ऑन्कोलॉजिकल रोगों का वर्गीकरण। कैंसर के चरण: जीवित रहने का पूर्वानुमान, ट्यूमर कैसे विकसित होता है, स्थानीयकरण

हम पहले ही सीख चुके हैं। आज हम जानेंगे वर्गीकरण घातक ट्यूमर और पता करें कि क्या सभी घातक ट्यूमर को कैंसर कहा जा सकता है।

सभी घातक ट्यूमर समूहों में विभाजित हैं कपड़े के प्रकार के आधार परजिससे वे उत्पन्न हुए:

• कैंसर (कार्सिनोमा)- एक घातक ट्यूमर उपकला ऊतक. यदि कोशिकाएं अत्यधिक विभेदित(कम घातक), निर्दिष्ट किया जाने वाला नाम कपड़े के प्रकार से: कूपिक कैंसर, केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, आदि।

  अगर ट्यूमर है खराब विभेदितकोशिकाओं, कोशिकाओं को कहा जाता है उनके आकार से: छोटी कोशिका कार्सिनोमा, क्रिकॉइड सेल कार्सिनोमा, आदि।

  खून नहीं है उपकला ऊतक, और प्रकारों में से एक संयोजी ऊतक. तो कहो " रक्त कैंसर" गलत है। तीसरे वर्ष में पढ़ाई के दौरान पैथोलॉजिकल एनाटॉमी, हमें बताया गया था कि परीक्षा में जोर से बोला जाने वाला ऐसा वाक्यांश, स्वचालित रूप से एक ड्यूस के साथ परीक्षा से हटाने का कारण बनता है। यह याद किया गया। सही नाम: लेकिमिया (लेकिमिया, हेमोब्लास्टोसिस), हेमटोपोइएटिक ऊतक का एक ट्यूमर है जो पूरे विकसित होता है संचार प्रणाली. ल्यूकेमिया तीव्र और जीर्ण होते हैं। यदि हेमटोपोइएटिक ऊतक से एक ट्यूमर केवल शरीर के एक निश्चित हिस्से में स्थानीयकृत होता है, तो इसे कहा जाता है लिंफोमा(बर्किट के लिंफोमा के साथ फोटो के पहले भाग में याद रखें?)

  कोशिका विभेदन जितना कम होता है, ट्यूमर उतनी ही तेजी से बढ़ता है और पहले यह मेटास्टेसिस करता है। मैंने इस बारे में श्रृंखला के दूसरे भाग में पहले ही लिखा था।

• सार्कोमा- रक्त और हेमटोपोइएटिक ऊतक के अपवाद के साथ संयोजी ऊतक का एक घातक ट्यूमर। उदाहरण के लिए, लिपोमा अर्बुदवसा ऊतक से और लिपोसारकोमा- एक ही ऊतक से एक घातक ट्यूमर। इसी तरह: फाइब्रॉएड और मायोसारकोमा, आदि।

अब आम तौर पर स्वीकृत हैं अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणटीएनएमतथा नैदानिक ​​वर्गीकरण घातक ट्यूमर।

टीएनएम वर्गीकरण

पूरी दुनिया में इस्तेमाल किया। घातक ट्यूमर के लिए अलग विशेषतानिम्नलिखित विकल्प:

1. टी (ट्यूमर)- ट्यूमर का आकार।
2. एन (नोड्स)- क्षेत्रीय (स्थानीय) लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति।
3. एम (मेटास्टेसिस)- उपलब्धता दूर के मेटास्टेस.

फिर वर्गीकरण को दो और विशेषताओं के साथ विस्तारित किया गया:

4. जी (स्नातक, डिग्री)- दुर्भावना की डिग्री।
5. पी (प्रवेश, प्रवेश)- एक खोखले अंग की दीवार के अंकुरण की डिग्री (केवल ट्यूमर के लिए प्रयुक्त) जठरांत्र पथ).

अब क्रम में और अधिक विस्तार से।

1. टी (ट्यूमर) - ट्यूमर।
   यह गठन के आकार, प्रभावित अंग के विभागों में प्रसार, आसपास के ऊतकों के अंकुरण की विशेषता है। इन विशेषताओं के प्रत्येक अंग का अपना विशिष्ट क्रम होता है।

   उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर के लिए:

   • टी ओ - प्राथमिक ट्यूमर के कोई लक्षण नहीं हैं।
   • टी है (सीटू में) - इंट्रापीथेलियल ट्यूमर। उसके बारे में नीचे।
   • टी 1 - ट्यूमर आंतों की दीवार के एक छोटे से हिस्से पर कब्जा कर लेता है।
   • टी 2 - ट्यूमर आंत की आधी परिधि पर कब्जा कर लेता है।
   • टी 3 - ट्यूमर लुमेन को संकुचित करते हुए, 2/3 या आंत की पूरी परिधि से अधिक पर कब्जा कर लेता है।
   • टी 4 - ट्यूमर पूरे आंतों के लुमेन पर कब्जा कर लेता है, जिससे अंतड़ियों में रुकावटऔर (या) पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।

   स्तन ट्यूमर के लिए, उन्नयन किया जाता है ट्यूमर के आकार से(सेमी में), पेट के कैंसर के लिए - दीवार के अंकुरण और वितरण की डिग्री के अनुसारपेट के कुछ हिस्सों में।

   अंग दीवार आक्रमण और टीएनएम की डिग्री।
   पदनाम (ऊपर से नीचे तक):
   श्लेष्मा - सबम्यूकोसल -
   पेशीय परत - अधम परत -
   सीरस झिल्ली - आसपास के अंग।

   विशेष जोर होना चाहिए स्वस्थानी कैंसर(कैंसर इन सीटू)। इस स्तर पर, ट्यूमर केवल उपकला (इंट्रापीथेलियल कैंसर) में स्थित होता है, तहखाने की झिल्ली को अंकुरित नहीं करता है, जिसका अर्थ है कि रक्त और लसीका वाहिकाओं. विकास के इस चरण में, एक घातक ट्यूमर अभी भी है घुसपैठ चरित्र से रहितविकास और मूल रूप से मेटास्टेसाइज नहीं कर सकता. इसीलिए स्वस्थानी कैंसर का इलाज देता है सबसे अनुकूल परिणाम.

   कैंसर के विकास के चरण।
   पदनाम (बाएं से दाएं): जीन उत्परिवर्तन के साथ एक कोशिका - हाइपरप्लासिया -
   पैथोलॉजिकल ग्रोथ - कैंसर "इन सीटू" - घुसपैठ के साथ कैंसर।

   यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य और के बीच रूपात्मक रूप से (अर्थात सूक्ष्मदर्शी के नीचे) घातक कोशिकाकई संक्रमणकालीन चरण हैं। डिस्प्लेसिया- उल्लंघन उचित विकासकोशिकाएं। हाइपरप्लासिया- कोशिकाओं की संख्या में पैथोलॉजिकल वृद्धि। भ्रमित होने की नहीं अतिवृद्धि(यह उनके हाइपरफंक्शन के दौरान कोशिका के आकार में प्रतिपूरक वृद्धि है, उदाहरण के लिए, वृद्धि मांसपेशियों का ऊतकडम्बल वर्कआउट के बाद)।

   उपकला डिसप्लेसिया के चरण:
   सामान्य कोशिका - हाइपरप्लासिया -
   माइल्ड डिसप्लेसिया - कैंसर "इन सीटू" (गंभीर डिसप्लेसिया) -
   कैंसर (आक्रामक)।

2. एन (नोड्स) - नोड्स (लिम्फ नोड्स)।

   की विशेषता क्षेत्रीय (स्थानीय) लिम्फ नोड्स में परिवर्तन. जैसा कि आप जानते हैं, अंग से बहने वाली लसीका सबसे पहले निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (प्रथम क्रम का संग्राहक) में प्रवेश करती है, जिसके बाद लसीका अधिक दूर के लिम्फ नोड्स (दूसरे और तीसरे क्रम के संग्राहक) के समूह में जाती है। पूरे अंग और यहां तक ​​कि कई अंगों से लसीका एक साथ उनमें प्रवेश कर जाता है। लिम्फ नोड्स के समूहों का अपना नाम होता है, जो उनके स्थान द्वारा दिया जाता है।

   उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर के लिए:

   • एन एक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति पर कोई डेटा नहीं है (रोगी की जांच नहीं की गई है)।
   • एन ओ - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं।
   • एन 1 - 1 क्रम के कलेक्टर में मेटास्टेस (पेट के बड़े और छोटे वक्रता के साथ)।
   • एन 2 - दूसरे क्रम के कलेक्टर में मेटास्टेस (प्रीपीलोरिक, पैराकार्डियल, अधिक से अधिक ओमेंटम के लिम्फ नोड्स)।
   • एन 3 - मेटास्टेस पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स (तीसरे क्रम के कलेक्टर, महाधमनी के पास) को प्रभावित करते हैं, जिसे सर्जरी के दौरान हटाया नहीं जा सकता है। इस स्तर पर, घातक ट्यूमर को पूरी तरह से निकालना असंभव है।

   तो, सभी स्थानीयकरणों के लिए ग्रेडेशन एन ओ और एन एक्स सामान्य हैं, एन 1 - एन 3 अलग हैं।

3. एम (मेटास्टेसिस)।
   उपस्थिति को दर्शाता है दूर के मेटास्टेस.
   • एम ओ - कोई दूर के मेटास्टेस नहीं।
   • एम 1 - कम से कम एक दूर का मेटास्टेसिस है।

अतिरिक्त TNM वर्गीकरण विकल्प:

4. जी (ग्रेडस) दुर्दमता की डिग्री है।
   द्वारा हिस्टोलॉजिकली (एक प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत) निर्धारित किया जाता है भेदभाव की डिग्रीकोशिकाएं।
   • जी 1 - निम्न-श्रेणी के ट्यूमर (अत्यधिक विभेदित)।
   • जी 2 - मध्यम दुर्दमता (खराब रूप से विभेदित)।
   • जी 3 - दुर्दमता की उच्च डिग्री (अविभेदित)।
5. पी (प्रवेश) - पैठ।
   केवल ट्यूमर के लिए खोखले अंग. डिग्री दिखाता है उनकी दीवारों का अंकुरण.
   • पी 1 - म्यूकोसा के भीतर।
   • पी 2 - सबम्यूकोसा में बढ़ता है।
   • पी 3 - मांसपेशियों की परत (सीरस तक) में बढ़ता है।
   • पी 4 - अंकुरित सेरोसाऔर शरीर से बाहर।

TNM वर्गीकरण के अनुसार, निदान लग सकता है, उदाहरण के लिए, इस तरह: कोकल कैंसर टी 2 एन 1 एम 0 जी 1 पी 2. यह वर्गीकरण सुविधाजनक है, क्योंकि यह ट्यूमर का विस्तार से वर्णन करता है। दूसरी ओर, यह प्रक्रिया की गंभीरता और इलाज की संभावना पर सामान्यीकृत डेटा प्रदान नहीं करता है। इसलिए, ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण का भी उपयोग किया जाता है।

ट्यूमर का नैदानिक ​​वर्गीकरण

यहां सभी विकल्प हैं कर्कट रोग(प्राथमिक ट्यूमर का आकार, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति, आसपास के अंगों में अंकुरण) एक साथ लिया.

का आवंटन कैंसर के 4 चरण:

• पहला चरण: ट्यूमर छोटा है, एक सीमित क्षेत्र में है, अंग की दीवार को अंकुरित नहीं करता है, कोई मेटास्टेस नहीं हैं।
• दूसरा चरण: फोडा बड़े आकार, अंग के बाहर नहीं फैलता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस संभव हैं।
• तीसरा चरण: एक बड़ा ट्यूमर, क्षय के साथ, अंग की पूरी दीवार या एक छोटे ट्यूमर को कई मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में अंकुरित करता है।
• चौथा चरण: आसपास के ऊतकों में ट्यूमर का अंकुरण, जिसमें गैर-हटाने योग्य (महाधमनी, वेना कावा, आदि) या दूर के मेटास्टेस के साथ कोई ट्यूमर शामिल है।

एक घातक ट्यूमर के ठीक होने की संभावना स्टेज पर निर्भर करती है: मंच जितना ऊंचा होगा, संभावना उतनी ही कम होगीठीक हो जाओ। इसलिए आपको एक घातक ट्यूमर का पता लगाने की आवश्यकता है जितनी जल्दी हो सके, और इसके लिए, जांच करने के लिए जाने से डरो मत, खासकर अगर संदेह है, जिस पर इस चक्र के चौथे भाग में चर्चा की जाएगी।

रिश्तेदार कैंसर रोगियों के लिए 10 साल की जीवित रहने की दर
स्तन ग्रंथिकैंसर के चरण के आधार पर।

वर्गीकरण की आवश्यकता ऑन्कोलॉजिकल रोगट्यूमर की विविधता से तय होता है, जो साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं, प्राथमिक स्थानीयकरण और मेटास्टेसिस सुविधाओं में भिन्न होता है, नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऔर पूर्वानुमान। N. A. Kraevsky और A. V. Smolyannikov (1976) द्वारा मैनुअल "मानव ट्यूमर का पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस" में लगभग 500 ट्यूमर सूचीबद्ध हैं। अकेले अंडाशय में, हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण 9 हिस्टोटाइप और 81 प्रकार के ट्यूमर को अलग करता है।

सौम्य और घातक में ट्यूमर का पारंपरिक विभाजन रूपात्मक विशेषताएंकभी-कभी विरोधाभास नैदानिक ​​​​विशेषताएं. तो, कोलाइड गोइटर, जिसे सौम्य माना जाता है, मेटास्टेसाइज करता है, और त्वचा बेसालियोमा जो स्थानीय विनाशकारी विकास देता है, मेटास्टेसाइज नहीं करता है। अत्यधिक विभेदित पैपिलरी कैंसर थाइरॉयड ग्रंथिहमेशा से अलग नहीं सौम्य ग्रंथ्यर्बुद. ऊतक विभेदन की कम डिग्री वाले घातक ट्यूमर में, यहां तक ​​कि एक अनुभवी रोगविज्ञानी भी हमेशा हिस्टोजेनेसिस का निर्धारण नहीं करेगा, क्योंकि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार, अविभाजित कैंसर, सार्कोमा से अंतर करना मुश्किल है। सारकोमा की तरह ही छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर को दर्शाता है।

1959 में, WHO ने मानव ट्यूमर का एक सार्वभौमिक नामकरण प्रकाशित किया। यह आधुनिक ऑन्कोमॉर्फोलॉजी के स्तर से मेल खाती है, लेकिन व्यावहारिक उपयोग के लिए असुविधाजनक है। पैथोलॉजिस्ट और चिकित्सकों के बीच आपसी समझ केवल सार पर सामान्य विचारों के आधार पर ही प्राप्त की जा सकती है रोग प्रक्रियाऔर नामकरण। यह वर्गीकरण में आम तौर पर स्वीकृत, सूचनात्मक और संक्षिप्त नामकरण के उपयोग की आवश्यकता है, जो नैदानिक ​​और उपचार प्रक्रिया में सभी प्रतिभागियों, रोगविज्ञानी, चिकित्सा सांख्यिकीविदों और प्रयोगकर्ताओं के लिए समझ में आता है।

इन आवश्यकताओं को घातक ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण द्वारा पूरा किया जाता है। टीएनएम प्रणाली के अनुसार समूहों का गठन रोग के पूर्वानुमान पर केंद्रित है, जो मुख्य रूप से निदान के समय नियोप्लाज्म की व्यापकता पर निर्भर करता है। अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम-वर्गीकरण का पहला संस्करण 1968 में, दूसरा - 1974 में, तीसरा - 1978 में, चौथा - 1987 में प्रकाशित हुआ था। वर्तमान में, पांचवें संस्करण (1997) के संस्करण द्वारा परिभाषित मानदंड हैं मुह बोली बहन। इंटरनेशनल एंटी-कैंसर यूनियन की टीएनएम-वर्गीकरण समिति द्वारा लगातार अपनाए गए सभी परिवर्तनों, परिवर्धन और स्पष्टीकरणों का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना था कि रोग के चरण को निर्धारित करने वाली श्रेणियां रोग का निदान के मामले में रोगियों का सबसे सजातीय समूह बनाती हैं।

ट्यूमर की शारीरिक सीमा का वर्णन करने के लिए अपनाया गया टीएनएम वर्गीकरण, पांचवें संस्करण के अनुसार, तीन मुख्य श्रेणियों के साथ संचालित होता है: टी (ट्यूमर) - प्राथमिक ट्यूमर के प्रसार की विशेषता है, एन (नोडस) - क्षेत्रीय ट्यूमर की स्थिति को दर्शाता है। लसीकापर्व, एम (मेटास्टेसिस) - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करता है। श्रेणी जी (ग्रेडस), जो ट्यूमर ऊतक भेदभाव की डिग्री की विशेषता है, में ट्यूमर की दुर्दमता के एक अतिरिक्त मानदंड का मूल्य है।

प्रत्येक ट्यूमर स्थान को नैदानिक ​​(नैदानिक ​​वर्गीकरण) और पैथोलॉजिकल (पैथोलॉजिकल वर्गीकरण) डेटा के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। यहाँ निर्धारित हैं सामान्य सिद्धांतटीएनएम वर्गीकरण। ट्यूमर के अलग-अलग स्थानीयकरणों के वर्गीकरण के विशेष प्रश्न संबंधित अध्यायों में दिए गए हैं।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

शारीरिक, विकिरण, एंडोस्कोपिक और के परिणामों के आधार पर उपचार से पहले किया जाता है प्रयोगशाला के तरीके, बायोप्सी नमूनों की साइटोलॉजिकल और (या) हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, सर्जिकल रिवीजन।

नैदानिक ​​वर्गीकरण के भीतर प्राथमिक ट्यूमर (T) को TX, T0, Tis, T1, T2, T3, T4 के प्रतीकों की विशेषता है।

TX का उपयोग तब किया जाता है जब ट्यूमर के आकार और स्थानीय सीमा का आकलन नहीं किया जा सकता है। ट्यूमर के साथ होती है यह स्थिति आंतरिक अंगउन रोगियों में जिनमें मजबूत contraindications के कारण शल्य चिकित्सा संशोधन नहीं किया जा सकता है या रोगी द्वारा शल्य चिकित्सा से इंकार कर दिया गया है। सर्जिकल संशोधन के बिना, गुर्दे, अग्न्याशय, पेट, अंडाशय आदि के ट्यूमर में श्रेणी टी को स्पष्ट करना असंभव है।

T0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है। यह एक असामान्य स्थिति है नैदानिक ​​ऑन्कोलॉजी. जी। एफ। फालिलेव (1978) के अनुसार, गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस वाले रोगियों में, उनमें से 8% में प्राथमिक स्थानीयकरण की पहचान करना संभव नहीं है। कुछ रोगियों में, स्तन कैंसर सोरगियस के एक्सिलरी लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस के रूप में प्रकट होता है, और फेफड़े का कैंसर सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के रूप में प्रकट होता है; प्राथमिक स्थानीयकरण बहुत बाद में प्रकट हो सकता है, लेकिन कभी-कभी न तो सर्जन और न ही रोगविज्ञानी इसे ढूंढते हैं। कार्सिनोमैटोसिस के रोगियों में पेट की गुहामें उन्नत मामलेट्यूमर का प्राथमिक स्थानीयकरण केवल माना जा सकता है। ऐसे मामलों में निदान "एक अनिर्दिष्ट प्राथमिक स्थानीयकरण के साथ एक सामान्य घातक ट्यूमर" के रूप में तैयार किया जाता है।

टीआईएस - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा, कार्सिनोमा इन सीटू, कैंसर का इंट्रापीथेलियल रूप, प्रथम चरणतहखाने की झिल्ली के माध्यम से आक्रमण के संकेतों के बिना एक घातक ट्यूमर का विकास। यह आमतौर पर एक रोगविज्ञानी की खोज के रूप में सामने आता है जो एक पॉलीप, अल्सर, क्षरण आदि की जांच करता है।

Т1, Т2, , Т4 - आकार के पदनाम, विकास की प्रकृति, सीमा के ऊतकों के साथ संबंध और (या) प्राथमिक ट्यूमर के अंग। मानदंड जिसके द्वारा श्रेणी टी के डिजिटल प्रतीकों का निर्धारण किया जाता है, प्राथमिक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। स्तन, थायरॉयड ग्रंथि, कोमल ऊतकों के ट्यूमर के लिए, ऐसा मानदंड ट्यूमर का अधिकतम आकार है। तो, 2 सेमी से अधिक नहीं के अधिकतम आकार वाले स्तन ट्यूमर को टी 1 नामित किया गया है, 2 सेमी से अधिक, लेकिन 5 सेमी से अधिक नहीं टी 2 से मेल खाता है, 5 सेमी से अधिक टीके नामित है। 5 सेमी से कम के प्राथमिक नरम ऊतक ट्यूमर को टी 1 नामित किया गया है, 5 सेमी से अधिक - टी 2। ट्यूमर के रोगियों में पाचन नालश्रेणी टी ट्यूमर के आकार से नहीं, बल्कि प्रभावित अंग की दीवार में आक्रमण की गहराई से निर्धारित होती है। गैस्ट्रिक कैंसर में, म्यूकोसा और सबम्यूकोसा के आक्रमण को T1 नामित किया गया है, मांसपेशियों की परत का आक्रमण T2 से मेल खाता है, सेरोसा का आक्रमण - T3। ट्यूमर के अधिकतम आकार को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

यह दृष्टिकोण इस तथ्य के कारण है कि टीएनएम वर्गीकरण रोग के पूर्वानुमान पर केंद्रित है, जो पाचन तंत्र के नियोप्लाज्म में ट्यूमर के आकार पर नहीं, बल्कि आक्रमण की गहराई पर निर्भर करता है। एक छोटा गैस्ट्रिक एंडोफाइटिक ट्यूमर जो सेरोसा सहित सभी परतों में घुसपैठ करता है, एक बड़े एक्सोफाइटिक ट्यूमर की तुलना में खराब रोग का निदान होता है जो केवल मांसपेशियों की परत तक पहुंचता है। त्वचा मेलेनोमा वाले रोगियों में प्राथमिक ट्यूमर की विशेषताओं को हटाए गए तैयारी (आरटी) के ऊतकीय परीक्षण के बाद ही स्थापित किया जाता है और यह क्लार्क के अनुसार आक्रमण के स्तर पर निर्भर करता है। अग्न्याशय, गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के शरीर, अंडाशय के घातक ट्यूमर वाले रोगियों में श्रेणी टी डिजिटल प्रतीकों का निर्धारण, पौरुष ग्रंथिइस पर निर्भर करता है कि क्या नियोप्लाज्म प्रभावित अंग तक सीमित है या आसपास के ऊतकों तक फैला हुआ है और यदि यह फैलता है, तो बाहरी आक्रमण कितनी दूर चला गया है। उदाहरण के लिए, गर्भाशय के शरीर के कैंसर में, शरीर तक सीमित ट्यूमर को टी 1 नामित किया जाता है, इसका गर्भाशय ग्रीवा तक फैलता है - टी 2, उपांग या योनि पर आक्रमण - टी 3, मूत्राशय या मलाशय में अंकुरण - टी 4। लगभग सभी स्थानीयकरणों में श्रेणी T4 प्रभावित अंग के बाहर प्राथमिक ट्यूमर के निकलने से जुड़ा है। श्रेणी T4 में स्तन कैंसर का एक भड़काऊ एरिज़िपेलस जैसा रूप भी शामिल है, जो घाव के आकार की परवाह किए बिना एक खराब रोग का निदान करता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन) की स्थिति को एनएक्स, एन0, एन1, 2, 3 श्रेणियों द्वारा नामित किया गया है। टीएनएम वर्गीकरण प्राथमिक ट्यूमर के किसी भी स्थानीयकरण के लिम्फ कलेक्टर में शामिल लिम्फ नोड्स के समूहों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करता है। तो, स्तन ट्यूमर के लिए, ये घाव के किनारे पर एक्सिलरी, सबक्लेवियन, इंटरपेक्टोरल और आंतरिक स्तन लिम्फ नोड्स हैं। श्रेणी एन में केवल क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स शामिल हैं। स्तन कैंसर में, सुप्राक्लेविक्युलर और सर्वाइकल लिम्फ नोड्स, साथ ही साथ सभी लिम्फ नोड्स विपरीत दिशा, क्षेत्रीय के रूप में वर्गीकृत नहीं हैं, उनमें मेटास्टेस को दूर - एम 1 के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

NX अपर्याप्त डेटा क्षेत्रीय लिम्फ नोड भागीदारी का आकलन करने के लिए। यह असंभव है, उदाहरण के लिए, रोगियों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का एक विश्वसनीय प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन फेफड़ों का कैंसर, पेट, बृहदान्त्र, गर्भाशय, मूत्राशय, प्रोस्टेट, आदि डेटा अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, सूचीबद्ध स्थानीयकरणों के क्षेत्रीय संग्राहकों में लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत, केवल उनके मेटास्टेटिक घाव पर संदेह कर सकता है, और सामान्य आकारलिम्फ नोड्स मेटास्टेस की संभावना को अस्वीकार नहीं करते हैं।

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं। श्रेणी 0, के लिए सर्जरी से पहले निर्धारित किया गया चिकत्सीय संकेतया सर्जरी के बाद हटाई गई तैयारी के दृश्य मूल्यांकन के आधार पर, एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों द्वारा स्पष्ट किया गया। मैक्रोस्कोपिक रूप से अपरिवर्तित लिम्फ नोड में सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणवर्गीकरण स्कोर को स्पष्ट करते हुए एक मेटास्टेसिस का पता लगाया जा सकता है, और फिर नैदानिक ​​​​श्रेणी M0 को पैथोलॉजिकल श्रेणी pN1 द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

N1, N2, N3 प्रतिबिंबित बदलती डिग्रियांक्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घाव। श्रेणी के संख्यात्मक प्रतीकों को परिभाषित करने वाले मानदंड प्राथमिक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं। अन्नप्रणाली, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और गर्भाशय के शरीर, अंडाशय, कोमल ऊतकों के घातक ट्यूमर, हड्डियों, त्वचा के कैंसर के मामले में, केवल क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के तथ्य को ध्यान में रखा जाता है, जिसे श्रेणी N1 द्वारा वर्गीकृत किया गया है; इन स्थानीयकरणों के लिए श्रेणियां 2 और 3 मौजूद नहीं हैं। पेट के कैंसर के मामले में, मेटास्टेस से प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या को ध्यान में रखा जाता है: 1 से 6 - N1, 7 से 15 - N2, 15 से अधिक - NЗ। बृहदान्त्र कैंसर में, प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या को भी ध्यान में रखा जाता है: 1 से 3 लिम्फ नोड्स N1 से मेल खाती हैं, 4 से अधिक लिम्फ नोड्स - N2। स्तन कैंसर के रोगियों में, घाव के किनारे पर अक्षीय लिम्फ नोड्स में मोबाइल मेटास्टेस को एन 1 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, सीमित रूप से मोबाइल, घाव के किनारे एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में एक दूसरे के लिए तय मेटास्टेस को एन 2 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, मेटास्टेस में घाव के किनारे पर आंतरिक स्तन लिम्फ नोड्स - N3। सुप्राक्लेविक्युलर और सरवाइकल लिम्फ नोड्स, साथ ही विपरीत दिशा में सभी लिम्फ नोड्स को क्षेत्रीय के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है, और उनमें मेटास्टेस को दूर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है - एम 1।

दूर के मेटास्टेस (एम) को एमएक्स, एम0, एम1 श्रेणियों की विशेषता है।

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा। यह स्थिति तब होती है जब कैंसर रोगी में दूर के मेटास्टेस की धारणा को सत्यापित नहीं किया जा सकता है। विशेष तरीकेअनुसंधान, या तो इन विधियों को लागू करने की असंभवता के कारण, या उनके अपर्याप्त समाधान के कारण। एक्स-रे और यहां तक ​​कि अंगों की सीटी छातीहमेशा फेफड़ों में मेटास्टेस की एक विश्वसनीय पुष्टि या इनकार नहीं हो सकता है, अल्ट्रासाउंड पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की स्थिति या प्रकृति के बारे में एक स्पष्ट निर्णय के लिए आधार प्रदान नहीं करता है। फोकल घावयकृत।

M0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं। सर्जिकल अन्वेषण या पोस्टमार्टम परीक्षा के दौरान दूर के मेटास्टेस का पता चलने पर इस श्रेणी को परिष्कृत और संशोधित किया जा सकता है। फिर M0 श्रेणी को M1 श्रेणी में बदल दिया जाता है यदि कोई हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा नहीं की गई थी, या pM1 श्रेणी में यदि पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा डेटा द्वारा दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है।

एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं। मेटास्टेसिस के स्थान के आधार पर, M1 श्रेणी को मेटास्टेसिस के लक्ष्य को निर्दिष्ट करने वाले प्रतीकों के साथ पूरक किया जा सकता है: PUL। - फेफड़े, ओएसएस - हड्डियां, एचईपी - यकृत, बीआरए - मस्तिष्क, एलवाईएम - लिम्फ नोड्स, मार्च - अस्थि मज्जा, पीएलई - फुस्फुस का आवरण, प्रति - पेरिटोनियम, एसकेआई - त्वचा, ओटीएन - अन्य।

पैथोलॉजिकल वर्गीकरण (पीटीएनएम) सर्जिकल तैयारी या पैथोएनाटोमिकल ऑटोप्सी के दौरान प्राप्त तैयारियों के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार किया जाता है।

प्राथमिक ट्यूमर (पीटी) के भीतर रोग वर्गीकरणप्रतीकों pTX, pT0, pTis, pT1, pT2, pT3, pT4 द्वारा निरूपित।

पीटीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल रूप से मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है।

рТ0 - हिस्टोलॉजिकल जांच से प्राथमिक ट्यूमर के कोई लक्षण सामने नहीं आए।

पीटीआईएस प्री-इनवेसिव कार्सिनोमा है।

pT1, pT2, pT3, pT4 - प्राथमिक ट्यूमर के प्रसार में हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध वृद्धि।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (पीएन) के अनुसार क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति को पीएनएक्स, पीएन0, पीएन1, पीएन2, पीएन3 के प्रतीकों की विशेषता है।

पीएनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा नहीं किया जा सकता है।

pN0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का हिस्टोलॉजिकल रूप से पता नहीं लगाया गया था।

pN1, pN2, pN3 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान की डिग्री में हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई वृद्धि।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार दूर के मेटास्टेस (pM) को प्रतीकों pMX, pM0, pM1 द्वारा दर्शाया जाता है।

pMX - दूर के मेटास्टेस को हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित नहीं किया जा सकता है।

pM0 - हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने दूर के मेटास्टेस को प्रकट नहीं किया।

рМ1 - हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों से दूर के मेटास्टेस की पुष्टि की जाती है।

ट्यूमर ऊतक (जी) के हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव, जो ट्यूमर की घातकता की डिग्री की विशेषता है, को जीएक्स, जी 1, जी 2, जी 3, जी 4 के प्रतीकों द्वारा दर्शाया गया है।

GX - ऊतक विभेदन की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती।

G1 - भेदभाव की उच्च डिग्री।

G2- औसत डिग्रीभेदभाव।

जी3 - कम डिग्रीभेदभाव।

G4 - अविभाजित ट्यूमर।

विभेदन की डिग्री जितनी कम होगी, ट्यूमर उतना ही अधिक घातक होगा, उसकी आक्रामकता और मेटास्टेसाइज करने की क्षमता जितनी अधिक होगी, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। इसके अलावा, भेदभाव की डिग्री जितनी कम होगी, ट्यूमर विकिरण और साइटोस्टैटिक दवा प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील होगा। इस प्रकार, ट्यूमर ऊतक विभेदन की डिग्री कैंसर रोगी के लिए उपचार कार्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है और रोग का निदान मानदंड में से एक के रूप में कार्य करती है। प्राथमिक ट्यूमर के कुछ स्थानीयकरणों के लिए, श्रेणी जी रोग के चरण (कोमल ऊतकों, हड्डियों, थायरॉयड, प्रोस्टेट के ट्यूमर) को निर्धारित करती है।

TNM प्रणाली आपको किसी भी स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर को सटीक और संक्षिप्त रूप से चिह्नित करने की अनुमति देती है। हालांकि, श्रेणी टी के 6 डिग्री, श्रेणी एन के 4 डिग्री, श्रेणी एम के 3 डिग्री विशेषताओं के 72 प्रकार निर्धारित करते हैं। श्रेणी जी की 4 डिग्री को देखते हुए, विकल्पों की संख्या काफी बढ़ जाती है और वर्गीकरण का व्यावहारिक उपयोग मुश्किल हो जाता है।

वर्गीकरण विशेषताओं की संख्या को कम करने के लिए, भविष्यवाणी के करीब विकल्पों को 5 चरणों में बांटा गया है: ओ, 1, 2, 3, 4।

स्टेज 0 में क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस के बिना किसी भी स्थानीयकरण का कैंसर शामिल है, जब प्राथमिक ट्यूमर उपकला (सीटू में कार्सिनोमा, TisN0M0) से आगे नहीं बढ़ता है।

स्टेज 1 गैस्ट्रिक कैंसर को छोड़कर, सभी स्थानीयकरणों में क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति की विशेषता है। स्टेज 1 प्राथमिक ट्यूमर T1 या T2 से मेल खाती है। गैस्ट्रिक कैंसर T1 लिम्फ नोड्स (N1) में 1 - 6 मेटास्टेस के साथ भी चरण 1 से संबंधित है। इस प्रकार, चरण 1 में T1N0M0 या T2N0M0 और गैस्ट्रिक कैंसर T1N1M0 के अनुरूप सभी स्थानीयकरणों के घातक ट्यूमर शामिल हैं।

चरण 2 और 3 को प्राथमिक ट्यूमर (T2, T3, T4) और (या) मेटास्टेसिस (N1) और प्रगतिशील (N2, N3) मेटास्टेसिस से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता है। आम लक्षणपहले तीन चरण दूर के मेटास्टेस (एमओ) की अनुपस्थिति है।

दूर के मेटास्टेस (एम 1) की उपस्थिति, टी और एन श्रेणियों की विशेषताओं की परवाह किए बिना, एक घातक नवोप्लाज्म के चौथे चरण को पूर्व निर्धारित करती है। इसीलिए सामान्य सूत्रचौथे चरण के सबसे घातक ट्यूमर इस तरह दिखते हैं: टी कोई एन कोई एम 1। हालांकि, चरण 4 दूर के मेटास्टेस के साथ घातक ट्यूमर तक सीमित नहीं है। चूंकि चरण दर समूह ऐसे समूह बनाता है जो रोग का निदान के मामले में सजातीय होते हैं, चरण 4 में दूर के मेटास्टेस के बिना प्राथमिक व्यापक ट्यूमर या व्यापक क्षेत्रीय मेटास्टेस वाले ट्यूमर भी शामिल होते हैं (टी4 एन कोई भी एम 0 गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय कैंसर, गुर्दे के कैंसर के लिए; टी किसी भी एन 2 एम 0 के लिए) गुर्दे का कैंसर; टी कोई N1,2,3 M0 मूत्राशय के कैंसर के लिए; T4N0M0 या T कोई N1M0 प्रोस्टेट कैंसर के लिए)। स्टेज 4 में टी, एन, एम श्रेणियों की विशेषताओं की परवाह किए बिना कोई भी अविभाजित थायरॉयड ट्यूमर (जी 4) भी शामिल है।

विज्ञापनों

एक मरीज को नियुक्त करने के लिए उचित उपचार, ऑन्कोलॉजिस्ट को यह जानने की जरूरत है कि घातक नियोप्लाज्म का आकार क्या है, ट्यूमर कोशिकाएं लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में कितना घुसने में कामयाब रही हैं। TNM ट्यूमर वर्गीकरण प्रणाली इसमें मदद करती है।

TNM प्रणाली को इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर, अमेरिकन ज्वाइंट कैंसर कमेटी द्वारा अपनाया गया है। आज इसका अध्ययन चिकित्सा विश्वविद्यालयों में किया जाता है, इसका उपयोग सभी ऑन्कोलॉजी क्लीनिकों में किया जाता है।

टीएनएम का वर्गीकरण एक घातक ट्यूमर की तीन विशेषताओं पर आधारित है:

• टी-ट्यूमर (अव्य।) - "ट्यूमर"। प्राथमिक ट्यूमर की व्यापकता (आकार, आयतन, अंग का वह भाग जो नियोप्लाज्म में रहता है)।
• एन - नोडस (अव्य।) - "गाँठ"। ट्यूमर कोशिकाओं का क्षेत्रीय (जिसमें ट्यूमर से लसीका बहता है) लिम्फ नोड्स में फैलता है।
• एम - मेटास्टेसिस (अव्य।) - "आंदोलन"। अन्य अंगों में दूरियों की उपस्थिति।

एक विशिष्ट नियोप्लाज्म का वर्णन करते समय, प्रत्येक अक्षर के तहत एक संख्या इंगित की जाती है - यह प्राथमिक ट्यूमर के आकार (मात्रा) और लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में इसके प्रसार की डिग्री की विशेषता है।

TNM में संख्याओं का क्या अर्थ होता है?

प्राथमिक ट्यूमर (टी):

• टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर के आकार का अनुमान नहीं लगाया जा सकता है।
• T0 - प्राथमिक ट्यूमर पर डेटा अनुपस्थित है।
• तीस - अक्षरों का अर्थ है "कार्सिनोमा इन सीटू" - "कैंसर इन सीटू"। यह छोटा ट्यूमरजो आसन्न ऊतकों में नहीं बढ़ता है। यह, जैसा कि था, संतुलन में है - समय के प्रत्येक क्षण में, समान संख्या में ट्यूमर कोशिकाएं मर जाती हैं और फिर से बनती हैं।
• T1, T2, T3, T4 - निरूपित करें कई आकारट्यूमर।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन) में फैल गया:

• एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का आकलन नहीं किया जा सकता है।
• N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता नहीं चला है।
• N1, N2, N3 - ट्यूमर प्रक्रिया में लिम्फ नोड्स की भागीदारी की डिग्री का संकेत देते हैं।

दूर के मेटास्टेस (एम):

• एमएक्स - दूर के मेटास्टेस का मूल्यांकन करने में असमर्थ।
• M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।
• एम 1 - दूर के मेटास्टेस मौजूद हैं।

एक घातक ट्यूमर के चरण क्या हैं?

जाहिर है, टी, एन और एम अक्षरों का संयोजन विभिन्न सूचकांकबहुत कुछ हो सकता है। सब कुछ ध्यान में रखना एक डॉक्टर के लिए भी मुश्किल है उत्कृष्ठ अनुभव. इसलिए, उन्हें 5 समूहों (चरणों) में जोड़ा जाता है। चरण जानने से स्पष्ट विचार मिलता है कि किस उपचार विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए, भविष्य में ट्यूमर कैसे व्यवहार कर सकता है।

मानदंड जिसके अनुसार एक ट्यूमर को एक चरण या किसी अन्य को सौंपा जाता है, अलग-अलग होता है अलग - अलग प्रकारकैंसर। उदाहरण के लिए, मूत्राशय के कैंसर T3N0M0 को चरण III और T3N0M0 को चरण II के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

घातक ट्यूमर के चरणों की सामान्य विशेषताएं:

• स्टेज 0 - "कैंसर इन सीटू"।
• चरण I, II और III: चरण संख्या जितनी अधिक होगी, प्राथमिक ट्यूमर का आकार उतना ही बड़ा होगा, यह क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और पड़ोसी अंगों में फैल जाएगा।
• दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता।

एक व्यापक परीक्षा के बाद ही ट्यूमर का चरण निर्धारित किया जा सकता है। इसके लिए यूरोपीय क्लिनिक आधुनिक उपकरणों का इस्तेमाल करता है। अध्ययन आपको कैंसर के स्थानीयकरण, आस-पास के अंगों और ऊतकों में अंकुरण की डिग्री को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं। यह सबसे अधिक असाइन करने में मदद करता है प्रभावी उपचारऔर रोगियों के लिए रोग का निदान में काफी सुधार करता है।

सभी ट्यूमर सौम्य और घातक में विभाजित हैं। हम पहले ही उनके मतभेदों को जान चुके हैं। आज हम जानेंगे घातक ट्यूमर का वर्गीकरणऔर पता करें कि क्या सभी घातक ट्यूमर को कैंसर कहा जा सकता है।

सभी घातक ट्यूमर समूहों में विभाजित हैं कपड़े के प्रकार के आधार पर. जिससे वे उत्पन्न हुए:

• कैंसर (कार्सिनोमा) किसका घातक ट्यूमर है? उपकला ऊतक. यदि कोशिकाएं अत्यधिक विभेदित(कम घातक), नाम ऊतक के प्रकार द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। कूपिक कैंसर, केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, आदि।

  अगर ट्यूमर है खराब विभेदितकोशिकाओं, कोशिकाओं का नाम उनके आकार के अनुसार रखा जाता है। स्माल सेल कार्सिनोमा, रिंग सेल कार्सिनोमा, आदि।

  रक्त एक उपकला ऊतक नहीं है, बल्कि एक प्रकार का संयोजी ऊतक है। इसलिए, "रक्त कैंसर" कहना गलत है। तीसरे वर्ष में, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के अध्ययन के दौरान, हमें बताया गया कि परीक्षा में जोर से बोला जाने वाला ऐसा वाक्यांश स्वचालित रूप से कारण बनता है ड्यूस के साथ परीक्षा से हटाना. यह याद किया गया। सही नाम: ल्यूकेमिया ( ल्यूकेमिया। हेमोब्लास्टोसिस), यह हेमटोपोइएटिक ऊतक से एक ट्यूमर है जो पूरे संचार प्रणाली में विकसित होता है। ल्यूकेमिया तीव्र और जीर्ण होते हैं। यदि हेमटोपोइएटिक ऊतक से एक ट्यूमर केवल शरीर के एक निश्चित हिस्से में स्थानीयकृत होता है, तो इसे लिम्फोमा कहा जाता है (पहले भाग में बर्किट के लिंफोमा के साथ फोटो याद रखें?)

  कोशिका विभेदन जितना कम होता है, ट्यूमर उतनी ही तेजी से बढ़ता है और पहले यह मेटास्टेसिस करता है। मैंने इस बारे में श्रृंखला के दूसरे भाग में पहले ही लिखा था।

• सरकोमा - रक्त और हेमटोपोइएटिक ऊतक के अपवाद के साथ संयोजी ऊतक का एक घातक ट्यूमर। उदाहरण के लिए, लिपोमा वसा ऊतक से एक सौम्य ट्यूमर है, और लिपोसारकोमा उसी ऊतक से एक घातक ट्यूमर है। इसी तरह: फाइब्रॉएड और मायोसारकोमा, आदि।

अब आम तौर पर स्वीकृत हैं अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरणतथा नैदानिक ​​वर्गीकरणघातक ट्यूमर।

टीएनएम वर्गीकरण

पूरी दुनिया में इस्तेमाल किया। एक घातक ट्यूमर के लिए, निम्नलिखित मापदंडों की एक अलग विशेषता दी गई है:

1. टी (ट्यूमर, ट्यूमर) - ट्यूमर का आकार।
2. एन (नोड्स, नोड्स) - क्षेत्रीय (स्थानीय) लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति।
3. एम (मेटास्टेसिस) - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति। फिर वर्गीकरण को दो और विशेषताओं के साथ विस्तारित किया गया:

4. जी (ग्रेडस, डिग्री) - कुरूपता की डिग्री।
5. पी (प्रवेश, प्रवेश)- एक खोखले अंग की दीवार के अंकुरण की डिग्री (केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर के लिए उपयोग की जाती है)। अब क्रम में और अधिक विस्तार से।

1. टी (ट्यूमर) - ट्यूमर।
   यह गठन के आकार, प्रभावित अंग के विभागों में प्रसार, आसपास के ऊतकों के अंकुरण की विशेषता है। इन विशेषताओं के प्रत्येक अंग का अपना विशिष्ट क्रम होता है।

उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर के लिए:

• टी ओ - प्राथमिक ट्यूमर के कोई लक्षण नहीं हैं।
• टी है (सीटू में) - इंट्रापीथेलियल ट्यूमर। उसके बारे में नीचे।
• टी 1 - ट्यूमर आंतों की दीवार के एक छोटे से हिस्से पर कब्जा कर लेता है।
• टी 2 - ट्यूमर आंत की आधी परिधि पर कब्जा कर लेता है।
• टी 3 - ट्यूमर लुमेन को संकुचित करते हुए, 2/3 या आंत की पूरी परिधि से अधिक पर कब्जा कर लेता है।
• टी 4 - ट्यूमर आंत के पूरे लुमेन पर कब्जा कर लेता है, जिससे आंतों में रुकावट होती है और (या) पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।

स्तन ट्यूमर के लिए, उन्नयन किया जाता है ट्यूमर के आकार से(सेमी में), पेट के कैंसर के लिए - दीवार के अंकुरण और वितरण की डिग्री के अनुसारपेट के कुछ हिस्सों में।

अंग दीवार आक्रमण और टीएनएम की डिग्री।
पदनाम (ऊपर से नीचे तक):
श्लेष्मा - सबम्यूकोसल -
पेशीय परत - अधम परत -
सीरस झिल्ली - आसपास के अंग।

विशेष रूप से नोट कैंसर "इन सीटू" (कैंसर इन सीटू) है। इस स्तर पर, ट्यूमर केवल उपकला (इंट्रापीथेलियल कैंसर) में स्थित होता है, तहखाने की झिल्ली को अंकुरित नहीं करता है, जिसका अर्थ है कि रक्त और लसीका वाहिकाएं अंकुरित नहीं होती हैं। विकास के इस चरण में, एक घातक ट्यूमर अभी भी है घुसपैठ चरित्र से रहितविकास और मूल रूप से मेटास्टेसाइज नहीं कर सकता. इसीलिए स्वस्थानी कैंसर का इलाज देता है सबसे अनुकूल परिणाम .

कैंसर के विकास के चरण।
पदनाम (बाएं से दाएं): जीन उत्परिवर्तन के साथ एक कोशिका - हाइपरप्लासिया -
पैथोलॉजिकल ग्रोथ - कैंसर "इन सीटू" - घुसपैठ के साथ कैंसर।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूपात्मक रूप से (अर्थात, एक माइक्रोस्कोप के तहत) एक सामान्य और एक घातक कोशिका के बीच कई संक्रमणकालीन चरण होते हैं। डिसप्लेसिया कोशिकाओं के समुचित विकास का उल्लंघन है। हाइपरप्लासिया कोशिकाओं की संख्या में एक रोग संबंधी वृद्धि है। अतिवृद्धि के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए (यह उनके हाइपरफंक्शन के दौरान कोशिका के आकार में एक प्रतिपूरक वृद्धि है, उदाहरण के लिए, डम्बल के साथ व्यायाम करने के बाद मांसपेशियों के ऊतकों की वृद्धि)।

उपकला डिसप्लेसिया के चरण:
सामान्य कोशिका - हाइपरप्लासिया -
माइल्ड डिसप्लेसिया - कैंसर "इन सीटू" (गंभीर डिसप्लेसिया) -
कैंसर (आक्रामक)।

• एन (नोड्स) - नोड्स (लिम्फ नोड्स)।

  की विशेषता क्षेत्रीय (स्थानीय) लिम्फ नोड्स में परिवर्तन. जैसा कि आप जानते हैं, अंग से बहने वाली लसीका सबसे पहले निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (प्रथम क्रम का संग्राहक) में प्रवेश करती है, जिसके बाद लसीका अधिक दूर के लिम्फ नोड्स (दूसरे और तीसरे क्रम के संग्राहक) के समूह में जाती है। पूरे अंग और यहां तक ​​कि कई अंगों से लसीका एक साथ उनमें प्रवेश कर जाता है। लिम्फ नोड्स के समूहों का अपना नाम होता है, जो उनके स्थान द्वारा दिया जाता है।

  उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर के लिए:

  • एन एक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति पर कोई डेटा नहीं है (रोगी की जांच नहीं की गई है)।
  • एन ओ - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं।
  • एन 1 - 1 क्रम के कलेक्टर में मेटास्टेस (पेट के बड़े और छोटे वक्रता के साथ)।
  • एन 2 - दूसरे क्रम के कलेक्टर में मेटास्टेस (प्रीपीलोरिक, पैराकार्डियल, अधिक से अधिक ओमेंटम के लिम्फ नोड्स)।
  • एन 3 - मेटास्टेस पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स (तीसरे क्रम के कलेक्टर, महाधमनी के पास) को प्रभावित करते हैं, जिसे सर्जरी के दौरान हटाया नहीं जा सकता है। इस स्तर पर, घातक ट्यूमर को पूरी तरह से निकालना असंभव है।
  तो, सभी स्थानीयकरणों के लिए ग्रेडेशन एन ओ और एन एक्स सामान्य हैं, एन 1 - एन 3 अलग हैं।
• एम (मेटास्टेसिस)।
  उपस्थिति को दर्शाता है दूर के मेटास्टेस.
  • एम ओ - कोई दूर के मेटास्टेस नहीं।
  • एम 1 - कम से कम एक दूर का मेटास्टेसिस है।

  अतिरिक्त TNM वर्गीकरण विकल्प:

• जी (ग्रेडस) - दुर्भावना की डिग्री।
  द्वारा हिस्टोलॉजिकली (एक प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत) निर्धारित किया जाता है भेदभाव की डिग्रीकोशिकाएं।
  • जी 1 - निम्न-श्रेणी के ट्यूमर (अत्यधिक विभेदित)।
  • जी 2 - मध्यम दुर्दमता (खराब रूप से विभेदित)।
  • जी 3 - दुर्दमता की उच्च डिग्री (अविभेदित)।
• पी (प्रवेश) - पैठ।
  केवल खोखले अंगों के ट्यूमर के लिए। डिग्री दिखाता है उनकी दीवारों का अंकुरण.
  • पी 1 - म्यूकोसा के भीतर।
  • पी 2 - सबम्यूकोसा में बढ़ता है।
  • पी 3 - मांसपेशियों की परत (सीरस तक) में बढ़ता है।
  • पी 4 - सीरस झिल्ली को अंकुरित करता है और अंग से परे चला जाता है।

TNM वर्गीकरण के अनुसार, निदान लग सकता है, उदाहरण के लिए, इस तरह: कोकल कैंसर टी 2 एन 1 एम 0 जी 1 पी 2. यह वर्गीकरण सुविधाजनक है, क्योंकि यह ट्यूमर का विस्तार से वर्णन करता है। दूसरी ओर, यह प्रक्रिया की गंभीरता और इलाज की संभावना पर सामान्यीकृत डेटा प्रदान नहीं करता है। इसलिए, ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण का भी उपयोग किया जाता है।

ट्यूमर का नैदानिक ​​वर्गीकरण

यहां एक घातक नियोप्लाज्म के सभी पैरामीटर हैं (प्राथमिक ट्यूमर का आकार, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति, आसपास के अंगों में अंकुरण) एक साथ लिया .

का आवंटन कैंसर के 4 चरण.

• पहला चरण। ट्यूमर छोटा है, एक सीमित क्षेत्र में है, अंग की दीवार को अंकुरित नहीं करता है, कोई मेटास्टेस नहीं हैं।
• दूसरा चरण। ट्यूमर बड़ा है, अंग के बाहर नहीं फैलता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस संभव हैं।
• तीसरा चरण। एक बड़ा ट्यूमर, क्षय के साथ, अंग की पूरी दीवार या एक छोटे ट्यूमर को कई मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में अंकुरित करता है।
• चौथा चरण। आसपास के ऊतकों में ट्यूमर का अंकुरण, जिसमें गैर-हटाने योग्य (महाधमनी, वेना कावा, आदि) या दूर के मेटास्टेस के साथ कोई ट्यूमर शामिल है।

एक घातक ट्यूमर के ठीक होने की संभावना स्टेज पर निर्भर करती है: मंच जितना ऊंचा होगा, संभावना उतनी ही कम होगीठीक हो जाओ। इसलिए आपको एक घातक ट्यूमर का पता लगाने की आवश्यकता है जितनी जल्दी हो सके. और इसके लिए, जांच के लिए जाने से डरो मत, खासकर अगर संदेह है, जिस पर इस चक्र के चौथे भाग में चर्चा की जाएगी।

रिश्तेदार कैंसर रोगियों के लिए 10 साल की जीवित रहने की दर
स्तन ग्रंथिकैंसर के चरण के आधार पर।

एक रोगी के लिए इष्टतम उपचार योजना के चुनाव पर निर्णय लेते समय, विशेषज्ञ इस बात में रुचि रखते हैं कि नियोप्लाज्म कितनी दूर तक फैला है। इसके लिए, घातक ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। इसके मुख्य संकेतक हैं:

टी - इसका मतलब है कि ट्यूमर प्राथमिक है, इसके चरणों का संकेत दिया गया है;
एन - पड़ोसी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति;
एम - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति - उदाहरण के लिए, फेफड़ों, यकृत या अन्य अंगों में मेटास्टेस में।

ट्यूमर के चरण को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अनुक्रमण का उपयोग किया जाता है: टी 1 इंगित करता है कि ट्यूमर छोटा है, और टी 4 पहले से ही महत्वपूर्ण है (प्रत्येक मामले में, अंग की विभिन्न परतों में ट्यूमर की वृद्धि और पड़ोसी लोगों में इसका प्रसार होता है ध्यान में रखा)। यदि निकटतम लिम्फ नोड्स अपरिवर्तित हैं, तो N0 सेट है। उनमें मेटास्टेस की उपस्थिति में - N1. इसी तरह, अन्य अंगों में मेटास्टेस की अनुपस्थिति (एमओ) या उपस्थिति (एमएल) नोट की जाती है। आगे, प्रत्येक अंग के कैंसर के चरणों का अधिक विशिष्ट विवरण दिया जाएगा। इस प्रकार, यदि कैंसर का पता लगाया जाता है प्राथमिक अवस्थाऔर मेटास्टेस के बिना, तब T1 N0 MO चिकित्सा इतिहास में प्रदर्शित होता है।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार ट्यूमर का वर्गीकरण

एक नियोप्लाज्म की शारीरिक सीमा का वर्णन करने के लिए TNM प्रणाली 3 घटकों पर आधारित है:
टी प्राथमिक ट्यूमर की व्यापकता एन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति, अनुपस्थिति और व्यापकता एम दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
घटक के आगे की संख्या दुर्दमता की सीमा को इंगित करती है:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
इस प्रकार, TNM प्रणाली है त्वरित मार्गदर्शिकाविशिष्ट विकृतियों की व्यापकता का वर्णन करने के लिए।
किसी भी स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म के वर्गीकरण के लिए बुनियादी नियम
1. सभी मामलों में, निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है। जिन मामलों में पुष्टि संभव नहीं है, उन्हें अलग से वर्णित किया जाना चाहिए।
2. प्रत्येक स्थानीयकरण के लिए, दो वर्गीकरण हैं, अर्थात्:
ए) नैदानिक ​​वर्गीकरण (सीटीएनएम या टीएनएम):उपचार से पहले वर्गीकरण, जिसका उपयोग उपचार की प्रभावशीलता का चयन और मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। यह शारीरिक परीक्षण द्वारा पूर्व-उपचार के निष्कर्षों पर आधारित है, साथ ही रेडियोलॉजिकल और के परिणामों पर आधारित है एंडोस्कोपिक तरीकेअनुसंधान, पूर्व शल्य चिकित्सा बायोप्सी और नैदानिक ​​हस्तक्षेप;
बी) पैथोएनाटोमिकल वर्गीकरण (पीटीएनएम); वर्गीकरण के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानचयन के लिए अतिरिक्त चिकित्सा, प्राप्त करना अतिरिक्त जानकारीउपचार के पूर्वानुमान के साथ-साथ उपचार के परिणामों के सांख्यिकीय लेखांकन के बारे में। यह वर्गीकरण उपचार की शुरुआत से पहले प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप और पोस्टमार्टम परीक्षा के परिणामों के आधार पर आगे पूरक या संशोधित होते हैं। प्राथमिक ट्यूमर की व्यापकता का रूपात्मक मूल्यांकन नियोप्लाज्म के उच्छेदन या बायोप्सी के बाद किया जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (श्रेणी पीएन) की हार का आकलन उनके हटाने के बाद किया जाता है। इस मामले में, मेटास्टेस की अनुपस्थिति को पीएनओ के रूप में नामित किया गया है, और उपस्थिति को एक या दूसरे पीएन मान द्वारा दर्शाया गया है। प्राथमिक ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच के बिना एक्सिसनल लिम्फ नोड बायोप्सी एक पीएन श्रेणी की स्थापना के लिए पर्याप्त आधार नहीं है और नैदानिक ​​वर्गीकरण के अंतर्गत आता है। दूर के मेटास्टेस (आरएम) की उपस्थिति सूक्ष्म परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है।
3. श्रेणियों टी, एन और एम और / या पीटी, पीएन और पीएम निर्धारित करने के बाद उन्हें रोग के एक या दूसरे चरण में समूहीकृत किया जाता है। स्थापित टीएनएम श्रेणियों के साथ-साथ रोग चरण के भीतर रहना चाहिए मेडिकल रिकॉर्डअपरिवर्तित। नैदानिक ​​​​और पैथोएनाटोमिकल वर्गीकरण के डेटा को उन मामलों में जोड़ा जा सकता है जहां उनमें प्रस्तुत जानकारी एक दूसरे के पूरक हैं।
4. यदि किसी विशेष मामले में निर्धारित करने में संदेह है सही मूल्यश्रेणी टी, एन या एम, आपको कम मूल्य वाली श्रेणी चुननी होगी। कैंसर के चरण को चुनते समय भी यही नियम लागू होता है।
5. एक अंग के कई प्राथमिक ट्यूमर के मामलों में, श्रेणी टी को इन ट्यूमर के बीच अधिकतम मूल्य सौंपा गया है। इस मामले में, गठन की बहु प्रकृति या प्राथमिक ट्यूमर की संख्या को टी मान के बाद कोष्ठक में इंगित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, टी 2 (टी) या टी 2 (5)। युग्मित अंगों के एक साथ द्विपक्षीय (द्विपक्षीय) प्राथमिक नियोप्लाज्म के मामले में, उनमें से प्रत्येक को अलग से वर्गीकृत किया जाना चाहिए। लीवर, अंडाशय और फैलोपियन (फैलोपियन) ट्यूब के ट्यूमर में, बहुलता श्रेणी टी के लिए एक मानदंड है, जबकि फेफड़ों के कैंसर में, बहुलता श्रेणी टी और एम दोनों के लिए एक मानदंड हो सकता है।

ट्यूमर नैदानिक ​​TNM का वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर
TX प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता
कश्मीर प्राथमिक ट्यूमर का कोई सबूत नहीं
स्वस्थानी में टिस कार्सिनोमा
T1-T4 प्राथमिक ट्यूमर का बढ़ा हुआ आकार और/या फैलाव
एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स
NX क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन नहीं किया जा सकता
N0 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं
N1-N3 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की बढ़ी हुई भागीदारी
एम - दूर के मेटास्टेस*
एमओ दूर के मेटास्टेस नहीं एम1 दूर के मेटास्टेस मौजूद हैं
*श्रेणी एमएक्स अनुपयुक्त मानी जाती है, क्योंकि दूर के मेटास्टेस का मूल्यांकन केवल शारीरिक परीक्षा डेटा पर आधारित हो सकता है (एमएक्स श्रेणी निर्धारित नहीं की जा सकती)।
उपश्रेणियाँ टीएनएम वर्गीकरण
कुछ मुख्य श्रेणियों की उपश्रेणियों का उपयोग तब किया जाता है जब अतिरिक्त स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है (जैसे हा, टी1बी या एन2ए, एन2बी)।

ट्यूमर का वर्गीकरण पैथोएनाटोमिकल

लिम्फ नोड्स में प्राथमिक ट्यूमर के अंकुरण को लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस माना जाता है।
ट्यूमर जमा (उपग्रह), जैसे कि मैक्रो- और सूक्ष्म घोंसले या लसीका वाहिकाओं के क्षेत्र में नोड्यूल्स ऐसे संरचनाओं में अवशिष्ट लिम्फ नोड ऊतक के ऊतकीय संकेतों के बिना प्राथमिक ट्यूमर को निकालते हैं, प्राथमिक ट्यूमर, असंबंधित नोड्स की निरंतरता हो सकती है। शिरापरक आक्रमण (V1/2) या लिम्फ नोड ऊतक के पूर्ण प्रतिस्थापन का परिणाम ट्यूमर ऊतक. यदि रोगविज्ञानी को संदेह है कि ऐसा नोड्यूल ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित लिम्फ नोड ऊतक है (आमतौर पर इसमें चिकनी आकृति होती है), तो उसे इस घटना को लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस के रूप में नामित करना चाहिए। इस मामले में, प्रत्येक नोड्यूल को पीएन श्रेणी के अंतिम मूल्य में एक अलग लिम्फ नोड के रूप में दर्ज किया जाना चाहिए।
किसी भी गैर-क्षेत्रीय लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस को दूर के मेटास्टेसिस के रूप में माना जाना चाहिए।
यदि पीएन श्रेणी मानदंड आकार है, तो केवल मेटास्टेसिस मापा जाता है, संपूर्ण लिम्फ नोड नहीं।
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में केवल माइक्रोमेटास्टेसिस की उपस्थिति में, अर्थात। मेटास्टेसिस, जिसका अधिकतम आकार 0.2 सेमी से अधिक नहीं है, कोष्ठक में pN मान में (mi) जोड़ें, उदाहरण के लिए, pN1(mi)। हटाए गए और मेटास्टेसाइज्ड लिम्फ नोड्स की संख्या को इंगित करना आवश्यक है।

प्रहरी लिम्फ नोड

प्रहरी लिम्फ नोड पहला लिम्फ नोड है जो प्राथमिक ट्यूमर से लसीका प्राप्त करता है। यदि इस नोड के ऊतक में ट्यूमर कोशिकाएं हैं, तो वे अन्य लिम्फ नोड्स में हो सकती हैं। यदि प्रहरी नोड में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि वे अन्य लिम्फ नोड्स में अनुपस्थित हैं (शायद ही कभी कई प्रहरी लिम्फ नोड्स होते हैं)।
"प्रहरी" लिम्फ नोड की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित पदनामों का उपयोग किया जाता है:
pNX(sn) प्रहरी लिम्फ नोड का आकलन नहीं किया जा सकता है,
pNO(sn) कोई प्रहरी नोड मेटास्टेसिस नहीं,
पीएन 1 (एसएन) "प्रहरी" लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस।

ट्यूमर का ऊतकीय वर्गीकरण

अधिकांश स्थानीयकरणों के नियोप्लाज्म के लिए घातकता के ऊतकीय ग्रेड (ग्रेड, जी) को निम्नानुसार दर्शाया गया है:
GX ट्यूमर ग्रेड निर्धारित नहीं किया जा सकता है;
G1 अत्यधिक विभेदित ट्यूमर;
G2 मध्यम विभेदित ट्यूमर;
G3 खराब विभेदित ट्यूमर;
G4 अविभाजित ट्यूमर।
नोट: कुछ शर्तों के तहत, श्रेणियों G3 और G4 को G3-4 के रूप में जोड़ा जा सकता है, अर्थात। खराब विभेदित - अविभाजित ट्यूमर। हड्डी और कोमल ऊतक सार्कोमा के वर्गीकरण में, "उच्च ग्रेड" और "निम्न ग्रेड" शब्द का उपयोग किया जाता है। रोगों के लिए घातकता की डिग्री का आकलन करने के लिए विशेष प्रणालियां विकसित की गई हैं: स्तन कैंसर, गर्भाशय कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर और यकृत कैंसर।

ट्यूमर को वर्गीकृत करने के लिए अतिरिक्त मानदंड

कुछ के लिए विशेष अवसरोंटीएनएम और पीटीएनएम सिस्टम में हैं अतिरिक्त मानदंड, प्रतीकों टी, वाई, वी और ए द्वारा निरूपित। हालांकि उनके उपयोग से रोग के स्थापित चरण में कोई बदलाव नहीं आता है, वे ऐसे मामलों को इंगित करते हैं जिनके लिए अलग अतिरिक्त विश्लेषण की आवश्यकता होती है।
प्रतीक टी एक ही क्षेत्र में कई प्राथमिक ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करने के लिए प्रयुक्त होता है।
वाई प्रतीक। ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर का मूल्यांकन उसके दौरान या उसके तुरंत बाद किया जाता है जटिल उपचार, cTNM या pTNM श्रेणियों के मान Y उपसर्ग के साथ हैं। ycTNM या ypTNM के मान अध्ययन के समय ट्यूमर की व्यापकता को दर्शाते हैं। वाई उपसर्ग जटिल उपचार की शुरुआत से पहले ट्यूमर के प्रसार को ध्यान में रखता है।
वी प्रतीक। आवर्तक ट्यूमरएक रिलैप्स-फ्री अवधि के बाद मूल्यांकन किया गया उपसर्ग V द्वारा दर्शाया गया है।
चरित्र "ए"। यह उपसर्ग इंगित करता है कि ट्यूमर को ऑटोप्सी के बाद वर्गीकृत किया गया था।
एल - लसीका वाहिकाओं का आक्रमण
लसीका वाहिकाओं के एलएक्स आक्रमण का आकलन नहीं किया जा सकता है
L0 लसीका का कोई आक्रमण नहीं L1 लसीका पर आक्रमण
वी - शिरापरक आक्रमण
वीएक्स वेनस आक्रमण का आकलन नहीं किया जा सकता
V0 कोई शिरापरक आक्रमण नहीं
VI सूक्ष्म रूप से शिरापरक आक्रमण का पता लगाया V2 मैक्रोस्कोपिक रूप से शिरापरक आक्रमण का पता लगाया
नोट: मैक्रोस्कोपिक रूप से शिरा की दीवार के ट्यूमर के आक्रमण का पता चला है, लेकिन इसके लुमेन में ट्यूमर के आक्रमण के बिना, श्रेणी V2 के अंतर्गत आता है।
आरपी - पेरिन्यूरल आक्रमण
RnS पेरिन्यूरल आक्रमण का आकलन करना असंभव RnO कोई पेरिन्यूरल आक्रमण Pn1 पेरिन्यूरल आक्रमण मौजूद नहीं है
सी-कारक, या निश्चितता का कारक, उपयोग किए गए के आधार पर वर्गीकरण की विश्वसनीयता और वैधता को दर्शाता है निदान के तरीके. इसका उपयोग वैकल्पिक है।

ट्यूमर का वर्गीकरण और सी-फैक्टर की परिभाषा

C1 वर्गीकरण मानक के परिणामों पर आधारित है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ(परीक्षा, तालमेल, नियमित रेडियोग्राफी और एंडोस्कोपीकुछ अंगों के ट्यूमर का पता लगाने के लिए खोखले अंगों का लुमेन)।
C2 वर्गीकरण विशेष के परिणामों पर आधारित है नैदानिक ​​परीक्षण(विशेष अनुमानों में रेडियोग्राफी, टोमोग्राफिक परीक्षा, सीटी स्कैन, अल्ट्रासोनोग्राफी, लिम्फो- और एंजियोग्राफी, स्किन्टिग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एंडोस्कोपी, साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन)। C3 वर्गीकरण बायोप्सी के साथ खोजपूर्ण सर्जरी के परिणामों पर आधारित है और साइटोलॉजिकल परीक्षा. C4 प्रक्रिया की व्यापकता पर डेटा पूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद प्राप्त किया गया था ऊतकीय परीक्षादूरस्थ शिक्षा
C5 वर्गीकरण शव परीक्षा डेटा पर आधारित है।
नोट: C-कारक मान किसी भी श्रेणी T, N, और M को सौंपा जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक अवलोकन को T3C2, N2C1, M0C2 के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
इस प्रकार, cTNM का नैदानिक ​​वर्गीकरण आमतौर पर निश्चितता कारक C1, C2 और C3 से मेल खाता है, जबकि pTNM का रोग संबंधी वर्गीकरण आमतौर पर C4 के मान से मेल खाता है।

ट्यूमर श्रेणी R . का वर्गीकरण

उपचार के बाद अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति या अनुपस्थिति को श्रेणी आर में दर्शाया गया है।
कुछ जांचकर्ताओं का मानना ​​है कि आर श्रेणी का उपयोग केवल प्राथमिक ट्यूमर और उनके स्थानीय या क्षेत्रीय ट्यूमर के विकास के लिए किया जा सकता है। अन्य इस श्रेणी को अधिक व्यापक रूप से लागू करते हैं, सहित। दूर के मेटास्टेस को नामित करने के लिए, इसलिए, आर श्रेणी का उपयोग करते समय, इन विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
आमतौर पर, टीएनएम और पीटीएनएम वर्गीकरणों का उपयोग करते हुए, वे किए गए उपचार को ध्यान में रखे बिना ट्यूमर की शारीरिक सीमा का वर्णन करते हैं। इन वर्गीकरणों को आर श्रेणी द्वारा पूरक किया जा सकता है, जो उपचार के बाद ट्यूमर की स्थिति का वर्णन करता है। यह चिकित्सा की प्रभावशीलता को दर्शाता है, प्रभाव अतिरिक्त तरीकेरोग के परिणाम पर उपचार, और इसके अलावा एक रोगसूचक कारक है।

आर श्रेणी मान:
RX अवशिष्ट ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता है
R0 कोई अवशिष्ट ट्यूमर नहीं
R1 सूक्ष्म रूप से अवशिष्ट ट्यूमर का पता लगाया
R2 मैक्रोस्कोपिक अवशिष्ट ट्यूमर

TNM प्रणाली का उपयोग किसी बीमारी की शारीरिक सीमा का वर्णन और दस्तावेजीकरण करने के लिए किया जाता है। डेटा के संयोजन और विश्लेषण के उद्देश्य से, श्रेणियों को चरणों में समूहीकृत किया जा सकता है। टीएनएम सिस्टम कार्सिनोमा इन सीटू को चरण 0 के रूप में परिभाषित करता है। ट्यूमर जो उस अंग से आगे नहीं बढ़ते हैं जहां से वे उत्पन्न होते हैं, ज्यादातर मामलों को चरण I और II के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से जुड़े ट्यूमर को वर्गीकृत किया जाता है: चरण III, और दूर के मेटास्टेस के साथ ट्यूमर - चरण IV तक। चरणों को इस तरह से निर्धारित किया जाता है कि, जहां तक ​​संभव हो, परिणामी समूहों में से प्रत्येक जीवित रहने के मामले में कमोबेश सजातीय हो और नियोप्लाज्म के लिए समूहों में जीवित रहने की दर विभिन्न स्थानीयकरणअलग थे।
जब उन मामलों में पीटीएनएम पैथोलॉजी वर्गीकरण का उपयोग करते हुए चरणों में समूहीकृत किया जाता है जहां पोस्टमॉर्टम परीक्षा के लिए ब्याज के ऊतक को हटा दिया गया है ताकि निर्धारित किया जा सके अधिकतम मूल्यश्रेणियां टी और एन, श्रेणी एम क्लिनिकल (एसएम 1) और पैथोएनाटोमिकल (पीएम 1) दोनों हो सकती है। यदि दूर के मेटास्टेस की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि होती है, तो pM1 श्रेणी और चरण की पैथोलॉजिकल रूप से पुष्टि की जाएगी।
यद्यपि ट्यूमर की व्यापकता, जैसा कि टीएनएम वर्गीकरण द्वारा वर्णित है, कैंसर का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है, कई अन्य कारक भी भूमिका निभाते हैं। बड़ा प्रभावरोग के परिणाम पर। इनमें से कुछ समूह रोग चरणों में शामिल हैं, जैसे ग्रेड (सॉफ्ट टिश्यू सार्कोमा के लिए) और रोगियों की उम्र (थायरॉइड कैंसर के लिए)। टीएनएम वर्गीकरण के सातवें संस्करण में ये वर्गीकरण अपरिवर्तित रहते हैं। एसोफेजेल और प्रोस्टेट कैंसर के नए संशोधित वर्गीकरण में, ट्यूमर प्रसार के सिद्धांत के आधार पर चरणबद्ध समूहीकरण को बरकरार रखा जाता है, और पूर्वानुमान द्वारा समूहीकरण प्रणाली को जोड़ा गया है, जिसमें कई पूर्वानुमान कारक शामिल हैं।