इंसुलिन लेने के परिणाम - इंसुलिन थेरेपी की जटिलताएं। इंसुलिन थेरेपी की जटिलताओं फैट शोष

1. इंसुलिन प्रतिरोध- शरीर की आवश्यक शारीरिक जरूरतों के जवाब में इसके हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव के कमजोर होने के परिणामस्वरूप इंसुलिन की खुराक में वृद्धि की विशेषता वाली स्थिति।

इंसुलिन प्रतिरोध की गंभीरता के अनुसार विभाजित किया गया है:

प्रकाश (इंसुलिन की खुराक 80-120 आईयू / दिन),

मध्यम (इंसुलिन की खुराक 200 आईयू / दिन तक),

गंभीर (इंसुलिन की खुराक 200 आईयू / दिन से अधिक)। इंसुलिन प्रतिरोध सापेक्ष या निरपेक्ष हो सकता है। सापेक्ष इंसुलिन प्रतिरोध को अपर्याप्त इंसुलिन थेरेपी और आहार से जुड़े इंसुलिन की आवश्यकता में वृद्धि के रूप में समझा जाता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, इंसुलिन की खुराक प्रति दिन 100 आईयू से अधिक नहीं होती है। पूर्ण इंसुलिन प्रतिरोध निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

इंसुलिन पर निर्भर ऊतकों की कोशिकाओं के रिसेप्टर्स की इंसुलिन की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता में कमी या कमी;

आइलेट्स उत्परिवर्ती (निष्क्रिय) की उत्पादन-कोशिकाएं।

इंसुलिन रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति,

कई रोगों में बिगड़ा हुआ यकृत समारोह,

किसी भी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के दौरान प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों द्वारा इंसुलिन का विनाश,

अंतर्गर्भाशयी हार्मोन का बढ़ा हुआ उत्पादन - कॉर्टिकोट्रोपिन, सोमाटोट्रोपिन, ग्लूकागन, आदि।

अधिक वजन की उपस्थिति (मुख्य रूप से - एंड्रॉइड (एडोमिनल) प्रकार के मोटापे के साथ,

अपर्याप्त रूप से शुद्ध इंसुलिन की तैयारी का उपयोग,

एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति।

इंसुलिन प्रतिरोध के विकास को रोकने के लिए, आहार से संभावित खाद्य एलर्जी को बाहर करना आवश्यक है; रोगियों द्वारा आहार और शारीरिक गतिविधि के तरीके का सख्त पालन, संक्रमण के केंद्र की सावधानीपूर्वक सफाई।

इंसुलिन प्रतिरोध के उपचार के लिए, रोगी को शॉर्ट-एक्टिंग मोनोकंपोनेंट या मानव दवाओं के साथ तीव्र इंसुलिन थेरेपी के आहार में स्थानांतरित करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, आप इंसुलिन माइक्रोडोजर या बायोस्टेटर डिवाइस (कृत्रिम अग्न्याशय) का उपयोग कर सकते हैं। इसके अलावा, दैनिक खुराक के एक हिस्से को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, जिससे तेजी से बंधन और एंटी-इंसुलिन एंटीबॉडी के प्रसार में कमी आती है। जिगर समारोह के सामान्यीकरण से इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने में भी मदद मिलती है।

हेमोसर्प्शन, पेरिटोनियल डायलिसिस, इंसुलिन के साथ ग्लूकोकार्टिकोइड्स की छोटी खुराक की शुरूआत, इंसुलिन प्रतिरोध को खत्म करने के लिए इम्युनोमोड्यूलेटर की नियुक्ति का उपयोग किया जा सकता है।

2. इंसुलिन से एलर्जीअक्सर इंसुलिन की तैयारी में स्पष्ट एंटीजेनिक गतिविधि के साथ प्रोटीन अशुद्धियों की उपस्थिति के कारण। मोनोकंपोनेंट और मानव इंसुलिन की तैयारी को व्यवहार में लाने के साथ, उन्हें प्राप्त करने वाले रोगियों में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में काफी कमी आई है।

इंसुलिन से स्थानीय (स्थानीय) और सामान्य (सामान्यीकृत) एलर्जी होती है।

इंसुलिन की शुरूआत के लिए स्थानीय त्वचा प्रतिक्रियाओं में से, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

1. एक तत्काल प्रकार की प्रतिक्रिया इंसुलिन के प्रशासन के तुरंत बाद विकसित होती है और इंजेक्शन स्थल पर एरिथेमा, जलन, सूजन और त्वचा के धीरे-धीरे मोटा होने से प्रकट होती है। ये घटनाएं अगले 6-8 घंटों में तेज हो जाती हैं और कई दिनों तक बनी रहती हैं। यह इंसुलिन प्रशासन के लिए स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया का सबसे आम रूप है।

2. कभी-कभी इंसुलिन के इंट्राडर्मल प्रशासन के साथ, तथाकथित स्थानीय एनाफिलेक्सिस (आर्थस घटना) का विकास संभव है, जब 1-8 घंटों के बाद इंजेक्शन स्थल पर त्वचा की एडिमा और गंभीर हाइपरमिया दिखाई देते हैं। अगले कुछ घंटों में, सूजन बढ़ जाती है, भड़काऊ फोकस गाढ़ा हो जाता है, इस क्षेत्र की त्वचा एक काले और लाल रंग की हो जाती है। बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल जांच से एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी सूजन का पता चलता है। इंजेक्ट किए गए इंसुलिन की एक छोटी खुराक के साथ, कुछ घंटों के बाद एक विपरीत विकास शुरू होता है, और एक बड़ी खुराक के साथ, एक या अधिक दिन के बाद, फोकस परिगलन से गुजरता है, जिसके बाद निशान पड़ जाते हैं। इस प्रकार की झूठी इंसुलिन अतिसंवेदनशीलता अत्यंत दुर्लभ है।

3. एक स्थानीय विलंबित-प्रकार की प्रतिक्रिया चिकित्सकीय रूप से इरिथेमा द्वारा इंसुलिन इंजेक्शन के 6-12 घंटे बाद प्रकट होती है, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा की सूजन, जलन और सूजन, 24-48 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है। घुसपैठ का सेलुलर आधार लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज हैं।

तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं और आर्थस घटना को हास्य प्रतिरक्षा द्वारा मध्यस्थ किया जाता है, अर्थात्, कक्षाओं के एंटीबॉडी को परिचालित करके संयुक्त विशेषज्ञ समूहतथा जेजीजी. विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता इंजेक्शन एंटीजन के लिए उच्च स्तर की विशिष्टता की विशेषता है। इस प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं रक्त में परिसंचारी एंटीबॉडी से जुड़ी नहीं होती हैं, लेकिन सेलुलर प्रतिरक्षा के सक्रियण द्वारा मध्यस्थता की जाती है।

सामान्य प्रतिक्रियाएं पित्ती, एंजियोएडेमा एंजियोएडेमा, ब्रोन्कोस्पास्म, जठरांत्र संबंधी विकार, पॉलीआर्थ्राल्जिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, ईोसिनोफिलिया, सूजन लिम्फ नोड्स और सबसे गंभीर मामलों में, एनाफिलेक्टिक शॉक द्वारा व्यक्त की जा सकती हैं।

इंसुलिन के लिए प्रणालीगत सामान्यीकृत एलर्जी के विकास के रोगजनन में, अग्रणी भूमिका तथाकथित अभिकर्मकों की है - इंसुलिन के लिए वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिन एंटीबॉडी।

इंसुलिन से एलर्जी का उपचार:

मोनोकंपोनेंट पोर्सिन या मानव इंसुलिन का प्रशासन,

डिसेन्सिटाइजिंग ड्रग्स (फेनकारोल, डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, तवेगिल, क्लैरिटिन, आदि) की नियुक्ति।

इंसुलिन की सूक्ष्म खुराक के साथ हाइड्रोकार्टिसोन का परिचय (1 मिलीग्राम से कम हाइड्रोकार्टिसोन),

गंभीर मामलों में प्रेडनिसोन निर्धारित करना

यदि स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाएं लंबे समय तक दूर नहीं होती हैं, तो विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन किया जाता है, जिसमें इंसुलिन के क्रमिक चमड़े के नीचे इंजेक्शन होते हैं, जो बढ़ती एकाग्रता (0.001 यू, 0.002 यू, 0.004 यू) में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 0.1 मिलीलीटर में घुलनशील होते हैं। 0.01 यू, 0.02 यू, 0.04 यू; 0.1 यू, 0.2 यू, 0.5 यू, 1 यू) 30 मिनट के अंतराल पर। यदि इंसुलिन की प्रशासित खुराक के लिए एक स्थानीय या सामान्यीकृत प्रतिक्रिया होती है, तो हार्मोन की बाद की खुराक कम हो जाती है।

लिपोडिस्ट्रोफी- ये लिपोजेनेसिस और लिपोलिसिस के फोकल विकार हैं जो इंसुलिन इंजेक्शन के स्थलों पर चमड़े के नीचे के ऊतकों में होते हैं। लिपोआट्रोफी अधिक बार देखी जाती है, अर्थात्, अवसाद या फोसा के रूप में चमड़े के नीचे के ऊतक में उल्लेखनीय कमी, जिसका व्यास कुछ मामलों में 10 सेमी से अधिक हो सकता है। अतिरिक्त चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का गठन, लिपोमाटोसिस जैसा, बहुत कम है सामान्य।

लिपोडिस्ट्रोफी के रोगजनन में महत्वपूर्ण महत्व यांत्रिक, थर्मल और भौतिक रासायनिक एजेंटों द्वारा परिधीय तंत्रिकाओं के ऊतकों और शाखाओं के लंबे समय तक आघात से जुड़ा हुआ है। लिपोडिस्ट्रोफी के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका इंसुलिन के लिए एक स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को सौंपी जाती है, और इस तथ्य को देखते हुए कि लिपोआट्रोफी को इंसुलिन प्रशासन की साइट से दूर देखा जा सकता है, फिर ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं।

लिपोडिस्ट्रॉफी के विकास को रोकने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

वैकल्पिक इंसुलिन इंजेक्शन साइटों को अधिक बार और एक विशिष्ट पैटर्न के अनुसार प्रशासित करें;

इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने से पहले, शरीर के तापमान तक गर्म होने के लिए बोतल को 5-10 मिनट के लिए अपने हाथ में रखना चाहिए (किसी भी स्थिति में आपको इंसुलिन को रेफ्रिजरेटर से निकालने के तुरंत बाद इंजेक्ट नहीं करना चाहिए!)

शराब के साथ त्वचा का इलाज करने के बाद, त्वचा के नीचे जाने से रोकने के लिए इसे पूरी तरह से वाष्पित करने के लिए थोड़ी देर प्रतीक्षा करना आवश्यक है;

इंसुलिन को प्रशासित करने के लिए केवल तेज सुइयों का प्रयोग करें;

इंजेक्शन के बाद, इंजेक्शन साइट पर हल्की मालिश करना आवश्यक है, और यदि संभव हो तो, गर्मी लागू करें।

लिपोडिस्ट्रॉफी के उपचार में सबसे पहले, रोगी को इंसुलिन थेरेपी की तकनीक सिखाने में, फिर मोनोकंपोनेंट पोर्सिन या मानव इंसुलिन को निर्धारित करना शामिल है। वी.वी. तलंतोव ने चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए लिपोडिस्ट्रोफी के क्षेत्र को काटने का प्रस्ताव रखा, अर्थात् स्वस्थ ऊतक और लिपोडिस्ट्रोफी की सीमा पर एक इंसुलिन-नोवोकेन मिश्रण पेश करने के लिए: इंसुलिन की चिकित्सीय खुराक के बराबर मात्रा में नोवोकेन का 0.5% समाधान हर 2-3 दिन में एक बार मिलाएं और इंजेक्ट करें। प्रभाव, एक नियम के रूप में, उपचार की शुरुआत से 2-3 सप्ताह से 3-4 महीने के भीतर होता है।

इंसुलिन प्रतिरोध की गंभीरता के अनुसार विभाजित किया गया है:

प्रकाश (इंसुलिन की खुराक 80-120 आईयू / दिन),

मध्यम (इंसुलिन की खुराक 200 आईयू / दिन तक),

आइलेट्स उत्परिवर्ती (निष्क्रिय) की उत्पादन-कोशिकाएं।

इंसुलिन रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति,

कई रोगों में बिगड़ा हुआ यकृत समारोह,

अपर्याप्त रूप से शुद्ध इंसुलिन की तैयारी का उपयोग,

एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति।

इंसुलिन से स्थानीय (स्थानीय) और सामान्य (सामान्यीकृत) एलर्जी होती है।

इंसुलिन से एलर्जी का उपचार:

मोनोकंपोनेंट पोर्सिन या मानव इंसुलिन का प्रशासन,

गंभीर मामलों में प्रेडनिसोन निर्धारित करना

इंसुलिन को प्रशासित करने के लिए केवल तेज सुइयों का प्रयोग करें;

इंसुलिन प्रतिक्रिया (हाइपोग्लाइसीमिया)एक अपरिहार्य जोखिम है; यह गलत इंसुलिन खुराक, भोजन छोड़े जाने, अनियोजित शारीरिक गतिविधि (आमतौर पर रोगियों को अपनी इंसुलिन खुराक कम करने या व्यायाम से पहले अपने कार्बोहाइड्रेट सेवन में वृद्धि करने की चेतावनी दी जाती है), या बिना किसी स्पष्ट कारण के हो सकता है। (लक्षणों पर नीचे चर्चा की गई है।)

मरीजों को आमतौर पर हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को पहचानना सिखाया जाता है, जो आमतौर पर कार्बोहाइड्रेट युक्त पेय या भोजन के साथ जल्दी से हल हो जाता है। सभी मधुमेह रोगियों को अपने साथ कैंडी या चीनी के टुकड़े ले जाने चाहिए। एक आपात स्थिति में, हाइपोग्लाइसीमिया को पहचान पत्र, कंगन या हार से पहचाना जा सकता है जो दर्शाता है कि व्यक्ति इंसुलिन पर मधुमेह है।

एलर्जी

स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाएं(इंसुलिन इंजेक्शन साइटों पर) शुद्ध पोर्सिन या मानव इंसुलिन की तैयारी का उपयोग करते समय अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं। आम तौर पर, यह तुरंत दर्द और जलन का कारण बनता है, और कुछ घंटों के बाद - स्थानीय एरिथेमा, खुजली और अवधि; उत्तरार्द्ध कभी-कभी कई दिनों तक बना रहता है। निरंतर इंसुलिन इंजेक्शन के साथ, अधिकांश प्रतिक्रियाएं कुछ हफ्तों के बाद अनायास हल हो जाती हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि कभी-कभी एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है।

इंसुलिन के लिए सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रिया(आमतौर पर इस पदार्थ के प्रति अणु) दुर्लभ है, लेकिन तब हो सकता है जब उपचार बाधित हो और महीनों या वर्षों के बाद फिर से शुरू हो जाए। बायोसिंथेटिक मानव इंसुलिन सहित किसी भी प्रकार के इंसुलिन के साथ ऐसी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। लक्षण आमतौर पर इंजेक्शन के तुरंत बाद दिखाई देते हैं और इसमें दाने, एंजियोएडेमा, प्रुरिटस, ब्रोन्कोस्पास्म और कुछ मामलों में संचार पतन शामिल हैं। एंटीहिस्टामाइन का उपयोग पर्याप्त हो सकता है, लेकिन एड्रेनालाईन और IV ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को अक्सर प्रशासित करना पड़ता है। इंसुलिन थेरेपी को तुरंत बंद कर देना चाहिए।यदि, रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, इंसुलिन थेरेपी जारी रखना आवश्यक है, तो अस्पताल में शुद्ध इंसुलिन की विभिन्न तैयारी के लिए त्वचा की प्रतिक्रियाओं की जांच की जानी चाहिए, और एक अनुभवी विशेषज्ञ को डिसेन्सिटाइजेशन करना चाहिए।

आइसोलिन प्रतिरोध

प्रतिरक्षाविज्ञानी इंसुलिन प्रतिरोध। 6 महीने तक इंसुलिन प्राप्त करने वाले अधिकांश रोगियों में इसके प्रति एंटीबॉडी विकसित हो जाती हैं। प्रतिजनता के अनुसार, शुद्ध इंसुलिन की तैयारी को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जा सकता है: गोजातीय इंसुलिन> पोर्सिन इंसुलिन> मानव इंसुलिन (बायोसिंथेटिक या अर्ध-सिंथेटिक), लेकिन व्यक्तिगत प्रतिक्रिया भी आनुवंशिक कारकों पर निर्भर करती है। जब इंसुलिन रक्त में एंटीबॉडी से बांधता है, तो इंसुलिन के फार्माकोकाइनेटिक्स को चमड़े के नीचे इंजेक्शन साइटों से अवशोषित किया जा सकता है या अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में यह चिकित्सीय प्रभाव को प्रभावित नहीं करता है। जब प्रतिरोध प्रकट होता है, तो इंसुलिन की आवश्यकता आमतौर पर लगभग 500 IU/दिन होती है, लेकिन कुछ रोगियों में यह 1000 IU/दिन से अधिक हो सकती है। रक्त प्लाज्मा की इंसुलिन-बाध्यकारी क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ संयोजन में, प्रति दिन 200 आईयू / दिन और उससे अधिक के लिए इंसुलिन की आवश्यक खुराक में वृद्धि से प्रतिरक्षण का संकेत मिलता है। यदि रोगी को गोजातीय इंसुलिन या पोर्सिन इंसुलिन के साथ मिश्रण मिला है, तो शुद्ध पोर्सिन इंसुलिन या मानव इंसुलिन पर स्विच करने से हार्मोन की आवश्यकता कम हो सकती है।

शुद्ध पोर्सिन सरल इंसुलिन की एक केंद्रित तैयारी (U-500) व्यावसायिक रूप से उपलब्ध है। कभी-कभी छूट स्वतःस्फूर्त होती है, लेकिन यह एनआईडीडीएम वाले कुछ रोगियों में भी प्रेरित किया जा सकता है जो 1-3 महीने के लिए इंसुलिन थेरेपी को रोकने में सक्षम हैं। 2 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोन की शुरूआत से इंसुलिन की आवश्यकता को कम किया जा सकता है; आमतौर पर दिन में 2 बार लगभग 30 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू करें, धीरे-धीरे इसे कम करें क्योंकि इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है।

वसा ऊतक का शोष

स्थानीय शोष या वसा ऊतक की अतिवृद्धिचमड़े के नीचे इंसुलिन इंजेक्शन की साइटों पर अपेक्षाकृत दुर्लभ है और आमतौर पर गायब हो जाता है जब रोगी को सीधे प्रभावित क्षेत्र में दवा के इंजेक्शन के साथ मानव इंसुलिन में स्थानांतरित किया जाता है। वसा ऊतक के स्थानीय अतिवृद्धि के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन सभी रोगियों में इंजेक्शन साइटों को बदलना आवश्यक है, क्योंकि एक ही स्थान पर इंसुलिन के बार-बार इंजेक्शन इस जटिलता का कारण बन सकते हैं।

ईडी। एन. अलीपोव

"इंसुलिन थेरेपी की जटिलताओं" - अनुभाग से एक लेख

वे दिखाई देते हैं:

ए) स्थानीय रूप में - एक एरिथेमेटस, थोड़ा खुजली और स्पर्श पप्यूले के लिए गर्म या इंजेक्शन स्थल पर सीमित मध्यम दर्दनाक अवधि;
बी) एक सामान्यीकृत रूप में, पित्ती द्वारा गंभीर मामलों में विशेषता (चेहरे और गर्दन की त्वचा पर पहले दिखाई देने वाली और अधिक स्पष्ट), त्वचा की खुजली, मुंह, नाक, आंखों, मतली के श्लेष्म झिल्ली के कटाव घाव, उल्टी और पेट दर्द, साथ ही बुखार और ठंड लगना। दुर्लभ मामलों में, एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास मनाया जाता है।

स्थानीय और सामान्यीकृत दोनों एलर्जी अभिव्यक्तियों की आगे की प्रगति को रोकने के लिए, अधिकांश मामलों में, उपयोग किए गए इंसुलिन को दूसरे प्रकार से बदलने के लिए पर्याप्त है (मानव इंसुलिन के साथ मोनोकंपोनेंट सुअर इंसुलिन को बदलें) या समान तैयारी के साथ एक कंपनी से इंसुलिन की तैयारी को प्रतिस्थापित करें, लेकिन किसी अन्य कंपनी द्वारा निर्मित। हमारे अनुभव से पता चलता है कि रोगियों में एलर्जी की प्रतिक्रिया अक्सर इंसुलिन के लिए नहीं होती है, लेकिन एक परिरक्षक (निर्माता इस उद्देश्य के लिए विभिन्न रासायनिक यौगिकों का उपयोग करते हैं) इंसुलिन की तैयारी को स्थिर करने के लिए उपयोग किया जाता है।

यदि यह संभव नहीं है, तो एक और इंसुलिन तैयारी प्राप्त करने से पहले, एक सिरिंज में मिश्रित हाइड्रोकार्टिसोन के माइक्रोडोज़ (1 मिलीग्राम से कम) के साथ इंसुलिन को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। एलर्जी के गंभीर रूपों में विशेष चिकित्सीय हस्तक्षेप (हाइड्रोकार्टिसोन, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन, कैल्शियम क्लोराइड के नुस्खे) की आवश्यकता होती है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एलर्जी की प्रतिक्रियाएं, विशेष रूप से स्थानीय, अक्सर अनुचित इंसुलिन प्रशासन के परिणामस्वरूप होती हैं: अत्यधिक आघात (बहुत मोटी या कुंद सुई), बहुत ठंडी दवा की शुरूआत, इंजेक्शन साइट का गलत विकल्प , आदि।

2. हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां

इंसुलिन की खुराक (इसकी अधिकता) की गलत गणना के साथ, कार्बोहाइड्रेट का अपर्याप्त सेवन, सरल इंसुलिन के इंजेक्शन के तुरंत या 2-3 घंटे बाद, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में तेजी से कमी आती है और एक गंभीर स्थिति होती है, हाइपोग्लाइसेमिक तक प्रगाढ़ बेहोशी। लंबे समय से अभिनय इंसुलिन की तैयारी का उपयोग करते समय, हाइपोग्लाइसीमिया दवा की अधिकतम कार्रवाई के अनुरूप घंटों के दौरान विकसित होता है। कुछ मामलों में, अत्यधिक शारीरिक तनाव या मानसिक आघात, उत्तेजना के साथ हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां हो सकती हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के विकास के लिए निर्णायक महत्व रक्त में ग्लूकोज का इतना स्तर नहीं है जितना कि इसकी कमी की गति। इस प्रकार, हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षण पहले से ही 5.55 मिमीोल / एल (100 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर) के ग्लूकोज स्तर पर दिखाई दे सकते हैं, अगर इसकी कमी बहुत तेज थी; अन्य मामलों में, ग्लाइसेमिया में धीमी कमी के साथ, रोगी लगभग 2.78 mmol / l (50 mg / 100 ml) या उससे भी कम रक्त शर्करा की मात्रा के साथ अपेक्षाकृत अच्छा महसूस कर सकता है।

हाइपोग्लाइसीमिया की अवधि के दौरान, भूख, पसीना, धड़कन, हाथों का कांपना और पूरे शरीर की एक स्पष्ट भावना दिखाई देती है। भविष्य में, व्यवहार की कमी, आक्षेप, भ्रम या चेतना का पूर्ण नुकसान होता है। हाइपोग्लाइसीमिया के शुरुआती लक्षणों में रोगी को 100 ग्राम रोल, 3-4 पीस चीनी खानी चाहिए या एक गिलास मीठी चाय पीनी चाहिए। यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है या बिगड़ भी जाता है, तो 4-5 मिनट के बाद आपको उतनी ही मात्रा में चीनी का सेवन करना चाहिए। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मामले में, रोगी को तुरंत 40% ग्लूकोज समाधान के 60 मिलीलीटर को नस में इंजेक्ट करना चाहिए। एक नियम के रूप में, ग्लूकोज के पहले प्रशासन के बाद, चेतना बहाल हो जाती है, लेकिन असाधारण मामलों में, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो 5 मिनट के बाद, ग्लूकोज की समान मात्रा को दूसरे हाथ की नस में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी को 1 मिलीग्राम ग्लूकागन के चमड़े के नीचे प्रशासन के बाद एक तीव्र प्रभाव होता है।

अचानक मृत्यु की संभावना के कारण हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां खतरनाक होती हैं (विशेषकर बुजुर्ग रोगियों में हृदय या मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान की अलग-अलग डिग्री के साथ)। बार-बार आवर्ती हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, मानस और स्मृति के अपरिवर्तनीय विकार विकसित होते हैं, बुद्धि कम हो जाती है, मौजूदा रेटिनोपैथी दिखाई देती है या बिगड़ जाती है, खासकर बुजुर्गों में। इन विचारों के आधार पर, प्रयोगशाला मधुमेह के मामलों में, न्यूनतम ग्लूकोसुरिया और मामूली हाइपरग्लाइसेमिया की अनुमति देना आवश्यक है।

3. इंसुलिन प्रतिरोध

कुछ मामलों में, मधुमेह उन स्थितियों के साथ होता है जिनमें इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता में कमी होती है, और कार्बोहाइड्रेट चयापचय की भरपाई के लिए 100-200 यूनिट या अधिक इंसुलिन की आवश्यकता होती है। इंसुलिन प्रतिरोध न केवल इंसुलिन रिसेप्टर्स की संख्या या आत्मीयता में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, बल्कि रिसेप्टर्स या इंसुलिन (प्रतिरक्षा प्रकार के प्रतिरोध) के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ-साथ प्रोटोसॉलिटिक एंजाइम द्वारा इंसुलिन के विनाश के कारण भी विकसित होता है। या प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा बाध्यकारी। कुछ मामलों में, कॉन्ट्रा-इंसुलिन हार्मोन के बढ़े हुए स्राव के कारण इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होता है, जो फैलाना विषाक्त गण्डमाला, फियोक्रोमोसाइटोमा, एक्रोमेगाली और हाइपरकोर्टिनिज़्म के साथ देखा जाता है।

चिकित्सा रणनीति में मुख्य रूप से इंसुलिन प्रतिरोध की प्रकृति का निर्धारण होता है। पुराने संक्रमण (ओटिटिस, साइनसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, आदि) के फॉसी की सफाई, एक प्रकार के इंसुलिन को दूसरे के साथ बदलना या इंसुलिन के साथ मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं में से एक का संयुक्त उपयोग, अंतःस्रावी ग्रंथियों के मौजूदा रोगों का सक्रिय उपचार अच्छा देता है परिणाम। कभी-कभी वे ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग का सहारा लेते हैं: इंसुलिन की दैनिक खुराक को थोड़ा बढ़ाते हुए, इसके प्रशासन को कम से कम 10 दिनों के लिए प्रति दिन रोगी के शरीर के वजन के लगभग 1 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेने के साथ मिलाएं। भविष्य में, मौजूदा ग्लाइसेमिया और ग्लूकोसुरिया के अनुसार, प्रेडनिसोलोन और इंसुलिन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। कुछ मामलों में, प्रेडनिसोलोन की छोटी (10-15 मिलीग्राम प्रति दिन) खुराक के लंबे समय तक (एक महीने या उससे अधिक तक) उपयोग की आवश्यकता होती है।

हाल ही में, सल्फेटेड इंसुलिन का उपयोग इंसुलिन प्रतिरोध के लिए किया गया है, जो कम एलर्जेनिक है, इंसुलिन एंटीबॉडी के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन नियमित इंसुलिन की तुलना में 4 गुना अधिक जैविक गतिविधि है। सल्फेटेड इंसुलिन के साथ इलाज के लिए एक मरीज को स्थानांतरित करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि इस तरह के इंसुलिन को प्रशासित साधारण इंसुलिन की खुराक का केवल 1/4 की आवश्यकता होती है।

4. पास्टिप्सुलिप लिपोडिस्ट्रॉफी

नैदानिक दृष्टिकोण से, हाइपरट्रॉफिक और एट्रोफिक लिपोडिस्ट्रॉफी प्रतिष्ठित हैं। कुछ मामलों में, एट्रोफिक लिपोडिस्ट्रॉफी हाइपरट्रॉफिक लिपोडिस्ट्रॉफी के अधिक या कम दीर्घकालिक अस्तित्व के बाद विकसित होती है। इन पोस्ट-इंजेक्शन दोषों की घटना का तंत्र, चमड़े के नीचे के ऊतकों को पकड़ना और कई सेंटीमीटर का व्यास होना, अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि वे बाद के स्थानीय न्यूरोट्रॉफिक विकारों या इंजेक्शन के लिए अपर्याप्त शुद्ध इंसुलिन के उपयोग के साथ परिधीय नसों की छोटी शाखाओं के दीर्घकालिक आघात पर आधारित हैं। पोर्सिन और मानव इंसुलिन की मोनोकंपोनेंट तैयारी के उपयोग के साथ, लिपोडिस्ट्रॉफी की आवृत्ति में तेजी से कमी आई है। निस्संदेह, इंसुलिन का गलत प्रशासन कुछ महत्व का है (एक ही क्षेत्र में लगातार इंजेक्शन, ठंडे इंसुलिन का प्रशासन और बाद में इंजेक्शन क्षेत्र को ठंडा करना, इंजेक्शन के बाद अपर्याप्त मालिश, आदि)। कभी-कभी लिपोडिस्ट्रॉफी कम या ज्यादा स्पष्ट इंसुलिन प्रतिरोध के साथ होती है।

लिपोडिस्ट्रॉफी बनाने की प्रवृत्ति के साथ, किसी को विशेष पैदल सेना के साथ इंसुलिन के प्रशासन के नियमों का पालन करना चाहिए, इसके दैनिक इंजेक्शन के स्थानों को सही ढंग से बदलना चाहिए। 0.5% नोवोकेन घोल की समान मात्रा के साथ एक सिरिंज में मिश्रित इंसुलिन की शुरूआत भी लिपोडिस्ट्रोफी की घटना को रोकने में मदद कर सकती है। लिपोडिस्ट्रोफी के उपचार के लिए नोवोकेन के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है जो पहले ही हो चुका है। मानव इंसुलिन के साथ इंजेक्शन द्वारा लिपोआट्रोफी के सफल उपचार की सूचना मिली है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आईडीडी का ऑटोइम्यून तंत्र अब स्थापित और पुष्टि किया गया है। हमने जिस इंसुलिन थेरेपी पर विचार किया है वह केवल एक प्रतिस्थापन चिकित्सा है। इसलिए, आईडीडी के इलाज और इलाज के साधनों और तरीकों की निरंतर खोज की जा रही है। इस दिशा में, दवाओं के कई समूह और विभिन्न प्रभाव प्रस्तावित किए गए हैं जिनका उद्देश्य सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहाल करना है। इसलिए, इस दिशा को इम्यूनोथेरेपी आईडीडी कहा गया।

सामान्य इम्युनोसुप्रेशन का उद्देश्य ह्यूमर इम्युनिटी को दबाना है, अर्थात। स्वप्रतिपिंडों का निर्माण, जिसमें साइटोप्लाज्मिक, कोशिका-सतह एंटीबॉडी, ग्लूटामेट डिकार्बोक्सिलेज के प्रतिरक्षी, इंसुलिन को, प्रोइन्सुलिन, आदि ग्रंथियां शामिल हैं। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, मधुमेह मेलेटस के आकर्षण की इस दिशा की कोई संभावना नहीं है, क्योंकि। सूचीबद्ध दवाएं केवल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अंतिम चरण को प्रभावित करती हैं, न कि प्राथमिक रोगजनक तंत्र जो अग्नाशयी बी-कोशिकाओं के विनाश के लिए अग्रणी हैं।

1. सबसे लगातार, दुर्जेय और खतरनाक हाइपोग्लाइसीमिया का विकास है। इससे सुविधा होती है:

ओवरडोज;

प्रशासित खुराक और लिए गए भोजन के बीच असंगति;

जिगर और गुर्दे के रोग;

अन्य (शराब)।

हाइपोग्लाइसीमिया के पहले नैदानिक लक्षण ("तेज" इंसुलिन के वनस्पति प्रभाव): चिड़चिड़ापन, चिंता, मांसपेशियों में कमजोरी, अवसाद, दृश्य तीक्ष्णता में परिवर्तन, क्षिप्रहृदयता, पसीना, कंपकंपी, त्वचा का पीलापन, "हंस धक्कों", भय की भावना। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में शरीर के तापमान में कमी का नैदानिक महत्व है।

लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं आमतौर पर रात में हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनती हैं (बुरे सपने, पसीना, चिंता, जागने पर सिरदर्द - मस्तिष्क संबंधी लक्षण)।

इंसुलिन की तैयारी का उपयोग करते समय, रोगी को हमेशा थोड़ी मात्रा में चीनी, ब्रेड का एक टुकड़ा अपने साथ रखना चाहिए, जो कि हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण होने पर जल्दी से खाना चाहिए। यदि रोगी कोमा में है, तो ग्लूकोज को नस में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। आमतौर पर 40% घोल का 20-40 मिलीलीटर पर्याप्त होता है। आप त्वचा के नीचे 0.5 मिली एपिनेफ्रीन या मांसपेशियों में 1 मिलीग्राम ग्लूकागन (समाधान में) भी इंजेक्ट कर सकते हैं।

हाल ही में, इस जटिलता से बचने के लिए, पश्चिम में इंसुलिन थेरेपी की तकनीक और प्रौद्योगिकी के क्षेत्र में नई उपलब्धियां सामने आई हैं और व्यवहार में आई हैं। यह तकनीकी उपकरणों के निर्माण और उपयोग के कारण है जो एक बंद-प्रकार के उपकरण का उपयोग करके इंसुलिन का निरंतर प्रशासन प्रदान करते हैं जो ग्लाइसेमिया के स्तर के अनुसार इंसुलिन जलसेक की दर को नियंत्रित करता है, या किसी दिए गए कार्यक्रम के अनुसार इंसुलिन के प्रशासन की सुविधा प्रदान करता है। डिस्पेंसर या माइक्रोपंप। इन तकनीकों की शुरूआत से गहन इंसुलिन थेरेपी को कुछ हद तक, शारीरिक रूप से दिन के दौरान इंसुलिन के स्तर के अनुमान के साथ करना संभव हो जाता है। यह थोड़े समय में मधुमेह के मुआवजे की उपलब्धि और इसे स्थिर स्तर पर बनाए रखने, अन्य चयापचय संकेतकों के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

गहन इंसुलिन थेरेपी को लागू करने का सबसे सरल, सबसे सस्ता और सुरक्षित तरीका "सिरिंज-पेन" ("नोवोपेन" - चेकोस्लोवाकिया, "नोवो" - डेनमार्क, आदि जैसे विशेष उपकरणों का उपयोग करके चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में इंसुलिन की शुरूआत है।) ) इन उपकरणों की मदद से आप आसानी से खुराक ले सकते हैं और लगभग दर्द रहित इंजेक्शन लगा सकते हैं। स्वचालित समायोजन के लिए धन्यवाद, कम दृष्टि वाले रोगियों के लिए भी पेन सिरिंज का उपयोग करना बहुत आसान है।

2. इंजेक्शन स्थल पर खुजली, हाइपरमिया, दर्द के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया; पित्ती, लिम्फैडेनोपैथी।

एलर्जी न केवल इंसुलिन से हो सकती है, बल्कि प्रोटामाइन से भी हो सकती है, क्योंकि बाद वाला भी एक प्रोटीन है। इसलिए, ऐसी तैयारी का उपयोग करना बेहतर होता है जिसमें प्रोटीन न हो, उदाहरण के लिए, इंसुलिन टेप। यदि आपको गोजातीय इंसुलिन से एलर्जी है, तो इसे पोर्सिन इंसुलिन से बदल दिया जाता है, जिसके एंटीजेनिक गुण कम स्पष्ट होते हैं (चूंकि यह इंसुलिन मानव इंसुलिन से एक अमीनो एसिड से भिन्न होता है)। वर्तमान में, इंसुलिन थेरेपी की इस जटिलता के संबंध में, अत्यधिक शुद्ध इंसुलिन की तैयारी बनाई गई है: मोनोपीक और मोनोकंपोनेंट इंसुलिन। मोनोकंपोनेंट तैयारियों की उच्च शुद्धता इंसुलिन के लिए एंटीबॉडी के उत्पादन में कमी सुनिश्चित करती है, और इसलिए एक मरीज को मोनोकंपोनेंट इंसुलिन में स्थानांतरित करने से रक्त में इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी की एकाग्रता को कम करने में मदद मिलती है, मुक्त इंसुलिन की एकाग्रता में वृद्धि होती है, और इसलिए मदद मिलती है इंसुलिन की खुराक को कम करने के लिए।

इससे भी अधिक लाभप्रद प्रजाति-विशिष्ट मानव इंसुलिन है, जो डीएनए पुनः संयोजक विधि द्वारा प्राप्त किया जाता है, अर्थात आनुवंशिक इंजीनियरिंग की विधि द्वारा। इस इंसुलिन में एंटीजेनिक गुण और भी कम होते हैं, हालांकि यह इससे पूरी तरह मुक्त नहीं हो पाया है। इसलिए, पुनः संयोजक मोनोकंपोनेंट इंसुलिन का उपयोग इंसुलिन एलर्जी, इंसुलिन प्रतिरोध के साथ-साथ नए निदान किए गए मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में किया जाता है, खासकर युवा लोगों और बच्चों में।

3. इंसुलिन प्रतिरोध का विकास। यह तथ्य इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन से जुड़ा है। इस मामले में, खुराक में वृद्धि की जानी चाहिए, और मानव या पोर्सिन मोनोकंपोनेंट इंसुलिन का उपयोग किया जाना चाहिए।

4. इंजेक्शन स्थल पर लिपोडिस्ट्रॉफी। इस मामले में, इंजेक्शन साइट को बदला जाना चाहिए।

5. रक्त में पोटेशियम की सांद्रता में कमी, जिसे आहार द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए।

अत्यधिक शुद्ध इंसुलिन (डीएनए पुनः संयोजक तकनीक का उपयोग करके प्राप्त मोनोकंपोनेंट और मानव) के उत्पादन के लिए अच्छी तरह से विकसित प्रौद्योगिकियों की दुनिया में उपस्थिति के बावजूद, हमारे देश में घरेलू इंसुलिन के साथ एक नाटकीय स्थिति विकसित हुई है। अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञता सहित उनकी गुणवत्ता के गंभीर विश्लेषण के बाद उत्पादन बंद कर दिया गया था। वर्तमान में प्रौद्योगिकी का उन्नयन किया जा रहा है। यह एक मजबूर उपाय है और परिणामी घाटे की भरपाई विदेशों में खरीद के द्वारा की जाती है, मुख्य रूप से नोवो, प्लिवा, एली लिली और होचस्ट से।