Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon. Sünnitusabitangid, näidustused, tingimused, tehnika, tüsistused Sünnitusabi tangide kasutamise tingimused

Nimi ise tekitab enamiku lugejate jaoks kindlasti assotsiatsioone kauge keskajaga. Mõnes mõttes on neil õigus: sünnitusabi tangid leiutati kuueteistkümnenda sajandi lõpus. Tol ajal oli see sünnitusabis tõeline edasiminek. Keisrilõiget siis praktiliselt ei kasutatud ja kui mõni tervendaja nii ohtliku operatsiooni ette võttis, siis ainult lapse elu päästmise nimel - sünnitaval naisel polnud ainsatki võimalust. Tangid aitasid lapsel sündida, hõlbustasid liiga rasket sünnitust ja päästsid ema elu.

Selle pilli nägemine ei tekita võhikutes kindlasti erilist kindlustunnet: kolmas aastatuhat ja - mingid tangid! Tegelikult on see "aegunud" ja "tagurlik" instrument, kuigi harvadel juhtudel, endiselt hädavajalik. Muidugi on arstiteadus ja praktika tõusnud võrreldes 17. sajandiga kosmilistesse kõrgustesse. Paljud meetodid vananevad kiiresti, midagi täiustatakse, millestki loobutakse üldse. Kuid tangide rakendamist kasutatakse kogenud sünnitusarstide üldises praktikas kõigis maailma riikides tänapäevani. Viimase kolme sajandi jooksul on nende disain ja näidustused oluliselt muutunud ning sellest saadav kasu ületab ebaproportsionaalselt tüsistuste riski.

Taotlustingimused

Sünnitusabi tangide pealekandmine on võimalik ainult sünnituse teises etapis koos emakakaela täieliku avanemisega, kui loote pea on vaagnaõõnes või sellest väljumisel.

Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon on üsna valus: loote sündinud pea on sellele rakendatud tangide lusikate tõttu suur, seetõttu nõuab see kohustuslikku anesteesiat. Kõige sagedamini tehakse lühiajalist intravenoosset tuimestust, kuid kui naine sünnitab epiduraalanesteesias, süstib anestesioloog lihtsalt lisakoguse kasutatud valuvaigistit.

Tihti kaasneb tangide kasutamisega episiotoomia – operatsioon kõhukelme läbilõikamiseks, et laiendada sünnikanalit. See hoiab ära sügavate pisarate teket sünnitaval naisel.

Beebi pea hõivamine toimub alles siis, kui see on juba peaaegu naise vaagna väljapääsu juures, mis suurendab veelgi protseduuri ohutust. Tööriista kuju on maksimaalselt kohandatud lootele õrnalt ja ohutult, kuid haarab kindlalt vastsündinu peast. Harjutatud professionaalsete liigutuste abil (nn veojõu) aitab kogenud sünnitusarst vastsündinud lapse sünnitusteedest läbi. Lisaks asetatakse tangide käepidemete vahele tavaliselt steriilne rätik, mis vähendab lootepea liigse pigistamise riski peaaegu olematuks. Kordame, et seda protseduuri kasutatakse ainult tõsiste raskuste korral lapse loomulikul kulgemisel või vajaduse korral sünnitusprotsess võimalikult kiiresti lõpule viia ja muid sünnitusviise pole võimalik kasutada. Imiku pea peaks aga vastama täisealise loote pea keskmisele suurusele. Sünnitusarstid sõnastavad selle tingimuse veidi teisiti: see ei tohiks olla liiga suur ega liiga väike. See on tingitud tangide suurusest, mis on mõeldud täisealise loote pea keskmise suuruse jaoks. Sünnitusabi tangide kasutamine ilma seda tingimust arvesse võtmata võib põhjustada lapsele ja emale liiga palju vigastusi.

Tangid muutuvad väga ohtlikuks tööriistaks isegi kitsa vaagnaga, seega on nende kasutamine vastunäidustatud. Sünnitusabi tangide rakendamine toimub ainult siis, kui kõik ülaltoodud tingimused on täidetud.

Toimemehhanism

Tangide eesmärk on tugevalt haarata loote peast ning asendada emaka ja kõhuõõne väljutusjõud arsti tõmbejõuga. Beebi "väljatõmbamise" protsessi ei saa nimetada vägivaldseks: veojõu rakendatakse peaaegu pingutuseta, ei tehta kunstlikke pöördeid ega lootepea nihkumist. Sünnitusabiarsti liigutused kopeerivad usinalt lapse pea ja õlgade liigutusi, mida ta sünniks loomuliku sünnituse käigus.

Selle protsessi käigus veojõu arst võib teha ka pöörlevaid liigutusi, kuid ainult lootepea loomulikku liikumist järgides. Sel juhul ei takista arst pea pöördumist, vaid vastupidi, aitab neile kaasa.

Näidustused kasutamiseks

Sellel protseduuril on mitmeid näidustusi. Esiteks, sünnitava naise tervislik seisund, mis nõuab loote väljutamise perioodi maksimaalset lühendamist, sünnitusabi katsete ja stressi välistamist: südame-veresoonkonna ja bronho-kopsusüsteemi haigused, neerud, süda ebaõnnestumine, väga raske hiline toksikoos. Teiseks, sünnitusabi tangid asetatakse peale nõrkade katsete või sünnitustegevuse nõrkuse korral. Sel juhul püsib loote pea vaagna samas tasapinnas üle 2 tunni, mis võib kaasa tuua sünnitava naise liigse väsimuse ja väga tõsised sünnitusabi tüsistused. Sünnituse teises etapis läbib loote pea üsna kitsa luurõnga - vaagnaõõne. Raskused lootepea liigutamisel on tulvil ebameeldivaid tagajärgi nii lapsele kui ka emale: vaagnaluud pigistavad loote pead, kolju luud omakorda avaldavad survet naise sünnikanali pehmetele kudedele, mis viib erinevatele vigastustele. Seega, kui ravimid, näiteks oksütotsiini intravenoosne manustamine, mis põhjustab emaka kokkutõmbumist, ei aita lapse sündi kaasa, tuleb appi võtta tangid. Kolmandaks, veritsus sünnituse teises etapis, mis on tingitud normaalse asukohaga platsenta enneaegsest eraldumisest, nabanööri veresoonte rebend nende kesta kinnitumisel. Neljandaks, loote ägeda emakasisese hüpoksiaga (hapnikunäljahädaga), kui sünnituse hilinemine viib paratamatult lapse surmani ja loendus läheb sõna otseses mõttes minutiteks (lühikese nabanööriga, selle takerdumisega lapse kaela).

Operatsiooni ettevalmistamine ja läbiviimine

Tuginedes üldtuntud tõele “ettehoiatatud on relvastatud” ja, lisaksin, “rahune maha”, püüan üksikasjalikult kirjeldada, mis ootab teid operatsiooni ettevalmistamisel ja selle läbiviimisel.

Ettevalmistus sünnitusabi tangide pealekandmise operatsiooniks hõlmab mitmeid punkte: anesteesia meetodi valimine, sünnitava naise ettevalmistamine, tupe uurimine ja loote asendi määramine, tangide kontrollimine.

Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsiooni ajal lamab sünnitav naine selili, jalad puusadest ja põlvedest kõverdatud. Enne operatsiooni tuleb põis tühjendada. Välissuguelundeid ja sisereied töödeldakse desinfitseeriva lahusega.

Kordame veel kord, et kuna lootepea tangidega eemaldamisel suureneb perineaalrebendi oht, kombineeritakse sünnitusabi tangide rakendamine episiotoomiaga. Lusikate sissetoomisel haarab sünnitusarst tangide käepidemest erilisel viisil: spetsiaalne haardetüüp väldib jõu rakendamist selle sisestamisel.

Kõigepealt tuuakse sisse vasak lusikas tange. Seistes sisestab arst parema käe neli sõrme tuppe vaagna vasakusse poolde, eraldades loote pea sünnikanali pehmetest kudedest. Pöial jääb väljapoole. Võttes vasaku käega vasakut lusikat, võetakse käepide paremale küljele, asetades selle peaaegu paralleelselt parema kubemevoldiga. Seejärel lükatakse lusikas ettevaatlikult ja ilma igasuguse pingutuseta loote peopesa ja pea vahele sügavale sünnikanalisse. Sel juhul kirjeldab käepideme otsa liikumise trajektoor justkui kaar. Kogu haru edasiviimine sünnitusteede sügavustesse toimub praktiliselt tänu instrumendi enda raskusjõule. Sünnituskanalis asuv käsi on juhtkäsi ja kontrollib oksa õiget suunda ja asukohta. Tema abiga jälgib sünnitusarst, et lusika ülaosa ei läheks võlvi, tupe külgseinale ega haaraks kinni emakakaela serva. Edasi viib sünnitusarst vasaku käe kontrolli all parema käega parema oksa vaagna paremasse poolde samamoodi nagu vasak.

Lusikad haaravad lapse pea kõige laiemas kohas nii, et parietaalsed mugulad asuvad tanglusikate akendes ja tangide käepidemete joon on suunatud lootepea juhtpunkti poole. veojõu nad püüavad teostada samaaegselt kontraktsioonidega, tugevdades seega loomulikke väljutusjõude.

Võimalikud tüsistused

Rõhutame veel kord, et õigeaegselt ja õigesti rakendatud tangid ei avalda negatiivset mõju naise ja lapse tervisele.

Tüsistused lapsel. Kõige sagedamini väljenduvad sünnitusabi tangide kasutamise tagajärjed punakates silmusekujulistes jälgedes, mis jäävad beebi pähe ja näole. Tavaliselt kaovad need märgid esimese kuu jooksul ilma meditsiinilise sekkumiseta. Tangelusikate liigse surve tõttu loote esiosale võivad tekkida hematoomid, naha või näonärvi kahjustused. Erandjuhtudel on imikutel silmavigastused, õlavarre kahjustus (väljendub rippuv” käepide lapsel). Tangide kasutamine võib kahjustada ka emakat, põit või istmikunärvi juuri.

Ema tüsistused. Nende hulka kuuluvad tupe ja kõhukelme võimalikud rebendid, harvem - emakakael. Tõsised tüsistused võivad olla emaka alumise segmendi rebendid ja kahjustused vaagnaelundites: põis ja pärasool. Kuid sellised asjad saavad juhtuda ainult siis, kui rikutakse operatsiooni tingimusi ja selle tehnika reegleid, mis tänapäevastes sünnitusmajades on põhimõtteliselt võimatu.

Aga siiski!...

Loomulikult on sünnitusabi tangide rakendamine ebameeldiv protseduur, sellel, nagu tegelikult igal operatsioonil, on ohtlikke hetki. Kinnitan naistele, et niisama, "ennetava" eesmärgiga, ei hakka keegi seda protseduuri kasutama. Seda toodetakse ainult siis, kui see on hädavajalik, kui pole muud väljapääsu ja see on tõesti lapse elu päästmine. Kuid kui juhtute omal kogemusel kogema iidse sünnitusabi meetodeid tänapäevastes tingimustes - ärge sattuge paanikasse, vaid tajuge seda lihtsalt kui teadlikku vajadust, mis aitab teie kauaoodatud beebil valgust näha.

Sünnitusabitangid leiutas Šoti arst William Chamberlain 1569. aastal.See instrument jäi paljudeks aastateks perekonnasaladuseks, mis anti edasi ainult pärimise teel: arsti perekond ja tema järeltulijad said sellest leiutisest märkimisväärse varanduse. Nagu paljude teaduslike avastuste puhul juhtus, "leiutas" pärast 125 aastat, 1723. aastal, sünnitusabi tangid uuesti Hollandi kirurg I. Palfin. Need olid juba valgustatumad ajad, nii et kirurg avaldas kohe oma leiutise ja esitas selle katsetamiseks Pariisi Teaduste Akadeemiale, mille eest ta sai premeeritud: sünnitusabi tangide leiutamise prioriteet kuulub talle. Kuigi arvatakse, et need tangid on vähem täiuslikud kui Chamberlaini instrument. Venemaal kasutas sünnitusabi tange esmakordselt 1765. aastal Moskvas Moskva ülikooli professor I.F. Erasmus. Selle operatsiooni igapäevapraktikasse juurutamise teene kuulub aga teisele silmapaistvale arstile, Venemaa teadusliku sünnitusabi rajajale Nestor Maksimovitš Maksimovitš-Ambodikule. Ta kirjeldas oma isiklikku kogemust 1786. aastal ilmunud raamatus The Art of Weaving ehk The Science of Womanhood. Tema jooniste järgi valmistas vene "instrumentaal" meister Vassili Koženkov 1782. aastal Venemaal esimesed sünnitustangide mudelid. Hiljem andsid kodumaised sünnitusarstid Anton Jakovlevitš Krassovski, Ivan Petrovitš Lazarevitš ja Nikolai Nikolajevitš Fenomenov suure panuse sünnitusabi tangide kasutamise teooria ja praktika arendamisse.

Sünnitusabi tangid – vahend, mis asendab sünnituse ajal puuduvat või puuduvat emaka kokkutõmbumise jõudu. Sünnitusabi näpitsad on sünnitusarsti käte (sünnitusarsti "raudkäed") jätk.
Sünnitusabi tangide rakendamine on sünnitusarsti praktikas üks olulisemaid ja vastutusrikkamaid operatsioone. Tehnilise raskuse järgi on operatsioon operatiivses sünnitusabis ühel esikohal. Rakendades A. shch. võimalikud mitmesugused vigastused ja tüsistused.
Sünnitusabi tangide seade – vt Sünnitusabi ja günekoloogilised instrumendid. NSV Liidus on kõige levinum mudel inglise A. shch. Simpson N. N. Fenomenovi modifikatsioonis. Mõnes sünnitusasutuses kasutatakse venekeelseid IP Lazarevitši sünnitustange - ilma vaagnakõveruseta (sirged tangid) ja mitteristuvate lusikatega (paralleellusikatega tangid); Kyllandi sünnitustangid (välismaal laialdaselt kasutatav mudel) on ehitatud vastavalt I. P. Lazarevitši tangide tüübile.
Sünnitusabi tangide põhitegevus on oma olemuselt puhtalt mehaaniline: pea kokkusurumine, selle sirgendamine ja väljatõmbamine. Pea kokkusurumine, mis on tangide rakendamisel vältimatu, peaks olema minimaalne, mitte mingil juhul ei tohi ületada sünnitusel täheldatavat pea loomuliku konfiguratsiooniga. Vastasel juhul kannatavad paratamatult lootepea luud, veresooned ja närvid. A. sh. on vaid põnev ja ahvatlev tööriist, kuid mitte mingil juhul ei paranda ebaõigeid esitlusi ja pea sisestamisi.
Näidustused ja vastunäidustused. Varem kasutati sünnitusabi tangide kasutamist sünnitusarsti isiklikul äranägemisel, nüüd on välja töötatud teatud näidustused nende rakendamiseks. Sünnitusabinõusid rakendatakse juhtudel, kui on vaja kiiresti sünnitus lõpetada ema, loote või mõlema huvides: eklampsia, platsenta enneaegne eraldumine, nabaväädi prolaps, algav loote asfüksia, ema haigused. mis raskendavad pagulusperioodi kulgu (südamerikked, nefriit), palavikuga seisund jne. Sünnituse sekundaarse nõrkuse korral kasutatakse sünnitusabi näpitsaid juhtudel, kui pagulusperiood primiparas kestab üle 2 tunni. (3-4 tundi) ja mitmepaari puhul - rohkem kui tund.
On vaja rangelt arvestada sünnitusabi tangide kasutamise vastunäidustustega. Need tulenevad järgmistest tingimustest, mille korral seda toimingut saab rakendada: vaagna piisavad mõõtmed, et pea läbi saaks – tegelik konjugaat peab olema vähemalt 8 cm; lootepea ei tohi olla liiga suur (hüdrotsefaalia, väljendunud rasedusjärgne rasedus) ega liiga väike (alla 7 kuu vanusele lootepeale ei tohi tange rakendada); pea peaks seisma vaagnas sünnitusabi tangide paigaldamiseks sobivas asendis (liigutatav pea on vastunäidustus); emakakael tuleks siluda, emaka os on täielikult avatud, selle servad peaksid ulatuma peast kaugemale; loote põis peab olema katki; loode peab elus olema.
Nende seisundite hulgas on eriti oluline pea kõrgus vaagnas. Praktilise töö jaoks saate pea asukoha määramiseks kasutada järgmist skeemi. 1. Pea seisab väikese vaagna sissepääsu kohal (joonis 1), liigub kergelt tõuke abil, naaseb tagasi (hääletus). Tangid on vastunäidustatud. 2. Pea sisenes vaagnasse väikese segmendina (joonis 2). Selle suurim ümbermõõt (biparietaalne läbimõõt) asub vaagna sissepääsu kohal. Emakakaela-kuklakujuline sulcus seisab kolm põiki sõrme sümfüüsi kohal; pea on piiratud liikuv, veidi fikseeritud. Vaginaalse läbivaatuse ajal on keeb uurivale sõrmele ligipääsetav; pühitud õmblus - vaagna põikisuunas või kergelt kaldus. Tange ei saa ka rakendada. 3. Pea vaagna sissepääsu juures suure segmendiga (joonis 3); biparietaalse läbimõõduga läbis see liikumatult vaagna sissepääsu; emakakaela-kuklasaelus seisab kaks sõrme sümfüüsi kohal. Vaginaalse läbivaatusega ei saa keepi kätte; pea on hõivatud ees - häbemeliigestuse tagumise pinna ülemine serv ja ülemine kolmandik, taga - neem ja esimese ristluulüli sisepind. Pühkitud õmblus - ühes kaldus mõõtmetes, mõnikord põiki lähemal. Traadi ots ulatub peaaegu sümfüüsi alumist serva läbiva põhitasandi jooneni. Tangid ei ole soovitatav kasutada, eriti algaja sünnitusabi (kõrged tangid). 4. Pea vaagnaõõne laias osas (joonis 4); oma suurima ümbermõõduga läbis see õõnsuse laia osa tasapinna, kaela-kukla soone - umbes ühe sõrmega sümfüüsi kohal. Vaginaalse uuringuga on ishiaallülid saavutatavad, ristluuõõs on peaaegu valmis, neemele ei pääse. Traadi ots ulatub peaaegu selgroo jooneni, sagitaalõmblus on kaldu. III ja IV ristluulüli ja koksiuks on vabalt palpeeritavad. Tangid on lubatud (ebatüüpilised tangid, raske operatsioon). 5. Pea vaagnaõõne kitsas osas (joon. 5); vaagna sissepääsu kohal ei ole see määratletud (emakakaela-kukla soon on sümfüüsi kõrgusega ühtlane). Vaginaalsel läbivaatusel ishiaallülisid ei määrata, sacrococcygeal artikulatsioon on vaba. Pea on vaagnapõhja lähedal, selle biparietaalne suurus hõivab vaagnaõõne kitsa osa tasapinna. Väike fontanel (traadi punkt) - selgroo joone all; pea ei ole veel täielikult pöörlenud, sagitaalõmblus on vaagna ühes kaldus mõõtmes, lähemal sirgele. Võib rakendada tange. 6. Pea väikese vaagna väljalaskeavas (joon. 6). Ta ja tema emakakaela-kuklavalu vaagna sissepääsu kohal ei ole määratletud. Pea on lõpetanud sisemise pöörlemise (rotatsiooni), sagitaalõmblus on vaagna väljalaskeava otseses suuruses. Soodsad tingimused tangide rakendamiseks (tüüpilised tangid).

Näidustused tangide kasutamiseks võib olla nii ema kui ka loote küljelt (kuigi see jaotus on tingimuslik).

Ema tunnistus:

Kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede rasked haigused; neerud, nägemisorganid jne;

Raske preeklampsia, eklampsia;

kõrge astme lühinägelikkus;

sünnitustegevuse nõrkus, mis ei allu ravimteraapiale.

Loote näidustused:

äge hüpoksia;

nabanööri silmuste prolaps sünnituse teise etapi lõpus;

Enneaegne platsenta eraldumine, mis toimus pagulusperioodi lõpus.

Kui näidatakse, et ema lülitab katsed välja (kõrge lühinägelikkus koos silmapõhja muutustega, võrkkesta irdumise oht, kardiopulmonaalne puudulikkus jne), on soovitatav sünnitada keisrilõikega, et vältida võimalikku loote vigastamist tangide kasutamisel. rakendatud.

USA-s on väga populaarsed valikulised väljutustangid, mida kasutatakse epiduraalanalgeesia kasutamisel, kuna viimane võib katseid nõrgendada.

Tingimused tangide pealekandmiseks:

elus loode

Täielik avalikustamine emaka os. Neelu mittetäieliku avanemise korral on võimalik emakakael tangidega kinni haarata ning sageli esineb emakakaela rebend, mis võib minna emaka alumisse segmenti;

Loote põie puudumine. Membraanide külgetõmme võib põhjustada platsenta enneaegset eraldumist;

Väljendunud enneaegsus ei tohiks olla, pea peaks olema normaalse tihedusega (vastasel juhul võivad tangid külgetõmbe ajal peast libiseda);

Pea peaks asuma vaagnaõõne kitsas osas noolekujulise õmblusega vaagna sirge või peaaegu sirge suurusega;

tühjendatud põis.

Vastunäidustused sünnitusabi tangide rakendamisele:

- surnud loode

- emakaõõne mittetäielik avanemine;

- vesipea, anentsefaalia;

- sügavalt enneaegne loode;

- lootepea kõrge asukoht (pea on surutud, vaagna sissepääsu juures on suur segment, vaagnaõõne laias osas);

- ähvardav või algav emakarebend.

Ettevalmistus operatsiooniks. Sünnitaja paigutatakse asendisse tupeoperatsioonide jaoks (jalad on põlve- ja puusaliigest kõverdatud ning lahutatud). Enne operatsiooni kateteriseeritakse põis ja töödeldakse välissuguelundeid 1% jodonaadi, oktenisepti, oktenidermi jt lahusega. Ema jalgadele pannakse steriilsed jalatsikatted, välissuguelundid kaetakse steriilse aluspesuga, jättes sissepääs tuppe tasuta.

Tangide rakendamisel kasutatakse intravenoosset, harvem inhalatsiooni üldanesteesiat. Kui sünnitusel kasutatakse epiduraalanesteesiat, siis võib seda jätkata.

Operatsiooni tehnika. Tangide rakendamisel tuleks järgida järgmisi reegleid (kolmikreegel).

Esimene reegel. Esiteks sisestatakse vasak lusikas vasaku käega vaagna vasakusse poolde (ema) parema käe kontrolli all; parem lusikas sisestatakse parema käega vasaku käe kontrolli all vaagna paremasse külge.

Teine reegel. Lusikate tipud peaksid olema suunatud vaagna traadi telje poole; tangid peaksid jäädvustama pead piki suurt kaldus mõõdet ja biiparietaalselt, nii et pea traadi ots oleks tangide lusikate keskel.

Kolmas reegel. Veojõu suund vastab vaagna traadi joonele. Sel juhul määratakse suund seisva naise suhtes: alla - tähendab neerudesse, ette - kõhtu, taha - selja poole.

36. Väljuge sünnitusabi tangidest kuklakujulise esituse tagantvaates. Näidustused, tangide pealekandmise tingimused. Anesteesia.

Kukla tagumine esitus on normaalse sünnitusmehhanismi variant, mistõttu on vaja eemaldada loote pea tagantvaates.

Sünnitusabi tangid on üks vanimaid sünnitusabi instrumente, mis on loodud elusa täisealise loote pea kaudu eraldamiseks.

Sünnitusabitangid leiutati Šotimaal 16. sajandi lõpus ja Venemaal hakati neid kasutama alates 1765. aastast.

Sünnitusabi tangide disain ei ole pärast nende leiutamist muutunud, need on kaks metallist lusikakujulist oksa, mis on erilisel viisil lukus ühendatud.

Tange kasutatakse nõrga sünnituse korral, kui sünnitav naine ei suuda ise loodet välja tõrjuda, samas kui lapse või ema seisund nõuab võimalikult kiiret lõpetamist. Samuti saab sünnitusarst sünnitusabi tangide abil sünnitusprotsessi hõlbustamiseks pöörata loote pea allapoole, mis asub tuharalihases.

Tangide eelised ja ohud

Kui lootel või emal on tõsine oht, on tangide kasutamiseks mitmeid näidustusi, mistõttu enamasti ületab tangide kasutamine võimalike tüsistuste riski.

Kuid tangide kehtestamine - millega võivad kaasneda tõsised tüsistused. Ema jaoks seisnevad need sünnikanali kahjustuses: tupe ja kõhukelme rebendid. Rasketel juhtudel võivad need olla emakakaela ja emaka alumise segmendi rebendid, põie ja pärasoole kahjustused.

Lootel võib esineda ka mitmeid tüsistusi, eelkõige pea pehmete kudede turse ja tsüanoos, tangide tugeva kokkusurumisega hematoomid, näonärvi parees. Kõige raskemad tüsistused on lapse kolju luude kahjustus.

Sünnitusabi tangide kasutamine ei ole ainus võimalik tüsistuste põhjus, kuid see suurendab oluliselt nende riski.

Tangide õige ja õigeaegne rakendamine ei too tavaliselt kaasa tõsiseid tüsistusi. Neid kasutatakse siis, kui emakakael on täielikult laienenud ja lapse pea kõige laiem osa on naise vaagna häbemeluu all. Lisaks on nende kasutamisel vajalik anesteesia, enamasti on tegemist lühiajalise intravenoosse anesteesiaga, mis hõlbustab ka sünnituse kulgu.

Sünnitusabi tangide pealepanemine on sünnitusoperatsioon, mille käigus eemaldatakse loode spetsiaalsete tööriistade abil ema sünnikanalist.

Sünnitusabi tangid on mõeldud ainult loote eemaldamiseks pea poolt, kuid mitte lootepea asendi muutmiseks. Sünnitusabi tangide rakendamise operatsiooni eesmärk on asendada üldised väljutusjõud sünnitusarsti kaasahaarava jõuga.

Sünnitusabi tangidel on kaks haru, mis on omavahel ühendatud lukuga, iga haru koosneb lusikast, lukust ja käepidemest. Tangelusikatel on vaagna ja pea kumerus ning need on mõeldud tegelikult pea tabamiseks, käepidet kasutatakse veojõu tagamiseks. Sõltuvalt luku seadmest eristatakse sünnitusabi tangide mitmeid modifikatsioone, Venemaal kasutatakse Simpson-Fenomenovi sünnitustange, mille lukku iseloomustab seadme lihtsus ja märkimisväärne liikuvus.

KLASSIFIKATSIOON

Olenevalt lootepea asendist väikeses vaagnas on operatsiooni tehnika erinev. Kui loote pea asub väikese vaagna laias tasapinnas, rakendatakse õõnsust või ebatüüpilisi tange. Pea külge asetatud tangid, mis asuvad vaagnaõõne kitsas osas (sagitaalõmblus on peaaegu sirge suuruses), nimetatakse alakõhuks (tüüpiline).

Operatsiooni kõige soodsam variant, millega kaasneb nii ema kui ka loote jaoks kõige vähem tüsistusi, on tüüpiliste sünnitusabi tangide rakendamine. Seoses CS-kirurgia näidustuste laienemisega kaasaegses sünnitusabis kasutatakse tange ainult erakorralise sünnituse meetodina, kui CS-i teostamise võimalus jääb kasutamata.

NÄIDUSTUSED

Raske gestoos, mis ei allu konservatiivsele ravile ja nõuab katsete välistamist.
Püsiv sekundaarne sünnitustegevuse nõrkus või katsete nõrkus, mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida, millega kaasneb pea pikaajaline seismine ühes tasapinnas.
PONRP sünnituse teises etapis.
Ekstragenitaalsete haiguste esinemine sünnitaval naisel, mis nõuavad katsete välistamist (südame-veresoonkonna haigused, kõrge lühinägelikkus jne).
Äge loote hüpoksia.

VASTUNÄIDUSTUSED

Suhtelised vastunäidustused - enneaegsus ja suur loode.

KASUTAMISE TINGIMUSED

Elus puuvili.
Emaka täielik avamine os.
Loote põie puudumine.
Lootepea asukoht vaagnaõõne kitsas osas.
Loote pea ja ema vaagna suuruse vastavus.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Vajalik on konsulteerida anestesioloogiga ja valida anesteesia meetod. Sünnitusel naine on lamavas asendis, jalad on põlve- ja puusaliigestest kõverdatud. Sünnitaval naisel tühjendatakse põis, välissuguelundeid ja reite sisepinda töödeldakse desinfitseerivate lahustega. Tehke tupeuuring, et selgitada loote pea asendit vaagnas. Kontrollitakse tange, sünnitusarsti käsi koheldakse nagu kirurgilise operatsiooni jaoks.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Anesteesia meetod valitakse sõltuvalt naise ja loote seisundist ning operatsiooni näidustuste iseloomust. Tervel naisel (kui on soovitatav sünnitusprotsessis osaleda), kellel on nõrk sünnitustegevus või äge loote hüpoksia, võib kasutada epiduraalanesteesiat või dilämmastikoksiidi ja hapniku segu sissehingamist. Kui on vaja katsed välja lülitada, tehakse operatsioon anesteesia all.

KASUTUSTEHNIKA

Üldine kirurgiline tehnika

Sünnitusabi tangide rakendamise üldine tehnika hõlmab sünnitusabi tangide rakendamise reegleid, mida järgitakse sõltumata sellest, millises vaagna tasapinnas loote pea asub. Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon sisaldab tingimata viit etappi: lusikate kasutuselevõtt ja nende asetamine loote peale, tangide okste sulgemine, proovitõmme, pea eemaldamine ja tangide eemaldamine.

Lusikate kasutuselevõtu reeglid

Vasakut lusikat hoitakse vasaku käega ja torgatakse ema vaagna vasakusse poolde parema käe juhtimisel, vasak lusikas sisestatakse esimesena, kuna sellel on lukk.

· Parema käega hoitakse paremat lusikat ja torgatakse vasaku lusika kohal ema vaagna paremasse külge.
Lusika asendi kontrollimiseks sisestatakse tuppe kõik sünnitusarsti käe sõrmed, välja arvatud pöial, mis jääb väljapoole ja jäetakse kõrvale. Seejärel võtavad nad nagu kirjutuspliiats või vibu tangide käepidemest, samal ajal kui lusika ülaosa peaks olema suunatud ettepoole ja tangide käepide peaks olema paralleelne vastassuunalise kubemevoldiga. Lusikas sisestatakse aeglaselt ja ettevaatlikult pöidla lükkavate liigutuste abil. Kui lusikas liigub, nihutatakse tangide käepide horisontaalasendisse ja langetatakse alla. Pärast vasaku lusika sisestamist eemaldab sünnitusarst käe tupest ja annab torgatud lusika käepideme assistendile, kes takistab lusika liikumist. Seejärel lisatakse teine ​​lusikas. Tangide lusikad asuvad loote peas selle põikisuuruses. Pärast lusikate kasutuselevõttu viiakse tangide käepidemed kokku ja püütakse lukku sulgeda. Sel juhul võivad tekkida raskused:

Lukk ei sulgu, kuna tangide lusikad asetsevad pähe mitte samas tasapinnas - parema lusika asendit korrigeeritakse tangide haru nihutades libisevate liigutustega mööda pead;

Üks lusikas asub teise kohal ja lukk ei sulgu – tuppe sisestatud sõrmede kontrolli all nihutatakse ülemine lusikas allapoole;

Oksad on suletud, kuid tangide käepidemed lahknevad tugevalt, mis näitab tangide lusikate asetamist mitte pea põikisuunalisele, vaid kaldus, umbes pea suurele suurusele või lusikate asukohale. loote peas liiga kõrgel, kui lusikate tipud toetuvad vastu pead ja tangide pea kumerus ei sobi talle - on soovitatav lusikad eemaldada, teha teine ​​tupeuuring ja korrata pealekandmiskatset tangid;

Tangide käepidemete sisepinnad ei sobitu tihedalt üksteisega, mis reeglina juhtub siis, kui lootepea põikimõõt on üle 8 cm - neljaks volditud mähe sisestatakse käepidemete vahele. tangid, mis takistavad liigset survet loote peale.

Pärast tangide okste sulgemist tuleks kontrollida, kas sünnitusteede pehmed koed on tangidega kinni haaratud. Seejärel tehakse proovitõmme: parema käega haaratakse tangide käepidemetest kinni, need fikseeritakse vasaku käega, vasaku käe nimetissõrm on kontaktis lootepeaga (kui see veo ajal ei eemaldu pea, siis rakendatakse tangid õigesti).

Järgmisena viiakse läbi tegelik tõmme, mille eesmärk on eemaldada loote pea. Tõmbesuuna määrab loote pea asend vaagnaõõnes. Kui pea on väikese vaagnaõõne laias osas, suunatakse tõmbejõud alla ja taha, väikese vaagna kitsast osast lähtudes kandub tõmbejõud alla ja kui pea seisab vaagna väljalaskeavas. väike vaagen, see on suunatud alla, enda poole ja edasi.

Tõmbetugevus peaks jäljendama intensiivsusega kontraktsioone: alustage järk-järgult, intensiivistuge ja nõrgenege, tõmmete vahel on vajalik 1–2-minutiline paus. Tavaliselt piisab loote eemaldamiseks 3-5 tõmbest.

Lootepea võib välja tuua tangidega või need eemaldatakse pärast pea toomist väikese vaagna ja häbemerõnga väljapääsuni. Häbemerõnga läbimisel lõigatakse tavaliselt kõhukelme (viltus või pikisuunas).

Pea eemaldamisel võivad tekkida tõsised tüsistused, nagu pea vähene nihkumine ja lusikate libisemine lootepeast, mille ennetamine seisneb pea asendi selgitamises väikeses vaagnas ja pea asendi korrigeerimises. lusikad.

Kui tangid eemaldatakse enne pea purskamist, siis kõigepealt tangide käepidemed hajutatakse ja lukk avatakse, seejärel eemaldatakse tangide lusikad sisestamise vastupidises järjekorras - kõigepealt parem, siis vasak, kallutades käepidemeid sünnitava naise vastasreie suunas. Lootepea eemaldamisel tangidega toimub tõmme parema käega eesmises suunas, vasaku käega toetatakse kõhukelmet. Peale pea sündi avatakse tangide lukk ja tang eemaldatakse.

Tüüpilised sünnitusabi tangid

Operatsiooni kõige soodsam variant. Pea asub väikese vaagna kitsas osas: hõivatud on kaks kolmandikku ristluuõõnest ja kogu häbemeliigese sisepind. Vaginaalse läbivaatuse korral on ishiaallülid raskesti ligipääsetavad. Sagitaalõmblus paikneb vaagna sirges või peaaegu sirges suuruses. Väike fontanell asub suure all ja selle ees või taga, olenevalt tüübist (eesmine või tagumine).

Tangid rakendatakse vaagna ristisuunas, tangide lusikad asetatakse pea külgpindadele, instrumendi vaagnakõverust võrreldakse vaagna teljega. Eesvaates teostatakse veojõudu allapoole ja ettepoole kuni suboktsipitaalse lohu fikseerimise hetkeni sümfüüsi alumises servas, seejärel ettepoole kuni pea purskeni.

Kuklakujulise esituse tagantvaates teostatakse veojõudu esmalt horisontaalselt, kuni moodustub esimene kinnituspunkt (suure fontaneli esiserv on häbemeliigese alumine serv) ja seejärel ettepoole, kuni kuklaluu ​​süvend on fikseeritud sabaluu ülaosa (teine ​​kinnituspunkt) ja tangide käepidemed on langetatud tahapoole, mille tulemuseks on pikenduspead ja loote otsmik, nägu ja lõug.

Sünnitusabi sünnitustangid

Lootepea paikneb vaagnaõõne laias osas, täites ristluuõõnde ülaosas, kuklaluu ​​pole veel ettepoole pöördunud, sagitaalõmblus asub ühes kaldus mõõtmes. Loote esimeses asendis rakendatakse tangid vasakpoolses kaldus - vasak lusikas on taga ja parem lusikas "rändab"; teises asendis, vastupidi - vasak lusikas "rändab" ja parem lusikas jääb maha. Tõmbamine toimub alla- ja tahasuunas, kuni pea läheb vaagna väljapääsu tasapinnale, seejärel vabastatakse pea manuaalsete võtetega.

TÜSISTUSED

Pehme sünnikanali kahjustus (tupe, kõhukelme, harva emakakaela rebendid).
Emaka alumise segmendi rebend (kõhuõõne sünnitusabi tangide kasutamise ajal).
Vaagnaelundite kahjustused: põis ja pärasool.
· Häbemeliigese kahjustus: sümfüüsist kuni rebenemiseni.
· Saccroccygeal liigese kahjustus.
Sünnitusjärgsed mädased-septilised haigused.
· Loote traumaatilised vigastused: tsefalohematoomid, näonärvi parees, näo pehmete kudede vigastused, koljuluude kahjustused, intrakraniaalsed verejooksud.

OPERATIIVSE PERIOODI TUNNUSED

Varasel postoperatiivsel perioodil, pärast kõhuõõne sünnitusabi tangide rakendamist, viiakse sünnitusjärgse emaka kontrollimine läbi selle terviklikkuse kindlakstegemiseks.
· Vajalik on kontrollida vaagnaelundite tööd.
Sünnitusjärgsel perioodil on vaja vältida põletikulisi tüsistusi.

Sünnitusabi tangid- mõeldud elusloote ekstraheerimiseks pea kaudu rangelt kooskõlas sünnituse loomuliku biomehhanismiga.

Sünnitusabi tangide kasutamise sagedus kaasaegses sünnitusabis on 1%.

Eristatakse järgmisi sünnitusabi tangide tüüpe: a) Simpsoni tangid – kasutatakse tõmbejõuks eesmise kuklakujulise esituse korral; b) Tooker-McLean tangid – kasutatakse pööramiseks kuklaluu ​​esikülje tagantvaates kuklaluu ​​esivaate ja loote ekstraheerimise eestvaates; c) Keellandi ja Bartoni tangid – sagitaalõmbluse ristsuunalise paigutusega, et muuta kuklaluu ​​esivaateks; d) Torutangid – mõeldud pea väljatõmbamiseks tuharseisus.

Sünnitusabi tangide seade. Tangidel on 2 lusikat (oksad), millest igaüks koosneb kolmest osast - lusikast endast (mis haarab loote pea, see on fenestreeritud, akna pikkus 11 cm, laius 5 cm); lossiosa; käepide (õõnes, käepideme väliskülg on laineline). Tangi välisküljel luku lähedal on väljaulatuvad osad, Bushi konksud, mis tangide kokkupanemisel tuleks pöörata erinevatesse suundadesse, st külgsuunas, ja asetsevad samas tasapinnas. Enamikul tangide mudelitel on kaks kumerust - pea (arvutatud pea ümbermõõdu järgi) ja vaagna (läheb mööda lusika serva, kõverus piki vaagna tasapinda). Lusikate otsad kokkupandult ei puutu kokku, nende vahe on 2-2,5 cm.Pea kumerus kokkupandud tangides on 8 cm, vaagna kõverus 7,5 cm; lusikate suurim laius ei ületa 4-4,5 cm; pikkus - kuni 40 cm; kaal - kuni 750 g.

Näidustused sünnitusabi tangide rakendamiseks:

1. Sünnitusel oleva naise näidustused: sünnitustegevuse nõrkus, mis ei allu ravimravile, väsimus; katsete nõrkus; verejooks emakast I ja II sünnitusperioodi lõpus; pingutustegevuse vastunäidustused (raske gestoos; ekstragenitaalne patoloogia - kardiovaskulaarne, neeru-, kõrge lühinägelikkus jne; palavikulised seisundid ja mürgistus); neuropsühhiaatriliste häirete rasked vormid; koorioamnioniit sünnitusel, kui sünnituse lõppu ei ole oodata järgmise 1-2 tunni jooksul.

2. Loote näidustused: äge emakasisene loote hüpoksia; nabanööri silmuste prolaps; sünnitrauma oht.

Vastunäidustused sünnitusabi tangide rakendamiseks: surnult sünd; hüdrotsefaalia või mikrotsefaalia; anatoomiliselt (II-III ahenemisaste) ja kliiniliselt kitsas vaagen; sügavalt enneaegne loode; emakaõõne mittetäielik avamine; eesmine esitlus ja näoesitluse eestvaade; pea vajutamine või pea paigutamine väikese või suure segmendiga vaagna sissepääsu juures; ähvardav või algav emakarebend; loote vaagna esitus.

Sünnitusabi tangide rakendamise tingimused:

1. Emaka neelu täielik avalikustamine.

2. Avanenud loote põis.

3. Tühi põis.

4. Pea esitlemine ja pea leidmine õõnsusest või väikese vaagna väljapääsu juurest.

5. Loote pea suuruse vastavus sünnitava naise vaagna suurusele.

6. Keskmised pea suurused.

7. Elav loode.

Raskused ja tüsistused tangide rakendamisel ja loote eemaldamisel:

1. Raskused lusikate sisestamisel tupe sissepääsu kitsuse tõttu. Enne lusikate pealekandmist on vaja teha episiotoomia.

2. Raskused lusikate sissetoomisel vaagnaõõne obstruktsiooni tõttu. Lusikate kasutuselevõtt tuleb peatada, need eemaldada, viia läbi uuring, et selgitada välja õige instrumendi sisseviimise koht.

3. Suutmatus tange sulgeda, kuna need on rakendatud vales tasapinnas. Selle parandamiseks saate muuta rändlusika asendit käe juhtimisel; kui vastuvõtt ebaõnnestub, tuleb tangid eemaldada ja uuesti peale panna.

4. Tangide libisemine, mis on seotud lusikate pealepanemisega ilma parietaalseid tuberkleid haaramata. Tangid tuleb eemaldada ja uuesti peale panna.

5. Pea eemaldamise võimetus vaagnaõõnde väljapääsu olulise kitsenemise tõttu. Kui seda vastunäidustusena asjaolu enne operatsiooni alahinnati, siis tuleb tangid eemaldada ja jätkata viljade hävitamise operatsiooniga.

Tüsistused pärast sünnitusabi tangide rakendamist:

1. Emale: pehme sünnikanali kahjustus; häbemeliigese rebend; istmikunärvi juurte kahjustus, millele järgneb alajäsemete halvatus; verejooks; emaka rebend; vaginaal-vesikaalse fistuli moodustumine.

2. Lootele: pea pehmete osade kahjustus hematoomide tekkega, näonärvi parees, silmade kahjustus; luu kahjustus - depressioon, luumurrud, kuklaluu ​​eraldumine koljupõhjast; aju kokkusurumine; hemorraagiad koljuõõnes.

3. Sünnitusjärgsed nakkuslikud tüsistused.

Sõltuvalt loote pea asukohast väikeses vaagnas on:

1. kõrged tangid- asetatud pea peale, seistes väikese vaagna sissepääsu kohal, väike või suur segment väikese vaagna sissepääsu juures.

2. õõnsuse tangid(keskmine, ebatüüpiline) - peal asetseb, asub väikese vaagna õõnes ja ei ole lõpetanud sisemist pöörlemist.

3. väljumistangid(madal, tüüpiline) - peal asetatud, vaagnapõhjas paiknev ja pööratud, sagitaalõmblus on otseses suuruses.

Kolm kolmekordset reeglit sünnitusabi tangide rakendamiseks:

1. Teave tangide lusikate sisestamise järjestuse kohta:

ü vasak lusikas torgatakse vasaku käega sünnitava naise vaagna vasakusse poolde ("vasakult kolm"), parema käe kontrolli all;

ü Parem lusikas torgatakse parema käega vaagna paremasse poolde vasaku käe juhtimisel ("kolm paremal").

2. Lusikate suund loote peale rakendatud tangidega:

ü tangide lusikate tipud tuleks pöörata traadi otsa poole;

ü tangid peaksid tabama loote parietaalseid tuberkleid;

ü Pea traadi ots peab asuma tangide tasapinnas.

ü sissepääsutasapinnas - viltu alla, istuva sünnitusarsti sokkide külge;

ü vaagnaõõnes - horisontaalselt, istuva sünnitusarsti põlvedel;

ü väljumistasandil - alt üles, istuva sünnitusarsti näol.

Sünnitusabi tangide rakendamise hetked:

1. Lusikatangide tutvustus. Toodetud pärast tupeuuringut. Kõigepealt tuuakse sisse vasak lusikas tange. Seistes asetab arst parema käe neli sõrme (poolkäe) tuppe vasakusse vaagnapoolde, eraldades loote pea sünnikanali pehmetest kudedest. Pöial jääb väljapoole. Võttes vasaku käega tangide vasakut haru, viiakse käepide paremale küljele, seades selle peaaegu paralleelselt parema kubemevoldiga. Lusika ülaosa surutakse vastu käe tuppe sisestatud peopesa pinda, nii et lusika alumine serv asub neljandal sõrmel ja toetub sissetõmmatud pöidlale. Seejärel viiakse lusikas ettevaatlikult, ilma igasuguse pingutuseta edasi loote peopesa ja pea vahele sügavale sünnitusteedesse, asetades alumine serv parema käe III ja IV sõrme vahele ning toetudes kõverdatud pöidlale. Sel juhul peaks käepideme otsa liikumise trajektoor olema kaar. Lusika viimine sünnitusteede sügavusse tuleks läbi viia instrumendi raskusjõu tõttu ja parema käe sõrmega lusika alumist serva 1 surudes. Sünnituskanalis asuv poolkäsi on juhtkäsi ning kontrollib lusika õiget suunda ja asukohta. Tema abiga jälgib sünnitusarst, et lusika ülaosa ei läheks võlvi, tupe külgseinale ega haaraks kinni emakakaela serva. Pärast vasaku lusika kasutuselevõttu antakse nihkumise vältimiseks see assistendile. Edasi, vasaku käe kontrolli all, sisestab sünnitusarst parema käega parema oksa vaagna paremasse poolde samamoodi nagu vasak.

2. Tangide luku sulgemine. Tangide sulgemiseks haaratakse igast käepidemest sama käega nii, et käte esimesed sõrmed asetseksid Bushi konksudel. Pärast seda viiakse käepidemed kokku ja tangid sulguvad kergesti. Õigesti rakendatud tangid asuvad üle pühitud õmbluse, mis asub lusikate vahel keskmises asendis. Luku ja Bushi konksude elemendid peaksid asuma samal tasemel. Õigesti rakendatud tangide sulgemisel ei ole alati võimalik käepidemeid üksteisele lähemale tuua, see sõltub lootepea suurusest, mis on sageli üle 8 cm (suurim lusikate vahemaa pea kumerus). Sellistel juhtudel pistetakse käepidemete vahele steriilne 2-4 korda volditud mähe. See väldib pea liigset kokkusurumist ja lusikate head sobivust selle külge. Kui lusikad ei ole paigutatud sümmeetriliselt ja nende sulgemiseks on vaja teatud jõudu, tähendab see, et lusikad on valesti paigutatud, need tuleb eemaldada ja uuesti peale panna.

3. prooviveojõud. See vajalik hetk võimaldab teil veenduda, et tangid on õigesti rakendatud ja nende libisemise ohtu pole. See nõuab sünnitusarsti käte erilist asendit. Selleks katab arsti parem käsi tangide käepidemed ülalt nii, et nimetis- ja keskmine sõrm asetsevad konksudel. Ta paneb vasaku käe parema tagapinnale ja sirutatud keskmine sõrm peaks puudutama loote pead juhtpunkti piirkonnas. Kui tangid on loote peas õigesti paigutatud, on sõrme ots prooviveo ajal pidevalt peaga kontaktis. Vastasel juhul liigub see peast eemale, mis näitab, et tangid pole õigesti rakendatud ja lõpuks libisevad need maha. Sel juhul tuleb tangid uuesti peale panna.

4. Tegelikult veojõud loote ekstraheerimiseks. Pärast veojõu proovimist, olles veendunud, et tangid on õigesti rakendatud, alustavad nad oma veojõudu. Selleks asetatakse parema käe nimetis- ja sõrmusesõrm Bushi konksude peale, keskmine tangide lahknevate okste vahele, pöial ja väike sõrm katavad külgedelt käepidet. Vasak käsi haarab altpoolt käepideme otsast. Pea tangidega välja tõmbamisel tuleb arvestada veojõu iseloomu, tugevust ja suunda. Loote pea tõmbamine tangidega peaks jäljendama loomulikke kokkutõmbeid. Selleks peaksite:

ü matkige võitlust jõuga: alustage veojõudu mitte järsult, vaid nõrga rüüpamisega, järk-järgult tugevdades ja võitluse lõpuks uuesti nõrgendades;

ü veojõu tekitamisel ärge arendage liigset jõudu, torso tahapoole kallutades ega jalaga lauaservale toetudes. Sünnitusabiarsti küünarnukid peavad olema surutud keha külge, mis hoiab ära liigse jõu tekkimise pea eemaldamisel;

ü tõmmete vahel on vaja 0,5-1 min pausi teha. Pärast 4-5 tõmbamist avatakse tangid 1-2 minutiks, et vähendada survet peale;

ü püüdke tekitada tõmbejõudu samaaegselt kontraktsioonidega, tugevdades nii loomulikke väljutusjõude. Kui operatsioon tehakse ilma anesteesiata, on vaja sundida sünnitavat naist veojõu ajal suruma.

Kiikumine, pöörlemine, pendli liikumine ei ole lubatud. Tuleb meeles pidada, et tangid on joonistusvahend; veojõud peaks toimuma sujuvalt ühes suunas.

Tõmbe suund sõltub sellest, millises vaagna osas pea asub ja milliseid sünnituse biomehhanismi momente tuleb tangidega pea eemaldamisel reprodutseerida (vt kolmikreeglit).

5. Tangide eemaldamine. Lootepea saab välja tuua tangidega või käsitsi pärast tangide eemaldamist, mis tehakse pärast pea suurima ümbermõõdu väljapurset. Tangide eemaldamiseks võetakse iga käepide sama käega, lusikad avatakse ja eemaldatakse vastupidises järjekorras: esimene on parem lusikas, samal ajal kui käepide viiakse kubemevoldile, teine ​​on vasak lusikas, käepide viiakse paremasse kubemevolti. Saate eemaldada pea ilma tangide eemaldamata järgmiselt. Sünnitusabiarst seisab sünnitavast naisest vasakul, haarab parema käega tangidest lossi piirkonnas; vasak käsi asetatakse selle kaitseks jalgevahele. Tõmbejõud suunab järjest rohkem ettepoole, kuna pea sirutub välja ja väljub läbi häbemerõnga. Kui pea on sünnikanalist täielikult eemaldatud, avage lukk ja eemaldage tangid.