posttraumatska depresija. Posttraumatski stresni poremećaj: liječenje i rehabilitacija. Video: PTSP dokumentarni film

posttraumatski stresni poremećaj(sinonimi: PTSP, posttraumatski stresno stanje, PTSS, "afganistanski sindrom", "vijetnamski sindrom", "čečenski sindrom") je složena mentalna devijacija uzrokovana jednom ili više mentalnih trauma koje se redovno ponavljaju - situacija koje snažno utječu na emocionalna iskustva osobe.

PTSP karakteriše niz specifičnih kliničkih karakteristika:

• redovnost pogoršanja psihopatološke klinike (ponovno doživljavanje) u vrijeme koje pacijent psihički doživljava istu traumatsku situaciju prije,
• želja da izbjegne situacije koje ga podsjećaju na proživljenu traumu,
• amnestičke pojave - zaštitna reakcija psihe pacijenta, koju karakterizira ispadanje iz trajnog sjećanja na traumatsku situaciju,
• značajan nivo generalizovane anksioznosti u roku od 3-18 nedelja nakon traumatskog događaja,
• ispoljavanje napada egzacerbacije u trenutku susreta sa okidačima anksioznosti („okidači”), koji podsjećaju osobu, kako na svjesnom nivou tako i nesvjesno, na uslove za nastanak ili ispoljavanje njegove traumatske situacije u prošlosti. Okidači su često vizuelni i slušni stimulansi, kao što su škripanje kočnica, pucnji, plač, miris neke supstance, zujanje motora itd.

Jedan od najčešćih uzroka PTSP-a je učešće u neprijateljstvima. Okolna vojna situacija razvija neutralnost mentalnog stava vojnika u najtežim situacijama, međutim, ostajući u sjećanju, ove okolnosti nastaju i izazivaju traumatski učinak tokom perioda liječenja u bolnici ili povratka u mirne životne uslove.

Geografska lokalizacija neprijateljstava ogleda se u nazivima posttraumatskog sindroma, karakterizirajući tako odnos pacijenta prema specifičnostima situacija koje su se dogodile na tim mjestima.

Povijest proučavanja posttraumatskog stresnog sindroma

Prvi spomen znakova posttraumatskog sindroma nalazi se u zapisima filozofa antičke Grčke sa bivšim i sadašnjim vojnicima rimske legije. Herodot i Lukrecije su vrlo detaljno opisali stanje redovnog javljanja anksioznosti, razdražljivosti i ponavljanja. loše uspomene teške bitke.

urednost naučno istraživanje PTSP se počeo javljati u 19. stoljeću, kada su se pojedinačne kliničke manifestacije patologije počele spajati u sindrom kod bivših vojnih lica. Tako su sistematizovani: povećana ekscitabilnost, fiksacija na traumatsku situaciju, želja da se izbegnu situacije koje podsećaju na traumu, kao i visoki nivo sklonost spontanoj agresiji.

Krajem 19. vijeka uveden je pojam „traumatske neuroze“, kojoj je služila ista vrsta manifestacije klinike u velika grupa preživjeli u velikoj željezničkoj nesreći.

Bogat raznim prirodnim i društvenim kataklizmama, 20. vijek je pružio ogromno polje za proučavanje posttraumatskog sindroma. Tako su među veteranima Prvog svjetskog rata njemački psihijatri uključili u sindrom PTSP-a znak sigurnog povećanja kliničkih simptoma poremećaja tokom godina.

Ovaj zaključak potvrdili su i stručnjaci koji su proučavali "sindrom logoraša", kada su ljudi koji su preživjeli u brutalnim uvjetima, vraćajući se normalnom načinu života, izvršili samoubistvo mnogo godina nakon tragedije. Slična slika uočena je među preživjelima u elementarnim nepogodama: poplave, cunamiji, potresi. Noćne more, stalna anksioznost i nervoza mučili su žrtve dugi niz godina, ometajući njihov kvalitet života.

Savremeno tumačenje posttraumatskog sindroma konačno je formulisano 80-ih godina XX veka, čemu je poslužio nagomilani bogat materijal u polju relevantnih istraživanja.

Treba naglasiti da se etiološka komponenta sindroma u početku pripisivala samo ozbiljnim prirodnim ili političkim događajima - prirodnim katastrofama, oružanim sukobima, terorističkih akata itd., međutim, danas su uzročne granice ispoljavanja poremećaja proširene uticajem socijalnog traumatizma: nasilja u porodici, silovanja, pljačke, maltretiranja.

Rizik od razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja

PTSP je jedan od najčešćih psihičkih poremećaja u svijetu. Statistička psihijatrija potvrđuje da oko 8% svih stanovnika planete barem jednom pati od patologije tokom života. Također je uočeno da su žene podložne ovom poremećaju 2 puta češće od muškaraca zbog fiziološke nestabilnosti i reaktivnosti na stresna situacija.

Razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja može biti takozvani posttraumatski stresni poremećaj, ali se to događa izuzetno rijetko. Prijelaz na patološki sindrom zavisi od stepena učešća osobe u određenoj stresnoj situaciji. Na primjer, svjedoci saobraćajne nesreće u kojoj je učestvovao putnički autobus oko 3 puta lakše podnose teška emocionalna iskustva od putnika.

Posttraumatski stres je fiziološki normalna zaštitna reakcija ljudske psihe na neugodne događaje koji su se dogodili. Fenomen stresa karakterizira želja da se traumatski događaji isključe iz sjećanja, uključujući i na podsvjesnom nivou.

Izuzetno je rijetko da se PTSP transformiše u PTSP, ali naučna istraživanja podržavaju tranziciju.

Pravilnim pristupom liječenju posttraumatskog stresa, manifestacija poremećaja može se isključiti nakon nekoliko dana. Američki stručnjaci posebno su napredovali u liječenju posttraumatskih poremećaja nakon događaja od 11. septembra.

Rizik od razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja kod djece je mnogo veći nego kod odraslih, u omjeru od oko 80% prema 30%.

Važnu ulogu u nastanku PTSP-a imaju društveni i životni uslovi u kojima se pacijent nalazi nakon traume. Rizik od patologije je znatno smanjen kada su u blizini ljudi koji su doživjeli sličnu situaciju. Pojedinačno, PTSP pogađa ljude sa lošim mentalnim zdravljem i povećanom reaktivnošću na podražaje iz okoline. Osim toga, mogu se razlikovati i druge individualne karakteristike osobe.

1. nasledni faktori. Pogoršanje situacije zbog psihičke bolesti, samoubistva bliskih rođaka, alkoholizma, ovisnosti o drogama.
2. Psihološka trauma pretrpljena u ranoj dobi.
3. Povezani mentalni, nervnih patologija, bolesti endokrinog sistema.
4. Usamljenost.
5. Teška ekonomska i politička situacija u zemlji.

Etiologija posttraumatskog stresnog poremećaja

Razlog za razvoj PTSP-a može biti bilo koja ekološka situacija koja nadilazi standardno ljudsko iskustvo, uzrokujući snažno opterećenje emocionalno-voljne komponente njegove psihe.

Najčešći uzrok PTSP-a je vojna akcija, koja je pogoršana teškom i dugotrajnom adaptacijom boraca na uslove mirnog civilnog života u uslovima socijalne usamljenosti.

Što se tiče civilne etiologije, najčešći uzrok PTSP-a (više od 60% žrtava) je otmica i uzimanje talaca. Zanimljiva karakteristika manifestacije sindroma je "Stokholmski sindrom".

- pojava koju karakteriše zaštitno-nesvjesna simpatija, obostrana i jednostrana između agresora i žrtve. Sindrom se često manifestira između osvajača i njihovih talaca, kada žrtve, pod utjecajem najjačeg psihičkog šoka, počnu suosjećati s agresorima, usvajaju njihove ideje, pa čak i upoređuju se s njima. Žrtve često vjeruju da je njihovo hvatanje neophodan sastojak za postizanje zajedničke svrhe. „Stokholmski sindrom“ je dobio ime po zarobljavanju četvorice zaposlenih u banci „CreditBank“ 23. avgusta 1973. godine u Stokholmu.

Nakon puštanja na slobodu, bivše žrtve su izjavile da nisu osjećale nikakve negativne emocije prema osvajačima, ali da su se plašile policije koja je, u cilju rješavanja sukoba, ovlaštena koristiti različite metode, uključujući i one koje bi mogle dovesti do smrt ljudi.

Vjerovatnoća razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja kod žrtava seksualnog nasilja kreće se od 30% do 60%, ovisno o stepenu socijalnog obrazovanja žrtve. Kada su pretučeni - oko 30%, pljačka - 16%, svjedoci ubistava - 8%.

U savremenom svijetu PTSP je posebno aktuelan među žrtvama fizičkog, moralnog ili seksualnog nasilja u porodici, koje pogoršava posebna kategorija žrtava. Takvom nasilju su, po pravilu, češće izložena djeca i žene. U kasnijem periodu ova kategorija često ima slučajeve transformacije PTSP-a u više teški poremećaji: kompleks inferiornosti, depresija, generalizirani anksiozni poremećaj pa čak i parafrenija.

Klinička slika posttraumatskog stresnog poremećaja

Karakteristični simptom kod posttraumatskog stresnog poremećaja je opsesivno sjećanje na traumatski događaj u obliku odvojenih flashbackova (povratak u prošlost).

Trenutak prisjećanja je uvijek praćen anksioznim stanjem, osjećajem straha, čežnje i odvojenosti, koji po svojoj snazi ​​mogu biti jednaki emocijama tokom najtraumatičnijeg događaja. Istovremeno, u tijelu se javljaju fizičke promjene u obliku odgovora vegetativnog nervni sistem: povišen pritisak, tahikardija, aritmija, nevoljno mokrenje, dijareja, pojačano znojenje.

Iluzije su jedan od karakterističnih simptoma PTSP-a, kada osoba sanja ljude koji vrište glasnim zvukovima ili određene pojedince u mračnim kutovima sobe. Moguće su i halucinacije, vizuelne i slušne, pacijent može razgovarati sa umrlom osobom, biti u izmišljenom prostoru, zaista osjetiti dodir.

Halucinatorni i iluzorni simptomi često uzrokuju neodgovarajuće postupke kod osobe, češće agresivne prirode, mogu uzrokovati pokušaje samoubistva.

Flashback i iluzorno-halucinatorni kompleks mogu biti izazvani okidačima, dugo nervna napetost, nesanica, upotreba velike količine alkohol, droge, ali se mogu pojaviti i spontano.

Pored glavnog simptoma, postoji niz karakteristika kliničke manifestacije PTSP:

• pokušaj izbjegavanja svega što nekako podsjeća na tragičnu situaciju. Osoba vrlo brzo hvata vezu između okidača i pogoršanja bolesti, stoga izbjegava situacije i predmete koji ga čak i izdaleka podsjećaju na traumu,
• disfunkcija spavanja. Noćne more sa detaljima pojedinačnih trenutaka traumatske situacije stalni su pratilac PTSP-a. Osim toga, često dolazi do perverzije ritma spavanja, teškog uspavljivanja i plitkog nemirnog sna,
• kompleks krivice. Često se manifestuje u komandantima vojnih jedinica i preživjelima u katastrofama, koji sami krive za smrt drugih, uvelike precjenjujući vlastitu ulogu u trenutnoj tragičnoj situaciji,
• prenaprezanje nervnog sistema sa naknadnim rezultatom njegove iscrpljenosti. Stanje stalne budnosti, poremećaji spavanja, iscrpljujući napadi neminovno dovode do: smanjenja fizičke i mentalne sposobnosti, pažnja, stalna razdražljivost, nemogućnost kreativne aktivnosti,
• psihopatološki poremećaji: slabo kontrolisana agresija, socijalna fobija, sebičnost, ovisnosti, najčešće alkohol i droge.

Posttraumatski stresni poremećaj kod djece

Kao što je već spomenuto, rizik od razvoja PTSP-a kod djece je mnogo veći nego kod odraslih – dječja psiha je mnogo prijemčivija i osjetljivija na traumatične situacije koje ostavljaju traga u ostatku njihovog života.

Kao i odrasli, djeca pokušavaju izbjeći okidače, pri susretu s njima doživljavaju emocionalna iskustva koja se manifestuju vriskom, plačem, neprimjerenim ponašanjem, posebno noću. Karakteristična karakteristika PTSP-a u djetinjstvu je želja da se ponovo doživi traumatska situacija, što se ogleda u igricama, crtežima i ponašanju. Takva djeca često zauzimaju agresivnu lidersku poziciju sa svojim vršnjacima.

Dijete postaje povučeno, razdražljivo, razvija se ozbiljna vezanost za "majčinu suknju". Možda razvoj regresije u mentalnom razvoju malog pacijenta - dijete kao da odbija natrag: vještine samoposluživanja nestaju, vokabular postaje osiromašen.

U slučaju hroničnog PTSP-a, tokom godina kod djece dolazi do zaostajanja u mentalnom i fizičkom razvoju, nepopravljivog formiranja karakternih osobina koje određuju asocijalno ponašanje i razvoja raznih ovisnosti.

Kada sledeće simptome Posttraumatski stresni poremećaj kod djece zahtijeva hitnu pomoć specijaliste - roditelji možda nisu uvijek svjesni da njihovo dijete prolazi kroz traumatski događaj:

• česte noćne more, enureza,
• poremećaji apetita,
• igre iste vrste ili crteži čudnog sadržaja koji se stalno ponavlja,
• previše svetla i dugotrajna reakcija na podražaje u domaćinstvu,
• nestanak prethodno stečenih životnih vještina, povratak ponašanju karakterističnom za mlađe godine,
• iznenadna pojava straha od rastanka sa majkom,
• kategorično odbijanje vrtić, škole,
• nagli pad akademskog uspjeha, pritužbe nastavnika na agresivno ponašanje djeteta,
• gubitak interesa za aktivnosti koje su ranije bile zadovoljavajuće
• letargija, pospanost danju pokušava izbjeći kontakt sa vršnjacima i strancima,
• povećana učestalost nesreća u porodici sa djetetom.

Liječenje posttraumatskog stresnog poremećaja

Kada se otkriju klinički znakovi karakteristični za PTSP i postavi dijagnoza, primjenjuje se liječenje lijekovima uz obaveznu kombinaciju psihoterapije i psihokorekcije pod strogim nadzorom liječnika.

U uslovima svetlosni tok bolesti sa dominacijom nervno naprezanje imenovati sedativi, sa svojim nedovoljnim djelovanjem - antidepresivi iz grupe selektivni inhibitori ponovni unos serotonina (SSRI). U rijetkim, posebno teški slučajevi, u prve 2-3 sedmice koriste se lijekovi iz grupe lijekova za smirenje. Ova kompleksna terapija smanjuje čitav spektar kliničkih znakova PTSP-a.

U prvim danima upotrebe propisuju se male doze lijekova, zbog mogućeg jačanja klinike bolesti. Zatim se doza postepeno povećava, dovodeći do optimalnog nivoa. At kompleksna terapija PTSP zahtijeva upotrebu beta-blokatora, posebno indiciranih za simptome poremećaja autonomnog nervnog sistema.

Kod pojave iluzorno-halucinarnog sindroma primjenjuju se lijekovi iz grupe neuroleptika do ublažavanja simptoma.

Psihoterapijske metode za PTSP uključuju: hipnozu, samohipnozu i tehnike opuštanja. Posebno mjesto zauzima psiho-korekcija uz pomoć crteža - vjeruje se da je pacijentu lakše savladati svoje strahove ako ih pokuša odraziti na papiru.

Bilo koji utiče na ljudsku psihu. Anksioznost i mentalni neslog u ovom trenutku smatraju se normalnim manifestacijama. Ako je iskustvo bilo kratkotrajno i malog nivoa, onda će simptomi nestati u bliskoj budućnosti. Ali sa snažnim emocionalnim uticajem, teški događaji ostaju dug period. U međunarodnom klasifikatoru bolesti (ICD) slično stanje opisan kao posttraumatski stresni poremećaj.

Opis u ICD-10

Bolna posttraumatska reakcija nastaje nakon događaja katastrofalnih razmjera. Slično skoro svakoj osobi. Sljedeće karakteristike pogoršavaju tok bolesti i prate njen razvoj:

• niska otpornost na stres;
• mentalna bolest;
• fizički invaliditet;
• lične karakteristike.

U isto vrijeme, ne mogu se nazvati dovoljnim da objasne pojavu posttraumatskog stresnog sindroma. Poremećaj se može pojaviti kod različitih ljudi u različitim scenarijima. Dakle, nemaju svi ljudi simptome odmah nakon tragičnog događaja. Nije neuobičajeno da se posttraumatski stresni poremećaj (ili PTSP) pojavi mjesecima kasnije. U klasifikatoru ICD-10 napominje se da interval između alarmantnog događaja i početka bolesti može biti 6 mjeseci.

ICD-10 fiksira bolest kao samostalnu jedinicu. Glavna manifestacija je odgođena nakon traume, odnosno dolazi nakon prijetećeg događaja. Opis ICD-10 napominje da traumatski događaj može biti kratak ili produžen u vremenu, ali kao rezultat toga, osoba je osjetila opasnost, osjećala se bespomoćno i kao rezultat toga događaj ga je jako šokirao.

Osnova za posttraumatski stresni poremećaj

Svako iskustvo koje nadilazi percepciju norme određene osobe može uzrokovati bolest. U literaturi postoji mnogo studija na temu vojske, koja je bila pod posttraumatskim stresom. Učesnici neprijateljstava su najpodložniji pojavi PTSP-a, gotovo svaki učesnik i očevidac, nakon povratka u miran način života, prekriven je simptomima. Nije ni čudo što postoje oznake kao što su "čečenski sindrom", "avganistanski sindrom" i drugi. Šta je još osnova za pojavu PTSP-a? Bilo koji tragični, stresni i traumatski događaj.

1. Kidnapovanje ili uzimanje talaca. Vrijedi napomenuti da se u ovom slučaju posttraumatski stresni poremećaj manifestira već u periodu izloženosti prijetećem događaju. Produženi boravak u zatočeništvu od strane terorista uzrokuje PTSP, koji zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju od strane mnogih specijalista, uključujući i obaveznu psihološku pomoć.
2. Seksualno zlostavljanje. Posttraumatski stres pogoršava sram, krivicu i nekažnjivost počinitelja.
3. Ekstremne katastrofe globalne prirode. U ovu grupu spadaju klimatske katastrofe, saobraćajne nesreće, požari, eksplozije. Ovo bi takođe trebalo da uključuje katastrofe povezane sa radijacijom i hemijskom kontaminacijom. Upečatljiv primjer je tragedija u Černobilu.
4. Gledanje smrti voljene osobe ili slučajna osoba. Posttraumatski stresni sindrom bilježi se i kod djece, napominju psiholozi da kao rezultat neočekivane scene teškog nasilja većina djece i adolescenata može razviti teški poremećaj.

Simptomi bolesti

Simptomi PTSP-a pojavljuju se neočekivano, mogu se postepeno povećavati i nestati na neko vrijeme. Razmotrite glavne simptome bolesti.

Nametljivo prisjećanje na detalje događaja

Sjećanja su fragmentarna, ali uvijek praćena strahom, beznađem ili užasom. Napad stresa može trajati dosta dugo, na pozadini toga raste krvni tlak, ubrzava se rad srca, drhte udovi i pojavljuje se znojenje.

Senzorne halucinacije

Osoba koja pati može čuti vriske umirućih ljudi, plač, jaukanje, miris paljevine ili osjećati neugodne dodire. Takve halucinacije nastaju pod uticajem alkohola, droga, nakon neprospavane noći. Ali kod nekih pacijenata opsesivne iluzije se pojavljuju bez dobrog razloga.

Flashbacks

Preplavljujuća nametljiva sjećanja i nervozni napad nakon pojave situacije ili predmeta koji su povezani s prošlom tragedijom. To može biti susret s osobom koja izgleda kao silovatelj, vožnja podzemnom željeznicom nakon terorističkog napada ili vidjeti krv.

Problemi sa spavanjem

Noćne more, nesanica, plitak san, poteškoće sa uspavljivanjem uobičajeni su simptomi pacijenata sa PTSP-om. Ponekad se zastrašujući snovi ne razlikuju od stvarnosti, to ne dozvoljava osobi da se prilagodi, muči ga.

ekscitabilnost nervnog sistema

Zbog povećane razdražljivosti, osoba se može trgnuti od telefonskog poziva, pljeskanja, zvižduka, kucanja. Istovremeno se smanjuje koncentracija pažnje, osoba oštro reagira na manje životne situacije, iritira se bez značajnog razloga.

Krivica

Žrtva neadekvatno procjenjuje traumatski događaj koji joj se dogodio. Krivi sebe za smrt voljenih, precjenjuje svoju ulogu u ishodu opasnoj situaciji. Često se situacija pogoršava iluzijom da je bilo moguće učiniti „pravo“ i ne doći u tešku situaciju. Ako je osoba doživjela nasilje, onda se osjećaju inferiornosti dodaje osjećaj krivice.

Simptomi smanjene socijalne adaptacije

Ako pacijent ne prima adekvatan tretman, nema podršku rodbine ili je previše slomljen, onda s vremenom može odbiti da radi, ne traži nove sastanke, sukobljava se sa drugima i sve češće bude sam. U teškim slučajevima osoba pribjegava alkoholu ili drogama, ali takva zamjena samo povećava destrukciju ličnosti.

Emocionalna devastacija

Posttraumatski stres karakteriše osiromašenje emocionalnog života, javlja se agresija, sebičnost, hladnoća. Sposobnost saosjećanja se smanjuje, osoba ne može vidjeti ljepotu života.

Ostali simptomi

Opisani simptomi ne daju potpunu sliku posttraumatskog stresnog poremećaja. Također vrijedi dodati: misli o vlastitu smrt, glavobolje, osjećaj praznine, depresija. Glavni znakovi PTSP-a su život prema prošlim događajima, budući da osoba koja pati ne gleda u budućnost, ne može planirati svoj život, sva je njegova pažnja „zaglavljena“ u prošlom trenutku tragedije.

Prema ICD-10, PTSP se dijagnosticira kada simptomi traju duže od mjesec dana. Akutni tok bolest se javlja kada simptomi traju kraće od 3 mjeseca, a kronični stadijum se označava nakon perzistencije simptoma duže od tri mjeseca. Akutna faza se postavlja nakon perioda od 6 mjeseci.

Liječenje

Posttraumatski stresni poremećaj liječi se lijekovima. No, osim lijekova, potrebno je povezati i psihoterapijski tretman. Dvije vrste rehabilitacije i liječenja treba provoditi u kompleksu.

Medicinski tretman uključuje:

1. Sedativi.
2. Antidepresivi.
3. Antipsihotici.
4. Beta blokatori.
5. Normotimics.

Važno: lijekovi se koriste za akutne i hronična bolest. Sve preglede treba da obavlja samo ljekar koji prisustvuje.

Svrha upotrebe droga: smanjiti strahove, anksioznost, znakove depresije.

Psihoterapija

Rad sa psihoterapeutom baziran je na doživljavanju negativnih osjećaja, specijalista uči kako se nositi s posljedicama traume. Psihoterapeut pomaže osobi koja pati da stekne osjećaj kontrole nad životom, prilagodi se stvarnosti i smanji utjecaj traumatskog događaja.
Psihoterapijski tretman uključuje sljedeće metode:

1. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija. Specijalista radi sa pacijentom na mislima, osećanjima. Uz pomoć kursa sastanaka može se prihvatiti realnost i povećati adaptacija.
2. Psihodinamska psihoterapija. Tretman je usmjeren na obnavljanje vlastitog "ja", samopoštovanja i rješavanje unutrašnjih konflikata.
3. Porodična psihoterapija. Posttraumatski stres može uticati na sve članove porodice, pa zajednički kurs sa psihoterapeutom pomaže u razumevanju problema svakog člana porodice, kako pati od traume, tako i pruža mu podršku.
4. Terapija usmjerena na klijenta. Specijalista i pacijent rade sa manifestacijama PTSP-a kao što su usamljenost, nelagoda, depresija, moralni umor.

U situaciji s posttraumatskim stresnim poremećajem važno je ne odlagati liječenje. Psihološka podrška pomozite da izađete teška situacija, proradite kroz traumu, naučite da se nosite sa nepoželjnim manifestacijama stresnog sindroma.

Video: Psihologinja Marina Lindholm „Ne postoji radost u životu. PTSP - posttraumatski stresni poremećaj"

Prvo medicinski termin Posttraumatski stresni poremećaj postao je javno poznat nakon Vijetnamskog rata - 1965-1975, kada se američka vojska koja je u njemu učestvovala, nakon što se već vratila kući, nije mogla udobno smjestiti u mirnom društvu i stalno je bila u stanju jakog stresa. U Americi su ga zvali "vijetnamski sindrom", au Rusiji - "avganistanski" i "čečenski".

Koncept posttraumatskog stresnog poremećaja?

Ova vrsta poremećaja je kumulativni odgovor na stres i poremećaje prilagođavanja. Prema postojećim međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije, prema MKB-10 - posttraumatski stresni poremećaj je težak oblik psihičkog stanja koji se razvija jednokratnim ili stalno ponavljajućim psihotraumatskim situacijama, opasno po život osobu ili život drugih ljudi, rođaka i prijatelja.

Dolazeći u situaciju koja može izazvati strah ili užas, doživljavajući bespomoćnost i nemoć, tokom nesreće, zločina, napada ili prirodne, industrijske katastrofe, vojne akcije, osoba prenosi preveliki stres na psihu, što uzrokuje traumatski stres. Vijesti o neizlječiva bolest, invaliditet, kao i fizičko ili seksualno zlostavljanje, mučenje. Znakovi PTSP-a se uočavaju i kod onih koji su doživjeli - izdaju, razvod ili smrt voljene osobe. Simptomi bolesti su: redovno ponovno proživljavanje psihopatoloških situacija, povratak na proživljeno ili gubitak pamćenja na događaj koji je doveo do psihičkog poremećaja, vrlo visok nivo anksioznosti nakon primljenog psihološke traume koja traje više od mesec dana.

Glavni uzroci PTSP-a

Razlog za nastanak poremećaja mogu biti bilo koje situacije u kojima se osoba nađe, ako nadilaze njegovo iskustvo i jako opterećuju njegovu voljnu i emocionalnu komponentu psihe. Najčešći uzroci posttraumatskog stresnog poremećaja su sukobi koji uključuju vojsku. Dugotrajni PTSP ne dozvoljava im da se normalno prilagode mirnom životu i izazivaju osjećaj društvene usamljenosti, nerazumijevanja, beskorisnosti.

U slučaju građanske etiologije, uobičajeni uzroci bolesti služe kao otmice ili uzimanje talaca. Psihički stres u ovakvim situacijama najviše dolazi do izražaja drugačiji oblik odgovor osobe na situaciju. Na primjer, poznat je takozvani "Stokholmski sindrom" kada su taoci počeli saosjećati sa teroristima, njihovim idejama, družiti se s njima i izražavati negativna osjećanja prema policiji, koja je pokušala da ih oslobodi. „Stokholmski sindrom“ je postao poznat kao takav, nakon slučaja zauzimanja banke u Stokholmu 1973. godine, kada su 4 bankarska službenika postala taoci agresora. Nakon što su pušteni, izjavili su da ne osjećaju mržnju prema osvajačima i da se samo boje da će policija, od koje su očekivali pomoć, preduzeti mjere koje bi dovele do njihove smrti.
U zavisnosti od društvenog nivoa vaspitanja, verovatnoća da će žrtva fizičkog ili seksualnog nasilja razviti PTSP od 20 do 70%, nakon premlaćivanja - do 35%, pljačke - 15%, a za svedoke ubistva - 10 %. Moderni svijet promjenjivi i posttraumatski stresni poremećaj danas je vrlo aktualan među žrtvama moralnog, porodičnog, fizičkog i seksualnog nasilja, a to je posebno opterećeno posebnom kategorijom slabijih i ranjivijih osoba – djece i žena koje su najčešće izložene takvom nasilju. . AT novije vrijeme, u ovoj kategoriji najčešće se bilježe teže vrste psihičkih poremećaja - teška, produžena depresija, kompleks inferiornosti, anksiozni poremećaj i parafrenija.

Izlet u istoriju

U zapisima prvih filozofa i iscjelitelja antičke Grčke spominju se bolesti uzrokovane jakim stresnim iskustvima, što po svemu odgovara posttraumatskom sindromu. Uočeni su među rimskim vojnicima. Posttraumatski stres i njegove simptome vrlo su detaljno u svojim spisima opisali Lukrecije i Herodot, a vojnici su zabilježili stanje razdražljivosti, tjeskobe i ponavljanja sjećanja na proživljene teške trenutke bitaka.

U 19. veku, nakon naučnih istraživanja PTSP-a, sistematizovani su klinički simptomi i manifestacije patologije koje su kombinovane u sindrom, a među njima su: želja da se izbegne situacija koja podseća na traumatski događaj, povećana ekscitabilnost, visoka predispozicija za spontane manifestacije agresije, fiksacija na situaciju koja je dovela do povrede. Uveden je posttraumatski stres, koji izaziva „traumatsku neurozu“. medicinska terminologija nakon iste vrste manifestacije klinike u grupi ljudi koji su preživjeli nakon teške nesreće na željeznici.

Dvadeseto stoljeće bilo je bogato društvenim i prirodnim katastrofama, ratovima i pružilo je medicini široko polje za proučavanje psihološke patologije, uključujući i posttraumatski sindrom. Njemački psihijatri tokom Prvog svjetskog rata konstatovali su PTSP kod veterana, i primijetili porast poremećaja tokom godina, identifikovali ga klasični simptomi. Stručnjaci su sproveli istraživanje o „sindromu zatvorenika u koncentracionim logorima“, koji je uočen kod ljudi koji su preživjeli u brutalnim uslovima koncentracionih logora. Nisu se mogli vratiti normalnom životu, a ni nakon mnogo godina, nesposobni da izdrže teret iskustva, život su okončali samoubistvom. Takva se slika mogla vidjeti i kod onih koji su preživjeli prirodne katastrofe: zemljotrese, cunamije, poplave, izgubili svoje najmilije. Stalna anksioznost, nervoza i noćne more godinama su mučile žrtve, ne dozvoljavajući im da žive. Posttraumatski stres izazvan vojnim sukobom proučavan je decenijama, a reakcije na stres izazvane borbom bile su predmet istraživanja i tokom Prvog i Drugog svetskog rata. Različiti autori različito su nazivali simptome ovog poremećaja - "vojna neuroza", "vojnički umor", "posttraumatska neuroza", "borbena iscrpljenost".

Njihovu prvu sistematizaciju napravio je 1941. Kardiner, nazvavši ovo stanje "hronična vojna neuroza". Razvio je Freudove ideje i smatrao da je uzrok svih povreda ličnih funkcija koje osiguravaju prilagođavanje okruženje, služi kao "centralna fizioneuroza", koja ima i psihološku i fiziološku prirodu. Tumačenje PTSP-a u potpunosti je formulisano osamdesetih godina 20. veka, zahvaljujući bogatom prikupljenom materijalu, brojnim sprovedenim studijama.

Obnovljen je interes za ovu oblast istraživanja nakon završetka Vijetnamskog rata. Gotovo 75-80% američke vojske koja je učestvovala u ovom ratu mogla se lako prilagoditi novom životu, a to nije za sobom povlačilo pogoršanje njihovog mentalnog i fizičko zdravlje. Ali među preostalih 20-25% vojske, koji su zadobili psihičke traume, došlo je do porasta broja samoubistava i nasilnih akata. Nepogodne promene ličnosti pod uticajem primljene psihičke traume zabeležene su u 15,3% slučajeva kod muškaraca i 8,8% kod žena. Nisu nalazili zajednički jezik sa ljudima oko sebe i nisu mogli uspostaviti normalne odnose u porodici i na poslu. U narednim godinama ovo stanje nije nestalo, već se samo pogoršalo, uprkos očiglednom vanjskom blagostanju osobe.

Nadziranim osobama koje su preživjele posttraumatski stres bila je potrebna medicinska pomoć neko vrijeme. Bili su u teškom stanju oko mjesec dana nakon onoga što im se dogodilo i ponovo su se vratili normalnom životu. Ali za neke ljude, traumatski događaji su utjecali nakon ovog perioda, pretvarajući se u ozbiljan oblik posttraumatskog stresa, što im otežava prilagodbu i dovodi do neprilagođenog ponašanja.

Američki istraživači, nakon proučavanja svih simptoma poremećaja, podijelili su ih u dva koncepta: "borbeni umor" i "borbeni šok".

borbeni šok

Manifestira se emocionalnom reakcijom u roku od nekoliko sati ili sedmica nakon teške borbe. Prema svom napredovanju, podijeljen je u 3 različite faze:

• u prvoj fazi, osoba osjeća neodoljiv strah, depresiju i anksioznost;
• u drugom (akutnijem stadijumu) mogu se pojaviti simptomi akutne neuroze, koja traje nekoliko nedelja. Prilikom pružanja pomoći, i korištenja lijekova i psihološke metode liječenje, prognoza za oporavak je povoljna;
• zadnji ( hronični stadijum) - manifestuje se hroničnom, psihičkom dekompenzacijom. Pacijent se vrlo sporo oporavlja i to je potrebno medicinske metode tretman.

Borba protiv iscrpljenosti

Ovaj posttraumatski stres manifestira se u obliku mentalnog poremećaja umjerene težine. Simptomi bolesti javljaju se nakon nekoliko sedmica neprekidne borbe. Main psihološki razlozi borbeni prezaposlenost - visoka odgovornost u izvršavanju borbenog zadatka, stalna opasnost po život, neizvjesnost i nedostatak informacija, neusklađenost profesionalnih i vojnih vještina koje ispunjavaju zahtjeve, nedostatak vremena za donošenje odluka, izolacija.

Previse ogroman pritisak na psihu, psihološki i psihogeni faktori neprijateljstava, dovode do reakcije - "anksioznosti". Simptomi poremećaja se manifestuju u tremoru (drhtanju), napetosti mišića, problemima sa probavom, disanjem i kardiovaskularni sistem. Osoba postaje apatična ili obrnuto vrlo razdražljiva. “Reakcija alarma” završava stanjem otpora, uz mobilizaciju svih kompenzacijskih sila tijela. Sa predugim psihogenim faktorima i stanjem otpora, snage organizma se iscrpljuju i dolazi trenutak "borbenog preopterećenja".

Američki stručnjaci razvili su metode za prevenciju ovakvih poremećaja koje će pomoći u prevenciji takvih poremećaja, a one uključuju niz mjera za pružanje psihološke pomoći vojsci. U domaćoj nauci teorijski i sveobuhvatno istraživanje počeo se održavati u vezi s problemima adaptacije veterana Afganistana i vojske, koji su učestvovali u čečenskom ratu, i potrebna im je psihološka pomoć.

Rad na PTSP-u - V.V. Znakovi koje je posvetio proučavanju adaptacije afganistanskih veterana uključuju proučavanje poremećaja, kao i razloge nerazumijevanja "Afganistanaca" u komunikaciji, te činjenicu da mnogi stvaraju vlastiti stereotip ili negativan "psihološki portret" avganistanski veteran, što ne odgovara stvarnosti. Takvi stereotipi ne dozvoljavaju onima koji su se borili da nađu zajednički jezik sa partnerima koji ne učestvuju u borbenim dejstvima. A to je prvenstveno zbog nemogućnosti da se politički aspekti rata odvoje od psihološke komponente i iskrivljene ideje o moralu, koja je u posljednje vrijeme okupirala umove javnosti. Naime, prema eksperimentima, učesnici rata imaju vrlo negativan stav prema njima fizički pritisak po osobi, za razliku od onih koji nisu učestvovali u ratu, a mnogo su manje agresivni. Proživjeli su mnoge teškoće, osjetili su psihičke poteškoće u prilagođavanju, razočaranje u ljude, nelagodu, ogorčenost, zbog nesporazuma. Ali istovremeno su razvili i takve kvalitete kao što su aktivnija građanska pozicija, poštovanje prema roditeljima, odgovornost, saosjećanje prema žrtvama nasilja, privrženost drugovima i spremnost da pomognu osobi u nevolji.

Radovi V.V. Znakova je samo potvrdila da danas postoji akutni problem u proučavanju posttraumatskih mentalnih poremećaja, koji zahtijeva razvoj efikasnijih metoda i programa psihoterapijske i psihološke pomoći žrtvama PTSP-a.

Vrijedi naglasiti da se glavna komponenta sindroma pripisivala samo ozbiljnim političkim događajima ili prirodnim katastrofama, terorističkim aktima i vojnim sukobima, ali su danas te granice proširene utjecajem društvenog faktora: silovanja, nasilja u porodici, maltretiranja i pljačka.

Simptomi posttraumatskog stresa

Uključen 1998. godine u ICD-10, PTSP sindrom karakteriziraju simptomi kao što su:

• ponavljajuća sjećanja na traumatski događaj, i budna i u snu;
• antisocijalno ponašanje;
• smanjen interes za društveni život;
• loš san ili nesanica;
• osećaj besciljnosti u životu, misli o samoubistvu.

Sve to komplikuju somatski poremećaji, koji se manifestuju problemima u nervnom, probavnom, endokrinom i kardiovaskularnom sistemu.

PTSP karakteriziraju određeni klinički znaci, koji uključuju sljedeće simptome:

• česte i redovite egzacerbacije kliničke psihopatologije, kada pacijent rano doživi istu situaciju koja je uzrokovala njegovu traumu;
• želja da se izbjegne situacija koja je barem donekle slična ili podsjeća na doživljenu traumu;
• amnezija - kako odbrambena reakcija psihu pacijenta, koju karakterizira gubitak sjećanja na događaj, situaciju koja je uzrokovala ozljedu;
• visok nivo anksioznosti koji traje više od jednog do tri mjeseca nakon traumatske situacije;
• česti napadi egzacerbacije, trenutno sa takozvanim „okidačima“ ili okidačima anksioznosti, koji na svjesnom i podsvjesnom nivou podsjećaju osobu na ono što je doživjela u prošlosti i stvaraju uslove za „gubljenje“ situacije. To mogu biti i slušni i vizualni podražaji - pucanj, plač, miris, škripa kočnica, zujanje motora, buka grmljavine, određena melodija itd.

Mnogi pacijenti koji se žale na depresiju često je brkaju sa PTSP-om. Ali za razliku od depresije, PTSP je uvijek uzrokovan određenim uzrokom i ima niz karakteristika. Kada je osoba depresivna, ništa mu ne prija, i ne želi da živi, ​​ali ne zna kako je počelo. Odbrojavanje do početka stresnog poremećaja je nesreća ili trauma, koja za sobom povlači psihičke poremećaje. Ali kako razlikovati jedno od drugog?

Povratak u prošlost

Ljudi koji pate od PTSP-a, kao u vremeplovu, mentalno su sve vrijeme zaneseni u iskustva prošlih događaja. Beskorisno je govoriti im da „izbiju sve iz glave“, jer je ono što se dogodilo u prošlosti za njih više realno ili relevantnije od sadašnjosti. U njemu nema običnog besposlice, a čini se da ako mu se vratite, možete nešto popraviti. Događaj se stalno skroluje da bi se nekako prisjetio nečeg važnog što može promijeniti postojeće stanje.

U forenzičkoj nauci znaju da se i žrtva i počinitelj često vraćaju na mjesto zločina tražeći nešto što sami ne mogu objasniti. Vjerovanje u magiju, da se prošlost može promijeniti, vuče ih na ovo mjesto. Psihoanalitičari savjetuju svojim pacijentima da ne pokušavaju promijeniti ono što je nemoguće promijeniti, već da pokušaju promijeniti svoj stav prema tome i svoja razmišljanja. Stalni doživljaji situacije će na kraju dovesti do čestih noćnih mora, ludorija, neočekivanih radnji, fizioloških poremećaja.

Stalno „izigravanje“ prošlosti može biti i strašnije, kobnije, kada, preživjevši nasilje, žrtva ponovo traži nekoga ko bi je podvrgnuo nasilju, vjerujući da će ovoga puta uspjeti da se izbori i izbjegne, mijenjanje njene prošlosti, skidanje sa sebe "prokletstva". Nalazeći se u takvoj samoobmani, osoba misli da kontroliše čitavu situaciju, ne shvaćajući da je njegova povreda ta koja ga kontroliše, trujući ga sve više - duhovno, psihički i fizički. A prekinuti ovaj krug može biti teško samostalno, pa čak i nemoguće bez pomoći stručnjaka.

Otuđenje

Vraćajući se iz ratne zone, vojska se stalno osjeća neshvaćenom, kao da između njih i običnih civila stoje zidovi otuđenja i hladnoće. I koliko god se rođaci trudili da im pomognu, i dalje su imali gorak okus nesporazuma, pa čak i razočarenja. Sve fraze i riječi mu se čine banalnima, a rodbina ne priča o svojim iskustvima s njim, da ga još jednom ne bi podsjetila na rat. U takvoj situaciji čovjek se osjeća kao igračka sudbine i vjeruje da mu je potrebna pomoć koju ne vidi, a pritom se još više zatvara. Dodatno opterećenje ovdje može biti uzrokovano kompleksom postoperativni period oporavak od povrede ili invaliditeta.

Suicidalne misli

Osjećajući se potpuno nemoćno tokom događaja koji za sobom povlači traumu, žrtva ne vidi izglede u svom životu, čak se boji pogledati u budućnost. Njegov život mu se čini bezvrijedan i sve više misli o smrti, kao o oslobođenju. Vrlo često žrtve nasilja smatraju da su krive za ono što se dogodilo, i ne mogu živjeti s takvim teretom, ne vide drugi izlaz iz situacije.

Opcije liječenja PTSP-a

Shvativši ozbiljnost problema u kojem se osoba nalazi, ako ne ona sama, onda bi se njegovi rođaci trebali obratiti specijalistu koji bi pomogao u njegovom rješavanju. Kada se otkrije PTSP i postavi konačna dijagnoza, koristi se kompleks: psihološki i medikamentozni tretman, ovisno o težini bolesti, a nakon nekog vremena - psihoterapijski. Takva terapija smanjuje cijeli spektar kliničkih simptoma poremećaja. Uključuje metode psihoterapije i tehnike samohipnoze, hipnozu, relaksaciju, kao i umjetničku terapiju, kada pacijent odražava svoje strahove na papiru, savladavajući ih uz pomoć crteža.

At terapijski tretman Posttraumatski stresni poremećaj se liječi antidepresivima, trankvilizatorima, antipsihoticima, au nekim složenijim slučajevima i psihostimulansima i antikonvulzivima. Ali samo lekar ih može prepisati pacijentu!

Pitanja obrađena u poglavlju:

Dijagnostički kriteriji za PTSP Oblici PTSP-a Kotraumatizacija Upute za rehabilitaciju PTSP-a Faze stručne pomoći Metode samopomoći

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) -

ovo je specifičan klinički oblik kršenja procesa adaptacije na posttraumatski stres. Kriterijumi za dijagnosticiranje PTSP-a sadržani su u međunarodnom dijagnostičkom standardu ICD-10 - Međunarodnom klasifikatoru bolesti, usvojenom u Evropi i Rusiji. PTSP je klasifikovan kao grupa poremećaja povezanih sa poremećenom adaptacijom i reakcijom na jak stres.

PTSP nastaje kao rezultat izloženosti osobe traumatskim događajima povezanim sa smrću, teškim ozljedama ljudi, mogućom prijetnjom smrću ili ozljedom. Istovremeno, osoba koja je doživjela takvu traumatičnu situaciju može biti i žrtva onoga što se dešava i svjedok patnje drugih. U svakom slučaju, u trenutku kada se nađe u traumatskoj situaciji, mora doživjeti intenzivan strah, užas ili osjećaj bespomoćnosti.

Karakteristika ovog poremećaja je sklonost ne samo da ne nestane s vremenom, već da postane izraženiji, kao i da se iznenada pojavi na pozadini općeg blagostanja.

Prevalencija. Proučavanje PTSP-a započelo je kliničkim zapažanjima i analizom uticaja ekstremnih faktora na osobu, uglavnom vojnog stresa, kao i posljedica prirodnih katastrofa i katastrofa izazvanih čovjekom. Otkriveno je da se posljedice ratova i katastrofa ne svode samo na vidljive žrtve, već postoje i skrivene posljedice – mentalne traume, koje mogu imati oblik patološkog sindroma koji se naziva posttraumatski stresni poremećaj.

Stope prevalencije PTSP-a kod osoba koje su doživjele ekstremne situacije, prema literaturi, kreću se od 10% (kod svjedoka događaja) do 95% među ozbiljno povrijeđenim (uključujući i one sa somatskim povredama). Ove brojke zavise od mnogih okolnosti, a posebno od specifičnih karakteristika stresnog događaja, grupe ispitivanih (svjedoci, učesnici, žrtve ili likvidatori), dijagnostičke pozicije istraživača i metode istraživanja.

Razmotrite generalizovane podatke dostupne u literaturi.

Prema studijama sprovedenim u Sjedinjenim Državama, među vijetnamskim veteranima, prevalencija PTSP-a je bila 30%. Kod preživjelih u nacističkim koncentracionim logorima, stanja koja se danas smatraju PTSP-om uočena su u 85-100% slučajeva.

U domaćoj literaturi, prevalencija PTSP-a među onima koji su doživjeli jak stres iznosila je 50 - 80%. U populaciji, poremećaji su više nego dvostruko češći kod žena (1,2%) nego kod muškaraca (0,5%).

Posttraumatski stresni poremećaj može se pojaviti u bilo kojoj dobi, međutim, s obzirom na prirodu situacija koje uzrokuju ovaj poremećaj, češći je kod mladih odraslih osoba.

Prevalencija PTSP-a u populaciji zavisi od učestalosti traumatskih događaja. Dakle, može se govoriti o traumama koje su tipične za određene političke režime ili geografske regije, u kojima su prirodne ili druge katastrofe posebno česte.

Rezultati epidemioloških studija pokazuju da izloženost PTSP-u korelira s određenim fiziološkim i mentalnim poremećajima koji nastaju ili kao posljedica traume ili su prisutni u početku. Ovi poremećaji uključuju: anksiozne neuroze, depresiju, sklonost ka samoubilačkim mislima ili pokušajima, ovisnost o drogama, alkoholu ili drogama, psihosomatske poremećaje, bolesti kardiovaskularnog sistema. 50-100% pacijenata sa PTSP-om ima jedan od ovih komorbiditeta, a najčešće dva ili više. Osim toga, kod pacijenata sa PTSP-om poseban problem predstavlja visoku stopu samoubistva ili pokušaja samoubistva.

Intenzitet traumatske situacije je faktor rizika za PTSP. Ostali faktori rizika su: nizak nivo obrazovanja, socijalni status; psihijatrijski problemi koji prethode traumatskom događaju; prisustvo bliskih srodnika koji pate od psihijatrijskih poremećaja, hroničnog stresa.

Veliki značaj pridaje se ličnoj ranjivosti, sposobnosti pojedinca da se nosi sa događajem koji se smatra životnom katastrofom.

Kratak istorijski pregled. Poremećaji koji nastaju kao posljedica doživljene katastrofe su dugo opisani i dijagnosticirani. X. Oppenheim je 1888. godine uveo u praksu poznatu dijagnozu "traumatske neuroze", u kojoj je opisao mnoge simptome modernog PTSP-a. E. Kraepelin (1916), karakterizirajući traumatsku neurozu, po prvi put je pokazao da nakon teške mentalne traume mogu ostati trajni poremećaji koji se vremenom povećavaju.

Mnogi radovi posvećeni ovom problemu pojavljuju se nakon značajnih vojnih sukoba. (Krasnjanski, 1993). Tako su se pojavile važne studije vezane za Prvi svjetski rat (1914-1918).

Nakon Prvog svjetskog rata, američki istraživači su identificirali dvije glavne hipoteze mentalnih poremećaja. Prvi od njih se može nazvati "shokom od školjke". Tako se pretpostavljalo da su prekršaji kod vojnika uzrokovani djelovanjem pojačanog pritiska tokom "dugih artiljerijskih duela". Druga hipoteza bila je zasnovana na idejama o nastanku "vojne" i "traumatske" neuroze. Ovdje su postojala dva stanovišta. Pristaše prvog od njih vjerovali su da se psihopatološki sindromi javljaju samo kod onih koji su predisponirani na to, imaju defekte ličnosti. Rat se smatrao faktorom koji izaziva razvoj mentalne bolesti kod prvobitno „inferiorne“ osobe. (Figley, 1978; Goodwin, 1987). Drugo gledište, kao glavni faktor razvoja poslijeratnih neuroza, nije stavljalo organsku inferiornost mozga, već direktnu mentalnu traumu tokom rata („Psihoanaliza i vojna neuroza“). Uzrok ranjavanja vidio se u trenucima iznenađenja i straha prisutnih u ratu.

Na osnovu rezultata Drugog svjetskog rata može se izdvojiti nekoliko generalizirajućih koncepata i pogleda na ovo pitanje.

„Model bolesti“ zasniva se na prisutnosti predratnog intrapersonalnog sukoba, koji je aktiviran iskustvima rata i vodi do „traumatske neuroze“ (Kardiner A.).

Prema „modelu izdržljivosti“, vjeruje se da osoba koja učestvuje u neprijateljstvima ima određenu granicu u svojoj sposobnosti da izdrži ta neprijateljstva. Nakon toga slijedi psihološka dekompenzacija, odnosno neuroza postaje norma i naziva se "borbena iscrpljenost". (Cameron, 1963).

„Ekološki modeli“ identifikovali su različite spoljne faktore koji utiču na nastanak PTSP-a: fizička iscrpljenost, izolacija od porodice i voljenih, nedostatak sna, oštra klima itd. Vjerovalo se da njihova kombinacija uzrokuje psihičke poremećaje. (Wenstein, 1947; hanson, 1949; Eppel, 1966).

"Model eksperimentalne neuroze" sličan je teoriji I.P. Pavlova da stvori veštački unutrašnji sukob, koji dovodi do "zbrke" ("sudara") nervnih procesa. U ovom modelu, želja za preživljavanjem sukobljava se sa željom da se izvrši dužnost. (Wilson, 1960).

Nakon Drugog svjetskog rata (1939-1945), sovjetski psihijatri su aktivno radili na problemu - V.E. Galenko (1946), E.M. Zalkind (1946-47), M.V. Solovjov (1946) i dr. Interesovanje za ovaj problem pojavilo se u domaćoj psihijatriji u vezi sa vojnim sukobima, prirodnim i ljudskim katastrofama koje su zadesile našu zemlju poslednjih decenija. Posebno teške po posljedicama bile su nesreće na nuklearna elektrana u Černobilu(1986) i zemljotres u Jermeniji (1988).

Vijetnamski rat dao je snažan poticaj istraživanjima američkih psihijatara i psihologa. Do kraja 1970-ih akumuliran je značajan materijal o psihopatološkim poremećajima i poremećajima ličnosti među ratnim veteranima. Slični simptomi su pronađeni i kod osoba koje su patile u drugim situacijama sličnih po jačini psihogenih efekata. Zbog činjenice da ovaj kompleks simptoma nije odgovarao nijednom od opšteprihvaćenih nosoloških oblika, M. Horowitz je 1980. godine predložio da se izdvoji kao samostalna jedinica, nazvavši ovaj sindrom "posttraumatski stresni poremećaj" (posttraumatski stres poremećaj, PTSP). Potom je grupa autora na čelu sa M. Horowitz-om razvila dijagnostičke kriterijume za PTSP, usvojene prvo za američke klasifikacije mentalnih bolesti (DSM-III i DSM-III-R), a zatim i za ICD-10.

D dijagnostičkiposttraumatskistresni poremećaj( ptsd)

Kriterijum a. Čovek je ikada prošao kroz to traumatski događaj a u vezi sa ovim događajem moraju biti ispunjene obje sljedeće tačke:

Pojedinac je bio učesnik, svjedok ili na drugi način uključen u događaj(e) koji uključuje smrt ili prijetnju smrću ili prijetnju ozbiljnim ozljedama i/ili prijetnju fizičkom integritetu drugih (ili vlastitog).

U traumatičnoj situaciji, osoba je doživjela intenzivan strah, bespomoćnost ili užas.

Kriterijum b. Traumatski događaj stalno doživljava jedna (ili više njih). na sledeće načine, a za dijagnozu PTSP-a dovoljno je imati jedan od ovih simptoma:

Nehotična opsesivna sjećanja - ponavljajuća i opsesivna reprodukcija u sjećanju kako samog događaja tako i slika, misli i senzacija povezanih s njim, što uzrokuje teška emocionalna iskustva.

Stalno ponavljajuće noćne more i snovi o događaju, uzrokujući intenzivna negativna iskustva nakon buđenja.

Znakovi disocijativnih stanja, koji se manifestiraju u činjenici da nakon traume osoba povremeno izvodi takve radnje ili doživljava takve senzacije kao da se traumatski događaj ponovo dogodio. To uključuje sljedeće (uključujući one koji se pojavljuju u stanju intoksikacije alkoholom ili drogom ili u stanju pospanosti):

senzacije "oživljavanja" prošlosti u obliku iluzija i halucinacija;

"flashback efekti", koji se javljaju u potpunom gubitku veze sa stvarnošću i nastanku potpunog osjećaja "premještanja" u traumatsku situaciju. „Flashback efekti“ se manifestuju u ponašanju koje je neprimjereno trenutnoj situaciji, ali odgovara situaciji traumatizacije.

Dramatična nametljiva sjećanja i intenzivna bolna iskustva koja su izazvana bilo kojom situacijom koja podsjeća ili simbolizira traumatske događaje (godišnjice, filmovi, pjesme, razgovori itd.).

Nehotično povećanje psihofiziološke reaktivnosti u situacijama koje simboliziraju razne aspekte traumatski događaj ili asocijativno povezan s njim (sličan teren, zvuci, mirisi, tip lica osobe itd.).

Kriterijum C. Istorija stalnog izbjegavanja prije ozljede i izbjegavanja bilo kakvih faktora povezanih s traumom (dijagnoza PTSP-a zahtijeva najmanje tri od ovih simptoma):

Potruditi se izbjeći bilo kakve misli, osjećaje ili razgovore vezane za traumu.

Potruditi se izbjegavanju aktivnosti, mjesta ili ljudi koji izazivaju uspomene na traumu.

Nemogućnost prisjećanja važnih aspekata traumatske situacije.

Smanjen interes za život, gubitak interesa za aktivnosti koje su bile značajne prije ozljede.

Osjećaj odvojenosti ili odvojenosti od drugih ljudi.

Smanjena jačina pozitivnog afekta („otupljivanje“ - blokada pozitivnih emocionalnih reakcija, emocionalna obamrlost, „neosjetljivost“, na primjer, nemogućnost doživljavanja emocionalno bogatog osjećaja ljubavi koji se manifestira u odnosu na najbliže ljude).

Osjećaj nedostatka izgleda za budućnost (na primjer, nedostatak očekivanja u vezi s karijerom, brakom, djecom, dugom životom, očekivanjem neposredne smrti, sudnjeg dana, globalne katastrofe).

Kriterijum D . Trajni simptomi povećane psihofiziološke ekscitabilnosti koji nisu uočeni prije ozljede (da biste postavili dijagnozu PTSP-a, morate imati najmanje dva simptomi).

Poteškoće sa uspavljivanjem ili loš san (rana buđenja) – povezane s mogućim noćnim morama (izbjegavanje spavanja, „strašan san“) i/ili s povećanom anksioznošću i emocionalnim stresom koji prate opsesivne misli i sjećanja na traumu.

Pojačana razdražljivost ili izlivi bijesa, koje je teško kontrolisati.

Poteškoće u koncentraciji - u nekim trenucima osoba se može koncentrirati, ali najmanje spoljni uticaj ili ga promena unutrašnjeg stanja naglo uznemiri.

Povišen nivo budnosti, stanje "hiper budnosti", odnosno stalnog očekivanja nečeg lošeg.

Hipertrofirana, pretjerana reakcija straha na iznenadne podražaje - na primjer, na bilo koji oštar iznenadni zvuk (auspuh, pucanj, kucanje, itd.) ili na osjećaj naglog pokreta na periferiji vidnog polja, ili na neočekivani dodir.

Kriterijum E. Trajanje toka poremećaja (istovremeno ispoljavanje broja simptoma potrebnih kriterijumima B, C i D) - više od 1 mjeseca.

Kriterijum F . Poremećaj uzrokuje klinički značajne teško emocionalno stanje ili izraženi prekršaji u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim oblastima života.

U zavisnosti od vremena nastanka, trajanja toka, razlikuju se sledeće dijagnostički oblici posttraumatskog stresnog poremećaja:

akutni poremećaj: početna manifestacija simptoma tokom prvih 6 mjeseci nakon ozljede (ali ne prije 1 mjesec nakon događaja). Istovremeno, trajanje kombinovane manifestacije svih simptoma PTSP-a je manje od 6 mjeseci.

Hronični poremećaj: trajanje manifestacije simptoma - preko 6 mjeseci.

odgođeni poremećaj: kompleks simptoma se prvi put pojavljuje ne prije 6 mjeseci nakon stresne situacije.

Razmotrimo sada primarne simptome posttraumatskog stresnog poremećaja detaljnije.

Primarni simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja. U klasifikaciji mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja koju je sastavila Svjetska zdravstvena organizacija, u simptomatskom kompleksu posttraumatskog stresnog poremećaja razlikuju se tri grupe simptoma:

1. Grupa simptoma koji se ponovno doživljavaju (ili simptoma “upada”).

2. Grupa simptoma izbjegavanja.

3. Grupa simptoma fiziološke hiperaktivacije (pojačana ekscitabilnost).

Grupa simptoma ponovnog doživljavanja.Flashbacks. Prošlost "ne pušta" osobu: opsesivno i nemilosrdno podsjeća na "ono što je bilo".

U sjećanju se iznenada pojavljuju užasne, neugodne scene povezane s tim iskustvom. Svaki nagovještaj, sve što može podsjetiti na taj događaj: nekakav prizor, miris, zvuk - kao da izvlači slike i slike traumatskih događaja iz dubine sjećanja. Svijest se, takoreći, dijeli na dvoje: osoba je istovremeno u mirnom okruženju i gdje su se događaji odvijali. Javlja se osjećaj emocionalne ovisnosti, sužavanje svijesti, osjećaj "ovdje i tamo". Ova neočekivana, "neželjena" sjećanja mogu trajati od nekoliko sekundi ili minuta do nekoliko sati. I, kao rezultat toga, osoba ponovo doživljava ozbiljan stres. Preživjeli neprijateljstva kažu da je dovoljno čuti, na primjer, zvuk letećeg helikoptera, čuti zveckanje slično zveckanju tenka, osjetiti određeni miris, vidjeti sličnu siluetu, tako da traumatizirane slike a ideje ponovo zahvaćaju svijest, tako da se osoba ponovo „vraća“ i proživljava „kao u stvarnosti“ situaciju koja ga je najviše traumatizirala. Postoji reakcija pojačanog straha na neočekivani ili glasan zvuk. Na najmanje iznenađenje, osoba pravi brze pokrete, može se baciti na tlo ako čuje zvuk helikoptera u niskom letu, naglo se okreće i zauzima borbeni položaj ako osjeti da mu se netko približava s leđa. Takvi se fenomeni nazivaju "flashbacks", oni izazivaju izraženi stres, fiziološke reakcije na bilo koji podražaj povezan s traumom.

“Neželjene” uspomene dolaze iu snovima u obliku noćnih mora, koje ponekad, poput video snimka, reproduciraju traumatičnu situaciju, a sa istom zastrašujućom tačnošću osoba u snu doživljava vlastite reakcije na tu situaciju. Budi se u hladnom znoju, bez daha, sa lupanjem srca, napetim mišićima, osjećajući se potpuno preplavljenim. Osoba ima problema sa spavanjem, može teško zaspati zbog nesvjesnog straha, ponekad poremećaji spavanja izgledaju kao stalno rano buđenje, što rezultira umorom i apatijom.

Ponavljajuća i nasilno izbijajuća, invazivna sećanja na svest događaja, uključujući slike, misli, ideje. Utisci dobijeni tokom vanrednog događaja mogu biti toliko jaki da će njihovo iskustvo trajati jako dugo: često se javljaju flešbekovi kada se ponove osjećaji koje je osoba doživjela tokom ili nakon događaja. Osoba može iznenada početi da se oseća kao da joj se događaj ponovo dešava. Iskustva koja se ponavljaju mogu biti vrlo teška i zastrašujuća, ali su u ovoj situaciji sasvim normalna.

Čovjeku je teško narediti sebi da ne razmišlja o nečemu, čak i ako mu to ni na koji način nije značajno. A ako su rođaci i rođaci uključeni u situaciju, i, osim toga, situacija je traumatična, osoba nije u stanju prestati razmišljati o tome što se dogodilo.

Možemo se prisjetiti dana kada se potres dogodio u Jermeniji. Koliko dugo iskustvo nije "ispuštalo" preživjele! Djeca su u svojim igrama iznova i iznova igrala tragediju koja se dogodila njima i njihovim rođacima: sređivali su ruševine, kopali jedni druge, zatrpavali i opraštali se.

Ponavljajuće noćne more o događaju. Snovi se razvijaju u dva scenarija.

1. Žrtva ima noćne more u kojima iznova proživljava ono što se dogodilo, ali u snu može vidjeti neku vrstu magičnog izlaza iz situacije.

Na primjer, djevojka koja je preživjela zemljotres u Bugarskoj, ali je u isto vrijeme izgubila sve svoje najmilije, svake noći je sanjala isti san: zemlja se tresla, pod se dizao, a odatle je izašla Bogorodica koja je zatim je čitavu svoju veliku porodicu doveo na krov svog doma i tako ih spasio od smrti.

2. Osoba koja je doživjela traumatičan događaj svakim danom gleda sve više “horor filmova” u kojima je progone manijaci, upada u saobraćajne nesreće, pada sa višespratnica, ne može izaći iz tamnice itd.

Radnje ili osećanja koja odgovaraju iskustvima tokom traume (iluzije, halucinacije, „flešbekovi“).

Prilikom jedne od posjeta Moskvi, strana delegacija je večerala u restoranu. Grmljavina je prošla iznad grada. Ogromni prozori restorana bili su otvoreni. Blago su zveckali od udara groma. Neki od ljudi koji su večerali su doživjeli iskustvo koje je odgovaralo onom u vrijeme pravog potresa, pa su, skočivši sa svojih mjesta, pojurili prema prozorima, skačući kroz prozorske daske na ulicu, srećom, restoran nalazio se na prvom spratu zgrade. Ostali članovi delegacije, posmatrajući postupke prvih i podlegnuvši mehanizmu emocionalne zaraze, ponovili su svoje radnje: skakali su i kroz prozore, prepuštali decu iz ruke u ruku – „spasili“ sebe i svoju decu . Kasnije su objasnili da su doživjeli emocije živo i duboko, slične onima koje su imali tokom zemljotresa.

Grčevi u stomaku, glavobolje. Glavobolje, grčevi u stomaku česti su pratioci ljudi koji su doživjeli traumatski događaj. U radu sa žrtvama i rođacima žrtava vanrednih situacija, psiholozi često čuju pritužbe na ove simptome. Grčevi u stomaku se često javljaju kada se kod žrtava pojave strahovi.

Grupa simptoma izbjegavanja. Druga grupa simptoma se manifestuje u činjenici da je traumatsko iskustvo potisnuto. Čovjek pokušava izbjeći misli i sjećanja na iskustvo, nastoji da ne ulazi u situacije koje bi mogle podsjetiti, izazvati ova sjećanja, pokušava učiniti sve da ih više ne priziva. Tvrdoglavo izbjegava sve što može biti povezano s traumom: misli ili razgovore, radnje, mjesta ili ljude koji podsjećaju na traumu, postaje nesposoban da se seti važnih epizoda traume, onoga što mu se dogodilo.

Izraženo je smanjenje interesovanja za ono što je nekada zauzimalo, osoba postaje ravnodušna prema svemu, ništa ga ne fascinira. Javlja se osjećaj odvojenosti i otuđenosti od drugih, osjećaj usamljenosti.

Postaje teško uspostaviti bliske i prijateljske odnose sa drugim ljudima. Mnogi ljudi koji su doživjeli jak stres žale se da im je nakon tog iskustva postalo mnogo teže iskusiti osjećaj ljubavi i radosti (emocionalna tupost). Rjeđe se pojavljuju ili potpuno nestaju periodi kreativnog uspona. Pojavljuje se depresija, osoba se počinje osjećati bezvrijedno i odbačeno, razvija se sumnja u sebe, dolazi do pravog otuđenja od voljenih - "ne razumiju me". U stanju posttraumatskog stresa, depresija doseže najbeznadnije dubine očaja, osoba gubi smisao postojanja. Postoji jaka apatija, postoji osećaj krivice.

Čovek prestaje da planira svoju budućnost. Vrlo često postoji osjećaj krivice: „Ja sam kriv što nešto nisam uradio: nisam spasio, nisam pomogao, nisam predvidio...“, javljaju se samozatajne misli i ponašanje, gore na samoubilačke. Agresivnost se često povećava. Postoji želja za rješavanjem svih životnih sukoba uz pomoć pritiska sile. Ovo ne mora nužno važiti za grubo fizička snaga, to može biti i verbalna i emocionalna agresivnost. Izlivi bijesa koji nastaju pod utjecajem intoksikacije alkoholom su nemotivisani i najčešće prelaze u napade nasilnog bijesa.

Izbjegavanje misli, sjećanja na iskustvo, želja da se ne upadne u one situacije koje bi mogle podsjetiti, evocirati ova sjećanja. Osoba se plaši ponavljanja izuzetno jakih, destruktivnih emocija. Agresija se često javlja ako neko na bilo koji način pokuša da prodre u sjećanja žrtve.

U običnom životu žrtva može izgledati kao potpuno prosperitetna osoba, ali svaki stimulans (odgovarajući zvuk, miris, slična situacija, sjena koja mu treperi iza ramena – može biti bilo šta) vraća osobu u kritično stanje. situacija izaziva trenutno oživljavanje žrtvinih iskustava. Potrebno je sve više napora da se žrtva zaštiti od ovih iskustava. Na to se troši sva mentalna energija osobe.

oštećenje pamćenja, koncentracija. Nemogućnost pamćenja važnih epizoda traume, mjesta, ljudi.

Žena koja je pre mnogo godina preživela smrt svog muža nije mogla da se seti da je pre nekoliko dana bila na sastanku maturanata i bila srećna što vidi svoje drugare iz razreda, nesumnjivo je bila srećna u tim trenucima, ali posle samo tri dana zaboravio na to. Već joj se ponovo učinilo da je okružuju samo usamljenost i siva svakodnevica, u kojoj nema ni radosti, ni srećnih trenutaka, ni prijatelja, ni voljene osobe.

Iz psihoterapijske prakse postoje slučajevi kada se osoba „ne može“ sjetiti, kako se kasnije ispostavi, najtraumatičnijih momenata situacije, koji se pojavljuju u svijesti tek nakon ciljane psihoterapijske intervencije.

Nevezanost, udaljenost od vanjskog svijeta, otuđenje od drugih ljudi, osjećaj usamljenosti („ne razumiju me“, „nisu ovo preživjeli“). Gubitak sposobnosti uspostavljanja bliskih odnosa sa drugima.

Pavel je učestvovao u borbama u Čečeniji. Vrativši se kući, nikako se nije mogao odlučiti za posao - slabo je završio školu, a odmah nakon škole otišao je da služi. Kad se vratio kući, sve se promijenilo: novca nije bilo dovoljno, otac je pio, majka je jako prošla. Pavel je rekao: „Čini mi se da mi se nije žurilo kući. Razumijem da nikome nije potrebno. Ali ni mene ne zanima niko meni blizak. Nemam o čemu da pričam sa njim. Ne privlače me prijatelji. Njihovi interesi više nisu moji. Sve mi izgleda nestvarno. Sve manje me vuče da izađem iz kuće, praznina oko mene poprima živ oblik, ispunjena zvucima, glasovima. Ne želim nikome da pričam o svojoj službi, čak ni kod kuće. Ionako me niko ne razume!”

Teže je doživjeti osjećaj ljubavi, radosti (emocionalna tupost), osjećaj kreativnog uzleta nestaje.

Od vojnika koji su prošli kroz žarišta možete čuti frazu: „Postao sam drugačiji, osjećam to. Ali ne mogu si pomoći. Ne znam kako da kažem svojoj ženi da je volim. Ponekad mi se čini da sam zaboravio da volim. Naučio sam da žalim. Teško mi je i da se izrazim i prihvatim bilo kakve manifestacije nježnosti, čak i ako je to vezano za moju djecu.

Stres i tenzije koje nastaju u običnom životu mogu postati nepodnošljive za one koji su prošli kroz traumatičan incident. Nastoje izbjeći bliski kontakt sa porodicom, prijateljima i kolegama, što često dovodi do ličnih problema. Poteškoće u odnosima se vremenom povećavaju, zajedno sa rastućim osjećajem da "niko ne može razumjeti kroz šta sam prošao".

Ova zabluda je glavna prepreka traženju pomoći i podrške. U međuvremenu, često oni oko vas mogu postati glavni izvor vraćanja udobnog stanja tokom krize.

Promjena ideja o svijetu, osjećaj skraćivanja budućnosti.

Rezultati dobiveni na materijalu studije (Tarabrina, 2001) veterana rata u Afganistanu i likvidatora nesreće u Černobilu pokazalo je da veterani sa PTSP-om doživljavaju akutni osjećaj neizvjesnosti, nelagode, razočaranja, ali zadržavaju nadu i sposobnost da zamišljaju i planiraju svoju budućnost.

U studiji likvidatora PTSP-a u slučaju nesreće u Černobilu, uočene su neke karakteristike: bez obzira na stepen traumatizacije, traumatska situacija se produžava u budućnost, jer je povezana sa prijetnjom zdravlju ili životu, što izaziva snažnu emocionalnu reakciju. : osjećaj beznađa, usamljenosti i uporni osjećaj nesreće.

Traumatski događaj mijenja način na koji gledate na važne trenutke u životu osobe. Nade u bolju budućnost mogu se izgubiti ili promijeniti dubokim razočaranjem.

Pod utjecajem traumatične situacije, osoba doživljava užas koji stvara okolni svijet i vlastitu bespomoćnost u njemu - ranije postojeća uvjerenja se uništavaju, dovodeći osobu u stanje raspadanja.

Američki psiholog J. Yalom predložio je da se svi psihološki problemi traumatskog stresa razmotre sa stanovišta smrti, slobode, izolacije, besmisla. U traumatičnoj situaciji ove se teme ne pojavljuju apstraktno, ne kao metafore, već su apsolutno stvarni objekti iskustva. Dakle, postajući svjedok smrti drugih ljudi, osoba se suočava sa vlastitom mogućom smrću. O ovom fenomenu ćemo detaljnije govoriti u poglavlju 10.

U običnom životu imamo psihološku odbranu koja nam omogućava da postojimo rame uz rame sa idejom da će u jednom lijepom trenutku sve biti gotovo za nas, što, prema J. Yalomu, može djelovati kao osnovna iluzija.

Iluzija o vlastitoj besmrtnosti je sljedeća: „Znam da svi ljudi prije ili kasnije moraju umrijeti, ali kad sam ja u pitanju, nekako ću se izvući. Do tada će, možda, biti izmišljen eliksir besmrtnosti.” Drugim riječima: "Sve, samo ne ja."

Već prvi susret sa traumatičnom situacijom dovodi osobu licem u lice sa stvarnošću. Po prvi put, osoba je prisiljena priznati da može umrijeti. Za većinu, takvo otkriće može radikalno promijeniti sliku svijeta, koji se iz ugodnog i zaštićenog svijeta pretvara u svijet fatalnih nesreća, raznesenih svim vjetrovima.

Iluzija pravde kaže: „svako dobija ono što zaslužuje“. Jedna od njenih opcija: "Ako učinim dobro ljudima, to će mi se vratiti." Dolazak u traumatičnu situaciju odmah sa svom očiglednošću pokazuje neispravnost, nestvarnost iluzije o pravednosti strukture svijeta. Junak romana Lava Tolstoja tokom bitke je pomislio: "Kako mogu da me ubiju, jer me svi toliko vole?!"

Iluzija jednostavnosti strukture svijeta kaže: svijet je vrlo jednostavan, ima samo bijelo i crno, dobro i zlo, naše a ne naše, žrtve i agresore. Ovdje izostaju polutonovi i dijalektika percepcije. Čini se da je cijeli svijet podijeljen na dva suprotna dijela. Što osoba postaje zrelija, ona se više slaže sa frazom koja se često može čuti od ljudi koji su mnogo toga vidjeli: „Sve je u životu jako komplikovano, što više živim, manje razumijem.

Uništenje osnovnih iluzija je bolan trenutak za svaku osobu. I veoma je važno šta sledi. Ako čovjek može izaći iz svijeta, iako udobnog, ali ipak iluzija, u opasan, ali ipak stvaran svijet, onda je sazreo kao ličnost. Ako tu barijeru nije mogao savladati, onda, po pravilu, ili zaključuje da je svijet strašan (i nije dobar i nije loš, ali takav kakav jeste), ili gradi druge iluzije.

Prevazilaženje osnovne iluzije moglo bi imati sljedeći oblik: „Sve što radimo, radimo, prije svega, za sebe. I iako to može izgledati besmisleno, moramo to učiniti samo da bismo bili ljudi.”

Osoba postaje starija, drugačija, ne kao "prije...". Možda postoji osećaj praznine budućnosti: šta je smisao kasnijeg života? Život u kojem je sve već bilo, a danas postoje samo praznina i razočarenje. Predstave prošlosti se često idealiziraju. Pojavljuju se misli: "Nekako je prije sve bilo drugačije - i ljudi su drugačiji, i cijeli moj život je bio mnogo sadržajniji, svjetliji, ali sada je sve loše i sve nije tako."

Krivica. Osoba koja je doživjela traumatičan događaj, umjesto da osjeti olakšanje što je spašena, često ima osjećaj krivice. Možda sumnja da li je mogao učiniti više da pomogne svojim najmilijima. Može se stalno pitati kako je zaslužio da preživi, ​​zašto drugi ljudi nisu bili te sreće.

Na sljedećem sastanku oficira koji su se borili u Afganistanu, jedan od njih je ispričao o kolegi koji je izvršio samoubistvo. Ostavio je oproštajno pismo u kojem je napisao da je svih ovih godina sebe krivio za smrt prijatelja kojeg nije mogao spasiti tokom jedne od operacija koje su u toku. On je bio taj koji je morao da otprati kovčeg do kuće svoje majke, a potom i da živi u istoj ulici sa njom. Ponudio je svoju pomoć porodici preminulog, ali ona nije prihvaćena. Nije mogao da živi sa ovim teretom. Oficiri koji su razgovarali o ovoj tužnoj vijesti rekli su da Andrej nije kriv za smrt prijatelja, već je jednostavno pošteno izvršio zadatak koji mu je postavila komanda.

Grupa simptoma fiziološke hiperaktivacije. Manifestuje se otežanim uspavljivanjem (nesanica), povećanom razdražljivošću, otežanom koncentracijom, izljevima bijesa i eksplozivnim reakcijama, nemotiviranom hiperbudnošću i povećanom spremnošću na „reakciju bijega“.

Hiperbudnost se izražava u tome da osoba bulji oko sebe, kao da je u opasnosti. Međutim, opasnost ovdje nije toliko vanjska koliko unutrašnja, ne dozvoljava vam da se opustite, odmorite.

Mladić koji je učestvovao u borbama u Čečeniji ovako je opisao svoj san: „Imam noćne more, jurim u snu, škrgutim zubima, vrištim - još se borim. Majka mi kaže da je i moj položaj za spavanje borilački: spavam na stomaku, desna ruka ispod jastuka, leva na njoj (u toku borbe noću stavljam pušku pod jastuk). Noge su mi napete, često desna noga dodiruje pod. Probudim se bez odmora za noć.

Preuveličan odgovor: na najmanju iritaciju, kucanje, buku, osoba glasno vrišti, juri da trči itd. Bilo je slučajeva da su se prilikom zaostalih, slabijih podrhtavanja zemljotresa ljudi bacali kroz prozore, razbijali na smrt, iako ti podrhtavanja nisu bila opasna.

Povećana razdražljivost, netolerancija u običnim svakodnevnim stvarima, često dolazi do nasilnog neprijateljstva usmjerenog prema određenim ljudima, praćeno prijetnjama, ponekad ne samo riječima. Veoma mali događaj može izazvati intenzivne osjećaje ljutnje. Postoji osjećaj da osoba nije nalik sebi. Rođaci, prijatelji i kolege mogu primijetiti promjene u karakteru osobe. Trajniji bijes može biti na nepravednost i besmislenost onoga što se dogodilo, ili na one koji su, kako mu se čini, bili uzrok onoga što se dogodilo.

Agresija je u porastu. Sve je veća želja za rješavanjem svih životnih problema uz pomoć pritiska sile. Koriste se i gruba fizička sila i verbalna agresivnost. Postoje izlivi besa.

Jedan od boraca u Afganistanu rekao je psihologu sljedeće: „Bojim se za sebe i za svoju porodicu. Izlivi agresije koji mi se dešavaju već me plaše... Postao sam nepomirljiviji, kategoričniji u rasuđivanju, teško mi je da nekome nešto objasnim. Svi u porodici bi trebali da me razumiju od prve riječi. Mada, naravno, nisam poklon. Danju mi ​​je sve u redu, ali noću tražim od žene i djece da se zatvore u posebnu prostoriju - prestajem da se kontrolišem.

Konzumacija alkohola je u porastu.Što više dolazi do devalvacije ideja za koje su se borili učesnici neprijateljstava, omalovažavanja značaja događaja tih bitaka, optužbi za grijehe koje nisu počinili, nametanja odgovornosti za postupke vlasti , češće imaju problema sa alkoholom i drogom.

Porodični odnosi. Očigledno, stanje osobe sa simptomima PTSP-a ne može a da ne utiče na ljude oko sebe. Prisustvo simptoma PTSP-a kod jednog od članova porodice utiče na međuljudsku interakciju, funkcionisanje porodice u celini. Gore smo govorili o tome da osoba koja pate od PTSP-a izbjegava situacije ili radnje koje su slične traumi u pozadini ili simboliziraju nju. Takva strategija ponašanja, prema E.O. Lazebnaya (2003), iskrivljuje informacijsku i emocionalnu sliku svijeta, dovodi do ograničenog pristupa novim informacijama koje mogu izazvati intenzivne emocije, uključujući i pozitivne.

Smanjen nivo pozitivnih emocija, njihovo "izgaranje", "blokada" postaje sastavni dio svakodnevnog života onih koji pate od PTSP-a (ibid., 2003). Kao rezultat toga, nivo aktivnosti naglo opada i nestaje želja za bilo kakvim poslom, čak i onim koji su ranije, prije ozljede, predstavljali veliko zadovoljstvo. Kao rezultat ovih procesa, krug komunikacije u cjelini se sužava, javlja se osjećaj vlastite odvojenosti, odvojenosti od okolnih bliskih ljudi, što utiče na odnose i često dovodi do bračnih sukoba, razvoda.

Članovi porodice treba da se prilagode situaciji u kojoj se nalaze i ne znaju šta da rade. Adaptacija članova porodice može se izraziti u fenomenu kotraumatizacije.

Kotraumatizacija je prenošenje na sebe simptoma psihotraume koju je žrtva primila, sa iskustvima sličnim ovoj psihotraumi i destabilizacija kao rezultat toga, psihičko i somatsko zdravlje traumatiziranog člana porodice (Kucher, 2004).

Preopterećenost nervnog sistema kao posledica stalne blizine povređenog sa članovima porodice manifestuje se kroz osećaj unutrašnjeg umora, moralnog zamora, a kada se pojavi neuropsihička nestabilnost, nervoza se povećava, raspoloženje postaje promenljivo i mogu se javiti psihosomatske reakcije.

Simptomi kotraumatizacije mogu u manjoj mjeri ponoviti simptome PTSP-a, mogu se podijeliti u tri grupe:

ponovno doživljavanje simptoma, uključujući negativne snove, igru ​​koja se ponavlja (kod djece), tešku uznemirenost, sjećanja na epizode slušanja i nametljive misli o njima;

simptomi izbjegavanja, uključujući osjećaj otuđenja, osiromašenje emocija;

simptomi povećane razdražljivosti, koji se očituju u poremećajima sna, razdražljivosti, teškoćama koncentracije, anksioznosti, izljevima bijesa.

Naravno, psihička trauma može ostaviti neizbrisiv trag u duši čovjeka i dovesti do patološke transformacije cjelokupne njegove ličnosti. Međutim, postoje metode stručne pomoći i samopomoći u takvim situacijama.

O mainoblasti rehabilitacije ptsd

Mnogo je uputstava i metoda koje se efikasno koriste i koriste za ispravljanje PTSP-a. a.l. Pushkarev, va. Domoratsky, E.R. Gordeeva (2000) razlikuju četiri područja metoda:

1. Obrazovni smjer. Ovaj smjer uključuje informativnu podršku, diskusiju o knjigama i člancima, upoznavanje sa osnovnim konceptima fiziologije i psihologije. Na primjer, samo jednostavno upoznavanje sa dijagnostičkim simptomima PTSP-a pomaže pacijentima da shvate da njihova iskustva i poteškoće nisu jedinstveni, „normalni“ u trenutnoj situaciji, a to im daje mogućnost da kontrolišu svoje stanje, biraju sredstva i metode kojima mogu postići oporavak.

Holistički pravac. Druga grupa metoda nalazi se u oblasti holističkog stava prema zdravlju. Stručnjaci za formiranje zdravog načina života s pravom ističu da fizička aktivnost, pravilna ishrana, duhovnost i razvijeno čulo humor daju veliki doprinos oporavku osobe u cjelini. Doktor koji skreće pažnju svojim pacijentima na ove aspekte integralnog postojanja čovjeka često otkriva i aktivira takve sposobnosti za obnovu čovjeka koje su bile skrivene i od njega samog. Zdravog načina života - uz dovoljnu fizičku aktivnost, pravilnu ishranu, odsustvo zloupotrebe alkohola, izbegavanje droga, izbegavanje upotrebe stimulansa hranljive materije(na primjer, kofein), sa sposobnošću da se sa humorom povežemo sa mnogim događajima u našim životima - stvara osnovu za oporavak od teških traumatskih događaja, a također pomaže da se produži aktivan i sretan život (Pushkarev, Domoratsky, Gordeeva, 2000).

Društveni pravac. Metode usmjerene na formiranje i povećanje socijalna podrška i društvena integracija. To može uključivati ​​i razvoj mreže samopomoći, kao i formiranje javnih organizacija koje pružaju podršku osobama sa PTSP-om. Vrlo je važno precizno procijeniti socijalne vještine, trenirati te vještine, smanjiti iracionalne strahove, pomoći u sposobnosti prevladavanja rizika od stvaranja novih veza. U ovu kategoriju spadaju i oblici organizovanja socijalnog rada koji pomažu da proces ozdravljenja teče.

Terapijski smjer(farmakoterapija, psihoterapija) uključuje samu psihoterapiju, usmjerenu na provođenje traumatskog iskustva, rad sa tugom, razumnu upotrebu farmakoterapije za uklanjanje pojedinačnih simptoma.

Od metoda samopomoći opisati ćemo nekoliko općih metoda koje dovode do slabljenja neželjenih reakcija.

Stres utječe na cijeli organizam u cjelini, tako da možete značajno smanjiti njegove negativne posljedice ako posvetite više vremena zdravlju nego prije.

Potrebno je pridržavati se režima rada i odmora, pravilno jesti, baviti se sportom.

Potrebno je voditi računa o emocionalnoj udobnosti i posvetiti više vremena onim stvarima koje su posebno prijatne. Nevolje mogu pogoršati simptome PTSP-a.

Komunikaciju ne treba izbjegavati. Treba da budete češće među ljudima, da budete korisni drugima. Aktivan društveni život pomoći će vam da osjetite duševni mir.

Ne očekujte da će uspomene nestati same. Osećanja će ostati i uznemiravati dugo vremena. Zbog toga je izuzetno važno moći razgovarati od srca do srca.

Ako vidite manifestacije posttraumatskog stresnog poremećaja kod voljene osobe, kolege, prijatelja, tada mu u ovoj situaciji možete pomoći pridržavajući se sljedećih pravila:

Pokušajte da stvorite uslove za „srdačan“ razgovor. Ovo je neophodno kako bi se pustili negativni osjećaji i iskustva da izađu na vidjelo. Ponekad se plašimo razgovarati sa osobom o traumatskim događajima koji su se desili u njegovom životu, čini nam se da će to uticati na njegova osećanja, otvoriti duhovne rane, dok sama osoba često ima želju da progovori, „izlije se njegovu dušu.” Međutim, ni u kom slučaju ne treba vršiti pritisak na osobu ako ne želi da razgovara.

Budite spremni na jake emocionalne reakcije osobe ako uspijete započeti „razgovor od srca do srca“. Zapamtite da je heartache" ili agresija koju osoba može "izliti" u vašem prisustvu nema nikakve veze s vama. Vi jednostavno pomažete osobi da se riješi toga.

Ne "gurajte" osobu, čak i ako ona "gura" vas. Nastavite da mu pružate podršku i izražavate svoju ljubav. Prihvatite osobu onakvu kakva jeste.

Važno je oko osobe stvoriti mirnu, prihvatljivu atmosferu, bez stvaranja posebnih uslova zbog činjenice da je pretrpio traumu, jer se zbog toga mnogi ljudi osjećaju inferiorno, vrijeđaju ih, inače osoba neće naučiti živjeti u novom uslovima, ali će zauvek ostati "žrtva okolnosti".

Ove mjere mogu smanjiti simptome problema, ali teško da će pomoći u prevladavanju posttraumatskog stresnog poremećaja, pa je posjeta specijalistu neophodna da bi se on u potpunosti prevladao.

Faze stručne pomoći. Dajemo kratak opis faza stručne pomoći u radu sa simptomima posttraumatskog stresnog poremećaja, odnosno govorit ćemo o radnjama koje specijalista, zajedno sa osobom koja mu se obratila, poduzima u psihološkom ispravljanje ovog problema.

Prva faza svake psihološke konsultacije je psihološka dijagnoza. Može biti u obliku testova, ali češće je to samo razgovor, tokom kojeg specijalista pojašnjava detalje problematične situacije osobe koja mu se obratila.

Druga faza je zaključivanje takozvanog "psihoterapijskog ugovora". Po pravilu, ovaj ugovor nema formu zvaničnog pravnog dokumenta, već je jednostavno neka vrsta dogovora između specijaliste i klijenta o proceduri njihovog zajedničkog rada (na čemu je problem rad, koliko može trajati , od kojih će se faza sastojati, kakav se rezultat očekuje).

Treća faza je početak rada na problemu. U ovoj fazi najvažnije zajedničko postignuće specijaliste i klijenta je stvaranje, proširenje i jačanje onih psiholoških resursa koji će pomoći u suočavanju sa traumatskim iskustvom. Da bi se izborili sa psihološkom traumom potrebna je psihološka, ​​mentalna snaga; priprema, "kultivacija" ovih snaga određuje uspjeh daljih korektivnih mjera.

Četvrta faza je proučavanje traumatskog iskustva. Ova faza rada počinje kada se akumuliraju snage i kada je osoba već spremna za susret sa sjećanjima, iskustvima događaja koji je izazvao psihički problem. Osoba u ovoj fazi doživljava i prihvata traumatsku situaciju. Kada koristimo riječ "iskustvo", pretpostavljamo da ovaj događaj postaje dio lično iskustvo osobu, dok posttraumatski stresni poremećaj sugerira da je psihološki za osobu ova situacija stvarna. Stoga je proživljavanje traumatskog iskustva sastavni dio oporavka.

Psihološka trauma koju primi osoba postaje dio lične prošlosti. Ljudi shvaćaju šta im je ova situacija dala, čemu je naučila – „zahvaljujući ovoj situaciji postao sam jak“, „ova situacija je pokazala da imam prave prijatelje“ itd.

Posljednji korak u psihološkoj korekciji posttraumatskog poremećaja je faza koju stručnjaci nazivaju "provjera okoline". U ovoj fazi, osoba pokušava živjeti s novim iskustvom. Ova faza je neophodna kako se traumatska iskustva ne bi ponovo vratila. Uostalom, često se čovjek navikne živjeti u svom problemu, a ljudi oko njega se naviknu na njega.

Kao primjer se može navesti slučaj iz stručne prakse. Žena se obratila specijalisti sa činjenicom da se nije mogla oporaviti od nezgode koju je imala. Plašila se da ponovo sedne za volan, plašila se kada je znala da je neko od njenih najmilijih sada na putu, stalno je sanjala ovu nesreću. Porodica ove žene bila je toliko navikla na njeno stanje da su joj sami članovi porodice stalno govorili da ne treba da vozi, podsećali je šta joj se dogodilo. To je umnogome potkopalo njenu vjeru u sposobnost da se izbori sa situacijom. Tek nakon što je žena, zajedno sa psihologom, razgovarala sa članovima porodice, pričala o svojim iskustvima i objasnila da joj je zaista potrebna njihova podrška, mogla je da se izbori sa svojim problemom.

U tom periodu osoba razgovara sa specijalistom o promjenama koje se dešavaju u njegovom životu u vezi sa radom na traumi. Dakle, postoji test kako se osoba nosi sa posttraumatskim stresnim poremećajem, test koji sam život organizuje.

Pitanja i zadaci za poglavlje 9:

Definirajte traumatski stres. Psihološka trauma može nastati kada:

a) lice je doživjelo ili postalo očevidac događaja u vezi sa smrću ili ranjavanjem drugog lica;

b) događaj je bio praćen intenzivnim osjećajem straha, užasa i bespomoćnosti;

c) događaj nije bio praćen jakim osjećajem užasa i straha.

3. Faktori rizika za PTSP uključuju:

a) jačinu i trajanje traumatskog faktora;

b) nedovoljna podrška rodbine;

c) zloupotreba alkohola;

d) prisutnost u biografiji situacija povezanih s prijetnjom po zdravlje i život, kako vlastitih tako i bliskih ljudi;

e) Svi odgovori su tačni.

4. Posttraumatski stresni poremećaj se može manifestirati:

a) u roku od 1 sata nakon događaja;

b) nakon 7 dana - prve manifestacije;

c) za nekoliko mjeseci;

d) za nekoliko godina.

5. Koja grupa simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja uključuje sljedeće karakteristike: ponovljena, opsesivna, negativna sjećanja na događaj; snovi povezani sa događajem; doživljavanje novog stresa u događajima koji liče ili simboliziraju proživljenu traumu; iznenadne radnje i osećanja, kao da se proživljeni događaj sada dešava:

6. Koja grupa simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja uključuje sljedeće karakteristike: nemogućnost pamćenja detalja događaja; osjećaj odvojenosti, otuđenosti od drugih ljudi; izbjegavanje misli, osjećaja i aktivnosti povezanih s događajem; gubitak pristupa resursima prošlosti; osiromašenje osjećaja; Nedostatak orijentacije na budućnost

a) u grupu simptoma izbjegavanja;

b) u grupu simptoma ponovnog doživljavanja;

c) u grupu simptoma hiperekscitabilnosti.

7. U koju grupu simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja spadaju sljedeće karakteristike: povećana razdražljivost, prisustvo eksplozivnih reakcija; bilo kakvih poremećaja spavanja; poteškoće u koncentraciji; depresivna stanja; hiperbudnost povezana s nedostatkom osjećaja sigurnosti:

a) u grupu simptoma izbjegavanja;

b) u grupu simptoma ponovnog doživljavanja;

c) u grupu simptoma hiperekscitabilnosti.

Navedite faze doživljavanja traumatične situacije. Navedite primjere koji bi govorili o svakoj od faza iskustva.

Šta podrazumijevate pod pojmom "kotraumatizacija"? Koji su uzroci kotraumatizacije? Kako se to izražava kod članova porodice traumatizovanih?

Prevencija PTSP-a. Pružanje psihološke pomoći žrtvama vanrednih situacija.

Prema istoričarima, u proteklih 5 hiljada godina, narodi Zemlje su iskusili 14,5 hiljada velikih i malih ratova i samo 300 godina je bilo apsolutno mirno. AT poslednjih meseci U Ukrajini je izbio ozbiljan oružani sukob koji je direktno pogodio desetine hiljada ljudi, a indirektno stotine hiljada. Najveći medicinski problem neće biti prostrelne rane, već mentalnih poremećaja. Pokušao sam da sumiram dostupne informacije o posttraumatski stresni poremećaj, u narodu poznatiji pod imenima" afganistanski sindrom», « vijetnamski sindrom“, itd. Ispalo je mnogo, pa budite strpljivi. Važno je da pročitate samo ovu stranicu da biste saznali znakove i simptome poremećaja. Ostalo možete pronaći kasnije.

Šta je posttraumatski stresni poremećaj

naučni naziv - posttraumatski stresni poremećaj(PTSP).

Na engleskom - posttraumatski stresni poremećaj(PTSP). Termin je u naučnu upotrebu uveo američki psiholog M. Horowitz 1980. godine. PTSP se odnosi na granične mentalne bolesti i anksiozni poremećaji.

PTSP se javlja nakon izuzetno teškog psihoemocionalnog stresa, koji po intenzitetu prevazilazi uobičajeno ljudsko iskustvo.

To normalno ljudsko iskustvo koji ne dovode do PTSP-a uključuju:

• smrt voljene osobe prirodnom smrću,
• pretnja sopstvenom životu
• hronična teška bolest
• gubitak posla,
• porodični sukob.

Posttraumatski stresni poremećaj nastaje nakon težih situacija koje prate lično nasilje, osjećaj bespomoćnosti i beznađa:

• vojna akcija,
• prirodne katastrofe (zemljotresi, poplave, klizišta),
• velike vatre,
• katastrofe izazvane čovjekom (nesreće na radu i nuklearne elektrane),
• izuzetno okrutno postupanje prema ljudima (tortura, silovanje). Uključujući prisustvo u takvim situacijama.

Karakteristična karakteristika je prisustvo uporna dugotrajna iskustva traumatske situacije(ovo je šta razlika PTSP od drugih anksioznih, depresivnih i neurotičnih poremećaja).

stari naslovi posttraumatski stresni poremećaj:

• vojničko srce,
• kardiovaskularna neuroza,
• borbe protiv neuroze,
• operativni umor,
• borba protiv umora,
• stresni sindrom,
• vojna neuroza,
• traumatska neuroza,
• neuroza straha,
• psihogene ratne reakcije,
• neurastenična psihoza,
• reaktivna psihoza,
• posttraumatsko reaktivno stanje,
• postreaktivni razvoj ličnosti.

PTSP je događaj povezan sa pretnja po život a istovremeno praćeni iskustvom intenzivan strah, strah ili osjećaj beznađa. Trauma je ovdje mentalna. Fizičko oštećenje nije bitno. Drugim riječima, PTSP je ne-psihotični odgođen ljudski odgovor na traumatski stres.

Pošto čovjek živi među drugim ljudima, pojavila se potreba podijelite sve mentalna bolest po ozbiljnosti za samog pacijenta i za društvo na 2 nivoa:

1. psihotični nivo(psihoza): pacijent NE kontroliše sebe i stoga može biti podvrgnut psihijatrijsko liječenje prisilno u skladu sa zakonima zemlje;
2. nepsihotični nivo: pacijentu se pruža psihijatrijska njega samo uz njegov pristanak. Ovo uključuje nekomplikovani PTSP (više o mogućim komplikacijama u nastavku).

Ko dobije PTSP?

Posttraumatski stresni poremećaj se javlja kod osobe koja je sama bila izložena teškoj opasnosti ili se to dogodila nekom drugom ispred nje. Bez obzira na vrstu situacije, psihogeni efekti iste težine doveli su do razvoja slični simptomi.

PTSP se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Tokom života se razbole 1% stanovništva(isti broj ljudi se razboli, npr. reumatoidni artritis). U SAD, PTSP ima 2,6% populacije (bez rizičnih grupa). Žene su 2 puta češće. Učestalost ovisi o ozbiljnosti stresa: na primjer, dijagnosticira se u 75% logoraša. Problem posttraumatskog stresnog poremećaja najviše se proučava u Americi Veterani Vijetnamskog rata(1965-1973). Do 1990. godine, prema različitim procjenama, 15-30% veterana je bilo bolesno, a još 11-23% imalo je djelimične simptome.

Nedavno je izdvojena varijanta PTSP-a, kada gubitak voljene osobe ili voljenu osobu. Traje dosta vremena i manifestira se u dvije varijante:

1. stalna reprodukcija u svom životu situacije slične onoj koju je doživio,
2. potpuno izbjegavanje situacija koje podsjećaju na psihotraumu.

Dakle, PTSP je širi pojam i trenutno jeste njegovi uzroci nisu ograničeni na vojne operacije, prirodne katastrofe i katastrofe koje je stvorio čovjek. U modernoj psihijatriji, posttraumatski stresni poremećaj se ne posmatra kao dugotrajna akutna reakcija na stres, već kao kvalitativno drugačije stanje proizilaze iz akutna reakcija stresu, ali na osnovu mnogih drugih faktora (genetske i biološke karakteristike, prethodni životno iskustvo, osobine ličnosti, pol, godine, rasa, društveni status, sposobnost socijalna podrška i sl.).

Znakovi PTSP-a

PTSP se obično javlja u prvih šest mjeseci nakon psihotraume. Međutim, simptomi se mogu pojaviti kako neposredno nakon traume tako i mnogo godina kasnije (opisana je njihova pojava kod veterana 40 godina nakon Drugog svjetskog rata). ljudi stalno vrati misli za ono što se dogodilo i pokušajte pronaći objašnjenje za to. Neki veruju da je to bio znak sudbine. Drugi imaju ljutnja iz dubokog osećaja nepravde. Iskustva se manifestuju u beskrajni razgovori bez potrebe i iz bilo kog razloga. Indiferentnost drugih prema problemu vodi do izolacija oboljelog i uzrokovati dalje povrede.

Simptomi PTSP spada u nekoliko kategorija:

1) ponavljano nevoljno iskustvo psihotraume u obliku:

• nametljive uspomene,
• ponavljajućih snova ili noćne more,
• stereotipne igre kod djeteta vezano za psihotraumu (značenje igre za druge ljude je obično neshvatljivo, jedini učesnik je samo dijete, koje uvijek iznova izvodi isti skup radnji i manipulacija; igra ostaje ista jako dugo). Više o ovim dječjim igrama pročitajte na http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Sećanja su bolno karakteristično je, dakle, stalno izbjegavanje podsjećanja na psihotraumu: čovjek pokušava ne razmišljaj o tome i izbegavaj situacije da je podsete. Ponekad se dešava psihogena (disocijativna) amnezija psihotrauma.

At psihogena amnezija covek iznenada on malo vremena gubi pamćenje za nedavne važne događaje. To je odbrambeni mehanizam koji omogućava svijesti da se nosi sa subjektivno nepodnošljivom situacijom. Sposobnost pamćenja novih informacija ostaje. Psihogena amnezija obično ne traje dugo i završava se naglo kao što je i počela.

2) depresija i smanjena vitalnost:

• indiferentnost na posao,
• emocionalna tupost(„emocionalno osiromašenje“): nemogućnost da se voli, uživa u životu i nada se najboljem. Supruge pacijente karakterišu kao hladne, neosetljive i bezbrižne ljude. Mnogima je brak težak, a među oženjenima ima previše razvoda.
• nemogućnost fokusiranja na perspektivu dugog života. Karakteristične su misli „budućnost je neperspektivna“, „nema budućnosti“. Ovi ljudi ne planiraju da se bave karijerom, vjenčaju se, imaju djecu ili grade normalan život. U budućnosti očekuju nesreću i ranu smrt.
• osjećaj izolacija od drugih,
• kod dece ponašanje se pogoršava gubitkom prethodno stečenih vještina.

3) prekomerna stimulacija nervnog sistema(zajedno sa depresijom!):

• razdražljivost, anksioznost, nestrpljivost, agresivnost,
• 95% ne mogu se dugo koncentrirati,
• trgne se, nervozno drhtanje,
• poremećaji spavanja(teškoće sa zaspavanjem, plitko spavanje, rano buđenje, osjećaj nedostatka odmora nakon spavanja),
• noćne more(njihova važna karakteristika kod PTSP-a je vrlo tačna reprodukcija stvarno doživljenih događaja),
• znojenje,
• 80% ima pretjeranu budnost, sumnjičavost, itd. Ovo također uključuje opsesivna bolna sjećanja.

Prekomjerna ekscitacija nervnog sistema manifestuje se raznim somatovegetativnim tegobama o gubitak apetita, umor, suha usta, zatvor, smanjen libido(seksualna želja) i impotencija(uglavnom psihogeni) osećaj težine u telu, nesanica i sl.

Često postoje dodatni simptomi:

• akutne epidemije strah (fobija), panika i bijes sa agresijom
• osjećaj krivice prema mrtvima i samobičevanje zbog preživljenja,
• pijanstvo,
• demonstrativno negiranje opšteprihvaćenih društvenih normi i pravila,
• antisocijalno ponašanje sa tendencijom fizičkog nasilja.

karakteristika:

• narušavanje odnosa u društvu i porodici,
• nepoverenje prema onima na vlasti(službenici, milicija/policija),
• žudnja za kockanje i rizična zabava (brza vožnje automobilom, padobranstvo veterana padobranaca, itd.).

Neki naučnici ukazuju na pojavu disocijativni simptomi (« bifurkacija"), koji se manifestuje:

• emocionalna ovisnost,
• sužavanje svesti(prevladava mala grupa ideja i emocija uz potpuno potiskivanje drugih misli i osjećaja. Događa se uz ekstremni umor i histeriju),
• depersonalizacija(sopstveni postupci se doživljavaju kao da su izvana i čini se da se ne mogu kontrolisati). Osoba je istovremeno i kod kuće i na mjestu tragedije. razvijati " flashback epizode“ (vidi dolje). Nemogućnost opuštanja manifestuje se nesanicom uprkos iscrpljenosti. Poremećaji spavanja se pogoršavaju ozbiljno stanje, što uzrokuje umor, apatiju i zloupotrebu supstanci (pušenje, alkohol, droge).

Flashback(Engleski flashback - doslovno" backfire”) je nehotično i nepredvidivo oživljavanje psihotraume kroz neobično živa sjećanja, tijekom koje užasna stvarnost iz prošlosti prodire u stvarni život pacijenta. Granice između prividne i stvarne stvarnosti su zamagljene. Na primjer, osobe sa PTSP-om čuju eksplozije, bacaju se na pod, pokušavaju se sakriti od zamišljenih bombi, krčkati ruke voljenim osobama i mogu nemotivirano napasti sagovornika, prolaznika. Bilo je slučajeva teških tjelesnih povreda i ubistava, ponekad praćenih samoubistvom.

Epizode flešbeka se javljaju i same i nakon upotrebe alkohola ili droga. Razne vrste zavisnosti gotovo sve borci sa PTSP-om (npr. zavisnost od alkohola dijagnosticiran kod 75% veterana sa PTSP-om). Stalna ekscitacija nervnog sistema povećava osetljivost na hemikalije. Alkohol i droge su svojevrsno ublažavanje bolova i pomažu u suočavanju sa stresom tako što potiskuju fiziološku aktivnost određenih područja nervnog sistema, ali istovremeno doprinose razvoju "flešbekova". Stoga lijekovi i alkohol ublažavaju simptome PTSP-a, ali pogoršavaju sam sindrom. Uzrok i posljedica stalno mijenjaju mjesta i kruže u začaranom krugu.

Za mentalno zdravlje stanovništva teroristički čin je opasniji nego prirodne katastrofe. Nažalost, pri proučavanju PTSP-a najveći dio napora naučnika usmjeren je samo na direktne žrtve i njihove najbliže, a ne obraća se pažnja na posebnosti percepcije terorističkih napada putem medija.

Karakteristike PTSP-a kod veterana

faktori stresa u ratu:

• strah smrt, povreda, bol, invalidnost,
• slikarstvo smrt saboraca i potreba za ubijanjem druga osoba,
• faktori borbenog okruženja(nedostatak vremena, brz tempo, iznenadnost, neizvjesnost, novost)
• deprivacija(nedostatak pravilnog sna, osobine unosa hrane i tečnosti),
• neobične prirodne uslove(neobičan teren, vrućina, sunčevo zračenje, itd.).

Prema nekim podacima (Pushkarev A. L., 1999), u Bjelorusiji, 62% veterana rata u Avganistanu definisan PTSP-om različite težine.

Opcije iskustva mentalne traume za ratne veterane:

1. 80% - noćne more koje se ponavljaju. U prve 2-4 godine nakon rata, noćne more uznemiruju apsolutno sve (!) Učesnike neprijateljstava, ali posebno akutno nakon potresa mozga (modrica). Ove snove karakterizira osjećaj bespomoćnosti, biti sam u potencijalno smrtonosnoj situaciji, proganjani od neprijatelja pucnjama i pokušajima ubijanja i bez oružja za odbranu. Tokom noćne more ljudi prave nevoljne pokrete različitog intenziteta.
2. 70% - psihološki stres(stres povezan s jakim negativnim emocijama i uništavanjem zdravlja). Razni događaji mirnog života izazivaju neugodne asocijacije, na primjer:
   • helikopter koji leti iznad glave, podseća na vojnu akciju,
   • blicevi fotoaparata liče na snimke itd.
3. 50% - sećanja na vojne događaje(tuga zbog gubitka sa akutnim emocionalni bol, ponovljena sjećanja na psihotraumu).

Vrste učvršćenja za veterane:

1. aktivno-odbrambeni: adekvatna procjena težine PTSP-a ili ignoriranje istog. Mogući su neurotični poremećaji. Neki od boraca su spremni za pregled i ambulantno liječenje.
2. pasivno defanzivno: povlačenje, pomirenje sa bolešću, depresija, beznađe. Duševna nelagoda se izražava u somatskim tegobama (odnosno u pritužbama na rad tjelesnih sistema, od grč. soma- tijelo).
3. destruktivno: narušavanje života u društvu. Unutrašnja napetost, eksplozivno ponašanje, sukobi. U potrazi za olakšanjem, pacijenti koriste alkohol, drogu, krše zakon, vrše samoubistvo.

Učesnici Vijetnamskog rata zabrinuti zbog 6 glavnih problema:

• krivica,
• napuštanje/izdaja
• gubitak,
• usamljenost,
• gubitak značenja
• strah od smrti.

Upotreba najnovijih vrsta oružja, koje ne samo da ubija, već i povređuje psihu drugih, postaje sve više dodatni izvor psihotrauma.

At tipičan razvoj posttraumatski stresni poremećaj kod ratnih veterana 5 faza:

1. početni uticaj(psihotrauma);
2. otpor/odricanje(ljudi ne mogu i ne žele da shvate šta se dogodilo);
3. prijem/supresija(psiha prihvata činjenicu psihotraume, ali osoba ima tendenciju da ne razmišlja o tome i potiskuje takve misli);
4. dekompenzacija(pogoršanje; svijest pokušava preraditi psihotraumu u životno iskustvo kako bi živjela dalje) - prisustvo ove faze je karakteristika PTSP.
5. prevazilaženje traume i oporavak.

U slučajevima hroničnog PTSP-a (duže od 6 meseci), ljudi zaglavljen između 2. i 3. faze. U pokušaju da " pomiriti se sa traumom» mijenjaju svoje ideje o sebi i svijetu oko sebe. Ovi procesi dovode do promjena ličnosti. Pokušaji izbjegavanja neugodnog ponovnog doživljavanja psihotraume dovode do patološkog ishoda PTSP-a.

Odgođene mentalne reakcije Stres kod veterana zavisi od 3 faktora:

1. od predratnih osobina ličnosti i sposobnosti prilagođavanja novom;
2. odgovor na situacije opasne po život;
3. na nivou obnove integriteta pojedinca.

Reakcija osobe na psihotraumu takođe zavisi od biološke karakteristike tijelo (prvenstveno s posla nervnog i endokrinog sistema).

Karakteristike PTSP-a nakon nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil

Ovo je vrsta posttraumatskog stresnog poremećaja. veoma slabo proučavan.

Likvidatore nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil karakteriše visok nivo anksioznost, depresija, nemir za budući život. Karakteristični simptomi - poremećaji spavanja, gubitak apetita, smanjen seksualnu privlačnost, razdražljivost. Gotovo svi ispitani su imali asteno-neurotske poremećaje (" razdražljiv umor"), vegetativno-vaskularna distonija (poremećaj regulacije krvnih sudova, unutrašnje organe i drugim dijelovima tijela), arterijska hipertenzija.

Prema nekim procjenama, nakon nesreće dne Černobilska nuklearna elektrana oko 1-8% stanovništva kontaminirana područja imaju simptome PTSP-a.

Rizični i zaštitni faktori

Faktori rizika razvoj PTSP-a:

1. karakteristike i devijacije psihe (disocijalni poremećaj ličnosti),
2. mentalne traume u prošlosti (fizičko zlostavljanje u djetinjstvu, nesreće),
3. usamljenost (nakon gubitka porodice, razvoda, udovica itd.),
4. finansijska nesolventnost (siromaštvo),
5. izolacija osobe za period psihotraume i socijalna izolacija (invalidi, zatvorenici, beskućnici, itd.),
6. negativan stav drugih (liječnika, socijalnih radnika). Međutim, pretjerano starateljstvo također šteti, otuđujući žrtve od vanjskog svijeta.

Zaštitni faktori od razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja:

1. sposobnost da kontrolišete svoje emocije,
2. visoka samoevaluacija,
3. sposobnost pravovremenog prerade traumatskog iskustva drugih u vlastito životno iskustvo (na primjer, čitanje o problemima drugih ljudi i stvaranje važnim nalazima za mene),
4. prisustvo dobre socijalne podrške (od države, društva, prijatelja, poznanika).

Ponašanje i pritužbe kod doktora

Najčešće osobe sa PTSP-om ne mogu sami da pronađu vezu između njegovog stanja i prethodne psihotraume. Osjećaji doprinose prikrivanju traumatskih događaja. stida, krivice, želje da se zaborave bolne uspomene ili nerazumijevanje njihove važnosti.

Ako se doktor dotakne psihotraume, pacijent može pokažite više svojom reakcijom nego pretočiti rečima. karakteristika:

• sve veća plačljivost (posebno kod žena),
• izbegavanje kontakta očima
• uzbuđenje,
• manifestacije neprijateljstva.

Simptomi poremećaji uključuju:

• poremećaji spavanja. Kao što je gore navedeno, na PTSP treba posumnjati kod svakoga ko ima neobično živopisne ili uvjerljive noćne more.
• distanciranje i otuđenje od ljudi, uključujući članove porodice. Pogotovo ako takvo ponašanje nije bilo tipično prije psihotraume.
• razdražljivost, sklonost fizičkom nasilju, eksplozivne pojave (izlivi bijesa, mržnje, nasilja; od engleskog explosion - eksplozija),
• upotreba alkohola ili droga, posebno u svrhu "uklanjanja oštrine" bolnih iskustava i uspomena,
• nezakonite radnje ili antisocijalno ponašanje, posebno odsutno tokom adolescencije,
• depresija, pokušaji samoubistva,
• alarmantna napetost ili psihološka nestabilnost
• nespecifične pritužbe bol u glavi, mišićima, zglobovima, srcu, stomaku, trajni napetost mišića, povećan umor, poremećaj stolice(proljev) itd.

Prema Horowitzu (1994.), velike pritužbe za PTSP su:

• 75% ima glavobolje i osjećaj slabosti,
• 56% - mučnina, bol u srcu, leđima, vrtoglavica, osećaj težine u udovima, utrnulost u razni dijelovi tijelo, "knedla u grlu",
• 40% ima poteškoća s disanjem.

Na restauraciju ličnosti snažno uslovi utiču, u kojoj osoba dobije nakon psihotraume:

1. ćutanje, poricanje ostavite osobu na miru sa nereagiranim i neprerađenim stresom. iznenađujuće, dobro vaspitanje, koji postavlja ograničenja u komunikaciji, često onemogućava procesuiranje traumatskih situacija, gurajući ih u podsvijest. Nizak nivo obrazovanja i niska društvena pozicija također mogu otežati pravilno snalaženje u traumatičnoj situaciji. Psiholog je dužan da objasni osobi da patnja i život imaju smisao.
2. Početno prisustvo poremećaja ličnosti i mentalnih poremećaja pogoršati PTSP.
3. Tačno i blagovremeno socijalna pomoć ublažava PTSP.

Komplikacije i prognoza

Kako godine dolaze komplikacije:

• alkoholno i medicinsko zavisnost,
• sukob sa zakonom,
• raspad porodice(beskorisnost bliskih međuljudskih odnosa, porodičnog života i rađanja djece),
• uporan sudsko ponašanje(Dvobožnost i svađe sa ljudima, stalne pritužbe, optužbe, tužbe),
• pokušaji samoubistvo.

Na primjer, među veteranima rata u Vijetnamu sa PTSP-om, bilo je:

• stopa nezaposlenosti je 5 puta veća od prosjeka,
• 70% ima razvode,
• 56% ima granične (sa normalnim) neuropsihijatrijske poremećaje,
• 50% je otišlo u zatvor ili uhapšeno,
• 47% ima ekstremne oblike izolacije od ljudi,
• 40% ima izraženo neprijateljstvo,