Liječenje rana. Sve o ranama. Opće ideje o ranama, njihovim vrstama i metodama

Rana- naziva se oštećenje tkiva, popraćeno kršenjem integriteta kože ili sluznice.

Iz dubine oštećenje rane može biti

    površan

    duboko -G dublje od potkožnog tkiva, s oštećenjem velikih žila, mišića, kostiju, unutarnjih organa.

Od prodora u šupljine rane mogu biti

    neprodoran

    prodoran(šupljina lubanje, prsa, abdomena, zglobova).

Od kretanja ranjenika subjekt rane mogu biti

    slijepi

    kroz,

    tangente.

Ovisno o porijeklu (vrsta predmeta oštećenja i način nanošenja štete) razlikuju se rane:

    natučen (poderan, izgrižen) - od djelovanja tupih čvrstih predmeta;

Nagnječen, rastrgan i smrskan rane (palica, kamen, urušavanje zgrade, prometna nesreća itd.) slabo krvare sa značajnim oštećenjem mekog tkiva, u koje se lako pridružuje infekcija.

ugrižen rane su uzrokovane zubima životinje ili osobe. Često su zaraženi, mogu se otrovati, sporo zacjeljuju, s komplikacijama.

    nasjeckana, nasjeckana, nasjeckana, nasjeckana- od djelovanja oštrih predmeta;

Narezan na kriške rane imaju glatke rubove, zjape, neprestano krvare. Liječenje ide dobro.

Ubosti rane (šilo, igla, odvijač i dr.) karakterizira mali ulaz i značajna oštećenja duboko ležećih tkiva i organa (velike krvne žile, pluća, srce, jetra i dr.). Malo je krvarenja, ali unutarnje krvarenje u dubini kanala rane može biti značajno.

Sjeckan rane (sjekira, sablja, itd.) karakteriziraju značajna oštećenja temeljnih tkiva.

skalpiranog rane su karakterizirane odvajanjem kože i potkožnih baza od donjih tkiva.

    vatreno oružje (metak, sačmarica, fragmentacija) - od djelovanja vatrenog oružja, streljiva i eksploziva.

vatreno oružje rane od metka i krhotina granate mogu biti prodorne (metak prolazi kroz dio tijela, postoje ulazni i izlazni otvori) i slijepe (metak ostaje u tkivima). Prva pomoć kod ozljeda.

    Očistite područje odjeće

    Zaustavite krvarenje

    Podmažite rubove rane antiseptikom

    Ukloniti strana tijela iz rane (ne uklanjati duboka)

    Sterilni zavoj

    Analgetik

26. Prva pomoć kod krvarenja

Glavni načini privremenog zaustavljanja krvarenja su: povišeni položaj ozlijeđenog uda ili dijela tijela; pritiskanje posude koja krvari na mjestu ozljede zavojem pod pritiskom; digitalni pritisak na arteriju; kružna kompresija udova s ​​podvezom; zaustaviti krvarenje fiksiranjem ekstremiteta u položaju maksimalne fleksije.

Ovisno o prirodi ozljede krvarenja, postoje različite vrste:

    Arterijski(s dubokom ranom): grimizna krv istječe u pulsirajućem mlazu.

    Venski(s površinskom ranom): tamna krv teče iz rane kontinuirano, mirno.

    kapilarna: krv curi po cijeloj površini rane.

Načini zaustavljanja krvarenja:

    pritiskanje prstom površinski smještene arterijske žile malo iznad rane koja krvari;

    podveza 3-5 cm iznad rane;

    nanošenje zavoja pod pritiskom na mjesto krvarenja;

    maksimalna fleksija udova;

    dajući povišen (malo viši od prsa) položaj ozlijeđenog ekstremiteta.

Predavanje #2

Tema “Rane. Krvarenje."

1.1. Definicija rane.

1.2. Klasifikacija rana.

1.3. Principi prve pomoći za rane.

2. Krvarenje.

2.1. Definicija krvarenja.

2.3. Pružanje prve pomoći kod krvarenja.

3. Transfuzija krvi.

Rane.

rana - mehaničko kršenje integriteta kože, sluznice s oštećenjem dubokih tkiva.

Glavni znakovi rane:

    bol - najizraženiji na mjestima s najvećim brojem živčanih završetaka (vrhovi prstiju, periost, pleura).

    krvarenje je apsolutni znak rane. Najizraženiji u tkivima s dobrom prokrvljenošću glave, vrata, ruku, kavernoznih tijela.

    zjapljenje - divergencija rubova rane. Ovisi o veličini rane.

    disfunkcija zahvaćenog područja tijela.

Opća reakcija tijela na oštećenje ovisi o težini ozljede, koja je određena veličinom vanjske rane, njezinom dubinom, prirodom oštećenja unutarnjih organa i razvojem komplikacija (krvarenje, peritonitis, pneumotoraks, itd.)

Ozljede mogu izazvati opću reakciju tijela - nesvjesticu, šok, terminalno stanje. Najveća opasnost u ranama je krvarenje i infekcija, koja, ulazeći u ranu, može ući u tijelo.

Klasifikacija rana.

Podrijetlo:

Operativni(namjerno) - primjenjuju se namjerno u aseptičnim uvjetima (uz upotrebu anestezije, dobru hemostazu, šivanje).

Slučajno- svi se smatraju primarno inficiranim, kompliciranim krvarenjem, može dovesti do smrti.

Ovisno o vrsti predmeta ozljede:

izrezati- nanosi se oštrim predmetom (nož, staklo, britva). Rubovi rane su ravni, zjape, velike dubine, krvarenje je obilno. Opasan zbog oštećenja krvnih žila, živaca, šupljih organa.

Ubosti- nanosi se oštrim i dugim predmetom (igla, bajonet, šilo, čavao). Mali promjer vanjske ozljede i dubok kanal rane. Kanal rane je uzak. Nema vanjskog krvarenja, ali se krv nakuplja u tkivima, šupljinama, stvarajući hematome.

Sjeckan- nanose se oštrim, teškim predmetom (sjekira, sablja, lopata). Opsežna oštećenja površinskih i duboko ležećih tkiva s razvojem nekroze. Izraženi sindrom boli. Često praćena oštećenjem kostiju. Rubovi imaju zgnječen karakter.

Nagnječen, poderan, smrskan- nanosi se tupim predmetom (čekić, kamen, balvan). Izraženi sindrom boli. Rubovi rana su neravni, zgnječeni, lako inficirani. Zdrobljeno tkivo povoljno je okruženje za razmnožavanje mikroba, pa su te rane komplicirane razvojem infekcija.

ugrižen- nastaju ugrizom životinje ili osobe. Kontaminirana virulentnom mikroflorom usne šupljine, zla osobe. oma.

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 stoga su komplicirani razvojem akutnih kirurških infekcija. Zmijska slina sadrži otrov, a psi imaju virus bjesnoće.

vatreno oružje- nastaje kao posljedica udara prostrijelnih rana mecima, krhotinama granata i drugim predmetima koji imaju veliku kinetičku energiju ozljeđujućeg projektila, što uzrokuje složen oblik kanala rane, prostranost zahvaćenog područja i visoku stupanj mikrobne kontaminacije.

Postoje tri zone oštećenja:

    kanal rane,

    izravna traumatska nekroza,

    molekularno mućkanje

Mali promjer ulaznog otvora otežava ulazak kisika, što pogoduje razvoju anaerobne infekcije.

Prema stupnju infekcije:

Aseptično- primjenjuju se u operacijskoj sali.

Svježe zaraženo- sve nasumično, jer ranjavajućim predmetom s površine kože mikrobi ulaze u ranu.

Gnojni- u kojem se razvija zarazni proces.

Za karijes:

Neprodorno- barijerni septum šupljine nije oštećen (peritoneum, pleura, dura mater, sinovijalna membrana zgloba).

Prodorno- septum barijere je slomljen, može doći do oštećenja unutarnjih organa.

Po težini:

Jednostavan- oštećena koža, potkožno tkivo, mišići.

Kompleks- oštećeni unutarnji organi, kosti.

Principi prve pomoći za rane:

Algoritam prve pomoći za rane:

1. Zaustavite krvarenje na bilo koji način.

2. Primjena aseptičnog zavoja.

3. Anestezija s prijetnjom šoka (analgetici = analgin + difenhidramin + novokain).

4. Transportna imobilizacija (s velikim oštećenjem mekih tkiva, velikih žila, živaca, kostiju).

5. Prijevoz do zdravstvenih ustanova.

Rana se ne smije prati vodom - to doprinosi infekciji. Ne smije se dopustiti da kauterizirajuće antiseptičke tvari uđu u površinu rane. Ranu ne treba prekrivati ​​puderima, na nju se ne smije nanositi mast, vata se ne smije stavljati izravno na površinu rane - sve to doprinosi razvoju infekcije u rani.

Asepsa rane:

    Koža oko rane tretira se od središta od središta rane prema periferiji, vodenom otopinom antiseptika (furatsilina, H 2 O 2, KMnO 4).

    Osušite rubove rane sterilnom krpom.

    Obradite rubove rane alkoholnom otopinom antiseptika (5% otopina joda, briljantno zelena).

    Zatvorite ranu sterilnim zavojem.

    Pričvrstite salvetu ljepljivom trakom.

Komplikacije rana tijekom cijeljenja:

plinska gangrena - u Nastaje kada mikrobi koji se razmnožavaju u nedostatku zraka uđu u ranu.

Lokalni simptomi: bol u području rane i samoj rani, osjećaj punoće, tkiva sive ili zelenkaste boje otiču iz rane. Kada se pritisne, oslobađaju se mjehurići plina i smrdljiv miris.

Liječenje: intravenska primjena antigangrenoznog seruma, antibiotici, operacija, amputacija ekstremiteta.

Tetanus - anaerobna infekcija. Uzročnik - bacil tetanusa, ulazi u tijelo kroz površinu rane.

Simptomi: temperatura do 42 0 C javlja se 4-10 dana nakon ozljede, nevoljni trzaji mišića, otežano gutanje, spazam žvačnih mišića, konvulzije, napadaji astme.

Prevencija: uvođenje tetanusnog toksoida.

Sepsa - širenje kroz krvotok i tkiva mikroorganizama i njihovih toksina.

Razlozi: svaki lokalni gnojni proces (primarni fokus) iz kojeg uzročnik ulazi u krvotok.

Simptomi: groznica do 41 ° C, zimica, slabost, potopljene oči, zemljana ili žuta koža. Tahikardija, otežano disanje, naglo pogoršanje općeg stanja, sve do gubitka svijesti.

RANE, RANE(sin. otvorena oštećenja); rana (vulnus) - oštećenje tkiva i organa s kršenjem cjelovitosti njihovog pokrova (koža, sluznica) uzrokovano mehaničkim djelovanjem; rana (vulneratio) - mehanički utjecaj (osim operativnog) na tkiva i organe, što dovodi do kršenja njihovog integriteta s stvaranjem rane. U literaturi se oba pojma ponekad koriste kao sinonimi (ekvivalenti). Površinske rane, kod kojih postoji nepotpuna (samo površinska) povreda kože ili sluznice, ponekad se nazivaju ogrebotinama ako je oštećenje uzrokovano ravnim predmetom na širokom području, ili ogrebotinama ako su nanesene u tanku liniju oštrim predmetom. Zasebno postoje toplinska, električna, radijacijska i kemijska oštećenja kože i sluznice, koja se od rana razlikuju po etiologiji, patogenezi, klinu, tijeku i liječenju (vidi Ozljede zračenjem, Opekline, Smrzline, Ozljede strujom). U tim slučajevima obično se govori o zahvaćenoj površini (npr. opečena površina), a tek nakon odbacivanja (ekscizije) pougljenjenog, koaguliranog ili nekrotičnog tkiva može se govoriti o posebnoj vrsti rane (npr. opeklina).

Klasifikacija

Riža. jedan. Urezana rana prednjeg dijela zgloba. Riža. 2. Sjeckana rana prednjeg dijela podlaktice. Riža. 3. Nagnječena rana zatiljnog dijela glave. Riža. četiri.Šaka nakon traumatske amputacije I i II prsta. Riža. 5. Višestruke rane na licu (a) i leđima (b) od krhotina granate.

Prema uvjetima nastanka razlikuju se sljedeće vrste rana: operativne, nanesene tijekom operacije; nasumično, primijenjeno u različitim uvjetima domaćeg i industrijskog okruženja; primljen u borbi. Kirurške rane obično se primjenjuju uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike tkiva koje se odvajaju u uvjetima anestezije i korištenje mjera za sprječavanje mikrobne kontaminacije. Takve se rane nazivaju aseptičnim (sterilnim). Nezgodne rane, a posebno rane zadobivene u borbi, nastaju djelovanjem raznih štetnih čimbenika i razlikuju se od kirurških rana po bakterijskoj kontaminaciji.

Prema mehanizmu primjene, prirodi predmeta ozljede i oštećenja tkiva razlikuju se posjekotine, ubodne, sjeckane, ugrizene, razderane, skalpirane, nagnječene, zgnječene, prostrijelne rane. Njihova glavna značajka razlikovanja je različiti volumen uništavanja elemenata tkiva u trenutku ozljede.

urezana rana nanesena oštrim predmetom, karakterizirana prevlašću dužine nad dubinom, glatkim paralelnim rubovima (tisak, tablica, sl. 1), minimalnom količinom mrtvog tkiva i reaktivnim promjenama u opsegu rane.

ubodna rana razlikuje se od inciziranog značajnom prevlašću dubine nad širinom, tj. dubokim, uskim kanalom rane, često podijeljenim u nekoliko zatvorenih prostora (kao rezultat pomicanja slojeva oštećenih tkiva). Ove značajke uzrokuju visoku opasnost od pojave inf. komplikacije u procesu cijeljenja rane.

sjeckana rana(tsvetn, tabl., sl. 2), koji proizlazi iz udara teškog oštrog predmeta, ima veliku dubinu; volumen nevijalnih tkiva u trenutku ranjavanja iu kasnijem razdoblju može biti nešto veći nego kod posjekotina.

Ozljede nanesene cirkularnom ili tračnom pilom karakteriziraju fino neravni rubovi mekog tkiva i česta oštećenja kostiju.

Razderotina Nastaje kada štetni faktor djeluje na meka tkiva, prekoračujući njihovu fizičku sposobnost istezanja. Primjećuje se rubovi njegovog nepravilnog oblika, odvajanje ili odvajanje tkiva (slika 1) i razaranje elemenata tkiva u znatnoj mjeri.

U zasebnu skupinu, tzv. skalpirane rane(vidi Skalpiranje), karakterizirano potpunim ili djelomičnim odvajanjem kože (i na vlasištu - gotovo svih mekih tkiva) od temeljnih tkiva bez značajnog oštećenja. Takve rane nastaju kada duga kosa dospije u pokretne mehanizme (valjke, zupčanike) alatnih strojeva i drugih strojeva, udovi u okretne mehanizme, pod kotače vozila. Te su rane obično jako onečišćene zemljom, uljima za podmazivanje, industrijskom prašinom i stranim tijelima.

natučena rana(tisak, tablica, sl. 3), nastali udarcem tupim predmetom, poput nagnječene rane, s posjekotinom, nagnječenjem i pucanjem tkiva, imaju opsežnu zonu primarne i posebno sekundarne traumatske nekroze s obilnom mikrobnom kontaminacijom . Ponekad pod djelovanjem velike sile, koja uzrokuje rupturu i nagnječenje tkiva (slika 2.3), dolazi do potpunog odvajanja segmenta ekstremiteta, tzv. traumatsko odvajanje (tsvetn, tab., sl. 4), čija je bitna značajka odvajanje kože iznad razine odvajanja dubljih tkiva.

ugrizena rana nastaje kao posljedica ugriza životinje ili čovjeka, karakterizira ga obilna mikrobna kontaminacija i česte inf. komplikacije. Kod ugriza životinje može doći do infekcije virusom bjesnoće (vidi).

prostrijelne rane rezultat udara projektila. Istodobno, oštećenje karakterizira složena struktura, veliko područje primarne i sekundarne traumatske nekroze i razvoj različitih komplikacija (vidi dolje "Značajke ratnih rana. Postupno liječenje"). Raznolikost sustava vatrenog oružja i streljiva uvjetuje široku raznolikost prostrijelnih rana, pri čijoj se klasifikaciji, osim morfola, znakova karakterističnih za sve rane, uzima u obzir i vrsta ozljeđujućeg projektila. Dakle, postoje rane od metka, gelera (tisak, tablica, sl. 5, 6) i strijelne rane (sl. 4). Za prostrijelne rane pojedinih anatomskih regija i organa tijela (npr. prsnog koša, abdomena, zdjelice, zglobova itd.) razvijene su privatne klasifikacije.

Osim toga, postoje rane tangentne, slijepe i kroz; prodoran i neprodoran; sa ili bez oštećenja unutarnjih organa; pojedinačni, višestruki i kombinirani; aseptična, gnojno inficirana; otrovan; kombinirani.

Na tangencijalna rana rezultirajući kanal rane je lišen jedne stijenke. Na slijepa rana kanal rane nema izlaz i završava u tkivima; na prodorna rana Postoje ulazni i izlazni otvori.

Prodorno Ranom se naziva kada predmet ranjavanja uđe u bilo koju šupljinu ljudskog tijela (pleuralnu, trbušnu, zglobnu, lubanjsku šupljinu, očne komore, paranazalne sinuse itd.), pod uvjetom da probije cijelu debljinu stijenke odgovarajuće šupljine. , uključujući parijetalni list pleure, peritoneum itd.

višestruka rana nastaje kada su dva ili više organa (područja tijela) oštećena s više štetnih sredstava iste vrste oružja (npr. ranjavanje gornjih i donjih udova s ​​dva metka).

Na kombinirana ozljeda postoji oštećenje dviju ili više susjednih anatomskih regija ili organa uzrokovano jednim štetnim sredstvom (na primjer, rana od metka u želucu i slezenu).

Na kombinirane rane rana nastaje kao posljedica djelovanja mehaničkog čimbenika u različitim kombinacijama s drugim štetnim čimbenicima suvremenog oružja - toplinskim, radijacijskim, kemijskim, bakteriološkim. S obzirom na poraz od nekoliko čimbenika, pojam "kombinirane rane" je izašao iz upotrebe i zamijenjen je odgovarajućim izrazom - kombinirane lezije (vidi).

Do aseptičan(sterilne) uključuju kirurške rane nanesene u uvjetima strogog poštivanja načela asepse i antisepse. Naziv je uvjetan, jer su u stvarnosti istinski aseptične rane rijetke. Međutim, stupanj bakterijskog onečišćenja operativnih rana, osobito patogene ili uvjetno patogene mikroflore, u pravilu je znatno niži od kritične doze, - ta minimalna količina, rez uzrokuje infektivni proces.

Pod, ispod bakterijski Pod (mikrobnom) kontaminacijom rane podrazumijeva se ulazak mikroba u ranu u trenutku njenog nastanka (primarna bakterijska kontaminacija) ili tijekom liječenja uz kršenje pravila asepse i antisepse (sekundarna bakterijska kontaminacija). Koncept "bakterijski kontaminirane rane" nije istoznačan s pojmom "inficirane rane", jer su se pod utjecajem autoantiseptičkih svojstava samih tkiva razvili stanični elementi krvi, tkivne tekućine i drugi čimbenici prirodne obrane tijela. proces filogeneze (vidi), sve bakterije ili značajan dio njih umiru u rani. U rani ostaju samo bakterije, koje su u stanju simbioze (vidi) s makroorganizmom, koje zadržavaju sposobnost razvoja i razmnožavanja, ali ne uzrokuju opće poremećaje u tijelu i ne pogoršavaju tijek procesa rane. Ova mikroflora ima važnu ulogu u cijeljenju rana sekundarnom intencijom. Sudjelujući u razaranju i pretvaranju nekrotičnih tkiva u tekuće stanje (vidi Gnoj), odnosno doprinose gnojenju rana, ubrzavaju njegovo čišćenje i zacjeljivanje (vidi Infekcije rana). Rana koja zacjeljuje sekundarnom intencijom, pri čemu je gnojenje neizostavni dio procesa rane, naziva se gnojna.

Simbioza bakterije i makroorganizma moguća je samo pod određenim uvjetima, čije kršenje može dovesti do širenja patogene mikroflore u tkivima izvan rane, u limfne i krvne žile. Zbog toga se razvijaju inf. proces u rani (vidi Apsces, Flegmon), komplicirajući tijek procesa rane i pogoršavajući opće stanje pacijenta. Ova rana se zove zaražen.

otrovana rana- ovo je rana u koju su prodrle otrovne kemikalije. tvari. Tvari koje imaju pretežno lokalni učinak (kiseline, lužine i dr.) brzo uzrokuju nekrozu tkiva. Takve rane obično su komplicirane infekcijom i zacjeljuju sekundarnom intencijom. Kada u ranu uđu npr. tvari s općetoksičnim učinkom. organofosforni spojevi (vidi), postoji opće trovanje tijela.

Patogeneza

Proces rane je složen skup općih i lokalnih reakcija tijela kao odgovor na ozljedu, koje osiguravaju cijeljenje rane.

U nekompliciranim slučajevima, opće reakcije odvijaju se u dvije faze. Za prva faza(1-4 dan nakon ozljede), karakteristična je ekscitacija simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava (vidi), praćena povećanim oslobađanjem adrenalina u krv (vidi), pod čijim utjecajem se vitalna aktivnost organizma smanjuje. , povećava se bazalni metabolizam, povećava se razgradnja proteina i masti i glikogena, smanjuje se propusnost staničnih membrana, potiskuju se fiziol. regeneracije, pojačavaju se svojstva agregacije trombocita (vidi Agregacija) i procesi intravaskularne koagulacije krvi. Također se povećava aktivnost kore nadbubrežne žlijezde (vidi), koja izlučuje glukokortikoidne hormone (vidi), koji imaju protuupalni učinak, smanjujući propusnost vaskularne stijenke i stabilizirajući stanične membrane. Dakle, kao odgovor na ozljedu, razvija se adaptivni sindrom, na početku kojeg se stanice, takoreći, prilagođavaju novoj prirodi metabolizma i mobiliziraju se snage tijela u cjelini.

Za druga faza(4-10 dana nakon ozljede) prevladavajući utjecaj parasimpatičkog odjela c. n. N stranica, djelovanje mineralokortikoidnih hormona (vidi), aldosterona (vidi) i drugih hormona i medijatora koji aktiviraju procese regeneracije. U ovoj fazi normalizira se metabolizam, osobito metabolizam proteina, aktiviraju se procesi zacjeljivanja rana.

Lokalne reakcije koje se javljaju u oštećenim tkivima (tj. stvarni proces rane) proučavali su N. I. Pirogov 1861), I. G. Rufanov (1954), S. S. Girgolav (1956), I. V. Davydovsky (1958). Predložene su različite klasifikacije ovih faza.

Klasifikacija koju je predložio M. I. Kuzin (1977) razlikuje tijekom procesa rane fazu upale (sastoji se od dva razdoblja - razdoblje vaskularnih promjena i razdoblje čišćenja rane od nekrotičnih tkiva), fazu regeneracije (formiranje i sazrijevanje granulacije). tkivo) i faza reorganizacije i epitelizacije ožiljka.

Tijekom procesa rane uočava se niz pravilnih staničnih i humoralnih promjena čija kombinacija i težina određuju njegovu dinamiku. Osim morfola, promjene uključuju promjene u mikrocirkulaciji (vidi), djelovanje medijatora (vidi) i drugih biološki aktivnih tvari, promjene u metabolizmu itd.

Mikrocirkulacija se mijenja kod ozljede uzrokovane su reaktivnim pojavama iz arteriola, kapilara i venula i njihovim oštećenjem, kao i promjenama u limf., kapilarama. Prvi reaktivni fenomeni uključuju vazospazam u području rane, nakon čega slijedi njihovo paralitičko širenje. Istodobno, kao rezultat krvarenja (vidi), aktiviraju se mehanizmi hemostaze, u kojima glavnu ulogu igraju procesi zgrušavanja krvi s stvaranjem krvnog ugruška unutar oštećene žile (vidi Tromb). Uz sudjelovanje fibrin-stabilizirajućeg čimbenika krvne plazme, na površini rane dobivaju se niti fibrina koji ima mehanička, bakteriostatska i sorpcijska svojstva, a također ima važnu ulogu u antibakterijskoj zaštiti tkiva i kasnijoj regenerativno-reparativnoj procesi, tzv. fibrinska barijera.

Brzo rastući traumatski edem je, očito, rezultat dvofaznog procesa.

U prvoj fazi, njegov razvoj temelji se uglavnom na refleksnom spazmu krvnih žila s pojavom hipoksije (vidi) i acidoze (vidi) tkiva, što uzrokuje povećanje propusnosti stijenke krvnih žila i osmolarnosti tkiva (vidi Osmotski tlak). .

U drugoj fazi aktiviraju se humoralni mehanizmi. Prema I. V. Davydovskom, razvoj traumatskog edema u ovoj fazi povezan je s povećanjem propusnosti kapilarnih stijenki, uzrokovanih oslobađanjem i aktivacijom intracelularnih enzima u oštećenim tkivima. Određena važnost pridaje se degranulaciji mastocita i njihovom otpuštanju na površinu endotela tvari (histamin, serotonin) koje povećavaju njegovu propusnost, kao i stvaranju u oštećenom tkivu malih peptida endogenog podrijetla, koji povećavaju propusnost vaskularnog zida i izazvati vazodilataciju. Početni vazospazam zamjenjuje se njihovim paretskim širenjem, a ubrzanje protoka krvi njegovim usporavanjem i pojavom staze (vidi), što dodatno pojačava hipoksiju i acidozu tkiva. Od velike su važnosti poremećaji lokalne cirkulacije povezani s promjenama reoloških svojstava krvi (povećana viskoznost plazme i hemokoncentracija) i intravaskularna agregacija njezinih oblikovanih elemenata. Poremećaji metabolizma s nakupljanjem u oštećenim tkivima proizvoda patola, metabolizma (vidi. Metaboliti) pogoršavaju napredovanje traumatskog edema. Biol, i klin, vrijednost traumatskog otoka sastoji se u tome što potiče spontano zaustavljanje krvarenja iz malih krvnih žila i pročišćavanje rane pomicanjem iz kanala rane odbačenih dijelova tkiva, krvnih ugrušaka i malih stranih tijela, osiguravajući ga takozvani. početno čišćenje rane. Zbog traumatskog edema, rubovi rane se spajaju, što pomaže njihovoj konsolidaciji. Istodobno, uzrokujući značajno povećanje intersticijalnog tlaka, traumatski edem pojačava poremećaje mikrocirkulacije i hipoksiju tkiva, što može pridonijeti nastanku novih žarišta nekroze.

Chem. medijatori procesa rane provode regulaciju regenerativno-reparativnih procesa u rani. Sve tvari ove skupine oštro se aktiviraju u oštećenim tkivima, pokazuju izraženu aktivnost čak iu zanemarivim koncentracijama. Omjer medijatora određuje prirodu tijeka procesa rane i brzinu zacjeljivanja rane. M. I. Kuzin (1981) i sur. Razlikuju se sljedeće skupine medijatora: tvari koje ulaze u ranu iz plazme (uključene u sustav kalikrein-kinin, sustav komplementa, sustav koagulacije krvi i fibrinolize); tvari lokalnog podrijetla (biogeni amini, kiseli lipidi, komponente leukocita i lizosoma, tkivni tromboplastini); druge tvari koje se mogu stvarati u leziji i izvan nje (plazmin, biogeni amini).

Sustav kalikrein-kinin uključuje kalikreine - enzime koji razgrađuju neaktivnu molekulu kininogena do aktivnog kinina i kinine (vidi) - male peptide koji uzrokuju vazodilataciju, povećavaju vaskularnu propusnost i kontrakciju glatkih mišića (nalaze se u plazmi u obliku neaktivnog kininogena ). Glavni posrednik ovog sustava je bradikinin (vidi Medijatori alergijskih reakcija), To-ry stimulira kontrakciju glatkih mišićnih stanica, povećava propusnost mikrožila i njihovu ekspanziju.

Sustav komplementa (vidi) je skupina tvari aktiviranih nizom spojeva, posebno kompleksom antigen-antitijelo (vidi Reakcija antigen-antitijelo). Sustav se sastoji od And proteina ili 9 skupina koje se nazivaju komplementarne komponente. Funkcionalno je ovaj sustav povezan s kininskim sustavom i sustavom zgrušavanja i fibrinolize krvi. Većina komponenti komplementa su enzimi koji u normalnim uvjetima cirkuliraju u krvi u obliku neaktivnih oblika. Kada je ranjena, svaku komponentu aktivira prethodnica i aktivira sljedeću komponentu. Istodobno se oslobađaju biološki aktivne tvari koje uzrokuju povećanje propusnosti vaskularne stijenke, kemotaksu leukocita, fagocitozu i imunološke reakcije.

Medijatori iz skupine kiselih lipida (vidi) uključuju neke masne kiseline (vidi), na primjer, arahidonsku, linolnu itd. i njihove derivate - prostaglandine (vidi), uključene u regulaciju izmjene cikličkih nukleotida u stanicama ( vidi Nukleinske kiseline). Medijatori ove skupine utječu na upalni odgovor u oštećenim tkivima, agregaciju trombocita i uzrokuju opći porast tjelesne temperature (groznicu). Pod utjecajem prostaglandina povećava se osjetljivost receptora boli na mehaničke i kemijske iritacije. U interakciji s bradikininom, kiseli lipidi doprinose razvoju edema, a nakupljajući se u rani, imaju izražen učinak na mikrocirkulaciju, vitalnu aktivnost leukocita i drugih stanica.

Sustav koagulacije krvi (vidi) i fibrinoliza (vidi), osiguravajući hemostazu, uključeni su u proces rane u najranijoj fazi i ne gube svoj značaj sve dok rana nije potpuno epitelizirana. Mnogi čimbenici koagulacijskog sustava (fibrinogen, tkivni tromboplastin, Hagemanov faktor, fibrin-stabilizirajući faktor, antiplazmini, heparin) su kem. posrednici procesa rane uključeni u njegovu regulaciju. Kod oštećenja krvnih žila aktivira se Hagemanov faktor koji u interakciji s medijatorima uzrokuje povećanje vaskularne propusnosti. Hagemanov faktor pokreće aktivnost sustava zgrušavanja krvi, pospješuje aktivaciju fibrinolitičkog sustava i preko aktivacije prekalikreina uzrokuje stvaranje aktivnih kinina, odnosno obavlja funkciju okidača (vidi Okidački mehanizmi) u početnom faze procesa rane i upale. Aktivacija plazminogena uzrokuje topljenje fibrina i time potiče čišćenje rana. Osim toga, neke druge proteaze (vidi Peptidne hidrolaze), na primjer, sadržane u neutrofilnim leukocitima, također mogu, poput aktiviranog plazmogena (plazmina), sudjelovati u razgradnji fibrinskih ugrušaka.

Skupina leukocitnih i lizosomskih enzima - proteaze, fosfataze (vidi), katepsini (vidi) itd. uključeni su u unutarstanično cijepanje mikrostruktura koje fagocitiraju leukociti i makrofagi. Ulazeći u izvanstanični okoliš tijekom raspadanja leukocita, aktiviraju i kataliziraju hidrolizu biopolimera, osiguravajući topljenje čestica mrtvih stanica i bakterija koje se nalaze u rani i pridonose njezinom čišćenju. Osim toga, lizosomski hidrolitički enzimi i tvari sadržane u granulama neutrofilnih leukocita kataliziraju prijelaz neaktivnih oblika drugih enzima (plazminogen, Hagemanov faktor, kalikreinogen) u aktivne i uzrokuju stvaranje produkata koji potiču popravak.

Adrenalin i norepinefrin (vidi) koji se oslobađaju tijekom oštećenja tkiva uzrokuju spazam malih krvnih žila, smanjenje propusnosti njihovih zidova i pridonose povećanom stvaranju (pod djelovanjem proteolitičkih enzima) histamina, peptida i površinski aktivnih tvari. Suprotan učinak na tkiva ima histamin (vidi), koji uzrokuje hiperemiju, eksudaciju, gubitak fibrina i migraciju leukocita. Djelovanje histamina je kratkotrajno, on ima samo ulogu početnog medijatora upale, jer ga histaminaza brzo uništava i heparin blokira.

Serotonin ima djelovanje blisko histaminu (vidi).

Na druge kem. medijatori procesa rane, još uvijek malo proučeni, uključuju proizvode razgradnje tkiva.

Posrednički sustavi funkcioniraju u bliskoj interakciji, vodeća vrijednost nijednog od njih još nije utvrđena. Shematski se djelovanje posredničkih sustava može prikazati na sljedeći način. Kao posljedica oštećenja tkiva oslobađaju se biogeni amini, tkivni tromboplastin, aktivira se Hagemanov faktor, a potom i kalikreinogen, plazmatski prekursor tromboplastina i lizosomalne komponente. Zatim se uključuju plazmin, prostaglandini i sustav komplementa. Tkivni tromboplastin pokreće sustav hemostaze. Kao rezultat aktivacije kalikreinogena nastaju aktivni kalikreini koji kataliziraju stvaranje kinina, uzrokujući trajno i dugotrajno povećanje vaskularne propusnosti i utječući na druge čimbenike u početnoj fazi procesa rane. U budućnosti, zbog poremećene mikrocirkulacije i razvoja hipoksije, prostaglandini se akumuliraju, aktivira se sustav komplementa i pojavljuju se lizosomski enzimi koji pomažu očistiti ranu i zacijeliti je.

Metaboličke promjene (vidi Metabolizam i energija) u rani utječu na sve vrste metabolizma; posebno se jasno očituju u razvoju lokalne acidoze, kao iu nakupljanju metaboličkih produkata u tkivima.

Acidoza u rani se odvija u dvije faze. Prva faza (smanjenje pH na 6,0) razvija se unutar nekoliko sekundi nakon ozljede kao rezultat lokalnog stvaranja kiseline - primarna acidoza. Druga faza (smanjenje pH na 5,0 i niže) rezultat je metaboličkih pomaka, Ch. arr. aktivacija anaerobne glikolize – sekundarna acidoza.

U početku je acidoza kompenzirana i očituje se samo smanjenjem razine standardnog bikarbonata i povećanjem viška baza. S gnojno-demarkacijskom upalom, osobito nedostatnim odljevom iscjetka iz rane, puferski sustavi se iscrpljuju i razvija se nekompenzirana (prava) acidoza, s Kromom se koncentracija vodikovih iona u tkivima može povećati 50 ili više puta. Umjereno izražena lokalna acidoza je sekundarni patogenetski čimbenik u procesu rane, jer pridonosi razvoju infiltrativno-eksudativnih pojava u rani, povećava propusnost kapilara, pojačava migraciju leukocita i stimulira aktivnost fibroblasta. Sa značajnom težinom, acidoza uzrokuje smrt tkivnih struktura i ima inaktivirajući učinak na kemikaliju. medijatori procesa rane.

U gnojnim ranama koncentracija vodikovih iona jako varira. Prema M. I. Kuzinu i sur. (1981.) kod 30% pregledanih ranjenika reakcija okoline rane bila je neutralna ili alkalna. U citogramima iscjetka iz rane u kiseloj sredini prevladavaju poliblasti i makrofagi te se nalaze mladi fibroblasti, odnosno postoje jasni znaci reparacije, dok se u alkalnoj reakciji u velikom broju nalaze neutrofilni leukociti u fazi raspadanja. Iz ovih podataka proizlazi da su i kisele i alkalne hidrolaze uključene u proces rane, te da se promjenom kiselosti medija za ranu može regulirati njihova aktivnost, pospješujući cijeljenje rane.

Istodobno s promjenom kiselinsko-baznog stanja tkiva, mijenja se koncentracija i kvantitativni omjer elektrolita u njima (na primjer, povećava se broj iona kalija u odnosu na broj iona kalcija), nakupljaju se proizvodi nepotpune oksidacije (mlijeko i uljne kiseline itd.), mijenja se sastav staničnih koloida itd., što dovodi do povećanja osmotskog tlaka, edema i oticanja tkiva, au teškim slučajevima - do njihove sekundarne nekroze.

Kada se u rani pojavi gnojno-demarkacijska upala, pojavljuje se veliki broj enzima kako endogenog porijekla (iz raspadajućih leukocita, limfocita i drugih stanica), tako i egzogenih. Među egzogenim, posebno su važni enzimi bakterijskog podrijetla - hijaluronidaza (vidi), streptokinaza, bakterijska deoksiribonukleaza (vidi), kolagenaza (vidi) itd., Koji uzrokuju proteolizu mrtvih tkiva i pridonose biolizi, čišćenju rane. Prema M. F. Kamaevu, V. I. Stručkovu i drugima, aktivnost enzimskih sustava doseže maksimum na vrhuncu razvoja upalnog procesa i smanjuje se kako granulacijsko tkivo sazrijeva.

Prema V. V. Vinogradovu (1936.), B. S. Kasavini i sur. (1959), od početka proliferacije fibroblasta u rani, povećava se sinteza i nakupljanje kiselih mukopolisaharida koji sadrže sulfate (vidi), kao i hijaluronske kiseline (vidi), čija se koncentracija smanjuje kako kolagena vlakna sazrijevaju. Glavnu ulogu u stvaranju kolagena, toliko potrebnog za zacjeljivanje rana, ima biosinteza proteina kolagena, koja se odvija u fibroblastima. Konačna tvorba kolagenih vlakana dovršena je tvorbom kolagenskih kompleksa s mukopolisaharidima, hijaluronskom kiselinom, kondroitin sulfatom (vidi Kondroitin sumporne kiseline) i drugim komponentama međustanične tvari.

Razina opskrbljenosti organizma proteinima i vitaminima ima značajan utjecaj na tijek procesa rane, budući da proteini i vitamini, osim općeg učinka, doprinose povećanju funkcionalne aktivnosti stanica koje osiguravaju čišćenje rane, razvoj granulacija i kolagenogeneza.

Pri proučavanju dobivenih pripravaka prvo se procjenjuje fagocitna sposobnost neutrofila (mikrofaga) i makrofaga i priroda fagocitoze. Kod normalnog imunol. otpornosti organizma, fagocitoza završava lizom uzročnika u citoplazmi fagocita, a otisci sadrže fagocite u različitim stadijima fagocitoze. Uz nedovoljnu otpornost organizma, u otiscima se pojavljuju neutrofili s nepotpunom fagocitozom, s Kromom se uništava citoplazma fagocita uz oslobađanje patogena sadržanih u njemu, ali ne liziranih, u okoliš. U potpunoj odsutnosti fagocitne reakcije (npr. kod sepse), neutrofili su sa svih strana okruženi mikroorganizmima bez znakova njihove fagocitoze.

Dalje procijenite prirodu stanica retikuloendotelnog sustava koji se nalazi u otiscima (vidi). Poliblasti i makrofagi pojavljuju se u eksudatu rane nešto kasnije od neutrofila, a njihov broj raste s razvojem reaktivnih procesa. Pojava degenerativnih promjena u citoplazmi poliblasta ili kršenje njihovog sazrijevanja (prevladavanje mladih oblika dugo vremena) znak je smanjene otpornosti tijela ili visoke virulencije patogene mikroflore rane. Intenzivno sazrijevanje poliblasta u Mečnikovljeve makrofage, koji se od poliblasta razlikuju po prisutnosti probavnih vakuola i visokoj fagocitnoj aktivnosti, pokazatelj je dobre zaštitne reakcije organizma i ukazuje na početak biol, čišćenja rana; njihov nestanak u otiscima u fazi dehidracije povezan je sa stvaranjem zdravog granulacijskog tkiva. U fazi cijeljenja rane poliblasti sazrijevaju u profibroblaste, a zatim u fibroblaste koji, množeći se, postupno istiskuju mikrofage.

Značajna je pojava Unninih plazma stanica u otiscima, koje se odlikuju karakterističnom točkastom jezgrom i tamnijom bojom citoplazme. Te se stanice ne pretvaraju u druge elemente; umiru u procesu cijeljenja rane, a njihova masovna pojava u otisku ukazuje na nepovoljne promjene u regenerativno-reparativnim procesima i neuspjeh liječenja.

Ostale stanice koje se mogu naći u otiscima, primjerice, eozinofili i tzv. divovske stanice stranih tijela nisu bitne za procjenu tijeka ranjavačkog procesa.

Istodobno, preporučljivo je uzeti u obzir broj mikroorganizama pronađenih u otiscima rana i dinamiku mikrobne kontaminacije. I. I. Kolker i sur. (1976) vjeruju da takvu kontrolu treba dopuniti brojanjem broja mikroba u 1 g tkiva koje čini površinu rane.

MF Kamaev (1970) preporučuje uzimanje za citol. istraživanje struganje površinskog sloja rane, koji se prenosi na predmetno staklo u obliku tankog jednoličnog sloja, fiksira i boji. Ovaj materijal sadrži ne samo stanice ranskog iscjetka, već i novonastale stanice površinskog sloja rane, čiji sastav i priroda služe kao dodatni materijal za procjenu stanja regenerativnih i reparativnih procesa u rani.

Klinička slika

Svježa nezgodna rana karakterizirana je boli (vidi), intenzitet i priroda posjekotine ovise o mjestu i vrsti rane, kao io stanju ozlijeđene osobe (u stanju strasti ili duboke alkoholiziranosti, bol je manje izražen ili ga nema). Postoje i poremećaji ili ograničenja funkcije oštećenog dijela tijela, manji s površinskim ranama i ogrebotinama i izraženi s oštećenjima živčanih stabala, tetiva, krvnih žila, mišića, kostiju, zglobova. Karakteristična značajka rane je njezino zjapljenje, tj. divergencija rubova povezana s elastičnim svojstvima tkiva, izraženija u rani koja se nalazi okomito na tijek kožnih kapica, mišićnih i fascijalnih vlakana. Postoji krvarenje (vidi) iz oštećenih žila stijenke rane, obično mješovito, kapilarnog tipa, koje prestaje samostalno ili nakon nanošenja zavoja. Ako su velike krvne žile oštećene, to može biti opasno po život. Krv može impregnirati tkiva (vidi Hemoragija) ili se nakupljati u interfascijalnim prostorima, potkožnom, retroperitonealnom, perirenalnom tkivu (vidi Hematom). U nekim slučajevima, hematom, komunicirajući s lumenom oštećene arterije, tvori tzv. pulsirajući hematom. S prodornim ranama krv može teći u odgovarajuću šupljinu i tamo se akumulirati (vidi Hemartroza, Hemoperitoneum, Hemotoraks). Iz probojne rane, ovisno o mjestu gdje se nalazi, crijevni sadržaj, žuč, sok gušterače, kao i cerebrospinalna tekućina, urin itd.

Kada je ranjen, opće stanje tijela je poremećeno u različitim stupnjevima. S površinskim ranama bez značajnog krvarenja, ova su kršenja beznačajna. S velikim razderanim i prostrijelnim ranama, kompliciranim značajnim gubitkom krvi (vidi), postoje hemodinamski poremećaji, koji se očituju padom krvnog tlaka, općom slabošću, vrtoglavicom, mučninom, bljedilom kože i sluznica, tahikardijom. U teškim slučajevima razvija se klin, slika traumatskog šoka (vidi).

Klin, tijek procesa rane ovisi o prirodi, lokalizaciji i veličini rane, stupnju mikrobne kontaminacije, adekvatnosti liječenja, kao i imunološkim karakteristikama organizma.

Kod cijeljenja rana primarnom intencijom bol u rani do kraja drugog dana se smanjuje ili nestaje, bol na palpaciju ili pokret traje dulje. Klin, znakovi reaktivne upale (hiperemija, oticanje rubova rane, lokalno povećanje temperature) su slabo izraženi i nestaju do kraja prvog tjedna. Do tog vremena, epitelizacija je završena i formira se delikatan kožni ožiljak (vidi). U dubokim slojevima rane, stvaranje ožiljka se javlja sporije, što se mora uzeti u obzir pri određivanju načina rada i motoričke aktivnosti bolesnika. Opći fenomeni također nisu jako izraženi: niska temperatura, blaga leukocitoza, ubrzanje ESR zabilježeni su samo u prva 3-4 dana, a zatim nestaju bez posebnog liječenja. Pojava ovih promjena povezana je s resorpcijom iz rane produkata raspadanja oštećenih tkiva, tjelesnom neaktivnošću i poremećajem plućne ventilacije u oslabljenih bolesnika.

Zacjeljivanje rane ispod kraste traje duže, ali su opći fenomeni jednako slabo izraženi kao i kod cijeljenja primarnom intencijom.

Klin, tijek rana, cijeljenje sekundarnom intencijom, uvelike je određen razvojem inf. komplikacije, ozbiljnost gnojno-demarkacijske upale i, stoga, uvelike ovisi o nastajanju odnosa između makroorganizama i mikroorganizama koji se nalaze u rani. U nekompliciranim slučajevima, kada je mikroflora rane jedna od komponenti normalnog tijeka procesa rane, mnogi istraživači izdvajaju razdoblja inkubacije, širenja i lokalizacije mikroba u klinu, tijekom tijeka procesa rane.

Razdoblje inkubacije, koje se obično poklapa s prvim razdobljem prve faze procesa rane, tijekom koje se stvara mikroflora rane, može trajati od nekoliko sati do 2-3 dana. U tom razdoblju stanje rane određeno je prirodom oštećenja tkiva, a opće reakcije tijela određene su težinom ozljede i gubitkom krvi.

Razdoblje širenja mikroflore klinički se očituje razvojem gnojno-demarkacijske upale (drugo razdoblje prve faze ranskog procesa), pri čemu mikrobi prodiru u dublja (osobito oštećena) tkiva Krom i u njima se razmnožavaju. Postoje lokalni simptomi upale i znakovi promjene općeg stanja tijela (pogoršanje dobrobiti, groznica, pojava leukocitoze itd.), Izazvani Ch. arr. resorpcija otpadnih produkata mikroba i produkata raspada mrtvih tkiva u rani. Izgled rane se mijenja: njezini rubovi su natečeni, prekriveni fibrinozno-nekrotičnim plakom, iscjedak iz rane ima oblik serozno-gnojnog eksudata. Uz povoljan tijek ovo razdoblje prosječno traje cca. 2 tjedna

Zatim dolazi razdoblje lokalizacije mikroflore, tijekom koje se ona potiskuje, a razvijaju se procesi zacjeljivanja rane (druga i treća faza procesa rane). Rana se postupno čisti od nekrotičnog tkiva i ispunjava se sočnim jarkocrvenim granulacijama. Klin, znakovi upale se smanjuju, a zatim potpuno nestaju, iscjedak iz rane postaje gušći i gubi gnojni karakter. Normalizira se tjelesna temperatura, poboljšava se apetit i stanje ozlijeđene osobe.

Unatoč činjenici da tijekom tog razdoblja mali koštani sekvestri mogu otići iz dubine rane (vidi Sekvestracija, sekvestracija), strana tijela (ligature, metalni fragmenti, dijelovi odjeće itd.), Proces razgraničenja mrtvih tkiva i njihovo se uklanjanje može smatrati uglavnom završenim. Razdoblje lokalizacije infekcije može trajati dugo do obnove oštećenih integumenata - kože ili sluznice; do ove točke rana ili njezin dio ostaje ispunjen granulacijskim tkivom.

Komplikacije

Tijekom razdoblja inkubacije infekcije promatraju se komplikacije povezane hl. arr. s prirodom i mjestom rane. Najopasniji od njih su šok i akutni gubitak krvi. Krvarenja u zatvorene prostore (šupljina lubanje, pleura i perikard, spinalni kanal itd.) mogu izazvati kompresiju vitalnih organa. Prodorne rane lubanje često su praćene likvorejom (vidi), prsa - hemopneumotoraksom (vidi Hemotoraks); želudac - razvoj peritonitisa (vidi).

Tijekom razdoblja infekcije uočeno inf. komplikacije procesa rane. Kod inficirane rane, za razliku od gnojne rane, gnojenje je komplikacija, a ne prirodna komponenta procesa rane. Pojava inf. Komplikacije su olakšane masivnim zasijavanjem rane patogenom mikroflorom, nakupljanjem iscjetka iz rane zbog nedovoljne drenaže, prisutnošću stranih tijela, poremećenom prokrvljenošću tkiva u oštećenom području (segmentu), smanjenjem i izopačenjem opće reaktivnosti tijela (alimentarna distrofija, hipovitaminoza, izloženost ionizirajućem zračenju itd.). Ovisno o vrsti uzročnika, proces rane može biti kompliciran gnojnom, anaerobnom i truležnom infekcijom (vidi Anaerobna infekcija, Putridna infekcija, Gnojna infekcija). Uz gnojnu infekciju u području rane, može se razviti gnojna upala u obliku apscesa (vidi), flegmona (vidi), gnojnih pruga (vidi), erizipela (vidi Erysipelas), limfangitisa (vidi), limfadenitisa (vidi) , tromboflebitis (vidi), itd. Kao rezultat gnojnih procesa, moguće je arrozivno krvarenje. Ulazak u organizam proizvoda raspadanja tkiva, otrovnih tvari mikrobnog podrijetla uzrokuje grozničavo stanje, rez I. V. Davydovsky definiran kao gnojna i resorptivna groznica (vidi). Dugotrajno gnojenje i odgođeno zacjeljivanje rana, poremećaji lokalnih i općih imunoloških procesa mogu dovesti do traumatske iscrpljenosti (vidi) tijela ili generalizacije infekcije - sepse (vidi).

Tijekom perioda ozdravljenja moguća je sekundarna infekcija, koja je obično izazvana traumom ili superinfekcijom. Komplikacije u ovom razdoblju povezuje hl. arr. s kršenjem regenerativno-reparativnih procesa u rani. Takve komplikacije uključuju odstupanje rubova rane nakon uklanjanja šavova u odsutnosti gnojenja, dugotrajno nezacjeljivanje rane, stvaranje čira (vidi Ulcer), fistule (vidi), keloidne ožiljke (vidi Keloid), razne deformacije. Opće komplikacije ovog razdoblja često su posljedica produljene intoksikacije, imunoloških i metaboličkih poremećaja (deplecija proteina, amiloidoza). U dugotrajnim nezacjeljujućim ranama (ulkusima), gnojnim fistulama, masivnim ulcerativnim ožiljcima može se razviti maligni tumor (vidi Tumori).

Posebnu skupinu komplikacija čine terapijske bolesti, često nastaju ili prelaze u aktivnu fazu zbog ozljede: pneumonitis (vidi), upala pluća (vidi), gastritis (vidi), egzacerbacija peptičkog ulkusa (vidi), hepatitis (vidi). Prema N. S. Molchanovu, E. V. Gembitskom i drugima, tijek ovih bolesti ima značajke povezane s lokalizacijom rane i fazom procesa rane.

Poremećaji kardiovaskularnog sustava u ranom razdoblju nakon ozljede, oni su pretežno funkcionalne prirode i izraženi su u povećanju otkucaja srca i disanja, sniženju krvnog tlaka, bljedilu ili cijanozi sluznice i kože, bolovima u srcu i općoj slabosti. Obično ih je lako liječiti. Međutim, s ozljedama, na primjer, mozga i leđne moždine, prsnog koša, praćene hipoksijom koju je teško eliminirati, takvi su poremećaji trajni i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

S velikim oštećenjem mekih tkiva često se razvija akutno zatajenje bubrega (vidi Traumatska toksikoza), s ozljedama velikih cjevastih kostiju - nefrolitijaza, s akutnim gubitkom krvi - hipokromna anemija nedostatka željeza (vidi), s inficiranim ranama - infektivna toksična nefroza (vidi Nefrotika sindrom), žarišni i difuzni glomerulonefritis (vidi), psihoze rana itd.

Rane psihoze

Psihoze rana su vrsta simptomatskih psihoza (vidi). Najčešće se razvijaju u ranama donjih i gornjih ekstremiteta, prsnog koša i maksilofacijalnog područja kompliciranih akutnom ili kroničnom infekcijom rane, osobito osteomijelitisom. Kao i druge simptomatske psihoze, mogu biti akutne i dugotrajne (protrahirane).

Akutne psihoze rane razvijaju se u prva 2-3 tjedna. nakon ozljede u prisutnosti akutne infekcije rane s gnojnim procesom u mekim tkivima i kostima. U etiologiji i patogenezi takvih akutnih psihoza važnu ulogu ima infektivno-toksični faktor. Uz gnojenje mekih tkiva, klin, slika je ograničena uglavnom na reakcije egzogenog tipa (vidi Vongefferove egzogene vrste reakcija). Psihozi prethodi astenija (vidi Astenični sindrom), značajka reza su izraženi poremećaji spavanja, a ponekad i hipnagogične halucinacije (vidi). Od sindroma pomućene svijesti najčešći je delirij (vidi Delirni sindrom). Karakterističan sadržaj delirija kod ranjenika u borbenoj situaciji je vojna tema. U težim slučajevima razvija se amentija (vidi Amentativni sindrom), češće uz motoričku ekscitaciju, rjeđe uz stupor. Amentalni sindrom često počinje delirijem običnog sadržaja koji odražava stvarno stanje. Također je moguće razviti ošamućenost u sumrak u obliku epileptiformne ekscitacije. Akutne rane psihoze traju nekoliko dana i obično završavaju površinskom astenijom. Složeniji klin, slika psihoze stječe kada je proces rane kompliciran osteomijelitisom.

U tom slučaju, nakon amencije, mogu se razviti prolazni Wickovi sindromi (vidi Simptomatska psihoza) u obliku kompleksa halucinacijskih paranoida i depresivnih paranoidnih simptoma, a psihoza završava astenijom složenije prirode s hipohondričnim i histeričnim poremećajima. Ova varijanta psihoza rane zauzima srednji položaj između akutnih i dugotrajnih psihoza.

Dugotrajne psihoze rane razvijaju se s kroničnom infekcijom rane nakon 2-4 mjeseca. nakon ozljede. U njihovoj etiologiji i patogenezi značajno mjesto zauzimaju fenomeni hipoksije, dugotrajne intoksikacije, anemije, izražen disbalans elektrolita, u težim slučajevima distrofične promjene i nereagiranje organizma. Psihogeni čimbenik također sudjeluje u stvaranju dugotrajnih psihoza rane. Ponovljene ozljede pridonose razvoju psihoza rane. intoksikacija, infekcija. Klin, slika dugotrajnih psihoza rane karakterizira prijelazni Wickov sindrom češće u obliku depresije, depresivno-paranoidnih i halucinatorno-paranoidnih sindroma s deluzijama samooptuživanja, hipohondrijskih izjava. Mogući su i apatična omamljenost i stanje nalik paralizi s euforijom i budalaštinom. Stanja pomućene svijesti javljaju se puno rjeđe. S iscrpljenošću rane razvijaju se prognostički nepovoljni apatični stupor, paralizno i ​​anksiozno-turobno stanje s nesvjesnom tjeskobom, melankolijom, strahom, uznemirenošću i suicidalnim pokušajima, kao i stanja obnubilacije svijesti (vidi Omamljivanje) s poremećajima tjelesne sheme. Dugotrajne psihoze rane završavaju dubokom astenijom; moguć je razvoj psihoorganskog sindroma (vidi).

Liječenje akutnih psihoza rane možda u kirurškoj bolnici, jer pruža prvenstveno liječenje osnovne bolesti. Antipsihotici (klorpromazin, tizercin, haloperidol, triftazin) koriste se za ublažavanje uzbuđenja. Dugotrajne psihoze rane zahtijevaju liječenje u psihijatrijskoj bolnici. Uz opće jačanje, detoksikaciju i antiinfektivnu terapiju, psihofarmakol se koristi pažljivo, uzimajući u obzir karakteristike somatskog stanja. znači - neuroleptici (vidi. Antipsihotici) i sredstva za smirenje (vidi).

Liječenje

Liječenje rane je sustav mjera, uključujući prvu pomoć, kirurško liječenje rane, skup mjera usmjerenih na jačanje imunoloških snaga tijela, sprječavanje infekcija i borbu protiv njih i drugih komplikacija, korištenje fizioterapijskih metoda, ležanje. tjelesni odgoj i sl. Stupanj korištenja ovih aktivnosti. njihov slijed, vrijeme izvršenja određuju se prirodom i lokalizacijom rane i stanjem ranjenika, au ratnim uvjetima - borbenom i medicinskom situacijom u fazama med. evakuacija.

Prilikom pružanja prve pomoći, rubovi se obično provode na mjestu ozljede, prije svega, vanjsko krvarenje se zaustavlja (vidi) pritiskom prsta na krvnu žilu izvan rane, dajući povišeni položaj ili prisilnu fleksiju ekstremiteta, primjenom zavoj pod pritiskom, podvez (vidi Hemostatski podvez) ili zavoje od improviziranog materijala. Opseg rane se oslobađa od odjeće (cipela) i, ako uvjeti dopuštaju, koža oko rane se tretira 5% alkoholnom otopinom joda, nakon čega se na ranu stavlja aseptični zavoj.

S malim površinskim ranama na koži (abrazije i ogrebotine), ulogu primarnog obloga može izvršiti zaštitni film od preparata koji stvaraju film koji se nanosi na ranu (vidi) kao što su plastubol i drugi, koji imaju antiseptička svojstva.

Kod prijeloma kostiju, ozljeda zglobova, velikih krvnih žila i velikih oštećenja mekih tkiva, provodi se transportna imobilizacija (vidi) gumama (vidi Gume, udlage) ili improviziranim materijalom, nakon čega žrtvu treba hitno odvesti u bolnicu. institucija.

U bolničkim uvjetima ranjenik se izvodi iz stanja šoka, apliciraju mu tetanusni toksoid i tetanusni toksoid (vidi Tetanus) i poduzimaju mjere pripreme za operaciju (vidi Preoperativno razdoblje). U posebno teškim slučajevima prikazana je uporaba hiperbarične oksigenacije (vidi), rubovi doprinose normalizaciji hemodinamskih pokazatelja i pozitivno utječu na stanje rane.

Kirurško liječenje je glavna metoda liječenja rane. Omogućuje kirurško liječenje - primarno i sekundarno (ponovljeno) i operativne metode za zatvaranje defekta rane - nametanje primarnih, primarnih odgođenih, sekundarnih ranih i kasnih šavova i plastičnu kirurgiju (vidi Primarni šav, Sekundarni šav, Plastična kirurgija, Kirurško liječenje od rana).

Primarna kirurška obrada rana Izrađuje se prije pojave klina, znakova infekcije rane. Njegov cilj je spriječiti infekciju rane i stvoriti najpovoljnije uvjete za cijeljenje rane. Postiže se radikalnom ekscizijom svih mrtvih i neživih tkiva. Izvodi se hemostaza, rana se drenira. Zidovi kanala rane trebaju biti živa, dobro prokrvljena tkiva. Primarno kirurško liječenje, izvedeno u najoptimalnijem vremenu (do 24 sata nakon ozljede), naziva se rano. Suvremena sredstva antibakterijske terapije omogućuju odgodu razvoja infekcije rane i, ako je potrebno, odgodu kirurškog liječenja do 48 sati. (odgođeni primarni debridman). Primarni kirurški zahvat izveden nakon 48 sati naziva se kasnim. U praksi suvremene kirurgije postoji tendencija provođenja primarne kirurške obrade rane kao jednostupanjske primarne operacije oporavka, široko koristeći primarnu i ranu odgođenu plastiku kože (vidi), metalnu osteosintezu (vidi), restaurativne operacije na tetivama, perifernim živcima (vidi Konac živaca) i krvnim žilama.

Sekundarno (ponovljeno) kirurško liječenje rana Izvodi se u prisutnosti klina, manifestacija infekcije rane u svrhu njezinog uklanjanja. Taj se cilj postiže ekscizijom stijenki gnojne rane unutar zdravih tkiva (kompletna kirurška obrada gnojne rane), ako je to nemoguće, ograničavaju se na disekciju rane, otvaranje džepova i brazdi te eksciziju. samo velika nekrotična, neživa i gnojna tkiva (parcijalna kirurška obrada gnojne rane). Sekundarna kirurška obrada rana, ako je indicirana, može se provesti u bilo kojoj fazi ranjavačkog procesa; posebno je prikladan u fazi upale, jer omogućuje najbrže uklanjanje mrtvog tkiva i prelazak procesa u fazu regeneracije.

U praksi kirurške obrade rana, sekundarna kirurška obrada može biti kod ranjenika i prva operacija, ako iz nekog razloga nije obavljena primarna kirurška obrada, i druga, ako je cilj provedene primarne obrade - prevencija infekcija rane – nije postignuta.

Primarni kirurški šav koristi se kao završna faza primarne kirurške obrade kako bi se uspostavio anatomski kontinuitet tkiva, spriječila sekundarna mikrobna kontaminacija rane i stvorili uvjeti za njezino cijeljenje primarnom intencijom. Rana se može čvrsto zašiti samo ako je moguće izvršiti radikalnu primarno kiruršku obradu. Nametanje primarnih šavova dopušteno je samo pod takvim uvjetima kao što su odsutnost obilne kontaminacije rane, izrezivanje svih neživih tkiva i uklanjanje stranih tijela, očuvanje opskrbe krvlju područja rane, mogućnost pristupa rubova rane bez grube napetosti, te ako stanje ranjenika nije pogoršano gubitkom krvi, gladovanjem, inf. bolest. Ranjenici trebaju biti pod nadzorom kirurga nakon početne obrade do skidanja konaca. Nepoštivanje bilo kojeg od ovih zahtjeva dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga se primarni šavovi najčešće primjenjuju na plitke mišićno-koštane rane. Tu spadaju posebice urezane, sjeckane, piljene, neke prostrijelne rane itd. Duboke slijepe rane, osobito one praćene prijelomom kosti, nakon kirurške obrade privremeno se ostavljaju otvorene i tamponiraju. U kirurškom liječenju opsežnih nagnječenih, nagnječenih, osobito prostrijelnih rana, praktički je nemoguće jamčiti pridržavanje navedenih uvjeta (prvenstveno radikalnost kirurškog liječenja). Iz tog razloga, tzv odgođeni primarni šav, koji se primjenjuje 5-7 dana nakon operacije (do pojave granulacija) u nedostatku znakova gnojenja rane. Može se primijeniti u obliku provizornih šavova koji se stavljaju tijekom operacije, ali se nakon nekoliko dana zatežu, pazeći da ne postoji opasnost od gnojenja rane.

U praksi mirnodopske kirurgije proučava se mogućnost primjene primarnog šava u kirurškom liječenju apscesa, flegmona, nakon sekundarnog kirurškog liječenja gnojnih rana. Uspjeh takvih operacija postiže se samo pod uvjetom potpune ekscizije nekrotičnog tkiva, odgovarajuće drenaže rane, praćene dugotrajnim pranjem antisepticima, proteolitičkim enzimima i racionalnom antimikrobnom terapijom.

Rani sekundarni šavovi nametnuti na granulirajuću, očišćenu od gnoja i nekrotičnog tkiva ranu (2. tjedan nakon kirurškog liječenja). Ako su u rani nastala ožiljna tkiva koja onemogućuju približavanje rubova rane, oni se izrezuju i kasno se postavljaju sekundarni šavovi (3-4 tjedna nakon kirurškog liječenja).

Obavezan uvjet za uspjeh operacije je stvaranje nesmetanog odljeva iscjedka iz rane pomoću različitih metoda drenaže (vidi). Najučinkovitije metode aktivne aspiracije iscjetka iz rane pomoću različitih vakuumskih sustava (vidi Aspiracijsku drenažu).

Za prevenciju infekcije rane primarna kirurška obrada rane kombinira se s upotrebom antibiotika (vidi) koji se u obliku otopina uvode izravno u ranu ili okolna tkiva intramuskularnim injekcijama; najučinkovitija je kombinirana primjena antibiotika s produljenim djelovanjem. Također se koriste sulfonamidi i druga antibakterijska sredstva.

Ako nakon primarne kirurške obrade, završene primarnim šavom, cijeljenje teče primarnom intencijom, zavoj se mijenja 2-3. dan i rana se ne previja sve dok se šavovi ne skinu (obično 7-10. dan). ). Kod gnojenja rane šavovi se djelomično ili potpuno uklanjaju i nanose potrebno ležati. Događaji; u prisutnosti seroma, otvara se i uklanjaju se gnojne ligature. Takve rane zacjeljuju sekundarnom intencijom.

Liječenje rana koje zacjeljuju sekundarnom intencijom mnogo je teže. U fazi hidracije i biol, čišćenja takve rane ležati. mjere trebaju pridonijeti brzom odbacivanju neživih tkiva i suzbijanju patogene mikroflore. Kako bi se poboljšalo odbacivanje nekrotičnih tkiva, smanjila resorpcija toksičnih komponenti eksudata rane u ovoj fazi, naširoko se koriste usisni zavoji (vidi) s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida i određenim antisepticima, kao i praškastim tvarima (na primjer, Zhitnyukov prah) i sorbenti (npr. aktivni ugljen). Učinkovito za potrebe biol, čišćenje rana proteolitičkih enzima (vidi. Peptidne hidrolaze) gušterače, na primjer, kimotripsin (vidi), i bakterijskog podrijetla, koji, uz nekrolitičko djelovanje, imaju protuupalna i anti-edematozna svojstva, značajno smanjuju trajanje razdoblja hidracije rane. Enzimski pripravci u nekim slučajevima pojačavaju učinak antibiotika, što čini njihovu kombiniranu primjenu korisnom.

Antibakterijska terapija rana provodi se uzimajući u obzir imunol. stanje tijela, priroda mikroflore rane, individualizacija kemoterapijskih sredstava. U prisutnosti stafilokoka u rani, obično rezistentnog na najčešće korištene antibiotike (penicilin, streptomicin, tetraciklin i dr.), antibiotici s izraženijim antistafilokoknim djelovanjem (eritromicin, novobiocin, ristomicin, oleandomicin, polimiksin i dr.), kao kao i lijekovi serije nitrofurana (furatsilin, furazolin, furazolidon, solafur). Kako bi se poboljšala učinkovitost antibiotske terapije i smanjila otpornost mikroflore na lijekove, V. I. Struchkov i sur. (1975) preporučuju kombiniranu primjenu antibakterijskih lijekova s ​​različitim mehanizmima i spektrom djelovanja. Antibakterijski lijekovi se koriste lokalno u obliku otopina i masti, kao i intramuskularno i intravenozno.

Za aktivaciju nespecifičnih čimbenika imunol. otpornost organizma (opsonini, fagocitoza, baktericidno djelovanje leukocita i seruma), najvažnije je normalizacija i poticanje metabolizma proteina (visokokalorična prehrana, intravenska infuzija plazme, proteinski hidrolizati, proteini, albumini i dr.), zasićenje tijelo sa svim vitaminima (vidi) , imenovanje derivata pirimidina i purina (vidi Pirimidinske baze, Purinske baze), itd. Za stimulaciju anaboličkih procesa propisuju se anabolički hormoni - retabolil, nerobol (vidi Anabolički steroidi). Za detoksikaciju i borbu protiv anemije indicirana je transfuzija svježe citrirane krvi (250-500 ml s razmakom od 1-2 dana). Prodigiozan (vidi) i drugi polisaharidi bakterijskog podrijetla povećavaju baktericidna svojstva krvi, aktiviraju sustav komplementa i pojačavaju učinak antibiotika. Pri niskim vrijednostima kemotaksije i komplementa, smanjenju fagocitno-baktericidne aktivnosti leukocita i baktericidne aktivnosti seruma, transfuzira se svježa plazma. Nizak sadržaj T- i B-limfocita u krvi nadopunjuje se transfuzijom svježe suspenzije leukocita.

Mineralokortikoidni hormoni (vidi), tiroksin (vidi), hormon rasta (vidi), spolni hormoni (vidi) itd. Koriste se za poticanje procesa regeneracije i zacjeljivanja rana.

Specifična imunoprofilaksa usmjerena je na stvaranje pasivne (hiperimunim serumom i plazmom, gamaglobulinom) ili aktivne (cjepivima) imunosti protiv specifičnog uzročnika infekcije rane. U svrhu aktivne imunizacije najviše se koristi stafilokokni toksoid (vidi Anatoksini). U razvijenoj infekciji rane provodi se imunoterapija (vidi).

U vezi s raširenom i često netočnom uporabom antibiotika, promijenila se ekologija uzročnika infekcije rane i reaktivnost ljudskog tijela na nju - formirani su otporni na antibiotike i antibiotici ovisni sojevi mikroba koji nisu osjetljivi. postojećim antibakterijskim sredstvima. S tim u vezi, proučavaju se mogućnosti liječenja rana u kontroliranom abakterijskom okruženju, za što se koriste opće izolatorske komore s laminarnim protokom sterilnog zraka (vidi. Sterilna komora) i lokalni izolator za stvaranje abakterijskih uvjeta oko oštećenih područja kože. tijelu, uglavnom na ekstremitetima (vidi Kontrolirano antibakterijsko okruženje). U općim odjelima za izolaciju stvara se optimalna mikroklima, pacijent je izoliran od okoline, komunikacija s posjekotinom odvija se preko posebnih prolaza. Pratitelji rade u sterilnom donjem rublju i obući.

Lokalni izolatori su plastične vrećice koje se lijepe na područje rane. Postoje tri mogućnosti liječenja pomoću lokalnih izolatora: u kontroliranom okruženju, u uvjetima lokalne gnotobiološke izolacije (biolize) i u kontroliranom abakterijskom okruženju.

Za liječenje ušivenih rana nakon amputacije udova predložena je metoda liječenja u kontroliranom okruženju. Panj bez zavoja stavlja se 10-15 dana u plastičnu izolacijsku komoru u koju se dovodi sterilni zrak; temperatura i tlak zraka su kontrolirani. Izvođenje položiti. manipulacije u komori nisu predviđene. Prema kreatorima metode, njezina uporaba pomaže u sprječavanju nozokomijalne infekcije, pomaže u smanjenju edema i poboljšava cirkulaciju krvi i limfe u području rane.

Metodu lokalne gnotobiološke izolacije predložili su Yu.F.Isakov i sur. (1976). Njegova bit leži u činjenici da se ozlijeđeni ud bez prethodne kirurške obrade i bez zavoja nalazi tijekom cijelog trajanja liječenja (10-20 dana) u posebnoj komori s abakterijskim zračnim okruženjem. Komora ima posebne navlake s rukavicama i prolaz za dovod instrumenata i materijala, što omogućuje manipulacije i kirurške intervencije. Tijekom cijelog perioda liječenja, kroz izolator se upuhuje sterilni zrak; Kamera nema uređaje koji reguliraju mikroklimu. Glavni cilj liječenja je suzbijanje mikroflore u rani i priprema za plastično zatvaranje. Prema S. S. Belokrysenko i sur. (1978.), do oštrog ili potpunog nestanka patogenih mikroba u rani tijekom ovog tretmana dolazi uglavnom zbog isušujućeg učinka upuhanog zraka.

Metoda liječenja u kontroliranom abakterijskom okruženju, razvijena u Ying-those kirurgiji. A. V. Vishnevsky s Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1976), omogućuje vam kombiniranje operativnog priručnika s lokalnom gnotobiološkom izolacijom rane. U komoru se dovodi sterilni zrak, moguće je regulirati mnoge parametre okoline (temperatura, vlažnost) i stvoriti optimalne uvjete za zacjeljivanje rana. Ekstrem bez zavoja stavlja se u sterilni plastični izolator odmah nakon kirurškog zahvata za cijelo vrijeme liječenja. Do poboljšanja općeg stanja ranjenika i stanja same rane dolazi već u prva 2-3 dana od početka liječenja.

U fazi dehidracije rane, koju karakterizira postupno smanjenje upalnog odgovora i razvoj regenerativnih i reparativnih procesa, cilj liječenja je očuvanje granulacijskog tkiva i uklanjanje prepreka epitelizaciji rane. To se postiže pravilnom njegom rane i okolne kože, štedljivošću obloga i drugim manipulacijama. Umjesto obloga s antiseptičkim tvarima i hipertoničnim otopinama koje oštećuju granulacijsko tkivo, koriste se obloge s mastima i emulzijama koje imaju antibakterijska svojstva i pozitivno utječu na trofizam tkiva (na primjer, solcoseryl, ulje pasjeg trna, melem Šostakovskog, colanchoe itd.). U ovoj fazi često se izvode operacije koje mogu dramatično skratiti vrijeme cijeljenja rane (odgođeno presađivanje kože, sekundarni šavovi itd.).

Fizioterapija Koristi se u liječenju rana u svim fazama procesa rane u cilju suzbijanja infekcije i intoksikacije, poboljšanja lokalne cirkulacije krvi i poticanja regenerativnih i reparativnih procesa.

Tijekom kirurškog liječenja opsežnih i složenih rana, rana se tretira pulsirajućim mlazom antiseptičke otopine ili sterilne izotonične otopine natrijevog klorida, koji se opskrbljuju pritiskom kisika. Primjenite i vakuumsku obradu rana u uvjetima stalnog navodnjavanja antiseptičkom otopinom. Obje metode doprinose uklanjanju mikroflore, krvnih ugrušaka, detritusa iz rane i pružaju mogućnost dubljeg prodiranja lijekova u leziju. Proučava se učinkovitost ultrazvuka (tisak, tablica, sl. 9), koji pomaže u suzbijanju mikroflore rane (povećavanjem njezine osjetljivosti na antibiotike) i ubrzanju reparativnih procesa u tkivima (vidi Ultrazvuk, Ultrazvučna terapija).

Sanacija rane olakšava se njezinim zračenjem kratkim UV zrakama (2-3 biodoze). U prvim danima nakon kirurškog liječenja površina rane i okolna koža zrače se UV zrakama (1-2 biodoze); u prisutnosti upale u opsegu rane i oštećenja duboko smještenih tkiva, koristi se UHF električno polje (10-15 minuta svaki do 10-12 postupaka). Kada se pojave nekrotična tkiva ili trome granulacije, UV zračenje se podešava na 6-8 biodoza i dodaje jodna elektroforeza, darsonvalizacija ili zračna ionizacija (10-20 minuta) područja rane tijekom promjene obloga. Za suzbijanje mikroflore rane koristi se elektroforeza antibakterijskih lijekova (antibiotici, sulfonamidi, derivati ​​nitrofurana itd.) * Tijekom biološkog čišćenja rane može se koristiti elektroforeza proteolitičkih enzima (tripsin).

Uz odgođeno zacjeljivanje rana, elektroforeza jod-cinka i peloidina (vidi) propisuje se 20-30 minuta. dnevno 10-12 dana, pulsni ultrazvuk, mikrovalna terapija. U kasnijim fazama odgođenog cijeljenja rane, u prisutnosti distrofičnih promjena u granulacijama ili znakova stvaranja ulkusa, mogu se primijeniti blatne i parafinske aplikacije na površinu rane, iskra darsonvalizacija po obodu rane, sinusoidne modulirane i dijadinamičke struje, opće UV zračenje. zračenje, lokalno izlaganje infracrvenom zračenju. Za poticanje reparativno-regenerativnih procesa također se koriste izmjenično niskofrekventno magnetsko polje i lasersko zračenje (vidi Laser).

Fizioterapija tijekom ozljeda, pomaže mobilizirati vitalne snage tijela i stvoriti optimalne uvjete za cirkulaciju krvi i reparativne procese u tkivima oštećenog područja.

Indikacije za terapiju vježbanja kod ozljeda su vrlo široke. Umjereno izražena gnojnica i subfebrilna tjelesna temperatura s dobrim odljevom gnoja i odsutnošću infekcije proširene na vene, tetivne ovojnice i zglobove nisu kontraindikacije za imenovanje terapije vježbanjem. Terapija vježbanjem je posebno važna za rane koje sporo zacjeljuju. Kontraindikacije za takve aktivnosti su opće teško stanje ranjenika, visoka tjelesna temperatura, jaki bolovi u rani i opasnost od krvarenja.

U fazi hidracije rane vježbe fizikalne terapije uglavnom su ograničene na vježbe disanja, promjenu položaja tijela u krevetu, pokrete intaktnih udova itd.

Svrhovite vježbe počinju od početka regeneracije rane (I. razdoblje terapije vježbanjem). U tom razdoblju koriste se vježbe općeg tonika. Poticanje cijeljenja rane olakšavaju vježbe za distalne segmente ozlijeđenog ekstremiteta i vježbe za simetrično smještene mišiće.

Kada započne stvaranje ožiljnog tkiva (II. razdoblje terapije vježbanjem), aktivne kontrakcije mišića u području oštećenja koriste se za utjecaj na lokalne procese. Poboljšavajući opskrbu krvlju i potičući zacjeljivanje, usporavaju razvoj i smanjuju težinu kontraktura (vidi), doprinose očuvanju zamjenjivosti kože, mišića i tetiva. Raznovrsne pokrete treba ponavljati mnogo puta tijekom dana. Kako bi se izbjegle ozljede granulacija tijekom vježbanja, zavoji se olabave ili uklone. Nakon šivanja oštećene tetive, od 3.-4. dana počinju aktivni pokreti kako bi se izazvali mali pomaci tetive u odnosu na okolna tkiva, a posebno na tetivnu ovojnicu. Nakon primjene odgođenih ili sekundarnih šavova, pokreti u oštećenom segmentu nastavljaju se nakon 3-4 dana, ali je njihova amplituda ograničena, s obzirom na opasnost od divergencije šavova.

Nakon zacjeljivanja rana, ali u prisutnosti zaostalih učinaka - ožiljaka, kontraktura, slabosti mišića (III razdoblje terapije vježbanjem) položiti. gimnastika bi trebala pomoći u vraćanju funkcije oštećenog organa. U tom razdoblju izvode se aktivni pokreti duž svih osi zglobova s ​​postupno rastućom amplitudom. Kako ožiljak sazrijeva, uključuju se vježbe za njegovo lagano istezanje; lagana bol tijekom kretanja nije kontraindikacija. Mogu se koristiti palice, gimnastičke palice, plišane lopte i sl. Veliku pozornost treba posvetiti vraćanju snage i izdržljivosti mišića oštećenog segmenta (vidi i Gimnastika, Ljekovite vježbe).

Značajke liječenja rana u djece

Liječenje rana u djece provodi se uglavnom prema općim pravilima kirurgije.

Tijekom primarne kirurške obrade rane, ekscizija tkiva se provodi ekonomičnije nego kod odraslih; prednost se daje potpunoj eksciziji rubova rane, nakon čega slijedi slijepi šav. Kontaminirane rane prethodno se isperu mlazom antiseptičke otopine ili vodikovog peroksida. Nekontaminirane rane mekih tkiva lica i glave šivaju se rijetkim šavovima bez izrezivanja rubova nakon tretiranja kože alkoholom i 3% alkoholnom otopinom joda; male rane se povlače ljepljivim flasterom. S opsežnim skalpiranim i patchwork ranama s odvajanjem kože i potkožnog tkiva, kirurško liječenje provodi se prema metodi Krasovitova (vidi Plastika kože). Zavoj se stavlja na ranu s posebnom pažnjom, jer zbog velike pokretljivosti djece može skliznuti i postoji opasnost od infekcije rane. Kada se rana nalazi u području zgloba, postavlja se fiksirajuća gipsana udlaga. Prema indikacijama, provodi se antibiotska terapija. S glatkim tijekom postoperativnog razdoblja, šavovi se uklanjaju 7. dana, a na mjestima gdje je koža izložena stalnom mehaničkom naprezanju, imobilizacija i šavovi ostaju još 3-4 dana.

Kod eventualnih ozljeda necijepljenoj djeci daje se profilaktička doza tetanus toksoida, a cijepljenoj djeci tetanus toksoid prema uputama.

Za liječenje opsežnih inficiranih, dugotrajno nezacjeljujućih rana i otvorenih prijeloma u pedijatrijskoj praksi koristi se metoda lokalne gnotobiološke izolacije, kao i liječenje rana ultrazvukom i helij-neonskim laserom, čija kombinirana primjena ubrzava regeneraciju kože i eliminaciju rubne lize kod transplantiranih autotransplantata kože i skraćuje vrijeme liječenja dugotrajno nezacjeljujućih rana.

Hiperbarična kisikova terapija u djece je posebno učinkovita u prvim satima i danima nakon ozljede. Kao rezultat njegove primjene, rana zacjeljuje 1,5-2 puta brže nego u normalnim uvjetima.

Značajke ratnih rana. Postupno liječenje

Priroda i težina ozljeda ovise o korištenom oružju. U ratovima 19. - početkom 20.st. prevladavale su strijelne rane, relativno je mnogo rana od oštrog oružja, mali je udio najtežih - gelera. Usavršavanjem vojne opreme i naoružanja povećavao se udio prostrijelnih (osobito gelera), a smanjivao broj rana hladnim oružjem. Tijekom Velikog Domovinskog rata 1941-1945. 99,98% svih ozljeda uzrokovano je mecima ili gelerima mina, zračnih bombi, topničkih granata itd.; ozljede hladnim oružjem bile su u prosjeku 0,02%. S tim u vezi, težina ozljeda se povećala u odnosu na prethodne ratove.

U lokalnim ratovima posljednjih godina došlo je do daljnjeg povećanja težine prostrijelnih rana. U arsenalu stranih vojski pojavilo se streljivo posebno dizajnirano za uništavanje ljudstva - kuglaste bombe, topničke granate punjene elementima u obliku strelica i lopte i drugo. Kada ovo streljivo eksplodira, veliki broj podstreljiva rasprši se velikom početnom brzinom leta, uzrokujući višestruke teške ozljede.

Prema balistici rane (proučavanje kretanja projektila koji ranjava u organima i tkivima i procese prijenosa njegove energije u tkiva), prostrijelna rana nastaje kao posljedica udara u tkiva projektila koji najviše ozljeđuje, glave. udarni val, energija bočnog udarca i vrtložni trag.

Razorna snaga ranjavajućeg projektila ovisi o njegovoj masi, obliku, veličini i brzini kretanja u trenutku dodira s tkivima. Dakle, fragmenti koji imaju nepravilan oblik i veliko područje kontakta s tkivima brzo prenose svoju kinetičku energiju na njih i uzrokuju opsežna razaranja. Isto se primjećuje kada je ranjen rikošetiranim, deformiranim ili promijenjenim stabilnim u letu (tumble) mecima.

Priroda razaranja također ovisi o anatomskim i fiziološkim karakteristikama tkiva i njihovim fizičkim svojstvima (elastičnost, gustoća, otpornost itd.), koji određuju učinak usporavanja ozljeđujućeg projektila, odnosno brzinu prijenosa kinetičke energije. na to. Na primjer, kada ranjavajući projektil dođe u kontakt s kosti, učinak kočenja, a time i brzina prijenosa energije i stupanj razaranja tkiva, mnogo je veći nego kada dođe u kontakt s mišićno-elastičnim strukturama.

Zbog karakteristika projektila koji ranjava i razlika u fizičkim svojstvima zahvaćenih tkiva, kanal rane može imati različite oblike, veličine i smjerove u pojedinim područjima. Često postoji zakrivljenost kanala rane (devijacija), rez zbog promjene smjera kretanja ozljeđujućeg projektila (primarna devijacija) ili naknadno pomicanje, međusobno pomicanje oštećenih tkiva (sekundarna devijacija).

Riža. 6, c. Shema raspodjele zona mehaničkog naprezanja koja se javlja u koštanom tkivu bedra tijekom razornog djelovanja metka ovisno o brzini leta: a - pri brzini leta metka od 871,5 m / s, većina dijafize kosti je oštećen; b - pri brzini metka od 367 m / s oštećen je samo središnji dio dijafize (strelice označavaju mjesta gdje je metak pogodio); c - konvencionalne oznake boja označavaju dimenzije zona mehaničkog naprezanja u kg / cm 2. Vertikalno mjerilo je dano za određivanje veličine zona mehaničkog udara u cm.

Proučavanje djelovanja čelnog udarnog vala, energije bočnog udarca i vrtložnog traga postalo je moguće pomoću pulsirajuće rendgenske fotografije velike brzine, koja omogućuje snimanje kretanja projektila unutar milijuntinke sekunde. . Prvi put u našoj zemlji ovu metodu je primijenio S. S. Girgolav (1954). Pokazalo se da pri velikim brzinama leta projektila (blizu 1000 m/s) glavnu ulogu u formiranju strukture prostrijelne rane, uključujući i koštano tkivo, ima brzina, a ne masa projektila. (tisak, tablica, sl. 6c ). Ova je odredba presudna u poboljšanju malokalibarskog oružja, dovela je do stvaranja borbenih sustava malog kalibra (kalibra 5,6 mm ili manje), osiguravajući veliku početnu brzinu metka i rezultirajuće povećanje veličine razornog učinka.

Glavni udarni val je sloj komprimiranog zraka. Ima destruktivan učinak na tkiva u procesu prodiranja ranjajućeg projektila u njih, rez ima karakter intersticijske eksplozije; također je uključen u stvaranje efekta izbacivanja detritusa iz rane kroz ulaz i izlaz iz rane.

Integrirano djelovanje udarnog vala, energije bočnog udara i vrtložnih pokreta uzrokuje stvaranje privremene pulsirajuće šupljine duž kanala rane (tzv. kavitacijski učinak), tlak u rezu može doseći 100 atm ili više. Prema L. N. Aleksandrovu, E. A. Dyskinu i drugima, promjer ove šupljine može premašiti promjer ozljeđujućeg projektila za 10-25 puta ili više, a trajanje pulsiranja može premašiti vrijeme potrebno projektilu da prođe kroz tkiva. 2000 puta ili više. Kao posljedica pulsirajuće prirode kavitacije, na znatnoj udaljenosti od kanala rane dolazi do opsežnih i teških oštećenja tkiva (modrice, puknuća mišića, fascija, šupljih organa, žila, živčanih stabala itd.) i stvaraju se uvjeti za prodor mikroflore u kanal rane već u trenutku nastanka rane, koji je jednako intenzivan i sa ulazne i sa izlazne strane.

Promjer zone morfola, promjena izvan kanala rane može premašiti promjer ozljeđenog projektila 30-40 puta. Kako se udaljenost od kanala rane povećava, te su promjene sve više uvjetovane poremećajima cirkulacije (krvarenja, tromboze, poremećaji mikrocirkulacije), koji su glavni uzrok kasnijih žarišnih nekroza. Fizičke pojave koje nastaju izvan kanala rane uzrokovane su hl. arr. hidrodinamički učinak, čija težina uvelike ovisi o sadržaju vode u tkivima i masi organa.

Riža. 6. Višefragmentacijske rane: na desnom stopalu s nagnječenjem tkiva (a) i na tabanima oba stopala (b). Riža. 7. Pogled na ulaz (a) na koži potkoljenice kada je ranjen metkom malog kalibra velike brzine leta, što je popraćeno opsežnim razaranjem tkiva u području kanala metka; na rendgenogramu (b) iste rane vidljivi su višefragmentirani prijelomi kostiju. Riža. osam. Višestruke rane na koži bedra kada su ozlijeđene sagitalnim elementima. Riža. 9. Obrada rubova rane ultrazvukom na aparatu UZUM-1.

Rane nanesene suvremenim tipovima pješačkog oružja razlikuju se od rana uočenih u prethodnim ratovima po opsegu i dubini oštećenja tkiva i organa, prisutnosti višestrukih i kombiniranih rana, te masovnosti uništenja ljudstva. Posebnu zabrinutost trebale bi izazvati rane s elementima u obliku strelica i mecima malog kalibra, kod kojih ulaz može biti jedva primjetan (tisak, tablica, sl. 7, 8), a oštećenje duboko ležećih tkiva je opsežno i teško. U uvjetima suvremenog ratovanja moguće je upotrijebiti nuklearno i kemijsko oružje, što će dovesti do nastanka kombiniranih ozljeda (ozljeda i opeklina, ozljeda i oštećenja prodornim zračenjem, ranjavanje i oštećenja eksplozivnim tvarima itd.), tijeka i čiji ishodi su određeni snagom utjecaja svakog štetnog čimbenika i pojavom njihovog međusobnog opterećenja (vidi. Kombinirane lezije). Značajno pogoršavaju tijek procesa rane takvi neizbježni čimbenici tijekom rata kao što su prekomjerni rad, hipotermija ili pregrijavanje, gladovanje, hipovitaminoza, neravnoteža vode i elektrolita itd. Ratne rane praćene su težom općom reakcijom tijela (šok, kolaps i itd.), češće se kompliciraju infekcijom, imaju dulji period cijeljenja i češće završavaju smrću.

Masovnost borbenih rana zahtijeva jasan i dobro koordiniran sustav medicinske skrbi i liječenja ranjenika.

Glavni zadatak Prva pomoć(vidi Prva pomoć), koja je kompleks najjednostavnijih mjera korištenjem pojedinačnih standardnih i improviziranih sredstava, je spašavanje života ozlijeđenog (na primjer, s krvarenjem iz rane, otvorenim pneumotoraksom, asfiksijom itd.) i prevencija po život opasnih komplikacija. Prva pomoć se pruža na bojnom polju u redoslijedu samopomoći i uzajamne pomoći (vidi), kao i sanitarni instruktor (vidi) i medicinska sestra (vidi). Prije svega, provodi se privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja. Za postavljanje primarne obloge koristite pojedinačni paket obloga (vidi Individualni paket obloga). Imobilizacija kod prijeloma kostiju, ozljeda zglobova, velikih krvnih žila i opsežnih rana mekih tkiva provodi se maramom, improviziranim materijalima ili servisnom opremom (gumama). Kako bi se spriječila infekcija rane, žrtvama se daju antibiotici u obliku tableta. Kod ozljeda praćenih šokom supkutano se daju analgetici (vidi Analgetici).

Nakon pružanja prve pomoći, ranjenici se evakuiraju u sanitetski centar bojne (vidi) ili proširena gnijezda ranjenika, gdje im bolničar pruža prvu pomoć (vidi Prva pomoć). Glavni zadaci predbolničke medicinske skrbi su borba protiv asfiksije (vidi), uvođenje respiratornih i kardiovaskularnih analeptika, kontrola i korekcija primarnih zavoja, hemostatskih podveza, imobilizacija transportnim gumama, uvođenje analgetika za teške rane.

Za pružanje Prva pomoć(vidi) ranjenici se upućuju u zdravstveni centar pukovnije (vidi), a prije svega, ranjenici podliježu evakuaciji s primijenjenim hemostatskim zavojima, u stanju šoka, iznenadnog krvarenja, s respiratornim poremećajima, kao i s penetrantnim rane, zatvorene ozljede abdomena i rane, zaražene OV ili RV. Ovdje se popunjava primarna zdravstvena kartica za ranjenike (vidi). Svim ranjenicima posebnom štrcaljkom ubrizgava se toksoid tetanusa (3000 IU) i toksoid tetanusa (0,5-1 ml). Prije svega, ranjenici sa sumnjom na unutarnje krvarenje, s prodornim ranama trbuha, lubanje, prsnog koša i s primijenjenim hemostatskim zavojima evakuiraju se do faze pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

Kvalificirana medicinska njega(vidi) ranjenik u ratu nalazi se u MB, OMO iu vojnopoljskim kirurškim bolnicama. U tim ustanovama, nakon medicinskog sortiranja (vidi. Medicinsko sortiranje), kirurške obrade rana, konačnog zaustavljanja krvarenja, liječenja šoka, operacija prodornih rana abdomena, otvorenog pneumotoraksa, dekompresivne trepanacije lubanje u slučaju cerebralne kompresije. sindroma, te suprapubične fistule kod ozljeda leđne moždine izvode se i uretre, kao i operacije kod anaerobne infekcije rana. Operirani pacijenti šalju se u bolnički odjel, gdje se njihovo liječenje nastavlja dok se ne uspostavi transportabilnost, nakon čega se evakuiraju u specijalizirane ili opće kirurške bolnice bolničke baze fronte.

U specijaliziranim (usp. Specijalizirana medicinska njega) i općih kirurških bolnica liječenje se provodi do zacjeljivanja rane i utvrđivanja ishoda ozljede. Ranjenici koji zahtijevaju dugotrajno (do nekoliko mjeseci) liječenje, a također nemaju izglede da se nakon liječenja vrate na dužnost, evakuiraju se u bolnicu. domaće institucije.

Utvrđivanje stupnja gubitka borbene sposobnosti (sposobnosti za rad) ranjenika ili promjene kategorije sposobnosti za vojnu službu provodi se na kraju liječenja na temelju važećeg zakonodavstva.

U sustavu GO, prvu medicinsku pomoć ranjenima pruža osoblje sanitarnih stražara (vidi Sanitetski vod), au redoslijedu samopomoći i uzajamne pomoći, prvu medicinsku pomoć - u odredu prve pomoći (vidi) , specijalizirana medicinska pomoć - u lež. ustanove bolničke baze (vidi).

Rane i rane u forenzičkom odnosu

Na sudu.-med. pregledom rana, pažljivo proučavaju i opisuju njihovu lokalizaciju, oblik, veličinu, značajke rubova i krajeva, vanjske slojeve i upade, stanje okolnih tkiva i druge značajke koje odražavaju jednu ili drugu specifičnost ove ozljede. To vam često omogućuje da odredite vrstu oružja, ranu koja je nanesena, mehanizam njenog nastanka, recept nastanka, težinu tjelesnih ozljeda itd.

Ozljede uzrokovane tupim predmetom nastaju i od izravnih udaraca čvrstim predmetima različitih konfiguracija, i kada ih udaraju, a javljaju se kod kućnih ozljeda, pada s visine, kod transportnih ozljeda itd. U pravilu, krvarenje iz ovih rana je beznačajno. . Ozljeđene rane imaju grube, često neravne rubove s modricama; kada se rubovi rane razmaknu u uglovima i na dnu, uočavaju se vezivno-tkivni mostovi, u zidovima se vide uvrnuti folikuli dlake. Izgled rane ovisi o obliku i površini udarne površine alata, na primjer, kada se udari cilindričnim predmetom (metalna šipka), češće se formiraju linearne rane, s predmetom s ravnom površinom ( daska) - zvjezdaste rane. Kada se udari tupim čvrstim predmetom koji se primjenjuje velikom silom (na primjer, s ozljedom tijekom transporta), rane se često kombiniraju s oštećenjem unutarnjih organa. S razderotinama i ranama od ugriza blizu njih, primjećuju se opsežna oštećenja mekih tkiva; rubovi rane su neravni.

Rane uzrokovane oštrim instrumentom često karakteriziraju obilno krvarenje, relativno malo oštećenje rubova, zjapljenje. Urezane rane obično imaju oštre krajeve i glatke rubove. Duljina rane uvijek prevladava nad širinom, na kraju rane ponekad se uočavaju površinski dodatni urezi-zarezi koji nastaju prilikom uklanjanja oštrice. Ubodne rane su mali, više ili manje duboki kanal rane. Rubovi rane često su ravni, glatki, a oko njih se obično formira pojas sedimentacije. Oblik rane ovisi o konfiguraciji poprečnog presjeka oružja i određen je brojem lica na njemu. U većini slučajeva rana je u obliku proreza ili ovalnog oblika. Prodorne ubodne rane često su popraćene oštećenjima unutarnjih organa i kostiju, što može prikazati oblik poprečnog presjeka oružja. Ubodne rane imaju ravne, glatke rubove. Kada je izložena dvosjeklom oružju (bodežu), rana se u obliku približava ovalu sa šiljastim krajevima. Kada je izloženo oružju s jednostranim oštrenjem oštrice (finski nož), jedan kraj rane je oštar, drugi (sa strane kundaka) je oštar ili zaobljen (s debljinom kundaka manjom od 1 mm) , pravokutni ili s dodatnim poderotinama u kutovima (s debljinom stražnjice većom od 1 mm) . Usječene rane nastaju teškim alatima za sjeckanje (sjekira, motika, sablja itd.). Imaju pravolinijski ili fusiformni oblik, ravne i glatke rubove, često oštre krajeve; na rubovima rana često se vide znaci sedimentacije. Za razliku od posjekotina, sjeckane su u pravilu popraćene oštećenjem kostiju.

Na plohama rezova kosti gotovo uvijek se mogu naći pojedinačni tragovi oštrice alata za sječenje - tragovi nepravilnosti, zarezi, što se koristi u forenzičkoj identifikaciji alata. Piljene rane karakteriziraju neravni, nazubljeni, fino zakrpani rubovi. Kada se često opažaju oštećenja kostiju, čija je rezna površina obično relativno ravna, s lučnim tragovima od djelovanja zuba pile.

Izrezane, ubodne, ubodne rane češće su u kućanstvu, sjeckane i piljene nalaze se u svakodnevnom životu iu industrijskim nesrećama.

Strijelne ozljede nastaju od udarca metka (borbeno i sportsko oružje), sačme (lovačke puške) i krhotina granata, bombi, granata i dr. Povremeno se javljaju ozljede u kućanstvu od neispravnih (prepiljenih) i kućne izrade. (samostalno) oružje.

Poslovi vještačenja prostrijelnih ozljeda su utvrđivanje ulaznih i izlaznih otvora rana, smjera kanala rane, udaljenosti s koje je pucano, vrste i vrste oružja kojim je ozljeda nastala, kao i rješavanje drugih pitanja koja se odnose na specifičnosti pojedinog predmeta.

Ulaz prostrijelne rane, ovisno o vrsti oružja, ozljeđujućem projektilu i udaljenosti s koje je pucano, može biti križnog, zvjezdastog, okruglog i ovalnog oblika. Uobičajeni znakovi ulaza u ranu su postojanje defekta tkiva na mjestu proboja metka, pojas naslaga na koži (širine 1-2 mm) zbog otkidanja epidermisa bočnim površinama projektila, remen za brisanje (širine do 2-2,5 mm), koji je posljedica brisanja metka o rubove rane, tragovi komponenti povezanih s metkom (plinovi, čađa, nesagorjeli barut, opekline od plamena) otkriveni kod ranjavanja iz neposredne blizine domet. Ulazna rupa od metka jasno je definirana kod oštećenja plosnate kosti: ima oblik stošca s bazom okrenutom prema smjeru leta metka. Promjer ulazne rupe, u pravilu, gotovo odgovara promjeru metka, što vam omogućuje da donesete zaključak o kalibru korištenog oružja.

Izlazni otvor prostrijelne rane ima prorezni ili nepravilni oblik, rubovi su mu često okrenuti prema van, nema oštećenja tkiva i tragova komponenti povezanih s hicem. Kod oštećenja kostiju, osobito cjevastih, njihovi fragmenti mogu uzrokovati dodatna oštećenja u području izlaza rane, rub se kida.

Smjer kanala rane određen je mjestom ulaza i izlaza rane ili ulazom rane i mjestom metka u slijepoj rani.

Bitno je pitanje udaljenosti s koje je pucano. Postoje tri glavne udaljenosti paljbe: iz neposredne blizine, iz neposredne blizine (unutar detekcije komponenti koje prate hitac) i s male udaljenosti (izvan dometa detekcije ovih komponenti). Pucanje iz neposredne blizine karakterizira križni oblik ulaza u ranu, prisutnost otiska cijevi u njegovom području, defekt tkiva i tragovi komponenti povezanih s hicem duž kanala rane. Kod pucanja iz blizine pod kutom, na koži sa strane otvorenog kuta vidljive su naslage čađe i praha u obliku ovala. Kada se puca iz blizine, uočava se pjev vellus dlake i sedimentacija epidermisa (pergamentacija) na udaljenosti od 1-3 cm, taloženje čađe - do 35-40 cm, zrnca neizgorenog praha - do 1 m i više. Čestice čađe također se talože na vanjskoj površini odjeće i zauzimaju značajno područje. Pri ispaljivanju iz lovačke puške komponente koje prate hitac šire se na veću udaljenost. Kada se puca s male udaljenosti, ulaz u ranu ima zaobljen ili prorez; nema tragova komponenti sačme. Budući da metak na kraju gubi kinetičku energiju, poprima kontuzioni učinak i ostavlja modrice i naslage na koži. Ponekad kada se ispali s male udaljenosti, kada brzina metka prelazi 500 m / s, čestice čađe se prenose na znatne udaljenosti i talože se oko rupe od metka na drugom i sljedećim slojevima odjeće (češće u uvjetima kada su mokri slojevi odjeće ne prianjaju tijesno jedna uz drugu), a također i na koži u obliku blistavog vjenčića širine do 11/2 cm, ponekad s formiranjem perifernog prstena odvojenog od njega 1-11/2 cm ( Vinogradovljev fenomen). Ovu okolnost treba uzeti u obzir pri razlikovanju udarca iz blizine ili blizine od udarca na daljinu što je iznimno težak stručni zadatak.

Oštećenja uzrokovana udarom eksplodirajućeg projektila, granate i sl. karakteriziraju višestruke rane od krhotina projektila i predmeta zahvaćenih u zoni eksplozije. Ranski kanali takvih rana obično su slijepi.

Pri pregledu rana radi utvrđivanja vijeka nastanka rade se gistol i histokemija. studije, za proučavanje značajki rubova i krajeva rane - stereoskopija, za otkrivanje metalnih čestica u području rane - studija otisaka u boji, radiografija i spektrografija; za otkrivanje čađe i praha na mekanom tkivu i kosi prekrivenoj krvlju, fotografije se snimaju infracrvenim zrakama (vidi Infracrveno zračenje); pomoću UV zraka otkrivaju prisutnost masti za oružje itd.

Prilikom pregleda i hospitalizacije ranjenika liječnik mora pažljivo opisati rane, navodeći njihove značajke. Dijelovi tkiva izrezani tijekom kirurškog liječenja rane podliježu fiksaciji u 10% otopini formalina i naknadnom prijenosu istražnim tijelima za laboratorijsko istraživanje.

Bibliografija

Avtsyn A.P. Eseji o vojnoj patologiji, M., 1946; Ageev A.K. Značajke zacjeljivanja rana u liječenju antibioticima, Voyen.-med. časopis, broj 3, str. 47, 1960.; I do oko N o u V. I. Forenzičko ispitivanje ozljeda tupim predmetima, M., 1978; Anichkov H. H., U oko l do oko u i K. G. i G i r-sh i V. G N. Morfologija zacjeljivanja rana, M., 1951, bibliogr.; Arutyunov D. N. O utjecaju sumacije egzogenih čimbenika na kliniku i strukturu psihoza u ekstracerebralnim ozljedama, u knjizi: Psychopathol. borbena ozljeda, ur. E. M. Zalkinda, str. 35, Molotov, 1946.; Berkutov A. N. Značajke modernih prostrijelnih rana, Vestn. Akademija medicinskih znanosti SSSR-a, br. 1, str. 40, 1975.; B e r k u t o v A.N. i D ys to i E. A N. Moderna doktrina o prostrijelnoj rani, na istom mjestu, br. 3, str. 11, 1979.; In and y l S. S. Materijali o patološkoj anatomiji borbene ozljede, Kirov, 1943; Vishnevsky A. A. i Shraiber M. I. Vojna terenska kirurgija, M., 1975; Vojnopoljska kirurgija, ur. K. M. Lisitsyna, Moskva, 1982. Gorovoy-Shaltan V. A. O psihozama kod infekcija rana, Neuropat i psihijat., t. 14, broj 4, str. 11, 1945.; Davydovsky I. V. Proces zacjeljivanja rana, M., 1950; on, Strijelna rana osobe, vol. 1-2, M., 1950 - 1954; Deryabin I. I. i Lytkin M. I. Osnovni principi liječenja modernih prostrijelnih rana, Vestn. Akademija medicinskih znanosti SSSR-a, br. 3, str. 52, 1979; Dmitriev M. L., Pugachev A. G. i Kushch N. L. Eseji o gnojnoj kirurgiji u djece, M., 1973; Zagr yadskaya A. P. Određivanje instrumenta ozljede u sudsko-medicinskom pregledu ubodne rane, M., 1968; Zagryadskaya A. P., Edelev N. S. i Furman M. V. Sudsko-medicinski pregled u slučaju ozljeda pilama i škarama, Gorky, 1976; Isakov Yu. F. i D o l e c-ky S. Ya. Dječja kirurgija, M., 1978; Isakov Yu.F. itd. Operativna kirurgija s topografskom anatomijom djetinjstva, M., 1977; I sa i do oko u Yu. F., itd. Abakterijsko načelo u kirurgiji, Vestn. hir., t. 122, broj 5, str. 3, 1979.; Laboratorijske i specijalne metode istraživanja u sudskoj medicini, ur. V. I. Paškova i V. V. Tomilin, Moskva, 1975. Lytkin M. I. i Do oko l o m and-e c V. P. Akutna trauma glavnih krvnih žila, L., 1973; Lytkin M. I., Dyskin E. A. i Peregudov I. G. O mehanizmu prostrijelnih rana krvnih žila i njihovom liječenju u fazama medicinske evakuacije, Voyen.-med. časopis, broj 12, str. 27, 1975; Malkin P. F. Mentalne bolesti u vezi s ekstracerebralnim ranama, Zhurn. neuropat i psihijat., t. 14, br. 4, str. 14, 1945.; Višetomni vodič za kirurgiju, ed. B. V. Petrovsky, t. 1, str. 647, M., 1962; Naumenko V. G. i Mityaeva N. A. Histološke i citološke metode istraživanja u sudskoj medicini, M., 1980; Nemsadze V. P. i dr. Metoda lokalne gnotobiološke izolacije u liječenju otvorenih prijeloma dugih kostiju u djece, Ortop. i traumat., broj 3, str. 9, 1980.; Eseji o vojnopoljskoj kirurgiji, ur. Yu. G. Shaposhnikova, Moskva, 1977. R i u i GI N. Mentalni poremećaji kod sepse rane i traumatske iscrpljenosti, Neuropatija i psihijat., T. 13, broj 3, str. 30, 1944; Rane i infekcije rana, ur. M. I. Kuzina i B. M. Kostjučenko, M., 1981, bibliogr.; Ratner Ya. A. i Mirskaya M. M. Materijali za liječenje egzogenih psihoza kod ranjenika, u knjizi: Živčani i mentalni. bolesti u ratnim uvjetima, ur. R. Ya. Golant i V. N. Myasishchev, str. 98, L., 1948; Remezova A.S. O neuropsihijatrijskim poremećajima u teškim ranama koje nastaju produljenim cijeljenjem rana, u knjizi: Somato-psih. poremećaji, ur. V. A. Gilyarovsky, str. 33, M., 1946; Uz slučaj problema s to i y I. F. i G i i i N i M. N. O psihozi intoksikacije rane, Neuropat. i psihijat., vol. 13, broj 3, str. 36, 1944.; Stručkov V. I., Grigorjan A. V. iGostishchev V. K. Gnojna rana, M., 1975, bibliogr.; Forenzička traumatologija, ur. A. P. Gromova i V. G. Naumenko, Moskva, 1977. Chaplinsky V. V. i dr. Ultrazvučno liječenje gnojnih rana, Kirurgija, broj 6, str. 64, 1976, bibliogr.; Chernukh A. M. i Kaufman O. Ya. Neke značajke patogeneze upale i zacjeljivanja rana, Vestn. Akademija medicinskih znanosti SSSR-a, br. 3, str. 17, 1979, bibliogr.; Shemetylo I. G. i Vorobyov M. G. Suvremene metode elektro- i fototerapije, L., 1980; Eid-l i N L. M. Ozljede od vatrenog oružja, Taškent, 1963.; Biološke osnove zacjeljivanja rana, ur. L. Menaker, Hagerstown, 1975.; Douglas D.M. Wound healing and management, Edinburgh-L., 1963, bibliogr.; E n g i n A. Hiperaktivacija fibroplazije prijenosnim sumporom u cijeljenju rana, Res. Exp. Med., v. 164, str. 169, 1974; Osnove liječenja rana, ur. od T. K. Hunta a. J. E. Dunphy, N. Y., 1979.; Hernandez-Richter H.J.u. Struck H. Die Wundheilung, Stuttgart, 1970, Bibliogr.; Maximow A. A., Bloom W. a. Fawcett D. W. Udžbenik histologije, Philadelphia a. o., 1968.; M e n k i n V. Biokemijski mehanizmi kod upale, Springfield, 1956.; M b r 1 F. Lehrbuch der Unfallchirurgie, B., 1968.; Peacock E. E. a. van Wink1 e W. Wound repair, Philadelphia, 1976.; Raekallio J. Enzimska histokemija zacjeljivanja rana, Jena, 1970., bibliogr.; Ross R. a. BenditE. P. WTound iscjeljivanje i stvaranje kolagena, 1 Napomena, J. Biophys. biokem. Cytol., v. 11, str. 677, 1961; aka, WTound iscjeljivanje i stvaranje kolagena, 5 Napomena, J. Cell Biol., v. 27, str. 83, 1965.

M. I. Lytkin; V. P. Illarionov (položiti. tjelesni.), Yu. L. Melnikov (sud.), V. P. Nem-sadze (det. hir.), D. S. Sarkisov (zastoj. An.), M. A. Tsivilno (psihijat.) , V. A. Romanov (tsvetn, sl. 1-4).

- ovo je oštećenje tkiva kao posljedica mehaničkog djelovanja. Popraćeno kršenjem integriteta kože ili sluznice. Razlikuju se u mehanizmu nastanka, načinu primjene, dubini, anatomskoj lokalizaciji i drugim parametrima. Može i ne mora prodrijeti u prirodne zatvorene tjelesne šupljine (trbušnu, prsnu, zglobnu šupljinu). Glavni simptomi su zjapljenje, bol i krvarenje. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, u nekim slučajevima potrebne su dodatne studije: radiografija, laparoskopija itd. Liječenje je kirurško.

Uzroci rana

Uzrok traumatskih ozljeda najčešće je obiteljska ozljeda, nešto rjeđe su ozljede nastale sportskim nesrećama, kriminalnim incidentima, prometnim nesrećama, ozljedama na radu i padom s visine.

Patogeneza

Postoje četiri zone rane: stvarni defekt, zona ozljede (kontuzije), zona potresa (komocije) i zona s kršenjem fizioloških mehanizama. Defekt može biti u obliku površine (na primjer, s ozljedama skalpiranim ili opsežnim površinskim ozljedama), šupljine (na primjer, s urezanim i dubokim ozljedama s modricama) ili dubokog kanala (s ubodnim, prolaznim i nekim slijepim ranama od vatrenog oružja) . Stijenke defekta čine nekrotična tkiva, između stijenki se nalaze krvni ugrušci, komadići tkiva, strana tijela, a kod otvorenih prijeloma i fragmenti kostiju.

U zoni kontuzije stvaraju se značajna krvarenja, mogući su prijelomi kostiju i rupture unutarnjih organa. U zoni potresa mozga uočena su žarišna krvarenja i poremećaji cirkulacije - grč malih krvnih žila, praćen njihovim stalnim širenjem. U zoni poremećenih fizioloških mehanizama otkrivaju se prolazni funkcionalni poremećaji, mikroskopska krvarenja i žarišta nekroze.

Zacjeljivanje se odvija u fazama, otapanjem oštećenih tkiva, praćeno lokalnim edemom i izlučivanjem tekućine, nakon čega slijedi upala, posebno izražena s gnojenjem. Tada je rana potpuno očišćena od nekrotičnih tkiva, formiraju se granulacije u području defekta. Zatim se granulacije prekrivaju slojem svježeg epitela i postupno dolazi do potpunog cijeljenja. Ovisno o karakteristikama i veličini rane, stupnju njezine kontaminacije i općem stanju organizma, moguće je cijeljenje primarnom intencijom, cijeljenje ispod kraste ili cijeljenje gnojnicom (sekundarna intencija).

Klasifikacija

Rane se klasificiraju prema mnogo različitih znakova. Prema okolnostima primjene u traumatologiji i ortopediji razlikuju se nezgodne, borbene i operativne rane, prema karakteristikama ozljeđivačkog oružja i mehanizmu oštećenja - posjekotine, razderane, sječene, ubodne, nagnječene, prostrijelne, ugrizene i nagnječene. Postoje i rane koje su mješovite prirode, na primjer, razderotine i ubodne rane. Ovisno o obliku, razlikuju se linearne, patchwork, zvjezdaste i perforirane rane, te oštećenja s gubitkom tvari. Rane s odvajanjem ili gubitkom značajnih područja kože nazivaju se skalpirane. U slučaju kada je kao posljedica ozljede izgubljen dio ekstremiteta (potkoljenica, stopalo, podlaktica, prst itd.), oštećenje se naziva traumatska amputacija.

Ovisno o stanju tkiva, razlikuju se rane s velikom i malom površinom oštećenja. Tkiva koja okružuju ranu s malom površinom oštećenja, uglavnom, ostaju održiva, samo područja koja su bila u izravnom kontaktu s traumatskim instrumentom su uništena. Ove ozljede uključuju ubodne i posjekotine. Urezane rane imaju paralelne glatke rubove i relativno plitku dubinu uz relativno veliku duljinu, a pravovremenim adekvatnim liječenjem u pravilu zacjeljuju uz minimalnu količinu gnojenja.

Krv može iscuriti (vanjsko krvarenje) i u prirodnu tjelesnu šupljinu (unutarnje krvarenje). U potonjem slučaju nastaje nakupljanje krvi s kompresijom odgovarajućeg organa i kršenjem njegove funkcije. S hemotoraksom se opaža kompresija pluća, s hemoperikardom - srce, s hemartrozom - sve strukture zgloba, itd. Manje površinske ozljede, u pravilu, nisu popraćene općim simptomima. U teškim ozljedama dolazi do pada krvnog tlaka, tahikardije, bljedila kože i sluznica, mučnine, vrtoglavice, slabosti i pojačanog disanja.

Dijagnostika

S malim površinskim ranama koje nisu popraćene općim simptomima, dijagnozu postavlja traumatolog na temelju kliničke slike. U procesu PST-a provodi se detaljna studija. S opsežnim i dubokim ranama s kršenjem općeg stanja potrebne su dodatne studije, čiji se popis određuje uzimajući u obzir mjesto oštećenja. Za ozljede u predjelu prsnog koša propisana je rendgenska snimka prsnog koša, za ozljede abdomena rendgenska snimka abdomena, ultrazvuk ili laparoskopija itd. Ako se sumnja na povredu cjelovitosti krvnih žila i živaca, savjetovanje s potreban je neurokirurg i vaskularni kirurg.

Liječenje rana

Male površinske ozljede zbrinjavaju se u traumatološkom centru. S opsežnim i dubokim ranama, otvorenim prijelomima, prodornim ranama, sumnjom na kršenje integriteta unutarnjih organa, krvnih žila i živaca, potrebna je hospitalizacija u traumatološkom, kirurškom ili neurokirurškom odjelu. Potreba za šivanjem određuje se ovisno o trajanju traumatskog utjecaja. Primarno kirurško liječenje provodi se samo prvog dana nakon ozljede iu nedostatku znakova upale.

PHO se izvodi u lokalnoj anesteziji ili anesteziji. Rana se ispere, odstrane krvni ugrušci i strana tijela. Rubovi šupljine rane se ekscidiraju, šupljina se ponovno ispere i slojevito zašije, ostavljajući drenažu u obliku gumenog ispusta, cjevčice ili polucjevčice. Ako je područje oštećenja normalno opskrbljeno krvlju, nema preostalih stranih tijela, okolna tkiva nisu zdrobljena ili zdrobljena, a rubovi su cijelom dužinom čvrsto u kontaktu (površinski i dubinski), rana zacjeljuje. po primarnoj namjeri. Nakon otprilike tjedan dana znakovi upale nestaju i nastaje nježni ožiljak na koži.

Ozljede starije od jednog dana smatraju se zastarjelim i ne podliježu šivanju. Rana zacjeljuje ili ispod kraste, što traje malo duže, ili gnojenjem. U potonjem slučaju pojavljuje se gnoj, formira se demarkacijska osovina oko zone oštećenja. Suppuraciju prati opća reakcija tijela - opažaju se intoksikacija, groznica, povećanje ESR i leukocitoza. U tom razdoblju provode se obloge i aktivna drenaža. Ako je potrebno, otvaraju se gnojne pruge.

Uz povoljan tijek, nakon otprilike 2 tjedna, rana se očisti, počinje proces zacjeljivanja. U ovom trenutku smanjuju se i lokalni i opći simptomi upale, stanje bolesnika se vraća u normalu. Ishod je grublji ožiljak nego kod primarne tenzije. Uz značajan defekt tkiva, ne može doći do samoizlječenja. U takvim slučajevima potrebna je plastika slobodnim kožnim režnjem ili pomaknutim kožnim režnjem.

Rane mogu nanijeti veliku štetu ljudskom tijelu, čak i ako na prvi pogled nisu opasne. U području medicine postoji njihova klasifikacija, koja pomaže pružiti odgovarajuću pomoć žrtvama. Ovaj je članak posvećen takvom problemu kao što su vrste rana i prva pomoć za razne vrste ozljeda.

Što je rana: definicija

Sigurno je svatko doživio razne ozljede i zna kako one izgledaju. Prvo shvatimo što su rane s medicinskog gledišta. O vrstama rana raspravljat ćemo malo kasnije. Prije svega, ovaj pojam podrazumijeva mehanička oštećenja kože i sluznice te susjednih mekih tkiva, živaca, mišića, tetiva, krvnih žila, ligamenata i kostiju.

Glavni znak ozljede je prisutnost razilaženja rubova kože i mišića, odnosno zjapenje, krvarenje i bol. Višestruke ili pojedinačne ozljede mogu izazvati šok zbog gubitka krvi i jake boli, kao i zaraziti se raznim mikrobima koji mogu oštetiti cijelo tijelo.

Što su rane: vrste rana

U klasifikaciji rana i ozljeda postoji nekoliko karakteristika koje kombiniraju različite značajke: dubina prodiranja u meka tkiva i organe, broj rana, priroda kanala rane, njegova lokalizacija, prisutnost ili odsutnost patogene mikroflore u šupljina rane i još mnogo toga. Dakle, shvatimo koje vrste rana postoje danas.

Prvo, bez iznimke, sve rane su u početku podijeljene na slučajne i strijelne. Nasumične rane uključuju razderotine, modrice, zgnječenja, skalpirane, ubodne i sjeckane. Vatreno oružje uključuje ono koje se obično naziva metkom i raspadnim oružjem. Drugo, ovisno o tome koji je oblik kanala rane tipičan za određeni slučaj, oni se dijele na tangentne, prolazne i slijepe. Ova klasifikacija rana odnosi se na sve, nenamjerne rane i rane od vatrenog oružja.

Treća karakteristika koja omogućuje organiziranje odgovarajuće pomoći u slučaju ozljede je lokalizacija u odnosu na unutarnje organe osobe. U prisustvu oštećenja govorimo o prodornoj rani. U suprotnom slučaju - o neprobojnosti. Važnu ulogu igra takva karakteristika kao što je njihov broj na tijelu. Na temelju ovog pokazatelja, oni su pojedinačni i višestruki.

Osim toga, vrste rana dijele se prema prisutnosti ili odsutnosti infekcije u njihovoj šupljini. Dakle, postoje rane bakterijski kontaminirane i aseptične (sterilne), inficirane i gnojne. Aseptični nastaju samo u uvjetima njihove primjene u operacijskoj sali. U ostalim slučajevima, ovisno o vrsti mikroba koji su ušli u šupljinu rane, govorimo o inficiranim ranama. Razmotrite glavne vrste ozljeda koje su najčešće u medicinskoj praksi.

Iskrzane, smrskane rane i modrice: karakteristične

Ova skupina rana najčešće nastaje kao posljedica prometnih, industrijskih i kućnih ozljeda. Karakteristični znakovi za njih su značajno područje oštećenja tkiva, osobito kože. Zdrobljene i razderane rane vrlo slabo zacjeljuju i vrlo često uzrokuju šok zbog velikog gubitka krvi i opće intoksikacije tijela. U pravilu, stručnjaci nazivaju svoju prepoznatljivu značajku visokog stupnja infekcije, što može zahtijevati pojačane mjere od strane liječnika. Ozljeđene rane nose rizik od ozljeda unutarnjih organa i prijeloma kostiju. Rane iz ove skupine izgledaju vrlo impresivno, budući da se zjapljenje pojavljuje na velikoj površini, oštećenje mekog tkiva je veliko.

ubodne rane

Ubodne rane nanose se oštrim dugim predmetima: iglama, noževima, bajunetima i dr. Oblik kanala rane je uzak i dubok. Često, s ovom vrstom oštećenja, nisu pogođeni samo koža i mišići, već i živčana vlakna, krvne žile i unutarnji organi. Krvarenje kod ove vrste ozljede obično je oskudno, ostavljajući ubodne rane sklone gnojenju i infekciji tetanusom.

Sjeckane i posjekotine

Rane od oštrih predmeta dugog šiljastog oblika režu se i sjeckaju. Razlikuju se od drugih u prisutnosti obilnog venskog ili arterijskog krvarenja, ali u isto vrijeme liječe prilično brzo i lako. Ova se skupina također razlikuje po tome što su rubovi oštećenih tkiva ravni. Glavna razlika između sjeckane i zarezane rane je dubina i snaga udarca oštrog predmeta u tkivo. Dakle, urezane rane su najčešće plitke, odnosno površinske. Drugi su karakterizirani dubokim oštećenjem mišića, pa čak i kostiju. Sjeckane rane liječe se nešto duže od urezanih zbog činjenice da je, osim mekih tkiva, potrebno obnoviti i kosti kostura.

Ugrizi i otrovne rane

Glavnim obilježjem ugriza stručnjaci nazivaju velika i duboka oštećenja tkiva. Također se razlikuju po visokom stupnju kontaminacije površine rane biološkim proizvodima koji su neobični za ljude: slina ili otrovi. Zbog toga se vrlo često kompliciraju procesima truljenja i akutnom infekcijom susjednih tkiva ili cijelog organizma. Otrovne rane gmazova, člankonožaca i mnogih insekata često prate sljedeći simptomi: intenzivna i dugotrajna bol, oticanje i promjena boje kože, pojava vezikula na koži na mjestu ugriza, kao i pogoršanje opće stanje žrtve.

prostrijelne rane

Strijelne rane objedinjuju pod jednim pojmom sve rane zadobivene probijanjem u tijelo metaka, fragmenata granata, mina, kapisli ili drugih štetnih čestica. Ova skupina ozljeda podijeljena je, pak, na penetrantne i nepenetrantne, kroz, slijepe i tangencijalne. Ovisno o tome koliko je daleko u tijelo prodro metak ili krhotina, postoji mogućnost loma kostiju, pucanja krvnih žila i mišićnih ligamenata. Ulaz prostrijelne rane uvijek je puno manji od izlaza. Oko njega je uvijek trag baruta ili drugog eksploziva u obliku male aureole.

Koje su opasnosti od rana i rana

Gotovo sve vrste rana opasne su za ljudski život i zdravlje. Prije svega, to je zbog prodiranja patogene mikroflore u njihovu šupljinu. Čak i uz nisku razinu infekcije u rani, mikroorganizmi se mogu razmnožavati, jer sadrži hranjivi medij - potpuno ili djelomično mrtvo tkivo. To je razvoj infekcije u šupljini rane koja predstavlja glavnu prijetnju ljudskom zdravlju.

Reznute, sjeckane i ubodne rane imaju najmanji rizik od razvoja sekundarne infekcije, budući da u njima dolazi do razaranja i nekroze tkiva na mjestima s kojima je predmet koji je nanio ozljedu bio u izravnom kontaktu. Osim toga, s ovim vrstama ozljeda krv slobodno teče iz šupljine rane, što pridonosi njegovom spontanom čišćenju. Manje je vjerojatno da će se ubodne rane inficirati iz drugih razloga: u pravilu su im rubovi prilično čvrsto zatvoreni, što znači da rana ne zjapi, a infekcija ne može slobodno prodrijeti u njezinu šupljinu izvana.

Najveću opasnost za razvoj infekcije predstavljaju razderane, zgnječene, strijelne i ugrizne rane. Zbog velikog područja oštećenja karakterističnog za njih, kao i činjenice da su tkiva u njihovoj šupljini praktički nesposobna za život, rizik od razvoja anaerobnih i drugih infekcija je vrlo visok. Brojni slijepi džepovi ispunjeni fragmentima mišićnog tkiva i krvnim ugrušcima mogu postati izvrsno tlo za razmnožavanje bakterija zarobljenih u njima. To može izazvati gnojenje čak i izvan rane i dovesti do sepse. Laceracije, popraćene odvajanjem režnja kože (tzv. skalpirane rane), smatraju se jednim od rana koje najduže zacjeljuju, međutim, zbog male dubine lezije, rizik od infekcije u njima je donekle smanjen.

Opća pravila prve pomoći kod ozljeda

Daljnje liječenje i vraćanje zdravlja pacijenta ovisi o tome koliko će akcije biti ispravne kada se na tijelu pojavi bilo koja vrsta i priroda rane. Postoji niz općih pravila za prvu pomoć za takve ozljede. Prije svega, vrijedno je shvatiti da je neposredna obrada antisepticima jamstvo da će u rani biti manje mikroorganizama. Potpuno drugo pitanje je kako to učiniti ispravno. Dakle, shvatimo osnove prve pomoći:

  1. Kao sredstvo za čišćenje površine rane najbolje je koristiti vodikov peroksid ili neku drugu aseptičnu tekućinu koja ne sadrži alkohol, budući da njegov ulazak u tkiva može izazvati opekline i iritaciju.
  2. Tinktura joda, briljantne zelene i drugi proizvodi na bazi alkohola mogu se koristiti samo za liječenje kože oko rane.
  3. Ako dođe do krvarenja iz rane, važno ga je zaustaviti primjenom podveze ili čvrstog zavoja, a tek tada tretirati ranu antisepticima.
  4. Vata se ne može koristiti kao izolacijski materijal za izravno nanošenje na ranu, jer njezina vlakna mogu izazvati dodatnu infekciju. Za to je najbolje koristiti zavoj ili komade tkanine.
  5. Čak i mali ugriz životinje bez očitog oštećenja kože zahtijeva tretiranje kože antiseptikom i kontaktiranje stručnjaka što je prije moguće, jer postoji rizik od infekcije bjesnoćom.
  6. Ako u rani postoje komadići zemlje ili druga strana tijela, nemojte ih pokušavati sami ukloniti, bolje je u tom slučaju žrtvu odvesti u najbližu bolnicu.
  7. Kretanje unesrećenih s ranom u trbuhu i prsima mora biti vrlo oprezno, najbolje je to činiti s nosilima.

Inače, u pitanju prve pomoći potrebno je osloniti se na vrstu ozljede.

Prva pomoć za rane uzrokovane posjekotinama, ubodima i modricama

Ozlijeđene, sjeckane i posjekotine, važno je prije svega izolirati i zaustaviti krvarenje, za što se stavlja stez ili čvrsti zavoj neposredno iznad mjesta rane. Važna točka u ovom procesu je trajanje stezanja tkiva - maksimalno 20 minuta. Predugo izlaganje ove vrste može dovesti do nekroze dijela tijela. Nakon postavljanja stezanja i zaustavljanja krvarenja, ranu možete aseptično očistiti od vidljive kontaminacije i staviti zavoj.

Prva pomoć kod prostrijelnih rana

Rana od vatrenog oružja sama po sebi je vrlo opasna, jer često dovodi do razaranja velikih razmjera tkiva unutar tijela. Kod ozljeda udova važno ih je što bolje imobilizirati udlagom jer postoji opasnost od prijeloma kostiju. U slučaju rane u trbuhu ili prsima, žrtvu također treba držati mirnom. Rane od vatrenog oružja ne treba oslobađati od krhotina streljiva, dovoljno ih je pokriti čistom krpom i, ako dođe do krvarenja, staviti podvez ili čvrsti zavoj.

Prva pomoć za otrovne rane

Rane nanesene otrovnim gmazovima i kukcima opasne su same po sebi iu odnosu na stanje organizma u cjelini. Prvu pomoć za ovu vrstu rane treba pružiti što je brže moguće. Ako se u rani nalazi ubod (npr. pčele), važno ga je pažljivo izvaditi, a pritom nastojati ne stisnuti otrovnu vrećicu. Nakon toga možete tretirati ranu antisepticima koji sadrže alkohol. Ako se na mjestu ugriza pojavi velika oteklina, jak osjećaj peckanja ili boli, osip, obratite se liječniku.

Ujedi zmija tretiraju se antisepticima i prekrivaju čistim zavojem. Neki stručnjaci preporučuju primjenu hladnoće na takve rane i korištenje steza kako bi se izbjeglo brzo širenje otrova kroz krvotok.

Bilo koja vrsta ozljede zahtijeva odlazak u kliniku čak i nakon pružanja prve pomoći žrtvi, jer će to pomoći u izbjegavanju raznih rizika, kao i ubrzati potpuni oporavak.

Slični postovi