Ko su gubavci. Guba: istorija bolesti i srednjovjekovnih zabluda. Komplikacije i posljedice

Guba ili guba je jedna od najstarijih bolesti u ljudskoj istoriji. Pominje gube nalaze se u najstarijim medicinskim rukopisima. drevni egipat(Papyrus Ebers), biblijski Stari zavjet, kao i drevne indijske Vede iz 15-10.

Ranije se guba smatrala apsolutnom neizlječiva bolest, pacijenti sa gubom su izbačeni iz društva i osuđeni na sporu i bolnu smrt. Budući da je guba zarazna bolest, pacijenti su morali nositi posebna zvona, zvučno upozoravajući druge na njihov pristup, kako bi imali vremena da se raziđu. U to vrijeme ljudi nisu znali da se uzročnik gube ne prenosi dodirom.

Praznovjerni strah koji su oboljeli od gube izazivali u okolini doveo je do toga da se takvi ljudi smatraju "nečistima", prokletima i "đavolskim oznakama" zbog svojih grijeha.

Pacijentima su oduzeta sva socijalna prava: nisu mogli posjećivati ​​mjesta i crkve, piti vodu iz rijeke ili se u njoj oprati, dodirivati ​​stvari. zdravi ljudi pa čak i samo da budem sa njima. Uprkos negativnom stavu crkve prema razvodu, prisustvo gube kod jednog od supružnika smatralo se apsolutno legalnim i službenim razlogom za momentalni razvod braka.

Bolesnik od gube za života sahranjen je u crkvi, simbolično sahranjen i protjeran iz grada, predavši mu tešku haljinu s kapuljačom na kojoj su zvona zvonila u hodu.

Krajem četrnaestog veka guba je bila rasprostranjena u svim evropskim zemljama. U tom smislu, društvo je počelo razmišljati o efikasnijim metodama izolacije pacijenata. Pominjanje kolonija gubavih, gdje su bolesnici od gube mogli računati na minimalnu medicinsku negu, hranu i krov nad glavom, datiraju iz šesnaestog vijeka nove ere (prvi pokušaji otvaranja kolonija gubavih zabilježeni su u 11. stoljeću). Takve ustanove su se nalazile na teritoriji manastira, gde su monasi čuvali gubavce.

Zahvaljujući stvaranju kolonija gubavaca, do kraja šesnaestog veka, guba se praktično povukla. Na ovog trenutka guba se nalazi u Africi, Aziji, Južnoj Americi. U Rusiji se guba javlja svake 1-2 godine. Za pacijente sa gubom postoje tri kolonije gubavih (u Sovjetskom Savezu je bilo šesnaest kolonija gubavih) u Stavropolju, Krasnodaru i Astrahanu.

Uzročnika gube je 1873. otkrio i istražio norveški liječnik Gerhard Hansen. Pronašao je u tkivima pacijenata sa mikobakterijom lepre i utvrdio njihovu sličnost sa mikobakterijom tuberkuloze.

Godine 1948. Raoul Follereau, francuska javna ličnost, pisac, pjesnik i novinar, osnovao je Red milosrđa za bolesnike od gube. Godine 1953. ustanovio je i Svjetski dan borbe protiv gube, a 1966. osnovao je Evropsku federaciju udruženja protiv gube.

Guba (guba) je kronična infekcija, praćeno oštećenjem kože, perifernog nervnog sistema, očiju i sluzokože gornjih disajnih puteva.

Uzročnik lepre je mikobakterija lepre (Mycobacterium leprae). Kod ICD 10 - A30.

Postoji li sada lijek za gubu?

U ovom trenutku pacijentima se pruža specijalizirana medicinska njega. U slučajevima kada je liječenje započeto na rana faza, bolest ne dovodi do invaliditeta. Mnogi bolesnici od gube koji žive na teritoriji kolonija gubavih nisu zarazni i mogu slobodno biti u društvu, ali radije ostaju na teritoriji kolonije gubavih, bojeći se suočiti između ostalih i sa leprofobijom.

Uz adekvatan tretman, bolest ne dovodi do smrti.

Uzroci lepre

Guba (bolest se još naziva i Hansenova bolest, lijena ili žalosna bolest), odnosi se na blago zaraznu bolest. Manje od trideset posto ljudi je podložno gubi.

Bolest se često nalazi kod rođaka (porodični slučajevi), što ukazuje na nasljednu predispoziciju za bolest.

Čuveni doktor Danielsen je sredinom devetnaestog veka proučavao mehanizam prenošenja lepre i obrazac, kao i stadij njenog razvoja. U tu svrhu ubrizgavao je sebi krv pacijenata zaraženih gubom, ali ni sam nije uspio da se razboli.

Kako se guba (guba) prenosi?

Provodi se prijenos patogena kapljicama u vazduhu. Ulazna vrata infekcije su sluznice gornjih disajnih puteva (gornji Airways). Registrovani su izolovani slučajevi infekcije tokom tetoviranja i nakon hirurških intervencija.

Također je moguće zaraziti se dugačak kontakti sa kožom.

Razmatra se mogućnost prenošenja Mycobacterium lepre putem tla ili vode. Osim ljudi, izvor zaraze mogu poslužiti i oklopnik s devet traka, majmun ili bivol.

Period inkubacije gube može trajati od šest mjeseci do nekoliko decenija. Literatura opisuje slučaj kada je period inkubacije lepre trajao skoro četrdeset godina.

Općenito, period inkubacije za gubu je tri do devet godina.

Da li je guba zarazna?

Guba je zarazna, međutim, to je nisko zarazna infekcija. Čak i od trideset posto pacijenata sa predispozicijom za gubu, samo deset posto oboli

Kod muškaraca se bolest bilježi tri puta češće nego kod žena. Postoji i nasljedna predispozicija za bolest. Djeca lakše i brže obolijevaju od gube nego odrasli.

Većina ljudi ima visoki nivo imunološka zaštita od gube.

Pokazatelj imunološke zaštite i otpornosti također igra važnu ulogu u razvoju oblika bolesti kod inficiranih pacijenata.

U nastanku lepre i smanjenju perioda inkubacije, uloga hormonske pozadine. Prvi simptomi ili pogoršanje starih simptoma mogu biti povezani s početkom puberteta, trudnoćom ili porodom.

Treba napomenuti da guba proizvodi ćelijskog imuniteta. Njegova težina je minimalna nakon prenesenog lepromatoznog ili diformnog tipa, a maksimalna nakon tuberkuloidne lepre (tuberkuloidni oblik je četrdeset puta manje zarazan od lepromatoznog oblika).

Razvoj tuberkuloidne lepre tipičan je uz malu infekciju pacijenta. Uz masivnu invaziju patogena dolazi do gotovo potpune supresije imunološkog odgovora i razvija se lepromatska guba.

Klasifikacija gube

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, tok lepre može biti:

• nediferencirani;
• lepromatous;
• subpolarni lepromatski;
• granični lepromatski;
• granica;
• granični tuberkuloid;
• tuberkuloid;
• neodređeno.

Infekcija može biti i:

• multibakterijski;
• niska bakterijska.

Simptomi gube

Nakon završetka dugog perioda inkubacije, pacijenti mogu imati dugi latentni period bolesti. Simptomi bolesti gube u prodromalni period može se pojaviti sa nelagodnošću neuralgični bolovi, bol u mišićima i zglobovima, slabost mišića, poremećaji gastrointestinalnog trakta, periodična groznica. Povreda osjetljivosti kože u početnoj fazi može se manifestirati i smanjenjem i povećanjem osjetljivosti.

U budućnosti se pridružuju specifični simptomi lepre. Najčešće izolirana lepromatska, nediferencirana i tuberkuloidna varijanta toka lepre.

U tuberkuloidnoj varijanti toka lepre uočavaju se lezije kože i perifernog nervnog sistema.

Fotografija bolesti gube:

tuberkuloidna lepra

Lezije na koži se manifestuju pojavom mrlja nalik vitiligu (mrlje imaju jasne, oštro definisane granice i nemaju pigmentaciju) ili svijetle crveno-ljubičaste mrlje sa blijedim područjem u sredini.

Ove formacije su raspoređene asimetrično. Koža na ovim područjima potpuno gubi osjetljivost. Kod djece, tuberkuloidni oblik lepre može napredovati juvenilni tip, sa formiranjem nekoliko neprimjetnih mrlja, koje naknadno nestaju.

Napredovanje tuberkuloidnog oblika lepre praćeno je pojavom ravnih i gustih ljubičastih papula duž periferije mrlja. Na spoju papula formiraju se veliki ili srednji plakovi, koji imaju svijetlo ljubičastu nijansu. Neki pacijenti imaju prstenastu konfiguraciju plaka.

U središtu plakova moguć je razvoj depigmentiranih, atrofičnih žarišta. Oko njih se mogu formirati žarišta depigmentacije i jakog ljuštenja.

Posebnost ovog oblika gube je da prvo nestaju temperaturna i bolna osjetljivost. Taktilna osjetljivost kod pacijenata dugo vremena uporno.

Takođe, kod pacijenata sa ovim oblikom lepre uočava se oštećenje perifernog nervnog sistema, uz formiranje zbijenih niti na putu. nervnih vlakana. Treba napomenuti da je oštećenje nervnog sistema kod tuberkuloidnog tipa mnogo lakše nego kod razvoja lepromatoznog neuritisa ili polineuritisa.

U budućnosti se ovi simptomi pridružuju potpuno odsustvo znojenje, poremećena termoregulacija, blijeđenje i gubitak kose (uključujući trepavice i obrve).

Intermedijer između tuberkuloidnog i lepromatoznog toka lepre je nediferencirani tip. Ova varijanta se javlja kod pacijenata sa neizvjesnom imunološkom reaktivnošću. Stoga se nakon nekog vremena nediferencirani tip pretvara u drugu varijantu bolesti.

Lepromatozna varijanta lepre je najteža.

Fotografije pacijenata sa gubom:

Ovu varijantu gube prate specifične lezije kože, zbog čega se formiraju čvorovi gube, u kojima se uzročnik gube intenzivno umnožava. Lepromi dovode do deformacije supercilijarnih lukova i nosa pacijenta (sa razaranjem hrskavičnog septuma), doprinoseći formiranju "lavlja" ili "svirepog" lica.

Lepromi imaju ljubičasto-trešnja nijansu i nejasne granice. Osim lica, ovi čvorovi zahvaćaju kožu udova. U početnim fazama, kvrge imaju masni masni sjaj. U budućnosti se njihova površina može ulcerirati, moguće je pričvrstiti i hemoragičnu komponentu, zbog čega dobivaju crvenkasto-hrđavu nijansu. Primjećuje se pojava oštro dubokih bora na licu (zbog jake infiltracije kože).

Povreda osjetljivosti javlja se kasnije nego kod tuberkuloidnog tipa. Lepromatozni tip gube je praćen destrukcijom i teškim deformitetima mali zglobovi i opadanje s prstiju.

Ova vrsta gube je takođe praćena teškim oštećenjem oka (do potpunog sljepila), glasne žice, limfnih čvorova, oštećenja perifernih nerava i razvoja motoričkih poremećaja.

Progresija lepromatozne gube praćena je delaminacijom i destrukcijom kostiju, atonijom i atrofijom mišića, prestankom znojenja i lojne žlezde, teški poremećaji endokrinog sistema.

Zahvaćeni su bubrezi, slezina, jetra itd. Muškarci mogu imati sklerozu prostate, teški epididimitis, orhiepididimitis.

Dijagnoza lepre

Na dijagnozu se može posumnjati na osnovu specifičnih lezija kože i senzornih poremećaja. Također, važnu ulogu igra i prisustvo kontakta sa bolesnikom od gube.

Ako se sumnja na lepru, obavezan je bakterioskopski pregled materijala (struganje) sa nosnog septuma, kože i biopsijskih uzoraka čvorova.

Važnu ulogu igra implementacija specifičnih funkcionalni testovi(testovi na histamin, lepromin, morfin, nikotinsku kiselinu).

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sifilisom i.

Liječenje gube

Trenutno se guba smatra izlječivom bolešću. At blagovremeno rukovanje per medicinsku njegu i rani početak terapija, bolest ne dovodi do invaliditeta.

Glavni lijekovi za gubu su:

• Rifampicin ® ;
• Dapsone ® ;
• Lampren ® .

Kod multibakterijskih oblika propisan je poseban režim koji uključuje sva tri lijeka. Kod niskobakterijske lepre propisuju se dva lijeka. Liječenje traje od šest mjeseci (minimalno) do nekoliko godina.

Minocycline ® i ofloxacin ® se smatraju rezervnim lijekovima.

Dodatno, indicirana je upotreba glukokortikosteroida, vitamina, lijekova koji poboljšavaju provodljivost živaca i sprječavaju stvaranje atrofija, desenzibilizirajućih sredstava.

Kako zamišljate osobu koja pati od takve bolesti kao što je guba? Kakva je ovo bolest? Zove se i guba. Malo ljudi sada zna za nju. Najvjerovatnije je to zato što bolest nije posebno česta u naše vrijeme. Međutim, svi bi trebali imati ideju o tome, zapamtite da će nam to pomoći da se zaštitimo od toga.

Malo istorije

Od davnina, guba je poznata čovječanstvu. "Kakva je ovo bolest?" - pogađali su drevni iscjelitelji. Hipokrat je pisao o ovoj bolesti. Međutim, pobrkao ga je sa psorijazom. U srednjem veku, guba je postala "kuga veka". Svuda su počeli da se pojavljuju leprozorijumi, gde su pokušavali da leče obolele ljude. U pravilu, ove drevne medicinske ustanove bili u blizini manastira. Bolesnici sa ovom strašnom bolešću podsticani su da žive u njima. To je dalo dobar preventivni učinak, omogućilo je obuzdavanje brzog širenja gube. U srednjovjekovnoj Francuskoj postojao je čak i takav običaj kada su bolesnika s gubom odvodili u crkvu, gdje su ih stavljali u lijes i pokrivali poklopcem. Nakon toga, njegovi rođaci su otišli na groblje, spustili kovčeg u grob i na njega bacili nekoliko grudica zemlje, kao da se opraštaju od "pokojnika". Zatim je pacijent izvađen i odveden u koloniju gubavaca, gdje je trebao živjeti do kraja života. Ljudi nisu znali kako da liječe ovu bolest. I tek 1873. u Norveškoj G. Hansen je otkrio uzročnika lepre - Mycobacterium leprae. Situacija sa liječenjem se odmah promijenila.

Kako se možete zaraziti

Danas se epidemije gube bilježe uglavnom u tropskim vrućim zemljama. Dobra vijest je da broj pacijenata i dalje opada svake godine. Međutim, u naše vrijeme postoje ljudi koji ne znaju šta je guba. Bolest, čije fotografije oboljelih možete vidjeti ovdje, vrlo je česta, po pravilu, tokom bliskog kontakta ljudi međusobno, kao i kroz iscjedak iz usta i nosa.

Manifestacije bolesti

Uprkos činjenici da je u našoj zemlji broj oboljelih od bolesti koju razmatramo mali, i dalje postoji rizik da se oboli. Guba je veoma podmukla. Šta je bolest? Kako ga prepoznati? Ova pitanja interesuju mnoge od nas. Inficirana osoba u početku može osjetiti slabost, letargiju i pospanost. Zatim primjećuje da mu ruke i noge imaju izbočine na koži. to početna faza guba. Onda dođi dubok poraz kože i mekih tkiva, nastaju čirevi.

Kako da se zaštitite

Govoreći o takvoj bolesti kao što je guba, čija je fotografija oboljelih ovdje predstavljena, vrijedi napomenuti da ima prilično dug period inkubacije - 15-20 godina. To znači da je uzročnik u stanju da ostane u vašem tijelu godine a možda niste ni svjesni toga. Da biste ga aktivirali, morate se pridržavati određenim uslovima, kao što je teška hipotermija, loša ishrana, loša lična higijena, sekundarna lezija infekcija. Stoga je važno od djetinjstva jačati svoj imunitet i voditi računa o čistoći oko sebe. Liječenje bolesti je dugo i zahtijeva preporuke mnogih stručnjaka. Obično se ovo koristi antimikrobna sredstva. Haulmoogra ulje je lijek koji su drevni iscjelitelji koristili nekoliko stoljeća.

U ovom članku smo vam na pristupačan način rekli o takvoj bolesti kao što je guba. Koja je vrsta bolesti guba? Kako se zaštititi od toga? Sada znate odgovor na sva ova pitanja.

Guba (Hansenova bolest, hansenoza, guba, guba) je bolest uzrokovana uglavnom bakterijama Mycobacterium leprae (Hansenov štapić), što uzrokuje oštećenje kože i perifernog nervnog sistema. Bolest se razvija sporo (od 6 mjeseci do 40 godina) i dovodi do lezija i deformiteta kože, najčešće zahvaćajući hladnija mjesta na tijelu (npr. oči, nos, ušne resice, ruke, noge, testisi). Oštećenja i deformiteti kože mogu biti vrlo ružni i razlog su zašto su zaraženi ljudi kroz povijest smatrani izopćenicima u mnogim društvima. Iako je prijenos s čovjeka na čovjeka glavni izvor infekcije, tri druge vrste mogu prenositi i (rijetko) prenijeti M. leprae na ljude: čimpanze, mangabej majmuni i devetokraki oklopnici. Bolest se naziva hronična granulomatozna bolest, slična tuberkulozi, jer s vremenom proizvodi upalne nodule(granulomi) na koži i nervima.

Ctrl+Enter.

Nažalost, istorija lepre i njene interakcije sa čovekom je istorija patnje i nerazumevanja. To pokazuju nova zdravstvena istraživanja najmanje, već 4000. godine prije Krista, ljudi su bili zaraženi Hansenovim štapićem, dok je prva poznata pisana referenca na ovu bolest pronađena u egipatskom papirusu oko 1550. godine prije Krista. Bolest je bila dobro poznata u Ancient China, Egiptu i Indiji, a postoji nekoliko referenci na bolest u Bibliji. Zato što je bolest bila slabo shvaćena, veoma unakažena, polako je pokazivala simptome i nije imala čuveni tretman, mnogi narodi su vjerovali da je bolest prokletstvo ili kazna od bogova. Shodno tome, "liječenje" gube prepušteno je sveštenicima ili svetim ljudima, a ne ljekarima.

Budući da se bolest često javlja kod članova iste porodice, neki su je smatrali nasljednom. Drugi ljudi su primijetili da ako kontaktirate sa inficirani ljudi bila zanemarljiva ili izostala, bolest se nije razvila kod drugih. Shodno tome, neki narodi su zaražene ljude (a ponekad i njihove bliske rođake) smatrali "nečistima" ili "gubavima" i odredili su da se ne mogu družiti s nezaraženim ljudima. Često su bolesni ljudi morali nositi posebnu odjeću i zvona kako bi ih neinficirani mogli izbjegavati.

Otkriće Hansenovog štapića

Rimljani i krstaši su donijeli gubu u Evropu, a Evropljani u Ameriku. Godine 1873. dr Hansen je otkrio bakterije u lezijama gube, sugerirajući da je guba zarazna bolest, a ne nasledna bolest ili kazna od bogova. Međutim, pacijenti s ovom bolešću i dalje su bili progonjeni od strane mnogih društava i brinuli su se samo za misije vjerskih djelatnika. Pacijenti s gubom su ohrabrivani ili prisiljeni da žive povučeno do 1940-ih, čak i u Sjedinjenim Državama (na primjer, kolonija gube u Molokaiju, Havaji, koju je osnovao svećenik, otac Damien, i druga kolonija osnovana u Carvilleu), često zato što u to vrijeme nije bilo dostupnih i efikasnih tretmana.

Zbog otkrića bakterija dr. Hansena Mycobacterium leprae, preduzeti su koraci da se pronađe tretman koji bi zaustavio ili eliminisao gubu. Ranih 1900-ih-1940-ih, maslac od orašastih plodova Chaulmoogra (Chaulmugra, Hydnocarpus Kurtz) korišteno sa sumnjivom djelotvornošću, ulje je ubrizgano u kožu pacijenta. U Carvilleu 1941. preparat sulfona pokazao je efikasnost u liječenju, ali je zahtijevao mnogo bolnih injekcija. Dapsone tablete su se smatrale efikasnim 1950-ih, ali su ubrzo (1960-1970) bakterije M. leprae razvile rezistenciju na Dapsone (otpornost na antimikrobne lijekove). Na sreću, ispitivanja lijekova na ostrvu Malta 1970-ih pokazala su da kombinacija tri lijeka: Dapsone, Rifampicin(Rifadin) i klofazimin(Lampren) je veoma efikasan protiv M. leprae. Ovu terapiju s više lijekova (MDT) preporučila je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) 1981. godine i još uvijek je liječenje gube s manjim modifikacijama. Međutim, MLT ne poništava štetu nanesenu pacijentima s gubom prije liječenja.

Trenutno postoji nekoliko područja (Indija, Istočni Timor) u svijetu gdje SZO i druge agencije (npr. Leprosy Mission [eng. Leprosy Mission]) rade na smanjenju broja kliničkih slučajeva gube i drugih bolesti kao što su bjesnilo i šistosomijaza. Iako se istraživači javnog zdravlja nadaju da će u potpunosti eliminirati gubu kao što su velike boginje, endemska guba (to jest, uobičajena ili uvijek prisutna u određenom regionu) teško da će biti potpuno iskorijenjena.

Mnogi liječnici često nazivaju gubu "Hansenovom bolešću" u pokušaju da navedu pacijente da napuste stigmu povezanu s gubom.

Šta uzrokuje gubu (gubu)?

Gubu prvenstveno uzrokuje bakterija u obliku štapa Mycobacterium leprae, koja je obavezna intracelularna bakterija (raste samo unutar određenih ljudskih i životinjskih stanica). M. leprae zbog svojih hemijskih karakteristika nazivaju "kiselinsko brzom" bakterijom. Kada se za mikroskopsku analizu koriste posebne boje, zbog sadržaja postaje crveno na plavoj pozadini mikolna kiselina u svojim ćelijskim zidovima. Ziehl-Neelsenova metoda bojenja primjer je posebne tehnike bojenja koja se koristi za pregled organizama otpornih na kiselinu pod mikroskopom.

2006
dr. Ray Butler; Janice Carr
Ova bakterija ima dužinu između 2 - 4 µm, a širinu između 0,2 - 0,5 µm.

Trenutno se organizmi ne mogu uzgajati (uzgojiti) na vještačkim podlogama. Bakterijama je potrebno veoma dugo da se razmnože unutar ćelija (oko 12-14 dana u poređenju sa satima u roku od nekoliko sati za većinu bakterija). Bakterije najbolje rastu na 27-30°C, tako da hladniji dijelovi tijela imaju tendenciju razvoja infekcija. Bakterije se veoma dobro razvijaju makrofagi organizam (ćelijski tip imunološkog sistema) i Schwannove ćelije(ćelije koje pokrivaju i štite aksone živca). M. leprae je genetski povezana s M. tuberculosis (vrsta bakterije izaziva tuberkulozu) i druge mikobakterije koje inficiraju ljude. Kao i kod malarije, bolesnici s gubom proizvode anti-endotelna antitijela (antitijela protiv sluznice tkiva krvni sudovi), ali se uloga ovih antitijela u ovim bolestima još uvijek istražuje.

Istraživači su otkrili 2009 nova vrsta mycobacterium, M. lepromatosis, koja uzrokuje difuznu bolest ( lepromatska guba). Ova nova vrsta (definisana genetska analiza) pronađen je kod pacijenata koji žive u Meksiku i na Karibima.

Koji su faktori rizika za pojavu lepre?

U najvećem riziku su oni koji žive u područjima gdje je guba endemična (dijelovi Indije, Kine, Japana, Nepala, Egipta i druga područja), a posebno oni ljudi koji su u stalnom kontaktu sa zaraženim osobama. Osim toga, postoje neki dokazi da genetski defekti u imunološkom sistemu (područje q25 na hromozomu 6) može učiniti neke ljude podložnijim infekcijama. Osim toga, ljudi koji komuniciraju s određenim životinjama za koje se zna da nose bakterije (kao što su armadilosi, afričke čimpanze, čađavi mangabej i makaki cynomolgus) su u opasnosti od zaraze gubom od životinja, posebno ako ne nose rukavice pri rukovanju životinjama.

Koji su rani znaci i simptomi lepre?

nažalost, rani znaci a simptomi lepre (gube) su veoma blagi i razvijaju se sporo (obično tokom mnogo godina). Simptomi su slični onima koji se mogu javiti kod sifilisa, tetanusa i leptospiroze. Sljedeći su glavni znaci i simptomi lepre:

• Utrnulost (među početnim simptomima);
• Gubitak temperaturnog osjeta (među početnim simptomima);
• Smanjena senzorna senzacija (među ranim simptomima);
• Osjećaj peckanja u udovima (među prvim simptomima);
• Bol u zglobovima;
• Smanjenje ili gubitak dubokih osjećaja pritiska;
• Oštećenje živaca;
• Gubitak težine;
• Pojava plikova i/ili osipa;
• Čirevi, relativno bezbolni;
• Lezije kože, pojava hipopigmentiranih mrlja (ravna, blijeda koža koja je izgubila boju);
• oštećenje oka (suvoća, smanjeno treptanje);
• Veliki čirevi ( kasnijim simptomima i znakovi)
• gubitak kose (kao što je gubitak obrva);
• Gubitak prstiju (kasniji simptomi i znaci)
• Pogoršanje stanja lica (npr. gubitak nosa) ( kasnijih znakova i simptomi).

Ovaj dugoročni, evoluirajući slijed događaja počinje i nastavlja se u hladnijim dijelovima tijela (npr. ruke, stopala, lice i koljena).

Slika osobe sa leprom (Hansenova bolest)

Postoje li različiti oblici (klasifikacije) gube?

U literaturi je opisano nekoliko oblika gube (gube). Oblici lepre se zasnivaju na ljudskom imunološkom odgovoru na M. leprae.

Dobar imunološki odgovor može dovesti do takozvanog tuberkuloznog oblika bolesti, s ograničenim lezijama kože i nekim asimetričnim zahvaćanjem živaca. Slab imunološki odgovor može dovesti do lepromatoznog oblika, kojeg karakteriziraju opsežne lezije kože i simetrično zahvaćenost živaca. Neki pacijenti mogu imati aspekte oba oblika.

Trenutno u medicinska literatura Postoje dva sistema klasifikacije: sistem SZO i sistem Ridley-Jopling.

Ridley-Jopling sistem

Ridley-Jopling sistem se sastoji od šest oblika ili klasifikacija, navedenih u nastavku prema rastućoj težini simptoma:

Neodređena guba: nekoliko hipopigmentiranih mrlja; može samoizliječiti, ovaj oblik opstaje ili prelazi u druge oblike.

tuberkulozna lepra: nekoliko hipopigmentiranih mrlja, neke velike, a neke gube osjećaj bola. Blago zahvaćenost živaca u kojoj se nervi povećavaju; spontano izlječenje nakon nekoliko godina, perzistira ili prelazi u druge oblike.

Granična tuberkulozna guba: Lezije slične tuberkuloznoj gubi, ali su manje i brojnije, sa manjim proširenjem živaca. Ovaj oblik može perzistirati, vratiti se u tuberkuloznu gubu ili se promijeniti u druge oblike.

Guba centralne granice: mnogi crvenkasti plakovi koji su asimetrično raspoređeni, umjereno gube osjećaj boli, uz lokalnu adenopatiju (otečeni limfni čvorovi). Forma može postojati, regresirati ili napredovati u drugi oblik.

Granična lepromatska guba: mnoge kožne lezije sa mrljama (ravne lezije), papulama (izdignutim kvržima), plakovima i nodulima, ponekad sa ili bez anestezije; oblik može postojati, regresirati ili napredovati do lepromatske lepre.

Lepromatozna guba: Rane lezije su blijede makule (ravne površine) koje su difuzne i simetrične. Kasnije se u njima mogu naći mnogi organizmi M. leprae. Zove se alopecija (gubitak kose). Često pacijenti nemaju obrve ili trepavice. Kako bolest napreduje, zahvaćenost živaca dovodi do anestezije i slabosti u smislu dodira ekstremiteta. progresija dovodi do aseptična nekroza(smrt tkiva zbog nedostatka krvi u tom području), guba (kožni čvorovi) i unakaženost mnogih područja, uključujući lice. Lepromatni oblik ne regresira na druge manje teški oblici. Hiproidna guba je klinička varijanta lepromatozne gube koja se manifestira nakupinama histiocita (vrsta stanica uključenih u upalni odgovor) i gruntz zonom (područje kolagena koje odvaja leziju od normalno tkivo) uočeno u mikroskopskim dijelovima tkiva.

Ridley-Jopling klasifikacija se koristi širom svijeta za procjenu pacijenata u kliničkim ispitivanjima.

SZO klasifikacija lepre

Klasifikacioni sistem SZO se više koristi. Ima samo dva oblika ili klasifikacije gube. Klasifikacije SZO iz 2009. se zasnivaju samo na broju kožnih lezija kako slijedi:

Mala bacilarna guba: lezije kože bez bacila (M. leprae) koje se vide na razmazu kože
Multibacilarna lepra: lezija kože sa bacilima (M. leprae) koja se vidi na brisu kože

Međutim, SZO dalje modificira ove dvije klasifikacije sa klinički kriterijumi jer „Zbog nedostatka ili nepouzdanosti testova razmaza kože. Sistem kliničke klasifikacije u svrhu liječenja uključuje korištenje broja lezija kože i nerava, što je osnova za grupisanje pacijenata sa leprom u multibacilarno (MnB) i mali bacilar (MaB) guba." Istraživači navode da je do četiri do pet kožnih lezija klasifikovano kao nisko-bacilarna guba, pri čemu pet ili više lezija predstavlja multibacilarnu gubu.

Terapija višestrukim lijekovima (MLT) sa tri antibiotika (dapson, rifampicin i klofazimin) koristi se za liječenje multibacilarne lepre, a modificirani MLT s dva antibiotika (dapson i rifampicin) preporučuje se za liječenje male bacilarne lepre i čini većinu trenutni tretmani (pogledajte odjeljak Liječenje u nastavku). Mala bacilarna guba obično uključuje neodređeno, tuberkuloza i granična tuberkulozna guba iz Ridley-Joplingove klasifikacije, dok multibacilarna guba obično uključuje centralna granična guba, granična lepromatska guba i lepromatska guba.

Kako se guba prenosi? Da li je guba zarazna?

Istraživači nagađaju da se M. leprae prenosi na ljude putem nazalnih sekreta ili kapljica. Međutim, bolest nije visoko zarazna kao grip. Oni sugeriraju da zaražene kapljice dospiju u nosne prolaze drugih ljudi i tamo se zaraze. Neki istraživači spekulišu da zaražene kapljice mogu zaraziti druge kada uđu u pukotine na koži. Čini se da M. leprae ne može prodrijeti i inficirati netaknutu kožu. Rijetko, ljudi dobiju gubu od nekoliko gore navedenih životinjskih vrsta. Prisustvo bolesti kod životinja otežava iskorjenjivanje gube iz endemskih područja. Načini prenošenja lepre se još istražuju. Nedavne genetske studije su pokazale da je nekoliko gena (oko sedam) povezano s povećanom osjetljivošću na lepru. Neki istraživači sada zaključuju da je osjetljivost na gubu djelimično nasljedna.

Kako medicinski stručnjaci dijagnosticiraju gubu?

Većina slučajeva lepre se dijagnostikuje od strane kliničke indikacije pogotovo zato što se većina trenutnih slučajeva dijagnosticira u područjima koja imaju ograničenu ili nikakvu laboratorijsku opremu.

Hipopigmentirane mrlje kože ili crvenkaste mrlje na koži s gubitkom osjeta, zadebljale perifernih nerava ili su oba ključna za dijagnozu gube. Razmazi kože ili materijali za biopsiju (biopsijski) koji pokazuju bacile otporne na kiselinu sa Siehl-Neelsenovom mrljom ili prelijepom mrljom mogu dijagnosticirati multibacilarnu gubu, ili ako bakterija nema, dijagnosticirati malu bacilarnu gubu. Mogu se obaviti i drugi testovi, ali većinu njih izvode specijalizirane laboratorije i mogu pomoći liječniku da brže dijagnosticira bolest kod pacijenta. detaljna klasifikacija Ridley-Jopling, ali se obično ne izvodi (test na lepromin, fenolni glikolipid-1 test, PCR, studije stepena inhibicije migracije leukocita). Mogu se uraditi i drugi testovi, kao npr opšta analiza krvi, testove funkcije jetre, test kreatinina ili biopsiju nerava kako bi se utvrdilo jesu li zahvaćeni drugi sistemi organa.

Koje vrste doktora liječe gubu?

Dok pedijatri i lekari primarne zdravstvene zaštite zdravstvenu zaštitu zbrinjavanje pacijenata sa gubom, početna dijagnoza i liječenje često se obavljaju uz konsultacije sa specijalistima za infektivne bolesti, dermatolozima, neurolozima i/ili imunolozima. Nekim pacijentima može biti potrebna konzultacija s kirurgom kako bi se obnovila neka funkcija pokreta i/ili za estetsku restauraciju.

Šta je tretman za gubu?

Većina slučajeva lepre (uglavnom klinički dijagnosticirane) liječi se antibioticima. Preporučeni antibiotici, njihove doze i trajanje terapije se zasnivaju na obliku ili klasifikaciji bolesti. Općenito, mala bacilarna guba se liječi sa dva antibiotika, dapsonom i rifampicinom, dok se multi-bacilarna guba liječi sa ista dva plus trećim antibiotikom, klofaziminom. Obično se antibiotici daju najmanje 6 do 12 mjeseci ili duže kako bi se bolest potpuno izliječila.

Antibiotici mogu liječiti malu bacilarnu gubu sa malo ili bez nuspojava. Moguće je zaustaviti razvoj multibacilarne lepre, a žive bakterije M. leprae mogu se praktično iskorijeniti iz osobe antibioticima, ali šteta nastala prije uvođenja antibiotika obično nije reverzibilna. SZO je nedavno predložila da je efikasan tretman pacijenata sa jednom lezijom kože rifampicinom, minociklinom (Minocin) ili ofloksacinom (Floxin). Istraživanja drugih antibiotika su u toku. Svaki pacijent, u zavisnosti od gore navedenih kriterijuma, ima individualni raspored tretmana, stoga režime lečenja treba da planira lekar koji je dobro upoznat sa početnom dijagnostičkom klasifikacijom ovog pacijenta.

Steroidni lijekovi se koriste za smanjenje boli i akutne upale kod gube; međutim, kontrolisane studije nisu pokazale značajne dugoročne efekte na oštećenje nerava.

Uloga operacije u liječenju gube se javlja nakon što je liječenje (antibioticima) završeno s negativnim razmazima kože (bez detektabilnih bacila otpornih na kiselinu) i često je potrebna samo u modernim slučajevima. Operacija je individualizirana za svakog pacijenta s ciljem pokušaja kozmetičkih poboljšanja i, ako je moguće, vraćanja funkcije ekstremiteta i dijela neuralne funkcije koja je izgubljena u bolesti.

Kao što je slučaj sa mnogim bolestima, domaćinstvo lijekovi može se naći u literaturi. Na primjer, predložena je biljna pasta njega a, Hydrocotyle, također poznat kao centella asiatica, pa čak i aromaterapija tamjanom. Pacijentima se snažno savjetuje da razgovaraju o bilo kakvom kućnom liječenju gube sa svojim liječnikom prije upotrebe.

Koje su komplikacije gube?

Komplikacije lepre zavise od toga koliko brzo se bolest dijagnostikuje i efikasno leči. Vrlo malo komplikacija se javlja ako se bolest liječi dovoljno rano, ali u nastavku slijedi lista komplikacija koje se mogu pojaviti kada se dijagnoza i liječenje odgode ili započnu kasno u procesu bolesti:

• Senzorni gubitak (obično počinje u udovima)
• Trajno oštećenje živaca (obično u udovima);
• slabost mišića;
• Progresivna deformacija (npr. gubitak obrva, izobličenje nožnih prstiju, prstiju i nosa).

Osim toga, gubitak osjetila uzrokuje da ljudi ozlijede dijelove tijela osim ako osoba ne osjeća povredu. Ovo može dovesti do dodatna pitanja, kao što je mokra gangrena.

Može li se guba spriječiti?

Izbjegavanje kontakta s nosnim kapljicama i drugim izlučevinama pacijenata sa neliječenom infekcijom M. leprae trenutno je najefikasniji način izbjegavanja bolesti. Liječenje pacijenata odgovarajućim antibioticima zaustavlja širenje bolesti. Ljudi koji žive s ljudima koji nisu bili liječeni imaju oko 8 puta veću vjerovatnoću da razviju bolest jer istraživači pretpostavljaju da članovi porodice imaju blizak kontakt sa zaraznim kapljicama. Guba nije nasledna bolest, ali nedavni dokazi sugeriraju da osjetljivost na bolest može imati genetsku osnovu.

Mnogi ljudi širom svijeta su izloženi gubi, ali bolest nije visoko zarazna. Istraživači sugeriraju da većina izloženosti ne dovodi do bolesti. Većina slučajeva lepre javlja se u tropima ili suptropima (npr. Brazil, Indija i Indonezija). SZO prijavljuje 500.000 do 700.000 novih slučajeva svake godine širom svijeta, sa oko 14 miliona izliječenih slučajeva od 1985.

Ne postoje komercijalno dostupne vakcine za prevenciju gube. Međutim, postoje izvještaji da je upotreba BCG vakcine i BCG vakcine zajedno sa ubijenim visoke temperature M. leprae i drugi lijekovi mogu zaštititi od bolesti, pomoći u uklanjanju infekcije ili eventualno skratiti trajanje liječenja.

Životinje (šimpanze, mangabejski majmuni i oklopnici s devet traka) rijetko prenose M. leprae na ljude. Međutim, tretman takvih životinja u divlja priroda Nije preporuceno. Ove životinje su izvor endemskih infekcija.

Kakva je prognoza za lepru?

Prognoza lepre varira u zavisnosti od stadijuma bolesti prilikom prve dijagnoze i lečenja. Na primjer, rana dijagnoza i tretman ograničavaju ili sprečavaju oštećenje tkiva, tako da osoba ima dobru prognozu. Međutim, ako pacijentova infekcija napreduje u kasniju bolest, gore navedene komplikacije mogu značajno utjecati na pacijentov način života.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Guba je zastarjeli naziv za bolest, danas je relevantniji izraz "guba" ili Hansenova bolest, hansenosis, hanseniaz. Ovo je zarazna bolest koja pogađa kože i periferni nervni sistem čoveka, poznat je čovečanstvu od davnina.

"Prokleti" izopćenici

Guba je već dovoljno proučena, a poznato je da se bolest ne prenosi jednostavnim dodirom pacijenta i ne dovodi uvijek do smrti. Ali unutra Srednjovjekovna Evropa gube se bojao više od savremeni ljudi plaši se AIDS-a ili raka.

Foto: www.globallookpress.com

Prvi spomen bolesti nalazi se u pisanim spomenicima koji datiraju iz 15.-10. vijeka prije nove ere. e. Vjerovatno je da su u davna vremena gubu miješali s drugim kožne bolesti kao što je psorijaza.

Guba je izazivala strah i gađenje, jer je dugo bila neizlječiva, što je dovelo do neizbježnog invaliditeta i smrti. To je ono što je postalo osnova predrasuda, lepofobije i diskriminatornih odnosa prema pacijentima.

Tadašnji tretmani, poput čišćenja želuca i puštanja krvi, bili su nemoćni.

Vrhunac incidencije lepre pada na period od 12. do 14. veka, kada je infekcija zahvatila stanovništvo gotovo svih evropskih zemalja.

Sudbina bolesnika bila je nedvosmislena - oni su neizbježno postali izopćenici, gubavac se smatrao "prokletim". Bolesnicima su oduzeta sva socijalna prava, zabranjeno im je da ulaze u crkvu, posećuju pijace i vašare, umivaju se u tekućoj vodi ili piju, diraju tuđe stvari, jedu pored ili čak razgovaraju sa nezaraženim ljudima, stojeći protiv vetra.

Guba kod jednog od supružnika smatrana je legitimnim razlogom za razvod braka, kada su se pojavili prvi znaci gube, osoba je sahranjena u crkvi kao mrtva i održana simbolična sahrana, nakon čega je pacijentu uručena posebna odjeća - teška dukserica s kapuljačom. Gubavci su bili dužni da upozoravaju na svoju pojavu uz pomoć roga, zvečke, zvona ili uzvika: „Nečist, nečist!“.

Pojavom prvih kolonija gubavih, život pacijenata s gubom dobio je civiliziraniji izgled. Mesta u kojima su bolesnici živeli postala su kolonije gubavaca, obično su se nalazile u blizini manastira.
Do kraja 16. veka guba je nestala iz većine evropskih zemalja. Zašto se guba tačno povukla nije sasvim jasno, ali mnogi uzrok vide u epidemiji kuge, koja je prije svega pogodila oslabljena tijela ljudi koji već boluju od gube.

Gerhard Hansen i Raoul Follero

Dvije osobe u istoriji ove bolesti imale su istaknutu ulogu. Gerhard Hansen, norveški ljekar, poznat je po otkriću uzročnika gube 1873. godine. Najavio je otkriće Mycobacterium leprae u tkivima svih pacijenata, ali ih nije prepoznao kao bakterije i dobio je malu podršku svojih kolega. Kasnije se pokazalo da su mikobakterije lepre po svojim svojstvima bliske tuberkulozi, ali nisu sposobne rasti na umjetnim hranjivim podlogama, što je otežavalo proučavanje lepre.

“Sveti Franjo 20. stoljeća” je ime Raoula Follera, francuskog pjesnika, pisca i novinara koji je svoj život posvetio borbi protiv gube i diskriminacije onih koji od nje boluju. Godine 1948. osnovao je Red milosrđa, a 1966. Federaciju evropskih udruženja protiv lepre.

Njegovom zaslugom se od 1953. godine 30. januar obilježava kao Svjetski dan gube. Na drugi način, ovaj datum se naziva "Dan prava pacijenata oboljelih od gube".

Osim toga, postoje slučajevi kada su se doktori sami inficirali kako bi otkrili obrasce razvoja ove bolesti. strašna bolest. Tako je sredinom 19. veka doktor Danijel Kornelijus Danijelsen eksperimentisao 15 godina, ubrizgavajući sebi krv i gnoj gubavaca, ali nije uspeo da postane gubavac.

Suprotno predrasudama

Guba se ne prenosi jednostavnim dodirom pacijenta i nije uvijek fatalna. Samo oko 10% ljudi koji su izloženi riziku od infekcije zaista se razboli od nje. Većina ljudi ima neophodan nivo imunološke zaštite od patogena.

Uglavnom, infekcija nastaje zbog dugotrajnog direktnog kontakta s kožom, rjeđe - udisanjem bakterija koje ulaze u zrak iz nosne šupljine ili usta pacijenta. Postoje verzije da je samo 30% ljudi klinički podložno gubi i da je sama bolest genetski određena. Ali, unatoč činjenici da su neke karakteristike bolesti još uvijek predmet spora među znanstvenicima, poznate su dvije glavne vrste gube:

Lice 24-godišnjeg pacijenta sa gubom. 1886 Foto: wikipedia.org

Lepromatozna- utiče na kožu na kojoj se razmnožavaju mikobakterije, uzrokujući stvaranje čvorova koji se nazivaju guba. Postepeno formiran veliki nabori, i formira se pacijentovo "lavlje lice". S kolapsom gube, nos se deformira, falange prstiju počinju otpadati. Ovo je najteže i maligni oblik bolest.

Tuberkuloid- zahvaćeni su uglavnom koža, periferni živci, a ponekad i unutrašnji organi. Lezije na koži su neosetljive, asimetrične, crvenkastosmeđe boje. Tuberkuloidna guba je 40 puta manje zarazna od gube.

Postoji i granični oblik bolesti, koji se obično razvija u jedan od dva glavna tipa. Juvenilni oblik lepre javlja se kod djece i izražava se u mnogim suptilnim mrljama na koži. Neodređeni oblik je najpovoljniji - pojavljuje se nekoliko fleka na koži, ali nakon nekoliko mjeseci mrlje nestaju, kao da bolest prolazi sama od sebe.

Za inscenaciju tačna dijagnoza na pozadini kliničkih znakova uvijek se provode bakterioskopske i histološke studije.

Liječenje i lična prevencija

Prevencija lepre je pažljivo poštivanje pravila lične higijene. Prema samom Gerhardu Hansenu, čistoća i sapun su glavni neprijatelji gube.

Danas guba ne spada u masovne bolesti, ali, prema podacima SZO, u svijetu od nje boluje oko 11 miliona ljudi. S jedne strane, riješen je problem mortaliteta i širenja gube, s druge strane, važno je podsjetiti se na postojanje ove bolesti. I danas je problem kasne dijagnoze relevantan zbog činjenice da su liječnici počeli zaboravljati na mogućnost pojave pojedinačnih slučajeva gube. Istovremeno, bolest u 42% slučajeva dovodi do teške invalidnosti, a u nedostatku liječenja pacijenti teški oblik bolesti umiru za 5-10 godina.