Šav Ahilove tetive. Liječenje rupture Ahilove tetive bez operacije: djelomična puknuća i ozljede. Liječenje narodnim lijekovima

Troglavi mišić potkoljenice ima tri glave - dvije površinske i jednu duboku. Gastrocnemius mišić čine dvije površinske glave - unutarnja i vanjska. Soleus mišić tvori treću duboku glavu. U središtu potkoljenice nalazi se kalkanealna ili Ahilova tetiva, koja je najjača od svih ljudsko tijelo. Formiraju ga sve tri glave.

Na dnu potkoljenice Ahilova tetiva se sužava i pripaja na konveksni dio kalkaneusa. Troglavi mišić pomaže u savijanju stopala i potkoljenice.

Često su oštećene tetive i mišići udova. Sposobnost rada s takvim ozljedama je izgubljena, a često osoba postaje onesposobljena. U ovom članku razmotrit ćemo klasifikaciju ruptura Ahilove tetive.

Koje kategorije ljudi najčešće pate od toga?

Postoje neki ljudi koji su u opasnosti. Evo nekoliko primjera:

• profesionalni sportaši;
• ljudi koji se bave teškim fizičkim radom;
• ljudi koji svoj život ispunjavaju nekontroliranim i neredovitim tjelesna aktivnost. To su uglavnom igre, na primjer, odbojka, košarka, nogomet, tenis, kao i jogging.

Ovi ljudi moraju biti oprezni, a pri najmanjoj sumnji na ozljedu potrebno je kontaktirati stručnjake.

NA najveći broj slučajeva (otprilike 60%) s ozljedama, točnije Ahilova tetiva. To se događa zbog mikro-ruptura i prekomjernog istezanja koji su prethodili jazu. Tetive i mišićno tkivo prolaze kroz strukturne promjene. To jest, zapravo, to je vrsta traumatske bolesti tetivno-mišićnog aparata.

Klasifikacija ruptura tetiva

Ruptura Ahilove tetive može biti:

• otvorena;
• zatvoreno;
• kompletan;
• djelomično;
• svježe;
• star;
• direktno;
• neizravni.

Otvoreno oštećenje

Kako može doći do oštećenja Ahilove tetive? Razmak može biti otvorenog tipa.

Ovakva oštećenja nastaju bušenjem i rezanjem predmeta. Na stražnjoj strani potkoljenice napravi se rez. Ako dođe do takve ozljede, trebate se odmah obratiti liječniku. Prije svega, važno je zaustaviti krvarenje kako ne bi došlo do velikog gubitka krvi. Osim toga, potrebno je ne unositi infekciju u ranu kako ne bi došlo do gnojenja.

Specijalist treba pažljivo pregledati ranu i identificirati rupturu Ahilove tetive, ako postoji. Također morate provjeriti mišić triceps potkoljenice.

Zatvorena ozljeda Ahilove tetive

Tetiva može puknuti ispod kože. Takva ozljeda može nastati zbog jake kontrakcije mišića tricepsa i to na način da snaga tetive ne može izdržati.

Indirektan prekid

Kod ove vrste rupture dolazi do naglog, oštrog, prisilnog istezanja triceps mišića potkoljenice. U procesu tog istezanja ono se prekomjerno smanjuje, a istovremeno na njega djeluje sila gravitacije tijela. To se često događa kada osoba skoči ili, obrnuto, sleti na noge. Pate profesionalni skakači, odbojkaši, gimnastičari, baletani, mačevaoci.

Ravni prekid

Drugi način oštećenja Ahilove tetive je njezino izravno kidanje.

NA ovaj slučaj izravan udarac u tetivu tupim predmetom. Kao rezultat takvog agresivnog utjecaja, triceps mišić je jako smanjen, tetiva ne može izdržati i pokida se. Ovo ga dovodi do kronična bolest ili činjenica da je u kroničnom prenaprezanju.

Kao što je gore spomenuto, sportaši, plesači, akrobati najčešće pate od toga. Oni imaju degenerativne promjene tetivna tkiva su stručne prirode.

Razmotrili smo klasifikaciju ruptura Ahilove tetive.

Mjesto oštećenja

Tetiva može puknuti u gornjem dijelu – gdje prolazi granica tetive i mišića. Može se dogoditi iu donjem dijelu - gdje se nalazi tuberkuloza kalkaneusa. U središnjem dijelu tetiva također može biti oštećena. To se često događa. Također, tetiva se može odvojiti od tuberkuloze na peti. To se može dogoditi na dva načina - sa i bez oštećenja kostiju.

Simptomi rupture Ahilove tetive

Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Ozljedu karakterizira oštra bol, zatim bol postati stalan i bolan.

1. Aktivni pokreti stopala su nemogući, pasivni su vrlo bolni.
2. Javlja se pozitivan Thomsonov simptom - mišić potkoljenice je snažno pritisnut, dok se fleksija stopala ne događa, iako bi trebala biti normalna.
3. Nemogućnost stajanja na prstima, hromost.
4. S Pirogovljevim simptomom primjećuje se sljedeće: pacijent leži na trbuhu, s kontrakcijom mišića potkoljenice zdrava noga postoje konture, to se nije otkrilo na oštećenoj.
5. Na palpaciji se vidi neuspjeh na mjestu puknuća tetive.

Dijagnoza rupture Ahilove tetive

Dijagnosticiranje puknuća ove tetive nije lako, bez obzira na akutni ili udaljeno razdoblje ozljeda.

Kirurg može u početku posumnjati djelomično oštećenje, što podrazumijeva konzervativno rješenje. Sljedeći znakovi dovode u zabludu:

• u prvim danima nakon ozljede postoji oteklina u području oštećenja (natekne donja trećina noge);
• plantarna fleksija stopala je očuvana, jer je duga plantarna tetiva intaktna.

Pacijent se možda boji operacije, pa se toliko nada operaciji. konzervativna terapija. Kirurška intervencija također može biti teška, jer je moguća nekroza rubova. kožna rana i mnogo mjeseci odbacivanja tetive i šavnog materijala. Ovo se odnosi na česte pojave i javlja se u 15% slučajeva, čak i među kirurzima s velikim iskustvom.

Ali stručnjaci bi trebali shvatiti da je djelomična ruptura Ahilove tetive izuzetno rijetka. Uz potpunu rupturu indicirana je operacija i boravak u bolnici. Vjerojatnost potpunog oštećenja možete provjeriti znakovima da je pacijentu teško stajati na prstima. Dapače, da bi to učinili, potrebno je imati dvije zdrave tetive na petama, a budući da je jedna od njih pokidana, osoba to neće moći učiniti.

Kada se dijagnoza potvrdi, pacijent se hospitalizira. Treba leći, a ozlijeđenu nogu podići. Kako to učiniti ispravno? Na nogu se stavlja mrežasti zavoj, zatim se ud objesi na njega. Ispod kukova stavite mali ravni jastuk. U tome vam može pomoći i guma Beler. To je potrebno za potpuno smirivanje natečenosti, to se događa oko 5 dana nakon ozljede. Liječenje kronične praznine Ahilova tetiva može biti nešto drugačija.

Nakon toga će se moći vidjeti mjesto na kojem tone pokidana tetiva. To se jasno vidi ako pacijent klekne.

Osim toga, jaz je određen simptomom prsta (bit će pozitivan). kažiprst liječnik prolazi duž mišića potkoljenice do mjesta Ahilove tetive. Gdje je praznina, prst neće uspjeti. Također, ako pritisnete prstom na mjesto rupture, pacijent neće moći savijati i savijati stopalo. Prilikom pomicanja stopala, distalni kraj pokidane tetive će biti pomaknut.

Ali ustajalo i kronično oštećenje dijagnosticira se prilično teško. U ovom slučaju, potkožni mišić atrofira, pacijentu je teško stajati na nožnom prstu. Na isti način propada prst na mjestu ozljede. To znači rupturu Ahilove tetive.

Operacija bi u ovom slučaju trebala biti hitna, jer će mišić potkoljenice još više atrofirati. Drugi mišići potkoljenice također mogu biti zahvaćeni, uzrokujući da osoba sve više šepa. Kvaliteta života bit će sve nezadovoljavajuća, jer će oštećeni ekstremitet biti funkcionalno ograničen.

Ruptura Ahilove tetive nakon operacije neće podsjećati na sebe.

Kako ide operacija?

Kirurzi šiju Ahilovu tetivu, ali to se mora učiniti vrlo delikatno. Takve operacije provodi specijalizirani ortopedski i traumatološki centar. Ali ako bude potrebno, također će okružna bolnica, ali kvalifikacija kirurga mora biti visoka, inače uspjeh nije zajamčen. Operacija se mora izvesti pouzdano.

Potrebna puna anestezija lokalna anestezija neće biti dovoljno. Operacija se izvodi u anesteziji ili spinalnoj anesteziji. Operirana osoba se položi na trbuh, peta treba biti u ravnom položaju i gledati prema stropu. Prethodno temeljito operite noge. Topla voda pomoću sapunaste krpe, zatim tretirane sterilnim maramicama. Također, ud treba obrijati, ali to se radi večer prije, jer je to zabranjeno činiti prije operacije. Kroz mikrooštećenja na koži, infekcija može ući u ranu, nakon čega se gnoji.

Ako je jaz kroničan, to jest ako su prošli mjeseci od ozljede, konvencionalni kirurg možda neće moći pomoći. Treba kontaktirati specijalizirani centar plastičnom kirurgu.

Metode liječenja

Dakle, došlo je do puknuća Ahilove tetive.

Liječenje je obično standardno.

U slučaju rupture tetive, kirurška intervencija. Razlikuje se ovisno o vrsti oštećenja.

Na otvorene ozljede krajevi tetive su zašiveni, dok je šav nodalan i u obliku slova U. Materijal za šivanje je kromirani katgut ili žica, za to se koristi Bunnel metoda. Nakon mjesec i pol potrebno je ukloniti šavni materijal kroz ranu. U nekim slučajevima postoji Plastična operacija. Kirurzi biraju autoplastiku mosta prema Černavskom, autoplastiku prema Nikitinu, lavsanoplastiku.

Kod zatvorene potkožne rupture potrebno je disecirati kožni pokrov, zatim zašijte tetivu metodom od kraja do kraja. NA posebne prilike tetiva se restaurira plastično režnjevima uzetim s njezinih distalnih krajeva. Lavsanoplastika se često koristi. Kada su prijelomi svježi, radi se perkutani dip šav.

Smatrati ovu metodu u detaljima.

Pacijent leži na trbuhu, noga mu je savijena u koljenu. Stopalo je u plantarnoj fleksiji, fiksirano je drvenim klinom. Uz pomoć palpacije i briljantne zelene, koja ocrtava konture, otkriva se razina oštećenja.

Kirurška igla za rezanje ili kromirani katgut prodire kroz kožu i probija tetivu. Zatim se kroz točku ubrizgavanja igla povlači duž kose linije. To stvara petlju legature na koži. Ako se konac povuče, petlja tone pod kožu.

To se događa s druge strane otprilike dva puta. Nakon toga, petlje se rastežu i skrivaju u distalnom kraju oštećenja. Na koži, kao rezultat uranjanja petlji, nastaju točkaste rane koje se zašivaju tanjim katgutom.

Nakon operacije na ud se stavlja gipsani zavoj. Potkoljenica i stopalo ostaju u savijenom položaju pod kutom od 45 stupnjeva.

Rehabilitacija nakon operacije

Što je rehabilitacija nakon rupture Ahilove tetive?

Nekoliko dana nakon operacije pacijenta promatraju stručnjaci. Otprilike 3 tjedna kasnije gips sveden na "boot". Stopalo je malo savijeno, ali ne potpuno. Uz pomoć pete, koja je vezana za gips, osoba mora hodati okolo, dajući opterećenje nozi.

Nakon još 3 tjedna, možete ukloniti žbuku.

Nakon toga potrebno je izvršiti sljedeće manipulacije:

• ud je zavijen elastičnim zavojem;
• provoditi terapeutske vježbe;
• masaža;
• plivanje;
• uzimanje toplih kupki;
• napraviti parafinski vosak.

Sve to pomaže povećati tonus mišića potkoljenice. Ali peta se mora nositi još mjesec dana, po mogućnosti jedan i pol. Njegova visina mora biti najmanje 2,5 cm.

Možete živjeti za tri mjeseca puni život, posao. Za potpuni oporavak potrebno je oko 6 mjeseci, nakon čega se možete baviti sportom.

Zaključak

Važno je razumjeti da što je operacija bila pravovremenija, to će se brže moći potpuno oporaviti. U slučaju rupture, nužno je kontaktirati stručnjake, a ne hodati, oslanjajući se na bolnu nogu. Uostalom, ovo pomiče krajeve tetive, kao rezultat toga, mišić tricepsa se skraćuje, kalkanealni tuberkul se spušta zbog činjenice da mišić tricepsa gubi svoju funkciju. Od velike važnosti je i rehabilitacija puknute Ahilove tetive.

Obično kada brzo trčanje, skačući, nespretno odgurujući se nožnim prstom od tla, osoba osjeća oštru bol i, takoreći, oštar udarac straga po tetivi (osjećaj je toliko stvaran da neke žrtve, okrećući se, traže " huligan" koji ih je udario). Edem se razvija u području ozljede, hromosti. Pacijent ne može ustati. U zoni rupture tetive javlja se lagano povlačenje. Neke od žrtava i liječnik koji ih je kratko pregledao ne pridaju nikakvu važnost ovoj ozljedi: kažu, uobičajeno uganuće - "liječi prije vjenčanja". Možete hodati, ali šepajući. Ako je ozljeda nastala na mjestu gdje nema liječnika, možete provjeriti cjelovitost tetive uz pomoć prijatelja na ovaj način: pacijent leži na rubu kauča tako da stopalo slobodno visi. Ako se, kao odgovor na kompresiju kista potkoljenice, stopalo barem malo savije, tetiva je netaknuta. Nakon nekoliko dana bol i oteklina se smanjuju sami od sebe. Ali vrijeme teče, a ne dolazi do potpunog oporavka: žrtva ne može brzo hodati, trčati, popeti se na nožni prst. Čovjek hoda traumatolozima, a onda se ispostavi da je došlo do potpunog potkožnog puknuća Ahilove tetive i da je neophodna operacija. Ne dijagnosticiraju se sve rupture Ahilove tetive brzo i ispravno. Prema A. F. Krasnovu i S. I. Dvoinikovu, 46% pacijenata s rupturom tetive primljeno je u kirurško liječenje u kasni datumi(od 1 mjeseca do 10 godina nakon ozljede).

Ali ako možete živjeti s razmakom 10 godina, onda je operacija neobavezna? Nažalost, nije. Tetiva srasta bez operacije, ali se kontrahira. Sila fleksije (plantarna fleksija) stopala opada, osoba se ne može snažno odgurnuti od tla, trčati, skakati, hodati na prstima, što značajno narušava kvalitetu života. Zbog toga je potrebna operacija (prema barem za mlade i osobe srednje dobi).

Operaciju je najbolje obaviti u prvim danima nakon ozljede. Što više vremena prolazi, to je kirurgu teže zategnuti i zašiti krajeve tetive. Osim toga, kasne operacije (kada je prošlo više od 1-2 tjedna nakon ozljede) daju više komplikacija, a proces funkcionalne dolazi oporavak sporije i teže.

Trenutno većina traumatologa koristi dvije glavne vrste operacija za šivanje potrgane Ahilove tetive:

— otvorena(artrotomija), sa širokim otvaranjem oštećenog područja i šivanjem krajeva tetive "kraj na kraj";

— zatvoreno, kod koje se koža ne reže, tetiva se ne otvara, a niti za šavove se ubrizgavaju u središnji i periferni kraj tetive kroz kožu i povlače zajedno, spajajući krajeve tetive dok se ne dodirnu.

Bez obzira na metodu operacije koju kirurg odabere, ona je obavezna Dugo vrijeme za spajanje krajeva potrgane tetive: 3 tjedna upotrijebite dugački gips koji se stavlja sa stražnje strane stopala i sredine bedra. Tada se ta prednja udlaga skraćuje i pretvara u kratku sadrenu „čizmu“, u kojoj pacijent hoda još 3 tjedna. Tek nakon toga počinje rehabilitacija.

Skinuvši sadrenu "čizmu", neki kirurzi svojim pacijentima daju sljedeće upute: "Za sada hodajte što više, a za mjesec dana šaljem vas na terapiju vježbanjem." To nije točno: rehabilitacija bi trebala biti sveobuhvatna i započeti odmah nakon skidanja gipsane "čizme". Glavna sredstva rehabilitacije su tjelesne vježbe koje se izvode u prostoriji za tjelovježbu i bazen, trening hodanja i razne vrste masaže.

Pomoćna sredstva mogu biti neke vrste fizioterapije i refleksologije, koje se koriste samo prema indikacijama.

U prvim tjednima nakon skidanja "čizme" često dolazi do ponovljenih ruptura tetiva (pacijent je nožnim prstom slučajno dotaknuo rub tepiha, spotaknuo se na stepenicama, poskliznuo se na koru od banane, pokušao napraviti novu vježbu koju drugi pacijent učinio s njim, itd.). Stoga je pacijentu potrebna najveća pažnja, oprez pri hodu i stroga disciplina pri izvođenju vježbi koje propisuje instruktor ili liječnik tjelovježbe.

U prvih 1-1,5 tjedana nakon uklanjanja "čizme", često se opaža edem stopala i potkoljenice, stopalo se ne savija i ne savija dobro. Pacijent mora hodati sa štakama. Ako je izraženo oticanje stopala i potkoljenice, radi se pneumomasaža kojom se brzo uspostavlja cirkulacija limfe i krvi. Nakon toga prelaze na ručna masaža. Kako bi se smanjila napetost zašivene, još uvijek krhke tetive, na petama cipela se izrađuju potpetice (ukupna visina potpetica s potpeticama je 4-5 cm).

Hodanje je jedna od glavnih vježbi za vraćanje funkcije. skočni zglob. Duljina koraka u prva 2-3 dana treba biti mala (oko 1/2 duljine stopala). Sa svakim korakom stopalo operirane noge lagano se kotrlja od pete do prstiju. U tom slučaju čarapa se ne smije okrenuti prema van. Uz drugačiju tehniku ​​hodanja, neučinkovito je. Korak na stopalo, ako ne uzrokuje bol, može biti gotovo potpuno. Ako nakon 1-3 dana pacijent hoda dovoljno pouzdano, možete hodati bez štaka. Vrijeme kontinuiranog hodanja treba postupno povećavati s 10 na 20-30 minuta i ponavljati hodanje dva puta dnevno. Ako noga natekne nakon hodanja, morate nositi elastični gležanj ili koristiti elastični zavoj. Tjedan dana nakon početka treninga hodanja odrežu se pete ili se obuju tenisice. Duljina koraka povećava se na duljinu od 1-1,5 stopa. Kasnije restaurirana normalna dužina koraka (3-4 stope).

Vrlo korisne vježbe koje se izvode u vodi. Osoba uronjena u vodu do vrata gubi 9/10 svoje težine. To vam omogućuje da vježbe u vodi u stojećem položaju radite potpuno sigurno 2-3 tjedna ranije nego kod "suhog treninga" (dizanje na prste, hodanje na prstima, lagano trčanje). Korisnije je plivati ​​prsnim stilom: u tom je slučaju opterećenje mišića potkoljenice i ušivene tetive veće nego kod plivanja kraulom. Plivanje s perajama može se koristiti i 2 tjedna nakon početka vježbi u vodi.

Sve vježbe u prostoriji za terapiju vježbanja u prvih 1-1,5 tjedana nakon prestanka imobilizacije treba izvoditi samo u početnim položajima, sjedeći i ležeći. Prvo, svi pokreti u zglobu gležnja i nožnih prstiju izvode se bez značajne napetosti mišića: fleksija, ekstenzija, rotacija. Naglasak je i dalje na vraćanju ekstenzije (dorzalne fleksije stopala).

Koristi se samomasaža stopala (kotrljanje štapa, lopte, kretanje na posebnom masažeru). Samomasažom je potrebno postići osjećaj topline u stopalu.

2 tjedna nakon uklanjanja "čizme" obično se uspostavlja normalan hod Srednja dužina korak. U ovom trenutku, vježbe u početnom stojećem položaju uključene su u kompleks terapije vježbama. Kako bi se smanjilo opterećenje tetive prvih 3-5 dana, pacijent djelomično rasterećuje tjelesnu težinu, oslanjajući se rukama na rukohvat, ogradu gimnastički zid, naslon stolca, a zatim radi vježbe, držeći se samo za njih radi ravnoteže.

Izvode se vježbe kao što su podizanje na prste, polučučnjevi na prste, komplicirani tipovi hodanja (hod s visokim bokovima, zadani iskoraci, leđa naprijed, “zmija” i dr.), vježbe na iskoračnoj spravi (steperu).

Tek 2,5-3 mjeseca nakon operacije, kada ušivena tetiva dobije dovoljnu čvrstoću, moguće je izvoditi hodanje na prste i podizanje na prst na operiranoj nozi. Polagano trčanje može se započeti ako pacijent samouvjereno izvodi ove vježbe, ali ne prije 3,5-4 mjeseca nakon operacije.

Puknuće Ahilove tetive smatra se ozljedom kojoj su najosjetljiviji sportaši, no rupturu je moguće dobiti i kod kuće. U 90% slučajeva potpuni oporavak moguće je samo uz pomoć operacije, a bez naknadnog tijeka rehabilitacije nemoguće je vratiti se punopravnoj aktivnosti i životnoj aktivnosti.

Ahilova tetiva nakon ozljede može imati:

1. Istezanje. Ovo je najlakša vrsta ozljede, a tetiva se vraća u normalu nakon kratke fiksacije zgloba i kratkog procesa oporavka;
2. Djelomična ruptura tetive. U ovom slučaju, traumatolog nakon niza studija odlučuje o potrebi operacije. Ako većina tetiva je netaknuta, pacijentov gležanj je fiksiran, a nakon nekog vremena propisan je tijek restorativnih postupaka;
3. Potpuna ruptura tetive, oporavak od koje je moguć samo operativna metoda. Uz potpunu rupturu Ahilove tetive, oporavak se odvija u nekoliko faza, koje uključuju postoperativno razdoblje.

U svakom od prikazanih slučajeva potrebno je razdoblje oporavka, a intenzitet opterećenja, trajanje, uvjete, preporučuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Postoperativno razdoblje

Postoje dvije vrste operacija Ahilove tetive:

• Otvoreni kirurški zahvat za podvezivanje, šivanje ili implantaciju potrgane tetive;
• Zatvorena operacija u kojoj se tetiva zateže bez reza kože. Posebnim ubodima kirurg sašije otrgnute dijelove i steže ih koncima.

U oba slučaja postoperativno razdoblje i razdoblje rehabilitacije su isti.

Neposredno nakon operacije na operiranu nogu se stavlja udlaga od prstiju do natkoljenice. Noga je fiksirana ispruženim prstom u položaju "od vas". Tako se uklanja napetost iz potkoljenog mišića na koji je pričvršćena operirana tetiva.

2-3 dana nakon operacije na tom području postoperativna rana dodijeliti magnetsko polje. Dnevno, tijekom 10 dana, ovaj postupak ima za cilj poboljšati cirkulaciju krvi, kao i smanjiti mogućnost stvaranja priraslica.

Vrlo je važno u prva tri tjedna ne dopustiti ni najmanje istezanje mišića i tetive potkoljenice kako bi se izbjeglo pucanje na mjestu šava. Dužina se skida samo za dotjerivanje i obradu šava. Nakon skidanja konaca 5. - 7. dana, udlaga ostaje još dva tjedna.

U ovom trenutku počinje laka rehabilitacija nakon operacije. Uključuje opću gimnastiku za održavanje tonusa cijelog tijela. Vježbe se izvode sjedeći i ležeći. Vježbe za gornji dio tijela mogu se izvoditi uz pomoć simulatora pažljiv stav na operiranu nogu.

U roku od dva mjeseca nakon operacije morat ćete koristiti štake, a to je značajno opterećenje za neutrenirano tijelo i pacijente s prekomjernom težinom.

Nakon tri tjedna sadrena se udlaga skraćuje do koljena, a bolesnik može saviti nogu u koljenu. To olakšava kretanje sa štakama, omogućuje vam da zauzmete udobniji sjedeći i ležeći položaj.

Oporavak od rupture Ahilove tetive tijekom ovog razdoblja je povećanje aktivnosti. Gore navedenom trebate dodati i vježbe za kukove. Zbog intenzivnog opterećenja:

• Poboljšava cirkulaciju krvi;
• Obnavlja se nekoliko atrofiranih bedrenih mišića;
• Opće stanje se poboljšava;
• U tijeku su pripreme za naredni, učinkoviti period rehabilitacije.

razdoblje rehabilitacije

6 tjedana nakon operacije udlaga se fiksira, noga se fiksira i skida. Važno je odmah započeti s oporavkom nakon rupture Ahilove rupture. Ovo je intenzivan tijek postupaka koji uključuje:

• Promatranje rehabilitacijskog stručnjaka - ortopeda, analiza procesa, dinamika oporavka;
• Masaža;
• Kabinet fizioterapijske vježbe;
• Vodeni postupci;
• Električna stimulacija stražnjih mišića nogu.

Nakon skidanja udlage liječnik obavlja pregled i daje preporuke o pravilnom postavljanju i istezanju gležnja. Stopalo se teško vraća u normalan položaj i ispravna postavka kut ovisi o razini rastezanja tetive.

Pacijent nastavlja koristiti štake, ali se može lagano osloniti na nogu.

Neki pacijenti, navodeći koliko dugo traje rehabilitacija nakon rupture Ahilove tetive, odbijaju ove postupke u nadi da će se sami nositi s ovim zadatkom. U nedostatku potrebnog znanja u ovom području, pacijent možda neće izračunati svoju snagu. S nedovoljnim istezanjem i razvojem moguća je kontraktura, a s prekomjerno opterećenje ponovljeni prekid.

Promatranje rehabilitologa

Cijeli proces mora se provoditi pod strogim nadzorom liječnika. NA najbolji slučaj– proći tečaj izravno pod nadzorom liječnika koji je izvršio operaciju. Ova praksa je uobičajena i ima pozitivan rezultat.

Liječnik promatra dinamiku cijelog procesa, te mijenja intenzitet pojedinog zahvata, bilježi promjene.

Masaža

Lagana masaža mišića skočnog zgloba i potkoljenice neposredno nakon skidanja udlage radikalno mijenja fizičko i emocionalno stanje. Mišić koji je dugo bio u statičnom položaju je atrofiran, a svrha masaže je povećati tonus i poboljšati cirkulaciju krvi.

Već nakon prvog zahvata pacijent osjeća poboljšanje zbog djelovanja na dio tijela koji je dugo bio imobiliziran.

Masaža, svakim postupkom postaje sve intenzivnija, a tek nakon temeljitog zagrijavanja mišića, pacijent odlazi u prostoriju za terapiju vježbanja.

Soba za fizioterapiju

Od prvih dana rehabilitacije nakon rupture Ahilove tetive povećava se intenzitet opterećenja u prostoriji za fizioterapiju. Prve vježbe usmjerene su na istezanje tetive.

Kako bi se smanjilo opterećenje, vježbe se izvode sjedeći ili uz pomoć naslona za ruke. Pomoću posebnim simulatorima provode se vježbe za vraćanje tonusa mišića.

Rehabilitolog prati postavu koraka, prisutnost kotrljanja stopala i provodi postupke koji smanjuju stres. Sprave za masažu stopala pomažu brzo i bezbolno istezanje tetive i postavljanje željenog kuta stopala.

Stajanje na nožnom prstu izvodi se samo na dvije noge, trčanje i skakanje ne mogu se koristiti u prvim danima rehabilitacijskog tečaja, jer postoji velika vjerojatnost ponovljene rupture bez pravilnog istezanja tetive i razvoja mišića potkoljenice.

Nakon 2,5 - 3 mjeseca nakon operacije, pod uvjetom da pacijent izvodi sve propisane vježbe, možete početi stavljati nožni prst, lagano trčanje. Skakanje je najbolje izbjegavati prvih 6 do 7 mjeseci nakon operacije.

Za potpuni oporavak morate stalno pratiti kvalitetu koraka, raditi potrebne vježbe.

Vježbe u vodi i elektrostimulacija

Rehabilitacija nakon rupture Ahilove rupture je brža kada se koristi all moguće postupke osigurava klinika. Vježbe u bazenu, zahvaljujući potpori vode, lakše su. Plivanje brzo vraća tonus mišića, omogućuje izvođenje vježbi bilo koje složenosti.

Električna stimulacija mišića - prisilna kontrakcija stražnjih mišića gležnja. Atrofija nakon dugotrajne imobilizacije ne dopušta punu upotrebu tetive, a djelovanje struje, usmjereno na kontrakciju mišića, dovodi ih do tonusa. Zahvaljujući ovom postupku, u kombinaciji s terapijom vježbanjem i masažom, proces oporavka je mnogo lakši i bezbolniji.

Oporavak bez operacije

Popravak rupture Ahilove tetive bez operacije moguć je samo ako djelomični prekid. U tom slučaju, gležanj pacijenta je fiksiran, kao iu slučaju potpune rupture, ovisno o težini ozljede. Rehabilitacija nakon rupture Ahilove tetive, čak i kod djelomične rupture, odvija se na isti način kao i kod potpune rupture.

U svakom slučaju, samo traumatolog može ispravno procijeniti težinu i propisati liječenje.

Operacije ove vrste ne provode se na osobama koje pate od dijabetes, starije osobe i bolesnici sa srčanim oboljenjima.

Rehabilitacija nakon sportske ozljede

Cilj je rehabilitacija sportaša nakon rupture Ahilove rupture brz oporavak, a gore navedenom procesu dodaje se poboljšana posebna obuka.

Hvala dobrom fizički oblik, potpuni oporavak događa se mnogo ranije nego kod ljudi daleko od sporta.

Čak i lagano trčanje uključuje se u režim treninga ne prije 3-4 mjeseca, a potpuni povratak sportu moguć je tek 6 mjeseci nakon operacije.

U slučaju ozljede bilo koje vrste potreban je zaključak traumatologa. Što prije počne liječenje, to je lakše operacija će se održati i proces oporavka.

Ahilova tetiva (Ahilov ligament) je najjača u ljudskom tijelu. Nalazi se na stražnjoj strani potkoljenice i povezuje mišiće s kalkaneusom. Zahvaljujući ovoj vezi, osoba savija stopalo u skočnom zglobu. Dakle, stojimo na prstima, odgurujemo se nogama pri trčanju i skakanju. Ahilova tetiva igra ključnu ulogu u sposobnosti osobe da se slobodno kreće, pa njezino oštećenje dovodi do ozbiljne posljedice do i uključujući invaliditet.

Šulepin Ivan Vladimirovič, traumatolog-ortoped, najviša kvalifikacijska kategorija

Ukupno radno iskustvo je više od 25 godina. Godine 1994. diplomirao je na Moskovskom institutu za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, 1997. završio je specijalizaciju na specijalizaciji "Traumatologija i ortopedija" na Središnjem istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju nazvan po I.I. N.N. Prifova.

Ozljeda Ahilovog ligamenta nastaje kao posljedica jakih vanjskih utjecaja odn ozbiljne bolesti narušavanje strukture vlakana. Ozljede se dijele na nekoliko vrsta.

Mehanička oštećenja

Njegovo glavno stanje je jak prenapon ili udarac rastegnutog ligamenta. To se najčešće događa u profesionalnom sportu ili u prometnim nesrećama. Obični mehanička oštećenja prethode mikrotraume koje remete strukturu tkiva. Puknuće zdravog Ahilova vrlo je rijetko uz namjeran jak vanjski utjecaj - ozljede na radu, prometne nesreće, padovi s visine.

Upalni proces

Akutna upala Ahilove tetive - Ahilitis (ili Ahilova tetiva) je rijetka. To je obično postupno razvijajući proces, koji uključuje susjedne anatomske formacije ( sinovijalna burza sam ligament - Ahilov burzitis, tkiva koja okružuju tetivu - peritendinitis, lezija mjesta pričvršćivanja ligamenta na kalkaneus - entezopatija). Kronična upala komplicirana je ne samo kidanjem tetive, već i tvorbom petni trn, kvrge na tetivi ili njezina kalcifikacija. Predisponirajući uzroci tendonitisa Ahilove tetive su:

• Dob nakon 40 godina kada se postupno gubi elastičnost tkiva i najmanji nespretan pokret dovodi do mikrooštećenja i upale tkiva.
• Neudobne cipele, osobito u kombinaciji s pretežak tijelo. Stalni povišeni položaj stopala pri nošenju potpetica dovodi do skraćivanja ligamenta. Ako žena naglo prijeđe na ravne potplate, Ahilova tetiva je rastrgana i upaljena.
• Bolesti s autoimunom komponentom koji utječu na vezivno tkivo: reumatoidni artritis, burzitis nakon bakterijskog streptokokne infekcije(tonzilitis, šarlah).

dugo vremena postojeće upale dovodi do stanjivanja vlakana vezivno tkivo, smanjenje njegove elastičnosti, što može dovesti do ozljeda.

degenerativna suza

Degenerativni proces je obično rezultat kronične upale ili trajne mikrotraume ligamenata koje se opažaju kod profesionalnih sportaša. Degeneracija vezivnog tkiva također se javlja kod nedovoljne cirkulacije krvi u ovom području kod ljudi koji vode sjedilačka slikaživot. Uzrokovati poremećaj strukture tetive dob, određeni lijekovi(glukokortikosteroidi, antibakterijski lijekovi iz skupine fluorokinolona), osobito kod njihove nekontrolirane primjene, loša ekologija, loše navike i mnogi drugi faktori. Ponekad se puknuće tetive dogodi spontano bez vidljivog razloga. To je rezultat nasljednog kršenja strukture kolagenih vlakana, koja čine osnovu ligamentnog aparata.

Ovisno o vrsti oštećenja, razlikuju se sljedeće vrste Ahilove ozljede:

• Otvoreno oštećenje- nastaju kod rezanja ili trganja probadajućim predmetom, kada su oštećeni svi slojevi tkiva (koža, mišići) zajedno s ligamentom.
• Zatvorena šteta karakterizira očuvanje cjelovitosti kože. Ligament je pokidan zbog pretjerane kontrakcije mišića potkoljenice.
• Neizravna suza nastaje kao rezultat kontrakcije mišića. Opterećenje se primjenjuje na Ahilovu tetivu kroz mišić. Česte situacije koje dovode do toga: skakanje u košarci ili odbojci, kada sportaš pokušava skočiti na ispruženu nogu, s oštrom fleksijom stopala (klizanje s stepenice), pada na ispruženi nožni prst.
• Izravna ruptura ligamenta posljedica je udarca izravno u spoj mišića potkoljenice s kalkaneusom (obično ukrasti tupi predmet).

Prema stupnju oštećenja mogu biti rupture puna ili djelomična, prema vremenu nastanka - svježe ili staro.

Uzroci potpune i nepotpune rupture Ahilove tetive

Simptomi traume

Bez obzira na uzrok, ozljeda Ahilove tetive ima zajedničke karakteristike:

• bol . Kod akutne rupture nastaje iznenada straga u donjem dijelu noge. Intenzitet je obično oštar. Samo u nekim slučajevima osoba osjeća laganu bol (s djelomičnim razderanjem ili smanjenim prag boli). Kod uganuća, upale ili mikrotraume bol se postupno povećava, prvo nakon trčanja i skakanja, zatim nakon hodanja i tek na posljednja faza u miru.
• karakterističan zvuk. Kod iznenadne potpune rupture čuje se pucketanje ili krckanje pokidanih ligamenata.
• Edem. Širi se od stopala na cijelu površinu potkoljenice, ovisno o težini ozljede.
• Hematom. Karakteristično je za vanjsku ozljedu kada udarac dovodi do pucanja krvnih žila.
• Ograničenje kretanja. Stupanj ovisi o vrsti ozljede. Uz potpuni prekid, kretanje u zglobu gležnja je nemoguće, uzrokuje pasivna fleksija Oštra bol. Uz djelomičnu rupturu ili istezanje Ahilove tetive, noga boli pri hodu, a posebno pri trčanju ili skakanju. Ponekad nelagoda tijekom kretanja može postojati dugo vremena. To ukazuje na razvoj kroničnog degenerativnog procesa koji prethodi rupturi kalkanealne tetive.
• Pirogovljev simptom pozitivan: bolesnik leži na trbuhu i napreže se mišiće potkoljenice. Na zdravoj nozi jasno je vidljiv reljef na stražnjoj površini potkoljenice, ali to nije slučaj kod rupture Ahilove kosti.
• S razvojem entezopatije ili tendinitisa tetiva iznad pete boli ako osoba dugo vremena leži na leđima ispruženih nogu.

Bilo koja vrsta ozljede Ahilove tetive dovodi do poremećaja hoda, osobe šepaju ili ne mogu stati na ozlijeđenu nogu.

Dijagnoza rupture ligamenta

Svaka dijagnoza počinje detaljnim ispitivanjem pacijenta o okolnostima ozljede. Ponekad je samo to dovoljno za razmišljanje o oštećenju Ahileja. Na palpaciji, liječnik otkriva karakterističan neuspjeh tkiva na mjestu rupture. Ali ozljede Ahilove tetive su podmukle i često dovode do pogrešne dijagnoze. Smatrati moguće situacije kada liječnici imaju poteškoća u identificiranju ispravna dijagnoza:

• Vjeruje se da s ovom ozljedom osoba ne može izvesti plantarnu fleksiju stopala. Zapravo, nije uvijek tako.

Ako pacijent ima razvijene mišiće pregibače, stopalo će se savijati čak i ako je Ahilova tetiva potpuno puknuta.

Tada će liječnik, u najboljem slučaju, posumnjati na djelomičnu rupturu ligamenta, koja se liječi konzervativno.

• Uz Ahilov je još jedan tanki ligament - plantarni, koji može ostati netaknut u slučaju ozljede. Traumatolog na palpaciju uzima za dio Ahilove tetive i dijagnosticira nepotpunu rupturu.

Kako bi se te pogreške izbjegle, postoji algoritam za dijagnosticiranje rupture Ahilove tetive s nekoliko testova.

Dva su obično dovoljna za ispravnu dijagnozu. pozitivni testovi. NA iznimni slučajevi imenovati instrumentalno istraživanje: radiografija, ultrazvuk, MRI.

Doktor govori o dijagnostici i liječenju ozljeda Ahilove tetive

Liječenje ozljeda Ahilove tetive

U traumatologiji postoje dva načina liječenja rupture tetive: konzervativni i kirurški.

Konzervativno liječenje

Njegova bit leži u potpunoj imobilizaciji skočnog zgloba u položaju s ispruženim prstom. Zatim završava ozlijeđena tetiva smještene blizu jedna drugoj, što olakšava njihovu fuziju. Metode imobilizacije mogu biti različite:

• Tradicionalni gipsani odljev.
• Specijalne ortoze ili steznik.
• Plastična žbuka.
• Funkcionalna imobilizacija, koja vam omogućuje djelomično oslanjanje na nogu.

Trajanje takvog liječenja je najmanje 6-8 tjedana.

Ali konzervativno liječenje nije uvijek uspješno.

Dokazano je da nakon njega mnogo češće dolazi do ponovljenih ruptura ligamenta.

Kirurgija

Indicirana je operacija plastike Ahilove tetive degenerativne suze, nakon formiranja opsežan hematom, koji sprječava čvrsto zatvaranje krajeva ligamenta, u starosti, kada je sposobnost tkiva da rastu zajedno bez vanjskih smetnji značajno smanjena.

Za anesteziju se koriste različite anestezije: lokalna, intravenska, spinalna anestezija. Operacije se bitno razlikuju u vrsti šavova tetiva, koji se postavljaju na oštećeno područje.

• Tetiva se ušiva nakon što joj se omogući pristup. Da biste to učinili, na stražnjoj strani potkoljenice napravite rez do 7-10 cm, što je najviše pouzdan način kirurško liječenje, ali ostavlja veliki ožiljak na koži.
• Perkutani šav se nanosi bez disekcije slojeva tkiva praktički naslijepo. Nedostatak ove metode je vjerojatnost uvijanja vlakana ligamenta ili oštećenja suralnog živca.

Opisani tretman provodi se samo na svježim prekidima, od trenutka kada nije prošlo više od 20 dana. Ako je to razdoblje prošlo, ozljeda Ahilova ligamenta smatra se starom, zašijte njegove krajeve na jednostavan način već nemoguće. Zatim se koristi ahiloplastika s povećanjem površine vezivnog tkiva.

Komplikacije nakon operacije

Kirurgija je često preferirani tretman za pokidani ligament. Ali, kao i svaka metoda, ima svoje komplikacije:

• Infekcija. Česta posljedica ruptura i njihovog naknadnog šivanja. To je zbog slabe opskrbe krvlju oštećenog područja i malog sloja pokrovnog tkiva. Korištenje modernih samoupijajućih materijali za šivanje smanjuje učestalost infekcija.
• Nekroza tkiva nastaje kada režanj pokrovnog tkiva nije dovoljno velik. To se događa s opsežnim laceracijama stražnje površine potkoljenice.
• Stvaranje grubih ožiljaka koji uzrokuju nelagodu, sve do boli.
• Ponovno pucanje tetive.
• Ozljeda suralnog živca.
• Kršenje pokretljivosti udova, koje se javlja s ponovljenim oštećenjem tetive.

Prevencija komplikacija postoperativno razdoblje ovisi ne samo o vještini kirurga, već io pacijentovoj usklađenosti sa svim preporukama za rehabilitaciju nakon operacije.

Oporavak nakon ozljede

Uspjeh liječenja ne ovisi samo o profesionalni tretman u akutno razdoblje ozljeda, ali i od rehabilitacije kod kuće. Moderan pristup uključuje korištenje različitih vježbi, fizioterapijskih postupaka i fizioterapijskih vježbi čak iu vrijeme imobilizacije. Provode se samo pod liječničkim nadzorom.

Zatim se nakon skidanja udlage preporučuje izvođenje raznih vježbi usmjerenih na istezanje mišića potkoljenice i poboljšanje elastičnosti Ahilove tetive. Njihov glavni zadatak je ojačati ligament i mišiće kako bi se izbjeglo ponovno pucanje. Dobro za vraćanje funkcije razne masaže(normalni, pneumatski i drugi).

Vremenski ovaj proces može trajati od 60 do 180 dana.

Ozljeda Ahilove tetive je uvijek ozbiljna i zahtijeva puno truda od strane pojedinca da se oporavi. Uspješan oporavak zahtijeva pravovremena žalba po kvalificiranu pomoć, provedba svih preporuka i isključivanje samoliječenja.

Što učiniti ako imate rupturu Ahilove tetive? Koliko je ova ozljeda opasna?

Potrgana Ahilova tetiva je ozljeda koja ne pogađa samo profesionalne sportaše; svaka osoba može "potrgati Ahilu", samo ne primjećujemo prirodan rad te tetive toliko da se dijagnoza rupture Ahila čini pogrešnom. Ahilova tetiva (ponekad se naziva kalkanealna tetiva) povezuje mišić potkoljenice s kalkaneusom. Zajedno pomažu u podizanju peta od tla (hodanje, trčanje, skakanje) i penjanje na prste. Ljudi koriste mišić potkoljenice i Ahilovu tetivu kao Svakidašnjica kao i tijekom sporta.

Što je ruptura Ahilove tetive

Ako vam se Ahilova tetiva prejako potegne, može doći do ozbiljne ozljede (kidanje, kidanje).

Simptomi rupture Ahilove tetive:

• Osjećaj kao da ste dobili udarac u stražnji dio noge
• Zvuk samog pucanja tetive (zvuči poput krckanja ili pucanja)
• osjećaj zatezanja, Oštra bol na stražnjoj strani noge ili gležnja
• Poteškoće pri hodu - osobito pri hodu uz stepenice
• Hromost, jaka bol pri hodu
• Poteškoće sa željom da "stanete na prste" (stanete na prste)
• Modrice ili otekline na nozi
• Nemogućnost istezanja stopala.
• Oteklina ili modrice koje postupno rastu i mogu se pomaknuti prema dolje i doći do vrhova prstiju.

Kako dolazi do pucanja Ahilove tetive?

Ozljeda se najvjerojatnije dogodila kada ste:

• Naglo se odrinite nogom od tla (za prelazak s hodanja na trčanje ili trčanje uzbrdo)
• Spotaknuo se i pao ili tijekom druge "hitne" situacije
• Sudjelovao u sportovima vezanim uz velika količina zaustavljanja i pokretanja (poput tenisa ili košarke)
• poskliznuo se
• Dobio je izravan udarac u Ahilovu tetivu

Dijagnoza rupture Ahilove tetive

Vjerojatno će vam trebati magnetska rezonanca kako biste vidjeli o kakvoj ste vrsti rupture Ahilove tetive. MRI je jedna od vrsta vizualne dijagnostike.
Ako MRI nije dostupan, liječnik može dijagnosticirati ozljedu sljedećim pretragama:

Djelomično pucanje Ahilove tetive znači da su barem neke od struktura tetive još uvijek netaknute.

Potpuna ruptura Ahilove tetive znači da je vaša tetiva potpuno pokidana, a obje strane potkoljenice i peta nisu "spojene" jedna za drugu.

Što očekivati ​​nakon liječenja rupture Ahilove tetive

Ako imate potpunu rupturu Ahilove tetive, najvjerojatnije ćete trebati operaciju za popravak tetive. Liječnik će svakako s vama razgovarati o prednostima i nedostacima operacije. Za djelomični prekid, vjerojatnost kirurška intervencija manje i umjesto operacije, morat ćete nositi gips ili ortozu otprilike 6 tjedana. Tijekom tog vremena vaše će se tetive spojiti.

Gips je tradicionalna i ekonomična metoda liječenja djelomične rupture Ahilove kosti, koja ima niz nedostataka - potpuno imobilizira zglobove, poteškoće u razdoblje rehabilitacije, kućna neugodnost.

Korištenje posebne ortoze ili steznika također uspješno imobilizira nogu i sprječava daljnje oštećenje noge. Možete hodati čim vaš liječnik kaže da je to u redu.

Pomoć kod simptoma rupture Ahilove tetive

Važno! Ne možete masirati nogu nakon rupture Ahilove tetive

• Koristite jastuke da podignete nogu iznad razine prsa dok spavate.
• Nogu držite podignutu dok sjedite.
• Možete uzimati lijekove protiv bolova kao što su ibuprofen (kao što je Nurofen ili Mig), naproksen (kao što je Nalgesin ili Naproxen) ili acetaminofen (kao što je Panadol). Nemojte davati aspirin djeci!
• Ako imate bolest srca, visoka krvni tlak, bolesti bubrega, čira na želucu ili krvarenja, posavjetujte se sa svojim liječnikom prije uzimanja ovih lijekova. Nemojte uzimati više od preporučene doze proizvođača.

Puknuće i aktivnost Ahilove tetive

U nekom trenutku vašeg oporavka, vaš liječnik će vas zamoliti da počnete pomicati petu. To se također može dogoditi 2 do 3 tjedna ili 6 tjedana nakon ozljede.

Uz pomoć fizikalne terapije, većina ljudi nakon rupture Ahilove tetive može se vratiti u stanje normalne aktivnosti u roku od 4-6 mjeseci. Fizikalna terapija pomoći će vam ojačati mišiće potkoljenice i učiniti vaše Ahilove tetive fleksibilnijima.

Kada "istežete" mišiće potkoljenice, radite to polako. Osim toga, tijekom rehabilitacije ne treba skakati niti nepotrebno naprezati nogu.

Važno! Čak i nakon puni tečaj liječenja, uvijek ćete biti u opasnosti od ponovne ozljede Ahilove tetive

Nakon ozdravljenja potrebno je:

• Biti u dobroj formi i prije bilo kakvog napora ili vježbanječini dobar trening i istezanje.
• Izbjegavajte cipele s visokim petama.
• Provjerite sa svojim liječnikom smijete li igrati tenis, badminton, košarku i druge sportove koji zahtijevaju naglo zaustavljanje i pokretanje.

Kada posjetiti liječnika

• Posjetite svog liječnika ako imate bilo koji od ovih simptoma:
• Otok ili bol u nogama, gležnju ili stopalu se pogoršavaju.
• Noga ti postaje ljubičasta.
• Imate stabilnu temperaturu

Poricanje odgovornosti : Informacije navedene u ovom članku o rupturi Ahilove tetive samo su smjernice. Međutim, ne može biti zamjena za konzultacije sa zdravstvenim djelatnikom.