Soovitused ägeda bronhiidi korral. Ägeda bronhiidi ravi: FDA juhised. Mis põhjustab bronhiiti

Krooniline bronhiit (CB) on difuusne põletikuline kahjustus bronhipuu, mis on põhjustatud hingamisteede pikaajalisest ärritusest lenduvate saasteainete poolt ja (või) harvemini viiruslike ja bakteriaalsete tegurite poolt põhjustatud kahjustusest, millega kaasneb lima liigne sekretsioon, bronhide puhastusfunktsiooni rikkumine, mis väljendub pidevas või vahelduvas köhas ja röga tootmine.

Mehed haigestuvad 6 korda sagedamini kui naised.

Klassifikatsioon

Praegu puudub HB üldtunnustatud klassifikatsioon.

Arvestades olemust põletikuline protsess eraldada katarraalne, katarraalne-mädane ja mädane HB. Klassifikatsioon hõlmab ka haruldasi vorme - hemorraagilist ja fibrinoosset CB-d.

Voolu iseloomu (funktsionaalsete omaduste) järgi võib CB jagada takistusteta ja takistusega voolavaks hingamisteed. Kursuse raskusastme järgi kergesti voolav CB, CB mõõdukas ja raske vool. Tuntud on haiguse järgmised faasid: ägenemine, ägenemise taandumine ( ebastabiilne remissioon) ja kliiniline remissioon.

Etioloogia

Eksogeensed ja endogeensed tegurid mõjutavad tihedalt CB esinemist ja arengut. hulgas eksogeensed tegurid peamist rolli mängivad ärritavad ja kahjustavad olme- ja professionaalsed saasteained, samuti mitteükskõiksed tolmud, millel on kahjulik keemiline ja mehaaniline mõju bronhide limaskestale. Sissehingamine peaks olema eksogeensete tegurite hulgas esikohal. tubakasuits. Õhusaaste ja ebasoodsate kliimategurite (hüpotermia ja ülekuumenemine) tähtsus on suur. Nakkuslikud tegurid kroonilise bronhiidi esinemisel mängivad teisejärgulist rolli. Samas on kroonilise bronhiidi ägenemise kujunemisel ülimalt olulised viiruslikud (gripiviirused, adenoviirused), mükoplasma- ja bakteriaalsed (pneumokokk, Haemophilus influenzae, moraxella) infektsioonid.

Tulenevalt asjaolust, et haigus ei esine kõigil inimestel, kes on võrdselt kokku puutunud kahjulikud mõjud, eraldada sisemised põhjused(endogeensed tegurid) selle arengust:

Patoloogilised muutused ninaneelus;

Muutused nina hingamises, millega kaasneb sissehingatava õhu puhastamise, niisutamise ja soojendamise rikkumine;

Korduvad ägedad hingamisteede infektsioonid;

Äge bronhiit ja ülemiste hingamisteede fokaalsed nakkuslikud kahjustused;

Kohaliku immuunsuse ja ainevahetuse häired (rasvumine);

Pärilik eelsoodumus (ensüümsüsteemide rikkumine, kohalik immuunsus).

Patogenees

Kroonilise bronhiidi patogeneesis mängib peamist rolli sekretsiooni, puhastamise ja kaitsefunktsioon bronhide limaskesta, mis põhjustab muutusi mukotsiliaarses transpordis.

Eksogeensete ja endogeensed tegurid seeria patoloogilised protsessid trahheobronhiaalpuus (joon. 1-3).

Limaskesta ja submukoosse kihi struktuursed ja funktsionaalsed omadused muutuvad.

Limaskesta ja submukoosse kihi struktuursete ja funktsionaalsete omaduste muutused väljenduvad pokaalrakkude, bronhide näärmete hüperplaasias ja hüperfunktsioonis, lima hüpersekretsioonis ja muutustes selle omadustes (limasekret muutub paksuks, viskoosseks ja imeb ripsmetesse. ripsepiteel), mis viib mukotsiliaarse transpordisüsteemi rikkumiseni. Viimase tõhusus sõltub kahest peamisest tegurist: mukotsiliaarsest eskalaatorist, mille määrab ripsmelise limaskesta epiteeli funktsioon, ja reoloogilised omadused bronhide sekretsioon (viskoossus ja elastsus) - ja on tingitud optimaalne suhe selle kaks kihti - välimine (geel) ja sisemine (sool).

Suurenenud lima moodustumist ja muutusi limaskesta sekretsiooni koostises soodustavad ka pärilik eelsoodumus (proteolüütiliste ensüümide vaegus, mis ilmneb selgelt nende suurenenud vajaduse tingimustes) ning kokkupuude bakteriaalsete ja viiruslike patogeenidega.

Riis. 1-3. Kroonilise bronhiidi patogenees

Limaskesta põletik areneb.

Limaskesta põletikku põhjustavad mitmesugused ärritajad koos nakkusetekitajad(viiruslikud ja bakteriaalsed). Sekretoorse IgA tootmine väheneb, lüsosüümi ja laktoferriini sisaldus limas väheneb. Limaskesta turse areneb ja seejärel - epiteeli atroofia ja metaplaasia.

Erinevad õhus leiduvad ärritajad põhjustavad hingamisteede kahjustusi, millega kaasneb limaskesta turse ja bronhospasm. See toob kaasa evakueerimise katkemise ja bronhide limaskesta barjäärifunktsioonide nõrgenemise. Suurenenud kokkupuutega katarraalne sisu nakkav tegur asendatakse katarraalne-mädane ja seejärel - mädane.

Põletikulise protsessi levik kuni distaalsed osakonnad bronhipuu häirib pindaktiivse aine tootmist ja vähendab alveolaarsete makrofaagide aktiivsust, mis põhjustab fagotsütoosi halvenemist.

Bronhide äravoolufunktsioon on häiritud, mis on seotud mitmete tegurite kombinatsiooniga:

Bronhide silelihaste spasmid, mis tulenevad eksogeensete tegurite otsesest ärritavast mõjust ja limaskesta põletikulistest muutustest;

Lima hüpersekretsioon ja selle reoloogiliste omaduste muutus, mis põhjustab mukotsiliaarse transpordi häireid ja bronhide ummistumist viskoosse sekretsiooniga;

Epiteeli metaplaasia silindrilisest lamerakujuliseks ja selle hüperplaasia;

Pindaktiivse aine tootmise rikkumine;

Põletikuline turse ja limaskestade infiltratsioon.

Kui bronhospasm kui põletiku tunnus on järsult väljendunud, räägivad nad bronhospastilise (mitteallergilise) komponendi arengust. Samas võib kinnitumisele kaasa aidata põletiku ägenemise ajal tekkinud nakkuslik kahjustus allergiline komponent, mis kaob pärast HB ägenemise kõrvaldamist.

Kui allergilise komponendi ilmnemine on hilinenud (rikkumine bronhide läbilaskvus püsib ka pärast haiguse ägenemist ja rögas ilmuvad eosinofiilid), siis võime eeldada bronhiaalastma köhavariandi debüüdi.

Limaskesta muutuste erinevad suhted, mis väljenduvad selle põletikus, määravad ühe või teise moodustumise kliiniline vorm haigused. Katarraalse bronhiidi korral domineerivad pindmised muutused limaskesta struktuursetes ja funktsionaalsetes omadustes ning limaskestade (mädaste) protsesside korral. nakkuslik põletik. Võimalik on bronhiidi ühe kliinilise vormi üleminek teisele. Niisiis, lisamisest tingitud pikaajaline katarraalne bronhiit infektsioon võib muutuda limaskestade mädaseks jne.

Suure kaliibriga bronhide valdava kaasamisega protsessi (proksimaalne bronhiit) bronhide obstruktsiooni ei väljendata.

Väikeste ja keskmise kaliibriga bronhide lüüasaamine toimub sageli bronhide läbilaskvuse rikkumisega, mis reeglina väljendub kroonilise bronhiidi ägenemise ajal.

Ventilatsioonihäired CB-s on enamasti ebaolulised. Samal ajal on mõnel patsiendil bronhide äravoolufunktsiooni rikkumine nii oluline, et vastavalt kroonilise bronhiidi kulgemise olemusele võib seda pidada obstruktiivseks. CB obstruktiivsed häired ilmnevad ainult haiguse ägenemise taustal ja võivad olla tingitud põletikulised muutused bronhid, hüper- ja düskrinia, samuti bronhospasm (obstruktsiooni pöörduvad komponendid). Kell raske kurss CB ja püsiv põletikuline protsess, obstruktiivsed muutused võivad püsida püsivalt. Väikeste bronhide arenenud obstruktsioon põhjustab emfüseemi. Otsest seost bronhide obstruktsiooni ja emfüseemi raskusastme vahel ei ole, kuna erinevalt KOK-st ei peeta emfüseemi kroonilise bronhiidi sümptomiks, vaid selle tüsistuseks. Tulevikus võib see kaasa tuua hingamispuudulikkus koos õhupuuduse tekkega ja pulmonaalse hüpertensiooni tekkega.

Kliiniline maalimine

Ha diagnostilise otsingu esimene etapp tuvastada kroonilise bronhiidi peamised sümptomid - köha ja rögaeritus. Samuti pöörake tähelepanu sümptomitele. üldine(higistamine, nõrkus, kiire väsimus, töövõime langus, kehatemperatuuri tõus jne), mis võivad tekkida haiguse ägenemise ajal, olla pikaajalise krooniline mürgistus(mädane bronhiit) või olla hüpoksia tunnusena hingamispuudulikkuse ja muude tüsistuste tekkimisel.

Haiguse alguses võib köha olla ebaproduktiivne, sageli kuiv. Röga eritub tavaliselt hommikul (pesemisel). Stabiilse kliinilise remissiooni faasis patsiendid ei kurda, nende jõudlus paljude aastate jooksul võib täielikult säilida. Patsiendid ei pea end haigeks.

Haiguse ägenemised on üsna haruldased ja enamikul patsientidest ei esine sagedamini kui 2 korda aastas. Tüüpiline ägenemiste hooajalisus nn off-seasonil, s.t. varakevadel või hilissügisel, mil ilmastikutegurite erinevused on kõige tugevamad.

Köha - enamik tüüpiline sümptom haigus. Köha ja röga olemuse järgi võib eeldada haiguse kulgu üht või teist varianti.

Katarraalse bronhiidi korral kaasneb köhaga vähesel hulgal limane vesine röga, sagedamini hommikul, pärast harjutus. Haiguse alguses köha patsienti ei häiri. Kui see tulevikus muutub paroksüsmaalseks, näitab see bronhide läbilaskvuse rikkumist. Köha omandab haukumise varjundi ja on olemuselt paroksüsmaalne koos hingetoru ja suurte bronhide raske väljahingamise kollapsiga (prolapsiga).

Bronhiidi ägenemisega võib röga hulk suureneda. Mädase ja limaskestaga mädane bronhiit patsiendid tunnevad rohkem muret selle pärast, et nad ei köhi,

a suur hulk röga, sest mõnikord nad ei märka, et see köhides eritub. Eriti palju röga jätab mädase bronhiidi korral, kui selle kulgu raskendab bronhoektaasi teke.

Akuutses faasis määrab patsiendi heaolu kahe peamise sündroomi suhte: köha ja mürgistus. Sest joobeseisundi sündroom iseloomulikud on üldise iseloomuga sümptomid: palavik, higistamine, nõrkus, peavalu ja vähenenud jõudlus. Märgitakse muutusi ülemistes hingamisteedes: riniit, kurguvalu allaneelamisel jne. Samal ajal kroonilised haigused ninaneelu (põletik paranasaalsed siinused nina, tonsilliit), mis mõjutab sageli kroonilise bronhiidiga patsiente.

Haiguse ägenemise korral tekib röga mädane iseloom ja arv võib suureneda. Võib tekkida õhupuudus, mis on seotud obstruktiivsete häirete lisandumisega. Sellises olukorras võib köha muutuda ebaproduktiivseks ja häkkida ning röga (isegi mädane) võib erituda väike kogus. Mõnel ägenemise faasis patsiendil kaasneb tavaliselt mõõdukalt väljendunud bronhospasm, kliiniline tunnus mis on hingamisraskus. See tekib siis, kui kehaline aktiivsus, kolides külma ruumi või hetkel tugev köha(mõnikord öösel).

Tüüpilistel juhtudel areneb HB aeglaselt. Tavaliselt tekib õhupuudus 20-30 aastat pärast haiguse algust, mis viitab tüsistuste (emfüseem, hingamispuudulikkus) esinemisele. Sellised patsiendid ei fikseeri peaaegu kunagi haiguse algust (hommikune köha koos rögaga on seotud suitsetamisega ja seda ei peeta haiguse tunnuseks). Nad peavad neid perioodiks, mil need tüsistused või sagedased ägenemised tekivad.

Hingelduse tekkimine füüsilise koormuse ajal kroonilise bronhiidi alguses näitab reeglina, et see on seotud kaasuvad haigused(ülekaalulisus, südame isheemiatõbi jne), samuti treenituse vähenemine ja füüsiline passiivsus.

Ajalugu võib paljastada ülitundlikkus hüpotermia korral ja enamikul patsientidest on märk pikaajalisest suitsetamisest. Paljudel patsientidel on haigus seotud tööalaste ohtudega.

Köha ajaloo analüüsimisel tuleb veenduda, et patsiendil ei oleks muid patoloogilised muutused bronhopulmonaarne aparaat (tuberkuloos, kasvaja, bronhektaasia, pneumokonioos, süsteemsed haigused sidekoe jne), millega kaasnevad samad sümptomid. See on nende kaebuste CB tunnusteks klassifitseerimise vältimatu tingimus.

Mõnel patsiendil on anamneesis hemoptüüs, mis on tavaliselt seotud bronhide limaskesta kerge haavatavusega. Korduv hemoptüüs on sümptom hemorraagiline vorm bronhiit. Lisaks võib kroonilise pikaajalise bronhiidi hemoptüüs olla esimene sümptom. kopsuvähk, mis areneb pikka aega ja palju suitsetanud meestel. Hemoptüüsiga võib kaasneda ka bronhektaasia.

peal diagnostilise otsingu teine etapp sisse algperiood haigus patoloogilised sümptomid võib puududa. Tulevikus toimuvad auskultatiivsed muutused: raske hingamine(emfüseemi tekkega,

võivad nõrgeneda) ja hajusa iseloomuga kuivad räiged, mille tämber sõltub kahjustatud bronhide kaliibrist. Reeglina on kuulda jämedat sumisevat kuiva räiget, mis viitab suurte ja keskmiste bronhide osalemisele protsessis. Vilistav vilistav hingamine, mis on eriti kuuldav väljahingamisel, on iseloomulik väikeste bronhide lüüasaamisele, mis annab tunnistust bronhospastilise sündroomi kinnitumisest. Kui normaalse hingamise ajal vilistav hingamine puudub, tuleks auskultatsiooni teha sundhingamise ajal, samuti patsiendi lamavas asendis.

Muutused auskultatiivsetes andmetes on minimaalsed krooniline bronhiit remissioonis ja kõige enam väljendub protsessi ägenemise ajal, kui on võimalik kuulata isegi niiskeid räigeid, mis võivad kaduda pärast korralikku köha ja röga. Sageli võib kroonilise bronhiidi ägenemisega liituda obstruktiivne komponent, millega kaasneb õhupuudus. Patsiendi uurimisel leitakse bronhide obstruktsiooni tunnuseid:

Väljahingamise faasi pikenemine rahuliku ja eriti sunnitud hingamisega;

Vilistav vilistav hingamine väljahingamisel, mis on hästi kuuldav sundhingamisel ja lamavas asendis.

Bronhiidi areng ja sellega seotud tüsistused muudavad patsiendi otsese läbivaatuse andmeid. AT arenenud juhtumid haigused näitavad emfüseemi ja hingamispuudulikkuse tunnuseid. LS-i areng mitteobstruktiivse CB korral on äärmiselt haruldane.

Astmaatilise (allergilise) komponendi lisamine muudab oluliselt kroonilise bronhiidi pilti, mis muutub sarnaseks astma omaga, mis annab põhjust diagnoosi muuta.

Diagnostilise otsingu kolmas etapp olenevalt protsessi etapist on sellel CB diagnoosimisel erinev tähtsus.

Haiguse algperioodil või remissioonifaasis ei pruugi laboratoorsetes ja instrumentaalsetes parameetrites muutusi olla, kuid kroonilise bronhiidi kulgemise teatud etappides muutuvad need hädavajalikuks. Neid kasutatakse põletikulise protsessi aktiivsuse määramiseks, haiguse kliinilise vormi selgitamiseks, tüsistuste diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnostika haigustega, millel on sarnased kliinilised sümptomid.

Elundite röntgenuuring rind viiakse läbi kõikidele HB-ga patsientidele. Enamikul neist tavalistel röntgenülesvõtetel kopsudes muutusi ei ole. Mõnel juhul leitakse pneumoskleroosi tekke tõttu kopsude mustri võrgusilma deformatsioon. Pika protsessi käigus täheldatakse emfüseemi märke.

Rindkere organite röntgenuuring aitab diagnoosida tüsistusi (kopsupõletik, bronhoektaasia) ja diferentsiaaldiagnostikat haiguste puhul, mille puhul võivad põhiprotsessiga kaasneda bronhiidi sümptomid (tuberkuloos, bronhiaalkasvaja jne).

Bronhograafiat, mida varem kasutati bronhektaasia määramiseks, tehakse nüüd harva, kuna neid saab tuvastada MSCT tulemuste põhjal.

Bronhoskoopial on suur tähtsus kroonilise bronhiidi ja selle diferentsiaaldiagnostika diagnoosimisel haigustega, millel on sarnane kliiniline pilt.

Bronhoskoopia võimaldab:

Kinnitage põletikulise protsessi olemasolu ja hinnake selle aktiivsuse astet;

Selgitada põletiku olemust (hemorraagilise või fibrinoosse bronhiidi diagnoos tehakse alles pärast bronhoskoopilist uuringut);

avastada funktsionaalsed häired trahheobronhiaalne puu (mängib juhtivat rolli väljahingamise prolapsi tuvastamisel - hingetoru ja suurte bronhide düskineesia);

avastada orgaanilised kahjustused bronhipuu (striktsioonid, kasvajad jne).

Funktsiooniuuringud väline hingamine. Lihtsaim ja levinum meetod funktsionaalne diagnostika- spiromeetria. See on mõeldud kopsumahtude mõõtmiseks erinevate hingamismanöövrite (nii rahulike kui ka sunnitud) ajal. Spiromeetria andmed võimaldavad teil kindlaks teha, kas ventilatsioonifunktsioon on rikutud, ja määrata rikkumise tüübi (obstruktiivne, piirav või segatud). Spirogrammi ja kogu kopsumahu struktuuri skemaatiline esitus on näidatud joonisel fig. 1-4.

Spirogrammi järgi arvutatakse kaks suhtelist näitajat: Tiffno indeks (FEV1 ja VC suhe, protsentides - Tiffno koefitsient) ja õhukiiruse indikaator (MVL ja VC suhe). Lisaks arvutatakse KOK-iga diferentsiaaldiagnostika jaoks modifitseeritud Tiffno koefitsient - FEV1 / FVC. KOK-i iseloomustab FEV1/FVC väärtus üle 70% ja CB puhul on see väärtus alati üle 70%, isegi kui esineb väljendunud bronhoobstruktiivne sündroom.

Obstruktiivse sündroomi tekkega täheldatakse välise hingamise absoluutsete kiirusnäitajate (MVL ja FEV1) langust, mis ületab VC languse määra. Tiffno indeks väheneb ja bronhide vastupanu väljahingamisel suureneb.

Bronhiaobstruktsiooni varane tunnus on sissehingamise jõu ülekaal väljahingamise üle (pneumotahomeetria järgi). Kodus on kopsufunktsiooni jälgimiseks soovitatav määrata väljahingamise tippvoolu kiirus taskuseadme - tippvoolumõõturi - abil.

Bronhide läbilaskvuse häirete diagnoosimine erinevad tasemed bronhipuu (suurtes, keskmistes või väikestes bronhides) on võimalik ainult spetsiaalsete integraatori ja kahe koordinaadiga salvestajaga varustatud pneumotahograafide abil, mis võimaldab saada "vooluhulga" kõverat (joon. 1-5) .

Väljahingamise voolu uurimine kl kopsumaht, võrdne 75, 50 ja 25% FVC-ga, on võimalik määrata bronhide obstruktsiooni taset bronhipuu perifeersetes osades: perifeerset obstruktsiooni iseloomustab

Riis. 1-5. Väljahingamise sunnitud voolu-mahu kõverad

vooluhulga kõvera märkimisväärne langus puhumahu piirkonnas ja proksimaalse obstruktsiooni korral - suure mahu piirkonnas.

Bronhide resistentsuse suuruse ja kopsumahtude samaaegne hindamine aitab samuti määrata obstruktsiooni taset. Suurte bronhide tasemel obstruktsiooni ülekaalu korral täheldatakse kopsude jääkmahu suurenemist ja kopsude kogumaht ei suurene. Kui domineerib perifeerne obstruktsioon, registreeritakse kopsude jääkmahu märkimisväärne suurenemine (samade bronhide resistentsuse väärtustega) ja kopsude kogumahu suurenemine.

Bronhospasmi osakaalu määramiseks bronhide obstruktsiooni koguosas uuritakse pärast mitmeid farmakoloogilisi teste ventilatsiooni- ja hingamismehaanikat. Pärast bronhodilataatorite aerosoolide sissehingamist paraneb ventilatsioonikiirus hingamisteede obstruktsiooni pöörduva komponendi olemasolul.

Diagnoosimisel on oluline veregaaside ja happe-aluse seisundi uurimine erinevad kraadid hingamispuudulikkus. Hingamispuudulikkuse astme hindamine viiakse läbi, võttes arvesse PaO2 ja PaCO2 näitajaid ning ventilatsiooninäitajate andmeid (MOD, MVL ja VC). Hingamispuudulikkuse jagunemine astme järgi on esitatud jaotises "Cor pulmonale".

EKG on vajalik PH-ga areneva parema vatsakese ja parema aatriumi hüpertroofia diagnoosimiseks. Järgmisi märke peetakse kõige olulisemateks: väljendunud telje kõrvalekalle QRSõigus; üleminekutsooni nihkumine vasakule (R/S<1 в V4-V6); S-тип ЭКГ; высокий острый зубец R juhib aVF, III ja II.

Vere kliiniline analüüs haiguse stabiilse kulgemise perioodil ei muutu. Raske hingamispuudulikkuse korral võib tekkida erütrotsütoos. Üldine vereanalüüs peegeldab vähemal määral kui teiste haiguste puhul põletikulise protsessi aktiivsust. Ägeda faasi indikaatorid on sageli mõõdukalt väljendunud: ESR võib olla normaalne või mõõdukalt suurenenud (erütrotsütoosi tõttu täheldatakse mõnikord ESR-i vähenemist); leukotsütoos, samuti leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, on tavaliselt väike. Võimalik on eosinofiilia, mis reeglina on allergilise reaktsiooni tõend.

Põletikulise protsessi aktiivsuse selgitamiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Määratakse üldvalgu ja selle fraktsioonide, samuti CRP ja fibrinogeeni sisaldus. Nende kontsentratsiooni suurenemine on iseloomulik mis tahes lokaliseerimise põletikulisele protsessile. Otsustav roll bronhide põletiku aktiivsuse astme hindamisel on bronhoskoopilise pildi andmetel, bronhide ja röga sisu uurimisel.

Protsessi kontrollimatu progresseerumisega tuleks läbi viia immuunseisundi uuring ja (või) bronhide sisu analüüs.

Röga ja bronhide sisu uurimine aitab välja selgitada põletiku olemuse ja raskusastme. Tõsise põletikuga sisu

minu oma on valdavalt mädane või mädane-limaskest, sisaldab palju neutrofiile ja üksikuid makrofaage. Väikeses koguses esineb rips- ja lameepiteeli düstroofselt muutunud rakke.

Mõõduka põletiku korral on sisu mukopurulentne; neutrofiilide arv on veidi suurenenud. Makrofaagide, lima ja bronhide epiteelirakkude arv kasvab.

Kerge põletiku korral on bronhide sisu valdavalt limane, ülekaalus on bronhide kooritud epiteelirakud; makrofaage ja neutrofiile on vähe.

Eosinofiilide tuvastamine viitab kohalikule allergilisele reaktsioonile. Atüüpiliste rakkude, Mycobacterium tuberculosis'e ja elastsete kiudude esinemine rögas mängib olulist rolli varasema diagnostilise kontseptsiooni läbivaatamisel vastavalt bronhogeense vähi, tuberkuloosi või kopsuabstsessi kasuks.

Kroonilise bronhiidi ägenemise etioloogia väljaselgitamiseks ja antibakteriaalse ravimi valimiseks on oluline röga ja bronhide sisu bakterioloogiline uuring.

Patogeeni etioloogilise tähtsuse kriteerium kvantitatiivses bakterioloogilises uuringus on:

patogeeni (pneumokokk või Haemophilus influenzae) määramine rögas kontsentratsioonil 106 1 µl ja rohkem antibakteriaalse ravi puudumisel;

Tuvastamine 2-3 uuringus, mis viidi läbi 3-5-päevase intervalliga, oportunistlikud mikroorganismid kontsentratsiooniga 106 1 μl ja rohkem;

Mikroorganismide arvu kadumine või oluline vähenemine dünaamilises uuringus kliiniliselt efektiivse antibiootikumravi taustal.

Tüsistused

Kõik HB tüsistused võib jagada kahte rühma:

Otseselt põhjustatud infektsioonist (kopsupõletik, bronhektaasia, bronhospastiline (bronho-obstruktiivne) ja allergiline (astmaatiline) komponent);

Põhjustatud bronhiidi arengust (hemoptüüs, emfüseem, difuusne pneumoskleroos, hingamispuudulikkus, ravimid (harva)).

Diagnostika

Anamneesi ja põhisümptomite - köha ja röga - tuvastamise järgi ei ole CB-d raske tuvastada uuringu algfaasis. Lisaks võetakse arvesse hingamise olemust ja vilistava hingamise olemasolu. Sellegipoolest on diagnoosi kindlakstegemiseks vaja välistada muud haigused, mis võivad esineda samade sümptomitega (KOK, tuberkuloos, bronhiaalvähk, bronhektaasia, astma jne).

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi kasutatakse peamiselt haiguse vormi, põletikulise protsessi aktiivsuse faasi ja diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks.

Erinevate sümptomite diagnostiline tähtsus võimaldab tuvastada CB diagnostilisi kriteeriume:

Köha ajalugu (vähemalt kaks aastat 3 kuud järjest, kuiv või röga köha);

Muude patoloogiliste muutuste puudumine bronhopulmonaarses aparaadis (tuberkuloos, bronhektaasia, krooniline pankreatiit, astma, kopsuvähk jne), mis põhjustavad köha ajalugu;

Põletikulised muutused bronhides (vastavalt röga, bronhide sisu, bronhoskoopilise pildi uuringule);

Hingamisteede obstruktsiooni (pöörduv ja pöördumatu komponent) tuvastamine protsessi ägedas faasis.

Kroonilise bronhiidi üksikasjaliku kliinilise diagnoosi koostamisel võetakse arvesse järgmisi komponente:

Kliiniline variant vastavalt funktsionaalsetele omadustele (mitteobstruktiivne, obstruktiivne);

Põletiku olemus (katarraalne, katarraalne-mädane, mädane);

Protsessi faasid (ägenemine, ägenemine või ebastabiilne remissioon, remissioon);

Tüsistused.

CB diagnoosi sõnastamisel jäetakse tavaliselt sõna "mitteobstruktiivne".

Ravi

Ravi eesmärk on vähendada bronhide difuusse kahjustuse progresseerumise kiirust, vähendada ägenemiste sagedust, pikendada remissiooni, suurendada koormustaluvust ja parandada elukvaliteeti.

CB ravi ja progresseerumise ennetamise peamine suund on sissehingatavas õhus sisalduvate kahjulike lisandite mõju kõrvaldamine (suitsetamiskeeld, passiivse suitsetamise tagajärgede kõrvaldamine, ratsionaalne töötamine). CB tegelik ravi peaks olema diferentseeritud ja sõltuma haiguse vormist ja teatud tüsistuste olemasolust.

CB ravi koosneb meetmete komplektist, mis haiguse ägenemise ja remissiooni perioodil mõnevõrra erinevad.

Ägenemise ajal on kaks peamist ravivaldkonda: etiotroopne ja patogeneetiline.

Etiotroopne ravi on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele bronhides ja hõlmab antibiootikumide, antiseptikumide, fütontsiidide jne kasutamist. Antibiootikumid määratakse, võttes arvesse röga või bronhide sisust eraldatud mikrofloora tundlikkust. Kui seda pole võimalik kindlaks teha, tuleb ravi alustada poolsünteetiliste ja kaitstud penitsilliinide, makroliidide määramisega. Eeliseks on suukaudselt manustatavad antibakteriaalsed ained: ampitsilliin (0,5 g 4 korda päevas) või amoksitsilliin (0,5 g 3 korda päevas) või amoksitsilliin + klavulaanhape (0,625 g 3 korda päevas) või klaritromütsiin (0,5 g). 2 korda päevas) või asitromütsiin (annuses 0,5 g 1 kord päevas). Ravi viiakse läbi

nii 7-10 päeva. Tsefiksiim, suukaudseks manustamiseks mõeldud kolmanda põlvkonna tsefalosporiin, on väga tõhus ja hästi talutav. Seda määratakse annuses 400 mg 1 kord päevas ja seda kasutatakse tavaliselt viis päeva.

Mädase bronhiidi korral eelistatakse fluorokinoloone, kuna need tungivad kõige paremini röga, ja III-IV põlvkonna tsefalosporiinid: levofloksatsiin (suukaudselt annuses 0,5 g 1 kord päevas) või moksifloksatsiin (suukaudselt annuses 0,4 g 1 kord päevas) ). päev). Ebapiisava efektiivsusega lähevad nad üle tsefepiimi (intramuskulaarselt ja intravenoosselt, 2,0 g 2 korda päevas) või tsefotaksiimi (intramuskulaarselt ja intravenoosselt, 2,0 g 3 korda päevas) parenteraalsele manustamisele.

Lihtsa (katarraalse) kroonilise bronhiidi korral, eriti juhtudel, kui ägenemine on tingitud hingamisteede viirusinfektsioonist, viiakse põletikuvastane ravi läbi fenspiriidiga. Ravimit võetakse suu kaudu 80 mg 2 korda päevas 2-3 nädala jooksul.

Patogeneetiline ravi on suunatud bronhide läbilaskvuse taastamisele ja kopsuventilatsiooni parandamisele.

Bronhide läbilaskvuse taastamine saavutatakse nende äravoolu parandamise ja bronhospasmi kõrvaldamise teel.

Kroonilise bronhiidi ravis peetakse oluliseks mukolüütiliste ja rögalahtistite kasutamist: ambroksool (suukaudselt 30 mg 3 korda päevas), atsetüültsüsteiin (suukaudselt 200 mg 3-4 korda päevas), karbotsüsteiin (750 mg 3 korda päevas). korda päevas), bromheksiin (8-16 mg 3 korda päevas). Ravi viiakse läbi 2 nädala jooksul. Alternatiivsete ravimitena kasutatakse taimseid preparaate (termopsis, ipecac, vahukommi ekstrakt). Mädase röga eraldumisel eelistatakse atsetüültsüsteiini kombinatsiooni antibiootikumiga, mis on ette nähtud inhalatsioonidena läbi nebulisaatori viie päeva jooksul.

Varem praktiseeritud proteolüütiliste ensüümide kasutamine mukolüütikumidena on vastuvõetamatu. Terapeutilist bronhoskoopiat kasutatakse edukalt. Madala sagedusega ultraheli bronhoskoopilise kanalisatsiooni kasutamine (Ovcharenko S.I. et al., 1985) koos antibiootikumi aerosool-endobronhiaalse pihustusega on paljutõotav.

Bronhospasmi kõrvaldamiseks kasutatakse bronhodilataatoreid. Kasutatakse antikolinergikuid (ipratroopiumbromiid), ipratroopiumbromiidi + fenoterooli ja metüülksantiine (aminofülliini ja selle derivaate). Raviainete eelistatuim ja ohutum manustamisviis. Lisaks on tõhusad pikaajalise aminofülliini ravimid (teofülliin jne), mida manustatakse suu kaudu ainult 2 korda päevas.

Kahjustatud kopsuventilatsiooni parandamist (taastumist) soodustavad lisaks bronhide põletikulise protsessi kõrvaldamisele harjutusravi ja rindkere massaaž.

Täiendava ravina määrake:

Ravimid, mis pärsivad köharefleksi (ebaproduktiivse köhaga - prenoksdiasiin, bromheksiin, häkkiva köhaga - kodeiin, etüülmorfiin, butamiraat + guaifenesiin);

Ravimid, mis suurendavad organismi vastupanuvõimet (vitamiinid A, C rühm B, biogeensed stimulandid).

Praegu kasutatakse kroonilise bronhiidi (eriti pikaajalised ägenemised, sageli korduvad ja mädased vormid) ravis üha enam immunomoduleerivaid ravimeid: harknääre ekstrakti (subkutaanselt annuses 100 mg kolme päeva jooksul). Sees kasutatakse edukalt bakteriaalseid immunokorrektoreid: ribomuniil * (nelja levinuima patogeeni ribosoomi-proteoglükaani kompleks), bronhomunaalne (kaheksa peamise patogeeni lüofiliseeritud lüsaat) ja bronhovakson.

Määratakse füsioterapeutiline ravi: diatermia, kaltsiumkloriidi elektroforees, kvarts rinnapiirkonnale, rindkere massaaž ja hingamisharjutused.

Väljaspool ägenemist kerge bronhiidi korral likvideeritakse infektsioonikolded (mandlite eemaldamine jne) ja algab keha kõvenemine. Pidevalt viiakse läbi füsioteraapia (hingamisvõimlemise) tunde.

Koos retsidiivivastase ja sanatoorse raviga (Krimmi lõunarannik, kuiv steppide vöönd), mõõduka ja raske bronhiidi korral on paljud patsiendid sunnitud saama pidevalt toetavaid ravimeid. Mõõduka kroonilise bronhiidi korral on pidevad hingamisharjutused kohustuslikud.

Toetav ravi on suunatud bronhide läbilaskvuse parandamisele, PH vähendamisele ja parema vatsakese puudulikkuse vastu võitlemisele. Määratakse samad ravimid, mis ägenemise perioodil, ainult väiksemates annustes, kursuste kaupa.

Prognoos

Kõige ebasoodsam prognoos on mädane CB, mis on komplitseeritud bronhiektaasia tekkega, samuti CB, millel on raske bronhiaalne obstruktsioon, mis viib kopsupuudulikkuse tekkeni ja LS-i tekkeni. Kõige soodsam prognoos on pindmise (katarraalse) obstruktsioonita CB korral.

Ärahoidmine

Esmased ennetusmeetmed hõlmavad suitsetamise keelamist asutustes ja ettevõtetes, töötamist saastunud (tolmuses ja gaasilises) atmosfääris, väliskeskkonna parandamist, ägedate hingamisteede haiguste pidevat ennetamist, ninaneelu patoloogiliste muutuste ravi jne.

Sekundaarsed ennetusmeetmed hõlmavad kõiki meetmeid, mille eesmärk on vältida haiguse ägenemiste teket.

Bronhiit on üks levinumaid haigusi. Nii ägedad kui ka kroonilised juhtumid on hingamisteede patoloogiate hulgas kõrgel kohal. Seetõttu vajavad nad kvaliteetset diagnostikat ja ravi. Juhtivate ekspertide kogemusi kokku võttes koostatakse piirkondlikul ja rahvusvahelisel tasandil asjakohased kliinilised soovitused bronhiidi kohta. Hooldusstandardite järgimine on tõenduspõhise meditsiini oluline aspekt, mis võimaldab optimeerida diagnostilisi ja ravimeetmeid.

Ükski soovitustest ei saa ilma patoloogia põhjuseid arvesse võtmata. On teada, et bronhiidil on nakkuslik ja põletikuline iseloom. Akuutse protsessi levinumad põhjustajad on viirusosakesed (gripp, paragripp, respiratoorsed süntsütiaal-, adeno-, korona- ja rinoviirused), mitte bakterid, nagu varem arvati. Väljaspool hooajalisi puhanguid on võimalik määrata teatud roll teistele mikroobidele: läkaköhale, mükoplasmadele ja klamüüdiale. Kuid pneumokokk, moraxella ja Haemophilus influenzae võivad põhjustada äge bronhiit ainult patsientidel, kellele tehakse hingamisteede operatsioon, sealhulgas trahheostoomia.

Infektsioon mängib kroonilise põletiku tekkes otsustavat rolli. Kuid bronhiidil on samal ajal sekundaarne päritolu, mis tekib kohalike kaitseprotsesside rikkumise taustal. Ägenemisi provotseerib peamiselt bakteriaalne floora ja bronhiidi pikaajaline kulg on tingitud järgmistest teguritest:

Suitsetamine.
Professionaalsed ohud.
Õhusaaste.
Sagedased külmetushaigused.

Kui ägeda põletiku ajal esineb limaskesta turse ja suurenenud lima tootmine, on kroonilise protsessi keskseks lüliks mukotsiliaarse kliirensi, sekretoorsete ja kaitsemehhanismide rikkumine. Patoloogia pikk kulg põhjustab sageli obstruktiivseid muutusi, kui limaskesta paksenemise (infiltratsiooni), röga stagnatsiooni, bronhospasmi ja trahheobronhiaalse düskineesia tõttu tekivad takistused õhu normaalseks läbimiseks läbi hingamisteede. See põhjustab funktsionaalseid häireid kopsuemfüseemi edasise arenguga.

Bronhiit on põhjustatud nakkusetekitajatest (viirused ja bakterid) ning see muutub krooniliseks hingamisteede epiteeli kaitsvaid omadusi rikkuvate tegurite mõjul.

Sümptomid

Eeldada, et patoloogia algstaadiumis võimaldab analüüsida kliinilist teavet. Arst hindab anamneesi (kaebused, haiguse algus ja kulg) ning viib läbi füüsilise läbivaatuse (ülevaatus, auskultatsioon, löökpillid). Nii saab ta sümptomitest aimu, mille põhjal teeb esialgse järelduse.

Äge bronhiit tekib iseseisvalt või SARS-i taustal (kõige sagedamini). Viimasel juhul on oluline pöörata tähelepanu katarraalsele sündroomile, millega kaasneb nohu, higistamine, kurguvalu, aga ka palavik koos joobeseisundiga. Kuid üsna pea ilmnevad bronhide kahjustuse tunnused:

Intensiivne köha.
Vähese limaskesta röga väljutamine.
Väljahingamise düspnoe (valdavalt väljahingamise raskus).

Ilmneda võivad isegi valud rinnus, mille olemus on seotud lihaspingega häkkimisköha ajal. Õhupuudus ilmneb ainult väikeste bronhide lüüasaamisega. Löökpillide heli, nagu ka hääle värisemine, ei muutu. Auskultatsioonil avastatakse raske hingamine ja kuivad räiged (sumin, vile), mis muutuvad ägeda põletiku taandumisel niiskeks.

Kui köha kestab üle 3 kuu, on põhjust kahtlustada kroonilist bronhiiti. Sellega kaasneb rögaeritus (limas või mädane), harvem on see ebaproduktiivne. Alguses täheldatakse seda ainult hommikul, kuid seejärel põhjustab igasugune hingamissageduse suurenemine kogunenud saladuse rögaeritust. Obstruktiivsete häirete ilmnemisel ühineb õhupuudus koos pikaajalise väljahingamisega.

Ägedas staadiumis on kehatemperatuuri tõus, higistamine, nõrkus, röga maht suureneb ja selle mädanemine suureneb, köha intensiivsus suureneb. Kroonilise bronhiidi perioodilisus on üsna väljendunud, põletik aktiveerub eriti sügis-talvisel perioodil ja ilmastikuolude järskude muutustega. Välise hingamise funktsioon on igal patsiendil individuaalne: mõnel püsib see pikka aega vastuvõetaval tasemel (mitteobstruktiivne bronhiit), teistel aga varakult õhupuudus koos ventilatsioonihäiretega, mis püsib ka remissiooniperioodidel. .

Uurimisel võib märgata kroonilise hingamispuudulikkuse tunnuseid: rindkere laienemine, naha kahvatus koos akrotsüanoosiga, sõrmede lõppfalangide paksenemine ("trummipulgad"), küünte muutused ("kellaprillid"). Cor pulmonale tekkimine võib viidata säärte ja jalgade tursele, kägiveenide tursele. Löökpillid lihtsa kroonilise bronhiidiga ei anna midagi ja saadud heli kasti varjundist võib eeldada obstruktiivseid muutusi. Auskultatoorset pilti iseloomustavad raske hingamine ja hajutatud kuivad räiged.

Bronhiiti on võimalik eeldada kliiniliste tunnuste järgi, mis ilmnevad uuringu, uurimise ja muude füüsiliste meetodite (löökpillid, auskultatsioon) abil.

Täiendav diagnostika

Kliinilised soovitused sisaldavad diagnostiliste meetmete loendit, mida saab kasutada arsti oletuse kinnitamiseks, patoloogia olemuse ja selle põhjustaja kindlaksmääramiseks ning kaasnevate häirete tuvastamiseks patsiendi kehas. Individuaalselt võib selliseid uuringuid määrata:

Üldine vereanalüüs.
Vere biokeemia (ägeda faasi indikaatorid, gaasi koostis, happe-aluse tasakaal).
Seroloogilised testid (patogeenide antikehad).
Ninaneelu ja röga tampooni analüüs (tsütoloogia, kultuur, PCR).
Rindkere röntgen.
Spirograafia ja pneumotahomeetria.
Bronhoskoopia ja bronhograafia.
Elektrokardiograafia.

Välise hingamise funktsiooni uurimine mängib võtmerolli kroonilise protsessi bronhide juhtivuse häirete kindlakstegemisel. Samal ajal hinnatakse kahte peamist näitajat: Tiffno indeksit (sundi väljahingamise mahu suhe 1 sekundis kopsude elutähtsa mahuni) ja väljahingamise maksimaalset voolukiirust. Radioloogiliselt on lihtsa bronhiidi korral näha ainult kopsumustri suurenemist, kuid pikaajalise obstruktsiooniga kaasneb emfüseemi teke koos väljade läbipaistvuse suurenemise ja madala seisva diafragmaga.

Ravi

Pärast bronhiidi diagnoosimist jätkab arst viivitamatult ravimeetmeid. Need kajastuvad ka kliinilistes juhistes ja standardites, mis juhendavad spetsialiste teatud meetodite määramisel. Ravimiteraapia on ägeda ja kroonilise põletiku kesksel kohal. Esimesel juhul kasutatakse järgmisi ravimeid:

Viirusevastased ravimid (zanamiviir, oseltamiviir, rimantadiin).
Väljaheide (atsetüültsüsteiin, ambroksool).
Palavikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen).
Köhavastased ained (okseladiin, glautsiin).

Viimast rühma ravimeid saab kasutada ainult intensiivse häkkimisköha korral, mida ei peatata muude vahenditega. Ja tuleb meeles pidada, et need ei tohiks pärssida mukotsiliaarset kliirensit ja neid kombineerida ravimitega, mis suurendavad lima sekretsiooni. Antibiootikume kasutatakse ainult juhtudel, kui haiguse bakteriaalne päritolu on selgelt tõestatud või on oht kopsupõletiku tekkeks. Bronhiidi järgsetes soovitustes on viide vitamiiniteraapiale, immunotroopsetele ravimitele, halbadest harjumustest loobumisele ja kõvenemisele.

Ägedat bronhiiti ravitakse ravimitega, mis mõjutavad nakkustekitajat, haiguse mehhanisme ja individuaalseid sümptomeid.

Kroonilise patoloogia ravi hõlmab erinevaid lähenemisviise ägenemise ja remissiooni perioodil. Esimene suund on tingitud vajadusest desinfitseerida hingamisteed infektsioonist ja hõlmab selliste ravimite määramist:

Antibiootikumid (penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, makroliidid).
Mukolüütikumid (bromheksiin, atsetüültsüsteiin).
Antihistamiinikumid (loratadiin, tsetirisiin).
Bronhodilataatorid (salbutamool, fenoterool, ipratroopiumbromiid, aminofülliin).

Bronhospasmi kõrvaldavad ravimid on olulisel kohal mitte ainult ägenemise ajal, vaid ka kroonilise põletiku põhiravina. Kuid viimasel juhul eelistatakse pikendatud vorme (salmeterool, formoterool, tiotroopiumbromiid) ja kombineeritud ravimeid (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Rasketel obstruktiivse bronhiidi juhtudel lisatakse teofülliine. Inhaleeritavad kortikosteroidid, nagu flutikasoon, beklometasoon või budesoniid, on näidustatud sama kategooria patsientide jaoks. Sarnaselt bronhodilataatoritele kasutatakse neid pikaajaliseks (põhi)teraapiaks.

Hingamispuudulikkuse esinemine nõuab hapnikravi. Soovitatavate meetmete komplekti kuulub ka gripivastane vaktsineerimine ägenemiste vältimiseks. Taastusraviprogrammis on oluline koht individuaalselt valitud hingamisharjutustel, kõrge kalorsusega ja rikastatud dieedil. Ja üksikute emfüsematoossete pullide ilmnemine võib viidata nende kirurgilisele eemaldamisele, mis mõjutab soodsalt ventilatsiooni parameetreid ja patsientide seisundit.

Bronhiit on väga levinud hingamisteede haigus. See esineb ägedas või kroonilises vormis, kuid igal neist on oma omadused. Bronhipõletiku diagnoosimise meetodid ja selle ravimeetodid kajastuvad rahvusvahelistes ja piirkondlikes soovitustes, mis juhendavad arsti. Viimased loodi arstiabi kvaliteedi parandamiseks ja mõned neist on isegi seadusandlikul tasandil asjakohaste standardite kujul ellu viidud.

Selle kliinilise praktika juhendi koostas Alberta meditsiiniliidu töörühm.

Ägeda bronhiidi määratlus ja üldine teave

Äge bronhiit: bronhipuu äge põletik. Täiskasvanute ja laste äge bronhiit (nagu ka väikelaste bronhioliit) on peaaegu alati viirusliku etioloogiaga. Metaanalüüsid on tõestanud antibiootikumide ebaefektiivsust ägeda bronhiidi korral. Antibiootikumide põhjendamatu kasutamine ägeda bronhiidi korral põhjustab bakterite resistentsust.

Mõnikord peetakse ägeda bronhiidi sümptomeid ekslikult läkaköha sümptomiteks, mille tulemuseks on vale diagnoos.

Ägeda bronhiidi ennetamine

Viirusnakkustesse nakatumise võimaluse piiramine (näiteks isikliku hügieeni kaudu). Lõpetage suitsetamine, sealhulgas passiivne.

Ägeda bronhiidi diagnoosimine

Ägeda bronhiidi diagnoosimisel lähtutakse äkilisest köhast koos:

Tähtis: kollane/roheline röga on põletikulise protsessi näitaja ja ei pruugi tähendada bakterit või infektsiooni.

Ülevaatus

Võib esineda kõrgenenud kehatemperatuuri, kuid selle seisundi kestus ei tohiks ületada 3 päeva. Auskultatsioon on tavaliselt normaalne, kuid hingamishelide olemasolu on kohustuslik.

Tähtis: konsolideerumise tunnused (lokaliseeritud krõbinad, bronhide hingamishelid, löökpillide müks) peaksid hoiatama võimaliku kopsupõletiku eest.

Uurimine

Rutiinsed testid (nt rögafloora, kopsufunktsiooni test või seroloogia) ei ole näidustatud, kuna ei hõlbusta diagnoosimist. Rindkere röntgenuuring on näidustatud ainult siis, kui füüsilise läbivaatuse ja haigusloo põhjal kahtlustatakse kopsupõletikku.

Ägeda bronhiidi ravi

Antibiootikumid EI OLE näidustatud ägeda bronhiidi raviks.

Need soovitused on süstemaatiliselt täiendatud väited, mille eesmärk on aidata arstil ja patsiendil teha konkreetses kliinilises keskkonnas õige otsus. Neid tuleks kasutada objektiivse kliinilise läbivaatuse lisandina.

Kortikosteroide (nii pihustid kui ka suukaudseid) EI soovitata, kuna puuduvad tõendid nende tõhususe kohta ägeda bronhiidi korral. Piiratud efektiivsuse tõttu EI OLE üldiselt soovitatav kasutada ka väljaheidet.

Ägeda bronhiidi diferentsiaaldiagnostika

Vaatlus ja praktiline juhendamine

Ainuüksi viirusliku etioloogiaga pikaajaline köha ei vaja antibiootikumravi:

45% patsientidest kannatab köha pärast 2 nädala möödumist;
25% patsientidest kannatab köha pärast 3 nädala möödumist.

Läkaköha põhjustab pikaajalist köhimist ja oksendamist.

sümptomid süvenevad või ilmnevad uued sümptomid;
köha ei parane isegi 1 kuu pärast;
esineb ägenemisi (>3 episoodi aastas)

Äge bronhiit diagnoositakse haigusloo ja kliinilise läbivaatuse põhjal.

Ägeda bronhiidi ravi jätkatakse antibiootikumidega, kuigi nende tõhususe kohta selle haiguse vastu on vähe tõendeid.

Ägeda bronhiidi korral määravad arstid jätkuvalt antibiootikume, kuigi nende efektiivsust ei ole tõestatud sel juhul. Mõnede hinnangute kohaselt määrab arst 50–79% kinnitatud ägeda bronhiidi diagnoosimise juhtudest antibiootikume. Uuringus, mis hõlmas 1398 laste ambulatoorset konsultatsiooni<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Antibiootikumide efektiivsuse kohta ägeda bronhiidi korral üle 8-aastastel patsientidel on avaldatud kaheksa topeltpimedat randomiseeritud platseebokontrolliga uuringut. Kuue uuringu metaanalüüs näitas, et puuduvad tõendid, mis õigustaks antibiootikumide kasutamist ägeda bronhiidi korral.

Neli uuringut, milles hinnati erütromütsiini, doksütsükliini või TMP/SMX-i, näitasid sümptomite minimaalset paranemist ja/või ajakaotust antibiootikumide rühmas.

Täiendavad 4 uuringut ei näidanud erinevust tulemustes platseebot ja erütromütsiini või doksütsükliini kasutavate patsientide vahel.

Mitmed pediaatrilised uuringud on hinnanud antibiootikumide kasutamise otstarbekust köha ravis. Ükski neist ei ole osutunud tõhusaks. Antibiootikumid ei hoia ära alumiste hingamisteede sekundaarset infektsiooni. Antibiootikumide tõhusust SARS-i bakteriaalsete infektsioonide ennetamisel hindavate uuringute metaanalüüs näitas, et antibiootikumid ei hoia ära ega vähenda bakteriaalse infektsiooni raskust.

Kerge astma ja ägeda bronhiidi kopsufunktsiooni analüüside tulemused on sarnased. Seega on oletatud, et bronhodilataatorid võivad pakkuda bronhiidiga patsientidele sümptomaatilist leevendust.

On tõendeid selle kohta, et bronhodilataatorid on ägeda bronhiidi korral tõhusad ja nende kasutamine vähendab erinevalt antibiootikumidest köha kestust maksimaalselt 7 päevani. Hueston uuris aerosoolitud salbutamooli efektiivsust ägeda bronhiidi vastu patsientidel, kes said erütromütsiini või platseebot. 7 päeva pärast näitas uuring, et salbutamooliga ravitud patsiendid köhisid vähem kui platseebot saanud patsiendid. Kui analüüs kihistati erütromütsiini kasutamise järgi, siis erinevus salbutamooli ja kontrollrühma patsientide vahel ainult suurenes. Ägeda bronhiidi ravis kasutatakse sageli köha supressante. Need pakuvad sümptomaatilist leevendust, kuid ei lühenda haiguse kestust. Hiljutine randomiseeritud topeltpimedate platseebokontrolliga uuringute ülevaade kinnitas kodeiini, dekstrometorfaani ja difenhüdramiini sümptomaatilist kasutamist bronhiidi ravis. Ühes topeltpimedas uuringus, milles osales 108 patsienti, võrreldi suukaudse dekstrometorfaani-salbutanooli kombinatsiooni efektiivsust dekstrometorfaaniga. Autorid ei leidnud kahe grupi vahel statistiliselt olulist erinevust nii päevase köha iseloomu kui ka röga ja röga eritumise osas.

ÜLDINE

Bronhiit on levinud haigus, see on hingamisteede haiguste hulgas esikohal. Peamine riskirühm - lapsed ja eakad. Mehed haigestuvad 2-3 korda sagedamini kui naised, sest nende hulgas on suurem protsent ohtlike valdkondade töötajaid ja rohkem suitsetajaid. See haigus esineb kõige sagedamini külmas kliimas ja kõrge õhuniiskusega piirkondades ning inimestel, kes viibivad sageli niisketes, tuuletõmbuses ja kütmata ruumides.

Põletikku provotseerivad infektsioonid ja viirused, mis sisenevad bronhide limaskesta pinnale. Lisaks neile on bronhiidi globaalne põhjus suitsetamine. Suitsetajatel, olenemata soost ja vanusest, on bronhiit kuni 4 korda suurem kui teistel. Enamasti on nende haigus krooniline.

Tubakasuits ja muud ärritavad mikroskoopilised elemendid kahjustavad ülemiste hingamisteede limaskesta pinda. Püüdes vabaneda võõrosakestest, reageerivad bronhid suurenenud rögaeritusega ja tugeva köhaga. Õigeaegse ravi ja haiguse kroonilist kulgu põhjustavate ebasoodsate tegurite kõrvaldamise korral ei kulge haigus tavaliselt tõsiselt.

PÕHJUSED

Hingamisorganite limaskestade pind on kaetud väikeste ripsmetega. Nende põhiülesanne on bakterite ja erinevate ärritajate puhastamine. Kui ripsmete töö on häiritud, hingamisteed muutuvad nakkuste suhtes haavatavaks, allergeenid ja muud ärritajad. Põletiku oht suureneb järsult.

Lisaks väheneb oluliselt keha kudede ja organite küllastumine hapnikuga, mis sageli põhjustab südamepuudulikkust, üldise immuunsuse vähenemist ja muid tõsiseid terviseprobleeme.

Peamised tegurid, mis põhjustavad bronhiiti:

viirused ja infektsioonid, harvem - seened;
suitsetamine, sealhulgas passiivne;
halb ökoloogia ja sobimatu kliima;
ebasoodsad elu- ja töötingimused;
vastuvõtlikkus teistele hingamisteede haigustele;
pärilik alfa-1 antitrüpsiini puudus.

Alfa-1 antitrüpsiin on spetsiaalne valk, mida toodab maks ja mis on loodud inimese kopsude kaitsemehhanismide reguleerimiseks. Juhtub, et geenirikke tagajärjel ei toodeta seda valku inimkehas või on selle kogus ebapiisav. Sel juhul hakkavad arenema kroonilised hingamisteede haigused.

KLASSIFIKATSIOON

Haigusel on palju kulgemise variante.

Eraldi esmane ja sekundaarne bronhiit:

Esmane tekib ülemise tasandi hingamisteede iseseisva haigusena.
Sekundaarne - muude haiguste (gripp, tuberkuloos, läkaköha ja mitmed teised) järgsete tüsistuste tagajärg.

Seda saab lokaliseerida erinevates piirkondades.

Fokaalne bronhiit jaguneb:

Trahheobronhiit - mõjutab ainult hingetoru ja suuri bronhe.
Bronhiit - mõjutab keskmise ja väikese suurusega bronhe.
Bronhioliit - lokaliseeritud ainult bronhioolides.

Kuid seda jaotust võib leida ainult haiguse algstaadiumis. Reeglina areneb põletik kiiresti ja levib lühikese aja pärast bronhipuu kõikidesse harudesse ja omandab hajusa iseloomu.

Bronhiidi kliinilised vormid

lihtne;
obstruktiivne;
hävitamine;
bronhioliit.

Krooniline bronhiit- see on ravimata äge bronhiit, mis esineb rohkem kui kolm korda 2 aasta jooksul. Tuleb ette:

mädane mitteobstruktiivne;
lihtne mitteobstruktiivne;
mädane-obstruktiivne;
takistav.

Sõltuvalt bronhiidi käigu raskusest on järgmised:

katarraalne;
fibriinne;
hemorraagiline;
mukopurulentne;
haavandiline;
nekrootiline;
segatud.

Sageli esineb allergiline hingetoru bronhiit, mille arenguga võib kaasneda astmaatiline sündroom või kulgeda ilma selleta.

SÜMPTOMID

Bronhiit algab ägeda hingamisteede haigusena – üldise nõrkuse, nohu, palaviku, joobeseisundi, ebamugavustundega kurgus. Bronhide limaskestad on hüpereemilised, tursed. Haigus muutub raskeks, kui bronhide epiteeli mõjutavad erosioonid ja haavandid, sageli selles patoloogilises protsessis mõjutab see bronhide seinte submukoosset kihti ja lihaseid, samuti ümbritsevaid kudesid.

Peamine väline sümptom on kuiv püsiv köha. Selles etapis on kõige olulisem ülesanne saavutada kuiva köha üleminek märjaks. Produktiivne märg köha toob leevendust ja soodustab inimese taastumist, võimaldades bronhidel limast vabaneda. Röga röga on valge, kollase või roheka varjundiga, aeg-ajalt verelisandiga. Sageli köha süveneb öösel või kui patsient läheb lamavasse asendisse.

Haiguse ägeda vormi piisava õigeaegse ravi puudumine, samuti ägenemiste ennetamise reeglite eiramine soodustavad selle kroonilisust kogu bronhiaalsüsteemi ja kopsukudede kahjustusega.

Kroonilise bronhiidi sümptomid:

püsiv köha, millega kaasneb paks röga teke, mis raskendab oluliselt hingamist ja gaasivahetust;
hingamisraskused, millega kaasneb vilistav hingamine ja õhupuudus isegi kerge füüsilise koormuse korral;
hapniku metabolismi rikkumine kehas, mille tagajärjel nahk muutub kahvatuks ja omandab sinaka varjundi;
suurenenud väsimus, halb uni.

DIAGNOSTIKA

Terapeut ja pulmonoloog tegelevad hingamisteede haiguste diagnoosimise ja raviga.

Diagnoosi tegemiseks võite välja kirjutada:

uriini ja vere üldised ja biokeemilised analüüsid;
röga bakterioloogiline külv;
spirogramm;
rindkere röntgen;
bronhoskoopia.

Bronhoskoopia läbiviimisel võib arst võtta uuringuteks biopsia, mis välistab vähi arengu.

RAVI

Kinnitatud diagnoosi korral läbib patsient süstemaatilist ravi, sealhulgas ravimite kompleksi, füsioteraapiat ja abimeetodeid.

Haiguse ägeda vormi korral on ravi sümptomaatiline.

Ägedat bronhiiti ravitakse järgmiste ravimitega:

Ägeda bronhiidi füsioteraapia hõlmab sissehingamist, terapeutilist bronhoskoopiat, elektroprotseduure, spetsiaalseid hingamisharjutusi, löökpillide massaaži.

Piisava ravi ja haiguse kroonilise vormi ülemineku ennetamise korral ei kesta äge bronhiit kauem kui 5-7 päeva. Täielik taastumine toimub 12-14 päeva pärast. Krooniline bronhiit kestab aastaid isegi kvalifitseeritud meditsiinilise sekkumise korral.

Kroonilist bronhiiti ei saa ravida, kuid on kategooriliselt võimatu lasta haigusel kulgeda. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle käigu raskusastmest määrab arst meetmete kompleksi, mis võimaldab patsiendil säilitada elukvaliteeti ja jõudlust.

kohustuslik suitsetamisest loobumine, tervisliku eluviisi säilitamine;
kopsupõletike ohu kõrvaldamine - ärritajate eemaldamine õhust, vaktsineerimine gripi vastu;
karastamine organismi vastupanuvõime tõstmiseks, harjutusravi ja sport;
füsioteraapia, hapnikuravi, inhalatsioonid, hingamisharjutused;
bronhodilataatorite või steroidsete ravimite võtmine bronhide valendiku laiendamiseks ja hingamise hõlbustamiseks.

Mõnikord on haiguse keerulise vormi või ägenemise korral ravi kõige parem teha haiglas.

TÜSISTUSED

Krooniline bronhiit kujutab endast tõsiste tüsistuste tekkimise ohtu. Põletikuline reaktsioon ja viirusmürgitus vähendavad dramaatiliselt bronhide äravoolufunktsiooni. Röga väljutamine alumistest hingamisteedest on raskendatud, nakkus levib allapoole, põhjustades kopsupõletikku.

Samal ajal luuakse eeldused bakteriaalseks embooliaks väiksema läbimõõduga bronhides. Väikeste hingamisteede limaskesta pinnale tekivad armid, häirub kopsukoe elastsus ja tugevus ning patsiendil muutub raskeks hingamine. Tulevikus põhjustab see emfüseemi ja kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust. On oht inimelule.

Bronhide kogu struktuuri seinte spasm ja infiltratsioon mõjutab isegi kõige väiksemaid bronhioole, röga blokeerib hingamisteede valendikku - kõik see häirib loomulikku ventilatsiooni ja vereringet, mis põhjustab arteriaalse hüpertensiooni arengut. Patsient alustab kogeda südamepuudulikkust, millega kaasneb tsüanoos, õhupuudus ja köha koos intensiivse lima eraldumisega. Südame- ja veresoonte puudulikkus progresseerub, maks suureneb, jalad paisuvad.

Lisaks põhjustab pikaajaline krooniline bronhiit bronhide limaskesta hüperreaktiivsust. See pakseneb, paisub, hingamisteed ahenevad, sellega kaasnevad tõsised hingamisprobleemid kuni lämbumiseni. Areneb astmaatiline sündroom ja seejärel bronhiaalastma. Allergiate esinemine inimestel kiirendab neid protsesse oluliselt.

TAASTUMISE PROGNOOS

Äge bronhiit õigeaegse juurdepääsuga meditsiiniasutusse ja õigesti määratud raviga, allub ravile hästi. Täielik taastumine võtab aega kuni 10-14 päeva. Eakatel ja immuunpuudulikkusega patsientidel võib taastumiseks kuluda 3–4 nädalat.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Bronhioliit on bronhioolide - väikseimate bronhide - põletikuline kahjustus. Sel juhul nende valendiku osalise või täieliku vähenemise tagajärjel.

Kuidas ravida kroonilist bronhiiti?

Kroonilise bronhiidi ravi on pikk protsess. Edu sõltub suuresti patsiendi distsipliinist, kellele arstid kirjutavad välja pika nimekirja ravimeid. Lisaks ravimite võtmisele on hingamisharjutustel suur tähtsus.

Alustuseks soovitatakse patsiendil vabaneda teguritest, mis provotseerivad haiguse arengut. Suitsetades - loobuge halbadest harjumustest. Kui peate töötama kahjulikes tingimustes - vahetage töökohta. Vastasel juhul läheb kogu ravi kanalisatsiooni.

Kohustuslik on järgida kõrge kalorsusega dieeti, mis aitab tugevdada organismi kaitsevõimet ja taastada kahjustatud limaskestad. Patsiendil soovitatakse rikastada igapäevast dieeti valgusisaldusega toiduainete, puuviljade, pähklite, köögiviljadega.

Võimalusel tuleks vältida viirusinfektsioone, mis võivad esile kutsuda haiguse ägenemise. Külma aastaajal peate võtma immunomodulaatoreid. Pärast suure rahvahulga kohtade külastamist on soovitatav kuristada soolase veega.

Olulist rolli kroonilise bronhiidi tekkes mängib koduõhu kvaliteet, mistõttu tuleb iga päev korteris märgpuhastust teha. Tore oleks toaõhupuhastid hankida.

Narkootikumide ravi

Haiguse ägenemise korral peaks ravi olema suunatud bronhide ägeda põletikulise protsessi kõrvaldamisele. Sellel perioodil on väga oluline röga eraldamine bakterioloogiliseks analüüsiks, mille tulemuste põhjal saab arst välja kirjutada sobiva antibiootikumi.

Kui uuringut ei ole võimalik läbi viia, valitakse abinõu empiiriliselt. Alustuseks määrab arst penitsilliini rühma antibakteriaalse ravimi (Flemoxin, Augmentin). Kui pärast kolmepäevast ravi ei täheldata patsiendil paranemise märke, asendatakse ravim tsefalosporiini (Zinnat) või makroliidiga (azitromütsiin). Eelistatakse tabletivorme. Rasketel juhtudel võib olla näidustatud süstid (tsefatoksiim) või tilgutajad (Amoxiclav, Augmentin).

Halva rögaerituse korral on ette nähtud aluseline jook ja rögalahtistajad (mukolüütikumid). Soovitatav on bromheksiini (suukaudselt 8 mg 3 korda päevas), ambroksooli (30 mg 3 korda päevas) või atsetüültsüsteiini (200 mg kuni 4 korda päevas). Nende ravimitega ravikuur on 14 päeva. Hea tulemuse annavad ka ultraheli-inhalatsioonid karbotsüsteeni või ambroksooliga. Neid tehakse 2 korda päevas 10 päeva jooksul.

Haiguse algstaadiumis on efektiivne põletikuvastane ravim Erespal (tablettides või siirupi kujul). Seda võetakse samaaegselt mukolüütikumidega (80 mg 3 korda päevas).

Bronhide spasmide kõrvaldamiseks kasutage bronhodilataatoreid (bronhodilataatoreid). Kõige ohutumad on inhaleeritavad (Atrovent, Berotek) ja suukaudsed (Eufillin) preparaadid.

Mädase röga vabanemisega tehakse terapeutiline bronhoskoopia: läbi õhukeste painduvate torude (endoskoobid) pestakse bronhid naatriumkloriidi või furatsiliini lahusega. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga kohaliku anesteesia all. Seansse korratakse 3-4 korda 3-7-päevase pausiga.

Vastasel juhul ravitakse bronhiiti rahuliku perioodi jooksul:

Keha kaitsevõime suurendamiseks määratakse patsiendile immunomodulaatorid (Ribomunil, Broncho-munal) ja vitamiinid (C-vitamiin, nikotiinhape, B-vitamiinid).
Kursused 2 korda aastas määravad inhalatsioonid leeliselise mineraalveega (Borjomi, Bzhni) või mukolüütikumidega (Ambroxol).
Väikeste annuste hingamisraskuste korral on soovitatav öösel võtta bronhodilataatoreid (Eufillin).
Arenenud pulmonaalse südamepuudulikkuse korral on näidustatud diureetikumid (Veroshpiron), müokardi metabolismi parandavad ained (Riboxin), südameglükosiidid (Digoksiin) ja hapnikravi.

Mitte-ravimimeetmed

Mitteravimite meetodite puhul võib arst soovitada:

Massaaž. Spetsiaalsed vibratsioonitehnikad parandavad vereringet rinnus ja vabastavad bronhid liigsest rögast.
posturaalne drenaaž. Patsient asetatakse diivanile, mille jalaots on veidi üles tõstetud. Patsient rullub õe järelevalve all 20 minuti jooksul mitu korda seljalt kõhule ja küljelt küljele. See meetod aitab hõlbustada röga väljutamist. Protseduuri korratakse 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul.
Haloteraapia ("soolakoobas"). 30-40 minutit on patsient ruumis, mille põrand ja seinad on vooderdatud soolakristallidega. Soolaaurud võitlevad aktiivselt infektsiooniga ja hõlbustavad köhimist.
Hüpoksiteraapia ("mägiõhk"). Madala hapnikusisaldusega seguga hingamine aitab treenida immuunsüsteemi ja kohandada keha hüpoksiatingimustega. Protseduur viiakse läbi spetsiaalsetes ravikabinettides, mis põhinevad kliinikutel või haiglatel.
Füsioteraapia: rindkere ultraviolett- või infrapunakiirgus, kaltsiumelektroforees. Protseduurid on suunatud röga vedeldamisele bronhides.

Kõik need meetodid on tõhusad nii kroonilise bronhiidi ägenemise kui ka remissioonide ajal.

Haiguse kõikides faasides on vaja teha igapäevaseid hingamisharjutusi. Lihtsaim neist - Kuznetsovi sõnul - sisaldab tavalisi kätekõverdustega harjutusi, millega kaasnevad sügavad sisse- ja väljahingamised. Raskem võimlemine õpetab Strelnikova sõnul hingamist kõhulihaste abil. Parem on seda omandada meditsiiniasutuses juhendaja juhendamisel.

Taastusravi perioodidel saavad kõik patsiendid kasu:

sanatoorium-kuurort puhkus,
suusareisid,
ujumine,
kõvenemine.

Bronhiidist (ja bronhektaasiast) räägib lähemalt saade "Ela tervena!":

Kroonilise bronhiidi ennetamine: kuidas vältida patoloogilise protsessi krooniliseks muutumist?

Kroonilise bronhiidi ennetamine on hingamisteede normaalse tervise säilitamiseks hädavajalik. See patoloogia on alumiste hingamisteede pikaajaline progresseeruv põletikuline protsess, millega kaasneb puhastus-, kaitse- ja sekretoorsete funktsioonide ebaõnnestumine.

Sellised rikkumised on tegur, mis soodustab ägenemiste ja tüsistuste teket, infektsioonide lisandumist. Meditsiinilise statistika kohaselt on umbes 20% kõigist alumiste hingamisteede põletiku kliinilistest juhtudest krooniline bronhiit.

Mis põhjustab bronhiiti?

Kroonilise bronhiidi korral esineb kõigis patsientide vanusekategooriates bronhopulmonaaltrakti põletikuline protsess. Tavaliselt kannatavad selle haiguse all arenenud infrastruktuuri ja tööstusega suurte linnade elanikud.

Tähtis! Kroonilist bronhiiti diagnoositakse haiguse ägeda faasi kestusega 3 kuud või kauem, sõltuvalt iga-aastasest tugevast köhast viimase 2 aasta jooksul.

Krooniline bronhiit on peamine tegur, mis aitab kaasa kopsukudede obstruktiivsete kahjustuste, emfüseemi, hingamispuudulikkuse ja muude tüsistuste tekkele.

Vastavalt meditsiinilisele klassifikatsioonile erineb haigus järgmistes faasides:

patoloogilise protsessi etapp;
kudede kvaliteediindeksi muutmine;
obstruktiivsete protsesside arendamine;
kliinilise kulgemise variant.

Patoloogiline protsess võib levida nii suurtele kui ka väikestele bronhidele. Kliinilise pildi järgi võib esineda põletikuline protsess, mis harva annab tunda, kuid on neid, mis korduvad sageli. Mõnel juhul tekib krooniline bronhiit koos tüsistustega (vt. Tüsistused pärast erinevat tüüpi bronhiiti täiskasvanutel).

Provotseerivad tegurid

Etioloogilised tegurid on üsna erinevad.

Siiski on mõned riskitegurid, mis on tavalisemad kui teised:

keskkonnast erinevate keemiliste osakeste sattumine hingamisteedesse;
suurenenud tootmise kahjulikkus;
kokkupuude tubakaga;
krooniline trahheiit;
ägeda tüüpi bronhiidi ravi vale taktika;
majutus suurte tööstusrajatiste piirkonnas;
krooniline larüngiit;
raskused nina hingamisel;
isikukaitsevahendite puudumine ohtlikus tootmises.

Põhjuseid, mis viisid patoloogia arenguni, ei ole alati võimalik kindlalt kindlaks teha.

Tähelepanu! Krooniline bronhiit nõuab sarnast määratlust, kuna vastasel juhul on optimaalse ravitaktika valimisega suuri raskusi, mis viivad haiguse üle stabiilse remissiooni faasi.

Näiteks kui põletikulised protsessid on tekkinud nakkusliku kahjustuse tagajärjel, on taktika suunatud peamise patogeeni kõrvaldamisele, kuna bakterid sisenevad hingamisteedesse ENT-organitest. Samuti tuleb arvestada, et suitsetamine mis tahes kujul mõjutab keha negatiivselt ja provotseerib patoloogia arengut.

Tähtis! Suitsetajad kogevad bronhide sekretsiooni patoloogilisi muutusi, mis stagneeruvad ja provotseerivad obstruktiivseid protsesse. Nikotiin sisaldab märkimisväärsel hulgal osakesi, mis võivad potentsiaalselt põhjustada põletikuliste protsesside teket limaskestadel.

Põletikulised protsessid

Haiguse patogenees seisneb rikkumistes, mis on seotud alumiste hingamisteede limaskestade funktsionaalsusega. Samal ajal nõrgeneb oluliselt bronhide puhastamise funktsioon ja protsess ise aeglustub.

Põletiku käigus mängivad rolli ka muud tegurid, millest peamised on:

lima viskoossuse suurenemine;
röga stagnatsiooniprotsessid;
alfa-2 antitrüpsiini tootmise vähenemine;
interferooni mahtude vähenemine;
fagotsütoosi pärssimine;
lüsosüümi tootmise häirimine.

Samuti esinevad rikkumised keha immuunsüsteemis.

Esialgsel etapil tekib selliste muutustega turse ja limas on mäda segu. Pikaajaline kursus kutsub esile atroofia, mis hiljem muutub hingamispuudulikkuseks. Kroonilise bronhiidi ennetamine täiskasvanutel on kahjulike tegurite mõju inimkehale minimeerimine.

Selle artikli video tutvustab lugejat bronhiidi ennetamise põhireeglitega.

Diagnoos ja ravi

Õige diagnoosi korral ei ole spetsialistil eriti raske valida spetsialistile optimaalset ravitaktikat.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmisi manipuleerimisi:

auskultatsioon;
neelduva õhu kiiruse määramine;
välise hingamise uurimine.

Järgmised patoloogilised muutused patsiendi hingamisfunktsioonis viitavad haiguse progresseerumisele:

teatud kastiga heli kuulamise ajal;
märja ja kuiva iseloomuga vilistav hingamine;
väljahingamise kestuse suurenemine;
raske hingamine;
kopsumahtude vähenemine;
hingamismahu suurenemine;
väljahingamise kestuse vähenemine;
emfüseemiga seotud sümptomid.

Kroonilist tüüpi bronhiiti on üsna raske täielikult ravida, kuid see on täiesti võimalik. Selleks peate täpselt järgima iga raviarsti vastuvõttu. Riiklikud soovitused eeldavad antibakteriaalsete ainete kasutamist koos füsioteraapiaga.

Lõpetage suitsetamine täielikult.
Kaitske hingamisteid mürgiste ainete mõju eest.
Vaata üle oma toitumisharjumused ja tarbi kvaliteetset toitu.
Võtke kõiki arsti poolt määratud ravimeid täpses annuses ja vastavalt soovitatud skeemile.
Tehke teatud hingamisharjutusi.
Sagedamini olla rohelises tsoonis ja reisida linnast välja ökoloogiliselt puhastesse piirkondadesse.
Ravige kõiki olemasolevaid kaasuvaid hingamisteede haigusi.

Patsiendid vajavad regulaarset mukolüütikumide ja muude rögalahtistite tarbimist. Võimalik, et peate võtma ka antibiootikume. Lisaks ülaltoodule hõlmab ravi bronhide laiendavate ravimite ja immunostimuleerivate ravimite võtmist.

Remissiooniperioodidel peavad patsiendid järgima kõiki ennetavaid meetmeid, mis aitavad kroonilisest bronhiidist vabaneda mitte ainult pikka aega, vaid ka sellest täielikult taastuda.

Ennetamise alused

"Kroonilise bronhiidi" diagnoosimisel on vaja kohandada oma elurütm selle haigusega, st teha neid toiminguid, mis võivad jätta patoloogia remissioonile. Selleks peab patsient järgima neid soovitusi.

Seisundi leevendamiseks on hingamisraskustega võimalik perioodiliselt välja hingata tihedalt suletud huultega. Mis puudutab kroonilise bronhiidi peamist ennetamist, siis see jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.

Esmase ennetamise põhipunktid

Kuna hingamisteede haiguste peamine arenemise ja ägenemise periood toimub sügisel ja kevadel, on nendel aastaaegadel vaja hoolikalt läbi viia ennetusmeetmeid.

Elementaarsed ennetusmeetmed eeldavad järgmiste reeglite järgimist:

Isiklik hügieen- käte põhjalik puhastamine, ühekordsete salvrätikute kasutamine, kontrastdušš pärast magamist. Need toimingud aitavad tugevdada keha ja osaliselt vältida bronhiidi ägenemist.
Epidemioloogiliste puhangute perioodidel on vaja ninaneelu loputada kasutades meresoola ja vee lahust.
Märg ruumide koristamine desinfitseerimisvahendite kasutamisel võib see suurendada õhuniiskust ja vähendada patogeensete mikroorganismide kontsentratsiooni õhus.
Iga päev on vaja ruume ventileerida(olenevalt tänavaõhu suhtelisest puhtusest).
Elutoas on vaja säilitada tervislik mikrokliima. See tähendab, et õhuniiskus ei ületa 70% ja toatemperatuur on vahemikus 20–25°C.
Ennetavate ravimite võtmine- tähendab vitamiini-mineraalide komplekse, immunomoduleerivaid ravimeid ja muid ennetusmeetodeid.
Vältige pikaajalist kokkupuudet suurte rahvahulkadega- See vähendab oluliselt nakkushaiguse tõenäosust.
Vaktsineerimine on üks olulisemaid ennetusmeetmeid, kuna see aitab vältida patsiendi kogemata nakatamist mis tahes haigusega, mis võib lükata bronhiidi aktiivsesse faasi.

Krooniliste haiguste esinemisel tuleb patsiente igal aastal vaktsineerida.

Tähelepanu! Vaktsineerimisel on teatud vastunäidustused. Ainult arst saab määrata immuniseerimise otstarbekuse.

Sekundaarse ennetamise põhimõtted

Krooniline bronhiit hõlmab pikaajalist ravi, samas kui sekundaarsed ennetusmeetmed on suunatud haiguse ägenemise vormile ülemineku tõenäosuse minimeerimisele ning patsiendi põhimõtete ja elukvaliteedi täielikule läbivaatamisele. Rehabilitatsiooniprogrammi valib raviarst individuaalselt.

Põhimõtteliselt hõlmab sekundaarne ennetamine patsiendi poolt järgmiste meetmete rakendamist:

Bronhiidi kroonilise vormi korral on vaja läbida sanatooriumi-kuurorti taastusravi. Üldtunnustatud normide juhised soovitavad terviseprotseduure läbi viia 2 korda aastas.
Karastamine võimaldab vähendada ägenemiste tõenäosust, kuid karastada tuleb järk-järgult (vee temperatuur tavapärasest langeb 1̊ C iga 3 päeva tagant, mitte sagedamini) ja protseduure regulaarselt läbi viia.
Diagnoositud kroonilise bronhiidi korral on vaja regulaarselt teha hingamisharjutusi.
Hingamisharjutused peaksid olema mõõdukad, kuna liigne fanatism võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Parim variant on Strelnikova sõnul võimlemine.
Vältida tuleks liiga intensiivset füüsilist koormust, kuna see võib kroonilise bronhiidi korral põhjustada hingamisfunktsiooni halvenemist.
Samuti tuleks minimeerida koostoimeid ainetega, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone. Te peaksite keelduma töötamast kahjulikes tingimustes, sest hind on patsiendi tervis ja täisväärtuslik elu.
Kõrge kahjulikkusega ettevõtetes on vaja loobuda tegevusest, kuna sel viisil on võimalik esile kutsuda mitte ainult krooniline bronhiit, vaid ka raskemate hingamisteede patoloogiate teke.

Samuti tuleb kroonilise bronhiidi ägenemise vältimiseks mitte unustada tervisliku eluviisi üldpõhimõtteid ja neist kinni pidada. Täielik uni 6-8 tundi peaks langema päeva pimedale ajale, uinumine soovitavalt hiljemalt südaööl.

Samuti on soovitav vältida stressi tekitavaid tegureid ja olla sageli rohelises linnapiirkonnas jalutuskäike tegemas. On tõestatud, et ülemiste hingamisteede haigusi põdevate patsientide jaoks on soodsate keskkonnatingimustega piirkondadesse kolimine väga soovitav.

Kroonilise bronhiidi pädev ennetamine võib oluliselt vähendada selle ägenemise tõenäosust ja viia patsiendi sellest patoloogiast paranemiseni.

Bronhiit on üks levinumaid alumiste hingamisteede haigusi, mis esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. See võib tekkida selliste tegurite mõjul nagu allergeenid, füüsikalis-keemilised mõjud, bakteriaalne, seen- või viirusinfektsioon.

Täiskasvanutel on 2 peamist vormi - äge ja krooniline. Keskmiselt kestab äge bronhiit umbes 3 nädalat ja krooniline bronhiit vähemalt 3 kuud aasta jooksul ja vähemalt 2 aastat järjest. Lastel eristatakse teist vormi - korduv bronhiit (see on sama äge bronhiit, kuid seda korratakse aastaringselt 3 või enam korda). Kui põletikuga kaasneb bronhide valendiku ahenemine, siis räägitakse obstruktiivsest bronhiidist.

Kui haigestute ägeda bronhiidiga, peate kiireks paranemiseks ja haiguse krooniliseks muutumise vältimiseks järgima järgmisi spetsialistide soovitusi:

Päevadel, mil temperatuur tõuseb, järgige voodi- või poolvoodipuhkust.
Joo palju vedelikku (vähemalt 2 liitrit päevas). See hõlbustab röga puhastamist bronhidest, kuna muudab selle vedelamaks, samuti aitab eemaldada kehast haigusest tulenevaid mürgiseid aineid.
Kui õhk ruumis on liiga kuiv, hoolitse selle niisutamise eest: riputa üles märjad linad, lülita õhuniisutaja sisse. See on eriti oluline talvel kütteperioodil ja suvel, kui on palav, kuna kuiv õhk suurendab köhimist.
Seisundi paranedes hakake tegema hingamisharjutusi, ventileerige tuba sagedamini ja viibige rohkem värskes õhus.
Obstruktiivse bronhiidi korral välistage kindlasti kokkupuude allergeenidega, tehke sagedamini märgpuhastust, mis aitab tolmust vabaneda.
Kui see pole arstile vastunäidustatud, siis pärast temperatuuri normaliseerumist võib teha seljamassaaži, eriti drenaaži, panna sinepiplaastreid, hõõruda rindkere piirkonda soojendavate salvidega. Isegi lihtsad protseduurid, nagu kuum jalavann, millele võid lisada sinepipulbrit, võivad aidata parandada vereringet ja kiirendada taastumist.
Köha leevendamiseks on kasulikud tavalised auruinhalatsioonid sooda ja põletikuvastaste ürtide keetmisega.
Rögaerituse parandamiseks juua piima meega, teed vaarikatega, tüümiani, pune, salvei, leeliselisi mineraalvesi.
Jälgi, et haiguspäevadel oleks toitumine rikastatud vitamiinide ja valkudega – söö värskeid puuvilju, sibulat, küüslauku, tailiha, piimatooteid, joo puu- ja juurviljamahlu.
Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.

Reeglina soovitab arst ägeda bronhiidi ravis järgmisi ravimirühmi:

Röga vedeldamine ja selle väljutamise parandamine - näiteks Ambroxol, ACC, Mukaltin, lagritsajuur, vahukomm.
Obstruktsiooninähtuste korral - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, allergiavastased ravimid.
Immuunsüsteemi tugevdamine ja viirusinfektsiooni vastu võitlemine - Groprinosiin, vitamiinid, interferoonil põhinevad preparaadid, eleuterokokk, ehhiaatsia jne.
Esimestel päevadel, kui kuiv ja ebaproduktiivne köha on kurnav, määratakse ka köhavastased ravimid. Kuid nende võtmise päevadel ei tohiks rögalahtistavaid ravimeid kasutada.
Temperatuuri olulise tõusu korral on näidustatud palavikuvastased ja põletikuvastased ravimid - näiteks paratsetamool, nurofen, meloksikaam.
Kui tekib teine temperatuurilaine või röga muutub mädaseks, lisatakse ravile antibiootikumid. Ägeda bronhiidi raviks kasutatakse kõige sagedamini klavulaanhappega kaitstud amoksitsilliini - Augmentin, Amoxiclav, tsefalosporiine, makroliide (asitromütsiin, klaritromütsiin).
Kui köha kestab üle 3 nädala, siis on vaja teha röntgenuuring ja pöörduda pulmonoloogi poole.

Korduva või kroonilise bronhiidi korral võib spetsialistide soovituste rakendamine vähendada haiguse ägenemiste sagedust ja enamikul juhtudel ennetada selliste haiguste esinemist nagu kopsuvähk, nakkus-allergilise iseloomuga bronhiaalastma, haiguse progresseerumine. hingamispuudulikkus.

Lõpetage suitsetamine täielikult, sealhulgas tubakasuitsu passiivne sissehingamine.
Ärge jooge alkoholi.
Iga-aastaselt läbima arsti profülaktilised uuringud, rindkere röntgen, EKG, tegema üldvereanalüüsi, rögaanalüüsid, sh Mycobacterium tuberculosis'e esinemise osas, obstruktiivse bronhiidi korral ka spirograafiat.
Tugevdada immuunsüsteemi tervislike eluviisidega, teha füsioteraapia harjutusi, hingamisharjutusi, karastada ja sügis-kevadperioodil võtta adaptogeene – ehhiaatsia, ženšenni, eleuterokoki baasil valmistatud preparaate. Kui bronhiit on bakteriaalse iseloomuga, on soovitatav läbida täielik ravikuur Bronchomunali või IRS-19-ga.
Obstruktiivse bronhiidi korral on väga oluline vältida tööd, mis hõlmab keemiliste aurude või räni, kivisöe jne osakesi sisaldava tolmu sissehingamist. Samuti vältige viibimist umbsetes, ventileerimata kohtades. Veenduge, et saaksite iga päev piisavalt C-vitamiini.
Väljaspool ägenemist on näidustatud sanatoorne ravi.

Kroonilise või korduva bronhiidi ägenemise ajal on soovitused kooskõlas haiguse ägeda vormi ravi soovitustega. Lisaks kasutatakse laialdaselt ravimite kasutuselevõttu nebulisaatori abil, samuti bronhoskoobi abil bronhide puu kanalisatsiooni.

Põhjused ja mehhanismid

Ükski soovitustest ei saa ilma patoloogia põhjuseid arvesse võtmata. On teada, et bronhiidil on nakkuslik ja põletikuline iseloom. Akuutse protsessi levinumad põhjustajad on viirusosakesed (gripp, paragripp, respiratoorsed süntsütiaal-, adeno-, korona- ja rinoviirused), mitte bakterid, nagu varem arvati. Väljaspool hooajalisi puhanguid on võimalik määrata teatud roll teistele mikroobidele: läkaköhale, mükoplasmadele ja klamüüdiale. Kuid pneumokokk, moraxella ja Haemophilus influenzae võivad põhjustada ägedat bronhiiti ainult patsientidel, kes on läbinud hingamisteede operatsiooni, sealhulgas trahheostoomia.

Suitsetamine.
Professionaalsed ohud.
Õhusaaste.
Sagedased külmetushaigused.

Bronhiit on põhjustatud nakkusetekitajatest (viirused ja bakterid) ning see muutub krooniliseks hingamisteede epiteeli kaitsvaid omadusi rikkuvate tegurite mõjul.

Sümptomid

Intensiivne köha.
Vähese limaskesta röga väljutamine.
Väljahingamise düspnoe (valdavalt väljahingamise raskus).

Bronhiiti on võimalik eeldada kliiniliste tunnuste järgi, mis ilmnevad uuringu, uurimise ja muude füüsiliste meetodite (löökpillid, auskultatsioon) abil.

Täiendav diagnostika

Üldine vereanalüüs.
Vere biokeemia (ägeda faasi indikaatorid, gaasi koostis, happe-aluse tasakaal).
Seroloogilised testid (patogeenide antikehad).
Ninaneelu ja röga tampooni analüüs (tsütoloogia, kultuur, PCR).
Rindkere röntgen.
Spirograafia ja pneumotahomeetria.
Bronhoskoopia ja bronhograafia.
Elektrokardiograafia.

Ravi

Viirusevastased ravimid (zanamiviir, oseltamiviir, rimantadiin).
Väljaheide (atsetüültsüsteiin, ambroksool).
Palavikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen).
Köhavastased ained (okseladiin, glautsiin).

Ägedat bronhiiti ravitakse ravimitega, mis mõjutavad nakkustekitajat, haiguse mehhanisme ja individuaalseid sümptomeid.

Antibiootikumid (penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, makroliidid).
Mukolüütikumid (bromheksiin, atsetüültsüsteiin).
Antihistamiinikumid (loratadiin, tsetirisiin).
Bronhodilataatorid (salbutamool, fenoterool, ipratroopiumbromiid, aminofülliin).

C Kroonilise bronhiidi (KB) ägenemisega patsientide ravimiseks optimaalse taktika valimiseks on soovitav välja tuua nn. "nakkav" ja "mittenakkuslik" kroonilise bronhiidi ägenemised, mis nõuavad sobivat ravi. Kroonilise bronhiidi infektsioosset ägenemist võib defineerida kui hingamisteede dekompensatsiooni episoodi, mis ei ole seotud objektiivselt dokumenteeritud muude põhjustega ja eelkõige kopsupõletikuga.

CB nakkusliku ägenemise diagnoosimine hõlmab järgmiste kliiniliste, radioloogiliste, laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude patsiendi uurimismeetodite kasutamine:

Patsiendi kliiniline uuring;

Bronhide läbilaskvuse uuring (vastavalt FEV 1-le);

rindkere röntgenuuring (välja arvatud kopsupõletik);

Röga tsütoloogiline uurimine (neurofiilide, epiteelirakkude, makrofaagide arvu loendamine);

Röga Gram plekk;

Laboratoorsed uuringud (leukotsütoos, neutrofiilne nihe, suurenenud ESR);

Röga bakterioloogiline uuring.

Need meetodid võimaldavad ühelt poolt välistada sündroomiga sarnased haigused (kopsupõletik, kasvajad jne) ja teiselt poolt määrata kroonilise bronhiidi ägenemise raskusaste ja tüüp.

CB ägenemise kliinilised sümptomid

suurenenud köha;

Röga eritumise hulga suurenemine;

Röga olemuse muutus (mädase röga suurenemine);

Suurenenud õhupuudus;

bronhide obstruktsiooni kliiniliste tunnuste suurenemine;

Samaaegse patoloogia (südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi jne) dekompensatsioon;

Palavik.

Kõiki neid märke saab eraldada või üksteisega kombineerida ning neil on ka erinev raskusaste, mis iseloomustab ägenemise raskust ja võimaldab esialgselt eeldada patogeenide etioloogilist spektrit. Mõnedel andmetel on seos isoleeritud mikroorganismide ja bronhide läbilaskvuse näitajate vahel kroonilise bronhiidi ägenemisega patsientidel. Bronhiaobstruktsiooni astme suurenedes suureneb gramnegatiivsete mikroorganismide osakaal koos grampositiivsete mikroorganismide vähenemisega kroonilise bronhiidi ägenemisega patsientide rögas.

Sõltuvalt esinevate sümptomite arvust eristatakse erinevaid kroonilise bronhiidi ägenemise tüüpe, mis omandavad olulise prognostilise tähtsuse ja võivad määrata kroonilise bronhiidi ägenemisega patsientide ravitaktika (tabel 1).

Kroonilise bronhiidi nakkusliku ägenemise korral on peamine ravimeetod empiiriline antibiootikumravi (AT). On tõestatud, et AT aitab kaasa CB ägenemise sümptomite kiiremale leevendamisele, etioloogiliselt oluliste mikroorganismide likvideerimisele, remissiooni kestuse pikenemisele ja CB järgnevate ägenemistega seotud kulude vähenemisele.

Antibakteriaalse ravimi valik kroonilise bronhiidi ägenemiseks

Antibakteriaalse ravimi valimisel tuleb arvestada:

kliiniline olukord;

Ravimi aktiivsus haiguse nakkusliku ägenemise peamiste (selles olukorras kõige tõenäolisemalt) patogeenide vastu;

antibiootikumiresistentsuse tõenäosuse arvestamine selles olukorras;

Ravimi farmakokineetika (tungimine röga ja bronhide sekretsiooni, poolväärtusaeg jne);

Koostoime puudumine teiste ravimitega;

Optimaalne annustamisrežiim;

minimaalsed kõrvaltoimed;

Kulunäitajad.

CB empiirilise antibiootikumiravi (AT) üheks juhiseks on kliiniline olukord, s.o. CB ägenemise variant, ägenemise raskusaste, bronhide obstruktsiooni esinemine ja raskusaste, AT-le halva vastuse erinevad tegurid jne. Ülaltoodud tegurite arvessevõtmine võimaldab meil tinglikult eeldada konkreetse mikroorganismi etioloogilist tähtsust CB ägenemise kujunemisel.

Kliiniline olukord võimaldab hinnata ka mikroorganismide antibiootikumiresistentsuse tõenäosust konkreetsel patsiendil (pneumokokkide penitsilliiniresistentsus, tooted H. influenzae(laktamaas), mis võib olla üheks juhiseks esialgse antibiootikumi valimisel.

Pneumokokkide penitsilliiniresistentsuse riskifaktorid

Vanus kuni 7 aastat ja üle 60 aasta;

Kliiniliselt olulised kaasuvad haigused (südamepuudulikkus, suhkurtõbi, krooniline alkoholism, maksa- ja neeruhaigused);

Sage ja pikaajaline eelnev antibiootikumravi;

Sagedased haiglaravid ja viibimine heategevuskohtades (internaatkoolides).

Antibiootikumi optimaalsed farmakokineetilised omadused

Hea tungimine röga ja bronhide sekretsiooni;

Ravimi hea biosaadavus;

Ravimi pikk poolväärtusaeg;

Puudub koostoime teiste ravimitega.

Kroonilise bronhiidi ägenemise korral kõige sagedamini välja kirjutatud aminopenitsilliinide hulgas on amoksitsilliinil, mida toodab Sintez OJSC kaubamärgi all, optimaalne biosaadavus. Amosin® , JSC "Synthesis", Kurgan, millel on seetõttu eelised ampitsilliini ees, millel on üsna madal biosaadavus. Suukaudsel manustamisel amoksitsilliin ( Amosin® ) on kõrge aktiivsusega peamiste mikroorganismide vastu, mis on etioloogiliselt seotud CB ägenemisega ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Ravim on saadaval 0,25, 0,5 g nr 10 ja kapslites 0,25 nr 20.

Randomiseeritud topeltpimedas ja topeltplatseebokontrolliga uuringus võrreldi amoksitsilliini efektiivsust ja ohutust annuses 1 g 2 korda päevas (1. rühm) ja 0,5 g 3 korda päevas (2. rühm) 395 ägenemisega patsiendil. kroonilise bronhiidi korral. Ravi kestus oli 10 päeva. Kliinilist efektiivsust hinnati 3-5 päeva, 12-15 päeva ja 28-35 päeva pärast ravi lõppu. ITT populatsiooni hulgas (kes ei lõpetanud uuringut) oli kliiniline efektiivsus 1. ja 2. rühma patsientidel vastavalt 86,6% ja 85,6%. Samal ajal RR populatsioonis (uuringu lõpetamine vastavalt protokollile) - vastavalt 89,1% ja 92,6%. Kliinilist kordumist ITT ja RR populatsioonis täheldati 1. rühmas 14,2% ja 13,4% ning 2. rühmas 12,6% ja 13,7%. Statistiline andmetöötlus kinnitas mõlema raviskeemi võrreldavat efektiivsust. 1. ja 2. rühmas täheldati ITT populatsiooni bakterioloogilist efektiivsust 76,2% ja 73,7%.

amoksitsilliin ( Amosin® ) on hästi talutav, välja arvatud ülitundlikkuse korral beetalaktaamantibiootikumide suhtes. Lisaks ei ole sellel praktiliselt kliiniliselt olulist koostoimet teiste kroonilise bronhiidiga patsientidele välja kirjutatud ravimitega, nii seoses ägenemisega kui ka kaasuvate haigustega.

Antigeenidele halva reageerimise riskifaktorid CB ägenemisel

Eakad ja seniilne vanus;

Rasked bronhide läbilaskvuse häired;

Ägeda hingamispuudulikkuse areng;

Samaaegne patoloogia;

HB sagedased varasemad ägenemised (rohkem kui 4 korda aastas);

Patogeeni olemus (antibiootikumiresistentsed tüved, Ps. aeruginosa).

Peamised võimalused CB ja AT taktika ägenemiseks

Lihtne krooniline bronhiit:

Patsientide vanus on alla 65 aasta;

Ägenemiste sagedus on alla 4 aastas;

FEV 1 üle 50% tähtajast;

Peamised etioloogiliselt olulised mikroorganismid: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(võimalik resistentsus b-laktaamide suhtes).

Esimese rea antibiootikumid:

Aminopenitsilliinid (amoksitsilliin) Amosin® )) 0,5 g x 3 korda sees, ampitsilliin 1,0 g x 4 korda päevas sees). Ampitsilliini ja amoksitsilliini võrdlusomadused ( Amosin® ) on esitatud tabelis 2.

Makroliidid (asitromütsiin (Asitromütsiin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g päevas esimesel päeval, seejärel 0,25 g päevas 5 päeva jooksul, klaritromütsiin 0,5 g x 2 korda päevas sees .

Tetratsükliine (doksütsükliin 0,1 g kaks korda päevas) võib kasutada madala pneumokokiresistentsusega piirkondades.

Alternatiivsed antibiootikumid:

Kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin / klavulaanhape 0,625 g iga 8 tunni järel suukaudselt, ampitsilliin / sulbaktaam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 korda päevas),

Hingamisteede fluorokinoloonid (sparfloksatsiin 0,4 g üks kord päevas, levofloksatsiin 0,5 g üks kord päevas, moksifloksatsiin 0,4 g üks kord päevas).

Tüsistunud krooniline bronhiit:

Vanus üle 65 aasta;

ägenemiste sagedus rohkem kui 4 korda aastas;

Röga mahu suurenemine ja mädanemine ägenemise ajal;

FEV 1 alla 50% tähtajast;

Rohkem väljendunud ägenemise sümptomid;

Peamised etioloogiliselt olulised mikroorganismid: samad, mis rühmas 1 + St. aureus+ Gramnegatiivne taimestik ( K. pneumoniae), sagedane resistentsus b-laktaamide suhtes.

Esimese rea antibiootikumid:

Kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin/klavulaanhape 0,625 g iga 8 tunni järel suukaudselt, ampitsilliin/sulbaktaam 3 g x 4 korda päevas IV);
Tsefalosporiinid 1-2 põlvkonda (tsefasoliin 2 g x 3 korda päevas IV, tsefuroksiim 0,75 g x 3 korda päevas IV;
Pneumokokivastase toimega "hingamisteede" fluorokinoloonid (sparfloksatsiin 0,4 g üks kord päevas, moksifloksatsiin 0,4 g päevas suukaudselt, levofloksatsiin 0,5 g päevas suukaudselt).

Alternatiivsed antibiootikumid:

3. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim 2 g x 3 korda päevas IV, tseftriaksoon 2 g üks kord päevas IV).

Krooniline mädane bronhiit:

Igas vanuses;

Mädase röga pidev väljutamine;

Sagedased kaasuvad haigused;

Bronhoektaasi sagedane esinemine;

FEV 1 alla 50%;

Rasked ägenemise sümptomid, sageli koos ägeda hingamispuudulikkuse tekkega;

Peamised etioloogiliselt olulised mikrooraginismid: samad, mis rühmas 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Esimese rea antibiootikumid:

3. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim 2 g x 3 korda päevas IV, tseftasidiim 2 g x 2-3 korda päevas IV, tseftriaksoon 2 g 1 kord päevas IV);
Hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin 0,5 g üks kord päevas, moksifloksatsiin 0,4 g üks kord päevas).

Alternatiivsed antibiootikumid:

"Gramnegatiivsed" fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin 0,5 g x 2 korda suu kaudu või 400 mg IV x 2 korda päevas);

4. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepiim 2 g x 2 korda päevas IV);

Antipseudomonaalsed penitsilliinid (piperatsilliin 2,5 g x 3 korda päevas IV, tikartsilliin / klavulaanhape 3,2 g x 3 korda päevas IV);

Meropeneem 0,5 g x 3 korda päevas IV.

Enamikul kroonilise bronhiidi ägenemise juhtudel tuleb antibiootikume manustada suu kaudu. Näidustused antibiootikumide parenteraalseks kasutamiseks on :

Seedetrakti häired;

HB haiguse tõsine ägenemine;

IVL-i vajadus;

Suukaudsete antibiootikumide halb biosaadavus;

Patsiendi kokkusobimatus.

AT kestus HB ägenemise ajal on 5-7 päeva. On tõestatud, et 5-päevased ravikuurid ei ole vähem tõhusad kui antibiootikumide pikem kasutamine.

Juhtudel, kui esmavaliku antibiootikumide kasutamine ei avalda mõju, tehakse röga või BALF-i bakterioloogiline uuring ja määratakse alternatiivsed ravimid, võttes arvesse tuvastatud patogeeni tundlikkust.

Kroonilise bronhiidi AT ägenemiste efektiivsuse hindamisel on peamised kriteeriumid :

Vahetu kliiniline toime (ägenemise kliiniliste sümptomite taandumise määr, bronhide avatuse dünaamika;

Bakterioloogiline efektiivsus (etioloogiliselt olulise mikroorganismi likvideerimise saavutamine ja ajastus);

Pikaajaline toime (remissiooni kestus, järgnevate ägenemiste sagedus ja raskusaste, haiglaravi, antibiootikumide vajadus);

Farmakoökonoomiline toime, võttes arvesse ravimi maksumust / ravi efektiivsust.

Tabelis 3 on kokku võetud CB ägenemiste raviks kasutatavate suukaudsete antibiootikumide peamised omadused.

Kirjandus:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiootikumravi kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemise korral. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiootikumid kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemise korral. Metaanalüüs. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. – KOK-i ägeda ägenemisega ambulatoorsetel patsientidel on antibiootikume seostatud madalama retsidiivide esinemissagedusega. Rind, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. – Randomiseeritud, topeltpime, topeltnäiv uuring, milles võrreldi amoksitsilliini 1 g bd ja amoksitsilliini 500 mg tds efektiivsust ja ohutust kroonilise bronhiidi ägedate ägenemiste ravis JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M. jt. Lühiajaline ravi tsefuroksiimaksetiiliga kroonilise bronhiidi ägedate ägenemiste ravis. Int J Clin Pract 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Viiepäevane diritromütsiinravi on kroonilise bronhiidi ägedate ägenemiste korral sama efektiivne kui 7-päevane erütromütsiinravi. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H. et al. Lühike (3-päevane) asitromütsiini tablettide jämedus versus 10-päevane amoksitsilliin-klavulaanhappe kuur (koamoksiklav) täiskasvanute alumiste hingamisteede infektsioonide ravis ja mõju pikaajalisele tulemusele. Int J. Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9.R.G. Masterton, C.J. Burley,. Randomiseeritud topeltpime uuring, milles võrreldi 5- ja 7-päevaseid suukaudse levofloksatsiini raviskeeme kroonilise bronhiidi ägeda ägenemisega patsientidel, International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I. jt. Viiepäevane ravi moksifloksatsiiniga võrreldes 7-päevase klaritromütsiinraviga kroonilise bronhiidi ägedate ägenemiste raviks. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)