Otpusna epikriza, transferna epikriza, epikriza prekretnica, posthumna epikriza. Posthumna epikriza

Epikriza počinje navođenjem prezimena, imena, prezimena, pacijenta, datuma prijema i otpusta, dana kreveta, pune kliničke dijagnoze (glavna, prateća, konkurentna, pozadinu, komplikacije).

Navedeni su referentni znaci na osnovu kojih je postavljena dijagnoza (pritužbe na prijemu, anamneza i podaci objektivnog pregleda, laboratorijske i instrumentalne metode, konsultacije).

Ocenjuje se tretman koji je pacijentu sproveden, njegovi rezultati i sve neželjene reakcije na lekove koje su nastale.

Za lokalnog ljekara i pacijenta se pišu preporuke koje uključuju: način života, raspored rada, zaposlenje (po potrebi), ishranu, preporuke za suzbijanje faktora rizika, liječenje lijekovima, ljekarski pregled, sanatorijsko liječenje.

Konačna klinička dijagnoza uključuje:

osnovna bolest ( istovremeno se postavlja glavna dijagnoza samo jedna bolest)

Komplikacija osnovne bolesti

Primjer: Hronični pankreatitis, bilijarno ovisan, rijetko recidivirajući tok, faza egzacerbacije.

Konačna klinička dijagnoza se formuliše na osnovu kliničke klasifikacije (prema nozologiji) i šifriran je prema Međunarodna statistička klasifikacija bolesti (ICD) i srodnih zdravstvenih problema. Svakoj pojedinačnoj bolesti i zdravstvenom problemu dodijeljen je četverocifreni kod u MKB.

Primer: klasa 9 obuhvata bolesti krvožilnog sistema, koji se opet deli na 10 podklasa (I00-I02 - akutna reumatska groznica, itd.), koje se dalje dele (I01.1 - reumatska groznica, akutni reumatski endokarditis) .

14. Posthumna epikriza

U slučaju smrti pacijenta, u epikrizi se navodi prezime, ime, patronimija pacijenta, godine starosti, datumi (sati i minute) prijema pacijenta u bolnicu i nastanak smrti, dijagnoza ustanove koja upućuje , preliminarne i konačne kliničke dijagnoze.

Navedeni su podaci anamneze, pregleda, parakliničkih studija od početka razvoja bolesti do njenog ishoda, na osnovu kojih je postavljena klinička dijagnoza. Naveden je kompletan obim pregleda i sprovedenog tretmana. Analizira se navodni uzrok smrti. U teškim slučajevima indiciraju se druge hipoteze koje je ljekar koji je uzeo u obzir prilikom vođenja bolesnika (podaci za i protiv ovih hipoteza).

Konačna klinička dijagnoza (u slučaju smrti) uključuje:

Basic, koji je prouzrokovao smrt pacijenta - nozološki oblik, evidentiran u terminima prihvaćenim u savremenoj klasifikaciji i MKB-10, koji su sami ili usled komplikacija izazvanih njima doveli do smrtnog ishoda.

Komplikacije(osnovna bolest), uključujući fatalne komplikacije (neposredni uzrok smrti).

Takmičenje- bolesnik je istovremeno sa glavnom bolovao od drugih bolesti koje mogu dovesti i do smrti (odstranjuje se drugom bolešću u glavnoj dijagnozi). Na primjer, stadijum 4 raka i infarkt miokarda.

Kombinovano- bolesti od kojih je preminuli bolovao u isto vrijeme i koje su, nalazeći se u različitim patogenetskim odnosima, međusobno opterećujući jedni druge, dovele do smrti, a svaka od njih zasebno ne bi izazvala smrtni ishod (uključen je u glavnu dijagnozu) . Na primjer: ishemijska bolest srca i akutna hirurška patologija.

Pozadina- etiološki nije povezana sa glavnom bolešću, ali učestvuje u opštoj patogenezi sa glavnom bolešću, kao jedan od razloga njenog razvoja, naknadno pogoršava njen tok i doprinosi razvoju fatalnih komplikacija koje su dovele do smrtnog ishoda (preuzeto drugo ili treći u glavnoj dijagnozi). Na primjer, dijabetes i alkoholizam, koji su postali pozadina za razvoj tuberkuloze.

Povezano- jedna ili više nozoloških jedinica koje trenutno nisu povezane sa osnovnom bolešću i nisu učestvovale u tanatogenezi. Potrebno je dokazati da ove bolesti nisu uticale na smrtni ishod.

Dakle, glavna dijagnoza može biti jednostavna (jedna bolest) ili složena (više bolesti - glavne, konkurentske i/ili kombinovane, pozadinske).

Da nastavite sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

Post mortem epikriza (zaključak o utvrđivanju smrti osobe koja je umrla van zdravstvene organizacije)

Otvorite dokument u galeriji:

Tekst dokumenta:

Odobreno naredbom Ministarstva zdravlja od 17. novembra 2009. godine N 1085

Prilozi uz dokument:

• Posthumna epikriza (zaključak o utvrđivanju smrti osobe koja je umrla van zdravstvene organizacije).pdf (Adobe Reader)

Koje druge dokumente imate?

Šta još preuzeti na temu "Zaključak":

Ugovor o radu definiše odnos između poslodavca i zaposlenog. Poštivanje od strane strana prava i obaveza predviđenih njime zavisi od toga koliko su detaljno uzete u obzir uslovi odnosa strana koje su ga zaključile.

• Dodani dokumenti

• Svi ugovori
• Svi oblici

Belforma će pomoći da se sačini akt, ugovor, testament ili bilo koji drugi dokument na osnovu dostupnih šablona. Imajte na umu: ako predložak koji ste preuzeli sadrži bilo kakve netočnosti i greške, prijavite ga koristeći kontakt podatke.

Otpusna epikriza: vrste, dizajn. Otpustite zbirni uzorak

Epikriza je generalizovani sud ljekara ili grupe ljekara o zdravstvenom stanju pacijenta. Ukazuje na dijagnozu, faze toka bolesti i rezultate njenog liječenja. Sve vrste epikriza u principu su slične jedna drugoj i razlikuju se u završnom dijelu, a glavni sadržaj mora odgovarati odobrenoj shemi.

Otpusnica je jedan od najčešćih dokumenata u medicinskoj praksi. Mnogi slični stacionarni dokumenti su direktno povezani s tim. Bez obzira na vrstu i pojedinačne karakteristike, epikriza je zaključak o uzrocima koji su doveli do pojave bolesti, poduzetim mjerama i konačnoj dijagnozi.

Karakteristike dokumenta

Ovisno o stanju pacijenta i poduzetim mjerama, otpusni sažetak iz anamneze može sadržavati preporuke ljekara o daljnjem oporavku pacijenta i ukazati na niz ograničenja za njega u daljnjoj radnoj aktivnosti. Ovaj dokument može poslužiti kao valjan razlog za prekid ili djelimično oslobađanje od teškog i specifičnog posla koji je pacijent prethodno obavljao.

Otpusna epikriza iz bolnice može se upisati u anamnezu i razna ljekarska uvjerenja. Ako se pacijent liječi ambulantno, tada će unošenje odgovarajuće epikrize od strane liječnika u karton poslužiti kao daljnji poticaj za njegovu hospitalizaciju. Na primjer, podaci o medicinskoj istoriji djeteta trebaju se odraziti ne samo u njegovoj kartici, već i duplicirati u epikrizi nakon određenog vremenskog perioda - 1, 3, 5 godina, a posljednji unos - sa 16 godina, u trenutku njegovog prelaska na kliniku za odrasle.

U anamnezi stacionarnih pacijenata obavezan je otpusni sažetak koji odražava sve preduzete mere za lečenje i postepene promene stanja pacijenta tokom čitavog perioda hospitalizacije.

Vrste epikrize

Ovisno o situaciji i stanju pacijenta, dokument može biti nekoliko vrsta:

Sastavlja se etapna epikriza s neobjašnjenom dijagnozom, odnosno vjerovatnoćom određene bolesti. Odražava moguće opcije liječenja ili skup preventivnih mjera zajedno s rezultatima u svakoj fazi. Po pravilu, ovaj dokument se izdaje svakih 7-14 dana.

U slučaju smrti u zdravstvenoj ustanovi izdaje se obdukciona epikriza. Ukazuje na uzrok smrti pacijenta i radnje reanimacijskog tima na vraćanju pacijenta u život uz obavezno navođenje razloga i faktora neefikasnosti preduzetih mjera. Nalaz obdukcije patologa mora biti priložen posthumnoj epikrizi po strogom redu.

Forma transferne epikrize se praktično ne razlikuje od otpusne, jedino se, između ostalog, ukazuje da je razlog premještanja pacijenta sa jednog odjeljenja ili bolnice na drugo.

Otpusni sažetak u anamnezi

Oba ova dokumenta su usko povezana i odražavaju stanje pacijenta tokom hospitalizacije, tokom perioda lečenja i u završnoj fazi otpuštanja. Epikriza utiče i na budući život pacijenta, uzimajući u obzir bolest.

Neki medicinski stručnjaci se često fokusiraju na pacijentovu medicinsku istoriju, a ne na epikrizu, jer im je ona potrebna za njihovo izvještavanje. Nije neuobičajeno da pacijent nakon svih mjera liječenja i preventive u bolnici ili klinici napusti zdravstvenu ustanovu bez otpusne epikrize iz anamneze.

Uzorak ovog dokumenta je kodiran određenim fontom i označen kao "Obrazac 027/y". Ova oznaka treba da bude u gornjem desnom uglu obrasca iu ručnom i u štampanom obliku.

Razlika između anamneze i epikrize

Medicinska anamneza i otpusni sažetak su ljekarska uvjerenja koja opisuju napredak pacijentovog liječenja. Povijest podrazumijeva detaljan i korak po korak opis svih zahvata i reakcija na njih kod pacijenta. Izdaje se pomoću medicinske terminologije koja označava skup određenih lijekova, primijenjenu dozu, vrijeme i učestalost primjene i druge važne nijanse.

Anamneza nakon otpusta pacijenta ostaje kod ljekara koji prisustvuje i ne daje se pacijentu. Da biste se s njim upoznali od strane samog pacijenta ili od strane liječnika treće strane, potrebno je podnijeti službeni zahtjev medicinskoj ustanovi.

Otpusni sažetak (uzorak obrasca 027/y) je općenitije prirode, za razliku od anamneze, i ne zahtijeva navođenje posebnih podataka uz registraciju u strogoj medicinskoj terminologiji. To je prije napomena uz anamnezu, koja će biti korisna u kasnijim zahtjevima pacijenta za medicinskom pomoći, a epikriza može poslužiti i kao dobar razlog za odsustvo s radnog mjesta (zbog nedostatka bolovanja).

Ambulatorno

Otpusni pregled je od posebnog značaja za ambulantne pacijente kojima je potrebna pomoć drugog lekara ili treće zdravstvene ustanove, kao i za decu koja se sa godinama moraju prebaciti sa pedijatrijskog odeljenja na odraslu osobu.

Sumirajući, može se primijetiti da je otpusna rezimea neophodna za pacijenta kako bi imao predstavu o tome kako je liječen, koja je dijagnoza postavljena i kako treba planirati svoj rad i život općenito.

Pravljenje epikrize

Epikriza bilo koje vrste i vrste mora sadržavati sljedeće informacije:

• PUNO IME. pacijent, godina rođenja, registracija;
• dijagnoza;
• glavni simptomi i pritužbe pacijenta;
• faze toka bolesti;
• rezultate testova i mišljenje ljekara koji prisustvuje i srodnih specijalista.

Ako je klinička dijagnoza uspostavljena, ljekar koji je prisutan to potkrepljuje i daje medicinske dokaze. U slučajevima kada je pacijent operisan ili je izvršena bilo kakva hirurška intervencija, opis svih procesa se sastavlja u dokumentu po fazama.

U svakom slučaju, otpusni sažetak treba sadržavati fazni tijek liječenja, odražavajući u njemu uzroke i rezultate intervencije liječnika i korištenje određenih metoda utjecaja na pacijenta.

Važnost epikrize

Epikriza je najvažniji medicinski dokument koji omogućava ljekarima različitih odjela da "bezbolno" razmjenjuju podatke. Osim toga, ovaj dokument je alat za praćenje zdravstvenog stanja pacijenta.

Epikriza je posebno važna za one kategorije pacijenata čiji se problemi odnose na kardiovaskularni sistem, onkologiju, mentalitet, tuberkulozu i venerične bolesti. Stoga pacijenti koji imaju veze sa ovom grupom treba da obrate pažnju na prisustvo epikrize pri otpustu.

Također je vrijedno napomenuti da je epikriza medicinski dokument, čiji sadržaj nije podložan javnom objavljivanju i zaštićen je medicinskom tajnom.

Metodološke preporuke su implementirane u sklopu implementacije projekta „Stvaranje jedinstvenog sistema upravljanja kvalitetom medicinske zaštite na teritoriji Krasnojarsk“.

Vođenje medicinske dokumentacije

Medicinski karton stacionarnog (f.br. 003/u-80)

Medicinski karton pacijenta treba da sadrži sljedeće opšte informacije:

podaci o pacijentu: prezime, ime, patronim; Datum rođenja; mjesto rada i radno mjesto, u slučaju da je pacijent nezaposlen, podnese zahtjev od kada ima status nezaposlenog; ako penzioner ili student sačini zapisnik o tome da li radi ili ne, kućnu adresu, broj telefona (poslovnog ili kućnog) najbližeg rođaka, ako se ne mogu dobiti, treba da postoji link do razloga;

broj istorije bolesti;

datum i sat prijema u hitnu pomoć;

datum i sat hospitalizacije;

datum i vrijeme otpusta pacijenta;

datum i sat smrti pacijenta;

naziv zdravstvene organizacije osiguranja u kojoj je pacijent osiguran;

broj i serija polise zdravstvenog osiguranja;

dijagnoza ustanove koja šalje;

dijagnoza pri prijemu se stavlja na prednji dio anamneze odmah nakon pregleda pacijenta (dijagnoza se postavlja u cijelosti, s naznakom prateće patologije bez skraćenica);

podatke o krvnoj grupi, Rh faktoru, intoleranciji na lekove lekar unosi prilikom inicijalnog pregleda pacijenta, osim u slučajevima kada se ti podaci ne mogu dobiti.

Podaci o primarnom pregledu se popunjavaju za sve organe i sisteme koji su dostupni za pregled.

procjenjuje se opće stanje pacijenta,

opisuje težinu opće intoksikacije,

stanje kože, vidljivih sluzokoža, limfnih čvorova,

stanje mišićno-koštanog sistema,

kod žena stanje mliječnih žlijezda s opisom podataka palpacije,

stanje respiratornog sistema

stanje kardiovaskularnog sistema sa opisom patoloških podataka dobijenih perkusijom, palpacijom, auskultacijom,

stanje organa gastrointestinalnog trakta s opisom patoloških podataka dobivenih palpacijom, perkusijom, auskultacijom. Funkcije gastrointestinalnog trakta obaveznim pregledom i opisom digitalnog pregleda rektuma,

stanje i funkcija genitourinarnog sistema, stanje nervnog sistema.

Otkrivene patološke promjene su detaljno opisane, ukazujući na karakteristične simptome. Svi pacijenti sa hirurškim profilom u istoriji bolesti opisuju se lokalnim statusom koji odražava organske i funkcionalne promene u patološkom procesu u organu ili sistemu tela.

nosološki oblik (klinički sindrom),

lokalizacija patološkog procesa,

ozbiljnost patomorfološkog supstrata bolesti (1-2-3-4 stadijuma),

tok bolesti (hronični, rekurentni sa utvrđivanjem učestalosti i trajanja recidiva),

stepen funkcionalnog oštećenja.

Klinička dijagnoza treba da bude:

vađen u anamnezi na dva mjesta - na prvoj strani (potpisan od ljekara) i na posljednjoj (nakon epikrize) stranici;

isporučeno u prva 3-4 dana uz opravdanje, u akutnim slučajevima odmah, ako se iz nekog razloga ispostavi da je to nemoguće, u anamnezi treba da postoji odgovarajuće objašnjenje. Ako se klinička dijagnoza promijenila tokom boravka u krevetu, to bi trebalo da se odrazi i na anamnezu, po mogućnosti u obliku etapne epikrize.

Neophodan preduslov za medicinsku intervenciju je informisani dobrovoljni pristanak građanina, koji se sastavlja za svaku intervenciju posebno.

U slučajevima kada stanje građanina ne dozvoljava da izrazi svoju volju, a medicinska intervencija je hitna, o njenom sprovođenju u interesu građanina odlučuje vijeće, a ako je nemoguće sazvati vijeće - neposredno od dežurnog ljekara, uz obavještenje uprave zdravstvene ustanove.

Saglasnost za liječničku intervenciju u odnosu na lica mlađa od 15 godina i građane koji su na zakonom propisani način priznati poslovno nesposobni, daju njihovi zakonski zastupnici. U nedostatku zakonskih zastupnika, odluku o medicinskoj intervenciji donosi konzilijum uz učešće odgovornog ljekara ili uprave, što se upisuje u anamnezu.

Pacijent se informira o prirodi njegove patologije, metodama i ciljevima liječenja, mogućim rizicima, nuspojavama i očekivanim rezultatima. Informacije se pružaju pacijentu u pristupačnom obliku.

Ako pacijent odbije operaciju ili drugu vrstu pregleda i liječenja, odbijanje se upisuje u anamnezu uz potpis pacijenta.

Saglasnost se izdaje i za transfuziju bioloških tekućina: krvi, plazme i njihovih komponenti. U tom slučaju, pacijenta treba informisati o mogućim komplikacijama i opasnostima od zaraze HIV-om, virusnim hepatitisom, sifilisom u seronegativnom periodu.

su evidentirani u anamnezi od strane ljekara koji prisustvuje, naznačen datum, a u slučaju hitnosti i sat svakog pregleda, vrsta studija bez skraćenica naziva,

recept za lijekove je sastavljen na latinici, zabranjene su sve skraćenice naziva lijeka; bilježi se datum zakazivanja, a u hitnim slučajevima i sat imenovanja svakog lijeka; potrebno je navesti koncentraciju, dozu lijeka i učestalost primjene, uz jednokratnu upotrebu, doba dana,

ubilježen je datum povlačenja svakog lijeka,

pristanak pacijenta na manipulacije, postupke, operacije mora biti sadržan u anamnezi;

prije opravdavanja manipulacije, postupak opisuje kliničko stanje i podatke o pacijentu, vrstu studije ili manipulacije koja se izvodi, mogućnost rizika od komplikacija, što treba objasniti pacijentu,

naznačeni su datum i sat izvršene manipulacije, tok manipulacije, naziv i specijalnost doktora koji obavlja manipulacije.

^ List za zakazivanje se provjerava i potpisuje od strane ljekara svaki put kao zakazivanje i ukidanje medicinskih i dijagnostičkih mjera.

To hirurška medicinska istorija postavljaju se svi zahtjevi za terapijski, a dodatno treba odraziti i hirurške specifičnosti, uključujući:

^ Preoperativni pregled od strane anesteziologa

Karakteristike vođenja istorije bolesti u jedinici intenzivne nege (ITU)

Na intenzivnoj intenzivnoj nezi pacijenta posmatraju ljekar profilnog odjeljenja i dežurni reanimator, što se evidentira u anamnezi. Upisi u dnevnike trebaju odražavati dinamiku stanja pacijenta i najvažnije pokazatelje vitalne aktivnosti organizma. Šef odjeljenja intenzivne nege svakodnevno pregleda sve pacijente odjeljenja. Ljekar specijaliziranog odjeljenja svakodnevno piše dnevnike za pacijente na jedinici intenzivne njege.

dinamičke promjene u stanju pacijenta;

komplikacije koje se javljaju tokom liječenja;

sumirati rezultate laboratorijskih studija, kao i konsultacija;

na osnovu dijagnoze odrediti dalji metod liječenja, navesti stepen njegove efikasnosti, uzrok neuspjeha;

razlozi za produženu hospitalizaciju;

Epikriza treba da odražava ne samo ono što je doktor uradio, već i ono što je mislio o svom pacijentu, o njegovoj bolesti i lečenju.

Prebacivanje pacijenta od jednog doktora do drugog radi lečenja treba da bude zabeleženo u istoriji bolesti.

^ Medicinska dokumentacija dnevne bolnice

^ Medicinski karton ambulante (f. br. 025 / y-04):

Ambulantna medicinska dokumentacija je glavni primarni medicinski dokument pacijenta koji se liječi ambulantno ili kod kuće, a popunjava se za sve pacijente prilikom prvog traženja medicinske pomoći u ovoj zdravstvenoj ustanovi.

potpuno popunjen dio pasoša u skladu sa zahtjevima;

lista ažuriranih dijagnoza (formulisana u skladu sa ICD-X, savremenim klasifikacijama, pratećim stanjima);

jasna evidencija ambulantnih posjeta sa spiskom pritužbi, anamnezom, objektivnim podacima, dijagnozom i njenom opravdanošću; indikacije za hospitalizaciju i druge evidencije potrebne za opravdanje i izvođenje medicinskih intervencija;

propisivanje lijekova na latinskom jeziku, uz obaveznu naznaku koncentracije, doze lijeka, učestalosti upotrebe, a u slučaju jednokratne upotrebe, naznaku doba dana, obrazloženje propisanog liječenja za privilegovanu kategoriju pacijenata ;

rezultati dodatnih metoda ispitivanja;

za dispanzerske bolesnike obavezna je epikriza polaganja na dispanzerski upis i plan liječenja i preventivnih mjera za godinu. Godišnja epikriza i dnevnički zapisi dispanzerskog pregleda odražavaju dinamiku, realizaciju plana rehabilitacije i rezultat (pogoršanje - invaliditet, poboljšanje, bez promjene);

izvode iz medicinske dokumentacije stacionarnog (u slučaju hospitalizacije);

podatke o izdavanju potvrde o privremenim nesposobnostima;

podaci o odluci CIK-a i upućivanju na ITU biro: prilikom upućivanja pacijenta na sastanak VC-a, doktor sastavlja kratku epikrizu u kojoj je naznačena svrha upućivanja, uz obaveznu procjenu stanja pacijenta u dinamici , analiza rezultata pregleda i tretmana. Broj dana privremene nesposobnosti takođe se beleži za poslednji slučaj privremene nesposobnosti i za poslednjih 12 meseci, prisustvo (ili odsustvo) grupe invaliditeta, procenjeni trudovi i klinička prognoza (sa obrazloženjem). Odluka VC-a se sastavlja u protokolu sa naznakom broja i datuma;

podaci o upućivanju na sanatorijsko - odmaralište;

podaci o izdavanju povlaštenog recepta (datum izdavanja recepta, njegov broj, naziv lijeka moraju odgovarati upisu u ambulantni karton. Prepisani lijekovi moraju odgovarati šiframa bolesti ICD-10).

Istorija razvoja djeteta svakako treba uključivati:

podaci o pasošu: prezime, ime, patronim; Datum rođenja;

lista navedenih; dijagnoze;

izvod iz porodilišta;

evidencija medicinskog i sestrinskog patronata; genealošku istoriju;

podaci o specijalističkim pregledima;

epikrize prekretnice sa sveobuhvatnom procjenom stanja razvoja;

karton za vakcinaciju;

podaci o upućivanju na sanatorijsko-banjsko liječenje;

podaci o izdavanju povlaštenog recepta;

za dispanzerske pacijente:

izdati epikrizu prekretnicu sa sveobuhvatnom procjenom zdravstvenog stanja, dinamike somatskog i neurološkog statusa, podacima o fizičkom, biološkom i neuropsihičkom razvoju, funkcionalnom stanju organizma;

opisati kliničku dijagnozu (prema ICD-10, savremene klasifikacije, prateća stanja),

Istorija bolesti treba da odražava pacijentove tegobe, tok bolesti, anamnezu lekova, epidemiološku anamnezu, podatke o izdavanju potvrde o invalidnosti za negu bolesnog deteta osobi koja se stvarno brine, sa naznakom broja, serije, produžetka period, datum javljanja na sastanak;

podaci o odluci CIK-a, o upućivanju na ITU biro: prilikom upućivanja pacijenta na sastanak ljekarske komisije, ljekar sačinjava kratku epikrizu u kojoj je naznačena svrha upućivanja, uz obaveznu procjenu stanja pacijenta u dinamiku, analizu rezultata pregleda i tretmana. Takođe se beleži broj dana privremene nesposobnosti za poslednji slučaj privremene nesposobnosti i za poslednjih 12 meseci, prisustvo (ili odsustvo) grupe invaliditeta, procenjeni trudovi i klinička prognoza (sa obrazloženjem). Odluka VC-a se sastavlja u protokolu sa naznakom broja i datuma.

podaci o upućivanju na hospitalizaciju;

objektivni podaci sadrže: pregled kod ljekara koji odražava sveobuhvatne podatke o fizičkom stanju (dinamika somatskog i neurološkog statusa);

dijagnostičke i terapijske termine obavlja ljekar;

klinička zapažanja (dnevnici) trebaju odražavati:

tačan hronološki zapis o liječenju pacijenta,

bilo kakve promjene u stanju pacijenta kao rezultat liječenja,

tumačenje rezultata laboratorijskih testova,

utemeljena klinička dijagnoza, plan liječenja, pregledi,

zaključak (sažetak) o stanju, daljem liječenju i zbrinjavanju pacijenta;

Pored ljekara koji prisustvuje, evidenciju mogu sačinjavati i drugi ljekari specijalisti koji su učestvovali u pregledu, liječenju pacijenta, kao i savjetovanju; dnevnik treba da zabilježi vrijeme i datum svakog pregleda kod bilo kojeg ljekara.

Zapisnik za anamnezu br. _________

datum i potpis m/s

Potpis lekara se stavlja ispod primarne, nove termine i kada se lek poništi, šef odeljenja pri propisivanju više od 5 lekova

Ne postoje kontraindikacije za hirurško liječenje.

Dobivena je saglasnost pacijenta(a) za operaciju.

List za posmatranje "_____" _____________ 20

^ ZASTUPANJE PACIJENTA NA VK

Na osnovu mišljenja ljekara koji prisustvuje:

Ruska Federacija besplatne medicinske zaštite za 2011", član 103 Povelje Krasnojarska.

Ruska Federacija medicinske zaštite na Krasnojarskoj teritoriji, stavovi 9, 72 Pravilnika o Ministarstvu.

U cilju razvoja sistema standardizacije u zdravstvu Ruske Federacije i upravljanja kvalitetom.

Scenska epikriza: primjer pisanja

U Rusiji je koncept "epikrize" bio poznat u 18. veku. Epikriza (od grčkog sud, odluka) je mišljenje liječnika: o zdravlju bolesnika, simptomima bolesti, uzrocima, dijagnozi, propisanom liječenju i rezultatima. Epikriza je obavezan dokument poslovnog medicinskog toka, a o njoj će biti riječi u ovom članku, gdje će biti razmotreni njeni tipovi, uvjeti, sastavljanje i predložak.

Vrste epikriza

Mišljenje o rezultatima liječenja donosi se kada se pacijent oporavi ili je otpušten kući na daljnje liječenje, ova epikriza se naziva otpust. Daje preporuke za dalje liječenje pacijenta. Za umrlog pacijenta sastavlja se obdukciona epikriza u kojoj se utvrđuje uzrok smrti. U određenim vremenskim razmacima tokom bolesti, obično jednom u 10-14 dana, sastavlja se dodatna epikriza, koja se naziva etapna epikriza.

Anamneza se uzima svaki dan. Trećeg dana bolesti, ili ako je pacijent u bolnici duže od deset dana ili je potrebno premjestiti kod drugog ljekara, popunjava se stadijumska epikriza u kojoj se opisuje stanje pacijenta, određivanje dijagnostičko-terapijskih mjera. Opis može varirati u zavisnosti od perioda posmatranja u kojem se popunjava, težine bolesti pacijenta, da li je dijagnoza postavljena ili ne.

Uslovi

• Ako dijagnoza nije postavljena, tada se u epikrizi govori o pretpostavljenoj dijagnozi, dijagnostičkim mjerama za njeno potvrđivanje.
• Ako je dijagnoza već postavljena, tada se opisuje stadij bolesti i njena prognoza. Opisane su pritužbe pacijenta, laboratorijske i instrumentalne studije.
• U budućnosti, epikriza prekretnica opisuje efikasnost liječenja, doze glavnih lijekova i promjene u terapiji. Određuje se daljnja taktika liječenja pacijenta.
• U teškim slučajevima bolesti ovaj dokument se po potrebi sastavlja češće.

Main

U stvari, epikriza sumira pređenu fazu bolesti i predlaže dalje radnje. Epikriza je prilika za razmjenu informacija o pacijentu između zdravstvenih ustanova. Posebno se strogo prati prenos podataka pacijenata sa tuberkulozom, onkologijom, mentalnim oboljenjima, polno prenosivim bolestima i kardiovaskularnim bolestima.

Primjer

Evo kako se popunjava epikriza prekretnica - primjer pisanja.

20.03.11. Pacijentu KDA, starom 6 godina, dijagnosticirana je ciroza jetre u mjestu stanovanja. Poslat je na gastroenterološko odjeljenje ODKB-a u Moskvi, gdje dijagnoza nije potvrđena, otkrivena je transformacija portalne vene, splenomegalija. Prebačen je u Ministarstvo poljoprivrede broj 2 ODKB-a na dalji pregled i lečenje. Stupio na odjel 05.03.11. Umjereno stanje. Aktivan, jetra nije palpabilna, slezena +6 cm. urin je normalan, an. krv - Hb - 112, jezero. - 3.4, er. - 4.2, tr. - 70, formula je normalna. B\x krv - svi pokazatelji su normalni. Ultrazvučni pregled: jetra bez izraženih strukturnih promjena, zidovi bazena portala su gusti, 108x60 mm, proliferacija vezivnog tkiva, gušterača: 16x15x18 mm, slezina je uvećana, 124x46 mm. Transformacija portalne vene. FGDS: Određuju se 4 vene u s\3 i n\3 jednjaka: 3,3,5,6 mm, plavkaste boje, napete, sa više čvorova, sa prelazom na forniks želuca. Zaključak: VRVP 4 stepena. Gastroduodenitis. CT angiografija: gornja mezenterična vena 8 mm, proširenje intrahepatičnih žučnih kanala do 5 i 10 mm. Dijagnoza je potvrđena.

16.03.11 Urađena je operacija “Revizija lijeve grane portalne vene”. Formiranje spleno-renalne anastomoze sa strane na stranu. Ligacija lijeve gonadne vene. P/o period je bio komplikovan desnom stranom pneumonijom donjeg režnja. Provedena antibakterijska, infuzijska terapija. P/o kontrola (3. p/o dan): An. urin - norma, krv: Hb - 118, jezero. - 7.6, er. - 4.4, tr. - 160, formula je normalna. B\x krv: proteini - 62 g / l (norma od 60), albumin 35 (norma od 35 g / l), bilirubin 18,9 (norma do 14 μmol / l), ALT - 63 (norma do 45 IU / l k), ostali parametri su normalni.

Planirano je skidanje šavova 9-10 dana nakon operacije, radi EGD. Uz pozitivnu dinamiku, pripremite se za otpust.

Epikriza (primjer gore) dispanzerskog bolesnika

Ovo je bio primjer etapne epikrize pacijenta koji leži u bolnici. Ali postoji i prekretnica epikrize ambulantnog pacijenta. Ova epikriza je potrebna za praćenje efikasnosti medicinskog pregleda. Klinički pregled je potreban za poboljšanje zdravlja stanovništva, povećanje njegove efikasnosti. Kliničkim pregledima podliježu kako zdrave osobe: trudnice, djeca, studenti, zaposleni u preduzećima sa štetnim uslovima rada, osobe u bliskom kontaktu sa stanovništvom (prehrambeni radnici, zdravstveni radnici i dr.), tako i oni koji boluju od bilo kojih bolesti.

Faze kliničkog pregleda

• Dispanzer se sastoji od 3 faze.
• Obavezni preventivni pregledi obavljaju se u preduzećima ili ambulantnim pregledima (djeca, studenti) kako bi se procijenilo zdravstveno stanje, kako bi se što ranije identifikovali patološki procesi.
• Stalno pratiti ljude koji se vode na dispanzer. Trajanje opservacije ovisi o prirodi bolesti i kreće se od mjesec dana do kraja života pacijenta.
• Analiza rada dispanzera. Na kraju svake godine ljekar koji prisustvuje popunjava epikrizu prekretnice za ambulantnog pacijenta. Sastavlja se u dva primjerka: jedan u ambulantnoj kartici pacijenta, a drugi na posebnom obrascu koji se predaje Zavodu za statistiku za centralizovanu obradu podataka ljekarskih pregleda, gdje se ocjenjuje njegova efikasnost.

Uzorak

Ovako bi trebala biti epikriza prekretnice: šablon koji mora sadržavati sljedeće stavke kao što su:

• Prezime, ime, patronim, datum rođenja, koliko punih godina, mjesto stanovanja.
• Detaljna potvrđena dijagnoza.
• Pritužbe pacijenata.
• Istorija bolesti.
• Početno stanje pacijenta.
• Laboratorijske i druge studije.
• Savjet strucnjaka.
• Koji tretman je sproveden. Da li je bolest spriječena? Ako su urađene bilo kakve operacije, onda se opisuje tok operacije, šta je anestezirano, tok razvoja bolesti. Kako se promijenilo zdravstveno stanje pacijenta, smanjio se ili povećao broj egzacerbacija, kako se promijenio broj dana invaliditeta.
• Vrši se procjena dobrobiti (poboljšanje, pogoršanje, bez promjena).

Epikriza se daje na potpis šefu ambulante.

Zaključak

Sva djeca moraju biti pregledana kod ljekara svake godine, a sa 1, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 i 17 godina vrši se dubinski ljekarski pregled. U dobi od 18 godina sastavlja se epikriza prekretnica kada se odrasla osoba prebaci iz dječje klinike u odraslu osobu.

Dakle, epikriza prekretnica sastavlja se za svaku osobu, počevši od njenog rođenja, i obavezan je dokument za svaku osobu, u medicini je ekvivalent pasošu. Po njemu se proučava istorija bolesti kod kojih pacijent traži medicinsku pomoć.

Vrijedi reći da se među ljudima epikriza naziva "karta", s tim imenom su svi naišli.

Otvorite dokument u galeriji:

Tekst dokumenta:

Odobreno naredbom Ministarstva zdravlja od 17. novembra 2009. godine N 1085

Prilozi uz dokument:

• (Adobe Reader)

Koje druge dokumente imate?

Šta još preuzeti na temu "Zaključak":

• Prethodno mišljenje stručnjaka savjetodavne grupe Republičkog, regionalnog (gradskog) interresornog stručnog vijeća o utvrđivanju uzročne veze bolesti koje su dovele do invaliditeta ili smrti kod osoba pogođenih katastrofom u Černobilju, drugim radijacijskim udesima
• 
  Nije tajna da je pravno kompetentan pristup izradi ugovora ili ugovora garancija uspjeha transakcije, njene transparentnosti i sigurnosti za druge strane. Zakon o radu nije izuzetak.
• 
  U procesu ekonomske aktivnosti mnogih firmi najčešće se koristi ugovor o nabavci. Čini se da bi ovaj jednostavan, u svojoj suštini, dokument trebao biti apsolutno razumljiv i nedvosmislen.

Kliničkim pregledima podležu i zdrava lica: trudnice, deca, studenti, zaposleni u preduzećima sa štetnim uslovima rada, osobe u bliskom kontaktu sa stanovništvom (prehrambeni radnici, zdravstveni radnici), kao i oni koji boluju od bilo kojih bolesti. Faze kliničkog pregleda

• Dispanzer se sastoji od 3 faze.
• Obavezni preventivni pregledi obavljaju se u preduzećima ili ambulantnim pregledima (djeca, studenti) kako bi se procijenilo zdravstveno stanje, kako bi se što ranije identifikovali patološki procesi.
• Stalno pratiti ljude koji se odvode u ambulantu. Trajanje opservacije ovisi o prirodi bolesti i kreće se od mjesec dana do kraja života pacijenta.
• Analiza rada dispanzera. Na kraju svake godine, doktor popunjava epikrizu prekretnice za ambulantnog pacijenta.

13. otpusni sažetak

Određuje se daljnja taktika liječenja pacijenta.

• U teškim slučajevima bolesti ovaj dokument se po potrebi sastavlja češće.

U suštini, epikriza sumira prošli stadijum bolesti i predlaže dalje radnje. Epikriza je prilika za razmjenu informacija o pacijentu između zdravstvenih ustanova. Posebno se strogo prati prenos podataka pacijenata sa tuberkulozom, onkologijom, mentalnim oboljenjima, polno prenosivim bolestima i kardiovaskularnim bolestima.

Otpusna epikriza: vrste, dizajn. uzorak otpusnog pisma

Karakteristike dokumenta Ovisno o stanju pacijenta i poduzetim mjerama, otpusni sažetak iz anamneze može sadržavati preporuke ljekara o daljnjem oporavku pacijenta i ukazati na niz ograničenja za njega u njegovoj kasnijoj radnoj aktivnosti. Ovaj dokument može poslužiti kao valjan razlog za prekid ili djelimično oslobađanje od teškog i specifičnog posla koji je pacijent prethodno obavljao. Otpusna epikriza iz bolnice može se upisati u anamnezu i razna ljekarska uvjerenja.
Ako se pacijent liječi ambulantno, tada će unošenje odgovarajuće epikrize od strane liječnika u karton poslužiti kao daljnji poticaj za njegovu hospitalizaciju.

Scenska epikriza: primjer pisanja

U Rusiji je koncept "epikrize" bio poznat u 18. veku. Epikriza (od grčkog sud, odluka) je mišljenje liječnika: o zdravstvenom stanju pacijenta, simptomima bolesti, njenim uzrocima, dijagnozi, propisanom liječenju i rezultatima. Epikriza je obavezan dokument poslovnog medicinskog toka, a o njoj će biti riječi u ovom članku, gdje će biti razmotreni njeni tipovi, uvjeti, sastavljanje i predložak.
Vrste epikriza Mišljenje o rezultatima liječenja je kada je pacijent ozdravio ili je otpušten kući na daljnje liječenje, ova epikriza se naziva otpust. Daje preporuke za dalje liječenje pacijenta. Za umrlog pacijenta sastavlja se obdukciona epikriza u kojoj se utvrđuje uzrok smrti.
U određenim vremenskim razmacima tokom bolesti, obično jednom u 10-14 dana, sastavlja se dodatna epikriza, koja se zove etapna epikriza, a istorija bolesti se vodi svakodnevno.

Epikriza

Anamneza se uzima svaki dan. Trećeg dana bolesti, ili ako je pacijent u bolnici duže od deset dana ili je potrebno premjestiti kod drugog ljekara, popunjava se stadijumska epikriza u kojoj se opisuje stanje pacijenta, određivanje dijagnostičko-terapijskih mjera. Opis može varirati u zavisnosti od perioda posmatranja u kojem se popunjava, težine bolesti pacijenta, da li je dijagnoza postavljena ili ne. Uslovi

• Ako dijagnoza nije postavljena, tada se u epikrizi govori o pretpostavljenoj dijagnozi, dijagnostičkim mjerama za njeno potvrđivanje.
• Ako je dijagnoza već postavljena, tada se opisuje stadij bolesti i njena prognoza.
  Opisane su pritužbe pacijenta, laboratorijske i instrumentalne studije.
• U budućnosti, epikriza prekretnica opisuje efikasnost liječenja, doze glavnih lijekova i promjene u terapiji.

Postmortem epikriza u uzorku ambulantnog kartona

Kompletan tekst dokumenta biće vam dostupan čim se uplata potvrdi.Nakon potvrde uplate, stranica će se automatski ažurirati, obično ne više od nekoliko minuta. Izvinjavamo se zbog nastalih neugodnosti. Ako su sredstva zadužena, ali tekst uplaćenog dokumenta nije dostavljen, obratite nam se za pomoć: Ako procedura plaćanja na web stranici platnog sistema nije završena, sredstva NEĆE biti zadužena sa vašeg računa i nećemo primite potvrdu o uplati, ponovite kupovinu dokumenta koristeći dugme sa desne strane. za samo 49 rubalja. Došlo je do greške. Plaćanje nije izvršeno zbog tehničke greške, sredstva nisu terećena sa vašeg računa. Pokušajte sačekati nekoliko minuta i ponoviti plaćanje. Ako se greška ponovi, pišite nam na , mi ćemo je shvatiti.

Postmortem epikriza u primjeru ambulantne karte

Sumirajući, može se primijetiti da je otpusna rezimea neophodna za pacijenta kako bi imao predstavu o tome kako je liječen, koja je dijagnoza postavljena i kako treba planirati svoj rad i život općenito. Izrada epikrize Epikriza bilo koje vrste i vrste mora sadržavati sljedeće informacije:

• PUNO IME. pacijent, godina rođenja, registracija;
• dijagnoza;
• glavni simptomi i pritužbe pacijenta;
• faze toka bolesti;
• rezultate testova i mišljenje ljekara koji prisustvuje i srodnih specijalista.

Ako je klinička dijagnoza uspostavljena, ljekar koji je prisutan to potkrepljuje i daje medicinske dokaze. U slučajevima kada je pacijent operisan ili je izvršena bilo kakva hirurška intervencija, opis svih procesa se sastavlja u dokumentu po fazama.

Uzorak obdukcije epikrize u ambulantnoj karti

Pažnja

P/o period je bio kompliciran desnom stranom pneumonijom donjeg režnja. Provedena antibakterijska, infuzijska terapija. P/o kontrola (3. p/dan): An. urin - norma, krv: Hb - 118 leuk. - 76 er. – 44 tr. - Formula 160 je normalna. Bx u krvi: proteini - 62 g/l (normalno od 60), albumin 35 (normalno od 35 g/l), bilirubin 189 (normalno do 14 µmol/l), ALT - 63 (normalno do 45 IU/l) , ostali indikatori su normalni.

Info

Planirano je skidanje šavova 9-10 dana nakon operacije, radi EGD. Uz pozitivnu dinamiku, pripremite se za otpust. Epikriza (primjer iznad) dispanzerskog pacijenta Ovo je bio primjer prekretnice epikrize pacijenta koji leži u bolnici. Ali postoji i prekretnica epikrize ambulantnog pacijenta.

• Predložak Ovako bi trebao biti predložak epikrize korak po korak, u kojem moraju biti stavke kao što su:
• Prezime, ime, patronim, datum rođenja, koliko punih godina, mjesto stanovanja.
• Detaljna potvrđena dijagnoza.
• Pritužbe pacijenata.
• Istorija bolesti.
• Početno stanje pacijenta.
• Laboratorijske i druge studije.
• Savjet strucnjaka.
• Koji tretman je sproveden. Bolest je spriječena. Ako su urađene bilo kakve operacije, onda se opisuje tok operacije, šta je anestezirano, tok razvoja bolesti.

Uzorak obdukcije epikrize u ambulantnoj kartici Republike Kazahstan

Neki medicinski stručnjaci se često fokusiraju na pacijentovu medicinsku istoriju, a ne na epikrizu, jer im je ona potrebna za njihovo izvještavanje. Nije neuobičajeno da pacijent nakon svih mjera liječenja i preventive u bolnici ili klinici napusti zdravstvenu ustanovu bez otpusne epikrize iz anamneze. Uzorak ovog dokumenta je kodiran određenim fontom i označen kao "Obrazac 027/y".

Ova oznaka treba da bude u gornjem desnom uglu obrasca iu ručnom i u štampanom obliku. Razlikovanje anamneze od epikrize Anamneza i otpusna epikriza su lekarska uverenja koja opisuju tok lečenja pacijenta. Povijest podrazumijeva detaljan i korak po korak opis svih zahvata i reakcija na njih kod pacijenta.

Uzorak obdukcije epikrize u ambulantnom kartonu djeteta

U Rusiji je koncept "epikrize" bio poznat u 18. veku. Epikriza (od grčkog sud, odluka) je mišljenje liječnika: o zdravstvenom stanju pacijenta, simptomima bolesti, njenim uzrocima, dijagnozi, propisanom liječenju i rezultatima. Epikriza je obavezan dokument poslovnog medicinskog toka, a o njoj će biti riječi u ovom članku, gdje će biti razmotreni njeni tipovi, uvjeti, sastavljanje i predložak. Vrste epikriza Mišljenje o rezultatima liječenja sastavlja se kada se pacijent oporavi ili otpusti kući na daljnje liječenje, ova epikriza se naziva otpust. Daje preporuke za dalje liječenje pacijenta. Za umrlog pacijenta sastavlja se obdukciona epikriza u kojoj se utvrđuje uzrok smrti. U određenim vremenskim razmacima tokom bolesti, obično jednom u 10-14 dana, sastavlja se dodatna epikriza, koja se naziva etapna epikriza.

Obrazac obdukcione epikrize u ambulantnoj kartici

U svakom slučaju, otpusni sažetak treba sadržavati fazni tijek liječenja, odražavajući u njemu uzroke i rezultate intervencije liječnika i korištenje određenih metoda utjecaja na pacijenta. Značaj epikrize Epikriza je najvažniji medicinski dokument koji omogućava lekarima različitih odeljenja da „bezbolno” razmenjuju podatke. Osim toga, ovaj dokument je alat za praćenje zdravstvenog stanja pacijenta. Epikriza je posebno važna za one kategorije pacijenata čiji se problemi odnose na kardiovaskularni sistem, onkologiju, mentalitet, tuberkulozu i venerične bolesti. Stoga pacijenti koji imaju veze sa ovom grupom treba da obrate pažnju na prisustvo epikrize pri otpustu. Također je vrijedno napomenuti da je epikriza medicinski dokument, čiji sadržaj nije podložan javnom objavljivanju i zaštićen je medicinskom tajnom.

Posthumno upisivanje uzorka epikrize u ambulantni karton. Prema ambulantnoj kartici, otpusne epikrize iz bolnica na. Za umrlog pacijenta sastavlja se obdukciona epikriza u kojoj se ona utvrđuje. Postmortem epikriza se razlikuje od Sastavlja se u dva primjerka, jedan u ambulantnom kartonu pacijenta. OPCIJE EVIDENCIJE U AMBULANTSKIM KARTICAMA I POVIJESTI SLUČAJA. Obrazac 027y& & može se navesti kao primjer velikog broja trenutaka kada postoji hitna potreba. Njegova tačna kopija prenosi se u ambulantni karton pacijenta. Posthumna epikriza će visjeti za specijaliste, standard pisanja u ambulantni karton izašao, sjeo. Insert Epikriza pozornice u VKK je popunjena. U slučaju smrti pacijenta sastavlja se posthumna epikriza u kojoj se pored gore navedenih. Posthumna epikriza će visiti za specijaliste, ispao je uzorak pisanja u ambulantnoj kartici, sjeo je. Pisanje uzoraka posthumne epikrize.

13. otpusni sažetak

Potrebno je izvršiti sljedeće unose:

• konsultacije visokospecijalizovanih lekara i šefova odeljenja;
• rezultate sastanaka koje je održao CWC;
• o prolazu rendgenskih zraka, sa izvještavanjem o svakoj slici;
• o dijagnosticiranju u formatu koji zahtijeva 10. Međunarodna kvalifikacija.

Očigledno, uvođenjem najpotpunije standardizovane informacije, medicinski karton stacionarnog pacijenta postaje besprekorno sastavljen dokument. Trenutno je dostupna elektronska baza podataka za svaku zdravstvenu ustanovu, u zavisnosti od profila, strukture ili specijalizacije.
Evo, na primjer, uzorak 043/ za karton stomatološkog pacijenta, pored ovog smjera imaju i odgovarajuću dokumentaciju:

• narkologija;
• psihijatrija;
• psihologija;
• dermatologija;
• onkologija

i drugim pravcima.

Otpusna epikriza: vrste, dizajn. uzorak otpusnog pisma

Kada se otpusti bolesnik koji je imao zaraznu bolest, epikriza uključuje epidemiološku anamnezu, moguće i uspostavljene kontakte sa infektivnim bolesnicima. Transferna epikriza Transferna epikriza je po mnogo čemu slična otpusnoj, ali u završnom dijelu sadrži naznaku razloga premještaja u drugu medicinsku jedinicu.

Scenska epikriza: primjer pisanja

Sastavlja se u dva primjerka: jedan u ambulantnoj kartici pacijenta, a drugi na posebnom obrascu koji se predaje Zavodu za statistiku za centralizovanu obradu podataka ljekarskih pregleda, gdje se ocjenjuje njegova efikasnost.

• Predložak Ovako bi trebao biti predložak epikrize korak po korak, u kojem moraju biti stavke kao što su:
• Prezime, ime, patronim, datum rođenja, koliko punih godina, mjesto stanovanja.
• Detaljna potvrđena dijagnoza.
• Pritužbe pacijenata.
• Istorija bolesti.
• Početno stanje pacijenta.
• Savjet strucnjaka.
• Koji tretman je sproveden. Bolest je spriječena. Ako su urađene bilo kakve operacije, onda se opisuje tok operacije, šta je anestezirano, tok razvoja bolesti.

Epikriza

Sastavlja se u dva primjerka: jedan u ambulantnom kartonu pacijenta, a drugi na posebnom obrascu koji se daje Zavodu za statistiku za centraliziranu obradu podataka o ljekarskim pregledima, gdje se ocjenjuje njegova efikasnost. uključuje stavke kao što su:

• Prezime, ime, patronim, datum rođenja, koliko punih godina, mjesto stanovanja.
• Detaljna potvrđena dijagnoza.
• Pritužbe pacijenata.
• Istorija bolesti.
• Početno stanje pacijenta.
• Laboratorijske i druge studije.
• Savjet strucnjaka.
• Koji tretman je sproveden. Da li je bolest spriječena? Ako su urađene bilo kakve operacije, onda se opisuje tok operacije, šta je anestezirano, tok razvoja bolesti.

Info

GIONS, SAVEZNI BROJ: Uprkos činjenici da je 21. vek u dvorištu, pravni okvir koji reguliše zaštitu zdravlja Rusa još uvek ne daje jasnu formulaciju šta se podrazumeva pod medicinskom dokumentacijom. U međuvremenu, u njemu se, zapravo, treba ogledati čitava istorija jedne osobe, i uopšte - čitavog naroda.

Pažnja

I svaka ispravno popunjena bolnička kartica treba da postane pravilo. Medicinska dokumentacija obuhvata sistem podataka utvrđene forme, koji je dizajniran da registruje čitav kompleks podataka o svakoj pojedinoj osobi koja je podvrgnuta:

• prevencija;
• sanitarna higijena;
• dijagnostika;
• tretman.

Sva medicinska dokumentacija je podijeljena na:

• računovodstvo i poravnanje;
• izvještavanje;
• računovodstvo.

U evidenciju spada i ambulantna medicinska knjižica.

Postmortem epikriza u primjeru ambulantne karte

Izrada i popunjavanje dokumentacije u elektronskom formatu značajan je korak ka stvaranju jedinstvene baze podataka koju zdravstvene ustanove, kao i zainteresovani pojedinci i organizacije, mogu koristiti u gotovo neograničenom obliku. Takav elektronski medicinski karton ambulantnog pacijenta povećava dostupnost otvorenim izvorima informacija.
Među dokumentima koji se nalaze na webu u elektronskom formatu je ambulantna kartica obrazac 025/y-04, koja se besplatno preuzima i dodjeljuje svakom pacijentu. Na webu možete pronaći primjere popunjavanja ovog dokumenta.
Ministarstvo zdravlja po svom nalogu ispravu ovog obrasca naziva glavnom računovodstvenom medicinskom ispravom vanbolničke zdravstvene ustanove. Ništa manje važna je medicinska iskaznica obrasca 026 / y-2000, njenu elektronsku verziju je također lako pronaći na internetu.

Postmortem epikriza u uzorku ambulantnog kartona

U svakom slučaju, otpusni sažetak treba sadržavati fazni tijek liječenja, odražavajući u njemu uzroke i rezultate intervencije liječnika i korištenje određenih metoda utjecaja na pacijenta. Značaj epikrize Epikriza je najvažniji medicinski dokument koji omogućava lekarima različitih odeljenja da „bezbolno” razmenjuju podatke.

Osim toga, ovaj dokument je alat za praćenje zdravstvenog stanja pacijenta. Epikriza je posebno važna za one kategorije pacijenata čiji se problemi odnose na kardiovaskularni sistem, onkologiju, mentalitet, tuberkulozu i venerične bolesti.

Stoga pacijenti koji imaju veze sa ovom grupom treba da obrate pažnju na prisustvo epikrize pri otpustu. Također je vrijedno napomenuti da je epikriza medicinski dokument, čiji sadržaj nije podložan javnom objavljivanju i zaštićen je medicinskom tajnom.

Kliničkim pregledima podležu i zdrava lica: trudnice, deca, studenti, zaposleni u preduzećima sa štetnim uslovima rada, osobe u bliskom kontaktu sa stanovništvom (prehrambeni radnici, zdravstveni radnici), kao i oni koji boluju od bilo kojih bolesti. Faze kliničkog pregleda

• Dispanzer se sastoji od 3 faze.
• Obavezni preventivni pregledi obavljaju se u preduzećima ili ambulantnim pregledima (djeca, studenti) kako bi se procijenilo zdravstveno stanje, kako bi se što ranije identifikovali patološki procesi.
• Stalno pratiti ljude koji se odvode u ambulantu. Trajanje opservacije ovisi o prirodi bolesti i kreće se od mjesec dana do kraja života pacijenta.
• Analiza rada dispanzera. Na kraju svake godine, doktor popunjava epikrizu prekretnice za ambulantnog pacijenta.

Ako su specijalisti bili u mogućnosti da ispravno popune izvod iz ambulantne kartice, a. Postmortem epikriza u uzorku ambulantnog kartona. Post mortem epikriza sadrži kratku istoriju hospitalizacije.

Nije nađeno u analizama urina prema ambulantnoj kartici. Sve to na prijedlog uprave i doktora specijalističkih odjela jako voli.

Posthumna epikriza je uzorak pisanja u dijagramu ambulante koji je pogodio svijet dosijea. Ljekarsko uvjerenje obrasca 027y je informativni izvod o zdravstvenom stanju pacijenta iz ambulantnog kartona, epikrize odn. Iz karte i posthumne epikrize sa naznakom. Kolege, možda neko ima kliše obdukcije epikrize za ambulantni karton, hoću manje škrabanja, ali. U ranim posthumnim godinama svog braka, kada je još bila kao Naioleon koji je mogao, pokušala je.