Matibabu ya chunusi na isotretinoin. Matibabu ya chunusi kali Dawa za kipimo cha chini na Roaccutane

Chunusi ni ugonjwa wa sababu nyingi, sababu kuu za ukuaji ambazo ni:

• elimu ya juu,
• ukiukaji wa follicles ya nywele,
• na maendeleo ya kuvimba.

Kati ya dawa zinazotumiwa, tenda tu kwa sababu ZOTE katika ukuaji wa chunusi. Dawa zingine za kutibu chunusi zina shughuli za njia moja, kwa hivyo dawa hizi zinapaswa kuunganishwa.

Matibabu ya chunusi nyepesi hadi wastani

Kwa matibabu madhubuti ya chunusi mwanga shahada ya kutosha 1 dawa. Kwa chunusi katikati ukali, ni muhimu kuchanganya madawa ya kulevya ili kuathiri mambo yote ya pathogenesis. Mchanganyiko uliofanikiwa zaidi ni pamoja na:

• retinoids kupunguza kasi ya malezi ya comedones, kupunguza malezi ya sebum na kuboresha exfoliation ya epitheliamu.
• antibiotics na antimicrobials idadi ya bakteria kwenye ngozi na kuwa na athari ya kupambana na uchochezi.

Suluhisho kawaida hutolewa Asubuhi na creams au gels usiku kucha:

• Suluhisho la Zinerit + marashi ya Retinoic,
• Zenerite + adapalene (Differin gel / cream au gel Klenzit),
• (gel Baziron AS) + mafuta ya retinoic,
• gel Baziron AC + adapalene,
• Suluhisho la retasol + gel / cream na clindamycin (Dalacin, Klindavit).

Retinoids(na kwa kiwango kidogo asidi salicylic) kupunguza uundaji wa comedones, hivyo ni muhimu sana kwa matibabu ya muda mrefu ya acne. Retinoids pia hupunguza safu ya juu (ya pembe) ya epidermis, ambayo hurahisisha kupenya kwa dawa zingine na kuongeza athari ya jumla ya matibabu.

Kwa kozi kali zaidi ya chunusi, imewekwa, na ndani - retinoids ya nje Mara 2 kwa siku.

Matibabu ya chunusi kali

• peroxide ya benzoyl + antibiotics ya nje (erythromycin au clindamycin),
• au retinoids topical + antibiotics topical.

Kama kuunga mkono Matibabu baada ya mwisho wa tiba ya kimfumo hutumiwa:

• asubuhi - antibiotic ya nje au peroxide ya benzoyl;
• usiku - retinoid ya nje.

Uteuzi misingi ya maandalizi (ufumbuzi, gel, creams, marashi) inapaswa kutoa uvumilivu bora kwa matibabu ya chunusi. Na seborrhea ( kuongezeka kwa kazi ya tezi za sebaceous) asubuhi, ufumbuzi umewekwa kwa kuonekana kwa ngozi na kavu, na gel au creams hupendekezwa jioni ili kuzuia peeling na ukame mwingi. Mchanganyiko wa fomu 2 na isotretinoin inachukuliwa kuwa na mafanikio: Suluhisho la Retasol + mafuta ya Retinoic.

Ilibadilika kuwa matibabu madhubuti ya nje na mchanganyiko wa:

• clindamycin phosphate
• + peroksidi ya benzoyl
• + asidi ya salicylic.

Zinatumika maandalizi ya mchanganyiko wa kumaliza:

• jeli Klenzit S (adapalene + clindamycin),
• jeli Isotreksini (isotretinoin + erythromycin),
• suluhisho Zenerite (zinki acetate + erythromycin),
• gel mpya Effezel (0.1% ya adapalene + 2.5% ya peroxide ya benzoyl).

Retinoids hutumiwa sana katika dawa za jadi katika matibabu ya acne. Lakini athari kubwa zaidi ya matibabu hupatikana pamoja na dawa zingine. Retinoids kutoka kwa neno "retinol", ambayo ina maana ya vitamini A. Daima hujumuisha vitamini hii, analogues zake za synthetic au fomu za kibiolojia. Kwa hatua yake, vitamini A inatoa ngozi kuangalia afya, lakini haipendekezi kuitumia kwa fomu yake safi, kwa sababu hii inaweza kusababisha madhara.

Maelezo na mali

Retinoids iligunduliwa mnamo 1909. Wanasayansi wamegundua mali ya vitamini A kwa ngozi. Kiasi chake cha kutosha husababisha hyperkeratosis ya follicular. Inachukuliwa kuwa moja ya sababu kuu za chunusi na chunusi. Katika lumen ya follicles ya nywele, kiasi kikubwa cha seli za epithelial zilizopungua hukusanya. Wanaziba vinyweleo na kupelekea chunusi.

Lakini dermatologists, pamoja na athari za matibabu, wamegundua mali nyingine za vipodozi - ngozi inakuwa elastic na laini, hupata mwanga. Mikunjo hutamkwa kidogo, matangazo ya umri huwa nyepesi, na ishara za kuzeeka kwa ngozi hupunguzwa. Retinoids katika cosmetology hutumiwa kupambana na mabadiliko yanayohusiana na umri katika ngozi.

Matumizi ya matibabu:

1. Kwa tiba ya acne, retinoids katika kesi hii hupunguza uzalishaji wa tezi za sebaceous, kurejesha mchakato wa keratinization ya ngozi ya follicles ya nywele, exfoliate seli za ngozi zilizokufa.
2. Kwa rejuvenation - athari zilizokasirishwa na retinoids huongeza elasticity ya ngozi, kufanya wrinkles chini ya kuonekana. Kuongeza kasi ya uzalishaji wa collagen, asidi hyaluronate na elastini. Toni ya ngozi ni sawa, chembe za keratinized huondolewa, michakato ya kuzaliwa upya kwenye ngozi huharakishwa, na athari mbaya ya mionzi ya ultraviolet kwenye epidermis imepunguzwa.

Retinoids katika umri wowote inaweza kutumika katika maisha yote.

Uainishaji

Kwa matumizi ya nje ya chunusi, vikundi 2 vya dawa hutumiwa:

1. Asili. Hizi ni pamoja na isoma mbili za asidi ya retinoic - isotretinoin ("Isotrexin", "Mafuta ya Retinoic") na tretinoin ("Airol", "Retin-A").
2. Sintetiki. Hizi ni pamoja na Adapalen (Klenzit C, Differin) na Tazaroten (sio nje ya Shirikisho la Urusi).

"Retasol" na "Retinoic marashi" inaweza kutumika katika matibabu ya watoto. "Klenzit" huteuliwa tu kutoka umri wa miaka saba. Kwa aina ya ngozi ya mafuta, uwepo wa abscesses na comedones, Retasol inafaa zaidi. Kwa aina ya ngozi ya wastani na idadi kubwa ya vinundu, ni bora kutibu na Mafuta ya Retinoic. Acne kali inatibiwa na retinoids ya juu. Na kwa kiwango cha wastani cha uharibifu wa chunusi, matibabu yanaweza kuongezewa na dawa kama vile Zinerit, gel ya Isotrexin, Dalacin.

Kanuni ya uendeshaji

Retinoids kwa matibabu ya chunusi hufanya kazi kwenye ngozi katika hatua kadhaa:

1. Katika siku chache za kwanza za kutumia dawa hiyo, dalili kama vile kuchubua ngozi, uwekundu au dalili za kuwasha zinaweza kusababisha wasiwasi. Dalili hizi zinafuatana na kuongeza kasi ya mchakato wa kifo cha seli za keratinized. Matokeo yake, ngozi inaonekana kuwa na afya na mdogo. Pores husafishwa kutokana na kugawanyika kwa plugs za mafuta na kuondokana na uchafu. Baada ya mwezi, matibabu ya acne itatoa matokeo ya kwanza yanayoonekana. Athari iliyotamkwa itaonekana baada ya wiki 8-10.
2. Inachochea uzalishaji wa collagen. Retinoids hupenya ndani ya dermis, na kuchochea uzalishaji wa collagen. Ngozi inakuwa elastic, ukali wa wrinkles hupungua. Karibu na miaka 40, maudhui ya collagen hupungua kwa nusu. Hii inaonekana wazi katika hali ya ngozi. Inakuwa chini ya elastic na thickens. Matokeo ya kwanza baada ya utaratibu yataonekana baada ya miezi 2-3, na matokeo ya kutamka baada ya miezi 9.
3. Ngozi ni moisturized. Mchakato wa hydration hutokea kwa sababu mbili. Ya kwanza ni kuchochea usiri wa glycosaminoglycan isiyo na sulfonated. Ni yeye ambaye hunyunyiza dermis na kudumisha kiwango cha lazima cha hydration ya nyuzi za collagen na maji. Hii ni muhimu hasa kwa elasticity ya epidermis. Sababu ya pili ni uwezo wa retinoids nyingi kuharakisha mchakato wa mgawanyiko wa seli za shina. Tabaka za kina za epidermis huongezeka. Unyevu huvukiza kidogo kutoka kwa uso wa ngozi. Dermis iliyotiwa unyevu kabisa inaonekana mchanga.

Kwa acne, maandalizi tofauti kulingana na Vitamini A hutumiwa.

Vipengele vya maombi

Maandalizi yanapaswa kutumika kwa kufuata mapendekezo fulani:

1. Omba bidhaa kwa ngozi safi mara 1-2 kwa siku. Kozi ya matibabu inatofautiana kutoka kwa wiki 12 hadi 16.
2. Kunaweza kuwa na athari mbaya kwenye ngozi, lakini hakuna madhara mabaya ya jumla.
3. Ili kusafisha ngozi, ni bora kutumia gel au povu kwa kuosha, tonic isiyo na pombe.
4. Kwa kuwa kuna uwezekano mkubwa wa kukausha kwa ngozi, matumizi ya ufumbuzi wa pombe na sabuni katika fomu imara haipendekezi.
5. Hakikisha kwamba bidhaa haipati kwenye utando wa mucous.
6. Katika wiki mbili za kwanza za matibabu, mmenyuko wa kuzidisha unaweza kutokea. Inaonyeshwa na peeling, kuwasha na uwekundu. Inatatua yenyewe ndani ya siku saba. Kwa hiyo, hakuna haja ya kukataa madawa ya kulevya.
7. Wakati athari inayotaka inapatikana, matumizi ya madawa ya kulevya yanaweza kupunguzwa au mkusanyiko wake umepunguzwa.
8. Retinoids ya utaratibu hutumiwa kama ilivyoagizwa na daktari.

Kufuatia vidokezo hivi itasaidia kuponya chunusi haraka.

Dawa za ufanisi

Retinoids kwa ishara za kuzeeka kwa ngozi na chunusi:

Dawa zote zina athari ya matibabu ya baadaye. Kabla ya matumizi, ni bora kushauriana na daktari.

Retinoids ya utaratibu hutumiwa kwa tiba ya mwili mzima. Hizi ni pamoja na "Isotretinoin", ambayo ina majina kadhaa - "Acnecutane" au "Roaccutane". Kutokana na matokeo mabaya makubwa, dawa za kujitegemea hazipendekezi. "Roaccutane" inapatikana katika vidonge. Inakandamiza uzalishaji wa sebum, hupunguza idadi ya comedones, huacha kuvimba. Kozi ya matibabu ni kutoka kwa wiki 16 mara mbili kwa siku katika sehemu sawa baada ya chakula. "Acnecutane" ni sawa na "Roaccutane". Dawa ni bora kufyonzwa, chini ya kutegemea ulaji wa chakula. Kuchukua dozi nzima ya kila siku kwa wakati mmoja wakati wa chakula. Ikiwa inataka, kipimo kinaweza kugawanywa katika sehemu mbili sawa.

Isotretinoin- huingia sokoni chini ya jina Roaccutane. Dawa hiyo ni ya kundi la retinoids ya syntetisk.

Utaratibu wa hatua ya isotretinoin

Utaratibu kuu wa hatua ya isotretinoin ni ukandamizaji wa uzalishaji wa sebum. Kiwango cha ukandamizaji wa malezi ya sebum inategemea kipimo cha dawa na hutamkwa zaidi wiki 2 baada ya kuanza kwa tiba (kupungua kwa uzalishaji wa sebum kwa 90%). Ukandamizaji wa sebum huzingatiwa kwa miezi kadhaa baada ya uondoaji wa isotretinoin, lakini baada ya muda, uzalishaji wa sebum unarudi kwa kawaida au karibu na kawaida.

1. Kinyume na msingi wa kuchukua isotretinoin, idadi ya chunusi za P. Kupungua kwa idadi ya P.acnes pia kunakuwepo kwa muda mrefu baada ya tiba imekoma.
2. Isotretinoin inapunguza malezi ya comedones kama matokeo ya kuhalalisha kiwango cha utofautishaji wa seli za epithelial za ukuta na mdomo wa follicle ya nywele.
3. Isotretinoin ina athari ya jumla ya kupinga uchochezi kwa sababu ya athari ya udhibiti kwenye michakato ya chemotaxis na phagocytosis, ambayo hubadilishwa kwa wagonjwa walio na chunusi.

Kipimo cha Isotretinoin

Kiwango bora ni 1.0 mg/kg ya uzito kwa siku kwa vijana walio na upele kwenye shina, 0.5 mg/kg kwa wanawake wakubwa na wanaume, haswa ikiwa upele umewekwa kwenye uso tu, kwa wiki 3-4. Kipimo kinachofuata kinategemea athari ya kliniki na uvumilivu. Katika hali nyingi, kozi ya matibabu ya angalau miezi 4 inahitajika, katika 10% ya kesi - miezi 6 na katika 3% ya kesi - zaidi ya miezi 10. Dozi zinazozidi 1.0 mg / kg kwa siku hazifai. Acne iliyobaki hutatuliwa polepole baada ya kukomesha dawa. Rehema katika hali nyingi hudumu kwa miaka kadhaa. Ili kupunguza uwezekano wa kurudi tena, kipimo cha jumla cha dawa kinapaswa kufikia angalau 120 g / kg. Dozi kubwa ya jumla mara nyingi inahitajika kutibu chunusi kali kwenye ngozi ya shina.

Dalili za Isotretinoin

1. Aina kali za acne;
2. Aina za wastani za acne, ikiwa ndani ya miezi 18 hakuna athari kutoka kwa tiba ya kawaida;
3. Aina za wastani za chunusi, ikiwa baada ya kozi kadhaa za mafanikio ya tiba ya kawaida, kurudi tena kulitokea haraka;
4. Acne pamoja na dysmorphophobia;
5. Folliculitis ya gramu-hasi sugu kwa tiba ya antibiotic;
6. Acne fiilminans na pyoderma faciale - aliongeza mwezi 1 baada ya kuanza kwa tiba ya jumla ya glucocorticoid (kuanzia 40 mg / siku na uondoaji wa taratibu wa madawa ya kulevya mwishoni mwa wiki 6).

Madhara ya isotretinoin

Mara nyingi, dalili zinazofanana na zile zinazozingatiwa katika hypervitaminosis A. Dalili hizi ni pamoja na midomo kavu, utando wa mucous kavu (ikiwa ni pamoja na mucosa ya pua, inayoongoza kwa pua). Mabadiliko katika macho pia yanaelezwa: conjunctivitis, photophobia, kupungua kwa maono ya jioni, kuharibika kwa kukabiliana na giza, cataracts. Kwa kuongeza, anemia na neutropenia, ongezeko na kupungua kwa idadi ya sahani, kuongeza kasi ya ESR, ongezeko la shughuli za aminotransferases, pamoja na viwango vya serum triglycerides na cholesterol, zilibainishwa. Kulikuwa na toxicoderma, ugonjwa wa ngozi ya uso, alopecia inayoweza kubadilishwa, fulminans ya acne, hirsutism, mabadiliko ya dystrophic kwenye misumari, hyperpigmentation (usoni), maumivu ya misuli na viungo, hyperostosis, kupoteza kusikia kwa masafa fulani ya sauti, maambukizi ya ndani au ya utaratibu yanayosababishwa na gramu- microorganisms chanya ( Staphylococcus aureus ). Kuna dalili kwamba ugonjwa wa matumbo ya uchochezi, hyperuricemia, shinikizo la damu lisilo na kichwa, kichefuchefu, na maumivu ya kichwa yalitokea wakati wa kuchukua isotretinoin. Dawa hiyo pia ni teratogenic sana. Inasababisha upungufu mkubwa katika ukuaji wa fetusi (haswa kutoka kwa mfumo mkuu wa neva, moyo, mishipa mikubwa ya damu).

Contraindications

Roaccutane ni kinyume chake kwa mama wajawazito na wanaonyonyesha. Pia ni kinyume chake kwa wanawake ambao wanaweza kuwa mjamzito wakati wa matibabu. Dawa hiyo haipaswi kuunganishwa na vitamini A kwa sababu ya hatari ya hypervitaminosis A na tetracyclines kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Roaccutane haipendekezi kwa wagonjwa wenye upungufu wa hepatic na figo, hyperlipidemia na kisukari mellitus. Isotretinoin pia ni kinyume chake katika kesi za hypervitaminosis A na hypersensitivity kwa dutu ya kazi ya madawa ya kulevya.

Usimamizi wa mgonjwa

1. Kabla ya matibabu ni muhimu kuchunguza ALT ya mgonjwa, ACT, triglycerides, cholesterol, creatinine. Kwa wagonjwa wa kike walio na uwezo wa kuzaa, Roaccutane haipaswi kusimamiwa hadi kila moja ya masharti yafuatayo yatimizwe:

• Mgonjwa anakabiliwa na aina kali ya acne, inakabiliwa na matibabu ya kawaida.
• Unaweza kutegemea ukweli kwamba mgonjwa anaelewa na kufuata maagizo ya daktari.
• Mgonjwa anaweza kutumia uzazi wa mpango uliowekwa bila kushindwa.
• Mgonjwa alifahamishwa na daktari wake kuhusu hatari za ujauzito wakati wa matibabu na Roaccutane na ndani ya mwezi mmoja baada ya mwisho wa matumizi yake, kwa kuongeza, alionywa juu ya uwezekano wa kushindwa kwa uzazi wa mpango.
• Mgonjwa alithibitisha kuwa anaelewa kiini cha hatua za tahadhari.
• Mtihani wa ujauzito uliofanywa ndani ya wiki mbili kabla ya matibabu ulikuwa hasi.
• Ndani ya mwezi mmoja kabla ya kuanza matibabu na Roaccutane, wakati wa matibabu na ndani ya mwezi baada ya kuacha matibabu, huchukua hatua za kuzuia mimba bila usumbufu.
• Matibabu na madawa ya kulevya huanza tu siku ya pili au ya tatu ya mzunguko wa kawaida wa hedhi.
• Katika kesi ya kurudia kwa ugonjwa huo, mgonjwa hutumia uzazi wa mpango sawa bila usumbufu kwa mwezi mmoja kabla ya kuanza kwa matibabu na Roaccutane, wakati wa matibabu na ndani ya mwezi baada ya kuacha matibabu.

Kuzingatia tahadhari hizi wakati wa matibabu inapaswa kupendekezwa hata kwa wanawake ambao kwa kawaida hawatumii uzazi wa mpango kutokana na utasa (kutoka kwa mapendekezo ya mtengenezaji).

Nilizungumza juu ya sababu kuu za chunusi. Majira ya joto fupi: sababu ya chunusi ni usawa wa kweli au wa uwongo wa homoni. Katika maoni kulikuwa na kitu kama: "vizuri, sijui, walipata dysbacteriosis kwa rafiki wa kike, waliitibu, kila kitu kilirudi kwa kawaida."

Hapa nataka kidogo kuhusu kidonda: uchunguzi wa "dysbacteriosis" au "dysbiosis" ni hadithi ya dawa ya Kirusi, kwa usahihi, ya wawakilishi wake binafsi. Katika uainishaji wa kimataifa wa magonjwa ya marekebisho ya kumi (ICD-10 ICD-10), hakuna ugonjwa huo. Aidha, si katika hati ya udhibiti wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi "Viwango (itifaki) kwa ajili ya uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya mfumo wa utumbo." Kwa hiyo, si lazima kutibu na haiwezi kuathiri acne. Unaweza kunywa kefir kwa kuridhika.

Na kidogo kutoka kwangu: Sijawahi kuwa na matatizo ya tumbo katika maisha yangu, hata gastritis. Na kulikuwa na chunusi. Se la vie.

Turudi kwenye chunusi zetu yaani kondoo. Maeneo makuu ya tiba ya utaratibu ni retinoids, antiandrogens na antibiotics. Tiba ya utaratibu ni athari kwa mwili mzima, katika kesi hii ni ya mdomo zaidi. Nitazingatia tu retinoids ya utaratibu kwa undani. Gynecologist wako atakuambia kuhusu antiandrogens (uzazi wa uzazi wa mdomo) bora kuliko mimi, nitasema tu kwamba wanafanya kazi, ndiyo (natumaini unaelewa kwa nini?). Kuchukua antibiotics kwa mdomo haina maana. Kama wakala wa nje kama monotherapy - pia. Haya ni maoni yangu binafsi. Nitaelezea kwa nini katika chapisho linalofuata.

Hata hivyo, licha ya matokeo ya kuvutia ya tiba ya kimsingi ya kimfumo, haiwezekani kufikia matokeo ya urembo ya matibabu bila ushawishi wa nje.*

*Protsenko T. V., Kaplan A. V. Mbinu za ubunifu za tiba ya nje ya acne vulgaris // Journal ya Kiukreni ya Dermatology, Venereology, Cosmetology. - 2007. - hapana. 2. - S. 12-14.

Kwa hivyo, kiwango cha dhahabu cha matibabu ya chunusi ni retinoids na peroxide ya benzoyl.

Katika chapisho hili, nitazungumzia kuhusu retinoids.

Retinoidi zimetumika sana katika mazoezi ya ngozi tangu 1963, wakati asidi ya retinoic ilithibitishwa kuwa nzuri kwa chunusi.*

* Protsenko T.V. Tiba ya ndani ya chunusi vulgaris kwa kutumia mchanganyiko wa kudumu wa dawa (hakiki ya fasihi) //Ukr. gazeti dermatol., venerol., kosmetol. - 2010. - T. 2010. - P. 55t61.

Retinoids ni darasa la misombo inayohusiana na kemikali ya retinol, fomu zake za kibaolojia, pamoja na derivatives ya muundo wa synthetic, ambayo hutofautiana sana na muundo wa isoprene wa vitamini A asili, lakini hufanya kwa njia sawa: kupitia uanzishaji wa vipokezi vya retinoic ya nyuklia. kudhibiti michakato ya kuenea, utofautishaji na mawasiliano baina ya seli.*

*Batkaev E. A., Molodova Yu. S. Aknekutan katika tiba ya chunusi: regimen mpya ya dozi ya chini //Clin. dermatol. na veneroli. - 2014. - T. 2014. - P. 84t89.

Kwa ufupi, retinoids ni mfano wa muundo wa vitamini A.

Neno "retinoid" hutumiwa kama neno la jumla kwa dutu yoyote, ya syntetisk na asili. Utaratibu wa hatua ya retinoids ni msingi wa kupunguzwa kwa excretion ya mafuta, kuhalalisha kwa hyperkeratosis ya follicular na kukandamiza shughuli za bakteria. Kwa kuongeza, ina athari ya kupinga uchochezi *

* Korneva L. V. Matibabu ya aina kali za acne vulgaris // Almanac ya Madawa ya Kliniki. 2007. Nambari 15. uk.194-198

Retinoids zote zinaweza kugawanywa katika 3 (waandishi wengine hugawanya katika vizazi 4):

1) derivatives ya asidi ya retinoic - retinol (aka vitamini A), retina (aka retinaldehyde), tretinoin (aka all-trans retinoic acid, au ATRA), isotretinoin (aka 13-cis-retinoic acid), alitretinoin;

2) etretinate na acitretin yake ya metabolite;

3) adapalene, bexarotene, tazarotene.

Retinoids pia imegawanywa katika asili, ambayo ni synthesized katika mwili wa binadamu, na synthetic, ambayo hupatikana katika maabara. Retinoids ya asili ni kizazi cha kwanza, retinoids ya synthetic ni kizazi cha pili na kinachofuata.

Baadhi ya retinoidi za kizazi cha kwanza hutumiwa sana kutibu chunusi, retinoidi za kizazi cha pili hutumika kama dawa za kimfumo za kutibu psoriasis na dermatosis, tretinoin, isotretinoin, bexarotene na alitretinoin pia hutumiwa katika mazoezi ya oncological, na adapalene, ingawa sio retinoid. kwa asili, imethibitisha yenyewe matibabu bora ya chunusi.

Kwa kuwa mada ya mkutano wetu ni matibabu ya chunusi, nitakaa kwa undani juu ya retinoids hizo ambazo zinafaa katika matibabu ya chunusi.

Retinol ni vitamini ya kweli A. Vitamini mumunyifu wa mafuta, antioxidant. Kwa fomu yake safi, haina msimamo, hupatikana katika mazao ya mimea na vyanzo vya wanyama. Inashiriki katika michakato ya redox, udhibiti wa awali ya protini, inachangia kimetaboliki ya kawaida, kazi ya membrane ya seli na subcellular, ina jukumu muhimu katika malezi ya mifupa na meno, pamoja na mafuta ya mwili; muhimu kwa ukuaji wa seli mpya, kupunguza kasi ya mchakato wa kuzeeka.

Retinaldehyde/retinal ni aldehyde ya asidi ya retinoic, ambayo hutumiwa kikamilifu katika cosmetology. Baada ya kupenya ndani ya dermis, inageuka kwa urahisi kuwa asidi ya retinoic na madhara yafuatayo ya manufaa na madhara.

Isotretinoin - 13-cis-retinoic asidi. Kibiolojia hai, imeundwa kwa kiasi kidogo katika fomu ya mwili wa binadamu ya asidi ya retinoic; inathiri vyema utofauti wa keratinocytes na inhibits uzalishaji wa tezi za sebaceous. Katika hali nyingi, hukuruhusu kuzuia kabisa uzalishaji mwingi wa sebum, kurekebisha kazi za kuzaliwa upya za ngozi. Fomu hiyo haina msimamo na, wakati wa kuingiliana na microflora ya ndani ya mwili, inageuka kuwa tretinoin (asidi ya transretinoic), kwa hiyo, ikilinganishwa na tretinoin, haina kazi kidogo.

Tretinoin ni asidi ya retinoic. Aina ya asidi ya kaboksili ya vitamini A ni metabolite ya asili ya retinol. Inapotumika nje, huongeza uenezi wa seli kwenye safu ya ngozi ya ngozi, hupunguza mshikamano wa seli zinazohusika katika malezi ya vulgaris ya chunusi. Wakati wa kutibu acne wazi, husaidia kulainisha uso wa ngozi bila ishara za kuvimba. Katika matibabu ya vichwa vyeusi vilivyofungwa, inakuza mpito wao kufungua vichwa vyeusi au papules, ambayo huponya bila makovu baada ya kuondolewa kwa kuziba kwa keratin. Inazuia malezi ya chunusi mpya. Asidi ya retinoic, pamoja na athari yake ya matibabu kwenye chunusi, ina athari ya kuchochea kwenye fibroblasts ambayo huunganisha matrix ya ziada, pamoja na collagen, asidi ya hyaluronic na elastini.

Adapalene ni derivative ya asidi ya naphthoic yenye hatua ya retinoid. Molekuli za Adapalene zinakabiliwa na jua na oksijeni, na shukrani kwa lipophilicity yao, huingia haraka kwenye tabaka za juu za ngozi. Inaaminika kuwa haiingii kwenye tabaka za kina za ngozi vizuri, ambayo inahakikisha ukolezi wake wa juu katika tabaka za juu, kwa hiyo inafaa zaidi kwa tiba ya acne.

Retinoids ni mada (kwa matumizi ya nje) na ya kimfumo (kwa utawala wa mdomo). Inapotumiwa nje na kwa utaratibu, retinoids ina anti-comedogenic, sebostatic, anti-inflammatory, kerato- na immunomodulatory madhara, kuamsha michakato ya kuzaliwa upya kwenye ngozi, kuchochea awali ya collagen, kuongeza uzalishaji wa mucopolysaccharides na glycosaminoglycans.

Kwa kiwango kimoja au kingine, madawa yote katika kundi hili yana madhara yaliyoorodheshwa, lakini yanajulikana zaidi katika asidi ya retinoic. Asidi ya retinoic inapatikana kama isoma mbili: asidi-trans retinoic (tretinoin) na asidi 13-cis retinoic (isotretinoin). Isoma zote mbili hutumiwa katika dermatology kwa matibabu ya chunusi. 13-cis-retinoic acid ina bioavailability bora zaidi.*

*Albanova V.I., Sazykina L.N. TIBA YA CHUNUSI //DAWA MPYA YA NDANI YA UGONJWA. - T. 13.

Katika retinoids ya mada, retinol, retina, tretinoin, isotretinoin, adapalene hutumiwa kama kiungo hai. Inapatikana katika aina tofauti za kutolewa (marashi, krimu, gel) na chini ya alama za biashara tofauti. Hebu tuzingatie baadhi yao.

Retinol hutumiwa sana katika vipodozi. Ina athari sawa kwenye ngozi kama tretinoin, ingawa inahitajika katika viwango vya juu. Imethibitisha ufanisi katika kuimarisha epidermis, kuboresha muundo wa ngozi na rangi ya rangi ya mwanga. Soko limejaa pesa, kuna mengi ya kuchagua. Siwezi kupendekeza chochote kwani retinol haijawahi kunivutia.

Adapalene ilitengenezwa na kampuni ya Kifaransa ya Galderma Laboratories. Imetolewa kwa namna ya cream na gel katika viwango mbalimbali, nchini Urusi na baadhi ya nchi nyingine imesajiliwa chini ya jina "Differin". Kuna generic kutoka kwa kampuni ya Israeli ya Teva, haipatikani nchini Urusi.

Tretinoin inapatikana katika cream, gel, kioevu na fomu imara. Alama za biashara maarufu zaidi ni: Retin-A (Cilag, Uswizi, kitengo cha Johnson na Johnson), Retin-A micro (hati miliki ya Valent Pharmaceuticals, Kanada) Airol (Roche, Uswizi), Lokacid (Pierre Fabre, Ufaransa), Renova. (Valent Madawa, Kanada). Haijasajiliwa nchini Urusi na idadi ya nchi zingine. Nchini Marekani, hutolewa kwa dawa.

Isotretinoin ni retinoid ya mada na ya kimfumo. Imesajiliwa nchini Urusi. Kama njia ya matumizi ya nje, inapatikana katika mfumo wa marashi. Chapa inayojulikana zaidi nchini Urusi ni marashi ya Retinoic (FNPP Retinoids), inapatikana pia chini ya jina Isotrex (GlaxoSmithKline, UK), pamoja na erythromycin - chini ya jina Isotrexin (GlaxoSmithKline, Uingereza).

Kama retinoid ya kimfumo, inajulikana chini ya chapa za Roaccutane (Roche, Uswizi), Aknekutan (Jadran, Kroatia), Kurakne (Pierre Fabre, Ufaransa). Imewekwa na daktari na kutolewa madhubuti kulingana na dawa.

Ujumbe muhimu: retinoids zote (ikiwa ni pamoja na vitamini A inayoonekana kuwa haina madhara kwa dozi kubwa) husababisha madhara na ni teratogens, yaani, inaweza kusababisha kasoro zisizoweza kurekebishwa katika fetusi. Uhifadhi, labda, unaweza kufanywa tu kwa Adapalene, ambayo athari ya teratogenic haijathibitishwa. Uwezekano mkubwa zaidi, hii ni kutokana na ukweli kwamba utafiti wa kutosha haujafanywa. Kwa hivyo, kwa masharti tunaihusisha pia na teratojeni. Katika suala hili, wanawake wa umri wa kuzaa wanaagizwa retinoids ya utaratibu na uzazi wa mpango wa kuaminika na mtihani hasi wa ujauzito. Katika historia ya matibabu, dokezo hufanywa kuhusu ufahamu wa mwanamke kuhusu madhara yanayoweza kutokea. Retinoids hazina athari mbaya juu ya kazi ya uzazi ya wanaume. *

* Albanova V.I., Sazykina L.N. TIBA YA CHUNUSI //DAWA MPYA YA NDANI YA UGONJWA. - T. 13.

Retinoids pia husababisha madhara yafuatayo: ngozi kavu, utando wa mucous, ikiwa ni pamoja na midomo (cheilitis), cavity ya pua (kutokwa na damu), laryngopharynx (hoarseness), macho (conjunctivitis, kutovumilia kwa lenses za mawasiliano). Mmenyuko wa kuzidisha unaweza kutokea, unaoonyeshwa kwa uwekundu, kuwasha wastani wa ngozi, kuonekana kwa upele wa ziada. Kawaida, baada ya muda fulani, madhara hupotea au hupunguzwa. *

* Safonova T. G. et al. Retinoids ya kimfumo katika matibabu ya aina kali na sugu za chunusi // Dermatology ya kliniki na venereology. - 2013. - T. 11. - Hapana. 3. - S. 60-62.

Retinoids zote huongeza photosensitivity, hivyo wakati wa matibabu ni muhimu kujikinga na jua na kuepuka jua moja kwa moja (na ni bora kufanya hivyo maisha yako yote).

Watu wengi wanaogopa retinoids ya utaratibu, hasa wakati wanafungua maagizo kutoka kwa sanduku. Ambapo matatizo na madhara yameandikwa kwa herufi kubwa nyekundu. Na sio madaktari wote wana habari kamili.

Lakini katika baadhi ya matukio, retinoids ya utaratibu ni kivitendo dawa pekee ambayo inaweza kusababisha msamaha thabiti. Sasa microdoses hutumiwa kufikia athari na madhara hutokea mara chache sana. Kuna maoni potofu kwamba isotretinoin ina nusu ya maisha ya muda mrefu, kwamba huwezi kupata mimba kwa miaka 2 nyingine, lakini hii si kweli. "Nusu ya maisha ya isotretinoin ni masaa 19 tu, lakini ulinzi kutoka kwa ujauzito ni muhimu kwa kipindi chote cha matibabu na mwezi 1. baada ya kukamilika kwake. Madhara yanaweza kweli kuambatana na matibabu, lakini katika hali nyingi tunazungumza juu ya cheilitis na ngozi kavu. Madhara mengine, kama vile mabadiliko ya muda mfupi katika transaminases, maumivu ya kichwa, myalgia, kuzorota kwa maono ya usiku, yaliyoelezwa katika maagizo ya matumizi ya madawa ya kulevya, ni ya kawaida sana na, kama sheria, hauhitaji kukomeshwa kwa matibabu. Ili kupunguza hatari ya kupata madhara kutoka kwa ini na kongosho wakati wa matibabu na isotretinoin, watengenezaji wanapendekeza ufuatiliaji wa mara kwa mara wa vigezo vya biokemikali ya damu.*

*Olisova O.Yu. Ufanisi wa retinoids ya kimfumo katika chunusi // BC. Dermatolojia. 2016. Nambari 10. S. 602-606.

Kwa hiyo, ikiwa una acne kali na cysts na mambo mengi ya uchochezi, na daktari alitaja retinoids ya utaratibu, usikimbilie kukimbia, ukipiga visigino vyako, lakini fikiria kwa makini. Kuagiza retinoids kwa dalili zinazofanana ni ishara wazi kwamba daktari ni sahihi na mwenendo wa hivi karibuni. Lakini ikiwa katika kesi hiyo hiyo daktari anaendelea kuzungumza juu ya utakaso - jisikie huru kumpeleka mahali fulani mbali. Karne ya ishirini na moja kwenye uwanja. Ikiwa matibabu haifanyi kazi, badilisha daktari!

Kwa sasa, chunusi ya wastani na hata kidogo inatibiwa na retinoids ya kimfumo, kuagiza microdoses, lakini nilifanya bila hiyo. Daktari aliniagiza adapalene, baadaye nikabadilisha tretinoin. Kulikuwa na usumbufu mdogo wakati wa kwanza wa matumizi: ngozi ilikuwa kavu, macho yalikuwa kavu (vizuri, kuna hali ya kuzidisha - nilikuwa na marekebisho ya laser), uso wangu wote ulionekana kuumiza kidogo, haikuwa ya kupendeza kugusa. hiyo. Lakini hivi karibuni usumbufu ulipita. Sikuwa na kujichubua.

Mwezi mmoja baadaye, nilibadilisha hadi 0.25% tretinoin chini ya jina la chapa Retin-A. Bado ninaitumia kwa mkusanyiko wa 0.5%. Imekuwa takriban miaka 3. Ngozi imekuwa bora zaidi: safi, yenye afya, ngumu zaidi. Tretinoin pia imethibitishwa kupunguza kasi ya kuzeeka* na kupunguza rangi ya rangi, kwa hivyo ninapanga kuitumia maisha yangu yote kwa mapumziko kwa ujauzito na kunyonyesha, ikiwa nitaamua. Mimi hutumia jua ya madini ya kuaminika kila wakati - hata wakati wa baridi huko Moscow.

* Berardesca E. et al. Mabadiliko yanayosababishwa na tretinoin katika mali ya mitambo ya ngozi // British Journal of Dermatology. - 1990. - T. 122. - No. 4. - S. 525-529.

Kwa kuongeza, ninatumia bidhaa nyingine za acne, ambazo nitazungumzia wakati ujao.

P.S. Naomba kila mtu ageuze vichwa vyao. Taarifa zote zinazotolewa katika chapisho hili sio pendekezo la matibabu, ni muhtasari tu na uzoefu wa kibinafsi. Matibabu imeagizwa tu na daktari.

P.P.S. Kwa bahati mbaya niligundua jina la daktari wangu kati ya waandishi wa nakala)

Uzuri wote!

Kwa kukosekana kwa matibabu ya wakati na ya kutosha kwa idadi kubwa ya wagonjwa, ugonjwa huchukua kozi inayoendelea. Katika kipindi cha umri wa miaka 30-39, acne hutokea kwa 44% ya idadi ya watu, katika umri wa miaka 40-49 - katika 24%. Uharibifu wa maeneo ya wazi ya ngozi kwa kiasi kikubwa hupunguza ubora wa maisha ya wagonjwa wenye chunusi, husababisha usumbufu wa uzuri kwa wagonjwa, na katika hali mbaya zaidi, maendeleo ya hali ya wasiwasi-huzuni na hypochondriacal.

Katika pathogenesis ya chunusi, hatua zifuatazo zinajulikana:

1. Kuanzishwa kwa uvimbe mdogo kwenye ngozi (Vipokezi kama vile TLR2, wapatanishi wa uchochezi IL1α, IL8, IL12 wanahusika, CD3 + CD4 ± seli huhama na kujilimbikiza katika eneo la vifaa vya sebaceous na nywele).

2. Kuongezeka kwa uzalishaji wa sebum na usawa wa secretion ya lipid ya tezi za sebaceous.

3. Hyperkeratosis ya follicular na kizuizi cha ducts ya tezi za sebaceous (microcomedo huundwa, kisha comedo).

4. Uzazi wa bakteria (P. acnes).

5. Maendeleo ya mchakato muhimu wa kliniki wa uchochezi katika eneo la follicle ya nywele za sebaceous (IL8, leukocytes ya neutrophilic).

Bakteria P. acnes huongeza kuvimba, lakini sio sehemu ya lazima. Katika sampuli za biopsy ya ngozi, microorganisms hizi hupatikana katika vipengele vya uchochezi vya acne siku ya 1 katika 68%, na siku ya 3 - katika 79% ya kesi. Ukoloni wa P. chunusi unaweza kusababisha uvimbe kupitia kuwezesha TLRs, vipokezi vya protease (PAR-2), uingizaji wa defensini (peptidi za antimicrobial), saitokini IL1, IL8, IL12, na TNFa. Ni lazima ikumbukwe kwamba malezi ya comedones na maendeleo ya kuvimba yanaweza kutokea chini ya hali ya kuzaa. Mlolongo wa athari za immunochemical chini ya hali ya aseptic husababishwa na uanzishaji wa peroxidase na sebum lipids au neuropeptides pro-inflammatory iliyotolewa na mwisho wa ujasiri wa ngozi.

Mnamo 2012, Chuo cha Uropa cha Dermatology na Venereology kilipendekeza uainishaji wa chunusi, kulingana na ambayo madarasa manne ya ugonjwa huo yanajulikana:

1. Acne ya kuchekesha.

2. Papulo-pustular acne kali hadi wastani.

3. Acne kali ya papulo-pustular. Acne ya wastani ya nodular.

4. Nodular acne kali. Chunusi ya kongosho.

Uainishaji huu uliundwa ili kutoa mapendekezo ya matibabu ya chunusi, kulingana na shughuli ya uchochezi ya ugonjwa huo. Tiba ya acne ya madarasa mawili ya kwanza hufanywa hasa na madawa ya kulevya. Katika maonyesho makubwa zaidi ya ugonjwa huo, uteuzi wa madawa ya utaratibu unahitajika. Kuna vikundi vitatu vya dawa zinazotumika kwa matibabu ya chunusi ya kimfumo: retinoids (isotretinoin), antibiotics, na antiandrogens. Ikumbukwe kwamba makundi mawili ya mwisho ya madawa ya kulevya yana dalili ndogo za matumizi. Utaratibu wa monotherapy wa isotretinoin ni matibabu ya ufanisi zaidi na inapendekezwa sana kwa ajili ya matibabu ya acne kali. Isotretinoin ina athari ya nguvu ya kuzuia-uchochezi na ya kinga (kupungua kwa usemi wa TLR2 kwenye keratinocytes na histiocytes, kupungua kwa uzalishaji wa cytokine), inhibitisha kazi ya sebocytes, inapunguza saizi ya tezi za sebaceous, hurekebisha utofautishaji wa keratinocytes katika ukanda. mdomo wa follicles ya nywele. Kulingana na wataalamu, kwa ufuatiliaji sahihi, tiba ya isotretinoin ya utaratibu ni salama na yenye ufanisi, inazuia makovu, na inaboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya wagonjwa.

Sotret ni isotretinoin ya kwanza ya jenasi nchini Urusi, sawa na dawa asilia katika suala la muundo na ufanisi.

Kusudi la utafiti wetu lilikuwa kusoma ufanisi wa kliniki, usalama na uvumilivu wa Sotret (isotretinoin) katika matibabu ya wagonjwa wa chunusi.

Nyenzo na mbinu

Utafiti huo ulihusisha wagonjwa 50 wa chunusi wenye umri wa miaka 18 hadi 37 (wastani wa umri wa miaka 24±4.16): 23 (46%) wanawake (wastani wa umri wa miaka 25±5.27) na 27 (54%) wanaume (wastani wa umri wa miaka 22±3.74). Wagonjwa 27 (54%) walikuwa na fomu kali ya papulo-pustular, 12 (24%) walikuwa na fomu ya wastani ya nodular, 8 (16%) walikuwa na fomu kali ya nodular, na 3 (6%) walikuwa na aina ya conglobate ya acne. Vigezo vya kuingizwa: hamu ya mgonjwa kushiriki katika utafiti (kusainiwa kwa kibali cha habari); kutokuwepo kwa ujauzito na lactation katika uchunguzi, matumizi ya mbinu za kutosha za uzazi wa mpango (angalau 2, ikiwa ni pamoja na njia ya kizuizi) kwa mwezi 1. kabla ya matibabu, wakati wa matibabu na ndani ya mwezi 1. baada ya matibabu; uwezo wa kufuata mahitaji ya itifaki. Vigezo vya kutengwa kwa wagonjwa kutoka kwa utafiti: hypersensitivity kwa sehemu yoyote ya dawa; mimba, ikiwa ni pamoja na iliyopangwa, kipindi cha lactation, kukataa kutumia njia za uzazi wa mpango wakati wa matibabu; uwepo wa kushindwa kwa ini na figo kali; hyperlipidemia kali; upatikanaji wa data juu ya matumizi mabaya ya pombe, madawa ya kulevya; uwepo wa hali nyingine za ngozi ambazo zinaweza kuingilia kati na tathmini ya acne.

Algorithm ya uchunguzi wa wagonjwa kabla ya kuanza kwa matibabu ni pamoja na kuchukua historia ya matibabu, kutathmini hali ya ngozi na kufanya vipimo vya maabara: hesabu kamili ya damu na mkojo, mtihani wa damu wa biochemical (lipidogram, ALT, AST, GGTP, jumla ya bilirubini, sukari, urea; creatinine), mtihani wa ujauzito kati ya wanawake. Wagonjwa wote walipata monotherapy na Sotret kwa kiwango cha 0.5-0.7 mg / kg / siku hadi kipimo cha kozi cha 120 mg / kg kilifikiwa. Uteuzi wa kipimo cha kila siku ulifanyika kila mmoja, uamuzi juu ya marekebisho ulizingatiwa mara moja kwa mwezi, kwa kuzingatia ukali wa ugonjwa huo, mienendo ya picha ya kliniki na ukali wa madhara. Uchunguzi wa mara kwa mara wa maabara ulifanyika kwa wagonjwa wote baada ya 1 na 3 mwezi. baada ya kuanza kwa matibabu na baada ya mwezi 1. baada ya mwisho wa matibabu. Tathmini ya ufanisi wa tiba na Sotret ilifanyika kila mwezi kwa kuhesabu idadi ya vipengele vya uchochezi na visivyo na uchochezi kwenye nusu moja ya uso. Muda wa matibabu ulikuwa wastani wa miezi 6.8±0.52.

matokeo

Hakukuwa na athari mbaya zilizohitaji kukomeshwa kwa dawa wakati wa kuripoti. Madhara ambayo yalijitokeza wakati wa kuchukua Sotret yanawasilishwa katika Jedwali 1.

Wakati wa kuchambua vigezo vya biochemical ya damu kwa wagonjwa baada ya mwezi 1. baada ya kuanza kwa matibabu, mabadiliko ya wasifu wa lipid yalifunuliwa: jumla ya cholesterol - iliongezeka kwa 38% katika wagonjwa 18 (36%), LDL - kwa 36% katika 16 (32%), VLDL - kwa 28% katika 6 (12%). , triglycerides - kwa 22% katika wagonjwa 7 (14%). Baada ya miezi 3 matibabu na Sotret, mabadiliko katika vigezo vya biochemical ya damu yalikuwa sawa: jumla ya cholesterol iliongezeka kwa 33% katika wagonjwa 19 (38%), LDL - kwa 34% katika 17 (34%), VLDL - kwa 25% katika 6 (12%). , triglycerides - kwa 21% katika wagonjwa 8 (16%). Katika wagonjwa 6 (12%) wakati wa matibabu, mabadiliko ya muda mfupi katika kiwango cha ALT, AST, GGTP yalibainishwa - ongezeko la 20-30% juu ya kawaida. Marekebisho maalum ya mabadiliko haya hayakufanyika. Baada ya mwezi 1 baada ya mwisho wa kozi ya matibabu, vigezo vyote vya damu ya biochemical vilirudi kwa maadili yao ya awali. Hakukuwa na upungufu katika uchambuzi wa jumla wa kliniki wa damu na mkojo.

Kama matokeo ya matibabu, wagonjwa wote walipata ahueni ya kliniki (Mchoro 1-4). Kinyume na msingi wa tiba inayoendelea na Sotret, urejesho wa haraka wa upele wa ngozi ulizingatiwa. Tofauti katika idadi ya wastani ya komedi zilizofunguliwa (22.3±3.4) na kufungwa (11.8±2.3), papules (24.3±3.1), pustules (14.7±2.4) na vinundu (2.4±0.4) kabla ya matibabu na baada ya siku 90 za matibabu ( 4.8±0.7, 8.2±1.1, 5.6±0.8, 2.9±0.4, 0, mtawalia) zilikuwa muhimu kitakwimu (p<0,05 при каждом сравнении). Динамика количества элементов сыпи у больных акне на фоне терапии Сотретом представлена на рисунке 5.

hitimisho

1. Matokeo ya utafiti yanaonyesha kwa hakika kiwango cha juu cha usalama na uvumilivu mzuri wa dawa ya Sotret (isotretinoin).

2. Monotherapy na Sotret (isotretinoin) kwa kipimo cha kozi ya 120 mg / kg ya uzito wa mgonjwa ni matibabu ya ufanisi kwa acne kali.

3. Matokeo ya kliniki yaliyopatikana yanaruhusu kupendekeza Sotret (isotretinoin) kama dawa ya chaguo kwa matibabu ya chunusi kali za papulopustular, nodular na conglobate acne.