Coma katika kushindwa kwa figo. Kutoa huduma ya dharura kwa coma ya uremic

Figo hucheza mwilini jukumu muhimu: huondoa vitu vya sumu, slags za nitrojeni, metabolites ya hydrophilic, pampu na kutakasa damu, pia hudhibiti usawa wa asidi-msingi na maji-electrolyte. Katika kesi ya ukiukwaji wa kazi ya kawaida ya chombo cha paired vitu vyenye madhara na mabaki ya bidhaa za taka huanza kujilimbikiza katika damu, ambayo husababisha ulevi. Mgonjwa huendeleza kushindwa kwa figo, hatua kwa hatua kuchukua fomu ya muda mrefu, matokeo yake ni coma ya uremic. Kulingana na ICD-10, alipewa nambari R39.2 - Uremia ya nje, R40 - Kulala, usingizi, kukosa fahamu.

Uremic coma ni hali ya kukosa fahamu inayosababishwa na ulevi wa ndani (wa ndani) wa mwili kwa sababu ya ukali mkali. kushindwa kwa figo. Uremia kwa Kilatini inamaanisha urination. Kwa mujibu wa istilahi iliyopitishwa katika dawa, haizingatiwi ugonjwa, lakini ugonjwa wa kliniki unaoendelea dhidi ya historia ya kushindwa kabisa kwa kazi za chombo.

Sababu za hali ya hatari

Uremic coma ni hatua ya mwisho ya baadhi ya magonjwa ya muda mrefu. Wanakua dhidi ya msingi wa dysfunction ya figo, sababu ambazo ni patholojia zifuatazo:

• pyelonephritis;
• glomerulonephritis;
• urolithiasis ya nchi mbili;
• adenoma ya kibofu;
• kisukari;
• malezi ya cystic kwenye figo.

Kuchochea mwanzo wa ghafla wa mambo ya uremic coma ambayo wakati huo huo husababisha maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo na inaonyeshwa na ukiukaji wa mzunguko wa jumla na wa ndani:

• magonjwa yanayosababishwa na maambukizi ya virusi au bakteria;
• kutokwa na damu kwa papo hapo - kutokwa na damu kwa mishipa;
• mshtuko wa anaphylactic;
• upungufu wa maji mwilini unaosababishwa na kutapika au kuhara;
• sumu na dawa, chakula, sumu;
• unyanyasaji wa pombe, bidhaa za ziada, vinywaji vya kiufundi.

Wakati mwingine matatizo yanaweza kusababishwa na michakato ya kuchanganya katika figo, ambayo hutokea kutokana na ukiukwaji wa outflow ya mkojo. Utando wa tubules ya chombo cha paired huharibiwa, na mkojo huingia moja kwa moja kwenye damu. Hali hiyo inaambatana na kutoweza kuhimili maumivu makali katika eneo la inguinal, ongezeko la joto. Kuzuia ducts excretory inaweza kuwa kutokana na malezi ya mawe au maendeleo ya tumor.

Hatua za maendeleo na dalili

Pathogenesis ugonjwa mbaya haitegemei umri, hivyo watu wazima na watoto wanaweza kuteseka. Uremia inakua bila kuonekana dhidi ya historia ya magonjwa ya muda mrefu na ya uvivu au patholojia za kuzaliwa. Mgonjwa hupata diuresis nyingi (urination) hasa usiku, ukiukwaji wa kimetaboliki ya protini. Katika kesi ya kwanza, licha ya uondoaji wa kiasi kikubwa maji ya kibaiolojia, kiasi cha kila siku cha vitu vilivyotolewa - creatinine, indican, urea, amino asidi - hupunguzwa, na kiwango cha mabaki ya nitrojeni katika damu huongezeka. Katika pili, kuna kuchelewa kwa bidhaa za kimetaboliki ya tindikali na acidosis inakua.

Ni muhimu kujua! Mchakato wa ulevi unakua polepole, hatua kwa hatua, kwa miaka kadhaa. Kinyume na msingi wa maendeleo ya kushindwa kwa figo, kiwango cha kila siku cha mkojo unaotolewa hupungua polepole, na baadaye huacha kabisa, ambayo ni, oliguria inakua.

Mgonjwa aliye na kukosa fahamu anaweza kupata dalili zifuatazo:

• maumivu ya kichwa yanayoendelea;
• usingizi wa uchovu;
• kichefuchefu, mara nyingi kuishia katika matukio ya kutapika;
• kuonekana kwa kuwasha kwa ngozi;
• kupoteza kumbukumbu kwa sehemu;
• kuzorota kwa maono na kusikia;
• kuzorota kwa mkusanyiko;
• Cheyne-Stokes kupumua kwa kinywa;
• kupungua kwa utendaji.

Ishara za kuwashwa kwa neuromuscular hujiunga na zile zilizopo tayari - hiccups, degedege, michirizi isiyo ya hiari vikundi vya watu binafsi misuli. Uremia kwa watoto ni kali mara nyingi zaidi kuliko kwa watu wazima. Mara nyingi huwa na orodha ifuatayo ya dalili:

• kuongezeka kwa shinikizo la damu;
• hallucinations;
• kupoteza fahamu;
• mabadiliko katika sauti ya moyo;
• kuongezeka kwa damu;
• vidonda na epithelium ya mucous.

Kigezo kuu cha kuainisha ukali wa coma ya uremic ni kiwango cha fahamu kilichoharibika. Katika kozi yake, ugonjwa hupitia hatua kadhaa, ambayo kila moja ina sifa ya dalili fulani.

Wakati wa kukosa fahamu, ukubwa wa shida hupimwa kwa vigezo kama vile ufunguzi wa macho, athari za gari na hotuba. Madaktari wanafautisha aina tatu zake:

• coma wastani (pointi 6-8);
• kina (4-5 b.);
• terminal (pointi 3).

Mwisho huitwa transcendental na inachukuliwa kuwa ngumu zaidi. Kinyume na msingi wa kushindwa kwa figo na mapafu ambayo hujiunga nayo, edema ya ubongo hutokea, kiasi cha damu inayozunguka hupungua, ambayo mara nyingi husababisha kifo.

Matokeo ya kukosa fahamu

Tatizo kubwa la coma ya uremic inachukuliwa kuwa tatizo linalohusishwa na kushindwa mfumo wa neva, - mabadiliko katika tabia, kasoro katika kufikiri, fahamu, kumbukumbu. Kwa wazi zaidi, dalili zinaonekana baada ya kuondolewa kwa mgonjwa kutoka kwa hali ya kupoteza fahamu. Katika coma ya uremic, harufu ya amonia hutoka kwa mwili mzima wa mgonjwa, na inaonekana wakati hewa inatolewa. Madaktari wanataja idadi ya matokeo mengine:

• osteoporosis;
• kuongezeka kwa damu;
• usumbufu wa harufu, maono na ladha.

Matatizo makubwa zaidi ni magonjwa ya cerebrovascular, na ya kutisha zaidi ni coma ya kina na kifo cha mgonjwa.

Uchunguzi wa kina

Uthibitishaji wa utambuzi wa coma ya uremic dhidi ya historia ya miaka mingi ya kushindwa kwa figo si vigumu. Ni vigumu zaidi kutambua ugonjwa huo kwa kutokuwepo kwa anamnesis, wakati mgonjwa hana fahamu, na daktari anaweza kutegemea maonyesho ya kliniki tabia ya ulevi wa uremic na habari kutoka kwa jamaa wa karibu. Wakati wa kufanya udanganyifu wa uchunguzi, vipimo vya damu huwa kuu.

Mbinu za ala zinaweza kutumika na daktari ikiwa ni lazima. Wao ni pamoja na orodha ya taratibu zifuatazo:

• uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya pelvic;
• radiografia ya figo;
• electrocardiography;
• MRI na CT;
• uchambuzi wa maji ya cerebrospinal (kuchomwa);
• kufanya vipimo vya akili.

Ni muhimu kujua! Baada ya kupata data kutoka kwa vipimo vya maabara na masomo ya ala, utambuzi tofauti unafanywa na ugonjwa wa kisukari, hepatic na coma ya ubongo, mwisho, tofauti na mbili zilizopita, huendelea ghafla dhidi ya historia ya kiharusi.

Kumsaidia Mgonjwa

Mgonjwa aliye na kushindwa kwa figo kali inayokua kwa kasi, na haswa mtu ambaye yuko katika hali ya kabla au ya kukosa fahamu, anaonyeshwa. kulazwa hospitalini haraka. Hali ngumu inahitaji matumizi ya hatua za dharura ili kuzuia kifo cha mgonjwa. Kabla ya kuwasili kwa madaktari wa ufufuo, anapaswa kupewa huduma ya dharura, na katika siku zijazo matibabu yenye sifa katika hospitali.

Hatua za haraka zinazosubiri madaktari

Pamoja na maendeleo ya coma, uwezekano wa kutoa msaada wa kwanza kwa wapendwa ni mdogo sana. Kwanza kabisa, katika kesi ya tabia isiyofaa ya mgonjwa, mtu anapaswa kujaribu kumlinda kutokana na madhara ya mwili; katika kesi ya mashambulizi ya kutapika, inashauriwa kuzuia kutamani kwa watu waliofichwa. Wakati wa kusubiri timu ya ambulensi, inashauriwa kumwita muuguzi na kufanya shughuli kadhaa:

Mgonjwa anapaswa kulishwa maji ya madini na alkali, weka compress ya barafu juu ya kichwa chako. Katika kichefuchefu kali na hamu ya kutapika inapaswa kutolewa kunywa kioevu baridi katika sips ndogo.

Matibabu katika hospitali

Uhamisho wa mgonjwa aliye na uremia ya papo hapo unapaswa kufanywa kwenye ambulensi katika nafasi ya supine kwenye machela, akifuatana na daktari. Anaingia kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa, ambapo hatua za dharura zinachukuliwa kwa ajili yake: detoxification, kurejesha usawa wa maji na electrolyte, kuhalalisha shinikizo la damu, tiba ya dalili. Katika coma ya uremic, huduma ya dharura ina algorithm ifuatayo.

1. Kiwango cha kuharibika kwa fahamu kinatathminiwa kulingana na mizani ya Glasgow.
2. Kazi ya moyo na mapafu hurejeshwa, na katika kesi ya ukiukaji wa mara kwa mara, uingizaji hewa wa mitambo, oksijeni, na massage ya myocardial hutumiwa.
3. Taratibu za uchunguzi wa dharura hufanyika.
4. Viashirio kama vile shinikizo la damu, mapigo ya moyo na kupumua vinafuatiliwa kila mara.
5. Njia ya utumbo huosha na suluhisho la 2%. bicarbonate ya sodiamu na kuagiza laxatives ya chumvi.

Ufanisi zaidi ni mchakato wa utakaso wa damu ya extrarenal - hemodialysis. Kuanzia wakati wa kulazwa kwa kituo cha matibabu, wafanyikazi wa matibabu wanashauriwa kumtibu mgonjwa kama hatari.

Tiba ya kihafidhina

Matibabu ya kihafidhina ya coma ya uremic inapaswa kuanza katika hatua ya awali ya hospitali. fomu ya papo hapo coma ya figo inajikopesha haraka na tiba ya ufanisi, mapambano dhidi ya ugonjwa wa muda mrefu huchukua muda zaidi.

Mbinu ifuatayo inachukuliwa kuwa bora.

1. Marekebisho ya utawala wa kunywa - ongezeko la kiasi cha kila siku kwa 500 ml ili kulipa fidia kwa ukosefu wa maji.
2. Chakula kisicho na chumvi - kupika na kuongeza kiasi kidogo chumvi ya meza.
3. Kupunguza uundaji wa misombo ya nitrojeni - kupunguza ulaji wa protini hadi 40 g kwa siku. Maudhui ya kalori ya kutosha ya chakula inapaswa kudumishwa kwa wakati mmoja.
4. Kuzuia maendeleo ya anuria au oliguria - kupunguza kiasi cha maji yanayotumiwa, kutengwa kwa chumvi kutoka kwa chakula, kuchukua "Furosemide".
5. Tiba ya antihypertensive - kuchukua dawa za diuretiki, haswa Corinfar.

Matibabu ya matatizo ya kuambukiza, ikiwa ni pamoja na pneumonia, magonjwa ya eneo la urogenital, kozi ya tiba ya antibiotic na madawa ya kundi la penicillin, macrolides inachukuliwa kuwa ya lazima. Mapokezi ya njia bila hatua ya nephrotoxic imeonyeshwa.

Upasuaji

Katika kesi ya maendeleo ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika tishu za figo, hatua kali huchukuliwa - upandikizaji wa figo. Katika dawa ya kisasa, kupandikiza kwake kutoka kwa wafadhili wa kibinadamu hutumiwa. Dalili kuu ni hasara ya jumla utendaji wa chombo kilichooanishwa na hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu, wakati mgonjwa yuko katika hatari ya kifo. Kwa kutarajia kupandikiza (ikiwa imeonyeshwa), mgonjwa yuko kwenye hemodialysis ya kawaida. Operesheni inaweza isiwe ya kila mtu. Hakuna orodha ya wazi ya contraindications, kila kliniki inatoa orodha yake mwenyewe. Walakini, patholojia zifuatazo zinachukuliwa kuwa kamili:

• mmenyuko wa msalaba wa immunological na lymphocytes ya wafadhili;
• maambukizi ya VVU;
• aina sugu ya hepatitis B na C.

Ukiukaji wa jamaa (ambayo ni, baada ya kuondolewa kwao, kupandikiza kunazingatiwa iwezekanavyo) ni pamoja na:

• michakato ya oncological - miaka 2 baada ya matibabu makubwa;
• kifua kikuu - baada ya mwaka wa uchunguzi wa hali hiyo na tiba ya kutosha .;
• kupunguzwa kwa patholojia za nje;
• matatizo ya akili.

Kukataa kunaweza kupokelewa na mgonjwa ambaye hana ubishani, lakini ambaye wakati huo huo haoni nidhamu katika hatua ya maandalizi, hafuati mapendekezo ya daktari anayehudhuria, na anaishi maisha marefu.

Ukarabati baada ya coma ya uremic

Urejesho kutoka kwa coma ya uremic inapaswa kuwa na lengo la kuondoa sababu ya msingi ya ugonjwa huo na kuzuia kwake. Kama njia za kusaidia kuzuia ukuaji wa uremia, wataalam wanaonyesha:

• uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu;
• kuzuia au matibabu ya wakati wa magonjwa ya kuambukiza;
• kutengwa kwa majeraha na sumu, na pia tukio la sababu zingine za kuchochea.

Katika kesi ya kupanga ujauzito, ni muhimu kupitia uchunguzi kamili kwa wanandoa wachanga, pamoja na wanafamilia wa washirika wote wawili kutambua ugonjwa wa figo.

Utabiri baada ya matibabu

Hadi hivi karibuni, utabiri kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na uremia haukuwa mzuri, lakini katika miaka ya hivi karibuni, viashiria vya takwimu vimeongezeka kwa kiasi kikubwa. Leo, chini ya matibabu ya wakati kwa huduma ya matibabu iliyohitimu, nafasi za kupona kamili na kurudi mdundo wa kawaida maisha yalionekana katika 65-95% ya wagonjwa. Isipokuwa ni kesi zilizo na aina kali za uharibifu kwa mfumo wa mkojo na kutokuwa na uwezo wa kufanya utakaso wa damu ya nje, ambayo husababisha kifo.

Uremic coma ni nini?

Uremic coma (uremia) au urination hukua kama matokeo ya ulevi wa ndani (wa ndani) wa mwili unaosababishwa na kushindwa kwa figo kali au sugu.

Sababu za coma ya uremic

Mara nyingi, coma ya uremic ni matokeo ya fomu za muda mrefu glomerulonephritis au pyelonephritis. Katika mwili, bidhaa za kimetaboliki zenye sumu zinaundwa kwa ziada, ambayo hupunguza kwa kasi kiasi cha mkojo wa kila siku unaotolewa na coma inakua.

Sababu za ziada za maendeleo ya coma ya uremic ni pamoja na: sumu ya madawa ya kulevya (mfululizo wa sulfanilamide, salicylates, antibiotics), sumu ya viwanda (pombe ya methyl, dikloroethane, ethilini glikoli), mshtuko, kuhara isiyoweza kushindwa na kutapika, kuingizwa kwa damu isiyoendana.

Katika hali ya ugonjwa wa mwili, ukiukwaji hutokea katika mfumo wa mzunguko wa figo, kama matokeo ya ambayo oliguria inakua (kiasi cha mkojo uliotolewa ni karibu 500 ml kwa siku), na kisha anuria (kiasi cha mkojo ni hadi 100 ml kwa siku). Hatua kwa hatua huongeza mkusanyiko wa urea, creatinine na asidi ya mkojo, ambayo husababisha dalili za uremia. Kwa sababu ya usawa katika usawa wa asidi-msingi, asidi ya kimetaboliki inakua (hali ambayo mwili una vyakula vingi vya asidi).

Dalili za uremic coma

Picha ya kliniki ya coma ya uremic inakua hatua kwa hatua, polepole. Ina sifa ya kutamka ugonjwa wa asthenic: kutojali, kuongezeka kwa udhaifu wa jumla, kuongezeka kwa uchovu; maumivu ya kichwa, kusinzia mchana na usumbufu wa usingizi usiku.

Ugonjwa wa Dyspeptic unaonyeshwa kwa kupoteza hamu ya kula, mara nyingi kwa anorexia (kukataa kula). Mgonjwa ana kavu na ladha ya uchungu katika kinywa, harufu ya amonia kutoka kinywa, kuongezeka kwa kiu. Stomatitis, gastritis, enterocolitis mara nyingi hujiunga.

Wagonjwa walio na kuongezeka kwa coma ya uremic wana mwonekano wa tabia - uso unaonekana kuwa na uvimbe, ngozi ni ya rangi, kavu kwa kugusa, athari za kukwaruza huonekana kwa sababu ya kuwasha isiyoweza kuhimili. Wakati mwingine amana za poda za fuwele za asidi ya uric zinaweza kuzingatiwa kwenye ngozi. Hematomas na hemorrhages, pastosity (pallor na kupungua kwa elasticity ya ngozi ya uso dhidi ya historia ya edema kidogo), edema katika eneo lumbar na kanda ya mwisho wa chini huonekana.

Ugonjwa wa hemorrhagic unaonyeshwa na uterine, pua, damu ya utumbo. Kwa upande wa mfumo wa kupumua, ugonjwa wake unazingatiwa, mgonjwa ana wasiwasi juu ya kupumua kwa paroxysmal. Shinikizo la damu huanguka, hasa diastoli.

Kuongezeka kwa ulevi husababisha patholojia kali ya mfumo mkuu wa neva. Mmenyuko wa mgonjwa hupungua, huanguka katika hali ya usingizi, ambayo huisha kwa coma. Kunaweza kuwa na vipindi vya ghafla msisimko wa psychomotor ikifuatana na udanganyifu na maono. Kwa kuongezeka kwa coma, twitches bila hiari ya makundi ya misuli ya mtu binafsi yanakubalika, wanafunzi hupungua, na reflexes ya tendon huongezeka.

Je, umepata kosa katika maandishi? Chagua na maneno machache zaidi, bonyeza Ctrl + Ingiza

Pathogenesis ya uremic coma

Ishara ya kwanza muhimu ya pathogenetic na uchunguzi wa mwanzo wa coma ya uremic ni azotemia. Katika hali hii, nitrojeni iliyobaki, urea na creatinine daima huinuliwa, viashiria vyao huamua ukali wa kushindwa kwa figo.

Azotemia husababisha udhihirisho wa kliniki kama shida mfumo wa utumbo, encephalopathy, pericarditis, anemia, dalili za ngozi.

Ishara ya pili muhimu zaidi ya pathogenetic ni mabadiliko katika usawa wa maji na electrolyte. Katika hatua za mwanzo, kuna ukiukwaji wa uwezo wa figo kuzingatia mkojo, ambayo inaonyeshwa na polyuria. Katika hatua ya terminal kushindwa kwa figo huendeleza oliguria, kisha anuria.

Kuendelea kwa ugonjwa husababisha ukweli kwamba figo hupoteza uwezo wa kuhifadhi sodiamu na hii inasababisha kupungua kwa chumvi ya mwili - hyponatremia. Kliniki, hii inaonyeshwa na udhaifu, kupungua kwa shinikizo la damu, turgor ya ngozi, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, na unene wa damu.

Katika hatua za mwanzo za polyuric ya maendeleo ya uremia, hypokalemia inazingatiwa, ambayo inaonyeshwa na kupungua kwa sauti ya misuli, kupumua kwa pumzi, na mara nyingi kushawishi.

Katika hatua ya mwisho, hyperkalemia inakua, inayoonyeshwa na kupungua kwa shinikizo la damu, kiwango cha moyo, kichefuchefu, kutapika, maumivu katika cavity ya mdomo na tumbo. Hypocalcemia na hyperphosphatemia ni sababu za paresthesia, kukamata, kutapika, maumivu ya mfupa, na osteoporosis.

Kiungo cha tatu muhimu zaidi katika maendeleo ya uremia ni ukiukwaji wa hali ya asidi ya damu na maji ya tishu. Wakati huo huo, asidi ya kimetaboliki inakua, ikifuatana na kupumua kwa pumzi na hyperventilation.

Hali hii inahitaji matumizi ya hatua za dharura ili kuzuia kifo cha mgonjwa. Huduma ya dharura kwa coma ya uremic ina hatua zifuatazo za matibabu. Hali ya mgonjwa hupimwa kulingana na kiwango cha Glasgow. Kisha, kwanza kabisa, hufanya ufufuo wa moyo na mapafu, kurejesha kazi yao, kujaribu kudumisha kile kilichopatikana (kutumia, ikiwa ni lazima, oksijeni na uingizaji hewa wa mitambo, massage ya moyo). Angalia vitals mara kwa mara viashiria muhimu- kiwango cha moyo, kupumua, shinikizo la damu. Wanafanya cardiogram, kutekeleza taratibu za uchunguzi wa dharura. Mara kwa mara inaendelea ufufuo kutathmini hali ya fahamu.

Fanya kuosha njia ya utumbo Laxatives ya chumvi imewekwa na ufumbuzi wa 2% wa bicarbonate ya sodiamu.

Katika upungufu wa chumvi sindano za intramuscular ya suluhisho la salini ya isotonic ya lita 0.25 imewekwa. Sodiamu ya ziada imepunguzwa Spironolactone- diuretic ambayo haina kuondoa ions potasiamu na magnesiamu, lakini huongeza excretion ya ions sodiamu na klorini, pamoja na maji. Inaonyesha kwa kuchagua shinikizo la damu uwezo wa kuipunguza, hupunguza asidi ya mkojo. Contraindicated katika anuria, kushindwa kwa ini, potasiamu ya ziada na magnesiamu, upungufu wa sodiamu. Inaweza kusababisha athari mbaya kwa mfumo wa utumbo, mfumo mkuu wa neva na michakato ya metabolic. Weka kipimo cha kila siku cha 75 hadi 300 mg.

Ili kupunguza shinikizo la damu, dawa za antihypertensive zinaagizwa, kwa mfano, Kapoten, ambayo hupunguza shughuli ya enzymatic kichocheo cha awali ya angiotensin II (homoni inayozalishwa na figo). Husaidia kupumzika mishipa ya damu, hupunguza shinikizo la damu ndani yao na mzigo kwenye moyo. Mishipa hupanua chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya kwa kiasi kikubwa kuliko mishipa. Inaboresha mtiririko wa damu kwa moyo na figo. Hutoa kupungua kwa mkusanyiko wa ioni za sodiamu katika damu. Kiwango cha kila siku Dawa ya 50mg inapunguza upenyezaji wa vyombo vya microvasculature na kupunguza kasi ya maendeleo ya dysfunction ya muda mrefu ya figo. Hatua ya Hypotensive haiambatani na ongezeko la reflex katika kiwango cha moyo na hupunguza haja ya oksijeni katika misuli ya moyo. Dozi ni ya mtu binafsi kulingana na ukali wa shinikizo la damu. Madhara- ongezeko la kiwango cha protini, urea na creatinine, pamoja na - ioni za potasiamu katika damu, asidi ya damu.

Ili kuondoa acidosis, kuagiza sindano za mishipa Trisamine, kuamsha kazi za mfumo wa damu, kudumisha usawa wake wa kawaida wa asidi-msingi. Dawa hiyo inasimamiwa polepole kwa kiwango cha matone 120 / min. Kiwango cha juu cha kila siku cha dutu iliyoingizwa haipaswi kuwa zaidi ya moja iliyohesabiwa - 50 ml kwa kilo ya uzito wa mwili wa mgonjwa. Maombi yanaweza kusababisha ukandamizaji kazi ya kupumua, kuzidi kipimo - kwa alkalization, kutapika, kupunguza viwango vya glucose, shinikizo la damu. Dawa katika kushindwa kwa figo hutumiwa kwa tahadhari.

Kurudisha maji mwilini kumesimamishwa na suluhisho za infusion: sukari ya isotonic kwa kiasi cha 0.3-0.5 l na bicarbonate ya sodiamu (4%) kwa kiasi cha 0.4 l. Katika kesi hii, inashauriwa kuzingatia unyeti wa mtu binafsi wa mgonjwa na athari mbaya:

ufumbuzi wa glucose - katika kesi ya ugonjwa wa kisukari; bicarbonate ya sodiamu - na upungufu wa kalsiamu na klorini, anuria, oliguria, uvimbe na shinikizo la damu.

Urekebishaji wa kimetaboliki ya protini unafanywa kwa kutumia Retabolil. Inasimamiwa intramuscularly katika 1 ml ya ufumbuzi wa 5%. Dawa hiyo huamsha usanisi wa protini kwa ufanisi, huondoa uchovu, hulipa fidia kwa upungufu wa lishe. tishu mfupa, hata hivyo, ina athari ya androjeni ya wastani. Tahadhari inashauriwa katika kushindwa kwa figo na ini.

Upungufu wa potasiamu hulipwa Panangin- inaaminika kuwa vitu vyenye kazi (aspartate ya potasiamu na aspartate ya magnesiamu), inayoingia kwenye seli kwa sababu ya asparginate, hutiwa ndani. michakato ya metabolic. Inarekebisha sauti ya moyo, hulipa fidia kwa upungufu wa potasiamu. Ikiwa mgonjwa analalamika kwa kizunguzungu - kupunguza kipimo cha madawa ya kulevya. Imekabidhiwa polepole infusion ya mishipa suluhisho: ampoules moja au mbili za Panangin - ¼ au ½ lita suluhisho la isotonic kloridi ya sodiamu au glucose (5%).

Maudhui yaliyoongezeka ya potasiamu katika damu yamesimamishwa: 0.7 l ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu (3%) na glucose (20%).

Kutapika kwa mkaidi kumesimamishwa sindano za intramuscular Cerucala 2 ml, ambayo ina athari ya kawaida sauti ya misuli mgawanyiko wa juu njia ya utumbo. Athari ya antiemetic ya dawa haitumiki kwa kutapika kwa asili ya vestibular na psychogenic.

Utaratibu wa lazima ambao hukuruhusu kusafisha mwili wa bidhaa zenye sumu zilizokusanywa, maji ya ziada na chumvi ni matumizi ya vifaa. figo bandia(hemodialysis ya ziada ya mwili). Kiini cha mbinu ni kwamba damu ya ateri kupita kupitia mfumo wa vichungi (utando bandia unaoweza kupenyeza nusu) na kurudi kwenye mshipa. Kwa upande mwingine, kupita mfumo wa chujio, suluhisho hutiririka, sawa na muundo wa damu ndani mwili wenye afya. Kifaa hudhibiti mpito vitu muhimu ndani ya damu ya mgonjwa na madhara - ndani ya dialysate. Lini utungaji wa kawaida damu inarejeshwa, utaratibu unachukuliwa kuwa umekamilika. Njia hii imetumika kwa muda mrefu na imeonekana kuwa nzuri sana katika matibabu ya uremia ya papo hapo au ya muda mrefu, inayosababishwa na kazi ya figo iliyoharibika kwa kutosha kwao, na katika hali ya ulevi wa papo hapo wa exogenous.

Katika uwepo wa mchakato wa kuambukiza, tiba ya antibiotic ya mtu binafsi imewekwa.

Tangu maendeleo ya coma ya uremic hutokea kwa kuongezeka kwa ulevi, upungufu wa damu na njaa ya oksijeni tishu, mwili unahitaji vitamini. Asidi ya ascorbic kawaida huwekwa, ambayo kinga huongezeka, vitamini D, ambayo inazuia ukuaji wa osteoporosis, vitamini A na E, muhimu kwa kukausha kupita kiasi, kuwasha na kupoteza elasticity ya ngozi, vitamini B, muhimu kwa hematopoiesis. Kati ya hizi, pyridoxine (vitamini B6) ni muhimu sana. Upungufu wake huchangia mkusanyiko wa haraka wa urea katika damu. Kiwango chake hupungua haraka sana kwa ulaji wa kila siku wa 200 mg ya vitamini hii. Iliyoangaziwa kanuni za kila siku vitamini: B1 - angalau 30 mg, E - 600 vitengo, asili vitamini A - 25 elfu vitengo.

Kwa kuongeza, ni vyema kuchukua lecithin (kutoka vijiko vitatu hadi sita), pamoja na choline - mara nne kwa siku: tatu - kabla ya chakula na mara moja kabla ya kulala, 250 mg (gramu moja kwa siku).

Lishe pia ina jukumu fulani chanya. Ni muhimu kula angalau 40 g ya protini kila siku, vinginevyo mkusanyiko wa urea ni haraka. Kwa kuongeza, upendeleo unapaswa kutolewa protini za mboga(maharagwe, mbaazi, dengu, pumba). Hazichangia mkusanyiko wa sodiamu, kinyume na wanyama. Kwa kuhalalisha microflora ya matumbo inashauriwa kutumia vinywaji vya maziwa ya sour.

Tiba ya physiotherapy inaweza kutumika madhumuni ya kuzuia na wakati matibabu ya ukarabati. Magnetic, laser, microwave na tiba ya ultrasonic hutumiwa. Mbinu za matibabu huchaguliwa kila mmoja, kwa kuzingatia anamnesis, uvumilivu, magonjwa yanayofanana. Taratibu za kimwili huboresha mzunguko wa damu, hutoa joto, kimwili na hatua ya kemikali juu ya tishu za mwili, kuchochea kazi ya kinga, kuchangia kuondolewa kwa maumivu, kuvimba, kupunguza taratibu za dystrophic.

Matibabu mbadala

Tiba mbadala zinazotumiwa kwa kuzuia zinaweza kupunguza kasi ya maendeleo ya coma ya uremic na kufupisha kipindi cha ukarabati.

Kwa kuzidisha kwa uremia na kutokuwa na uwezo wa kuita timu ya ambulensi nyumbani mara moja, taratibu zifuatazo za dharura zinaweza kufanywa:

kuandaa umwagaji wa moto (42 ° C) na kupunguza mgonjwa huko kwa dakika 15; kisha fanya enema na maji na kuongeza ya chumvi na siki (sio kiini); baada ya enema kufanya kazi, toa laxative, kama vile senna.

Kutoa msaada, ni muhimu mara kwa mara kumpa mgonjwa maji au seramu. Vizuri husaidia katika hali kama hizo maji ya madini ya alkali. Weka compress baridi au barafu juu ya kichwa chako. Kwa kichefuchefu, pamoja na kutapika, unaweza kutoa vipande vya barafu kumeza au kunywa chai ya baridi.

Dawa ya jadi inapendekeza kumfunga mgonjwa kwenye karatasi ya baridi ya mvua, akisema kuwa hatua hiyo ilisaidia kuokoa maisha zaidi ya moja. Ikiwa hakuna mahali pa kupata msaada wa matibabu, basi hii inafanywa kama hii: blanketi ya joto huenea juu ya kitanda, juu - karatasi iliyotiwa maji baridi na iliyopigwa vizuri. Mgonjwa amelazwa juu yake, amefungwa kwa karatasi, kisha blanketi ya joto. Kutoka hapo juu, pia hufunika blanketi ya joto, hasa hujaribu kuweka miguu ya mgonjwa joto. Mshtuko unapaswa kupita, na, joto, mgonjwa hulala kwa masaa kadhaa. Huna haja ya kumwamsha. Ikiwa, baada ya kuamka, mshtuko wa mgonjwa huanza tena, kuifunga kunapendekezwa kurudiwa.

Kuandaa mchanganyiko wa kusagwa kwa hali ya poda ya sehemu saba za cumin ya pilipili, sehemu tatu za pilipili nyeupe na sehemu mbili za mizizi ya saxifrage. Kuchukua poda na decoction ya rose mwitu, mara tatu au nne kwa siku. Chombo kama hicho kinachukuliwa kuwa sehemu muhimu matibabu magumu wagonjwa hata kwenye hemodialysis.

Kuzuia mkusanyiko katika damu ya misombo ya nitrojeni na sumu nyingine huzingatiwa matumizi ya kila siku katika majira ya joto, parsley na bizari, celery, lovage, lettuki na vitunguu, pamoja na radishes na radishes, matango na nyanya. Kwa fomu ghafi, ni vizuri kutumia kabichi, karoti na beets, na pia kupika sahani kutoka kwa mboga hizi. Ni muhimu kula sahani kutoka viazi, malenge na zukini. Berries safi zina athari ya utakaso:

msitu - cranberries, jordgubbar, blueberries, lingonberries, blackberries; bustani - jordgubbar, raspberries, gooseberries, plums, nyeusi na nyekundu mlima ash, zabibu.

Watermeloni na tikiti zitakuwa muhimu. Katika chemchemi, unaweza kunywa birch sap bila vikwazo. Katika kipindi cha vuli-msimu wa baridi, mboga zilizotajwa tayari na apples, machungwa, matunda ya mazabibu hutumiwa.

Kichocheo cha kurekebisha usawa wa maji-chumvi: mimina nafaka za oat zisizosafishwa na maji, chemsha na chemsha, bila kuchemsha, juu ya moto mdogo kwa masaa matatu hadi manne. Kisha oats bado ya moto hupigwa kwa njia ya colander. Jelly inayotokana inapaswa kuliwa mara moja, inaruhusiwa kuongeza asali kidogo.

Kwa uremia, urolithiasis, matibabu ya mitishamba hutumiwa. Inashauriwa kunywa infusion ya nettle, ambayo imeandaliwa kwa uwiano: kwa 200 ml ya maji ya moto - kijiko cha majani kavu ya nettle. Kwanza, wanasisitiza juu ya umwagaji wa maji kwa robo ya saa, kisha masaa ¾ - na joto la chumba. Chuja na kunywa theluthi moja ya glasi kabla ya kila mlo (mara tatu au nne kwa siku).

Kwa matatizo sugu ya figo, nephrolithiasis na uremia, inashauriwa kumwaga vijiko viwili vya nyasi ya fimbo ya dhahabu na glasi ya maji baridi ya kuchemsha, kusisitiza kwa saa nne. chupa iliyofungwa. Kisha shida na itapunguza juisi kutoka kwa limao ili kuonja. Kunywa kikombe cha robo kwa mwezi mara nne kwa siku kabla ya chakula.

Kusaga na kuchanganya 15 g ya mizizi ya bovin nyasi na parsley, rose makalio na juniper, kuongeza yao 20 g ya majani blackcurrant na maua ya kawaida heather. Brew kijiko cha dessert cha mchanganyiko wa mboga na maji ya moto (200 ml) kwa dakika tano na shida. Kunywa mara tatu kwa siku kwa mwezi. Contraindicated katika papo hapo pathologies ya figo, vidonda vya vidonda vya njia ya utumbo, wanawake wajawazito.

Kusaga na kuchanganya 30 g ya mimea ya mimea laini na farasi, majani ya birch na bearberry. Kijiko cha mchanganyiko wa mimea hutiwa kwenye bakuli la enamel na kumwaga na glasi ya maji. Na kifuniko kimefungwa, chemsha juu ya moto mdogo kwa dakika kama tatu. Mchuzi unasisitizwa kwa dakika nyingine tano. Chuja, baridi kwa hali ya joto na kuchukua mara tatu kwa siku kwa mwezi. Katika cystitis ya papo hapo, chukua kwa tahadhari.

Kichocheo cha majira ya joto - infusion ya majani ya lilac safi: kukata majani ya lilac, kuchukua vijiko viwili, pombe na maji ya moto kwa kiasi cha 200 ml, kuleta kwa chemsha na kuondoka kwa joto kwa saa mbili hadi tatu. Chuja, itapunguza maji ya limao ndani ya infusion ili kuonja. Chukua kijiko kimoja kabla ya milo minne kuu. Kozi ya kuingia ni wiki mbili, kisha baada ya wiki mbili unaweza kurudia. Tiba hiyo inapendekezwa kufanyika majira yote ya joto, wakati kuna majani ya lilac safi. Katika vuli - kuchunguzwa.

Tiba ya magonjwa ya akili

Dawa za homeopathic zinaweza kusaidia kuzuia coma ya uremic, na pia kukuza haraka na urejeshaji wa ubora afya na uondoaji wa matokeo yake.

Amonia (Ammonium causticum) inapendekezwa kama kichocheo chenye nguvu cha moyo katika uremia, wakati kuna athari za damu, protini na hyaline casts kwenye mkojo. Dalili ya tabia ya matumizi yake ni kutokwa na damu kutoka mashimo ya asili mwili, kukata tamaa kwa kina.

Asidi ya Hydrocyanic (Acidum Hydrocyanicum) pia ni dawa ya misaada ya kwanza kwa uchungu wa coma ya uremic. Hata hivyo, tatizo ni kwamba kwa kawaida dawa hizi haziko karibu.

Katika magonjwa ya uchochezi figo, hasa, pyelonephritis au glomerulonephritis (ambayo, wakati sugu, inaweza kusababisha maendeleo ya hatimaye uremic coma), dawa za uchaguzi ni Snake Venom (Lachesis) na Gold (Aurum). Hata hivyo, ikiwa kuvimba kwa figo kulitanguliwa na tonsillitis, tonsillitis ya muda mrefu ilitengenezwa, basi ini ya Sulfuri (Hepar sulfuris) au maandalizi ya Mercury yatakuwa yenye ufanisi zaidi. Kwa hiyo, ili matibabu ya homeopathic kusaidiwa, unahitaji kuwasiliana na mtaalamu aliyehitimu.

Kama kipimo cha kuzuia uremia sugu, maandalizi tata ya homeopathic Bereberis gommakord yanapendekezwa. Inajumuisha tatu sehemu ya mmea katika dilutions mbalimbali za homeopathic.

Barberry ya kawaida (Berberis vulgaris) - huongeza kazi ya mifereji ya maji ya viungo vya mkojo, ina analgesic, athari ya kupambana na uchochezi, inakuza uondoaji wa chumvi nyingi, kuondolewa kwa amana za calculous na kuzuia utuaji wao.

Gourd uchungu (Citrullus colocynthis) - huamsha ugavi wa damu kwa viungo vya peritoneal, hupunguza spasms, ina athari ya neutralizing na diuretic, huondoa colic ya figo.

Hellebore nyeupe (Albamu ya Veratrum) - ina shughuli ya tonic na antiseptic, ina athari ya manufaa juu ya utendaji wa mfumo mkuu wa neva, kurejesha mwili uliochoka.

Imewekwa kama wakala wa mifereji ya maji, na pathologies viungo vya mkojo, viungo, ini, njia ya utumbo na magonjwa ya dermatological.

Matone huchukuliwa na wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 12. Tone matone 10 kwenye chombo kilicho na 5-15 ml ya maji na kunywa, ukijaribu kuiweka kinywa chako kwa muda mrefu. Dawa hiyo inachukuliwa mara tatu kwa siku kwa robo ya saa kabla ya chakula au saa moja baada ya.

Sehemu ya kila siku inaweza kupunguzwa katika 200 ml ya maji na kuchukuliwa kwa sips ndogo siku nzima.

Kwa msamaha wa hali ya papo hapo, dozi moja ya matone 10 inachukuliwa kila robo ya saa, hata hivyo, si zaidi ya saa mbili.

Madhara na mwingiliano na dawa zingine hazijatambuliwa.

Matone magumu ya homeopathic Galium-kisigino tenda kwa kiwango cha seli. Hii ni moja ya njia kuu za mifereji ya maji ya parenchyma ya mapafu, misuli ya moyo, figo na ini. Imewekwa kwa ajili ya kuondoa sumu mwilini, na dalili za dyspeptic, kazi ya figo iliyoharibika, nephrolithiasis, kama diuretic, na kutokwa na damu, uchovu, ubongo, moyo na mishipa. patholojia za kupumua. Ina vipengele 15. Madhara hayajarekodiwa. Imechangiwa katika kesi ya uhamasishaji wa mtu binafsi.

Inatumika katika umri wowote. Kwa watoto wenye umri wa miaka 0-1, kipimo kilichopendekezwa ni matone tano; Miaka 2-6 - matone nane; zaidi ya sita na watu wazima - kumi. Ili kupunguza dalili za papo hapo, dozi moja inachukuliwa kila robo au nusu saa kwa siku moja au mbili. Kiwango cha juu cha kila siku ni matone 150-200. Muda wa kuingia ni mwezi mmoja au miwili.

Umuhimu wa tiba hii ya homeopathic inahusisha matumizi yake katika hatua ya awali ya matibabu kama monotherapy (au pamoja na Lymphomyosot - dawa ya kusafisha mfumo wa lymphatic). Inashauriwa kuagiza dawa kuu zinazoathiri utendaji wa viungo baada ya muda wa siku kumi hadi kumi na nne tangu mwanzo wa matibabu ya mifereji ya maji. Ikiwa haiwezekani kuahirisha ulaji wa dawa ya organotropic, inaruhusiwa kuchukua Galium-Heel wakati huo huo nayo. Dawa hii inashauriwa kuanza kuchukua awamu ya awali magonjwa, wakati bado hakuna dalili za kliniki zilizotamkwa na malalamiko ni madogo, kwani kwa kuondoa tishu, anajiandaa kwa athari ya ufanisi maandalizi ya organotropic, wote homeopathic na allopathic. Matokeo yake, ufanisi wa matibabu huongezeka.

Lymphomyosoti maandalizi ya homeopathic, ina vipengele 16. Huongeza mtiririko wa limfu, huondoa ulevi, uvimbe na uvimbe, hupunguza exudation, kuamsha kinga ya seli na humoral. Inapatikana katika matone na suluhisho la sindano. Contraindicated katika kesi ya hypersensitivity kwa viungo Katika pathologies tezi ya tezi fanya tahadhari. Katika hali nadra, athari ya ngozi ya mzio inaweza kutokea.

Matone hupasuka kwa maji (10 ml) na kuwekwa kinywani kwa kunyonya kwa muda mrefu iwezekanavyo, mapokezi hufanyika mara tatu kwa siku kabla ya chakula kwa nusu saa au saa baada ya. Wagonjwa wenye umri wa miaka 12 na zaidi hupewa matone 10, watoto wachanga - moja au mbili, kutoka miaka moja hadi mitatu - tatu, kutoka tatu hadi sita - tano, kutoka sita hadi 12 - saba.

Kwa msamaha wa hali ya papo hapo dozi moja kuchukuliwa kila robo ya saa, hata hivyo, si zaidi ya mara 10. Kisha wanabadilisha kwenye mapokezi ya kawaida.

Katika kazi iliyoongezeka tezi ya tezi kuchukua nusu ya kipimo sambamba na umri, kuongeza kila siku kwa tone moja na kuleta hadi kawaida umri.

Katika hali mbaya, suluhisho la sindano imewekwa. Kipimo kimoja ni ampoule moja na hutumiwa kutoka umri wa miaka sita. Sindano hupewa mara mbili au tatu kwa wiki intramuscularly, sub-na intradermally, intravenously na kwa pointi za acupuncture.

Utawala wa mdomo wa suluhisho kutoka kwa ampoule pia inawezekana, kwa hili yaliyomo yake hupunguzwa katika ¼ kikombe cha maji na kunywa siku nzima kwa vipindi vya kawaida, kushikilia kioevu kinywa.

Mchanganyiko wa Echinacea CH- dawa tata ya homeopathic iliyo na vipengele 24.

Inaonyeshwa kwa michakato ya kuambukiza na ya uchochezi ya asili mbalimbali, ikiwa ni pamoja na pyelitis, cystitis, glomerulonephritis, kupungua kwa kinga na ulevi. Contraindicated katika kifua kikuu hai, kansa ya damu, maambukizi ya VVU. Athari za uhamasishaji (upele wa ngozi na hypersalivation) zinawezekana. Inasimamiwa intramuscularly katika ampoule moja kutoka kwa sindano moja hadi tatu kwa wiki. Katika hali nadra, kunaweza kuwa na ongezeko la joto la mwili kama matokeo ya kuchochea kwa mfumo wa kinga, ambayo hauitaji kukomeshwa kwa dawa.

Mchanganyiko wa Ubiquinone, maandalizi ya homeopathic ya multicomponent ambayo hurekebisha michakato ya kimetaboliki, imeagizwa kwa hypoxia, upungufu wa enzymatic na vitamini-madini, ulevi, uchovu, uharibifu wa tishu. Hatua hiyo inategemea uanzishaji wa ulinzi wa kinga na urejesho wa utendaji wa viungo vya ndani kutokana na vipengele vilivyomo katika maandalizi. Inapatikana katika ampoules kwa sindano ya ndani ya misuli sawa na chombo kilichopita.

Mchanganyiko wa Solidago C iliyowekwa kwa papo hapo na pathologies ya muda mrefu viungo vya mkojo (pyelonephritis, glomerulonephritis, prostatitis), pamoja na kuchochea excretion ya mkojo. Inaondoa kuvimba na spasms, inaboresha kinga, inakuza kupona, na pia ina athari ya diuretic na disinfectant, ambayo inategemea uanzishaji wa kinga ya mtu mwenyewe. Imetolewa katika ampoules kwa sindano ya intramuscular sawa na dawa ya awali.

Katika ukiukaji wa ngozi ya vitamini, kwa udhibiti wa michakato ya redox, detoxification na kupona. kubadilishana kawaida Dutu, mchanganyiko wa Coenzyme hutumiwa. Imetolewa katika ampoules kwa sindano ya intramuscular, kanuni ya hatua na matumizi yake ni sawa na njia za awali.

Upasuaji

Kwa mabadiliko yasiyoweza kubadilika katika tishu za figo, ili kuzuia kifo, kuna njia moja tu ya kutoka - kupandikiza figo. dawa za kisasa hufanya mazoezi ya kupandikiza kiungo kutoka kwa mtu mwingine.

Hii ni operesheni ngumu na ya gharama kubwa, hata hivyo, tayari imefanywa mara kwa mara na kwa mafanikio. Dalili ya kupandikizwa kwa chombo hiki ni hatua ya mwisho ugonjwa wa kudumu kazi ya figo, wakati kazi ya chombo haiwezekani, na mgonjwa anatarajiwa kufa.

Ili kuokoa maisha wakati wa kungojea upandikizaji, wagonjwa wako kwenye hemodialysis sugu.

Hakuna ukiukwaji mmoja wa kupandikiza, orodha yao inaweza kutofautiana katika kliniki tofauti. Contraindication kabisa ni mmenyuko wa msalaba wa immunological na lymphocyte za wafadhili.

Takriban kliniki zote hazitafanya upasuaji kwa mgonjwa aliyeambukizwa VVU.

Uendeshaji haufanyiki mbele ya tumors za saratani, hata hivyo, baada ya matibabu yao makubwa, katika hali nyingi, kupandikiza kunaweza kufanywa baada ya miaka miwili, na aina fulani za neoplasms - karibu mara moja, na wengine - kipindi hiki kinapanuliwa.

Uwepo wa maambukizi ya kazi ni contraindication jamaa. Baada ya kuponya kifua kikuu kwa mwaka, mgonjwa yuko chini ya usimamizi wa madaktari, na ikiwa hakuna kurudia tena, atafanyiwa upasuaji. Aina sugu za hepatitis B na C ambazo hazifanyi kazi hazizingatiwi kuwa ni kinyume cha upasuaji.

Pathologies ya nje ya renal iliyopunguzwa ni contraindications jamaa.

Utovu wa nidhamu wa mgonjwa katika hatua ya maandalizi inaweza kuwa sababu ya kukataa kwake kupandikiza chombo. Pia ugonjwa wa akili, ambayo haitakuruhusu kutimiza maagizo madhubuti ya matibabu, ni contraindication kwa upandikizaji.

Katika ugonjwa wa kisukari mellitus, ambayo inaongoza kwa kushindwa kwa figo ya mwisho, upandikizaji unafanywa na unazidi kufanikiwa.

Umri mzuri wa operesheni hii ni miaka 15-45. Kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka 45, uwezekano wa matatizo huongezeka, hasa embolism ya mishipa na ugonjwa wa kisukari.

Uremic (azotemic) coma katika matokeo ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu husababishwa na sumu ya mwili na bidhaa za mwisho na za kati za kimetaboliki ya protini (slags za nitrojeni) kutokana na upungufu wao wa kutosha na figo zilizoathirika. Uremic coma ni hatua ya mwisho ya magonjwa sugu na uharibifu wa parenchyma ya figo - glomerulonephritis ya muda mrefu, pyelonephritis, nephroangiosclerosis, ugonjwa wa figo wa polycystic. Chini ya kawaida, inakua katika kushindwa kwa figo kali. Hebu tuangalie nini cha kufanya na coma ya uremic, na jinsi inavyojidhihirisha.

Dalili za uremic coma

Picha ya kina ya coma ya uremic kwa miezi mingi, na wakati mwingine miaka, hutanguliwa na dalili zinazoonyesha uhaba unaoendelea na usio na kipimo wa utendaji wa figo. Mgonjwa hupata diuresis nyingi (mkojo na msongamano wa chini wa jamaa), na sehemu kubwa yake hutokea usiku. Nocturia inahusishwa na kuharibika kwa uwezo wa kuzingatia mkojo usiku. Licha ya diuresis kubwa, excretion ya kila siku ya urea na vitu vingine vya nitrojeni (creatinine, indican, amino asidi) hupungua kwa hatua.

Hii inasababisha ongezeko la kiwango cha nitrojeni iliyobaki katika damu, maendeleo ya azotemia. Wakati huo huo, pamoja na maendeleo ya coma ya uremic katika damu na tishu, kutokana na ukiukwaji mkubwa wa kimetaboliki ya protini, kiasi kikubwa cha bidhaa za tindikali huhifadhiwa, na acidosis inakua. Mkusanyiko wa taka za nitrojeni na asidi husababisha ulevi mkali wa mwili na uremia. kipengele cha tabia Kozi ya uremic coma ni kawaida polepole, polepole maendeleo ya dalili zote za ugonjwa huo. Kwa kuongezeka kwa kushindwa kwa figo, kiasi cha mkojo uliotolewa huanguka, oliguria inakua. Hata hivyo, mvuto maalum wa mkojo unabaki chini.

Picha ya kliniki ya coma ya uremic

Udhihirisho kuu wa coma ya uremic ni uharibifu wa mfumo wa neva. Pamoja na ongezeko la azotemia, wagonjwa huendeleza udhaifu mkuu, uchovu, kutokuwa na uwezo wa kuzingatia, maumivu ya kichwa, na hisia ya kudumu ya uzito katika kichwa. Mara nyingi, maono huharibika kwa sababu ya maendeleo ya mabadiliko makali katika retina, mtaro wa vitu huonekana kuwa wazi, uwanja wa mtazamo hupungua. Katika siku zijazo, kumbukumbu hupungua, usingizi na kutojali hujiunga, mgonjwa huwa tofauti na mazingira. Unyogovu wa fahamu katika coma ya uremic huongezeka hatua kwa hatua. Wakati mwingine, kusinzia hubadilishwa na fadhaa na tabia isiyo ya kawaida ya mgonjwa, kuchanganyikiwa, ndoto, ambayo katika hali kama hizi husababisha utambuzi mbaya wa ugonjwa wa akili.

Sambamba na mabadiliko ya fahamu, ishara za kuwashwa kwa neuromuscular huonekana na kukua - hiccups, degedege, mikazo ya hiari na kutetemeka. makundi mbalimbali misuli. Kuongezeka kwa ulevi wa mfumo wa neva husababisha maendeleo ya coma ya kina.

Uharibifu wa figo katika coma ya uremic hufuatana na kutolewa kwa fidia ya vitu vya nitrojeni yenye sumu kupitia njia ya utumbo, mara nyingi na maendeleo ya gastritis kali ya uremic na colitis. Tayari katika hatua ya awali ya uremia, hamu ya mgonjwa hupungua kwa kasi, kinywa kavu, kiu, kichefuchefu na kutapika huonekana, hasa asubuhi. Katika siku zijazo, kuhara hujiunga, mara nyingi na mchanganyiko wa damu, ambayo inaweza kutumika kama sababu ya utambuzi mbaya wa ugonjwa wa kuhara - katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, vidonda na kutokwa damu kwa njia ya utumbo mara nyingi hujitokeza.

Vidonda huunda kwenye mucosa ya mdomo katika coma ya uremic; mara nyingi kuna damu kutoka kwa ufizi, pua. Kwa mbali, kuna harufu ya amonia katika hewa iliyotoka (inaonekana kama matokeo ya kugawanyika kwa urea iliyo kwenye mate). Ngozi ni kavu, rangi ya udongo-kijivu, na athari za kukwaruza (mara nyingi hufadhaika na kuwasha kali); wakati mwingine jaundice kidogo. Katika kipindi cha mwisho cha uremia, safu nyembamba ya poda nyeupe inaweza wakati mwingine kuonekana kwenye ngozi ya uso, ambayo ni plaque ya fuwele ndogo za urea ("uremic frost").

Matokeo ya uremic coma

Ukosefu wa erythropoietin iliyofichwa na figo zenye afya na ulevi wa uremic uboho kusababisha maendeleo ya upungufu wa damu, hivyo tabia ya wagonjwa na uremia. Wakati wa kunde, mara kwa mara. Shinikizo la damu kawaida huinuliwa kwa sababu ya maji kupita kiasi mwilini. Katika hatua ya mwisho ya uremia, pericarditis yenye sumu ya fibrinous mara nyingi inakua. Katika matukio haya, kusugua msuguano wa pericardial husikika juu ya moyo, ambayo ni ishara mbaya ya ubashiri ("kifo cha kifo"). Kuenea kwa matumizi ya hemodialysis imesababisha ukweli kwamba pericarditis ya uremic imekuwa chini sana. Wakati mwingine katika ugonjwa wa figo wa muda mrefu, uremia ni pamoja na kushindwa kwa moyo, edema, msongamano katika mapafu. Matatizo ya mzunguko wa damu na kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kushoto mara nyingi hufuatana na edema ya mapafu, asili ambayo, kwa kuongeza, inaweza kuhusishwa na ulevi wa uremic na uharibifu wa mucosa ya bronchi na kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa mishipa. Kwa picha ya kina ya kliniki ya uremia, ukiukaji wa rhythm ya kupumua na aina ya Cheyne-Stokes au Kussmaul kupumua ni tabia.

Utambuzi wa coma ya uremic

Utambuzi wa coma ya uremic mbele ya historia ya muda mrefu ya figo ni rahisi. Hata hivyo, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba mara nyingi ugonjwa wa figo, hata katika hatua ya kuendeleza upungufu wa kazi, unaweza kuendelea bila kutambuliwa na mgonjwa na si kutoa dalili za ulevi kwa muda mrefu. Katika hali ambapo mgonjwa analazwa katika coma bila kuambatana na anamnesis haiwezi kuamua, utambuzi hufanywa kwa msingi wa picha ya kliniki ya ulevi wa uremia (kukosa fahamu na ugonjwa wa dansi ya kupumua, harufu ya amonia ya hewa iliyotoka, kavu, udongo- ngozi ya kijivu yenye mikwaruzo na mara nyingi kuvuja damu, huvamia fuwele za urea usoni, kichefuchefu, kutapika, kuhara, upungufu wa damu, shinikizo la damu na pericarditis). Matokeo ya kimaabara ya viwango vya juu vya mabaki ya nitrojeni na msongamano wa chini wa jamaa wa mkojo na diuresis ya chini ya kila siku inasaidia utambuzi wa kukosa fahamu uremic.

Coma ya ubongo katika kiharusi, tofauti na uremic, huanza ghafla - kwa wagonjwa wenye historia ya mishipa ya awali. Uchunguzi unaonyesha dalili za msingi za neva (kupooza, paresis).

Kuzingatia swali la nini cha kufanya na coma ya uremic, mtu hawezi lakini kuteka mawazo yako kwa ukweli kwamba mgonjwa mwenye kushindwa kwa figo kuongezeka, na hata zaidi katika hali ya kabla ya coma au comatose, anakabiliwa na hospitali ya lazima!

Pamoja na maendeleo ya coma, uwezekano wa kutoa msaada ni mdogo. Ili kuondoa taka za nitrojeni kutoka kwa membrane ya mucous ya tumbo na matumbo, tumbo huoshwa sana na suluhisho la 4% ya bicarbonate ya sodiamu, na enema za aina ya siphon huwekwa. Wakati huo huo, 40 ml ya ufumbuzi wa 40% na 250-500 ml ya ufumbuzi wa 5% ya glucose, bicarbonate ya sodiamu (200 ml ya ufumbuzi wa 4%) huingizwa kwa uzazi. Wengi njia ya ufanisi matibabu ya coma - hemodialysis.

Nini cha kufanya na coma ya uremic: mbinu za matibabu

Matibabu inapaswa kuanza katika hali ya preuremic. Matibabu ya kihafidhina ya coma ya uremic ni pamoja na:

1. Ulaji wa kutosha wa maji - katika hali nyingi sawa na diuresis ya kila siku pamoja na 500 ml (kujaza hasara za maji zilizofichwa). Mlo bila chumvi iliyoongezwa huonyeshwa. Kwa kuonekana kwa kushindwa kwa moyo au shinikizo la damu inayoendelea, ulaji wa maji na chumvi ya meza ni mdogo sana. Pamoja na maendeleo ya oliguria au anuria, ingiza dozi kubwa furosemide (hadi 4 g kwa siku).

2. Kupunguza uundaji wa slags za nitrojeni - kupunguza protini katika chakula hadi 40 g kwa siku wakati wa kudumisha maudhui ya kalori ya kutosha ya chakula.

3. Tiba ya antihypertensive kwa coma ya uremic - hasa diuretics; matumizi bora ya wapinzani wa kalsiamu (Corinfar).

4. Marekebisho ya upungufu wa damu - recombinant erythropoietin ya binadamu.

5. Matibabu ya matatizo ya kuambukiza (pneumonia, maambukizi ya njia ya mkojo) - penicillins, macrolides, levomycetin (antibiotics bila hatua ya nephrotoxic).

Katika kushindwa kwa figo sugu, hemodialysis ya mara kwa mara na upandikizaji wa figo hutumiwa kwa mafanikio. Dalili: hakuna athari kutoka tiba ya kihafidhina na maendeleo ya kushindwa kwa figo; oliguria, hyperkalemia, encephalopathy, kuongezeka kwa urea zaidi ya 40 mmol/l na kreatini zaidi ya 900 µmol/l.

Kushindwa kwa figo ya papo hapo katika coma ya uremic hukua mara nyingi kama matokeo ya ischemia ya muda mrefu ya figo (na kutokwa na damu kali, kupungua kwa kiasi kikubwa cha damu inayozunguka, hypotension ya ndani, mshtuko). Chini ya kawaida, kushindwa kwa figo ya papo hapo hutokea na uharibifu wa figo wa sumu ambayo hutokea kwa uharibifu wa parenchyma ya chombo, kuonekana kwa mabadiliko ya dystrophic na necrotic katika epithelium ya tubules, ambayo inaweza kutokea kwa sumu ya chumvi. metali nzito(zebaki, bismuth), ethylene glycol, arsenic hidrojeni, asidi, pamoja na wakati wa kuchukua antibiotics kutoka kwa kundi la aminoglycosides na vitu vya radiopaque. Kushindwa kwa figo ya papo hapo kwa sababu ya uharibifu wa mirija pia kunaweza kutokea kwa kuongezewa damu isiyoendana (mshtuko wa kuongezewa), utoaji mimba wa septic na hemolysis kubwa, kuchoma na kali. mshtuko wa kiwewe kwa kusagwa kwa tishu laini.

Coma ya uremic inakuaje?

Kliniki ya kipindi cha awali cha kushindwa kwa figo ya papo hapo inategemea hasa asili ya ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha uharibifu wa figo; na sumu ya zebaki, dalili kutoka kwa cavity ya mdomo na njia ya utumbo hugunduliwa, na sepsis - homa kubwa, baridi, upungufu wa damu, jaundi, nk. Hata hivyo, tayari katika kipindi hiki, muda ambao ni kawaida masaa 24-36, karibu kila mara hupungua. kiasi cha mkojo unaozalishwa (oliguria). Katika kipindi cha awali na coma ya uremic, oliguria ni tofauti. Wakati mwingine diuresis hufikia 500 - 600 ml kwa siku, katika baadhi ya matukio kutoka siku za kwanza hauzidi 100 - 200 ml.

Katika siku zijazo, bila kujali sababu iliyosababisha kushindwa kwa figo ya papo hapo, kuna kupungua kwa kasi kwa diuresis hadi maendeleo katika baadhi ya matukio ya anuria kamili. Katika hatua hii ya ugonjwa, inayoitwa oliguric. kupungua kwa kasi kiasi cha mkojo uliotolewa ni dalili ya kushangaza zaidi na inayoweza kugunduliwa kwa urahisi ya janga linalokuja. Kiasi halisi cha diuresis kinaweza kutofautiana kutoka mililita mia kadhaa kwa siku hadi kumaliza anuria, lakini mara nyingi zaidi ni 50-100 ml. Mkojo una kiasi kikubwa cha protini, mitungi, licha ya diuresis ya chini, wiani wa jamaa wa mkojo hauzidi 1.005 - 1.010. Katika kushindwa kwa figo kali kwa sababu ya mshtuko wa kuongezewa damu siku ya kwanza, mkojo wa giza hutolewa, ambayo ni kutokana na mchanganyiko wa hemoglobin (hemoglobinuria). Wagonjwa katika kipindi hiki kawaida hulalamika kwa ukosefu wa hamu ya kula, wakati mwingine kutapika, kinyesi kilichokasirika, maumivu ya mara kwa mara kwenye mgongo wa chini. Palpation ya eneo la figo pande zote mbili ni kawaida chungu. Shinikizo la damu katika awamu ya anuria hupunguzwa, hata hivyo, katika hali nyingine, mzunguko wa damu usioharibika katika figo unaweza kuambatana na kuonekana kwa shinikizo la damu. Wakati mwingine kuna ishara za moyo, hasa ventrikali ya kushoto, kutosha hadi edema ya pulmona. Wakati huo huo, maeneo makubwa ya kuunganishwa kwa giza karibu na mizizi ya mapafu yanatambuliwa kwa radiologically (kama "mrengo wa kipepeo").

Mabadiliko ya damu katika hatua ya oliguric ya kushindwa kwa figo ya papo hapo ni tabia sana: kawaida leukocytosis hadi 20,000 - 30,000 leukocytes na mabadiliko ya formula kwa kushoto, pamoja na upungufu wa damu. Maudhui ya nitrojeni iliyobaki yanaongezeka kwa kasi, takwimu ambazo hufikia 214.2 - 357 mmol / l. Azotemia ya juu haihusiani tu na ukiukwaji wa excretion ya vitu vya nitrojeni na figo, lakini pia na kuongezeka kwa uharibifu wa tishu katika majeraha makubwa, hemolysis, na sumu. Wakati huo huo, maudhui ya potasiamu katika damu huongezeka. Katika uchunguzi wa electrocardiographic, hyperkalemia inadhihirishwa na ongezeko la ukubwa wa mawimbi ya T yaliyozidi, kupungua kwa amplitude ya wimbi la P, kupanua kwa muda wa P-Q, kupanua kwa tata ya QRS, na kupunguzwa kwa muda wa Q-T. Bradycardia, arrhythmias, na uwezekano wa kukamatwa kwa moyo huonekana kwa kukosa fahamu.

Hatua ya oliguric ya kushindwa kwa figo ya papo hapo huchukua wiki 1 hadi 2 (ikiwa oliguria inaendelea kwa zaidi ya wiki 4, utambuzi wa kushindwa kwa figo ya papo hapo unapaswa kuhojiwa). Kawaida, kati ya siku ya 9 na 15 ya ugonjwa, diuresis inarejeshwa na ongezeko la taratibu, polyuria inakua, ambayo ni hatari kutokana na upungufu mkubwa wa maji mwilini na kupoteza kwa chumvi.

Nini cha kufanya katika kushindwa kwa figo kali ili kuzuia uremic coma

Matibabu ya kushindwa kwa figo ya papo hapo inapaswa kuanza mapema iwezekanavyo, kabla ya maendeleo ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika figo na viungo vingine na tishu.

Katika kesi ya sumu ya sublimate, na kusababisha kushindwa kwa figo ya papo hapo, ni muhimu kwanza kabisa kuondoa na kupunguza sumu. Kwa kufanya hivyo, tumbo la mgonjwa huosha tena, mkaa ulioamilishwa unasimamiwa kwa mdomo, na hemodialysis ya mapema inafanywa. Wakati huo huo, 10 ml ya ufumbuzi wa unithiol 5% inapaswa kuingizwa kwa intramuscularly. Siku ya kwanza, kuanzishwa kwa unithiol inapaswa kurudiwa kila masaa 4-6.

Muhimu katika kipindi cha awali magonjwa ni hatua zinazolenga kupambana na mshtuko: matone ya intravenous ya polyglucin, ikiwa ni lazima, matone ya dopamini kwa kiwango cha 1-10 mg / kg kwa dakika 1 (kwa kiwango hiki cha utawala, dawa huongeza mtiririko wa damu ya figo). Agiza diuretics yenye nguvu (furosemide hadi 200 mg kwa dozi) au mannitol, ambayo huongeza mtiririko wa mkojo.

Baada ya kuondoa hypovolemia, wakati wa oliguria, ulaji wa maji haupaswi kuzidi diuresis ya kila siku, kwa kuzingatia upotezaji usiowezekana (kiasi cha kila siku cha mkojo uliotolewa pamoja na 500 ml), kwani pato la mkojo hupunguzwa au kuacha na maji kupita kiasi kwenye mwili yanaweza kusababisha. edema ya mapafu. Katika kesi ya anuria bila dalili za upungufu wa maji mwilini na hyperhydration, si zaidi ya 500 ml ya maji kwa siku inapaswa kusimamiwa chini ya udhibiti wa uzito wa mwili. Kwa kutapika, kuhara, dalili za upungufu wa maji mwilini, kiasi cha maji kinachosimamiwa kinapaswa kuongezeka.

Ili kupunguza athari ya sumu ya hyperkalemia, pamoja na uteuzi wa saluretics, ili kuchochea ubadilishaji wa ioni za potasiamu kutoka kwa giligili ya nje ndani ya seli, uingizaji wa haraka wa intravenous wa bicarbonate ya sodiamu (hadi 200 ml ya suluhisho la 5%. kwa njia ya matone) na / au sukari (200 - 300 ml ya suluhisho la 20%) pamoja na vitengo 10 - 20 vya insulini. Kwa kuongezea, kalsiamu inapendekezwa, ambayo ina athari tofauti juu ya upitishaji wa moyo kama potasiamu (10 ml ya suluhisho la gluconate ya kalsiamu 10% kwa njia ya mshipa kwenye mkondo).

Mgonjwa aliye na kushindwa kwa figo kwa papo hapo anapaswa kutibiwa kutoka saa za kwanza za ugonjwa kama uwezekano mkubwa, chini ya kulazwa hospitalini mara moja. Inapaswa kusafirishwa na ambulensi, ikifuatana na daktari. Katika hospitali yenye mafanikio makubwa ya kuzuia uremic coma, hemodialysis hutumiwa, dalili kwa ajili yake hutamkwa udhihirisho wa kliniki wa uremia, mabadiliko ya kutishia maisha ya humoral (hyperkalemia zaidi ya 7 mmol / l, acidosis, hyperhydration), encephalopathy ya uremic.

30.06.2018 Daktari Evgenia Alexandrovna Miroshnikova 0

Hatari ya coma ya uremic

Uremic coma ni hatua ya mwisho ya uharibifu wa muda mrefu kwa figo zote mbili. Katika hatua hii, tishu za figo hupunguzwa sana kwamba haitoshi tena kwa uondoaji kamili wa sumu. Matokeo yake, bidhaa zisizohitajika hujilimbikiza katika mwili, na kusababisha sumu yake.

Kunaweza kuwa na damu katika ubongo, epidermis na tishu za mucous ya viungo vya ndani. Kisha mtu huanguka katika hali ya usingizi. Kila kitu kinaisha kwa coma.

Ugonjwa wa figo wa muda mrefu sugu, mara nyingi huambatana matatizo makubwa. Moja ya hali kali zaidi za patholojia zinazohitaji haraka huduma ya matibabu, ni kukosa fahamu kwa azotemic. Kama sheria, hutokea kama matokeo ya glomerulonephritis ya kudumu, pyelonephritis, amyloidosis, ugonjwa wa figo wa polycystic na magonjwa mengine.

Kutambuliwa kwa nani, kama sheria, kwa msingi wa sifa za tabia uharibifu wa figo wa muda mrefu na mienendo ya ugonjwa huo. Zote mbili zimewekwa ndani kadi ya matibabu mgonjwa. Coma ya mgonjwa inapendekeza hatua za dharura ili kuzuia kifo. Kwanza kabisa, ni muhimu kumtoa mtu kutoka kwa coma. Hatua za haraka ni pamoja na kufufua viungo muhimu(moyo na mapafu), udhibiti wa kupumua, shinikizo la damu, mapigo.

Wanasayansi na madaktari bado wanajifunza utaratibu wa mwanzo wa uremia, kwani pathogenesis yake haijafuatiliwa kikamilifu. Inajulikana kuwa hali hii hutokea kwa sababu ya:

• ukolezi wa damu idadi kubwa bidhaa za kuvunjika kwa protini, yaani: slags za nitrojeni, urea, creatinine, asidi ya mkojo;
• kuzorota kwa kazi ya figo;
• mabadiliko katika usawa wa asidi-msingi na muundo wa madini ya mwili wa binadamu.

Chini ya ushawishi wa mabadiliko hapo juu katika mwili, kuna ukiukwaji operesheni ya kawaida viungo muhimu vya ndani na mifumo, kwa hiyo, coma ya azotemic inaambatana na uharibifu mkubwa wa ini na dysfunction ya kimetaboliki.

Mchakato wa kuendeleza kushindwa kwa figo kawaida hugawanywa katika hatua mbili:

• awali au siri - inaweza kugunduliwa tu wakati wa uchunguzi maalum wa makusudi wa figo. Inajumuisha kuamua viashiria vya kila siku vya sifa kuu zinazoonyesha shughuli za chombo cha paired, vigezo vyake vya kiasi na kasi. Hizi ni pamoja na filtration ya glomerular, kibali cha urea, electrolytes, excretion ya amonia, na wengine;
• awamu ya pili ni picha maalum ya kliniki hali ya patholojia. Kwa msaada wa mtihani wa kibali, shida katika kuchuja na kunyonya tena kwa figo huanzishwa. Hata ziada kidogo ya kiashiria cha kawaida huashiria ukiukaji wa uwezo wa uondoaji wa nitrojeni wa chombo.

Ikumbukwe kwamba ongezeko la kiashiria hiki katika hali ya kozi ya muda mrefu ya magonjwa ya figo hutokea kwa kasi ndogo.

Kushindwa kwa figo sugu ni utaratibu kulingana na viashiria vya azotemia na hali ya mchakato wa awali wa malezi ya mkojo (uchujaji wa glomerular). Kuna aina tatu:

• Awali - kuna kiasi kidogo cha nitrojeni iliyohifadhiwa katika damu, yaani, maudhui ya dutu hayazidi 60 mg; asidi ya kaboksili iliyo na nitrojeni (creatine) - kawaida sio zaidi ya 3.0 mg; kupungua kwa wastani kwa uchujaji wa glomerular.
• (A na B) kali, ambapo kiwango cha nitrojeni na creatinine kinazidi kwa kiasi kikubwa usawa wa kawaida na electrolyte.
• Terminal - picha ya kliniki ya wazi ya uremia.

Dalili za kushindwa kwa figo sugu zinaonyeshwa katika:

• ukiukwaji wa shughuli za kawaida za viungo vyote muhimu (matatizo ya dyspeptic). Viashiria vya tabia: kupoteza hamu ya kula, kiu, hisia ya kinywa kavu, kichefuchefu na kutapika, harufu ya amonia kutoka kwenye cavity ya mdomo. Kuna stomatitis, gingivitis na wengine;
• malezi ya michakato ya pathological ( matatizo ya neva) Hii ni hali ya wasiwasi au usingizi, mshtuko wa moyo, msisimko mkubwa, misuli ya misuli, uharibifu wa neurons ya motor ya nuclei ya motor ya mishipa ya fuvu na pembe za mbele. uti wa mgongo, kazi ya kupumua inafadhaika;
• uharibifu wa mfumo wa neva (matatizo ya trophic), kama matokeo ambayo mchakato wa lishe ya seli hufadhaika, ambayo inahakikisha uhifadhi wa muundo na utendaji wa chombo (au tishu zake) za asili ya neurogenic. Kuna kupungua kwa athari za mgonjwa, na vile vile hali ya soporous, wakati mgonjwa ana usingizi mzito, ambayo ni ngumu sana kumtoa.

Katika mchakato wa kuendeleza uremia kwa mgonjwa, hatari ya kuendeleza pneumonia na bronchitis huongezeka, na kupungua kwa ghafla kwa maono na kusikia pia kunajulikana. Kuwasha kali kwa ngozi, kutokwa na damu, uwekaji wa slags za nitrojeni (jasho la urea) kwenye paji la uso na mabawa ya pua ni viashiria vya ziada vya ugonjwa unaoendelea. Hatua ya mwisho uremia inaisha na maendeleo ya endocarditis ya mwisho, ambayo ni harbinger ya kifo.

Vipengele vya kozi ya ugonjwa huo kwa watu wazima na watoto

Tukio la coma ya uremic haitegemei umri. Inatokea katika mchakato wa ulevi wa mwili, kushindwa kwa figo, uharibifu wa kimetaboliki ya homoni, mkusanyiko mkubwa wa sumu kutokana na kimetaboliki ya protini.

Hali hii inaonekana kwa watu wazima na watoto. Etiolojia ya ugonjwa huo kwa wote inategemea kushindwa kwa figo na dalili zake. Kwanza kabisa, ni kiashiria cha kiasi cha mkojo kilichoundwa kwa siku (diuresis). Licha ya ukweli kwamba kiasi kikubwa cha maji hutolewa kutoka kwa mwili, bidhaa za taka haziondolewa kabisa na hujilimbikiza hatua kwa hatua. Kushindwa kwa figo husababisha maendeleo ya acidosis, yaani, mabadiliko katika usawa wa asidi-msingi wa mwili kuelekea kuongezeka kwa asidi (kupungua kwa pH). Sababu zote mbili, acidosis na azotemia, husababisha sumu kali.

Coma ya Uremic inaonyeshwa na ongezeko la polepole la ishara zote za hali hii:

• udhaifu wa jumla;
• kupungua kwa ufanisi na uwezo wa kuzingatia;
• maumivu ya kichwa;
• kupoteza maono na kusikia;
• kupoteza kumbukumbu;
• kusinzia;
• kutojali;
• harufu ya amonia, nk.

Katika watu wazima, coma ya uremic husababishwa na:

• kwa wanaume, mara nyingi adenoma ya kibofu;
• kwa wanawake, inaweza kuwa matokeo ya pyelonephritis, matatizo ya kimetaboliki ya homoni, au patholojia nyingine za mfumo wa mkojo.

Watoto huvumilia hali hii kwa ukali zaidi kuliko watu wazima. Mara nyingi huwa na:

• hallucinations na kupoteza fahamu;
• vidonda na necrosis kwenye utando wa mucous;
• kuongezeka kwa damu;
• mabadiliko katika sauti ya moyo;
• kuongezeka kwa shinikizo la damu;
• leukocytosis.

Hali ya coma hutokea hatua kwa hatua. Katika kipindi hiki, mtoto ni dhaifu, hasira.

Sababu za kuundwa kwa coma

Uremia ya Azotemic husababishwa na:

• pyelonephritis ya muda mrefu;
• glomerulonephritis;
• ulevi wa mwili na dawa (antibiotics, painkillers, antimicrobials);
• mkusanyiko katika mwili wa vitu vya sumu (methyl pombe, ethylene glycol);
• kutokubaliana kwa damu ya wafadhili wakati wa kuingizwa;
• mashambulizi ya mara kwa mara ya kutapika na kuhara.

kuendelea mchakato wa patholojia, ambayo yanaendelea katika figo, husababisha kuongezeka kwa oliguria na kupungua kwa outflow ya mkojo. Kwa hiyo, kuna: mkusanyiko wa urea, asidi ya mkojo na creatinine, usawa wa asidi na alkali katika mwili, maendeleo ya asidi ya kimetaboliki.

Matatizo na matokeo

Kwa mwanzo wa coma ya uremic, madaktari hawatoi ubashiri mzuri zaidi kwa mgonjwa. Ni bora kuzuia hali hii, kutambua ugonjwa huo katika hatua ya awali. Kisha mbinu za matibabu zitakuwa na ufanisi zaidi. Matatizo huzidisha hali hiyo, kwa mfano, pneumonia. Ya hatari hasa ni damu ya ndani katika ubongo, njia ya utumbo.

Mfumo wa neva unakabiliwa na mabadiliko makubwa wakati wa uremia. Baada ya kuteseka kwa coma ya uremic, mabadiliko ya tabia yanazingatiwa kwa mtu, kumbukumbu inakabiliwa, shughuli zake za utambuzi zinapotea. Hii ni patholojia ya mauti ambayo ina ubashiri usiofaa kwa mgonjwa, kwa hiyo, ikiwa kuna dalili za tabia unapaswa kushauriana na daktari.

Uchunguzi

Kuamua hali na kutambua sababu maalum ambayo ilisababisha kukosa fahamu kwa figo Kwanza kabisa, mtihani wa jumla wa damu wa kliniki unafanywa. Inaonyesha maudhui ya kiasi cha urea na creatine. Kulingana na viashiria hivi, mwelekeo wa matibabu huchaguliwa.

Ultrasound na radiografia sakafu ya pelvic ni njia zinazotumika kujua chanzo cha ugonjwa. Njia hizi za utambuzi hukuruhusu kutambua uwepo wa mawe ndani mfumo wa genitourinary na kuamua mabadiliko katika muundo wa tishu za figo. Katika baadhi ya matukio, kutekeleza tomografia ya kompyuta. Zaidi ya hayo, kiashiria cha elektroliti katika damu imedhamiriwa, kwa msaada ambao usimamizi wa ufumbuzi wa dawa unadhibitiwa ili kurekebisha usawa wa electrolyte, asidi-msingi wa mwili.

Matibabu na huduma ya dharura

Mgonjwa aliye katika hali ya kukosa fahamu analazwa kwenye kitengo cha wagonjwa mahututi. Madaktari hufanya tiba ya matibabu na vifaa. Dawa, diuretics, salini, na glucose hutolewa kwa mishipa. Katika hali mbaya, dawa za homoni hutumiwa. Kwa kutumia vifaa maalum kutekeleza taratibu za utakaso wa damu (hemodialysis na plasmapheresis).
Hemodialysis

Mapokezi ya Msaada wa Kwanza:

• neutralization ya ulevi;
• marejesho ya usawa wa maji na electrolyte;
• normalization ya shinikizo la damu;
• kwa msaada wa tiba ya dalili, ishara fulani za hatari za coma, kwa mfano, kutetemeka, huondolewa;
• hemodialysis.

Mwelekeo kuu wa matibabu ya hali ya mgonjwa baada ya kuteseka coma ni kuzuia vyanzo vya pathologies ya figo ambayo husababisha uremia. Kwa mfano:

• upasuaji wa kuondoa mawe kutoka kwa figo na kibofu;
• kubadilisha mlo na kuepuka matumizi ya vyakula vinavyochangia uzalishaji wa amonia;
• kupunguza mgusano wa karibu na vitu vyenye sumu.

Kuzuia

Kama njia za kuzuia kuzuia ukuaji wa fahamu ya uremic, madaktari wanapendekeza:

• utaratibu kupitia uchunguzi wa matibabu;
• kuponya kila kitu michakato ya uchochezi kutokea ndani ya mwili, haswa katika viungo vya mfumo wa genitourinary;
• kwa uangalifu kupitia kozi ya matibabu ya ugonjwa ambao ulisababisha kuundwa kwa kushindwa kwa figo (glomerulonephritis ya muda mrefu, pyelonephritis, ugonjwa wa polycystic, kisukari, na wengine).

Ikiwa tayari kuna kushindwa kwa figo, basi mgonjwa anahitaji kujiandikisha haraka iwezekanavyo taasisi ya matibabu, kwa utaratibu na kwa utaratibu kutibu ugonjwa huo, kufuata mapendekezo yote ya mtaalamu. Aidha, matatizo, shughuli za upasuaji, damu zinapaswa kuepukwa. Kurekebisha mzunguko wa damu katika kesi ya upungufu wake itapunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya coma ya figo.

Kwa kumalizia, inapaswa kuwa alisema kuwa kujisimamia kwa dawa bila idhini ya daktari pia kunaweza kusababisha kushindwa kwa figo. Kwa hivyo, dawa za antibiotic, kama vile Streptomycin, Tetracycline, zinapaswa kuchukuliwa tu kama ilivyoagizwa na mtaalamu na chini ya udhibiti wake. Sheria hiyo hiyo inatumika kwa maombi mawakala wa antimicrobial(sulfonamides), dawa ambazo zina athari ya kufadhaisha kwenye mfumo mkuu wa neva (barbiturates), analgesics na dawa zingine.

Matibabu mbadala

Dawa mbadala, ambayo ni pamoja na homeopathy na dawa za jadi, ina uwezo kabisa wa kupunguza kasi ya malezi ya uremia na kupunguza kipindi cha ukarabati.

Mapishi ya watu:

• matumizi ya alkali maji ya madini na kiasi kikubwa cha kioevu;
• Kichefuchefu hupunguzwa na baridi chai ya kijani na vipande vya barafu (zinapaswa kumezwa, baada ya kuponda si vipande vidogo);
• kefir muhimu na whey;
• degedege hutulizwa kwa kumfunga mgonjwa kwa kitambaa chenye unyevunyevu na kulowesha kwenye maji baridi. Kisha mtu anahitaji kuvikwa kwenye blanketi.
• kuingia siku ambazo mgonjwa anakula matunda tu. Hii ni prophylactic yenye ufanisi ya ugonjwa huo;
• decoctions ya juniper, rose mwitu, elderberry, horsetail, wort St.

Tiba ya magonjwa ya akili

Matibabu ya homeopathic husaidia kuacha kozi ya uremic coma na kusaidia kurejesha afya, kumwondolea mtu kutokana na matokeo ya ugonjwa huo:

• amonia hutumiwa kuchochea kazi ya moyo, hasa ikiwa kuna damu, protini, mitungi ya hyaline katika mkojo;
• asidi ya hydrocyanic - yenye ufanisi katika kesi ya uchungu wakati wa coma;
• barberry ya kawaida ina mali ya analgesic na ya kupinga uchochezi, na pia hutumiwa kwa mchakato mkubwa zaidi wa kuondoa maji kutoka kwa mwili. Barberry husaidia kuondoa chumvi nyingi, kuondoa amana na kuzuia malezi yao tena;
• hellebore nyeupe na gourd machungu kuamsha mzunguko wa damu wa viungo ziko katika peritoneum;
• madawa ya kulevya Galium-Heel - hatua yake inalenga kupunguza shughuli za sumu, kuimarisha muundo wa viungo na kurejesha kazi zao, na kuchochea mfumo wa kinga. Chombo hicho kina athari nzuri kwenye tishu za viungo muhimu: moyo, ini, figo, mapafu.

Matarajio ya maisha na uwezekano wa mwisho wa coma

Uremic coma haina athari kubwa juu ya kuendelea kwa maisha. Mbinu za kisasa ufufuo hukuruhusu kumtoa mtu kutoka katika hali hii. Hata hivyo, matokeo mabaya hayajatengwa, lakini hii haifanyiki mara nyingi. Baadaye, muda gani mtu ataishi inategemea utimilifu wa maagizo yote ya daktari yenye lengo la kuzuia mambo ambayo husababisha uremia.

Inafaa kusisitiza kwamba uremia iliyohamishwa inaweza kupunguza ubora wa maisha ya mgonjwa kutokana na athari kubwa kwenye mfumo wake wa neva. Uharibifu wa kumbukumbu na shughuli za utambuzi wa mtu huathiri vibaya uwepo wake katika siku zijazo.

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Imeandaliwa katika http://www.allbest.ru/

GBOU VPO OrGMA ya Wizara ya Afya ya Urusi

Idara ya Propaedeutics ya Magonjwa ya Ndani

juu ya mada: Uremic coma

Imekamilika:

Barinov D.A.

Imechaguliwa:

Bashaeva Z.R.

Orenburg 2014

Utangulizi

1. Etiolojia ya coma ya uremic

2. Pathogenesis ya coma ya uremic

3. Maonyesho ya kliniki

5. Matibabu ya coma ya uremic

Hitimisho

Utangulizi

Uharibifu wa muda mrefu kwa figo zote mbili, bila kujali ni nini kilichosababishwa, mapema au baadaye inaweza kuishia kwa kupungua kwa tishu za figo, ambayo haitoshi tena kuondoa bidhaa zisizohitajika (sumu) zilizokusanywa kutoka kwa mwili; basi kuna dalili za sumu binafsi ya mwili na bidhaa hizi zisizo za kimetaboliki, hadi uremic coma.

Uremic coma ni hali inayosababishwa na ulevi wa asili kwa sababu ya ukali, mara chache sana au hata upungufu wa muda mrefu utendaji wa figo. ulevi wa figo uremia

1. Etiolojia ya coma ya uremic

Maendeleo ya kushindwa kwa figo ni magonjwa mbalimbali figo: mara nyingi uchochezi, asili ya kuambukiza(mara chache huambukiza-mzio) - glomerulonephritis, pyelonephritis; pamoja na sumu na sumu fulani za dawa au viwanda; shinikizo la damu ya muda mrefu; sepsis; kushindwa mishipa ya figo genesis mbalimbali (ikiwa ni pamoja na vasculitis ya utaratibu); kizuizi cha mitambo kwa utokaji wa mkojo kupitia ureters (mawe ya figo ya nchi mbili, ulemavu wa kuzaliwa figo zote mbili) mzozo wa papo hapo wa hemolytic (pamoja na uhamishaji wa damu isiyoendana); kozi mbaya shinikizo la damu; upungufu wa maji mwilini mkali wa mwili, ikifuatiwa na oliguria na anuria, nk Ukiukaji wa kazi ya figo ya figo hufuatana na kuchelewa kwa mwili, hasa ya bidhaa. kimetaboliki ya nitrojeni, ambayo kimsingi haiwezi kutolewa kwa njia ya nje ya renal. Urea, creatinine, asidi ya uric, guanidine, phosphates, sulfates na misombo nyingine mbalimbali hujilimbikiza katika damu. Pamoja na hili, usawa wa maji-electrolyte hubadilika sana; mkusanyiko wa sodiamu na kalsiamu katika damu hupungua, maudhui ya potasiamu na magnesiamu inakabiliwa na mabadiliko makubwa. Upungufu wa sodiamu husababisha kuongezeka kwa kutolewa kwa aldosterone na cortex ya adrenal, ambayo husababisha uhifadhi wa maji katika mwili na shinikizo la damu; kuibuka kwa mwisho pia kunawezeshwa na kuongezeka kwa malezi ya renin. Chini ya hali hizi, uondoaji wa ioni za hidrojeni na asidi za kikaboni na figo hupunguzwa sana; kama matokeo, asidi ya kimetaboliki (uremic) iliyotamkwa inakua.

2. Pathogenesis ya coma ya uremic

Jumla ya matatizo ya humoral na kuongezeka kwa kushindwa kwa figo huamua ukiukwaji wa mienendo ya kawaida mazingira ya ndani kiumbe na uharibifu wa kuambatana kwa karibu viungo vyote na mifumo. Athari za kubadilika za mwili, zinazolenga kutoa bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni na jasho na tezi za mate, tumbo na matumbo, haziwezi kufidia kazi ya kutosha ya figo na mara nyingi husababisha stomatitis kali, gastritis, enteritis na colitis. wakati mwingine mmomonyoko wa udongo na vidonda). Mkusanyiko wa urates na chumvi za amonia katika damu hufuatana na kuvimba kwa aseptic ya serous na mucous membranes na malezi ya pericarditis, pleurisy, arthritis, tendo-vaginitis, vasculitis - kama sheria, itakua hatua kwa hatua.

Kadiri kushindwa kwa figo kunavyoendelea, uchujaji wa glomerular na pia urejeshaji wa tubular hufadhaika sana, oliguria hutokea, kisha anuria.

3. Maonyesho ya kliniki

Uremic coma kawaida huendelea hatua kwa hatua. Wagonjwa wametamka ugonjwa wa asthenic - kutojali, udhaifu mkuu, uchovu, maumivu ya kichwa, usumbufu wa usingizi (usingizi wakati wa mchana na usingizi usiku). Matukio haya yote yanahusishwa na athari ya sumu ya urea kwenye mfumo mkuu wa neva. Ugonjwa wa Dyspeptic unaonyeshwa kwa kupungua kwa hamu ya kula hadi anorexia (kukataa kabisa kula), ukame na uchungu mdomoni, harufu ya mkojo kutoka kinywa, na kiu. Stomatitis, gastritis, enterocolitis kuendeleza. Yote hii ni kutokana na kuwepo kwa njia za extrarenal kwa excretion ya bidhaa za sumu ya kimetaboliki: kupitia utando wa mucous wa njia ya utumbo, ngozi na tezi za jasho.

Kuonekana kwa wagonjwa ni tabia - uso ni uvimbe, ngozi ni rangi, kavu, na athari za kukwaruza kwa sababu ya kuwasha kali, wakati mwingine utuaji wa fuwele za asidi ya uric kwenye ngozi kwa namna ya sukari ya unga. Michubuko na hemorrhages, pastosity ya uso, uvimbe wa mwisho wa chini na nyuma ya chini ni tabia. Ugonjwa wa hemorrhagic katika uremia unaonyeshwa kliniki na kutokwa na damu ya pua, uterine na utumbo, ambayo inahusishwa na uharibifu wa ukuta wa mishipa na thrombocytopenia (kupungua kwa sahani katika damu).

Mabadiliko yanafanyika ndani mfumo wa moyo na mishipa. Shinikizo la juu la damu linaonekana (diastolic, shinikizo la chini linaongezeka hasa).

Usumbufu katika mfumo wa kupumua unaonyeshwa na shida katika mzunguko na kina cha kupumua, dyspnea ya paroxysmal, ambayo inaweza kuwa mtangulizi wa edema ya mapafu ya uremic kutokana na uhifadhi wa chumvi na maji na maendeleo ya kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo. Kuongezeka kwa ulevi husababisha uharibifu wa sumu kwa mfumo mkuu wa neva na mpito wa uchovu na hali ya soporous kwa coma sahihi. Ufahamu hupotea, hata hivyo, kunaweza kuwa na vipindi vya msisimko mkali wa psychomotor na udanganyifu na maono. Ukandamizaji kituo cha kupumua inaongoza kwa Kussmaul kupumua. Kwa kuongezeka kwa coma, twitches ya fibrillar ya makundi ya misuli ya mtu binafsi inawezekana, miosis, reflexes ya tendon huongezeka. Anemia, thrombocytopenia, leukocytosis (kuongezeka kwa idadi ya leukocytes), kasi ya ESR hujulikana katika damu. Kiwango cha mabaki ya nitrojeni na urea, mkusanyiko wa creatinine huongezeka. Katika kushindwa kwa figo kali, mvuto maalum wa mkojo ni wa juu, alama ya albuminuria, macrohematuria, cylindruria imedhamiriwa.

4. Utambuzi wa coma ya uremic

Utambuzi wa coma ya uremic inategemea data ya kliniki: pumzi ya amonia, fomu ya jumla mgonjwa (rangi ya manjano-rangi ya maeneo ya wazi ya ngozi, ngozi kavu na utando wa mucous, udhihirisho wa hemorrhagic, scratching, nk), shinikizo la damu, rhythms pathological kupumua (kama vile Kussmaul au Cheyne - Stokes), kutetemeka kwa misuli ya nyuzi, dalili za kawaida za neva na vigezo muhimu vya maabara.

Vipimo vya moyo hupanuliwa haswa kwa sababu ya ventrikali ya kushoto, juu ya kilele na katika hatua ya Botkin, tabia. manung'uniko ya systolic, juu ya aorta - lafudhi II tone; tachycardia, wakati mwingine hadi rhythm ya shoti; katika hatua ya mwisho, kusugua mbaya kwa msuguano wa pericardial imedhamiriwa, mara kwa mara hugunduliwa hata kwa palpation. Mabadiliko ya ECG kwa kiasi kikubwa yanaonyesha usumbufu wa electrolyte (hypocalcemia na hyperkalemia); muda Q -- T hupanuliwa (kutokana na sehemu ya S -- T), wimbi la T ni la juu, usawa na kilele kilichochongoka au, chini ya kawaida, chini.

Juu ya mapafu, nyuma na kupunguza sehemu zote kifua, sauti ya percussion inafupishwa sana, na kupumua kunadhoofika mahali, ngumu mahali, rales za mvua na zilizotawanyika husikika, wakati mwingine kelele ya msuguano wa pleural. Pneumonia mara nyingi inakua.

Ishara za X-ray za edema ya ndani, acinar-lobular, infiltrative-kama au hata uvimbe mkubwa wa mapafu imedhamiriwa; na katika baadhi ya matukio kuna giza la mashamba ya mapafu kulingana na aina ya "mbawa za kipepeo".

Mtihani wa damu wa kliniki unaonyesha anemia kali na kupungua kwa idadi ya erythrocytes hadi 2,000,000 na hemoglobin hadi 50 g / l, thrombocytopenia na leukocytosis kali (hadi 15,000-30,000). Yaliyomo katika damu ya nitrojeni iliyobaki, urea isiyoweza kufyonzwa, creatinine, indican, phosphates na sulfates huongezeka; kuna acidosis ndogo au iliyopunguzwa ya kimetaboliki, hyponatremia, hypocalcemia, na mara nyingi hyperkalemia.

Katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu, mkojo utakuwa chini ya mvuto maalum, usio na rangi; sifa ya microproteinuria, microhematuria na predominance ya erithrositi leached, silinda moja katika mashapo ya mkojo. Katika kushindwa kwa figo kali, wiani wa mkojo ni wa juu; mkojo una protini nyingi na erithrositi, mara nyingi hemoglobin ya bure, detritus ya damu, myoglobin, mitungi ya rangi, wakati mwingine fuwele za vitu vilivyosababisha kushindwa kwa figo (kwa mfano, sulfonamides).

Nyaraka za awali za matibabu na historia inasaidia utambuzi.

5. Matibabu ya coma ya uremic

Huduma ya dharura inajumuisha shughuli zifuatazo. Tumbo na matumbo huoshwa na suluhisho la 2% ya sodium bicarbonate, laxatives imewekwa. Na hyponatremia (ngozi kavu ya ngozi, shinikizo la chini la damu na shinikizo la kati la venous, hakuna edema), 250 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic hudungwa intramuscularly. Na hypernatremia (uvimbe uliotamkwa wa miisho, shinikizo la damu na shinikizo la kati la venous), spironolactone imewekwa (0.075 - 0.3 g kwa siku), na shinikizo la damu ya arterial - capoten, caposide, vasocardin, atenolol. Trisamine inasimamiwa kwa njia ya mishipa ili kuondoa asidi. Wakati wa kurejesha maji, 300-500 ml ya ufumbuzi wa 5% ya glucose na 400 ml ya 4% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu huingizwa. Ili kurekebisha ukiukwaji wa kimetaboliki ya protini, homoni za anabolic zimewekwa (retabolil - 1 ml ya ufumbuzi wa 5%). Na gynokalemia, ni muhimu kuanzisha kloridi ya potasiamu au panangin; na hyperkalemia - 700 ml ya 3% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu, 20% ya ufumbuzi wa glucose. Antibiotics imeagizwa kwa mchakato wa kuambukiza. Kwa kutapika kwa kudumu, raglan au cerucal (2 ml intramuscularly) imewekwa. Fanya hemodialysis ya extracorporeal. Katika kesi ya mabadiliko makubwa yasiyoweza kurekebishwa katika parenchyma ya figo, kupandikiza kwa chombo hiki kunaonyeshwa.

Hitimisho

Muhimu katika kuzuia maendeleo ya uremia ni suala la kuzuia dysplasia ya figo - kuundwa kwa hali kwa kipindi cha ujauzito, kulinda kiinitete na fetusi kutokana na athari za teratogenic.

Ni muhimu kutafuta alama za heterozygous carriage ya patholojia, pamoja na uchunguzi wa ujauzito wa uharibifu wa mfumo wa mkojo katika matukio ya hatari ya kuongezeka.

Ikiwa haiwezekani kufanya tiba ya uingizwaji au kupandikiza katika coma ya uremic, basi ubashiri ni mbaya.

mwenyeji kwenye Allbest.ru

Nyaraka Zinazofanana

Sababu za kushindwa kwa figo kali, hatua zake na vipengele vya uchunguzi. Uainishaji wa kushindwa kwa figo sugu kulingana na A.A. Lopatin. Ishara za kliniki na maabara. Utambuzi wa uremia, coma ya uremic. Kanuni za jumla za kuzuia.

muhtasari, imeongezwa 03/25/2013


Tathmini ya mzunguko wa maendeleo nephropathy ya kisukari. Kazi ya figo na kuamua sababu za kushindwa kwa figo sugu katika ugonjwa wa kisukari mellitus. Maonyesho ya kliniki na pathogenesis ya anemia ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu. mfumo wa hemodialysis.

uwasilishaji, umeongezwa 10/30/2017


Etiolojia na pathogenesis ya kushindwa kwa figo kali. Maonyesho ya kliniki, uchunguzi wa maabara na ala, njia za matibabu ya ugonjwa huo, sifa za kozi yake kwa watoto. Njia ya utambuzi kulingana na data ya lengo.

wasilisho, limeongezwa 12/23/2014


Dhana, etiolojia na nyanja za pathophysiological ya maendeleo ya coma. Uchunguzi wa mgonjwa katika coma. Sababu na kanuni za matibabu ya kukosa fahamu katika ugonjwa wa kisukari, jeraha la kiwewe la ubongo, kushindwa kwa figo kali au sugu na hepatic.

wasilisho, limeongezwa 12/12/2013


Essence na sifa za jumla nonketotic hyperosmolar kukosa fahamu. Pathogenesis ya ugonjwa huo, maelezo ya hali ya hypoglycemic na sababu ya kutokuwepo kwa ketosis. Maonyesho ya kliniki na sababu zinazosababisha kukosa fahamu, njia na ufanisi wa matibabu yake.

muhtasari, imeongezwa 05/24/2009


ugonjwa wa figo na njia ya mkojo. Ukiukaji shughuli ya figo kutokana na ugonjwa. Etiolojia na pathogenesis ya glomerulonephritis ya muda mrefu, maonyesho yake ya kliniki. Uwezo wa utambuzi daktari wa dharura. Kinga ya sekondari magonjwa.

karatasi ya muda, imeongezwa 05/26/2015


Wazo na maelezo ya jumla ya coma ya myxedematous kama dhihirisho la kutishia maisha la hypothyroidism, sababu zake na udhihirisho wa kliniki. Mbinu, vipengele na hatua za kutambua ugonjwa huo, umuhimu wa tiba ya homoni na matengenezo.

muhtasari, imeongezwa 05/24/2009


Kuzingatia coma kama kizuizi cha pathological ya mfumo mkuu wa neva. Etiolojia na pathogenesis ya coma. Mambo ya ushawishi, digrii na aina za hali hii. Utambuzi tofauti wa coma kutoka kwa kukata tamaa, msaada wa kwanza.

wasilisho, limeongezwa 09/24/2014


Hatua na sababu za ugonjwa sugu wa figo, yake uchunguzi wa maabara na syndromes za kliniki. Njia za matibabu ya kushindwa kwa figo sugu (CRF). Historia ya maendeleo ya hemodialysis na upandikizaji wa figo, dalili za matumizi yao.

uwasilishaji, umeongezwa 02/02/2014


Kukomesha kazi ya uchungu wa figo, na kusababisha azotemia inayoongezeka kwa kasi na usumbufu mkubwa wa maji na electrolyte. Etiolojia, pathogenesis, uainishaji wa kushindwa kwa figo kali. Aina zinazofaa na zisizofaa za kushindwa kwa figo kali.

Inakua katika hatua ya mwisho ya ugonjwa sugu wa figo au kushindwa kwa figo kali ya etiologies mbalimbali.

Dalili

Udhaifu wa jumla unatangulia. Ukosefu wa hamu ya kula, kichefuchefu, kutapika, kuhara, kiu, ngozi kuwasha, uchovu, kusinzia. Ngozi ni rangi, kavu, na peeling nzuri na athari za kukwaruza. Harufu ya mkojo kutoka kinywa. Wakati mwingine fadhaa, delirium, hallucinations; wanafunzi wamebanwa. Kupumua kwa kasi, inaweza kuwa ya aina ya Kussmaul. Shinikizo la damu kawaida huinuliwa. Katika hatua ya mwisho, kusugua msuguano wa pericardial husikika. Anemia, leukocytosis, ongezeko kubwa la kiwango cha creatinine, nitrojeni iliyobaki katika damu, hyperkalemia, asidi ya kimetaboliki. Kiwango cha chini cha mvuto wa mkojo, proteinuria, mabadiliko katika mchanga wa mkojo.

Första hjälpen

Katika kesi ya tabia isiyofaa na kupoteza fahamu, kulinda mgonjwa kutokana na madhara ya mwili. Wakati kutapika - kuzuia hamu ya kutapika.

Första hjälpen

Pamoja na kuongezeka shinikizo la damu intramuscularly 2 ml ya 1% ufumbuzi wa dibazol; wakati wa msisimko - 1 ml ya ufumbuzi wa 1% wa diphenhydramine. Uoshaji wa tumbo na enema za siphon na suluhisho la 2-3% ya sodium bicarbonate, kumeza kaboni iliyoamilishwa, bicarbonate ya sodiamu 3 g kwa 0.5 kioo cha maji mara 3 kwa siku.

Dharura ya matibabu

Kituo cha Matibabu

Ndani ya mshipa 400 ml ya suluhisho la sukari 5% (na kupanda kwa kasi AD pamoja na 2 ml ya 1% ya ufumbuzi wa dibazol), intramuscularly 2 ml ya cordiamine, kuvuta pumzi ya oksijeni. Kwa kutapika kwa kudumu, chini ya ngozi 0.5 ml ya suluhisho la 0.1% la atropine, na msisimko mkali - 1 ml ya suluhisho la 1% la diphenhydramine intramuscularly. Uokoaji kwa hospitali katika gari la wagonjwa, amelazwa juu ya machela, akifuatana na daktari.

Omedb, hospitali

Kwa diuresis iliyohifadhiwa, kwa kuongeza intravenously 40 mg ya furosemide (Lasix) katika 400 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glucose au 400 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu; 5-10 ml ya ufumbuzi wa 2.4% ya aminophylline kwa njia ya mishipa; na acidosis - 150-200 ml ya 4% ya suluhisho la bicarbonate ya sodiamu kwa njia ya ndani; na hyperkalemia kwa njia ya matone 400 ml ya 20% ya suluji ya glukosi na vitengo 16-20 vya insulini, 20 ml ya 10% ya suluhisho la gluconate ya kalsiamu. Kwa shinikizo la damu - intramuscularly 1 ml ya ufumbuzi wa 2.5% ya benzohexonium au 1 ml ya ufumbuzi wa 5% ya pentamine; intramuscularly au intravenously 1 ml ya ufumbuzi wa clonidine 0.01%. Pamoja na matatizo ya kuambukiza, antibiotics ambayo haina athari ya nephrotoxic (penicillin, penicillins ya nusu-synthetic, carbenicillin, erythromycin). Kwa kukosekana kwa athari ya tiba ya kihafidhina inayoendelea na kukosekana kwa contraindication - hemodialysis, hemosorption, dialysis ya peritoneal.