Kako je punkcija stražnjeg forniksa vagine, komplikacije. Šta je punkcija i kako se izvodi

Punkcija stražnji forniks vagina ili kuldocenteza je hirurška intervencija koristi se u ginekologiji za dijagnostiku.

Svrha studije

Studija se provodi radi dijagnosticiranja brojnih akutnih bolesti ginekološke bolesti(ruptura jajnika, vanmaterična trudnoća). Osim toga, potrebna je punkcija stražnjeg forniksa diferencijalna dijagnoza između vanmaterične trudnoće i upalnih bolesti.

Ako je punktat pronađen svježa krv, ovo može ukazivati ​​na prisustvo poremećenog ektopična trudnoća. U tom slučaju, nakon punkcije, vrši se transsekcija.

Svrha punkcije stražnjeg forniksa: utvrditi prirodu sadržaja rekto-uterine šupljine.

Punkcija zadnjeg forniksa vagine

Prije operacije je neophodno posebna obuka: potrebno je da ispraznite bešiku i creva. Pacijentica leži na ginekološkoj stolici.

Vagina i vulva tretirani 70% etil alkohol i 1% rastvor alkoholnog joda. Ogledala se ubacuju u vaginu.

Zatim treba otkriti cerviks i podići ga pubična simfiza. Ova tehnika olakšava pristup stražnjem forniksu vagine - zid stražnjeg forniksa je rastegnut između ogledala i elevatora (stražnji forniks je maksimalno rastegnut).

Sluzokoža stražnjeg forniksa se hvata dugom stezaljkom. Zatim doktor uzima špric sa dugom iglom i probija svod na vrhu izbočene oblasti.

Izvodi se plitka punkcija, jer debljina tkiva luka na ovom mjestu ne prelazi 3 milimetra. Zatim se klip šprica pažljivo i polako izvlači i isisava sadržaj – tečnost, gnoj ili krv.

Punkcija je intraabdominalna manipulacija, stoga se tijekom ove procedure moraju strogo poštivati ​​sva pravila asepse. Postupak se provodi pod lokalna anestezija ili anestezija u uslovima bolnice Evropske klinike.

Algoritam punkcije trbušne duplje kroz stražnji forniks vagine.

(proizveo doktor!!!)

Indikacije:

Sumnja na prisustvo konsolidovane tečnosti u karličnoj šupljini

Sumnja na ektopičnu trudnoću sa loše definisanom kliničku sliku;

Sumnja na rak jajnika sa ascitesom;

Kako bi se odredila lokacija reza tokom kolpotomije;

U slučajevima teške diferencijalne dijagnoze "tečnih" formacija u maloj zdjelici.

Oprema:

· Sterilne rukavice;

Korntsang - 2 kom.

· Vodeni rastvor alkohol ili jodonat;

Sterilne kuglice od gaze;

· Klešta za metke;

· Špric sa dugom iglom za ubod (br. 13 - 14);

· Solution novocaine 0,25% - 10,0;

· Očistiti pladanj;

· Kontejner za sakupljanje punkcionog materijala (za kulturu i citologiju).

Tehnika:

Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu. Vanjske genitalije, vagina i grlić materice tretiraju se antiseptikom. Uz pomoć ogledala u obliku kašike i podizanja, vaginalni dio cerviksa se otkriva, njegova stražnja usna se hvata pincetom, podizanje se uklanja, ogledalo se prenosi na asistenta. Cerviks se kleštama povlači prema sebi i anteriorno, istovremeno se ogledalo pritisne na stražnji zid vagine i tako se stražnji forniks maksimalno rasteže. Ispod cerviksa strogo duž srednje linije, povlačeći se 1 cm od prelazne tačke stražnjeg forniksa u vaginalni dio cerviksa, igla se ubacuje kroz forniks do dubine od 2-3 cm. Prilikom probijanja forniksa, trebao bi postojati osjećaj "neuspjeha" igle u prazninu. Nakon toga, morate povući klip šprica prema sebi. Ako tečnost ne uđe u špric, možete pažljivo pomeriti iglu prema unutra ili, obrnuto, polako je izvaditi dok vučete klip šprica prema sebi. Dobijeni punktat se ispituje, utvrđuje njegov karakter, boja, miris. Prema indikacijama, bakteriološki, citološki, onkocitološki ili biohemijsko istraživanje. Kod prekinute vanmaterične trudnoće, punktati sa malim ugrušcima.

Ultrazvuk karličnih organa - metoda za dijagnosticiranje volumetrijskih formacija u maloj zdjelici, izvodi se posebnim aparatom sa senzorom.

Priprema:

1. 3 dana prije studije isključite hranu koja stvara plinove iz prehrane.

2. 3 dana prije studije zakazati Aktivni ugljen: 1 tableta 3 puta dnevno.

3. Na dan testa, ujutru ispraznite bešiku.

4. Dođite u radnu sobu sa punim bešike(nemojte mokriti 2-3 sata prije pregleda ili dati 500-700 ml vode da se popije 30-60 minuta prije pregleda).

Kolposkopija (izvodi lekar) – pregled vaginalnog dijela cerviksa, spoja presjekova slojevitog skvamoznog i cilindričnog epitela površine endocerviksa, vagine i vanjskih genitalnih organa optički instrument(kolposkop) sa iluminatorom pri uvećanju od 4 - 30 puta. Razlikovati jednostavnu i proširenu kolposkopiju. U vrijeme kolposkopije pregled se vrši nakon uklanjanja sluzi iz vagine i bez tretiranja grlića materice bilo kojom supstancom. Sa produženim - grlić materice se tretira 3% rastvorom sirćetna kiselina a zatim Lugolovo rešenje.

Kolposkopija se radi prije bimanualnog pregleda bez anestezije.

Priprema i oprema:

· Sterilne rukavice;

· Vaginalna ogledala;

· Kornang;

· Sterilne kuglice;

3% rastvor sirćetne kiseline kiseli rastvor Lugol;

Slajdovi za onkocitologiju.

U slučaju indikacija za biopsiju, dodatno pripremite instrumente za uzimanje komada tkiva (vidi gore).

Histerosalpingografija (izvodi ljekar) - Ovo kontrastna studijašupljine materice i jajovode koristeći samo vodene otopine rendgenskog kontrasta. U ginekologiji ne možete koristiti yodipol, jer. pospješuje stvaranje intratubalnih priraslica, masnih tumora (oleoma), a kod krhkih sudova u šupljini materice može uzrokovati masnu emboliju.

Indikacije: drugačije patoloških procesa, izazivaju promjenu oblika i veličine materice, kao i za dijagnozu prohodnosti jajovoda. Cervikografija omogućava utvrđivanje stanja reljefa sluznice cervikalnog kanala, otkrivanje polipoze, deformiteta, ektropije cerviksa.

Metrosalpingografija (MSG) se radi 7-10 dana nakon završetka menstruacije i najkasnije 7-10 dana prije njenog početka.

Oprema:

· Sterilne rukavice;

Korntsang - 2 kom.

· Ogledalo u obliku kašike sa podizačem;

· Klešta za metke;

· Uterina sonda;

· Šprica - 10g sa vrhom materice;

Kontrastno sredstvo (verografin, urografin, urotrast, itd.)

kuglice od gaze;

· Alkohol 70 0 .

Tehnika i metodologija: Preporučuje se uveče prije i ujutro na dan ispitivanja klistir za čišćenje. Prije početka MSH procedure potrebno je isprazniti mjehur. Pacijent se postavlja na ivicu rendgenskog stola vaginalne operacije. Vanjske genitalije, vagina i grlić materice tretiraju se antiseptikom. Pincete se primenjuju na prednju usnu cerviksa kada je telo materice pozicionirano napred ili iza zadnje usne kada je telo materice postavljeno posteriorno. U materničnu šupljinu polako, u roku od 15-20 sekundi, uz pomoć Brown šprica ili uređaja za MSG, ubrizgava se 4-5 ml kontrastne tekućine zagrijane do tjelesne temperature. Vrh se ubacuje tako da ne dopire do dna materice, a njegov uski dio izlazi izvan unutrašnjeg ždrijela. Nakon sporog uvođenja kontrastnog sredstva u šupljinu maternice, vrh se uklanja i pinceta se nanosi na cerviks, zatvarajući vanjski ždrijelo. Kontrastno sredstvo se uklanja iz vagine brisom (kako bi se izbjeglo zasjenjenje slike genitalnih organa). Odmah nakon uvođenja kontrastnog sredstva, snima se prva slika. Ako kontrastno sredstvo nije ušlo u jajovode, onda nakon 5-10 minuta. napravi drugu sliku.

Pregled i palpacija mliječnih žlijezda - izvodi se u stojećem položaju, zatim ležeći u prvoj fazi menstrualnog ciklusa(od 6. do 25. dana) sa podignutim i spuštenim rukama. Obratite pažnju na stepen formiranja mliječnih žlijezda, njihov oblik, veličinu, stanje kože i bradavica, prisustvo ožiljaka na koži, povlačenja, otoka, pigmentacije.

Palpacija prvo izvedeno površno, by easy milovanjem obje žlijezde od periferije do centra, zatim duboko, kako bi se osjetilo prisustvo nodularnih formacija, procijenila njihova veličina, količina, gustoća, ujednačenost, pokretljivost, povezanost s donjim tkivima, kožom. Dosljedno palpirati vanjski i unutrašnji kvadrant mliječne žlijezde, regionalne zone limfne drenaže (limfni čvorovi). Pritiskom na peripapilarno polje utvrđuje se odsustvo ili prisustvo iscjetka iz bradavica, njegova boja, konzistencija i priroda.

Citološki pregled iscjedak iz bradavica. Po prijemu odvojivog, šalje se na citološki pregled. Lagano pritisnite dno bradavice. Na kap koja izlazi nanosi se čisto staklo. Pažljivo razmažite kap drugim stakalcem. Tako se pripremaju najmanje tri brisa kako bi se dobile maksimalne informacije o raznim odjelima sistemi mlečnih prolaza. Razmazuje se laboratorijskim uslovima obojena prema Romanovskom - Giemzi.

mamografija - rendgenski snimak mliječnih žlijezda bez upotrebe kontrastna sredstva. Omogućuje vam da isključite anatomske promjene u njima, prisutnost tumora, kao i procijenite stanje žljezdanog i fibroznog tkiva. Mamografija je najbolja (informativna vrijednost - 95 - 97%) i jeftina metoda snimanja mliječnih žlijezda.

Indikacije: sumnja na tumor dojke, prema pregledu i klinici, skrining žena jednom u dvije godine nakon 35. godine i jednom godišnje - trudnoća nakon 50 godina, rak dojke.

Nema kontraindikacija.

Ako je potrebno, koristite olovnu pregaču.

Punkcija zadnjeg forniksa vagine je hirurška intervencija i sprovedeno u bolnici.

Postupak se provodi u slučajevima utvrđivanja prisutnosti ili odsustva krvi, gnoja, serozne tekućine u karličnoj šupljini. Dobivena tečnost, za dijagnozu upalnog procesa u karličnoj šupljini ili rana dijagnoza karcinom jajnika se šalje na citologiju i bakteriološki pregled.

Punkcija zadnjeg forniksa vagine također se koristi za potvrđivanje ili isključivanje dijagnoze bolesti unutrašnje organe, uključujući:

• ruptura materice ili drugih unutrašnjih organa;
• ektopična trudnoća, pelvioperitonitis ili opći peritonitis;
• utvrditi prirodu eksudata sakularnih tumora jajovoda i jajnika nemalignog porijekla.

Postupak se provodi i u terapeutske svrhe: za uvod antibakterijski lijekovi ili usisavanje upalnog eksudata; preliminarna operacija prije kolpotomije ili prije kolpoceliotomije.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa je vrlo bolna operacija. Preoperativna priprema je da je prije svega potrebno isprazniti rektum i mjehur.

Prije operacije, vanjske genitalije i vagina se tretiraju 70% etil alkoholom i jodom.

Način manipulacije tokom operacije

Ovo omogućava da se stražnji dio vaginalnog forniksa rasteže između spekuluma i lifta. Prije punkcije, mjesto uboda se anestezira otopinom lidokaina. Neko vrijeme nakon što anestezija stupi na snagu, duga injekcijska igla sa laganim, ali odlučnim pritiskom striktno duž srednje linije probija stražnji dio vaginalnog forniksa i isisava tekućinu prisutnu u rektalno-materičnoj šupljini. Igla se ubacuje do dubine od dva centimetra.

Prilikom punkcije iglu treba usmjeriti vodoravno ili blago prema gore, kako ne bi oštetili rektum. Obrnutim kretanjem klipa, istovremeno sa polaganim vađenjem igle, vadi se tečnost, zatim se vrši njeno bakteriološko i citološko ispitivanje.

Za potvrdu dijagnoze ektopična trudnoća aspirirati defibriniranu krv. Ali to ne uspijeva uvijek, jer se ova krv brzo zgrušava, a igla je trombozirana krvnim ugruškom. Ovaj ugrušak se štrcaljkom istiskuje na gazu i analizira, kao i krv, jer je to dovoljno za potvrdu vanmaterične trudnoće. Ako je krv koja je ušla u špric gusta i tamna sa ugrušcima, to je također pokazatelj vanmaterične trudnoće.

Također, krv se nalazi kod rupture slezine, apopleksije jajnika, kao i nakon kiretaže materice.

Punkcija stražnjeg forniksa vagine koristi se i kod sumnje na apsces materničnih dodataka. U tom slučaju, kada se gnoj isiše, antibiotici se uvode u šupljinu gnojnog tumora.

Komplikacije nakon punkcije stražnjeg vaginalnog forniksa

Punkcija je specifična procedura koja se koristi za dijagnosticiranje patologija, kao i za liječenje unutrašnjih organa, bioloških šupljina. Radi se pomoću posebnih igala i drugih uređaja. Prije nego što pristanete na takav postupak, potrebno je detaljnije razmotriti što je punkcija, koje karakteristike ima i kako se izvodi.

Punkcija je posebna punkcija tkiva unutrašnjih organa, krvni sudovi, razne neoplazme, šupljine za uzimanje tečnosti u cilju dijagnosticiranja patologija. Osim toga, primjena postupka u nekim slučajevima je neophodna za primjenu lijekova. Koristi se za dijagnosticiranje patologija jetre, koštana srž, pluća, koštanog tkiva. U suštini, ovako onkološke bolesti. Kako bi se razjasnila dijagnoza, materijal se uzima direktno iz tumora. Što se tiče krvnih sudova, oni se punktiraju radi uzorkovanja biološka tečnost, postavljanje katetera kroz koje lijekovi. Na isti način se proizvodi i parenteralna ishrana.

Ako je u trbušnoj, zglobnoj ili pleuralna šupljina posmatrano upalni proces, praćeno nakupljanjem tekućine ili gnoja, tada se koristi punkcija za uklanjanje ovog patološkog sadržaja. Na primjer, uz pomoć ove procedure, ugrađuju se odvodi za pranje unutrašnjih organa, davanje lijekova.

Što se tiče punkcije prinudna procedura koristi se u anesteziologiji, posebno kod operacija na ekstremitetima. U ginekologiji je uobičajeno odrediti niz bolesti i liječiti ih.

Indikacije za primjenu postupka u ginekologiji

Dakle, za upotrebu punkcije moraju postojati odgovarajuće indikacije. Oni to rade kako bi:

• potvrditi ektopičnu trudnoću ili ženski faktor neplodnosti;
• utvrditi prisutnost rupture maternice ili unutrašnjih organa;
• isključiti peritonitis;
• brojanje oocita u jajnicima;
• odrediti količinu i prirodu eksudata u šupljini organa, tumora;
• dijagnosticirati unutrašnja endometrioza, kao i druge neoplazme maligne ili benigne prirode;
• identificirati menstrualne nepravilnosti krvarenje iz materice nespecificirana geneza;
• dijagnosticirati ili isključiti razvojne anomalije reproduktivnih organažene;
• da izvrši uzorkovanje materijala kako bi se utvrdila efikasnost tretmana;
• za odabir jajnih ćelija tokom IVF procedure.

Nakon punkcije, pacijent može ići kući već sljedeći dan samo ako se ne dijagnosticira ozbiljna bolest.

Vrste punkcija u ginekologiji

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste za dijagnosticiranje i liječenje ženskih bolesti:

Sve ove vrste punkcija koriste se u ginekologiji u teškim slučajevima kada dijagnoza ili liječenje na drugi način ne daje pozitivan rezultat.

Opća pravila za pirsing

Mnoge žene zanima kako se radi punkcija. U većini slučajeva je bezbolan. Međutim, da bi zahvat prošao bez komplikacija, kao i za psihički komfor žene, neophodna je anestezija ili anestezija. Postoje i druga pravila za punkciju:

1. Prije zahvata svi instrumenti, kao i vanjske genitalije, moraju se tretirati dezinfekcijskim rastvorom. Ovo će izbjeći dodatnu infekciju unutrašnjih tkiva i šupljina.
2. Ako se punkcija vrši kroz stražnji zid vagine, tada pokret treba biti oštar i lagan. Pri tome se mora paziti da se ne ošteti zid rektuma.
3. Ako se u cisti ili šupljini nalazi vrlo gust eksudat koji može začepiti iglu, potrebno je unutra ubrizgati sterilni rastvor.
4. Punkcija je dozvoljena samo u specijalizovanim klinikama ili medicinskim ordinacijama.

Postupak je prilično kompliciran, pa se mora provesti iskusan specijalista sa dobrom reputacijom.

Moguće posljedice

Općenito, dijagnostička operacija je bezbolna, ali ponekad se mogu uočiti sljedeće posljedice uboda:

• traume krvnih sudova ili endometrijskog sloja maternice;
• smanjenje tlaka (tokom operacija praćenih ozbiljnim gubitkom krvi);
• u organu ili šupljini u kojoj je napravljena punkcija;
• ozljede rektuma (često dodatni tretman nije potrebno);
• opšte pogoršanje dobrobiti;
• vrtoglavica;
• oskudan vaginalni iscjedak;
• glupo bol u abdomenu;
• pogrešna dijagnoza (krv u tekućini može se pojaviti ne zbog bolesti, već zbog oštećenja krvnih žila u periuterinom tkivu).

Punkcija u ginekologiji je često korišteno sredstvo za dijagnozu i liječenje patologija. reproduktivni sistem. To se može uraditi samo na recept lekara u zdravstvenoj ustanovi.

Moderna medicina nudi dosta dijagnostičkih manipulacija koje mogu pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze. Neki od njih se smatraju relativno jednostavnim i ne zahtijevaju posebne napore od pacijenta ili liječnika i dugotrajan trening. Druge studije su složene i prilično neugodne, ali se ipak u nekim slučajevima ne mogu izostaviti. Jedna od mogućih dijagnostičkih manipulacija je punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks, tehnika ovog zahvata i indikacije za njegovu provedbu bit će tema našeg današnjeg razgovora.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine je najbliži i najpogodniji način da se dođe do karlične šupljine (rektalna šupljina, Douglasov prostor). Upravo u ovom području kod mnogih dolazi do nakupljanja tekućine (gnoj, krv, eksudat). patološka stanja, u većini slučajeva ginekološke etiologije.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine naziva se i kuldocenteza. Ova studija provodi se u stacionarnom odjelu, ako je potrebno, kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsustvo bilo kakve slobodne tekućine u karličnoj šupljini. Nastala krv, gnoj ili serozna tečnost se zatim šalje na bakteriološki pregled i citološka analiza, što vam omogućava da postavite što detaljniju dijagnozu.

Kada je moguća punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks, koje su indikacije za to?

Izvodi se punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine:

Ako sumnjate na prisustvo slobodne tečnosti unutar karlične šupljine;
- za pojašnjenje dijagnoze moguće vanmaterične trudnoće, upalnih lezija dodataka maternice, rupture cistične formacije ili proboj apscesa (sa zamućenjem kliničkih manifestacija);
- potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu raka jajnika.

Tehnika abdominalne punkcije kroz stražnji forniks

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine provodi se, kao što smo već saznali, u stacionarnom odjelu. Istovremeno, liječnici poduzimaju mjere kako bi se pridržavali svih pravila i normi asepse i antisepse. Prije izvođenja ove intervencije izuzetno je važno isprazniti Bešika i crijeva.

Kao anestezija može se koristiti maska ​​(kiseonik ili halotan, itd.) anestezija. U nekim slučajevima liječnici pribjegavaju intravenskoj anesteziji ili do lokalna anestezija pomoću rastvora novokaina (0,25% 5-10 ml).

Za probijanje trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine koristi se debela igla (njena dužina deset do dvanaest centimetara), koja se stavlja na špric od deset grama.

Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu. Alkoholom i 1% rastvorom jodonata dezinfikuju se svi spoljašnji polni organi, kao i vaginalna šupljina i grlić materice. Zatim se koriste stražnji retrovizor i lift za otkrivanje vaginalnog dijela grlića materice. Uhvaćena je pincetom za zadnju usnu. Nakon što stručnjak ukloni podizanje i doda stražnji retrovizor pomoćniku. Povlačeći grlić materice pincetom, doktor istovremeno pritiska na to područje zadnji zid vagina. Ovo vam omogućava da istegnete zadnji luk što je više moguće.

Ispod grlića materice, doktor se povlači tačno jedan centimetar od prelaznog mesta forniksa u vaginalni deo grlića materice. Specijalista se kreće isključivo duž srednje linije. Na tom mjestu se igla zabada kroz stražnji forniks i produbljuje za dva do tri centimetra. Nakon što igla probije luk, javlja se osjećaj pada u prazninu. Zatim, doktor povlači klip šprica prema sebi i tečnost se lako uvlači u špric.

Ako se to ne dogodi, stručnjak može polako i nježno pomaknuti iglu prema unutra ili, obrnuto, također je polako ukloniti dok povlači klip šprica prema sebi.

Dobijeni punktat se pažljivo ispituje, određujući njegove karakteristike - karakter (krv, serozna tečnost, gnoj), boju i miris. Ako postoje indikacije, vrši se bakteriološko, biohemijsko ili citološko ispitivanje dobijenog materijala.

Ako je ektopična trudnoća prekinuta, punktat će izgledati kao tečna krv tamne boje. Na bijeloj salveti vidljivi su mali tamni krvni ugrušci.

Dodatne informacije

Interpretacija rezultata punkcije trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine provodi se isključivo kvalifikovani specijalista, koji uzima u obzir sve faktore koji mogu uticati na podatke studije.

U nekim slučajevima, kuldocenteza može dati lažno pozitivne rezultate - ako je igla ušla u parametarski sud, vaginu ili matericu.

Osim toga, takva studija može biti lažno negativna - ako postoji defekt u lumenu igle, on se nakuplja unutar trbušne šupljine mala količina krv ili postoji izražena adhezivni proces u predelu dodataka materice.

Krv se može otkriti ne samo kada je vanmaternična trudnoća prekinuta, već i kod apopleksije jajnika, rupture slezine, kao i kod refluksa menstrualna krv ili ubrzo nakon kiretaže šupljine materice.

Shodno tome, umjesto punkcije trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks, često se radi laparoskopija.