Vijiti vya vidole vikiwa na afya njema. tazama dalili ya glasi

Kubadilisha vidole, ambavyo sasa vinafanana na "vijiti" - ni nini? Mtawanyiko huu kiunganishi phalanges ya mbali ya vidole na vidole. Mabadiliko yanaonekana hasa nyuma ya uso wa vidole. Wakati mwingine mtu anaweza kuchunguza misumari yenye kuongezeka kwa kuongezeka. Hii kwa njia yoyote haitumiki kwa "vijiti vya ngoma", kwa sababu. "Drumstick" ni ukuaji wa tishu laini na kupanda kwa msingi wa msumari na kutoweka kwa pembe ya subungual.

Kwa mara ya kwanza, mabadiliko kama haya yaligunduliwa wakati wa Hippocrates; katika karne ya 19, osteoarthropathy ya hypertrophic ilielezewa, ambayo mara nyingi ilijumuishwa na marekebisho kama haya ya phalanges ya mbali. Kisha uhusiano ulianzishwa kati ya kuonekana kwa " vijiti vya ngoma na saratani ya bronchogenic; pumu ya bronchial, cystic fibrosis, jipu la mapafu, endocarditis.

"Vijiti vya ngoma" yenyewe haina uchungu, ingawa wagonjwa katika baadhi ya matukio wanaweza kuona usumbufu katika vidole. Maumivu yanajulikana na hypertrophic osteoarthropathy.

Kama ilivyoelezwa hapo juu, "vijiti" vinaonekana kwenye ncha za juu na za chini kwa wakati mmoja, lakini katika hali nyingine mabadiliko ya pekee yanaweza kuzingatiwa (tu kwenye mikono au miguu). Hii hutokea ikiwa mgonjwa ana aina za cyanotic za ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa. Katika kesi hiyo, damu, maskini katika oksijeni, huingia ama sehemu ya juu au ya chini ya mwili. Sababu za mabadiliko zinaweza kuwa:

a) wazi ductus arteriosus na shinikizo la damu ya mapafu. Katika kesi hiyo, kutokwa kwa damu nyuma kunafuatana na cyanosis ya miguu, na cyanosis ya mikono haipo.

b) exit ya aorta / pulmonary artery kutoka ventricle sahihi. Mwisho mara nyingi hutoa mchanganyiko na kasoro septamu ya interventricular, patent ductus arteriosus, na shinikizo la damu ya mapafu. Katika kesi hiyo, damu yenye oksijeni huingia kwenye ateri ya pulmona, imefungwa kwa njia ya wazi ya ductus arteriosus kwenye aorta ya kushuka na mishipa ya brachiocephalic, ikiingia. viungo vya juu. Matokeo yake, vidole ni cyanotic na deformed, wakati miguu kubaki intact.

Lakini kuna nyakati ambapo "vijiti" vinaonekana upande mmoja tu. Sababu za hii ni kama ifuatavyo:

- aneurysm ya aorta

- aneurysm ya mishipa ya subclavia

- Tumor ya Pancoast

- lymphangitis

- Kuweka fistula ya arteriovenous kwa hemodialysis.

Kuongezeka kwa uvimbe wa misumari ni dalili ya mtu binafsi, ambayo inaweza au isihusiane na vijiti vya ngoma. Anaweza kuzungumza mara nyingi zaidi kuliko mwisho kuhusu magonjwa ya muda mrefu ambayo hudhoofisha mtu (kansa ya mapafu, kifua kikuu cha pulmona, arthritis ya rheumatoid). Mabadiliko ya msumari yanaendelea polepole zaidi kuliko "vijiti vya ngoma". Mabadiliko katika safu ya msumari huanza mwezi 1 baada ya kuanza kwa sababu na kumalizika takriban miezi 6 baadaye. Wakati huu, malezi ya msumari mpya na deformation kama glasi ya kuangalia hufanyika.

Vigezo vya utambuzi wa ulemavu wa vidole kulingana na aina ya "vijiti vya ngoma".

Utambuzi, kama ilivyosemwa, haufanyiki na kuongezeka kwa uvimbe wa kucha, lakini kwa:

1) Kutoweka kwa pembe ya subungual ya Lovibond. Hii ni pembe kati ya msingi wa msumari na ngozi inayozunguka. Kwa kawaida, ni chini ya 180 gr. Ikiwa "vijiti" vitakua, pembe hii inatoweka au inakuwa kubwa kuliko nambari iliyobainishwa.

Kupotea kwa kona kunaweza kuonyeshwa wazi kwa kutumia penseli kwenye msumari. Kwa kawaida, pengo linaonekana wazi kati ya msumari na penseli. Kwa "vijiti vya ngoma" pengo hili halitakuwa na penseli itaunganishwa sana kwenye msumari. Angalia sura ya 1.

Kipimo kingine ni dalili ya Shamroth. Kwa "vijiti vya ngoma" umbo la almasi

Nuru hupotea. Kielelezo cha 3. Kwa kawaida, wakati phalanges ya distal ya vidole vilivyounganishwa huunganishwa, kuna pengo la umbo la almasi kati yao.

2) Uwezo wa msumari kupiga kura. Kama matokeo ya kuongezeka kwa friability ya tishu laini kwenye msingi wa msumari, sahani ya msumari hupata elasticity iliyoongezeka wakati wa palpation. Ikiwa unasisitiza ngozi juu ya msumari, itazama ndani tishu laini na kupata karibu na mfupa. Wakati ngozi inapotolewa, msumari hutoka nyuma na nje. Hivi ndivyo upigaji kura ulivyo.

Hii inaweza kuonyeshwa kwa njia ifuatayo. Bofya kidole cha kwanza kwenye ngozi ya kidole cha kati cha kushoto moja kwa moja juu ya msumari. Kwa kukosekana kwa mabadiliko, sahani ya msumari itahisi kama muundo mnene uliounganishwa na mfupa. Sasa vuta nyuma makali ya bure ya msumari wa kidole cha kati kidole gumba mkono wa kushoto na bonyeza tena. Katika kesi hiyo, sahani ya msumari ambayo imetoka kwenye mfupa itazama wakati imesisitizwa chini, na baada ya shinikizo kusimama, itanyooka, kana kwamba msumari uko kwenye mto wa elastic.

Upigaji kura unaweza kupatikana kwa wazee.

3) Uwiano wa pathological wa unene wa phalanx. Hii ni ongezeko la uwiano wa unene wa phalanx ya distal katika kanda ya cuticle (TDF) na unene wa kiungo cha interphalangeal (TMS). Kwa kawaida, uwiano huu (TDF / TMS) ni takriban 0.895. Ikiwa tunashughulika na "vijiti", basi uwiano huu huongezeka hadi 1.0 au zaidi.
Uwiano huu ni kiashiria maalum na nyeti cha "vijiti vya ngoma". Kielelezo cha 2.

Aina ya phalanx ya mwisho, kulingana na mahali ambapo tishu zinazojumuisha inakua, inaweza kuwa tofauti. Kulingana na jina hili, kunaweza kuwa na chaguzi kadhaa za "vijiti vya ngoma":

- "mdomo wa parrot" - sehemu ya karibu ya phalanx ya distal inakua hasa.

- "glasi za kutazama" - kuna ukuaji wa tishu kwenye msingi wa msumari.

- "ngoma za kweli" - phalanx huongezeka karibu na mzunguko mzima.

"Miwani ya saa"

Hapo juu tulieleza kuwa deformation kitanda cha msumari na kuonekana kwa "glasi za kuangalia" huundwa kwa muda mrefu sana. Kuhusu "vijiti", mabadiliko yanatokea haraka sana. Kwa mfano, katika jipu la mapafu, kutoweka kwa pembe na upigaji kura wa kitanda cha msumari hujulikana takriban siku 10 baada ya kutamani.

"Vijiti vya ngoma" na periostosis.

Hii ni hypertrophic pulmonary osteoarthropathy. ugonjwa wa utaratibu tishu laini, viungo na mifupa, ambayo mara nyingi huhusishwa na tumors kifua cha kifua(lymphomas, saratani ya bronchogenic, metastases ya tumor). Wakati huo huo, "vijiti vya ngoma" vinajumuishwa na kuenea kwa periosteal ya tishu za mfupa, ambayo hutamkwa hasa katika mifupa ya tubular. Kwa kuongezea, GOA inajidhihirisha:

- mabadiliko linganifu ya arthritis katika kiungo kimoja au zaidi(kifundo cha mguu, goti, kiwiko, mkono).

- ukali wa tishu za subcutaneous sehemu za mbali mikono na miguu, na katika baadhi ya matukio juu ya uso.

- matatizo ya neva katika mikono na miguu( erythema ya muda mrefu, paresthesia, jasho nyingi).

GOA inaweza kuunganishwa na "vijiti vya ngoma" (cystic fibrosis, bronchiectasis, empyema ya muda mrefu, jipu la mapafu), au haiwezi kuunganishwa (fibrosing alveolitis) - kutakuwa na "vijiti" hapa, lakini sio GOA. Tofauti na "vijiti vya ngoma" rahisi, Utambuzi unafanywa kwa njia ya X-ray na scintigraphy.

GOA inaambatana na maumivu yaliyotamkwa kwenye mifupa wakati wa kupumzika na kwenye palpation. Ngozi wakati huo huo katika eneo la pretibial inakuwa joto kwa kugusa; inaweza kuzingatiwa matatizo ya kujitegemea(paresthesia, homa, jasho), kutoweka baada ya matibabu ya upasuaji au matibabu.

Magonjwa yanayoambatana na kuonekana kwa "vijiti"

* – kawaida hujumuishwa na GOA.

Ugonjwa wa fimbo ya ngoma sio ugonjwa wa kujitegemea, bali ni ishara ya habari ya magonjwa mengine na dalili za pathological.

Sababu

Sababu za kweli kwa nini vidole kwa namna ya ngoma vinakua kwa wavutaji sigara wa muda mrefu, kwa wale wanaosumbuliwa na magonjwa ya mapafu na moyo, bado haijulikani wazi. Inachukuliwa kuwa sababu ziko katika ukiukaji wa udhibiti wa humoral chini ya ushawishi wa sababu za kuchochea, ikiwa ni pamoja na hypoxia ya muda mrefu. Wachochezi wa maendeleo kupewa dalili kunaweza kuwa na magonjwa ya mapafu: saratani ya mapafu, ulevi wa muda mrefu wa pulmona, bronchiectasis, abscess ya mapafu, fibrosis.

Mara nyingi ngoma hupatikana kwa wale wanaosumbuliwa na cirrhosis ya ini, ugonjwa wa Crohn, na tumors ya esophagus, esophagitis. Lymphoma, leukemia ya myeloid, endocarditis ya kuambukiza, kasoro za moyo na sababu za urithi pia inaweza kusababisha vidole kuonekana kama ngoma.

Dalili

Dalili ya vidole - ngoma huendelea kwa mara ya kwanza bila kutambuliwa na mgonjwa, kwani haina kusababisha maumivu, na si rahisi kutambua mabadiliko. Kwanza, tishu za laini zinenea kwenye phalanges ya mwisho ya vidole (mara nyingi zaidi kuliko mikono). Tissue ya mfupa haibadilishwa. Kadiri phalanges za mbali zinavyoongezeka, vidole vinakuwa zaidi na zaidi kama ngoma, na misumari huchukua kuonekana kwa glasi za saa.

Ikiwa unasisitiza kwenye msingi wa msumari, utapata hisia kwamba msumari unakaribia kutoka. Kwa kweli, safu ya tishu laini ya spongy imeundwa kati ya msumari na mfupa wa phalanx, ambayo hujenga hisia ya kupoteza kwa sahani ya msumari. Katika siku zijazo, mabadiliko yanaonekana zaidi na zaidi, na wakati vidole vinapounganishwa, kinachojulikana kama "dirisha la Shamroth" hupotea.

Utambuzi na matibabu

X-ray na scintigraphy ya mfupa itasaidia kufafanua ikiwa hizi ni vidole kwa namna ya ngoma, na sio osteoarthropathy ya urithi wa kuzaliwa.

Wakati dalili hii inaonekana, uchunguzi kamili na wa kina wa mgonjwa ni muhimu ili kujua chanzo cha dalili hii. Matibabu ya Etiotropic inaweza kuwa tofauti - kulingana na sababu ambayo imesababisha maendeleo ya vidole vya ngoma.

Utabiri

Inategemea tu sababu iliyosababisha maendeleo yake. Ikiwa vidole vya ngoma vimetengenezwa kutokana na ugonjwa ambao unaweza kuponywa au kuhamishiwa kwenye hatua ya msamaha imara, basi maendeleo ya reverse ya dalili yanawezekana, ikiwa ni pamoja na vidole vya ngoma na misumari - glasi za kuangalia.

Hippocrates pia alielezea vidole vilivyoonekana kama vijiti wakati wa kusoma empyema. Kwa sababu hii, patholojia hii vidole, na misumari inaitwa baada ya vidole vya Hippocrates. Daktari wa Ujerumani Eugene Bamberger na daktari wa Kifaransa Pierre Marie walielezea hypertrophic osteoarthropathy nyuma katika karne ya 19 na walionyesha kuwepo kwa vidole vilivyo na misumari ya kioo katika ugonjwa huo. Na tayari mnamo 1918, madaktari walianza kutambua dalili hii kama ishara ya maambukizo sugu.

Vidole, sawa na vijiti vya ngoma, mara nyingi huunda kwenye viungo vyote viwili, lakini katika hali nyingine, ugonjwa huo unaweza kuathiri tu mikono au miguu tofauti. Uchaguzi huo ni wa kawaida kwa ugonjwa wa moyo katika fomu ya cyanotic, ambayo ilikua tumboni, wakati damu yenye oksijeni inapoingia sehemu moja tu ya mwili.

Vidole vinavyofanana na ngoma hutofautiana katika sura yake:

• mdomo wa parrot;
• glasi za kutazama;
• ngoma halisi.

vichochezi

Patholojia hii inakua mbele ya magonjwa yafuatayo:

• magonjwa ya mapafu ya asili mbalimbali;
• endocarditis;
• kasoro za kuzaliwa;
• magonjwa ya njia ya utumbo;
• cystic fibrosis;
• ugonjwa wa kaburi;
• trichuriasi;
• Ugonjwa wa Marie-Bamberger.

Sababu kwa nini kidonda kinakua kwa upande mmoja tu inaweza kuwa:

• Tumor ya Pancoast (iliyoundwa wakati saratani sehemu ya kwanza ya mapafu)
• magonjwa ya vyombo ambayo lymph inapita;
• matumizi ya fistula wakati wa hemodialysis;
• kuchukua dawa za kikundi cha blocker cha angiotensin II.

Sababu

Sababu za maendeleo ya ugonjwa huo, ambayo vidole vinakuwa kama vijiti vya ngoma, haijatambuliwa hadi leo. Inajulikana tu kwamba ugonjwa huu unaendelea mbele ya matatizo ya mzunguko wa damu. Katika kesi hii, kuna ukiukwaji wa usambazaji wa oksijeni wa tishu.

kudumu njaa ya oksijeni huchochea upanuzi wa lumen ya vyombo vilivyo kwenye phalanges ya vidole, ambayo husababisha ongezeko la mtiririko wa damu kwenye eneo hili.

matokeo mchakato huu kuna uenezi mkubwa wa tishu zinazojumuisha, ambazo ziko kati ya msumari na mfupa. Ikumbukwe kwamba kuna uhusiano kati ya kiwango cha hypoxia na mabadiliko ya nje maumbo ya kitanda cha msumari.

Uchunguzi umeonyesha kuwa mbele ya sugu ugonjwa wa uchochezi njaa ya oksijeni haizingatiwi ndani ya matumbo, lakini mabadiliko katika sura ya vidole na kuonekana kwa sahani maalum ya msumari kwa namna ya kioo cha kuangalia sio tu yanaendelea na ugonjwa wa Crohn, lakini pia inaweza kuwa ishara ya kwanza ya ugonjwa huu. .

Dalili

Udhihirisho, ambao misumari huchukua kuonekana kwa glasi za kuangalia, kimsingi haina kuchochea kuonekana kwa maumivu. Kwa sababu hii, mgonjwa hawezi kutambua mabadiliko haya kwa wakati.

Ishara kuu za dalili:

Ikiwa mgonjwa ana bronchiectasis, cystic fibrosis, jipu la mapafu, empyema sugu, osteoarthropathy ya aina ya hypertrophic, ambayo ina sifa ya:

• maumivu ya mifupa
• mabadiliko ya sifa ngozi katika eneo la pretibial;
• viwiko, mikono na magoti vina mabadiliko sawa na arthritis;
• ngozi katika baadhi ya maeneo huanza kuwa mbaya;
• yanaendelea paresthesia, jasho nyingi.

Uchunguzi

Mara nyingi, dalili inayojidhihirisha na misumari kwa namna ya glasi ya kuangalia inaashiria uwepo wa ugonjwa wa Marie-Bamberger. Ikiwa utambuzi huu haujathibitishwa, basi daktari anategemea kufuata vigezo vifuatavyo:

1. Pembe ya Lovibond inapimwa. Kwa kufanya hivyo, penseli hutumiwa kando ya kidole kwenye msumari. Ikiwa hakuna pengo kati ya msumari na penseli, basi inaweza kusema bila shaka kwamba mgonjwa ana dalili ya ngoma. Pia, kupungua kwa angle au kutoweka kwake kamili ni kuamua kwa kujifunza dalili ya Shamroth.
2. Kuhisi kidole kuamua elasticity. Ili kufanya hivyo, bonyeza sehemu ya juu vidole na kutolewa mara moja. Ikiwa msumari umeingizwa kwenye tishu, na baada ya springback mkali, basi tunaweza kudhani ugonjwa ambao dalili yake ni misumari ya kioo. Wagonjwa wazee wana athari sawa, lakini ni kawaida na haionyeshi kuwepo kwa maonyesho ya ngoma.
3. Daktari anaangalia uwiano wa unene wa TDF na pamoja ya interphalangeal. Kwa hali ya kawaida, kiashiria hiki hakizidi 0.895. Ikiwa dalili iko, alama hiyo huongezeka hadi 1 au hata zaidi. Kiashiria hiki kinachukuliwa kuwa maalum zaidi kwa udhihirisho huu.

Ikiwa kuna mashaka ya mchanganyiko wa osteoarthropathy ya hypertrophic na dalili ya ngoma, basi daktari anaamua kumpa mgonjwa x-ray au scintigraphy.

Muhimu katika kuchunguza kwa nini msumari inakuwa "kioo" ni kutambua sababu kuu ya maendeleo ya dalili hii. Kwa hili unahitaji:

• historia ya masomo;
• kufanya uchunguzi wa ultrasound wa mapafu, moyo na ini;
• soma matokeo ya x-ray kifua;
• daktari anaelezea tomography ya kompyuta na electrocardiogram;
• kazi ya kupumua kwa nje inachunguzwa;
• mgonjwa analazimika kutoa damu ili kuamua muundo wake wa gesi.

Matibabu

Tiba ya misumari kwa namna ya glasi ya kuangalia huanza na matibabu ya ugonjwa wa msingi. Ili kufanya hivyo, daktari anapendekeza mgonjwa kuchukua:

• antibiotics;
• dawa za kuongeza kinga.

Pia, haitakuwa mbaya sana kukagua lishe. Ni muhimu kushauriana na mtaalamu wa lishe na kujua orodha ya vyakula vilivyokatazwa kwa ugonjwa huu.

Utabiri

Utabiri wa jinsi misumari, sawa na glasi za kuangalia, itaonekana moja kwa moja inategemea kile kilichosababisha ugonjwa huu. Ikiwa kila kitu tayari kimeponywa ugonjwa wa msingi, basi dalili hupungua, na vidole vitakuwa vya kawaida.

SOMO LA 21-7 DALILI YA VIJITI VYA DAWA Dalili ya vijiti (vidole vya Hippocrates) - unene wa chupa ya phalanges ya vidole vya mikono chini ya mara nyingi kuliko vidole vya miguu katika magonjwa sugu ya moyo, mapafu, ini na deformation ya tabia ya sahani za msumari kwa namna ya glasi za kuangalia. Tissue kati ya msumari na mfupa wa msingi hupata tabia ya spongy, kutokana na ambayo, wakati wa kushinikizwa kwenye msingi wa msumari, kuna hisia ya uhamaji wa sahani ya msumari. Uvimbe huu unaambatana magonjwa mbalimbali, mara nyingi kabla ya dalili maalum zaidi za ugonjwa huo. Inahitajika sana kukumbuka uhusiano wa dalili hii na saratani ya mapafu. Vijiti vya ngoma sio dalili ugonjwa wa kujitegemea, lakini ni ishara ya habari ya magonjwa mengine, michakato ya pathological na huendelea bila kuonekana mwanzoni, kwa sababu haisababishi maumivu. Unene wa phalanges wa mwisho unaweza kuendeleza kwa miaka mingi, na katika baadhi ya magonjwa kwa miezi kadhaa (jipu la mapafu). SABABU Moja ya sababu kuu za kuundwa kwa dalili ya ngoma ni kutokwa kwa damu kutoka kulia kwenda kushoto - hit. damu ya venous ndani ya kitanda cha ateri, kupita mapafu au maeneo yenye uingizaji hewa ndani yao, ambayo husababisha kupungua kwa maudhui ya oksijeni katika damu, maendeleo ya hypoxemia, hypoxia, na, hatimaye, kwa vasodilation. phalanges ya msumari vidole. Kutolewa kwa damu kunafuatana na ongezeko la P (A-a) O2 - tofauti ya alveolar-arterial katika shinikizo la sehemu ya oksijeni. shinikizo la sehemu ya oksijeni ndani damu ya ateri(PaO2) haiongezeki kwa kuvuta pumzi ya oksijeni 100% (O2). Shunt kutoka kulia kwenda kushoto inaweza kuwa intracardiac au intrapulmonary. Kushuka kwa damu kwa ndani kutoka kulia kwenda kushoto - mguso wa moja kwa moja wa damu kutoka kwa moyo wa kulia kwenda kushoto, tabia zaidi ya kasoro za moyo za cyanotic za kuzaliwa (kasoro). septamu ya ndani, kasoro ya septamu ya ventrikali, tetralojia ya Fallot) na endocarditis ya kuambukiza. Kuzuia damu kwa ndani kutoka kulia kwenda kushoto - mara nyingi hutokea katika magonjwa yanayofuatana na uingizaji hewa usioharibika na upenyezaji wa kawaida wa alveoli. Hii ni kutokana na microatelectasis nyingi kusambazwa - kuanguka kwa alveoli ya mapafu kutokana na compression ya mapafu, kuziba kwa bronchus (kwa mfano, kamasi, uvimbe), na pia kutokana na kizuizi na kuziba (kuharibika patency) ya kapilari ya mapafu. Kupunguza damu kwa ndani kutoka kulia kwenda kushoto hutokea dhidi ya asili ya magonjwa ya muda mrefu ya mapafu: saratani ya mapafu ya bronchi, bronchiectasis, empyema ya pleural, jipu la mapafu, alveolitis. Chini ya kawaida, shunting ya damu ya ndani ya mapafu hutokea kwa njia ya fistula ya arteriovenous. Wanaweza kuwa wa kuzaliwa (kwa mfano, telangiectasia ya hemorrhagic ya kurithi) au kupatikana, na inaweza kutokea katika kiungo chochote, ingawa hupatikana kwa kawaida kwenye mapafu. TAFAKARI YA DALILI YA VIJITI VYA NGOMA Mtini. 76a, mwanamume mwenye umri wa miaka 31. Telangiectasia ya urithi wa hemorrhagic, kutokwa na damu puani mara kwa mara, dalili ya vijiti kwenye ngoma. hatua ya awali magonjwa. Kielelezo 76b, kiume, ugonjwa wa moyo wa cyanotic, dalili ya ngoma katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo. Unganisha kwa Mtini.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Hemorrhagic telangiectasia (ugonjwa wa Osler-Weber-Rendu) ni ugonjwa unaotokana na hali duni ya endothelium ya mishipa (seli za mishipa), kama matokeo ambayo angiomas nyingi na telangiectasias (anomalies ya capillary) huunda kwenye sehemu tofauti za ngozi na utando wa mucous. midomo, mdomo, na viungo vya ndani. ) zinazotoka damu. Congenital inferiority ya vyombo viungo vya ndani inaonyeshwa na aneurysms ya arteriovenous, ambayo mara nyingi huwekwa ndani ya mapafu, mara nyingi kwenye ini, figo, wengu na huchangia maendeleo ya magonjwa ya moyo ya mapafu. DALILI YA VIJITI VYA DAWA - inaonyesha maudhui ya chini ya oksijeni katika tishu (hypoxia) na maendeleo ya magonjwa ya moyo ya mapafu, sababu ambayo ni. kesi hii ni telangiectasia ya hemorrhagic. Kwa dalili ya vijiti vya ngoma, mashimo kwenye misumari ni karibu kila mara kuongezeka (Mchoro 76a na Mchoro 76b). MASHIMO KUBWA KWENYE KUCHA, pamoja na kutokuwepo kwao, zinaonyesha ukiukwaji wa kimetaboliki ya kalsiamu katika mwili. Wakati mwingine shimo huongezeka tu kwenye kidole kimoja. Moja ya sababu kuu za kuongezeka kwa mashimo kwenye misumari ni upungufu wa magnesiamu (Mchoro 75). Unganisha kwa Mtini.75.

Poteyko P.I., Kharkiv Chuo cha matibabu Elimu ya Uzamili, Idara ya Phthisiolojia na Pulmonology

Hata zamani, karne 25 zilizopita, Hippocrates alielezea mabadiliko katika sura ya phalanges ya mbali ya vidole, ambayo ilitokea kwa muda mrefu. patholojia ya mapafu(jipu, kifua kikuu, saratani, empyema ya pleural), na kuwaita "vijiti vya ngoma". Tangu wakati huo, ugonjwa huu umeitwa kwa jina lake - vidole vya Hippocrates (PG) (digiti Hippocratici).

Dalili za vidole vya Hippocratic ni pamoja na ishara mbili: "miwani ya saa" (kucha za Hippocratic - ungues Hippocraticus) na ulemavu wa umbo la kilabu wa phalanges ya mwisho ya vidole kama "vijiti" (vijiti vya vidole).

Hivi sasa, PG inachukuliwa kuwa dhihirisho kuu la osteoarthropathy ya hypertrophic (GOA, ugonjwa wa Marie-Bamberger) - ossifying periostosis nyingi.

Taratibu za ukuzaji wa GHGs kwa sasa hazieleweki kikamilifu. Walakini, inajulikana kuwa malezi ya PG hufanyika kama matokeo ya shida ya microcirculation, ikifuatana na hypoxia ya tishu za ndani, trophism ya periosteal iliyoharibika na uhifadhi wa uhuru dhidi ya msingi wa ulevi wa muda mrefu wa asili na hypoxemia. Katika mchakato wa uundaji wa PG, sura ya sahani za msumari ("glasi za kuangalia") hubadilika kwanza, kisha sura ya phalanges ya distal ya vidole hubadilika katika fomu ya klabu au ya koni. Ulevi wa asili unaojulikana zaidi na hypoxemia, ndivyo phalanges ya mwisho ya vidole na vidole inavyorekebishwa.

Kuna njia kadhaa za kuanzisha mabadiliko katika phalanges ya mbali ya vidole kulingana na aina ya "ngoma".

Ni muhimu kutambua laini ya angle ya kawaida kati ya msingi wa msumari na msumari wa msumari. Kutoweka kwa "dirisha", ambayo huundwa wakati phalanges za mbali za vidole zinalinganishwa na nyuso za nyuma kwa kila mmoja, ndio zaidi. ishara mapema unene wa phalanges ya mwisho. Pembe kati ya misumari kawaida haiendelei zaidi ya nusu ya urefu wa kitanda cha msumari. Kwa unene wa phalanges ya distal ya vidole, pembe kati ya sahani za msumari inakuwa pana na ya kina (Mchoro 1).

Juu ya vidole visivyobadilika, umbali kati ya pointi A na B inapaswa kuzidi umbali kati ya pointi C na D. Kwa "ngoma" uwiano ni kinyume chake: C - D inakuwa ndefu kuliko A - B (Mchoro 2).

Ishara nyingine muhimu ya PG ni thamani ya pembe ya ACE. Juu ya kidole cha kawaida angle hii ni chini ya 180 °, na "drumsticks" ni zaidi ya 180 ° (Mchoro 2).

Pamoja na "vidole vya Hippocrates" na ugonjwa wa paraneoplastic Marie-Bamberger, periostitis inaonekana katika eneo la sehemu za mwisho za mifupa ya muda mrefu ya tubular (mara nyingi mikono na miguu ya chini), pamoja na mifupa ya mikono na miguu. Katika maeneo ya mabadiliko ya periosteal, ossalgia iliyotamkwa au arthralgia na uchungu wa eneo la palpation unaweza kuzingatiwa, na uchunguzi wa x-ray safu ya cortical mara mbili imefunuliwa, kwa sababu ya uwepo wa kamba nyembamba iliyotenganishwa na dutu ya mfupa wa kompakt na pengo la mwanga (dalili ya "reli za tram") (Mchoro 3). Inaaminika kuwa ugonjwa wa Marie-Bamberger ni pathognomonic kwa saratani ya mapafu, mara chache hutokea na tumors zingine za msingi za intrathoracic. neoplasms mbaya mapafu, mesothelioma ya pleural, teratoma, lipoma ya mediastinal). Mara kwa mara, ugonjwa huu hutokea katika saratani ya njia ya utumbo, lymphoma na metastases kwa node za lymph za mediastinamu, lymphogranulomatosis. Wakati huo huo, ugonjwa wa Marie-Bamberger pia hukua katika magonjwa yasiyo ya oncological - amyloidosis, ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia, kifua kikuu, bronchiectasis, kasoro za kuzaliwa na kupatikana kwa moyo, nk. sifa tofauti syndrome hii katika magonjwa yasiyo ya tumor, kuna maendeleo ya muda mrefu (zaidi ya miaka) ya mabadiliko ya tabia katika vifaa vya osteoarticular, wakati neoplasms mbaya mchakato huu unahesabiwa kwa wiki na miezi. Baada ya radical matibabu ya upasuaji Ugonjwa wa Saratani Marie-Bamberger unaweza kurudi nyuma na kutoweka kabisa ndani ya miezi michache.

Kwa sasa, idadi ya magonjwa ambayo mabadiliko katika phalanges ya vidole vya mbali yanaelezewa kama "vijiti" na misumari kama "glasi za kuangalia" imeongezeka kwa kiasi kikubwa (Jedwali 1). Kuonekana kwa PG mara nyingi hutangulia dalili maalum zaidi. Inahitajika sana kukumbuka uhusiano "wa kutisha" wa ugonjwa huu na saratani ya mapafu. Kwa hivyo, utambuzi wa ishara za GHG unahitaji tafsiri sahihi na utekelezaji wa njia za ala na za maabara za uchunguzi kwa uanzishwaji wa wakati. utambuzi wa kuaminika.

Uhusiano wa GHG na magonjwa sugu mapafu, ikifuatana na muda mrefu ulevi wa asili na kushindwa kupumua(DN) inachukuliwa kuwa dhahiri: malezi yao mara nyingi huzingatiwa katika jipu la mapafu - 70-90% (ndani ya miezi 1-2), bronchiectasis - 60-70% (ndani ya miaka kadhaa), empyema ya pleural - 40-60% (kwa Miezi 3-6 au zaidi) (vidole "mbaya" vya Hippocrates, Mchoro 4).

Pamoja na kifua kikuu cha viungo vya kupumua, PGs huundwa katika kesi ya kuenea (zaidi ya sehemu 3-4) mchakato wa uharibifu na kozi ya muda mrefu au ya muda mrefu (miezi 6-12 au zaidi) na inaonyeshwa hasa na dalili ya "watch. glasi ", thickening, hyperemia na cyanosis ya msumari wa msumari (" upole "vidole vya Hippocrates - 60-80%, Mchoro 5).

Katika alveolitis ya idiopathic fibrosing (IFA), PG hutokea kwa 54% ya wanaume na 40% ya wanawake. Imeanzishwa kuwa ukali wa hyperemia na cyanosis ya zizi la msumari, pamoja na uwepo wa PG, unashuhudia katika neema ya. ubashiri mbaya na ELISA, ikionyesha, haswa, kuenea kwa uharibifu wa alveoli (maeneo ya glasi ya ardhini yaliyopatikana wakati tomografia ya kompyuta) na ukali wa kuenea kwa seli za misuli ya laini ya mishipa katika foci ya fibrosis. GHG ni mojawapo ya sababu zinazoonyesha kwa uhakika hatari kubwa malezi ya isiyoweza kutenduliwa fibrosis ya mapafu kwa wagonjwa walio na ELISA, pia inahusishwa na kupungua kwa maisha yao.

Katika kueneza magonjwa tishu-unganishi zinazohusisha parenkaima ya mapafu PH daima huakisi ukali wa DN na ni sababu ya ubashiri isiyofaa sana.

Kwa magonjwa mengine ya mapafu ya ndani, uundaji wa PG sio kawaida: uwepo wao karibu kila mara huonyesha ukali wa DN. J. Schulze na wenzake. alielezea jambo hili la kliniki katika msichana wa miaka 4 na histiocytosis ya mapafu inayoendelea kwa kasi X. B. Holcomb et al. ilifunua mabadiliko katika phalanges ya mbali ya vidole kwa namna ya "vijiti" na misumari kwa namna ya "glasi za kuangalia" katika wagonjwa 5 kati ya 11 waliochunguzwa na ugonjwa wa pulmonary veno-occlusive.

Kadiri vidonda vya mapafu vinavyoendelea, PG huonekana kwa angalau 50% ya wagonjwa walio na alveolitis ya asili ya mzio. Inapaswa kusisitizwa kuwa kupungua kwa kuendelea kwa shinikizo la sehemu ya oksijeni katika damu na hypoxia ya tishu katika maendeleo ya GOA kwa wagonjwa wenye magonjwa ya muda mrefu ya mapafu inapaswa kusisitizwa. Kwa hivyo, kwa watoto walio na cystic fibrosis, maadili ya shinikizo la sehemu ya oksijeni katika damu ya ateri na kiwango cha kulazimishwa cha kupumua kwa sekunde 1 ndio ilikuwa ndogo zaidi katika kundi iliyo na wengi. mabadiliko yaliyotamkwa phalanges ya mbali ya vidole na misumari.

Kuna ripoti za pekee za kuonekana kwa PG katika sarcoidosis ya mfupa (J. Yancey et al., 1972). Tumeona zaidi ya wagonjwa elfu moja wenye sarcoidosis ya intrathoracic. tezi na mapafu, ikiwa ni pamoja na udhihirisho wa ngozi, na kwa vyovyote hatukufunua uundaji wa PG. Kwa hivyo, tunazingatia uwepo / kutokuwepo kwa PG kama kigezo cha utambuzi tofauti cha sarcoidosis na magonjwa mengine ya viungo vya kifua (fibrosing alveolitis, tumors, kifua kikuu).

Mabadiliko katika phalanges ya distal ya vidole kwa namna ya "ngoma" na misumari kwa namna ya "glasi za kuangalia" mara nyingi hurekodiwa na. magonjwa ya kazini kutokea kwa ushiriki wa interstitium ya pulmona. Kiasi kuonekana mapema GOA ni tabia ya wagonjwa wenye asbestosis; kipengele hiki kinaonyesha hatari kubwa ya kifo. Kulingana na S. Markowitz et al. , wakati wa ufuatiliaji wa miaka 10 wa wagonjwa 2709 wenye asbestosis na maendeleo ya PH, uwezekano wa kifo ndani yao uliongezeka kwa angalau mara 2.
GHGs ziligunduliwa katika 42% ya wafanyikazi waliochunguzwa wa mgodi wa makaa ya mawe wanaougua silicosis; katika baadhi yao, pamoja na pneumosclerosis iliyoenea, foci ya alveolitis hai ilipatikana. Mabadiliko katika phalanges ya distal ya vidole kwa namna ya "vijiti" na misumari kwa namna ya "glasi za kuangalia" huelezwa katika wafanyakazi wa kiwanda cha mechi ambao walikuwa wakiwasiliana na rhodamine iliyotumiwa katika utengenezaji wao.

Uhusiano kati ya maendeleo ya PH na hypoxemia pia inathibitishwa na uwezekano unaoelezwa mara kwa mara wa kutoweka kwa dalili hii baada ya kupandikiza mapafu. Kwa watoto walio na cystic fibrosis, mabadiliko ya tabia katika vidole yalirudi nyuma wakati wa miezi 3 ya kwanza. baada ya kupandikiza mapafu.

Kuonekana kwa PH kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa viungo mapafu, hasa kwa historia ya muda mrefu ya ugonjwa huo na kwa kutokuwepo ishara za kliniki shughuli ya vidonda vya mapafu, inahitaji utafutaji unaoendelea wa tumor mbaya katika tishu za mapafu. Imeonyeshwa kuwa katika saratani ya mapafu ambayo ilikua dhidi ya asili ya ELISA, mzunguko wa GOA hufikia 95%, wakati katika kesi ya uharibifu wa interstitium ya pulmona bila dalili za mabadiliko ya neoplastic, hugunduliwa mara chache zaidi - katika 63% ya wagonjwa. .

Maendeleo ya haraka mabadiliko katika phalanges ya mbali ya vidole kulingana na aina ya "ngoma" - moja ya dalili za maendeleo ya saratani ya mapafu na kutokuwepo kwa magonjwa ya precancerous. KATIKA hali sawa ishara za kliniki za hypoxia (cyanosis, upungufu wa pumzi) inaweza kuwa mbali na kipengele hiki yanaendelea kulingana na sheria za athari za paraneoplastic. W. Hamilton et al. ilionyesha kuwa uwezekano wa mgonjwa kuwa na PH uliongezeka kwa mara 3.9.

GOA ni moja wapo ya dhihirisho la kawaida la saratani ya mapafu; kuenea kwake katika jamii hii ya wagonjwa kunaweza kuzidi 30%. Utegemezi wa mzunguko wa ugunduzi wa GHGs kwenye fomu ya kimofolojia saratani ya mapafu: kufikia 35% na tofauti ya seli isiyo ndogo, na seli ndogo takwimu hii ni 5% tu.

Ukuaji wa HOA katika saratani ya mapafu unahusishwa na uzalishaji mkubwa wa homoni ya ukuaji na prostaglandin E2 (PGE-2) na seli za tumor. Shinikizo la sehemu ya oksijeni katika damu ya pembeni inaweza kubaki kawaida. Ilibainika kuwa katika damu ya wagonjwa saratani ya mapafu na dalili ya PH, kiwango cha kubadilisha sababu ya ukuaji β (TGF-β) na PGE-2 kwa kiasi kikubwa huzidi ile kwa wagonjwa bila mabadiliko katika phalanges ya mbali ya vidole. Kwa hivyo, TGF-β na PGE-2 zinaweza kuzingatiwa kama vishawishi vya jamaa vya malezi ya PG, maalum kwa saratani ya mapafu; inaonekana, mpatanishi huyu hahusiki katika maendeleo ya jambo lililojadiliwa la kliniki katika magonjwa mengine ya muda mrefu ya mapafu na DN.

Asili ya paraneoplastic ya "fimbo ya ngoma" inabadilika katika phalanges ya mbali ya vidole inaonyeshwa wazi kwa kutoweka kwa jambo hili la kliniki baada ya kufanikiwa kwa ufanisi. uvimbe wa mapafu. Kwa upande mwingine, kuonekana tena kwa ishara hii ya kliniki kwa mgonjwa ambaye matibabu ya saratani ya mapafu yalifanikiwa ni dalili inayowezekana ya kujirudia kwa tumor.

PH inaweza kuwa onyesho la paraneoplastic la uvimbe uliojanibishwa nje ya eneo la mapafu, na inaweza hata kutangulia ule wa kwanza. maonyesho ya kliniki tumors mbaya. Malezi yao yanaelezewa katika tumor mbaya ya thymus, saratani ya umio, koloni, gastrinoma, inayojulikana na ugonjwa wa kawaida wa Zollinger-Ellison, na sarcoma ya ateri ya pulmona.

Uwezekano wa malezi ya PG katika tumors mbaya ya gland ya mammary, mesothelioma ya pleural, ambayo haikuambatana na maendeleo ya DN, imeonyeshwa mara kwa mara.

PG hugunduliwa katika magonjwa ya lymphoproliferative na leukemias, ikiwa ni pamoja na myeloblastic ya papo hapo, ambayo ilibainishwa kwenye mikono na miguu. Baada ya chemotherapy, ambayo ilisimamisha shambulio la kwanza la leukemia, ishara za GOA zilitoweka, lakini zilionekana tena baada ya miezi 21. na kurudia kwa tumor. Katika moja ya uchunguzi, regression ilisemwa mabadiliko ya kawaida phalanges distal ya vidole na chemotherapy mafanikio na radiotherapy lymphogranulomatosis.

Hivyo, PG, pamoja na aina mbalimbali za arthritis, erythema nodosum na thrombophlebitis inayohamia ni kati ya maonyesho ya mara kwa mara ya ziada ya viumbe, yasiyo ya maalum ya tumors mbaya. Asili ya paraneoplastic ya mabadiliko katika phalanges ya mbali ya vidole kwa namna ya "vijiti vya ngoma" inaweza kuzingatiwa na malezi yao ya haraka (hasa kwa wagonjwa bila DN, kushindwa kwa moyo na kutokuwepo kwa sababu nyingine za hypoxemia), pamoja na katika mchanganyiko na zingine zinazowezekana za ziada, ishara zisizo maalum tumor mbaya - ongezeko la ESR, mabadiliko katika picha ya damu ya pembeni (hasa thrombocytosis), homa inayoendelea, ugonjwa wa articular na thrombosis ya mara kwa mara. ujanibishaji tofauti.

Moja ya wengi sababu za kawaida kuonekana kwa PG huzingatiwa kasoro za moyo wa kuzaliwa, hasa aina ya "bluu". Miongoni mwa wagonjwa 93 wenye fistula ya pulmonary arteriovenous, waliona katika kliniki ya Mauo kwa miaka 15, mabadiliko hayo katika vidole yalisajiliwa kwa 19%; walizidi hemoptysis katika mzunguko (14%), lakini walikuwa duni kuliko kelele zaidi ateri ya mapafu(34%) na upungufu wa kupumua (57%).

R. Khousam et al. (2005) alielezea kiharusi cha ischemic cha asili ya embolic ambacho kilikua wiki 6 baada ya kujifungua kwa mgonjwa wa miaka 18. Uwepo wa mabadiliko ya tabia katika vidole na hypoxia, ambayo ilihitaji msaada wa kupumua, ilisababisha utaftaji wa shida katika muundo wa moyo: echocardiography ya transthoracic na transesophageal ilifunua kuwa mshipa wa chini wa mshipa ulifunguliwa ndani ya patiti ya atiria ya kushoto.

PGs zinaweza "kugundua" uwepo wa shunting ya kiafya kutoka kwa moyo wa kushoto kwenda kulia, pamoja na zile zinazoundwa kama matokeo. upasuaji wa moyo. M. Essop na wenzake. (1995) aliona mabadiliko ya tabia katika phalanges ya mbali ya vidole na kuongezeka kwa sainosisi kwa miaka 4 baada ya kupanuka kwa puto ya stenosis ya mitral ya baridi yabisi, shida ambayo ilikuwa kasoro ndogo ya septal ya atiria. Katika kipindi ambacho kimepita tangu upasuaji, umuhimu wake wa hemodynamic umeongezeka kwa kiasi kikubwa kutokana na ukweli kwamba mgonjwa pia alipata stenosis ya rheumatic tricuspid valve, baada ya marekebisho ambayo dalili hizi zilipotea kabisa. J. Dominik na wenzake. alibainisha kuonekana kwa PH katika mwanamke mwenye umri wa miaka 39 miaka 25 baada ya kuondolewa kwa mafanikio kasoro ya septal ya atiria. Ilibadilika kuwa wakati wa operesheni, vena cava ya chini ilielekezwa kimakosa kwa atrium ya kushoto.

PG inachukuliwa kuwa mojawapo ya ishara zisizo maalum, zinazojulikana zisizo za moyo, za kliniki. endocarditis ya kuambukiza(IE). Mzunguko wa mabadiliko katika phalanges ya distal ya vidole kwa namna ya "ngoma" katika IE inaweza kuzidi 50%. Katika neema ya IE katika mgonjwa na PH ni inavyothibitishwa na homa kali na baridi, kuongezeka kwa ESR, leukocytosis; anemia, ongezeko la muda mfupi katika shughuli za serum ya aminotransferasi ya hepatic, na aina mbalimbali za uharibifu wa figo mara nyingi huzingatiwa. Ili kuthibitisha IE, echocardiography ya transesophageal inaonyeshwa katika matukio yote.

Kulingana na vituo vingine vya kliniki, moja ya sababu za kawaida za tukio la PH ni cirrhosis ya ini na shinikizo la damu la portal na upanuzi unaoendelea wa mishipa ya mzunguko wa mapafu, na kusababisha hypoxemia (kinachojulikana kama ugonjwa wa pulmonary-renal). Katika wagonjwa kama hao, GOA, kama sheria, inajumuishwa na telangiectasias ya ngozi, mara nyingi huunda "mashamba. mishipa ya buibui» .
Uhusiano umeanzishwa kati ya kuundwa kwa GOA katika cirrhosis ya ini na matumizi mabaya ya pombe hapo awali. Kwa wagonjwa walio na cirrhosis ya ini bila hypoxemia inayoambatana, PG, kama sheria, haigunduliwi. Jambo hili la kliniki pia ni tabia ya vidonda vya msingi vya ini vya cholestatic vinavyohitaji upandikizaji wake utotoni, ikiwa ni pamoja na atresia ya kuzaliwa ducts bile.

Majaribio ya mara kwa mara yamefanywa ili kufafanua taratibu za maendeleo ya mabadiliko katika phalanges ya mbali ya vidole kulingana na aina ya "vijiti" katika magonjwa, ikiwa ni pamoja na yale yaliyotajwa hapo juu. magonjwa sugu mapafu, kasoro za moyo za kuzaliwa, IE, cirrhosis ya ini na shinikizo la damu la portal), ikifuatana na hypoxemia inayoendelea na hypoxia ya tishu. Uanzishaji unaosababishwa na hypoxia wa mambo ya ukuaji wa tishu, ikiwa ni pamoja na sababu za ukuaji wa platelet, ina jukumu kubwa katika malezi ya mabadiliko katika phalanges ya distal na misumari ya vidole. Kwa kuongeza, wagonjwa wenye PH walionyesha ongezeko kiwango cha serum sababu ya ukuaji wa hepatocyte, na sababu ya mishipa ukuaji. Uunganisho kati ya kuongezeka kwa shughuli za mwisho na kupungua kwa shinikizo la sehemu ya oksijeni katika damu ya arterial inachukuliwa kuwa dhahiri zaidi. Pia, kwa wagonjwa wenye PH, ongezeko kubwa la kujieleza kwa sababu za aina 1a na 2a zinazosababishwa na hypoxia hupatikana.

Katika maendeleo ya mabadiliko katika phalanges ya distal ya vidole kulingana na aina ya "drumsticks", dysfunction endothelial inayohusishwa na kupungua kwa shinikizo la sehemu ya oksijeni katika damu ya ateri inaweza kuwa na umuhimu fulani. Imeonyeshwa kuwa kwa wagonjwa walio na GOA, mkusanyiko wa serum ya endothelin-1, usemi wake ambao husababishwa hasa na hypoxia, kwa kiasi kikubwa huzidi kwa watu wenye afya.
Ni vigumu kueleza taratibu za uundaji wa PH katika muda mrefu magonjwa ya uchochezi matumbo, ambayo hypoxemia sio kawaida. Walakini, mara nyingi hupatikana katika ugonjwa wa Crohn (na ugonjwa wa kidonda sio tabia), ambayo mabadiliko ya vidole vya aina ya "ngoma" yanaweza kutangulia halisi. maonyesho ya matumbo magonjwa.

Nambari sababu zinazowezekana, na kusababisha mabadiliko katika phalanges ya distal ya vidole kulingana na aina ya "glasi za kuangalia", inaendelea kuongezeka. Baadhi yao ni nadra sana. K. Packard et al. (2004) aliona malezi ya PG katika mzee wa miaka 78 ambaye alichukua losartan kwa siku 27. Jambo hili la kliniki liliendelea wakati losartan ilibadilishwa na valsartan, ambayo inaruhusu sisi kuzingatia. mmenyuko mbaya kwa darasa zima la vizuizi vya vipokezi vya angiotensin II. Baada ya kubadili captopril, mabadiliko katika vidole yalipungua kabisa ndani ya miezi 17. .

A. Harris et al. kupatikana mabadiliko ya tabia katika phalanges distal ya vidole katika mgonjwa na msingi ugonjwa wa antiphospholipid, wakati ishara za vidonda vya thrombotic ya kitanda cha mishipa ya pulmona hazikugunduliwa ndani yake. Uundaji wa PGs pia umeelezewa katika ugonjwa wa Behcet, ingawa haiwezi kuamuliwa kabisa kuwa kuonekana kwao katika ugonjwa huu kulikuwa kwa bahati mbaya.
PG inazingatiwa kati ya alama zinazowezekana za matumizi ya dawa za kulevya. Katika baadhi ya wagonjwa hawa, maendeleo yao yanaweza kuhusishwa na lahaja ya uharibifu wa mapafu au IE ambayo ni tabia ya waraibu wa dawa za kulevya. Mabadiliko katika phalanges ya distal ya vidole kwa namna ya "drumsticks" yanaelezwa kwa watumiaji wa si tu intravenous, lakini pia inhaled madawa ya kulevya, kwa mfano, katika wavuta hashish.

Kwa kuongezeka kwa mzunguko (angalau 5%), PG inarekodiwa kwa watu walioambukizwa VVU. Malezi yao yanaweza kutegemea aina mbalimbali za VVU magonjwa ya mapafu, lakini jambo hili la kliniki linazingatiwa kwa wagonjwa walioambukizwa VVU na mapafu yasiyoharibika. Imeanzishwa kuwa kuwepo kwa mabadiliko ya tabia katika phalanges ya mbali ya vidole katika maambukizi ya VVU inahusishwa na idadi ya chini ya lymphocytes ya CD4-chanya katika damu ya pembeni, kwa kuongeza, pneumonia ya lymphocytic ya interstitial mara nyingi hurekodiwa kwa wagonjwa hao. Katika watoto walioambukizwa VVU, kuonekana kwa PG ni dalili inayowezekana ya kifua kikuu cha pulmona, ambayo inawezekana hata kwa kutokuwepo kwa kifua kikuu cha Mycobacterium katika sampuli za sputum.

Aina inayoitwa ya msingi ya GOA, isiyohusishwa na magonjwa ya viungo vya ndani, inajulikana, ambayo mara nyingi ina tabia ya familia (Touraine-Solanta-Gole syndrome). Inatambuliwa tu kwa kutengwa kwa sababu nyingi ambazo zinaweza kusababisha kuonekana kwa PG. Wagonjwa walio na aina ya msingi ya GOA mara nyingi hulalamika kwa maumivu katika eneo la phalanges iliyobadilishwa. jasho kupindukia. R. Seggewiss et al. (2003) aliona GOA ya msingi inayohusisha vidole pekee mwisho wa chini. Wakati huo huo, wakati wa kusema uwepo wa PG katika washiriki wa familia moja, ni muhimu kuzingatia uwezekano wa kurithi kasoro za moyo wa kuzaliwa (kwa mfano, kutofungwa kwa ductus arteriosus). Uundaji wa mabadiliko ya tabia kwenye vidole unaweza kuendelea kwa karibu miaka 20.

Utambuzi wa sababu za mabadiliko katika phalanges ya mbali ya vidole kulingana na aina ya "ngoma" inahitaji. utambuzi tofauti magonjwa mbalimbali, kati ya ambayo nafasi ya kuongoza inachukuliwa na wale wanaohusishwa na hypoxia, i.e. kiafya wazi DN na / au kushindwa kwa moyo, pamoja na uvimbe malignant na subacute IE. Ugonjwa wa mapafu ya ndani, hasa ELISA, ni mojawapo ya sababu za kawaida za PH; ukali wa jambo hili la kliniki inaweza kutumika kutathmini shughuli ya lesion ya mapafu. Uundaji wa haraka au kuongezeka kwa ukali wa GOA huhitaji utaftaji wa saratani ya mapafu na tumors zingine mbaya. Wakati huo huo, mtu anapaswa kuzingatia uwezekano wa kuonekana kwa jambo hili la kliniki katika magonjwa mengine (ugonjwa wa Crohn, maambukizi ya VVU), ambayo inaweza kutokea mapema zaidi kuliko dalili maalum.