Malgenya prijelomi. Prijelomi zdjeličnog prstena Malgenya i vrsta drške kante. Dijagnoza i liječenje Simptomi i dijagnoza

Prijelom Malgenya jedna je od vrsta oštećenja kostiju zdjelice.

Svi prijelomi zdjeličnih kostiju klasificiraju se prema težini, a uzima se u obzir i iznos zadobivene štete. Ova ozljeda je jedan od najtežih prijeloma i, prema klasifikaciji ozljeda zdjelice, pripada tipu C. U nedostatku pravovremene medicinske skrbi, ozljeda u gotovo svakom slučaju dovodi do smrti.

Anatomske značajke zdjeličnih kostiju

Zdjelicu tvore dvije kosti: bezimene ili one. Svaka od ovih kostiju, zauzvrat, formirana je od tri kosti spojene zajedno - ilium, ischium i pubis. Ove se kosti spajaju tijekom adolescencije.

Kosti zdjelice povezane su jedna s drugom, tvoreći prsten. Zidovi ovog prstena su zaštita za organe koji se nalaze unutar njega, osim toga, to je element podrške za cijelo ljudsko tijelo.

S obje strane, zdjelični prsten je acetabulumom podijeljen na dva poluprstena:

  1. Stražnji poluprsten smješten je iza acetabuluma. Uključuje stražnji dio iliuma, križne ilijačne zglobove, sakrum.
  2. Prednji poluprsten se nalazi ispred acetabuluma. Tvore je simfiza i ogranci stidnih kostiju.

Stabilnost zdjelice osigurava prije svega poluprsten koji se nalazi iza. Kod prijeloma Malgenya oštećena su dva poluprstena zdjelice. Oštećenje može biti jednostrano ili bilateralno, popraćeno rupturom ligamenta. S takvom ozljedom zdjelica se okreće natrag ili naprijed i pomiče prema gore.

Uzroci patologije

Malgenya prijelom može nastati kao posljedica iznimno intenzivnog utjecaja štetne sile koja je usmjerena na bočne površine zdjeličnih kostiju.

To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

  • kada je pod blokadom koja je posljedica urušavanja stambenih prostorija, lavina;
  • velike željezničke ili cestovne nesreće;
  • pada s vrlo velike visine.

To jest, to je neuobičajena ozljeda, ali karakteriziraju je teške manifestacije i visoka učestalost smrti.

Simptomi

U većini slučajeva, s prijelomom Malgenya, pacijent je u izuzetno teškom stanju. Žrtva ima simptome boli, hemoragijski šok:

  1. Značajan pad krvnog tlaka.
  2. Nitasti ili ubrzani puls.
  3. Ugnjetavanje svijesti.
  4. Ispuštanje hladnog ljepljivog znoja.
  5. Bljedoća kože.

Među karakterističnim znakovima takve ozljede zdjeličnih kostiju su sljedeći:

  • Jaka bol pri palpaciji zdjelične regije.
  • Natečenost, pojava rastućeg hematoma u sakrumu i perineumu.
  • Asimetričan raspored koštanih izbočina zdjelice.

Prijelom zdjelice Malgenya prati stvaranje velikog retroperitonealnog hematoma. Prolivena krv može doseći razinu perirenalnog vlakna. Kao rezultat ovog fenomena, palpacija abdomena omogućuje otkrivanje simptoma peritonealne iritacije - pozitivan Ščetkinov simptom, napetost mišića poput daske.

Karakterističan znak takve ozljede je izražena disfunkcija donjih ekstremiteta. Fragmenti kostiju mogu oštetiti organe koji se nalaze u zdjelici - maternicu kod žena, rektum i mokraćni mjehur. Kao posljedica oštećenja može se razviti pelvični peritonitis, što je upalni proces u peritoneumu zdjelice.

Dijagnoza prijeloma

Da bi se razjasnila dijagnoza prijeloma tipa Malgen, traumatolog propisuje rendgenski pregled. Slika se radi kada pacijent leži na leđima, dok su mu noge ispružene. Ovaj položaj omogućuje vam pregled svih struktura zdjelice. Točnija studija provodi se pomoću računalne ili magnetske rezonancije.

Metode terapije ove patologije

Kako liječiti prijelom zdjelice kao Malgenya? Terapeutske mjere za takvu ozljedu dijele se na sljedeći način:

  • prehospitalni;
  • Osnovni, temeljni;
  • rehabilitacija.

Svaka faza ima posebne upute za terapijske mjere.

Prehospitalna njega

Dvostruki prijelom zdjeličnih kostiju praćen je bolnim šokom i masivnim krvarenjem. Stoga je prehospitalna skrb minimizirati sve pokrete žrtve. Pacijent se transportira pomoću drvenog štita ili krutih nosila.

Za imobilizaciju pacijenta, traumatolozi koriste posebna odijela ili transportne gume. Tijekom transporta provodi se intenzivna hemostatska i antišok terapija.

Liječenje Malgenya prijeloma zdjelice u bolnici

Glavna terapija počinje uklanjanjem stanja koja ugrožavaju život pacijenta. Potrebno je stabilizirati hemodinamiku, nadoknaditi gubitak krvi, anestezirati ozlijeđeni dio tijela.

Za uklanjanje bolnog šoka indicirana je intrapelvična blokada prema Shkolnikovu. Liječnik, koristeći dugu iglu, ubrizgava novokain u ilijačnu jamu. Ova tehnika omogućuje ne samo potpunu anesteziju ozlijeđenog područja, već i zaustavljanje krvarenja.

Glavna metoda liječenja prijeloma zdjelice tipa Malgenya je repozicija pomaknutih poluprstenova zdjelice. U tu svrhu, pacijent se postavlja u viseću mrežu, a zatim se pomoću Behlerove udlage izvodi skeletna trakcija zdjelice pomoću kondila bedrenih kostiju. S jedne strane je obješen teret od šesnaest kilograma, a s druge strane teret do 6 kilograma. Trakcija traje u prosjeku 8-9 tjedana. Dopušteno je dati puno opterećenje na donjim udovima najranije nakon 4,5 mjeseca.

Najučinkovitija metoda terapije, koja omogućuje smanjenje razdoblja imobilizacije, je osteosinteza kosti pomoću metalnih ploča. Nakon takve kirurške intervencije pacijenti smiju ustati nakon nekoliko tjedana.

Koje je razdoblje rehabilitacije?

Mjere rehabilitacije treba započeti u bolnici. Njihov glavni cilj je olakšati dobrobit žrtve, ubrzati njegov oporavak.

Glavni smjerovi rehabilitacije su fizioterapeutski postupci, terapeutske vježbe i masaža.

Osim toga, pacijenti s prijelomima zdjeličnih kostiju trebaju dobro jesti, a prehranu treba obogatiti mineralima, vitaminima, kalcijem. Svaki dan pacijent treba konzumirati mliječne proizvode.

Dodatno, kalcij se može dobiti pomoću lijekova kao što su Calcium-D3, Calcemin. U njima, osim navedenog elementa, postoji i vitamin D, koji doprinosi boljoj apsorpciji kalcija u koštano tkivo.

Prognoza za ovu patologiju

Prognoza ishoda takve ozljede uvelike ovisi o ispravnosti i pravodobnosti pružanja medicinske skrbi. S prijelomom Malgenya zabilježeni su i slučajevi smrti pacijenta, ali većina ozljeda ima povoljan ishod.

Nakon ozljede, pacijent može razviti neke komplikacije. To uključuje:

  1. Komplikacije tijekom trudnoće i poroda kod žena.
  2. Patologija aktivnosti zdjeličnih organa.
  3. neurodistrofični poremećaji.
  4. Poremećaji hoda.
  5. Kronični oblik sindroma boli.

Dakle, Malgenya prijelom zahtijeva hitnu hospitalizaciju i intenzivnu njegu.

Malgenya prijelom je polifokalna ozljeda koju karakterizira diskontinuitet prednje i stražnje polovice zdjeličnog prstena te gubitak veze između križne kosti i dijela zdjelice duž linije prijeloma. Kliničari razlikuju nekoliko vrsta oštećenja: jednostrano i dvostrano okomito, dijagonalno, prijelomno-dislokacija s kršenjem integriteta stidne simfize ili sakroilijakalnih ligamenata.

Simptomi i dijagnoza

Instrumentalna dijagnostika

Poremećaj kontinuiteta koštanih struktura vizualizira se zahvaljujući metodama radijacijske dijagnostike:

  • Obična radiografija u izravnoj, kosoj kaudalnoj projekciji.
  • Kompjuterizirana tomografija.

Liječenje

Za liječenje prijeloma zdjelice s pomakom Malgenya koristi se skeletna trakcija za obje noge. U slučaju jednostrane ozljede, na zdrav ud se vješa uteg od 4-6 kg, a teži na ud na strani ozljede. Bilateralni okomiti prijelom zahtijeva utege do 12 kg. Trakcija se provodi za kondile femura.

Prijelomi bez pomaka ne zahtijevaju skeletnu trakciju. Liječenje ozljede provodi se u ležećem položaju na valjku s razvedenim udovima i savijenim u zglobovima kuka i koljena.

Za prijelome zdjelice kao što je malgenya, indicirano je promatrati odmor u krevetu. Postavlja se na 6-8 tjedana nakon prijeloma bez pomaka, do 10 tjedana nakon ozljede s pomakom.

Oporavak

Nakon uklanjanja pacijenta iz šoka, nekoliko faza terapijskih vježbi uključeno je u rehabilitaciju. Njegovi ciljevi su:

  • Opuštanje mišića pojasa donjih ekstremiteta za pravilnu konsolidaciju prijeloma.
  • Prevencija kontraktura mišića.
  • Uklanjanje posttraumatskog edema.
  • Održavanje glatkih mišića zdjeličnih organa, stimulacija crijevnog motiliteta.

Radna sposobnost se vraća unutar 4-6 mjeseci nakon ozljede. Nakon puknuća sakroilijakalnih ligamenata ili pubične simfize rehabilitacija može biti duža.

Pravovremena imobilizacija, uklanjanje pacijenta iz šoka, obnova oštećenih organa zdjelice čine prognozu povoljnom.

Malgenya prijelom je teški oblik prijeloma gležnja ili zdjelice. Ova vrsta prijeloma nazvana je po kirurgu i anatomu J. F. Malgaigneu. Njegove karakteristike i način liječenja opisao je još u osamnaestom stoljeću.

U tom slučaju, kost gležnja se lomi, uvlačeći stopalo prema unutra. U tom slučaju dolazi do puknuća veznog materijala u području zgloba. Kako se proces pritiska na gležanj nastavlja i stopalo nastavlja savijati prema unutra, kost se lomi pod kosim kutom ili okomito. Vanjska subluksacija stopala s ovom vrstom prijeloma izuzetno je rijetka.

Tijekom dijagnoze prijeloma kosti vizualno se promatraju znakovi tumora u zglobu gležnja. Osjećaj jake boli kada su ligamenti potrgani. Tijekom pregleda uz pomoć rendgenskog aparata možete vidjeti kako je prijelom nastao. Prijelom se namjesti rukom i stavi gips.

Kod prijeloma zdjelice, ozljeda pada na ilijačne kosti ili stidne i ishijalne kosti. u jednom i drugom slučaju, integritet kontinuirane kosti je slomljen. Prijelomi zdjelične kosti popraćeni su velikim modricama, pojavom stanja šoka. U većini slučajeva prijelom je popraćen rupturom unutarnjih organa.

Prilikom dijagnosticiranja vidljiva je deformacija u području zdjelice, pupak je značajno pomaknut u stranu. Rendgenski snimak pokazuje mjesto i vrstu prijeloma. Liječi se trakcijom, uz korištenje tereta od šest do deset kilograma, koji je fiksiran sa strane ozljede. S druge strane, pričvršćen je teret od četiri ili šest kilograma. Liječenje se nastavlja šest mjeseci.

Razlozi

Uzroci prijeloma su ozljede različitih vrsta. To bi mogao biti:

  • pada s velike visine;
  • tijekom ozljede nastale prometnom nesrećom;
  • ako se osoba nalazi ispod ruševina uništene zgrade;
  • tijekom nesreća.

Koja je vrsta prijeloma nastala, možete odrediti samo polje pregleda smjera njegove linije i pomaka kosti.

Mehanizam obrazovanja

Ovisno o mehanizmu nastanka ozljede, provodi se klasifikacija prijeloma. Priroda prijeloma ovisi o smjeru prijeloma, kao io sili kojom je kost stisnuta. Postoje takve vrste prijeloma:

  1. Stabilan, tijekom kojeg se kost lomi samo na rubovima. Zdjelična kost ostaje netaknuta.
  2. Nestabilan. U tom slučaju zdjelični prsten gubi svoj integritet.
  3. Prijelom, koji je popraćen dislokacijom zgloba.
  4. Prijelom dna i acetabuluma. U tom slučaju moguća je dislokacija u femoralnom zglobu.

Uz prijelom Malgenije, žrtva gubi veliku količinu krvi. U većini slučajeva taj gubitak iznosi oko tri litre.

Velika medicinska enciklopedija

Malgenya prijelomi su složeni tipovi prijeloma gležnjeva i zdjelice. Opisao ih je francuski kirurg J. Malgen 1847.-1855.

J. Malgen opisao je prijelom zdjelice na 6 mjesta:

  • prijelom obje ilijačne kosti paralelno sa sakroilijakalnim zglobovima,
  • bilateralni prijelom pubične i ishijalne kosti.

Ova vrsta prijeloma je izuzetno rijetka. Jednostrani prijelomi ili prijelomi dislokacije u stražnjem dijelu zdjelice puno su češći u kombinaciji s jednostranim ili obostranim prijelomima u prednjem dijelu zdjelice ili s rupturom pubične simfize. Zajedničko ovim vrstama oštećenja zdjeličnog prstena je istovremeni poremećaj njegovog kontinuiteta u stražnjem i prednjem dijelu.

Sve takve ozljede, za razliku od ozljeda samo u prednjem ili stražnjem dijelu zdjeličnog prstena, nazivaju se prijelomi ili prijelomi-iščašenja tipa Malgen. S prijelomom prednjeg i stražnjeg dijela zdjeličnog prstena s jedne strane govore o vertikalni prijelom zdjelica Malgenya. S prijelomom u stražnjem dijelu zdjeličnog prstena s jedne strane, au prednjem dijelu s suprotne strane - oko dijagonalni prijelom.

Zovu se prijelomi prednjeg i stražnjeg dijela s obje strane bilateralni prijelomi zdjelica Malgenya. Ako nije prijelom, već puknuće ligamenata sakroilijačnog zgloba ili pubične simfize s pomakom polovice zdjelice, govore o prijelom-iščašenje.

Prijelomi zdjelice Malgenya najteže su ozljede, jer su uvijek popraćeni opsežnim retroperitonealnim hematomima, razvojem teškog šoka, a često i oštećenjem organa zdjelice.

Dijagnostika

U dijagnostici ovih prijeloma važan je pregled i palpacija zdjelice kojom se otkrivaju:

  • asimetrija polovica zdjelice,
  • pomicanje pupka od središnje linije,
  • "preokret" jedne od polovica zdjelice uz vanjsku rotaciju noge iste strane.

Kod bilateralnih prijeloma vidljiva je vrsta "spljoštenja" zdjelice - značajno proširenje u promjeru. Kod radiografije u jednoj anteroposteriornoj projekciji pozornost se posvećuje prijelomima stidne i ishijalne kosti, rupturi pubične simfize, uzdužnom prijelomu iliuma ili rupturi sakroilijačnog zgloba.

Određuje se visina pomaka polovice zdjelice. Rentgenske studije također igraju vodeću ulogu u praćenju ispravnosti repozicije.

Liječenje

Glavni tretman Malgenya prijeloma zdjelice je bilateralna skeletna trakcija iza tuberoziteta tibije i kondila bedrene kosti. Opterećenje na strani deplasmana 6-10 kg, na suprotnoj strani 4-5 kg. Trakcija se često nadopunjuje vješanjem pacijentove zdjelice u viseću mrežu.

Trakcija se nastavlja do 2,5-4 mjeseca, ovisno o veličini pomaka i vremenu početka repozicije. Imobilizacija skeletnom trakcijom kod pokidanih ligamenata sakroilijakalnog zgloba ili pubične simfize traje duže nego kod prijeloma.

Prognoza

Sposobnost za rad nakon prijeloma zdjelice Malgenya obnavlja se u prosjeku nakon 4-6 mjeseci. nakon ozljede.

Prijelom gležnjeva Malgenya odnosi se na supinacijsko-adukcijske prijelome, kod kojih je stopalo, pod utjecajem opterećenja, uvučeno prema unutra - mehanizam suprotan mehanizmu Dupuytrenove abdukcijske frakture gležnjeva (vidi Gležanjni zglob, Dupuytrenov prijelom ). U ovom slučaju dolazi do rupture bočnih ligamenata skočnog zgloba ili odvajanja baze bočnog gležnja u razini zglobnog prostora; uz stalni pomak stopala prema unutra u trenutku ozljede, talus, pritiskom na medijalni malleolus, uzrokuje njegov prijelom s kosom ili češće okomitom linijom prijeloma koja se proteže do epimetafize tibije (slike 1 i 2). Subluksacija stopala medijalno i pomak lateralnog malleolusa kod ove vrste prijeloma obično je rijetka. Ako se supinaciji stopala pridruži rotacija potkoljenice, tada osim prijeloma fibule može doći i do parcijalne rupture tibiofibularnih ligamenata, što dovodi do dijastaze tibiofibularne sindezmoze.

Kliničkim pregledom uočava se značajan otok skočnog zgloba, oštra bol u području prijeloma lateralnog maleolusa ili rupture lateralnih ligamenata. Linija prijeloma medijalnog malleolusa jasnije je vidljiva na anteroposteriornom rendgenogramu, lateralna na lateralnom rendgenogramu.

Sa svježim prijelomima gležnjeva kao što je Malgenya s pomakom fragmenata, indicirano je njihovo ručno smanjivanje, u pravilu, pod lokalnom anestezijom. Nastaje pritiskom na stopalo s unutarnje strane uz istovremenu uzdužnu trakciju i kontrastop s vanjske strane potkoljenice. Fiksacija sadrenim zavojem traje 10-12 tjedana.Radna sposobnost se uspostavlja za 3-4 tjedna nakon skidanja gipsa.

U slučaju neuspješne zatvorene repozicije, kada ostaje pomak fragmenata i subluksacija stopala, kao i kod kroničnih prijeloma sa subluksacijom stopala (do 2½-3 mjeseca nakon ozljede), izvodi se kirurški zahvat (otvoreni redukcija i fiksacija fragmenata metalnim konstrukcijama).

Prognoza prijeloma Malgenya gležnja obično je povoljna.

Prijelom zdjelice Malgenya. Zh.Malgen je opisao prijelom zdjelice na 6 mjesta: prijelom obje ilijačne kosti paralelno sa sakroilijakalnim zglobovima, bilateralni prijelom pubične i ishijalne kosti (Slika 3, 1).Ova vrsta prijeloma događa se izuzetno rijetko. Mnogo češće se jednostrani prijelomi ili prijelomi-dislokacije opažaju u stražnjem dijelu zdjelice u kombinaciji s jednim ili bilateralnim prijelomima u njegovom prednjem segmentu ili s rupturom stidne simfize. Zajedničko ovim vrstama oštećenja zdjeličnog prstena je istovremeni poremećaj njegovog kontinuiteta u stražnjem i prednjem dijelu. Sve takve ozljede, za razliku od ozljeda samo u prednjem ili stražnjem dijelu zdjeličnog prstena, nazivaju se prijelomi ili prijelomi-iščašenja tipa Malgen (Slika 3, 2-5). S prijelomom prednjeg i stražnjeg dijela zdjeličnog prstena, s jedne strane, govore o vertikalnom prijelomu zdjelice Malgenya; s prijelomom u stražnjem dijelu zdjeličnog prstena s jedne strane, au prednjem dijelu s suprotne strane - o dijagonalnom prijelomu. Prijelomi prednjeg i stražnjeg dijela s obje strane nazivaju se bilateralni prijelomi zdjelice Malgenya. Ako nije prijelom, već puknuće ligamenata sakroilijačnog zgloba ili stidne simfize s pomakom polovice zdjelice, govore o prijelomu-dislokaciji.

Prijelomi zdjelice Malgenya najteže su ozljede, jer su uvijek popraćeni opsežnim retroperitonealnim hematomima, razvojem teškog šoka, a često i oštećenjem organa zdjelice.

U dijagnozi ovih prijeloma važan je pregled i palpacija zdjelice, pri čemu se može uočiti asimetrija polovica zdjelice, pomak pupka od središnje linije, "zaokret" jedne od polovica zdjelice s vanjskim otkrivaju se rotacija noge iste strane. Kod bilateralnih prijeloma vidljiva je vrsta "spljoštenja" zdjelice - značajno proširenje u promjeru. Kod radiografije u jednoj anteroposteriornoj projekciji pozornost se posvećuje prijelomima stidne i ishijalne kosti, rupturi pubične simfize, uzdužnom prijelomu iliuma ili rupturi sakroilijačnog zgloba.

Slični postovi