Vanjske kose dimenzije zdjelice. Mala zdjelica žene

Biomehanizam poroda uključuje slijed radnji koje dijete izvodi tijekom prolaska kroz porođajni kanal. Uz normalan prolaz, ne nailazi na prepreke, a porod se odvija bez komplikacija. Abnormalna struktura zdjelice, na primjer, njezino suženje, remeti biomehanizam porođajnog procesa i dovodi do teške posljedice za majku i bebu. Širina zdjelične šupljine ovisi o načinu poroda. Kako izračunati veličinu zdjelice u trudnice i koje su posljedice kršenja norme?

Zašto je važno znati veličinu zdjelice tijekom trudnoće?

Zdjelična šupljina je prostor unutar tijela koji je okružen zdjelične kosti. Ovdje se nalaze mjehur i organi. reproduktivni sustav. Sprijeda je šupljina prekrivena pubičnom simfizom – spojem stidne kosti, a iza - križna kost i trtica.

Zašto ginekolog mora znati veličinu ženske zdjelice tijekom trudnoće? To je potrebno kako bi se utvrdile razlike između veličine zdjeličnog prostora i bebine glave. Ako je dijete veliko, a zdjelica uska, porod će se odvijati s komplikacijama. Prema građi ženske zdjelice, liječnici biraju način poroda - hoće li proces biti prirodan ili će biti potrebna kirurška intervencija.

Metode dijagnosticiranja veličine zdjelice u trudnica

Ginekologe zanima veličina zdjelice trudnice kako bi saznali može li bebina glavica proći kroz postojeći otvor. Gotovo je nemoguće izmjeriti koštani porođajni kanal kod žene u položaju, jer ga prekrivaju kosti zdjelice, skeletni mišići i kože, a za pregled bi se morala koristiti rendgenska snimka, pa opstetričari mjere vanjske parametre, a zatim pomoću posebnih formula izračunavaju unutarnje.

Za mjerenje zdjelice koristi se tazometar - uređaj nalik na kompas, s centimetarskim i milimetarskim podjelama. Zdjelica se mjeri u ležeći položaj, liječnik primjenjuje uređaj u ženi i vrši mjerenja.

Parametri mjerenja:

1. Michaelisov romb ili sakralni romb. Nalazi se u lumbalnoj regiji i izvana izgleda kao romb. Normalno, dimenzije Michaelisovog romba su 11 cm.Patologija je naznačena ne samo odstupanjem u veličini, već i iskrivljenjem oblika, što ukazuje na zakrivljenost kralježnice ili male zdjelice.
2. Spinarum distance - mjerenje linije između anterior superior iliac spines.
3. Cristarum distance - linija koja povezuje najistaknutija područja iliuma.
4. Trohanterni razmak - razmak između kvržica na vratu bedrene kosti. Znajući ove tri udaljenosti, možete izračunati razliku između njih, koja bi trebala biti unutar 3 cm.
5. Vanjski konjugat - mjerenje linije između vrh stidne kosti i sakralnog romba. Znajući ovu vrijednost, može se izračunati unutarnja ili pravi konjugat- opseg ulaza u malu zdjelicu.
6. Dijagonalni konjugat - udaljenost koja se mjeri između donjeg kraja zgloba i izbočenog dijela sakruma. Dijagonalna vrijednost mjeri se tijekom vaginalnog pregleda. Ne uvijek ginekolog može osjetiti kost iznutra, tada se zdjelica smatra normalnom. Dijagonalni konjugat je normalno 12-13 cm.

Budući da liječnici mogu izračunati samo vanjske parametre zdjelice, važno je da budu svjesni pogrešaka u izračunima, na koje može utjecati veličina samih kostiju. Da biste to učinili, izmjerite ženski zglob - ako je obujam veći od 14 cm, tada žena ima široke kosti, a udaljenost između njih bit će manja od one dobivene u izračunima.

Tablica normalnih pokazatelja veličine zdjelice

Dobivene vrijednosti uspoređuju se s normativnim pokazateljima prikladnim za prirodni porod. Odstupanja gore ili dolje pokazuju da je zdjelica preuska ili preširoka.

Tablica prikazuje normalnu veličinu zdjelice:

Kako se izračunava pravi konjugat ako se ne može izmjeriti? Da biste to učinili, od udaljenosti između stidnog zgloba i sakralnog romba oduzima se broj 9. Ako je obujam zgloba veći od 14-15 cm, tada morate oduzeti 10 cm čak i s normalnim vanjskim konjugatom, istina jedna će biti premala.

Uska zdjelica i njezine posljedice

O anatomski uskoj zdjelici govori se kada postoji odstupanje od standardnih veličina za 1 cm ili više. Što je odstupanje značajnije, to je veći stupanj uskosti. Postoje sljedeći stupnjevi suženja:

• poprečno sužen;
• ravan;
• općenito ravnomjerno sužen;
• kosi;
• ravno-rahitičan;
• posttraumatski.

U opstetričkoj praksi česte su poprečno sužene i ravne varijante suženja zdjelice. Na razvoj kostiju utječu procesi koji se odvijaju u embrionalnom razdoblju razvoja djevojčice. Ako embrij u embriogenezi ne primi dovoljno vitamina i minerala, majka konzumira štetne tvari i ilegalnih droga, to utječe na razvoj mišićno-koštanog sustava.

Zakrivljenost kostiju javlja se kao posljedica zaraznih i neinfektivnih bolesti od kojih je djevojčica bolovala u pretpubertetu i pubertet- tuberkuloza, poliomijelitis, ozljeda kralježnice, skolioza. Profesionalni sport u predškolskoj i juniorskoj dobi školske dobi također može pridonijeti deformaciji zdjelice.

S malim suženjem dopušteno je neovisno rađanje ako je beba mala, inače se žena šalje na operaciju. Rizici tijekom trudnoće i poroda:

• ljuštenje posteljice;
• ruptura unutarnjih organa;
• gladovanje kisikom;
• porodna trauma kod bebe.

Dijagnoza "klinički uske zdjelice" postavlja se kada je prostor zdjelice anatomski ispravan, ali je beba prevelika i ne može proći porođajni kanal bez opasnosti od ozljede. Ovo se stanje ne može unaprijed pratiti, utvrđuje se ili prije samog poroda na ultrazvučnom pregledu ili tijekom poroda. Fetus doslovno zaglavi unutra, što bez kirurška intervencija vodi do smrtonosni ishod za bebu ili ženu.

Zašto je široka zdjelica opasna?

Kada mala zdjelica odstupa od normativnih veličina na veliku stranu, govore o širokoj zdjeličnoj šupljini. To nije neuobičajeno za visoke i krupne žene. Takva se struktura ne smatra patologijom, ali opstetričari pažljivo prate proces poroda.

Uz široku zdjelicu, dijete ne doživljava prepreke i brzo prolazi kroz rodni kanal. Upravo je to opasnost. Tkiva nemaju vremena za prilagodbu, postupno se protežu i propuštaju dijete, pa se povećava rizik od ruptura.

Značajke vođenja poroda u slučaju odstupanja veličine zdjelice od norme

Ako se donese odluka o samostalnom rađanju, onda od medicinski radnici potrebna je maksimalna pažnja. Život i zdravlje trudnice i bebe ovise o postupcima liječnika.

Prije poroda, trudnica je propisana mirovanje, hospitalizirana je u zadnjim tjednima trudnoće. Morate se smiriti kako biste zadržali integritet amnionska vreća i izbjeći prerano otjecanje vode.

Nakon što je vodenjak izbio, liječnik će obaviti vaginalni pregled da vidi je li pupčana vrpca prolabirala. Kada petlja ispadne, steže se, a dijete prestaje primati kisik, dolazi do hipoksije.

Tijekom poroda liječnici kontinuirano prate stanje žene pomoću kardiotokografa koji bilježi kontrakcije maternice. Ako postoji prijetnja zdravlju, buduća majka se odvodi u operacijsku salu, gdje je hitno Carski rez. Ako dostava ide prirodno, često morate učiniti epiziotomiju - rez na perineumu.

1. Distantia spinarum - razmak između anteriorno-superiornih ilijačnih bodlji je 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - razmak između udaljenih točaka ilijačnih krista je 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - razmak između velikih trohantera femura, normalno 30-31 cm.
4. Conjugata externa (vanjski konjugat, izravna veličina zdjelice) - udaljenost od sredine gornjeg vanjskog ruba simfize do suprasakralne jame, smještene između spinoznog procesa V. lumbalni kralježak a početak srednjeg sakralnog grebena (koincidira s gornjim kutom Michaelisovog romba), je 20-21 cm.

Male dimenzije zdjelice

1. Ravnina ulaska u zdjelicu ograničena je gornjim rubom simfize, gornjim unutarnjim rubom stidnih kostiju (sprijeda), lučnim linijama iliuma (sa strane) i sakralnim promontorijem ( iza). Ova granica između velike i male zdjelice naziva se granična (bezimena) linija.

• Conjugata vera (pravi konjugat, izravna veličina ulaza u malu zdjelicu) - udaljenost od unutarnje površine simfize do rta sakruma; da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dimenzija vanjskog konjugata. Normalno, pravi konjugat je 11 cm.
• Anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornjeg unutarnjeg ruba simfize (11,5 cm).
• Poprečna veličina - udaljenost između najudaljenijih točaka lučnih linija (13-13,5 cm).
• Kose dimenzije su 12-12,5 cm. Desna kosa dimenzija je udaljenost od desnog sakroilijačnog zgloba do lijeve iliopubične eminencije (eminentia iliopubica). Lijeva kosa veličina - udaljenost od lijevog sakroilijačnog zgloba do desne iliopubične eminencije (eminentia iliopubica).

2. Ravnina širokog dijela zdjelične šupljine ograničena je sredinom unutarnje površine simfize (sprijeda), sredinom acetabuluma (sa strane) i spojem II i III sakralnog kralješka ( iza).

• Izravna veličina - udaljenost od spoja II i III sakralnog kralješka do sredine unutarnje površine simfize je 12,5 cm.
• Poprečna veličina - udaljenost između sredine acetabuluma (12,5 cm).

3. Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine ograničena je donjim rubom simfize (sprijeda), bodljama ischialnih kostiju (sa strane) i sacrococcygeal spojem (iza),

• Izravna veličina - udaljenost od sakrokokcigealnog spoja do donjeg ruba simfize (11-11,5 cm).
• Poprečna veličina - udaljenost između bodlji ischialnih kostiju (10,5 cm).

4. Ravnina izlaza zdjelice ograničena je donjim rubom simfize (sprijeda), ischialnim tuberkulama (sa strane) i vrhom kokciksa (straga).

• Izravna veličina - od vrha kokciksa do donjeg ruba simfize (9,5 cm). Kada se kokcig pomakne unatrag tijekom poroda - 11,5 cm.
• Poprečna veličina - udaljenost između unutarnjih površina ischialnih tuberkula (11 cm).

sakralni romb

Prilikom pregleda zdjelice obratite pozornost na sakralni romb (Michaelisov romb) - platformu na stražnjoj površini sakruma. Granice: gornji kut - udubljenje između spinoznog procesa V lumbalnog kralješka i početka srednjeg sakralnog grebena; bočni kutovi - posterior superior iliac spines; donji - vrh križne kosti. Odozgo i izvana, romb je omeđen izbočinama velikih spinalni mišići, odozdo i izvana - izbočine glutealnih mišića.

Točno određivanje veličine zdjelice u porodništvu prije početka poroda može spasiti život porodilje i djeteta. Svaka žena prolazi kroz ovaj postupak, jer je uz njegovu pomoć moguće unaprijed razumjeti je li potreban carski rez. U ginekologiji se mjere dimenzije velike i male zdjelice, svaka udaljenost ima svoj naziv i standarde. Za postupak se koristi poseban alat - medicinski metalni kompas - tazomer.

Glavni parametri velike zdjelice

ženska zdjelica značajno se razlikuje po veličini od mužjaka. Važno je da djevojka zna nekoliko parametara i njihova značenja kako bi bila sigurna da liječnici postupaju ispravno:

1. Udaljenost između spinaruma - normalno 25-26 cm - to je udaljenost između prednjih gornjih avija kostiju ilijačne zone.
2. Udaljenost Cristaruma - normalno 28-29 cm - položaj udaljenih rtova ilijačnih krista koji se nalaze iznad nosača zglob kuka.
3. Vanjski konjugat - od 20 do 21 cm - udaljenost od sredine vrha simfize do gornjeg kuta Michaelisovog romba.

Osa je akutna tvorba na kostima, koja se dijagnosticira i u normalnim i in razne bolesti. Osteofiti i osteoporoza su izvedenice ove riječi.

Sužavanje ženske zdjelice čest je opstetrički problem. Ovaj pokazatelj je važan:

• na stupnju 1 - najlakše - pravi konjugat zadržava veličinu veću od 9, ali manju od 11 cm;
• s 2 stupnja suženja zdjelice, ova brojka je 7, odnosno 9 cm;
• na 3 stupnja - 5 i 7 cm;
• u stupnju 4, pravi konjugat jedva doseže 5 cm.

Pravi konjugat zdjelice je udaljenost od izbočenog dijela sakruma do gornjeg rta pubične simfize na izlazu. Parametar je najlakše odrediti dimenzijama vanjskih konjugata.

Pravi konjugat je najkraća udaljenost unutra, kroz koji fetus izlazi tijekom poroda. Ako je indikator manji od 10,5 cm, tada prirodni porod doktori zabranjuju. Pravi parametar konjugata postavlja se oduzimanjem 9 cm od vanjskog indikatora.

Dijagonalni konjugat je udaljenost od dna stidnog zgloba do istaknute točke sakruma. Određuje se vaginalnom dijagnostikom. Na normalna zdjelica indikator ne prelazi 13 cm, događa se najmanje 12 cm.Da bi se razjasnili pravi konjugati, 1,5-2 cm se oduzimaju od dobivene brojke.

Prilikom pregleda dijagonalnog indikatora, liječnik u rijetki slučajevi dopire prstima do rta križne kosti. Obično, ako se kost ne osjeti kada se prsti stave u vaginu, veličina zdjelice se smatra normalnom.

Oblik zdjelice može utjecati na normalne performanse. Uz platipeloidnu konstituciju, koja se javlja u 3% žena, zdjelica je izdužena, blago spljoštena. U tom slučaju dolazi do sužavanja razmaka između kostiju, zbog čega proces poroda može biti kompliciran.

Ravnine zdjelice

Razumjeti točne specifikaciježenskog kostura, potrebno je izmjeriti ravninu prije poroda:

1. Ulazna ravnina. Sprijeda polazi od vrha simfize i posteriorno dopire do promontorijuma, a lateralno razmak graniči s neimeničnom linijom. Izravna veličina ulaza odgovara pravom konjugatu - 11 cm.. Poprečna veličina 1. ravnine nalazi se između udaljenih točaka graničnih linija, najmanje 13 cm.. Kose dimenzije počinju od sakroilijakalnog zgloba i nastavljaju se do pubični tuberkuloz - od 12 do 12,5 cm je normalan. Ulazna ravnina obično ima poprečni ovalni oblik.
2. Ravnina širokog dijela. Prolazi kroz unutarnja površina maternica je strogo u sredini, prolazi duž križne kosti i projekcije acetabuluma. Posjeduje okrugli oblik. Mjeri se direktna veličina koja je normalno 12,5 cm Počinje od sredine stidnog zgloba i prelazi na 2. i 3. kralježak križne kosti iznad stražnjice. Poprečna veličina zone iznosi 12,5 cm, mjereno od sredine jedne ploče do druge.
3. Ravnina uskog dijela. Počinje od dna simfize i vraća se do sakrokokcigealnog zgloba. Avion je ograničen sa strane ishijalne bodlje. Ravna veličina je 11 cm, poprečna veličina je 10 cm.
4. izlazna ravnina. Spaja pod kutom donji rub simfize s rubom kokciksa, duž rubova ulazi u ishijalne kosti koje se nalaze u području stražnjice. Izravna veličina je 9,5 cm (ako je trtica odbijena, tada 11,5 cm), a poprečna veličina je 10,5 cm.

Kako se ne biste zbunili u svim pokazateljima, možete obratiti pozornost samo na mjerenje velike zdjelice. Tablica prikazuje dodatni parametar - udaljenost između ražnjića bedara.

Trohanteri bedrene kosti nalaze se na mjestu gdje djevojke obično mjere obujam bokova.

Određivanje veličine zdjelice: uska ili široka

Uspoređujući dobivene pokazatelje, lako je utvrditi ima li žena široke ili uske bokove. Nakon savjetovanja s ginekologom i utvrđivanja je li veličina ženske zdjelice normalna, možete odlučiti hoćete li učiniti carski rez ili ćete sami roditi.

Pokazatelji su iznad norme

U većini slučajeva široka ženska zdjelica - dobar faktor za trudnoću. Djevojke moraju shvatiti da ako žena izgubi na težini, zdjelica zbog toga ne može postati uža - sve je svojstveno strukturi kostiju. Široki bokovi najčešće se nalaze kod velikih žena, što se ne može smatrati patologijom. Ako dimenzije premašuju normu za 2-3 centimetra, to se smatra širokom zdjelicom.

Glavna opasnost od preširokih bokova je brz porod. U ovoj situaciji dijete prolazi mnogo brže rodni kanal, što može dovesti do ozljede žena: ruptura cerviksa, vagine i perineuma.

Anatomski uska zdjelica

Definicija anatomski uske zdjelice u opstetriciji usko je povezana s normalnim pokazateljima. Odstupanje od minimalne granice od 1,5 cm ukazuje na to da žena ima male bokove. U ovom slučaju, konjugat bi trebao biti manji od 11 cm.Prirodno rođenje u ovom slučaju moguće je samo kada je dijete malo.

Prilikom dijagnosticiranja liječnik identificira vrstu zdjelice: poprečno sužena, ravnomjerno sužena, ravna jednostavna ili rahitična. Manje uobičajeno patološki oblici u kojoj se zdjelica počela sužavati patološke promjene u strukturi kostiju: kifotična, deformirana, kosa ili spondilolistezna zdjelica. Uzroci anatomski uske zdjelice:

• ozljeda kostiju;
• rahitis;
• povišena psihička vježba i nedostatak pravilna prehrana u djetinjstvu;
• neoplazme u području istraživanja;
• hiperandrogenizam, što dovodi do stvaranja muškog tipa;
• ubrzani rast tijekom adolescencije;
• psiho-emocionalni stres koji je izazvao kompenzacijski razvoj u djetinjstvu;
• opće fiziološke ili seksualni infantilizam;
• cerebralna paraliza, trauma rođenja, poliomijelitis;
• profesionalni sportovi;
• metabolički problemi;
• dislokacije zglobova kuka;
• upalne ili zarazne bolesti koštani sustav;
• rachiocampsis.

Izazivaju pogrešnu formaciju čimbenika zdjelice kao što su hormonska neravnoteža, stalne prehlade i problemi s menstrualnim ciklusom.

Klinički uska zdjelica

Klinički se uska zdjelica može otkriti tek prije poroda ili tijekom poroda. To je zbog neslaganja između veličine fetusa i rodnog kanala žene. Na primjer, ako je djetetova težina veća od 4 kg, čak i djevojci s normalnim pokazateljima može se dijagnosticirati "klinički uska zdjelica". Ne postoji jednoznačan odgovor na pitanje zašto nastaje takva država. Liječnik identificira niz razloga:

• veliko voće;
• trudnoća dulja od 40 tjedana;
• pogrešan položaj;
• tumori maternice ili jajnika;
• fetalni hidrocefalus (povećana glava);
• spajanje zidova vagine;
• zadačna prezentacija ploda (dijete je okrenuto zdjelicom umjesto glavom).

U opstetričkoj praksi sve je više slučajeva klinički uskog porođajnog kanala, jer se rađaju velika djeca.

Svaka žena prije poroda treba saznati parametre zdjelice. Odgovorni ginekolog nikada ne zanemaruje ove pokazatelje i pažljivo provodi studiju pomoću opstetričkog kompasa.

Zdjelica je kompleks kostiju koje se spajaju Donji udovi s kralježnicom. Ovaj dio kostura čine dvije zdjelične kosti, križna i trtična kost, koje su međusobno povezane hrskavicom i ligamentima. Parna zdjelična kost nastala je kao rezultat spajanja iliuma, pubisa i ischium kod mladih od 16-18 godina. Ženska je zdjelica, za razliku od muške, šira, ali nije toliko duboka.

Optimalna veličina zdjelice tijekom trudnoće jedna je od najvažnijih važni uvjeti pravilan tijek porođajnog čina. Svako odstupanje u njegovoj strukturi, deformacija prijeti komplikacijama tijekom poroda. Pitanje kako izmjeriti zdjelicu za porod i što učiniti s odstupanjima zanima buduće majke.

Svrha postupka

Zdjelična šupljina je anatomski prostor omeđen zdjeličnim kostima. Liječnik mjeri njegov ulaz i izlaz, kao i razmak između kostiju, kako bi predvidio tijek poroda.

Koštana zdjelica je snažan i gotovo neprotegljiv glavni porođajni kanal, a sam porod podliježe složenim zakonima biomehanike. Fetus u određenom položaju ulazi u porođajni kanal, polako se okreće i napušta maternicu. Ali ponekad se veličine zdjelice i djeteta ne podudaraju, tada se proces odgađa, au nekim slučajevima ne završava sam. Stoga je potrebno poznavati parametre zdjelice za prirodan porod, jer su često porođajne ozljede i smrt djeteta ili majke povezane s uskom zdjelicom.

Glavni zadatak liječnika, tijekom mjerenja zdjelice u buduća majka- saznati koje je veličine dijete u stanju roditi, a da ne strada ni plod ni rodilja. Nakon postupka, liječnik predviđa tijek nadolazećeg procesa rođenja, određuje potencijalni problemi i načine za njihovo rješavanje. Primjerice, ženama s uskom zdjelicom koje ne mogu same roditi nudi se carski rez.

Sva mjerenja se provode u 4 ravnine. Kod mjerenja ulaza u zdjelicu važno je odrediti izravnu, kosu i poprečnu dimenziju. U drugim ravninama otkrivaju se samo 2 glavna parametra.

Dakle, postupak vam omogućuje određivanje normalne veličine zdjelice za prirodni porod, kao i identificiranje odstupanja na vrijeme i razvoj daljnju taktiku akcije.

Određivanje veličine zdjelice

Tijekom zahvata opstetričari određuju dimenzije male zdjelice, koja je sam koštani porođajni kanal kojim se dijete kreće tijekom poroda. Njegovo unutarnje mjerenje tehnički je složeno i nije sigurno (korištenje rendgenskih zraka). Izvana je prekriven zdjeličnim i bedrenim kostima, mišićima i kožom. Stoga liječnik identificira vanjske dimenzije uz pomoć tazometra, a zatim na temelju dobivenih rezultata, koristeći posebne formule, izračunava volumen karlični prsten.

Tijekom pregleda zdjelica se pregledava, pipa i mjeri. Posebna pažnja dati sakralni romb (Michaelis romb), koji vam omogućuje određivanje strukture zdjelice. Sakralni romb je udubljenje u lumbosakralnoj regiji, omeđeno sa svih strana mišićima leđa i stražnjice. Ova formacija izgleda kao pravilan romb, ako slika nije točna, to znači patoloških procesa(npr. zakrivljenost zdjelice ili kičmeni stup). Njegove normalne okomite i vodoravne dimenzije su 11 cm.Može postojati odstupanje u smjeru povećanja ili smanjenja za 1 cm, ali ne više. U suprotnom, prirodni porod je u opasnosti.

Mjerenje zdjelice trudnice tazometrom provodi liječnik. Tazometar je mjerni uređaj, koji izgleda kao kompas. Ima skalu sa centimetarskim i polucentimetarskim podjelama. Kod mjerenja žena uzima horizontalni položaj i otkriva trbuh. Tijekom postupka određuju se 4 važna parametra:

1. Spinarum distance je udaljenost između anterior superior iliac spines. Normalan- 26 cm.

2. Distance cristarum - razmak između najudaljenijih točaka iliuma. Normalno od 28 do 29 cm.

3. Razmak trokutaste linije između uboda femura je 31–32 cm.

4. Konjugat eksterne (ravna veličina zdjelice) je linija između gornjeg dijela pubisa i lumbosakralnog romba. normalne veličine- 21 cm normalno stanje jednaka 11 cm.Ovo je najmanji krug u maloj zdjelici kroz koji prolazi glavica djeteta tijekom poroda. Ako je ovaj parametar manji od 11 cm, povećava se rizik od kompliciranog poroda.

Vrlo je važna razlika između udaljenosti spinaruma, cristaruma i trianterija, normalno je 3 cm, a ako je ta vrijednost manja, onda to ukazuje na suženje zdjelice.
Algoritam za određivanje veličine zdjelice prilično je kompliciran, pa stoga ovaj zadatak pada na ramena kvalificiranog liječnika.

Tablica veličine zdjelice za prirodni porod:

široka zdjelica

Ponekad parametri zdjelice prelaze normalne vrijednosti, tada govorimo o širokoj zdjelici. Ovo nije patologija, široka zdjelica tipična je za velike žene. U ovom slučaju, dimenzije zdjelice su 2-3 cm veće od normalnih. Proces rođenja odvija se prirodno, ponekad je moguć brzi porod. Dijete brže prolazi kroz porođajni kanal, zbog čega se povećava rizik od puknuća.

uska zdjelica

Opstetričari razlikuju 2 pojma - usku kliničku i anatomsku zdjelicu.
S anatomski uskom zdjelicom, svi ili jedan parametar manji je od 2 cm, međutim, anatomsko sužavanje nije tako opasno kao što se čini, to se odnosi na slučajeve kada je fetus mali i njegova glava lako prolazi kroz majčin zdjelični prsten.

Kod klinički uske zdjelice sve veličine mogu biti normalne, ali ako je fetus velik, tada postoji nesklad između veličine glave i zdjeličnog prstena majke. U ovom slučaju prijeti prirodni porod opasne posljedice za dijete i majku, te se stoga preporučuje kirurška intervencija.

Čimbenici koji utječu na razvoj uske zdjelice:

Rahitis
Nepravilna prehrana dijete
cerebralna paraliza
Infantilna spinalna paraliza
Kongenitalne patologije zdjelica
Prijelomi zdjelice ili onkološke formacije na njemu
Deformacija kralježnice (npr. skolioza, kifoza)
Upala ili dislokacija zgloba kuka
Brz rast tijekom puberteta.

Ginekolozi dodjeljuju različite forme suženje zdjelice:

poprečno sužen;
ravan;
općenito ravnomjerno sužen;
kosi;
ravni rahitični;
posttraumatski.

Najčešći oblici su ravni ili poprečni oblik suženja, a najrjeđi - kosi, ravni rahitični, posttraumatski.
Kod nedovoljnog unosa dolazi do uske zdjelice i drugih patologija mišićno-koštanog sustava. korisne tvari(vitamini i minerali) embriju tijekom trudnoće. Takve se patologije javljaju na kraju prvog tromjesečja.

Posljedice i prevencija uske zdjelice

Anatomski uska zdjelica je opasna patologija za ženu koja želi sama roditi. Zbog uske ili pomaknute zdjelice, dijete ne može proći normalan put tijekom poroda. Budući da je rizik od ozljeda ili čak smrti fetusa visok, liječnici propisuju carski rez u 37. tjednu trudnica s ovom patologijom.

S 1 stupnjem suženja, žena može sama roditi ako fetus nije jako velik. Moguće komplikacije:

Prerano ispuštanje amnionske tekućine;
slaba generička aktivnost;
prerano odvajanje posteljice od zida maternice;
ruptura ligamenata zgloba kuka;
kršenje integriteta zidova maternice;
krvarenje iz maternice;
izgladnjivanje fetusa kisikom;
ozljeda djeteta.

Uz klinički usku zdjelicu, veličina fetusa i zdjeličnog prstena majke ne odgovaraju. Veliko dijete ne može proći kroz rodni kanal, to prijeti oticanjem genitalnih organa trudnice i tumorom na glavi fetusa. U ovom slučaju propisan je carski rez, kao i kod suženja 3. stupnja.

Moguće je spriječiti sužavanje i deformaciju zdjelice čak i tijekom razdoblja prenatalni razvoj. Da biste to učinili, morate pravilno jesti, redovito vježbati tjelesne vježbe pravovremeno liječiti zarazne i hormonalne bolesti. Važno je pravilno organizirati način rada i odmora. To je jedini način da se spriječi anatomsko suženje i spasi žena od problema tijekom trudnoće i poroda.

Dodatna istraživanja

Dobiti Dodatne informacije o dimenzijama zdjelice, korespondenciji njezine veličine s glavom djeteta, deformaciji kostiju, propisana je rentgenska pelviometrija. Takvu studiju dopušteno je provesti na kraju trudnoće, kada je fetus već potpuno formiran.
Ultrazvučni pregled provodi se kako bi se odredile dimenzije zdjelice, veličina glave embrija, njegov položaj.

Da bi odredio debljinu zdjelične kosti, liječnik mjeri zglob zapešća trudnice pomoću centimetarske trake. Dobivena vrijednost naziva se Solovyov indeks, normalno je 14 cm. Ako ovaj parametar premašuje normu, tada su kosti debele i zdjelični prsten je uži od očekivanog, a ako je manji - karlična šupljinašire.

Stoga je mjerenje zdjelice u trudnice najvažniji postupak koji vam omogućuje predviđanje tijeka poroda i sprječavanje ozljeda ili smrti djeteta i majke.

Tijekom vaginalnog pregleda mjeri se dijagonalni konjugat (12,5-13 cm). Opstetrički konjugat - c. vera (od dimenzija dijagonalnog konjugata oduzmite 2 cm).

Pravi konjugat se izračunava:

duž dijagonalne konjunkcije;

vanjskim konjugatom;

prema vertikalnoj dimenziji Michaelisovog romba;

pomoću rentgenske pelviometrije;

prema ultrazvuku.

Kapacitet male zdjelice ovisi o debljini njezinih kostiju, što se neizravno utvrđuje mjerenjem opsega zgloba šake uz izračun Solovjevljevog indeksa (13,5-15,5 cm).

Michaelisov romb (normalno - 11 x 10 cm).

Izravna veličina izlaza male zdjelice (9,5 cm).

Poprečna veličina izlaza male zdjelice (11 cm).

Pubični kut (90 0 -100 0).

Vanjske kose dimenzije zdjelice.

Lateralni konjugat (razmak između prednje i stražnje gornje ilijačne bodlje s jedne strane) - 15 cm.

Udaljenost od anterior-superior spine s jedne strane do postero-superior spine s druge strane (21-22 cm).

Udaljenost od sredine gornji rub simfiza do posterior superiornih bodlji desno i lijevo (17,5 cm); razlika u veličini ukazuje na asimetriju zdjelice.

Udaljenost od suprasakralne jame do prednje-gornje bodlje s obje strane.

Opseg zdjelice u razini vrhova ilijačne kosti(85 cm); isto na razini velikih ražnja (90 - 95 cm).

Visina fundusa maternice; opseg trbuha.

Promjer glave fetusa (12 cm).

Pubosakralna veličina (udaljenost od sredine simfize do spoja 2. i 3. sakralnog kralješka je točka koja se nalazi 1 cm ispod sjecišta dijagonala Michaelisovog romba - 22 cm); smanjenje ove veličine za 2-3 cm popraćeno je smanjenjem ravna veličinaširoki dio zdjelične šupljine.

Rendgenska pelviometrija omogućuje određivanje svih promjera male zdjelice, oblika, nagiba zidova zdjelice, oblika stidnog luka, stupnja zakrivljenosti i nagiba sakruma. Preporuča se proizvoditi u 38-40 tjedana. trudnoće ili prije radna aktivnost.

Ultrazvučni pregled - ultrazvuk, služi za dijagnosticiranje anatomski uske zdjelice i omogućuje dobivanje vrijednosti prave konjugate i biparietalne veličine fetalne glavice, njihov omjer.

Tijek trudnoće i poroda s uskom zdjelicom

Uska zdjelica kao takva ne dovodi do promjene u tijeku trudnoće.

Negativni učinak sužene zdjelice na tijek trudnoće utječe na njezine posljednje mjesece i na početku poroda.

Značajke koje bi opstetričar trebao znati:

Kod prvorotkinja, zbog diskrepancije između zdjelice i glavice, ova potonja ne ulazi u zdjelicu i ostaje pokretna nad ulazom tijekom cijele trudnoće i na početku poroda. Visina fundusa maternice uoči poroda ostaje na istoj razini.

U prvorotkinja s uskom zdjelicom do kraja trudnoće trbuh ima šiljasti oblik, a u višerotkinja visi.

Anomalije zdjelice su uobičajeni uzroci pogrešan položaj fetus - kosi, poprečni i zadačna prezentacija fetusa, također nepovoljna insercija glavice – ekstenzor.

Jedan od najčešćih i ozbiljne komplikacije trudnoća s uskom zdjelicom je prijevremeno (prenatalno) otjecanje vode. To je zbog nedostatka kontaktnog pojasa - glava stoji visoko, ne dodiruje zdjelični prsten, pa se vodenjak ne dijeli na prednji i stražnji - cijela masa se izlije na početku poroda pod sve većim pritiskom maternice. .

Kod istjecanja amnionske tekućine i pomicanja glavice ploda postoji veliki rizik od ispadanja pupkovine i sitnih dijelova ploda. Prolaps pupkovine dovodi do razvoja akutne hipoksije fetusa i njegove smrti ako ga glava pritisne na zid zdjelice. U tim slučajevima samo hitan carski rez može spasiti dijete (intranatalni mortalitet novorođenčadi u ovim slučajevima je 60-70%).

Uz usku zdjelicu, porod je često kompliciran slabošću rada. Prvo, žene s uskom zdjelicom imaju hormonsku insuficijenciju, seksualnu infantilnost, a drugo, porod je dugotrajan, što dovodi do umora trudnice, iscrpljenosti. energetski resursi i razvoj sekundarne slabosti porođajne aktivnosti.

Majčina trauma. Produljena kompresija glava fetusa Mjehur i rektuma može dovesti do stvaranja genitourinarnih i intestinalno-genitalnih fistula (tijekom 6-7 dana). Kompresija cerviksa može dovesti do edema, nekroze, dubokih suza.

Izostanak kretanja ploda prema naprijed uz kontinuiranu intenzivnu radnu aktivnost dovodi do postupnog stanjivanja donjeg segmenta i pojave prijeteće rupture maternice.

Na dugotrajan tijek porođaj sa dugi bezvodni interval značajno povećava rizik od endometritisa, korioamnionitisa, uzlazne infekcije fetusa.

Fetalne komplikacije. Fetalna glava polako se konfigurira, dugo se zadržava u različitim ravninama male zdjelice, što uzrokuje kršenje cerebralne cirkulacije, edem, povećanje volumena glave, stvaranje kefalohematoma, subduralnih i subarahnoidnih krvarenja. Na daljnji razvoj dijete u tim područjima formira cicatricialni adhezivni proces, što dovodi do odstupanja u neuropsihičkoj sferi i fizičkom razvoju do razvoja hidrocefalusa, hiperkineze, epilepsije i demencije. Štoviše, s dubokim, nepovratnim kršenjima funkcije mozga može se formirati cerebralna paraliza.