Obstruktív tüdőbetegség gyermekeknél: megoldott és megoldatlan problémák. Hogyan lehet megállítani a betegség progresszióját? A tüdőelzáródás diagnózisa

Yu. E. Veltiscseva, Moszkva

Kulcsszavak: gyerekek, dohányzás, elektronikus cigaretta, gőzölés, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

Kulcsszavak: gyerekek, dohányzás, e-cigaretta, vaping, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

Ma a COPD-t önálló betegségként értelmezik, amelyet részben visszafordíthatatlan légáramlás-korlátozás jellemez légutak, amely rendszerint folyamatosan progresszív jellegű, és a tüdőszövet kóros gyulladásos reakciója váltja ki a különböző patogén részecskék és gázok irritációjára. A külső kórokozó tényezők hatására megváltozik a szekréciós apparátus működése (nyálka hiperszekréció, hörgőváladék viszkozitásának változása) és reakciókaszkád alakul ki, ami a hörgők, hörgőcsövek és a szomszédos alveolusok károsodásához vezet. A proteolitikus enzimek és az antiproteázok arányának megsértése, a tüdő antioxidáns védelmének hibája súlyosbítja a károsodást.

A COPD prevalenciája az általános populációban körülbelül 1%, és az életkorral növekszik, és eléri a 10%-ot a 40 év felettieknél. A WHO szakértői szerint 2020-ra a COPD a harmadik vezető morbiditási és halálozási ok lesz a világon. A COPD az aktuális kérdés, mivel a betegség következményei a betegek fizikai teljesítőképességének korlátozása és fogyatékossága, beleértve a modern gyermekeket és serdülőket is.

A COPD diagnózisának gyakorlati felállításának diagnosztikus kritériumai közé tartoznak a jellegzetes klinikai tünetek (hosszan tartó köhögés és progresszív nehézlégzés), az anamnesztikus információk (kockázati tényezők jelenléte) és a funkcionális indikátorok (a FEV1 és a FEV1/FVC arány progresszív csökkenése).

Illusztrációként a következő klinikai példát adjuk:

Yu. beteg, 16 éves, olyan családból, akinek szövődménymentes allergiás anamnézise van; a szülők és rokonok sokáig dohányoznak, anyai nagypapa tüdőrákban halt meg. A háztartás történelmét súlyosbítja, ha egy nyirkos lakásban élünk, ahol macskákat tartanak. A lány 3 éves korától visszatérő hörghuruttól szenvedett, elhúzódó köhögéssel, főleg a hideg évszakban, és ambulánsan többször is kapott antibiotikum- és nyálkaoldó kúrákat. 7 évesen hosszútávon volt fekvőbeteg kezelés egy húgyúti fertőzésről, a kórházban először kezdett el cigarettázni más gyerekekkel együtt. Ezt követően a megnövekedett hörghurut és hosszan tartó köhögés miatt a lakóhelyi tüdőgyógyászhoz regisztrálták. A betegséget a bronchiális asztma kezdetének tekintették, az alapkezelést inhalációs glükokortikoszteroidokkal, fokozatosan növekvő dózisban végezték, a klinikai megkeresést megelőző utolsó évben a hatástalanság miatt Seretide kombinált gyógyszert kapott. Többször is kórházba került a lakóhelyi kórházban az exacerbációk enyhítésére, hörgőtágítókkal, nyálkahártyákkal és antibakteriális szerekkel végzett inhalációkkal egészítették ki a terápiát. Az exacerbációk között rohamosan rögeszmés köhögéstől szenvedett (reggelente kevés köpet), a testmozgástűrő képesség nem szenvedett, de a lány gyakran panaszkodott gyengeségre, fáradtságra és fejfájásra. Először 16 évesen küldték vizsgálatra a diagnózis tisztázására. Felvételkor közepes súlyosságú állapot; panaszok a reggeli terméketlen köhögésről nyálkahártya-gennyes köpettel; exacerbációs epizódokkal lázas hőmérsékletés fokozott köhögés. Vizsgálatkor nyugalmi nehézlégzés nincs, fizikális fejlettsége átlagos, harmonikus, perifériás osteoarthropathia jelei nem kifejeződnek; a mellkas nem deformálódott, az ütőhangok dobozosak, a tüdőben a nehéz légzés hátterében különféle nedves hangok hallatszanak. Az általános vérvizsgálatok mutatóitól való eltérések vizsgálatakor a vizelet, a biokémiai vérvizsgálat nem derült ki. A humorális és celluláris immunitás immunológiai vizsgálata, a neutrofilek fagocita aktivitása lehetővé tette az immunhiányos állapot kizárását. Az allergológiai vizsgálat nem mutatott ki specifikus érzékenységet a kiváltó allergénekkel szemben. A köpet morfológiai elemzése megerősítette a nyálkahártya-gennyes jellegét, a köpettenyésztés Staphylococcus aureus és epidermális streptococcus telepeket mutatott ki. A tüdő röntgenfelvétele hörghurut és obstruktív szindróma jeleit mutatta. A spirometria elvégzésekor a térfogat-sebesség paraméterek a megfelelő értékeken belül voltak, az adagolt fizikai aktivitással végzett teszt nem mutatott ki megbízhatóan terhelés utáni bronchospasmust. felhívta magára a figyelmet alacsony szint nitrogén-monoxid a kilélegzett levegőben (FeNO=3,2 ppb ppb sebességgel), valamint éles növekedés szén-monoxid-tartalom a kilégzett levegőben (COex=20 ppm 2 ppm-nél kisebb sebességgel), ami patognómikus a rendszeres aktív dohányzásnál. A test pletizmográfia elvégzése során megerősítették a röntgenvizsgálattal kimutatott obstruktív rendellenességek jelenlétét: a tüdő maradék térfogatának éles növekedését és annak hozzájárulását a teljes tüdőkapacitáshoz. A Diaskintest negatív volt, ami kizárta a tuberkulózis jelenlétét. A verejték-klorid szintje a normál tartományon belül volt, ami cisztás fibrózis jelenlétét cáfolta.

A tartós vírusos és bakteriális fertőzések markereit nem azonosították. A gondosan összegyűjtött anamnézis lehetővé tette annak tisztázását, hogy a lány hét éves korától napjainkig rendszeresen aktívan dohányzott (napi ½-1 doboz cigarettát), pl. a dohányzási tapasztalat a klinikával való kapcsolatfelvétel időpontjában 8 év volt. Családjában a szülők és közeli rokonok dohányoztak, a cigaretta közkinccsé volt.

Ugyanakkor a lány szülei a dohányzásról tudva nem hozták összefüggésbe a gyermek elhúzódó köhögéssel és ismétlődő hörghuruttal kapcsolatos panaszait a dohányzással, és elhatározták, hogy a köhögést gyógyszeres kezeléssel kezelik. A lány önállóan többször is sikertelenül próbálkozott leszokni a dohányzásról, de nem fordult senkihez speciális segítségért. Így az anamnézis és a vizsgálati eredmények alapján a bronchiális asztma állítólagos diagnózisa nem igazolódott be, a betegnél krónikus obstruktív bronchitist állapítottak meg (J 44,8). Magyarázó beszélgetést folytattak a tinédzser szüleivel és magával a lánysal, ajánlásokat adtak az életminőség javítására, a dohányzás abbahagyására minden családtag számára (beleértve a lakóhelyi szmoking-elhárítók segítségével) és taktikát. az alapbetegség kezelésére.

A rutin klinikai gyakorlatban a kilélegzett levegő szén-monoxid szintjének (COex) meghatározására szolgáló hordozható gázelemző készülékek jól beváltak az aktív dohányosok kimutatásában. Így 100 bronchiális asztmában (BA) szenvedő beteget vizsgáltunk meg klinikánkon. változó mértékben Smokerlyzer CO analizátor (Bedfont, Anglia) segítségével 6-18 éves súlyosságú (68 fiú, 32 lány) CO-tartalomra.

A légzési manőver egyszerűsége (15 másodperces légzés-visszatartás a belégzés magasságában, majd kilégzés a gázanalizátor szájcsövén keresztül) lehetővé teszi a COEX non-invazív mérését a legtöbb 6 évesnél idősebb gyermek számára. A megkérdezettek között 14 aktív dohányost azonosítottak, 13 és 18 év közöttiek: átlagos COvy-értékük 7,9 ppm (4-16 ppm) volt (1 ppm - 1 részecske gáz 106 levegőrészecskén); mindannyian a klinikán voltak a BA súlyos lefolyása miatt, és tagadták a dohányzás tényét. A passzív dohányosok kategóriájába tartozó 19 beteg (családjában, szüleiben vagy közeli hozzátartozóiban dohányzott otthon) átlagos CO-exp = 1,3 ppm (0-2 ppm) volt, ami nem különböztette meg őket szignifikánsan a csoporttól. a dohányfüstnek nem kitett gyermekek (67 beteg, átlagos COexp = 1,4 ppm (0-2 ppm)). A passzív dohányzásnak kitett betegek között azonban a súlyosabb BA-s gyermekek voltak túlsúlyban. A kapott eredmények jelzik a CO-elemző készülékek alkalmazásának lehetséges gyakorlati jelentőségét egy gyermekpulmonológiai klinikán az aktív dohányosok azonosítására, célzott dohányzásellenes programok lebonyolítására és azok hatékonyságának nyomon követésére.

Ezenkívül a cigarettafüstnek való emberi expozíció legszélesebb körben használt biomarkere a kotinin, a fő nikotin metabolit, amelyet gázkromatográfiával vagy radioimmunoassay-vel detektálnak a vérben vagy előnyösen a vizeletben, ami a nikotin tüdőn keresztüli felszívódásának szintjét tükrözi. A dohányzás abbahagyása után a kotinin tovább marad a vizeletben, mint a nikotin, és az utolsó cigaretta elszívása után 36 órán belül kimutatható. Ezenkívül azt találták, hogy a vizelet kotininszintje jelentősen megemelkedik a passzív dohányzókban. A mai napig léteznek speciális tesztcsíkok a vizelet kotininszintjének immunkromatográfiás módszerrel történő meghatározására.

Külön problémát jelentenek azok a betegek, akik a dohányzás alternatívájaként használják a vapingot (az angol gőz – gőz, párolgás szóból). Ez a találmány még csak 14 éves: 2003-ban a hongkongi dohányos, Hong Lik, akinek édesapja COPD-ben halt meg, szabadalmaztatta az első elektronikus párologtatós cigarettát, amelyet a dohányzás abbahagyására terveztek. Ennek a találmánynak a további sorsa azonban a különféle eszközök fejlesztése és ízkeverékek létrehozása útján alakult, amelyek előnyei egyre több kérdést vetnek fel.

A következő klinikai példa ezt bizonyítja.

A 15 éves G. beteg terhelt allergiás anamnézisű családból: édesanyja és anyai nagymamája allergiás nátha, nővére atópiás dermatitisz.

A látogatás kezdetétől óvoda gyakran kezdett megbetegedni elhúzódó köhögéssel járó légúti fertőzésekkel, gyakran aggódott a tartós orrdugulás miatt a lakóhelyi vizsgálat során allergiás genezis a panaszokat nem erősítik meg. Az iskolába járás kezdetével az akut légúti fertőzések egyre ritkábbak lettek, de az orrdugulás továbbra is fennállt, és kúraszerűen helyi szteroidokat kapott. pozitív hatás. 12 éves korától kezdett időnként elektronikus cigarettát szívni, ismétlődő akut légúti fertőzések hosszan tartó köhögéssel folytatódtak. 15 évesen elkezdett gőzinhalátort használni különféle ízesítő adalékokkal. Egy hónapos aktív „szárnyalás” után a subfebrilis hőmérséklet hátterében, gyengítő paroxizmális köhögés jelent meg, időszakonként hányásig, amelyet nevetés, mély légzés, kilépés és bármilyen fizikai erőfeszítés súlyosbított, az orrdugulás fokozódott. A fiú abbahagyta az iskolába járást. A lakóhelyen a pertussis-parapertussis és a chlamydia-mycoplasma fertőzést kizártuk, a tüdőgyulladás kizárására kétszer röntgen vizsgálatot végeztünk. A két hónapos terápia során berodual, nagy dózisú pulmicort, ascoril, antihisztaminok, 3 antibiotikum-kúra, lazolvan, szinguláris, intranazális gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaztak, amelyeknek nem volt megfelelő hatása: fájdalmas, paroxizmális görcsös köhögés és tartós orrdugulás maradt. A klinikára való felvételkor durva paroxizmális köhögés volt; nyugalomban nem volt nehézlégzés; átlagon felüli testi fejlettség, miatt diszharmonikus túlsúly(magasság 181 cm, súly 88 kg); a perifériás osteoarthropathia jelei nem fejeződnek ki; a mellkas nem deformálódott; ütős hang doboz árnyékolóval; a tüdőben az erőltetett kilégzés során fellépő nehéz légzés hátterében egyszeri nedves és száraz zihálás hallatszott. Általános vérvizsgálattal, vizeletvizsgálattal, biokémiai vérvizsgálattal - kóros elváltozások nélkül. Az allergológiai vizsgálat az Alternariana nemzetség penészgombájával szembeni szignifikáns érzékenységet mutatott ki a normál össz-IgE-szint mellett. A sima mellkasröntgen obstruktív szindróma, hörghurut jeleit mutatta. A spirometria során a VC és FVC mérsékelt csökkenése volt megfigyelhető, a kényszerített kilégzési frekvencia indikátorok a megfelelő értékeken belül voltak, az adagolt fizikai aktivitással végzett teszt nem mutatott ki szignifikánsan edzés utáni bronchospasmust. Felhívták a figyelmet a kilélegzett levegő normál nitrogén-monoxid-szintjére (FeNO = 12,5 ppb 10-25 ppb-nél), valamint a kilélegzett levegő szén-monoxid-szintjének mérsékelt növekedésére (COex = 4 ppm felfelé irányuló sebességgel). 2 ppm-ig), ami az aktív dohányzás kórokozója (bár a páciens azt állította, hogy nikotinmentes gőzkeveréket használ (!)). A testpletizmográfia során a röntgenvizsgálattal kimutatott obstruktív rendellenességek jelenléte igazolódott: a tüdő maradék térfogatának kifejezett növekedése és hozzájárulása a teljes tüdőkapacitáshoz. A Diaskintest negatív volt, ami kizárta a tuberkulózist. A tartós fertőzések markereinek vizsgálatakor a légúti chlamydia IgG osztályába tartozó immunglobulinokat alacsony titerben mutatták ki. A fül-orr-gégész orvos allergiás rhinitist diagnosztizált. Az anamnézis tisztázásakor kiderült, hogy a tinédzser 12-14 éves kora között rendszeresen szívott alacsony nikotintartalmú elektronikus cigarettát; 15 éves kora óta gőzölög, különféle aromás keverékek gőzinhalációjával nikotin nélkül. A páciens szilárdan hisz abban, hogy a vaping az aktív dohányzás biztonságos alternatívája. A szavakból kiderül, hogy csak drága eszközöket és folyadékokat használ a gőzöléshez, sok időt tölt vaping cégeknél, ahol különféle keverékeket próbál ki gőzölésre. A szülőket nem tájékoztatják lehetséges következményei vaping és finanszírozza, miközben aktív gyógyszeres kezelést alkalmaz a köhögés ellen, mivel "zavarja az iskolai munkát".

Így az anamnézis és a vizsgálati eredmények alapján a következő diagnózist állapították meg: Krónikus obstruktív bronchitis (J 44,8). allergiás nátha(J 31,0).

A szülőkkel és egy tinédzserrel magyarázó beszélgetést folytattak, ajánlásokat fogalmaztak meg a gőzinhalátorok használatának és a dohányzás kategorikus megtagadásáról. Az állapot stabilizálása és a rögeszmés köhögés enyhítése érdekében további 2 hónapra volt szükség. inhalált szteroidokat nagy dózisban alkalmazzon kombinált hörgőtágítókkal kombinálva porlasztón keresztül, majd váltson át kombinált gyógyszer szedésére inhalációs kortikoszteroid nagy dózisokban (symbicort), miközben 6 hónapon keresztül egy antileukotrién gyógyszert (montelukaszt) szed.

Napjainkig több mint 500 márkájú, „szárnyalásra” tervezett eszközt és csaknem 8000 féle nikotinos és nikotinmentes folyadékot árulnak a világon, amelyek gőzeit belélegezzük. Kiderült, hogy között a középiskolások rajongása az elektronikus cigaretták és a párologtatók iránt megháromszorozódott. Úgy gondolják, hogy a tinédzser vaporok száma már meghaladja a hagyományos cigarettát szívó tizenévesek számát.

Ismeretes, hogy a gőzölő folyadékok glicerint, propilénglikolt, desztillált vizet és különféle aromákat tartalmaznak. Propilénglikol és glicerin - két- és háromértékű alkoholok, viszkózus, színtelen folyadékok; ben széles körben használják háztartási vegyszerek, kozmetikumok, élelmiszer-adalékanyagként engedélyezettek (E1520 és E422). Melegítéskor a propilénglikol (fp.=187°C) és a glicerin (fp.=290°C) elpárolog, és számos rákkeltő anyag képződik: formaldehid, propilén-oxid, glicidol stb. Kimutatták, hogy a tüdőszövet sejtjei reagálnak a gőzölésből származó vízgőznek, valamint a cigarettafüstnek való kitettségre, ami növeli a tüdőrák kialakulásának valószínűségét (a nemdohányzók). A mai napig az Egyesült Államok egyes államai a gőzölőt a dohányosokkal azonosítják, és tilos a gőzölés a repülőgép fedélzetén. nyilvános helyekenés az üzletekben.

Az FDA (Food and Drug Administration, USA – US Food and Drug Administration) szerint az elektronikus eszközökhöz való folyadékok 31 mérgező vegyi anyagot tartalmazhatnak, köztük akroleint, diacetilt és formaldehidet, amelyek szintje a hőmérséklettől és az eszközök típusától függően növekszik. Így ezekben az eszközökben a folyadékok akár 300°C-ra is felmelegíthetők (például Tbp. acrolein = 52,7°C), ami egészségre veszélyes anyagok felszabadulásával jár. Ezen túlmenően, az állatokon végzett kísérletekben a vaping után kialakult akut tüdőelégtelenség akár fél óráig. Ezen kívül 2016. mindössze 8 hónapjában 15 embert kezeltek az arc, a kéz, a comb és az ágyék égési sérüléseivel, amelyeket elektronikus cigaretták és gőzkészülékek felrobbanása következtében szereztek; a legtöbb betegnél bőrátültetésre volt szükség.

Oroszországban nincsenek szigorú jogi korlátozások az elektronikus cigarettákra és a párologtatókra, és nem vezetnek statisztikákat a kapcsolódó betegségekről; egyetlen bejelentésre bukkantunk egy 15 éves, leningrádi tinédzser haláláról, miután gőzinhalátort használt akut légzési elégtelenség miatt. Az elektronikus cigaretták és párologtatók jelenleg elektronikus eszköznek minősülnek – sem a dohányzásról való leszokásban való hatékonyságukat, például a nikotinpótló gyógyszereket (rágógumi, tapaszok), sem a patronok és folyadékok tartalmának összetételét nem vizsgálják. Az elektronikus cigaretták és a gőzölő készülékek szabadon beszerezhetők (beleértve a nagy bevásárlóközpontokat és az interneten is).

Ezért a modern gyermekorvosok és pulmonológusok fontos feladata a COPD "fiatalítása" hatékony akadályozása. Ennek érdekében célszerű a gyermekek és serdülők körében anonim felmérések elvégzését javasolni a dohányzás gyakoriságának, az elektronikus cigaretta és a párologtató használatának azonosítására, a rendszeres monitorozást hordozható spirométerekkel, CO-elemzőkkel, valamint a kotininszint meghatározását. Az orvostársadalom aktív oktatási pozícióját elősegítheti az elektronikus cigaretták és gőzinhalátorok, valamint az orvostechnikai eszközként szolgáló folyadékok kötelező tanúsításáról szóló hatályos jogszabályok módosítása; 18 éven aluliak számára történő ingyenes értékesítésüket is korlátozni kell. Ezenkívül be kell vonni a médiát a téma megvitatásába, beleértve az internetes források és a televízió használatát.

Mielőtt túl késő lenne, mindent meg kell tennünk annak érdekében, hogy a COPD gyermekkorban ne váljon valósággá!

A bibliográfia felülvizsgálat alatt áll.

Terápia - Krónikus obstruktív tüdőbetegség gyermekeknél

E.V. Klimanskaya

Az orvostudományok doktora, professzor, vezető. A Moszkvai Orvosi Akadémia Gyermekbetegségek Tanszékének Endoszkópiai Laboratóriuma a Gyermekgyógyászatban. ŐKET. Sechenov, Moszkva

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a betegségek heterogén csoportja, amelyet a légutak károsodott átjárhatósága okoz. A légutak átjárhatóságának megsértése alatt a hörgők és a tüdő olyan állapotát értjük, amely megakadályozza a tüdő szellőzését és a hörgők tartalmának kiáramlását. Az első életév gyermekeknél a légutak szabad átjárhatóságának kisebb vagy nagyobb mértékű megsértése számos bronchopulmonalis betegséggel jár, amely megnyilvánul. broncho-obstruktív szindróma(BOS), amely tünetegyüttesként értendő, beleértve a köhögést, cianózist, légszomjat.

Az elmúlt két évtizedben a krónikus gyulladásos tüdőpatológia spektruma jelentős változásokon ment keresztül, ami döntően befolyásolta szerkezetének modern jellemzőit. Jelentősen megnőtt az allergiás megbetegedések előfordulása, miközben a bronchiális asztma egyre nagyobb súlyt kap. Epidemiológiai vizsgálatok a bronchiális asztma előfordulási gyakoriságának negatív tendenciájáról tanúskodnak, különösen a gyermekek körében, amely szerint jelenleg a lakosság 4-8%-a szenved bronchiális asztmában, és gyermekkorban ez az arány 10%-ra nő.

Gyermekkortól kezdve az obstruktív szindrómához vezető légúti betegségek a rokkantság és a korai rokkantság leggyakoribb okai. Ezért a COPD problémája évről évre egyre fontosabbá válik.

Etiológia és patogenezis

A gyermekek légúti szűkületi elváltozásainak okai eltérőek. Ezeket az elváltozásokat fejlődési rendellenességek, szerzett és traumás sérülések stb. okozhatják. De leggyakrabban gyulladásos bronchopulmonalis betegségek következményei. A bronchiális elzáródás az intra- és extra-bronchiális tényezőknek való kitettség eredményeként jelentkezik. Az előbbi domináns szerepet játszik a légúti obstruktív elváltozások kialakulásában - ezek a nyálkahártya gyulladásos elváltozásai hiperszekrécióval, diszkriniával és pangásokkal, különféle mechanikai akadályokkal. Az extrabronchiális tényezők - megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók, parabronchiális ciszták és daganatok, kóros erek - kívülről nyomást gyakorolnak a hörgőkre.

A biofeedback szimptomatológiáját a patogenezis vezető láncszeme határozza meg, amelynek megvannak a maga sajátosságai a különféle nozológiai formákban. A hörgők izom-elasztikus keretének elégtelensége esetén a biofeedback alapja a dyskinesia és az alsó légutak lumenének hirtelen megváltozása légzés és köhögés során. A nyálkahártya-transzportrendszer mélyreható zavarai, amelyek elzáródást és légszomjat okoznak, a légzőkészülék csillós sejtjeinek szerkezetének veleszületett rendellenességeivel, megváltozott kóros viszkozitás mellett. fizikai és kémiai összetétele hörgőváladék. A krónikus alapon fejlődő allergiás gyulladás a hörgőgörcs, a hiperszekréció, a diszkrinia és a nyálkahártya ödéma az asztmás rohamok alapvető patofiziológiai összetevői.

A jogsértések kialakulása hörgők átjárhatósága Hozzájárulnak a légzőszervek életkorral összefüggő anatómiai és fiziológiai sajátosságai, amelyek közül a legfontosabb a légutak szűksége, porcos vázának puhasága és megfelelősége, a nyálkahártya hajlama generalizált ödémára és duzzanatokra.

A hörgők szabad átjárhatósága közvetlenül függ a tüdő öntisztulási mechanizmusaitól: a hörgő perisztaltikától, a légutak nyálkahártyájának csillós hámjának aktivitásától, köhögéstől, ami felgyorsítja a nyálkahártya hörgőkön keresztül történő mozgását és légcső. Kisgyermekeknél a légzőizmok gyengesége, valamint a bordák és a rekeszizom kis mozgási amplitúdója miatt a köhögési impulzus gyenge és hatástalan, a légzőközpont ingerlékenysége csökken, a szűk, hajlékony falú légutak lumenje. enyhe duzzanatával is csökken. Ezért a gyermekeknél sokkal könnyebb, mint a felnőtteknél, előfordulhat, hogy megsértik a hörgők átjárhatóságát.

Patomorfológia

A tüdő kóros elváltozásait nagymértékben meghatározza a szűkület mérete és fennállásának időtartama. A bronchiális obstrukciós rendellenességek általánosan elfogadott osztályozása (C.Jackson) szerint a hörgőszűkületnek három fokozata van.

Nál nél első fokozat a hörgő lumenje kissé szűkült. Ennek eredményeként a belégzés során kevesebb levegő jut a tüdő megfelelő szegmenseibe, mint más területeken. Eljövetel obstruktív hipoventiláció.

A második fokú hörgőelzáródásnál csak egy kis szabad hely marad a levegő áthaladásához, úgynevezett szelepmechanizmus jön létre. Belégzéskor, amikor a hörgők kitágulnak, a levegő részben az elzáródás alá kerül. Kilégzéskor a hörgők összeesnek, megakadályozva a levegő fordított áramlását. Az ismételt légzőmozgások ilyen körülmények között a tüdő parenchyma megfelelő szakaszának duzzadásához vezetnek. Obstruktív emfizéma alakul ki. A tüdőduzzanat mértéke a szelepmechanizmus időtartamától és a légáramlás feltételeitől függ a hörgő szűkített lumenén keresztül.

A hörgők átjárhatóságának harmadik foka esetén a hörgő teljesen elzáródott, és a levegő nem hatol be a tüdőbe. A parenchymában lévő levegő gyorsan felszívódik, és obstruktív atelektázia alakul ki. Az atelektázia zónájában kedvező feltételek jönnek létre a mikrobák szaporodásához és fejlődéséhez gyulladásos folyamat, melynek lefolyása és kimenetele az elzáródás fennállásának időtartamától függ.

Osztályozás

A COPD egységes osztályozása a mai napig nem született. azt nem könnyű feladat, hiszen az etiológiájukban és patogenezisükben eltérő betegségeket egyetlen csoportba kell vonni. A diagnózis és az azt követő terápia megközelítését nagymértékben meghatározza a patogenezis. Nem azonosak a hörgőelzáródás gyakori típusaival és a korlátozott hörgő elváltozásokkal, a veleszületett patológia vagy szerzett betegségek. Ezért a COPD rendszerezésekor fontosnak tűnik csoportosításuk az obstrukciót okozó kóros elváltozások lokalizációjának, etiológiájának és nosológiai formáinak figyelembevételével.

1. táblázat: A COPD osztályozása gyermekeknél

Tracheobronchomalacia, tracheobronchomegalia (Mounier-Kuhn szindróma), Williams-Campbell szindróma.

Primer ciliáris dyskinesia, mozdulatlan csillók szindróma, Kartagener-szindróma.

Az aorta (kettős ív) és a pulmonalis artéria anomáliája

Ismétlődő és krónikus obstruktív bronchitis.

Diagnosztika

A COPD visszafordíthatatlan patoanatómiai változásai felé mutató negatív tendencia megköveteli azok mielőbbi felismerését és egyéni terápia, melynek célja a hörgőelzáródás megszüntetése. A COPD-t vezető BOS tünetegyüttes nem válhat önellátóvá a diagnózis felállításakor. A diagnózist átfogó vizsgálat eredményei alapján kell elvégezni, kiemelve a döntőt diagnosztikai jelek(lásd a 2. táblázatot).

2. táblázat: A COPD differenciáldiagnózisa gyermekeknél

Nál nél történelem felvétel fontos információk a tüdőpatológia jelenlétéről a családban, a spontán vetélések és halvaszületések gyakoriságáról, a szorosan összefüggő házasságok jelenlétéről. A terhesség és a szülés lefolyásával kapcsolatos információk is rendkívül fontosak (gyógyszerek, alkohol, foglalkozásköri veszélyek). Ezek az adatok hozzájárulnak a veleszületett betegségek diagnosztizálásának hatékonyságának javításához. Az anamnézis gyűjtése során alkalmazott allergológiai éberség segít elkerülni a felismerési hibákat allergiás betegségek.

A tünetek sokfélesége és a fertőző szövődmények korai megjelenése megnehezíti a COPD klinikai felismerését. Ezzel együtt lehetséges azonosítani néhány diagnosztikai jellemzőt etiológiai és patogenetikai tényezők miatt.

Fontos szerepet kapnak a külső légzés (RF) funkciójának vizsgálatának eredményei. A COPD esetében a légzési funkció megsértésének legjellemzőbb obstruktív típusa. A funkcionális rendellenességek visszafordíthatóságának ténye vagy progressziója felhasználható a bronchiális asztma és más COPD differenciáldiagnózisában.

A veleszületett betegségek klinikai tünetei korán, az első életévben jelentkeznek, leggyakrabban egy társuló fertőzés hátterében. Ezt követően betegségek gyakori típus A hörgők átjárhatóságának megsértése a krónikus, nem specifikus gyulladás tüneteiben nyilvánul meg, amelyet hullámzó lefolyás jellemez súlyosbodási periódusokkal, nedves, produktív köhögés gennyes vagy gennyes-nyálkás köpettel, nedves, széles körben elterjedt orrfolyás a tüdőben. Sok veleszületett broncho-obstruktív betegségben szenvedő beteg lemarad a fizikai fejlődésben, lesoványodott, deformált. köröm phalanges dobrudak formájában. A röntgenvizsgálat a krónikus bronchopulmonalis gyulladásra jellemző elváltozásokat tár fel: a tüdőmintázat deformációja, a tömörített tüdőszövet elszigetelt árnyékai, a mediastinalis elmozdulás a tüdőtérfogat csökkenésével. Az egyszerű radiográfia megerősíti a szervek fordított elrendeződését és a Kartagener-szindróma diagnózisát.

A hörgők kontrasztja - a bronchográfia - kimerítő teljességgel adatokat szolgáltat a hörgők morfológiai deformációjáról, és lehetővé teszi az olyan nozológiai formák diagnosztizálását, mint a Mounier-Kuhn és a Williams-Campbell szindróma. A bronchoszkópia során a nem specifikus gyulladásos változások bizonyos hibákra jellemző tüneteket találunk: a légcső és a hörgők hátsó hártyafalának túlzott mozgékonysága és megereszkedése tracheobronchomalacia esetén, a légcsőfalak kifejezett összehajlása porcközi terek prolapsusával, a „fényvesztés” tünete tracheobronchomegalia esetén (Mounier- Kuhn-szindróma).

Az anamnézis, a jellegzetes megjelenés, az emelkedett verejtékelektrolit-szint és a genetikai vizsgálatok a cisztás fibrózis diagnosztikája.

NÁL NÉL klinikai kép helyi típusok elzáródás, légzési zavarok kerülnek előtérbe. A legfontosabb diagnosztikai tünet a légszomj a kilégzéskor, amelyet zaj kísér - kilégzési stridor. A tiszta kilégzési stridor azonban ritka. A szűkület magas lokalizációjával mind a belégzés, mind a kilégzés nehézkes (vegyes stridor). A szűkület mértékétől függően a segédizmok részvétele, a megfelelő mellkasi területek visszahúzódása és cianózis figyelhető meg. Lokális típusú obstrukció esetén a röntgenvizsgálat, beleértve a rétegenkénti vizsgálatot is, esetenként nemcsak tüneti, hanem etiológiai diagnózis felállításában is segíthet. A légcső és a nagy hörgők szűkülete esetén a röntgenfelvételek a légoszlop törését vagy szűkületét, daganatok esetén pedig a daganat árnyékát és az általa okozott lumen szűkülését mutatják.

A bronchoszkópia egy objektív kutatási módszer, amely lehetővé teszi a szűkület endobronchiális okainak azonosítását és a végső etiológiai diagnózis felállítását. Az endoszkópos kép veleszületett szűkületben meglehetősen jellemző. A légcső lumenje keskeny gyűrűnek tűnik, amelyet fehéres porc határol, hártyás rész nélkül. A cisztás formációk excentrikusan helyezkednek el, és különböző fokú szűkülést okoznak. A légcső kompressziós szűkületei, amelyeket anomália okoz nagy hajók, a légcső szuprabifurkációs részének elülső és oldalsó falainak lumenének szűkítése jellemzi. Ebben az esetben egyértelmű pulzációt határoznak meg. Az átfogó adatok lehetővé teszik az aortográfia elkészítését.

Nál nél szerzett helyi kétségtelen az obstruktív elváltozások, az anamnesztikus információk fontossága az esetleges idegentest leszívásról, a légúti traumás sérülésekről (égés), a műszeres beavatkozásokról (intubáció) stb., melynek tisztázását a röntgenvizsgálat segíti. A végső diagnózis azonban, akárcsak a veleszületett szűkület esetében, csak bronchoszkópiával lehetséges.

Külön probléma a bronchiális asztma differenciáldiagnózisa. Mint korábban említettük, az obstruktív megbetegedések között a bronchiális asztma dominál, amelyek gyakorisága ben megnőtt utóbbi évek nemcsak a populáció egészében, hanem az 5 év alatti gyermekeknél is, akiknél a diagnózis főként bizonyos nehézségeket okoz, elsősorban azért, mert a bronchiális asztma egyik vezető kritériuma - a visszatérő BOS - klinikailag megkülönböztethetetlen korai életkorban, függetlenül attól, hogy az atópia hátterében (bronchiális asztma) vagy a betegség következtében alakul ki. gyulladásos ödéma vírusfertőzés (obstruktív bronchitis) által okozott nyálkahártya. A légúti vírusfertőzés hátterében álló obstruktív állapotokat a csecsemők 10-30% -ánál észlelik, és csak egyharmaduk a bronchiális asztma megnyilvánulása. Ugyanakkor a vírusos betegség leple alá bújva a bronchiális asztmát ebben a korban gyakran sokáig nem ismerik fel. Ugyanakkor a BOS polimorfizmus jelentősen megnehezíti az etiológia klinikai felismerését és a bronchiális obstrukció szintjének helyi diagnosztizálását. Oda vezet téves diagnózis bronchiális asztma, amelyre a különféle veleszületett és szerzett bronchopulmonalis betegségekben szenvedő betegeket hosszan és sikertelenül kezelik.

Az allergiás betegségek örökletes terhére utaló jelek, az élelmiszerekre és gyógyszerekre adott allergiás reakciók, a hörgőtágító terápia egyértelmű hatása a veleszületett és szerzett obstruktív betegségek kizárásával segíthet tisztázni a bronchiális asztma valószínűségét és végleges diagnózisát. A 6 évnél idősebb gyermekeknél a légzésfunkció vizsgálatának eredményei némi segítséget nyújthatnak a bronchiális asztma differenciáldiagnózisában. Az asztma és más COPD közötti fontos különbség az obstrukció és a funkcionális paraméterek visszafordíthatósága. Bizonyos esetekben azonban a korszerű klinikai, radiológiai és laboratóriumi vizsgálatok (általános és specifikus IgE szintjének meghatározása, bőrallergiás vizsgálatok) teljes komplexuma sem elegendő a bronchiális asztma megbízható diagnózisához és a betegség valódi természetéhez. csak hörgőtükrözéssel, nyálkahártya biopsziával lehet tisztázni.

Összegzésképpen meg kell ismételni, hogy az elmúlt években a COPD előfordulása a gyermekek körében jelentősen megnőtt, és etiológiai szerkezetük jelentősen megváltozott. A klinikai tünetek egységessége miatt a COPD-t gyakran késéssel, már a betegség progressziójával diagnosztizálják, és ez a leggyakoribb rokkantsági ok a gyermekek körében. Bevezetés a klinikai gyakorlatba a modern műszeres, laboratóriumi és radiológiai módszerek A tanulmány új megközelítést tett lehetővé a broncho-obstruktív betegségek kialakulásának mechanizmusainak és diagnózisának magyarázatában. Az időben történő etiológiai diagnózis szükséges a célzott terápia és a légzőrendszer visszafordíthatatlan elváltozásainak megelőzésére.

Irodalom:

Kaganov S.Yu. A gyermekpulmonológia modern problémái. Pulmonology 1992; 2:6-12.
Sears M R. Az asztma leíró epidemiológiája. Lancet 1997; 350 (11. melléklet): 1-4.
Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Az óvodáskori asztma növekedésének vizsgálata Manitobában. Canada Health Rep 1992; négy:.
Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Sokolova L.V. Nehézségek és hibák a bronchiális asztma diagnosztizálásában gyermekeknél. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1993; 4:13-8.
Dodge R R, Burrows B: Az asztma és az asztmaszerű tünetek gyakorisága és előfordulása egy általános populációs mintában. Am Rev Respir Dis 1980; 122. (4):.
Brandt PL, Hoekstra MO. 4 évesnél fiatalabb gyermekek visszatérő köhögésének és sípoló légzésének diagnosztizálása és kezelése. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141:467-7.
Foucard T. A sípoló gyerek. Acta Paediatr Scand 1985; 74 (2): 172-8.
Rabbit E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Dorokhova N.F. Broncho-obstruktív szindróma ARVI-ban kisgyermekeknél. Gyermekgyógyászat 1990; 3:8-13.
Klimanskaya E.V., Sosyura V.Kh. Bronchoszkópia érzéstelenítés alatt bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél. Gyermekgyógyászat 1968; 9:39-42.

orvosi könyvtár

orvosi irodalom

Fórum az egészségről és a szépségről

12:19 Klinikák és orvos vélemények.

12:08 Klinikák és orvos vélemények.

10:25 Reumatológus, artrológus.

09:54 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:53 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:52 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:51 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:49 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:48 Hírek az egészségről és a szépségről.

09:47 Hírek az egészségről és a szépségről.

A szüzesség és a tyúktojás. Mi a kapcsolat közöttük? És olyan, hogy a Namíbia határán élő Kuanyama törzs lakói az ókorban egy csirke tojás segítségével megfosztották a lányokat a szüzességüktől. nem sok

A testhőmérséklet az emberi test termikus állapotának összetett mutatója, amely tükrözi a különböző szervek és szövetek hőtermelése (hőtermelése) és a hőcsere közötti összetett kapcsolatot.

Kis változtatások az étrendben és az életmódban segítik a súlyod megváltoztatását. Szeretné visszaállítani túlsúly? Ne aggódjon, nem kell éheztetnie magát vagy kimerítő gyakorlatokat végeznie. kutatás

S. E. Dyakova, az orvostudományok kandidátusa, vezető kutató, Yu. Yu. E. Veltiscseva, Moszkva

Figyelembe véve az elektronikus cigaretták és gőzinhalátorok elterjedtségét a gyermekek és serdülők körében, és a valós klinikai gyakorlat alapján meg kell állapítani, hogy a krónikus obstruktív tüdőgyulladás (COPD) egyik formája, a krónikus obstruktív bronchitis gyermekkorban debütálhat, amely korábban lehetetlennek tűnt.
Kulcsszavak Kulcsszavak: gyerekek, dohányzás, elektronikus cigaretta, gőzölés, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
kulcsszavak: gyerekek, dohányzás, e-cigaretta, vaping, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

Ma a COPD-t önálló betegségként értelmezik, amelyet a légúti légáramlás részben visszafordíthatatlan korlátozása jellemez, amely rendszerint folyamatosan progresszív, és a tüdőszövet kóros gyulladásos reakciója váltja ki a különböző patogén részecskék okozta irritációra. és gázok. A külső kórokozó tényezők hatására megváltozik a szekréciós apparátus működése (nyálka hiperszekréció, hörgőváladék viszkozitásának változása) és reakciókaszkád alakul ki, ami a hörgők, hörgőcsövek és a szomszédos alveolusok károsodásához vezet. A proteolitikus enzimek és az antiproteázok arányának megsértése, a tüdő antioxidáns védelmének hibája súlyosbítja a károsodást.

A COPD prevalenciája az általános populációban körülbelül 1%, és az életkorral növekszik, és eléri a 10%-ot a 40 év felettieknél. A WHO szakértői szerint 2020-ra a COPD a harmadik vezető morbiditási és halálozási ok lesz a világon. A COPD sürgős probléma, mivel a betegség következménye a betegek fizikai teljesítőképességének korlátozása és fogyatékossága, beleértve a modern gyermekeket és serdülőket is.

Illusztrációként a következő klinikai példát adjuk:
Yu. 16 éves beteg, olyan családból, akinek szövődménymentes allergiás története van ; a szülők és rokonok sokáig dohányoznak, anyai nagypapa tüdőrákban halt meg. A háztartás történelmét súlyosbítja, ha egy nyirkos lakásban élünk, ahol macskákat tartanak. A lány 3 éves korától visszatérő hörghuruttól szenvedett, elhúzódó köhögéssel, főleg a hideg évszakban, és ambulánsan többször is kapott antibiotikum- és nyálkaoldó kúrákat. 7 évesen húgyúti fertőzés miatt hosszan tartó fekvőbeteg-kezelésen volt, a kórházban először kezdett el cigarettázni más gyerekekkel együtt. Ezt követően a megnövekedett hörghurut és hosszan tartó köhögés miatt a lakóhelyi tüdőgyógyászhoz regisztrálták. A betegséget a bronchiális asztma kezdetének tekintették, az alapkezelést inhalációs glükokortikoszteroidokkal, fokozatosan növekvő dózisban végezték, a klinikai megkeresést megelőző utolsó évben a hatástalanság miatt Seretide kombinált gyógyszert kapott. Többször is kórházba került a lakóhelyi kórházban az exacerbációk enyhítésére, hörgőtágítókkal, nyálkahártyákkal és antibakteriális szerekkel végzett inhalációkkal egészítették ki a terápiát. Az exacerbációk között rohamosan rögeszmés köhögéstől szenvedett (reggelente kevés köpet), a testmozgástűrő képesség nem szenvedett, de a lány gyakran panaszkodott gyengeségre, fáradtságra és fejfájásra. Először 16 évesen küldték vizsgálatra a diagnózis tisztázására. Felvételkor közepes súlyosságú állapot; panaszok a reggeli terméketlen köhögésről nyálkahártya-gennyes köpettel; exacerbációk epizódjai lázas hőmérséklettel és fokozott köhögéssel. Vizsgálatkor nyugalmi nehézlégzés nincs, fizikális fejlettsége átlagos, harmonikus, perifériás osteoarthropathia jelei nem kifejeződnek; a mellkas nem deformálódott, az ütőhangok dobozosak, a tüdőben a nehéz légzés hátterében különféle nedves hangok hallatszanak. Az általános vérvizsgálatok mutatóitól való eltérések vizsgálatakor a vizelet, a biokémiai vérvizsgálat nem derült ki. A humorális és celluláris immunitás immunológiai vizsgálata, a neutrofilek fagocita aktivitása lehetővé tette az immunhiányos állapot kizárását. Az allergológiai vizsgálat nem mutatott ki specifikus érzékenységet a kiváltó allergénekkel szemben. A köpet morfológiai elemzése megerősítette a nyálkahártya-gennyes jellegét, a köpettenyésztés Staphylococcus aureus és epidermális streptococcus telepeket mutatott ki. A tüdő röntgenfelvétele hörghurut és obstruktív szindróma jeleit mutatta. A spirometria elvégzésekor a térfogat-sebesség paraméterek a megfelelő értékeken belül voltak, az adagolt fizikai aktivitással végzett teszt nem mutatott ki megbízhatóan terhelés utáni bronchospasmust. Felhívták a figyelmet a kilélegzett levegő alacsony nitrogén-monoxid-szintjére (FeNO=3,2 ppb 10-25 ppb-nél), valamint a szén-monoxid mennyiségének meredek növekedésére a kilélegzett levegőben (COex=20 ppm sebességgel). kevesebb, mint 2 ppm), ami a rendszeres aktív dohányzás kórokozója. A test pletizmográfia elvégzése során megerősítették a röntgenvizsgálattal kimutatott obstruktív rendellenességek jelenlétét: a tüdő maradék térfogatának éles növekedését és annak hozzájárulását a teljes tüdőkapacitáshoz. A Diaskintest negatív volt, ami kizárta a tuberkulózis jelenlétét. A verejték-klorid szintje a normál tartományon belül volt, ami cisztás fibrózis jelenlétét cáfolta.
A tartós vírusos és bakteriális fertőzések markereit nem azonosították. A gondosan összegyűjtött anamnézis lehetővé tette annak tisztázását, hogy a lány hét éves korától napjainkig rendszeresen aktívan dohányzott (napi ½-1 doboz cigarettát), pl. a dohányzási tapasztalat a klinikával való kapcsolatfelvétel időpontjában 8 év volt. Családjában a szülők és közeli rokonok dohányoztak, a cigaretta közkinccsé volt.
Ugyanakkor a lány szülei a dohányzásról tudva nem hozták összefüggésbe a gyermek elhúzódó köhögéssel és ismétlődő hörghuruttal kapcsolatos panaszait a dohányzással, és elhatározták, hogy a köhögést gyógyszeres kezeléssel kezelik. A lány önállóan többször is sikertelenül próbálkozott leszokni a dohányzásról, de nem fordult senkihez speciális segítségért. Így az anamnézis és a vizsgálati eredmények alapján a bronchiális asztma állítólagos diagnózisa nem igazolódott be, a betegnél krónikus obstruktív bronchitist állapítottak meg (J 44,8). Magyarázó beszélgetést folytattak a tinédzser szüleivel és magával a lánysal, ajánlásokat adtak az életminőség javítására, a dohányzás abbahagyására minden családtag számára (beleértve a lakóhelyi szmoking-elhárítók segítségével) és taktikát. az alapbetegség kezelésére.

A rutin klinikai gyakorlatban a kilélegzett levegő szén-monoxid szintjének (COex) meghatározására szolgáló hordozható gázelemző készülékek jól beváltak az aktív dohányosok kimutatásában. Klinikánkon például 100, 6-18 éves, változó súlyosságú bronchiális asztmában (BA) szenvedő beteg (68 fiú, 32 lány) CO2 tartalmát vizsgáltuk Smokerlyzer CO analizátorral (Bedfont, Anglia).
A légzési manőver egyszerűsége (15 másodperces légzés-visszatartás a belégzés magasságában, majd kilégzés a gázanalizátor szájcsövén keresztül) lehetővé teszi a COEX non-invazív mérését a legtöbb 6 évesnél idősebb gyermek számára. A megkérdezettek között 14 aktív dohányost azonosítottak, 13 és 18 év közöttiek: átlagos COvy-értékük 7,9 ppm (4-16 ppm) volt (1 ppm - 1 részecske gáz 106 levegőrészecskén); mindannyian a klinikán voltak a BA súlyos lefolyása miatt, és tagadták a dohányzás tényét. A passzív dohányosok kategóriájába tartozó 19 beteg (családjában, szüleiben vagy közeli hozzátartozóiban dohányzott otthon) átlagos CO-exp = 1,3 ppm (0-2 ppm) volt, ami nem különböztette meg őket szignifikánsan a csoporttól. a dohányfüstnek nem kitett gyermekek (67 beteg, átlagos COexp = 1,4 ppm (0-2 ppm)). A passzív dohányzásnak kitett betegek között azonban a súlyosabb BA-s gyermekek voltak túlsúlyban. A kapott eredmények jelzik a CO-elemző készülékek alkalmazásának lehetséges gyakorlati jelentőségét egy gyermekpulmonológiai klinikán az aktív dohányosok azonosítására, célzott dohányzásellenes programok lebonyolítására és azok hatékonyságának nyomon követésére.

A következő klinikai példa ezt bizonyítja.

G. beteg, 15 éves, terhelt allergiás anamnézisű családból : édesanyja és anyai nagymamája allergiás nátha, nővére atópiás dermatitisben szenvedett.
Az óvodalátogatás kezdete óta gyakran kezdett elhúzódó köhögéssel járó légúti fertőzésekkel megbetegedni, gyakran zavaró volt a tartós orrdugulás, a lakóhelyi vizsgálat során a panaszok allergiás eredete nem igazolódott. Az iskolába járás beindulásával az akut légúti fertőzések ritkábban fordultak elő, de az orrdugulás továbbra is fennállt, tanfolyamokon helyileg pozitív hatású szteroidokat kapott. 12 éves korától kezdett időnként elektronikus cigarettát szívni, ismétlődő akut légúti fertőzések hosszan tartó köhögéssel folytatódtak. 15 évesen elkezdett gőzinhalátort használni különféle ízesítő adalékokkal. Egy hónapos aktív „szárnyalás” után a subfebrilis hőmérséklet hátterében, gyengítő paroxizmális köhögés jelent meg, időszakonként hányásig, amelyet nevetés, mély légzés, kilépés és bármilyen fizikai erőfeszítés súlyosbított, az orrdugulás fokozódott. A fiú abbahagyta az iskolába járást. A lakóhelyen a pertussis-parapertussis és a chlamydia-mycoplasma fertőzést kizártuk, a tüdőgyulladás kizárására kétszer röntgen vizsgálatot végeztünk. A két hónapos terápia során berodual, nagy dózisú pulmicort, ascoril, antihisztaminok, 3 antibiotikum-kúra, lazolvan, szinguláris, intranazális gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaztak, amelyeknek nem volt megfelelő hatása: fájdalmas, paroxizmális görcsös köhögés és tartós orrdugulás maradt. A klinikára való felvételkor durva paroxizmális köhögés volt; nyugalomban nem volt nehézlégzés; átlagon felüli fizikai fejlettség, túlsúly miatt diszharmonikus (magasság 181 cm, testsúly 88 kg); a perifériás osteoarthropathia jelei nem fejeződnek ki; a mellkas nem deformálódott; ütős hang doboz árnyékolóval; a tüdőben az erőltetett kilégzés során fellépő nehéz légzés hátterében egyszeri nedves és száraz zihálás hallatszott. Általános vérvizsgálattal, vizeletvizsgálattal, biokémiai vérvizsgálattal - kóros elváltozások nélkül. Az allergológiai vizsgálat az Alternariana nemzetség penészgombájával szembeni szignifikáns érzékenységet mutatott ki a normál össz-IgE-szint mellett. A sima mellkasröntgen obstruktív szindróma, hörghurut jeleit mutatta. A spirometria során a VC és FVC mérsékelt csökkenése volt megfigyelhető, a kényszerített kilégzési frekvencia indikátorok a megfelelő értékeken belül voltak, az adagolt fizikai aktivitással végzett teszt nem mutatott ki szignifikánsan edzés utáni bronchospasmust. Felhívták a figyelmet a kilélegzett levegő normál nitrogén-monoxid-szintjére (FeNO = 12,5 ppb 10-25 ppb-nél), valamint a kilélegzett levegő szén-monoxid-szintjének mérsékelt növekedésére (COex = 4 ppm felfelé irányuló sebességgel). 2 ppm-ig), ami az aktív dohányzás kórokozója (bár a páciens azt állította, hogy nikotinmentes gőzölő keveréket használ (!) )). A testpletizmográfia során a röntgenvizsgálattal kimutatott obstruktív rendellenességek jelenléte igazolódott: a tüdő maradék térfogatának kifejezett növekedése és hozzájárulása a teljes tüdőkapacitáshoz. A Diaskintest negatív volt, ami kizárta a tuberkulózist. A tartós fertőzések markereinek vizsgálatakor a légúti chlamydia IgG osztályába tartozó immunglobulinokat alacsony titerben mutatták ki. A fül-orr-gégész orvos allergiás rhinitist diagnosztizált. Az anamnézis tisztázásakor kiderült, hogy a tinédzser 12-14 éves kora között rendszeresen szívott alacsony nikotintartalmú elektronikus cigarettát; 15 éves kora óta gőzölög, különféle aromás keverékek gőzinhalációjával nikotin nélkül. A páciens szilárdan hisz abban, hogy a vaping az aktív dohányzás biztonságos alternatívája. A szavakból kiderül, hogy csak drága eszközöket és folyadékokat használ a gőzöléshez, sok időt tölt vaping cégeknél, ahol különféle keverékeket próbál ki gőzölésre. A szülőket nem tájékoztatják a vaping lehetséges következményeiről és nem finanszírozzák azt, miközben a köhögés aktív gyógyszeres kezelésében állnak, mivel "zavarja az iskolai munkát".

Így az anamnézis és a vizsgálati eredmények alapján a következő diagnózist állapították meg: Krónikus obstruktív bronchitis (J 44,8). Allergiás rhinitis (J 31,0).

A szülőkkel és egy tinédzserrel magyarázó beszélgetést folytattak, ajánlásokat fogalmaztak meg a gőzinhalátorok használatának és a dohányzás kategorikus megtagadásáról. Az állapot stabilizálása és a rögeszmés köhögés enyhítése érdekében további 2 hónapra volt szükség. inhalációs szteroidok alkalmazása nagy dózisban kombinált hörgőtágítókkal kombinálva, porlasztón keresztül, majd át kell térni egy kombinált inhalációs kortikoszteroid nagy dózisú szedésére (symbicort), miközben 6 hónapig egy antileukotrién gyógyszert (montelukaszt) szed.

Napjainkig több mint 500 márkájú, „szárnyalásra” tervezett eszközt és csaknem 8000 féle nikotinos és nikotinmentes folyadékot árulnak a világon, amelyek gőzeit belélegezzük. Megállapítást nyert, hogy 2013-2014. a középiskolások rajongása az elektronikus cigaretták és a párologtatók iránt megháromszorozódott. Úgy gondolják, hogy a tinédzser vaporok száma már meghaladja a hagyományos cigarettát szívó tizenévesek számát.

Ismeretes, hogy a gőzölő folyadékok glicerint, propilénglikolt, desztillált vizet és különféle aromákat tartalmaznak. Propilénglikol és glicerin - két- és háromértékű alkoholok, viszkózus, színtelen folyadékok; széles körben használják háztartási vegyszerekben, kozmetikumokban, élelmiszer-adalékanyagként engedélyezettek (E1520 és E422). Melegítéskor a propilénglikol (fp.=187°C) és a glicerin (fp.=290°C) elpárolog, és számos rákkeltő anyag képződik: formaldehid, propilén-oxid, glicidol stb. Bebizonyosodott, hogy a tüdőszövet sejtek reagálnak a gőzölésből származó vízgőznek, akárcsak a cigarettafüstnek, ami növeli a tüdőrák kialakulásának valószínűségét (a nemdohányzókhoz képest). A mai napig az Egyesült Államok egyes államai egyenlőségjelet tesznek a gőzölők és a dohányosok közé, és tilos a gőzölés a repülőgép fedélzetén, nyilvános helyeken és az üzletekben.

Az FDA (Food and Drug Administration, USA – US Food and Drug Administration) szerint az elektronikus eszközökhöz való folyadékok 31 mérgező vegyi anyagot tartalmazhatnak, köztük akroleint, diacetilt és formaldehidet, amelyek szintje a hőmérséklettől és az eszközök típusától függően növekszik. Így ezekben az eszközökben a folyadékok akár 300°C-ra is felmelegíthetők (például Tbp. acrolein = 52,7°C), ami egészségre veszélyes anyagok felszabadulásával jár. Ezen túlmenően az állatokon végzett vaping után végzett kísérletekben akár fél óráig tartó akut tüdőelégtelenség kialakulását is feljegyezték. Ezen kívül 2016. mindössze 8 hónapjában 15 embert kezeltek az arc, a kéz, a comb és az ágyék égési sérüléseivel, amelyeket elektronikus cigaretták és gőzkészülékek felrobbanása következtében szereztek; a legtöbb betegnél bőrátültetésre volt szükség.

Mielőtt túl késő lenne, mindent meg kell tennünk annak érdekében, hogy a COPD gyermekkorban ne váljon valósággá!

A bibliográfia felülvizsgálat alatt áll.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a 40 év felettiek betegségének számít. A betegség fő oka a hosszú távú dohányzás vagy más részecskék és gázok belélegzése. A COPD definíciója felhívta a figyelmet a jellegzetes irreverzibilis légáramlás-korlátozásra, amely természeténél fogva progresszív, és a tüdőnek a káros részecskékre és gázokra adott abnormális gyulladásos válaszával jár. Hangsúlyozzuk, hogy a krónikus légáramlás-korlátozás a kis légutak károsodásának (obstruktív bronchiolitis) és a tüdőparenchyma károsodásának (emphysema) következménye. Pontosan krónikus gyulladás kis légutak vezetnek ezekhez a változásokhoz. Friss Tudományos kutatás jelzi, hogy a COPD kezelhető és megelőzhető.

A COPD okai közül a fő figyelmet a környezeti tényezőkre fordítják, mint például a dohányzás, a foglalkozási tényezőknek (por, vegyi irritáló anyagok, gőzök) való hosszú távú kitettség és a légköri/háztartási levegőszennyezés.

Köztudott, hogy nem minden kockázati tényező okoz COPD-t. A betegség kialakulásának mechanizmusa még mindig nagyrészt feltáratlan, és lehetséges, hogy krónikus gyulladásos betegségek tüdőben, gyermekkorban keletkezik, serdülőkorban folytatódik és felnőttekre száll át. Először is, ezek olyan betegségek, amelyek mindkét tüdőt lefedik, és a kis légutak és a tüdő parenchyma túlnyomórészt elváltozásával fordulnak elő. Bizonyított, hogy a születés előtti tüdősérülés a COPD kockázati tényezője lehet felnőtteknél.

A krónikus tüdőbetegség (CLD) gyakorisága gyermekeknél Oroszországban nem ismert. Vannak adatok az általános légúti morbiditásról és az egyes nosológiai formák (bronchialis asztma, cisztás fibrózis) prevalenciájáról, valamint az egyes pulmonológiai centrumok adatai, amelyek az egyes betegségek diagnosztizálásának kétértelmű megközelítése miatt jelentősen eltérnek egymástól. A hivatalos statisztikák nem veszik figyelembe a CLD összes nozológiai formáját. A bronchiális asztma nélküli krónikus tüdőbetegségek gyakoriságát 0,6-1,2/1000 gyermekre becsülik.

A csak a bronchiális asztma prevalenciájára vonatkozó epidemiológiai vizsgálatok azonban, amelyeket nemzetközi kritériumok szerint végeztek gyermekeknél, 4-10%-os gyakoriságot jeleznek.

Az elmúlt években megnövekedett a légúti megbetegedések száma, valamint megnőtt a krónikus tüdőbetegségekben és a veleszületett fejlődési rendellenességekben szenvedők száma, amelyek egyes krónikus tüdőbetegségek alapját képezik.

A táblázat bemutatja a gyermekek krónikus tüdőbetegségeinek fő nozológiai formáit, amelyek megfelelnek a fent említett kritériumoknak.

Bronchiális asztma

A bronchiális asztma és a COPD a tünetek hasonlósága ellenére igen különféle betegségek. Bár ezek kombinációja nincs kizárva. Az asztmát krónikus eozinofil légúti gyulladás jellemzi, amelyet CD4+ T-limfociták szabályoznak, míg COPD-ben a gyulladás neutrofil jellegű, és fokozott makrofág- és CD8+ T-limfocita-tartalom jellemzi. Ezenkívül az asztma légáramlási korlátozása teljesen visszafordítható. Az asztma a COPD kialakulásának kockázati tényezője. Az asztmás dohányosok tüdőfunkciója gyorsabban romlik, mint a nem asztmás dohányosoknál. A bronchiális asztma gyermekeknél kedvezőbb lefolyása ellenére a legtöbb betegnél a betegség tünetei a serdülőkorban is fennállnak. Jelenleg 36-40% a serdülőkorúak aránya az asztmás gyerekek között. Sőt, a serdülők 20%-ánál alakul ki a betegség súlyosabb lefolyása, 33%-ánál pedig stabil a betegség lefolyása. A serdülők 10%-ának van tartós légzési zavara (RF) az asztma klinikai tüneteinek hiányában.

Mivel az asztma a leggyakoribb krónikus tüdőbetegség gyermekkorban, és gyakorisága egyre növekszik, ezeket a betegeket kockázati csoportnak kell tekinteni, mivel lehetséges fejlesztés COPD

A légcső, a hörgők, a tüdő és a tüdőerek rendellenességei

A betegségek ebbe a csoportjába tartoznak a bronchopulmonalis struktúrák fejletlenségével kapcsolatos rendellenességek: agenesis, aplasia, tüdő hypoplasia; a légcső és a hörgők falának fejlődési rendellenességei, gyakori és korlátozott, tüdőciszták, tüdő elzáródása, tüdővénák, artériák és nyirokerek. Számos malformáció okozza a bronchopulmonalis gyulladás kiújulását, és alapját képezi a krónikus gyulladásos folyamat másodlagos kialakulásának.

A COPD kialakulásának lehetséges alapjaként a hörgők gyakori fejlődési rendellenességei (bronchomalacia, tracheobronchomalacia, Williams-Campbell szindróma) a legérdekesebbek. A hörgők károsodásának gyakoriságától és mértékétől függően a klinikai tünetek a visszatérő obstruktív bronchitistől a hipoxémiával járó súlyos krónikus bronchopulmonalis folyamatig változhatnak, légzési elégtelenség, gennyes endobronchitis, képződés cor pulmonale. Friss tünetek inkább a Williams-Campbell szindrómára jellemző. A klinikai tüneteket a következők jellemzik: nedves köhögés, légszomj, mellkasi deformitás, széles körben elterjedt nedves vegyes és száraz orrnyálka. Az obstruktív szindróma a porcváz alulfejlődésének következménye és fokozott mobilitás a hörgők falai, valamint a bakteriális gyulladásos folyamat, amely gyorsan kialakul a hörgőfában. Az FVD vizsgálata során kiderült kombinált rendellenességek szellőztetés túlsúlyban az elzáródással. Az endobronchitis vizuálisan hurutos vagy gennyes jellegű, kifejezett neutrofil citózissal.

Az életkor dinamikája a folyamat elterjedtségétől és a terápiás és megelőző intézkedések hatékonyságától függ. A legtöbb beteg állapota javul és stabilizálódik, 18 éves kor felett bronchiectasis vagy krónikus hörghurut diagnosztizálják őket. Egyes betegekben cor pulmonale képződik, és korai rokkantság lép fel.

Elpusztító bronchiolitis

A Bronchiolitis obliterans a kis hörgők betegsége, amelynek morfológiai alapja a hörgők és arteriolák lumenének koncentrikus beszűkülése vagy teljes obliterációja az alveoláris csatornákban és az alveolusokban bekövetkező változások hiányában, ami emphysema kialakulásához vezet.

A betegség a bronchiolitis következménye, egy akut fertőző betegség, amely elsősorban a 6-24 hónapos gyermekeket érinti. Az első két éves gyermekeknél a betegség oka leggyakrabban légúti syncytialis és adenovírus (3., 7., 21. típusú) fertőzés. Idősebb gyermekeknél - legionella és mycoplasma. A tüdőtranszplantáció után a betegség kialakulása lehetséges. Az egyoldali átlátszatlan tüdő szindróma (McLeod-szindróma) ennek a betegségnek egy változata. Klinikailag az obliteráló bronchiolitis visszatérő, improduktív köhögéssel, légszomjjal, hörgő-obstruktív szindrómával, helyi fizikai adatokkal, gyengült légzéssel és finom buborékos zihálásban nyilvánul meg.

A diagnózis a jellegzetes klinikai leletek és a tüdő egy részének megnövekedett átlátszóságának radiológiai jeleinek megléte alapján történik. A szcintigráfia az érintett területen a véráramlás éles csökkenését, a bronchográfia pedig az 5-6. generáció alatti helyi bronchiális obliterációt tárja fel pneumoszklerózis jeleinek hiányában. A bronchoszkópia gyakran hurutos endobronchitist tár fel. A legtöbb beteget (75%) tartós obstruktív lélegeztetési zavarok és mérsékelt hypoxemia jellemzi.

A betegség életkori dinamikája az elváltozás mértékétől függ. Jellemző a bronchiolák obliterációjának és a lélegeztetési zavaroknak a progressziójának hiánya, de kétoldalú folyamattal lehetséges a cor pulmonale kialakulása és a betegek korai rokkantsága. A legfeljebb egy tüdőlebeny lézió térfogatú betegség prognózisa kedvező, de a krónikus obstruktív bronchitis jelei továbbra is fennállnak.

Krónikus bronchitis

A betegséget a hörgőfa diffúz elváltozása, krónikus lefolyás súlyosbodási és remissziós periódusokkal [legalább két-három exacerbáció két egymást követő évben], produktív köhögés és tartós, nedves, különböző méretű légúti a tüdőben. . Gyermekeknél ritka a felnőtteknél a krónikus bronchitishez hasonló betegség. A krónikus bronchitis leggyakrabban más krónikus tüdőbetegségek tünete, és a bronchiális asztma, a helyi pneumoszklerózis, a cisztás fibrózis, a ciliáris dyskinesia szindróma, az immunhiányos állapotok és más krónikus tüdőbetegségek kizárásával diagnosztizálják. Serdülőknél a krónikus hörghurut olyan okok miatt fordulhat elő, amelyek felnőtteknél krónikus hörghurutot okoznak (dohányzás, foglalkozási veszélyek, környezetszennyezés).

Diagnosztikai kritériumok: nedves köhögés, diffúz nedves rali a tüdőben a betegségek évi 2-3 súlyosbodása esetén két évig.

Életkori dinamika: az alapbetegségtől függ.

Bronchopulmonalis dysplasia

A bronchopulmonalis dysplasia (BPD) gyermekeknél az első két életévben kialakuló krónikus tüdőbetegség, amely a perinatális időszakban főként nagyon koraszülött, újszülöttkori légzőkezelésben részesülő csecsemőknél fordul elő, túlnyomórészt a hörgők és a tüdőparenchyma elváltozásával, tüdőtágulat, fibrózis és/vagy replikációs zavar alveolusok kialakulása, amely oxigénfüggőségben nyilvánul meg 28 napos és idősebb korban, légzési elégtelenség, broncho-obstruktív szindróma, radiográfiai változások, és a klinikai megnyilvánulások visszafejlődése a gyermek növekedésével jellemezhető.

A BPD oka gyakrabban a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) merev módozatai magas oxigén- és/vagy koncentrációjú magas nyomású a belégzéskor. Általában súlyos szindróma kezelésében alakul ki légzési rendellenességek. Bizonyíték van a BPD-re való örökletes hajlamra.

A betegség a tüdőszövet architektonikájának megsértésén és gyakran a hörgők hiperreaktivitásán alapul. A kóros folyamatok az élet első napjaiban alakulnak ki formában intersticiális ödéma hyalin membránokkal, atelectasia, váltakozva tüdőtágulásos területekkel. A következő 15-20 napban a hám és a kis hörgők izomrétegének metapláziája és hiperpláziája alakul ki, ami az alveoláris parenchyma progresszív atrófiájához vezet. A második hónapban a folyamat masszív fibrózissal ér véget, az alveolusok pusztulásával, bullous területek kialakulásával a tüdőben, a véráramlás csökkenésével és gyakran jobb kamrai elégtelenséggel. A tüdő gázcseréjének megsértése hosszan tartó gépi lélegeztetés szükségességét okozhatja.

Klinikailag hipoxémiával, légzési elégtelenséggel, hörgőelzáródás tüneteivel nyilvánul meg; A röntgen általában durva elváltozásokat tár fel fibrózis, ciszták, a tüdőszövet átlátszóságának megváltozása, hörgő deformitások formájában.

Életkori dinamika. A legtöbb gyermek, még azok is, akiknél a bronchopulmonalis diszplázia súlyos formái vannak, idővel javulni kezd. Ötéves korukra a légzőrendszer funkcionális állapota hasonlóvá válik társaik légzőrendszerének fejlettségéhez. . Korai életkorban a kis hörgők elzáródásának jelei figyelhetők meg. Sok gyermeknél a betegség lefolyását a légutak hiperreaktivitása bonyolítja, ami miatt akut vírusos megbetegedések miatt kórházi kezelésre van szükség, és veszélyezteti az asztma kialakulását. A hosszú távú prognózis nehéz, mert a betegek, akik ezt a patológiát eleinte önálló nozológiai formává izolálták, mára csak a pubertás időszakát érték el.

Intersticiális tüdőbetegség

Ebből a betegségcsoportból a túlérzékenységi tüdőgyulladás lefolyásának krónikus változata (exogén allergiás alveolitis).

Az exogén allergiás alveolitis különböző antigéneket tartalmazó szerves por belélegzése által okozott immunpatológiás betegség, amely a tüdő alveoláris és intersticiális szövetének diffúz károsodásával, majd pneumofibrosis kialakulásával nyilvánul meg. A betegség lefolyását köhögés, diffúz krepitáló és finoman bugyborékoló orrfolyás, légszomj, restriktív és obstruktív légzési zavarok jellemzik. Az ok-okozatilag jelentős allergén forrásával való érintkezés jelzése kötelező. Radiológiailag diffúz infiltratív és intersticiális elváltozások jellemzik.

Életkori dinamika. A betegséget gyakrabban észlelik iskoláskorú gyermekeknél, és lassan progresszív lefolyás jellemzi. A modern terápiás módszerek alkalmazása lehetővé teszi a hosszú távú remisszió elérését.

Az alveolitis egyéb változatai vagy gyermekkorban gyógyíthatók (akut exogén allergiás alveolitis), vagy gyorsan progresszív lefolyásúak. gyenge előrejelzés(idiopátiás fibrózisos alveolitis).

Alfa-1 antitripszin hiány

Az alfa-1-antitripszin (A-1-AT) a májsejtek által termelt fehérje. Fő funkciója a leukociták által termelt elasztáz enzim blokkoló hatása a mikroorganizmusok és a legkisebb belélegzett részecskék elpusztítására. Az A-1-AT inaktiválja a felesleges elasztázt, ennek hiányában pedig az elasztáz károsítja a tüdő alveoláris struktúráit, emfizéma kialakulását okozva. Az A-1-AT molekulának 24 változatát azonosították, amelyeket egy sor kodomináns allél kódol, amelyeket Pi rendszernek nevezünk. Az emberek többsége (90%) homozigóta az M génre (PiM fenotípus), 2-3% - PiMZ, 3-5% - PiMS (azaz heterozigóta az M génre), és normális A-1 szintet biztosít. -AT a vérszérumban (20-53 mmol/l vagy 150-350 mg/dl). Leggyakrabban az A-1-AT hiány a Z allélhoz vagy a PiZ (ZZ) homozigótához kapcsolódik. Az A-1-AT tartalma ezekben a betegekben a norma 10-15% -a. Az A-1-AT 11 mmol/l feletti koncentrációja védő hatású. Emfizéma alakul ki, ha az A-1-AT szint 9 mmol/L alatt van. Más genotípusok is társulnak a PiSZ, PiZ/Null és PiNull allélokhoz. Beszámoltak az A-1-AT hiány szerepéről a COPD patogenezisében. A betegséget a panlobuláris emphysema kialakulása jellemzi. Az A-1-AT hiány általában 35-40 éves korban kezd megnyilvánulni mérsékelt nehézlégzéssel, a tüdőmezők (különösen az alsó területek) megnövekedett átlátszóságával és visszafordíthatatlan obstruktív elváltozásokkal. Idővel az emfizéma felerősödik, krónikus hörghurut jelei alakulnak ki; a dohányzás és az ismétlődő tüdőfertőzések felgyorsítják a folyamatot. Serdülőknél progresszív emphysema eseteket írnak le, de kisgyermekeknél a betegség nem tár fel specifikus jellemzőket: náluk az akut légúti megbetegedések obstruktív szindrómával vagy visszatérő bronchitissel fordulhatnak elő. Az A-1-AT-hiány kérdése olyan gyermekeknél merül fel, akiknek röntgenfelvételen súlyos diffúz emfizéma, tartós obstrukciója van és károsodott. pulmonális véráramlás. A betegség első megnyilvánulása lehet a véráramlás gyengülése a tüdő területén, ismétlődő tüdőgyulladásokat is leírnak bullosus emphysema gyors kialakulásával.

ciliáris dyskinesia szindróma

A betegség a ciliáris hám örökletes hibáján alapul - a dynein fogantyúk hiányán és a belső struktúrák elmozdulásán a ciliáris epitélium csillóiban. Ennek következménye a váladék stagnálása a légutakban, fertőzés és krónikus gyulladásos folyamat kialakulása. A ciliáris epitélium diszfunkciója férfiaknál a spermiumok mozdulatlanságával, nőknél pedig a petevezetékek hámjának diszfunkciójával kombinálható. A Kartagener-szindróma (a belső szervek fordított helyzete, krónikus sinusitis és bronchiectasia) a ciliáris dyskinesia szindróma speciális esete. Klinikai megnyilvánulásokáltalában korai életkorban jelentkeznek. A felső légutak ismételt megbetegedése, a hörghurut és a tüdőgyulladás után a krónikus bronchopulmonalis folyamat jelei derülnek ki. Jellemzően a nasopharynx tartós, nehezen kezelhető elváltozásai (krónikus arcüreggyulladás, rhinitis, adenoiditis) is jellemzőek. Egyes betegeknél a mellkas deformációja és az ujjak terminális falán belüli elváltozásai alakulnak ki a "dobverő" típusának megfelelően. A tüdőelváltozások fő típusa a korlátozott pneumoszklerózis a hörgők deformációjával, gyakran kétoldali. Jellemző a gyakori gennyes endobronchitis, amely tartós lefolyású. Kartagener-szindrómás betegeknél egyéb rendellenességeket (szív, vese), valamint az endokrin mirigyek alulműködését is leírják.

A ciliáris dyskinesia a szervek fordított elrendeződésének hiányában ismétlődő bronchitisben és tüdőgyulladásban, krónikus hörghurut kialakulásában is megnyilvánul, de sok betegnél nem alakul ki durva tüdőpatológia, ami nyilvánvalóan kisebb mértékű diszfunkcióval jár. a csillókról. A diagnózist az orr- vagy hörgőnyálkahártya biopsziájának elektronmikroszkópos vizsgálata, valamint a csillók mobilitásának fáziskontraszt mikroszkóppal történő vizsgálata erősíti meg.

A ciliáris epitélium diszfunkció szindrómában szenvedő betegeknél az életkor előrehaladtával a betegség lefolyásának dinamikája pozitív, bár a krónikus bronchitis és a krónikus sinusitis jelei továbbra is fennállnak. Kartagener-szindrómás betegeknél nem kellően hatékony terápia mellett széles körben elterjedt pneumoszklerotikus elváltozások alakulhatnak ki a tüdőben és cor pulmonale képződése.

Meg kell jegyezni, hogy számos örökletes betegség, például cisztás fibrózis, immunhiányos állapotok fordulnak elő krónikus elváltozás tüdő. Ezek a betegségek azonban általában korai gyermekkorban manifesztálódnak, gennyes endobronchitissel és légzési elégtelenséggel fordulnak elő. Ezeknek a betegségeknek a prognózisa komoly.

A COPD fő okai között a környezeti tényezőket említik. Ugyanezek az okok járulnak hozzá a gyermekek és serdülők krónikus tüdőbetegségeinek kialakulásához. Először is, ez a dohányzás. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma szerint a 7-8. osztályos iskolások 8-12 százaléka rendszeresen dohányzik. Az iskola 11. osztályára a fiúk fele, a lányok negyede már dohányzik. Moszkvában (2000-es adatok) a serdülők 36,9%-a 13 éves kora előtt kezd el dohányozni. A fiúk 79,9%-a, a lányok 73,7%-a próbálta már ki a dohányzást, a 11. osztályos tanulók 52%-a pedig rendszeresen dohányzik. A nemdohányzók több mint 60%-a hetente legalább egy órán keresztül kénytelen belélegezni a környező dohányfüstöt. Passzív dohányzás 2-3-szor növeli a kisgyermekek légúti megbetegedését, és különösen a visszatérő hörghurutot. Ugyanakkor az előfordulás közvetlenül függ a szülők által elszívott cigaretták számától.

Az ipari kibocsátásokból származó légszennyezés károsan befolyásolja a légzőrendszer működését. A fő szennyező tényezők a porrészecskék és gázok (SO2, nitrogén-oxidok, fenolok és egyéb szerves anyagok), amelyek irritálják a nyálkahártyát.

A kedvezőtlen időjárási viszonyok között fellépő rövid távú kibocsátási csúcsok a következő napokban a hörghurut és gégegyulladás, asztmás gyermekek obstruktív epizódjainak számának növekedéséhez vezetnek.

Hosszan tartó expozíció esetén a légzés funkcionális paraméterei csökkennek, a hörgők reaktivitása nő. Az ipari légszennyezettség területein magas a gyakran beteg gyermekek aránya és a visszatérő hörghurut, köztük az obstruktív hörghurut gyakorisága, ami különösen az óvodáskorú gyermekeknél jelentkezik. Az ilyen típusú patológiák előfordulása iskoláskorban csökken, de az iskolások nagy százalékában a légzésfunkció sebességi mutatói 10-20% -kal csökkentek. Ez a csökkenés annál hangsúlyosabb, minél hosszabb ideig tartózkodik a gyermek az elgázosodott területen. A gyerekeknek gyakorlatilag nincs specifikus porbetegsége (szilikózis, azbesztózis stb.).

A szerves port (penész-, pehely- és toll, liszt-, fa- és szalmapor) tartalmazó vállalkozásokkal szomszédos mikrokörzetekben növekszik az allergiás megbetegedések (asztma, alveolitis) száma. Fokozott allergia figyelhető meg a benzinkutak közelében lévő területeken is. A nyílt tűz erősen szennyezi a levegőt, különösen a konyhai gáztűzhelyek, különösen nem megfelelő szellőzés esetén; a nitrogén-oxidok koncentrációja a gáztűzhellyel felszerelt konyhában magas szintet érhet el; A gáztűzhelyes lakásokban élő gyermekek légúti megbetegedése magasabb, mint az elektromos tűzhelyes lakásokban. Jedrychowski W. et al. Megpróbálta meghatározni, hogy a szülés utáni beltéri levegő minősége hogyan befolyásolja a tüdőfunkciót iskolásoknál. A szerzők 1096 gyermek vizsgálatát követően megállapították, hogy a légzésfunkció csökkenése összefüggésbe hozható a lakóterületek légszennyezettségével a kályhafűtés alkalmazásakor és a gyermekek tartós környezetileg kedvezőtlen körülményeknek való kitettségével.

Az alacsony társadalmi-gazdasági státuszról ismert, hogy a légúti megbetegedések növekedéséhez vezet. De hazánkban még nem végeztek ilyen szisztematikus vizsgálatokat.

Következtetés

Így a gyermekkorban előforduló krónikus tüdőbetegségek egyike sem analógja a felnőttkori COPD-nek abban az értelemben, amely megfelel ennek a jelenlegi nozológiai formának. De számos betegség és környezeti tényező hozzájárulhat a betegség kialakulásához. Ezen állapotok szerepe a COPD patogenezisében további vizsgálatot érdemel.

Milyen lehetőségei vannak a COPD megelőzésének gyermekkorban?

Mindenekelőtt a gyermekek és serdülők dohányzásának megelőzése. Számos intézkedésre van szükség a dohányzó tinédzserek számának csökkentésére, a passzív dohányzás megelőzésére gyermekeknél és dohányzás terhes nőknél.

Megelőzés légúti fertőzések, mint például a légúti syncytial vírus, az adenovírus, a krónikus bronchiolitis gyakoriságának csökkenéséhez vezet, amely a COPD egyik oka lehet. A gyermekpopuláció immunizálási módszereinek alkalmazása segít csökkenteni e fertőzések előfordulását.

A koraszülöttek szoptatási rendszerének fejlesztése, a takarékos gépi lélegeztetési módszerek alkalmazása csökkenti a bronchopulmonalis diszplázia előfordulását.

A COPD megelőzésének legjobb módja a magzat születés előtti egészségének optimalizálása az anyai dohányzás, valamint annak a méhlepény funkciójára és a magzati légutak növekedésére gyakorolt hatásának megelőzésével; valamint a hörgőelzáródást okozó szülés utáni expozíció korlátozása, mint például a vírusfertőzések, a kedvezőtlen környezeti és lakókörnyezet.

Ígéretes a broncho-obstruktív szindróma kialakulásának genetikai hajlamának tanulmányozása.

Irodalom

Globális kezdeményezés a krónikus obstruktív tüdőbetegségért. Országos Egészségügyi Intézetek. Országos szív-, tüdő- és vérintézet. Kiadványszám 2701. 2001. április.
globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálása, kezelése és megelőzése. Vezetői összefoglaló frissítve 2007.
Bush a. COPD: gyermekbetegség. COPD: Journal of chronic obstructive pulmonary disease, 2008, 5: 53-67.
Nemzeti program „Bronchiális asztma gyermekeknél. Kezelési stratégia és megelőzés”. Második kiadás. M., 2006.
Balabolkin I. I. Bronchiális asztma gyermekeknél. Moszkva: Orvostudomány, 2003. 319 p.
Geppe N. A., Revyakina V. A. Allergia gyermekeknél. A kezelés és a megelőzés alapjai. Oktatási program. M., 2003.
Nemzeti jelentés az Orosz Föderáció népességének helyzetéről 1994-1998 között, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma.
Az Orosz Föderáció egészségügyi miniszterének jelentése az Orosz Egészségügyi Minisztérium zárókollégiumában 2001. március 20-án.
Moonnumakal S. P., Fan L. L. Bronchiolitis obliterans gyermekeknél // Curr Opin Pediatr. 2008. jún 20:272-278.
3. szakértői testületi jelentés: Útmutató az asztma diagnosztizálásához és kezeléséhez, 2007. évi teljes jelentés. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.
Yukhtina N. V., Tirsi O. R., Tyumentseva E. S. A serdülők bronchiális asztma lefolyásának jellemzői // Orosz Perinatológiai és Gyermekgyógyászati Bulletin. 2003, 2, 19-23.
Volkov I.K. Fejlődési hibák. Könyvben: Gyerekkorúak gyakorlati pulmonológiája. Szerk. V. K. Tatocsenko. M., 2001, p. 167-183.
Volkov I.K. A hörgők gyakori fejlődési rendellenességei gyermekeknél // Orvosi Értesítő. 2006, 8. sz. 9-10.
Volkov I.K. A tüdő fejlődési rendellenességei. Légzésgyógyászat: útmutató / Szerk. A. G. Chuchalina. M.: GEOTAR-Média, 2007, p. 144-155.
Volkov I. K., Rachinsky S. V., Romanova L. K., Kulikova G. V., Orlova O. I. Klinikai és citológiai párhuzamok krónikus nem specifikus tüdőbetegségekben gyermekeknél // Pulmonológia. 1994, 1. sz. 59-65.
Kimpen J. L. L., Hammer J. Csecsemők és gyermekek hörgőgyulladása/csecsemők és gyermekek légúti betegségei // The European Légúti Monográfia, 37. szám, 2006, 170-190.
Openshaw P. J. M., Tregoning J. S. Immunválaszok és a betegség fokozása légúti syncytialis vírusfertőzés során // Clin Microbiol Rev. 2005, 18, 541-555.
Yalcin E. et al. Postinfectious bronchiolitis obliterans gyermekeknél: klinikai és radiológiai profil és prognosztikai tényezők // Légzés. 2003, 70, 371-375.
Cazzato S., Poletti V., Bernardi F., Loroni L., Bertelli L., Colonna S., Zapulla F., Timincini G., Cicognani A. A légúti gyulladás és a tüdőfunkció csökkenése gyermekkori fertőzés utáni bronchiolitis obliteransban // Pediatr Pulmonol. 2008 ápr. 43(4): 381-390.
Spichak T. V., Lukina O. F., Markov B. A., Ivanov A. P. A bronchiolitis obliterans gyermekkori diagnosztizálásának kritériumai // gyermekorvos, 1999, 4. szám, p. 24-27.
Spichak T. V., Ivanov A. P., Markov B. A. Pulmonális hipertónia és a szív morfofunkcionális állapota obliteráló brochochiolitisben szenvedő gyermekeknél // Gyermekorvos, 2001, 1. szám, p. 15-18.
Lobo A. L., Guardiano M., Nunes T., Azevedo I., Vaz L. G. Posz-fertőző bronchiolitis obliterans gyermekeknél // Rev Port Pneumol. 2007, júl-aug. 13(4): 495-509.
Osztályozás klinikai formák bronchopulmonalis betegségek gyermekeknél (A gyermektüdőgyógyászok össz-oroszországi találkozójának anyagai, Moszkva, 1995. december 21-22.) // Ros. Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1996, 2. szám, 41. v., p. 52-55.
Nievas F.F., Chernick V. Bronchopulmonalis dysplasia (krónikus csecsemőkori tüdőbetegség): frissítés a gyermekorvos számára // Clin Pediatr (Phila), 2002, március; 41(2):77-85.
Dementieva G. M., Kuzmina T. B., Baleva L. S., Frolova M. I., Ardashnikova S. N., Chernonog I. N. Ismétlődő és krónikus bronchopulmonalis megbetegedések korai életkorban az újszülöttkori mesterséges tüdőlélegeztetésben részesült gyermekeknél // Orosz Perinatológiai és Gyermekgyógyászati Bulletin, 1997, 1. sz.
Gerdes J.S. et al. Bronchopulmonalis diszplázia vagy krónikus tüdőbetegség. FD Burg et al., eds., Gellis and Kagan's Current Pediatric Therapy, 16. kiadás, 1999, pp. 262-266. Philadelphia: W. B. Saunders.
Schmidt B., Roberts R., Millar D., Kirpalani H. Bizonyítékokon alapuló újszülött gyógyszeres terápia a bronchopulmonalis diszplázia megelőzésére nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél // Neonatológia. 2008; 93(4): 284-287.
Kairamkonda V. R., Richardson J., Subhedar N., Bridge P. D., Shaw N. J. A tüdőfunkció mérése koraszülött óvodáskorú gyermekeknél krónikus tüdőbetegségben és anélkül // J Perinatol. 2008 márc. 28(3): 199-204.
Jeng S. F., Hsu C. H., Tsao P. N., Chou H. C., Lee W. T., Kao H. A., Hung H. Y., Chang J. H., Chiu N. C., Hsieh W. S. A bronchopulmonalis diszplázia kedvezőtlen fejlődési és klinikai kimeneteleket jelez előre nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél // Dev Med Child Neurol. 2008 jan.; 50(1):51-57.
Diffúz parenchimális tüdőbetegség / szerk. Costabel U., du Bous R. M., Egan J. J., Karger, 2007, 348 p.
Volkov I.K. Alveolitis. Könyvben: Gyerekkorúak gyakorlati pulmonológiája. Szerk. V. K. Tatocsenko. M., 2001, p. 209-215.
O'Sullivan B.P. Intersticiális tüdőbetegségek // Pediatric pulmonology, Mosby, 2005, 181-194.
Ronchetti R., Midulla F., Sandstrom T. et al. Bronchoalveoláris mosás krónikus diffúz parenchymás tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél // Pediatr Pulmonol. 1999 jún. 27:395-402.
Dutau G. Broncho-alveolitis csecsemőknél // Diagnózis és kezelés Rev Prat. 1999. április 1.; 49(7): 777-782.
Delacourt C. Extrinsic allergiás alveolitis // Arch Pediatr, 1999; 6, Suppl 1: 83S-86S.
Resch B., Eber E., Zach M. Krónikus intersticiális tüdőbetegségek gyermekkorban: bronchopulmonalis dysplasia és exogén allergiás alveolitis // Klin Padiatr. 1998, szep-okt. 210(5): 331-339.
ATS/ERS: Az alfa-1 antitripszin hiányos egyének diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványok // Am. J. Respiratory and Critical care med. 2003, 168, 820-900.
Rachinsky S. V., Volkov I. K., Sereda E. V.és mások Sievert-Kartagener szindróma gyermekeknél // Problémák a tuberkulózisról, 1993, 6. szám, p. 19-22.
Brown D. E., Pittman J. E., Leigh M. W., Fordham L., Davis S. D. Korai tüdőbetegség primer ciliáris diszkinéziában szenvedő kisgyermekeknél // Pediatr Pulmonol. 2008, május; 43(5): 514-516.
Bush A., Chodhari R., Collins N., Copeland F., Hall P., Harcourt J., Hariri M., Hogg C., Lucas J., Mitchison H. M. et al. Elsődleges ciliáris dyskinesia: a technika jelenlegi állása // Arch dis child. 2007, 92: 1136-1140.
Program a dohányzás leküzdésére az Orosz Föderációban. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1998. október 8-i 295. sz.
Népesség és Társadalom, 2001, 21-22. sz.
Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma. Dohányzás az Egyesült Államok faji/etnikai kisebbségi csoportjai között – afro-amerikaiak, amerikai indiánok és alaszkai bennszülöttek, ázsiai amerikaiak és a csendes-óceáni szigetek lakói, valamint spanyolok: a Sebész főorvos jelentése. Atlanta, Georgia: Amerikai Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma, Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok, Nemzeti Krónikus Betegségek Megelőzési és Egészségfejlesztési Központ, Dohányzási és Egészségügyi Hivatal, 1998.
Dohányzás megelőzés a gyermekek és serdülők körében. Útmutató orvosoknak, szerk. N. A. Geppe. Geotar-Media, 2008, 143 p.
Fergusson D. M., Horwood L. J., Shannon F. T., Taylor B. Szülői dohányzás és alsó légúti betegségek az élet első három évében // J Epidemiol Community Health, 1981; 35:180-184.
Jedrychowski W. et al. A belső levegő minőségének hatása a születés utáni időszakban a tüdőfunkcióra serdülőkor előtti gyermekeknél; retrospektív kohorsz tanulmány Lengyelországban // Közegészségügy, 2005, 119; 535-541.

I. K. Volkov, az orvostudományok doktora, professzor

Először MGMU őket. I. M. Sechenov, Moszkva

Az elmúlt években Oroszországban nőtt a krónikus betegségekben és a veleszületett tüdőfejlődési rendellenességekben (COPD) szenvedő gyermekek száma. És korábban azt hitték, hogy ha nem tesz semmit, akkor ezen problémák bármelyike COPD-hez vezethet. De... néhány évtizeddel később, amikor a gyerek felnő, és átlépi a 40 éves határt. A kis COPD-t nem fenyegeti. A bronchiális asztma, krónikus hörghurut, bronchopulmonalis diszplázia teljesen más betegségek. Komoly, veszélyes, de nem olyan visszafordíthatatlan. És hirtelen megváltozott a helyzet...

COPD gyermekeknél: téves riasztás?

Ma a poliklinikák gyermekorvosai azt mondják, hogy a légzőrendszer számos betegsége és környezeti tényezők már nagyon korai életkorban kiválthatják a COPD kialakulását. A COPD fő megnyilvánulása a légszomj, amely a tüdőbe történő légáramlás zavara miatt következik be. Ahhoz, hogy egy adag oxigént kapjon, a tüdőszövet megnyúlik, túl vékony, lomha lesz, és már nem tudja ellátni funkcióit.

Az asztmának, a bronchopulmonalis diszpláziának és a COPD-nek ugyanazok a megnyilvánulásai. És nem csak őket. Ha anya vagy apa dohányzik, és a baba folyamatosan dohányfüstöt lélegzik, azaz passzív dohányos, akkor már kiskorától tüdőtágulás fenyegeti. A folyamat a következőképpen alakul: a hörgők nyálkahártyája a mérgező füst miatt folyamatosan gyulladt. És ez krónikus hörghuruthoz és a hörgők lumenének szűküléséhez vezet. Ennek eredményeként a levegő alig jut be a tüdőbe, és ami még rosszabb, elhagyja azokat. Kilégzés után a feldolgozott oxigén a szerv üregeiben marad, amely már nem vesz részt a légzésben, de nagy helyet foglal el, túlfeszítve a szövetet. Idővel a tüdő elveszíti azt a képességét, hogy normálisan összehúzódjon, oxigént kapjon és kilökjön szén-dioxid. Légszomj jelenik meg. Ha fiziológiás emfizémát terveznek óvodáskorban (az orvosok "helyettesnek" nevezik), akkor 10-11 éves korukban már a COPD jeleit mutatják. Jelenleg a katonaorvosok a sorkatonák egészségi állapotának felmérése során gyakran azonosítják a COPD első, sőt második szakaszát. A betegség elleni küzdelemben elért eredmények ellenére már korai életkorban meg kell próbálni megelőzni, csökkentve a kockázati tényezők hatását.

Szakértői vélemény

Leila Namazova-Baranova, gyermekorvos, MD Tudományok, professzor, az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, helyettese Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Gyermekgyógyászati Kutatóintézetének igazgatója, Moszkva

A csecsemők körzeti klinikákon történő diagnosztizálása során az orvosok néha összekeverik a COPD-t az asztmával és a bronchopulmonalis diszpláziával. A tünetek hasonlósága ellenére, nevezetesen az asztmás rohamok, ezek különböző betegségek. Az asztma úgy alakul ki allergiás reakció, a bronchopulmonalis diszplázia pedig a sok "sietség", az idő előtt született gyerekek. És mindenekelőtt azok, akik a szülészeten közvetlenül a szülést követően helytelenül kaptak oxigéntámogatást. Jelenleg szalad az idő tudományos vita arról, hogy az asztmások és a csecsemőkorban bronchopulmonalis diszpláziában szenvedő gyermekek potenciális COPD-s betegek-e. Úgy tűnik, hogy adatok jelentek meg egy ilyen következtetés mellett, de a tudomány egyelőre nem tud megbízható választ adni erre a kérdésre. Kiterjedt és hosszú távú megfigyelésekre van szükség.

De mit lehet most tenni? Javaslom azoknak a gyermekek szüleinek, akiknek légzési problémájuk van, hogy feltétlenül oltassanak be pneumococcus, influenza és Haemophilus influenzae ellen. Ezek a baktériumok olyan betegségeket okoznak, amelyek szövődményekkel járnak. És a fő ütés a hörgőkre és a tüdőre esik. A felsorolt oltások szerepelnek az Országos oltási naptárban, és ingyenesek. Különösen fontos a pneumococcus fertőzés megelőzése, amely évente körülbelül egymillió gyermek életét követeli. A csecsemők oltása 2-4 hónapos kortól kezdhető meg.

Natalia Lev, tüdőgyógyász, Ph.D. édesem. Sci., vezető kutató, Krónikus gyulladásos és allergiás tüdőbetegségek osztályaGyermekgyógyászati Klinikai Kutatóintézet. akad. Yu. E. Veltiscseva, Moszkva

Bár a COPD „felnőttkori” betegség, számos gyermekkori tüdőbetegség létezik, amely a COPD-n belül is szóba jöhet. Ezek olyan betegségek, amelyekhez súlyos, nehezen kezelhető súlyos obstruktív szindróma (fulladás) társul, amelyben a hörgők vezetése károsodik. Megduzzadnak, túlcsordulnak a nyálkával. Ennek eredményeként görcs lép fel, amely megzavarja a légzést. A gyerek hangosan lélegzik, sípolva, folyamatosan próbálja kilélegezni a maradék levegőt, köhög. A köhögés lehet száraz vagy nedves. Minden fizikai erőfeszítést légszomj kísér. Az általános állapota zavart: a kicsi alvás- és étvágytalan, általános gyengeség, fejfájás, szédülés. Az egészségi állapot folyamatosan romlik, a kezelés nem segít, az orvosok és a szülők riasztanak. A klinikai vérvizsgálatok normálisak, kivéve, hogy az ESR emelkedett. Ez legalább egy hétig tart, néha még egy hónap alatt sem lehet megszabadulni a köhögéstől. Előfordulhat, hogy a hőmérséklet nem emelkedik. A kép teljesen hasonló a COPD-s felnőtt betegeknél megfigyelthez. Az orvosok pedig önkéntelenül arra a következtetésre jutnak, hogy a gyermeknek COPD-je van. Bár ez nem így van, továbbra is keresnünk kell a helyes diagnózist.

Számok és tények

2015-ben 42 000 ember halt meg COPD-ben Oroszországban, és a betegség évente több mint 3 millió emberéletet követel a világon.
A nők érzékenyebbek a dohányfüstre, mint a férfiak.
Nemzetközi becslések szerint a bronchiális asztma a gyermekek 10%-ánál fordul elő.
Az asztma a gyermekek leggyakoribb légúti betegsége. És általában az életkor előrehaladtával COPD-be kerül.
A kérdés továbbra is fennáll: hány éves korban diagnosztizálható a COPD.

Ha a gyermeknek obstruktív szindrómával járó tüdőbetegsége van, akkor szükséges:

kizárja a gyermekek és nők passzív dohányzását a terhesség alatt;
a dohányzás megakadályozása gyermekek és serdülők körében;
korlátozza azoknak a tényezőknek a babára gyakorolt hatását, amelyek hörgőelzáródást okozhatnak, nevezetesen a vírusfertőzéseket és a külső környezet és a ház kedvezőtlen ökológiáját, tartsa be az egészségügyi előírásokat;
védje meg a babát a fertőző betegségektől, mivel ezek bármelyike - vírusos vagy bakteriális - túlterhelés légzőrendszerés komplikációkat okoz
a hideg évszakban nem szabad elhanyagolni a banális óvintézkedések betartását: korlátozza a gyermek érintkezését, kövesse a személyes higiéniai szabályokat;
végezze el a légúti fertőzések megelőzését: vakcinázzon, beleértve az influenza, pneumococcus, Haemophilus influenzae, légúti syncytial vírus ellen.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy COPD krónikus tüdőbetegségek légzési elégtelenséggel társul. A bronchiális károsodás emfizémás szövődményekkel alakul ki a gyulladásos és külső ingerek hátterében, és krónikus progresszív jellegű.

A látens időszakok exacerbációkkal való váltakozása speciális kezelési megközelítést igényel. A súlyos szövődmények kialakulásának kockázata meglehetősen magas, amit statisztikai adatok is megerősítenek. A légzési elégtelenség fogyatékosságot, sőt halált is okoz. Ezért az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek tudniuk kell a COPD-t, mi az, és hogyan kezelik a betegséget.

Általános tulajdonságok

A tüdőgyulladásra hajlamos emberek légzőrendszerének különféle irritáló anyagok hatására negatív folyamatok indulnak ki a hörgőkben. Mindenekelőtt a disztális szakaszok érintettek - az alveolusok és a tüdő parenchyma közvetlen közelében helyezkednek el.

A gyulladásos reakciók hátterében a nyálka természetes kiürülésének folyamata megszakad, és a kis hörgők eltömődnek. Ha fertőzés kapcsolódik, a gyulladás átterjed az izom- és a nyálkahártya alatti rétegekre. Ennek eredményeként a hörgők átalakulása kötőszövetekkel való helyettesítéssel történik. Ezenkívül a tüdőszövet és a hidak elpusztulnak, ami emfizéma kialakulásához vezet. A tüdőszövetek rugalmasságának csökkenésével hyperairness figyelhető meg - a levegő szó szerint felfújja a tüdőt.

A problémák pontosan a levegő kilégzésével merülnek fel, mivel a hörgők nem tudnak teljesen kitágulni. Ez a gázcsere megsértéséhez és a belélegzés térfogatának csökkenéséhez vezet. A légzés természetes folyamatának megváltozása a COPD-ben szenvedő betegeknél légszomjként nyilvánul meg, amit az erőkifejtés jelentősen fokoz.

A tartós légzési elégtelenség hipoxiát - oxigénhiányt okoz. Minden szerv oxigén éhezésben szenved. Hosszan tartó hipoxia esetén a tüdőerek még jobban szűkülnek, ami magas vérnyomáshoz vezet. Ennek eredményeként a szívben visszafordíthatatlan változások következnek be - a jobb oldali szakasz megnő, ami szívelégtelenséget okoz.

Miért sorolják a COPD-t a betegségek külön csoportjába?

Sajnos nem csak a betegek, hanem egészségügyi dolgozók keveset tudunk a krónikus obstruktív tüdőbetegség kifejezésről. Az orvosok rendszerint emfizémát vagy krónikus hörghurutot diagnosztizálnak. Ezért a beteg nem is veszi észre, hogy állapota visszafordíthatatlan folyamatokkal jár.

Valójában COPD-ben a tünetek természete és a remissziós kezelés nem sokban különbözik a légzési elégtelenséggel összefüggő tüdőpatológiák jeleitől és kezelési módszereitől. Ami aztán arra késztette az orvosokat, hogy a COPD-t külön csoportként emeljék ki.

Az orvostudomány meghatározta egy ilyen betegség alapját - a krónikus obstrukciót. De a légutak réseinek szűkülése más tüdőbetegségek során is megtalálható.

A COPD más betegségektől, például az asztmától és a hörghuruttól eltérően nem gyógyítható tartósan. A tüdőben a negatív folyamatok visszafordíthatatlanok.

Tehát asztmában a spirometria javulást mutat a hörgőtágítók alkalmazása után. Ráadásul a PSV, FEV mutatói több mint 15%-kal növekedhetnek. Míg a COPD nem nyújt jelentős javulást.

A bronchitis és a COPD két különböző betegség. A krónikus obstruktív tüdőbetegség azonban kialakulhat a hörghurut hátterében, vagy önálló patológiaként alakulhat ki, ahogy a bronchitis sem mindig provokálhat COPD-t.

A bronchitist elhúzódó köhögés jellemzi köpet-túlválasztással, és az elváltozás kizárólag a hörgőkre terjed ki, míg az obstruktív rendellenességek nem mindig figyelhetők meg. Míg a köpet szétválása COPD-ben nem minden esetben fokozódik, és a lézió kiterjed a szerkezeti elemekre is, bár mindkét esetben hörgők hallatszanak.

Miért alakul ki COPD?

Nem olyan kevés felnőtt és gyermek szenved hörghurutban, tüdőgyulladásban. Miért, akkor a krónikus obstruktív tüdőbetegség csak keveseknél alakul ki. A provokáló tényezők mellett hajlamosító tényezők is befolyásolják a betegség etiológiáját. Vagyis a COPD kialakulásának ösztönzője bizonyos körülmények lehetnek, amelyekben a tüdőpatológiákra hajlamos emberek találják magukat.

A hajlamosító tényezők a következők:

örökletes hajlam. Nem ritka, hogy a családban előfordult bizonyos enzimhiány. Ez az állapot genetikai eredetű, ami megmagyarázza, hogy erős dohányosnál miért nem mutálódik a tüdő, és a COPD gyermekeknél különösebb ok nélkül alakul ki.
Kor és nem. Sokáig azt hitték, hogy a patológia a 40 év feletti férfiakat érinti. És az indoklás inkább nem az életkorhoz, hanem a dohányzási tapasztalatokhoz kapcsolódik. De ma ez a szám dohányzó nők tapasztalattal nem kevesebbel találkozik, mint a férfiak. Ezért a COPD prevalenciája a tisztességes nem körében nem kisebb. Emellett a légzésre kényszerülő nők is szenvednek. cigaretta füst. A passzív dohányzás nemcsak a nők, hanem a gyermekek szervezetét is negatívan érinti.
Problémák a légzőrendszer fejlődésével. És olyan, mintha arról beszélnénk negatív hatás a tüdőn a méhen belüli fejlődés során, és a koraszülöttek születése során, amikor a tüdőnek nem volt ideje kifejlődni a teljes feltárásra. Ezenkívül a korai gyermekkorban a fizikai fejlődés elmaradása negatívan befolyásolja a légzőrendszer állapotát.
Fertőző betegségek. Gyakori légzési problémák esetén fertőző eredetű, mind gyermekkorban, mind idősebb korban időnként növeli a COL kialakulásának kockázatát.
A tüdő hiperreaktivitása. Kezdetben ez az állapot a bronchiális asztma oka. De a jövőben a COPD kiegészítése sem kizárt.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy minden veszélyeztetett betegnél elkerülhetetlenül COPD alakul ki.

Elzáródás bizonyos körülmények között alakul ki, amelyek lehetnek:

Dohányzó. A COPD-vel diagnosztizált fő betegek a dohányosok. A statisztikák szerint a betegek ezen kategóriája 90%. Ezért a dohányzást nevezik főnek COPD oka. A COPD megelőzése pedig elsősorban a dohányzás abbahagyásán alapul.
Káros munkakörülmények. Emberek, akiket a fajtájuk kényszerít munkaügyi tevékenység, rendszeresen lélegezze be a különböző eredetű port, vegyszerekkel telített levegőt, füstöt elég gyakran szenved COPD-ben. A bányákban, építkezéseken, gyapot begyűjtésében és feldolgozásában, kohászatban, cellulóz-, vegyiparban, magtárban, valamint cementet, egyéb építőkeverékeket gyártó vállalkozásoknál végzett munka a dohányosok légúti problémáinak kialakulásához hasonló mértékben vezet. és nemdohányzóknak.
Égéstermékek belélegzése. Bioüzemanyagokról beszélünk: szén, fa, trágya, szalma. Azok a lakosok, akik ilyen tüzelőanyaggal fűtik otthonukat, valamint a természetes tüzek során jelenlétre kényszerülő emberek rákkeltő, légutakat irritáló égéstermékeket lélegeznek be.

Valójában bármilyen irritáló jellegű, a tüdőt érő külső hatás obstruktív folyamatokat válthat ki.

Főbb panaszok és tünetek

A COPD elsődleges jelei köhögéssel járnak. Ezenkívül a köhögés nagyobb mértékben aggasztja a betegeket nappal. Ugyanakkor a köpet elválasztása jelentéktelen, a zihálás hiányozhat. A fájdalom gyakorlatilag nem zavarja, a köpet nyálka formájában távozik.

Köpet genny jelenlétében vagy köhögéssel, amely hemoptysist és fájdalmat okoz, zihálás - egy későbbi szakasz megjelenése.

A COPD fő tünetei a légszomj jelenlétéhez kapcsolódnak, amelynek intenzitása a betegség stádiumától függ:

Enyhe légszomj esetén a légzés a háttérben kényszerül tempós séta, valamint dombra mászáskor;
Mérsékelt légszomjra utal, hogy légzési problémák miatt lassítani kell a sík felületen való járás tempóját;
Súlyos légszomj lép fel több percnyi szabad tempójú séta vagy 100 m-es séta után;
A 4. fokú légszomjra jellemző a légzési problémák megjelenése az öltözködés, egyszerű műveletek végrehajtása során, közvetlenül a szabadba való kilépés után.

Az ilyen szindrómák előfordulása COPD-ben nem csak az exacerbáció szakaszát kísérheti. Sőt, a betegség előrehaladtával a COPD tünetei légszomj, köhögés formájában erősödnek. Az auskultáció során sípoló légzés hallható.

A légzési problémák elkerülhetetlenül szisztémás változásokat idéznek elő az emberi szervezetben:

A légzési folyamatban részt vevő izmok, beleértve a bordaközi izomzatot is, sorvadnak, ami izomfájdalmat és neuralgiát okoz.
Az erekben a bélés elváltozásai, ateroszklerotikus elváltozások figyelhetők meg. Fokozott hajlam a vérrögképződésre.
Egy személy szívproblémákkal szembesül artériás magas vérnyomás, koszorúér-betegség és akár szívroham formájában. A COPD esetében a szívelváltozások mintázata bal kamrai hipertrófiával és diszfunkcióval jár.
Csontritkulás alakul ki, amely a csőcsontok, valamint a gerinc spontán törésében nyilvánul meg. Az állandó ízületi fájdalmak, csontfájdalmak mozgásszegény életmódot okoznak.

Az immunvédelem is csökken, így a fertőzések nem háríthatók el. Gyakori megfázás, amelynél megfigyelhető hőség, a fejfájás és a fertőzés egyéb jelei nem ritkák a COPD-ben.

Vannak mentális és érzelmi zavarok is. A munkaképesség jelentősen csökken, depressziós állapot, megmagyarázhatatlan szorongás alakul ki.

helyes érzelmi zavarok a COPD hátterében felmerülő probléma problematikus. A betegek apnoéról, stabil álmatlanságról panaszkodnak.

A későbbi szakaszokban kognitív zavarok is megjelennek, amelyek a memória, a gondolkodás és az információelemző képesség problémáiban nyilvánulnak meg.

A COPD klinikai formái

Az orvosi osztályozásban leggyakrabban használt COPD fejlődési szakaszai mellett

A betegségnek a klinikai megnyilvánulása szerint is vannak formái:

bronchiális típus. A betegek nagyobb valószínűséggel köhögnek, sípolnak köpetváladékkal. Ebben az esetben a légszomj ritkábban fordul elő, de a szívelégtelenség gyorsabban alakul ki. Ezért vannak olyan tünetek, mint a bőr duzzanata és cianózisa, amely a betegek "kék ödéma" nevet adta.
emphysemás típusú. A klinikai képet a légszomj uralja. A köhögés és a köpet jelenléte ritka. A hipoxémia kialakulása és pulmonális hipertónia csak a későbbi szakaszokban látható. A betegek súlya meredeken csökken, és a bőr rózsaszín-szürkévé válik, ami a „rózsaszín puffer” nevet adta.

Egyértelmű felosztásról azonban nem beszélhetünk, mivel a gyakorlatban a vegyes típusú COPD gyakoribb.

A COPD súlyosbodása

A betegség előreláthatatlanul súlyosbodhat különféle tényezők hatására, beleértve a külső, irritáló, fiziológiás, sőt érzelmi tényezőket is. Még a sietős étkezés után is előfordulhat fulladás. Ugyanakkor az ember állapota gyorsan romlik. Fokozódó köhögés, légszomj. A szokásos COPD alapterápia alkalmazása ilyen időszakokban nem hoz eredményt. Az exacerbáció időszakában nemcsak a COPD-kezelés módszereit, hanem az alkalmazott gyógyszerek adagját is módosítani kell.

Általában a kezelést kórházban végzik, ahol lehetséges sürgősségi segítség a beteget és elvégzi a szükséges vizsgálatokat. Ha a COPD súlyosbodása gyakran előfordul, a szövődmények kockázata nő.

Sürgősségi ellátás

A hirtelen fellépő fulladásos rohamokkal és súlyos légszomjjal járó súlyosbodást azonnal le kell állítani. Ezért a sürgősségi segítség kerül előtérbe.

A legjobb, ha porlasztót vagy távtartót használ, és friss levegőt biztosít. Ezért az ilyen támadásokra hajlamos személynek mindig legyen inhalátora.

Ha az elsősegélynyújtás nem működik, és a fulladás sem szűnik meg, sürgősen mentőt kell hívni.

Videó

Krónikus obstruktív légúti betegség

Az exacerbációk kezelésének elvei

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelését a kórházi exacerbáció során a következő séma szerint végezzük:

A rövid hörgőtágítókat a szokásos adagok és az adagolás gyakoriságának növelésével használják.
Ha a hörgőtágítók nem érik el a kívánt hatást, az Eufilint intravénásan adják be.
A COPD béta-stimulánsokkal és antikolinerg gyógyszerekkel kombinált kezelésének súlyosbodása esetén is felírható.
Ha genny van a köpetben, akkor antibiotikumot használnak. Ezenkívül tanácsos széles hatásspektrumú antibiotikumokat használni. Nincs értelme szűken célzott antibiotikumok használatának bakposev nélkül.
A kezelőorvos dönthet úgy, hogy glükokortikoidokat ír fel. Ezenkívül a prednizolont és más gyógyszereket tablettákban, injekciókban vagy inhalációs glükokortikoszteroidok (IGCS) formájában is fel lehet írni.
Ha az oxigéntelítettség jelentősen csökken, oxigénterápiát írnak elő. Az oxigénterápiát maszk vagy orrkátéter segítségével végezzük a megfelelő oxigéntelítettség biztosítása érdekében.

Ezenkívül a gyógyszerek felhasználhatók a COPD hátterében fellépő betegségek kezelésére.

Alapkezelés

A görcsrohamok megelőzése és a beteg általános állapotának javítása érdekében intézkedéseket kell tenni, amelyek között nem utolsó hely magatartási és drogkezelést, rendelői megfigyelést foglal el.

Az ebben a szakaszban használt fő gyógyszerek a hörgőtágítók és a kortikoszteroid hormonok. Ezenkívül lehetséges a hosszú hatású hörgőtágító gyógyszerek alkalmazása.

A gyógyszerek szedésével együtt figyelmet kell fordítani a tüdő állóképességének fejlesztésére, amelyhez légzőgyakorlatokat alkalmaznak.

Ami a táplálkozást illeti, a hangsúly a túlsúlytól való megszabaduláson és a szükséges vitaminokkal való telítettségen van.

A COPD kezelése időseknél, valamint súlyos betegeknél számos nehézséggel jár a társbetegségek, szövődmények és csökkentett immunvédelem. Az ilyen betegek gyakran állandó gondozást igényelnek. Az oxigénterápiát ilyen esetekben otthon alkalmazzák, és időnként a hipoxia és a kapcsolódó szövődmények megelőzésének fő módja.

Ha a tüdőszövet károsodása jelentős, kardinális intézkedésekre van szükség a tüdő egy részének reszekciójával.

A modern módszerekhez kardinális kezelés rádiófrekvenciás ablációra (ablációra) utal. RFA-t érdemes végezni daganatok kimutatásakor, amikor valamilyen oknál fogva a műtét nem lehetséges.

Megelőzés

Alapvető módszerek elsődleges megelőzés közvetlenül függnek az ember szokásaitól és életmódjától. A dohányzás abbahagyása, az egyéni védőeszközök használata jelentősen csökkenti a tüdőelzáródás kialakulásának kockázatát.

A másodlagos megelőzés célja az exacerbációk megelőzése. Ezért a betegnek szigorúan be kell tartania az orvosok kezelési ajánlásait, valamint ki kell zárnia a provokáló tényezőket az életéből.

De még a gyógyult, operált betegek sincsenek teljesen védettek az exacerbációkkal szemben. Ezért a tercier prevenció is releváns. A rendszeres orvosi vizsgálat lehetővé teszi a betegség megelőzését és a tüdő változásainak korai szakaszában történő kimutatását.

A speciális szanatóriumokban végzett időszakos kezelés javasolt mind a betegeknek, függetlenül a COPD stádiumától, mind a gyógyult betegeknek. Az anamnézisben szereplő ilyen diagnózissal a szanatóriumba utalványokat kedvezményes alapon biztosítanak.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter. Kijavítjuk a hibát, és kapsz + a karmához 🙂