Mshipa wa mgongo wa mbele. Ugavi wa damu kwa uti wa mgongo

Inatolewa na mlolongo wa anastomotic wa matawi ya kadhaa (kawaida 4-8) mbele na ndogo (kawaida 15-20) matawi ya nyuma ya radicular (radiculomedullary) ya ateri ya uti wa mgongo, ambayo hufikia dutu ya uti wa mgongo na kuunda moja ya mbele na. njia mbili za nyuma za ateri. Wanatoa damu kwa uti wa mgongo, mizizi, nodi za mgongo na meninges.

Kuna aina mbili za usambazaji wa damu kwa uti wa mgongo - kuu na huru. Kwa aina kuu, kuna idadi ndogo ya mishipa ya radicular (3-5 anterior na 6-8 posterior), na mishipa hiyo huru kuna zaidi (6-12 anterior, 22 au zaidi posterior).

Mabonde mawili ya ateri yanaweza kutofautishwa kwa urefu wa uti wa mgongo. Bonde la juu la mishipa ya vertebral-subklavia (a. vertebralis, a. cervicalis ascendens, truncus costocervicalis) inajumuisha a. mgongo wa mbele na a. mgongo wa mgongo, unaosambaza sehemu za C1-C4, na mishipa ya radicular 3-7 ili kusambaza sehemu nyingine zote za seviksi na sehemu mbili hadi tatu za juu za kifua. Bonde la chini la aota (aa. intercostales posterior, aa. lumbales, rr. sacrales laterales a. iliolumbalis) - matawi radicular kwa ajili ya kusambaza kifua wote, kuanzia Th4, lumbar na sakramu sehemu. Mishipa ya radicular imegawanywa katika mfereji wa mgongo ndani ya mbele na nyuma na kuongozana na mizizi inayofanana ya uti wa mgongo. Kila ateri kama hiyo, inayokaribia uso wa uti wa mgongo, hugawanyika kwa usawa katika matawi ya kupanda na kushuka, ambayo anastomose na matawi sawa ya mishipa ya juu na ya chini ya radicular, na kutengeneza sehemu ya mbele katika mpasuko wa anterior wa uti wa mgongo, na nyuma. grooves ya upande - mishipa miwili ya nyuma ya mgongo. Kwa hivyo, mishipa ya uti wa mgongo sio vyombo vinavyoendelea, na mtiririko wa damu ndani yao unaweza kuwa na mwelekeo tofauti na malezi ya kanda za mpaka za usambazaji wa damu kwa urefu wa uti wa mgongo (ngazi C4, Th4, Th9-L1). Kwa aina kuu ya usambazaji wa damu, ateri ya mbele ya uti wa mgongo katika ukanda wa bwawa la chini huundwa na matawi ya moja (20%) au ateri mbili za radicular: radicular ya mbele (a. radicularis anterior, Adamkevich) na ya chini (Desproges). Ateri ya Gotteron) au ateri ya juu ya ziada ya radicular. Mshipa wa radicular wa mbele huingia kwenye mfereji wa mgongo na moja ya mizizi ya mgongo kutoka Th5 hadi L5 (kawaida Th11-Th12), kwa kawaida upande wa kushoto, chini ya ziada - kutoka L5 au S1; ziada ya juu - kutoka Th3 hadi Th6.

Kanda tatu za usambazaji wa damu zinajulikana kwenye kipenyo cha uti wa mgongo. Wa kwanza wao hufunika pembe za mbele, commissure ya kijivu ya mbele, msingi wa pembe za nyuma, maeneo ya karibu ya kamba za mbele na za nyuma (eneo la kati) na hutolewa na matawi ya striated-commissural ya ateri ya mgongo wa mbele.

Kutoka kwa mtandao wa kapilari wa uti wa mgongo, damu hutolewa kupitia mishipa iliyopangwa kwa radially kwenye plexuses ya venous ya pia mater. Kutoka hapo, huingia kwa njia ya mishipa ya mtozaji wa longitudinal ya vilima (mishipa ya mbele na ya nyuma ya uti wa mgongo) na mishipa ya radicular ya mbele na ya nyuma (kutoka 12 hadi 43) inayoundwa kutoka kwao kwenye plexuses ya ndani ya uti wa mgongo iko katika nafasi ya epidural. Kisha, kwa njia ya mishipa ya intervertebral, damu inapita kwenye plexuses ya vertebral ya nje ya venous na zaidi katika vertebral, intercostal, lumbosacral, unpaired, juu na chini ya vena cava. Kwa kiasi, damu kutoka kwa plexuses ya vena ya uti wa mgongo hutolewa kupitia magnum ya forameni hadi kwenye sinuses zilizo chini ya fuvu.

Mwanzo wa utafiti wa utoaji wa damu kwa uti wa mgongo ulianza 1664, wakati daktari wa Kiingereza na anatomist T. Willis alionyesha kuwepo kwa ateri ya mgongo wa mbele.

Kulingana na urefu, mabonde matatu ya mishipa ya uti wa mgongo yanajulikana - cervicothoracic, thoracic na chini (lumbar-thoracic):

n Bonde la sevicothoracic hutoa ubongo katika kiwango cha C1-D3. Katika kesi hiyo, mishipa ya sehemu za juu za uti wa mgongo (katika kiwango cha C1-C3) hufanywa na mishipa moja ya mbele na ya nyuma ya mgongo, ambayo hutoka kwenye ateri ya vertebral kwenye cavity ya fuvu. Katika sehemu zote za uti wa mgongo, ugavi wa damu hutoka kwa mfumo wa mishipa ya segmental radiculomedullary. Katikati, ngazi ya chini ya kizazi na ya juu ya kifua, mishipa ya radiculomedullary ni matawi ya mishipa ya vertebral ya extracranial na ya kizazi.

n Katika bonde la thora, kuna mpango wafuatayo wa kuundwa kwa mishipa ya radiculomedullary. Mishipa ya intercostal hutoka kwenye aorta, ikitoa matawi ya dorsal, ambayo kwa upande wake imegawanywa katika matawi ya musculocutaneous na ya mgongo. Tawi la mgongo huingia kwenye mfereji wa mgongo kwa njia ya forameni ya intervertebral, ambapo hugawanyika ndani ya mishipa ya mbele na ya nyuma ya radiculomedullary. Mishipa ya mbele ya radiculomedullary huungana na kuunda ateri moja ya mbele ya uti wa mgongo. Nyuma huunda mishipa miwili ya nyuma ya mgongo.

n Katika eneo la lumbar-thoracic, matawi ya dorsal hutoka kwenye mishipa ya lumbar, mishipa ya sakramu ya pembeni, na mishipa ya iliac-lumbar.

Kwa hivyo, mishipa ya mbele na ya nyuma ya lumbar ni mkusanyiko wa matawi ya mwisho ya mishipa ya radiculomedullary. Wakati huo huo, wakati wa mtiririko wa damu, kuna maeneo yenye mtiririko wa damu kinyume (kwenye sehemu za matawi na makutano).

Kuna kanda za mzunguko muhimu ambapo viboko vya ischemic vya mgongo vinawezekana. Hizi ni kanda za makutano ya mabonde ya mishipa - CIV, DIV, DXI-LI.

Mbali na uti wa mgongo, mishipa ya radiculomedullary hutoa damu kwenye utando wa uti wa mgongo, mizizi ya mgongo, na ganglia ya mgongo.

Idadi ya mishipa ya radiculomedullary inatofautiana kutoka 6 hadi 28. Wakati huo huo, kuna mishipa machache ya radiculomedullary ya mbele kuliko ya nyuma. Mara nyingi, kuna mishipa 3 kwenye sehemu ya kizazi, 2-3 kwenye kifua cha juu na cha kati, na 1-3 kwenye thoracic ya chini na lumbar.

Ateri kuu zifuatazo za radiculomedullary zinajulikana:

1. Ateri ya unene wa seviksi.

2. Ateri kubwa ya mbele ya radiculomedullary ya Adamkevich. Inaingia kwenye mfereji wa mgongo kwa kiwango cha DVIII-DXII.

3. Ateri ya chini ya radiculomedullary ya Desproges-Gutteron (inapatikana kwa 15% ya watu). Imejumuishwa katika kiwango cha LV-SI.

4. Ateri ya juu ya nyongeza ya radiculomedullary katika kiwango cha DII-DIV. Inatokea kwa aina kuu ya utoaji wa damu.

Kulingana na kipenyo, mabwawa matatu ya usambazaji wa damu kwenye uti wa mgongo yanajulikana:

1. Ukanda wa kati ni pamoja na pembe za mbele, dutu ya rojorojo ya periependymal, pembe ya pembeni, msingi wa pembe ya nyuma, safu za Clark, sehemu za kina za safu ya mbele na ya pembeni ya uti wa mgongo, na sehemu ya nyuma ya uti wa mgongo. kamba. Ukanda huu ni 4/5 ya kipenyo chote cha uti wa mgongo. Hapa, usambazaji wa damu hutoka kwa mishipa ya uti wa mgongo wa mbele kwa sababu ya mishipa iliyo chini ya maji. Kuna wawili wao kila upande.

2. Ukanda wa nyuma wa ateri ni pamoja na nguzo za nyuma, sehemu za juu za pembe za nyuma, na sehemu za nyuma za safu za nyuma. Hapa damu hutoka kwenye mishipa ya nyuma ya mgongo.

3. Eneo la ateri ya pembeni. Ugavi wa damu hapa unafanywa kutoka kwa mfumo wa mishipa ya muda mfupi na ya muda mrefu ya circumflex ya vasculature ya perimedullary.

Mfumo wa venous wa uti wa mgongo una sehemu za kati na za pembeni. Mfumo wa pembeni hukusanya damu ya vena kutoka sehemu za pembeni za kijivu na hasa sehemu nyeupe ya pembeni ya uti wa mgongo. Inapita kwenye mfumo wa venous wa mtandao wa pial, ambayo huunda mgongo wa nyuma au mshipa wa nyuma wa mgongo. Ukanda wa mbele wa kati hukusanya damu kutoka kwa commissure ya mbele, sehemu za kati na za kati za pembe ya mbele, na funiculus ya mbele. Mfumo wa venous wa nyuma unajumuisha kamba za nyuma na pembe za nyuma. Damu ya venous inapita kwenye mishipa iliyopigwa, na kisha kwenye mshipa wa mbele wa mgongo, ulio kwenye mpasuko wa mbele wa uti wa mgongo. Kutoka kwa mtandao wa venous pial, damu inapita kupitia mishipa ya radicular ya mbele na ya nyuma. Mishipa ya radicular huunganishwa kwenye shina la kawaida na kukimbia kwenye plexus ya ndani ya vertebral au mshipa wa intervertebral. Kutoka kwa malezi haya, damu ya venous inapita kwenye mfumo wa vena cava ya juu na ya chini.

Ugavi wa damu kwa uti wa mgongo, utando wake na mizizi hufanywa na vyombo vingi vinavyoenea kwa kiwango cha shingo kutoka kwa uti wa mgongo, tezi na mishipa ya subklavia, kwa kiwango cha sehemu ya thoracic na lumbar ya uti wa mgongo - kutoka kwa uti wa mgongo. matawi ya aorta (mishipa ya intercostal na lumbar). Zaidi ya sehemu 60 zilizooanishwa mishipa ya radicular, inayoundwa karibu na foramina ya intervertebral, ina kipenyo kidogo (microns 150-200) na hutoa damu tu kwa mizizi na utando ulio karibu nao. Katika ugavi wa damu kwa uti wa mgongo yenyewe, mishipa 5-9 isiyoharibika ya caliber kubwa (400-800 microns) inahusika, kuingia kwenye mfereji wa mgongo kwa viwango tofauti, ama kwa njia ya kushoto au kwa njia ya haki ya intervertebral foramen. Mishipa hii inaitwa radiculomedullary, au shina, vyombo vya uti wa mgongo. Mishipa mikubwa ya radiculomedullary inatofautiana kwa idadi na hutokea kwenye uti wa mgongo wa kizazi kutoka 2 hadi 5, kwenye kifua - kutoka 1 hadi 4 na kwenye lumbar - kutoka 1 hadi 2.

Baada ya kuingia kwenye nafasi ya chini, mishipa hii inayofikia uti wa mgongo hugawanyika ndani matawi mawili ya terminal - mbele na nyuma.

Matawi ya mbele ya mishipa ya radiculomedullary yana umuhimu wa kazi inayoongoza. Kupita kwenye uso wa tumbo la uti wa mgongo hadi kiwango cha mpasuko wa uti wa mgongo wa mbele, kila moja ya matawi haya imegawanywa katika matawi ya kupanda na kushuka, na kutengeneza shina, na mara nyingi zaidi mfumo wa vyombo vinavyoitwa. anterior uti wa mgongo. Ateri hii hutoa utoaji wa damu kwa anterior 2/3 ya kipenyo cha uti wa mgongo kutokana na mishipa iliyopigwa, eneo la usambazaji ambalo ni ukanda wa kati wa uti wa mgongo. Kila nusu yake hutolewa na ateri ya kujitegemea. Kuna mishipa kadhaa iliyopigwa kwa kila sehemu ya uti wa mgongo. Vyombo vya mtandao wa intramedullary kawaida ni terminal ya kazi. Sehemu ya pembeni ya uti wa mgongo hutolewa na tawi lingine la ateri ya mgongo wa mbele - mzingo- na matawi yake. Tofauti na mishipa iliyopigwa, wana mtandao tajiri wa anastomoses na vyombo vya jina moja.

Nyuma, kwa kawaida nyingi zaidi (kwa wastani 14) na ndogo kwa kipenyo, matawi ya mishipa ya radiculomedullary huunda mfumo. ateri ya nyuma ya mgongo, matawi yake mafupi hulisha sehemu ya nyuma (ya mgongo) ya tatu ya uti wa mgongo.

Mshipa wa mbele wa uti wa mgongo huenea kwa kasi hadi sehemu chache tu za seviksi. Chini, haiwakilishi chombo kimoja, lakini ni mlolongo wa anastomoses ya mishipa kadhaa kubwa ya radiculomedullary. Sio bahati mbaya kwamba mtiririko wa damu katika ateri ya mgongo wa mbele unafanywa kwa mwelekeo tofauti: katika sehemu ya kizazi na ya juu ya kifua cha uti wa mgongo kutoka juu hadi chini, katikati na chini ya thoracic - kutoka chini hadi juu, katika lumbar na sacral - chini na juu.

Kianatomiki, mabonde ya ateri ya wima na ya usawa ya uti wa mgongo hutofautiana.

Katika ndege ya wima, mabonde 3 ya mishipa ya uti wa mgongo yanajulikana:

1. Juu (cervico-dorsal), kulisha uti wa mgongo katika ukanda wa makundi C 1 - Th 3.

2. Kati, au kati - sehemu Th 4 - Th 8.

3. Chini, au lumbar - chini ya sehemu ya Th 9.

Unene wa kizazi ni kituo cha kazi cha viungo vya juu na ina mishipa ya uhuru. Sio tu mishipa ya vertebral, lakini pia ateri ya oksipitali (tawi la ateri ya nje ya carotid), pamoja na mishipa ya kina na inayopanda ya kizazi (matawi ya ateri ya subklavia) hushiriki katika utoaji wa damu wa uti wa mgongo wa cervicothoracic. Kwa hiyo, bwawa la juu la mishipa lina hali bora zaidi za mzunguko wa dhamana.

Dhamana katika kiwango cha bonde la kati ni duni zaidi na usambazaji wa damu kwa sehemu za Th 4 - Th 8 ni mbaya zaidi. Eneo hili linakabiliwa na hatari ya kipekee na ni tovuti maalum ya jeraha la ischemic. Eneo la kati la kifua la uti wa mgongo ni eneo la mpito kati ya unene mbili unaowakilisha vituo vya kweli vya kazi vya uti wa mgongo. Ugavi wake wa damu wa mishipa dhaifu unafanana na kazi zisizo na tofauti.

Unene wa lumbar ya uti wa mgongo na sehemu yake ya sacral wakati mwingine hutolewa kwa damu tu na moja kubwa (hadi 2 mm kwa kipenyo) ateri ya Adamkevich, ambayo mara nyingi huingia kwenye mfereji wa mgongo kati ya vertebrae ya 1 na ya 2 ya lumbar. Katika baadhi ya matukio (kutoka 4 hadi 25%), ateri ya ziada ya Desproges-Gotteron, inayoingia kwenye mfereji kati ya IV na V vertebrae ya lumbar, inashiriki katika utoaji wa damu kwa koni ya kamba ya mgongo.

Kwa hiyo, hali ya utoaji wa damu kwa sehemu tofauti za uti wa mgongo si sawa. Sehemu za kizazi na lumbar hutolewa kwa damu bora zaidi kuliko thoracic. Dhamana hutamkwa zaidi kwenye nyuso za nyuma na za nyuma za uti wa mgongo. Ugavi wa damu haufai zaidi kwenye makutano ya mabwawa ya mishipa.

Ndani ya uti wa mgongo (kwenye ndege inayovuka), maeneo 3 ya usambazaji wa damu yaliyotengwa (yaliyotengwa) yanaweza kutofautishwa:

1. Eneo la kulishwa na mishipa ya kati - matawi ya ateri ya anterior ya mgongo. Inachukua kutoka 2/3 hadi 4/5 ya kipenyo cha uti wa mgongo, ikijumuisha sehemu kubwa ya kijivu (pembe za mbele, msingi wa pembe za nyuma, substantia gelatinosa, pembe za nyuma, nguzo za Clark) na suala nyeupe (kamba za mbele, sehemu za kina za sehemu za nyuma na za nyuma za kamba za nyuma).

2. Eneo linalotolewa na ateri ya sulcus ya nyuma - tawi la ateri ya nyuma ya mgongo. Inajumuisha sehemu za nje za pembe za nyuma na kamba za nyuma. Wakati huo huo, kifungu cha Gaulle hutolewa vizuri na damu kuliko kifungu cha Burdach - kutokana na matawi ya anastomotic kutoka kwa ateri ya nyuma ya nyuma ya nyuma.

3. Eneo linalotolewa na ateri za pembezoni zinazotoka kwenye perimedullary corona. Mwisho huundwa na mishipa ndogo, ambayo ni dhamana ya mishipa ya mbele na ya nyuma ya mgongo. Inatoa usambazaji wa damu kwa sehemu za juu za suala nyeupe la uti wa mgongo, na vile vile uhusiano wa dhamana kati ya vasculature ya ziada na ya intramedullary, ambayo ni, vyombo vya pia mater na mishipa ya kati na ya pembeni ya uti wa mgongo. .

Foci nyingi za laini kwenye uti wa mgongo karibu kila wakati huwekwa ndani ya bonde la kati na, kama sheria, huzingatiwa katika maeneo ya mpaka, i.e. kina katika suala nyeupe. Bwawa la kati, ambalo hutolewa na chanzo kimoja, ni hatari zaidi kuliko kanda ambazo zinalishwa wakati huo huo kutoka kwa mishipa ya kati na ya pembeni.

Utokaji wa venous

Mishipa inayoingia kwenye plexus ya venous ya uti wa mgongo imeunganishwa katika nafasi ya subbaraknoid na mishipa ya radicular. Utokaji kutoka kwa mishipa ya radicular hufanyika kwenye plexus ya epidural venous, ambayo huwasiliana na vena cava ya chini kupitia plexus ya venous ya paravertebral.

Mishipa ya uti wa mgongo. Radicular, anterior na posterior mishipa ya mgongo (Suh Alexander, 1939)

Tofautisha mifumo ya nje ya nje na ya nyuma. Njia za mtiririko wa kati na wa mbele huenda hasa kutoka kwa commissure ya kijivu, pembe za mbele, na vifurushi vya piramidi. Njia za pembeni na za nyuma huanza kutoka kwa pembe ya nyuma, nguzo za nyuma na za nyuma.

Usambazaji wa mabonde ya venous haufanani na usambazaji wa mishipa. Mishipa ya uso wa mshipa hutoka damu kutoka eneo moja, ambalo huchukua sehemu ya tatu ya mbele ya kipenyo cha uti wa mgongo, kutoka kwa damu iliyobaki huingia kwenye mishipa ya uso wa dorsal. Kwa hivyo, bwawa la mshipa wa nyuma ni muhimu zaidi kuliko ateri ya nyuma, na kinyume chake, bwawa la mshipa wa mbele ni mdogo kwa ujazo kuliko ateri.

Mishipa ya uso wa kamba ya mgongo imeunganishwa na mtandao muhimu wa anastomotic. Kuunganishwa kwa mishipa moja au zaidi ya radicular, hata kubwa, haina kusababisha jeraha lolote la mgongo au uharibifu.

Plexus ya vena ya ndani ya uti wa mgongo ina uso takriban mara 20 kubwa kuliko ramifications ya mishipa sambamba. Ni njia isiyo na valves inayoenea kutoka msingi wa ubongo hadi pelvis; damu inaweza kuzunguka pande zote. Plexuses hujengwa kwa namna ambayo wakati chombo kimoja kinafunga, damu hutoka mara moja kwa njia nyingine bila kupotoka kwa kiasi na shinikizo. Shinikizo la maji ya cerebrospinal ndani ya mipaka ya kisaikolojia wakati wa kupumua, kupungua kwa moyo, kukohoa, nk hufuatana na viwango tofauti vya kujaza plexuses ya venous. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani la venous wakati wa kukandamiza kwa mishipa ya jugular au mishipa ya cavity ya tumbo, na rangi ya vena cava ya chini imedhamiriwa na ongezeko la kiasi cha plexus ya epidural venous, ongezeko la shinikizo la maji ya cerebrospinal.

Kiunga kinachozunguka plexus ya epidural huzuia mishipa ya varicose.

Ukandamizaji wa vena cava ya chini kupitia ukuta wa tumbo hutumiwa katika venografia ya intraosseous ya mgongo ili kupata taswira bora ya plexus ya venous ya vertebrae.

Ingawa katika kliniki mara nyingi ni muhimu kuhakikisha utegemezi fulani wa mzunguko wa damu wa uti wa mgongo kwenye shinikizo la jumla la ateri na hali ya mfumo wa moyo na mishipa, kiwango cha sasa cha kazi ya utafiti huturuhusu kuchukua udhibiti wa uti wa mgongo wa damu.

Kwa hivyo, mfumo mkuu wa neva, tofauti na viungo vingine, una hemodynamics ya kinga ya ateri.

Haijaanzishwa kwa uti wa mgongo viwango vya chini vya shinikizo la damu, chini ya ambayo matatizo ya mzunguko hutokea (kwa ubongo, hizi ni takwimu kutoka 60 hadi 70 mm Hg (J. Espagno, 1952) Inaonekana kwamba shinikizo la 40 hadi 50 mm Hg haliwezi kuwa ndani ya mtu bila kuonekana kwa ischemic ya mgongo. matatizo au uharibifu (C. R. Stephen et coll., 1956)

Utoaji wa virutubisho muhimu kwa tishu za laini za mgongo hutolewa na mfumo wa mzunguko. Ukiukwaji wowote husababisha kuzorota kwa uhamisho wa msukumo wa ujasiri, maendeleo ya mabadiliko ya pathological, hernias, motor kuharibika na kazi za reflex.

Ugavi wa damu kwa uti wa mgongo hutolewa na mishipa miwili mikubwa, pamoja na mifumo ya ziada na wapatanishi ambao husaidia kutoa virutubisho.

Mzunguko wa damu wa ubongo wa nyuma ukoje

1. Mishipa ya mbele na ya nyuma ya mgongo.
2. Pombe.
3. Pachion granulations.
4. Neurotransmitters.

mishipa ya mgongo

Kwa kuwa plexus ya ndani ya mgongo iko kando ya safu nzima ya mgongo na inawasiliana na shell ngumu ya ubongo, anatomically hali nzuri zaidi hutolewa kwa lishe ya tishu laini.

Pombe na chembechembe za pachyon

Uti wa mgongo umesimamishwa, ukizungukwa na maji ya cerebrospinal (CSF). Majimaji hayatumiki tu kama safu ya kunyonya na ya kinga ambayo inazuia uharibifu wa mitambo, lakini pia kuwezesha usafirishaji wa virutubishi kutoka kwa damu hadi kwa tishu laini za ubongo.

Maji ya cerebrospinal iko katika mwendo wa kudumu. Mzunguko huanza kutoka kwa plexuses ya choroid ya ventricles ya ubongo. Pombe hutumwa kwa nafasi ya subbarachnoid. Utokaji wa mwisho wa maji ndani ya dhambi za venous unafanywa kwa msaada wa granulation ya membrane ya arachnoid.

neurotransmitters

Matatizo ya mzunguko katika uti wa mgongo mara nyingi huhusishwa na idadi na shughuli za wapatanishi wa neurosecretory katika seli moja ya nyuzi za ujasiri.

Kanuni ya jumla ya utoaji wa damu kwenye kamba ya mgongo inahusishwa na mzunguko wa mara kwa mara wa damu na maji ya cerebrospinal. Ukiukaji wowote husababisha malfunctions kubwa katika mwili.

Sababu za shida ya mzunguko wa mgongo

Kulingana na nambari ya ICD 10, ni kawaida kutofautisha vichocheo vitatu vya ukiukwaji:

Bila kujali sababu ya matatizo, matatizo ya muda mfupi na ya muda mrefu ya mzunguko wa mgongo yanahitaji matibabu ya wakati na yenye sifa.

Matibabu ya matatizo ya mzunguko wa uti wa mgongo

Wakati wa utambuzi, zingatia:

Kulingana na matokeo ya utafiti, mgonjwa ameagizwa kozi ya tiba ya madawa ya kulevya. Katika dalili kali za upungufu, upasuaji utahitajika.

Madawa ya kulevya ambayo huboresha mzunguko wa damu yanatajwa kwa tahadhari kali. Uwepo wa kutokwa damu ndani ni kinyume kabisa cha kuchukua dawa za aina hii.

Ukiukaji mkubwa wa mzunguko wa uti wa mgongo unaweza kusababishwa na sababu nyingi: kupasuka kwa aneurysm, plaque ya thrombotic, kiwewe ambacho kilisababisha kupungua kwa lumen ya mgongo. Kazi ya wafanyakazi wanaohudhuria ni kutambua kwa usahihi sababu ya mabadiliko ya pathological, pamoja na kuagiza matibabu ya wakati na yenye sifa.

Uti wa mgongo hupokea damu hasa kutoka kwa vyanzo viwili: kutoka kwa wasio na paired ateri ya mbele ya uti wa mgongo na jozi ya mishipa ya uti wa mgongo(Mchoro 16-8). Mishipa ya uti wa mgongo iliyooanishwa ina mtandao mkubwa wa dhamana na hutoa suala nyeupe na kijivu la uti wa mgongo wa nyuma. Mishipa ya nyuma ya mgongo hutoka kwenye mishipa ya mzunguko wa Willis na ina dhamana nyingi na subklavia, intercostal, lumbar, na mishipa ya sacral.

Mchele. 16-4. Uti wa mgongo

Rns. 16-5. Vertebra, uti wa mgongo na meninges, mishipa ya uti wa mgongo: sehemu ya transverse. (Kutoka: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, toleo la 22. Appieton & Langc, 1995. Imetolewa tena kwa marekebisho, kwa ruhusa.)

Kutokana na mtandao tajiri wa dhamana, ikiwa sehemu ya arterial imeharibiwa, ischemia ya uti wa mgongo katika bonde la ateri ya nyuma ya mgongo haiwezekani. Hali tofauti katika bonde la mshipa wa uti wa mgongo usio na mvuto, ambao hutoa sehemu ya tumbo ya uti wa mgongo, huundwa kama matokeo ya muunganisho wa matawi mawili ya ateri ya uti wa mgongo na ina dhamana nyingi na matawi ya sehemu na radicular ya kizazi. , thoracic (mishipa ya intercostal) na lumbosacral (Mchoro 16- 9). Mishipa ya nyuma ya uti wa mgongo - matawi ya ateri ya vertebral, kupita chini, hutoa makundi ya juu ya thoracic na damu. Tawi la sehemu isiyo na uoanifu ya aota (Ateri ya Adamkiewicz, au ateri kubwa ya radicular) hutoa karibu ugavi wote wa damu katika sehemu ya chini ya thoracic na lumbar. Uharibifu wa ateri hii unahusisha hatari ya ischemia ya nusu nzima ya chini ya uti wa mgongo. Artery ya Adamkevich inapita kwenye foramen ya intervertebral, mara nyingi upande wa kushoto;

Fiziolojia

Madhara ya kisaikolojia ya kizuizi cha kati ni kutokana na usumbufu wa msukumo wa afferent na efferent kwa miundo ya kujitegemea na ya somatic. Miundo ya Somatic hupokea uhifadhi wa nyeti (hisia) na motor (motor), wakati miundo ya visceral inapokea ya uhuru.

Mchele. 16-6. Mpango wa nafasi za jamaa za miili ya vertebral, makundi, uti wa mgongo na mizizi ya mishipa ya mgongo inayojitokeza kutoka kwao. (Kutoka kwa: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, toleo la 22. Appieton & Lange, 1995. Imetolewa tena kwa marekebisho, kwa ruhusa.)

Mchele. 16-7. Tofauti za kikanda katika muundo wa uti wa mgongo

Kizuizi cha Somatic

Kuzuia maumivu na kupumzika kwa misuli ya mifupa ni malengo muhimu zaidi ya kuzuia kati. Anesthetic ya ndani ya muda unaofaa wa hatua (iliyochaguliwa kulingana na muda wa operesheni) hudungwa kwenye nafasi ya subarachnoid baada ya kuchomwa kwa lumbar. Dawa ya ganzi huchanganyika na ugiligili wa ubongo na kutenda kwenye uti wa mgongo. Kuenea kwa ganzi kwenye mhimili mrefu wa uti wa mgongo inategemea mambo kadhaa, ikiwa ni pamoja na mvuto, shinikizo la maji ya ubongo, nafasi ya mgonjwa, joto la suluhisho, nk. Anesthetic ya ndani inachanganyika na maji ya cerebrospinal; huenea na kupenya ndani ya dutu ya mfumo mkuu wa neva. Uzuiaji unahitaji kwamba anesthetic ipenye utando wa seli na kuzuia njia za sodiamu za axoplasm. Utaratibu huu hutokea tu kwa kiwango cha chini cha kizingiti cha mkusanyiko wa anesthetic ya ndani (Km, kutoka kwa Kiingereza, mkusanyiko wa chini - ukolezi wa chini). Lakini nyuzi za ujasiri hazina homogeneous. Kuna tofauti za kimuundo kati ya nyuzi zinazotoa uhifadhi wa gari, hisia na huruma.

Kuna aina tatu za nyuzi, zinazojulikana kama A, B na C. Aina A ina vikundi vidogo α, β, γ na δ . Kazi za nyuzi kulingana na aina na kikundi kidogo hutolewa katika Jedwali. 16-1. Mizizi ya ujasiri imeundwa na nyuzi za aina mbalimbali, hivyo mwanzo wa anesthesia hautakuwa mara moja. Kwa maneno mengine, kiwango cha chini cha mkusanyiko wa anesthetic ya ndani (Km) kinachohitajika ili kukatiza msukumo wa ujasiri hutofautiana kulingana na aina ya nyuzi (sura ya 14). Kwa mfano, nyuzi ndogo na za myelinated ni rahisi kuzuia kuliko kubwa na zisizo na myelini. Sasa ni wazi kwa nini A γ- na nyuzi B ni rahisi kuzuia kuliko Aα kubwa na nyuzi zisizo na myelini za c. Kwa kuwa kuna kuenea na dilution ya anesthetic ya ndani, blockade kamili ya nyuzi sugu zaidi inaweza kutokea. Matokeo yake, mpaka wa blockade ya huruma (ambayo inahukumiwa na unyeti wa joto) inaweza kuwa makundi mawili ya juu kuliko mpaka wa kizuizi cha hisia (maumivu na unyeti wa tactile), ambayo kwa upande wake ni sehemu mbili za juu kuliko mpaka wa blockade ya magari. Sehemu ambazo kizuizi cha baadhi hupokelewa na hakuna kuzuia wengine hutokea huitwa ukanda wa blockade tofauti. Wakati wa kutathmini anesthesia, ni muhimu kukumbuka ni aina gani ya blockade imepatikana: joto (huruma), maumivu (hisia, nyeti) au motor (motor), kwa sababu ukali wa juu wa kila mmoja wao si sawa katika tofauti. sehemu.

Viwango tofauti vya kizuizi cha nyuzi za somatic vinaweza kuunda shida za kiafya. Hisia ya shinikizo kali au ushawishi mkubwa wa motor hupitishwa kwa njia ya nyuzi za C, ambazo ni vigumu kuzizuia. Vile vile, mpaka wa blockade ya motor inaweza kuwa chini sana kuliko hisia. Kwa hiyo, mgonjwa huhifadhi uwezo wa kusonga katika kiungo kilichoendeshwa, ambacho kinaweza kuingilia kati na kazi ya upasuaji. Kwa kuongeza, hasa wagonjwa wenye wasiwasi wanaweza kuona tactile

Mchele. 16-8. Ugavi wa damu ya mishipa kwenye uti wa mgongo

hisia kutoka kwa kugusa kama chungu. Kutuliza na kuwasiliana vizuri kisaikolojia na wagonjwa wenye wasiwasi kunaweza kuzuia mtazamo usiohitajika wa mapokezi ya proprioceptive kama maumivu.

Visceral blockade

Athari nyingi za visceral za blockade ya kati ni kutokana na usumbufu wa uhifadhi wa uhuru wa viungo mbalimbali.

Mzunguko

Kukatizwa kwa msukumo wa huruma husababisha mabadiliko ya hemodynamic katika mfumo wa moyo na mishipa, ukali ambao ni sawa na kiwango cha sympathectomy ya matibabu. Shina la huruma limeunganishwa na eneo la tora-coabdominal ya uti wa mgongo. Nyuzi ambazo huzuia misuli laini ya mishipa na mishipa hutoka kwenye uti wa mgongo kwa kiwango cha sehemu za T V -L I. Kwa sympathectomy ya matibabu kwa kutumia anesthetic ya ndani, sauti ya ateri huhifadhiwa kwa kiasi kikubwa (kutokana na hatua ya wapatanishi wa ndani), wakati sauti ya venous imepunguzwa kwa kiasi kikubwa. Sympathectomy ya jumla ya matibabu husababisha kuongezeka kwa uwezo wa kitanda cha mishipa, ikifuatiwa na kupungua kwa kurudi kwa venous na hypotension ya arterial. Mabadiliko ya hemodynamic na sympathectomy ya sehemu (blockade hadi kiwango cha T VIII) kawaida hulipwa na vasoconstriction iliyopatanishwa na nyuzi za huruma juu ya kiwango cha blockade. Katika watu wenye ngozi nzuri, vasoconstriction inaweza kuonekana kwa jicho uchi. Nyuzi za huruma zinazoenda kama sehemu ya mishipa ya moyo ya kifua (T 1 -T 4) hubeba msukumo unaoharakisha mikazo ya moyo. Kwa kizuizi cha juu cha kati, shughuli ya tonic ya ujasiri wa vagus inakuwa isiyo na usawa, ambayo husababisha bradycardia. Kupunguza mwisho wa kichwa cha mwili na kuingizwa kwa maji husababisha kuongezeka kwa upakiaji, kurudi kwa venous na pato la moyo hurekebisha. Holinoblockers huondoa bradycardia.

Ukali wa hypotension ya arterial huamua uchaguzi wa hatua za matibabu. Viungo vinavyolengwa zaidi ni moyo na ubongo. Kupungua kwa wastani kwa utoaji wa oksijeni kwa moyo hulipwa na kupungua kwa kazi ya myocardial na matumizi ya oksijeni. Upakiaji wa nyuma umepunguzwa sana, na kazi ya moyo inayohusishwa na kushinda upinzani wa mishipa ya pembeni pia hupunguzwa. Kwa kupungua kwa kiasi kikubwa na bila kutibiwa kwa upakiaji mapema, athari hizi za fidia haziwezi kutekelezwa. Autoregulation ya mzunguko wa ubongo ni utaratibu ambao ubongo unalindwa kwa kiasi kikubwa kutokana na hypotension ya arterial.

Katika watu wenye afya, mtiririko wa damu ya ubongo haubadilika hadi shinikizo la wastani la ateri iko chini ya 60 mm Hg. Sanaa. (sura ya 25).

Matibabu na kuzuia hypotension ya arterial huunganishwa kikaboni na uelewa wa taratibu za maendeleo yake. Mara moja kabla ya kufanya blockade na baada ya hayo, wakati wa anesthesia, infusion ya maji hufanyika.

Mchele. 16-9. Asili ya sehemu ya usambazaji wa damu kwa uti wa mgongo (A, B)

JEDWALI 16-1. Uainishaji wa nyuzi za ujasiri

Uingizaji wa crystalloids kwa kipimo cha 10-20 ml/kg hufidia sehemu ya utuaji wa damu kwenye mishipa inayosababishwa na sympathectomy ya matibabu.

Matibabu inajumuisha hatua kadhaa. Kupunguza mwisho wa kichwa (au kuinua mwisho wa mguu) kunawezesha hatua ya ufumbuzi wa infusion, ambayo inachangia ongezeko la haraka la preload. Kwa bradycardia kali, anticholinergics hutumiwa. Ikiwa hatua hizi hazifanyi kazi au kuna vikwazo kwa infusions kubwa, basi adrenomimetics ya hatua ya moja kwa moja au ya moja kwa moja hutumiwa. Adrenomimetics ya hatua ya moja kwa moja (kwa mfano, phenylephrine) kurejesha tone ya venous, kusababisha vasoconstriction arteriolar na kuongeza preload. Hasara ya kinadharia ya adrenomimetics ya moja kwa moja ni ongezeko la upakiaji, na kusababisha kuongezeka kwa kazi ya myocardial. Adrenomimetics ya hatua zisizo za moja kwa moja (kwa mfano, ephedrine) huongeza contractility ya myocardial (athari ya kati) na kusababisha vasoconstriction (athari ya pembeni). Athari za pembeni za agonists zisizo za moja kwa moja haziwezi kugunduliwa wakati catecholamines za asili zimeisha (kwa mfano, wakati wa matibabu ya muda mrefu na reserpine). Kwa hypotension ya kina ya arterial, kuanzishwa kwa adrenaline inakuwezesha kurejesha upungufu wa moyo na kuzuia kukamatwa kwa moyo kutokana na ischemia ya myocardial.

Pumzi

Kuingilia msukumo kando ya mishipa ya gari ya mwili, kizuizi cha kati huathiri kupumua. Misuli ya intercostal hutoa kuvuta pumzi na kutolea nje, na misuli ya ukuta wa tumbo la nje hutoa pumzi ya kulazimishwa. Uzuiaji huo utaharibu kazi ya misuli ya intercostal kwa kiwango cha makundi husika, na kazi ya misuli ya tumbo itateseka katika matukio yote (isipokuwa uwezekano wa blockade hasa ya chini). Kazi ya diaphragm haiathiriwa, kwa sababu uhamisho wa msukumo wa ujasiri kando ya ujasiri wa phrenic hauingiliki mara chache hata kwa vitalu vya juu katika kanda ya kizazi. Upinzani huu sio kutokana na ukweli kwamba ufumbuzi wa anesthetic wa ndani hauwezi kufikia makundi ya uti wa mgongo ambayo mizizi ya ujasiri wa phrenic (C 3 -C 5) huondoka, lakini kutokana na mkusanyiko wa kutosha wa anesthetic. Hata kwa anesthesia ya jumla ya uti wa mgongo, mkusanyiko wa anesthetic ni chini sana kuliko ile ambayo blockade ya nyuzi za aina ya Aα kwenye ujasiri wa phrenic au kizuizi cha kituo cha kupumua kwenye shina la ubongo kinawezekana. Apnea inayohusishwa na kizuizi cha juu cha kati ni ya muda mfupi, hudumu kidogo sana kuliko anesthetic inavyoendelea kutenda, na kuna uwezekano mkubwa kutokana na ischemia ya shina ya ubongo kutokana na hypotension.

Hata kwa blockade ya juu katika ngazi ya makundi ya thoracic, utungaji wa gesi ya damu ya arterial haina tofauti na kawaida. Kiasi cha mawimbi, sauti ya dakika na kiwango cha juu cha msukumo hutegemea utendaji wa diaphragmatiki. Uwezo wa kufanya kazi wa mabaki na kupungua kwa kiasi cha kupumua kwa kulazimishwa kwa uwiano wa kupungua kwa shughuli za misuli ya tumbo na intercostal. Katika watu wenye afya, shida za uingizaji hewa hazifanyiki, ambazo haziwezi kusema juu ya wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa mapafu, ambao lazima watumie misuli ya msaidizi kwa kuvuta pumzi. Kupoteza kwa sauti ya misuli ya tumbo ya rectus hufanya iwe vigumu kurekebisha kifua, na kupoteza kwa sauti ya misuli ya intercostal huzuia kupumua kwa kazi, kwa hiyo, katika ugonjwa wa ugonjwa wa mapafu ya kuzuia, kizuizi cha kati kinaweza kusababisha kupungua kwa uingizaji hewa. Ishara za mwanzo za kupungua vile ni pamoja na hisia subjective ya ukosefu wa hewa na kuongezeka kwa dyspnea. Matukio haya yanaweza kukua kwa haraka hadi hisia ya kukosa hewa na kuanza kwa hofu, ingawa oksijeni na uingizaji hewa hudumishwa katika kiwango cha awali. Hatimaye, hypercapnia inaweza kugeuka kuwa hypoxia ya papo hapo hata kwa tiba ya oksijeni. Wagonjwa walio na magonjwa makubwa ya mapafu ya kuzuia au bronchospasm ya papo hapo, ambayo misuli ya nyongeza inahusika katika tendo la kuvuta pumzi, pia wako katika hatari kutokana na kupungua kwa sauti ya misuli ya intercostal na tumbo.

Anesthesia ya kikanda inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mapafu yanayoambatana (hakuna haja ya kudanganywa kwenye njia za hewa, hakuna haja ya uingizaji hewa wa mitambo, hakuna ongezeko la uwiano wa uingizaji hewa wa uingizaji hewa) - lakini kwa sharti tu kwamba kikomo cha juu cha kizuizi cha gari. haina kupanua juu ya kiwango cha sehemu ya T VII. Katika hali ambapo kiwango cha juu cha blockade kinahitajika (upasuaji kwenye viungo vya juu vya tumbo), anesthesia ya kikanda iliyotengwa sio njia ya kuchagua kwa magonjwa ya mapafu yanayoambatana.

Katika kipindi cha mara moja baada ya operesheni kwenye viungo vya patiti ya kifua na sakafu ya juu ya patiti ya tumbo, anesthesia ya kikanda (ambayo hufanywa tu ikiwa kizuizi cha hisia bila kizuizi cha gari kinawezekana kitaalam) huzuia maumivu na kupumua kwa kina kwa Reflex kuhusishwa nayo. Wakati huo huo, kikohozi cha uzalishaji na kupumua kwa kina kinawezekana, ambayo inakuwezesha kuondokana na siri kutoka kwa njia ya kupumua na kuzuia tukio la atelectasis.