Düsfunktsionaalne emakaverejooks: arengumehhanism, ravimeetodid. Dmk sigimisperioodil Klassifikatsioon lokaliseerimise järgi

Normaalse menstruaaltsükli parameetrid on järgmised:

Verejooksu kestus on 3-7 päeva;
verejooksude vaheline intervall 21-35 päeva;
verekaotus kuni 80 ml.

DMC ennetamine reproduktiivses eas

Reproduktiivses eas naiste verejooksu optimaalne ennetamine on ovulatsioonitsükli taastamine. Sel eesmärgil on soovitatav stimuleerida ovulatsiooni. Reeglina kasutatakse klomifeeni annuses 50-75 mg päevas tsükli 5. kuni 9. päevani. Klomifeeni kasutamine on efektiivsem pärast esimest menstruatsiooni reaktsiooni progestiinidele pärast endomeetriumi kureteerimist.

Progestiinid ("Dufaston", "Norkolut", "Medroksüprogesteroon") määratakse 16. kuni 26. päevani pärast kuretaaži annuses 10-20 mg. Menstruatsioonivastust peetakse ovulatsiooni stimuleerimise tsükli alguseks. Lisaks klomifeenile saate kasvava folliikuli ja endomeetriumi paksuse ultraheli kontrolli all kasutada gonadotroopseid ravimeid - Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonal. Jõudes domineerivasse folliikulisse läbimõõduga 18 mm ja endomeetriumi paksusega 8-10 mm. manustatakse kooriongonadotropiini (Profazi, Pregnil, Horagon) ovulatoorne annus annuses 5000-10000 ühikut.

Eelistatav on kasutada klomifeeni. Selle patoloogia puhul on väga soovitav selle antiöstrogeenne toime endomeetriumile. Tsükli teises faasis määratakse progestiinid ülaltoodud annustes. Pärast kolme ovulatsiooni stimuleerimise tsüklit soovitatakse ülalnimetatud annustes 16. kuni 26. päeval ainult progestiine.

Ovulatsioonitsükli kontroll on basaaltemperatuur, folliikuli suurus ja endomeetriumi paksus ultraheli ajal.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu põhjused perimenopausis

Menopausi verejooksu (CC) sagedus sellel naise eluperioodil on günekoloogiliste haiguste struktuuris 15%.

Peamine patogeneetiline mehhanism on anovulatoorne munasarjade düsfunktsioon. Vanusega seotud muutused hüpotalamuse struktuurides, mis reguleerivad gonadotroopset funktsiooni, põhjustavad rütmihäireid ja sekreteeritavate gonadtropiinide kogust. Gonadotropiini retseptorite vähenemine munasarjades viib tagasiside mehhanismi rikkumiseni. Gonadotropiinide vabanemine omandab kaootilise iseloomu, suureneb kõigepealt FSH, seejärel LH vabanemine. See viib follikulogeneesi ja anovulatsiooni katkemiseni. Progesterooni sekretsiooni vähenemine, kollaskeha halvenemine või selle puudumine põhjustab erineva raskusastmega hüperöstrogenismi ja endomeetriumi hüperplaasia arengut.

DMC diagnoosimine perimenopausis

Verejooksu anatoomiliste põhjustega diferentsiaaldiagnostikat raskendab asjaolu, et selles vanuses on menstruatsioon tavaliselt ebaregulaarne, nendevaheline intervall pikeneb ja isegi anatoomiliste põhjuste korral on verejooks metrorraagia iseloomuga.

Menopausi verejooksu põhjustanud patoloogia diagnoosimiseks tehakse hüsteroskoopia. Optimaalne hüsteroskoopia enne ja pärast kuretaaži. Emakaõõne uurimisel pärast kuretaaži leitakse väikesed submukoossed müomatoossed sõlmed, endomeetriumi polüübi eemaldamata osad ja endometrioidsete käikude avad.

Adenomüoosi diagnoosimiseks, kui hüsteroskoopia pole võimalik, tehakse pärast kuretaaži hüsterograafiat. Endometrioidi läbipääsudesse tungiv kontrastaine annab tüüpilise pildi puulaadsetest okstest müomeetriumi paksuses ja/või kontuurivarjudes.

Praegu võimaldab transvaginaalse ehhograafia paranemine adenomüoosi diagnoosida kuni 86% täpsusega. Menopausi verejooks võib põhjustada hormonaalselt aktiivseid munasarjakasvajaid (teeka-, granuloosraku- või segakasvajad). Need liigitatakse harvaesinevateks kasvajateks ja neid peetakse piiripealseteks pahaloomulisteks; nad ei saavuta suuri suurusi ja esinevad sageli perimenopausis. Sageduse poolest on see kõige haruldasem verejooksu põhjus. Diagnoos pannakse paika ultraheliuuringuga, kuna kahe käega günekoloogilise läbivaatusega on neid väikeseid kasvajaid ülekaalulistel naistel raske määrata.

Ultraheli abil saab paljastada munasarjade suuruse asümmeetria, ühe neist suurenemise ja isegi ehhostruktuuri. Selgema pildi annab kompuutertomograafia või tuumamagnetresonants. Morfoloogiline pilt määratakse eemaldatud kasvaja histoloogilise uurimisega. Võimalik on kahtlustada hormonaalselt aktiivse kasvaja (östrogeeni tootva) olemasolu, millel on korduv atsükliline menopausi verejooks, mis ei allu hormoonravile.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi perimenopausis perioodil

Ravi sõltub kuretaaži käigus tuvastatud endomeetriumi morfoloogilisest struktuurist ning emaka ja lisandite (fibroidid, adenomüoos, hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad) kombineeritud anatoomilise patoloogia olemasolust või puudumisest.

Teraapia selles vanuses on suunatud menstruaaltsükli funktsiooni pärssimisele. Konservatiivne hormoonravi on suunatud endomeetriumi proliferatiivsete protsesside pärssimisele, munasarjade hormonaalse funktsiooni pärssimisele, st menopausi alguses. Ravi käsitletakse endomeetriumi hüperplaasia osas. Menopausi verejooksu korral tehakse hemostaasi ainult kirurgiliselt, kraapides hüsteroskoopia kontrolli all.

Hormonaalne või mõni muu konservatiivne hemostaas on meditsiiniline viga.

Igas vanuses naistel võib tekkida düsfunktsionaalne emakaverejooks – ebanormaalne, menstruaaltsükliga mitteseotud, erineva intensiivsusega veritsus suguelunditest.

Need tekivad reproduktiivsüsteemi talitlushäirete tõttu ja avalduvad muutustena emaka limaskesta endomeetriumi kihis, st hormoonide tootmise rikkumine endokriinsete näärmete poolt põhjustab folliikuli küpsemise häireid ja endomeetriumi kogunemine. Nende eripära on see, et esinemise põhjused ei ole seotud kogu keha ja eriti suguelundite süsteemsete haigustega. Need põhinevad hormonaalsel düsfunktsioonil. Selline verejooks võib olla rikkalik, sagedane ja pikaajaline. Pärast emakaverejooksu võib täheldada aneemiat, kuna verekaotus on suurem kui pärast tavalist menstruatsiooni.

Verejooksude klassifikatsioon ja sümptomid

Emaka veritsust peetakse düsfunktsionaalseks, kui see tekib pärast 1,5-kuulist viivitust ja kestab kauem kui 1 nädal. Need liigitatakse vanuse järgi:

Alaealised -12-18 aastat.
Reproduktiivne -18-45 aastat.
Kliimakter - 45-55 aastat.

Lisaks jagatakse ebanormaalne emakaverejooks ovulatoorseks ja anovulatoorseks. Esimesi iseloomustab asjaolu, et ovulatsioon on küll olemas, kuid hormonaalsete häirete tõttu lüheneb või pikeneb üks kahest tsükli faasist ning ebafunktsionaalsed emakaverejooksud ilmnevad väljaspool menstruaaltsükli eeldatavat kuupäeva.

Anovulatoorse verejooksu korral ovulatsioon puudub, mis põhjustab emaka endomeetriumi kihi pikaajalist suurenemist ja selle tulemusena emaka verejooksu. Endomeetrium kasvab hormooni östrogeeni mõjul. Östrogeeni tase ovulatsiooni puudumisel tõuseb jätkuvalt. Kuna anovulatoorset verejooksu iseloomustab ovulatsiooni puudumine, ei toimu ka kollaskeha edasist arengut. Lisaks võib see tüüp olla ka:

Folliikuli lühiajalise rütmilise püsimisega.
Folliikuli pikaajalise püsimisega.
Mitme folliikuli atresia (tagurpidi areng).

Klassifitseerimine toimub ka sõltuvalt verejooksu olemusest, sellest, kui rikkalik ja pikaajaline see on. Niisiis on tavaks eristada selle järgmisi alamliike:

hüpermenorröa - ülemäärane, st verekaotusega üle 80 ml ja kestusega üle nädala, korrapärase intervalliga 21 kuni 35 päeva;
metrorraagia - määrimine ei erine intensiivsuse ja regulaarsuse poolest;
menoometrorraagia - ebaregulaarne, kuid pikaajaline iseloom;
polümenorröa - verejooks on sagedane, intervall on alla 21 päeva.

Emakaverejooksu sümptomid väljenduvad menstruaaltsükli ebaõnnestumises, suuremas verekaotuses ja munasarjade talitlushäiretes.

Põhjused

On teada, et naise menstruaaltsüklit reguleerivad teatud hormoonid ja see on keeruline, mitmelüliline protsess. Munasarjade häired põhjustavad kogu naise keha reproduktiivsüsteemi häireid ja selle tulemusena DMC-d. Düsfunktsionaalne verejooks on tingitud mitmesugustest põhjustest, sealhulgas järgmistest:

keha vanuselised omadused;
neuropsühhiaatrilised häired;
professionaalse iseloomuga kahjulikud tegurid;
stress;
endokriinsete näärmete ja neerupealiste talitlushäired;
maksahaigused, selles elundis toimub hormoonide süntees;
ägedad ja kroonilised põletikulised haigused.

Hoolimata asjaolust, et need tegurid on oma olemuselt ja toimemehhanismilt väga mitmekesised ning esmapilgul on neil suured erinevused, võivad need avaldada negatiivset mõju hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade-emaka süsteemile, mille rikkumised põhjustavad sellist verejooksu.

Sellise patoloogia põhjused juveniilsel perioodil on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade ahela interaktsiooni halvenemisega. Eriti võivad need tekkida tüdrukutel, kellel on anamneesis "polütsüstiliste munasarjade sündroom". Verejooks reproduktiivses eas moodustab enamiku sellistest juhtudest - peaaegu 30% günekoloogilistest patoloogiatest. Fertiilses eas on need põhjustatud reproduktiivsüsteemi põletikulistest haigustest.

Menopausi korral seostatakse seda tüüpi verejooksu sagedamini menstruaaltsükli funktsiooni väljasuremisega. Sellel füsioloogilisel perioodil väheneb naise tundlikkus munasarjade poolt toodetavate suguhormoonide suhtes ning selle tulemusena on häiritud gonadotropiinide ja suguhormoonide vabanemise sagedus. Selle keerulise protsessi rikkumiste tagajärjel tekib düsfunktsionaalne verejooks.

Põhilised diagnostikameetmed

Diagnoosimisel on oluline välistada muud vaagnaelundite haigused, mis võivad põhjustada suurt verekaotust. Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste analüüsi ja erinevate diagnostiliste meetmete põhjal, mille hulka kuuluvad:

günekoloogiline läbivaatus;
kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
emaka limaskesta tsütoloogiline uuring;
Väikese vaagna ultraheli;
hormonaalse seisundi uurimine;
kilpnäärmehormoonide taseme määramine;
hüsteroskoopia;
röntgenuuring.

Günekoloog selgitab isikliku vestluse käigus välja, kui kaua verejooks on tekkinud ja kestnud, kas see on seotud menstruatsiooniga. Naine peaks rääkima oma sümptomitest, varasematest haigustest ja verejooksu olemusest. Günekoloogilisel läbivaatusel määrab arst palpatsiooni teel emaka kuju ja hindab munasarjade seisundit. Vereanalüüsi kaudu hinnatakse vere hüübimist ja aneemia esinemist. Väikese vaagna ultraheli abil määratakse endomeetriumi paksus, hinnatakse selle seisundit - kas see vastab menstruaaltsüklile, uuritakse munasarju. Kuna naiste emakaverejooksu põhjustavad hormonaalsed häired, on vaja määrata selliste hormoonide tase nagu LH, FSH, prolaktiin, TSH, östrogeen, testosteroon. Hüpotalamuse ja hüpofüüsi patoloogiate määramiseks tehakse Türgi sadula radiograafia. Hüsteroskoopia abil uuritakse emakaõõnest ja emakakaela kanalist tekkinud kraapimist.

Milliseid ravimeetmeid pakutakse?

Terapeutilised meetmed on suunatud verejooksu peatamisele, menstruaaltsükli normaliseerimisele ja retsidiivide kõrvaldamisele. Selleks kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Kuidas peatada emakaverejooksu konservatiivsete ravimeetmetega? Selleks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja traneksaamhappel põhinevaid preparaate. Konservatiivsed meetodid hõlmavad hormonaalset ravi koos östrogeeni ja progesterooni sisaldavate kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamisega. Lisaks on ette nähtud üldine tugevdav ravi ja ravimid aneemia raviks.

Ravi mittehormonaalsete ainetega põhjustab vähem kõrvaltoimeid ja seetõttu võib seda kasutada pikkade kuuride jooksul, kuni verejooks täielikult peatub. Selline ravi on soovitatav regulaarse ja rikkaliku vere väljavooluga suguelunditest. Naiste raviks menopausi ajal kasutatakse hormoone sisaldavaid ravimeid. Nad käituvad järgmiselt:

pärsib endomeetriumi kasvu;
vähendada verejooksu hulka;
oluliselt vähendada verekaotust;
minimeerida pahaloomuliste tüsistuste riski munasarja- või endomeetriumivähi kujul.

Kirurgiline ravi hõlmab kuretaaži protseduuri. See on näidustatud tugeva ja kontrollimatu verejooksu korral, kui ravimteraapia ei ole andnud soovitud tulemusi. Kirurgiline sekkumine on piisav ravimeede, kui lisaks on tuvastatud endomeetriumi või emakakaela kanali polüübid. Noorukieas on kuretaaž äärmiselt haruldane.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DMB) - emaka veritsus puberteedi-, reproduktiiv- ja menopausieelsel perioodil, mis on tingitud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade-neerupealiste süsteemi funktsionaalse seisundi rikkumisest.

Sõltuvalt ovulatsiooni olemasolust või puudumisest jagatakse DMC ovulatoorseks ja anovulatoorseks. I. Anovulatoorne düsfunktsionaalne emakaverejooks esinevad atsükliliselt 1,5-6-kuuliste intervallidega, kestavad tavaliselt üle 10 päeva. Neid täheldatakse peamiselt reproduktiivsüsteemi moodustumise ja närbumise perioodidel: puberteediperioodil ( juveniilne verejooks), kui luliberiini tsirkoraalne (tunnise intervalliga) vabanemine ei ole veel tekkinud ja premenopausis ( premenopausis DMK), kui luliberiini tsirkulaarne vabanemine on halvenenud vanusega seotud muutuste tõttu hüpotalamuse neurosekretoorsetes struktuurides. Anovulatoorne DMC võib tekkida ka sigimisperioodil hüpotalamuse hüpofüsiotroopse tsooni düsfunktsiooni tagajärjel stressi, infektsioonide, mürgistuste ajal ( Reproduktiivse perioodi DMC). Juveniilne düsfunktsionaalne emakaverejooks. Noorte verejooks moodustavad kuni 10-12% kõigist günekoloogilistest haigustest. täheldatud vanuses 12-18 aastat. Juveniilse DMC patogeneesis on juhtiv roll nakkus-toksilisel toimel hüpotalamuse struktuuridele, mis ei ole veel funktsionaalset küpsust saavutanud, mis reguleerivad munasarjade funktsiooni. Eriti ebasoodne on tonsillogeense infektsiooni mõju. Teatud rolli mängivad vaimne trauma, füüsiline ülekoormus, alatoitumus (eriti hüpovitaminoos). Juveniilse verejooksu korral on iseloomulik eriline anovulatsiooni tüüp, mille puhul esineb ovulatsiooni küpsusfaasi mitte jõudnud folliikulite atreesia. Samal ajal on munasarjades häiritud steroidogenees: östrogeeni tootmine muutub suhteliselt madalaks ja monotoonseks. Progesterooni toodetakse väikestes kogustes. Selle tulemusena ei muutu endomeetrium salaja, mis takistab selle tagasilükkamist ja põhjustab pikaajalist verejooksu (kuigi endomeetriumis puuduvad väljendunud hüperplastilised muutused). Pikaajalist verejooksu soodustab ka emaka ebapiisav kontraktiilne aktiivsus, mis ei ole veel jõudnud lõplikku arengusse. Juveniilset DMC-d täheldatakse sagedamini esimese 2 aasta jooksul pärast menarhet (esimest menstruatsiooni). Patsiendi seisund sõltub verekaotuse astmest ja aneemia raskusastmest. Iseloomustab nõrkus, isutus, väsimus, peavalud, kahvatu nahk ja limaskestad, tahhükardia. Määratakse muutused vere reoloogilistes ja hüübimisomadustes. Niisiis, kerge ja mõõduka aneemia korral suureneb erütrotsüütide agregatsioonivõime ja moodustunud erütrotsüütide agregaatide tugevus, vere voolavus halveneb. Raske aneemia korral väheneb trombotsüütide arv ja nende agregatsiooni aktiivsus, fibrinogeeni kontsentratsioon väheneb ja vere hüübimisaeg pikeneb. Hüübimisfaktorite puudulikkust põhjustavad nii verekaotus kui ka arenev dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. Diagnoos põhineb tüüpilisel kliinilisel pildil ja anovulatsiooni kinnitavad funktsionaalsed diagnostilised testid. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi verehaigustega, millega kaasneb suurenenud verejooks (näiteks trombotsütopeeniline purpur), hormonaalselt aktiivne munasarjakasvaja, müoom ja emaka sarkoom, emakakaelavähk, mis on katkenud rasedusega vanematel kui 14–15-aastastel inimestel. Hemokoagulatsiooni häirete korral anamneesis on märke ninaverejooksust ja verejooksust pärast hammaste väljatõmbamist, igemete veritsemist, petehhiat, mitut nahaalust hemorraagiat; diagnoosi kinnitab vere hüübimissüsteemi spetsiaalne uuring. Määrava tähtsusega on DMC diferentsiaaldiagnostika puberteedieas hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate, müoomi, emaka sarkoomiga: emaka ja munasarjade ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada nende kajastruktuuride suurenemist ja muutust, ning bimanuaalne (rektaalne-abdominaalne) uuring tühja soolte ja uriinimulliga. Emakakaelavähi korral (puberteedieas väga harva) on võimalik mädaga segatud eritis, kaugelearenenud juhtudel mäda lõhnaga. Diagnoosi kinnitab emakakaela uurimine laste tupepeegeldi või valgustussüsteemiga vaginoskoobiga. Katkenud raseduse diagnoos pannakse paika kaudsete rasedusnähtude (rindade turse, nibude ja rinnanäärme tumenemine, häbeme tsüanoos), emaka suurenemise, trombide tuvastamise vere väljavoolus, loote osade põhjal. muna. Suure informatiivse väärtusega on emaka ultraheliuuring, mille käigus määratakse selle suuruse suurenemine ja iseloomulik ehhoskoopiline pilt õõnsuse sisust. Alaealiste DMK ravi hõlmab kahte etappi: verejooksu peatamine (hemostaas) ja verejooksu kordumise vältimine. Hemostaasi meetodi valik sõltub patsiendi seisundist. Raskes seisundis kui ilmnevad väljendunud aneemia ja hüpovoleemia sümptomid (naha ja limaskestade kahvatus, hemoglobiin veres alla 80 g/l, hematokrit alla 25%) ja verejooks jätkub, on näidustatud kirurgiline hemostaas - emaka limaskesta kuretaaž, millele järgneb kraapimise histoloogiline uurimine. Selleks, et vältida neitsinaha terviklikkuse rikkumist, on vaja kasutada laste tupepeegleid, neitsinahk tuleks enne operatsiooni torgata 0,25% novokaiini lahuses lahustatud lidaasiga. Samuti on aneemia kõrvaldamiseks ja hemodünaamika taastamiseks suunatud ravi: plasma, täisvere, reopolüglütsiini (8-10 ml / kg) transfusioon, 1% ATP lahuse intramuskulaarne süstimine 2 ml päevas 10 päeva jooksul, C-vitamiini ja rühma manustamine. B , rauda sisaldavad preparaadid (suukaudselt - ferkoven, ferroplex, konferon, hemostimuliin, intramuskulaarselt või intravenoosselt - ferrum Lek). Soovitatav on ohtralt jooki, kõrgekvaliteedilist kõrge kalorsusega toitu. Tingimustes haige mõõdukas või rahuldav kui aneemia ja hüpovoleemia sümptomid ei avaldu (hemoglobiini sisaldus veres on üle 80 g/l, hematokrit üle 25%), tehakse konservatiivne hemostaas hormonaalsete ravimitega: järgnevad östrogeeni-progestiini preparaadid, nagu suukaudsed kontratseptiivid või puhtad östrogeenid. progestageenide poolt. Östrogeeni-gestageenseid preparaate (mitteovlon, ovidon, anovlar, bisekuriin jne) määratakse 4-5 tabletti päevas kuni verejooksu peatumiseni, mis tavaliselt tekib esimese päeva lõpuks. Seejärel vähendatakse annust ühe tableti võrra päevas, viies 1 tabletini, seejärel jätkatakse ravi 16-18 päeva. Mikrofolliini (etinüülöstradiooli) kasutatakse 0,05 mg suukaudselt 4-6 korda päevas kuni verejooksu peatumiseni, seejärel vähendatakse annust iga päev, viies selle 0,05 mg-ni päevas ja seda annust säilitatakse veel 8-10 päeva, pärast mida gestageenid. (norcolut, progesteroon) määratakse koheselt. Norkolut määratakse suu kaudu 5 mg päevas 10 päeva jooksul. Progesterooni manustatakse intramuskulaarselt 1 ml 1% lahuses 6 päeva jooksul või 1 ml 2,5% lahuses igal teisel päeval kolm korda, progesteroonkapronaati - intramuskulaarselt 1 ml 12,5% lahuses kaks korda 2-3-päevase intervalliga. Menstruatsioonitaoline eritis pärast progestageenide manustamise lõpetamist on üsna rikkalik; verekaotuse vähendamiseks kasutatakse suukaudselt kaltsiumglükonaati 0,5 g 3-4 korda päevas, kotarniinkloriidi suukaudselt 0,05 g 2-3 korda päevas, vajadusel uterotoonilisi aineid. Konservatiivse hemostaasi käigus viiakse läbi antianeemiline ravi: määratakse rauda sisaldavad ravimid, C- ja B-rühma vitamiinid. Östrogeeni-gestageensete ravimite, näiteks suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kõige optimaalsem kasutamine. Neid ravimeid määratakse esimese kolme menstruaaltsükli jooksul, 1 tablett 5. kuni 25. päevani alates menstruatsioonilaadse reaktsiooni algusest, seejärel veel kolm tsüklit 16. kuni 25. tsükli päevani. Kasutatakse ka Norkolut - 5 mg päevas menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani 4-6 kuud. Korduva juveniilse verejooksuga üle 16-aastastele tüdrukutele võib basaaltemperatuuri kontrolli all määrata klomifeenipreparaate (klomifeentsitraat, klostilbegit) annuses 25-50 mg tsükli 5. kuni 9. päevani 3 kuu jooksul. Samuti kasutavad nad ovulatsiooni stimuleerimiseks nõelravi, Davydovi järgi emakakaela elektrilist stimulatsiooni, B1-vitamiini või novokaiini intranasaalset elektroforeesi, paravertebraalsete tsoonide vibratsioonimassaaži. Suure tähtsusega on keha parandamiseks suunatud meetmed: nakkuskollete (hambakaaries, tonsilliit jne) sanitaarhooldus, kõvenemine ja kehaline kasvatus (õuemängud, võimlemine, suusatamine, uisutamine, ujumine), hea toitumine koos rasvasisalduse piiranguga. ja magusad toidud, vitamiiniteraapia kevadtalvisel perioodil (aevit, vitamiinid B 1 ja C). Noorte veritsusega patsiendid peavad olema günekoloogi järelevalve all. Sobiva ravi korral on prognoos soodne. Aneemia võib puberteedieas avaldada negatiivset mõju keha arengule. Piisava ravi puudumisel munasarjade düsfunktsioon võib põhjustada viljatust (endokriinne viljatus), suurendab oluliselt emaka adenokartsinoomi tekkeriski. Juveniilse verejooksu ennetamine hõlmab karastamist juba varases eas, kehalist kasvatust, head toitumist, töö ja puhkuse mõistlikku vaheldust, nakkushaiguste, eriti tonsilliidi ennetamist, nakkuskollete õigeaegset sanitaartehnilist puhastamist.

Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks. Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks moodustavad ligikaudu 30% kõigist 18–45-aastastest günekoloogilistest haigustest. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade-neerupealiste tsüklilise süsteemi düsfunktsiooni põhjused, mille lõpptulemuseks on anovulatsioon ja anovulatoorne verejooks, võib esineda hormonaalse homöostaasi häireid pärast abort, endokriinsete, nakkushaiguste, mürgistuste, stress teatud ravimite võtmine (nt fenotiasiini derivaadid). Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral, erinevalt juveniilsest verejooksust munasarjas, ei esine sagedamini atreesiat, vaid folliikulite püsimist östrogeenide liigse tootmisega. Sel juhul ovulatsiooni ei toimu, kollaskeha ei moodustu ja progesterooni sekretsioon on tühine. Absoluutse või sagedamini suhtelise hüperöstrogenismi taustal on progesterooni puudulikkus. Kontrollimatute östrogeensete mõjude kestuse ja intensiivsuse suurenemise tulemusena tekivad endomeetriumis hüperplastilised muutused; valdavalt näärmete tsüstiline hüperplaasia . Ebatüüpilise adenomatoosse hüperplaasia ja endomeetriumi adenokartsinoomi tekkimise oht suureneb järsult. Verejooks tekib hüperplastilise endomeetriumi nekrootilistest ja infarktipiirkondadest, mille välimus on tingitud vereringehäiretest: vasodilatatsioon, staas, tromboos. Verejooksu intensiivsus sõltub suuresti lokaalsetest muutustest hemostaasis. Endomeetriumi verejooksu ajal suureneb fibrinolüütiline aktiivsus, väheneb vasospasmi tekitava prostaglandiini F 2α moodustumine ja sisaldus, suureneb vasodilatatsiooni soodustava prostaglandiini E 2 ja trombotsüütide agregatsiooni takistava prostatsükliini sisaldus. Kliinilise pildi määrab verekaotuse ja aneemia määr; pikaajalise verejooksu korral areneb hüpovoleemia ja muutused hemokoagulatsioonisüsteemis. Reproduktiivses eas DMC diagnoos tehakse alles pärast selliste haiguste ja patoloogiliste seisundite välistamist, mille puhul võib täheldada ka emakaverejooksu: häiritud emaka rasedus, loote munaraku osade kinnipidamine emakas, platsenta polüüp, emaka müoom koos submukoosse osaga. või sõlme lihastevaheline asukoht, endomeetriumi polüübid, sisemine endometrioos (adenomüoos), endomeetriumi vähk, emakaväline (munajuhade) rasedus (progresseeruv või munajuhade abordi tüübi tõttu katkestatud), polütsüstilised munasarjad, endomeetriumi kahjustus emakasiseste kontratseptiivide poolt. vale asend või pikaajalise kulumisega lamatiste tekke tõttu. Anamnees on oluline verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks. Seega tuleks anovulatoorse viljatuse esinemist, mis viitab juveniilsele verejooksule, käsitleda verejooksu düsfunktsionaalse olemuse kaudse kinnitusena. Verejooksu tsüklilisus on märk verejooksust, mis esineb emaka müoomi, endomeetriumi polüüpide, adenomüoosiga. Adenomüoosi iseloomustab intensiivne valu verejooksu ajal, mis kiirgub ristluusse, pärasoolde, alaselga. Uuringu käigus on võimalik saada diferentsiaaldiagnostilisi andmeid. Niisiis on hüpertrichoos ja rasvumine tüüpilised polütsüstiliste munasarjade tunnused. Diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika põhietapp on emakakaela kanali limaskesta ja emaka keha eraldi kuretaaž. Saadud kraapimise tüübi järgi (rohke, polüpoidne, murenev) saab kaudselt hinnata endomeetriumi patoloogilise protsessi olemust. Histoloogiline uuring võimaldab täpselt kindlaks teha kraapimise struktuuri. Reeglina leitakse DMC-ga reproduktiivses eas naistel endomeetriumis hüperplastilised protsessid: näärme-tsüstiline hüperplaasia, adenomatoos, atüüpiline hüperplaasia. Korduva DMC korral viiakse kuretaaž läbi hüsteroskoopia kontrolli all (eelistatavalt vedelas keskkonnas, kuna emakaõõne pesemine parandab nähtavust ja suurendab meetodi teabesisaldust). Hüsteroskoopia käigus on võimalik tuvastada emaka limaskesta polüübid ja jäägid, müomatoossed sõlmed, endometrioidsed lõigud, mida kuretaaži käigus ei eemaldatud. Hüsterograafia vähem informatiivne, viiakse läbi ainult vees lahustuvate kontrastainetega 1-2 päeva pärast kureteerimist. Adenomüoosiga on radiograafial selgelt nähtavad müomeetriumi paksusesse tungivad hargnenud varjud. Ultraheli protseduur võimaldab hinnata müomeetriumi struktuuri, tuvastada ja määrata endometrioosi müomatoossete sõlmede ja koldeid, tuvastada polütsüstilised muutused munasarjades (nende suuruse suurenemine, kapsli paksenemine, väikesed tsüstilised moodustised läbimõõduga 8-). 10 mm), tuvastada ja selgitada emakasisese rasestumisvastase vahendi või selle osa asukohta. Lisaks on ultraheli oluline emaka- ja emakavälise raseduse diagnoosimisel. Ravi hõlmab kirurgilist hemostaasi ja DMC kordumise vältimist. Emakakaela kanali limaskestale ja emaka kehale tehakse eraldi kuretaaž (kraapides saadetakse histoloogiliseks uuringuks). Reproduktiivses eas naise DMK peatamise katse konservatiivsete meetoditega, sh. hormonaalsete ravimite abil tuleks käsitleda meditsiinilise veana. Aneemia, hüpovoleemia korral viiakse juveniilse verejooksuga patsientidel läbi sama ravi nagu nendes tingimustes. DMC kordumise vältimiseks kasutatakse hormonaalseid preparaate, mille koostis ja annus valitakse sõltuvalt emaka limaskesta kraapimise histoloogilise uuringu tulemustest. Endomeetriumi näärmete tsüstilise hüperplaasia korral määratakse östrogeeni-progestiini preparaate, nagu suukaudsed kontratseptiivid (mitte-ovlon, bisekuriin, ovidon jne) 1 tablett 5.-25. päeval pärast kuretaaži, seejärel 5.-2. menstruaaltsükli 25. päev 3-4 kuud; korduva hüperplaasiaga - 4-6 kuu jooksul. Võite kasutada ka puhtaid gestageene (norkolut, progesterooni preparaadid) või klomifeeni, millele järgneb oksüprogesterooni kapronaadi määramine. Norkolut võetakse 5 mg suu kaudu 16.-25. päeval peale kraapimist, seejärel samadel menstruaaltsükli päevadel on ravikuur 3-6 kuud. Oksüprogesteroonkapronaati manustatakse intramuskulaarselt 1 ml 12,5% lahuses 14., 17. ja 21. päeval pärast kuretaaži, seejärel menstruaaltsükli samadel päevadel on ravikuur 3-4 kuud. (koos korduva hüperplaasiaga - 4-6 kuud). Klomifeeni (klomifeentsitraat, klostilbegit) määratakse 50-1000 mg tsükli 5. kuni 9. päevani, seejärel manustatakse tsükli 21. päeval intramuskulaarselt 2 ml oksüprogesteroonkapronaadi 12,5% lahust. Ravikuur on 3 kuud. Soovitatav on alustada ravi selle ravimiga pärast menstruatsioonitaolise eritise ilmnemist, mis on põhjustatud östrogeeni-progestiini ravimite või gestageenide võtmisest pärast kuretaaži. Korduva näärmetsüstilise hüperplaasia korral tehakse ravikuuri lõpus endomeetriumi aspiraadi kontrolltsütoloogiline uuring või emaka limaskesta kontrollkuretaaž, millele järgneb histoloogiline uuring. Adenomatoosi või endomeetriumi atüüpilise hüperplaasia korral on näidustatud oksüprogesteroonkapronaadi 12,5% lahuse sisseviimine, 4 ml intramuskulaarselt, 2 korda nädalas 3 kuu jooksul, seejärel 2 korda nädalas, 2 ml 3 kuu jooksul. Pärast ravi lõppu tehakse emaka limaskesta kontrollkuretaaž ja kraapimise histoloogiline uuring. Hormoonravi vastunäidustused on trombemboolia, kollatõbi eelmiste raseduste ajal, alajäsemete ja pärasoole veenilaiendid, kroonilise koletsüstiidi ägenemine, hepatiit. Prognoos nõuetekohase ravi korral, tavaliselt healoomuline. 3-4% naistest, kes ei saa piisavat ravi, on võimalik endomeetriumi hüperplastiliste protsesside (adenomatoos, atüüpiline hüperplaasia) arenemine adenokartsinoomiks. Enamik DUB-ga naisi kannatab anovulatoorse viljatuse all. Progesterooni puudulikkus on soodne taust fibrotsüstilise mastopaatia, emaka fibroidide, endometrioosi tekkeks. Endometrioosi risk suureneb järsult emaka limaskesta korduva kuretaažiga. Ärahoidmine Reproduktiivse vanuse DMC on sarnane juveniilse verejooksu ennetamisega. Tõhusad ennetusmeetmed hõlmavad ka suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist, mis mitte ainult ei vähenda soovimatute raseduste ja sellest tulenevalt abortide sagedust, vaid pärsivad ka endomeetriumi proliferatiivseid protsesse.

Premenopausaalne DMC. Düsfunktsionaalne emakaverejooks premenopausis (premenopausis) - 45–55-aastastel naistel on need kõige levinum günekoloogiline patoloogia, need verejooksud tekivad vanusega seotud muutuste tõttu munasarjade funktsiooni reguleerivate hüpotalamuse struktuuride funktsionaalses seisundis. Nende struktuuride vananemine väljendub esiteks luliberiini ja vastavalt lutropiini ja follitropiini tsüklilise vabanemise rikkumises. Selle tulemusena on munasarjade talitlus häiritud: pikeneb folliikuli kasvu- ja küpsemisperiood, ovulatsiooni ei toimu, moodustub folliikuli persistents või atreesia, kollaskeha kas ei moodustu või eritub ebapiisavas koguses progesterooni. Suhtelise hüperöstrogenismi taustal tekib progesterooni puudulikkus, mis põhjustab endomeetriumis samu muutusi kui reproduktiivse perioodi DMC-s. Sellised hüperplastilised protsessid nagu ebatüüpiline hüperplaasia, adenomatoos, esinevad menopausieelses eas palju sagedamini kui reproduktiivses eas. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult munasarjade hormonaalse funktsiooni häired, vaid ka vanusega seotud immunosupressioon, mis suurendab endomeetriumi pahaloomuliste kasvajate tekke ohtu. Patsientide seisundi, aga ka teiste vanuseperioodide DMC-ga, määrab hüpovoleemia ja aneemia aste. Kuid arvestades kaasuvate haiguste ning metaboolsete ja endokriinsete häirete (hüpertensioon, rasvumine, hüperglükeemia) suurt esinemissagedust, on DMC 45–55-aastastel naistel raskem kui muudel vanuseperioodidel. Vere hüübimissüsteemi rikkumisi, mis on iseloomulikud juveniilsele verejooksule ja reproduktiivse perioodi DMC-le, ei esine, kuna premenopausis on vanusega seotud kalduvus hüperkoagulatsioonile. DMK diagnoosimine on keeruline, kuna. menopausis sageneb endometrioosi, fibroidide ja emaka adenokartsinoomi, endomeetriumi polüüpide esinemissagedus, mis on emakaverejooksu põhjuseks, mille atsüklilisus võib olla tingitud vanusest tingitud anovulatsioonist. Menopausieelsel perioodil on DMC sageli kombineeritud emaka endometrioosiga (20% juhtudest), emaka müoomiga (25% juhtudest), endomeetriumi polüüpidega (10% juhtudest), 24% DMC-ga naistest on mõlemad endometrioosid. ja emaka fibroidid. Suhteliselt haruldane DMC ja endomeetriumi korduvate protsesside põhjus võib olla hormonaalselt aktiivsed (granuloosi- ja teeka-rakulised) munasarjakasvajad. Orgaanilise emakasisese patoloogia tuvastamiseks tehakse emakakaela kanali limaskesta ja emaka keha eraldi kuretaaž. Seejärel tehakse hüsteroskoopia vedelas keskkonnas, hüsterograafia vees lahustuvate kontrastainetega ning emaka ja munasarjade ultraheliuuring. Munasarjade ultraheliuuringul tuvastatakse ühe neist suurenemine, mida tuleks pidada hormonaalselt aktiivse kasvaja tunnuseks. Peamine terapeutiline meede on emakakaela kanali limaskesta ja emaka keha eraldi kuretaaž. Konservatiivse hemostaasi kasutamine hormonaalsete ravimitega enne kuretaaži on jäme meditsiiniline viga. Edaspidi määrab DMK ravi taktika kaasuva günekoloogilise patoloogia, teiste organite ja süsteemide haiguste ning patsiendi vanuse järgi. Absoluutne näidustus emaka eemaldamiseks on DMC kombinatsioon korduva adenomatoosse või atüüpilise endomeetriumi hüperplaasiaga, emaka endometrioosi (adenomüoosi) nodulaarse vormiga, submukoosse emaka müoomiga. Suhteline kirurgilise ravi näidustus on DMC kombinatsioon endomeetriumi korduva näärmelise tsüstilise hüperplaasiaga naistel, kellel on rasvumine, glükoositaluvuse häire ja kliiniliselt väljendunud suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon. Sest ärahoidmine DMC retsidiivid menopausieelsel perioodil pärast kuretaaži, kasutatakse puhtaid gestageene, annused sõltuvad endomeetriumi hüperplastilise protsessi iseloomust ja patsiendi vanusest. Tuleb meeles pidada, et gestageenid on vastunäidustatud trombemboolia, müokardiinfarkti või anamneesis insuldi, tromboflebiidi, alajäsemete ja pärasoole veenilaiendite, kroonilise hepatiidi ja koletsüstiidi, sapikivitõve, kroonilise püelonefriidi korral. Nende kasutamise suhtelised vastunäidustused on raske rasvumine (ülekaal 50% või rohkem), hüpertensioon (vererõhuga üle 160/100 mm Hg), südamehaigused, millega kaasneb turse. Alla 48-aastastele naistele, kui kraapimisel avastatakse näärmete tsüstiline hüperplaasia, määratakse oksüprogesteroonkapronaadi, 1 või 2 ml 12,5% lahuse intramuskulaarne süstimine 14., 17. ja 21. päeval pärast kraapimist, seejärel samad menstruaaltsükli päevad 4-6 kuu jooksul. Norkolut’i kasutatakse ka 5 või 10 mg suukaudselt 16.–25. päevani (kaasa arvatud) pärast kraapimist ja seejärel samadel menstruaaltsükli päevadel 4–6 kuud. Üle 48-aastastele naistele määratakse menstruatsiooni mahasurumiseks pidevalt oksüprogesteroonkapronaati, 2 ml 12,5% lahust intramuskulaarselt 2 korda nädalas 6 kuu jooksul. Kui kraapimisel tuvastatakse endomeetriumi adenomatoosne või atüüpiline hüperplaasia ja kirurgilise ravi vastunäidustused (rasked somaatilised haigused), kasutatakse pidevalt oksüprogesteroonkapronaati, 4 ml 12,5% lahust intramuskulaarselt 3 korda nädalas 3 kuu jooksul, seejärel 2 ml seda lahust 2-3 korda nädalas 3 kuu jooksul. 3. ja 6. ravikuu lõpus tehakse emakakaela kanali ja emakakeha limaskesta kontrollkuretaaž koos kraapimise põhjaliku histoloogilise uuringuga. Viimastel aastatel ei ole menstruaaltsükli funktsiooni pärssivaid androgeenseid ravimeid peaaegu kasutatud, kuna need põhjustavad virilisatsiooni sümptomeid ja arteriaalset hüpertensiooni. Lisaks pärsivad androgeenid näärmete tsüstilise hüperplaasia, adenomatoosi või endomeetriumi atüüpilise hüperplaasia korral nõrgalt mitootilist aktiivsust ja patoloogilisi mitoose endomeetriumi rakkudes ning on võimelised metaboliseeruma östrogeenideks rasvkoes ja patoloogiliselt muutunud endomeetriumi rakkudes. DMC-ga premenopausis naistel endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega kasutatakse edukalt krüokirurgia. Külmutusagensina kasutatakse vedelat lämmastikku. Spetsiaalselt konstrueeritud lämmastiku sunnitud tsirkulatsiooniga seadmetes ulatub krüosondi jahutamine -180-170°-ni. Endomeetrium ja müomeetriumi all olevad kihid allutatakse krüodestruktsioonile 4 mm sügavusele. 2-3 kuu pärast asendub endomeetrium armkoega. Vastunäidustusi ei ole. Ravi ajal, mille eesmärk on vältida DMC kordumist, on vaja võtta meetmeid metaboolsete ja endokriinsete häirete kõrvaldamiseks. Soovitatav on süüa rasvade piiranguga kuni 80 g päevas ja asendades 50% loomsetest rasvadest taimsete rasvadega, süsivesikuid kuni 200 g, vedelikke kuni 1,5 liitrit, naatriumkloriidi kuni 4-6 g päevas. normaalse valgusisaldusega. Söömine peaks olema vähemalt 4 korda päevas, mis aitab kaasa sapi sekretsiooni normaliseerumisele. Näidatud on hüpokolesteroleemilised (polüsponiin, tsetamifeen, miskleron), hüpolipoproteineemilised (lenetool), lipotroopsed (metioniin, koliinkloriid) ravimid, vitamiinid C, A, B6. Prognoos õige ravi korral on paljudel juhtudel soodne. Siiski on suur risk endomeetriumi adenomatoossete ja ebatüüpiliste muutuste ja hüperplastilise endomeetriumi adenokartsinoomi tekkeks (nende protsesside esinemissagedus premenopausis DMC-s võib ulatuda 40%). Tegurid, mis suurendavad näärmete tsüstilise hüperplaasia adenomatoosseks ja atüüpiliseks hüperplaasiaks ning adenokartsinoomiks üleminekut, on järgmised: rasvumine, glükoositaluvuse häired ja kliiniliselt väljendunud suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon. Paljudes riikides läbi viidud uuringud on näidanud, et naised, kes kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, on menopausieelsel perioodil DMC-d väga haruldased; seetõttu võib suukaudset rasestumisvastast vahendit pidada DMK ennetamiseks.

II. Ovulatsiooni düsfunktsionaalne emakaverejooks moodustavad umbes 20% kogu DMC-st, esinevad reproduktiivses eas naistel. Ovulatsiooni DMC jaguneb intermenstruaalne ja kollakeha püsivuse tõttu.

Intermenstruaalne DMC. Intermenstruaalne düsfunktsionaalne emakaverejooks täheldatakse menstruaaltsükli keskel, ovulatsioonile vastavatel päevadel, kestavad 2-3 päeva ega ole kunagi intensiivsed. Nende patogeneesis mängib peamist rolli östrogeeni taseme langus veres pärast hormoonide ovulatsiooni tipphetki. Diagnoos tehakse menstruaaltsükli päevadel ilmnenud kerge määrimise alusel, mis vastab basaaltemperatuuri langusele või östrogeenide ja gonadotropiinide taseme tõusule veres. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi endomeetriumi ja emakakaela kanali polüüpide, emakakaela endometrioosi, selle kanali ja emaka keha, erosiooni ja emakakaelavähi korral. kasutada kolposkoopia, mis võimaldab tuvastada erinevaid emakakaela patoloogilisi protsesse; hüsteroskoopia(kohe pärast eritise lõppemist), mis võimaldab tuvastada endomeetriumi "liigutusi" ja polüüpe emakakaela kanalis ja emakaõõnes; hüsterograafia(teostatakse menstruaaltsükli 5.-7. päeval), millega saab määrata emakakeha limaskesta polüüpe, emakakaela kanali ja emaka keha endometrioosi. Ravi läbi ainult oluliste sekretsioonidega, mis naist häirivad. Ovulatsiooni mahasurumiseks määratakse östrogeeni-progestiini preparaate nagu suukaudsed kontratseptiivid (mitteovlon, bisekuriin, ovidon) 1 tablett menstruaaltsükli 5.-25. päevani 3-4 kuuks. Prognoos on soodne. Ennetust ei ole välja töötatud.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravis on seatud 2 ülesannet:

peatada verejooks;
vältida kordumist.

Nende probleemide lahendamisel on võimatu tegutseda vastavalt standardile, stereotüüpselt. Ravi lähenemine peaks olema puhtalt individuaalne, võttes arvesse verejooksu olemust, patsiendi vanust, tema tervislikku seisundit (aneemia aste, kaasuvate somaatiliste haiguste esinemine).

Terapeutiliste meetmete arsenal, mida praktiline arst võib omada, on üsna mitmekesine. See hõlmab nii kirurgilist kui ka konservatiivset ravi. Kirurgilised meetodid verejooksu peatamiseks hõlmavad emaka limaskesta kuretaaž, endomeetriumi vaakum-aspiratsioon, krüokirurgia, limaskesta laserfotokoagulatsioon ja lõpuks emaka väljapressimine. Konservatiivsete ravimeetodite valik on samuti väga lai. See hõlmab mittehormonaalseid (ravimid, eelnevalt vormitud füüsilised tegurid, erinevat tüüpi refleksoloogia) ja hormonaalseid kokkupuutemeetodeid.

Verejooksu saab kiiresti peatada limaskesta kraapimine emakas. Lisaks terapeutilisele toimele on sellel manipulatsioonil, nagu eespool märgitud, suur diagnostiline väärtus. Seetõttu on selle meetodi abil otstarbekas esimest korda peatada düsfunktsionaalne emakaverejooks reproduktiivse ja premenopausaalse perioodi patsientidel. Verejooksu kordumise korral kasutatakse kuretaaži ainult siis, kui konservatiivne ravi ei anna mõju.

Juveniilne verejooks nõuab teistsugust terapeutilist lähenemist. Tüdrukute emaka limaskesta kuretaaž toimub ainult tervislikel põhjustel: raske verejooksuga patsientide terava aneemia taustal. Tüdrukutel on soovitatav kasutada endomeetriumi kuretaaži, mitte ainult tervislikel põhjustel. Onkoloogiline valvsus tingib vajaduse emaka diagnostiliseks ja terapeutiliseks kuretaažiks, kui verejooks, isegi mõõdukas, kordub sageli 2 aastat või kauem.

Hilise reproduktiivse ja menopausieelse perioodi naistel, kellel on püsiv düsfunktsionaalne emakaverejooks, kasutatakse meetodit edukalt krüodestruktsioon emaka keha limaskest. J. Lomano (1986) kirjeldab edukat verejooksu kontrolli reproduktiivses eas naistel fotokoagulatsioon endomeetrium heelium-neoonlaseriga.

Emaka kirurgiline eemaldamine düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral esineb harva. L. G. Tumilovich (1987) usub, et kirurgilise ravi suhteline näidustus on endomeetriumi korduv näärmete tsüstiline hüperplaasia rasvumise, diabeedi, hüpertensiooniga naistel, st patsientidel, kellel on risk endomeetriumi vähi tekkeks. Naised, kellel on atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia kombinatsioonis emaka müoomi või adenomüoomiga, samuti munasarjade suuruse suurenemisega, mis võib viidata nende tekamatoosile, alluvad tingimusteta kirurgilisele ravile.

Verejooksu saab peatada konservatiivsel viisil, toimides emakakaela refleksogeensele tsoonile või tupe tagumisele forniksile. elektriline stimulatsioon Need piirkonnad põhjustavad kompleksse neurohumoraalse refleksi kaudu GnRH neurosekretsiooni suurenemist hüpotalamuse hüpofüsiotroopses tsoonis, mille lõpptulemuseks on endomeetriumi sekretoorne transformatsioon ja verejooksu peatamine. Emakakaela elektrilise stimulatsiooni mõju tugevdamist hõlbustavad füsioterapeutilised protseduurid, mis normaliseerivad hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna funktsiooni: kaudne elektriline stimulatsioon madala sagedusega pulseerivate vooludega, aju pikisuunaline induktsioontermia, galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile, emakakaela kaelarihm. . Kellat galvaniseerimine.

Hemostaasi saab saavutada erinevate refleksoloogia meetodite, sealhulgas traditsioonilise nõelravi või heelium-neoon laserkiirgusega nõelravi punktide abil.

Väga populaarne praktikute seas hormonaalne hemostaas, seda võib kasutada igas vanuses patsientidel. Siiski tuleb meeles pidada, et hormoonravi kasutamise ulatus noorukieas peaks olema võimalikult piiratud, kuna eksogeensete sugusteroidide kasutuselevõtt võib põhjustada enda endokriinsete näärmete ja hüpotalamuse keskuste funktsioonide seiskumise. Ainult puberteedieas tüdrukute ja tüdrukute mittehormonaalsete ravimeetodite mõju puudumisel on soovitatav kasutada sünteetilisi kombineeritud östrogeeni-gestageeni preparaate (mitte-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Need ravimid viivad kiiresti endomeetriumi sekretoorsete muutusteni ja seejärel nn näärme regressiooni nähtuseni, mille tõttu ravimi ärajätmisega ei kaasne märkimisväärset verekaotust. Erinevalt täiskasvanud naistest on neile hemostaasi jaoks ette nähtud mitte rohkem kui 3 tabletti ühtegi näidatud ravimit päevas. Verejooks peatub 1-2-3 päeva jooksul. Kuni verejooksu peatumiseni ei vähendata ravimi annust ja seejärel vähendatakse seda järk-järgult 1 tabletini päevas. Hormoonide tarbimise kestus on tavaliselt 21 päeva. Menstruatsioonitaoline verejooks tekib 2-4 päeva pärast ravimi ärajätmist.

Kiire hemostaasi saab saavutada östrogeensete ravimite kasutuselevõtuga: 0,5-1 ml sinestrooli 10% lahust või 5000-10 000 ühikut follikuliini manustatakse intramuskulaarselt iga 2 tunni järel kuni verejooksu peatumiseni, mis tavaliselt ilmneb ravi esimesel päeval. endomeetriumi proliferatsioonist tingitud ravi. Järgmistel päevadel vähendage järk-järgult (mitte rohkem kui kolmandiku võrra) ravimi ööpäevast annust 1 ml sinestroolini 10 000 ühiku follikuliiniga, sisestades selle kõigepealt 2, seejärel 1 annusena. Östrogeenipreparaate kasutatakse 2-3 nädalat, saavutades samal ajal aneemia kõrvaldamise, seejärel minnakse üle gestageenidele. Iga päev 6-8 päeva jooksul süstitakse intramuskulaarselt 1 ml 1% progesterooni lahust või ülepäeviti - 3-4 süsti 1 ml 2,5% progesterooni lahust või üks kord 1 ml 12,5% progesterooni lahust. 17a-hüdroksüprogesterooni kapronaat. 2-4 päeva pärast viimast progesterooni süsti või 8-10 päeva pärast 17a-OPK süstimist tekib menstruaalverejooks. Gestageense ravimina on mugav kasutada 8-10 päeva jooksul Norkoluti tablette (10 mg päevas), turinali (samas annuses) või atsetomepregenooli (0,5 mg päevas).

Reproduktiivses eas naistel võib 1-3 kuud tagasi tehtud endomeetriumi histoloogilise uuringu soodsate tulemustega korduva verejooksuga tekkida vajadus hormonaalse hemostaasi järele, kui patsient ei ole saanud sobivat retsidiivivastast ravi. Sel eesmärgil võib kasutada sünteetilisi östrogeeni-progestiini preparaate (mitte-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar jne). Hemostaatiline toime ilmneb tavaliselt ravimi suurte annuste korral (6 või isegi 8 tabletti päevas). Vähendage ööpäevast annust järk-järgult 1 tabletini. saada jätkuvalt kokku kuni 21 päeva. Sarnase hemostaasi meetodi valimisel ei tohiks unustada võimalikke vastunäidustusi: maksa- ja sapiteede haigused, tromboflebiit, hüpertensioon, suhkurtõbi, emaka fibroidid, näärmete tsüstiline mastopaatia.

Kui veritsus kordub kõrge östrogeeni taustal ja selle kestus on lühike, siis võib hormonaalse hemostaasi korral kasutada puhtaid gestageene: manustada intramuskulaarselt 1 ml 1% progesterooni lahust 6-8 päeva jooksul. üks % progesterooni lahuse võib asendada selle 2,5% lahusega ja süstida ülepäeviti või kasutada pikatoimelist ravimit - 12,5% 17a-OPK lahust üks kord koguses 1-2 ml; 0,5 mg 10 päeva. Selliste verejooksu peatamise meetodite valimisel tuleb välistada patsiendi võimalik aneemia, sest ravimi kasutamise katkestamisel ilmneb märkimisväärselt väljendunud menstruatsioonilaadne verejooks.

Kinnitatud hüpoöstrogeensuse ja kollaskeha püsimise korral võib östrogeene kasutada verejooksu peatamiseks, millele järgneb üleminek progestageenidele vastavalt juveniilse verejooksu raviks ette nähtud skeemile.

Kui patsient sai pärast emaka limaskesta kureteerimist piisavat ravi, nõuab verejooksu kordumine diagnoosi selgitamist, mitte hormonaalset hemostaasi.

Menopausieelsel perioodil ei tohi kasutada östrogeenseid ja kombineeritud preparaate. Puhtaid gestageene soovitatakse kasutada vastavalt ülaltoodud skeemidele või kohe alustada ravi pidevas režiimis: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% lahust) 2 korda nädalas 3 kuu jooksul.

Iga verejooksu peatamise meetod peaks olema kõikehõlmav ja suunatud negatiivsete emotsioonide, füüsilise ja vaimse ületöötamise leevendamisele ning nakkuse ja/või mürgistuse kõrvaldamisele ning kaasuvate haiguste ravile. Kompleksravi lahutamatuks osaks on psühhoteraapia, rahustite, vitamiinide (C, B1, Wb, B12, K, E, foolhape) võtmine, mis vähendavad emakat. Lisage kindlasti hemostimuleerivad (hemostimuliin, ferrum Lek, ferroplex) ja hemostaatilised ravimid (dicinoon, naatriumetamsülaat, vikasol).

Verejooksu peatamine lõpetab ravi esimese etapi. Teise etapi ülesanne on vältida uuesti verejooksu. Alla 48-aastastel naistel saavutatakse see menstruaaltsükli normaliseerimisega, vanematel patsientidel - menstruaaltsükli funktsiooni pärssimisega.

Tüdrukud puberteedieas, kellel on keha mõõdukas või kõrgenenud östrogeeniküllastus. määratakse funktsionaalse diagnostika testidega, määrata gestageenid (turinal või norkolut 5-10 mg tsükli 16.-25. päeval, atsetomepregenool 0,5 mg samadel päevadel) kolmeks tsükliks 3-kuulise vaheajaga ja korduvkuuriga kolm tsüklit. Samas režiimis saate määrata kombineeritud östrogeeni-gestageenpreparaate. Madala östrogeenitasemega tüdrukutele on soovitav määrata suguhormoonid tsüklilises režiimis. Näiteks etinüülöstradiool (mikrofodliin) 0,05 mg tsükli 3. kuni 15. päevani, seejärel puhtad gestageenid eelnevalt näidatud režiimis. Paralleelselt hormoonraviga on soovitatav võtta tsüklina vitamiine (I faasis - vitamiinid B1 ja B6, fool- ja glutamiinhapet, II faasis - vitamiine C, E, A), desensibiliseerivaid ja hepatotroopseid ravimeid.

Tüdrukutel ja noorukitel ei ole hormoonravi peamine korduva verejooksu vältimise meetod. Eelistada tuleks reflektoorseid kokkupuutemeetodeid, näiteks tupe tagumise forniksi limaskesta elektrilist stimulatsiooni tsükli 10., 11., 12., 14., 16., 18. päeval või erinevaid nõelravi meetodeid.

Reproduktiivse eluea naistel võib hormonaalset ravi läbi viia juveniilse verejooksu all kannatavatele tüdrukutele pakutavate skeemide järgi. Progestageeni komponendina soovitavad mõned autorid määrata tsükli 18. päeval intramuskulaarselt 2 ml 12,5% 17a-hüdroksüprogesteroonkapronaadi lahust. Endomeetriumi vähi riskiga naistele manustatakse seda ravimit pidevalt 3 kuud annuses 2 ml 2 korda nädalas ja seejärel lülituvad nad tsüklilisele raviskeemile. Östrogeeni-progestageeni kombineeritud preparaate võib kasutada rasestumisvastases režiimis. E. M. Vikhljaeva jt. (1987) soovitavad hilise reproduktiivse eluperioodi patsientidele, kellel esineb endomeetriumi hüperplastiliste muutuste kombinatsioon fibroidide või sisemise endometrioosiga, määrata testosterooni (25 mg kumbki tsükli 7., 14., 21. päeval) ja norkolut. (igaüks 10 mg tsükli 16. kuni 25. päeval).

Menstruaaltsükli taastamine.

Pärast (kliiniliste, instrumentaalsete, histoloogiliste) põletikuliste, anatoomiliste (emaka ja munasarjade kasvajad), emakaverejooksu onkoloogilise olemuse välistamist määratakse DUB hormonaalse geneesi taktika patsiendi vanuse ja häire patogeneetilise mehhanismi alusel. .

Noorukieas ja reproduktiivses eas peaks hormonaalse ravi määramisele eelnema kohustuslik prolaktiini taseme määramine vereseerumis, samuti (kui see on näidustatud) keha teiste endokriinsete näärmete hormoonide tase. Hormonaalsed uuringud tuleks läbi viia spetsialiseeritud keskustes 1-2 kuu pärast. pärast eelneva hormoonravi katkestamist. Prolaktiini vereproovid tehakse salvestatud tsükliga 2-3 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni või anovulatsiooniga nende hilinemise taustal. Teiste endokriinsete näärmete hormoonide taseme määramine ei ole seotud tsükliga.

Ravi tegelike suguhormoonidega määratakse munasarjade toodetud östrogeeni taseme järgi.

Ebapiisava östrogeenide tasemega: endomeetrium vastab varasele follikulaarsele faasile - on soovitatav kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, millel on suurenenud östrogeenikomponent (anteoviin, mitte-ovlon, ovidon, demulen) vastavalt rasestumisvastasele skeemile; kui endomeetrium vastab keskmisele follikulaarsele faasile, on ette nähtud ainult gestageenid (progesteroon, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) või suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Suurenenud östrogeenide tasemega (prolifereeruv endomeetrium, eriti kombinatsioonis erineva raskusastmega hüperplaasiaga) on tavaline menstruaaltsükli taastamine (gestageenid, COC-d, parlodel jne) efektiivne ainult protsessi varases staadiumis. Kaasaegne lähenemine reproduktiivsüsteemi sihtorganite hüperplastiliste protsesside (endomeetriumi hüperplaasia, endometrioos ja adenomüoos, emaka fibroidid, rindade fibromatoos) ravile nõuab menstruaaltsükli funktsiooni väljalülitamise kohustuslikku etappi (ajutise menopausi mõju vastupidiseks). hüperplaasia teke) 6-8 kuu jooksul. Sel eesmärgil kasutatakse pidevas režiimis: gestageenid (norkolut, 17-OPK, depo-prover), testosterooni analooge (danasool) ja luliberiini (zoladeks). Kohe pärast supressiooni staadiumi näidatakse neile patsientidele täieõigusliku menstruaaltsükli patogeneetilist taastamist, et vältida hüperplastilise protsessi kordumist.

Viljatusega fertiilses eas patsientidel kasutatakse suguhormoonravi mõju puudumisel lisaks ovulatsiooni stimulante.

Menopausi perioodil (perimenopaus) määrab hormoonravi olemuse viimase kestus, munasarjade östrogeeni tootmise tase ja kaasuvate hüperplastiliste protsesside olemasolu.
Hilises premenopausis ja postmenopausis ravitakse menopausi ja menopausijärgsete häirete (klimonorm, tsükloproginova, femoston, klimen jne) HAR spetsiaalsete vahenditega.

Lisaks düsfunktsionaalse emakaverejooksu hormonaalsele ravile kasutatakse üldtugevdavat ja aneemiavastast ravi, immunomoduleerivat ja vitamiiniteraapiat, rahustavaid ja neuroleptilisi ravimeid, mis normaliseerivad aju kortikaalsete ja subkortikaalsete struktuuride vahelisi suhteid, füsioteraapiat (Shcherbaki galvaaniline krae). Hormonaalsete ravimite mõju vähendamiseks maksafunktsioonile kasutatakse hepatoprotektoreid (Essentiale Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Menopausieelses eas naiste düsfunktsionaalse emakaverejooksu ennetamine on kahekordne: kuni 48-aastaseks saamiseni taastatakse menstruaaltsükkel, 48 aasta pärast on soovitatav menstruaaltsükli funktsiooni alla suruda. Tsükli reguleerimist alustades tuleb meeles pidada, et selles vanuses ei ole soovitav võtta östrogeene ja kombineeritud ravimeid ning puhaste gestageenide määramine tsükli II faasis on soovitav pikemate kursuste läbiviimiseks - vähemalt 6 kuud. . Menstruaaltsükli funktsiooni pärssimine alla 50-aastastel naistel ja vanematel naistel, kellel on raske endomeetriumi hüperplaasia, on otstarbekam läbi viia gestageenid: 250 mg 17a-OPK 2 korda nädalas kuue kuu jooksul.

Tavaliselt ravitakse seda hormonaalse raviga, näiteks suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DUB) on kõige levinum ebanormaalse emakaverejooksu tüüp, mida kõige sagedamini täheldatakse üle 45-aastastel naistel ja noorukitel (20% juhtudest).

Ligikaudu 90% nendest verejooksudest on anovulatoorsed; 10% - ovulatsiooniline.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu patofüsioloogia

Anovulatoorses tsüklis kollaskeha ei moodustu. Seetõttu ei toimu progesterooni normaalset tsüklilist vabanemist ja endomeetrium allutatakse ainult östrogeensele stimulatsioonile. Ilma progesterooniga kokkupuutumata jätkab endomeetrium vohamist, kasvades lõpuks välja oma verevarustusest; tulevikus ei lükata see täielikult tagasi, mis põhjustab ebaregulaarset ja mõnikord ka rikkalikku pikaajalist verejooksu. Kui seda ebanormaalset protsessi korratakse mitu korda, võib endomeetrium muutuda hüperplastiliseks, mõnikord ebatüüpiliste või vähirakkude muutustega.

Ovulatoorse DMC-ga pikeneb progesterooni sekretsioon; ebaregulaarne endomeetriumi äratõukereaktsioon on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et östrogeeni tase jääb madalaks, läve lähedal (nagu menstruaalverejooksu korral). Rasvunud naistel võib DUB tekkida kõrge östrogeenitasemega, mille tagajärjeks on amenorröa episoodid, mida katkestavad pikaajalise verejooksu episoodid.

Tüsistused. Kui DMK põhjuseks on krooniline anovulatsioon, võib tekkida ka viljatus.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu põhjused

Anovulatoorne DUB võib tekkida mis tahes haiguse või seisundi tõttu, mis põhjustab anovulatsiooni. Anovulatsioon on enamasti polütsüstiliste munasarjade sündroomi tagajärg või idiopaatiline (mõnikord täheldatakse junadotropiinide normaalse taseme korral). Mõnikord on anovulatsiooni põhjuseks kilpnäärme alatalitlus. Perimenopausis võib DUB olla esimene munasarjapuudulikkuse varajane märk; folliikulid alles küpsevad, kuid vaatamata folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) taseme tõusule ei tooda nad ovulatsioonimehhanismi käivitamiseks piisavalt östrogeene. Ligikaudu 20% endometrioosi põdevatest naistest tekib teadmata põhjustel anovulatoorne DMC.

Ovulatsiooniline DMC võib tekkida polütsüstiliste munasarjade sündroomi (progesterooni sekretsiooni pikenemise tõttu) või endometrioosi korral, mis ei häiri ovulatsiooni protsessi. Muud põhjused on lühikese follikulaarse faasi ja luteaalfaasi düsfunktsioon (endomeetriumi ebapiisava progesterooni stimulatsiooni tõttu). Östrogeenitaseme kiire langus enne ovulatsiooni võib olla vähese määrimise põhjuseks.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu sümptomid ja tunnused

Võrreldes tüüpilise perioodiga, ebanormaalne verejooks:

juhtub sagedamini
mida iseloomustab suurem verekaotus menstruatsiooni ajal (menorraagia või hüpermenorröa);
esineb sageli ja ebaregulaarselt perioodide vahel (metrorraagia);
mida iseloomustab suurem verekaotus nii menstruatsiooni ajal kui ka sagedase ja ebaregulaarse intermenstruaalse verejooksuga (menometrorraagia).

Ovulatsiooniline DUB põhjustab regulaarsete menstruaaltsüklite korral tugevat verejooksu. Naisel võib esineda muid ovulatsiooni sümptomeid, nagu rindade hellus, tsükli keskel esinevad valud alakõhus ("mediaan" valu), basaaltemperatuuri muutused pärast ovulatsiooni ja mõnikord düsmenorröa. Anovulatoorsed DMC-d tekivad ettearvamatutel aegadel ja on ettearvamatud ning nendega ei kaasne basaaltemperatuuri muutusi.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu diagnoosimine

Muude võimalike põhjuste välistamine. Täielik vereanalüüs, rasedustest, hormoonide tase (kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), prolaktiin). Tavaliselt tehakse transvaginaalne ultraheli ja endomeetriumi biopsia.

Naist tuleb uurida, kui verejooksu hulk ja kestus ei vasta normaalsele menstruatsioonile. DMK - tõrjutuse diagnoos; kõik muud seisundid, mis võivad sellist verejooksu põhjustada, tuleb välistada. Rasedus tuleb välistada isegi noorukitel ja perimenopausis naistel. Arvestada tuleb verehüübimishäiretega, eriti noorukitel, kes on aneemilised või kellel on haiglaravi vajav verejooks. Pikaajalise ja tugeva verejooksu korral regulaarsete menstruaaltsüklite korral (ovulatsiooniline DMC on võimalik) tuleks eeldada struktuursete kõrvalekallete olemasolu.

Laboratoorsed uuringud. Tavaliselt on mitu uuringut:

uriini- või vereanalüüs raseduse määramiseks,
üldine vereanalüüs,
TSH, prolaktiini ja progesterooni tase.

Kõik fertiilses eas naised peaksid tegema rasedustesti. Tehke regulaarselt täielik vereanalüüs. Siiski võib hemoglobiinisisaldus olla normaalne naistel, kellel on tugev verejooks, või raske aneemia naistel, kes veritsevad regulaarselt. Kroonilise raske verejooksuga naistel uuritakse ferritiini taset veres, mis peegeldab rauavarude olemasolu veres.

Tavaliselt määratakse kilpnääret stimuleeriva hormooni ja prolaktiini tase isegi galaktorröa puudumisel, kuna. kilpnäärmehaigus ja hüperprolaktineemia on tavalised ebanormaalse verejooksu põhjused. Et teha kindlaks, kas verejooks on ovulatoorne või anovulatoorne, uurivad mõned arstid progesterooni taset veres tsükli luteaalfaasis. Tase >3 ng/ml >9,75 nmol/L viitab ovulatsiooni toimumisele.

Muud uuringud viiakse läbi sõltuvalt antud ajaloost ja üldisest läbivaatusest ning need hõlmavad järgmist:

koagulogramm naistel, kellel on vere hüübimissüsteemi haiguste riskifaktorid, kalduvus verevalumitele või hemorraagiale;
maksahaiguse kahtluse korral maksaanalüüsid;
testosterooni ja dehüdroepiandrosteroonsulfaadi (DHEAS) tase polütsüstiliste munasarjade sündroomi kahtluse korral;
folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ja östradiooli tasemed enneaegse munasarjapuudulikkuse kahtluse korral;
emakakaela epiteeli tsütoloogiline uuring (Papanicolaou [Pap] test), kui eelmise uuringu tulemused on aegunud;
testid Neisseria gonorröa ja klamüüdia suhtes sisesuguelundite põletiku või emakakaelapõletiku kahtluse korral.

Kui kõigi kliiniliste uuringute tulemused on normaalsed, tehakse DUB diagnoos.

Täiendav uurimine. Transvaginaalne ultraheli tehakse, kui esineb mõni järgmistest:

vanus >35 aastat;
endomeetriumi vähi riskifaktorid (rasvumine, diabeet, hüpertensioon, polütsüstiliste munasarjade sündroom, krooniline eugonadaalne anovulatsioon, hirsugism ja muud seisundid, mis on seotud pikaajalise korrigeerimata östrogeeni ekspositsiooniga, tasakaalustamata progesteroon);
verejooks, mis ei peatu empiirilise hormoonraviga;
vaagnaelundeid ei saa tupeuuringuga piisavalt uurida;
munasarja- või emakahaigusele viitavad kliinilised nähud.

Need kriteeriumid on olemas peaaegu kõigil DUB-ga naistel.

Transvaginaalne ultraheli võib tuvastada struktuurseid kõrvalekaldeid, sealhulgas polüüpe, emaka fibroidid, muud massid, endomeetriumi vähki ja mis tahes kohalikku endomeetriumi paksenemist. Kui tuvastatakse lokaalne paksenemine, võib vaja minna täiendavaid uuringuid, et selgitada väiksema emakasisese patoloogia olemust (väikesed endomeetriumi polüübid, submukoossed fibroidid). Selliste muutuste tuvastamisel on abiks sonohüsterograafia (ultraheli pärast soolalahuse süstimist emakaõõnde); seda kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas on vaja invasiivsemat hüsteroskoopiat ja määrata emakasiseste masside edasise resektsiooni plaan.

Endomeetriumi biopsiaga uuritakse ainult umbes 25% endomeetriumist, kuid selle meetodi tundlikkus rakupatoloogia tuvastamisel on ligikaudu 97%. Seda testi soovitatakse tavaliselt endomeetriumi hüperplaasia ja vähi välistamiseks naistel, kellel on mõni järgmistest:

vanus >35 aastat ja üks või mitu endomeetriumivähi riskifaktorit (vt eespool);
vanus<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
pidev, ebaregulaarne ja rikkalik verejooks;
ebaregulaarne menstruatsioon, mis viitab anovulatoorsele verejooksule;
endomeetriumi paksus >4 mm, laiguline või ebaühtlane paksenemine transvaginaalsel ultraheliuuringul;
ebaselged ultraheliandmed.

Sihtbiopsia (hüsteroskoopiaga) saab teha emakaõõne otsese uurimisega ja patoloogiliselt muutunud koe pindala visuaalse määramisega. Enamikul endomeetriumi biopsiaproovidel on proliferatiivne või desünkroniseeritud endomeetrium, mis kinnitab anovulatsiooni sekretoorset transformatsiooni ei leitud.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi

Peatage verejooks, tavaliselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID), traneksaamhappe või hormoonraviga.
Endomeetriumi hüperplaasiaga naistel endomeetriumi vähi ennetamine.

Verejooks. Mittehormonaalsetel ravimitel on väiksem kõrvaltoimete risk kui hormoonravil ja neid võib kasutada pidevalt, kuni verejooks jätkub. Kõige sagedamini kasutatakse neid meetodeid tugeva regulaarse verejooksu (menorraagia) korral.

Ravivõimalused hõlmavad järgmist:

MSPVA-d, mis vähendavad verejooksu 25-35% ja kõrvaldavad düsmenorröa prostaglandiinide tootmise vähenemise tõttu;
traneksaamhape, mis pärsib plasminogeeni aktivaatorit ja vähendab menstruaalverekaotust 40-60%.

Perimenopausis naistel kasutatakse sageli esmavaliku ravina hormoonravi (nt suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid). See ravi toimib järgmiselt:

pärsib endomeetriumi kasvu;
taastab verejooksu olemuse prognoositavuse;
vähendab menstruaalverejooksu.

Hormoonravi jätkatakse tavaliselt kuni verejooksu peatumiseni mitme kuu jooksul.

Suukaudsed kontratseptiivid (OC) on kõige sagedamini kasutatavad ravimid. Tsükliliselt või pidevalt võetavad OC-d võivad peatada düsfunktsionaalse verejooksu. On tõendeid selle kohta, et need ravimid:

vähendada menstruaalverekaotust 40-50% võrra;
vähendada piimanäärmete tundlikkust ja düsmenorröa;
vähendada munasarja- ja endomeetriumivähi riski.

Kasutada võib nii östrogeene ja progestiine sisaldavaid kombineeritud preparaate kui ka ainult progestiine sisaldavaid preparaate. OC-de kasutamise risk sõltub OC tüübist ja patsiendi teguritest.

Progestiine või progesterooni võib kasutada üksinda, kui östrogeenid on vastunäidustatud (nt kardiovaskulaarsete riskifaktorite või varasema venoosse tromboosiga patsientidel), kui patsient on keeldunud östrogeeni võtmisest ja kui kombineeritud kontratseptiivid (OC) on pärast 3-kuulist kasutamist ebaõnnestunud. Ravimi ärajätmisest tingitud verejooks on prognoositavam tsüklilise progestiinravi korral 21 päeva kuus kui kombineeritud OC-ga. Võite kasutada looduslikku progesterooni tsüklilises režiimis, eriti kui raseduse võimalus pole välistatud. Siiski võib see põhjustada uimasust ega vähenda verekaotust nii palju kui progestiinravi. Kui patsient saab tsüklilist ravi progesterooni või progestiinidega ja soovib rasedust vältida, tuleb kasutada rasestumisvastaseid vahendeid.

Rasestumisvastaste meetodite hulka kuuluvad:

emakasisene rasestumisvastane vahend (IUD), mis vabastab levonorgestreeli; see on efektiivne 97% patsientidest 6 kuu jooksul, pakkudes rasestumisvastaseid vahendeid ja kõrvaldades düsmenorröa;
medroksüprogesteroonatsetaadi depoosüstid, mis põhjustavad amenorröad ja tagavad kontratseptsiooni, kuid võivad põhjustada ebaregulaarset verejooksu ja ajutist luutiheduse vähenemist.

Muud DUB-i jaoks mõnikord kasutatavad ravimeetodid hõlmavad järgmist:

danasool - vähendab menstruaalverekaotust (endomeetriumi atroofia tõttu), kuid sellel on palju androgeenseid kõrvaltoimeid, mida saab vähendada ravimi väikeste annuste kasutamisel või selle transvaginaalsel kasutamisel. Efekti saavutamiseks peaks danasooli tarbimine olema pidev, tavaliselt 3 kuud. Danasooli kasutatakse reeglina siis, kui muud ravimeetodid on vastunäidustatud;
gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) analoogid. Need ravimid pärsivad munasarjade hormoonide tootmist, mille tulemuseks on amenorröa. Neid kasutatakse fibroidide või endomeetriumi kahandamiseks enne operatsiooni. Kuid nende hüpoöstrogeensed kõrvaltoimed piiravad nende kasutamist;
desmopressiini kasutatakse viimase abinõuna DUB-i ravis veritsushäiretega patsientidel. Ravim suurendab kiiresti von Willebrandi faktori ja VIII faktori taset umbes 6 tunni jooksul.

Kui patsient soovib rasestuda ja verejooks pole nii tugev, võib proovida ovulatsiooni esilekutsumist klomifeeniga.

Hüsteroskoopia koos diagnostilise kuretaažiga võib olla nii diagnostiline kui ka terapeutiline protseduur ning valikmeetod tugeva anovulatoorse verejooksu korral või ebaefektiivse hormoonravi korral. Hüsteroskoopia käigus saab tuvastada ja eemaldada verejooksu struktuursed põhjused, nagu polüübid või emakafibroidid. See operatsioon võib verejooksu peatada, kuid mõnel patsiendil põhjustab see endomeetriumi armistumise tõttu amenorröa (Ashermani sündroom).

Endomeetriumi ablatsioon (laser, rull, resektoskoopia, termiline või krüogeenne) võib olla efektiivne verejooksu peatamisel 60–80% patsientidest. Ablatsioon on vähem invasiivne operatsioon kui hüsterektoomia ja taastumisperiood pärast seda on lühem. Ablatsiooni võib korrata, kui verejooks taastub pärast esimest algselt tõhusat operatsiooni. Kui see ravi ei peata verejooksu või kui verejooks kordub, võib põhjuseks olla adenomüoos ja seetõttu ei ole see DUB.

Hüsterektoomiat laparotoomia või vaginaalse lähenemise teel võib soovitada patsientidele, kes keelduvad hormoonravist või kellel on sümptomaatiline aneemia või halvenenud elukvaliteet püsiva ebaregulaarse verejooksu tõttu.

Erakorralisi meetmeid on vaja harva, ainult väga tugeva verejooksu korral. Patsiendi hemodünaamikat stabiliseeritakse kristalloidilahuste, veretoodete ja vajadusel muude meetmete intravenoosse manustamisega. Jätkuva verejooksu korral sisestatakse tamponaadiks emakaõõnde uriinikateetri balloon, laiendades seda 30–60 ml vee lisamisega. Kui patsient on stabiliseerunud, määratakse verejooksu peatamiseks hormoonravi. Väga harva võib väga raske anovulatoorse verejooksuga patsientidel kasutada intravenoosseid konjugeeritud östrogeene. See ravi peatab verejooksu umbes 70% patsientidest, kuid suurendab tromboosiriski. Kohe pärast seda määratakse patsientidele kombineeritud OC-d, mida võib võtta mitu kuud, kuni verejooks peatub.

endomeetriumi hüperplaasia. Postmenopausis naistel ravitakse atüüpilist adenomatoosset endomeetriumi hüperplaasiat tavaliselt hüsterektoomiaga. Premenopausis naistel võib seda haigust ravida medroksüprogesteroonatsetaadi ühekordse päevase suukaudse annusega. Kui korduval endomeetriumi biopsial hüperplaasiat ei tuvastata, võib naine saada tsüklilist ravi medroksüprogesteroonatsetaadiga või, kui soovitakse rasestuda, läbida ovulatsiooni esilekutsumine klomifeeniga. Kui biopsia näitab atüüpilise hüperplaasia püsimist või progresseerumist, on vajalik hüsterektoomia.

Healoomulist tsüstilist või adenomatoosset hüperplaasiat saab tavaliselt ravida tsüklilise suurtes annustes progesteroonraviga (nt medroksüprogesteroonatsetaat). Teine biopsia tehakse 3 kuu pärast.