Kuporomoka hudumu kwa muda gani? Kuanguka kwa ghafla kwa moyo na kifo

barton E. Sobel, E. Braunwald (Burton E. Sobel, Eugene Braunwald)

Kifo cha ghafla cha moyo nchini Marekani pekee kinadai takriban maisha 400,000 kila mwaka, yaani, takriban mtu 1 hufa katika dakika 1. Ufafanuzi kifo cha ghafla hutofautiana, lakini wengi wao hujumuisha kipengele kifuatacho: kifo hutokea ghafla na mara moja au ndani ya saa 1 baada ya kuanza kwa dalili kwa mtu au bila ugonjwa wa moyo uliokuwepo. Kawaida dakika chache hupita kutoka wakati wa kuporomoka kwa ghafla kwa moyo na mishipa (hakuna pato bora la moyo) hadi mabadiliko yasiyoweza kubadilika ya ischemic katikati. mifumo ya neva e) Hata hivyo, kwa matibabu ya wakati kwa baadhi ya aina za mshtuko wa moyo na mishipa, ongezeko la umri wa kuishi bila uharibifu wa utendaji unaofuata unaweza kupatikana.

Kuanguka kwa ghafla kwa moyo na mishipa kunaweza kutokana na: 1) arrhythmias ya moyo (tazama Sura ya 183 na 184), mara nyingi mpapatiko wa ventrikali au tachycardia ya ventrikali, ambayo wakati mwingine hutokea baada ya bradyarrhythmia, bradycardia kali au asystole ya ventrikali (hali hizi kwa kawaida huwa ni athari za athari. hatua za ufufuo); 2) kupungua kwa kasi kwa pato la moyo, ambayo huzingatiwa wakati kuna kizuizi cha mitambo kwa mzunguko wa damu. thromboembolism ya mapafu na tamponade ya moyo ni mifano miwili ya fomu hii; 3) papo hapo ghafla ventrikali, kusukuma kushindwa, ambayo inaweza kutokea kutokana na papo hapo myocardial infarction, "non-arrhythmic moyo kifo", na au bila ventrikali kupasuka au muhimu aota stenosis; 4) uanzishaji wa reflexes ya vasodepressor, ambayo inaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu na kupungua kwa kiwango cha moyo na ambayo huzingatiwa. hali tofauti, ikiwa ni pamoja na thromboembolism ya vyombo vya pulmona, syndrome hypersensitivity sinus ya carotid na shinikizo la damu la msingi la mapafu. Miongoni mwa matatizo ya msingi ya electrophysiological, matukio ya jamaa ya fibrillation ya ventricular, tachycardia ya ventricular, na bradyarrhythmia kali au asystole ni takriban 75%, 10% na 25%.

Kifo cha ghafla katika atherosclerosis ya mishipa ya moyo

Kifo cha ghafla kimsingi ni shida ya atherosclerosis kali ya mishipa ya moyo inayoathiri mishipa kadhaa ya moyo. Katika uchunguzi wa pathoanatomical, mzunguko wa kugundua thrombosis safi ya ugonjwa huanzia 25 hadi 75%. Kupasuka kwa plaque ya atherosclerotic, ambayo ilisababisha kizuizi cha mishipa, ilipatikana kwa idadi ya wagonjwa bila thrombosis. Kwa hivyo, inaonekana kwamba katika wagonjwa wengi walio na ugonjwa wa moyo, ni kizuizi cha papo hapo cha lumen ya chombo cha moyo ambacho ni mahali pa kuanzia kwa kifo cha ghafla. Katika hali nyingine, kifo cha ghafla kinaweza kuwa matokeo ya kutokuwa na utulivu wa electrophysiological ya kazi ambayo hugunduliwa na uchunguzi wa uchochezi wa electrophysiological na inaweza kuendelea kwa muda mrefu au kwa muda usiojulikana baada ya infarction ya myocardial. Kwa wale wanaokufa kutokana na kifo cha ghafla chini ya miaka 45, thrombi ya platelet hupatikana mara nyingi katika microvasculature ya moyo. Takriban 60% ya wagonjwa waliokufa kutokana na infarction ya myocardial walikufa kabla ya kulazwa hospitalini. Hakika, katika 25% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo, kifo hufanya kama udhihirisho wa kwanza wa ugonjwa huu. Kulingana na uzoefu wa idara za cardiolojia ya dharura, inaweza kuzingatiwa kuwa mzunguko wa kifo cha ghafla unaweza kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa msaada wa hatua za kuzuia, zinazofanywa hasa kwa watu walio na hatari kubwa sana, ikiwa hatua hizo zilionyeshwa kuwa. ufanisi, kuwa na sumu ya chini na si kusababisha usumbufu sana kwa wagonjwa. Hata hivyo, kifo cha ghafla kinaweza kuwa moja ya maonyesho ya ugonjwa wa moyo, na kuzuia ufanisi wa kifo cha ghafla inahitaji, kati ya mambo mengine, kuzuia atherosclerosis. Hatari ya kifo cha ghafla, ambayo ni udhihirisho wa infarction ya awali ya myocardial, huongezeka kwa wagonjwa walio na dysfunction kali ya ventrikali ya kushoto, shughuli ngumu ya ectopic ventricular, hasa wakati mambo haya yameunganishwa.

Mambo yanayohusiana na kuongezeka kwa hatari kifo cha ghafla

Wakati wa kurekodi electrocardiogram ndani ya masaa 24 wakati wa shughuli za kawaida za kila siku, mipigo ya mapema ya supraventricular inaweza kugunduliwa kwa Waamerika wengi zaidi ya umri wa miaka 50, na midundo ya mapema ya ventrikali katika karibu theluthi mbili. Mapigo rahisi ya ventrikali ya mapema kwa watu walio na moyo wenye afya haihusiani na hatari kubwa ya kifo cha ghafla, lakini usumbufu wa upitishaji na mapigo ya kiwango cha juu cha ventrikali ya ectopic (aina zinazojirudia au hali ngumu. R -to-T) ni kiashirio hatari kubwa, hasa kati ya wagonjwa ambao wamepata infarction ya myocardial wakati wa mwaka uliopita. Kwa wagonjwa walio na infarction ya papo hapo ya myocardial, mikazo ya ectopic ya ventrikali ambayo hufanyika mwishoni mwa mzunguko wa moyo mara nyingi hujumuishwa na arrhythmias mbaya ya ventrikali. Uwezo wa juu-frequency, amplitude ya chini inayotokea wakati wa usajili wa sehemu ya mwisho ya tata QRS na sehemuST,ambayo inaweza kutambuliwa kwa kutumia uchambuzi wa mzunguko wa electrocardiogram ya ishara-wastani (ECG), pia inakuwezesha kutambua wagonjwa wenye hatari kubwa ya kifo cha ghafla.

Kupunguzwa kwa ventrikali ya mapema inaweza kuwa sababu ya kuchochea kwa fibrillation, hasa dhidi ya historia ya ischemia ya myocardial. Kwa upande mwingine, inaweza kuwa udhihirisho wa matatizo ya kawaida ya electrophysiological ya msingi ambayo yana uwezekano wa kupigwa kwa ventrikali mapema na fibrillation ya ventricular, au inaweza kuwa jambo la kujitegemea kabisa linalohusishwa na taratibu za electrophysiological isipokuwa zile zinazosababisha fibrillation. Umuhimu wao wa kliniki unatofautiana kati ya wagonjwa mbalimbali. Ufuatiliaji wa ambulatory electrocardiographic umeonyesha kwamba ongezeko la mzunguko na utata wa arrhythmias ya ventricular kwa saa kadhaa mara nyingi hutangulia fibrillation ya ventricular.

Kwa ujumla, arrhythmias ya ventrikali ni muhimu zaidi na inazidisha ubashiri katika kesi ya ischemia ya papo hapo na dysfunction kali ya ventrikali ya kushoto kwa sababu ya ugonjwa wa moyo au ugonjwa wa moyo kuliko kutokuwepo kwao.

Ugonjwa mkali wa moyo, sio lazima uambatane na ishara za kimofolojia za infarction ya papo hapo, shinikizo la damu au kisukari mellitus, upo katika zaidi ya 75% ya vifo vya ghafla. Lakini labda muhimu zaidi, matukio ya kifo cha ghafla kwa wagonjwa walio na angalau moja ya magonjwa haya ni ya juu zaidi kuliko kwa watu wenye afya. Zaidi ya 75% ya wanaume ambao hawakuwa na ugonjwa wa moyo wa awali ambao hufa ghafla wana angalau sababu mbili kati ya nne za hatari za atherosclerosis zilizoorodheshwa hapa chini: hypercholesterolemia, shinikizo la damu, hyperglycemia, na kuvuta sigara. Uzito kupita kiasi ishara za mwili na electrocardiographic ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto pia huhusishwa na matukio ya kuongezeka kwa kifo cha ghafla. Matukio ya vifo vya ghafla ni kubwa zaidi kwa wavutaji sigara kuliko wasiovuta sigara, labda kutokana na viwango vya juu vya katekisimu na asidi ya mafuta inayozunguka na kuongezeka kwa uzalishaji wa carboxyhemoglobin, ambayo, wakati wa kuzunguka katika damu, husababisha kupungua kwa uwezo wake wa kubeba oksijeni. . Uwezekano wa kifo cha ghafla unaosababishwa na uvutaji sigara si wa kudumu, lakini inaonekana kubadilishwa na kuacha kuvuta sigara.

Kuanguka kwa moyo na mishipa wakati wa mazoezi hutokea katika matukio machache kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa moyo wanaofanya mtihani wa mazoezi. Kwa wafanyakazi waliofunzwa na vifaa vinavyofaa, vipindi hivi vinadhibitiwa haraka na uharibifu wa umeme. wakati mwingine spicy mkazo wa kihisia inaweza kutangulia maendeleo ya infarction ya papo hapo ya myocardial na kifo cha ghafla. Data hizi zinaendana na uchunguzi wa hivi karibuni wa kimatibabu unaoonyesha kuwa hali kama hizo zinahusishwa na tabia za aina A, na uchunguzi wa majaribio wa kuongezeka kwa uwezekano wa tachycardia ya ventrikali na nyuzinyuzi na kuziba kwa moyo kwa bandia baada ya kuwaweka wanyama katika hali ya mkazo wa kihemko au kuongezeka kwa shughuli ya neva yenye huruma. mfumo.mifumo. Katika wanyama wa majaribio, athari ya kinga ya kuanzishwa kwa watangulizi binafsi wa neurotransmitters ya mfumo mkuu wa neva pia imeonyeshwa.

Mbili kuu ugonjwa wa kliniki inaweza kutengwa na wagonjwa wanaokufa ghafla na bila kutarajia; syndromes hizi zote mbili kwa ujumla zinahusishwa na ugonjwa wa moyo. Katika wagonjwa wengi, usumbufu wa rhythm hutokea bila kutarajia na bila dalili za awali au ishara za prodromal. Ugonjwa huu hauhusiani na infarction ya papo hapo ya myocardial, ingawa wagonjwa wengi wanaweza kugundua matokeo ya infarction ya awali ya myocardial au aina nyingine za ugonjwa wa moyo wa kikaboni. Baada ya kufufuliwa, kuna uwezekano wa kurudia mapema, ikiwezekana kutafakari kutokuwa na utulivu wa umeme wa myocardiamu ambayo ilisababisha sehemu ya awali, pamoja na vifo vya juu katika miaka 2 iliyofuata, kufikia 50%. Kwa wazi, wagonjwa hawa wanaweza kuokolewa tu ikiwa kuna huduma ya moyo inayoitikia ambayo inaweza kutoa uchunguzi na matibabu ya nguvu na mawakala wa dawa, ikiwa ni lazima upasuaji, defibrillators implantable au vifaa vya pacing vinavyoweza kupangwa. Prophylaxis ya kifamasia ina uwezekano wa kuboresha maisha. Kundi la pili, ndogo ni pamoja na wagonjwa ambao, baada ya kufufuliwa kwa mafanikio, wanaonyesha dalili za infarction ya myocardial papo hapo. Wagonjwa hawa wana sifa ya dalili za prodromal (maumivu ya retrosternal, dyspnea, syncope) na kiwango cha chini sana cha kurudi tena na vifo katika miaka miwili ya kwanza (15%). Kuishi katika kikundi hiki ni sawa na kwa wagonjwa baada ya kufufuliwa kwa fibrillation ya ventrikali inayotatiza infarction ya myocardial ya papo hapo katika kitengo cha utunzaji wa moyo. Maandalizi ya fibrillation ya ventricular wakati wa maendeleo ya infarction ya papo hapo huendelea ndani yao kwa muda mfupi tu, tofauti na wagonjwa ambao fibrillation hutokea bila infarction ya papo hapo, baada ya hapo hatari ya kurudi tena inabakia kwa muda mrefu. Walakini, kwa wagonjwa wengine ambao wamepata infarction ya myocardial, hatari ya kifo cha ghafla inabaki juu sana. Sababu zinazoamua hatari hii ni ukubwa wa eneo la infarct, dysfunction kali ya ventrikali, shughuli ngumu ya ventrikali ya ectopic, kuongeza muda wa muda. Q-Tbaada ya mashambulizi ya papo hapo, kupoteza baada ya kurejesha uwezo wa kujibu kwa kawaida kwa shughuli za kimwili kwa kuongeza shinikizo la damu, kudumisha muda mrefu matokeo mazuri ya scintigrams ya myocardial.

Sababu zingine za kifo cha ghafla

Kuanguka kwa ghafla kwa moyo na mishipa kunaweza kusababisha matatizo mbalimbali isipokuwa atherosclerosis ya moyo. Sababu inaweza kuwa stenosis kali ya aorta, kuzaliwa au kupatikana, na ukiukaji wa ghafla wa rhythm au kazi ya kusukuma ya moyo; hypertrophic cardiomyopathy na myocarditis au cardiomyopathy inayohusishwa na arrhythmias. Embolism kubwa vyombo vya mapafu husababisha kuporomoka kwa mzunguko wa damu na kifo ndani ya dakika katika takriban 10% ya kesi. Wagonjwa wengine hufa baada ya muda fulani dhidi ya historia ya kushindwa kwa ventrikali ya kulia inayoendelea na hypoxia. Kuanguka kwa papo hapo kwa mzunguko wa damu kunaweza kutanguliwa na emboli ndogo katika vipindi tofauti kabla ya shambulio la kifo. Kwa mujibu wa hili, uteuzi wa matibabu tayari katika awamu hii ya prodromal, sublethal, ikiwa ni pamoja na anticoagulants, inaweza kuokoa maisha ya mgonjwa. Kuanguka kwa moyo na mishipa na kifo cha ghafla ni nadra lakini matatizo ya uwezekano wa endocarditis ya kuambukiza.

Masharti yanayohusiana na kuanguka kwa moyo na mishipa na kifo cha ghafla kwa watu wazima

Ugonjwa wa moyo wa Ischemic kutokana na ugonjwa wa atherosclerosis, ikiwa ni pamoja na infarction ya papo hapo ya myocardial

lahaja ya Prinzmetal angina; spasm ya mishipa ya moyo Ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa, ikiwa ni pamoja na ulemavu, fistula ya moyo ya mishipa ya moyo.

Ugonjwa wa moyo usio na atherosclerotic, ikiwa ni pamoja na aneurysms katika ugonjwa wa Kawasaki

Madaraja ya myocardial ambayo hudhoofisha upenyezaji wa ugonjwa wa Wolf-Parkinson-White

Urefushaji wa muda wa kurithi au uliopatikana Q-Tna au bila ya kuzaliwa uziwi

Uharibifu wa node ya sinoatrial

Kizuizi cha Atrial-ventrikali (dalili ya Adams-Stokes-Morgagni) Vidonda vya pili vya mfumo wa upitishaji: amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, thrombotic thrombocytopenic purpura, dystrophic myotonia.

Sumu ya madawa ya kulevya au kutoelewana kwa madawa ya kulevya, k.m. foxglove, quinidine

Matatizo ya electrolyte, hasa upungufu wa magnesiamu na potasiamu katika ugonjwa wa moyo wa Valvular wa myocardiamu, hasa ugonjwa wa aortic stenosis Infective endocarditis Myocarditis.

Ugonjwa wa moyo, haswa ugonjwa wa stenosis ya idiopathic hypertrophic subaortic

Programu zilizorekebishwa za lishe ya kupunguza uzito kulingana na ulaji wa maji na protini

Ufungaji wa pericardium

Mitral valve prolapse (sababu nadra sana ya kifo cha ghafla) Tumors ya moyo

Kupasuka na kupasuka kwa aneurysm ya aorta Thromboembolism ya mapafu

Shida za cerebrovascular, haswa kutokwa na damu

Katika miaka ya hivi karibuni, hali kadhaa zimetambuliwa ambazo sio sababu za kawaida za kifo cha ghafla. Kifo cha ghafla cha moyo kinaweza kuhusishwa na mipango ya lishe iliyorekebishwa inayolenga kupunguza uzito wa mwili kwa kutumia maji na protini. alama mahususi kesi hizi ni kuongeza muda Q - T , napia kugundua wakati wa uchunguzi wa maiti ya mabadiliko maalum ya kimofolojia katika moyo, ya kawaida, hata hivyo, kwa kacheksia. Uharibifu wa msingi wa mfumo wa uendeshaji wa atrioventricular, pamoja na au bila amana ya kalsiamu au cartilage, inaweza kusababisha kifo cha ghafla kwa kukosekana kwa atherosclerosis kali ya moyo. Kizuizi cha trifascicular atrioventricular (AV) mara nyingi hugunduliwa katika hali hizi, ambazo katika zaidi ya theluthi mbili ya kesi zinaweza kuwa sababu ya kizuizi cha muda mrefu cha AV kwa watu wazima. Hata hivyo, hatari ya kifo cha ghafla ni kubwa zaidi katika matatizo ya upitishaji yanayohusiana na ugonjwa wa moyo kuliko uharibifu wa msingi wa mfumo wa upitishaji. Ishara za Electrocardiographic za kupanuka kwa muda Q-T,Kupoteza kusikia kwa asili ya kati na urithi wao wa autosomal recessive (syndrome ya Ervel-Lange-Nielsen) hutokea kwa idadi kubwa ya watu ambao wamekuwa na fibrillation ya ventrikali. Kuna ushahidi kwamba mabadiliko sawa ya electrocardiographic na kutokuwa na utulivu wa electrophysiological ya myocardiamu, bila kuunganishwa na uziwi (syndrome ya Romano-Ward), hurithi kwa namna kubwa ya autosomal.

Mabadiliko ya electrocardiographic katika hali hizi yanaweza kuonekana tu baada ya zoezi. Hatari ya jumla ya kifo cha ghafla kwa watu walio na shida hizi ni takriban 1% kwa mwaka. Uziwi wa kuzaliwa, historia ya syncope, mali ya jinsia ya kike, kuthibitishwa tachycardia kwa aina torsades de pointi (tazama hapa chini) au mpapatiko wa ventrikali ni sababu huru za hatari ya kifo cha ghafla cha moyo. Ingawa kuondolewa kwa ganglioni ya stellate ya kushoto ina athari ya kuzuia ya muda mfupi, uponyaji haufanyiki.

Masharti mengine yanayohusiana na kuongeza muda Q-Tna kuongezeka kwa mtawanyiko wa muda wa repolarization, kama vile hypothermia, idadi ya dawa (ikiwa ni pamoja na hnnidine, disopyramidi, novocainamide, derivatives ya phenothiazine, antidepressants ya tricyclic), hypokalemia, hypomagnesemia, na myocarditis ya papo hapo, huhusishwa na kifo cha ghafla, hasa ikiwa matukio pia yanajitokeza. torsades de pointi , tofauti ya tachycardia ya ventrikali ya haraka yenye ishara tofauti za electrocardiographic na pathophysiological. Kusimamisha au kuziba kwa nodi ya sinoatrial na uzuiaji unaofuata wa pacemaker ya chini ya mkondo au ugonjwa wa sinus mgonjwa, kwa kawaida unaambatana na kutofanya kazi kwa mfumo wa upitishaji, pia unaweza kusababisha asystole. Wakati mwingine fibroids na michakato ya uchochezi katika eneo la nodi za sinoatrial au atrioventricular zinaweza kusababisha kifo cha ghafla kwa watu bila dalili za hapo awali za ugonjwa wa moyo. Kupasuka kwa ghafla kwa misuli ya papilari, septamu ya ventrikali, au ukuta huru unaotokea ndani ya siku chache za kwanza baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial wakati mwingine kunaweza kusababisha kifo cha ghafla. Kuanguka kwa ghafla kwa moyo na mishipa pia ni shida kubwa na mara nyingi mbaya ya shida ya cerebrovascular; hasa subarachnoid hemorrhage, mabadiliko ya ghafla shinikizo la ndani au uharibifu wa shina la ubongo. Inaweza pia kutokea kwa asphyxia. Sumu ya Digitalis inaweza kusababisha arrhythmias ya moyo inayohatarisha maisha na kusababisha kuanguka kwa ghafla kwa moyo na mishipa, ambayo, ikiwa haitatibiwa, mwisho wake ni kifo. Kwa kushangaza, dawa za antiarrhythmic zinaweza kuzidisha arrhythmias au kutabiri fibrillation ya ventrikali kwa angalau 15% ya wagonjwa.

Taratibu za Electrophysiological

Arrhythmias inayoweza kuwa mbaya ya ventrikali kwa wagonjwa walio na infarction ya papo hapo ya myocardial inaweza kutokana na uanzishaji wa utaratibu wa kurudi tena (kuingia tena, re - kuingia ), matatizo ya automatism, au zote mbili. Inaonekana kwamba utaratibu wa recirculation ina jukumu kubwa katika genesis ya arrhythmias mapema, kwa mfano, wakati wa saa ya kwanza, na ukiukwaji wa automatism ni sababu kuu ya etiological katika vipindi vya baadaye.

Inawezekana kwamba mambo kadhaa yanahusika katika kuandaa ardhi kwa ajili ya maendeleo ya fibrillation ya ventricular na arrhythmias nyingine zinazotegemea mzunguko baada ya kuanza kwa ischemia ya myocardial. Mkusanyiko wa ndani wa ioni za hidrojeni, ongezeko la uwiano wa potasiamu ya ziada na ya ndani ya seli, kichocheo cha adreneji ya kikanda huwa na mabadiliko ya uwezekano wa diastoli ya transmembrane hadi sifuri na kusababisha depolarization ya pathological, inaonekana kuwa mpatanishi kupitia mikondo ya kalsiamu na kuashiria uzuiaji wa depolarization ya haraka, inayotegemea sodiamu. Aina hii ya depolarization ina uwezekano mkubwa wa kuhusishwa na uendeshaji wa polepole, ambayo ni hali ya lazima kwa kuonekana kwa recirculation mara baada ya kuanza kwa ischemia.

Utaratibu mwingine unaohusika katika kudumisha kuchakata tena tarehe za mapema baada ya ischemia, ni msisimko wa kujirudia rudia. Anoksia hupunguza muda wa uwezo wa kutenda. Kwa mujibu wa hili, wakati wa systole ya umeme, repolarization ya seli ziko katika eneo la ischemic inaweza kutokea mapema kuliko seli za tishu za karibu zisizo za ischemic. Tofauti inayotokana kati ya uwezo uliopo wa transmembrane inaweza kusababisha depolarization isiyo na msimamo ya seli za jirani, na kwa hivyo kuchangia kuonekana kwa usumbufu wa mdundo ambao hutegemea mzunguko tena. Sababu zinazofuatana za kifamasia na kimetaboliki pia zinaweza kuhatarisha mzunguko wa damu tena. Kwa mfano, quinidine inaweza kuzuia kasi ya msisimko isivyolingana na ongezeko la kinzani, na hivyo kuwezesha kuanza kwa arrhythmias zinazotegemea mzunguko mara baada ya ischemia kusitawi.

Kipindi kinachojulikana kama mazingira magumu, sambamba na goti linalopanda la prongT,inawakilisha kwamba sehemu ya mzunguko wa moyo wakati mtawanyiko wa muda wa kinzani wa ventrikali ni wa kiwango cha juu zaidi, na kwa hivyo mdundo unaozunguka unaoongoza kwa shughuli ya kujirudiarudia kwa muda mrefu unaweza kukasirishwa kwa urahisi zaidi. Kwa wagonjwa walio na ischemia kali ya myocardial, muda wa kipindi cha hatari huongezeka, na nguvu ya kichocheo muhimu kwa tukio la tachycardia ya kawaida au fibrillation ya ventricular hupunguzwa. Mtawanyiko wa muda wa refractoriness unaweza kuongezeka katika tishu zisizo za ischemic mbele ya kiwango cha moyo cha polepole. Kwa hivyo, bradycardia ya kina inayosababishwa na kupunguzwa kwa otomatiki ya nodi ya sinus au kizuizi cha atrioventricular inaweza kuwa hatari sana kwa wagonjwa walio na infarction ya papo hapo ya myocardial, kwani inaboresha mzunguko wa damu.

Tachycardia ya ventrikali ambayo hutokea saa 8-12 baada ya kuanza kwa ischemia, inaonekana, kwa sehemu inategemea ugonjwa wa automatism au shughuli za trigger za nyuzi za Purkinje, na uwezekano wa seli za myocardial. Rhythm hii inafanana na tachycardia ya polepole ya ventricular ambayo mara nyingi hutokea ndani ya masaa machache au siku ya kwanza baada ya kufungwa. ateri ya moyo katika wanyama wa majaribio. Kama sheria, haibadilika kuwa fibrillation ya ventrikali au arrhythmias zingine mbaya. Kupungua kwa uwezo wa transmembrane ya diastoli katika kukabiliana na kikanda mabadiliko ya biochemical inayosababishwa na ischemia inaweza kuhusishwa na matatizo ya otomatiki kutokana na kuwezesha utengano wa mara kwa mara wa nyuzi za Purkinje zinazosababishwa na depolarization moja. Kwa kuwa katekisimu huwezesha uenezaji wa mwitikio wa polepole kama huu, kichocheo cha adrenergic cha kikanda kinaweza kuwa na jukumu muhimu hapa. Ufanisi unaoonekana wa kizuizi cha adrenergic katika kukandamiza arrhythmias ya ventrikali na kutofaulu kwa kiasi cha dawa za kawaida za antiarrhythmic kama vile lidocaine kwa wagonjwa walio na shughuli nyingi za huruma zinaweza kuonyesha jukumu muhimu la uhamasishaji wa adrenergic wa kikanda katika mwanzo wa kuongezeka kwa automatism.

Asistoli na/au bradycardia ya kina ni kati ya njia zisizo za kawaida za kielektroniki zinazosababisha kifo cha ghafla kutokana na atherosclerosis ya moyo. Wanaweza kuwa udhihirisho wa kuziba kamili kwa mshipa sahihi wa moyo na, kama sheria, zinaonyesha kutofaulu kwa ufufuo. Asystole na bradycardia mara nyingi ni matokeo ya kushindwa kwa nodi ya sinus, kuzuia atrioventricular, na kutokuwa na uwezo wa pacemakers ya nyongeza kufanya kazi kwa ufanisi. Kifo cha ghafla kwa watu walio na shida hizi kawaida husababishwa zaidi na uharibifu wa myocardial kuliko kizuizi halisi cha AV.

Utambulisho wa watu walio katika hatari kubwa

Shida zinazoletwa na ufuatiliaji wa umeme wa moyo au hatua zingine zinazolenga uchunguzi wa idadi kubwa ya watu ili kubaini watu walio katika hatari kubwa ya kupata kifo cha ghafla ni kubwa, kwani idadi ya watu walio katika hatari ya kupata kifo cha ghafla ni zaidi kwa wanaume wenye umri wa miaka 35 hadi 74. , na shughuli ya ectopic ya ventricular hutokea mara nyingi sana na inatofautiana sana siku hadi siku kwa mgonjwa sawa. Hatari kubwa imebainishwa: 1) kwa wagonjwa ambao hapo awali wamepata nyuzi za msingi za ventrikali bila kushirikiana na infarction ya myocardial ya papo hapo; 2) kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa ischemic ambao hupata mashambulizi ya tachycardia ya ventricular; 3) ndani ya miezi 6 kwa wagonjwa baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial ambao wana mikazo ya mara kwa mara ya mapema au ya multifocal ambayo hufanyika wakati wa kupumzika. shughuli za kimwili au mkazo wa kisaikolojia, haswa kwa wale ambao wana shida kali ya ventrikali ya kushoto na sehemu ya ejection ya chini ya 40% au kushindwa kwa moyo wazi; 4) kwa wagonjwa walio na muda mrefu Q-Tna mikazo ya mara kwa mara ya mapema, haswa wakati historia ya syncope inavyoonyeshwa. Ingawa utambuzi wa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya kifo cha ghafla ni muhimu sana, uchaguzi wa mawakala madhubuti wa kuzuia unasalia kuwa kazi ngumu sawa, na hakuna hata mmoja wao ambaye amethibitisha kuwa na ufanisi katika kupunguza hatari. Uingizaji wa arrhythmias kwa kusukuma ventrikali kwa kutumia catheter iliyo na elektroni zilizoingizwa kwenye patiti la moyo na uchaguzi wa mawakala wa kifamasia ili kuzuia uchochezi kama huo wa arrhythmias labda ni njia bora ya kutabiri uwezekano wa kuzuia au kusimamisha arrhythmias mbaya ya mara kwa mara, haswa ventrikali. tachycardia, kutumia dawa maalum kwa wagonjwa walio na tachycardia ya muda mrefu ya ventrikali au fibrillation. Pia hutambua wagonjwa ambao hawakubaliani na matibabu ya kawaida na kuwezesha uteuzi wa waombaji kwa matibabu ya nguvu kama vile utumiaji wa dawa za uchunguzi, uwekaji wa viondoa nyuzi kiotomatiki, au upasuaji.

Matibabu ya matibabu

Matibabu kwa kutumia dawa za kutibu ugonjwa wa moyo katika vipimo vya kutosha kudumisha viwango vya matibabu ya damu yamezingatiwa kuwa yanafaa kwa tachycardia ya kawaida ya ventrikali na/au mpapatiko kwa manusura wa kifo cha ghafla ikiwa wakati wa majaribio makali. dawa hii inaweza kuacha au kupunguza ukali wa mikazo ya ventrikali ya mapema ya digrii za juu, fomu za mapema au zinazojirudia. Katika manusura wa kifo cha ghafla na extrasystoles ya ventrikali ya mara kwa mara na ngumu ambayo hufanyika kati ya matukio ya tachycardia ya ventrikali na (au) fibrillation (takriban 30% ya wagonjwa), matibabu ya kuzuia inapaswa kufanywa mmoja mmoja, baada ya kuamua ufanisi wa kifamasia wa kila dawa, i.e. uwezo wa kukandamiza usumbufu uliopo wa rhythm. Vipimo vya kawaida vya procainamide ya muda mrefu (30-50 mg/kg kwa siku kwa mdomo katika dozi zilizogawanywa kila baada ya saa 6) au disopyramidi (6-10 mg/kg kwa siku kwa mdomo kila baada ya saa 6) vinaweza kukandamiza kwa ufanisi usumbufu huu wa midundo. Ikiwa ni lazima na kwa kukosekana kwa shida ya njia ya utumbo au ishara za sumu ya elektroni, kipimo cha quinidine kinaweza kuongezeka hadi 3 g / siku. Amiodarone (dawa ya majaribio ya Marekani ya 5mg/kg IV zaidi ya dakika 5-15 au 300-800mg kwa siku kwa mdomo na au bila kupakia dozi ya 1200-2000mg kwa siku katika vipimo vilivyogawanywa kwa wiki 1 au 4) ina athari kali ya antifibrillatory, lakini mwanzo wa polepole sana wa athari ya kiwango cha juu, ambayo inajidhihirisha tu baada ya siku chache au wiki za utawala unaoendelea. Sumu inaweza kutokea kwa utawala wa papo hapo na sugu. Ingawa ufanisi wa antifibrillatory wa amiodarone unatambulika kwa ujumla, matumizi yake yanapaswa kutengwa kwa ajili ya hali zinazokinza dawa zenye sumu kidogo au mbinu mbadala.

Katika watu wengi ambao wamepata kifo cha ghafla, extrasystoles ya ventrikali ya mara kwa mara na ngumu hurekodiwa kati ya matukio ya tachycardia ya ventricular na (au) fibrillation tu katika matukio machache. Kwa wagonjwa kama hao, uchaguzi wa regimen inayofaa ya kuzuia inapaswa kutegemea matokeo mazuri ya tiba maalum, kama inavyothibitishwa na matokeo ya vipimo vya uchochezi vya elektroni. Ufuatiliaji wa ambulatory electrocardiographic na au bila mazoezi inaweza kuwa muhimu hasa katika kuthibitisha ufanisi wa matibabu, kwa kuwa ujuzi usio kamili wa pathogenesis ya kifo cha ghafla hufanya iwe vigumu kwa busara kuchagua madawa ya kulevya na kipimo chao, na kuagiza regimen ya steroid kwa wagonjwa wote hufanya kuzuia kutowezekana. Hata hivyo, kutokana na tofauti kubwa ya usumbufu wa hiari kiwango cha moyo, iliyorekodiwa wakati wa ufuatiliaji wa Holter, ambayo inapaswa kufasiriwa kibinafsi kwa kila mgonjwa, ukandamizaji wa shughuli za ectopic (angalau .80% ndani ya masaa 24) lazima ufikiwe kabla ya mtu kuzungumza juu ya ufanisi wa pharmacological wa regimen fulani ya matibabu. Hata baada ya ufanisi huo kuthibitishwa, hii haimaanishi kabisa kwamba regimen iliyochaguliwa itaweza kuwa na athari hiyo ya kinga katika fibrillation ya ventricular. Wagonjwa wengine wanahitaji utawala wa wakati mmoja wa madawa kadhaa. Kwa kuwa usumbufu mkubwa wa kieletrofiziolojia unaotokana na mpapatiko wa ventrikali na mikazo ya mapema inaweza kuwa tofauti, hata ukandamizaji unaohitajika wa kumbukumbu wa mwisho hauhakikishi dhidi ya maendeleo ya kifo cha ghafla.

Kupungua kwa matukio ya kifo cha ghafla katika uteuzi wa nasibu wa wagonjwa walio na infarction ya papo hapo ya myocardial imeonyeshwa katika tafiti kadhaa zinazotarajiwa za upofu wa mara mbili kwa kutumia. R-blockers, licha ya ukweli kwamba athari ya antiarrhythmic ya matibabu haijahesabiwa na mifumo ya athari ya wazi ya kinga bado haijaanzishwa. Matukio ya kifo cha ghafla yalipungua kwa kiasi kikubwa ikilinganishwa na kupunguzwa kwa jumla kwa vifo kwa miaka kadhaa ya ufuatiliaji kwa kundi la watu ambao walikuwa na infarction ya myocardial ambao walitibiwa. R-blockers zilianza siku chache baada ya infarction.

Kuchelewa kulazwa hospitalini kwa mgonjwa na utoaji wa usaidizi wenye sifa baada ya maendeleo ya infarction ya papo hapo ya myocardial inachanganya sana kuzuia kifo cha ghafla. Katika sehemu nyingi za Marekani, muda wa kuanzia mwanzo wa dalili za mshtuko wa moyo mkali hadi kulazwa hospitalini ni wastani wa masaa 3 hadi 5. Mgonjwa kukataa uwezekano wa kupata ugonjwa mbaya na kutokuwa na uamuzi wa daktari na daktari. huduma ya kuchelewa kwa mgonjwa zaidi.

Mbinu za upasuaji

Kikundi kilichochaguliwa kwa uangalifu cha watu ambao wamepata kifo cha ghafla, baada ya hapo wana arrhythmias mbaya ya mara kwa mara, wanaweza kuonyeshwa kwa matibabu ya upasuaji. Kwa baadhi ya wagonjwa, kinga iliyo na kipunguzaji nyuzi kiotomatiki inayoweza kupandikizwa inaweza kuboresha viwango vya kuishi, ingawa usumbufu wa mshtuko wa kifaa na uwezekano wa mishtuko isiyo ya kisaikolojia ni shida kubwa kwa njia hii.

juhudi za umma.Uzoefu uliopatikana Seattle, Washington unaonyesha kwamba ili kukabiliana vyema na tatizo la kuanguka kwa ghafla kwa moyo na mishipa na kifo katika msingi wa jamii pana, ni muhimu kuunda mfumo ambao unaweza kutoa majibu ya haraka katika hali kama hizo. Vipengele muhimu ya mfumo huu ni: kuwepo kwa simu moja kwa jiji zima, ambayo mfumo huu unaweza "kuzinduliwa"; uwepo wa wafanyakazi wa huduma ya matibabu waliofunzwa vizuri, sawa na wazima moto, ambao wanaweza kujibu simu; muda mfupi wa wastani wa majibu (chini ya dakika 4), na idadi kubwa watu binafsi katika idadi ya watu waliofunzwa mbinu za ufufuo. Kwa kawaida, mafanikio ya ufufuo uliofanywa, pamoja na ubashiri wa muda mrefu, inategemea moja kwa moja jinsi hatua za ufufuo zinavyoanza baada ya kuanguka. Upatikanaji wa usafiri maalum, vitengo vya utunzaji wa moyo vinavyohamishika vilivyo na vifaa vifaa muhimu na kuhudumiwa na wafanyakazi waliofunzwa wenye uwezo wa kutoa huduma ya kutosha katika dharura husika ya moyo, hupunguza muda unaotumika. Kwa kuongezea, uwepo wa timu kama hizo huongeza mwamko wa matibabu na utayari wa idadi ya watu na madaktari. Mfumo huo unaweza kuwa na ufanisi katika kutoa huduma ya ufufuo kwa zaidi ya 40% ya wagonjwa ambao wamepata kuanguka kwa moyo na mishipa. Kushiriki katika mpango wa umma "Ufufuo wa Cardiopulmonary unaotolewa na wengine" wa wananchi waliofunzwa vizuri huongeza uwezekano wa matokeo mafanikio ya ufufuo. Hii inathibitishwa na ongezeko la idadi ya wagonjwa walioruhusiwa kutoka hospitalini wakiwa katika hali nzuri waliopatwa na mshtuko wa moyo kwa hatua ya prehospital: 30-35% ikilinganishwa na 10-15% bila mpango huo. Uhai wa muda mrefu, ndani ya miaka 2, unaweza pia kuongezeka kutoka 50 hadi 70% au zaidi. Wafuasi wa mpango wa kawaida wa ufufuo kwa sasa wanachunguza matumizi ya viondoa nyuzinyuzi za nyumbani zinazobebeka vilivyoundwa kwa matumizi salama na idadi ya watu kwa ujumla na ujuzi mdogo tu unaohitajika.

Elimu ya mgonjwa. Muhtasari wa watu, chini ya maendeleo infarction ya myocardial, jinsi ya kuita msaada wa matibabu katika dharura wakati dalili za ugonjwa zinaonekana, ni jambo muhimu sana katika kuzuia kifo cha ghafla cha moyo. Sera hii inadhania kwamba wagonjwa wanaelewa hitaji la kutafuta haraka huduma ya dharura yenye ufanisi, na kwamba madaktari wanatarajia mgonjwa wito kama huo, bila kujali wakati wa mchana au usiku, ikiwa mgonjwa atapata dalili za infarction ya myocardial. Dhana hii pia ina maana kwamba mgonjwa anaweza, bila kumjulisha daktari, kuwasiliana moja kwa moja na mfumo wa huduma ya dharura. Mazoezi ya kimwili, kama vile kurukaruka, haipaswi kuhimizwa kwa kukosekana kwa usimamizi wa matibabu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa artery iliyothibitishwa, na inapaswa kupigwa marufuku kabisa kwa wale walio katika hatari fulani ya kifo cha ghafla, kama ilivyoelezwa hapo juu.

Njia ya uchunguzi wa mgonjwa na mwanzo wa ghafla wa kuanguka kwa moyo na mishipa

Kifo cha ghafla kinaweza kuepukwa hata ikiwa kuanguka kwa moyo na mishipa tayari kumetokea. Ikiwa mgonjwa chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa matibabu hupata kuanguka kwa ghafla kunakosababishwa na rhythm isiyo ya kawaida ya moyo, basi lengo la haraka la matibabu linapaswa kuwa kurejesha rhythm ya moyo yenye ufanisi. Uwepo wa kuanguka kwa mzunguko unapaswa kutambuliwa na kuthibitishwa mara baada ya maendeleo yake. Dalili kuu za hali hii ni: 1) kupoteza fahamu na degedege; 2) ukosefu wa pigo katika mishipa ya pembeni; 3) kutokuwepo kwa sauti za moyo. Kwa kuwa massage ya nje ya moyo hutoa pato ndogo tu ya moyo (si zaidi ya 30% ya kikomo cha chini cha kawaida), urejesho wa kweli wa rhythm yenye ufanisi inapaswa kuwa kipaumbele cha juu. Kwa kutokuwepo kwa data kinyume, inapaswa kuzingatiwa kuwa sababu ya kuanguka kwa kasi ya mzunguko wa damu ni fibrillation ya ventricular. Ikiwa daktari anamtazama mgonjwa ndani ya dakika 1 baada ya kuanguka kunakua, basi hakuna wakati unapaswa kupoteza kujaribu kutoa oksijeni. Papo hapo telezesha kidole kwa precordium kifua(mshtuko defibrillation) wakati mwingine inaweza kuwa na ufanisi. Inapaswa kujaribiwa kwa sababu inachukua sekunde chache. Katika matukio machache, wakati kuanguka kwa mzunguko ni matokeo ya tachycardia ya ventricular na mgonjwa ana ufahamu wakati wa kuwasili kwa daktari, harakati kali za kukohoa zinaweza kukomesha arrhythmia. Kwa kukosekana kwa urejesho wa mara moja wa mzunguko, jaribio linapaswa kufanywa kufanya defibrillation ya umeme bila kupoteza muda wa kurekodi electrocardiogram kwa kutumia vifaa tofauti, ingawa matumizi ya defibrillators portable ambayo inaweza kurekodi electrocardiogram moja kwa moja kupitia electrodes ya defibrillator inaweza kuwa na manufaa. Voltage ya juu ya umeme ya vifaa vya kawaida (320 V / s) inatosha hata kwa wagonjwa wenye fetma kali na inaweza kutumika. Ufanisi huimarishwa ikiwa usafi wa electrode hutumiwa kwa nguvu kwa mwili na mshtuko hutumiwa mara moja, bila kusubiri ongezeko la mahitaji ya nishati ya defibrillation, ambayo hutokea kwa ongezeko la muda wa fibrillation ya ventricular. Matumizi ya vifaa vilivyo na uteuzi wa kiotomatiki wa voltage ya mshtuko kulingana na upinzani wa tishu ni ya kuahidi sana, kwani inaweza kupunguza hatari zinazohusiana na utumiaji wa mishtuko mikubwa isiyo na sababu na kuzuia mshtuko mdogo kwa wagonjwa walio na upinzani wa juu kuliko inavyotarajiwa. Ikiwa majaribio haya rahisi hayakufanikiwa, basi massage ya nje ya moyo inapaswa kuanza na ufufuo kamili wa moyo wa moyo unapaswa kufanyika kwa kupona haraka na kudumisha patency nzuri ya hewa.

Ikiwa kuanguka ni matokeo yasiyoweza kukanushwa ya asystole, kichocheo cha umeme cha transthoracic au transvenous kinapaswa kutolewa bila kuchelewa. Utawala wa ndani wa moyo wa adrenaline kwa kipimo cha 5-10 ml kwa dilution ya 1:10,000 inaweza kuongeza mwitikio wa moyo kwa kusisimua bandia au kuamsha mwelekeo wa polepole, usio na ufanisi wa msisimko katika myocardiamu. Ikiwa hatua hizi maalum za msingi hazifanyi kazi, licha ya utekelezaji wao sahihi wa kiufundi, ni muhimu kufanya marekebisho ya haraka ya mazingira ya kimetaboliki ya mwili na kuanzisha udhibiti wa ufuatiliaji. Njia bora ya kufanya hivyo ni kutumia shughuli tatu zifuatazo:

1) massage ya nje ya moyo;

2) urekebishaji wa usawa wa asidi-msingi, ambayo mara nyingi huhitaji bicarbonate ya sodiamu kwenye mishipa kwa kipimo cha awali cha meq/kg. Nusu ya kipimo kinapaswa kurudiwa kila baada ya dakika 10-12 kulingana na matokeo ya pH iliyoamuliwa mara kwa mara. damu ya ateri;

3) uamuzi na marekebisho ya matatizo ya electrolyte. Majaribio ya nguvu ya kurejesha kiwango cha moyo cha ufanisi kinapaswa kufanywa mapema iwezekanavyo (kwa kawaida, ndani ya dakika). Ikiwa mapigo ya moyo yenye ufanisi yamerejeshwa, basi hubadilika haraka tena kuwa tachycardia ya ventricular au fibrillation, lidocaine 1 mg / kg inapaswa kusimamiwa kwa njia ya mishipa, ikifuatiwa na infusion ya mishipa kwa kiwango cha 1-5 mg / kg kwa saa, kurudia defibrillation.

Massage ya moyo

Massage ya nje ya moyo ilitengenezwa na Kouwenhoven et al. ili kurejesha perfusion ya viungo muhimu kwa compressions mfululizo wa kifua kwa mikono. Ni muhimu kutaja baadhi ya vipengele vya mbinu hii.

1. Ikiwa jitihada za kumrejesha mgonjwa akili zake kwa kutikisa mabega yake na kumwita kwa jina hazifaulu, mgonjwa anapaswa kulazwa chali kwenye uso mgumu (ngao ya mbao ni bora zaidi).

2. Tumia kufungua na kudumisha njia ya hewa ya patent hatua inayofuata: kutupa kichwa cha mgonjwa nyuma; kushinikiza sana paji la uso la mgonjwa, kwa vidole vya mkono mwingine, bonyeza taya ya chini na kuisukuma mbele ili kidevu kiinuke.

3. Ikiwa hakuna mapigo kwenye mishipa ya carotid kwa sekunde 5, ukandamizaji wa kifua unapaswa kuanza: sehemu ya karibu ya kiganja cha mkono mmoja imewekwa kwenye sehemu ya chini ya sternum katikati, vidole viwili juu ya mchakato wa xiphoid kwa utaratibu. ili kuepuka uharibifu wa ini, mkono mwingine uongo juu ya kwanza, kuifunika kwa vidole.

4. Ukandamizaji wa sternum, ukiibadilisha na 3-.5 cm, inapaswa kufanywa kwa mzunguko wa 1 kwa sekunde ili kuwa na muda wa kutosha wa kujaza ventrikali.

5. Torso ya mwokozi inapaswa kuwa juu ya kifua cha mwathirika ili nguvu inayotumika ni takriban kilo 50; viwiko vinapaswa kuwa sawa.

6. Ukandamizaji na utulivu wa kifua unapaswa kuchukua 50% ya mzunguko mzima. Ukandamizaji wa haraka hutengeneza wimbi la shinikizo ambalo linaweza kupigwa juu ya femur au mishipa ya carotid hata hivyo, damu kidogo inatolewa.

7. Massage haipaswi kusimamishwa hata kwa dakika, tangu pato la moyo huongezeka kwa hatua kwa hatua wakati wa compressions 8-10 za kwanza na hata kuacha muda mfupi kuna athari mbaya sana.

8. Uingizaji hewa wa ufanisi lazima uhifadhiwe wakati huu wote na ufanyike kwa mzunguko wa pumzi 12 kwa dakika chini ya udhibiti wa mvutano wa gesi katika damu ya ateri. Ikiwa viashiria hivi ni vya pathological wazi, intubation ya tracheal inapaswa kufanywa haraka, na kukatiza ukandamizaji wa kifua cha nje kwa si zaidi ya 20 s.

Kila mgandamizo wa nje wa kifua huzuia kurudi kwa vena kwa kiasi fulani. Kwa hivyo, fahirisi ya moyo inayoweza kufikiwa wakati wa misa ya nje inaweza kufikia 40% tu ya kikomo cha chini cha maadili ya kawaida, ambayo ni ya chini sana kuliko yale yanayozingatiwa kwa wagonjwa wengi baada ya kurejeshwa kwa mikazo ya ventrikali ya hiari. Ndiyo maana ni muhimu kurejesha mapigo ya moyo yenye ufanisi haraka iwezekanavyo.

Inaonekana kwamba njia ya classical ya kufanya ufufuo wa moyo na mapafu (CPR) itapitia mabadiliko fulani katika siku za usoni, yenye lengo la: 1) kuongeza shinikizo la intrathoracic wakati wa kukandamiza kifua, ambayo shinikizo chanya litatumika katika njia ya upumuaji; uingizaji hewa wa wakati huo huo na massage ya nje; kuvuta kwa ukuta wa tumbo la mbele; mwanzo wa ukandamizaji wa kifua katika hatua ya mwisho ya msukumo; 2) kupungua kwa shinikizo la ndani ya kifua wakati wa kupumzika kwa kuunda shinikizo hasi la njia ya hewa katika awamu hii na 3) kupungua kwa kuanguka kwa aorta ya intra-thoracic na mfumo wa ateri kwa kukandamiza kifua kwa kuongeza kiasi cha mishipa na matumizi ya suruali ya kuzuia mshtuko wa inflatable. Njia moja ya kuweka dhana hizi katika vitendo inaitwa CPR ya kikohozi. Njia hii inajumuisha ukweli kwamba mgonjwa, ambaye ana ufahamu licha ya nyuzi za ventrikali, hufanya harakati za kukohoa mara kwa mara, za sauti kwa angalau muda mfupi, ambayo husababisha kuongezeka kwa awamu ya shinikizo la intrathoracic, kuiga mabadiliko yanayosababishwa na ukandamizaji wa kawaida wa kifua. Kuzingatia athari za CPR kwenye mtiririko wa damu kupitia mishipa kiungo cha juu au mishipa ya kati, lakini si kwa njia ya femur, inapaswa kusimamiwa dawa zinazohitajika(ikiwezekana bolus badala ya infusion). Maandalizi ya isotonic yanaweza kusimamiwa baada ya kufutwa ndani saline ya kisaikolojia kama sindano kwenye bomba la endotracheal, kwani kunyonya hutolewa na mzunguko wa bronchi.

Wakati mwingine kunaweza kupangwa shughuli za electrocardiographic ambazo haziambatani na mikazo ya moyo yenye ufanisi (electromechanical dissociation). Utawala wa ndani wa adrenaline kwa kipimo cha 5-10 ml ya suluhisho la 1:10,000 au 1 g ya gluconate ya kalsiamu inaweza kusaidia kurejesha kazi ya mitambo ya moyo. Kinyume chake, 10% ya kloridi ya kalsiamu pia inaweza kusimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 5-7 mg / kg. Fibrillation ya ventrikali ya kinzani au ya kawaida inaweza kusimamishwa na lidocaine kwa kipimo cha 1 mg/kg ikifuatiwa na sindano kila baada ya dakika 10-12 kwa kipimo cha 0.5 mg/kg (kiwango cha juu cha 225 mg); novocainamide kwa kipimo cha 20 mg kila dakika 5 (kiwango cha juu cha 1000 mg); na kisha infusion yake kwa kipimo cha 2-6 mg / min; au Ornidom kwa kipimo cha 5-12 mg/kg kwa dakika kadhaa, ikifuatiwa na infusion ya 1-2 mg/kg kwa dakika. Masaji ya moyo yanaweza kukomeshwa tu wakati mikazo ya moyo yenye ufanisi hutoa mapigo yaliyofafanuliwa vizuri na shinikizo la ateri ya utaratibu.

Mbinu ya matibabu iliyoelezwa hapo juu inategemea mawazo yafuatayo: 1) uharibifu wa ubongo usioweza kurekebishwa mara nyingi hutokea ndani ya dakika chache (takriban 4) baada ya maendeleo ya kuanguka kwa mzunguko; 2) uwezekano wa kurejesha rhythm ya moyo yenye ufanisi na kufufua kwa ufanisi mgonjwa hupungua kwa kasi kwa muda; 3) kiwango cha kuishi kwa wagonjwa walio na nyuzi za msingi za ventrikali inaweza kufikia 80-90%, kama ilivyo kwa catheterization ya moyo au upimaji wa mazoezi, ikiwa matibabu imeanza kwa uamuzi na haraka; 4) maisha ya wagonjwa katika hospitali ya jumla ni ya chini sana, takriban 20%, ambayo inategemea sehemu ya uwepo wa magonjwa yanayofanana au ya msingi; 5) kuishi nje ya hospitali huwa sifuri, kwa kukosekana kwa huduma ya dharura iliyoundwa maalum (labda kwa sababu ya ucheleweshaji usioepukika wakati wa kuanza. matibabu ya lazima, ukosefu wa vifaa sahihi na wafanyakazi waliofunzwa); 6) massage ya nje ya moyo inaweza kutoa pato ndogo tu ya moyo. Pamoja na maendeleo ya fibrillation ya ventricular, defibrillation ya umeme mapema iwezekanavyo huongeza uwezekano wa mafanikio. Hivyo, pamoja na maendeleo ya kuanguka kwa mzunguko wa damu kama udhihirisho wa msingi matibabu ya ugonjwa inapaswa kuwa na lengo la urejesho wa haraka wa kiwango cha moyo cha ufanisi.

Matatizo

Massage ya nje ya moyo haina shida kubwa, kwani inaweza kusababisha shida kama vile kuvunjika kwa mbavu, hemopericardium na tamponade, hemothorax, pneumothorax, kuumia kwa ini, embolism ya mafuta, kupasuka kwa wengu na maendeleo ya marehemu, kutokwa na damu kwa siri. Hata hivyo, matatizo haya yanaweza kupunguzwa kwa ufufuo sahihi, utambuzi wa wakati na mbinu zaidi za kutosha. Daima ni vigumu kufanya uamuzi wa kusitisha ufufuo usiofaa. Kwa ujumla, ikiwa mapigo madhubuti ya moyo hayarejeshwa na ikiwa wanafunzi wa mgonjwa wataendelea kuwa thabiti na kupanuka licha ya masaji ya nje ya moyo kwa dakika 30 au zaidi, matokeo ya ufufuo wa mafanikio ni vigumu kutarajia.

T.P. Harrison. kanuni za matibabu ya ndani. Tafsiri d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky

Moja ya fomu za papo hapo upungufu wa mishipa inaitwa kuanguka. Inachukua nafasi ya kati kati ya kukata tamaa na mshtuko. Inajulikana na kushuka (kuanguka kunamaanisha kuanguka) shinikizo, upanuzi wa mishipa na mishipa na mkusanyiko wa damu ndani yao.

Hutokea na maambukizo, mzio, kupoteza damu, upungufu wa adrenali, au kufichuliwa kwa nguvu. dawa za antihypertensive. Matibabu inahitaji hospitali ya dharura na kuanzishwa kwa madawa ya kulevya ambayo huongeza shinikizo la utaratibu.

Soma katika makala hii

Sababu za kuanguka kwa mishipa ya papo hapo

Yafuatayo yanaweza kusababisha mgonjwa katika hali ya kuanguka kwa tumbo:

• maumivu makali;
• kiwewe;
• kupoteza damu, upungufu wa maji mwilini kwa ujumla;
• michakato ya kuambukiza ya papo hapo;
• pato la chini la moyo (,);
• nzito athari za mzio;
• ulevi wa ndani (magonjwa ya figo, ini, matumbo); kuvimba kwa papo hapo) au nje (sumu mbalimbali) kuingia kwa vitu vya sumu ndani ya damu;
• kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kwa anesthesia ya jumla au ya mgongo, barbiturates, overdose ya dawa za kulala, madawa ya kulevya, dawa za matibabu ya arrhythmias, shinikizo la damu;
• kupungua kwa awali ya catecholamines katika tezi za adrenal;
• kushuka kwa sukari ya damu au kuongezeka kwake kwa kasi.

Kuamua sababu ya kuanguka si vigumu ikiwa ilitokea dhidi ya asili ya ugonjwa uliopo tayari. Kwa maendeleo ya ghafla, ni udhihirisho wa kwanza hali ya dharura(kwa mfano, mimba ya ectopic kutokwa na damu kutoka kwa kidonda cha tumbo). Kwa wazee, upungufu wa mishipa ya papo hapo mara nyingi hufuatana na infarction ya myocardial au embolism ya pulmona.

Dalili za upungufu

Ishara za kwanza za kuanguka ni udhaifu mkuu wa ghafla, kupiga miayo, kizunguzungu. Kisha jiunge haraka:

Kwa kukata tamaa, spasm ya vyombo vya ubongo hutokea, na hata kwa fomu kali wagonjwa hupoteza fahamu. Pia ni muhimu kutofautisha kuanguka kutoka kwa mshtuko.. Katika kesi ya mwisho, kushindwa kwa moyo, ukiukwaji mkubwa michakato ya metabolic na matatizo ya neva. Ikumbukwe kwamba mpaka kati ya majimbo haya (kuzimia, kuanguka, mshtuko) mara nyingi ni ya kiholela, yanaweza kupita kwa kila mmoja wakati ugonjwa wa msingi unavyoendelea.

Aina za kuanguka

Kulingana na sababu na utaratibu unaoongoza wa maendeleo, aina kadhaa za kuanguka kwa mishipa zimetambuliwa:

• orthostatic- na mabadiliko makali katika nafasi ya mwili katika kesi ya udhibiti usiofaa wa sauti ya arterial (kupona kutoka kwa maambukizo, kuchukua dawa za antihypertensive, kupungua kwa kasi kwa joto la mwili, kusukuma maji kutoka kwa cavities, kutapika kwa nguvu);
• kuambukiza- kupungua kwa sauti ya mishipa hutokea chini ya ushawishi wa sumu ya bakteria au virusi;
• hypoxic- hutokea kwa ukosefu wa oksijeni au shinikizo la chini la anga;
• upungufu wa maji mwilini- husababisha upotezaji wa maji katika maambukizo mazito na kuhara na kutapika, mkojo kupita kiasi na diuresis ya kulazimishwa; kisukari na hyperglycemia ya juu, na kutokwa na damu ndani au nje;
• moyo na mishipa- inahusishwa na uharibifu wa myocardial wakati wa mashambulizi ya moyo, cardiomyopathy;
• sympathicotonic- kupoteza damu au kutokomeza maji mwilini, neuroinfection, huendelea na spasm ya mishipa kwa shinikizo la kawaida;
• vagotonic- maumivu makali, dhiki, anaphylaxis, kushuka kwa sukari ya damu au ukosefu wa homoni za adrenal. Tofauti kubwa kati ya ,;
• aliyepooza- ugonjwa wa kisukari kali, michakato ya kuambukiza, kupungua kwa hifadhi ya fidia, vasodilation ya kupooza na kupungua kwa kasi kwa mzunguko wa damu.

Kulingana na ukali wa hali ya mgonjwa:

• rahisi- pigo huongezeka kwa theluthi, shinikizo iko kwenye kikomo cha chini cha kawaida, pigo (tofauti kati ya systolic na diastolic) ni ya chini;
• wastani- kiwango cha moyo kiliongezeka kwa 50%, shinikizo kuhusu 80-60 / 60-50 mm Hg. Sanaa, pato la mkojo hupungua;
• nzito- fahamu hubadilika kuwa hali ya usingizi, uchovu, mapigo yanaongezeka kwa 80 - 90%, shinikizo la juu ni chini ya 60 mm Hg. Sanaa. au haijabainishwa, anuria, kuacha motility ya matumbo.

Makala ya upungufu wa mishipa kwa watoto

Katika utoto, maambukizi, upungufu wa maji mwilini, ulevi na njaa ya oksijeni katika magonjwa ya mapafu, moyo, na mfumo wa neva ni sababu ya kawaida ya kuanguka.

Ushawishi mdogo wa nje unaweza kusababisha upungufu wa mishipa kwa watoto wa mapema na dhaifu. Hii ni kwa sababu ya hali duni ya kisaikolojia ya mifumo ya udhibiti wa sauti ya mishipa na mishipa, ukuu wa vagotonia, tabia ya kukuza acidosis (mabadiliko ya athari ya damu kwa upande wa asidi) katika jamii hii ya wagonjwa.

Ishara za mwanzo wa mmenyuko wa collaptoid ni kuzorota kwa hali ya mtoto - dhidi ya historia ya ugonjwa wa msingi, kuna udhaifu mkali, uchovu, hadi adynamia (shughuli za chini za magari).

Baridi, rangi ya ngozi, baridi ya mikono na miguu, ongezeko la mapigo, ambayo inakuwa kama thread, hujulikana. Kisha shinikizo la damu hupungua mishipa ya pembeni kupoteza sauti zao, dhidi ya historia ya kudumisha fahamu, watoto hupoteza majibu yao kwa mazingira, watoto wachanga wanaweza kuwa na ugonjwa wa kushawishi.

Huduma ya dharura kabla ya ambulensi kufika

Kuanguka kunatibiwa tu katika hospitali, hivyo huduma ya dharura inapaswa kuitwa haraka iwezekanavyo. Wakati wote kabla ya kuwasili kwa daktari, mgonjwa lazima awe katika nafasi ya usawa na miguu iliyoinuliwa (kuweka blanketi au nguo zilizopigwa kwenye roller).

Ni muhimu kuhakikisha ugavi wa hewa safi - unbutton kola, kufuta ukanda. Ikiwa mashambulizi yalitokea ndani ya nyumba, basi unahitaji kufungua madirisha, huku ukifunika mhasiriwa na blanketi ya joto. Zaidi ya hayo, unaweza kuunganisha pedi ya joto ya joto au chupa za maji yasiyo ya moto kwenye pande za mwili.

Ili kuboresha mzunguko wa pembeni, mikono, miguu hupigwa, auricles hupigwa ndani ya shimo kati ya msingi wa pua na mdomo wa juu. Haupaswi kujaribu kukaa mgonjwa au kumpa dawa peke yake, kwa kuwa tiba za kawaida (Corvalol, No-shpa, Validol, hasa Nitroglycerin) zinaweza kuzidisha hali hiyo kwa kiasi kikubwa, kugeuza kuanguka kuwa mshtuko. Kwa kutokwa na damu kwa nje, tourniquet inapaswa kutumika.

Tazama video kuhusu msaada wa kwanza kwa kuzirai na kuanguka kwa mishipa:

Tiba ya matibabu

Kabla ya kusafirisha mgonjwa kwa hospitali, kuanzishwa kwa vasoconstrictors - Cordiamin, Caffeine, Mezaton, Norepinephrine inaweza kutumika. Ikiwa kuanguka kulitokea dhidi ya historia ya kupoteza maji au damu, basi kuanzishwa kwa dawa hizo hufanyika tu baada ya kurejeshwa kwa kiasi cha damu inayozunguka kwa msaada wa Reopoliglyukin, Stabizol, Refortan au ufumbuzi wa salini.

KATIKA kesi kali na kwa kutokuwepo kwa kidonda cha peptic, dawa za homoni hutumiwa (Dexamethasone, Prednisolone, Hydrocortisone).

Kuvuta pumzi ya oksijeni humidified inaonyeshwa kwa wagonjwa na kuanguka hypoxic, sumu monoksidi kaboni, maambukizi makali. Kwa ulevi, tiba ya infusion hufanyika - kuanzishwa kwa glucose, ufumbuzi wa isotonic, vitamini. Katika kesi ya kutokwa na damu, mbadala za plasma hutumiwa.

Wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo pia hupokea glycosides ya moyo; katika kesi ya arrhythmia, inahitajika kurejesha sauti kwa msaada wa Cordarone, Atropine (na blockade ya conduction, bradycardia). Ikiwa kuanguka kunakua dhidi ya msingi wa shambulio kali la angina pectoris au mshtuko wa moyo, basi utawala wa intravenous wa neuroleptics na analgesics ya narcotic, anticoagulants hufanyika.

Utabiri

Kwa kuondolewa kwa haraka kwa sababu ya kuanguka, kurejesha kamili kunawezekana. viashiria vya kawaida hemodynamics na kupona kwa mgonjwa bila matokeo. Pamoja na maambukizo na sumu, tiba ya kutosha na ya wakati pia mara nyingi inafaa kabisa.

Kutabiri ni kali zaidi kwa wagonjwa wenye magonjwa ya muda mrefu, yanayoendelea ya moyo, viungo vya utumbo, ugonjwa wa mfumo wa endocrine. Kwa wagonjwa kama hao, hali ya kurudia, kurudia mara kwa mara ya collaptoid ni hatari sana. Kutokana na sifa za umri wa mwili, kuanguka ni hatari zaidi kwa watoto na wazee.

Kuzuia

Kuzuia upungufu wa mishipa ya papo hapo ni pamoja na:

• utambuzi wa wakati na matibabu ya maambukizo, ulevi, kutokwa na damu, kuchoma;
• kuchukua dawa zenye nguvu ili kupunguza shinikizo tu kwa ushauri wa matibabu, chini ya udhibiti wa vigezo vya hemodynamic;
• marekebisho ya ukiukwaji wa michakato ya metabolic;
• kudumisha viwango vya sukari ya damu iliyopendekezwa.

Katika maambukizo ya papo hapo na joto la juu la mwili, kupumzika kwa kitanda ni muhimu, mabadiliko ya polepole kwa nafasi ya wima, ya kutosha. regimen ya kunywa hasa kwa homa, kuhara na kutapika.

Kuanguka ni upungufu wa mishipa ya papo hapo, hutokea kwa maambukizi, sumu, kupoteza damu, kutokomeza maji mwilini, ugonjwa wa moyo, patholojia ya endocrine. Tofauti kutoka kwa kuzirai ni kutokuwepo kwa upotevu wa awali wa fahamu. Maonyesho - kupungua kwa shinikizo, udhaifu mkubwa, uchovu, pallor na baridi ya ngozi, jasho la nata.

Ni vigumu kuvumilia katika utoto na uzee. Utunzaji wa haraka inajumuisha kutoa nafasi ya usawa, wito wa haraka kwa daktari, kutoa upatikanaji wa hewa safi. Kwa matibabu, vasoconstrictors, homoni, ufumbuzi wa infusion na mbadala za plasma zinasimamiwa. Sharti matokeo mazuri ni kuondolewa kwa sababu ya kuanguka.

Soma pia

Kwa sababu ya mafadhaiko, shinikizo la damu lisilotibiwa na sababu zingine nyingi, shida ya shinikizo la damu ya ubongo inaweza kutokea. Ni mishipa, shinikizo la damu. Dalili zinaonyeshwa na maumivu ya kichwa kali, udhaifu. Matokeo - kiharusi, edema ya ubongo.

Kunja(lat. collapsus dhaifu, imeanguka) - upungufu wa mishipa ya papo hapo, inayojulikana hasa na tone la tone la mishipa, pamoja na kiasi cha damu inayozunguka. Wakati huo huo, mtiririko wa damu ya venous kwa moyo hupungua, pato la moyo hupungua, matone ya shinikizo la arterial na venous, perfusion ya tishu na kimetaboliki hufadhaika, hypoxia ya ubongo hutokea, na kazi muhimu zimezuiwa. Kuanguka kunakua kama shida hasa ya magonjwa makubwa na hali ya patholojia. Hata hivyo, inaweza pia kutokea katika hali ambapo hakuna upungufu mkubwa wa pathological (kwa mfano, kuanguka kwa orthostatic kwa watoto).

Kulingana na sababu za etiolojia, K. imetengwa wakati wa ulevi na magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, upotezaji mkubwa wa damu (kuanguka kwa hemorrhagic), wakati wa kufanya kazi katika hali ya kiwango cha chini cha oksijeni kwenye hewa iliyoingizwa (hypoxic K., nk). Sumu kuanguka yanaendelea katika papo hapo sumu, ikijumuisha asili ya kitaaluma, vitu vya hatua ya sumu ya jumla (monoxide ya kaboni, sianidi, vitu vya organofosforasi, misombo ya nitro- na amido, nk). Sababu kadhaa za mwili zinaweza kusababisha kuanguka - umeme wa sasa, kipimo kikubwa cha mionzi ya ionizing, joto mazingira (wakati wa joto, kiharusi cha joto). Kunja kuzingatiwa katika baadhi ya magonjwa ya papo hapo ya viungo vya ndani, kwa mfano pancreatitis ya papo hapo. Baadhi ya athari za mzio aina ya papo hapo, kwa mfano mshtuko wa anaphylactic, kutokea kwa matatizo ya mishipa ya kawaida ya kuanguka. Kuambukiza K. hukua kama shida ya meningoencephalitis, typhoid na typhus, kuhara kwa papo hapo, pneumonia ya papo hapo botulism, kimeta, hepatitis ya virusi, mafua ya sumu, nk kutokana na ulevi na endo- na exotoxins ya microorganisms.

kuanguka kwa orthostatic. inayotokana na mabadiliko ya haraka kutoka kwa usawa hadi nafasi ya wima, pamoja na wakati wa kusimama kwa muda mrefu, ni kutokana na ugawaji wa damu na ongezeko la jumla ya kiasi cha kitanda cha venous na kupungua kwa uingizaji wa moyo; msingi wa hali hii ni ukosefu wa sauti ya venous. Orthostatic K. inaweza kuzingatiwa katika convalescents baada ya magonjwa makubwa na ya muda mrefu mapumziko ya kitanda na magonjwa kadhaa ya mfumo wa endocrine na neva (syringomyelia, encephalitis, tumors ya tezi za endocrine, mfumo wa neva, n.k.), katika kipindi cha baada ya kazi, na uhamishaji wa haraka wa maji ya ascitic au kama shida ya anesthesia ya mgongo au ya epidural. Kuanguka kwa Orthostatic wakati mwingine hutokea wakati neuroleptics, blockers ganglioni, adrenoblockers, sympatholytics, nk hutumiwa vibaya Katika marubani na wanaanga, inaweza kuwa kutokana na ugawaji wa damu unaohusishwa na hatua ya nguvu za kuongeza kasi; wakati huo huo, damu kutoka kwa vyombo vya juu ya mwili na kichwa huenda kwenye vyombo vya viungo cavity ya tumbo na mwisho wa chini, na kusababisha hypoxia ya ubongo. Orthostatic To. mara nyingi huzingatiwa kwa watoto wenye afya, vijana na vijana. Kuanguka kunaweza kuambatana na fomu kali ugonjwa wa decompression.

Kuanguka kwa hemorrhagic kunakua katika upotezaji mkubwa wa damu (uharibifu wa mishipa, kutokwa na damu ndani), kwa sababu ya kupungua kwa kasi kwa kiasi cha damu inayozunguka. Hali inayofanana inaweza kutokea kutokana na hasara nyingi za plasma wakati wa kuchomwa moto, maji na matatizo ya electrolyte kutokana na kuhara kali, kutapika kusikoweza kushindwa, matumizi yasiyofaa ya diuretics.

Kunja inawezekana na magonjwa ya moyo ikifuatana na kupungua kwa kasi na kwa kasi kwa kiasi cha kiharusi (infarction ya myocardial, arrhythmias ya moyo, myocarditis ya papo hapo, hemopericardium au pericarditis na mkusanyiko wa haraka wa effusion kwenye cavity ya pericardial), na pia kwa embolism ya pulmona. Upungufu wa papo hapo wa moyo na mishipa ambayo hukua katika hali hizi inazingatiwa na waandishi wengine sio kama K. lakini kama kinachojulikana kama ugonjwa wa chini wa ejection, udhihirisho wake ambao ni tabia haswa kwa mshtuko wa moyo. Wakati mwingine huitwa reflex kuanguka. kuendeleza kwa wagonjwa wenye angina pectoris au infarction ya myocardial.

Pathogenesis. Kwa kawaida, njia mbili kuu za maendeleo ya kuanguka zinaweza kutofautishwa, ambazo mara nyingi huunganishwa. Utaratibu mmoja ni kupungua kwa sauti ya arterioles na mishipa kama matokeo ya athari za kuambukiza, sumu, kimwili, mzio na mambo mengine moja kwa moja kwenye ukuta wa mishipa, kituo cha vasomotor na vipokezi vya mishipa (eneo la sinocarotid, arch aortic, nk). . Kwa njia zisizo za kutosha za fidia, kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni (vascular paresis) husababisha ongezeko la pathological katika uwezo wa kitanda cha mishipa, kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka na uwekaji wake katika baadhi ya maeneo ya mishipa, kupungua kwa mtiririko wa venous. moyo, ongezeko la kiwango cha moyo, na kupungua kwa shinikizo la damu.

Utaratibu mwingine unahusiana moja kwa moja na kupungua kwa kasi kwa wingi wa damu inayozunguka (kwa mfano, na upotezaji mkubwa wa damu na plasma ambayo inazidi uwezo wa fidia wa mwili). Kutokea kwa kukabiliana na spasm hii ya reflex vyombo vidogo na kuongezeka kwa mapigo ya moyo kutokana na kuongezeka kwa uzalishaji ndani ya damu katekisimu inaweza kuwa haitoshi kudumisha kiwango cha kawaida cha shinikizo la damu. Kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka kunafuatana na kupungua kwa kurudi kwa damu kwa moyo kupitia mishipa ya mzunguko wa utaratibu na, ipasavyo, kupungua kwa pato la moyo, ukiukaji wa mfumo. microcirculation, mkusanyiko wa damu katika capillaries, kushuka kwa shinikizo la damu. Kuendeleza hypoxia aina ya mzunguko, asidi ya metabolic. Hypoxia na acidosis husababisha uharibifu wa ukuta wa mishipa, ongezeko la upenyezaji wake . Kupoteza kwa sauti ya sphincters ya precapillary na kudhoofika kwa unyeti wao kwa dutu za vasopressor huendeleza dhidi ya historia ya kudumisha sauti ya sphincters ya postcapillary, ambayo ni sugu zaidi kwa acidosis. Katika hali ya kuongezeka kwa upenyezaji wa capillary, hii inachangia uhamisho wa maji na electrolytes kutoka kwa damu kwenye nafasi za intercellular. Mali ya rheolojia yanasumbuliwa, hypercoagulation ya damu na aggregation ya pathological ya erythrocytes na sahani hutokea, hali zinaundwa kwa ajili ya malezi ya microthrombi.

Katika pathogenesis ya kuanguka kwa kuambukiza, jukumu muhimu sana linachezwa na ongezeko la upenyezaji wa kuta za mishipa ya damu na kutolewa kwa maji na elektroni kutoka kwao, kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka, pamoja na upungufu mkubwa wa maji mwilini. matokeo ya jasho jingi. Kuongezeka kwa kasi kwa joto la mwili husababisha msisimko na kisha kuzuia vituo vya kupumua na vasomotor. Kwa meningococcal ya jumla, pneumococcal na maambukizo mengine na maendeleo ya myocarditis au myopericarditis ya mzio siku ya 2-8, kazi ya kusukuma ya moyo hupungua, kujazwa kwa mishipa na mtiririko wa damu kwenye tishu hupungua. Taratibu za Reflex daima hushiriki katika ukuzaji wa K. pia.

Kwa kozi ya muda mrefu ya kuanguka kama matokeo ya hypoxia na shida ya kimetaboliki, vitu vya vasoactive hutolewa, wakati vasodilators hutawala (acetylcholine, histamine, kinins, nk). prostaglandini) na metabolites za tishu (asidi lactic, adenosine na derivatives yake) huundwa, ambayo ina hatua ya hypotensive. Histamini na vitu kama histamine, asidi lactic huongeza upenyezaji wa mishipa.

Picha ya kliniki katika To. ya asili mbalimbali kimsingi inafanana. Kuanguka hukua mara nyingi zaidi kwa papo hapo, ghafla. Ufahamu wa mgonjwa huhifadhiwa, lakini yeye hajali mazingira, mara nyingi hulalamika kwa hisia ya unyogovu na unyogovu, kizunguzungu, maono yasiyofaa, tinnitus, kiu. Ngozi hugeuka rangi, utando wa mucous wa midomo, ncha ya pua, vidole na vidole vinakuwa cyanotic. Turgor ya tishu hupungua, ngozi inaweza kuwa na marumaru, uso ni rangi ya udongo, kufunikwa na jasho baridi nata, ulimi ni kavu. Joto la mwili mara nyingi hupunguzwa, wagonjwa wanalalamika kwa baridi na baridi. Kupumua ni juu juu, haraka, mara chache polepole. Licha ya upungufu wa pumzi, wagonjwa hawapati kupumua. mapigo ni laini, haraka, mara chache polepole, maudhui dhaifu, mara nyingi sio sahihi, kwenye mishipa ya radial wakati mwingine huamua kwa shida au haipo. BP ni ya chini, wakati mwingine systolic BP inashuka hadi 70-60 mmHg St. na hata chini, hata hivyo, katika kipindi cha awali cha K. kwa watu wenye uliopita shinikizo la damu ya ateri BP inaweza kubaki karibu na kawaida. Shinikizo la diastoli pia hupungua. Mishipa ya juu juu kupungua, kasi ya mtiririko wa damu, shinikizo la pembeni na la kati hupungua. Katika uwepo wa kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia, shinikizo la kati la venous linaweza kubaki kwa kiwango cha kawaida au kupungua kidogo; kiasi cha damu inayozunguka hupungua. Uziwi wa sauti za moyo, mara nyingi arrhythmia (extrasystole, fibrillation ya atrial), embryocardia hujulikana.

ECG inaonyesha dalili za kutosha kwa mtiririko wa damu ya moyo na mabadiliko mengine ambayo ni ya pili kwa asili na mara nyingi husababishwa na kupungua kwa uingiaji wa venous na ukiukaji wa hemodynamics ya kati inayohusishwa na hili, na wakati mwingine na uharibifu wa kuambukiza-sumu kwa myocardiamu. ona. Dystrophy ya myocardial). Ukiukaji wa shughuli za mikataba ya moyo inaweza kusababisha kupungua zaidi kwa pato la moyo na uharibifu wa maendeleo wa hemodynamics. Oliguria inajulikana, wakati mwingine kichefuchefu na kutapika (baada ya kunywa), ambayo, kwa kuanguka kwa muda mrefu, huchangia kuongezeka kwa damu, kuonekana kwa azotemia; maudhui ya oksijeni katika damu ya venous huongezeka kutokana na shunting ya mtiririko wa damu, asidi ya kimetaboliki inawezekana.

Ukali wa maonyesho Kwa inategemea ugonjwa wa msingi na kiwango cha matatizo ya mishipa. Kiwango cha kukabiliana (kwa mfano, kwa hypoxia), umri (kuanguka ni kali zaidi kwa wazee na watoto wadogo) na sifa za kihisia za mgonjwa pia ni muhimu. Kiwango kidogo cha To. wakati mwingine huitwa collaptoid state.

Kulingana na ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha kuanguka. picha ya kliniki inaweza kupata baadhi ya vipengele maalum. Kwa hiyo, pamoja na K. kuja kutokana na kupoteza damu, msisimko mara nyingi huzingatiwa mara ya kwanza, jasho mara nyingi hupungua kwa kasi. Matukio ya kuanguka kwa vidonda vya sumu, peritonitis, kongosho ya papo hapo mara nyingi hujumuishwa na ishara za ulevi wa jumla. Orthostatic K. ina sifa ya ghafla (mara nyingi dhidi ya historia ya afya njema) na kiasi mkondo rahisi; na kwa kikombe kuanguka kwa orthostatic. hasa katika vijana na vijana, ni kawaida ya kutosha ili kuhakikisha amani katika nafasi ya usawa ya mwili wa mgonjwa.

Kuambukiza Kwa. hukua mara nyingi zaidi wakati wa kupungua kwa joto la mwili; hii hutokea kwa nyakati tofauti, kwa mfano, na typhus, kwa kawaida siku ya 12-14 ya ugonjwa, hasa wakati wa kupungua kwa ghafla kwa joto la mwili (kwa 2-4 °), mara nyingi zaidi asubuhi. Mgonjwa amelala bila kusonga, asiyejali, anajibu maswali polepole, kimya; analalamika kwa baridi, kiu. Uso huchukua rangi ya rangi ya udongo, midomo ni bluu; sifa za uso zimeinuliwa, macho huzama, wanafunzi wamepanuliwa, miguu ni baridi, misuli imetuliwa. Baada ya kupungua kwa kasi kwa joto, paji la uso, mahekalu, wakati mwingine mwili wote hufunikwa na jasho la baridi la nata. Joto linapopimwa kwenye fossa ya kwapa wakati mwingine hupungua hadi 35 °. Pulse ni mara kwa mara, dhaifu: shinikizo la damu na diuresis hupunguzwa.

Kozi ya kuanguka kwa kuambukiza inazidishwa upungufu wa maji mwilini, hypoxia, ambayo ni ngumu na shinikizo la damu ya mapafu, asidi ya kimetaboliki iliyopunguzwa, alkalosis ya kupumua na hypokalemia. Kwa kupoteza kiasi kikubwa cha maji na kutapika na kinyesi na sumu ya chakula, salmonellosis, maambukizi ya rotavirus, kuhara damu kwa papo hapo, kipindupindu, kiasi cha maji ya ziada hupungua, ikiwa ni pamoja na. interstitial na intravascular. Damu huongezeka, mnato wake, wiani, index ya hematocrit, maudhui protini jumla plasma. Kiasi cha damu inayozunguka hupungua kwa kasi. Kupungua kwa uingiaji wa venous na pato la moyo. Katika magonjwa ya kuambukiza, K. inaweza kudumu kutoka dakika kadhaa hadi 6-8 h .

Kwa kuongezeka kwa kuanguka, mapigo huwa kama nyuzi, karibu haiwezekani kuamua shinikizo la damu, kupumua huharakisha. Ufahamu wa mgonjwa hatua kwa hatua huwa giza, majibu ya wanafunzi ni ya uvivu, kuna tetemeko la mikono, mishtuko ya misuli ya uso na mikono inawezekana. Wakati mwingine matukio ya K. hukua haraka sana; sifa za usoni zinakua sana, fahamu huwa giza, wanafunzi hupanuka, tafakari hupotea, na kudhoofika kwa shughuli za moyo; uchungu.

Utambuzi mbele ya picha ya kliniki ya tabia na data muhimu ya historia, kwa kawaida si vigumu. Uchunguzi wa kiasi cha damu inayozunguka, pato la moyo, shinikizo la kati la venous, hematokriti na viashiria vingine vinaweza kukamilisha wazo la asili na ukali wa kuanguka. nini ni muhimu kwa ajili ya uchaguzi wa etiological na tiba ya pathogenetic. Utambuzi wa tofauti hasa unahusu sababu zilizosababisha K., ambayo huamua asili ya huduma, pamoja na dalili za kulazwa hospitalini na uchaguzi wa wasifu wa hospitali.

Matibabu. Katika hatua ya prehospital, matibabu ya kuanguka tu yanaweza kuwa na ufanisi. kutokana na papo hapo upungufu wa mishipa(kuanguka kwa orthostatic K. kuambukiza); katika hemorrhagic Kwa hospitali ya dharura ya mgonjwa katika hospitali ya karibu, ni kuhitajika kwa wasifu wa upasuaji ni muhimu. Sehemu muhimu ya kozi ya kuanguka yoyote ni tiba ya etiological; acha Vujadamu, kuondolewa kwa vitu vya sumu kutoka kwa mwili (tazama Tiba ya Kuondoa Sumu) , tiba maalum ya makata, kuondoa hypoxia, kumpa mgonjwa nafasi madhubuti ya usawa katika orthostatic K. utawala wa haraka wa adrenaline, desensitizing mawakala katika kuanguka anaphylactic. kuondoa arrhythmia ya moyo, nk.

Kazi kuu ya tiba ya pathogenetic ni kuchochea mzunguko wa damu na kupumua, kuongeza shinikizo la damu. Kuongezeka kwa mtiririko wa venous kwa moyo hupatikana kwa kuongezewa maji ya kubadilisha damu, plasma ya damu na maji mengine, na pia kwa njia zinazoathiri mzunguko wa pembeni. Tiba ya upungufu wa maji mwilini na ulevi unafanywa kwa kuanzishwa kwa ufumbuzi wa polyionic usio na pyrogen ya crystalloids (acesols, disols, klosols, lactasol). Kiasi cha infusion katika matibabu ya dharura ni 60 ml suluhisho la fuwele kwa kila 1 kilo uzito wa mwili. Kiwango cha infusion - 1 ml/kg katika 1 min. Uingizaji wa mbadala wa damu ya colloidal katika wagonjwa wenye upungufu wa maji mwilini ni kinyume chake. Katika hemorrhagic Kwa. uhamisho wa damu ni wa umuhimu mkubwa. Ili kurejesha kiasi cha damu inayozunguka, utawala mkubwa wa intravenous wa mbadala za damu (polyglucin, rheopolyglucin, hemodez, nk) au damu hufanywa na jet au drip; uhamishaji wa plasma ya asili na kavu pia hutumiwa; suluhisho la kujilimbikizia albumin na protini. Uingizaji wa ufumbuzi wa salini ya isotonic au ufumbuzi wa glucose hauna ufanisi. Kiasi cha suluhisho la infusion inategemea vigezo vya kliniki, kiwango cha shinikizo la damu, diuresis; ikiwezekana, inadhibitiwa kwa kuamua hematocrit, kiasi cha damu inayozunguka na shinikizo la kati la venous. Kuanzishwa kwa mawakala ambao huchochea kituo cha vasomotor (cordiamin, caffeine, nk) pia ni lengo la kuondoa hypotension.

Dawa za Vasopressor (norepinephrine, mezaton, angiotensin, adrenaline) zinaonyeshwa kwa sumu kali, kuanguka kwa orthostatic. Kwa hemorrhagic K., inashauriwa kuitumia tu baada ya kurejeshwa kwa kiasi cha damu, na si kwa kile kinachoitwa kitanda tupu. Ikiwa shinikizo la damu haliongezeka kwa kukabiliana na utawala wa amini ya huruma, mtu anapaswa kufikiri juu ya kuwepo kwa vasoconstriction kali ya pembeni na upinzani wa juu wa pembeni; katika kesi hizi, matumizi zaidi ya amini sympathomimetic inaweza tu kuwa mbaya zaidi hali ya mgonjwa. Kwa hiyo, tiba ya vasopressor inapaswa kutumika kwa tahadhari. Ufanisi wa a-blockers katika vasoconstruction ya pembeni bado haujasomwa vya kutosha.

katika matibabu ya kuanguka. haihusiani na kutokwa na damu ya kidonda, glucocorticoids hutumiwa, kwa muda mfupi katika kipimo cha kutosha (hydrocortisone wakati mwingine hadi 1000). mg na zaidi, prednisone kutoka 90 hadi 150 mg, wakati mwingine hadi 600 mg intravenously au intramuscularly).

Ili kuondoa asidi ya kimetaboliki, pamoja na mawakala wanaoboresha hemodynamics, 5-8% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu hutumiwa kwa kiasi cha 100-300. ml drip intravenously au lactasol. Wakati K. imejumuishwa na kushindwa kwa moyo, matumizi ya glycosides ya moyo, matibabu ya kazi ya matatizo ya papo hapo ya rhythm ya moyo na uendeshaji, inakuwa muhimu.

Tiba ya oksijeni inaonyeshwa hasa kwa kuanguka. kutokana na sumu ya monoksidi kaboni au dhidi ya asili ya maambukizi ya anaerobic; katika aina hizi ni vyema kutumia oksijeni chini ya shinikizo la kuongezeka (ona. Tiba ya oksijeni ya hyperbaric) Kwa kozi ya muda mrefu ya K., wakati maendeleo ya ugandaji wa ndani wa mishipa nyingi (coagulopathy ya matumizi) inawezekana, kama dawa weka heparini kwa njia ya matone hadi IU 5000 kila 4 h(Ondoa uwezekano wa kutokwa damu kwa ndani!). Kwa aina zote za kuanguka, ufuatiliaji makini wa kazi ya kupumua ni muhimu, ikiwa inawezekana na utafiti wa viashiria vya kubadilishana gesi. Pamoja na maendeleo ya kushindwa kupumua, msaidizi uingizaji hewa wa bandia mapafu.

Utunzaji wa ufufuo kwa K. hutolewa na kanuni za jumla. Ili kudumisha kiwango cha kutosha cha damu kwa dakika wakati wa massage ya nje ya moyo katika hali ya hypovolemia, ni muhimu kuongeza mzunguko wa shinikizo la moyo hadi 100 kwa 1. min.

Utabiri. Kuondoa haraka sababu iliyosababisha kuanguka. mara nyingi husababisha kupona kamili hemodynamics. Kwa magonjwa makubwa na sumu kali ubashiri mara nyingi hutegemea ukali wa ugonjwa wa msingi, kiwango cha kutosha kwa mishipa, na umri wa mgonjwa. Kwa tiba isiyofaa ya kutosha, K. inaweza kurudia. Wagonjwa huvumilia kuanguka mara kwa mara ngumu zaidi.

Kuzuia linajumuisha matibabu ya kina ya ugonjwa wa msingi, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa wagonjwa katika hali kali na ya wastani; katika suala hili ina jukumu maalum ufuatiliaji wa uchunguzi. Ni muhimu kuzingatia upekee wa pharmacodynamics ya madawa ya kulevya (ganglioblockers, antipsychotics, antihypertensive na diuretics, barbiturates, nk). historia ya mzio na unyeti wa mtu binafsi kwa dawa fulani na mambo ya lishe.

Makala ya kuanguka kwa watoto. Katika hali ya patholojia(upungufu wa maji mwilini, njaa, upotezaji wa damu uliofichwa au dhahiri, "mtawaliwa" wa maji ndani ya matumbo, mashimo ya pleural au tumbo) K. kwa watoto ni kali zaidi kuliko watu wazima. Mara nyingi zaidi kuliko watu wazima, kuanguka kunakua na toxicosis na magonjwa ya kuambukiza, ikifuatana na joto la juu la mwili, kutapika, na kuhara. Kupungua kwa shinikizo la damu na mtiririko wa damu usioharibika katika ubongo hutokea kwa hypoxia ya kina ya tishu, ikifuatana na kupoteza fahamu na degedege. Kwa kuwa hifadhi ya alkali katika tishu ni mdogo kwa watoto wadogo, ukiukaji wa michakato ya oxidative wakati wa kuanguka husababisha urahisi kwa asidi iliyopunguzwa. Mkusanyiko wa kutosha na uwezo wa kuchuja wa figo na mkusanyiko wa haraka wa bidhaa za kimetaboliki huchanganya tiba ya K. na kuchelewesha urejesho wa athari za kawaida za mishipa.

Utambuzi wa kuanguka kwa watoto wadogo ni vigumu kutokana na ukweli kwamba haiwezekani kujua hisia za mgonjwa, na shinikizo la damu la systolic kwa watoto hata katika hali ya kawaida inaweza isizidi 80 mmHg St. Tabia zaidi kwa K. katika mtoto inaweza kuzingatiwa seti ya dalili: kudhoofika kwa sauti ya moyo, kupungua. mawimbi ya mapigo wakati wa kupima shinikizo la damu, udhaifu mkuu, udhaifu, pallor au spotting ya ngozi, kuongeza tachycardia.

Tiba ya kuanguka kwa orthostatic. kama sheria, hauitaji dawa; inatosha kuweka mgonjwa kwa usawa bila mto, kuinua miguu juu ya kiwango cha moyo, kufungua nguo. Athari nzuri hutolewa na hewa safi, kuvuta pumzi ya mvuke ya amonia. Tu na K. ya kina na inayoendelea na kupungua kwa shinikizo la damu la systolic chini ya 70 mmHg St. inaonyesha utawala wa intramuscular au intravenous wa analeptics ya mishipa (caffeine, ephedrine, mezaton) katika vipimo vinavyofaa kwa umri. Ili kuzuia kuanguka kwa orthostatic, ni muhimu kuelezea kwa walimu na makocha kwamba haikubaliki kwa watoto na vijana kusimama kwa muda mrefu kwenye mistari, kambi za mafunzo, na mafunzo ya michezo. Kwa kuanguka kwa sababu ya kupoteza damu na kwa magonjwa ya kuambukiza, hatua sawa zinaonyeshwa kwa watu wazima.

Vifupisho: K. - Kuanguka

Makini! Kifungu ' Kunja' imetolewa kwa madhumuni ya habari tu na haipaswi kutumiwa kwa matibabu ya kibinafsi

Kunja

Kuanguka ni upungufu wa kutosha wa mishipa unaoendelea, unaojulikana na kushuka kwa sauti ya mishipa na kupungua kwa papo hapo kwa kiasi cha damu inayozunguka.

Etimolojia ya istilahi kuanguka: (Kilatini) collapsus - dhaifu, kuanguka.

Wakati kuanguka kunatokea:

• kupungua kwa mtiririko wa damu ya venous kwa moyo
• kupungua kwa pato la moyo,
• kushuka kwa shinikizo la damu na venous,
• upenyezaji wa tishu na kimetaboliki huvurugika;
• hypoxia ya ubongo hutokea,
• kazi muhimu za mwili zimezuiwa.

Kuanguka kawaida hua kama shida ya ugonjwa wa msingi, mara nyingi zaidi katika magonjwa kali na hali ya patholojia.

Aina za upungufu wa mishipa ya papo hapo pia ni syncope na mshtuko.

Historia ya masomo

Mafundisho ya kuanguka yalitokea kuhusiana na maendeleo ya mawazo kuhusu kushindwa kwa mzunguko. Picha ya kliniki ya kuanguka ilielezwa muda mrefu kabla ya kuanzishwa kwa neno. Kwa hivyo, S. P. Botkin mnamo 1883 kwenye hotuba, kuhusiana na kifo cha mgonjwa kutoka kwa homa ya typhoid, iliwasilishwa. picha kamili kuanguka kwa kuambukiza, kuiita hali hii ulevi wa mwili.

IP Pavlov mwaka wa 1894 alielezea asili maalum ya kuanguka, akibainisha kuwa haihusiani na udhaifu wa moyo, lakini inategemea kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka.

Nadharia ya kuanguka iliendelezwa sana katika kazi za G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrov, V. A. Negovsky, na wanasayansi wengine wa Kirusi.

Hakuna ufafanuzi unaokubalika kwa ujumla wa kuanguka. Kutoelewana kuu zaidi kupo juu ya swali la kama kuanguka na mshtuko kunapaswa kuzingatiwa kuwa nchi tofauti au kuzingatiwa tu kama vipindi tofauti vya wakati mmoja. mchakato wa patholojia, yaani, iwapo itazingatiwa "mshtuko" na "kuanguka" kama visawe. Mtazamo wa mwisho unakubaliwa na waandishi wa Anglo-American, ambao wanaamini kwamba maneno yote mawili yanaashiria hali sawa za patholojia, wanapendelea kutumia neno "mshtuko". Watafiti wa Ufaransa wakati mwingine hupinga kuanguka kwa ugonjwa wa kuambukiza kwa mshtuko wa asili ya kiwewe.

G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov na waandishi wengine wa ndani kawaida hutofautisha kati ya dhana za "mshtuko" na "kuanguka". Mara nyingi, hata hivyo, maneno haya yanachanganyikiwa.

Etiolojia na uainishaji

Kwa sababu ya tofauti katika uelewa wa mifumo ya pathophysiological ya kuanguka, utawala unaowezekana wa utaratibu mmoja au mwingine wa patholojia, pamoja na aina mbalimbali za magonjwa ya nosological ambayo kuanguka kunaweza kuendeleza, uainishaji usio na utata unaokubaliwa kwa ujumla wa fomu za kuanguka haujafanywa. kuendelezwa.

Kwa maslahi ya kliniki, inashauriwa kutofautisha kati ya aina za kuanguka kulingana na mambo ya etiolojia. Mara nyingi, kuanguka kunakua wakati:

• ulevi wa mwili,
• magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo.
• upotezaji mkubwa wa damu,
• kukaa katika hali ya kiwango cha chini cha oksijeni katika hewa iliyovutwa.

Wakati mwingine kuanguka kunaweza kutokea bila muhimu ukiukwaji wa patholojia(kwa mfano, kuanguka kwa orthostatic kwa watoto).

Tenga kuanguka kwa sumu. ambayo hutokea kwa sumu kali. ikiwa ni pamoja na yale ya asili ya kitaaluma, vitu vya athari ya sumu ya jumla (monoxide ya kaboni, sianidi, vitu vya organofosforasi, misombo ya nitro, nk).

Msururu wa mambo ya kimwili- athari mkondo wa umeme, dozi kubwa za mionzi, joto la juu la mazingira (wakati wa joto, kiharusi cha joto), ambayo udhibiti wa kazi ya mishipa hufadhaika.

Kuanguka kunazingatiwa kwa baadhi magonjwa ya papo hapo ya viungo vya ndani- na peritonitis, kongosho ya papo hapo, ambayo inaweza kuhusishwa na ulevi wa asili, na vile vile katika duodenitis ya papo hapo, gastritis ya mmomonyoko, nk.

Baadhi athari za mzio aina ya papo hapo, kama vile mshtuko wa anaphylactic. kutokea kwa matatizo ya mishipa ya kawaida ya kuanguka.

kuanguka kwa kuambukiza Huendelea kama matatizo ya magonjwa makali ya kuambukiza: meningoencephalitis, typhoid na typhus, kuhara damu kwa papo hapo, botulism, nimonia, kimeta, hepatitis ya virusi, mafua, nk. mfumo wa neva au vipokezi vya precapillary na postcapillary.

kuanguka kwa hypoxic inaweza kutokea chini ya hali kupungua kwa mkusanyiko oksijeni katika hewa ya kuvuta pumzi, hasa kwa kuchanganya na shinikizo la chini la barometriki. Sababu ya haraka ya matatizo ya mzunguko katika kesi hii ni ukosefu wa athari za kukabiliana na mwili kwa hypoxia. kutenda moja kwa moja au kwa njia isiyo ya moja kwa moja kupitia kifaa cha kipokezi mfumo wa moyo na mishipa kwa vituo vya vasomotor.

Maendeleo ya kuanguka chini ya hali hizi pia yanaweza kuwezeshwa na hypocapnia kutokana na hyperventilation, na kusababisha upanuzi wa capillaries na mishipa ya damu na, kwa hiyo, kwa utuaji na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka.

kuanguka kwa orthostatic. inayotokana na mabadiliko ya haraka kutoka kwa usawa hadi nafasi ya wima, na pia wakati wa kusimama kwa muda mrefu, kutokana na ugawaji wa damu na ongezeko la jumla ya kiasi cha kitanda cha venous na kupungua kwa mtiririko wa moyo; msingi wa hali hii ni ukosefu wa sauti ya venous. Kuanguka kwa Orthostatic kunaweza kuzingatiwa:

• katika kupona baada ya magonjwa makubwa na kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu
• na magonjwa fulani ya mfumo wa endocrine na neva (syringomyelia, encephalitis, tumors ya tezi za endocrine, mfumo wa neva, nk).
• katika kipindi cha baada ya kazi, na uokoaji wa haraka wa maji ya ascitic au kama matokeo ya anesthesia ya mgongo au epidural.
• Kuanguka kwa orthostatic ya Iatrogenic wakati mwingine hutokea wakati neuroleptics, adrenoblockers, ganglioblockers, sympatholytics, nk hutumiwa vibaya.

Katika marubani na cosmonauts, kuanguka kwa orthostatic inaweza kuwa kutokana na ugawaji wa damu unaohusishwa na hatua ya nguvu za kuongeza kasi. Wakati huo huo, damu kutoka kwa vyombo vya juu ya mwili na kichwa huenda kwenye vyombo vya viungo vya tumbo na mwisho wa chini, na kusababisha hypoxia ya ubongo. Kuanguka kwa Orthostatic mara nyingi huzingatiwa kwa watoto wenye afya, vijana na vijana.

fomu kali ugonjwa wa decompression inaweza kuongozana na kuanguka, ambayo inahusishwa na mkusanyiko wa gesi katika ventricle sahihi ya moyo.

Moja ya fomu za kawaida ni kuanguka kwa hemorrhagic. kuendeleza na upotezaji mkubwa wa damu (kiwewe, jeraha la mishipa ya damu, kutokwa na damu kwa ndani kwa sababu ya kupasuka kwa aneurysm ya chombo, arthrosis ya chombo katika eneo la kidonda cha tumbo, nk). Kuanguka kwa kupoteza damu kunakua kutokana na kupungua kwa kasi kwa kiasi cha damu inayozunguka. Hali kama hiyo inaweza kutokea kwa sababu ya upotezaji mwingi wa plasma wakati wa kuchomwa, maji na shida ya elektroliti katika kuhara kali, kutapika kusikoweza kudhibitiwa, na matumizi yasiyofaa ya diuretics.

Kuanguka kunaweza kuzingatiwa ugonjwa wa moyo. ikifuatana na kupungua kwa kasi na kwa kasi kwa kiasi cha kiharusi (infarction ya myocardial, arrhythmias ya moyo); myocarditis ya papo hapo, hemopericardium au pericarditis na mkusanyiko wa haraka wa effusion katika cavity pericardial), pamoja na katika embolism ya mapafu. Kushindwa kwa moyo na mishipa ya papo hapo ambayo hukua katika hali hizi inaelezewa na waandishi wengine sio kuanguka, lakini kama ugonjwa wa pato la chini, udhihirisho wake ambao ni tabia ya mshtuko wa moyo.

Waandishi wengine hupiga simu kuanguka kwa reflex. kuzingatiwa kwa wagonjwa wakati wa angina pectoris au mashambulizi ya anginal na infarction ya myocardial. I. R. Petrov (1966) na idadi ya waandishi hufautisha ugonjwa wa kuanguka kwa mshtuko, wakiamini kwamba awamu ya mwisho ya mshtuko mkali ina sifa ya matukio ya kuanguka.

Maonyesho ya kliniki

Picha ya kliniki katika kuanguka kwa asili mbalimbali kimsingi ni sawa. Mara nyingi zaidi kuanguka kunakua kwa kasi, ghafla.

Kwa aina zote za kuanguka, ufahamu wa mgonjwa huhifadhiwa, lakini yeye hajali mazingira, mara nyingi hulalamika kwa hisia ya melancholy na unyogovu, kizunguzungu, maono yasiyofaa, tinnitus, kiu.

Ngozi hugeuka rangi, utando wa mucous wa midomo, ncha ya pua, vidole na vidole vinakuwa cyanotic.

Turgor ya tishu hupungua, ngozi inaweza kuwa marumaru, uso ni rangi ya udongo, kufunikwa na jasho baridi nata. Lugha kavu. Joto la mwili mara nyingi hupunguzwa, wagonjwa wanalalamika kwa baridi na baridi.

Kupumua ni juu juu, haraka, mara chache - polepole. Licha ya upungufu wa pumzi, wagonjwa hawapati kupumua.

Pulse ni ndogo, laini, huharakishwa, mara chache - polepole, kujaza dhaifu, mara nyingi sio sahihi, wakati mwingine ni ngumu au haipo kwenye mishipa ya radial. Shinikizo la mishipa hupungua, wakati mwingine shinikizo la damu la systolic hupungua hadi 70-60 mm Hg. Sanaa. na hata chini, hata hivyo, katika kipindi cha awali cha kuanguka kwa watu binafsi wenye shinikizo la damu la awali, shinikizo la damu linaweza kubaki katika kiwango cha karibu na kawaida. Shinikizo la diastoli pia hupungua.

Mishipa ya juu huanguka, kasi ya mtiririko wa damu, shinikizo la pembeni na la kati hupungua. Katika uwepo wa kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia, shinikizo la kati la venous linaweza kubaki kwa kiwango cha kawaida au kupungua kidogo. Kiasi cha damu inayozunguka hupungua. Kwa upande wa moyo, uziwi wa tani, arrhythmia (extrasystole, fibrillation ya atrial, nk), embryocardia hujulikana.

Kwenye ECG - ishara za upungufu wa mtiririko wa damu ya moyo na mabadiliko mengine ambayo ni ya sekondari katika asili na mara nyingi husababishwa na kupungua kwa uingiaji wa venous na ukiukaji wa hemodynamics ya kati inayohusishwa na hili, na wakati mwingine na uharibifu wa kuambukiza-sumu kwa myocardiamu. . Ukiukaji wa shughuli za mikataba ya moyo inaweza kusababisha kupungua zaidi kwa pato la moyo na uharibifu wa maendeleo wa hemodynamics.

Oliguria, kichefuchefu na kutapika (baada ya kunywa), azotemia, unene wa damu, ongezeko la maudhui ya oksijeni katika damu ya venous kutokana na kukatika kwa mtiririko wa damu, na asidi ya kimetaboliki huzingatiwa mara kwa mara.

Ukali wa maonyesho ya kuanguka hutegemea ukali wa ugonjwa wa msingi na kiwango cha matatizo ya mishipa. Kiwango cha kukabiliana (kwa mfano, kwa hypoxia), umri (kuanguka ni kali zaidi kwa wazee na watoto wadogo) na sifa za kihisia za mgonjwa, nk, pia ni muhimu. shahada ya upole kuanguka wakati mwingine huitwa hali ya collaptoid.

Kulingana na ugonjwa wa msingi uliosababisha kuanguka, picha ya kliniki inaweza kupata baadhi ya vipengele maalum.

Kwa hiyo, kwa mfano, katika tukio la kuanguka kama matokeo ya upotezaji wa damu. badala ya ukandamizaji wa nyanja ya neuropsychic, msisimko mara nyingi huzingatiwa mara ya kwanza, jasho mara nyingi hupunguzwa kwa kasi.

Kunja matukio katika vidonda vya sumu. peritonitis, kongosho ya papo hapo mara nyingi hujumuishwa na ishara za ulevi wa jumla.

Kwa kuanguka kwa orthostatic inayojulikana na ghafla (mara nyingi dhidi ya historia ya afya njema) na kozi ya kiasi kidogo. Zaidi ya hayo, ili kuacha kuanguka kwa orthostatic, hasa kwa vijana na vijana, ni kawaida ya kutosha kuhakikisha amani (katika nafasi ya usawa ya mgonjwa), ongezeko la joto na kuvuta pumzi ya amonia.

kuanguka kwa kuambukiza inakua mara nyingi zaidi wakati wa kupungua kwa joto la mwili; hii hutokea kwa nyakati tofauti, kwa mfano, na typhus, kwa kawaida siku ya 12-14 ya ugonjwa, hasa wakati wa kupungua kwa ghafla kwa joto (kwa 2-4 ° C), mara nyingi zaidi asubuhi. Mgonjwa ni dhaifu sana, amelala bila kusonga, asiyejali, anajibu maswali polepole, kimya; analalamika kwa baridi, kiu. Uso unakuwa rangi ya udongo, midomo inakuwa ya samawati; sifa za uso zimeinuliwa, macho huzama, wanafunzi wamepanuliwa, miguu ni baridi, misuli imetuliwa.

Baada ya kupungua kwa kasi kwa joto la mwili, paji la uso, mahekalu, wakati mwingine mwili wote unafunikwa na jasho la baridi la nata. Joto la mwili linapopimwa kwenye kwapa wakati mwingine hushuka hadi 35°C; gradient ya joto la rectal na ngozi huongezeka. Pulse ni mara kwa mara, dhaifu, shinikizo la damu na diuresis hupunguzwa.

Kozi ya kuanguka kwa kuambukiza inazidishwa na upungufu wa maji mwilini wa mwili. hypoxia. ambayo ni ngumu na shinikizo la damu ya mapafu, asidi ya kimetaboliki iliyopunguzwa, alkalosis ya kupumua na hypokalemia.

Kwa kupoteza kwa kiasi kikubwa cha maji na kutapika na kinyesi wakati wa sumu ya chakula, salmonellosis, ugonjwa wa kuhara damu, kipindupindu, kiasi cha ziada ya seli, ikiwa ni pamoja na ndani na ndani ya mishipa, maji hupungua. Damu huongezeka, mnato wake, wiani, index ya hematocrit, ongezeko la maudhui ya protini ya plasma, kiasi cha damu inayozunguka hupungua kwa kasi. Kupungua kwa uingiaji wa venous na pato la moyo.

Kulingana na biomicroscopy ya kiunganishi cha jicho, idadi ya capillaries inayofanya kazi hupungua, anastomoses ya arteriovenular, mtiririko wa damu kama pendulum na vilio katika venali na capillaries yenye kipenyo cha chini ya microns 25 hutokea. na ishara za mkusanyiko vipengele vya umbo damu. Uwiano wa kipenyo cha arterioles na venules ni 1: 5. Katika magonjwa ya kuambukiza, kuanguka hudumu kutoka dakika kadhaa hadi saa 6-8 (kawaida masaa 2-3).

Kuporomoka kunapozidi, mapigo yanakuwa kama uzi. Karibu haiwezekani kuamua shinikizo la damu, kupumua huharakisha. Ufahamu wa mgonjwa hatua kwa hatua huwa giza, majibu ya wanafunzi ni ya uvivu, kuna tetemeko la mikono, mishtuko ya misuli ya uso na mikono inawezekana. Wakati mwingine matukio ya kuanguka huongezeka haraka sana; sura za usoni zimeinuliwa sana, fahamu zimetiwa giza, wanafunzi hupanuka, tafakari hupotea, na kwa kudhoofika kwa shughuli za moyo, uchungu hutokea.

Kifo kwa kuanguka hutokea kutokana na:

• uchovu rasilimali za nishati ubongo kama matokeo ya hypoxia ya tishu;
• ulevi,
• matatizo ya kimetaboliki.

Encyclopedia kubwa ya Matibabu 1979

Kuanguka kwa valve ya mitral ni nini? Kuanguka ni..

kuanguka ni maalum udhihirisho wa kliniki kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, kutishia maisha hali inayojulikana na kushuka kwa shinikizo la damu na utoaji mdogo wa damu kwa muhimu zaidi viungo vya binadamu. Hali kama hiyo ndani ya mtu inaweza kuonyeshwa kwa weupe wa uso, udhaifu mkubwa na ncha za baridi. Kwa kuongeza, ugonjwa huu bado unaweza kufasiriwa tofauti kidogo. Kuanguka pia ni mojawapo ya aina za kutosha kwa mishipa ya papo hapo, ambayo ina sifa ya kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu na sauti ya mishipa, kupungua kwa haraka kwa pato la moyo na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka.

Yote hii inaweza kusababisha kupungua kwa mtiririko wa damu kwa moyo, kushuka kwa shinikizo la arterial na venous, hypoxia ya ubongo, tishu na viungo vya binadamu, na kupungua kwa kimetaboliki. , kuna mengi yao. Miongoni mwa sababu za kawaida za hali hiyo ya pathological ni magonjwa ya papo hapo ya moyo na mishipa ya damu, kwa mfano, kama vile myocarditis, infarction ya myocardial, na wengine wengi. Unaweza pia kuongeza kwenye orodha ya sababu. kupoteza damu kwa papo hapo na upotezaji wa plasma, ulevi mkali (pamoja na magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, sumu). Mara nyingi, ugonjwa huu unaweza kutokea kutokana na magonjwa ya endocrine na mfumo mkuu wa neva, anesthesia ya mgongo na epidural.

Tukio lake pia linaweza kusababishwa na overdose ya blockers ya ganglionic, sympatholytics, neuroleptics. Akizungumzia kuhusu dalili za kuanguka, ni lazima ieleweke kwamba wao hutegemea hasa sababu ya ugonjwa huo. Lakini katika hali nyingi, hali hii ya patholojia ni sawa katika kuanguka kwa aina mbalimbali na asili. Mara nyingi hufuatana na wagonjwa wenye udhaifu, baridi, kizunguzungu, na kupungua kwa joto la mwili. Mgonjwa anaweza kulalamika kwa kutoona vizuri na tinnitus. Kwa kuongeza, ngozi ya mgonjwa inakuwa ya rangi kali, uso unakuwa wa udongo, viungo vya baridi, wakati mwingine mwili wote unaweza kufunikwa na jasho la baridi.

Kuanguka sio mzaha. Katika hali hii, mtu hupumua haraka na kwa kina. Karibu katika matukio yote ya aina mbalimbali za kuanguka, mgonjwa ana kupungua kwa shinikizo la damu. Kawaida mgonjwa huwa na ufahamu kila wakati, lakini anaweza kuguswa vibaya na mazingira yake. Wanafunzi wa mgonjwa huitikia kwa unyonge na kwa uvivu kwa mwanga.

Kuanguka ni hisia zisizofurahi katika eneo la moyo na dalili kali. Ikiwa mgonjwa analalamika kwa kutofautiana na kupigwa mara kwa mara moyo, homa, kizunguzungu, maumivu ya mara kwa mara katika eneo la kichwa na jasho kubwa, basi katika kesi hii inaweza kuwa kuanguka kwa valve ya mitral. Kulingana na sababu za ugonjwa huu, kuna aina tatu kupungua kwa kasi shinikizo la damu: hypotension ya moyo, kuanguka kwa hemorrhagic na kuanguka kwa mishipa.

Mwisho huo unaambatana na upanuzi wa vyombo vya pembeni. Sababu ya fomu hii ya kuanguka ni magonjwa mbalimbali ya kuambukiza kwa papo hapo. Kuanguka kwa mishipa kunaweza kutokea kwa pneumonia, sepsis, homa ya typhoid na magonjwa mengine ya kuambukiza. Inaweza kusababisha shinikizo la chini la damu wakati wa ulevi na barbiturates kwa kutumia dawa za antihypertensive (kama athari ya upande katika kesi ya hypersensitivity kwa madawa ya kulevya) na athari kali ya mzio. Kwa hali yoyote, unahitaji mara moja kushauriana na daktari na uchunguzi wa lazima na matibabu.

Kuanguka huitwa kushindwa kwa moyo wa papo hapo, ambayo sauti ya mishipa hupungua kwa kasi, ambayo inasababisha kushuka kwa shinikizo la arterial na venous na kupoteza fahamu. Wagonjwa hupata cyanosis, uso na utando wa mucous hubadilika rangi. Kunaweza kuwa na kuzirai.

Sababu za maendeleo ya kuanguka

Magonjwa ya kuambukiza (mara nyingi ni pneumonia, hata hivyo, kuanguka kunaweza kusababisha meningoencephalitis, pamoja na homa ya matumbo na magonjwa mengine ya kuambukiza);

kupoteza damu ghafla;

Magonjwa ya mfumo wa neva;

Ukiukaji wa mfumo wa endocrine;

sumu;

Uharibifu wa misuli ya moyo;

Mwitikio kwa dawa(kwa mfano, na overdose ya insulini);

Anesthesia (haswa na anesthesia ya mgongo);

matumizi ya kiasi kikubwa cha pombe;

Ugonjwa wa Peritonitis.

Kwa kuongeza, kuanguka kunaweza kuendeleza wakati wa mashambulizi ya infarction ya myocardial.

Uchunguzi

Lazima utambuzi tofauti na kushindwa kwa moyo, syncope na mshtuko (wataalam wengine, hasa wawakilishi wa dawa za Ulaya, fikiria mshtuko na kuanguka kuwa hali sawa ya pathological).

dalili za kuanguka

Hisia ya ghafla isiyo na maana ya udhaifu mkubwa na uchovu;

Kizunguzungu (wagonjwa wengine hawawezi kusimama kwa miguu yao);

Baridi;

Kupungua kwa joto (miisho inakuwa baridi);

Paleness ya ngozi na utando wa mucous;

Kupoteza hamu ya kula

kutokwa na jasho ( jasho baridi kwenye paji la uso);

Kupungua kwa shinikizo la damu;

Mshtuko wa moyo.

Inashauriwa kushauriana na daktari ikiwa angalau moja ya dalili zilizo hapo juu zinaonekana. Kumbuka, kuanguka ni hali mbaya sana ambayo inahitaji matibabu ya dharura. Huna uwezekano wa kufanikiwa kulala chini na kupona mwenyewe, na kushindwa kutoa msaada katika masaa ya kwanza ya kuanguka kunaweza kusababisha matokeo mabaya kwa mgonjwa.

Kuanguka matibabu

Kwanza kabisa, ni muhimu kukabiliana na matibabu ya hali iliyosababisha kuanguka. Pia, sambamba na hili, ni muhimu kutekeleza tiba ya dalili.

Mgonjwa lazima awe na joto na kuweka katika nafasi ya usawa, akiinua kidogo miguu yake (kuhakikisha shinikizo la kawaida la arterial na venous). Hemodez au suluhisho la salini hutiwa. Katika baadhi ya matukio (mbele ya dalili za matibabu), mgonjwa anaweza kupewa damu.

Kwa kusisimua, prednisolone (intravenous, bolus), norepinephrine huwekwa. Tiba ya oksijeni imeonyeshwa. Baada ya kurejesha kiasi cha damu, dawa za vasopressor (caffeine, cordiamine, nk) hutolewa.

Lakini kwa ujumla, tiba itategemea moja kwa moja sababu ya kuanguka (kama nilivyoandika hapo juu).

Utabiri

Katika dawa kuanguka om (kutoka kwa kuanguka kwa Kilatini - iliyoanguka) ina sifa ya hali ya mgonjwa kwa kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu, sauti ya mishipa, kama matokeo ambayo utoaji wa damu kwa viungo muhimu hudhuru. Katika unajimu, kuna neno "mvuto kuanguka”, ambayo inamaanisha mgandamizo wa hydrodynamic wa mwili mkubwa chini ya hatua ya nguvu mwenyewe mvuto, ambayo husababisha kupungua kwa nguvu kwa ukubwa wake. Chini ya "usafiri kuanguka om" inamaanisha msongamano wa magari, ambapo ukiukaji wowote wa harakati za magari husababisha kuziba kabisa Gari. Juu ya usafiri wa umma- ikiwa na mzigo kamili wa gari moja, idadi ya abiria wanaosubiri iko karibu na mahali muhimu kuanguka- hii ni ukiukwaji wa usawa kati ya usambazaji na mahitaji ya huduma na bidhaa, i.e. kushuka kwa kasi kwa hali ya uchumi wa serikali, ambayo inaonekana katika mdororo wa uchumi wa uzalishaji, kufilisika na kuvuruga kwa uhusiano ulioanzishwa wa viwanda. Kuna dhana " kuanguka utendaji wa wimbi”, ambayo ina maana ya mabadiliko ya papo hapo katika maelezo ya hali ya quantum ya kitu. Kwa maneno mengine, kazi ya wimbi inaashiria uwezekano wa kupata chembe kwa wakati fulani au muda, lakini unapojaribu kupata chembe hii, inaishia katika hatua moja maalum, inayoitwa. kuanguka ohm.Jiometri kuanguka ohm ni mabadiliko katika mwelekeo wa kitu katika nafasi, kimsingi kubadilisha mali yake ya kijiometri. Kwa mfano, chini kuanguka ohm mstatili hurejelea upotevu wa papo hapo wa mali hii. Neno maarufu " kuanguka” haikuacha tofauti na watengenezaji wa michezo ya kompyuta. Kwa hivyo, katika mchezo Deus Ex kuanguka om ni tukio linalofanyika katika karne ya 21, wakati mgogoro wa mamlaka umekomaa katika jamii na sana maendeleo ya haraka sayansi, uundaji wa teknolojia za nano za kimapinduzi na mifumo ya mtandao yenye akili.Mwaka 2009, filamu ya mkurugenzi wa Marekani C. Smith "Kuanguka" ilitolewa kwenye televisheni. Filamu hiyo inatokana na mahojiano ya runinga na Michael Rupert, mwandishi wa vitabu na makala mashuhuri, na anayeshutumiwa kwa nadharia za njama.

Kunja

Kuanguka ni upungufu wa mishipa ya papo hapo, ambayo ina sifa ya kupungua kwa kasi kwa sauti ya mishipa na kushuka kwa shinikizo la damu.

Kuanguka kwa kawaida hufuatana na utoaji wa damu usioharibika, hypoxia ya viungo vyote na tishu, kupungua kwa kimetaboliki, na kuzuia kazi muhimu za mwili.

Sababu

Kuanguka kunaweza kuendeleza kutokana na magonjwa mengi. Mara nyingi, kuanguka hutokea katika ugonjwa wa mfumo wa moyo na mishipa (myocarditis, infarction ya myocardial, embolism ya pulmona, nk), kama matokeo ya upotezaji mkubwa wa damu au plasma (kwa mfano, na kuchoma sana), uharibifu wa sauti ya mishipa wakati wa mshtuko. , ulevi mkali, magonjwa ya kuambukiza, na magonjwa ya neva, mifumo ya endocrine, pamoja na overdose ya blockers ganglionic, neuroleptics, sympatholytics.

Dalili

Picha ya kliniki ya kuanguka inategemea sababu yake, lakini maonyesho kuu yanafanana katika kuanguka kwa asili tofauti. Kuna udhaifu wa ghafla unaoendelea, baridi, kizunguzungu, tinnitus, tachycardia (mapigo ya haraka), kudhoofika kwa maono, na wakati mwingine hisia ya hofu. Ngozi ni ya rangi, uso unakuwa mwepesi, umefunikwa na jasho la baridi kali, na kuanguka kwa moyo, cyanosis (kubadilika kwa rangi ya bluu) mara nyingi hujulikana. ngozi) Joto la mwili hupungua, kupumua kunakuwa juu juu, kuharakisha. Shinikizo la mishipa hupungua: systolic - hadi 80-60, diastolic - hadi 40 mm Hg. Sanaa. na chini. Kwa kuongezeka kwa kuanguka, fahamu inafadhaika, matatizo ya dansi ya moyo mara nyingi hujiunga, reflexes hupotea, wanafunzi hupanua.

Kuanguka kwa moyo, kama sheria, kunajumuishwa na arrhythmia ya moyo, ishara za edema ya mapafu (kushindwa kwa kupumua, kikohozi na povu nyingi, wakati mwingine na tinge ya pink, sputum).

Kuanguka kwa Orthostatic hutokea kwa mabadiliko makali katika nafasi ya mwili kutoka kwa usawa hadi wima na huacha haraka baada ya mgonjwa kuhamishiwa kwenye nafasi ya kukabiliwa.

Kuanguka kwa kuambukiza, kama sheria, hukua kama matokeo ya kupungua kwa joto la mwili. Unyevu wa ngozi, udhaifu uliotamkwa wa misuli hubainika.

Kuanguka kwa sumu mara nyingi hujumuishwa na kutapika, kichefuchefu, kuhara, ishara za papo hapo. kushindwa kwa figo(edema, kushindwa kwa mkojo).

Uchunguzi

Utambuzi hufanywa kwa msingi wa picha ya kliniki. Utafiti wa hematocrit, shinikizo la damu katika mienendo hutoa wazo la ukali na asili ya kuanguka.

Aina za ugonjwa

• Kuanguka kwa Cardiogenic - kama matokeo ya kupungua kwa pato la moyo;
• kuanguka kwa hypovolemic - kama matokeo ya kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka;
• Kuanguka kwa vasodilation - kama matokeo ya vasodilation.

Matendo ya mgonjwa

Katika tukio la kuanguka, unapaswa kuwasiliana mara moja na huduma ya ambulensi.

Kuanguka matibabu

Hatua za matibabu zinafanywa kwa kasi na kwa haraka. Katika hali zote, mgonjwa aliye na kuanguka huwekwa kwenye nafasi ya usawa na miguu iliyoinuliwa, iliyofunikwa na blanketi. Suluhisho la 10% la benzoate ya caffeine-sodiamu inasimamiwa chini ya ngozi. Ni muhimu kuondoa sababu inayowezekana ya kuanguka: kuondolewa kwa vitu vya sumu kutoka kwa mwili na kuanzishwa kwa dawa ya sumu, kuacha damu, tiba ya thrombolytic. Na thromboembolism ya mishipa ya pulmona, infarction ya papo hapo dawa ya myocardiamu kuacha paroxysm ya mpapatiko wa atiria na arrhythmias nyingine za moyo.

Tiba ya pathogenetic pia hufanywa, ambayo ni pamoja na utawala wa ndani wa suluhisho la salini na mbadala za damu kwa upotezaji wa damu au unene wa damu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa hypovolemic, kuanzishwa kwa suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic kwa kuanguka dhidi ya asili ya kutapika, kuhara. Ikiwa ni lazima, ongezeko la haraka la shinikizo la damu linasimamiwa norepinephrine, angiotensin, mezaton. Katika hali zote, tiba ya oksijeni inaonyeshwa.

Matatizo ya kuanguka

Shida kuu ya kuanguka ni kupoteza fahamu kwa viwango tofauti. Kuzimia kwa mwanga kunafuatana na kichefuchefu, udhaifu, rangi ya ngozi. Kuzimia kwa kina kunaweza kuambatana na degedege, kuongezeka kwa jasho; kukojoa bila hiari. Pia, kutokana na kukata tamaa, majeraha yanawezekana wakati wa kuanguka. Wakati mwingine kuanguka husababisha maendeleo ya kiharusi (kuharibika kwa mzunguko wa ubongo). Aina mbalimbali za uharibifu wa ubongo zinawezekana.

Matukio ya kurudia ya kuanguka husababisha hypoxia kali ya ubongo, kuongezeka kwa patholojia ya neva, na maendeleo ya shida ya akili.

Kuzuia

Kuzuia kunajumuisha matibabu ya ugonjwa wa msingi, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa wagonjwa katika hali mbaya. Ni muhimu kuzingatia upekee wa pharmacodynamics ya madawa ya kulevya (neuroleptics, blockers ganglionic, barbiturates, antihypertensives, diuretics), unyeti wa mtu binafsi kwa madawa ya kulevya na mambo ya lishe.

Kuanguka: ni nini

Kuanguka ni upungufu wa mishipa ya papo hapo, ambayo ina sifa ya kushuka kwa kasi kwa shinikizo la arterial na venous linalosababishwa na kupungua kwa wingi wa damu inayozunguka katika mfumo wa mzunguko, kushuka kwa tone la mishipa, au kupungua kwa pato la moyo.

Matokeo yake, mchakato wa kimetaboliki hupungua, hypoxia ya viungo na tishu huanza, na kazi muhimu zaidi za mwili zimezuiwa.

Kuanguka ni shida katika hali ya patholojia au magonjwa makubwa.

Sababu

Kuna sababu kuu mbili:

1. Upotezaji mkubwa wa damu ghafla husababisha kupungua kwa kiasi cha mzunguko, kwa kutofautiana kwake na uwezo wa kitanda cha mishipa;
2. Kutokana na yatokanayo na vitu vya sumu na pathogenic kuta za mishipa ya damu na mishipa hupoteza elasticity yao, sauti ya jumla ya mfumo mzima wa mzunguko hupungua.

Udhihirisho unaokua kwa kasi upungufu wa papo hapo mfumo wa mishipa husababisha kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka, hypoxia ya papo hapo hutokea, inayosababishwa na kupungua kwa wingi wa oksijeni iliyosafirishwa kwa viungo na tishu.

Hii, kwa upande wake, inasababisha kushuka zaidi kwa sauti ya mishipa, ambayo husababisha kupungua kwa shinikizo la damu. Kwa hivyo, hali inaendelea kama maporomoko ya theluji.

Sababu za kuchochea taratibu za pathogenetic katika aina tofauti za kuanguka ni tofauti. Ya kuu ni:

• kutokwa damu kwa ndani na nje;
• sumu ya jumla ya mwili;
• mabadiliko makali katika nafasi ya mwili;
• kupungua kwa sehemu ya molekuli ya oksijeni katika hewa iliyoingizwa;
• pancreatitis ya papo hapo.

Dalili

Neno kuanguka linatokana na Kilatini "colabor", ambayo ina maana "ninaanguka." Maana ya neno huonyesha kwa usahihi kiini cha jambo hilo - kushuka kwa shinikizo la damu na kushuka kwa mtu mwenyewe wakati wa kuanguka.

Kuu Ishara za kliniki kuanguka kwa asili mbalimbali kimsingi ni sawa:

Fomu za muda mrefu zinaweza kusababisha kupoteza fahamu, wanafunzi kupanuka, kupoteza reflexes ya msingi. Kukosa kutoa huduma ya matibabu kwa wakati kunaweza kusababisha athari mbaya au kifo.

Aina

Licha ya ukweli kwamba katika dawa kuna uainishaji wa aina za kuanguka kulingana na kanuni ya pathogenetic, uainishaji wa kawaida kulingana na etiolojia, ambayo hufautisha aina zifuatazo:

• kuambukiza, sumu husababishwa na uwepo wa bakteria katika magonjwa ya kuambukiza, ambayo husababisha kuvuruga kwa moyo na mishipa ya damu;
• yenye sumu- matokeo ya ulevi wa jumla wa mwili;
• hypoxemic ambayo hutokea wakati kuna ukosefu wa oksijeni au katika hali ya shinikizo la juu la anga;
• kongosho unasababishwa na majeraha kwa kongosho;
• choma ambayo hutokea baada ya kuchomwa kwa kina kwa ngozi;
• hyperthermic kuja baada ya overheating kali, jua;
• upungufu wa maji mwilini, kutokana na kupoteza kwa maji kwa kiasi kikubwa;
• hemorrhagic, unaosababishwa na kutokwa na damu nyingi, hivi karibuni inachukuliwa kuwa mshtuko wa kina;
• moyo na mishipa kuhusishwa na patholojia ya misuli ya moyo;
• plasmorrhagic inayotokana na kupoteza kwa plasma katika aina kali za kuhara, kuchoma nyingi;
• orthostatic, ambayo hutokea wakati mwili ukiletwa kwenye nafasi ya wima;
• enterogenic(kuzimia) ambayo hutokea baada ya kula kwa wagonjwa wenye resection ya tumbo.

Kwa kando, inapaswa kuzingatiwa kuwa kuanguka kwa hemorrhagic kunaweza kutokea kutokana na kutokwa na damu kwa nje na kutoka kwa ndani isiyoonekana: ugonjwa wa kidonda, kidonda cha tumbo, uharibifu wa wengu.

Katika kuanguka kwa cardiogenic, kiasi cha kiharusi hupungua kutokana na infarction ya myocardial au angina pectoris. Hatari ya kuendeleza thromboembolism ya ateri ni kubwa.

Kuanguka kwa Orthostatic pia hutokea kwa kusimama kwa muda mrefu katika hali ya wima, wakati damu inasambazwa tena, sehemu ya venous huongezeka na mtiririko wa moyo hupungua.

Inawezekana pia hali ya kuanguka kutokana na sumu ya madawa ya kulevya: sympatholytics, neuroleuptics, blockers adrenergic.

Kuanguka kwa Orthostatic mara nyingi hutokea kwa watu wenye afya, hasa kwa watoto na vijana.

Kuanguka kwa sumu kunaweza kusababishwa shughuli za kitaaluma kuhusishwa na vitu vya sumu: sianidi, misombo ya amino, oksidi ya kabohaidreti.

Kuanguka kwa watoto huzingatiwa mara nyingi zaidi kuliko watu wazima na huendelea kwa fomu ngumu zaidi. inaweza kuendeleza dhidi ya asili ya maambukizi ya matumbo, mafua, pneumonia, mshtuko wa anaphylactic, dysfunction ya adrenal. Sababu ya haraka inaweza kuwa hofu, kiwewe na kupoteza damu.

Första hjälpen

Kwa ishara ya kwanza ya kuanguka, ambulensi inapaswa kuitwa mara moja. Daktari aliyestahili ataamua ukali wa mgonjwa, ikiwa inawezekana, kuanzisha sababu ya hali ya kuanguka na kuagiza matibabu ya msingi.

Utoaji kwanza Första hjälpen kusaidia kupunguza hali ya mgonjwa, na ikiwezekana kuokoa maisha yake.

Vitendo vinavyohitajika:

• weka mgonjwa kwenye uso mgumu;
• kuinua miguu yako na mto;
• pindua kichwa chako nyuma, hakikisha kupumua kwa bure;
• fungua kola ya shati, huru kutoka kwa kila kitu kinachofunga (ukanda, ukanda);
• kufungua madirisha, kutoa hewa safi;
• kuleta kwa pua amonia, au massage earlobes, dimple mdomo wa juu, whisky;
• kuacha damu ikiwezekana.

Vitendo vilivyopigwa marufuku:

• kutoa madawa ya kulevya na hutamkwa hatua ya vasodilating(nosh-pa, valocordin, glycerin);
• hit kwenye mashavu, kujaribu kuleta maisha.

Matibabu

Matibabu yasiyo ya stationary yanaonyeshwa kwa aina ya orthostatic, ya kuambukiza na nyingine ya kuanguka, ambayo husababishwa na kutosha kwa mishipa ya papo hapo. Kwa kuanguka kwa hemorrhagic kutokana na kutokwa na damu, hospitali ya haraka ni muhimu.

Matibabu ya kuanguka ina maelekezo kadhaa:

1. Etiolojia tiba iliyoundwa ili kuondoa sababu zilizosababisha hali ya kuanguka. Kuacha kutokwa na damu, uharibifu wa jumla wa mwili, kuondoa hypoxia, utawala wa adrenaline, tiba ya antidote, utulivu wa moyo utasaidia kuacha kuzorota zaidi kwa hali ya mgonjwa.
2. Mbinu za tiba ya pathogenetic itaruhusu mwili kurudi kwenye rhythm yake ya kawaida ya kufanya kazi haraka iwezekanavyo. Miongoni mwa njia kuu, ni muhimu kuonyesha zifuatazo: ongezeko la shinikizo la arterial na venous, kusisimua kwa kupumua, uanzishaji wa mzunguko wa damu, kuanzishwa kwa madawa ya kulevya badala ya damu na plasma, uhamisho wa damu, uanzishaji wa mfumo mkuu wa neva.
3. tiba ya oksijeni kutumika kwa sumu ya monoxide ya kaboni, ikifuatana na kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo. Utekelezaji wa haraka wa hatua za matibabu inakuwezesha kurejesha kazi muhimu mwili, kurudi mgonjwa kwa maisha ya kawaida.

Kuanguka ni ugonjwa unaosababishwa na kutosha kwa mishipa ya papo hapo. Aina tofauti za kuanguka zina picha ya kliniki sawa na zinahitaji matibabu ya haraka na yenye sifa, wakati mwingine uingiliaji wa upasuaji.