Eod sügava karioosse õõnsusega. Näidustused EDI kasutamiseks hambaravis. Päev enne ja õppepäeval
EOD (Electroodontodiagnostics) hambaravis - seisundi määramine närvielemendid hambapulp koos elektrivool.
Füüsiline ja füsioloogiline toime
Kasutatud kinnisvara närvikude erutuvad elektrivooluga stimuleerimisel. Määratakse hambapulbi valuerutuse lävi ja aktiivsed retseptorid. Hamba kudesid läbiv elektrivool ei kahjusta pulpi, see on täpselt doseeritud.
EDI terved hambad hästi moodustunud juurtega.
Selliste hammaste elektriline erutuvus on 2-6 μA. Reaktsioon voolule kuni 2 μA näitab paberimassi elektrilise erutuvuse suurenemist, üle 6 μA - vähenemist.
Piimahammaste EDI nende juurte resorptsiooni perioodil.
Alates 2-6 μA kuni elektrilise erutuvuse täieliku puudumiseni, olenevalt innervatsiooniaparaadi seisundist, arengust põletikulised nähtused viljalihas.
EDI jäävhambad nende puhkemise ja juurte moodustumise ajal.
Innervatsiooniaparaat ei ole arenenud, juur on moodustatud 1/3-1/2 selle pikkusest, elektriline erutuvus puudub või on järsult vähenenud: 200-150 μA. Subodontilise närvipõimiku elemendid on määratud, lihtsad närvilõpmed tselluloosi sarvede pindala, juur moodustub 2/3 selle pikkusest: 30-60 μA. Arenenud innervatsiooniaparaat, moodustub juur: 2-6 μA
EOD kaariese korral.
Elektriline erutuvus võib langeda 20-25 μA-ni.
EOD pulpiidi ja parodontiidi korral.
Koronaalse pulbi kahjustuse korral on elektriline erutuvus 7-60 μA. Elektrilise erutuvuse kerge langus 20-25 μA-ni vastava kliinikuga viitab piiratud protsessile, s.t. fokaalse pulpiidi kohta ja põletikulised muutused pöörduv iseloom. Elektrilise erutuvuse märgatav vähenemine (25-60 μA) näitab protsessi levimust koronaalpulbis. Reaktsioon 61-100 µA näitab koronaalpulbi surma ja põletiku üleminekut juurtele. 101-200 μA vastab pulbi täielikule surmale, samal ajal kui periodontaalsed retseptorid reageerivad voolule. Periapikaalsete muutuste (parodontiit, radikulaarne tsüst) esinemisel võib elektriline erutuvus täielikult puududa.
EDI kolmiknärvi haiguste korral.
Kolmiknärvi neuralgiaga ei muutu kahjustatud piirkonna tervete hammaste elektriline erutuvus Kolmiknärvi I-III harude neuriidi korral võib kahjustatud piirkonna tervete hammaste elektriline erutuvus väheneda kuni hammaste täieliku puudumiseni. elektriline erutuvus.
EDI hambatrauma jaoks.
Hammaste elektrilist erutatavust on võimalik vähendada, tänu mõlemale patoloogilised muutused pulbis ja traumaatiline neuriit.
EOD lõualuude kasvajate korral.
Kahjustatud piirkonna hammaste erutatavuse järkjärguline vähenemine.
EDI eesmärk.
diferentsiaaldiagnoos,
- levimusastme ja lokaliseerimise määramine patoloogiline protsess,
- ravimeetodi valik ja teraapia efektiivsuse jälgimine.
Näidustused EDI kasutamiseks hambaravis:
Kaaries,
- pulpiit,
- parodontiit,
- radikulaarne tsüst.
- hammaste ja lõualuude trauma,
- sinusiit,
- osteomüeliit.
- aktinomükoos,
- lõualuu kasvajad,
- näo- ja kolmiknärvi neuriit.
- kiirguskahjustus,
- ortodontiline ravi.
Vastunäidustused.
Hammas kaetud kunstlik kroon,
- näo-lõualuu piirkonna anesteesia
Varustus
EOM-1, EOM-3. "Nukukatse 2000".
Elektroodontodiagnostika tehnika ja metoodika:
Passiivne elektrood on patsiendi käes. Hammas isoleeritakse süljest ja kuivatatakse põhjalikult vatitupsudega, aktiivne elektrood asetatakse hamba tundlikele punktidele: lõikeserva keskele - esihammastele, põsetuberkli ülaosale - premolaaridesse, eesmise bukaalse tuberkulli ülaosa - purihammaste juures B karioossed hambad elektrilist erutuvust kontrollitakse alt karioosne õõnsus. (Uuring viiakse läbi 3 erinevast kaariese õõnsuse punktist, arvestatakse minimaalset väärtust). EDI läbiviimisel hambaaugu põhjast asetatakse aktiivne elektrood kordamööda iga juurekanali suule (suu projektsioon).
Parodontiit- põletikuline haigus periodontaalsed kuded (joon. 6.1). Päritolu järgi eristatakse nakkuslikku, traumaatilist ja ravimitest põhjustatud parodontiiti.
Riis. 6.1. Hamba krooniline apikaalne parodontiit 44
Nakkuslik parodontiit tekib mikroorganismide tungimisel (mittehemolüütilised, viridetseeruvad ja hemolüütilised streptokokid, kuldsed ja valged stafülokokid, fusobakterid, spiroheedid, veillonellad, laktobatsillid, pärmitaolised seened), nende toksiinid ja viljaliha lagunemissaadused juurekanalist või igemetaskust parodonti.
Traumaatiline parodontiit võib tekkida nii ägeda trauma (hammaste verevalumid, kõva eseme hammustamine) kui ka kroonilise trauma (ületäitumine, regulaarne kokkupuude suitsupiibu huulikuga või muusikainstrument, halvad harjumused). Lisaks täheldatakse parodontaalset traumat sageli endodontiliste instrumentidega juureravi ajal, samuti täitematerjali või kanalisisese tihvti eemaldamise tõttu hambajuure ülaosast kaugemale.
Parodondi ärritus ägeda trauma korral möödub enamasti kiiresti iseenesest, kuid mõnikord kaasneb kahjustusega hemorraagia, vereringehäired pulbis ja sellele järgnev nekroos. Kroonilise trauma korral püüab parodont kohaneda kasvava koormusega. Kui kohanemismehhanisme rikutakse, tekib parodondis krooniline põletikuline protsess.
Meditsiiniline parodontiit tekib tugevatoimeliste kemikaalide allaneelamise tõttu parodonti ja ravimid: arseenipasta, fenool, formaliin jne. Ravimitest põhjustatud parodontiit hõlmab ka parodondipõletikku, mis on tekkinud selle tagajärjel allergilised reaktsioonid peal erinevad ravimid kasutatakse endodontilises ravis (eugenool, antibiootikumid, põletikuvastased ained jne).
Parodontiidi areng on kõige sagedamini tingitud mikroorganismide ja endotoksiinide sattumisest periodontaalsesse pilusse, mis tekivad bakterite membraani kahjustamisel, millel on toksiline ja pürogeenne toime. Kohaliku immunoloogilise nõrgenemisega kaitsemehhanismid areneb äge difuusne põletikuline protsess, millega kaasneb abstsesside ja flegmoni moodustumine. tüüpilised omadused üldine joobeseisund organism. Esineb parodondi sidekoe rakkude kahjustus ja lüsosomaalsete ensüümide vabanemine, samuti bioloogiliselt toimeaineid, põhjustades tõusu veresoonte läbilaskvus. Selle tulemusena on häiritud mikrotsirkulatsioon, suureneb hüpoksia, täheldatakse tromboosi ja hüperfibrinolüüsi. Selle tulemuseks on kõik viis põletikunähtu: valu, turse, hüperemia, kohalik tõuge temperatuur, düsfunktsioon.
Kui protsess lokaliseerub põhjuslikul hambal, tekib krooniline põletikuline protsess, mis on sageli asümptomaatiline. Keha immunoloogilise seisundi nõrgenemisega süveneb krooniline protsess, millega kaasnevad kõik iseloomulikud tunnusedäge periodontiit.
6.1. PERIODONTIIDI KLASSIFIKATSIOON
ICD-C-3 järgi eristatakse järgmisi parodontiidi vorme.
K04.4. Pulpaalse päritoluga äge apikaalne periodontiit.
K04.5. Krooniline apikaalne parodontiit
(apikaalne granuloom).
K04.6. Periapikaalne abstsess koos fistuliga.
K04.7. Periapikaalne abstsess ilma fistulita.
See klassifikatsioon võimaldab teil kuvada kliiniline pilt haigused. Praktikas terapeutiline hambaravi enamasti aluseks
aktsepteeris parodontiidi kliinilist klassifikatsiooni I.G. Lukomsky, võttes arvesse periodontaalse koe kahjustuse astet ja tüüpi.
I. Äge parodontiit.
1. Seroosne parodontiit.
2. Mädane parodontiit.
II Krooniline parodontiit.
1.Fibroosne parodontiit.
2. Granulomatoosne parodontiit.
3. Granuleeriv parodontiit.
III Süvenenud parodontiit.
6.2. PERIODONTIIDI DIAGNOOS
6.3. PERIODONTIIDI DIFERENTSIAGNOOS
KROONILISE APIKAALSE PERIODONTIIDI DIFERENTSIAGNOOS
(apikaalne granuloom)
FISTULITA PERIAPILISE ABSTSESSI DIFERENTSIAGNOOS
6.4. PERIODONTIIDI RAVI
ÄGEDA APIKALI RAVI
PERIODONTIIT JA PERIAPITAL
ABSTSESS
Ägeda apikaalse periodontiidi ja periapikaalse abstsessi ravi toimub alati mitme visiidiga.
Esimene külastus
2. Pehmenenud dentiin eemaldatakse steriilsete vesijahutusega karbiidhammaste abil. Vajadusel avage või avage hamba õõnsus.
3. Olenevalt kliinilisest olukorrast avatakse hambaauk või eemaldatakse sellest täidismaterjal. Hamba õõnsuse avamiseks on soovitatav kasutada mitteagressiivsete otstega puureid (näiteks Diamendo, Endo-Zet), et vältida perforatsiooni ja muutusi.
hamba õõnsuse põhja topograafia. Igasugune muutus hambaõõne põhja topograafias võib raskendada juurekanalite avade otsimist ja mõjutada negatiivselt järgnevat mälumiskoormuse ümberjaotumist. Täitematerjali eemaldamiseks hambaaugust kasutatakse steriilseid puure.
7. Määrata juurekanalite tööpikkus kasutades elektromeetrilist (tipu asukoht) ja Röntgeni meetodid. Tööpikkuse mõõtmiseks hambakroonil tuleks valida usaldusväärne ja mugav võrdluspunkt (kork, intsisaalserv või konserveeritud sein). Tuleb märkida, et ei radiograafia ega tipu
katioonid ei taga tulemuste 100% täpsust, seega peaksite keskenduma ainult mõlema meetodi abil saadud kombineeritud tulemustele. Saadud tööpikkus (millimeetrites) registreeritakse. Praegu on alust arvata, et tööpikkuseks tuleks võtta tipulokaatori näidud vahemikus 0,5-0,0.
8. Endodontiliste instrumentide abil teostatakse juurekanalite mehaaniline (instrumentaalne) töötlemine, et puhastada pulbi jääkaineid ja lagunemist, välja lõigata demineraliseeritud ja nakatunud juure dentiin, samuti laiendada kanali luumenit. ja anda sellele kooniline kuju, mis on vajalik täielikuks meditsiiniliseks raviks ja obturatsiooniks. Kõik juurekanalite instrumentaalse töötlemise meetodid võib jagada kaheks suured rühmad: apikaalne-koronaalne ja koronaal-apikaalne.
9. Juurekanalite medikamentoosne ravi toimub samaaegselt mehaanilise raviga. Meditsiinilise ravi tööülesanneteks on juurekanali desinfitseerimine, samuti pulbi lagunemise ja dentiini saepuru mehaaniline ja keemiline eemaldamine. Selleks võib kasutada erinevaid ravimeid. Kõige tõhusam on 0,5-5% naatriumhüpokloriti lahus. Kõik lahused süstitakse juurekanalisse ainult endodontilise süstla ja endodontilise kanüüli abil. Orgaaniliste jääkide tõhusaks lahustamiseks ja juurekanalite antiseptiliseks töötlemiseks on naatriumhüpokloriti lahuse kokkupuuteaeg juurekanal peaks olema vähemalt 30 minutit. Uimastiravi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav kasutada ultraheli.
10. Teostage määritud kihi eemaldamine. Mis tahes instrumenteerimistehnika kasutamisel moodustub juurekanali seintele nn määrdekiht, mis koosneb dentiini saepurust, mis võib sisaldada patogeensed mikroorganismid. Määrdekihi eemaldamiseks kasutatakse 17% EDTA lahust (Largal). EDTA lahuse kokkupuude kanalis peaks olema vähemalt 2-3 minutit. Tuleb meeles pidada, et naatriumhüpokloriti ja EDTA lahused neutraliseerivad üksteist, seetõttu on nende vaheldumisi kasutamisel soovitatav kanaleid enne ravimi vahetamist destilleeritud veega loputada.
11. Tehke kanali viimane meditsiiniline ravi naatriumhüpokloriti lahusega. Viimases etapis on vaja naatriumhüpokloriti lahus inaktiveerida, viies juurekanalisse suures koguses isotoonilist ainet.
naatriumkloriidi või destilleeritud vee lahus.
12. Juurekanal kuivatatakse paberotstega ja sisestatakse ajutised täitematerjalid. Praeguseks on soovitatav kasutada kaltsiumhüdroksiidi baasil pastasid (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex jne). Kõrge pH tõttu on neil ravimitel väljendunud antibakteriaalne toime. Hamba õõnsus suletakse ajutise täidisega. Tugeva eksudatiivse protsessi ja täieliku meditsiinilise ravi teostamise ja juurekanalite kuivatamise võimatuse korral võib hamba lahtiseks jätta mitte kauemaks kui 1-2 päevaks.
13. Määratakse üldine põletikuvastane ravi.
Teine visiit(1-2 päeva pärast) Kui patsiendil on kaebusi või valulik hamba löök, ravitakse uuesti juurekanalid ja asendatakse ajutine täidismaterjal. Kui patsiendil on kliinilised sümptomid ei, jätkake endodontilist ravi.
1. Viiakse läbi kohalik tuimestus. Hammas isoleeritakse süljest puuvillarullide või kummitammi abil.
2. Eemaldatakse ajutine täidis ning teostatakse põhjalik hambaaugu ja juurekanalite antiseptiline töötlus. Endodontiliste instrumentide ja irrigatsioonilahuste abil eemaldatakse kanalitest ajutise täitematerjali jäänused. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada ultraheli.
3. Määrdunud kihi ja ajutise täitematerjali jäänuste eemaldamiseks kanalite seintelt süstitakse kanalitesse 2-3 minutiks EDTA lahust.
4. Tehke kanali viimane meditsiiniline ravi naatriumhüpokloriti lahusega. Viimases etapis on vaja naatriumhüpokloriti lahus inaktiveerida, viies juurekanalisse suured kogused. isotooniline lahus või destilleeritud vett.
5. Juurekanal kuivatatakse paberotstega ja suletakse. Juurekanali täitmiseks kasutatakse erinevaid materjale ja meetodeid. Praeguseks on juurekanali obturatsiooniks väga soovitatav kasutada gutapertši koos polümeersete tihendusvahenditega. Paigaldage ajutine täidis. Püsirestaureerimise seadistamine on soovitatav läbi viia polümeersete tihenditega mitte varem kui 24 tunni pärast, tsinkoksiidi ja eugenooli baasil valmistatud preparaatide kasutamisel - mitte varem kui 5 päeva pärast.
KROONILISE APIKALSE PERIODONTIIDI RAVI
Juurekanali obturatsioon kroonilise apikaalse parodontiidi ravis on võimalusel soovitatav teha esimesel visiidil. Meditsiiniline taktika ei erine ravi taktikast erinevaid vorme pulpiit.
1. Viiakse läbi kohalik tuimestus. Hammas isoleeritakse süljest puuvillarullide või kummitammi abil.
2. Pehmenenud dentiin eemaldatakse steriilsete vesijahutusega karbiidhammaste abil. Vajadusel avage hamba õõnsus.
3. Olenevalt kliinilisest olukorrast avatakse hambaauk või eemaldatakse sellest täidismaterjal. Hambaõõne avamiseks on soovitav kasutada mitteagressiivsete otstega puureid (näiteks Diamendo, Endo-Zet), et vältida perforatsiooni ja muutusi hambaaugu põhja topograafias. Igasugune muutus hambaõõne põhja topograafias võib raskendada juurekanalite avade otsimist ja mõjutada negatiivselt järgnevat mälumiskoormuse ümberjaotumist. Täitematerjali eemaldamiseks hambaaugust kasutatakse steriilseid puure.
4. Viia läbi hambaaugu põhjalik antiseptiline töötlus 0,5-5% naatriumhüpokloriti lahusega.
5. Juurekanalite suudmed laiendatakse Gates-glidden tööriistade või spetsiaalsete teemantkattega ultraheliotsikutega.
6. Täitematerjal juurekanalitest eemaldatakse sobivate endodontiliste instrumentidega.
7. Määrata juurekanalite tööpikkus elektromeetriliste (tipu asukoht) ja radioloogiliste meetoditega. Tööpikkuse mõõtmiseks hamba kroonil on vaja valida usaldusväärne ja mugav võrdluspunkt (nukk, intsisaalserv või konserveeritud sein). Tuleb märkida, et radiograafia ega apekslokatsioon ei anna tulemuste 100% täpsust, seega peaksite keskenduma ainult mõlema meetodi abil saadud kombineeritud tulemustele. Saadud tööpikkus (millimeetrites) registreeritakse.
8. Endodontiliste instrumentide abil teostatakse juurekanalite mehaaniline (instrumentaalne) töötlemine, mille käigus puhastatakse see jääkidest ja pulbi lagunemisest, demineraliseeritud ja nakatunud juuredentiini eemaldamisest, samuti kanali valendiku laiendamisest ja selle andmisest. kooniline kuju, vajalik
täielikuks meditsiiniliseks raviks ja obturatsiooniks. Kõik juurekanali instrumenteerimise meetodid võib jagada kahte suurde rühma: apikaalne-koronaalne ja koronaal-apikaalne.
9. Juurekanalite medikamentoosne ravi toimub samaaegselt mehaanilise raviga. Meditsiinilise ravi tööülesanneteks on juurekanali desinfitseerimine, samuti pulbi lagunemise ja dentiini saepuru mehaaniline ja keemiline eemaldamine. Selleks võib kasutada erinevaid ravimeid. Kõige tõhusam on 0,5-5% naatriumhüpokloriti lahus. Kõik lahused süstitakse juurekanalisse ainult endodontilise süstla ja endodontilise kanüüli abil. Orgaaniliste jääkide tõhusaks lahustamiseks ja kanalite antiseptiliseks töötlemiseks peaks naatriumhüpokloriti lahuse mõjuaeg juurekanalis olema vähemalt 30 minutit. Uimastiravi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav kasutada ultraheli.
10. Teostage määritud kihi eemaldamine. Mis tahes instrumenteerimistehnika kasutamisel moodustub juurekanali seintele nn määrimiskiht, mis koosneb potentsiaalselt patogeenseid mikroorganisme sisaldavast dentiini saepurust. Määrdekihi eemaldamiseks kasutati 17% EDTA lahust (Largal). EDTA lahuse kokkupuude kanalis peaks olema vähemalt 2-3 minutit. Tuleb meeles pidada, et naatriumhüpokloriti ja EDTA lahused neutraliseerivad üksteist, seetõttu on nende vaheldumisi kasutamisel soovitatav kanaleid enne ravimi vahetamist destilleeritud veega loputada.
11. Tehke kanali viimane meditsiiniline ravi naatriumhüpokloriti lahusega. Viimases etapis on vaja naatriumhüpokloriti lahus inaktiveerida, lisades juurekanalisse suures koguses isotoonilist naatriumkloriidi lahust või destilleeritud vett.
12. Juurekanal kuivatatakse paberotstega ja suletakse. Täitmiseks kasutatakse erinevaid materjale ja meetodeid. Praeguseks on juurekanali obturatsiooniks väga soovitatav kasutada gutapertši koos polümeersete tihendusvahenditega. Paigaldage ajutine täidis. Püsirestaureerimise seadistamine on soovitatav läbi viia polümeersete tihenditega mitte varem kui 24 tunni pärast, tsinkoksiidi ja eugenooli baasil valmistatud preparaatide kasutamisel - mitte varem kui 5 päeva pärast.
6.5. ENDODONTILISED INSTRUMENDID
Endodontilised instrumendid on ette nähtud:
Juurekanalite (QC) avade avamiseks ja laiendamiseks;
Hambapulbi eemaldamiseks QC-st;
QC läbimiseks;
QC läbimiseks ja laiendamiseks;
Kosmoselaeva seinte laiendamiseks ja joondamiseks (silumiseks);
Sulguri kasutuselevõtuks kvaliteedikontrollis;
Täitmiseks.
Vastavalt ISO nõuetele on kõigil tööriistadel, olenevalt suurusest spetsiifiline värv pastakad.
6.6. MATERJALID JUUREKANALI TÄITMISEKS
1. Plastikust mittekõvastuvad pastad.
Seda kasutatakse juurekanali ajutiseks täitmiseks endodontia ja parodondi mikrofloora medikamentoosseks mõjutamiseks. Näiteks jodoformi ja tümooli pastad.
2. Plastikust kõvenevad pastad.
2.1. tsemendid. Kasutatakse iseseisva materjalina juurekanali püsivaks täitmiseks. See grupp ei vasta kaasaegsed nõuded vajalik juurekanali täitematerjalide jaoks ja seda ei tohiks kasutada endodontias.
2.1.1. Tsinkfosfaattsemendid: "Fosfaattsement", "Adhesor", "Argil" jne (Hambaravis praktiliselt ei kasutata.)
2.1.2. Tsinkoksiid-eugenooltsemendid: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
ja jne.
2.1.3. Klaasionomeertsemendid: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent jne.
2.2. Kaltsiumhüdroksiidiga.
2.2.1.Juurekanali ajutiseks täitmiseks: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" jne.
2.2.2.Juurekanali püsivaks täitmiseks: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Sisaldavad antiseptikume ja põletikuvastaseid aineid:"Cresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks jne.
2.4. Põhineb tsinkoksiidil ja eugenoolil: tsinkoksiidi eugenooli pasta (extempore) Eugedent, Biodent, Endometasoon, Esteson
ja jne.
2.5. Pastad resortsinool-formaliini baasil:
resortsinooli-formaliini segu (nt temperatuur),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" jne (Hambaravis praktiliselt ei kasutata.)
2.6. Hermeetikud või hermeetikud. Seda kasutatakse peamiselt samaaegselt esmaste tahkete täitematerjalidega. Mõned võivad seda kasutada iseseisva materjalina juurekanalite püsivaks täitmiseks (vt kasutusjuhendit).
2.6.1 Epoksiidvaikude baasil: epoksühermeetik NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 Kaltsiumhüdroksiidiga: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent jne.
3. Peamised tahked täitematerjalid.
3.1. Jäik.
3.1.1 Metallist (hõbe ja kuld) tihvtid. (Hambaravis praktiliselt ei kasutata.)
3.1.2. Polümeerne. Valmistatud plastikust ja kasutatud kandjana plastiline vorm gutapertš a-faasis (vt punkt 3.2.2). Tehnika "Thermofil".
3.2. Plastikust.
3.2.1. Guttapertš ft-faasis (tihvte kasutatakse "külma" külgmise ja vertikaalse kondensatsiooni tehnikas samaaegselt hermeetikutega; vt.
2.6).
3.2.2 A-faasis olevat gutapertši kasutatakse gutapertši "kuuma" tihendamise tehnikas.
3.2.3 Lahustatud guttapertš "Chloropercha" ja "Eucopercha" moodustub vastavalt kloroformis ja eukalüptoolis lahustumisel.
3.3. Kombineeritud- "Thermafil".
6.7. TÖÖSTUS- JA TÄITMISMEETODID
JUUREKANALID
6.7.1. JUUREKANALI TÖÖTLEMISE MEETODID
6.7.2. JUUREKANALI TÄITMISVIISID
KLIINILINE OLUKORD 1
35-aastane patsient pöördus hambaarsti poole kaebustega pulseeriva valu 46-s hambas, valu hammustamisel, “kasvanud” hamba tunne. Varem täheldatud valutavat valu hambas, valu temperatuuri stiimulitest. Arstiabi ta ei otsinud.
Uurimisel: submandibulaarne Lümfisõlmed paremalt laienenud, palpatsioonil valulik. Igeme 46 hamba piirkonnas on hüpereemiline, palpatsioonil valulik, vasopareesi sümptom on positiivne. Hamba 46 kroonil on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega. Kaviteedi põhja ja seinu sondeerides on juurekanalite suudmed valutu. Hamba löök on teravalt valus. EOD - 120 μA. Intraoraalsel kontaktröntgenpildil on käsnjas aine mustris selguse kaotus, kompaktne plaat on säilinud.
Pane diagnoos, diferentsiaaldiagnostika koostage raviplaan
KLIINILINE OLUKORD 2
26-aastane patsient pöördus hambaarsti poole kaebustega hamba 25 kaariese õõnsuse kohta. Hammast oli varem ravitud ägeda pulpiiti vastu. Täidis kukkus välja 2 nädalat tagasi.
Piirkondlikud lümfisõlmed on muutumatud. Hamba 25 piirkonnas on igeme fistuloosne trakt. Hambakroon on muutunud värviga, sellel on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega. Süvendi põhja ja seinte sondeerimine on valutu. Juurekanali suudmes on täitematerjali jäänused. Löökpillid on valutu. EOD - 150 μA. Intraoraalsel kontaktröntgenil selgus: juur
kanal suleti 2/3 pikkusest, juuretipu piirkonnas esineb selgete kontuuridega luukoe harvendus.
Tehke diagnoos, viige läbi diferentsiaaldiagnoos, koostage raviplaan.
ANNA VASTUS
1. Fistulise läbipääsu olemasolu on iseloomulik:
3) periapikaalne abstsess;
4) krooniline pulpiit;
5) lokaalne parodontiit.
2. Kroonilise apikaalse periodontiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
1) äge pulpiit;
2) fluoroos;
3) emailkaaries;
4) karioosne tsement;
5) radikulaarne tsüst.
3. Ägeda apikaalse periodontiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
1) pulbi nekroos (pulbi gangreen);
2) pulbi hüpereemia;
3) dentiinikaaries;
4) karioosne tsement;
5) emailkaaries.
4. Fistuliga periapikaalse abstsessiga intraoraalsel kontaktröntgenogrammil ilmneb:
5. Kroonilise apikaalse periodontiidi intraoraalsel kontaktröntgenogrammil ilmneb:
1) periodontaalse lõhe laienemine;
2) hägusate kontuuridega luukoe harvendamise fookus;
3) luukoe harvendamise fookus on ümara või ovaalse kujuga ja selgete piiridega;
4) luukoe tihenemise fookus;
5) luukoe sekvestreerimine.
6. Valulikkus hamba hammustamisel, “kasvanud” hamba tunne on iseloomulikud:
1) ägeda apikaalse periodontiidi korral;
2) krooniline apikaalne parodontiit;
3) äge pulpiit;
4) periapikaalne abstsess koos fistuliga;
5) kaariestsement.
7. Elektroodontodiagnostika indikaatorid parodontiidi korral on:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) üle 100 µA.
8. Juurekanalite tööpikkus määratakse kasutades
1) elektroodontodiagnostika
2) elektromeetria;
3) laserfluorestsents;
4) luminestsentsdiagnostika;
5) laserpletüsmograafia.
9. Juurekanali määrdumiskihi eemaldamiseks kasutage:
1) fosforhappe lahus;
2) EDTA lahus;
3) vesinikperoksiid;
4) kaaliumpermanganaat;
5) kaaliumjodiidi lahus.
10. Orgaaniliste jääkide lahustamiseks ja juurekanalite antiseptiliseks töötlemiseks kasutatakse lahuseid:
1) fosforhape;
2) EDTA;
3) naatriumhüpoklorit;
4) kaaliumpermanganaat;
5) kaaliumjodiid.
ÕIGED VASTUSED
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Meetod hambapulbi sensoorsete närvide elektrilise erutuvuse uurimiseks elektrilise stimulatsiooni abil patsiendi reaktsiooni visuaalsel vaatlusel, mis sõltub nii hambapulbi kui ka keha kui terviku seisundist. See viiakse läbi EOM-OZ tüüpi elektrodontomeetri abil. Meetodit kasutatakse hambapulbi seisundi diagnoosimiseks. Uuringu põhiolemus on määrata pulbi ärrituse lävitugevus. Tselluloosi ergutamise lävinäitajad on 2-6 μA.
Elektroodontodiagnostika aparatuur
Vaadeldav meetod põhineb eluskoe omadusel ärrituse mõjul ergastuda. Samal koel on olenevalt seisundist (normaalne, põletik, atroofia jne) erinev erutuvus. Selle taset hinnatakse ärrituse tugevuse järgi, mis on piisav koe reaktsiooni saamiseks.
Selleks määrake ärrituse minimaalne (lävi) intensiivsus. Kui erutuvus väheneb, tuleb koe ergutamiseks suurendada ärrituse intensiivsust. Erutuvuse suurenemisega muutub lävi madalamaks, st koe ergutamiseks on vaja väiksemat ärrituse intensiivsust.
Parim ebapiisavast stiimulist on elektrivool. Selle toime kestust saab doseerida ja ärritust võib kude kahjustamata mitu korda korrata. Seda saab kasutada kudede ärritajana, mis pole muud tüüpi ärritajate jaoks kättesaadavad.
Kudede elektrijuhtivus sõltub nende veesisaldusest. Mida rohkem vett kudedes, seda rohkem on neis ioone – voolukandjaid elusorganismis. Seetõttu on hambapulp parem voolujuht võrreldes dentiiniga, mis sisaldab 4-5% vett. Email on halb juht. Veesisalduse muutust hamba kudedes saab määrata nende elektrijuhtivuse muutumise järgi. LR Rubin (1955) leidis, et hammastel on tundlikud punktid, mis põhjustavad ärritust väikseima voolutugevuse juures. Reaktsiooni saamiseks on vajalik elektroodi minimaalne nihkumine tundlikest punktidest suurem tugevus praegune.
Esihammastel asuvad tundlikud punktid lõikeserva keskel, närimishammastel - tuberkuli ülaosas. Rubini sõnul reageerivad terved hambad tundlikest punktidest vooludele 2–6 μA. Reaktsioon vooludele alla 2 μA ja üle 6 μA näitab patoloogia olemasolu. Tervete hammaste ärrituvus võib väheneda eakatel vanusega seotud muutuste tõttu (hambaõõne hävimine, degeneratiivsed muutused hambapulbi kudedes), samuti inimestel, kes põevad süsteemsed haigused organism (endokriinne, närvisüsteem, kardiovaskulaarne jne). Sagedamini täheldatakse molaarides erutuvuse vähenemist. Elektroodontomeetriaga hammaste närimine tuleb suunata premolaarides põselihasesse ja purihammastesse - bucco-mediaalsetesse tuberkullitesse.
Uuringu läbiviimisel tuleb meeles pidada, et sama hammas võib olenevalt keha seisundist reageerida elektrivoolule erinevalt. Arvestada tuleb ka patsiendi vanust, keskkonda, kus uuring läbi viiakse (teiste instrumentide ja seadmete olemasolu ruumis jne), väliseid häireid. Seadet tuleb kontrollida kontrollseadme suhtes. Arstid ja õed peavad valdama elektromeetriliste uuringute tehnikat. Hammaste tundlikkuse muutus võib olla patoloogiliste protsesside tagajärg mitte ainult hambas, vaid ka lõualuudes ja perimaksillaarpiirkonna pehmetes kudedes. Tuleb meeles pidada, et elektroodontodiagnostika - abistaja meetod ja diagnoos peaks põhinema patsiendi igakülgse läbivaatuse tulemusel saadud andmete kogumikul.
Karioosse õõnsuse korral viiakse uuring läbi õõnsuse põhjast pärast selle mehaanilise töötlemise lõpetamist ekskavaatori ja puuriga. Pulbi elektriline erutuvus võib olla normaalne (2-6 μA) või vähenenud, eriti sügava kaariese korral.
Täidise olemasolu hambas, mis asub kaela piirkonnas, kontaktpinnal või lõhe keskel, ei sega uuringut. Kui täidis on igeme kõrval, siis elektrilist erutuvust ei uurita, kuna vool läheb pehmetesse kudedesse.
Kui tundliku punkti (künka, lõikeserv) asemel on tihend, asetatakse tihendile avatud aktiivne elektrood. Tuleb meeles pidada, et plast ja epoksüvaik on dielektrikud. Seetõttu ei tehta selliste täidistega uuringuid. Tsemendi- ja amalgaamtäidised on head juhid, mille tulemusena lahkneb elektrivool eri suundades ja tungib osaliselt tselluloosi.
Seadme mikroampermeeter püüab kinni kogu patsienti läbiva voolu, isoleerimata seda, mis pulpa ärritab. See moonutab hamba reaktsiooni elektrivoolule ja seetõttu ei saa saadud andmeid lugeda täpseks. Sel juhul on pärast täidise eemaldamist diagnoosi selgitamiseks vaja läbi viia uuring kaariese õõnsuse põhjast.
Kui erutuvust kontrollitakse tihendiga kokkupuutes olevast tihendist külgnev hammas, siis voolulekke vältimiseks sisestatakse nende vahele vaseliiniga määritud tselluloidplaat.
Radikulaarse tsüstiga pulbi elektrilise erutatavuse uuring viiakse läbi pärast radiograafiat, mis võimaldab selgitada tsüsti lokaliseerimist ja suurust. Uuritakse kõiki hambaid, mille juurte tipud röntgenpildil näivad olevat keeratud tsüsti õõnsusse või on sellega külgnevad. Põhjustav hammas reageerib alati voolutugevusele üle 100 μA. Järgmises seisvad hambad olenevalt tsüsti asukohast võib elektriline erutuvus olla normaalne, in erineval määral vähendatud või suurenenud.
Trauma, põletikuliste protsesside ja kasvajate korral kontrollitakse hammaste elektrilist erutuvust enne ja mitu korda pärast seda. kirurgilised sekkumised 7-10-päevaste intervallidega, kuna taastusravi käigus normaliseerub elektriline erutuvus järk-järgult.
Alveolaarnärvi neuriidi korral puudub sellelt närvilt innervatsiooni saavate hammaste pulbi elektriline erutuvus. Pärast sobivat ravi ta taastub.
Hambapulbi elektriline erutuvus lastel sõltub juure moodustumise staadiumist ja pulbi seisundist. Moodustatud piimahammas on normaalse elektrilise erutuvusega. Juure resorbeerumisel ja hammaste liikuvuse ilmnemisel selle reaktsioon väheneb ja tugeva liikuvuse korral see kaob.
Lastel jäävhammaste puhkemise perioodil on pulbi elektriline erutuvus tavaliselt järsult vähenenud või puudub.
Kui juured moodustuvad, normaliseerub reaktsioon elektrivoolule ja normaliseerub täielikult moodustunud juurtega hammastel.
Hammaste elektrilise erutatavuse uurimisel lastel pärast vigastust on vaja arvestada juurte moodustumise astet, kuna elektrilise erutuvuse vähenemine sel juhul sõltub nendest teguritest.
Sest diagnoos on vaja arvesse võtta järgmisi elektromeetriliste uuringute näitajaid: tervete hammaste pulp reageerib voolule 2-6 μA, periodontium - 100-200 ja rohkem, sügav kaaries - 10-18, koronaalnekroos viljaliha - 50-60 võrra, kogu viljaliha nekroos - 100 µA juures.
Elektrilise erutuvuse vähenemine 20-40 μA-ni näitab põletikulise protsessi olemasolu. Pulbi piiratud põletikust saab rääkida siis, kui ühel künkal on erutuvus vähenenud ja ülejäänud osas mitte muutunud. Kui protsess haarab kogu koronaalse pulbi, väheneb erutuvus kõigi kroonituberkulide puhul.
Tselluloosi reaktsioon voolule 60 μA ja üle selle näitab mittejuure viljaliha nekroosi. Kui pulp reageerib voolule 100 μA, näitab see kogu hamba pulbi nekroosi. Samal ajal reageerib terve parodont, mis ei ole põletikuga seotud, voolule 100-200 μA. Parodondi oluliste muutuste korral reageerib hammas enam kui 200 μA voolule.
Periodontaalse haiguse korral võib hambapulbi elektriline erutuvus olla normaalne, veidi suurenenud või vähenenud 30-40 μA-ni. Hammaste elektriline erutuvus väljaspool kaare on sageli vähenenud.
Elektroodontodiagnostika läbiviimise metoodika.
Patsient hoiab käes õhukese marlikihi sisse mähitud passiivset elektroodi, mis on veega niisutatud. Elektroodihoidja pessa sisestatud aktiivelektroodile keritakse õhuke puuvillane turunda, mis on niisutatud veega (või soolalahus) ja pigistada. Uuritava hamba pind kuivatatakse vatitupsudega.
Aktiivne elektrood asetatakse hamba tundlikele punktidele. Uuringu ajal ei tohi seda elektroodi tundlikust kohast liigutada ega suruda vastu uuritavat hammast, kuna parodontiidi ajal võib tekkida survest hambavalu.
Et elektroodihoidja käepide ei puudutaks huulte ja põskede pehmeid kudesid, tõmmatakse need plastikust spaatliga tagasi (voolulekke vältimiseks). Samal eesmärgil paneb arst parem käsi kummikinnas. Selle aja jooksul valmistab õde ette aparatuuri uuringuks.
Pingelüliti (127 või 220 V) asub sees tagasein seade on seatud sobivasse asendisse, seade on maandatud ja ühendatud võrku. Enne lüliti keeramist asendisse “Sees”, tuleb mikroampermeetri tundlikkuse lüliti seada asendisse “50”, potentsiomeetri liugur kõige vasakpoolsemasse juhtmesse (null-asend), voolutüübi lüliti asendisse “DC”.
Juhtmed on ühendatud seadme seinal asuvate klemmidega. Neist ühe otsas on passiivne silindriline metallelektrood. See on ühendatud klemmiga, mille kõrval on täht P. Teine juhe lõpeb elektroodihoidikuga käepidemega, et fikseerida selles aktiivelektrood, mis meenutab nurga all hambasondi. See elektrood on ühendatud terminaliga, mille kõrval on täht A. Uuringu käigus asetatakse aktiivne elektrood hambale.
Arsti korraldusel keerab õde potentsiomeetri liugurit iga kord 1-1,5 mm päripäeva, rakendades patsiendile järk-järgult pinget ning vajutades seadme juhtpaneelil nuppu "Impulss" sulgeb elektri vooluring. Vooluimpulss peaks olema lühiajaline, nii et niipea, kui mikroampermeetri osuti skaalal peatub, näidates patsienti läbivat voolu, tuleks elektriahel avada nupu vabastamisega.
Kui uuritakse terveid hambaid, millel on täpselt määratletud mugulad, mis on eemaldatud (tavaliselt kõrge emaili takistusega), nihkub mikroampermeetri nõel pärast takistuse ületamiseks vajaliku pinge rakendamist nulljaotusest. Selleks tuleb mõnikord potentsiomeetri liugurit mitu korda keerata (alati 1-1,5 mm), millele järgneb vooluimpulsi saatmine.
Nagu praktika näitab, teatavad patsiendid sageli, et hambas on mingi tunne, kui voolutugevus ületab läve, s.t. kui stiimul kutsub esile tugeva reaktsiooni. Seetõttu tuleb niipea, kui patsient ärritusele reageerib, voolutugevust vähendada ja pärast reaktsiooni kadumist uuesti suurendada, kuni see ilmneb. See on oluline läve vastuse selgitamiseks.
Kui uuritav hammas ei reageerinud voolule 50 μA, seatakse potentsiomeetri liugur nulli, mikroampermeetri tundlikkuse lüliti lülitatakse asendisse “200” ja jätkatakse uuringuga.
Mõnikord, hoolimata uuritavale hambale maksimaalse pinge rakendamisest (potentsiomeetri liugur on seatud äärmisse parempoolsesse asendisse "-"), on mikroampermeetri nõel nullis või veidi küljele nihkunud, kuid hammas ei reageeri praegune. See on tingitud polarisatsioonist. Seda saab vältida polaarsuse muutmisega, st. keerates polaarsuse lüliti asendisse "+". Pärast seda rakendatakse mitu vooluimpulssi ja saavutades, et iga järgmise potentsiomeetri liuguri pöördega liigub mikroampermeetri nool piki skaalat paremale, kui elektriahel on suletud, ja polaarsuslüliti kantakse uuesti "-" asendis.
AT harvad juhud polaarsuse ümberpööramine ei eemalda polarisatsiooni ja mikroampermeetri nõel ei liigu paremale. Seejärel uuritakse vahelduvvoolu abil tselluloosi elektrilist erutatavust. Voolutüübi lüliti on seatud asendisse "Vahelduvvool". Kuna seadmesse ehitatud mikroampermeeter ei sobi vahelduvvoolu mõõtmiseks, siis noole kõrvalekaldeid ei arvestata. Pulbi seisundit hinnatakse patsiendi tundlikkuse olemuse järgi.
Teadaolevalt avaldub reaktsioon nii normaalse kui ka patoloogiliselt muutunud pulbi ärritusele kerge valu, ja parodondi reaktsioon – kompimismeel. Seetõttu peab ärritus olema üle läve, et patsient saaks täpselt aru, mis aisting tal on.
Sel juhul tehakse ligikaudne diagnoos, mis võimaldab hinnata ainult seda, kas uuritud hamba pulp on surnud või mitte.
OSM-50 aparaadiga töötamisel toimub erinevalt OD-2M-st voolu suurendamine nullist läviväärtuseni pinge sujuva suurenemisega.
Arst viib IVN-1 aparaadi abil läbi paberimassi elektrilise erutatavuse uuringu. Seade ei vaja maandust ja võib töötada nii 127 kui 220 V võrgupingelt. Seadme tagaseinal on pingelüliti, mis tuleks seada sobivasse asendisse ja lülitada seade sisse umbes 5 minutit enne õppetöö algust.
Kui vajutate masina juhtpaneelil asuvat klahvi "Võrk", süttib signaaltuli. Pärast seadme sisselülitamist seatakse mikroampermeetri osuti liugurit keerates nulli. Mootor on väike hammasratas, mis on paigaldatud seadme esipaneeli paremasse ülanurka.
Mikroampermeetril on kolm skaalat. Ülemine on mõeldud voolutugevuseks kuni 10 μA, keskmine - 50, alumine - 150 μA. Iga skaala sisselülitamiseks on klahvid, mis on tähistatud vastavalt 10, 50, 150.
Uuring algab väikseima voolutugevusega – lülitage sisse skaala numbriga 10. Kui pulp ei reageeri 10 μA peale, siis klahvi "0" vajutamisel viiakse mikroampermeetri nõel tagasi nullasendisse ja lülitatakse skaala sisse. numbriga 50. Kui reaktsioon ei toimu 50 μA juures, siis lülitage mikroampermeetri osuti nulli, vajutades klahvi numbriga 150, lülitage kolmas skaala sisse. Pärast uuringu lõpetamist viiakse mikroampermeetri osuti nulli.
Aktiivne elektrood asetatakse uuritava hamba tundlikule kohale ja alustatakse mõõtmist.
Metallist silindri kujul oleva passiivse elektroodi otsas on nupp. Uuringu ajal hoiab patsient seda elektroodi käes. Kui patsient nuppu vajutab, rakendatakse umbes sekundi pärast uuritavale hambale vooluimpulsid, mis suurenevad iga järgneva lisamisega.
Niipea, kui hambasse ilmub läve tunne, peab patsient oma sõrme nupult eemaldama. Mikroampermeetri nool peatub skaalal, fikseerides tselluloosi või periodontsi reaktsiooni põhjustanud vooluhulga.
Uuringu uuesti läbiviimiseks, vajutades klahvi "0", viiakse mikroampermeetri osuti tagasi nullasendisse. Praeguseid impulsse saab anda arst. Selleks peab patsient hoidma passiivset elektroodi käes ilma nuppu vajutamata. Arst paneb hamba tundlikule kohale aktiivse elektroodi, vajutab aparaadi juhtpaneelil klahvi tähisega "Imp" ja ei lase lahti enne, kui patsient teatab, et tunneb hambas kerget kipitust või kerge tõuge.
Juurepulbi uurimiseks asendatakse kummist sisetükiga elektrood nõelaga, mis on komplektis olemas.
Kogu seadme sisselülitamine peab toimuma patsiendilt eemaldatud aktiivse elektroodiga.
Seade EOM-1 võimaldab teostada elektroodontodiagnostikat ilma õe abita. See töötab vahelduvvoolul 127 ja 220 V, ei vaja maandust, annab pideva väljundi impulsspinge, mis tagab voolu sagedusega 0,5 Hz, ristkülikukujuliste impulssidega. Voolu amplituudi mõõdetakse ja registreeritakse veaga, mis ei ületa 10%. EOM-1 komplekt sisaldab passiivset silindrilist elektroodi koos vooluahela lülitusnupuga ja kahte aktiivset elektroodi, mis kruvitakse elektroodihoidja külge.
- signaaltuli;
- instrumendi nulli seadistusnupp;
- klahv "Võrk";
- mikroampermeetri skaalavahemiku lülitid;
- lülitusnupp;
- võti impulsside käsitsi edastamiseks;
- kiire nulli seadmise klahv;
- mikroampermeeter.
Seade on paigaldatud metallkorpusesse. Juhtpaneel sisaldab signaaltuld, instrumendi nulli seadistusnuppu, toiteklahvi, mikroampermeetri skaala lüliteid, lülitit, käsitsi impulssklahvi, kiiret nulli seadistusklahvi ja mikroampermeetrit. Tagaseinas on toitepinge lüliti koos kaitsmega.
Seadme tööks ettevalmistamisel seatakse lüliti võrgupingele vastavasse asendisse, vajutatakse vahemikulüliti klahvi 10, ühendatakse seade pistikupessa ja vajutatakse klahvi “Võrk”, mille tulemusena signaaltuli süttib. Seadet soojendatakse 5 minutit. Seejärel vajutage klahvi "0". Mõõteseadme osuti peaks kiiresti liikuma nulli. Kui seda ei juhtu, reguleeritakse seda instrumendi nulli seadistusnupuga.
Patsiendile antakse käes passiivne elektrood, hamba tundlikule punktile kantakse aktiivne. Patsient vajutab passiivse elektroodi otsas asuvat lülitusnuppu ja impulsid läbivad seda. Kui hambas on minimaalne tunne, eemaldab patsient pöial nuppu ja avab vooluringi. Mikroampermeetri skaalal registreerib arst voolu tugevuse lävi. Seade salvestab viimase patsiendi läbinud impulsi väärtuse.
Kui patsient ei reageeri voolutugevusele 10 μA piires, siis kiirnulli seadistusklahvi vajutamisel naaseb nool nulli ja lülitatakse sisse instrumendiskaala järgmine tundlikkuse vahemik (50 või 150 μA). .
Juhul, kui seadet juhib patsient (näiteks lastega töötades), viiakse uuring läbi erinevas järjekorras: patsiendi käele antakse passiivne elektrood, aktiivne asetatakse hambale, pulsinuppu vajutatakse ja hoitakse all, kuni hambasse tekib tunne, millest patsient teavitab arsti. Töö lõpus lülitage välja skaalavahemike klahvid ja nupp "Võrk".
Seade EOM-3 töötab vahelduvvooluvõrgust ja annab väljundis vahelduvpinget sagedusega 50 Hz. Praegune mõõtmisviga ei ületa 8%. Seadme komplekt sisaldab passiivseid ja aktiivseid elektroode.
1,2 - 50 ja 200 mA vahemiku signaaltuled;
3 - klahv mikroampermeetri skaala vahemike vahetamiseks;
4 - võti "Võrk";
5 - elektroodide klambrite võtmed;
6 - potentsiomeetri nupp;
7 - mikroampermeeter.
EOM-3 on paigaldatud plastikust korpusesse. Juhtpaneelil on 2 signaaltuld vahemikus 50 ja 200 μA, võti mikroampermeetri skaala vahemike vahetamiseks, nupp "Võrk", elektroodiklambrite klahv, potentsiomeetri nupp, mikroampermeeter.
EOM-3 tööks ettevalmistamisel ühendatakse aktiivsed ja passiivsed elektroodid klahvidega "A" ja "P", seade on maandatud, ühendatud võrku, klahvi "Sees" vajutatakse vahemikus 50 või 200 Vahemikud vahetatakse vajutades "50" ja "200" ning sellega kaasneb vastav märgutuli. Uuring algab vahemikus 50 μA. Pärast elektroodide paigaldamist patsiendile keeratakse potentsiomeetri nuppu paremale, kuni hambas tekib tunne (soojus, põletustunne, tõuge), patsient teatab sellest. Seejärel registreeritakse voolu lävitugevus ja käepide vabastatakse, mis naaseb automaatselt algsesse asendisse. Töö lõppedes lülitatakse seade võrgust välja.
Elektroodide juhtmeid ei tohi asetada üksteise lähedale ja uuringut ei tohiks läbi viia kontoris, kus töötavad UHF- ja mikrolaineseadmed. Selleks, et seadme näidud oleksid täpsed, tuleb avatud elektroodidega ja sisselülitatud seadmega potentsiomeetri käepidet võimalikult paremale nihutada ning voolutugevus registreerida mikroampermeetri skaalal. Voolu väärtus ei tohiks ületada 0,5 μA.
Praegu järjest rohkem lai rakendus hankige alalisvoolu kasutades "elektrilise tselluloosi seisukorra testijad". Digitest pulbi testeril on unipolaarne elektrood, mis asetatakse uuritavale hambale. Ahel lõpetatakse patsiendil, kes puutub kokku maanduselektroodi või pulptestri käepidemega. Enne elektroodi paigaldamist tuleb uuritav hammas isoleerida ja kuivatada ning seejärel katta juhtiva ainega - hambapasta või geeliga. Voolutugevust reguleerib seade või see suureneb automaatselt teatud aja möödudes (üksikasjad tootja juhistes). Kui patsiendil on hamba tundlikkus voolu läbimise tõttu, katkestab ta kaitselüliti abil elektriahela, fikseerides automaatselt seadme minimaalse näidu. Seega annab elektromeetriline paberimassi test Lisainformatsioon ja teiste andmetega võrreldes aitab see sõnastada rohkem täpne diagnoos. Mõnel juhul pole see uuring siiski võimalik (restaureerimise või hammast katva krooni olemasolu korral).
Implanteeritud südamestimulaatoriga inimestele elektrodiagnostika vastunäidustatud.
Elektroodontodiagnostikat tavaliselt ei tehta:
- pärast anesteesiat;
- väikesed lapsed;
- vormimata juurega hammastes;
- vaimuhaige.
Hambapulbi tundlikkus vähendatud funktsioon(antagonisti puudumine, viljaliha kivistumine jne) saab samuti vähendada. Ergutavuse vähenemine on võimalik ka kolmandates molaarides. Oluline on meeles pidada, et elektroodontomeetria läviväärtuse andmed on usaldusväärsed ainult täielikult väljakujunenud juuretipuga jäävhammashammaste puhul.
On olemas elektromeetriatehnoloogia, mille eesmärk on tuvastada algne karioosne protsess. Venemaal toodetakse selleks otstarbeks seadet "TERAS". Seda saab kasutada suurenenud marginaalse läbilaskvuse tuvastamiseks täidishamba piiril.
Elektroodontdiagnostika(elektroodontomeetria) võimaldab saada täieliku pildi hammast ümbritseva pulbi ja kudede seisundist. Elektrivoolu kasutamise aluseks on üldtuntud tõsiasi, et igale eluskoele on iseloomulik erutuvus, s.t. võime sattuda ergastusseisundisse stiimuli mõjul.
Väiksemat stimulatsioonijõudu, mis põhjustab ergutamist, nimetatakse läveks. On kindlaks tehtud, et tselluloosi patoloogilise protsessi esinemisel muutub selle erutuvus.
Elektrivoolu kasutamine diagnostika eesmärgil on muutunud kõige levinumaks, kuna selle tugevust ja kokkupuute kestust on lihtne doseerida ning seda voolu saab korduvalt kasutada, kartmata kahju tekitamist. Hamba elektrilise erutuvuse määramiseks kasutatakse seadmeid OD-2M, IVN-1, EOM-1, EOM-3, OSM-50, mis võimaldavad täpselt määrata lävivoolutugevust.
Uuringus pulbi elektriline erutuvus kasutades OD-2M aparaati, arsti ja õde. Seadmega OSM-50 töötades, erinevalt OD-2M-st, toimub voolu suurenemine nullist läviväärtuseni pinge sujuva suurenemisega. Tselluloosi elektrilise erutatavuse uuringut seadmetega EOM-1 ja IVN-1 viib läbi arst.
Uurimistöö metoodika. Passiivne elektrood 10x10 cm suuruse pliiplaadi kujul, mis on juhtmega ühendatud seadme klemmiga, mis on tähistatud märgiga "+" (positiivne poolus), asetatakse patsiendi käele ja kinnitatakse sidemega. Elektroodi ja naha vahele asetatakse mitmest flanellikihist koosnev märg padi, mille pindala peaks olema veidi suurem kui elektroodi pindala. Uuritava hamba pinnad kuivatatakse põhjalikult vatitikuga, kaetakse vatirullidega ja jätkatakse erutuvuse määramisega. Aktiivse elektroodi ots, mis on ühendatud klemmiga, mis on tähistatud "-" ( negatiivne poolus), mähitakse õhukese vatikihiga, niisutatakse veega ja kantakse hamba tundlikule kohale. Lõikehammastel ja kihvadel paiknevad tundlikud punktid lõikeserva keskel, premolaarides - põsetuberkli ülaosas, purihammastes - eesmise bukaalse tuberkli ülaosas. Suure kaarieseõõnsusega hammastel saab tundlikkust määrata kaariesest puhastatud õõnsuse põhjas. Tuleb meeles pidada, et uurimismetoodika mittejärgimine võib kaasa tuua olulisi vigu.
Selle uuringu läbiviimisel ei piirdu see tavaliselt ühe ärrituslävega. Pärast positiivse vastuse saamist vähendage voolutugevust ja kontrollige uuesti erutuvuse läve. Voolulekkega seotud vigade vältimiseks peaks arst töötama kummikinnastega ja kasutama peegli asemel plastikust spaatlit.
Tselluloosi ergutamise läve indikaatorid normis ja juures patoloogilised seisundid. Terved hambad reageerida voolule 2-6 μA. Hamba tundlikkus ei muutu. Keskmise kaariese ja eriti sügava kaariese korral võib pulbi erutuvus väheneda, mis viitab morfoloogilistele muutustele selles. Elektrilise erutuvuse vähenemine 20-40 μA-ni näitab põletikulise protsessi olemasolu pulbis. Tuleb meeles pidada, et elektrilise erutuvuse näitaja ei iseloomusta protsessi levimuse astet. Põletikulise protsessi piiratust võib öelda, kui ühe tuberkulli erutuvus väheneb ja ülejäänud osas see ei muutu. Kui protsess haarab kogu koronaalse pulbi, väheneb erutuvus kõigi võra tuberkulooside puhul.
Pulbi reaktsioon 60 μA voolule viitab koronaalpulbi nekroosile. Juurepulbi nekroosi korral reageerib hammas voolule 100 μA või rohkem. Tavaline parodont on tundlik voolule 100-200 μA. Parodondi väljendunud morfoloogiliste muutustega reageerib hammas vooludele võimsusega üle 200 μA.
On kindlaks tehtud, et pulbi tundlikkus võib väheneda hammastes, mille funktsioon väheneb, mitte väljaspool kaare seismist, pulbi kivistumisega jne.
Pulbi elektrilise erutatavuse määramiseks alalisvooluga on olemas seadmed. Nendel seadmetel on uuritava hambaga kontaktis olev elektrood ja skaala jaotusega 1 kuni 10. Selle seadme abil saate määrata pulbi olemasolu ja selle seisundi (normaalne või põletikuline). Tavaline pulp reageerib voolule, mis vastab noole kõrvalekaldele 1-2 jaotuse võrra, põletikuga - 4-5 võrra ja kui pulp puudub või on nekrootiline, siis hammas ei reageeri tarnitud voolule. Sellised seadmed ei võimalda paberimassi olekut täpselt määrata, kuid need on lihtsamad.
Tuleb märkida, et antud pulbi seisundi näitajad viitavad täielikult väljakujunenud juuretipuga jäävhammastele.
EDI protseduur, mis tähistab elektroodontodiagnostikat, on meetod pulbi närvijuhtivuse mõõtmiseks ja uurimiseks erinevate hambahaiguste, kasvajate ja vigastuste korral. EDI töötas esmakordselt välja ja rakendas 1947. aastal Dr. arstiteadused L. R. Rubin ja pärast suukaudsete elektroodide kasutuselevõttu galvaniseerimiseks hakati elektroodontodiagnostikat laialdaselt kasutama nõukogude hambaravis diagnostilise ja terapeutiline meetod erinevate hambapatoloogiate ravis. Selle meetodi tõhusust kritiseerivad hambaravi neuroloogia valdkonna praktikud siiani valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste üsna suure sageduse tõttu, kuid EDI on siiski informatiivne viis pulbi elujõu määramiseks alveolaarsete neuriidide ja muude haiguste korral. hambasüsteemi patoloogiad.
Meetodi kirjeldus
Elektroodontodiagnostika on elektripulbi test, mida tehakse kasutades spetsiaalsed seadmed- elektrodontomeetrid. Uuritavale alale kinnitatakse spetsiaalsed anduritega elektroodid, mille järel õde või arst tõmbab aparaadi käepidet paremale, lülitades seadme vastavale režiimile.
Protseduuri ajal võib patsiendil tekkida suurenenud närvilisus ja hirmutunne, mistõttu võib mõni päev enne määratud kuupäeva määrata talle premedikatsiooni (ettevalmistuse) rahustid. Sobivate rahustite valimisel on oluline arvestada, et mõned neist võivad vähendada elektriimpulsside juhtivust, vähendades uuringu usaldusväärsust ja efektiivsust. Kui patsient ei saa siiski põnevusega toime tulla, on soovitatav kasutada taimseid preparaate alkoholi baasil(palderjani, emarohu või viirpuu tinktuura arsti määratud annuses).
Patsiendi reaktsiooni sissetulevatele elektrivooludele registreerib arst, kui tema poolt tekib tingimuslik signaal (see võib olla ülestõstetud käsi või mõni konkreetne heli, näiteks "a-a"). On äärmiselt oluline, et patsienti teavitataks enne uuringu alustamist võimalikest aistingutest ja nende intensiivsusest. Voolu mõju võib avalduda surisemise, põletuse, põrutuste ja muude aistingutena, mille tugevus registreeritakse elektroodide otsas asuvate andurite abil.
Märge! Elektrodontomeetri režiimide järsk ümberlülitamine on vastuvõetamatu, kuna sel juhul võib patsient tunda tugevat valu enne, kui tal on aega kokkulepitud žestidega reaktsiooni demonstreerida. See tekitab tugev närvilisus mis võivad segada uuringu lõpetamist.
Näidustused
Vastuse mõõtmine närvikiud mis asub hamba pulbis, võib olla vajalik mitte ainult selle anatoomilise struktuuri patoloogiate, vaid ka muude hambahaiguste, sealhulgas granulatsiooni ja trauma korral. Elektroodontodiagnostika on sageli ainus meetod, mis aitab kontrollida hammaste terapeutilise ja kirurgilise ravi efektiivsust ning määrata edasiste tegevuste taktikat.
Näidustuste loetelu, mille puhul saab tselluloosi biopotentsiaalide uurimist vastuseks toimele näidata väliseid stiimuleid(elektrivool on üks võimsamaid närviimpulsside tekitajaid), hõlmab järgmist hambahaigused ja patoloogia:
- sügavate karioossete õõnsuste olemasolu, sondeerimisel valusad, väljendunud õõnsustega (võimaldab määrata nekrootiliste muutuste sügavust ja hinnata viljaliha osalemist põletikulises protsessis);
- pulpiit (diagnoosimiseks);
- lõualuude ja alveolaarsete pesade patoloogiad, milles hambajuur on fikseeritud (kasvajad, tsüstid, granulatsioonid, põletikulised protsessid);
- hambumuse mehaaniline vigastus (trauma);
- neuroloogilised häired (sealhulgas alveolaarsetes eminentsides paiknevate alveolaarsete närvide neuriit);
- lõualuude mädane kahjustus ();
- peridentaalse kollageeni periodontaalsete kiudude kahjustus;
- õõnsused seroos-eksudatiivsed või mädased-eksudatiivsed moodustised hambajuure tipus;
- aktinomütseediklassi pulgakujuliste bakterite invasioon.
EDI võimaldab teil hinnata tselluloosi närvikomponentide säilitamise teostatavust sügavate parodondi kudede kahjustuse korral (), mitmesugused vigastused ja lõualuu deformatsioonid. Mõnel juhul kasutatakse seda diagnostilist meetodit terviklik läbivaatus paranasaalsed siinused nina, mis on tingitud nende tihedast anatoomilisest seosest ülemise lõualuu siinuste (adnexaalkanalitega).
Elektrilist pulbi testi kasutatakse ka ortodontias, kui on vaja läbi viia korrigeeriv ravi kasutades ortodontilisi klambreid või kasutades hambaravi.
Elektroodontodiagnostika protseduur nõuab teatud ettevalmistust mitte ainult patsiendilt, vaid ka seda läbi viivalt spetsialistilt.
Hambaravi ettevalmistus
Enne EDI väljakirjutamist läbivad igas vanuses patsiendid suuõõne põhjaliku läbivaatuse ja osalise sanitaarhoolduse. Kohustuslik ettevalmistusetapp on hambakivi ja bakteriaalse hambakatu eemaldamine laseri või ultraheli abil, samuti spetsiaalsete tselluloosnitraadil põhinevate plaatide paigaldamine külgnevate täidiste vahele kokkupuute ja mehaanilise koostoime korral. Selline meede on vajalik voolulekke vältimiseks, patsiendi ja meditsiinipersonali ohutuse tagamiseks ning maksimumi saamiseks usaldusväärseid tulemusi. Enne uuringut tuleb plaati määrida vaseliini või glütseriinõliga, et see ei mõjuks hambaemailile kahjustavalt.
Paigaldatud patsientidel on vajalik eraldi ettevalmistus. Amalgaam on erineva konsistentsiga elavhõbeda sulam teiste metallidega ja on kõige vastupidavam täitematerjal, mida on hambaravis kasutatud üle 110 aasta. Vaatamata suurele tugevusele ja vastupidavusele kahjustavatele teguritele on amalgaamtäidistel mitmeid omadusi (näiteks kõrge soojusjuhtivus), mis muudavad sellest materjalist täidisega patsientidel erineva võimsusega voolude kasutamise võimatuks. Kui sellistele patsientidele on näidustatud elektroodontodiagnostika, eemaldatakse uuringu ajaks amalgaamtäidised.
Meditsiiniline ettevalmistus
Patsiendi spetsiifiline ettevalmistus EDIks ei ole tavaliselt vajalik. Näidustus rahustite ja rahustite võtmiseks uuringu eelõhtul võib olla suurenenud ärevus, närvilisus, episoodilise paroksüsmaalse ärevuse hood (paanikahood), mis on protseduuri otseseks vastunäidustuseks. Sellistel patsientidel on soovitatav alustada ravimi võtmist taimsed ravimid rahustava ja ärevusvastase toimega (pärast konsulteerimist diagnoosi teostava arstiga). Need võivad olla humala, emajuure, palderjani tinktuurid, aga ka piparmündi, tüümiani, pune keetmised ja infusioonid. Neid tuleb võtta 2–4 korda päevas, kui spetsialist ei ole määranud teisiti.
Tähtis! Mõned patsiendid kardavad valu, enne protseduuri võtta valuvaigisteid (traditsiooniliselt - paratsetamool, analgin, ibuprofeen). Mitte mingil juhul ei tohi seda teha, sest valuvaigistav toime sellised ravimid võivad põhjustada närvikiudude tundlikkuse vähenemist, mis omakorda võib esile kutsuda valenegatiivse või valepositiivse tulemuse.
Päev enne ja õppepäeval
Kui patsient võtab tablette, mis võivad voolust ärritudes mõjutada pulbi närvielementide aktiivsust, tuleb sellest teavitada protseduuri teostavat arsti.
Kuidas protseduur käib?
Protseduur viiakse läbi hambaravi- või füsioteraapiakabinetis, kuid oluline on arvestada, et UHF-i ja mikrolaineahju jaoks kasutatavad seadmed võivad mõjutada elektrodiagnostika seadmete tööd ja suurendada valetulemuste tõenäosust. Uuring viiakse läbi istuvas asendis toolil või hambaarstitoolis.
EDI ettevalmistamise oluline etapp vahetult enne diagnoosimist on hamba kuivatamine vatipallidega (alkoholipõhiste vedelike või eetrite kasutamine on lubamatu). Mõõtmiste ajal tuleb kuivatamist korrata mitu korda, kuna hambapinda niisutatakse perioodiliselt hingamise teel. Äärmiselt oluline on jälgida, et suuõõnde asetatud elektroodid ei puutuks kokku limaskestadega, mistõttu isoleeritakse uuritav hammas pehmetest kudedest ja süljeeritusest.
Tooli ja arsti isoleerimiseks asetatakse patsiendi jalgade alla kummimatt. Spetsialist peab töid tegema ilma kinnasteta. See on vajalik ennetamiseks valed reaktsioonid ja elektriahela piisava sulgemise tagamine.
Meditsiinitöötajate tegevus
On patsiendiga otseses kontaktis. Seadme võimsust ja rakendatud impulsside tugevust reguleerib õde, liigutades potentsiomeetri nuppu erinevatesse asenditesse. Tekkivatest aistingutest (valu, segamine, kipitus, surisemine, värinad hambas) annab patsient teada kokkulepitud liigutustega, näiteks käe üles tõstmisega. Need reaktsioonid, samuti nende tugevus ja esinemiskiirus registreerib arst edasiseks mõõtmiseks ja hindamiseks.
Kuhu elektroodid asetatakse?
Elektroodid paigaldatakse hammastele bioloogiliste potentsiaalide maksimaalse aktiivsusega kohtadesse.
Tabel. Elektroodide paigaldamise skeem EDI ajal.
| hammaste rühm | Kuhu elektrood asetatakse? |
|---|---|
| Eesmise-bukaalse tuberkuli ülemine osa. |
| Eesmise tuberkulli ülemine osa. |
| Keskmine joon lõikeserva suhtes. |
Märge! Kui EDI protseduur on planeeritud sügavuse mõõtmise eesmärgil karioosne kahjustus hambast ja pulbi elujõulisust hinnates paigaldatakse elektroodid 3-4 punkti kaariese õõnsuse põhjast.
Näitajate dešifreerimine
Allolev tabel näitab elektroodontodiagnostika tulemusel saadavate andmete tõlgendamist.
Tabel. EDI näitajad suuõõne erinevate patoloogiate korral.
| Hambapatoloogia või hambaproteesi seisund | Tselluloosi elektrilise erutuvuse näitajad (μA) |
|---|---|
| Kaaries (sh sügav ja keeruline kaaries) | 20-25 |
| Fokaalne pulpiit ja pöörduvad muutused periodontaalsetes kudedes | 20-25 |
| Pulbi kahjustus hambakrooni osas | 25-60 |
| Koronaalse pulbi surm koos põletikulise protsessi levikuga juurele | 61-100 |
| pulbi nekroos | 101-200 (reaktsioon aktiveerub periodontaalsete kiudude retseptorite mõjul) |
| Parodontiit | Tavaliselt reaktsiooni ei toimu. |
| Radikulaarne tsüst | Närvikiudude erutuvus puudub. |
| Kolmiknärvi vigastus | 2-6 (esimese, teise ja kolmanda koljuharude paari põletikuga võib reaktsioon puududa). |
| Vigastused ja lõualuu kasvajad | Normi selged näitajad puuduvad, kuid kahekordsete mõõtmiste korral väheneb elektriline erutuvus järk-järgult. |
Tähtis! Tavalised näitajad terve (mitte mingil moel kahjustamata) hambumuse elektriline erutuvus on näitajad 2 kuni μA.
Kasutamine laste hambaravis
Optimaalne vanus, millest alates on soovitatav kasutada elektroodontodiagnostikat (kui see on näidustatud), on 5 aastat. EDI kasutamise põhieesmärk selles vanuses on juurestiku kujunemise hindamine patoloogiate ja arengudefektide õigeaegseks avastamiseks ning nende ravimiseks.
Tabel. EDI näitajate hindamine lastel.
Juurestiku y täieliku moodustumise märk on puutumatuse näitajate saavutamine, mis on 2-6 μA.
Protseduuri vastunäidustused
Elektroodontodiagnostika on vastunäidustatud juhtudel, kui patsiendil on anamneesis elektrivoolu talumatus (näiteks varasema juurekanali elektroforeesiga). EDI kasutamine on vastuvõetamatu alla viieaastastel lastel, samuti tõsiste psüühikahäiretega, raske südamehaigusega või põdevatel inimestel. epilepsiahood, ajuhalvatus. Patsiendid, kellel on paigaldatud südamestimulaator, peaksid sellest raviarsti teavitama, kuna sellised uuringud on neile vastunäidustatud.
Välja arvatud absoluutsed vastunäidustused Eespool loetletud on ka suhtelised piirangud, mille korral saab elektroodontodiagnostikat teha, kuid on suure tõenäosusega saada valepositiivseid või valenegatiivseid tulemusi. Need seisundid hõlmavad järgmist:
- hamba mikroproteeside olemasolu hamba krooniosal või muul ortodontilised struktuurid valmistatud metallidest ja nende sulamitest;
- hambajuure praod või hambakanali terviklikkuse rikkumine;
- tingimus suurenenud närvilisus ja hirm vahetult enne protseduuri;
- tihe hambakatt või hambakivi hammaste pinnal.
Elektroodontodiagnostika läbiviimine on kategooriliselt vastunäidustatud isikutele, kes on narkootilises või alkohoolses käitumises, samuti neile, kes ei ole oma tegudest teadlikud.
Usaldusväärsete diagnostiliste tulemuste saamist mõjutavad arsti ja tema assistentide kvalifikatsioon (tehnika või metoodika mittejärgimine võib saadud andmeid oluliselt moonutada), patsiendi vanus, isikliku hügieeni tase ning kõvade ja pehmete kudede seisund. suuõõnest. Samuti on oluline, et kontoris ei oleks elektrodontomeetriga mitteühilduvaid seadmeid, näiteks UHF-seadmeid.
EDI ligikaudne maksumus
Elektroodontodiagnostika maksumus sõltub konkreetsest kliinikust ja patsiendi elupiirkonnast. keskmine hind peal seda protseduuri Venemaal on 180-520 rubla uurimisühiku kohta (üks hammas).
Video – pulbi elujõulisuse uuring laste hambaravis
Elektroodontodiagnostika on hambaravis juba mitu aastakümmet kasutatud diagnostiline meetod, mis praktiliselt kinnitab selle efektiivsust. EDI abil saab diagnoosida mitmesugused haigused ning määrata põletikulise protsessi aste ja kahjustuse sügavus kõvades ja pehmetes kudedes. See meetod uuringud on väike kogus absoluutsed vastunäidustused ja seda saab kasutada laste hambaravi kui väga informatiivne meetod juurusüsteemi moodustumise hindamiseks lastel vanuses 5-12 aastat.
