Hüpotroofia lastel - põhjused, diagnoos, ravi. Hüpotroofia lastel: diagnoosimine ja ravi Kaasasündinud alatoitluse põhjused

- krooniline alatoitumus, millega kaasneb lapse kehamassi ebapiisav suurenemine tema pikkuse ja vanuse suhtes. Hüpotroofiat lastel väljendavad lapse kaalu mahajäämus, kasvupeetus, psühhomotoorse arengu mahajäämus, nahaaluse rasvakihi väheareng ja naha turgori vähenemine. Laste alatoitumuse diagnoosimine põhineb uuringuandmetel ja lapse füüsilise arengu antropomeetriliste näitajate analüüsil. Laste alatoitluse ravi hõlmab lapse ja imetava ema režiimi, dieedi ja kaloraaži muutmist; vajadusel metaboolsete häirete parenteraalne korrigeerimine.

Üldine informatsioon

Hüpotroofia lastel on kehamassi puudumine, mis on tingitud assimilatsiooni rikkumisest või toitainete ebapiisavast tarbimisest lapse kehas. Pediaatrias peetakse alatoitumust, paratroofiat ja hüpostaatuuri laste krooniliste söömishäirete iseseisvateks tüüpideks - düstroofiat. Hüpotroofia on düstroofia kõige levinum ja olulisem variant, millele on eriti vastuvõtlikud esimese 3 eluaasta lapsed. Alatoitluse levimus laste seas on erinevates maailma riikides, olenevalt nende sotsiaal-majandusliku arengu tasemest, vahemikus 2-7 kuni 30%.

Lapse hüpotroofiaks peetakse seda, kui kehakaal jääb vanusenormiga võrreldes maha rohkem kui 10%. Laste hüpotroofiaga kaasnevad tõsised ainevahetusprotsesside häired, vähenenud immuunsus ning psühhomotoorse ja kõne arengu mahajäämus.

Laste alatoitumise põhjused

Erinevad sünnieelsed ja -järgsed tegurid võivad põhjustada kroonilist alatoitumust.

Laste emakasisene alatoitumus on seotud ebasoodsate seisunditega, mis häirivad loote normaalset arengut. Sünnieelsel perioodil raseduse patoloogia (toksikoos, preeklampsia, fetoplatsentaarne puudulikkus, enneaegne sünnitus), raseda naise somaatilised haigused (suhkurtõbi, nefropaatia, püelonefriit, südamerikked, hüpertensioon jne), närvistress, halvad harjumused, alatoitumus naiste, tööstus- ja keskkonnaohud, emakasisene infektsioon ja loote hüpoksia.

Väikelaste emakaväline alatoitumine võib olla tingitud endogeensetest ja eksogeensetest põhjustest. Endogeense järjestuse põhjuste hulka kuuluvad kromosoomianomaaliad ja kaasasündinud väärarengud, fermentopaatia (tsöliaakia, disahharidaasi laktaasi puudulikkus, malabsorptsiooni sündroom jne), immuunpuudulikkuse seisundid, põhiseaduslikud kõrvalekalded (diatees).

Laste alatoitumust põhjustavad eksogeensed tegurid jagunevad alimentaarseteks, nakkuslikeks ja sotsiaalseteks. Toidumõjud on seotud valgu-energia defitsiidiga, mis on tingitud ebapiisavast või tasakaalustamata toitumisest. Lapse hüpotroofia võib olla tingitud pidevast alatoitmisest, mis on seotud imemisraskustega ema nibude ebakorrapärase kujuga (lamedad või ümberpööratud nibud), hüpogalaktia, ebapiisava piimasegu koguse, rohke regurgitatsiooni, kvalitatiivse alatoitluse (mikroelementide puudus), kehva toitumisega. imetava ema vms. Samasse põhjuste rühma peaksid kuuluma ka vastsündinu enda haigused, mis ei võimalda tal aktiivselt imeda ega saada vajalikku kogust toitu: huule- ja suulaelõhe (huulelõhe, suulaelõhe), kaasasündinud süda defektid, sünnitrauma, perinataalne entsefalopaatia, püloorse stenoos, tserebraalparalüüs, alkohoolse loote sündroom jne.

Lapsed, kes põevad sagedasi ägedaid respiratoorseid viirusnakkusi, sooleinfektsioone, kopsupõletikku, tuberkuloosi jne, on altid omandatud alatoitluse tekkeks Olulist rolli laste alatoitluse tekkimisel on ebasoodsatel sanitaar- ja hügieenitingimustel – kehv lapsehooldus, ebapiisav värske õhu käes viibimine, harv suplemine, ebapiisav uni.

Laste alatoitluse klassifikatsioon

Seega eristatakse esinemisaja järgi lastel emakasisene (sünnieelne, kaasasündinud), sünnijärgne (omandatud) ja segatüüpi alatoitumus. Kaasasündinud alatoitluse areng põhineb uteroplatsentaarse vereringe rikkumisel, loote hüpoksial ja selle tulemusena troofiliste protsesside rikkumisel, mis põhjustab emakasisese kasvupeetust. Laste omandatud alatoitluse patogeneesis on juhtiv roll alatoitlusest, toidu seedimise protsesside või toitainete imendumise häiretest tingitud valgu-energia defitsiidil. Samas ei kompenseeri kasvava organismi energiakulusid väljastpoolt tulev toit. Laste alatoitluse segavormide korral lisanduvad sünnitusjärgsel perioodil mõjunud ebasoodsate teguritega toidu-, nakkus- või sotsiaalsed mõjud.

Laste alakaalulisuse raskusastme järgi eristatakse I (kerge), II (keskmise) ja III (raske) astme hüpotroofiat. 1. astme hüpotroofiast räägitakse siis, kui laps jääb normaalse kasvuga kaalust maha 10-20% vanusenormist. II astme hüpotroofiat lastel iseloomustab kehakaalu langus 20-30% ja kasvupeetus 2-3 cm III astme hüpotroofia korral ületab kehakaalu puudujääk 30% vanusest, esineb märkimisväärne mahajäämus kasvus.

Laste alatoitumise ajal eristatakse algperioodi, progresseerumise, stabiliseerumise ja taastumise etappe.

Laste alatoitumise sümptomid

Esimese astme alatoitluse korral on laste seisund rahuldav; neuropsüühiline areng vastab vanusele; võib esineda kerge söögiisu langus. Põhjalikul uurimisel ilmneb naha kahvatus, kudede turgori vähenemine, nahaaluse rasvakihi paksuse hõrenemine kõhul.

II astme hüpotroofiaga lastel kaasneb lapse aktiivsuse rikkumine (erutus või letargia, motoorse arengu mahajäämus), halb isu. Nahk on kahvatu, ketendav, lõtv. Väheneb lihastoonus, elastsus ja kudede turgor. Nahk koguneb kergesti voltidesse, mis seejärel halvasti sirgendatakse. Nahaalune rasvakiht kaob kõhul, kehatüvel ja jäsemetel; näol – päästetud. Lastel on sageli õhupuudus, hüpotensioon ja tahhükardia. II astme alatoitumusega lapsed põevad sageli kaasnevaid haigusi - keskkõrvapõletikku, kopsupõletikku, püelonefriiti.

Lastel III astme hüpotroofiat iseloomustab järsk ammendumine: nahaalune rasvakiht atrofeerub kogu kehas ja näol. Laps on loid, adünaamiline; praktiliselt ei reageeri stiimulitele (heli, valgus, valu); on kasvus ja neuropsüühilises arengus järsult maha jäänud. Nahk on kahvatuhall, limaskestad on kuivad ja kahvatud; lihas on atroofiline, kudede turgor on täielikult kadunud. Kurnatus ja vedelikupuudus põhjustavad silmamunade ja fontaneli tagasitõmbumist, näojoonte teravnemist, pragude teket suunurkades ja termoregulatsiooni halvenemist. Lapsed on altid regurgitatsioonile, oksendamisele, kõhulahtisusele, urineerimise vähenemisele. III astme hüpotroofiaga lastel täheldatakse sageli konjunktiviiti, kandidoosset stomatiiti (soor), glossiiti, alopeetsiat, atelektaasid kopsudes, kongestiivset kopsupõletikku, rahhiiti, aneemiat. Alatoitumuse lõppstaadiumis areneb lastel hüpotermia, bradükardia ja hüpoglükeemia.

Alatoitumuse diagnoosimine lastel

Emakasisene loote alatoitumus avastatakse reeglina rasedate naiste ultraheliuuringu käigus. Sünnitusabi ultraheli käigus määratakse loote pea mõõtmed, pikkus ja hinnanguline kaal. Loote emakasisese arengu hilinemisega saadab sünnitusarst-günekoloog raseda haiglasse, et selgitada välja alatoitluse põhjused.

Vastsündinutel võib neonatoloog tuvastada alatoitluse olemasolu kohe pärast sündi. Avastatakse omandatud alatoitumus, koprogrammi ja väljaheidete uuring düsbakterioosi suhtes, biokeemiline vereanalüüs jne).

Alatoitumuse ravi lastel

I astme sünnitusjärgse alatoitluse ravi lastel toimub ambulatoorselt, II ja III astme alatoitlust - haiglas. Peamised meetmed hõlmavad alatoitluse põhjuste kõrvaldamist, dieediteraapiat, korraliku hoolduse korraldamist ja ainevahetushäirete korrigeerimist.

Laste alatoitumise dieetravi viiakse ellu 2 etapis: toidutaluvuse selgitamine (3-4 päevani 10-12 päevani) ning toidu mahu ja kalorisisalduse järkjärguline suurendamine füsioloogilise vanuse normini. Laste alatoitumise dieediteraapia rakendamine põhineb lapse murdosalisel sagedasel toitmisel, iganädalasel toidukoormuse arvutamisel, regulaarsel jälgimisel ja ravi korrigeerimisel. Nõrgenenud imemis- või neelamisrefleksidega laste toitmine toimub sondi kaudu.

Laste alatoitluse ravimteraapia hõlmab ensüümide, vitamiinide, adaptogeenide, anaboolsete hormoonide määramist. Tõsise alatoitluse korral manustatakse lastele intravenoosselt valgu hüdrolüsaate, glükoosi, soolalahuseid ja vitamiine. Laste alatoitumise korral on kasulik massaaž harjutusravi elementidega, UVI.

Laste alatoitluse prognoosimine ja ennetamine

I ja II astme hüpotroofia õigeaegse ravi korral on laste eluea prognoos soodne; alatoitlusega III astme suremus ulatub 30-50%. Alatoitluse progresseerumise ja võimalike tüsistuste vältimiseks peaks lastearst iganädalaselt läbi vaatama antropomeetria ja toitumise korrigeerimise.

Sünnieelse loote alatoitluse ennetamine peaks hõlmama päevarežiimi ja lapseootel ema toitumise järgimist, raseduse patoloogia korrigeerimist, erinevate ebasoodsate tegurite mõju lootele välistamist. Pärast lapse sündi imetava ema toitumise kvaliteeti, täiendavate toitude õigeaegset kasutuselevõttu, lapse kehakaalu suurenemise dünaamika kontrollimist, vastsündinu ratsionaalse hoolduse korraldamist ja oluliseks muutub kaasuvate haiguste kõrvaldamine lastel.

Düstroofia(kreeka keeles dys – häire, troof – toitumine) areneb peamiselt väikelastel ja seda iseloomustab toitainete imendumise halvenemine kehakudede poolt. Eristatakse järgmisi düstroofiate liike: 1) düstroofia koos kehakaalu puudumisega (hüpotroofia); 2) düstroofia pikkusele vastava kehamassiga või mõne pikkusega ülekaaluga (paratroofia); 3) düstroofia koos ülekaaluga (rasvumine) (tabel 1).

Hüpotroofia(kreeka keeles hüpo – all, all trofe – toitumine) – krooniline toitumishäire, millega kaasneb kehakaalu vähesus. See on väikelapse patofüsioloogiline reaktsioon, millega kaasneb keha metaboolsete ja troofiliste funktsioonide rikkumine ning mida iseloomustab toidutaluvuse ja immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemine. WHO andmetel diagnoositakse alatoitumust (alatoitumist) 20-30% või enamal väikelastel.

Etioloogia: Esinemisaja järgi eristatakse kaasasündinud (sünnieelset) ja omandatud (postnataalset) alatoitumust (tabel 1). Emakasisese kasvupeetuse põhjuseid, kliinikut ja ravi käsitletakse ülalpool jaotises "Antenataalne alatoitumus".

Etioloogia järgi on omandatud alatoitluse 2 rühma - eksogeenne ja endogeenne (tabel 1). Anamneesiandmete hoolika kogumisega tuvastatakse sageli lapse alatoitluse segatüüpi etioloogia. Eksogeensete põhjustega diagnoositakse esmane alatoitumus, endogeensete põhjustega - sekundaarne (sümptomaatiline).

Alatoitumuse eksogeensed põhjused:

1. Toitumistegurid- Kvantitatiivne alatoitmine ema hüpogalaktia või ema või lapse toitmisraskuste korral või kvalitatiivne alatoitmine (eakohase segu kasutamine, lisatoidu hiline kasutuselevõtt).

2. Nakkuslikud tegurid- emakasisesed infektsioonid, seedetrakti nakkushaigused, korduvad ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, sepsis.

3. Toksilised tegurid- madala kvaliteediga piimasegude kasutamine, mille kõlblikkusaeg on lõppenud, hüpervitaminoos A ja D, ravimimürgitus.

4. Hoolduse, režiimi, hariduse puudused.

Alatoitumuse endogeensed põhjused:

1. Erineva päritoluga perinataalne entsefalopaatia.

2. Bronhopulmonaalne düsplaasia.

3. Seedetrakti, kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa, pea- ja seljaaju kaasasündinud väärarengud.

4. Primaarne malabsorptsiooni sündroom (laktaasi, sahharoosi, maltaasi puudulikkus, tsüstiline fibroos, eksudatiivne enteropaatia) või sekundaarne (lehmapiimavalkude talumatus, "lühikese soolestiku" sündroom pärast ulatuslikke soole resektsioone, sekundaarne disahharidaasi puudulikkus).

5. Pärilikud immuunpuudulikkuse seisundid.

6. Pärilikud ainevahetushäired.

7. Endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, adrenogenitaalne sündroom).

8. Põhiseaduse anomaaliad.

Patogenees:

Alatoitumuse korral on toitainete (peamiselt valkude) ärakasutamine häiritud nii soolestikus kui ka kudedes. Kõigil patsientidel suureneb lämmastikku sisaldavate toodete eritumine uriiniga uurea lämmastiku ja uriini üldlämmastiku vahelise suhte rikkumisega. Iseloomulik on mao, soolte, kõhunäärme ensümaatilise aktiivsuse vähenemine ja vaeguse tase vastab alatoitluse raskusastmele. Seetõttu võib tervele lapsele piisav toitumiskoormus põhjustada II-III astme alatoitumusega patsiendil ägedaid seedehäireid. Alatoitumuse korral on häiritud maksa, südame, neerude, kopsude, immuun-, endokriin- ja kesknärvisüsteemi funktsioonid.

Ainevahetushäiretest on tüüpilisemad: hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, aminoatsiduuria, kalduvus hüpoglükeemiale, atsidoos, hüpokaleemia ja hüpokaleemia, hüpokaltseemia ja hüpofosfameenia.

Klassifikatsioon:

Raskusastme järgi eristatakse kolme alatoitumuse astet: I, II, W: (tabel 1). Diagnoos näitab etioloogiat, algusaega, haiguse perioodi, kaasuvaid haigusi, tüsistusi. On vaja eristada esmast ja sekundaarset (sümptomaatiline) alatoitumust. Esmane alatoitumus võib olla peamine või kaasnev diagnoos ja on tavaliselt alatoitumise tagajärg.

Sekundaarne alatoitumus- põhihaiguse tüsistus. Diagnoos

alatoitumus on pädev kuni 2-3-aastastel lastel.

Kliiniline pilt:

Kõik laste alatoitluse kliinilised sümptomid järgmiste sündroomirühmade puhul:

1. Troofilise_häire sündroom- nahaaluse rasvakihi hõrenemine, kehamassi puudumine ja ebaproportsionaalne kehaehitus (Chulitskaya ja Erismani indeksid on vähenenud), tasane kaalutõusukõver, troofilised nahamuutused, lihaste hõrenemine, kudede turgori langus, polühüpovitaminoosi nähud.

2. Vähenenud toidutaluvuse sündroom- isutus kuni anoreksiani, düspeptiliste häirete teke (regurgitatsioon, oksendamine, ebastabiilne väljaheide), seedetrakti sekretoorsete ja ensümaatiliste funktsioonide vähenemine.

3. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sündroom- emotsionaalse tooni ja käitumise rikkumine; madal aktiivsus, negatiivsete emotsioonide ülekaal, unehäired ja termoregulatsioon, psühhomotoorse arengu hilinemine, lihaste hüpo-, düstoonia.

4. Immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemise sündroom- kalduvus sagedastele infektsioonidele - põletikulised haigused, nende kustutatud ja ebatüüpiline kulg, toksiliste-septiliste seisundite areng, düsbiotsenoosid, sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid, mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine.

Hüpotroofia I aste mida iseloomustab nahaaluse rasvakihi hõrenemine kõikides kehaosades ja eriti kõhupiirkonnas. Tšulitskaja rasvumisindeksit vähendatakse 10-15-ni. Kudede turgor ja lihastoonus vähenevad, rasvavolt on lõtv. Iseloomustab luude ja limaskestade kahvatus, naha tugevuse ja elastsuse vähenemine. Lapse kasv ei jää normist maha. Kehakaalu puudujääk on 10-20%. Kaalutõusu kõver on tasandatud. Lapse tervis ei ole häiritud. Psühhomotoorne areng vastab vanusele. Laps on rahutu, ei maga hästi. Immunoloogiline reaktiivsus ei ole katki.

Hüpotroofia II aste. Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, rinnal, jäsemetel järsult hõrenenud, näol säilinud. Tugev kahvatus, kuivus, naha elastsuse vähenemine. Tšulitskaja rasvumise indeks on 0-10. Vähenenud kudede turgor (reie sisepinnal ripub nahavolt) ja lihastoonus. Aktiivne rahhiit lastel avaldub lihaste hüpotensiooni, osteoporoosi sümptomite, osteomalaatsia ja hüpoplaasiana. Kehakaalu defitsiit on 20-30% (pikkuse suhtes), esineb kasvu mahajäämust. Kehakaalu tõusu kõver on tasane. Söögiisu väheneb. Toidu taluvus väheneb. Sageli täheldatakse regurgitatsiooni ja oksendamist. Iseloomustab nõrkus ja ärrituvus, laps on keskkonna suhtes ükskõikne. Uni on rahutu. Laps kaotab juba omandatud motoorsed oskused ja võimed. Termoregulatsioon on häiritud ja laps jahtub kiiresti või kuumeneb üle.

Enamikul lastel tekivad mitmesugused haigused (keskkõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit), mis on asümptomaatilised ja pikaajalised.

Tool on ebastabiilne (sageli vedel, seedimata, harva kõhukinnisus). Oluliselt vähenenud maomahla happesus, mao, kõhunäärme ja soolte ensüümide sekretsioon ja aktiivsus. Areneb subkompenseeritud soole düsbakterioos.

Hüpotroofia III aste(marasmus, atroofia). III astme esmast alatoitumust iseloomustab äärmuslik kurnatus: väline laps meenutab nahaga kaetud luustikku. Nahaalune rasvakiht puudub. Nahk on kahvatuhall, kuiv. Jäsemed on külmad. Nahavoldid ei sirgu, kuna puudub naha elastsus. Iseloomustab soor, stomatiit. Otsmik on kaetud kortsudega, lõug terav, põsed vajunud. Kõht on venitatud, laienenud või soolestiku silmused on kontuuritud. Tool on ebastabiilne.

Sageli langeb kehatemperatuur. Patsient jahtub uurimisel kiiresti, kuumeneb kergesti üle. Immunoloogilise reaktiivsuse järsu languse taustal erinevad

asümptomaatilised infektsioonikolded. Oluliselt vähenenud lihasmass. Kaalutõusu kõver on negatiivne. Kehakaalu puudujääk ületab sobiva pikkusega lastel 30%. Tšulitskaja indeks on negatiivne. Laps on tugevalt mahajäänud. III astme sekundaarse alatoitluse korral on kliiniline pilt vähem raske kui esmaste korral, neid on lihtsam ravida, kui tuvastatakse põhihaigus ja on võimalus seda aktiivselt mõjutada.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Sissejuhatus

Sünnist alates hakkab laps märkimisväärselt kaalus juurde võtma, kõik tema elundid kasvavad, sealhulgas luustiku luud. Kui last ei toideta ja tema eest korralikult ei hoolitseta, hakkavad kohe ilmnema esimesed alatoitluse märgid erinevate organite ja süsteemide töö häirete kujul. Kõige sagedamini tekib alatoitumus valgu ja kalorite puudumise tõttu toidus. Kehakaalu esialgse mahajäämusega algavad seedetrakti häired, mis põhjustab toitainete imendumise rikkumist. Reeglina kannatavad lapsed ka vitamiinide ja mikroelementide puuduse all oma toidus.

Alatoitumuse põhjused

Sisemiste tegurite hulka kuuluvad mitmesuguste seedimisega seotud siseorganite haigused, see tähendab, et toitaineid ei saa organism mingil põhjusel omastada. Siinkohal on näiteks asjakohane öelda, et rikkumine võib olla nii seedetrakti kui ka kudede ja raku tasandil. Sel juhul tekivad rakus endas mitmesugused ainevahetushäired. Rakkude energiavarud vähenevad järk-järgult. Nende täieliku ammendumise korral algab loomulik rakusurma protsess.

Alatoitumuse sisemised põhjused

• Entsefalopaatia, mis esineb lootel raseduse ajal. Siin räägime sellest, et loote emakasisese arengu perioodil on kesknärvisüsteemi normaalne aktiivsus häiritud, millega kaasneb sekundaarne häire kõigi siseorganite ja süsteemide töös.
• Kopsukoe alaareng. Vere ebapiisav hapnikuga rikastamine põhjustab organismis ainevahetushäireid ning aeglustab elundite ja süsteemide arengut.
• Seedetrakti kaasasündinud patoloogia - kui pidevalt esinevad sellised nähtused nagu kõhukinnisus või oksendamine (Hirschsprungi tõve, dolichosigma, kõhunäärme kahjustusega).
• Sagedased kõhuoperatsioonid, mis põhjustavad "lühikese soole" sündroomi. Toidu seedimise loomulik füsioloogiline protsess on häiritud.
• Immuunsüsteemi pärilikud haigused, mis põhjustavad organismi kaitsevõime vähenemist, suutmatust infektsiooniga võidelda.
• Mõned endokriinsed haigused. Kilpnäärme alatalitlus on kilpnäärme haigus, mille puhul organismis toimuvad kasvu- ja ainevahetusprotsessid aeglustuvad. Hüpofüüsi kääbus on endokriinsüsteemi keskorgani haigus, mille tagajärjel ei toodeta piisavas koguses kasvuhormooni.
• Ainevahetushaigused, mis on päritud. Näiteks galaktoseemia (piima ja piimatoodete talumatus), fruktoseemia on sarnane haigus, mille puhul lapse organism ei omasta juur- ja puuviljades sisalduvat fruktoosi. Ainevahetushäiretega seotud haruldasemad pärilikud patoloogiad on: leukinoos, Niemann-Picki tõbi, Tay-Sachs jt.

Alatoitumuse välised põhjused

• Esiteks tekib lapse kvantitatiivne alatoitmine emase rinna vähearenenud (lame nibu, ümberpööratud nibu) või emase piima puudumise tõttu. Lapse poolt võib põhjus olla: vähearenenud alalõug, pidev oksendamine, lühike frenulum keele alumises servas.
• Teiseks, ebapiisav toitmine ema kvaliteetse rinnapiimaga või toitainesegu ebaõige kasutamine, hiline lisatoidu või täiendtoidu kasutuselevõtt lapsele, kõigi vajalike ja kasulike koostisosade ebapiisav tarbimine lapse toidulaual toob kaasa ka kroonilise alatoitumise ning alatoitumise areng.

Alatoitumuse kliinilised tunnused ja sümptomid astme järgi

Alatoitumuse korral on mitu peamist sündroomi:
1. Esimene neist on sündroom, mille korral on häiritud elundite ja kudede troofiline funktsioon. Siin räägime sellest, et ainevahetusprotsessid keha organites ja kudedes aeglustuvad, kehakaal langeb, nahaalune rasvakiht muutub palju õhemaks, nahk muutub loiuks ja lõdvaks.
2. Teine oluline sündroom on sündroom, mille korral on rikutud seedefunktsioone. Mõjutatud on kogu seedetrakt. Maos toodetakse vähem soolhapet ja pepsiini ning soolestikus ei ole toidubooluse töötlemiseks piisavalt ensüüme.
Seedehäirete sündroomi peamised sümptomid on:

• väljaheite häire, mis võib avalduda nii kõhukinnisuse kui ka kõhulahtisusena;
• tool muutub vormimata, särab;
• väljaheite täpsema uurimisega leian sealt seedimata toidujääke.

Igal üksikjuhul võib avalduda rohkem kui üks ülaltoodud sündroomidest. Alatoitumuse ilmingud sõltuvad ka toidu mis tahes komponendi puudumise ülekaalust. Näiteks valgunälja ajal on ülekaalus vereloome sümptomid ja organismi kaitsevõime langus.

Alatoitumust on kolm astet. See eraldamine on vajalik lapse üldise seisundi hindamise mugavuse ja ravi mahu planeerimise huvides. Kuid tegelikkuses on alatoitluse astmed sama protsessi etapid, mis järgnevad üksteise järel.

Esimese astme hüpotroofia

Esialgu kaovad rasvavarud kõhupiirkonnast, seejärel mujalt. Nahaaluse rasvakihi ammendumise astet hinnatakse erinevate meetoditega. Kõige praktilisem ja samal ajal informatiivsem meetod on Chulitskaya indeks. See meetod põhineb õla ümbermõõdu mõõtmisel kahest erinevast kohast, seejärel puusadest ja sääreosast ning saadud summast lahutatakse lapse pikkus. Kuni aastase lapse norm on 20-25 cm. Teine meetod on nahavoldi mõõtmine neljast erinevast kohast: kõhul nabast vasakul, õlal, nahavoldi piirkonnas. abaluud ja lõpuks väljastpoolt reitel. Lapse normaalse kasvu ja arengu korral on nahavolt ligikaudu 2-2,5 cm. Esimese alatoitluse astme korral on Tšulitskaja indeks 10-15 sentimeetrit ja nahavolt väheneb veidi.

Esimese astme hüpotroofia sümptomid:

• Rasvavoldid on lõtvunud, lihastoonus väheneb, naha elastsus ja tugevus kaob.
• Lapse kasv vastab esialgu vanusenormidele.
• Kehakaal on vähenenud ligikaudu 11%-lt 20%-le algsest.
• Üldine tervis on normaalne. Tekib kiire väsimus.
• Kesknärvisüsteemi häireid ei esine. Und häirib, katkendlik.
• Laps on veidi ärrituv, võib söödud toidu välja sülitada.

Teise astme hüpotroofia

Teise astme alatoitumise tunnused:

• Nahaalune rasvakiht on jalgadel, kätel väga õhuke, kõhul või rinnal võib puududa.
• Chulitskaya indeks väheneb ja varieerub ühest kuni kümne sentimeetrini.
• Nahk on kahvatu, kuiv.
• Nahk on lõtv, nihkub kergesti voltidesse.
• Juuksed ja küüned muutuvad rabedaks.
• Jäsemete lihasmass väheneb, kehakaal väheneb umbes kakskümmend kuni kolmkümmend protsenti ja täheldatakse ka kängumist.
• Termoregulatsioon on häiritud, sellised lapsed külmuvad kiiresti või kuumenevad kiiresti üle.
• Krooniliste infektsioonide (püelonefriit, keskkõrvapõletik, kopsupõletik) ägenemise oht on suur.
• Vastupanuvõime rikkumine võetud toidule. Seoses villi ja soole limaskesta troofiliste häiretega on häiritud seedimine, eelkõige toitainete omastamine. Ilmub düsbakterioos, see tähendab, et domineerib patogeenne bakteriaalne floora. Lapsed ilmuvad: suurenenud gaasi moodustumine, puhitus ja ebamugavustunne kõhus. Sage kõhukinnisus või kõhulahtisus, sageli üksteise järel.
• Vähenenud lihastoonus. Oluliselt vähenenud lihastoonuse tõttu ulatub kõht väljapoole ning tekib konnakõhu mulje.
• D-vitamiini ja kaltsiumi puudumine organismis põhjustab täiendavat lihasnõrkuse arengut, osteoporoosi sümptomite tekkimist (kaltsiumi väljapesemine luudest). Samal ajal muutuvad kolju luud pehmeks, suured ja väikesed fontanellid jäävad avatuks üsna pikaks ajaks.
• Kesknärvisüsteemist ilmnevad ka mitmed patoloogilised häired, mis on sarnased esimese astme alatoitumise korral. Lapsed on rahutud, ei saa uinuda, käituvad sageli. Seejärel asenduvad kesknärvisüsteemi üleerutuvuse iseloomulikud sümptomid järk-järgult letargia ja apaatsusega välismaailma suhtes.

Kolmanda astme hüpotroofia

Kolmanda astme hüpotroofia iseloomulikud tunnused ja sümptomid:

• Välimuse järgi saate kohe kindlaks teha, et tegemist on kroonilise toitumise puudumisega. Nahaalune rasvakiht puudub peaaegu kõigis kohtades, sealhulgas näol. Nahk on kuiv, kahvatu ja nii õhuke, et laps näeb välja nagu muumia.
• Kui proovite sõrmedega nahavolti moodustada, siis terve naha vastupanu praktiliselt puudub. Naha elastsus on nii vähenenud, et volt ei sirgu pärast sõrmede vabastamist pikka aega. Sügavad kortsud tekivad üle kogu keha.
• Lihasmass ja kehakaal tervikuna on nii väikesed, et Tšulitskaja järgi rasvaindeks pole määratud või on negatiivne. Üldine kaalukaotus on 30% või rohkem normaalväärtustest.
• Näol on näha põskede tagasitõmbumist, põsesarnad ulatuvad ettepoole, lõua teravus on väljendunud.
• Elutähtsate mikroelementide ja vitamiinide puudumise ilmingud on selgelt väljendatud.
• Rauapuudus mõjutab pragude tekkimist suunurkades (ummistumist), samuti aneemiat.
• A- ja C-vitamiini puudus avaldub limaskestade ilmnemisena: igemete verejooks ja atroofia (surm, suuruse vähenemine), stomatiit väikeste valkjate löövete kujul.
• Kõht on tugevalt välja venitatud seda toetavate lihaste nõrkuse tõttu.
• Kehatemperatuur hüppab sageli üles-alla tänu sellele, et ajus asuv termoregulatsioonikeskus ei tööta.
• Immuunsus on järsult vähenenud. Saate tuvastada aeglase kroonilise infektsiooni tunnuseid. Keskkõrvapõletik - kõrvapõletik, neerupõletik - püelonefriit, kopsupõletik - kopsupõletik.
• Lapse kasv jääb keskmisest maha.

Valikud alatoitluse kulgemiseks

Sõltuvalt hüpotroofiliste ilmingute kujunemise perioodist on hüpotroofia kulgemisel neli varianti:

• emakasisene alatoitumus;
• hüpostatuur;
• toiduhullus.

Emakasisene alatoitumus

Emakasisese alatoitluse tekkeks on mitu võimalust:
1. Hüpotroofne- kui kõigi elundite ja süsteemide toitumine on häiritud, areneb loode väga aeglaselt ega vasta rasedusajale.
2. Hüpoplastiline- see arenguvariant tähendab, et koos loote organismi ebapiisava üldise arenguga esineb ka teatav mahajäämus kõigi elundite küpsemises ja arengus. Siin räägime sellest, et elundid ja kuded ei ole sündides piisavalt moodustunud ega täida oma funktsioone täielikult.
3. Düsplastiline alatoitluse kulgemise varianti iseloomustab üksikute elundite ebaühtlane areng. Mõned, nagu süda, maks, arenevad normaalselt, vastavalt rasedusajale, teised aga, vastupidi, jäävad oma arengust maha või arenevad asümmeetriliselt.

Hüpostatuur

Ainus erinevus tõelisest alatoitumusest on see, et nahk ja nahaalune rasvakiht ei muutu tugevalt.

Hüpostatuur kui üks alatoitluse kulgemise variante esineb mõne siseorgani krooniliste haiguste korral sekundaarselt. Hüpostatuuri areng on tavaliselt seotud lapse kasvu ja arengu üleminekuperioodidega. Üks neist perioodidest langeb lapse esimesele kuuele elukuule. Samal ajal hakkavad nad järk-järgult lisama ema piimale toiduaineid, piimasegusid – teisisõnu lapse toidulisandina. Selle patoloogia ilmnemine teisel eluaastal on seotud eelkõige kaasasündinud krooniliste haigustega. Siin on kõige levinumad:

• Südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärarengud. Vereringe rikkumine põhjustab hapniku ja toitainete ebapiisava voolu elunditesse ja kudedesse.
• Entsefalopaatiatel kombinatsioonis endokriinsete häiretega on äärmiselt ebasoodne mõju ka ainevahetusele organismis, aeglustades arengut ja kasvu.
• Bronhopulmonaalne düsplaasia on kopsukoe arenguhäire loote emakasisese arengu perioodil. Sel juhul tekivad tõsised tüsistused, mis on seotud hingamise ja hapniku tarnimisega verre.

Kwashiorkor

Lisaks esineb spetsiifilisi häireid, mille puhul organism saab vähem, ei sünteesi või ei omasta valgulist toitu üldse.

Kwashiorkori arengut soodustavad häired on järgmised:

• Pikaajaline seedehäire, mis väljendub püsivas ebastabiilses väljaheites – teisisõnu, lapsel on krooniline kõhulahtisus.
• Maksahaiguste korral on selle valkude moodustamise funktsioon häiritud.
• Neeruhaigus, millega kaasneb suurenenud valgu kadu koos uriiniga.
• Põletused, liigne verekaotus, nakkushaigused.

Lisaks pidevatele sümptomitele on kwashiorkori lastel ka muid haiguse tunnuseid, mis esinevad erineva sagedusega.

Tavalised sümptomid on:
1. Värvuse muutus, hõrenemise pehmenemine ja lõpuks juuste väljalangemine peas. Juuksed muutuvad heledamaks ning haiguse hilisemates ilmingutes või vanematel lastel leitakse värvunud või isegi halle juuksesalke.
2. Dermatiit on naha pindmiste kihtide põletik. Nahale ilmuvad punetus, sügelus, praod. Seejärel nahk kahjustatud piirkondades koorib ja sellesse kohta jäävad jäljed heledate laikudena.

Haruldaste sümptomite hulka kuuluvad:
1. Dermatoos - ümara kujuga punakaspruunid laigud.
2. Hepatomegaalia on maksa ebanormaalne suurenemine. Maksakude asendatakse rasv- ja sidekoega. Maks ei ole võimeline moodustama ensüüme ja muid kogu organismi normaalseks talitluseks vajalikke toimeaineid.
3. Neerufunktsiooni häired. Filtreerimisvõime väheneb. Veres kogunevad kahjulikud ainevahetusproduktid.
4. Väljaheitehäired on püsivad. Lapsel on püsiv kõhulahtisus. Väljaheited on läikivad ja ebameeldiva lõhnaga.

Esitatud materjali kokkuvõtteks võime kindlalt öelda, et kwashiorkor on parasvöötmega riikides äärmiselt haruldane haigus. Sellel geograafilisel laiuskraadil asuvatel riikidel on arenenud sotsiaalne staatus ja elatustase, seega on alatoitluse ning valgu- ja kalorivaeguse võimalus praktiliselt välistatud.

Toiduhullus

Põhjuse väljaselgitamiseks ja täpse diagnoosi tegemiseks uurige:

• Haiguse alguse ajaloost saavad nad teada, milline oli lapse kehakaal juba enne esimeste alatoitluse märkide ilmnemist.
• Sotsiaal-majanduslik olukord, milles lapse perekond asub.
• Võimalusel uuri välja igapäevane dieet.
• Kas esineb oksendamist või kroonilist kõhulahtisust ja kui sageli see esineb.
• Kas see laps võtab mingeid ravimeid? Näiteks anoreksigeensed, mis pärsivad söögiisu, või diureetikumid, mis viivad organismist välja palju kasulikke toitaineid, sealhulgas valke.
• Kas esineb kesknärvisüsteemi häireid: stressiolukorrad, alkoholi- või narkosõltuvus.
• Noorukieas, eriti tüdrukutel, alates 12. eluaastast, uurivad nad välja menstruaaltsükli olemasolu ja hindavad selle regulaarsust, sagedust ja kestust.

Kõigist toitumishäiretega kaasnevatest sümptomitest eristatakse püsivaid ja haruldasi sümptomeid.

Püsivate sümptomite hulka kuuluvad:

• kaalulangus ulatub kuni 60% normaalsest, eakohane;
• nahaaluse rasvakihi paksuse vähenemine;
• lihaskiudude massi vähenemine;
• patsiendi jäsemed muutuvad väga õhukeseks;
• näole tekivad palju kortse, nahk sobib kõikide näoluudega ja tundub, nagu oleks see vanainimese nägu.

• Kõhulahtisus on krooniline. Tool on vedel, läikiv, ebameeldiva lõhnaga.
• Juuste hõrenemine ja selginemine, mis lõpuks hakkavad välja langema.
• Krooniliste infektsioonide ägenemine on alatoitlusest nõrgenenud organismi väga sage kaaslane.
• Soor on seenhaigus, mis mõjutab suu, tupe ja kusiti limaskestasid. Need väljenduvad valkjas voolus, sügelus ja ebamugavustunne nendes kohtades.
• Multivitamiinide vaeguse sümptomid, mis sõltuvad teatud vitamiinide ja mineraalainete puudusest.

• Silmamuutused väljenduvad silmalaugude põletikus, uute väikeste veresoonte moodustumisel sarvkestale. Silmade sisenurkadesse tekivad hallid naastud (A-vitamiini puudus).
• Suuõõnes täheldatakse limaskesta ja igemete põletikulisi muutusi. Keel suureneb (vitamiini B 12 puudumise tõttu).
• Süda on laienenud. Südame impulsside ebapiisav tugevus põhjustab vere stagnatsiooni veenides, ilmneb alajäsemete turse.
• Kõhu eesseina lihaste nõrkus põhjustab lõtvunud, väljaulatuvat kõhtu. Maks ulatub parema hüpohondriumi alumisest servast välja.
• Selged neuroloogilised häired väljenduvad närvilisuses, suurenenud ärrituvuses, lihasnõrkuses ja kõõluste reflekside vähenemises.

• Mälu halveneb, vaimsed ja kognitiivsed võimed, sh töövõime vähenevad.
• Nägemisteravuse langus. A-vitamiini puudus põhjustab hämaras nägemise halvenemist.
• Samuti väheneb maitseelamuste teravus.
• C-vitamiini puudus suurendab kapillaaride haprust. Pärast kerget pigistamist on nahal näha väikseid täpilisi hemorraagiaid.

Asendamatute rasvhapete puudumine

Enamikul juhtudel ilmneb see alatoitluse variant imikutel, kellel puudub emapiima toit. Lehmapiim ja muud piimasegud ei sisalda asendamatuid rasvhappeid noore organismi energia- ja plastikuludeks vajalikus koguses. Olenevalt ühe või teise rasvhappe puudusest erinevad haiguse sümptomid üksteisest veidi.

Linoolhappe puudumisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• Naha kuivus koos pindmise sarvkihi koorimisega.
• Haavade paranemine kestab pikka aega.
• Trombotsütopeenia – trombotsüütide (selle hüübimise eest vastutavate vererakkude) arvu vähenemine veres. Trombotsüütide puudumine põhjustab väikeste veresoonte suurenenud haprust, juhuslike väikeste koduvigastuste korral verejooks pikeneb. Ebaolulised näpunäited põhjustavad paljude väikeste hemorraagiate ilmnemist.
• Pikaajaline lahtine väljaheide (kõhulahtisus).
• Nakkushaiguste perioodilised ägenemised (nt nahk või kopsud).

• ala- ja ülemiste jäsemete tuimus ja paresteesia (kipitustunne);
• üldine lihasnõrkus;
• nägemispuue.

Alatoitumuse diagnoosimine

Põhisätted

Oluliste kliiniliste tunnuste tuvastamine kõigis peamistes patoloogilise protsessiga seotud süsteemides. See hõlmab järgmisi rikkumisi:

• rasvumise häired - avalduvad nahaaluse rasvakihi hõrenemise ja troofiliste muutuste kujul;
• seedehäired - hõlmavad muutusi toiduresistentsuses;
• ainevahetushäired: valk, rasv, süsivesikud, mineraal, vitamiin;
• kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired.

Teine punkt, mis ei tohiks arstide tähelepanu kõrvale jääda, on alatoitumise ajal tekkivate patoloogiliste muutuste eristamine teiste sarnaste haigustega koos laste pikkuse, kehakaalu ja üldise füüsilise arengu vähenemisega.

Hüpostatuuriga laste sümptomid on väga sarnased sellise haigusega nagu nanism. See on tsentraalsete endokriinsete organite (hüpotalamuse ja hüpofüüsi) patoloogia, mille puhul kasvuhormooni somatotropiini ei toodeta. Selle haigusega, erinevalt hüpostaatuurist, ei esine patoloogilisi muutusi nahaaluse rasvakihi hõrenemise ja muude troofiliste häirete kujul. Kõik elundid arenevad ühtlaselt, kuigi nende suurus on vähenenud.

Lapse seisundi hindamine ja patoloogiliste muutuste astme määramine sõltub ka väljaheidete olemusest. Esialgu on alatoitumise korral väljaheide napp, värvitu, iseloomuliku haisu lõhnaga. Tulevikus põhjustavad seedetrakti kaudu toidu töötlemise funktsionaalse võime rikkumised asjaolu, et väljaheide muutub rikkalikuks, läikivaks, sisaldab seedimata toidu jäänuseid, lihaskiude. Soole limaskesta patogeensete bakteritega nakatumine toob kaasa düsbakterioosi (kõhulahtisus, puhitus ja ebamugavustunne kõhus).

Valkude ebapiisava omastamise tõttu kasutab organism sisemisi reserve (lihastest, rasvkoest), mille ainevahetusproduktid väljutatakse neerude kaudu ammoniaagi kujul. Selliste patsientide uriinis on ammoniaagi lõhn.

Laboratoorsed uuringud

Biokeemiliste analüüside käigus saab tuvastada maksafunktsiooni kahjustuse tunnuseid, vitamiinide ja mikroelementide puudust.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Ultraheli kasutatakse juhul, kui südame piirid on laienenud, maks on suurenenud või kõhuõõnes on muid patoloogilisi muutusi.
Vajadusel või kahtlastel juhtudel määrab raviarst oma äranägemise järgi sobiva instrumentaalse diagnostika meetodi.
Alatoitumuse ja patoloogiliste muutuste astme diagnoosimine ei ole lihtne ülesanne ning nõuab arstilt palju kannatlikkust, hoolt ja kogemusi.

Hüpotroofia ravi

Kompleksne ravi hõlmab:

• Alatoitumuse põhjustanud põhjuse väljaselgitamine, samaaegselt selle reguleerimise ja kõrvaldamise katsega.
• Dieetteraapia, mis valitakse igal konkreetsel juhul individuaalselt ja sõltub ka patoloogiliste häirete astmest kehas.
• Krooniliste infektsioonikollete tuvastamine, mis aitavad kaasa alatoitumuse tekkele, samuti nende aktiivne ravi.
• Sümptomaatiline ravi, mis hõlmab multivitamiinide ja ensüümpreparaatide kasutamist.
• Sobiv režiim koos korraliku hoolduse ja õppetegevusega.
• Perioodilised massaaži- ja ravivõimlemiskursused.

dieediteraapia

• 2/3 esimese astme hüpotroofia korral.
• 1/2 teise astme hüpotroofia korral.
• 1/3 kolmanda astme hüpotroofia korral.

3. Kolmas periood dieediteraapias on tõhustatud toidutarbimise etapp. Alles pärast seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse täielikku taastamist saab patsient suurendada toidukoormust.
Kolmandal perioodil jätkatakse intensiivset söötmist, piirates valgu tarbimist, kuna valgutoodete suurenenud tarbimine ei imendu organismis täielikult.
Dieetteraapia igas etapis kontrollitakse perioodiliselt väljaheiteid kiudainete ja rasvade jääkide sisalduse suhtes (koprogramm).

Muud, mitte vähem olulised tingimused dieedi määramisel on:
1. Söötmiskordade vaheliste perioodide vähendamine. Ja söötmise sagedus suureneb mitu korda päevas ja on:

• esimese astme hüpotroofiaga - seitse korda päevas;
• teises astmes - kaheksa korda päevas;
• kolmandas astmes - kümme korda päevas.

3. Piisava perioodilise toitumiskontrolli säilitamine. Selleks peetakse spetsiaalseid päevikuid, kuhu märgitakse söödud toidukogus. Samaaegselt viiakse läbi süstemaatiline kontroll väljaheite, diureesi (urineerimise arv ja sagedus) suhtes. Kui toitainesegusid manustatakse intravenoosselt, märgitakse nende kogus ka päevikusse.

4. Väljaheiteproove võetakse mitu korda nädalas seedimata kiudainete ja rasvade sisalduse tuvastamiseks.

5. Igal nädalal kaalutakse last, tehakse täiendavaid arvutusi vajaliku toitainete (valgud, rasvad ja süsivesikud) koguse arvutamiseks.

Dieetteraapia efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

• naha seisundi ja elastsuse normaliseerimine;
• lapse isu ja emotsionaalse seisundi parandamine;
• päevane kaalutõus, keskmiselt 25-30 grammi.

Alatoitlusega patsientide hooldus

• Palatites viibimise tingimused peaksid olema võimalikult mugavad ja järgmised: valgustus vastas kõigile regulatiivsetele normidele, ventilatsioon toimus kaks korda päevas, õhutemperatuur oli optimaalne, 24-25 kraadi Celsiuse piires.
• Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus toimivad nii karastavana kui ka ülemiste hingamisteede infektsioonide (kongestiivse kopsupõletiku) ennetamiseks.
• Perioodilised võimlemisharjutused ja massaažikursused aitavad taastada vähenenud lihastoonust ning avaldavad soodsat mõju keha üldisele seisundile.

Ensüümteraapia

vitamiiniteraapia

Stimuleeriv teraapia

Sümptomaatiline ravi

• Aneemia korral on ette nähtud rauapreparaadid (sorbifer, totem). Kui lapsel on väga madal hemoglobiinisisaldus (alla 70 g/l), määratakse talle punaste vereliblede ülekanne.
• Rahhiidi korral on ette nähtud D-vitamiin, samuti ennetavad füsioteraapia kursused. Sel eesmärgil kasutatakse kiiritamist ultraviolettkiirtega spetsiaalse kvartslambi abil.

Alatoitluse arengu ennetamine

• Laps peab olema täiesti terve.
• Sööge toitu vastavalt lapse vanusele.
• Täiendavad toidud võetakse kasutusele järk-järgult ja enne rinnaga toitmist. Laps sööb väikese lusikaga.
• Ühe söötmisviisi muutmine asendatakse ühte tüüpi täiendtoiduga.
• Toit, mida sööte, peaks olema rikas vitamiinide ja oluliste mineraalidega.

Ülaltoodud materjali kokkuvõttes tuleb märkida, et alatoitluse arengu prognoos sõltub peamiselt põhjustest, mis osalesid selle patoloogilise seisundi esinemises. Välis- ja sisekeskkonna tingimused, söötmise iseloom, aga ka patsiendi vanus - see kõik mängib alatoitumise kujunemisel suurt rolli. Toitumise puudulikkuse korral on haiguse tulemus tavaliselt soodne.

Alatoitumuse ravi peaks olema suunatud esmase haiguse ja sekundaarsete infektsioonide kõrvaldamisele, vastasel juhul ei saa see olla efektiivne.

Alatoitlusega haigete laste ravi peaks olema terviklik. See hõlmab: põhjuse väljaselgitamist ja selle kõrvaldamist; dieediteraapia, ratsionaalse hoolduse korraldamine, režiim; massaaž ja võimlemine; nakkuskollete ja teiste kaasuvate haiguste tuvastamine ja ravi; ensüümteraapia, vitamiiniteraapia, stimuleeriv ravi; sümptomaatiline ravi.

Laste alatoitluse ravi hõlmab lapse ja imetava ema režiimi, dieedi ja kaloraaži muutmist; vajadusel metaboolsete häirete parenteraalne korrigeerimine.

Alatoitumuse õige ravi aluseks on dieediteraapia. Tuleb märkida, et nii toidu koostisosade ebapiisav kogus kui ka nende liig mõjutavad alatoitumuse all kannatava lapse seisundit halvasti. Tuginedes aastatepikkusele kogemusele selle haigusega laste ravimisel, on erinevate koolide esindajad välja töötanud järgmise dieediteraapia taktika.

Laste alatoitumise dieediteraapia rakendamine põhineb lapse murdosalisel sagedasel toitmisel, iganädalasel toidukoormuse arvutamisel, regulaarsel jälgimisel ja ravi korrigeerimisel.

Esimese astme alatoitluse korral on toidutaluvus üsna kõrge. Lapsed taluvad toitumisstressi hästi, mistõttu saavad nad oma eakohast toitu. Valgud, rasvad ja süsivesikud arvutatakse 1 kg õige kaalu kohta.

II astme alatoitumusega laste ravimisel eristatakse kahte perioodi: preparatsiooniperiood ja heastamisperiood. II astme alatoitluse ettevalmistusperiood on tavaliselt 7-10 päeva. Sel perioodil määratakse kindlaks patsiendi taluvus toidule. Toidust saab patsient kas rinnapiima või seda asendavaid tooteid (lehmapiim, hapupiimasegud, kohandatud piimasegud).

Päevast toidukogust vähendatakse 2/3-ni nõutavast mahust. Puuduv vesi täiendatakse vedelikuga (keedetud vesi, tee, 5% glükoosilahus jne). Laps saab sel perioodil (esimestel päevadel) toitu 8 annusena, see tähendab iga 2,5 tunni järel. Seejärel võib hea toidutaluvuse korral (ei oksenda, regurgitatsioon, kõhulahtisus) suurendada toidukogust 100-150 ml päevasest ratsioonist iga järgneva päeva kohta. 2/3 päevasest toiduratsioonist ületava mahuga hakatakse last toitma 3 tunni pärast, s.o. 7 korda. Pärast seda, kui laps hakkab õige koguse toiduga toime tulema, võime eeldada, et ettevalmistusperiood on läbi.

Reparatsiooniperioodil korrigeeritakse toitumist, lisatoidud võetakse kasutusele vastavalt üldreeglitele. Algul määratakse 1 kg vajaliku kaalu kohta süsivesikuid ja valke ning ligikaudu vajaliku kaalu jaoks rasvu.

III astme hüpotroofiaga laste ravis eristatakse ka kahte perioodi: preparatsiooniperiood ja reparatsiooniperiood. Kuna toidutaluvus III astme hüpotroofia korral on tunduvalt madalam võrreldes II astme hüpotroofiaga, siis toimub toidukoormus veelgi hoolikamalt. Ettevalmistusperiood kestab 14-20 päeva või rohkem. Esimesel päeval saab toitumise arvutamisel lähtuda lapse põhiainevahetusele kulutatud energiast (65-70 kcal 1 kg tegeliku kehakaalu kohta). See on ligikaudu U 2 osa vajalikust päevasest toidukogusest.

III astme hüpotroofiaga lapsele antakse toitu rinnapiima (või selle asendajate) kujul 10 annusena, see tähendab iga 2 tunni järel, järgides 6-tunnist öist pausi. Seejärel võib selle toidukoguse normaalse taluvuse korral iga 2 päeva järel seda suurendada 100–150 ml võrra. Preparatsiooniperioodi lõppu saab hinnata naiste piima või selle asendajate hea taluvuse järgi antud vanusele normaalses mahus. III astme alatoitlusega heastamise perioodil on taktika sarnane II astme alatoitluse taktikaga.

Toidutaluvuse määramise perioodil kasutatakse laialdaselt ensüümteraapiat. Sel eesmärgil kasutatakse lahjendatud soolhappe, pepsiini, abomiini, loodusliku maomahla, festali 1% lahust. Neutraalsete rasvade ja rasvhapete kõrge sisaldusega patsientide koprogrammis on ette nähtud pankreatiin.

Vitamiiniteraapiat alatoitumuse all kannatavate patsientide ravis kasutatakse nii asendus- kui ka stimuleerimise eesmärgil. Haiguse esimestel ravipäevadel manustatakse vitamiine parenteraalselt, seejärel suukaudselt: askorbiinhape 50-100 mg, vitamiinid B1 25-50 mg, B6 50-100 mg päevas, seejärel vahelduvad vitamiiniravi kuurid. läbi viidud.minami A, PP, B 15, B 5, E, foolhape, vitamiin B 1 2 vanuses annustes.

Stimulantravi on laste alatoitluse ravi kohustuslik osa. See seisneb vahelduvate ravikuuride määramises apilaki, dibasooli, pantokriini, ženšenni ja muude vahenditega. Raske alatoitluse korral, eriti kui see on kombineeritud nakkusliku iseloomuga haigustega, manustatakse γ-globuliini, manustatakse intravenoosselt 10% albumiini, valgu, plasma lahust, vereülekanne.

II ja III astme alatoitluse ravis lastel on näidustatud anaboolsete steroidhormoonide määramine: nerabol (igapäevane sees 0,1–0,3 mg / kg), retaboliil (1 mg / kg üks kord 2–3 nädala jooksul).

Sümptomaatiline ravi sõltub alatoitumise kliinilisest pildist. Aneemia ravis on soovitav kasutada rauapreparaate, emalt vereülekannet (kui veri on grupi ja Rh faktori järgi ühilduv ja hepatiiti anamneesis ei ole). Alatoitumuse ja rahhiidi kombinatsiooni korral määratakse pärast toidutaluvuse selgitamise perioodi lõppu D-vitamiini terapeutilised annused (koos kohustusliku kontrolliga vastavalt Sulkovichi reaktsioonile!). Sümptomaatilise alatoitluse ravi peaks lisaks dieediteraapiale olema suunatud ka põhihaiguse ravile.

1. astme alatoitumusega haigeid lapsi raskete kaasuvate haiguste puudumisel saab ravida kodus, II ja 3. astme alatoitumusega lapsi haiglas. Patsient peaks olema valgusküllases, avaras, hästi ventileeritavas ruumis; ümbritseva õhu temperatuur peaks olema vähemalt 24–25 ° C ja mitte kõrgem kui 26–27 ° C, kuna tõsise alatoitumusega laps jahtub kergesti üle ja kuumeneb üle.

Oluline on luua lapses positiivne emotsionaalne toon, seda sagedamini üles korjata. Positiivse efekti annavad soojad vannid (veetemperatuur 38 ° C), mida saab teha iga päev. Hoolduse kohustuslikud komponendid on massaaž ja võimlemine.

Väga sageli esineb lastel patoloogiline alatoitumus, millega kaasneb väike kehakaalu tõus võrreldes normiga vanuse ja pikkuse suhtes. Kui see vahe on üle 10%, diagnoositakse alatoitumus, mis avaldub kõige sagedamini enne 3 aastat.

Pediaatrias peetakse seda haigust iseseisvaks düstroofia tüübiks. Kuna väikelaste alatoitumusega kaasnevad väga tõsised häired organismis (ainevahetusprotsesside ebaõnnestumine, immuunsuse vähenemine, kõne ja psühhomotoorse arengu mahajäämus), on oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Haiguse põhjused

Õigesti tuvastatud alatoitluse põhjused aitavad arstidel määrata igal konkreetsel juhul parima ravi. Sünnieelse või -järgse perioodi tegurid võivad põhjustada lapse patoloogilist alatoitumist.

Emakasisene alatoitumine:

• ebasoodsad tingimused loote normaalseks arenguks tiinuse ajal (naise halvad harjumused, alatoitumus, päevarežiimi mittejärgimine, keskkonna- ja tööstusohud);
• raseda ema somaatilised haigused (suhkurtõbi, püelonefriit, nefropaatia, südamehaigused, hüpertensioon) ja tema närvivapustused, pidev depressioon;
• raseduse patoloogiad (preeklampsia, toksikoos, enneaegne sünnitus, fetoplatsentaarne puudulikkus);
• loote emakasisene infektsioon, selle hüpoksia.

Emakaväline alatoitumine:

• kaasasündinud väärarengud kuni kromosoomianomaaliad;
• fermentopaatia (tsöliaakia, laktaasi puudulikkus);
• immuunpuudulikkus;
• põhiseaduslik anomaalia;
• valgu-energia defitsiit valest või tasakaalustamata toitumisest (alatoitmine, imemisraskused lamedate või ümberpööratud rinnanibudega emal, hüpogalaktia, ebapiisav piimasegu kogus, rohke regurgitatsioon, mikrotoitainete puudus);
• imetava ema halb toitumine;
• mõned vastsündinu haigused ei võimalda tal aktiivselt imeda, mis tähendab - täisväärtuslikku toitu: suulaelõhe, kaasasündinud südamehaigus, huulelõhe, sünnitrauma, perinataalne entsefalopaatia, tserebraalparalüüs, püloorse stenoos, alkoholisündroom;
• sagedane SARS, sooleinfektsioonid, kopsupõletik, tuberkuloos;
• ebasoodsad sanitaar- ja hügieenitingimused: halb lapsehooldus, harv kokkupuude õhuga, harv vanniskäik, ebapiisav uni.

Kõik need lapsepõlve alatoitumise põhjused on omavahel tihedalt seotud, avaldavad üksteisele otsest mõju, moodustades nõiaringi, mis kiirendab haiguse progresseerumist.

Näiteks alatoitluse tõttu hakkab alatoitumine arenema, samas kui sagedased nakkushaigused aitavad kaasa selle tugevnemisele, mis omakorda toob kaasa alatoitumise ja lapse kehakaalu languse.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kehakaalu puudumisest on lastel alatoitluse spetsiaalne klassifikatsioon:

1. I astme hüpotroofia avastatakse tavaliselt vastsündinutel (20% kõigist imikutest), mis diagnoositakse siis, kui lapse kehakaalu mahajäämus on vanusest 10–20% väiksem, kuid kasvukiirused on täiesti normaalsed. Vanemad ei peaks sellise diagnoosi pärast muretsema: õigeaegse hoolduse ja ravi korral taastub beebi kaal, eriti rinnaga toitmise ajal.
2. 2. astme hüpotroofia (keskmine) on kehakaalu langus 20–30%, samuti märgatav kasvu mahajäämus (umbes 2–3 cm).
3. 3. astme hüpotroofiat (rasket) iseloomustab massi puudumine, mis ületab 30% vanusenormist, ja märkimisväärne kasvu mahajäämus.

Ülaltoodud kolm alatoitluse taset viitavad erinevatele sümptomitele ja ravile.

Lapseea alatoitumise sümptomid

Tavaliselt tehakse vastsündinute alatoitluse sümptomid kindlaks juba haiglas. Kui haigus on omandatud, mitte kaasasündinud, saavad tähelepanelikud vanemad mõne märgi järgi isegi kodus aru, et nende laps on haige. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

I kraad

• rahuldav tervislik seisund;
• neuropsüühiline areng on vanusega üsna kooskõlas;
• isutus, kuid mõõdukates piirides;
• kahvatu nahk;
• kudede turgori vähenemine;
• nahaaluse rasvakihi hõrenemine (see protsess algab kõhupiirkonnast).

II aste

• lapse aktiivsuse halvenemine (erutus, letargia, motoorse arengu mahajäämus);
• halb isu;
• naha kahvatus, koorumine, lõtv;
• vähenenud lihastoonus;
• kudede turgori ja elastsuse kaotus;
• nahaaluse rasvakihi kadumine kõhul ja jäsemetel;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• lihaste hüpotensioon;
• sagedane kõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit.

III aste

• tugev kurnatus;
• nahaaluse rasvakihi atroofia kogu lapse kehal;
• letargia;
• reageerimise puudumine banaalsetele stiimulitele heli, valguse ja isegi valu kujul;
• järsk mahajäämus kasvus;
• neuropsüühiline alaareng;
• kahvatu hall nahk;
• limaskestade kuivus ja kahvatus;
• lihaste atroofia;
• kudede turgori kaotus;
• fontaneli sissetõmbamine, silmamunad;
• näojoonte teritamine;
• praod suu nurkades;
• termoregulatsiooni rikkumine;
• sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhulahtisus, konjunktiviit, kandidoosne stomatiit (soor);
• alopeetsia (kiilaspäisus);
• võib tekkida hüpotermia, hüpoglükeemia või bradükardia;
• harv urineerimine.

Kui lapsel avastatakse alatoitumus, viiakse läbi põhjalik uuring, et selgitada haiguse põhjused ja sobiv ravi. Selleks määratakse lastearstide konsultatsioonid - neuroloog, kardioloog, gastroenteroloog, geneetik, nakkushaiguste spetsialist.

Tehakse erinevaid diagnostilisi uuringuid (EKG, ultraheli, EchoCG, EEG, koprogramm, biokeemiline vereanalüüs). Saadud andmete põhjal on ravi juba ette nähtud.

Haiguse ravi

Ambulatoorselt ravitakse I astme alatoitlust väikelastel, statsionaarselt II ja III astme alatoitlust. Peamised tegevused on suunatud:

• toitumise normaliseerimine;
• dieetteraapia (lapse tarbitava toidu kalorisisalduse ja mahu järkjärguline suurendamine + osaline, sagedane toitmine);
• päevarežiimi järgimine;
• korraliku lastehoiu korraldamine;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• ravimteraapia (ensüümid, vitamiinid, adaptogeenid, anaboolsed hormoonid);
• haiguse raske vormi esinemisel on ette nähtud glükoosi, valgu hüdrolüsaatide, vitamiinide, soolalahuste intravenoosne manustamine;
• massaaž harjutusravi elementidega.

I ja II astme haiguse õigeaegse ravi korral on prognoos soodne, kuid III astme hüpotroofia korral täheldatakse 50% juhtudest surmavat tulemust.

Ennetusmeetodid

Laste alatoitluse ennetamine hõlmab iganädalast lastearsti läbivaatust, pidevat antropomeetriat ja toitumise korrigeerimist. Isegi lapse kandmise ajal peate mõtlema sellise kohutava haiguse ennetamisele:

• jälgige igapäevast rutiini;
• süüa õigeaegselt;
• õiged patoloogiad;
• välistada kõik kahjulikud tegurid.

Pärast puru sündi mängivad olulist rolli:

• imetava ema kvaliteetne ja tasakaalustatud toitumine;
• lisatoidu õigeaegne ja korrektne kasutuselevõtt;
• kehakaalu kontroll;
• vastsündinu ratsionaalne, pädev hooldus;
• mis tahes, isegi spontaanselt esinevate kaasuvate haiguste ravi.

Olles kuulnud sellist diagnoosi nagu alatoitumus, ei tohiks vanemad alla anda. Kui lapsele tagatakse normaalsed tingimused režiimi, hoolduse ja toitumise jaoks, võimalike infektsioonide kiire ja tõhus ravi, saab raskeid vorme vältida.

Hüpotroofia on imikute krooniline alatoitumus, millega kaasneb pidev alakaal, võrreldes imiku vanuse ja pikkusega. Sageli mõjutab laste alatoitumine mitte ainult lihasmassi ebapiisavat arengut, vaid ka psühhomotoorseid aspekte, kasvupeetust, üldist mahajäämust eakaaslastest ning põhjustab ka naha turgori rikkumist nahaaluse rasvakihi ebapiisava kogunemise tõttu.

Väikelaste alakaalul (hüpotroofial) on tavaliselt kaks põhjust. Toitained võivad sattuda lapse kehasse õigeks arenguks ebapiisavas koguses või lihtsalt ei imendu.

Meditsiinipraktikas eristatakse alatoitlust kui iseseisvat füsioloogilise arengu rikkumise tüüpi, düstroofia alamliiki. Reeglina on sellisele rikkumisele vastuvõtlikud alla üheaastased lapsed, kuid mõnikord püsib seisund vanemate sotsiaalse staatuse iseärasuste tõttu kuni 3 aastat.

Laste alatoitluse astmed ja häire sümptomid

Esimene kraad

Seda haigust iseloomustab söögiisu kerge langus, millega kaasneb unehäired ja sagedane ärevus. Beebi nahk jääb tavaliselt praktiliselt muutumatuks, kuid sellel on vähenenud elastsus ja kahvatu välimus. Õhusus on nähtav ainult kõhupiirkonnas, samas kui lihastoonus võib olla normaalne (mõnikord veidi vähenenud).

Mõnel juhul võib väikelaste 1-kraadise alatoitumusega kaasneda aneemia või rahhiit. Samuti väheneb üldine immuunsüsteemi toimimine, mistõttu imikud haigestuvad sagedamini, näevad eakaaslastega võrreldes välja vähem toitunud. Mõnel lapsel võib esineda seedehäireid, mis võivad põhjustada kõhulahtisust või kõhukinnisust.

Sageli jääb 1. astme rikkumine vanematele peaaegu märkamatuks ning ainult kogenud arst saab selle kindlaks teha põhjaliku läbivaatuse ja diagnoosiga, mille käigus peab ta välja selgitama, kas beebi kõhnus on tema kehaehituse tunnus ja pärilik tegur. .

Mõne lapse puhul on pikkus ja kõhnus päritud vanematelt, nii et sihvakas noor ema ei peaks muretsema, et tema beebi ei näe välja nii hästi toidetud kui ülejäänud, kui ta on samal ajal aktiivne, rõõmsameelne ja sööb hästi.

Teine aste

Seda iseloomustab laste kehakaalu vähenemine 20-30%, samuti lapse kasvu mahajäämus keskmiselt 3-4 cm, samuti käte ja jalgade soojuse puudumine.

Teise astme alatoitluse korral vastsündinutel on arengupeetus mitte ainult motoorses, vaid ka vaimses, kehv uni, kahvatus ja kuiv nahk, epidermise sagedane koorumine. Beebi nahk ei ole elastne, see koguneb kergesti voltidesse.

Õhusus on tugevalt väljendunud ja mõjutab mitte ainult kõhtu, vaid ka jäsemeid, samas kui ribide kontuurid on lapsel selgelt nähtavad. Sellise häirega lapsed on väga sageli haiged ja neil on ebastabiilne väljaheide.

Kolmas aste

Seda tüüpi kahjustusega imikud on tugevalt kidurad, keskmiselt kuni 10 cm pikkused ja nende kaalupuudus on üle 30%. Riigile on iseloomulik tugev nõrkus, lapse ükskõikne suhtumine peaaegu kõigesse, pisaravus, unisus, aga ka paljude omandatud oskuste kiire kaotus.

Nahaaluse rasvkoe hõrenemine väljendub selgelt kogu lapse kehas, esineb tugev lihaste atroofia, naha kuivus, külmad jäsemed. Naha värvus on kahvatu hallika varjundiga. Beebi huuled ja silmad on kuivad, suu ümber on täheldatud pragusid. Sageli esinevad lastel mitmesugused neerude, kopsude ja muude organite nakkushaigused, näiteks püelonefriit, kopsupõletik.

Alatoitumuse tüübid

Väikelaste rikkumine jaguneb kahte tüüpi.

Kaasasündinud alatoitumus

Vastasel juhul nimetatakse seda seisundit sünnieelseks arengupeetuseks, mis algab isegi sünnieelsel perioodil. Kaasasündinud häiretel on 5 peamist põhjust:

• Emapoolne. Sellesse rühma kuuluvad tulevase ema ebapiisav ja alatoitumine raseduse ajal, tema väga noor või vastupidi vanadus. Varem ilmunud surnult sündinud lapsed või raseduse katkemine, tõsiste krooniliste haiguste esinemine, alkoholism, suitsetamine või narkootikumide tarvitamine, samuti raske preeklampsia raseduse teisel poolel võivad põhjustada alatoitlusega lapse ilmumist.
• Isapoolne. Põhjuseks isapoolsed pärilikud põhjused.
• Platsenta. Mis tahes astme hüpotroofia ilmnemist vastsündinul võib mõjutada ka platsenta veresoonte halb läbilaskvus, nende ahenemine, platsenta asukoha anomaaliad, selle esitus või osaline eraldumine. Veresoonte tromboos, südameatakk, platsenta fibroos võivad samuti mõjutada häire väljanägemist.
• Sotsiaal-bioloogilised tegurid. Ebapiisav materiaalne toetus lapseootel emale, tema noorukieas, samuti töö ohtlikes ja keemiliselt ohtlikes tööstusharudes, läbitungiv kiirguse olemasolu.
• Muud tegurid. Mutatsioonid geneetilisel ja kromosomaalsel tasandil, kaasasündinud väärarengute olemasolu, mitmikrasedus, enneaegne sünnitus.

Omandatud alatoitumus

Selliste arenguhäirete põhjused jagunevad kahte tüüpi: endogeensed ja eksogeensed.

Endogeensete tegurite hulka kuuluvad:

• diateesi esinemine imikueas;
• põhiseaduse anomaaliad kuni aasta vanustel imikutel;
• immuunpuudulikkus, nii primaarne kui ka sekundaarne;
• kaasasündinud väärarengud, nagu perinataalne entsefalopaatia, püloori stenoos, bronhopulmonaalne düsplaasia, Hirschsprungi tõbi, "lühikese soole" sündroom, kardiovaskulaarsüsteemi häired;
• endokriinsed häired, eriti hüpotüreoidism, adrenogenitaalne sündroom, hüpofüüsi kääbus;
• malabsorptsiooni sündroomi, disahharidaasi puudulikkuse, tsüstilise fibroosi esinemine;
• päriliku etioloogiaga metaboolse protsessi kõrvalekalded, näiteks galaktoseemia, fruktoseemia, Niemann-Picki või Tay-Sachsi tõbi.

• infektsioonidest põhjustatud haigused, nt sepsis, püelonefriit, bakterite põhjustatud soolehäired (salmonelloos, düsenteeria, kolenteriit), püsiv düsbakterioos;
• ebaõige kasvatus, päevarežiimi mittejärgimine. Nende hulka kuuluvad alla üheaastase lapse ebaõige hooldus, halvad sanitaartingimused, alatoitumus;
• toitumisfaktoreid, nagu imiku alatoitmine (kvalitatiivne või kvantitatiivne) loomuliku toitmise korral, võib täheldada ema lameda nibu korral. Alatoitmine "tiheda" rinna tõttu, sel juhul ei saa laps vajalikul hulgal piima välja imeda. Oksendamine või pidev sülitamine;
• toksilised põhjused, näiteks mürgistus, erineva raskusastme ja vormiga hüpervitaminoos, ebakvaliteetse piimasegu või loomapiimaga toitmine alates sünnihetkest (see ei imendu vastsündinu kehasse).

Diagnostika

Imikute alatoitluse täpseks diagnoosimiseks viiakse läbi uuringute komplekt, mis hõlmab:

• Anamneesi kogumine. Selgitatakse beebi elu iseärasusi, tema toitumist, režiimi, võimalike kaasasündinud haiguste olemasolu, ravimeid, elutingimusi, hooldust, aga ka vanemate haigusi, mis võivad lapsele geneetilisel tasandil edasi kanduda.
• Hoolikas ülevaatus, mille käigus tehakse kindlaks beebi juuste ja naha, tema suuõõne ja küünte seisukord. Hinnatakse lapse käitumist, liikuvust, olemasolevat lihastoonust, üldilmet.
• Kehamassiindeksi arvutamine ja selle võrdlemine arengunormidega, mis põhinevad lapse sünnikaalul ja tema vanusel diagnoosimise hetkel. Samuti määratakse nahaaluse rasvakihi paksus.
• Laboratoorsete uuringute läbiviimine beebi vere- ja uriinianalüüsid.
• Täielik immunoloogiline uuring.
• Hingamiskatsed.
• Siseorganite ultraheli.
• EKG.
• Vereproovide võtmine täieliku biokeemilise analüüsi jaoks.
• Väljaheidete uurimine lapsel düsbakterioosi esinemise ja seedimata rasva koguse kohta.

Emakasisese alatoitluse saab tuvastada isegi raseduse ajal järgmise ultraheli käigus, mille käigus arst määrab loote suuruse ja hinnangulise kaalu.

Arenguhäirete tuvastamisel saadetakse lapseootel ema täielikule läbivaatusele ja vajalike meetmete võtmiseks haiglasse.

Vastsündinutel saab olemasoleva alatoitumuse tuvastada neonatoloog läbivaatuse käigus vahetult pärast lapse sündi. Omandatud arenguhäire tuvastab tavaliselt lastearst rutiinse läbivaatuse ning vajalike pikkuse ja kehakaalu mõõtmise käigus. Sel juhul määrab arst lisaks uuringute läbiviimisele tavaliselt ka teiste spetsialistide konsultatsioone, mis aitab täpselt kindlaks teha alatoitluse diagnoosi ja taseme.

Ravi

Alatoitumuse ravi viiakse läbi sõltuvalt haiguse astmest. 1. astme sünnitusjärgset alatoitumust ravitakse tavalistes ambulatoorsetes tingimustes kodus, järgides kohustuslikult kõiki arsti ettekirjutusi.

Teine ja kolmas aste nõuavad statsionaarset ravi, kus spetsialistid saavad pidevalt hinnata beebi seisundit ja ravi tulemusi, mis on suunatud olemasolevate alatoitluse põhjuste kõrvaldamisele, beebi hea hoolduse korraldamisele, ainevahetushäirete korrigeerimisele.

Alatoitumuse ravi aluseks on spetsiaalne dieetteraapia, mis viiakse läbi 2 etapis. Esmalt analüüsitakse imiku võimalikku toidutalumatust, misjärel määrab arst teatud tasakaalustatud toitumise koos toiduportsjonite ja selle kalorisisalduse järkjärgulise suurendamisega.

Alatoitumuse dieediteraapia aluseks on fraktsionaalne toitumine väikeste portsjonitena lühikese aja jooksul. Portsjoni suurust suurendatakse iganädalaselt, võttes arvesse vajalikku toitumiskoormust regulaarse jälgimise ja uuringute käigus. Teraapia käigus tehakse ravis kohandusi.

Nõrgenenud imikuid, kes ei saa ise neelata ega imeda, toidetakse spetsiaalse toru kaudu.

Samuti viiakse läbi meditsiiniline ravi, mille käigus lapsele määratakse vitamiinid, ensüümid, anaboolsete hormoonide, adaptogeenide võtmine. Alatoitumuse all kannatavate laste eriti raske seisundi korral manustatakse neile spetsiaalseid valguhüdrolüsaate, soolalahuseid, glükoosi ja olulisi vitamiine intravenoosselt.

Lihastoonuse tugevdamiseks tehakse lastele harjutusravi ja UV-kiirgust ning spetsiaalset massaaži.

Alatoitunud laste elustiil

Lapse ravi ajal peavad vanemad rangelt järgima kõiki arsti juhiseid. Puru eduka ravi peamised tegurid on õige režiimi kehtestamine mitte ainult söötmiseks, vaid ka mängimiseks, magamiseks ja kõndimiseks.

Nõuetekohase hoolduse ja hea toitumise korral võtavad imikud ainevahetushäirete ja muude kaasasündinud (omandatud või krooniliste) haiguste puudumisel kiiresti kaalus juurde ja on üsna võimelised oma tervete eakaaslaste parameetritele järele jõudma.

Oluline on vältida alatoitluse ilmnemist imikutel ja see seisneb lapseootel ema õiges käitumises puru kandmise ajal. Polikliinikus (erikeskuses või erakliinikus) registreerimine peaks toimuma raseduse varases staadiumis, juba esimesel kuul.

Tähtis on sooritada õigeaegselt kõik plaanilised eksamid ja õpingud, mitte jääda maha plaanilistest vastuvõttudest ja spetsialistide konsultatsioonidest. Eriline hetk lapse alatoitluse ennetamisel on lapseootel ema toitumine, see peab olema tasakaalustatud, varustama keha kõigi vajalike ainetega mitte ainult selle olemasoluks, vaid ka loote arenguks.

Õigeaegne uurimine võimaldab õigeaegselt tuvastada olemasoleva rikkumise ja võtta vajalikud meetmed selle kõrvaldamiseks juba enne puru sündi.

Kuidas ära tunda lapse alatoitumust?

Vastsündinu hüpotroofia on tema kaalu ja pikkuse lahknevus tavapäraste näitajate vahel selleks perioodiks.

Seda kõrvalekallet peetakse üsna tavaliseks, enamasti diagnoositakse haigust patsientide seas, kes kuritarvitavad halbu harjumusi ja ei järgi oma dieeti.

Mida peate teadma?

Haiguse põhjused

Vastsündinutel sõltub palju kaalust, kaalu vastavus normidele on normaalse arengu tunnuseks.

Hüpotroofia võivad olla kaasasündinud, omandatud ja segatud, haiguse põhjused on erinevad.

Kaasasündinud alatoitumus esineb sageli rikkumiste tagajärjel, mille on esile kutsunud raseduse mitmesugused tüsistused:

• emakasisene infektsioon;
• nabaväädi ja implantaatide patoloogia;
• ägedad haigused, krooniliste ägenemised;
• kalduvus raseduse katkemisele;
• polühüdramnion;
• toksikoos.

Olulist rolli mängib ka raseda naise elustiil:

• alatoitumus;
• stress;
• füüsiline harjutus;
• töö ohtlikes tööstusharudes;
• suitsetamine, narkootikumide, alkoholi kuritarvitamine.

Ülaltoodud tegurite mõjul on häiritud loote toitainete ja hapnikuga varustamine emalt, mille tagajärjel tekib alatoitumus.

Vale söötmine, seedetrakti haigused - kõik need tegurid põhjustavad süsivesikute, rasvade, valkude, energiarikaste ainete halba imendumist.

Segatud vormiga negatiivsetele emakasisestele teguritele lisanduvad haigused, sotsiaalsed, nakkuslikud või toiduga seotud tagajärjed.

Omandatud alatoitumusega lastel kehakaalu vähesust ei seostata väärarengute ja pärilikkusega, nende üldine seisund on küllaltki julgustav, vaimne ja füüsiline areng vastab rasedusajale.

Kaasasündinud häiretega imikud peetakse ellujäämise ja edasise vaimse arengu seisukohalt haavatavamaks.

Sümptomid ja märgid

Välimuselt võib emakasisese düstroofiaga lapsed jagada kahte rühma: esimene on alakaalulised lapsed, kellel puudub või on väike kängumine, teisele- arengupeetus ei mõjuta mitte ainult kaalu ja pikkust, vaid ka pea ümbermõõtu.

Teise rühma lapsed praktiliselt ei erine enneaegsetest imikutest, alatoitluse olemasolu tehakse kindlaks pärast nende rasedusajaga tutvumist.

Seda tüüpi patoloogia on saanud nimetuse hypostatura või hüpoplastiline tüüp.

Rasedust raskendavad tegurid, mis sel juhul kutsusid esile arengupeetuse, ilmnevad raseduse teisel trimestril.

Alakaalulise ja kasvupeetusega vastsündinutel, kuid normaalse peaümbermõõdu korral avaldub haigus kehalise tasakaalutusena, nähud võivad sarnaneda vesipeaga.

Emakasisese hüpotroofiaga nahal võib esineda mitmesuguseid kahjustusi alates vaevumärgatavast kuivusest kuni tugevate kortsude tekkeni kuni pärgamendi mõjuni.

Patoloogia võib olla lokaalne ja laialt levinud, kõige sagedamini on kahjustatud jalgade ja peopesade sisepind.

Kuiv nahk üle kogu keha peetakse raskeks alatoitluse juhtumiks, olenemata selle kaalu ja kasvu vastavusest gestatsioonieale, antud juhul ei räägi me ihtüoosihaigetest.

Haiguse astmed

Kolm alatoitumise astet:

1. I (hele) kraad- kaalu mahajäämus 10-20% normist, kasv on normaalne.
2. II (keskmine) aste- kõrvalekalle normist kaalust - 20-30%, kõrgus - 2-3 cm.
3. III (raske) aste- kaalu mahajäämus on 30%, kõrvalekalded kasvus on märkimisväärsed.

Mis põhjustab haigust

Tüsistustest rääkides tuleb mainida ka haiguse raskusastet, I astme hüpotroofia praktiliselt ei mõjuta lapse arengut.

Ebapiisava kehakaalu tõttu võib tekkida suurenenud kalduvus alajahtumisele, kuid rinnaga toitmise ja korraliku hoolduse korral on kaalus kerge tõusta.

Teise ja kolmanda astme hüpotroofiaga olukord on keerulisem, tuleb arvestada, et toitainete puudusel on häiritud siseorganite moodustumine, sh. närvisüsteemi, mis võib põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Alkohoolikute ja narkomaanide laste vaimsete kõrvalekallete (oligofreenia, imbetsiilsuse) põhjuseks on ema keha krooniline mürgistus, samuti arenguks vajalike ainete defitsiit.

Tüsistused

Alatoitluse tüsistusi ei teki alati, mõnel vastsündinul kulgeb kohanemisprotsess raskusteta.

Teistel juhtudel kaasnevad kasvupeetusega elutähtsate funktsioonide rikkumised, mida põhjustavad raseduse ajal tekkinud tüsistused.

Kõige tavalisem komplikatsioon kehv toitumine raseduse lõpus on hüpoksia.

Pikaajalise hüpoksiaga kaasneb lootevee ja naha hägustumine, mille tagajärjel omandavad membraanid ja nabanöör kollakasrohelise varjundi.

Sellel patoloogial on määratlus - Cliffordi sündroom (platsenta düsfunktsioon). Enamasti esineb patoloogia sünnijärgsetel lootel, kuid sündroomi diagnoositakse ainult 20% pärast tähtaega sündinud imikutel.

Enamasti tekivad neil imikutel raskekujulised hingamispuudulikkuse vormid, mõnikord on märke maksa suurenemisest, südame suurenemisest.

Hingamisprobleemid võivad tekkida ka pärast edukat elustamist.

Teine levinud tüsistus on pneumotooraks., mis areneb alveoolide rebenemise tõttu.

Patoloogia areneb tavaliselt esimestel tundidel pärast sündi ja väljendub hingamiselundite talitluse järsu halvenemisena, mõnel juhul diagnoositakse isegi südamehäälte kadumist.

Ravi

Alatoitumuse ravi hõlmab integreeritud lähenemisviisi

Mille raames pakutakse dieediteraapiat, ravimeid ja vitamiine.

Suurematele lastele pakutakse massaaži, füsioteraapia harjutusi, füsioteraapiat.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kõige olulisem roll haiguse ravis on dieediteraapial, mis sõltub haiguse tõsidusest ja määrab individuaalselt lastearst.

Vanemad peaksid järgima tema soovitusi nii täpselt kui võimalik.

Kuidas alatoitumust ravitakse?

Esimese astme alatoitluse korral on kodus ravi lubatud, iga päev peaks laps saama sama koguse toitu kui normaalkaaluga vastsündinu, toidukordade arv kasvas 6-lt 7-le.

Suhkrut võib lisada piimale ja teraviljale, kui need sisalduvad dieedis.

Laps saab lisaks arsti poolt määratud ensüüme ja vitamiine.

Peamine raskus alatoitlusega vastsündinu toitmisel on see, et laps vajab suuremat kogust toitaineid.

Samal ajal väheneb lapse seedetrakti vastupanuvõime stressile, tõhustatud toitumine võib esile kutsuda seedehäireid, mis võib olukorda veelgi süvendada.

Teise ja kolmanda alatoitluse astmega vastsündinud paigutatakse ajutiselt haiglasse, kus organism kohaneb normaalse toidutarbimisega, raskematel juhtudel manustatakse veenisiseselt toitaineid.

Teraapia osana suurendatakse toidukordade arvu ja vähendatakse selle mahtu.

Ravi hõlmab ka ravimteraapiat., mille raames määratakse vitamiinid, ensüümid, ainevahetust stimulandid, järgmises etapis hakatakse imikutele andma lõssi, seejärel täiendatakse dieeti teravilja ja suhkru, koore ja võiga.

Tõhusa raviga normaliseerub laste isu, ilmnevad positiivsed emotsioonid, paraneb naha ja pehmete kudede seisund, kaal tõuseb iga päev 20-25 g, paraneb seedimine, taastuvad vaimsed ja füüsilised oskused.

Kas vajate erilist hoolt ja toitumist?

Alatoitumuse ravimisel on vaja kindlaks teha, kas beebil on midagi muud.

Teiste haiguste esinemise korral algab ravi nende kõrvaldamisega.

Sel juhul mängib olulist rolli ruumi puhtus mida tuleb pidevalt hooldada.

eriline toidu valmistamisel tuleb olla ettevaatlik.

Ärahoidmine

Emakasisese alatoitluse tekke vältimiseks on vaja välistada kõik kahjulikud mõjud kehale, soovitatav on vältida stressi, järgida tervislikku eluviisi, süüa õigesti, võtta vitamiine

Imikut tuleks toita tema vanusele vastavas koguses toitu, soovitatav on regulaarselt külastada lastearsti kaalumiseks.

Naine peaks raseduse ajal ja pärast seda pöörama suurt tähelepanu oma toitumisele.

Kaasasündinud patoloogia ja geneetiliste mutatsioonide korral on ainevahetus ja seedimine seetõttu erinevad peate rangelt järgima arsti määratud dieeti.

Summeerida

Hüpotroofia vastsündinutel on üsna tavaline, naised on ohus, kuritarvitavad halbu harjumusi, ei jälgi oma dieeti.

Haiguse raskusastme määrab lapse kaalu ja pikkuse mahajäämus normist.

Ravi hõlmab spetsiaalset dieeti, mille määrab arst individuaalselt.

Et vältida haiguse arengut Soovitatav on juhtida õiget elustiili, jälgida toitumist.

Tähelepanu, ainult TÄNA!

Kas näete ebatäpsusi, puudulikku või ebaõiget teavet? Kas tead, kuidas artiklit paremaks muuta?

Kas soovite soovitada mõnel teemal avaldamiseks fotosid?

Palun aidake meil saiti paremaks muuta! Jäta sõnum ja oma kontaktid kommentaaridesse – võtame Sinuga ühendust ja teeme üheskoos trükise paremaks!