Dominantni simptom rekurentnog pankreatitisa je. Simptomi i liječenje kroničnog rekurentnog pankreatitisa. Fundamentalni principi terapije

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim nauci poznatim zaraznim bolestima posebno mjesto zauzima infektivna mononukleoza...

Bolest koju zvanična medicina naziva "angina pektoris" poznata je svijetu već dosta dugo.

Zauške (naučni naziv - zauške) je zarazna bolest...

Hepatične kolike su tipična manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je rezultat pretjeranog stresa na tijelu.

Nema ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdravo ljudsko telo je u stanju da apsorbuje toliko soli dobijenih iz vode i hrane...

Burzitis kolenskog zgloba je raširena bolest među sportistima...

Ponavljajući hronični pankreatitis

Kliničke manifestacije kroničnog rekurentnog pankreatitisa

Patološki proces, koji je praćen naglašenim promjenama u funkcijama gušterače i ima ciklički subakutni period (periodične egzacerbacije), naziva se kronični rekurentni pankreatitis.

Bolest se razvija tokom nekoliko godina. U pankreasu se javljaju progresivni poremećaji njegovih glavnih funkcija. Žlijezda prestaje proizvoditi enzime u pravoj količini, ne kontrolira proizvodnju hormona (inzulina) koji reguliraju razinu šećera u krvi.

Takvi poremećaji su uzrokovani distrofičnim promjenama u parenhima, koje se postupno formiraju i dovode do stvaranja kamenaca u kanalima i tkivima gušterače.

Uzroci koji dovode do razvoja bolesti

Rekurentni pankreatitis se naziva bolešću civilizacije. Nedavno se broj slučajeva u razvijenim zemljama udvostručio. Glavni razlog njegovog razvoja je društveni faktor: alkohol i nekvalitetni proizvodi. Njihova upotreba uzrokuje sistematsko trovanje organizma i pretjeranu aktivaciju pankreasa. To dovodi do velikog oslobađanja tajne, koja se nakuplja u samoj gušterači i postepeno počinje da je uništava.

Prema statistikama, bolest je češća kod mršavih muškaraca u radnoj dobi. Kod žena se kronični oblik javlja nakon akutnog pankreatitisa.

Provocirati razvoj rekurentnog pankreatitisa može:

• kolelitijaza;
• ozljeda, trovanje;
• kronične infekcije, intoksikacije;
• psihogeni faktor (stres).

Odvojeno, među razlozima, vrijedi istaknuti pušenje, koje uzrokuje grč malih žila i kapilara, što dovodi do ishemije (smanjene opskrbe krvlju) parenhimskih organa. Kao rezultat, u organu se umjesto parenhima razvija vezivno tkivo, što rezultira funkcionalnim poremećajima.

Klinička slika

Simptomi rekurentnog pankreatitisa se postepeno povećavaju i izazivaju značajnu zabrinutost samo u periodima egzacerbacije. Pacijenti imaju uporne probavne smetnje. U slučaju kršenja sekretorne funkcije žlijezde, enzimi ne razgrađuju hranu u potpunosti, hrana se ne može u potpunosti apsorbirati u crijevima, te se kao rezultat toga poluprobavljena hrana izlučuje iz organizma. Pacijenti često imaju dijareju sa učestalošću stolice i do 5-6 puta dnevno, svakim danom dolazi do pogoršanja stanja.

Budući da u kroničnom toku bolesti tijelo ne prima sve potrebne elemente u tragovima, pacijenti teže gubitku kilograma.

Glavni simptomi hroničnog rekurentnog pankreatitisa su rijetka stolica i sistematski gubitak težine uprkos adekvatnom unosu hrane.

Bolest se razvija s karakterističnim simptomima bola. Tokom remisije, pacijenti nakon svakog obroka osjećaju tup bol u lijevom hipohondrijumu i u epigastričnoj regiji. Ponekad je bol pojasne prirode, a daje se u leđa. U rijetkim slučajevima bol se širi u grudi, što podsjeća na napad angine.

Tokom perioda egzacerbacije, pacijenti doživljavaju iscrpljujući ponavljajući bol, koji se slabo ublažava analgeticima. Da bi ublažila bol, osoba zauzima položaj fetusa: leži na boku, sa savijenim leđima i koljenima pritisnutim na prsa.

Periodični oštri bolovi su rezultat nekrotičnih promjena u kanalima gušterače, koje mogu biti:

• blokada retencijskim cistama - neoplazme žlijezde koje se pojavljuju kada je poremećen odljev sekreta;
• formiranje nekrotičnih struktura (velike postnekrotične ciste);
• upala.

Dijagnostičke metode

Ponavljajući pankreatitis dijagnosticira se prilično lako i gotovo uvijek nepogrešivo. Glavni pravci istraživanja:

Glavne faze u liječenju

Glavna stvar u liječenju je osigurati fiziološki odmor pankreasu. Mora biti "isključen" iz procesa tajne generacije. U tu svrhu propisuju se enzimi životinjskog porijekla - Pancreatin, Creon, Mezim.

Postoji mišljenje da dugotrajna upotreba enzimskih preparata izaziva ovisnost, zbog čega, nakon prestanka njihove upotrebe, gušterača ne može funkcionirati samostalno. Ovo nije ništa više od mita. Dugotrajno uzimanje enzima, naprotiv, povoljno utiče na dalji rad žlezde.

Istovremeno s enzimskom terapijom, propisuju se sekretolitici, na primjer, Omez insta, Omeprazole. Oni ne samo da smanjuju lučenje, već i snižavaju kiselost želudačnog soka. Ovo je važno jer enzimi nisu efikasni u kiseloj sredini.

Za ublažavanje simptoma boli propisuju se antispazmodici. Prilikom upale žlijezde povećava se pritisak na kanale, što izaziva bol. Antispazmodični lijekovi opuštaju zidove i usta kanala, bol se povlači.

Moguće komplikacije

Ako se kronični pankreatitis ne liječi, mogu se razviti sljedeće patologije:

1. mehanička žutica. Glava pankreasa uvećana zbog ožiljaka komprimira žučne kanale. Žuč ne ulazi u lumen crijeva, akumulira se, a zatim se apsorbira u krv.
2. Kompresija portalne vene (žila koja prenosi krv u jetru) od upaljene žlijezde. Venska krv stagnira u zidovima želuca, jednjaka, uzrokujući proširene vene. Plovila ne izdržavaju, dolazi do intenzivnog krvarenja sa smrtnim ishodom.
3. Povreda intrasekretorne funkcije žlijezde. Promjene u metabolizmu ugljikohidrata dovode do dijabetes melitusa.

Osim toga, moguće su komplikacije kod kojih je indicirano kirurško liječenje:

• postnekrotične ciste s formiranjem apscesa (suppuration);
• lažne aneurizme (komunikacija šupljine ciste s protokom arterijske krvi);
• prisutnost upalnih promjena u organu, u kojima je nemoguće eliminirati sindrom boli lijekovima.

Dijeta za egzacerbaciju kroničnog rekurentnog pankreatitisa

U fazi egzacerbacije morate slijediti glavno pravilo: hladnoća, glad i mir. Kod jakih bolova slijedite gladnu ishranu 1-2 dana, dozvoljeno je piti samo alkalnu vodu.

Nakon ublažavanja bolova:

• juhe od žitarica ili povrća bez kupusa;
• žitarice;
• proteinski omleti;
• Kompoti;
• nemasno meso (perad, zec) u obliku mesnih okruglica, mesnih okruglica, parnih kotleta.

Mliječni proizvodi mogu biti samo bez masti, u ograničenim količinama. Povrće i voće, kuhano na pari ili pečeno. Alkohol, masno meso, puter, pušenje, marinade, kiseli krastavci su strogo zabranjeni.

O uzrocima razvoja i liječenju kroničnog pankreatitisa saznat ćete iz videa:

peptic.ru

Simptomi i liječenje kroničnog rekurentnog pankreatitisa

Upalno-distrofična patologija žljezdanog tkiva pankreasa u medicini se definira kao kronični pankreatitis. U rekurentnom obliku, napadi boli se javljaju mnogo češće. Bolest se javlja kod ljudi srednje i starije životne dobi.

Etiologija hroničnog pankreatitisa

Patologija se razvija u pozadini akutne upale žlijezde ili kolelitijaze. To je zbog protoka inficirane žuči u kanal gušterače. Drugi provokator je aktivacija enzima pankreasa.

Ostali faktori uključuju trovanje:

1. Arsenic.
2. Fosfor.
3. kobalt.
4. Olovo.
5. Alkohol.

Simptomi patologije javljaju se u pozadini nepravilnog ili nepravilnog unosa hrane, sistematskog nedostatka vitamina i proteina. Igra ulogu poremećaja cirkulacije u pankreasu. To je povezano s trombozom, embolijom, koji se javljaju zbog promjena u vaskularnom sistemu.

Glavna uloga u patogenezi bolesti pripada aktivnosti proteolitičkih enzima. To dovodi do autolize parenhima. Drugi provokator je pojava grčeva ili neoplazmi, što ometa oslobađanje soka gušterače u duodenum.

Upala ili zahvaća organ u potpunosti, ili je ograničena samo na rep ili glavu.

Glavne vrste patologije

Gastroenterolozi razlikuju sljedeće vrste kroničnog oblika ove bolesti:

• cistična;
• vlaknasto-indurativno;
• opstruktivno;
• kalcificiranje.

Kod cističnog pankreatitisa pojavljuje se veliki broj malih neoplazmi. Za fibrozno-indurativnu vrstu bolesti karakteristična je pojava kamenca. Zdrava ćelija je zamenjena vezivnim tkivom. To doprinosi smanjenju funkcioniranja tijela. Kod kalcificirajućeg pankreatitisa, kamenci se pojavljuju u kanalima žlijezde.

Opstruktivna varijanta je rijetka. Pojavljuje se u pozadini blokade glavnog kanala. To je zbog rasta neoplazme i ožiljka.

Faze razvoja kroničnog pankreatitisa

U zavisnosti od kliničke slike, postoji pet oblika hroničnog pankreatitisa:

• skleroziranje;
• bolno;
• latentno;
• ikterični;
• ponavljajuća.

Kod sklerozirajuće forme pojavljuje se mehanička žutica. To se događa u pozadini kompresije područja zajedničkog žučnog kanala. Početnu fazu latentnog pankreatitisa karakterizira asimptomatski tok. S vremenom, osoba gubi na težini, osjeća se bolesno, masni izmet se slabo ispere.

Uz bol, konstantno su prisutni nesnosni bolni osjećaji. Često se javljaju tokom nekoliko mjeseci. Razlikuju se po niskom intenzitetu i povećavaju se ako osoba odstupi od dijete.

Incidenca ikteričnog pankreatitisa varira od 5 do 10% svih slučajeva. Uglavnom se ovaj oblik bolesti uočava kod ljudi koji su ovisni o alkoholu. Postoje znakovi funkcionalne insuficijencije organa. Pacijent gubi na težini, pojavljuju se dispeptični poremećaji.

Koji su simptomi

Razvoj upalnog procesa u pankreasu karakteriziraju sljedeće karakteristike:

1. Bol u epigastričnoj regiji.
2. Gubitak težine.
3. Dijareja.
4. Bolni sindrom u lijevom hipohondrijumu.
5. Razvoj dijabetesa.

Dijagnostikuje se u oko 60% svih slučajeva. Rekurentni oblik kroničnog pankreatitisa karakteriziraju naizmjenični periodi remisija i egzacerbacija. Postoje znaci holestaze. Nakon toga nastaju fistule i neoplazme. Osoba se žali na jako jak bol u gornjem dijelu trbuha. Omotajuće je prirode. Temperatura raste, a pacijentu je u isto vrijeme jako hladno.

Hronični pankreatitis u akutnoj fazi je praćen povećanjem koncentracije enzima gušterače u krvi i urinu. Kada nastupi remisija, kliničke manifestacije se smanjuju.

Bolni sindrom zamjenjuje jaka glad. Ali pacijent ne može jesti hranu, jer to dovodi do pojave bolnih senzacija na lijevoj strani trbuha. Dolazi do intenzivnog lučenja pljuvačke. Osoba se gadi hrane.

Koliko dugo traje egzacerbacija hroničnog pankreatitisa zavisi od intenziteta bolnog sindroma, kao i od toga kako osoba na njega reaguje. Kada tok bolesti karakteriše prisustvo tupe boli, najčešće ne odlaze kod lekara. U početku se napadi javljaju 2-3 puta / 12 mjeseci. Postepeno postaju sve češći. Nakon 1 godine, s rekurentnim tokom kroničnog pankreatitisa, bol zabrinjava osobu najmanje 4 puta / 30 dana. Povećava trajanje napadaja. U početnoj fazi, bolne senzacije su prisutne 20-30 minuta. Ako se bolest ne liječi, recidiv traje do 5 dana.

Razvoj latentnog pankreatitisa

Vrlo je teško identificirati bezbolan oblik patologije. Latentni tok kroničnog pankreatitisa dijagnosticira se tek nakon temeljitog medicinskog pregleda. Patologija se razvija u pozadini akutnog gastritisa duodenuma ili želuca. Liječenje se propisuje na osnovu laboratorijskih ispitivanja enzima organa.

Klinička slika latentnog pankreatitisa ne razlikuje se od simptoma drugih oblika ove patologije. Poseban simptom je sindrom nesnosne boli.

Dijagnoza

Liječnici pribjegavaju funkcionalnoj studiji organa. Krvni serum se analizira na sadržaj:

• inhibitori tripsina;
• lipaze;
• dijastaza.

Gastroenterolozi pridaju veliku važnost rendgenskim zracima. Hronični pankreatitis u akutnoj fazi veoma je važno razlikovati sa opstrukcijom crijeva, holecistitisom, čirevima, karcinomom glave pankreasa, srčanim udarom.

Karakteristike liječenja kronične faze

Liječenje kroničnog pankreatitisa u akutnoj fazi uključuje hitnu hospitalizaciju pacijenta. Prvih nekoliko dana nakon napada pacijentu je prikazano gladovanje. Dozvoljeno je piti samo negaziranu alkalnu mineralnu vodu. Nakon toga, lekar propisuje strogu dijetu. Čovek ga mora pratiti u svakom trenutku.

Kod teških egzacerbacija preporučuju se antibiotici. Najefikasniji lijekovi su Ceparin, Tetracycline, Levomycetin. Ako osoba pati od jakog bola, liječnik pribjegava paravertebralnoj ili pararenalnoj novokainskoj blokadi. Propisana je upotreba sljedećih nenarkotičnih analgetika i antiholinergika:

1. Baralgin.
2. Quateron.
3. Platifillina.
4. Atropin.
5. Metacin.

S egzokrinom insuficijencijom organa, pacijent će morati podvrgnuti zamjenskoj terapiji. Tokom lečenja propisuju se enzimski preparati. Najmoćniji lijek je pankreatin. Može se kombinovati sa Intestopanom, Cotazimom, Trifermentom. Upotreba vitamina A, B2-B12 donosi velike koristi organizmu.

Relapsi se zaustavljaju antispazmodicima, holereticima, kao i antiholinergicima. Terapija se provodi 20-30 dana na svakih 90-120 dana.

Kod latentnog oblika, pacijentu se propisuje upotreba infuzija i dekocija ljekovitog bilja. Preporučljivo je piti lijekove sa omotačem. Koleretici, anabolički hormoni donose dobrobit tijelu.

Liječenje egzacerbacije kroničnog pankreatitisa kod kuće uključuje pridržavanje proteinsko-ugljikohidratne dijete koju je propisao liječnik. Pacijentu je zabranjeno jesti masno meso, ribu. Preporučuje se napuštanje konzervirane hrane, dimljenog mesa, slatkiša iz prodavnice, gaziranih pića. Konzumiranje alkohola je strogo zabranjeno.

Poželjno je da hrana bude frakciona. Minimalna dnevna doza proteina je 150 grama. Oko 60, mora biti životinjskog porijekla. Količina masti treba smanjiti na 70 grama / 24 sata.

Ako konzervativno liječenje ne uspije, liječnik odlučuje o hirurškoj intervenciji. Takođe, operacija je propisana i kod sumnje na malignu degeneraciju.

Šta je važno zapamtiti

Pacijentovo stanje se popravlja tek kada ispuni sve zahtjeve svog ljekara. Kršenje prehrane, nepoštivanje režima prepun je opasnih posljedica.

pancreotit-med.com

Hronični rekurentni pankreatitis, uzroci, simptomi, terapija

1963. godine, na Međunarodnoj konferenciji u Marseilleu, usvojena je klasifikacija 5 tipova pankreatitisa. Dakle, dogovorom vodećih stručnjaka iz oblasti gastroenterologije, izvedene su glavne grupe:

• Akutni pankreatitis.
• Akutni rekurentni pankreatitis sa biološkim i kliničkim oporavkom organa za varenje.
• Kronični rekurentni pankreatitis, karakteriziran akutnim napadima i nepotpunim obnavljanjem strukture tkiva gušterače.
• Opstruktivni pankreatitis, koji je uzrokovan kršenjem prohodnosti kanala žlijezda i prisutnošću stvaranja kamenca.
• Neopstruktivni kronični oblik pankreatitisa, koji se karakterizira funkcionalnim i/ili anatomskim oštećenjem organa probavnog sustava.

U ovom članku pokušat ćemo dati potpunu procjenu svih kliničkih manifestacija, uzroka, simptomatskih znakova, dijagnostičkih metoda i metoda liječenja jedne od vrsta kroničnog toka bolesti - kroničnog rekurentnog pankreatitisa.

Uzroci i klinička manifestacija bolesti

Kronični rekurentni pankreatitis se najčešće opaža kod kolelitijaze, odnosno kolelitijaze, koju karakterizira stvaranje kamenca u žučnoj kesi ili žučnim kanalima. Zloupotreba alkohola u kombinaciji sa obilnom neracionalnom ishranom smatra se uzročnim faktorom u nastanku hroničnog oblika bolesti pankreasa. Ostali uzroci kroničnog pankreatitisa uključuju:

• virusno oštećenje probavnog organa;
• mehanička oštećenja koja dovode do potresa gušterače;
• endoskopska ili hirurška intervencija koja dovodi do traumatskog stanja;
• psihogeni utjecaj: nervno naprezanje, stresna situacija;
• spastično stanje krvnih sudova;
• atrofija mišića na izlazu iz pankreasa i/ili žučnih kanala.

Jednako važan je i odnos bolesne osobe prema pušenju.

Bitan! Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), rizik od bolesti kod pušača je povećan za 75%.

Kod kroničnog pankreatitisa rekurentni tok bolesti karakterizira egzokrina insuficijencija, odnosno neadekvatna proizvodnja egzokrinih žljezdanih supstanci (probavnih enzima) od strane gušterače. Ponavljajuće stanje kroničnog pankreatitisa rezultat je akutnog oblika bolesti, u kojem se u gušterači formira pseudocista. Akumulirajući tečnost, povećava se u veličini i zbog stiskanja susjednih anatomskih organa izaziva bol, a narušava funkcionalni rad dvanaestopalačnog crijeva, želuca i cijelog probavnog sistema. Napredovanje bolesti dovodi do iscrpljivanja tkiva žlezde, rasta (fibroze), zamene vezivnog tkiva parenhima pankreasa.

Bitan! Hronični parenhimski pankreatitis s ponavljajućim bolovima može uzrokovati recidiv akutnog oblika pankreatitisa.

Kako prepoznati kronični tok bolesti po simptomatskim znakovima

U pravilu, prije pojave sindroma boli, pacijent ima steatoreju, odnosno izmet je mastan i sjajne boje, smrdljivog mirisa i slabo se ispere vodom sa zidova WC školjke. Zbog kršenja odljeva žuči kod nekih pacijenata javlja se takozvana opstruktivna žutica koja kožu boji u žuto. U budućnosti, "drama" pankreasa nastavlja da uzrokuje nelagodu osobi. Sindrom boli ima pojasni karakter, koji zrači na lijevu stranu leđa, zahvaćajući područje lopatice, hipohondrija i epigastrijuma, odnosno projekciono područje želuca. Prilikom dijagnostičkog pregleda, kao rezultat palpacije, stručnjaci primjećuju nepomični pečat u zoni pupka, što može ukazivati ​​na pojavu kancerogene neoplazme na gušterači. Ostali klinički simptomi rekurentnog pankreatitisa u kroničnom toku uključuju:

• pogoršanje dobrobiti pacijenta;
• nadimanje, dijareja i zatvor;
• mučnina i stalno povraćanje;
• povećana salivacija.

Često je uzrok takvih simptoma kršenje prehrambenih normi prehrane i / ili zlouporaba alkoholnih pića. Također, emocionalno prenaprezanje i/ili stresne situacije mogu uzrokovati još jedan napad kronične egzacerbacije probavnog organa. Bolni sindrom može uzrokovati nelagodu osobi od nekoliko sati do 5-7 dana.

Bitan! Kod prvih simptomatskih znakova rekurentnog kroničnog pankreatitisa, potrebno je odmah kontaktirati gastroenterologa ili lokalnog terapeuta koji će vam pružiti kvalificiranu medicinsku pomoć i predložiti daljnje terapijske radnje.

Dijagnoza i kompleksna terapija u relapsirajućem stanju

Pored standardnog dijagnostičkog pregleda, koji uključuje ultrazvučno skeniranje (ultrazvuk) abdominalnih organa i kompjutersku tomografiju, potrebno je utvrditi funkcionalno stanje egzokrinog sistema organa za varenje. Obavezna laboratorijska analiza izmeta (koprogram) - mikroskopski pregled za identifikaciju nesvarene hrane. Procijenjeno stanje egzokrinog sistema pankreasa omogućava vam da odredite daljnje radnje na efikasnost terapije zamjene enzima i odaberete odgovarajući program složene medicinske intervencije.

Liječenje kroničnog rekurentnog pankreatitisa zahtijeva individualni pristup svakom pacijentu, budući da treba uzeti u obzir dob, spol i fiziološke karakteristike pacijenta. Opća shema kompleksnog liječenja uključuje terapijsko gladovanje u prva 2-4 dana stacionarnog liječenja i strogu dijetu u narednim danima. Najčešća i najracionalnija je dijetalna prehrana po metodi M. I. Pevznera (dijeta br. 5). Dijetu je autor razvio sredinom 20. vijeka i danas je popularan.

Bitan! Dijetalna tablica broj 5 je optimalna količina organskih komponenti (proteina, masti i ugljikohidrata) koja je potrebna osobi prema njegovim fiziološkim potrebama kod bolesti probavnog sistema, jetre, žučne kese i žučnih puteva u bilo kojoj fazi egzacerbacije.

Dnevna energetska vrijednost konzumiranih proizvoda ne bi trebala prelaziti 2000-2500 kcal. Dnevnom normom potrošnje organskih materija smatra se:

• ugljikohidrati - 250-350 g;
• masti - 70-80 g;
• proteini - 90-100 g.

Svi prehrambeni proizvodi moraju biti termički obrađeni, odnosno pečeni u pećnici ili prokuvani. Preporučeni dnevni broj obroka treba da bude najmanje 5-6 puta. Tradicionalna shema liječenja lijekovima je dijagnostički standard br. 125 od 17. aprila 1998. godine, koji je razvilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, a koji predviđa upotrebu farmakoloških lijekova. Terapijski pristup je sljedeći:

1. U slučaju kroničnog ili akutnog toka bolesti neophodna je hitna i kontinuirana aspiracija pankreasnog soka, kao i intravenska primjena farmakoloških preparata koji obezbjeđuju sekretorno smanjenje želudačnog sadržaja. To uključuje ranitidin, famotidin i druge farmakološke kombinacije.
2. Ako je potrebno, pacijentu se daje određena količina inzulina kako bi se izbjegao hipovolemijski šok.
3. Za suzbijanje želučane i pankreasne sekrecije i za ublažavanje bolova daju se inhibitori: Rabeprazol, Omeprazol, Esomeprazol i drugi farmakološki lijekovi.
4. Enzimska toksemija, koja određuje težinu bolesti, otklanja se forsiranjem doza diuretika: manitola, lasiksa i drugih lijekova.

Osim toga, potrebno je osigurati smanjenje krvnog tlaka u sistemu žučnih kanala pankreasa. To se postiže uz pomoć miotropnih antispazmodika (Mebeverin, Drotaverin i dr.) i antiholinergika (Platifillin, Gastrocepin itd.). Sve daljnje radnje na liječenju lijekovima trebale bi biti usmjerene na obnavljanje sekrecije gušterače i osiguravanje kvalitetnog odljeva u žučnim kanalima. Po potrebi se primjenjuje antibiotska terapija. Indikacija za hiruršku intervenciju je neuspjeh farmakološke korekcije probavnog organa.

Prognoza za hronični pankreatitis

Povoljna prognoza za preživljavanje u hroničnom stanju može se postići strogom ishranom, prestankom pušenja i konzumiranja alkohola, adekvatnom i pravovremenom medicinskom intervencijom, a uz to i uz sve preporuke lekara. Teške komplikacije mogu dovesti do smrti.

Čuvajte sebe i budite uvek zdravi!

netpankreatita.ru

Kako se liječi hronični rekurentni pankreatitis?

• Dijagnoza bolesti
• Liječenje bolesti

Hronični rekurentni pankreatitis, liječenje ove bolesti - takva su pitanja od interesa za pacijente.

Ako pogledate u medicinski priručnik, možete vidjeti da pankreatitis na latinskom znači "upala gušterače". A ako se pojavi kronični rekurentni pankreatitis, u pravilu ostaje s osobom tijekom cijelog života.

Hronični pankreatitis je oblik bolesti čiji simptomi napreduju tokom života pacijenta, što rezultira procesom atrofije i gubitkom direktne funkcionalnosti gušterače.

Kronični oblik pankreatitisa nastaje zbog prenesenog akutnog oblika.

Sam po sebi, takav problem se ne razvija, već je posljedica kršenja proizvodnje enzima (tripsina) gušterače, što u budućnosti može dovesti do potpunog uništenja njegovog tkiva. Nedostatak tripsina nastaje kada tijelo ne proizvodi dovoljno proteina.

Ako se uporedi s kroničnim oblikom, tada se tokom rekurentne faze samouništenje tkiva pankreasa događa ne samo izraženo, već i tijekom njegove egzacerbacije.

Glavna karakteristika rekurentnog pankreatitisa je česta pojava napadaja boli nego kod drugih oblika pankreatitisa. Pogoršanje problema može biti praćeno teškim simptomima, a ako se liječenje odgodi, onda bolest napreduje u budućnosti, što može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija u gastrointestinalnom traktu.

Hajde da saznamo prirodu sindroma boli tokom hroničnog rekurentnog pankreatitisa. Treba napomenuti da intenzitet sindroma boli direktno ovisi o zanemarivanju bolesti i lokaciji lezije:

1. Kada je zahvaćena glava ili tijelo pankreasa, osjeća se bol na vrhu organa s povratom u jednjak.
2. U procesu egzacerbacije u repu pankreasa javlja se sindrom boli u lijevom hipohondrijumu s povratom u područje srca.
3. U periodu oštećenja čitavog pankreasa bol se može okarakterisati kao pojas.
4. Specijalisti također razlikuju veliku manifestaciju sindroma boli, koja pokriva cijelo tijelo: abdomen, grudni koš i lijevu epigastričnu regiju.

Ponekad je težina sindroma boli toliko jaka da je za njegovu lokalizaciju potrebno pribjeći upotrebi opojnih droga. Međutim, upotreba morfijuma je strogo zabranjena.

Trajanje napada može trajati od nekoliko sati do 3 dana. Uočavaju se bolni grčevi, koji mogu biti praćeni povraćanjem, rijetkim stolicama, nadimanjem i gubitkom apetita.

Povoljni faktori za razvoj ovakvog problema

Prema medicinskoj statistici, u 65% slučajeva uzrok razvoja bolesti je kalkulozni, kronični ili akutni kolecistitis, opstruktivna žutica ili jetrene kolike. Ako vam je dijagnosticirana bolest žučnog kamenca, nemojte započinjati njeno liječenje, jer to može uzrokovati razvoj kroničnog rekurentnog pankreatitisa.

Laboratorijske studije su pokazale da u hroničnom stadijumu bolesti samo u 3-8% slučajeva postoji 100% početak bolesti. Čak i ako je u žučnoj kesi prisutan barem jedan kamen, postoji rizik od pogoršanja recidivnog oblika. Zbog toga se ne može započeti liječenje gastrointestinalnog trakta.

Relapsi bolesti će se javljati sve dok ne dođe do potpunog oporavka organizma. Treba imati na umu da se kod kroničnog rekurentnog pankreatitisa napadi vraćaju, a ovisno o stupnju oštećenja organa, bol može biti lokaliziran:

• u epigastriju;
• u lijevom hipohondrijumu;
• zračiti u grudi;
• ili imaju završni karakter.

Treba znati da se bol skoro uvijek javlja iznenada i traje nekoliko sati. Bolni sindrom se slabo ublažava spazmoliticima i zahtijeva upotrebu ne-narkotičnih analgetika. Kada dođe do vršnog stanja sindroma boli, ponekad se javlja povraćanje i dolazi do olakšanja tijela.

Osim refleksa gagljenja, mogu se razlikovati i takve manifestacije problema kao što su gubitak apetita, podrigivanje, nadutost i poremećaj stolice.

Ne postoje tačni statistički podaci o incidenciji hroničnog pankreatitisa, pa stoga literatura pruža vrlo raznolike informacije o ovom pitanju.

Treba napomenuti da je bolest hroničnog pankreatitisa postala mnogo češća nego ranije, te da joj treba posvetiti više pažnje nego do sada, a ne zaboraviti je kada se razlikuje od drugih bolesti trbušnih organa. Ovo povećanje incidencije hroničnog pankreatitisa uglavnom zavisi od prekomernog prekomernog unosa bogate masne i začinjene hrane, alkohola i drugih etioloških faktora.

Klinička slika i tok

Hronični pankreatitis najčešće se javlja između 30. i 70. godine života. Češće među ženama.

Kliničke manifestacije kroničnog pankreatitisa mogu biti raznolike i zavise od lokacije i stadijuma upalnog procesa, trajanja bolesti, težine funkcionalnih poremećaja vanjske i intrasekretorne aktivnosti gušterače itd. U literaturi se predlažu klinički oblici kroničnog pankreatitisa.

Po porijeklu, hronični pankreatitis treba podijeliti u sljedeće dvije grupe. 1. Primarni hronični pankreatitis koji nastaje tokom razvoja upalnih procesa prvenstveno u samom pankreasu. Mogu se razviti uz nedostatak proteinske ishrane, hronični alkoholizam, hronične poremećaje cirkulacije i razvoj arterioloskleroze u žlezdi itd. 2. Sekundarni hronični pankreatitis, koji se razvija kao sekundarno primarno oboljenje drugih organa.

Prema kliničkim manifestacijama kroničnog pankreatitisa, preporučljivo je razlikovati sljedeće kliničke oblike.
1. Hronični rekurentni pankreatitis: a) u akutnoj fazi; b) u remisiji.

2. Hronični pankreatitis sa stalnim bolom.

3. Pseudotumorski oblik hroničnog pankreatitisa. 4. Latentni "bezbolni" oblik hroničnog pankreatitisa. 5. Sklerozirajući oblik hroničnog pankreatitisa.

Od ovih oblika najčešće su prva dva, a posebno kronični rekurentni pankreatitis. Takozvani bezbolni oblik kroničnog pankreatitisa izuzetno je rijedak; kod ostalih oblika vodeći simptom je bol, koja je češće lokalizirana u epigastričnoj regiji ili lijevom hipohondrijumu, a rjeđe u desnom hipohondrijumu. Često su šindre u prirodi i mogu biti trajne ili paroksizmalne.

Kod kroničnog rekurentnog pankreatitisa bol se manifestira u obliku akutnog napada koji traje nekoliko dana, nakon čega nastupa remisija. Kod drugih oblika pankreatitisa, oni su trajni. Bol može biti različitog intenziteta i biti praćen dispeptičkim simptomima: lošim apetitom, mučninom, podrigivanjem, povraćanjem. Može doći do dijareje koja se smenjuje sa zatvorom. Često pacijenti s kroničnim pankreatitisom doživljavaju značajan gubitak težine i razvoj dijabetes melitusa. U slučajevima izražene fibroze ili upalnog edema glave pankreasa može se razviti opstruktivna žutica. Ponekad se ovim simptomima može pridružiti gastrointestinalno krvarenje.

Pri palpaciji abdomena može se uočiti lagana bolnost u gušterači. Žlijezdu je moguće palpirati samo u slučajevima njenog oštrog zbijanja ili razvoja ciste ili apscesa u njoj. Pored ovih komplikacija, u nekim slučajevima može se primijetiti kalcifikacija žlijezde i razvoj oštre fibroze u njoj. Kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom često se nalazi povećanje jetre i njeni funkcionalni poremećaji. Ponekad ove promjene mogu biti praćene splenomegalijom zbog venske tromboze. Možda razvoj hipohromne, makrocitne anemije. Tokom egzacerbacije procesa, uočava se neutrofilna leukocitoza, ubrzani ROE. Neki slučajevi hroničnog pankreatitisa mogu se javiti sa izraženom eozinofilijom, koja ponekad dostiže i 30-50%. U teškim oblicima kroničnog pankreatitisa povećava se razina transaminaze i aldolaze, a mijenjaju se i proteinske frakcije krvnog seruma. Tijekom egzacerbacije može doći do poremećaja metabolizma elektrolita - smanjenja natrijuma i kalcija u krvi i povećanja kalija.

Dijagnoza
Pored kliničke slike karakteristične za ovu bolest, od velike je važnosti funkcionalna studija pankreasa. Ispitati krvni serum na sadržaj dijastaze, lipaze, tripsina i inhibitora tripsina, u urinu - na dijastazu; odrediti u duodenalnom sadržaju u dinamici koncentracije enzima pankreasa, volumen sekrecije pankreasa i sadržaj bikarbonata u njemu nakon upotrebe stimulansa pankreasa, posebno sekretina. Osim toga, izmet se ispituje na sadržaj masti i mišićna vlakna.

Proučavanje funkcionalnog stanja pankreasa može se provesti i metodom radioaktivnih izotopa.

Proučavanje funkcionalnog stanja gušterače (vidi) kod kroničnog pankreatitisa treba biti sveobuhvatno, što će dati ispravniju predstavu o ovom tijelu i bolju pomoć u dijagnozi bolesti.

Za dijagnozu kroničnog pankreatitisa važne su i studije intrasekretorne funkcije pankreasa izvođenjem glikemijskih krivulja nakon dvostrukog opterećenja glukozom, koje su često patološke.

Sada se velika važnost pridaje rendgenskoj metodi istraživanja.

Hronični pankreatitis treba razlikovati od mnogih bolesti trbušne šupljine - holecistitisa, bilijarne diskinezije, peptičkog ulkusa, crijevne opstrukcije uzrokovane malignim tumorom, karcinoma glave pankreasa i Vaterove bradavice, posebno u prisustvu opstruktivne žutice , sprue, a ponekad i sa infarktom miokarda.

Prilikom diferenciranja od ovih bolesti od velike je važnosti detaljna anamneza, duodenalno sondiranje i rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta, bilijarnog i urinarnog trakta. Ali ponekad je posebno teško razlikovati sklerozirajući oblik kroničnog pankreatitisa i raka glave pankreasa. Takva poteškoća u dijagnostici često se javlja čak i među kirurzima na operacijskom stolu. U ovim slučajevima se trenutno koristi pankreatografija i biopsija pankreasa tokom operacije.

Tretman

Liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o težini bolesti, kliničkom obliku pankreatitisa, lokalizaciji procesa itd.

Na početku bolesti i uz blage kliničke manifestacije potrebno je provesti konzervativno liječenje. U uznapredovalim slučajevima koji su doveli do kalcifikacije parenhima žlijezde ili razvoja oštre stenoze Oddijevog sfinktera, žučnih (obične žuči) i pankreasnih kanala koji nisu podložni konzervativnom liječenju, s pseudotumoroznim oblikom, kao i kod razvoja opstruktivne žutice zbog začepljenja žučnog kanala izraženim sklerotskim procesom u glavi pankreasa ili kod razvoja komplikacija (cista, apsces) preporučuje se hirurško liječenje (vidi iznad Hirurško liječenje akutnog pankreatitisa ).

U razdoblju egzacerbacije kroničnog pankreatitisa liječenje se provodi na isti način kao i kod akutnog pankreatitisa.

Konzervativno liječenje postavlja sebi sljedeće zadatke: zaustaviti napredovanje procesa; smanjiti i zaustaviti bol; eliminirati kršenja vanjske i intrasekretorne funkcije gušterače, ako ih ima.

Što se tiče prehrane kod kroničnog pankreatitisa, postoje različita gledišta. Dok neki autori (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Mazhdrakov i drugi) preporučuju propisivanje dijete bogate ugljikohidratima, uz naglo ograničenje masti, sa izuzetkom sokova, drugi (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin i drugi) ), naprotiv, smatrajte da je najprikladnije koristiti dijetu koja sadrži veliku količinu proteina. Noviji autori preporučuju da pacijenti sa hroničnim pankreatitisom koriste ishranu koja sadrži 150 g proteina (60-70% proteina treba da bude životinjskog porekla), 80 g masti (od čega 85-90% treba da bude životinjskog porekla), 350 g ugljikohidrata (kalorije 2800 kcal). Istovremeno, obroci bi trebali biti česti, "frakcijski" - oko 6 puta dnevno. Pored toga, propisuju se vitamini, posebno grupe B (B2, B6, B12), nikotinska, askorbinska kiselina i vitamin A, kao i lipotropne supstance (lipokain, holin, metionin). Zabraniti alkohol, masnu hranu (masno meso, riba i sl.), haringe, pavlaku, mast, kobasice, mesne i riblje konzerve, dimljene proizvode.

Kod simptoma egzokrine insuficijencije pankreasa potrebno je prepisati preparate pankreasa: pankreatin, pankreolizat, pankreon i druge lijekove u dozi od 3 do 8 g dnevno.

Bolesnicima koji pate od kroničnog pankreatitisa sa simptomima zastoja u kanalima gušterače, poželjno je sistematski provoditi duodenalno sondiranje ili propisivati ​​koleretičke lijekove. Za suzbijanje lučenja pankreasa potrebno je unutra koristiti alkalije (mineralna voda Borjomi), atropin, preparate beladone, platifilin.

Ako je hronični pankreatitis praćen upalom žuči i pankreasnih kanala, pacijentima treba propisati antibiotike.

U slučaju narušavanja metabolizma ugljikohidrata primjenjuje se odgovarajuća dijeta i po potrebi terapija inzulinom.

Za smanjenje boli preporučuje se pararenalna ili paravertebralna blokada, intravenska primjena 0,25% otopine novokaina, subkutana primjena promedola, omnopona. Neki autori predlažu upotrebu opijuma, nitroglicerina, efedrina, barbiturata, intravensku primjenu aminofilina za uklanjanje boli.

Uz pogoršanje upalnog procesa u pankreasu, praćeno oštrim bolovima, indicirana je antienzimska terapija (trazilol, iniprol, zymophren), što dovodi do značajnog poboljšanja općeg stanja i povlačenja sindroma boli. Neki autori predlažu u ovom slučaju provođenje rendgenske terapije na području pankreasa.

Određivanje stupnja endokrine insuficijencije gušterače omogućava određivanje razine glukoze u krvi i urinu, za otkrivanje blagih poremećaja metabolizma ugljikohidrata, koristi se test tolerancije na glukozu pomoću jednog ili dvostrukog opterećenja glukozom. Ako je moguće i potrebno, ispitajte nivo inzulina i glukagona u krvi radioimunološkim testom.

Od instrumentalnih metoda za dijagnozu kroničnog pankreatitisa, ultrazvuk je od najveće važnosti. Omogućuje vam da identificirate prisutnost, prirodu i opseg patološkog procesa u gušterači. Postoje neravne konture žlijezde, promjena njegove veličine, gustoće, proširenje Wirsungovog kanala, prisutnost cista i pseudocista, kalcifikacija. Važna prednost ultrazvuka je njegova neinvazivnost, odsustvo kontraindikacija i komplikacija, a posebno mogućnost otkrivanja promjena na jetri i žučnim putevima povezanih s pankreatitisom, što olakšava diferencijalnu dijagnozu s tumorima pankreatoduodenalne zone. Nije izgubio svoju vrijednost rendgenski pregled duodenuma u uvjetima hipotenzije. U isto vrijeme, kronični pankreatitis može biti indiciran deformacijama unutrašnje konture njegove petlje, zbog povećanja glave gušterače, žarišta kalcifikacije ili kamenja u području gušterače, pomaka i deformacije želuca, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, obično na stražnjoj stijenci , visoko stajalište lijeve kupole dijafragme, lijevostrani pleuritis, atelektaza donjeg režnja lijevog pluća.

U nekim slučajevima, prema indikacijama, koriste se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP), kompjuterska tomografija, angiografija, radionuklidno skeniranje, intravenska holecistolangiografija, fibrogastroskopija. Podaci ovih metoda ne dozvoljavaju dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa, ali pomažu u razjašnjavanju nekih etiopatogenetskih faktora, procjeni stanja susjednih organa.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija kroničnog pankreatitisa. Kao radni, koriste onaj koji je 1982. godine predložio A.L. Grebenev, koji je predložio da se prema karakteristikama klinike razlikuju sljedeći oblici bolesti: 1) rekurentni (polisimptomatski); 2) bol, kada je naznačeni simptom dominantan, 3) latentna, dugotrajna tajna; 4) pseudotumor sa formiranjem opstruktivne žutice. Tok razlikuje stadijum 1 (blage težine), kada se ne otkrivaju znakovi eksterne i intrasekretorne insuficijencije pankreasa, stadijum 2 (umjerene težine), kada su utvrđeni i stadijum 3 (teški), karakteriziran upornom "pankreatogenom" dijarejom, progresivnom iscrpljenošću , polihipovitaminoza, sekundarni dijabetes melitus. Osim toga, dijagnoza je dopunjena indikacijom etiologije, faze (egzacerbacija, remisija), prisutnosti komplikacija i morfoloških promjena u gušterači.

Hronični pankreatitis se prvenstveno mora razlikovati od karcinoma pankreasa, kao i od kalkuloznog holecistitisa, čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, hroničnog enteritisa i kolitisa, visceralnog ishemijskog sindroma.

Osnovni tretman egzacerbacije hroničnog pankreatitisa obuhvata mere koje imaju za cilj 1) smanjenje sekrecije pankreasa; 2) ublažavanje bolnog sindroma; 3) održavanje efektivnog volumena cirkulirajuće krvi i sprečavanje šoka; 4) prevencija septičkih komplikacija; 5) eliminacija i inaktivacija toksičnih i vazoaktivnih supstanci.

S obzirom da vodeću ulogu u patogenezi kroničnog pankreatitisa ima štetno djelovanje vlastitih aktivnih enzima pankreasa, glavni zadatak je smanjenje egzokrine funkcije ovog organa. U prva 1-3 dana egzacerbacije propisuje se glad, alkalni rastvori se uzimaju svaka 2 sata (natrijum bikarbonat, Borjomi, po 200 ml). Moguća je upotreba puferskih antacida (almagel, fosfalugel, maalox, gastal) koji se propisuju 6-8 puta dnevno. U teškim slučajevima, prije svega, sa simptomima duodenostaze, kontinuirana aspiracija želučanog sadržaja provodi se kroz tanku intranazalnu sondu. Za pojačanje učinka oralno ili parenteralno se propisuju M-antiholinergici (atropin, platifilin, poželjno gastrocepin), kao i blokatori histaminskih H2 receptora (cimetidin, ranitidin, famotidin). Osim toga, značajno smanjuje proizvodnju enzima 5-fluorouracila, koji se propisuje u / u stopi od -12-15 mg / kg / dan. u 5% rastvoru glukoze 5 dana. Moguće je koristiti antispazmodike (papaverin, no-shpa, cerucal, itd.). U prvim danima egzacerbacije, svi pacijenti trebaju intravenozno ubrizgati 3 ili više litara tekućine, uključujući glukozu, elektrolite, otopinu albumina, plazmu, hemodez, što uz smanjenje boli i intoksikacije sprječava razvoj hipovolemijskog šoka.

Najvažniji princip terapije u fazi egzacerbacije hroničnog pankreatitisa je ublažavanje boli. Ako gore navedene mjere usmjerene na smanjenje lučenja gušterače nisu imale odgovarajući analgetski učinak, preporučuje se sljedeća taktika. U početku se propisuju analgetici ili spazmolitici (2 ml 50% rastvora analgina ili 5 ml baralgina 2-3 puta dnevno) ili sintetički analog opioidnih peptida - delargin (5-6 mg dnevno). efekta, dodatno su uključeni i neuroleptici - droperidol 2,5-5 mg ( 1-2 ml 0,25% rastvor) zajedno sa 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% rastvora) fentanila dnevno i.v. I tek nakon toga koriste narkotičke analgetike - promedol, fortral itd., Isključujući morfij. Ako ove mjere ne daju željeni učinak duže od 3-4 dana, onda to najčešće ukazuje na razvoj komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Uz izraženu egzacerbaciju, za prevenciju septičkih komplikacija, preporučuje se primjena antibiotika širokog spektra - polusintetičkih penicilina, cefalosporina u normalnim dozama 5-7 dana. Takođe imaju antisekretorni efekat.

Trenutno je većina autora odustala od upotrebe antienzimskih lijekova (trasilol, contrical, gordox i dr.), s obzirom na njihovu nisku efikasnost i veliki broj komplikacija, posebno alergijskih. Međutim, u tu svrhu koristi se aminokaproična kiselina (u / u 200 ml 5% rastvor 1-2 puta dnevno ili oralno 2-3 g 3-5 puta dnevno), metiluracil (oralno 0,5 g 4 puta dnevno), peritol (4 mg 3 puta dnevno), transfuzijska plazma.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa korigiraju se frakcijskom primjenom malih doza jednostavnog inzulina.

U toku pogoršanja i u fazi remisije važna je dijeta br.5p (pankreasa) koja treba da sadrži povećanu količinu proteina (120-130 g/dan), uključujući 60% životinje, blago smanjenu količinu masti (do 70-80 g), uglavnom biljnog porijekla i ugljikohidrata (do 300-400 g), ukupan sadržaj kalorija treba biti 2500-2800 kcal. Preporučeni frakcijski obroci 5-6 puta dnevno u malim porcijama, hemijski i mehanički štedljiva dijeta, tj. ograničenje kuhinjske soli, alkohola, pušenja, začinjenih jela, začina, čorbe, marinada, dimljenog mesa, konzervi, krupnih vlakana, (kupus, sirove jabuke), agrumi, čokolada, kakao, kafa, peciva, grašak, pasulj, sladoled, gazirana pića. U prisustvu egzokrine insuficijencije pankreasa propisuje se nadomjesna terapija enzimskim preparatima (abomin, digestal, mezim-forte, merkenzim, nigedaza, opaza, panzinorm, pankreatin, pankurmen, solizim, somilaza, polizim, trienzim, papankreon, festal, itd.). Doze se biraju pojedinačno prema subjektivnim osjećajima i prirodi stolice. Kod jakog gubitka težine, tečajevi se provode s anaboličkim steroidima (retabolil, nerobol, methandrostenolon, itd.). Korekcija hipovitaminoze se provodi propisivanjem vitamina grupe B, C, A, E. Razjašnjavaju se i po mogućnosti otklanjaju uzroci koji doprinose progresiji bolesti (sanacija žučnih puteva, liječenje bolesti želuca). i dvanaestopalačnom crevu itd.). Adekvatan tretman, koji se sprovodi kursevima, a u teškim slučajevima hroničnog pankreatitisa kontinuirano, doprinosi očuvanju radne sposobnosti pacijenata.

PRIMJERI TESTOVA

Zadatak 1 Uzrok sekundarnog hroničnog pankreatitisa je:

1. kolelitijaza

2. virusno oštećenje pankreasa

3. ponovljene povrede pankreasa

4. alkoholizam

5. opterećena nasljednost

Zadatak 2. Pacijentu s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa propisana je stroga štedljiva dijeta koja sadrži fiziološku normu:

3. ugljeni hidrati

4. kalorije

Zadatak Z. Obična radiografija trbušne šupljine pacijenta otkrila je male kalcifikacije koje izlaze na nivou 2-3 lumbalna pršljena, što se smatra znakom:

1. kolelitijaza

2. hronični pankreatitis

3. hronični hepatitis

4. ciroza jetre

Zadatak 4. Kliničku sliku hroničnog pankreatitisa karakteriše:

1. gubitak težine, bol u epigastriju, dijareja, dijabetes melitus

2. bol u epigastriju, zatvor, gubitak apetita, gubitak težine

3. gubitak apetita, nadimanje, dijareja, groznica sa zimicama

4. groznica sa drhtavicama, zatvorom, nadimanjem, dijabetes melitusom

Zadatak 5. Pacijentu s kroničnim pankreatitisom u remisiji sa insuficijencijom egzokrine funkcije pankreasa treba preporučiti dijetu sa značajnim ograničenjima:

3. ugljeni hidrati

4. kalorije

Zadatak 6. Obična radiografija trbušne šupljine može otkriti znakove:

1. peptički ulkus

2. hronični hepatitis

3. ciroza jetre

4. hronični pankreatitis

Zadatak 7. Steatoreja se opaža kada:

1. hronični gastritis

2. hronični pankreatitis

3. gnojna dispepsija

4. fermentativna dispepsija

Zadatak 8. Znakovi koji potvrđuju dijagnozu hroničnog pankreatitisa mogu se dobiti tokom:

1. gastroskopija, duodenografija u uslovima hipotenzije

2. duodenografija u uslovima hipotenzije, ehografija

3. irigoskopija, laparoskopija

4. gastroskopija, laparoskopija

Zadatak 9. Pod uticajem kojih sredstava pankreas pojačava lučenje soka i bikarbonata:

1. holecistokinin

2. sekretin

3. atropin

Zadatak 10. Najvredniji laboratorijski indikator u dijagnozi hroničnog pankreatitisa je:

1. leukocitoza

2. nivo aminotransferaze

3. nivo alkalne fosfataze

4. nivo amilaze u urinu i krvi

5. hiperglikemija

Zadatak 11. Koji od sljedećih testova je najvažniji u dijagnozi hroničnog pankreatitisa:

1. sonografija

2. scintigrafija pankreasa

3. određivanje masti u fecesu

4. sve navedene metode

5. nijedna od navedenih metoda

Zadatak 12. U borbi protiv bolova kod hroničnog pankreatitisa mogu se koristiti sva navedena sredstva, osim:

1. analgin

2. droperidol

4. baralgin

5. novocaine

Zadatak 13. Visok nivo serumske amilaze može biti u svim stanjima, osim u:

1. ruptura ciste pankreasa

2. hronična kongestivna srčana insuficijencija

3. ektopična trudnoća

4. zauške

5. egzacerbacija hroničnog pankreatitisa

Zadatak 14. Koje sredstvo se koristi za suzbijanje aktivnosti enzima pankreasa:

1. antacidi

2. antiholinergici

3. cimetidin

4. trasilol

5. trazikor

Zadatak 15. Hronični rekurentni pankreatitis se najčešće javlja sa:

1. peptički ulkus

2. kolelitijaza

3. hronični kolitis

4. giardijaza

Zadatak 16. Pogoršanje hroničnog pankreatitisa karakterišu sve tegobe osim:

1. opasavajući bol u epigastrijumu

2. bol u lijevom hipohondrijumu koji zrači u leđa

4. povraćanje koje donosi olakšanje

5. smanjen ili nedostatak apetita

Zadatak 17. Etiološki faktori pankreatitisa su svi osim:

1. funkcionalne, upalne i sklerotične promjene u velikoj duodenalnoj papili

2. visoka kiselost želudačnog soka

3. refluks žuči i crijevnog sadržaja u kanale pankreasa

4. prodiranje infekcije limfogenim putem iz susjednih organa

5. zloupotreba alkohola

Zadatak 18. Za liječenje pankreatitisa koriste se sve grupe navedenih lijekova osim:

1. M-holinolitici

2. beta blokatori

Z. blokatori H2-histaminskih receptora

4. antacidi

Zadatak 19. Za korekciju egzokrine insuficijencije pankreasa kod hroničnog pankreatitisa koriste se svi lekovi osim:

1. nigedase

3. somilaze

4. cocarboxylaaa

Zadatak 20. Koji se od sljedećih simptoma najranije javlja kod kroničnog pankreatitisa:

1. mršavljenje

2. žutica

Z. bol u abdomenu

4. hiperglikemija

5. kalcifikacije u pankreasu

Zadatak 21. Koji je najraniji znak u koprogramu kod hroničnog pankreatitisa:

1. kreatoreja

2. steatorrhea

3. amiloreja

Zadatak 22. Šta je tipično za kršenje intrasekretorne funkcije pankreasa kod kroničnog pankreatitisa:

1. smanjenje inzulina uz normalan nivo glukagona

2. smanjenje inzulina i glukagona

3. smanjenje inzulina i povećanje glukagona

Zadatak 23. Do pojave šoka tokom egzacerbacije hroničnog pankreatitisa dolazi zbog:

1. sindrom jake boli

2. oslobađanje vazoaktivnih supstanci u krv

3. smanjenje kontraktilnosti miokarda

4. sve navedeno

Zadatak 24. U dijagnozi egzacerbacije hroničnog pankreatitisa odlučujući od laboratorijskih parametara su:

1. nivo transaminaza

2. nivo alkalne fosfataze

3. nivo amilaze

4. nivo bilirubina

Zadatak 25. Za sekundarni dijabetes melitus koji se razvija u hroničnom pankreatitisu sve je karakteristično osim:

1. sklonost hipoglikemiji

2. potreba za malim dozama insulina

3. rijetki razvoj vaskularnih komplikacija

4. čest razvoj hiperosmolarne kome

Zadatak 26. U liječenju egzacerbacije hroničnog pankreatitisa koriste se svi lijekovi osim:

1. cimetidin

2. ranitidin

3. famotidin

4. gvanetidin

5. gastrocepin

ODGOVORI: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

SITUACIJSKI ZADACI

Zadatak 1 Bolesnik star 44 godine žali se na intenzivan bol u gornjem dijelu abdomena koji isijava u lijevi hipohondrij, gubitak apetita, podrigivanje i mučninu. Slični bolovi se ponavljaju 1-2 puta godišnje. Prije četiri godine operisana je od žučnog kamenca. Nakon 6 mjeseci dogodio se sličan napad, praćen pojavom umjerene žutice i povećanjem nivoa amilaze u urinu. Kod ponovljenih laparotomija kamenje u žučnim kanalima nije pronađeno. Posljednjih godina javlja se zatvor. Na pregledu: subikterična sklera. Postoperativni ožiljci na prednjem zidu. Bol u holedohopankreasnoj zoni i Mayo-Robsonovoj tački. U testu krvi: leukociti 6,7 hiljada, formula nije promenjena, ESR 18 mm/sat.

pitanja: 1. Postavite preliminarnu dijagnozu.

2. Navedite najvažnije istraživačke metode za dijagnostiku.

3. Dajte plan tretmana.

odgovori: 1. Sekundarni hronični pankreatitis, pseudotumorski oblik 1-2 faza, faza egzacerbacije.

2. Ultrazvučni pregled trbušnih organa, prvenstveno pankreasa, amilaze krvi i urina, koprologija, nivo šećera u krvi.

3. Dijeta br.5p, antacidi (almagel), M-antiholinergici (gastrocepin), antispazmodici (no-shpa) Po potrebi analgetici (baralgin), enzimi (pankreatin).

Zadatak 2 Pacijent star 48 godina se žali na slab apetit, bol u lijevom hipohondrijumu, pojačan nakon jela, nadimanje, kruljenje u njemu, periodični proljev. Iz anamneze je bilo moguće saznati da je pacijent konzumirao alkoholna pića, te su se tegobe javljale oko 6 godina. Prilikom pregleda pothranjenosti na koži se pojavljuju crvene mrlje koje ne nestaju pritiskom. Percussion, jetra viri ispod ruba obalnog luka za 1,5-2 cm, postoji bol u lijevom hipohondrijumu i pupčanom području.

pitanja: 1. O kojoj bolesti možemo govoriti?

2. Koje metode pregleda treba propisati da bi se razjasnila dijagnoza?

3. Zašto se sindrom boli pojačava nakon jela?

odgovori: 1.0 primarni hronični pankreatitis alkoholne etiologije.

2. Amilaza krvi i urina, ehografija pankreasa, kao i skatologija, fibrogastroskopija, šećer u krvi.

3. Zato što se nakon jela povećava lučenje pankreasnog soka i povećava se pritisak u Wirsung kanalu.

Zadatak 3 Bolesnik star 55 godina bolovao je od kalkuloznog holecistitisa 12 godina, sa egzacerbacijama 1-2 puta godišnje, kada su uočeni bolovi u desnom hipohondrijumu, subfebrilna temperatura, gorčina u ustima i mučnina. Prilikom zakazanog dispanzerskog pregleda kod pacijenta je utvrđeno povećanje šećera u krvi do 7 mmol/l, kao i zbijanje i smanjenje veličine gušterače prema ultrazvuku. Pacijent ne primjećuje nikakve promjene u subjektivnim manifestacijama bolesti. Uz vanjski pregled povećane ishrane. Koža je normalne boje, suva. Prilikom palpacije abdomena umjerena bol na mjestu žučne kese. Krvni testovi, urin bez obilježja. Amilaza u krvi i urinu, transaminaze, bilirubin su u granicama normale.

pitanja: 1. Na šta mogu ukazivati ​​otkrivene promjene nivoa šećera u krvi i ultrazvučni podaci pankreasa?

2. Koje dodatne metode pregleda treba propisati pacijentu i u koju svrhu?

3. Koju korekciju u tretmanu pacijenta treba uraditi?

odgovori: 1. Otkrivene promjene u sadržaju šećera u krvi i ultrazvučni podaci pankreasa mogu ukazivati ​​na dodatak kroničnog pankreatitisa asimptomatskog oblika sa endokrinom insuficijencijom u fazi remisije.

2. Da bi se razjasnio stepen egzokrine insuficijencije, preporučljivo je propisati duodenalnu studiju sa dvokanalnom sondom sa stimulacijom sekretinom i pankreoziminom, skatološku studiju.

3. Potrebno je prebaciti pacijenta na 9. stol, po potrebi propisati male doze jednostavnog inzulina, ako se otkrije egzokrina insuficijencija dodati enzimske preparate (pankreatin, mezim-forte itd.).

Zadatak 4. Bolesnik star 42 godine koji već 8 godina boluje od hroničnog rekurentnog pankreatitisa nakon dosta hrane i alkohola osjetio je jake bolove u epigastrijumu pojasnog karaktera. Potonje je bilo praćeno mučninom, blagim porastom temperature. Dostavljeno kolima hitne pomoći u hitnu pomoć. Na pregledu: stanje umjerene težine, blijedo, pri palpaciji abdomena, bol u zoni holedohopankreasa. U plućima vezikularno disanje, perkusijski jasan plućni zvuk. Srčani tonovi su prigušeni, puls 120 u minuti, malog punjenja, krvni pritisak - 70/40 mm Hg. Art. U testu krvi leukociti su 10 hiljada, formula je nepromijenjena, ESR je 40 ml/sat. Amilaza u krvi je povećana 3 puta.

pitanja: 1. Koja je vaša preliminarna dijagnoza? Kako objasniti promjene u hemodinamici?

2. Koje pretrage treba uraditi da bi pacijent razjasnio dijagnozu?

3. Nacrtati plan hitnih mjera i termina za pacijenta.

odgovori: 1. Hronični rekurentni pankreatitis u akutnoj fazi, komplikovan hipovolemijskim šokom.

2. Potrebno je odrediti BCC, hematokrit, kreatinin, proteine ​​u krvi.

3. Pacijentu se mora propisati glad uz uspostavljanje intranazalnog pumpanja želudačnog sadržaja kroz tanku sondu, parenteralno davanje antiholinergika (platifilin, atropin), blokatora H2-histaminskih receptora (cimetidin, famotidin), analgetika. Za vezivanje enzima pankreasa u/u 200 ml 5% rastvora aminokaproične kiseline 1-2 puta dnevno, transfuzija plazme, albumina, glukoze, elektrolita najmanje 3 litre dnevno, antihistaminici.

Zadatak 5. Pacijent star 48 godina na pregledu kod lokalnog terapeuta žali se na ponavljajuće umjerene bolove u pupčanom dijelu, gubitak apetita, mučninu, kruljenje u trbuhu, posebno nakon uzimanja začinjene ili masne hrane, obilnu kašastu stolicu. Ove tegobe su se pojavile i sve su izraženije u posljednjih 5 godina. Iz anamneze je poznato da je prije 8 godina bolovala od zaušnjaka. Na pregledu: stanje je zadovoljavajuće, smanjena ishrana. Na dijelu organa za disanje i cirkulaciju bez patologije. Trbuh je nešto natečen, umjereno bolan u pupčanom dijelu pri palpaciji. Jetra na rubu obalnog luka. Bubrezi, slezina se ne palpiraju.

Pitanja : 1. Postaviti preliminarnu dijagnozu i opravdati je.

2. Od kojih bolesti je potrebno razlikovati patologiju na koju sumnjate?

3. Nacrtajte plan za pregled pacijenta.

odgovori: 1. Preliminarna dijagnoza je hronični pankreatitis.

2. Potrebno je razlikovati sa bolestima žučnog sistema (holecistitis, holelitijaza), hroničnim enterokolitisom, peptičkim ulkusom.

3. Amilaza krvi, urina, ultrazvuk trbušnih organa, koprologija, šećer u krvi, test tolerancije glukoze, duodenalni pregled dvokanalnom sondom sa stimulacijom sekretinom i pankreoziminom, fibrogastroskopija, holografija.

Rekurentni pankreatitis, koji ima mikrobiološki kod 10 K85.0, karakteriziraju napadi patologije pankreasa, koji se s vremena na vrijeme mogu ponoviti ili, kako kažu, ponoviti u pozadini provocirajućih faktora, koji se javljaju u obliku blagi oblik pankreasne lezije pankreasa. Ova vrsta patologije dijeli se na akutni rekurentni pankreatitis i kronični. Ali, vrijedi napomenuti da je ova podjela vrlo uvjetna, jer se pojava bolnih napada u roku od 6 mjeseci od početka razvoja patologije odnosi na akutni oblik relapsa, a nakon 6 mjeseci na kronični. U ovom pregledu detaljnije ćemo se osvrnuti na patološku bolest pankreasa, praćenu izraženom promjenom rada ovog organa i cikličnost perioda egzacerbacija, koja se naziva kronični rekurentni pankreatitis, njegove uzroke, simptome i moguće tretman.

Uzroci i kliničke manifestacije bolesti

Rekurentni oblik patologije pankreasa bolest je modernog civiliziranog svijeta. Glavni razlog za kontinuirani razvoj ove patologije je negativan uticaj društvenih faktora, kao što su pića koja sadrže alkohol i nekvalitetna hrana, čija upotreba doprinosi sistematskom trovanju celog ljudskog organizma i prekomernom stepenu aktivacije. pankreasa. U kombinaciji, svi ovi faktori izazivaju intenzivno oslobađanje sekreta pankreasa, koji nema vremena da se potpuno potroši u procesima probavnog trakta i počinje se akumulirati u šupljini žlijezde, postupno razorno djelujući na parenhimski organ. .

Prema statistikama, rekurentni oblik patologije često se razvija kod muškaraca zrele i starije dobi. Žene su izložene ovoj patologiji tek nakon napada akutnog napada bolesti pankreasa.

Dijete u adolescenciji i manje također može biti podvrgnuto razvoju ove patologije u pozadini nasljedne predispozicije.

Prisustvo sljedećih faktora može imati provocirajući učinak na razvoj bolesti:

• progresivni stadij patologije žučnih kamenaca;
• traumatizacija trbušne šupljine;
• razvoj kronične zarazne bolesti;
• stresnih uticaja.

Klinički znakovi patologije, prije svega, počinju se manifestirati u obliku razvoja steatoreje ili prisutnosti masnih spojeva u izmetu, koji imaju smrdljiv miris, masni sjaj i povećanu razinu ljepljivosti.

Kršenje procesa odljeva žuči u tijelu pacijenta u pozadini razvoja patologije često dovodi do stvaranja žutosti kože. Nakon toga počinju se pojavljivati ​​bolne senzacije koje imaju zračenje s postepenim vraćanjem na leđa, lopatice i epigastričnu zonu. Takođe primećeno:

• pogoršanje općeg stanja pacijenta;
• razvoj dijareje, zatvora i nadutosti;
• redovni osjećaj mučnine i povraćanja;
• sistematski gubitak težine;
• povećan nivo salivacije.

Vrijedi napomenuti da ponavljanje kronične patologije gušterače može biti uzrokovano emocionalnim prenaprezanjem, a napadi boli mogu pratiti osobu, kako 3-5 sati, tako i 5-6 dana.

Povoljni faktori za razvoj bolesti

Povoljni faktori koji doprinose razvoju rekurentnih lezija pankreasa su:

• alkoholizam;
• pušenje;
• bolest žučne kese;
• poremećena prehrana;
• ulcerativne lezije želučane šupljine;
• genetska predispozicija.

Također je vrijedno napomenuti da život u područjima s nepovoljnim okolišnim uvjetima povećava rizik od razvoja patoloških procesa u šupljini gušterače.

Dijagnoza patologije

Ponavljajući oblik patologije pankreasa dijagnosticira se vrlo jednostavno i gotovo uvijek uz točne rezultate i ispravnu dijagnozu. Osnovne dijagnostičke procedure:

1. , doprinoseći vizualizaciji heterogenosti strukturne strukture žlijezde, kroz detekciju kalcifikacija i njenog povećanja u veličini.
2. Provođenje fibrogastroskopije za procjenu stanja želuca i duodenuma 12.
3. CT dijagnostika, koja omogućava identifikaciju patoloških promjena u parenhima žlijezde, kao i njihov intenzitet razvoja i opseg oštećenja parenhimskog organa.
4. Uz pomoć procjene stanja kanala pankreasa.

Također je propisano uzimanje krvnih pretraga i fekalnih masa za skatološku studiju.

Kako se leči rekurentni pankreatitis?

Liječenje rekurentnog pankreatitisa sastoji se u provođenju terapije lijekovima koja doprinosi maksimalnom obnavljanju stanja zahvaćenog organa, te u daljnjoj primjeni tradicionalne medicine koja pomaže u održavanju rada parenhimske žlijezde i sprječavanju kasnijih relapsa. Također je vrijedno napomenuti da uzimanje lijekova neće dati tako efikasne rezultate bez pridržavanja posebne dijetetske dijete sa stolom broj 5.

Konzervativni tretman

Glavni cilj konzervativnog liječenja je osigurati potpuni mir pankreasa i smanjiti njegovu sekretornu funkcionalnost. U tu svrhu propisuju se enzimski preparati u obliku Pankreatina, Mezima ili Kreona.

Uz primjenu enzimskih preparata, propisuju se lijekovi koji smanjuju sekretornu funkcionalnost žlijezde, poput Omeza, Omeprazola i drugih generika, koji također pomažu u smanjenju razine želučane kiseline.

Za uklanjanje bolne nelagode koriste se antispazmodični lijekovi. A za maksimalno olakšanje probavnih procesa preporučuje se upotreba mineralne vode, Borjomi ili Essentuki.

Liječenje kod kuće

Liječenje rekurentne egzacerbacije pankreatitisa potrebno je čak i nakon terapije lijekovima, već kod kuće. U tu svrhu preporučuje se redovna upotreba lekovitih infuzija, varaka ili čajeva na bazi lekovitog bilja, među kojima su najefikasniji:

• smilje;
• neven;
• kamilica.

Dijetalna hrana

Kada počne patologija pankreasa, pravilo 3 zlatne istine postaje glavni princip liječenja: hladnoća, glad i mir.

Uz intenzivnu manifestaciju sindroma boli, preporuča se isključiti svaki unos hrane 2-3 dana, a dozvoljeno je samo alkalno piće dok se opće stanje pacijenta ne ublaži.

Nakon povlačenja bolova preporučuje se kao hrana:

• supe od povrća ili juhe na bazi žitarica, ali bez kupusa;
• razne žitarice;
• omleti na bazi pilećih proteina;
• Kompot od sušenog voća;
• bijelo meso zeca i peradi.

Izuzeci moraju biti:

• konzervirana i slana hrana;
• alkoholna pića;
• masno meso;
• dimljeno meso;
• pržene hrane.

Prognoza i prevencija bolesti

Povoljan ishod anamneze osigurat će se uz pridržavanje preventivnih mjera za sprječavanje ponovne egzacerbacije, koje se sastoje u sljedećim aspektima:

• pridržavanje terapijske dijete;
• potpuno isključenje upotrebe alkohola i duvana;
• poštivanje svih uputa ljekara;
• pravovremeno liječenje svih patoloških procesa u tijelu.

U nedostatku prevencije i održavanja nezdravog načina života, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

Bibliografija

1. Žukov N.A., Žukova E.N., Afanasjeva S.N., Klinički oblici hroničnog rekurentnog pankreatitisa i njihove patogenetske karakteristike. M.: Medicina, 2004
2. Khazanov A.I., Vasiliev A.P., Spesivtseva V.N. et al. Hronični pankreatitis, njegov tok i ishodi. M.: Medicina, 2008
3. Maev I.V., Kucheryavy Yu.A. Savremeni pristupi dijagnostici i liječenju kroničnog pankreatitisa. Kvalitet života. Lek. 2004. br. 2(5), str. 65–69.
4. Okhlobystin A.V., Buklis E.R. Savremene mogućnosti lečenja hroničnog pankreatitisa. Lekar koji prisustvuje. 2003 #5, str. 32–36.
5. Pod uredništvom profesora I.V. Mayeva Hronični pankreatitis (Algoritam dijagnoze i taktike liječenja). Nastavno pomagalo.
6. Minuškin O.N. Maslovsky L.V. Evsikov A.E. Procjena efikasnosti i sigurnosti primjene preparata mikroniziranih polienzima u bolesnika s kroničnim pankreatitisom sa egzokrinom insuficijencijom gušterače karcinom dojke, odjeljak "Gastroenterologija" br. 17 2017, str. 1225-1231.

Hronični rekurentni pankreatitis je upalna bolest pankreasa koja se javlja šest mjeseci ili duže. Karakterizira ga spora zamjena parenhima vlaknima vezivnog tkiva. Šifra patologije prema ICD-10 - K 85.0-K 86.3. Učestalost pojavljivanja dostiže 0,6% svjetske populacije. U 95% slučajeva javlja se kalcificirajući oblik bolesti. Preostalih 5% je jednako podijeljeno između opstruktivnog i parenhimskog pankreatitisa.

Hronični pankreatitis karakteriziraju difuzne promjene u strukturi pankreasa.

Glavni etiološki faktor u nastanku pankreatitisa kod muškaraca je zloupotreba alkohola, koja čini do 50% svih identificiranih slučajeva bolesti. Pojava patologije dovodi do svakodnevnog, nekoliko godina, konzumiranja etilnog alkohola u količini od 80 ml ili više dnevno. Kod žena se bolest često razvija u bolestima bilijarnog trakta. Broj pacijenata koji pate od diskinezija i holecistitisa dostiže 40%.

Napomena: 90-ih godina XX vijeka, kao i početkom 2000-ih godina XXI vijeka, broj alkoholnog pankreatitisa kod muškaraca i žena bio je gotovo jednak. To je bilo zbog brzog rasta ovisnosti žena o alkoholu. Danas se situacija postepeno vraća na prethodne pokazatelje.

Ostali uzroci kronične upale gušterače uključuju:

• infekcije (infektivni parotitis);
• ozljeda pankreasa;
• hiperlipidemija kod poremećaja metabolizma masti i gojaznosti;
• toksična, uključujući i medicinska, dejstva (tetraciklin, NSAIL, sulfonamidi);
• pothranjenost (u dnevnoj prehrani manje od 30 g masti i 50 g proteina);
• idiopatski faktori.

Izraz "idiopatski pankreatitis" podrazumijeva da pravi etiološki faktor bolesti nije utvrđen. Vjeruje se da takvi oblici patologije nastaju kao rezultat genetske predispozicije.

Simptomi i dijagnoza

Dijareja je jedan od znakova nedostatka enzima.

Klinička slika rekurentnog pankreatitisa varira u zavisnosti od stadijuma bolesti. U periodu egzacerbacije, pacijentu se dijagnosticira dispeptički i bolni sindrom, znaci endokrinog i egzokrine insuficijencije.

Pacijent se žali na:

• Bol u epigastriju, lijevom hipohondrijumu, Chauffardovoj zoni, herpes zoster. Specifična lokalizacija i priroda osjeta mogu varirati ovisno o težini patološkog procesa i individualnim karakteristikama pacijenta.
• Dispepsija, koji se manifestuje u obliku podrigivanja, žgaravice, nadimanja, dijareje ili zatvora. Ove pojave nastaju zbog nedovoljnog unosa soka pankreasa u duodenum i kršenja probavnog procesa.
• Znakovi hiperglikemije ili hipoglikemije. U prvom slučaju postoji žeđ, povećana diureza, gubitak težine, suha koža i sluznice, u drugom - slabost, vrtoglavica, znojenje, bljedilo.

Ponavljajući akutni pankreatitis (bolest u akutnoj fazi) dovodi do pojave steatoreje – povećanja količine masti u fecesu. Istovremeno, pacijentova stolica ima tečnu konzistenciju, uvredljiva je, ima masni sjaj.

U fazi remisije, bolest se ne manifestira ni na koji način. Ponekad pacijent ima blagu bol ili osjećaj težine u epigastriju, može doći do manjih povreda izlučne funkcije crijeva. Prijelaz iz remisije u egzacerbaciju najčešće je povezan s greškama u prehrani. Dijagnoza se postavlja na osnovu razgovora sa pacijentom, laboratorijskih pretraga fecesa i krvi, slikovnih metoda (CT, ultrazvuk, MR). Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima kao što su holecistitis, enteritis, peptički ulkus, abdominalni ishemijski sindrom, onkološka patologija.

Tretman

Gordox - lijek neophodan za smanjenje aktivnosti pankreasnog soka

Liječenje rekurentnog pankreatitisa u remisiji uglavnom je u skladu sa štedljivom ishranom. Pacijentu je strogo kontraindicirana začinjena, pretjerano slana, kisela, gorka jela. Preporuča se korištenje kuhanih i parenih proizvoda, potpuno napuštanje alkohola, smanjenje broja popušenih cigareta na najmanju moguću mjeru. Dijeta je doživotna. Visoko pridržavanje principa kliničke prehrane minimizira rizik od egzacerbacija.

Na početku egzacerbacije pacijentu se pripisuje glad. Režim se održava od 3 do 5 dana. Ako je potrebno produženo gladovanje, propisuju se parenteralni nutritivni rastvori (Kabiven, Aminoplasmal u kombinaciji sa 5% glukoze). Kada se stanje bolesnika popravi, primenjuje se dijeta br.5P, koja podrazumeva potpuno hemijsko, termičko i mehaničko štedenje. Dijeta uključuje niskokaloričnu hranu. Pacijent dnevno prima 1800 kcal, 80 g proteina, 60 g masti i 200 g ugljikohidrata. Kasnije se prelazi na relativno potpunu ishranu prema drugoj opciji (2300 kcal, proteina, masti i ugljikohidrata 110, 80 i 350 g). U oba slučaja obroci se uzimaju frakciono, 5-6 puta dnevno.

Terapija lijekovima usmjerena je na ublažavanje bolova, otklanjanje upale, kompenzaciju egzo- i endokrine insuficijencije, te smanjenje enzimske aktivnosti soka gušterače. U svrhu analgezije koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (ketorol, analgin) ili medicinski lijekovi. Da bi se nadoknadio enzimski nedostatak, pacijent prima odgovarajuće lijekove (kreon, mezim). U prisustvu pankreatogenog dijabetes melitusa, propisuju se injekcije inzulina. Proizvodnja vlastitih enzima se minimizira uz pomoć selektivnih tipova m-holinergičkih blokatora (ranitidin, famotidin). U teškim slučajevima koriste se lijekovi kao što su gordox ili contrycal.

Napomena: ne preporučuje se propisivanje ranitidina mladim i sredovečnim muškarcima, jer lijek negativno utječe na potenciju. Za ovu kategoriju pacijenata, izbor treba napraviti u korist famotidina.

Prognoza

Prognoza za život je povoljna ako se pacijent striktno pridržava dijete i redovno se podvrgava potpornoj terapiji. U isto vrijeme, broj egzacerbacija može se smanjiti za 80% u odnosu na ljude koji ignoriraju gore navedene zahtjeve. Uz očuvanje etiološkog faktora život pacijenta se značajno smanjuje. Pacijenti zavisni od alkohola koji ne mogu da se odreknu alkohola često umiru u roku od 2-3 godine nakon otkrivanja prvih znakova bolesti.

Općenito, kronični pankreatitis omogućava vam da živite prilično dug život. Njegovo prosječno trajanje kod pacijenata koji se pridržavaju režima je više od 20 godina. Stoga, kada se pojave prvi simptomi oštećenja gušterače, preporučuje se potražiti liječničku pomoć.