“Glavno je da pacijent zna da nije zaslužio ovu bol. Hospicij - vrijedi i za palijativnu skrb? Mnogi pacijenti koji se susreću s teškim bolestima ne znaju da, osim liječenja, postoji i palijativna skrb. O onome što jest

Ja sam liječnik opće prakse, gastroenterolog, liječnik najviše kategorije.
16 godina iskustva s najrazličitijim kontingentom gastroenteroloških i terapijskih bolesnika, kao i s pacijentima na spoju više specijalnosti.

1. dio

U poslovnici u kojoj radim sve je jako striktno s prodajom. Prvi put nije ispunio plan - kazna i minimalna plaća. Drugi put nije nastupio - otkaz. U svim plaćenim medicinskim ustanovama postoji plan, prosječni račun za pacijenta. Ako liječnik ne izdrži tu provjeru i ne ispuni mjesečni plan, dobiva ukor, novčanu kaznu ili čak potpuni otkaz ako se to ponovi više puta.

Financijski plan se mora ispuniti! Svaki medicinski centar izračunava ovaj iznos posebno, koliko u prosjeku mjesečno u smislu prihoda treba ići liječniku. Za motivaciju, da ne ubacuju klipove liječnicima i svaki dan pričaju kako je važno da grana ostvaruje profit i nadoknađuje im lude troškove, daju im minimalnu plaću i dobru kamatu od svakog pacijenta, tj. od onih usluga koje liječnik prodaje.

Ovaj sustav nema gotovo nikakve veze s bilo kojim Eurosetom ili Svyaznoyem, gdje je tehnologija potpuno ista. Prodavači imaju prosječnu plaću i direktnu motivaciju prodati što više kako bi zaradili postotak od prodaje, tada dobivaju zanimljivu plaću. Medicina je postala "prodaja". Mobiteli“, gdje zdravlje pacijenta nije na prvom mjestu, već broj pruženih usluga.

2. dio

Danas sam imao pacijenta koji se žalio na bolove u donjem dijelu trbuha iu trbuhu ingvinalna regija. Opisao je sljedeće simptome: nelagodu pri hodu, bol u području prepona nakon dizanja utega, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. Nakon opisa simptoma, pojavile su se jasne sumnje na ingvinalna kila. I nakon pregleda i palpacije postalo je sasvim očito. Dok je bolesnik stajao, imao je neupadljivu oteklinu koja se mijenjala u veličini, nestajući u ležećem položaju.

Ovo je jednostavna situacija koja ne zahtijeva dodatni pregled. Bilo je moguće mirno ga dijagnosticirati i poslati ga kirurgu planirana operacija. Ali u našoj klinici (kao iu bilo kojoj plaćenoj) to je nemoguće učiniti. Operacije popravka kila se ne izvode u našoj klinici, a poslati ga u bolnicu znači izgubiti klijenta i dobiti ukor/globu od uprave zbog neispunjavanja prosjeka čeka za svakog pacijenta.

Stoga sam ga počeo voziti po našem standardna shema prodaja: opći testovi krvi, urina, izmeta, ultrazvuk trbušne šupljine. Također me poslao urologu u susjednu ordinaciju, gdje će on najvjerojatnije proći analizu na tajnu prostate i platiti samu konzultaciju. Približni ukupni trošak svih navedenih usluga je 35-40 tisuća rubalja.

U ovoj klinici radim 6 godina. Gore navedena situacija je normalan radni dan. Čak i nakon toliko vremena, još uvijek imam povremenu grižnju savjesti. Već su slabi i gotovo nevidljivi, ali još uvijek postoje sjećanja na misli i nade s kojima sam otišao studirati na medicinski institut kako bih pomogao ljudima i liječio ih, kako je Hipokrat ostavio. Tada nije bilo razmišljanja o prijevari i razvodu za prosječni ček.

Ali kako kaže šef klinike u kojoj radim: “Hipokrat sada nije relevantan, a on je davno umro, ali moja obitelj i djeca su živi i žele jesti.”

dio 3

Ovo je jedan od prvih komentara koje sam dobio na prethodni post. Komentar je sasvim korektan, savršeno razumijem osjećaje ove žene i suosjećam s njom. Situacija koju je opisala događa se prilično redovito. Za svakog pacijenta dobijem cijeli niz pretraga i rezultata pregleda. U pravilu sve te pretrage šaljem na dva termina, kako pacijent ne bi odmah bježao od impresivne cijene i ne posumnjao na višak propisanih pretraga.

Prvo, obično nije potrebno polagati toliki broj testova. Ali vi već savršeno dobro znate plan, normu i pregled za svakog pacijenta.

Drugo, vi, najvjerojatnije, ne možete ni zamisliti kako se rade vaše analize i kako se vaše analize krivotvore u laboratorijima.

Postoji nekoliko opcija:

Klinike koje štede na pretragama

Propisani su vam mnogi testovi i platili ste odgovarajući iznos za njih, ali studija najbolji slučaj izvršiti samo najosnovnije ili nikako. Zašto se ovo događa? Najvjerojatnije klinika u koju ste došli ne ide dobro, pa štede na testovima. Sukladno tome, dobiva se nepouzdana slika vašeg pregleda, a posljedično i neadekvatno liječenje. Kao rezultat toga, zdravlje ne samo da se ne poboljšava, već će se vjerojatno pogoršati, što će izazvati pojavu drugih rana. Ali to nije loše, jer sada ćete ići u ovu kliniku dugo i redovito. Ali to se ne radi u svim klinikama, nego samo u onima gdje je prodaja loša, a klinika se niti ne isplati.

Klinike koje ne propuštaju priliku zaraditi čak ni na zdravom pacijentu

Analize su vam propisane prema standardnoj shemi, ali njihovi rezultati su lažirani. “Otkrijte” ono što zapravo nemate. I to, usput, nije najgore, jer se ovdje nalazi samo manja "bolest" koja se može "izliječiti" ukapavanjem nekoliko kapaljki i pijenjem lijeka. Pacijent, najvjerojatnije, neće osjetiti razliku, ali tada će ponovno proći testove koji će pokazati da je "izliječen".

Klinike koje otkrivaju tešku ili terminalnu bolest kod pacijenta

Najvjerojatnije su to klinike s lijenim i glupim menadžmentom s postsovjetskim načinom razmišljanja, koji samo priča o menadžmentu, marketingu i internoj prodaji. Štedi se na svemu, doktori imaju skromnu plaću. To su pohlepni lideri koji imaju samo jednu kliniku, jer se zbog svoje pohlepe i gluposti nikada neće proširiti na mrežu. Stoga, kako bi nekako ostali na površini, a istovremeno zaradili za život kavijarom, bave se čistom prijevarom. Atmosfera u takvim klinikama je depresivna, liječnici su zli, a to se vidi i golim okom.

I zadnja opcija

To su klinike koje ništa ne lažiraju, ali zahvaljujući kompetentnom menadžmentu i marketingu manipuliraju pacijentom kako bi prošao veliki broj analize, dop analize i ankete. Tek nakon ispunjenja plana pacijentu se postavlja dijagnoza, a zatim se propisuje adekvatan režim liječenja.

Ovo je klinika u kojoj radim. I reći ću vam da ova opcija nije najgora. Štoviše, danas čak i najbolji u Rusiji. Da, pacijent će potrošiti 3-5-10 puta više nego što je potrebno, ali će sigurno imati pouzdanu sliku svoje situacije.

Nekoliko riječi o besplatnoj medicini

U komentarima su mi dosta pisali da jednom u plaćene klinike tako zarađuju na pacijentima, stoga je bolje otići u besplatnu okružnu kliniku. Ali recite mi, što je za vas bolje, da se izliječite, makar i za velike novce, ili da se uopće ne izliječite, jer vas "džaba" ne zanima? Na onom svijetu novac više nije potreban.

dio 4

Vremena je sada malo. Pišem najupečatljivije situacije za prošli tjedan- Kasnije ću sve detaljnije opisati. Neki dan smo imali izvanredni sastanak.

Nadležni su bili krajnje nezadovoljni padom prihoda naše podružnice - svima su zamjerali i prijetili otkazima.
Glavna zamjerka: “Na poslu samo piješ čaj i ne postupaš ispravno s pacijentima”
To je unatoč činjenici da sam dvadeset radnih dana mjesečno donosim blagajni od 3,5 milijuna rubalja.

Postavili su zadatak: „Ugristi bilo kojeg pacijenta i ako opisani simptomi makar i izdaleka nalikuju složenim bolestima, onda zastrašiti pacijente i propisati lokalni postupci i dodatni pregledi"

Naša specijalistica ultrazvuka, u strahu da će dobiti otkaz, trudna zdrava djevojka rekla je da ima preuranjeni oligohidramnion, posteljica je sva u cistama, da je sve
vrlo loše, hitno je staviti kapaljke i provesti puni pregled inače bi mogla izgubiti dijete.

Farmaceutska tvrtka koja preko nas promovira svoje “čudotvorne lijekove” izdala je novi lijek za gastrointestinalne bolesti. Zbog toga se nekoliko pacijenata već žalilo na proljev i krvarenje.

Urolog je prilikom uzimanja materijala za PCR izazvao krvarenje iz uretre. Pacijent je zamrljao liječničku bijelu kutu krvlju i prestrašen se počeo nervirati, prskajući pod ordinacije kapljicama krvi. Kada je doktorica naglo otvorila vrata i otišla pozvati čistačicu, pacijenti koji su čekali svoj red, kada su saznali što se dogodilo, ustali su i otišli. Nešto mi govori da će naš urolog dobiti otkaz.

Za one koje je zanimalo kolike su plaće u našoj klinici i kako se stimulira prodaja, reći ću. Imamo minimalnu plaću - u prosjeku 10-15 tisuća rubalja. Sve ostalo su kamate. Od prijema pacijenta liječnik dobiva 20%, prije šest mjeseci 15%, za uputnicu drugom specijalistu 5%, prije šest mjeseci 3%. Za upućivanje na testiranje 8%, prije šest mjeseci bilo je 5%.

Ako studirate na medicinskim školama i želite dobiti pristojnu plaću, preporučujem da studirate za liječnike neterapeute. Dobit ćete još više novca. Oni koji znaju brojati već su pogodili zašto. A za one koji ne razumiju, drugi put ću detaljnije napisati.

Zaključci:

Smiješan trenutak koji su mnogi od vas vjerojatno primijetili, ali ne znaju detalje. Ako ste primijetili, u Moskvi u mnogim medicinskim centrima na recepciji postoje "ploče časti" s fotografijama najbolji doktori mjeseci, a pretpostavljam što pacijenti misle o tome. No zapravo, ovo su liječnici koji su ovaj mjesec na blagajnu donijeli najviše novca. To je kao zaposlenik mjeseca u prodavaonici namještaja.

Mnoge rane zbog kojih pacijenti dolaze u kliniku mogu se izliječiti nakon jedne ili dvije konzultacije, na temelju osnovnih opće analize. To je dovoljno za određivanje slike i propisivanje odgovarajućeg režima liječenja. Ali potpuno je neisplativo tako se ponašati, a ako pokušate, dobit ćete kapu od uprave.

Inače, pacijenta ne treba niti plašiti kada dođe sa svojim problemom. Dovoljno je samo pojačati već postojeće strahove svakojakim nagovještajima i odmahivanjem glavom. A najstabilniji pacijenti su oni koji pažljivo proučavaju svoje simptome na internetu. Čitaju svakakve strahote i pristaju na kojekakve preglede.

Neisplativo je liječiti pacijenta, korisno je ublažiti simptome i odgoditi do posljednjeg. A ako je pacijent uspio zaraditi disbakteriozu od uzimanja beskonačnog broja lijekova, onda to nije loše. Pacijent postaje potpuno tužan i poslušno odlazi na termin te je spreman za sve zahvate i dodatne pretrage.

Sigurno su neki od vas imali prilike kada ste Dugo vrijeme liječili ste se u nekakvom medicinskom centru, ali nije bilo nikakvog poboljšanja, a onda ste u jednom trenutku izgubili strpljenje ili su počeli financijski problemi i napustili ste ovaj posao. Zatim - jednom, i zdravlje se samo od sebe ispravilo. Mnoge rane nestanu same od sebe ili uz minimalnu intervenciju.

I to može biti otkriće za nekoga, ali većinu lijekova koje mi (liječnici) propisujemo, mi sami ne uzimamo čak ni kod sličnih bolesti.

Dobar liječnik mora biti vrlo taktičan. Sposobnost razgovora s pacijentima glavna je vještina koju ćete morati razviti.

Koraci

1. dio

1. Prije nego nešto kažete, razmislite što točno želite reći. Nakon što točno znate što reći, razmislite o najboljem načinu izražavanja prije nego pacijent uđe u vašu ordinaciju.

   • Ne morate zapisivati ​​sve što kažete, ali ako imate Generalna ideja o čemu reći, bit će vam lakše zapamtiti sve potrebne detalje. Također će vam dati priliku da razmislite o tome kako se najbolje izraziti.

2. Slušajte pažljivo. Postavljajte pacijentima pitanja o njihovim problemima. Pazite na reakcije pacijenata i odgovarajte na njih na isti način.

   • Obratite pozornost i na verbalne i na neverbalne odgovore.
   • Ponoviti pacijentove odgovore. To će vam pomoći da bolje razumijete situaciju dok uvjeravate svoje pacijente da su njezini ili njegovi problemi rješivi.

3. Uzmite u obzir potrebe pacijenta u cjelini. Pacijent je više nego samo medicinski slučaj. Morate na njega gledati kao na osobu sa svojim jedinstvenim strahovima, uvjerenjima i okolnostima.

   • Poštujte sva pacijentova uvjerenja, čak i ako se s njima ne slažete.
   • Potaknite pacijente da postavljaju pitanja.

4. Razgovarajte s pacijentom na pristupačnom jeziku. Ako je moguće, izbjegavajte medicinska terminologija Nemojte razgovarati profesionalnim jezikom s pacijentima. Govorite polako i jasno kako biste izbjegli nepotrebnu zabunu.

   • Podijeliti važna informacija o stanju ili liječenju na male dijelove. Uvjerite se da pacijent razumije jedan dio prije nego prijeđe na sljedeći.
   • Pružite tehničke informacije samo ako se od vas zatraži. Previše složenih informacija mnoge pacijente može učiniti obeshrabrenim.
   • Neki kažu da je razumijevanje pročitanog zapelo na razini 6. razreda. Pokušajte zamijeniti riječi kojima biste drugom liječniku opisali situaciju riječima koje bi učenik šestog razreda razumio.

5. Izgradite svoje rasprave na prošlim iskustvima. Kada opisujete značenje određenih radnji, pokušajte koristiti riječi koje su razumjeli vaši prethodni pacijenti.

   • Ako je pacijent nedavno otpušten, objasnite da zanemarivanje propisanog liječenja može dovesti do ponovne hospitalizacije.
   • Ako je član obitelji ili prijatelj pacijenta imao istu bolest, govorite o dobrom i loši načini briga za voljenu osobu.

6. Sve pažljivo i točno objasniti pacijentu. Podaci koje dajete o njegovoj bolesti, stanju i liječenju moraju biti potpuni i točni.

   • Objasnite suštinu dijagnoze na pristupačnom jeziku.
   • Opišite tijek liječenja i očekivani rezultat. Ako ima alternativne metode liječenja, objasnite i njihovu bit.

7. Provjerite jeste li razumjeli. Nakon što ste rekli sve što pacijent treba znati, zamolite ga da ponovi što ste rekli. To će vam pomoći da budete sigurni da vas pacijent razumije.

   • Sve nesporazume odmah raščistite.
   • Također možete navesti izvore dodatne informacije ako je pacijent željan naučiti više.

   2. dio

   Upoznavanje novih pacijenata

   1. Predstavi se. Prilikom prvog susreta s pacijentom, trebali biste se predstaviti i objasniti da ste kao liječnik glavni zadatak najbolje se pobrinuti za pacijenta.

      • Dajte pacijentu do znanja da ste osjetljivi na njegove brige i uvjerenja i da ćete ih pokušati uzeti u obzir pri odabiru liječenja.
      • Uvjerite pacijenta da može razgovarati o svemu bez straha od osude i ismijavanja.
      • Predstavite se kao saveznik bolesnika. Pomaže u postavljanju dobar odnos između liječnika i pacijenta.

   2. Probijte led kratkim razgovorom. Kratak razgovor stvara opuštenu prijateljsku atmosferu u kojoj će se Vaš pacijent osjećati ugodnije. To također možete postići tako da završite razgovor na laganoj noti.

      • Kratak razgovor može biti od pomoći kod prvog susreta s pacijentom iu slučajevima kada s njim trebate komunicirati u budućnosti.
      • Smetne teme razgovora mogu biti vrijeme, gospodarstvo, najnovije medicinske vijesti ili aktualni događaji.
      • Ako mislite da ćete s pacijentom uspostaviti dugotrajan profesionalni odnos, možete prijeći i na osobne teme. Recite nešto o svojoj obitelji i pitajte o obitelji pacijenta. Razgovarajte o karijeri vašeg pacijenta, obrazovanju, sviđanjima i nesviđanjima.

   3. Dvostruki pregled povijesti bolesti pacijenta. Trebali biste unaprijed imati na stolu povijest bolesti vašeg pacijenta, u razgovoru možete razjasniti dvojbene točke.

      • Zatražite pojašnjenje svih točaka u povijesti bolesti koje su vam nerazumljive.
      • Pregledajte medicinsku povijest članova obitelji vašeg pacijenta i saznajte imaju li neki članovi obitelji s bolestima povezanim s dijagnozom.
      • Prije propisivanja bilo kojeg lijeka, pitajte pacijenta je li alergičan na njih.

   4. Pitajte o pacijentovim vrijednostima i idejama. Pitajte pacijenta ima li neka uvjerenja koja biste trebali uzeti u obzir od samog početka. Bez obzira na odgovor, tijekom rada morate procijeniti pacijentove vrijednosti i ciljeve.

      • Postavljajte pitanja kako biste bili sigurni da vam pacijent vjeruje. Kad radite s terminalno bolesnim pacijentima, zapitajte se za što vrijedi živjeti? Iz odgovora ćete shvatiti na što je pacijent spreman kako bi produžio život.
      • Nastavite postavljati pitanja sve dok u potpunosti ne shvatite pacijentovo gledište.

   dio 3

   Korištenje neverbalne komunikacije

   dio 4

   Rasprava o teškim pitanjima

   1. Razgovarajte o teškim temama prije nego dođe do krize. Trebali biste razgovarati o nekim teškim pitanjima koja se mogu pojaviti nakon postavljanja dijagnoze ili ako postoji zabrinutost da bi se stanje moglo pogoršati.

      • To se može odnositi na sve, od radikalnih tretmana do cjeloživotne skrbi za pacijente.
      • Idealno mjesto za raspravu o složenim temama je vaš ured, a ne bolnica. Pacijenti su skloni donositi mudre odluke u opuštenom okruženju.

   2. Odvojite vrijeme za razgovor o važnim odlukama. Neki problemi mogu zahtijevati hitno rješavanje, ali pacijenti obično imaju nekoliko dana ili tjedana za razmišljanje.

      • Inzistirajte na važnosti donošenja odluke, ali neka pacijent maksimalan iznos vrijeme za razmišljanje.
      • Ljudi često žale zbog odluka donesenih na brzinu. Pokušajte smanjiti svoje žaljenje i žaljenje svojih pacijenata.

Znanost za liječenje.

Kratica MONIKI poznata je daleko izvan granica Moskve i Moskovske regije. Danas je Moskovski regionalni istraživački klinički institut nazvan po. M. F. Vladimirsky je najveći istraživački institut za zdravstvenu zaštitu u zemlji i jedno od rijetkih mjesta gdje medicinska znanost tijesno isprepletena s praksom. Legendarne ličnosti kao što su Pyotr Herzen, Nikolai Semashko, Nikolai Blokhin, Alexander Vishnevsky, Leonid Roshal i mnogi drugi radili su unutar zidova ove ustanove s 240-godišnjom poviješću.

Ravnatelj Instituta, kardiolog, endovaskularni kirurg, profesor Philip Nikolayevich PALEEV rekao je MK promatraču o tome koje su nove metode liječenja i dijagnostike danas postale dostupne stanovnicima Moskovske regije.

Filipe Nikolajeviču, može se reći da je vaša specijalnost sada moderna ...

Prije godinu i pol endovaskularna kirurgija kod nas je izdvojena kao zasebna specijalnost, što je omogućilo radiolozima, kirurzima i drugim liječnicima da svladaju ovu struku. Sada je vrlo obećavajući pravac- svi vaskularni centri u zemlji temelje se na minimalno invazivnoj kirurgiji. I u inozemstvu, svaki kardiolog nastoji se specijalizirati u ovom području: takvi liječnici mogu ne samo staviti stentove, već i napraviti izbor - treba li to pacijentu ili ne. Kod nas su se donedavno ugradnjom stentova bavili samo kirurzi ili radiolozi, što nije sasvim točno...

U Americi je bio skandal, rekli su da se tamo bez dokaza ugradi svaki treći stent.

Nije posve točno – dapače, Wall Street Journal je objavio podatak da je 20% takvih transakcija izvršeno bez razloga. To je izazvalo odjek u stručnoj zajednici, liječnici su proveli vlastitu istragu i otkrili da se doista ugrađuju stentovi bez indikacija, ali to je oko 5-7%.

Još smo daleko od ovoga ... Postoje redovi za stentiranje.

Ali moramo biti spremni na takav razvoj događaja. Da dam jedan zanimljiv primjer: 1970-ih u Los Angelesu cijeli mjesec kirurzi su štrajkali, samo su provodili hitne operacije, ali nisu odradili planirane. Kao rezultat toga, stopa smrtnosti u gradu smanjena je za 30%! Stoga je ispravan izbor liječenja vrlo važan aspekt. I ovaj problem je također pred nama. Pacijenti se povremeno žale na liječnike, traže vještačenje: je li liječnik bio u pravu? Naravno, postoje standardi, protokoli, ali važno je i kliničko razmišljanje liječnika. I, možda, odabirom ove ili one metode liječenja, liječnik je bio u pravu, čak i ako pacijent nije zadovoljan rezultatom. Ciljano radimo na poboljšanju stručnosti liječnika. Nedavno je izaslanstvo Njemačke liječničke komore posjetilo Moskovsku regiju, čiji su predstavnici, zajedno s predstavnicima regionalne liječničke komore, razgovarali o pitanjima stručne ekspertize skrbi – one koja bi omogućila ne optuživanje ili obranu liječnika, već točno utvrđivanje je li učinjena stručna greška.

I tko bi trebao biti uključen u takvo vještačenje?

Obično u tome sudjeluju odvjetnici, stručnjaci iz područja medicine, stručnjaci. I jako je važno da svaki liječnik može ispitati slučajeve svojih kolega i biti kritičan ne samo prema svom, već i prema tuđem radu.

Postoji li ovo već?

Već sada aktivno radimo s pacijentima. Liječnička komora Moskovske regije izradila je shemu za rad s žalbama građana.

Među pritužbama pacijenata ima konstruktivnih, ali ih nema i važno ih je pravilno protumačiti. Sada se, u ime guvernera Moskovske oblasti, u Moskovskoj regiji, uključujući i naš institut, provodi anketa - prikupljanje povratnih informacija o radu medicinskih ustanova. Ima zahvala i prijedloga, ali mi najviše pažnje radimo s pritužbama - one doprinose razvoju, jer otkrivaju nedostatke i slabosti u sustavu. Tromjesečno provodimo interni nadzor – proučavamo javno mišljenje, svakodnevno primamo prijave na otvorenu elektroničku recepciju ravnatelja. Vidjeli smo mnoge pristupe tijekom posjeta delegacije od 12 glavnih liječnika bolnica u regiji u listopadu 2014. jednoj izraelskoj klinici.

Što ste još smatrali korisnim?

Osim rješavanja pritužbi i internog nadzora bolnice, impresionirao nas je sustav upravljanja resursima operativne jedinice čiji se rad maksimalno učinkovito koristi. Isto je i s krevetnim fondom - sve je provjereno, izračunato, ništa ne stoji. To pomaže u upravljanju redom čekanja za operaciju, za hospitalizaciju. Svidio nam se i sustav dugoročnog odnosa s pacijentima. Danas je naše zdravstvo na putu skraćivanja duljine boravka pacijenata u bolnicama, ali to ne treba činiti nauštrb kvalitete medicinske skrbi. Kao liječnici znamo da je dugi boravak u bolnici štetan, a povećava se i rizik od bolničkih infekcija. No, vrlo je važno da se pacijent ne osjeća napušteno - stoga je u Izraelu uveden sustav daljinskog kontakta koji vam omogućuje da budete u stalnom kontaktu s pacijentom. Kroz različite komunikacijske kanale: e-mail, SMS-om, putem osobnog računa - podsjeća ga na uzimanje lijekova, odlazak na preglede, polaganje testova itd. I mi smo uveli takav sustav. Na našem odjelu liječnika opće prakse razvijen sustav osobni račun, gdje se nalaze svi podaci o stanju bolesnika, liječenju kojem je podvrgnut, potrebne analize itd. Liječenje nije samo boravak u bolnici, već i priprema za njega, te oporavak nakon njega.

Vaša klinika je kao cijeli grad...

Da, naš multidisciplinarni medicinski centar izgrađen je po analogiji sa svjetskim sveučilišnim klinikama. Imamo veliku kliničku bazu (1105 kreveta svih profila, osim opstetricije, ginekologije i psihijatrije), istraživačke odjele i fakultet za usavršavanje liječnika (24 odjela i 9 kreveta). Neka vrsta konglomerata znanosti, obrazovanja i medicinske baze omogućuje vam da zatvorite proces. Stoga je danas MONIKI ključna institucija u moskovskoj regiji. Ovdje dolaze izuzetno teški, kompleksni pacijenti i po dijagnozi i po pitanju medicinski proces. Nekoliko specijalizirani centri. Na primjer, centar Multipla skleroza nadzor nad svim pacijentima s ovom patologijom u regiji; vodeći hepatološki centar u Rusiji - obujam istraživanja ovdje premašuje ukupni obujam istraživanja u cijeloj zemlji; centar plućna hipertenzija, Centar za terapiju pumpom za dijabetes, Centar za minimalno invazivnu i video endoskopsku kirurgiju, Centar za osteoporozu. Na našem području provodi se perinatalni skrining beba iz cijele regije genetske bolesti. Godišnje kroz institut prođe više od 270 tisuća pacijenata, bolničko liječenje prima više od 26 tisuća ljudi. Operativna aktivnost je 18 tisuća operacija godišnje. Plus 6000 hitnih putovanja stručnjaka u regije regije.

Drugim riječima, vaši kreveti ne miruju?

Da ti! Institut radi čak i s prekoračenjem norme rada kreveta u godini. Osim toga, ne obični pacijenti koji se uspješno liječe u okružne bolnice, i najteži, koji trebaju medicinsku skrb visoke tehnologije.

Kako stoje stvari s procesom edukacije liječnika?

Svake godine oko 7,5 tisuća liječnika Moskovske regije prolazi obuku u svim glavnim specijalnostima unutar zidova MONIKI-ja. Zov vremena: nedavno su otvorena dva nova tečaja - plastična operacija i dječje kirurgije. Prije dvije godine otvorili smo simulacijski centar u kojem se provode edukacije o pružanju hitne, opstetričke i ginekološke pomoći, gdje postoji simulator za usavršavanje vještina izvođenja laparoskopskih operacija – to je cijela operacijska dvorana, gdje cijeli tim trenira na istom. vrijeme: kirurg, asistent kirurga i anesteziolog. Posebno je tražen simulator za rendgenske endovaskularne operacije. Posljednjih godina u Moskovskoj regiji aktivno se grade vaskularni centri. Danas ih ima već sedam, do kraja godine otvorit će se još dvije, a to je puno - populacija u regiji nije velika kao Moskva, iako imamo velike udaljenosti. Možemo biti ponosni na naše centre. Na primjer, vaskularni centar u Dolgoprudnom ne pruža samo liječenje akutni infarkt miokarda, ali i hitne operacije na cerebralne arterije. A centar vodi vrlo talentirani kirurg koji je u ovaj centar prešao iz MONIKI-ja. Ne tako davno, izveo je operaciju na teškoj pacijentici - u roku od tri sata iz njezine moždane žile uklonjen je krvni ugrušak, što je spriječilo razvoj moždanog udara. Takve intervencije danas su izuzetno rijetke: ne zahtijeva samo opremu, već i visokokvalificiranog liječnika.

Ima li danas dovoljno visokotehnološke opreme?

Srećom, dosta kvalitetne opreme isporučeno nam je u okviru programa modernizacije. I ne ostaje kod nas! Nedavno smo predstavili novi sustav evaluacija liječenja za završeni slučaj. Odnosno, kvaliteta liječenja ne procjenjuje se na temelju toga koliko je puta pacijent posjetio liječnika, već na temelju toga koliko su se pregledi i liječenje pokazali učinkovitima. Kao rezultat toga, otkrivamo 40% tumora na rani stadiji, što može značajno poboljšati učinkovitost i smanjiti troškove liječenja. I sustav koji smo uveli medicinska pomoć bolesnika s kroničnim virusni hepatitis prvi put u Rusiji omogućio masovnu dijagnostiku i liječenje pacijenata u okviru programa CHI. Više od 500 pacijenata s reumatskim bolestima u MONIKI-ju dobiva inovativnu terapiju genetski modificiranim biološkim pripravcima.

Postoje li domaće inovacije u liječenju onkoloških bolesti?

Godišnje se 30% naših pacijenata dijagnosticira s onkološkom dijagnozom. I koristimo personalizirani pristup liječenju. Naši stručnjaci zajedno s Pushchinskim znanstveni centar RAS je razvio metodu selekcije terapija lijekovima na temelju kulture stanica pacijenta. Ovo je know-how za koji je primljen patent. Metoda fotofereze se vrlo aktivno razvija u onkologiji - dobili smo predsjedničku potporu za razvoj ove tehnike, - naš domaći razvoj omogućuje nam liječenje najkompliciranijih bolesti koža, krv, živčane bolestičak i smanjiti odbacivanje kod presađivanja organa. Imali smo slučaj teškog limfoma kože - fotofereza je dala fantastičan rezultat. U Rusiji, mi smo jedini koji posjeduju ovu tehniku ​​u potpunosti.

Kojim se još znanstvenim dostignućima možete pohvaliti?

Samo u 2014. godini naši zaposlenici dobili su 17 ruskih patenata. Primjerice, naši neurolozi, zajedno sa znanstvenicima iz Biofarmaceutskog klastera Severny, razvili su uređaj za vraćanje aktivnosti nakon moždanog udara. Robot detektira i najmanje pokrete mišića, zbog čega se uspostavljaju veze između moždane kore i motoričkih mišića, što omogućuje pacijentu puno brže ustajanje. A zajedno sa Skolkovom razvili smo majice s ugrađenim elektrodama koje omogućuju dnevno praćenje srčana aktivnost. To je mnogo praktičnije od Holter monitora, koji se moraju nositi na pojasu. Osim toga, razvili smo mnogo operacija vezanih uz autorska prava. Naš centar minimalno invazivne kirurgije poznat je po njima. Primjerice, nedavno su izveli laparoskopsku operaciju tumora želuca, pri čemu je zapravo iz jednjaka i crijeva ponovno stvoren želudac. Takve operacije su se izvodile i prije - ali samo na otvoreni način. Sve smo radili kroz punkcije, drugi dan je pacijent mogao sam jesti, a peti je otpušten. Pokrenuli smo program hibridnih operacija, a nedavno je legendarni Renat Akchurin na majstorskom tečaju podučavao naše kirurge kako ih izvoditi.

Poznato je da u gradovima i selima moskovske regije nije uvijek moguće dobiti kvalificiranu pomoć. Daju li vaši stručnjaci lokalne konzultacije?

Da, naravno, često idemo u bolnice, savjetujemo se s liječnicima u teškim slučajevima. Godišnje je najmanje 8000 takvih putovanja. Osim toga, imamo dobru osnovu za profesionalni razvoj mladih liječnika i znanstvenika, godišnje obranimo 10-12 disertacija, imaju priliku biti objavljene u našem recenziranom časopisu Almanac klinička medicina". Uglavnom, mladim liječnicima regije danas je otvoren put. I vjerujem da zajedno možemo učiniti medicinu u moskovskoj regiji najboljom u zemlji.

Mnogi pacijenti koji se susreću s teškim bolestima ne znaju da, osim liječenja, postoji i palijativna skrb. Što je palijativna skrb i kako funkcionira u Amurskoj regiji, dopisnik Amur.info saznao je od glavne liječnice Regionalnog onkološkog centra Amur Svetlane Leontyeve.

- Što palijativna skrb?

Palijativna skrb je pružanje skrbi pacijentima s neizlječive bolesti. Poboljšati kvalitetu života, odabrati odgovarajuće lijekove protiv bolova i pomoći rodbini u učenju njegovanja teških bolesnika.

Tko dobiva palijativnu skrb? Umirući pacijenti? Ili je to dugogodišnja terapija?

Takva se pomoć pruža svim pacijentima koji iz jednog ili drugog razloga zbog bolesti trebaju vanjsku njegu, trebaju ublažiti bol. To nisu samo bolesnici od raka, već bilo koji pacijenti: oni koji su imali moždani udar, nakon nesreće i drugih teških bolesti.

- Koliko je dugo palijativna skrb dostupna u regiji Amur?

Palijativna skrb je prvi put uvedena u rusko zakonodavstvo 2012. godine. B 323 savezni zakon pojavili su se članci o organizaciji palijativne skrbi, tako da je to mlada disciplina u zdravstvu.

Osnovno načelo palijativna medicina- spriječiti patnju terminalno bolesnih pacijenata i njihovih bližnjih?

Da, to je ono glavno.

- Koliko je ta pomoć kod nas tražena, ima li nekih brojki?

Danas je to vrlo popularna medicinska skrb, u našoj regiji godišnje se za palijativnu skrb obrati više od tisuću ljudi.

- Postoje li kriteriji po kojima određuju tko točno ima pravo na palijativnu skrb?

Da, naravno, sve je to navedeno u propisima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, koji određuju postupke za pružanje palijativne skrbi djeci i odraslima.

- Možemo li nekako naznačiti tko bi točno trebao pomoći?

Svima potrebitima bez iznimke. Pacijent odlazi kod okružnog liječnika u mjestu stanovanja, a terapeut određuje koliko je specifične pomoći potrebno. Naredba Ministarstva zdravstva broj 187 jasno govori tko ima pravo na palijativnu skrb. To:

Bolesnici s razne forme maligne neoplazme;

Bolesnici s zatajenjem organa u fazi dekompenzacije, ako je nemoguće postići remisiju bolesti ili stabilizirati stanje bolesnika;

Bolesnici s kroničnim progresivnim bolestima terapijskog profila u terminalnoj fazi razvoja;

Bolesnici s teškim nepovratne posljedice kršenja cerebralna cirkulacija u potrebi za simptomatsko liječenje te u pružanju medicinske skrbi;

Bolesnici s teškim ireverzibilnim posljedicama ozljeda koje zahtijevaju simptomatska terapija te u pružanju medicinske skrbi;

Bolesnici s degenerativnim bolestima živčani sustav na kasne faze razvoj bolesti;

Bolesnici s različitim oblicima demencije, uključujući i Alzheimerovu bolest, u terminalnoj fazi bolesti.

Gdje se odvija palijativna skrb?

Može biti ambulantno ili stacionarna njega. Poliklinike imaju prostorije u kojima je organizirana izvanbolnička palijativna skrb. U regiji Amur takve su sobe organizirane u gradskim poliklinikama br. 1, 2, 3 i 4. Ambulantna palijativna skrb također se pruža u primarnim onkološkim sobama. Bolnička medicinska skrb za teško bolesne pacijente pruža se u gradu Blagoveshchensk klinička bolnica, U bolnici Svobodnenskaya, u bolnici Belogorsk (selo Tomichi).

Jesu li ovi kreveti puni cijelo vrijeme?

Skoro da. Posebno su traženi kreveti u bolnici u Blagoveščensku. U Regionalnoj kliničkoj bolnici Amur postoje i tri dječja kreveta.

- Hospicij - vrijedi i za palijativnu skrb?

Da, ima, ali u našim krajevima, nažalost, nema hospicija i nema kuća njega bolesnika. Imamo samo krevete za palijativnu skrb raspoređene na bazi bolničkih odjela. A tu su i kreveti za njegu, koji su također raspoređeni u podnožju medicinskih ustanova.

- Koje su metode palijativne skrbi dostupne?

Važno je osobi pružiti pristojnu njegu (hraniti, oprati, pospremiti krevet), poboljšati kvalitetu života. Čak i ako ga podučavamo elementarne metode brigu o sebi, ovo će već biti veliki plus. Ovdje, i psihološki i medicinski, i socijalni aspekti su povezani.

Košta li pacijente palijativna skrb?

Ne, sva pomoć je besplatna.

- Recite nam nešto o ljudima koji su na palijativnom liječenju u našoj regiji.

U Amurskoj oblasti kreveti za palijativnu njegu uglavnom su puni pacijenata oboljelih od raka. To su pacijenti koji trebaju posebna njega koji trebaju lijekove protiv bolova. Poželjno je da rodbina ovih pacijenata nauči kako se brinuti za njih, jer pacijent nije uvijek spreman umrijeti nakon boravka u bolnici. Često govorimo o godinama života kod kuće uz odgovarajuću pomoć bližnjih. Sve ovisi o tome koliko je pacijent emocionalno spreman pružiti takvu pomoć i koliko su mu njegovi bližnji spremni pomoći.

Odnosno, osoba koja prima palijativnu skrb neće nužno uskoro umrijeti, ona, ovisno o bolesti, može živjeti i nekoliko godina?

Studirao sam u Centralnom hospiciju u Moskvi. Tamo smo se upoznali s pacijentom koji je tri godine živio u hospiciju, povremeno je otpušten kući, dobio je odgovarajuću njegu. Ovo je mlad momak nakon teške nesreće, slabo govori, ali sve razumije. Naučen je osnovnim tehnikama njege nakon ozljede i povremeno se prima u hospicij.

- Imaju li svi pacijenti na palijativnoj skrbi dovoljno lijekova protiv bolova?

Da, naravno, anesteziraju se svi pacijenti kojima je to potrebno. Terapija boli propisuje se prema sustavu od tri razine: za početak, to su nesteroidni protuupalni lijekovi. Nadalje, ako se bol pojača, daju se drugi lijekovi. I posljednji su narkotici protiv bolova. Sada se transdermalni flasteri pokazuju vrlo dobro, dobro su prilagođeni mršavim pacijentima, za koje je svaka injekcija već bolna.

Nadaleko su poznate priče kada su u različitim regijama Rusije pacijenti s rakom oduzeli sebi život, ne mogavši ​​podnijeti patnju ...

Mi, na području Amurske oblasti, nismo registrirali takve slučajeve. Svi pacijenti koji traže palijativnu skrb dobivaju potrebne lijekove. Glavna stvar koju bolesni ljudi trebaju znati je da ne smiju trpjeti bolove, trebaju potražiti pomoć, savjet, da se njihovi bližnji pouče odgovarajuću njegu- jer produljuje život. Osobe s ozbiljnim bolestima puno se bolje osjećaju kod kuće ako im pomažu bližnji. Poznato okruženje, kućni ljubimci, stvarno im je potrebna pažnja.

- Koje vještine se uče pacijentima?

Ovisi o državi. Sigurno je samostalno se prevrnuti, sjesti, piti, prebaciti u invalidska kolica. Uostalom, ni zdravstveni radnici nisu stalno na bolničkom odjelu i ne promatraju neodvojivo pacijente.

Podsjetimo gdje se i kome pacijenti s teškim bolestima trebaju obratiti za palijativnu skrb.

Idi svom liječniku i on će ti reći.

Anastazija Bolotina

• Petta

  prije 1 godinu

  Red do bolnice je ogroman. Neki čekaju

• Lützow

  prije 1 godinu

  Nadaleko su poznate priče kada su u različitim regijama Rusije pacijenti s rakom oduzeli sebi život, ne mogavši ​​podnijeti patnju ...

  Mi, na području Amurske oblasti, nismo registrirali takve slučajeve.

  Poštovani glavni liječniče regionalnog onkološkog dispanzera!

  Ja osobno poznajem 2 (dva) takva tragična slučaja.

  Jedan od njih dogodio se ne tako davno, u jednom od okružnih središta Amurske regije. Policija zna za njega - žena si je oduzela život zbog nemoći izdržati nepodnošljiva bol koji ju je mučio s onkologijom želuca.

  Još jedan sličan slučaj (neka mi Bog oprosti) prijeti da bude sada u selu. Volkovo, okrug Blagoveshchensky

  Žena koja boluje od raka genitourinarni sustav. Koliko god se ona i njezini rođaci obraćali liječnicima, prema njezinim riječima, hitna pomoć je vraća bez pomoći.

  Referirajući se na vas, rodbina joj savjetuje da se obrati liječnicima, ali ona kaže da je ne primaju u onkološkom dispanzeru, šalju je kući, lokalni volkovski liječnici ili ne pečatiraju recept i ne primaju ga u apoteke, onda joj ne mogu naći venu na ruci i ostave terapeuta na godišnjem...

Tijekom protekle dvije godine vlasti su izdale rekordan broj dokumenata koji pojednostavljuju otpust narkotički analgetici. I sada, kako uvjeravaju u Ministarstvu zdravlja, nema poteškoća u nabavi lijekova protiv bolova. Naime, ako se proboj boli dogodi "neplanirano", i još gore - vikendom, postoji zid između pacijenta i spasonosne ampule morfija. Problemi onih koji pate od jaka bol pacijenti koji nemaju rak uopće se ne rješavaju.

“Jučer je bio pakao. Svi pokušaji da se dobije pomoć završili su ničim ... Upravljamo s noshpom, baralginom, sedativi, koju stalno zezamo. Možda nešto radimo krivo. Ali u našem slavnom gradu gotovo dva dana nismo našli liječničku pomoć. Samo hitna pomoć s baralginom”, napisala je na svojoj Facebook stranici filmska redateljica Lyubov Arkus čija je majka, koja je u terminalnoj fazi bolesti, od subote navečer osjećala strašne bolove. A takve priče, nažalost, nisu rijetke.

Zašto unatoč svim naporima zadnjih godina, takve se priče još uvijek događaju i kako ih izbjeći, MedNovosti razgovaraju s Olgom Goldman, direktoricom dobrotvorne službe Yasnoe Utro za oboljele od raka.

Olga Goldman. Foto: svoboda.org

Nespretan sustav

Olga Emiljevna, ispada da su sva uvjeravanja dužnosnika da je problem dostupnosti sredstava za ublažavanje bolova riješen prazne riječi?

- Ne, nije. Vidite, formalno sve što je trebalo već je učinjeno: svi potrebni zakoni su doneseni, naredbe su izdane. Rok valjanosti lijeka na recept medicinski proizvod produženo s pet dana na 15, može ga propisati svaki okružni liječnik. Doziranje lijekova je udvostručeno. Pri otpustu iz bolnice liječnik može predati pacijentu sa kronične boli zalihu lijekova protiv bolova za pet dana. " Hitna pomoć» dobila pravo korištenja lijekova za ublažavanje bolova kod palijativnih bolesnika. I sama palijativna skrb je ušla u MHI i razvija se vrlo brzo.

Ali u stvarnosti to ne funkcionira.

- Problem je što je naš sustav usmjeravanja unutar medicine jako šepav. Pacijent se nađe sam s tim problemima – mora juriti po internetu, po fondovima, tražiti podatke koje mora dobiti u svojoj poliklinici u mjestu stanovanja. Kad ode bliska osoba, ovo je najteža stvar koja može biti. A ako je uz to još i paklena bol, rodbina je često u stanju šoka i ne može adekvatno djelovati. Stoga bi liječnik trebao ići pola koraka naprijed: ne čekati da situacija postane kritična, već upozoriti rodbinu da je takav razvoj događaja moguć, a sve se mora unaprijed predvidjeti.

Minimalno, pacijent u terminalnoj fazi trebao bi biti registriran u službi za palijativnu skrb i upoznati svoju rodbinu s mogućnostima koje su dostupne u njihovom gradu. Koje će mogućnosti ova obitelj iskoristiti, uz naknadu ili besplatno, više nije važno. Ali sustav bi trebao funkcionirati na način da inicijativa dolazi od ordinirajućeg liječnika i prije nego se kriza razvije. A uspostaviti takav sustav zadatak je organizatora zdravstvene zaštite u svakoj regiji.

Spas utopljenika djelo je samih utopljenika

Čini se da će trebati jako puno vremena da se to popravi.

— Naravno, sporost, sporost, koja je svojstvena svakoj državnoj organizaciji, nije dobra za čovjeka s bolom. Stoga morate razumjeti koji su rizici i pokušati ih minimizirati. Naravno, nemoguće je posvuda prostrti slamu, ali ipak nije hitna situacija kada trebate raditi u hitnom načinu rada. Primjerice, sada možete dobiti recept za lijekove protiv bolova u roku od pola sata, ali samo ako ovaj recept ne dobijete prvi put, kada trebate popuniti dokumentaciju i obaviti ostale formalnosti. Pogotovo ne vikendom. Stoga, ako se osoba pogorša, potrebno je, bez čekanja na razvoj sindroma boli, registrirati se, pridružiti hospiciju ili terenskoj palijativnoj službi.

Mnogi ljudi nisu spremni svoje voljene poslati u hospicij.

— Nažalost, uz hospicijsku skrb vežu se brojne predrasude. Često ljudi misle da ako pošalju svog rođaka u hospicij, onda će ga izdati. Ali hospicij je samo zdravstvena ustanova gdje pacijentu daju dozu tableta protiv bolova, njegovu rodbinu podučavaju brizi, odnosno poboljšavaju mu kvalitetu života. I odakle ga uvijek možete ponijeti kući. Ali ipak je važno suočiti se s istinom i shvatiti da će, ako dođete do kraja, to biti jako bolno za sve.

Može li se bol u potpunosti izbjeći?

Proboj boli (pojačavanje bolnog sindroma) ne nastaje spontano, već kada već postoji kronična perzistentna bol. Kada osoba uzima lijekove protiv bolova drugačija vrsta, ali u jednom trenutku prestaju biti dovoljni. A to znači da morate promijeniti dozu ili oblik lijeka, na primjer, prijeći s injekcija na flastere ili obrnuto. Problem je u tome što ako osoba stalno trpi bol, teže ju je ukloniti: njegovo tijelo, njegov mozak se navikne na ovu pozadinu boli, promjene se počinju događati već u mozgu. Stoga je toliko važno da pacijent ne osjeća bol. Liječnik mora procijeniti koliko je izražen bolni sindrom i odlučiti o ublažavanju boli – to je liječnička odluka.

"Nemamo kulturu povjerenja pacijenata"

snažna stalna bol doživljavaju ne samo oboljeli od raka.

- Ovo je vrlo veliki problem. Ima puno takvih pacijenata, osim toga, u Rusiji veliki iznos problemi s ležećim bolesnicima koji se nikako ne mogu izliječiti. I za razliku od pacijenata oboljelih od raka koji se s tim suočavaju kasno u životu, njima će palijativna skrb možda trebati mnogo godina. Za pacijente bez raka, koji godinama žive na lijekovima protiv bolova, vrlo je važno odabrati pravi lijek kako kvaliteta života ne bi patila, ali ujedno i da nema nuspojave, izaziva ovisnost. Ovo je zasebno, vrlo visoko specijalizirano pitanje.

Prema svjetskim statistikama, 80% ljudi koji koriste palijativnu skrb nisu oboljeli od raka. Kod nas praktički ne postoji sustav pomoći osobama s kroničnom boli, ako ona nije onkološka. Ruski hospiciji sada služe samo pacijentima s rakom. Ali ponegdje postoje gerijatrijski centri, palijativni odjeli, takozvani socijalni kreveti u bolnicama. I o tome, također, morate obavijestiti rodbinu, koja je vrlo teška u takvoj situaciji.

I kako takvi pacijenti mogu dobiti jake lijekove protiv bolova?

- Prema zakonu, svaki pacijent sa sindrom boli- ako je potrebno, treba mu propisati lijek, bez obzira na dijagnozu i da li se liječi u bolnici, kod kuće ili u hospiciju.Prvo što treba učiniti je da o ovoj boli obavijestite svog lokalnog liječnika koji treba pratiti ovu bol. Nažalost, nemamo kulturu povjerenja pacijenata. No, svejedno, ako je osoba odbačena, izjavljujući: "Nemate boli", ne morate stati, morate inzistirati na svome.