रेडिकल मास्टेक्टॉमी। मास्टक्टोमी स्तन मास्टक्टोमी के बाद जटिलताओं

रोग के किसी भी स्तर पर कट्टरपंथी हस्तक्षेप का यह रूप संभव है, एक मेटास्टैटिक या प्रारंभिक रूप से अक्षम घुसपैठ-एडेमेटस प्रक्रिया को छोड़कर जो ग्रंथि से छाती की दीवार ऊतक में फैली हुई है। एक नियम के रूप में, सभी शोधनीय ट्यूमर के लिए, उपचार के पहले चरण में आरएमई किया जाता है।

डॉ. शापोवालोव डी.ए. बाएं स्तन के कैंसर T1N1M0, चरण IIA के लिए पुनर्निर्माण प्लास्टिक तत्वों के साथ बाएं स्तन का एक कट्टरपंथी उच्छेदन किया। बर्ग के अनुसार क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स I-III स्तरों को हटा दिया गया। बाईं ओर फोटो - ऑपरेशन के अगले दिन ड्रेसिंग; दाएँ - 25 दिनों के बाद देखें:

एक साल पहले, दाहिने स्तन T3N1M0 के कैंसर के लिए पेक्टोरल मांसपेशियों के संरक्षण के साथ दाईं ओर RME का प्रदर्शन किया गया था। अगली तस्वीर पुनर्निर्माण के दूसरे चरण की है (दायीं ओर विस्तारक को एक एंडोप्रोस्थैसिस के साथ बदलना और बाईं ओर मेमोप्लास्टी को कम करना)। बाईं ओर की तस्वीर ऑपरेशन से पहले की है; दाईं ओर - ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद (टांके हटा दिए गए थे)। इसके अलावा, इस रोगी में, एरोला के टैटू के साथ दाईं ओर निप्पल के गठन की योजना बनाई गई है।

ग्रंथि के बाहर ट्यूमर के प्राथमिक प्रसार के मामले में, ट्यूमर के तथाकथित घुसपैठ-एडेमेटस रूप, कीमोथेरेपी पहले चरण में की जाती है, और कार्सिनोमैटस घाव की कमी के बाद, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। ग्रंथि और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को पूरी तरह से हटाना।

मास्टेक्टॉमी और रेडिकल रिसेक्शन के बीच अंतर

मास्टक्टोमी कैंसर के किसी भी स्तर पर और कैंसर नोड के किसी भी आकार में किया जाता है, कट्टरपंथी शोधन के विपरीत - एक छोटे ट्यूमर के साथ ग्रंथि के हिस्से को हटाने।

एक छोटे से स्तन के साथ, पहले से ही 3 सेमी के नोड आकार में लकीर समस्याग्रस्त है, क्योंकि पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए सभी दिशाओं में प्राथमिक फोकस से कुछ सेंटीमीटर पीछे हटना आवश्यक है।

लकीर के बाद तत्काल सौंदर्य परिणाम निस्संदेह आरएमई के बाद की तुलना में बेहतर है, लेकिन बाद में अनिवार्य विकिरण ऊतकों को मोटा कर देता है, समय बीतने के साथ घाव भरने की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जो स्तन के आकार और उसके आकार को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती है। इसके बाद, विरूपण को ब्रा में विशेष पैड के उपयोग की आवश्यकता होगी, अन्य तरीकों से ऊतकों की कमी को सुचारू करना बेहद समस्याग्रस्त है।

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क्या सर्जरी के बाद रेडियोथेरेपी दी जाती है?

नैदानिक ​​अध्ययनों ने मास्टेक्टॉमी और रेडिकल रिसेक्शन के बाद रोगियों की समान जीवन प्रत्याशा का प्रदर्शन किया है, लेकिन रिसेक्शन के बाद शेष स्तन ऊतक में पुनरावृत्ति दर बहुत अधिक है, इसलिए, सभी 100% मामलों में, पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी के साथ रिसेक्शन अनिवार्य रूप से पूरक है।

7 सेंटीमीटर तक के ट्यूमर वाले स्तन को पूरी तरह से हटाने के लिए पश्चात विकिरण की आवश्यकता नहीं होती है। अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा का प्रश्न केवल प्रारंभिक रूप से निष्क्रिय कैंसर के लिए उठाया जाता है, जब प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी ने नियोप्लाज्म के आकार को कम करने योग्य बना दिया।

विषय

स्तन कैंसर एक भयानक विकृति है जो आधुनिक दुनिया में व्यापक है। इस तरह के निदान के साथ चिकित्सा में अग्रिम मरीजों के जीवन को बचाने में मदद करते हैं। मास्टक्टोमी समस्या को हल करने का एक शल्य चिकित्सा तरीका है। ऑपरेशन के लिए क्या संकेत हैं, इस्तेमाल की जाने वाली विधियों में क्या अंतर है, पोस्टऑपरेटिव रिकवरी कैसे होती है - ऐसी जानकारी जो किसी भी उम्र की महिलाओं के लिए उपयोगी है।

मास्टेक्टॉमी क्या है

स्तन में पाया जाने वाला ट्यूमर एक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक महिला समस्या बन जाता है। इसे हल करने के लिए, मास्टक्टोमी का उपयोग किया जाता है - स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, जिसमें प्रदर्शन करने के विकल्प होते हैं। सर्जन, एक महिला के स्तनों को बचाने की कोशिश कर रहे हैं, हर तरह से कम से कम दर्दनाक तरीका चुनें। डॉक्टरों के कार्य:

• एक खतरनाक बीमारी को खत्म करना;
• स्तन की बाद की बहाली के लिए स्थितियां बनाएं;
• महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

सर्जरी के दौरान, तकनीक के प्रकार के आधार पर, स्तन ग्रंथि, बड़े, छोटे पेक्टोरल मांसपेशियों, फैटी टिशू युक्त लिम्फ नोड्स को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। मेटास्टेस के तेजी से विकास के कारण एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर खतरनाक है। सर्जिकल हस्तक्षेप में ऐसी विशेषताएं हैं जो पैथोलॉजी के विकास के चरण, महिला की उम्र पर निर्भर करती हैं। स्तन हटाने के संकेत हैं:

• ऑन्कोलॉजी का जोखिम 51% से अधिक है;
• सार्कोमा;
• शुद्ध सूजन;
• कैंसर के लिए अनुवांशिक पूर्वाग्रह;
• गाइनेकोमास्टिया।

स्तन ग्रंथियों को हटाने के लिए प्रतिबंध हैं। प्रदर्शन के लिए मतभेद:

• मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
• यकृत, गुर्दे की विफलता;
• विघटित मधुमेह मेलेटस;
• ग्रंथि में सूजन, छाती तक जाना;
• कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का गंभीर रूप;
• हाथों की सूजन के साथ लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस;
• छाती के ऊतक में ट्यूमर का अंकुरण।

मास्टक्टोमी के प्रकार

जितनी जल्दी एक महिला को स्तन कैंसर का निदान किया जाता है, सर्जरी उतनी ही कम दर्दनाक होगी। स्तन पुनर्निर्माण के बाद के उपाय भी इसी पर निर्भर करते हैं। मास्टक्टोमी के लिए कई तकनीकों का विकास किया गया है। स्तन ग्रंथि को हटाने के अलावा, उनका मतलब है:

बाद के स्तन पुनर्निर्माण की संभावना के साथ सबसे न्यूनतम इनवेसिव विधि उपचर्म मास्टेक्टॉमी है। प्रभावित ग्रंथियों के ऊतक को एक छोटे से चीरे के माध्यम से बाहर निकाल दिया जाता है। स्तन ग्रंथि को हटाने के साथ संशोधित प्रकार के कट्टरपंथी हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है:

संकेत

मास्टक्टोमी करने से पहले, डॉक्टर महिला की स्थिति, ट्यूमर के विकास की डिग्री और कैंसर की संरचना का आकलन करते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि चुनते समय इसे ध्यान में रखा जाता है। प्रत्येक के अपने संकेत हैं:

ऑन्कोलॉजिस्ट प्रक्रिया की गंभीरता की डिग्री को पूरा करने के संकेतों के अनुसार मास्टेक्टॉमी का एक संशोधन चुनते हैं:

सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव एक महत्वपूर्ण क्षण है। कीमोथेरेपी की आवश्यकता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। मास्टक्टोमी के सामान्य प्रकार:

मेटास्टेस के साथ अंतिम चरण में एक ट्यूमर का उपचार निम्न विधियों के अनुसार किए गए सर्जिकल ऑपरेशन से किया जाता है:

ऑपरेशन की तैयारी

मास्टक्टोमी के साथ आगे बढ़ने से पहले, डॉक्टर महिला की प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करता है, एक एनामनेसिस एकत्र करता है। एक परीक्षा निर्धारित है, और परिणामों के आधार पर ऑपरेशन की विधि का चयन किया जाता है। प्रीऑपरेटिव उपायों में शामिल हैं:

• सामान्य, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• स्तन की मैमोग्राफी;
• मूत्र परीक्षण;
• ऊतक बायोप्सी;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• रक्त के थक्के परीक्षण;
• ट्यूमर मार्करों पर शोध;
• हल्का आहार निर्धारित करना;
• रक्त के पतलेपन को बढ़ावा देने वाली दवाओं के सेवन को सीमित करना;
• पीने, खाने के परिचालन दिवस पर निषेध।

संचालन

सर्जिकल हस्तक्षेप योजना का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि यह योजना के अनुसार किया जाता है - एक स्तन ग्रंथि (एकतरफा मास्टेक्टॉमी) को हटाना - या दोनों को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। अवधि एक से तीन घंटे तक होती है, जो इस पर निर्भर करती है:

• रोगी की स्थिति;
• कैंसर के चरण;
• ट्यूमर स्थानीयकरण;
• मेटास्टेस की उपस्थिति।

महिलाओं में स्तन ग्रंथियों को हटाने के दौरान क्रियाओं का एक सामान्य एल्गोरिदम होता है:

• संज्ञाहरण किया जाता है;
• राइफलिंग को एक विशेष मार्कर के साथ चिह्नित किया गया है;
• त्वचा चीरा किया जाता है;
• चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथि को इससे अलग किया जाता है;
• ऊतक को हटा दिया जाता है, यदि आवश्यक हो, लिम्फ नोड्स सहित;
• ऑपरेशन की विधि के अनुसार, वसायुक्त ऊतक, पेक्टोरल मांसपेशियों का छांटना किया जाता है;
• पता लगाया संवहनी लिंक, तंत्रिका अंत;
• द्रव के बहिर्वाह के लिए एक नाली स्थापित है;
• टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें 12 दिनों के बाद हटा दिया जाता है।

हैल्स्टेड के अनुसार

इस प्रकार के मास्टक्टोमी को क्लासिक विकल्प माना जाता है, जिसका उपयोग चरण 1-3 कैंसर के लिए किया जाता है। यह विधि उन डॉक्टरों के नाम रखती है जिन्होंने इसे विकसित किया - हालस्टेड-मेयर। रोगी के लिए, यह हस्तक्षेप का सबसे दर्दनाक तरीका है, जिसका प्रयोग लिम्फ नोड्स, छाती की मांसपेशियों के व्यापक मेटास्टेसिस के मामले में किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, एक साथ हटा दें:

• स्तन ग्रंथि;
• छोटी, बड़ी पेक्टोरल मांसपेशियां;
• उपचर्म वसायुक्त ऊतक - सबस्कैपुलर, एक्सिलरी, सबक्लेवियन;
• लसीकापर्व;
• निप्पल;
• त्वचा।

होल्डर-मेयर मास्टक्टोमी का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य विधियां शक्तिहीन होती हैं। सर्जरी के लिए मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तकनीक एक गंभीर जटिलता का कारण बनती है - मांसपेशियों को हटाने और तंत्रिका क्षति के कारण कंधे के जोड़ की सीमित गतिशीलता। बड़ी संख्या में ऊतकों के उन्मूलन के परिणामस्वरूप, स्तन के प्लास्टिक पुनर्निर्माण के दौरान समस्याएं उत्पन्न होती हैं:

• ग्रंथियों की समरूपता की बहाली;
• मात्रा, आकार का सुधार;
• निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स का पुनर्निर्माण।

मैडेन के अनुसार रेडिकल मास्टेक्टॉमी

मैडेन द्वारा विकसित सर्जरी के प्रकार को अधिक कोमल और कम दर्दनाक माना जाता है। मास्टेक्टॉमी का उपयोग गांठदार कैंसर वाली महिलाओं के इलाज के लिए किया जाता है। घटना के दौरान:

• चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ स्तन ग्रंथि, एक्सिलरी, सबस्कैपुलर, सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है;
• सभी मांसपेशी समूह संरक्षित हैं;
• कोई भारी रक्तस्राव नहीं है;
• संवहनी और तंत्रिका अंत संरक्षित हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में कमी, आघात में कमी के कारण मैडेन मास्टेक्टॉमी व्यवहार के परिणामस्वरूप, जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं। ऑपरेशन के बाद:

• घावों का तेजी से उपचार होता है;
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता परेशान नहीं होती है या विशेष जिम्नास्टिक, मालिश की मदद से बहाली की जाती है;
• स्तन ग्रंथियों का सफल प्लास्टिक पुनर्निर्माण;
• थोड़े समय में ठीक होने की संभावना है।

स्तन का विच्छेदन

ऑपरेशन करने के लिए एक विधि का चयन करते समय, ऑन्कोलॉजिस्ट रोग के चरण, कैंसर की गतिविधि की डिग्री, ट्यूमर के विकास की दर और महिला शरीर की हार्मोनल स्थिति को ध्यान में रखते हैं। स्तन का विच्छेदन एक साधारण स्तन-उच्छेदन है। यह कट्टरपंथी हस्तक्षेपों पर लागू नहीं होता है। ऐसा माना जाता है कि यह पेक्टोरेलिस मेजर मसल, निप्पल और एरिओला की स्तन ग्रंथि और प्रावरणी को हटा देता है। करने के लिए संकेत हैं:

• कैंसर का ट्यूमर चरण 4;
• घातक नवोप्लाज्म का क्षय;
• पैथोलॉजी 2-3 डिग्री जब एक कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप करना असंभव है।

स्तन कैंसर के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में निवारक उद्देश्यों के लिए इस प्रकार की सर्जरी का उपयोग किया जाता है। संकेत रसौली के बड़े आकार हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं:

• पास के लिम्फ नोड्स की बायोप्सी अनिवार्य है;
• दो सेंटीमीटर तक के कैंसर के ट्यूमर के आकार के साथ, एरोला और निप्पल को हटाया नहीं जाता है;
• इसके बाद विकिरण और कीमोथेरेपी।

पति द्वारा

इस डॉक्टर की विधि के अनुसार ऑपरेशन के दौरान, पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी को हटाया नहीं जाता है। पाटी विधि शेष ऊतकों के कार्यों और कॉस्मेटिक उपस्थिति के संरक्षण में योगदान देती है। सर्जरी के दौरान:

• स्तन ग्रंथि, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी को हटा दिया जाता है;
• छोटे वाले को एक्साइज़ किया जाता है, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स तक पहुंच प्रदान करता है;
• उन्हें हटा दिया जाता है;
• चमड़े के नीचे के ऊतक को काट दिया जाता है, घातक नवोप्लाज्म के आसपास की त्वचा;
• जल निकासी स्थापित है;
• टांके लगाए जाते हैं।

पैटी की तकनीक - एक संशोधित रेडिकल मास्टक्टोमी - को कम दर्दनाक माना जाता है, और ऑन्कोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, जटिलताओं की न्यूनतम संख्या होती है। नुकसान में शामिल हैं:

• अवजत्रुकी नस में निशान की उपस्थिति;
• कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ स्तन निर्माण में कठिनाइयाँ;
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता की एक मामूली लेकिन जल्दी से ठीक होने वाली सीमा।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद एक महिला को जल्दी से अपना आकार बहाल करने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित पुनर्वास उपायों को पूरा करना आवश्यक है। यह दर्द सिंड्रोम को दूर करने, कंधे के जोड़ की गतिशीलता बढ़ाने, लसीका प्रवाह को बहाल करने और जटिलताओं को खत्म करने में मदद करेगा। पश्चात की अवधि में यह आवश्यक है:

• धूपघड़ी, स्नानघर जाने से मना करें;
• वजन उठाने से बचें;
• एक लोचदार पट्टी का उपयोग करें;
• विशेष मुलायम कपड़े पहनें;
• अधिक तरल पदार्थ पिएं;
• चोट से बचना;
• डॉक्टर से नियमित जांच करवाएं।

पश्चात की स्थिति में स्वास्थ्य पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है। एक महिला की सिफारिश की जाती है:

• काम के घंटे सीमित करें;
• आंदोलन कम करें;
• व्यायाम चिकित्सा का एक विशेष परिसर करें;
• स्विमिंग पूल पर जाएँ;
• एक पट्टी का प्रयोग करें;
• गर्मी के संपर्क को बाहर करें;
• विशेष अंडरवियर पहनें - ब्रा, स्विमसूट;
• व्यायाम करो;
• हटाने की तरफ से बांह में इंजेक्शन न लगाएं;
• मनोवैज्ञानिक पुनर्प्राप्ति का एक कोर्स करें;
• यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं तो डॉक्टर को दिखाएँ।

मास्टक्टोमी के बाद पुनर्वास के दौरान, आपको इसकी आवश्यकता होगी:

• पोषण को सामान्य करें - कम कैलोरी वाले आहार का उपयोग करें;
• फिजियोथेरेपी करें;
• मालिश, हाइड्रोमसाज करें;
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता को बहाल करने के लिए सिमुलेटर का उपयोग करें;
• एक झुकी हुई स्थिति में लंबे समय तक रहने की सीमा;
• हवाई यात्रा के लिए एक संपीड़न आस्तीन का उपयोग करें;
• हीलिंग रैप का उपयोग करें;
• रिलैप्स को बाहर करने के लिए दवा टैमोक्सीफेन पिएं;
• पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी करें।

जटिलताओं

मास्टेक्टॉमी होने के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। सर्जरी के बाद और बाद में, दूरस्थ अवधि में जटिलताएं दिखाई देती हैं। ऑपरेशन के बाद, समस्याओं की घटना से इंकार नहीं किया जाता है:

• पश्चात घाव की पपड़ी;
• खून बह रहा है;
• साँस लेने में तकलीफ;
• निचले छोरों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति;
• लिम्फोरिया - लिम्फ नोड्स में चोट के परिणामस्वरूप लिम्फ का लंबे समय तक बहिर्वाह;
• दवा प्रत्यूर्जता;
• सीमांत ऊतक परिगलन;
• पीठ, हाथ, छाती की मांसपेशियों के तंत्रिका अंत को नुकसान;
• उदर गुहा का संक्रमण।

मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, दीर्घकालिक जटिलताएँ दिखाई दे सकती हैं:

• दर्द, हाथों में अकड़न;
• कंधे के जोड़ की गतिशीलता की समस्याएं;
• लिम्फोस्टेसिस - लसीका द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण हाथों की सूजन;
• किसी न किसी पोस्टऑपरेटिव टांके;
• संयोजी ऊतक का प्रसार;
• एक्सिलरी, सबक्लेवियन नस के लुमेन के संचालन के दौरान ओवरलैप के कारण शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का विकार।

एक महिला के लिए सबसे गंभीर पोस्टऑपरेटिव मनोवैज्ञानिक समस्याएं हैं। स्तन हटाने के कारण:

• डिप्रेशन;
• स्वयं की हीनता, हीनता की भावना;
• विपरीत लिंग के साथ संवाद करने में कठिनाइयाँ;
• सामाजिक संपर्कों का प्रतिबंध;
• रोग की पुनरावृत्ति का डर;
• यौन जीवन की काल्पनिक और वास्तविक कठिनाइयाँ;
• नए परिचित स्थापित करने में कठिनाई;
• पारिवारिक संबंधों में समस्या।

स्तन पुनर्निर्माण

उत्पन्न होने वाली मनोवैज्ञानिक असुविधा के कारण महिलाएं अपने स्तनों को बहाल करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी के लिए जाती हैं। इसके अलावा, रीढ़ पर भार के असंतुलन से जुड़ी शारीरिक स्तर पर समस्याएं हैं। मास्टक्टोमी के बाद, हैं:

• आसन में परिवर्तन;
• एक तरफ कंधे की चूक;
• रैचियोकैम्पिस;
• फेफड़े, हृदय का उल्लंघन।

अक्सर, पुनर्निर्माण मास्टेक्टॉमी के साथ या ऑपरेशन के छह महीने बाद किया जाता है। स्तन ग्रंथि को हटाने के स्थल पर गतिविधियों के परिणामस्वरूप, बहाली की जाती है:

• चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, त्वचा की मात्रा;
• कटे हुए ऊतक पास में स्थित हैं, छाती की मांसपेशियां;
• निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स;
• संचालित स्तन के अलावा, आकार और आकार को समायोजित करने के लिए दूसरी स्तन ग्रंथि।

कई पुनर्निर्माण तकनीकें हैं जो निष्पादन और परिणामों में भिन्न हैं। सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग है। प्लास्टिक सर्जरी की विशेषताएं:

• उपचर्म मास्टेक्टॉमी के बाद प्रदर्शन किया;
• चीरे के माध्यम से एक विस्तारक डाला जाता है - एक विशेष उपकरण;
• त्वचा में खिंचाव होता है, इम्प्लांट की बाद की स्थापना के लिए गुहा का निर्माण होता है;
• लाभ - कम आघात;
• नुकसान - स्पर्श और बाहरी रूप से स्तन की अस्वाभाविकता, ऊतक परिगलन के जोखिम, प्रत्यारोपण की स्थापना पर प्रतिबंध की उपस्थिति।

स्तन ग्रंथि की उपस्थिति और संवेदनाओं में प्राकृतिक बनाने के लिए, अपने स्वयं के ऊतकों के प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है, जो पीछे से, पूर्वकाल पेट की दीवार से लिया जाता है। यह तकनीक - TRAM पैचवर्क विधि - इसकी विशेषता है:

• ऑपरेशन की जटिलता;
• उच्च आघात;
• लंबे समय तक संज्ञाहरण की आवश्यकता;
• ऊतक अस्वीकृति की संभावना की उपस्थिति;
• लंबी वसूली अवधि;
• प्रत्यारोपण विस्थापन से जुड़ी कोई समस्या नहीं।

एक अन्य पुनर्निर्माण विधि वैक्यूम उपकरणों का उपयोग है। उनका उपयोग करते समय:

• छाती पर एक गुंबददार कप रखा गया है;
• इसके नीचे एक निर्वात पैदा हो जाता है;
• त्वचा में खिंचाव होता है;
• इसकी अधिकता बनती है;
• सिलिकॉन इम्प्लांट की बाद की स्थापना, वसा ऊतक के प्रत्यारोपण के लिए एक जगह बनाई गई है;
• विधि का नुकसान यह है कि इसके लिए डिवाइस को लंबे समय तक पहनने की आवश्यकता होती है, खिंचाव के निशान की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है, एक बड़े इम्प्लांट आकार तक फैलाना मुश्किल होता है।

अक्सर, संयुक्त स्तन पुनर्निर्माण तकनीक का उपयोग किया जाता है। स्तन प्लास्टिक सर्जरी में विधियों का संयोजन शामिल है:

• रोगी की अपनी मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतक, रोगी की त्वचा के फ्लैप्स को प्रत्यारोपण करके ऊतक की कमी की भरपाई;
• सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग करके आकार, आकार, समरूपता, मात्रा का पुनर्निर्माण, गुहाओं का उन्मूलन किया जाता है।

कीमत

मॉस्को में मास्टक्टोमी विशेष क्लीनिक, ऑन्कोलॉजी केंद्रों में की जाती है। सर्जरी में केवल स्तन को हटाना या एक साथ प्लास्टिक पुनर्निर्माण शामिल है। लागत कैंसर के चरण, कार्यान्वयन प्रक्रिया की बारीकियों, विशेषज्ञों की योग्यता, क्लिनिक की स्थिति पर निर्भर करती है। रूबल में परिचालन मूल्य:

वीडियो

ग्रंथि को पूरी तरह से हटाने के लिए पैथोलॉजिकल फोकस की सावधानी से स्तन कैंसर का सर्जिकल उपचार एक कठिन और लंबा सफर तय कर चुका है।

कुछ दशक पहले तक, हेलस्टेड-मेयर रेडिकल मास्टेक्टॉमी सर्जिकल हस्तक्षेप का एकमात्र तरीका था जो बीमार महिलाओं को कम से कम कुछ आशा प्रदान करता था। लेकिन परीक्षा के नए तरीके, घातक रूपों का शीघ्र पता लगाने, विकिरण और कीमोथेरेपी उपचार के अधिक कोमल तरीकों के उपयोग की अनुमति देते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के विकल्प नोड के आकार, पड़ोसी ऊतकों में अंकुरण और मेटास्टैटिक फ़ॉसी की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। यदि नियोप्लाज्म 2.5 सेमी से अधिक नहीं है, और कैंसर के चरण 1-2 हैं, तो सर्जन अंग के ऊतकों को यथासंभव संरक्षित करने का प्रयास करते हैं। यदि गठन बड़ा है, तो ऑपरेशन को स्तन ग्रंथि के एक-चरण एंडोप्रोस्थैसिस के साथ पूरक किया जाता है। स्टेज 2बी और 3 में रैडिकल मास्टक्टोमी का सहारा लिया जाता है।

यह जानना जरूरी है सर्जन का चाकू अभी भी पूर्ण इलाज का एकमात्र साधन हैस्तन कैंसर।

मतभेद

• छाती की दीवार के कैंसर के साथ घुसपैठ;
• उन्नत कैंसर;
• प्रभावित पक्ष से हाथ में लिम्फोस्टेसिस के विकास के साथ कई लिम्फ नोड्स का मेटास्टैटिक घाव;
• ग्रंथि के क्षेत्र में कई अल्सर;
• विसर्प गठन;
• एडिमा के छाती तक फैलने के साथ प्रभावित अंग में गंभीर सूजन।

विशिष्ट के अलावा, सामान्य contraindications हैं जो पूरे शरीर को समग्र रूप से प्रभावित करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण: अपघटन के चरण में गंभीर कार्डियोवैस्कुलर, गुर्दे, हेपेटिक अपर्याप्तता, स्ट्रोक।

सर्जिकल विकल्प

सर्जिकल उपचार के लिए कई मुख्य विकल्प हैं, हम प्रत्येक पर विस्तार से विचार करेंगे।

लम्पेक्टोमी

इस प्रकार के उपचार में स्वस्थ ऊतक के अनिवार्य कब्जे के बिना कैंसर के विकास का छांटना शामिल है। लुम्पेक्टोमी के दौरान, ऑपरेशन के दौरान सीधे एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, ताकि रीसेक्शन मार्जिन के साथ ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति को बाहर किया जा सके। हस्तक्षेप का दायरा पिछले नैदानिक ​​​​उपायों और हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष पर निर्भर करता है।

पहुंच का विकल्प स्तन कैंसर के स्थान पर निर्भर करता है। चीरा तीन तरीकों से बनाया जा सकता है: नियोप्लाज्म के ऊपर, एरोला के भीतर, या प्रभावित ग्रंथि के नीचे गुना के क्षेत्र में एक धनुषाकार तरीके से। सौंदर्य प्रसाधनों के मामले में पिछले दो चीरे सबसे अधिक सौंदर्यवादी हैं, कुछ वर्षों के बाद, महिला को ऑपरेशन से कोई निशान भी नहीं मिलेगा।

ऑपरेशन के दौरान ही ट्यूमर का पूर्ण निष्कासन, डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए चीरे के किनारों का गहन पुनरीक्षण करता है कि उच्छेदन क्षेत्र में कोई ट्यूमर ऊतक नहीं है।

यह हस्तक्षेप बहुत छोटे नियोप्लाज्म की उपस्थिति में करने की सलाह दी जाती है जो केवल विशेष शोध विधियों की सहायता से पाए जाते हैं।

सेक्टोरल लकीर

पहले से ही नाम से यह स्पष्ट हो जाता है कि इस तकनीक में प्रभावित ग्रंथि में एक विशिष्ट क्षेत्र का निओप्लाज्म स्वयं और मुख्य दूध नलिकाएं शामिल हैं। कभी-कभी सर्जन इस हस्तक्षेप को रेडिकल रिसेक्शन कहते हैं।

यदि कैंसर ने ऊपरी बाहरी चतुर्भुज को मारा है, तो लिम्फ नोड्स को हटाने और एक ब्लॉक में पैथोलॉजिकल फोकस किया जाता है। पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के क्षेत्र में चीरा को लंबा करके ऐसा छांटना संभव है।

एक सेक्टोरल लकीर के साथ, कम से कम 2/3 ग्रंथि को संरक्षित किया जाता है ताकि एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन किया जा सके। कुछ मामलों में यह तकनीक आपको निप्पल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स को संरक्षित करते हुए एक हस्तक्षेप करने की अनुमति देती है, जो बाद में एक युवा महिला को अपने बच्चे को स्तनपान कराने की अनुमति देगी।

इस तरह के अंग-संरक्षण ऑपरेशन का सहारा लेने के लिए, ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है। रोग की धीमी प्रगति और छोटे आकार (2.5 सेमी तक) के मामले में आप क्षेत्रीय शोधन का उपयोग कर सकते हैं।

निप्पल का उच्छेदन

तकनीक का प्रयोग कम ही होता है। पगेट के कैंसर के संदेह के निदान के उपाय के रूप में. एक पच्चर के आकार का छांटना किया जाता है और कॉस्मेटिक टांके लगाए जाते हैं। जब पगेट की बीमारी की पुष्टि हो जाती है, तो अधिक कट्टरपंथी हस्तक्षेप किए जाते हैं।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी

मास्टक्टोमी के लिए कई तकनीकें हैं, चुनाव सर्जन और ऑन्कोलॉजी स्कूल की प्रतिबद्धता पर निर्भर करेगा।

मैडेन द्वारा

वॉल्यूमेट्रिक सर्जिकल हस्तक्षेप जो आपको प्रभावित अंग की तरफ से पेक्टोरल मांसपेशियों को बचाने की अनुमति देता है। इस ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित संरचनाओं का उत्पादन किया जाता है:

• अंतर्निहित प्रावरणी;
• सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर लिम्फ नोड्स;
• मांसपेशियों के बीच फाइबर।

ऑपरेशन आपको हाथ के कार्यों को लगभग पूरी तरह से संरक्षित करने की अनुमति देता है, जो रोगी के लिए महत्वपूर्ण है। लेकिन यह सर्जिकल उपचार अधिकांश भाग के लिए केवल घातक ट्यूमर के नोडल रूपों के लिए उपयुक्त है।

पति द्वारा

यह ऑपरेशन पिछले ऑपरेशन से पेक्टोरेलिस माइनर मसल को हटाने से अलग है। इस मास्टेक्टॉमी की मदद से, पेक्टोरलिस माइनर के नीचे और ऊपर लिम्फ नोड्स तक पहुंच में सुधार होता है।

पेक्टोरेलिस प्रमुख मांसपेशी के संरक्षण के लिए धन्यवाद एक महिला की विकलांगता की डिग्री कम हो जाती है।

यह तकनीक सबक्लेवियन नस के पास निशान से भरी हुई है।

हैल्स्टेड के अनुसार

एक बहुत ही दर्दनाक ऑपरेशन, न केवल शारीरिक रूप से, बल्कि रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से भी। इस तकनीक के साथ, एक्साइज:

• प्रभावित ग्रंथि;
• दोनों पेक्टोरल मांसपेशियां (बड़ी और छोटी);
• सबक्लेवियन, सबस्कैपुलर, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स;
• उत्तेजित लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में फाइबर।

सर्जरी का उपयोग तब किया जाता है जब कैंसर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी में फैल गया हो। कभी-कभी, इसे पूरी तरह से नहीं काटा जाता है और एक हिस्सा छोड़ दिया जाता है जिसमें कोई ट्यूमर प्रक्रिया नहीं होती है।

चीरों को विभिन्न तरीकों से किया जाता है, यह सब रसौली के प्रकार और उसके आकार पर निर्भर करता है।

विस्तारित एक्सिलरी-स्टर्नम

मास्टक्टोमी का एक समान रूप तब उपयोग किया जाता है जब ट्यूमर ग्रंथि के मध्य या आंतरिक भागों में स्थित होता है। ऑपरेशन के दौरान, न केवल पेक्टोरल मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा के साथ प्रभावित अंग, बल्कि वक्ष वाहिकाओं के साथ पेरिस्टेरनल लिम्फ नोड्स को भी एक ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन को करने के लिए 2 या 3 कॉस्टल कार्टिलेज को हटा दिया जाता है।

यदि हस्तक्षेप के दौरान सर्जन ने एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में खुलासा किया है, तो उन्हें हटाया नहीं जाता है, क्योंकि यह अब रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करेगा।

विस्तारित संशोधित

ट्यूमर प्रक्रिया के एडेमेटस रूपों के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है, बड़े अल्सरेटिव दोष, एक एरिसिपेलस-जैसे नियोप्लाज्म की उपस्थिति में। मास्टक्टोमी का उपयोग दुर्लभ मामलों में किया जाता है जब कैंसर प्रक्रिया के विकास की पुनरावृत्ति का संदेह होता है।

ऑपरेशन के दौरान, प्रभावित ग्रंथि और त्वचा को फाइबर के साथ हटा दिया जाता है, जो नियोप्लाज्म से सटे होते हैं। स्तन ग्रंथि के किनारे से 5 सेमी की दूरी पर त्वचा का दोष शुरू हो जाएगा। इसकी सीमाएँ लगभग निम्नलिखित होंगी:

1. दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में श्रेष्ठ
2. कांख की ओर से पश्च अक्षीय रेखा के साथ,
3. अंग के नीचे तह नीचे,
4. उरोस्थि के क्षेत्र में - प्रभावित ग्रंथि के विपरीत दिशा में।

चूंकि सर्जिकल घाव बहुत बड़ा है, दोष को बंद करना काफी कठिन है. ऐसा करने के लिए, पेट से एक त्वचा-उपचर्म फ्लैप का उपयोग किया जाता है, जिसे खिला संवहनी पेडिकल पर दोष के क्षेत्र में ले जाया जाता है।

सरल मास्टेक्टॉमी

इस ऑपरेशन का उपयोग उपशामक देखभाल के रूप में किया जाता है जब अन्य तरीके अनावश्यक रूप से दर्दनाक और अर्थहीन होंगे। सर्जन ने पेक्टोरेलिस मेजर मसल के खोल पर कब्जा करके प्रभावित स्तन ग्रंथि को काट दिया।

सरल मास्टक्टोमी घातक प्रक्रिया के अंतिम चरणों में उपयोग किया जाता हैजब ट्यूमर क्षय देखा जाता है। इसके अलावा, गंभीर पुरानी बीमारियों और बुजुर्गों में उपशामक हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है, जब किसी बीमार व्यक्ति के जीवन को लम्बा करने की तुलना में अन्य कट्टरपंथी उपायों से नुकसान होने की संभावना अधिक होती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्निर्माण

स्तन निकालना महिलाओं के लिए बेहद मुश्किल होता है, भले ही आंशिक उच्छेदन किया गया हो। पुनर्निर्माण हस्तक्षेप की तत्काल आवश्यकता है ताकि एक महिला सामान्य रूप से सामूहीकरण कर सके और जीवन के अपने सामान्य तरीके पर वापस आ सके।

कॉस्मेटिक पुनर्निर्माण सीधे ऑपरेशन के दौरान और ऑपरेशन के कुछ समय बाद दोनों में किया जा सकता है। इस तरह के ऑपरेशन बहुत जटिल होते हैं और प्लास्टिक सर्जन के उच्च कौशल की आवश्यकता होती है, क्योंकि मास्टेक्टॉमी के बाद महिला के स्तनों को फिर से बनाना आवश्यक होता है।

पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों के दौरान, अंग के आकार, आकार को बहाल किया जाता है, निप्पल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स को फिर से बनाया जाता है। डॉक्टरों के प्रयासों के बावजूद, अंग पर एक स्पष्ट पोस्टऑपरेटिव निशान अक्सर बना रहता है।

बहुधा ऊतक दोष को एक ऑटोग्राफ्ट के साथ ठीक किया जा सकता है. ऐसा करने के लिए, इसे आपूर्ति करने वाले पोत के साथ एक त्वचा फ्लैप को पीछे या पेट से लिया जाता है, धीरे-धीरे इस ग्राफ्ट को संचालित क्षेत्र में लाया जाता है, और उसके बाद ही दोष बंद हो जाता है। इस तरह के एक जटिल हेरफेर में काफी समय लगता है, इसलिए एक महिला को वसूली के दीर्घकालिक चरण में ट्यून करना चाहिए।

यदि पुनर्निर्माण सफल रहा, तो महिला बहुत तेजी से ठीक हो जाती है और मनो-भावनात्मक रूप से स्थिर हो जाती है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद, टांके का आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है, और 10 दिनों के बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, उन्हें हटा दिया जाता है।

यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि संचालित पक्ष पर हाथ लोड नहीं होता है, यहां तक ​​कि दबाव का सामान्य माप भी संक्रामक प्रक्रिया के लिए खतरा बन सकता है। महिला को चेतावनी दी जाती है कि कुछ समय के लिए अंग को बिल्कुल भी परेशान न करना और स्वस्थ हाथों से प्रबंधन करना बेहतर है।

रोगी को मनोवैज्ञानिक द्वारा आवश्यक रूप से परामर्श दिया जाता है, क्योंकि कुछ रोगियों में आत्महत्या का उच्च जोखिम होता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर आवश्यक दवाएं निर्धारित करता है।

चूंकि पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया कठिन और लंबी है, एक महिला को पर्याप्त पोषण मिलना चाहिएपर्याप्त विटामिन और खनिजों के साथ। अनिवार्य रूप से, आहार में मांस और मछली उत्पाद, सब्जियां, फल शामिल होने चाहिए।

रोगी को एक विकलांगता प्रमाण पत्र जारी किया जाता है, वह MSEC से भी गुजरती है और यदि आवश्यक हो, तो उसे विकलांगता जारी की जाती है।

डिस्चार्ज के बाद, महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ या मैमोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए, और नियमित परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। पहले साल में, उसे हर 3 महीने में, 2-3 साल के लिए हर छह महीने में और फिर सालाना मिलना चाहिए।

महत्वपूर्ण! हर महीने, एक महिला को स्वतंत्र रूप से स्तन ग्रंथियों को टटोलना चाहिए। न केवल संचालित स्तन ग्रंथि, बल्कि एक स्वस्थ व्यक्ति की भी जांच की जानी चाहिए!

हर साल, रोगी एक मैमोग्राम से गुजरता है।

अगर डॉक्टर को घातक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति पर संदेह है, तो महिला को ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है, जो आवश्यक चिकित्सा का चयन करेगा।

* संशोधित रेडिकल मास्टेक्टोमी को वॉल्यूम में कमी से अलग किया जाता है: पैटी के अनुसार मास्टेक्टॉमी के साथ, पेक्टोरलिस मेजर मसल को हटाया नहीं जाता है (लेकिन पेक्टोरलिस माइनर मसल को हटा दिया जाता है), मैडेन के अनुसार मास्टेक्टॉमी के साथ, पेक्टोरलिस मेजर और स्मॉल मसल और तीसरे स्तर के एक्सिलरी फाइबर को हटाया नहीं जाता है।

* स्तन ग्रंथि का विच्छेदन - अक्षीय ऊतक को हटाए बिना स्तन ग्रंथि को हटाना।

2. एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी - इंटरमस्क्युलर स्पेस, सबक्लेवियन क्षेत्र, सबस्कैपुलर क्षेत्र में, सबक्लेवियन नस के साथ स्थित लिम्फ नोड्स वाले ऊतक को हटाना।

2. ऑपरेशन के पक्ष में हाथ पर पराबैंगनी विकिरण (सूरज, धूपघड़ी) के संपर्क में आने से बचें

3. हाथों की चोटों (कॉर्न्स, खरोंच आदि) से बचने की कोशिश करें, अपने नाखूनों की अच्छी देखभाल करें।

4. मिट्टी और कीटाणुओं वाली अन्य वस्तुओं के साथ काम करते समय दस्ताने का उपयोग करें।

5. नियमित रूप से अपने हाथ की मालिश करें (अपना हाथ उठाएं, इसे दीवार पर लगाएं और अपने हाथ को हाथ से कांख तक हल्के से घुमाएं)।

6. अपना हाथ विकसित करना सुनिश्चित करें। ऑपरेशन के बाद, डॉक्टर से पूछें कि जिमनास्टिक किस दिन शुरू करना है (आमतौर पर यह 7-10 दिन होता है)। जिम्नास्टिक को अनदेखा करने से अक्सर कंधे के जोड़ में गति की सीमा में उल्लेखनीय कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्य क्षमता में कमी आती है।

मास्टक्टोमी के प्रकार

ब्रेस्ट रिमूवल सर्जरी के कई विकल्प हैं:

1. पैटी विधि एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके दौरान स्तन ग्रंथि, पहले और दूसरे क्रम के एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और पेक्टोरलिस माइनर मसल को हटा दिया जाता है।
2. हैल्स्टेड विधि एक प्रकार का हस्तक्षेप है जिसमें स्तन का पूरा छांटना शामिल है।
3. मैडेन विधि एक प्रकार की मास्टक्टोमी है जिसमें ग्रंथि हटा दी जाती है, और इसकी मांसपेशियों के ऊतकों और लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।
4. सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी - स्तन के ऊतकों को एक छोटे चीरे के साथ, यानी अंदर से हटाना। इस तरह के एक ऑपरेशन के दौरान, छाती पर त्वचा को उत्तेजित नहीं किया जाता है, लेकिन इसके नीचे एंडोप्रोस्थेसिस डाला जाता है, जो स्तन ग्रंथि को प्राकृतिक मात्रा देता है। यहां यह स्पष्ट करना उचित है कि सभी रोगियों को इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के अंतिम परिणाम पसंद नहीं आते हैं।

मैडेन के अनुसार मास्टक्टोमी

इस विधि को सबसे कोमल कहा जा सकता है, क्योंकि इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया में, डॉक्टर दोनों स्तनों की पेक्टोरल मांसपेशियों को संरक्षित करते हैं। यहां, त्वचा के नीचे स्थित वसा की एक परत, सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर लिम्फ नोड्स के साथ स्तन को हटा दिया जाता है।

हालांकि मैडेन मास्टेक्टॉमी एक कट्टरपंथी ऑपरेशन है, यह कम दर्दनाक, कम रक्त की हानि और घावों की अपेक्षाकृत तेजी से चिकित्सा है।

इस पद्धति के मुख्य लाभों में से एक यह है कि विधि प्रमुख जोड़ों के सीमित कार्यात्मक आंदोलन वाले रोगियों की संख्या को कम करने और एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है।

इन तथ्यों के कारण, इस प्रकार की मास्टेक्टॉमी को सबसे कोमल माना जाता है।

वर्तमान में, ऑन्कोलॉजी के संबंध में कट्टरपंथ को बनाए रखने वाले ऑपरेशनों की संख्या को कम करने की एक विशेषता है। यह सब कई संकेतकों द्वारा समझाया गया है:

• प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता लगाना।
• रोग के निदान में नई प्रौद्योगिकियां और तरीके।
• हार्मोनल, विकिरण और कीमोथेरेपी उपचार के साथ संचालन के संयोजन का उपयोग।
• घातक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति की प्रकृति का अधिक गहन अध्ययन। यहां, कैंसर के चरणों और उनकी गतिविधि, रोगियों की हार्मोनल पृष्ठभूमि, ट्यूमर के विकास और उनकी कोशिकाओं को ध्यान में रखा जाता है।

ये सभी कारक रोग, संभावित जटिलताओं और उपचार विकल्पों की भविष्यवाणी करना संभव बनाते हैं।

हालस्टेड पर ऑपरेशन

यह सर्जिकल हस्तक्षेप एक पारंपरिक रेडिकल ऑपरेशन है, जो प्रारंभिक ट्यूमर से लिम्फ नोड्स तक वाहिकाओं और कलेक्टरों के माध्यम से कैंसर कोशिकाओं के विकास पर आधारित है।

हस्तक्षेप का अर्थ यह है कि स्तन ग्रंथियों को त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पेक्टोरल मांसपेशियों के साथ हटा दिया जाता है। वहीं, लिम्फ नोड्स भी प्रभावित होते हैं।

त्वचा के चीरे का प्रकार ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, विशेषज्ञ एक अंडाकार आकार का अनुप्रस्थ चीरा लगाते हैं, जिससे त्वचा के सिवनी के साथ किनारों के साथ घाव को आसानी से कसना संभव हो जाता है। विधि का उपयोग ऑन्कोलॉजी के किसी भी चरण में किया जाता है।

यह स्पष्ट करने योग्य है कि इस तरह के मास्टेक्टॉमी से कंधे की सीमित गतिशीलता की विशेषता गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इसीलिए ऐसा ऑपरेशन केवल निम्नलिखित मामलों में ही उचित है:

1. यदि ट्यूमर पेक्टोरेलिस प्रमुख मांसपेशी में विकसित हो गया है।
2. जब रोग इस मांसपेशी के पीछे स्थित लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है।
3. अगर कैंसर का इलाज केवल शल्य चिकित्सा से किया जाना है।

पैटी की कट्टरपंथी मास्टक्टोमी

इस तरह के ऑपरेशन को रेडिकल कहा जाता है, क्योंकि इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया में, डॉक्टर स्तन ग्रंथि और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी दोनों को काट देते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि बड़ी मांसपेशियां और फाइबर प्रभावित नहीं होते हैं।

यदि प्रारंभिक चरण में रोग का पता चला है, तो विशेषज्ञ विधियों का उपयोग करते हैं जिसके कारण ट्यूमर से प्रभावित केवल एक लिम्फ नोड काटा जाता है। इसका सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, और जब कोई घाव नहीं मिलता है, तो अन्य सभी लिम्फ नोड्स अछूते रहते हैं।

मैमोप्लास्टी क्या है: हमारे लेख में प्रकार, संकेत और परिणाम।

मास्टक्टोमी के बाद संभावित जटिलताओं

हालांकि आधुनिक तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है, लेकिन सर्जरी के बाद जटिलताएं कम नहीं हुई हैं। ऑपरेशन के शुरुआती चरणों में उत्पन्न होने वाली समस्याएं संयोजी ऊतक को पूर्व ट्यूमर के स्थान पर विकसित करना संभव बनाती हैं, यही वजह है कि देर से जटिलताएं दिखाई देती हैं।

कई मुख्य जोखिम कारक हैं:

1. सेवानिवृत्ति आयु।
2. अधिक वज़न।
3. बड़े स्तन का आकार।
4. पुरानी बीमारियाँ: मधुमेह, उच्च रक्तचाप, फेफड़े और हृदय रोग।
5. हार्मोन या कीमोथेरेपी के साथ उपचार।

प्रारंभिक जटिलताओं में शामिल हैं:

1. लिम्फोरिया, जो हर उस मरीज में होता है जिसकी रेडिकल सर्जरी हुई है।
2. नेक्रोसिस इसके जंक्शन पर ऊतक के विचलन की विशेषता है।
3. घाव पर विभिन्न संक्रमण और मवाद।

निम्नलिखित को देर से होने वाली जटिलताओं के रूप में माना जाता है:

1. लिम्फोस्टेसिस - लसीका का खराब बहिर्वाह।
2. एक्सिलरी नसों में लुमेन का संकुचन, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में समस्याएं होती हैं।
3. बड़े निशान।

अंग की बार-बार सूजन और कंधे के जोड़ की गति में कमी के कारण जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।

क्या वे मास्टेक्टॉमी के बाद विकलांगता देते हैं?

अफसोस की बात है कि तीसरे समूह की अक्षमता स्थापित करने के लिए मास्टक्टोमी एक आवश्यक आधार है। इसके अलावा, इस तरह की विकलांगता को फिर से जांचने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह जीवन के लिए दी जाती है।

विकलांगता दर्ज करने के लिए, एक महिला को उपस्थित चिकित्सक से समय पर संपर्क करना चाहिए और आवश्यक दस्तावेज प्रस्तुत करना चाहिए।

इसलिए, डॉक्टर को स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करने और मास्टक्टोमी करने के लिए उचित विधि चुनने में सक्षम होने के लिए, एक महिला को पहले खतरनाक लक्षण दिखाई देने के तुरंत बाद एक चिकित्सा संस्थान जाना चाहिए। अंतिम परिणाम और रोग का निदान समस्या के समय पर उपचार पर निर्भर करता है।

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• मास्टक्टोमी के प्रकार: सर्जरी और जटिलताओं के बाद संकेत

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मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्वास

द्वारा पोस्ट किया गया: व्यवस्थापक 02/16/2017

हृदय रोग के बाद महिलाओं में मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण स्तन कैंसर है। स्तन कैंसर की घटनाओं में वार्षिक वृद्धि 1-2 प्रतिशत के स्तर पर उतार-चढ़ाव करती है। यदि स्तन ट्यूमर दो सेंटीमीटर से अधिक नहीं है, और निकटतम लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति सभी उपलब्ध नैदानिक ​​​​विधियों द्वारा पुष्टि नहीं की जाती है, और ट्यूमर बहुस्तरीय विकास में भिन्न नहीं होता है, तो ऑन्कोलॉजिस्ट अक्सर अंग-संरक्षण करते हैं ऑपरेशन, जब प्रभावित स्तन रोग के स्वस्थ ऊतकों को संरक्षित करते समय केवल रोग संबंधी ध्यान हटा दिया जाता है। इस प्रकार का सर्जिकल उपचार दो मुख्य सिद्धांतों के अनुसार किया जा सकता है:

• दोष के प्रतिस्थापन के लिए प्रदान किए बिना - एक मौलिक रूप से किए गए लकीर के रूप में, लम्पेक्टोमी एक साथ अक्षीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ;
• दोष के प्रतिस्थापन को मानते हुए, जो थोरैको-पृष्ठीय मूल या एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन के एक छोटे ऊतक फ्लैप के माध्यम से किया जाता है।

इस घटना में कि नैदानिक ​​​​तरीके क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और पेक्टोरल मांसपेशियों में रोग के प्रसार को साबित करते हैं, फिर रेडिकल-प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं। उनमें से मास्टेक्टोमी के लेखक के तरीके हैं: हैलस्टेड-मेयर के अनुसार, पैटी-डायसन के अनुसार, मैडेन के अनुसार। उत्तरार्द्ध आज पसंद किया जाता है। इसके फायदे निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• आपको मांसपेशियों की संरचनाओं को बचाने की अनुमति देता है, जो कंधे के जोड़ की सीमित गतिशीलता से जुड़ी बाद की जटिलताओं की संभावना को कम करता है।
• ऑपरेशन की कट्टरपंथी प्रकृति एक साथ हटाने के कारण, स्तन ग्रंथि की संरचनाओं के साथ, आसपास के वसायुक्त ऊतक, लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों के साथ होती है, जो अन्य प्रकार के सर्जिकल उपचारों की तरह दर्दनाक नहीं है।
• यह कम महत्वपूर्ण मात्रा में खून की कमी और पोस्टऑपरेटिव घाव के बेहतर उपचार की विशेषता है।
• इस प्रकार के ऑपरेशन के बाद कॉस्मेटिक प्रभाव अधिक स्वीकार्य है।

स्तन कैंसर के लिए एक अन्य प्रकार का कट्टरपंथी उपचार उपचर्म स्तन-उच्छेदन है। इस प्रकार की सर्जरी में स्तन की संरचनाओं को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, लेकिन इसके ऊपर की त्वचा को सुरक्षित रखा जाता है। मुख्य रूप से, इस ऑपरेटिव पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब मास्टेक्टॉमी के बाद आगे स्तन पुनर्निर्माण निहित होता है। इसी उद्देश्य के लिए, इस तकनीक के विभिन्न रूपों को विकसित किया गया है, जब निप्पल-एरियोलर क्षेत्र की अखंडता को बनाए रखा जाता है। इस तकनीक का एकमात्र दोष यह है कि इसका उपयोग काफी हद तक ट्यूमर के आकार और स्थान द्वारा सीमित है।

मास्टक्टोमी, संभावित जटिलताओं

स्तन कैंसर के उपचार के लिए सर्जिकल तकनीक अभी भी स्थिर नहीं है, नए सर्जिकल दृष्टिकोणों की निरंतर खोज का उद्देश्य ऑपरेशन के आघात और अवांछनीय परिणामों को कम करना है। लेकिन इन सबके बावजूद, मास्टक्टोमी के बाद जटिलताओं की संख्या काफी बड़ी है और बीस से अस्सी-सात प्रतिशत के स्तर पर है। इस सूचक को प्रभावित करने वाले कारक:

सभी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की तरह, कट्टरपंथी प्रकार के घातक स्तन रोगों के उपचार के लिए एक सर्जिकल तकनीक के परिणामों में शुरुआती अभिव्यक्तियाँ शामिल हो सकती हैं:

• लिम्फोरिया लसीका का सहज प्रवाह है। एक नियम के रूप में, यह अधिकांश रोगियों में होता है, लेकिन गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में, जो कि हस्तक्षेप की मात्रा और प्रत्येक जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह स्थिति लिम्फ नोड्स को हटाने और लसीका वाहिकाओं के दमन के कारण होती है। यह एक महीने तक चल सकता है, और कभी-कभी अधिक। पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में स्थायी मैक्रेशन से घाव के किनारों के संक्रमण और आंशिक परिगलन का खतरा बढ़ जाता है, जिससे एंटीकैंसर थेरेपी के अन्य चरणों की शुरुआत में देरी होती है और सेरोमास का निर्माण होता है - लिम्फ से भरे कैप्सूल-सीमित गुहा, का उपचार जिसके लिए अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
• सिवनी क्षेत्र के आगे विचलन के साथ पोस्टऑपरेटिव घाव के किनारों में परिगलित परिवर्तन। यह नरम ऊतकों की कमी के साथ सीम के किनारों के अत्यधिक तनाव के कारण होता है।
• पोस्टऑपरेटिव घाव का संक्रमण।

पोस्टऑपरेटिव अवधि के बाद की जटिलताओं को सभी प्रकार के सर्जिकल उपचारों के साथ देखा जाता है, लेकिन हालस्टेड-मेयर के अनुसार मास्टेटॉमी करते समय, वे अधिक स्पष्ट हो सकते हैं और औसतन तीन महीने से एक वर्ष तक रह सकते हैं। उनमें से:

सर्जरी (लिम्फोस्टेसिस) की तरफ ऊपरी अंग में लसीका द्रव के बहिर्वाह में कठिनाई।

सबक्लेवियन या एक्सिलरी नस के व्यास में कमी (जटिलताओं का एक संयोजन संभव है) या इसके पूर्ण बंद होने के परिणामस्वरूप, शिरापरक रक्त का बहिर्वाह महत्वपूर्ण रूप से बाधित या पूरी तरह से बंद हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव क्षेत्र में, मोटे निशान बन सकते हैं, जो एक्सिलरी नसों तक फैलते हैं।

इस तरह की जटिलताएं ऊपरी अंग की एक विशिष्ट सूजन को कम करती हैं, जो दीर्घकालिक और कभी-कभी स्थायी हो सकती हैं; साठ प्रतिशत रोगियों में ऊपरी अंग के मांसपेशी समूहों का एक योजक संकुचन होता है, जिससे कंधे में सीमित गतिशीलता और लगातार दर्द होता है। सक्रिय रूप से कार्रवाई करने का प्रयास करते समय यह क्षेत्र। नतीजतन, काम करने की क्षमता इस हद तक खो जाती है कि एक महिला घर और काम के कार्यों को पूरी तरह से नहीं कर पाती है।

मास्टक्टोमी के बाद उत्पन्न होने वाली समस्याओं को हल करने के तरीके क्या हैं?

स्तन कैंसर के कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद कॉस्मेटिक विसंगति को एक साथ या विलंबित एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन या स्तन एक्सोप्रोस्थेसिस पहनने से शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। मास्टेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए, अंडरवियर (ब्रा) का उत्पादन जिसमें हटाए गए अंग का एक कृत्रिम अंग होता है, व्यक्तिगत आकार के अनुसार, और लिम्फोस्टेसिस की प्रारंभिक डिग्री की समस्या को हल करने के लिए संपीड़न आस्तीन का आयोजन किया जाता है।

मास्टक्टोमी के बाद शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग करके स्तन पुनर्निर्माण में निम्नलिखित विधियां शामिल हैं:

• रोगी के स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके सर्जिकल पुनर्निर्माण, एक ऊतक फ्लैप को स्थानांतरित करके जो रक्त प्रवाह को बनाए रखता है और इलियो-फेमोरल ज़ोन के आंतरिक भाग से लिया जाता है, अधिक ओमेंटम, पेट में रेक्टस पेशी का हिस्सा, एक मुक्त त्वचा के साथ फार्म या एक पैर पर। प्रत्यारोपण के लिए अपने स्वयं के ऊतकों को निकालने के अन्य विकल्प हैं।
• विस्तारकों के अस्थायी उपयोग के बाद सिलिकॉन प्रत्यारोपण की स्थापना।
• पहले दो समूहों के तत्वों के उपयोग सहित संयुक्त तकनीकों का उपयोग, जब ऑपरेशन क्षेत्र में ऊतकों की कमी की भरपाई पीठ के सतही हिस्से से लिए गए एक छोटे फ्लैप द्वारा की जाती है, जबकि विभिन्न प्रत्यारोपणों को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है मात्रा, आवश्यक आकार और वांछित समरूपता।

लिम्फोस्टेसिस और कंधे के जोड़ की सीमित गतिशीलता को पुनर्वास उपायों के माध्यम से हल किया जाता है, जहां जिम्नास्टिक एक प्रमुख भूमिका निभाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण शर्त इसके कार्यान्वयन की जल्द से जल्द संभव शुरुआत है, पहले पश्चात की अवधि में। विशेष जिम्नास्टिक कंधे के आगे के संकुचन से बचने, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के वक्रता और वक्रता को रोकने, ग्रीवा क्षेत्र के मांसपेशी समूहों में तनाव को दूर करने और दर्द को कम करने के लिए संभव बनाता है। इसके अलावा, नियमित शारीरिक गतिविधि आपको सही दैनिक दिनचर्या को व्यवस्थित करने, जीवन की नकारात्मक धारणा और अवसादग्रस्त मनोदशा से छुटकारा पाने, अपने आप में विश्वास करने और पूर्ण जीवन में एक भागीदार की तरह महसूस करने की अनुमति देती है।

उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से और पुनर्वास विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में शारीरिक पुनर्वास शुरू होता है। आपको नियमित रूप से और मांसपेशियों को गर्म करने के बाद जिम्नास्टिक व्यायाम करने की आवश्यकता है, जो उन्हें सही स्वर देगा, चोट को रोकेगा और बेहतर प्रशिक्षण दक्षता सुनिश्चित करेगा। जिमनास्टिक अभ्यास नियमित आवृत्ति और पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए, लेकिन तीव्रता में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ। यह सबसे अच्छा है कि कक्षाओं को दैनिक दिनचर्या में एक विशिष्ट समय दिया जाए और इसका कड़ाई से पालन किया जाए। यदि जिम्नास्टिक अस्थायी कठिनाइयों का कारण बनता है या बहुत तीव्र दर्द को भड़काता है, तो कक्षाओं को बाधित करने की सख्त मनाही है। इस मामले में, यह अनुशंसा की जाती है कि व्यायाम की तीव्रता को न बढ़ाया जाए, बल्कि इसे इस स्तर पर ठीक किया जाए या इसे थोड़ा कम किया जाए, और इसकी आदत पड़ने के बाद धीरे-धीरे इसे फिर से बढ़ाया जाए। रेडिकल ब्रेस्ट रिमूवल सर्जरी के बाद रोगियों को दिखाए जाने वाले जिम्नास्टिक में ज्यादातर ऐसे व्यायाम शामिल होते हैं जो बालों में कंघी करने, ब्रश को निचोड़ने, अंगों को घुमाने और झूलने, दोनों हाथों को एक तौलिया का उपयोग करके पीठ के पीछे रखने, ब्रा को बन्धन जैसी क्रियाओं को करने की नकल करते हैं। उचित श्वास का अत्यधिक महत्व है। यह देरी और ठहराव के बिना लयबद्ध होना चाहिए, जो मांसपेशियों के तंतुओं के सक्रिय कार्य को सुनिश्चित करेगा और ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में सुधार करेगा, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करेगा।

पुनर्वास के संदर्भ में तैरना एक बहुत ही महत्वपूर्ण और प्रभावी तरीका है। इसके उपयोग पर एकमात्र सीमा पोस्टऑपरेटिव सिवनी का पूर्ण उपचार है। इसकी मदद से आप कंधे के जोड़ की अकड़न, रीढ़ की गलत स्थिति और उसकी वक्रता को रोक सकते हैं। पानी गर्दन और कंधे की कमर की मांसपेशियों को आराम देने में मदद करता है, उनमें तनाव दूर करता है। पानी का हल्का मालिश प्रभाव लसीका द्रव के बहिर्वाह के सामान्यीकरण में योगदान देता है। इसके अलावा, तैराकी का स्नायुबंधन और जोड़ों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों पर सामान्य रूप से मजबूत प्रभाव पड़ता है और उचित मुद्रा को बढ़ावा देता है।

यदि, शरीर क्रिया विज्ञान या जीवन शैली की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, मास्टेक्टॉमी की तरफ ऊपरी अंग का लिम्फोस्टेसिस स्थिर है या बढ़ने की संभावना है, तो अन्य पुनर्वास उपायों का उपयोग चुंबकीय चिकित्सा के रूप में और दवाओं के उपयोग से किया जाता है जो इसे मजबूत करते हैं। संवहनी दीवार और शरीर में परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा को कम, कुछ उत्पादों की सीमित खपत।

मास्टक्टोमी के बाद हाथ में जटिलताओं को जल्दी से कैसे खत्म करें?

मास्टक्टोमी के बाद हाथ पूर्ण लिम्फैटिक जल निकासी से वंचित है, जो मुख्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कारण है।

मास्टक्टोमी के बाद हाथ: परिणाम और उनका उन्मूलन

स्तन के एक घातक ट्यूमर को हटाने के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के परिणाम चार मुख्य रूपों में होते हैं:

मास्टक्टोमी के बाद हाथ की लिम्फोस्टेसिस

यह लिम्फ के बहिर्वाह का तीव्र उल्लंघन है, जो नरम ऊतकों में द्रव के संचय के साथ होता है। मास्टक्टोमी के बाद पहले वर्ष में स्तन ग्रंथि को हटाने के बाद लिम्फोस्टेसिस रोगी के जीवन के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है।

• हाथ के लसीका जल निकासी के उल्लंघन के कारण:

स्तन के नियोप्लाज्म के छांटने के लिए रेडिकल सर्जरी में लसीका वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है। ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर, सर्जन पहले या तीसरे स्तर के नोड्स को हटा देता है, जो रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की तीव्रता में परिलक्षित होता है।

• हाथ के लिम्फोस्टेसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर:

मास्टक्टोमी के बाद मरीजों को ऊपरी अंगों में "भारीपन और पूर्णता" की भावना महसूस हो सकती है। कुछ मामलों में, रोगी खींचने वाले दर्द के आवधिक हमलों का अनुभव करते हैं। हाथ लिम्फोस्टेसिस का प्रमुख लक्षण कोमल ऊतकों की प्रगतिशील सूजन माना जाता है। इस तरह के घाव का निदान रोगी की शिकायतों, दृश्य परीक्षा और एक उंगली परीक्षण को स्पष्ट करने में होता है (एडीमा के दौरान त्वचा पर दबाव त्वचा में लगातार अवसाद का कारण बनता है)।

मास्टक्टोमी के बाद हाथ के इलाज के लिए, फिजियोथेरेपी का एक विशेष कोर्स इंगित किया जाता है, जिसमें जिमनास्टिक अभ्यास और मालिश का एक सेट शामिल होता है।

पश्चात की अवधि में, ऑन्कोलॉजिस्ट सलाह देते हैं कि रोगी संक्रामक घावों, पराबैंगनी विकिरण और अल्ट्रा-कम तापमान के संपर्क में आने से बचें। मरीजों को इस क्षेत्र में इंजेक्शन लगाने से भी बचना चाहिए और रक्तचाप को मापना चाहिए। प्राथमिक एडिमा की स्थिति में, एक तंग पट्टी और हाथ को ऊंचे स्थान पर रखने से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मास्टक्टोमी के बाद हाथ की सूजन

यह हाथ की त्वचा के विसर्प की प्रक्रिया है। यह जटिलता स्थानीय प्रतिरक्षा के स्तर में कमी के साथ संयोजन में त्वचा में माइक्रोक्रैक के परिणामस्वरूप होती है। मास्टक्टोमी के बाद सूजन आमतौर पर हाथ की सूजन के साथ होती है।

एक जीवाणु संक्रमण के परिचय के क्षेत्र में उभरे हुए किनारों के साथ एक चमकदार लाल रंग होता है। इस क्षेत्र के टटोलने का कार्य तेज दर्द का कारण बनता है।

विसर्प के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित करना शामिल है। विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक के लिए माइक्रोफ़्लोरा की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद औषधीय एजेंट के चयन की सिफारिश की जाती है। रोगाणुरोधी एजेंटों के साथ, रोगी ऊतक प्रतिरोध को सक्रिय करने के लिए इम्युनोस्टिममुलंट्स लेता है।

• मास्टक्टोमी के बाद हाथ की सूजन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम:

ऐसी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए, ऊपरी अंगों की तीव्र चोटों से बचना चाहिए और मध्यम शारीरिक गतिविधि में संलग्न होना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम

मास्टक्टोमी के बाद हाथ - माध्यमिक लिम्फोस्टेसिस की तस्वीर

मास्टक्टोमी के बाद हाथ में दर्द मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा चीरा और हाथ की दर्दनाक सूजन के दौरान मुलायम ऊतक की चोट से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, एक ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन, एक घातक ट्यूमर को हटाते समय, सर्जिकल प्रक्रियाएं करता है, जो समय के साथ दर्द के हमलों का कारण बन सकता है।

स्तन ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप छोटे तंत्रिका अंत को नुकसान और अक्षीय लिम्फ नोड्स को हटाने से जुड़ा हुआ है। ऐसी चोटों का उपचार, ज्यादातर मामलों में, ऊपरी अंग में दर्द और "सुन्नता" की भावना के साथ होता है। इस स्तर पर, रोगी को दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाएं लेने की सलाह दी जाती है।

• रेडियोथेरेपी के बाद दर्द:

स्तन नियोप्लाज्म के खंड पर 70% ऑपरेशन में, मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ अत्यधिक सक्रिय एक्स-रे विकिरण के संपर्क में आता है। इस क्षेत्र में कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए ऐसे मामलों में विकिरण चिकित्सा आवश्यक है। आयनकारी विकिरण तंत्रिका अंत की जलन को भड़काता है, जो दर्द की शुरुआत को उत्तेजित करता है। इस तरह के दर्द के लिए विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है और विकिरण जोखिम के अंतिम कोर्स के कुछ सप्ताह बाद गायब हो जाता है।

अंग समारोह का प्रतिबंध

मास्टक्टोमी के बाद हाथ, विशेष रूप से पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों को हटाने के मामले में, कई महीनों तक आंदोलन में सीमित है। इस दौरान मरीज फिजियोथेरेपिस्ट की मदद लेते हैं। यह विशेषज्ञ ऊपरी कंधे की कमर की पेशी प्रणाली को मजबूत करने के लिए जिम्नास्टिक अभ्यास का एक व्यक्तिगत पाठ्यक्रम विकसित करता है। नियमित और मध्यम शारीरिक गतिविधि सर्जरी के बाद ऊपरी अंगों की मोटर गतिविधि को बहाल कर सकती है।

सर्जरी के बाद कैंसर रोगियों के पुनर्वास के लिए, नियमित निवारक परीक्षाओं से गुजरने और संतुलित आहार का पालन करने की भी सिफारिश की जाती है।

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि मास्टक्टोमी के बाद हाथ अक्सर उन लोगों में सूजन और अन्य जटिलताओं के अधीन होता है जो अधिक वजन वाले या मोटापे से ग्रस्त हैं।

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टिप्पणियाँ 4

बाएं मोल का रेक्टल मास्टेक्टॉमी। तमन्ना। मुझे 2006 में आयोजित किया गया था। प्रथम वर्ष

ऑपरेशन के बाद, मैं दूसरे कार्य समूह में था, श्रम प्रतिबंध की दूसरी डिग्री।

एरीसिपेलस प्रति वर्ष 1 बार। अगले दो साल - तीसरे समूह में। मैं बाध्य था

प्रति घंटा श्रम दर को पूरा करें। विसर्प दूसरे और तीसरे के लिए 2 बार

वर्ष (मैं 38 डिग्री से कम तापमान वाले हल्के रूपों की गिनती नहीं करता)। 3 साल बाद

समूह को संचालन से हटा दिया गया था, काम पर कोई प्रतिबंध नहीं है। अगले ही दिन जब मैं

समूह को हटाने के बारे में एक प्रमाण पत्र काम पर लाया गया, मुझसे सवाल पूछा गया - “तो हमारे पास है

आपको एक दिन पर रखने का अधिकार? मैं बच्चों के साथ एक सरकारी एजेंसी में काम करता हूँ

5 साल से कम उम्र के विकलांग लोग, जिनकी मैं दूसरे के साथ पूरी तरह से देखभाल करता हूं

समूह कर्मचारी: बच्चों को खिलाना (1 वर्ष तक और बच्चे, गंभीर रूप से विकलांग, मेरी बाहों में सख्ती से, और चूंकि मैं दाएं हाथ का हूं, मेरे लिए बच्चे को अपने दाहिने हाथ में पकड़ना मुश्किल है, यह आता है -

ज़िया को एक गले में हाथ डालना), धोना (एक बच्चे को पकड़ना मुश्किल है जो पहले से ही बढ़ रहा है

वजन, लेकिन अभी तक अपने पैरों पर झुकाव नहीं, या 1 वर्ष से अधिक उम्र का विकलांग व्यक्ति जो अपने पैरों पर है

अपनी बीमारी पर भरोसा नहीं करता है और अक्सर उसका वजन अच्छा होता है)। स्वस्थ में

मैंने पहली बार बच्चे को अपने हाथ में पकड़ने की कोशिश की, जैसा कि ITU आयोग ने मुझे सलाह दी थी, जब

हमने समूह को हटाने का फैसला किया, लेकिन मैंने उसे बमुश्किल रखा, मैं अब ऐसा नहीं करने जा रहा हूं, सलाहकारों को अपने बच्चों पर प्रयोग करने दें, यह बहुत मुश्किल है

बच्चों के नाखून काटें, क्योंकि वे या तो अपने हाथों (पैरों) को अपनी ओर खींचते हैं या झटका देते हैं

पैर (छोटे बच्चे), और मैं, दाएं हाथ के रूप में, केवल अपने दाहिने हाथ में कैंची पकड़ सकता हूं,

और एक बीमार हाथ के साथ, बच्चे के पैर या हाथ को ठीक करने में बड़ी कठिनाई होती है।

बैंड को हटाने के बाद, उच्च बुखार और अनिवार्य के साथ विसर्प

एंटीबायोटिक्स और सल्फा दवाओं का एक कोर्स पहले 4 तक बढ़ा,

और फिर साल में 8 बार तक। हाथ इस कदर बिगड़ गया है कि आप इसे लंबे समय तक भी नहीं छिपा सकते

आस्तीन, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह तरल में लथपथ स्पंज की तरह है, लॉग की तरह भारी, यह लगातार दर्द करता है। तो आप इसे कैसे बचा सकते हैं? हाथ पर थोड़ा और भार, उस पर

गुलाबी धब्बे या पुटिकाएं दिखाई देती हैं, जो फिर एक साथ विलीन हो जाती हैं

यह चकत्ते के साथ है कि सामान्य नशा प्रकट होता है: गंभीर सिरदर्द,

पूरे शरीर में गंभीर मांसपेशियों में दर्द, ठंड लगना, त्वचा में दर्द (यह दर्द होने पर भी होता है

खोपड़ी को छूना)। और व्यक्तिगत स्वच्छता का इससे कोई लेना-देना नहीं है।

यह मेरे काम में एक आवश्यकता है। कीट के काटने से मच्छरों का कोई लेना-देना नहीं है

यह हाथ काटा नहीं गया है, क्योंकि त्वचा के नीचे खून नहीं है, बल्कि लसीका है।

अब मैं दवाओं को थोड़ा रिजर्व में छोड़ने लगा। आपको कभी नहीं जानते।

और पहले तो मुझे बहुत पीड़ा हुई, क्योंकि बीमारी अक्सर देर से शुरू होती है

शाम को, या कामकाजी सप्ताह के अंत में, शायद छुट्टियों और डॉक्टरों की पूर्व संध्या पर

पॉलीक्लिनिक स्वीकार नहीं करता है, और फार्मेसी में, यदि आप बिना डॉक्टर के पर्चे के, एंटी-ड्यूटी पाते हैं

बायोटिक्स नहीं दी जाती है। और विसर्प तेजी से आगे बढ़ता है, 3-4 घंटों के बाद

तापमान सामान्य से 38 - 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। और क्या, डॉक्टर की प्रतीक्षा करें?

शहर में कोई विशेषज्ञ नहीं हैं, शहर के फेलोबोलॉजिस्ट ने मुझे लगभग 5 साल पहले गोलियां दीं

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से, और फुसफुसाया कि ऐसी बीमारी के साथ काम करना असंभव था। सीमा

हर बार वह मुझे या तो एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, या एक सर्जन, या दोनों को एक साथ निर्देशित करता है। वे हैं

वे या तो एलर्जी, या रगड़, या डायपर दाने का निदान करते हैं, लेकिन केवल मैं ही संकेत दूंगा

उनकी जिम्मेदारी के तहत एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स को रद्द करना, वे जिम्मेदारी नहीं लेना चाहते हैं,

इंगित करें कि उपचार जिला चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया है, और वे मदद के लिए और कुछ नहीं करते हैं

एक और नोट। विसर्प और के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करें

बीमारी के किसी भी चरण में एक ही समय में काम करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि

उपचार अप्रभावी हो जाता है, व्यर्थ। उपचार की जरूरत के दौरान हाथ

इस बीच, काम पर काम का अनुकूलन किया जा रहा है। इसका मतलब है कि चालू

छुट्टी का समय और बीमारी की छुट्टी, प्रतिनियुक्ति समूह को नहीं दी जाएगी, न ही अपने से

दूसरों में से कोई भी समूह कर्मचारियों को आधी ताकत पर नहीं छोड़ सकता है। अगर अगला

कर्मचारी एक तापमान के साथ गिर गया, इस तरह के भार का सामना करने में असमर्थ, वे उससे कहते हैं-

"भगवान के लिए", लोटपोट, आपको उसके स्थान पर किसी की तलाश करने और भुगतान में बचत करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि

जो रह जाते हैं उन्हें उसका भुगतान भी नहीं मिलता। और उन्हें किसी तरह काम करने दो, लेकिन साथ

वेतन के लिए यह बचत प्रतिशत के रूप में बड़े मानदंड (बोनस के बजाय) होगी

(ब्याज, ज़ाहिर है, वेतन के आकार पर निर्भर करता है) और मानदंड सभी के लिए अर्जित किए जाते हैं

कर्मचारी, पूरे "ब्यू मोंडे" सहित।

इसलिए होता है कैंसर।

प्रिय महिलाओं, इस सूजन को दूर करने का एक आसान तरीका है। यह लिम्फोस्टेसिस के लिए टैपिंग है।

आप इस तकनीक के विशिष्ट उदाहरणों के बारे में जान सकते हैं।

रेक्टल मास्टक्टोमी? शेष पाठ के लिए, मुझे वास्तव में लेखक से सहानुभूति है ...

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मास्टेक्टॉमी: सर्जरी के प्रकार, जटिलताएं, पुनर्वास

स्तन कैंसर के लिए मुख्य चिकित्सीय रणनीति एक स्वतंत्र विकल्प के रूप में और विकिरण, हार्मोनल और कीमोथेरेपी दोनों के संयोजन में इसका सर्जिकल निष्कासन (मास्टेक्टॉमी) है। आधुनिक उपचार की सर्जिकल रणनीति का उद्देश्य दो मुख्य कार्यों के समाधान को सुनिश्चित करना है - एक खतरनाक बीमारी के इलाज की विश्वसनीयता और मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन की बहाली की अनुमति देने वाली स्थितियों का निर्माण और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना।

सर्जिकल उपचार के कट्टरपंथी तरीके

महिलाओं में सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, स्तन कैंसर (बीसी) हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के बाद पहले और दूसरे स्थान पर है - मृत्यु के कारणों में। हर साल स्तन कैंसर के रोगियों की संख्या में औसतन 1-2% की वृद्धि होती है। यह उपचार के सबसे कट्टरपंथी तरीकों को प्राथमिकता देने की आवश्यकता के पक्ष में गवाही देता है।

साथ ही, प्रारंभिक चरणों में, जिसका अनुपात पिछले 10 वर्षों में बढ़ गया है, पुनर्निर्माण प्लास्टिक तत्वों के साथ या उनके बिना भी अंग-संरक्षण संचालन करना संभव है, और एंडोप्रोस्थेटिक्स के क्षेत्र में प्रगति में काफी सुधार हो सकता है बीमारी के बाद के चरणों में भी इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वालों के जीवन की गुणवत्ता।

हालस्टेड-मेयर के अनुसार मास्टक्टोमी

शास्त्रीय कट्टरपंथी ऑपरेशन। यह उसी नाम के वाहिकाओं और संग्राहकों के माध्यम से प्राथमिक ट्यूमर से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक कैंसर कोशिकाओं के प्रसार के सिद्धांत पर आधारित है।

इसलिए, ऑपरेशन का सार त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए पेक्टोरल मांसपेशियों (छोटे और बड़े) के साथ-साथ लिम्फ नोड्स और चमड़े के नीचे के फैटी टिशू के साथ सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में स्थित है। .

सर्जरी के दौरान त्वचा के चीरे की प्रकृति ट्यूमर स्थानीयकरण की साइट पर निर्भर करती है। एक अंडाकार अनुप्रस्थ चीरा मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, जो किसी भी स्थानीयकरण पर घाव के किनारों को त्वचा के सिवनी से जोड़ने के लिए बिना किसी तनाव के अनुमति देता है। इस पद्धति का उपयोग स्तन कैंसर के सभी चरणों में किया गया था, लेकिन अधिकांश रोगियों में गंभीर देर से जटिलताओं का विकास हुआ, विशेष रूप से कंधे के जोड़ (60% में) में सीमित गतिशीलता के रूप में। वर्तमान में, Halsted-Meier तकनीक केवल निम्न मामलों में की जाती है:

1. पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी में ट्यूमर का अंकुरण।
2. इस मांसपेशी की पिछली सतह पर स्थित लिम्फ नोड्स की घातक प्रक्रिया में शामिल होना।
3. गुणात्मक एकल समाधान में उपशामक सर्जरी की आवश्यकता।

पैटी डायसन मास्टेक्टॉमी

यह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अधिक सौम्य समाधानों की खोज का परिणाम है, जो कि पिछले प्रकार का एक संशोधन है। तकनीक के लेखक इस तथ्य पर आधारित थे कि लसीका केशिकाएं और वाहिकाएं बहुतायत से त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की परत में प्रवेश करती हैं, लेकिन पेक्टोरल मांसपेशियों के प्रावरणी में लगभग अनुपस्थित हैं। इसलिए, डी। पाटे ने कैंसर के चारों ओर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के व्यापक छांटने के साथ-साथ पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को रखने का प्रस्ताव दिया। सबक्लेवियन और एपिकल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए, उन्हें केवल पेक्टोरलिस माइनर मसल को हटाने के लिए खुद को सीमित करने के लिए कहा गया था। इस तकनीक ने देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के प्रतिशत और गंभीरता को कुछ हद तक कम करना संभव बना दिया।

मैडेन के अनुसार मास्टक्टोमी

एक और भी कोमल तरीका जिसमें दोनों पेक्टोरल मांसपेशियां संरक्षित रहती हैं। स्तन ग्रंथि को हटाने को एक ब्लॉक में चमड़े के नीचे की वसा परत, सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर लिम्फ नोड्स के साथ किया जाता है। ऑपरेशन को कम कट्टरपंथीवाद की विशेषता नहीं है, लेकिन काफी कम आघात (पिछले वाले की तुलना में), कम खून की कमी और बेहतर और तेजी से घाव भरने के साथ है।

लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मैडेन संशोधन के आवेदन के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों का संरक्षण कंधे के जोड़ की सीमित कार्यात्मक गतिशीलता के विकास के साथ रोगियों की संख्या को बाहर करना या कम करना संभव बनाता है और अधिक स्वीकार्य कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करता है। इसके कारण, इस प्रकार के परिचालन संशोधनों को कार्यात्मक रूप से बख्शा हुआ माना जाता है।

हाल के वर्षों में, ऑन्कोलॉजिकल दृष्टि से कट्टरपंथ को बनाए रखते हुए, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में कमी की ओर रुझान रहा है। दशकों से चली आ रही आक्रामक रणनीति से दूर जाने की संभावना को इसके द्वारा समझाया गया है:

• रोग के प्रारंभिक चरण वाली महिलाओं में (स्तन कैंसर वाले सभी रोगियों में) महत्वपूर्ण वृद्धि;
• वाद्य और नैदानिक ​​​​तरीकों में सुधार;
• लक्षित, हार्मोनल, कीमोथेराप्यूटिक और विकिरण प्रकार के जोखिम के साथ सर्जिकल उपचार के प्रभावी संयोजनों का विकास और अनुप्रयोग;
• घातक प्रक्रियाओं के विकास की जैविक और नैदानिक ​​​​अवधारणाओं का संशोधन - वे न केवल कैंसर के चरण को ध्यान में रखते हैं, बल्कि इसकी गतिविधि की डिग्री, ट्यूमर के विकास की दर, कोशिका विषमता, शरीर की हार्मोनल स्थिति और इसके प्रतिक्रियाशीलता।

यह सब बीमारी के पाठ्यक्रम, जटिलताओं की संभावना और उपचार की रणनीति चुनने की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी के सूचीबद्ध प्रकार चिकित्सीय प्रकृति की समस्याओं को काफी सफलतापूर्वक हल करना संभव बनाते हैं। हालाँकि, उनके कार्यान्वयन के बाद, पुनर्निर्माण की संभावनाएँ इससे जुड़ी हैं:

1. उनके रिजर्व के अभाव में नरम ऊतकों की कमी को बहाल करने की आवश्यकता।
2. एक संक्रमणकालीन तह और एक निप्पल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स का निर्माण।
3. ग्रंथि के आकार और मात्रा का निर्माण और सुधार।
4. स्तन ग्रंथियों की समरूपता को बहाल करना।

उपचर्म मास्टेक्टॉमी

यह एक ऐसी तकनीक है जो आपको उपचार के मुख्य कार्यों को बेहतर ढंग से हल करने की अनुमति देती है:

1. एक पर्याप्त कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप और ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा का संरक्षण।
2. सर्वोत्तम संभव सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने के लिए ग्रंथि के प्राथमिक पुनर्निर्माण की महत्वपूर्ण सुविधा।

इस तकनीक में त्वचा से लगभग पूरी तरह से अलग होना और स्तन ग्रंथि के ग्रंथियों और वसा ऊतक को हटाना शामिल है। साथ ही, निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स को भी हटा दिया जाता है, जो ऑपरेशन के अपेक्षित सौंदर्य परिणामों को काफी खराब कर देता है। इसलिए, कई ऑन्कोलॉजिकल सर्जन इसे संरक्षित करने का प्रयास करते हैं, जिसके लिए विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है।

दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं होता है। निप्पल और एरिओला का संरक्षण इस पर निर्भर करता है:

• प्राथमिक नोड का आकार;
• ट्यूमर का स्थानीयकरण और निप्पल-एरोलर तंत्र से इसकी दूरी;
• अंतर्गर्भाशयी घटकों की गंभीरता;
• ट्यूमर का सेल प्रकार और इसके विकास की प्रकृति;
• कैंसर प्रक्रिया में निप्पल-एरोलर उपकरण की भागीदारी की डिग्री (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह 5.6 से 31% तक होती है)।
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति।

चमड़े के नीचे मास्टक्टोमी में, व्यापक दृश्य पहुंच प्रदान करने के लिए विभिन्न चीजों का उपयोग किया जाता है। शर्तों के आधार पर, एक विस्तारित उपचर्म मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें ग्रंथि के नीचे पैरास्टर्नल लाइन से मध्य अक्षीय रेखा तक एक चीरा शामिल होता है। यह आपको आधार पर पेशी प्रावरणी के साथ ग्रंथि ऊतक को हटाने की अनुमति देता है, निप्पल के उत्सर्जन नलिकाओं को उजागर करता है, और बगल में - लिम्फ नोड्स के साथ स्तन ग्रंथि की प्रक्रियाओं को अलग करना और निकालना आसान होता है।

सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी एक साथ अपने स्वयं के ऊतकों को स्थानांतरित करके या इम्प्लांट प्लेसमेंट के लिए पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे एक पॉकेट बनाकर स्तन ग्रंथि का पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव बनाता है।

किसी भी सूचीबद्ध तरीके का चुनाव काफी हद तक ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के चरण पर निर्भर करता है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी के लिए दृष्टिकोण

मास्टेक्टॉमी के बाद जटिलताएं

सर्जिकल उपचार विधियों में निरंतर सुधार के बावजूद, जटिलताओं की संख्या काफी अधिक है - 20 से 87% तक। तत्काल पश्चात की अवधि में जटिलताएं सर्जिकल क्षेत्र में संयोजी ऊतक के गहन विकास और देर से जटिलताओं की घटना में योगदान करती हैं। जोखिम कारक हैं:

1. वृद्धावस्था (60 वर्ष के बाद)।
2. मोटापा और यहां तक ​​कि सिर्फ अधिक वजन।
3. स्तन ग्रंथियों की महत्वपूर्ण मात्रा (चौथे आकार से)।
4. सहवर्ती रोग, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस, फेफड़े और हृदय के पुराने रोग, धमनी उच्च रक्तचाप।
5. अतिरिक्त प्रीऑपरेटिव विकिरण और / या हार्मोनल थेरेपी।

प्रमुख प्रारंभिक जटिलताएँ

• लिम्फोरिया (लसीका रिसाव) जो सभी रोगियों में रेडिकल मास्टेक्टॉमी के बाद होता है;
• उनके जंक्शनों पर ऊतक फ्लैप के बाद के विचलन के साथ सीमांत परिगलन; यह मुख्य रूप से उनकी कमी के साथ कोमल ऊतकों के अत्यधिक तनाव के कारण होता है;
• घाव के संक्रमण और पपड़ी का परिग्रहण।

लिम्फोरिया के कारण, ऑपरेशन की मात्रा की परवाह किए बिना, लिम्फ नोड्स को हटाने और उन्हें जोड़ने वाले लसीका वाहिकाओं के अपरिहार्य चौराहे हैं। ऑपरेशन के दौरान सभी जहाजों को बांधना असंभव है, क्योंकि उनमें से ज्यादातर अदृश्य रहते हैं। प्रचुर मात्रा में लिम्फोरिया की अवधि 1 महीने या उससे अधिक हो सकती है, जो संक्रमण और सीमांत परिगलन के विकास के लिए स्थितियां बनाती है, अतिरिक्त एंटीकैंसर थेरेपी के समय में देरी करती है, एक्सिलरी ज़ोन में एक सेरोमा (लिम्फोसेले) का गठन होता है, जो एक गुहा से घिरा होता है एक कैप्सूल द्वारा और लसीका से भरा हुआ। इसके गठन के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद देर से जटिलताएं

वे सभी रोगियों में और किसी भी तकनीक के साथ होते हैं, लेकिन हालस्टेड-मीयर पद्धति का उपयोग करते समय उनका उच्चारण विशेष रूप से किया जाता है। पोस्ट-मास्टक्टोमी सिंड्रोम नामक सबसे आम जटिलताओं के परिसर में शामिल हैं:

1. अंग के ऊतकों (लिम्फोस्टेसिस) से लसीका के बहिर्वाह का उल्लंघन।
2. सबक्लेवियन और / या एक्सिलरी नसों के लुमेन का संकीर्ण या पूर्ण रूप से बंद होना, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है।
3. सर्जरी के बाद के किसी न किसी निशान का विकास जिसमें एक्सिलरी नर्व शामिल हैं।

ये जटिलताएं अंग के लंबे या स्थायी रूप से स्पष्ट शोफ का कारण हैं, कंधे के योजक संकुचन का विकास (60% में), जो कंधे के जोड़ में गतिशीलता को सीमित करता है और लगातार दर्द और स्थायी विकलांगता के साथ होता है।

कसरत

स्तन कैंसर और मास्टेक्टॉमी के लिए यूएस एसोसिएशन द्वारा अनुशंसित मास्टेक्टॉमी के बाद एक निश्चित सकारात्मक परिणाम जिमनास्टिक है। जिम्नास्टिक में बालों में कंघी करना, ब्रश से रबर की गेंद को निचोड़ना, बाहों को घुमाना और झूलना, उन्हें तौलिए से अपनी पीठ के पीछे रखना और ब्रा को बांधना जैसे व्यायाम शामिल हैं।

स्तन पुनर्निर्माण

मास्टक्टोमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ किया जाता है या यदि यह संभव नहीं है, तो इसके लगभग छह महीने बाद। कई अलग-अलग पुनर्निर्माण तकनीकें विकसित की गई हैं, जिन्हें पारंपरिक रूप से 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. रोगी के स्वयं के ऊतकों द्वारा पुनर्निर्माण, जो संरक्षित रक्त प्रवाह के साथ एक ऊतक फ्लैप का संचलन है - इलियोफेमोरल फ्लैप, अधिक ओमेंटम फ्लैप, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी फ्लैप त्वचा के साथ (ट्राम फ्लैप) एक पैर या मुक्त पर, और अन्य .
2. विस्तारकों और सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग।
3. संयुक्त विधियाँ - पहले और दूसरे समूहों के तरीकों का उपयोग। उदाहरण के लिए, ऊतक की कमी पीठ के पीछे से एक फ्लैप से भर जाती है, और अतिरिक्त मात्रा, आकार और समरूपता सुधार के लिए सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।

उनकी क्षमताओं और प्रभावशीलता के संदर्भ में पुनर्निर्माण के तरीकों को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया गया है:

1. अंग-संरक्षण तकनीकों का अधिकतम उपयोग संभव है, इसके बाद स्थानीय ऊतकों को स्थानांतरित करके वॉल्यूम प्रतिस्थापन किया जाता है। ज्यादातर मामलों में यह विकल्प आपको स्तन ग्रंथियों की मात्रा, आकार और समरूपता को फिर से बनाने की अनुमति देता है।
2. निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स के संरक्षण के साथ चमड़े के नीचे मास्टेक्टॉमी के बाद एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करके ग्रंथि का पुनर्निर्माण। पीछे से एक मांसपेशी (त्वचा के बिना) फ्लैप और एंडोप्रोस्थेसिस के अतिरिक्त (यदि आवश्यक हो) के साथ एक ही मास्टक्टोमी विधि को जोड़ना भी संभव है।
3. TRAM-पैचवर्क विधि, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब उपरोक्त विकल्पों को लागू करना असंभव हो, क्योंकि इसका तकनीकी कार्यान्वयन बहुत अधिक जटिल है। इसके अलावा, यह दाता क्षेत्र को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाता है।

मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप का उपयोग करके स्तन पुनर्निर्माण की योजना

स्तन पुनर्निर्माण टीआरएएम - फ्लैप की योजना

DIEP फ्लैप के साथ स्तन पुनर्निर्माण की योजना

स्तन कैंसर के उपचार की योजना एक ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन द्वारा अन्य विशेषज्ञों - एक मोर्फोलॉजिस्ट, एक कीमोथेरेपिस्ट और एक रेडियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ बनाई जाती है, जो सर्जरी, प्रणालीगत उपचार और पश्चात पुनर्वास की विधि के इष्टतम विकल्प की अनुमति देता है।

मास्टक्टोमी क्या है? यह स्तन को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है। मुख्य संकेत स्तन कैंसर है। कभी-कभी इस सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है जब स्तन ग्रंथि के लिए एक भड़काऊ भड़काऊ प्रक्रिया या आघात होता है।

इस ऑपरेशन का उद्देश्य ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार को रोकना है। महिलाओं में स्तन को हटाने से ग्रंथि के ऊतक, आसपास के चमड़े के नीचे की वसा और लिम्फ नोड्स को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। इसलिए, मास्टक्टोमी को एक कट्टरपंथी ऑपरेशन माना जाता है।

मास्टक्टोमी के प्रकार

स्तन को हटाने के कई तरीके हैं, लेकिन मुख्य तकनीकें हैं:

• हालस्टेड-मेयर के अनुसार;
• पैटी द्वारा;
• मैडेन द्वारा।

महत्वपूर्ण! स्तन कैंसर के लिए मास्टक्टोमी ऑपरेशन का प्रकार डॉक्टर द्वारा ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण के अनुसार चुना जाता है।

स्तन कैंसर के चरण: पहला - ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया स्तन के ऊतकों के भीतर स्थानीय होती है; दूसरा - ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार थोरैसिक लिम्फ नोड्स में होता है; तीसरा - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं; चौथा - अन्य अंगों में मेटास्टेस।

मैडेन के अनुसार मास्टक्टोमी

ऑपरेशन के इस संशोधन को सबसे कोमल माना जाता है, क्योंकि। जब यह किया जाता है, तो केवल ग्रंथि को चमड़े के नीचे के वसा और लिम्फ नोड्स से हटा दिया जाता है। हालांकि, इसका कार्यान्वयन ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के 1-2 चरणों में ही संभव है।

चीरा लगाने के बाद, घाव फैलता है, ग्रंथियों के ऊतक को आसपास से अलग करके हटा दिया जाता है। अगला कदम उपचर्म वसा, वक्षीय, उपक्लावियन और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स को उत्तेजित करना है। पेक्टोरल मांसपेशियां बनी रहती हैं।

जब घाव को सुखाया जाता है, जल निकासी की जाती है, जो लगभग 4-5 दिनों तक चलती है। पोस्टऑपरेटिव अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, महिला को चौथे दिन घर छोड़ दिया जाता है। 10 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

मांसपेशियों के संरक्षण के लिए धन्यवाद, यह ऑपरेशन कंधे के जोड़ की गतिशीलता को ख़राब नहीं करता है।

महत्वपूर्ण! मैडेन के अनुसार स्तन निकालने के बाद कीमोथैरेपी और रेडिएशन थेरेपी जरूरी है, क्योंकि। एकल ट्यूमर कोशिकाओं को बनाए रखने का जोखिम होता है जो फिर से हो सकता है।

पति द्वारा मास्टेक्टॉमी

इस संशोधन के साथ स्तन कैंसर को हटाने के लिए सर्जरी का संकेत एक्सिलरी नोड्स (स्टेज 3) में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति है।

इस ऑपरेशन और मैडेन संशोधन के बीच का अंतर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और पेक्टोरलिस माइनर मसल को हटाना है।

स्तन को हटाने के बाद, मांसपेशियों के ऊतकों को काट दिया जाता है, जो आपको मेटास्टेस के साथ चमड़े के नीचे के वसा और लिम्फ नोड्स तक गहरी और अधिक पूर्ण पहुंच प्राप्त करने की अनुमति देता है।

महत्वपूर्ण। इस प्रकार का मास्टक्टोमी पिछले वाले की तुलना में अधिक दर्दनाक है, क्योंकि। पेक्टोरलिस माइनर मसल को हटाने के कारण कंधे के जोड़ में गति का आंशिक उल्लंघन होता है। शायद सबक्लेवियन नस में cicatricial परिवर्तन की घटना। कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ बाद में स्तन का निर्माण भी मुश्किल होता है।

हालस्टेड-मेयर के अनुसार मास्टक्टोमी

यह ऑपरेशन सबसे दर्दनाक और अक्षम करने वाला है। इसका उपयोग स्तन कैंसर के तीसरे चरण में किया जाता है। हाल ही में, इसका उपयोग सीमित कर दिया गया है।

1. ग्रंथि के चारों ओर एक छोटा चीरा लगाया जाता है और इसे हटा दिया जाता है।
2. घाव कांख क्षेत्र तक फैलता है।
3. उपचर्म वसा और लिम्फ नोड्स को वहां हटा दिया जाता है।
4. पेक्टोरेलिस मेजर और माइनर मसल्स को एक्साइज किया जाता है।
5. छाती की दीवार को शेष फाइबर से साफ किया जाता है।
6. जल निकासी स्थापित है, घाव को सुखाया जाता है।

इस प्रकार की मास्टक्टोमी हाथ की गतिशीलता का उल्लंघन करती है। पश्चात की अवधि और पुनर्वास लंबे समय तक खिंचता है।

महत्वपूर्ण! आधुनिक दुनिया में हैलस्टेड मास्टेक्टॉमी करने का एकमात्र संकेत पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की ट्यूमर प्रक्रिया की हार है।

जटिलताओं

मास्टक्टोमी, किसी भी ऑपरेशन की तरह, कई जटिलताओं में रोगी की मृत्यु तक नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं:

• खून बह रहा है। स्तन को हटाने के दौरान, ऊतकों और रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है, जिससे रक्त की एक निश्चित हानि होती है। इसे कम करने के लिए, सर्जरी में एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक इलेक्ट्रोकोएगुलेटर। पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव को रोकने के लिए टाइट बैंडिंग और एमिनोकैप्रोइक एसिड का उपयोग किया जाता है।

• संक्रमण। पश्चात की अवधि के पहले सप्ताह के अंत तक घाव का दमन सबसे अधिक बार होता है। ऑपरेशन के दौरान इस जटिलता को रोकने के लिए, सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों का सख्ती से पालन किया जाता है, और एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।
• बहना। ऑपरेशन के दौरान लसीका वाहिकाओं के चौराहे से पश्चात के घाव के क्षेत्र में प्रचुर मात्रा में द्रव का संचय होता है। पर्याप्त बहिर्वाह ट्रैक्ट की अनुपस्थिति में, यह दमन कर सकता है। ड्रेनेज का उपयोग लसीका ठहराव को रोकने के लिए किया जाता है।

ये जटिलताएं प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देखी जाती हैं।

देर से जटिलताओं में शामिल हैं:

• कंधे के जोड़ के कामकाज का उल्लंघन;
• हाथ में लिम्फोस्टेसिस;
• प्रभावित पक्ष पर मांसपेशियों की कमजोरी।

पुनर्वास (मालिश, जिम्नास्टिक) की शुरुआती शुरुआत ऊपरी अंग की शिथिलता की संभावना को कम करती है।

स्तन निकालने के बाद क्या करें?

मास्टक्टोमी के बाद स्तन प्लास्टिक संभव है! इस ऑपरेशन का समय बदलता रहता है। मैडेन के संशोधन द्वारा हटाए गए चरण 1-2 के छोटे आकार के ट्यूमर के लिए, मास्टेक्टॉमी के साथ-साथ पुनर्निर्माण संभव है।

यदि स्तन ग्रंथि को हटाने और प्रत्यारोपण की स्थापना के बीच ऑन्कोलॉजिकल रोग का ऑपरेशन 3 चरण में किया गया था, तो औसतन छह महीने से कई साल बीत जाते हैं। यह समय पूर्ण कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के लिए आवश्यक होगा।

पुनर्निर्माण कार्यों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

• कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ स्तन पुनर्निर्माण;
• अपने ऊतकों के साथ प्लास्टिक।

कृत्रिम प्रत्यारोपण का उपयोग केवल तभी संभव है जब हटाए गए स्तन ग्रंथि के स्थान पर पर्याप्त मात्रा में ऊतक संरक्षित हो। ज्यादातर उनका उपयोग मैडेन सर्जरी के बाद किया जाता है।

स्तन ट्यूमर को हटाने के लिए अधिक दर्दनाक ऑपरेशन के बाद अपने स्वयं के ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है (पेटे और हैल्स्टेड के अनुसार)।

महत्वपूर्ण! इस या उस तकनीक का चुनाव उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है, क्योंकि। यह वह है जो यह तय करता है कि उनमें से कौन सबसे अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करेगा। पुनर्निर्माण प्रक्रिया के दौरान, एक स्वस्थ ग्रंथि का कुछ सर्जिकल सुधार संभव है। यह अधिकतम समरूपता प्राप्त करेगा।

वे अपने स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके निप्पल के पुनर्निर्माण को प्राप्त करते हैं, और इरोला को डर्मोपिगमेंटेशन, या बस स्थायी मेकअप का उपयोग करके फिर से बनाया जाता है।

प्लास्टिक सर्जरी के परिणाम को ठीक करने के लिए, और पश्चात की अवधि को आसानी से और जटिलताओं के बिना पारित करने के लिए, कुछ आवश्यकताओं को देखा जाना चाहिए:

• छह महीने के लिए किसी भी शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार;
• अपने स्वयं के वजन पर सख्त नियंत्रण (तेजी से वजन बढ़ने के साथ, स्वस्थ स्तन में वसा के जमाव में वृद्धि के कारण विषमता हो सकती है);
• धूम्रपान और शराब का बहिष्कार;
• आहार में मांस और सब्जियों की सामान्य सामग्री के साथ पूर्ण पोषण;
• रक्त जमावट-थक्कारोधी प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं से इनकार;
• छह महीने के लिए सहायक पट्टियाँ या अंडरवियर पहनना अनिवार्य।

सीना नारी का श्रंगार है ! हालांकि, इसके कारण अपने जीवन को जोखिम में डालना उचित नहीं है। जब स्तन कैंसर के बारे में चिंता के पहले लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। एक मास्टक्टोमी एक जीवन बचा सकता है। और बाद का प्लास्टिक पूर्व सुंदरता लौटाएगा।