Huduma ya dharura kwa matatizo ya utiaji mishipani. Matatizo wakati wa uhamisho wa damu, (mshtuko wa hemotransfusion, athari za pyrogenic na mzio). Kanuni za matibabu ya mshtuko wa uhamisho

Kuongezewa damu ni njia salama ya matibabu chini ya hali fulani, ukiukaji wao husababisha matatizo na athari za baada ya kuingizwa. Hitilafu zifuatazo zinawaongoza: kutofuata sheria za uhifadhi wa damu, uamuzi usio sahihi wa kundi la damu, mbinu isiyo sahihi, na kupuuza kinyume na uhamisho wa damu. Hivyo, ili kuzuia matatizo na athari wakati wa kuingizwa kwa damu, seti fulani ya sheria inapaswa kufuatiwa kwa ukali.

Dalili za kuongezewa damu

Dalili za ujanja huu zimedhamiriwa na lengo la kufikiwa: kuongezeka kwa shughuli ya kuganda kwa damu ikiwa itapotea, kujaza tena kwa kukosa. Dalili muhimu ni pamoja na:

• kutokwa damu kwa papo hapo;
• anemia kali;
• upasuaji wa kiwewe.

Dalili zingine ni pamoja na:

• ulevi;
• patholojia ya damu;
• michakato ya purulent-uchochezi.

Contraindications

Miongoni mwa contraindications ni magonjwa yafuatayo:

• endocarditis ya septic;
• shinikizo la damu katika hatua ya tatu;
• edema ya mapafu;
• glomerulonephritis katika fomu ya papo hapo;
• ukiukaji wa shughuli za moyo;
• amyloidosis ya jumla;
• pumu ya bronchial;
• ukiukaji wa mzunguko wa ubongo;
• mzio;
• kushindwa kwa figo kali;
• ugonjwa wa thromboembolic.

Wakati wa kuchambua contraindications, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa historia ya mzio na transfusiological. Walakini, kwa dalili muhimu (kabisa) za kuongezewa damu, damu hupitishwa, licha ya uwepo wa ubishani.

Algorithm ya utaratibu wa uhamisho

Ili kuzuia makosa na shida wakati wa kuongezewa damu, mlolongo ufuatao wa vitendo unapaswa kuzingatiwa wakati wa utaratibu huu:

• Kuandaa mgonjwa kwa ajili yake kunajumuisha kuamua kundi la damu na sababu ya Rh, pamoja na kutambua vikwazo.
• Kwa siku mbili kuchukua mtihani wa jumla wa damu.
• Mara tu kabla ya kuongezewa damu, mtu anapaswa kukojoa na atoe matumbo.
• Fanya utaratibu kwenye tumbo tupu au baada ya kifungua kinywa duni.
• Chagua njia ya kuongezewa damu na njia ya uhamisho.
• Kuamua kufaa kwa damu na vipengele vyake. Angalia tarehe ya kumalizika muda, uadilifu wa ufungaji, hali ya kuhifadhi.
• Wanafanya uamuzi wa kundi la damu la wafadhili na mpokeaji, ambalo linaitwa udhibiti.
• Angalia utangamano.
• Ikiwa ni lazima, tambua utangamano na sababu ya Rh.
• Tayarisha mfumo wa kutupwa kwa ajili ya kutia damu mishipani.
• Uhamisho unafanywa, baada ya kuanzishwa kwa 20 ml, uhamisho umesimamishwa na sampuli inachukuliwa kwa utangamano wa kibiolojia.
• Tazama kwa kuongezewa damu.
• Baada ya utaratibu kukamilika, kuingia kunafanywa katika nyaraka za matibabu.

Uainishaji wa matatizo katika uhamisho wa damu

Kulingana na utaratibu ulioandaliwa na Taasisi ya Hematology na Uhamisho wa Damu, shida zote zimegawanywa katika vikundi, kulingana na sababu zilizowakasirisha:

• uhamisho wa damu usiokubaliana na kipengele cha Rh na kikundi;
• uhamisho mkubwa wa damu;
• makosa katika mbinu ya kuongezewa damu;
• uhamisho wa mawakala wa kuambukiza;
• matatizo ya kimetaboliki baada ya uhamisho;
• uhamisho wa damu yenye ubora wa chini na vipengele vyake.

Uainishaji wa matatizo ya baada ya kuongezewa damu

Miongoni mwa matatizo ya baada ya kuongezewa damu yanayohusiana na kuongezewa damu, yafuatayo yanajulikana:

• Mshtuko wa uhamishaji unaosababishwa na utiaji damu usiofaa. Hii ni shida hatari sana na ukali ni mpole, wastani, kali. Ya umuhimu mkubwa ni kiwango cha utawala na kiasi cha damu isiyokubaliana iliyoingizwa.
• Mshtuko wa baada ya uhamisho - hutokea wakati kundi la damu linapatana na uhamisho.
• Uhamisho wa maambukizi pamoja na damu ya wafadhili.
• Matatizo yanayotokana na makosa yaliyofanywa katika mbinu ya kutia damu mishipani.

Hivi sasa, hatari ya kuendeleza hemotransfusion na mshtuko wa baada ya uhamisho ni karibu kupunguzwa hadi sifuri. Hii ilifikiwa na shirika sahihi la mchakato wakati wa kuongezewa damu.

Dalili za mshtuko baada ya kuhamishwa

Dalili za matatizo baada ya kuingizwa kwa damu huonekana baada ya kuanzishwa kwa 30-50 ml. Picha ya kliniki ni kama ifuatavyo.

• tinnitus;
• kupunguza shinikizo;
• usumbufu katika eneo lumbar;
• ugumu wa kifua;
• maumivu ya kichwa;
• dyspnea;
• maumivu makali ndani ya tumbo na kuongezeka kwa maumivu katika mgongo wa lumbar;
• mgonjwa hulia kwa uchungu;
• kupoteza fahamu na haja kubwa na urination bila hiari;
• cyanosis ya midomo;
• mapigo ya mara kwa mara;
• reddening mkali, na zaidi blanching ya uso.

Katika hali nadra, dakika kumi hadi ishirini baada ya kuongezewa damu, na shida ya asili hii, matokeo mabaya yanaweza kutokea. Mara nyingi maumivu hupungua, kazi ya moyo inaboresha, fahamu hurudi. Katika kipindi kifuatacho cha mshtuko, kuna:

• leukopenia, ambayo inabadilishwa na leukocytosis;
• homa ya manjano imeonyeshwa kidogo, inaweza kuwa haipo;
• ongezeko la joto hadi digrii 40 na zaidi;
• hemoglobinemia;
• dysfunction ya figo inayoendelea;
• oliguria inabadilishwa na anuria, na kwa kutokuwepo kwa hatua za wakati, kifo hutokea.

Kipindi hiki kinajulikana na oliguria inayojitokeza polepole na mabadiliko ya kutamka katika mkojo - kuonekana kwa protini, ongezeko la mvuto maalum, silinda na erythrocytes. Kiwango kidogo cha mshtuko wa baada ya kuongezewa damu hutofautiana na zile za awali katika mwendo wa polepole na mwanzo wa kuchelewa wa dalili.

Tiba kwa ishara ya kwanza ya mshtuko wa kuhamishwa

• moyo na mishipa - "Uabain", "Korglikon";
• "Norepinephrine" kuongeza shinikizo;
• antihistamines - "Suprastin" au "Diphenhydramine", kutoka kwa corticosteroids "Hydrocortisone" au "Prednisolone" ni vyema.

Ya hapo juu ina maana ya kupunguza kasi ya mmenyuko wa antigen-antibodies na kuchochea shughuli za mishipa. Mzunguko wa damu kupitia vyombo, pamoja na microcirculation, hurejeshwa na mbadala za damu, ufumbuzi wa salini, na Reopoliglyukin.

Kwa msaada wa madawa ya kulevya "Sodium lactate" au "Sodium bicarbonate" kuondoa bidhaa za uharibifu wa seli nyekundu za damu. Diuresis inasaidiwa na Furosemide, Mannitol. Ili kuondokana na spasm ya vyombo vya figo, kizuizi cha pararenal cha nchi mbili na Novocaine kinafanywa. Katika kesi ya kushindwa kupumua, mtu huunganishwa na uingizaji hewa.

Kwa kukosekana kwa athari za tiba ya dawa inayoendelea ya kushindwa kwa figo ya papo hapo, pamoja na ongezeko la autointoxication (uremia), hemosorption (kuondolewa kwa vitu vya sumu kutoka kwa damu), hemodialysis inaonyeshwa.

Mshtuko wa sumu ya bakteria

Shida kama hiyo ya kuongezewa damu na vibadala vya damu ni nadra sana. Kichochezi chake ni damu iliyoambukizwa katika mchakato wa kuvuna na kuhifadhi. Shida huonekana wakati wa kuongezewa damu au dakika thelathini hadi sitini baada yake. Dalili:

• baridi kali;
• kuruka mkali katika shinikizo chini;
• msisimko;
• kupanda kwa joto;
• kupoteza fahamu;
• mapigo ya nyuzi;
• kutokuwepo kwa kinyesi na mkojo.

Damu ambayo haikuwa na muda wa kuongezewa inatumwa kwa uchunguzi wa bakteria, na wakati uchunguzi umethibitishwa, tiba huanza. Kwa kufanya hivyo, tumia madawa ya kulevya ambayo yana detoxifying, anti-shock na athari ya antibacterial. Kwa kuongeza, mawakala wa antibacterial ya cephalosporin na aminoglycoside, mbadala za damu, electrolytes, analgesics, detoxifiers, anticoagulants na vasoconstrictors hutumiwa.

Thromboembolism

Shida kama hiyo baada ya kuongezewa damu hukasirishwa na vifungo vya damu ambavyo vimetoka kwenye mshipa ulioathiriwa kama matokeo ya kuongezewa au kuganda kwa damu ambayo imetokea wakati wa uhifadhi wake usiofaa. Kuganda kwa damu, kuziba mishipa ya damu, husababisha mshtuko wa moyo (ischemia) ya mapafu. Mtu huyo ana:

• maumivu ya kifua;
• aina kavu ya kikohozi baadaye hugeuka kuwa mvua na kutolewa kwa sputum ya damu.

X-ray inaonyesha kuvimba kwa mapafu. Wakati dalili za kwanza zinaonekana:

• utaratibu umesimamishwa;
• kuunganisha oksijeni;
• kusimamia dawa za moyo na mishipa, fibrinolytics: "Streptokinase", "Fibrinolysin", anticoagulants "Heparin".

Uhamisho mkubwa wa damu

Ikiwa kwa muda mfupi (chini ya masaa 24) damu hutiwa kwa kiasi cha lita mbili au tatu, basi udanganyifu huo unaitwa uhamisho mkubwa wa damu. Katika kesi hiyo, damu kutoka kwa wafadhili tofauti hutumiwa, ambayo, pamoja na muda mrefu wa kuhifadhi, husababisha tukio la ugonjwa mkubwa wa uhamishaji damu. Kwa kuongezea, sababu zingine pia huathiri tukio la shida kubwa wakati wa kuongezewa damu:

• kumeza nitrati ya sodiamu na bidhaa za kuoza kwa damu kwa kiasi kikubwa;
• athari mbaya ya damu baridi;
• kiasi kikubwa cha maji kinachoingia kwenye damu huzidisha mfumo wa moyo na mishipa.

Upanuzi wa papo hapo wa moyo

Inachangia kuibuka kwa hali kama hiyo ni mtiririko wa haraka wa kiasi kikubwa cha damu ya makopo na sindano ya ndege au kwa kushinikiza. Dalili za shida hii wakati wa kuongezewa damu huonyeshwa:

• kuonekana kwa maumivu katika hypochondrium sahihi;
• cyanosis;
• upungufu wa pumzi;
• kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
• kupungua kwa mishipa na kuongezeka kwa shinikizo la venous.

Wakati dalili zilizo hapo juu zinaonekana, utaratibu umesimamishwa. Umwagaji damu unafanywa kwa kiasi cha si zaidi ya 300 ml. Ifuatayo, kuanzishwa kwa dawa kutoka kwa kikundi cha glycosides ya moyo huanza: "Strophanthin", "Korglikon", dawa za vasoconstrictor na "kloridi ya sodiamu".

Ulevi wa potasiamu na nitrate

Wakati wa kuongezewa damu ya makopo, ambayo imehifadhiwa kwa zaidi ya siku kumi, kwa kiasi kikubwa, ulevi wa potasiamu wa fomu kali unaweza kuendeleza, na kusababisha kukamatwa kwa moyo. Ili kuzuia matatizo wakati wa kuongezewa damu, inashauriwa kutumia ile iliyohifadhiwa kwa muda usiozidi siku tano, pamoja na kutumia seli nyekundu za damu, kuosha na thawed.

Hali ya ulevi wa nitrate hutokea wakati wa uhamisho mkubwa. Kiwango cha 0.3 g / kg kinatambuliwa kama sumu. Sumu kali hua kama matokeo ya mkusanyiko wa nitrati ya sodiamu katika mpokeaji na kuingia kwake katika mmenyuko wa kemikali na ioni za kalsiamu katika damu. Ulevi unaonyeshwa na dalili zifuatazo:

• shinikizo la chini;
• degedege;
• kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
• arrhythmia;
• jitu.

Katika hali mbaya, dalili zilizo juu zinafuatana na uvimbe wa ubongo na mapafu, wanafunzi waliopanuliwa huzingatiwa. Kuzuia matatizo wakati wa kuongezewa damu ni kama ifuatavyo. Katika kipindi cha kuongezewa damu, ni muhimu kuingiza dawa inayoitwa Calcium Chloride. Kwa madhumuni haya, suluhisho la 5% hutumiwa kwa kiwango cha 5 ml ya madawa ya kulevya kwa kila 500 ml ya damu.

Embolism ya hewa

Shida hii hutokea wakati:

• ukiukaji wa mbinu ya uingizaji wa damu;
• kujaza vibaya kwa kifaa cha matibabu kwa kuongezewa, kwa sababu hiyo, hewa iko ndani yake;
• kukomesha mapema kwa uhamishaji wa shinikizo la damu.

Viputo vya hewa, mara moja kwenye mshipa, kisha hupenya ndani ya nusu ya kulia ya misuli ya moyo na kisha kuziba shina au matawi ya ateri ya mapafu. Mtiririko wa sentimita za ujazo mbili au tatu za hewa ndani ya mshipa ni wa kutosha kusababisha embolism. Maonyesho ya kliniki:

• kushuka kwa shinikizo;
• upungufu wa pumzi huonekana;
• nusu ya juu ya mwili inakuwa bluu;
• maumivu makali yanaonekana kwenye sternum;
• kuna kikohozi;
• kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
• kuna hofu na wasiwasi.

Katika hali nyingi, utabiri ni mbaya. Ikiwa dalili hizi zinaonekana, utaratibu unapaswa kusimamishwa na taratibu za ufufuo zinapaswa kuanza, ikiwa ni pamoja na kupumua kwa bandia na utawala wa dawa.

ugonjwa wa damu ya homologous

Kwa uingizaji mkubwa wa damu, maendeleo ya hali hiyo inawezekana. Wakati wa utaratibu, damu kutoka kwa wafadhili tofauti hutumiwa, sambamba katika kikundi na sababu ya Rh. Wapokeaji wengine hupata shida kwa namna ya ugonjwa wa damu ya homologous kutokana na kutovumilia kwa mtu binafsi kwa protini za plasma. Inajidhihirisha na dalili zifuatazo:

• upungufu wa pumzi;
• rales unyevu;
• baridi kwa dermis ya kugusa;
• pallor na hata cyanosis ya ngozi;
• kupungua kwa mishipa na kuongezeka kwa shinikizo la venous;
• mapigo ya moyo dhaifu na ya mara kwa mara;
• edema ya mapafu.

Kwa kuongezeka kwa mwisho, mtu binafsi ana rales ya unyevu na kupumua kwa shida. Hematocrit huanguka, fidia ya kupoteza damu kutoka nje haiwezi kuacha kupungua kwa kasi kwa BCC katika mwili. Aidha, mchakato wa kuchanganya damu hupungua. Sababu ya ugonjwa huo iko katika thrombi ya microscopic, immobility ya seli nyekundu za damu, mkusanyiko wa damu na kushindwa kwa microcirculation. Kinga na matibabu ya shida wakati wa kuongezewa damu hupunguzwa kwa udanganyifu ufuatao:

• Ni muhimu kuingiza damu ya wafadhili na mbadala za damu, yaani, kufanya tiba ya pamoja. Matokeo yake, mnato wa damu utapungua, na microcirculation na fluidity itaboresha.
• Fidia kwa ukosefu wa damu na vipengele vyake, kwa kuzingatia kiasi cha mzunguko.
• Haupaswi kujaribu kujaza kabisa kiwango cha hemoglobin wakati wa kuhamishwa kwa kiasi kikubwa, kwani maudhui yake ya karibu 80 g / l ni ya kutosha kusaidia kazi ya usafiri wa oksijeni. Kiasi cha damu kilichopotea kinapendekezwa kujazwa na mbadala za damu.
• Ili kumtia mtu damu mishipani ya utiaji mishipani inayoendana kabisa, seli nyekundu za damu zilizooshwa na kuyeyushwa.

Matatizo ya kuambukiza wakati wa uhamisho wa damu

Wakati wa kuingizwa, magonjwa mbalimbali ya magonjwa ya kuambukiza yanaweza kuhamishwa pamoja na damu. Mara nyingi jambo hili linahusishwa na kutokamilika kwa mbinu za maabara na kozi ya latent ya patholojia iliyopo. Hatari kubwa zaidi ni hepatitis ya virusi, ambayo mtu huwa mgonjwa katika miezi miwili hadi minne baada ya kuongezewa damu. Maambukizi ya maambukizi ya cytomegalovirus hutokea pamoja na seli nyeupe za damu za damu ya pembeni, ili hili halifanyike, filters maalum lazima zitumike ambazo zitawachelewesha, na sahani tu na erythrocytes zitahamishwa.

Hatua hiyo itapunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuambukizwa kwa mgonjwa. Aidha, matatizo hatari ni maambukizi ya VVU. Kutokana na ukweli kwamba kipindi ambacho antibodies hutengenezwa ni kutoka kwa wiki 6 hadi 12, haiwezekani kuondoa kabisa hatari ya maambukizi ya maambukizi haya. Kwa hivyo, ili kuwatenga matatizo wakati wa uhamisho wa damu na vipengele vyake, utaratibu huu unapaswa kufanywa kwa sababu za afya na uchunguzi wa kina wa wafadhili kwa maambukizi ya virusi.

Mshtuko wa hemotransfusion ni dhana ya pamoja ambayo inachanganya idadi ya hali za kliniki zinazofanana ambazo hutokea kwa kukabiliana na athari kali juu ya mwili wa mambo mbalimbali, na hypotension, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa mtiririko wa damu katika tishu, maendeleo ya hypoxia ya tishu na hypothermia. .

Wakati wa kuingiza damu, mtu anapaswa kuzingatia maendeleo iwezekanavyo ya hali hii kali.

Etiolojia

Matatizo haya ya uhamisho yanaonekana kutokana na ukiukwaji wa sheria za uendeshaji wa damu au vipengele vyake, makosa katika kuamua kundi la damu na utangamano wa vipengele vya damu vya mpokeaji na wafadhili.

Sababu kuu zinazoongoza kwa maendeleo ya hali ya mshtuko ni: mfumo wa antijeni wa ABO na mfumo wa Rh factor. Pia kuna idadi kubwa ya mifumo mingine ya antijeni, lakini mara chache hutoa shida kama hiyo.

Pathogenesis

Mshtuko ni aina ya mmenyuko wa mzio - cytotoxic. Inakua mara moja wakati wa kuingizwa au baada ya muda fulani baada ya utaratibu.

Uendelezaji wa hemolysis ndani ya vyombo wakati wa kuingizwa kwa damu inawezekana ikiwa erythrocytes huanza kuvunja wakati haikubaliani na wasifu wa antigenic wa plasma ya mpokeaji.

Msingi wa maendeleo ya hali ya mshtuko ni kuvunjika kwa erythrocytes. Utaratibu huu unasababisha kutolewa kwa vitu maalum vinavyosababisha vasospasm, na kisha upanuzi wao wa pathological. Upenyezaji wa ukuta wa mishipa huongezeka, ambayo husababisha kutolewa kwa plasma ndani ya tishu na unene wa damu.

Kutolewa kwa damu kwa idadi kubwa ya vitu vinavyochangia kuundwa kwa vifungo vya damu husababisha maendeleo ya DIC.. Pathogenesis yake ina sifa ya ongezeko la awali la kuchanganya damu na kuundwa kwa vidonge vingi vya damu.

Baada ya matumizi, wakati damu haiwezi tena kuganda, kutokwa na damu nyingi hutokea. Kuna ukiukwaji wa mtiririko wa damu katika vyombo vidogo, ambayo husababisha kutosha kwa oksijeni kwa viungo vya ndani, na kwa hiyo, kwa uharibifu wao.

Viungo vyote vinaathiriwa, ikiwa ni pamoja na figo. Katika glomeruli yao, bidhaa za kuoza kwa hemoglobin hujilimbikiza, ambayo husababisha kushuka kwa kiwango cha kujaza damu na maendeleo ya kushindwa kwa figo.

kliniki ya mshtuko

Kuna hatua 3 zinazoonekana kwa kutokubaliana:

1. Kweli mshtuko.
2. Patholojia kutoka upande wa figo, ambayo inaonyeshwa kwa kutosha kwa papo hapo.
3. Kipindi cha kurejesha.

Hali ya mshtuko inaweza kudumu kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa. Uhusiano wa wazi unaweza kufuatiwa kati ya kuonekana kwa dalili za mshtuko wa hemotransfusion na uhamisho

Hali ya mgonjwa ni sifa ya awali ya hisia ya wasiwasi, msisimko usio na maana, maumivu katika kifua, maumivu ya tumbo na lumbar, baridi, kushindwa kupumua, ngozi ya bluu.

Maumivu ya chini ya nyuma ni mojawapo ya vipengele vya sifa zaidi vya maendeleo ya shida hii. Baadaye, shida za mishipa huanza kuonekana.

Dalili za kawaida:

1. Tachycardia.
2. Kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu.
3. Kuonekana kwa ishara za kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.

Udhihirisho wa mara kwa mara ni mabadiliko katika ngozi ya uso wa mgonjwa (uwekundu, ambayo inabadilishwa na pallor), ngozi ya ngozi, matatizo ya dyspeptic, homa, kutokuwa na uwezo wa kudhibiti urination.

Dalili za mshtuko wa hemotransfusion - ambayo yanaendelea ndani ya vyombo, na. Maonyesho yake:

• Hemoglobini ya bure kwa damu.
• Hemoglobini kwenye mkojo.
• Hyperbilirubinemia.
• Ugonjwa wa manjano.
• Hepatomegaly.
• Rangi ya mkojo hubadilika: rangi ya hudhurungi inaonekana (urinalysis inaonyesha proteinuria na seli nyekundu za damu zilizobadilishwa).

Kama matokeo ya hemolysis na maendeleo ya DIC, ukiukwaji wa mfumo wa kuchanganya damu hutokea, ambayo inaonyeshwa na kuongezeka kwa damu na tukio la diathesis ya hemorrhagic.

Kwa kuingizwa kwa damu wakati wa uingiliaji wa upasuaji unaofanywa kwa kutumia anesthesia ya jumla, dalili zinaweza kufutwa. Madaktari wa upasuaji wanaweza kuona kutokwa na damu isiyo ya kawaida kutoka kwa jeraha na mkojo rangi ya miteremko ya nyama.

Anesthesiologists huzingatia kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu. Muda na ukali wa michakato ya pathological inategemea idadi ya seli nyekundu za damu zisizokubaliana, sifa za mchakato wa pathological katika mgonjwa na ustawi wake kabla ya kuingizwa.

Digrii

Kuna digrii 3 za mshtuko, ufafanuzi wa ambayo ni msingi wa shinikizo la systolic:

• Mimi St. - SBP juu ya 90 mm Hg. Sanaa.
• II Sanaa. - SBP ni kati ya 71 na 90 mm Hg. Sanaa.
• Sanaa ya III. - SBP chini ya 70 mm Hg. Sanaa.

Matokeo ya uwezekano wa mshtuko ni sawa sawa na kozi na muda wa shinikizo la kupunguzwa. Mara nyingi, hatua za kuzuia mshtuko hukuruhusu kubadilisha mabadiliko kwenye vyombo na kuzuia shida za hali hii.

Vipengele vinavyohusishwa

Baada ya muda, homa, rangi ya njano ya macho ya macho, maumivu ya kichwa ya mara kwa mara yanawezekana. Hii inaonyesha maendeleo ya kushindwa kwa figo kali (ARF). Inajitokeza kwa namna ya awamu tatu zifuatazo: oligo- au anuria, polyuria na awamu ya kurejesha.

Kinyume na msingi wa hali isiyobadilika ya hemodynamics, kuna kupungua kwa kasi kwa kiasi cha mkojo uliotolewa, ishara za awali za kumwagilia mwili huzingatiwa, na kiwango cha creatinine, urea na potasiamu katika plasma huongezeka (awamu ya oliguria).

Baada ya muda, kupona kwa diuresis huzingatiwa. Pamoja na hili, maudhui ya juu ya vipengele vya kufuatilia katika damu yanaweza kuendelea (awamu ya polyuria). Katika siku zijazo, na matokeo mazuri, uwezo wa kuchuja wa figo hurejeshwa.

Hali hii ya patholojia inaisha na urejesho wa michakato yote ya pathological katika mwili (kipindi cha convalescence).

Mshtuko wa kuhamishwa ni hali inayohitaji huduma ya dharura. Algorithm ya vitendo katika hali hii inaweza kuwakilishwa kama ifuatavyo:

• Kuondolewa kwa mgonjwa kutoka kwa hali ya mshtuko.
• Hatua za kuzuia mabadiliko ya pathological katika viungo muhimu na marekebisho yao.
• Unafuu wa kuendeleza DIC.
• Kuzuia maendeleo ya kushindwa kwa figo kali.

Ikiwa dalili mbaya zinaonekana, hatua ya kwanza ya muuguzi au daktari ni kuacha utaratibu wa uhamisho na kuchukua nafasi ya mfumo na ufumbuzi wa chumvi.

Jambo muhimu zaidi ni wakati: uingiliaji wa haraka wa matibabu unafanywa, utabiri bora kwa mgonjwa.

Tiba ya infusion

Regimen zote za matibabu ya mshtuko huanza na infusions.

Kwanza kabisa, ni muhimu kujaza kiasi cha damu inayozunguka (BCC) na kurejesha kazi ya hemostatic (dextrans na uzito wa molekuli ya vitengo 40-70,000 hutumiwa - reopoliglyukin, gelatinol).

Infusion ya mapema ya ufumbuzi wa 4% ya bicarbonate ya sodiamu au lactosol pia imeonyeshwa. Kwa hivyo, fidia ya asidi ya kimetaboliki ya damu inahakikishwa, awali ya hematin hidrokloride haifanyiki.

Baadaye, crystalloids huingizwa (pamoja na ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu 0.9% au ufumbuzi wa Ringer) ili kupunguza kiasi cha Hb ya bure na kuzuia uharibifu wa fibrinogen. Kiasi cha madawa ya kulevya yaliyoingizwa lazima lazima kudhibitiwa na kiasi cha diuresis na maadili ya shinikizo.

Tiba ya matibabu

Inahitajika kuongeza shinikizo la damu la mgonjwa, na pia kuhakikisha mtiririko wa kawaida wa damu ya figo. Utatu wa dawa za kawaida za kuzuia mshtuko: prednisolone (glukokotikosteroidi ya kuongeza shinikizo la damu), furosemide (diuretic), na eufillin (kizuizi cha phosphodiesterase). Antihistamines na painkillers ya opioid (fentanyl) pia hutumiwa.

Mbinu Efferent

Njia bora ya tiba ya kupambana na mshtuko ni plasmapheresis - kuondolewa kwa lita 2 za plasma, ikifuatiwa na infusion ya plasma safi iliyohifadhiwa na ufumbuzi wa colloidal. Marekebisho ya dalili ya matatizo ya viungo vya ndani.

Ikiwa ni lazima, kuagiza njia zinazochochea shughuli za mifumo muhimu ya mwili. Kwa kuonekana kwa dalili tabia ya kupungua kwa kazi ya kupumua ya mapafu, inawezekana kuhamisha mgonjwa kwa uingizaji hewa. Katika upungufu mkubwa wa damu (mkusanyiko wa hemoglobin chini ya 70 g / l), inawezekana kutia damu ya erythrocytes iliyoosha ambayo ni sambamba kwa suala la aina ya damu na erythrocytes ya mgonjwa.

Marekebisho ya mfumo wa hemostasis

Anticoagulants hutumiwa, plasma safi iliyohifadhiwa hutiwa damu, na dawa za antienzymatic (gordox) hutumiwa kuzuia fibrinolysis.

Kwa kuwa maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo inawezekana katika siku zijazo, matibabu ya mshtuko wa hemotransfusion pia inalenga kurekebisha hali ya kazi ya figo. Omba furosemide, mannitol na ufanyie marekebisho na ufumbuzi wa crystalloids.

Ikiwa hakuna athari, hemodialysis inaweza kutumika.. Katika kipindi cha kupona, dalili maalum hutendewa.

Kuzuia

Ili kuzuia ukuaji wa mshtuko wakati wa kuongezewa damu, unahitaji kufuata sheria kadhaa (hii ni aina ya kuzuia):

• Kabla ya kuingizwa kwa damu, historia ya kina inapaswa kuchukuliwa, ambayo ni muhimu kuzingatia uhamisho wa awali au infusions.
• Fuata sheria zote za kupima kwa utangamano (ikiwa kuna makosa au usahihi, kurudia utaratibu).

Dalili za kuongezewa damu

Mbali na maendeleo ya hali ya mshtuko, matatizo mengine yanayohusiana na infusion ya vipengele vya damu pia yanawezekana. Inaweza kuwa pyrogenic au athari ya mzio, thrombosis au aneurysm ya papo hapo. Kwa hiyo, ni muhimu kuwa makini na kuomba tu kwa dalili fulani.

Usomaji kamili:

1. Upotezaji mkubwa wa damu (zaidi ya 15% ya BCC).
2. hali ya mshtuko.
3. Operesheni kali za kiwewe na kutokwa na damu nyingi.

Usomaji wa jamaa:

1. upungufu wa damu.
2. Ulevi mkali.
3. Ukiukaji wa mfumo wa hemostasis.

Contraindications

Pia kuna idadi ya vikwazo. Contraindications kabisa:

• Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.
• Infarction ya myocardial.

Contraindications jamaa:

• Kasoro za moyo.
• Uwepo wa thrombi au emboli katika mzunguko wa mishipa.
• Matatizo ya mzunguko wa ubongo.
• Kifua kikuu.
• Kushindwa kwa figo au ini.

Ni muhimu kujua kwamba ikiwa kuna dalili kamili, basi damu au vipengele vyake vinaingizwa kwa hali yoyote. Hata kama kuna contraindications.

Hitimisho

Mshtuko wa uhamisho wa damu ni mbaya na sio shida pekee ambayo hutokea wakati wa uhamisho, kwa hiyo, hata katika hali ya dharura, vipimo vyote muhimu vinapaswa kufanywa kwa uangalifu na sheria za uhamisho wa damu zinapaswa kuzingatiwa.

Ikiwa ishara za mshtuko wa kuingizwa huzingatiwa, ni muhimu kuanza matibabu haraka iwezekanavyo, ambayo itaboresha utabiri kwa mgonjwa.

Mshtuko wa hemotransfusion hujitokeza katika dakika za kwanza wakati damu ya kikundi kisichokubaliana huletwa ndani ya mwili wa mwanadamu. Hali hii inaonyeshwa na ongezeko la mapigo ya moyo, ugumu wa kupumua, kushuka kwa shinikizo la damu, kuharibika kwa shughuli za mfumo wa moyo na mishipa, kupoteza fahamu, na kutokwa kwa mkojo na kinyesi bila hiari.

Sababu za maendeleo ya mshtuko wa baada ya kuhamishwa

Mshtuko wa kuhamishwa hutokea wakati damu isiyokubaliana inapoingizwa, ikiwa kikundi, kipengele cha Rh au ishara nyingine za isoserological zimeamua vibaya. Pia, mshtuko unaweza kusababishwa na uhamishaji wa damu inayolingana katika hali ambapo:

• kusoma kwa kutosha hali ya mgonjwa;
• damu inayotumika kutia mishipani haina ubora;
• kuna kutopatana kati ya protini za mpokeaji na wafadhili.

Mshtuko wa kuhamishwa

Katika hali nyingi, mara baada ya hali ya mgonjwa kuboresha kwa muda, lakini baadaye kuna picha ya uharibifu mkubwa kwa figo na ini, ambayo wakati mwingine huisha kwa kifo. Uharibifu wa figo kali hufuatana na kuonekana kwa kupungua zaidi na kukomesha kabisa kwa urination. Unaweza pia kuchunguza kuonekana kwa ishara za hemolysis ya intravascular na dysfunction kali ya figo.

Kulingana na kiwango cha shinikizo la mgonjwa, kuna hatua tatu za mshtuko wa baada ya kuongezewa damu:

• 1 - shinikizo hadi 90 mm Hg. Sanaa.;
• 2 - hadi 70 mm Hg. Sanaa.;
• 3 - chini ya 70 mm Hg. Sanaa.

Ukali wa hali ya mshtuko wa hemotransfusion na matokeo yake moja kwa moja hutegemea ugonjwa yenyewe, juu ya hali ya mgonjwa, umri wake, anesthesia na kiasi cha damu iliyoingizwa.

Pamoja na maendeleo ya mshtuko wa kuongezewa damu kwa mgonjwa, anahitaji huduma ya dharura ifuatayo:

1. Kuanzishwa kwa sympatholytics, moyo na mishipa na antihistamines, corticosteroids na kuvuta pumzi ya oksijeni.
2. Uhamisho wa polyglucin, damu ya kundi linalofaa katika kipimo cha 250-500 ml au plasma kwa kiasi sawa. Kuanzishwa kwa ufumbuzi wa bicarbonate 5% au ufumbuzi wa 11% kwa kiasi cha 200-250 ml.
3. Perirenal nchi mbili kulingana na Vishnevsky A.V. (kuanzishwa kwa ufumbuzi wa novocaine 0.25-0.5% kwa kiasi cha 60-100 ml).

Katika hali nyingi, hatua kama hizo za kuzuia mshtuko husababisha uboreshaji wa hali ya mgonjwa.

Lakini hatua kuu ya kupambana na mshtuko ni kubadilishana damu kama wakala bora wa matibabu ili kuzuia uharibifu wa figo katika hatua ya awali ya matatizo. Uhamisho wa kubadilishana unafanywa tu baada ya uchunguzi wa kina wa wafadhili na mpokeaji. Kwa utaratibu huu, damu safi tu hutumiwa kwa kipimo cha 1500-2000 ml.

Mshtuko wa hemotransfusion katika hatua ya papo hapo inahitaji matibabu ya haraka. Pamoja na maendeleo ya anuria na azotemia, vifaa vya "figo bandia" kwa sasa vinatumiwa kwa ufanisi, kwa msaada ambao damu ya mgonjwa husafishwa kutoka kwa bidhaa za sumu.

Uhamisho wa damu ni njia salama ya matibabu kwa kuzingatia kwa uangalifu sheria. Ukiukwaji wa sheria za uhamisho wa damu, kupunguzwa kwa vikwazo, makosa katika mbinu ya uhamisho inaweza kusababisha matatizo ya baada ya uhamisho.

Asili na ukali wa shida ni tofauti. Hawawezi kuambatana na ukiukwaji mkubwa wa kazi za viungo na mifumo na haitoi hatari kwa maisha. Hizi ni pamoja na athari za pyrogenic na kali za mzio. Wanakua muda mfupi baada ya kuingizwa na huonyeshwa kwa ongezeko la joto la mwili, malaise ya jumla, udhaifu. Baridi, maumivu ya kichwa, kuwasha kwa ngozi, uvimbe wa sehemu fulani za mwili (edema ya Quincke) inaweza kuonekana.

Ili kushiriki athari za pyrogenic akaunti kwa nusu ya matatizo yote, wao ni mpole, wastani na kali. Kwa kiwango kidogo, joto la mwili linaongezeka ndani ya 1 ° C, maumivu ya kichwa, maumivu ya misuli hutokea. Majibu ya ukali wa wastani yanafuatana na baridi, ongezeko la joto la mwili kwa 1.5-2 ° C, ongezeko la kiwango cha moyo na kupumua. Katika athari kali, baridi ya kushangaza huzingatiwa, joto la mwili huongezeka kwa zaidi ya 2 ° C (40 ° C na hapo juu), maumivu ya kichwa kali, maumivu ya misuli na mfupa, upungufu wa pumzi, cyanosis ya midomo, tachycardia hujulikana.

Sababu ya athari za pyrogenic ni bidhaa za kuoza za protini za plasma na leukocytes ya damu ya wafadhili, bidhaa za taka za microbes.

Wakati majibu ya pyrogenic yanaonekana, mgonjwa anapaswa kuwa joto, kufunikwa na mablanketi na usafi wa joto unapaswa kutumika kwa miguu, chai ya moto inapaswa kunywa, NSAID inapaswa kutolewa. Kwa athari za ukali mdogo na wastani, hii inatosha. Katika kesi ya athari kali, mgonjwa ameagizwa kwa kuongeza NSAIDs katika sindano, 5-10 ml ya suluhisho la kloridi ya kalsiamu 10% hudungwa kwa njia ya mishipa, na suluhisho la dextrose hutolewa. Ili kuzuia athari za pyrogenic kwa wagonjwa wenye upungufu mkubwa wa damu, erythrocytes iliyoosha na thawed inapaswa kuongezewa.

athari za mzio- matokeo ya uhamasishaji wa mwili wa mpokeaji kwa Ig, mara nyingi zaidi hutokea kwa kutiwa damu mishipani mara kwa mara. Maonyesho ya kliniki ya mmenyuko wa mzio: homa, baridi, malaise ya jumla, urticaria, upungufu wa kupumua, kutosha, kichefuchefu, kutapika. Antihistamines na mawakala wa desensitizing (diphenhydramine, chloropyramine, kloridi ya kalsiamu, glucocorticoids) hutumiwa kwa ajili ya matibabu, na mawakala wa vasotoninizing hutumiwa kwa dalili za kutosha kwa mishipa.

Wakati wa kutia damu isiyoendana na antijeni, haswa kulingana na mfumo wa AB0 na sababu ya Rh, mshtuko wa kuongezewa damu. Pathogenesis yake inategemea maendeleo ya haraka ya hemolysis ya intravascular ya damu iliyohamishwa. Sababu kuu za kutokubaliana kwa damu ni makosa katika vitendo vya daktari, ukiukwaji wa sheria za uhamisho.

Kulingana na kiwango cha kupunguzwa kwa SBP, kuna digrii tatu za mshtuko: shahada ya mimi - hadi 90 mm Hg; II shahada - hadi 80-70 mm Hg; III shahada - chini ya 70 mm Hg.

Wakati wa mshtuko wa hemotransfusion, vipindi vinajulikana: 1) mshtuko wa hemotransfusion yenyewe; 2) kipindi cha oliguria na anuria, ambayo ina sifa ya kupungua kwa diuresis na maendeleo ya uremia; muda wa kipindi hiki ni wiki 1.5-2; 3) kipindi cha kurejesha diuresis - inayojulikana na polyuria na kupungua kwa azotemia; muda wake ni wiki 2-3; 4) kipindi cha kupona; huendelea ndani ya miezi 1-3 (kulingana na ukali wa kushindwa kwa figo).

Dalili za kliniki za mshtuko zinaweza kutokea mwanzoni mwa kuongezewa, baada ya kuingizwa kwa 10-30 ml ya damu, mwishoni mwa kuongezewa, au muda mfupi baada ya hapo. Mgonjwa anaonyesha wasiwasi, analalamika kwa maumivu na hisia ya kufungwa nyuma ya sternum, maumivu katika nyuma ya chini, misuli, wakati mwingine baridi. Kuna upungufu wa pumzi, ugumu wa kupumua. Uso ni hyperemic, wakati mwingine rangi au cyanotic. Kichefuchefu, kutapika, urination bila hiari na haja kubwa inawezekana. Pulse ni mara kwa mara, kujaza dhaifu, shinikizo la damu hupungua. Kwa ongezeko la haraka la dalili, kifo kinaweza kutokea.

Wakati damu isiyokubaliana inapoingizwa wakati wa upasuaji chini ya anesthesia, maonyesho ya mshtuko mara nyingi haipo au mpole. Katika hali hiyo, kutofautiana kwa damu kunaonyeshwa kwa ongezeko au kupungua kwa shinikizo la damu, kuongezeka, wakati mwingine kwa kiasi kikubwa, kutokwa damu kwa tishu katika jeraha la upasuaji. Wakati mgonjwa anachukuliwa nje ya anesthesia, tachycardia, kupungua kwa shinikizo la damu hujulikana, na kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kunawezekana.

Maonyesho ya kliniki ya mshtuko wa hemotransfusion wakati wa kuongezewa kwa damu isiyoendana na sababu ya Rh huendeleza dakika 30-40 baadaye, na wakati mwingine saa kadhaa baada ya kuingizwa, wakati kiasi kikubwa cha damu tayari kimeongezwa. Shida hii ni ngumu.

Wakati wa kuondoa mgonjwa kutoka kwa mshtuko, kushindwa kwa figo kali kunaweza kuendeleza. Katika siku za kwanza, kupungua kwa diuresis (oliguria), wiani mdogo wa jamaa ya mkojo, na ongezeko la uremia hujulikana. Pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo, kunaweza kuwa na kukomesha kabisa kwa mkojo ( anuria). Maudhui ya mabaki ya nitrojeni na urea, bilirubin huongezeka katika damu. Muda wa kipindi hiki katika kesi kali hudumu hadi 8-15 na hata hadi siku 30. Kwa kozi nzuri ya kushindwa kwa figo, diuresis hurejeshwa hatua kwa hatua na kipindi cha kupona huanza. Pamoja na maendeleo ya uremia, wagonjwa wanaweza kufa siku ya 13-15.

Katika ishara za kwanza za mshtuko wa kuongezewa damu, uingizaji wa damu unapaswa kusimamishwa mara moja na, bila kusubiri sababu ya kutofautiana ili kufafanuliwa, tiba ya kina inapaswa kuanza.

1. Strofantin-K, lily of the valley glycoside hutumiwa kama mawakala wa moyo na mishipa, norepinephrine hutumiwa kwa shinikizo la chini la damu, diphenhydramine, chloropyramine au promethazine hutumiwa kama antihistamines, glucocorticoids (50-150 mg ya prednisolone au 250 mg ya hidrokotisoni) inasimamiwa ili kuchochea shughuli za mishipa na kupunguza kasi ya mmenyuko wa antijeni-antibody.

2. Ili kurejesha hemodynamics, microcirculation, maji ya kubadilisha damu hutumiwa: dextran [cf. wanasema uzito 30,000-40,000], ufumbuzi wa salini.

3. Ili kuondoa bidhaa za hemolysis, Povidone + kloridi ya sodiamu + kloridi ya potasiamu + kloridi ya kalsiamu + kloridi ya magnesiamu + bicarbonate ya sodiamu, bicarbonate au lactate ya sodiamu inasimamiwa.

4. Furosemide, mannitol hutumiwa kudumisha diuresis.

5. Haraka kutekeleza kizuizi cha procaine ya lumbar ili kupunguza mshtuko wa mishipa ya figo.

6. Wagonjwa hupewa oksijeni ya humidified kwa kupumua, na katika kesi ya kushindwa kupumua, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa.

7. Katika matibabu ya mshtuko wa uhamisho, kubadilishana kwa plasma mapema kunaonyeshwa kwa kuondolewa kwa 1500-2000 ml ya plasma na uingizwaji wake na plasma safi iliyohifadhiwa.

8. Ukosefu wa ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya kwa kushindwa kwa figo kali, maendeleo ya uremia hutumika kama dalili za hemodialysis, hemosorption, plasmapheresis.

Ikiwa mshtuko hutokea, ufufuo unafanywa katika taasisi ambako ilitokea. Matibabu ya kushindwa kwa figo hufanyika katika idara maalum za utakaso wa damu ya extrarenal.

Mshtuko wa sumu ya bakteria kuzingatiwa mara chache sana. Inasababishwa na maambukizi ya damu wakati wa kuvuna au kuhifadhi. Matatizo hutokea moja kwa moja wakati wa uhamisho au dakika 30-60 baada yake. Mara moja huonekana baridi ya kutetemeka, joto la juu la mwili, fadhaa, kuzimia kwa fahamu, mapigo ya moyo ya mara kwa mara, kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, kukojoa bila hiari na haja kubwa.

Ili kuthibitisha utambuzi, uchunguzi wa bakteria wa damu iliyoachwa baada ya kuingizwa ni muhimu sana.

Matibabu inajumuisha utumiaji wa mara moja wa dawa za kuzuia mshtuko, kuondoa sumu na tiba ya antibacterial, pamoja na dawa za kutuliza maumivu na vasoconstrictors (phenylephrine, norepinephrine), vimiminika vya kubadilisha damu vya hatua ya rheological na detoxification (dextran [wastani wa uzito wa molekuli 30,000-40,000 + Sodium chloride +) Kloridi ya potasiamu + kloridi ya kalsiamu + kloridi ya magnesiamu + bicarbonate ya sodiamu), ufumbuzi wa electrolyte, anticoagulants, antibiotics ya wigo mpana (aminoglycosides, cephalosporins).

Ufanisi zaidi ni kuongeza mapema ya tiba tata na uhamisho wa kubadilishana.

Embolism ya hewa inaweza kutokea wakati mbinu ya uhamisho inakiukwa - kujaza vibaya kwa mfumo wa uhamishaji (hewa inabaki ndani yake), kukomesha kwa wakati wa kuongezewa damu chini ya shinikizo. Katika hali hiyo, hewa inaweza kuingia kwenye mshipa, kisha ndani ya nusu ya haki ya moyo na kisha ndani ya ateri ya pulmona, kuzuia shina au matawi yake. Kwa ajili ya maendeleo ya embolism ya hewa, kuingia kwa hatua moja ya 2-3 cm 3 ya hewa ndani ya mshipa ni ya kutosha. Ishara za kliniki za embolism ya hewa ya ateri ya pulmona ni maumivu makali ya kifua, upungufu wa kupumua, kikohozi kikubwa, sainosisi ya nusu ya juu ya mwili, mapigo dhaifu ya mara kwa mara, na kushuka kwa shinikizo la damu. Wagonjwa hawana utulivu, wakishika kifua chao kwa mikono yao, wanakabiliwa na hisia ya hofu. Matokeo mara nyingi hayafai. Katika ishara za kwanza za embolism, ni muhimu kuacha uhamisho wa damu na kuanza hatua za ufufuo: kupumua kwa bandia, kuanzishwa kwa mawakala wa moyo na mishipa.

Thromboembolism wakati damu inapoongezwa, hutokea kama matokeo ya embolism na vifungo vya damu vilivyoundwa wakati wa uhifadhi wake, au vifungo vya damu ambavyo vimetoka kwenye mshipa wa thrombosed wakati damu inamwagika ndani yake. Shida inaendelea kama embolism ya hewa. Vipande vidogo vya damu huziba matawi madogo ya ateri ya pulmona, infarction ya mapafu inakua (maumivu ya kifua; kikohozi, awali kavu, kisha kwa sputum ya damu; homa). Uchunguzi wa X-ray huamua picha ya pneumonia ya msingi.

Katika ishara ya kwanza ya thromboembolism, kuacha mara moja infusion ya damu, kutumia mawakala wa moyo na mishipa, kuvuta pumzi ya oksijeni, infusions ya fibrinolysin [binadamu], streptokinase, sodium heparini.

Uhamisho mkubwa wa damu unachukuliwa kuwa uhamisho, ambao kwa muda mfupi (hadi saa 24) damu ya wafadhili huletwa ndani ya damu kwa kiasi kinachozidi 40-50% ya BCC (kawaida lita 2-3 za damu). Wakati wa kuongezewa kiasi kama hicho cha damu (haswa uhifadhi wa muda mrefu), kupokea kutoka kwa wafadhili tofauti, inawezekana kuendeleza dalili tata inayoitwa. syndrome ya uhamisho mkubwa wa damu. Sababu kuu zinazoamua ukuaji wake ni athari ya damu iliyopozwa (iliyowekwa kwenye jokofu), ulaji wa kipimo kikubwa cha citrate ya sodiamu na bidhaa za kuoza kwa damu (potasiamu, amonia, nk) ambazo hujilimbikiza kwenye plasma wakati wa uhifadhi wake, na vile vile kubwa. ulaji wa maji ndani ya damu, ambayo husababisha kuzidisha kwa mfumo wa moyo na mishipa.

Upanuzi wa papo hapo wa moyo huendelea wakati dozi kubwa za damu ya makopo huingia haraka kwenye damu ya mgonjwa wakati wa kuongezewa kwa ndege au sindano chini ya shinikizo. Kuna upungufu wa kupumua, cyanosis, malalamiko ya maumivu katika hypochondriamu sahihi, pigo ndogo ya mara kwa mara ya arrhythmic, kupunguza shinikizo la damu na kuongezeka kwa CVP. Ikiwa kuna dalili za kuongezeka kwa moyo, infusion inapaswa kusimamishwa, kumwaga damu (200-300 ml) inapaswa kufanywa na moyo (strophanthin-K, lily ya glycoside ya bonde) na vasoconstrictors, suluhisho la kloridi ya kalsiamu 10% (10 ml) inapaswa. kusimamiwa.

Citrate ulevi hukua kwa kuongezewa damu kwa wingi. Kiwango cha sumu cha citrate ya sodiamu inachukuliwa kuwa 0.3 g / kg. Citrate ya sodiamu hufunga ioni za kalsiamu katika damu ya mpokeaji, hypocalcemia inakua, ambayo, pamoja na mkusanyiko wa citrate katika damu, husababisha ulevi mkali, dalili ambazo ni kutetemeka, kutetemeka, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, kupunguza shinikizo la damu, na arrhythmia. Katika hali mbaya, upanuzi wa pupillary, uvimbe wa mapafu na ubongo hujiunga. Ili kuzuia ulevi wa citrate, ni muhimu kuingiza 5 ml ya ufumbuzi wa 10% ya kloridi ya kalsiamu au ufumbuzi wa gluconate ya kalsiamu wakati wa uhamisho wa damu kwa kila 500 ml ya damu iliyohifadhiwa.

Kwa sababu ya uhamishaji wa kipimo kikubwa cha damu ya makopo na maisha marefu ya rafu (zaidi ya siku 10), kali. ulevi wa potasiamu, ambayo husababisha fibrillation ya ventrikali, na kisha kukamatwa kwa moyo. Hyperkalemia inaonyeshwa na bradycardia, arrhythmia, atony ya myocardial, na ziada ya potasiamu hugunduliwa katika mtihani wa damu. Kuzuia ulevi wa potasiamu ni uhamisho wa damu ya muda mfupi wa kuhifadhi (siku 3-5), matumizi ya erythrocytes iliyoosha na thawed. Kwa madhumuni ya matibabu, infusions ya kloridi ya kalsiamu 10%, suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic, suluhisho la 40% la dextrose na insulini, maandalizi ya moyo hutumiwa.

Kwa uhamishaji mkubwa wa damu, ambayo damu hupitishwa ambayo inaendana katika kikundi na uhusiano wa Rh kutoka kwa wafadhili wengi, kwa sababu ya kutokubaliana kwa mtu binafsi kwa protini za plasma, shida kubwa inaweza kutokea - ugonjwa wa damu ya homologous. Ishara za kliniki za ugonjwa huu ni weupe wa ngozi na tinge ya hudhurungi, mapigo dhaifu ya mara kwa mara. Shinikizo la damu hupunguzwa, CVP huongezeka, mielekeo mingi ya unyevu huamuliwa kwenye mapafu. Uvimbe wa mapafu inaweza kuongezeka, ambayo ni walionyesha katika muonekano wa coarse bubbling rales mvua, bubbling kupumua. Kuna kushuka kwa hematocrit na kupungua kwa kasi kwa BCC, licha ya fidia ya kutosha au nyingi kwa kupoteza damu; kupunguza kasi ya kuganda kwa damu. Ugonjwa huo unategemea matatizo ya microcirculation, stasis ya erythrocyte, microthrombosis, na utuaji wa damu.

Kuzuia ugonjwa wa damu ya homologous hutoa uingizwaji wa kupoteza damu, kwa kuzingatia BCC na vipengele vyake. Mchanganyiko wa damu ya wafadhili na viowevu vinavyobadilisha damu vya hatua ya hemodynamic (kupambana na mshtuko) (dextran [wastani wa uzito wa molekuli 50,000-70,000], dextran [wastani wa uzito wa molekuli 30,000-40,000]) ni muhimu sana, kuboresha sifa za rheological ya damu. fluidity yake ) kutokana na dilution ya vipengele vya umbo, kupunguzwa kwa viscosity, uboreshaji wa microcirculation.

Ikiwa uhamisho mkubwa ni muhimu, mtu haipaswi kujitahidi kujaza kamili ya mkusanyiko wa hemoglobin. Ili kudumisha kazi ya usafiri wa oksijeni, kiwango cha 75-80 g / l kinatosha. BCC iliyokosekana inapaswa kujazwa tena na viowevu vinavyobadilisha damu. Mahali muhimu katika kuzuia ugonjwa wa damu ya homologous inachukuliwa na autotransfusion ya damu au plasma, i.e. kuhamishwa kwa mgonjwa wa njia inayolingana kabisa ya kuongezewa, pamoja na erythrocytes iliyoyeyuka na kuosha.

matatizo ya kuambukiza. Hizi ni pamoja na maambukizi ya magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo na damu (mafua, surua, typhoid, brucellosis, toxoplasmosis, nk), pamoja na maambukizi ya magonjwa yanayoenea kwa njia ya serum (hepatitis B na C, UKIMWI, maambukizi ya cytomegalovirus, malaria; na kadhalika.).

Kuzuia matatizo hayo kunakuja kwa uteuzi makini wa wafadhili, kazi ya usafi na elimu kati ya wafadhili, shirika la wazi la kazi ya vituo vya uhamisho wa damu, vituo vya wafadhili.

Mshtuko wa utiaji damu mishipani ni matokeo ya makosa yaliyofanywa na wafanyakazi wa matibabu wakati wa kutia damu mishipani au sehemu zake. Uhamisho kutoka kwa Kilatini transfusion - uhamisho. Hemo - damu. Kwa hivyo kuongezewa damu ni kuongezewa damu.

Utaratibu wa kuingizwa (damu) unafanywa tu katika hospitali na madaktari waliofunzwa (katika vituo vikubwa kuna daktari tofauti - transfusiologist). Maandalizi na mwenendo wa utaratibu wa kuongezewa damu unahitaji maelezo tofauti.

Katika makala hii, tutazingatia tu matokeo ya makosa yaliyofanywa. Inaaminika kuwa matatizo ya uhamisho wa damu kwa namna ya mshtuko wa kuongezewa damu katika asilimia 60 ya matukio hutokea kwa usahihi kwa sababu ya kosa.

Mshtuko wa kuhamishwa ni matokeo ya sababu za kinga na zisizo za kinga.

Sababu za kinga ni pamoja na:

• Kutokubaliana kwa plasma ya damu;
• Kutokubaliana kwa kikundi na kipengele cha Rh.

Sababu zisizo za kinga ni kama ifuatavyo.

• Kuingia ndani ya damu ya vitu vinavyoongeza joto la mwili;
• Uhamisho wa damu iliyoambukizwa;
• Ukiukaji wa mzunguko wa damu;
• Kutofuata sheria za kuongezewa damu.

Kwa kumbukumbu. Sababu kuu na ya kawaida ya shida hii ni kutofuata mbinu ya uingizaji wa damu. Makosa ya kawaida ya matibabu ni uchapaji sahihi wa damu na ukiukwaji wakati wa vipimo vya utangamano.

Jinsi mshtuko wa utiaji-damu mishipani unavyokua

Mshtuko wa hemotransfusion ni mojawapo ya hali ya kutishia maisha ya mwathirika, ambayo inajidhihirisha wakati au baada ya kuongezewa damu.

Baada ya damu ya wafadhili isiyokubaliana kuingia ndani ya mwili wa mpokeaji, mchakato usioweza kurekebishwa wa hemolysis huanza, ambayo inajidhihirisha kwa namna ya uharibifu wa seli nyekundu za damu - erythrocytes.

Hatimaye, hii inasababisha kuonekana kwa hemoglobin ya bure, na kusababisha mzunguko usioharibika, ugonjwa wa thrombohemorrhagic huzingatiwa, na kiwango cha shinikizo la damu kinapungua kwa kiasi kikubwa. Dysfunctions nyingi za viungo vya ndani na njaa ya oksijeni huendeleza.

Kwa kumbukumbu. Katika hali ya mshtuko, idadi ya vipengele vya hemolysis huongezeka, ambayo husababisha spasm iliyotamkwa ya kuta za mishipa ya damu, na pia husababisha kuongezeka kwa upenyezaji wa kuta za mishipa. Kisha spasm inageuka kuwa upanuzi wa paretic. Tofauti hiyo katika majimbo ya mfumo wa mzunguko ni sababu kuu ya maendeleo ya hypoxia.

Katika figo, mkusanyiko wa bidhaa za kuoza za hemoglobin ya bure na vipengele vilivyoundwa huongezeka, ambayo, pamoja na kupungua kwa kuta za mishipa ya damu, husababisha ontogenesis ya kushindwa kwa figo.

Kama kiashiria cha kiwango cha mshtuko, kiwango cha shinikizo la damu hutumiwa, ambayo huanza kuanguka wakati mshtuko unakua. Inaaminika kuwa wakati wa maendeleo ya mshtuko kuna digrii tatu:

• kwanza. Kiwango kidogo, ambacho shinikizo hupungua hadi kiwango cha 81 - 90 mm. rt. Sanaa.
• pili. Kiwango cha wastani ambacho viashiria vinafikia 71 - 80 mm.
• cha tatu. Kiwango kikubwa, ambacho shinikizo hupungua chini ya 70 mm.

Udhihirisho wa shida ya kuongezewa damu pia inaweza kugawanywa katika hatua zifuatazo:

• Mwanzo wa hali ya mshtuko baada ya kuhamishwa;
• tukio la kushindwa kwa figo kali;
• Utulivu wa hali ya mgonjwa.

Dalili

• Msisimko wa kihisia wa muda mfupi;
• Ugumu wa kupumua, upungufu wa pumzi;
• Udhihirisho wa cyanosis kwenye ngozi na utando wa mucous;
• Homa kutokana na baridi;
• Maumivu ya misuli, lumbar na kifua.

Soma pia kuhusiana

Jinsi ya kuacha damu ya ateri

Spasms katika nyuma ya chini huashiria mwanzo wa mabadiliko katika figo. Mabadiliko yanayoendelea katika mzunguko wa damu yanaonyeshwa kwa namna ya arrhythmia inayoonekana, blanching ya ngozi, jasho na kupungua kwa kasi kwa viwango vya shinikizo la damu.

Ikiwa, kwa dalili za kwanza za mshtuko wa hemotransfusion, mgonjwa hakupewa msaada wa matibabu, basi dalili zifuatazo hutokea:

• Kutokana na ukuaji usio na udhibiti wa hemoglobini ya bure, ishara za jaundi ya hemolytic huzaliwa, inayojulikana na njano ya ngozi na wazungu wa macho;
• Kweli, hemoglobinemia;
• Tukio la kushindwa kwa figo kali.

Sio mara nyingi sana, wataalam waliona udhihirisho wa ishara kama hizo za mshtuko wa hemotransfusion kama hyperthermia, kutapika, kufa ganzi, kusinyaa kwa misuli isiyodhibitiwa kwenye miguu na mikono na harakati za matumbo bila hiari.

Ikiwa uhamishaji wa damu unafanywa kwa mpokeaji aliye chini ya anesthesia, basi mshtuko wa hemotransfusion hugunduliwa na ishara zifuatazo:

• Kupungua kwa shinikizo la damu;
• Kutokwa na damu bila kudhibitiwa katika jeraha lililoendeshwa;
• Vipande vya rangi ya giza huonekana kwenye catheter ya mkojo.

Muhimu! Mgonjwa, ambaye ni chini ya ushawishi wa anesthesia, hawezi kuripoti hali yake ya afya, kwa hiyo, jukumu la uchunguzi wa wakati wa mshtuko ni wa wafanyakazi wa matibabu.

Msaada wa kwanza kwa mshtuko

Ili kuepuka maendeleo ya njaa ya oksijeni, ni muhimu kurekebisha ugavi wa oksijeni humidified kwa kutumia mask. Daktari anapaswa kuanza kufuatilia kiasi cha mkojo kilichoundwa, na pia kuwaita wasaidizi wa maabara kwa haraka kuchukua damu na mkojo kwa uchambuzi kamili wa mapema, kama matokeo ambayo maadili ya yaliyomo yatajulikana. erythrocytes , hemoglobin ya bure, fibrinogen.

Kwa kumbukumbu. Ikiwa hakuna vitendanishi katika maabara wakati wa kugundua mshtuko wa baada ya kuhamishwa ili kuanzisha utangamano, basi njia iliyothibitishwa ya Baxter, ambayo imetumika katika mipangilio ya hospitali ya shamba, inaweza kutumika. Inahitajika kuingiza 75 ml ya nyenzo za wafadhili ndani ya mwathirika, na baada ya dakika 10 kuchukua damu kutoka kwa mshipa mwingine wowote.

Bomba la mtihani lazima liweke kwenye centrifuge, ambayo, kwa kutumia nguvu ya centrifugal, itatenganisha nyenzo katika plasma na vipengele vya umbo. Wakati haikubaliani, plasma hupata tint pink, wakati katika hali ya kawaida ni kioevu isiyo rangi.

Pia ni kuhitajika kupima mara moja shinikizo la kati la venous, usawa wa asidi-msingi na viwango vya electrolyte, pamoja na kufanya electrocardiography.

Hatua za uendeshaji za kupambana na mshtuko katika hali nyingi husababisha kuboresha hali ya mgonjwa.

Matibabu

Mara tu majibu ya dharura kwa mshtuko yamechukuliwa, kuna haja ya haraka ya kurejesha kuu viashiria vya damu.