ऑन्कोलॉजिकल रोगों का वर्गीकरण। ट्यूमर का नैदानिक ​​वर्गीकरण

सच्चे ट्यूमर का सिद्धांत रोग प्रक्रियाओं के संज्ञान की समस्याओं के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है और लंबे समय से एक विशेष अनुशासन के रूप में प्रतिष्ठित किया गया है - कैंसर विज्ञान(जीआर। ओंकोस- एक ट्यूमर लोगो- विज्ञान)। हालांकि, ट्यूमर के निदान और उपचार के बुनियादी सिद्धांतों से परिचित होना हर डॉक्टर के लिए आवश्यक है। ऑन्कोलॉजी केवल सच्चे ट्यूमर का अध्ययन करती है, झूठे लोगों के विपरीत (एडिमा, सूजन, हाइपरफंक्शन और काम करने वाली अतिवृद्धि, हार्मोनल परिवर्तन, सीमित द्रव संचय के कारण ऊतक की मात्रा में वृद्धि)।

सामान्य प्रावधान

फोडा(syn.: नियोप्लाज्म, नियोप्लाज्म, ब्लास्टोमा) - एक पैथोलॉजिकल गठन जो स्वतंत्र रूप से अंगों और ऊतकों में विकसित होता है, जो स्वायत्त विकास, बहुरूपता और सेल एटिपिया द्वारा विशेषता है। ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता शरीर के ऊतकों के भीतर पृथक विकास और वृद्धि है।

ट्यूमर के मुख्य गुण

ट्यूमर और शरीर के अन्य सेलुलर संरचनाओं के बीच दो मुख्य अंतर हैं: स्वायत्त विकास, बहुरूपता, और सेल एटिपिया।

स्वायत्त विकास

एक या किसी अन्य कारण से ट्यूमर के गुण प्राप्त करके, कोशिकाएं परिणामी परिवर्तनों को अपने आंतरिक गुणों में बदल देती हैं, जो तब कोशिकाओं के अगले प्रत्यक्ष संतान को पारित कर दिए जाते हैं। इस घटना को "ट्यूमर परिवर्तन" कहा जाता है। ट्यूमर परिवर्तन से गुजरने वाली कोशिकाएं बढ़ने लगती हैं और प्रक्रिया शुरू करने वाले कारक के उन्मूलन के बाद भी बिना रुके विभाजित होती हैं। इसी समय, ट्यूमर कोशिकाओं की वृद्धि किसी भी नियामक तंत्र के प्रभाव के अधीन नहीं है।

mov (तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन, प्रतिरक्षा प्रणाली, आदि), अर्थात्। शरीर द्वारा नियंत्रित नहीं। ट्यूमर, प्रकट होने के बाद, केवल पोषक तत्वों का उपयोग करके अपने आप बढ़ता है और ऊर्जावान संसाधनजीव। ट्यूमर की इन विशेषताओं को स्वचालित कहा जाता है, और उनकी वृद्धि को स्वायत्त के रूप में जाना जाता है।

बहुरूपता और कोशिकाओं के एटिपिया

ट्यूमर परिवर्तन से गुजरने वाली कोशिकाएं उस ऊतक की कोशिकाओं की तुलना में तेजी से गुणा करना शुरू कर देती हैं, जिससे वे उत्पन्न हुई थीं, जो ट्यूमर के तेजी से विकास को निर्धारित करती हैं। प्रसार की गति भिन्न हो सकती है। इसी समय, अलग-अलग डिग्री के लिए, सेल भेदभाव का उल्लंघन होता है, जो उनके एटिपिया की ओर जाता है - ऊतक की कोशिकाओं से एक रूपात्मक अंतर जिससे ट्यूमर विकसित हुआ, और बहुरूपता - ट्यूमर की संरचना में संभावित उपस्थिति विषम का रूपात्मक विशेषताएंकोशिकाएं। भेदभाव की हानि की डिग्री और, तदनुसार, एटिपिया की गंभीरता भिन्न हो सकती है। पर्याप्त रूप से उच्च विभेदन बनाए रखते हुए, ट्यूमर कोशिकाओं की संरचना और कार्य सामान्य के करीब होते हैं। इस मामले में, ट्यूमर आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है। खराब रूप से विभेदित और आम तौर पर अविभाजित (ऊतक को निर्धारित करना असंभव है - ट्यूमर के विकास का स्रोत) ट्यूमर में विशिष्ट कोशिकाएं होती हैं, वे तेजी से, आक्रामक विकास से प्रतिष्ठित होते हैं।

रुग्णता, मृत्यु दर की संरचना

कैंसर के बाद कैंसर तीसरी सबसे आम बीमारी है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर चोटें। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ऑन्कोलॉजिकल रोगों से 6 मिलियन से अधिक नए बीमार प्रतिवर्ष पंजीकृत होते हैं। महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। ट्यूमर के मुख्य स्थानीयकरण को भेदें। पुरुषों में, सबसे आम कैंसर फेफड़े, पेट, प्रोस्टेट, बृहदान्त्र और मलाशय और त्वचा के होते हैं। महिलाओं में, स्तन कैंसर पहले स्थान पर है, उसके बाद पेट, गर्भाशय, फेफड़े, मलाशय और बृहदान्त्र और त्वचा का कैंसर है। पर हाल के समय मेंगैस्ट्रिक कैंसर की घटनाओं में मामूली कमी के साथ फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में ऊपर की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। विकसित देशों में मृत्यु के कारणों में, ऑन्कोलॉजिकल रोग दूसरे स्थान पर हैं (हृदय प्रणाली के रोगों के बाद) - 20% सामान्य स्तरनश्वरता। उसी समय, 5 साल की जीवित रहने की दर

एक घातक ट्यूमर का निदान औसतन लगभग 40% होता है।

ट्यूमर की एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान में, यह नहीं कहा जा सकता है कि ट्यूमर के एटियलजि के सभी सवालों का समाधान किया गया है। उनकी उत्पत्ति के पाँच मुख्य सिद्धांत हैं।

ट्यूमर की उत्पत्ति के मुख्य सिद्धांत आर. विरचो द्वारा जलन का सिद्धांत

100 साल से भी पहले, यह पाया गया था कि घातक ट्यूमर अक्सर अंगों के उन हिस्सों में होते हैं जहां ऊतक आघात (कार्डिया, पेट आउटलेट, गुदाशय, गर्भाशय) के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं। इसने आर। विरचो को एक सिद्धांत तैयार करने की अनुमति दी जिसके अनुसार ऊतकों का निरंतर (या लगातार) आघात कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को तेज करता है, जो एक निश्चित स्तर पर ट्यूमर के विकास में बदल सकता है।

डी. कांगेइम द्वारा जर्मिनल रूडिमेंट्स का सिद्धांत

डी. कोंगेयम के सिद्धांत के अनुसार, विभिन्न क्षेत्रों में भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में, अधिक सेलआपको शरीर के संबंधित हिस्से का निर्माण करने की आवश्यकता है। कुछ कोशिकाएं जो लावारिस रहती हैं, वे निष्क्रिय प्राइमर्डिया बना सकती हैं, संभावित रूप से उच्च विकास ऊर्जा रखती है, जो सभी भ्रूण के ऊतकों की विशेषता है। ये मूल तत्व अव्यक्त अवस्था में हैं, लेकिन कुछ कारकों के प्रभाव में वे ट्यूमर के गुणों को प्राप्त करते हुए बढ़ सकते हैं। वर्तमान में, विकास का यह तंत्र "डिसेम्ब्रायोनिक" ट्यूमर नामक नियोप्लाज्म की एक संकीर्ण श्रेणी के लिए मान्य है।

फिशर-वेज़ेल्स का पुनर्जनन-उत्परिवर्तन सिद्धांत

प्रभाव के परिणामस्वरूप कई कारक, रासायनिक कार्सिनोजेन्स सहित, शरीर में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं, पुनर्जनन के साथ। फिशर-वेज़ल्स के अनुसार, पुनर्जनन कोशिकाओं के जीवन में एक "संवेदनशील" अवधि है, जब ट्यूमर परिवर्तन हो सकता है। सामान्य पुनर्जनन कोशिकाओं का ट्यूमर में परिवर्तन-

वायरस सिद्धांत

ट्यूमर की शुरुआत का वायरल सिद्धांत एल.ए. द्वारा विकसित किया गया था। ज़िल्बर। कोशिका पर आक्रमण करने वाला वायरस, जीन स्तर पर कार्य करता है, कोशिका विभाजन के नियमन को बाधित करता है। वायरस का प्रभाव विभिन्न भौतिक और रासायनिक कारकों द्वारा बढ़ाया जाता है। वर्तमान में, कुछ ट्यूमर के विकास में वायरस (ओंकोवायरस) की भूमिका स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुकी है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांत

ट्यूमर की उत्पत्ति का सबसे छोटा सिद्धांत। इस सिद्धांत के अनुसार, कोशिकाओं के ट्यूमर परिवर्तन सहित शरीर में लगातार विभिन्न उत्परिवर्तन होते रहते हैं। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली जल्दी से "गलत" कोशिकाओं की पहचान करती है और उन्हें नष्ट कर देती है। प्रतिरक्षा प्रणाली में उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि रूपांतरित कोशिकाओं में से एक नष्ट नहीं होता है और यह नियोप्लाज्म के विकास का कारण है।

प्रस्तुत सिद्धांतों में से कोई भी ऑन्कोजेनेसिस की एक भी योजना को नहीं दर्शाता है। उनमें वर्णित तंत्र ट्यूमर की शुरुआत के एक निश्चित चरण में महत्वपूर्ण हैं, और प्रत्येक प्रकार के नियोप्लाज्म के लिए उनका महत्व बहुत महत्वपूर्ण सीमाओं के भीतर भिन्न हो सकता है।

ट्यूमर की उत्पत्ति का आधुनिक पॉलीटियोलॉजिकल सिद्धांत

आधुनिक विचारों के अनुसार, विभिन्न प्रकार के नियोप्लाज्म के विकास के दौरान, ट्यूमर कोशिका परिवर्तन के निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

यांत्रिक कारक: बाद के उत्थान के साथ ऊतकों का बार-बार, बार-बार आघात।

रासायनिक कार्सिनोजेन्स: स्थानीय और समग्र प्रभावरसायन (उदाहरण के लिए, कालिख के संपर्क में आने पर चिमनी में अंडकोश का कैंसर, धूम्रपान करते समय स्क्वैमस सेल फेफड़े का कैंसर - पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन के संपर्क में, एस्बेस्टस के साथ काम करते समय फुफ्फुस मेसोथेलियोमा आदि)।

भौतिक कार्सिनोजेन्स: यूवी (विशेषकर त्वचा कैंसर के लिए), आयनकारी विकिरण (हड्डी के ट्यूमर, थाइरॉयड ग्रंथिएस, ल्यूकेमिया)।

ऑन्कोजेनिक वायरस: एपस्टीन-बार वायरस (बर्किट के लिंफोमा के विकास में भूमिका), टी-सेल ल्यूकेमिया वायरस (उसी नाम की बीमारी की उत्पत्ति में भूमिका)।

पॉलीएटियोलॉजिकल सिद्धांत की एक विशेषता यह है कि बाहरी कार्सिनोजेनिक कारकों के प्रभाव से एक नियोप्लाज्म का विकास नहीं होता है। एक ट्यूमर की उपस्थिति के लिए, आंतरिक कारणों की उपस्थिति भी आवश्यक है: एक आनुवंशिक प्रवृत्ति और प्रतिरक्षा और न्यूरोहुमोरल सिस्टम की एक निश्चित स्थिति।

वर्गीकरण, क्लिनिक और निदान

सभी ट्यूमर का वर्गीकरण उनके विभाजन पर सौम्य और घातक में आधारित है। सभी सौम्य ट्यूमर का नामकरण करते समय, प्रत्यय -ओमा को उस ऊतक की विशेषता में जोड़ा जाता है जिससे वे उत्पन्न हुए थे: लिपोमा, फाइब्रोमा, मायोमा, चोंड्रोमा, ओस्टियोमा, एडेनोमा, एंजियोमा, न्यूरिनोमा, आदि। यदि नियोप्लाज्म में विभिन्न ऊतकों की कोशिकाओं का एक संयोजन होता है, तो उनके नाम तदनुसार ध्वनि करते हैं: लिपोफिब्रोमा, न्यूरोफिब्रोमा, आदि। सभी घातक नियोप्लाज्म को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: उपकला मूल के ट्यूमर - कैंसर और संयोजी ऊतक मूल - सार्कोमा।

सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर

घातक ट्यूमर को न केवल उनके नाम से सौम्य लोगों से अलग किया जाता है। यह ट्यूमर का घातक और सौम्य में विभाजन है जो रोग के उपचार के पूर्वानुमान और रणनीति को निर्धारित करता है। सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच मुख्य मूलभूत अंतर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 16-1.

तालिका 16-1।सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर

एटिपिया और बहुरूपता

एटिपिया और बहुरूपता घातक ट्यूमर की विशेषता है। सौम्य ट्यूमर में, कोशिकाएं ऊतक कोशिकाओं की संरचना को बिल्कुल दोहराती हैं, जिससे वे उत्पन्न हुई थीं, या उनमें न्यूनतम अंतर था। घातक ट्यूमर की कोशिकाएं अपने पूर्ववर्तियों से संरचना और कार्य में काफी भिन्न होती हैं। इसी समय, परिवर्तन इतने गंभीर हो सकते हैं कि यह निर्धारित करना मुश्किल या असंभव है कि किस ऊतक से, किस अंग से नियोप्लाज्म उत्पन्न हुआ (तथाकथित अविभाजित ट्यूमर)।

विकास स्वरूप

सौम्य ट्यूमर को विस्तृत वृद्धि की विशेषता है: ट्यूमर अपने आप बढ़ता है, बढ़ता है और आसपास के अंगों और ऊतकों को अलग करता है। घातक ट्यूमर में, विकास प्रकृति में घुसपैठ कर रहा है: ट्यूमर कैंसर के पंजे जैसे आसपास के ऊतकों को पकड़ता है, घुसता है, घुसपैठ करता है, एक ही समय में रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं आदि को अंकुरित करता है। विकास दर महत्वपूर्ण है, ट्यूमर में उच्च माइटोटिक गतिविधि देखी जाती है।

रूप-परिवर्तन

ट्यूमर के विकास के परिणामस्वरूप, इसकी कुछ कोशिकाएं टूट सकती हैं, अन्य अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर सकती हैं और वहां एक माध्यमिक, बेटी ट्यूमर के विकास का कारण बन सकती हैं। इस प्रक्रिया को मेटास्टेसिस कहा जाता है, और बेटी ट्यूमर को मेटास्टेसिस कहा जाता है। केवल घातक नवोप्लाज्म मेटास्टेसिस के लिए प्रवण होते हैं। इसी समय, मेटास्टेस आमतौर पर प्राथमिक ट्यूमर से उनकी संरचना में भिन्न नहीं होते हैं। बहुत कम ही उनमें और भी कम विभेदन होता है, और इसलिए वे अधिक घातक होते हैं। मेटास्टेसिस के तीन मुख्य तरीके हैं: लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, इम्प्लांटेशन।

मेटास्टेसिस का लिम्फोजेनिक मार्ग सबसे आम है। लसीका जल निकासी मार्ग में मेटास्टेस के अनुपात के आधार पर, पूर्ववर्ती और प्रतिगामी लिम्फोजेनस मेटास्टेस प्रतिष्ठित हैं। एंटेग्रेड लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस का सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण गैस्ट्रिक कैंसर (विरचो के मेटास्टेसिस) में बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस है।

मेटास्टेसिस का हेमटोजेनस मार्ग रक्त केशिकाओं और नसों में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रवेश से जुड़ा है। हड्डी के सार्कोमा के साथ, हेमटोजेनस मेटास्टेस अक्सर फेफड़ों में होते हैं, आंतों के कैंसर के साथ - यकृत में, आदि।

मेटास्टेसिस का आरोपण पथ आमतौर पर घातक कोशिकाओं के सीरस गुहा (अंग की दीवार की सभी परतों के अंकुरण के साथ) और वहां से पड़ोसी अंगों में प्रवेश से जुड़ा होता है। उदाहरण के लिए, डगलस के अंतरिक्ष में गैस्ट्रिक कैंसर में प्रत्यारोपण मेटास्टेसिस - उदर गुहा का सबसे निचला क्षेत्र।

एक घातक कोशिका का भाग्य जो संचार या लसीका प्रणाली, साथ ही सीरस गुहा में प्रवेश कर चुका है, पूरी तरह से पूर्व निर्धारित नहीं है: यह एक बेटी ट्यूमर को जन्म दे सकता है, या इसे मैक्रोफेज द्वारा नष्ट किया जा सकता है।

पुनरावृत्ति

पुनरावृत्ति विकिरण चिकित्सा और/या कीमोथेरेपी के साथ शल्य चिकित्सा हटाने या विनाश के बाद उसी क्षेत्र में एक ट्यूमर के पुन: विकास को संदर्भित करता है। पुनरावृत्ति की संभावना घातक नवोप्लाज्म की एक विशिष्ट विशेषता है। ट्यूमर को मैक्रोस्कोपिक रूप से पूर्ण रूप से हटाने के बाद भी, ऑपरेशन के क्षेत्र में व्यक्तिगत घातक कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है, जो नियोप्लाज्म के पुन: विकास में सक्षम हैं। सौम्य ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के बाद, रिलेपेस नहीं देखे जाते हैं। अपवाद इंटरमस्क्युलर लिपोमा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सौम्य नियोप्लाज्म हैं। ऐसा ट्यूमर में एक तरह के पैरों की मौजूदगी के कारण होता है। जब नियोप्लाज्म को हटा दिया जाता है, तो पैर को अलग कर दिया जाता है, पट्टी बांध दी जाती है और काट दिया जाता है, लेकिन इसके अवशेषों से पुन: विकास संभव है। अपूर्ण निष्कासन के बाद ट्यूमर के विकास को एक विश्राम नहीं माना जाता है - यह रोग प्रक्रिया की प्रगति की अभिव्यक्ति है।

रोगी की सामान्य स्थिति पर प्रभाव

सौम्य ट्यूमर के साथ, संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर उनकी स्थानीय अभिव्यक्तियों से जुड़ी होती है। संरचनाएं असुविधा पैदा कर सकती हैं, नसों, रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर सकती हैं, पड़ोसी अंगों के कार्य को बाधित कर सकती हैं। साथ ही, वे रोगी की सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं। अपवाद कुछ ट्यूमर हैं, जो अपनी "हिस्टोलॉजिकल अच्छाई" के बावजूद, रोगी की स्थिति में गंभीर परिवर्तन का कारण बनते हैं, और कभी-कभी उसकी मृत्यु का कारण बनते हैं। ऐसे मामलों में, वे एक घातक नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ एक सौम्य ट्यूमर की बात करते हैं, उदाहरण के लिए:

अंतःस्रावी अंगों के ट्यूमर। उनके विकास से संबंधित हार्मोन के उत्पादन का स्तर बढ़ जाता है, जो विशेषता का कारण बनता है

सामान्य लक्षण। उदाहरण के लिए, फियोक्रोमोसाइटोमा, बड़ी मात्रा में कैटेकोलामाइन को रक्त में छोड़ता है, धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, स्वायत्त प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।

ट्यूमर महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंगउनके कार्यों के विकार के कारण शरीर की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। उदाहरण के लिए, विकास के दौरान एक सौम्य ब्रेन ट्यूमर मस्तिष्क के क्षेत्रों को महत्वपूर्ण केंद्रों से संकुचित कर देता है, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। एक घातक ट्यूमर कैंसर कैशेक्सिया (थकावट) के विकास तक शरीर की सामान्य स्थिति में कई बदलाव लाता है, जिसे कैंसर नशा कहा जाता है। यह ट्यूमर के तेजी से विकास, बड़ी मात्रा में पोषक तत्वों, ऊर्जा भंडार, प्लास्टिक सामग्री की खपत के कारण है, जो स्वाभाविक रूप से अन्य अंगों और प्रणालियों की आपूर्ति को खराब करता है। इसके अलावा, गठन की तीव्र वृद्धि अक्सर इसके केंद्र में परिगलन के साथ होती है (ऊतक द्रव्यमान जहाजों की संख्या की तुलना में तेजी से बढ़ता है)। सेल क्षय उत्पादों का अवशोषण होता है, पेरिफोकल सूजन होती है।

सौम्य ट्यूमर का वर्गीकरण

सौम्य ट्यूमर का वर्गीकरण सरल है। उस ऊतक के आधार पर प्रकार होते हैं जिससे वे उत्पन्न हुए थे। फाइब्रोमा संयोजी ऊतक का एक ट्यूमर है। लिपोमा वसा ऊतक का एक ट्यूमर है। मायोमा - मांसपेशियों के ऊतकों का एक ट्यूमर (रबडोमायोमा - धारीदार, लेयोमायोमा - चिकना), आदि। यदि ट्यूमर में दो या अधिक प्रकार के ऊतक मौजूद होते हैं, तो वे संबंधित नाम धारण करते हैं: फाइब्रोलिपोमा, फाइब्रोएडीनोमा, फाइब्रोमायोमा, आदि।

घातक ट्यूमर का वर्गीकरण

घातक नियोप्लाज्म, साथ ही सौम्य लोगों का वर्गीकरण, मुख्य रूप से उस ऊतक के प्रकार से संबंधित है जिससे ट्यूमर उत्पन्न हुआ था। उपकला ट्यूमर को कैंसर (कार्सिनोमा, कार्सिनोमा) कहा जाता है। मूल के आधार पर, अत्यधिक विभेदित नियोप्लाज्म में, यह नाम निर्दिष्ट किया गया है: केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, फॉलिक्युलर और पैपिलरी कैंसर, आदि। कम-विभेदित ट्यूमर में, ट्यूमर सेल फॉर्म को निर्दिष्ट करना संभव है: छोटे सेल कार्सिनोमा, क्रिकॉइड सेल कार्सिनोमा, आदि। संयोजी ऊतक ट्यूमर को सार्कोमा कहा जाता है। अपेक्षाकृत उच्च विभेदन के साथ, ट्यूमर का नाम नाम दोहराता है

ऊतक जिससे यह विकसित हुआ: लिपोसारकोमा, मायोसारकोमा, आदि। बहुत महत्वघातक नियोप्लाज्म के लिए रोग का निदान में, इसमें ट्यूमर के भेदभाव की डिग्री होती है - यह जितना कम होता है, उतनी ही तेजी से इसकी वृद्धि होती है, मेटास्टेस और रिलेपेस की आवृत्ति अधिक होती है। वर्तमान में, टीएनएम का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण और घातक ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

टीएनएम वर्गीकरण

TNM वर्गीकरण दुनिया भर में स्वीकार किया जाता है। इसके अनुसार, एक घातक ट्यूमर में, निम्नलिखित पैरामीटर प्रतिष्ठित हैं:

टी (फोडा)-ट्यूमर का आकार और स्थानीय प्रसार;

एन (नोड)- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति और विशेषताएं;

एम (मेटास्टेसिस)- दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

अपने मूल रूप के अलावा, वर्गीकरण को बाद में दो और विशेषताओं के साथ विस्तारित किया गया:

जी (श्रेणी)-घातकता की डिग्री;

आर (प्रवेश)एक खोखले अंग की दीवार के अंकुरण की डिग्री (केवल ट्यूमर के लिए जठरांत्र पथ).

टी (फोडा)गठन के आकार, प्रभावित अंग के विभागों की व्यापकता, आसपास के ऊतकों के अंकुरण की विशेषता है।

इन विशेषताओं के प्रत्येक अंग का अपना विशिष्ट क्रम होता है। कोलन कैंसर के लिए, उदाहरण के लिए, निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

प्रति- प्राथमिक ट्यूमर के कोई संकेत नहीं हैं;

टी है (सीटू में)- अंदर उपकला ट्यूमर;

टी1- ट्यूमर आंतों की दीवार के एक छोटे से हिस्से पर कब्जा कर लेता है;

टी 2- ट्यूमर आंत की आधी परिधि पर कब्जा कर लेता है;

टी 3- ट्यूमर 2/3 से अधिक या आंत की पूरी परिधि पर कब्जा कर लेता है, लुमेन को संकुचित कर देता है;

टी 4- ट्यूमर आंत के पूरे लुमेन पर कब्जा कर लेता है, जिससे आंतों में रुकावट होती है और (या) पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।

स्तन ट्यूमर के लिए, ट्यूमर के आकार (सेमी में) के अनुसार उन्नयन किया जाता है; पेट के कैंसर के लिए - दीवार के अंकुरण की डिग्री के अनुसार और इसके वर्गों (कार्डिया, बॉडी, आउटपुट सेक्शन) आदि में फैल गया। कैंसर चरण के लिए एक विशेष आरक्षण की आवश्यकता होती है "बगल में"(कैंसर इन सीटू)। इस स्तर पर, ट्यूमर केवल उपकला (इंट्रापीथेलियल कैंसर) में स्थित होता है, तहखाने की झिल्ली में नहीं बढ़ता है, और इसलिए रक्त और लसीका वाहिकाओं में नहीं बढ़ता है। इस प्रकार, पर

इस स्तर पर, घातक ट्यूमर विकास की घुसपैठ की प्रकृति से रहित होता है और, सिद्धांत रूप में, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस नहीं दे सकता है। कैंसर की सूचीबद्ध विशेषताएं बगल मेंऐसे घातक नियोप्लाज्म के उपचार के अधिक अनुकूल परिणाम निर्धारित करें।

एन (नोड्स)क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में परिवर्तन की विशेषता है। गैस्ट्रिक कैंसर के लिए, उदाहरण के लिए, निम्नलिखित प्रकार के पदनाम स्वीकार किए जाते हैं:

एन एक्स- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति (अनुपस्थिति) पर कोई डेटा नहीं है (रोगी की जांच नहीं की गई थी, ऑपरेशन नहीं किया गया था);

नहीं-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं;

एन 1 -पेट के अधिक और कम वक्रता के साथ लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस (प्रथम क्रम का कलेक्टर);

एन 2 -प्रीपीलोरिक, पैराकार्डियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, अधिक से अधिक ओमेंटम के नोड्स में - सर्जरी के दौरान हटा दिए जाते हैं (द्वितीय क्रम के कलेक्टर);

एन 3- पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं - उन्हें सर्जरी (तीसरे क्रम के कलेक्टर) के दौरान हटाया नहीं जा सकता है।

ग्रेडेशन नहींतथा एन एक्स- लगभग सभी ट्यूमर स्थानीयकरणों के लिए सामान्य। विशेषताएं एन 1-एन 3- अलग (इसलिए वे लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों की हार, मेटास्टेस के आकार और प्रकृति, उनकी एकल या एकाधिक प्रकृति का संकेत दे सकते हैं)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में पोस्टऑपरेटिव (या शव परीक्षा) सामग्री के ऊतकीय परीक्षण के आधार पर एक निश्चित प्रकार के क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति की स्पष्ट परिभाषा देना संभव है।

एम (मेटास्टेसिस)दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करता है:

एम 0- कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं;

एम. आई- दूर के मेटास्टेस हैं (कम से कम एक)।

जी (श्रेणी)घातकता की डिग्री की विशेषता है। इस मामले में, निर्धारण कारक एक हिस्टोलॉजिकल संकेतक है - सेल भेदभाव की डिग्री। नियोप्लाज्म के तीन समूह हैं:

G1-कम डिग्री के घातक ट्यूमर (अत्यधिक विभेदित);

G2-ट्यूमर मध्यम डिग्रीदुर्दमता (खराब विभेदित);

जी3- उच्च स्तर की दुर्दमता के ट्यूमर (अविभेदित)।

आर (प्रवेश)पैरामीटर केवल खोखले अंगों के ट्यूमर के लिए पेश किया जाता है और उनकी दीवारों के अंकुरण की डिग्री दिखाता है:

पी1- श्लेष्म झिल्ली के भीतर ट्यूमर;

आर 2 -ट्यूमर सबम्यूकोसा में बढ़ता है;

आर 3 -ट्यूमर मांसपेशियों की परत (सीरस परत तक) में बढ़ता है;

आर 4ट्यूमर सीरस झिल्ली पर आक्रमण करता है और अंग से परे फैलता है।

प्रस्तुत वर्गीकरण के अनुसार, निदान लग सकता है, उदाहरण के लिए, इस प्रकार है: कोकुम का कैंसर - टी 2 एन 1 एम 0 पी 2वर्गीकरण बहुत सुविधाजनक है, क्योंकि यह घातक प्रक्रिया के सभी पहलुओं का विस्तार से वर्णन करता है। साथ ही, यह प्रक्रिया की गंभीरता, रोग के ठीक होने की संभावना पर सामान्यीकृत डेटा प्रदान नहीं करता है। ऐसा करने के लिए, ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण को लागू करें।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण में, घातक नियोप्लाज्म (प्राथमिक ट्यूमर का आकार, आसपास के अंगों में अंकुरण, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति) के सभी मुख्य मापदंडों को एक साथ माना जाता है। रोग के चार चरण हैं:

स्टेज I - ट्यूमर स्थानीयकृत है, एक सीमित क्षेत्र में है, अंग की दीवार को अंकुरित नहीं करता है, कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

स्टेज II - मध्यम आकार का ट्यूमर, अंग के बाहर नहीं फैलता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस संभव हैं।

तृतीय चरण - ट्यूमर बड़े आकारक्षय के साथ, अंग की पूरी दीवार या एक छोटे ट्यूमर को कई मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में अंकुरित करता है।

चरण IV - आसपास के अंगों में ट्यूमर का विकास, जिसमें गैर-हटाने योग्य (महाधमनी, वेना कावा, आदि), या दूर के मेटास्टेस के साथ कोई ट्यूमर शामिल है।

ट्यूमर का क्लिनिक और निदान

सौम्य और घातक नियोप्लाज्म का क्लिनिक और निदान अलग है, जो आसपास के अंगों और ऊतकों और रोगी के शरीर पर उनके प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

सौम्य ट्यूमर के निदान की विशेषताएं

सौम्य संरचनाओं का निदान स्थानीय लक्षणों, ट्यूमर की उपस्थिति के संकेतों पर आधारित है। अक्सर बीमार

स्वयं किसी प्रकार की शिक्षा की उपस्थिति पर ध्यान दें। इस मामले में, ट्यूमर आमतौर पर आकार में धीरे-धीरे बढ़ते हैं, दर्द का कारण नहीं बनते हैं, एक गोल आकार होता है, आसपास के ऊतकों के साथ एक स्पष्ट सीमा और एक चिकनी सतह होती है। मुख्य चिंता शिक्षा ही है। केवल कभी-कभी अंग की शिथिलता के संकेत होते हैं (आंतों के पॉलीप से अवरोधक होता है अंतड़ियों में रुकावट; एक सौम्य ब्रेन ट्यूमर, आसपास के विभागों को निचोड़कर, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है; रक्त में हार्मोन की रिहाई के कारण एड्रेनल एडेनोमा धमनी उच्च रक्तचाप, आदि की ओर जाता है)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सौम्य ट्यूमर का निदान विशेष रूप से मुश्किल नहीं है। अपने आप से, वे रोगी के जीवन को खतरे में नहीं डाल सकते। एक संभावित खतरा केवल अंगों के कार्य का उल्लंघन है, लेकिन यह बदले में, बीमारी को स्पष्ट रूप से प्रकट करता है।

घातक ट्यूमर का निदान

घातक नियोप्लाज्म का निदान करना काफी कठिन है, जो इन रोगों के विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से जुड़ा है। घातक ट्यूमर के क्लिनिक में, चार मुख्य सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

सिंड्रोम "प्लस-टिशू";

सिंड्रोम पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज;

अंग शिथिलता सिंड्रोम;

छोटे संकेतों का सिंड्रोम।

प्लस ऊतक सिंड्रोम

एक नए अतिरिक्त ऊतक - "प्लस-टिशू" के रूप में सीधे स्थान क्षेत्र में एक नियोप्लाज्म का पता लगाया जा सकता है। यह लक्षण ट्यूमर के सतही स्थानीयकरण (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक या मांसपेशियों) के साथ-साथ छोरों पर पहचानना आसान है। कभी-कभी आप उदर गुहा में ट्यूमर महसूस कर सकते हैं। इसके अलावा, "प्लस-टिशू" चिन्ह को विशेष शोध विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है: एंडोस्कोपी (लैप्रोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, आदि), एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड, आदि। इस मामले में, ट्यूमर का स्वयं पता लगाना या "प्लस टिश्यू" के लक्षणों को निर्धारित करना संभव है (बेरियम सल्फेट कंट्रास्ट के साथ पेट की एक्स-रे परीक्षा में दोष भरना, आदि)।

पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज का सिंड्रोम

इसके द्वारा रक्त वाहिकाओं के अंकुरण के कारण एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति में, स्पॉटिंग या रक्तस्राव अक्सर होता है। तो, पेट का कैंसर गैस्ट्रिक रक्तस्राव, गर्भाशय ट्यूमर - गर्भाशय रक्तस्राव या योनि से स्पॉटिंग का कारण बन सकता है, स्तन कैंसर के लिए, एक लक्षण लक्षण निप्पल से सीरस-रक्तस्रावी निर्वहन है, फेफड़ों के कैंसर के लिए, हेमोप्टीसिस विशेषता है, और फुफ्फुस अंकुरण के साथ - फुफ्फुस गुहा में रक्तस्रावी बहाव की उपस्थिति, मलाशय के कैंसर के साथ, गुर्दे के ट्यूमर के साथ, मलाशय से रक्तस्राव संभव है - हेमट्यूरिया। ट्यूमर के चारों ओर सूजन के विकास के साथ-साथ कैंसर के बलगम बनाने वाले रूप के साथ, श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है (उदाहरण के लिए, कैंसर के साथ) पेट) इन लक्षणों को सामूहिक रूप से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। कुछ मामलों में, ये संकेत एक घातक ट्यूमर को एक सौम्य ट्यूमर से अलग करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि स्तन ग्रंथि के नियोप्लाज्म के दौरान निप्पल से खूनी निर्वहन होता है, तो ट्यूमर घातक होता है।

ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम

सिंड्रोम के नाम से ही पता चलता है कि इसकी अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और ट्यूमर के स्थानीयकरण और उस अंग के कार्य से निर्धारित होती हैं जिसमें यह स्थित है। आंत के घातक ट्यूमर के लिए, आंतों में रुकावट के लक्षण विशेषता हैं। पेट के ट्यूमर के लिए - अपच संबंधी विकार (मतली, नाराज़गी, उल्टी, आदि)। अन्नप्रणाली के कैंसर के रोगियों में, प्रमुख लक्षण भोजन निगलने की क्रिया का उल्लंघन है - डिस्पैगिया, आदि। ये लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन अक्सर घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों में होते हैं।

छोटे संकेतों का सिंड्रोम

घातक नियोप्लाज्म वाले रोगी अक्सर प्रतीत होने वाली अकथनीय शिकायतें पेश करते हैं। वे ध्यान दें: कमजोरी, थकान, बुखार, वजन घटना, अपर्याप्त भूख(विरोध द्वारा विशेषता मांस खाना, विशेष रूप से गैस्ट्रिक कैंसर में), एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि। सूचीबद्ध लक्षणों को छोटे संकेतों के एक सिंड्रोम में जोड़ा जाता है (पहली बार ए.आई. सावित्स्की द्वारा वर्णित)। कुछ मामलों में, यह सिंड्रोम काफी हद तक होता है

रोग के प्रारंभिक चरण और यहां तक ​​कि इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति भी हो सकती है। कभी-कभी यह बाद में हो सकता है, अनिवार्य रूप से एक स्पष्ट कैंसरयुक्त नशा का प्रकटीकरण। साथ ही, रोगियों की एक विशेषता, "ऑन्कोलॉजिकल" उपस्थिति होती है: वे कम पोषण, ऊतक ट्यूरर कम हो जाता है, त्वचा एक प्रतिष्ठित रंग, धँसी हुई आँखों से पीली होती है। आमतौर पर, रोगियों की यह उपस्थिति इंगित करती है कि उनके पास एक चल रही ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया है।

सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच नैदानिक ​​अंतर

प्लस-टिशू सिंड्रोम को परिभाषित करते समय, सवाल उठता है कि क्या यह अतिरिक्त ऊतक एक सौम्य या घातक ट्यूमर के विकास के कारण बनता है। स्थानीय विविधताओं में कई अंतर हैं (स्थानीय स्थिति),जो मुख्य रूप से स्पष्ट संरचनाओं (स्तन के ट्यूमर, थायरॉयड ग्रंथि, मलाशय) के लिए महत्वपूर्ण हैं। घातक और सौम्य ट्यूमर की स्थानीय अभिव्यक्तियों में अंतर तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 16-2.

घातक नियोप्लाज्म के निदान के लिए सामान्य सिद्धांत

रोग के चरण पर घातक ट्यूमर के उपचार के परिणामों की स्पष्ट निर्भरता को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ उच्च

तालिका 16-2.घातक और सौम्य ट्यूमर के बीच स्थानीय अंतर

प्रक्रिया की पुनरावृत्ति और प्रगति का जोखिम, इन प्रक्रियाओं के निदान में, निम्नलिखित सिद्धांतों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

प्रारंभिक निदान;

ऑन्कोलॉजिकल प्रवृत्ति;

अति निदान।

प्रारंभिक निदान

ट्यूमर के नैदानिक ​​लक्षणों का स्पष्टीकरण और विशेष नैदानिक ​​विधियों का उपयोग मंचन के लिए महत्वपूर्ण हैं जितनी जल्दी हो सकेएक घातक नवोप्लाज्म का निदान और उपचार के इष्टतम मार्ग का चुनाव। ऑन्कोलॉजी में, निदान की समयबद्धता की अवधारणा है। इस संबंध में, इसके निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

जल्दी;

समय पर;

स्वर्गीय।

प्रारंभिक निदान उन मामलों में कहा जाता है जहां कैंसर के चरण में एक घातक नियोप्लाज्म का निदान स्थापित किया जाता है। बगल मेंया रोग के पहले नैदानिक ​​चरण में। इसका तात्पर्य यह है कि पर्याप्त उपचार से रोगी को ठीक होना चाहिए।

प्रक्रिया के III चरणों में II और कुछ मामलों में किए गए निदान को समय पर माना जाता है। साथ ही, किया गया उपचार रोगी को कैंसर से पूरी तरह से ठीक होने की अनुमति देता है, लेकिन यह केवल कुछ रोगियों में ही संभव है, जबकि अन्य आने वाले महीनों या वर्षों में प्रक्रिया की प्रगति से मर जाएंगे।

देर से निदान (एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के चरण III-IV में निदान की स्थापना) एक रोगी को ठीक करने की कम संभावना या मौलिक असंभवता को इंगित करता है और अनिवार्य रूप से उसके भविष्य के भाग्य को पूर्व निर्धारित करता है।

जो कहा गया है, उससे यह स्पष्ट है कि एक घातक ट्यूमर का जल्द से जल्द निदान करने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि प्रारंभिक निदान से उपचार के बेहतर परिणाम प्राप्त करना संभव हो जाता है। निदान के दो सप्ताह के भीतर लक्षित कैंसर उपचार शुरू किया जाना चाहिए। प्रारंभिक निदान का महत्व निम्नलिखित आंकड़ों द्वारा स्पष्ट रूप से दिखाया गया है: चरण में गैस्ट्रिक कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार में पांच साल की जीवित रहने की दर बगल में 90-97% है, और स्टेज III कैंसर में - 25-30%।

कैंसर सतर्कता

किसी रोगी की जांच करते समय और किसी भी नैदानिक ​​लक्षण का पता लगाने के लिए, किसी भी विशेषता के डॉक्टर को खुद से यह प्रश्न पूछना चाहिए:

क्या ये लक्षण एक घातक ट्यूमर की अभिव्यक्ति हो सकते हैं? यह प्रश्न पूछने के बाद, डॉक्टर को उत्पन्न होने वाले संदेहों की पुष्टि करने या उन्हें बाहर करने का हर संभव प्रयास करना चाहिए। किसी भी मरीज की जांच और इलाज करते समय डॉक्टर को ऑन्कोलॉजिकल अलर्ट रहना चाहिए।

अति निदान का सिद्धांत

घातक नियोप्लाज्म का निदान करते समय, सभी संदिग्ध मामलों में, यह अधिक दुर्जेय निदान करने और उपचार के अधिक कट्टरपंथी तरीकों को अपनाने के लिए प्रथागत है। इस दृष्टिकोण को अति निदान कहा जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि परीक्षा में गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एक बड़े अल्सरेटिव दोष का पता चला है और सभी उपलब्ध शोध विधियों का उपयोग इस सवाल का जवाब देने की अनुमति नहीं देता है कि यह एक पुराना अल्सर है या कैंसर का अल्सरेटिव रूप है, तो रोगी को माना जाता है कैंसर है और एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के रूप में इलाज किया जाता है।

अति निदान का सिद्धांत, निश्चित रूप से, उचित सीमा के भीतर लागू किया जाना चाहिए। लेकिन अगर त्रुटि की संभावना है, तो अधिक घातक ट्यूमर, बीमारी के एक बड़े चरण के बारे में सोचना हमेशा अधिक सही होता है और इसके आधार पर, कैंसर को देखने या निर्धारित करने की तुलना में उपचार के अधिक कट्टरपंथी साधनों का उपयोग करें। अपर्याप्त उपचार, जिसके परिणामस्वरूप प्रक्रिया आगे बढ़ेगी और अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाएगी।

पूर्व कैंसर रोग

घातक रोगों के शीघ्र निदान के लिए, कैंसर के निदान के बाद से, एक निवारक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है बगल मेंउदाहरण के लिए, नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर अत्यंत कठिन है। और बाद के चरणों में, रोग के पाठ्यक्रम की एक असामान्य तस्वीर इसकी समय पर पहचान को रोक सकती है। निवारक परीक्षाएं दो जोखिम समूहों के लोगों के अधीन हैं:

वे व्यक्ति, जो व्यवसाय से, कार्सिनोजेनिक कारकों (एस्बेस्टस के साथ काम, आयनकारी विकिरण, आदि) के संपर्क से जुड़े हैं;

तथाकथित पूर्व कैंसर वाले व्यक्ति जिन्हें विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

पूर्व कैंसरकहा जाता है पुरानी बीमारियां, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ घातक ट्यूमर के विकास की आवृत्ति तेजी से बढ़ जाती है। तो, स्तन ग्रंथि के लिए, एक पूर्व-कैंसर वाली बीमारी डिसर्मोनल मास्टोपाथी है; पेट के लिए - पुराने अल्सर, पॉलीप्स, क्रोनिक

चेसकी एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस; गर्भाशय के लिए - गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण और ल्यूकोप्लाकिया, आदि। कैंसर से पहले की बीमारियों वाले मरीजों को एक ऑन्कोलॉजिस्ट और विशेष अध्ययन (मैमोग्राफी, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) द्वारा वार्षिक परीक्षा के साथ औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।

विशेष निदान विधियां

घातक नवोप्लाज्म के निदान में, आम तौर पर स्वीकृत तरीकों (एंडोस्कोपी, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ, विशेष, कभी-कभी निर्णायक, हैं विभिन्न प्रकारबायोप्सी के बाद हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा। उसी समय, तैयारी में घातक कोशिकाओं का पता लगाना निदान की पुष्टि करता है, जबकि एक नकारात्मक उत्तर इसे हटाने की अनुमति नहीं देता है - ऐसे मामलों में, वे नैदानिक ​​​​डेटा और अन्य शोध विधियों के परिणामों द्वारा निर्देशित होते हैं।

ट्यूमर मार्कर्स

जैसा कि ज्ञात है, वर्तमान में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त मापदंडों में कोई बदलाव नहीं हुआ है। हाल ही में, हालांकि, घातक ट्यूमर के निदान में ट्यूमर मार्कर (टीएम) तेजी से महत्वपूर्ण हो गए हैं। ओएम ज्यादातर मामलों में उच्च सांद्रता में ट्यूमर कोशिकाओं में संश्लेषित कार्बोहाइड्रेट या लिपिड घटक के साथ जटिल प्रोटीन होते हैं। इन प्रोटीनों को सेलुलर संरचनाओं से जोड़ा जा सकता है और फिर वे इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों में पाए जाते हैं। OM का एक बड़ा समूह ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है और कैंसर रोगियों के जैविक तरल पदार्थों में जमा हो जाता है। इस मामले में, उनका उपयोग सीरोलॉजिकल निदान के लिए किया जा सकता है। ओएम (मुख्य रूप से रक्त में) की एकाग्रता, कुछ हद तक, घातक प्रक्रिया की शुरुआत और गतिशीलता के साथ सहसंबद्ध हो सकती है। क्लिनिक में, लगभग 15-20 OM व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। रक्त सीरम में ओएम के स्तर को निर्धारित करने के लिए मुख्य तरीके रेडियोइम्यूनोलॉजिकल और एंजाइम इम्यूनोसे हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में निम्नलिखित ट्यूमर मार्कर सबसे आम हैं: ऑस्फेटोप्रोटीन (यकृत कैंसर के लिए), कार्सिनोइम्ब्रायोनिक एंटीजन (पेट, बृहदान्त्र, आदि के एडेनोकार्सिनोमा के लिए), प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (प्रोस्टेट कैंसर के लिए), आदि।

वर्तमान में ज्ञात ओएम, कुछ अपवादों के साथ, ट्यूमर के निदान या जांच के लिए सीमित उपयोग के हैं, क्योंकि

सौम्य और भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले 10-30% रोगियों में उनके स्तर में वृद्धि देखी गई है। फिर भी, ओएम ने कैंसर रोगियों की गतिशील निगरानी में व्यापक अनुप्रयोग पाया है, उपनैदानिक ​​​​रिलैप्स का शीघ्र पता लगाने और एंटीट्यूमर थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए। एकमात्र अपवाद प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन है जिसका उपयोग प्रोस्टेट कैंसर के प्रत्यक्ष निदान के लिए किया जाता है।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

सौम्य और घातक ट्यूमर की चिकित्सीय रणनीति अलग है, जो मुख्य रूप से घुसपैठ की वृद्धि, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति और बाद के मेटास्टेसिस पर निर्भर करती है।

सौम्य ट्यूमर का उपचार

मुख्य और अधिकांश मामलों में एक ही रास्तासौम्य नियोप्लाज्म का उपचार - सर्जिकल। केवल हार्मोन-निर्भर अंगों के ट्यूमर के उपचार में, शल्य चिकित्सा पद्धति के बजाय या साथ में, हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत

सौम्य नियोप्लाज्म के उपचार में, सर्जरी के लिए संकेत का प्रश्न महत्वपूर्ण है, क्योंकि ये ट्यूमर नहीं करते हैं धमकीरोगी के जीवन के लिए, जरूरी नहीं कि हमेशा हटाया जाए। यदि किसी रोगी के पास एक सौम्य ट्यूमर है जो उसे लंबे समय तक कोई नुकसान नहीं पहुंचाता है, और साथ ही सर्जिकल उपचार (गंभीर सहवर्ती रोग) के लिए मतभेद हैं, तो रोगी पर ऑपरेशन करना शायद ही उचित है। पर सौम्य रसौलीकुछ संकेत होने पर सर्जरी आवश्यक है:

ट्यूमर का स्थायी आघात। उदाहरण के लिए, खरोंच से क्षतिग्रस्त खोपड़ी का एक ट्यूमर; कॉलर के क्षेत्र में गर्दन पर गठन; कमर क्षेत्र में सूजन, विशेष रूप से पुरुषों में (पतलून बेल्ट से रगड़ना)।

अंग की शिथिलता। लेयोमायोमा पेट से निकासी में हस्तक्षेप कर सकता है, ब्रोन्कस का एक सौम्य ट्यूमर अपने लुमेन को पूरी तरह से बंद कर सकता है, फियोक्रोमोसाइटोमा कैटेकोलामाइन की रिहाई के कारण उच्च धमनी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है, आदि।

सर्जरी से पहले, कोई पूर्ण निश्चितता नहीं है कि ट्यूमर घातक है। इन मामलों में, ऑपरेशन, चिकित्सीय कार्य के अलावा, एक एक्सिसनल बायोप्सी की भूमिका भी निभाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, थायरॉयड या स्तन ग्रंथि के नियोप्लाज्म के साथ, कुछ मामलों में रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है क्योंकि इस तरह के स्थानीयकरण के साथ ट्यूमर की दुर्दमता का प्रश्न तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद ही हल किया जा सकता है। अध्ययन का परिणाम सर्जनों को ऐसे समय में ज्ञात होता है जब रोगी अभी भी ऑपरेटिंग टेबल पर एनेस्थीसिया के अधीन होता है, जो उन्हें सर्जरी के सही प्रकार और मात्रा को चुनने में मदद करता है।

कॉस्मेटिक दोष। यह मुख्य रूप से चेहरे और गर्दन पर ट्यूमर की विशेषता है, खासकर महिलाओं में, और विशेष टिप्पणियों की आवश्यकता नहीं होती है।

एक सौम्य ट्यूमर के सर्जिकल उपचार को स्वस्थ ऊतकों के भीतर पूरी तरह से हटाने के रूप में समझा जाता है। इस मामले में, गठन को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, न कि भागों में, और साथ में कैप्सूल के साथ, यदि कोई हो। एक एक्साइज़्ड नियोप्लाज्म आवश्यक रूप से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (तत्काल या नियोजित) के अधीन है, यह देखते हुए कि एक सौम्य ट्यूमर को हटाने के बाद, रिलेप्स और मेटास्टेस नहीं होते हैं; सर्जरी के बाद मरीज पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

घातक ट्यूमर का उपचार

घातक ट्यूमर का उपचार अधिक कठिन कार्य है। घातक नियोप्लाज्म के इलाज के तीन तरीके हैं: सर्जरी, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी। इस मामले में, मुख्य विधि, निश्चित रूप से, शल्य चिकित्सा पद्धति है।

सर्जिकल उपचार के सिद्धांत

घातक नियोप्लाज्म को हटाना सबसे कट्टरपंथी है, और कुछ स्थानीयकरणों में, उपचार का एकमात्र तरीका है। सौम्य ट्यूमर के लिए ऑपरेशन के विपरीत, केवल गठन को हटाने के लिए पर्याप्त नहीं है। एक घातक नियोप्लाज्म को हटाते समय, तथाकथित ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है: एबलास्टिक, एंटीब्लास्टिक, ज़ोनिंग, शीथिंग।

एबलास्टिक

एब्लास्टी सर्जरी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के उपायों का एक समूह है। इस मामले में, यह आवश्यक है:

केवल ज्ञात स्वस्थ ऊतकों के भीतर ही चीरा लगाएं;

ट्यूमर के ऊतकों को यांत्रिक आघात से बचें;

जितनी जल्दी हो सके, गठन से फैली शिरापरक वाहिकाओं को बांधें;

एक रिबन के साथ ट्यूमर के ऊपर और नीचे खोखले अंग को पट्टी करें (लुमेन के माध्यम से सेल प्रवास की रोकथाम);

फाइबर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ एक एकल ब्लॉक के रूप में ट्यूमर को हटा दें;

ट्यूमर में हेरफेर करने से पहले, घाव को नैपकिन से सीमित करें;

ट्यूमर को हटाने के बाद, उपकरण और दस्ताने बदलें (प्रक्रिया), प्रतिबंधात्मक नैपकिन बदलें।

एंटीब्लास्ट

एंटीब्लास्टिक्स व्यक्तिगत ट्यूमर कोशिकाओं के संचालन के दौरान विनाश के उपायों का एक सेट है जो अपने मुख्य द्रव्यमान से अलग हो गए हैं (वे घाव के नीचे और दीवारों पर झूठ बोल सकते हैं, लसीका या शिरापरक वाहिकाओं में प्रवेश कर सकते हैं और भविष्य में एक स्रोत बन सकते हैं ट्यूमर पुनरावृत्ति या मेटास्टेस)। भौतिक और रासायनिक एंटीब्लास्ट के बीच भेद।

शारीरिक एंटीब्लास्ट:

एक इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग;

लेजर का उपयोग;

क्रायोडेस्ट्रक्शन का उपयोग;

सर्जरी से पहले और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में ट्यूमर का विकिरण।

रासायनिक एंटीब्लास्ट:

इलाज घाव की सतहट्यूमर हटाने के बाद 70? शराब;

ऑपरेटिंग टेबल पर एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन;

कैंसर रोधी कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के साथ क्षेत्रीय छिड़काव।

जोनिंग

एक घातक नवोप्लाज्म के लिए सर्जरी के दौरान, न केवल इसे हटाने के लिए, बल्कि पूरे क्षेत्र को हटाने के लिए भी आवश्यक है जिसमें हो सकता है

व्यक्तिगत कैंसर कोशिकाएं - ज़ोनिंग का सिद्धांत। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि घातक कोशिकाएं ट्यूमर के पास के ऊतकों में, साथ ही साथ लसीका वाहिकाओं और इससे निकलने वाले क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में स्थित हो सकती हैं। एक्सोफाइटिक विकास के साथ (ट्यूमर एक संकीर्ण आधार पर है, और इसका बड़ा द्रव्यमान बाहरी वातावरण या आंतरिक लुमेन का सामना कर रहा है - एक पॉलीपॉइड, मशरूम के आकार का रूप), गठन की दृश्य सीमा से 5- तक विचलन करना आवश्यक है। 6 सेमी। एंडोफाइटिक वृद्धि के साथ (अंग की दीवार के साथ ट्यूमर का फैलाव) दृश्य सीमा से कम से कम 8-10 सेमी दूर होना चाहिए। एक साथ एक ब्लॉक के रूप में अंग या उसके हिस्से के साथ, सभी को हटाना आवश्यक है लसीका वाहिकाओं और नोड्स जो इस क्षेत्र से लसीका एकत्र करते हैं (पेट के कैंसर के लिए, उदाहरण के लिए, पूरे बड़े और छोटे ओमेंटम को हटा दिया जाना चाहिए)। इनमें से कुछ ऑपरेशनों को "लिम्फोडिसेक्शन" कहा जाता है। ज़ोनिंग के सिद्धांत के अनुसार, अधिकांश ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशनों में, पूरे अंग या इसका एक बड़ा हिस्सा हटा दिया जाता है (गैस्ट्रिक कैंसर के लिए, उदाहरण के लिए, पेट का केवल उप-योग करना संभव है [1/7-1 को छोड़कर) /8 इसके भाग] या उदर का विलोपन [पूर्ण विलोपन])। सभी ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुपालन में किए गए कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप जटिल, मात्रा में बड़े और दर्दनाक हैं। यहां तक ​​​​कि पेट के शरीर के एक छोटे आकार के एंडोफाइटिक रूप से बढ़ते ट्यूमर के साथ, पेट को एसोफैगोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ निकाला जाता है। उसी समय, छोटे और बड़े ओमेंटम, और कुछ मामलों में प्लीहा, पेट के साथ एक ही ब्लॉक के रूप में हटा दिए जाते हैं। स्तन कैंसर में, एक ही ब्लॉक में स्तन ग्रंथि, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी और चमड़े के नीचे के ऊतक को हटा दिया जाता है। वसा ऊतकएक्सिलरी, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स के साथ।

सभी ज्ञात ट्यूमर, मेलेनोमा में सबसे घातक, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी के साथ-साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है (यदि मेलेनोमा निचले छोर पर स्थानीयकृत है, उदाहरण के लिए, वंक्षण और इलियाक) . इस मामले में, प्राथमिक ट्यूमर का आकार आमतौर पर 1-2 सेमी से अधिक नहीं होता है।

मामला

लसीका वाहिकाओं और नोड्स, जिसके माध्यम से ट्यूमर कोशिकाएं फैल सकती हैं, आमतौर पर फेशियल सेप्टा द्वारा अलग किए गए सेलुलर रिक्त स्थान में स्थित होते हैं। इस संबंध में, अधिक से अधिक कट्टरतावाद के लिए, पूरे प्रावरणी के तंतु को हटाना आवश्यक है, अधिमानतः प्रावरणी के साथ। का एक आकर्षक उदाहरण

म्यान के सिद्धांत का पालन - थायरॉइड कैंसर के लिए सर्जरी। उत्तरार्द्ध को अतिरिक्त रूप से हटा दिया जाता है (एक साथ गर्दन के प्रावरणी के आंत शीट IV द्वारा गठित कैप्सूल के साथ), इस तथ्य के बावजूद कि क्षति के जोखिम के कारण n. स्वरयंत्र पुनरावर्तनऔर पैराथायरायड ग्रंथियां, सौम्य घावों के मामले में थायरॉयड ऊतक को हटाने को आमतौर पर इंट्राकैप्सुलर रूप से किया जाता है। घातक नवोप्लाज्म में, कट्टरपंथी लोगों के साथ, उपशामक और रोगसूचक सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। जब उन्हें लागू किया जाता है, तो ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों का या तो पालन नहीं किया जाता है, या वे पूर्ण रूप से नहीं किए जाते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप स्थिति में सुधार करने और रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए किए जाते हैं, जहां प्रक्रिया की उपेक्षा या रोगी की गंभीर स्थिति के कारण ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना असंभव है। उदाहरण के लिए, दूर के मेटास्टेस के साथ पेट के एक क्षयकारी रक्तस्रावी ट्यूमर के मामले में, पेट का एक उपशामक उच्छेदन किया जाता है, जिससे रक्तस्राव को रोककर और नशा को कम करके रोगी की स्थिति में सुधार होता है। प्रतिरोधी पीलिया और जिगर की विफलता के साथ अग्नाशय के कैंसर के मामले में, बाइलोडायजेस्टिव एनास्टोमोसिस बाईपास लागू किया जाता है, पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन को समाप्त करता है, आदि। कुछ मामलों में, उपशामक ऑपरेशन के बाद, ट्यूमर कोशिकाओं के शेष द्रव्यमान को विकिरण या कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, जिससे रोगी का इलाज हो जाता है।

विकिरण चिकित्सा के मूल सिद्धांत

कैंसर रोगियों के उपचार के लिए विकिरण ऊर्जा का उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि चयापचय प्रक्रियाओं की उच्च तीव्रता के साथ तेजी से गुणा करने वाली ट्यूमर कोशिकाएं आयनकारी विकिरण के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। विकिरण उपचार का कार्य चयापचय और विकास के सामान्य गुणों के साथ ऊतकों के अपने स्थान पर बहाली के साथ ट्यूमर के फोकस का विनाश है। इस मामले में, विकिरण ऊर्जा की क्रिया, जिससे ट्यूमर कोशिकाओं की व्यवहार्यता का अपरिवर्तनीय उल्लंघन होता है, आसपास के सामान्य ऊतकों और पूरे रोगी के शरीर पर समान प्रभाव तक नहीं पहुंचना चाहिए।

विकिरण के लिए ट्यूमर की संवेदनशीलता

विभिन्न प्रकार के नियोप्लाज्म विकिरण चिकित्सा के प्रति अलग-अलग संवेदनशील होते हैं। विकिरण के प्रति सबसे संवेदनशील संयोजी ऊतक ट्यूमर हैं जो गोल कोशिका संरचनाओं के साथ होते हैं: लिम्फोसारको-

हम, मायलोमा, एंडोथेलियोमा। कुछ प्रकार के एपिथेलियल नियोप्लाज्म अत्यधिक संवेदनशील होते हैं: सेमिनोमा, कोरियोनिपिथेलियोमा, ग्रसनी रिंग के लिम्फोएफ़िथेलियल ट्यूमर। इस प्रकार के ट्यूमर में स्थानीय परिवर्तन विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में बहुत जल्दी गायब हो जाते हैं, लेकिन इसका मतलब पूर्ण इलाज नहीं है, क्योंकि इन नियोप्लाज्म में पुनरावृत्ति और मेटास्टेसाइज करने की उच्च क्षमता होती है।

पूर्णांक उपकला के हिस्टोलॉजिकल सब्सट्रेट वाले ट्यूमर विकिरण के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हैं: त्वचा, होंठ, स्वरयंत्र और ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, गर्भाशय ग्रीवा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का कैंसर। यदि छोटे ट्यूमर के आकार के लिए विकिरण का उपयोग किया जाता है, तो विनाश के साथ प्राथमिक ध्यानमरीज का स्थाई इलाज संभव है। कुछ हद तक, ग्रंथियों के कैंसर के विभिन्न रूप (पेट, गुर्दे, अग्न्याशय, आंतों के एडेनोकार्सिनोमा), अत्यधिक विभेदित सार्कोमा (फाइब्रो-, मायो-, ओस्टियो-, चोंड्रोसारकोमा), साथ ही मेलेनोब्लास्टोमा विकिरण जोखिम के लिए कम संवेदनशील होते हैं। ऐसे मामलों में, विकिरण केवल एक सहायक उपचार हो सकता है जो सर्जरी को पूरा करता है।

विकिरण चिकित्सा के मुख्य तरीके

विकिरण स्रोत के स्थान के आधार पर, विकिरण चिकित्सा के तीन मुख्य प्रकार होते हैं: बाह्य, अंतर्गर्भाशयी और अंतरालीय विकिरण।

बाहरी विकिरण के साथ, एक्स-रे थेरेपी और टेलीगामा थेरेपी के लिए इंस्टॉलेशन का उपयोग किया जाता है (रेडियोधर्मी Co 60, Cs 137 से चार्ज किए गए विशेष उपकरण)। विकिरण चिकित्सा उपयुक्त क्षेत्रों और विकिरण खुराक का चयन करते हुए, पाठ्यक्रमों में लागू की जाती है। सतही रूप से स्थित नियोप्लाज्म के लिए विधि सबसे प्रभावी है (स्वस्थ ऊतकों को न्यूनतम क्षति के साथ ट्यूमर विकिरण की एक बड़ी खुराक संभव है)। वर्तमान में, बाहरी रेडियोथेरेपी और टेलीगामाथेरेपी घातक नियोप्लाज्म के विकिरण उपचार के सबसे सामान्य तरीके हैं।

इंट्राकेवेटरी विकिरण आपको विकिरण स्रोत को ट्यूमर के स्थान के करीब लाने की अनुमति देता है। विकिरण स्रोत को मूत्राशय, गर्भाशय गुहा, मौखिक गुहा में प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से अंतःक्षिप्त किया जाता है, जिससे ट्यूमर ऊतक के विकिरण की अधिकतम खुराक प्राप्त होती है।

अंतरालीय विकिरण के लिए, रेडियोआइसोटोप की तैयारी के साथ विशेष सुइयों और ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, जो शल्य चिकित्सा द्वारा ऊतकों में स्थापित होते हैं। कभी-कभी घातक को हटाने के बाद सर्जिकल घाव में रेडियोधर्मी कैप्सूल या सुई छोड़ दी जाती है

नूह ट्यूमर। इंटरस्टीशियल थेरेपी की एक अजीबोगरीब विधि I 131 दवाओं के साथ थायरॉयड कैंसर का उपचार है: रोगी के शरीर में प्रवेश करने के बाद, आयोडीन थायरॉयड ग्रंथि में जमा हो जाता है, साथ ही इसके ट्यूमर के मेटास्टेसिस में (उच्च स्तर के भेदभाव के साथ), इस प्रकार विकिरण प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस की कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

विकिरण चिकित्सा की संभावित जटिलताएं

विकिरण चिकित्सा एक हानिरहित विधि से बहुत दूर है। इसकी सभी जटिलताओं को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय जटिलताएं

स्थानीय जटिलताओं का विकास नियोप्लाज्म के आसपास स्वस्थ ऊतकों पर विकिरण के प्रतिकूल प्रभाव से जुड़ा है और सबसे ऊपर, त्वचा पर, जो विकिरण ऊर्जा के लिए पहला अवरोध है। त्वचा की क्षति की डिग्री के आधार पर, निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्रतिक्रियाशील एपिडर्माइटिस (उपकला संरचनाओं को अस्थायी और प्रतिवर्ती क्षति - मध्यम शोफ, हाइपरमिया, प्रुरिटस)।

विकिरण जिल्द की सूजन (हाइपरमिया, ऊतक शोफ, कभी-कभी फफोले के गठन के साथ, बालों का झड़ना, त्वचा शोष के बाद हाइपरपिग्मेंटेशन, बिगड़ा हुआ वर्णक वितरण और टेलैंगिएक्टेसिया - इंट्राडर्मल वाहिकाओं का विस्तार)।

विकिरण प्रेरक शोफ (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान के साथ-साथ विकिरण लिम्फैंगाइटिस और लिम्फ नोड्स के काठिन्य की घटना के साथ जुड़े ऊतकों का विशिष्ट मोटा होना)।

विकिरण परिगलित अल्सर (गंभीर व्यथा और चंगा करने की किसी भी प्रवृत्ति की अनुपस्थिति द्वारा विशेषता त्वचा दोष)।

इन जटिलताओं की रोकथाम में सबसे पहले, खेतों का सही चुनाव और विकिरण की खुराक शामिल हैं। सामान्य जटिलताएं

विकिरण उपचार के उपयोग से सामान्य विकार (विकिरण बीमारी के प्रकट होने) हो सकते हैं। इसके नैदानिक ​​लक्षण कमजोरी, भूख न लगना, मतली, उल्टी, नींद की गड़बड़ी, क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ हैं। एक बड़ी हद तक बीम के तरीकेहेमटोपोइएटिक अंग, विशेष रूप से अस्थि मज्जा, संवेदनशील होते हैं। इस मामले में, परिधीय रक्त में ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया होते हैं। इसलिए, विकिरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार प्रदर्शन करना आवश्यक है नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त। कुछ मामलों में, अनियंत्रित ल्यू-

संचय विकिरण की खुराक में कमी या विकिरण चिकित्सा की समाप्ति का कारण बनता है। इन सामान्य विकारों को कम करने के लिए ल्यूकोपोइज़िस उत्तेजक, रक्त आधान और इसके घटकों, विटामिन और उच्च कैलोरी पोषण का उपयोग किया जाता है।

कीमोथेरेपी की मूल बातें

कीमोथेरेपी - विभिन्न औषधीय एजेंटों द्वारा ट्यूमर पर प्रभाव। इसकी प्रभावशीलता के मामले में, यह शल्य चिकित्सा और विकिरण विधियों से कम है। अपवाद प्रणालीगत ऑन्कोलॉजिकल रोग (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) और हार्मोन-निर्भर अंगों (स्तन, अंडाशय, प्रोस्टेट कैंसर) के ट्यूमर हैं, जिसमें कीमोथेरेपी अत्यधिक प्रभावी है। कीमोथेरेपी आमतौर पर पाठ्यक्रमों में लंबी अवधि (कभी-कभी कई वर्षों तक) में दी जाती है। कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के निम्नलिखित समूह हैं:

साइटोस्टैटिक्स,

एंटीमेटाबोलाइट्स,

एंटीकैंसर एंटीबायोटिक्स,

इम्यूनोमॉड्यूलेटर,

हार्मोनल तैयारी।

साइटोस्टैटिक्स

साइटोस्टैटिक्स ट्यूमर कोशिकाओं के प्रजनन को रोकते हैं, उनकी माइटोटिक गतिविधि को रोकते हैं। मुख्य दवाएं: अल्काइलेटिंग एजेंट (साइक्लोफॉस्फेमाइड), हर्बल तैयारी (विंब्लस्टीन, विन्क्रिस्टाइन)।

एंटीमेटाबोलाइट्स

औषधीय पदार्थ कार्य करते हैं चयापचय प्रक्रियाएंट्यूमर कोशिकाओं में। मुख्य दवाएं: मेथोट्रेक्सेट (फोलिक एसिड प्रतिपक्षी), फ्लूरोरासिल, तेगफुर (पाइरीमिडीन प्रतिपक्षी), मर्कैप्टोप्यूरिन (प्यूरिन प्रतिपक्षी)। साइटोस्टैटिक्स के साथ एंटीमेटाबोलाइट्स व्यापक रूप से ल्यूकेमिया और संयोजी ऊतक मूल के खराब विभेदित ट्यूमर के उपचार में उपयोग किए जाते हैं। इस मामले में, विभिन्न दवाओं के उपयोग के साथ विशेष योजनाओं का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, कूपर योजना स्तन कैंसर के उपचार में व्यापक हो गई है। अनुसंधान संस्थान ऑन्कोलॉजी के संशोधन में कूपर योजना नीचे दी गई है। एन.एन. पेट्रोव - योजना सीएमएफवीपी (दवाओं के पहले अक्षरों से)।

ऑपरेटिंग टेबल पर:

200 मिलीग्राम साइक्लोफॉस्फेमाइड।

पश्चात की अवधि में:

1-14 दिनों में, प्रतिदिन 200 मिलीग्राम साइक्लोफॉस्फेमाइड;

1, 8 और 15 दिन: मेथोट्रेक्सेट (25-50 मिलीग्राम); फ्लूरोरासिल (500 मिलीग्राम); विन्क्रिस्टाइन (1 मिलीग्राम);

पहले - 15 वें दिन - प्रेडनिसोलोन (26 वें दिन तक धीरे-धीरे वापसी के साथ 15-25 मिलीग्राम / दिन)।

पाठ्यक्रम 4-6 सप्ताह के अंतराल के साथ 3-4 बार दोहराया जाता है।

एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स

सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित कुछ पदार्थ, मुख्य रूप से एक्टिनोमाइसेट्स, में एक एंटीट्यूमर प्रभाव होता है। मुख्य एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स हैं: डैक्टिनोमाइसिन, सार्कोलिसिन, डॉक्सोरूबिसिन, कारुबिसिन, माइटोमाइसिन। साइटोस्टैटिक्स, एंटीमेटाबोलाइट्स और एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से रोगी के शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। सबसे पहले, हेमटोपोइएटिक अंग, यकृत और गुर्दे पीड़ित होते हैं। ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया होता है, विषाक्त हेपेटाइटिस, किडनी खराब। इस संबंध में, कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों के दौरान, रोगी की सामान्य स्थिति के साथ-साथ नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों की निगरानी करना आवश्यक है। 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में दवाओं की उच्च विषाक्तता के कारण, आमतौर पर कीमोथेरेपी निर्धारित नहीं की जाती है।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर

हाल ही में घातक नियोप्लाज्म के उपचार के लिए इम्यूनोथेरेपी का उपयोग किया जाने लगा। गुर्दे के कैंसर के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं, जिसमें मेटास्टेसिस के चरण में, इंटरफेरॉन के संयोजन में पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन -2 के साथ शामिल हैं।

हार्मोनल दवाएं

हार्मोन थेरेपी का उपयोग हार्मोन-निर्भर ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है। प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में, सिंथेटिक एस्ट्रोजेन (हेक्सेस्ट्रोल, डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल, फोसफेस्ट्रोल) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। स्तन कैंसर में, विशेष रूप से युवा महिलाओं में, एण्ड्रोजन (मिथाइलटेस्टोस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन) का उपयोग किया जाता है, और बुजुर्गों में, हाल ही में एंटीस्ट्रोजेनिक गतिविधि (टैमोक्सीफेन, टॉरेमीफीन) वाली दवाओं का उपयोग किया गया है।

संयुक्त और जटिल उपचार

रोगी के उपचार की प्रक्रिया में, घातक ट्यूमर के उपचार के मुख्य तरीकों को जोड़ना संभव है। यदि एक रोगी में दो विधियों का उपयोग किया जाता है, तो एक की बात करता है संयुक्तइलाज अगर तीनों ओ . हैं जटिल।उपचार के एक या दूसरे तरीके या उनके संयोजन के लिए संकेत ट्यूमर के चरण, उसके स्थानीयकरण और ऊतकीय संरचना के आधार पर स्थापित किए जाते हैं। एक उदाहरण स्तन कैंसर के विभिन्न चरणों का उपचार है:

स्टेज I (और कैंसर बगल में)- पर्याप्त पर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार;

स्टेज II - संयुक्त उपचार: एक कट्टरपंथी सर्जिकल ऑपरेशन करना आवश्यक है ( कट्टरपंथी मास्टक्टोमीएक्सिलरी, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ) और कीमोथेरेपी उपचार का संचालन करें;

स्टेज III - जटिल उपचार: पहले, विकिरण का उपयोग किया जाता है, फिर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है, उसके बाद कीमोथेरेपी की जाती है;

स्टेज IV - कुछ संकेतों के लिए सर्जरी के बाद शक्तिशाली विकिरण चिकित्सा।

कैंसर रोगियों की देखभाल का संगठन

जटिल निदान और उपचार विधियों के उपयोग के साथ-साथ औषधालय अवलोकन और उपचार की अवधि की आवश्यकता ने एक विशेष ऑन्कोलॉजिकल सेवा का निर्माण किया। घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों को विशेष चिकित्सा संस्थानों में सहायता प्रदान की जाती है: ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, अस्पताल और संस्थान। ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी निवारक परीक्षाएं करती हैं, पूर्व कैंसर वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन, प्राथमिक जांच और संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगियों की जांच, विकिरण और कीमोथेरेपी के आउट पेशेंट पाठ्यक्रम संचालित करती हैं, रोगियों की स्थिति की निगरानी करती हैं, और सांख्यिकीय रिकॉर्ड रखती हैं। ऑन्कोलॉजी अस्पतालों में, घातक नियोप्लाज्म के इलाज के सभी तरीके किए जाते हैं। रूस की ऑन्कोलॉजिकल सेवा का प्रमुख रूसी ऑन्कोलॉजिकल है विज्ञान केंद्र RAMS, कैंसर संस्थान। पीए मास्को में हर्ज़ेन और ऑन्कोलॉजी के अनुसंधान संस्थान। एन.एन. सेंट पीटर्सबर्ग में पेट्रोव। यहां वे ऑन्कोलॉजी में वैज्ञानिक अनुसंधान का समन्वय करते हैं, अन्य ऑन्कोलॉजिकल को संगठनात्मक और पद्धति संबंधी मार्गदर्शन प्रदान करते हैं

संस्थान, सैद्धांतिक और व्यावहारिक ऑन्कोलॉजी की समस्याओं को विकसित करते हैं, निदान और उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों को लागू करते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

कई वर्षों तक, घातक नियोप्लाज्म के उपचार की प्रभावशीलता का एकमात्र संकेतक 5 साल की जीवित रहने की दर थी। यह माना जाता है कि यदि उपचार के बाद 5 वर्षों के भीतर रोगी जीवित है, रिलेप्स और मेटास्टेसिस नहीं हुआ है, तो भविष्य में प्रक्रिया के आगे बढ़ने की संभावना बहुत कम है। इसलिए, सर्जरी (विकिरण या कीमोथेरेपी) के बाद 5 साल या उससे अधिक जीवित रहने वाले रोगियों को कैंसर से उबरने वाला माना जाता है।

5 साल की उत्तरजीविता के आधार पर परिणामों का मूल्यांकन अभी भी मुख्य है, लेकिन हाल के वर्षों में, कीमोथेरेपी के नए तरीकों के व्यापक परिचय के कारण, उपचार प्रभावशीलता के अन्य संकेतक दिखाई दिए हैं। वे छूट की अवधि, ट्यूमर प्रतिगमन के मामलों की संख्या, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार को दर्शाते हैं और हमें निकट भविष्य में उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं।

बहुत से लोग, जब एक नियोप्लाज्म या सील पाया जाता है, तो ऑन्कोलॉजी की घातकता और कैंसर के किस चरण में है, इस बारे में आश्चर्य होता है। इस पलऔर क्या मेटास्टेस हैं। ट्यूमर का समय पर पता लगाने से उपचार को समायोजित करने और चुनने में मदद मिलेगी सर्वोत्तम प्रथाएंनियोप्लाज्म को खत्म करने के लिए। चरणों का निर्धारण करते समय, एक योग्य विशेषज्ञ रोगी के लिए सभी जोखिमों का आकलन करने में सक्षम होगा, इसलिए पहले लक्षण दिखाई देने पर आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

कैंसर क्या है

शरीर में होने वाली नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं, मेटास्टेसाइज करने की उनकी क्षमता में भिन्न होती हैं, रूपात्मक विशेषताओं, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, को अक्सर एक परिभाषा में जोड़ा जाता है - कैंसर। यह सामान्य शब्द गंभीर कैंसर के लिए प्रयोग किया जाता है जो अनियंत्रित होते हैं त्वरित विकासट्यूमर बनाने वाली कोशिकाएं। नियोप्लाज्म आकार में बढ़ सकते हैं और आस-पास के अंगों को प्रभावित कर सकते हैं। डॉक्टर ट्यूमर को दो प्रकारों में विभाजित करते हैं:

1. घातक। इसे मानव जीवन के लिए खतरनाक माना जाता है, tk. यह तेजी से बढ़ने में सक्षम है और साथ ही स्वस्थ अंगों को नष्ट करते हुए शरीर के चारों ओर स्वतंत्र रूप से घूमता है। रोग के अंतिम चरण में, मेटास्टेस सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों को प्रभावित करता है (कोलन कैंसर होता है, फेफड़े के ऊतक, हड्डियों, गर्भाशय, आदि)।
2. सौम्य। ऐसा गठन, एक नियम के रूप में, मेटास्टेस नहीं बनाता है और इसका आकार नहीं बदलता है। जब हटा दिया जाता है, तो सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

कितने चरण होते हैं

प्रत्येक कैंसर की एक विशेष स्टेजिंग प्रणाली होती है, जिसे स्वास्थ्य समिति द्वारा अपनाया जाता है। सबसे लोकप्रिय TNM वर्गीकरण 1952 में पियरे डेनोइस द्वारा विकसित किया गया था। दिशा के विकास के साथ, इसमें बदलाव आया है 2009 का सातवां संस्करण आज भी प्रासंगिक माना जाता है। परंपरागत रूप से, कैंसर के चरणों को 0 से 4 तक नामित किया जाता है। उनमें से प्रत्येक, प्रक्रिया की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए, ए और बी अक्षर हो सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई रोगी अक्सर कैंसर की डिग्री के बजाय कहते हैं चरण, लेकिन यह एक गलत परिभाषा है।

कैसे निर्धारित करें

"कैंसर के चरण" शब्द का उपयोग सही उपचार आहार चुनने और रोगी के ठीक होने की संभावना का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। एक नियम के रूप में, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के चरण तीन कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं:

• ट्यूमर के पास स्थित लिम्फ नोड्स में संभावित प्रसार;
• नियोप्लाज्म की वृद्धि और आकार की विशेषता;
• अन्य अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति।

मरीज की पूरी जांच के बाद ही कैंसर का पता लगाया जा सकता है। केवल एक बीमारी की उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है योग्य विशेषज्ञ. इसके लिए, निम्नलिखित निदान विधियों को लागू किया जा सकता है:

• इतिहास लेना और शारीरिक परीक्षा (रोगी की भलाई, लक्षण, हाल के परीक्षण, पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी);
• नैदानिक ​​​​परीक्षणों (एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड) का उपयोग;
• घातक इमेजिंग प्रक्रियाओं का उपयोग जो ट्यूमर के अंगों और सीमा की जांच करने में मदद करता है (रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);
• उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए ऊतक का नमूना लेना कैंसर की कोशिकाएं(बायोप्सी)।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों को चरणों में वर्गीकृत करने से डॉक्टर को रोग की गंभीरता, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता, रोगी के लिए सभी जोखिमों का आकलन करने और उपचार निर्धारित करने में मदद मिलती है। ऊतक के नमूने की सूक्ष्म जांच के बाद ट्यूमर प्रक्रिया के चरण का पता लगाना संभव है, जो दर्शाता है कि कितना स्वस्थ कोशिकाएंछोड़ दिया है, और कितने पहले ही उत्परिवर्तित दिखाई दे चुके हैं।

शून्य

प्रारंभिक अवस्था में प्राथमिक ट्यूमर का आकार 3 सेमी तक नहीं पहुंचता है। रोग की सीमाएं उपकला से आगे नहीं बढ़ती हैं। यह ट्यूमर के विभिन्न स्थानीयकरण की विशेषता है। पर्याप्त उपचार के साथ और समय पर निदानइस प्रकार का कैंसर पूरी तरह से इलाज योग्य है। इस चरण के सामान्य लक्षण रोगी के लिंग और उम्र की परवाह किए बिना विशेषता हैं। यदि वे पाए जाते हैं, तो आपको रोग प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। मूल रूप से वे हैं:

• भूख में कमी;
• रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी;
• त्वचा का पीलापन;
• तेजी से थकान।

1 चरण

ऑन्कोलॉजी के पहले चरण में, रोग धीरे-धीरे अपनी सीमाओं का विस्तार करना शुरू कर देता है, हालांकि यह दूर नहीं जाता है और दूर के अंगों को प्रभावित नहीं करता है। एक अपवाद पेट का कैंसर है, जो पहले से ही इस चरण में लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करना शुरू कर देता है। यह एक बड़े ट्यूमर नोड और मेटास्टेस की अनुपस्थिति की विशेषता है, जबकि रोगी के पास एक अनुकूल रोग का निदान है, इसलिए आप उपचार पर भरोसा कर सकते हैं, मुख्य बात यह है कि रोग का समय पर निदान करना और ट्यूमर को खत्म करने के उपाय करना है। सामान्य प्रारंभिक लक्षण जो किसी व्यक्ति को सचेत करना चाहिए:

• अकारण चिंता;
• मूत्र और मल में रक्त की उपस्थिति;
• राज्य परिवर्तन दाग, एपिडर्मिस, मोल्स;
• दर्द;
• मामूली अस्वस्थता;
• लिम्फ नोड्स की मात्रा में परिवर्तन;
• लंबे समय तक चलने वाली खांसी;
• भोजन निगलने में समस्या।

2 चरण

पहले के विपरीत, रोग के दूसरे नैदानिक ​​चरण में रोगी के शरीर में एक घातक ट्यूमर की उच्च गतिविधि की विशेषता होती है। प्रसार तेज है। ट्यूमर के फॉसी बड़े हो जाते हैं और आसपास के ऊतकों में विकसित हो जाते हैं। इसके अलावा, रोग का दूसरा चरण हमेशा मेटास्टेस और लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ होता है। इस चरण को सबसे आम माना जाता है जिस पर कैंसर का निदान किया जाता है। स्टेज II कैंसर को हराया जा सकता है और सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। सामान्य संकेत:

• उच्च शरीर का तापमान;
• अकारण थकान;
• तेजी से नुकसानवजन;
• आकार, रंग, रूप, जन्मचिह्न में परिवर्तन;
• मौखिक गुहा अल्सर के साथ कवर किया जा सकता है;
• पेशाब के साथ समस्याएं;
• असामान्य रक्तस्राव।

3 चरण

इस चरण को रोग की प्रगति, लिम्फ नोड्स में ट्यूमर सील के प्रसार की विशेषता है, लेकिन कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं, जो जीवन को लम्बा करने के लिए एक उत्साहजनक कारक माना जाता है। हालांकि प्रत्येक ट्यूमर के लिए जीवित रहने की दर अलग होती है। रोग का निदान प्रकार, स्थान, भिन्नता की डिग्री, रोगी की सामान्य स्थिति और अन्य कारकों से प्रभावित हो सकता है जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं या, इसके विपरीत, जीवन को लम्बा करने में मदद करते हैं। तीसरे चरण में, शरीर में ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं जो इसके सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं:

• अचानक वजन घटाने;
• भूख गायब हो जाती है;
• निरंतर तापमान +37.5 डिग्री है;
• उपलब्धता रक्त स्राव(स्थानीयकरण के आधार पर);
• देखा सामान्य बीमारीऔर लगातार थकान;
• पीठ, त्रिकास्थि, पेट में दर्द।

4 चरण

सबसे गंभीर कैंसर का अंतिम चरण या चौथा है। ट्यूमर एक विशाल आकार तक पहुंच सकता है, अन्य अंगों और ऊतकों में विकसित हो सकता है, लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज कर सकता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के आकार और स्थिति की परवाह किए बिना, इस चरण में अक्सर अविभाजित थायरॉयड कैंसर और खराब विभेदित ट्यूमर शामिल होते हैं। इस स्तर पर वसूली लगभग असंभव है। कैंसर का मरीज कोमा में भी जा सकता है। कैंसर के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• भूख की कमी;
• अचानक वजन घटाने;
• सुस्ती, उनींदापन, काम करने की क्षमता में कमी;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां;
• बुखार;
• ऊतकों में मुहरों की उपस्थिति;
• तीव्र इस्किमिया;
• बुखारतन;
• पित्त उत्सर्जन में रुकावट के कारण पीलिया;
• रक्ताल्पता।

उपचार के तरीके

कैंसर के कई चरण होते हैं, जहां केवल प्रारंभिक उपचार योग्य होते हैं। इसके लिए आधुनिक दवाईविकसित विशेष तरीकेप्रक्रियाओं की एक श्रृंखला शामिल है। रोग की गंभीरता को देखते हुए केवल एक डॉक्टर ही उन्हें लिख सकता है। रोग के प्रकार और ऑन्कोलॉजी के चरण के आधार पर, कैंसर चिकित्सा के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जा सकता है:

भविष्यवाणी

प्रारंभिक चरणकैंसर का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है। देर से - सफलतापूर्वक इलाज भी किया जा सकता है। कैंसर रोगियों के संबंध में एक डॉक्टर एक सकारात्मक रोग का निदान दे सकता है, मूल रूप से इस तरह का निष्कर्ष मुख्य उपचार के 5 साल बाद, एक विश्राम की अनुपस्थिति में किया जाता है। जीरो स्टेज का समय पर निदान और अच्छे इलाज से ऐसा कैंसर पूरी तरह से ठीक हो सकता है। पहले चरण के लिए जीवित रहने का पूर्वानुमान भी अनुकूल है, रोगी इस पर भरोसा कर सकता है पूर्ण उपचारमुख्य बात समय पर रोग का निदान करना और ट्यूमर को हटाने के लिए सभी आवश्यक उपाय करना है।

स्टेज 2 कैंसर के रोगियों का जीवित रहना ट्यूमर के स्थान और प्रकार पर निर्भर करता है। विशेषज्ञों की समीक्षाओं से संकेत मिलता है कि यदि रोगी ऑपरेशन के बाद 5 साल तक जीवित रहा, तो वह पूरी तरह से ठीक हो गया। प्रत्येक ट्यूमर के लिए चरण 3 कैंसर के लिए जीवित रहने की दर शरीर में मेटास्टेस के प्रवेश की डिग्री पर निर्भर करेगी। अंतिम चरण में, जीवन प्रत्याशा कुछ महीनों से लेकर दो वर्ष तक भिन्न हो सकती है। चौथे चरण के ऑन्कोलॉजी के साथ कुछ लोग 5 साल की रेखा को पार करने का प्रबंधन करते हैं, अधिक संभावना वाले लोग फेफड़ों का कैंसर, कम - पेट और जिगर।

क्या स्टेज 4 कैंसर ठीक हो सकता है?

कई लोगों का मानना ​​है कि कैंसर की आखिरी स्टेज में मरीज की जल्दी मौत हो जाती है। हालांकि, क्षति की डिग्री, महत्वपूर्ण अंगों के ट्यूमर के प्रकार और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर, सही उपचार जीवन को लम्बा करने और 6 साल तक इसकी गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करेगा। जटिल चिकित्साकेवल रोगी की स्थिति को कम करने में मदद करता है और उसे कई वर्षों तक अपने जीवन का विस्तार करने का अवसर देता है। इस स्तर पर कैंसर का इलाज करना असंभव है, इसलिए आपको विश्वास नहीं करना चाहिए कि लोक उपचार की मदद से ट्यूमर को खत्म करना संभव है।

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ज्यादातर लोगों में, जब एक नियोप्लाज्म का पता लगाया जाता है, तो सबसे पहला सवाल इसकी दुर्दमता के बारे में उठता है। और अगर उत्तर निराशाजनक है, तो ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार में रुचि होना स्वाभाविक होगा, क्योंकि हर कोई जानता है कि कैंसर के चरण दोनों उपचार निर्धारित करते हैं, जो बहुत दर्दनाक हो सकता है, और रोग का निदान, जो होने का खतरा है प्रतिकूल।

नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं की विविधता जो उत्पन्न हो सकती है मानव शरीरएक ही नजरिए से नहीं देखा जा सकता। ये पूरी तरह से अलग ट्यूमर हो सकते हैं जिनमें केवल उनके लिए निहित विशेषताएं हैं, जो एक अवधारणा से एकजुट हैं - बुराई। इसके अलावा, दुर्दमता हमेशा एक "खराब" कोशिका के शरीर के माध्यम से उपस्थिति, प्रजनन और यात्रा से निर्धारित नहीं होती है। उदाहरण के लिए, एक घातक बेसलियोमा मेटास्टेसाइज करने की प्रवृत्ति नहीं दिखाता है, इसलिए प्रारंभिक चरण में इस तरह के कैंसर को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है, यानी इस संबंध में "अच्छे" और "बुरे" की अवधारणाएं बहुत सापेक्ष हैं। भविष्य की खराब या अच्छी संभावनाओं को निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका कैंसर के चरणों द्वारा निभाई जाती है, जो कि मुख्य संकेतकों में से एक के रूप में, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के वर्गीकरण में उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण और पूर्वानुमान

नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं जो शरीर में उत्पन्न हो सकती हैं, रूपात्मक विशेषताओं, एक विशेष ऊतक के लिए प्राथमिकताएं, मेटास्टेसाइज करने की क्षमता, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और रोग का निदान में बहुत भिन्न हो सकती हैं, हालांकि इन सभी को अक्सर एक शब्द में जोड़ा जाता है - कैंसर, जो उपकला से एक घातक ट्यूमर है। ऊतक.. एक अलग मूल की "बुराई" ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं को ले जाने के अन्य नाम हैं।

इस प्रकार, नियोप्लास्टिक प्रक्रिया की विभिन्न (मूल) विशेषताओं को घातक नियोप्लाज्म के वर्गीकरण के आधार के रूप में लिया जाता है:

• ट्यूमर की रूपात्मक विशेषताएं (इसका प्रकार, दुर्दमता की डिग्री);
• प्राथमिक फोकस का स्थानीयकरण;
• नियोप्लाज्म का आकार, इसके विकास की दर;
• इस प्रकार के नियोप्लासिया की क्षमता।

थायरॉयड ग्रंथि के उदाहरण पर TMN वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (टीएनएम - टीमौत, एनओडस, एमएटास्टेसिस)घातक ट्यूमर बड़ा है और अधिकांश भाग के लिए एक व्यक्ति के लिए समझ से बाहर है जो चिकित्सा के मौलिक विज्ञान की शब्दावली से दूर है, हालांकि, ट्यूमर के समूह बनाते हुए, यह मुख्य रूप से विभिन्न चरणों में कैंसर के पूर्वानुमान पर केंद्रित है, और चरणों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. इसकी खोज (टी) के समय प्राथमिक फोकस की व्यापकता;
2. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन) की प्रतिक्रियाएं;
3. दूर के मेटास्टेसिस (एम) की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

इसके अलावा, प्रत्येक ट्यूमर प्रक्रिया (स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए) को अलग-अलग मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

• द्वारा चिकत्सीय संकेत(नैदानिक ​​​​वर्गीकरण), यानी विभिन्न नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके प्राप्त आंकड़ों के अनुसार;
• ट्यूमर की पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर, जो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती हैं;
• हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव के आधार पर (खराब विभेदित ट्यूमर अधिक खतरनाक और "गुस्सा" होते हैं, वे पड़ोसी ऊतकों में तेजी से बढ़ते हैं और दूर के अंगों को मेटास्टेसाइज करते हैं)।

एक गैर-विशेषज्ञ के लिए ये सभी वर्गीकरण मुद्दे बहुत कठिन होते हैं, जबकि रोगी इस बात में अधिक रुचि रखते हैं कि प्रक्रिया के चरण के आधार पर एक निश्चित स्थानीयकरण के कैंसर का पूर्वानुमान क्या है, क्योंकि यह स्पष्ट है कि अलग-अलग रूपात्मक रूप से व्यवस्थित ट्यूमर अलग तरह से व्यवहार करेंगे। शरीर में। इस संबंध में, कैंसर के चरण को न केवल डॉक्टरों द्वारा, बल्कि रोगियों द्वारा भी सबसे विश्वसनीय रोगनिरोधी मानदंड के रूप में माना जाता है।

यह सब मंच पर निर्भर करता है।

कई वर्गीकरण विशेषताओं में तल्लीन किए बिना, हम मंच के आधार पर, नियोप्लासिया के विभिन्न रूपों के लिए समान पूर्वानुमान विकल्पों पर विचार करने का प्रयास करेंगे। उनमें से पाँच हैं:

0 चरण

चरण 0 में शामिल हैं कैंसरयुक्त ट्यूमरकोई स्थानीयकरण। शून्य अवस्था में कैंसर की सीमाएँ उपकला की सीमाओं से आगे नहीं बढ़ती हैं, जिसने नियोप्लाज्म को जन्म दिया। चरण 0 का एक उदाहरण स्वस्थानी में कार्सिनोमा है, जो एक गैर-आक्रामक (फिलहाल) उपकला ट्यूमर है। पर्याप्त इलाज से ऐसे कैंसर पूरी तरह से इलाज योग्य.

1 चरण

इस स्तर पर, कैंसर एक जगह की तलाश में धीरे-धीरे अपनी सीमाओं का विस्तार करता है, लेकिन दूर नहीं जाता है और दूर के अंगों को प्रभावित नहीं करता है। एकमात्र अपवाद गैस्ट्रिक कैंसर है, जो पहले चरण में लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है। ज्यादातर, इस चरण के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, रोगी उपचार पर भरोसा कर सकता है, मुख्य बात प्रारंभिक निदान और ट्यूमर को खत्म करने के लिए तत्काल उपाय है।

2 चरण

चरण 2 न केवल प्राथमिक फोकस में प्रक्रिया की प्रगति में भिन्न होता है, बल्कि मेटास्टेसिस की शुरुआत में लिम्फ नोड्स (क्षेत्रीय) में भी भिन्न होता है। ग्रेड 2 कैंसर का पूर्वानुमान ट्यूमर के प्रकार और स्थान पर निर्भर करता है।

आंत / अन्नप्रणाली के ट्यूमर के उदाहरण पर कैंसर का चरण, चरण 4 में, अलग मेटास्टेस बनते हैं

3 चरण

यहां, रोग के आगे बढ़ने पर ध्यान दिया जाता है, लिम्फ नोड्स में कैंसर का प्रवेश स्पष्ट है, लेकिन अभी तक कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं, जो रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए एक उत्साहजनक कारक है। स्टेज 3 कैंसर में सर्वाइवल भी हर ट्यूमर के लिए अलग होता है।स्थान, प्रकार, नियोप्लासिया के विभेदन की डिग्री, रोगी की सामान्य स्थिति और अन्य कारक जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं या, इसके विपरीत, जीवन को लम्बा करने में मदद करते हैं, एक भूमिका निभाते हैं।

यह पूछे जाने पर कि क्या स्टेज 3 कैंसर का इलाज संभव है, इसका उत्तर नकारात्मक होगा,क्योंकि स्पष्ट के अभाव में भी दूर के मेटास्टेस, घातक प्रक्रिया ने पहले ही मानव शरीर पर अधिकार कर लिया है, इसलिए आप ग्रेड 3 कैंसर के साथ एक लंबे और सुखी जीवन पर भरोसा नहीं कर सकते। रोगी की जीवन प्रत्याशा पूरी तरह से ट्यूमर द्वारा लाई गई बुराई की डिग्री पर निर्भर करती है।

4 चरण

स्टेज 4 कैंसर का अंतिम चरण है। अंग को नुकसान, लिम्फ नोड्स, दूर के अंगों को मेटास्टेस। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति में चरण 4 कैंसर का निदान किया जा सकता है। सामान्य, तेजी से बढ़ने वाले प्राथमिक ट्यूमर या छोटे आकार के नियोप्लाज्म, जिसमें लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, को कभी-कभी घातक प्रक्रिया के चरण 4 के रूप में भी जाना जाता है। ट्यूमर के आकार और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति की परवाह किए बिना, कुछ खराब विभेदित ट्यूमर और अविभाजित थायरॉयड कैंसर भी यहां शामिल हैं, लेकिन जब दूर के मेटास्टेस का पता लगाया जाता है। स्टेज 4 कैंसर का इलाज बहुत संदेह में है, या यों कहें कि इसे आम तौर पर बाहर रखा जाता है,भले ही प्राथमिक ट्यूमर पूरी तरह से नष्ट हो गया हो, दूर के मेटास्टेस अभी भी "एक व्यक्ति को खाएंगे"।

प्रत्येक ट्यूमर का अपना पूर्वानुमान होता है

सभी ट्यूमर के चरणों का वर्णन करना न केवल कठिन है, बल्कि असंभव भी है। इस बीच, यह ट्यूमर के लिए प्रारंभिक चरण के साथ पाठक को परिचित करने की कोशिश करने के लायक है कि रोगी स्वयं (सतही प्रकार) का पता लगा सकता है, साथ ही साथ मुख्य मानव अंगों में स्थानीयकृत सबसे आम नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान के साथ।

सतह पर कैंसर

प्रारंभिक अवस्था में त्वचा पर स्थानीयकृत कैंसर और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली पर व्यक्ति स्वयं संदेह कर सकता है, यदि वह अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने के लिए इच्छुक है।

सबसे पहले, यह खुद को एक छोटे से धब्बे या गांठ के रूप में प्रकट करता है, जो विशेष रूप से परेशान नहीं करता है। यदि, लंबे समय तक, यह गायब नहीं होता है, विभिन्न दवा और लोक उपचार के उपयोग से दूर नहीं जाता है, तो रोगी के लिए समझ से बाहर और असामान्य त्वचा तत्वों की उत्पत्ति के स्पष्टीकरण के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर होता है।

त्वचा के ट्यूमर: 1 - तिल, 2 - नेवस डिसप्लेसिया (मोल्स), 3 - सेनील केराटोसिस, 4 - स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, 5 - बेसल सेल कार्सिनोमा, 6 - मेलेनोमा

ज्यादातर मामलों में प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख है, हालांकि, दर्दनाक दरारें, घाव, कटाव, मुहरों को ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के संदर्भ में सतर्क करना चाहिए।

जीभ की ल्यूकोप्लाकिया, पैपिलोमाटोसिस, म्यूकोसा में कटाव परिवर्तन आम पूर्व-कैंसर स्थितियां हैं

प्रारंभिक चरण होंठ कैंसर

ऐसा अक्सर नहीं होता है, धूम्रपान करने वालों या इस क्षेत्र को किसी अन्य तरीके से परेशान करने वाले लोग अधिक पीड़ित होते हैं। कैंसर के लक्षण (गैर-उपचार दरारें, अल्सर, छीलना, सामान्य तौर पर, सब कुछ जो नहीं होना चाहिए) रोगी के लिए इतना दर्दनाक नहीं है कि वह जल्दी से डॉक्टर के पास दौड़े, लेकिन व्यर्थ, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में कैंसर ठीक किया जा सकता है। भविष्य में, ऐसा करना बहुत मुश्किल होगा।

सूजन के लक्षणों के साथ, प्रारंभिक चरण आगे बढ़ता है, इसलिए रोगी सामान्य की अभिव्यक्तियों के लिए सब कुछ विशेषता देते हैं स्थायी बीमारीऔर, एक नियम के रूप में, डॉक्टर के पास जल्दी मत करो।

नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं जिन्होंने जीभ, होंठ, गले में अपने लिए जगह पाई है, उन्हें एक विकृति विज्ञान में जोड़ा जाता है - मौखिक कैंसर.

तीव्र वृद्धि और उच्च आक्रामकता - फेफड़ों का कैंसर

तेजी से बढ़ने वाले, बहुत घातक और बहुत ही सामान्य नियोप्लाज्म जो दावा करते हैं कि हर साल हजारों (ज्यादातर पुरुष) रहते हैं। यह सही है, यह परिभाषा मुख्य रूप से चिंतित है, जो विकास में अन्य स्थानीयकरणों के नियोप्लासिया से आगे है और थोड़े समय में अंतिम चरण तक पहुंच जाता है, जिससे व्यक्ति अपनी मृत्युशैया तक पहुंच जाता है।

फेफड़ों के कैंसर के पहले चरण मेंट्यूमर का आकार आमतौर पर 3 सेमी तक नहीं पहुंचता है, नियोप्लाज्म का "जन्मस्थान" (खंड) नहीं निकलता है, यह व्यावहारिक रूप से इसकी उपस्थिति के लक्षण नहीं देता है। रोगी खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द के रूप में किसी अन्य विकृति की उपस्थिति के साथ किसी भी अभिव्यक्ति को जोड़ सकते हैं, उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। इस बीच, पहले चरण में सक्रिय उपचार के साथ कैंसर का शीघ्र निदान जीवित रहने का एक उच्च प्रतिशत (80% तक) देता है।

दूसरे चरणखुद को सापेक्ष कल्याण के रूप में छिपाने के लिए भी जाता है, लेकिन फोकस का आकार पहले ही दोगुना हो गया है (6 सेमी तक)। नियोप्लास्टिक प्रक्रिया अभी भी फेफड़े के लोब के भीतर बनी हुई है, लेकिन पहले से ही पास के लिम्फ नोड्स में "रुचि दिखाना" शुरू कर रही है, एकल मेटास्टेस को फैलाना। खांसी, थूक (कभी-कभी खून के साथ), दर्द, बुखार, नशा के लक्षण फिर से लंबे समय तक तेज हो जाते हैं पुराने रोगों ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम. यह आमतौर पर रोगी को भ्रमित करता है, इसलिए वह लंबे समय तक डॉक्टर के पास नहीं जाता है, जिससे कीमती समय की हानि होती है। लेकिन कट्टरपंथी उपचार के साथ संयोजन चरण 2 के कैंसर में 50% तक जीवित रहने को सुनिश्चित करता है। जैसा कि वे कहते हैं, पचास-पचास, और यह बहुत कुछ है।

तीसरे चरण के लिएफेफड़ों में घातक प्रक्रिया को ट्यूमर के आगे बढ़ने की विशेषता है, जो आकार में 6 सेमी से अधिक है और, फेफड़े से टकराकर, पास के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है।

अंतिम चरण (चौथा)एक बड़ा ट्यूमर है जो छोड़ दिया है फेफड़े की सीमाएं, जिसने पड़ोसी अंगों पर कब्जा कर लिया और पूरे शरीर में लसीका और रक्त वाहिकाओं की मदद से मेटास्टेस का निपटान किया। कैंसर का अंतिम चरण रोगी को जीने के लिए केवल कुछ महीने ही छोड़ता है। शरीर एक ट्यूमर से नष्ट हो जाता है, उपचार के मौजूदा तरीके बेकार हैं या केवल दुख को कम कर सकते हैं, लेकिन वास्तव में स्थिति में सुधार नहीं कर सकते हैं। स्टेज 4 कैंसर का इलाज केवल सपना देखा जा सकता है, और स्टेज 4 कैंसर को हराने वाले लोग केवल इंटरनेट पर संदिग्ध मंचों पर पाए जा सकते हैं ... लेकिन यह पहले ही कहा जा चुका है।

स्तन कैंसर पर ध्यान दें

अक्सर, प्रारंभिक चरण में कैंसर घावों के साथ "पकड़ा" जा सकता है। इस मामले में सबसे अच्छा निदानकर्ता स्वयं महिला या (अक्सर) उसका पति है। यह द्वारा समझाया गया है महिला स्तनकेवल एक अंग नहीं है जो बच्चे को खिलाने का काम करता है। वह विपरीत लिंग के लोगों के लिए आराधना और प्रशंसा की वस्तु है, इसलिए उसके प्रति रवैया विशेष रूप से पूजनीय है, और ध्यान बढ़ाया जाता है। इस बीच, हर कोई और हमेशा प्राथमिक फोकस को सफलतापूर्वक खोजने और सीटू कार्सिनोमा (गैर-इनवेसिव एपिथेलियल ट्यूमर) से निपटने का प्रबंधन नहीं करता है, कुछ में यह बीमारी स्तन कैंसर के सभी चरणों से गुजरती है:

स्तन में विशिष्ट कैंसरयुक्त और पूर्व-कैंसर परिवर्तन, जिन पर ध्यान देने योग्य है

• जीरो स्टेज - कार्सिनोमा इन सीटू(इंट्राडक्टल ट्यूमर, लोबुलर कैंसर, पगेट की बीमारी) - एक पूर्व-आक्रामक रूप जो पूर्ण उपचार का हर मौका देता है।
• स्तन कैंसर का पहला चरण:ट्यूमर छोटा है, इसका व्यास 2 सेमी से अधिक नहीं है, यह अभी तक कहीं भी अंकुरित नहीं हुआ है और इसके अलावा, मेटास्टेटिक विकास नहीं दिया है, रोग का निदान, निश्चित रूप से अनुकूल है।
• दूसरे चरण:ग्रेड 2 कैंसर में नियोप्लाज्म का आकार 2-5 सेमी के बीच भिन्न होता है, ट्यूमर ने अतिरिक्त क्षेत्रों पर कब्जा करना शुरू कर दिया, पड़ोसी ऊतकों में बढ़ रहा है, और लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस कर रहा है।
• तीसरे चरण की गंभीरताइसमें न केवल ट्यूमर की वृद्धि, पड़ोसी ऊतकों और आस-पास के लिम्फ नोड्स में इसकी पैठ है, बल्कि कैंसर कोशिकाओं को दूर के अंगों में स्थानांतरित करना भी शामिल है। आखिरकार, कट्टरपंथी उपचार के साथ भी, बुराई छिप सकती है, और 10-15 वर्षों के बाद (यह चरण 3 स्तन कैंसर के लिए जीवन प्रत्याशा हो सकती है) एक घातक परिणाम के लिए खुद को याद दिलाती है, इसलिए चरण 3 कैंसर को लाइलाज माना जाता है।
• चरण चार स्तन कैंसर के लिएप्राथमिक फोकस का आकार अब मायने नहीं रखता। ग्रेड 4 के कैंसर के बारे में सबसे बुरी बात यह है कि ट्यूमर के विकास ने पूरी तरह से लसीका प्रणाली पर कब्जा कर लिया, छाती पर "कब्जा" कर लिया और पूरे शरीर में मेटास्टेस के रूप में दूर के अंगों तक फैल गया। चौथे चरण के कैंसर को किसी भी तरीके से ठीक करना असंभव है, क्योंकि बिखरे हुए "बुराई" को अब शरीर के सभी ऊतकों के माध्यम से एकत्र नहीं किया जा सकता है। विकिरण और कीमोथेरेपी कुछ समय के लिए नियोप्लास्टिक विकास में देरी कर सकते हैं, लेकिन लंबे समय तक नहीं - चरण 4 कैंसर के साथ, वे एक वर्ष से 3 वर्ष तक जीवित रहते हैं।

स्तन कैंसर के चरण

वैसे, पुरुषों में स्तन ग्रंथि के ऑन्कोलॉजिकल रोगों को बाहर नहीं किया जाता है, हालांकि, ऐसा बहुत कम ही होता है।

विशुद्ध रूप से महिला समस्याएं

महिलाओं के मुख्य प्रजनन अंग का सबसे कमजोर स्थान

हाल के वर्षों में, गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर ने काफी "कायाकल्प" किया है, जो विशेषज्ञ मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण (एचपीवी) के प्रसार के लिए जिम्मेदार हैं। इस बीच, इसकी स्थापना के चरण में एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया का पता लगाने की एक उच्च संभावना है, और अन्य चरणों में इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी का अपेक्षाकृत अच्छी तरह से निदान किया जाता है। इस प्रकार, वास्तविक होने से पहले, ट्यूमर का विकास कई चरणों से गुजरता है:

सर्वाइकल कैंसर के चरण

सर्वाइकल कैंसर का पूर्वानुमान, अन्य ट्यूमर की तरह, स्टेज पर निर्भर करता है। काफी महत्व के कारक हैं जैसे कि कैंसर का रूप और नियोप्लासिया विभेदन की डिग्री (डिग्री जितनी अधिक होगी, जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी)।

ऑन्कोगिनेकोलॉजी का मुख्य "हत्यारा"

अंडाशयी कैंसर, बहुत सारे रूप और प्रकार होने के कारण, महिला जननांग क्षेत्र की सबसे प्रतिकूल और अनियंत्रित ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया मानी जाती है। सबसे आम किस्म को अंडाशय के ग्रंथि ऊतक के ट्यूमर के रूप में पहचाना जाता है - एडेनोकार्सिनोमा, जो विशेष क्रूरता और आक्रामकता की विशेषता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर की कपटीता इस तथ्य में भी निहित है कि यह निदान में विशेष कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। मौजूदा लक्षण पुरानी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों (एडनेक्सिटिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि) की अभिव्यक्तियों से अच्छी तरह से जुड़े हुए हैं। हालांकि कुछ संकेत अभी भी एक महिला को सतर्क करना चाहिए:

1. आहार और व्यायाम के बिना अकारण वजन घटाना;
2. पेट की प्रगतिशील वृद्धि (पेट की गुहा में द्रव का संचय - जलोदर);
3. खट्टी डकार।

डिम्बग्रंथि के कैंसर, अन्य ट्यूमर की तरह, 4 चरणों से गुजरते हैं:

1. एक कैंसर कोशिका का "जन्म", एक अंडाशय के भीतर प्रक्रिया का विकास। जलोदर की उपस्थिति पहले से ही संभव है कैंसर के पहले चरण में, जो 80% रोगियों में इसके शीघ्र निदान और जीवन को 5 साल तक बढ़ाने के लिए कुछ आशा देता है (बेशक, बशर्ते कि सर्जिकल उपचार अन्य तरीकों के साथ संयुक्त हो)।
2. दूसरे चरण मेंअंडाशय, पेरिटोनियम, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय दोनों प्रभावित होते हैं। सामान्य वजन घटाने के साथ एक बढ़ा हुआ पेट (जलोदर) एक महिला को एक बुरी बीमारी के विकास के बारे में बताता है, रोग का निदान, निश्चित रूप से बिगड़ जाता है।
3. तीसरा चरणनिदान करना अब मुश्किल नहीं है, नियमित स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान भी समस्याओं को देखा जा सकता है। स्टेज 3 कैंसर के लिए जीवित रहने की दर कम है, सौ में से हर दसवीं महिला को ही पांच साल जीने का मौका मिलता है।
4. चरण 4 . के लिएकैंसर पूरे शरीर में मेटास्टेस के फैलने की विशेषता है, लेकिन ज्यादातर वे फेफड़ों और यकृत में पाए जा सकते हैं। स्टेज 4 कैंसर के इलाज का कोई सवाल ही नहीं है, जीवित रहने की दर शून्य हो गई है।

रोग का निदान सभी के लिए समान नहीं हो सकता है, सामान्य तौर पर कैंसर के चरण और जीवन की संभावनाओं के बारे में बात करना असंभव है, क्योंकि प्रत्येक मामले में अन्य कारकों को ध्यान में रखा जाता है: ट्यूमर की ऊतकीय विशेषताएं, रोगी की उम्र , अन्य अंगों की स्थिति। कोई अधिक समय तक लड़ सकता है, और कोई पहले महीनों में हार मान लेता है।

जठरांत्र पथ

इसोफेजियल कार्सिनोमा

उन्हें घातक और आक्रामक नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह तेजी से बढ़ता है, जल्दी मेटास्टेसिस करता है, निदान और उपचार में मुश्किल और दर्दनाक होता है, और इसका बहुत प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है।

प्रारंभिक अवस्था में यह कैंसर किसी विशिष्ट लक्षण के अभाव में अपने मालिक को गुमराह कर सकता है। निगलने में कठिनाई, आंतरायिक ऐंठन, भोजन करते समय घुटन, एक व्यक्ति तरल की मदद से दूर हो जाता है। उसने अपना भोजन पानी से धोया - ऐसा लगता है कि सब कुछ बीत चुका है और आप शांति से रहना जारी रख सकते हैं, इसलिए डॉक्टर की यात्रा को लगातार स्थगित किया जा रहा है। और, वैसे, बुरे के विचार शायद ही कभी देखे जाते हैं। हालांकि, यदि रोग पाया जाता है पहले चरण में, जल्दी से कार्रवाई करें, फिर आप जीवन के पांच (या इससे भी अधिक) वर्षों पर भरोसा कर सकते हैं।

ट्यूमर के विकसित होने पर एसोफैगल कैंसर के लक्षण बढ़ जाते हैं, जो अन्य कैंसर (अंकुरण और मेटास्टेसिस के साथ) के समान चरणों से गुजरता है। उसी समय, रोग का निदान बिगड़ जाता है।

पर 3-4 चरणआवाज पहले से ही बदल रही है, डिस्पैगिया बढ़ रही है, समय-समय पर एसोफेजियल उल्टी दिखाई देती है, छाती में लगातार कुछ परेशान कर रहा है, रोगी वजन कम कर रहा है, काम करने की क्षमता खो रहा है। स्टेज 3 कैंसर के लिए उत्तरजीविता कम है, सक्रिय उपचार के साथ, लगभग 25% रोगियों को लाभ होता है, लेकिन दूर के मेटास्टेसिस के साथ, उनमें से केवल आधे में ही कुछ संभावनाएं होती हैं।

स्टेज 4 कैंसर के साथ, रोगी मुश्किल से आधा साल जीवित रहते हैं, और इसे शायद ही पूर्ण जीवन कहा जा सकता है।

नंबर दो नेता

यह अभी भी आवृत्ति और मृत्यु दर के मामले में अग्रणी स्थान रखता है; केवल फेफड़े का कैंसर, जिसे दुनिया भर में एक अजेय "हर समय और लोगों के दुश्मन" के रूप में मान्यता प्राप्त है, इसे दूसरे स्थान पर स्थानांतरित करता है। कार्सिनोजेन्स की प्रचुरता, बुरी आदतें, वंशानुगत प्रवृत्ति, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का वहन इस स्थानीयकरण के एक ट्यूमर के विकास में योगदान करने वाले कारक हैं। मानव स्वभाव ऐसा है कि वह पेट को अन्य अंगों (खाओ, पियो, धूम्रपान ...) की तुलना में बेहतर और अधिक बार सुनता है। अपने (पेट) को कभी-कभी अनुचित मांगों को पूरा करते हुए, रोमांच-साधक "अपनी कब्र खुद खोदता है"।

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए पूर्वानुमान काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि पेट की दीवार में डुबोए जाने पर ट्यूमर कितनी गहराई तक पहुंच गया है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक कैंसर, केवल सतही परतों (श्लेष्म और सबम्यूकोसल) को प्रभावित करता है, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, इसलिए लगभग सभी रोगी जीवित रहते हैं। हालांकि, दुर्भाग्य से, उन रोगियों में ऐसी उज्ज्वल संभावनाओं की उम्मीद नहीं की जा सकती है, जिनका ट्यूमर पहले से ही कम है प्रथम चरणन केवल पेट में फैल गया, बल्कि लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस भी दिया।

पेट के कैंसर के चरण

पेट में विकार को नोटिस करना काफी मुश्किल हो सकता है, लक्षण देर से दिखाई देते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि ट्यूमर को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। अपच संबंधी विकार, कमजोरी, भोजन से घृणा, वजन कम होना, जीवन में रुचि की कमी - बहुत से लोग इन "छोटे संकेतों" को अपनी सामान्य संवेदनाओं के रूप में संदर्भित करते हैं, खासकर यदि वे कई वर्षों से अल्सर या गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित हैं। दर्द बाद के चरणों (3-4) में प्रकट होता है, जब कैंसर, बड़े आकार में पहुंचकर, पहले ही पाचन अंग को छोड़ चुका होता है।

पेट के कैंसर का अंतिम चरण बड़ी पीड़ा के साथ होता है:

• तेज़ दर्द;
• प्रगतिशील एनीमिया;
• रक्त में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, उच्च ईएसआर);
• नशा;
• बुखार;
• थकावट।

अंतिम चरण में पेट के कैंसर के रोगी को जीवन के कुछ ही महीने रह जाते हैं...

लिंग और उम्र फिर से...

उपरोक्त सभी चरण गुजरते हैं और। अधिक बार यह मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग पुरुषों की बड़ी आंत को प्रभावित करता है। इसके विकास का कारण, साथ ही पेट का कैंसर, अक्सर रोगी की खुद की लत है। पहले लक्षण (असुविधा, थकान, घबराहट) बुराई पर संदेह करने का अधिक कारण नहीं देते हैं। दिखावट स्पष्ट संकेत(दर्द, आंतों के विकार, मल के साथ रक्त का उत्सर्जन) अक्सर देरी से होता है।

आंत्र कैंसर का चरण, चौथा यकृत को मेटास्टेसिस द्वारा विशेषता है

आंत्र कैंसर का चरण, जैसा कि अन्य स्थानीयकरणों के नियोप्लासिया के मामले में होता है, पूरी तरह से रोग का निदान निर्धारित करता है।

पहले चरण में एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का पता लगाना लगभग 90% रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर प्रदान करता है, डिग्री में वृद्धि के साथ, कई वर्षों तक जीने की संभावना तेजी से गिरती है। आंत्र कैंसर के अंतिम चरण के साथ, रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है, खासकर अगर ट्यूमर डिस्टल मलाशय में उत्पन्न हुआ हो।

ऑन्कोलॉजी के कार्य विशेषज्ञों द्वारा हल किए जाते हैं, हालांकि, लेखक के अनुसार, जो लोग दवा से दूर हैं वे इसमें एक बड़ी भूमिका निभा सकते हैं यदि वे घातक नियोप्लाज्म के लक्षणों, चरणों और उपचार के तरीकों से अवगत हैं। जाहिर सी बात है कि ज्यादातर मामलों में हम कैंसर को शुरूआती दौर में ही हरा देंगे, मुख्य बात यह है कि समय रहते इसका पता लगा लिया जाए। और जो, यदि रोगी स्वयं नहीं, तो आसन्न आपदा के बारे में जानने वाला पहला व्यक्ति होगा, लेकिन साथ ही वह सोडा और हेमलॉक जैसी संदिग्ध दवाओं की कोशिश करने के लिए जल्दी नहीं करेगा, बल्कि बदल जाएगा चिकित्सा संस्थानजहां उन्हें योग्य सहायता मिलेगी।

वीडियो: सरल शब्दों में कैंसर और अन्य ऑन्कोलॉजिकल अवधारणाओं के चरण

लेखक चुनिंदा रूप से अपनी क्षमता के भीतर और केवल OncoLib.ru के संसाधन के भीतर पाठकों के पर्याप्त प्रश्नों का उत्तर देता है। दुर्भाग्य से, इस समय आमने-सामने परामर्श और उपचार के आयोजन में सहायता प्रदान नहीं की जाती है।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-O) रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का एक विशेष विषयगत विस्तार है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा विकसित ICD-O का पहला संस्करण 1976 में हुआ, साथ ही कॉलेज ऑफ अमेरिकन पैथोलॉजिस्ट द्वारा जारी सिस्टमैटाइज्ड नोमेनक्लेचर ऑफ मेडिसिन (SNOMED) के प्रकाशन के साथ। 1990 में, WHO ने ICD-O का दूसरा संस्करण प्रकाशित किया (इंग्लैंड।आईसीडी -ओ-2 ) इस संस्करण के स्थलाकृति अनुभाग ने ICD-10 के नियोप्लाज्म अनुभाग की संरचना का अनुसरण किया, जबकि आकृति विज्ञान अनुभाग SNOMED से लिया गया था। आईसीडी-ओ का तीसरा संशोधन अब प्रकाशित किया गया है।आईसीडी - हे -3 ), स्थलाकृति का वह भाग जिसमें परिवर्तन नहीं हुआ।

ICD-O में ट्यूमर की स्थलाकृति और आकृति विज्ञान के लिए एक कोडिंग प्रणाली के साथ एक द्विअक्षीय संरचना है। रूपात्मक कोड में पाँच वर्ण होते हैं, जिनमें से पहले चार ट्यूमर के ऊतकीय प्रकार का वर्णन करते हैं, और पाँचवाँ - इसके जैविक गुण (/0 - सौम्य ट्यूमर; /1 - यह स्पष्ट नहीं है कि ट्यूमर सौम्य है या घातक; / 2 गैर-आक्रामक कैंसर; /3 - घातक नियोप्लाज्म, प्राथमिक फोकस; /6 - घातक नवोप्लाज्म, मेटास्टेसिस; / 9 - घातक नियोप्लाज्म, यह स्पष्ट नहीं है कि प्राथमिक फोकस या मेटास्टेसिस)।

वर्गीकरण के सामान्य सिद्धांत

ऑन्कोलॉजी में अधिकांश वर्गीकरण विभिन्न ऑन्कोलॉजी संस्थानों के बीच अंतरराष्ट्रीय सहयोग का परिणाम हैं। सांख्यिकीय वर्गीकरण एक श्रेणीबद्ध आधार पर बनाया गया है और इसमें सभी रोगों को कवर करने वाले परस्पर अनन्य रूब्रिक शामिल हैं। यह प्रत्येक ट्यूमर के पाठ्यक्रम की आवृत्ति और विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। रूब्रिक आमतौर पर अवर्गीकृत विकृति के लिए खाते में प्रदान किए जाते हैं।

नामकरण वर्गीकरण प्रणाली सिद्धांत के अनुसार आयोजित किया जाता है और प्रत्येक ज्ञात बीमारी के लिए एक अलग नाम प्रदान करता है। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) - विशिष्ट के साथ शीर्षकों की एक प्रणाली नोसोलॉजिकल इकाइयाँ. यह प्रत्येक विशेषता के लिए विस्तृत डेटा को शामिल करने की अनुमति नहीं देता है। आईसीडी प्रत्येक बीमारी के लिए तीन अंकों के कोड पर आधारित है। ऑन्कोलॉजी में 2 खंड होते हैं - सी (घातक ट्यूमर) और डी (सीटू और सौम्य ट्यूमर में कैंसर)।

1900 के बाद से, ICD के 10 संशोधन किए गए हैं। 1989 में, जिनेवा में 43 वीं विश्व स्वास्थ्य सभा में अंतिम को अपनाया गया था। आईसीडी का 10वां संशोधन। एक स्थिर और लचीला वर्गीकरण विकसित किया गया है जो किसी विशेष देश तक सीमित हुए बिना सभी संस्थानों में संकेतकों की तुलना करने की अनुमति देता है। 1993 से रूस में ICD-10 को अपनाया गया है।

ऑन्कोलॉजी अनुभाग में आईसीडी के वर्णित संस्करण के अलावा, कैंसर रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी-ओ) का दूसरा संस्करण 1990 में प्रकाशित हुआ था, जिसका उद्देश्य डेटाबेस, ऑन्कोलॉजिकल रजिस्ट्रियों और अस्पतालों के पैथोलॉजी विभागों में उपयोग के लिए था। यह ट्यूमर की स्थलाकृति के अनुसार और इसकी आकृति विज्ञान के अनुसार एक कोडिंग प्रणाली के साथ एक द्विअक्षीय वर्गीकरण है। यह आपको प्राथमिक फोकस के स्थानीयकरण को अधिक विस्तार से निर्दिष्ट करने की अनुमति देता है। रूपात्मक कोड में 5 वर्ण होते हैं: पहले चार हिस्टोलॉजिकल प्रकार को इंगित करते हैं, पांचवां - ट्यूमर के जैविक गुण। उदाहरण के लिए, मध्यम विभेदित स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का कोड M-8070/32 है। आमतौर पर, निदान तैयार करते समय इस कोड का संकेत नहीं दिया जाता है, लेकिन वैज्ञानिक अनुसंधान और अंतर्राष्ट्रीय प्रकाशनों की तैयारी में यह आवश्यक है।

ट्यूमर की व्यापकता के अनुसार वर्गीकरण

कई वर्षों तक, घरेलू वर्गीकरण के अनुसार ट्यूमर की व्यापकता निर्धारित की गई थी। चरण को रोमन अंक (I-IV) द्वारा नामित किया गया था, जो अंग के भीतर आकार और प्रसार को दर्शाता है। रूसी वर्णमाला के अक्षर a और b क्रमशः क्षेत्रीय मेटास्टेस की अनुपस्थिति या उपस्थिति का संकेत देते हैं। पिछली शताब्दी के मध्य में, घरेलू और बाद में अंतर्राष्ट्रीय TNM वर्गीकरण को मंजूरी दी गई थी। 1 जनवरी 2003 से, अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ ने के उपयोग की सिफारिश की है बी-वें संस्करणटीएनएम वर्गीकरण। टीएनएम प्रणाली के अनुसार एमएन का वर्गीकरण ऑन्कोलॉजिकल निदान के गठन के लिए प्रसार को कोडिंग का सबसे सटीक और अनिवार्य तरीका है। 2002 एमएन स्टेजिंग दिशानिर्देशों को सभी टीएनएम राष्ट्रीय समितियों द्वारा अनुमोदित किया गया है। सभी ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों द्वारा एकीकृत वर्गीकरण का उपयोग - आवश्यक शर्तनैदानिक ​​सामग्री की पर्याप्त तुलना और उपचार के परिणामों के मूल्यांकन के लिए। सभी सांख्यिकीय विकासों में, विभिन्न वर्षों में वर्गीकरणों में दर्शाई गई व्यापकता में अंतर को ध्यान में रखना आवश्यक है। वैज्ञानिक पत्रों में, प्रचलन द्वारा वर्गीकरण के वर्ष और संस्करण को इंगित करने की प्रथा है।

वर्गीकरण के 6 वें संस्करण में, एक्स इंडेक्स पेश किया गया था, जिसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक फोकस का आकार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति एक कारण या किसी अन्य के लिए निर्धारित नहीं की जा सकती है; इसके अलावा, कुछ एमएन स्थानीयकरणों में लिम्फ नोड की भागीदारी के क्रम को बदल दिया गया था। कुछ स्थानीयकरणों के कैंसर के लिए, श्रेणी टी में 2 उपखंड हैं: ए - महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान के बिना, जो ट्यूमर के लचीलेपन को निर्धारित करता है; बी - महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों (बड़े जहाजों और) में ट्यूमर का अंकुरण पैरेन्काइमल अंग) कैंसर के बहुपक्षीय रूपों को संकेत टी द्वारा दर्शाया जाता है। लिम्फ नोड्स की हार को इंगित करने के लिए, सूचकांक एन का उपयोग किया जाता है। यदि पिछले संस्करणों में ग्रेडेशन केवल लिम्फ नोड्स के घाव के स्तर (क्षेत्र) पर निर्भर करता है, तो अब के लिए कई स्थानीयकरण प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या को ध्यान में रखते हैं। इसके अतिरिक्त हिस्टोलॉजिकल ग्रेडेशन (जी, सेल भेदभाव की डिग्री) की शुरुआत की। उपचार के बाद अवशिष्ट ट्यूमर (ट्यूमर ऊतक) की उपस्थिति या अनुपस्थिति प्रतीक आर द्वारा इंगित की जाती है। यह उपचार की प्रभावशीलता को दर्शाता है, आगे के उपचार की योजना को प्रभावित करता है और है एक महत्वपूर्ण कारकभविष्यवाणी।

अन्य चिकित्सा वर्गीकरण(महामारी विज्ञान, नैदानिक, प्रयोगशाला, रूपात्मक) के अपने विशिष्ट लक्ष्य हैं (निवारक, नैदानिक, संगठनात्मक, चिकित्सीय, वैज्ञानिक) और एक अधीनस्थ (सांख्यिकीय) प्रकृति के हैं।

स्रोत: जर्नल ऑफ मेडिकल स्टैटिस्टिक्स एंड ऑर्गनाइजेशनल मेथड्स इन हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशंस 2013/02

• घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों का पंजीकरण और रिकॉर्ड रखना
• ICD-10 की आवश्यकताओं के अनुसार हृदय रोगों के लिए नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान का निर्माण और कोडिंग
• अंतिम नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के निर्माण के लिए ICD-10 की बुनियादी आवश्यकताएं
• व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में ICD-10 के उपयोग की कुछ विशेषताओं पर
• कामकाज और विकलांगता और स्वास्थ्य का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
• 11वें संशोधन के रोगों के एक नए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का विकास
• ICD-10 . के अनुसार सड़क यातायात दुर्घटनाओं में कोडिंग चोटों की विशेषताओं पर
• आईसीडी रोगों के वर्गीकरण के लिए सामान्य सिद्धांत
• ICD-10 . के अनुसार रुग्णता और मृत्यु दर पर डेटा का एन्क्रिप्शन
• रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण को अपनाने का इतिहास, आईसीडी का दसवां संशोधन

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, ट्यूमर को सौम्य और घातक में विभाजित किया जाता है।

सौम्य ट्यूमर को धीमी गति से फैलने वाले विकास, आसपास के ऊतकों (एक कैप्सूल की उपस्थिति) से स्पष्ट सीमांकन, ऊतकों के साथ रूपात्मक समानता की विशेषता होती है जिससे वे उत्पन्न हुए और, एक नियम के रूप में, रोगी के जीवन को खतरा नहीं देते हैं।

घातक ट्यूमर की विशेषता तेजी से आक्रामक विकास, रूपात्मक अतिवाद, मेटास्टेसाइज करने की क्षमता और, एक नियम के रूप में, रोगी के जीवन को खतरा है।

ऑन्कोलॉजिकल सेवा की व्यावहारिक गतिविधियों के लिए विशेष महत्व ट्यूमर का हिस्टोजेनेटिक वर्गीकरण है, जो उस ऊतक को निर्धारित करता है जिससे नियोप्लाज्म विकसित हुआ है: उपकला, संयोजी, हेमटोपोइएटिक ऊतक, एंडोथेलियम, ऊतक तंत्रिका प्रणाली, APUD सिस्टम, भ्रूण के आइलेट्स, ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर, हैमार्टोमा। प्रत्येक दिया गया रूपात्मक सब्सट्रेट सौम्य और घातक ट्यूमर से प्रभावित हो सकता है। एक अपवाद हेमटोपोइएटिक ऊतक है, जो केवल घातक बीमारियों से प्रभावित होता है।

I. उपकला ट्यूमर

सौम्य

1. पैपिलोमा - स्क्वैमस एपिथेलियम का एक ट्यूमर

2. एडेनोमा - ग्रंथियों के उपकला से एक ट्यूमर

एक खोखले अंग (डंठल या व्यापक आधार पर) के लुमेन में उभरे हुए पैपिलोमा और एडेनोमा को क्रमशः पैपिलरी या एडिनोमेटस पॉलीप्स कहा जाता है।

घातक (कैंसर - कैंसर, केकड़ा)

1. केराटिनाइजेशन के साथ या बिना स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

2. एडेनोकार्सिनोमा (ग्रंथियों का कैंसर)।

द्वितीय. संयोजी ऊतक ट्यूमर

सौम्य

1) लिपोमा 2) फाइब्रोमा 3) मायक्सोमा 4) चोंड्रोमा 5) ओस्टियोमा 6) लेयोमायोमा 7) रबडोमायोमा।

घातक (सारकोमा)

1) लिपोसारकोमा 2) फाइब्रोसारकोमा 3) मायक्सोसारकोमा 4) चोंड्रोसारकोमा 5) ओस्टियोसारकोमा 6) लेयोमायोसार्कोमा 7) रबडोमायोसारकोमा।

III. हेमोपोएटिक ऊतक से ट्यूमर (हेमोब्लास्टोसिस)

1. प्रणालीगत हेमोब्लास्टोसिस (घातक)

1.1. तीव्र ल्यूकेमिया; 1.2. जीर्ण ल्यूकेमिया।

2. ट्यूमर (सारकोमा)

2.1. लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस; 2.2. लिम्फोसारकोमा; 2.3. प्लास्मेसीटोमा;

2.4. रेटिकुलोसारकोमा; 2.5. घातक लिम्फोमा।

चतुर्थ। एंडोथेलियम और मेसोथेलियम से ट्यूमर

सौम्य

1. हेमांगीओमा;

2. लिम्फैंगियोमा;

3. सौम्य सिनोवियोमा;

4. स्थानीयकृत मेसोथेलियोमा।

घातक

1. हेमांगीओसारकोमा;

2. लिम्फैंगियोसारकोमा;

3. घातक सिनोवियोमा;

4. फैलाना मेसोथेलियोमा।

V. तंत्रिका ऊतक के ट्यूमर

सौम्य

1. न्यूरोफिब्रोमा; 2. न्यूरिनोमा; 3. गैंग्लियोन्यूरोमा; 4. ओलिगोडेंड्रोग्लियोमा; 5. एस्ट्रोसाइटोमा; 6. मेनिंगियोमा।

घातक

1. न्यूरोफाइब्रोसारकोमा; 2. घातक न्यूरोमा; 3. गैंग्लियोनुरोब्लास्टोमा; 4. सिम्पैथोगैंग्लिओमा; 5. एस्ट्रोब्लास्टोमा; 6. मेडुलोब्लास्टोमा; 7. स्पोंजियोब्लास्टोमा; 8. एपिंडीमोब्लास्टोमा; मेनिन्जियल सरकोमा।

VI. अपूड कोशिकाओं से ट्यूमर - सिस्टम (एपुडोम्स)

APUD प्रणाली एक कार्यात्मक रूप से सक्रिय प्रणाली है जिसमें पूरे शरीर में बिखरी हुई न्यूरोएंडोक्राइन कोशिकाएं शामिल हैं।

सौम्य

1. एडेनोमास अंत: स्रावी ग्रंथियां; 2. कार्सिनॉयड्स; 3. पैरागैंग्लिओमास (फियोक्रोमोसाइटोमा, केमोडेक्टोमा); 4. थाइमोमास।

घातक

1. लघु कोशिका फेफड़े का कैंसर; 2. मेडुलरी थायराइड कैंसर; 3. मेलेनोमा; 4. कार्सिनॉयड घातक।

सातवीं। भ्रूण द्वीपों से ट्यूमर (RUDs, अवशेष)

सौम्य

1. टेराटोमा - प्रभावित अंग की विशेषता वाले ऊतकों से युक्त एक ट्यूमर, और इसमें ऊतक घटक भी होते हैं जो सामान्य रूप से इस क्षेत्र में नहीं पाए जाते हैं और मेटाप्लासिया के कारण उत्पन्न नहीं हो सकते हैं; 2. डर्मोइड सिस्ट।

घातक

1. टेराटोब्लास्टोमा; 2. विल्म्स ट्यूमर (नेफ्रोब्लास्टोमा)।

आठवीं। ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर

सौम्य

बुलबुला स्किड

घातक:

कोरियोनपिथेलियोमा

IX. हेमर्टोमास (डिसेम्ब्रियोजेनेटिक ट्यूमर) - प्रभावित अंग की विशेषता वाले ऊतकों से युक्त ट्यूमर: संवहनी रक्तवाहिकार्बुद, संवहनी और रंजित त्वचा नेवी, जन्मजात न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, एक्सोस्टोस, पारिवारिक पॉलीपोसिसआंतों, आदि

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के नैदानिक ​​समूह

रिकॉर्ड को एकीकृत करने के लिए, ऑन्कोलॉजिकल रोगों की व्यापकता और आवृत्ति का विश्लेषण करने के साथ-साथ ऑन्कोलॉजिकल सेवा की प्रभावशीलता का निर्धारण करने के लिए, सभी रोगियों को 6 नैदानिक ​​समूहों में विभाजित किया गया है।

समूह I - एक घातक बीमारी के संदेह वाले रोगी। इस समूह के मरीजों को 14 दिनों से अधिक समय के भीतर गहन परीक्षा के अधीन किया जाता है, और जैसे ही निदान स्थापित किया जाता है, उन्हें दूसरे समूह में स्थानांतरित कर दिया जाता है या रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

समूह आईबी - पूर्व कैंसर और सौम्य ट्यूमर वाले रोगी। इस समूह के मरीजों को नैदानिक ​​​​परीक्षा और पुनर्वास (स्वच्छता) के अधीन किया जाता है। पंजीकृत रोगियों की संख्या और उपचार के बाद अपंजीकृत संख्या के अनुसार, घातक नियोप्लाज्म की चिकित्सा रोकथाम के लिए प्रत्येक विशेषज्ञ और संस्थान के काम की तीव्रता और प्रभावशीलता निर्धारित की जाती है।

समूह II - रोगियों के साथ घातक रोगउपचार के विशेष तरीकों (हेमोब्लास्टोसिस) के अधीन।

समूह IIa - घातक ट्यूमर वाले रोगी कट्टरपंथी उपचार के अधीन हैं।

समूह III - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोग, एक घातक ट्यूमर से ठीक हो गए हैं, जो कम से कम 5 वर्षों के लिए औषधालय में पंजीकृत हैं।

समूह IV - रोग के अंतिम चरण में घातक ट्यूमर वाले रोगी, जब उपशामक या रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है।

निदान के सिद्धांत

संदिग्ध कैंसर वाले सभी रोगियों को प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान विधियों सहित एक व्यापक परीक्षा से गुजरना पड़ता है। निदान करते समय, शिकायतों, इतिहास और वस्तुनिष्ठ डेटा का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है।

विशिष्ट ऑन्कोलॉजिकल रोगों के क्लिनिक और निदान इतने विविध हैं कि उनका स्वतंत्र रूप से चिकित्सा के प्रत्येक क्षेत्र में अध्ययन किया जाता है, इसलिए, इन वर्गों को प्रासंगिक मैनुअल या ऑन्कोलॉजी पाठ्यपुस्तकों में प्रस्तुत किया जाता है। हालाँकि, वहाँ हैं सामान्य सिद्धांतनिदान, जो प्रासंगिक डेटा के मूल्यांकन का एक एकीकृत दृष्टिकोण और एकीकरण प्रदान करता है।

1. ऑन्कोलॉजिकल रोग के निदान की पुष्टि साइटोलॉजिकल या पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की जानी चाहिए। हिस्टोलॉजिकल सत्यापन के बिना, एक घातक ट्यूमर का निदान संदिग्ध रहता है।

केवल मेलेनोमा की बायोप्सी नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि यह इसके प्रसार में योगदान देता है। इसके कट्टरपंथी छांटने के बाद उत्पादित मेलेनोमा का रूपात्मक अध्ययन।

2. सभी घातक ट्यूमर के लिए, दो निदान किए जाते हैं:

नैदानिक, रेडियोग्राफिक, एंडोस्कोपिक, बायोप्सी और कई अतिरिक्त शोध विधियों के आधार पर नैदानिक ​​निदान; यह निदान किसी विशेष रोगी के लिए उपचार की विधि निर्धारित करता है;

उपचार शुरू होने से पहले प्राप्त आंकड़ों के आधार पर पैथोलॉजिकल (पोस्ट-सर्जिकल, पैथोहिस्टोलॉजिकल) निदान, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप या सर्जिकल सामग्री की रूपात्मक (साइटोलॉजिकल) परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी के पूरक। यह निदान रोग का निदान और दीर्घकालिक परिणाम निर्धारित करता है।

3. ट्यूमर का निदान करते समय, स्थानीयकरण, प्रकृति और रोग के चरण का संकेत दिया जाता है।

मौजूदा नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वर्गीकरण, घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के विभाजन के लिए प्रदान करता है, प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री के आधार पर, रोमन अंकों I, II, III, IV द्वारा इंगित 4 चरणों में।

यह विभाजन अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ की एक विशेष समिति द्वारा विकसित TNM प्रणाली पर आधारित है, इसलिए इस वर्गीकरण को अंतर्राष्ट्रीय कहा जाता है, इसे दुनिया के अधिकांश देशों में स्वीकार किया जाता है।

प्रतीक टी (ट्यूमर, ट्यूमर) - अधिकांश स्थानीयकरणों के लिए प्राथमिक ट्यूमर में 7 विकल्प होते हैं:

टी0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है (ज्ञात शोध विधियों का उपयोग करके पता नहीं लगाया गया है), हालांकि ट्यूमर मेटास्टेस हैं;

टीआईएस - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (सीटू में कार्सिनोमा) - ट्यूमर उत्पत्ति की परत ("इंट्रापीथेलियल कैंसर", स्तन के गैर-घुसपैठ अंतःस्रावी कार्सिनोमा) के भीतर स्थित है।

टी 1 - एक छोटा ट्यूमर (अंग के आधार पर 1 सेमी तक, लेकिन व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं), मूल ऊतक तक सीमित;

टी2 - छोटी सूजन(अंग पर 2 से 5 सेमी व्यास के आधार पर), प्रभावित अंग से आगे नहीं बढ़ रहा है;

T3 - 5 सेमी से बड़ा एक ट्यूमर, जो प्रभावित अंग से आगे बढ़ता है, अंकुरित होता है सीरस झिल्लीऔर कैप्सूल;

T4 - किसी भी आकार का ट्यूमर, पड़ोसी अंगों और ऊतकों में बढ़ रहा है।

TX एक ट्यूमर है, जिसका आकार और सीमाएं सटीक रूप से निर्धारित नहीं की जा सकती हैं।

प्रतीक एन (गांठ, नोड) - लिम्फ नोड्स की हार को इंगित करता है, इसमें 5 विकल्प हैं।

एनएक्स - लिम्फ नोड भागीदारी की सीमा (डिग्री) निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा;

N0 - लिम्फ नोड्स को नुकसान का कोई संकेत नहीं;

एन 1 - प्राथमिक ट्यूमर से 3 सेमी तक की दूरी पर 3 सेमी से कम के सबसे बड़े आयाम में व्यास के साथ एक क्षेत्रीय लिम्फ नोड की हार;

एन 2 - एक या एक से अधिक लिम्फ नोड्स की हार, व्यास में 3 सेमी से कम, लेकिन प्राथमिक ट्यूमर से 3 सेमी से अधिक की दूरी पर या 3-6 सेमी के व्यास के साथ एक नोड पर स्थित;

एन 3 - प्राथमिक ट्यूमर से 3 सेमी से अधिक की दूरी पर स्थित 3-6 सेमी के व्यास के साथ 6 सेमी से अधिक या कई नोड्स के व्यास के साथ एक क्षेत्रीय लिम्फ नोड की हार।

प्रतीक एम (मेटास्टेसिस) - हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस प्रसार के कारण दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति को इंगित करता है। गैर-क्षेत्रीय (जुक्स्टा-क्षेत्रीय) लिम्फ नोड्स के मेटास्टेसिस को दूर के मेटास्टेसिस के रूप में माना जाता है।

बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणालियों से मेटास्टेसिस का हेमटोजेनस (शिरापरक) पथ सबसे अधिक बार फेफड़ों को नुकसान पहुंचाता है, पोर्टल प्रणाली में - यकृत को।

प्रतीक एम के तीन अर्थ हैं:

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की संभावना को स्थापित करने के लिए अपर्याप्त डेटा;

एमओ - दूर के मेटास्टेस के कोई संकेत नहीं हैं;

M1 - एकल या एकाधिक दूर के मेटास्टेस हैं।

T1-4 N0-3 M0-1 के सभी संयोजन 32 श्रेणियां देते हैं, जो अभ्यास के लिए पूरी तरह से अस्वीकार्य है, इसलिए रोगियों के समूह को चरणों में उपयोग किया जाता है। एक घातक ट्यूमर के रोग के चरण को निर्धारित करने का सिद्धांत केवल सामान्य रूप में तैयार किया जा सकता है।

स्टेज I - एक छोटा या छोटा ट्यूमर जो क्षेत्रीय मेटास्टेस की अनुपस्थिति में प्रभावित अंग से आगे नहीं बढ़ता है। TNM प्रणाली के अनुसार, पहले चरण में शामिल हैं: T1-2 N0 M0 (T1 N0 M0; T2 N0 M0)।

स्टेज II - एक छोटा या छोटा ट्यूमर जो एक क्षेत्रीय लिम्फैटिक मेटास्टेसिस की उपस्थिति में प्रभावित अंग से आगे नहीं बढ़ता है। TNM प्रणाली के अनुसार, दूसरे चरण में शामिल हैं: T1-2 N1 M0 (T1 N1 M0; T2 N1 M0)।

तृतीय स्टेज - ट्यूमर, प्रभावित अंग से परे फैली हुई, कई क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ सीरस झिल्ली और कैप्सूल या एक छोटा ट्यूमर अंकुरित करना। TNM प्रणाली के अनुसार, तीसरे चरण में सभी संयोजन शामिल हैं जिनमें T1-3 N0-3 M0 शामिल हैं, I और II चरणों में शामिल नहीं हैं (T1 N2 M0; T1 N3 M0; T2 N2 M0; T2 N3 M0; T3 N0 M0; T3 N1 M0; T3 N2 M0; T3 N3 M0)।

चरण IV - एक बड़ा ट्यूमर जो दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में पड़ोसी अंगों और ऊतकों या किसी भी आकार के ट्यूमर में बढ़ता है।

TNM प्रणाली के अनुसार, चौथे चरण में N1-4 T0-3 M0-1 सहित सभी संयोजन शामिल हैं, जो पिछले चरणों में शामिल नहीं हैं (N1

एन0 एम1; T1 N1 M1; T1 N2 M1; T1 N3 M1; T2 N0 M1; T2 N1 M1; टी 2 एन 2 एम 1; T2 N3 M1; T3 N0 M1; T3 N1 M1; T3 N2 M1; T3 N3 M1; T4 N0 M0; T4 N1 M0; T4 N2 M0; T4 N3 M0; T4 N0 M1; T4 N1 M1; T4 N2 M1; T4 N3 M1)।

उपरोक्त वर्गीकरण अन्नप्रणाली, पेट और फेफड़ों के कैंसर के निदान के अनुरूप है। अन्य स्थानीयकरणों के लिए, चरणों के अनुसार TNM का समूहन कुछ भिन्न हो सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूमर का आकार, जो कुछ हद तक, रोग के चरण को निर्धारित करता है, एक सापेक्ष मूल्य है। तो, पेट और आंख के लिए, पहले मामले में ट्यूमर का आकार 2 सेमी व्यास का होता है, दूसरे में एक छोटा ट्यूमर, बहुत बड़ा होता है।

4. निदान करते समय, रोग के चरण के बारे में अक्सर संदेह होता है। एकान्त ट्यूमर के लिए, एक कम टीएनएम मान चुना जाता है, क्योंकि यह अक्सर कट्टरपंथी उपचार की ओर उन्मुख होता है।

एकाधिक तुल्यकालिक ट्यूमर की उपस्थिति में, चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है उच्चतम श्रेणीसभी उपलब्ध ट्यूमर में टी और एन।

घातक के परिणाम और खतरे

अर्बुद

1. प्राथमिक ट्यूमर के स्थानीयकरण के फोकस में ऊतक का विनाश, और परिणामस्वरूप, संबंधित कार्य की कमी या हानि।

2. ट्यूमर का फैलाव (विघटन) और महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, आदि) को नुकसान।

3. ट्यूमर ऊतक और संक्रमण के क्षय के कारण नशा - एंडोटॉक्सिन का गठन।

4. एंजाइम सिस्टम के अवरोध और प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स के उपयोग में प्रतिस्पर्धा के कारण कमी।

5. संवहनी क्षरण के कारण रक्तस्राव।

6. बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल गुणों से जुड़े थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

एसटीवी रक्त और हाइपरकोएगुलेबिलिटी।

सामान्य सिद्धांत और उपचार के तरीके

ऑन्कोलॉजिकल रोगी

लक्ष्य के आधार पर, उपचार कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक हो सकता है।

रेडिकल उपचार एक ऐसी चिकित्सा है जिसका उद्देश्य ट्यूमर के विकास के सभी फॉसी को पूरी तरह से समाप्त करना है। ट्यूमर के कट्टरपंथी उपचार के परिणामों का मूल्यांकन इसके पूरा होने (नैदानिक ​​​​मूल्यांकन) के तुरंत बाद किया जाता है, और फिर दीर्घकालिक परिणामों (जैविक मूल्यांकन - बी.ई. पीटरसन, 1980) के अनुसार किया जाता है। सशर्त रूप से दीर्घकालिक परिणाम उपचार के बाद पांच साल के जीवन से निर्धारित होते हैं।

उपशामक देखभाल ट्यूमर को प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से निर्देशित एक चिकित्सा है, जो जीवन विस्तार प्रदान करती है। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां एक कट्टरपंथी इलाज अप्राप्य है।

रोगसूचक उपचार रोग के चरण IV वाले रोगियों की चिकित्सा है, जिसका उद्देश्य रोगी के लिए दर्दनाक या जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को समाप्त करना या कम करना है।

कैंसर रोगियों के लिए उपचार के तरीके:

1. सर्जिकल (ऑपरेशनल) विधि

2. विकिरण चिकित्सा।

3. कीमोथेरेपी।

4. हार्मोन थेरेपी।

5. सहायक चिकित्सा।

6. संयुक्त चिकित्सा।

7. संयुक्त उपचार।

8. व्यापक उपचार।

ट्यूमर का सर्जिकल उपचार

कैंसर रोगियों के उपचार में प्रयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:

1. कट्टरपंथी संचालन (विशिष्ट, विस्तारित, संयुक्त)।

2. उपशामक संचालन।

3. रोगसूचक संचालन।

4. पुनर्वास संचालन।

एक विशिष्ट कट्टरपंथी ऑपरेशन में स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर प्रभावित अंग या उसके हिस्से को हटाने के साथ-साथ क्षेत्रीय लसीका तंत्र और एक ब्लॉक में आसपास के ऊतक शामिल होते हैं।

एक विस्तारित कट्टरपंथी ऑपरेशन, एक विशिष्ट कट्टरपंथी ऑपरेशन के साथ, तीसरे क्रम के लिम्फ नोड्स (N3-लिम्फाडेनेक्टॉमी) को हटाना शामिल है।

एक संयुक्त कट्टरपंथी ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां दो या दो से अधिक आसन्न अंग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, इसलिए प्रभावित अंग और उनके लसीका तंत्र को हटा दिया जाता है।

कट्टरपंथी संचालन में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा निर्धारित करने का सिद्धांत केवल विकास की प्रकृति और एनाप्लासिया की डिग्री को ध्यान में रखते हुए तैयार किया जा सकता है:

छोटे एक्सोफाइटिक, अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के लिए, एक बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए;

बड़े एक्सोफाइटिक, अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के साथ, एक बहुत बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए;

छोटे घुसपैठ वाले अविभाजित ट्यूमर के साथ, सबसे बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए;

बड़े घुसपैठ वाले अविभाजित ट्यूमर के साथ, ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए (बी.ई. पीटरसन, 1980)।

उपशामक ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां एक कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। इन मामलों में, प्राथमिक ट्यूमर को एक विशिष्ट कट्टरपंथी ऑपरेशन के दायरे में हटा दिया जाता है, जो जीवन की निरंतरता सुनिश्चित करता है।

रोगसूचक ऑपरेशन का उपयोग उन्नत प्रक्रियाओं में किया जाता है, जब अंग की स्पष्ट शिथिलता या जटिलताएं होती हैं जो रोगी के जीवन को खतरा देती हैं, लेकिन जिसे सर्जरी द्वारा समाप्त किया जा सकता है।

चिकित्सा के लिए पुनर्वास संचालन किया जाता है और सामाजिक पुनर्वासकैंसर रोगी। वे प्लास्टिक, कॉस्मेटिक और रिस्टोरेटिव हो सकते हैं।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए ऑपरेशन करते समय, एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के साथ, क्षेत्र के सिद्धांतों और एंटीब्लास्टिक का पालन करना आवश्यक है।

एबलास्टिक्स सर्जिकल घाव के क्षेत्र में आरोपण मेटास्टेस, ट्यूमर कोशिकाओं के फैलाव को रोकने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली है।

एबलास्टिक्स में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

आसपास के ऊतकों से हेरफेर क्षेत्र का सावधानीपूर्वक परिसीमन, सर्जिकल लिनन का बार-बार परिवर्तन;

एक लेजर या इलेक्ट्रिक स्केलपेल का उपयोग;

टफ़र, नैपकिन, बॉल्स का एक बार उपयोग;

दस्ताने के संचालन के दौरान बार-बार परिवर्तन या धुलाई और शल्य चिकित्सा उपकरण;

रक्त वाहिकाओं का बंधन और प्रतिच्छेदन जो ट्यूमर से प्रभावित अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं, जो कि लामबंदी की शुरुआत से पहले इसकी सीमा से परे है;

ज्ञात स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक ट्यूमर को हटाना, संरचनात्मक क्षेत्र की सीमाओं के अनुरूप, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतक के साथ एक एकल ब्लॉक के रूप में।

एंटीब्लास्टिक्स ट्यूमर तत्वों का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली है जो सर्जरी के दौरान घाव में प्रवेश कर सकते हैं और ऐसी स्थितियां पैदा कर सकते हैं जो इम्प्लांटेशन मेटास्टेस के विकास को रोकते हैं।

एंटीब्लास्टिक्स में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

शरीर प्रतिरोध की उत्तेजना (प्रतिरक्षा, गैर-विशिष्ट);

प्रीऑपरेटिव रेडिएशन और/या कीमोथेरेपी;

कैंसर कोशिकाओं के आसंजन को रोकने वाली स्थितियां बनाना: प्रभावित अंग को जुटाने से पहले उदर (वक्ष) गुहा में हेपरिन या पॉलीग्लुसीन की शुरूआत, 96o एथिल अल्कोहल के साथ सर्जिकल घाव का उपचार;

साइटोस्टैटिक्स का अंतःक्रियात्मक उपयोग (गुहा में, ऊतकों की घुसपैठ को हटाया जाना);

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में विकिरण जोखिम (विकिरण, आइसोटोप) और कीमोथेरेपी।

सर्जिकल विधियों के साथ, क्रायोसर्जरी (ठंड से प्रभावित ऊतकों का विनाश) और लेजर थेरेपी ("वाष्पीकरण", लेजर के साथ ट्यूमर का "भस्मीकरण") वर्तमान में उपयोग किया जाता है।

ट्यूमर की विकिरण चिकित्सा।

विकिरण चिकित्सा आयनकारी (विद्युत चुम्बकीय और कणिका) विकिरण के विभिन्न स्रोतों (स्थापनाओं) का उपयोग करके की जाती है।

विकिरण चिकित्सा के दूरस्थ तरीके स्थिर या मोबाइल विकिरण हैं, जिसमें कोबाल्ट -60, एक बीटाट्रॉन या एक उत्सर्जक के रूप में एक रैखिक त्वरक युक्त गामा इकाइयों का उपयोग किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा की संपर्क विधियाँ (चयनात्मक समस्थानिक संचय विधि) - इंट्राकेविट्री, रेडियोसर्जिकल और अनुप्रयोग विकिरण, साथ ही साथ निकट-फ़ोकस एक्स-रे चिकित्सा।

एक्स-रे थेरेपी स्थिर और मोबाइल (घूर्णी, पेंडुलम, स्पर्शरेखा) हो सकती है।

विकिरण चिकित्सा के संयुक्त तरीके दूरस्थ और संपर्क विकिरण के तरीकों में से एक का उपयोग है।

विकिरण मोड

1. एक साथ विकिरण - आवश्यक खुराक एक सत्र में किया जाता है (शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है)।

2. निरंतर - संपर्क विधि द्वारा विकिरण (इंट्राकेविटरी, इंटरस्टीशियल और एप्लिकेशन)।

3. रिमोट गामा थेरेपी और एक्स-रे थेरेपी का उपयोग करके आंशिक विकिरण किया जाता है। विधि विकिरण के कुल पाठ्यक्रम खुराक के विभाजन के लिए प्रदान करती है (कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार - ट्यूमर के लिए 60 Gy और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस क्षेत्रों के लिए 55-60 Gy) छोटे अंशों (प्रति दिन 2 Gy), बढ़े हुए अंशों (4 Gy) में प्रति दिन) या बड़े अंश (5- 6 Gy प्रति दिन)। 2-3 दिनों के अंतराल के साथ विकिरण किया जाता है।

4. दूरस्थ गामा चिकित्सा के विभाजित पाठ्यक्रम की विधि। विधि चिकित्सीय पाठ्यक्रम की खुराक को 3-4 सप्ताह के ब्रेक के साथ भिन्नात्मक विकिरण के 2 बराबर चक्रों में विभाजित करने के लिए प्रदान करती है। यह कुल पाठ्यक्रम विकिरण खुराक को 10-15 Gy तक बढ़ाना संभव बनाता है।

विकिरण चिकित्सा में, चिकित्सीय खुराक के पाठ्यक्रम का निर्धारण सामान्य शब्दों में बर्गोनियर और ट्रिबांडो के कानून पर आधारित होता है, जिसमें कहा गया है: "विकिरण के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता माइटोटिक गतिविधि के सीधे आनुपातिक है और सेल भेदभाव के विपरीत आनुपातिक है।"

घातक ट्यूमर को आयनकारी विकिरण (मेट, 1976) के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार 5 समूहों में विभाजित किया गया है।

समूह I - अत्यधिक संवेदनशील ट्यूमर: हेमटोसारकोमा, सेमिनोमा, छोटी कोशिका अविभाजित और खराब विभेदित कैंसर।

समूह II - रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर: त्वचा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ऑरोफरीनक्स, एसोफैगस और मूत्राशय.

समूह III - मध्यम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: संवहनी और संयोजी ऊतक ट्यूमर, एस्ट्रोब्लास्टोमा।

समूह IV - कम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: स्तन, अग्न्याशय, थायरॉयड ग्रंथि, गुर्दे, यकृत, बृहदान्त्र, लिम्फो-, चोंड्रो-, ओस्टियोसारकोमा के एडेनोकार्सिनोमा।

समूह वी - बहुत कम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: रबडो- और लेयोमायोसार्कोमा, गैंग्लियोनुरोब्लास्टोमा, मेलानोमा।

घातक नियोप्लाज्म के लिए रसायन चिकित्सा

ट्यूमर पर सीधे कार्य करने वाली सभी दवाओं को साइटोस्टैटिक्स के समूह में वर्गीकृत किया जाता है, हालांकि उनकी कार्रवाई में वे कोशिका विभाजन (साइटोस्टैटिक प्रभाव) में देरी कर सकते हैं या इसे नष्ट कर सकते हैं (साइटोटॉक्सिक प्रभाव)।

वर्तमान में, ट्यूमर पर कार्रवाई के दो तंत्र मुख्य रूप से कीमोथेरेपी में उपयोग किए जाते हैं: प्रत्यक्ष क्षति और ट्यूमर सेल पीढ़ी के समय को धीमा करना।

कैंसर रोधी दवाओं का वर्गीकरण

1. अल्काइलेटिंग यौगिक - एक अल्काइलेशन प्रतिक्रिया के माध्यम से अन्य पदार्थों के साथ बातचीत करते हैं, अर्थात। एक एल्काइल समूह द्वारा एक यौगिक के हाइड्रोजन का प्रतिस्थापन। सूक्ष्म और मैक्रोमोलेक्यूल्स अल्काइलेशन से गुजरते हैं, लेकिन एंटीट्यूमर प्रभाव में मुख्य बात डीएनए के साथ उनकी बातचीत है। इस समूह में शामिल हैं: एम्बिखिन, नोवेम्बिखिन, साइक्लोफॉस्फेमाईड, सार्कोलिसिन, थियोफॉस्फामाइड (थियोटीईएफ), आदि।

2. एंटीमेटाबोलाइट्स - सेल फ़ंक्शन के लिए आवश्यक पदार्थों के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं। सबसे बड़ी रुचि हैं: मेथोट्रेक्सेट, एक फोलिक एसिड विरोधी; मर्कैप्टोप्यूरिन, थियोगुआनिन - प्यूरीन विरोधी; फ्लूरोरासिल, फ्लोरोफुर, साइटाराबिन पाइरीमिडीन एनालॉग हैं।

3. एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स - न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को रोकते हैं। इस समूह में शामिल हैं: डैक्टिनोमाइसिन, एड्रियामाइसिन, रूबोमाइसिन, कारमिनोमाइसिन, ब्लोमाइसिन, ओलिवोमाइसिन, आदि।

4. हर्बल तैयारी - ट्यूबुलिन प्रोटीन के विकृतीकरण का कारण बनता है, जिससे माइटोसिस गिरफ्तारी होती है। इस समूह में शामिल हैं: कोल्हामिन, विनब्लास्टाइन, विन्क्रिस्टाइन, एटोपोसाइड, टेनिपोसाइड।

5. एंजाइम। इस समूह में शामिल हैं - ल्यूकेमिया में इस्तेमाल होने वाले शतावरी (क्रास्निटिन), जिनकी कोशिकाएं शतावरी का संश्लेषण नहीं करती हैं, उनकी जरूरतें रक्त में मौजूद शतावरी से पूरी होती हैं। शतावरी की शुरूआत से शतावरी का विनाश होता है, और जिन कोशिकाओं को इसकी आवश्यकता होती है वे मर जाते हैं।

6. एक अल्काइलेटिंग और एंटीमेटाबोलाइट क्रिया घटक के साथ यौगिक - प्लैटिनम जटिल यौगिक: सिस्प्लैटिन, प्लैटिनॉल।

कीमोथेरेपी, ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा के आधार पर, उपचार की मुख्य विधि हो सकती है (हेमोब्लास्टोस, ठोस ट्यूमर के प्रसार रूप) या संयुक्त या जटिल उपचार का एक घटक, विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव एडजुवेंट (अतिरिक्त) चिकित्सा के रूप में।

कीमोथेरेपी के प्रकार

1. प्रणालीगत - दवाओं को मौखिक रूप से, अंतःस्रावी रूप से, इंट्रामस्क्युलर या उपचर्म रूप से प्रशासित करके सामान्य दवा जोखिम।

2. क्षेत्रीय - पृथक छिड़काव या एंडोलिम्फेटिक जलसेक द्वारा एक निश्चित क्षेत्र पर औषधीय प्रभाव।

3. स्थानीय - गुहा में इंजेक्शन द्वारा औषधीय प्रभाव (अंतःस्रावी रूप से, अंतर्गर्भाशयी), अंतःस्रावी रूप से (मस्तिष्कमेरु द्रव स्थान में), अंतःस्रावी रूप से (मूत्राशय में), सीधे ट्यूमर या ट्यूमर के अल्सर पर।

साइटोस्टैटिक्स के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार ट्यूमर का वर्गीकरण

1. ट्यूमर अत्यधिक संवेदनशील होते हैं - उपचार के बाद स्थिर छूट की आवृत्ति 60-90% रोगियों में प्राप्त की जाती है। इस समूह में शामिल हैं: कोरियोनिपिथेलियोमा, बच्चों में तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, बर्किट का ट्यूमर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक वृषण ट्यूमर।

2. ट्यूमर अपेक्षाकृत संवेदनशील होते हैं - 30-60% रोगियों में छूट की आवृत्ति देखी जाती है, जीवन को लम्बा करने की वास्तविक संभावना। इस समूह में शामिल हैं: तीव्र ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा, एरिथ्रेमिया, इविंग का सारकोमा, स्तन और प्रोस्टेट का कैंसर, अंडाशय, फेफड़े (छोटी कोशिका), गर्भाशय शरीर, विल्म्स ट्यूमर, बच्चों में भ्रूण रबडोमायोसार्कोमा, लिम्फोसारकोमा।

3. ट्यूमर अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होते हैं - छूट की आवृत्ति 20-30% रोगियों की सीमा में होती है, रोगियों के एक छोटे से हिस्से में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि देखी जाती है। इस समूह में शामिल हैं: पेट, बृहदान्त्र और मलाशय का कैंसर, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, मूत्राशय, स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर, क्रोनिक ल्यूकेमिया, मेलेनोमा, बच्चों में न्यूरोब्लास्टोमा, नरम ऊतक सार्कोमा, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, ग्लियोब्लास्टोमा, कॉर्टिकोस्टेरोमा।

4. प्रतिरोधी ट्यूमर - रोगियों के एक छोटे से हिस्से (20% से कम) में छूट संभव है, अधिकांश मामलों में - आंशिक और अल्पकालिक। इस समूह में शामिल हैं: अन्नप्रणाली, यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, फेफड़े (छोटी कोशिका नहीं) का कैंसर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यहां तक ​​​​कि प्रभावी कीमोथेरेपी अक्सर लंबी या छोटी अवधि के लिए केवल नैदानिक ​​​​छूट की ओर ले जाती है, भले ही साइटोस्टैटिक्स के लिए ट्यूमर की संवेदनशीलता की परवाह किए बिना।

कीमोथेरेपी के साइड इफेक्ट

दुष्प्रभावनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में साइटोस्टैटिक्स बहुत विविध हैं। हालांकि, उनके प्रणालीगत उपयोग का विषाक्त प्रभाव मुख्य रूप से सक्रिय रूप से फैलने वाले ऊतक में प्रकट होता है: अस्थि मज्जा, लसीका प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला, प्रजनन अंग।

ट्यूमर ऊतक के बड़े द्रव्यमान वाले रोगियों के लिए, कीमोथेरेपी अच्छे से अधिक नुकसान कर सकती है।

कीमोथेरेपी जटिलताओं का नैदानिक ​​वर्गीकरण

1. विषाक्त क्रियासाइटोस्टैटिक्स।

1.1. स्थानीय परेशान प्रभाव: विषाक्त जिल्द की सूजन, फेलबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सिस्टिटिस, सेरोसाइटिस, न्यूरोपैथी, आदि।

1.2. प्रणालीगत जटिलताएं: मायलोडेप्रेशन, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (मतली, उल्टी, दस्त), खालित्य (गंजापन), अमीनोरिया।

1.3. सिस्टम विशिष्ट जटिलताएं: न्यूरिटिस, पोलीन्यूराइटिस, एन्सेफैलोपैथी, मनोविकृति, विषाक्त हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, अग्नाशयशोथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, सिस्टिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि।

द्वितीय. प्रतिरक्षा असंतुलन से जुड़ी जटिलताएं।

2.1. इम्यूनोसप्रेशन: विभिन्न प्रकार के अंतःक्रियात्मक संक्रमण, पुराने संक्रमण का तेज होना, द्वितीयक ट्यूमर का विकास।

2.2. एलर्जी प्रतिक्रियाएं: जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एनाफिलेक्सिस।

III. साइटोस्टैटिक असहिष्णुता से जुड़ी जटिलताएं: बुखार, चेहरे की सूजन, स्वरयंत्र, सांस की तकलीफ, गंभीर मायलोडेप्रेशन, खुराक से स्वतंत्र, क्षिप्रहृदयता, बेहोशी।

चतुर्थ। अन्य प्रयुक्त के साथ साइटोस्टैटिक की बातचीत के कारण जटिलताएं औषधीय पदार्थ- साइटोस्टैटिक्स या अन्य दवाओं की विषाक्तता में वृद्धि, नए दुष्प्रभावों का उदय।

हार्मोन थेरेपी

कुछ घातक नियोप्लाज्म कुछ हार्मोन के प्रभाव में अपनी वृद्धि और विकास को बदलने में सक्षम होते हैं। ये ट्यूमर "हार्मोन-निर्भर" समूह में एकजुट होते हैं।

सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व पुरुष (एण्ड्रोजन) और महिला (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन) सेक्स हार्मोन की तैयारी है। अपवाद ग्लुकोकोर्टिकोइड्स है, जिसका तीव्र और पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और विशेष रूप से घातक लिम्फोमा में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

हार्मोन थेरेपी में न केवल हार्मोन, बल्कि गैर-हार्मोनल पदार्थ भी शामिल हैं जो कुछ हार्मोन की क्रिया को रोकते हैं।

कई घातक नियोप्लाज्म में हार्मोन थेरेपी की निस्संदेह सफलता के बावजूद, इस पद्धति (मोनोथेरेपी) को अभी भी ट्यूमर के प्राथमिक और प्रसारित रूपों के साथ-साथ रिलेप्स और मेटास्टेस के लिए एक उपशामक उपचार के रूप में माना जाता है। हालांकि, यह व्यापक रूप से जटिल चिकित्सा के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है।

हार्मोन को निर्धारित करने का सिद्धांत ट्यूमर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता को संबंधित हार्मोन के लिए निर्धारित करना है। इसी समय, पुरुषों में हार्मोन-निर्भर ट्यूमर (प्रोस्टेट कैंसर, स्तन कैंसर), एक नियम के रूप में, एक्सट्रैजेन्स के प्रति संवेदनशील होते हैं; महिलाओं में हार्मोन पर निर्भर ट्यूमर (स्तन कैंसर, गर्भाशय के शरीर का कैंसर) - एण्ड्रोजन के लिए। उपचार की शुरुआत में हार्मोन थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, अप्रत्यक्ष-अभिनय सर्जिकल हस्तक्षेप- बधियाकरण।

अतिरिक्त चिकित्सा

घातक ट्यूमर के सहायक उपचार के तहत, विभिन्न प्रभावों को समझा जाता है जो स्वतंत्र रूप से रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन वे विकिरण, कीमोहोर्मोनल थेरेपी के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं या शरीर के प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं।

सहायक विधियों में शामिल हैं: शरीर के प्राकृतिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध की उत्तेजना, चयापचय में सुधार, अतिताप, हाइपरग्लाइसेमिया, लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रतिक्रियाओं का स्थिरीकरण, आदि।

संयोजन चिकित्सा

संयोजन चिकित्सा को उपचार विधियों में से एक के भीतर क्रियाओं के संयोजन के रूप में समझा जाता है। तो, संयुक्त प्रभाव व्यापक रूप से कीमोथेरेपी में उपयोग किया जाता है, जब दो या तीन दवाएं एक साथ या क्रमिक रूप से निर्धारित की जाती हैं। इसी तरह के उपचार का उपयोग हार्मोन और विकिरण चिकित्सा के लिए किया जाता है।

संयुक्त उपचार

नीचे संयुक्त उपचारदोनों के किसी भी संयोजन को मूल रूप से समझें विभिन्न तरीकेउपचार (कीमो-विकिरण, कीमो-हार्मोनल, ऑपरेटिव विकिरण, आदि), जो एक साथ या क्रमिक रूप से लागू होते हैं।

जटिल उपचार

नीचे जटिल उपचारतीन या अधिक मौलिक रूप से भिन्न उपचारों के संयोजन को समझें, जिनमें शामिल हैं विभिन्न तरीकेसहायक थेरेपी। इस पद्धति का उपयोग अक्सर घातक ट्यूमर के उपचार में किया जाता है।

ट्यूमर की रोकथाम

घातक नवोप्लाज्म की रोकथाम महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर आधारित है। तो, अधिकांश यूरोपीय देशों के लिए, कैंसर के विकास में सबसे आम कारक हैं:

1. पोषण 35%

2. धूम्रपान 30%

3. जननांग अंगों के कार्य का उल्लंघन 10%

4. सौर विकिरण, पराबैंगनी 5%

5. पर्यावरण प्रदूषण 4%

6. व्यावसायिक खतरे 4%

7. आयनकारी विकिरण 3.5%

8. शराब 2.5%

9. वंशानुगत कारक 2.3%

10. कारण स्थापित नहीं किया गया 3.7%

बेलारूस गणराज्य की स्थितियों में, पर्यावरण प्रदूषण, व्यावसायिक खतरे, साथ ही आयनकारी विकिरण और अल्कोहल निस्संदेह अधिक महत्व के हैं।

कैंसर के विकास में इन सभी कारकों के साथ, मनो-भावनात्मक स्थिति का बहुत महत्व है, क्योंकि वह पृष्ठभूमि जिसके खिलाफ कार्सिनोजेन्स का एहसास होता है। विशेष महत्व का पुराना भावनात्मक तनाव है, क्योंकि नकारात्मक भावनाएं शरीर के प्राकृतिक प्रतिरोध को कम करती हैं, और दूसरी ओर, स्टेरॉयड हार्मोन, जिसका स्तर तनाव के दौरान तेजी से बढ़ता है, साइटोप्लाज्म में स्थित रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करता है, डीएनए की डिग्री को प्रभावित करता है। मेथिलिकरण, ताकि वे मौन को निष्क्रिय कर सकें" ऑन्कोजीन।

पूर्वगामी के आधार पर, कैंसर की रोकथाम के वास्तविक तरीकों को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है।

1. मनो-भावनात्मक स्थिति का सुधार।

2. तर्कसंगत पोषण।

3. कार्सिनोजेनिक कारकों की कार्रवाई की सीमा (उन्मूलन)।

4. काम करने का तरीका और आराम।

5. शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और प्रतिरोध के तंत्र का सुधार।

6. असाध्य रोगों का उपचार।

1. कैंसर के रोगजनन में मनो-भावनात्मक कारक।

मनोवैज्ञानिकों के अनुसार, मनोविश्लेषक, मनोचिकित्सक, के लिए सामान्य कामकाजकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), इसके नियामक तंत्र सहित, विभिन्न उत्तेजनाओं की संतुलित आपूर्ति आवश्यक है। तय किया कि सबसे बढ़िया विकल्पजो प्रतिरक्षा प्रणाली सहित अनुकूली प्रतिक्रियाओं के स्थिर कामकाज को सुनिश्चित करता है, उत्तेजनाओं का निम्न अनुपात है: भावनात्मक रूप से तटस्थ को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में लगभग 60% प्रवेश करना चाहिए; भावनात्मक रूप से सकारात्मक - 35% और केवल 5% भावनात्मक रूप से नकारात्मक।

तनाव बहुत तीव्र या काफी लंबा होने पर सभी अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

नतीजतन, तीव्र और जीर्ण दोनों तनाव सीएनएस के नियामक कार्य के अव्यवस्था का कारण बन सकते हैं। हालांकि, पुरानी तनाव, इसकी कम मात्रा में बल के बावजूद, हमेशा अधिक गंभीर प्रभाव पड़ता है, जिसमें थकावट तक और थकावट भी शामिल है।

2. पोषण न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग में घातक नियोप्लाज्म के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसी समय, पोषण संबंधी कारकों के नकारात्मक और सकारात्मक दोनों प्रभाव हो सकते हैं। पोषण संबंधी कारक कार्सिनोजेनेसिस के इतने सर्जक नहीं हैं क्योंकि वे शरीर में एक कार्यात्मक प्री-कैंसर-कैंक्रोफिलिया बनाते हैं - चयापचय संबंधी विकारों का योग जो कोशिका के घातक परिवर्तन की संभावना को बढ़ाता है।

नियोप्लाज्म के रोगजनन में विशिष्ट पोषण संबंधी कारक।

2.1. उपभोक्ता उत्पादों की पारिस्थितिक शुद्धता संदेह से परे है, क्योंकि भोजन में पीएएच, एफ्लाटॉक्सिन और अन्य रसायनों की सामग्री निस्संदेह कार्सिनोजेनेसिस की आवृत्ति को प्रभावित करेगी।

2.2. कैंक्रोफिलिया के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका पोषण की नियमितता द्वारा निभाई जाती है, क्योंकि यह पाचन तंत्र की ग्रंथियों के कार्य को प्रभावित करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई वर्गों के उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्यों की विशेषताएं। विशेष खतरे का स्वागत है बहुत मसालेदार भोजन; गर्म भोजनऔर जल्दबाजी में खाना।

2.3. जिस तरह से भोजन तैयार किया जाता है उसका जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य के साथ-साथ कार्सिनोजेनेसिस के लिए संशोधित स्थितियों के निर्माण पर बहुत महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। तले हुए भोजन में कई बहुत मजबूत अर्क होते हैं, और फिर से तले हुए भोजन में पीएएच जैसे कार्सिनोजेन्स हो सकते हैं। स्मोक्ड मीट में हमेशा कम या ज्यादा रासायनिक कार्सिनोजेन्स होते हैं।

2.4. कार्सिनोजेनेसिस में आवश्यक आहार है, जिसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं।

2.4.1. उपभोग किए गए भोजन का संतुलन, क्योंकि यह ज्ञात है कि भोजन के किसी भी मुख्य तत्व (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) के आहार में अधिकता अनिवार्य रूप से कैंक्रोफिलिया की ओर ले जाती है।

2.4.2. उम्र सहित जरूरतों के अनुसार उचित कैलोरी प्रतिबंध। अधिक वजन होने से कोलन, लीवर, गॉलब्लैडर, ब्रेस्ट और प्रोस्टेट ग्लैंड के कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है।

2.4.3. वसा, विशेष रूप से पशु मूल के, कई एंजाइमों के विषहरण कार्य को रोकते हैं। मुक्त की एकाग्रता में वृद्धि वसायुक्त अम्ल, कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, कोर्टिसोल, इंसुलिन डीएनए की मरम्मत प्रणाली के कामकाज को बाधित करते हैं, कैंसर की शुरुआत के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। इसलिए, विशेष रूप से पशु मूल के वसा की खपत को कम करना आवश्यक है, क्योंकि महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि वसा के सेवन और स्तन और पेट के कैंसर की घटनाओं के बीच एक सीधा संबंध है। आहार वसा (कैलोरी के संदर्भ में) को 25-30% तक कम करके एक वास्तविक निवारक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

2.4.4. आहार को अधिक बार बदलना संभव है, क्योंकि एक नीरस आहार से कई चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

2.4.5 महामारी विज्ञान और प्रायोगिक अध्ययनों के डेटा से पता चलता है कि उपभोग किए गए पौधों के खाद्य पदार्थों की मात्रा और कई कैंसर की आवृत्ति के बीच एक विपरीत संबंध है। तो, गोभी और अन्य सब्जियों में इंडोल होते हैं, जो कार्सिनोजेन्स के अवरोधक होते हैं जो स्तन कैंसर का कारण बन सकते हैं; फल, जामुन में प्राकृतिक Coumarins होते हैं - विभिन्न कार्सिनोजेन्स के अवरोधक; फल, विशेष रूप से खट्टे फल, बीटा-कैरोटीन से भरपूर सब्जियां (विटामिन ए का एक प्राकृतिक अग्रदूत, गाजर में बड़ी मात्रा में पाया जाता है), साथ ही विटामिन सी, ई, बी युक्त सभी खाद्य पदार्थ, अन्नप्रणाली के कैंसर के विकास की संभावना को कम करते हैं। , स्वरयंत्र, पेट, फेफड़े, मूत्र बुलबुला। विटामिन सी और ई अंतर्जात नाइट्रो यौगिकों के संश्लेषण को बाधित करने में सक्षम प्रतीत होते हैं।

3. ट्यूमर प्रक्रिया के विकास में कार्सिनोजेन्स की भूमिका ज्ञात है, इसलिए, पूरे राज्य का प्राकृतिक कार्य, सैनिटरी और हाइजीनिक सेवा, पर्यावरणविद, और सभी चिकित्सा कर्मियों को कार्सिनोजेन्स की कार्रवाई से समाज के सदस्यों की रक्षा करना है या उनके रोगजनक प्रभाव को कम करें। कार्सिनोजेन्स के नकारात्मक प्रभावों को खत्म करने या सीमित करने के लिए कोई सार्वभौमिक तरीके नहीं हैं।

इस प्रकार, कार्सिनोजेनेसिस के यांत्रिक कारक महिलाओं के लिए विशेष महत्व रखते हैं और विशेष रूप से, दर्दनाक चोटेंस्तन ग्रंथि। इस संबंध में, जब इसे बनाया जाता है तो इस प्रकार के महिला खेलों का स्पष्ट रूप से विरोध करना आवश्यक है वास्तविक खतराबार-बार ब्रेस्ट इंजरी: बॉक्सिंग, किकबॉक्सिंग, सैम्बो आदि।

भौतिक कार्सिनोजेन्स में, पराबैंगनी विकिरण का विशेष महत्व है, क्योंकि यह सार्वभौमिक और रेडियोधर्मी विकिरण है, क्योंकि यह सबसे खतरनाक है। परमाणु विखंडन से जुड़ी आपदाओं के अपवाद के साथ, इन कारकों का प्रभाव काफी प्रबंधनीय है।

यूवीए गर्मी के महीनों के दौरान एक खतरा बन जाता है जब लोग तन जाते हैं, हैं लंबे समय तकसीधे धूप में खुले शरीर के साथ।

रेडियोधर्मी और एक्स-रे विकिरणव्यावसायिक खतरों के रूप में खतरनाक, इसलिए, विकिरण जोखिम को कम करने वाली प्रौद्योगिकियों का विकास और कार्यान्वयन कम करने में मुख्य दिशा है रोगजनक प्रभावयह कार्सिनोजेन।

पर्यावरण के कार्सिनोजेन्स और परिसर के माइक्रॉक्लाइमेट धूम्रपान, इंजन के संचालन के दौरान होते हैं अन्तः ज्वलन, प्रतिकूल घरेलू कारक और पर्यावरण की दृष्टि से गंदे उद्योग। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, तंबाकू का धुआं एक शक्तिशाली कार्सिनोजेनिक कारक है और मानव स्वास्थ्य के लिए बहुत बड़ा खतरा है। धूम्रपान और फेफड़ों के कैंसर के बीच एक कारण संबंध स्थापित किया गया है। इसके अलावा, धूम्रपान से होठों, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

रसोई में खाना जलाने, चूल्हे, धूपदान आदि जलाने से उत्पन्न होने वाले धुएं का कैंसरकारी प्रभाव होता है। कमरे के अपर्याप्त वेंटिलेशन के साथ, हवा में विभिन्न विषाक्त पदार्थों के संचय के लिए स्थितियां बनती हैं।

इसलिए, धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई, रोजमर्रा की जिंदगी में प्रतिकूल कारकों का उन्मूलन कैंसर को रोकने के वास्तविक तरीके हैं।

पर्यावरण प्रदूषित होने पर बहुत ही खतरनाक स्थिति उत्पन्न हो जाती है गैसों की निकासीआंतरिक दहन इंजन, खासकर जब समायोजन या खराब मोटरें चल रही हों। इस प्रकार के प्रदूषण पर नियंत्रण स्वच्छता सेवा और यातायात पुलिस के पास है।

पर्यावरणीय रूप से प्रदूषित उद्योग पर्यावरण में कार्सिनोजेन्स की मात्रा में काफी वृद्धि करते हैं, इसलिए यह स्वच्छता सेवा, प्रौद्योगिकीविदों, पर्यावरणविदों का कर्तव्य है कि वे उद्योगों के डिजाइन, उनके स्थान की निगरानी करें और उनके काम को भी नियंत्रित करें।

4. नियोप्लाज्म के रोगजनन में काम करने और आराम करने का तरीका।

कारक जो ट्यूमर के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं:

अधिभार: शारीरिक, मानसिक;

रात पालियां;

निष्क्रिय आराम;

अतिरिक्त सौर विकिरण।

ट्यूमर के विकास की संभावना को कम करने वाले कारक:

श्रम आनंद है;

मानसिक और शारीरिक श्रम का प्रत्यावर्तन;

फुर्सत;

शौक रखना।

5. नियोप्लाज्म के रोगजनन में जीव का प्रतिरोध।

नियोप्लाज्म के विकास की संभावना को बढ़ाने वाले कारक:

जन्मजात या अधिग्रहित प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी;

हाइपोविटामिनोसिस, पुराने नशा, थकावट के कारण प्राकृतिक प्रतिरोध में कमी।

इसलिए, शरीर के प्रतिरोध के उल्लंघन में, गैर-विशिष्ट रक्षा तंत्र (एनाबोलाइट्स, विटामिन, बायोस्टिमुलेंट्स) और इम्युनोकोम्पेटेंट सिस्टम (इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन -2, थाइमलिन, लेवोमिसोल, आदि) की उत्तेजना निस्संदेह घातक नियोप्लाज्म के विकास के जोखिम को कम करेगी।

6. कैंसर, एक नियम के रूप में, अपरिवर्तित मिट्टी पर उत्पन्न नहीं होता है, यह सक्रिय कोशिका प्रसार (पूर्व कैंसर) के साथ विभिन्न रोग स्थितियों से पहले होता है। इसके आधार पर, घातक नियोप्लाज्म की रोकथाम के लिए एक चिकित्सा दिशा तैयार की गई थी - पूर्व कैंसर वाले रोगियों में सुधार। यह कार्य सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा एक पॉलीक्लिनिक, अस्पताल और रोगनिरोधी परीक्षाओं में पूर्व कैंसर की बीमारियों का पता लगाकर किया जाता है। इन रोगियों को ध्यान में रखा जाता है, उनका उद्देश्यपूर्ण उपचार किया जाता है।

रोकथाम की दी गई प्रणाली हमें यह बताने की अनुमति देती है कि संभावित अवसरट्यूमर के विकास की रोकथाम काफी महत्वपूर्ण है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता व्यक्ति की सामाजिक स्थितियों और जीवन शैली पर निर्भर करती है।