Matatizo ya uti wa mgongo ni nini? Matibabu ya majeraha ya uti wa mgongo. Magonjwa ya compression ya uti wa mgongo

Ugonjwa wa uti wa mgongo ni kundi kubwa patholojia mbalimbali ambazo hutofautiana kwa namna fulani. Uti wa mgongo ulio katikati safu ya mgongo ina jukumu muhimu katika mfumo wa neva. Kwa hiyo, ni muhimu kujua magonjwa yenyewe, dalili zao na kuanza tiba kwa wakati.

Magonjwa ya uti wa mgongo yana dalili nyingi. Kiungo hiki kimegawanywa katika makundi maalum ambayo yanahusishwa na jozi maalum mwisho wa ujasiri. Kila jozi kama hiyo inawajibika kikamilifu kwa kazi hiyo miili fulani. Fiber za suala la kijivu zimevuka, ni kwa sababu hii kwamba patholojia upande wa kushoto ni ukiukwaji wa moja kwa moja upande wa kulia.

Tissue ya uti wa mgongo imeundwa na vipengele viwili: suala la kijivu (seli za ujasiri) na jambo nyeupe(chipukizi). Urefu wake ni takriban 45 cm, inasimamia kazi zote za mwili, na kazi yake hutokea kwa njia ya maambukizi ya msukumo.

Dalili zinaweza viwango tofauti. Mpole kati yao huchukuliwa kuwa kizunguzungu na kichefuchefu, pamoja na uchungu katika misuli, ambayo inaonekana mara kwa mara. Kulingana na ukali wa hisia, hali inaweza kuwa mbaya zaidi.

Mara kwa mara na ishara hatari kuzingatiwa matatizo ya harakati, yaani, kizuizi cha harakati kwa kupooza kamili au sehemu. Hii inaambatana na ongezeko la sauti ndani tishu za misuli. Kawaida ukiukwaji kama huo ni wa ulinganifu, lakini katika hali zingine kunaweza kuwa na tofauti.

Ukiukaji wa unyeti hutegemea eneo la ugonjwa huo na shahada yake. Inaweza kuwa ya juu juu, joto au chungu. Usumbufu wa mimea hufuatana joto la juu na jasho kubwa. Wakati huo huo, kimetaboliki inasumbuliwa, asili ya kinyesi na urination hubadilika. Wakati mishipa imepigwa, dalili za maumivu huenda kwenye mikono. Ikiwa kuna uharibifu wa nyuma ya chini, basi maumivu yataonekana kwenye viungo vya chini.

Mbali na dalili kuu zinazoongozana na ugonjwa huo, inaweza kuonyeshwa kwa:

kinyesi kisicho na udhibiti;
maumivu katika misuli;
atrophy ya misuli.

Magonjwa ya compression ya uti wa mgongo

Baadhi ya patholojia zinaweza kusababisha ukandamizaji wa mfereji wa mgongo, unaoitwa compression. Katika kesi hii, kazi za chombo hiki daima zinakiuka. Utaratibu huu unaweza kusababisha magonjwa kama vile otitis, sinusitis. Kwa kozi yao ndefu, ugonjwa wa meningitis na encephalitis huonekana. Pia, hatari ya compression ina hemorrhages ambayo ilitokea kutokana na majeraha au matatizo na kuta za mishipa ya damu. Aidha, tumors, osteochondrosis, hernia na arthritis ni hatari.

uvimbe wa ubongo

Neoplasms yoyote katika uti wa mgongo ni hatari, kwa hiyo, umuhimu zaidi hutolewa si kwa uovu, lakini kwa eneo la tumor. Kawaida, vikundi vitatu vya uundaji kama huo vinajulikana - extradural, intradural na intramedullary.

Extradural ni hatari zaidi na maendeleo kwa kasi zaidi kuliko wengine. Wanaonekana kwenye vertebrae au tishu ngumu za ubongo. Intradural hutokea chini ya tishu ngumu ya utando wa uti wa mgongo. Intramedullary iko kwenye ubongo yenyewe.

Tumors hutendewa tu kwa msaada wa operesheni, ambayo sio mafanikio kila wakati. Tiba ya kurejesha imeagizwa tu baada ya uingiliaji wa mafanikio wa upasuaji, vinginevyo hautakuwa na ufanisi.

hernia ya intervertebral

Ya kawaida kati ya magonjwa yote ya nyuma ni hernia ya intervertebral. Hapo awali, protrusion huundwa, na tu baada ya muda hernia hutokea kutokana na ukweli kwamba pete ya nyuzi huvunja, ambayo hufanya kazi ya kurekebisha ya msingi wa disc.

Baada ya kupasuka hutokea, maji yote huanza kutoka na, mara nyingi, huingia kwenye mfereji wa mgongo. Ikiwa ugonjwa huathiri uti wa mgongo, myelopathy (uharibifu wa dutu ya mgongo) huanza kuendeleza.

Kuna matukio wakati ugonjwa haujidhihirisha kwa njia yoyote, na mgonjwa anahisi vizuri, lakini wakati uti wa mgongo unapohusika katika ugonjwa huo, dalili zifuatazo zinaonekana:

maumivu katika eneo lililoathiriwa;
mabadiliko ya unyeti;
kupoteza udhibiti wa viungo;
udhaifu;
ukiukaji wa kazi ya viungo vya ndani;
maumivu yanatoka kiunoni hadi kwenye goti.

Ishara hizi zinaonekana wakati hernia inafikia ukubwa mkubwa. Kwa matibabu, athari ya matibabu hutumiwa, pamoja na matumizi ya dawa na physiotherapy.

Mionzi na myelopathy ya paracarcinomatous inachukuliwa kuwa magonjwa ambayo ni vigumu kutofautisha. MRI inaonyesha uvimbe mkubwa wa uti wa mgongo, ambayo inatibiwa na tiba ya mionzi.

Necrotic myelopathy wakati wa kuzidisha huathiri idara kadhaa katika mfereji wa mgongo kwa wakati mmoja. Sababu ya hii ni ukuaji wa kansa yenye nguvu, ambayo inaambatana na kuvimba. Wagonjwa wanaweza kupata kupooza kwa sehemu au kamili, ukiukwaji unaowezekana viungo vya pelvic.

Meninjitisi ya kansa hutokea kutokana na kansa. Katika baadhi ya matukio, haisababishi myelopathy, mradi hakuna tofauti kwenye mizizi ya ujasiri, ambayo husababisha kupenya kwa mfereji wa mgongo na kusababisha ukandamizaji uliozidi.

Sababu ya mashambulizi ya moyo mara nyingi ni ukiukwaji mkubwa wa mzunguko wa mgongo, ambayo husababisha malfunction kali ya uti wa mgongo, kwani damu inapita kwa shida kubwa. Hii inaweza kutokea katika eneo lolote la mgongo. Katika moja ambayo imeathirika zaidi, mashambulizi ya moyo yanaendelea.

Mara nyingi, ni ngumu sana kuamua sababu ya kweli ya mshtuko wa moyo. Lakini kawaida ni malezi ya vipande vya damu katika ndogo mishipa ya damu. Wanatoa damu kwa uti wa mgongo hata wakati mishipa ya nje ya mgongo huathiriwa.

Mara nyingi, watu zaidi ya umri wa miaka 50 wanakabiliwa na ugonjwa huo, na kwa wagonjwa chini ya umri wa miaka 40, mashambulizi ya moyo hutokea na pathologies ya aorta na vasculitis.

Maendeleo ya mashambulizi ya moyo hutokea wakati wa kuundwa kwa thrombosis au wakati wa kugawanyika kwa aortic. Lakini pia inaweza kuonekana kwa sababu nyingine - na arteritis na ugonjwa wa serum. Infarction ya Ischemic aina ya jumla mara nyingi husababishwa na kuharibika kwa mzunguko wa mgongo au myeloischemia. Wakati mashambulizi ya moyo hutokea, idara kadhaa huathiriwa mara moja.

Sababu ya maendeleo ya mashambulizi ya moyo inaweza kuwa jeraha ndogo, kwa mfano, wakati wa michezo. Katika kesi hii, husababishwa na kutengana kutoka kwa hernia diski ya intervertebral chembe ndogo.

Dalili za magonjwa ya uti wa mgongo ni tofauti sana. Kuna maumivu makali nyuma, unyeti hupungua, maumivu na joto. Katika baadhi ya matukio, kupooza kwa pande mbili za flaccid ya viungo hutokea. Ishara za infarction ya mgongo ni maumivu ya mara kwa mara katika kichwa, kichefuchefu na udhaifu, ambayo hufuatana na kukata tamaa.

Myelopathy ya uchochezi

Magonjwa ya uti wa mgongo yanaweza kuamsha mchakato wa uchochezi. Ugonjwa huu kawaida hua kwa siku kadhaa au wiki. Sababu ya kawaida ni ugonjwa wa kuambukiza.

Ikiwa myelitis inazidi, mgonjwa analalamika kwa maumivu nyuma na udhaifu mkubwa katika corset ya misuli, ambayo inakua haraka sana. Kwa kuongeza, kuonekana kwa paresthesia katika mwisho wa chini kunawezekana.

Wakati uti wa mgongo unaathiriwa na virusi, aina maalum za myelitis zinaweza kutokea. sababu ya kawaida ugonjwa unakuwa herpes zoster.

Ugonjwa mwingine ni arachnoiditis - mchakato wa uchochezi katika uti wa mgongo na ubongo. Ni yeye anayepiga utando wa arachnoid. Kuna sababu nyingi za kuonekana kwake. Hizi ni magonjwa ya aina mbalimbali na ukali, majeraha na kuvimba katika sinuses. Wakati wa kuagiza matibabu, chanzo cha kuambukizwa kinaondolewa kwanza, kwa antibiotics hii na tiba mbalimbali zinawekwa.

Myelopathy ya muda mrefu

Magonjwa ya aina ya muda mrefu yanaweza kuwekwa katika maeneo tofauti na kujidhihirisha kwa njia tofauti.

Sababu moja ya kawaida ni spondylosis. Ni hatari kwa sababu inaweza kusababisha mabadiliko makubwa katika rekodi za intervertebral. Matatizo haya husababisha kupotoka kwa compression katika uti wa mgongo na mizizi ya neva. Inaweza kuwekwa katika maeneo ya thoracic, kizazi na lumbar.

Spondylosis husababisha amana za chumvi, na hupunguza kwa kiasi kikubwa mifereji ya safu ya mgongo na mashimo kati ya vertebrae. Ugumu wake ni malezi ya hernias kati ya vertebrae.

Ugonjwa yenyewe ni hatua inayofuata katika maendeleo ya osteochondrosis na huendelea kikamilifu na lishe duni ya mgongo, majeraha na jitihada za kimwili. Ugonjwa huu husambazwa kati ya wanaume zaidi ya miaka 40. dalili muhimu ni uchungu baada ya kujitahidi, hypothermia na kwa harakati za ghafla. Katika baadhi ya matukio, harakati ya safu ya mgongo inaweza kuwa mdogo.

Matibabu imeagizwa kulingana na kiwango na dalili za ugonjwa wa uti wa mgongo, lakini daima ni ngumu na inalenga kupunguza kasi ya ugonjwa huo, kupunguza maumivu na dalili, na kuzuia matatizo iwezekanavyo. Wanatumia massage, physiotherapy na madawa.

Ugonjwa mwingine wa muda mrefu ni stenosis ya lumbar. Ugonjwa huo husababisha kupungua kwa mfereji wa kati katika safu ya mgongo, na kusababisha ukandamizaji katika mwisho wa mgongo na ujasiri. Patholojia imegawanywa katika aina mbili:

stenosis ya kuzaliwa. Inaonekana kutokana na kifungu nyembamba katika mfereji wa mgongo na vipengele fulani vya vertebrae na kutofautiana kwao.
Stenosis iliyopatikana. Inasababishwa na kuhamishwa kwa vertebrae au kupunguzwa kwao, ambayo ilitokea baada ya kuumia. Ugonjwa huo unaweza kusababisha tumors, protrusions disc, au herniation.

Utambuzi wa ugonjwa huo unafanywa kwa kutumia MRI. Inatumika kwa matibabu mbinu ya kihafidhina na katika hali nyingine upasuaji unawezekana.

Magonjwa ya mishipa

Ugonjwa wa mishipa ya mgongo husababishwa na matatizo katika mfumo wa mishipa. Wanaweza kuendeleza na uharibifu wa compression au wakati wa mabadiliko katika kuta, pamoja na matatizo ya kuzaliwa.

Kuna matukio wakati sababu ya upungufu wa mishipa ni kutofautiana katika muundo wa capillaries wenyewe, pamoja na usumbufu katika vitanda vya venous. Mkengeuko kama huo hauwezi kujidhihirisha kwa miaka mingi. Wanaendelea kwa njia tofauti.

Matibabu ya magonjwa haya imeagizwa kwa tahadhari kali, na tu baada ya uchunguzi kamili na uchunguzi sahihi. Mbinu zilizochaguliwa vibaya kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa uti wa mgongo zinaweza kusababisha kuzorota kwa hali hiyo. Katika hali hiyo, ugonjwa huanza kuendeleza kikamilifu.

Mbali na kiwango matibabu magumu katika baadhi ya matukio, upasuaji unahitajika uingiliaji wa upasuaji ambayo hurejesha mzunguko wa damu kwenye uti wa mgongo.

Ikiwa wakati wa uchunguzi upungufu wa papo hapo au ngumu katika mfumo wa mzunguko na mishipa ulifunuliwa, basi uchunguzi zaidi unafanywa wakati huo huo, vipimo vya mara kwa mara na madawa ya kulevya vimewekwa, ambayo yataondoa dalili na kuboresha hali ya jumla ya mgonjwa.

Kupotoka kwenye uti wa mgongo, ikiwa haijaanza matibabu ya wakati, inaweza kusababisha matatizo makubwa. Haikubaliki kujihusisha na matibabu ya kibinafsi katika kesi hii, kwani hali inaweza kuwa mbaya zaidi. Inashauriwa kupitia uchunguzi kamili, kuanzisha sababu za kweli za ugonjwa huo na kuanza matibabu, ambayo katika baadhi ya matukio inatajwa kila mmoja.

Kamba ya mgongo ni ya mfumo mkuu wa neva. Imeunganishwa na ubongo, inalisha na shell, hupeleka habari. Kazi kuu ya uti wa mgongo ni kusambaza kwa usahihi msukumo unaoingia kwa viungo vingine vya ndani. Inajumuisha nyuzi mbalimbali za ujasiri ambazo ishara zote na msukumo hupitishwa. Msingi wake ni suala nyeupe na kijivu: nyeupe imeundwa na michakato ya neva, kijivu ina seli za ujasiri. Jambo la kijivu liko kwenye msingi wa mfereji wa mgongo, wakati suala nyeupe linazunguka kabisa na kulinda kamba nzima ya mgongo.

Magonjwa ya uti wa mgongo ni sifa ya hatari kubwa si tu kwa afya, bali pia kwa maisha ya binadamu. Hata kupotoka kidogo kwa asili ya muda wakati mwingine husababisha matokeo yasiyoweza kubadilika. Kwa hivyo, mkao usio sahihi unaweza kusababisha ubongo kufa na njaa na kusababisha michakato kadhaa ya patholojia. Haiwezekani kutambua dalili za matatizo katika utendaji wa uti wa mgongo. Karibu dalili zote ambazo zinaweza kusababishwa na magonjwa ya uti wa mgongo zinaweza kuainishwa kama udhihirisho mkali.

Dalili ndogo za ugonjwa wa uti wa mgongo ni kizunguzungu, kichefuchefu, maumivu ya mara kwa mara katika tishu za misuli. Nguvu ya magonjwa inaweza kuwa ya wastani na ya kutofautiana, lakini mara nyingi dalili za uharibifu wa uti wa mgongo ni zaidi. tabia hatari. Kwa njia nyingi, hutegemea ni idara gani ambayo imepata maendeleo ya ugonjwa na ni ugonjwa gani unaoendelea.

Dalili za kawaida za ugonjwa wa uti wa mgongo:

kupoteza hisia katika kiungo au sehemu ya mwili;
maumivu ya nyuma ya fujo kwenye mgongo;
uondoaji usio na udhibiti wa matumbo au kibofu;
kupoteza au kizuizi cha harakati;
maumivu makali katika viungo na misuli;
kupooza kwa viungo;
amyotrophy.

Dalili zinaweza kutofautiana kulingana na dutu iliyoathiriwa. Kwa hali yoyote, ishara za uharibifu wa kamba ya mgongo haziwezi kupuuzwa.

Dhana ya ukandamizaji ina maana mchakato ambao kufinya, kufinya uti wa mgongo hutokea. Hali hii inaambatana na nyingi dalili za neva ambayo inaweza kusababisha baadhi ya magonjwa. Uhamisho wowote au deformation ya uti wa mgongo daima huvuruga utendaji wake. Mara nyingi, magonjwa ambayo watu wanaona kuwa salama husababisha uharibifu mkubwa sio tu kwa kamba ya mgongo, bali pia kwa ubongo.

Kwa hivyo, otitis media au sinusitis inaweza kusababisha jipu la epidular. Katika magonjwa ya viungo vya ENT, maambukizi yanaweza kuingia haraka kwenye kamba ya mgongo na kusababisha maambukizi ya safu nzima ya mgongo. Haraka kabisa, maambukizi hufikia gamba la ubongo na kisha matokeo ya ugonjwa huo yanaweza kuwa janga. Katika kozi kali otitis, sinusitis, au kwa awamu ya muda mrefu ya ugonjwa huo, ugonjwa wa meningitis na encephalitis hutokea. Matibabu ya magonjwa hayo ni ngumu, matokeo sio daima kubadilishwa.

Hemorrhages katika kanda ya uti wa mgongo hufuatana na maumivu ya dhoruba katika mgongo wote. Hii hutokea mara nyingi zaidi kutokana na majeraha, michubuko, au katika kesi ya upungufu mkubwa wa kuta za vyombo vinavyozunguka uti wa mgongo. Maeneo yanaweza kuwa yoyote, mara nyingi zaidi eneo la seviksi linateseka kama dhaifu na isiyolindwa kutokana na uharibifu.

Kuendelea kwa ugonjwa kama vile osteochondrosis, arthritis pia inaweza kusababisha compression. Osteophytes, wanapokua, huweka shinikizo kwenye kamba ya mgongo, hernias ya intervertebral kuendeleza. Kutokana na magonjwa hayo, kamba ya mgongo inakabiliwa na kupoteza kazi yake ya kawaida.

Kama katika chombo chochote cha mwili, tumors inaweza kuonekana kwenye uti wa mgongo. Sio mbaya hata sio muhimu, kwani tumors zote ni hatari kwa uti wa mgongo. Thamani hutolewa kwa eneo la neoplasm. Wamegawanywa katika aina tatu:

ziada;
intradural;
intramedullary.

Extradural ni hatari zaidi na mbaya, kuwa na tabia ya maendeleo ya haraka. Kutokea katika tishu ngumu ya utando wa ubongo au katika mwili wa vertebral. Suluhisho la upasuaji ni mara chache linafanikiwa, linalohusishwa na hatari kwa maisha. Jamii hii pia inajumuisha tumors ya tezi ya Prostate na mammary.

Intradural huundwa chini ya tishu ngumu ya bitana ya ubongo. Tumors hizi ni neurofibromas na meningiomas.

Tumors intramedullary ni localized moja kwa moja katika ubongo yenyewe, katika dutu yake kuu. Uovu ni muhimu. Kwa uchunguzi, MRI hutumiwa mara nyingi zaidi kama utafiti ambao hutoa picha kamili ya saratani ya uti wa mgongo. Ugonjwa huu unatibiwa tu kwa upasuaji. Tumors zote zina kitu kimoja: tiba ya kawaida haina athari na haina kuacha metastases. Tiba hiyo inafaa tu baada ya operesheni iliyofanikiwa.

Hernias ya intervertebral inachukua nafasi ya kuongoza katika idadi ya magonjwa ya uti wa mgongo. Protrusions ya msingi huundwa, tu baada ya muda inakuwa hernia. Kwa ugonjwa kama huo, deformation na kupasuka kwa pete ya nyuzi hutokea, ambayo hutumika kama fixator kwa msingi wa disc. Mara tu pete inapoharibiwa, yaliyomo huanza kutiririka na mara nyingi huishia kwenye mfereji wa mgongo. Ikiwa hernia ya intervertebral imeathiri uti wa mgongo, myelopathy huzaliwa. Ugonjwa unamaanisha kutofanya kazi vizuri kwa uti wa mgongo.

Wakati mwingine hernia haijidhihirisha yenyewe na mtu anahisi kawaida. Lakini mara nyingi zaidi uti wa mgongo unahusika katika mchakato huo na hii husababisha dalili kadhaa za neva:

maumivu katika eneo lililoathiriwa;
mabadiliko ya unyeti;
kulingana na eneo, kupoteza udhibiti wa viungo;
kufa ganzi, udhaifu;
ukiukwaji katika kazi za viungo vya ndani, mara nyingi zaidi pelvis;
maumivu yanaenea kutoka kiuno hadi goti, kukamata paja.

Ishara kama hizo kawaida hujidhihirisha, mradi hernia imefikia saizi ya kuvutia. Matibabu mara nyingi ni ya matibabu, na uteuzi wa madawa ya kulevya na physiotherapy. Isipokuwa tu katika kesi ambapo kuna dalili za kushindwa katika kazi ya viungo vya ndani au katika kesi ya uharibifu mkubwa.

Myelopathy isiyo ya kukandamiza inahusu magonjwa magumu uti wa mgongo. Kuna aina kadhaa, lakini ni vigumu kutofautisha kati yao. Hata MRI si mara zote huanzisha kwa usahihi picha ya kliniki. Matokeo ya CT scan daima yanaonyesha picha sawa: uvimbe mkali wa tishu bila ishara yoyote ya kukandamiza uti wa mgongo kutoka nje.

Necrotizing myelopathy inahusisha sehemu kadhaa za mgongo. Fomu hii ni aina ya echo ya kansa muhimu, iliyoondolewa na ujanibishaji. Baada ya muda, husababisha kuzaliwa kwa paresis na matatizo na viungo vya pelvic kwa wagonjwa.

Ugonjwa wa meningitis ya kansa hupatikana katika hali nyingi wakati mwili una maendeleo tumor ya saratani. Mara nyingi, carcinoma ya msingi iko kwenye mapafu au kwenye tezi za mammary.

Ubashiri bila matibabu: si zaidi ya miezi 2. Ikiwa matibabu yamefanikiwa na kwa wakati, maisha ni hadi miaka 2. Wengi wa vifo vinahusishwa na michakato inayoendesha katika mfumo mkuu wa neva. Michakato hii haiwezi kutenduliwa, kazi ya ubongo haiwezi kurejeshwa.

Myelopathy ya uchochezi

Mara nyingi, arachnoiditis hugunduliwa kama moja ya aina ya mchakato wa uchochezi katika ubongo au uti wa mgongo. Inapaswa kusema kuwa utambuzi kama huo sio sahihi kila wakati na umethibitishwa kliniki. Uchunguzi wa kina na wa ubora unahitajika. Inatokea dhidi ya historia ya otitis iliyohamishwa, sinusitis au dhidi ya historia ya ulevi mkali wa viumbe vyote. Araknoiditis inakua katika utando wa araknoid, ambayo ni moja ya utando tatu za ubongo na uti wa mgongo.

Maambukizi ya virusi husababisha ugonjwa kama vile myelitis ya papo hapo, ambayo ni sawa na dalili za magonjwa mengine ya uchochezi ya uti wa mgongo. Magonjwa kama vile myelitis ya papo hapo yanahitaji uingiliaji wa haraka na kutambua chanzo cha maambukizi. Ugonjwa huo unaambatana na paresis inayopanda, udhaifu mkubwa na kuongezeka kwa viungo.

Myelopathy ya kuambukiza inaonyeshwa haswa zaidi. Mgonjwa hawezi daima kuelewa na kutathmini kwa usahihi hali yake. Mara nyingi zaidi, sababu ya maambukizi ni herpes zoster, ugonjwa huo ni ngumu na inahitaji tiba ya muda mrefu.

infarction ya uti wa mgongo

Kwa wengi, hata wazo hilo halijulikani kama infarction ya uti wa mgongo. Lakini kwa sababu ya ukiukaji mkubwa mzunguko wa damu, uti wa mgongo huanza kufa na njaa, kazi zake zinafadhaika sana hivi kwamba inajumuisha michakato ya necrotic. Kuna vifungo vya damu, aorta huanza kuondokana. Karibu kila mara idara kadhaa huathiriwa mara moja. Eneo kubwa limefunikwa, infarction ya jumla ya ischemic inakua.

Hata mchubuko mdogo au jeraha kwenye safu ya mgongo inaweza kuwa sababu. Ikiwa tayari kuna hernia ya intervertebral, basi inaweza kuanguka katika kesi ya kuumia. Kisha chembe zake huingia kwenye uti wa mgongo. Jambo hili halijachunguzwa na halieleweki vizuri, hakuna uwazi katika kanuni ya kupenya kwa chembe hizi. Kuna ukweli tu wa kugundua chembe za tishu zilizoharibiwa za nucleus pulposus ya disc.

Inawezekana kuamua maendeleo ya mshtuko wa moyo kulingana na hali ya mgonjwa:

udhaifu wa ghafla kwa kushindwa kwa miguu;
kichefuchefu;
kushuka kwa joto;
Maumivu ya kichwa yenye nguvu;
kuzirai.

Utambuzi tu kwa msaada wa MRI, matibabu ni matibabu. Ugonjwa kama vile mshtuko wa moyo, ni muhimu kuacha kwa wakati na kuacha uharibifu zaidi. Ubashiri mara nyingi ni chanya, lakini hali ya maisha ya mgonjwa inaweza kuwa mbaya zaidi.

Osteochondrosis inatambuliwa kama muuaji wa safu ya mgongo, magonjwa na matatizo yake mara chache yanaweza kubadilishwa kwa hali ya kuvumilia. Hii ni kutokana na ukweli kwamba 95% ya wagonjwa kamwe kufanya prophylaxis, wala kutembelea mtaalamu katika mwanzo wa ugonjwa huo. Tafuta msaada tu wakati maumivu hayaruhusu kuishi. Lakini katika hatua kama hizo, osteochondrosis tayari husababisha michakato kama vile spondylosis.

Spondylosis ni matokeo ya mwisho ya mabadiliko ya uharibifu katika muundo wa tishu za kamba ya mgongo. Ukiukaji husababisha (osteophytes), ambayo hatimaye inapunguza mfereji wa mgongo. Shinikizo linaweza kuwa na nguvu na kusababisha stenosis ya mfereji wa kati. Stenosis ni hali hatari zaidi, kwa sababu hii mlolongo wa michakato inaweza kuanza ambayo inahusisha ubongo na mfumo mkuu wa neva katika patholojia.

Matibabu ya spondylosis mara nyingi ni dalili na inalenga kupunguza hali ya mgonjwa. Matokeo bora yanaweza kukubaliwa ikiwa mwisho inawezekana kufikia msamaha thabiti na kuchelewesha maendeleo zaidi ya spondylosis. Haiwezekani kurejesha spondylosis.

Stenosis ya lumbar

Dhana ya stenosis daima ina maana ya kufinya na kupungua kwa chombo fulani, chaneli, chombo. Na karibu kila mara stenosis inaleta tishio kwa afya na maisha ya binadamu. Lumbar stenosis ni nyembamba sana ya mfereji wa mgongo na mwisho wake wote wa ujasiri. Ugonjwa huo unaweza kuwa patholojia ya kuzaliwa na kupatikana. Stenosis inaweza kusababishwa na michakato mingi:

osteophytes;
kuhama kwa vertebrae;
ngiri;
protrusions.

Wakati mwingine shida ya kuzaliwa inazidisha ile iliyopatikana. Stenosis inaweza kuwa katika idara yoyote, inaweza kufunika sehemu ya safu ya mgongo, na mgongo mzima. Hali ni hatari, mara nyingi suluhisho ni upasuaji.

Ishara na dalili: Ishara kuu za kliniki za magonjwa ya uti wa mgongo ni: kupoteza unyeti chini ya kiwango fulani ("kiwango cha matatizo ya unyeti"), ikifuatana na udhaifu wa misuli na spasticity ya viungo.

Matatizo ya unyeti: paresthesia ya mara kwa mara; wanaweza kukua kwa mguu mmoja au wote wawili na kuenea juu. Kiwango cha matatizo ya maumivu au unyeti wa vibration mara nyingi hupatana na ujanibishaji wa kiwango cha vidonda vya transverse ya uti wa mgongo.

Matatizo ya harakati: Kupasuka kwa njia ya corticospinal husababisha quadriplegia au paraplegia na kuongezeka kwa sauti ya misuli, kuongezeka kwa reflexes ya kina ya tendon, na ishara nzuri ya Babinski.

Ishara za sehemu: Kuna viashiria vya dalili za kiwango cha uharibifu, kwa mfano, bendi ya hyperalgesia au hyperpathy, kupungua kwa tone na atrophy ya misuli ya mtu binafsi na kupoteza reflexes tendon.

Dysfunctions ya mboga: Kwanza, uhifadhi wa mkojo, ambayo inapaswa kuongeza mashaka ya ugonjwa wa uti wa mgongo, wakati pamoja na spasticity na (au) matatizo ya unyeti katika ngazi fulani.

Maumivu: Maumivu ya nyuma ya katikati yana thamani ya uchunguzi kwa ujanibishaji wa kiwango cha lesion; maumivu kati ya vile bega inaweza kuwa ishara ya kwanza ya compression ya uti wa mgongo katika ngazi ya sehemu ya kati. kifua kikuu mgongo; maumivu ya radicular yanaweza kuonyesha kidonda kilicho karibu zaidi; maumivu ambayo hutokea wakati uti wa chini wa mgongo (medullary koni) umeathiriwa inaweza kuangaza kwa nyuma ya chini.

Vidonda katika au chini ya kiwango cha L 4 vertebrae: Kushindwa kwa cauda equina (cauda equina) husababisha maendeleo ya paraparesis ya asymmetric flaccid na kukosekana kwa reflexes, dysfunction ya kibofu na rectum, kupoteza unyeti kutoka ngazi L; maumivu kawaida hutoka kwenye msamba au mapaja. Kushindwa kwa koni ya medula haisababishi maumivu, lakini inajumuisha udhihirisho wa mapema wa dalili za kutofanya kazi kwa kibofu cha mkojo na puru. Uharibifu wa kukandamiza kwa koni na cauda equina kwa wakati mmoja (cauda equina) inaweza kusababisha maendeleo ya pamoja ya ishara za uharibifu wa neurons za motor za pembeni na hyperreflexia au reflex chanya ya Babinski. (Mchanganyiko huu wa dalili kawaida huzingatiwa wakati sio tu cauda equina na koni huathiriwa, lakini pia uti wa mgongo katika kiwango cha upanuzi wa lumbar. Kumbuka. mh.).

Vidonda katika kiwango cha foramen magnum: Katika kesi za kawaida udhaifu wa misuli bega na mkono hufuatana na ipsilateral, na kisha mguu wa kinyume na, hatimaye, mkono wa kinyume; uwepo wa ugonjwa wa Horner unaonyesha uharibifu ya kizazi.

Vidonda vya Extramedullary: Ikifuatana na maumivu makubwa, ugonjwa wa Brown-Séquard, ishara za vidonda vya asymmetric segmental ya neurons ya chini ya motor, ishara za mapema za corticospinal, kupoteza hisia za sacral, maonyesho ya mapema ya patholojia ya CSF.

Vidonda vya intramedullary: Imeambatana maumivu ya moto, ujanibishaji ambao ni vigumu kuamua, kupoteza unyeti wa maumivu na hisia iliyohifadhiwa ya nafasi ya pamoja, na uhifadhi wa hisia za perineal na sacral, chini ya kutamka ishara za corticospinal; CSF ni ya kawaida au yenye upungufu mdogo.

Etiolojia:

Ukandamizaji wa uti wa mgongo:1. Vivimbe kwenye uti wa mgongo: msingi au metastatic, ziada- au intradural; wengi wao ni metastases ya epidural kutoka kwa vertebrae iliyo karibu; tumors mbaya zaidi ya mara kwa mara huathiri tezi ya prostate, kifua, mapafu, lymphomas, dyscrasias ya plasmacytic; Dalili ya kwanza ni kawaida maumivu ya mgongo ambayo huongezeka wakati umelala chini, na pointi za maumivu, dalili hii hutangulia dalili nyingine kwa wiki nyingi.

2. Jipu la Epidural: mwanzoni, homa ya etiolojia isiyojulikana na maumivu ya mgongo na pointi za zabuni, kisha maumivu ya radicular yanaendelea; muda mfupi baada ya maendeleo ya dalili za neva, ukandamizaji wa uti wa mgongo huongezeka kwa kasi.

3. Kuvuja damu kwa mgongo na hematomyelia: Inajidhihirisha kama myelopathy ya papo hapo ambayo inakua ndani ya dakika au masaa dhidi ya asili ya maumivu makali. Sababu: kiwewe kidogo, kuchomwa kwa lumbar, tiba ya anticoagulant, shida ya hematolojia, anomalies ya arteriovenous, kutokwa na damu kwenye tumor. Etiolojia ya mengi ya matatizo haya haijulikani wazi.

4. Kuongezeka kwa papo hapo kwa diski ya intervertebral: uundaji wa disc ya herniated katika kanda ya kizazi na thoracic ni chini ya kawaida kuliko katika lumbar (angalia Sura ya 5).

5. Kiwewe cha papo hapo na kuvunjika kwa uti wa mgongo au kutengana: inaweza kutokuwepo na myelopathy hadi shinikizo la mitambo haitasababisha kuhama zaidi kwa mgongo ulioharibika.

6. Myelopathy ya mgandamizo sugu: a) spondylosis ya kizazi; b) kubana mfereji wa mgongo katika ngazi ya lumbar: mgandamizo wa mara kwa mara na wa kudumu wa cauda equina (cauda equina) unaohusishwa na kuzaliwa nyembamba kwa mfereji wa lumbar na kuchochewa na protrusion ya diski au spondylitis.

Myelopathy ya neoplastic isiyo ya kukandamiza. Metastases ya intramedullary, myelopathy ya paracarcinomatous, matatizo baada ya tiba ya mionzi.

Myelopathy ya uchochezi

1. Myelitis ya papo hapo, myelitis inayopita, myelopathy ya necrotizing: ugonjwa unaendelea ndani ya siku chache na udhihirisho wa nyeti na dalili za magari mara nyingi huhusisha kibofu cha mkojo. Inaweza kuwa ishara ya kwanza ya sclerosis nyingi.

2. Myelopathy ya kuambukiza: tutuko zosta na dalili za awali radicular na upele, mara nyingi asili ya virusi; pia hutokea kwa kuambukizwa na retrovirus ya lymphotropic, VVU, na poliomyelitis.

Myelopathy ya mishipa. Infarction ya uti wa mgongo, anomalies katika maendeleo ya mishipa ya damu.

Myelopathy ya muda mrefu. Spondylosis, myelopathy ya kuzorota na ya urithi, uharibifu wa pamoja wa subacute (upungufu wa vitamini B 12), syringomyelia, tabo za mgongo.

Utafiti wa Ala

Radiografia ya wazi, CT scan ya mgongo ili kugundua fractures na curvature ya safu ya mgongo, na pia kutambua metastases iwezekanavyo kwenye mgongo. MRI hutumika kama njia ya tathmini ya azimio la juu, iliyoharakishwa, haswa kwa utambuzi wa vidonda vya intramedullary, na inapendekezwa kuliko myelografia ya kawaida. Uchambuzi wa CSF kwa uwepo wa mchakato wa kuambukiza, sclerosis nyingi, carcinoma. Majibu yaliyotokana na Somatosensory yanaweza kuwa pathological.

Matibabu:

Ukandamizaji unaosababishwa na tumor: Na metastases ya epidural dozi kubwa glucocorticoids (kupunguza edema) na mionzi ya ndani ya metastases, na au bila chemotherapy; uingiliaji wa upasuaji hutumiwa ikiwa tumor haina hisia kwa tiba ya mionzi au haijibu dozi za juu mnururisho. Kuondolewa kwa upasuaji tumor inaonyeshwa kwa neurofibromas, meningiomas au tumors nyingine za extramedullary.

jipu la epidural: Kawaida inahitaji upasuaji wa dharura ili kukimbia jipu na utafiti wa bakteria ikifuatiwa na kozi ya antibiotics kwa mishipa.

Kutokwa na damu kwa epidural, au hematomyelia: Ikiwa ufikiaji unapatikana, kitambaa kinaondolewa haraka. Sababu za dyscrasia inayoongoza kwa kutokwa na damu inapaswa kuanzishwa na, ikiwa inawezekana, kuondolewa au kusahihishwa. Utambuzi wa upungufu wa maendeleo ya arteriovenous unaweza kufanywa kwa kutumia MRI, myelography, au arteriography ya mishipa ya sehemu ya mgongo.

Kupanuka kwa papo hapo kwa diski, kuvunjika kwa mgongo au kuhamishwa: Inahitaji uingiliaji wa upasuaji.

Matatizo: Uharibifu njia ya mkojo kuhusishwa na uhifadhi wa mkojo kutokana na kupanuka kwa kibofu, na uharibifu wa misuli ya detrusor ya kibofu; shinikizo la damu la paroxysmal au hypotension na usumbufu wa kiasi; ileus na gastritis; na majeraha ya juu ya kizazi cha uti wa mgongo - kushindwa kwa kupumua kwa mitambo; shinikizo la damu kali na bradycardia kwa kukabiliana na hasira au kuenea kwa kibofu cha kibofu na matumbo; maambukizi ya mfumo wa mkojo; vidonda vya kitanda; TELA.

Sababu hali ya dharura na vidonda vya uti wa mgongo, vinaweza kuwa vya kiwewe au visivyo vya kiwewe.

Kwa isiyo ya kiwewe sababu ni pamoja na:

Mchakato wa Medullary:
- kuvimba kwa uti wa mgongo: myelitis, virusi na autoimmune
- uvimbe wa medula (gliomas, ependymomas, sarcomas, lipomas, lymphomas, metastases ya matone); myelopathy ya paraneoplastiki (kwa mfano, katika saratani ya kikoromeo na ugonjwa wa Hodgkin)
- myelopathy ya mionzi katika mfumo wa papo hapo, kutoka kwa kutokamilika hadi kukamilika, dalili za vidonda katika kiwango fulani cha uti wa mgongo katika kipimo cha mionzi ya 20 Gy na utulivu wa wiki kadhaa hadi miezi na miaka.
- syndromes ya mishipa ya uti wa mgongo: ischemia ya uti wa mgongo (kwa mfano, baada ya upasuaji wa aota au kupasuliwa kwa aota), vasculitis, embolism (kwa mfano, ugonjwa wa kupungua), mgandamizo wa mishipa (kwa mfano, kutokana na athari kubwa), na ulemavu wa arteriovenous ya mgongo, angiomas, cavernomas, au fistula ya pande zote. (Na msongamano wa venous na ischemia ya msongamano au kutokwa na damu)
- myelopathy ya metabolic (papo hapo na kozi ya subacute); funicular myelosis na upungufu wa vitamini B 12; myelopathy ya hepatic katika kushindwa kwa ini
Michakato ya ziada:
- purulent (bakteria) spondylodiscitis, spondylitis ya kifua kikuu (ugonjwa wa Pott), spondylitis ya mycotic, epi- au abscess subdural;
- magonjwa sugu ya uchochezi ya rheumatic ya mgongo, kama vile ugonjwa wa arheumatoid arthritis, spondyloarthropathy ya seronegative (ankylosing spondylitis), arthropathy ya psoriatic, arthropathy ya enteropathic, spondyloarthropathy tendaji, ugonjwa wa Reiter;
- uvimbe wa nje ya mwili (neurinomas, meningiomas, angiomas, sarcoma) na metastases (kwa mfano, saratani ya bronchi, myeloma nyingi [plasmocytoma]);
- uti wa mgongo subdural na epidural hemorrhages katika matatizo ya kuganda kwa damu (anticoagulation!), hali baada ya kuumia, kuchomwa lumbar, epidural catheter na ulemavu mishipa;
- magonjwa ya kuzorota kama vile fractures ya osteoporotic ya mgongo, stenosis ya mfereji wa mgongo, diski za herniated.

Kwa kiwewe sababu ni pamoja na:

Kuvimba, ukiukaji wa uti wa mgongo
Hemorrhages ya kiwewe
Kuvunjika / kutengana kwa mwili wa vertebral

Majeraha yasiyo ya kiwewe ya uti wa mgongo

Kuvimba/kuambukizwa kwa uti wa mgongo

Sababu za kawaida myelitis ya papo hapo ni, kwanza kabisa, sclerosis nyingi na kuvimba kwa virusi; hata hivyo, pathojeni hazigunduliwi katika zaidi ya 50% ya kesi.

Sababu za hatari kwa maambukizi ya mgongo ni:

Ukandamizaji wa kinga (VVU, immunosuppression tiba ya madawa ya kulevya)
Ugonjwa wa kisukari
Unywaji pombe na dawa za kulevya
Majeraha
Magonjwa sugu ya ini na figo.

Kinyume na msingi wa maambukizo ya kimfumo (sepsis, endocarditis), haswa katika vikundi hivi vya hatari, udhihirisho wa ziada wa maambukizi ya mgongo unaweza pia kuzingatiwa.

ischemia ya mgongo

Ischemia ya mgongo, ikilinganishwa na ischemia ya ubongo, ni nadra. Katika suala hili, athari nzuri hutolewa, kwanza kabisa, kwa dhamana nzuri ya mtiririko wa damu wa uti wa mgongo.

Sababu zifuatazo zinazingatiwa kama sababu za ischemia ya mgongo:

Arteriosclerosis
aneurysm ya aorta
Operesheni kwenye aorta
Hypotension ya arterial
Kuzuia/kupasua kwa ateri ya uti wa mgongo
Ugonjwa wa Vasculitis
Collagenosis
Kuziba kwa mishipa ya damu (kwa mfano, ugonjwa wa mgandamizo katika wapiga mbizi)
Michakato ya volumetric ya mgongo (diski za intervertebral, tumor, abscess) na ukandamizaji wa mishipa.

Kwa kuongeza, kuna pia idiopathic spinal ischemias.

Tumors ya uti wa mgongo

Kulingana na ujanibishaji wa anatomiki uvimbe wa mgongo/michakato ya kiasi imegawanywa katika:

Uvimbe wa uti wa mgongo au wa nje (kwa mfano, metastases, lymphomas, myeloma nyingi, schwannomas)
Tumors ya uti wa mgongo (spinal astrocytoma, ependymoma, metastases intradural, hydromyelia/syringomyelia, cysts araknoid ya mgongo).

Uharibifu wa damu na uharibifu wa mishipa

Kulingana na vyumba, kuna:

hematoma ya epidural
hematoma ya subdural
Kutokwa na damu kwa subbarachnoid ya mgongo
Hematomyelia.

Hemorrhages ya mgongo ni nadra.

Sababu ni:

Hatua za uchunguzi/matibabu kama vile kutoboa kiuno au katheta ya epidural
Anticoagulation ya mdomo
Matatizo ya kuganda kwa damu
Uharibifu wa mishipa ya mgongo
Majeraha
Uvimbe
Ugonjwa wa Vasculitis
Tiba ya mwongozo
Mara chache, aneurysms katika eneo la kizazi (arteri ya uti wa mgongo)

Ulemavu wa mishipa ni pamoja na:

Fistula ya arteriovenous ya pande zote
Uharibifu wa Arteriovenous
Ulemavu wa Cavernous na
angioma ya mgongo.

Dalili na ishara za jeraha lisilo la kiwewe la uti wa mgongo

Picha ya kliniki katika dharura ya mgongo inategemea hasa etiopathogenesis ya msingi na ujanibishaji wa uharibifu. Hali hizi kwa kawaida huambatana na upungufu wa neva wa papo hapo au wa subacute, ambao ni pamoja na:

Shida za uhamasishaji (hypesthesia, par- na dysesthesia, hyperpathia) kawaida husababisha jeraha la uti wa mgongo.
Upungufu wa magari
Matatizo ya mboga.

Matukio ya prolapse yanaweza kuwa ya upande, lakini pia yanajitokeza kwa namna ya dalili za papo hapo za uharibifu wa uti wa mgongo.

myelitis inayopanda inaweza kusababisha uharibifu wa shina la ubongo kwa kuongezeka kwa ujasiri wa fuvu na upungufu wa dative, ambayo inaweza kulingana kliniki na muundo wa kupooza kwa Landry (= kupanda kwa kupooza kwa flaccid).

Maumivu ya mgongo, mara nyingi kuchora, kupiga kisu au butu, waliona hasa katika michakato ya uchochezi extramedullary.

Kwa kuvimba kwa ndani homa inaweza kuwa haipo na huendelea tu baada ya usambazaji wa hematogenous.

uvimbe wa mgongo mwanzoni mara nyingi hufuatana na maumivu ya mgongo, ambayo yanazidishwa na kupigwa kwa mgongo au wakati wa mazoezi, upungufu wa neva sio lazima uwepo. Maumivu ya radicular yanaweza kutokea kwa uharibifu wa mizizi ya ujasiri.

Dalili ischemia ya mgongo inakua kwa muda wa dakika hadi masaa na, kama sheria, inashughulikia bwawa la chombo:

Dalili ya ateri ya mbele ya uti wa mgongo: mara nyingi maumivu ya radicular au mshipi, tetra-flaccid au paraparesis, ukosefu wa maumivu na unyeti wa joto wakati wa kudumisha hisia ya mtetemo na hisia ya misuli ya pamoja.
Ugonjwa wa ateri ya Sulco-commissural
ugonjwa wa mgongo ateri ya mgongo: kupoteza umiliki na ataxia wakati wa kusimama na kutembea, wakati mwingine paresis, dysfunction ya kibofu.

Kutokwa na damu kwa mgongo ni sifa ya papo hapo - mara nyingi upande mmoja au radicular - maumivu ya mgongo, kwa kawaida na dalili pungufu ya lesion transverse uti wa mgongo.

Kwa sababu ya uharibifu wa mishipa ya mgongo mara nyingi dalili zinazoendelea polepole za vidonda vya kupita kwenye uti wa mgongo hukua, wakati mwingine kubadilika-badilika au paroxysmal.

Katika matatizo ya kimetaboliki ni muhimu, kwanza kabisa, kukumbuka upungufu wa vitamini B12 na picha ya myelosis ya funicular. Mara nyingi hujitokeza kwa wagonjwa walio na upungufu wa damu hatari (kwa mfano, ugonjwa wa Crohn, ugonjwa wa celiac, utapiamlo, lishe kali ya mboga) na upungufu wa mwendo wa polepole wa gari, kama vile paraparesis ya spastic na usumbufu wa kutembea, na upungufu wa hisia (paresthesias, kupungua kwa unyeti wa vibration). . Zaidi ya hayo, kazi za utambuzi kawaida huwa mbaya zaidi (fahamu kuchanganyikiwa, ucheleweshaji wa psychomotor, unyogovu, tabia ya kisaikolojia). Mara chache, na kazi ya ini iliyoharibika (haswa kwa wagonjwa walio na shunt ya portosystemic), myelopathy ya ini hukua na uharibifu wa njia ya piramidi.

Polio kimsingi huendelea katika hatua kadhaa na huanza na homa, ikifuatiwa na hatua ya meningitis hadi maendeleo ya hatua ya kupooza.

kaswende ya mgongo na tabo za uti wa mgongo (myelitis ya funiculus ya nyuma / ya nyuma ya uti wa mgongo) kama hatua ya marehemu neurosyphilis inaambatana na kupooza kwa kasi, usumbufu wa hisia, kupiga au kukata maumivu, kupoteza reflexes na dysfunction ya kibofu.

Myelitis katika encephalitis inayosababishwa na kupe mara nyingi huhusishwa na "dalili zenye kuvuka mipaka" zinazohusisha ncha za juu, neva za fuvu, na diaphragm, na ina ubashiri mbaya.

Neuromyelitis ya macho(Ugonjwa wa Devic) ni ugonjwa wa autoimmune ambayo huathiri zaidi wanawake vijana. Inajulikana na ishara za myelitis ya papo hapo (transverse) na neuritis ya optic.

Myelopathy ya mionzi huendelea baada ya mionzi, kama sheria, kwa muda wa wiki kadhaa hadi miezi na inaweza kuwa na dalili za papo hapo za mgongo (paresis, usumbufu wa hisia). Utambuzi unaonyeshwa na historia, ikiwa ni pamoja na ukubwa wa uwanja wa mionzi.

Utambuzi wa majeraha yasiyo ya kiwewe ya uti wa mgongo

Uchunguzi wa kliniki

Ujanibishaji wa uharibifu umeanzishwa na utafiti wa dermatomes nyeti, myotomes na reflexes ya kunyoosha ya misuli ya mifupa. Utafiti wa unyeti wa vibration, ikiwa ni pamoja na michakato ya spinous, husaidia katika kuamua kiwango cha ujanibishaji.

Matatizo ya kujiendesha yanaweza kutambuliwa, kwa mfano, kupitia sauti ya sphincter ya anal na kibofu cha kibofu kilichoharibika na kuundwa kwa mabaki ya mkojo au kutokuwepo. Kuvimba kidogo kwa mgongo na miundo ya karibu mara nyingi hufuatana na maumivu ya kugonga na kufinya.

Dalili za kuvimba kwa uti wa mgongo mwanzoni zinaweza kuwa zisizo maalum, ambazo zinachanganya sana na kupunguza kasi ya utambuzi.

Ugumu hutokea katika kutofautisha unaosababishwa na pathogen na myelitis ya parainfectious. Katika kesi ya mwisho, muda usio na dalili kati ya maambukizi ya awali na myelitis mara nyingi huelezwa.

Taswira

Ikiwa mchakato wa mgongo unashukiwa, njia ya uchaguzi ni MRI katika angalau makadirio mawili (sagittal + 33 axial).

ischemia ya mgongo, foci ya uchochezi, mabadiliko ya kimetaboliki na tumors haswa iliyoonyeshwa vizuri kwenye picha zenye uzani wa T2. Mabadiliko ya uchochezi au edema, pamoja na tumors, yanaonyeshwa vizuri katika mlolongo wa STIR. Baada ya sindano ya wakala wa kutofautisha katika mlolongo wa T1, foci ya uchochezi inayochanua na uvimbe kawaida hutofautishwa vizuri (wakati mwingine uondoaji wa T1 asili kutoka T1 baada ya kudungwa kwa wakala wa utofautishaji kwa uwekaji sahihi zaidi wa utofautishaji). Iwapo kuhusika kwa mfupa kunashukiwa, mpangilio wa T2 au STIR na ujazo wa mafuta, au T1 baada ya sindano ya kikali ya utofautishaji, inafaa kwa upambanuzi bora.

Kutokwa na damu kwa mgongo inaweza kutambuliwa kwenye CT katika kesi ya utambuzi wa dharura. Hata hivyo, MRI ni njia ya uchaguzi kwa ajili ya uainishaji bora wa anatomical na etiological. Hemorrhages kwenye MRI huonyeshwa tofauti, kulingana na hatua yao (< 24 часов, 1-3 дня и >siku 3). Ikiwa kuna contraindications kwa MRI, kisha kutathmini uharibifu wa mfupa na kufafanua suala la madhara makubwa ya molekuli katika michakato ya uchochezi ya extramedullary, CT ya mgongo na tofauti inafanywa.

Ili kupunguza kipimo cha mionzi kilichopokelewa na mgonjwa, inashauriwa kuamua kiwango cha uharibifu kulingana na picha ya kliniki.

KATIKA kesi adimu(imaging ya kazi, michakato ya intradural volumetric na vidonda vya mfupa), ni vyema kufanya myelography na tomography ya computed postmyelographic.

Mabadiliko ya uharibifu, fractures na osteolysis ya miili ya vertebral inaweza mara nyingi kutambuliwa kwenye x-ray ya wazi.

Utafiti wa pombe

Jukumu muhimu linachezwa na uchambuzi wa cytological, kemikali, bacteriological na immunological ya CSF.

Kuvimba kwa bakteria kawaida hufuatana na ongezeko kubwa la idadi ya seli (> seli 1000) na protini jumla. Ikiwa maambukizo ya bakteria yanashukiwa, ni muhimu kujitahidi kutenganisha pathojeni kwa kupanda maji ya cerebrospinal kwenye flora au. Mbinu ya PCR. Kwa ishara za kuvimba kwa utaratibu, pathojeni ya bakteria hugunduliwa na utamaduni wa damu.

Katika kuvimba kwa virusi, mbali na ongezeko kidogo au la wastani la idadi (kawaida kutoka 500 hadi upeo wa seli 1000), kwa kawaida kuna ongezeko kidogo tu katika kiwango cha protini. Juu ya maambukizi ya virusi inaweza kuonyesha ugunduzi wa antibodies maalum (IgG na IgM) katika maji ya cerebrospinal. Uundaji wa kingamwili katika CSF unaweza kuthibitishwa kwa uhakika kwa kuamua fahirisi ya avidity ya antibodies maalum (AI). Fahirisi> 1.5 ni ya kutiliwa shaka, na maadili> 2 yanaonyesha malezi ya kingamwili katika mfumo mkuu wa neva.
Utambuzi wa antijeni kwa PCR ni njia ya haraka na ya kuaminika. Njia hii inaweza, hasa, kutoa taarifa muhimu katika awamu ya mwanzo ya maambukizi, wakati majibu ya kinga ya humoral bado haitoshi. Katika kuvimba kwa autoimmune, kuna pleocytosis kidogo.< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Katika sclerosis nyingi, zaidi ya 80% ya wagonjwa wana bendi za oligoclonal katika CSF. Neuromyelitis ya macho katika zaidi ya 70% ya wagonjwa inahusishwa na uwepo katika seramu ya antibodies maalum kwa aquaporin 4.

Hatua zingine za utambuzi

Uchunguzi wa kawaida wa maabara, uchambuzi wa jumla damu na protini ya C-tendaji katika kesi ya mchakato wa pekee wa uchochezi wa uti wa mgongo sio daima kusaidia, na mara nyingi katika awamu ya awali, hakuna makosa hupatikana katika uchambuzi, au mabadiliko madogo tu yanapo. Hata hivyo, ongezeko la viwango vya protini vya C-tendaji katika kuvimba kwa uti wa mgongo wa bakteria ni ishara isiyo maalum, ambayo inapaswa kuhusisha utambuzi wa kina.

Pathogens hutambuliwa na utamaduni wa damu ya bakteria, wakati mwingine kwa biopsy (kuchomwa kwa kuongozwa na CT kwa jipu au discitis) au sampuli za ndani ya upasuaji.

Masomo ya Electrophysiological kutumika kutambua uharibifu wa kazi mfumo wa neva na, zaidi ya yote, kutathmini utabiri.

Utambuzi wa Tofauti

Tahadhari: jambo kama hilo katika giligili ya uti wa mgongo linaweza kutokea kwa "blockade ya maji ya cerebrospinal" (kwa kukosekana kwa mtiririko wa maji ya cerebrospinal kama matokeo ya kuhamishwa kwa mitambo ya mfereji wa mgongo).

Utambuzi tofauti wa yasiyo ya kiwewe majeraha ya mgongo inajumuisha:

Polyradiculitis ya papo hapo (ugonjwa wa Guillain-Barré): upungufu mkubwa wa "kupanda" kwa sensorimotor; kwa kawaida inawezekana kutofautisha myelitis kwa msingi wa kutengana kwa kawaida kwa seli-protini katika giligili ya ubongo na ongezeko la jumla la protini wakati wa kudumisha. kiasi cha kawaida seli.
Kupooza kwa hyper- au hypokalemic;
Syndromes na polyneuropathy: kuvimba kwa muda mrefu kudhoofisha polyneuropathy na kuzorota kwa papo hapo, borreliosis, maambukizi ya VVU, maambukizi ya CMV;
Syndromes ya myopathic (myasthenia gravis, kupooza kwa dyskalemic, rhabdomyolysis, myositis, hypothyroidism): kwa kawaida ongezeko la creatine kinase, na katika mienendo - picha ya kawaida ya EMG;
ugonjwa wa gamba la Parasagittal (kwa mfano, uvimbe wa ubongo wa mundu);
Dalili za kisaikolojia za vidonda vya transverse ya uti wa mgongo.

Matatizo ya dharura katika vidonda vya mgongo

Upungufu wa muda mrefu wa sensorimotor (paraparesis/paraplegia) na hatari iliyoongezeka
- thrombosis ya mshipa wa kina (kuzuia thrombosis)
- mikataba
- unyogovu
- vidonda vya kitanda
Kwa majeraha ya juu ya kizazi, hatari ya matatizo ya kupumua - kuongezeka kwa hatari ya pneumonia, atelectasis
Dysreflexia ya kujitegemea
Kazi ya kibofu iliyoharibika, hatari ya kuongezeka kwa maambukizi ya njia ya mkojo hadi urosepsis
Utendaji wa matumbo kuharibika -» hatari ya uvimbe mwingi, ileus iliyopooza
Matatizo ya udhibiti wa joto katika kesi ya vidonda vilivyo kwenye kiwango cha 9-10 ya vertebrae ya thoracic na hatari ya hyperthermia.
Kuongezeka kwa hatari ya hypotension ya orthostatic

Matibabu ya majeraha yasiyo ya kiwewe ya uti wa mgongo

Kuvimba kwa uti wa mgongo

Isipokuwa tiba maalum kuelekezwa dhidi ya pathojeni, hatua za jumla lazima kwanza zifanyike, kama vile ufungaji catheter ya mkojo na ukiukwaji wa kibofu cha kibofu, kuzuia thrombosis, kubadilisha nafasi ya mgonjwa, uhamasishaji wa wakati, physiotherapy na tiba ya maumivu.

Tiba ya jumla: tiba ya madawa ya kulevya inategemea hasa etiopathogenesis ya lesion ya mgongo au juu ya pathogen. Mara nyingi katika awamu ya awali haiwezekani kuanzisha uhusiano wa etiolojia au kutenganisha vimelea, kwa hivyo uchaguzi wa dawa unafanywa kwa nguvu, kulingana na kozi ya kliniki, matokeo ya uchunguzi wa maabara na utafiti wa maji ya cerebrospinal, pamoja na wigo unaotarajiwa wa pathogens.

Hapo awali, mchanganyiko mpana wa tiba ya antibiotic inapaswa kufanywa kwa kutumia antibiotic inayofanya kazi kwenye mfumo mkuu wa neva.

Kimsingi, antibiotics au mawakala wa virostatic inapaswa kutumika kwa namna inayolengwa.

Uchaguzi wa madawa ya kulevya hutegemea matokeo ya utafiti. tamaduni za bakteria damu na maji ya cerebrospinal au punctures ya maji ya cerebrospinal (angiogram inahitajika!), Pamoja na matokeo ya masomo ya serological au immunological. Katika kesi ya kozi ya subacute au ya muda mrefu ya ugonjwa huo, ikiwa hali ya kliniki inaruhusu, uchunguzi unaolengwa unapaswa kufanywa kwanza, ikiwa inawezekana kwa kutengwa kwa pathogen, na, ikiwa ni lazima, uchunguzi tofauti.

Katika kesi ya jipu la bakteria, pamoja na tiba ya antibiotic (ikiwa inawezekana kutoka kwa mtazamo wa anatomical na kazi), uwezekano unapaswa kujadiliwa na uamuzi wa mtu binafsi unapaswa kufanywa juu ya uharibifu wa neurosurgical wa lengo.

Tiba mahususi:

idiopathic papo hapo transverse myelitis. Hakuna majaribio ya nasibu yanayodhibitiwa na placebo ambayo yanaunga mkono bila shaka matumizi ya tiba ya cortisone. Kwa mlinganisho na matibabu ya magonjwa mengine ya uchochezi na kulingana na uzoefu wa kliniki, siku 3-5 za tiba ya cortisone ya mishipa na methylprednisolone kwa kipimo cha 500-1000 mg mara nyingi hufanyika. Wagonjwa walio na hali mbaya ya kliniki wanaweza pia kufaidika na tiba kali zaidi ya cyclophosphamide na plasmapheresis.
myelitis inayohusishwa na herpes simplex na malengelenge zosta: acyclovir.
Maambukizi ya CMV: ganciclovir. Katika matukio machache ya kutovumilia kwa acyclovir katika HSV, varicella-zoster au maambukizi ya CMV, foscarnet pia inaweza kutumika.
neuroborreliosis: antibiosis ya wiki 2-3 na ceftriaxone (1x2 g/siku IV) au cefotaxime (3x2 g/siku IV).
neurosyphilis: penicillin G au ceftriaxone 2-4 g / siku kwa njia ya mishipa (muda wa tiba inategemea hatua ya ugonjwa).
kifua kikuu: matibabu ya miezi mingi ya vipengele vinne na rifampicin, isoniazid, ethambutol na pyrazinamide.
jipu la mgongo na prolapse ya neva inayoendelea (kwa mfano, ishara ya myelopathic kwenye MRI) au ishara zilizotamkwa za mchakato wa ujazo zinahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji.
spondylitis na spondylodiscitis mara nyingi hutibiwa kihafidhina na immobilization na (ikiwezekana kulenga) tiba ya antibiotiki kwa angalau wiki 2-4. Antibiotics ambayo hufanya vizuri kwenye CNS kwa pathogens ya Gram-chanya ni pamoja na, kwa mfano, fosfomycin, ceftriaxone, cefotaxime, meropenem na linezolid. Katika kesi ya osteomyelitis ya kifua kikuu, tiba ya mchanganyiko wa miezi mingi ya kupambana na kifua kikuu inaonyeshwa. Kwa kukosekana kwa athari au dalili kali, kabla
Kwa ujumla, uharibifu wa mfupa na ishara za kutokuwa na utulivu na / au unyogovu wa uti wa mgongo unaweza kuhitaji uharibifu wa upasuaji na kuondolewa kwa diski ya intervertebral na utulivu uliofuata. Hatua za upasuaji zinapaswa kujadiliwa hasa katika kesi ya ukandamizaji wa miundo ya neural.
- neurosarcoidosis, neuro-Behcet, lupus erythematosus: tiba ya immunosuppressive; kulingana na ukali wa ugonjwa huo, cortisone hutumiwa na, hasa katika tiba ya muda mrefu, pia methotrexate, azathioprine, cyclosporine na cyclophosphamide.

ischemia ya mgongo

Chaguzi za matibabu kwa ischemia ya mgongo ni mdogo. Mapendekezo dawa inayotokana na ushahidi kukosa. Marejesho au uboreshaji wa mzunguko wa mgongo huja mbele ili kuzuia uharibifu zaidi. Ipasavyo, inahitajika, iwezekanavyo, kushughulikia kwa matibabu sababu za msingi za ischemia ya mgongo.

Katika kesi ya kufungwa kwa mishipa ya damu, kuchanganya damu (anticoagulation, heparinization) inapaswa kuzingatiwa. Utawala wa cortisone haupendekezi kwa sababu ya athari zinazowezekana.

Katika awamu ya awali, msingi wa tiba ni udhibiti na uimarishaji wa kazi muhimu, pamoja na kuzuia matatizo (maambukizi, vidonda vya kitanda, mikataba, nk). Katika siku zijazo, hatua za neurorehabilitation zinaonyeshwa.

Uvimbe

Katika kesi ya michakato ya pekee ya volumetric na ukandamizaji wa kamba ya mgongo, uharibifu wa haraka wa upasuaji ni muhimu. Kwa muda mrefu kuna au kuendelea kwa jeraha la uti wa mgongo (> masaa 24), ndivyo uwezekano wa kupona unazidi kuwa mbaya. Katika kesi ya tumors ya radiosensitive au metastases, uwezekano wa irradiation huzingatiwa.

Chaguzi zingine za matibabu, kulingana na aina ya tumor, kuenea kwake na dalili za kliniki, ni pamoja na tiba ya kihafidhina, miale (ikiwa ni pamoja na kisu cha gamma), chemotherapy, thermocoagulation, embolization, vertebroplasty, na kwa ishara za kukosekana kwa utulivu, hatua mbalimbali za utulivu. Mbinu za kimatibabu zinapaswa kujadiliwa kwa njia tofauti, na wataalamu wa neva, madaktari wa upasuaji wa neva/madaktari wa upasuaji wa kiwewe/oncologists wa mifupa (wataalamu wa tiba ya redio).

Kwa michakato ya kiasi cha uti wa mgongo na uvimbe, cortisone hutumiwa (kwa mfano, miligramu 100 za hidrokotisoni kwa siku, kulingana na viwango vya Jumuiya ya Ujerumani ya Neurology 2008, badala ya deksamethasoni, kwa mfano 3 x 4-8 mg / siku). Muda wa matibabu hutegemea kozi ya kliniki na / au mabadiliko katika data ya picha.

Kutokwa na damu kwa mgongo

Kulingana na kozi ya kliniki na asili ya mchakato, kutokwa na damu kwa uti wa mgongo wa chini au wa epidural kunaweza kuhitaji uingiliaji wa upasuaji (mara nyingi laminectomy ya decompressive na aspiration ya damu).

Kwa kutokwa na damu kidogo bila dalili za athari kubwa na kwa dalili ndogo, usimamizi wa kihafidhina wa wajawazito na udhibiti wa mienendo ya mchakato huo ni halali hapo awali.

Uharibifu wa mishipa ya mgongo hujibu vizuri kwa tiba ya endovascular (embolization). Kwanza kabisa, aina ya ulemavu wa arteriovenous (=fistula) mara nyingi huweza kuzuiwa. Ulemavu mwingine wa arteriovenous hauwezi kuzuiwa kila wakati, lakini mara nyingi unaweza kupunguzwa kwa ukubwa.

Utabiri wa majeraha yasiyo ya kiwewe ya uti wa mgongo

K utabiri mambo yasiyofaa Majeraha ya uchochezi ya uti wa mgongo ni pamoja na:

Awali kozi ya maendeleo ya haraka
Muda wa kupoteza kwa neva kwa zaidi ya miezi mitatu
Utambuzi wa protini 14-3-3 katika CSF kama ishara ya uharibifu wa neuronal
Motor pathological na hisia evoked uwezo, pamoja na ishara ya denervation juu ya EMG.

Takriban 30-50% ya wagonjwa walio na myelitis ya papo hapo wana matokeo duni na ulemavu mbaya wa mabaki, na ubashiri wa ugonjwa wa sclerosis nyingi ni bora kuliko kwa wagonjwa walio na sababu zingine za ugonjwa wa kamba.

Ubashiri wa spondylitis/spondylodiscitis na jipu la mgongo hutegemea ukubwa na muda wa uharibifu wa miundo ya neva. Kwa hivyo, sababu kuu ni utambuzi wa wakati na matibabu.

Utabiri wa ischemia ya mgongo, kutokana na chaguzi ndogo za matibabu, ni duni. Wagonjwa wengi wana upungufu wa neva unaoendelea, kulingana na aina ya kidonda cha msingi.

Ubashiri wa michakato ya ujazo wa uti wa mgongo hutegemea aina ya uvimbe, kuenea kwake, ukubwa na muda wa uharibifu wa miundo ya neva, na uwezekano au athari ya matibabu.

Utabiri wa hemorrhages ya mgongo imedhamiriwa hasa na ukali na muda wa upungufu wa neva. Kwa kutokwa na damu ndogo na mbinu za kihafidhina, utabiri katika hali nyingi unaweza kuwa mzuri.

Jeraha la kiwewe la uti wa mgongo

Majeraha ya mgongo hutokea kama matokeo ya athari ya nguvu ya juu ya nishati. Sababu za kawaida ni pamoja na:

ajali ya mwendo kasi
Kuanguka kutoka urefu wa juu na
Nguvu ya moja kwa moja.

Kulingana na utaratibu wa ajali, nguvu za axial zinaweza kusababisha fractures ya compression ya vertebrae moja au zaidi, pamoja na majeraha ya kubadilika-ugani wa mgongo na vipengele vya kuvuruga na mzunguko.

Takriban 15-20% ya wagonjwa walio na jeraha kali la kiwewe la ubongo wana majeraha ya kuambatana ya uti wa mgongo wa seviksi. Takriban 15-30% ya wagonjwa wenye polytrauma wana majeraha ya mgongo. Kimsingi inayotambuliwa ni mgao katika mgongo wa safu au safu ya mbele, ya kati na ya nyuma ( mfano wa safu tatu Denis), na safu za mbele na za kati za mgongo ni pamoja na miili ya vertebral, na nyuma - sehemu zao za mgongo.

Maelezo ya kina ya aina ya jeraha inayoakisi vigezo vya utendaji na ubashiri ni uainishaji wa majeraha ya mgongo wa thoracic na lumbar, kulingana na ambayo majeraha ya mgongo yanagawanywa katika aina tatu kuu A, B na C, ambapo kila moja ya makundi inajumuisha aina tatu zaidi na ndogo tatu. Kukosekana kwa utulivu huongezeka kwa mwelekeo kutoka kwa aina A hadi aina C na ndani ya vikundi vidogo (kutoka 1 hadi 3).

Kwa majeraha ya mgongo wa juu wa kizazi, kutokana na vipengele vya anatomical na biomechanical, kuna uainishaji tofauti.

Mbali na fractures, majeraha yafuatayo hutokea na majeraha ya mgongo:

Kutokwa na damu kwenye uti wa mgongo
Michubuko na uvimbe wa uti wa mgongo
Ischemia ya uti wa mgongo (kutokana na mgandamizo au kupasuka kwa mishipa)
Kupasuka, pamoja na kuhamishwa kwa diski za intervertebral.

Dalili na ishara za jeraha la kiwewe la uti wa mgongo

Mbali na anamnesis (kimsingi utaratibu wa ajali), jukumu la kuamua kwa uchunguzi zaidi na hatua za matibabu cheza picha ya kliniki. Yafuatayo ni mambo makuu ya kliniki ya majeraha ya kiwewe ya mgongo:

Maumivu katika eneo la fracture wakati wa kugonga, compression, harakati
fractures imara ni kawaida painless; fractures zisizo imara mara nyingi husababisha maumivu makali zaidi na harakati ndogo
Hematoma kwenye tovuti ya fracture
Ulemavu wa mgongo (kama vile hyperkyphosis)
Kuongezeka kwa mfumo wa neva: maumivu ya radicular na / au usumbufu wa hisia, dalili za kutokamilika au kamili ya jeraha la uti wa mgongo, kutofanya kazi kwa kibofu na rectum kwa wanaume, wakati mwingine priapism.
Kushindwa kwa kupumua na kupooza kwa juu ya kizazi (C 3-5 innervate diaphragm).
Kuporomoka kwa shina la ubongo/neva za fuvu katika kutengana kwa atlanto-oksipitali.
Mara chache majeraha ya kiwewe ya mishipa ya vertebral au basilar.
Mshtuko wa mgongo: upotevu wa muda mfupi wa kazi katika kiwango cha uharibifu wa uti wa mgongo na kupoteza reflexes, kupoteza kazi za sensorimotor.
Mshtuko wa Neurogenic: hukua hasa na majeraha ya mgongo wa kizazi na thoracic kwa namna ya triad: hypotension, bradycardia na hypothermia.
Dysreflexia ya kujitegemea katika kesi ya vidonda ndani ya T6; kama matokeo ya hatua ya vichocheo mbalimbali vya nociceptive (kwa mfano, kusisimua kwa tactile), mmenyuko mkubwa wa huruma na vasoconstriction na mwinuko unaweza kuendeleza chini ya kiwango cha kuzingatia. shinikizo la systolic hadi 300 mm Hg, pamoja na kupungua kwa mzunguko wa pembeni (pallor ngozi) Juu ya kiwango cha kuzingatia katika uti wa mgongo, vasodilation ya fidia inakua (uwekundu wa ngozi na jasho). Kwa mtazamo wa migogoro ya shinikizo la damu na vasoconstriction - na hatari ya kutokwa na damu ya ubongo, infarction ya ubongo na myocardial, arrhythmias hadi kukamatwa kwa moyo - dysreflexia ya uhuru ni matatizo makubwa.
Ugonjwa wa Brown-Séquard: Kawaida kidonda cha nusu ya uti wa mgongo na kupooza kwa upande mmoja na kupoteza umiliki, pamoja na hasara ya kinyume cha maumivu na hisia za joto.
Ugonjwa wa koni ya Medullary: uharibifu wa uti wa mgongo wa sakramu na mizizi ya neva ya eneo la lumbar na areflexia ya kibofu, matumbo na. mwisho wa chini na wakati mwingine reflexes iliyobaki katika ngazi ya sacral (kwa mfano, reflex bulbocavernosal).
Ugonjwa wa Cauda equina: uharibifu wa mizizi ya neva ya lumbosacral na areflexia ya kibofu cha mkojo, matumbo na ncha za chini.

Utambuzi wa majeraha ya kiwewe ya uti wa mgongo

Uainishaji uliotengenezwa na Chama cha Marekani cha Jeraha la Uti wa mgongo unaweza kutumika kuamua kiwango na ukali wa jeraha la uti wa mgongo.

Kila mgonjwa aliye na upungufu wa neva kutokana na kiwewe anahitaji uchunguzi wa msingi wa kutosha na kwa wakati. Kwa wagonjwa walio na jeraha la wastani hadi kali la kiwewe la ubongo, ni muhimu kuchunguza mgongo wa kizazi na juu eneo la kifua pamoja.

Kwa majeraha madogo hadi wastani (bila upungufu wa neva), ishara zifuatazo zinaonyesha hitaji la kupiga picha kwa wakati:

Kubadilisha hali ya fahamu
Ulevi
Maumivu katika mgongo
Kuumia kwa usumbufu.

Jukumu muhimu katika uamuzi wa kucheza taswira umri wa wazee mgonjwa na magonjwa muhimu ya zamani au yanayoambatana, pamoja na utaratibu wa ajali.

Wagonjwa walio na utaratibu mdogo wa kuumia na hatari ndogo ya uharibifu mara nyingi hawahitaji uchunguzi wa vifaa, au radiografia tu (ikiwa imeonyeshwa, radiografia ya ziada ya kazi) inatosha. Mara tu uwezekano wa kuumia kwa mgongo unatambuliwa kulingana na sababu za hatari na mwendo wa kuumia, kutokana na unyeti wa juu, CT ya mgongo inapaswa kufanywa awali.

Lini uharibifu unaowezekana Vyombo vya ziada vinahitaji angiografia ya CT.

MRI ni duni kwa CT katika uchunguzi wa dharura wa kuumia kwa mgongo, kwani inaruhusu tu tathmini ndogo ya kiwango cha uharibifu wa mfupa. Hata hivyo, katika kesi ya upungufu wa neva na matokeo ya CT yenye utata, MRI inapaswa kufanywa zaidi katika kesi ya uchunguzi wa dharura.

MRI inaonyeshwa hasa katika awamu ya papo hapo na kufuatilia mienendo ya uharibifu wa neva. Kwa kuongeza, vipengele vya ligamentous na misuli ya kuumia vinaweza kutathminiwa vizuri, pamoja na, ikiwa ni lazima, vidonda katika vipengele hivi.

Taswira inapaswa kujibu maswali yafuatayo:

Je, kuna kiwewe chochote?
Ikiwa ndiyo, ni aina gani (fracture, dislocation, hemorrhage, compression ya ubongo, vidonda vya ligament)?
Je, kuna hali isiyo thabiti?
Je, upasuaji unahitajika?
Daffner anapendekeza kutathmini jeraha la mgongo kama ifuatavyo:
Mpangilio na ukiukwaji wa anatomiki: ukingo wa mbele na wa nyuma wa miili ya uti wa mgongo kwenye ndege ya sagittal, mstari wa spinolaminar, raia wa pembeni, umbali wa baina ya articular na interspinous;
Mfupa - ukiukaji wa uadilifu wa mfupa: kupasuka kwa mstari wa mfupa / fracture, compression ya miili ya vertebral, "nodules ya mfupa", vipande vya mfupa vilivyohamishwa;
Cartilage-anomalies ya cartilage / cavity pamoja: ongezeko la umbali kati ya viungo vidogo vya uti wa mgongo (> 2 mm), umbali kati ya articular na interspinous, upanuzi wa nafasi ya intervertebral;
Tishu laini - anomalies tishu laini: kutokwa na damu na kuenea kwa retrotracheal (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), hematoma ya paravertebral.

Katika kesi ya majeraha makubwa ya mgongo, utaftaji wa majeraha mengine (fuvu, kifua, tumbo, mishipa ya damu, miguu) inapaswa kufanywa kila wakati.

Uchunguzi wa maabara inajumuisha hemogram, coagulogram, uamuzi wa kiwango cha electrolytes na viashiria vya kazi vya figo.

Kwa shida za neva katika awamu ya subacute inahitaji kuwa uchunguzi wa ziada wa electrophysiological kutathmini kiwango cha uharibifu wa kazi.

Matatizo ya majeraha ya mgongo na uti wa mgongo

Kukosekana kwa utulivu wa mgongo na majeraha ya sekondari ya uti wa mgongo
Kuumia kwa uti wa mgongo (myelopathy) kwa sababu ya kukandamizwa, kuchanganyikiwa na aina anuwai za prolapse:
- kupooza kamili kwa kupita (kulingana na kiwango cha tetra- au paraplegia na upungufu wa hisia unaolingana)
kupooza kwa njia isiyo kamili (paraparesis, tetraparesis, upungufu wa hisia)
Kwa lesion ya juu ya transverse ya kizazi - kushindwa kupumua
Shida za moyo na mishipa:
hypotension ya orthostatic(hutamkwa zaidi katika awamu ya kwanza, uboreshaji wa mienendo)
kupoteza / kudhoofika kwa mabadiliko ya kila siku katika shinikizo la damu
ukiukaji kiwango cha moyo(katika kesi ya vidonda vilivyo juu ya T6, haswa bradycardia kama matokeo ya upotezaji wa uhifadhi wa huruma na kutawala kwa kichocheo cha ujasiri wa vagus)
Thrombosis ya mishipa ya kina na embolism ya mapafu
Shida za muda mrefu za kupooza kwa njia tofauti:
areflexia (utambuzi = mchanganyiko wa shinikizo la damu ya ateri na vasoconstriction chini ya kiwango cha uharibifu)
syringomyelia baada ya kiwewe: dalili mara nyingi miezi au miaka baadaye na maumivu ya neva juu ya kiwango cha lengo, pamoja na kuongezeka kwa upungufu wa neva na spasticity, kuzorota kwa kazi za kibofu cha kibofu na rectum (utambuzi huanzishwa kwa kutumia MRI)
heterotopic ossification = neurogenic paraarticular ossification chini ya kiwango cha lesion
unyogovu
mikataba yenye uchungu
vidonda vya kitanda
maumivu ya muda mrefu
matatizo ya mkojo na ongezeko la asilimia ya maambukizi ya njia ya mkojo/figo
kuongezeka kwa hatari ya maambukizo (pneumonia, sepsis);
motility ya matumbo na harakati za matumbo
matatizo ya kisaikolojia na ya akili: ugonjwa wa shida, unyogovu

Matibabu ya majeraha ya kiwewe ya uti wa mgongo

Kulingana na ukubwa wa uharibifu wa neva na kutoweza kusonga kuhusishwa nao, umuhimu mkubwa unahusishwa na hatua za kihafidhina, za kuzuia na za ukarabati:

Ufuatiliaji wa kina wa matibabu, hasa katika awamu ya awali, kudumisha kazi za kawaida za moyo na mishipa na mapafu;
Kwa hypotension ya arterial, jaribio la tiba kwa uingizwaji wa kutosha wa maji; katika awamu ya awali, kulingana na dalili, uteuzi wa vasopressors;
Kuzuia vidonda vya kitanda, thrombosis na nyumonia;
Kulingana na utulivu na kozi ya ugonjwa huo, uhamasishaji wa mapema na hatua za physiotherapy.

Tahadhari: matatizo ya uhuru (hypotension orthostatic, autonomic dysreflexia) huchanganya kwa kiasi kikubwa uhamasishaji.

Dalili ya uingiliaji wa upasuaji (decompression, utulivu) inategemea hasa aina ya kuumia. Mbali na kuondoa myelocompression iwezekanavyo, uingiliaji wa upasuaji ni muhimu katika hali zisizo na utulivu (majeraha ya aina B na C).

Upasuaji unahitaji umahiri ufaao wa madaktari wa upasuaji wa neva, wapasuaji wa majeraha na madaktari wa mifupa.

Katika ukandamizaji mkali wa kiwewe wa uti wa mgongo na dalili za neva, utengano wa haraka wa upasuaji unaonyeshwa (ndani ya masaa 8-12 ya kwanza). Kwa kukosekana kwa prolapse ya neurological au katika hali ya kutofanya kazi, kulingana na aina ya jeraha, uwezekano wa mbinu za matibabu ya kihafidhina (zisizo za uvamizi) huzingatiwa kila mmoja, kwa mfano, kwa kutumia fixator ya HALO ya kichwa kwa majeraha ya mgongo wa kizazi.

Matumizi ya methylprednisolone katika kuumia kwa uti wa mgongo bado ni ya utata. Licha ya dalili za kisayansi za athari katika kesi ya kuanza mapema, wakosoaji huzingatia hasa madhara (kwa mfano, kuongezeka kwa matukio ya nimonia na sepsis) na uharibifu unaowezekana wa dhamana (kwa mfano, jeraha la kiwewe la ubongo, utafiti wa CRASH). Katika kesi ya uvimbe wa uti wa mgongo (au uvimbe unaotarajiwa), methylprednisolone (km Urbason) inaweza kutolewa. Kama bolus, 30 mg/kg ya uzani wa mwili inasimamiwa kwa njia ya mshipa ikifuatiwa na infusion ya muda mrefu. Ikiwa utangulizi unafanywa ndani ya masaa matatu ya kwanza baada ya kuumia, infusion ya muda mrefu inafanywa ndani ya masaa 24, ikiwa imeanza kati ya saa 3 na 8 baada ya kuumia - ndani ya masaa 48.

Tiba ya dysreflexia ya uhuru inajumuisha, kwanza kabisa, katika kuondoa kichocheo cha kuchochea. Kwa mfano, catheter ya mkojo iliyoziba ambayo ilisababisha kuenea kwa kibofu cha kibofu, kuvimba kwa ngozi, kuenea kwa rectum. Kwa kuendelea, licha ya kuondolewa kwa vichocheo vya kukasirisha, shinikizo la damu ya arterial, dawa kupunguza shinikizo, kama vile nifedipine, nitrati au captopril.

Utabiri wa majeraha ya kiwewe ya uti wa mgongo

Ubashiri hutegemea hasa eneo la jeraha, ukali wake na aina (polysegmental au monosegmental), pamoja na hali ya msingi ya neva. Mbali na picha ya kliniki, MRI ni muhimu ili kufafanua vidonda vya morphological, na uchunguzi wa ziada wa electrophysiological (uwezekano wa hisia na motor, EMG) inahitajika kutambua foci ya kazi. Kulingana na uharibifu wa msingi, kunaweza kuwa na upotezaji kamili wa kazi, upotezaji wa sehemu ya kazi za gari na hisia, lakini pia kupona kamili. Ubashiri wa kutokwa na damu kali ndani ya medullary, edema, na mgandamizo wa uti wa mgongo ni mbaya.

Wataalamu wanafautisha pamoja, ischemic (myeloishemia) na magonjwa ya mishipa ya hemorrhagic ya uti wa mgongo. Pia, magonjwa haya yanajumuisha aina mbalimbali za uharibifu. mfumo wa mishipa katika uti wa mgongo, kama vile ulemavu wa mishipa na aneurysms.

Ishara za magonjwa ya mishipa ya uti wa mgongo

Magonjwa ya mishipa ya uti wa mgongo yanaweza kuendeleza kulingana na wengi sababu tofauti- kutokana na mabadiliko yaliyopatikana ukuta wa mishipa, upungufu wa mishipa ya kuzaliwa.

Aina za Ukiukaji

Ukiukaji wa papo hapo wa mzunguko wa mgongo unaweza kujidhihirisha kwa njia tofauti sana, kwa hivyo daktari aliyehitimu tu ndiye anayeweza kuitambua baada ya kutumia njia anuwai za utambuzi. Katika baadhi ya matukio, sababu za dalili za magonjwa haya zinaweza kuwa matatizo ya kuzaliwa muundo wa vyombo vya capillary, venous au arterial kitanda - huenda wasionekane kwa miaka mingi, na sababu za maendeleo yao ni tofauti.

Maonyesho ya infarction ya uti wa mgongo ni tofauti, kwa kuwa hutegemea moja kwa moja mahali ambapo uharibifu unapatikana. Kwa hiyo, ikiwa kuna kizuizi cha kamba ya mgongo wa mbele, basi necrosis itatokea katika sehemu ya mbele ya kamba ya mgongo. Katika kesi hiyo, mgonjwa atakuwa na subacutely au acutely kuendeleza paraplegia ya chini ya spastic, ikifuatana na ukiukwaji wa kazi za viungo vya pelvic na ukiukaji wa unyeti. Ikiwa ateri ya mbele ya uti wa mgongo, iliyoko kwenye kiwango cha sehemu za kizazi, imeathiriwa, mikono iliyopunguka na paraparesis ya miguu itaonekana, ikifuatana na hali ya joto iliyotenganishwa na maumivu ya para-anesthesia (yaani, kupoteza hisia katika sehemu za ulinganifu wa mishipa ya damu). mwili) na kutofanya kazi kwa viungo vya pelvic. Katika tukio ambalo kidonda kilitokea katika eneo la sehemu za lumbosacral, paraplegia ya chini ya flaccid itaonekana, ikifuatana na areflexia, paraanesthesia iliyotengwa na kuvuruga kwa viungo vya pelvic.

Kwa hali yoyote, ili kufafanua sababu ya ugonjwa na utaratibu wa maendeleo yake, ni muhimu kushauriana na mtaalamu aliyestahili (daktari wa neva au neuropathologist), pamoja na utekelezaji wa tata nzima. taratibu za uchunguzi na uchambuzi wa maabara.

Maonyesho ya patholojia na utegemezi wao juu ya aina ya matatizo

Ikiwa magonjwa yoyote ya uti wa mgongo yametokea, dalili zinawezekana kuonekana karibu mara moja. Kwa magonjwa hayo, kwanza kabisa, kupoteza unyeti katika eneo lililo chini ya kile kinachoitwa "kiwango cha matatizo ya unyeti", ambacho kinafuatana na spasticity ya viungo na udhaifu wa misuli, ni tabia.

Matatizo ya unyeti mara nyingi hujidhihirisha kama paresthesias ambayo hutokea kwa miguu yote miwili au katika mojawapo yao. Katika kesi hii, paresthesia inaweza kuenea juu. Kiwango cha usumbufu wa vibration na unyeti wa maumivu, kama sheria, inafanana na kiwango cha ujanibishaji wa lesion transverse ya uti wa mgongo.

Dysfunctions mbalimbali za uhuru pia ni tabia ya aina hii ya ugonjwa. Kwanza kabisa, mgonjwa anapaswa kuonywa na uhifadhi wa mkojo wa papo hapo au unaoendelea, ambao unaambatana na ugonjwa wa spasticity na unyeti.

Ikiwa kuna kupasuka kwa njia za corticospinal, basi mgonjwa atakua quadriplegia au paraplegia, akifuatana na sauti ya misuli iliyoongezeka, reflexes ya tendon iliyoongezeka, pamoja na dalili nzuri ya Babinsky. Pia kuna ishara za sehemu za ugonjwa, ambazo hutumika kama kiashiria cha kiwango cha uharibifu.

Moja ya dalili kuu za aina hii ya ugonjwa ni maumivu. , ambazo zimewekwa ndani ya mstari wa kati, kusaidia madaktari kuamua mahali ambapo kidonda kinapatikana. inaweza kuashiria mgandamizo wa uti wa mgongo unaoteleza kwa mgongo wa chini, basi dalili hii inaweza kuonyesha uharibifu wa koni ya medula, ambayo ni, sehemu ya mwisho ya uti wa mgongo.

Ikiwa kidonda kinatokea kwa kiwango cha vertebra ya L4 au chini yake, basi mgonjwa ataendeleza paraparesis ya asymmetric flaccid, ikifuatana na dysfunction ya rectum na kibofu, ukosefu wa reflexes, kupoteza unyeti (kuanzia ngazi L). Kama kanuni, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ambayo hutoka kwenye paja na perineum. Wakati koni ya medula inathiriwa, maumivu hayazingatiwi, lakini dysfunction ya rectum na kibofu cha kibofu inaonekana haraka. Ikiwa mtu ana majeraha ya ukandamizaji wa wakati mmoja wa cauda equina na koni, basi atakuwa na ishara za neurons za pembeni za motor, hyperreflexia, au dalili nzuri ya Babinsky.

Matatizo ya ziada ya muda

Vidonda vya nje ya uduli huainishwa na ishara kama vile dalili za vidonda vya nyuro za chini za mwendo zisizolinganishwa, ugonjwa wa Brown-Séquard, kupoteza mhemko wa sakramu, na dalili za mapema za uti wa mgongo. Ikiwa kidonda kimewekwa ndani ya kiwango cha Foramen magnum, basi mtu huyo atasumbuliwa na udhaifu wa misuli ya mkono na bega, ambayo inaambatana na ipsilateral, na kisha lesion ya kinyume cha mguu, na baadaye mkono. Ikiwa iko, daktari anaweza kudhani kuwa kanda ya kizazi huathiriwa.

matatizo ya intramedullary

Lakini vidonda vya intramedullary kawaida hufuatana na maumivu ya moto sana. Kwa kuongeza, ni ngumu sana kuamua ujanibishaji wa hisia zisizofurahi. Pia, mgonjwa ana hasara ya unyeti wa maumivu (wakati hisia ya nafasi ya pamoja, hisia za sacral na perineal zimehifadhiwa) na dalili kali za corticospinal.

Ishara za magonjwa ya mishipa ya uti wa mgongo kwa watoto

Kliniki ya ugonjwa inategemea jinsi ugonjwa wa mishipa ya kawaida iko pamoja na kipenyo na urefu wa kamba ya mgongo, na pia kwa kiwango ambacho kidonda kinapatikana.

Ischemia katika kanda ya kizazi kwa watoto itaonyeshwa kwa udhaifu wa mikono yote miwili au moja tu, pamoja na kupungua kwa sauti ya misuli yao. Ikiwa mtoto ghafla ana udhaifu katika miguu yote miwili, basi hii inaweza kuwa ishara ya utoaji wa damu usioharibika kwenye kiwango cha lumbar au thoracic ya kamba ya mgongo. Wakati mwingine udhaifu katika miguu unafuatana na kutofanya kazi kwa viungo vya pelvic, hasa, ukiukwaji wa urination. Kwa hivyo, inaweza kuzingatiwa kuwa enuresis katika watoto wengine inaweza kuwa na asili ya mishipa.

Wakati mwingine hisia ya udhaifu katika miguu huzingatiwa kwa watoto tu wakati wa kutembea. Wakati huo huo, kuacha au kupumzika kwa kiasi kikubwa kuboresha ustawi wa mtoto. Dalili hii inaitwa "intermittent spinal claudication".

Uharibifu wa Arteriovenous ni sifa ya maendeleo ya polepole. Mtoto hatua kwa hatua huongeza hisia ya udhaifu katika kanda ya miguu yote miwili, ana wasiwasi juu ya maumivu katika mgongo, kuangaza kwa miguu, na wakati mwingine usumbufu wa aina ya "claudication ya vipindi".

Ili kutambua mtoto mwenye ugonjwa wa aina hii, ni muhimu kuwasiliana mtaalamu aliyehitimu. Atakuwa na uwezo wa kuamua ni taratibu gani za uchunguzi ambazo mtoto anahitaji kupitia ili kufanya uchunguzi sahihi. Inaweza kuwa CT scan, uchambuzi wa maji ya cerebrospinal na njia nyingine za uchunguzi.

Katika wagonjwa, hata umri mdogo haiwezi kutengwa kuwa neoplasms mbaya inaweza kujificha chini ya dalili za ugonjwa wa mishipa. Uchunguzi wa wakati utasaidia kuwatofautisha - mbinu za matibabu na utabiri wa hali hizi ni tofauti, lakini katika hali zote mbili, tiba ya wakati ni muhimu.

Matibabu ya magonjwa ya mishipa ya uti wa mgongo

Matibabu ya aina hii ya ugonjwa inaweza tu kufanywa na daktari aliyestahili.. Majaribio ya kujitegemea au uteuzi wa dawa na aina nyingine za tiba kabla ya utambuzi (angalau awali) inaweza kuwa hasira na kuzorota kwa kasi kwa ustawi wa mgonjwa. Ikiwa shida ya mzunguko wa papo hapo au inayoendelea haraka katika vyombo vya uti wa mgongo hugunduliwa, inawezekana. kushikana kwa wakati mmoja taratibu za uchunguzi, vipimo na kuagiza madawa ya kulevya ambayo huboresha hali ya mgonjwa, bila kujali umri.

Je, ni vipengele gani vya matibabu?

Matibabu ya madawa ya kulevya ya ugonjwa huu inahusisha matumizi ya karibu makundi yote maandalizi ya dawa inayojulikana kwa dawa za kisasa. Dawa zilizoagizwa na daktari zinaweza kuagizwa wote kwa namna ya sindano (hasa intramuscular au intravenous) na kwa namna ya vidonge (wakati shughuli za mchakato hupungua).

Kwa hali yoyote, mpango wa matibabu unapaswa kuzingatia:

matumizi ya dawa zinazoboresha mzunguko wa damu na mzunguko wa dhamana, kama vile complamin, eufillin, cavinton, asidi ya nikotini na dibazol;
dawa ya diuretic dawa kwa mfano lasix;
matumizi ya mawakala wa antiplatelet (kwa mfano, asidi acetylsalicylic);
kuagiza vitamini B na C.

Vipengele vya matibabu ya baadhi ya patholojia za mishipa ya SM

Katika kipindi cha kurejesha, taratibu mbalimbali za physiotherapy zinaweza kuagizwa, na. Mara nyingi, matibabu hutumia madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuchochea uendeshaji wa msukumo wa ujasiri (galantamine, prozerin, na wengine), pamoja na mawakala wa kunyonya (cerebrolysin, aloe, na kadhalika). Madaktari mara nyingi hutumia dawa ambazo hupunguza sauti ya misuli(relanium, elenium, phenibut na wengine).

Katika tukio ambalo ukandamizaji ulisababishwa na tumor na mgonjwa ana metastases epidural, ameagizwa ili kupunguza uvimbe, na metastases pia huwashwa, lakini chemotherapy haitumiwi kila wakati. Ikiwa tumor haijibu kwa matibabu hayo, upasuaji unafanywa.

Matibabu ya upasuaji pia inahitajika kwa fracture ya mgongo au uhamisho (majeraha ya mgongo) - patholojia hizi sio matatizo ya mishipa, lakini matatizo ya mzunguko wa damu yanabaki moja ya vipengele muhimu vya hali hii.

Kwa epidural, bila kujali sababu ya maendeleo yake, uingiliaji wa upasuaji wa haraka unafanywa ili kukimbia, pamoja na kupata nyenzo za purulent kwa uchunguzi wa bakteria, ambayo ni muhimu ili kuagiza antibiotics sahihi. Kwa hematomyelia (hemorrhage ya epidural), kitambaa kinaondolewa. Sababu za dyscrasia ambayo imesababisha kutokwa na damu lazima itambuliwe na, ikiwa inawezekana, kuondolewa. Katika kesi hiyo, uteuzi wa madawa ya kulevya ambayo huathiri mali ya rheological na kufungwa kwa damu huonyeshwa (tu chini ya udhibiti wa coagulogram).

Ikumbukwe kwamba magonjwa ya uti wa mgongo haipaswi kutibiwa peke yao. Ukweli ni kwamba hii inaweza tu kusababisha kuongezeka kwa ugonjwa huo na kuonekana kwa matatizo mbalimbali.. Ili kuepuka matokeo mabaya, inashauriwa kuwasiliana na daktari wa neva aliyestahili haraka iwezekanavyo. Utabiri wa ugonjwa hutegemea jinsi kidonda kilikuwa kikubwa na wapi hasa kiliwekwa ndani. Kama sheria, mapema matibabu sahihi yalipoanzishwa, ubashiri utakuwa mzuri zaidi. Kweli, wakati mwingine hata kwa huduma ya matibabu ya wakati, mgonjwa bado ana uharibifu wa hisia na motor, matatizo ya harakati na dalili nyingine za mabaki.

Kwa hivyo, magonjwa ya mishipa yanayoathiri uti wa mgongo yanaweza kusababisha matokeo mabaya sana. Kwa hiyo, watu ambao wamegundua dalili zao wenyewe wanapaswa kuwasiliana na daktari aliyestahili ili kufanyiwa uchunguzi na matibabu. Kutojali afya ya mtu mwenyewe, kukataa kushauriana na daktari na kushindwa kufuata mapendekezo yake kunaweza kusababisha mgonjwa kupoteza uwezo wake wa kufanya kazi.

Kwa njia, unaweza pia kupendezwa na zifuatazo BILA MALIPO nyenzo:

Vitabu vya bure: "TOP 7 Mazoezi Mbaya ya Asubuhi Unapaswa Kuepuka" | "Sheria 6 za Kunyoosha kwa Ufanisi na Salama"
Marejesho ya goti na viungo vya hip na arthrosis- kurekodi video ya bure ya wavuti, ambayo ilifanywa na daktari wa tiba ya mazoezi na dawa ya michezo - Alexandra Bonina
Masomo ya Bure ya Matibabu ya Maumivu ya Mgongo kutoka kwa Mtaalamu wa Tiba ya Kimwili aliyeidhinishwa. Daktari huyu ameanzisha mfumo wa kipekee wa kurejesha sehemu zote za mgongo na tayari amesaidia zaidi ya wateja 2000 Na matatizo mbalimbali nyuma na shingo!
Unataka kujua jinsi ya kutibu pinching ujasiri wa kisayansi? Kisha kwa uangalifu tazama video kwenye kiungo hiki.
10 vipengele muhimu chakula kwa afya ya mgongo - katika ripoti hii utapata nini kinapaswa kuwa chakula cha kila siku ili wewe na mgongo wako muwe ndani kila wakati mwili wenye afya na roho. Taarifa muhimu sana!
Je! una osteochondrosis? Kisha tunapendekeza kujifunza mbinu za ufanisi matibabu ya lumbar, kizazi na osteochondrosis ya kifua bila dawa.

Weka barua pepe yako ili kupokea kitabu cha bure "7 hatua rahisi kwa uti wa mgongo wenye afya