Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon. Näidustused kasutamiseks. Sünnitusabi sünnitustangid

Viimase kolme sajandi jooksul on meditsiini- ja avalik arvamus sünnitusabi tangide kasutamise kohta olid vastupidised, kuid mitte nii kategoorilised kui esitatud seisukohad. Sellegipoolest, kui sünnitusabi tangide kasutamine kaotatakse, on 5–25% selle meetodi abil sünnitavatest naistest kaks võimalust: keisrilõige või, nagu enne tangide leiutamist, sünnituse teine ​​etapp. pikki tunde või isegi päevad.

Viimase kolme sajandi jooksul on välja pakutud üle 700 liigi ja jätkuvalt leiutatakse uusi. Tavaliselt sisse kliiniline praktika kasutage lusikatega taldriku kujul Simpsoni tange, aga ka neile sarnaseid Neville-Barnesi, Fergusoni, Tucker-McLaini tange. Tangid koosnevad kahest paremast ja vasakpoolsest harust, millest igaüks sisaldab lusikat, lukku ja käepidet. Lusika pea kumerus, seest nõgus ja väljast kumer, vastab loote pea kujule ning vaagna kõverus väljendub lusikate kumeruses kaare kujul, mis vastab kumerusele. ema sünnikanalist. Tangide oksad on luku ja käepidemete piirkonnas suletud. Pöörlemiseks mõeldud tangid (enamasti on need Killandi tangid) eristuvad selgelt väljendunud pea kumerusest ja lusikate kergelt väljendunud vaagna kõverusest. Selline seade võimaldab pöörlemist vaagnaõõnes ja vähendab ema kudede vigastuste ohtu, kuna. vähendab lusikate otste ahenemise tõttu pöörlemiskaare. Pöörlevate tangide rakendamisel kohtab sageli asünkroonset sisestamist, seetõttu on sellistel tangidel libisev lukk. Iga sünnitusarst eelistab erinevat tüüpi tange, mis põhinevad oskustel ja teadlikkusel. Kliinilises praktikas peab sünnitusarst olema tuttav nende kahe tüübiga – klassikaliste Simpsoni tangidega ja Keellandi pöörlevate tangidega. Täpsem info hoone kohta mitmesugused tangid leiate selle peatüki lõpus loetletud kirjandusest.

Klassikalised sünnitusabi tangid

Pärast sünnitusabi tangide kasutamise näidustuste kindlaksmääramist ja eelneva ettevalmistuse lõppu asetatakse patsient sobiva jalatoega litotoomiasendisse. Tangilusikad on konstrueeritud nii, et kui need asetatakse vaagnaõõnde põiki, säilitavad nad ohutu liikumise amplituudi 45 mõlemas suunas võrreldes esialgsega: piirideks on niude-kubeme eminents ja ristluu-niudeliiges. . Tangid tuleb panna järgmiselt: tangidega lusikas asetatakse lapse pähe silmakoopade ja kõrvade vahele. Selline lusikate paigutus on biparietaalne ja bimalaarne, st. neid rakendatakse parietaal- ja sigomaatilisele luudele ning rõhk peale jaotatakse nii, et kolju kõige haavatavamad osad seda ei koge. Kui tangide lusikate asetamine on asümmeetriline, näiteks kulmude ja mastoidse protsessi piirkonnale, jaotub ka järgnev tõmbesurve asümmeetriliselt - rõhk väikeaju ja väikeaju tentoriumi faltsiformsetele protsessidele suureneb, mis suurendab intrakraniaalse hematoomi riski.

Kui loote pea vaade ja asend on hästi välja kujunenud, näiteks eesmine vaade kuklaluu ​​esitlus, esimene või teine ​​asend, võetakse pihku mõlemad tangide harud ja volditakse patsiendi kõhukelme ette nii, nagu oleks need asetatud loote pähe. Sünnitusabi tangide vasak haru võetakse vasaku käega, sisestatakse vasakult küljelt ja asetatakse loote vasaku kõrva ette. Selle toimingu ajal sisestatakse parema käe sõrmed tuppe ja vasaku käe pöial toetub tangide vasakule harule. Tangide vasaku haru käepidet hoitakse vasakus käes, seejärel pööratakse seda kaarekujuliselt, parema käe sõrmedega suunates tangide lusikad soovitud asendisse. Seejärel vahetatakse käed ja viiakse läbi õige lusika sissetoomise protseduur. Enamikul klassikalistest tangidest on " inglise loss”, milles parempoolne haru siseneb vasakule. Seega puudub vajadus tangide osadega üksteisest eraldi manipuleerida, nagu need on ühendatud. Esimese või teise positsiooni jaoks eestvaade kuklaluu ​​esitus, tangide pealekandmise meetod on sama, kuid tuleb arvestada pea asukohta. Tangide lusikate pähe asetamine ja luku lukustamine tuleks teha ilma pingutuseta. Kui aga lusikate sisestamisel või tangide okste lukusse sulgemisel tekib raskusi, tuleks peatuda ja üle kontrollida lootepea asukoht.

Kui tangide oksad sulgusid raskusteta lukku, peaksite kontrollima tangide lusikate õiget kasutamist järgmisel viisil:

• väike fontanel peaks asuma tangide lusikate vahemaa keskel, lambdoidõmbluse jooned peaksid olema tangide lusikatest võrdsel kaugusel;
• väike fontanel peaks asuma lukupiirkonnas asuva tangide pinnast ühe sõrme laiusega. Kui väike fontanel asub näidatud pinnast kaugemal, viib tõmbejõud pea pikenemiseni ja see läbib sünnikanal selle suur suurus;
• sagitaalõmblus peaks olema kogu pikkuses tangide lukustuspinnaga risti. Tangide lukustuspinna asukoht kaldus sagitaalõmbluse suhtes tähendab, et tangide lusikad asetatakse asümmeetriliselt, kulmu- ja mastoidprotsessi piirkondadele lähemale;
• tangide lusikate avade palpeeritavad osad peaksid olema mõlemalt poolt võrdsed. Tangide õige kasutamise korral ei tohiks lusikate auke peaaegu palpeerida, nende ja pea vahele ei tohiks minna rohkem kui üks sõrm.

Kui kõik need tingimused ei ole täidetud, tuleks ülekate parandada või uuesti teha.

Tangilusikate piisav haardejõud on endiselt üks kõige suuremaid olulisi aspekte. Sel juhul on lusikate vajalikku survejõudu lihtsam saavutada, asetades sõrmed tangide lukustusalale võimalikult lähedale, käepidemete otsast kaugemale. Indeks ja keskmised sõrmed hoitakse koos ja teine ​​käsi asetatakse lukule, mis aitab rakendada veojõudu alla (makse vastuvõtt). On vaja tagada, et sellised tõmbed vastaksid vaagna traadi teljele ega avaldaks survet häbemeluule.

Võitluse ajal tuleks teha tõmbeid, kombineerides neid katsetega ja nende abiga liigutada pead vastavalt vaagna juhtmega teljele - Caruse kõverusele. Tõmbe ajal võib sünnitusarst seista või istuda, tema käed peaksid olema küünarnukist kõverdatud. Raske on kirjeldada, kui tugev veojõud peab olema, kuid vähem efektiivne veojõud on parem. Hiljutises uuringus kasutati isomeetrilist veojõu määramist. On näidatud, et noortele sünnitusarstidele tuleks õpetada veojõudu "ideaalse" jõuga 14-20 kg. Mõlemast soost füüsiliselt arenenud sünnitusarstid suudavad sünnitusabi tangide rakendamisel rakendada olulisi ja mitte alati vajalikke jõude. Põhiprintsiip on, et veojõud peaks olema mõõdukas jõud ja pehme, lisaks on vaja hinnata nende tõhusust. Tõmbe tulemuseks koos katsetega on loote pea langetamine ja sünd. Tegelikult selgub pärast esimest veojõudu, kas see laskub. Pea läbipääsu mehaanilise takistuse korral tekib esmakordsel tõmbamisel väga kindel tunne, mille olemasolu tähendab, et edasistest katsetest sünnitust sünnitustangide abil lõpetada tuleks loobuda.

Kui pea laskub kõhukelmele ja pea tagaosa läheb alla häbeme sümfüüs, tuleks veosuunda järk-järgult muuta ettepoole ja ülespoole ligikaudu 45° nurga all. Lootepea sisselõikamisel tõstetakse tangid 75° nurga alla, üks käsi hakkab hoidma kõhukelmet või vajadusel tehakse episiotoomia. Kui lootepea on peaaegu sündinud, saab tangide lusikad eemaldada, korrates sisse vastupidises järjekorras nende rakendamisel võetud toimingud. Tavaliselt eemaldatakse kõigepealt õige lusikas tangidest. Kui kandikute eemaldamiseks on vaja liiga palju jõudu, saab pead sellele asetatud tangidega õrnalt abistada.

Kui pühitud õmblus on parem- või vasakpoolses kaldmõõdus, siis pärast õige ülekate tangidega lusikad, on vaja järk-järgult ja täpselt, ilma veojõuta pöörata pead 45 kraadi keskjoone suunas. Seda saab teha tangide käepidemeid veidi tõstes ja aeglaselt kaarekujuliselt keerates, võimaldades ema pehmetel kudedel kohaneda lootepea muutuva asendiga. Pärast pea pööramist on vaja uuesti kontrollida tangide lusikate õiget rakendamist, sest. nad võivad libiseda.

Nimi ise tekitab enamiku lugejate jaoks kindlasti assotsiatsioone kauge keskajaga. Mõnes mõttes on neil õigus: sünnitusabi tangid leiutati kuueteistkümnenda sajandi lõpus. Tol ajal oli see sünnitusabis tõeline edasiminek. C-sektsioon siis seda praktiliselt ei kasutatud ja kui mõni ravitseja sellise kätte võttis ohtlik operatsioon, siis ainult lapse elu päästmise nimel - sünnitusel naisel polnud ainsatki võimalust. Tangid aitasid lapsel sündida, hõlbustasid liiga rasket sünnitust ja päästsid ema elu.

Selle pilli nägemine ei tekita võhikutes kindlasti erilist kindlustunnet: kolmas aastatuhat ja - mingid tangid! Tegelikult see "aegunud" ja "tagurlik" instrument, kuigi sisse harvad juhud, on endiselt hädavajalik. Muidugi, arstiteadus ja praktika on võrreldes 17. sajandiga tõusnud kosmilistesse kõrgustesse. Paljud meetodid vananevad kiiresti, midagi täiustatakse, millestki loobutakse üldse. Kuid tangide rakendamist kasutatakse kogenud sünnitusarstide üldises praktikas kõigis maailma riikides tänapäevani. Viimase kolme sajandi jooksul on nende disain ja näidustused oluliselt muutunud ning sellest saadav kasu ületab ebaproportsionaalselt tüsistuste riski.

Taotlustingimused

Sünnitusabi tangide pealekandmine on võimalik ainult sünnituse teises etapis koos emakakaela täieliku avanemisega, kui loote pea on vaagnaõõnes või sellest väljumisel.

Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon on üsna valus: sünnib lootepea suured suurused selle peale pandud tangide lusikate tõttu näeb see seetõttu ette kohustusliku anesteesia. Kõige sagedamini tehakse lühiajalist intravenoosset anesteesiat, kuid kui naine sünnitab epiduraalanesteesias, süstib anestesioloog lihtsalt lisakoguse kasutatud valuvaigistit.

Tihti kaasneb tangide kasutamisega episiotoomia – operatsioon kõhukelme läbilõikamiseks, et laiendada sünnikanalit. See hoiab ära sügavate pisarate teket sünnitaval naisel.

Beebi pea tabamine toimub alles siis, kui see on juba peaaegu väljapääsu juures naiste vaagen mis suurendab veelgi protseduuri ohutust. Tööriista kuju on maksimaalselt kohandatud lootele õrnalt ja ohutult, kuid haarab kindlalt vastsündinu peast. Harjutatud professionaalsete liigutuste abil (nn veojõu) aitab kogenud sünnitusarst vastsündinud lapse sünnitusteedest läbi. Lisaks asetatakse tangide käepidemete vahele tavaliselt steriilne rätik, mis vähendab lootepea liigse kokkusurumise riski peaaegu nullini. Kordame, et seda protseduuri kasutatakse ainult tõsiste raskuste korral lapse loomulikul kulgemisel või vajaduse korral sünnitusprotsess võimalikult kiiresti lõpule viia ja muid sünnitusviise pole võimalik kasutada. Imiku pea peaks aga vastama täisealise loote pea keskmisele suurusele. Sünnitusarstid sõnastavad selle tingimuse veidi teisiti: see ei tohiks olla liiga suur ega liiga väike. See on tingitud tangide suurusest, mis on mõeldud täisealise loote pea keskmise suuruse jaoks. Sünnitusabi tangide kasutamine ilma seda tingimust arvesse võtmata võib põhjustada lapsele ja emale liiga palju vigastusi.

Tangid muutuvad väga ohtlikuks tööriistaks isegi kitsa vaagnaga, seega on nende kasutamine vastunäidustatud. Sünnitusabi tangide rakendamine toimub ainult siis, kui kõik ülaltoodud tingimused on täidetud.

Toimemehhanism

Tangide eesmärk on tihedalt haarata lootepeast ning asendada emaka ja emaka väljutusjõudu. kõhulihased arsti edasiviiv jõud. Beebi "väljatõmbamise" protsessi ei saa nimetada vägivaldseks: veojõu rakendatakse peaaegu pingutuseta, ei tehta kunstlikke pöördeid ega lootepea nihkumist. Sünnitusabiarsti liigutused kopeerivad usinalt lapse pea ja õlgade liigutusi, mida ta sünniks loomuliku sünnituse käigus.

Selle protsessi käigus veojõu arst võib teha ka pöörlevaid liigutusi, kuid ainult lootepea loomulikku liikumist järgides. Sel juhul ei takista arst pea pöördumist, vaid vastupidi, aitab neile kaasa.

Näidustused kasutamiseks

Sellel protseduuril on mitmeid näidustusi. Esiteks, sünnitava naise tervislik seisund, mis nõuab loote väljutamise perioodi maksimaalset lühendamist, sünnitusabi katsete ja stressi välistamist: südame-veresoonkonna ja bronho-kopsusüsteemi haigused, neerud, süda ebaõnnestumine, väga raske hiline toksikoos. Teiseks, sünnitusabi tangid asetatakse peale nõrkade katsete või nõrkusega töötegevus. Sel juhul püsib loote pea vaagna samas tasapinnas üle 2 tunni, mis võib kaasa tuua sünnitava naise liigse väsimuse ja väga tõsised sünnitusabi tüsistused. Sünnituse teises etapis läbib loote pea üsna kitsa luurõnga - vaagnaõõne. Raskused loote pea edasiliikumisel on täis tagasilöök nii lapsele kui ka emale: vaagnaluud pigistavad loote pead, kolju luud omakorda avaldavad survet pehmed koed naise sünnitee, mis viib mitmesugused vigastused. Seega, kui ravimid, näiteks, intravenoosne manustamine oksütotsiin, mis paneb emaka kokku tõmbuma, ei aita lapse sündi kaasa, tuleb appi võtta tangidega. Kolmandaks, veritsus sünnituse teises etapis, mis on tingitud normaalse asukohaga platsenta enneaegsest eraldumisest, nabanööri veresoonte rebend nende kesta kinnitumisel. Neljandaks, ägeda emakasisese hüpoksiaga ( hapnikunälg), kui sünnituse hilinemine viib paratamatult lapse surmani ja loendus läheb sõna otseses mõttes minutiteks (lühikese nabanööriga, selle takerdumine lapse kaela).

Operatsiooni ettevalmistamine ja läbiviimine

Lähtudes üldtuntud tõest “ettehoiatatud on relvastatud” ja, lisaksin, “rahune”, püüan kirjeldada üksikasjalikult, mis ootab teid operatsiooni ettevalmistamisel ja selle läbiviimisel.

Ettevalmistus sünnitusabi tangide pealekandmise operatsiooniks hõlmab mitmeid punkte: anesteesia meetodi valik, sünnitava naise ettevalmistamine, tupe uurimine ja loote asendi määramine, tangide kontrollimine.

Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsiooni ajal lamab sünnitav naine selili, jalad puusadest ja põlvedest kõverdatud. Enne operatsiooni põis tuleb tühjendada. Välissuguelundeid ja sisereied töödeldakse desinfitseeriva lahusega.

Kordame veel kord, et kuna lootepea eemaldamisel tangidega suureneb perineaalrebendi oht, kombineeritakse sünnitusabi tangide rakendamine episiotoomiaga. Lusikate tutvustamisel haarab sünnitusarst tangide käepidemest erilisel viisil: eriline liik püüdmine väldib jõu rakendamist selle sisseviimisel.

Kõigepealt tuuakse sisse vasak lusikas tange. Seistes asetab arst parema käe neli sõrme tuppe vaagna vasakusse poolde, eraldades lootepea sünnitusteede pehmetest kudedest. Pöial jääb väljapoole. Võttes vasaku käega vasakut lusikat, tõmmatakse käepide tagasi parem pool, seades selle peaaegu paralleelselt parema kubemevoldiga. Seejärel lükatakse lusikas ettevaatlikult ja ilma igasuguse pingutuseta loote peopesa ja pea vahele sügavale sünnikanalisse. Sel juhul kirjeldab käepideme otsa liikumise trajektoor justkui kaar. Kogu haru edasiviimine sünnitusteede sügavustesse toimub praktiliselt tänu instrumendi enda raskusjõule. Sünnituskanalis asuv käsi on juhtkäsi ja kontrollib oksa õiget suunda ja asukohta. Tema abiga jälgib sünnitusarst, et lusika ülaosa ei läheks võlvi, tupe külgseinale ega haaraks kinni emakakaela serva. Edasi viib sünnitusarst vasaku käe kontrolli all parema käega parema oksa vaagna paremasse poolde samamoodi nagu vasak.

Lusikad haaravad lapse pea kõige laiemasse kohta nii, et parietaalsed mugulad on tanglusikate akendes ja tangide käepidemete joon on suunatud lootepea juhtpunkti poole. veojõu nad püüavad teostada samaaegselt kontraktsioonidega, tugevdades seega loomulikke väljutusjõude.

Võimalikud tüsistused

Rõhutame veel kord, et õigeaegselt ja õigesti rakendatud tangid seda ei tee negatiivset mõju naiste ja laste tervisliku seisundi kohta.

Tüsistused lapsel. Kõige sagedamini väljenduvad sünnitusabi tangide kasutamise tagajärjed punakates silmusekujulistes jälgedes, mis jäävad beebi pähe ja näole. Tavaliselt kaovad need märgid esimese kuu jooksul ilma meditsiinilise sekkumiseta. Tänu ka tugev surve lusikad tangidega loote esiosale, võivad tekkida hematoomid, kahjustused nahka või näonärv. erandjuhtudel beebidel on silmavigastused, närvikahjustused brahiaalne põimik(väljendub lapsel "rippuva" käepidemega). Tangide kasutamine võib kahjustada ka emakat, põit või istmikunärvi juuri.

Ema tüsistused. Nende hulka kuuluvad tupe ja kõhukelme võimalikud rebendid, harvem - emakakael. Rasked tüsistused võivad olla emaka alumise segmendi rebendid ja kahjustused vaagnaelundid: põis ja pärasool. Kuid sellised asjad saavad juhtuda ainult siis, kui rikutakse operatsiooni tingimusi ja selle tehnika reegleid, mis tänapäevastes sünnitusmajades on põhimõtteliselt võimatu.

Aga siiski!...

Loomulikult on sünnitusabi tangide rakendamine ebameeldiv protseduur, sellel, nagu tegelikult igal operatsioonil, on ohtlikke hetki. Kinnitan naistele, et niisama, "ennetava" eesmärgiga, ei hakka keegi seda protseduuri kasutama. Seda toodetakse ainult äärmisel vajadusel, kui pole muud väljapääsu ja me räägime tegelikult lapse elu päästmisest. Aga kui juhtute kogema iidse sünnitusabi tehnikaid kaasaegsed tingimused- ära satu paanikasse, vaid taju seda lihtsalt kui teadlikku vajadust aidata oma kauaoodatud beebil valgust näha.

Sünnitusabitangid leiutas Šoti arst William Chamberlain 1569. aastal.See instrument jäi paljudeks aastateks perekonnasaladuseks, mis anti edasi ainult pärimise teel: arsti perekond ja tema järeltulijad said sellest leiutisest märkimisväärse varanduse. Nagu paljudega juhtus teaduslikud avastused, 125 aastat hiljem, 1723. aastal, "leiutas" sünnitusabi tangid taas Hollandi kirurg I. Palfini poolt. Need olid juba valgustatumad ajad, nii et kirurg avaldas kohe oma leiutise ja esitas selle katsetamiseks Pariisi Teaduste Akadeemiale, mille eest ta sai premeeritud: sünnitusabi tangide leiutamise prioriteet kuulub talle. Kuigi arvatakse, et need tangid on vähem täiuslikud kui Chamberlaini instrument. Venemaal kasutas sünnitusabi tange esmakordselt 1765. aastal Moskvas Moskva ülikooli professor I.F. Erasmus. Selle toimingu igapäevapraktikasse juurutamise eelised kuuluvad aga teisele silmapaistev arst, vene keele asutaja teaduslik sünnitusabi Nestor Maksimovitš Maksimovitš-Ambodik. Minu oma isiklik kogemus kirjeldas ta 1786. aastal ilmunud raamatus The Art of Weaving ehk The Science of Womanhood. Tema jooniste järgi valmistas vene "instrumentaal" meister Vassili Koženkov 1782. aastal Venemaal esimesed sünnitustangide mudelid. Hiljem andsid kodumaised sünnitusarstid Anton Jakovlevitš Krassovski, Ivan Petrovitš Lazarevitš ja Nikolai Nikolajevitš Fenomenov suure panuse sünnitusabi tangide rakendamise teooria ja praktika arendamisse.

Sünnitusabi tangid on vahend, mis asendab sünnituse ajal puuduvat või puuduvat emaka kokkutõmbumisjõudu. Sünnitusabi näpitsad on sünnitusarsti käte (sünnitusarsti "raudkäed") jätk.

Sünnitusabi tangide rakendamine on sünnitusarsti praktikas üks olulisemaid ja vastutusrikkamaid operatsioone. Tehnilise raskuse järgi on operatsioon operatiivses sünnitusabis ühel esikohal. Sünnitusabi tangide rakendamisel on võimalikud mitmesugused vigastused ja tüsistused.

Sünnitusabi tangide seade – vt Sünnitusabi ja günekoloogilised instrumendid. NSV Liidus levinuim mudel on Inglise sünnitusabi Simpsoni tangid N. N. Fenomenovi modifikatsioonis. Mõnes sünnitusasutuses kasutatakse venekeelseid IP Lazarevitši sünnitustange - ilma vaagna kõveruseta (sirged tangid) ja mitteristuvate lusikatega (paralleellusikatega tangid); Kyllandi sünnitustangid (välismaal laialdaselt kasutatav mudel) on ehitatud vastavalt I. P. Lazarevitši tangide tüübile.

Sünnitusabi tangide põhitegevus on oma olemuselt puhtalt mehaaniline: pea kokkusurumine, selle sirgendamine ja väljatõmbamine. Pea kokkusurumine, mis on tangide rakendamisel vältimatu, peaks olema minimaalne, mitte mingil juhul ei tohi ületada seda, mida täheldatakse sünnitamisel pea loomuliku konfiguratsiooniga. Vastasel juhul kannatavad paratamatult lootepea luud, veresooned ja närvid. Sünnitusabi tangid on vaid haarav ja ahvatlev tööriist, kuid mitte mingil juhul ei paranda ebaõigeid esitusi ja pea sisestamist.

Näidustused ja vastunäidustused. Varem kasutati sünnitusabi tangide kasutamist sünnitusarsti isiklikul äranägemisel, nüüd on välja töötatud teatud näidustused nende rakendamiseks. Sünnitusabinõusid rakendatakse juhtudel, kui on vaja sünnitus kiiresti lõpetada ema, loote või mõlema huvides koos: eklampsiaga, enneaegne irdumine platsenta, nabaväädi prolaps, algav loote asfüksia, emahaigused, mis raskendavad pagulusperioodi kulgu (südamerikked, nefriit), palavik jne. Sünnituse sekundaarse nõrkuse korral kasutatakse sünnitusabi tange juhul, kui primiparasi väljutamise periood kestab üle 2 tunni. (3-4 tundi) ja mitmepaari puhul - rohkem kui tund.

On vaja rangelt arvestada sünnitusabi tangide kasutamise vastunäidustustega. Need tulenevad järgmisi tingimusi, mille puhul saab seda toimingut rakendada: vaagna piisavad mõõtmed, et pea läbi saaks – tegelik konjugaat peab olema vähemalt 8 cm; lootepea ei tohi olla liiga suur (hüdrotsefaalia, väljendunud rasedusjärgne rasedus) ega liiga väike (alla 7 kuu vanusele lootepeale ei tohi tange rakendada); pea peaks seisma vaagnas sünnitusabi tangide paigaldamiseks sobivas asendis (liigutatav pea on vastunäidustus); emakakael tuleks siluda, emaka os on täielikult avatud, selle servad peaksid ulatuma peast kaugemale; loote põis peab olema katki; loode peab elus olema.

Nende seisundite hulgas on eriti oluline pea kõrgus vaagnas. Praktilise töö jaoks saate kasutada järgmine skeem pea asukoha määramine. 1. Pea seisab väikese vaagna sissepääsu kohal (joonis 1), liigub kergelt tõuke abil, naaseb tagasi (hääletus). Tangid on vastunäidustatud. 2. Pea sisenes vaagnasse väikese segmendina (joonis 2). Selle suurim ümbermõõt (biparietaalne läbimõõt) asub vaagna sissepääsu kohal. Emakakaela-kuklakujuline sulcus seisab kolm põiki sõrme sümfüüsi kohal; pea on piiratud liikuv, veidi fikseeritud. Vaginaalse läbivaatuse ajal on keeb uurivale sõrmele ligipääsetav; pühitud õmblus - vaagna põikisuunas või kergelt kaldus. Tange ei saa ka rakendada. 3. Pea vaagna sissepääsu juures suure segmendiga (joonis 3); biparietaalse läbimõõduga läbis see liikumatult vaagna sissepääsu; emakakaela-kuklasaelus seisab kaks sõrme sümfüüsi kohal. Vaginaalse läbivaatusega ei saa keepi kätte; pea on ees hõivatud - ülemine serv ja häbemeliigese tagumise pinna ülemine kolmandik, taga - neem ja sisepind esimene ristluu lüli. Pühkitud õmblus - ühes kaldus mõõtmetes, mõnikord põiki lähemal. Juhtmega punkt ulatub peaaegu jooneni peamine lennuk läbides sümfüüsi alumist serva. Tangid ei ole soovitatav kasutada, eriti algaja sünnitusabi (kõrged tangid). 4. Pea vaagnaõõne laias osas (joonis 4); oma suurima ümbermõõduga läbis see õõnsuse laia osa tasapinna, kaela-kukla soone - umbes ühe sõrmega sümfüüsi kohal. Vaginaalsel läbivaatusel ishiaalsed ogad saavutatav, ristluuõõs on peaaegu valmis, neemele ei pääse. Traadi ots ulatub peaaegu selgroo jooneni, sagitaalõmblus on kaldu. Vabalt kombatav III ja IV sakraalsed selgroolülid ja koksiuks. Tangid on lubatud (ebatüüpilised tangid, raske operatsioon). 5. Pea vaagnaõõne kitsas osas (joon. 5); vaagna sissepääsu kohal ei ole see määratletud (emakakaela-kukla soon on sümfüüsi kõrgusega ühtlane). Vaginaalsel läbivaatusel ishiaallülisid ei määrata, sacrococcygeal artikulatsioon on vaba. Pea lähedale vaagnapõhja, selle biparietaalne suurus hõivab vaagnaõõne kitsa osa tasapinna. Väike fontanel (traadi punkt) - selgroo joone all; pea ei ole veel täielikult pöörlenud, sagitaalõmblus on vaagna ühes kaldus mõõtmes, lähemal sirgele. Võib rakendada tange. 6. Pea väikese vaagna väljalaskeavasse (joonis 6). Ta ja tema emakakaela-kuklavalu vaagna sissepääsu kohal ei ole määratletud. pea valmis sisemine pööre(pööramine), pühitud õmblus - sisse otsene suurus vaagna väljalaskeava. soodsad tingimused tangide pealekandmiseks (tüüpilised tangid).

"Sünnitusabi näpitsad" on koodnimi loote väljatõmbamiseks, rakendades esitletavale osale spetsiaalseid tange.

Nõukogude Liidus oli enim levinud Simpson-Fenomenovi tangide mudel (vt.).

Näidustused. Vajadusel näidatakse tangid kiire lõpp sünnitus ema või loote, sagedamini mõlema huvides (ähvardus, sünnituse nõrkus pagulusperioodil, katsete väljalülitamine ajal jne. Operatsiooni tingimused: piisavad vaagnamõõtmed (tegelik konjugaat vähemalt 8 cm) ); täielik avalikustamine emaka neelu; fikseeritud, seisab mugavas sünnitusabi tangide pea pealepanemiseks; piisava suurusega pea (ei tohi olla liiga suur ega liiga väike); rebenenud ; elus (viimane tinglikult).

Ettevalmistus operatsiooniks. Sünnitusabi näpitsad rakendatakse naise asendis selili Rakhmanovi voodil või voodil; jalad tuleks tuua kõhule, neid hoiab assistent (või hoiab neid jalahoidja abil). Enne operatsiooni peab naine tühjendama põie, sooled ( puhastav klistiir). Kuluta välissuguelundite tualetti. Rakendage sünnitusabi tangid reeglina anesteesia all.

Sünnitusabi tangide tüübid. Olenevalt sellest, kus vaagnas (sissepääsu, õõnsuse või väljapääsu juures) asub loote pea, on väljundid ehk tüüpilised sünnitusabitangid [pea, olles pööratud (sisemine pööre), asub vaagna põhjas, on parem, kui see on oma väljapääsu juures]; õõnsus ehk ebatüüpiline (pea vaagnaõõnes mittetäieliku pöörlemisega) ja nn kõrged (ebatüüpsuse ülaosa) sünnitusabitangid (tangide abil pea peab tegema kogu sünnituse mehhanismi). Tavalises sünnitusabi praktikas ei rakendata kõrgeid tange.

Väljundi (tüüpiliste) sünnitusabitangide pealesurumise tehnika. Nädalavahetuse sünnitusabi tangid sunnib sünnitusabi. Enne sünnitusabi tangide rakendamist on vaja hoolikalt tupe uuring sünnitavad naised (määrake emakaõõne avanemise aste, seisund lootekott, sagitaalõmbluse ja fontanellide asukoht). Tehnika ebapiisava tundmise korral on vaja teha tupeuuring poole käega (pöial väljaspool suguelundite pilu).

Väljumistangid asetatakse pähe, mis on teinud kõik pöörlevad liigutused: väike fontanell seisab sümfüüsi all, sagitaalõmblus on vaagna väljapääsu otseses suuruses, pea on vaagna põhjas, täidab kogu ristluuõõs. Väljund (tüüpilised) tangid rakendatakse vaagna ristsuunas ja pea risti (biparietaalses) suuruses.

Lusikate tutvustus. Vasak lusikas võetakse alati esimesena kasutusele. Tangi sulgemisel peaks see jääma parema alla (muidu on sulgemine keeruline). Et lusika valimisel mitte viga teha, tuleks tangid enne sisestamist kokku voltida ja kahe käega käepidemetest kinni hoides asetada need enda ette nii, et mõlemad lusikad oleksid kõrvuti: vasak - vasakul, paremal - paremal (joonis 1). Nad võtavad lusikat vasaku käega, hoiavad seda nagu kirjutuspliiatsit või vibu (lusikast ei saa haarata terve pintsliga, nii et saad areneda suur jõud ning põhjustada vigastusi emale ja lootele). Enne vasaku lusika sisestamist sisestatakse pehmete kudede kontrollimiseks ja kaitsmiseks parema käe (kontrollkäe) neli (mitte kaks) sõrme. Kontrollkäe sõrmed tuleb sisestada nii, et need ulatuksid lootepea parietaalsetest tuberklitest kaugemale.

Riis. 1. Tangid ja volditud.

Haarake vasaku käega vasaku lusika käepidemest, pange alumine ribi keskmise ja nimetissõrme vahele jäävasse soonde. Lusika alumise serva tagakülg asetseb väljasirutatud pöial. Lusika ots (selle ots) peaks olema suunatud ettepoole, ema poole. Lusika käepidet tuleb hoida kõrgel, vertikaalse lähedal, paralleelselt sünnitava naise parema kubemevoldiga.

Tangi lusika translatsiooniline liikumine peaks toimuma peamiselt selle raskusjõu tõttu; teatud edusamme võivad aidata need, kes on väljaspool pöial juhtimine parem käsi (kerge tõukega lusika alumisele servale) ja sama kerge ja täpne käepideme lükkamine. Parema (kontroll) käe ülejäänud sõrmedega, mis on sisestatud sisse, suunake tangide lusikas ettepoole nii, et see asetseks küljelt, vaagna väljalaskeava põikisuunalise mõõtme tasapinnal. Sisestatud lusika õiget asendit vaagnas saab hinnata Bushi konksude järgi: need peavad olema rangelt vaagna väljalaskeava põikisuunas.

Lusikas peab kindlasti minema kontrollkäe sõrmeotstest, see tähendab parietaalsest tuberkuloosist kaugemale. Lusika sissetoomine on vajalik väga ettevaatlikult, lihtsalt, ilma igasuguse vägivallata.

Sisestatud lusika käepide antakse assistendile, kes peab seda selles asendis hoidma. Kõik Noa lusikad võivad tulevikus põhjustada tüsistusi.

Sünnitusabi tangide parem lusikas sisestatakse samamoodi nagu vasak: parema käega - paremale küljele, sõrmedesse sisestatud vasaku käe sõrmede kaitse all. Parem tangide lusikas peaks alati asuma vasakust kõrgemal. Parema lusika sisestamine on keerulisem kui vasaku. Sageli on see tingitud asjaolust, et vasaku lusika käepide ei ole piisavalt langetatud alla, kõhukelme poole. [Väljed "eesmine", "tagumine", "parem", "vasak" kehtivad naise vertikaalse ("seisva") asendi kohta: "eesmine" - sümfüüsi, "tagumine" - ristluu, "parem" ", "vasakule" - sünnitava naise poolele, olenemata arsti positsioonist.]
Sünnitusabi tangide sulgemine (sulgemine). Enne sünnitusabi tangide sulgemist tuleb kontrollida, kas lukku on sattunud kõhukelme nahk või tupe limaskest. Nõuetekohaseks sulgemiseks peavad tangide käepidemed asetsema samal tasapinnal ja paralleelselt.

Prooviveojõud. Veendumaks, et veojõu rakendamine on õige. Selleks tuleks vasak käsi asetada parema peale; tema väljasirutatud nimetissõrm peaks olema kontaktis loote peaga väikese fontaneli piirkonnas (joonis 2). Veojõu ajal peaks pea järgima tange ja taga nimetissõrm vasak käsi.

Pea väljatõmbamine sünnitusabi tangidega (tegelik tõmbejõud) toimub seistes. Parem käsi, mis asub käepidemel ja Bushi konksude piirkonnas, loovad energilise atraktsiooni (veojõu). Vasak käsi samal ajal peaks see asuma peal, nimetissõrm luku lähedal asuvas süvendis. Selles asendis pakub see veojõu ajal energilist abi paremale. Tangid koos peaga peaksid liikuma piki vaagna traadi joont, st muutma suunda, liikudes järk-järgult edasi ja üles (mööda kaare). Tõmbamine piki kaare toimub, kuni ilmuvad pea tagaosa ja kuklaluu. Liigestõmbeid ei tohi teha nelja käega (kahe käega korraga või vahetustega, üksteise järel). Kui 8-10 veokorda ei õnnestu, tuleks edasistest vedudest loobuda. Pea tangidega eemaldamisel on vaja imiteerida loomulikke kokkutõmbeid, vaheldumisi tõmbega pausidega. Iga veojõud algab aeglaselt, suurendades järk-järgult oma tugevust ja saavutades maksimumi, möödub veojõu tugevust vähendades pausiks. Pausid peaksid olema piisavalt pikad.

Riis. 2. Proovivedu.

Pea tangidega eemaldamisel ei saa teha ei õõtsuvaid, pöörlevaid ega pendlilaadseid liigutusi - millises suunas veotegevust alustatakse, selles, et see tuleks lõpuni viia. Et vältida pea liigset, mõnikord liigset pigistamist, on soovitatav tangide lusikate käepidemete vahele asetada mitmes kihis volditud rätik.

Pea hoidmine sümfüüsi all ja selle eemaldamine. Pea kantakse häbemekaare alla nii, et see rullub koos kuklaaluse lohuga (pöördepunkt) ümber. Sel juhul liigub pea painutatud asendist sirutusasendisse (joonis 3). Tõmbejõudu tehakse horisontaalsuunas, kuni ilmub pea tagaosa ja kuklaluu ​​ulatub sümfüüsi alumise servani. Sel hetkel jätkake pea eemaldamisega. Selleks seisavad nad sünnitava naise paremal küljel, haaravad vasaku käega tangidest, parema käega kaitsevad peapurske ajal kõhukelmet. Ettevaatlikult, aeglaselt, sentimeeterhaaval, tangidega pead kergelt tõmmates, tõsta tangide käepide üles.

Riis. 3. Pea eemaldamine.

Tangide eemaldamine (avamine). Tangid eemaldatakse pärast seda, kui pea on väljaspool suguelundite vahet (pea sünd). Need avatakse ettevaatlikult, lükates mõlemad lusikad lahku. Iga lusikas võetakse samasse kätte ja eemaldatakse samal viisil, nagu need asetati üksteise peale, kuid vastupidises järjekorras, st parem lusikas, mis kirjeldab kaare, viiakse vasakusse kubemevolti, vasak paremale. Lusikad peaksid libisema sujuvalt, ilma tõmblemiseta. Pärast pea eemaldamist eemaldatakse loote keha koos üldreeglid(cm. ).

õõnsuse tangid, või ebatüüpiline, saab kehtestada ainult sünnitusarst. Nendel juhtudel rakendatakse tangid pea külge, mis asub peaaegu vaagna põhjas. Tangides peab pea lõpetama sisemise pööramise (pöörlemise), lõikamise ja lõikamise. Kui pea seisab vaagna kaldus, rakendatakse tange ainult kaldu. Nende rakendamisel kehtivad samad reeglid, mis väljundtangide rakendamisel, oluline on ainult täpselt kindlaks teha, milline vaagna kaldmõõtmetest (paremal või vasakul) on loode. Peas, seistes noolekujulise õmblusega ühes kaldus mõõtmes, rakendatakse tangid vastupidises kaldmõõtmes. Teine tunnus tangide pähe kandmisel, seistes vaagna kaldus, puudutab lusikate sisestamise tehnikat. Üks lusikas sisestatakse pea taha ja jäetakse siia - see on tagumine või fikseeritud lusikas. Teine lusikas sisestatakse esmalt ka tagant ja seejärel tehakse pööre mööda 90 ° kaaret, et jõuda ees lebava parietaalse tuberkulli juurde. See on nn rändlusikas. Olenevalt noolekujulise õmbluse asendist fikseeritakse (taga) kas parem või vasak lusikas: esimesse (vasakule) asendisse (parempoolses kaldus suuruses noolekujuline õmblus) fikseeritakse vasak lusikas. , teises (paremas) asendis (noolekujuline õmblus vasakpoolses kaldus suuruses ) - parem. Lusikad tuleks asetada nii, et nende otsad oleksid kindlasti pööratud traadi otsa poole (ettepoole).

Sünnituse ja vastsündinu hooldus pärast tangide rakendamist. Pärast sünnitusabi tangide pealepanemist avastatakse sageli emakakaela, tupe, kõhukelme jm kahjustusi ja rebendeid, seetõttu tuleb pärast sünnitust hoolikalt uurida pehmet sünniteed. Pausid tuleb õmmelda.

Praeguseks on sünnituspraktikas kasutusele võetud uus sünnitusseade - vaakum-ekstraktor (vt), õrnem ja õrnem kui sünnitusabi tang.

Pärast sünnitust peab naine järgima režiimi, nagu pärast sünnitusabi (vt.). Lasteaeda suunatud laps peaks saama samasugust hoolt kui hiljem sündinud lapsed raske sünnitus või operatsioonid (vt.).