मौखिक गर्भ निरोधकों: दवाओं की एक सूची। हार्मोनल गर्भनिरोधक और सहवर्ती फार्माकोथेरेपी। सीओसी का उपयोग कैसे करें

सिंथेटिक एस्ट्रोजन एथिनिल एस्ट्राडियोल (ईई) का उपयोग COCs के एस्ट्रोजन घटक के रूप में किया जाता है, और विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन को प्रोजेस्टोजेनिक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, COCs पूरी दुनिया में बहुत लोकप्रिय हैं, जो प्रदान करते हैं:

उच्च गर्भनिरोधक विश्वसनीयता;

अच्छी सहनशीलता;

उपलब्धता और उपयोग में आसानी;

संभोग के साथ संबंध की कमी;

पर्याप्त नियंत्रण मासिक धर्म;

प्रतिवर्तीता ( पूर्ण पुनर्प्राप्ति 1-12 महीने के भीतर प्रजनन क्षमता। बंद करने के बाद);

दैहिक रूप से बहुमत के लिए सुरक्षा स्वस्थ महिलाएं;

उपचार प्रभाव:

मासिक धर्म चक्र का नियमन,

कष्टार्तव के लक्षणों का उन्मूलन या कमी,

मासिक धर्म में रक्त की कमी को कम करना और, परिणामस्वरूप, आयरन की कमी वाले एनीमिया का उपचार और रोकथाम,

ओव्यूलेटरी दर्द का उन्मूलन,

आवृत्ति में कमी सूजन संबंधी बीमारियांपैल्विक अंग (पीआईडी),

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम का इलाज

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों में चिकित्सीय प्रभाव;

निवारक प्रभाव:

एंडोमेट्रियल और डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ-साथ कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम को कम करना,

के जोखिम को कम करना सौम्य रसौलीस्तन,

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास के जोखिम को कम करना,

अस्थानिक गर्भावस्था का कम जोखिम;

"अवांछित गर्भावस्था के डर" को दूर करना;

अगले माहवारी को "देरी" करने की संभावना, उदाहरण के लिए, परीक्षा, प्रतियोगिताओं, आराम और चिकित्सा कारणों से।

आधुनिक COCs के प्रकार और संरचना, क्रिया का तंत्र

सभी मौजूदा संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, उनके गुणों को निर्धारित करने की सुविधा के लिए, प्रोजेस्टोजन घटक के प्रकार, प्रत्येक एथिनिल एस्ट्राडियोल टैबलेट बी की खुराक और संरचना द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। विभिन्न वर्गीकरण सुविधाओं की उपस्थिति KOC के निर्माण के एक लंबे, लगभग आधी सदी के इतिहास का परिणाम थी।

COC गोलियों की संरचना में एस्ट्रोजन घटक की मात्रा के अनुसार, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

उच्च खुराक - 50 एमसीजी ईई / दिन। (ओविडॉन);

कम खुराक - 30-35 एमसीजी ईई / दिन से अधिक नहीं। (Dia-not-35, Jeanine, Femoden, Yarina, Silest, Marvelon, Regu-lon, Triquilar, Tri-Regol, Tri-Merci, आदि);

सूक्ष्म खुराक - 15-20 एमसीजी ईई / दिन। (लोगेस्ट, मिरेले, नोविनेट, मेर्सिलॉन, लिंडिनेट, आदि)।

वर्तमान में संश्लेषित COCs, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन की संयोजन योजना के आधार पर, दो मुख्य प्रकारों में विभाजित हैं:

मोनोफैसिक: पूरे सेवन के दौरान एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन की लगातार दैनिक खुराक के साथ;

मल्टीफैसिक: तीन-चरण, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन की एक चर खुराक के साथ, एक सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान प्राकृतिक डिम्बग्रंथि हार्मोन की सामग्री में उतार-चढ़ाव का अनुकरण (विभिन्न एस्ट्रोजन / प्रोजेस्टोजन अनुपात के साथ 3 प्रकार की गोलियां)।

गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना हार्मोनल गर्भनिरोधकसुधार और विस्तार जारी है। वर्तमान में, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, नियोजित गर्भनिरोधक के लिए उपयोग किए जाने वाले COCs में एस्ट्रोजन घटक की खुराक एथिनिल एस्ट्राडियोल (कम खुराक वाले गर्भ निरोधकों) के 35 माइक्रोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि नियोजित गर्भनिरोधक के उद्देश्य के लिए कम और सूक्ष्म खुराक वाली दवाओं का इस्तेमाल किया जाना चाहिए (तालिका 2.3 देखें)। उच्च खुराक COCs मुख्य रूप से के लिए उपयोग किया जाता है आपातकालीन गर्भनिरोधकऔर कभी-कभी औषधीय प्रयोजनों के लिए।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में तीन-चरण संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक तैयारी की शुरूआत गर्भनिरोधक के विकास में अगला चरण था। इन तैयारियों में स्टेरॉयड की परिवर्तनशील सामग्री ने समान मोनोफैसिक तैयारी के उपयोग से प्राप्त खुराक की तुलना में प्रोजेस्टोजन घटक की कुल पाठ्यक्रम खुराक को लगभग 40% तक कम करना संभव बना दिया। तीन-चरण की दवाओं के उपयोग का चरणबद्ध आहार दवाओं की अच्छी सहनशीलता सुनिश्चित करता है। इस संबंध में, बहुपक्षीय मौखिक गर्भ निरोधकों को न केवल महिलाओं को निर्धारित किया जा सकता है प्रजनन आयु, लेकिन

तालिका 2.3

मिश्रण

और लड़कियां और किशोर जिनके मासिक धर्म चक्र के हार्मोनल पैरामीटर अभी तक पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं हैं।

प्रोजेस्टोजेनिक घटक को ध्यान में रखते हुए, COCs को उनके पहले संश्लेषण के समय से गिनते हुए, पीढ़ियों में विभाजित किया जाता है। सी-19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन से 60 के दशक की शुरुआत में पौधे की उत्पत्ति, जिसमें एक अच्छा गर्भनिरोधक गुण है, पहली पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन (नो-रेटिनोड्रेल, एटिनोडिओल डायसेटेट और नॉरएथिंड्रोन एसीटेट) को संश्लेषित किया गया था। प्रोजेस्टोजेनिक प्रकृति के इन पदार्थों में कुछ एंड्रोजेनिक गुण होते हैं।

अध्ययनों से पता चला है कि मानव शरीर में पहली पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन नॉरएथिस्टरोन में बदल जाते हैं। इसने 1970 तक इसके संश्लेषण को स्थापित करना संभव बना दिया, और फिर नए C-19-norsteroids (norgestrel और levonorgestrel) का संश्लेषण - दूसरी पीढ़ी। इसके अलावा, दूसरी पीढ़ी के अधिकांश आधुनिक COCs में निहित लेवोनोर्गेस्ट्रेल की प्रोजेस्टेरोन गतिविधि, नॉरएथिनोड्रेल और एटिनोडिओल एसीटेट की तुलना में 10 गुना अधिक थी, और एंड्रोजेनिक - समान संख्या में कम।

20 वीं शताब्दी के 80 के दशक में डेरिवेटिव की उपस्थिति जो रासायनिक रूप से लेवोनोर्गेस्ट्रेल के करीब है, लेकिन एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के लिए केवल एक न्यूनतम अवशिष्ट आत्मीयता है, जो पिछली, तीसरी पीढ़ी के COCs के उत्पादन की शुरुआत को चिह्नित करती है (desogestrel, gestodene, norgestimate, डिएनोगेस्ट, ड्रोसपाइरोन)। इन पदार्थों में अधिक स्पष्ट प्रोजेस्टेरोन जैसे गुण होते हैं, जिससे ओव्यूलेशन को दबाने के लिए आवश्यक प्रोजेस्टोजन की खुराक को काफी कम करना संभव हो जाता है।

लक्षित अंगों में C-19-norsteroids का प्रोजेस्टेरोन प्रभाव प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के लिए उनकी आत्मीयता की डिग्री पर निर्भर करता है। प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए गेस्टोडीन और डिसोगेस्ट्रेल का उच्चतम संबंध है। इसके अलावा, desogestrel (3-ketodesogestrel) के सक्रिय मेटाबोलाइट में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के लिए कम आत्मीयता होती है, जो इसकी स्पष्ट चयनात्मकता सुनिश्चित करती है, अर्थात। प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत की चयनात्मकता। शरीर में जल्दी से नॉर्जेस्टिम लेवोनोर्जेस्ट्रेल में बदल जाता है, और इसके डेरिवेटिव चयापचय की प्रक्रिया में दूसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजन के गुणों को प्राप्त करते हैं।

तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन वाले COCs के लाभ कार्बोहाइड्रेट चयापचय और इंसुलिन प्रतिरोध, कोलेस्ट्रॉल-लिपोप्रोटीन रक्त प्रोफ़ाइल और हेमोस्टेसिस प्रणाली पर उनके प्रभाव को कम करना है।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गर्भनिरोधक का सबसे लोकप्रिय तरीका है। तो, जर्मनी में, ये दवाएं

15 से 45 वर्ष की आयु की 30% से अधिक महिलाओं द्वारा उपयोग किया जाता है, और नीदरलैंड में - इस आयु वर्ग की 40% से अधिक महिलाएं, और बेल्जियम और फ्रांस - 50%। रूस की राज्य सांख्यिकी समिति (2004) के अनुसार, रूस में, इस पद्धति के उपयोगकर्ताओं की संख्या 8% है।

के अलावा उच्च दक्षताऔर साइड इफेक्ट की कम आवृत्ति, मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करना आसान है (गर्भनिरोधक के कई तरीकों के विपरीत), अंतरंग क्षेत्र में असुविधा पैदा नहीं करते हैं।

ये दवाएं पूरी दुनिया में फैली हुई हैं। आज पूरी दुनिया में मौखिक निरोधकों 150 मिलियन से अधिक महिलाओं को स्वीकार करते हैं। इन दवाओं की संरचना बदल गई है, जिससे उनकी स्वीकार्यता और सुरक्षा में वृद्धि हुई है।

COCs (चित्र। 2.1) की क्रिया का तंत्र सभी दवाओं के लिए समान है, यह दवा की संरचना, इसके घटकों की खुराक और चरण पर निर्भर नहीं करता है।

ओके की गर्भनिरोधक क्रिया हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय-फैलोपियन ट्यूब सिस्टम के विभिन्न स्तरों पर की जाती है। इस तंत्र में हाइपोथैलेमस द्वारा संश्लेषित हार्मोन के उत्पादन को रोककर पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन का दमन शामिल है, जिससे ओव्यूलेशन और अस्थायी बाँझपन का निषेध होता है। डिम्बग्रंथि समारोह पर मौखिक गर्भ निरोधकों का प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव भी सिद्ध हुआ है। जब COCs का उपयोग किया जाता है, तो अंडाशय आकार में कम हो जाते हैं, कई एट्रीटिक फॉलिकल्स होते हैं, और अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन का स्राव लगभग आधा हो जाता है। एंडोमेट्रियम भी परिवर्तनों से गुजरता है: यह चक्र के प्रजनन चरण में तेजी से प्रतिगमन से गुजरता है और कभी-कभी समय से पहले स्रावी परिवर्तन होता है। एट्रोफिक परिवर्तनजिसका आरोपण-विरोधी प्रभाव होता है। इसके अलावा, हार्मोनल गर्भ निरोधकों के प्रभाव में, फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन और उनके माध्यम से अंडे का मार्ग धीमा हो जाता है।

COCs जैव रासायनिक संरचना में बदलाव में योगदान करते हैं ग्रैव श्लेष्मा, और इसमें चक्रीय परिवर्तनों की अनुपस्थिति, एक सामान्य मासिक धर्म चक्र की विशेषता, इसे चिपचिपा बनाती है, जो शुक्राणु के प्रवेश को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है।

इस प्रकार, COCs, जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, में लगभग एक सौ प्रतिशत गर्भनिरोधक प्रभावकारिता होती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वर्तमान में गर्भनिरोधक प्रभावशीलता का सबसे उद्देश्य सूचक पर्ल इंडेक्स है, जो 1 वर्ष के नशीली दवाओं के उपयोग के दौरान 100 महिलाओं में गर्भावस्था दर को दर्शाता है।

चावल। 2.1. सीओसी की कार्रवाई का तंत्र।

रतोव। COC का उपयोग करते समय, पर्ल इंडेक्स 0.05 से 0.4 तक होता है। टैबलेट की तैयारी का महान लाभ उनकी अच्छी सहनशीलता और कार्रवाई की प्रतिवर्तीता है; उच्च विश्वसनीयता के अलावा, वे बढ़ी हुई सुरक्षा आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

गर्भनिरोधक के साधनों और विधियों को निर्धारित करने की सुरक्षा में सुधार करने के लिए, WHO ने 1996 में गर्भनिरोधक विधियों के उपयोग की स्वीकार्यता के लिए पहली बार मानदंड प्रकाशित किया। इन मानदंडों के अनुसार, गर्भनिरोधक के सभी उपयोगकर्ताओं को उनकी स्थिति के अनुसार 4 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। इसके अलावा, राज्य को उपयोगकर्ता की जैविक विशेषताओं के रूप में समझने का प्रस्ताव है, जिसमें उम्र और प्रजनन इतिहास, साथ ही साथ विभिन्न रोग प्रक्रियाऔर रोग। तब से, मानदंडों को बार-बार संशोधित किया गया है और नई सिफारिशों के साथ पूरक किया गया है, और पिछला संशोधन 2004 में हुआ था (परिशिष्ट 2 देखें)।

श्रेणी III में उन उपयोगकर्ताओं को शामिल किया जाना चाहिए जिनके लिए आमतौर पर इस पद्धति की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इसका उपयोग करने के जोखिम आमतौर पर लाभों से अधिक होते हैं। अपवाद तब होता है जब कोई अधिक उपयुक्त तरीका या उपाय उपलब्ध या स्वीकार्य नहीं होता है। श्रेणी III की किसी महिला को गर्भनिरोधक विधि निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है। तन नैदानिक ​​मूल्यांकनऔर नैदानिक ​​की उपलब्धता-| अवलोकन।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन सिफारिशों के लागू होने से, एक ओर, उपभोक्ता को अधिक लचीले और स्पष्ट रूप से चुनना संभव हो गया और दूसरी ओर, अवांछित गर्भाधान के खिलाफ सुरक्षा की विधि ने इसे महत्वपूर्ण रूप से संभव बना दिया। सूची को कम करें पूर्ण मतभेदहार्मोनल गर्भनिरोधक के लिए।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (डब्ल्यूएचओ, 2004, श्रेणी IV) के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

हृदय रोग के लिए कई जोखिम कारकों की उपस्थिति;

धमनी उच्च रक्तचाप (बीपी सिस्टम> 160 मिमी एचजी और बीपी डायस्ट।> 100 मिमी एचजी);

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, विकार मस्तिष्क परिसंचरण, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक, रोधगलन (इतिहास);

लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ सर्जिकल ऑपरेशन;

थ्रोम्बोजेनिक म्यूटेशन (कारक वी लीडेन, प्रोटीन एस की कमी, आदि);

जटिलताओं के साथ हृदय वाल्व के रोग;

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;

मधुमेह मेलेटस संवहनी जटिलताओं के साथ, या अन्य संवहनी रोगों के साथ संयोजन में, या 20 से अधिक वर्षों की अवधि के साथ;

तीव्र यकृत रोग (हेपेटाइटिस), विघटन के चरण में यकृत सिरोसिस;

सौम्य या घातक ट्यूमरयकृत;

अज्ञात एटियलजि के गर्भाशय रक्तस्राव;

वर्तमान स्तन कैंसर;

6 सप्ताह तक स्तनपान। बच्चे के जन्म के बाद;

गर्भावस्था;

धूम्रपान (प्रति दिन या अधिक 15 सिगरेट) 35 वर्ष से अधिक आयु।

हृदय प्रणाली पर एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक दवाओं के प्रभाव पर शोधकर्ता विशेष ध्यान देते हैं। महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि 40 वर्ष से कम उम्र की धूम्रपान न करने वाली महिलाओं के लिए, OC लेना एक जोखिम कारक नहीं है और सांख्यिकीय रूप से हृदय रोगों की घटनाओं में वृद्धि के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा नहीं है, यदि कोई नहीं है अतिरिक्त कारक(वंशानुगत प्रवृत्ति, सहवर्ती हृदय रोग, मोटापा, धूम्रपान) (अनुभाग "COCs के प्रणालीगत प्रभाव" देखें)।

प्रोजेस्टोजेन की तुलनात्मक विशेषताएं जो आधुनिक COCs का हिस्सा हैं

प्रोजेस्टोजेन स्टेरॉयड हार्मोन हैं। उनकी कार्रवाई का तंत्र स्टेरॉयड रिसेप्टर्स पर प्रभाव से जुड़ा है। पहली संरचना जिसके साथ प्रोजेस्टोजेन सेलुलर स्तर पर जैविक गतिविधि को लागू करने की प्रक्रिया में बातचीत करते हैं, लक्ष्य कोशिकाओं की प्लाज्मा झिल्ली है। इसमें विशिष्ट रिसेप्टर्स होते हैं जो बहुत अच्छा प्रदर्शन करते हैं महत्वपूर्ण विशेषताएं. सबसे पहले, यह मान्यता का चरण है, संबंधित हार्मोन की पहचान; दूसरे, जब एक हार्मोन के लिए बाध्य किया जाता है, तो एक परिवर्तन होता है कार्यात्मक अवस्थाविभिन्न आयनों के लिए झिल्लियों की पारगम्यता को बदलकर कोशिकाएं, सक्रिय में परिवर्तन

टी एंजाइम, कोशिका के अंदर दूसरे दूतों का निर्माण। यह प्रोजेस्टोजेन के गैर-जीनोमिक प्रभावों की मध्यस्थता करता है, जो मिनटों या घंटों के भीतर तेजी से विकसित होते हैं। कोशिका में प्रवेश करते हुए, प्रोजेस्टोजेन साइटोसोलिक रिसेप्टर्स से बंधते हैं, जो परमाणु प्रोटीन होते हैं। नतीजतन, विशिष्ट जीन का प्रतिलेखन बदल जाता है, जो लक्ष्य अंगों में शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनता है। ये प्रोजेस्टोजेन के जीनोमिक, धीमे प्रभाव हैं। वे कई घंटों और दिनों में भी विकसित होते हैं।

5 प्रकार के स्टेरॉयड रिसेप्टर्स हैं: ग्लूकोकार्टिकोइड्स, मिनरलोकोर्टिकोइड्स, एस्ट्रोजेन, जेस्टोजेन और एण्ड्रोजन के लिए। प्रोजेस्टेरोन और प्रोजेस्टोजेन विशेष रूप से प्रोजेस्टोजन रिसेप्टर्स से बंधते हैं, लेकिन कुछ हद तक अन्य प्रकार के स्टेरॉयड रिसेप्टर्स से जुड़ सकते हैं, जो उनकी कार्रवाई की विशेषताओं को निर्धारित करता है। तो, प्रोजेस्टेरोन और ड्रोसपाइरोन, गेस्टाजेनिक रिसेप्टर्स के अलावा, मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर्स से बंधते हैं, जो उनके एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड एक्शन, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट - ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर्स का कारण बनता है, इसलिए इसमें एक छोटी ग्लुकोकोर्तिकोइद गतिविधि होती है, कई जेस्टजेन (साइप्रोटेरोन एसीटेट, क्लोरमैडिनोन, डायनेजेस्ट) ड्रोसपाइरोन) एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के साथ बंधते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हार्मोनल दवाओं का गर्भनिरोधक प्रभाव मुख्य रूप से प्रोजेस्टोजेन की कार्रवाई के कारण होता है। एस्ट्रोजेन केवल हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम और डिम्बग्रंथि के स्तर पर ओव्यूलेशन पर प्रोजेस्टोजेन के निरोधात्मक प्रभाव को प्रबल करते हैं। इसके अलावा, प्रोजेस्टोजेन फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन को धीमा कर देते हैं, जिससे अंडे का गर्भाशय गुहा में गुजरना मुश्किल हो जाता है; एंडोमेट्रियम के प्रारंभिक स्रावी परिवर्तन के कारण एक आरोपण-विरोधी प्रभाव पड़ता है और अंत में, ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाता है, जिससे शुक्राणु को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करना मुश्किल हो जाता है। सूचीबद्ध तंत्रों में से प्रत्येक अलग से गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान करने में सक्षम है, जबकि हार्मोनल तैयारी में उनका संयोजन विधि की उच्च विश्वसनीयता प्रदान करता है।

वर्तमान में संश्लेषित। एक बड़ी संख्या कीविभिन्न प्रकार के प्रोजेस्टोजेन, जो एक हार्मोनल दवा की व्यक्तिगत पसंद के लिए महान अवसर खोलते हैं। यह इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि आज हमारे पास वास्तव में एक सिंथेटिक एस्ट्रोजन है - एथिनिलेस्ट-रेडियोल, जो सीओसी का हिस्सा है; इसका मुख्य कार्य मासिक धर्म चक्र का नियंत्रण है, अर्थात। मासिक धर्म की रोकथाम खोलनाकार्रवाई के कारण

एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन। प्रोजेस्टोजेन को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: प्रोजेस्टेरोन के डेरिवेटिव और 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन (चित्र। 2.2)। उत्तरार्द्ध की रासायनिक संरचना प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के करीब है। प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो गर्भनिरोधक प्रभाव नहीं होता है। इनमें शामिल हैं: डाइड्रोजेस्टेरोन, क्लोर्मैडिनोन एसीटेट, मेजेस्ट्रॉल एसीटेट, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट, साइप्रोटेरोन एसीटेट।

हाल के वर्षों के दौरान हार्मोनल गर्भनिरोधक के क्षेत्र में गहन अनुसंधान और विकास ने हार्मोनल गर्भ निरोधकों में और सुधार को असंभव बना दिया है। हालांकि, मुख्य रूप से जेनेगेंस के अतिरिक्त प्रभावों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, वैज्ञानिकों ने 1980 में प्रोजेस्टोजन डायनोगेस्ट विकसित किया, जिसमें 17 ए की स्थिति में एथिनिल समूह शामिल नहीं है, जो प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव और 19-नॉरस्टेरॉइड्स के लाभों को जोड़ती है।

पर पिछले साल काएक नया प्रोजेस्टोजन संश्लेषित किया - स्पिरोलैक्टोन का व्युत्पन्न - ड्रोसपाइरोन।

चावल। 2.2. प्रोजेस्टोजेन का वर्गीकरण।

19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन के डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है क्लिनिकल अभ्याससबसे अधिक बार। वे 2 समूहों में विभाजित हैं: नोरेथिस्टरोन डेरिवेटिव और लेवो-नॉरगेस्ट्रेल डेरिवेटिव।

नोरेथिस्टरोन समूह में नोरेथिस्टरोन, न ही-एथिनोड्रेल, एथिनोडिओल डायसेटेट, लिनेस्ट्रेनॉल शामिल हैं। उन सभी को शरीर में नॉरएथिस्टरोन में चयापचय किया जाता है और उसके बाद ही जैविक रूप से सक्रिय हो जाते हैं, क्योंकि केवल नोरेथिस्टरोन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधता है। लीवर में मेटाबॉलिज्म उन्हें कम करता है जैविक गतिविधिइसलिए, 40% तक, गर्भनिरोधक प्रभाव प्राप्त करने के लिए उच्च खुराक की आवश्यकता होती है।

डाइड्रोजेस्टेरोन

डाइड्रोजेस्टेरोन एक रेट्रोप्रोजेस्टेरोन है, प्रोजेस्टेरोन का एक स्टीरियोइसोमर है जिसमें 6 और 7 की स्थिति में कार्बन परमाणुओं के बीच एक अतिरिक्त डबल बॉन्ड होता है। रेट्रोप्रोजेस्टेरोन अणु प्रोजेस्टेरोन अणु से कार्बन 10 के मिथाइल समूह के स्थिति पी से स्थिति ए और हाइड्रोजन सी 19 के संक्रमण से भिन्न होता है। स्थिति ए से स्थिति पी। डाइड्रोजेस्टेरोन एक अत्यधिक चयनात्मक प्रोजेस्टोजन है जो लगभग पूरी तरह से प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर को बांधता है। हालांकि यह बाध्यकारी क्षमता प्रोजेस्टेरोन की तुलना में कम स्पष्ट है, इसकी जैव उपलब्धता बेहतर है और एंडोमेट्रियल प्रसार को प्राप्त करने की खुराक 10-20 गुना है। अन्य प्रोजेस्टोजेन की तुलना में कम। इस चयनात्मकता के परिणामस्वरूप अन्य रिसेप्टर्स के लिए बाध्य होने के कारण प्रभाव न्यूनतम होते हैं।

प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव (17a-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन)

स्थिति 17 प्रोजेस्टोजेन की गतिविधि को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक है। 17 की स्थिति में प्रोजेस्टेरोन में हाइड्रॉक्सिल समूह के जुड़ने से प्रोजेस्टोजेनिक गतिविधि का नुकसान होता है। हालांकि 17cx-hydroxyprogesterone हार्मोनल रूप से निष्क्रिय है, एसीटेट के साथ एस्टर के गठन से कमजोर प्रोजेस्टोजेनिक गतिविधि होती है, और कैप्रोएट के साथ - उच्च गतिविधि; एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में क्लिनिक में 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोएट (17-ओपीसी) का उपयोग किया जाता है।

क्लोरमेडिनोन एसीटेट

मौखिक प्रशासन के बाद, क्लोर्मैडिनोन एसीटेट तेजी से अवशोषित हो जाता है और लगभग यकृत में चयापचय के पहले चरण से नहीं गुजरता है। इसलिए, इसकी जैव उपलब्धता लगभग 100% है। Chlormadinone एसीटेट वसा ऊतक में जमा होता है और धीरे-धीरे शरीर से निकल जाता है: 7 दिनों में, दवा की खुराक का केवल 34%। सबसे महत्वपूर्ण मेटाबोलाइट 3-हाइड्रॉक्सीक्लोरमैडिनोन एसीटेट है, जो क्लोरमैडिनोन एसीटेट की एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि का 70% हिस्सा है।

साइप्रोटेरोन एसीटेट

साइप्रोटेरोन एसीटेट की जैव उपलब्धता लगभग 100% है। यह सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन्स (SHBG) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन्स (GSKs) से बंधता नहीं है, लेकिन सीरम एल्ब्यूमिन से 93% बंधा होता है। दवा वसा ऊतक में जमा हो जाती है और धीरे-धीरे उत्सर्जित होती है। साइप्रोटेरोन एसीटेट की उच्च खुराक का दैनिक प्रशासन दवा के डिपो के संचय और निर्माण की ओर जाता है। मुख्य चयापचय कार्यसाइप्रोटेरोन एसीटेट - हाइड्रॉक्सिलेशन और डीसेटाइलेशन।

चावल। 2.3. साइप्रोटेरोन एसीटेट की रासायनिक संरचना।

डायने -35 में निहित साइप्रोटेरोन एसीटेट में एक स्पष्ट एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि है (चित्र। 2.3)। डायने -35 साइप्रोटेरोन एसीटेट लेने के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग से पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। डायने -35 की 1 गोली लेने के बाद, स्टख 1.6 घंटे के बाद पहुंचता है और 15 एनजी / एमएल होता है। साइप्रोटेरोन एसीटेट लगभग पूरी तरह से प्लाज्मा एल्ब्यूमिन से बंधा होता है, लगभग 3.5-4.0% मुक्त अवस्था में होता है। चूंकि प्रोटीन बंधन गैर-विशिष्ट है, SHBG स्तरों में परिवर्तन साइप्रोटेरोन एसीटेट के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है। दवा का फार्माकोकाइनेटिक्स 0.8 घंटे और 2.3 दिनों के आधे जीवन (T1 / 2) के साथ दो-चरण है। क्रमशः पहले और दूसरे चरण के लिए। कुल प्लाज्मा निकासी 3.6 मिली/मिनट/किलोग्राम है। साइप्रोटेरोन एसीटेट को हाइड्रॉक्सिलेशन और संयुग्मन द्वारा बायोट्रांसफॉर्म किया जाता है। यह मुख्य रूप से 1: 2 के अनुपात में मूत्र और पित्त के साथ चयापचयों के रूप में उत्सर्जित होता है, एक छोटा हिस्सा - पित्त के साथ अपरिवर्तित। एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ संयोजन में टी।

प्रोजेस्टोजेन, साथ ही किसी भी अन्य हार्मोनल गर्भ निरोधकों का सफल उपयोग, उपयोग के लिए मतभेदों के सावधानीपूर्वक विचार, नैदानिक ​​औषध विज्ञान की मूल बातें, भविष्यवाणी और लेखांकन पर निर्भर करता है। संभावित जटिलताएंतथा विपरित प्रतिक्रियाएं, उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति और दवा की सहनशीलता के आधार पर एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण।

विभिन्न प्रोजेस्टोजेन की जैविक क्रिया चित्र 2.9 में दिखाई गई है।

चावल। 2.9. प्रोजेस्टेरोन ट्री (स्त्री रोग फोरम वॉल्यूम 9, नंबर 2, 2004)।

पहले हार्मोनल गर्भनिरोधक, एनोविडा की उपस्थिति के बाद से 55 से अधिक वर्ष बीत चुके हैं। आज, दवाएं अधिक कम-खुराक, सुरक्षित और रूप में अधिक विविध हो गई हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs)

अधिकांश दवाएं 20 माइक्रोग्राम की खुराक पर एस्ट्रोजन एथिनिल एस्ट्राडियोल का उपयोग करती हैं। एक जेस्टेन के रूप में प्रयोग किया जाता है:

• नोरेथिंड्रोन;
• लेवोनोर्गेस्ट्रेल;
• नोर्गेस्ट्रेल;
• नोरेथिंड्रोन एसीटेट;
• सबसे अच्छा;
• डिसोगेस्ट्रेल;
• ड्रोसपाइरोन सबसे आधुनिक प्रोजेस्टिन है।

COCs के उत्पादन में एक नई प्रवृत्ति दवाओं की रिहाई है जो रक्त में फोलेट के स्तर को बढ़ाती है। इन COCs में ड्रोसपाइरोन, एथिनिल एस्ट्राडियोल और कैल्शियम लेवोमेफोलेट (एक मेटाबोलाइट) होता है। फोलिक एसिड) और निकट भविष्य में गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं को दिखाया जाता है।

मोनोफैसिक COCs में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन की निरंतर खुराक होती है। बाइफैसिक COCs में दो, तीन-चरण - तीन, और चार-चरण - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन के चार संयोजन होते हैं। प्रभावकारिता और साइड इफेक्ट के मामले में मोनोफैसिक संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों पर मल्टीफैसिक दवाओं के फायदे नहीं हैं।

फार्मास्युटिकल बाजार में लगभग तीन दर्जन COCs उपलब्ध हैं, जिनमें से अधिकांश मोनोफैसिक हैं। वे 21+7:21 हार्मोनल रूप से सक्रिय टैबलेट और 7 प्लेसीबो टैबलेट के रूप में उपलब्ध हैं। यह नियमित COC उपयोग की निरंतर दैनिक निगरानी की सुविधा प्रदान करता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) सूची: प्रकार और नाम

कार्रवाई की प्रणाली

COCs का मूल सिद्धांत ओव्यूलेशन को रोकना है। दवाएं एफएसएच और एलएच के संश्लेषण को कम करती हैं। एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन का संयोजन एक सहक्रियात्मक प्रभाव देता है और उनके एंटीगोनैडोट्रोपिक और एंटीओवुलेटरी गुणों को बढ़ाता है। इसके अलावा, COC गर्भनिरोधक गर्भाशय ग्रीवा के बलगम की स्थिरता को बदलते हैं, एंडोमेट्रियल हाइपोप्लासिया का कारण बनते हैं और फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न को कम करते हैं।

दक्षता काफी हद तक अनुपालन पर निर्भर करती है। वर्ष के दौरान गर्भावस्था की आवृत्ति 0.1% से सही उपयोग के साथ 5% से लेकर आहार में उल्लंघन के साथ होती है।

लाभ

संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का व्यापक रूप से मासिक धर्म संबंधी विकारों के इलाज, ओवुलेटरी सिंड्रोम को कम करने या समाप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है। COCs लेने से खून की कमी कम हो जाती है, इसलिए मेनोरेजिया के लिए उन्हें लेने की सलाह दी जाती है। मासिक धर्म चक्र को समायोजित करने के लिए COCs का उपयोग किया जा सकता है - यदि आवश्यक हो, तो अगले मासिक धर्म की शुरुआत में देरी करें।

COCs विकसित होने के जोखिम को कम करते हैं सौम्य संरचनाएंस्तन, श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, कार्यात्मक अल्सर। मौजूदा के साथ COCs लेना कार्यात्मक अल्सरउनकी महत्वपूर्ण कमी या पूर्ण पुनर्जीवन में योगदान देता है। COCs का उपयोग घातक डिम्बग्रंथि रोगों के जोखिम को 40%, एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा को 50% तक कम करने में मदद करता है। दवा वापसी के बाद सुरक्षात्मक प्रभाव 15 साल तक रहता है।

कमियां

साइड इफेक्ट: जी मिचलाना, स्तनों में कोमलता, अचानक रक्तस्राव, एमेनोरिया, सिरदर्द।

एस्ट्रोजेन, जो सीओसी का हिस्सा है, रक्त के थक्के के तंत्र को सक्रिय करने में सक्षम है, जिससे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का विकास हो सकता है। COCs लेते समय ऐसी जटिलताओं के विकास के जोखिम समूह में एलडीएल के उच्च स्तर और निम्न स्तर वाली महिलाएं शामिल हैं एचडीएल रक्तमधुमेह का एक गंभीर रूप, धमनियों को नुकसान के साथ, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली महिलाओं में थक्के विकार विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद

• घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• एनजाइना पेक्टोरिस, क्षणिक इस्केमिक हमले;
• माइग्रेन;
• संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलेटस;
• गंभीर ट्राइग्लिसराइडिमिया के साथ अग्नाशयशोथ;
• जिगर की बीमारी;
• हार्मोन-निर्भर घातक रोग;
• अज्ञात एटियलजि के योनि से रक्तस्राव;
• दुद्ध निकालना।

COCs और स्तन कैंसर

अधिकांश पूरा विश्लेषणसंयुक्त अध्ययन समूह द्वारा 1996 में COCs लेते समय स्तन कैंसर के विकास के मामलों को प्रस्तुत किया गया था हार्मोनल कारकस्तन कैंसर (स्तन कैंसर में हार्मोनल कारकों पर सहयोगी समूह)। अध्ययन ने दुनिया भर के 20 से अधिक देशों के महामारी विज्ञान के आंकड़ों का मूल्यांकन किया। अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि जो महिलाएं वर्तमान में COCs ले रही हैं, साथ ही साथ जिन्होंने पिछले 1-4 वर्षों में उन्हें लिया है, उनमें थोड़ी सी कमी आई है। बढ़ा हुआ खतरास्तन कैंसर का विकास। अध्ययन में इस बात पर जोर दिया गया कि प्रयोग में भाग लेने वाले रोगियों में सीओसी नहीं लेने वाली महिलाओं की तुलना में स्तन परीक्षण कराने की संभावना अधिक थी।

आज यह माना जाता है कि COCs का उपयोग एक सहकारक के रूप में कार्य कर सकता है, जो केवल स्तन कैंसर के मुख्य कारण के साथ परस्पर क्रिया करता है और संभवतः इसे प्रबल करता है।

ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली (टीटीएस)

ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली पैच 7 दिनों के लिए लगाया जाता है। उपयोग किए गए पैच को हटा दिया जाता है और मासिक धर्म चक्र के 8 वें और 15 वें दिन सप्ताह के उसी दिन तुरंत एक नए के साथ बदल दिया जाता है।

टीटीएस 2001 ("एव्रा") में बाजार में दिखाई दिया। प्रत्येक पैच में एक सप्ताह के लिए नॉरएल्जेस्ट्रोमिन और एथिनिल एस्ट्राडियोल की आपूर्ति होती है। टीटीएस को नितंबों, पेट की सूखी, साफ त्वचा से चिपकाया जाता है, बाहरी सतहशरीर के न्यूनतम बालों के साथ कंधे या धड़ का ऊपरी भाग। हर दिन टीटीएस अटैचमेंट के घनत्व की निगरानी करना और आस-पास लागू न करना महत्वपूर्ण है। प्रसाधन सामग्री. सेक्स स्टेरॉयड (203 एमसीजी नोरेलगेस्ट्रोमिन + 33.9 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल) की दैनिक रिलीज कम खुराक वाली सीओसी की खुराक के बराबर है। मासिक धर्म चक्र के 22 वें दिन, टीटीसी को हटा दिया जाता है और 7 दिनों के बाद (29 वें दिन) एक नया पैच लगाया जाता है।

कार्रवाई का तंत्र, प्रभावकारिता, नुकसान और फायदे COCs के समान ही हैं।

योनि की अंगूठी

हार्मोनल योनि रिंग ("नोवारिंग") में ईटोनोगेस्ट्रेल और एथिनिल एस्ट्राडियोल (दैनिक रिलीज क्रमशः 15 एमसीजी + 120 एमसीजी) होते हैं। अंगूठी को तीन सप्ताह के लिए सेट किया जाता है, जिसके बाद इसे हटा दिया जाता है और एक सप्ताह के ब्रेक के लिए रखा जाता है। चक्र के 29वें दिन, एक नई अंगूठी पेश की जाती है।

योनि की अंगूठी में एथिनिल एस्ट्राडियोल की खुराक COCs की तुलना में कम है, इस तथ्य के कारण कि अवशोषण सीधे योनि म्यूकोसा के माध्यम से होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करता है। ओव्यूलेशन के पूर्ण दमन और नियमित रिलीज के कारण, रोगी से स्वतंत्र, प्रभावशीलता COCs (0.3-6 %) की तुलना में अधिक है। अंगूठी का एक अन्य लाभ अपच संबंधी दुष्प्रभावों की कम संभावना है। कुछ रोगियों में योनि में जलन, डिस्चार्ज विकसित होता है। इसके अलावा, अंगूठी गलती से फिसल सकती है।

कामेच्छा पर हार्मोनल गर्भ निरोधकों के प्रभाव को अच्छी तरह से नहीं समझा गया है, अनुसंधान डेटा विरोधाभासी हैं और नमूना और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों, दवाओं का इस्तेमाल, गुणवत्ता मूल्यांकन विधियों में औसत आयु पर निर्भर करते हैं। यौन जीवन. सामान्य तौर पर, 10-20 प्रतिशत महिलाओं को ड्रग्स लेते समय कामेच्छा में कमी का अनुभव हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, जीसी का उपयोग कामेच्छा को प्रभावित नहीं करता है।

मुँहासे और हिर्सुटिज़्म में आमतौर पर सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (SHBG) का स्तर कम होता है। COCs इस ग्लोब्युलिन की सांद्रता को बढ़ाते हैं, जिससे त्वचा की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

आवेदन की सूक्ष्मता

COCs की संरचना में एस्ट्रोजन एलडीएल के उन्मूलन और एचडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि को बढ़ावा देता है। प्रोजेस्टिन शरीर में लिपिड के स्तर में एस्ट्रोजन-प्रेरित परिवर्तन का प्रतिकार करते हैं।

1. मुँहासे के लिए, प्रोजेस्टिन के रूप में साइप्रोटेरोन एसीटेट, ड्रोसपाइरोन, या डिसोगेस्ट्रेल युक्त तैयारी निर्धारित की जाती है। साइप्रोटेरोन एसीटेट और एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त COCs एथिनिल एस्ट्राडियोल और लेवोनोर्गेस्ट्रेल के संयोजन की तुलना में मुँहासे के लिए अधिक प्रभावी होते हैं।
2. हिर्सुटिज़्म के साथ, एंटीएंड्रोजेनिक गुणों वाले प्रोजेस्टोजेन वाली दवाओं की सिफारिश की जाती है: साइप्रोटेरोन एसीटेट या ड्रोसपाइरोन।
3. एथिनिल एस्ट्राडियोल और लेवोनोर्गेस्ट्रेल की तुलना में एस्ट्राडियोल वैलेरेट और डायनोगेस्ट के संयोजन मासिक धर्म में रक्त की कमी को कम करने में अधिक प्रभावी होते हैं। इसके अलावा, मेनोरेजिया के उपचार के लिए एक अंतर्गर्भाशयी प्रणाली का संकेत दिया जाता है।
4. ड्रोसपाइरोन 3 मिलीग्राम और एथिनिल एस्ट्राडियोल 20 एमसीजी युक्त तैयारी को सुधार के लिए सबसे प्रभावी संयोजन के रूप में पहचाना जाता है पीएमएस लक्षणमनोवैज्ञानिक प्रकृति सहित।
5. मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने से सिस्टोलिक बढ़ जाता है धमनी दाब(बीपी) 8 मिमी एचजी पर। कला।, और डायस्टोलिक - 6 मिमी एचजी। कला। . सीओसी लेने वाली महिलाओं में हृदय संबंधी घटनाओं के बढ़ते जोखिम के प्रमाण हैं। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रोधगलन और स्ट्रोक के विकास की बढ़ती संभावना के कारण, COCs निर्धारित करते समय, लाभ / जोखिम अनुपात को सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए।
6. 35 वर्ष से कम उम्र की धूम्रपान न करने वाली महिलाओं में मुआवजा उच्च रक्तचाप के साथ, प्रवेश के पहले महीनों के दौरान रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ COCs निर्धारित किया जा सकता है।
7. COCs या गंभीर रूप से महिलाओं को लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में वृद्धि के मामले में उच्च रक्तचापपता चला अंतर्गर्भाशयी प्रणालीया डीएमपीए।
8. डिस्लिपिडेमिया के रोगियों के लिए गर्भनिरोधक का चयन लिपिड स्तर पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए (तालिका 5 देखें)।
9. चूंकि नियंत्रित डिस्लिपिडेमिया वाली महिलाओं में हृदय संबंधी घटनाओं का पूर्ण जोखिम कम है, ज्यादातर मामलों में, 35 एमसीजी या उससे कम की खुराक पर एस्ट्रोजन युक्त सीओसी का उपयोग किया जा सकता है। 4.14 mmol / l से ऊपर LDL स्तर वाले रोगियों के लिए, वैकल्पिक साधनगर्भनिरोधक
10. संवहनी जटिलताओं से जुड़ी मधुमेह वाली महिलाओं में COCs के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। मधुमेह मेलेटस में हार्मोनल गर्भनिरोधक के लिए एक उपयुक्त विकल्प अंतर्गर्भाशयी लेवोनोर्गेस्ट्रेल-विमोचन प्रणाली है, जबकि हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के खुराक समायोजन की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।
11. मौखिक गर्भ निरोधकों को निर्धारित करते समय रोधगलन के विकास के जोखिम का अध्ययन करने वाले महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम धूम्रपान करने वाली महिलाएं, विरोधाभासी हैं। की वजह से सीमित मात्रा में 35 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वाली सभी महिलाओं में सावधानी के साथ COCs का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
12. 30 किग्रा/एम2 और उससे अधिक के बॉडी मास इंडेक्स के साथ मोटापा COCs और ट्रांसडर्मल GCs की प्रभावशीलता को कम करता है। इसके अलावा, मोटापे में COCs का उपयोग शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए एक जोखिम कारक है। इसलिए, ऐसे रोगियों के लिए पसंद की विधि मिनी-गोलियां (जेस्टोजेन युक्त टैबलेट गर्भनिरोधक) और अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक(लेवोनोर्गेस्टेरल-रिलीज़िंग सिस्टम)।
13. धूम्रपान रहित, 35 वर्ष से अधिक उम्र की स्वस्थ महिलाओं में 50 एमसीजी से कम एस्ट्रोजन की मात्रा वाले सीओसी का उपयोग घनत्व पर लाभकारी प्रभाव डाल सकता है। हड्डी का ऊतकऔर पेरिमेनोपॉज़ में वासोमोटर लक्षण। इस लाभ को शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म के जोखिम के लेंस के माध्यम से देखा जाना चाहिए और हृदय संबंधी कारक. इसलिए, देर से प्रजनन काल की महिलाओं के लिए COCs व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं।

सूत्रों की सूची

1. वैन व्लियट एच. ए. ए. एम. एट अल। गर्भनिरोधक के लिए बाइफैसिक बनाम ट्राइफैसिक मौखिक गर्भ निरोधकों // द कोक्रेन लाइब्रेरी। - 2006।
2. ओम्निया एम समरा-लतीफ। गर्भनिरोधक http://emedicine.medscape.com . से उपलब्ध है
3. स्तन कैंसर में हार्मोन संबंधी कारकों पर सहयोगात्मक समूह। स्तन कैंसर और हार्मोनल गर्भनिरोधक: 54 महामारी विज्ञान अध्ययनों से स्तन कैंसर से पीड़ित 53,297 महिलाओं और स्तन कैंसर के बिना 100,239 महिलाओं पर व्यक्तिगत डेटा का सहयोगात्मक पुनर्विश्लेषण। लैंसेट 1996; 347 (9017): 1713-1727.
4. कार्लबोर्ग एल. साइप्रोटेरोन एसीटेट बनाम लेवोनोर्गेस्ट्रेल को मुँहासे के उपचार में एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ जोड़ा गया। एक बहुकेंद्र अध्ययन के परिणाम। एक्टा ऑब्स्टेट्रिशिया एट गाइनकोलोगिका स्कैंडिनेविका 1986; 65: 29-32।
5. बटुकान सी एट अल। हिर्सुटिज़्म के उपचार में ड्रोसपाइरोन या साइप्रोटेरोन एसीटेट युक्त दो मौखिक गर्भ निरोधकों की तुलना। Gynecol एंडोक्रिनोल 2007; 23: 38-44।
6. फ्रूज़ेट्टी एफ, ट्रेमोलियरेस एफ, बिट्ज़र जे। एस्ट्राडियोल युक्त संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के विकास का एक सिंहावलोकन: एस्ट्राडियोल वैलेरेट / डायनेजेस्ट पर ध्यान दें। Gynecol एंडोक्रिनोल 2012; 28: 400–8।
7. लोपेज एलएम, कैप्टन एए, हेल्मरहोर्स्ट एफएम। प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लिए ड्रोसपाइरोन युक्त मौखिक गर्भनिरोधक। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2012।
8. आर्मस्ट्रांग सी, कफ़लिन एल। एसीओजी सह-मौजूदा चिकित्सा स्थितियों वाली महिलाओं में हार्मोनल गर्भ निरोधकों पर दिशानिर्देश जारी करता है। - 2007.
9. कैर बीआर, ओरी एच। मौखिक गर्भ निरोधकों के एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन घटक: संवहनी रोग से संबंध। गर्भनिरोधक 1997; 55:267–272।
10. बरोज़ एलजे, बाशा एम, गोल्डस्टीन एटी। महिला कामुकता पर हार्मोनल गर्भ निरोधकों के प्रभाव: एक समीक्षा। जर्नल ऑफ सेक्सुअल मेडिसिन 2012; 9:2213-23.

गर्भनिरोधक गोली- गर्भधारण को रोकने के लिए मुंह से ली जाने वाली गर्भनिरोधक गोलियां। उनमें शरीर में उत्पादित दो हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग होते हैं, और उन्हें COCs (COCs) कहा जाता है - संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक। एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन (जेस्टागन) महिला के मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करते हैं, इसलिए उन्हें एक निश्चित समय-सारणी के अनुसार आवश्यक मात्रा में लेना - प्रभावी तरीकागर्भावस्था की रोकथाम। अध्ययनों से पता चलता है कि मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली 1% से भी कम महिलाएं अपने उपयोग के पहले वर्ष के दौरान गर्भवती हो जाती हैं। यानी पीडीए की दक्षता 99% से अधिक है।

गर्भनिरोधक गोलियां एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन संयोजनों की एक विस्तृत श्रृंखला में आती हैं। आज इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में पहले की तुलना में एस्ट्रोजन की कम खुराक होती है, जो गंभीर दुष्प्रभावों की संभावना को बहुत कम करती है।

गर्भनिरोधक गोलियों का सार और सीपीसी की क्रिया का तंत्र

गर्भाधान होने के लिए, अंडे को अंडाशय में परिपक्व होना चाहिए और आगे बढ़ना चाहिए फलोपियन ट्यूब. जब शुक्राणु फैलोपियन ट्यूब तक पहुंचते हैं, तो अंडे को निषेचित किया जाता है। निषेचित अंडा तब गर्भाशय में जाता है, जहां भ्रूण विकसित होता है। मौखिक गर्भनिरोधक अंडे को पूरी तरह से परिपक्व नहीं होने देते हैं: गोलियों में निहित प्रोजेस्टिन स्टैटिन (विमोचन कारक) की रिहाई को रोकते हैं, गोनैडोलिबरिन का स्राव बाधित होता है, जो धीमा हो जाता है। एक अपरिपक्व अंडे को निषेचित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, गर्भनिरोधक गोलियां बलगम को गाढ़ा करती हैं ग्रीवा नहरशुक्राणु के पारित होने को रोकना। मौखिक गर्भनिरोधक एंडोमेट्रियम की संरचना को भी बदलते हैं, जो एक निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवार से जुड़ने और विकसित होने से रोकता है। सीपीसी का एस्ट्रोजन घटक मासिक धर्म चक्र को स्थिर करता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का वर्गीकरण

खुराक के नियम के अनुसार, मौखिक गर्भ निरोधकों को विभाजित किया गया है:

• मोनोफैसिक,
• दो चरण,
• तीन फ़ेज़।

मोनोफैसिक (गैर-ओवलॉन, रिगेविडॉन, ओविडॉन) की संरचना में कुछ मात्रा में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन शामिल हैं। स्वागत योजना: प्रतिदिन 21 दिनों के लिए।

दो- और तीन-चरण (एंटेओविन, ट्राइज़िस्टन, ट्राई-रेगोल, ट्राइक्विलर) को एक ही योजना के अनुसार लिया जाता है, लेकिन उन्हें सेट / कंटेनरों में जारी किया जाता है, जिसमें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन की विभिन्न सांद्रता वाली गोलियां शामिल होती हैं। शारीरिक चक्र. यह पैकेज एक महिला को गर्भनिरोधक गोलियों के दैनिक सेवन को "ट्रैक" करने में मदद करता है। गोलियाँ है अलग - अलग रंग, निहित हार्मोन की मात्रा को दर्शाता है।

कुछ दवाएं अतिरिक्त डमी टैबलेट (सक्रिय संघटक के बिना) के साथ जारी की जाती हैं। उन्हें एक "वातानुकूलित प्रतिवर्त" विकसित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है - प्रतिदिन गर्भनिरोधक लेने की आदत, न कि केवल में निश्चित दिनमासिक धर्म। चूंकि दो और तीन चरणों की तैयारी में हार्मोन की मात्रा कम होती है, इसलिए उनका कमजोर प्रभाव पड़ता है चयापचय प्रक्रियाएंगर्भनिरोधक प्रभाव को कम किए बिना।

एस्ट्रोजेन घटक के अनुसार, COCs को एस्ट्राडियोल वैलेरेट पर आधारित एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त और एनओसी (प्राकृतिक मौखिक गर्भ निरोधकों) में विभाजित किया गया है। . एथिनिल एस्ट्राडियोल (ईई) युक्त COCs में विभाजित हैं:

1. उच्च खुराक 50 एमसीजी ईई (एंटेओवाइन, गैर-ओवलॉन) वर्तमान में साइड इफेक्ट के उच्च जोखिम के कारण उपयोग नहीं किया जाता है।
2. कम खुराक - उच्च गर्भनिरोधक विश्वसनीयता के साथ 30-35 एमसीजी ईई (यारिना, मार्वेलन, जेनाइन, डायने -35)।
3. माइक्रोडोज्ड - 15-20 एमसीजी ईई (जेस, मेर्सिलॉन, लॉगेस्ट)।

एस्ट्राडियोल वैलेरेट (ईवी) पर आधारित एक दवा - क्लेरा। EV रासायनिक रूप से समान है प्राकृतिक हार्मोनमहिला शरीर, इसलिए यह ईई की तुलना में नरम कार्य करता है, इसलिए नाम - एनओसी।

गेस्टेजेनिक घटक के अनुसार, कोई स्पष्ट विभाजन नहीं है। सबसे पहले, अवशिष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि वाले टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव को प्रोजेस्टिन के रूप में उपयोग किया जाता था। इसके बाद लेवोनोर्गेस्ट्रेल, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन युक्त तैयारी आई। फिर उन्होंने एंटीएंड्रोजेनिक क्रिया के साथ प्रोजेस्टिन बनाए: डायनेजेस्ट, ड्रोसपाइरोन, साइप्रोटेरोन एसीटेट।

पीडीए लाभ

99% प्रभावी होने के अलावा, प्रोजेस्टिन और एस्ट्रोजन युक्त दवाओं के निम्नलिखित फायदे हैं:

• कष्टार्तव, मेनोरेजिया के लक्षणों में कमी;
• विश्वसनीयता, कार्रवाई की प्रतिवर्तीता;
• अप्रिय खींचने की आवृत्ति को कम करना मासिक धर्म से पहले दर्द;
• स्तन ग्रंथियों के सौम्य नियोप्लाज्म की घटना के खिलाफ "बीमा";
• जोखिम में कटौती भड़काऊ प्रक्रियाएंश्रोणि में (अंतर्गर्भाशयी उपकरणों के उपयोग के विपरीत);
• एंडोमेट्रियल कैंसर (50% तक), डिम्बग्रंथि के कैंसर (80% तक) के जोखिम में कमी।

सीओसी का उपयोग कैसे करें

महत्वपूर्ण:आहार मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रकार पर निर्भर करता है। 21 दिन के शेड्यूल के लिए: 21 दिनों के लिए प्रतिदिन एक गोली लें, फिर 7 दिन छोड़ें और चक्र दोहराएं। 28-दिन के शेड्यूल के लिए: 28 दिनों के लिए एक टैबलेट लें, फिर चक्र दोहराएं। दवा से जुड़े निर्देशों का सावधानीपूर्वक अध्ययन गलतियों से बचने में मदद करेगा।

24 घंटे से अधिक समय तक एक खुराक छोड़ने से न केवल गर्भधारण का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि साइड इफेक्ट की संभावना भी बढ़ जाती है। एक ही समय में "मशीन पर" पीडीए लेना वांछनीय है, फिर एक आदत दिखाई देगी: हम अपने दांतों को ब्रश करना नहीं भूलते। यदि एक खुराक छूट जाती है, तो निर्देशों का पालन करें या सलाह के लिए निर्धारित चिकित्सक से परामर्श करें। भोजन के साथ या सोते समय गर्भनिरोधक गोलियां लेना बेहतर होता है। यह मतली को रोकने में मदद करेगा जो कभी-कभी पहले कुछ हफ्तों के दौरान होती है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के दुष्प्रभाव

गंभीर दुष्प्रभावविशिष्ट स्वास्थ्य समस्याओं (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह, स्तन या गर्भाशय के कैंसर का इतिहास) के रोगियों में 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक बार प्रकट होता है। स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, इस प्रकार के गर्भनिरोधक के सभी जोखिमों और लाभों पर स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

स्वस्थ महिलाओं में साइड इफेक्ट दुर्लभ हैं, लेकिन फिर भी उनके बारे में जानना बेहतर है। मौखिक गर्भ निरोधकों का कारण बन सकता है:

• घातक सहित यकृत ट्यूमर;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• आघात;
• मतली उल्टी;
• पेट में स्पास्टिक दर्द;
• छाती में दर्द;
• पैरों की सूजन (टखनों);
• थकान;
• मुंहासा
• मासिक धर्म परिवर्तन, चक्र के बीच में रक्तस्राव सहित;
• सरदर्द;
• योनि संक्रमण;
• योनी की खुजली / जलन;
• छाती में भारीपन;
• कामेच्छा में परिवर्तन;
• शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता;
• डिप्रेशन
• त्वचा की प्रतिक्रियाएं;
• द्रव प्रतिधारण, वजन बढ़ना;
• रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि।

जन्म नियंत्रण की गोलियाँ प्रकाश संवेदनशीलता का कारण बनती हैं - संवेदनशीलता धूपइसलिए, सूरज और धूपघड़ी के लंबे समय तक संपर्क से बचना चाहिए। कभी-कभी दिखाई देते हैं काले धब्बे, पीडीए के उन्मूलन के कुछ महीने बाद गायब हो गया। कॉन्टैक्ट लेंस पहनने पर मौखिक गर्भनिरोधक मसूड़ों से खून बह रहा है, कॉर्नियल जलन पैदा कर सकता है।

वीडियो समीक्षा में मौखिक गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभावों के बारे में अधिक जानकारी दी गई है:

मिनी-गोली - गर्भकालीन गर्भनिरोधक

मिनी पिया - तथाकथित मौखिक गर्भ निरोधकों में केवल हार्मोन प्रोजेस्टेरोन (एस्ट्रोजन के बिना) होता है। मिनी-गोलियां (exluton, microlut, ovrett) उन महिलाओं के लिए निर्धारित हैं जो COCs का उपयोग नहीं कर सकती हैं: 35 वर्ष से अधिक उम्र के, उच्च रक्तचाप से पीड़ित, घनास्त्रता की प्रवृत्ति के साथ, अधिक वजन।

मिनी-गोलियों का उपयोग किया जा सकता है:

• हृदय रोग के साथ;
• जिगर के रोग;
• स्तन कैंसर;
• अज्ञात एटियलजि के योनि से रक्तस्राव;
• डिम्बग्रंथि पुटी।

स्तनपान के दौरान गोलियां लेना सुरक्षित है: प्रोजेस्टोजन की थोड़ी मात्रा स्तन के दूध में जा सकती है, लेकिन यह बच्चे के लिए हानिकारक नहीं है।

मिनी-गोलियां आमतौर पर अच्छी तरह सहन की जाती हैं और दुष्प्रभाव दुर्लभ होते हैं। पहले कुछ महीने हो सकते हैं:

• मुंहासा
• व्यथा, स्तन की सूजन;
• यौन इच्छा में वृद्धि / कमी;
• मनोदशा में परिवर्तन;
• सिरदर्द / माइग्रेन;
• मतली उल्टी;
• छोटे डिम्बग्रंथि अल्सर (उपचार के बिना गायब);
• पेट खराब;
• भार बढ़ना।

मौखिक गर्भ निरोधकों: पेशेवरों और विपक्ष

COCs का उपयोग 55 वर्षों से किया जा रहा है। हार्मोनल गर्भनिरोधक के "अग्रदूतों" के दुष्प्रभावों से जुड़ी "डरावनी कहानियां" को धीरे-धीरे भुला दिया जाता है: "मूंछें बढ़ेंगी", "मोटा हो जाएगा" और अन्य। गर्भनिरोधक गोलियां न केवल महिलाओं को प्रजनन कार्य को नियंत्रित करने में मदद करती हैं, वे हार्मोनल विकारों, हिर्सुटिज़्म, मुँहासे, कष्टार्तव, पीएमएस के लिए निर्धारित हैं। लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि यह अभी भी है हार्मोनल तैयारीकई contraindications होने के कारण, एक डॉक्टर को उन्हें लिखना चाहिए।

अधिक उपयोगी जानकारीवीडियो क्लिप देखकर आपको मौखिक गर्भ निरोधकों के फायदे और नुकसान के बारे में पता चलेगा।

अनियोजित गर्भावस्था से सुरक्षा का सबसे विश्वसनीय तरीका हार्मोनल गर्भनिरोधक है, जिसका उपयोग अंतर्गर्भाशयी उपकरणों, इंजेक्शन, पैच, योनि के छल्ले, चमड़े के नीचे के प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता है। हार्मोन लेने का सबसे लोकप्रिय और सुविधाजनक रूप गर्भनिरोधक गोलियां हैं। मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग का इतिहास 1950 और 1960 के दशक में शुरू हुआ। XX सदी (दवा Enovid, यूएसए)। तब से, उन्हें लगातार सुधार किया गया है, खुराक कम कर दी गई है, नए सिंथेटिक एनालॉग्स का अध्ययन किया गया है, और साइड इफेक्ट के जोखिम कम हो गए हैं।

• पिट्यूटरी ग्रंथि में ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन को अवरुद्ध करके ओव्यूलेशन का दमन;
• गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि, जो गर्भाशय गुहा में शुक्राणु के आंदोलन को बहुत जटिल करती है;
• एंडोमेट्रियम की संरचना और गतिविधि में इस तरह से बदलाव कि अगर निषेचन होता है तो यह अंडे को लगाने में असमर्थ हो जाता है।

मौखिक गर्भ निरोधकों, उनकी उच्च दक्षता और विश्वसनीयता के कारण, वर्तमान में सभी गर्भनिरोधक विधियों में स्वर्ण मानक के रूप में स्थित हैं। उनमें सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन) के सिंथेटिक एनालॉग होते हैं जो मासिक धर्म चक्र और गर्भ धारण करने की क्षमता को प्रभावित करते हैं।

दवाओं के प्रकार

सभी प्रयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:

1. संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs) में दो हार्मोन एस्ट्रोजन (एथिनिलेस्ट्राडियोल, एस्ट्राडियोल वैलेरेट) और प्रोजेस्टिन (नॉरएथिस्टरोन, नॉरएस्ट्रेल, जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, डायनेजेस्ट) होते हैं।
2. प्रोजेस्टिन-ओनली मिनी-पिल्स (माइक्रोलूट, एक्सलूटन, चारोसेटा, माइक्रोनोर, लैक्टिनेट)।

सीओसी हो सकते हैं:

• एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन की समान अपरिवर्तित खुराक के साथ एकल-चरण (माइक्रोगिनॉन, मार्वेलन, रिगेविडॉन, लिंडिनेट);
• दो-चरण (दिविना, एंटेओविन, क्लिमेन, सेक्विलर) के साथ निरंतर खुराकएस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन चर;
• तीन-चरण (ट्रिकविलर, ट्राई-रेगोल, ट्रिसिस्टन), जहां एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन की खुराक तीन बार बदलती है, मासिक धर्म चक्र (कूपिक, ओव्यूलेटरी, ल्यूटियल) के चरण को ध्यान में रखते हुए।

पॉलीफैसिक गर्भ निरोधकों में, हार्मोन के विभिन्न स्तरों वाली गोलियों को विभिन्न रंगों के गोले के साथ कोटिंग द्वारा इंगित किया जाता है। उदाहरण के लिए, बाइफैसिक सीओसी डिविना में, पैकेज में 11 टैबलेट हैं। सफेद रंगऔर 10 नीला।

सीओसी, एस्ट्रोजन की मात्रा के आधार पर, उच्च खुराक (35 एमसीजी से अधिक - साइलेस्ट, एंटेओविन, डायने -35, गैर-ओवलॉन, ट्रिसिस्टन, ओविडोन, ट्राइक्विलर), कम-खुराक (30 एमसीजी - माइक्रोगिनॉन, मार्वलन) द्वारा प्रतिष्ठित हैं। , रेगुलॉन, फेमोडेन, बेलारा, यारिना, लिंडिनेट, क्लो) और माइक्रोडोज्ड (20 एमसीजी - लॉगेस्ट, मेर्सिलॉन, मिरेले, मिनिसिस्टन, ज़ोएली, लिंडिनेट -20, जेस, नोविनेट)।

पसंद की विशेषताएं

मौखिक गर्भ निरोधकों का चयन करते समय, आपको यह समझना चाहिए कि कोई बेहतर या बदतर दवा नहीं है, इसलिए आपको गर्लफ्रेंड की समीक्षाओं या किसी और की सलाह पर भरोसा नहीं करना चाहिए। प्रत्येक जीव व्यक्तिगत है और इसकी अपनी विशेषताएं हैं। ऐसे उपकरण हैं जो उपयुक्त हैं और किसी विशेष स्थिति में उपयुक्त नहीं हैं।

यदि कोई महिला गर्भनिरोधक लेने का फैसला करती है, तो सबसे पहले उसे स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और एक परीक्षा से गुजरना चाहिए, क्योंकि चुनते समय कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है। परीक्षणों के परिणामों, रोगी की उम्र और फेनोटाइप, प्रजनन प्रणाली की स्थिति, भविष्य में बच्चे के जन्म की योजनाओं की जांच करके केवल एक डॉक्टर ही सबसे अच्छी दवा का चयन कर पाएगा।

हालांकि, कुछ हैं सामान्य सिफारिशेंवैकल्पिक रूप से:

1. लड़कियों के लिए माइक्रोडोज्ड बर्थ कंट्रोल पिल्स की सिफारिश अभी शुरू की गई है यौन जीवनजो महिलाएं पहली बार COCs का उपयोग करती हैं, 25 वर्ष से कम आयु के रोगी और 35 वर्ष से अधिक आयु के रोगी।
2. कम खुराक वाली मोनोफैसिक मौखिक गर्भ निरोधकों का एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। अवांछित क्षेत्रों में बालों के विकास को कम करने में मदद करता है ऊपरी होठ, पेट के निचले हिस्से, गाल, ठुड्डी), चेहरे और सिर की तैलीय त्वचा, सेबोरिया, मुंहासे। युवा और मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं के लिए डिज़ाइन किया गया है जिन्होंने जन्म दिया है और उन लोगों के लिए जो सूक्ष्म खुराक वाली दवाओं के लिए उपयुक्त नहीं हैं, जैसा कि इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग की उपस्थिति से आंका जा सकता है।
3. उच्च खुराक मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग मुख्य रूप से सही करने के लिए किया जाता है हार्मोनल विकार, एंडोमेट्रियोसिस की चिकित्सा और महिला जननांग अंगों के अन्य विकृति।
4. 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए मिनी-गोलियां निर्धारित की जाती हैं जो धूम्रपान करती हैं, स्तनपान कराने वाली महिलाएं, और अगर सीओसी लेने के लिए मतभेद हैं।

मिनिपिल्स COCs की तुलना में थोड़े कम सुरक्षात्मक होते हैं, लेकिन स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ने की संभावना भी कम होती है।

फेनोटाइप द्वारा गर्भ निरोधकों का चुनाव

मौखिक गर्भ निरोधकों का चयन करते समय, एक महिला की संवैधानिक विशेषताओं और फेनोटाइप को ध्यान में रखा जाता है। उनमें से तीन हैं।

एस्ट्रोजन प्रकार।इसमें छोटी या मध्यम कद की महिलाएं शामिल हैं, मुलायम और घने बाल, शुष्क त्वचा, अच्छी तरह से विकसित स्तन ग्रंथियां, आवाज का उच्च स्वर। पीएमएस के साथ उनकी अवधि लंबी, विपुल और दर्दनाक होती है। उन्हें एक उन्नत प्रोजेस्टोजन घटक के साथ मौखिक गर्भ निरोधकों की सिफारिश की जाती है: जेस्टोडीन (लोगेस्ट, लिंडिनेट -20, फेमोडीन) या लेवोनोर्गेस्ट्रेल (मिनिसिस्टन, माइक्रोगिनॉन, रिगेविडॉन, ट्राइक्विलर, ट्रिसिस्टन) के साथ।

संतुलित प्रकार।इस फेनोटाइप के साथ कमजोर सेक्स के प्रतिनिधि स्त्री हैं, मध्यम ऊंचाई की, सामान्य त्वचा, मध्यम आकार के स्तन हैं। मासिक धर्म लगभग 5 दिनों तक रहता है, मध्यम निर्वहन के साथ आगे बढ़ता है, और शायद ही कभी पीएमएस के साथ होता है। मौखिक गर्भ निरोधकों से, उन्हें सूक्ष्म या कम खुराक वाली दवाएं (मार्वलॉन, नोविनेट, लॉगेस्ट, ट्रिमर्सी, सिलेस्ट, फेमोडेन, लिंडिनेट -30, ट्राइक्विलर) निर्धारित की जाती हैं।

गेस्टाजेनिक प्रकार।इसमें बचकानी काया वाली महिलाएं शामिल हैं, लंबा, वसामय ग्रंथियों की अत्यधिक गतिविधि, आवाज का कम समय, छोटे स्तन। मासिक दुर्लभ, दर्द रहित, उनके सामने अक्सर सुस्ती, अवसादग्रस्तता की स्थिति, पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ और मांसपेशियों में दर्द होता है। इस फेनोटाइप के साथ, एक बढ़ाया एस्ट्रोजन घटक (जैज़, बेलारा, क्लो, मिडियन, क्लेयर, यारिना, ज़ोएली) के साथ मौखिक गर्भ निरोधक उपयुक्त हैं, और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में, उच्च-खुराक COCs (ओविडोन, बिसेकुरिन, गैर- ओवलॉन, डायने -35)।

लोकप्रिय दवाएं

आमतौर पर स्त्री रोग में उपयोग किए जाने वाले मौखिक गर्भ निरोधकों में चारोज़ेटा, ट्राइक्विलर, मार्वेलन, जेस, यारिना, मार्वेलन शामिल हैं।

मार्वलन

दवा का उत्पादन दवा कंपनी ऑर्गन (नीदरलैंड) द्वारा किया जाता है। कम-खुराक COCs को संदर्भित करता है, एकल-चरण है, इसमें 0.15 mg desogestrel और 0.03 mg ethinyl estradiol होता है। पैकेज में 21 सफेद गोलियां हैं।

मार्वलन का उपयोग गर्भनिरोधक के लिए, हार्मोन की कमी की भरपाई करने और मासिक धर्म की अनियमितताओं को ठीक करने के लिए किया जाता है। इसे हर दिन तीन सप्ताह तक लेना चाहिए, और फिर एक सप्ताह के ब्रेक के बाद शुरू करें नई पैकेजिंग. गर्भनिरोधक की समाप्ति के दौरान, मासिक धर्म शुरू होना चाहिए।

त्रिक्विलार

Triquilar का निर्माण विश्व प्रसिद्ध कंपनी बायर (जर्मनी) द्वारा किया जाता है और यह तीन चरणों वाली COC है। पैक किया हुआ:

• 5 सफेद गोलियां जिनमें 0.075 मिलीग्राम लेवोनोर्जेस्ट्रेल और 0.04 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल होता है;
• 0.05 मिलीग्राम लेवोनोर्जेस्ट्रेल और 0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त 6 हल्के भूरे रंग की गोलियां;
• लेवोनोर्गेस्ट्रेल 0.125 मिलीग्राम और एथिनिल एस्ट्राडियोल 0.03 मिलीग्राम युक्त 10 पीली गोलियां।

जेस

जेस चौथी पीढ़ी का माइक्रोडोज्ड मोनोफैसिक मौखिक गर्भनिरोधक है। बायर द्वारा निर्मित, प्रति पैक 28 गोलियां, जिनमें से 24 हल्के गुलाबी रंग की होती हैं और इसमें 3 मिलीग्राम ड्रोसपाइरोन और 0.02 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल होते हैं, और 4 सफेद होते हैं और प्लेसीबो होते हैं, अर्थात उनमें नहीं होता है सक्रिय घटक.

युवा लड़कियों और महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक के लिए, मुँहासे के इलाज के लिए, पीएमएस के गंभीर रूपों, मासिक धर्म चक्र के नियमन के लिए उपयोग किया जाता है। जेस एक महिला के वजन को प्रभावित नहीं करता है, सूजन का कारण नहीं बनता है, बालों और नाखूनों की स्थिति में सुधार करता है। दवा लगातार लेनी चाहिए, अगले दिन पैकेज समाप्त होने के बाद, एक नई शुरुआत करें।

यारीना

यारीना, मौखिक गर्भनिरोधक जेस की तरह, मोनोफैसिक COCs से संबंधित है, इसमें ड्रोसपाइरोन और एथिनिल एस्ट्राडियोल होता है और यह बायर द्वारा निर्मित होता है। दवा दो प्रकार की होती है: यरीना और यरीना प्लस। यारिना प्लस में अतिरिक्त रूप से कैल्शियम लेवोमेफोलेट, फोलिक एसिड का एक स्रोत शामिल है, जिसका उपयोग विटामिन बी 9 की कमी के लक्षणों का पता चलने पर किया जाता है।

यारिना में 21 गोलियां होती हैं और इसे 7 दिनों के ब्रेक के साथ पाठ्यक्रमों में लिया जाता है, और यारिना प्लस में 28 गोलियां होती हैं, जिनमें से 7 (हल्के नारंगी) में हार्मोन नहीं होते हैं, इसलिए उनका नियमित रूप से उपयोग किया जाता है। इन हार्मोनल लिखिए मौखिक गोलियाँअवांछित गर्भावस्था को रोकने और नियमित मासिक धर्म चक्र स्थापित करने के लिए।

चारोसेटा

चारोसेटा ऑर्गन (नीदरलैंड) द्वारा निर्मित है और प्रोजेस्टोजन मौखिक गर्भ निरोधकों के अंतर्गत आता है। सक्रिय पदार्थ 0.075 मिलीग्राम की खुराक पर डिसोगेस्ट्रेल है।

स्तनपान के दौरान बच्चे के जन्म के बाद, गर्भपात के बाद, एस्ट्रोजन असहिष्णुता और अन्य कारणों से COCs लेने की असंभवता के साथ महिलाओं में गर्भनिरोधक के लिए दवा का इरादा है। पैकेज में 28 टैबलेट हैं।

सिलेस्ट

स्विट्ज़रलैंड में सिलेस्ट का उत्पादन किया जाता है, उच्च खुराक मोनोफैसिक सीओसी को संदर्भित करता है। एथिनिल एस्ट्राडियोल (0.035 मिलीग्राम) और नॉरजेस्टिम (0.25 मिलीग्राम) सक्रिय सामग्री के रूप में उपयोग किए जाते हैं। के कारण दुष्प्रभाव हो सकते हैं बढ़ी हुई खुराकएस्ट्रोजन

यह कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोगों में गर्भनिरोधक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए निर्धारित है। 18 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों द्वारा उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

फायदे और नुकसान

मौखिक गर्भ निरोधकों की तुलना करते समय वैकल्पिक तरीकेगर्भनिरोधक के फायदे और नुकसान दोनों पाए जा सकते हैं।

सद्गुणों के लिए गर्भनिरोधक गोलियाँसंबद्ध करना:

• विश्वसनीयता का अधिकतम स्तर (99% से अधिक);
• आरामदेह खुराक की अवस्था;
• उपलब्धता और की एक विस्तृत श्रृंखलादवाएं;
• हार्मोनल विकारों में सुधार, मासिक धर्म चक्र और स्त्री रोग संबंधी रोगों का उपचार;
• निकाल देना अप्रिय लक्षणपीएमएस;
• बालों, नाखूनों की स्थिति में सुधार, छुटकारा मुंहासा, त्वचा और बालों में वसा की मात्रा में वृद्धि;
• किसी भी उम्र में उपयोग की संभावना;
• संभोग के दौरान कोई असुविधा नहीं (जैसे उपयोग करते समय बाधा गर्भनिरोधक, गर्भनिरोधक योनि सपोसिटरी, मलहम, क्रीम);
• गर्भ धारण करने और बच्चे पैदा करने की क्षमता की त्वरित और दर्द रहित बहाली की संभावना, और दवाओं के बंद होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भवती होने की संभावना बढ़ जाती है।

हालांकि, मौखिक गर्भ निरोधकों के नुकसान भी हैं जिन्हें भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। तो, आपको निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, हर दिन एक ही समय पर दवा पीएं। यदि गोलियां गलत तरीके से ली जाती हैं या छोड़ दी जाती हैं, तो सुरक्षा की डिग्री में उल्लेखनीय कमी आती है।

गर्भनिरोधक के इस रूप के दुष्प्रभाव हैं (सिरदर्द, जठरांत्र संबंधी विकार, कामेच्छा में कमी, सूजन, स्तन ग्रंथियों में दर्द, मतली, अवसाद), इसलिए आपको कई कारकों को ध्यान में रखते हुए दवा का चयन करना चाहिए। उपलब्ध बड़ी सूचीविशेष रूप से COCs के लिए मतभेद ( कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, यकृत और गुर्दे के रोग, मधुमेह मेलिटस, आदि)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भनिरोधक प्रभाव धीरे-धीरे (7 दिनों से) होता है, जबकि यौन संचारित संक्रमणों से कोई सुरक्षा नहीं होती है।

वीडियो: मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रकार और उपयोग के बारे में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ

मौखिक गर्भ निरोधकों अवांछित गर्भावस्था से सुरक्षा का यह क्या साधन है? आपको एक या दूसरे को चुनने की आवश्यकता के आधार पर हार्मोनल गोलियां? मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने से शरीर पर क्या प्रभाव पड़ता है और किन रोगों के लिए यह निषिद्ध है? आइए इन सवालों पर विचार करें।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के लाभ

1. विश्वसनीयता। लगभग 100% दक्षता यदि आप निर्देशों के नियमों का पालन करते हैं। और वे बहुत सरल हैं:

• 21 दिनों के लिए एक निश्चित समय पर दवा लें (आप सुबह या शाम को, क्योंकि यह अधिक सुविधाजनक है) खुराक को न छोड़ें;
• ऐसी दवाएं न पिएं जो गर्भनिरोधक की प्रभावशीलता को कम कर सकती हैं (निर्देशों के साथ एक सूची संलग्न है);
• उल्टी के मामले में, दस्त जो गोली लेने के बाद पहले तीन घंटों के भीतर होता है, एक और लें, क्योंकि पहली बार पचने की संभावना नहीं है।

2. सुविधा। एक दिन में 1 गोली ली और गर्भवती होने की चिंता न करें। मासिक धर्म नियमित रूप से आता है और, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें "स्थानांतरित" किया जा सकता है यदि आप सात दिनों के ब्रेक में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना जारी रखते हैं।

3. सुरक्षा। आधुनिक दवाएंइसमें हार्मोन की न्यूनतम सांद्रता होती है और गर्भावस्था या रजोनिवृत्ति की योजना बनाने से पहले कई वर्षों तक स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना लिया जा सकता है। मौखिक गर्भ निरोधकों को अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसके केवल मामूली दुष्प्रभाव होते हैं।

4. स्वास्थ्य लाभ। गोलियां लेते समय, मासिक धर्म मध्यम या दुर्लभ हो जाता है। और खून की कमी को कम करना एनीमिया की रोकथाम है। एनीमिया नहीं - महिला अच्छा महसूस करती है, उसे है अच्छे बालऔर नाखून।

दवा लिख ​​रहा है

यदि आपने कभी हार्मोनल नहीं लिया है निरोधकोंइस बारे में अपने डॉक्टर से सलाह अवश्य लें। वह आपको बताएगा कि मौखिक गर्भ निरोधकों को एक ही स्थान पर, स्वागत कक्ष में, अधिक बार बिना पूर्व परीक्षण के कैसे चुनना है। दवा का चुनाव निर्भर नहीं करता है हार्मोनल पृष्ठभूमिऔरत। यही है, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजन, आदि के लिए परीक्षण करने की बिल्कुल आवश्यकता नहीं है। सभी दवाओं की संरचना समान होती है। केवल एथिनिल एस्ट्राडियोल की सामग्री और सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन के प्रकार में अंतर होता है।

कम खुराक वाले मोनोफैसिक मौखिक गर्भनिरोधक हैं जो एंडोमेट्रियोसिस, मुँहासे, के लिए निर्धारित हैं। तेल वाले बालऔर अन्य कॉस्मेटिक मुद्दे। आमतौर पर, डॉक्टर के लिए दवा लिखने के लिए रोगी के साथ बातचीत पर्याप्त होती है। इसकी वित्तीय क्षमताओं को भी ध्यान में रखा जाता है। प्रत्येक स्त्री रोग विशेषज्ञ की मेज पर उपलब्ध मौखिक गर्भ निरोधकों की सूची, यदि आवश्यक हो, तो एक जेनेरिक दवा चुनने में मदद करती है, जो मूल की तुलना में बहुत अधिक सस्ती है, लेकिन गुणवत्ता में बदतर नहीं है।

दवा लेने के पहले तीन चक्रों में, एक महिला समय-समय पर इंटरमेंस्ट्रुअल डब दिखाई दे सकती है। यह शरीर की तथाकथित आदत है। लेकिन अगर स्पॉटिंग तीन महीने से अधिक समय तक बनी रहती है, तो दवा को एथिनिल एस्ट्राडियोल की उच्च खुराक के साथ बदलने के लिए समझ में आता है, और कभी-कभी अब कम लोकप्रिय तीन-चरण एक के साथ।

मौखिक गर्भ निरोधकों को घनास्त्रता, मधुमेह मेलेटस, माइग्रेन के गंभीर रूपों, इतिहास में या वर्तमान में स्तन कैंसर के हार्मोन-निर्भर रूप, एंडोमेट्रियल कैंसर के इतिहास वाले रोगियों में contraindicated है। गंभीर रोगगुर्दे, यकृत, हृदय प्रणाली।