Normalna veličina ženske zdjelice. Određivanje veličine zdjelice

Plan pregleda trudnice nužno uključuje mjerenje zdjelice. Ovaj se postupak često provodi na prvom pregledu za svaku ženu koja se obratila opstetričaru-ginekologu zbog željene trudnoće. Koštana zdjelica i mekih tkiva koji ga oblažu su porođajni kanal kroz koji se beba rađa. Liječnicima i ženi izuzetno je važno znati je li porođajni kanal mali za bebu. Ova okolnost određuje mogućnost prirodnog poroda rodni kanal. Upisuju se rezultati pregleda zdjelice medicinski dokumenti. Kako biste razumjeli što piše na vašoj mjenjačkoj kartici, detaljno ćemo govoriti o tome što liječnik radi prilikom mjerenja zdjelice trudnice.

Mjerenje zdjelice tijekom trudnoće

Građa i veličina zdjelice presudni su za tijek i ishod poroda. Odstupanja u strukturi zdjelice, osobito smanjenje njezine veličine, kompliciraju tijek poroda ili predstavljaju nepremostive prepreke za njih.

Proučavanje zdjelice provodi se inspekcijom, palpacijom i mjerenjem. Tijekom pregleda pozornost se posvećuje cijelom području zdjelice, ali posebna se važnost pridaje sakralnom rombu (Michaelisov romb, slika 1), čiji oblik, u kombinaciji s drugim podacima, omogućuje procjenu strukture zdjelice. (slika 2).

Riža. 1. sakralni romb,ili Michaelisov romb

Riža . 2. Kostizdjelica

Najviše važnost od svih metoda pregleda zdjelice ima svoje mjerenje. Poznavajući veličinu zdjelice, može se prosuditi tijek poroda, otprilike moguće komplikacije s njima, o dopuštenosti spontanog poroda sa zadanim oblikom i veličinom zdjelice. Većina unutarnjih dimenzija zdjelice nije dostupna za mjerenje, stoga se obično mjere vanjske dimenzije zdjelice i po njima se približno prosuđuje veličina i oblik male zdjelice. Zdjelica se mjeri posebnim instrumentom – pelvisometrom. Tazomer ima oblik šestara, opremljen skalom na kojoj su nanesene centimetarske i polucentimetarske podjele. Na krajevima grana tazomera nalaze se gumbi; nanose se na mjesta između kojih treba izmjeriti udaljenost.

Obično se mjere sljedeće veličine zdjelice: (U zagradama su naznačene latinski nazivi i kratice, budući da su veličine tako naznačene u mjenjačkoj kartici.)

Udaljena spinarum (Distantiasplnarum D.sp.)- udaljenost između anteriorno-superiornih ilijačnih bodlji. Ova veličina je obično 25-26 cm (slika 3).

Riža. 3. Mjerenje spinaralne udaljenosti

Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih grebena. Prosječno iznosi 28-29 cm (slika 4).

Riža. 4. Mjerenje udaljenosti kristaruma

Trianterni razmak (DistantiatrochantericaD. Tr.)- udaljenost između velikih ražnjića bedrene kosti. Ova veličina je 31 -32 cm (slika 5).

Riža. 5. Mjerenje udaljenosti trokuta

Krnjugata vanjska (Conjugata externa C. Ext.)- vanjski konjugat, tj. ravna veličina zdjelice. Da biste to učinili, žena je položena na bok, donja noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, a gornja je izvučena. Vanjski konjugat je normalno 20-21 cm (slika 6).

Riža. 6. Mjerenje vanjskih konjugata

Vanjski konjugat je važno: po njegovoj vrijednosti može se prosuditi veličina pravi konjugat- razmak između sakralnog rta - najistaknutije točke unutar sakruma i najistaknutije točke na unutarnjoj površini pubične simfize (spoj stidnih kostiju). to najmanja veličina unutar zdjelice kroz koju prolazi glavica fetusa tijekom poroda. Ako je pravi konjugat manji od 10,5 cm, tada porođaj kroz prirodni rodni kanal može biti težak ili jednostavno nemoguć; u ovom slučaju često se radi carski rez. Da bi se odredio pravi konjugat, od duljine vanjskog konjugata oduzima se 9 cm.Na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm; ako je vanjski konjugat dugačak 18 cm, onda je pravi konjugat 9 cm, i tako dalje. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, pa razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek točno 9 cm.Pravi konjugat može se točnije odrediti pomoću dijagonalnog konjugata.

Dijagonalni konjugat (conju-gatadiagonalis) naziva udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije točke promontorijuma sakruma. Dijagonalni konjugat određuje se tijekom vaginalnog pregleda žene (slika 7). Dijagonalni konjugat s normalnom zdjelicom je u prosjeku 12,5-13 cm Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2 cm.

Riža. 7. Dijagonalno konjugirano mjerenje

Liječnik nije uvijek u mogućnosti izmjeriti dijagonalni konjugat, jer kada normalne veličine zdjelice tijekom vaginalnog pregleda, rt sakruma nije dosegnut prstom istraživača ili se teško palpira. Ako tijekom vaginalnog pregleda liječnik ne dosegne rt, volumen ove zdjelice može se smatrati normalnim. Mjere se dimenzije zdjelice i vanjske konjuge svim trudnicama i rodiljama bez iznimke.

Ako tijekom pregleda žene postoji sumnja na suženje izlaza zdjelice, tada se određuju dimenzije ove šupljine. Ova mjerenja nisu obvezna, a mjere se u položaju u kojem žena leži na leđima, noge su joj savijene u kukovima i zglobovi koljena, razveden na stranu i povučen do trbuha.

Važna je definicija oblika stidnog kuta. S normalnim dimenzijama zdjelice, to je 90-100 °. Određuje se oblik stidnog kuta sljedeći trik. Žena leži na leđima, noge su joj savijene i privučene trbuhu. Palmarna strana palčevi primijenjen blizu donjeg ruba simfize. Položaj prstiju omogućuje procjenu veličine kuta stidnog luka.

Dodatna istraživanja

Ako je potrebno, radi dobivanja dodatnih podataka o veličini zdjelice, njezinoj usklađenosti s veličinom glave fetusa, deformacijama kostiju i njihovih spojeva, provodi se rendgenski pregled zdjelice - rendgenska pelviometrija. Takva je studija moguća na kraju trećeg tromjesečja trudnoće, kada se formiraju svi organi i tkiva fetusa, a rendgenski pregled neće naštetiti djetetu. Ova studija se provodi u položaju žene koja leži na leđima i na boku, što vam omogućuje da odredite oblik sakruma, stidnih i drugih kostiju; poseban vladar određuje poprečne i izravne dimenzije zdjelice. Mjeri se i glava ploda te se na temelju toga prosuđuje odgovara li njezina veličina veličini zdjelice.

Prema rezultatima može se procijeniti veličina zdjelice i njezina podudarnost s veličinom glave ultrazvučno istraživanje. Ova studija vam omogućuje da izmjerite veličinu glave fetusa, odredite kako se glava fetusa nalazi, jer u slučajevima kada je glava nesavijena, odnosno čelo ili lice je prisutno, tada je potrebno više mjesta nego u slučajevima kada je prisutan zatiljak. Srećom, u većini slučajeva porod se odvija u okcipitalnoj prezentaciji.

Kod vanjskog mjerenja zdjelice teško je uzeti u obzir debljinu zdjeličnih kostiju. Od poznate je važnosti mjerenje opsega centimetarskom vrpcom zglob šake trudna (Solovjevljev indeks). Prosječna vrijednost ovog opsega je 14 cm.Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da su kosti zdjelice masivne i da su dimenzije njezine šupljine manje nego što bi se očekivalo prema mjerenjima velike zdjelice. Ako je indeks manji od 14 cm, tada možemo reći da su kosti tanke, što znači da čak i s malim vanjske dimenzije dimenzije unutarnjih šupljina dovoljne su da beba može proći kroz njih.

Davno je prošlo vrijeme kada je uska zdjelica bila svojevrsna kazna za porodilju. moderna medicina omogućuje vam da osigurate uspješan ishod poroda, bez obzira na strukturne značajke zdjelice žene. Ali za to liječnici moraju pravovremeno poduzeti potrebna mjerenja. I svaka bi žena trebala biti svjesna značaja ovog postupka.

Dimenzije zdjelice tijekom trudnoće mjere se već pri prvim posjetima liječničkoj ordinaciji. Takvi se parametri proučavaju kako bi se odredio budući tijek poroda, kao i dijagnosticirala moguća asimetrija ili abnormalna struktura.

Opće informacije o strukturi zdjelice

Normalan prirodni porod ovisi o strukturi i veličini. Kršenje simetrije, odstupanja i anomalije često dovode do komplikacija tijekom trudnoće i tijekom poroda. Mjerenja postaju posebno važna ako ultrazvuk otkrije prezentaciju djeteta, tada će biti potrebna maksimalna pažnja liječnika.

Normalne dimenzije zdjelice u opstetriciji tijekom trudnoće

Prije svega, liječnici trebaju izmjeriti Michaelisov dijamant ili lumbosakralni dijamant, koji se procjenjuje stojeći na stražnjoj strani križne kosti i trebao bi imati simetričan oblik. NA normalno stanje okomita duljina je 11 cm, a širina 10 cm.Svaka odstupanja, nestandardni oblik i nejasna silueta u obliku dijamanta ukazuju na poteškoće tijekom trudnoće.

• međukoštano mjerenje od oko 25-26 centimetara - određuje udaljenost između najizbočenijih točaka kosti ispred;
• između grebena tkiva ilijačne kosti, udaljenost bi trebala biti 28-29 cm - to je norma;
• duljina između velikih ražnja od 2 femura - 30-32 centimetra.

Tablica normalnih vrijednosti veličine zdjelice tijekom trudnoće:

Treba imati na umu da je razlika između prva tri mjerenja u prosjeku 3 cm, smanjenje ove vrijednosti ukazuje na značajno suženje kostiju zdjelice.

Vrijednost široke i uske zdjelice tijekom trudnoće

Uska zdjelica se utvrđuje kada se parametri smanjuju od 1,5 cm. Istodobno, u opstetriciji postoji koncept anatomskog suženja, koji se promatra kada se norma smanji na 2 cm. Dijagnosticiranje suženja ne mora nužno ukazivati ​​na patološki težak porod. Često kod žena s uskim parametrima rađa se mala beba, a glava prolazi bez poteškoća. Pokazatelj se mjeri u svrhu procjene rizika ako se trudnoća razvije unutar maternice. veliki plod, to često dovodi do teške posljedice tijekom prirodnog spontanog poroda.

Uska zdjelica – faktori rizika za trudnice

Prema statistikama, trudnice s uskim bokovima imaju mnogo veću vjerojatnost da će dobiti dijagnozu fetalne prezentacije. Stoga spadaju u skupinu koja zahtijeva pažljivo praćenje izvana. medicinski specijalisti kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija tijekom rođenja djeteta. Nerijetko tijekom pokušaja dolazi do ranog ispuštanja amnionske tekućine, hipoksije i prolapsa pojedinih dijelova (pupkovina, ruke, noge).

Najopasnije je produljenje trudnoće ako se dijagnosticiraju uski bokovi. Često se liječnici odlučuju za planirano provođenje carski rez kako biste smanjili rizik od ozbiljnih ozljeda.

Koštana zdjelica sastoji se od velike i male zdjelice. Granica između njih: iza - sakralni rt; sa strane - bezimene linije, ispred - gornji dio stidna simfiza.

Koštanu bazu zdjelice čine dvije zdjelične kosti: križna i trtična kost.

Ženska zdjelica razlikuje se od muške zdjelice.

Velika zdjelica u opstetričkoj praksi važno nema, ali je dostupan za mjerenje. Po veličini procijenite oblik i veličinu male zdjelice. Za mjerenje velike zdjelice koristi se opstetrička zdjelica.

Glavni dimenzije ženska zdjelica :

U opstetričkoj praksi temeljnu ulogu ima zdjelica, koja se sastoji od 4 ravnine:

1. Ravnina ulaza u malu zdjelicu.
2. Ravnina širokog dijela male zdjelice.
3. Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine.
4. Ravnina izlaska iz male zdjelice.

Ravnina ulaza u malu zdjelicu

Granice: iza - sakralni rt, ispred - gornji rub stidne simfize, sa strane - bezimene linije.

Izravna veličina je udaljenost od sakralnog rta do gornji rub lažna artikulacija 11 cm.Glavna veličina u opstetriciji coniugata vera.

Poprečna dimenzija je 13 cm - razmak između najudaljenijih točaka bezimenih linija.

Kose dimenzije - ovo je udaljenost od sakroilijačnog zgloba s lijeve strane do lažne izbočine s desne strane i obrnuto - 12 cm.

Ravnina širokog dijela male zdjelice

Granice: ispred - sredina lažne artikulacije, iza - spoj 2. i 3. sakralnog kralješka, sa strane - sredina acetabuluma.

Ima 2 veličine: ravne i poprečne, koje su jedna drugoj jednake - 12,5 cm.

Izravna veličina je udaljenost između sijede dlake stidnog zgloba i spojeva 2. i 3. sakralnog kralješka.

Poprečna dimenzija je udaljenost između središnjih točaka acetabuluma.

Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine

Granice: ispred - donji rub stidne simfize, iza - sakrokokcigealni zglob, sa strane - ischialne bodlje.

Izravna veličina je udaljenost između donjeg ruba stidnog zgloba i sakrokokcigealnog zgloba - 11 cm.

Poprečna dimenzija je udaljenost između ischialnih bodlji - 10,5 cm.

Ravnina izlaska iz male zdjelice

Granice: ispred - donji rub stidnog zgloba, iza - vrh kokciksa, sa strane - unutarnja površina ishijalnih tuberoziteta.

Izravna veličina je udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha kokciksa. Tijekom poroda, glava fetusa odstupa od kokciksa za 1,5-2 cm, povećavajući njegovu veličinu na 11,5 cm.

Poprečna veličina - udaljenost između ischialnih tuberkula - 11 cm.

Kut nagiba zdjelice je kut koji se formira između horizontalne ravnine i ravnine ulaza u malu zdjelicu, a iznosi 55-60 stupnjeva.

Žičana os zdjelice je linija koja povezuje vrhove svih izravnih dimenzija 4 ravnine. Ima oblik ne ravne linije, već konkavne i otvorene sprijeda. Ovo je linija duž koje fetus prolazi, rađajući se kroz rodni kanal.

Zdjelični konjugati

Vanjski konjugat - 20 cm Mjereno tazometrom s vanjskim opstetričko istraživanje.

Dijagonalni konjugat - 13 cm Mjereno rukom tijekom internog opstetričkog pregleda. To je udaljenost od donjeg ruba simfize (unutarnje površine) do sakralnog promontorijuma.

Pravi konjugat je 11 cm.To je udaljenost od gornjeg ruba simfize do sakralnog promontorijuma. Mjerenje nije dostupno. Izračunava se veličinom vanjskog i dijagonalnog konjugata.

Prema vanjskom konjugatu:

9 je konstantan broj.

20 - vanjski konjugat.

Prema dijagonalnoj konjugati:

1,5-2 cm je indeks Solovyov.

Debljina kosti određuje se duž opsega zgloba šake. Ako je 14-16 cm, tada se oduzima 1,5 cm.

Ako je 17-18 cm - oduzima se 2 cm.

Rhombus Michaelis - formacija, koja se nalazi na leđima, ima oblik dijamanta.

Ima dimenzije: okomito - 11 cm i vodoravno - 9 cm Ukupno (20 cm) što daje veličinu vanjskog konjugata. Fino vertikalna dimenzija odgovara vrijednosti pravog konjugata. Oblik romba i njegova veličina procjenjuju se o stanju male zdjelice.

Stranica 35 od 116

Dimenzije ulaza zdjelice.

Prsten za ulazak u kost normalna zdjelica na odrasla žena ima oblik poprečnog ovala. U ovom ovalu razlikuju se dimenzije koje idu u tri smjera.
Izravna veličina ulaza (slika 87) - udaljenost od sredine gornjeg ruba simfize (na njegovoj stražnjoj površini) do izbočene točke rta sakruma - iznosi 11 cm; ova se veličina naziva pravi konjugat (conjugata) 1.
U opstetriciji se razlikuju dva prava konjugata (slika 96). Konjugat o kojemu smo upravo raspravljali je anatomski pravi konjugat; drugi konjugat prolazi do iste točke rta sakruma, ali ne s gornjeg ruba simfize, već nešto niže, od tuberkuloze na unutarnjoj površini simfize - ovo je opstetrički pravi konjugat; nešto je (0,2 - 0,3 cm) kraća od anatomske.
Poprečna veličina ulaza - razmak između najudaljenijih točaka bezimenih linija - iznosi 13 cm (sl. 87).
Kosi gabarit ulaza ide od gornjeg ruba sakro- ilijačni zglob s desne i lijeve strane do ilijačno-stidne kvržice suprotne strane; kosa veličina ulaza je 12 cm.
Konjugat je najkraća dimenzija elipse.

Postoje desna i lijeva kosa dimenzija (slika 87); desna ide od desnog sakroilijačnog zgloba do lijevog ilijačno-stidnog tuberkula; lijeva kosa veličina - od lijevog sakroilijačnog zgloba do desnog ilijak-stidnog tuberkula. Dakle, pravci kosih kota određeni su vizijom s koje polaze.
Iznimno je važno biti u tome dobro upućen, jer se ovim uputama utvrđuje položaj predložnog dijela ploda u zdjelici.
U šupljini male zdjelice odvojeno se razlikuju veličine njezinih širokih i uskih dijelova.
Dimenzije gornjeg ili širokog dijela zdjelične šupljine.
Izravna veličina ide od sredine stražnje površine simfize do spoja II sakralnog kralješka s III sakralnim kralješkom; jednaka je 12,5 cm.
Poprečna dimenzija prolazi između unutarnjih površina dna acetabuluma; jednaka je 12,5 cm.
Kose dimenzije šireg dijela zdjelične šupljine su udaljenost od gornjeg ruba velikog sjednog usjeka (incisura ischiadica major) s jedne strane do gornjeg ruba otvora začepitelja (foramen obturatorium) s druge strane. Svaka od ovih dimenzija je 13 cm.
Dimenzije donjeg, ili uskog, dijela zdjelične šupljine. Izravna veličina - od donjeg ruba simfize do vrha sakruma; iznosi 11,5 cm.
Poprečna veličina - udaljenost između ischialnih mreža; jednaka je 10,5 cm.
Ovaj dio zdjelične šupljine ima oblik ovalnog oblika, blago izduženog u anteriorno-posteriornom smjeru, približavajući se stojećem ovalu.
Dimenzije izlaza zdjelice. Izravna veličina (Sl. 88) - udaljenost od donjeg ruba simfize do vrha trtice - iznosi 9 -9,5 cm Tijekom poroda pritiskom nadolazećeg prednosnog dijela fetusa, vrh trtice se preklapa. natrag za 1 - 1,5 cm, zbog čega se veličina izravnog izlaza može povećati do 11 cm.
Poprečna dimenzija izlaza (slika 88) - razmak između interne stranke ischial tuberkuloze - jednake 10,5 cm; izlaz zdjelice ima oblik stojećeg ovala.

Dakle, na ulazu u zdjelicu, najveća veličina je poprečna; u šupljini - koso, u izlazu - ravna veličina. Ako pogledate u zdjelični kanal odozgo, uspoređujući veličinu i oblik svih dijelova male zdjelice, vidjet ćemo da je lumen duž cijele duljine shematski prikazan na sljedeći način: na ulazu izgleda kao poprečno ležeći oval; spuštajući se niže, oval postupno zauzima blago kosi položaj; spuštajući se još niže, postupno skreće i u najnižem dijelu lumena zdjeličnog kanala, na izlazu iz zdjelice, zauzima položaj stojećeg ovala.

Riža. 88. Izlaz zdjelice i njezine dimenzije (ravna i poprečna).
Ovakav oblik pojedinih dijelova zdjelične šupljine donekle objašnjava različit položaj prednosnog dijela fetusa u raznih odjela zdjelični kanal. Na to ćemo se vratiti kada budemo proučavali mehanizam porođaja.
Određivanje pravog konjugata iz vanjskog konjugata. Za izračun pravog konjugata od vanjskog konjugata, 9 cm se oduzima od duljine vanjskog konjugata. Dakle, s vanjskim konjugatom jednakim 20 cm, pravi konjugat se određuje na 11 cm. Jasno je da je ovaj izračun približan , budući da postoji niz točaka koje otežavaju točan izračun, kao npr. različite debljine mekih tkiva i samih kostiju.
Određivanje pravog konjugata pomoću dijagonalnog konjugata. Točnije, duljinu pravog konjugata možete odrediti pomoću dijagonalnog konjugata (conjugata diagonalis). Za određivanje dijagonalnog konjugata, tj. udaljenosti od donjeg ruba simfize do izbočene točke promontorijuma sakruma, potrebno je napraviti vaginalni pregled, poštujući pravila asepse i antisepse (vidi poglavlje VIII).
Vrhovima prstiju najprije opipaju prednju stijenku zdjelice, otkriju strukturu stražnje plohe simfize, utvrde postoje li koštane izbočine (egzostoze) koje smanjuju zdjelicu, odrede približnu visinu zdjelice. simfizu, zatim opipajte bočne stijenke zdjelice i također otkrijte ima li tu kakvih deformacija.

Riža. 89. Dijagonalno konjugirano mjerenje (prvi trenutak).

Riža. 90. Dijagonalno konjugirano mjerenje (drugi trenutak).
Usput saznaju stanje vagine (uska, kratka) - sve je to važno za uzimanje u obzir prirode tijeka nadolazećeg poroda. Konačno, po stražnji zid vagine, duž sakralne šupljine, pomaknite se prema gore i pokušajte dosegnuti rt sakruma. U normalnoj zdjelici promontorij se može dosegnuti samo ako primalja koja pregledava ima duge prste. Obično kada Srednja dužina prstima ruke ispitivača, ako rt nije dosegnut, dijagonalni konjugat se smatra normalnim, tj. jednakim 12,5 cm.

Dijagonalna konjugata može se u određenoj mjeri smatrati hipotenuzom pravokutni trokut, kod kojih je jedna noga simfiza, druga je pravi konjugat (slika 96). Imajući priliku izmjeriti dijagonalnu konjugu i visinu simfize (slika 94), odnosno znajući duljinu hipotenuze i jednog od kateta, možemo izračunati duljinu drugog kateta.

Riža. 91. Mjerenje ravna veličina izlaz iz zdjelice.
Ako se dosegne ogrtač, tada, naslonivši se na njega krajem srednjeg prsta ruke koja istražuje, s krajem kažiprsta druge ruke (slika 89), označe na ruci koja istražuje mjesto gdje je dodiruje donji rub simfize; ne oduzima se kažiprst za označavanje, već se prsti vade iz rodnice zajedno s oznakom. Zatim zatražite dadilju ili zadnje utočište izmjerite trudnicu centimetarskom vrpcom, a po mogućnosti tazomerom (slika 90), udaljenost od oznake do kraja srednjeg prsta - to će biti duljina dijagonalnog konjugata. Za određivanje veličine pravog konjugata, od duljine dijagonalnog konjugata oduzima se prosječno 1,5 do 2 cm zbog razlike u duljini između dva konjugata.
Određivanje veličine izlaza zdjelice. Da bi se odredila veličina ovog dijela zdjelice, žena se postavlja u položaj na leđima s bokovima pritisnutim uz trbuh.
Direktna veličina izlaza zdjelice mjeri se od donjeg ruba simfize do vrha trtične kosti (slika 91).
Poprečna veličina ispusta je udaljenost između ischialnih tuberkula. Prvo se prstima opipaju ischialni tuberkuli, a gumbi posebnog tazomera čvrsto se pritisnu na unutarnje površine tih tuberkula ili se ta udaljenost mjeri centimetarskom vrpcom (slika 92). Na ovako dobivenu veličinu dodaje se 1-1,5 cm, ovisno o debljini potkožnog masnog sloja.

Riža. 92. Mjerenje poprečne veličine izlaza zdjelice.
O veličini izlaza zdjelice može se suditi i po veličini stidnog kuta. U normalnoj ženskoj zdjelici ovaj kut je tup; što je stidni kut manji, to su ischialni tuberkuli bliže jedan drugome. Grubo se može izmjeriti, kao što je prikazano na sl. 93.

Kose dimenzije zdjelice

Asimetrija zdjelice utvrđuje se na temelju mjerenja kosih dimenzija zdjelice. Da biste to učinili, usporedite udaljenosti između sljedećih točaka:

1. od sredine simfize do stražnjih gornjih ilijačnih bodlji desno i lijevo (za normalnu zdjelicu 17 cm);

Riža. 93. Mjerenje veličine stidnog kuta

1. od anterior-superior spine jedne strane do postero-superior spine suprotne strane i obrnuto (za normalnu zdjelicu 21 cm);

3) iz spinoznog procesa V lumbalni kralježak na anterior superior spine desne i lijeve ilijačne kosti (za normalnu zdjelicu 18 cm).

Riža. 94. Određivanje visine simfize
U simetričnoj zdjelici, ove uparene veličine su iste; ako je jedan veći, a drugi manji, tada je zdjelica asimetrična, kosa. Razlika u veličini kosih dimenzija već određuje stupanj ove distorzije. O asimetriji zdjelice može se donekle prosuditi prema obliku lumbalnog romba (str. 357).

Mjerenje visine simfize

Ako se, na primjer, pri mjerenju dijagonalnog konjugata pokaže da je potonji kraći nego inače - recimo da nije 12,5, već 12 cm, tada je za točnije određivanje duljine pravog konjugata važno znati visinu simfize kod ove žene. Ako se pokaže da simfiza
ispod 4 cm, otprilike 3,5 cm, tada pravi konjugat može biti normalan čak i s dijagonalnim konjugatom jednakim 12 cm. Dakle, ovisno o visini simfize, razlika u duljini između pravog i dijagonalnog konjugata fluktuira. Za mjerenje visine simfize, savijeni kažiprst povuče se duž stražnje površine simfize i čvrsto pritisne na nju dlanovnom površinom (slika 94). Nakon što je vrhom prsta za ispitivanje došao do gornjeg ruba simfize, kažiprst drugom rukom označite točku dodira s donjim rubom simfize i zatim izmjerite udaljenost između kraja prsta koji ispitujete i oznake na njemu - to će biti visina simfize; u prosjeku se visina od 4 cm smatra normalnom.
Na primjer, ako je visina simfize veća od 4 cm, da bi se odredio pravi konjugat, od duljine dijagonalnog konjugata ne treba oduzeti 1,5, već 2 cm.

Velika zdjelica za rođenje djeteta nije neophodna. Koštana baza porođajnog kanala, koja je prepreka rađanju ploda, je mala zdjelica. No, veličinom velike zdjelice posredno se može suditi o obliku i veličini male zdjelice.

Ravnine i dimenzije male zdjelice

Ulaz u karličnu šupljinu
Ravna veličina - 11 cm
Poprečna veličina - 13-13,5 cm
Kosa veličina - 12-12,5 cm

Široki dio zdjelice
Ravna veličina - 12,5 cm
Veličina križa - 12,5 cm
Kosa veličina - 13 cm (uvjetno)

uski dio zdjelice
Ravna veličina - 11 cm
Veličina križa - 10,5 cm

Izlaz iz zdjelice
Ravna veličina - 9,5 cm
Veličina križa - 11 cm

karlična šupljina naziva se prostor zatvoren između zidova zdjelice, odozgo i odozdo omeđen ravninama ulaza i izlaza zdjelice. Ima oblik valjka, odsječen sprijeda prema natrag, a prednji dio, okrenut prema prsima, gotovo je 3 puta niži od stražnjeg, okrenutog prema križnoj kosti. U vezi s ovim oblikom zdjelične šupljine, njezini različiti dijelovi imaju nejednak oblik i veličinu. Ovi dijelovi su zamišljene ravnine koje prolaze kroz identifikacijske točke unutarnje površine male zdjelice. U maloj zdjelici razlikuju se sljedeće ravnine: ulazna ravnina, ravnina širokog dijela, ravnina uskog dijela i ravnina izlaza (slika 1).

Ravnina ulaza u malu zdjelicu prolazi kroz gornji unutarnji rub pubičnog luka, bezimene linije i vrh rta. U ulaznoj ravnini razlikuju se sljedeće dimenzije (sl. 2).

• Ravna veličina - najkraća udaljenost između sredine gornjeg unutarnjeg ruba stidnog luka i najistaknutije točke rta. Ova se udaljenost naziva pravi konjugat(conjugata vera); jednak je 11 cm Također je uobičajeno razlikovati i anatomski konjugat- udaljenost od sredine gornjeg ruba pubičnog luka do iste točke rta; duži je od pravog konjugata za 0,2-0,3 cm (vidi sl. 1).
• Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih točaka bezimenih linija suprotne strane. Jednaka je 13,5 cm.Ova veličina prelazi pravi konjugat ekscentrično pod pravim kutom, bliže rtu.
• kose dimenzije- desno i lijevo. Desna kosa veličina ide od desnog sakroilijačnog zgloba do lijevog iliopubnog tuberkula, a lijeva kosa veličina ide od lijevog sakroilijačnog zgloba do desnog iliopubnog tuberkula. Svaka od ovih dimenzija iznosi 12 cm, kao što se vidi iz navedenih dimenzija, ulazna ploha ima poprečni ovalni oblik.

• Ravna veličina- od sredine unutarnje površine stidnog luka do zgloba između II i III sakralnog kralješka; jednaka je 12,5 cm.
• Poprečna dimenzija, spajanje najudaljenijih točaka ploča acetabuluma s obje strane je 12,5 cm. Ravnina širokog dijela približava se krugu u svom obliku.

• Ravna veličina- od donjeg ruba pubičnog zgloba do sakrokokcigealnog zgloba. Jednako je 11 cm.
• Poprečna dimenzija- između unutarnje površine ishijalne bodlje. Jednako je 10,5 cm.

• Ravna veličina- od sredine donjeg ruba stidnog zgloba do vrha kokcige. Jednaka je 9,5 cm. Zbog neke pokretljivosti kokciksa, izravna izlazna veličina može se produžiti tijekom poroda kada fetalna glava prolazi za 1-2 cm i dosegne 11,5 cm.
• Poprečna dimenzija između najudaljenijih točaka unutarnje površine ischial tubercles. Jednako je 11 cm.