Varajane levik mida. Endomeetriumi hüpertroofia tüübid. Menstruaaltsükli sekretsiooni faas

Endomeetriumi peamine eesmärk on luua tingimused rasestumiseks ja edukaks raseduseks. Proliferatiivset tüüpi endomeetriumi iseloomustab limaskestade märkimisväärne vohamine, mis on tingitud rakkude intensiivsest jagunemisest. Nagu teada, läbivalt menstruaaltsükli sisemine kiht, mis vooderdab emakaõõnde, läbib muutusi. See juhtub iga kuu ja on loomulik protsess.

Endomeetriumi struktuurne struktuur koosneb kahest põhikihist - basaal- ja funktsionaalsest. Põhikiht on muutustest vähe mõjutatud, kuna see on loodud funktsionaalse kihi taastamiseks järgmise tsükli jooksul. Selle struktuur on tihedalt üksteise külge surutud rakud, mida läbivad mitu verd varustavat anumat. on vahemikus 1 - 1,5 cm Funktsionaalne kiht, vastupidi, muutub regulaarselt. See on tingitud menstruatsiooni ajal tekkivatest kahjustustest, sünnituse ajal, alates kirurgilised sekkumised abordi ja diagnostiliste manipulatsioonide ajal. Tsüklil on mitu peamist faasi: proliferatiivne, menstruaalne, sekretoorne ja eelsekretoorne. Need vaheldused peaksid toimuma regulaarselt ja vastavalt funktsioonidele, mida naisorganism igal konkreetsel perioodil vajab.

Endomeetriumi normaalne struktuur

Tsükli erinevates faasides on endomeetriumi seisund emakas erinev. Näiteks proliferatsiooniperioodi lõpuks suureneb basaal limaskesta kiht 2 cm-ni ja peaaegu ei reageeri hormonaalsetele mõjudele. Tsükli algperioodil on emaka limaskest roosa, sile, eelmises tsüklis moodustuvad väikesed mittetäielikult eraldatud funktsionaalse kihi alad. Sest järgmine nädal esineb proliferatiivset tüüpi, mis on põhjustatud rakkude jagunemisest.

Veresooned peita end endomeetriumi ebaühtlaselt paksenenud kihist tekkivatesse voltidesse. Limaskesta suurim kihistumine proliferatiivset tüüpi endomeetriumis on täheldatud tagasein emakas ja selle põhi ning eesmine sein ja osa laste koht allpool jääb peaaegu muutumatuks. Sel perioodil võib limaskesta paksus ulatuda 12 mm-ni. Ideaalis peaks tsükli lõpuks funktsionaalne kiht olema täielikult eemaldatud, kuid tavaliselt seda ei juhtu ja tagasilükkamine toimub ainult välimistel aladel.

Endomeetriumi struktuuri kõrvalekalde vormid normist

Endomeetriumi paksuse erinevused normaalväärtustest ilmnevad kahel juhul - funktsionaalsetel põhjustel ja patoloogia tagajärjel. Funktsionaalne avaldub raseduse varases staadiumis, nädal pärast munaraku viljastamise protsessi, mille käigus lapse koht pakseneb.

Patoloogilised põhjused on tingitud õigete rakkude jagunemise rikkumisest, mille tulemuseks on liigsete kudede moodustumine, mis põhjustab kasvajate moodustumist, näiteks sellest tulenev endomeetriumi hüperplaasia. Hüperplaasia jaguneb tavaliselt mitmeks tüübiks:

• , millel puudub selge eraldus funktsionaalse ja basaalkihi vahel, mitmesuguse kujuga näärmete arvu suurenemisega;
• milles osa näärmetest moodustavad tsüstid;
• fokaalne, koos epiteelkoe levikuga ja polüüpide moodustumisega;
• , mida iseloomustab endomeetriumi struktuuri muutunud struktuur koos siderakkude arvu vähenemisega.

Ebatüüpilise hüperplaasia fokaalne vorm on ohtlik ja võib areneda vähkkasvaja emakas. Kõige sagedamini tekib selline patoloogia.

Endomeetriumi arenguetapid

Menstruatsiooniperioodil sureb suurem osa endomeetriumist, kuid peaaegu samaaegselt uue menstruatsiooni algusega algab selle taastamine rakkude jagunemise abil ja 5 päeva pärast loetakse endomeetriumi struktuur täielikult uuenetuks, kuigi on jätkuvalt kõhn.

Proliferatiivne staadium läbib 2 tsüklit - varajase faasi ja hilise. Endomeetrium on sel perioodil võimeline kasvama ja menstruatsiooni algusest kuni ovulatsioonini suureneb selle kiht 10 korda.Esimesel etapil on emakasisene membraan kaetud silindrilise madala epiteeliga, millel on torukujulised näärmed. Teise tsükli läbimise ajal on proliferatiivset tüüpi endomeetrium kaetud kõrgema epiteeli kihiga ning selles olevad näärmed pikenevad ja omandavad lainelise kuju. Presectori staadiumis muudavad endomeetriumi näärmed oma kuju ja suurendavad suurust. Limaskesta struktuur muutub kotilikuks suurte näärmerakkudega, mis eritavad lima.

Endomeetriumi sekretoorset staadiumi iseloomustab tihe ja sile pind ning basaldikihid, mis ei näita aktiivsust.

Tähtis! Proliferatiivse tüübi endomeetriumi staadium langeb kokku moodustumise perioodiga ja

Levimise tunnus

Igal kuul toimuvad kehas muutused, mis on ette nähtud raseduse hetkeks ja tiinuse alguse perioodiks. Nende sündmuste vahelist perioodi nimetatakse menstruaaltsükliks. Proliferatiivse tüüpi endomeetriumi hüsteroskoopiline seisund sõltub tsükli päevast, näiteks algperioodil on see piisavalt ühtlane ja õhuke. Hiline periood muudab endomeetriumi struktuuris olulisi muutusi, see on paksenenud, on valge varjundiga erkroosa värvusega. Sellel vohamise perioodil on soovitatav uurida munajuhade suu.

Proliferatiivsed haigused

Endomeetriumi proliferatsiooni ajal emakas toimub intensiivne rakkude jagunemine. Mõnikord tekivad selle protsessi regulatsioonis häired, mille tulemusena jagunevad rakud moodustavad liigse koe. See seisund ähvardab onkoloogiliste kasvajate teket emakas, häireid endomeetriumi struktuuris, endometrioosi ja paljusid muid patoloogiaid. Kõige sagedamini tuvastatakse uuringus endomeetriumi hüperplaasia, millel võib olla 2 vormi, näiteks näärmeline ja ebatüüpiline.

Hüperplaasia vormid

Hüperplaasia näärmete ilming naistel esineb vanemas eas, menopausi perioodidel ja pärast seda. Hüperplaasia korral on endomeetriumi struktuur paksenenud ja sellesse ulatuvas emakaõõnes moodustuvad polüübid. Selle haiguse epiteelirakud on suuremad kui normaalsed rakud. Näärmete hüperplaasia korral on sellised koosseisud rühmitatud või moodustavad näärmete struktuure. On oluline, et see vorm ei põhjustaks moodustunud rakkude edasist jagunemist ja reeglina võtab see harva pahaloomulise suuna.

Ebatüüpiline vorm viitab vähieelsetele seisunditele. Nooruses seda ei esine ja avaldub menopausi ajal vanematel naistel. Uuringu käigus on võimalik märgata suurte tuumade ja väikeste tuumadega silindrilise epiteeli rakkude arvu suurenemist. Samuti tuvastatakse heledamad lipiidisisaldusega rakud, mille arv on otseselt seotud haiguse prognoosi ja tulemusega. ebatüüpiline näärmete hüperplaasia võtab vastu pahaloomuline vorm 2-3% naistest. Mõnel juhul võib see hakata arengut tagasi pöörama, kuid see juhtub ainult hormonaalsete ravimitega ravimisel.

Haiguse ravi

ilma voolav suuri muutusi limaskesta struktuuris, tavaliselt ravitav. Selleks viiakse läbi uuringud, kasutades diagnostiline kuretaaž, misjärel saadetakse võetud limaskestade proovid analüüsimiseks laborisse. Kui diagnoositakse ebatüüpiline kulg, kirurgiline operatsioon kraapimisega. Kui on vaja säilitada reproduktiivfunktsioonid ja säilitada võime rasestuda pärast kuretaaži, on patsient sunnitud kaua aega aktsepteerima hormonaalsed preparaadid progestiinidega. Pärast patoloogiliste häirete kadumist naisel tekib kõige sagedamini rasedus.

Proliferatsioon tähendab alati rakkude intensiivset kasvu, mis oma olemuselt alustavad oma samaaegset arengut ühest kohast, st paiknevad lokaalselt. Naiste tsüklilistes funktsioonides toimub vohamine korrapäraselt ja kogu elu jooksul. Menstruatsiooni ajal eraldub endomeetrium ja seejärel taastatakse rakkude jagunemise teel. Naised, kellel on reproduktiivfunktsiooni kõrvalekaldeid või avastatud patoloogiaid, peaksid ultraheliuuringul või emakast diagnostilise kaapimise tegemisel arvestama, millises proliferatsioonifaasis on endomeetrium. Alates aastast erinevad perioodid tsükli jooksul võivad need näitajad üksteisest oluliselt erineda.

Ahenda

Endomeetrium on välimine limaskesta kiht, mis vooderdab emakaõõnde. See on täielikult hormoonsõltuv ja just temas toimuvad menstruaaltsükli jooksul kõige suuremad muutused, just tema rakud lükatakse tagasi ja väljuvad koos sekreediga menstruatsiooni ajal. Kõik need protsessid kulgevad vastavalt teatud faasidele ja kõrvalekaldeid nende faaside läbimises või kestuses võib pidada patoloogilisteks. Proliferatiivne endomeetrium - järeldus, mida võib sageli näha ultraheli kirjelduses - on endomeetrium proliferatsioonifaasis. Selle kohta, mis see faas on, millised etapid sellel on ja mis seda iseloomustab, on kirjeldatud selles materjalis.

Definitsioon

Mis see on? Proliferatiivne faas on mis tahes koe aktiivse rakkude jagunemise staadium (samal ajal kui selle aktiivsus ei ületa normaalset, see tähendab, et see ei ole patoloogiline). Selle protsessi tulemusena kuded taastatakse, taastuvad ja kasvavad. Jagunemisel tekivad normaalsed, mitteatüüpilised rakud, millest moodustub terve kude sel juhul, endomeetrium.

Kuid endomeetriumi puhul on see limaskesta aktiivse suurenemise protsess, selle paksenemine. Sellist protsessi võivad põhjustada nii looduslikud põhjused (menstruaaltsükli faas) kui ka patoloogilised.

Väärib märkimist, et proliferatsioon on termin, mis ei kehti mitte ainult endomeetriumi, vaid ka mõne muu keha kudede kohta.

Põhjused

Proliferatiivset tüüpi endomeetrium ilmneb sageli seetõttu, et menstruatsiooni ajal lükati paljud endomeetriumi funktsionaalse (uuendava) osa rakud tagasi. Selle tulemusena muutus ta oluliselt kõhnemaks. Tsükli omadused on sellised, et järgmise menstruatsiooni alguseks peab see limakiht taastama oma funktsionaalse kihi paksuse, vastasel juhul pole midagi uuendada. Just see juhtub proliferatsiooni staadiumis.

Mõnel juhul võib sellist protsessi põhjustada patoloogilised muutused. Eelkõige iseloomustab endomeetriumi hüperplaasia (haigus, mis ilma nõuetekohase ravita võib põhjustada viljatust) suurenenud rakkude jagunemine, mis põhjustab endomeetriumi funktsionaalse kihi paksenemist.

Levimise faasid

Endomeetriumi proliferatsioon normaalne protsess, mis tekib mitme etapi läbimisel. Need etapid on alati normis olemas, nende staadiumite voolu puudumine või rikkumine näitab patoloogilise protsessi arengu algust. Proliferatsioonifaasid (varajane, keskmine ja hiline) erinevad sõltuvalt rakkude jagunemise kiirusest, koe kasvu iseloomust jne.

Kogu protsess võtab umbes 14 päeva. Selle aja jooksul hakkavad folliikulid küpsema, toodavad östrogeeni ja just selle hormooni toimel toimub kasv.

Vara

See etapp toimub ligikaudu menstruaaltsükli viiendast kuni seitsmenda päevani. Sellel on limaskestal järgmised omadused:

1. Epiteelirakud esinevad kihi pinnal;
2. Näärmed on piklikud, sirged, ovaalsed või ümmargused ristlõikega;
3. Näärmete epiteel on madal ja tuumad on intensiivse värvusega ning asuvad rakkude aluses;
4. Stroomirakud on spindlikujulised;
5. Verearterid ei ole üldse või minimaalselt käänulised.

Varajane staadium lõpeb 5-7 päeva pärast menstruatsiooni lõppu.

Keskmine

See on lühike etapp, mis kestab ligikaudu kaks päeva tsükli kaheksandast kuni kümnenda päevani. Selles etapis toimub endomeetriumis täiendavaid muutusi. See omandab järgmised omadused ja omadused:

• epiteelirakud, mis joonduvad välimine kiht endomeetrium, on prismaatilise välimusega, need on kõrged;
• Näärmed muutuvad eelmise staadiumiga võrreldes veidi käänulisemaks, nende tuumad on vähem erksavärvilised, nad muutuvad suuremaks, puudub püsiv kalduvus ühelegi asukohale - nad on kõik peal. erinevad tasemed;
• Strooma muutub ödeemseks ja lõdvaks.

Sekretsioonifaasi keskmise staadiumi endomeetriumile on iseloomulik teatud arvu rakkude ilmumine, mis on moodustatud kaudse jagunemise meetodil.

Hilinenud

Proliferatsiooni hilises staadiumis endomeetriumile on iseloomulikud keerdunud näärmed, mille kõigi rakkude tuumad paiknevad erinevatel tasanditel. Epiteelil on üks kiht ja mitu rida. Paljudes epiteelirakkudes tekivad glükogeeniga vakuoolid. Ka veresooned on käänulised, strooma seisund on sama, mis eelmises etapis. Rakkude tuumad on ümarad ja suured. See etapp kestab tsükli üheteistkümnendast kuni neljateistkümnenda päevani.

Sekretsiooni faasid

Sekretsioonifaas tekib peaaegu kohe pärast proliferatsiooni (või 1 päeva pärast) ja on sellega lahutamatult seotud. Samuti eristab see mitmeid etappe - varajast, keskmist ja hilist. Need on iseloomulikud tüüpilised muutused mis valmistavad endomeetriumi ja keha tervikuna ette menstruatsioonifaasiks. Sekretoorset tüüpi endomeetrium on tihe, sile ja see kehtib nii basaal- kui ka funktsionaalse kihi kohta.

Vara

See etapp kestab ligikaudu tsükli viieteistkümnendast kuni kaheksateistkümnendani. Seda iseloomustab sekretsiooni nõrk väljendus. Selles etapis see alles hakkab arenema.

Keskmine

Selles etapis toimub sekretsioon võimalikult aktiivselt, eriti faasi keskel. kerge tuhmumine sekretoorne funktsioon täheldati alles selle etapi lõpus. See kestab kahekümnendast kuni kahekümne kolmanda päevani

Hilinenud

Sekretsioonifaasi hilist staadiumit iseloomustab sekretoorse funktsiooni järkjärguline väljasuremine, mille täielik lähenemine ei ole selle etapi lõpus, pärast mida algab naisel menstruatsioon. See protsess kestab 2-3 päeva ajavahemikus kahekümne neljandast kuni kahekümne kaheksanda päevani. Märkimist väärib omadus, mis on iseloomulik kõikidele etappidele - need kestavad 2-3 päeva, samas kui täpne kestus sõltub sellest, mitu päeva on konkreetse patsiendi menstruaaltsüklis.

Proliferatiivsed haigused

Endomeetrium proliferatsioonifaasis kasvab väga aktiivselt, selle rakud jagunevad toimel erinevad hormoonid. Võimalik, et see seisund on ohtlik areng mitmesugused patoloogilise rakkude jagunemisega seotud haigused - neoplasmid, kudede kasvud jne Mõned rikked etappide läbimise protsessis võivad põhjustada seda tüüpi patoloogiate arengut. Samal ajal ei ole sekretoorne endomeetrium peaaegu täielikult sellise ohu all.

Kõige tüüpilisem haigus, mis areneb limaskesta vohamise faasi rikkumise tagajärjel, on hüperplaasia. See on endomeetriumi patoloogilise kasvu seisund. Haigus on üsna tõsine ja nõuab õigeaegne ravi, kuna see põhjustab tõsiseid sümptomeid (verejooks, valu) ja võib viia täieliku või osalise viljatuseni. Selle onkoloogiaks degeneratsiooni juhtude protsent on aga väga madal.

Hüperplaasia esineb rikkumiste korral hormonaalne regulatsioon jagamise protsess. Selle tulemusena jagunevad rakud kauem ja aktiivsemalt. Limakiht pakseneb tunduvalt.

Miks levikuprotsess aeglustub?

Endomeetriumi proliferatsiooniprotsesside pärssimine on protsess, tuntud ka kui menstruaaltsükli teise faasi puudulikkus, mida iseloomustab asjaolu, et proliferatsiooniprotsess ei ole piisavalt aktiivne või ei kulge üldse. See on menopausi, munasarjapuudulikkuse ja ovulatsiooni puudumise sümptom.

Protsess on loomulik ja aitab ennustada menopausi algust. Kuid see võib olla ka patoloogiline, kui see areneb naisel reproduktiivne vanus, viitab see hormonaalsele tasakaaluhäirele, millega tuleb tegeleda, kuna see võib viia düsmenorröa ja viljatuseni.

Tsüklilised muutused endomeetriumis steroidhormoonide mõjul

Emaka põhja ja keha limaskest morfoloogiliselt sama. Reproduktiivse perioodi naistel koosneb see kahest kihist:

1. Basaalkiht 1 - 1,5 cm paksune, asub peal sisemine kiht müomeetrium, reaktsioon hormonaalsetele mõjudele on nõrk ja ebajärjekindel. Strooma on tihe, koosneb sidekoerakkudest, rikas argürofiilsete ja õhukeste kollageenkiudude poolest.

   Endomeetriumi näärmed on kitsad, näärmete epiteel on silindriline üherealine, tuumad on ovaalsed, intensiivselt määrdunud. Kõrgus varieerub endomeetriumi funktsionaalsest seisundist 6 mm pärast menstruatsiooni kuni 20 mm proliferatsioonifaasi lõpus; muutub ka rakkude kuju, tuuma asukoht neis, tipuserva piirjooned jne.

   Silindrilise epiteeli rakkude hulgas võib leida basaalmembraaniga külgnevaid suuri vesiikulikujulisi rakke. Need on niinimetatud kerged rakud või "mullirakud", mis esindavad ripsmelise epiteeli ebaküpseid rakke. Neid rakke võib leida menstruaaltsükli kõigis faasides, kuid nende suurim arv on tsükli keskel. Nende rakkude välimust stimuleerib östrogeen. Atroofilises endomeetriumis valgusrakke kunagi ei leita. Samuti on mitoosi seisundis näärmete epiteeli rakud - varajases staadiumis profaasi ja ekslevad rakud (histiotsüüdid ja suured lümfotsüüdid), mis tungivad läbi basaalmembraani epiteeli.

   Tsükli esimesel poolel võib basaalkihist leida lisaelemente - tõelisi lümfisõlmede folliikuleid, mis erinevad põletikulistest infiltraatidest folliikuli germinaalse keskuse olemasolul ja fokaalse perivaskulaarse ja/või periglandulaarse difuusse infiltraadi puudumisel. lümfotsüütidest ja plasmarakkudest, muud põletikunähud, samuti kliinilised ilmingud viimane. Laste ja seniilse endomeetriumi lümfisõlmed puuduvad. Basaalkihi veresooned ei ole hormoonide suhtes tundlikud ega läbi tsüklilisi muutusi.

2. funktsionaalne kiht. Paksus varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli päevast: 1 mm proliferatsioonifaasi alguses, 8 mm sekretsioonifaasi lõpus. Omab kõrge tundlikkus sugusteroididele, mille mõjul toimub iga menstruaaltsükli vältel morfofunktsionaalseid ja struktuurseid muutusi.

   Proliferatsioonifaasi alguses kuni 8. tsükli päevani funktsionaalse kihi strooma võrk-kiudstruktuurid sisaldavad üksikuid õrnu argürofiilseid kiude, enne ovulatsiooni nende arv suureneb kiiresti ja need muutuvad paksemaks. Sekretsioonifaasis liiguvad kiud endomeetriumi ödeemi mõjul lahku, kuid jäävad tihedalt paiknema näärmete ja veresoonte ümber.

   AT normaalsetes tingimustes näärmete hargnemist ei toimu. Sekretsioonifaasis on täiendavad elemendid kõige selgemalt näidatud funktsionaalses kihis - sügav käsnjas kiht, kus näärmed asuvad tihedamalt, ja pindmine - kompaktne, milles domineerib tsütogeenne strooma.

   Pinnaepiteel proliferatsioonifaasis on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnane näärmete epiteeliga. Kuid sekretsiooni staadiumi algusega on sellised biokeemilised muutused, mis põhjustavad blastotsüsti kergemat adhesiooni endomeetriumiga ja sellele järgnevat implantatsiooni.

   Stroomarakud menstruaaltsükli alguses on spindlikujulised, ükskõiksed, tsütoplasmat on väga vähe. Sekretsioonifaasi lõpuks suureneb osa rakkudest menstruatsiooni kollaskeha hormooni mõjul ja muutub predetsiduaalseks (kõige õigem nimi), pseudodetsiduaalseks, decidualaadseks. Rakke, mis arenevad raseduse kollaskeha hormoonide mõjul, nimetatakse deciduaalseteks.

   Teine osa väheneb ja neist moodustuvad endomeetriumi granulaarsed rakud, mis sisaldavad relaksiini sarnaseid kõrgmolekulaarseid peptiide. Lisaks on üksikud lümfotsüüdid (põletiku puudumisel), histiotsüüdid, nuumrakud(rohkem sekretsioonifaasis).

   Funktsionaalse kihi veresooned on hormoonide suhtes väga tundlikud ja läbivad tsüklilisi muutusi. Kihil on kapillaarid, mis premenstruaalsel perioodil moodustavad sinusoidid ja spiraalsed arterid, proliferatsioonifaasis on need kergelt käänulised, ei ulatu endomeetriumi pinnale. Sekretsioonifaasis need pikenevad (endomeetriumi kõrgus spiraalsoone pikkuseni 1:15), muutuvad käänulisemaks ja keerduvad spiraalselt kuulide kujul. Suurim areng saavutatakse raseduse kollaskeha hormoonide mõjul.

   Kui funktsionaalset kihti ei hülgata ja endomeetriumi kudedes toimuvad regressiivsed muutused, jäävad spiraalveresoonte puntrad alles ka pärast muude luteaalefekti tunnuste kadumist. Nende olemasolu on endomeetriumi väärtuslik morfoloogiline märk, mis on tsükli sekretoorsest faasist alates täieliku vastupidise arengu seisundis, samuti pärast varajase raseduse - emaka või emakavälise - rikkumist.

Innervatsioon. Moodsate histokeemiliste meetodite kasutamine katehhoolamiinide ja koliinesteraasi tuvastamiseks võimaldas tuvastada endomeetriumi basaal- ja funktsionaalkihtides. närvikiud, mis on jaotunud kogu endomeetriumi ulatuses, kaasnevad anumatega, kuid ei jõua näärmete pinnaepiteeli ja epiteelini. Kiudude arv ja mediaatorite sisaldus neis muutub kogu tsükli vältel: proliferatsioonifaasi endomeetriumis on ülekaalus adrenergilised mõjud, sekretsioonifaasis aga kolinergilised mõjud.

Emakaõõne endomeetrium reageerib munasarjade hormoonidele palju nõrgemini ja hiljem kui emaka keha endomeetrium ning mõnikord ei reageeri üldse. Limaskestal on vähe näärmeid, mis jooksevad viltu ja moodustavad sageli tsüstilisi laiendusi. Näärmete epiteel on madala silindrikujuline, piklikud tumedad tuumad täidavad raku peaaegu täielikult. Lima eritub ainult näärmete luumenisse, kuid see ei sisaldu intratsellulaarselt, mis on tüüpiline emakakaela epiteelile. Strooma on tihe. Tsükli sekretoorses faasis on strooma veidi lõdvestunud, mõnikord täheldatakse selles kerget detsiduaalset transformatsiooni. Menstruatsiooni ajal lükatakse tagasi ainult limaskesta pindmine epiteel.

Vähearenenud emakas limaskest, millel on struktuurne ja funktsionaalsed omadused emaka istmiline osa, vooderdab emaka keha alumise ja keskmise osa seinu. Mõnes vähearenenud emakas, ainult selle ülemises kolmandikus, leitakse normaalne endomeetrium, mis on võimeline reageerima vastavalt tsükli faasidele. Selliseid endomeetriumi anomaaliaid täheldatakse peamiselt hüpoplastilises ja infantiilses emakas, samuti emaka kaare ja emaka dupleksi korral.

Kliinilised ja diagnostiline väärtus: isthmic tüüpi endomeetriumi lokaliseerimine emaka kehas väljendub naise steriilsuses. Raseduse korral põhjustab implanteerimine defektsesse endomeetriumi sügavale villi sissekasvamiseni selle aluseks olevasse müomeetriumi ja ühe raskeima sünnituspatoloogia - platsenta increta - ilmnemiseni.

limaskesta emakakaela kanal. Ei oma näärmeid. Pind on vooderdatud üherealise kõrge silindrilise epiteeliga, mille põhiliselt paiknevad väikesed hüperkroomsed tuumad. Epiteelirakud eritavad intensiivselt intratsellulaarset lima, mis immutab tsütoplasma - emakakaela kanali epiteeli ja emaka maakitsuse ja keha epiteeli erinevus. Silindrilise emakakaela epiteeli all võivad olla väikesed ümarad rakud - reservi (subepiteliaalsed) rakud. Need rakud võivad muutuda nii silindriliseks emakakaela epiteeliks kui ka kihiliseks lamerakujuliseks epiteeliks, mida täheldatakse endomeetriumi hüperplaasia ja vähi korral.

Proliferatsioonifaasis paiknevad silindrilise epiteeli tuumad basaalselt, sekretsioonifaasis - peamiselt kesksektsioonides. Samuti suureneb eritumise faasis reservrakkude arv.

Emakakaela kanali muutumatut tihedat limaskesta kuretaaži ajal ei tabata. Lõdvenenud limaskesta tükid puutuvad kokku ainult selle põletikuliste ja hüperplastiliste muutustega. Kaapimisel ilmnevad väga sageli küreti poolt purustatud või kahjustamata emakakaela kanali polüübid.

Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused endomeetriumis
ovulatsiooni menstruaaltsükli ajal.

Menstruaaltsükli faaside klassifikatsioon (Witt, 1963 järgi)

See klassifikatsioon sobib kõige paremini kaasaegsed ideed endomeetriumi muutuste kohta tsükli teatud faasides. Seda saab praktikas rakendada.

1. Levimise faas
   • Varajane staadium - 5-7 päeva
   • Keskmine etapp - 8-10 päeva
   • Hiline etapp - 10-14 päeva
2. Sekretsiooni faas
   • Varajane staadium (sekretoorsete muutuste esimesed märgid) - 15-18 päeva
   • Keskmine etapp (kõige väljendunud sekretsioon) - 19-23 päeva
   • Hiline etapp (algav regressioon) - 24-25 päeva
   • Regressioon, millega kaasneb isheemia - 26-27 päeva
3. Veritsusfaas (menstruatsioon)
   • Desquamation - 28-2 päeva
   • Regenereerimine - 3-4 päeva

Menstruaaltsükli päevade järgi endomeetriumis toimuvate muutuste hindamisel tuleb arvesse võtta: tsükli kestust sellel naisel (lisaks kõige tavalisemale 28-päevasele tsüklile on 21-, 30- ja 35-päevased tsüklid) ning asjaolu, et ovulatsioon normaalse menstruaaltsükli ajal võib toimuda tsükli 13. ja 16. päeva vahel. Seetõttu muutub sekretsioonifaasi ühe või teise etapi endomeetriumi struktuur sõltuvalt ovulatsiooni ajast 2-3 päeva jooksul mõnevõrra.

Levimise faas

See kestab keskmiselt 14 päeva. Seda saab pikendada või lühendada umbes 3 päeva jooksul. Endomeetriumis toimuvad muutused, mis toimuvad peamiselt üha suureneva hulga östrogeensete hormoonide mõjul, mida toodab kasvav ja küpsev folliikuli.

• Varajane leviku faas (5-7 päeva).

  Näärmed on sirged või kergelt kumerad, ümara või ovaalse ristlõikega. Näärmete epiteel on üherealine, madal, silindriline. Tuumad on ovaalsed, paiknevad raku põhjas. Tsütoplasma on basofiilne ja homogeenne. individuaalsed mitoosid.

  Stroma. Fusiform või stellate retikulaarsed rakud õrnadele protsessidele. Tsütoplasmat on väga vähe, tuumad on suured, täidavad peaaegu kogu raku. juhuslikud mitoosid.

• Levimise keskmine faas (8-10 päeva).

  Näärmed on piklikud, kergelt keerdunud. Tuumad paiknevad mõnikord erinevatel tasanditel, rohkem suurenenud, vähem määrdunud, mõnel on väikesed tuumakesed. Tuumades on palju mitoose.

  Strooma on ödeemne, lõtvunud. Rakkudes on tsütoplasma kitsas piir paremini eristatav. Mitooside arv suureneb.

• Proliferatsiooni hiline faas (11-14 päeva)

  Näärmed on oluliselt keerdunud, korgitseri kujulised, luumen on laienenud. Näärmete epiteeli tuumad on erineval tasemel, laienenud, sisaldavad tuumakesi. Epiteel on kihistunud, kuid mitte kihistunud! Üksikutes epiteelirakkudes väikesed subnukleaarsed vakuoolid (need sisaldavad glükogeeni).

  Strooma on mahlane, sidekoerakkude tuumad on suuremad ja ümarad. Rakkudes on tsütoplasma veelgi paremini eristatav. Vähesed mitoosid. Basaalkihist kasvavad spiraalsed arterid ulatuvad endomeetriumi pinnale, kergelt käänulised.

diagnostiline väärtus. Kahefaasilise menstruaaltsükli esimesel poolel füsioloogilistes tingimustes täheldatud proliferatsioonifaasile vastavad endomeetriumi struktuurid võivad peegeldada hormonaalsed häired kui need leitakse tsükli teises pooles (see võib viidata anovulatoorsele, ühefaasilisele tsüklile või ebanormaalsele, pikaleveninud proliferatsioonifaasile koos hilinenud ovulatsiooniga kahefaasilises tsüklis), endomeetriumi näärmete hüperplaasiaga hüperplastilise emaka limaskesta erinevates piirkondades ja düsfunktsionaalse emakaverejooksuga igas vanuses naistel.

Sekretsiooni faas

Sekretsiooni füsioloogiline faas, mis on otseselt seotud menstruaalkeha hormonaalse aktiivsusega, kestab 14 ± 1 päeva. Naistel sekretsioonifaasi lühenemine või pikenemine rohkem kui 2 päeva võrra paljunemisperiood peetakse funktsionaalselt patoloogiliseks. Sellised tsüklid on steriilsed.

Reproduktiivperioodi alguses ja lõpus täheldatakse sageli kahefaasilisi tsükleid, mille sekretoorne faas on 9–16 päeva.

Ovulatsiooni toimumise päeva saab määrata endomeetriumi muutuste järgi, mis peegeldavad järjekindlalt esmalt kollakeha funktsiooni suurenemist ja seejärel vähenemist. Sekretsioonifaasi 1. nädalal diagnoositakse ovulatsiooni toimumise päeval eeloosi epiteeli muutused; 2. nädalal saab seda päeva kõige täpsemalt määrata endomeetriumi stroomarakkude seisundi järgi.

• Varajane staadium (15-18 päeva)

  1. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 15. päev) mikroskoopilised märgid progesterooni mõju endomeetriumile ei ole veel tuvastatud. Need tekivad alles 36–48 tunni pärast, s.o. 2. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 16. päeval).

  Näärmed on rohkem keerdunud, nende luumen on laienenud; näärmete epiteelis - glükogeeni sisaldavad subnukleaarsed vakuoolid - sekretsioonifaasi varase staadiumi iseloomulik tunnus. Subnukleaarsed vakuoolid näärmete epiteelis pärast ovulatsiooni muutuvad palju suuremaks ja neid leidub kõigis epiteelirakkudes. Vakuoolide poolt kõrvale lükatud tuumad keskosakonnad rakke, on nad algul erineval tasemel, kuid 3. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 17. päev) asuvad suurte vakuoolide kohal asuvad tuumad samal tasemel.

  4. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 18. päev) liiguvad osades rakkudes vakuoolid osaliselt basaalosast mööda tuumast raku apikaalsesse ossa, kus liigub ka glükogeen. Tuumad leiavad end taas erinevatel tasanditel, laskudes rakkude basaalossa. Tuumade kuju muutub ümaramaks. Rakkude tsütoplasma on basofiilne. Apikaalsetes lõikudes tuvastatakse happelised mukoidid, leeliselise fosfataasi aktiivsus väheneb. Näärmete epiteelis puuduvad mitoosid.

  Strooma on mahlane, lahtine. Sekretsioonifaasi varases staadiumis limaskesta pindmistes kihtides täheldatakse mõnikord fokaalseid hemorraagiaid, mis tekkisid ovulatsiooni ajal ja on seotud östrogeeni taseme lühiajalise vähenemisega.

  diagnostiline väärtus. Sekretsioonifaasi varases staadiumis endomeetriumi struktuur peegeldab hormonaalseid häireid, kui neid täheldatakse menstruaaltsükli viimastel päevadel - hilinenud ovulatsiooni algusega, verejooksu ajal lühendatud mittetäielike kahefaasiliste tsüklitega, atsüklilise düsfunktsionaalse emakaverejooksu ajal . Märgitakse, et verejooksu postovulatoorsest endomeetriumist täheldatakse eriti sageli menopausis naistel.

  Subnukleaarsed vakuoolid endomeetriumi näärmete epiteelis ei viita alati ovulatsiooni toimumisele ja kollakeha sekretoorse funktsiooni alanud olekule. Need võivad esineda ka:

  • kollaskeha progesterooni mõjul
  • menopausis naistel testosterooni kasutamise tagajärjel pärast eelravi östrogeenhormoonidega
  • segatud hüpoplastilise endomeetriumi näärmetes koos düsfunktsionaalse emakaverejooksuga igas vanuses naistel, sealhulgas menopausi ajal. Sellistel juhtudel võib subnukleaarsete vakuoolide ilmnemine olla seotud neerupealiste hormoonidega.
  • häirete mittehormonaalse ravi tulemusena menstruaalfunktsioon, ajal novokaiini blokaadülemised emakakaela sümpaatilised ganglionid, emakakaela elektriline stimulatsioon jne.

  Kui subnukleaarsete vakuoolide tekkimine ei ole seotud ovulatsiooniga, sisalduvad need üksikute näärmete mõnes rakus või endomeetriumi näärmete rühmas. Vakuoolid ise on sageli väikesed.

  Endomeetriumile, mille puhul subnukleaarne vakuolisatsioon on ovulatsiooni ja kollase keha funktsiooni tagajärg, on eelkõige iseloomulik näärmete konfiguratsioon: need on käänulised, laienenud, tavaliselt sama tüüpi ja õigesti jaotunud stroomas. Vakuoolid on suured, samad suurused leidub kõigis näärmetes, igas epiteelirakus.

• Sekretsioonifaasi keskmine etapp (19-23 päeva)

  Keskmises staadiumis, kollakeha hormoonide mõjul, ulatudes kõrgeim funktsioon, on endomeetriumi koe sekretoorsed transformatsioonid kõige ilmekamad. Funktsionaalne kiht muutub kõrgemaks. See jaguneb selgelt sügavaks ja pealiskaudseks. Sügav kiht sisaldab kõrgelt arenenud näärmeid ja väike kogus strooma. Pinnakiht on kompaktne, sisaldab vähem keerdunud näärmeid ja palju sidekoerakke.

  Näärmetes on 5. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 19. päev) suurem osa tuumadest jällegi epiteelirakkude basaalosas. Kõik tuumad on ümarad, väga kerged, vesikulaarsed (seda tüüpi tuumad on tunnusmärk mis eristab 5. päeva pärast ovulatsiooni endomeetriumi 2. päeva endomeetriumist, mil epiteeli tuumad on ovaalsed ja tumedat värvi). Epiteelirakkude apikaalne osa muutub kuplikujuliseks, siia koguneb glükogeen, mis on liikunud rakkude basaalosadest ja hakkab nüüd apokriinse sekretsiooni teel näärmete valendikku eralduma.

  6., 7. ja 8. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 20., 21., 22. päev) laieneb näärmete valendik, seinad muutuvad rohkem voldituks. Näärmete epiteel on üherealine, põhiliselt paiknevate tuumadega. Intensiivse sekretsiooni tulemusena langevad rakud madalaks, nende apikaalsed servad on ebaselgelt väljendunud, justkui sälkudega. Leeliseline fosfataas kaob täielikult. Näärmete luumenis on saladus, mis sisaldab glükogeeni ja happelisi mukopolüsahhariide. 9. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 23. päev) lõpeb näärmete sekretsioon.

  Stroomas 6., 7. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 20., 21. päev) ilmneb perivaskulaarne deciduaalne reaktsioon. Veresoonte ümber oleva kompaktse kihi sidekoerakud muutuvad suuremaks, omandavad ümarad ja hulknurksed piirjooned. Glükogeen ilmub nende tsütoplasmas. Moodustuvad predetsiidsete rakkude saarekesed.

  Hiljem levib rakkude predeciduaalne transformatsioon hajusamalt kogu kompaktse kihi ulatuses, peamiselt selle pindmistes osades. Predeciduaalsete rakkude arenguaste varieerub individuaalselt.

  Laevad. Spiraalsed arterid on järsult keerdunud, moodustades "pallid". Praegu leidub neid nii funktsionaalse kihi sügavates osades kui ka kompaktse kihi pindmistes osades. Veenid on laienenud. Väänuliste spiraalarterite esinemine endomeetriumi funktsionaalses kihis on üks usaldusväärsemaid märke, mis määravad luteaalse efekti.

  Alates 9. päevast pärast ovulatsiooni (tsükli 23. päev) väheneb strooma turse, mille tulemusena on spiraalarterite puntrad, aga ka ümbritsevad predetsiidsed rakud selgemini tuvastatavad.

  Sekretsiooni keskmises etapis toimub blastotsüsti implantatsioon. Parimad tingimused implanteerimiseks esindavad endomeetriumi struktuuri ja funktsionaalset seisundit 28-päevase menstruaaltsükli 20-22. päeval.

• Sekretsioonifaasi hiline staadium (24-27 päeva)

  Alates 10. päevast pärast ovulatsiooni (tsükli 24. päeval) on kollakeha taandarengu alguse ja selle poolt toodetud hormoonide kontsentratsiooni vähenemise tõttu endomeetriumi trofism häiritud ja degeneratiivsed muutused. Tsükli 24-25 päeval märgitakse endomeetriumis morfoloogiliselt esialgsed regressioonimärgid, 26-27 päeval kaasneb selle protsessiga isheemia. Sel juhul väheneb esiteks koe mahlasus, mis viib funktsionaalse kihi strooma kortsumiseni. Selle kõrgus sellel perioodil on 60-80% maksimaalsest kõrgusest, mis oli sekretsioonifaasi keskel. Kudede kortsumise tõttu suureneb näärmete voltumine, need omandavad põiklõigetes selgelt väljendunud tähtkujulised piirjooned ja pikilõikes saehambad. Mõnede epiteeli rakunäärmete tuumad on püknootilised.

  Stroma. Sekretsioonifaasi hilise staadiumi alguses koonduvad predetsiidsed rakud ja on selgemalt määratletud mitte ainult spiraalsete veresoonte ümber, vaid ka hajusalt kogu kompaktse kihi ulatuses. Predeciduaalsete rakkude hulgas on selgelt tuvastatud endomeetriumi granulaarsed rakud. Pikka aega võeti neid rakke leukotsüütide jaoks, mis hakkasid paar päeva enne menstruatsiooni algust imbuma kompaktsesse kihti. Hilisemates uuringutes leiti aga, et leukotsüüdid tungivad endomeetriumi vahetult enne menstruatsiooni, kui juba muutunud veresoonte seinad muutuvad piisavalt läbilaskvaks.

  Sekretsioonifaasi hilises staadiumis granuleeritud rakugraanulitest vabaneb relaksiin, mis aitab kaasa funktsionaalse kihi argürofiilsete kiudude sulamisele, valmistades seega ette menstruatsiooni limaskesta äratõukereaktsiooni.

  Tsükli 26.-27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pinnakihtides kapillaaride lakunaarset laienemist ja stroomas esinevaid fokaalseid hemorraagiaid. Kiuliste struktuuride sulamise tõttu tekivad näärmete strooma ja epiteeli rakkude eraldumise alad.

  Endomeetriumi seisundit, mis on sel viisil ette valmistatud lagunemiseks ja tagasilükkamiseks, nimetatakse "anatoomiliseks menstruatsiooniks". See endomeetriumi seisund tuvastatakse päev enne kliinilise menstruatsiooni algust.

Verejooksu faas

Menstruatsiooni ajal toimuvad endomeetriumis desquamation ja regeneratsiooni protsessid.

• Desquamation (28.-2. tsükli päev).

  On üldtunnustatud, et menstruatsiooni rakendamisel oluline roll mängumuutused spiraalsetest arterioolidest. Enne menstruatsiooni sekretsioonifaasi lõpus toimunud kollase keha taandarengu ja seejärel selle surma ja hormoonide järsu languse tõttu suurenevad endomeetriumi koes struktuursed regressiivsed muutused: hüpoksia ja need vereringehäired, mis on põhjustatud arterite pikaajaline spasm (staas, verehüübed, rabedus ja läbilaskvus veresoonte sein, hemorraagia stroomas, leukotsüütide infiltratsioon). Selle tulemusena muutub spiraalsete arterioolide keerdumine veelgi tugevamaks, nende vereringe aeglustub ja seejärel pärast pikka spasmi tekib vasodilatatsioon, mille tagajärjel satub endomeetriumi koesse märkimisväärne kogus verd. See toob kaasa väikeste ja seejärel ulatuslikumate hemorraagiate moodustumise endomeetriumis, veresoonte rebenemiseni ja endomeetriumi funktsionaalse kihi nekrootiliste lõikude tagasilükkamise – deskvamatsiooni, s.o. menstruaalverejooksule.

  Põhjused emaka verejooks menstruatsiooni ajal:

  • gestageenide ja östrogeenide taseme langus perifeerses vereplasmas
  • veresoonte muutused, sealhulgas veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus
  • vereringehäired ja sellega kaasnevad hävitavad muutused endomeetriumis
  • relaksiini vabanemine endomeetriumi granulotsüütide poolt ja argürofiilsete kiudude sulamine
  • kompaktse kihi strooma leukotsüütide infiltratsioon
  • fokaalsete hemorraagiate ja nekroosi esinemine
  • valgusisalduse ja fibrinolüütiliste ensüümide suurenemine endomeetriumi koes

  Menstruaalfaasi endomeetriumile iseloomulik morfoloogiline tunnus on kollapseeritud tähtnäärmete ja spiraalsete arterite puntrad lagunevas koes, mis on täis hemorraagiaid. Menstruatsiooni 1. päeval on hemorraagiate piirkondade hulgas veel kompaktne kiht eristada üksikud rühmad predetsiidsed rakud. ka sisse menstruaalveri sisaldavad endomeetriumi väikseimaid osakesi, mis säilitavad elujõulisuse ja võime implanteerida. Selle otseseks tõendiks on emakakaela endometrioosi esinemine, kui voolav menstruaalveri satub pinnale. granuleeritud kude pärast emakakaela diathermokoagulatsiooni.

  Menstruaalvere fibrinolüüs on tingitud fibrinogeeni kiirest hävimisest limaskesta lagunemisel vabanevate ensüümide toimel, mis takistab menstruaalvere hüübimist.

  diagnostiline väärtus. Morfoloogilisi muutusi endomeetriumis, mis algab deskvamatsiooniga, võib segi ajada endometriidi ilmingutega, mis areneb tsükli sekretoorses faasis. Siiski, millal äge endometriit strooma tihe leukotsüütide infiltraat hävitab ka näärmeid: läbi epiteeli tungivad leukotsüüdid kogunevad näärmete luumenisse. Sest krooniline endometriit iseloomulikud on lümfotsüütidest ja plasmarakkudest koosnevad fokaalsed infiltraadid.

• Regeneratsioon (3-4 päeva tsüklist).

  Menstruatsioonifaasis lükatakse tagasi ainult endomeetriumi funktsionaalse kihi eraldi lõigud (vastavalt prof Vikhlyaeva tähelepanekutele). Isegi enne endomeetriumi funktsionaalse kihi täielikku tagasilükkamist (menstruaaltsükli esimesel kolmel päeval) algab epitelisatsioon juba haava pind basaalkiht. 4. päeval lõpeb haavapinna epitelisatsioon. Arvatakse, et epiteelistumine võib toimuda endomeetriumi basaalkihi iga näärme epiteeli proliferatsiooniga või näärmeepiteeli proliferatsiooniga funktsionaalse kihi piirkondadest, mis on säilinud eelmisest menstruaaltsüklist. Samaaegselt basaalkihi pinna epiteliseerumisega algab endomeetriumi funktsionaalse kihi areng, see pakseneb kõigi basaalkihi elementide kooskõlastatud kasvu tõttu ja emaka limaskest jõuab proliferatsiooni varasesse staadiumisse.

  Menstruaaltsükli jagunemine proliferatiivseks ja sekretoorseks faasiks on tingimuslik, kuna. näärmete epiteelis ja stroomas säilib kõrge proliferatsiooni tase varajane faas eritised. Ainult progesterooni olemasolu veres kõrge kontsentratsioon 4. päeval pärast ovulatsiooni põhjustab endomeetriumi proliferatiivse aktiivsuse järsk mahasurumine.

  Östradiooli ja progesterooni vahelise suhte rikkumine põhjustab endomeetriumi patoloogilise proliferatsiooni endomeetriumi hüperplaasia erinevate vormide kujul.

Elutempo sunnib olema aktiivne: sõbra pulm, kohtumine koolikaaslastega, reis mere äärde, romantilised kohtingud...

Kuid on päevi, mil teie vabadus on arusaadavatel põhjustel piiratud.
Just sel perioodil aitab sind palju menstruatsioonikupp, tänu millele on sul aega teha kõike, mis sul mõttes, ilma tempot maha võtmata ja harjumusi muutmata.

Mis asi see siis on? See on anum eritiste kogumiseks, mis võib olla erineva kujuga, tekstuur ja värv. See võib olla valmistatud erinevatest materjalidest ja sellel on erinevad sabad. Kuid selle peamine ülesanne on teha oma kriitiline periood mugavam, ilma eelarvet löömata.

Paigaldatakse täpselt nagu tampoon, ei vaja sagedast jälgimist

Erinevalt tampoonidest ja muudest hügieenitoodetest ei reeda menstruatsioonikupp oma olemasolu isegi sulle. See võtab keha sees kuju ja sa ei tunne seda üldse.
kork on absoluutselt neutraalne. See säilitab taimestiku loomuliku tasakaalu, ei jäta kiude ega lase vedelikuga kokku puutuda sisekeskkond. Seega on see organismile füsioloogilisem kui teised hügieenitooted.
Lisaks on kork üsna ökonoomne asi. Olles ostnud ainult ühe korra, unustate mitu aastat muud vahendid.

Kui meie argumendid tunduvad teile ebapiisavad, võite lugeda tõelised arvustused meie kliendid.

Miks peaksite seda meie poest ostma?

Oleme töötanud aastast 2009 ja nõustame tüdrukuid igapäevaselt. Kasutage vormi tagasisidet. Meil on kõige laiem valik. Ja see pole üllatav, sest me teame, et olete erinevad, igaühel on oma omadused. Seetõttu on meil alati toode, mis sobib teile ideaalselt.
Pakume kõige rohkem madal hind turul. Ja kui leiate odavamalt, kirjutage tagasiside vormi kaudu ja me müüme teile selle hinnaga.
Pakume odavat kohaletoimetamist ja teostame seda kogu Venemaal. Saate valida kõige mugavama.

Silikoonist kork. Kust saaksin osta? Interneti pood

Kutsume teid tutvuma padjandite ja tampoonide eelistega, et saada teada, mille poolest erinevad kaubamärgid erinevad: MeLuna (meluna) palliga, rõngaga, varrega,

Sisu

Endomeetrium katab kogu emaka seestpoolt ja seda eristab limaskesta struktuur. Seda uuendatakse kord kuus ja see täidab mitmeid olulisi funktsioone. Sekretoorses endomeetriumis on arvukalt veresooni, mis varustavad emaka keha verega.

Endomeetriumi struktuur ja eesmärk

Endomeetrium oma struktuuris on basaalne ja funktsionaalne. Esimene kiht jääb praktiliselt muutumatuks ja teine ​​taastab funktsionaalse kihi menstruatsiooni ajal. Kui naise kehas pole patoloogilisi protsesse, on selle paksus 1-1,5 sentimeetrit. Endomeetriumi funktsionaalne kiht muutub regulaarselt. Sellised protsessid on seotud asjaoluga, et menstruatsiooni ajal kooruvad emakaõõnes seinte eraldi osad.

Kahjustused ilmnevad sünnituse ajal, mehaanilise abordi või histoloogilise diagnostilise proovi võtmise ajal.

Endomeetrium täidabäärmiselt oluline funktsioon naise kehas ja aitab kaasa raseduse edukale kulgemisele. Puu on kinnitatud selle seintele. Embrüo võtab vastu toitaineid ja eluks vajalikku hapnikku. Tänu endomeetriumi limaskestale ei kleepu emaka vastasseinad kokku.

menstruatsioonitsükkel naistel

AT naise keha iga kuu on muudatusi, mis aitavad luua optimaalsed tingimused last eostada ja sünnitada. Nende vahelist perioodi nimetatakse menstruaaltsükliks. Keskmiselt on selle kestus 20-30 päeva. Tsükli algus on menstruatsiooni esimene päev. Samal ajal uuendatakse ja puhastatakse endomeetrium.

Kui naistel täheldatakse menstruaaltsükli ajal kõrvalekaldeid, viitab see tõsistele häiretele kehas. Tsükkel on jagatud mitmeks etapiks:

• levik;
• sekretsioon;
• menstruatsioon.

Proliferatsioon viitab rakkude paljunemise ja jagunemise protsessidele, mis aitavad kaasa keha sisemiste kudede kasvule. Endomeetriumi vohamise ajal emakaõõne limaskestas hakkavad normaalsed rakud jagunema. Sellised muutused võivad toimuda menstruatsiooni ajal või olla patoloogilise päritoluga.

Levimise kestus on keskmiselt kuni kaks nädalat. Naise kehas hakkab östrogeen intensiivselt suurenema, mis toodab juba küpset folliikulit. Selle faasi võib jagada varajaseks, keskmiseks ja hiline staadium. Varajases staadiumis (5-7 päeva) emakaõõnes on endomeetriumi pind kaetud silindrilise kujuga epiteelirakkudega. Sel juhul jäävad verearterid muutumatuks.

Keskmist etappi (8-10 päeva) iseloomustab limaskesta tasapinna vooderdamine prismaatilise välimusega epiteelirakkudega. Näärmed eristuvad kerge käänulise kujuga ja südamikul on vähem intensiivne varjund, suureneb. Ilmub emakaõõnes suur summa jagunemisel tekkivad rakud. Strooma muutub turseks ja üsna lõdvaks.

Hilist etappi (11-15 päeva) iseloomustab ühekihiline epiteel, millel on palju ridu. Nääre muutub käänuliseks ja tuumad paiknevad erinevatel tasanditel. Mõned rakud sisaldavad väikseid glükogeeni sisaldavaid vakuoole. Anumad eristuvad käänulise kujuga, raku tuumad omandavad järk-järgult ümara kuju ja suurenevad oluliselt. Strooma muutub kinni.

Sekretoorset tüüpi emaka endomeetriumi võib jagada mitmeks etapiks:

• varajane (menstruaaltsükli 15-18 päeva);
• keskmine (20-23 päeva, kehas täheldatakse väljendunud sekretsiooni);
• hiline (24-27 päeva, sekretsioon hääbub järk-järgult emakaõõnes).

Menstruaaltsükli võib jagada mitmeks perioodiks:

1. Desquamation. See faas kestab menstruaaltsükli 28. kuni 2. päevani ja toimub siis, kui emakaõõnes ei ole viljastumist toimunud.
2. Taastumine. See faas kestab kolmandast kuni neljanda päevani. See algab enne endomeetriumi funktsionaalse kihi täielikku eraldamist koos epiteelirakkude kasvu algusega.

normaalne struktuur

Hüsteroskoopia aitab arstil uurida emakaõõnde, et hinnata näärmete struktuuri, uusi veresooni ja määrata endomeetriumi rakukihi paksus.

Kui uuringud viiakse läbi aastal erinevad faasid menstruaaltsükkel, on uuringu tulemus erinev. Näiteks proliferatsiooniperioodi lõpuks hakkab basaalkiht suurenema, mistõttu see ei reageeri ühelegi hormonaalsele mõjule. Üsna tsükliperioodi alguses on emaka sisemisel limaskestal roosakas toon, sile pind ja väikesed alad mittetäielikult eraldatud funktsionaalsest kihist.

Järgmises etapis hakkab naise kehas kasvama proliferatiivset tüüpi endomeetrium, mis on seotud rakkude jagunemisega. Veresooned paiknevad voltides ja tulenevad endomeetriumi kihi ebaühtlasest paksenemisest. Kui kehas pole naisi patoloogilised muutused, siis tuleks funktsionaalne kiht täielikult tagasi lükata.

Hälvete vormid

Kõik kõrvalekalded endomeetriumi paksuses tekivad funktsionaalsete põhjuste või patoloogiliste muutuste tagajärjel. Funktsionaalsed häired ilmuma varajased kuupäevad rasedus või nädal pärast munaraku viljastamist. Emakaõõnes lapse koht järk-järgult pakseneb.

Patoloogilised protsessid tekivad kaootilise jagunemise tagajärjel terved rakud, mis moodustavad liigseid pehmeid kudesid. Sel juhul moodustuvad emaka kehas pahaloomulised kasvajad ja kasvajad. Need muutused tekivad kõige sagedamini endomeetriumi hüperplaasia hormonaalse ebaõnnestumise tagajärjel. Hüperplaasia esineb mitmel kujul.

1. näärmeline. Sel juhul ei ole põhi- ja funktsionaalse kihi vahel selget eraldumist. Näärmete arv suureneb.
2. Näärmete tsüstiline vorm. Teatud osa näärmetest moodustab tsüsti.
3. Fookuskaugus. Emakaõõnes hakkavad kasvama epiteelkoed ja moodustub arvukalt polüüpe.
4. Ebatüüpiline. Naise kehas muutub endomeetriumi struktuuri struktuur ja siderakkude arv väheneb.

Emaka endomeetrium sekretoorne tüüp ilmneb menstruaaltsükli teises faasis, viljastumise korral aitab viljastatud munarakk kinnituvad emaka seina külge.

sekretoorne tüüp

Menstruaaltsükli ajal sureb suurem osa endomeetriumist, kuid menstruatsiooni tekkimisel taastatakse see rakkude jagunemise teel. Viie päeva pärast endomeetriumi struktuur uueneb ja on üsna õhuke. Sekretoorset tüüpi emaka endomeetriumil on varajane ja hiline faas. Sellel on võime kasvada ja see suureneb mitu korda menstruatsiooni algusega. Esimesel etapil on emaka sisemine limaskest kaetud silindrilise madala epiteeliga, millel on torukujulised näärmed. Teises tsüklis on sekretoorset tüüpi emaka endomeetrium kaetud paksu epiteeli kihiga. Selles olevad näärmed hakkavad pikenema ja omandavad lainelise kuju.

Sekretoorse vormi staadiumis muudab endomeetrium oma esialgset kuju ja suureneb oluliselt. Limaskesta struktuur muutub kotiliseks, tekivad näärmerakud, mille kaudu eritub lima. Sekretoorset endomeetriumi iseloomustab tihe ja sile pind, millel on basaalkiht. Samas ta ei ole aktiivne. Endomeetriumi sekretoorne tüüp langeb kokku moodustumise perioodiga ja edasine areng folliikuleid.

Strooma rakkudes koguneb glükogeen järk-järgult ja teatud osa neist muudetakse detsiduaalseteks rakkudeks. Perioodi lõpus hakkab kollaskeha eralduma ja progesterooni töö peatub. Endomeetriumi sekretoorses faasis võib tekkida näärmete ja näärmete tsüstiline hüperplaasia.

Näärmete tsüstilise hüperplaasia põhjused

Naistel esineb näärmete tsüstiline hüperplaasia erinevas vanuses. Enamikul juhtudel tekivad moodustised endomeetriumi sekretoorses tüübis hormonaalsete muutuste perioodil.

To kaasasündinud põhjused näärmete tsüstiline hüperplaasia hõlmab:

• pärilikud geneetilised kõrvalekalded;
• hormonaalne rike puberteedieas noorukitel.

Omandatud patoloogiate hulka kuuluvad:

• hormonaalse sõltuvuse probleemid on endometrioos ja mastopaatia;
• põletikulised protsessid suguelundites;
• nakkuslikud patoloogiad vaagnaelundites;
• günekoloogilised manipulatsioonid;
• kuretaaž või abort;
• endokriinsüsteemi nõuetekohase toimimise rikkumine;
• liigne kehakaal;
• polütsüstilised munasarjad;
• arteriaalne hüpertensioon;
• maksa, piimanäärme ja neerupealiste pärsitud funktsioon.

Kui peres diagnoositi ühel naistest endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia, siis peavad teised tüdrukud olema oma tervise suhtes eriti tähelepanelikud. Oluline on regulaarselt tulla ennetavale läbivaatusele günekoloogi juurde, kes saab õigel ajal kindlaks teha võimalikud kõrvalekalded või patoloogilised häired emakaõõnes.

Kliinilised ilmingud

Näärmete tsüstiline hüperplaasia, mis moodustub sekretoorses endomeetriumis, avaldub järgmiste sümptomitega.

• Menstruaaltsükli häired. Määrimine verised probleemid perioodide vahel.
• Eritumine ei ole rikkalik, vaid veriste tihedate trombidega. Pikaajalise verekaotuse korral võib patsientidel tekkida aneemia.
• valulikkus ja ebamugavustunne alakõhus.
• Ovulatsiooni puudumine.

Patoloogilisi muutusi saab määrata järgmisel ennetav läbivaatus günekoloogi juures. Sekretoorse endomeetriumi näärmete tsüstiline hüperplaasia ei lahene iseenesest, seetõttu on oluline õigeaegselt abi otsida kvalifitseeritud arstilt. Alles pärast põhjalikku diagnoosi saab spetsialist määrata ravi.

Diagnostilised meetodid

Sekretoorse endomeetriumi näärmete tsüstilist hüperplaasiat saab diagnoosida kasutades järgmisi meetodeid diagnostika.

• Diagnostiline läbivaatus günekoloogi poolt.
• Patsiendi ajaloo analüüs, samuti pärilike tegurite kindlaksmääramine.
• Emakaõõne ja vaagnaelundite ultraheliuuring. Emakasse sisestatakse spetsiaalne andur, tänu millele arst uurib ja mõõdab sekretoorset tüüpi emaka endomeetriumi. Ja ta kontrollib ka polüüpe, tsüstilised moodustised või sõlmed. Aga, ultraheli protseduur ei anna maksimumi täpne tulemus Seetõttu on patsientidele ette nähtud muud uurimismeetodid.
• Hüsteroskoopia. Selline uuring viiakse läbi spetsiaalse meditsiinilise optilise aparaadiga. Diagnoosi ajal tehakse emaka sekretoorse endomeetriumi diferentsiaalkuretaaž. Vastuvõetud proov saadetakse aadressile histoloogiline uuring, mis määrab olemasolu patoloogilised protsessid ja hüperplaasia tüüp. Seda tehnikat tuleks läbi viia enne menstruatsiooni algust. Saadud tulemused on kõige informatiivsemad, nii et günekoloogid saavad õige ja õiged panna täpne diagnoos. Hüsteroskoopia abil on võimalik mitte ainult määrata patoloogiat, vaid ka läbi viia patsiendi kirurgilist ravi.
• aspiratsiooni biopsia. Günekoloogilise läbivaatuse käigus teeb arst sekretoorse endomeetriumi kraapimise. Saadud materjal saadetakse histoloogiasse.
• Histoloogiline uuring. See diagnostiline meetod määrab diagnoosi morfoloogia, samuti hüperplaasia tüübi.
• Laboratoorsed uuringud hormoonide taseme kohta kehas. Vajadusel kontrollitakse hormonaalseid häireid kilpnääre ja neerupealised.

Alles pärast hoolikat ja terviklik läbivaatus arst võib panna õige diagnoos ja määrata tõhus ravi. Günekoloog valib individuaalselt ravimid ja nende täpsed annused.