Znakovi crijevne opstrukcije kod djeteta od 3 godine. Intususcepcija crijeva u novorođenčadi. Djelomična opstrukcija crijeva kod djece

Problem možete riješiti operacijom, ali ponekad je efikasna konzervativna terapija. Što je blokada veća, tretman je teži. Prognoza zavisi od pravovremenosti postavljanja dijagnoze.

Vrste

Opstrukcija crijeva kod djece može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju, simptomi se javljaju kod novorođenčeta kratko vrijeme nakon rođenja. Tok bolesti zavisi od stepena blokade.

Ako nije pravovremeno dijagnosticirati crijevnu opstrukciju kod bebe, to može dovesti do rupture crijeva i peritonitisa.

Stečeni oblik se češće dijagnosticira kod dojenčadi u dobi od 4 mjeseca do godinu dana.

Klasifikacija u zavisnosti od mehanizma formiranja:

Dynamic. Javlja se kada je peristaltika crijeva poremećena, mezenterična cirkulacija je usporena. Može biti spastična (sa produženom napetosti crijeva) i paralitična (sa opuštanjem crijeva).
Mehanički. Javlja se kod fizičke blokade, na primjer, strano tijelo, crvi, tumor.

Prema stepenu opstrukcije:

Pun. To predstavlja opasnost po život djeteta. Beba ne može da isprazni stomak, potrebna je hitna operacija.
Djelomično. Lumen crijeva nije potpuno zatvoren.

Prema stepenu zahvaćenosti crijeva:

Nisko. Blokada se javlja u tankom crijevu, ileumu ili debelom crijevu.
Visoko. Javlja se kada je duodenum sužen.

Po prirodi toka:

Akutna. Ovaj oblik karakteriziraju izraženi simptomi.
Hronični. Ovaj oblik se razvija uz visoku opstrukciju. Simptomi se polako povećavaju, bol je beznačajna.

Razlozi

Uzroci kongenitalne opstrukcije crijeva kod djeteta:

malformacije crijeva u embrionalnom periodu;
patologija drugih organa gastrointestinalnog trakta.

Blokada se formira u fazi intrauterinog razvoja.

Uzroci stečene opstrukcije crijeva kod djeteta:

kršenje cirkulacije krvi u crijevima;
stagnacija fecesa kod novorođenčadi (mekonijum ileus);
stvaranje adhezija u crijevima;
začepljenje crijeva tumorom, stranim tijelom, helmintima, grudom hrane;
crijevne divertikule;
kila u trbušnoj šupljini;
uvrtanje ili savijanje crijeva;
intususcepcija (stanje u kojem se crijevo savija u sebe);
prejedanje na pozadini dugotrajnog gladovanja;
kršenje peristaltike zbog nezrelosti gastrointestinalnog trakta;
komplikacija nakon operacije na trbušnim organima;
dugotrajno uzimanje lijekova.

Simptomi

Simptomi crijevne opstrukcije ovise o prirodi toka i stupnju blokade. Akutni oblik karakteriziraju sljedeći simptomi:

dijete osjeća jake bolove u abdomenu, koji mogu trajati od 2 do 12 sati;
nakon što se bol malo smiri, javljaju se znaci poremećaja probavnog trakta (naduti, nadutost,);
nakon jednog dana bol postaje nepodnošljiv, a stanje djeteta se pogoršava.

Kod kronične opstrukcije crijeva grčevi se pojavljuju nakon jela. Bebe su zabrinute zbog zatvora i čestog povraćanja.

Za djecu mlađu od jedne godine

Bebe ne mogu opisati svoje pritužbe, pa roditelji moraju pažljivo pratiti stanje bebe.

Simptomi crijevne opstrukcije kod dojenčadi:

Javlja se jak bol i grčevi u abdomenu. Dijete plače i sklapa noge. Ne može mirno sjediti, pokušava zauzeti položaj u kojem će se bol smanjiti. Nakon nekog vremena, beba naglo prestaje da plače. Napadi se mogu ponoviti nakon 15-30 minuta.
Stolica pomiješana sa krvlju i sluzi. Pražnjenje se dešava nakon plača.
Nedostatak apetita.
Povraćanje nakon napada. Povraćanje može biti pomešano sa žuči.
Abdominalna distenzija i bez stolice (sa potpunom blokadom crijeva). Djelomična blokada se može manifestirati dijarejom.

Ako odmah ne zatražite liječenje, tjelesna temperatura novorođenčeta raste.

Kod djece nakon godinu dana

Manifestacije su:

napadi grčeve boli;
nedostatak apetita;
mučnina i redovno povraćanje;
zadržavanje stolice, problemi sa pražnjenjem.

Kod pretjeranog povraćanja javljaju se simptomi dehidracije.

Koji lekar leči crevnu opstrukciju kod dece?

Neophodno je kontaktirati pedijatrijskog gastroenterologa i hirurga.

Dijagnostika

Dijagnoza "crijevne opstrukcije" kod djece postavlja se na osnovu takvog pregleda:

Pregled djeteta. Doktor palpira stomak. Tokom palpacije otkriva se otok, bol. Može se osjetiti kvržica u abdomenu.
Rendgen abdomena.
ultrazvuk. To je informativnija dijagnostička metoda od rendgenskog snimanja.
Vazdušni ili barijumski klistir. Vazduh ili barijum se uvodi u . Kod invaginacije ova tehnika nije samo dijagnoza, već i liječenje.

Tretman

Opstrukcija crijeva kod novorođenčadi najbolje se liječi na odjelu hirurgije.

Prije nego što mrvice postave tačnu dijagnozu, ne morate raditi klistir, davati laksativ ili ispirati želudac.

Liječenje se provodi tek nakon kompletnog pregleda. Može biti konzervativna ili operativna.

U nedostatku komplikacija, terapija se sastoji u uklanjanju simptoma intoksikacije i uklanjanju crijevne blokade. Skup događaja izgleda ovako:

Da bi se zaustavilo povraćanje, sonda se ubacuje kroz nosnu šupljinu bebe, uz pomoć koje se uklanja stagnacija gornjeg probavnog trakta.
Uz izraženu peristaltiku, bebi se daju antispazmodici.
Propisani su lijekovi protiv bolova i antiemetici.
Da bi se uspostavila ravnoteža vode i soli, otopine se daju intravenozno.
Kod intususcepcije se tokom dana pravi vazdušni klistir. Ovaj postupak vam omogućava da se riješite crijevne opstrukcije kod novorođenčadi u 50-90% slučajeva.
Rektalna cijev pomaže kod volvulusa.

Uz potpunu opstrukciju, operacija je neophodna. Radi se resekcija crijeva (odstranjuje se zahvaćeno područje).

Prevencija

U većini slučajeva, crijevna opstrukcija se ne može spriječiti. Jedina preventivna mjera je pravilna prehrana. U ishranu djeteta potrebno je uključiti fermentisane mliječne proizvode, svježe voće i povrće, suve šljive i obroke bogate vlaknima.

Prognoza je povoljna ako se bebi na vrijeme pruži pomoć. Uz nepravovremenu dijagnozu, crijevna opstrukcija može uzrokovati infekciju tijela i smrt bebe.

Koristan video o akutnoj opstrukciji crijeva

Intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi je prilično opasna pojava. Istina, ako na vrijeme dijagnosticirate ovu bolest i izvršite potrebnu kiruršku intervenciju, možete je se potpuno riješiti i izbjeći negativne posljedice. Da biste odredili kada treba oglasiti alarm, trebali biste obratiti pažnju na najmanje probleme sa zdravljem bebe i bez odlaganja potražiti pomoć od stručnjaka.

Opstrukcija crijeva u novorođenčadi: uzroci

Postoji nekoliko razloga za razvoj ove bolesti, a gotovo svi su povezani s kršenjem pravilnog formiranja rupa ili kanala koji se nalaze u crijevima. Također, opstrukcija može nastati zbog kršenja razvoja unutrašnjih organa koji se nalaze u blizini.

Stručnjaci razlikuju tri oblika ove bolesti:

akutna;
hronični;
ponavljajuća.

Ako govorimo o akutnoj opstrukciji, onda ona može biti visoka ili niska. Prvi tip je povezan s prisustvom prepreka koje blokiraju normalan prolaz fekalnih formacija na cijelom nivou duodenuma ili na samom početku jejunuma. Visoku opstrukciju karakterizira nadimanje u gornjem dijelu trbuha i povraćanje koje sadrži žučne nečistoće.

Ako se opstrukcija nalazi u tankom ili debelom crijevu, možemo govoriti o niskom obliku bolesti. U tom slučaju povraćanje može imati miris fekalija. Također javlja se nadutost i značajni pokreti na nivou creva, što se može primetiti i tokom rutinskog pregleda.

kako god opstrukcija također može biti izazvana povećanom viskoznošću izmeta. U ovom slučaju liječenje se odvija bez kirurške intervencije, ali simptomi su u potpunosti u skladu sa znakovima gornjeg oblika.

Ako crijevni defekt nije jako izražen, velika je vjerojatnost razvoja kronične i rekurentne opstrukcije. Razlog tome može biti značajno suženje određenog dijela crijeva, uz održavanje malog lumena koji prolazi dio stolice.

Simptomi

Za ove oblike bolesti karakteristično je izostanak debljanja, periodično povraćanje i nadimanje novorođenčeta.

Roditelji mogu zbuniti takve simptome, pa je vrlo važno pokazati dijete specijalistu. Ponavljajuća opstrukcija može se pojaviti neredovno. Međutim, pogoršanje ove bolesti uzrokuje ponovnu pojavu simptoma.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebne su procedure kao što su radiografija i irigoskopija.

Opstrukcija crijeva u novorođenčeta: liječenje

U pravilu, liječenje kongenitalne crijevne patologije uključuje hiruršku intervenciju. Priroda operacije ovisi o vrsti patologije koja je uzrokovala kršenje.

Ako se bolest razvije zbog funkcionalnih kvarova u tijelu, posebno zbog gastrointestinalnog trakta, problem se rješava uz pomoć odgovarajućih lijekova, čija je akcija usmjerena na normalizaciju određenih procesa.

Moguće posljedice

Opstrukcija crijeva kod novorođenčadi može uzrokovati brojne komplikacije.

Nakupljanje fecesa i probavnih sokova u crijevu doprinosi istezanju njegovog zida. To uzrokuje kršenje prirodnog odljeva krvi.

Povraćanje ne rješava ovaj problem. osim toga, dolazi do gubitka vode, soli i proteina, koji su neophodni za normalan rast i razvoj novorođenčeta.

Vremenom se ovi procesi samo intenziviraju i situacija se pogoršava. Kršenje opskrbe krvlju izaziva nekrotične transformacije u crijevima. Kroz njegove zidove u trbušnu šupljinu prodiru sve vrste štetnih mikroorganizama i tvari koje postupno ulaze u krvotok, uzrokujući intoksikaciju tijela ili endotoksični šok.

zaključci

S obzirom na navedene posljedice i njihovu opasnost po život djeteta, izuzetno je važno dijagnosticirati bolest u najranijim fazama razvoja. Da biste to učinili, obratite dužnu pažnju na sve simptome i odmah potražite kvalificiranu liječničku pomoć ako se pojave.

P.S. Znate li za druge načine liječenja opstrukcije crijeva?

suštinu problema. Tokom invaginacije, jedan fragment crijeva se ubacuje unutar drugog, kao dvije cijevi, različitog promjera. Istovremeno, u predjelu sjecišta crijeva, formira se intussusceptum, područje sa ukrštenim petljama crijeva. U području ove zone značajno se pogoršava prohodnost crijeva za sadržaj, sve do potpunog zaustavljanja i začepljenja stolice.

Na osnovu područja u kojem je došlo do invaginacije, liječnici razlikuju različite vrste patologije. Oni će imati razlike u manifestacijama, dijagnostičkim karakteristikama i terapijskim mjerama. međutim, sva ova stanja su hitna i ugrožavaju život i zdravlje novorođenčeta. Uz dugo odlaganje, bez pomoći ljekara, može doći i do smrti. Mogu invaginirati tanko ili debelo crijevo - područje ileuma, slijepog ili debelog crijeva. U većini slučajeva, invaginacija se formira u području ileocekalnog čvora - mjestu prijelaza u cekum.

Najčešće obolijevaju novorođenčad, a dječaci 2 puta češće. Doprinose razvoju invaginacije takvi problemi kao:

Prekomjerna pokretljivost u području crijevnih zidova i petlji.
Odgođene operacije na crijevima.
Povrede abdomena, male karlice.
Patološke formacije u području crijeva (tumori ili polipi crijeva).
Povećani limfni čvorovi.

Često kod novorođenčadi, prekomjerno hranjenje, urođene patologije crijevnih zidova, nedovoljno hranjenje, gladovanje kao posljedica prehlade ili infekcija, sepsa dovodi do intususcepcije.

Simptomi

Kod novorođenčadi se mogu posumnjati na probleme sa crijevima uz teške napade vrištanja i udaranja s periodima smirenosti, koji se naizmjenično mijenjaju svakih 10-15 minuta. Poteškoće u dijagnosticiranju takvih patologija kod novorođenčadi leže u činjenici da ne mogu reći o kršenju dobrobiti i njihovoj boli. S obzirom na to, manifestacije intususcepcije u neonatalnom razdoblju mogu se zamijeniti s infantilnim kolikama. Ali opće stanje kod njih se pogoršava dovoljno brzo, dok s kolikama ne pati.

Stanje invaginacije crijeva se postepeno mijenja, kako se simptomi povećavaju. U prvim satima nakon formiranja intususceptuma, patologija se manifestira bolom u abdomenu paroksizmalne prirode. Kod novorođenčeta se to manifestuje plačem, vriskom, trzanjem nogu i nemirom bebe. Prvi napadi traju od 5 minuta do pola sata, a zatim bol jenjava i ponovo se vraća. Tokom bolnog napada, dijete može preblijediti, preliti se znojem, ponekad i do gubitka svijesti. Periodi poboljšanja i pogoršanja stanja smjenjuju se u valovima. Postupno se napadi bola sve rjeđe ponavljaju, ali se stvaraju komplikacije.

Izvan bolnog napada, djeca spavaju normalno i ponašaju se mirno, u početku mogu čak i isprazniti crijeva. Kako se edem crijeva razvija, nakon nekoliko sati (do dva dana) dijete postaje letargično i slabo, malo se kreće, javlja se povraćanje, u početku sa sadržajem želuca, zatim sa sadržajem sa mirisom stolice, ne jede i temperatura mu raste. Nema ispuštanja gasova i stolice, sluz prošarana krvlju ili tamna nijansa (slično želeu od borovnice) može napustiti anus. Ovo je jedan od znakova opstrukcije crijeva, koja traje više od 12-20 sati.

Ovisno o vrsti invaginacije, postoje razlike u manifestacijama. U prisustvu intususcepcije debelog crijeva, bol u trbuhu nije jako izražen. Kod opstrukcije tankog crijeva, naprotiv, bol može biti bez napadaja, gotovo konstantan. Ako je opstrukcija lokalizirana iz regije slijepog debelog crijeva ili iliac-colon regije, opstrukcija će biti praćena ponovljenim povraćanjem i jakim napadima abdominalnog bola.

Dijagnoza invaginacije crijeva

Osnova dijagnoze je pregled od strane hirurga i kompletan pregled. U ranim fazama kod novorođenčadi, neke intususcepcije su palpabilne ili vizualno izbočene u abdomenu. Za instrumentalnu dijagnostiku koriste se ultrazvuk abdomena, radiografija abdomena, irigografija (sa ili bez kontrasta).

Komplikacije

Glavne komplikacije crijevne intususcepcije su nekroza crijeva i razvoj peritonitisa, sepse i smrt djeteta od ovih komplikacija.

Tretman

Šta možeš učiniti

Ne mogu se koristiti nikakve metode, klistire i tradicionalna medicina. Potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć i dijete hospitalizirati u bolnici.

Šta radi doktor

Ako je od početka procesa prošlo nekoliko sati, radi se pneumoirigoskopija kako bi se otklonila invaginacija. Ovo je postupak za uvođenje zraka u crijeva, zbog čijeg pritiska se zavoj ispravlja. Ovo eliminira crijevnu opstrukciju. Izvodi se pod rendgenskom kontrolom. Ako je stadijum već u toku, a konzervativna terapija je kontraindicirana, neophodna je operacija - otvara se trbušni zid i defekt se ispravlja rukom, nježno ispravljajući zadavljeni defekt. Ako je nekroza tkiva već počela, invaginat se uklanja šivanjem. Mnogi slučajevi se danas operišu laparoskopskim putem.

Prevencija

Osnova prevencije je potpuno hranjenje bebe od rođenja majčinim mlijekom bez čestih prekida, potpuni pregledi od strane ljekara u porodilištu i briga o bebi. Potrebno je pratiti bebu, pravovremeno otklanjanje grčeva i zatvora.

Članci na temu

Pokazi sve

Naoružajte se znanjem i pročitajte koristan informativni članak o bolesti intususcepcije kod novorođenčadi. Na kraju krajeva, biti roditelji znači proučavati sve ono što će pomoći da se nivo zdravlja u porodici održi na nivou „36,6“.

Saznajte šta može uzrokovati invaginaciju crijeva kod novorođenčadi, kako je na vrijeme prepoznati. Pronađite informacije o tome koji su znaci po kojima možete odrediti malaksalost. I koji će testovi pomoći da se identificira bolest i postavi ispravna dijagnoza.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja takve bolesti kao što je intususcepcija kod novorođenčadi. Navedite koja efikasna prva pomoć treba da bude. Kako liječiti: odabrati lijekove ili narodne metode?

Saznat ćete i koliko neblagovremeno liječenje invaginacije crijeva kod novorođenčadi može biti opasno i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti invaginaciju crijeva kod novorođenčadi i spriječiti komplikacije. Budite zdravi!

Intestinalna opstrukcija kod djece karakterizira potpuna ili djelomična blokada debelog ili tankog crijeva. U tom slučaju je poremećen prolaz tečnosti, hrane, gasova.

povremeni jaki bol u stomaku;
nadimanje;
povraćati.

Kod novorođenčadi patologija se javlja u jednom slučaju na hiljadu i pol djece. Ako se ne preduzmu pravovremene mjere, bolest može dovesti do smrti.

Šta je patologija

Patologiju karakterizira nedostatak pravilnog prolaza probavljene hrane i drugih otpadnih proizvoda kroz crijeva.

Blokada dovodi do pojave oštre intenzivne boli, povraćanja. Najčešće je neophodna hitna hirurška intervencija za rješavanje problema, posebno kada je prolaz potpuno zatvoren.

Kod djece starije od godinu dana, s kroničnim tokom, moguće je liječenje konzervativnim metodama i dijetnom ishranom.

Razlozi

Patologija može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju, bolest je povezana s razvojnim anomalijama ili narušavanjem funkcionalnosti organa neposredno nakon rođenja. Stečena opstrukcija može se pojaviti u bilo kojoj dobi pod utjecajem brojnih faktora.

Svi uzroci mehaničke opstrukcije podijeljeni su u 4 vrste:

Forma za lemljenje. Pojavljuje se kod upale peritoneuma. U djetinjstvu, zbog jake pokretljivosti, može nastati problem ako se crijevna omča pri naglom pokretu zakači za komisuru.
Intususcepcija. Tipičan je za malu djecu zbog slabe i neformirane peristaltike. U ovom slučaju, jedan dio crijeva se uvodi u drugi.
opstruktivni oblik. Blokada je u ovom slučaju izazvana stranim predmetima u tijelu. Najčešće su to crvi, polipi, tumori.
oblik davljenja. Tipično je za osobe sa pothranjenošću. Glavna opasnost nastaje kada nakon duže pauze u ishrani dođe do oštrog i intenzivnog punjenja crijeva hranom u velikim količinama.

Dinamička stečena opstrukcija može nastati nakon ozljeda ili hirurških intervencija u trbušnoj šupljini, prilikom uzimanja određenih lijekova. Fekalni kamenci koji nastaju tokom pothranjenosti ili metaboličkih poremećaja mogu začepiti lumen.

Intestinalni volvulus, kao uzrok opstrukcije kod male djece, prilično je rijedak. Ova patologija je uzrokovana samouvrtanjem debelog ili tankog crijeva.

Zauzvrat, zatvaranje duodenuma nastaje kada je duodenum uvrnut. Kršenje opskrbe krvlju i, shodno tome, nedostatak kisika dovodi do ishemije tkiva i gangrene u kratkom vremenskom periodu.

Patologija kod djece do godinu dana

Kod novorođenčadi, patologija je povezana s abnormalnostima u razvoju crijeva. Na to mogu uticati i neke od majčinih tegoba.

U osnovi, kod beba do 1 mjeseca, problem može biti u:

Meconium ileus. Kada prvobitna stolica ode u prvoj sedmici, to nije mješavina sluzi i žuči, već se sastoji od gustog i vlaknastog ugruška. Začepljuje prolaz i može se ukloniti odmah ili klistirom. Ova situacija kod novorođenčeta može se dogoditi s nedostatkom tripsina, koji se proizvodi u gušterači.
Prisustvo adhezija. Ovaj problem se javlja i neposredno nakon rođenja i tokom operacije u bilo kojoj dobi. Šiljci se obično nazivaju režnjevi vlaknastog tkiva, koji se spajaju jedni s drugima ili s odvojenim organima, petlje crijeva. Zbog ove spojnice, zazor je smanjen.
Hirschsprungova bolest. Drugim riječima, radi se o motoričkom poremećaju. Istovremeno, beba nema ganglije na zidovima debelog crijeva, zbog čega se valovi pokreti nepravilno formiraju. Simptomi se ne pojavljuju uvijek odmah, već se mogu pojaviti mjesecima ili godinama kasnije. Kako bolest napreduje, počinje zatvor, ponekad se naizmjenično s vodenom stolicom, dijete ne jede dobro, povraća, zaostaje u razvoju i slabo se deblja.

Roditelji treba da obrate pažnju na svoje dijete ako:

dijete ne izlučuje mekonij;
beba odbija jesti, hirovita je, povraća;
plinovi ne nestaju i primjećuje se nadimanje;
sluz, krv izlazi iz zadnje rupe.

Patološko stanje može uzrokovati:

Intususcepcija. Obično se javlja kada dijete ima između 2 mjeseca i 5 godina. Problem može biti uzrokovan infekcijom u crijevima.
Rana ili kasna komplementarna hrana, pogrešan izbor proizvoda za njega.
Nepravilna ili neuravnotežena ishrana djeteta.
Nepridržavanje režima sa dugim intervalima između obroka ili pretjerano prejedanje.
Anomalije u strukturi gastrointestinalnog trakta ili njegovo nepotpuno formiranje.
Upalni proces u crijevima.

Morate posjetiti ljekara ako djeca mlađa od godinu dana imaju:

konstantna nadutost, nelagodnost u abdomenu;
mučnina, povraćanje;
induracija u jednom dijelu abdomena uz bolnu palpaciju;
dugotrajna konstipacija;
krv ili sluz koji izlazi iz anusa.

Simptomi i manifestacije

Znakovi patologije manifestiraju se na različite načine, sve ovisi o mjestu blokade i stupnju blokade prolaza.

Glavni simptomi su:

Zatvor.
Slab apetit ili potpuno odbijanje jela.
Povraćanje, sa potpunim preklapanjem, sa mirisom izmeta.
Spazmodični bol. Mogu se javljati povremeno i nestati sami.
Krvava stolica ili grudice sluzi.
Nadimanje.
Zategnut stomak, nemogućnost izbacivanja gasova, posebno kada je potpuno začepljen.

Bebe su obično jako cvile. Pritisnite noge tokom grčeva. Kada se bolovi povuku, mogu se povući na neko vrijeme.

Vrste i klasifikacija

Intestinalna opstrukcija se dijeli na različite podvrste, na osnovu prirode toka, stupnja progresije, lokalizacije lezije i uzroka nastanka.

Konkretno, tu su:

prema kliničkom toku, akutni i hronični oblik;
po prirodi pojave, urođene ili stečene;
prema stupnju prohodnosti, patologija može biti niska ili visoka;
fokusirajući se na prolaz himusa, postoji potpuna i djelomična forma;
morfofunkcionalnost dijeli bolest na dinamičke i mehaničke tipove.

Za odabir terapijskih mjera vrlo je važna ispravna klasifikacija..

Stečena i urođena opstrukcija

Kongenitalna opstrukcija uzrokovana je kršenjem intrauterinog razvoja djeteta. Razlozi mogu biti različiti - kako bolesti majke, tako i nepravilno formiranje trbušnih organa.

Često je patologija povezana sa:

Hirschsprungova bolest;
enterocistoma;
suženi dio crijeva;
cistična fibroza;
atrezija;
inverzija petlji;
nerazvijenost pankreasa ili njegove anomalije;
Ledd-ov sindrom.

Stečena blokada je češće povezana s pothranjenošću, upalnim procesima u gastrointestinalnom traktu i hirurškim zahvatima u ovoj oblasti. Može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi.

Mehanička i dinamička opstrukcija

Ovisno o tome što je uzrokovalo patologiju i postoji li prepreka u obliku stranih tijela, to može biti:

Prema stepenu preklapanja prolaza, patologija se može podijeliti na:

Potpuna opstrukcija. Nema stolice, povraća se sa mirisom fekalija. Liječenje je samo hirurško. Svako kašnjenje je opasno za pacijenta i može dovesti do smrti.
Djelomična blokada. Stolica je oskudna, povraća s primjesom žuči. U nekim slučajevima može se koristiti konzervativna terapija.

Osim toga, ovisno o broju točaka blokade, bolest se može podijeliti na sljedeće vrste:

Jednostavna opstrukcija. Zbog prepreke, klirens je blokiran i kretanje naprijed je nemoguće, ali se hrana može vratiti u suprotnom smjeru.
Zatvorena blokada. Kada se preklapanje ne dogodi u jednom, već u nekoliko segmenata. U tom slučaju hrana ne može prodrijeti ni naprijed ni nazad.
Kršenje. To remeti dotok krvi u zahvaćeno područje.

Akutna i hronična faza

Prema brzini razvoja simptoma i napredovanju komplikacija, bolest se dijeli na:

Oštar oblik. Može se manifestirati vrlo jasno i oštro s brzim povećanjem stope progresije komplikacija.
hronični tip. Simptomatologija je beznačajna, slika se ispere. Bol može biti blag ili potpuno izostati. Češće se ova slika opaža uz visoku opstrukciju. Može preći u akutni oblik u prisustvu ožiljka ili pramena.

Akutna opstrukcija crijeva se razvija u tri faze:

Bol u abdomenu ne nestaje 3-11 sati. Javlja se jako kruljenje i nadutost.
U srednjoj fazi, preko 12-36 sati, intoksikacija se povećava, počinje dehidracija organizma. Bol malo popušta, a beba se osjeća bolje.
Termalni stadijum počinje nakon 1,5-2 dana od trenutka pojave prvih znakova bolesti i praćen je brzim porastom znakova bolesti.

Visoka i niska opstrukcija

Ovisno o tome u kojem dijelu crijeva dolazi do zagušenja, patologija može biti:

Visoka neprohodnost. Karakteristično je za fuziju ili suženje duodenuma. Nalazi se u tankom crijevu. Češće se viđa kod male djece.
Niska opstrukcija. Razvija se na pozadini stenoze ili atrezije tankog crijeva, ileuma ili uzlaznog kolona. Lokaliziran je iza Bauhinijeve valvule u debelom crijevu.

Dijagnostika

Kako bi pravovremeno pružio kvalificiranu pomoć, liječnik treba u kratkom vremenu prepoznati patologiju, stoga se bolest dijagnosticira različitim hardverskim pregledima:

Radiografija. Glavni nedostatak je što ova metoda ne hvata sve opstrukcije u crijevima.
CT. Dovoljno informativnog istraživanja, ali skupo.
ultrazvuk. Najpoželjniji metod za prikupljanje troškova i podataka.

Obično se svi pregledi propisuju nakon pregleda pacijenta. U ovom slučaju, liječnik otkriva otok, osjetljivost na palpaciju, zbijenost. Stetoskop pomaže da se osluškuje zvučni ton crijeva.

Tretman

Ako se sumnja na opstrukciju crijeva, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Ako je blokada samo djelomična, tada se poduzimaju sljedeće mjere:

Kroz nosnu sondu čisti se sadržaj želuca i crijeva.
Instalira se kapaljka i uz pomoć otopina se uspostavlja ravnoteža vode i elektrolita.
Određuje se daljim tretmanom. Operacija ili klistir se mogu izvesti hipertoničnom otopinom ili sifonom s natrijum hloridom.
Za poboljšanje stanja pacijenta propisuju se lijekovi protiv bolova, spazmolitici i antiemetici.
Stimulirajte crijeva potkožnim injekcijama Prozerina.
Intususcepcija se uklanja zračnim ili barijevim klistirom.

Pedijatrijska hirurgija prihvata sve pacijente sa blokadom, ali operacija je samo poslednje sredstvo za potpunu opstrukciju ili kada je drugi tretman neprihvatljiv ili neefikasan.

Dijeta

Uz potpunu blokadu, radi se operacija, a dijetu nakon zahvata propisuje nutricionist. Uz djelomično kršenje prohodnosti, pravilna prehrana može poboljšati stanje pacijenta i normalizirati rad gastrointestinalnog trakta.

Morate jesti malo po malo kako bi hrana koja se uzima imala vremena da se probavi.. U isto vrijeme treba jesti često, svaka 2-3 sata.

Neke proizvode treba potpuno isključiti:

mliječni proizvodi;
gazirana pića;
mahunarke;
konzervirana, pržena i masna hrana;
slatkiši;
tjestenina;
proizvodi od brašna.

Dijeta bi trebala uključivati:

parni kotleti;
ljusci, žele, dekocije, kompoti;
mliječni proizvodi;
jela od povrća u kuhanom obliku i na pari;
žitarice;
cvekla.

Ako je potrebna operacija, onda se nakon nje ne smije jesti i piti oko 12 sati. Za normalizaciju probavne aktivnosti ugrađena je sonda. Kada se funkcionalnost vrati, hrana se daje u minimalnim porcijama. Jela se uvode postepeno, posmatrajući reakciju bebe.

Operacija

Potrebna je hitna operacija kod potpunog začepljenja, uvrtanja ili povrede. U tom slučaju se zahvaćeni dio obično uklanja.

Ako se pronađe tumor, polipi ili druga strana tkiva, anomalije, tada se može planirati operacija. Sve ovisi o stanju pacijenta i napredovanju patologije. Djelomična opstrukcija u nedostatku djelotvornosti dugotrajnog konzervativnog liječenja također je podložna hirurškoj korekciji.

U zavisnosti od situacije, lekari mogu obaviti različite operacije:

Djelomična resekcija crijeva. Patološko mjesto se uklanja, preostala tkiva se šivaju, ili ako je zahvaćen značajan jaz, zamjenjuje se implantatom.
Eliminacija mrtvih zona. Kada se prekrše, neke oblasti su potpuno onesposobljene. Stoga se sve zahvaćene ćelije moraju ukloniti, inače će doći do ponovne upale.
Ekstrakcija stranih tijela.

Narodni lijekovi

Ako je bolest u blagom stadijumu i kliničke preporuke dozvoljavaju liječenje izvan bolnice, onda se nakon savjetovanja s liječnikom mogu koristiti kućne metode za otklanjanje zatvora.

Najpopularniji su:

Sok od šljiva ili pire od svježih bobica. Dajte proizvod za 2-3 žlice. kašike prije jela, malo razrijeđene vodom.
Pire od bundeve ili pečene kriške povrća.
Odvar od suvih šljiva.
Ulje morske krkavine. Uzima se po pola kašičice 3 puta dnevno u čistom obliku ili se dodaje u kašu, kompot, salatu od povrća. Za kućno kuhanje, svježe bobice se sipaju u emajliranu posudu i trljaju drvenom kašikom. Nakon toga ostavite da se kuha jedan dan i sakupite dobiveno ulje s površine bobica.

Upotreba laksativa

Uzimanje takvih lijekova može pomoći samo u određenim stanjima i samo uz djelomičnu blokadu.

Ako se otkrije potpuna opstrukcija, tada će ova metoda samo pogoršati stanje pacijenta. Također, lijekovi neće pomoći kod jakog zavoja crijeva ili razvojnih anomalija. Zbog toga je samoliječenje kategorički neprihvatljivo.

Takva terapija se može provesti ako je opstrukcija posljedica pothranjenosti kako bi se crijevni trakt očistio od fekalnih kamenaca.

Lagane laksative je dozvoljeno zamijeniti nekim proizvodima, na primjer, kefirom ili cveklom, što je korisnije za bebu. Stoga se lijekovi propisuju samo u ekstremnim slučajevima. To mogu biti glicerinske supozitorije.

Moguće komplikacije

Uz potpunu blokadu, posljedice bolesti se javljaju za nekoliko sati i mogu biti fatalne ako se odgode. Fekalne mase prodiru u trbušnu šupljinu i inficiraju krv, a stalno povraćanje brzo dovodi do dehidracije. Dehidracija dovodi do zatajenja bubrega.

Uz djelomičnu opstrukciju, intoksikacija se javlja polako. Tokom hospitalizacije pacijent može imati peritonitis ili nekrozu crijevnog zida.

Predviđanja tretmana

Uz blagovremeno traženje medicinske pomoći, prognoza je povoljna. Djelomična blokada se ponekad može izbjeći bez operacije. Međutim, u ovom slučaju, postotak recidiva je mnogo veći nego kod operisanih pacijenata.

Procenat mortaliteta kod onih koji su bili podvrgnuti liječenju, ali bez rezultata, nije veći od 2%. Obično se recidivi kod novorođenčadi nakon operacije javljaju najkasnije u roku od 1-2 dana, što omogućava pravovremenu pomoć i spašavanje bebe.

Uz rano otkrivanje bolesti, šanse za potpuno izlječenje su prilično velike.. Stečena opstrukcija se može spriječiti ako se djetetova ishrana normalizira, pridržava se režima i pravovremeno otkloni zatvor i patološki procesi u gastrointestinalnom traktu.

Potpuna blokada se ne može liječiti kod kuće ili laksativima, u tom slučaju je efikasna samo operacija.

U domaćoj literaturi kongenitalna opstrukcija crijeva tradicionalno se dijeli na visoku i nisku. Ovisno o stupnju opstrukcije, određuju se metode pregleda, vrijeme preoperativne pripreme, taktika liječenja i način hirurške korekcije.

visoka crijevna opstrukcija

Visoka intestinalna opstrukcija (VKN) odnosi se uglavnom na opstrukciju duodenuma, čiji uzrok mogu biti i malformacije samog duodenuma ( atrezija, membrana), te organi i sudovi koji okružuju dvanaestopalačno crijevo ( prstenasti pankreas, preduodenalna portalna vena, aberantne žile koje se komprimirajuduodenum).

Dijagnoza duodenalne opstrukcije se gotovo uvijek može postaviti tokom antenatalnog pregleda već u 14-20. sedmici trudnoće. Kada se ultrazvukom odredi "dvostruki mjehur" (dvostruki mjehur) - patognomonični simptom duodenalne opstrukcije.

Fig.7. Antenatalna dijagnoza duodenalne opstrukcije ("dvostruki mjehur" - "dvostruki mjehur").

VKN je apsolutno ispravljiva patologija, čije kirurško liječenje samo po sebi ne predstavlja posebne poteškoće. Međutim, 25-40%% pacijenata s VKN-om ima Downov sindrom, a ako se opstrukcija duodenuma kombinira sa srčanim oboljenjima, ta brojka prelazi 80%. Dakle, ako su budući roditelji zainteresovani za dijete ako fetus ima duodenalnu opstrukciju, onda je prije savjetovanja o održavanju trudnoće potrebno uraditi kordocentezu i kariotipizaciju, posebno u slučajevima kada je duodenalna opstrukcija u kombinaciji sa srčanim oboljenjima.

Kod antenatalne dijagnoze VKN-a, odmah po rođenju djeteta, potrebno je sondirati i isprazniti želudac, a novorođenče prebaciti u specijaliziranu bolnicu.

Ako dijagnoza VKN nije postavljena antenatalno, tada je nakon rođenja vodeći simptom ove patologije povraćanje i regurgitacija. U zavisnosti od stepena opstrukcije duodenuma, povraćanje može biti pomešano sa žuči ili bez nje. Ako se začepljenje nalazi iznad Vaterove bradavice, tada povraćanje neće sadržavati žuč, dok će mekonij otići, budući da nastaje iz produkata prerade žuči, koja se u ovom slučaju izlučuje u crijevo "otmicu". Ako je opstrukcija lokalizirana ispod Vaterove bradavice, tada povraćanje sadrži žuč, a iz rektuma može napustiti samo bistra sluz. Dijagnoza je u prvom slučaju teška zbog nedostatka uobičajenih "atributa" bilo koje crijevne opstrukcije (stolica odlazi, nema "ustajalog" sadržaja u želucu). Stoga je za pravovremenu dijagnozu potrebno obratiti pažnju ne samo na regurgitaciju i povraćanje, već i na druge simptome. Konkretno, djeca sa VKN se, u pravilu, rađaju ili prijevremeno (prosječni period gestacije 33-34 sedmice) ili hipotrofična - tjelesna težina (TW) u donošene djece rijetko prelazi 2500 g. Prilikom pregleda sve djece sa VKN, obratite pažnju privučen je potopljenim stomakom. Kod nekih pacijenata epigastrična regija se može periodično "izvršiti", međutim, nakon regurgitacije ili povraćanja dolazi do relapsa prednjeg trbušnog zida. Kod svih pacijenata žutica se javlja rano i brzo napreduje, a uzrok je kršenje konjugacije bilirubina u jetri i povećanje hemokoncentracije, dolazi i do brzog gubitka tjelesne težine - prosječni dnevni gubitak može doseći 5-7% od BW. Dakle, sljedeći simptomi kod novorođenčadi trebali bi navesti liječnika da posumnja na urođenu duodenalnu opstrukciju crijeva: sindrom povraćanja i regurgitacije, potopljeni abdomen, progresivni gubitak težine, prenatalna pothranjenost, nedonoščad, rani početak i brzo rastuća žutica.

Glavna dijagnostička metoda za sumnju na visoku crijevnu opstrukciju je rendgenski pregled, koji počinje običnim rendgenskim snimcima u vertikalnom položaju u dvije projekcije. Tipičan radiološki simptom "potpunog" visokog CI (duodenalna atrezija) je prisustvo dva mehurića gasa sa nivoom tečnosti (znak dvostrukog mehurića) i odsustvo gasa u crevima ispod. Takva rendgenska slika apsolutno pouzdano potvrđuje dijagnozu VKN, te stoga nisu potrebne dodatne metode istraživanja (uključujući korištenje kontrastnih sredstava) (slika 8).

Fig.8. Slika potpune opstrukcije duodenuma (dva nivoa tečnosti i gasa u želucu i dvanaestopalačnom crevu).

Kod duodenalne stenoze ili membrane sa rupom (djelimična duodenalna opstrukcija), rendgenski snimci ponekad pokazuju malu količinu plinova distalno od duodenuma, dok karakterističan rendgenski znak opstrukcije duodenuma (simptom dvostruke mjehura) može izostati. U tom slučaju potrebno je napraviti kontrastnu studiju i prije svega isključiti malrotacijski sindrom koji radiografski i klinički može podsjećati na djelomičnu duodenalnu opstrukciju. Međutim, s malrotacijom (za razliku od malformacija samog duodenuma), uz nepravovremenu dijagnozu, mogu se razviti komplikacije opasne po život zbog volvulusa srednjeg crijeva. Stoga se nakon pregledne radiografije radi utvrđivanja položaja debelog crijeva u trbušnoj šupljini, irigografija izvodi u direktnoj projekciji. Za irigografiju novorođenčadi koristimo 25-30% rastvor verografina koji se priprema neposredno pre pregleda razblaživanjem 2,5-3 puta sa 76% rastvorom kontrastnog sredstva. Za popunjavanje cijelog debelog crijeva kod donošene novorođenčadi (prvi dani života) dovoljno je 45-60 ml kontrastnog sredstva, kod nedonoščadi 25-30 ml (približno 15-20 ml po kg tjelesna težina).

Pravilnom lokacijom debelog crijeva u trbušnoj šupljini (u obliku potkovice) može se isključiti dijagnoza malrotacijskog sindroma s volvulusom srednjeg crijeva (Sl. 15). U ovom slučaju, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti studiju prolaska kontrastnog sredstva kroz gastrointestinalni trakt.U tu svrhu, nakon ispiranja suspenzije barija iz debelog crijeva, 15-20 ml jodolipola ili barijum sulfata se ubrizgavaju u djetetov stomak. Kašnjenje evakuacije kontrastnog sredstva iz želuca od 2 sata i pojava na rendgenskim snimcima u vertikalnom položaju dva nivoa u projekciji želuca i početnog dijela duodenuma potvrđuje dijagnozu duodenalne opstrukcije.

Gotovo svim pacijentima sa visokim CI potrebna je preoperativna priprema, koja može trajati koliko god stanje djeteta zahtijeva, jer ova patologija obično ne uzrokuje komplikacije opasne po život koje zahtijevaju hitnu hiruršku pomoć. Potrebno je normalizirati biohemijski sastav krvi (elektroliti, bilirubin, šećer, itd.), KOS, potpuno eliminirati simptome eksikoze. Izračunavanje zapremine tečnosti za infuzionu terapiju i kvalitativnog sastava infuzata vrši se na isti način kao i kod dece sa stenozom pilorusa (vidi gore).

Operacija izbora kod djece sa VKN sa duodenalnom atrezijom i anularnim pankreasom je duodenoduodenoanastomoza, sa duodenalnom membranom - membranektomija. Ako se opstrukcija u duodenumu nalazi u blizini Treitzovog ligamenta, tada se primjenjuje duodenojejunoanastomoza, jer je stvaranje duodenoduodenoanastomoze u ovoj situaciji nemoguće.

Izbor metode kirurške korekcije određen je potrebom da se maksimalno obnovi normalna anatomija zahvaćenog područja, što je posebno važno za rastući organizam. Stoga se kod VKN-a kod novorođenčadi i male djece ne smije raditi operacija koja se često izvodi kod odraslih pacijenata, odnosno gastrojejunoanastomoza, iako je ova intervencija tehnički jednostavnija od duodenoduodenoanastomoze ili duodenojejunoanastomoze. Bez obzira na to koliko je dobro nametnuta gastrojejunostomija, međutim, „lijeva“ petlja dvanaestopalačnog crijeva na slijepo se brzo povećava kako dijete raste, što može uzrokovati teške dispeptične poremećaje (težina u trbuhu, često podrigivanje, povremeno povraćanje ustajalog sadržaja itd.).

Kod bilo koje vrste hirurške intervencije kod novorođenčadi nastojimo da obezbedimo rani početak enteralne ishrane direktno tokom operacije, posebno u vezi sa našim veoma skromnim mogućnostima dugotrajne uravnotežene parenteralne ishrane. Da bismo to učinili, tokom operacije duodenalne opstrukcije pokrećemo dvije sonde: jednu u želudac za dekompresiju, drugu u jejunum (iza zone anastomoze) za uvođenje hranljive mješavine. Gastričnu sondu ostavljamo otvorenom radi trajnog uklanjanja ustajalog sadržaja iz želuca, a kroz crevnu sondu 3. dana postoperativnog perioda počinjemo sa uvođenjem hranljive mešavine (prilagođena mliječna formula, majčino mlijeko) mikro-tok na mala brzina (od 2 ml/sat.). Kako se stanje pacijenta poboljšava, povećavamo brzinu mikromlaznog ubrizgavanja. Kada se povrati prolaz kroz crijeva (o čemu svjedoči prestanak "stagnacije" u želucu, pojava obojene stolice), počinjemo sa hranjenjem u želudac, uz smanjenje količine mlijeka unesenog u crijeva. Duodenoduodenoanastomoza počinje funkcionirati, u pravilu, 6. - 7. dana postoperativnog perioda. Do 8-10 dana obično je moguće prebaciti pacijenta na potpuno enteralno hranjenje kroz usta i izvaditi crijevnu sondu.

Period potpunog oporavka funkcije gastrointestinalnog trakta je 16-18 dana, a prosječni krevetni dan je 25 dana. Otpust pacijenta iz bolnice je moguć kada dijete usvoji fiziološku količinu ishrane i kada se pojavi debljanje. Stopa preživljavanja djece sa visokim CI koja nemaju po život opasne malformacije ili patologije drugih organa i sistema, prema našoj klinici, je 100%. Dugoročni rezultati liječenja su sasvim zadovoljavajući.