अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एडेनोकार्सिनोमा। कोलन कैंसर के लिए संयुक्त ऑपरेशन। कोलन कैंसर का वर्गीकरण और चरण

यह उपकला मूल का एक घातक ट्यूमर है, जो बृहदान्त्र में स्थानीयकृत होता है। प्रारंभ में, यह स्पर्शोन्मुख है, बाद में यह दर्द, कब्ज, आंतों की परेशानी, मल में बलगम और रक्त की अशुद्धियों, बिगड़ती स्थिति और कैंसर के नशे के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। अक्सर अंग के प्रक्षेपण में एक नोड का स्पर्श होता है। प्रगति के साथ, आंतों में रुकावट, रक्तस्राव, वेध, रसौली का संक्रमण और मेटास्टेसिस का गठन संभव है। निदान लक्षणों, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, कोलोनोस्कोपी और अन्य अध्ययनों पर आधारित है। उपचार - आंत के प्रभावित हिस्से का शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन।

आईसीडी -10

सी18 सी19

सामान्य जानकारी

कैंसर COLON- बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाला एक घातक नियोप्लाज्म। ऑन्कोलॉजिकल घावों के बीच व्यापकता में तीसरे स्थान पर है पाचन नालपेट और अन्नप्रणाली के ट्यूमर के बाद। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक ट्यूमर की कुल संख्या का 4-6 से 13-15% तक होता है। इसका निदान आमतौर पर 50-75 वर्ष की आयु में होता है, यह पुरुष और महिला रोगियों में समान रूप से पाया जाता है।

विकसित देशों में कोलन कैंसर व्यापक है। मामलों की संख्या के मामले में अग्रणी स्थान पर संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा का कब्जा है। रूस और यूरोपीय देशों में पर्याप्त उच्च घटना दर देखी गई है। एशियाई और अफ्रीकी राज्यों के निवासियों में यह बीमारी बहुत कम पाई जाती है। कोलन कैंसर की विशेषता लंबे समय तक स्थानीय वृद्धि, अपेक्षाकृत देर से लिम्फोजेनस और दूर के मेटास्टेसिस हैं। उपचार क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी और पेट की सर्जरी के विशेषज्ञों द्वारा प्रदान किया जाता है।

कारण

विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कोलन कैंसर एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। इस स्थानीयकरण के घातक नियोप्लासिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आहार की ख़ासियतों द्वारा निभाई जाती है, विशेष रूप से, पशु वसा की अधिकता, मोटे फाइबर और विटामिन की कमी। भोजन में बड़ी मात्रा में पशु वसा की उपस्थिति पित्त के उत्पादन को उत्तेजित करती है, जिसके प्रभाव में बड़ी आंत का माइक्रोफ्लोरा बदल जाता है। पशु वसा के टूटने की प्रक्रिया में, कार्सिनोजेन बनते हैं जो पेट के कैंसर को भड़काते हैं।

मोटे फाइबर की अपर्याप्त मात्रा से आंतों की गतिशीलता धीमी हो जाती है। परिणामस्वरूप, परिणामी कार्सिनोजेन लंबे समय तक आंतों की दीवार के संपर्क में रहते हैं, जो म्यूकोसल कोशिकाओं के घातक अध: पतन को उत्तेजित करते हैं। इसके अलावा, पशु वसा पेरोक्सीडेस के निर्माण का कारण बनता है, जो भी नकारात्मक प्रभावआंतों के म्यूकोसा पर. विटामिन की कमी, जो कार्सिनोजेनेसिस के प्राकृतिक अवरोधक हैं, साथ ही मल का ठहराव और प्राकृतिक आंत्र मोड़ के क्षेत्रों में मल द्रव्यमान द्वारा म्यूकोसा का लगातार आघात सूचीबद्ध प्रतिकूल प्रभावों को बढ़ा देता है।

हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से प्रोजेस्टेरोन, कोलन कैंसर की घटना में भूमिका निभाते हैं, जिसके प्रभाव में उत्सर्जन की तीव्रता कम हो जाती है। पित्त अम्लआंतों के लुमेन में. यह स्थापित किया गया है कि तीन या अधिक बच्चों वाली महिलाओं में इस स्थानीयकरण के घातक नियोप्लासिया विकसित होने का जोखिम अशक्त रोगियों की तुलना में दो गुना कम है।

ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो कोलन कैंसर में बदल सकती हैं। इन बीमारियों में क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, विभिन्न मूल के पॉलीपोसिस, एकान्त एडिनोमेटस पॉलीप्स और डायवर्टीकुलोसिस शामिल हैं। इन विकृतियों के बृहदान्त्र कैंसर में बदलने की संभावना बहुत भिन्न होती है। उपचार के बिना पारिवारिक वंशानुगत पॉलीपोसिस के साथ, सभी रोगियों में घातक बीमारी होती है, एडिनोमेटस पॉलीप्स के साथ - आधे रोगियों में। आंत्र डायवर्टिकुला अत्यंत दुर्लभ हैं।

वर्गीकरण

वृद्धि के प्रकार के आधार पर, कोलन कैंसर के एक्सोफाइटिक, एंडोफाइटिक और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सोफाइटिक कैंसर गांठदार, विलस-पैपिलरी और पॉलीपॉइड, एंडोफाइटिक - गोलाकार-सख्ती, अल्सरेटिव-घुसपैठ और घुसपैठ करने वाला होता है। एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक नियोप्लासिया का अनुपात 1:1 है। बृहदान्त्र कैंसर के एक्सोफाइटिक रूप अधिक बार आंत के दाहिने हिस्से में पाए जाते हैं, एंडोफाइटिक - बाईं ओर। हिस्टोलॉजिकल संरचना को ध्यान में रखते हुए, एडेनोकार्सिनोमा, क्रिकॉइड, ठोस और सिरस कोलन कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है, भेदभाव के स्तर को ध्यान में रखते हुए - अत्यधिक विभेदित, मध्यम रूप से विभेदित और कम-विभेदित नियोप्लाज्म।

पारंपरिक चार-चरणीय वर्गीकरण के अनुसार, कोलन कैंसर के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं।

• मैं मंचन करता हूँ- 1.5 सेमी से कम व्यास वाले एक नोड का पता चला है, जो सबम्यूकोसल परत से आगे नहीं बढ़ रहा है। कोई द्वितीयक फ़ॉसी नहीं हैं।
• द्वितीय चरण- 1.5 सेमी से अधिक व्यास वाले एक ट्यूमर का पता चला है, जो अंग की परिधि के आधे से अधिक तक नहीं फैल रहा है और आंत की बाहरी दीवार से आगे नहीं बढ़ रहा है। कोई द्वितीयक फ़ॉसी नहीं
• आईआईबी चरण- समान या छोटे व्यास के कोलन कैंसर का पता एकल लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के साथ संयोजन में लगाया जाता है।
• IIIa चरण- रसौली अंग की आधी से अधिक परिधि तक फैली हुई है, और आंत की बाहरी दीवार से परे तक फैली हुई है। कोई द्वितीयक फ़ॉसी नहीं हैं।
• IIIb चरण- किसी भी व्यास के कोलन कैंसर और एकाधिक लिम्फोजेनस मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।
• चतुर्थ चरण- आस-पास के ऊतकों और लिम्फोजेनस मेटास्टेस में आक्रमण के साथ एक नियोप्लाज्म या दूर के मेटास्टेस के साथ किसी भी व्यास का नियोप्लासिया निर्धारित किया जाता है।

कैंसर के लक्षण

प्रारंभ में, कोलन कैंसर स्पर्शोन्मुख होता है। इसके बाद, दर्द, आंतों की परेशानी, मल संबंधी विकार, मल में बलगम और रक्त दिखाई देता है। दर्द सिंड्रोम अक्सर तब होता है जब दाहिनी आंत प्रभावित होती है। सबसे पहले, दर्द आमतौर पर हल्का, दर्दभरा या सुस्त होता है। प्रगति के साथ, तेज ऐंठन दर्द प्रकट हो सकता है, जो आंतों में रुकावट की घटना का संकेत देता है। इस जटिलता का अक्सर आंत के बाएं हिस्से को नुकसान वाले रोगियों में निदान किया जाता है, जो एक गोलाकार संकुचन के गठन के साथ नियोप्लासिया के विकास की ख़ासियत के कारण होता है जो आंतों की सामग्री को आगे बढ़ने से रोकता है।

कोलन कैंसर के कई मरीज़ डकार, एनोरेक्सिया और पेट में परेशानी की शिकायत करते हैं। सूचीबद्ध लक्षण अधिक बार अनुप्रस्थ कैंसर में पाए जाते हैं, कम अक्सर अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के घावों में। कब्ज, दस्त, गड़गड़ाहट और पेट फूलना बाईं ओर के बृहदान्त्र कैंसर के विशिष्ट लक्षण हैं, जो बाईं आंत में मल के घनत्व में वृद्धि के साथ-साथ इस क्षेत्र में नियोप्लाज्म के लगातार गोलाकार विकास से जुड़े हैं।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के रसौली के लिए, मल में बलगम और रक्त की अशुद्धियाँ विशेषता हैं। कोलन कैंसर के अन्य स्थानीयकरणों के साथ, यह लक्षण कम आम है, क्योंकि आंतों के माध्यम से आगे बढ़ने पर, स्राव को आंशिक रूप से संसाधित होने और मल द्रव्यमान पर समान रूप से वितरित होने का समय मिलता है। दाहिनी आंत में स्थित होने पर कोलन कैंसर का पैल्पेशन अधिक बार पता चलता है। एक तिहाई रोगियों में नोड को महसूस करना संभव है। कोलन कैंसर के सूचीबद्ध लक्षण कैंसर के सामान्य लक्षणों के साथ संयुक्त हैं। कमजोरी, अस्वस्थता, वजन घटना, पीली त्वचा, अतिताप और एनीमिया नोट किया जाता है।

जटिलताओं

ऊपर उल्लिखित आंतों की रुकावट के साथ-साथ, आंतों की दीवार के अंकुरण और नियोप्लासिया नेक्रोसिस के कारण अंग वेध से कोलन कैंसर जटिल हो सकता है। जब क्षय के फॉसी बनते हैं, तो संक्रमण, प्युलुलेंट जटिलताओं और सेप्सिस के विकास का खतरा होता है। वाहिका की दीवार के अंकुरण या शुद्ध संलयन के साथ, रक्तस्राव संभव है। दूर के मेटास्टेस की स्थिति में, संबंधित अंगों की गतिविधि का उल्लंघन होता है।

निदान

कोलन कैंसर का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे निष्कर्षों का उपयोग करके किया जाता है। सबसे पहले, शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है, रोग के इतिहास को स्पष्ट किया जाता है, एक शारीरिक परीक्षण किया जाता है, जिसमें पेट का स्पर्श और आघात शामिल होता है, और एक मलाशय परीक्षण किया जाता है। फिर संदिग्ध कोलन कैंसर वाले रोगियों को फिलिंग दोष का पता लगाने के लिए बेरियम एनीमा निर्धारित किया जाता है। यदि आंतों में रुकावट या बृहदान्त्र के छिद्र का संदेह है, तो पेट की रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

मरीजों को कोलोनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है, जो कोलन कैंसर के स्थान, प्रकार, चरण और वृद्धि के प्रकार का आकलन करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया के दौरान, एक एंडोस्कोपिक बायोप्सी की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सामग्री को रूपात्मक परीक्षा के लिए भेजा जाता है। के लिए मल परीक्षण शेड्यूल करें रहस्यमयी खून, एनीमिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण और एक कैंसर भ्रूण एंटीजन परीक्षण। लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में घावों का पता लगाने के लिए सीटी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है पेट की गुहा.

कोलन कैंसर का इलाज

उपचार क्रियाशील है. प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, रेडिकल या उपशामक सर्जरी की जाती है। कोलन कैंसर के लिए रेडिकल ऑपरेशन एक चरण, दो या तीन चरण के होते हैं। एक-चरणीय हस्तक्षेप करते समय, एक हेमिकोलेक्टोमी किया जाता है - आंत के शेष वर्गों के बीच एक सम्मिलन के निर्माण के साथ बृहदान्त्र के एक खंड का उच्छेदन। कोलन कैंसर के लिए मल्टी-स्टेज ऑपरेशन में, पहले कोलोस्टॉमी की जाती है, फिर प्रभावित आंत को हटा दिया जाता है (कभी-कभी ये दोनों चरण एक ही समय में किए जाते हैं), और कुछ समय बाद प्रत्यक्ष एनास्टोमोसिस बनाकर आंतों की निरंतरता बहाल की जाती है।

उन्नत कोलन कैंसर के साथ, विस्तारित हस्तक्षेप किए जाते हैं, जिसकी मात्रा लिम्फ नोड्स और आस-पास के अंगों को नुकसान को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। यदि नियोप्लासिया को मौलिक रूप से हटाना असंभव है, तो उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं (कोलोस्टॉमी लगाना, बाईपास एनास्टोमोसिस का गठन)। कोलन कैंसर में वेध, रक्तस्राव या आंतों में रुकावट के विकास के साथ, एक स्टोमा या बाईपास एनास्टोमोसिस भी लगाया जाता है, और रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। दूर के मेटास्टेस वाले कोलन कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

कोलन कैंसर का पूर्वानुमान ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होता है। पहले चरण में औसत पांच साल की जीवित रहने की दर 90 से 100% है, दूसरे में - 70%, तीसरे में - 30%। इस स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी कराने वाले सभी रोगियों को एक विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए, स्थानीय पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए नियमित रूप से रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक अध्ययन से गुजरना चाहिए।

महामारी विज्ञान

कोलन कैंसर (आरसीसी) जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक नवोप्लाज्म की संरचना में दूसरे-तीसरे स्थान पर है और सभी ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता का 4-6% हिस्सा है। रोगियों की प्रमुख आयु 50 वर्ष से अधिक है। 2007 में, जीवन में पहली बार आरओसी के निदान वाले रोगियों की संख्या 30,814 थी: 12,709 पुरुष और 18,105 महिलाएं। 2007 में पूरे रूस में यह घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 21.7 थी। 2005 में पुरुषों के बीच इसकी उच्चतम दरें मगदान क्षेत्र (35.9) में दर्ज की गईं, महिलाओं के बीच - चुकोटका ऑटोनॉमस ऑक्रग (32.1) में, सबसे कम - टायवा गणराज्य में (पुरुषों के लिए - 4.7, महिलाओं के लिए - 4.8)। 2005 में रूस में आरओके के पुरुषों की मृत्यु दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 10.1 थी, महिलाओं में - 7.7।

एटियलॉजिकल और रोगजनक कारक

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, निम्नलिखित एटियलॉजिकल और रोगजनक कारक आरओके की घटनाओं में वृद्धि को प्रभावित करते हैं:

1) जनसंख्या के पोषण की प्रकृति: पशु वसा, प्रोटीन और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट (चीनी) की प्रबलता वाला कम स्लैग वाला भोजन;

2) गतिहीन जीवन शैली - हाइपोकिनेसिया, मोटापा, 50 से अधिक उम्र;

3) बुढ़ापे में हाइपोटेंशन और आंत का प्रायश्चित - पुरानी कब्ज;

4) आंतों की सामग्री में अंतर्जात कार्सिनोजेन्स की उपस्थिति (इंडोल, स्काटोल, गुआनिडाइन, स्टेरॉयड हार्मोन के मेटाबोलाइट्स)

और लंबे समय तक ठहराव की स्थिति में आंतों के म्यूकोसा पर उनका प्रभाव स्टूल; 5) शारीरिक मोड़ के स्थानों में मल के साथ बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली का पुराना आघात।

प्रीकैंसर रोग

कैंसर से पहले की बीमारियों में शामिल हैं:

क्रोनिक कोलाइटिस, विशेष रूप से क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस और ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस (क्रोहन रोग), जो वैकल्पिक प्रीकैंसरस रोगों के मुख्य समूह का गठन करते हैं;

बृहदान्त्र का डायवर्टिकुला (डायवर्टीकुलोसिस) (डायवर्टीकुलिटिस)। शायद ही घातक;

बृहदान्त्र का पॉलीपस घाव (ओब्लिगेट प्रीकैंसर):

ए) एकान्त पॉलीप्स (एडिनोमेटस, विलस), जो 45-50% मामलों में घातक होते हैं, विशेष रूप से 2 सेमी से अधिक आकार के पॉलीप्स; विलस पॉलीप्स अधिक बार घातक हो जाते हैं;

बी) बृहदान्त्र के एकाधिक पॉलीपोसिस, जो बदले में, निम्नलिखित रूप हो सकते हैं:

आनुवंशिक रूप से निर्धारित:

पारिवारिक और वंशानुगत फैलाना पॉलीपोसिस;

प्यूट्ज़-जेगर्स सिंड्रोम;

तुर्क सिंड्रोम; गैर-वंशानुगत:

छिटपुट पॉलीपोसिस;

संयुक्त पॉलीपोसिस;

क्रोनखाइट-कनाडा सिंड्रोम;

पारिवारिक वंशानुगत पॉलीपोसिस (एक अनिवार्य प्रीकैंसर है और लगभग 100% मामलों में कैंसर का कारण बनता है)।

क्रोहन रोग श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन, ग्रैनुलोमेटस परिवर्तन (इसलिए दूसरा नाम - ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस), फिस्टुला, घुसपैठ के साथ सबम्यूकोसल परत की एक पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन है, जिसमें लुमेन का संकुचन, सूजन, आंतों की दीवार का मोटा होना शामिल है। . पैथोलॉजी को मलाशय में स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन अधिकतर - अंदर टर्मिनल विभागइलियम. बीमारी

सारकॉइडोसिस, दरारें, मलाशय के अल्सर जैसा हो सकता है। आंत की राहत रैखिक अल्सर के साथ "कोबलस्टोन फुटपाथ" जैसा दिखता है।

पॉलीप्स हाइपरप्लास्टिक (सूजन) और एडिनोमेटस (ग्रंथि संबंधी) होते हैं।

रूपात्मक रूप से, पॉलीप्स एक स्ट्रोमा के साथ ग्रंथि ऊतक के पैपिलरी और ट्यूबलर विकास होते हैं जो बहुरूपता द्वारा सामान्य म्यूकोसा से भिन्न होते हैं। सेलुलर तत्व, उच्च माइटोटिक गतिविधि, अंतर करने की क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान।

पॉलीप्स चिकने और मखमली (विलस) होते हैं। कोलन पॉलीपोसिस के दो समूहों को अलग करने की सलाह दी जाती है - वंशानुगत और गैर-वंशानुगत, क्योंकि आनुवंशिक रूप से निर्धारित रूपों में रोगी के रिश्तेदारों और परिवार के सभी सदस्यों की जांच करना आवश्यक है, भले ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन की कोई शिकायत न हो। साथ ही, पुत्ज़-जेगर्स, गार्डनर, तुर्क सिंड्रोम की अतिरिक्त आंतों की सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ कोलन पॉलीपोसिस के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​पैरानियोप्लास्टिक संकेत हो सकती हैं।

इस प्रकार, Peutz-Jeghers सिंड्रोम को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एक पॉलीपोसिस घाव की विशेषता है, जिसमें गालों और होंठों के श्लेष्म झिल्ली के छोटे-धब्बेदार मेलेनिन हाइपरपिग्मेंटेशन के साथ-साथ मानव शरीर के अन्य प्राकृतिक शारीरिक उद्घाटन भी शामिल हैं। गार्डनर सिंड्रोम की विशेषता बृहदान्त्र के कई पॉलीपोसिस घावों के संयोजन से होती है सौम्य ट्यूमर(हड्डी एक्सोस्टोस, खोपड़ी के ऑस्टियोमास और जबड़ा, एपिडर्मॉइड सिस्ट और त्वचा ट्यूमर) और पोस्टऑपरेटिव सिकाट्रिकियल डेस्मोइड्स। तुर्क सिंड्रोम के लिए, ट्यूमर के साथ कोलन पॉलीपोसिस का संयोजन विशिष्ट है। विभिन्न विभागतंत्रिका तंत्र (ग्लियोमास और ग्लियोब्लास्टोमास)।

संयुक्त पॉलीपोसिस के साथ, पॉलीप्स न केवल बड़ी आंत में पाए जाते हैं, बल्कि पेट, ग्रहणी और छोटी आंत में भी पाए जाते हैं। इसकी एक अपेक्षाकृत दुर्लभ किस्म क्रोनखाइट-कनाडा सिंड्रोम है - कुल खालित्य और नाखूनों के शोष के साथ संयोजन में एक गैर-वंशानुगत, सामान्यीकृत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॉलीपोसिस। इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों में नियोप्लाज्म के एक साथ स्थानीयकरण की संभावना को ध्यान में रखते हुए, बृहदान्त्र में एक भी पॉलीप पाए जाने पर भी इसकी जटिल एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

रोकथाम

1. उच्च जोखिम वाली आबादी और कोलोरेक्टल कैंसर के शुरुआती रूपों की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग आवश्यक है। आधुनिक स्वचालित स्क्रीनिंग में विकसित प्रश्नावली का उपयोग और उसके बाद कंप्यूटर पर प्रसंस्करण शामिल है। इस मामले में बाद के एंडोस्कोपिक परीक्षण (ट्यूमर बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन के साथ सिग्मायोडोस्कोपी, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी) के उद्देश्य से उच्च जोखिम वाले समूहों के चयन के लिए हेमोकल्ट परीक्षण का उपयोग बहुत महत्वपूर्ण है।

2. कैंसर पूर्व रोगों और सौम्य ट्यूमर वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा, अवलोकन और उपचार।

3. स्वस्थ जीवन शैली, तर्कसंगत पोषण का निर्माण और प्रचार।

4. पारिस्थितिक स्थिति में सुधार.

5. ठीक हो चुके रोगियों में, प्राथमिक एकाधिक घावों के साथ पुनरावृत्ति या दूसरे ट्यूमर की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, रूपात्मक और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके समय-समय पर सक्रिय परीक्षाओं सहित नैदानिक ​​​​परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

पैथोलॉजिकल और शारीरिक विशेषताएं

ROCK को किसी भी रूप में स्थानीयकृत किया जा सकता है शारीरिक विभाग, लेकिन उनकी हार की आवृत्ति समान नहीं है। आरओके का प्रमुख स्थानीयकरण सिग्मॉइड बृहदान्त्र है - 50%, सीकम दूसरे स्थान पर है - 21-23%। अन्य विभाग बहुत कम आश्चर्यचकित होते हैं। 1-3% मामलों में, ट्यूमर का प्राथमिक एकाधिक स्थानीयकरण होता है।

आरसीआरसी (निश वी.आई. एट अल., 1996) की नैदानिक ​​​​सामग्री के अनुसार, 34.3% रोगियों में ट्यूमर बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में, 59.3% में बाएं हिस्से में स्थानीयकृत थे, यानी। बहुत अधिक बार.

आरओके के नैदानिक ​​​​और शारीरिक रूप:

1) एक्सोफाइटिक (पॉलीपॉइड, विलस-पैपिलरी, गांठदार);

2) एंडोफाइटिक (घुसपैठ करने वाला, अल्सरेटिव-घुसपैठ करने वाला, गोलाकार-सख्त करने वाला);

3) संक्रमणकालीन या मिश्रित।

विकास के मुख्य रूप से एक्सोफाइटिक रूप वाला कैंसर अक्सर बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में देखा जाता है, और मुख्य रूप से घुसपैठ करने वाले विकास पैटर्न के साथ - बाईं ओर।

घरेलू हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार, बृहदान्त्र ट्यूमर के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: एडेनोकार्सिनोमा, ठोस कैंसर, श्लेष्म (अंगूठी के आकार का) और सिरस कैंसर। कैंसर के विभेदन की भी 3 डिग्री होती हैं: अत्यधिक विभेदित, मध्यम विभेदन की डिग्री और निम्न-विभेदित।

यहाँ अंतर्राष्ट्रीय रूपात्मक वर्गीकरण है

1. एडेनोकार्सिनोमा:

ए) अत्यधिक विभेदित;

बी) मध्यम रूप से विभेदित;

ग) अविभाज्य।

2. श्लेष्मा ग्रंथिकर्कटता:

ए) म्यूकोइड कैंसर;

बी) श्लेष्मा कैंसर;

ग) कोलाइड कैंसर।

3. रिंग सेल कैंसर - म्यूकोसेलुलर।

4. अपरिभाषित कैंसर (कार्सिनोमा सिम्प्लेक्स,मेडुलरी, ट्रैब्युलर)।

5. अवर्गीकृत कैंसर.

मेटास्टेसिस के पैटर्न

आरओसी मेटास्टेसिस की अपनी विशेषताएं हैं।

लसीका मार्ग.क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के 3 चरण होते हैं:

स्टेज I - एपिकोलिक या पैराकोलिक लिम्फ नोड्स;

चरण II - मध्यवर्ती या उचित मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स;

चरण III - पैरा-महाधमनी, बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ के क्षेत्र में।

इसके अलावा, लसीका को लसीका कुंड में एकत्र किया जाता है, जो I-II काठ कशेरुका के क्षेत्र में अनुप्रस्थ रूप से स्थित होता है। टंकी से, लसीका वक्ष लसीका वाहिनी के माध्यम से बहती है शिरापरक तंत्रबाएं शिरापरक कोण के क्षेत्र में - आंतरिक गले के साथ सबक्लेवियन नस का संगम। उसी स्थान पर, सुप्राक्लेविकुलर मेटास्टेस आमतौर पर निर्धारित होते हैं।

हेमटोजेनस तरीकामेटास्टेसिस शिरापरक नेटवर्क में ट्यूमर के अंकुरण से जुड़ा होता है और बाद में रक्त प्रवाह के साथ फैलता है - मुख्य रूप से यकृत, फेफड़े, हड्डियों और अन्य अंगों तक।

प्रत्यारोपण का तरीकामेटास्टेसिस, या संपर्क, सभी परतों के ट्यूमर के अंकुरण से जुड़ा है आंतों की दीवार, ट्यूमर के बड़े हिस्से से कैंसर कोशिकाओं को अलग करना और पेरिटोनियम के साथ उनका आरोपण करना। ये कैंसर कोशिकाएं एक छोटे, ऊबड़-खाबड़ दाने को जन्म देती हैं जिसे पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस कहा जाता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर कैंसरग्रस्त जलोदर के साथ होता है। कार्सिनोमैटोसिस की अभिव्यक्ति नाभि और छोटे श्रोणि के पेरिटोनियम में मेटास्टेस हैं। डिजिटल रेक्टल और योनि परीक्षण विधियों का उपयोग करके रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान इन मेटास्टेस की पहचान की जा सकती है। उनका पता लगाना एक चल रही प्रक्रिया को इंगित करता है।

मंच द्वारा विभाजन

कोलन कैंसर का चरण या ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा निम्नलिखित 3 घटकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

प्राथमिक ट्यूमर के आक्रमण का आकार और गहराई;

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस;

दूर के अंगों में मेटास्टेसिस।

मैं अवस्था- सबसे बड़े आकार का 1.5 सेमी तक का ट्यूमर, जो आंतों की दीवार की श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत के भीतर स्थानीयकृत होता है। इस स्तर पर कोई क्षेत्रीय मेटास्टेस नहीं हैं।

द्वितीय अवस्था:

ए) बड़े आकार का ट्यूमर, लेकिन आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं घेरता और सीरस आवरण को अंकुरित नहीं करता; कोई क्षेत्रीय मेटास्टेस नहीं हैं;

बी) समान या छोटे आकार का ट्यूमर, लेकिन निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस होते हैं।

तृतीय अवस्था:

ए) एक ट्यूमर जो आंत की परिधि के आधे से अधिक हिस्से पर कब्जा कर लेता है, इसकी दीवार और सीरस आवरण की सभी परतों को अंकुरित करता है; कोई मेटास्टेस नहीं;

बी) किसी भी आकार का ट्यूमर, लेकिन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस की उपस्थिति में।

चतुर्थ अवस्था- एक व्यापक ट्यूमर जो पड़ोसी अंगों में बढ़ता है, कई लिम्फोजेनस मेटास्टेस की उपस्थिति या दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ किसी भी आकार का ट्यूमर।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी की व्यापक जांच के बाद रोग का चरण विश्वसनीय रूप से स्थापित किया जाना चाहिए - स्थानीय स्थिति का स्पष्टीकरण, संभावित मेटास्टेस, सर्जिकल सामग्री की रूपात्मक परीक्षा। प्रासंगिकता का अभाव

जानकारी अक्सर प्रक्रिया के चरण के अनुचित अति-आकलन की ओर ले जाती है, जो निश्चित रूप से उपेक्षा के संकेतकों में परिलक्षित होती है।

आरओके के स्टेजिंग को एकीकृत करने के लिए, टीएनएम प्रणाली (2002) के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण (2002)

वर्गीकरण नियम

नीचे दिया गया वर्गीकरण केवल कैंसर पर लागू होता है। प्रत्येक मामले में, निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि आवश्यक है।

शारीरिक क्षेत्र

COLON

1. कृमिरूप परिशिष्ट.

2. सीकम.

3. आरोही बृहदांत्र.

4. बृहदान्त्र का यकृत लचीलापन।

5. अनुप्रस्थ बृहदांत्र.

6. बृहदान्त्र का प्लीनिक मोड़।

7. अवरोही बृहदांत्र.

8. सिग्मॉइड बृहदान्त्र। रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

प्रत्येक शारीरिक क्षेत्र के लिए लिम्फ नोड्स के मुख्य समूह नीचे दिए गए हैं।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स: इलियोकोलिक लसीका

कैल नोड्स.

सीकुम: इलियोकोलिक और दाहिना

कोलोनिक लिम्फ नोड्स।

आरोही बृहदान्त्र: इलियोकोलिक, दाहिना

बृहदान्त्र, मध्य बृहदान्त्र लिम्फ नोड्स।

यकृत का लचीलापन: दाहिना शूल और मध्य

भ्रूण के लिम्फ नोड्स।

अन्य लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस को दूर माना जाता है। अपवाद एक प्राथमिक ट्यूमर है जो बृहदान्त्र और मलाशय के अन्य खंडों या छोटी आंत तक फैलता है।

टीएनएम का नैदानिक ​​वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन संभव नहीं है। T0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला।

तीस - कैंसर बगल में:कैंसर कोशिकाएं ग्रंथियों की बेसमेंट झिल्ली के भीतर या लैमिना प्रोप्रिया* में पाई जाती हैं।

टी1 - ट्यूमर सबम्यूकोसल परत को प्रभावित करता है।

टी2 - ट्यूमर मांसपेशियों की परत में प्रवेश करता है।

टिप्पणी!

* कैंसर को बगल मेंइसमें ऐसे ट्यूमर शामिल नहीं हैं जो सबम्यूकोसल परत या मस्कुलरिस म्यूकोसा में प्रवेश करते हैं।

टी 3 - ट्यूमर सबसरस परत या पेरीकोलाइटिस और पेरीटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए पैरारेक्टल ऊतक में प्रवेश करता है।

टी4 - ट्यूमर पड़ोसी अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है * , ** और (या) आंत के पेरिटोनियम में प्रवेश करता है।

टिप्पणी!

* पड़ोसी अंगों और ऊतकों को होने वाले नुकसान में सेरोसा के माध्यम से बृहदान्त्र के अन्य भागों में ट्यूमर का फैलना शामिल है (उदाहरण के लिए, सीकम के ट्यूमर का सिग्मॉइड बृहदान्त्र तक फैलना)।

** पड़ोसी अंगों में ट्यूमर के स्थूल प्रसार को चरण T4 माना जाता है। अंग क्षति, के अनुसार सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण, को चरण pT3 माना जाता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है।

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं। एन1 - 1 से 3 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक प्रभावित। N2 - 4 या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।

टिप्पणी!

हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के बिना अवशिष्ट लिम्फ नोड्स की अनुपस्थिति में पेरिकोलाइटिस या पैरारेक्टल वसा ऊतक में सामान्य रूप से प्रभावित लिम्फ नोड्स का पता लगाना पीएन द्वारा वर्णित है और इसे क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के रूप में माना जाता है। बदले में, अनियमित आकार के मेटास्टैटिक नोड्स का पता लगाने को पीटी के रूप में परिभाषित किया गया है और संवहनी क्षति का संकेत मिलता है। शिरा दीवार के सूक्ष्म अंकुरण के मामले में, ट्यूमर को V1 के रूप में वर्णित किया गया है, स्थूल अंकुरण के मामले में - V2 के रूप में।

एम - दूर के मेटास्टेस

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं। एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

पीटीएनएम का पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

एन इंडेक्स के पैथोमॉर्फोलॉजिकल मूल्यांकन के उद्देश्य से, 12 या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं। अब यह स्वीकार कर लिया गया है कि विशिष्ट ऊतक की अनुपस्थिति में परिवर्तन होता है

कम संख्या में लिम्फ नोड्स के बायोप्सी नमूनों की पैथोलॉजिकल जांच पीएन0 चरण की पुष्टि करने की अनुमति देती है।

चरणों के अनुसार समूहीकरण

जटिलताओं

आरओके की जटिलताओं में शामिल हैं:

अवरोधक आंत्र रुकावट;

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ बृहदान्त्र ट्यूमर का छिद्र;

पेरिफोकल सूजन-प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं (प्यूरुलेंट पैराकोलाइटिस, पैरानेफ्राइटिस, पेट की दीवार का कफ, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस);

ट्यूमर से रक्तस्राव (शायद ही कभी विपुल);

पड़ोसी अंगों में ट्यूमर का अंकुरण और अंतर अंग फिस्टुला का विकास।

नैदानिक ​​तस्वीर

बृहदान्त्र के दाएं और बाएं आधे भाग के कैंसर के लक्षण

आरओके की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और ट्यूमर के स्थानीयकरण, नियोप्लाज्म वृद्धि के संरचनात्मक प्रकार, कैंसर की ऊतकीय संरचना, ट्यूमर प्रक्रिया के चरण और सीमा, जटिलताओं और जीव की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

आरओके की नैदानिक ​​​​तस्वीर लक्षणों के निम्नलिखित समूहों द्वारा विशेषता है।

1. पेट में दर्द. प्रारंभिक लक्षण के रूप में, वे 2-3 गुना अधिक सामान्य होते हैं जब ट्यूमर बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में स्थित होता है। दर्द की प्रकृति के अनुसार, संवेदनाएं बहुत विविध हो सकती हैं - सुस्त, दर्दनाक मामूली दर्द से लेकर गंभीर, पैरॉक्सिस्मल तक, जिससे मरीजों को आपातकालीन स्थिति में सर्जिकल अस्पतालों में भर्ती होना पड़ता है। इस तरह के दर्द की उपस्थिति आंतों की सामग्री के पारित होने के उल्लंघन, आंतों की रुकावट के विकास को इंगित करती है, जो ट्यूमर के बाएं तरफ के स्थानीयकरण के साथ सबसे अधिक बार देखी जाती है।

2. आंतों में परेशानी (भूख न लगना, डकार आना, कभी-कभी उल्टी होना, पेट के ऊपरी हिस्से में भारीपन महसूस होना)। ये लक्षण अधिक बार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, इसके दाहिने आधे हिस्से को नुकसान के साथ देखे जाते हैं, कम अक्सर - ट्यूमर के बाईं ओर के स्थानीयकरण के साथ।

3. आंतों के विकार (कब्ज, दस्त, दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज, गड़गड़ाहट और सूजन)। आंत्र मार्ग विकार के ये लक्षण अक्सर ट्यूमर के बाईं ओर के स्थानीयकरण के साथ देखे जाते हैं, जिसे सबसे पहले, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में ट्यूमर के मुख्य रूप से गोलाकार विकास द्वारा समझाया जाता है, और दूसरे, इसकी घनी स्थिरता द्वारा। पहले से ही गठित मल। आंत्र मार्ग के उल्लंघन का अंतिम चरण आंशिक और फिर पूर्ण अवरोधक कोलोनिक रुकावट का विकास है।

4. शौच के दौरान रक्त, बलगम, मवाद के रूप में पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज डिस्टल सिग्मॉइड कोलन के कैंसर का लगातार प्रकटन है।

5. रोगियों की सामान्य स्थिति का उल्लंघन अस्वस्थता, थकान में वृद्धि, कमजोरी, वजन में कमी, बुखार, त्वचा का पीलापन और बढ़ते हाइपोक्रोमिक एनीमिया द्वारा व्यक्त किया जाता है। इन सभी सामान्य लक्षणबीमारियाँ शरीर के नशे से जुड़ी होती हैं, जो क्षयकारी कैंसर ट्यूमर और संक्रमित आंतों के स्राव के कारण होती हैं, जो बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर की विशेषता है। यह बृहदान्त्र के इस खंड के श्लेष्म झिल्ली की एक कार्यात्मक विशेषता (अवशोषण क्षमता) से जुड़ा हुआ है।

स्पर्शनीय ट्यूमर की उपस्थिति शायद ही कभी बीमारी का पहला लक्षण होती है और आमतौर पर अन्य लक्षणों से पहले होती है। मंदिर

ट्यूमर की कम स्पष्ट परिभाषा अक्सर सही निदान करने के आधार के रूप में कार्य करती है।

मुख्य नैदानिक ​​रूप

वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, 6 रूपों में अंतर करने की सलाह दी जाती है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमचट्टान।

1. विषाक्त-एनीमिक रूप - अक्सर बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर में देखा जाता है, जिसमें प्रगतिशील हाइपोक्रोमिक एनीमिया और बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों की सामान्य स्थिति के उल्लंघन के लक्षण सामने आते हैं। ऐसे रोगियों की अज्ञात उत्पत्ति के एनीमिया के लिए विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में काफी समय तक जांच की जाती है, जब तक कि आंतों के विकार प्रकट न हो जाएं। रोगियों के इस समूह को संपूर्ण बड़ी आंत के सावधानीपूर्वक विशेष शोध की आवश्यकता है।

2. एंटरोकोलिटिक रूप - रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर आंतों के विकारों से शुरू होती है। ऐसे रोगियों को अक्सर विभिन्न निदानों के साथ निदान किया जाता है: कोलाइटिस, आंत्रशोथ, आंत्रशोथ, और मल में रक्त की उपस्थिति या तरल मल के साथ, पेचिश का निदान। इसलिए, इन लक्षणों की उपस्थिति में, पूरे बृहदान्त्र की गहन जांच की हमेशा आवश्यकता होती है।

3. अपच संबंधी रूप - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा के लक्षणों की उपस्थिति विशेषता है। आरओके के पाठ्यक्रम के इस रूप के साथ, निदान अक्सर किया जाता है: गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, आदि, इसलिए, केवल ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच की जाती है। रोग के आगे बढ़ने के साथ, आंतों के विकार भी जुड़ जाते हैं, और सही निदानबृहदान्त्र की पूरी एक्स-रे एंडोस्कोपिक जांच के बाद ही सेट करें।

4. अवरोधक रूप - अक्सर प्रगतिशील आंत्र रुकावट (आंशिक और पूर्ण प्रतिरोधी कोलोनिक रुकावट) के लक्षणों के साथ बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के कैंसर की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है।

5. छद्म-भड़काऊ रूप - रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया के संकेत पहले स्थान पर हैं (पेट में दर्द, बुखार, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस)। यह लक्षण जटिल अक्सर आरओके के पाठ्यक्रम का प्रकटन होता है, जो पैराकोलाइटिस जैसी प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया से जटिल होता है। कैंसर के इस रूप का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आती है

तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, एडनेक्सिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और पेट की गुहा और छोटे श्रोणि की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों का अनुकरण कर सकता है।

6. ट्यूमर (असामान्य) रूप - कोलन कैंसर के इस रूप के साथ, रोग इस तथ्य से शुरू होता है कि रोगी स्वयं या डॉक्टर, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ निवारक परीक्षा के दौरान, पेट की गुहा में एक ट्यूमर पाता है। आरओके के रोगियों में पेट में ट्यूमर का उभरना आम बात है। हालाँकि, कैंसर के ट्यूमर के रूप में केवल उन मामलों को शामिल किया जाना चाहिए जहां ट्यूमर की पैल्पेशन परिभाषा चिकित्सकीय रूप से हावी होती है, और अन्य लक्षण व्यक्त नहीं होते हैं या इतने महत्वहीन होते हैं कि वे रोगी का ध्यान नहीं खींचते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

पेट की गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, पूर्वकाल पेट की दीवार के अंगों के साथ बृहदान्त्र के घनिष्ठ संबंध को ध्यान में रखते हुए, आरओके को आंत और आसन्न अंगों और ऊतकों दोनों के कई रोगों से अलग किया जाना चाहिए। बहुधा यह होता है:

1) बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियाँ - क्रोनिक कोलाइटिस, क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, एपेंडिकुलर घुसपैठ, आदि;

2) विशिष्ट सूजन प्रक्रियाएं - तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस;

3) उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अतिरिक्त आंत संबंधी रोग;

4) बृहदान्त्र के गैर-उपकला सौम्य (लेयोमायोमा, फाइब्रोमायोमा) और घातक (सारकोमा) ट्यूमर;

5) अन्य प्रकार की आंत्र रुकावट - चिपकने वाला, गला घोंटना, वॉल्वुलस, इनवेगिनेशन, कोप्रोस्टैसिस, गतिशील आंत्र रुकावट;

6) बृहदान्त्र का पॉलीपोसिस;

7) बृहदान्त्र का डायवर्टीकुलोसिस (डायवर्टीकुलिटिस);

8) गुर्दे के ट्यूमर और सिस्ट, नेफ्रोप्टोसिस;

9) एक्स्ट्राऑर्गेनिक रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर;

10) ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर।

बृहदान्त्र के रोगों के विभेदक निदान की योजना तालिका में प्रस्तुत की गई है। 21.1.

तालिका 21.1.बृहदान्त्र के कुछ रोगों का विभेदक निदान

क्रोनिक कोलाइटिस अक्सर पिछली पेचिश या अमीबिक कोलाइटिस का परिणाम होता है। बार-बार तीव्रता, जीवाणु संचरण संभव है।

क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस की विशेषता बृहदान्त्र की अपनी म्यूकोसा से ऑटोएलर्जी है, जो फट जाती है और घाव की सतह को उजागर कर देती है; इसके माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स, प्लाज्मा, प्लाज्मा प्रोटीन आदि निकलते हैं। दिन के दौरान, मरीज़ 500 मिलीलीटर तक रक्त खो सकते हैं। बार-बार, पतला मल देखा जाता है - दिन में कई दर्जन बार। पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण, आंत छोटी हो जाती है (60-80 सेमी तक), लुमेन संकरा हो जाता है; एंडोस्कोपिक जांच से अल्सर का पता चलता है जो बायोप्सी और रूपात्मक जांच के अधीन होता है।

क्रोहन रोग एक टर्मिनल इलिटिस है, लेकिन रोग प्रक्रिया को बृहदान्त्र और मलाशय में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। यह गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी घुसपैठ सीकम के कैंसर के रूप में आगे बढ़ सकती है। एक्स-रे संकुचित और विस्तारित क्षेत्रों का एक विकल्प दिखाता है। आंत विकृत हो गई है। एंडोस्कोपिक चित्र "कोबलस्टोन फुटपाथ" जैसा दिखता है।

पेरीएपेंडिकुलर घुसपैठ तीव्र एपेंडिसाइटिस का परिणाम है। इसमें सीकुम शामिल है, अनुबंध, ग्रेटर ओमेंटम, छोटी आंत का लूप, पूर्वकाल पेट की दीवार। एक नियम के रूप में, इसके केंद्र में एक पिघला हुआ अपेंडिक्स, एक फोड़ा होता है, जो कुछ शर्तों के तहत, मुक्त पेट की गुहा में टूट सकता है। आमतौर पर, घुसपैठ तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के तीसरे और उसके बाद के दिनों में दिखाई देती है, जिसका समय पर निदान नहीं किया गया था। घुसपैठ, एक नियम के रूप में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्पष्ट होती है, सबसे पहले यह दर्दनाक होती है। ऐसे मरीज़ रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं - उन्हें स्थानीय सर्दी, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, विषहरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। फोड़े के गठन और मुक्त पेट की गुहा में फोड़े के टूटने के साथ, एक आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है - पेट की गुहा की लैपरोटॉमी, एपेंडेक्टोमी और जल निकासी।

रूढ़िवादी उपचार और घुसपैठ के पुनर्वसन के बाद, 4-6 महीनों के बाद एपेंडेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

बृहदान्त्र का क्षय रोग अक्सर सीकम में स्थानीयकृत होता है, युवा लोगों और फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित लोगों में विकसित होता है। इन रोगियों में, अंधनाल के प्रक्षेपण में एक चिकना ट्यूमर पाया जाता है, जिसकी विशेषता सघन लोचदार होती है

स्थिरता, व्यथा, गतिहीनता. मरीजों को सबफ़ेब्राइल तापमान, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस है। मल में तपेदिक बेसिली पाया जा सकता है। बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी द्वारा निदान में सहायता मिलती है।

एक्टिनोमाइकोसिस दुर्लभ है। इस बीमारी के साथ, एक वुडी घुसपैठ का गठन होता है, अक्सर सीकम के क्षेत्र में फिस्टुला के साथ। रेडिएंट फंगस - एक्टिनोमाइसेट के फिस्टुला से पृथक ड्रूसन का पता लगाने के विभेदक निदान की सुविधा प्रदान करता है।

बृहदान्त्र के गैर-उपकला ट्यूमर दुर्लभ हैं। उनके घातक वेरिएंट में घुसपैठ की वृद्धि, क्षय की विशेषता होती है। सारकोमा बड़े आकार तक पहुंच सकता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ट्यूमर को इसकी मेसेंटरी की उच्च गतिशीलता के कारण अक्सर ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर से अलग करना पड़ता है। इसलिए, डिम्बग्रंथि विकृति के मामले में, बृहदान्त्र की जांच आवश्यक है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर के एक बड़े समूह, आसन्न अंगों को भी उनके और आरओके के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है - नेफ्रोप्टोसिस, किडनी सिस्ट, प्राथमिक या माध्यमिक यकृत कैंसर, यकृत इचिनोकोकस, पेट कैंसर, अग्न्याशय, आदि से लेकर।

निदान

आरओके का निदान व्यापक होना चाहिए, इसमें नैदानिक ​​​​अध्ययन, एक्स-रे, एंडोस्कोपिक शामिल होना चाहिए प्रयोगशाला के तरीके, साथ ही विशेष भी अतिरिक्त तरीके, सहित। खोजपूर्ण लैप्रोटॉमी।

1. नैदानिक ​​तरीके:

मरीज़ की शिकायतें. पाचन, अवशोषण, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी, आंतों की परेशानी, पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की अपर्याप्तता से जुड़े लक्षण;

एक इतिहास संग्रह करना, जिसमें पारिवारिक पॉलीपोसिस, कोलाइटिस और अन्य पिछली बीमारियों की उपस्थिति के संकेत मिल सकते हैं;

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा - वस्तुनिष्ठ परीक्षा के सभी तरीकों का उपयोग किया जाता है: परीक्षा, स्पर्शन, पेट की गुहा की टक्कर अनिवार्य परिवर्तनरोगी की स्थिति;

मलाशय की उंगली से जांच - रोगी की विभिन्न स्थितियों में करना भी आवश्यक है।

2. एक्स-रे निदान- इरिगोस्कोपी, इरीगोग्राफी, उदर गुहा का सर्वेक्षण रेडियोग्राफी। इन विधियों की अपनी समाधान क्षमताएं हैं और इनमें लगातार सुधार किया जा रहा है।

बृहदान्त्र का अध्ययन का उपयोग करके किया जाता है विपरीत माध्यम- बेरियम सल्फेट का एक घोल, जिसे एनीमा के साथ बृहदान्त्र में इंजेक्ट किया जाता है। बेरियम के घोल से आंत को कसकर भरना हमेशा नहीं किया जाता है, लेकिन संकेत के अनुसार किया जाता है।

निम्नलिखित तकनीक का अधिक बार उपयोग किया जाता है: बेरियम सल्फेट के घोल का 300-400 मिलीलीटर रोगी की पीठ या बाईं ओर की स्थिति में आंत में इंजेक्ट किया जाता है और पहला एक्स-रे लिया जाता है। इस मामले में, मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र विपरीत होते हैं। फिर उस सोफे के पैर के सिरे को उठाएं जिस पर रोगी लेटा हो; इस स्थिति में, स्प्लेनिक (बाएं) मोड़ और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का दूरस्थ खंड भर जाता है। दूसरा एक्स-रे कराएं। फिर रोगी दाहिनी ओर करवट लेता है; यह दाहिना मोड़ भरता है। रोगी सीधा खड़ा होता है - अंधनाल और आरोही बृहदान्त्र भर जाते हैं। डबल कंट्रास्टिंग के लिए, गैस आउटलेट ट्यूब का उपयोग करके हवा को आंतों के लुमेन में डाला जाता है।

अक्सर, ट्यूमर के साथ, बृहदान्त्र के भरने में एक दोष, बेरियम का एक डिपो पाया जाता है, हस्ट्रेशन की कमी होती है, आंतों के लुमेन का संकुचन, समोच्च की कठोरता, आंत का गैर-विस्तार, बिगड़ा हुआ विस्थापन और पेरिस्टलसिस, साथ ही फिस्टुलस पथ प्रकट होने पर आंत के समोच्च के बाहर एक कंट्रास्ट एजेंट का रिसाव।

उदर गुहा की सामान्य रेडियोग्राफी आपको क्लोइबर के कटोरे के लक्षण को निर्धारित करने की अनुमति देती है। वे आंत के माध्यम से मार्ग के उल्लंघन का संकेत देते हैं, लेकिन अवरोधक रुकावट और लकवाग्रस्त दोनों हो सकते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से मार्ग की स्थिति का अंदाजा गाढ़े बेरियम के 2-3 घूंट लेने से लगाया जा सकता है, जिसे आम तौर पर 2 घंटे के बाद पेट के लुमेन से, 6-8 घंटे के बाद छोटी आंत से और 15 घंटे के बाद मलाशय तक पहुंचना चाहिए। -20 घंटे. संकेतित समय संकेतकों से विचलन मार्ग के उल्लंघन का संकेत देता है, जो आपातकालीन ऑपरेशन पर निर्णय लेने के आधार के रूप में काम कर सकता है।

3. एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स- सिग्मायोडोस्कोपी, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी (बायोप्सी के साथ, साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए स्मीयर लेना)।

फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी आपको बृहदान्त्र के लुमेन से सीकम के गुंबद तक की जांच करने की अनुमति देता है। अध्ययन में एक अनिवार्य शामिल है

साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री लेना (चित्र 21.1)।

4. प्रयोगशाला निदान:

पूर्ण रक्त गणना (बृहदांत्र ट्यूमर की विशेषता हाइपोक्रोमिक एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस है);

फेकल गुप्त रक्त परीक्षण (सकारात्मक ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया, क्रिप्टोजेमटेस्ट);

कोगुलोग्राम (हाइपरकोएग्युलेबिलिटी के संकेत हैं);

कैंसर-भ्रूण एंटीजन (सीईए) के लिए एक रक्त परीक्षण एक ग्लाइकोप्रोटीन है जो भ्रूण और नवजात शिशुओं के प्लाज्मा, आंतों, अग्न्याशय और यकृत में पाया जाता है। छोटी सांद्रता में, सीईए स्वस्थ लोगों और कुछ प्रकार के घातक नियोप्लाज्म में पाया जाता है, विशेष रूप से, आरसीसी और रेक्टल कैंसर में।

5. विशेष अतिरिक्त विधियाँट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता को स्पष्ट करने के लिए अध्ययन:

लिवर स्कैन - हेमटोजेनस मेटास्टेस का निदान करने के लिए;

अल्ट्रासाउंड और सीटी - यकृत और रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स और कलेक्टरों में मेटास्टेस के निदान के लिए (चित्र 21.2)।

6. खोजपूर्ण (नैदानिक) लैपरोटॉमी।

इलाज

आरओके उपचार की मुख्य विधि सर्जिकल है, जिसमें 2 प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं।

1. कट्टरपंथी संचालन:

ए) एक साथ: दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी (चित्र 21.3), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन, बाईं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का अंतर-पेट का उच्छेदन, आंतों की निरंतरता की बहाली के साथ रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र का पूर्वकाल उच्छेदन या रेक्टोसिग्मॉइड का उच्छेदन हार्टमैन के अनुसार;

बी) 2- और 3-चरणीय ऑपरेशन: ज़ीडलर-श्लोफ़र ​​ऑपरेशन (कोलोस्टॉमी + आंत्र उच्छेदन + आंतों के रंध्र को बंद करना), मिकुलिच या ग्रेकोव, आदि के अनुसार प्रतिरोधी बृहदान्त्र उच्छेदन का ऑपरेशन;

ग) आरओसी के स्थानीय रूप से उन्नत रूपों के मामले में आसन्न अंगों और आसपास के ऊतकों के उच्छेदन के साथ संयुक्त ऑपरेशन।

2. उपशामक ऑपरेशन:

ए) बाईपास एनास्टोमोसिस;

बी) आंतों के रंध्र को लगाना - इलियोस्टॉमी, सेकोस्टॉमी, ट्रांसवर्सोस्टॉमी, सिग्मोस्टॉमी।

बृहदान्त्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप गुदा के डिजिटल स्ट्रेचिंग (विक्षोभ, निवारण) के साथ समाप्त किया जाना चाहिए। संकेतों के अनुसार, इंटुबैषेण एक जांच या अग्रणी आंत की डबल-लुमेन ट्यूब के साथ किया जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट से जटिल कैंसर में रणनीति

अवरोधक आंत्र रुकावट आरओके के दौरान लगातार होने वाली जटिलताओं में से एक है। इसका विकास कई कारकों से प्रभावित होता है; प्रमुख हैं स्थानीयकरण, शारीरिक आकारऔर ट्यूमर चरण। निम्नलिखित कारणों से सिग्मॉइड या अवरोही बृहदान्त्र के कैंसर में आंतों की रुकावट बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को नुकसान होने की तुलना में 2-3 गुना अधिक विकसित होती है:

1) सिग्मॉइड और अवरोही बृहदान्त्र का व्यास अंधे और आरोही बृहदान्त्र के व्यास का लगभग आधा है;

2) एंडोफाइटिक स्टेनोजिंग ट्यूमर बाएं आधे हिस्से में अधिक बार विकसित होते हैं;

3) गठित सघन मल बृहदान्त्र के मौखिक अनुभागों की तरल या गूदेदार सामग्री की तुलना में अधिक बार स्टेनोटिक क्षेत्र को अवरुद्ध करता है।

ट्यूमर के कारण होने वाली तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगियों के उपचार में, एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति और प्रकृति का चुनाव है। एक नियम के रूप में, ऐसे ऑपरेशन मुख्य रूप से कमजोर और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में प्रतिकूल परिस्थितियों में किए जाते हैं सहवर्ती रोग, जो निस्संदेह उपचार के परिणाम को प्रभावित करता है।

पहले चरण में प्रतिरोधी कोलोनिक रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य कार्य आंत को सामग्री से खाली करना और इसकी रुकावट को खत्म करना है। इस समस्या को 2 तरीकों से हल किया जा सकता है: आंतों की सामग्री को बाहर की ओर मोड़ने के लिए फिस्टुला (कोलोस्टॉमी) लगाकर या इसे आंत में मोड़ने के लिए बाईपास एनास्टोमोसिस बनाकर। इनमें से प्रत्येक हस्तक्षेप निश्चित (आमतौर पर चरण IV कैंसर के लिए) या अस्थायी हो सकता है, जो रोगी को अगले चरणों के लिए तैयार करने के लिए किया जाता है। ये सर्जिकल हस्तक्षेप प्रकृति में उपशामक हैं और मुख्य रूप से बृहदान्त्र की रुकावट के परिणामस्वरूप रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे को खत्म करने के उद्देश्य से हैं।

कुछ मामलों में, कोलन कैंसर के जटिल रूपों के साथ, प्राथमिक अवरोधक उच्छेदन के प्रकार के अनुसार कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है, जिसमें समीपस्थ कोलोस्टॉमी लगाना भी शामिल है। रोगी की अतिरिक्त तैयारी के बाद, अगले चरण कुछ महीनों के बाद किए जाते हैं। हालांकि, ट्यूमर उत्पत्ति के प्रतिरोधी आंत्र रुकावट वाले रोगियों में प्राथमिक कट्टरपंथी ऑपरेशन केवल उनकी सामान्य संतोषजनक स्थिति, पेरिटोनिटिस और जलोदर की अनुपस्थिति में संकेत दिए जाते हैं। समान परिस्थितियों में, लेकिन एक न हटाने योग्य ट्यूमर के साथ, एक बाईपास इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लागू किया जा सकता है।

बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के ट्यूमर के साथ-साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाएं और मध्य तीसरे भाग के ट्यूमर के कारण होने वाली तीव्र आंत्र रुकावट में, निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेप किए जा सकते हैं:

1) इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सिरों को पूर्वकाल पेट की दीवार से हटाने के साथ दाहिनी ओर की हेमिकोलेक्टोमी;

2) बाईपास इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाना, बृहदान्त्र के दाहिने आधे भाग के एकतरफा बहिष्करण के साथ बाईपास या इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाना और इलियम के एबोरल सिरे को पूर्वकाल पेट की दीवार से हटाना, डबल-बैरेल्ड इलियोस्टोमी लगाना और सेकोस्टॉमी।

तीव्र प्रतिरोधी कोलोनिक रुकावट के लिए दाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी, जो एक कट्टरपंथी ऑपरेशन है, केवल रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति और पेरिटोनिटिस या जलोदर के लक्षणों की अनुपस्थिति में किया जाता है।

बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के कैंसर के कारण होने वाली तीव्र आंत्र रुकावट की अवधि में, 2 प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है: समीपस्थ कोलोस्टॉमी या केवल एक लगाने के साथ बृहदान्त्र के ट्यूमर प्रभावित क्षेत्र का प्रतिरोधी उच्छेदन कोलोस्टॉमी प्राथमिक उच्छेदन केवल रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति और पेरिटोनिटिस या जलोदर के लक्षणों की अनुपस्थिति में किया जाता है। हालाँकि, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से की तीव्र प्रतिरोधी रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य प्रकार बृहदान्त्र (ट्रांसवर्सोस्टॉमी, सिग्मोस्टॉमी) पर ट्यूमर के समीपस्थ फिस्टुला लगाना है।

बृहदान्त्र के बाएं आधे भाग के कैंसरग्रस्त ट्यूमर के कारण होने वाली तीव्र आंत्र रुकावट में, इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है

3-स्टेज ज़ीडलर-श्लॉफ़र प्रकार का ऑपरेशन। यह ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां पेरिटोनिटिस की घटनाएं होती हैं। इसके पहले चरण में, एक अनलोडिंग कोलोस्टॉमी को ट्यूमर के समीपस्थ रखा जाता है (जैसे सेकोस्टॉमी, ट्रांसवर्सोस्टॉमी, या सिग्मोस्टोमा); दूसरे चरण में बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन और आंतों की निरंतरता को बहाल करने के लिए एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाना शामिल है; यह चरण आंतों की रुकावट के लक्षणों के पूर्ण उन्मूलन और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार के बाद किया जाता है। तीसरे चरण में, आमतौर पर दूसरे चरण में किए गए एनास्टोमोसिस के ठीक होने के 2-3 सप्ताह बाद, कोलोस्टॉमी बंद कर दी जाती है।

कैंसर के कारण तीव्र कोलोनिक रुकावट में उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक हार्टमैन ऑपरेशन है, जो सिग्मॉइड और रेक्टोसिग्मॉइड कोलन के कैंसर के इलाज के लिए प्रस्तावित है, साथ ही ट्यूमर का घावमलाशय का ऊपरी ampulla. ऑपरेशन का सार ट्यूमर से प्रभावित बृहदान्त्र का उच्छेदन और समीपस्थ सिंगल-बैरल कोलोस्टॉमी लगाना है। ऑपरेशन का लाभ आंत्र पथ की निरंतरता की बाद में देरी से बहाली की संभावना में निहित है।

सामान्य आरओके दुनिया भर में कैंसर से संबंधित मौतों का एक महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है। अधिकांश रोगियों में, कीमोथेरेपी से जीवित रहने में सुधार हो सकता है। कई दशकों से, इस उद्देश्य के लिए 5-फ्लूरोरासिल का उपयोग किया जाता रहा है। मोनोकेमोथेरेपी के रूप में, दवा का उपयोग 2600 मिलीग्राम/एम 2 की कुल खुराक में विषाक्तता होने तक 24 घंटे साप्ताहिक जलसेक के रूप में किया जाता है। 5-फ्लूरोरासिल का संयोजन फोलिक एसिड- 1, 8, 15, 22, 29, 36 दिनों में 500 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर फ़्लोरोरासिल और 1 घंटे पहले 2 घंटे के जलसेक के रूप में 500 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर ल्यूकोवोरिन (कैल्शियम फोलिनेट) उसी दिन 5-फ्लूरोरासिल का प्रशासन करें।

पिछले 10 वर्षों में, 5FU / LV उपचार से PCT में संक्रमण के साथ ROK के उपचार में विकास हुआ है: चिकित्सीय रणनीतियों में उनके एकीकरण के साथ ऑक्सिप्लिप्टिन (FOLFOX, XELOX) या इरिनोटेकन (FOLFIRI, R-IFL) के साथ फ्लोरोपाइरीमिडीन , जब सर्जिकल उपचार को अधिक से अधिक महत्व दिया जाता है। मेटास्टेस वाले रोगियों के उपचार में इसका स्थान। 5FU/LV (FOLFOX) के साथ ऑक्सालिप्लाटिन कोलोरेक्टल कैंसर के सहायक उपचार में 5FU/LV से अधिक श्रेष्ठता प्रदर्शित करने वाला पहला संयोजन है। इसके साथ सहसंबंधित, माध्यिका

मेटास्टैटिक कोलन कैंसर के रोगियों के लिए जीवित रहने की दर 17 से 22 महीने के बीच है। 5-फ्लूरोरासिल/फोलिक एसिड + कैपेसिटाबाइन या ऑक्सिप्लिप्टिन के संयोजन को मेटास्टैटिक कोलोरेक्टल कैंसर के लिए चिकित्सा की पहली पंक्ति में पसंद का आहार माना जाता है। जब मेटास्टैटिक कोलोरेक्टल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के रूप में ऑक्सिप्लिप्टिन के साथ उच्च खुराक कीमोथेरेपी को सरल आहार (हर 2 महीने में एक बार 5-एफयू / एलवी) में जोड़ा गया, तो इससे औसत जीवित रहने की अवधि 6.8 से 8.8 महीने तक बढ़ गई और उत्तरजीविता में 4.5 महीने की वृद्धि

आरओके के उपचार में वर्तमान रुझान प्रत्येक रोगी के लिए विशिष्ट उपचार विधियों के उपयोग से जुड़े हैं, जो ट्यूमर के आनुवंशिक और आणविक प्रोफाइल की पहचान और लक्षित एजेंटों की संख्या में वृद्धि से सुगम होता है। कोलोरेक्टल कैंसर में आणविक रोगसूचक कारकों का सबसे अच्छा अध्ययन किया जाता है, क्योंकि इसकी अधिक व्यापकता और सभी में अनुसंधान और निदान की उपलब्धता है। ठोस ट्यूमर- ये ऑन्कोजेनेसिस पी53, के-रास, डीसीसी, 5-फ्लूरोरासिल चयापचय के जैव रासायनिक निर्धारक और डीएनए मरम्मत दोषों के ट्यूमर शमनकर्ता हैं। मल्टीमॉडल दृष्टिकोण के विकास और कीमोथेरेपी दवाओं के अभिनव संयोजनों के साथ नए लक्षित एजेंटों की शुरूआत के कारण उन्नत कैंसर में उपचार के परिणामों में सुधार जारी रखा जा सकता है।

कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार में दो सबसे आशाजनक लक्ष्य एपिथेलियल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (ईजीएफआर) और वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) हैं। 2 मिमी से अधिक ट्यूमर के विकास के लिए एंजियोजेनेसिस एक शर्त है, क्योंकि ऑक्सीजन का सरल प्रसार अब घातक कोशिकाओं के तेजी से प्रसार का समर्थन नहीं कर सकता है। एंजियोजेनेसिस की प्रक्रिया निरोधात्मक और उत्तेजक कारकों के बीच एक सटीक संतुलन है, जिसका ज्ञान कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार के लिए लक्ष्यों की पहचान करने में मदद करता है। प्राथमिक ट्यूमर में एंजियोजेनेसिस क्रमिक रूप से आणविक घटनाओं के एक समूह को ट्रिगर करता है जिससे तेजी से ट्यूमर का विकास होता है। प्राथमिक ट्यूमर में, लीवर मेटास्टेस पारंपरिक एंजियोजेनेसिस मार्गों के बिना विकसित हो सकते हैं, मौजूदा हेपेटिक वास्कुलचर में शामिल हो सकते हैं। एंजियोजेनेसिस के अध्ययन से कई अलग-अलग लक्ष्यों का पता चला है जिन पर टायरोसिन कीनेस अवरोधक जैसे एजेंटों द्वारा हमला किया जा सकता है। वर्तमान में विभिन्न प्रकार के एंटी-एंजियोजेनिक एजेंटों का प्रीक्लिनिकल मूल्यांकन चल रहा है

कई चरण I और II से गुजर रहे हैं क्लिनिकल परीक्षण. हालाँकि, प्रारंभिक परिणाम पहले से ही सुझाव देते हैं कि एंटी-एंजियोजेनिक थेरेपी पारंपरिक कैंसर कीमोथेरेपी के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक हो सकती है।

ईजीएफआर को निष्क्रिय करने या वीईजीएफ को बांधने वाले घटकों ने चरण II और III नैदानिक ​​​​परीक्षणों में अकेले और कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में नैदानिक ​​​​गतिविधि का प्रदर्शन किया है। इन घटकों में सबसे अधिक आशाजनक सेतुक्सिमैब हैं, जो ईजीएफ और एफसीएफ-α को ईजीएफआर से बांधने से रोकता है, और बेवाकिज़ुमैब, जो मुक्त वीईजीएफ को बांधता है। सेतुक्सिमैब और इरिनोटेकन का मूल्यांकन दो अमेरिकी नैदानिक ​​​​परीक्षणों में किया गया था। हमने ईजीएफआर-पॉजिटिव कोलोरेक्टल मेटास्टेसिस वाले इरिनोटेकन के प्रति प्रतिरोधी रोगियों में सेतुक्सिमैब के उपयोग के परिणामों का अध्ययन किया। 10.5% मामलों में आंशिक प्रतिगमन नोट किया गया था, और सिटक्सिमैब और इरिनोटेकन का उपयोग करने वाले 22.5% रोगियों में वस्तुनिष्ठ प्रतिगमन प्राप्त किया गया था। एक अन्य आशाजनक एजेंट, बेवाकिज़ुमैब, एंटी-वीईजीएफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का एक प्रकार है। VEGF स्वस्थ और ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। दो टायरोसिन कीनेस रिसेप्टर्स के लिए इसकी गतिविधि स्थापित की गई है। वीईजीएफ सिग्नलिंग शारीरिक और पैथोलॉजिकल एंजियोजेनेसिस की अभिव्यक्ति है। बेवाकिज़ुमैब का अकेले एक एंटी-एंजियोजेनिक चिकित्सीय एजेंट के रूप में और चरण III और IV ROK वाले रोगियों में कीमोथेरेपी के संयोजन में अध्ययन किया गया है। प्रत्यक्ष एंटी-एंजियोजेनिक प्रभाव के अलावा, बेवाकिज़ुमैब ट्यूमर वाहिका को नुकसान पहुंचाकर और ट्यूमर में ऊंचे ऊतक दबाव को कम करके कीमोथेरेपी दवाओं के अधिक कुशल वितरण को बढ़ावा दे सकता है। कीमोथेरेपी (5एफयू/एलवी) में बेवाकिज़ुमैब 5 मिलीग्राम/किग्रा जोड़ने के परिणामस्वरूप उच्च वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रिया दर (40 बनाम 17%), ट्यूमर के बढ़ने का समय बढ़ गया (9 बनाम 5.2 महीने), और लंबे समय तक औसत जीवित रहने (21.5 बनाम 17%) 13.8 महीने)। मार्कर जीन की पहचान करने के उद्देश्य से किए गए अध्ययनों से कीमोथेरेपी के प्रति ट्यूमर की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है। इन अध्ययनों का उद्देश्य उन रोगियों की पहचान करना है जिन्हें कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है और ट्यूमर और रोगी के आणविक प्रोफ़ाइल के अनुसार उपचार प्रदान करना है।

आरओसी का विकिरण उपचार वर्तमान में बृहदान्त्र की गतिशीलता, छोटी दीवार की मोटाई, छिद्र के जोखिम और बृहदान्त्र एडेनोकार्सिनोमा के रेडियोप्रतिरोध जैसे कारकों के कारण सीमित सीमा तक उपयोग किया जाता है (वज़ेनिन ए.वी. एट अल।, 2003)।

दीर्घकालिक परिणाम

कोलन कैंसर के शुरुआती चरण के रोगियों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम संतोषजनक हैं। म्यूकोसा तक सीमित ट्यूमर के लिए, 5 साल की जीवित रहने की दर 90-100% तक पहुंच जाती है। स्टेज II में यह आंकड़ा 70% तक कम हो जाता है। चरण III में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ, 5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 30% है।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. आरओके में रुग्णता दर का नाम बताइए।

2. सूची कैंसर पूर्व रोगबृहदांत्र.

3. आरओसी की पैथोलॉजिकल और शारीरिक विशेषताएं बताएं।

4. आरटीसी मेटास्टेसिस की विशेषताओं का वर्णन करें।

5. चरणों में विभाजन कैसे किया जाता है?

6. आरओके की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की सूची बनाएं।

7. स्थानीयकरण के आधार पर आरओके के पाठ्यक्रम की विशेषताएं क्या हैं?

8. आरओके के मुख्य नैदानिक ​​वेरिएंट की सूची बनाएं।

9. आरओके का विभेदक निदान किन रोगों के लिए किया जाता है?

10. रॉक के निदान के सिद्धांतों और तरीकों का वर्णन करें।

11. क्या नैदानिक ​​मूल्यरेडियोलॉजिकल और है एंडोस्कोपिक तरीकेअनुसंधान?

12. आरओसी उपचार के सिद्धांतों की व्याख्या करें।

13. कैंसर के स्थान के आधार पर कितनी मात्रा में ऑपरेशन किए जाते हैं?

14. उपशामक संक्रियाओं का सार क्या है?

15. औषधि और संयुक्त उपचार के संकेतों की सूची बनाएं।

रोग का निदान

बृहदान्त्र के ट्यूमर का निदान करने के लिए, एक्स-रे परीक्षा (इरिगोस्कोपी), एंडोस्कोपिक परीक्षा (कोलोनोस्कोपी), मलाशय की डिजिटल और एंडोस्कोपिक परीक्षा (सिग्मोइडोस्कोपी) का उपयोग किया जाता है।

कोलन कैंसर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

कोलन कैंसर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक स्थान पर निर्भर करती हैं कर्कट रोग, वितरण की डिग्री ट्यूमर प्रक्रियाऔर उपलब्धता जटिलताओंअंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाना।

सबसे आम लक्षण:पेट में दर्द, आंत के मोटर-निकासी कार्य का उल्लंघन, चिकित्सकीय रूप से बारी-बारी से कब्ज और दस्त से प्रकट, मल के साथ पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, रोगी की सामान्य स्थिति में बदलाव और अंत में, पूर्वकाल पेट के माध्यम से एक ट्यूमर उभर आया दीवार।

पेटदर्द- कोलन कैंसर का सबसे आम लक्षण और लगभग 80% रोगियों में देखा जाता है। ट्यूमर के दाहिनी ओर के स्थानीयकरण के साथ नैदानिक ​​​​अवलोकनों में, दर्द, कैंसर के पहले लक्षणों में से एक के रूप में, बाएं आधे हिस्से के कैंसर की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार होता है। इस तथ्य को उल्लंघन द्वारा समझाया गया है मोटर फंक्शन: छोटी आंत से अंधी तक आंतों की सामग्री का पेंडुलम आंदोलन और इसके विपरीत।

आंत के स्पस्मोडिक संकुचन, ट्यूमर द्वारा आंशिक रूप से अवरुद्ध आंत के लुमेन के माध्यम से मल को धकेलने से दर्द होता है। आंतों की दीवार की इंट्राटूमोरल और पेरिफोकल सूजन, जो अक्सर क्षयकारी संक्रमित ट्यूमर से जुड़ी होती है, दर्द को बढ़ा देती है।

बृहदान्त्र के ट्यूमर लंबे समय तक दर्द के बिना आगे बढ़ सकते हैं, और केवल जब नियोप्लाज्म आंतों की दीवार से परे फैलता है, जब पेरिटोनियम और आसपास के अंगों में जाता है, तो दर्द प्रकट होता है, जिसकी तीव्रता और आवृत्ति भिन्न हो सकती है। ट्यूमर के स्थान के आधार पर दर्द सिंड्रोमक्रोनिक एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस का अनुकरण कर सकता है, पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, क्रोनिक एडनेक्सिटिस।

बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के घातक नवोप्लाज्म के लिए, दर्द सिंड्रोम, हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया (बुखार), ल्यूकोसाइटोसिस और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता (तनाव) का संयोजन विशेषता है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विनाशकारी एपेंडिसाइटिस से मिलती जुलती हैं, और सही निदान केवल सर्जरी के दौरान पेट के अंगों के संशोधन के दौरान ही स्थापित किया जा सकता है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के विश्लेषण से पता चला है कि लगभग 60% मामलों में ट्यूमर की उपस्थिति के साथ दाहिने पेट में दर्द, आंतों के विकार, अतिताप, नशा और एनीमिया के लक्षण होते हैं।

यह संयोजन नैदानिक ​​लक्षणयह कोलन कैंसर के विषाक्त-एनीमिक रूप की विशेषता है।

बृहदान्त्र के मोटर-निकासी कार्य के उल्लंघन से आंतों की सामग्री का ठहराव होता है और पेट में भारीपन की भावना, भूख न लगना और मतली जैसे असुविधा के लक्षण पैदा होते हैं। आंतों की परेशानी के विकास में पाचन तंत्र के अन्य अंगों के प्रतिवर्त कार्यात्मक विकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सूजन वाले म्यूकोसा द्वारा क्षय उत्पादों का अवशोषण, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की सामान्य संरचना में बदलाव, रोगजनक उपभेदों की उपस्थिति के साथ जो एक्सो- और एंडोटॉक्सिन का स्राव करते हैं, अंतर्जात नशा सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है। कार्यात्मक विकार जठरांत्र पथबृहदान्त्र कैंसर के रोगियों में, वे सामग्री, कब्ज, सूजन, पैरॉक्सिस्मल दर्द के उल्लंघन से प्रकट होते हैं।

ट्यूमर के ऊपर मल के संचय के साथ-साथ सड़न और किण्वन की प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है, जिससे मल और गैसों के रुकने के साथ सूजन हो जाती है।

ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर प्रक्रिया का कोर्स आंतों में रुकावट के विकास से जटिल होता है, कोलन कैंसर के रोगियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में मल और गैसों को त्यागने में कठिनाई के साथ सूजन, मतली, डकार और उल्टी जैसे लक्षण हावी होते हैं। दर्द प्रकृति में कंपकंपी देने वाला होता है। कुछ लेखकों के अनुसार, जब एक घातक ट्यूमर बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है, तो ट्यूमर के विकास की स्टेनोज़िंग प्रकृति आंतों के लुमेन को संकीर्ण कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप मल, ट्यूमर के ऊपर जमा हो सकता है। पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जाता है और कभी-कभी ट्यूमर समझ लिया जाता है।

कोलन कैंसर की काफी लगातार और अपेक्षाकृत प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक मलाशय से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज है। इनमें बलगम, रक्त, मवाद, ट्यूमर द्रव्यमान आदि शामिल हैं। अक्सर, मल में रोग संबंधी अशुद्धियाँ कोलन ट्यूमर के बाईं ओर के स्थानीयकरण के साथ देखी गईं, जबकि ट्यूमर के दाहिने आधे हिस्से में स्थित होने पर (62.4% और 18.5%) , क्रमश)। मवाद का बहुत कम चिह्नित निर्वहन, ट्यूमर द्रव्यमान के टुकड़े, सूजन प्रक्रिया के जुड़ने का संकेत देते हैं, जिससे ट्यूमर का विघटन, संक्रमण और पेरिफोकल और इंट्राट्यूमोरल फोड़े का निर्माण होता है। किसी भी मामले में, ऐसे स्रावों की उपस्थिति अक्सर व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया का संकेत देती है।

एक बहुत उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया का संकेत देने वाले लक्षणों में से एक पेट की दीवार के माध्यम से फैला हुआ ट्यूमर है। इस लक्षण की आवृत्ति 40 से 60% तक होती है।

ऊपर सूचीबद्ध कोई भी लक्षण (दर्द, आंतों के विकार, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति) केवल ट्यूमर ही नहीं, बल्कि किसी भी आंत्र रोग में मौजूद हो सकता है। कोलन कैंसर के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम का विश्लेषण नैदानिक ​​​​त्रुटियों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत (35% तक) इंगित करता है, जिससे सामान्य चिकित्सीय और अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। संक्रामक रोग क्लीनिकअज्ञात एटियलजि, पेचिश आदि के एनीमिया के उपचार के लिए। अवरोधक आंत्र रुकावट की ऊंचाई पर आपातकालीन संकेतों के लिए सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों का प्रतिशत उच्च रहता है।

कोलन कैंसर के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

• विषैला-एनीमिक, एनीमिया की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री, सामान्य लक्षण, नशा;
• प्रतिरोधी- बिगड़ा हुआ आंतों के धैर्य के लक्षणों की उपस्थिति और पैरॉक्सिस्मल पेट दर्द, गड़गड़ाहट और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, मल प्रतिधारण और खराब गैस मार्ग के साथ विशेषता;
• एंटरोकोलिटिक रूपसूजन के साथ, कब्ज के साथ बारी-बारी से दस्त, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति, पेट में सुस्त, दर्द भरा दर्द;
• छद्म-भड़काऊ रूप, कम तीव्रता की विशेषता आंतों के विकारउदर गुहा में एक सूजन प्रक्रिया के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• ट्यूमर (असामान्य) रूप, जिसके लिए सामान्य लक्षण अस्वाभाविक हैं, बिगड़ा हुआ आंतों का धैर्य, पेट की गुहा में एक स्पष्ट ट्यूमर के साथ;
• अपच संबंधी रूप, जिसके विशिष्ट लक्षण गैस्ट्रिक असुविधा (मतली, डकार, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना) के लक्षण हैं, दर्द के साथ, मुख्य रूप से पेट की गुहा के ऊपरी तल में स्थानीयकृत होते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चयन नैदानिक ​​रूप, कुछ हद तक, सशर्त और मुख्य रूप से प्रमुख लक्षण परिसर की विशेषता है। हालाँकि, कोलन कैंसर की अभिव्यक्तियों का ज्ञान उन मामलों में भी ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है जहां रोग हल्के आंतों के विकारों के साथ बढ़ता है।

कोलन कैंसर के जटिल रूप

अक्सर कोलन कैंसर से जुड़ी जटिलताएँ जिनका रोग के पाठ्यक्रम और ट्यूमर प्रक्रिया के पूर्वानुमान पर सीधा प्रभाव पड़ता है, उनमें अलग-अलग गंभीरता की आंतों में रुकावट, पेरिफ़ोकल शामिल हैं। सूजन प्रक्रिया, ट्यूमर का छिद्र, आंतों से रक्तस्राव, साथ ही ट्यूमर का आसपास के अंगों और ऊतकों तक फैलना।

साहित्य के अनुसार, कोलन कैंसर के रोगियों में आंतों में रुकावट की घटना 10 से 60% तक होती है। इस जटिलता की आवृत्ति में इस तरह के स्पष्ट अंतर काफी हद तक इस तथ्य के कारण हैं कि ट्यूमर प्रक्रिया के जटिल पाठ्यक्रम वाले अधिकांश रोगी आपातकालीन सर्जिकल अस्पतालों में पहुंचते हैं, न कि विशेष चिकित्सा संस्थानों में।

रोग का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम काफी हद तक आंतों की रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करता है। आंत्र रुकावट के विघटित रूप के साथ (मल और गैसों के प्रतिधारण के साथ पेट में तेज फैलाव, उल्टी, ऐंठन दर्दगंभीर चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरे पेट में), एक आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसकी मात्रा और प्रकृति न केवल ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, बल्कि विकसित जटिलता की गंभीरता पर भी निर्भर करती है। प्रतिरोधी आंत्र रुकावट के मुआवजे वाले रूप के मामलों में, रूढ़िवादी उपाय अक्सर प्रभावी होते हैं, जिससे रोगी को नियोजित ऑपरेशन के लिए तैयार किया जा सकता है।

जब आंतों का लुमेन 0.8-1 सेमी तक संकुचित हो जाता है, तो तरल आंतों की सामग्री का मार्ग संरक्षित रहता है; बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर में, इलियस घटना (आंतों में रुकावट) आमतौर पर बड़े ट्यूमर के आकार के साथ होती है। जैसे-जैसे स्टेनोसिस बढ़ता है, ट्यूमर के ऊपर आंत का विस्तार होता है, जिससे मल जमा हो जाता है और पेट में दर्द, कभी-कभी ऐंठन और स्पास्टिक प्रकृति का दर्द दिखाई देने लगता है।

जब ट्यूमर बाएं बृहदान्त्र में स्थानीयकृत होता है, तो आंतों की रुकावट का विकास अक्सर कब्ज से पहले होता है, जो विपुल, दुर्गंधयुक्त पतले मल के साथ बारी-बारी से होता है। विघटित आंत्र रुकावट के मामलों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के कार्य का विकार तेजी से चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ जाता है, जिससे अंगों और प्रणालियों के महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन होता है।

कोलन कैंसर में इंट्राटूमोरल और पेरिफोकल सूजन प्रक्रियाएं बहुत खतरनाक होती हैं। ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति काफी अधिक है: 12 से 35% तक।

ट्यूमर में सूजन संबंधी परिवर्तन, बड़ी संख्या में विषाक्त सूक्ष्मजीवों की आंतों की सामग्री में उपस्थिति के कारण होते हैं, जिनकी गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना ट्यूमर ऊतक के क्षय के साथ बदलती है, जिससे संक्रमण होता है और सूजन घुसपैठ और फोड़े का निर्माण होता है।

अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में, पेरिफोकल सूजन प्रक्रिया वाले मरीजों में हटाई गई तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में ट्यूमर के अल्सरेशन और एडीपोज ऊतक, ट्यूमर स्ट्रोमा या लिम्फ की मोटाई में फोड़े, नेक्रोसिस और फिस्टुला के गठन के साथ तीव्र प्युलुलेंट सूजन के लक्षण दिखाई दिए। नोड्स

आंतों की दीवार में छेद होना और क्षयकारी ट्यूमर से रक्तस्राव इस बीमारी की सबसे गंभीर जटिलताएं हैं। आंतों की दीवार के ट्रॉफिक विकारों के साथ संयोजन में पुरानी आंत्र रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों की सामग्री का लंबे समय तक ठहराव बेडसोर और वेध के गठन का कारण बनता है।

पूर्वानुमान के लिए सबसे प्रतिकूल मुक्त पेट की गुहा में ट्यूमर का छिद्र है, जिससे फैला हुआ फेकल पेरिटोनिटिस होता है। पेरिटोनियल आवरण से रहित आंत के एक खंड के छिद्र के साथ, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक तीव्र प्यूरुलेंट फोकस बनता है। कई रोगियों में, एक पिनपॉइंट वेध एक ओमेंटम या पास के अंग द्वारा कवर किया जाता है, जिससे एक पेरिफोकल सूजन प्रक्रिया का निर्माण होता है जो आस-पास के अंगों और ऊतकों तक फैल जाता है। पेरिफोकल और इंट्राट्यूमोरल सूजन, जो एक ओर अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, और दूसरी ओर, कोलन ट्यूमर का छिद्र, उसी रोग प्रक्रिया की कड़ियाँ हैं, जो प्रभावित भाग के संक्रमण पर आधारित है। रोगजन्य रूप से परिवर्तित आंतों की दीवार के माध्यम से प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों के सशर्त रूप से रोगजनक उपभेदों के साथ बृहदान्त्र।

निदान

आधुनिक एक्स-रे और एंडोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग के साथ रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों में सुधार, स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक विधियों के विस्तृत शस्त्रागार के उपयोग से, हाल तक, कोलन कैंसर की शुरुआती पहचान में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ था। अस्पताल में भर्ती होने के समय कोलन कैंसर के 70% से अधिक रोगियों में रोग के III और IV चरण थे। उनमें से केवल 15% ही बीमारी के पहले लक्षण प्रकट होने के 2 महीने के भीतर विशेषज्ञ के पास गए। जांच किए गए आधे से भी कम रोगियों में, रोग की शुरुआत से 2 महीने के भीतर निदान स्थापित किया गया था, और प्रत्येक चौथे में रोग की प्रकृति निर्धारित करने में छह महीने से अधिक समय लगा। अक्सर होने वाली नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण अनुचित सर्जिकल हस्तक्षेप, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं हुईं, जिससे ट्यूमर प्रक्रिया का प्रसार हुआ।

कोलन कैंसर का निदान एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन के आधार पर स्थापित किया जाता है। से कम नहीं महत्वपूर्ण विधिरोगी की शारीरिक जांच में पेट का स्पर्श होता है, जो न केवल पेट की गुहा में ट्यूमर की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी स्थिरता, आकार, गतिशीलता का भी आकलन करता है।

अनुसंधान के प्रकार

• एक्स-रे परीक्षाकोलोनोस्कोपी के साथ, कोलन कैंसर के निदान में अग्रणी है।
• इरिगोस्कोपीआपको नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी प्राप्त करने, घाव की सीमा निर्धारित करने, ट्यूमर के विकास के रूप को निर्धारित करने, इसकी गतिशीलता का आकलन करने और कभी-कभी अन्य अंगों के साथ संबंध का न्याय करने की अनुमति देता है। बेरियम एनीमा करते समय, बृहदान्त्र के समकालिक ट्यूमर का पता लगाना भी संभव है। बाद की परिस्थिति इसलिए भी महत्वपूर्ण है क्योंकि नियोप्लाज्म की वृद्धि की स्टेनोज़िंग प्रकृति के साथ, एंडोस्कोपिक परीक्षा सर्जरी से पहले बृहदान्त्र के ऊपरी हिस्सों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है।
• एंडोस्कोपी, एक घातक ट्यूमर के दृश्य के साथ, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो एक घातक नियोप्लाज्म के प्रीऑपरेटिव निदान का एक आवश्यक गुण है।
• बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक जांच की सबसे सरल और सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि है अवग्रहान्त्रदर्शन, जिस पर आंतों की नली के निचले हिस्से की स्थिति का आकलन करना संभव है। सिग्मायोडोस्कोपी करते समय, शोधकर्ता बृहदान्त्र म्यूकोसा की स्थिति, संवहनी पैटर्न, आंतों के लुमेन में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति, आंतों की दीवार की लोच और गतिशीलता का आकलन करता है। जब एक बृहदान्त्र ट्यूमर का पता लगाया जाता है, तो उसके आकार, उपस्थिति, स्थिरता, वाद्य स्पर्शन के दौरान गतिशीलता का अध्ययन किया जाता है, और बायोप्सी की जाती है।

ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री का निर्धारण

सर्जरी से पहले रोगी की जांच के कार्यक्रम में, पहले से सूचीबद्ध पारंपरिक तरीकों के अलावा, विशेष एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप अध्ययन शामिल हैं।

हेमटोजेनस मेटास्टेसिस ट्यूमर प्रक्रिया से प्रभावित अंग से शिरापरक बहिर्वाह पथ के कैंसर कोशिकाओं द्वारा एम्बोलिज़ेशन की प्रक्रिया पर आधारित है। ट्यूमर कोशिकाओं का प्रवेश शिरापरक वाहिकाएँट्यूमर द्वारा वाहिका की दीवार पर आक्रमण और विनाश के परिणामस्वरूप होता है। थोक नसयुक्त रक्तकोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में अवर और बेहतर मेसेंटेरिक नसों की प्रणाली के माध्यम से पोर्टल शिरा में प्रवेश होता है, जो यकृत में दूर के मेटास्टेस के मुख्य स्थानीयकरण के तथ्य की व्याख्या करता है।

अल्ट्रासोनोग्राफीट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री का आकलन करने के लिए व्यापक वितरण पाया गया है। यह घनत्व और संरचना में भिन्न ऊतकों के इंटरफेस से परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग को पंजीकृत करने के सिद्धांत पर आधारित है। उच्च रिज़ॉल्यूशन और सूचना सामग्री के साथ, अल्ट्रासोनोग्राफीएक व्यावहारिक रूप से हानिरहित निदान पद्धति जो ट्यूमर नोड्स को आकार के साथ देखने की अनुमति देती है
0.5-2.0 सेमी.

यकृत की शारीरिक और स्थलाकृतिक संरचना, इसमें अल्ट्रासाउंड का अच्छा वितरण अध्ययन की उच्च सूचना सामग्री निर्धारित करता है। यह महत्वपूर्ण है कि अल्ट्रासाउंड न केवल यकृत में रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करता है, बल्कि स्थानीयकरण और गहराई को भी स्थापित करने में मदद करता है। फोकल परिवर्तन. अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी करते समय, यकृत की आंतरिक संरचना की एक स्तरित छवि प्राप्त की जाती है और पैथोलॉजिकल वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं या फैला हुआ परिवर्तन. रोगी के शरीर को नुकसान पहुंचाए बिना यकृत का अल्ट्रासाउंड अक्सर दोहराया जा सकता है, जो आपको उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी का अनुप्रयोगचिकित्सा में (सीटी) ने विभिन्न रोग स्थितियों के निदान में महत्वपूर्ण सुधार में योगदान दिया है।

अन्य परीक्षण विधियों की तुलना में कंप्यूटेड टोमोग्राफी के निम्नलिखित महत्वपूर्ण लाभ हैं:

• उनकी छवियों के संयोजन को छोड़कर, एक क्रॉस सेक्शन के रूप में रचनात्मक संरचनाओं की छवि का प्रतिनिधित्व करता है;
• संरचनाओं की एक स्पष्ट छवि का कारण बनता है जो एक दूसरे से घनत्व में थोड़ा भिन्न होता है, जो निदान के लिए बेहद महत्वपूर्ण है;
• रोग संबंधी परिवर्तनों के विभेदक निदान के लिए अध्ययन किए गए अंग की छवि के प्रत्येक क्षेत्र में ऊतक घनत्व के मात्रात्मक निर्धारण का अवसर प्रदान करता है;
• इसमें निदान पद्धति की गैर-आक्रामक प्रकृति, सुरक्षा और रोगी के शरीर पर कम विकिरण जोखिम होता है।

शोधकर्ताओं के अनुसार, कोलोरेक्टल कैंसर के मेटास्टेटिक ट्यूमर की सीटी छवियों के विश्लेषण में, 48% मामलों में, ट्यूमर नोड्स में कैल्सीफिकेशन होता था, और कभी-कभी मेटास्टेटिक ट्यूमर के कुल कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता था।

रेडियोन्यूक्लाइड (आइसोटोप) विधियाँचिकित्सा संस्थानों के दैनिक व्यावहारिक कार्यों में कोलोरेक्टल कैंसर के प्रसार का निदान और मूल्यांकन बहुत कम ही किया जाता है। इन विधियों में से एक सकारात्मक सिन्टीग्राफी है, जो साइट्रेट कॉम्प्लेक्स के रूप में गैलियम जैसी विशिष्ट तैयारी के उपयोग पर आधारित है, साथ ही इंडियम आइसोटोप के साथ लेबल किया गया ब्लोमाइसिन भी है।

कोलन कैंसर का इलाज

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव और इसके दायरे का औचित्य

कोलन कैंसर के सर्जिकल उपचार का इतिहास 150 वर्षों से भी अधिक पुराना है। 1833 में रेयबर्ड ने एक घातक ट्यूमर के लिए आंत्र आंत्र सम्मिलन के गठन के साथ बृहदान्त्र का पहला उच्छेदन किया। 1886 में रूस में ई.वी. पावलोव ने आरोही बृहदान्त्र और इलियम के बीच सम्मिलन के साथ इसके घातक ट्यूमर के लिए सीकम का पहला उच्छेदन किया। छोटी आंत में हेरफेर के विपरीत, वी. श्मिडेन (1910) के अनुसार, बड़ी आंत का उच्छेदन, सामग्री में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति जैसी विशेषताओं के अस्तित्व से जुड़े सबसे महत्वपूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है। खोखला अंग, मांसपेशियों की एक पतली परत के ऊपर, बृहदान्त्र के निश्चित क्षेत्रों में मेसेंटरी की कमी। बृहदान्त्र की ये विशेषताएं अंतर-आंतों के एनास्टोमोसेस के गठन की विश्वसनीयता पर बढ़ती मांगों को ध्यान में रखती हैं शारीरिक विशेषताएंबृहदान्त्र के विभिन्न अनुभाग और एनास्टोमोस्ड खंडों को रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता।

इन सर्जिकल हस्तक्षेपों का मुख्य नुकसान एक अस्थायी कोलोस्टॉमी की उपस्थिति है - आंत का पूर्वकाल पेट की दीवार से बाहर निकलना। इसलिए, विशेष ऑन्कोप्रोक्टोलॉजिकल क्लीनिकों में, दो-चरण सर्जिकल हस्तक्षेप करने के संकेतों पर पुनर्विचार किया जा रहा है, उन्हें केवल विघटित आंतों की रुकावट के लक्षणों वाले दुर्बल रोगियों में उचित माना जाता है।

कोलन कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं स्थानीयकरण, ट्यूमर के प्रसार की डिग्री, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही साथ की सामान्य स्थिति। मरीज।

कोलन कैंसर के जटिल पाठ्यक्रम में सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव

कोलोरेक्टल कैंसर वाले अधिकांश रोगियों को ट्यूमर प्रक्रिया के चरण III और IV में विशेष चिकित्सा संस्थानों में भर्ती कराया जाता है। उनमें से कई में विभिन्न जटिलताएँ होती हैं (आंतों की रुकावट का अवरोधक रूप, ट्यूमर का वेध, रक्तस्राव और पेरिफ़ोकल सूजन), जिसके लिए अक्सर आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जटिल कोलोरेक्टल कैंसर वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम कुछ हद तक ऑपरेशन करने वाले सर्जन की योग्यता, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाली रोग प्रक्रिया की डिग्री और गंभीरता का आकलन करने की उसकी क्षमता और सामान्य को ध्यान में रखने पर निर्भर करते हैं। रोगी की हालत.

सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार चुनते समय, वे न केवल रोगी को तीव्र से बचाने का प्रयास करते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी जटिलता, लेकिन यह भी, यदि संभव हो तो, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने के लिए।

कोलन कैंसर की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक पेरिफोकल और इंट्राट्यूमोरल सूजन है, जो अक्सर आसपास के ऊतकों में फैलती है। ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति काफी अधिक है और 6% से 18% तक है। यह जटिलता चिकित्सकीय रूप से है तीव्र शोधऔर नशा, और पड़ोसी अंगों और आसपास के ऊतकों तक प्रक्रिया का प्रसार घुसपैठ, फोड़े, कफ के निर्माण में योगदान देता है। अक्सर, ट्यूमर और उसके आसपास के अंगों में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया को ट्यूमर घुसपैठ के रूप में समझा जाता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की अपर्याप्त मात्रा का कारण है।

कोलन कैंसर में पेरिफोकल और इंट्राटूमोरल सूजन की उपस्थिति केवल उन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति की पसंद पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है जहां सूजन प्रक्रिया आसपास के अंगों और ऊतकों में फैलती है, और संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने के लिए मजबूर करती है।

कोलन कैंसर के लिए संयुक्त ऑपरेशन

आस-पास के अंगों और ऊतकों में एक घातक ट्यूमर के फैलने के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का विस्तार, ऑपरेशन की अवधि, आघात और रक्त की हानि बढ़ जाती है। आंतों की दीवार से परे ट्यूमर का बाहर निकलना एक बहुत उन्नत नियोप्लास्टिक प्रक्रिया को इंगित करता है, लेकिन दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति एक संयुक्त ऑपरेशन करने की अनुमति देती है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है, समाप्त करती है गंभीर जटिलताएँट्यूमर प्रक्रिया और उपयोग के लिए वास्तविक पूर्वापेक्षाएँ बनाता है विशिष्ट तरीकेकैंसर रोधी उपचार.

कोलन कैंसर के रोगियों में प्रशामक सर्जरी

सर्जिकल हस्तक्षेप के समय कोलन कैंसर के लगभग 70% रोगियों में रोग के चरण III और IV का निदान किया जाता है, और ऑपरेशन किए गए रोगियों में से हर तीसरे रोगी में, दूर के मेटास्टेस का निदान किया जाता है, मुख्य रूप से यकृत और फेफड़ों में। आंतों की रुकावट का विकास रोगसूचक सर्जिकल हस्तक्षेपों का सहारा लेने के लिए मजबूर करता है - कोलोस्टॉमी, रोग के चरण IV वाले रोगियों में बाईपास एनास्टोमोसिस का गठन। हालाँकि, उन्नत कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सर्जनों की बढ़ती संख्या प्रशामक उच्छेदन या का विकल्प चुन रही है हेमीकोलेक्टॉमी.

बृहदान्त्र या हेमिकोलेक्टॉमी का उपशामक उच्छेदन जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है, जिससे रोगी को ट्यूमर प्रक्रिया की ऐसी जटिलताओं से बचाया जाता है जैसे कि प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं, रक्तस्राव, फेकल फिस्टुला के गठन के साथ ट्यूमर का क्षय।

बृहदान्त्र कैंसर के उन रोगियों के उपचार के तात्कालिक और दीर्घकालिक परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण, जो रिसेक्शन या हेमिकोलेक्टॉमी से गुजरे थे, भले ही ऑपरेशन कट्टरपंथी या उपशामक था, से पता चला कि आवृत्ति और प्रकृति पश्चात की जटिलताएँलगभग समान थे.

रिसेक्शन या हेमिकोलेक्टोमी की मात्रा में प्रशामक सर्जिकल हस्तक्षेप को अधिक से अधिक समर्थक मिल रहे हैं और यह तेजी से लोगों के लिए पसंद का ऑपरेशन बन रहा है। मेटास्टेटिक कैंसरबृहदांत्र. यह पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और मृत्यु दर की आवृत्ति में कमी, मेटास्टेसिस (यकृत, फेफड़े) से प्रभावित अंगों के उच्छेदन के संकेतों के विस्तार से सुगम हुआ। बृहदान्त्र उच्छेदन या हेमिकोलेक्टोमी के दायरे में उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत निर्धारित करते समय, रोगी की सामान्य स्थिति और ट्यूमर के प्रसार की डिग्री दोनों को ध्यान में रखा जाता है।

मेटास्टेस के लिए लीवर के उच्छेदन से गुजर रहे रोगियों में रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक प्राथमिक ट्यूमर के उपचार और लीवर मेटास्टेस का पता लगाने के बीच का समय अंतराल है। यह स्थापित किया गया है कि ट्यूमर प्रक्रिया के पुनरावृत्ति-मुक्त पाठ्यक्रम की अवधि जितनी लंबी होगी, यकृत मेटास्टेसिस के सर्जिकल उपचार का पूर्वानुमान उतना ही अधिक अनुकूल होगा।

मेटास्टैटिक कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा निर्धारित करते समय, यकृत की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यकृत का काम करना बंद कर देनायह अपने आप में व्यापक लीवर रिसेक्शन में ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। लीवर महान प्रतिपूरक क्षमताओं वाला एक अंग है। शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए उसके स्वस्थ पैरेन्काइमा का 10-15% पर्याप्त है।

सर्जिकल रणनीति निर्धारित करने के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा यकृत में मेटास्टेटिक नोड्स की संख्या है। एकाधिक नोड्स रोग का निदान काफी खराब कर देते हैं और सक्रिय सर्जिकल रणनीति से इनकार करने के मुख्य कारणों में से एक हैं। हालाँकि, यकृत के एक संरचनात्मक आधे हिस्से में स्थानीयकृत कई नोड्स की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक प्रतिद्वंद्वियों नहीं है, हालांकि, निश्चित रूप से, ऐसे रोगियों में पूर्वानुमान एकल और एकल (2-3 नोड्स) मेटास्टेस की तुलना में बहुत खराब है।

कोलन कैंसर का संयुक्त उपचार

कोलन एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की विफलता का कारण स्थानीय पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेस हैं। मलाशय के कैंसर के विपरीत, इस बीमारी में, स्थानीय पुनरावृत्ति अपेक्षाकृत दुर्लभ होती है, और यकृत मेटास्टेस प्रबल होते हैं। चरण III कोलन कैंसर वाले रोगियों में, 7% मामलों में स्थानीय पुनरावृत्ति होती है, और दूर के मेटास्टेसिस - 20% में होते हैं। इन प्रतिकूल माध्यमिक ट्यूमर संरचनाओं की घटना सर्जरी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार के कारण होती है। सर्जिकल हस्तक्षेपों की अस्थिरता को बढ़ाने के लिए, प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी, जिसे हाल ही में ऑन्कोप्रोक्टोलॉजिकल क्लीनिकों के अभ्यास में पेश किया जाना शुरू हुआ है, अनुमति देती है।

आयनकारी विकिरण और सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुप्रयोग के अनुक्रम के आधार पर, पूर्व, पश्चात और अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव रेडियोथेरेपी

उन लक्ष्यों के आधार पर जिनके लिए प्रीऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा निर्धारित की गई है, दो मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. कोलन कैंसर के ऑपरेशन योग्य रूपों का विकिरण;
2. ट्यूमर के निष्क्रिय (स्थानीय रूप से उन्नत) या संदिग्ध रूप से संचालित रूपों का विकिरण।

विकिरण जोखिम के परिणामस्वरूप ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु से ट्यूमर के आकार में कमी आती है, संयोजी ऊतक तत्वों की वृद्धि के कारण आसपास के सामान्य ऊतकों से परिसीमन होता है (लंबे समय तक प्रीऑपरेटिव विकिरण और विलंबित ऑपरेशन के मामलों में)। कार्यान्वयन सकारात्म असरप्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी विकिरण खुराक के परिमाण से निर्धारित होती है।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि 40-45 GY की खुराक से 90-95% उपनैदानिक ​​विकास फ़ॉसी की मृत्यु हो जाती है। 40 Gy से अधिक की फोकल खुराक, 4 सप्ताह के लिए प्रतिदिन 2 Gy दी जाती है, जिससे बाद के ऑपरेशन करने में कठिनाई नहीं होती है और पोस्टऑपरेटिव घाव के उपचार पर कोई उल्लेखनीय प्रभाव नहीं पड़ता है।

पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी

पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के कुछ फायदे हैं:

• विकिरण की मात्रा और विधि की योजना ऑपरेशन के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर और हटाए गए ऊतकों के गहन रूपात्मक अध्ययन के बाद की जाती है;
• ऐसे कोई कारक नहीं हैं जो पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार पर नकारात्मक प्रभाव डालते हों;
• रोग का निदान स्पष्ट होने के क्षण से ही सर्जरी यथाशीघ्र की जाती है।

उपलब्धि के लिए उपचारात्मक प्रभावपोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा के लिए उच्च खुराक की आवश्यकता होती है - कम से कम 50-60 Gy।

सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सूजन की उपस्थिति, खराब रक्त और लसीका आपूर्ति से ट्यूमर कोशिकाओं और उनके परिसरों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में देरी होती है, जो उन्हें रेडियोप्रतिरोधी बनाती है। इसी समय, पुनर्जनन की स्थिति में सामान्य ऊतक अधिक रेडियोसेंसिटिव हो जाते हैं, अर्थात्, उन्हें पश्चात विकिरण के लक्ष्य में बड़ी मात्रा में शामिल किया जाना चाहिए, क्योंकि। ट्यूमर बिस्तर, संपूर्ण पर कार्य करना आवश्यक है पश्चात का निशानऔर क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र।

लंबाई और क्षेत्रफल की दृष्टि से बृहदान्त्र बड़ी आंत का सबसे बड़ा भाग है। इसमें आहारीय रेशों एवं तत्वों का पाचन, अवशोषण होता है। जो पच नहीं पाता वह मल बनकर बाहर निकल जाता है।

कोलन कैंसर एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम, मेटास्टेसिस, शिथिलता और विभिन्न जटिलताओं के साथ इसके एक या अधिक विभागों का एक घातक घाव है।

आंत की शारीरिक रचना में, स्वतंत्र खंड और मोड़ प्रतिष्ठित होते हैं।

विभागों में शामिल हैं:

• आरोही भाग.

पेट के दाहिनी ओर स्थित है। यह कैकुम की निरंतरता है।

• क्रॉस सेक्शन।

पर सबसे ऊपर की मंजिलपेट की गुहा। यह सुप्रा-नाभि क्षेत्र में प्रक्षेपित होता है, आरोही खंड का अनुसरण करता है।

• अवरोही भाग.

पेट के बाएं आधे हिस्से में स्थित है, अनुप्रस्थ खंड की निरंतरता के रूप में कार्य करता है, बृहदान्त्र का अंतिम खंड है। यह सिग्मॉइड बृहदान्त्र में संक्रमण के साथ समाप्त होता है।

भागों के बीच मोड़ हैं:

• बृहदान्त्र का यकृत लचीलापन।

यह यकृत के नीचे, दाहिनी ओर, पेट की दीवार के ऊपरी दाएँ चतुर्थांश में स्थित होता है। आरोही भाग के अंत और अनुप्रस्थ की शुरुआत के बीच स्थित है। वहां अंग का एक निश्चित विस्तार होता है।

• प्लीहा वंक।

बाईं ओर, ऊपरी बाएँ चतुर्थांश में स्थित है। अनुप्रस्थ खंड के अंत और अवरोही खंड की शुरुआत के बीच विस्तारित, प्लीहा पर सीमाएं।

वर्गीकरण

कई वर्गीकरण मानदंड हैं. ऊतकों और कोशिकाओं के प्रकार के आधार पर जिनसे ट्यूमर बनता है, ये हैं:

• उपकला कैंसर.

उपकला प्रकार के ऊतकों से निर्मित। यह सबसे सामान्य रूप है. कीमोथेरेपी उपचार पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

• एडेनोकार्सिनोमा।

इसमें ग्रंथि तत्वों के उत्परिवर्तन और अध:पतन का प्रभुत्व है। व्यापकता की दृष्टि से यह दूसरे स्थान पर है। तेजी से प्रगति की ओर अग्रसर है। हमेशा कीमोथेरेपी से इलाज संभव नहीं।

• श्लेष्मा कैंसर.

बलगम पैदा करने वाली कोशिकाओं और श्लेष्मा झिल्ली से निर्मित। यह इतना सामान्य नहीं है, सभी प्रकारों में लगभग 10%।

• रिंग सेल कार्सिनोमा.

इसे केवल माइक्रोस्कोप के तहत बायोप्सी नमूनों के अध्ययन के आधार पर रखा जाता है। कोशिकाओं में, नाभिक विशाल आकार के होते हैं, वे आकार में एक अंगूठी के समान होते हैं, इसलिए इसे यह नाम दिया गया है। आक्रामक ट्यूमर, एक गंभीर कोर्स है।

• अविभेदित कार्सिनोमा.

उपेक्षित रूप, कोशिकाओं के प्रकार को निर्धारित करना लगभग असंभव है। खराब इलाज योग्य, खराब पूर्वानुमान है।

घाव के रूप, प्रगति और सीमा के आधार पर, चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्टेज 0 प्रीकैंसरस है।

सबसे पहले असामान्य कोशिकाएं बनने लगती हैं, अभी तक कोई शिकायत या लक्षण नहीं हैं। म्यूकोसल हाइपरिमिया द्वारा प्रकट हो सकता है। यह उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है, ठीक होने का पूर्वानुमान 100% के करीब है।

• प्रथम चरण

सच्चा कैंसर, प्रवाह में सबसे प्रारंभिक और हल्का। यह श्लेष्म परत पर एक छोटे ट्यूमर की विशेषता है, गहराई में अंकुरण के बिना, मेटास्टेस नहीं देता है।

यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है, इसलिए इसका अक्सर निदान नहीं किया जाता है। समय पर पता लगाने और उपचार के साथ, रोग का निदान अच्छा है, इलाज की दर 90% है।

• चरण 2

ट्यूमर बड़ा आकार ले लेता है, सबम्यूकोसल परत प्रभावित होती है, बिना मेटास्टेसिस के प्रकट होती है प्रारंभिक लक्षण. दर्द सिंड्रोम, अपच संबंधी लक्षण परेशान कर सकते हैं, इसका अच्छे से इलाज किया जाता है। स्टेज 2 कैंसर के लिए जीवित रहने की दर 70-90% है।

• चरण 3

ट्यूमर बड़ा है, गहरी परतों में बढ़ता है। आंतों के आधे से अधिक लुमेन को अवरुद्ध कर देता है। इसमें लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस और घाव हैं।

लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: स्थानीयकरण, रुकावट, कब्ज, एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम के स्थल पर दर्द। इसका हमेशा इलाज संभव नहीं है, पूर्वानुमान मध्यम अनुकूल है। पांच साल की जीवित रहने की दर 30-50% है।

• चरण 4

सबसे भारी और सबसे उपेक्षित. अंग को व्यापक क्षति, लुमेन में रुकावट। एकाधिक दूर के मेटास्टेस और लिम्फ नोड्स के घाव।

आंतों की रुकावट, रक्तस्राव, संक्रामक प्रक्रियाओं के रूप में व्यक्त जटिलताएँ। पूर्वानुमान अनुकूल नहीं है, यह व्यावहारिक रूप से उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है। तीन साल की जीवित रहने की दर 20% तक है।

कोलन कैंसर के पहले लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में लक्षण हमेशा प्रकट नहीं होते हैं। वे आमतौर पर बाद के चरणों में विकसित होते हैं। यह उपचार और रोग निदान की रणनीति को जटिल बनाता है।

• ट्यूमर या दर्द सिंड्रोम वाली जगह पर असुविधा महसूस होना।

यह पेट के बायीं या दायीं ओर बन सकता है। घातक फोकस के स्थानीयकरण से सभी ईर्ष्या करते हैं। सबसे पहले, दर्द समय-समय पर, दबा हुआ होता है। तब यह एक कष्टप्रद स्थिरांक बन जाता है। खाने से कोई संबंध नहीं.

• कब्ज एक सामान्य लक्षण है।

एक व्यक्ति अपनी आंतों को 3-4 दिनों तक, कभी-कभी तो हफ्तों तक खाली नहीं कर पाता। साथ ही पेट काफी सूज जाता है।

• पेट फूलना.

प्रचुर मात्रा में गैस बनने और आंतों के लूप में सूजन की घटना। यह पैथोलॉजी का एकमात्र संकेत हो सकता है।

• पैथोलॉजिकल अशुद्धियों के साथ मल।

पहले बलगम जुड़ता है, फिर मवाद। चरम सीमा पर, रक्त की धारियाँ या स्पष्ट रक्तस्राव दिखाई देता है, यह एक भयानक संकेत है, यदि ऐसा दिखाई दे तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

• भूख में कमी।

उल्लंघन से सम्बंधित पाचन कार्यआंतें.

• तेजी से वजन कम होना.

बृहदान्त्र के लुमेन में ट्यूमर की रुकावट के कारण:

• त्वचा का पीला पड़ना, इसके बाद पीलिया का बढ़ना।
• सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, पुरानी थकान।
• अपच संबंधी घटनाएँ: मतली, उल्टी, डायरिया सिंड्रोम।
• शरीर के तापमान में लगातार और लंबे समय तक वृद्धि।

जटिलताओं में शामिल होने पर, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• ट्यूमर का दमन, प्युलुलेंट संलयन। तेज दर्द के साथ आता है.
• परिग्रहण द्वितीयक संक्रमण. सेप्टिक घावों का क्लिनिक.
• रक्तस्राव आंतरिक छिपा हुआ और बाहरी स्पष्ट।
• आंतों की दीवार का टूटना. किसको सदमे की स्थिति, चेतना की हानि का कारण बनता है।
• दीवार वेध.

लीवर ख़राब होने के लक्षण

कोलन कैंसर में, पहला अंग जो मेटास्टैटिक घावों से ग्रस्त होता है वह यकृत है। अधिकतर ऐसा तब होता है जब प्राथमिक ध्यानयकृत लचीलेपन में स्थानीयकृत।

ट्यूमर स्वयं यकृत के कैप्सूल और पैरेन्काइमा में विकसित हो सकता है। इस घटना की विशेषता क्या है:

• रोगी सामान्य अस्वस्थता की रिपोर्ट करेगा।

अनिद्रा, चिंता से पीड़ित, प्रदर्शन में कमी।

• एक महत्वपूर्ण सिंड्रोम पीलिया है।

श्वेतपटल चमकीले पीले रंग में रंगा हुआ है, श्लेष्मा झिल्ली दिखाई देती है, और फिर पूरी त्वचा दिखाई देती है। पीलिया लगातार बना रहता है और जाता नहीं है।

• त्वचा की खुजली.

कोलेस्टेटिक क्षति और पित्त के जमाव का संकेत, चरण 3-4 में जुड़ता है:

• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द।
• मल का रंग बदलना. यह लगभग सफेद हो जाता है।
• मूत्र का रंग गहरा हो जाता है, बियर के रंग का हो जाता है।
• त्वचा पर चकत्ते, रक्तस्राव.
• एडेमा सिंड्रोम.

सबसे पहले, सूजन अंगों पर दिखाई देती है, फिर उदर गुहा में। जलोदर बनता है।

• पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम रक्तचाप की संख्या में लगातार वृद्धि है।
• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें और बाद में उनसे रक्तस्राव।

महिलाओं में लक्षण

प्रजनन प्रणाली की ख़ासियत और शारीरिक और शारीरिक बारीकियों के कारण, महिलाओं में कोलन कैंसर के लक्षण भिन्न हो सकते हैं।

एक अलग संक्रमण के कारण, दर्द न केवल फोकस की जगह पर फैल सकता है, बल्कि निचले पेट, वंक्षण क्षेत्रों में भी फैल सकता है।

मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं के साथ जो हार्मोनल व्यवधान या गर्भावस्था से जुड़ी नहीं हैं, कुछ महिलाओं में, मासिक धर्म प्रचुर मात्रा में हो जाता है, जो गर्भाशय रक्तस्राव जैसा दिखता है।

महिलाओं में मुख्य लक्षण:

• गर्भावस्था के दौरान पेट के आकार में वृद्धि।
• वंक्षण लिम्फ नोड्स का दर्द और सख्त होना।
• हार्मोनल विफलता, एंडोक्रिनोपैथी।
• अचानक मूड बदलना, नाज़ुक नाखून, मजबूत नतीजाबाल।

बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन का कैंसर

यह अपेक्षाकृत कम ही होता है, पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर मध्यम रूप से बढ़ता है, यकृत अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होता है, क्योंकि यह विभाग की सीमा पर होता है।

कैंसर के लक्षण क्या हैं:

• फैला हुआ सुस्त प्रकृति का दर्द.

यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, दाहिनी ओर नाभि क्षेत्र में फैलता है। यह नाभि, अधिजठर, पीठ, पीठ के निचले हिस्से को दे सकता है।

• पीलिया.

श्वेतपटल, त्वचा, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली के पीलिया का प्रारंभिक विकास। पीलिया दवाओं से ख़त्म नहीं होता।

• हाथ-पैर की त्वचा पर रक्तस्राव की उपस्थिति।
• अवरोधक आंत्र रुकावट. रोगी मल त्यागने में असमर्थ होता है।
• जलोदर, एडेमेटस सिंड्रोम की उपस्थिति।
• ग्रेड 4 में, पेट की दीवार की त्वचा पर नसों का विस्तार बनता है।
• चरम मामलों में, कोमा, यकृत एन्सेफैलोपैथी का गठन होता है।

पैथोलॉजी का इलाज संयुक्त तरीके से किया जाता है: एक संयोजन परिचालन के तरीकेऔर कीमोथेरेपी. यकृत लचीलेपन के कैंसर का पूर्वानुमान चरण पर निर्भर करता है। 1-2 डिग्री पर इसका अच्छे से इलाज होता है, लंबे समय तक नहीं।

सर्जरी के बाद उत्तरजीविता 80-90% है। 3-4 डिग्री पर, पूर्वानुमान संदिग्ध है, प्रतिकूल दिशा में।

बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन का कैंसर

इसकी व्यापकता का प्रतिशत अधिक नहीं है। यह शायद ही कभी एक स्वतंत्र फोकस के रूप में प्रकट होता है, यह आंत के अन्य भागों से एक मेटास्टेटिक घाव है, जबकि प्लीहा इस प्रक्रिया में शामिल है।

लक्षण:

• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, नाभि के बाईं ओर हल्का दर्द। में विकिरण बाएं कंधे का ब्लेड, कॉलरबोन, अधिजठर क्षेत्र
• गंभीर मतली, बार-बार उल्टी होना।
• नाक, मसूड़ों से खून आना।
• शरीर की त्वचा पर कई चोटों का दिखना।
• बार-बार दस्त लगना।
• आंत्र रुकावट जुड़ी हो सकती है।
• नींबू पीलिया.

उपचार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि इसमें एक नाजुक अंग शामिल है - प्लीहा। पहले चरण में, कीमोथेरेपी दवाओं के पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं, इसके बाद परिचालन पहुंच के साथ, प्रभावित लिम्फ नोड्स वाले पूरे क्षेत्र को हटा दिया जाता है।

बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन के कैंसर का पूर्वानुमान अनिश्चित है। यदि प्लीहा में अंकुरण नहीं होता है, तो जीवित रहने की दर अधिक होती है, अन्य मामलों में मृत्यु का जोखिम अधिक होता है।

आरोही बृहदान्त्र के कैंसर के लक्षण

अंग के इस विभाग के कैंसर के लिए, सभी सामान्य लक्षण विशेषता हैं। व्यक्तिगत बिंदुओं पर प्रकाश डालें:

• दर्द की प्रकृति का दर्द पेट के दाहिने आधे हिस्से में, बिल्कुल नीचे से लेकर नीचे तक फैला हुआ है छाती. खाने के कुछ घंटों बाद यह तीव्र हो जाता है, जब आंतों की लूप में खिंचाव होता है।
• आंत्र रुकावट जल्दी प्रकट होती है। तीव्र दौरे वाले ऐसे मरीज़ों को तत्काल अस्पताल पहुंचाया जाता है।
• भूख न लगना, अचानक वजन कम होना।
• लंबे समय तक कब्ज रहना।
• कमजोरी, चक्कर आना, मतली.

आरोही कोलन कैंसर में जीवित रहने का पूर्वानुमान

इस फॉर्म का पूर्वानुमान डिग्री से संबंधित है। प्रारंभिक चरण सक्रिय रूप से कीमोथेरेपी के लिए उत्तरदायी होते हैं। फिर एनास्टोमोसिस करके प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है। जीवित रहने की दर ऊंची है, पांच वर्षों में 70%, 3-5 वर्षों में - 90%।

बाद के चरणों में, मेटास्टेटिक प्रसार और जटिलताओं के कारण, उपचार जटिल होता है। पांच साल की उत्तरजीविता 40% तक है, 3 साल की - 50% तक। यही कारण है कि शीघ्र निदान इतना महत्वपूर्ण है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र कैंसर के लक्षण और पूर्वानुमान

आंत के सभी ऑन्कोलॉजिकल घावों में पैथोलॉजी आम है। इसमें संपूर्ण बृहदान्त्र के लक्षण होते हैं।

• घायल क्षेत्र में दर्द. मरीजों को नाभि के ऊपर से सुस्त या तीव्र प्रकृति का दर्द दिखाई देता है, यह खाने के कुछ घंटों बाद बढ़ जाता है।
• अस्थि-वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ।
• बारी-बारी से कब्ज और दस्त।
• एक दिन पहले खाए गए भोजन से उल्टी होना।
• जी मिचलाना।
• आंतों के माध्यम से भोजन के बोलस के पारित होने में कठिनाई का गठन।
• पेट में जलन।
• लगातार बुखार रहना.

रोग का पूर्वानुमान शीघ्र निदान से जुड़ा है। जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। पर पूर्ण उच्छेदनअनुप्रस्थ अनुभाग जीवित रहने की दर 75% है।

यदि मेटास्टेस हैं, तो प्रतिशत घटकर 50 हो जाता है। ग्रेड 4 पर, परिणाम अनुकूल नहीं होता है। डॉक्टर सभी सिफ़ारिशों के अधीन, 3-5 साल का जीवन काल देते हैं।

अवरोही बृहदान्त्र के कैंसर के लक्षण

इस रोग की विशेषता है:

• बाएं पेट और पीठ के निचले हिस्से में भारीपन।
• आंत्र रुकावट। विपुल दस्त।
• मल में बलगम, मवाद, रक्त का मिश्रण।
• एक व्यक्ति का वजन एक महीने में 10-15 किलो कम हो जाता है।
• त्वचा का रूखापन और पीलापन।
• उल्टी का अभाव.
• रोग का तेजी से बढ़ना।

कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार

कोलन कैंसर के उपचार के लिए, विधियों के संयोजन का उपयोग किया जाता है: कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और सर्जरी। परिचालन रणनीति एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

वे ऑनलाइन पहुंच के साथ क्या करते हैं. यह सब स्थानीयकरण की व्यापकता, घाव की मात्रा पर निर्भर करता है। यदि फोकस सही खंड में स्थित है, तो वे हेमिकोलोनेक्टॉमी ऑपरेशन का सहारा लेते हैं, पूरे सीकुम, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक खंड को हटा देते हैं।

लसीका क्षेत्रीय तंत्र पूरी तरह से उत्तेजित हो जाता है। आंत के शेष भाग छोरों के बीच सम्मिलन बनाकर जुड़े हुए हैं। यदि आवश्यक हो, तो एक रंध्र लगाया जाता है - लूप अनुभाग को पेट की दीवार पर लाया जाता है।

यदि बायां भाग प्रभावित होता है, तो बायीं तरफ की एक्टॉमी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो आंत के बाएं हिस्से को एनास्टोमोसेस और स्टोमा लगाकर एक्साइज किया जाता है।

यदि ट्यूमर छोटा है प्राथमिक अवस्था, आंत पूरी तरह से नहीं निकाली गई है। इसके उच्छेदन का उत्पादन करें - एक साइट या कई लूपों का छांटना। मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स को हटाना सुनिश्चित करें।

बाद के चरणों में, रोगी के जीवन को संरक्षित करने और बढ़ाने, उसकी पीड़ा को कम करने और आराम प्रदान करने के उद्देश्य से उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं।

कैंसर से बचाव

यह सीधे पाठ्यक्रम की अवधि, घाव की मात्रा, विकृति विज्ञान के चरण पर निर्भर करता है। यदि ट्यूमर छोटा है, मेटास्टेस और जटिलताओं के बिना, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। लोग बिना दोबारा हुए पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, जीवित रहने की दर 90% के करीब है।

यदि मेटास्टेस हैं, तो प्रतिशत काफी कम हो जाता है, वे ऑपरेशन के आकार और मात्रा को देखते हैं।

जीवित रहने की दर 50 से 70% तक होती है। बाद के चरणों में, जीवित रहने की संभावना कम होती है। उपशामक रणनीति के साथ, लोग 5 या अधिक वर्षों तक जीवित रहते हैं - 15%, 2-3 वर्ष 30% तक।

क्रमानुसार रोग का निदान

कोलन कैंसर को समान लक्षणों वाली अन्य विकृति से अलग किया जाना चाहिए।

• सूजन प्रक्रियाएँ.

वे एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता रखते हैं, दर्द अधिक स्पष्ट होता है। फ़ीचर - तरल मल और अत्यधिक उल्टी। तेज बुखार, गंभीर नशा सिंड्रोम। जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ उपचार के लिए उपयुक्त, दीर्घकालिक चरित्र नहीं रखता है।

• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

दाहिने इलियाक क्षेत्र में गंभीर दर्द, तेज बुखार। वहीं, अपेंडिकुलर लक्षण सकारात्मक होते हैं। क्षेत्र को छूने पर दर्द बढ़ जाता है।

सामान्य रक्त परीक्षण में, सूजन संबंधी परिवर्तन नोट किए जाते हैं, कोई आंतों में रुकावट, पीलिया नहीं होता है। सूजन वाली अपेंडिकुलर प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है।

• गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस.

दर्द स्थानीयकृत है निचला भागबिना रुकावट के पेट. मल में बलगम की अशुद्धियाँ, डायरियाल सिंड्रोम विशेषता है, एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि की गई है। एंटीबायोटिक थेरेपी से सक्रिय रूप से इलाज किया गया।

• कृमि संक्रमण.

वे बिना किसी नशे और तापमान के, बिना दर्द के आगे बढ़ते हैं। अक्सर गुदा क्षेत्र में खुजली होती है। रक्त के सामान्य विश्लेषण में इओसिनोफिलिया का पता चलता है। कृमिनाशक औषधियों से उपचार संभव।

कोलन कैंसर एक घातक नियोप्लाज्म है जिसकी उत्पत्ति उपकला (बड़ी आंत की श्लेष्म परत से सेलुलर संरचना में उत्पन्न होने वाला ट्यूमर) होती है।

साथ ही शारीरिक स्थिति को भी जानना जरूरी है कार्यात्मक विशेषताएंप्रभावित अंग का: बृहदान्त्र कैकुम में संक्रमण के साथ जारी रहता है और फिर मलाशय में जुड़ जाता है, बड़ी आंत के मुख्य वर्गों में से एक से संबंधित होता है। बृहदान्त्र के अपने गुण होते हैं, लेकिन यह खाद्य पदार्थों के पाचन की प्रक्रिया में भाग नहीं लेता है, यह अपनी दीवारों के माध्यम से पानी और सभी इलेक्ट्रोलाइट्स को अवशोषित करने का कार्य करता है। बृहदान्त्र कैंसर इसके सभी विभागों में बन सकता है: अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का कैंसर; सिग्मॉइड भाग; आरोही बृहदान्त्र का कैंसर; अवरोही बृहदान्त्र कैंसर. उत्पन्न होने वाले घातक नियोप्लाज्म श्लेष्म झिल्ली की दीवारों की सतह पर स्थित होते हैं और, वृद्धि के साथ, आंत के पूरे स्थान को थोड़ा या पूरी तरह से ओवरलैप कर देते हैं (व्यास 7 सेमी तक होता है)।

पैथोलॉजी के विशिष्ट लक्षण हैं: स्पर्शोन्मुख शुरुआत, लंबे समय तक स्थानीय विकास, बाद में दर्द सिंड्रोम की प्रगति के साथ, कब्ज, शौचालय जाने पर थोड़ी असुविधा, मल में श्लेष्म और रक्त के मिश्रण का मिश्रण, सामान्य स्थिति बिगड़ना, लक्षण ट्यूमर का नशा दिखाई देता है। आगे बढ़ने पर, आंतों में रुकावट, वेध, रक्तस्राव, संक्रमण और मेटास्टेसिस (देर से घाव) बनते हैं लसीका तंत्रक्षेत्रीय रूप से स्थित, दूरवर्ती मेटास्टेसिस भी संभव है)।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, पाचन तंत्र के ऑन्कोलॉजिकल रोगों की कुल संख्या में कोलन कैंसर, एसोफैगल कैंसर के बाद घटना में दूसरे स्थान पर है। आंकड़ों के अनुसार, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में निदान किए गए घातक ट्यूमर की संख्या का 15% तक बनाता है।

एक नियम के रूप में, कोलन कैंसर का निदान 51-76 वर्ष की आयु सीमा में किया जाता है, पुरुष और महिला दोनों रोगियों की जांच करना समान रूप से संभव है।

सबसे व्यापक रूप से दिया गया घातक रोगअधिक आर्थिक रूप से विकसित देशों में दर्ज किया गया, जहां जनसंख्या पशु वसा और परिष्कृत खाद्य पदार्थ खाना पसंद करती है, और अधिक खाने और मोटापे की समस्याएं हैं। आज तक, बीमारी की घटनाओं की सबसे तीव्र दर संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा और सुदूर ऑस्ट्रेलिया में दर्ज की गई है, मुख्य भूमि के यूरोपीय भाग में, क्षति का स्तर कम है, और एशियाई भाग में और अफ़्रीकी में जनसंख्या, विकृति विज्ञान बहुत कम आम है। लेकिन, फिर भी, पिछले कुछ वर्षों की समयावधि में, बीमारियों की संख्या में देखी गई वृद्धि में अभी भी प्रगति की एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति है, जो एशियाई देशों की आबादी तक भी फैल रही है, जिसके लिए यह पहले पूरी तरह से अस्वाभाविक था। मृत्यु दर के संबंध में विश्व के आँकड़ों के अनुसार - 2 वर्षों के भीतर, कोलन कैंसर 85% रोगियों की जान ले लेता है यदि उन्हें इस विकृति का उचित उपचार और समय पर निदान नहीं मिला।

उपचार ऑन्कोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उपचार के सिद्धांत में सर्जिकल रेडिकल हस्तक्षेप या उपशामक सर्जरी शामिल है - विकिरण या कीमोथेरेपी के अलावा, ट्यूमर से प्रभावित आंत के हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना।

कोलन कैंसर के कारण

कोलन कैंसर के विकास में मुख्य कारण कई रोगजनक और एटियोलॉजिकल उत्तेजक हैं, ऑन्कोलॉजिस्ट निम्नलिखित महत्वपूर्ण कारणों की पहचान करते हैं:

कोलन कैंसर के विकास में वंशानुगत-पारिवारिक कारक। बोझिल पारिवारिक इतिहास होने पर घटना का जोखिम काफी बढ़ जाता है। यह विशेष रूप से वंशावली के सबसे करीबी रिश्तेदारों - माता-पिता, भाइयों, बहनों के लिए सच है।

अतार्किक पोषण, अधिक भोजन, असंतुलित आहार, भारी मात्रा में पशु वसा खाना, मोटे वनस्पति फाइबर और विटामिन की कमी (परिष्कृत खाद्य पदार्थों का प्रचलन) विशेष रूप से हानिकारक है। पशु वसा पित्त के उत्पादन को उत्तेजित करती है, जो बड़ी आंत के माइक्रोफ्लोरा को बदल देती है (पशु वसा के टूटने और कार्सिनोजेनिक पेरोक्सीडेज पदार्थों के निर्माण की प्रक्रिया होती है जो कोलन कैंसर को भड़काते हैं)।

अपर्याप्त फाइबर के सेवन से आंतों की गतिशीलता धीमी हो जाती है और पहले से ही बने कार्सिनोजेन लंबे समय तक आंतों की दीवार के साथ संपर्क में रहते हैं, जिससे म्यूकोसल कोशिका संरचनाओं के घातक अध: पतन को बढ़ावा मिलता है, और आंत से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

खाए गए भोजन में विटामिन और खनिज परिसरों की कमी, और ये कार्सिनोजेनेसिस के प्राकृतिक अवरोधक हैं, प्रतिकूल प्रभाव को गहरा करते हैं।

एक निष्क्रिय जीवनशैली हाइपोडायनामिया है, और इसके परिणामस्वरूप।

व्यवस्थित पुरानी कब्ज, जिसमें ठोस मल के साथ आंत के प्राकृतिक शारीरिक वक्रों को चोट पहुंचाने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

आंत का प्रायश्चित या हाइपोटेंशन, अधिक उन्नत उम्र की विशेषता।

कैंसर से पहले की बीमारियाँ, जिनमें शामिल हैं: गैर-विशेष रूप से विकसित होने वाला अल्सरेटिव कोलाइटिस, प्यूट्ज़-जेगर्स सिंड्रोम, कोलोनिक डायवर्टीकुलोसिस, एकान्त एडिनोमेटस पॉलीप्स, पारिवारिक वंशानुगत पॉलीपोसिस, तुर्क सिंड्रोम।

आयु कारक. 50 वर्ष की आयु के बाद, जोखिम कारक उम्र के सीधे अनुपात में बढ़ जाता है।

हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों में काम करें: रसायनों के संपर्क में आना, एस्बेस्टस के प्रसंस्करण से संबंधित विशिष्टताएँ, पहाड़ की धूल, आरा मिलों में काम करना।

कोलन कैंसर के निर्माण में, सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से प्रोजेस्टेरोन को एक निश्चित भूमिका सौंपी जाती है, इसके प्रभाव में, आंत में पित्त एसिड की रिहाई कम हो जाती है।

अशक्त महिलाओं में विकास का जोखिम बढ़ जाता है, उनमें यह उन लोगों की तुलना में दोगुना अधिक होता है जो पहले ही तीन या अधिक बच्चों को जन्म दे चुकी हैं।

कोलन कैंसर के लक्षण

इस विकृति का लक्षण विज्ञान सीधे घातक ट्यूमर के स्थान और प्रकार, उसके आकार और विकास के चरण पर निर्भर करता है।

शुरुआत की शुरुआत में, कोलन कैंसर पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है और योजनाबद्ध तरीके से गलती से इसका निदान किया जा सकता है औषधालय परीक्षा. यदि कुछ लक्षण पहले से ही प्रकट होने लगे हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि रोगी को शिकायत होगी: अचानक शुरू होने वाली कब्ज, प्रगतिशील दर्द और आंतों की परेशानी, काम करने की क्षमता में कमी, शौच संबंधी विकार, मल में बलगम और खूनी अशुद्धियाँ।

दर्द सिंड्रोम और अस्वस्थता आंत के दाहिने हिस्से को नुकसान (कम तीव्रता का दर्द, दर्द) का संकेत देती है। बाएं विभाग की हार के साथ - पेट फूलना, पेट में गड़गड़ाहट, बार-बार आग्रह करनापरिणाम के बिना शौच करने पर, मल "भेड़ के मल" जैसा दिखता है, खूनी और श्लेष्म द्रव्यमान के निशान के साथ, तेज संकुचन-हमलों की उपस्थिति, आंतों में रुकावट की घटना का संकेत देती है, जो कि नियोप्लासिया के प्रसार की ख़ासियत के कारण होती है। एक गठित संकुचन का और अधिक गठन जो मल जनन की प्रगति को रोकता है।

कई मरीज़ डिस्पैगिया, खाने की इच्छा में कमी और पेट के क्षेत्र में असुविधा, सामान्य कमजोरी और व्यवस्थित अस्वस्थता, वजन में कमी, त्वचा का अत्यधिक पीलापन, हाइपरथर्मिक अभिव्यक्तियाँ और की शिकायत करते हैं - यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के कैंसर में अधिक आम है, कम अक्सर अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड के घावों में।

इसके अलावा, रोगसूचकता पेट के कैंसर की उप-प्रजातियों पर निर्भर करती है, उनके ऑन्कोलॉजिस्ट छह मुख्य रूपों में अंतर करते हैं:

1). मुख्य लक्षण के साथ अवरोधक - आंतों की रुकावट। आंशिक रूप से प्रकट रुकावट के साथ, गैसों की गड़गड़ाहट और सूजन, ऐंठन प्रकृति के हमले और मल का कठिन निर्वहन विशेषता है। रुकावट के पूर्ण प्रकार के साथ, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

2). विषाक्त-एनीमिक। इस रूप में एनीमिया, अस्वस्थता, दर्दनाक पीलापन निहित है।

3). अपच संबंधी। मतली और आगे उल्टी के लक्षण, डकार आना, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, सूजन।

4). आंत्रशोथ। मल की विशेषता विकार, गड़गड़ाहट, रक्त अशुद्धियाँ और मल में बलगम।

5). छद्म-भड़काऊ. अतिताप, मामूली दर्द और आंतों के विकार, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि और है।

6). ट्यूमर जैसा. यह एक असामान्य उप-प्रजाति है - स्पर्शोन्मुख।

कोलन कैंसर के चरण

कोलन कैंसर के विकास के मुख्य चार चरणों को वर्गीकृत करें:

0 चरण. जब केवल श्लेष्म परत प्रभावित होती है, तो घातक घुसपैठ के विकास के लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं, कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं और लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।

1 चरण. एक छोटा प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित किया जाता है, जिसका आकार डेढ़ सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है, जो सबम्यूकोसल और श्लेष्म परतों में बनता है। मेटास्टेस सामान्य नहीं हैं.

चरण 2। घाव 1.5 सेमी से अधिक है, लेकिन आंत की बाहरी दीवार के अर्धवृत्त के आधे से भी कम तक फैला हुआ है, आस-पास के अंगों में प्रवेश नहीं करता है। एकल रिकॉर्ड किए गए मेटास्टेस संभव हैं।

3 चरण. ट्यूमर का आकार आंत के अर्धवृत्त से अधिक है, यह पहले से ही आंतों की दीवार में बढ़ रहा है, आसन्न अंग गुहाओं में बढ़ रहा है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई फ़ॉसी, लेकिन अभी तक कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं।

चरण 4. एक बड़ा ट्यूमर, आस-पास के ऊतक संरचनाओं और कई मेटास्टेसिस में प्रवेश के साथ।

कोलन कैंसर का इलाज

कोलन कैंसर के उपचार की रणनीति के लिए प्रमुख प्रचलित विधि सर्जिकल हस्तक्षेप है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपचार और रणनीति का चुनाव उपस्थित सर्जन द्वारा कारकों की पूरी सूची के आधार पर निर्धारित किया जाता है - यह घातकता का प्रकार है, मनुष्यों में दूर के फॉसी और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, जटिलताओं की उपस्थिति, स्थानीयकरण पैथोलॉजिकल रूप से होने वाली प्रक्रिया, प्रक्रिया का चरण, ऑपरेशन के समय सामान्य स्थिति, रोगी की उम्र।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के कवरेज की सीमा के आधार पर, एक कट्टरपंथी दृष्टिकोण किया जाता है (कोलन कैंसर के लगभग सभी उपप्रकार) या उपशामक उन्मुख हस्तक्षेप (गंभीर रूप से उपेक्षित रूपों के लिए जिन पर ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है), संयुक्त ऑपरेशन (जब आस-पास के अंगों में फैल जाता है) ऊतक संरचनाएं)।

रेडिकल ऑपरेशन दूर के फॉसी और किसी की अनुपस्थिति में किए जाते हैं संबंधित जटिलताएँ. उनका सार यह है कि प्रभावित कर्कट रोगआंतों के हिस्से, साथ में उनके आस-पास के हिस्से लसीकापर्वऔर मेसेंटरी का हिस्सा. ऑपरेशन को आंतों के काइम के मार्ग की बहाली के साथ या कोलोस्टॉमी को हटाने के साथ कई चरणों में (आंतों की रुकावट, रक्तस्राव की उपस्थिति और घातक नियोप्लाज्म के छिद्र के लिए उपयोग किया जाता है) के साथ एक दृष्टिकोण में किया जा सकता है।

उपशामक सर्जरी का लक्ष्य बाईपास जोड़ लगाने या कोलोस्टॉमी को हटाने के साथ आंत में रुकावट के विकास को रोकना है। प्रक्रिया में छोरों की भागीदारी को पूरी तरह से बाहर करने के लिए, उन्हें कनेक्शन और फिस्टुला के बीच में सिलाई, अग्रणी और अपहरण किया जाता है, और फिर सिलाई के दौरान अलग किए गए आंत के हिस्से के साथ फिस्टुला को काट दिया जाता है। बड़ी संख्या में फिस्टुला की उपस्थिति और रोगी के शरीर की स्थिति में क्षणिक गिरावट के साथ ऐसा ऑपरेशन करना सबसे अधिक प्रासंगिक है।

स्थानीयकरण के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप:

1). यदि कोलन कैंसर स्थानीयकृत क्षेत्रीय है दाहिनी ओर, फिर दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी नामक एक ऑपरेशन किया जाता है: अंधनाल, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एक तिहाई, आरोही भाग और टर्मिनल अनुभाग में इलियम के लगभग दस सेंटीमीटर को हटाया जाना है। छांटना एक दृष्टिकोण में किया जाता है और क्षेत्रीय रूप से लसीका वृद्धि और बड़ी आंत के साथ छोटी आंत के जोड़ के गठन को निर्धारित करता है।

2). बायीं ओर के घावों में, क्रमशः बायीं ओर की हेमिकोलेक्टोमी की जाती है। एक जोड़ बनाएं और हटाएं निम्नलिखित विभाग: सिग्मॉइड बृहदान्त्र का भाग, मेसेंटेरिक भाग, अनुप्रस्थ खंड का एक तिहाई, अवरोही बृहदान्त्र, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

3). अनुप्रस्थ आंत के केंद्र में एक छोटा सा रसौली हटा दिया जाता है, जैसा कि लसीका ऊतकों की अतिवृद्धि के साथ ओमेंटम में होता है।

4). सिग्मॉइड बृहदान्त्र या उसके मध्य भाग के अंतर्निहित भाग में ट्यूमर को लिम्फ नोड्स और मेसेन्टेरिक भाग द्वारा अलग किया जाता है, और फिर बड़ी आंत का एक हिस्सा छोटी आंत के अंत से जुड़ा होता है।

5). जब नियोप्लासिया आस-पास के ऊतकों और अंग संरचनाओं में फैल जाता है, तो एक संयुक्त ऑपरेशन का उपयोग करके घातक रूप से परिवर्तित क्षेत्रों को हटा दिया जाता है।

कोलन कैंसर के लिए रेडिकल ऑपरेशन एक-चरणीय या कई चरणों में किए जा सकते हैं:

1). एक-चरण सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, एक हेमिकोलेक्टोमी किया जाता है, जिसका सार बृहदान्त्र के एक हिस्से को निकालने के साथ-साथ कटे हुए आंत के शेष वर्गों के बीच एक जोड़ के निर्माण में होता है।

2). कोलन कैंसर के लिए मल्टी-स्टेज हस्तक्षेप करते समय, पहले कोलोस्टॉमी की जाती है, और उसके बाद ही एक घातक रूप से परिवर्तित आंत को एक्साइज किया जाता है (कभी-कभी एक ही समय में), और कुछ समय के बाद, ठीक होने के बाद, एक ऑपरेशन किया जाता है। सीधा जोड़ बनाकर आंतों की निरंतरता बहाल करें।

3). शरीर में व्यापक कोलन कैंसर के साथ, वॉल्यूमेट्रिक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, इसकी मात्रा की गणना लिम्फ नोड्स और आस-पास के अंगों दोनों को नुकसान को ध्यान में रखते हुए की जाती है। यदि नियोप्लाज्म का व्यापक कट्टरपंथी छांटना संभव नहीं है, तो उपशामक उपाय किए जाते हैं।

अगर जरा सी भी संभावना हो कि मरीज बच जायेगा पुनर्संचालनऔर उसके पास है उच्च प्रतिशतपूर्वानुमानित उत्तरजीविता, चरणबद्ध संचालन करना अधिक वांछनीय है। अगर किसी इंसान की हालत इजाजत नहीं देती उन्नत मामलेऐसा करने के लिए और शरीर इतना कमजोर हो जाता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप से मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है, तो शरीर के प्रभावित क्षेत्रों का एक-चरणीय उच्छेदन चुना जाता है।

कोलन कैंसर के सर्जिकल उपचार को हमेशा बाद में विकिरण जोखिम और कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

विकिरण चिकित्साबृहदांत्र कैंसर के उपचार में बल्कि पूरक सहायक चरित्र है। अंतिम सर्जिकल हस्तक्षेप के कम से कम कुछ सप्ताह बाद प्रक्रियाएं शुरू होती हैं। नियोप्लासिया (स्थानीय विकिरण) की प्रत्यक्ष वृद्धि और प्रगति का क्षेत्र अक्सर विकिरण के संपर्क में आता है। विकिरण चिकित्सा के दुष्प्रभावों के रूप में दुष्प्रभाव होते हैं जो किरणों द्वारा आंत की श्लेष्म परत को नुकसान के परिणामस्वरूप होते हैं - यह उल्टी है और लगातार मतलीखाने से इंकार करना. प्रीऑपरेटिव अवधि में इसके उपयोग का उद्देश्य अवरोध करना है जैविक गतिविधिघातक कैंसर कोशिकाएं, उनकी घातक क्षमता और संभावना को कम करती हैं पश्चात की उपस्थितिपुनरावृत्ति.

कोलन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग केवल जटिल रूप में किया जाता है, बहुत कम ही स्वतंत्र पाठ्यक्रमथेरेपी (आमतौर पर रोगसूचक सर्जरी के बाद)। खराब विभेदित घातक ट्यूमर के उपचार के लिए, इसे सहायक मोड में किया जाता है। कई साइटोस्टैटिक आधुनिक का स्वागत सुरक्षित औषधियाँ(लेवामिसोल, फ्लूरोरासिल, ल्यूकोवोरिन) कम से कम एक कैलेंडर वर्ष तक नहीं रुकता है। दवाएं यथासंभव सुरक्षित हैं और दुष्प्रभावों से रहित हैं, इसलिए उन्हें ले जाना बहुत आसान है। लेकिन, फिर भी, कुछ दर्ज मामलों में, निम्नलिखित अवांछनीय परिणाम देखे जा सकते हैं: एलर्जी संबंधी चकत्ते - और एरिथेमेटस दाने, उल्टी, मतली, विश्लेषण में ल्यूकोपेनिक अभिव्यक्तियाँ (ल्यूकोसाइट द्रव्यमान के एकाग्रता मूल्य में कमी)।

कोलन कैंसर का पूर्वानुमान

कोलन कैंसर के लिए पूर्वानुमान को मध्यम रूप से अनुकूल माना जा सकता है, यह उस चरण से निर्धारित होता है जिस पर रोगी की पहचान की गई थी और उसे ध्यान में रखा गया था और जब ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का उचित उपचार शुरू हुआ था।

जब कोलन कैंसर का निदान किया जाता है, तो सभी आगामी परिणामों और जटिलताओं और संभावित रूप से विकसित होने वाले दुष्प्रभावों के साथ पूर्वानुमानित आगे का विकास बिगड़ जाता है। ऑपरेशन के बाद दर्ज किए गए घातक परिणाम 8% के भीतर भिन्न होते हैं।

कैंसर के पहले चरण के लिए औसत पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 90 से अधिकतम 100% है, दूसरे चरण के लिए - 70%, और पहले से ही तीसरे में - 30%, कट्टरपंथी छांटने के बाद - 50%। एक ट्यूमर की उपस्थिति में जो सबम्यूकोसा के माध्यम से नहीं बढ़ता है, जीवित रहने की दर अधिकतम तक पहुंच जाती है - सभी 100%। लसीका वृद्धि में दूर के घावों की अनुपस्थिति में - 80%, लेकिन मेटास्टेसिस की उपस्थिति में, और विशेष रूप से यकृत में, यह आंकड़ा घटकर 40% हो जाता है।

आरोही बृहदान्त्र के कैंसर और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के कैंसर का शीघ्र पता लगाने के साथ, रोग का निदान अभी भी अनुकूल है: 95% उपचारित रोगियों में उपचार पूरी तरह ठीक होने के साथ समाप्त होता है। रुग्णता की कुल संख्या में अवरोही बृहदान्त्र का कैंसर सभी पंजीकृत मामलों के 5% तक नहीं पहुंचता है, और समय पर उपचार भी रोगियों को ठीक करने में सफल परिणाम लाता है।

एक्साइज नियोप्लासिया के लिए सर्जरी कराने वाले सभी रोगियों को एक ऑन्कोलॉजिस्ट की सक्रिय देखरेख में होना चाहिए, स्थानीय पुनरावृत्ति या संभावित दूर के मेटास्टेसिस का शीघ्र पता लगाने और रोकथाम के लिए रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक दोनों परीक्षाओं से नियमित रूप से गुजरना चाहिए।

जितनी जल्दी घातक घाव का निदान किया जाता है और उच्छेदन किया जाता है, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है। उन्नत स्थितियों और गलत चिकित्सीय में कैंसर का उपचारमृत्यु दर 100% तक पहुँच जाती है।