Materica: struktura, anatomija, fotografija. Anatomija materice, jajovoda i dodataka. Uloga jajovoda u životu žene s dijagnozom neplodnosti

Jajovodi(falopija) se odnosi na unutrašnje genitalne organe kod žena. To su uparene cijevi koje povezuju maternicu sa jajnikom.

Struktura jajovoda

Jajovodi polaze od područja dna materice, njihov slobodni uski kraj se slobodno otvara u trbušne duplje. Zid jajovoda je gust i elastičan, formiran od vanjske serozne membrane, srednjeg mišićnog sloja i unutrašnje sluzokože.

Anatomski se u jajovodu izoluju lijevak, ampula, isthmus i dio maternice. Lijevak se otvara u trbušnu šupljinu, formiran je dugim uskim izraslinama u obliku ruba, koji, takoreći, prekriva jajnik. Vibracije ovih izraslina pomažu jajnoj stanici da kroz cijev stigne do šupljine materice. Kršenje njihove pokretljivosti može biti uzrok neplodnosti ili vanmaterične trudnoće.

Funkcije jajovoda

U lumenu jajovoda, jaje se oplođuje spermatozoidom, a zatim se oplođeno jaje, uz održavanje prohodnosti jajovoda, kreće u šupljinu maternice, gdje se pričvršćuje za njen zid. Promociji doprinose i posebne trepavice. Tajna epitela sadrži supstance koje potiču početak oplodnje. Tokom kretanja počinje podjela zigote, a dok ne uđe u matericu nekoliko dana, jajovod je hrani i štiti.

Ako na svom putu jaje naiđe na kršenje prohodnosti jajovoda u obliku priraslica, polipa ili drugih priraslica, tada ne može ući u maternicu i pričvršćeno je za zid jajovoda. U tom slučaju dolazi do tubalne trudnoće, koja može ugroziti život žene.

Metode za pregled jajovoda

Laparoskopija jajovoda se obično radi usputno, prilikom endoskopskih intervencija na karličnim organima iz drugog razloga, na primjer, prilikom uklanjanja adhezija. Za istraživanje u trbušni zid rade se dve punkcije, u jednu se ubacuje endoskop sa video kamerom, slika sa koje se prikazuje na ekranu monitora, u drugu punkciju se ubacuju instrumenti za manipulaciju. Laparoskopija jajovoda se izvodi pod anestezijom, manipulacija za ženu je bezbolna.

HSG, ili histerosalpingografija, omogućava vam da provjerite jajovode, kao i stanje endometrija u šupljini maternice, deformacije i malformacije maternice i jajovoda. Suština metode je da se u cerviks uvodi kontrast, koji ulazi u jajovode iz šupljine maternice, a ulazi u trbušnu šupljinu s dovoljnom prohodnošću jajovoda. Za otkrivanje kontrasta u trbušnoj šupljini, rendgenski snimak. Ova metoda omogućava vam da vidite i deformaciju cijevi, što također može biti uzrok opstrukcije i neplodnosti. Kod žena koje pokušavaju da zatrudne, studija se provodi 5-9 dana menstrualnog ciklusa sa ukupnim trajanjem ciklusa od 28 dana. Ako trudnoća nije svrha pregleda, onda se HSG može raditi bilo koji dan, osim menstruacije.

Testiranje jajovoda ultrazvukom je najbrže i najviše na bezbedan način istraživanja. Međutim, tačnost studije je niža nego kod drugih metoda. Studija se provodi bez obzira na menstrualni ciklus. Zdravi jajovodi su jedva vidljivi na ultrazvuku, radi poboljšanja vizualizacije radi se uzorak sa fiziološkom otopinom koja se ubrizgava u cerviks, a zatim ulazi u jajovode, što se može pratiti ultrazvukom.

Patologija jajovoda

Upalu jajovoda (salpingitis) izazivaju različiti infektivnih agenasa- klamidija, gonokoki itd. Faktori izazivanja su različiti hirurške intervencije, abortus, menstruacija. Simptomi salpingitisa bit će bol u donjem dijelu abdomena, naglo pojačan tokom odnosa, poremećaji mokrenja, gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, ponekad - povećanje tjelesne temperature. U liječenju se koriste antibakterijski i protuupalni lijekovi. Često je rezultat upale adhezivni proces u jajovodima što dovodi do neplodnosti. Jaka upala ponekad toliko deformiše i uništava tkivo jajovoda da je potrebno pribjeći uklanjanju jajovoda.

Povrede prohodnosti jajovoda zbog adhezija, pregiba, suženja mogu uzrokovati ektopičnu jajovodna trudnoća. Oplođeno jaje ne može ući u materničnu šupljinu i pričvršćeno je za zid cijevi. Počinje se povećavati u veličini i dovesti do pucanja jajovoda. Ovo stanje ugrožava život žene, zahtijeva hitna pomoć as hirurško uklanjanje jajovoda.

Kongenitalna patologija u obliku odsutnosti ili nerazvijenosti jajovoda često se kombinira s nerazvijenošću maternice i jajnika. Glavni simptom u ovom slučaju također će biti neplodnost.

Statistički razlog ženska neplodnost u 20-25% dolazi do kršenja transporta jajne ćelije ili već oplođenog jajašca kroz jajovod (maternicu). Ponekad je trudnoća s opstrukcijom jajovoda još uvijek moguća ako je proces jednostran ili djelomičan. Međutim, obično završava ektopičnom (ektopičnom), najčešće jajovodnom lokacijom i razvojem embrija. Kao rezultat toga, postoji potreba za hitnim hirurškim liječenjem prijeteće ili već završene rupture jajovoda, praćene obilnim intraabdominalnim krvarenjem.

Kratka anatomija i uzroci opstrukcije jajovoda

Kratka anatomija i mehanizam oplodnje

Jajovodi su par cjevastih struktura. Prosječna dužina svaki od njih unutra reproduktivno doba kreće se od 10 do 12 cm, a prečnik lumena u primarno odeljenje ne prelazi 0,1 cm U lumenu cijevi ima tečnosti. Anatomski su podijeljeni u tri dijela:

1. Intersticijski, koji se nalazi u debljini mišićnog zida materice (1-3 cm) i komunicira sa svojim lumenom sa svojom šupljinom.
2. Isthmus (3-4 cm), koji prolazi između dva lista širokog ligamenta maternice.
3. Ampularni, koji se završava lijevkom, čiji lumen (usta) komunicira s trbušnom šupljinom. Ušće lijevka prekriveno je fimbrijama (resicama, tankim nitima), od kojih je najduža pričvršćena za jajnik koji se nalazi ispod ampule. Preostale fimbrije svojim vibracijama hvataju zrelu i oslobođenu jajnu stanicu iz jajnika i usmjeravaju je u lumen cijevi.

Zidovi jajovoda se sastoje od tri sloja:

1. Vanjski ili serozni.
2. Unutrašnje, ili sluzaste, u obliku razgranatih nabora. Unutrašnji sloj same sluznice je trepljasti epitel sa resicama (izraslinama). Debljina ljuske nije ista, a broj nabora je neujednačen. Resice prave oscilacije čija je brzina maksimalna u periodu ovulacije i neko vreme nakon nje, što zavisi od nivoa hormona.
3. Mišićni, koji se sastoji, pak, od tri sloja - dva uzdužna i jednog poprečnog, koji osigurava peristaltiku (talasno kretanje) zidova cijevi. Ovo podsjeća na peristaltičke kontrakcije crijeva, doprinoseći kretanju prehrambenih masa kroz njegov lumen.

Pored širokog ligamenta, kardinalni i okrugli ligamenti su pričvršćeni za maternicu. Svi oni osiguravaju fiksaciju i određeni položaj maternice sa dodacima u maloj zdjelici.

Opšte ideje o građi organa omogućavaju bolje razumijevanje uzročnih mehanizama i načina liječenja opstrukcije jajovoda, kao i važnost prevencije upalnih bolesti maternice i njenih dodataka za implementaciju mehanizma oplodnje.

Sperma ulazi kroz njega cervikalni kanal a materničnu šupljinu u jajovod, gdje se spaja sa jajetom. Vibracije resica, peristaltika jajovoda, relaksacija mišića maternice u predelu njenog spoja sa cevčicom, kao i usmeren tok tečnosti u cjevčicu obezbeđuju promociju jajne ćelije, a nakon njene oplodnje - gestacijska vreća, kroz cijev u šupljinu materice. Ovdje je pričvršćen (usađen) za endometrijum (sluznicu materice). Mehanizam transportne funkcije ostvaruje se pod uticajem hormona, uglavnom progesterona i estrogena, koje luči žuto telo jajnika.

Uzroci poremećene prohodnosti

Svi procesi oplodnje u cijelom organizmu usko su povezani s hormonskom funkcijom žlijezda. unutrašnja sekrecija i centralnog nervnog sistema. Neplodnost je rezultat disfunkcije bilo koje karike u ovom složenom lancu. Jedna od ovih karika je prohodnost jajovoda. Ovisno o uzrocima njegovog kršenja, razlikuje se opstrukcija:

• mehaničke, koje proizlaze iz anatomskih prepreka - adhezija (filmova) u lumenu jajovoda, povlačenja cijevi ili promjene njenog položaja i oblika i dovode do smanjenja promjera lumena, kao i adhezija ili drugih tvorbi koje zatvaraju jajovod. ušće cijevi sa strane maternice ili ampularnog kraja;
• funkcionalan, zbog kršenja peristaltike cijevi (usporavanje ili, obrnuto, pretjerano jačanje) ili dinamike fimbrija i resica njegove sluznice.

Liječenje opstrukcije jajovoda i izbor metode oplodnje zavise od utvrđenih uzroka. Faktori koji uzrokuju ove uzroke uključuju:

1. Kongenitalne malformacije - embrionalna cista cijevi ili širokog ligamenta, atrezija (fuzija zidova) cijevi ili širokog ligamenta, nerazvijenost jajovoda i neke druge.
2. Akutni i hronični upalnih procesa u maternici (endometritis), jajnicima (ooforitis), jajovodima (salpingitis), uzrokovano tuberkulozom jajovoda ili banalnom infekcijom. Upala može biti izazvana prisustvom endometrioze (s naknadnim stvaranjem adhezija), intrauterini uložak, medicinske i dijagnostičke manipulacije u maternici ili u maloj karlici, porođaj, spontani ili umjetni prekid trudnoće.
3. Akutne i kronične upale uzrokovane spolno prenosivim infektivnim agensima - gonoreja, trihomonijaza, klamidija, genitalni herpes virus, mikoplazmoza, gardnereloza. Kod žena se ove bolesti vrlo često javljaju bez izraženih simptoma ili ih uopće nemaju i gotovo odmah nastaju hronični tok posebno trihomonijaze.
4. upalnih procesa i hirurške intervencije na organima male zdjelice ili trbušne šupljine, kao i peritonitis i pelvioperitonitis (upala peritoneuma trbušne šupljine i male karlice). Uzrok ovakvih operacija ili peritonitisa mogu biti torzija ciste jajnika, fibroidi maternice, slučajna perforacija (perforacija) materice prilikom instrumentalnog pobačaja, perforirani čir na želucu, upala slijepog crijeva i perforacija crijevnog divertikula, akutna crijevna opstrukcija i mnogi drugi. Uvijek su praćene naknadnim stvaranjem adhezija u trbušnoj šupljini, koje mogu deformirati ili potpuno komprimirati jajovode, što dovodi do njegove opstrukcije.
5. Mehaničko oštećenje ušća jajovoda sa dijagnostička kiretaža ili instrumentalni abortus praćeno stvaranjem adhezija, tubalnih submukoznih mioma.
6. Fibroidi maternice, stiskanje usta ili veliki polip u ovoj oblasti, cista jajnika.
7. dugo nervna napetost ili često stresnim uslovima, endokrinih bolesti ili hormonske disfunkcije, kao i poremećaji inervacije, na primjer, kod bolesti ili ozljeda u tom području lumbalni kičmena moždina.

Kršenje prohodnosti može biti jednostrano i obostrano, potpuno ili djelomično.

Simptomi i dijagnoza

Kao rezultat pregleda žena na neplodnost u 30-60%, uzrok je anatomska ili funkcionalna opstrukcija, a potpuna okluzija lumena jajovoda otkriva se u prosjeku u 14%, djelomična - u 11%.

Obično nema subjektivnih simptoma opstrukcije jajovoda. Glavni simptom je izostanak trudnoće kod žene sa redovnom seksualnom aktivnošću bez upotrebe kontraceptiva.

Također moguće:

• hronično sindrom bola u predelu karlice;
• bol u donjem dijelu trbuha tijekom teškog fizičkog napora;
• (bolna menstruacija);
• disfunkcija mokraćnog mjehura, koja se manifestira simptomima disurije;
• disfunkcija rektuma, praćena bolom tokom defekacije, zatvorom;
• bolan odnos;
• dispareunija.

Međutim, ovi simptomi nisu tipični i povremeni su i opcioni. Nastaju zbog prisustva adhezija vezivnog tkiva (adhezije). U drugim slučajevima, simptom patologije je obično komplikacija u obliku jajovodne trudnoće.

Dijagnostika

Osnovne dijagnostičke metode:

1. Histerosalpingografija.
2. Sonohisterosalpigoskopija.
3. Terapijska i dijagnostička laparoskopija.

Ultrazvučna dijagnostika opstrukcije jajovoda neinformativno. Omogućuje vam da odredite samo pomak položaja maternice, anomalije u njenom razvoju i neke vrste kongenitalna patologija cijevi, prisutnost miomatoznih čvorova i drugih tumora, veličina i položaj jajnika.

histerosalpingografija (HSG) je unošenje kontrastnog rastvora u šupljinu materice, koji prelazi u jajovode, a odatle u trbušnu duplju, što se snima nekoliko uzastopnih rendgenskih snimaka. Uz pomoć HSG-a utvrđuje se prisutnost patologije u šupljini maternice i odsutnost ili prisutnost opstrukcija u lumenu cijevi. Nedostatak metode je značajan procenat lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata (20%).

Sonohisterosalpingografija (SHSG) po tehnici izvođenja identičan je prethodnom postupku, ali se izvodi ultrazvučnim aparatom, a kao kontrast, izotonični rastvor natrijum hlorida. SHSG je blaža dijagnostička metoda od HSG, jer karlični organi nisu izloženi Izlaganje rendgenskim zracima. Ali sadržaj informacija rezultata je mnogo manji, zbog niže rezolucije ultrazvučnog aparata u odnosu na rendgenske snimke.

Laparoskopija pruža mogućnost da se u povećanom obliku pregleda trbušna šupljina i stanje peritoneuma, površine maternice i njenih dodataka. Informativnija laparoskopija sa opstrukcija jajovoda ako se provodi istovremeno s hromohidrotubacijom - uvođenjem otopine metilenskog plavog u cerviks, koji također ulazi u cijevi kroz šupljinu maternice, odakle teče u trbušnu šupljinu, što ukazuje na nepostojanje prepreke u njima.

Liječenje opstrukcije jajovoda i trudnoće

Kod funkcionalne opstrukcije, učinkovitost liječenja ovisi o stepenu hormonalni poremećaji i mogućnost njihove korekcije. U nekim slučajevima potrebno je provesti adekvatan protuupalni tretman, a ponekad je dovoljno liječiti psihosomatsko stanje žene.

U slučaju anatomskih poremećaja, laparoskopskom operacijom, otkrivene adhezije oko jajovoda se seciraju ili se radi njihova plastika kako bi se povratila njihova prohodnost, što se ranije moglo raditi samo laparotomijom (rez prednjeg abdomena). zid i peritoneum) pristup.

kako god samostalna trudnoća nakon ponovljenih laparoskopskih operacija na jajovodima javlja se u manje od 5% slučajeva. Ovo je objašnjeno ponovni razvoj proces adhezije.

U slučaju manjih oštećenja cijevi tokom operacija koje zahtijevaju disekciju malog broja adhezija, trudnoća se javlja kod više od polovine pacijentica, uz obnavljanje prohodnosti ampularnog dijela cijevi - u 15-29%. Značajno oštećenje fimbrija uvelike smanjuje mogućnost prirodne trudnoće.

Tretman sa hirurške metode je efikasan samo kada djelomična opstrukcija jajovoda, budući da obnova normalnog lumena u njima ne dopušta obnavljanje funkcioniranja trepljastog epitela sluznice. Mogućnost napada normalna trudnoća u ovim slučajevima je vrlo mala, ali se vjerovatnoća vanmaterične trudnoće znatno povećava. Optimalno rješenje problema u ovim slučajevima je vantjelesna oplodnja.

Maternica je reproduktivni nespareni unutrašnji organ žene. Sastoji se od pleksusa glatkih mišićnih vlakana. Uterus se nalazi u srednjem dijelu male karlice. Vrlo je pokretljiv, pa u odnosu na druge organe može biti u različitim položajima. Zajedno sa jajnicima čini žensko tijelo.

Opća struktura materice

Ovaj unutrašnji mišićni organ reproduktivnog sistema je kruškolikog oblika, koji je spljošten ispred i iza. U gornjem dijelu maternice sa strane nalaze se grane - jajovodi, koji prelaze u jajnike. Iza je rektum, a ispred bešike.

Anatomija materice je sljedeća. Mišićni organ se sastoji od nekoliko dijelova:

1. DNK je gornji dio, koji ima konveksan oblik i nalazi se iznad linije pražnjenja jajovoda.
2. Tijelo u koje dno glatko prelazi. Ima konusni oblik. Sužava se prema dolje i formira prevlaku. Ovo je šupljina koja vodi do cerviksa.
3. Cerviks - sastoji se od isthmusa i vaginalnog dijela.

Veličina i težina maternice je individualna. Prosječne vrijednosti njene težine kod djevojčica i neporođajne žene dostižu 40-50 g.

Anatomija cerviksa, koji predstavlja barijeru između unutrašnje šupljine i spoljašnjeg okruženja, koncipirana je tako da strši u prednji deo vaginalnog forniksa. Istovremeno, ona stražnji forniks ostaje duboko, a prednji - obrnuto.

Gdje je materica?

Organ se nalazi u maloj karlici između rektuma i bešike. Maternica je vrlo pokretljiv organ, koji, osim toga, ima individualne karakteristike i formiraju patologiju. Na njegovu lokaciju značajno utječu stanje i veličina susjednih organa. normalna anatomija materice u karakteristikama mjesta koje zauzima u maloj karlici je takva da njena uzdužna osa treba da bude orijentisana duž ose karlice. Njegovo dno je nagnuto prema naprijed. Prilikom punjenja mjehura se malo pomiče unazad, pri pražnjenju se vraća u prvobitni položaj.

Peritoneum pokriva većina materice, osim donjeg dijela grlića materice, formira duboki džep. Proteže se odozdo, ide prema naprijed i dopire do vrata. Stražnji dio dopire do zida vagine, a zatim prelazi na prednji zid rektuma. Ovo mjesto se zove Douglasov prostor (udubljenje).

Anatomija materice: fotografija i struktura zida

Orgulje su troslojne. Sastoji se od: perimetrija, miometrijuma i endometrijuma. Površina zida maternice prekrivena je seroznom membranom peritoneuma - početnim slojem. Na sljedećem - srednjem nivou - tkiva se debljaju i imaju više složena struktura. Pleksusi glatkih mišićnih vlakana i elastične vezivne strukture formiraju snopove koji dijele miometrij na tri unutarnja sloja: unutarnji i vanjski kosi, kružni. Potonji se također naziva prosječnim kružnim. Ovo ime je dobio u vezi sa strukturom. Najočiglednije je da je to srednji sloj miometrijuma. Termin "kružni" je opravdan bogat sistem limfni i krvni sudovi, čiji se broj značajno povećava kako se približava grliću materice.

Zaobilazeći submukozu, zid maternice nakon miometrijuma prelazi u endometrijum - sluznicu. Ovo je unutrašnji sloj koji dostiže debljinu od 3 mm. Ima uzdužni nabor sprijeda i zadnja regija kanala grlića materice, iz kojeg odlaze ispod oštar ugao desno i lijevo su male grane u obliku palme. Ostatak endometrijuma je gladak. Prisutnost nabora štiti šupljinu maternice od prodiranja nepovoljnog sadržaja vagine za unutrašnji organ. Endometrij uterusa je prizmatičan, na njegovoj površini su cjevaste žlijezde maternice sa staklastom sluzom. Alkalna reakcija koju daju održava spermu održivom. U periodu ovulacije sekrecija se povećava i supstance ulaze u cervikalni kanal.

Ligamenti maternice: anatomija, svrha

IN normalno stanježensko tijelo, maternica, jajnici i drugi susjedni organi su podržani ligamentnim aparatom koji je formiran od glatkih mišićnih struktura. Funkcionisanje unutrašnjih reproduktivnih organa u velikoj meri zavisi od stanja mišića i fascije. karličnog dna. Ligamentni aparat se sastoji od suspenzije, fiksacije i potpornog aparata. Kombinacija izvedenih svojstava svakog od njih osigurava normalan fiziološki položaj maternice među ostalim organima i potrebnu pokretljivost.

Anatomiju materice i dodataka, kao i drugih organa ženskog reproduktivnog sistema, čine razvijeni mišićno tkivo i fascije, koje igraju značajnu ulogu u normalno funkcionisanje celog reproduktivnog sistema.

Karakteristike uređaja za vješanje

Aparat za suspenziju se sastoji od uparenih ligamenata maternice, zahvaljujući kojima je na određenoj udaljenosti "pričvršćen" za zidove male zdjelice. Široki ligament maternice je nabor peritoneuma poprečnog tipa. Prekriva tijelo materice i jajovode s obje strane. Za potonje, struktura snopa je sastavni dio serozni pokrov i mezenterij. Na bočnim zidovima zdjelice prelazi u parijetalni peritoneum. Potporni ligament polazi od svakog jajnika, ima širok oblik. Odlikuje se izdržljivošću. Prolazi unutar nje maternične arterije.

Odgovarajući ligamenti svakog od jajnika polaze od fundusa materice sa stražnje strane ispod grane jajovoda i dopiru do jajnika. Unutar njih prolaze arterije i vene maternice, pa su strukture prilično guste i jake.

Jedan od najdužih suspenzornih elemenata je okrugli ligament maternice. Njegova anatomija je sljedeća: ligament ima oblik vrpce dužine do 12 cm. Nastaje u jednom od uglova materice i prolazi ispod prednjeg lista širokog ligamenta do unutrašnja rupa prepone. Nakon toga, ligamenti se granaju na brojne strukture u tkivu pubisa i velikih usana, formirajući vreteno. Zahvaljujući okruglim ligamentima maternice, ona ima fiziološki nagib prema naprijed.

Struktura i lokacija fiksirajućih ligamenata

Anatomija materice trebala je poprimiti svoju prirodnu svrhu - rađanje i rađanje potomstva. Ovaj proces je neizbježno praćen aktivnom kontrakcijom, rastom i kretanjem reproduktivnog organa. S tim u vezi, potrebno je ne samo popraviti ispravan položaj maternice u trbušnoj šupljini, već i osigurati joj potrebnu pokretljivost. Upravo u takve svrhe nastale su pričvrsne strukture.

Glavni ligament maternice sastoji se od pleksusa glatkih mišićnih vlakana i vezivno tkivo, smještene radijalno jedna prema drugoj. Pleksus okružuje cerviks u predjelu unutrašnjeg osa. Ligament postepeno prelazi u karličnu fasciju, čime se organ fiksira u položaj dna zdjelice. Vezikouterine i pubične ligamentne strukture nastaju na dnu prednjeg dijela materice i pričvršćuju se za bešike i pubis, respektivno.

Sakro-uterini ligament je formiran od fibroznih vlakana i glatkih mišića. Polazi od stražnjeg dijela vrata, obavija rektum sa strane i spaja se na fasciju karlice na sakrumu. U stojećem položaju imaju vertikalni smjer i podupiru cerviks.

Potporni aparat: mišići i fascija

Anatomija materice podrazumijeva koncept "karličnog dna". Ovo je skup mišića i fascije perineuma, koji ga čine i obavljaju potpornu funkciju. Karlično dno se sastoji od spoljašnjeg, srednjeg i unutrašnjeg sloja. Sastav i karakteristike elemenata uključenih u svaki od njih dati su u tabeli:

Jajovodi u strukturi ženske neplodnosti

Jajovod (tuba uterina, jajovod)- parni, cevasti organ sa lumenom, koji potiče iz ugla materice.

Anatomija jajovoda

Jajovod počinje od bočne ivice maternice u području njenog dna (ugao materice), prelazi u gornjem dijelu širokog ligamenta maternice do jajnika. Jedan kraj jajovoda otvara se u maternicu (otvor maternice), a drugi - u trbušnu šupljinu (trbušni otvor). U jajovodu se razlikuju:

• intersticijska regija (u debljini zida materice)
• isthmus (srednji dio)
• ampula (postepeno povećavajući prečnik preseka prateći prevlaku prema van)
• lijevak sa izraslinama-rubovima cijevi

Struktura zida jajovoda

Zid jajovoda se sastoji od mukozne, mišićne i serozne membrane. Sluzokoža formira uzdužne nabore, predstavljena je jednoslojnim cilindričnim trepljastim epitelom, sa uključivanjem sekretornih ćelija. Mišićni omotač je predstavljen kružnim i uzdužnim slojevima glatkih mišićnih ćelija. Serozna membrana prekriva jajovod sa vanjske strane. Jajovodi imaju široku neurovaskularnu mrežu. Vaskularna mreža formirana je granama iz glavnih arterija maternice i jajnika, venska mreža je povezana sa utero-ovarijalnim, cističnim i drugim pleksusima male karlice. Inervaciju provode grane zdjeličnih i ovarijalnih pleksusa.

Fiziologija jajovoda

Mišićni slojevi glatkih mišićnih ćelija pružaju mogućnost uzastopnih kontrakcija lumena jajovoda, nazvanih peristaltički usmjerenim (od ampule jajovoda prema maternici) pokretima. Aktivnost peristaltike se povećava u vrijeme ovulacije i na početku lutealne faze menstrualnog ciklusa. Trepljasti pokreti cilija epitela imaju isti smjer. U predovulatornom periodu povećava se krvno punjenje vena lijevka jajovoda i fimbrija, što uzrokuje njihovo oticanje, približavajući ih jajniku u vrijeme ovulacije. Proizvodnja sekretornih ćelija epitela osigurava postojanost unutrašnjeg okruženja u lumenu jajovoda, osiguravajući normalnu aktivnost spermatozoida, održivost jajeta i ranog embrija.

Fiziološke funkcije jajovoda

• Hvatanje jajne stanice fimbrijama u infundibulum iz ovulirajućeg folikula
• Kapacitet jajne ćelije
• Osiguravanje transporta sperme iz šupljine materice do mjesta oplodnje jajne stanice (ampularni dio jajovoda)
• Kapacitet sperme
• Osiguravanje procesa oplodnje
• Osiguravanje razvoja preimplantacijskog embrija
• Transport embrija u materničnu šupljinu usmjerenim peristaltičkim kontrakcijama i aktivnošću trepetljika cilijarnog epitela

Uzroci oštećenja jajovoda su trivijalni:

• Upalne promjene zbog aktivnosti više (klamidija, gonokok) ili manje (svi spektar) oportunistička flora, mikobakterija) određenog mikroorganizma. Jajovod također može biti uključen u neginekološko mjesto infekcije, kao što je upala slijepog crijeva.
• Upalne promjene neinfektivnog porijekla, kao rezultat aktivnosti endometrioze eksternih genitalnih organa.
• jajovodna trudnoća
• Jatrogena geneza oštećenja jajovoda. Na primjer, pacijenti koji žele vratiti reproduktivnu funkciju nakon hirurško lečenje u svrhu sterilizacije (prelazak istmičkog odjela jajovoda).
• Anomalije polaganja i razvoja jajovoda javljaju se i izolovano i u kompleksu anomalija u razvoju osnovnih organa reproduktivnog trakta.

Udio pacijenata sa faktorima jajovodne neplodnosti varira u zavisnosti od toga različitih autora uglavnom zbog razlika u pristupima istraživanja. Dakle, ne postoji konsenzus o uključivanju u statistiku pacijenata s oštećenjem jajovoda s umjerenom i teškom vanjskom genitalnom endometriozom, pri čemu dijagnoza prati neovisni učinak na plodnost žene. Osim toga, uočeno je da je učestalost oštećenja jajovoda uslijed infekcije društveno određena, jer ima primjetne fluktuacije u različitim socio-ekonomskim regijama. Sumirajući podatke, možemo sumirati da prevalencija tubalno-peritonealne neplodnosti varira od 20 do 30%, pozicionirajući je kao vodeći ili jedan od vodećih razloga za posjetu reproduktivnom specijalistu.
Primjećuje se da postotak pacijenata s jajovodnim faktorima ima tendenciju povećanja od primarnog do visoko specijaliziranog. medicinsku njegu, što je lako objasniti postojanošću kontraceptivnog efekta i složenošću otklanjanja uzroka, bez uključivanja mogućnosti tehnologija potpomognute oplodnje.

Metode za dijagnosticiranje patologije jajovoda

• Manipulaciona laparoskopija sa hromohidrotubacijom.
• Transvaginalna hidrolaparoskopija (fertiloskopija)
• Rendgenska histerosalpingografija
• Ultrazvučna histerosalpingografija

Prednosti laparoskopije u odnosu na otvorenu mikrohirurgiju:

• smanjen rizik od nastanka postoperativne adhezije
• manji rizik od hirurških komplikacija
• više kratak period hospitalizacije.

1. Invazivnost koja uključuje hirurške rizike
2. Objektivna visoka cijena
3. Potreba za kratkom hospitalizacijom i privremenom nesposobnošću
4. Potreba za intubacijskom anestezijom

drugačiji od klasičnog endoskopski pregled zdjeličnih organa laparoskopijom, važno je da se pristupi donjem katu trbušne šupljine šupljina - mala Zdjelica se ne pravi kroz rezove na prednjem trbušnom zidu, već kroz stražnji forniks vagine (mali rez iza cerviksa). Radni prostor je organizovan prisilno mala količina tečnost, umjesto gasa, u kojoj je unutrašnja reproduktivnih organa(materica, jajnici, jajovodi). U sklopu fertiloskopije također ostaje moguće procijeniti prohodnost jajovoda i izvršiti manje korektivne intervencije, budući da fertiloskopi imaju kanal za uvođenje jednog instrumenta, poput histeroskopa.

1. Uporedive dijagnostičke mogućnosti u okviru patologije jajovoda
2. Manje invazivno
3. Nema potrebe za hospitalizacijom
4. Dovoljno intravenske kratkoročne anestezije

1. Pristrasna visoka cijena, srazmjerna cijeni sa laparoskopijom
2. Ograničene dijagnostičke mogućnosti, omogućavajući pouzdanu procjenu samo malog područja u volumenu male karlice.
3. Izuzetno niska operativna sposobnost. U praksi, kao sljedeći korak, operater je često primoran pacijentu preporučiti operativnu laparoskopiju sa lekovite svrhe, što dodatno odgađa fazu pregleda, organizujući je neprijateljski prema pacijentu.

indirektna metoda vizualizacija, zasnovana na procjeni jajovoda prema obliku njihovog lumena kada su čvrsto ispunjeni posebnim rastvorom koji zadržava jonizujuće zračenje sa većim otporom od okolnog mekih tkiva.

Prednosti laparoskopije

1. Manje invazivan, ne zahtijeva hospitalizaciju, ali insistira na adekvatnoj analgeziji
2. niži trošak

1. Manje dijagnostičke mogućnosti. Slaba tačka tehnike ostaje lažni rezultat o opstrukciji jajovoda, osim toga, u kontroverznim slučajevima često nije moguće donijeti istinski objektivan zaključak o integritetu organa, prisutnosti adheziva ili drugog patološki proces.

Predloženo kao alternativa rendgenskom pregledu, isključujući negativan efekat jonizujuće zračenje. Suština tehnike je u ultrazvučnoj kontroli pražnjenja čvrsto ispunjene maternične šupljine posebnom ehogenom kontrastnom tekućinom kroz jajovode u trbušnu šupljinu. Pojava ehogene tečnosti u karličnoj šupljini smatra se pozitivnim kriterijumom za fizičku prohodnost jajovoda

Prednosti laparoskopije

1. Odsustvo invazivnosti, odnosno specifičnih komplikacija, potrebe za anestezijom i hospitalizacijom
2. niži trošak

1. Zanemarljive dijagnostičke mogućnosti. U praksi, istraživač ne dobija vrijedne informacije ne samo o boji, obliku, područjima suženja i širenja lumena jajovoda, već i o činjenici održivosti jednog od jajovoda općenito, formirajući zaključak kao što su: "prohodnost najmanje jednog jajovoda"
2. Nedostatak bilo kakvih korektivnih opcija

Kao dodatna manje važna pomoćna sredstva dijagnostička tehnika takođe vredi pažnje serološka analiza identificirati imunoglobulini A, G, M na klamidiju, čije prisustvo takođe može ukazivati inflamatorne bolesti karličnih organa.

Pristupi liječenju patologije jajovoda

Prikazani su podaci da se od uvođenja laparoskopske mikrohirurgije u praksu udvostručila učestalost trudnoće kod pacijenata sa tubalno-peritonealnim faktorom neplodnosti. Međutim, do danas su revidirani razvoj tehnologija potpomognute oplodnje, njihova efikasnost kod pacijenata sa jajovodnim faktorom neplodnosti u uslovima generalno niske efikasnosti drugih terapijskih i hirurških pristupa u ovoj kategoriji pacijenata, tretmanski i dijagnostički algoritmi.
Općenito, taktika liječenja patologije jajovoda ovisi o stanju reproduktivnu funkciju kontaktni par. Korektivna operacija se preporučuje samo ako se očekuje visoka stopa spontane trudnoće. Inače (na primjer, u uvjetima smanjene plodnosti partnera), kirurško liječenje se preporučuje samo u svrhu rehabilitacije (tubektomija hidrosalpinksom) ili korekcije popratne patologije (na primjer, manifestacije vanjske genitalne endometrioze), ako je potrebno.
Uočeno je da je kod pacijenata sa hidrosalpinksom efikasnost IVF značajno niža nego kod pacijenata bez hidrosalpinksa, stoga ovu patologiju ističe se opšta patologija jajovode. Hydrosalpinx ("hidro" - voda, "salpinx" - cijev) u doslovni prevod cijev napunjena vodom. Zanimljivo je da ne postoji konsenzus o mehanizmu patološkog dejstva hidrosalpinksa tokom vantelesne oplodnje, pa se predlaže embriotoksična teorija koja navodi da je tečnost koja se akumulira unutar epruvete tokom hidrosalpinksa toksična za gamete i embrion u razvoju, prema drugoj teoriji, zbog patološkog uticaja tečnosti iz hidrosalpinksa dolazi do poremećaja procesa implantacije ili čak ispranja predimplantacionog embriona. Dijagnoza hidrosalpinksa slična je dijagnozi opće patologije jajovoda, međutim, u ovom slučaju je osjetljivost i specifičnost transvaginalnog ultrazvuka veća nego kod drugih patologija jajovoda. Rezultati meta-analize upoređujući IVF nakon salpingektomije i bez prethodnog kirurškog liječenja podržavaju operaciju uklanjanja promijenjenog jajovoda (najviše visoki nivo dokazi).

Oviduct (jajovod),tuba materice ( sal - pinx ), - upareni organ (vidi sliku 13), služi za prenošenje jajne ćelije iz jajnika (iz peritonealne šupljine) u šupljinu materice. Jajovodi se nalaze u karličnoj šupljini i predstavljaju cilindrične kanale koji idu od materice do jajnika. Svaka cijev leži unutra gornja ivicaširoki ligament materice, čiji je dio, odozgo omeđen jajovodom, a dolje jajnikom, takoreći mezenterij jajovoda. Dužina jajovoda je 10-12 cm, lumen cijevi se kreće od 2 do 4 mm. Lumen jajovoda sa jedne strane komunicira sa šupljinom materice je veoma uzak otvor materice,dstium materice tubae, otvara se sa druge strane trbušni otvor,dstium abdominale tubae uterinae, u peritonealnu šupljinu, blizu jajnika. Tako kod žene peritonealna šupljina preko lumena jajovoda, šupljine maternice i vagine komunicira sa vanjskim okruženjem.

Jajovod u početku ima horizontalni položaj, a zatim, došavši do zida male zdjelice, obilazi jajnik na njegovom tubalnom kraju i završava na njegovoj medijalnoj površini. U jajovodu se razlikuju sljedeći dijelovi: deo materice,par materice, koja je zatvorena u debljini zida materice. Slijedi dio najbliži materici - isthmus jajovoda,isthmus tubae uterinae. Ovo je najuži i istovremeno najdeblji dio jajovoda, koji se nalazi između listova širokog ligamenta maternice. Dio koji prati prevlaku - ampula jajovoda,ampula tubae uterinae, što čini skoro polovinu dužine čitavog jajovoda. Ampularni dio se postepeno povećava u promjeru i prelazi u sljedeći dio - lijevak jajovoda,fundibulum tubae uterinae, koji završava dugo i usko cijev s resama,fimbrije tubae. Jedna od resica se razlikuje od ostalih po većoj dužini. Dospije do jajnika i često se zalijepi za njega - ovo je takozvani rub jajnika, fimbria ovarica. Rubovi jajovoda usmjeravaju kretanje jajeta prema lijevu jajovoda. Na dnu lijevka nalazi se trbušni otvor jajovoda, kroz koji jajna stanica oslobođena iz jajnika ulazi u lumen jajovoda.

Struktura zida jajovoda. Spolja je prikazan zid jajovoda serozna membrana,tunica serosa, pod kojim je subserozalna baza,tijelo subserosa. Formira se sljedeći sloj zida jajovoda mišićna ovojnica,tunica mišiće, nastavlja se u mišiće materice i sastoji se od dva sloja. Vanjski sloj formiraju uzdužno raspoređeni snopovi glatkih mišićnih (neprugastih) stanica. Unutrašnji sloj, deblji, sastoji se od kružno orijentiranih snopova mišićnih ćelija. Ispod mišićnog sloja je sluznica,tunica sluzokože, formiranje uzdužnih nabori cijevi,plicae tubariae, kroz ceo jajovod. Bliže abdominalnom otvoru jajovoda, sluznica postaje deblja i ima više nabora. Posebno su brojni u lijevu jajovoda. Sluzokoža je prekrivena epitelom čije cilije fluktuiraju prema maternici.

Žile i nervi jajovoda. Opskrba krvlju jajovoda dolazi iz dva izvora: jajovodne grane uteralne arterije i grane iz arterije jajnika. Venska krv iz jajovoda teče kroz istoimene vene u venski pleksus maternice. Limfni sudovi cijevi se ulijevaju u lumbalne limfne čvorove. Inervacija jajovoda dolazi od ovarijalnih i uterovaginalnih pleksusa.

On radiografija jajovodi izgledaju kao duge i uske sjene, proširene u području ampularnog dijela.