Embrüonaalse vereloome mõiste. Hematopoees lootel

Hematopoeesi moodustumine sünnieelsel ja postnataalsel perioodil.

Emakasisese hematopoeesi protsess koosneb kolmest etapist:

1. Munakollane staadium(mesoblastiline, angioblastiline) . See algab 3. nädalast ja kestab 9. nädalani. Hematopoees toimub munakollase veresoontes (tüvirakkudest moodustuvad primitiivsed primaarsed erütroblastid (megaloblastid), mis sisaldavad HbP-d.

2. Maksa(hepatolienaalne) staadium. See algab 6. nädalast ja kestab peaaegu kuni sünnini. Esialgu toimub maksas nii megaloblastiline kui normoblastne erütropoees ja alates 7. kuust ainult normoblastne erütropoees. Koos sellega toimub granulotsüto-, megakarüotsüto-, monotsüto- ja lümfotsütopoees. 11. nädalast 7. kuuni toimub põrnas erütrotsüütide-, granulotsüto-, monotsüto- ja lümfotsütopoeesi.

3. Luuüdi(medullaarne, müeloidne) staadium . See algab 3. kuu lõpust ja jätkub postnataalses ontogeneesis. Kõigi luude (alates rangluust) luuüdis toodavad tüvirakud normoblastilist tüüpi erütropoeesi, granulotsüto-, monotsüto-, megakarüotsütoosi ja lümfopoeesi. Sel perioodil täidavad lümfopoeesi organite rolli põrn, harknääre, lümfisõlmed, palatinaalsed mandlid ja Peyeri laigud.

Sünnitusjärgses elus muutub peamiseks hematopoeetiliseks organiks luuüdi. See sisaldab suuremat osa vereloome tüvirakkudest ja kõigi vererakkude moodustumist. Vereloome intensiivsus teistes elundites väheneb pärast sündi kiiresti.

Hematopoeesi tunnused lapsel.

Erütropoeesi tunnused lapsel.

Vastsündinud lapsel domineerib HbF, sellel on kõrge afiinsus hapniku suhtes ja see annab selle kergesti kudedele. Alates sünnijärgse elu esimestest nädalatest, järsk tõus HbA süntees, samal ajal kui HbF tootmine väheneb järsult (umbes 3% nädalas). Kuue kuu vanuseks on HbA sisaldus veres 95–98% (st nagu täiskasvanul), samas kui HbF kontsentratsioon ei ületa 3%.

Vastsündinud lapsel ulatub erütrotsüütide arv perifeerses veres 710 12 / l ja hemoglobiini tase - 220 g / l. Suurenenud arv vastsündinu punaste vereliblede arv on seletatav asjaoluga, et lootel emakas ja sünnituse ajal tekib hüpoksia seisund, mis põhjustab erütropoetiinide sisalduse suurenemist tema veres. Kuid pärast sündi tekib lapsel hüperoksia (kuna väline hingamine on väljakujunenud), mis viib erütropoeesi intensiivsuse vähenemiseni (erütropoetiini tootmise vähenemise tõttu), kuigi esimestel päevadel püsib see üsna kõrge. tasemel. Paar tundi pärast sündi erütrotsüütide arv ja hemoglobiini tase isegi tõuseb, peamiselt vere paksenemise tõttu, kuid esimese päeva lõpuks hakkab erütrotsüütide arv langema. Tulevikus väheneb erütrotsüütide sisaldus 5.-7. ja hemoglobiin - 10. elupäeval pärast erütrotsüütide massilist hemolüüsi, millega kaasneb vastsündinute nn mööduv hüperbilirubineemia, mis avaldub mõnel lapsel. füsioloogiline kollatõbi". Sellist punaste vereliblede arvu kiiret langust vastsündinud lapsel seletatakse väga lühike periood punased elud vererakud lootel (koos nendega sünnib laps) - ainult 10-14 päeva - ja nende hävitamine on väga kõrge, 5-7 korda suurem kui erütrotsüütide surma intensiivsus täiskasvanul. Kuid nendel perioodidel toimub ka uute erütrotsüütide kiire moodustumine.

Retikulotsüütide arv täisaegsetel vastsündinutel on see väga erinev ja jääb vahemikku 0,8–4%. Lisaks võib perifeerses veres leida isoleeritud normoblaste. Kuid lapse 10. elupäevaks ei ületa retikulotsüütide sisaldus 2%. Selleks ajaks kaovad normoblastid perifeerses veres.

Lapse 3. elukuuks hemoglobiinitase ja erütrotsüütide arv langevad, ulatudes vastavalt 100-130 g/l ja 3,0-4,510 12 /l. Nii madal punaste vereliblede arv ja hemoglobiini tase imikud esindavad niinimetatud "füsioloogilist aneemiat" või "imikuea erütroblastopeeniat" ja nendega kaasnevad harva kliinilised ilmingud hüpoksia. Erütrotsüütide sisalduse järsk langus on osaliselt tingitud loote erütrotsüütide hemolüüsist, mille eluiga on ligikaudu 2 korda lühem kui täiskasvanul. Lisaks on imiku puhul täiskasvanutega võrreldes oluliselt vähenenud erütropoeesi intensiivsus, mis on seotud erütropoeesi peamise teguri - erütropoetiini - moodustumise vähenemisega sel perioodil. Edaspidi võib erütrotsüütide ja hemoglobiini sisaldus veidi tõusta või väheneda või püsida samal tasemel kuni kolmeaastaseks saamiseni. Hoolimata asjaolust, et kümnendaks eluaastaks punaste vereliblede arv ja hemoglobiini tase järk-järgult tõuseb, püsivad kõikumised mõlemas suunas kuni puberteedieani. Selleks ajaks on punase vere standardites soolised erinevused.

Erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini taseme individuaalsed erinevused on eriti teravad vanuseperioodid 1–2 aastat, 5–7 ja 12–15 aastat, mis ilmselt on seotud laste kasvukiiruse oluliste kõikumistega.

Vastsündinu erütrotsüüdid erinevad oluliselt suuruse ja kuju poolest: esimestest elutundidest kuni 5-7. päevani täheldatakse lastel makrotsütoosi ja poikilotsütoosi. Veres tuvastatakse palju noori ebaküpseid erütrotsüütide suuri vorme. Esimestel elutundidel on lapsel järsk tõus retikulotsüütide arv (retikutsütoos) kuni 4-6%, mis on 4-6 korda suurem kui nende vormide arv täiskasvanul. Lisaks saab vastsündinul tuvastada erütroblaste ja normoblaste. Kõik see näitab erütropoeesi intensiivsust lapse esimestel elupäevadel.

Loote ja vastsündinu erütrotsüüdid on täiskasvanu erütrotsüüdidega võrreldes tundlikumad oksüdeerijate suhtes, mis võib põhjustada membraani struktuuri häireid, hemolüüsi ja nende eluea lühenemist. Need nähtused on seletatavad sulfhüdrüülrühmade vähenemisega erütrotsüütides ja antioksüdantsete ensüümide sisalduse vähenemisega. Lapse 1. elunädala lõpuks aga suureneb antioksüdantide süsteemi talitlus, suureneb selliste ensüümide nagu glutatioonperoksidaas, glutatioonkatalaas ja superoksiiddismutaas aktiivsus, mis kaitseb lapse erütrotsüütide membraanstruktuure oksüdatsiooni eest. ja edasise hävitamise võimalus. Selleks ajaks lõpeb enamik vastsündinuid füsioloogilise kollatõvega.

Loote ja eriti areneva lapse erütropoeesi mõjutavad samad tegurid, mis täiskasvanulgi. Eriti, raud loote kehas koguneb kogu selle arengu jooksul, kuid see protsess on eriti intensiivne raseduse kolmandal trimestril. Ema raud, läbides platsentat, seondub loote transferriiniga ja transporditakse peamiselt maksa. Lootel on positiivne rauavaru, mis on tingitud platsenta täiuslikest mehhanismidest, mis võimaldab teil hoolitseda sündimata lapse eest piisav rauda isegi juuresolekul rauavaegusaneemia rasedal naisel. Need mehhanismid hõlmavad loote transferriini suuremat võimet rauaga küllastuda, samuti aeglasemat ferritiini tarbimist madala ksantiini oksüdaasi aktiivsuse tõttu.

Seetõttu on lootel positiivne rauabilanss. Raua transport on aktiivne protsess, mis läheb loote kasuks vastu kontsentratsioonigradienti, ilma et see kanduks ümber platsentasse ja emale. Lapse sünni hetkeks on tema keha raua koguvaru 75 mg / kg kehakaalu kohta. See väärtus on püsiv nii täisealistel kui ka enneaegsetel imikutel.

Laps sisse seedetrakti raua imendumine on palju intensiivsem kui täiskasvanutel. Niisiis, esimeste elukuude lastel, kes on peal rinnaga toitmine, imendub kuni 57% tarbitud rauast, 4-5 kuu vanuselt kuni 40-50% ja 7-10-aastaselt kuni 8-18%. Täiskasvanu puhul kasutatakse seedetraktis keskmiselt 1–2% toiduga saadavast rauast.

Tõhusa erütropoeesi tekkeks vajalik raua ööpäevane tarbimine on järgmine: kuni 4 kuu vanuseni - 0,5 mg, 5 kuu kuni aastani - 0,7 mg, 1 aasta kuni 12 aastani - 1,0 mg, 13 kuni 12 aastat. 16-aastased - 1,8 mg poistele ja 2,4 mg tüdrukutele.

Kui laps kasvab ja hemoglobiini üldsisaldus järsult suureneb, nõuab viimase moodustumine toidust suuremat raua tarbimist. Rauavajadus on eriti suur noorukieas ja nooruses. Tüdrukute menstruatsiooni algusega suureneb rauavajadus märkimisväärselt ja seda saab kompenseerida ainult hea toitumisega.

Alates 12. nädalast on lootel vereloomekolletes, koobalt, mis rõhutab selle olulist rolli hematopoeesi protsessides. Edasi alates 5. kuust sünnieelne areng kui ilmneb normoblastne vereloome, tuvastatakse maksas koobalt lootel. Kaasatud on ka varitropoees mangaan, vask, seleen ja muud mikroelemendid.

Oluline roll loote ja lapse erütropoeesi reguleerimisel on vitamiinil AT 12 ja foolhapet. Uplodakobalamiin siseneb sündimata lapse emalt maksa platsenta kaudu. Sünnitusel beebidel on B12-vitamiini varud 20-25 mcg. igapäevane vajadus lapse vitamiini B 12 sisaldus on 0,1 mcg. Samal ajal sisaldab 100 ml emapiima ligikaudu 0,11 mikrogrammi kobalamiini. Täisaegse vastsündinu seerumis varieerub kobalamiini sisaldus väga suurtes piirides ja on keskmiselt 590 ng/l. Edaspidi väheneb B12-vitamiini kontsentratsioon veres ja saavutab kuue nädala vanuseks täiskasvanud inimesele omase normi (keskmiselt 440 ng / l). päevane vajadus foolhape imikutel on vahemikus 20 kuni 50 mikrogrammi. Ema rinnapiima folaadisisaldus on keskmiselt 24 mcg/l. Järelikult rinnaga toitmine hoolitseb lapse eest täielikult vajalik kogus mitte ainult vitamiin B 12, vaid ka foolhape.

Sünnituseelsel perioodil erütropoetiin moodustub esmalt munakollases ja seejärel maksas. Selle sünteesi selles elundis, nagu ka täiskasvanul, reguleerib kudede hapnikupinge ja hüpoksia ajal suureneb see järsult. Samal ajal lülitub raseduse viimasel trimestril erütropoetiini moodustumine lootel maksast neerudesse, millest 40. päevaks pärast lapse sündi saab erütropoetiini sünteesi peamine organ. Erütropoetiini toime lootele toimub ka retseptorite kaudu, mis asuvad embrüo vereloome tüvirakkudel. Lisaks leidub erütropoetiini retseptoreid platsentarakkudes, nii et erütropoeetilist faktorit saab emalt lootele üle kanda. Erütropoetiini sisaldus sünnihetkel on nii täisealistel kui ka enneaegsetel lastel oluliselt kõrgem kui täiskasvanutel. Samal ajal on enneaegsetel imikutel selle kontsentratsioon väga erinev. Esimesel kahel nädalal pärast lapse sündi väheneb erütropoetiini sisaldus järsult (eriti enneaegsetel imikutel) ja on isegi kolmekümnendaks elupäevaks madalam kui täiskasvanutel. Lapse teisel elukuul täheldatakse erütropoetiini taseme olulist tõusu ja selle kontsentratsioon läheneb täiskasvanutele iseloomulikele näitajatele (5–35 RÜ / ml).

Leukopoeesi tunnused lapsel

Kohe pärast lapse sündi on leukotsüütide arv väga kõrge ja võib ulatuda 2010 9 /l ja isegi rohkem. See füsioloogiline leukotsütoos on tingitud tugevast stressist, mida laps tunneb sünnituse ajal uude keskkonda kolides. 1 päeva jooksul võib leukotsüütide arv isegi suureneda ja ulatuda 3010 9 / l-ni, mis on seotud vere paksenemisega. Seejärel väheneb järk-järgult leukotsüütide arv (mõnedel lastel esineb kerge tõus 4–9 päeva jooksul). AT imikueas sisse erinevad kuud leukotsüütide tase kõigub väga laias vahemikus - 6-1210 9 / l. Täiskasvanule omased normid kehtestatakse vanuses 9-10 aastat.

Leukotsüütide valem vastsündinu omaga on väga sarnane täiskasvanute omaga, kuigi esineb selge nihe vasakule, kuna ülekaalus on peamiselt stab neutrofiilid. Alates 2. päevast hakkab neutrofiilide arv langema ja lümfotsüüdid hakkavad suurenema. Päevadel 5-7 on neutrofiilide ja lümfotsüütide arv 40-45% iga populatsiooni kohta. See on neutrofiilide ja lümfotsüütide suhtelise sisalduse nn "esimene ristumine". Tulevikus jätkab neutrofiilide arvu vähenemine ja lümfotsüütide arvu suurenemine aeglasemas tempos ning 3-5 kuuks on leukotsüütide valem täiskasvanu jaoks peegelpilt. Sel juhul ulatub neutrofiilide arv 25-30% -ni ja lümfotsüütide arv - 60-65%. Selline neutrofiilide ja lümfotsüütide kerge kõikumine suhe püsib kuni 9-10 kuu vanuseni, misjärel algab süstemaatiline neutrofiilide arvu suurenemine ja leukotsüütide arvu vähenemine, mis viib "teise dekussatsiooni" ilmnemiseni. vanuses 5-6 aastat. Pärast seda lümfotsüütide arv järk-järgult väheneb ja neutrofiilide arv suureneb ning puberteedieas muutub täiskasvanuga sarnaseks. Siiski tuleb märkida, et samaealiste laste puhul, eriti esimestel elupäevadel ja -kuudel, on nii neutrofiilide kui ka lümfotsüütide osakaal väga erinev.

Teiste valgete vereliblede (eosinofiilid, basofiilid ja monotsüüdid) puhul kõikub nende suhteline arv kogu lapse arengu jooksul vaid vähesel määral ja see erineb vähe täiskasvanu leukotsüütide valemi näitajatest.

Märge. 5 päeva ja 5 aasta pärast on neutrofiilide ja lümfotsüütide sisaldus perifeerses veres ligikaudu sama (45%). Kuidas noorem laps, seda rohkem lümfotsüüte perifeerses veres. Lümfotsüütide ja neutrofiilide suhet saab ligikaudselt määrata järgmise valemiga:

kuni 5 aastat: neutrofiilid (%) = 45-2(5-n), lümfotsüüdid (%) = 45+2(5-n), kus n on aastate arv;

5 aasta pärast: neutrofiilid (%) = 45+2 (n-5), lümfotsüüdid (%) = 45-2 (n-5)

Trombotsüüdid lapsel

Vastsündinul esimestel elutundidel ei erine trombotsüütide sisaldus lastele iseloomulikest väärtustest rohkem kui hiline vanus ja täiskasvanutele. Samas varieerub see erinevatel lastel väga laias vahemikus 10010 9 /l kuni 40010 9 /l ja on keskmiselt umbes 20010 9 /l. Esimestel tundidel pärast sündi trombotsüütide arv suureneb, mis võib olla tingitud vere paksenemisest ning päeva lõpuks väheneb ja jõuab äsja sündinud lapsele iseloomulike numbriteni. 2. päeva lõpuks suureneb trombotsüütide arv uuesti, lähenedes normaalse täiskasvanu ülempiirile. 7-10. päevaks aga trombotsüütide arv langeb järsult ja jõuab 150-20010 9 /l. On täiesti võimalik, et trombotsüüdid, nagu ka erütrotsüüdid, läbivad esimesel elunädalal massilise hävimise. 14-päevasel lapsel vastab trombotsüütide arv ligikaudu vastsündinule iseloomulikule väärtusele. Tulevikus muutub trombotsüütide sisaldus ühes või teises suunas veidi, ei erine oluliselt täiskasvanute üldtunnustatud normidest (150 - 40010 9 /l).

Hemostaasi tunnused lastel

Kõigil tervetel täisealistel vastsündinutel esimese viie elupäeva jooksul väheneb prokoagulantide, peamiste füsioloogiliste antikoagulantide ja plasminogeeni tase (tabel 32). Selline suhe näitab tasakaalu hemostaasisüsteemi üksikute lülide vahel, kuigi madalamal tasemel. funktsionaalne tase kui hilisematel aegadel. Iseloomulik jaoks varajane periood kohanemine, mööduv hüpokoagulatsioon on tingitud K-hüpovitaminoosiga seotud IX ja X faktorite domineerivast hüpoproduktsioonist, kuigi ei ole välistatud nende tarbimise mehhanism vere hüübimise protsessis. Tähelepanuväärne on, et vaatamata K-vitamiini vaeguse taustale suureneb tervete laste plasmas esimestel eluminutitel ja -päevadel märkimisväärselt trombiini suurenenud ensümaatilise aktiivsuse produktide RFBA sisaldus. Dünaamikas suureneb see näitaja kiiresti ja järk-järgult (normiga võrreldes 4,2 korda), saavutades maksimumi 3-5 päevaga. Seejärel väheneb fibriini moodustumise vaheproduktide kogus märgatavalt ja vastsündinuperioodi lõpuks muutub see peaaegu normaalseks.

Kroonilise hüpoksiaga, enneaegsete laste puhul täheldatakse hemostaatilistes reaktsioonides osalejate tasakaalu hilisemat moodustumist (tabel 33). Nendel lastel on juba enne sündi, sünnitusel ja vahetult pärast sündi kalduvus veritseda ja see tendents suureneb esimestel elupäevadel (“vastsündinu hemorraagiline haigus”). Mõnes neist on hemorraagiline sündroom kombineeritud tromboosiga, mis on tingitud fibrinolüüsi ja antikoagulantide madalast aktiivsusest, DIC-i arengust.

Hüübimisaeg Lee-White’i järgi: 5-12 min.

Verejooksu kestus: 1-2 min.

Hemogrammi analüüsi skeem

Erütrogrammi hindamine: hemoglobiinisisaldus, erütrotsüüdid, värviindeksi väärtus (c.p.), retikulotsüütide arv, morfoloogilised tunnused erütrotsüüdid.

Hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus - aneemia, tõus - erütrotsütoos

C.p. \u003d (Hb g / l x 0,3): erütrotsüütide 2 esimest numbrit

Näide: Hb - 120 g / l, erütrotsüüdid - 3,6 * 10,12 / l, cp = (120 x 0,3): 36 = 1,0

Norm: 0,8 - 1,1

Alla 0,8 - hüpokroomia, üle 1,1 - hüperkroomia

Retikulotsüütide arvu vähenemine - retikulotsütopeenia - hüporegeneratsioon

Suurenenud retikulotsüütide arv - retikulotsütoos - hüperregeneratsioon

Anisotsütoos - punaste vereliblede suuruse suured erinevused, mikrotsütoos - punaste vereliblede ülekaal alla 7 mikroni, makrotsütoos - punaste vereliblede ülekaal üle 8 mikroni

Leukogrammi hindamine: valgete vereliblede arv, suhe erinevad vormid leukotsüüdid

Leukotsüütide arvu vähenemine on leukopeenia, suurenemine leukotsütoos.

Eosinofiilide arvu vähenemine - eosinopeenia, suurenemine - eosinofiilia

Neutrofiilide arvu vähenemine on neutropeenia, tõus on neutrofiilia. Kui perifeerses veres suureneb granulotsüütide noorte vormide sisaldus, räägivad nad leukotsüütide valemi nihkumisest vasakule.

Lümfotsüütide arvu vähenemine - lümfopeenia, suurenemine - lümfotsütoos

Monotsüütide arvu vähenemine - monotsütopeenia, suurenemine - monotsütoos

Trombotsüütide arvu vähenemine on trombotsütopeenia, suurenemine trombotsütoos.

Näide hemogrammi hindamisest.

Laps on 5 päeva vana.

Hb - 150 g / l, erütrotsüüdid - 510 12 / l, retikulotsüüdid - 0,5%, leukotsüüdid - 1210 9 / l, eosinofiilid - 1%, stab neutrofiilid - 4%, segmenteeritud neutrofiilid - 41%, 5 lümfotsüüdid %, monotsüüdid - 9%, trombotsüüdid -10 9 / l, ESR - 5 mm / h

Hinne. Erütrogramm. Ts.p. \u003d (150x0,3): 50 \u003d 0,9

Vastsündinu füsioloogiline erütrotsütoos, c.p., retikulotsüütide sisaldus on normaalne.

Leukogramm. Füsioloogiline leukotsütoos vastsündinu, neutrofiilide ja lümfotsüütide vahekorda võib defineerida kui "esimest ristumist" 5 päeva pärast.Eosinofiilide, monotsüütide sisaldus on normi piires.

Järeldus. Normaalne hemogramm terve laps 5 päeva jooksul.

Munakollase roll. Mõni aeg pärast munaraku viljastamist (2-3 nädalat) toimub embrüonaalne vereloome (joon. 1-2). Selle protsessi esimesed etapid toimuvad munakollases kotis, kus leitakse diferentseerumata rakud, mida nimetatakse mesoblastideks, mis migreeruvad sellesse embrüo primitiivsest vöötusest.

Mesoblastidel on kõrge mitootiline aktiivsus ja need diferentseeruvad seejärel rakkudeks, mida nimetatakse primaarseteks erütroblastideks, mis on kahtlemata seotud täiskasvanud küpsete vererakkudega, samuti moodustuvateks primaarseteks endoteelirakkudeks. veresoonte süsteem munakollane kott. Mõne tunni jooksul pärast rännet jagunevad munakollase mesoblastid ja diferentseeruvad primaarseteks erütrotsüütideks. Enamik neist rakkudest on tuumaga, samas kui mõnel puudub tuum. Kuid nad kõik sünteesivad hemoglobiini, mis põhjustab munakollase täpselt piiritletud veresaarte punaka värvuse.

Veresaared sisaldavad ka trombotsüütide prekursoreid, megakarüotsüüte, mis samuti pärinevad mesoblastidest. Teised mesoblastid näivad diferentseeruvat rakkudeks, mida nimetatakse hemotsütoblastideks.

Mõne imetaja embrüo puhul on munakollases kirjeldatud vereloome teist etappi. See on olemas ka inimese embrüodes, kuid see ei kulge nii hoogsalt kui näiteks küülikul, kelle vererakkude embrüogeneesi on kõige rohkem uuritud. Hematopoeesi teises etapis munakollases eristuvad hemotsütoblastid lõplikeks erütroblastideks, mis seejärel sünteesivad hemoglobiini ja muutuvad lõplikeks ehk sekundaarseteks normoblastideks. Viimased võivad kaotada oma tuumad ja saada lõplikeks erütrotsüütideks. Veresaartel moodustuvad veresoonte kanalid, mis lõpuks ühinevad veresoonte võrgustikuks. See primitiivsete veresoonte võrgustik peale varajased staadiumid sisaldab primaarseid erütroblaste ja hemotsütoblaste ning hiljem küpseid erütroblaste ja erütrotsüüte. Küüliku embrüonaalse arengu kolmanda nädala lõpuks väheneb veresaarte hematopoeetiline aktiivsus ja vereloomeprotsess liigub maksa.

Embrüonaalne mesenhüüm. lisaroll varajases embrüonaalses vereloomes mängivad primaarsed mesenhümaalsed rakud otse kehaõõnes, eriti eesmise prekordiaalse mesenhüümi piirkonnas. Väike osa mesenhümaalsetest rakkudest areneb sarnaselt vastavate täiskasvanud rakkudega erütroblastideks, megakadsotsüüdideks, granulotsüütideks ja fagotsüütilisteks rakkudeks. Nende rakkude arv on väike ja kehaõõne mesenhüümis ei moodustu suured vererakkude kasvud, mis on sarnased munakollase hematopoeetiliste saarekestega. Tõenäoliselt mängivad nende vereloomerakkude vahel (väljaspool munakollast) asuvad tüvirakud juhtivat rolli järgnevate põlvkondade vereloomerakkude tekkes lootel ja sisse sünnijärgne periood, kuigi munakollases ja sellest väljaspool paiknevate primaarsete tüvirakkude suhteline panus hilisemasse vereloomesse pole veel selge.

Embrüo hematopoeesi maksaperiood. Inimestel, alates ligikaudu 12 mm embrüo staadiumist (6 nädala vanus), nihkub vereloome järk-järgult

maksale (joon.

1-2). Maks muutub peagi vereloome peamiseks asukohaks ja on sellega seoses aktiivne kuni sünnini. Kui maksa endodermaalsed ribad moodustuvad põiki vaheseinteks, põrkuvad need lümfotsüütide morfoloogiaga ekslevate mesenhümaalsete rakkudega. Need väikesed ümmargused lümfoidrakud, mida nimetatakse lümfotsütoidsete vaguse rakkudeks, jäävad seejärel kinni primaarsete maksa endodermaalsete nööride ja sissekasvavate kapillaaride endoteelirakkude vahele. Need moodustavad munakollases olevate omadega sarnaseid hemotsütoblaste. Need hemotsütoblastid moodustavad peagi hematopoeesi koldeid, mis on sarnased munakollase veresaartega, kus moodustuvad suurel hulgal sekundaarseid erütroblaste. Sekundaarsed erütroblastid jagunevad ja diferentseeruvad seejärel küpseteks erütrotsüütideks, millega kaasneb hemoglobiini sünteesi aktiveerimine ja raku tuuma kadu. Kuigi küpsed erütrotsüüdid leitakse embrüo maksast juba 6 nädala vanuselt, ilmuvad need vereringesse märkimisväärses koguses palju hiljem. Seega on loote neljandaks elukuuks suurem osa ringlevatest erütrotsüüdidest esindatud sekundaarsete küpsete vormidega. Megakarüotsüüdid moodustuvad tõenäoliselt ka embrüo ja loote maksa hemotsütoblastidest. Embrüonaalses maksas leidub granulotsüütseid rakke, kuid need ei arene ilmselt hemotsütoblastidest, vaid otse ekslevatest lümfotsütoidrakkudest.

Embrüonaalne luuüdi ja müelopoees. Erinevad luud embrüo ei moodustu samal ajal. Enne teisi - täiendava luustiku pikad luud. Esialgu moodustub iga luu kõhreline mudel. Seejärel luustub diafüüsi kesktuum ja varsti pärast mesenhümaalsete rakkude sissekasvamist tekib periostist luu resorptsiooni piirkond. Mesenhümaalsete rakkude liikumise protsessiga kaasneb sissekasv kapillaaridesse. Mesenhümaalsete rakkude arv kasvab jätkuvalt uute rakkude pideva sissevoolu tõttu, samuti nende jagunemise tõttu, mis on juba äsja moodustunud medullaarses õõnes. Nad toodavad mitterakulist materjali ehk maatriksit, mis täidab areneva luuõõnsuse. Nendest varajastest luuüdi mesenhümaalsetest rakkudest moodustuvad rakud, mis on morfoloogiliselt sarnased maksa ja munakollase hemotsütoblastidega. Nagu viimased, tekitavad nad megakarüotsüüte ja erütroidrakke, aga ka müeloidrakke, sealhulgas neutrofiile, basofiile ja eosinofiile. Embrüonaalne luuüdi erineb märgatavalt vereloome varasema arengu keskustest selle poolest, et müeloidrakkude moodustumine on siin eriti hoogne ja domineerib vereloomes. Varajase müeloidrakkude moodustumise protsess ehk müelopoees algab medullaarse õõnsuse keskosast ja levib sealt edasi, tungides lõpuks kogu luuõõnde. Erütropoees embrüonaalses luuüdis areneb veidi hiljem ja on peamiselt segunenud müelopoeesi protsessiga, nii et enamiku müeloidliini küpsevate rakkude hulgas võib täheldada väikeseid erütropoeesi koldeid. Pärast sündi inimestel hematopoees lakkab maksas, kuid jätkub luuüdis kogu ülejäänud elu.

Hematopoees embrüo ja loote põrnas. Hematopoeesi viimane oluline fookus, mis moodustub embrüonaalses perioodis, on põrn. Kuigi põrn ise tekib inimestel! palju varem hakkavad ringlevad vereloome eellased seda täitma umbes neljandal kuul

Rasedus. Tõenäoliselt suure verehulga kogunemise tulemusena muutub loote põrn vereloome keskpunktiks kuni sünnihetkeni, mil põrna erütropoees järk-järgult lakkab. Üldiselt on embrüo ja loote põrna müelopoeetiline aktiivsus suhteliselt madal. Hiljem, embrüonaalse arengu viiendal kuul, moodustub põrna valge pulp. See protsess on seotud mesenhümaalsete rakkude diferentseerumisega, mis on rühmitatud põrna arterioolide ümber. Põrna lümfotsüütide moodustumine embrüos on selle elundi erütropoeesi keskustest ruumiliselt täielikult eraldatud.

Muud hematopoeesi kohad embrüos ja lootes. Embrüonaalne harknääre areneb välja kolmanda lõpusetasku derivaadina. Harknääre epiteel on täidetud ekslevate mesenhümaalsete rakkudega, mis hakkavad kiiresti paljunema ja diferentseeruma lümfotsüütideks. Samal ajal moodustub harknääres väike hulk erütroid- ja müeloidrakke, kuid ülekaalus on lümfopoeesi protsess. Selles elundis moodustunud lümfotsüüdid esindavad erilist lümfotsüütide klassi, millel on eriline funktsioon - osalemine rakulises immuunsuses. Lümfisõlmed arenevad primitiivsete lümfisoonte väljakasvudena, mida peagi ümbritseb suur hulk mesenhümaalseid rakke. Seejärel need rakud ümarduvad ja muutuvad välimuselt sarnaseks täiskasvanud lümfotsüütidega. Mõned mesenhümaalsed rakud tekitavad teisi rakuliine, nagu erütrotsüüdid, granulotsüüdid, megakarüotsüüdid, kuid see nähtus on mööduv, kuna harknääre põhiprotsess on lümfopoees.

Järeldus. Kõigis embrüo ja loote vereloomeorganites toimuvad identsed protsessid (joon. 1-2). Tsirkuleerivad primaarsed vereloome tüvirakud settivad konkreetsesse koe nišši viisil, mida pole veel täielikult mõistetud. Seal nad diferentseeruvad rakkudeks, mis on äratuntavad hematopoeetiliste eellasrakkudena. Need embrüonaalsed vereloome eellased on tõenäoliselt võimelised multilineaarseks diferentseerumiseks, kuid igas konkreetses kohas võib hematopoeesi protsessi suunata spetsiifilise rakuliini moodustamiseks, võib-olla kohaliku mikrokeskkonna mõjul. Embrüonaalse vereloome erinevad kolded on aktiivsed ainult vastavatel arenguetappidel. Sellele aktiveerimisele järgneb programmeeritud involutsioon. Erandiks on luuüdi, mis säilib täiskasvanutel vereloome peamise keskusena. Lümfisõlmed, põrn, harknääre ja muud lümfoidkoed täidavad täiskasvanul jätkuvalt lümfopoeetilist funktsiooni.

Hematopoees algab vahetult pärast implanteerimist. Esimesed vereloome kolded moodustuvad munakollase seintes, kus moodustuvad megaloblastid ja megalotsüstid. Alates 5.–6. nädalast algab vereloome maksas (rebukollase vereloome peatub). Maks on sünnieelse perioodi II-III kuu vereloome peamine organ; vereloome selles hakkab hääbuma alates 20. rasedusnädalast.Maksas moodustuvad domineerivad elemendid on punased verelibled; leitakse väike hulk müeloidse seeria rakke.Alates kolmanda raseduskuu lõpust algab luuüdi vereloome funktsioon. See toodab punaseid vereliblesid ja müeloidseid elemente. Järk-järgult muutub luuüdi vereloome põhiorganiks, vereloome teke maksas väheneb ja hääbub.Alates neljandast raseduskuust algab vereloome põrnas: selles tekivad lümfotsüüdid, müeloidrakud ja erütrotsüüdid. Domineerib lümfotsüütide tootmisprotsess Loote perifeerses veres ilmuvad erütrotsüüdid 7-8 nädalal, müeloidrakud - 12., lümfotsüüdid - 16. sünnieelse perioodi nädalal. Arengu algfaasis on veri kehv vormitud elemendid ja hemoglobiin, erütrotsüütide hulgas on palju tuumaga rakke. Loote arenguga suureneb erütrotsüütide, hemoglobiini, leukotsüütide ja lümfotsüütide arv. Küpse loote veres on hemoglobiini ja punaseid vereliblesid rohkem kui täiskasvanul (hemoglobiin 105-125%, punaseid vereliblesid 5-7 miljonit), mis aitab kaasa vajaliku koguse hapniku ja muude ainete tarnimisele. kiiresti kasvava organismi kudesid.Loote hemoglobiinil on väljendunud afiinsus hapniku suhtes. Loote hemoglobiini iseloomustab suurenenud võime omastada hapnikku ema verest; see loote hemoglobiini võime on oluline kõigi selle kudede ja elundite hapnikuga varustamisel. Loote ("embrüo") hemoglobiin asendub järk-järgult tavalist tüüpi hemoglobiiniga.Vere seerumi valgud ilmnevad arengu varases staadiumis. Kolmandal raseduskuul määratakse 5-7 fraktsiooni albumiini ja globuliini seeria valke, kusjuures ülekaalus on albumiinid. 12-13 nädalal ilmub esmakordselt gammaglobuliin, mis osaleb immunogeneesis. 20. nädalaks rikastub vereseerumi valkude koostis (8-12 fraktsiooni), emakasisese perioodi lõpus muutub see veelgi keerulisemaks. Vastsündinu vereseerumis on valkude fraktsioonide koostis aga täiskasvanutega võrreldes puudulik. Lisaks albumiini ja globuliini fraktsioonidele toodab loode valke, mis on omased ainult sünnieelsele arenguperioodile – staadiumispetsiifilisi valke. Lootel leiti alfa-fetoproteiin, mille kogus suureneb kuni 20. nädalani ja väheneb järk-järgult, kaob 36. nädalaks. Arvatakse, et see valk mõjutab loote kudede kasvu ja arengut. Avastatud on teise staadiumispetsiifiline valk beeta-fetoproteiin, mille füsioloogiline tähendus on seni selgitamata.Loote vere hüübimissüsteem areneb peamiselt sünnieelse perioodi teisel poolel. Esimestel kuudel on loote vere hüübimisvõime äärmiselt madal ja trombi ei teki. Faktor V ilmneb viiendal raseduskuul, kuid selle aktiivsus on äärmiselt madal; samal perioodil hakatakse fibrinogeeni määrama väikeses koguses. Kuuenda raseduskuu alguses ilmub protrombiin ja teiste vere hüübimist soodustavate ainete sisaldus suureneb, need muutuvad positiivsed testid iseloomustavad üldist hüübimisaktiivsust (rekaltsifikatsioon, plasma taluvus hepariini suhtes). Vaba hepariin määratakse alates loote arengu kuuenda kuu lõpust. Kuuenda raseduskuu lõpus leitakse loote verest kõik prokoagulandid, järgmistel emakasisese elu kuudel ainult kvantitatiivne muutus nende sisus.

I.B. Alakaeva, N.V. Nepokulchitskaja, G.A. Samsygina, T.A. Võssotskaja

HEMOPOEESI ISELOOMULIKUD EMAKASISESEL PERIOODIL JA KAASAASANDATUD NAKKUMISTE MÕJU SELLELE

GOU VPO RSMU Roszdrav, Moskva

Embrüonaalset vereloomet iseloomustab lokalisatsiooni muutus mitmetes embrüonaalsetes ja suguelundites. Selle või selle organi juhtiva rolli järgi eristatakse kolme, teiste autorite sõnul nelja perioodi: mesoblastiline, maksa, põrna, medullaarne.

Mesoblasti tüüpi vereloome tekib munakollases, allantoisis, koorionis, koorioni varres ligikaudu 2. lõpuks - 3. nädala alguses pärast viljastamist. Selleks ajaks ilmuvad endodermi alla mesenhümaalsete rakkude tihedad kogumid – veresaared. 3. nädala lõpuks ümarduvad saarekeste keskrakud ja muutuvad vereloomerakkudeks. Perifeersed rakud lamenduvad ja muutuvad tekkivate veresoonte endoteliotsüütideks. Esimesed vererakud ilmuvad nii anumatest väljaspool kui ka nende sees. Kuid veresoonte võrgustiku kasvades muutub intravaskulaarne hematopoees juhtivaks. Sel perioodil moodustunud vererakkude hulgas on ülekaalus suured primaarsed erütropoeetilised rakud, mis sisaldavad tuumasid. Esinevad suured basofiilse tsütoplasmaga blastid, polükromatofiilse tsütoplasmaga proerütroblastid, erütroblastid, ekstsentrilise tuumaga ortokroomsed ja mittetuumalised erütroblastid. Kõiki selle perioodi erütroblaste nimetatakse megaloblastideks ja protsessi nimetatakse megaloblastiliseks hematopoeesiks. Idutüüpi hemoglobiin on tugevalt hapnikku siduv ja tekib enne 12-nädalast arengut. Embrüo arengu 7.-8. nädalal tekivad megalotsüüdid (hüpokroomsed erütrotsüüdid), normoblastid ja normotsüüdid, mille arv suureneb järsult 12. nädalaks (kuni 74%) ning megaloblastid praktiliselt kaovad. Kuigi hematopoeesi mesoblastilisel perioodil täheldatakse valdavalt erütropoeesi, võib sellel perioodil siiski leida kõigi vereloome võrsete eellasrakke. Granulotsüüdid leitakse embrüote veres 4.-5. nädalal, lümfotsüüdid - 6. nädalal ning monotsüüdid ja aktiveeritud makrofaagid - 8. nädalal. Granulotsüütilised, monotsüütilised, lümfotsüüdid rakud

jala- ja megakarüotsüütide ridu on vähe. Hematopoees embrüonaalsetes elundites peatub 9. nädalaks.

Maksa staadium vereloome tekib alates 5. rasedusnädalast. 3-6 kuu jooksul muutub maks vereloome peamiseks organiks ja maks on ka erütropoetiini moodustumise koht. Maksa hematopoeesi allikaks on pluripotentsed vereloome tüvirakud. Maksa munemise ajal embrüogeneesi 3.-4. nädalal viiakse esimese põlvkonna tüvirakud munemise veresoonkonda. Maksa veresoonte sees moodustuvad kõigepealt megaloblastid. 4.-5.nädalal tekivad hepatotsüütide vahele basofiilse tsütoplasma ja ekstsentrilise tuumaga eellasrakud, lümfoidrakud, erütroblastid ja makrofaagid. Alates 7. nädalast väheneb primitiivsete erütroblastide arv ja normotsüüdid muutuvad valdavaks. 9.-15. nädalal moodustavad lõplikud erütrotsüüdid 95% kõigist vereloome maksarakkudest. Embrüonaalset tüüpi hemoglobiin asendatakse lootega. Liidriks saab ekstravaskulaarne hematopoees. Esimese 15 nädala jooksul on granulotsütopoeesi tase madal. Alates 21. nädalast algab granulotsüütide arvu suurenemine lokaliseerumisega maksa portaaltsoonide sidekoes. Megakarüotsüüdid määratakse maksas alates 5. nädalast, lümfotsüüdid - alates 7. nädalast. Lümfotsüütide sisaldus suureneb tiinusperioodi pikenedes ja 22.-27. nädalaks moodustavad need 10%. Maks sisaldab müeloidse ja lümfoidse seeria tüvi- ja prekursorrakke. Maksas algab B-lümfotsüütide moodustumine. Pre-B-lümfotsüüdid määratakse tsütoplasmaatiliste immunoglobuliinide (Ig) sisalduse järgi, B-lümfotsüüdid - membraani järgi B-lümfotsüüdid tuvastatakse inimese embrüo maksas 8.-9. nädalal. Makrofaagid ilmuvad märkimisväärses koguses maksa vereloome algusest peale, kuid alates 6. nädalast nende arv väheneb. Enamik suur kogus müeloidseid eellasrakke täheldatakse 9. ja 21. rasedusnädalal. Esimesel tõusul (9. nädalal) kannab müelopoees monotsüüt.

makrofaagideks, täheldatakse ka erütropoeesi prekursorrakkude aktiivsust. 21. nädalal - teisel tõusul - domineerivad müeloblastid ja promüelotsüüdid, mõnikord küpsed granulotsüüdid. Spontaanne erütropoees puudub. Lapse sünni ajaks hematopoees maksas peatub, kuigi lapse sünnijärgse elu 1. nädalal võib lapse maksas tuvastada üksikuid vereloome elemente.

Põrn munetakse 5.-6. embrüogeneesi nädalal, vereloome põrnas algab 11.-12. rasedusnädalal. Esialgu määratakse põrnas granulaarne, erütro- ja megakarüotsütopoees. Lümfotsüüdid ilmuvad 11. nädalal ja 13. nädalal tuvastatakse ^-retseptoritega B-lümfotsüüdid. Alates 12. nädalast suureneb põrna suurus, pulbis toimub retikulaarrakkude diferentseerumine, tekivad argürofiilsed kiud ja müeloidse vereloome kolded. Valge viljaliha moodustub 15. nädalal. Hemopoees põrnas kestab kuni 6 kuud embrüogeneesist, 7. kuul müelopoees hääbub ja lümfotsütopoees intensiivistub. Mõned autorid usuvad, et põrn mängib olulist rolli mitte ainult loote hematopoeesi organina, vaid ka rakkude sekvestreerimise ja hävitamise kohana.

Hematopoeesi moodustumine luuüdis. Luuüdi moodustumist seostatakse luude moodustumisega. See ilmneb 7.-8. embrüogeneesi nädalal rangluus, seejärel 9.-10. nädalal - toruluudes, 18.-19. nädalal - roietes, lülikehades ja rinnakutes. 11.-14. rasedusnädala lootel sisse ilium määratakse ebaküpsed hematopoeetilised rakud ja erütrotsüüdid, 23.-27. rasedusnädalal leitakse kõigi kolme vereloome idu elemente kõigis arenguetappides. Õlavarreluu ja reieluu diafüüsis määratakse luuüdi elementide hulgas müeloidse ja megakarüotsüütilise seeria rakud. 22. rasedusnädalaks on hematopoeetiliste tüvirakkude hulk luuüdis 1,6%. Embrüonaalne luuüdi erineb teistest hematopoeesi tüüpidest selle poolest, et siin domineerib müelopoees. Erütropoees embrüonaalses luuüdis areneb hiljem ja on enamasti segunenud müelopoeesi protsessiga. Embrüonaalse vereloome erinevad kolded on aktiivsed vastavatel arenguetappidel. Sellele aktiveerimisele järgneb programmeeritud involutsioon. Erandiks on luuüdi, mis säilib täiskasvanutel vereloome peamise keskusena.

On olemas hüpotees tüvirakkude kvalitatiivse erinevuse kohta inimese erinevatel eluperioodidel. Selle hüpoteesi kohaselt ei ole peamise vereloome kohtade muutumine embrüogeneesis sama tüve liikumine

rakud ühest elundist teise, vaid erineva tüvirühma rakkude paljunemine. Sellega seoses näeme loote, vastsündinu ja täiskasvanud erütrotsüütide morfofunktsionaalseid erinevusi, aga ka mitmesuguseid leukeemiaid patsientide vormis ja vanuses.

Loote vere koostis peegeldab hematopoeesi dünaamikat vereloome organites. Kuni 12 nädalani toimub veresoonte voodis megaloblastne erütropoees, selles ringlevad monotsüüdid ja makrofaagid, mis fagotsüteerivad üksikuid erütroidrakke ja nende tuumasid. Alates 13. nädalast tuumaga erüteoidrakkude arv väheneb ja algab lõplike erütroidrakkude suurenemine. Suurim tuumaga erütroidrakkude sisaldus on täheldatud 24-25 nädala jooksul. Sünnitusjärgse elu esimese 7 päeva jooksul kaovad tuumaga erütroidrakud. Esimesed granulotsüüdid ja nende prekursorid määratakse embrüo veres 4-5 nädala pärast. Kuni 20 nädalani moodustavad nad 4-7% kõigist müelogrammi rakkudest. 21-23 nädala jooksul aktiveerub luuüdis granulotsütopoees ja veres täheldatakse granulotsüütide prekursorrakkude arvu vähenemist ja küpsete granulotsüütide arvu suurenemist. 6. nädalal määratakse veres lümfotsüüdid, 21-23 nädalaks moodustavad need 56-60% kõigist leukotsüütidest. Sel perioodil toimub aktiivsus lümfoidorganite arengus. 24-25-ndal nädalal väheneb lümfotsüütide arv 27%-ni ja tõuseb uuesti 28-30-ndal nädalal 43-48%-ni. Sünnihetkeks väheneb lümfotsüütide arv taas 33-35%-ni. Alates 8. nädalast ilmuvad suured granuleeritud lümfotsüüdid - MK-rakud. Need moodustavad 2-13% kõigist lümfotsüütidest. T- ja B-lümfotsüüdid tuvastatakse veres alates 13. nädalast. T-lümfotsüütide sisaldus 13. kuni 40. nädalani tõuseb 13-lt 60%-le. B-lümfotsüütide kontsentratsioon jõuab maksimaalne väärtus(28%) 21-23 nädalal ja 28-30 nädalal.

Vastsündinu verel on mõned hemogrammi ja leukotsüütide valemi tunnused. Iseloomulikult suurenenud sisu erütrotsüüdid - kuni 6-7 miljonit / μl. 10-14 päevaks läheneb erütrotsüütide arv täiskasvanute erütrotsüütide arvule, seejärel 3-6 kuuks väheneb, 5-6 kuu pealt 1 aastani järk-järgult suureneb. Vastsündinuid iseloomustab anisotsütoos, makro- ja retikulotsüütide esinemine. Keskmine kestus erütrotsüütide eluiga alla 1-aastastel lastel on lühem kui täiskasvanutel. Vastsündinu veres on suurenenud hemoglobiinisisaldus ja esimesel päeval pärast sündi keskmiselt 200 g / l. Alates 2. päevast väheneb hemoglobiini tase 1 kuuga järk-järgult 140-150 g/l-ni. Hemoglobiinisisalduse langus jätkub esimese kuue elukuu jooksul, püsib madalana kuni 1 aastani ja alles siis hakkab tasapisi tõusma. 1-aastaselt

Pediaatria/2009/87. köide/№4

loote hemoglobiin asendatakse täiskasvanu tüüpi hemoglobiiniga. Vastsündinu veres on trombotsüütide tase sama, mis täiskasvanutel, sisalduse kõikumine esimesel eluaastal on ebaoluline. Iseloomulik on trombotsüütide noorte vormide esinemine. Leukotsüütide arv esimesel päeval pärast sündi suurenes 11,4-22,0 tuhande / μl-ni, alates 2. päevast leukotsüütide arv väheneb ja jõuab 1 kuu jooksul 7,6-12,4 tuhandeni / μl. Esimesel eluaastal püsib valgete vereliblede arv suhteliselt stabiilne. Leukotsüütide valemis domineerivad neutrofiilid (60-65%), sageli nihkega vasakule, monotsüüdid moodustavad 8-14%, eosinofiilid - 0,5-3%, basofiilid - kuni 1%, lümfotsüüdid - 20-30%. . 4. päeval toimub esimene füsioloogiline rist – neutrofiilide ja lümfotsüütide arv ühtlustub. 1-2-aastaselt moodustavad lümfotsüüdid 65%, neutrofiilid - 25%. 4-aastaselt toimub teine ​​füsioloogiline ristumine - lümfotsüütide ja neutrofiilide arv muutub taas samaks ning neutrofiilide profiil kujuneb välja 14-15-aastaselt.

Viimase 15 aasta kirjandusandmete analüüs näitas, et probleem kaasasündinud infektsioonid(VI) erinevate patogeenide kõrge teratogeense toime tõttu, samuti nende mõju vastsündinu vereloomele.

Paljude autorite sõnul on HI-s sagedamini hematoloogilised muutused (aneemia, neutropeenia, trombotsütopeenia), mis on põhjustatud herpes simplex viiruse (HSV) ja tsütomegaloviiruse (CMV) kombinatsioonist. Teised autorid kirjeldasid hematoloogilisi muutusi ainult juuresolekul herpeetiline infektsioon, kuigi leukopeeniat ja leukotsütoosi täheldati võrdselt, olid trombotsütopeenia ja aneemia vähem levinud. Kõik autorid usuvad, et kaasasündinud CMVI hematoloogilistest ilmingutest on trombotsütopeenia sagedasem (76%). Mõned autorid seostavad trombotsütopeenia ja hemorraagilise sündroomi põhjuseid CMV paljunemisega luuüdi megakarüotsüütides, teised aga dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooniga. Verejooks, mida täheldatakse 40–50% generaliseerunud herpesinfektsiooni juhtudest, on põhjustatud dissemineerunud intravaskulaarsest koagulatsioonist. Verejooks on seotud trombotsütopeenia ning fibrinogeeni ning V ja VIII faktorite muutuva puudulikkusega.

Mitmetes vaatlustes iseloomustasid hemorraagilist sündroomi mitte ainult nahaalused verejooksud ja petehhiad, vaid ka kopsu- ja seedetrakti verejooks. Vastavalt Shabaldin A.V. et al. , tuvastati kõigil CMVI-ga lastel mõõdukas aneemia ja aneemia hemolüütiline iseloom ilmnes ühel

lapsel, ülejäänutel oli segapäritolu aneemia (nakkuslik ja enneaegse aneemia). Mõned autorid märkisid perifeerses veres leukotsütoosi neutrofiilide seerias (50%) nihkega vasakule. Tsütopeenia juhtumeid on kirjeldatud kombinatsioonis CMVI ja HSV-ga.

Esimest korda on tõestatud HSV otsese kahjustuse võimalus luuüdis, põrnas ja harknääres (in situ hübridisatsioonimeetod). Lisaks ilmnes HSV immunosupressiivne toime T-lümfotsüütide ja neutrofiilsete granulotsüütide vastu.

Kell morfoloogiline uuring surnud lootetel ja vastsündinutel, kellel oli generaliseerunud CMVI luuüdis, ilmnes rakkude noorenemine koos reaktiivse erütroblastoosi pildiga ning müeloidse ja erütroidse seeria ebaküpsete rakuelementide proliferatsioon. Täheldati ekstramedullaarse hematopoeesi koldeid.

Perifeersest verest pärit klamüüdiainfektsiooniga täheldatakse kirjanduse andmetel sagedamini aneemiat ja monotsütoosi ning 1.-2. nädala lõpuks võib tekkida eosinofiilia. Teised autorid märgivad, et 50% juhtudest esineb leukotsütoos neutrofiilse seeria nihkega vasakule.

Raske trombotsütopeenia, hemorraagiline lööve nahal on iseloomulikud ägedale toksoplasmoosile.

Kirjanduse andmetel on kõigil mükoplasmainfektsiooniga vastsündinutel normokroomne aneemia, eosinofiilia, monotsütoos, harvem leukotsütoos, neutrofiilia.

Kaasasündinud punetiste puhul on iseloomulik trombotsütopeenilise purpuri areng. Enamik autoreid kirjeldab ainult perifeerse vere trombotsütopeeniat.

Parvoviirus B19 paljuneb lüütiliselt erütroblastides maksas, põrnas ja luuüdis ning põhjustab erütropoeesi pärssimist. Erütrotsüütide eluiga lüheneb 45-70 päevani, järsk langus retikulotsüütide tase kuni nende täieliku kadumiseni. Võib-olla ajutine lümfotsüütide, granulotsüütide, trombotsüütide taseme langus.

Kirjanduse andmete analüüs näitas loote ja vastsündinu hemopoeesiga seotud mitmesuunaliste uuringute olemasolu. Need uuringud viiakse läbi loote ja laste erinevatel eluetappidel esimestel elukuudel, need ei ole oma olemuselt süsteemsed ja neid määravad peamiselt need hematoloogilised muutused, mis ilmnevad hematopoeesil erinevate patogeenidega kokkupuute tagajärjel.

Seega võimaldab saadud teave järeldada, et on vaja läbi viia uuringud ja tuvastada muutused loote ja vastsündinu vereloomes, mis on tingitud kokkupuutest erinevate nakkusetekitajate süsteemiga.

KIRJANDUS

1. Bobova L.P., Kuznetsov S.L., Saprõkin V.P. Vere ja hematopoeesi ja immunogeneesi organite histofüsioloogia. M.: "Uus laine", 2003.

2. Aleksejev NA. Kliinilised aspektid leukopeenia, neutropeenia ja funktsionaalsed häired neutrofiilid. Peterburi: Foliant, 2002.

3. Schiffman F.E. Hematoloogiline patofüsioloogia. Philadelphia, NY, Lippincott. Raven, 1998.

4. Pallister C. Veri. Füsioloogia ja patofüsioloogia. Boston, Butterworth Heinemann, 1997.

5. Banasik C. Patofüsioloogia. Philadelphia, NY, Saunders, 2000.

6. Vorobjov A.I., Brilliant M.D. ja muu hematoloogia juhend. M.: Meditsiin, 1985.

7. Tsinzerling A.V., Tsinzerling V.A. Kaasaegsed infektsioonid. Patoloogiline anatoomia ja patogeneesi küsimused. 2. väljaanne Peterburi: Sotis, 2002.

8. Ryzhova O.B., Torubarova N.A. Viirusnakkuste roll vastsündinute tsütopeeniliste sündroomide patogeneesis. XI kongressi "Inimene ja meditsiin" materjalid. M., 2004: 137-138.

9. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Viirusinfektsioonid ja rasedus. M.: Deepak, 2005.

10. Kohl S. Vastsündinute herpes simplex viiruse infektsioon. Clin. Perinatool. 1997; 24:129.

11. Jenkins M, Kohl S. Vastsündinute herpese uued aspektid. Põhja-Ameerika nakkushaiguste kliinikud. 1992; 6; 59-74.

12. Kapranova E.I., Belousova N.A., Melnikova E.V. ja jne. Kliiniline kursus ja vastsündinute emakasiseste infektsioonide diagnoosimine. Epidemioloogia ja nakkushaigused. 1997; 27-30.

13. Sidorova I.S., Makarov I.O., Matvienko N.A. Emakasisesed infektsioonid: õpik. M.: LLC "Meditsiin

uudisteagentuur”, 2006.

14. Rumjantsev A.G. Emakasiseste infektsioonide hematoloogilised ilmingud. Lech. Äri. 2004; 1:9-17.

15. Stagno S. Britt W. Tsütomegaloviiruse infektsioonid. In: Loote ja vastsündinu nakkushaigused. 6. väljaanne Toim. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2006.

16. Protokollid vastsündinute emakasiseste infektsioonide diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks. Venemaa perinataalmeditsiini spetsialistide ühendus. M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2001.

17. Shabaldin A.V., Balajanova L.A., Kazakova L.M. Polümeraasi kasutamine ahelreaktsioon loote ja vastsündinu emakasiseste infektsioonide diagnoosimisel. Pediaatria. 2000; 3:38-41.

18. Senchuk A.Ya., Dubossarskaya Z.M. Perinataalsed infektsioonid: praktiline juhend. M.: MIA, 2005.

19. Stagno S. Pass RF. doud G. Primaarne tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal. Esinemissagedus, lootele edasikandumine ja tulemus. JAMA. 1986; 256: 1904-1908.

20. Gazovskaja L.A. kliiniline kulg ja laboratoorne diagnostika emakasisesed infektsioonid (klamüüdia, mükoplasma, tsütomegaloviirus ja herpesviirus) vastsündinutel. Abstraktne diss. ... cand. kallis. Teadused. M., 1997.

21. Remington, JS, McLeod, R, Thulliez, P, Desmonts, G. Toksoplasmoos. In: Loote ja vastsündinu nakkushaigused. 6. väljaanne Toim. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2006.

22. Epps RE, Pittelkow MR, Su WP. TORCH sündroom. Semin. Dermatol. 1995; 115:680.

23. Cooper L.Z. Alford CA. Punetised. In: Loote ja vastsündinu nakkushaigused. 6. väljaanne (Eds), Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ, Elsevier Saunders, Philadelphia, 2006.

"Ma kiidan heaks"

pea pediaatria osakond,

MD, professor

A. I. Kuselman

/_____________________/

"_____" __________ 2007

Pediaatriateaduskonna 3. kursuse õppejõududele teemal:

ANATOMO-FÜSIOLOOGILISED OMADUSED

LASTE JA NOORKKUTE VERIMARGANITE OSAS.

TUNNI KESTUS - 2 TUNDI.

TEEMA PEAMISED KÜSIMUSED:

Embrüonaalse vereloome etapid ja nende roll ekstramedullaarse vereloome fookuste esinemise mõistmisel patoloogias hematopoeetilised elundid lastel ja noorukitel.

Pluripotentne tüvirakk ja selle diferentseerumise etapid.

Leukotsüütide valemi muutuste mustrid koos laste vanusega.

Erütrotsüütide idu ja selle muutused sünnijärgsel perioodil.

Hematopoeesi granulaarne süsteem.

Hematopoeesi lümfoidsüsteem.

Hemostaasi süsteem lastel ja noorukitel

TUNNI EESMÄRK:

Uurida laste vereloomesüsteemi anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi.

Õpilane peab teadma.

Hematopoeesi tunnused lootel.

Hematopoeesi kaasaegne skeem.

Hematopoeesi erütrotsüütide idu muutused pärast sündi.

Leukotsüütide valemi muutused koos lapse vanusega.

Hemostaasi vanuselised tunnused lastel ja noorukitel.

Õpilane peab oskama.

Omandada laste ja noorukite vereloomeelundite uurimise tehnikat.

Hinnake laste ja noorukite vereanalüüse.

Küsimused õpilastele iseseisvaks õppimiseks.

Hematopoeesi kaasaegne skeem.

Patsiendi läbivaatus, perifeerse vere uuringu andmete hindamine normiga patsiendil.

TUNNI VARUSTUS: tabelid, diagrammid, haiguslood.

AJA JAOTUS:

5 minutit – korralduslik moment

30 min - küsitlus

10 min - vaheaeg

15 min - patsiendi demonstratsioon õpetaja poolt

25 min - õpilaste iseseisev töö.

METOODILISED JUHISED.

Veri on üks keha labiilsemaid vedelikusüsteeme, mis puutub pidevalt kokku elundite ja kudedega, varustades neid hapnikuga ja toitaineid, suunates ainevahetuse jääkproduktid eritusorganitesse, osaledes homöostaasi säilitamise regulatsiooniprotsessides.

Veresüsteem hõlmab hematopoeesi ja vere hävitamise organeid (punane luuüdi, maks, põrn, lümfisõlmed, muud lümfoidsed moodustised) ja perifeerset verd, neurohumoraalseid ja füüsikalis-keemilisi reguleerivaid tegureid.

Vere koostisosad on moodustatud elemendid (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid) ja vedel osa- plasma.

Vere koguhulk täiskasvanu kehas on 7% kehakaalust ja on 5 liitrit ehk 70 ml 1 kg kehakaalu kohta. Vere hulk vastsündinul on 14% kehakaalust ehk 93-147 ml 1 kg kehakaalu kohta, esimese kolme eluaasta lastel - 8%, 4-7-aastastel - 7-8%, 12- 14 aastat 7-9% kehakaalust.

Embrüonaalne hematopoees.

Hematopoees sünnieelsel arenguperioodil algab varakult. Embrüo ja loote kasvades muutub vereloome lokaliseerimine erinevates organites järjekindlalt.

Tab. 1. Inimese vereloomesüsteemi areng (N.S. Kislyak, R.V. Lenskaya, 1978 järgi).

Hematopoees algab munakollasest inimese embrüo arengu 3. nädalal. Alguses taandub see peamiselt erütropoeesile. Primaarsete erütroblastide (megaloblastide) moodustumine toimub munakollase veresoonte sees.

4. nädalal ilmneb embrüo organites vereloome. Munakollasest liigub vereloome maksa, mis 5. rasedusnädalaks muutub vereloome keskpunktiks. Sellest ajast alates hakkavad koos erütroidrakkudega moodustuma esimesed granulotsüüdid ja megakarüotsüüdid, samas kui megaloblastiline hematopoeesi tüüp asendub normoblastse omaga. Inimloote 18-20 arengunädalaks väheneb hematopoeetiline aktiivsus maksas järsult ja emakasisese elu lõpuks peatub see reeglina täielikult.

Põrnas algab vereloome alates 12. nädalast, tekivad erütrotsüüdid, granulotsüüdid, megakarüotsüüdid. Alates 20. nädalast asendub müelopoees põrnas intensiivse lümfopoeesiga.

Esimesed lümfoidsed elemendid ilmuvad 9-10 nädala jooksul harknääre stroomas, nende diferentseerumise käigus moodustuvad immunokompetentsed rakud, T-lümfotsüüdid. 20. nädalaks on harknääre väikeste ja keskmiste lümfotsüütide vahekorra poolest sarnane täisealise beebi harknäärega, selleks ajaks hakatakse loote vereseerumis tuvastama immunoglobuliine M ja G.

Luuüdi moodustub embrüonaalse arengu 3. kuu lõpus mesenhümaalsete perivaskulaarsete elementide tõttu, mis tungivad koos veresoontega periostist medullaarsesse õõnsusse. Hematopoeetilised kolded luuüdis tekivad 13-14. nädalast loote arengust reieluu ja õlavarreluu diafüüsis. 15. nädalaks näitavad need lookused arvukalt noori granulo-, erütro- ja megakarüotsüütide vorme. Luuüdi hematopoees muutub peamiseks loote arengu lõpuks ja kogu sünnitusjärgse perioodi jooksul. Luuüdi sünnieelsel perioodil on punane. Selle maht suureneb loote vanusega 2,5 korda ja sündides on see umbes 40 ml. ja seda leidub kõigis luudes. Raseduse lõpuks hakkavad jäsemete luuüdis tekkima rasvarakud. Pärast sündi, lapse kasvu ajal, luuüdi mass suureneb ja 20. eluaastaks on see keskmiselt 3000 g, punast luuüdi aga umbes 1200 g ning see paikneb peamiselt lamedates luudes ja lülikehad, ülejäänu asendub kollase luuüdiga.

Peamine erinevus lootevere moodustunud elementide koostises on punaste vereliblede arvu, hemoglobiinisisalduse ja leukotsüütide arvu pidev suurenemine. Kui emakasisese arengu esimesel poolel (kuni 6 kuud) leidub veres palju ebaküpseid elemente (erütroblaste, müeloblaste, promüelotsüüte ja müelotsüüte), siis järgmistel kuudel on loote perifeerses veres valdavalt küpsed elemendid. .

Samuti muutub hemoglobiini koostis. Esialgu (9-12 nädalat) on megaloblastides primitiivne hemoglobiin (HbP), mis asendatakse loote hemoglobiiniga (HbF). Sellest saab sünnieelse perioodi peamine vorm. Kuigi täiskasvanud tüüpi hemoglobiiniga (HbA) erütrotsüüdid hakkavad tekkima alates 10. nädalast, on nende osakaal enne 30. nädalat vaid 10%. Lapse sünniks moodustab loote hemoglobiin ligikaudu 60% ja täiskasvanu - 40% perifeerse vere erütrotsüütide kogu hemoglobiinist. Primitiivsete ja loote hemoglobiinide oluline füsioloogiline omadus on nende kõrgem afiinsus hapniku suhtes, mis on oluline sünnieelsel perioodil loote keha hapnikuga varustamiseks, kui platsentas oleva loote vere hapnikuga varustamine on suhteliselt piiratud võrreldes loote hapnikuga varustamisega. veri pärast sündi kopsuhingamise loomise tõttu.

Hematopoeesi kaasaegne kontseptsioon.

Kaasaegne arusaam vereloomest põhineb molekulaargeneetilisel teoorial, mille kohaselt on vereloomesüsteemi molekulaarseks aluseks üksiku vereloome tüviraku genoom ja selle seos tsütoplasma elementidega, mis tagab sealt tuleva info edastamise. genoomi mikrokeskkond. Hematopoeesi neurohumoraalne regulatsioon erinevad etapid Organismi areng ei ole sama, kuid põhimõtteliselt seisneb selle olemus vereloomerakkude genoomi DNA vastavate lõikude represseerimises või depressioonis.

Hematopoeesi skeemis moodustavad tüvirakud 1 klass pluripotentsed prekursorrakud. Edasi 2. klass esindavad müelopoeesi ja lümfopoeesi prekursorrakke. Need on niinimetatud lümfoidsed, morfoloogiliselt diferentseerumata rakud, millest tekivad müeloidsed ja lümfoidsed seeriad. Edasi 3. klass- poetiinitundlikud rakud, mille hulgas on vohavate osakaal 60-100%, morfoloogiliselt ei erine nad ka lümfotsüütidest. Need rakud reageerivad vereloome humoraalsele regulatsioonile vastavalt keha spetsiifilistele vajadustele. Erütropoetiini suhtes tundlikud rakud moodustavad erütroidi liini, leukopoetiini suhtes tundlikud rakud granulotsüütide ja monotsüütide seeria ning trombopoetiini suhtes tundlikud rakud moodustavad seeria, mis moodustab vereliistakuid.

Eristumise järgmine etapp on 4. klass morfoloogiliselt äratuntavad rakud. Valdav enamus neist on leviku staadiumis. Need on blastrakud: plasmablast, lümfoblast, monoblast, müeloblast, erütroblast, megakarüoblast.

Rakkude edasine diferentseerumine on seotud hematopoeesi spetsiifiliste ridadega. Elemendid, mida nimetatakse valmimiseks, moodustavad 5. klass: proplasmotsüüt, prolümfotsüüt T, prolümfotsüüt B, promonotsüüt; edasi basofiilsed, neutrofiilsed ja eosinofiilsed promüelotsüüdid, müelotsüüdid, metamüelotsüüdid, stab. Järgmine rida: pronormotsüüt, normotsüüt (basofiilne, polükromatofiilne ja oksüfiilne), retikulotsüüt. Ja viimane rida - promegakarüotsüüt, megakarüotsüüt.

Lõpetab hematopoeetilise süsteemi 6. klass küpsed vererakud: plasmotsüüdid, lümfotsüüdid (T ja B), monotsüüdid, segmenteeritud basofiilid, neutrofiilid ja eosinofiilid, erütrotsüüdid, trombotsüüdid. Monotsüütidest moodustub makrofaagirakkude klass (sidekoe histiotsüüt, maksa Kupfferi rakud, alveolaarne makrofaag, põrna makrofaag, luuüdi makrofaag, lümfisõlme makrofaag, kõhukelme makrofaag, pleura makrofaag, osteoklast, närvisüsteemi mikrogliiarakud).

Perifeerse vere koostis pärast sündi.

Vahetult pärast sündi iseloomustab vastsündinu punast verd suurenenud hemoglobiinisisaldus ja suur hulk punaseid vereliblesid. Keskmiselt on kohe pärast sündi hemoglobiinisisaldus 210 g / l (kõikumised 180-240 g / l) ja erütrotsüüdid - 6 * 10 12 / l (kõikumised 7,2 * 10 12 / l - 5,38 * 10 12 / l) . Alates esimese elupäeva lõpust, teise elupäeva algusest, väheneb hemoglobiinisisaldus (suurim - 10. elupäevaks), erütrotsüütide sisaldus (suurim 5.-7. päevaks).

Vastsündinute punane veri erineb vanemate laste verest mitte ainult kvantitatiivselt, vaid ka kvalitatiivselt, vastsündinu vere puhul on esiteks selge anisotsütoos, mis täheldati 5-7 päeva jooksul, ja makrotsütoos, st mõnevõrra suurem. esimestel päevadel on iseloomulik elu punaste vereliblede läbimõõt kui hilisemas elus.

Esimestel elutundidel on retikulotsüütide - erütrotsüütide prekursorite - arv vahemikus 8-13 0/00 kuni 42 0/00. Kuid retikulotsütoosi kõver, mis annab maksimaalse tõusu esimese 24–48 elutunni jooksul, hakkab seejärel kiiresti langema ja 5. ja 7. elupäeva vahel saavutavad need minimaalsed näitajad.

Suure hulga punaste vereliblede olemasolu, suurenenud hemoglobiinisisaldus, esinemine suur hulk erütrotsüütide noored ebaküpsed vormid perifeerses veres esimestel elupäevadel viitavad intensiivsele erütropoeesile kui reaktsioonile loote hapnikuvarustuse puudumisele loote arengu ja sünnituse ajal. Pärast sündi, seoses välise hingamise loomisega, asendatakse hüpoksia hüperoksiaga. See põhjustab erütropoetiinide tootmise vähenemist, erütropoees on suures osas alla surutud ning algab erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemine.

Leukotsüütide arvus on ka erinevusi. Perifeerses veres ületab esimestel elupäevadel pärast sündi leukotsüütide arv kuni 5. elupäevani 18-20*10 9 /l ning neutrofiilid moodustavad 60-70% kõigist valgeverelibledest. Leukotsüütide valem on nihkunud vasakule stabi ja vähemal määral metamüelotsüütide (noorte) suure sisalduse tõttu. Võib näha ka üksikuid müelotsüüte.

Leukotsüütide valem läbib olulisi muutusi, mis väljendub neutrofiilide arvu vähenemises ja lümfotsüütide arvu suurenemises. 5. elupäeval võrreldakse nende arvu (nn esimene crossover), mis moodustab valgevere valemis umbes 40-44%. Seejärel toimub lümfotsüütide arvu edasine tõus (10. päevaks kuni 55-60%) neutrofiilide arvu vähenemise taustal (umbes 30%). Vere valemi nihkumine vasakule kaob järk-järgult. Samal ajal kaovad müelotsüüdid verest täielikult, metamüelotsüütide arv väheneb 1% -ni ja stab 3% -ni.

Lapse kasvuprotsessis toimuvad leukotsüütide valem jätkuvalt muutused ning ühtsete elementide hulgas on eriti olulised muutused neutrofiilide ja lümfotsüütide arvus. Aasta pärast suureneb neutrofiilide arv uuesti ja lümfotsüütide arv väheneb järk-järgult. 4-5-aastaselt toimub leukotsüütide valemis taas ristumine, kui võrreldakse uuesti neutrofiilide ja lümfotsüütide arvu. Tulevikus suureneb neutrofiilide arv koos lümfotsüütide arvu vähenemisega. Alates 12. eluaastast ei erine leukotsüütide valem palju täiskasvanu omast.

Lisaks rakkude suhtelisele sisaldusele, mis sisaldub "leukotsüütide valemi" mõistes, pakub huvi nende absoluutne sisaldus veres.

Nagu näha tabelist nr 1, on neutrofiilide absoluutarv suurim vastsündinutel, esimesel eluaastal muutub nende arv väikseimaks ja siis uuesti suureneb, ületades perifeerses veres 4 * 10 9 / l. Lümfotsüütide absoluutarv esimese 5 eluaasta jooksul on kõrge (5 * 10 9 / l või rohkem), 5 aasta pärast väheneb nende arv järk-järgult ja 12. eluaastaks ei ületa see 3 * 10 9 / l. Sarnaselt lümfotsüütidega toimuvad muutused ka monotsüütides. Tõenäoliselt on lümfotsüütide ja monotsüütide muutuste selline paralleelsus seletatav nende funktsionaalsete omaduste ühisusega, mis mängivad rolli immuunsuses. Eosinofiilide ja basofiilide absoluutarv lapse arenguprotsessis praktiliselt ei muutu.

Tabel nr 1. Laste valgeliblede absoluutarv (n * 10 9 / l).

erütrotsüütide süsteem.

Küps erütrotsüüt (normotsüüt) on kaksikkumer ketas, mille perifeerne osa on paksenenud. Tänu oma elastsusele läbivad erütrotsüüdid väiksema läbimõõduga kapillaare. Enamiku nende läbimõõt on 7,8 mikronit, tavaliselt on kõikumine 5,5-9,5 mikronit võimalik. Esimese 2 nädala lastel toimub nihe makrootsüütide (üle 7,7 mikroni) suunas, 4 elukuuks väheneb perifeerses veres makrotsüüdid. Erinevas vanuses tervete laste erütrotsütomeetrilised parameetrid on toodud tabelis 2.

Punaste vereliblede hemoglobiini sisalduse tõttu kannavad nad kopsudest hapnikku kudedesse ja süsihappegaasi kudedest kopsudesse. 1. elukuul on vastsündinu veres veel palju “loote hemoglobiini”, millel on kõrge hapnikuafiinsus. 3-4 kuuks ei ole lapse veres tavaliselt "loote hemoglobiini", mis on selleks ajaks täielikult asendatud hemoglobiiniga "A" - "täiskasvanu tüüp".

Imiku verd iseloomustab vastsündinute ja ka vanemate laste verega rohkem madalad hinded hemoglobiin ja erütrotsüüdid. Hemoglobiini kogus väheneb järsult esimestel elukuudel, langedes enamasti 2-3 kuuga 116-130 g/l-ni, mõnikord ka 108 g/l-ni. Seejärel suureneb erütropoetiinide tootmise suurenemise tõttu veidi erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini sisaldus. Erütrotsüütide arv ületab 4–4,5 * 10 12 / l ja hemoglobiinisisaldus hakkab ületama 110–120 g / l ning juba kvantitatiivselt erineb kogu lapsepõlves selle tasemest täiskasvanul vähe.

Tabel number 2. Hematokriti väärtus ja erütrotsütomeetrilised parameetrid erinevas vanuses tervetel lastel. (A.F. Tur, N.P. Šabalovi järgi, 1970).

Erütrotsüütide läbimõõdu ja paksuse suhe (D / T) on tavaliselt 3,4-3,9, D / T suhe alla 3,4 tähendab kalduvust sferotsütoosile, üle 3,9 - kalduvust planotsütoosile. Mikrotsütoosiga sferotsütoos on iseloomulik kaasasündinud hemolüütilisele aneemiale, vastupidi, makroplanotsütoosi täheldatakse sageli maksahaiguste ja teatud omandatud hemolüütilise aneemia vormide korral.

Lisaks hapniku ja süsinikdioksiidi transportimisele transpordivad erütrotsüüdid aminohappeid, lipiide, ensüüme, hormoone, immuunkehasid, ainevahetusprodukte ja muid aineid. Nende pind võib adsorbeerida ka heterogeenseid aineid (antigeene, toksiine, ravimeid ja muid aineid).

Erütrotsüütidel on antigeensed omadused, mis määravad veregrupi kuuluvuse. Neil on kahte tüüpi antigeene (aglutinogeene) "A" ja "B". Vastavalt sellele sisaldab vereseerum kahte tüüpi aglutiniini "alfa" ja "beeta". Sõltuvalt antigeenide sisaldusest erütrotsüütides eristatakse 4 veregruppi: esimene - 0 (1), teine ​​- A (11), kolmas - B (111), neljas - AB (1U). Juhtudel, kui rühma "A" erütrotsüüdid sisenevad vereseerumis aglutiniini "alfa" või erütrotsüüdid antigeeniga "B" vereseerumis koos aglutiniiniga "beeta", tekib aglutinatsioonireaktsioon (erütrotsüütide liimimine). Rühma 0(1) erütrotsüüdid ühegi retsipiendi kehas ei läbi "liimimist" ja hemolüüsi, vaid jätkavad oma funktsiooni täitmist. Antigeeni A või B sisaldavate erütrotsüütide viimine 0 (1) veregrupiga lapse kehasse põhjustab nende hemolüüsi, kuna plasma sisaldab aglutiniini "alfa" ja "beeta". Erütrotsüütides võib olla ka teisi antigeene. Pediaatriliseks praktikaks suur tähtsus vere Rh kuuluvuse määramine. Teadmised selle antigeense koostise kohta vastavalt AB0 süsteemidele ja Rh faktorile on olulised ühilduvuse ja vereülekande küsimuste lahendamisel, vastsündinu hemolüütilise haiguse patogeneesi, ennetamise ja ravi mõistmisel.

Erütrotsüütide resistentsuse määrab nende osmootne resistentsus erineva kontsentratsiooniga hüpotooniliste naatriumkloriidi lahuste suhtes. Minimaalse resistentsuse korral täheldatakse esimesi hemolüüsi tunnuseid. Tavaliselt on see 0,44–0,48% naatriumkloriidi lahus. Maksimaalse resistentsuse korral täheldatakse täielikku hemolüüsi. Tavaliselt on see 0,32–0,36% naatriumkloriidi lahus. Vastsündinute veres on erütrotsüüdid, nii vähenenud kui ka suurenenud osmootse resistentsusega. See näitaja suureneb verekaotusega.

Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) sõltub paljudest vere keemilistest ja füüsikalistest omadustest. Vastsündinutel, kui see määratakse Panchenkovi aparaadis, on see 2 mm / tunnis, imikutel - 4-8, vanematel lastel - 4-10, täiskasvanutel - 5-8 mm / tunnis. Vastsündinute aeglasem erütrotsüütide settimine on seletatav fibrinogeeni ja kolesterooli vähese sisaldusega veres, aga ka vere paksenemisega, mis on eriti väljendunud esimestel tundidel pärast sündi.

Radioloogiliste meetoditega kindlaks tehtud erütrotsüütide eluiga on võrdne üle aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel 80-120 päeva.

granulotsüütiline süsteem.

Granulotsüütide koguarv täiskasvanud inimese kehas on 2 * 10 10 rakku. Sellest kogusest on ainult 1% granulotsüütidest perifeerses veres, 1% - in väikesed laevad, ülejäänud 98% - luuüdis ja kudedes.

Granulotsüütide eluiga on 4-16 päeva, keskmiselt 14 päeva, millest 5-6 päeva on küpsemiseks, 1 päev perifeerses veres ringlemiseks ja 6-7 päeva kudedes viibimiseks.

Sellest tulenevalt eristatakse peamiselt kolme granulotsüütide elutegevuse perioodi: luuüdi, perifeerses veres viibimine, kudedes viibimine.

Luuüdi reservi granulotsüüdid jagunevad kahte rühma. Esimene on mitootiline jagav bassein. See hõlmab müeloblaste, promüelotsüüte, müelotsüüte. Teine rühm on küpsev mittelõhustuv bassein. See sisaldab metamüelotsüüte, stab ja segmenteeritud neutrofiile. Viimast rakkude rühma ajakohastatakse pidevalt mitootilisest kogumist pärit rakkude sissevoolu tõttu. Mittejagunev kogum on luuüdi nn granulotsüütiline reserv. Tavaliselt asendatakse aju granulotsüütide reserv täielikult iga 6 päeva järel. Granulotsüütide arv luuüdi reservis ületab 20-70 korda veres ringlevate granulotsüütide arvu. Tavaliselt, hoolimata neutrofiilide pidevast migreerumisest kudedesse, jääb nende arv vereringes konstantseks tänu leukotsüütide väljapesemisele luuüdi granulotsüütide reservist. Mittejagunev bassein on ka põhiline nõudmisel mobiliseeritavate granulotsüütide reserv (infektsioon, aseptiline põletik, pürogeenid jne).

Veresoonte voodis ringleb osa neutrofiilidest suspensioonina ja osa asub seina lähedal. Tsirkuleerivad ja parietaalsed vererakud suhtlevad pidevalt. Neutrofiilide esinemine perifeerses veres on lühiajaline ja jääb vahemikku 2 kuni 30 tundi. Seejärel ladestuvad neutrofiilid erinevate organite kapillaaride võrku: kopsudesse, maksa, põrna.

Sõltuvalt keha vajadustest liiguvad ladestunud neutrofiilid kergesti perifeersesse kanalisse või jaotuvad ümber teiste elundite ja kudede kapillaaride võrgustikus. Kapillaaride võrgustikust migreeruvad neutrofiilid kudedesse, kus avalduvad nende põhifunktsioonid (fagotsütoos, trofism, immunoloogilised ja allergilised protsessid). Granulotsüütide ringlussevõtu võimalus ei ole tõestatud.

lümfoidne süsteem.

Lümfoidsüsteem koosneb harknäärest, põrnast, lümfisõlmedest, ringlevatest lümfotsüütidest. Pealegi sisse erinevaid valdkondi kehas on lümfoidrakkude kogunemine, mis on eriti oluline mandlites, neelu graanulites ja niudesoole rühma lümfisõlmedes (Peyeri laigud).

Harknääre on üks peamisi lümfoidseid organeid. Siin paljunevad ja küpsevad T-rakud lümfoidsetest tüvirakkudest.

Harknääre munetakse emakasisese arengu 6. nädalal. Tümotsüüdid hakkavad moodustuma 7.-8. nädalal ja 14. nädalaks paiknevad need peamiselt harknääre kortikaalses kihis. Seejärel suureneb harknääre mass kiiresti ja selle kasv jätkub sünnitusjärgsel perioodil.

Tabel nr 3. Harknääre mass erinevatel eluperioodidel.