Šifra depresije za ICD 10 kod odraslih. endogena depresija. Kako doktor bira antidepresive?

"Sve mentalne manifestacije imaju direktan uticaj na telo" Avicena

DEFINICIJA

Depresija je poremećaj raspoloženja koji uzrokuje uporna osjećanja tuge i gubitka interesa (klinika Mayo).

Učestalost hitnih posjeta s depresijom

FAKTORI RIZIKA ZA DEPRESIJU (USPSTF)

odrasli
Žene.
Mlad, srednjih godina.
Neobrazovani, razvedeni, nezaposleni.
Hronične bolesti (rak, zatajenje srca...).
Drugi psihijatrijski poremećaji (uključujući zloupotrebu supstanci).
Porodična istorija psihijatrijskih poremećaja.

Trudnoća, postporođajni period
Nisko samopouzdanje.
Neželjena trudnoća.
Stres povezan sa brigom o djetetu.
Prenatalna anksioznost.
Životni stres.
Slaba socijalna podrška.
Odsustvo muža, partnera.
Dijete teškog temperamenta.
Istorija depresije.
Prethodna postporođajna depresija.
Nizak socioekonomski status.

Stariji, stari ljudi
Invalidnost.
Loše zdravstveno stanje povezano sa somatskim bolestima.
Komplikovani gubitak.
Hronični poremećaji spavanja.
Usamljenost.
Istorija depresije.

Starost i hitne posjete s depresijom

Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

Uzroci mentalnih poremećaja

neurotično: anksioznost, stres, somatoforma.
psihotični: depresivna epizoda, šizofrenija.
Lični: poremećaj ličnosti.
Uzrokovane somatskim ili neurološkim oboljenjima: sistemski eritematozni lupus, hipertireoza, hipotireoza.
Lijekovi izazvani: kortikosteroidi, rezerpin.
Uzrokuje psihoaktivna supstanca: alkohol, droge.

Depresija i mortalitet nakon infarkta miokarda

SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

KLASIFIKACIJA POREMEĆAJA RASPOLOŽENJA (ICD-10)

Manična epizoda.
Bipolarni afektivni poremećaj.
depresivna epizoda.
Ponavljajući depresivni poremećaj.
Hronični afektivni poremećaji.
Organski afektivni poremećaji.
Drugi mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani alkoholom.
Poremećaji prilagođavanja.

Depresija i invalidnost

Beck A, et al. Ann Fam Med 2011; 9:305–11.

KRITERIJI ZA DEPRESIVNU EPIZODU (ICD-10)

A. Ispunjavanje opštih kriterijuma za depresivnu epizodu:
1. Depresivna epizoda mora trajati ≥2 sedmice.
2. Nikada nije bilo simptoma koji zadovoljavaju kriterije za maničnu ili hipomaničnu epizodu.
3. Epizoda se ne može pripisati upotrebi supstanci ili bilo kakvom organskom mentalnom poremećaju.
B. Imate ≥2 od sljedećih simptoma:
1. Depresivno raspoloženje je svedeno na nivo koji je definisan kao jasno abnormalan za pacijenta, javlja se veći deo dana skoro svakodnevno tokom ≥2 nedelje i uglavnom je nezavisno od situacije.
2. Izrazito smanjenje interesovanja ili zadovoljstva u aktivnostima koje obično prijaju pacijentu.
3. Smanjena energija i povećan umor.
B. Dodatni simptomi:
1. Smanjen osjećaj samopouzdanja i samopoštovanja.
2. Nerazuman osjećaj samoosude ili pretjerane i neadekvatne krivice.
3. Ponavljajuće misli o smrti ili samoubistvu ili samoubilačkom ponašanju.
4. Poremećaji psihomotorne aktivnosti sa anksioznom agitacijom ili letargijom (subjektivno ili objektivno).
5. Poremećaj spavanja bilo koje vrste.
6. Promjena apetita (povećanje ili smanjenje) sa odgovarajućom promjenom tjelesne težine.

≥2 simptoma iz kriterija B i ≥4 simptoma iz zbira kriterija B i C potrebna su za definiranje blage epizode; umjerena epizoda zahtijeva ≥2 simptoma iz kriterija B i ≥6 simptoma iz zbira kriterija B i C; a teška epizoda zahtijeva 3 simptoma iz kriterija B i ≥8 simptoma iz zbira kriterija B i C.

KRITERIJI ZA PONAVLJANJE DEPRESIJE (ICD-10)

Postoji najmanje jedna depresivna epizoda u prošlosti koja je trajala ≥2 sedmice i bila je odvojena od sadašnje epizode u periodu od ≥2 mjeseca tokom kojeg nisu uočeni značajni afektivni simptomi.
Nikada nije bilo hipomaničnih ili maničnih epizoda.
Epizoda se ne može pripisati upotrebi supstanci ili bilo kakvom organskom mentalnom poremećaju.

Liječenje depresivne epizode

FORMULACIJA DIJAGNOZE

ds: Ponavljajući depresivni poremećaj, blaga epizoda.

ds: Depresivna epizoda, funkcionalna dispepsija, postprandijalni distres sindrom.

ds: IHD: Infarkt miokarda (2015). Stabilna angina II FC.
Povezani Ds: Produžena depresivna reakcija.

Ko bi trebao liječiti depresiju?

Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.

ANTIDEPRESANI

Heterociklički antidepresivi
Amitriptilin 25–150 mg.
Imipramin 25–150 mg.
klomipramin 25–150 mg.
Pipofezin 50–200 mg.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina
Paroksetin 20-40 mg.
Sertralin 50-100.
Fluvoksamin 50–300 mg.
Fluoksetin 20-40 mg.
Escitalopram 10-20 mg.

Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina
Venlafaksin 37,5–225 mg.
Duloksetin 60–120 mg.
Milnacipran 100 mg.

noradrenergički i serotonergički
Mianserin 30-60 mg/dan.
Mirtazapin 15-45 mg/dan.

Reverzibilni inhibitori monoamin oksidaze
Moklobemid 300 mg.
Pirlindol 100–150 mg.

Druge grupe
Agomelatin 25-50 mg.
Vortioksetin 10-20 mg.
Gospina trava 1 kapsula.
Trazodon 75–300 mg.

INDIKACIJE ZA ANTIDEPRESANTE

depresivni poremećaji.
anksiozni poremećaji.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj.
Nesanica.
Anoreksija nervoza.
bulimija.
Hronični bol (rak, dijabetička neuropatija).
Migrena, tenziona glavobolja.
Sindrom hroničnog umora.
hiperkinetički poremećaj.
Hronični svrab.
Predmenstrualni disforični sindrom.
Climacteric flushes.
Sindrom iritabilnog crijeva.
funkcionalna dispepsija.

Pridržavanje antidepresiva i mortalitet kod pacijenata sa CAD

Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.

PRINCIPI LIJEČENJA

Efekat antidepresiva se procenjuje ne ranije od 2 nedelje.
Trajanje terapije antidepresivima je 6-9 mjeseci ili više.

Savremeni pristupi dijagnostici i liječenju poremećaja depresivnog spektra u općoj medicinskoj praksi.
Metodički priručnik za ljekare.

G.V.Pogosova
Federalna državna institucija Državni istraživački centar za preventivnu medicinu Roszdrava
Moskovski istraživački institut za psihijatriju Roszdrava

Uređeno od:
Oganova R.G., akademik Ruske akademije medicinskih nauka, predsednik Sveruskog naučnog kardiološkog društva
Krasnov V.N., profesor, predsednik Upravnog odbora Ruskog društva psihijatara

2. 3. Depresivni poremećaji

Simptomi depresivnih i anksioznih poremećaja su vrlo slični. Prema nekim izvještajima, ukrštanje simptoma anksioznosti i depresije doseže 60-70%. Drugim riječima, isti pacijent može imati i simptome depresije i simptome anksioznosti. U takvim slučajevima govore o mješovitom anksiozno-depresivnom poremećaju. Kod značajnog dijela pacijenata anksioznost hronološki prethodi depresiji, odnosno imaju dugotrajno nedijagnosticiran i neliječen anksiozni poremećaj, koji se vremenom komplikuje depresijom. Pokazalo se da generalizirani anksiozni poremećaj povećava rizik od razvoja prve depresivne epizode za 4-9 puta.

Depresija je poremećaj koji karakterizira depresivno raspoloženje i negativna, pesimistična procjena sebe, svog položaja u okolnoj stvarnosti, prošlosti i budućnosti, te smanjenje motivacije za aktivnost. Uz ove psihičke poremećaje, ili čak prvenstveno kod depresije, pate opšte somatske, fiziološke funkcije – apetit, san, budnost, vitalni tonus.

ICD-10 identifikuje 11 dijagnostičkih kriterijuma za depresiju, uklj. 3 glavna (depresivna trijada) i 9 dodatnih (tabela 3). "Velika" depresija (velika depresivna epizoda) dijagnostikuje se ako pacijent ima najmanje dva glavna i dva dodatna kriterijuma tokom 2 nedelje ili duže. Međutim, liječnici opće prakse, kardiolozi češće se susreću sa manje izraženim depresivnim stanjima ili takozvanom „malom“ depresijom. Za dijagnozu male depresije dovoljno je da pacijent ima depresivno raspoloženje ili smanjenje interesovanja, osjećaj zadovoljstva 2 sedmice ili duže, kao i bilo koja dva dodatna kriterija.

Depresivno raspoloženje (veći dio dana)
Smanjena interesovanja i sposobnost doživljavanja zadovoljstva
Smanjena energija, povećan umor
Smanjena koncentracija, nemogućnost koncentracije
Poremećaji apetita (sa promjenama tjelesne težine)
Poremećaji spavanja
Smanjen seksualni nagon
Sumorna, pesimistična vizija budućnosti
Smanjenje samopoštovanja i samopouzdanja
Ideje krivice
Suicidalne misli, namjere, pokušaji

Najveće poteškoće izaziva postavljanje dijagnoze blage, blage depresije, posebno kod somatskih bolesnika. Činjenica je da kod blage depresije pacijenti nemaju samoubilačke misli i namjere, ideje krivice, koje su karakteristične za „tipično“ depresiju. Postavljanje dijagnoze otežava i činjenica da su mnogi simptomi depresije i somatskih bolesti česti, kao što su bol različite lokalizacije, smanjene performanse, umor, smanjena koncentracija itd. Drugim riječima, kod somatskih pacijenata najčešće se primjećuju atipične, maskirane, latentne depresije. Sa takvom depresijom, pacijenti u pravilu nemaju vlastite depresivne tegobe: depresivno raspoloženje, gubitak interesa ili osjećaj zadovoljstva. Imaju obilje somatskih i vegetativnih tegoba. Najčešće, „maske“ depresije su sindrom kronične boli, poremećaji spavanja i apetita, seksualne disfunkcije, umor, slabost i smanjene performanse.

Sindrom kronične boli javlja se kod više od polovine pacijenata s maskiranom depresijom. Bol može imati različitu lokalizaciju. Kod pacijenata sa hipertenzijom sa komorbidnom depresijom najčešće tegobe su glavobolja i bol u leđima. Ponekad bol nema jasnu lokalizaciju (bol u cijelom tijelu) ili je migratorne prirode. Bolovi su najčešće tupi, bolni, mogu promijeniti svoj intenzitet; primjećuju se često, ako ne svaki dan, onda nekoliko puta sedmično, i uznemiruju pacijente duži vremenski period, na primjer, nekoliko mjeseci. Za pacijente sa KVB i komorbidnom depresijom veoma su karakteristični bolovi u predelu srca, koje pacijenti, a često i njihovi lekari, tumače kao napade angine, uprkos tome što ovi bolovi ne pokazuju uvek paralelnost sa bilo kojim objektivnim znacima, jer na primjer, promjene EKG-a, u mirovanju ili tokom testova opterećenja.

Za pacijente sa maskiranom depresijom vrlo su karakteristični različiti poremećaji spavanja. Pacijenti mogu prijaviti poteškoće pri uspavljivanju ili, obrnuto, povećanu pospanost. Česte tegobe su rano buđenje (u 3-4 sata ujutro), nemirni snovi, česta buđenja nekoliko puta u toku noći, osjećaj nedostatka sna: pacijent primjećuje da je spavao, ali se probudio nemiran, slomljen.

Karakteristični su i poremećaji apetita i povezane promjene tjelesne težine. Kod tipične depresije, apetit je smanjen, ponekad u velikoj mjeri, a pacijenti prijavljuju značajan gubitak težine > 5% od početne vrijednosti. U atipičnim depresijama, naprotiv, apetit je povećan i, shodno tome, zabilježeno je povećanje tjelesne težine (tipičnije za žene).

Većina pacijenata sa maskiranom depresijom zabrinuta je zbog povećanog umora, slabosti, smanjene fizičke i mentalne performanse. Primjećuje se letargija, stalni osjećaj umora, poremećena koncentracija, poteškoće u obavljanju uobičajenog posla, poteškoće u mentalnom radu, praćene smanjenjem samopoštovanja. Ovi simptomi često uzrokuju da pacijenti napuste posao ili pređu na manje odgovoran, lakši posao. Istovremeno, odmor ne donosi zadovoljstvo, osjećaj naleta snage. Osjećaj umora je uporan i često ne zavisi od težine opterećenja. Uobičajeni kućni stresovi izazivaju umor, a kod nekih pacijenata i procedure poput kupanja, umivanja, oblačenja, češljanja. Postepeno se interesi pacijenata sužavaju, oni prestaju da uživaju u onome što je uvijek prijalo - komunikaciji sa voljenima, omiljenom poslu, zanimljivoj knjizi, dobrom filmu. Smanjena ukupna aktivnost i interesovanje za životnu sredinu. Kod teške depresije otkrivaju se znakovi mentalne i motoričke retardacije.

Mnogi pacijenti s depresijom imaju različite probleme u području genitalija. Kod muškaraca dolazi do smanjenja libida, često se razvija impotencija. Kod žena se također smanjuje seksualna želja, mogu se primijetiti menstrualne nepravilnosti neorganske prirode, uključujući oligo- ili dismenoreju. Ali češće se javlja naglašeni predmenstrualni sindrom s naglim pogoršanjem raspoloženja i općeg stanja, kao i obiljem somatskih tegoba tjedan dana prije menstruacije.

Klasičnu depresiju karakterizira poseban cirkadijalni ritam - veća jačina svih simptoma (smanjenje raspoloženja, osjećaj umora, somatske tegobe itd.) ujutro. Do večeri se stanje pacijenata obično popravlja. Treba napomenuti da se tipičan dnevni ritam depresije ne opaža kod svih pacijenata, ali njegovo prisustvo definitivno ukazuje na depresivni poremećaj.

Velika depresivna epizoda kod većine pacijenata završava se oporavkom, ali u

25% pacijenata ima prilično stabilne rezidualne simptome, najčešće astenične ili somatovegetativne. Svaki treći pacijent koji je prošao kroz depresivnu epizodu ima recidiv bolesti. U takvim slučajevima dijagnosticira se rekurentni oblik depresije čije liječenje nije lak zadatak.

Izbor adekvatne medicinske taktike u velikoj mjeri ovisi o težini depresije. razlikovati:

depresija pluća (subdepresija) - simptomi su izbrisani, slabe težine, češće preovladava jedan depresivni simptom. Zapravo, depresivni simptomi mogu biti maskirani somatovegetativnim manifestacijama. Manji uticaj na profesionalno i društveno funkcionisanje;
depresija umjerene težine - simptomi su umjereno izraženi, izrazito smanjenje profesionalnog i socijalnog funkcioniranja;
teška depresija - prisustvo većine manifestacija kompleksa simptoma depresije, uklj. suicidalne misli i pokušaji, moguće su psihotične manifestacije (sa zabludnim idejama krivice). Teško oštećenje profesionalnog i društvenog funkcionisanja.

depresivni poremećaj

Imenik bolesti

odrasli
Žene.
Mlad, srednjih godina.
Neobrazovani, razvedeni, nezaposleni.
Hronične bolesti (rak, zatajenje srca.).
Drugi psihijatrijski poremećaji (uključujući zloupotrebu supstanci).
Porodična istorija psihijatrijskih poremećaja.

Stariji, stari ljudi
Invalidnost.
Loše zdravstveno stanje povezano sa somatskim bolestima.
Komplikovani gubitak.
Hronični poremećaji spavanja.
Usamljenost.
Istorija depresije.

ds: Ponavljajući depresivni poremećaj, blaga epizoda.

ds: Depresivna epizoda, funkcionalna dispepsija, postprandijalni distres sindrom.

ds: IHD: Infarkt miokarda (2015). Stabilna angina II FC.
Povezani Ds: Produžena depresivna reakcija.

Heterociklički antidepresivi
Amitriptilin 25–150 mg.
Imipramin 25–150 mg.
klomipramin 25–150 mg.
Mianserin 30–60 mg.
Pipofezin 50–200 mg.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina
Paroksetin 20-40 mg.
Sertralin 50-100.
Fluvoksamin 50–300 mg.
Fluoksetin 20-40 mg.
Escitalopram 10-20 mg.

Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina
Venlafaksin 37,5–225 mg.
Duloksetin 60–120 mg.
Milnacipran 100 mg.

Reverzibilni inhibitori monoamin oksidaze
Moklobemid 300 mg.
Pirlindol 100–150 mg.

Druge grupe
Agomelatin 25-50 mg.
Vortioksetin 10-20 mg.
Gospina trava 1 kapsula.
Trazodon 50–400 mg.

therapy.irkutsk.ru

Kriterijumi za depresiju prema ICD-10

Kriterijumi za težinu depresivne epizode prema ICD-10.

Lako . Potrebna su najmanje 2 od 3 tipična simptoma depresije, plus najmanje 2 druga simptoma na A-g listi.

Zabrinuti zbog ovih simptoma; Poteškoće u obavljanju normalnih radnih i društvenih aktivnosti. Međutim, malo je vjerovatno da će doći do potpunog prestanka rada.

Umjereno . Najmanje 2 od 3 tipična simptoma depresije moraju biti prisutna i najmanje 3 (po mogućnosti 4) od ostalih simptoma sa "a-g" liste moraju biti prisutna. Značajne poteškoće u obavljanju društvenih obaveza, kućnim poslovima i nastavku rada.

Teška bez psihotičnih simptoma . Prisutna su skoro sva 3 tipična simptoma i dodatno prisustvo 4 ili više drugih simptoma sa liste "a - g". Istovremeno, obavezan je izražen gubitak samopouzdanja ili osjećaj bezvrijednosti ili krivice, u posebno teškim slučajevima - samoubistvo;

značajna anksioznost (agitacija) ili teška letargija; gotovo uvijek prisustvo somatskog sindroma.

Društvene i kućne aktivnosti mogu biti vrlo ograničene ili je malo vjerovatno da će se obavljati.

Teška s psihotičnim simptomima . Kriterijumi slični teškim bez psihotičnih simptoma su dopunjeni prisutnošću deluzija, halucinacija ili depresivnog stupora. Delirijum je češće sledećeg sadržaja: grešnost, osiromašenje, nesreće koje prete bolesniku. Slušne halucinacije, obično optužujućeg i uvredljivog sadržaja, mirisni mirisi trulog mesa ili prljavštine.

Teška motorička retardacija može se razviti u stupor.

U procjeni psihotičnih varijanti depresije, MKB-10 uvodi koncept zabluda i halucinacija usklađenih s raspoloženjem i nekongruentnih. Dakle, inkongruentni uključuju afektivno neutralne deluzionalne i halucinatorne poremećaje, na primjer, iluzije veze bez osjećaja krivnje ili optužbe; glasovi koji razgovaraju sa pacijentom o događajima koji nemaju emocionalni značaj. Podsjetimo da se sa stanovišta nozološke reference čini vrlo sumnjivim razmatranje delusionih ideja izvan samooptuživanja i samoocjenjivanja, slušnih halucinacija, nihilističke verzije Kotardove zablude, kao i stupora s oneiroidnim iskustvima u okviru depresivna faza MDP-a (Nuller Yu.L., 1981).

Karakterizacija velike depresivne epizode (MDE) u DSM-III-R:

- Modalitet vodećeg afekta se ne razlikuje sa izuzetkom turobne depresije, ali bez detaljnog fenomenološkog opisa turobnog afekta. Karakteristika depresivnog raspoloženja uključuje takve definicije kao što su depresija, tuga, beznađe, slomljenost, obeshrabrenost, „dolje u knedli“. U nekim slučajevima pacijent može poreći da je depresivan, ali da izgleda depresivno i tužno može se utvrditi posmatranjem drugih ljudi.

- Postoji mogućnost stalnog prisustva gubitka interesovanja ili zadovoljstva. Pacijent izjavljuje da nije zainteresovan za nastavu kao ranije ("Nije ga briga"). U nedostatku pritužbi pacijenata na gubitak interesa i osjećaja zadovoljstva, članovi porodice najčešće primjećuju otuđenost pacijenta od porodice i prijatelja, zaborav onih aktivnosti ili zabave koji su ranije bili izvor zadovoljstva.

- Apetit je često poremećen (obično gubitak apetita), ali može biti slučajeva pojačanog apetita. Ozbiljni gubitak apetita je praćen značajnim gubitkom težine (djeca ne dobijaju na težini).

- Kod poremećaja spavanja najčešća tegoba je nesanica, znatno rjeđe

postoji patološka pospanost. Nesanica uključuje: poteškoće sa uspavljivanjem, buđenje usred noći i poteškoće sa ponovnim uspavljivanjem, buđenje rano ujutro. U nekim slučajevima, poremećaj sna, a ne depresivno raspoloženje ili gubitak interesa i zadovoljstva, je najbolniji za pacijenta.

- Psihomotorna agitacija se manifestuje nemogućnošću mirnog sedenja, stalnim hodanjem, lomljenjem ruku, trljanjem, željom za čupanjem kose, odeće i drugih predmeta. Psihomotorička retardacija se izražava usporivanjem govora, dugim pauzama prije odgovora, tromim ili monotonim govorom, izraženim smanjenjem glasnoće izgovorenog ili šutnje i usporenom motorikom.

- Gotovo konstantno dolazi do smanjenja nivoa energije, što se manifestuje upornim umorom, čak i u odsustvu fizičkog napora. Čini se da je i najmanji zadatak težak ili nemoguće izvesti.

- Osjećaj bezvrijednosti (bezvrijednosti) može varirati od samoponiženja do

potpuno nerealna negativna ocjena njegove vrijednosti. Pacijent može sebi zamjeriti i najmanji neuspjeh, s kojim preuveličava; tražeći naznake u svom okruženju, potvrđujući vlastito negativno samopoštovanje. Iskustvo krivice može se odnositi i na prošle i na sadašnje događaje i doživljava se kao preuveličana odgovornost za neku nesreću ili tragediju, ili dostiže nivo delirijuma.

- Česti simptomi su poteškoće u koncentraciji, sporo razmišljanje, neodlučnost.

- Razmišljanje o smrti je tipično. Pacijent može biti uvjeren da treba umrijeti: samoubilačke misli sa ili bez posebnog plana za njihovu provedbu, sa pokušajima samoubistva.

Poremećaji povezani s BDE uključuju plačljivost, anksioznost, razdražljivost, opsesije, pretjeranu zabrinutost za svoje fizičko zdravlje, napade panike i fobije.

Depresija prema ICD-10

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) postoji za održavanje zdravstvene statistike. Trenutno je na snazi MKB 10. revizije, koja uključuje sve trenutno postojeće bolesti: zarazne bolesti, bolesti endokrinog, nervnog sistema, respiratornih organa, probave itd. Ako govorimo o mentalnim poremećajima, onda su to odjeljci F00- F99, gdje možete pronaći klasifikaciju neurotičnih poremećaja, šizofrenije, simptoma ponašanja, mentalne retardacije itd. Danas ćemo se posebno fokusirati na one dijelove, koji uključuju takvu bolest poremećaja raspoloženja kao što je depresija.

F30-F39: klasifikacija

Prema MKB-10, depresija je uključena u ovaj odjeljak, gdje se nalazi lista mentalnih poremećaja. Glavni pokazatelj takvog bloka su bolesti u kojima promjena raspoloženja osobe, njegove emocije naginju depresiji. Postoji mnogo drugih simptoma koji su karakteristični za svaku bolest pojedinačno. Još jedna karakteristika odjeljka je da svaka bolest ima tendenciju recidiva, što je prilično teško predvidjeti, jer često ne zavise od same osobe, već od događaja koji se dešavaju oko njega.

Ostale bolesti uključene u listu treba ukratko razmotriti:

manična epizoda. Odlikuje ga dobro raspoloženje, nikako povezano sa postojećim okolnostima. Osim toga, javlja se hiperaktivnost, nestaje potreba za pravilnim snom, a pojavljuje se napuhano samopoštovanje.
Bipolarni afektivni poremećaj. Oštar porast i pad raspoloženja, u kojem se uočavaju simptomi depresije i manije.
depresivna epizoda. Osjećaj malodušnosti, smanjenje vitalne energije, apatija prema događajima koji se dešavaju okolo.
rekurentni depresivni poremećaj. Ozbiljan psihički poremećaj kod kojeg se depresivne epizode redovno ponavljaju, to je letargija, depresivno raspoloženje, usporeno djelovanje.
afektivni poremećaji. Mogu trajati dugo i pratiti osobu cijeli život, karakteriziraju ih teška apatija, invalidnost.
Drugi poremećaji raspoloženja. Postoje još neke bolesti koje su uključene u ovu klasifikaciju. Sve su to trajni mentalni poremećaji, kod kojih su neke epizode teške, druge nisu preteške.

Naš zadatak je da detaljno opišemo tačno depresivne poremećaje koji su uključeni u ovaj dio MKB-a.

depresivna epizoda

Depresija prema ICD-u je ozbiljan mentalni poremećaj koji se razvija u pozadini bilo koje određene situacije, stresa. Bolest može biti u nekoliko stepena ozbiljnosti:

Blaga depresija. Ovu vrstu karakteriziraju samo 2-3 izražena simptoma, u pravilu je to loše raspoloženje, pad aktivnosti i nemogućnost uživanja u životu.
Epizoda umjerenog ili umjerenog stepena. U ovom slučaju mogu se primijetiti više od 4 simptoma: smanjenje energije osobe, poremećaj sna, stalno loše raspoloženje, gubitak apetita, nisko samopoštovanje itd.
Teška epizoda sa ili bez psihotičnih simptoma. U ovom slučaju, osoba stalno razmišlja o svojoj beskorisnosti, posjećuju ga misli o samoubistvu, postoji izražena letargija, u najtežim situacijama pojavljuju se zablude, halucinacije.

Svi ovi stepeni su uključeni u klasifikaciju F32 prema ICD-10. U svakom slučaju, u prisustvu ovakvih poremećaja potrebno je potražiti liječničku pomoć, a preporuča se to učiniti što je prije moguće.

rekurentni depresivni poremećaj

Bolest se razlikuje od drugih vrsta depresije po učestalim ponavljajućim epizodama različite težine. Također karakteriziraju blagi, umjereni i teški stupnjevi razvoja bolesti. Glavni simptomi su sljedeći:

Nedostatak zadovoljstva od aktivnosti koje su ranije donosile radost.
Osećaj krivice i osude samog sebe bez ikakvog razloga.
Nedostatak povjerenja u sebe i svoje postupke.
Poremećaj spavanja, prisustvo uznemirujućih misli.
Smanjena koncentracija.

Ovo stanje može biti opasno i za ljude. Postoje slučajevi kada su ljudi izvršili samoubistvo, a da nisu našli izlaz iz ove situacije.

Rekurentni depresivni poremećaj treba liječiti kod profesionalnog psihoterapeuta nakon dobre dijagnoze.

Liječenje depresije

Prema MKB-10, zvanična medicina depresiju prepoznaje kao mentalni poremećaj, pa postoje specifične metode za liječenje ove bolesti. Liječenje treba biti složeno uz korištenje sljedećih lijekova i inovativnih metoda:

Upotreba antidepresiva, sredstava za smirenje i drugih sedativa.
Kognitivna, racionalna i druge vrste psihoterapije, konsultacije sa psihijatrom.
Stvaranje povoljnih uslova za ljudski život. U nekim slučajevima može biti potrebno promijeniti posao, ukloniti osobu iz bivšeg društvenog kruga.
Zdrav način života, poštivanje pravilnog režima rada i odmora.
Fizioterapija za depresiju. To uključuje muzikoterapiju, terapijski san, svjetlosnu terapiju itd.

Liječnik propisuje jednu ili drugu metodu liječenja, ovisno o simptomima, uzrocima bolesti i stupnju njenog razvoja.

Treba shvatiti da je klasifikacija bolesti razvijena s razlogom, osmišljena je da pruži odgovarajući nivo zdravstvene zaštite kako bi medicina mogla stalno primati potrebne informacije o zdravlju stanovništva. Nije iznenađujuće da je depresija uvrštena na ovu listu, jer mnogi ljudi danas pate od nje, ne sluteći da se ona liječi. Obavezno se obratite iskusnom stručnjaku koji će vam reći pravi način liječenja depresije i pomoći vam da se zauvijek riješite njenih simptoma.

F30 Manična epizoda(gore)

Razdvajanje afekta i raspoloženja je zbog činjenice da se afekt shvata kao živopisno izražavanje emocija koje se ogleda u ponašanju, raspoloženje se shvata kao zbir emocija tokom određenog vremenskog perioda, koji često, ali ne uvek, manifestira se u ponašanju i može se uspješno sakriti. Raspon afektivnih poremećaja uključuje sindrome kao što su sezonske promjene tjelesne težine, večernja žudnja za ugljikohidratima, predmenstrualni sindromi, dio tinejdžerske agresivnosti.

Etiologija i patogeneza

Emocija se manifestuje u ponašanju, poput izraza lica, držanja, gestikulacije, osobina društvenih komunikacija, razmišljanja i subjektivno se opisuje u strukturi iskustva. Kada se izgubi kontrola nad njim, ono dostiže stepen afekta i može dovesti do samouništenja (samoubistvo, samopovređivanje) ili destrukcije (agresija). Afektivni poremećaji (bipolarni, rekurentni, distimični) imaju nekoliko veza etiologije i patogeneze:

Genetski uzrok bolesti može biti gen na hromozomu 11, iako postoje teorije o genetskoj raznolikosti afektivnih poremećaja. Pretpostavlja se postojanje dominantnih, recesivnih i poligenskih oblika poremećaja.
Biohemijski uzrok je kršenje aktivnosti metabolizma neurotransmitera, njihov broj se smanjuje s depresijom (serotonin) i povećava s manijom, kao i kateholamini: nedostatak kateholamina se bilježi kod depresije.
Neuroendokrini uzroci se manifestuju u poremećaju ritma funkcionisanja hipotalamo-hipofiznog, limbičkog sistema i epifize, što se ogleda u ritmu oslobađanja oslobađajućih hormona i melatonina. To indirektno utječe na holistički ritam tijela, posebno na ritam spavanja/budnosti, seksualnu aktivnost, hranu. Ovi ritmovi su sistematski poremećeni kod afektivnih poremećaja.
Teorije gubitka socijalnih kontakata uključuju kognitivnu i psihoanalitičku interpretaciju. Kognitivna interpretacija temelji se na proučavanju fiksacije depresogenih obrazaca tipa: loše raspoloženje - ne mogu ništa - moja energija opada - beskoristan sam - raspoloženje se smanjuje. Ova šema se odražava na ličnom i društvenom nivou. Stil depresivnog razmišljanja ukazuje na odsustvo plana za budućnost. Psihoanalitički koncepti objašnjavaju depresiju kao regresiju u narcizam i formiranje mržnje prema sebi; narcistički elementi se nalaze u samoprezentaciji, a egzibicionizam također u maniji.
Afektivni poremećaji mogu biti uzrokovani negativnim (distres) i pozitivnim (eustress) stresom. Niz stresova dovodi do prenaprezanja, a zatim i iscrpljenosti kao posljednje faze glavnog adaptacionog sindroma i razvoja depresije kod konstitutivno predisponiranih osoba. Najznačajniji stresori su smrt supružnika, dijete, svađe i gubitak ekonomskog statusa.
Osnova psihobiologije afektivnih poremećaja je disregulacija u spektru agresivno – autoagresivnog ponašanja. Selektivna prednost depresije je stimulacija altruizma u grupi i porodici, a hipomanija takođe ima očiglednu prednost u grupnoj i individualnoj selekciji. Ovo objašnjava stabilnu cifru podložnosti afektivnim poremećajima u populaciji.
Prevalencija

Izloženost afektivnim poremećajima je 1%, odnos muškaraca i žena je približno isti. Kod djece su rijetke i dostižu maksimum u dobi od 30-40 godina.

Glavno kršenje je promjena afekta ili raspoloženja, razine motoričke aktivnosti, aktivnosti društvenog funkcioniranja. Drugi simptomi, kao što su promjena u tempu razmišljanja, psihosenzorni poremećaji, izjave o samookrivljavanju ili precjenjivanju, sekundarni su u odnosu na ove promjene. Klinika se manifestuje u obliku epizoda (maničnih, depresivnih), bipolarnih (dvofaznih) i rekurentnih poremećaja, kao iu obliku hroničnih poremećaja raspoloženja. Između psihoza bilježe se prekidi bez psihopatoloških simptoma. Afektivni poremećaji se gotovo uvijek odražavaju u somatskoj sferi (fiziološke funkcije, težina, turgor kože itd.).

Promjene u afektu ili raspoloženju su glavni znakovi, a ostali simptomi proizlaze iz ovih promjena i sekundarni su.

Afektivni poremećaji se javljaju kod mnogih endokrinih bolesti (tireotoksikoza i hipotireoza), Parkinsonove bolesti i vaskularne patologije mozga. Kod organskih afektivnih poremećaja javljaju se simptomi kognitivnog deficita ili poremećaja svijesti, što nije tipično za endogene afektivne poremećaje. Treba ih razlikovati i kod shizofrenije, međutim kod ove bolesti postoje i drugi karakteristični produktivni ili negativni simptomi, osim toga, manična i depresivna stanja su obično atipična i bliža manično-hebefreničnim ili apatičnim depresijama. Najveće poteškoće i sporovi nastaju u diferencijalnoj dijagnozi sa šizoafektivnim poremećajem, ako se u strukturi afektivnih poremećaja pojave sekundarne ideje precijenjenja ili samookrivljavanja. Međutim, kod pravih afektivnih poremećaja oni nestaju čim se afekt normalizira i ne određuju kliničku sliku.

Terapija se sastoji od tretmana same depresije i manije, kao i preventivne terapije. Terapija depresije uključuje, ovisno o dubini, širok spektar lijekova - od fluoksetina, lerivona, zolofta do tricikličnih antidepresiva i ECT-a. Terapija manije sastoji se od terapije povećanjem doza litijuma uz praćenje istih u krvi, primjene antipsihotika ili karbamazepina, ponekad i beta-blokatora. Tretman održavanja je litijum karbonatom, karbamazepinom ili natrijum valpratom.

F30 Manična epizoda

Blagi stepen manije, u kojoj su promjene raspoloženja i ponašanja dugotrajne i izražene, nisu praćene deluzijama i halucinacijama. Povišeno raspoloženje se manifestuje u sferi emocija kao radosna nejasnoća, razdražljivost, u sferi govora kao povećana pričljivost sa lakoćom i površnim prosuđivanjem, pojačan kontakt. U polju ponašanja dolazi do povećanja apetita, seksualnosti, rastresenosti, smanjenja potrebe za snom, individualnih radnji koje prelaze granice morala. Lakoća asocijacija, povećanje radne sposobnosti i kreativna produktivnost se subjektivno osjećaju. Objektivno, broj društvenih kontakata i uspjeh raste.

Djelomični simptomi latentne manije mogu biti monosimptomi sljedećeg tipa: dezinhibicija u djetinjstvu i adolescenciji, smanjenje potrebe za snom, epizode povećane kreativne produktivnosti s iskustvom inspiracije, bulimija, povećana seksualna želja (satirijaza i nimfomanija).

Glavni kriterijumi su:

1. Povišeno ili razdražljivo raspoloženje koje je nenormalno za pojedinca i traje najmanje 4 dana.
2. Mora imati najmanje 3 simptoma od sljedećeg:

povećana aktivnost ili fizički nemir;
povećana pričljivost;
poteškoće u koncentraciji ili rasejanosti;
smanjena potreba za snom;
povećana seksualna energija;
epizode nepromišljenog ili neodgovornog ponašanja;
povećana društvenost ili familijarnost.
Diferencijalna dijagnoza

Hipomanične epizode su moguće kod hipertireoze, u kom slučaju se kombinuju sa autonomnim reakcijama, uočljivi su groznica, Graefeov simptom, egzoftalmus i tremor. Pacijenti primjećuju "unutrašnje drhtanje". Hipomanija može biti i u fazi uzbuđenja hranom sa anoreksijom ili sa tretmanom natašte. U pravoj hipomaniji, apetit je, naprotiv, povećan. Hipomanija je karakteristična i za intoksikaciju određenim psihoaktivnim supstancama, poput amfetamina, alkohola, marihuane, kokaina, ali u ovom slučaju postoje i drugi znaci intoksikacije: promjene veličine zjenica, tremor, autonomna reakcija.

U terapiji se koriste male i srednje doze litij karbonata, male doze karbamazepina.

F30.1 Manija bez psihotičnih simptoma(gore)

Glavna razlika od hipomanije je u tome što povišeno raspoloženje utječe na promjenu normi društvenog funkcioniranja, očituje se neadekvatnim radnjama, govorni pritisak i povećanu aktivnost pacijent ne kontrolira. Podiže se samopoštovanje i izražavaju se zasebne ideje o vlastitom značaju i veličini. Postoji subjektivni osjećaj lakoće asocijacija, povećava se distrakcija, boje okolnog svijeta se percipiraju kao svjetlije i kontrastnije, razlikuju se suptilnije nijanse zvukova. Tempo protoka vremena se ubrzava, a potreba za snom se značajno smanjuje. Povećana tolerancija i potreba za alkoholom, seksualnom energijom i apetitom, javlja se žudnja za putovanjima i avanturama. Postoji stalni strah od zaraze veneričnom bolešću i ulaska u priče sa nepredvidivim posljedicama. Zahvaljujući skoku ideja, nastaju mnogi planovi čija se realizacija tek planira. Pacijent teži blistavoj i blistavoj odjeći, govori glasnim, a kasnije promuklim glasom, zadužuje se i daje novac ljudima koje jedva poznaje. Lako se zaljubljuje i siguran je u ljubav cijelog svijeta prema sebi. Okupljajući mnogo nasumičnih ljudi, uređuje odmor na kredit.

Glavni simptomi manije su:

Povišeno, ekspanzivno, razdražljivo (bijesno) ili sumnjivo raspoloženje koje je neuobičajeno za pojedinca. Promena raspoloženja treba da bude izrazita i da traje tokom cele nedelje.
Moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma (a ako je raspoloženje samo razdražljivo, onda četiri):
1) povećana aktivnost ili fizički nemir;
2) povećana pričljivost („govorni pritisak“);
3) ubrzanje toka misli ili subjektivni osećaj "skoka ideja";
4) smanjenje normalne društvene kontrole, što dovodi do neprikladnog ponašanja;
5) smanjena potreba za snom;
6) povećano samopoštovanje ili ideje veličine (grandness);
7) rasejanost ili stalne promene aktivnosti ili planova;
8) nepromišljeno ili nepromišljeno ponašanje čijih posledica pacijenti nisu svesni, na primer, veselje, glupo preduzetništvo, nesavesna vožnja;
9) primjetan porast seksualne energije ili seksualni promiskuitet.

Odsustvo halucinacija ili deluzija, iako mogu postojati poremećaji percepcije (npr. subjektivna hiperakuzija, viđenje boja kao posebno svijetlih).
Diferencijalna dijagnoza

Maniju je potrebno razlikovati od afektivnih poremećaja kod bolesti zavisnosti (euforija pri upotrebi kokaina, marihuane), organskih afektivnih poremećaja i manično-hebefrenog uzbuđenja kod šizofrenije i šizoafektivnih poremećaja. Uz opojnu euforiju kao rezultat upotrebe kokaina, uz manično uzbuđenje, primjećuju se somatski simptomi: glavobolja, sklonost konvulzijama, rinitis, povišen krvni tlak, tahikardija, midrijaza, hipertermija i pojačano znojenje. Uz euforiju intoksikacije kao rezultat upotrebe marihuane, manija se može pojaviti s nerazgovjetnim govorom, povećanom suhoćom sluznice, tahikardijom, depersonalizacijom, proširenim zjenicama.

Organske manije nastaju promjenom svijesti, neurološkim i somatskim poremećajima, otkrivaju se i druge komponente psihoendokrinog sindroma, poput kognitivnog pada. Manično-hebefreničko stanje, za razliku od maničnog, karakteriše nezarazna zabava, formalni poremećaji mišljenja (nepovezanost, amorfnost, paraloško razmišljanje), glupost, simptomi instinktivne regresije (jedenje nejestivog, izobličenje seksualnih preferencija, hladnoća agresivnost).

Terapija

U terapiji se koriste veliki antipsihotici (tizercin, hlorpromazin), litijum karbonat u sve većim dozama uz kontrolu nivoa litijuma u plazmi i karbamazepin.

F30.2 Manija sa psihotičnim simptomima(gore)

Klinika

Izražena manija sa jarkim skokom ideja i maničnim uzbuđenjem, kojoj se pridružuju sekundarne lude ideje veličine, visokog porekla, hipererotičnosti, vrednosti. Halucinantne tuče, koje potvrđuju važnost ličnosti.

Peti znak u ovoj dijagnostičkoj grupi koristi se za određivanje da li deluzije ili halucinacije odgovaraju raspoloženju:

0 - sa psihotičnim simptomima koji odgovaraju raspoloženju (zablude veličine ili "glasovi" koji obavještavaju pacijenta o njegovim nadljudskim moćima);
1 - sa psihotičnim simptomima koji nisu u skladu s raspoloženjem ("glasovi" koji govore pacijentu o emocionalno neutralnim stvarima, ili zablude o značenju ili progonu).

Epizoda ispunjava kriterije za maniju, ali se manifestira psihotičnim simptomima koji su u skladu i proizlaze iz povišenog raspoloženja.
Epizoda ne ispunjava kriterije za šizofreniju ili šizoafektivni poremećaj.
Deluzije (veličine, značenja, erotskog ili progona sadržaja) ili halucinacije.

Najveća poteškoća leži u diferencijalnoj dijagnozi sa shizoafektivnim poremećajima, međutim kod ovih poremećaja bi trebali postojati simptomi karakteristični za shizofreniju, a zablude s njima manje su u skladu s raspoloženjem. Međutim, dijagnoza se može smatrati polaznom tačkom za procjenu shizoafektivnog poremećaja (prva epizoda).

Terapija uključuje kombinovanu primjenu litij karbonata i antipsihotika (triftazin, haloperidol, tizercin).

F30.8 Druge manične epizode(gore)

F30.9 Manična epizoda, nespecificirana(gore)

F31 Bipolarni afektivni poremećaj(gore)

Poremećaj koji je ranije klasifikovan kao manično-depresivna psihoza. Bolest karakteriziraju ponavljane (najmanje dvije) epizode u kojima su raspoloženje i nivo motoričke aktivnosti značajno narušeni – od manične hiperaktivnosti do depresivne retardacije. Egzogeni faktori praktički ne utiču na ritam. Granice epizoda određuju se prelaskom u epizodu suprotnog ili mješovitog polariteta ili u prekid (remisiju). Napadi imaju tropizam prema godišnjim dobima, češće proljetne i jesenje egzacerbacije, iako su mogući i pojedinačni ritmovi. Trajanje pauze je od 6 mjeseci do 2-3 godine. Trajanje maničnih stanja je od mjesec do 4 mjeseca, tokom dinamike bolesti, trajanje depresije je od mjesec do 6 mjeseci. Relapsi mogu biti približno istog trajanja, ali se mogu produžiti kako se remisije skraćuju. Depresije su jasno endogene prirode: svakodnevne promjene raspoloženja, elementi vitalnosti. U nedostatku terapije, napadi imaju tendenciju spontanog prekida, iako su dugotrajniji.

Kako bolest napreduje, ponekad se opaža društveni pad.

Dijagnoza se zasniva na otkrivanju ponovljenih epizoda promjena raspoloženja i nivoa motoričke aktivnosti u sljedećim kliničkim varijantama:

F31.0 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna hipomanična epizoda(gore)

Epizoda sa kriterijumima za hipomaniju.
Prošla istorija najmanje jedne afektivne epizode koja je ispunjavala kriterijume za hipomaničnu ili maničnu epizodu, depresivnu epizodu ili mešovitu afektivnu epizodu.

F31.1 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije bez psihotičnih simptoma(gore)

Epizoda sa kriterijima manije.
U prošlosti, najmanje jedna ili dvije afektivne epizode koje zadovoljavaju kriterije za hipomaničnu ili maničnu epizodu, depresivnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.

F31.2 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda manije sa psihotičnim simptomima(gore)

Aktuelna epizoda sa kriterijumima za maniju sa psihotičnim simptomima.
Povijest o najmanje jednoj ili dvije afektivne epizode koje ispunjavaju kriterije za hipomaničnu ili maničnu epizodu, depresivnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.
Peta cifra se obično koristi za podudaranje psihotičnih simptoma s raspoloženjem:

0 - psihotični simptomi koji odgovaraju raspoloženju;

F31.3 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda umjerene ili blage depresije(gore)

Epizoda koja ispunjava kriterije za depresivnu epizodu, blagu ili umjerenu.
Najmanje jedna afektivna epizoda u prošlosti sa kriterijima za hipomaničnu ili maničnu epizodu ili mješovitu afektivnu epizodu.
Peti znak se koristi za određivanje zastupljenosti somatskih simptoma u trenutnoj epizodi depresije:

F31.4 Bipolarni afektivni poremećaj
trenutna epizoda teške depresije bez psihotičnih simptoma(vrh )

Epizoda koja ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma.
Prošla istorija najmanje jedne manične ili hipomanične epizode ili mešovite afektivne epizode.

F31.5 Bipolarni afektivni poremećaj
trenutnu epizodu teške depresije sa psihotičnim simptomima(gore)

Epizoda koja ispunjava kriterijume za veliku depresivnu epizodu sa psihotičnim simptomima.
Prošla istorija najmanje jedne hipomanične ili manične epizode ili mešovite afektivne epizode.
Peti znak se koristi za označavanje korespondencije psihotičnih simptoma i raspoloženja:

0 - psihotični simptomi povezani s raspoloženjem,
1 - psihotični simptomi koji nisu u skladu s raspoloženjem.

F31.6 Bipolarni afektivni poremećaj, trenutna mješovita epizoda(gore)

Epizodu karakterizira mješovita ili brza promjena (u toku nekoliko sati) hipomaničnih, maničnih i depresivnih simptoma.
I manični i depresivni simptomi moraju biti prisutni najmanje dvije sedmice.
U prošlosti, barem jedna hipomanična ili manična epizoda, depresivna ili mješovita afektivna epizoda.

F31.7 Bipolarni afektivni poremećaj, remisija(gore)

Stanje ne ispunjava kriterije za depresiju ili maniju bilo koje težine ili druge poremećaje raspoloženja (vjerovatno zbog profilaktičke terapije).
U prošlosti, najmanje jedna hipomanična ili manična epizoda i barem jedna druga afektivna epizoda (hipomanija ili manija), depresivna ili mješovita.
Diferencijalna dijagnoza

Bipolarni afektivni poremećaj se češće razlikuje od šizoafektivnog poremećaja. Šizoafektivni poremećaj je prolazni endogeni funkcionalni poremećaj, koji također praktično nije praćen defektom i kod kojeg afektivni poremećaji prate i traju duže od produktivnih simptoma shizofrenije (F20). Ovi simptomi nisu karakteristični za bipolarni afektivni poremećaj.

Liječenje depresije, manije i profilaktička terapija napadaja su podijeljene. Karakteristike terapije određuju se dubinom afektivnih poremećaja i prisustvom drugih produktivnih simptoma. Za depresivne epizode češće se koriste triciklični antidepresivi, ECT, tretman deprivacije sna i dezinhibicija dušikovog oksida. Kod maničnih epizoda, kombinacija litij karbonata i antipsihotika. Kao terapija održavanja: karbamazepin, natrijum valproat ili litijum karbonat.

F31.8 Drugi bipolarni afektivni poremećaji(gore)

F31.9 Bipolarni afektivni poremećaji, nespecificirani(gore)

F32 Depresivna epizoda(gore)

Faktori rizika

Faktori rizika za depresiju su dob 20-40 godina, opadanje društvene klase, razvod kod muškaraca, porodična istorija samoubistva, gubitak rođaka nakon 11 godina, osobine ličnosti sa osobinama anksioznosti, marljivosti i savjesti, stresni događaji, homoseksualnost, problemi sa seksualnim zadovoljstvom , postporođajnog perioda posebno kod neudatih žena.

Kliniku čine emocionalni, kognitivni i somatski poremećaji, među dodatnim simptomima su i sekundarne ideje samookrivljavanja, depresivne depersonalizacije i derealizacije. Depresija se očituje u smanjenju raspoloženja, gubitku interesa i zadovoljstva, smanjenju energije, a kao rezultat toga, povećanom umoru i smanjenoj aktivnosti.

Depresivna epizoda traje najmanje 2 sedmice.

Ritam promjena raspoloženja karakterizira tipično poboljšanje dobrobiti u večernjim satima. Smanjenje samopoštovanja i samopouzdanja, što izgleda kao specifična neofobija. Isti ti osjećaji udaljavaju pacijenta od drugih i povećavaju osjećaj njegove inferiornosti. Uz dugotrajan tok depresije nakon 50. godine, to dovodi do deprivacije i kliničke slike nalik na demenciju. Javljaju se ideje krivice i samoponižavanja, budućnost se vidi u sumornim i pesimističnim tonovima. Sve to dovodi do pojave ideja i radnji povezanih s autoagresijom (samopovređivanje, samoubistvo). Ritam spavanja / budnosti je poremećen, uočava se nesanica ili nedostatak osjećaja sna, prevladavaju tmurni snovi. Ujutro pacijent teško ustaje iz kreveta. Apetit se smanjuje, ponekad pacijent preferira ugljikohidratnu hranu od proteinske hrane, apetit se može vratiti uveče. Percepcija vremena se mijenja, što se čini beskrajno dugim i bolnim. Pacijent prestaje da skreće pažnju na sebe, može imati brojna hipohondrijska i senestopatska iskustva, pojavljuje se depresivna depersonalizacija s negativnom idejom o vlastitom Ja i tijelu. Depresivna derealizacija se izražava u percepciji svijeta u hladnim i sivim tonovima. Govor je obično usporen, uz monolog o vlastitim problemima i prošlosti. Koncentracija je teška, a formulisanje ideja sporo.

Prilikom pregleda, pacijenti često gledaju kroz prozor ili izvor svjetlosti, gestikuliraju prema vlastitom tijelu, držeći ruke na grudima, uz anksioznu depresiju u grlu, držanje pokornosti, Veragut nabor u izrazima lica, spušteni kutovi usana. U slučaju anksioznosti, ubrzane gestikularne manipulacije predmetima. Glas je tih, tih, sa dugim pauzama između riječi i niske usmjerenosti.

Endogena afektivna komponenta. Endogena afektivna komponenta izražena je u prisustvu ritma: simptomi se intenziviraju ujutro i nadoknađuju uveče, u prisustvu kritike, u subjektivnom osjećaju težine svog stanja, odnosu težine sa godišnjim dobima, u pozitivna reakcija na tricikličke antidepresive.

Somatski sindrom je kompleks simptoma koji indirektno ukazuju na depresivnu epizodu. Za označavanje se koristi peti znak, ali prisustvo ovog sindroma nije specificirano za tešku depresivnu epizodu, jer se uvijek detektuje u ovoj varijanti.

Da bi se definirao somatski sindrom, moraju se prikazati četiri od sljedećih simptoma prema ICD 10:

Smanjen interes i/ili smanjeno uživanje u aktivnostima koje su uobičajeno za pacijenta.
Nedostatak odgovora na događaje i/ili aktivnosti koje bi ga inače izazvale.
Buđenje ujutro dva ili više sati prije uobičajenog vremena.
Depresija je gora ujutro.
Objektivni dokazi izražene psihomotorne retardacije ili agitacije (koje su drugi primijetili ili opisali).
Primetno smanjenje apetita:
a) gubitak težine (pet ili više posto tjelesne težine u posljednjih mjesec dana).
b) primjetno smanjenje libida.

Međutim, u tradicionalnoj dijagnostici somatski sindrom može uključivati mnoge simptome: kao što su proširene zjenice, tahikardija, zatvor, smanjen turgor kože i povećana lomljivost noktiju i kose, ubrzane involutivne promjene (pacijent izgleda stariji od svojih godina), kao i somatoform simptomi: kao što su psihogena dispneja, sindrom nemirnih nogu, dermatološka hipohondrija, srčani i pseudorheumatski simptomi, psihogena disurija, somatoformni poremećaji gastrointestinalnog trakta. Osim toga, kod depresije ponekad se težina ne smanjuje, već se povećava zbog žudnje za ugljikohidratima, libido se također ne može smanjiti, već povećati, jer seksualno zadovoljstvo smanjuje razinu anksioznosti. Ostali somatski simptomi uključuju nejasne glavobolje, amenoreju i dismenoreju, bolove u grudima i, posebno, specifičan osjećaj "kamena, težine u grudima".

Dijagnostika

Najvažnije karakteristike su:

smanjena sposobnost koncentracije i pažnje;
smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje;
ideje krivice i samoponiženja;
sumorna i pesimistična vizija budućnosti;
ideje ili radnje koje dovode do samopovređivanja ili samoubistva;
poremećen san;
smanjen apetit.

Depresiju treba razlikovati od početka Alchajmerove bolesti. Depresiju zaista može pratiti klinika pseudodemencije koju je opisao Wernicke. Osim toga, produžena depresija može dovesti do kognitivnih deficita kao posljedica sekundarne deprivacije. Pseudodemencija kod kronične depresije naziva se Puna van Winkle sindrom. Za razlikovanje su važni anamnestičke informacije, podaci objektivnih istraživačkih metoda. Depresivni pacijenti češće imaju karakteristične dnevne promjene raspoloženja i relativan uspjeh u večernjim satima, njihova pažnja nije tako grubo poremećena. U izrazima lica depresivnih pacijenata primećuju se Veragutov nabor, pubescentni uglovi usana i nema tipičnih za Alchajmerovu bolest, zbunjeno čuđenje i retko treptanje. U depresiji takođe nema stereotipa o gestovima. Kod depresije, kao i kod Alchajmerove bolesti, uočava se progresivna involucija, uključujući smanjenje turgora kože, tupe oči, povećanu lomljivost noktiju i kose, ali ovi poremećaji kod cerebralne atrofije često nadmašuju psihopatološke poremećaje, a kod depresije se primećuju dugo trajanje smanjenog raspoloženja. Gubitak težine u depresiji je praćen smanjenjem apetita, a kod Alchajmerove bolesti apetit ne samo da se ne smanjuje, već se može povećati. Pacijenti sa depresijom jasnije reaguju na antidepresive povećanjem aktivnosti, ali kod Alchajmerove bolesti mogu povećati spontanost i asteniju, ostavljajući utisak zauzetog pacijenta. Međutim, podaci CT, EEG i neuropsiholoških pregleda su od odlučujućeg značaja.

U liječenju se koriste antidepresivi: mono-, bi-, tri- i tetraciklični, MAO inhibitori, L-triptofan, tiroidni hormoni, monolateralni ECT na nedominantnoj hemisferi, deprivacija sna. Stare metode uključuju intravensko liječenje povećanjem euforičnih doza novokaina, inhalaciju dušikovim oksidom. Koristi se i fototerapija fluorescentnim lampama, kognitivna i grupna psihoterapija.

F32. 0 Blaga depresivna epizoda(gore)

U kliničkoj slici dolazi do smanjenja sposobnosti koncentracije i pažnje, pada samopoštovanja i samopouzdanja, ideje krivice i samoponiženja, tmuran i pesimističan stav prema budućnosti; samoubilačke ideje i samopovređivanje, poremećaji spavanja, gubitak apetita. Ovi opći simptomi depresivne epizode moraju se kombinirati s razinom depresivnog raspoloženja koje pacijent percipira kao abnormalno, a raspoloženje nije epizodično, već pokriva veći dio dana i ne ovisi o reaktivnim trenucima. Pacijent doživljava izraziti pad energije i povećan umor, iako može kontrolirati svoje stanje i često nastavlja s radom. Bihejvioralni (facijalni, komunikativni, posturalni i gestovni) znaci lošeg raspoloženja mogu biti prisutni, ali ih pacijent kontrolira. Posebno se može primijetiti tužan osmijeh, motorna retardacija, koja se doživljava kao „zamišljenost“. Ponekad su prve pritužbe gubitak smisla postojanja, "egzistencijalna depresija".

Peti znak se koristi za razjašnjavanje prisutnosti somatskog sindroma:

0 - nema somatskih simptoma,
1 - sa somatskim simptomima.

Najmanje dva od sljedeća tri simptoma:
depresivno raspoloženje;

Dva dodatna simptoma:

poremećaj spavanja;
promjena apetita.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće se blagu depresivnu epizodu mora razlikovati od astenijskog stanja kao rezultat prekomjernog rada, organske astenije i dekompenzacije asteničnih osobina ličnosti. Kod astenije suicidalne misli nisu karakteristične, a sniženo raspoloženje i umor se povećavaju uveče. Kod organske astenije često se primjećuju vrtoglavica, slabost mišića i umor tijekom fizičkog napora. Ima istoriju traumatske povrede mozga. Sa dekompenzacijom osobina ličnosti, u anamnezi je uočljivo psihastenijsko jezgro, subdepresiju ličnost percipira kao prirodnu.

U liječenju se koriste benzodiazepini, antidepresivi kao što su fluoksetin, pirazidol, petilil, gerfonal, sa alarmantnom komponentom - zoloftom. Prikazani su kursevi biljne medicine, psihoterapije i nootropa. Ponekad učinak daju 2-3 sesije dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina.

F32. 1 Umjerena depresivna epizoda(gore)

Glavna razlika između umjerene depresivne epizode je u tome što promjena afekta utiče na nivo društvene aktivnosti i ometa realizaciju ličnosti. U prisustvu anksioznosti, ona se jasno manifestuje u pritužbama i ponašanju. Osim toga, depresije se često nalaze s opsesivno-fobičnim komponentama, sa senestopatijama. Razlike između blagih i umjerenih epizoda također mogu biti čisto kvantitativne.

1. 2 od 3 simptoma blage depresivne epizode, tj. sa sljedeće liste:

depresivno raspoloženje;
smanjeno interesovanje ili zadovoljstvo u aktivnostima koje su pacijentu ranije bile prijatne;
smanjena energija i povećan umor.
2. 3-4 druga simptoma iz opštih kriterijuma za depresiju:

smanjeno samopouzdanje i samopoštovanje;
bezrazložni osjećaj samoosude i krivice;
ponavljajuće misli o smrti ili samoubistvu;
pritužbe na smanjenu koncentraciju, neodlučnost;
poremećaj spavanja;
promjena apetita.
3. Minimalno trajanje je oko 2 sedmice. Peti znak označava somatski sindrom:

1 - sa somatskim sindromom. Diferencijalna dijagnoza

Trebalo bi je razlikovati od postšizofrene depresije, posebno u odsustvu jasne istorije. Umjerenu depresivnu epizodu karakterizira endogena afektivna komponenta, negativni emocionalni i voljni poremećaji su odsutni.

U liječenju se MAO inhibitori koriste u pozadini dijete koja isključuje tiramin (suvo meso, pivo, jogurt, suha vina, odležani sirevi), triciklički antidepresivi (za depresiju s anksioznom komponentom - amitriptilin, za anergiju - melipramin), tetraciklički antidepresivi. Kod produžene depresije - litij karbonat ili karbamazepin. Ponekad 4-6 sesija dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina, kao i tretmana s deprivacijom sna, daju učinak.

F32. 3 Velika depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma(gore)

U klinici teške depresivne epizode prisutni su svi simptomi depresije. Motoričke sposobnosti su uznemirene ili značajno retardirane. Suicidalne misli i ponašanje su trajni, a somatski sindrom je uvijek prisutan. Društvena aktivnost je podređena samo bolesti i značajno je smanjena ili čak nemoguća. Svi slučajevi zahtijevaju hospitalizaciju zbog rizika od samoubistva. Ako postoji uznemirenost i letargija uz prisustvo drugih bihevioralnih znakova depresije, ali se ne mogu dobiti dodatne verbalne informacije o stanju pacijenta, i ova epizoda spada u tešku depresiju.

Svi kriteriji za blagu do umjerenu depresivnu epizodu, tj. uvijek je prisutno depresivno raspoloženje; smanjeno interesovanje ili zadovoljstvo u aktivnostima koje su pacijentu ranije bile prijatne; smanjena energija i povećan umor.
Dodatno, 4 ili više simptoma iz opštih kriterijuma za depresivnu epizodu, odnosno sa liste: smanjeno samopouzdanje i samopoštovanje; bezrazložni osjećaj samoosude i krivice; ponavljajuće misli o smrti ili samoubistvu, pritužbe na smanjenu koncentraciju, neodlučnost; poremećaj spavanja; promjena apetita.
Trajanje najmanje 2 sedmice.
Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati od organskih afektivnih simptoma i početnih faza demencije, posebno kod Alchajmerove bolesti. Organski afektivni simptomi mogu se isključiti dodatnim neurološkim, neuropsihološkim studijama, EEG-om i CT-om. Iste metode se koriste u diferencijalnoj dijagnozi sa početnim stadijumima Alchajmerove bolesti.

F32. 3 Velika depresivna epizoda sa psihotičnim simptomima(gore)

Na vrhuncu teške depresije javljaju se sumanute ideje samooptuživanja, hipohondrijske zablude o zarazi nekom neizlječivom bolešću i strah (ili vjerovanje u infekciju) od zaraze najbližih ovom bolešću. Pacijent preuzima na sebe grijehe cijelog čovječanstva i vjeruje da ih mora iskupiti, ponekad po cijenu vječnog života. Njegove misli mogu potvrditi slušne, olfaktorne obmane. Kao rezultat ovih iskustava javlja se letargija i depresivni stupor.

Zadovoljava kriterijume za veliku depresivnu epizodu.
Trebali bi biti prisutni sljedeći simptomi:
1) deluzije (depresivne deluzije, deluzije samooptuživanja, deluzije hipohondrijskog, nihilističkog ili persekutornog sadržaja);
2) slušne (optužujući i uvredljivi glasovi) i olfaktorne (pokvareni mirisi) halucinacije;
3) depresivni stupor.

Peti znak se koristi za određivanje korespondencije psihotičnih simptoma raspoloženju.

0 - psihotični simptomi u skladu s raspoloženjem (zablude krivice, samoponižavanje, fizička bolest, predstojeća nesreća, podrugljive ili osuđujuće slušne halucinacije),
1 - psihotični simptomi koji ne odgovaraju raspoloženju (persekutorne deluzije ili deluzionalno samoreferenciranje i halucinacije bez afektivnog sadržaja).

Glavna diferencijalna dijagnoza povezana je s grupom shizoafektivnih poremećaja. U stvari, velike depresivne epizode se mogu posmatrati kao manifestacije šizoafektivnih poremećaja. Osim toga, kod afektivnih poremećaja nema simptoma prvog ranga karakterističnih za shizofreniju.

Liječenje uključuje triciklične i tetraciklične antidepresive, ECT i antipsihotike (stelazin, etaperazin, haloperidol) i benzodiazepine.

F32. 8 Druge depresivne epizode(gore)

Epizode koje ne odgovaraju opisu depresivnih epizoda su uključene, ali ukupni dijagnostički utisak ukazuje na njihovu depresivnu prirodu.

Na primjer, fluktuacije depresivnih simptoma u skladu (posebno "somatski" sindrom) sa simptomima kao što su napetost, anksioznost, uznemirenost, kao i komplikacija "somatskih" simptoma depresije s kroničnim bolom ili umorom koji nisu uzrokovani organskim uzrocima.

F32. 9 Druga depresivna epizoda, nespecificirana(gore)

F33 Ponavljajući depresivni poremećaj(gore)

Ponavljajuće depresivne epizode (blage, umjerene ili teške). Razmak između napada je najmanje 2 mjeseca, tokom kojih se ne primjećuju značajni afektivni simptomi. Epizode traju 3-12 mjeseci. Javlja se češće kod žena. Obično se u kasnoj dobi primjećuje produženje napadaja. Individualni ili sezonski ritam je prilično jasan. Struktura i tipologija napada odgovara endogenim depresijama. Dodatni stres može promijeniti težinu depresije. Ova dijagnoza se postavlja u ovom slučaju i koristi se terapija koja smanjuje rizik od ponovnih epizoda.

Ponavljajuće depresivne epizode sa periodima između napadaja od najmanje 2 meseca, tokom kojih se ne primećuju afektivni simptomi.

F33.0 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna epizoda blage težine(gore)

Odgovara uobičajenom rekurentnom depresivnom poremećaju.
Trenutna epizoda ispunjava kriterije za blagu depresivnu epizodu.
Peta stavka se koristi za pojašnjavanje prisutnosti somatskih simptoma u trenutnoj epizodi:

0 - nema somatskog sindroma.
1 - sa somatskim sindromom.

F33.1 Ponavljajući depresivni poremećaj, umjerena trenutna epizoda(gore)

Trenutna epizoda ispunjava kriterije za blagu depresivnu epizodu umjerene težine.
Peta stavka je korištena za procjenu prisutnosti somatskih simptoma u trenutnoj epizodi:

0 - nema somatskog sindroma,
1 - sa somatskim sindromom.

F33.2 Ponavljajući depresivni poremećaj
teška trenutna epizoda bez psihotičnih simptoma(gore)

Opći kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj.
Trenutna epizoda ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu bez psihotičnih simptoma.

F33.3 Ponavljajući depresivni poremećaj
teška trenutna epizoda sa psihotičnim simptomima(gore)

Opći kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj.

Trenutna epizoda ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu sa psihotičnim simptomima.

Peta stavka se koristi za određivanje korespondencije između psihotičnih simptoma i raspoloženja:

0 - sa psihotičnim simptomima prilagođenim raspoloženju,
1 - sa psihotičnim simptomima neprikladnim raspoloženju.

F33.4 Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutno u remisiji(gore)

Opći kriteriji za rekurentni depresivni poremećaj.
Sadašnje stanje ne ispunjava kriterije za depresivnu epizodu bilo koje težine ili bilo koji drugi poremećaj u F30-F39.

Rekurentni depresivni poremećaj treba razlikovati od šizoafektivnog poremećaja i organskih afektivnih poremećaja. Kod šizoafektivnih poremećaja u strukturi produktivnih iskustava prisutni su simptomi shizofrenije, a kod organskih afektivnih poremećaja simptomi depresije prate osnovnu bolest (endokrini, tumor na mozgu, posljedice encefalitisa).

Liječenje uključuje terapiju pogoršanja (antidepresivi, ECT, deprivacija sna, benzodiazepini i antipsihotici), psihoterapiju (kognitivnu i grupnu terapiju) i potpornu njegu (litijum, karbamazepin ili natrijum valproat).

F33.8 Drugi rekurentni depresivni poremećaji(gore)

F33.9 Ponavljajući depresivni poremećaj, nespecificiran(gore)

F34 Hronični (afektivni) poremećaji raspoloženja(gore)

Oni su hronični i obično nestabilni. Pojedinačne epizode nisu dovoljno duboke da bi se kvalificirale kao hipomanija ili blaga depresija. Traju godinama, a ponekad i tokom života pacijenta. Zbog toga podsjećaju na posebne poremećaje ličnosti kao što su konstitucijski cikloidi ili konstitucijsko depresivni. Životni događaji i stresovi mogu produbiti ova stanja.

Uzrok hroničnih poremećaja raspoloženja su i konstitucijski genetski faktori i posebna afektivna pozadina u porodici, na primer, njena orijentacija na hedonizam ili pesimistična percepcija života. Kada se suoči sa životnim događajima koje niko od nas ne uspeva da izbegne, ličnost reaguje tipičnim afektivnim stanjem, koje se u početku čini sasvim adekvatnim i psihološki razumljivim. Ovo afektivno stanje izaziva reakciju drugih i čini im se prilagodljivim.

Često se od djetinjstva ili adolescencije primjećuju promjene raspoloženja sezonskog tipa. Međutim, ova dijagnoza se smatra adekvatnom samo u postpubertetskom periodu, kada nestabilno raspoloženje s periodima subdepresije i hipomanije traje najmanje dvije godine. Sama klinika se endogeno doživljava samo kao period inspiracije, brzopletih radnji ili bluza. Umjerene i teške depresivne i manične epizode su odsutne, ali su ponekad opisane u anamnezi.

Period depresivnog raspoloženja postepeno raste i doživljava se kao smanjenje energije ili aktivnosti, nestanak uobičajene inspiracije i kreativnosti. To pak dovodi do smanjenja samopouzdanja i osjećaja inferiornosti, kao i socijalne izolacije, izolacija se manifestuje i u smanjenoj pričljivosti. Pojavljuje se nesanica, pesimizam je stabilno svojstvo karaktera. Prošlost i budućnost ocjenjuju se negativno ili ambivalentno. Pacijenti se ponekad žale na povećanu pospanost i smanjenu pažnju, što ih onemogućuje da percipiraju nove informacije.

Važan simptom je anhedonija prema prethodno uživanim instinktivnim pražnjenjima (jedenje, seks, putovanje) ili ugodnim aktivnostima. Smanjenje aktivnosti posebno je uočljivo ako je pratilo povišeno raspoloženje. Međutim, nema samoubilačkih misli. Epizoda se može shvatiti kao period besposlice, egzistencijalne praznine, a kada je duga, vrednuje se kao karakterna osobina.

Suprotno stanje može biti podstaknuto endogenim i vanjskim događajima, a također može biti vezano za godišnje doba. Uz povišeno raspoloženje povećavaju se energija i aktivnost, a smanjuje se potreba za snom. Kreativno razmišljanje je pojačano ili izoštreno, što dovodi do povećanja samopoštovanja. Pacijent pokušava pokazati inteligenciju, duhovitost, sarkazam, brzinu povezivanja. Ako se pacijentova profesija poklapa sa samodemonstracijom (glumac, predavač, naučnik), tada se njegovi rezultati ocjenjuju kao "briljantni", ali s niskim umom, povećano samopoštovanje se doživljava kao neadekvatno i smiješno.

Povećava se interes za seks, povećava se seksualna aktivnost, povećava se interes za druge vrste instinktivnih aktivnosti (hrana, putovanja, postoji pretjerana uključenost u interese vlastite djece, rodbine, pojačano zanimanje za odjeću i nakit). Budućnost se percipira optimistično, prošla dostignuća se precjenjuju.

Više od dvije godine nestabilnog raspoloženja, uključujući naizmjenične periode subdepresije i hipomanije, sa ili bez interventnih perioda normalnog raspoloženja.
Dvije godine nema umjerenih i teških manifestacija afektivnih epizoda. Uočene afektivne epizode su nižeg nivoa od blagih.
Kod depresije moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma:
smanjena energija ili aktivnost;
nesanica;
smanjeno samopouzdanje ili osjećaj inferiornosti;
poteškoće u koncentraciji;
socijalna izolacija;
smanjeno interesovanje ili zadovoljstvo u seksu ili aktivnostima koje pružaju zadovoljstvo;
smanjenje pričljivosti;
pesimističan stav prema budućnosti i negativna ocjena prošlosti.
Povećanje raspoloženja praćeno je najmanje tri od sljedećih simptoma:
povećana energija ili aktivnost;
smanjena potreba za snom;
povećano samopoštovanje;
pojačano ili neobično kreativno razmišljanje;
povećana društvenost;
povećana pričljivost ili demonstracija uma;
povećan interes za seks i povećani seksualni odnosi, druge ugodne aktivnosti;
preoptimizam i precenjivanje dosadašnjih dostignuća.
Moguće su pojedinačne antidisciplinske radnje, najčešće u stanju alkoholizma, koje se ocjenjuju kao "pretjerana zabava".

Treba ga razlikovati od blagih depresivnih i maničnih epizoda, bipolarnih afektivnih poremećaja koji se javljaju s umjerenim i blagim afektivnim napadima, hipomanična stanja također treba razlikovati od početka Pickove bolesti.

U odnosu na blage depresivne i manične epizode, to se najčešće može uraditi na osnovu podataka iz anamneze, jer nestabilno raspoloženje kod ciklotimije treba utvrditi do dvije godine, suicidalne misli također nisu karakteristične za ciklotimiju, a periodi povišenog raspoloženja su društveno harmoničnije. Epizode ciklotimije ne dostižu psihotični nivo, što ih razlikuje od afektivnih bipolarnih poremećaja, osim toga, ciklotimičari imaju jedinstvenu anamnestičku anamnezu, epizode poremećaja raspoloženja se primjećuju vrlo rano u pubertetu, a promjene raspoloženja kod Pickove bolesti u kasnijoj dobi i su u kombinaciji sa težim poremećajima.socijalno funkcionisanje.

Prevencija epizoda poremećenog raspoloženja kod ciklotimije provodi se litijumom, karbamazepinom ili natrijum valproatom. Isti ti lijekovi mogu se koristiti i u liječenju povišenog raspoloženja, iako je u slučajevima kada je praćeno povećanom produktivnošću to teško preporučljivo. Prozac, tretman deprivacije sna i enoterapija indicirani su za depresivno raspoloženje. Ponekad učinak daju 2-3 sesije dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina.

Etiologija

Vrste osoba koje razviju distimiju bilo bi ispravno nazvati konstitucionalno depresivnima. Ove osobine se manifestiraju u djetinjstvu i pubertetu kao reakcija na bilo koju poteškoću, a kasnije i endogeno.

Cviležni su, zamišljeni i ne baš društveni, pesimistični. Pod uticajem manjih stresova najmanje dve godine doživljavaju periode konstantnog ili periodičnog depresivnog raspoloženja u postpubertetskom periodu. Međuperiodi normalnog raspoloženja rijetko traju duže od nekoliko sedmica, cjelokupno raspoloženje pojedinca obojeno je subdepresijom. Međutim, nivo depresije je niži nego kod blagog rekurentnog poremećaja. Moguće je identificirati sljedeće simptome subdepresije: smanjena energija ili aktivnost; poremećaj spavanja i nesanica; smanjeno samopouzdanje ili osjećaj inferiornosti; poteškoće u koncentraciji i stoga subjektivno percipirani gubitak pamćenja; česta plačljivost i preosjetljivost; smanjeno interesovanje ili zadovoljstvo u seksu, drugim aktivnostima koje su ranije bile prijatne i instinktivne; osjećaj beznađa ili očaja zbog spoznaje bespomoćnosti; nesposobnost da se nosi sa rutinskim obavezama u svakodnevnom životu; pesimističan stav prema budućnosti i negativna ocjena prošlosti; socijalna izolacija; smanjena pričljivost i sekundarna deprivacija.

Najmanje dvije godine trajnog ili ponavljajućeg depresivnog raspoloženja. Periodi normalnog raspoloženja rijetko traju duže od nekoliko sedmica.
Kriterijumi ne zadovoljavaju blagu depresivnu epizodu jer nema samoubilačkih misli.
Tokom perioda depresije moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma: smanjena energija ili aktivnost; nesanica; smanjeno samopouzdanje ili osjećaj inferiornosti; poteškoće u koncentraciji; česta plačljivost; smanjeno interesovanje ili zadovoljstvo u seksu ili drugim ugodnim aktivnostima; osjećaj beznađa ili očaja; nesposobnost da se nosi sa rutinskim obavezama u svakodnevnom životu; pesimističan stav prema budućnosti i negativna ocjena prošlosti; socijalna izolacija; smanjena potreba za komunikacijom.
Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati od blage depresivne epizode, početne faze Alchajmerove bolesti. U blažoj depresivnoj epizodi prisutne su samoubilačke misli i ideje. U početnim fazama Alchajmerove bolesti i drugih organskih poremećaja, depresije postaju dugotrajne, organski se mogu otkriti neuropsihološki i uz pomoć drugih objektivnih istraživačkih metoda.

Prozac, tretman deprivacije sna i enoterapija indicirani su za depresivno raspoloženje. Ponekad učinak daju 2-3 sesije dušikovog oksida, dezinhibicije amital-kofeina i intravenske primjene novokaina, kao i nootropne terapije.

F34.8 Drugi hronični (afektivni) poremećaji raspoloženja(gore)

Kategorija kroničnih afektivnih poremećaja koji nisu teški ili dovoljno dugi da zadovolje kriterije za ciklotimiju ili distimiju, blagu ili umjerenu depresivnu epizodu. Uključene su neke vrste depresije koje su se ranije nazivale "neurotična". Ova vrsta depresije usko je povezana sa stresom i zajedno s distimijom organizira krug endoreaktivne distimije.

F34.9 Hronični (afektivni) poremećaj raspoloženja, nespecificiran(gore)

F38 Drugi (afektivni) poremećaji raspoloženja(gore)

F38.0 Drugi pojedinačni (afektivni) poremećaji raspoloženja(gore)

F38.00 Mješovita afektivna epizoda(gore)

Epizodu karakterizira mješovita klinička slika ili brza promjena (unutar nekoliko sati) hipomaničnih, maničnih i depresivnih simptoma.
I manični i depresivni simptomi bi trebali biti izraženi većinu vremena, najmanje u periodu od dvije sedmice.
Nema prethodnih hipomaničnih, depresivnih ili mješovitih epizoda.

F38.1 Drugi periodični poremećaji raspoloženja(gore)

F38.10 Ponavljajući kratkotrajni depresivni poremećaj(gore)

Poremećaji zadovoljavaju simptomatske kriterije za blagu, umjerenu ili tešku depresiju.
Depresivne epizode su se dešavale mjesečno u protekloj godini.
Pojedinačne epizode traju manje od dvije sedmice (obično dva do tri dana).
Epizode se ne javljaju u vezi sa menstrualnim ciklusom.

F38.8 Drugi specificirani (afektivni) poremećaji raspoloženja(gore)

F39 Poremećaj raspoloženja (afektivni), nespecificiran(gore)

Pacijenti primjećuju smanjenje sposobnosti koncentracije i pažnje, što se subjektivno percipira kao poteškoće u pamćenju i smanjenje uspjeha u učenju. To je posebno uočljivo u adolescenciji i mladosti, kao i kod ljudi koji se bave intelektualnim radom. Fizička aktivnost se također svodi na letargiju (do stupora), što se može shvatiti kao lijenost. Kod djece i adolescenata depresija može biti praćena agresivnošću i sukobima, koji prikrivaju neku vrstu mržnje prema sebi. Uvjetno je moguće podijeliti sva depresivna stanja na sindrome sa anksioznom komponentom i bez komponente anksioznosti.
Ritam promjena raspoloženja karakterizira tipično poboljšanje dobrobiti u večernjim satima. Smanjenje samopoštovanja i samopouzdanja, što izgleda kao specifična neofobija. Isti ti osjećaji udaljavaju pacijenta od drugih i povećavaju osjećaj njegove inferiornosti. Uz dugotrajan tok depresije nakon 50. godine, to dovodi do deprivacije i kliničke slike nalik na demenciju. Javljaju se ideje krivice i samoponižavanja, budućnost se vidi u sumornim i pesimističnim tonovima. Sve to dovodi do pojave ideja i radnji povezanih s autoagresijom (samopovređivanje, samoubistvo). Ritam spavanja / budnosti je poremećen, uočava se nesanica ili nedostatak osjećaja sna, prevladavaju tmurni snovi. Ujutro pacijent teško ustaje iz kreveta. Apetit se smanjuje, ponekad pacijent preferira ugljikohidratnu hranu od proteinske hrane, apetit se može vratiti uveče. Percepcija vremena se mijenja, što se čini beskrajno dugim i bolnim. Pacijent prestaje da skreće pažnju na sebe, može imati brojna hipohondrijska i senestopatska iskustva, pojavljuje se depresivna depersonalizacija s negativnom idejom o vlastitom Ja i tijelu. Depresivna derealizacija se izražava u percepciji svijeta u hladnim i sivim tonovima. Govor je obično usporen razgovorom o vlastitim problemima i prošlosti. Koncentracija je teška, a formulisanje ideja sporo.
Prilikom pregleda, pacijenti često gledaju kroz prozor ili izvor svjetlosti, gestikuliraju prema vlastitom tijelu, držeći ruke na grudima, uz anksioznu depresiju u grlu, držanje pokornosti, Veragut nabor u izrazima lica, spušteni kutovi usana. U slučaju anksioznosti, ubrzane gestikularne manipulacije predmetima. Glas je tih, tih, sa dugim pauzama između riječi i niske usmjerenosti.
Posredno, na depresivnu epizodu mogu ukazivati simptomi kao što su proširene zjenice, tahikardija, zatvor, smanjen turgor kože i povećana lomljivost noktiju i kose, ubrzane involutivne promjene (pacijent se čini starijim od svojih godina), kao i somatoformni simptomi, npr. kao: psihogeni nedostatak daha, sindrom nemirnih nogu, dermatološka hipohondrija, srčani i pseudorheumatski simptomi, psihogena disurija, somatoformni poremećaji gastrointestinalnog trakta. Osim toga, kod depresije ponekad se težina ne smanjuje, već se povećava zbog žudnje za ugljikohidratima, libido se također ne može smanjiti, već povećati, jer seksualno zadovoljstvo smanjuje razinu anksioznosti. Ostali somatski simptomi uključuju nejasne glavobolje, amenoreju i dismenoreju, bolove u grudima i, posebno, specifičan osjećaj "kamena, težine u grudima".

Depresija- osjećaj malodušnosti, često praćen gubitkom interesa za vlastito postojanje i smanjenjem vitalne energije. Češće obolevaju žene od 20 godina i više. predispozicija za depresija ponekad naslijeđena. Faktor rizika je društvena izolacija osobe.

malodušnost - potpuno predvidljiva reakcija osobe na nepovoljnu situaciju ili lične neuspjehe. Ovaj osjećaj može posjedovati osobu prilično dugo. O razvoju depresije možemo govoriti kada se pojačava osjećaj nedostatka sreće i svakodnevni život postaje bolan.

Među ženama depresija razvija se 2 puta češće nego kod muškaraca. U nekim slučajevima depresija spontano prolazi u roku od nekoliko dana ili sedmica. Drugim pacijentima može biti potrebna podrška i stručna pomoć. Sa razvojem teškog oblika depresija hospitalizacija može biti potrebna kako bi se spriječilo da osoba potone ili da se ozlijedi.

Depresijačesto praćen simptomima anksioznosti.

Faktor koji pokreće često je neki oblik gubitka, kao što je prekid bliske veze ili gubitak voljene osobe.

Trauma doživljena u djetinjstvu, kao što je smrt roditelja, može povećati podložnost depresija. depresija mogu uzrokovati i neke somatske bolesti, ili neurološke bolesti, na primjer, ili komplikacije nakon moždanog udara, i bolesti endokrinog sistema, na primjer, i. Depresija mogu biti uzrokovani nekim mentalnim poremećajima. To uključuje , ili . Neki ljudi se osjećaju depresivno i malodušno samo tokom zime, što je stanje poznato kao sezonski afektivni poremećaj. Depresija može se manifestirati i kao nuspojava djelovanja određenih lijekova, kao što su steroidi i.

Ostali simptomi depresije uključuju:

Gubitak interesovanja za posao, nemogućnost uživanja u slobodnom vremenu;

Smanjena vitalnost;

Loša koncentracija;

Nisko samopouzdanje;

krivica;

Tearfulness;

Nesposobnost donošenja odluka;

rano buđenje i nemogućnost spavanja ili pretjerana pospanost;

Gubitak nade za budućnost;

Periodične misli o smrti;

Gubitak težine ili, obrnuto, njegovo povećanje;

Smanjen seksualni nagon.

Starije osobe mogu iskusiti i druge simptome, uključujući zbunjene misli, zaboravnost i promjene ličnosti koje se mogu zamijeniti s demencijom.

Ponekad depresija manifestuje se kroz fizičke simptome, kao što je umor, ili dovodi do fizičkih poremećaja, kao što su zatvor ili glavobolja. Ljudi koji su teško bolesni depresija, može vidjeti ili čuti stvari koje ne postoje u stvarnosti. Depresija mogu se smjenjivati s periodima euforije, što je tipično za osobe s bipolarnim oblikom poremećaja.

Ako osoba pati depresija, nailazi na simpatije i podršku najbližih, a bolest mu je blaži oblik, simptomi mogu nestati sami od sebe. U skoro svakom slučaju depresija reaguje na efikasan tretman, a pacijent ne treba odlagati sa posetom lekaru ako se i dalje oseća depresivno. Na liječničkom pregledu provode se potrebni pregledi i uzima se krv na analizu kako bi se utvrdilo da smanjenje radne sposobnosti i raspoloženja pacijenta nije povezano sa somatskom bolešću.

Ako depresija kada se dijagnosticira, pacijentu se mogu prepisati lijekovi, psihoterapija ili kombinacija prve i druge metode. U nekim teškim slučajevima depresija može se koristiti elektrokonvulzivna terapija. Obično se pacijentu propisuje kurs. Postoji nekoliko grupa sličnih lijekova, a zadatak liječnika je da odabere jedan od njih koji je najprikladniji za određeni slučaj. Iako neki od njih imaju neželjene nuspojave, njihov učinak na osnovnu bolest (depresivno stanje) može biti od velike pomoći. Pacijentovo raspoloženje se obično popravlja nakon 4-6 sedmica upotrebe, iako se neki drugi simptomi mogu brže povući. Ako se nakon 6 sedmica liječenja ne postigne pozitivan učinak, ili ako njegova nuspojava kod pacijenta uzrokuje probleme, liječnik može prilagoditi dozu lijeka ili ga zamijeniti drugom.

Čak depresija ako se povuče, pacijent treba da nastavi da ga uzima onoliko dugo koliko je lekar preporučio. Liječenje obično traje najmanje šest mjeseci, a trajanje ovisi o težini depresivni simptomi i da li je pacijent tolerisao depresija prethodno. Ako se prijem prerano prekine, depresija može se vratiti.

Pacijentu je potrebna podrška ljekara i drugih medicinskih stručnjaka. Vaš lekar vas može uputiti na kurs posebnog tretmana, kao što je kognitivna terapija, koja će pomoći pacijentu da se oslobodi negativnih misli, ili psihoterapiju zasnovanu na psihoanalizi, koja će utvrditi uzroke. depresija pacijent.

U rijetkim slučajevima može se koristiti elektrokonvulzivna terapija (ECT). Tokom ovog zahvata, koji se odvija u opštoj anesteziji, strujni udar koji emituju dvije elektrode pričvršćene za glavu pacijenta prolazi kroz mozak osobe i izaziva kratkotrajni grč.Približno 6 do 12 sesija elektrošoka se obavi mjesečno. Ova vrsta terapije se uglavnom koristi za liječenje depresija praćeno halucinacijama.

Pokazalo se kao efikasan tretman za 75% pacijenata koji pate od depresija. Kada se terapija lijekovima koristi u kombinaciji s psihoterapijom, simptomi su često depresija mogu se potpuno ukloniti za 2-3 mjeseca liječenja. Što se tiče osoba koje su završile kurs ECT, oporavak se javlja u 90% slučajeva.

Osim toga, kako bi se olakšalo stanje pacijenta, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

Napravite listu onoga što treba raditi svaki dan, počevši od najvažnijeg;

Svaki put preuzmite samo jednu stvar, beležeći dostignuća po njenom završetku;

Odvojite nekoliko minuta dnevno da sjednete i opustite se, dok dišete polako i duboko;

Redovno vježbajte kako biste smanjili stres.

Jedite zdravu hranu;

Pronađite sebi zabavu ili hobi koji će odvratiti pažnju od iskustava;

Pridružite se grupi za samopomoć da upoznate ljude koji imaju slične probleme.

sezonski depresivni poremećaj

Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.0) i nema istorije manije.

Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.1) i nema istorije manije.

Endogena depresija bez psihotičnih simptoma

Teška depresija, koja se ponavlja bez psihotičnih simptoma

Manično-depresivna psihoza, depresivnog tipa bez psihotičnih simptoma

Manično-depresivna psihoza, depresivnog tipa sa psihotičnim simptomima

Ponovljene teške epizode:

psihogene depresivne psihoze
psihotična depresija

Pacijent je u prošlosti imao dvije ili više depresivnih epizoda (kao što je opisano u F33.0-F33.3), ali nije imao simptoma depresije nekoliko mjeseci.

Perzistentni poremećaji raspoloženja [afektivni poremećaji] (F34)

Perzistentna nestabilnost raspoloženja, uključujući niz perioda depresije i blagog ushićenja, od kojih nijedan nije dovoljno težak ili dugotrajan da bi opravdao dijagnozu bipolarnog afektivnog poremećaja (F31.-) ili rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-). Takav poremećaj se često nalazi kod rođaka pacijenata koji boluju od bipolarnog afektivnog poremećaja. Neki pacijenti s ciklotimijom na kraju razviju bipolarni afektivni poremećaj.

afektivnog poremećaja ličnosti

Kronično depresivno raspoloženje koje traje najmanje nekoliko godina i nije dovoljno ozbiljno ili u kojem pojedinačne epizode nisu dovoljno duge da bi opravdale dijagnozu teškog, umjerenog ili blagog rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.-).

depresivni(e):

neuroza
poremećaj ličnosti

Perzistentna anksiozna depresija

Isključuje: depresiju anksioznosti (blagu ili nestabilnu) (F41.2)

POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA [POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA] (F30-F39)

Ovaj blok uključuje poremećaje kod kojih je glavna smetnja promjena emocija i raspoloženja prema depresiji (sa ili bez anksioznosti) ili prema ushićenju. Promjene raspoloženja obično su praćene promjenama u ukupnom nivou aktivnosti. Većina ostalih simptoma je sekundarna ili se lako objašnjava promjenama raspoloženja i aktivnosti. Takvi poremećaji najčešće imaju tendenciju da se ponavljaju, a početak jedne epizode često može biti povezan sa stresnim događajima i situacijama.

Sve potkategorije ove trocifrene kategorije moraju se koristiti samo za jednu epizodu. Hipomanične ili manične epizode u slučajevima kada se jedna ili više afektivnih epizoda (depresivne, hipomanične, manične ili miješane) već dogodile u prošlosti treba šifrirati kao bipolarni afektivni poremećaj (F31.-)

Uključuje: bipolarni poremećaj, pojedinačnu maničnu epizodu

Poremećaj koji karakteriziraju dvije ili više epizoda u kojima su značajno pogođeni raspoloženje i nivo aktivnosti pacijenta. Ove smetnje su slučajevi povišenog raspoloženja, naleta energije i povećane aktivnosti (hipomanija ili manija) i slučajevi pada raspoloženja i naglog pada energije i aktivnosti (depresija). Ponovljene epizode samo hipomanije ili manije klasifikuju se kao bipolarne.

manična depresija
manično-depresivni (th)(th):
- bolest
- psihoza
- reakcija
- bipolarni poremećaj, pojedinačna manična epizoda (F30.-)
- ciklotimija (F34.0)
- poremećaj prilagođavanja (F43.2)
- depresivna epizoda povezana s poremećajima ponašanja klasificiranim pod F91.-(F92.0)
- ponovite epizode:
- teška depresija sa psihotičnim simptomima

Šifra depresije za ICD 10 kod odraslih. endogena depresija. Kako doktor bira antidepresive?

depresivni poremećaj

Imenik bolesti

Kriterijumi za depresiju prema ICD-10

Depresija prema ICD-10

F30-F39: klasifikacija

depresivna epizoda

rekurentni depresivni poremećaj

Liječenje depresije

Perzistentni poremećaji raspoloženja [afektivni poremećaji] (F34)

POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA [POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA] (F30-F39)

Depresivna epizoda (F32)

rekurentni depresivni poremećaj

Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna blaga epizoda

Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna umjerena epizoda

Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna teška epizoda bez psihotičnih simptoma

Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna teška epizoda sa psihotičnim simptomima