बाहरी जननांग अंगों के पूर्ववर्ती रोग और कैंसर। गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि और पूर्वकाल के रोगों के विकास में कारक। सरवाइकल डिसप्लेसिया

- जन्मजात और अधिग्रहीत रोग स्थितियों का एक समूह जो ऑन्कोलॉजिकल घावों के विकास से पहले होता है, लेकिन हमेशा एक घातक ट्यूमर में परिवर्तित नहीं होता है। वैकल्पिक या अनिवार्य हो सकता है। प्रीकैंसर्स के समूह में बड़ी संख्या में भड़काऊ, गैर-भड़काऊ और डिस्ट्रोफिक प्रकृति के रोग, विकृतियां, उम्र से संबंधित परिवर्तन और सौम्य नियोप्लासिया शामिल हैं। इसका नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के आधार पर निदान किया जाता है। रोग प्रक्रिया के प्रकार और स्थानीयकरण द्वारा उपचार की रणनीति और घातक रोकथाम के उपाय निर्धारित किए जाते हैं।

प्रीकैंसर - अंगों और ऊतकों में परिवर्तन, साथ में घातक नवोप्लाज्म विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। उनकी उपस्थिति का मतलब कैंसर में अनिवार्य परिवर्तन नहीं है, कैंसर के विभिन्न रूपों से पीड़ित केवल 0.5-1% रोगियों में दुर्दमता देखी जाती है। रोगों के इस समूह का अध्ययन 1896 में शुरू हुआ, जब त्वचा विशेषज्ञ डबरुइल ने केराटोस को त्वचा कैंसर से पहले की रोग स्थितियों के रूप में मानने का प्रस्ताव दिया। इसके बाद, प्रीकैंसर का सिद्धांत विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा शोध का विषय बन गया, जिसके कारण एक अभिन्न अवधारणा का निर्माण हुआ जो कैंसर के ट्यूमर के गठन के नैदानिक, आनुवंशिक और रूपात्मक पहलुओं को ध्यान में रखता है।

इस अवधारणा का आधुनिक संस्करण इस विचार पर आधारित है कि घातक नियोप्लासिया स्वस्थ ऊतक में लगभग कभी नहीं होता है। प्रत्येक प्रकार के कैंसर का अपना पूर्व कैंसर होता है। स्वस्थ ऊतक से एक घातक ट्यूमर में परिवर्तन की प्रक्रिया में, कोशिकाएं कुछ मध्यवर्ती चरणों से गुजरती हैं, और इन चरणों को प्रभावित क्षेत्र की रूपात्मक संरचना का अध्ययन करके अलग किया जा सकता है। वैज्ञानिक विभिन्न स्थानीयकरणों के कई कैंसर के लिए पूर्व कैंसर की पहचान करने में सक्षम हैं। इसी समय, ऑन्कोलॉजिकल घावों के अन्य समूहों के अग्रदूत ज्यादातर मामलों में अज्ञात रहते हैं। ऑन्कोलॉजी, डर्मेटोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, स्त्री रोग, मैमोलॉजी और चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञों द्वारा प्रीकैंसरस प्रक्रियाओं का उपचार किया जाता है।

पूर्व कैंसर का वर्गीकरण

प्रीकैंसर दो प्रकार के होते हैं: ऐच्छिक (दुर्भावना की कम संभावना के साथ) और बाध्यता (उपचार के अभाव में कैंसर में पतित होना)। विशेषज्ञ इन रोग प्रक्रियाओं को कैंसर मोर्फोजेनेसिस के दो प्रारंभिक चरणों के रूप में मानते हैं। तीसरा चरण गैर-इनवेसिव कैंसर (कार्सिनोमा इन सीटू) है, चौथा चरण प्रारंभिक आक्रामक कैंसर है। तीसरे और चौथे चरण को एक घातक नवोप्लाज्म के विकास के प्रारंभिक चरण के रूप में माना जाता है और इसे प्रीकैंसर के समूह में शामिल नहीं किया जाता है।

स्थानीयकरणों को ध्यान में रखते हुए, निम्न प्रकार के पूर्व कैंसर प्रतिष्ठित हैं:

• त्वचा पूर्व कैंसर: पगेट की बीमारी, बोवेन डिस्केरटोसिस, ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा, त्वचीय सींग, सेनील केराटोसिस, विकिरण जिल्द की सूजन, दीर्घकालिक फिस्टुलस, पोस्ट-ट्रॉमेटिक और ट्रॉफिक अल्सर, जलने के बाद के निशान, एसएलई में त्वचा के घाव, सिफलिस और तपेदिक, जन्मजात विकृतियाँ और अधिग्रहित त्वचा बीमारी।
• होठों की लाल सीमा का प्रीकैंसर: डिस्केरटोसिस, पैपिलोमा।
• ओरल म्यूकोसा के प्रीकैंसर: विदर, अल्सर, ल्यूकोकार्टोसिस।
• नासोफरीनक्स और स्वरयंत्र के पूर्ववर्तीकुंजी शब्द: पैपिलोमा, डिस्केरटोसिस, बेसल फाइब्रॉएड, चोंड्रोमा, एडेनोमा, संपर्क फाइब्रोमा।
• स्तन ग्रंथि के पूर्ववर्ती: गांठदार और फैलाना बेईमान हाइपरप्लासिया।
• महिला जननांग अंगों के पूर्व कैंसर: हाइपरकेराटोसिस, गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण और पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एडेनोमैटोसिस, सिस्टिक तिल, कुछ डिम्बग्रंथि सिस्टोमास।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के पूर्व कैंसर: अन्नप्रणाली के जलने के बाद के निशान, अन्नप्रणाली के ल्यूकोप्लाकिया, गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, अन्नप्रणाली के एडिनोमेटस पॉलीप्स, पेट और आंतों, अल्सरेटिव कोलाइटिस, फिस्टुला और गुदा की दरारें, विभिन्न स्थानीयकरण के निशान।
• जिगर और पित्त पथ के पूर्व कैंसर: सिरोसिस, कोलेलिथियसिस, हेपेटोमा।
• मूत्र पथ, अंडकोष और प्रोस्टेट के पूर्व कैंसर: मूत्राशय म्यूकोसा, पैपिलोमा, एडेनोमास, क्रिप्टोर्चिडिज़्म, प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, टेराटॉइड वृषण ट्यूमर, गोनोरिया और तपेदिक में एपिडीडिमिस के विशिष्ट घावों का ल्यूकोप्लाकिया।

परिणामी पूर्व कैंसर पुरानी बीमारियाँ और स्थितियाँ हैं जिनमें दुर्दमता का अपेक्षाकृत कम जोखिम होता है। इस तरह की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं ऊतक डिस्ट्रोफी और शोष के साथ-साथ सेल हाइपरप्लासिया और मेटाप्लासिया के क्षेत्रों के गठन के साथ सेल पुनर्जनन प्रक्रियाओं के विघटन के साथ होती हैं, जो बाद में एक घातक ट्यूमर का स्रोत बन सकती हैं। ऐच्छिक प्रीकैंसर के समूह में ग्रासनलीशोथ, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, ग्रीवा कटाव और कई अन्य बीमारियों सहित पुरानी गैर-विशिष्ट और विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएं शामिल हैं। इसके अलावा, इस समूह में कुछ विकासात्मक विसंगतियाँ, उम्र से संबंधित परिवर्तन और सौम्य रसौली शामिल हैं।

ओब्लिगेट प्रीकैंसर को पैथोलॉजिकल स्थितियों के रूप में माना जाता है, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो जल्दी या बाद में कैंसर में बदल जाता है। इस तरह के घावों में कुरूपता की संभावना ऐच्छिक पूर्व कैंसर की तुलना में अधिक है। अधिकांश बाध्यकारी पूर्व कैंसर वंशानुगत कारकों के कारण होते हैं। इन बीमारियों में पेट के एडेनोमेटस पॉलीप्स, बोवेन की डर्माटोसिस, ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा, बड़ी आंत के पारिवारिक पॉलीपोसिस आदि शामिल हैं। कम विशिष्ट रूपों की प्रबलता के साथ परिपक्वता का स्तर) और ऊतकों के आर्किटेक्चर का उल्लंघन (सामान्य में परिवर्तन) संरचना, विषमता के क्षेत्रों की उपस्थिति, कोशिकाओं की असामान्य सापेक्ष स्थिति आदि)।

विशेषज्ञ आमतौर पर प्रीकैंसर में डिसप्लेसिया की तीन डिग्री में अंतर करते हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। डिस्प्लेसिया की डिग्री निर्धारित करने वाला मुख्य मानदंड सेल एटिपिया का स्तर है। डिसप्लेसिया की प्रगति सेलुलर बहुरूपता में वृद्धि, नाभिक में वृद्धि, हाइपरक्रोमिया की उपस्थिति और माइटोस की संख्या में वृद्धि के साथ होती है। प्रीकैंसर में डिसप्लेसिया के क्षेत्रों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप घातक कोशिकाओं के क्लोन का निर्माण नहीं होता है। प्रक्रिया का स्थिरीकरण, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता में कमी या वृद्धि संभव है। डिसप्लेसिया जितना अधिक स्पष्ट होगा, दुर्दमता की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

पूर्व कैंसर की स्थिति (पूर्व कैंसर)

त्वचा पूर्व कैंसर

प्रीकैंसरस त्वचा रोग प्रीकैंसर का एक व्यापक और अच्छी तरह से अध्ययन किया गया समूह है। ऐसी रोग स्थितियों को भड़काने वाले कारकों की सूची में अग्रणी स्थान पर प्रतिकूल मौसम संबंधी प्रभाव, मुख्य रूप से अत्यधिक सूर्यातप का कब्जा है। इसके अलावा, उच्च आर्द्रता, हवा और कम परिवेश का तापमान मायने रखता है। टार, आर्सेनिक और स्नेहक सहित रासायनिक कार्सिनोजेन्स के साथ लंबे समय तक संपर्क से त्वचा के पूर्ववर्तियों को ट्रिगर किया जा सकता है। विकिरण जिल्द की सूजन तब होती है जब आयनीकरण विकिरण की एक उच्च खुराक प्राप्त होती है। ट्रॉफिक अल्सर का कारण संचार संबंधी विकार है। व्यापक प्युलुलेंट घावों के स्थल पर पोस्ट-ट्रॉमेटिक अल्सर बन सकते हैं। प्रतिकूल आनुवंशिकता कुछ रोगों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

केराटोकेन्थोमा के घातक होने का जोखिम लगभग 18% है, त्वचा के सींग - 12 से 20% तक, जलने के बाद के त्वचा के घाव - 5-6%। त्वचा के पूर्ववर्ती का निदान इतिहास और बाहरी परीक्षा के आंकड़ों को ध्यान में रखकर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लें। उपचार में आमतौर पर प्रभावित ऊतक को छांटना शामिल होता है। सर्जिकल हटाने, क्रायोडिस्ट्रक्शन, लेजर थेरेपी, डायथर्मोकोएग्यूलेशन संभव है। कुछ प्रीकैंसर को अंतर्निहित बीमारी, ड्रेसिंग, स्किन ग्राफ्टिंग आदि के लिए चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोकथाम में हानिकारक प्रभावों को कम करना, रासायनिक कार्सिनोजेन्स के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का पालन करना और दर्दनाक चोटों और भड़काऊ त्वचा रोगों का समय पर और पर्याप्त उपचार शामिल है। जोखिम वाले मरीजों को नियमित रूप से त्वचा विशेषज्ञ से जांच करानी चाहिए।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के पूर्व कैंसर

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रीकैंसर में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बड़ी संख्या में पुरानी बीमारियां शामिल हैं। सबसे महत्वपूर्ण एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, ट्यूमर-उत्तेजक गैस्ट्रिटिस (मोनिटियर रोग), गैस्ट्रिक अल्सर, पेट और आंतों के एडिनोमेटस पॉलीप्स, क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस हैं। प्रीकैंसर के विकास के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। महत्वपूर्ण कारक प्रतिकूल आनुवंशिकता, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, खाने के विकार (अनियमित भोजन, मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों का सेवन) और ऑटोइम्यून विकार हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पूर्ववर्ती कैंसर की संभावना काफी भिन्न होती है। बृहदान्त्र के पारिवारिक पॉलीपोसिस के साथ, 100% मामलों में कुरूपता देखी जाती है, पेट के बड़े एडेनोमेटस पॉलीप्स के साथ - 75% मामलों में, मोनेट्रियर रोग के साथ - 8-40% मामलों में, एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस के साथ - 13% मामलों में मामलों। पेट के अल्सर में, पूर्वानुमान अल्सर के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। बड़े अल्सर छोटे अल्सर की तुलना में अधिक घातक होते हैं। अधिक वक्रता (अल्सर का बहुत दुर्लभ स्थानीयकरण) की हार के साथ, 100% रोगियों में घातक अध: पतन देखा जाता है।

निदान में अग्रणी भूमिका आमतौर पर अनुसंधान के एंडोस्कोपिक तरीकों द्वारा निभाई जाती है। गैस्ट्रोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर प्रीकैंसर के आकार, स्थान और प्रकृति का मूल्यांकन करता है और एंडोस्कोपिक बायोप्सी करता है। उपचार की रणनीति रोग प्रक्रिया के प्रकार से निर्धारित होती है। मरीजों को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। कुरूपता के एक उच्च जोखिम पर, पूर्व कैंसर का सर्जिकल छांटना किया जाता है। निवारक उपायों में एक आहार का पालन, एक्ससेर्बेशन का समय पर उपचार, प्रतिरक्षा विकारों में सुधार, वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों की प्रारंभिक पहचान, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित परीक्षाओं के साथ-साथ वाद्य अध्ययन शामिल हैं।

महिला प्रजनन प्रणाली के प्रीकैंसर

महिला प्रजनन प्रणाली के पूर्ववर्ती रोगों के समूह में, विशेषज्ञ महिला जननांग अंगों और स्तन ग्रंथियों के पूर्ववर्ती को जोड़ते हैं। प्रीकैंसर के विकास के जोखिम कारकों में, शोधकर्ता प्रतिकूल आनुवंशिकता, उम्र से संबंधित चयापचय और अंतःस्रावी विकार, यौन गतिविधियों की शुरुआत, कई जन्म और गर्भपात, प्रसव की कमी, यौन संचारित रोग, कुछ वायरल संक्रमण (मानव पेपिलोमावायरस, हर्पीसवायरस) का संकेत देते हैं। टाइप 2), ​​धूम्रपान, रासायनिक गर्भ निरोधकों और व्यावसायिक खतरों का उपयोग करें।

प्रीकैंसर का निदान करते समय, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, कोलपोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड, शिलर टेस्ट, सर्वाइकल स्क्रैपिंग की परीक्षा, मैमोग्राफी, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और अन्य तरीकों से डेटा को ध्यान में रखा जाता है। उपचार में आहार, फिजियोथेरेपी, हार्मोनल ड्रग्स, एंटीप्रायटिक और रोगाणुरोधी एजेंट आदि शामिल हो सकते हैं। विभिन्न प्रकार के प्रीकैंसर को हटाने के लिए रासायनिक जमावट, डायथर्मोकोएग्यूलेशन, रेडियोडेस्ट्रक्शन, क्रायोसर्जरी और पारंपरिक सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के लिए संकेत और हस्तक्षेप का दायरा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, रोग के इतिहास, घातक परिवर्तन के जोखिम, रोगी की आयु और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए।

योनि का ल्यूकोप्लाकिया

रोग लेबिया, भगशेफ या पेरिनेम के क्षेत्र में थोड़ा उभरे हुए सजीले टुकड़े या विभिन्न आकारों के सफेद धब्बे के रूप में प्रकट होता है।

क्रुरोसिस वल्वा

योनि पेपिलोमा

गर्भाशय ग्रीवा के रोग

एक विशेष जोखिम समूह गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं वाली महिलाएं हैं:

सरवाइकल कटाव

गर्भाशय ग्रीवा का पॉलीप

हालांकि, एक पॉलीप को हटाना इलाज का एक कट्टरपंथी तरीका नहीं है, क्योंकि यह ज्ञात है कि ट्यूमर के विकास का फोकस गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली के बाहरी रूप से अपरिवर्तित क्षेत्रों से उत्पन्न हो सकता है, जो इसके सभी क्षेत्रों में सामान्य पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति को इंगित करता है। पॉलीप्स और घातक ट्यूमर दोनों की घटना के लिए। गर्भाशय ग्रीवा की सहवर्ती पुरानी सूजन स्थिति को जटिल बनाती है और पॉलीप्स के ट्यूमर के अध: पतन के जोखिम को बढ़ाती है।

गर्भाशय ग्रीवा के ल्यूकोप्लाकिया

गर्भाशय के शरीर के रोग

आनुवंशिकता को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि ओव्यूलेशन विकार, मोटापा, मधुमेह मेलेटस और गर्भाशय शरीर के कैंसर की प्रवृत्ति विरासत में मिल सकती है।

पूर्ववर्ती कारकों में शामिल हैं, सबसे पहले, ओव्यूलेशन का उल्लंघन, जो प्राथमिक या माध्यमिक बांझपन का कारण बनता है और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ होता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम)

एंडोमेट्रियम के आवर्तक ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया

एंडोमेट्रियल पॉलीप्स

सहवर्ती चयापचय संबंधी विकार, मोटापा और मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीप्स का घातक अध: पतन देखा जाता है। एक पॉलीप को हटाना इलाज का एक कट्टरपंथी तरीका नहीं है, क्योंकि यह ज्ञात है कि ट्यूमर के विकास का एक फोकस एंडोमेट्रियम के बाहरी रूप से अपरिवर्तित क्षेत्रों से उत्पन्न हो सकता है, जो इसके सभी क्षेत्रों में समान पूर्वापेक्षाओं के प्रकट होने का संकेत देता है, दोनों घटना के लिए पॉलीप्स और एंडोमेट्रियम के घातक ट्यूमर।

गर्भाशय फाइब्रॉएड

रोग के कारण बार-बार गर्भपात, हृदय प्रणाली की विकृति, यकृत रोग, हार्मोनल विकार हैं। रजोनिवृत्ति के दौरान और रजोनिवृत्ति के दौरान मायोमैटस नोड्स में वृद्धि के साथ बढ़ते फाइब्रॉएड के कारण ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होती है।

मोटापा और मधुमेह गर्भाशय के कैंसर के सामान्य अग्रदूत हैं। इसलिए, इनमें से किसी भी बीमारी के साथ महिलाओं में न केवल प्रत्यक्ष, बल्कि अव्यक्त मधुमेह का पता लगाना और उपचार करना एक महत्वपूर्ण निवारक एंटीकैंसर उपाय है।

डिम्बग्रंथि रोग

मासिक धर्म चक्र में विभिन्न दीर्घकालिक परिवर्तन और अनियमितताएं ऐसी स्थितियां हैं जो अंडाशय में घातक परिवर्तन से पहले होती हैं।

एक बढ़े हुए जोखिम समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिन्होंने पहले अंडाशय के एस्ट्रोजेनिक कार्य को दबाने के लिए लंबे समय तक हार्मोन लिया है।

अब तक, डिम्बग्रंथि ट्यूमर और गर्भाशय के उपांगों की भड़काऊ प्रक्रियाओं के बीच अंतर करना सबसे कठिन बना हुआ है। विभिन्न क्लीनिकों के अनुसार, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले 3-19% रोगी "गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन" के गलत निदान के साथ निरीक्षण कर रहे हैं, और 36% मामलों में, उपांगों में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं डिम्बग्रंथि से जुड़ी बीमारियां हैं। ट्यूमर। इसके अलावा, कुछ मामलों में, ये भड़काऊ प्रक्रियाएं एक कारण की भूमिका निभाती हैं जो सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर में घातक परिवर्तनों को भड़काती हैं।

अंडाशय के सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं को बड़ी संख्या में विभिन्न रूपों द्वारा दर्शाया जाता है। रोगियों की शिकायतें और रोग के लक्षण ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर करते हैं। सबसे अधिक बार, रोगी मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन या व्यवधान की शिकायत करते हैं, पेट के निचले हिस्से में दर्द, कम अक्सर पीठ के निचले हिस्से और मलाशय में, जो अक्सर "कटिस्नायुशूल से" या "बवासीर से" गलत उपचार का कारण होता है। उपांगों, दर्द और पेट में वृद्धि के स्पर्शनीय संरचनाओं की उपस्थिति से बड़े ट्यूमर प्रकट होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि कोई भी सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर एक घातक संक्रमण से गुजर सकता है।

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के मामले में एक बड़ा खतरा स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगियों के दीर्घकालिक निष्क्रिय अवलोकन से भरा है।

पूर्व-कैंसर रोगों के विवरण को समाप्त करते हुए, यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन रोगों की प्रकृति ऊतक या अंग के किसी विशेष क्षेत्र में स्थानीय रोग परिवर्तन में नहीं होती है। पूर्व-कैंसर की स्थिति के प्रकट होने का कारण हमेशा अधिक गहराई से छिपा होता है और एक क्षतिग्रस्त अंग के दायरे से बाहर होता है।

अंगों या ऊतकों में पैथोलॉजिकल संरचनाओं की तुलना हिमशैल की नोक से की जा सकती है, जब अधिकांश दर्दनाक परिवर्तन छिपे रहते हैं, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण। इस कारण से, शल्य चिकित्सा उपचार जो रोग प्रक्रिया के केवल दृश्य अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है, कम से कम अधूरा है।

इसी समय, अंगों और ऊतकों में पूर्व-कैंसर संबंधी परिवर्तनों को कैंसर में नहीं बदलना पड़ता है, वे सभी क्षतिग्रस्त अंगों के कार्यों की आंशिक या पूर्ण बहाली की संभावना के साथ पूरी तरह से प्रतिवर्ती हैं। यह उस बीमारी के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण द्वारा प्राप्त किया गया है, जो रोग प्रक्रिया में शामिल सभी अंगों और प्रणालियों को शामिल करते हुए, एक ही बीमारी को विभिन्न अंगों की अभिव्यक्तियों के साथ अलग-अलग भागों में विभाजित किए बिना प्राप्त किया जाता है, जो दुर्भाग्य से, चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा पारंपरिक उपचार के साथ होता है।

यह याद रखना चाहिए कि ऊतकों में पूर्ववर्ती परिवर्तनों के आगे बढ़ने में योगदान देने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: परिवर्तित अंगों में पुरानी सूजन की स्थिति को बनाए रखना या स्वयं रोग संबंधी फोकस; अव्यक्त या संक्रमण के जीर्ण foci की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी नशा, साथ ही पुरानी घरेलू या पेशेवर विषाक्त प्रभाव; हार्मोनल असंतुलन और चयापचय में परिवर्तन के साथ अंतःस्रावी ग्रंथियों के काम में दीर्घकालिक विकार; पुराना तनाव, तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली को थका देना।

यह स्पष्ट हो जाता है कि पूर्व-कैंसर की बीमारी का इलाज आसान काम नहीं है, लेकिन रोगी में सभी परिवर्तनों के सही आकलन के साथ, यह काफी हल करने योग्य है। उसी समय, रोगी की सचेत भागीदारी और चिकित्सा अनुशासन स्वयं एक आवश्यक शर्त है, क्योंकि कोई भी, यहां तक ​​​​कि सबसे प्रभावी नुस्खे और डॉक्टर से उपयोगी सलाह, रोगी को स्वयं ठीक नहीं कर सकता है। उसे सक्रिय रूप से शामिल होने की जरूरत है। एक पूर्व-कैंसर रोग के उपचार में, संक्रमण के लिए इसकी क्षमता को देखते हुए या, इसके विपरीत, कैंसर की प्रगति नहीं, रोगी की बुद्धि अक्सर उसकी प्रतिरक्षा से अधिक महत्वपूर्ण कारक बन जाती है।

व्याख्यान 11

गर्भाशय ग्रीवा में, एक योनि भाग को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो योनि के लुमेन में फैला होता है, और एक सुप्रावागिनल भाग, योनि की दीवारों के गर्भाशय से लगाव के ऊपर स्थित होता है, जिसमें मुख्य रूप से संयोजी और मांसपेशियों के ऊतक होते हैं, जिसमें वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ होती हैं। स्थित हैं। गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढका होता है, जिसे एक्सोसर्विक्स कहा जाता है। स्नायु ऊतक मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा के ऊपरी तीसरे भाग में समाहित होता है और लोचदार और कोलेजन फाइबर की परतों के साथ गोलाकार रूप से व्यवस्थित मांसपेशी फाइबर द्वारा दर्शाया जाता है, जिसकी कार्यात्मक गतिविधि सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी संरक्षण द्वारा प्रदान की जाती है। स्नायु ऊतक गर्भाशय ग्रीवा के प्रसूति कार्य प्रदान करता है; गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान, यह बर्थ कैनाल के निचले हिस्से का निर्माण करती है। सरवाइकल कैनाल में एक समान आकार होता है, बाहरी ओएस से इस्थमस तक की लंबाई 4 सेमी से अधिक नहीं होती है और चौड़ाई 4 मिमी से अधिक नहीं होती है, बाहरी ओएस गोल या अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में होता है। सी. से. एकल-पंक्ति उच्च बेलनाकार उपकला के साथ कवर किया गया और इसे एंडोसर्विक्स कहा जाता है। गर्भाशय के योनि भाग के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम एक जटिल संरचना और कुछ कार्यात्मक सुविधाओं के साथ अत्यधिक विभेदित ऊतक है। गर्भाशय ग्रीवा को कवर करने वाले उपकला में 4 परतें होती हैं:

1) बेसल, जो एक पंक्ति में तहखाने की झिल्ली पर स्थित अपरिपक्व उपकला कोशिकाएं हैं। इन कोशिकाओं में असमान रूपरेखा और अलग-अलग आकार होते हैं। तहखाने की झिल्ली स्क्वैमस स्तरीकृत उपकला को अंतर्निहित संयोजी ऊतक से अलग करती है;

2) बेसल कोशिकाओं के ऊपर कई पंक्तियों में व्यवस्थित परबासल कोशिकाओं की एक परत होती है। बेसल और परबासल परतों की कोशिकाओं में माइटोटिक गतिविधि होती है;

3) मध्यवर्ती कोशिकाओं की परत में मामूली विभेदित कोशिकाओं की 6-7 परतें होती हैं;

4) सतह परत को सतही कोशिकाओं की 2-3 पंक्तियों द्वारा दर्शाया जाता है, जो मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर केराटिनाइज़्ड हो जाते हैं और आसानी से उतर जाते हैं।

बाहरी वातावरण के साथ सीमा पर स्थित किसी भी उपकला की तरह स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का मुख्य कार्य सुरक्षात्मक है। केरातिन की गांठ श्लेष्म झिल्ली की ताकत प्रदान करती है और इस प्रकार एक यांत्रिक अवरोध पैदा करती है, प्रतिरक्षात्मक बाधा लैक्टिक एसिड द्वारा बनाई जाती है, जो लैक्टोबैसिली की भागीदारी के साथ ग्लाइकोजन के चयापचय के कारण बनती है। गर्भाशय ग्रीवा में, 2 आनुवंशिक रूप से विभिन्न प्रकार के उपकला की सीमा योनि भाग के स्क्वैमस स्तरीकृत उपकला और सी.सी. के श्लेष्म झिल्ली के उच्च बेलनाकार उपकला के बीच संक्रमण क्षेत्र है। इस क्षेत्र में एक जटिल हिस्टोआर्किटेक्टोनिक्स है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, ज्यादातर मामलों में यह बाहरी ग्रसनी के क्षेत्र के साथ मेल खाता है। हालांकि, यह गर्भाशय के योनि भाग पर भी स्थित हो सकता है, जो उम्र के साथ-साथ शरीर में हार्मोनल संतुलन से जुड़ा होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के विकृति का निदान:

1. योनि दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच।

3. गर्भाशयदर्शन

सरवाइकल कटाव- सबपीथेलियल ऊतक के संपर्क में आने के साथ गर्भाशय के उपकला में एक दोष।

एटियलजि: एटिऑलॉजिकल आधार के अनुसार, गर्भाशय के निम्न प्रकार के क्षरण को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) भड़काऊ; इसके विकास को भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के मैक्रेशन और अस्वीकृति का परिणाम माना जाता है

2) विशिष्ट, विशिष्ट सूजन का परिणाम (उपदंश, तपेदिक)

3) दर्दनाक, स्त्री रोग संबंधी उपकरणों के आघात का परिणाम हो सकता है

4) जलाओ; रासायनिक, विद्युत, लेजर या क्रायोजेनिक जोखिम के बाद पपड़ी अस्वीकृति का परिणाम।

5) ट्रॉफिक; आमतौर पर गर्भाशय आगे को बढ़ाव के साथ होता है या विकिरण चिकित्सा का परिणाम होता है।

6) गर्भाशय का कैंसरयुक्त, घातक ट्यूमर।

रोगजनन:

विभिन्न एटिऑलॉजिकल कारकों के प्रभाव से गर्भाशय के योनि भाग के स्तरीकृत उपकला का फोकल डिक्लेमेशन या मैक्रेशन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

ई के विकास के साथ। रोगी कभी-कभी जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं।

निदान।

ओज - लाल धब्बे के रूप में उपकला में गहरा दोष। दर्दनाक और, कुछ मामलों में, भड़काऊ क्षरण के साथ, बढ़ते स्क्वैमस एपिथेलियम का एक भाग इसके किनारे पर पाया जा सकता है।

गर्दन के घनत्व को निर्धारित करने के लिए, क्रोबक परीक्षण का उपयोग किया जाता है: धातु की जांच के साथ अल्सर की जांच करना। नमूना सकारात्मक माना जाता है अगर जांच आसानी से ऊतक में प्रवेश करती है।

सिफिलिटिक क्षरण की विशेषता है: 1) छोटे आकार 5-10 मिमी, 2) गोल या अंडाकार आकार, 3) तश्तरी के आकार का, वजन रहित किनारा, 4) चिकनी चमकदार तल; 5) लाल, कभी-कभी भूरे रंग के रंग के साथ।

सिफिलिटिक कटाव के आधार पर, नग्न आंखों को दिखाई देने वाली सील निर्धारित की जाती है, जो आसपास के ऊतकों के ऊपर क्षरण को उठाती है। सिफिलिटिक कटाव दर्द रहित होता है, संपर्क में आने पर रक्तस्राव नहीं होता है। क्रोबैक परीक्षण नकारात्मक है। कटाव से यांत्रिक क्रिया के साथ, एक पारदर्शी सीरस निर्वहन की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है।

धँसा हुआ किनारा ट्यूबरकुलस अपरदन की विशेषता है, और घावों की बहुलता भी संभव है।

कैंसर क्षरण की विशेषता है: 1) असमान उठे हुए रोलर जैसे किनारे; 2) गड्ढा के आकार का तल परिगलित पट्टिका से ढका हुआ; 3) संपर्क में आने पर हल्का रक्तस्राव।

एक तेज विकृत और हाइपरट्रॉफिड श की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एक्सोफाइटिक ट्यूमर स्पष्ट रूप से देखा जाता है। लकड़ी के घनत्व का गर्भाशय। क्रोबक परीक्षण सकारात्मक है: जांच ट्यूमर के ऊतकों में आसानी से प्रवेश करती है।

एक डिक्यूबिटल अल्सर में तेजी से परिभाषित किनारे होते हैं, इसका तल आमतौर पर एक प्यूरुलेंट कोटिंग से ढका होता है।

2. कोलपोस्कोपी (सरल, विस्तारित)

3. गर्भाशयदर्शन

4. साइटोलॉजिकल रिसर्च मेथड।

यदि गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का संदेह है और विकिरण के क्षरण के साथ, एक ऑन्कोगिनेकोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है। यदि आपको सिफिलिटिक क्षरण का संदेह है - एक त्वचा विशेषज्ञ, गर्भाशय के एक ट्यूबरकुलस घाव के लिए - एक फिथिसियाट्रीशियन।

इलाज।

गैर-दवा - दर्दनाक और भड़काऊ उत्पत्ति के उपकला क्षरण के क्रम में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की उत्तेजना के संकेतों की उपस्थिति में, हीलियम-नियॉन सत्र के कम तीव्रता वाले विकिरण का उपयोग किया जाता है (5-10 मिनट के लिए 10 सत्र)।

दवा उपचार - उपकलाकरण के उद्देश्य के लिए, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ और पुनर्जनन प्रभाव (लेवोसिन, लेवोमेकोल) के साथ मलहम के साथ टैम्पोन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

विकिरण के क्षरण के मामले में, मलहम को शीर्ष पर लागू किया जाता है, सेलुलर पुनर्जनन की प्रक्रिया को तेज करता है और सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा (मिथाइल्यूरसिल मरहम 10%) को उत्तेजित करता है।

कैंसर के कटाव के साथ और ई के साथ। विशिष्ट एटियलजि, चिकित्सीय उपायों के परिसर में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की उत्तेजना शामिल नहीं है।

गर्भाशय ग्रीवा का एक्टोपिया- गर्भाशय के योनि भाग पर बेलनाकार उपकला की सीमाओं का विस्थापन।

एटियलजि:अधिग्रहित एक्टोपिया को कई कारकों के प्रभाव के कारण एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी माना जाता है। आवंटन 1) बहिर्जात और 2) अंतर्जात कारक। बहिर्जात कारकों में संक्रामक, वायरल और दर्दनाक शामिल हैं। अंतर्जात के लिए - हार्मोनल होमियोस्टेसिस का उल्लंघन (12 साल से पहले मेनार्चे, मासिक धर्म चक्र और प्रजनन समारोह विकार), प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन (पुरानी एक्सट्रेजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों की उपस्थिति, व्यावसायिक खतरे)।

वंशानुगत प्रवृत्ति के कारक, गर्भाशय के एक्टोपिया के विकास पर COCs और धूम्रपान के संभावित प्रभाव पर अभी भी चर्चा की जा रही है।

क्लिनिक।गर्भाशय के एक्टोपिया के जटिल रूपों में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और अक्सर इसका निदान एक निवारक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा के दौरान किया जाता है।

80% से अधिक मामलों में गर्भाशय ग्रीवा एक्टोपिया का एक जटिल रूप देखा जाता है। एक जटिल रूप में, एक्टोपिया को गर्भाशय में भड़काऊ, पूर्ववर्ती प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा की विकृति का निदान:

1. योनि दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच।

2. कोलपोस्कोपी (सरल, विस्तारित)

3. गर्भाशयदर्शन

4. साइटोलॉजिकल रिसर्च मेथड।

विभेदक निदानगर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के साथ किया गया; गर्भाशय का सही क्षरण।

इलाज:

उपचार के लक्ष्य: सहवर्ती सूजन को खत्म करना, हार्मोनल और प्रतिरक्षा विकारों में सुधार, योनि के माइक्रोबायोकोनोसिस में सुधार, गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों का विनाश।

गैर-दवा उपचार। क्रायोडिस्ट्रक्शन, लेजर जमावट, रेडियोसर्जरी। विधि का चुनाव पैथोलॉजी पर निर्भर करता है जिसके साथ गर्भाशय का एक्टोपिया संयुक्त होता है।

डायथर्मोकोएग्यूलेशन।

डायथर्मोकोएग्यूलेशन उच्च-आवृत्ति धारा के उपयोग पर आधारित है, जो ऊतकों के थर्मल पिघलने का कारण बनता है, जबकि मानव शरीर विद्युत सर्किट में शामिल होता है और गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक में ही गर्मी उत्पन्न होती है।

संभावित जटिलताओं: 1) रक्तस्राव, 2) गर्भाशय ग्रीवा नहर का स्टेनोसिस और सख्त होना, 3) एक्सट्रावेशन, टेलैंगिएक्टेसियास और सबपीथेलियल हेमेटोमास 4) एंडोमेट्रियोसिस 5) बिगड़ा हुआ ऊतक ट्राफिज्म 6) खुरदरे निशान का बनना 7) बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य: ए) बांझपन बी) सहज गर्भपात c) समय से पहले जन्म d) बच्चे के जन्म के दौरान सर्वाइकल डिस्टोसिया 8) आंतरिक जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं का तेज होना 9) मासिक धर्म की अनियमितता 10) दर्द सिंड्रोम 11) सुधारात्मक प्रक्रियाओं का लंबा कोर्स 12) सर्वाइकल कैंसर 13) ल्यूकोप्लाकिया 14) रीलैप्स रोग 15) थर्मल बर्न।

क्रायोडिस्ट्रक्शन

तरल गैसों का उपयोग शीतलन एजेंट के रूप में किया जाता है: नाइट्रोजन, नाइट्रस ऑक्साइड, कार्बन डाइऑक्साइड।

शीतलन की डिग्री, गति और गहराई को विभिन्न मात्रा में गैस वाष्प गिरने और रक्त जोखिम की अवधि को बदलकर समायोजित किया जा सकता है। विभिन्न आकृतियों के क्रायोप्रोब, जिन्हें रोग क्षेत्र के आकार के आधार पर चुना जा सकता है, 2-2.5 मिमी की दूरी पर टिप के चारों ओर ठंढ की रिम दिखाई देने तक जमे हुए हैं। वहीं, सीसी का एक हिस्सा भी प्रोसेस होता है। ऊतकों में कम तापमान के प्रभाव में, निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं: 1) क्रिस्टलीकरण 2) इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता 3) विकृतीकरण 4) माइक्रोसर्कुलेशन डिस्टर्बेंस और इस्किमिया।

इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप क्रायोनेक्रोसिस होता है, जो 1-3 दिनों के भीतर बनता है। परिगलन का क्षेत्र, ऊतक और सतह दोनों में गहरा होता है, हमेशा ठंड क्षेत्र से कम होता है। संवेदनशील तंत्रिका अंत के तेजी से विनाश, रक्तहीनता और एक आउट पेशेंट के आधार पर इसका उपयोग करने की संभावना के कारण विधि का लाभ दर्द रहितता है।

कमियां:

जोखिम की नगण्य गहराई, अंतर्निहित ऊतकों को न्यूनतम आघात के साथ स्थानीय क्षेत्र को स्थानीय रूप से हटाने की असंभवता, रिलैप्स की एक उच्च आवृत्ति। व्यक्तिगत परिणामों के अध्ययन में, 13% महिलाओं ने गर्भाशय ग्रीवा के जमाव के निशान प्रकट किए।

लेजर जमावट

उपचार सुविधाएँ:

पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने के बाद, सीमा पर सतही जमावट परिगलन का एक क्षेत्र बनता है। कम मर्मज्ञ शक्ति के कारण, परिगलन क्षेत्र 0.5-0.7 मिमी से अधिक नहीं होता है। एक पपड़ी के गठन में अन्य तरीकों से महत्वपूर्ण अंतर होता है: संपूर्ण रोग संबंधी ऊतक पूरी तरह से वाष्पित हो जाता है और स्वस्थ ऊतक के भीतर परिगलन क्षेत्र बनता है। यह जमावट फिल्म की तेजी से अस्वीकृति में योगदान देता है जो अंतर्निहित ऊतकों से शिथिल रूप से जुड़ा होता है और पहले की शुरुआत होती है पुनर्जनन का। इसके अलावा, आस-पास के ऊतकों की अनुपस्थिति या न्यूनतम क्षति, एक मामूली ल्यूकोसाइट घुसपैठ, रिसाव और प्रसार के चरण में कमी, सकल स्कारिंग और स्टेनोसिस की अनुपस्थिति के साथ गर्भाशय के तेजी से उपचार में योगदान करती है।

एक्ट्रोपियन -ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली का फैलाव।

एटियलजि।उन युवा महिलाओं में जिन्हें गर्भावस्था और प्रसव नहीं हुआ है, एक्ट्रोपियन का एक कार्यात्मक मूल है। जन्मजात एक्ट्रोपियन दुर्लभ है। अधिग्रहीत ई का कारण। गर्भाशय के प्रसवोत्तर टूटने पर विचार करें।

क्लिनिक

एक्ट्रोपियन में कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और आमतौर पर एक नियमित परीक्षा के दौरान इसका पता लगाया जाता है।

निदान।

1. योनि दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच।

2. कोलपोस्कोपी (सरल, विस्तारित)

3. गर्भाशयदर्शन

4. साइटोलॉजिकल रिसर्च मेथड।

इलाज।

उपचार के लक्ष्य।

1) गर्भाशय की शारीरिक रचना और वास्तुकला की बहाली

2) सहवर्ती सूजन का उन्मूलन

3) योनि माइक्रोबायोकोनोसिस का सुधार

गर्भाशय एक्ट्रोपियन वाले सभी रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। गर्भाशय का छांटना या शंकुवृक्ष करना। गंभीर गर्भाशय फटने के लिए पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

श्वेतशल्कता- स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के केराटिनाइजेशन से जुड़ी एक रोग प्रक्रिया। ल्यूकोप्लाकिया शब्द (ग्रीक से अनुवादित) - एक सफेद पट्टिका, 1887 में श्विमर द्वारा प्रस्तावित किया गया था और आज तक घरेलू साहित्य और नैदानिक ​​​​अभ्यास में आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, लेकिन विदेशों में, चिकित्सक और रोगविज्ञानी "डिस्केरटोसिस" शब्द को पसंद करते हैं।

वर्गीकरण।

वर्तमान में, I, A, Yakovleva और B.G के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वर्गीकरण को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। कुकुटे, जिसके अनुसार सरल एलबीएम को पृष्ठभूमि प्रक्रियाओं के रूप में संदर्भित किया जाता है, और एलबीएम को एटिपिया के साथ पूर्व-कैंसर स्थितियों के रूप में संदर्भित किया जाता है।

एटियलजि अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

अंतर्जात और बहिर्जात कारकों को आवंटित करें:

1) अंतर्जात कारकों में हार्मोनल होमियोस्टेसिस का उल्लंघन, प्रतिरक्षा स्थिति में बदलाव शामिल है

2) बहिर्जात कारक - संक्रामक, वायरल, रासायनिक और दर्दनाक प्रभाव।

यह स्थापित किया गया है कि प्रजनन आयु की महिलाओं में एलएसएम की घटना गर्भाशय की पिछली भड़काऊ प्रक्रियाओं और मासिक धर्म की शिथिलता के साथ उपांगों से पहले होती है। एलएसएम के 50% से अधिक रोगियों में जननांग अंगों के पीवीआई का पता चला है। एलएसएम के रोगजनन में हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की भूमिका सिद्ध हुई है।

एलएसएम की घटना में रासायनिक और दर्दनाक प्रभाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: एलएसएम के एक तिहाई से अधिक रोगियों को पहले गर्भाशय एक्टोपिया के लिए गहन और अपर्याप्त उपचार प्राप्त हुआ, एलएसएम के 33% रोगियों ने शुरुआती डायथर्मोकोएग्यूलेशन किया। गर्भाशय।

नैदानिक ​​तस्वीर. पाठ्यक्रम स्पर्शोन्मुख है, कोई विशेष शिकायत नहीं है।

निदान

1. योनि दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच।

2. कोलपोस्कोपी (सरल, विस्तारित)

3. गर्भाशयदर्शन

4. साइटोलॉजिकल रिसर्च मेथड।

इलाज.

गैर-दवा - डायथर्मोकोएग्यूलेशन, क्रायोजेनिक एक्सपोजर, लेजर विनाश का उपयोग करें।

दवा उपचार: आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार एटियोट्रोपिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का आयोजन, योनि माइक्रोबायोकोनोसिस का सुधार, हार्मोनल विकारों का सुधार, प्रतिरक्षा विकारों का सुधार।

शल्य चिकित्सा। एक स्पष्ट विकृति और अतिवृद्धि श के साथ एलएसएम के संयोजन के साथ। गर्भाशय, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: डायथर्मोकोएग्यूलेशन, चाकू, लेजर, अल्ट्रासोनिक या रेडियो तरंग छांटना, या शंकुवृक्ष, विच्छेदन श। गर्भाशय, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी।

1968 में, रिचर्ड ने तीन डिग्री में गर्भाशय ग्रीवा की पूर्ववर्ती स्थितियों के वर्गीकरण का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया " सरवाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (CIN)। CIN I हल्के एपिथेलियल डिस्प्लेसिया, CIN II से मॉडरेट, CIN III से गंभीर एपिथेलियल डिस्प्लेसिया और इंट्रापीथेलियल कार्सिनोमा से मेल खाता है। सीआईएन I समूह में एचपीवी के साथ गर्भाशय ग्रीवा के संक्रमण से जुड़े तथाकथित फ्लैट मस्सा शामिल होना चाहिए। एटिऑलॉजिकल कारक: यौन क्रिया की शुरुआत, बड़ी संख्या में यौन साझेदारों की उपस्थिति, बहुत कम उम्र में प्रसव। एचपीवी 16, 18 कार्सिनोजेनिक कारक हैं, और प्रकार 31,33,35 संभावित कार्सिनोजेन्स हैं।

तम्बाकू धूम्रपान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, कुछ तम्बाकू अवयव योनि की सामग्री में उच्च सांद्रता में पाए जाते हैं। उनके पास कार्सिनोजेनिक एजेंटों में बदलने की क्षमता है - एक विशिष्ट जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति में नाइट्रोसामाइन।

सीआईएन वाले रोगियों में एसटीआई में सबसे अधिक पाए जाने वाले हैं: एचएसवी2, सीएमवी, गार्डनेरेला, कैंडिडा, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया। बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ CIN का जुड़ाव निर्धारित किया गया है।

1. हल्का (सरल) डिस्प्लेसिया। अतिव्यापी वर्गों की कोशिकाएँ अपनी सामान्य संरचना और ध्रुवता को बनाए रखती हैं। माइटोटिक आंकड़े अपनी सामान्य उपस्थिति बनाए रखते हैं और केवल उपकला परत के निचले आधे हिस्से में स्थित होते हैं। उपकला की इस परत की मात्रा विशेषता में परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात बनाए रखा जाता है। ऊपरी भाग की उपकला कोशिकाएं परिपक्व और विभेदित दिखती हैं।

2. मॉडरेट डिसप्लेसिया को इसके पूरे निचले आधे हिस्से में उपकला परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने की विशेषता है।

3. गंभीर डिसप्लेसिया इस तथ्य की विशेषता है कि बेसल और परबासल परतों की कोशिकाओं के महत्वपूर्ण प्रसार के अलावा, हाइपरक्रोमिक नाभिक दिखाई देते हैं, नाभिक-साइटोप्लाज्मिक अनुपात नाभिक को बढ़ाने की दिशा में परेशान होता है; माइटोस आम हैं, हालांकि वे अपनी सामान्य उपस्थिति बनाए रखते हैं। कोशिका परिपक्वता और विभेदन के लक्षण केवल उपकला परत के सबसे सतही भाग में पाए जाते हैं।

गर्भाशय के इंट्रापीथेलियल प्री-इनवेसिव कैंसर में, एपिथेलियम की पूरी परत को उन कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो वास्तविक इनवेसिव कैंसर की कोशिकाओं से अप्रभेद्य होती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। लगभग आधे रोगियों में गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान का कोई स्पष्ट संकेत नहीं था, मौजूदा लक्षण सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोगों के कारण थे।

ल्यूकोरिया की शिकायत, जननांग पथ से खून बहना, पेट के निचले हिस्से में और कमर के क्षेत्र में दर्द होना।

एपिथेलियल डिसप्लेसिया को नेत्रहीन अपरिवर्तित गर्दन पर देखा जा सकता है, लेकिन अधिक बार वे अतिरिक्त तकनीकों का उपयोग करके पता लगाए गए विभिन्न घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, जिसमें स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा, कोल्पोस्कोपी, सी के श्लेष्म झिल्ली के स्क्रैपिंग की एक साथ परीक्षा के साथ लक्षित बायोप्सी शामिल हैं। गर्भाशय गर्भाशय की पूर्ववर्ती स्थितियों के निदान में मुख्य भूमिका गर्भाशय के गर्भाशय के विकृत रूप से परिवर्तित क्षेत्रों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निभाई जाती है।

इलाज।

पैथोलॉजी के प्रकार, रोगियों की उम्र के आधार पर व्यक्तिगत रूप से थेरेपी का प्रकार निर्धारित किया जाता है, क्योंकि युवा रोगियों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मुख्य रूप से एक्सोर्विक्स को प्रभावित करती है, और बुजुर्गों में - ग्रीवा नहर। युवा रोगियों में, चिकित्सीय उपाय मुख्य रूप से अंग-संरक्षण प्रकृति के होते हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया में, योनि वनस्पतियों की बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। जब एक दाद संक्रमण, क्लैमाइडिया, गार्डनरेलोसिस का पता चला है, तो लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया के रूप में विभिन्न जैविक तैयारी का उपयोग करके योनि माइक्रोबायोकोनोसिस के सामान्यीकरण के बाद बैक्टीरियल थेरेपी का संचालन करने की सलाह दी जाती है।

परीक्षा के दौरान हल्के डिस्प्लेसिया वाले मरीजों को रूढ़िवादी उपचार के साथ गतिशील अवलोकन के अधीन किया जा सकता है। कई महीनों के लिए पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के प्रतिगमन की अनुपस्थिति में, रोगियों को डायथर्मी जमावट, क्रायोडिस्ट्रक्शन या सर्वाइकल क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लेजर वाष्पीकरण जैसे हस्तक्षेप दिखाए जाते हैं।

प्रकाशन तिथि: 2015-09-17; पढ़ें: 2168 | पृष्ठ कॉपीराइट उल्लंघन | आदेश लेखन कार्य

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व्यावहारिक स्त्री रोग

डॉक्टरों के लिए गाइड

चिकित्सा समाचार एजेंसी

यूडीसी 618.1 बीबीके 57.1 एल65

समीक्षक:

जीके स्टेपानकोवस्काया,राष्ट्रीय विज्ञान अकादमी और यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1, राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर। ए.ए. बोगोमोलेट्स;

और मैं। सेंचुक,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। पारंपरिक चिकित्सा के यूक्रेनी संघ के चिकित्सा संस्थान के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग;

बी.एफ. मजोरचुक,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1, विन्नित्सा राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। एम.आई. पिरोगोव।

लिकचेवकुलपति।

L65 व्यावहारिक स्त्री रोग: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / वी.के. जोशीला-

चेव। - एम।: एलएलसी "मेडिकल इंफॉर्मेशन एजेंसी", 2007. - 664 पी .: बीमार।

आईएसबीएन 5-89481-526-6

व्यावहारिक मार्गदर्शिका साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर, सबसे आम स्त्रीरोग संबंधी रोगों, उनके निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम के एटियलजि और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार प्रदान करती है। महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के मुद्दों को यौन संचारित संक्रमणों की विशेषताओं के साथ विस्तार से वर्णित किया गया है; बांझपन की समस्या और आधुनिक प्रजनन तकनीकों का उपयोग; मासिक धर्म संबंधी विकारों के सभी पहलू, रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ के दौरान; महिला जननांग क्षेत्र की पृष्ठभूमि की स्थिति, पूर्ववर्ती रोग और ट्यूमर; एंडोमेट्रियोसिस और ट्रोफोब्लास्टिक रोग की समस्याएं; परिवार नियोजन के तरीके; "तीव्र पेट" के मामलों में क्लिनिक, निदान और उपचार की रणनीति। परिशिष्ट आधुनिक औषधीय तैयारी, हर्बल दवा के तरीके, स्त्री रोग संबंधी मालिश और चिकित्सीय अभ्यास के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं।

अभ्यास करने वाले डॉक्टरों के लिए - प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, परिवार के डॉक्टर, वरिष्ठ छात्र, इंटर्न।

यूडीसी 618.1 बीबीके 57.1

आईएसबीएन 5-89481-526-6 © लिकचेव वी.के., 2007

© डिजाइन। OOO "चिकित्सा सूचना एजेंसी", 2007

संकेताक्षर की सूची............................................... .... .................................................. 12

अध्याय 1. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच के तरीके.......................... 16

1.1। अनामनेसिस ………………………………………… ........................................ 17

1.2। वस्तुनिष्ठ परीक्षा ................................................ .............. ..... 17

1.3। विशेष प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके ........ 22

1.3.1। साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स ……………………………………… 22

1.3.2 डिम्बग्रंथि गतिविधि के कार्यात्मक निदान के परीक्षण 22

1.3.3। हॉर्मोन संबंधी अध्ययन................................................... 25

1.3.4। अनुवांशिक अनुसंधान........................................... 27

1.4। वाद्य अनुसंधान के तरीके ........................... 30

1.4.1। गर्भाशय की जांच ………………………………………। ................... ....... तीस

1.4.2। गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा 30 का नैदानिक ​​​​भिन्नात्मक इलाज

1.4.3। पीछे के माध्यम से उदर गुहा का पंचर

योनि फोर्निक्स ………………………………………। .................................. 31

1.4.4। आकांक्षा बायोप्सी ………………………………………। .................. 31

1.4.5। एंडोस्कोपिक अनुसंधान के तरीके ........... 32

1.4.6। अल्ट्रासाउंड ………………………………………। ....... 35

1.4.7। अनुसंधान के एक्स-रे तरीके .............. 37

1.5। लड़कियों और किशोरों की परीक्षा की विशेषताएं ........... 39

अध्याय 2............... 43

2.1। भड़काऊ रोगों के विकास के तंत्र

महिला प्रजनन अंग ………………………………………। ........................... 43

2.1.1। महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की घटना के कारक 43

2.1.2। संक्रमण से महिला प्रजनन प्रणाली के जैविक संरक्षण के तंत्र 44

2.1.3। महिला प्रजनन प्रणाली 45 की सुरक्षा के बाधा तंत्र का उल्लंघन करने वाली स्थितियाँ

2.1.4। महिला प्रजनन प्रणाली 46 की सूजन संबंधी बीमारियों के रोगजनन में मुख्य लिंक

2.2। संचरित संक्रमण के लक्षण

यौन .................................................. ........................................................ 48

2.2.1। ट्राइकोमोनिएसिस ………………………………………। .................. 48

2.2.2। गोनोरिया ………………………………………… ............................ पचास

2.2.3। मूत्रजननांगी कैंडिडिआसिस ……………………………………… 54

2.2.4। क्लैमाइडिया ………………………………………। ......................................... 56

2.2.5। माइकोप्लाज्मोसिस और यूरियाप्लास्मोसिस ................................................ 60

2.2.6। बैक्टीरियल वेजिनोसिस................................................ .............. 63

2.2.7 हर्पीसवायरस परिवार 66 के कारण होने वाले संक्रमण

2.2.8। पैपिलोमावायरस संक्रमण ……………………………………… 73

2.3। व्यक्तिगत रूपों का क्लिनिक, निदान और उपचार
सूजन संबंधी बीमारियां

महिला प्रजनन अंग ………………………………………। ................................... 76

2.3.1। वल्वाइटिस ................................................ ...................................... 76

2.3.2। बार्थोलिनिटिस ………………………………………… ........... ................... 80

2.3.3। कोल्पाइटिस ………………………………………… ........................ 83

2.3.4। सर्विसाइटिस ................................................ .................................. 95

2.3.5। एंडोमेट्रैटिस ................................................ ...................98

2.3.6। सल्पिंगो-ओओफोराइटिस ………………………………………। ............ 102

2.3.7। पैरामीट्राइटिस ................................................ ................... 118

2.3.8। पेल्वियोपरिटोनिटिस ………………………………………। ........... 119

अध्याय 3.................................................. 123

3.1। प्रजनन का न्यूरोहुमोरल विनियमन

एक महिला के कार्य ................................................ .... ................... 123

3.1.1। महिला प्रजनन प्रणाली की फिजियोलॉजी.. 123

3.1.2। न्यूरोहूमोरल विनियमन

मासिक धर्म ................................................ .................. .. 135

3.1.3 महिला प्रजनन प्रणाली 136 के नियमन में प्रोस्टाग्लैंडिंस की भूमिका

3.1.4। महिला जननांग अंगों के कामकाज की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

विभिन्न आयु अवधियों में ........................... 137

3.2। हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और एमेनोरिया ........................................ 141

3.2.1। रोगियों की जांच और उपचार के सामान्य सिद्धांत

हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और एमेनोरिया के साथ .... 145

3.2.2। रोगियों के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और एमेनोरिया के साथ .... 146

3.2.3। प्राथमिक एमेनोरिया 151 के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, निदान और उपचार की विशेषताएं

3.2.4। माध्यमिक अमेनोरेरिया 160 के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, निदान और उपचार की विशेषताएं

3.3। डिसफंक्शनल यूटेराइन ब्लीडिंग ………………………… 173

3.3.1। डिसफंक्शनल यूटेरिन ब्लीडिंग की क्लिनिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताएं 175

3.3.2। डीएमसी वाले मरीजों की जांच के सामान्य सिद्धांत। 178

3.3.3। डीएमके के रोगियों के इलाज के लिए सामान्य सिद्धांत........... 179

3.3.4। विभिन्न आयु अवधियों में डीएमसी की विशेषताएं .... 181

3.4। अल्गोडीस्मेनोरिया ………………………………………। ................. 194

अध्याय 4.......................................................... 199

4.1। पेरिमेनोपॉज़ल की फिजियोलॉजी और पैथोफिज़ियोलॉजी

और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि ............................ 202

4.2। पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधियों की पैथोलॉजी ...... 206

4.2.1। मनोभावनात्मक और स्नायविक विकार 207

4.2.2। मूत्रजनन संबंधी विकार और ट्रॉफिक त्वचा में परिवर्तन 211

4.2.3। हृदय संबंधी विकार

और ऑस्टियोपोरोसिस ………………………………………। ............................ 213

4.3। क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम का निदान ................... 217

4.4। पेरी की पैथोलॉजी के लिए ड्रग थेरेपी-

और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि ................................................. 221

4.4.1. हॉर्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी ................................... 224

4.4.2। चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर

न्यूनाधिक ................................................ ................... 231

4.4.3। एस्ट्रोजेनिक गतिविधि के ऊतक-चयनात्मक नियामक - STEAR 232

4.4.4। फाइटोएस्ट्रोजेन और फाइटोहोर्मोन ........................... 233

4.4.5। एण्ड्रोजन ………………………………………। ......................................... 234

4.4.6। मूत्रजननांगी विकारों के लिए प्रणालीगत और स्थानीय एचआरटी 234

4.4.7। ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार ................................................ . 235

4.5। पेरी की पैथोलॉजी की फिजियोथेरेपी-

और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि ................................................. 238

4.6। पेरी के पैथोलॉजी की फाइटोथेरेपी-

और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि ................................................. 240

अध्याय 5................................................................... 243

5.1। विभिन्न रूपों की विशेषताएं

पॉलिसिस्टिक अंडाशय ................................................ .............. ...... 243

5.1.1। पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग ................................................ 243

5.1.2। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम ................................. 245

5.2। पीसीओएस का निदान ……………………………………… . ................... 248

5.3 पीसीओएस का इलाज........................................... ............................ 252

5.3.1। उपचार के रूढ़िवादी तरीके …………………………… 252

5.3.2। उपचार के शल्य चिकित्सा के तरीके ........................... 256

5.3.3। फिजियोथेरेपी ………………………………………। ................. 258

अध्याय 6............................................................................................. 260

6.1। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं,

बांझपन के विभिन्न रूपों का निदान और उपचार........... 262

6.1.1। एंडोक्राइन इनफर्टिलिटी........................................... 262

6.1.2। ट्यूबल और ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी..... 276

6.1.3। बांझपन के गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के रूप ................... 282

6.1.4। इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी ................................... 283

6.1.5। साइकोजेनिक इनफर्टिलिटी ........................................... 285

6.2। बांझपन के निदान के लिए एल्गोरिथम................................... 285

6.3। बांझपन के विभिन्न रूपों के उपचार के लिए एल्गोरिथम........... 287

6.4। आधुनिक प्रजनन प्रौद्योगिकियां ................... 290

6.4.1। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन ........................... 291

6.4.2। अन्य प्रजनन प्रौद्योगिकियां ................................... 294

6.4.3। ओवेरियन हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम........... 296

अध्याय 7

गुप्तांग................................................................................. 300

7.1। गर्भाशय ग्रीवा की पृष्ठभूमि और पूर्ववर्ती रोग

गर्भाशय ................................................. ................................................ 300

7.1.1। गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का इटियोपैथोजेनेसिस ........... 301

7.1.2। गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का वर्गीकरण ........... 303

7.1.3। गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का क्लिनिक ........................... 305

7.1.4 गर्भाशय ग्रीवा 316 की पृष्ठभूमि और पूर्ववर्ती रोगों का निदान

7.1.5। पृष्ठभूमि और पूर्व कैंसर का उपचार

गर्भाशय ग्रीवा के रोग ………………………………………। 321

7.1.6। रोगियों का नैदानिक ​​प्रबंधन

पृष्ठभूमि और कैंसर पूर्व के विभिन्न रूपों के साथ
गर्भाशय ग्रीवा के रोग ………………………………………। 328

7.2। एंडोमेट्रियम (एचपीई) की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं ........... 331

7.2.1। एचपीई का इटियोपैथोजेनेसिस …………………………………………। ..... 331

7.2.2। जीजीई वर्गीकरण ................................................ .............. ...... 333

7.2.3। जीपीई क्लिनिक ................................................ .................. 339

7.2.4। एचपीई का निदान ………………………………………। .......... 340

7.2.5। एचपीई का उपचार ………………………………………। ........................... 344

7.3। हाइपरप्लास्टिक और डिस्प्लास्टिक प्रक्रियाएं
स्तन ग्रंथि (मास्टोपैथी) ………………………………………। 359

अध्याय 8............................ 375

8.1। गर्भाशय फाइब्रोमायोमा (एफएम) ........................................ ........... 375

8.1.1। एफएम की एटियलजि और रोगजनन ………………………………………। 375

8.1.2। एफएम वर्गीकरण ………………………………………। .................. ...... 379

8.1.3। क्लिनिक एफएम ................................................ .. .................. 381

8.1.4। एफएम डायग्नोस्टिक्स ………………………………………। .......... 386

8.1.5। एफएम का इलाज................................... ........................... 391

8.2। अंडाशय के सौम्य ट्यूमर ………………………… 399

8.2.1। उपकला सौम्य

डिम्बग्रंथि ट्यूमर ................................................ ................................ 404

8.2.2 सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर (हार्मोनल रूप से सक्रिय) 409

8.2.3। जर्मिनोजेनिक ट्यूमर ……………………………………… 411

8.2.4। माध्यमिक (मेटास्टैटिक) ट्यूमर ................... 414

8.2.5। ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं ………………………………………। 415

अध्याय 9......................................................................................... 418

9.1। एंडोमेट्रियोसिस का इटियोपैथोजेनेसिस ………………………………………। 418

9.2। रूपात्मक विशेषताएं

एंडोमेट्रियोसिस ………………………………………। ............................ 422

9.3। एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण ………………………………………। 422

9.4। जननांग एंडोमेट्रियोसिस का क्लिनिक ........................ 425

9.5। एंडोमेट्रियोसिस का निदान ………………………………………। ..... ... 431

9.6। एंडोमेट्रियोसिस का उपचार ………………………………………। .............. ............. 438

9.6.1। रूढ़िवादी उपचार............................................. 438

9.6.2। सर्जरी................................................ 445

9.6.3। संयुक्त उपचार ................................................ .. 447

9.6.4। एंडोमेट्रियोसिस 449 के विभिन्न रूपों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

9.7। एंडोमेट्रियोसिस की रोकथाम ………………………………………। 452

अध्याय 10........................................... 453

10.1 आंतरिक जननांग से तीव्र रक्तस्राव

अंग ................................................ ................................... 454

10.1.1। अस्थानिक गर्भावस्था ………………………… 454

10.1.2। अंडाशय की एपोप्लेक्सी ………………………………………। ...... 469

10.2। ट्यूमर में तीव्र संचार संबंधी विकार
और ट्यूमर जैसी आंतरिक संरचनाएं

यौन अंग ………………………………………। .................................. 472

10.2.1। डिम्बग्रंथि ट्यूमर के डंठल का मरोड़ ........................... 472

10.2.2। कुपोषण

फाइब्रोमैटस नोड ................................................ ........... 474

10.3। आंतरिक के तीव्र purulent रोग

यौन अंग ………………………………………। .................................. 476

10.3.1। पायोसालपिनक्स और प्योवर, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि प्यूरुलेंट ट्यूमर 476

10.3.2। पेल्वियोपरिटोनिटिस ………………………………………। ... 486

10.3.3। व्यापक पेरिटोनिटिस .............................. 486

अध्याय 11................... 490

11.1। शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति ........................ 490

11.2। आंतरिक जननांग की स्थिति में विसंगतियाँ

अंग ................................................ ................................... 491

11.3। आंतरिक का प्रवेश और भ्रंश

यौन अंग ………………………………………। .................................. 495

अध्याय 12............................................. 504

12.1। प्राकृतिक परिवार नियोजन के तरीके ………………………… 505

12.2। गर्भनिरोधक के बैरियर तरीके ........................ 509

12.3। शुक्राणुनाशक ………………………………………। ......................................... 512

12.4। हार्मोनल गर्भनिरोधक ………………………………………। ... 513

12.4.1 मौखिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों को निर्धारित करने के सिद्धांत 514

12.4.2 संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधक। 519

12.4.3। "शुद्ध" जेनेजेन्स ........................................................ ........... 525

12.4.4। इंजेक्टेबल गर्भ निरोधक ................................... 527

12.4.5। आरोपण के तरीके ………………………………………। ... 530

12.5। अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक ………………………………………। ... 530

12.6। स्वैच्छिक सर्जिकल गर्भनिरोधक (नसबंदी) 533

12.7। आपातकालीन गर्भनिरोधक ................................................ ................... 536

12.8। गर्भनिरोधक की एक विधि चुनने के सिद्धांत ………………………… 538

अध्याय 13.................................... 543

13.1। जेस्टेशनल ट्रोफोब्लास्टिक रोग 544 का इटियोपैथोजेनेसिस

13.2 गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक रोग 546 के नोसोलॉजिकल रूप

13.2.1। बबल स्किड ................................................ ........... ...... 546

13.2.2। कोरिओनेपिथेलियोमा (कोरियोनकार्सिनोमा) ........... 553

13.2.3। ट्रोफोब्लास्टिक के अन्य रूप

बीमारी ................................................. ........................ 560

13.3 ................................................................ ...................................................... की पुनरावृत्ति की रोकथाम गर्भावधि
ट्रोफोब्लास्टिक रोग ……………………………………… 561

अनुलग्नक 1।जीवाणुरोधी एजेंट ………………………………………। ................... ... 562

1.1। वर्गीकरण और संक्षिप्त विवरण

जीवाणुरोधी दवाएं ……………………………………… 562

1.2। रोगाणुरोधी एजेंट व्यक्तिगत सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी 572

1.3। कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन की खुराक और मार्ग। 578

1.4। प्रतिसूक्ष्मजीवाणुओं का संयोजन ........................ 583

1.5। जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान .................................. 584

परिशिष्ट 2डायरेक्ट एक्शन के एंटीवायरल ………………………… 589

परिशिष्ट 3इम्यूनोएक्टिव ड्रग्स ................................................ .................. ........ 592

परिशिष्ट 4जटिल उपचार में फाइटोथेरेपी

स्त्री रोग ………………………………………। ................... ... 598

4.1। मासिक धर्म की अनियमितताएं........................................... 598

4.2। पैथोलॉजिकल क्लाइमेक्टेरिक अवधि ………………………… 606

4.3। महिला जननांग की सूजन संबंधी बीमारियां

अंग ................................................ ........................................................ 608

4.4। संग्रह जो छोटे में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं
श्रोणि और एंटीसेप्टिक होने

और असंवेदीकरण गुण ................................................................ 613

4.5। वल्वा का क्रारोसिस ………………………………………। ................................ 615

परिशिष्ट 5स्त्री रोग मालिश ………………………………………। .............. 616

5.1। जीएम की कार्रवाई का तंत्र ………………………………………। ................................ 616

5.2। संकेत, मतभेद और शर्तें

जीएम। जीएम की सामान्य पद्धति ………………………………………। ........ 618

5.3। जीएम तकनीकों की विशेषताएं निर्भर करती हैं

गवाहियों से ................................................ .......................................... 624

परिशिष्ट 6स्त्री रोग के लिए चिकित्सीय अभ्यास

बीमारी ................................................. ........................................................................ 637

6.1। गर्भाशय 637 के गैर-निश्चित रेट्रोफ्लेक्सियन के लिए चिकित्सीय अभ्यास

6.2। जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव के लिए चिकित्सीय अभ्यास। 640

6.3। महिला जननांग अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के लिए चिकित्सीय अभ्यास 641

6.4। कष्टार्तव के लिए उपचारात्मक व्यायाम ………………………………………। 644

6.5। कार्यात्मक मूत्र असंयम के लिए चिकित्सीय अभ्यास 645

6.6। प्रीऑपरेटिव अवधि में उपचारात्मक अभ्यास .... 646

6.7। पैथोलॉजिकल मेनोपॉज के लिए चिकित्सीय अभ्यास ........ 648

परिशिष्ट 7योनि का सामान्य माइक्रोफ्लोरा ………………………………………। . 650

साहित्य................................................. ................................................ . ... 655

एक या दूसरे स्थानीयकरण के साथ ऑन्कोलॉजिकल रोग का स्पष्ट कारण कोई नहीं जानता है। लेकिन, ऐसी कई विकृतियां हैं जिन्हें पूर्वकाल माना जाता है और उचित समय पर उपचार के बिना, एक घातक ट्यूमर के विकास को उत्तेजित कर सकता है। तो, सर्वाइकल कैंसर के कारण न केवल मानव पेपिलोमावायरस या कार्सिनोजेन्स के संपर्क में हो सकते हैं, बल्कि पुरानी विकृति भी हो सकती है जिनका वर्षों से इलाज नहीं किया गया है।

महिला जननांग अंगों की अधिकांश विकृति, जिन्हें पूर्वकाल की बीमारी माना जाता है, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती हैं। और समय पर चिकित्सा के साथ, वे ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया को विकसित करने का एक भी मौका नहीं देते हैं, लेकिन स्वास्थ्य के प्रति लापरवाह रवैये और उपचार की कमी के मामले में, रोग जल्दी या बाद में कैंसर के ट्यूमर में बदल जाएगा।

ग्रीवा कैंसर

निम्नलिखित विकृति के उपचार की कमी के परिणामस्वरूप ऑन्कोलॉजी का गठन किया जा सकता है:

• ग्रीवा कटाव;
• जंतु;
• ल्यूकोप्लाकिया;
• सरवाइकल डिसप्लेसिया, इसकी विकृति, आदि।

कटाव

महिलाओं में कटाव एक आम विकृति है। यह बहुत कम उम्र की लड़कियों और बड़ी उम्र की महिलाओं दोनों में होता है। रोग में अल्सर की घटना में गर्भाशय ग्रीवा के उपकला की अखंडता का उल्लंघन होता है। पैथोलॉजी लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकती है, लेकिन चिकित्सा के बिना, गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण कैंसर में विकसित हो सकता है। इस संभावना को बाहर करने के लिए, हर छह महीने में कम से कम एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। यदि कटाव होता है, तो डॉक्टर उपचार लिखेंगे, एक नियम के रूप में, इसमें तरल नाइट्रोजन या करंट के साथ अल्सर को कम करना शामिल है।

प्रक्रिया अस्पताल में भर्ती के बिना, संज्ञाहरण के उपयोग के बिना की जाती है और 10-20 मिनट से अधिक नहीं लेती है। दाग़ने से पहले एकमात्र शर्त हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए इरोसिव टिश्यू का एक नमूना लेना है, ताकि इस तथ्य को बाहर किया जा सके कि गर्भाशय ग्रीवा का कटाव कैंसर में विकसित हो गया है।

जानकारीपूर्ण वीडियो: ई रोसिया - गर्भाशय ग्रीवा की पूर्ववर्ती बीमारी

कटाव कई कारणों से हो सकता है:

• हार्मोनल असंतुलन;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली;
• एक महिला के जननांगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• ग्रीवा म्यूकोसा को यांत्रिक क्षति।

कटाव का कोई विशेष लक्षण नहीं है। मूल रूप से, महिलाएं असुविधा, दर्द या अन्य अभिव्यक्तियों को महसूस नहीं करती हैं और स्त्री रोग विशेषज्ञ की जांच के बाद किसी समस्या की उपस्थिति के बारे में जानती हैं। दुर्लभ मामलों में, जब महत्वपूर्ण श्लैष्मिक घाव होते हैं, तो संभोग के बाद या उसके दौरान खूनी या खूनी निर्वहन दिखाई दे सकता है। इस मामले में, आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

विद्युत प्रवाह के साथ दाग़ना या तरल नाइट्रोजन के साथ जमने के अलावा, क्षरण के उपचार में अन्य तरीकों का प्रस्ताव किया जा सकता है, जैसे कि रेडियो तरंगें या लेजर। नवीनतम उपचार सबसे आधुनिक हैं, और इनके सीमित संख्या में दुष्प्रभाव हैं।

श्वेतशल्कता

गर्भाशय के कटाव के अलावा, गर्भाशय ग्रीवा का उपचार अन्य बीमारियों के कारण भी हो सकता है, जिनमें से एक ल्यूकोप्लाकिया है। रोग में एक महिला के निचले जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली की हार होती है। दृष्टिगत रूप से, इस तरह के परिवर्तनों को उपकला परत के संघनन और केराटिनाइज़ेशन द्वारा चित्रित किया जाता है, जिस पर एक सफेद या गंदी ग्रे कोटिंग दिखाई देती है।

ल्यूकोप्लाकिया कई प्रकार के हो सकते हैं:

• कटाव का- इस मामले में, सफेद पट्टिका की सतह पर दरारें या छोटे घाव बन जाते हैं;
• समतल- सबसे स्पर्शोन्मुख रूप, एक नियम के रूप में, इसके अस्तित्व का कोई संकेत नहीं दिखाता है। रोग के दौरान, सफ़ेद फॉसी दिखाई देते हैं जो उपकला से ऊपर नहीं उठते हैं और दर्द का कारण नहीं बनते हैं। मूल रूप से, यह फॉर्म डॉक्टर द्वारा जांच करने पर पाया जाता है;
• मसेवाला- इस मामले में foci छोटी वृद्धि के रूप में उपकला से ऊपर उठती है। वे एक दूसरे को ओवरलैप कर सकते हैं, इस प्रकार, गर्भाशय ग्रीवा की दीवारें ट्यूबनुमा हो जाती हैं। इस रूप को सबसे खतरनाक माना जाता है और अक्सर यह कैंसरग्रस्त ट्यूमर में बदल जाता है।

यदि एक विकृति का पता चला है, तो प्रभावित ऊतक को हमेशा उपयोग करके ऊतकीय विश्लेषण के लिए लिया जाता है। ल्यूकोप्लाकिया के विकास के सटीक कारणों का अभी तक मज़बूती से अध्ययन नहीं किया गया है।

जानकारीपूर्ण वीडियो: गर्भाशय ग्रीवा के ल्यूकोप्लाकिया

रोग का लक्षण विज्ञान इसके रूप पर निर्भर करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मस्से वाला रूप अक्सर असुविधा, दर्द और जलन लाता है। क्षोभक रूप में, रोगियों को विशेष रूप से संभोग के बाद, और कभी-कभी खुजली के बाद स्वच्छ निर्वहन दिखाई देता है। एक सफेद कोटिंग की उपस्थिति को छोड़कर, सपाट रूप शायद ही कभी प्रकट होता है, जिसे केवल डॉक्टर द्वारा परीक्षा के दौरान देखा जा सकता है।

पैथोलॉजी के उपचार के लिए, निम्नलिखित विधियों का प्रस्ताव किया जा सकता है:

• रासायनिक जमावट;
• क्रायोडिस्ट्रक्शन;
• रेडियो तरंग सर्जरी;
• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
• लेजर अनुप्रयोग।

जंतु

पॉलीप्स के रूप में सौम्य संरचनाओं को समय पर चिकित्सा के बिना कैंसर के ट्यूमर के विकास में परिवर्तित किया जा सकता है। पॉलीप्स नाशपाती के आकार या विलस वृद्धि हैं। वे व्यापक आधार या पतले पैर पर श्लेष्म झिल्ली से जुड़े हो सकते हैं। वे सिंगल या मल्टीपल हो सकते हैं।

कैंसर का विकास

अपने आप में, पॉलीप्स शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, लेकिन वे ऑन्कोलॉजी या गर्भाशय रक्तस्राव के विकास का कारण बन सकते हैं, और इसलिए समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। थेरेपी में इन वृद्धि को हटाने में शामिल होता है, इसके लिए अक्सर एक कट्टरपंथी विधि का उपयोग किया जाता है - एक पॉलीपेक्टॉमी।

गर्भाशय का फाइब्रोमायोमा

महिलाओं के बीच एक आम बीमारी, इसकी मांसपेशियों की परत से गर्भाशय में एक सौम्य ट्यूमर के गठन की विशेषता है। लंबे समय तक, फाइब्रोमायोमा तब तक प्रकट नहीं होता जब तक कि यह एक महत्वपूर्ण आकार तक नहीं पहुंच जाता। बड़े नोड्स के साथ, पेट की गुहा के माध्यम से भी ट्यूमर को डॉक्टर द्वारा पल्प किया जा सकता है। यह रूप रक्तस्राव और कैंसर में अध: पतन के साथ खतरनाक है। लक्षणों में पीठ, नितंब और पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है। दर्द फाइब्रोमायोमा के बड़े वजन और तंत्रिका अंत पर इसके दबाव के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। आंत्र और मूत्राशय विकारों का भी निदान किया जा सकता है।

जानकारीपूर्ण वीडियो: फाइब्रोमायोमा - गर्भाशय का ट्यूमर

थेरेपी फाइब्रोमायोमा के आकार और व्यक्तिगत संकेतकों पर निर्भर करती है। एक नियम के रूप में, वे शल्य चिकित्सा पद्धति का सहारा लेते हैं।

समय पर निदान के साथ वर्णित विकृति में से प्रत्येक उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है। लेकिन, चिकित्सा के बिना, कैंसर के विकास की उच्च संभावना है, और इस विकृति का सामना करना अधिक कठिन होगा। रोकथाम के उद्देश्यों के लिए, डॉक्टर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रोफ़ाइल परीक्षाओं के व्यवस्थित दौरे की सलाह देते हैं। अपने स्वास्थ्य के प्रति उदासीन न रहें!