Uainishaji wa kushindwa kwa moyo na maonyesho ya kliniki. Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (CHF): uainishaji, sababu, dalili na kanuni za jumla za matibabu Uainishaji wa ndani wa CHF

Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (CHF) ni hali ambayo kiasi cha damu kinachotolewa na moyo kwa kila mapigo ya moyo hupungua, yaani, kazi ya kusukuma ya moyo hupungua, kama matokeo ya ambayo viungo na tishu hupata ukosefu wa oksijeni. Karibu Warusi milioni 15 wanakabiliwa na ugonjwa huu.

Kulingana na jinsi kushindwa kwa moyo kunakua haraka, imegawanywa katika papo hapo na sugu. Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kunaweza kuhusishwa na kiwewe, sumu, ugonjwa wa moyo, na inaweza kusababisha kifo haraka ikiwa haitatibiwa.

Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu huendelea kwa muda mrefu na huonyeshwa na tata ya dalili za tabia (ufupi wa kupumua, uchovu na kupungua kwa shughuli za kimwili, edema, nk), ambayo inahusishwa na upungufu wa kutosha wa viungo na tishu wakati wa kupumzika au wakati wa mazoezi na. mara nyingi na uhifadhi wa maji mwilini.

Tutazungumzia kuhusu sababu za hali hii ya kutishia maisha, dalili na mbinu za matibabu, ikiwa ni pamoja na tiba za watu, katika makala hii.

Uainishaji

Kulingana na uainishaji kulingana na V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang, hatua tatu zinajulikana katika maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu:

• Mimi St. (HI) upungufu wa awali au fiche, ambayo inajidhihirisha kwa namna ya kupumua kwa pumzi na kupiga moyo tu kwa bidii kubwa ya kimwili, ambayo hapo awali haikusababisha. Katika mapumziko, hemodynamics na kazi za chombo hazisumbuki, uwezo wa kufanya kazi umepunguzwa kwa kiasi fulani.
• Hatua ya II - iliyoonyeshwa, kushindwa kwa mzunguko wa muda mrefu, usumbufu wa hemodynamic (vilio katika mzunguko wa pulmona) na bidii kidogo ya kimwili, wakati mwingine kwa kupumzika. Katika hatua hii, kuna vipindi 2: kipindi A na kipindi B.
• H IIA hatua - upungufu wa kupumua na palpitations na exertion wastani. cyanosis kidogo. Kama kanuni, upungufu wa mzunguko wa damu ni hasa katika mzunguko wa mapafu: kikohozi kavu mara kwa mara, wakati mwingine hemoptysis, udhihirisho wa msongamano katika mapafu (crepitus na rales zisizosikika za unyevu katika sehemu za chini), palpitations, usumbufu katika eneo la moyo. Katika hatua hii, kuna maonyesho ya awali ya vilio katika mzunguko wa utaratibu (uvimbe mdogo katika miguu na miguu ya chini, ongezeko kidogo la ini). Kufikia asubuhi, matukio haya yanapunguzwa. Uwezo wa kuajiriwa umepungua sana.
• Hatua ya H IIB - upungufu wa pumzi wakati wa kupumzika. Dalili zote za lengo la kushindwa kwa moyo huongezeka kwa kasi: cyanosis iliyotamkwa, mabadiliko ya msongamano katika mapafu, maumivu ya muda mrefu ya maumivu, usumbufu katika eneo la moyo, palpitations; ishara za upungufu wa mzunguko wa damu katika mzunguko wa utaratibu, edema ya mara kwa mara ya mwisho wa chini na torso, kupanua ini mnene (cirrhosis ya moyo ya ini), hydrothorax, ascites, oliguria kali hujiunga. Wagonjwa ni walemavu.
• Hatua ya III (H III) - hatua ya mwisho, ya kuzorota ya kutosha Mbali na usumbufu wa hemodynamic, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika viungo yanaendelea (kueneza pneumosclerosis, cirrhosis ya ini, figo congestive, nk). Kimetaboliki inasumbuliwa, uchovu wa wagonjwa huendelea. Matibabu haina ufanisi.

Kulingana na awamu za dysfunction ya moyo zimetengwa:

1. Kushindwa kwa moyo wa systolic (kuhusishwa na ukiukaji wa systole - kipindi cha contraction ya ventricles ya moyo);
2. Kushindwa kwa moyo wa diastoli (kuhusishwa na ukiukaji wa diastoli - kipindi cha kupumzika kwa ventricles ya moyo);
3. Kushindwa kwa moyo kwa mchanganyiko (kuhusishwa na ukiukaji wa systole na diastole).

Kulingana na kanda za vilio vya upendeleo vya usiri wa damu:

1. Kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia (pamoja na vilio vya damu katika mzunguko wa mapafu, ambayo ni, kwenye vyombo vya mapafu);
2. Kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kushoto (pamoja na vilio vya damu katika mzunguko wa kimfumo, ambayo ni, katika vyombo vya viungo vyote isipokuwa mapafu);
3. Kushindwa kwa moyo kwa biventricular (biventricular) (pamoja na vilio vya damu katika duru zote mbili za mzunguko wa damu).

Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa kimwili huamuliwa na madarasa kwenye mizani ya Killip:

• Mimi (hakuna dalili za kushindwa kwa moyo);
• II (kushindwa kwa moyo kidogo, kupumua kidogo);
• III (kushindwa kwa moyo kali zaidi, kupumua zaidi);
• IV (mshtuko wa moyo, shinikizo la damu la systolic chini ya 90 mmHg).

Vifo kwa watu wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu ni mara 4-8 zaidi kuliko wenzao. Bila matibabu sahihi na ya wakati katika hatua ya decompensation, kiwango cha kuishi kwa mwaka ni 50%, ambayo inalinganishwa na magonjwa fulani ya oncological.

Sababu za kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu

Kwa nini CHF inakua, na ni nini? Sababu ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu ni kawaida uharibifu wa moyo au ukiukaji wa uwezo wake wa kusukuma kiasi sahihi cha damu kupitia vyombo.

Sababu kuu za ugonjwa huo inaitwa:

• ugonjwa wa moyo wa ischemic;
• kasoro za moyo.

Wapo pia sababu zingine za kuchochea maendeleo ya ugonjwa:

• cardiomyopathy - ugonjwa wa myocardiamu;
• - ukiukaji wa rhythm ya moyo;
• myocarditis - kuvimba kwa misuli ya moyo (myocardiamu);
• cardiosclerosis - uharibifu wa moyo, ambayo ina sifa ya ukuaji wa tishu zinazojumuisha;
• uvutaji sigara na unywaji pombe kupita kiasi.

Kulingana na takwimu, kwa wanaume sababu ya kawaida ya ugonjwa huo ni ugonjwa wa moyo. Kwa wanawake, ugonjwa huu unasababishwa hasa na shinikizo la damu.

Utaratibu wa maendeleo ya CHF

1. Uwezo wa kusukuma (kusukuma) wa moyo hupungua - dalili za kwanza za ugonjwa huonekana: kutovumilia kwa bidii ya mwili, upungufu wa pumzi.
   Njia za fidia zimeamilishwa, zinazolenga kudumisha utendaji wa kawaida wa moyo: kuimarisha misuli ya moyo, kuongeza kiwango cha adrenaline, kuongeza kiasi cha damu kutokana na uhifadhi wa maji.
2. Utapiamlo wa moyo: seli za misuli zikawa kubwa zaidi, na idadi ya mishipa ya damu iliongezeka kidogo.
3. Taratibu za fidia zimeisha. Kazi ya moyo huharibika kwa kiasi kikubwa - kwa kila kushinikiza inasukuma damu haitoshi.

ishara

Dalili zifuatazo zinaweza kutofautishwa kama ishara kuu za ugonjwa huo:

1. Upungufu wa mara kwa mara wa kupumua - hali wakati kuna hisia ya ukosefu wa hewa, hivyo inakuwa ya haraka na si ya kina sana;
2. Uchovu, ambayo ina sifa ya kasi ya kupoteza nguvu wakati wa utendaji wa mchakato fulani;
3. Kupanda idadi ya mapigo ya moyo kwa dakika;
4. Edema ya pembeni, ambayo inaonyesha uondoaji mbaya wa maji kutoka kwa mwili, huanza kuonekana kutoka visigino, na kisha kusonga juu na juu hadi nyuma ya chini, ambako huacha;
5. Kikohozi - tangu mwanzo wa nguo ni kavu na ugonjwa huu, na kisha sputum huanza kusimama.

Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu kwa kawaida huendelea polepole, watu wengi wanaona kuwa ni udhihirisho wa kuzeeka kwa miili yao. Katika hali hiyo, wagonjwa mara nyingi huchelewesha kuwasiliana na daktari wa moyo hadi wakati wa mwisho. Bila shaka, hii inachanganya na kuongeza mchakato wa matibabu.

Dalili za kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu

Hatua za awali za kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu zinaweza kuendeleza kulingana na aina ya ventrikali ya kushoto na ya kulia, ya kushoto na ya kulia. Kwa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, kuna dysfunctions ya sehemu zote za moyo. Katika picha ya kliniki, dalili kuu za kushindwa kwa moyo sugu zinaweza kutofautishwa:

• uchovu haraka;
• upungufu wa pumzi,;
• edema ya pembeni;
• mapigo ya moyo.

Malalamiko ya uchovu haraka yanawasilishwa na wagonjwa wengi. Uwepo wa dalili hii ni kwa sababu ya mambo yafuatayo:

• pato la chini la moyo;
• mtiririko wa kutosha wa damu ya pembeni;
• hali ya hypoxia ya tishu;
• maendeleo ya udhaifu wa misuli.

Upungufu wa pumzi katika kushindwa kwa moyo huongezeka hatua kwa hatua - kwa mara ya kwanza hutokea wakati wa jitihada za kimwili, kisha huonekana kwa harakati ndogo na hata kupumzika. Kwa mtengano wa shughuli za moyo, kinachojulikana kama pumu ya moyo huendelea - matukio ya kutosha ambayo hutokea usiku.

Dyspnea ya usiku ya paroxysmal (ya papo hapo, paroxysmal) inaweza kujidhihirisha kama:

• mashambulizi mafupi ya dyspnea ya usiku ya paroxysmal, kupita kwa wenyewe;
• mashambulizi ya kawaida ya pumu ya moyo;
• edema ya papo hapo ya mapafu.

Pumu ya moyo na uvimbe wa mapafu kimsingi ni kushindwa kwa moyo kwa papo hapo ambayo ilikua dhidi ya asili ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Pumu ya moyo mara nyingi hutokea katika nusu ya pili ya usiku, lakini katika baadhi ya matukio husababishwa na jitihada za kimwili au msisimko wa kihisia wakati wa mchana.

1. Katika hali nyepesi mashambulizi hudumu kwa dakika kadhaa na ina sifa ya hisia ya ukosefu wa hewa. Mgonjwa anakaa chini, kupumua kwa bidii kunasikika kwenye mapafu. Wakati mwingine hali hii inaambatana na kikohozi na kiasi kidogo cha sputum. Mashambulizi yanaweza kuwa nadra - baada ya siku chache au wiki, lakini pia inaweza kurudiwa mara kadhaa wakati wa usiku.
2. Katika hali mbaya zaidi, mashambulizi ya muda mrefu ya pumu ya moyo yanaendelea. Mgonjwa anaamka, anakaa chini, hupunguza mwili mbele, anaweka mikono yake juu ya makalio yake au makali ya kitanda. Kupumua inakuwa haraka, kina, kwa kawaida na ugumu wa kuvuta pumzi na exhaling. Kupumua kwenye mapafu kunaweza kuwa haipo. Katika baadhi ya matukio, bronchospasm inaweza kuhusishwa, ambayo huongeza matatizo ya uingizaji hewa na kazi ya kupumua.

Vipindi vinaweza kuwa mbaya sana kwamba mgonjwa anaweza kuogopa kwenda kulala, hata baada ya dalili kutoweka.

Utambuzi wa CHF

Katika uchunguzi, unahitaji kuanza na uchambuzi wa malalamiko, kutambua dalili. Wagonjwa wanalalamika kwa upungufu wa pumzi, uchovu, palpitations.

Daktari anauliza mgonjwa:

1. Analala vipi?
2. Je, idadi ya mito imebadilika katika wiki iliyopita?
3. Ikiwa mtu huyo alianza kulala ameketi, na sio amelala.

Hatua ya pili ya utambuzi ni uchunguzi wa kimwili, ikiwa ni pamoja na:

1. uchunguzi wa ngozi;
2. Tathmini ya ukali wa misa ya mafuta na misuli;
3. kuangalia kwa edema;
4. Palpation ya mapigo;
5. Palpation ya ini;
6. auscultation ya mapafu;
7. Auscultation ya moyo (I tone, systolic kunung'unika katika hatua ya 1 auscultation, uchambuzi wa sauti II, "gallop rhythm");
8. Kupima (kupungua kwa uzito wa mwili kwa 1% katika siku 30 kunaonyesha mwanzo wa cachexia).

Malengo ya utambuzi:

1. Utambuzi wa mapema wa uwepo wa kushindwa kwa moyo.
2. Ufafanuzi wa ukali wa mchakato wa patholojia.
3. Kuamua etiolojia ya kushindwa kwa moyo.
4. Tathmini ya hatari ya matatizo na maendeleo ya haraka ya patholojia.
5. Tathmini ya utabiri.
6. Tathmini ya uwezekano wa matatizo ya ugonjwa huo.
7. Kufuatilia kipindi cha ugonjwa huo na majibu ya wakati kwa mabadiliko katika hali ya mgonjwa.

Kazi za utambuzi:

1. Uthibitisho wa lengo la kuwepo au kutokuwepo kwa mabadiliko ya pathological katika myocardiamu.
2. Utambulisho wa ishara za kushindwa kwa moyo: upungufu wa kupumua, uchovu, palpitations, edema ya pembeni, rales unyevu katika mapafu.
3. Utambulisho wa patholojia ambayo imesababisha maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.
4. Uamuzi wa hatua na darasa la kazi la kushindwa kwa moyo kulingana na NYHA (Chama cha Moyo cha New York).
5. Utambulisho wa utaratibu mkuu wa maendeleo ya kushindwa kwa moyo.
6. Utambulisho wa sababu za kuchochea na sababu zinazozidisha mwendo wa ugonjwa huo.
7. Utambuzi wa magonjwa yanayofanana, tathmini ya uhusiano wao na kushindwa kwa moyo na matibabu yake.
8. Kukusanya data ya lengo la kutosha ili kuagiza matibabu muhimu.
9. Utambulisho wa uwepo au kutokuwepo kwa dalili za matumizi ya njia za matibabu ya upasuaji.

Utambuzi wa kushindwa kwa moyo unapaswa kufanywa kwa kutumia mbinu za ziada za mitihani:

1. ECG kawaida huonyesha dalili za hypertrophy ya myocardial na ischemia. Mara nyingi utafiti huu unaruhusu kufichua arrhythmia inayoandamana au usumbufu wa conductivity.
2. Mtihani wa mazoezi unafanywa ili kuamua uvumilivu wake, pamoja na mabadiliko ya tabia ya ugonjwa wa moyo (kupotoka kwa sehemu ya ST kwenye ECG kutoka kwa isoline).
3. Ufuatiliaji wa Holter wa saa 24 hukuruhusu kufafanua hali ya misuli ya moyo na tabia ya kawaida ya mgonjwa, na vile vile wakati wa kulala.
4. Ishara ya tabia ya CHF ni kupungua kwa sehemu ya ejection, ambayo inaweza kuonekana kwa urahisi na ultrasound. Ikiwa kwa kuongeza utafanya Dopplerography, basi kasoro za moyo zitaonekana, na kwa ustadi sahihi, unaweza hata kutambua kiwango chao.
5. Angiografia ya Coronary na ventriculography hufanyika ili kufafanua hali ya kitanda cha ugonjwa, na pia kwa suala la maandalizi ya kabla ya kuingilia kati kwa wazi juu ya moyo.

Wakati wa kuchunguza, daktari anauliza mgonjwa kuhusu malalamiko na anajaribu kutambua ishara za kawaida za CHF. Miongoni mwa ushahidi wa uchunguzi, ugunduzi wa historia ya ugonjwa wa moyo kwa mtu ni muhimu. Katika hatua hii, ni bora kutumia ECG au kuamua peptidi ya natriuretic. Ikiwa hakuna upungufu kutoka kwa kawaida unaopatikana, mtu huyo hana CHF. Ikiwa maonyesho ya uharibifu wa myocardial yanagunduliwa, mgonjwa anapaswa kutumwa kwa echocardiography ili kufafanua hali ya vidonda vya moyo, matatizo ya diastoli, nk.

Katika hatua zinazofuata za uchunguzi, madaktari hutambua sababu za kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, kufafanua ukali, reversibility ya mabadiliko ili kuamua matibabu ya kutosha. Masomo ya ziada yanaweza kuagizwa.

Matatizo

Wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu wanaweza kuendeleza hali hatari kama vile

• mara kwa mara na ya muda mrefu;
• hypertrophy ya myocardial ya pathological;
• thromboembolism nyingi kutokana na thrombosis;
• upungufu wa jumla wa mwili;
• ukiukaji wa rhythm ya moyo na uendeshaji wa moyo;
• dysfunction ya ini na figo;
• kifo cha ghafla kutokana na kukamatwa kwa moyo;
• matatizo ya thromboembolic (, thromboembolism ya mishipa ya pulmona).

Kuzuia maendeleo ya matatizo ni matumizi ya dawa zilizoagizwa, uamuzi wa wakati wa dalili za matibabu ya upasuaji, uteuzi wa anticoagulants kulingana na dalili, tiba ya antibiotic kwa vidonda vya mfumo wa bronchopulmonary.

Matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu

Kwanza kabisa, wagonjwa wanashauriwa kufuata lishe sahihi na kupunguza shughuli za mwili. Unapaswa kuachana kabisa na wanga haraka, mafuta ya hidrojeni, haswa asili ya wanyama, na ufuatilie kwa uangalifu ulaji wa chumvi. Unapaswa pia kuacha sigara na kunywa pombe mara moja.

Njia zote za matibabu ya kushindwa kwa moyo sugu zinajumuisha seti ya hatua ambazo zinalenga kuunda hali muhimu katika maisha ya kila siku, na kuchangia kupungua kwa kasi kwa mzigo kwenye C.S.S., pamoja na matumizi ya madawa ya kulevya iliyoundwa kusaidia kazi ya myocardiamu na kuathiri michakato iliyofadhaika ya kubadilishana chumvi ya maji. Uteuzi wa kiasi cha hatua za matibabu unahusishwa na hatua ya maendeleo ya ugonjwa yenyewe.

Matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu ni ya muda mrefu. Inajumuisha:

1. Tiba ya matibabu lengo la kupambana na dalili za ugonjwa wa msingi na kuondoa sababu zinazochangia maendeleo yake.
2. hali ya busara, ikiwa ni pamoja na kizuizi cha shughuli za kazi kulingana na aina za hatua za ugonjwa huo. Hii haimaanishi kuwa mgonjwa lazima awe kitandani kila wakati. Anaweza kuzunguka chumba, tiba ya kimwili inapendekezwa.
3. Tiba ya lishe. Ni muhimu kufuatilia maudhui ya kalori ya chakula. Inapaswa kuendana na regimen iliyowekwa na mgonjwa. Kwa watu wazito zaidi, maudhui ya kalori ya chakula hupunguzwa na 30%. Na wagonjwa wenye uchovu, kinyume chake, wanaagizwa lishe iliyoimarishwa. Ikiwa ni lazima, siku za upakiaji zinafanyika.
4. Tiba ya Cardiotonic.
5. Matibabu na diuretics lengo la kurejesha usawa wa maji-chumvi na asidi-msingi.

Wagonjwa wenye hatua ya kwanza wana uwezo kamili, na hatua ya pili kuna uwezo mdogo wa kufanya kazi au kupotea kabisa. Lakini katika hatua ya tatu, wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu wanahitaji huduma ya kudumu.

Matibabu ya matibabu

Matibabu ya madawa ya kulevya ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu ni lengo la kuboresha kazi za contraction na kuondoa mwili wa maji ya ziada. Kulingana na hatua na ukali wa dalili za kushindwa kwa moyo, vikundi vifuatavyo vya dawa vimewekwa:

1. Vasodilators na inhibitors ACE- angiotensin-kubadilisha enzyme (, ramipril) - tone ya chini ya mishipa, kupanua mishipa na mishipa, na hivyo kupunguza upinzani wa mishipa wakati wa kupungua kwa moyo na kuchangia kuongezeka kwa pato la moyo;
2. Glycosides ya moyo (digoxin, strophanthin, nk).- kuongeza contractility ya myocardial, kuongeza kazi yake ya kusukumia na diuresis, kuchangia uvumilivu wa mazoezi ya kuridhisha;
3. Nitrati (nitroglycerin, nitrong, sustak, nk).- kuboresha utoaji wa damu kwa ventricles, kuongeza pato la moyo, kupanua mishipa ya moyo;
4. Diuretics (, spironolactone)- kupunguza uhifadhi wa maji kupita kiasi katika mwili;
5. Β-vizuizi ()- kupunguza kiwango cha moyo, kuboresha utoaji wa damu kwa moyo, kuongeza pato la moyo;
6. Madawa ya kulevya ambayo huboresha kimetaboliki ya myocardial(vitamini vya kikundi B, asidi ascorbic, riboxin, maandalizi ya potasiamu);
7. Anticoagulants ( , )- kuzuia thrombosis katika vyombo.

Monotherapy katika matibabu ya CHF haitumiwi sana, na inhibitors za ACE pekee zinaweza kutumika katika uwezo huu katika hatua za awali za CHF.

Tiba ya mara tatu (kizuizi cha ACE + diuretic + glycoside) - ilikuwa kiwango cha kawaida katika matibabu ya CHF katika miaka ya 80, na sasa inabakia kuwa regimen ya ufanisi katika matibabu ya CHF, hata hivyo, kwa wagonjwa wenye rhythm ya sinus, inashauriwa kuchukua nafasi ya glycoside. na beta-blocker. Kiwango cha dhahabu kutoka mapema miaka ya 90 hadi sasa ni mchanganyiko wa dawa nne - kizuizi cha ACE + diuretic + glycoside + beta-blocker.

Kuzuia na ubashiri

Ili kuzuia kushindwa kwa moyo, lishe sahihi, shughuli za kutosha za kimwili, na kukataa tabia mbaya ni muhimu. Magonjwa yote ya mfumo wa moyo na mishipa lazima yatambuliwe na kutibiwa kwa wakati.

Kutabiri kwa kutokuwepo kwa matibabu ya CHF haifai, kwani magonjwa mengi ya moyo husababisha kuvaa na maendeleo ya matatizo makubwa. Wakati wa kufanya matibabu ya matibabu na / au matibabu ya upasuaji wa moyo, ubashiri ni mzuri, kwa sababu kuna kupungua kwa maendeleo ya kutosha au tiba kali ya ugonjwa wa msingi.

Uainishaji ambao umewasilishwa katika nakala hii ni kupungua kwa utendaji wa moyo. Utaratibu huu unasababishwa na lesion ya pathological ya misuli, pamoja na usawa wa mifumo inayoathiri utendaji wa mfumo wa moyo.

Uainishaji wa magonjwa

Je! ni digrii gani za uharibifu zinazotambuliwa na madaktari wa moyo katika CHF? Uainishaji wa ugonjwa huo uliidhinishwa katika Mkutano wa Madaktari wa Muungano wa All-Union mnamo 1935. Inategemea kanuni za kazi na morphological kwa kutathmini mienendo ya maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo. Iliundwa na wataalamu wa moyo N. D. Strazhesko na V. Kh. Vasilenko kwa ushiriki wa G. F. Lang. Baadaye, iliongezewa na wanasayansi N. M. Mukharlyamov na L. I. Olbinskaya.

Kwa hivyo CHF imegawanywaje? Uainishaji una hatua 4:

• NK 1 - inawakilisha hatua ya awali. Ishara za CHF 1 shahada huonyeshwa kwa kupumua kwa pumzi, asthenia, tachycardia tu wakati wa kujitahidi kimwili.
• HK 2A - ishara ni wastani. Msongamano unajulikana katika mzunguko mmoja wa mzunguko wa damu. Kuvimba kwa miguu sio kali.
• NK 2B - ishara za ugonjwa hutamkwa, usumbufu mkubwa wa hemodynamic hujulikana, msongamano katika mzunguko wa pulmona na utaratibu unaonyeshwa wazi. Edema ni kubwa.
• NK 3 - hatua ya dystrophic. Usumbufu mkubwa sana wa hemodynamic, michakato isiyoweza kurekebishwa katika tishu na viungo huzingatiwa.

Licha ya ukweli kwamba uainishaji wa kushindwa kwa moyo sugu na N. D. Strazhesko na V. K. mhusika aliyejitenga.

Uainishaji wa kushindwa kwa moyo wa muda mrefu, uliopendekezwa na Chama cha Moyo cha New York (NYHA) mwaka wa 1964, unategemea kanuni ya kuenea kwa mchakato na kuvuruga kwa hemodynamic katika mzunguko wa utaratibu na wa mapafu.

Wanasayansi wa Marekani walitoa daraja gani kwa ugonjwa kama vile CHF? Uainishaji (madarasa ya kazi) inaonyesha kiwango cha uvumilivu wa mgonjwa kwa shughuli za kimwili.

Ni kawaida kugawanya madarasa manne:

• CHF 1 shahada - mgonjwa anafanya kazi kimwili. Mizigo ya kawaida haisababishi udhihirisho kama upungufu wa pumzi, tachycardia, maumivu ya angio, kichefuchefu.
• CHF 2 shahada - upungufu wa shughuli za kimwili ni wastani. Mgonjwa yuko vizuri wakati wa kupumzika, lakini chini ya mzigo anakuwa mgonjwa. Anapata asthenia, tachycardia, dyspnea, na maumivu ya angio.
• CHF digrii 3 - kizuizi cha shughuli za mwili hutamkwa. Mgonjwa hupata faraja tu katika hali ya kupumzika. Shughuli ndogo ya kimwili inaongoza kwa kichwa nyepesi, udhaifu, kupumua kwa pumzi na moyo wa haraka.
• CHF 4 digrii - shughuli yoyote ndogo ya kimwili husababisha usumbufu wa papo hapo. Dalili za kushindwa kwa moyo na angina pectoris pia zinaweza kugunduliwa wakati wa kupumzika.

Uainishaji wa NYHA wa CHF ni rahisi na rahisi. Inapendekezwa kwa matumizi ya Jumuiya ya Kimataifa na Ulaya ya Cardiology.

Sababu za patholojia

CHF (uainishaji umepewa katika kifungu hiki) inaweza kusababishwa na michakato ifuatayo ya kiitolojia:

• uharibifu wa misuli ya moyo;
• ischemia (kuharibika kwa mtiririko wa damu);
• infarction ya myocardial, ikionyesha kifo cha misuli ya moyo kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu;
• ischemia bila infarction ya myocardial;
• shinikizo la damu;
• uwepo wa cardiomyopathy;
• mabadiliko katika muundo wa misuli kutokana na athari mbaya za madawa fulani (kwa mfano, madawa ya kulevya kutumika katika oncology, pamoja na matibabu ya arrhythmias ya moyo);
• uwepo wa patholojia za endocrine;
• kisukari;
• ukiukaji wa kazi ya tezi za adrenal;
• fetma;
• uchovu;
• ukosefu wa vitamini na madini fulani katika mwili;
• uwepo wa patholojia za infiltrative;
• amyloidosis;
• sarcoidosis;
• maambukizi ya VVU;
• uwepo wa kushindwa kwa figo;
• fibrillation ya atrial;
• kizuizi cha moyo;
• uwepo wa kasoro za moyo wa kuzaliwa;
• pericarditis kavu ya constrictive au adhesive;
• kuvuta sigara;
• matumizi ya vileo.

Dalili

Usingizi wa muda mrefu kabla ya kliniki una dalili ndogo. Mzunguko wa polepole wa damu husababisha njaa ya oksijeni ya wastani ya viungo vyote na tishu.

Wakati ugonjwa unavyoendelea, dalili zifuatazo zinaonekana:

• upungufu wa pumzi juu ya bidii;
• asthenia;
• kukosa usingizi;
• tachycardia.

Ugavi wa oksijeni wa kutosha kwa vidole na vidole husababisha kugeuka kijivu-bluu. Katika dawa, hali hii inaitwa "cyanosis". Kiwango cha chini cha pato la moyo husababisha kupungua kwa kiasi cha damu kinachoingia kwenye kitanda cha mishipa, pamoja na vilio kwenye kitanda cha venous. Hii husababisha uvimbe. Miguu ni ya kwanza kuteseka. Maumivu katika hypochondrium sahihi pia yanajulikana, ambayo hukasirika na kufurika kwa damu kwenye mishipa ya ini.

Kwa CHF (hatua zinawasilishwa hapo juu), ambayo inaendelea kwa fomu kali, ishara zote hapo juu zinakuwa kali zaidi. Cyanosis na upungufu wa pumzi huanza kuvuruga mtu hata kwa kutokuwepo kwa shughuli za kimwili. Mgonjwa analazimika kutumia siku nzima katika nafasi ya kukaa, kwani dyspnea inakuwa kali zaidi wakati amelala.

Usumbufu wa hemodynamic husababisha uvimbe unaofunika eneo lote la chini la mwili. Maji hujilimbikiza kwenye peritoneum na pleura.

Mbinu za uchunguzi

Utambuzi unafanywaje? CHF imedhamiriwa kwa msingi wa uchunguzi na daktari wa moyo na njia za ziada za uchunguzi.

Mbinu zifuatazo zinatumika:

• Tathmini ya hali ya moyo kulingana na data iliyopatikana kwa kutumia electrocardiogram katika mchanganyiko mbalimbali: Ufuatiliaji wa ECG wakati wa mchana na mtihani wa treadmill.
• Kiwango cha contractility na ukubwa wa sehemu mbalimbali za moyo, pamoja na kiasi cha damu iliyotolewa nayo kwenye aorta, inaweza kuanzishwa kwa kutumia echocardiogram.
• Labda utekelezaji wa catheterization ya moyo. Udanganyifu huu unahusisha kuanzishwa kwa bomba nyembamba kupitia mshipa au ateri moja kwa moja kwenye cavity ya moyo. Utaratibu huu hufanya iwezekanavyo kupima shinikizo katika vyumba vya moyo na kutambua eneo la kuziba kwa lumen ya vyombo.

Matibabu ya matibabu

Je, CHF inatibiwaje?

Njia kuu za matibabu ya dawa ni:

• Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (ACE), ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa. Wao hutumikia kulinda moyo, mishipa ya damu na figo, na pia kudhibiti shinikizo la damu.
• Wapinzani wa vipokezi vya Angiotensin. Wanaunda kundi la mawakala ambao hutoa seti kamili ya enzymes muhimu. Dawa hizo hutumiwa kwa sehemu kubwa na kutovumilia kwa vizuizi vya ACE. Kwa mfano, wakati una kikohozi.
• Vizuizi vya Beta. Dawa hizi huzuia vipokezi vya beta-adrenergic katika moyo, mishipa ya damu na mapafu, kusaidia kudhibiti shinikizo na kurekebisha matatizo ya hemodynamic. Katika ugonjwa wa ugonjwa, beta-blockers hutumiwa kama kiambatanisho cha vizuizi vya ACE.
• Wapinzani wa vipokezi vya Aldosterone. Ni mawakala wa diuretic ambao husaidia kuhifadhi potasiamu katika mwili. Wao hutumiwa kwa kushindwa kwa moyo mkali (madarasa 3 na 4 ya kazi), na pia huwekwa kwa wagonjwa ambao wamekuwa na infarction ya myocardial.
• Dawa za diuretic ambazo husaidia kuondoa chumvi na maji kupita kiasi kutoka kwa mwili. Zinatumiwa na wagonjwa wote ambao wana uhifadhi wa maji.
• Glycosides ya moyo inayotokana na mimea. Dawa hizi huongeza nguvu ya misuli ya moyo. Katika dozi ndogo, matumizi yao yanahesabiwa haki mbele ya nyuzi za atrial (contraction ya sehemu fulani za atria na mzunguko wa juu sana). Sehemu tu ya msukumo huu hufikia ventrikali.
• Esta za ethyl za asidi ya mafuta ya polyunsaturated huathiri kimetaboliki na kiwango cha kuganda kwa damu. Wanasaidia kuongeza maisha ya mgonjwa, kupunguza hatari ya infarction ya myocardial na hemorrhage ya ubongo.

Dawa za ziada

Matibabu ya CHF hufanywa na njia za ziada:

• Statins. Hizi ni dawa zinazosaidia kupunguza lipids ya proatherogenic kwenye ini - mafuta ambayo yanaweza kuwekwa kwenye kuta za mishipa ya damu na kupunguza lumen yao, na kusababisha matatizo ya mzunguko wa damu. Kwa kawaida, fedha hutumiwa mbele ya ischemia (kuharibika kwa mzunguko kupitia mishipa ya moyo).
• Anticoagulants zisizo za moja kwa moja. Maana yake huvuruga usanisi wa vipande vya damu kwenye ini. Wao hutumiwa kwa fibrillation ya atrial au kwa kuzuia thromboembolism (kuziba kwa vifungo vya damu katika mishipa ya damu).

Dawa za msaidizi

Dawa kama hizo hutumiwa katika hali maalum za kliniki ambazo zinachanganya mwendo wa ugonjwa kama vile upungufu sugu.

• Nitrati. Wao hutumiwa katika kozi ngumu ya ugonjwa huo.
• Chumvi ya asidi ya nitriki. Wanakuza vasodilation na kuboresha mzunguko wa damu. Zinatumika kwa hali ya ugonjwa kama vile angina pectoris (maumivu ya kushinikiza nyuma ya sternum kwa sababu ya shida ya mzunguko wa mishipa ya moyo).
• wapinzani wa kalsiamu. Wao hutumika kama kikwazo kwa kupenya kwa kalsiamu ndani ya seli za moyo. Zinatumika kwa angina pectoris inayoendelea, shinikizo la damu linaloendelea, shinikizo la damu ya mapafu, na upungufu mkubwa wa vali.
• Dawa za antiarrhythmic. Inatumika kwa arrhythmias.
• Watenganisha. Ina maana kuzuia damu kuganda kwa kuvuruga mchakato wa gluing platelets. Kawaida, dawa hutumiwa kama prophylactic ya sekondari kwa infarction ya myocardial.
• Vichocheo vya inotropiki visivyo vya glycoside ambavyo huongeza nguvu ya moyo.

Matibabu ya elektroni

Tiba kama hizo ni pamoja na:

• Kupandikiza. Inahusisha ufungaji wa pacemakers, na kuchangia marekebisho ya bandia ya rhythm ya moyo. Vifaa huunda msukumo wa umeme na kusambaza kwa misuli ya moyo.
• Tiba ya maingiliano ya moyo. Pia inahusisha ufungaji wa pacemakers.

Mbinu za matibabu ya mitambo na upasuaji

Hizi ni pamoja na:

• Coronary artery bypass grafting, ambayo inahusisha kuhakikisha mtiririko wa damu kutoka kwa aorta hadi vyombo kwa kuunda njia za ziada.
• Operesheni ya bypass ya ateri ya mammary inahusisha kuundwa kwa njia zinazokuza mtiririko wa damu kutoka kwa ateri ya thoracic, iliyoko ndani, kwa mishipa ya moyo. Kwa kawaida, operesheni hiyo inaonyeshwa kwa mchakato wa kina wa atherosclerotic katika mishipa ya moyo, ambayo cholesterol huwekwa kwenye kuta zao.
• Urekebishaji wa upasuaji wa vali za moyo unafanywa wakati kuna stenosis kubwa, kupungua, au kutokuwa na uwezo wa kuzuia kurudi kwa damu.
• Kufunga moyo na kiunzi cha msingi wa mesh hutumiwa mbele ya ugonjwa wa moyo ulioenea. Njia hii ya matibabu husaidia kupunguza kasi ya ongezeko la ukubwa wa moyo, husaidia kuboresha hali ya mgonjwa, na pia huongeza kiwango cha ufanisi wa matibabu ya madawa ya kulevya. Masomo zaidi yanahitajika ili kuthibitisha ufanisi wa njia hii.
• Kupandikiza moyo. Uendeshaji hutumiwa mbele ya upungufu wa muda mrefu, usiofaa kwa matibabu ya madawa ya kulevya.

Matatizo yanayohusiana na kupandikiza moyo

Shida kadhaa zinazohusiana wakati wa kupandikizwa kwa chombo cha wafadhili ni pamoja na:

• Idadi haitoshi ya mioyo ya wafadhili.
• Kukataliwa kwa moyo wa wafadhili.
• Uharibifu wa mfumo wa mishipa ya moyo uliopandikizwa.
• Matumizi ya vifaa vya mzunguko wa damu wa asili ya msaidizi kwa mzunguko wa damu, pamoja na ventricles ya moyo ya bandia. Vifaa hivi huletwa ndani ya mwili kupitia uso wa ngozi na hufanya kazi kwenye betri ambazo zimefungwa kwenye ukanda wa mgonjwa. Ventricles Bandia husukuma damu kutoka kwa ventrikali ya kushoto hadi aorta. Kiasi ni lita 6 kwa dakika, ambayo inafungua ventricle ya kushoto na kurejesha contractility yake. Ikumbukwe kwamba bei ya vifaa ni ya juu. Wanasababisha matatizo ya asili ya kuambukiza, na pia huchangia kuundwa kwa vifungo vya damu.

Matatizo na matokeo

CHF, hatua ambazo zimeelezwa katika makala hii, zinaweza kusababisha matatizo kadhaa.

Hizi zinapaswa kujumuisha:

• kifo cha ghafla kutokana na kukamatwa kwa moyo;
• kushindwa kwa rhythm ya moyo na uendeshaji wake;
• ongezeko la ukubwa wa moyo;
• malezi ya thrombus;
• kuchochea kushindwa kwa ini;
• kuonekana kwa cachexia ya moyo;
• kupoteza uzito wa mtu;
• ukonde wa ngozi na kuonekana kwa vidonda;
• kupoteza hamu ya kula;
• ukiukaji wa mchakato wa kunyonya mafuta;
• kuongezeka kwa kimetaboliki kutokana na ongezeko la mzunguko wa misuli inayohusika na kupumua.

Chakula cha chakula

CHF ni ugonjwa ambao kuzingatia mlo mkali ni muhimu. Lishe hiyo inajumuisha kupunguza ulaji wa chumvi ya meza hadi 3 g kwa siku, na vinywaji hadi lita 1-2 kwa siku. Bidhaa zinazotumiwa zinapaswa kuwa na kiasi cha kutosha cha kalori, protini, vitamini na ziwe rahisi.

Inashauriwa kupima mara kwa mara, kwa kuwa ongezeko la uzito wa mtu kwa kilo 2 kwa siku 3 ni ushahidi wa uhifadhi wa maji katika mwili. Katika kesi hiyo, kuna tishio la ukiukwaji wa taratibu za decompensation, ambayo husababisha kuzorota kwa ustawi wa mgonjwa.

Shughuli ya kimwili

Inapendekezwa si kuachana kabisa na shughuli za kimwili. Kiasi chao kinahesabiwa kwa msingi wa mtu binafsi, kulingana na kiwango cha maendeleo ya CHF (uainishaji unaelezea kila mmoja). Kwa mfano, mbele ya myocarditis, kiasi cha mizigo kinapaswa kuwa kidogo.

Upendeleo hutolewa kwa mizigo yenye nguvu. Inaonyesha kukimbia, kutembea, kuogelea, baiskeli.

Haipendekezi kukaa katika nyanda za juu. Pia, mwili wa mtu mgonjwa huathiriwa vibaya na joto na unyevu.

Urekebishaji wa kisaikolojia wa wagonjwa

Ukarabati wa kisaikolojia unahusisha utoaji wa usimamizi wa matibabu na kuundwa kwa shule maalum kwa wagonjwa wenye kutosha kwa muda mrefu.

Madhumuni ya mashirika ni kusaidia wagonjwa na familia zao. Jamaa na mgonjwa mwenyewe hupokea habari kuhusu ugonjwa na lishe.

Kwa mgonjwa, aina za shughuli za kimwili zinazohusiana na hali yake huchaguliwa, mapendekezo muhimu yanatolewa kuhusu regimen ya dawa, ujuzi huwekwa katika kutathmini dalili za ugonjwa huo na kutafuta msaada wa matibabu kwa wakati wakati hali inazidi kuwa mbaya.

Ni mapendekezo gani ya ugonjwa kama vile kushindwa kwa moyo sugu? Ni desturi ya pekee ya kuzuia msingi na hatari kubwa ya ugonjwa wa ugonjwa, pamoja na hatua za sekondari zinazozuia maendeleo ya ugonjwa huo.

Mbinu za Kinga za Msingi

Kinga ya kimsingi ni pamoja na kurahisisha mtindo wa maisha wa mtu.

Shughuli ni pamoja na:

• kuandaa lishe sahihi;
• uteuzi wa shughuli za mwili;
• kukataa kunywa pombe na sigara;
• kuhalalisha uzito.

Kinga ya sekondari

Uzuiaji wa Sekondari unahusisha seti ya hatua zinazolenga kuondoa magonjwa yaliyopo ya mishipa na moyo, pamoja na kuzuia maendeleo ya CHF iliyopo.

Kwa shinikizo la damu ya arterial, mchanganyiko bora wa dawa hutumiwa. Wanachangia kuhalalisha viashiria vya shinikizo la damu na kulinda viungo vinavyochukua mzigo mkuu.

Utekelezaji wa hatua za sekondari ni pamoja na:

• uboreshaji wa mzunguko wa damu;
• kuhalalisha kimetaboliki ya lipid;
• kuondoa arrhythmia;
• kufanya tiba ya upasuaji na madawa ya kulevya mbele ya ugonjwa wa moyo.

Uainishaji wa fomu za kliniki na tofauti za kushindwa kwa moyo wa muda mrefu ni muhimu kutofautisha kati ya ukali wa hali ya mgonjwa, na sifa za mwendo wa ugonjwa.

Tofauti hiyo inapaswa kurahisisha utaratibu wa uchunguzi na uchaguzi wa mbinu za matibabu.

Katika mazoezi ya kliniki ya ndani, uainishaji wa CHF kulingana na Vasilenko-Strazhesko na uainishaji wa kazi wa Chama cha Moyo wa New York hutumiwa.

Uainishaji huo ulipitishwa mnamo 1935 na unatumika hadi leo na ufafanuzi na nyongeza kadhaa. Kulingana na udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa wakati wa CHF, hatua tatu zinajulikana:

• I. Kushindwa kwa mzunguko wa latent bila matatizo ya hemodynamic. Dalili za hypoxia huonekana kwa nguvu isiyo ya kawaida au ya muda mrefu ya kimwili. Ukosefu wa kupumua iwezekanavyo, uchovu mkali,. Kuna vipindi viwili A na B.
  

  Hatua ya Ia ni tofauti ya awali ya kozi, ambayo dysfunctions ya moyo haina karibu hakuna athari kwa ustawi wa mgonjwa. Uchunguzi wa ala unaonyesha ongezeko la sehemu ya ejection wakati wa jitihada za kimwili. Katika hatua ya 1b (CHF iliyofichwa), kushindwa kwa mzunguko wa damu hujitokeza wakati wa mazoezi na kutatua wakati wa kupumzika.

• II. Katika duru moja au zote mbili za mzunguko wa damu, msongamano unaonyeshwa ambao haupiti wakati wa kupumzika. Kipindi A (hatua ya 2a, CHF iliyoonyeshwa kliniki) ina sifa ya dalili za vilio vya damu katika moja ya miduara ya mzunguko wa damu.

  Mgonjwa huonyesha acrocyanosis, edema ya pembeni, kikohozi kavu na wengine, kulingana na eneo la lesion. Katika kipindi B (hatua ya IIb, kali), mfumo mzima wa mzunguko unahusika katika mabadiliko ya pathological.

• III. Hatua ya mwisho ya maendeleo ya ugonjwa huo na ishara za kutosha kwa ventricles zote mbili. Kinyume na msingi wa vilio vya venous katika duru zote mbili za mzunguko wa damu, hypoxia kali ya viungo na tishu huonyeshwa. Kushindwa kwa viungo vingi kunakua, uvimbe mkali, ikiwa ni pamoja na ascites, hydrothorax.
  

  Hatua ya 3a inaweza kutibiwa, na tiba tata ya kutosha kwa CHF, inawezekana kurejesha sehemu ya kazi za viungo vilivyoathiriwa, kuimarisha mzunguko wa damu na kuondoa msongamano kwa sehemu. Hatua ya IIIb ina sifa ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika kimetaboliki katika tishu zilizoathirika, ikifuatana na matatizo ya kimuundo na kazi.

Kuanzishwa kwa gradations ziada ni sehemu kutokana na maendeleo na utekelezaji wa mbinu mpya za matibabu, ambayo kwa kiasi kikubwa kuongeza nafasi ya wagonjwa kuboresha ubora wa maisha.

Matumizi ya dawa za kisasa na njia za matibabu ya fujo mara nyingi huondoa dalili za CHF inayolingana na hatua ya 2b kwa hali ya kabla ya kliniki.

New York (FC 1, 2, 3, 4)

Uainishaji wa kazi ni msingi wa uvumilivu wa mazoezi kama kiashiria cha ukali wa upungufu wa mzunguko. Uamuzi wa uwezo wa kimwili wa mgonjwa unawezekana kwa misingi ya historia ya kina kuchukua na vipimo rahisi sana. Kwa msingi huu, madarasa manne ya kazi yanajulikana:

• Mimi FC. Shughuli ya kila siku ya kimwili haina kusababisha maonyesho ya kizunguzungu, upungufu wa pumzi na ishara nyingine za dysfunction ya myocardial. kutokea dhidi ya msingi wa bidii isiyo ya kawaida au ya muda mrefu ya mwili.
• II FC. Shughuli za kimwili ni chache. Mkazo wa kila siku husababisha usumbufu katika eneo la moyo au maumivu ya anginal, mashambulizi ya tachycardia, udhaifu, upungufu wa pumzi. Katika mapumziko, hali ya afya ni ya kawaida, mgonjwa anahisi vizuri.
• III FC. Upungufu mkubwa wa shughuli za kimwili. Mgonjwa haoni usumbufu wakati wa kupumzika, lakini shughuli za kila siku za mwili huwa ngumu. Udhaifu, maumivu ndani ya moyo, upungufu wa pumzi, mashambulizi ya tachycardia husababishwa na mizigo chini ya kawaida.
• IV FC. Usumbufu hutokea kwa bidii ndogo ya kimwili. au wengine wanaweza kuonekana wakiwa wamepumzika bila sharti dhahiri.

Tazama jedwali la mawasiliano kati ya uainishaji wa CHF kulingana na NIHA (NYHA) na N.D. Strazhesko:

Uainishaji wa kazi ni rahisi kwa kutathmini mienendo ya hali ya mgonjwa wakati wa matibabu. Kwa kuwa viwango vya ukali kulingana na msingi wa kazi na kulingana na Vasilenko-Strazhesko ni msingi wa vigezo tofauti na hazihusiani kabisa na kila mmoja, hatua na darasa la mifumo yote miwili huonyeshwa wakati wa kugundua.

Makini yako kwa video kuhusu uainishaji wa kushindwa kwa moyo sugu:

CHF kulingana na Vasilenko-Strazhesko (hatua 1, 2, 3)

Uainishaji huo ulipitishwa mnamo 1935 na unatumika hadi leo na ufafanuzi na nyongeza kadhaa. Kulingana na udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa wakati wa CHF, hatua tatu zinajulikana:

• I. Kushindwa kwa mzunguko wa siri bila matatizo ya hemodynamic. Dalili za hypoxia huonekana kwa nguvu isiyo ya kawaida au ya muda mrefu ya kimwili. Ufupi wa kupumua, uchovu mkali, tachycardia inawezekana. Kuna vipindi viwili A na B.
  

  Hatua ya Ia ni tofauti ya awali ya kozi, ambayo dysfunctions ya moyo haina karibu hakuna athari kwa ustawi wa mgonjwa. Uchunguzi wa ala unaonyesha ongezeko la sehemu ya ejection wakati wa jitihada za kimwili. Katika hatua ya 1b (CHF iliyofichwa), kushindwa kwa mzunguko wa damu hujitokeza wakati wa mazoezi na kutatua wakati wa kupumzika.

• II. Katika duru moja au zote mbili za mzunguko wa damu, msongamano unaonyeshwa ambao haupiti wakati wa kupumzika. Kipindi A (hatua ya 2a, CHF iliyoonyeshwa kliniki) ina sifa ya dalili za vilio vya damu katika moja ya miduara ya mzunguko wa damu.
• III. Hatua ya mwisho ya maendeleo ya ugonjwa huo na ishara za kutosha kwa ventricles zote mbili. Kinyume na msingi wa vilio vya venous katika duru zote mbili za mzunguko wa damu, hypoxia kali ya viungo na tishu huonyeshwa. Kushindwa kwa viungo vingi kunakua, uvimbe mkali, ikiwa ni pamoja na ascites, hydrothorax.
  

  Hatua ya 3a inaweza kutibiwa, na tiba tata ya kutosha kwa CHF, inawezekana kurejesha sehemu ya kazi za viungo vilivyoathiriwa, kuimarisha mzunguko wa damu na kuondoa msongamano kwa sehemu. Hatua ya IIIb ina sifa ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika kimetaboliki katika tishu zilizoathirika, ikifuatana na matatizo ya kimuundo na kazi.

Matumizi ya dawa za kisasa na njia za matibabu ya fujo mara nyingi huondoa dalili za CHF inayolingana na hatua ya 2b kwa hali ya mapema.

New York (FC 1, 2, 3, 4)

Uainishaji wa kazi ni msingi wa uvumilivu wa mazoezi kama kiashiria cha ukali wa upungufu wa mzunguko. Uamuzi wa uwezo wa kimwili wa mgonjwa unawezekana kwa misingi ya historia ya kina kuchukua na vipimo rahisi sana. Kwa msingi huu, madarasa manne ya kazi yanajulikana:

• Mimi FC. Shughuli ya kila siku ya kimwili haina kusababisha maonyesho ya kizunguzungu, upungufu wa pumzi na ishara nyingine za dysfunction ya myocardial. Maonyesho ya kushindwa kwa moyo hutokea dhidi ya historia ya nguvu isiyo ya kawaida au ya muda mrefu ya kimwili.
• II FC. Shughuli za kimwili ni chache. Mkazo wa kila siku husababisha usumbufu katika eneo la moyo au maumivu ya anginal, mashambulizi ya tachycardia, udhaifu, upungufu wa pumzi. Katika mapumziko, hali ya afya ni ya kawaida, mgonjwa anahisi vizuri.
• III FC. Upungufu mkubwa wa shughuli za kimwili. Mgonjwa haoni usumbufu wakati wa kupumzika, lakini shughuli za kila siku za mwili huwa ngumu. Udhaifu, maumivu ndani ya moyo, upungufu wa pumzi, mashambulizi ya tachycardia husababishwa na mizigo chini ya kawaida.
• IV FC. Usumbufu hutokea kwa bidii ndogo ya kimwili. Mashambulizi ya angina pectoris au dalili nyingine za kushindwa kwa moyo zinaweza pia kutokea wakati wa kupumzika bila mahitaji yanayoonekana.

Tazama jedwali la mawasiliano kati ya uainishaji wa CHF kulingana na NIHA (NYHA) na N.D. Strazhesko:

Uainishaji wa kazi ni rahisi kwa kutathmini mienendo ya hali ya mgonjwa wakati wa matibabu. Kwa kuwa ukali wa ukali wa kushindwa kwa moyo sugu kulingana na sifa za utendaji na kulingana na Vasilenko-Strazhesko ni msingi wa vigezo tofauti na hauhusiani kabisa na kila mmoja, hatua na darasa la mifumo yote miwili huonyeshwa wakati wa kugundua.

Makini yako kwa video kuhusu uainishaji wa kushindwa kwa moyo sugu:

Njia za kuainisha kushindwa kwa moyo, vipengele vya maendeleo ya CHF na AHF

Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu huonekana kama shida ya aina yoyote ya ugonjwa wa moyo na mishipa. Ulimwenguni kote, kuenea kwa ugonjwa huo ni asilimia 2, na kati ya watu zaidi ya umri wa miaka 60 - hadi asilimia 10. Licha ya ukweli kwamba wanasayansi wamepiga hatua kubwa katika matibabu ya magonjwa mbalimbali yanayohusiana na moyo na mfumo wa mishipa, kuenea kwa kushindwa kwa moyo sio tu kubaki katika kiwango sawa, lakini pia huongezeka kwa kasi, ambayo kwa kiasi fulani inahusishwa na jumla. picha ya kupungua kwa umri wa kuishi na watu wanaozeeka.

Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (CHF) ni ugonjwa tata wa kliniki unaotokea kutokana na kupoteza uwezo wa moyo wa kutoa oksijeni kwa viungo kwa kiasi kinachohitajika. Ugonjwa huo unaonekana kwa wagonjwa walio na kazi isiyofaa ya ventricle ya kushoto. Maonyesho makuu ya CHF yanachukuliwa kuwa udhaifu na kupumua mara kwa mara, ambayo hupunguza shughuli za kimwili za mgonjwa. Dalili nyingine ya tabia ni uhifadhi wa maji katika mwili, na kusababisha msongamano katika mapafu na uvimbe wa mwisho. Matatizo haya yote husababisha kupungua kwa utendaji wa kazi na ubora wa maisha ya mgonjwa, lakini sio wote wanaweza kujidhihirisha katika uchunguzi wa kliniki wa mgonjwa kwa wakati mmoja.

Wagonjwa wengine walio na upungufu wa muda mrefu wana upungufu wa uvumilivu wa mazoezi, lakini hawana hata ishara kidogo za uhifadhi wa maji mwilini. Wakati wagonjwa wengine wanalalamika kwa uvimbe wa mwisho, hawana udhaifu au ugumu wa kupumua. Kwa hiyo, uchunguzi na ubashiri wa upungufu unafanywa kwa misingi ya viashiria vya anamnesis kwa kutumia njia za uchunguzi wa vyombo.

CHF ina sifa gani?

Wakati wa aina ya muda mrefu ya kushindwa kwa moyo, kuna mabadiliko ya kuwa mbaya zaidi katika contractility ya misuli ya moyo, kuzorota kwa majibu ya mifumo mingine na viungo kwa kupunguzwa kwa kazi ya kusukuma ya moyo. Kwa wakati huu, michakato ya neurohumoral imeanzishwa, inayohusishwa na mabadiliko katika tishu, mifumo na viungo kutokana na kimetaboliki ya kutosha.

Inapaswa kuwa alisema kuwa baada ya kuonekana kwa dalili za kwanza za CHF, ubashiri ni kama ifuatavyo: zaidi ya miaka mitano ijayo, takriban asilimia 50 ya wagonjwa hufa duniani.

Aina za kushindwa kwa moyo

Kawaida, kushindwa kwa moyo hutokea kutokana na uharibifu wa myocardiamu ya ventricles moja au zote mbili za moyo. Kushindwa kwa moyo wa myocardial lazima kutofautishwe na aina za CHF bila usumbufu wa myocardiamu ya ventricular. Kwa kesi za mwisho, madaktari hutumia dhana ya kutosha kwa mzunguko wa damu.

Mifano ya kushindwa kwa moyo wa mzunguko kwa wagonjwa ni pamoja na effusion na pericarditis constrictive, ugonjwa wa moyo wa valvular, anemia ya papo hapo, nk.

Aina ya mzunguko wa kutosha inahusishwa na upanuzi wa pembeni, kwa mfano: wakati wa mshtuko wa septic. Ugonjwa husababishwa na kupungua au kuongezeka kwa kiasi cha damu inayozunguka katika mwili: mshtuko wa hemorrhagic, magonjwa ya figo na ini yanayojulikana na uhifadhi wa maji.

Uainishaji wa kushindwa kwa moyo wa myocardial

Kushindwa kwa moyo wa myocardial imegawanywa katika aina tatu:

• Kutoka upande wa kushoto.
• Kwa upande wa kulia.
• Jumla (pande zote mbili).

Upungufu wa upande wa kushoto unahusishwa na ugonjwa wa ventrikali ya kushoto. Isipokuwa inaweza kuwa wagonjwa walio na stenosis ya mitral iliyotengwa. Ugonjwa huu unaambatana na vilio katika tishu za mapafu, kupunguzwa kwa damu kwa viungo muhimu, shinikizo la damu ya arterial, mtiririko wa kutosha wa damu hadi mwisho.

Kushindwa kwa moyo kwa upande wa kulia kunafuatana na shinikizo la juu la mishipa ya kati, ascites dhahiri, na edema inayohusishwa na utendaji usiofaa na uadilifu wa tishu za ventricle sahihi. Stenosis ya aina ya pekee ya valve ya tricuspid haifai.

Mtu anaweza kuzungumza juu ya aina ya jumla ya kutosha katika hali hizo ambapo maonyesho ya CHF ya kulia na ya kushoto yanapo wakati huo huo.

Makini! Kwa wagonjwa walio na HF ya ventrikali ya kushoto, aina fulani ya dysfunction ya ventrikali inapaswa kuanzishwa. Miongoni mwa aina hizi ni: kushindwa kwa moyo wa diastoli au systolic. Kuamua etiolojia sahihi ya aina ya kisaikolojia ya ugonjwa, madaktari hukusanya anamnesis, kuagiza uchunguzi kamili wa kimwili wa moyo, radiography, electrocardiography, na, bila kushindwa, echocardiography.

Mbinu za uainishaji

Kwa zaidi ya miaka 60 nchini Urusi, kuamua ukali na ubashiri wa CHF, uainishaji wa hatua za ugonjwa unaohusishwa na kutosha kwa damu, ambayo ilitengenezwa na wanasayansi Strazhesko na Vasilenko, imetumika. Kulingana na mbinu hii, aina zifuatazo za kushindwa kwa moyo zinajulikana:

1. Kushindwa kwa mzunguko wa papo hapo, ambayo hutokea kutokana na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo au sehemu fulani (ventrikali - kulia au kushoto, atiria upande wa kushoto) au kutokana na ukosefu mkubwa wa usambazaji wa mishipa (mshtuko na kuanguka).
2. Upungufu wa oksijeni wa muda mrefu wa mzunguko wa damu katika mwili, ambayo ina digrii kadhaa za maendeleo.

Hatua za maendeleo ya ugonjwa

Kulingana na jinsi dalili zilivyo kali, digrii za kushindwa kwa moyo sugu zinaweza kuwa kama ifuatavyo.

• Ya kwanza ni hatua rahisi, inayoitwa fidia.
• Ya pili ni hatua ya wastani, iliyolipwa kidogo, ambayo imegawanywa katika digrii mbili: A na B.
• Ya tatu ni hatua kali, isiyoweza kurekebishwa ambayo haiwezi kulipwa.

Fikiria digrii zote za ugonjwa huo tofauti.

CHF ya shahada ya kwanza

Dalili kuu za CHF ya shahada ya kwanza ni kuwashwa, uchovu, usumbufu wa usingizi. Kwa ongezeko la shughuli za kimwili, mazungumzo ya muda mrefu, upungufu wa pumzi huanza, hasa baada ya chakula kikubwa. Pulse inakuwa mara kwa mara zaidi wakati wa mizigo ya motor. Daktari wakati wa uchunguzi anaonyesha dalili za ugonjwa wa moyo, lakini bado zinaonyeshwa dhaifu, utabiri unaweza kufariji.

Shahada ya pili

Kwa kushindwa kwa moyo wa shahada ya pili A, upungufu wa pumzi huonekana na mizigo isiyo na maana. Wagonjwa wanalalamika kwa hamu mbaya, usingizi mbaya, pigo la haraka, uzito katika kifua. Baada ya utafiti, daktari anafunua kupotoka zaidi.

Katika daraja la 2 B, hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya. Upungufu wa pumzi unaweza kuonekana hata wakati wa kupumzika, kuna ongezeko la ini, bloating, maumivu katika hypochondrium, usingizi wa mara kwa mara. Moyo hupiga haraka sana, kupumua inakuwa ngumu. Katika hatua hii, bado inawezekana kufikia fidia fulani kwa ugonjwa huo.

Ugonjwa wa moyo wa daraja la 3

Katika hatua hii, mgonjwa yuko katika hali mbaya, anaugua maumivu, upungufu wa kupumua, unafuatana na hypoxia, uvimbe katika sehemu zote za mwili, ngozi na utando wa mucous hugeuka bluu. Wakati wa kikohozi cha moyo, damu inaweza kutolewa. Kiwango cha tatu cha kutosha hakiwezi kurekebishwa, utabiri ni wa kutisha zaidi, kwa sababu madaktari hawawezi kuboresha hali ya mtu.

Aina za CH kulingana na mfumo wa NYHA

Kulingana na mfumo wa NYHA, uliotengenezwa na wataalamu wa moyo wa New York, madarasa manne ya kazi ya kushindwa kwa moyo yanajulikana, kwa kuzingatia hali ya kimwili ya wagonjwa.

• Darasa la I - hakuna udhaifu au upungufu wa pumzi wakati wa bidii ya kawaida
• Darasa la II - kuna udhaifu mdogo na upungufu wa pumzi kidogo, unaohitaji vikwazo fulani katika shughuli za magari
• Daraja la III - wakati FC kuna kizuizi cha shughuli za kawaida za kimwili
• Darasa la IV - katika hali ya utulivu, mtu hupata upungufu wa pumzi, uwezo wake wa kufanya kazi umeharibika sana.

Muhimu! Uainishaji kama huo katika madarasa ya kazi unaeleweka zaidi na unapatikana kwa wagonjwa.

Systolic na diastoli HF

Mzunguko wa kazi ya chombo cha moyo hujumuisha systole na diastoli ya sehemu zake fulani. Ventricles kwanza mkataba, kisha kupumzika. Katika diastole, kiasi fulani cha damu kinakusanywa, kinachoongozwa kutoka kwa atria, na katika systole, damu hutumwa kutoka kwa viungo vyote. Kulingana na kazi ya contractility ya moyo, kazi yake ya systolic imedhamiriwa. Kwa wakati huu, kiashiria kilichopatikana kwenye ultrasound kinazingatiwa - hii ni sehemu ya ejection. Wakati kiashiria ni chini ya asilimia 40, hii inaonyesha ukiukwaji wa kazi ya systolic, kwa sababu asilimia 40 tu ya damu huingia kwenye mtiririko wa jumla, wakati kawaida ni zaidi ya asilimia 55. Hii ndio jinsi kushindwa kwa moyo wa systolic kunajidhihirisha na utendaji usiofaa wa ventricle ya kushoto.

Wakati sehemu ya ejection inaonyesha kawaida, lakini ishara za kushindwa kwa moyo ni dhahiri, basi hii ni kushindwa kwa moyo wa diastoli (DSF). Pia inaitwa upungufu na kazi ya kawaida ya systolic. Katika kesi hiyo, kazi ya diastoli ya chombo lazima idhibitishwe na uchunguzi sahihi wa Doppler.

Kushindwa kwa moyo wa diastoli kuna sifa ya kupungua kwa moyo mzuri na kupumzika kwa kutosha kwa misuli ya chombo hiki. Katika diastoli, ventrikali ya kawaida inakaribia kuongezeka maradufu kwa ukubwa ili kujaa damu na kuhakikisha utoaji wa kutosha. Ikiwa anapoteza uwezo huu, basi hata kwa kazi bora ya systolic, ufanisi wa contractility ya moyo utapungua, na mwili huanza kupata njaa ya oksijeni.

Inatumika kwa sasa uainishaji kadhaa wa CHF. Katika mazoezi ya kliniki ya madaktari katika nchi za USSR ya zamani, ikiwa ni pamoja na Jamhuri ya Belarus, uainishaji wa kushindwa kwa moyo wa muda mrefu uliopendekezwa na N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko umeenea.

Uainishaji wa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko):

• Mimi jukwaa- kushindwa kwa moyo kunaonyeshwa tu wakati wa jitihada za kimwili, ikifuatana na kupumua kwa pumzi, palpitations. Katika mapumziko, hemodynamics haifadhaiki;
• II hatua- kutofaulu kwa mzunguko wa muda mrefu wa mzunguko, usumbufu wa hemodynamic (vilio katika mzunguko wa mapafu na utaratibu) sio tu wakati wa mazoezi, lakini pia wakati wa kupumzika:
  • A - usumbufu wa hemodynamic huonyeshwa dhaifu;
  • B - ukiukwaji wa kina wa hemodynamics: ishara za vilio katika miduara mikubwa na ndogo ya mzunguko wa damu hutamkwa;
• Hatua ya III- hatua ya dystrophic ya upungufu wa mzunguko wa damu: pamoja na matatizo makubwa ya hemodynamic, mabadiliko ya morphological yasiyoweza kurekebishwa hutokea katika viungo.

Katika miaka ya hivi karibuni, uainishaji uliopendekezwa na Chama cha Moyo cha New York umepokea utambuzi unaoongezeka (Jedwali 1).

Jedwali 1.
Uainishaji wa Chama cha Moyo cha New York cha kushindwa kwa moyo

Uainishaji iliyopitishwa katika Mkutano wa X wa Therapists wa Jamhuri ya Belarusi na inapendekezwa kwa matumizi. Imepokea usambazaji mkubwa zaidi katika kazi ya utafiti. Kulingana na uainishaji huu, Madarasa 4 ya kazi(FC). Uainishaji unategemea kiwango cha kizuizi cha shughuli za kimwili za mgonjwa aliye na CHF. Ili kusawazisha mbinu za kuamua madarasa ya utendaji kazi wa CHF, mtihani wa kutembea wa dakika 6 na kipimo cha tathmini ya hali ya kliniki (SHOKS) hutumiwa. Mbinu ya mtihani inategemea kubainisha umbali ambao mgonjwa aliye na CHF anaweza kushinda. ndani ya dakika 6:

• 1 FC HSN - kushinda umbali kutoka 426 hadi 550 m;
• 2 FC HSN - kushinda umbali kutoka 301 hadi 425 m;
• 3 FC CHSN - kushinda umbali kutoka 150 hadi 300 m;
• 4 FC CHSN - kushinda umbali wa chini ya 150 m.

Mtihani kama huo wa dhiki unahitaji usaidizi mdogo wa kiufundi na unaweza kufanywa katika taasisi yoyote ya matibabu na uchunguzi. Njia hii ya kupima dhiki ni rahisi zaidi kuliko wengine kufanya kwa wagonjwa wazee. Hasara za Jaribio la Kutembea kwa Dakika 6 inapaswa kuhusishwa na uzazi duni, utegemezi wa matokeo juu ya motisha na usawa, ugumu wa kutafsiri matokeo kwa wagonjwa wenye angina pectoris. Uchunguzi hauwezi kufanywa kwa wagonjwa wenye matatizo ya musculoskeletal, fetma kali, na kushindwa kupumua.

Kiwango cha Tathmini ya Kliniki(SHOKS) (iliyorekebishwa na V. Yu. Mareev, 2000):

1. Dyspnea:
   • 0 - hapana,
   • 1 - chini ya mzigo,
   • 2 - katika mapumziko.
2. Je, uzito wa mwili wako umebadilika katika wiki iliyopita?
   • 0 - hapana,
   • 1 - ndio.
3. Malalamiko juu ya usumbufu katika kazi ya moyo:
   • 0 - hapana,
   • 1 - ndio.
4. Je, yuko kitandani kwa nafasi gani?
   • 0 - mlalo,
   • 1 - na ncha ya kichwa iliyoinuliwa (mito 2),
   • 2 - pamoja na kuamka kutoka kwa kukosa hewa,
   • 3 - kukaa.
5. Mishipa ya shingo iliyovimba:
   • 0 - hapana,
   • 1 - amelala chini,
   • 2 - amesimama.
6. Kupumua kwenye mapafu:
   • 0 - hapana,
   • 1 - sehemu za chini (hadi 1/3),
   • 2 - kwa vile bega (hadi 2/3),
   • 3 - juu ya uso mzima wa mapafu.
7. mdundo wa shoti:
   • 0 - hapana,
   • 1 - ndio.
8. Ini:
   • 0 - haijaongezeka,
   • 1 - hadi 5 cm,
   • 2 - zaidi ya 5 cm.
9. Edema:
   • 0 - hapana,
   • 1 - keki,
   • 2 - uvimbe,
   • 3 - anasarca.
10. Kiwango cha shinikizo la damu la systolic:
    • 0 - > 120,
    • 1 - 100-120,
    • 2 - < 100 мм рт. ст.

Tathmini ya hali ya mgonjwa aliye na CHF kulingana na SHOKS(V. Yu. Mareev, 2000):

• pointi 0 - hakuna kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu;
• 4-6 pointi - FC II;
• 7-9 pointi - FC III;
• > pointi 9 - FC IV;
• Pointi 20 - terminal CHF.

Jedwali la 2 linaonyesha uainishaji uliopendekezwa katika Shirikisho la Urusi, ambalo hutoa kwa ugawaji wa hatua na madarasa ya kazi ya CHF. Hatua za CHF hazibadilika wakati wa matibabu, na madarasa ya kazi ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu yanaweza kubadilika.

Jedwali 2.
Uainishaji wa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu(OSSN, 2002; iliyohaririwa na Yu. N. Belenkov, V. Yu. Mareev, F. T. Ageev)

Kuna matatizo ya systolic, diastoli na systolic-diastolic ya moyo (Jedwali 3).

Jedwali 3
Njia Kuu za Kushindwa kwa Ventricular

=================
Unasoma mada: Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu

1. Dalili na utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.
2. Uainishaji wa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Pristrom MS Kibelarusi Medical Academy ya Elimu ya Uzamili.
Iliyochapishwa: "Panorama ya Matibabu" No. 1, Januari 2008.