Pneumonia katika watoto wachanga. pneumonia ya kuzaliwa

Epidemiolojia. Matukio ya PN ni takriban 1% kati ya watoto wachanga waliomaliza kuzaa na karibu 10% kati ya watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati. Katika watoto wachanga walio na hewa ya kutosha, matukio ya pneumonia ya nosocomial yanaweza kufikia 40%.

^ Sababu za hatari

magonjwa ya kuambukiza ya mama;

tishio la kumaliza mimba;

kabla ya wakati;

hypoxia ya fetusi ya intrauterine, asphyxia;

Ukiukaji wa michakato ya kukabiliana na watoto wachanga;

hatua za ufufuo;

Ukiukaji wa uuguzi (hypothermia, overheating);

Udanganyifu unaowezesha maambukizi (IVL, catheterization ya mishipa, nk).

^ Etiolojia na pathogenesis. Inachangia maendeleo ya PN idadi kubwa ya sababu mbaya kutenda kwenye mwili wa fetasi katika ante-, intra- na vipindi vya baada ya kujifungua. PN inaweza kuwa ugonjwa wa msingi na mojawapo ya foci ya sepsis au maambukizi ya virusi ya jumla.

Wakala wa etiological wa PN ni bakteria mbalimbali, virusi, pneumocysts, fungi na mycoplasmas. Hadi mwisho wa 80s. Katika karne ya 20, vijidudu vya gramu-chanya vilitawala kati ya visababishi vya pneumonia, haswa. Staphylococcus aureus. Katika muongo uliopita, kulingana na hospitali za uzazi za Stavropol, jukumu la staphylococci katika muundo wa etiolojia ya pneumonia ya kuzaliwa kwa watoto wachanga imeongezeka; katika pneumonia inayohusishwa na uingizaji hewa, idadi ya bakteria hasi ya gramu bado ni kubwa - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, nk Kuna matukio ya mara kwa mara ya chlamydial na mycoplasmal PN. Katika baadhi ya matukio, PN ina etiolojia mchanganyiko.

Pathojeni inaweza kuingia ndani ya mwili wa mtoto mchanga kwa njia ya kupitisha au kwa kutamani maji ya amniotiki, lakini inayojulikana zaidi ni. njia ya anga maambukizi. Katika pathogenesis ya PI, jukumu muhimu linachezwa na kutokamilika kwa kanuni kuu ya kupumua, kutokomaa. tishu za mapafu, hutamkwa zaidi kwa watoto wachanga kabla ya wakati, kutokamilika kwa mfumo wa kinga.

Pamoja na maendeleo ya PI, "mduara mbaya" huundwa katika mwili: matatizo ya kupumua husababisha matatizo ya hemostasis, ambayo huongeza matatizo ya kupumua. Kawaida PN ina sifa ya hypoxia, hypercapnia, kupumua au asidi mchanganyiko.

Kulingana na wakati wa kutokea, kuzaliwa (iliyodhihirishwa katika masaa 72 ya kwanza baada ya kuzaliwa) na PI baada ya kuzaa hutofautishwa. PN ya kuzaliwa hutokea katika takriban 10-20% ya matukio ya maambukizi ya mapafu kwa watoto wachanga. Wakati huo huo, uwiano wa jamaa wa PI ya kuzaliwa katika watoto wachanga ni ya juu zaidi. PN ya kuzaliwa kawaida huhusishwa na hamu ya maji ya amniotiki iliyoambukizwa. Katika baadhi ya matukio, PN ya kuzaliwa ni sehemu ya maambukizi ya jumla ya intrauterine, kama vile cytomegaly, chlamydia. Sababu kuu inayoongoza kwa maendeleo ya PN baada ya kuzaliwa kwa mtoto kwa sasa ni uingizaji hewa wa mitambo ("ventilator-associated" PN).

Uainishaji

- kwa wakati wa kutokea: kuzaliwa (intrauterine, ambayo ilijidhihirisha katika masaa 72 ya kwanza ya maisha) na baada ya kujifungua (mapema na marehemu neonatal);

- kulingana na kuenea kwa mchakato: focal, segmental, lobar, upande mmoja, nchi mbili.

- na mtiririko: papo hapo (hadi wiki 6), subacute (miezi 1.5-3), muda mrefu (zaidi ya miezi 3).

- uingizaji hewa- inakua kwa wagonjwa juu ya uingizaji hewa wa mitambo: mapema - katika siku 5 za kwanza na marehemu - baada ya siku 5 za uingizaji hewa wa mitambo;

Utafiti. Uchambuzi wa jumla wa damu na mkojo, radiografia ya viungo kifua katika hatua ya awali na muda wa masaa 24-72 hadi hali imetulia, ultrasound ya ubongo na viungo vya ndani; Utafiti wa Doppler wa hemodynamics ya kati na ya kikanda katika kesi ya kutekeleza IVL; uamuzi wa viashiria vya CBS, muundo wa gesi ya damu; utambuzi wa etiological: uchunguzi wa bakteria (tracheal na bronchial aspirate, sputum, utamaduni wa damu), uamuzi wa titers ya antibody kwa virusi, mycoplasmas, chlamydia, PCR.

Ufuatiliaji usio na uvamizi: kiwango cha moyo, kiwango cha kupumua, shinikizo la damu, joto la mwili.

Kliniki. Kwa PI ya kuzaliwa, ishara za upungufu wa kupumua na moyo na mishipa huzingatiwa kutoka masaa ya kwanza ya maisha. Kuna tabia ya hypothermia, pallor na marbling ya ngozi, kuharibika kazi ya motor njia ya utumbo(mara nyingi kliniki ya nguvu kizuizi cha matumbo), ugonjwa wa hepatolienal. Auscultation juu ya mapafu: katika masaa ya kwanza ya maisha, kupumua ni dhaifu; Katika PI baada ya kujifungua, mwanzoni mwa ugonjwa huo, matatizo ya jumla ya hali ya mtoto yanafunuliwa (pallor, kukataa kwa matiti au kupungua kwa uvumilivu kwa lishe ya ndani, tabia ya hyperthermia, kushindwa kupumua). Baada ya siku 1-3, mabadiliko ya kimwili katika mapafu yanaonekana, sawa na yale ambayo ni tabia ya PN ya kuzaliwa. Katika watoto wachanga wa muda kamili, ugonjwa huo, kama sheria, hukua kwa kasi zaidi kuliko kwa watoto wachanga.

Dalili za awali za PN ni upungufu wa kupumua (mabadiliko ya mzunguko, kina na rhythm ya kupumua), uvimbe wa mbawa za pua. Kupungua kwa kina cha kupumua husababisha kupungua kwa uingizaji hewa wa alveolar, ambayo husababisha kupumua upungufu wa oksijeni, mkusanyiko wa bidhaa zisizo na oksijeni na maendeleo ya acidosis. Ukiukaji wa homeostasis na hali ya asidi-msingi katika PI katika watoto wa mapema huongeza kwa kiasi kikubwa mwendo wa ugonjwa wa msingi. Mara nyingi, PN ya kuzingatia ndogo hutokea, mara nyingi sana - ya kati.

Kuna vipindi kadhaa vya maendeleo ya PN: kilele cha awali, mapema (au kabla ya uchochezi), uimarishaji wa ishara, maendeleo ya nyuma ya mchakato (azimio la pneumonia).

^ IVL - pneumonia ya baada ya kujifungua inayohusishwa

Nimonia inayohusishwa na uingizaji hewa katika watoto wachanga ni changamoto mahususi kutibu.

Ikiwa uingizaji hewa wa mitambo umeanza mara moja baada ya hospitali ya mtoto mchanga, etiolojia ya pneumonia iliyoendelea wakati wa masaa 72 ya kwanza inawezekana kuwakilishwa na autoflora ya mgonjwa. Kuanzia siku ya 4 ya uingizaji hewa wa mitambo, mawakala wa causative wa nimonia hubadilika kuwa microorganisms za gramu-hasi (pseudomonas, serrations, Klebsiella, nk). Katika hali ambapo uingizaji hewa wa mitambo huanza baada ya siku 3-5 za kukaa kwa mtoto hospitalini, hatari ya kupata pneumonia huongezeka mbele ya pseudomanads katika aspirate kwa mara 12.5, Acinetobacter - kwa mara 13.4, isiyo ya fermenting ya gramu-hasi. flora - kwa mara 9.3 (Na .G. Khamin, 2205). Mahali maalum katika maendeleo ya pneumonia inayohusishwa na uingizaji hewa marehemu ni Pseudomonas aeruginosa.

Maonyesho ya kliniki ya pneumonia inayohusishwa na uingizaji hewa katika watoto wachanga imedhamiriwa na asili ya pathojeni, uwepo wa mapema na kiwango chake, asili na sifa. magonjwa yanayoambatana.

Utambuzi pneumonia ya kuzaliwa. Makundi mawili ya vigezo vya uchunguzi hutumiwa: kuu na msaidizi.

Kuu:

Vivuli vya kuzingatia na / au vya infiltrative kwenye radiograph;

Kupanda mbegu kutoka njia ya uzazi mama na njia ya kupumua au damu ya mtoto ya flora kufanana;

Uwepo wa PN kulingana na utafiti wa pathoanatomical, katika tukio la kifo cha mtoto kabla ya mwisho wa siku tatu za maisha.

Msaidizi:

Leukocytosis zaidi ya 25 10 9 / l, piga> 11% (wakati wa kuchukua mtihani wa damu siku ya kwanza ya maisha);

Mienendo mbaya katika mtihani wa damu siku ya pili ya maisha;

Kipimo chanya cha procalcitonin katika saa 48 za kwanza za maisha au viwango vya juu Protini ya C-tendaji katika seramu ya damu katika masaa 72 ya kwanza ya maisha;

Uwepo wa sputum ya purulent katika intubation ya kwanza ya mtoto siku ya 1-3 ya maisha (lazima idhibitishwe na matokeo ya microscopy ya smear);

Kuimarisha muundo wa broncho-vascular na / au kupungua kwa ndani kwa uwazi kwenye radiograph;

Fluid katika mashimo ya pleural kutoka siku ya 1 ya maisha (bila kukosekana kwa HDN);

Hepatomegaly> 2.5 cm au wengu inayoonekana (kwa kukosekana kwa HDN);

Thrombocytopenia
- uwepo wa magonjwa mengine ya purulent-uchochezi katika siku tatu za kwanza za maisha;

Mabadiliko ya uchochezi katika placenta, iliyogunduliwa na histology.

Thamani fulani ya uchunguzi ni dalili za ugonjwa wa kuambukiza katika historia ya mama, mimba ngumu, kupasuka kwa maji ya amniotic mapema (> masaa 12).

Kwa kutamani kwa meconium, kuonekana ndani ya masaa 72 ya maisha ya vivuli vya kuzingatia au vya kupenya kwenye radiograph inaonyesha PN ya kutamani.

Uchunguzi wa IUI.

^ Utambuzi wa Tofauti PN lazima ifanyike na ugonjwa wa shida ya kupumua watoto wachanga, ugonjwa wa aspiration wa meconium, ugonjwa wa uvujaji wa hewa, matatizo mfumo wa bronchopulmonary, kasoro za kuzaliwa za moyo, matatizo ya CBS .

Kichupo. 2.33. Utambuzi tofauti wa pneumonia kwa watoto wachanga walio na ugonjwa wa shida ya kupumua

^ Matibabu, Malengo ya matibabu: kutokomeza pathojeni. Relief ya maonyesho kuu ya pathological ya ugonjwa huo.

Regimen ya matibabu: matibabu ya lazima: tiba ya matatizo ya kupumua, tiba inayolengwa ya antibacterial na immunoreplacement, regimen, chakula.

^ Matibabu ya msaidizi: tiba ya kuunga mkono na baada ya syndrome.

Dalili za kulazwa hospitalini: Watoto wote wachanga walio na PN au wanaoshukiwa wanapaswa kulazwa hospitalini.

^ Hali. Watoto wa mapema na wachanga ndani hali mbaya wanahitaji msaada wa joto (couveuse, ORS).

Mlo. Asili ya lishe (ya ndani, sehemu ya uzazi, jumla ya uzazi, trophic ndogo, tube) imedhamiriwa na kiwango cha ukomavu, ukali wa hali hiyo, ukomavu, uwezo wa kuhifadhi lishe ya ndani, uwepo wa hali ya patholojia ambayo inahitaji mabadiliko. katika lishe (paresis ya matumbo, necrotic ugonjwa wa kidonda na nk).

tiba ya oksijeni- kuvuta pumzi ya humidified, joto (hadi 34 0 C) hewa-oksijeni mchanganyiko (40-50%) chini ya udhibiti wa O 2 kueneza katika damu. Kwa maendeleo ya DN, uhamisho wa mtoto kwa uingizaji hewa wa mitambo unaonyeshwa.

^ Tiba ya antibacterial - msingi wa matibabu ya PN . Kabla ya matokeo utafiti wa kibiolojia damu na endotracheal aspirate aspirate antibiotic tiba katika siku 3 za kwanza hufanywa na mchanganyiko wa beta-lactam na aminoglycosides. Kizazi cha III.

Kichupo. 2.34 Antibiotics kwa pneumonia ya mtoto mchanga(Miongozo ya Kliniki ya Nimonia, 2009)

Vancomycin imeagizwa kwa MR inayosababishwa na cocci ya Gram-positive sugu ya methicillin. Linezolid hutumiwa kama mbadala. Antibiotics yote ni bora kusimamiwa kwa njia ya mishipa.

Kwa chlamydia na mycoplasmosis, utawala wa mishipa erythromycin.

Na viashiria muhimu mchanganyiko hutumiwa: imipenem + cilastatin au meropenem + vancomycin.

Muda wa tiba ya antibiotic imedhamiriwa na mienendo ya udhihirisho wa kliniki, uondoaji ishara za radiolojia PN na ahueni ya matatizo ya hematological. Kwa PI isiyo ngumu, muda wa tiba ya antibiotic ni wiki 2, na kwa tofauti zake ngumu - hadi wiki 3-4 au zaidi. Tiba ya muda mrefu na kubwa ya antibiotic inapaswa kuunganishwa na matumizi ya probiotics na dawa za antifungal (diflucan).

^ Tiba ya kinga ya mwili: immunoglobulin, maalum (antistaphylococcal), immunoglobulins. Katika pathogens ya PN ya gramu-hasi, utawala wa pentaglobin unaonyeshwa. Waandishi wengine wanapendekeza matumizi ya viferon-1.

^ Marekebisho ya CBS na PN bila uamuzi wa maabara viashiria vya CBS vinaweza kufanyika tu mbele ya hypoxia kali, hali ya mwisho, ya muda mrefu apnea ya usingizi, Mshtuko wa moyo. Katika kesi hizi, suluhisho la 2% la bicarbonate ya sodiamu inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa kiwango cha 4% 4 ml / kg. Kabla ya kuanzishwa kwa soda, ni muhimu kuhakikisha kupumua kwa kutosha (IVL).

^ Tiba ya infusion na PN ni shida tata. Kiasi cha maji ya intravenous kinachosimamiwa huhesabiwa kulingana na mahitaji ya kila siku viumbe katika kioevu, ambayo imedhamiriwa na meza maalum au Aberdeen nomogram. Kutoka kwa kiasi kilichohesabiwa, toa chakula na sehemu ya ulevi wa kioevu. Kwa watoto wachanga, hatari fulani ni: utawala wa haraka wa intravenous wa kiasi kikubwa cha maji, ambayo husababisha kuonekana kwa edema, kushindwa kwa mzunguko wa damu, matatizo ya electrolyte. Kiwango cha kila siku kilichohesabiwa kinapaswa kusimamiwa zaidi ya masaa 24, kiwango cha infusion, na kwa hiyo kiasi cha kila siku, kinaweza kutofautiana, kwa kuzingatia uvumilivu wa utawala wa matone.

Kuzuia Mon yuko ndani utambuzi kwa wakati na matibabu ya magonjwa ya kuambukiza kwa mama wakati wa ujauzito.

Mafanikio katika kuzuia PN ya nosocomial inategemea uzingatiaji mkali wa utawala wa usafi na epidemiological, matumizi ya moja. zinazotumika, kuboresha kazi ya wahudumu wa afya na kupunguza kesi za maagizo ya majaribio yasiyo ya busara ya viua vijasumu.

Utabiri. Vifo katika PN ni 5-10%. Kutabiri kwa watoto wachanga wa muda kamili na PN ya bakteria ni nzuri. Watoto wa mapema wana hatari ya kuendeleza dysplasia ya bronchopulmonary. Maendeleo maambukizi ya nosocomial katika kitengo cha wagonjwa mahututi hudhuru matokeo na ubashiri wa ugonjwa wa msingi.

^ Maswali kwa ajili ya mtihani. Pneumonia katika watoto wachanga. Etiolojia. Pathogenesis. Uainishaji. picha ya kliniki. Vipengele vya pneumonia ya kuzaliwa na baada ya kuzaa. IVL - pneumonia ya baada ya kujifungua inayohusishwa. Uchunguzi. utambuzi tofauti. Matibabu. Kuzuia.

^ MAAMBUKIZI YA INTRAUTERINE (IUI) - kundi la magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ya fetusi na mtoto mchanga, yanayosababishwa na vimelea mbalimbali, ambayo maambukizi ya fetusi yalitokea katika kipindi cha ante- au intranatal.

Neno "maambukizi ya intrauterine" linapotumiwa mazoezi ya kliniki kama utambuzi, inapaswa kuainishwa sio tu na etiolojia, lakini pia na kipindi cha kuambukizwa, sifa za kushindwa kwa viungo fulani vya ndani.

Neno "TORCH-syndrome" linaweza pia kutumika kuteua IUI, neno hili linamaanisha magonjwa ya kuambukiza ya kuzaliwa, etiolojia ambayo bado haijafafanuliwa. Neno hili linaundwa na herufi za kwanza Majina ya Kilatini IUI zilizothibitishwa mara nyingi zaidi: T- toxoplasmosis (Toxoplasmosis), R- rubela (Rubella), KUTOKA- cytomegaly (Cytomegalia), H- malengelenge (Malengelenge) na O- maambukizo mengine (Nyingine). Mwisho ni pamoja na kaswende, listeriosis, hepatitis ya virusi, chlamydia, maambukizi ya VVU, mycoplasmosis, nk.

Epidemiolojia. Mzunguko wa kweli wa IUI bado haujaanzishwa, hata hivyo, kulingana na idadi ya waandishi, kuenea kwake kati ya watoto wachanga na watoto katika miezi ya kwanza ya maisha inaweza kufikia 10-15%.

^ Etiolojia na pathogenesis. IUI hutokana na maambukizo ya intrauterine (ya ujauzito au ndani ya uzazi) ya fetasi. Katika idadi kubwa ya matukio, chanzo cha maambukizi kwa fetusi ni mama. Matumizi mbinu vamizi utambuzi na matibabu ya ujauzito (amniocentesis, kuchomwa kwa mishipa ya umbilical, nk) na utawala wa intrauterine bidhaa za damu kupitia mishipa ya kitovu (kuhamishwa kwa molekuli ya erythrocyte kwa fetusi na ugonjwa wa hemolytic) katika kesi ya kutofuata sheria za asepsis, pamoja na kuongeza muda wa ujauzito na kupasuka kwa mapema ya membrane ya amniotic inaweza kusababisha maambukizi ya intrauterine ya iatrogenic ya fetusi. Maambukizi ya ujauzito ni ya kawaida zaidi kwa virusi (CMV, rubela, Coxsackie, nk), toxoplasma na mycoplasma, wakati maambukizi ya wima yanaweza kufanywa na transovarial, transplacental na. njia za kupanda. Uchafuzi wa ndani ya uzazi ni kawaida zaidi kwa bakteria, kuvu na kwa kiasi kikubwa inategemea sifa za mazingira ya microbial ya utando wa mucous wa njia ya kuzaliwa ya mama. Mara nyingi katika kipindi hiki, fetusi huambukizwa na microorganisms kama vile kundi B streptococci, enterobacteria, coli coli, pamoja na virusi vya herpes simplex, VVU, mycoplasma, ureaplasma, chlamydia, nk.

Hatari ya kuambukizwa huongezeka kwa kiasi kikubwa mbele ya magonjwa ya uchochezi ya njia ya urogenital kwa mama, kozi mbaya ya ujauzito (gestosis kali, tishio la kuharibika kwa mimba, hali ya pathological ya kizuizi cha uteroplacental, magonjwa ya kuambukiza), prematurity, IUGR; uharibifu wa mfumo mkuu wa neva wa perinatal, kozi ya pathological ya kipindi cha intranatal au mapema ya neonatal.

Maambukizi yanaitwa msingi, ikiwa mwili wa mama umeambukizwa na pathogen hii kwa mara ya kwanza wakati wa ujauzito, i.e. maalum AT (IgM, IgG) zinapatikana katika mwanamke awali seronegative. Sekondari maambukizi yanaendelea kutokana na uanzishaji wa pathojeni ambayo hapo awali ilikuwa katika mwili wa mama katika hali ya siri (uanzishaji upya), au kutokana na kuambukizwa tena (kuambukizwa tena). Maambukizi ya kawaida ya fetusi na maendeleo fomu kali IUI inajulikana katika hali ambapo mwanamke anaugua maambukizi ya msingi wakati wa ujauzito.

Kupenya kwa pathojeni ndani ya mwili wa fetasi wakati wa embryogenesis mara nyingi husababisha kuharibika kwa mimba kwa hiari na ukuaji wa ulemavu mbaya ambao hauendani na maisha.

Maambukizi ya fetusi katika kipindi cha mapema ya fetasi husababisha maendeleo ya mchakato wa kuambukiza-uchochezi, ambayo ni sifa kuu ya sehemu mbadala ya kuvimba na malezi ya ulemavu wa fibrosclerotic katika viungo vilivyoharibiwa, pamoja na tukio la mara kwa mara la placenta ya msingi. ukosefu wa kutosha, unaofuatana na hypoxia ya muda mrefu ya fetusi ya intrauterine na maendeleo ya IUGR ya ulinganifu. Mchakato wa kuambukiza unaokua katika kipindi cha marehemu cha fetasi unaambatana na uharibifu wa uchochezi kwa viungo na mifumo ya mtu binafsi (hepatitis, kadiitisi, meningitis au meningoencephalitis, chorioretinitis, vidonda. viungo vya hematopoietic na maendeleo ya thrombocytopenia, anemia, nk), na uharibifu wa jumla wa chombo.

Mchele. 2.4.Mpango wa uhusiano kati ya maambukizi na matokeo ya maambukizi ya fetusi(kwa mfano wa CMVI)

Kliniki. Kwa maambukizi ya ujauzito wa fetusi, mimba kawaida huisha katika kuzaliwa mapema, na dalili za kliniki ugonjwa wa kuambukiza uwepo wakati wa kuzaliwa (maambukizi ya kuzaliwa). Kwa maambukizi ya ndani ya fetusi, udhihirisho wa maambukizi ya intrauterine unaweza kutokea si tu katika wiki za kwanza za maisha (mara nyingi), lakini hata katika kipindi cha baada ya kujifungua. Ni muhimu sana kutofautisha kati ya maambukizi ya intrauterine, ambayo yamekua kama matokeo ya maambukizi ya ndani ya uzazi, na maambukizi ya nosocomial.

Maambukizi ya TORCH etiolojia mbalimbali katika idadi kubwa ya matukio, wana maonyesho ya kliniki sawa: IUGR, hepatosplenomegaly, jaundice, exanthema, matatizo ya kupumua, kushindwa kwa moyo na mishipa, matatizo makubwa ya neva, thrombocytopenia, anemia na hyperbilirubinemia kutoka siku za kwanza za maisha.

Utambuzi. Kuaminika kwa uchunguzi wa etiological wa maambukizi ya TORCH tu kulingana na data ya kliniki hauzidi 10% (Bazalamakh A.G., Serebur F.E., 1988). Katika uwepo wa data ya kliniki na ya anamnestic inayoonyesha uwezekano wa IUI kwa mtoto mchanga, uthibitisho wa ugonjwa lazima ufanyike kwa kutumia njia za utafiti "moja kwa moja" na "zisizo za moja kwa moja". Njia za uchunguzi "moja kwa moja" ni pamoja na njia za virological, bacteriological na molecular biological (PCR, mseto wa DNA) na immunofluorescence. Ya njia za uchunguzi "zisizo za moja kwa moja", ELISA hutumiwa sana.

Hivi karibuni, ili kutambua pathogen ndani nyenzo za kibiolojia inazidi kutumika Mbinu ya PCR. Mazingira yoyote ya kibaolojia ya mwili (damu ya kamba, mate, mkojo, swabs ya trachea, oropharynx, smears ya conjunctiva, kutoka kwa urethra, nk) inaweza kutumika kama nyenzo kwa ajili ya utafiti. Uthibitisho wa kipindi amilifu cha IUI ni ugunduzi wa IgM maalum na AT IgG mahususi ya kasi ya chini na ongezeko la tita zao kwa wakati. Katika kesi hiyo, ni muhimu kulinganisha data iliyopatikana na matokeo ya uchunguzi wa serological sambamba wa mama. Ikumbukwe kwamba kugundua kwa IgM maalum au ongezeko la titer ya AT ya chini-avid katika damu ya kamba inaonyesha mawasiliano ya intrauterine ya fetusi na microorganism inayofanana, lakini haina kuthibitisha kwamba microorganism hii ni sababu ya ugonjwa wa kuambukiza.

Ili kufafanua awamu na ukali mchakato wa kuambukiza utafiti wa serological unaonyeshwa na ELISA na uamuzi wa kiasi cha madarasa maalum ya AT ya IgM, IgG na tathmini ya kiwango chao cha kasi. Avidity ni dhana inayoashiria kasi na nguvu ya Ag kumfunga AT, ishara isiyo ya moja kwa moja shughuli ya utendaji KATIKA. KATIKA kipindi cha papo hapo Katika maendeleo ya maambukizi, antibodies maalum kwa IgM huundwa kwanza, na kisha - antibodies maalum ya chini-avid kwa IgG. Kwa hivyo, kingamwili hizi zinaweza kuzingatiwa kama alama kipindi cha kazi magonjwa. Ukali wa mchakato unapopungua, kasi ya AT hadi IgG huongezeka, immunoglobulins yenye nguvu sana huonekana, ambayo karibu kabisa kuchukua nafasi ya awali ya IgM.

Kwa hivyo, jukumu la alama za serological za awamu ya papo hapo ya mchakato wa kuambukiza unachezwa na IgM na IgG ya chini. Ikiwa vyeo vya antibodies maalum kwa IgG katika mtoto wakati wa kuzaliwa ni sawa na wale wa uzazi, na juu ya uchunguzi upya hupungua, basi kuna uwezekano mkubwa kwamba wao ni wa asili ya uzazi.

Kichupo. 2.35. Ufafanuzi wa matokeo ya uchunguzi wa maabara ya mama na mtoto na IUI inayoshukiwa(A.A. Kishkun, 2007)

Matibabu. Kwa IUI, aina zifuatazo za tiba hutumiwa (Jedwali 2.35).

Kichupo. 2.36. Matibabu ya maambukizi ya intrauterine

(Baranov A.A., 2007)

Nyenzo za elimu

UKUSANYAJI WA MUHTASARI WA URUSI (c) 1996

http://referat.students.ru ; http :// www . rufaa . wavu ; http :// www . rufaa . com

PNEUMONIA KATIKA MTOTO MCHANGA.

Etiolojia na pathogenesis.

Ukuaji wa nimonia kwa watoto wachanga huwezeshwa na sababu mbalimbali za kabla, ndani na baada ya kuzaa. Pneumonia katika mtoto mchanga inaweza kuwa ugonjwa wa msingi na shida ya sepsis au SARS.

Uainishaji

Kulingana na hali ya maambukizi, nyumonia imegawanywa katika nje ya hospitali(nyumbani) na nosocomial(hospitali, nosocomial), katika watoto wachanga - juu intrauterine(wa kuzaliwa) na baada ya kuzaa(imepatikana), ya mwisho pia inaweza kupatikana kwa jamii na nosocomial.

Kulingana na asili ya picha ya kliniki na radiolojia, wanatofautisha umakini, focal confluent, usawa (mwenye uchungu), sehemu na kati nimonia.

Kwa kuongeza, pneumonia kali na kali hujulikana. Ukali wa kozi ya kliniki ya pneumonia imedhamiriwa na uwepo na ukali wa kushindwa kwa moyo wa pulmona na toxicosis, pamoja na kuwepo kwa matatizo. Kwa upande wake, matatizo yanagawanywa katika pulmonary - pleurisy, uharibifu wa pulmona (abscess, bullae, pneumothorax, pyopneumothorax) na extrapulmonary - septic shock.

Nimonia kwa watoto wachanga (pamoja na watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati) mara nyingi husababishwa na kuambukizwa na microflora ya pathogenic ya njia ya uzazi ya mama wakati wa kuzaa au kwa kutamani maji ya amniotic iliyoambukizwa, ingawa maambukizi ya intrauterine ya hematogenous pia yanawezekana. Nimonia kali hasa husababishwa na vimelea vya magonjwa kama vile gram-negative coli ya familia ya bakteria ya utumbo, Pseudomonas aeruginosa, kundi B streptococci (S. agalactiae) na D (enterococci), Staphylococcus aureus (ambayo inaweza kustahimili methicillin). Kwa muda mrefu (ndani ya wiki) na kwa kawaida bila ongezeko la joto la mwili, pneumonia inayosababishwa na chlamydia, ureaplasma, na cytomegalovirus hutokea.

Inawezekana pia jukumu la etiological ya fungi ya jenasi Candida, chini ya mara nyingi - Aspergillus. Nimonia ya Candidiasis ni ya kawaida zaidi kwa wale ambao wamekuwa kwenye uingizaji hewa wa mapafu (ALV) kwa muda mrefu, hasa kwa watoto wachanga kabla ya muda. Uhusiano wa bakteria-virusi na vimelea sio kawaida.

Wakala wa etiological wa moja kwa moja wa pneumonia ni microorganisms mbalimbali, virusi, pneumocysts, fungi na mycoplasmas; katika 65-80% ya kesi, nyumonia ya etiolojia mchanganyiko huzingatiwa - virusi-bakteria.

Katika muundo wa maambukizi ya virusi ambayo husababisha pneumonia kwa watoto wachanga, adenoviruses hutawala (26-30% ya kesi), virusi vya mafua ya aina A2 na B (25-30%), maambukizi ya parainfluenza yanajulikana katika 18-20%, idadi ya maambukizi ya virusi vya kupumua ya syncytial ni sawa. Kwa maambukizi ya bakteria katika 50-60% ya watoto wagonjwa, staphylococcus aureus (kawaida aureus) imetengwa, katika 30-60% - pneumococcus, katika 16-20% - kijani streptococcus. Katika miaka ya hivi karibuni, uwiano wa Klebsiella, Escherichia coli, Proteus na microorganisms nyingine za Gram-negative imeongezeka katika etiolojia ya pneumonia (25-40%).

Kulingana na wakati wa tukio, pneumonia ya intrauterine na baada ya kujifungua hujulikana. Watafiti wengi wanaamini kuwa nimonia ya intrauterine hutokea katika 10-11% ya matukio yote ya nimonia kwa watoto wachanga, kwa kawaida ni ya asili ya kutamani-bakteria na huonyeshwa kliniki katika masaa 24-48 ya kwanza ya maisha ya mtoto.

Hata hivyo, pneumonia ya kweli ya intrauterine ni ya kawaida sana - katika 2-4% ya kesi, hasa na maambukizi maalum ya intrauterine (listeriosis, cytomegaly); pneumonia nyingi (ikiwa ni pamoja na zile zilizoonyeshwa katika siku mbili za kwanza za maisha) huendelea baada ya kuzaliwa.

Wakala wa kuambukiza anaweza kuingia ndani ya mwili wa mtoto mchanga kwa njia ya transplacental au kwa kutamani maji ya amniotic, lakini kawaida zaidi ni njia ya hewa ya maambukizi.

Wakati wa kuambukizwa katika utero, matatizo ya kupumua yanaonekana tayari katika dakika za kwanza za maisha. Kama sheria, kuna asphyxia. Hata ikiwa pumzi ya kwanza inaonekana kwa wakati, upungufu wa pumzi, kupumua kwa kelele, ongezeko la joto wakati wa siku 2-3 za kwanza, ongezeko la dalili huzingatiwa mara moja. kushindwa kupumua(wenye rangi ya kijivu, sainosisi), uchovu, uchovu, udhaifu wa misuli, kupungua kwa reflexes, udhaifu wa moyo, ini iliyoongezeka na wengu, kupoteza uzito. Pamoja na hili, ishara za tabia ya maambukizi fulani hufunuliwa. Wakati wa kuambukizwa wakati wa kujifungua, hali ya mtoto mchanga inaweza kuwa ya kuridhisha; matatizo ya kupumua na kupanda kwa joto hujulikana kwa siku 2-3 tu. Mara nyingi, kuhara (kuhara), conjunctivitis ya purulent (kuvimba kwa membrane ya mucous ya kope na mboni za macho), chini ya mara nyingi - vidonda vya ngozi vya pustular. Tishio kubwa kwa maisha ni sepsis - ugonjwa wa kawaida wa kuambukiza wa mwili; wasiwasi wa kuridhisha husababishwa na uvimbe mbalimbali: sikio la kati (otitis), viungo (arthritis), periosteum (osteomyelitis), moja ya sinuses paranasal (ethmoiditis), meninges (meninjitisi), mapafu (pneumonia). Katika kesi ya maambukizi baada ya kujifungua, ugonjwa huanza kwa ukali, na pua ya kukimbia, ongezeko la joto la mwili na maendeleo zaidi ya matatizo ya kupumua. Kupiga kelele, tofauti na aina za awali za ugonjwa huo, sio daima kusikia. Katika siku za kwanza za ugonjwa, watoto hawana utulivu, wanafadhaika, wanatemea mate, wanapata uzito vibaya, baadaye huwa rangi, lethargic, upungufu wa kupumua, cyanosis, palpitations, sauti za moyo zilizopigwa huongezeka. Dalili na kozi kulingana na pathogen. Kwa pneumonia inayosababishwa na maambukizi ya syncytial ya kupumua (aina ya virusi), ugumu wa kupumua ni wa kawaida; katika maambukizi ya adenovirus- conjunctivitis, pua ya kukimbia, kikohozi cha mvua, magurudumu mengi; na mafua, mfumo wa neva huathiriwa; na maambukizo ya herpetic - kutokwa na damu, kushindwa kwa figo kali na ini (ini iliyopanuliwa, ulevi - weupe, uchovu, ukosefu wa hamu ya kula, kutapika, kupungua, na kisha kutokojoa, unyogovu wa fahamu, ishara za upungufu wa maji mwilini); wakati wa kuambukizwa na staphylococcus - abscesses (abscesses) ya mapafu, vidonda vya pustular ya ngozi, jeraha la umbilical, osteomyelitis; inapoathiriwa na Klebsiella - enteritis (kuvimba kwa mucosa ya matumbo), menishitis, pyelonephritis (kuvimba kwa pelvis ya figo). Matatizo. Utabiri hutegemea ukali wa hali hiyo, uwepo wa magonjwa yanayofanana. Katika matibabu ya kutosha na kutokuwepo kwa patholojia nyingine ndani ya wiki 2-3, hali inaboresha: ishara za kushindwa kupumua hupungua, hamu ya kula hurejeshwa, mfumo wa neva hurekebisha, lakini katika baadhi ya matukio pneumonia inachukua tabia ya muda mrefu. Matatizo ya kawaida ni otitis vyombo vya habari, atelectasis ya mapafu (tazama hapo juu), maendeleo ya abscesses (purulent foci), mara nyingi zaidi katika mapafu; mkusanyiko wa usaha na hewa kwenye kifua (niopneumothorax), upanuzi wa bronchi na vilio vya sputum ndani yao na tukio la michakato ya uchochezi (bronchiectasis), anemia (anemia), ukosefu wa kutosha wa adrenal, encephalitis (kuvimba kwa ubongo), meningitis. (kuvimba kwa meninges), sepsis, enterocolitis ya sekondari (kuvimba kwa mucosa ya matumbo). Matibabu. Inajumuisha utunzaji wa watoto kwa uangalifu. Usiruhusu overcool na overheat; kufuatilia usafi wa ngozi, mara nyingi kubadilisha msimamo wa mwili, kulisha tu kutoka kwa pembe au kupitia bomba. Inaruhusiwa kuomba kwa kifua tu katika hali ya kuridhisha, i.e. na kutoweka kwa kushindwa kupumua, ulevi. Hakikisha kufanya tiba ya antibiotic na dawa zinazoathiri vikundi tofauti vya mimea ya microbial (antibiotics ya wigo mpana). Tiba ya vitamini (vitamini C, B1, B2, B3, B6, B15), haradali na vifuniko vya moto mara 2 kwa siku, physiotherapy (microwave na electrophoresis), uhamisho wa plasma ya damu, na matumizi ya immunoglobulins pia imewekwa. Watoto ambao wamepona kutoka kwa nyumonia wanakabiliwa na magonjwa ya mara kwa mara, kwa hiyo, baada ya kutokwa, kozi za mara kwa mara za tiba ya vitamini (tazama hapo juu) zinapaswa kufanyika, bioregulators (dondoo ya Eleutherococcus, aloe, nk) inapaswa kuchukuliwa kwa muda wa miezi 3-4. Mtoto amekuwa chini ya uangalizi wa zahanati kwa mwaka 1.

Na pneumonia kwa watoto wachanga, "mduara mbaya" huundwa: shida ya kupumua husababisha shida ya homeostasis, ambayo huongeza shida ya kupumua. Kawaida nimonia kwa watoto wachanga ina sifa ya hypoxia, hypercapnia, kupumua au asidi mchanganyiko.

Katika pathogenesis ya pneumonia kwa watoto wachanga, jukumu muhimu linachezwa na udhibiti wa kutosha wa taratibu za kupumua na kubadilishana gesi, ukomavu na tishu za mapafu zisizo na tofauti (zinazojulikana zaidi kwa watoto wachanga). Watoto walio na vidonda vya ubongo wakati wa kujifungua na atelectasis ya mapafu wana uwezekano mkubwa wa kupata nimonia.

Kuenea kwa mchakato wa uchochezi kunaweza kutokea kwa njia ya bronchi na vyombo vya lymphatic, na hematogenously (pamoja na sepsis).

picha ya kliniki.

Mwanzoni mwa ugonjwa huo, matatizo ya jumla (toxicosis, kukataa kula, kushindwa kupumua) kwa kiasi kikubwa hutawala juu ya ishara za kimwili. Picha ya kliniki ni mbaya sana kwa watoto wachanga kabla ya wakati. Kwa watoto wachanga, mwanzo wa ugonjwa kawaida ni wa papo hapo; kwa watoto wachanga kabla ya wakati, ni hatua kwa hatua.

Dalili kuu za mapema za pneumonia ni upungufu wa kupumua (mabadiliko ya mzunguko, kina na aina ya kupumua), uvimbe wa mbawa za pua. Kupungua kwa kina cha kupumua husababisha kupungua kwa uingizaji hewa wa alveolar, ambayo husababisha upungufu wa oksijeni ya kupumua, mkusanyiko wa bidhaa zisizo na oksijeni na maendeleo ya acidosis.

Hyperventilation ya mapafu hufuatana na toxicosis isiyo na maji na, kwa hiyo, hyperelectrolythemia. Ukiukaji wa homeostasis na CBS katika nimonia katika watoto wachanga kabla ya wakati kwa kiasi kikubwa huzidisha mwendo wa ugonjwa wa msingi. Kwa upungufu wa oksijeni (hypoxia), mifumo nyeti zaidi - mfumo mkuu wa neva, mfumo wa moyo na mishipa na ini - huathiriwa sana.

Athari za hypoxemia kwenye mfumo mkuu wa neva huonyeshwa katika hasira yake ya awali na unyogovu unaofuata. Myocardiamu katika watoto wachanga ni nyeti sana kwa upungufu wa oksijeni kuliko kwa watoto wakubwa, ambayo inaelezewa na maudhui ya ziada ya enzyme ya redox (glutathione) ndani yake, automatism muhimu na kuvaa kidogo kwa misuli. Kinyume chake, seli za vituo vya bulbar ni nyeti sana kwa hypoxemia. Hii inaelezea aina za pekee za upungufu wa pumzi katika pneumonia ya watoto wachanga na ya haraka kuanguka kwa mishipa na kazi ya kuridhisha ya moyo. Katika watoto umri mdogo hypoxemia, kama sheria, inabadilika kuwa njaa ya oksijeni ya tishu - hypoxia, ambayo husababisha shida kubwa za kila aina ya kimetaboliki. Kupungua kwa shughuli za michakato ya oksidi hufuatana na upungufu wa enzymes zote za kupumua, pamoja na vitamini B.

Hypovitaminosis A inaonyeshwa kwa uwazi kabisa (peeling na ukavu wa ngozi), ambayo inahusishwa na kuongeza kwa matatizo ya purulent kwa pneumonia: otitis vyombo vya habari, pyoderma, pyelitis, nk.

Kwa hivyo, kwa sababu ya sifa za anatomiki, kisaikolojia na immunobiological, kutokomaa kwa mifumo ya mtu binafsi (ya kupumua na ya neva) ya mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati, na vile vile uduni wa mifumo ya kinga na ukiukaji mdogo wa vizuizi vya tishu, picha ya kliniki ya pneumonia kwa watoto wachanga. , haswa zile za mapema, ni za kipekee. Kwanza kabisa, sio matukio ya ndani ya mapafu ambayo yanakuja mbele, lakini mabadiliko katika hali ya jumla ya mtoto.

Kwa pneumonia ya intrauterine, hypo- au arephpexy huzingatiwa; hypotension, rangi ya ngozi ya kijivu-rangi, ishara za kushindwa kupumua. Wakati wa kujaribu kulisha, kutapika au regurgitation, baada ya siku 2-3, intestinal paresis. Katika mapafu, unyevu, laini bubbling au crepitant rales. Inaonyeshwa na upotezaji mkubwa wa awali wa uzani wa mwili (15-30%) na urejesho wake polepole. Muda wa ugonjwa huo ni wiki 3-4. Kiwango cha juu cha vifo kinazingatiwa. Watoto huwa walegevu, kusinzia, kuacha kunyonya, kuendeleza sainosisi, upungufu wa kupumua, kikohozi cha nguvu tofauti, wakati mwingine kutokwa na povu kutoka kwa mdomo, sauti nzuri za kububujika husikika kwenye mapafu. Kushindwa kupumua kwa kutamka. Kuna digrii 3 za kushindwa kwa kupumua: shahada ya I - ongezeko kidogo la kupumua, uondoaji wa wastani wa nafasi za intercostal, cyanosis ya perioral kali, iliyozingatiwa katika hali ya utulivu;

shahada ya II - misuli ya msaidizi inahusika katika kupumua, tachypnea wakati wa kupumzika, hutamkwa perioral na periorbital cyanosis; Shahada ya III - kiwango cha kupumua zaidi ya 70 kwa dakika 1 na ugonjwa wa dansi, apnea ya muda mrefu, ushiriki wa kutamka katika kupumua kwa misuli ya msaidizi, kutikisa kichwa kwa wakati na harakati za kupumua, sainosisi inayoendelea. Karibu daima kuna ishara za kutosha kwa moyo na mishipa. Ishara za kushindwa kwa kupumua kwa watoto wenye uzito mdogo sio daima zinahusiana na ukali wa mchakato. Asidi ya kimetaboliki au mchanganyiko hugunduliwa, mara chache alkalosis. Mara nyingi kuna uvimbe mkali kutokana na paresis ya matumbo. Aina za sumu za pneumonia na neurotoxicosis, hyperthermia, kutokwa na damu kubwa katika mapafu huzingatiwa kwa watoto wenye uzito wa zaidi ya g 2000. Katika damu ya pembeni - leukocytosis au leukopenia, mabadiliko ya formula kwa kushoto pamoja na neutropenia, lakini kwa watoto wengine wa mapema. , hata kwa aina kali ya ugonjwa huo, picha ya damu inafanana na kawaida ya umri. Utambuzi huo unategemea historia, dalili za kliniki, na matokeo ya x-ray.

Utambuzi tofauti unafanywa na nimonia, uharibifu wa kuzaliwa kwa mapafu na moyo, kutamani. Matibabu ni ngumu, kwa kuzingatia fomu, ukali, hali ya mtoto na sifa zake za kibinafsi. Utunzaji unaofaa kwa mtoto, uingizaji hewa kamili wa wodi, swaddling ya bure, nafasi iliyoinuliwa na kichwa cha nyuma kilichotupwa kidogo, kunyonya kamasi kutoka kinywa na pua, na kuzuia gesi tumboni ni muhimu. Antibiotics huonyeshwa kwa pneumonia yoyote. Ikiwa ugonjwa unaendelea dhidi ya asili ya dawa zilizoagizwa, basi ni muhimu kuchukua nafasi ya antibiotic. Katika matibabu ya pneumonia ya pneumocystis, pentamidine-4 mg / (kg - siku) imewekwa chini ya udhibiti wa viwango vya sukari ya damu, daraprim - 1 mg / (kg - siku), kwinini - 0.25 mg / (kg - siku). Omba etazol 0.05-0.15 g mara 4 kwa siku pamoja na sampicillin, tetraolean, tseporin. Katika aina yoyote ya pneumonia, tiba ya oksijeni na hewa ni muhimu. Aerotherapy hutumiwa kwa watoto wakubwa zaidi ya wiki 3 wenye uzito zaidi ya 1700-2000 g Kwa madhumuni ya detoxification, tiba ya infusion hufanyika: 10% ya ufumbuzi wa glucose, cocarboxylase (0.5-1 ml), 0.02% ya vitamini Kwa ufumbuzi 5% ya vitamini. Suluhisho la C (1-2 ml), aminofillin (0.15-0.2 ml ya ufumbuzi wa 2.4%). Kwa acidosis iliyopunguzwa, ni muhimu kusimamia suluhisho la bicarbonate ya sodiamu. Jumla ya kioevu na sindano ya jet ni 10-12 ml / kg, na utawala wa matone jumla ya kiasi cha kioevu sio zaidi ya 80-100 ml. Kwa upungufu wa moyo na mishipa - strophanthin au corglycone, digoxin, sulfokamphokain. Katika syndromes ya sumu na asthmatic, glucocorticoids na tiba sahihi ya dalili huonyeshwa. Utabiri wa matibabu ya wakati ni mzuri. Kuzuia kunajumuisha kuzuia magonjwa kwa mama wakati wa ujauzito, toxicosis, asphyxia na kutamani wakati wa kuzaa, kuhakikisha utunzaji sahihi kwa mtoto.

Mara nyingi katika mazoezi mtu lazima akutane na nimonia yenye mwelekeo mdogo na mara chache zaidi na unganishi. Wakati wa pneumonia, vipindi kadhaa vinajulikana: awali; mapema, au kabla ya uchochezi; urefu, utulivu wa ishara, maendeleo ya nyuma ya mchakato (azimio la pneumonia).

Ikumbukwe kwamba katika watoto wachanga kabla ya muda, mgawanyiko huo wa kozi ya nyumonia ni ngumu na uhaba wa maonyesho ya kliniki. Utambuzi ni mgumu, na historia ya kina ya ujauzito mara nyingi husaidia kutambua nimonia.

Pneumonia ndogo ya kuzingatia.

Ishara za awali za nimonia kwa watoto wachanga kabla ya wakati hazipatikani na kufutwa, mara nyingi hufichwa na maonyesho ya magonjwa mengine (ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, ulemavu), hasa katika siku 7-8 za kwanza za maisha.

Ukomavu wa vituo vya thermoregulation huelezea ukosefu wa mmenyuko wa joto. Hata hivyo, kuonekana na tabia ya mtoto hubadilika, huwa lethargic, usingizi wake hauna utulivu, anakataa kunyonyesha au kunyonya kwa uvivu sana na hupata uchovu kwa urahisi. Watoto wa mapema sio tu kunyonya dhaifu, lakini pia kumeza mbaya zaidi. Ngozi ya mtoto mgonjwa inakuwa ya rangi, cyanosis inaonekana karibu na kinywa, zaidi kesi kali rangi ya ngozi inachukua tint ya kijivu. Kama sheria, mtoto kama huyo hupiga, kuna kupungua kwa uzito wa mwili.

Ishara za kwanza na za thamani zaidi za uchunguzi ni kupumua kwa haraka na uvimbe wa mbawa za pua. Kikohozi kwa watoto wachanga na watoto wa mapema ni mpole, na katika aina kali za pneumonia haipo. Hata hivyo, wakati mwingine, mara nyingi zaidi na pneumonia ya ndani, kikohozi kavu, kilichopungua kinaonyeshwa, cyanosis karibu na kinywa huongezeka kwa kujitahidi kidogo. Uondoaji unaoonekana wa sehemu "zinazoweza kubadilika" za kifua wakati wa msukumo. Kupumua ni kuugua, juu juu, kuharakishwa hadi 80-90 kwa dakika au zaidi. Data ya miguso haishawishi vya kutosha - ufupishaji wa sauti ya mdundo iwapo kuna nimonia yenye mwelekeo mdogo hugunduliwa katika eneo dogo katika nafasi ya katikati ya scapular. Nambari ndogo za mvua zinazobubujika husikika kwa idadi ndogo na hutofautiana na zile za atelectatic katika sonority, hata hivyo, mapafu yanaweza kuwa, kama ilivyokuwa, "yaliyojaa" na rales. Rales wazi zaidi husikika kwa urefu wa msukumo na wakati wa kulia. Wakati mwingine inawezekana kutambua crepitus. Katika kilele cha maendeleo ya pneumonia, toxicosis inapoongezeka, kuna kupungua kwa turgor ya tishu, kupungua kwa uzito wa mwili, hypotension na hyporeflexia. Utulivu wa gesi tumboni huonekana kama dhihirisho la paresis ya matumbo inayoanza, ambayo ni ishara isiyofaa. Paresis inaongoza kwa msimamo wa juu na kizuizi cha uhamaji wa diaphragm, ambayo inachangia maendeleo ya msongamano katika mfumo. mshipa wa portal na ini, na hii kwa upande inatatiza kazi ya moyo. Udhaifu wa misuli na msongamano husababisha udhaifu wa ventricle sahihi na kuchangia maendeleo ya edema ya pulmona. Sauti za moyo zinakuwa ngumu.

Kozi ya pneumonia inaweza kuwa katika baadhi ya matukio ya vurugu, na upungufu mkubwa wa kupumua, uvimbe wa mbawa za pua, wingi wa rales unyevu, nk. (yaani, dalili zote zilizoelezwa hapo awali zinajulikana), kwa wengine - uvivu (hii inafanya uchunguzi kuwa mgumu), oligosymptomatic. Thamani katika kesi hii ni dalili za vipindi: uvimbe wa midomo wakati wa kuvuta pumzi na mate yenye povu. Kikohozi, kama sheria, hakipo, na sauti ndogo za unyevu zinaweza kusikika mara kwa mara tu wakati mtoto anapumua sana.

Makala ya kozi ya pneumonia hutegemea mmenyuko wa mtu binafsi wa mtoto kwa sababu ya etiological, asili na virulence ya pathogen, kiwango cha bacteremia, ukali wa ulevi, baridi na mambo mengine.

Data ya hemogram katika pneumonia kwa watoto wa mapema ni imara: kuchelewa kwa "msalaba" wa neutrophils na lymphocytes, ongezeko jipya la neutrophils baada ya "msalaba" daima inaonyesha maambukizi ya mtoto.

Isiyofaa ni ongezeko la mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa kushoto kwa myelocytes na kupungua kwa wakati mmoja kwa jumla ya idadi ya leukocytes. Kiwango cha mchanga wa erythrocyte (ESR) kinaweza kuongezeka, lakini mara nyingi hubaki kawaida.

Joto la mwili kwa watoto wachanga kabla ya wakati linaweza kuanzia nambari za kawaida na hata zisizo za kawaida hadi 39-40 ° C (haswa na pneumonia ya ndani ya etiolojia ya virusi).

Data ya uchunguzi wa X-ray ya mapafu katika hali nyingi hufanya iwezekanavyo kufafanua utambuzi na ujanibishaji wa lengo la pneumonia, hata hivyo, data hasi ya utafiti haitoi sababu ya kukataa utambuzi wa "pneumonia", ikiwa picha ya kliniki inaonyesha hii.

Pneumonia ya watoto wachanga daima inatibiwa hospitalini, antibiotics kawaida huwekwa kwa uzazi. Kwa kuzingatia jukumu kuu la vimelea vya gram-hasi na listeria, mchanganyiko wa ampicillin (kama antibiotic inayofanya kazi zaidi dhidi ya listeria) na gentamicin (inayofanya kazi sana dhidi ya microflora ya gram-negative; mchanganyiko wa beta-lactamu zote na aminoglycosides zinajulikana. synergism ya hatua ya antibacterial) imeagizwa, na muda wa wastani wa matibabu ni siku 10 - 14.

Kwa kutofaulu kwa matibabu kama haya, nafasi ya kiitolojia ya vimelea vya ndani ya seli ina uwezekano mkubwa zaidi wa kupambana na ambayo erythromycin kwa os imewekwa kwa angalau siku 14 kwa kipimo cha kila siku cha 40-50 mg / kg, imegawanywa katika dozi 4 (na kiwango cha juu). uwezekano wa vimelea vya magonjwa ya ndani, imewekwa mara moja sambamba na mchanganyiko wa ampicillin + gentamicin) au spiramycin kwa os 375,000 IU mara 2-3 kwa siku.

Ili kupambana na maambukizo ya cytomegalovirus (ambayo lazima idhibitishwe na kutengwa kwa virusi kutoka kwa maji yaliyopatikana kwa lavage ya bronchoalveolar), ganciclovir imewekwa (dozi ya kila siku siku ya kwanza 10 mg / kg, siku inayofuata - 5 mg / kg), foscarnet. (dozi ya kila siku siku ya kwanza 180 mg / kg, katika ijayo - 90 mg / kg) na immunoglobulin inasimamiwa.

Etiolojia

Uchaguzi wa dawa ya kuanzia inategemea unyeti wa pathojeni inayowezekana zaidi, umri wa mtoto, hali iliyotangulia ugonjwa huo, na picha ya kliniki.

Nimonia ya ndani ya uterasi husababishwa zaidi na streptococci ya kundi B. Streptococcus agalactiae na bakteria ya gramu-hasi - Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, mara chache Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Vyama vinavyowezekana na cytomegalovirus, virusi vya herpes simplex na fungi ya jenasi Candida.

Umuhimu wa kiiolojia wa vijidudu vya ndani kama vile Mycoplasma hominis na Ureaplasma urealyticum, haijathibitishwa kwa uthabiti na ni somo la utafiti. Katika watoto waliozaliwa kabla ya wakati, nimonia inaweza kusababishwa mara chache sana Pneumocystis carinii.

Pathogens ya kawaida ni virusi (sycytial kupumua, parainfluenza, nk). E.coli na microflora nyingine ya matumbo ya gramu-hasi, staphylococci. Hata mara chache zaidi, nimonia inayopatikana kwa jamii husababishwa na Moraxella catarrhalis na Bordetella pertussis. pneumococci na mafua ya haemophilus katika umri huu, wao ni mara chache pekee (kuhusu 10%).

Wakala mkuu wa causative wa pneumonia ya atypical ni Klamidia trachomatis. maambukizi C. trakomamatis hutokea wakati wa kujifungua. Udhihirisho wa kwanza wa maambukizi ya chlamydial ni conjunctivitis katika mwezi wa kwanza wa maisha ya mtoto, na dalili za pneumonia huonekana baada ya wiki 6-8 za maisha.

Katika miezi sita ya kwanza ya maisha, nyumonia inaweza kuwa udhihirisho wa kwanza wa cystic fibrosis na immunodeficiencies msingi, ambayo inathibitisha uchunguzi sahihi. Asilimia kubwa ya pneumonia inahusishwa na hamu ya kawaida ya chakula (reflux ya gastroesophageal, dysphagia). Bakteria ya Gram-hasi ya kikundi cha matumbo na anaerobes zisizo na spore zina jukumu kuu katika etiolojia yao.

Pneumonia ya nosocomial hutofautiana na nimonia inayotokana na jamii kwa njia zifuatazo.

1. Wigo wa pathogens. Katika etiolojia ya pneumonia ya nosocomial, microflora ya hospitali, kwa kawaida inakabiliwa na antibiotics, na automicroflora ya mgonjwa ina jukumu. Pathogens ya kawaida ni E.coli, K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, mara chache S. aureus. Mara nyingi, kuambukizwa na bakteria ya gramu-hasi hutokea wakati wa kufanya udanganyifu wa matibabu na uchunguzi (kuvuta sputum, catheterization, bronchoscopy, thoracocentesis). Hali ya microflora inategemea wasifu wa hospitali na utawala wa kupambana na janga.

Wakati wa kuambukizwa na automicroflora, asili ya pathogen na unyeti wake kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na tiba ambayo ilifanyika siku moja kabla.

2. Upinzani mwingi wa pathogens kwa antibiotics.

3. Ukali na mzunguko wa matatizo.

4. Kiwango cha juu cha vifo.

Usikivu wa vimelea vya magonjwa kwa antibiotics

S.pneumoniae . Katika Urusi, aina nyingi za pneumococcus ni nyeti kwa penicillin, ambayo inaruhusu matumizi ya penicillins na macrolides katika matibabu ya pneumonia inayopatikana kwa jamii. Zaidi ya 1/3 ya aina ya pneumococcus ni sugu kwa co-trimoxazole.

Pneumococci inakabiliwa kabisa na gentamicin na aminoglycosides nyingine, hivyo matibabu ya pneumonia inayopatikana kwa jamii na antibiotics ya kundi hili haikubaliki.

S.pyogenes (kikundi cha beta-hemolytic streptococcus A),S. agalactiae (kikundi B streptococcus) daima ni nyeti kwa penicillins na cephalosporins. Beta-lactamu zinazolindwa na kizuizi hazina faida kwa sababu streptococci haitoi beta-lactamases.

H.mafua . Matatizo mengi H.mafua nyeti kwa aminopenicillins (amoxicillin, ampicillin), azithromycin, cephalosporins II-IV vizazi. Upinzani wa mafua ya Haemophilus kwa aminopenicillins unaweza kuendeleza kutokana na uzalishaji wa beta-lactamases, lakini unyeti mkubwa kwa penicillins zinazolindwa na inhibitor (amoksilini / clavulanate, ampicillin / sulbactam) na II-IV kizazi cephalosporins bado.

M.catarrhalis . Matatizo mengi M.catarrhalis kuzalisha beta-lactamases. Ni sugu kwa ampicillin na amoksilini, lakini ni nyeti kwa aminopenicillins zinazolindwa na kizuizi, cephalosporins na macrolides.

S. aureus . Unyeti wa aina za staphylococci zinazopatikana kwa jamii kwa oxacillin, penicillins zinazolindwa na kizuizi, lincosamides (clindamycin na lincomycin), cefazolin, macrolides na aminoglycosides bado. Katika hospitali nyingi, sugu ya methicillin S. aureus(MRSA).

Anaerobes zisizo na spore. Idadi kubwa ya anaerobes ni nyeti kwa penicillins zinazolindwa na inhibitor, metronidazole, carbapenems, chloramphenicol.

Wakala wa causative wa SARS. Klamidia ( C. trakomamatis, C.pneumoniae) na mycoplasmas daima ni nyeti kwa macrolides na tetracyclines. Hakuna data ya kuaminika juu ya upinzani uliopatikana wa microorganisms kwa antibiotics hizi.

Uelewa wa pathogens ya pneumonia ya nosocomial inategemea hali ya epidemiological katika hospitali na asili ya tiba ya antibiotic.

Matibabu ya pneumonia

Matibabu ya nyumonia katika mtoto aliyezaliwa karibu kila mara hufanyika katika hospitali. Antibiotics inasimamiwa kwa uzazi.

Uchaguzi wa antibiotics katika matibabu ya pneumonia kwa watoto wachanga

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2014

pneumonia ya kuzaliwa(P23), Ugonjwa wa kutamani kwa watoto wachanga (P24)

Neonatology, Madaktari wa watoto

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa na Tume ya Wataalam

Kwa Maendeleo ya Afya

Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan

pneumonia ya kuzaliwa ni ugonjwa wa papo hapo wa kuambukiza na uchochezi wa sehemu ya upumuaji ya mapafu kama matokeo ya ante- na / au maambukizo ya intranatal, ambayo ina maonyesho ya kliniki na radiolojia katika masaa 72 ya kwanza ya maisha ya mtoto.

I. UTANGULIZI

Jina la itifaki: pneumonia ya kuzaliwa

Msimbo wa itifaki:

Misimbo ya ICD-10:

P 23 Nimonia ya kuzaliwa.

R 23.0. Pneumonia ya kuzaliwa ya virusi.

R 23.1. Nimonia ya kuzaliwa inayosababishwa na chlamydia.

R 23.2. Pneumonia ya kuzaliwa inayosababishwa na staphylococcus aureus.

R 23.3. Pneumonia ya kuzaliwa inayosababishwa na streptococcus ya kikundi B

R 23.4. pneumonia ya kuzaliwa inayosababishwa na coli(Escherihia coli)

R 23.5. Nimonia ya kuzaliwa inayosababishwa na Pseudomonas

R 23.6. Nimonia ya kuzaliwa inayosababishwa na mawakala wengine wa bakteria Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma, Streptococcus, isipokuwa kundi B.

F 23.8 Nimonia ya kuzaliwa kutokana na vimelea vingine vya magonjwa

R 23.9. Pneumonia ya kuzaliwa, isiyojulikana

P 24 Dalili za Neonatal aspiration.

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:

ABT - tiba ya antibiotic

BPD - dysplasia ya bronchopulmonary

VAP - Nimonia Inayohusishwa na Ventilator

DIV - kupasuka kabla ya kujifungua kwa maji ya amniotic

UTI - maambukizi njia ya mkojo

Vifaa vya matibabu - vifaa vya matibabu

IVL - uingizaji hewa wa mapafu ya bandia

KOS - hali ya asidi-msingi

CTG - cardiotocogram ya fetasi

LI - index ya leukocyte

NSG - neurosonografia

KLA - hesabu kamili ya damu

OAM - uchambuzi wa jumla wa mkojo

PCR - polymerase mmenyuko wa mnyororo

CRP - protini tendaji

ESR - kiwango cha mchanga wa erythrocyte

GBS - kikundi B streptococcus

CPAP - shinikizo chanya ya njia ya hewa inayoendelea - shinikizo chanya mara kwa mara ndani njia ya upumuaji

ECG - electrocardiogram

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: 2014.

Watumiaji wa Itifaki: neonatologists, madaktari wa watoto, madaktari mazoezi ya jumla.

Kumbuka: Itifaki hii hutumia madarasa yafuatayo ya mapendekezo na viwango vya ushahidi

Darasa la I - faida na ufanisi wa njia ya utambuzi au uingiliaji wa matibabu imethibitishwa na / au inatambuliwa kwa ujumla.

Daraja la II - ushahidi unaokinzana na/au tofauti za maoni kuhusu manufaa/ufanisi wa matibabu

Daraja la II a - ushahidi unaopatikana wa manufaa/ufanisi wa matibabu

Daraja la II b - ufanisi wa manufaa haushawishi zaidi

Daraja la III - ushahidi unaopatikana au maoni ya jumla yanapendekeza kuwa matibabu hayasaidii / haifai na, katika hali zingine, inaweza kuwa na madhara.

Viwango vya Ushahidi wa Ufanisi:

A - matokeo ya majaribio mengi ya kliniki ya nasibu au uchambuzi wa meta

B - matokeo ya moja randomized majaribio ya kliniki au majaribio makubwa yasiyo ya nasibu

C - maoni ya jumla ya wataalam na / au matokeo ya masomo madogo, masomo ya nyuma, madaftari

Uainishaji

Uainishaji wa kliniki

Uainishaji wa pneumonia katika watoto wachanga

Pneumonia katika watoto wachanga inaweza kuwa bakteria, virusi, kuvu, au kusababishwa na vimelea vingine (toxoplasma, syphilis);

Pneumonia ya bakteria katika watoto wachanga inaweza kuwa mapema (hadi saa 72 baada ya kuzaliwa) na kuchelewa (baada ya saa 72 baada ya kuzaliwa);

Pneumonia ya bakteria inaweza kuthibitishwa kwa njia ya kibiolojia (wakati kuna utamaduni mzuri wa tracheal) au haijathibitishwa microbiologically (wakati hakuna utamaduni mzuri wa tracheal);

Pneumonia ya baada ya kujifungua, ambayo maambukizi yalitokea baada ya kuzaliwa au katika hospitali (hospitali ya uzazi, idara ya ugonjwa wa watoto wachanga) - pneumonia ya nosocomial au nyumbani - "mitaani", "nyumbani" ilipata pneumonia;

Pneumonia inayohusishwa na shabiki;

Pneumonia ya sekondari, ambayo ni udhihirisho au matatizo ya ugonjwa wa aspiration, sepsis.

Uchunguzi

II. NJIA, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI NA TIBA

Orodha ya hatua za msingi na za ziada za uchunguzi

Kuu uchunguzi wa uchunguzi inafanywa katika ngazi ya wagonjwa wa nje:

X-ray ya viungo vya kifua.

Uchunguzi wa ziada wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya wagonjwa wa nje: haufanyiki.

Orodha ya chini ya mitihani ambayo lazima ifanyike wakati wa kutaja kulazwa hospitalini iliyopangwa: haijafanywa.

Uchunguzi kuu (wa lazima) wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya hospitali:

Uamuzi wa kundi la damu na sababu ya Rh;

X-ray ya viungo vya kifua;

Uchambuzi wa biochemical damu;

Gesi za damu;

Utamaduni wa damu ya bakteria;

Kupanda mbegu kutoka kwa trachea (ikiwa mtoto mchanga yuko kwenye kiingilizi).

Uchunguzi wa ziada wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya hospitali:

Hatua za uchunguzi zinazofanyika katika hatua ya ambulensi huduma ya dharura: haijatekelezwa.

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko na anamnesis

Uwepo wa sababu za hatari kwa upande wa mama na mtoto:

Uwepo wa maambukizi ya papo hapo kwa mama;

Ukoloni wa uzazi GBS (wiki 35-37 za ujauzito);

kuzaliwa kabla ya wakati (<37 недель гестации);

Utoaji wa mapema wa maji ya amniotic (≥ masaa 18);

Kuongezeka kwa joto la uzazi wakati wa kazi ≥ 38 ° C;

bacteriuria ya mama wakati wa ujauzito;

Chorioamnionitis;

Ukiukaji wa CTG ya fetusi;

Mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati, uzito mdogo;

Taratibu za uvamizi;

maambukizo ya wazazi na wafanyikazi wa matibabu;

ABT isiyofaa;

matibabu ya upasuaji wa mtoto mchanga;

Uoshaji duni wa mikono ya wafanyikazi wa matibabu.

Uchunguzi wa kimwili:

Halijoto isiyobadilika (>37.9c au<360c);

Desaturation;

Kupumua kwa haraka> 60/min au matukio ya apnea;

kuugua kwa kupumua;

Kurudishwa kwa nguvu kwa sehemu zinazoweza kubadilika za kifua;

Auscultation ya mapafu: kupumua dhaifu, kanuni za crepitant zinasikika;

Uvivu, weupe, rangi ya ngozi ya kijivu, kukataa kunyonya;

Usingizi au mabadiliko katika hali ya neva;

Kuvimba

Sio digestion ya chakula;

Tachycardia> 180 bpm;

Kuongezeka kwa vigezo vya IVL;

Yaliyomo ya purulent kutoka kwa trachea.

Utafiti wa maabara:

Hesabu kamili ya damu: anemia, leukocytosis au leukopenia, thrombocytopenia, LI -> 0.2-0.3, neutropenia. kasi ya ESR;

Mtihani wa damu ya biochemical: kuongezeka kwa CRP, hypoglycemia;

Gesi za damu - acidosis ya kupumua, viwango vya lactate vilivyoongezeka;

Utafiti wa bakteria damu: ukuaji wa bakteria;

Utamaduni wa bakteria na uamuzi wa unyeti kwa antibiotics;

PCR ya damu kwa maambukizi ya kuzaliwa;

Utafiti wa Ala:

X-ray ya kifua: pneumonia ya watoto wachanga ina sifa kupungua kwa nchi mbili uwazi wa tishu za mapafu na maeneo ya uwazi ya x-ray yaliyoundwa na hewa katika njia kuu ya kupumua ("bronchograms ya hewa");

Kiasi cha mapafu ya mtoto mchanga ni kawaida; uwezekano wa effusion ya pleural;

Vidonda ni asymmetrical na localized;

Pneumatoceles (mashimo yaliyojaa hewa) hutokea kwa pneumonia ya staphylococcal.

Dalili za kushauriana na wataalam nyembamba:

Kushauriana na daktari wa upasuaji ili kuwatenga pleurisy, patholojia ya kuzaliwa mapafu;

Kushauriana na daktari wa moyo ili kuondokana na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi wa Tofauti: Hapana.

Utalii wa matibabu

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Utalii wa matibabu

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Malengo ya matibabu:

Kuondoa dalili za ulevi na kushindwa kupumua.

Mbinu za matibabu

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya (hali, lishe, n.k.):

Utunzaji wa msaada wa mtoto mchanga: utawala bora wa joto, kuzuia hypothermia, kuzuia maambukizo ya nosocomial, ushiriki wa mama katika utunzaji wa mtoto, ufuatiliaji wa mtoto mchanga;

Kunyonyesha;

Kuzingatia kanuni za udhibiti wa maambukizi: kuosha mikono kabla na baada ya kuchunguza mtoto mchanga, kumfundisha mama jinsi ya kumtunza mtoto.

Matibabu ya matibabu

Matibabu ya matibabu yanayotolewa katika ngazi ya wagonjwa wa nje: haipatikani.

Matibabu ya matibabu hutolewa katika ngazi ya wagonjwa

Orodha ya kuu dawa (kuwa na nafasi ya 100% ya kucheza):

Tiba ya antibacterial. Antibiotics inatajwa mara moja ikiwa mtoto mchanga anashukiwa kuambukizwa.

Matibabu ya nguvu ya pneumonia ya mapema ya bakteria: penicillins nusu-synthetic + gentamicin.

Matibabu ya nguvu ya pneumonia ya bakteria ya marehemu: Vancomycin + Cefatoxime. Baada ya kupokea antibiogram, matibabu hurekebishwa kwa kuzingatia unyeti wa microorganism kwa antibiotics. Muda wa matibabu ni siku 7-10.

Vili ya penicillin 0.5 -1.0

Bacteremia - 25000-50000IU / kg / dozi ndani / ndani (kwa dakika 15);

Meningitis - 75000-100000 U / kg / dozi ndani / ndani (kwa dakika 30);

SGB- 200000ED / kg / siku i / v;

GBS meningitis - 450,000 IU/kg/siku IV;

Cefatoxime - 50 mg/kg/dozi IV zaidi ya dakika 30. chupa ya 0.5;

Ampicillin 50mg/kg, 100mg/kg (sepsis, meningitis) polepole i/;

Vancomycin 15 mg/kg mara moja, kisha 10 mg/kg ( dozi moja) kila masaa 12, unasimamiwa katika ufumbuzi wa glucose kwa saa 1;

Gentamicin 4-5 mg/kg IV kwa dakika 30, baada ya masaa 48, 2.0 ml ampoules - 80.0 mg.

Tiba ya Etiotropic pneumonia ya intrauterine ambayo ilitengenezwa dhidi ya asili ya ugonjwa wa aspiration inapaswa kujumuisha dawa za antibacterial, kuzuia mimea ya anaerobic (upendeleo hutolewa kwa mchanganyiko ikiwa ni pamoja na aminopenicillins "iliyolindwa" au carbopenems kwa namna ya monotherapy).

Na pneumonia inayosababishwa na chlamydia na mycoplasmas, polepole ndani ya mishipa (ndani ya dakika 60) infusion ya erythromycin inaonyeshwa kwa kiwango cha: dozi moja ya 5-10 mg kila masaa 6.

Orodha ya dawa za ziada(chini ya 100% nafasi ya maombi):

Suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9% -100.0 ml;

Dextrose 10% - 100.0 ml;

Flucanosole - 5-10 mg / kg, ndani / ndani.

Matibabu ya madawa ya kulevya hutolewa katika hatua ya huduma ya dharura ya dharura: haijafanywa.

Matibabu mengine

Aina zingine za matibabu zinazotolewa katika kiwango cha wagonjwa wa nje: hazipatikani.

Aina zingine zinazotolewa katika kiwango cha stationary:

Tiba ya oksijeni kwa njia ya mask au cannulas ya pua;

Tiba ya kupumua - СРАР, IVL;

Percussion (mifereji ya maji) massage.

Aina nyingine za matibabu zinazotolewa katika hatua ya huduma ya dharura ya dharura: haipatikani.

Uingiliaji wa upasuaji

Uingiliaji wa upasuaji katika mipangilio ya wagonjwa wa nje: haijatekelezwa.

Uingiliaji wa upasuaji katika hali ya stationary:

Katika kesi ya shida na maendeleo ya pleurisy, kuchomwa na mifereji ya maji hufanywa cavity ya pleural;

Pneumothorax - aspirator hai (mifereji ya maji ya Bülau).

Vitendo vya kuzuia:

Kinga ya msingi:

Kuzuia maambukizi ya hospitali, kusafisha mikono kabla na baada ya kuwasiliana na mgonjwa, matumizi ya vifaa vya matibabu vinavyoweza kutumika;

Kushikamana mapema kwa matiti ya mama;

Utawala wa prophylactic wa antibiotics kwa mama wakati wa kuzaa;

Maagizo ya prophylactic ya dawa za antifungal;

Kiwango cha chini cha kushikilia manipulations vamizi;

Kuzingatia kwa uangalifu asepsis katika utayarishaji wa suluhisho la utawala;

Kukaa kwa pamoja kwa mama na mtoto;

Mafunzo ya wafanyakazi katika ujuzi wa udhibiti wa maambukizi;

Kufundisha akina mama jinsi ya kushika mikono;

Kumshirikisha mama katika malezi ya mtoto;

Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa maambukizi ya hospitali katika idara.

Usimamizi zaidi:

Utunzaji wa msaada wa mtoto (angalia itifaki "Utunzaji wa mtoto mchanga");

Kunyonyesha;

Kutokwa kwa mtoto mchanga na joto la kawaida la mtoto (36.5 - 37.5̊ C), nzuri. kunyonya reflex na kupata uzito na kutokuwepo kwa dalili za ulevi na kushindwa kupumua;

Baada ya kutokwa, ukarabati kwa mwezi 1 chini ya usimamizi wa daktari wa watoto wa ndani, daktari mkuu, paramedic, muuguzi kwa kufuata itifaki "Utunzaji wa mtoto mchanga mwenye afya".

Viashiria vya ufanisi wa matibabu na usalama wa njia za utambuzi na matibabu zilizoelezewa katika itifaki:

Kutoweka kwa dalili za ulevi na kushindwa kupumua;

Hakuna matatizo (VAP, BPD, retinopathy ya prematurity).

Madawa ( viungo vyenye kazi) kutumika katika matibabu

Vikundi vya dawa kulingana na ATC kutumika katika matibabu

Kulazwa hospitalini

1. 1. Neonatology. Uongozi wa kitaifa / mh. Acad. RAMN N.N. Volodin. – M.: GEOTAR – Vyombo vya habari. 2013. - 896 p. 2. Sukhikh G.T., Baybarina E.N., Shuvalova M.P., Pismenskaya T.V. Mwelekeo wa Kirusi katika kupunguza hasara za uzazi, kwa kuzingatia mpito kwa vigezo vya kimataifa vya kusajili kuzaliwa kwa watoto // Obstetrics na Gynecology, 2013.- No. 12.- P.85-89. 3. Rooz R., Genzel-Borovichi O., Prokitte G. Neonatology. Mapendekezo ya vitendo. M.; 2011: 249–307. 4. Jobe A.H. RDS ni nini mnamo 2012? mapema hum. dev. 2012; 88(ziada 2): S 42–4. 5. Goryachev A.S., Savin I.A. Misingi ya IVL toleo la 3: - M., OOO "MD", 2013. - 258 p. 6. Baranova A.A., Volodina N.N. et al. Tiba ya dawa ya busara ya magonjwa ya utotoni katika juzuu 2. - M., 2007. 7. Ovsyannikov D.Yu. Mfumo wa utoaji huduma ya matibabu watoto wenye dysplasia ya bronchopulmonary. Miongozo kwa watendaji / ed. L.G. Kuzmenko. Moscow: MDV, 2010. - P. 152. 8. Geppe N.A., Rozinova N.N., Volkov I.K. nk. Uainishaji mpya wa kazi magonjwa ya bronchopulmonary kwa watoto // Daktari. RU. -2009. -Nambari 2. -S.7-13. 9. Duke T. Pneumonia ya watoto wachanga katika nchi zinazoendelea // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. -2005. -V. 5. -R.90-94. 10. Lorenz J.M. Usimamizi wa maji na elektroliti kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati / Semina ya Columbia huko Salzburg juu ya Neonatology. - Mei 2002. 11. Chernyakhovsky O.B., Abramova I.V., Polyanchikova O.L. Maambukizi ya intrauterine kwa watoto wachanga, sababu za hatari // Bulletin ya Kirusi ya Perinatology na Pediatrics. 2009. Nambari 1. S. 80-88. 12. Thomas E. Young, Barry Mangum. Antibiotics katika Neofax 2011, p.1-89. 13. Renie JM, mhariri. Kitabu cha maandishi cha Roberton cha Neonatology, toleo la 4. Edinburgh: Elsevier Churchill Livingstone; 2005.

Pakua: Google Play Store | AppStore

Faili zilizoambatishwa

Makini!

• Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
• Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya matibabu ya kibinafsi. Hakikisha kuwasiliana taasisi za matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
• Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
• Tovuti ya MedElement ni nyenzo ya habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
• Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.