Jambo kuu katika matibabu ya shughuli za umeme bila pigo. Njia ya kisasa ya matibabu ya electropulse. Vitendo baada ya Urejesho wa Mdundo

Septemba 7, 2018 Hakuna maoni

Shughuli ya umeme isiyo na nguvu (PEA) ni hali ya kliniki inayoonyeshwa na kufa ganzi na kutokuwepo kwa mapigo yanayoonekana mbele ya shughuli za umeme za moyo zilizopangwa. Shughuli ya umeme isiyo na nguvu ilijulikana hapo awali kama kutengana kwa umeme.

Ingawa kutokuwepo kwa shughuli za umeme za ventrikali kila wakati kunamaanisha kutokuwepo kwa shughuli za umeme za ventrikali (asystole), kinyume chake sio kweli kila wakati. Hiyo ni, shughuli za umeme ni hali ya lazima lakini haitoshi kwa shughuli za mitambo. Katika hali ya kukamatwa kwa moyo, uwepo wa shughuli za umeme za kawaida za ventrikali sio lazima ziambatana na shughuli muhimu za ventrikali za mitambo. Neno "maana" hutumiwa kuelezea kiasi cha shughuli za umeme katika ventrikali za kutosha kutoa mshipa unaoonekana.

BEA haimaanishi kupumzika kwa misuli ya mitambo. Wagonjwa wanaweza kuwa na contractions dhaifu ya ventrikali na shinikizo la aorta iliyorekodiwa ("pseudo-BEA"). BEA ya kweli ni hali ambayo hakuna mpigo wa moyo mbele ya shughuli za uratibu za umeme. BEA inashughulikia anuwai ya midundo ya moyo iliyopangwa, ikijumuisha midundo ya juu ya ventrikali (sinus dhidi ya sinus) na midundo ya ventrikali (idioventricular ya haraka au kukimbia kwa kasi). Kutokuwepo kwa mapigo ya pembeni haipaswi kuwa sawa na BEA, kwani inaweza kuhusishwa na ugonjwa mkali wa mishipa ya pembeni.

Sababu na etiolojia

Shughuli ya kutovumilia kwa umeme (EAA) hutokea wakati ugonjwa wa moyo na mishipa, upumuaji, au kimetaboliki husababisha misuli ya moyo kushindwa kutoa mikazo ya kutosha kwa sababu ya kupungua kwa umeme. BEA daima husababishwa na matatizo makubwa ya moyo na mishipa (kwa mfano, hypoxia kali ya muda mrefu au acidosis au hypovolemia kali au embolism ya mapafu ya kuzuia damu).

Misukosuko ya awali hudhoofisha mkazo wa moyo, na hali hii inazidishwa na kuongezeka kwa asidi, hypoxia, na kuongezeka kwa sauti ya uke. Maelewano zaidi ya hali ya inotropiki ya misuli ya moyo husababisha shughuli za kutosha za umeme licha ya kuwepo kwa shughuli za umeme. Hali hii inaunda mduara mbaya, na kusababisha kuzorota kwa rhythm na kifo cha baadae cha mgonjwa.

Kuziba kwa moyo kwa muda kwa kawaida hakuleti PEA isipokuwa shinikizo la damu au arrhythmias nyingine kutokea.

Hypoxia sekondari na kushindwa kupumua pengine ni sababu ya kawaida ya BEA, na kushindwa kupumua kuandamana 40-50% ya kesi za BEA. Hali zinazosababisha mabadiliko ya ghafla katika upakiaji mapema, upakiaji, au contractility mara nyingi husababisha BEA.

Utumiaji wa mawakala wa antipsychotic wa kifamasia umepatikana kuwa kitabiri muhimu na huru cha BEA.

Sarcomeres za moyo zinahitaji urefu kamili (yaani, upakiaji wa mapema) kwa mkazo mzuri. Ikiwa urefu huu haupatikani kwa sababu ya kupoteza kwa sauti au embolism ya pulmona (kusababisha kupungua kwa kurudi kwa vena kwenye atiria ya kushoto), ventrikali ya kushoto haiwezi kutoa shinikizo la kutosha kushinda mzigo wake wa kazi unaofuata. Kupoteza kwa sauti inayoongoza kwa BEA ni kawaida zaidi katika visa vya kiwewe kikubwa. Katika hali hizi, upotezaji wa damu haraka na hypovolemia inayofuata inaweza kusababisha mifumo ya fidia ya moyo na mishipa hadi kilele cha BEA. Tamponade ya moyo pia inaweza kusababisha kupungua kwa kujaa kwa ventrikali.

Kupakia kuongezeka

Baada ya mazoezi inversely inategemea pato la moyo. Ongezeko kubwa la shinikizo baada ya zoezi husababisha kupungua kwa pato la moyo. Walakini, utaratibu huu hauwajibiki tu kwa PEA.

Kupunguzwa kwa contractility

Upungufu bora wa myocardial hutegemea shinikizo la kujaza, athari, na uwepo na upatikanaji wa vitu vya inotropiki (kwa mfano, epinephrine, norepinephrine, au kalsiamu). Kuingia kwa kalsiamu na kumfunga kwa troponini C ni muhimu kwa kusinyaa kwa moyo. Ikiwa kalsiamu haipatikani (kwa mfano, overdose ya kizuizi cha njia ya kalsiamu) au ikiwa mshikamano wa kalsiamu kwa troponini C hupungua (kama katika hypoxia), contractility hupungua.

Upungufu wa adenosine trifosfati ya ndani ya seli (ATP) husababisha kuongezeka kwa adenosine diphosphate (ADP), ambayo inaweza kumfunga kalsiamu, kupunguza zaidi hifadhi za nishati. Kuzidisha kwa kalsiamu ndani ya seli kunaweza kusababisha jeraha la urushaji tena, na kusababisha uharibifu mkubwa kwa miundo ya ndani ya seli, haswa mitochondria.

Sababu za ziada za etiolojia

Sababu za ziada huchangia kutokea kwa shughuli za umeme zisizo na mapigo, ikiwa ni pamoja na mnemonic zifuatazo zilizoidhinishwa na Baraza la Ulaya la Ufufuo kwa kanuni za "G" na "T":

• hypovolemia
• hypoxia
• Ioni za hidrojeni (asidi)
• Hypokalemia/hyperkalemia
• hypoglycemia
• hypothermia
• sumu
• tamponade ya moyo
• Pneumothorax ya mvutano
• Thrombosis (coronary au pulmonary)
• kuumia

Sheria ya Desbiens "3 na 3" hutumiwa kwa kawaida zaidi kwa sababu hurahisisha kuorodhesha sababu za kawaida zinazoweza kusahihishwa za ugonjwa.

Sheria hii inapanga sababu za shughuli za umeme bila mapigo kuwa kuu tatu:

• Hypovolemia kali
• Kushindwa kwa utendaji wa pampu
• Matatizo ya mzunguko wa damu

Sababu kuu tatu za vikwazo vya uongofu ni:

• Pneumothorax ya mvutano
• tamponade ya moyo
• Embolism kubwa ya mapafu

Kazi ya kusukuma iliyoharibika ni matokeo ya infarction kubwa ya myocardial, na kupasuka kwa misuli na kushindwa kali kwa moyo. Kiwewe cha msingi kinaweza kusababisha hypovolemia, pneumothorax ya mvutano, au tamponade ya moyo.

Shida za kimetaboliki (acidosis, hyperkalemia, hypokalemia), ingawa mara chache huwa waanzilishi wa BEA, mara nyingi huwa sababu za kawaida. Overdose ya madawa ya kulevya (antidepressants tricyclic, blockers calcium channel, beta-blockers) au sumu pia ni sababu za nadra za PEA.

Postdefibrillation BEA ina sifa ya kuwepo kwa shughuli za kawaida za umeme zinazotokea mara moja baada ya cardioversion ya umeme kwa kukosekana kwa pigo la kawaida. Postdefibrillation BEA inaweza kuhusishwa na ubashiri bora kuliko kuendelea kwa fibrillation ya ventrikali. Kurudishwa kwa mapigo ya moyo kunawezekana, na CPR inapaswa kuendelea kwa dakika 1 ili kuruhusu ahueni ya moja kwa moja.

Utabiri

Ubashiri wa jumla kwa wagonjwa walio na shughuli za umeme zisizojibu (BEA) ni mbaya isipokuwa sababu zinazoweza kurekebishwa haraka za ugonjwa zimetambuliwa na kusahihishwa. Ushahidi unaonyesha kwamba sifa za electrocardiography (ECG) zinahusishwa na ubashiri wa mgonjwa. Tabia za ECG zisizo za kawaida, kuna uwezekano mdogo wa mgonjwa kupona kutoka kwa BEA; wagonjwa walio na QRS pana (> 0.2 sec) wana ubashiri mbaya zaidi.

Kwa kuongezea, wagonjwa walio na kukamatwa kwa moyo nje ya hospitali huko BEA wana uwezekano wa kupona, ikilinganishwa na wagonjwa wanaopata hali hii hospitalini. Katika utafiti huo, wagonjwa 98 kati ya 503 (19.5%) walinusurika BEO. Tofauti hii inawezekana kutokana na etiolojia tofauti na ukali wa ugonjwa huo. Wagonjwa ambao hawako hospitalini wana uwezekano mkubwa wa kuwa na etiolojia inayoweza kubadilika (kwa mfano, hypothermia).

Kwa kuongeza, kiwango cha shughuli za umeme na upana wa QRS haionekani kuhusishwa na maisha au matokeo ya neva.

Kwa ujumla, BEA bado ni ugonjwa usioeleweka vizuri na ubashiri mbaya. Kubadili hali hii la sivyo hatari kunaweza kuwezekana kwa kutafuta kikamilifu na kurekebisha sababu zinazoweza kutenduliwa mara moja.

Uchunguzi

Hali ya kimatibabu kawaida hutoa habari muhimu kwa mgonjwa aliye na shughuli za umeme zisizo na mapigo. Kwa mfano, mgonjwa aliyeingiliwa hapo awali ana uwezekano mkubwa wa kupata pneumothorax ya mvutano na shinikizo la kiotomatiki la mwisho chanya la kupumua, wakati mgonjwa aliye na infarction ya awali ya myocardial au kushindwa kwa moyo (CHF) ana uwezekano mkubwa wa kuwa na ugonjwa wa myocardial. Katika mgonjwa wa dialysis, fikiria hyperkalemia.

Joto la msingi linapaswa kupatikana kila wakati ikiwa mgonjwa anachukuliwa kuwa na hypothermia. Kwa wagonjwa waliogunduliwa na hypothermia, juhudi za kufufua zinapaswa kuendelezwa angalau hadi mgonjwa apone, kwani kuishi kwa mgonjwa kunawezekana hata baada ya kufufuliwa kwa muda mrefu.

Pima muda wa QRS kwani ni wa thamani ya ubashiri. Wagonjwa walio na muda wa QRS wa chini ya sekunde 0.2 wana uwezekano mkubwa wa kupona na wanaweza kupewa epinephrine ya kiwango cha juu. Mabadiliko makali ya mhimili wa kulia yanaweza kupendekeza uwezekano wa embolism ya mapafu.

Kutokana na hali inayojitokeza ya tatizo hilo, vipimo vya maabara haviwezi kuwa na manufaa katika usimamizi wa moja kwa moja wa mgonjwa aliye na BEA. Hata hivyo, ikiwa inapatikana kwa wakati mmoja, thamani za gesi za damu za ateri (ABG) na viwango vya elektroliti katika seramu zinaweza kutoa taarifa kuhusu pH, ugavi wa oksijeni katika damu na ukolezi wa potasiamu katika seramu. Tathmini ya sukari pia inaweza kusaidia.

Ufuatiliaji vamizi (kwa mfano, mstari wa ateri) unaweza kuwekwa ikiwa hausababishi kuchelewa kwa utoaji wa msaada wa kawaida wa maisha ya moyo (ACLS). Uwekaji wa mstari wa mishipa unaweza kutambua wagonjwa walio na kumbukumbu (lakini chini sana) shinikizo la damu; wagonjwa hawa wana uwezekano wa kuwa na matokeo bora zaidi ikiwa watapewa ufufuo wa fujo.

Mabadiliko ya Electrocardiographic (ECG) katika telemetry inayoendelea ambayo yanaonekana kutangulia kukamatwa kwa moyo wa hospitali ni pamoja na mabadiliko ya sehemu ya ST, tachyarrhythmias ya atrial, bradyarrhythmias, mabadiliko ya mhimili wa P-wave, kuongeza muda wa QRS, kuongeza muda wa PR, kutengana kwa isorhythmic, kupungua kwa moyo na PR bila kudhibitiwa. . Sababu kuu za mabadiliko haya ni kushindwa kwa kupumua au viungo vingi.

ECG ya risasi 12 ni vigumu kupata wakati wa ufufuo unaoendelea lakini, ikiwa inapatikana, inaweza kuwa dalili za kuwepo kwa hyperkalemia (kwa mfano, mawimbi ya kilele cha T, kuzuia moyo kamili, rhythm ya ventrikali ya pato) au infarction ya papo hapo ya myocardial. Hypothermia, ikiwa haijatambuliwa tayari, inaweza kushukiwa na kuwepo kwa mawimbi ya Osborne. Baadhi ya dawa za kupita kiasi (kama vile dawamfadhaiko za tricyclic) huongeza muda wa QRS.

echocardiography

Echocardiografia ya kando ya kitanda inaweza kugundua haraka shida za moyo zinazoweza kubadilika (kwa mfano, tamponade ya moyo, pneumothorax ya mvutano, infarction kubwa ya myocardial, hypovolemia kali).

Echocardiography pia hutambua wagonjwa walio na mikazo dhaifu ya moyo ambao wana pseudo-BEA. Kwa kundi hili la wagonjwa, ufufuo wa fujo ni mzuri zaidi na unaweza kuwa na sababu inayoweza kurekebishwa haraka (kwa mfano, shinikizo la mwisho chanya, hypovolemia).

Echocardiography pia ni ya thamani katika kutambua upanuzi wa ventrikali ya kulia, shinikizo la damu ya mapafu inayofanana na embolism ya mapafu, na kupasuka kwa septal ya ventrikali.

Mara tu sababu zinazoweza kubadilishwa za shughuli za umeme za pulsatile (PEA) zinatambuliwa, zinapaswa kurekebishwa mara moja. Utaratibu huu unaweza kujumuisha mtengano wa sindano za pneumothorax, pericardiocentesis kwa tamponade, infusion ya volumetric, marekebisho ya joto la mwili, utawala wa thrombolytics, au emboltomy ya upasuaji kwa embolism ya pulmona.

Ufafanuzi: Uwepo wa shughuli za umeme bila mshipa unaoonekana

Sababu: hypoxia, hypovolemia, hypothermia, hypo-hyperkalemia, sumu, pneumothorax, tamponade ya moyo, thromboembolism, acidosis.

Ubashiri: ikiwa sababu haijatibiwa, kuishi< 1%

Adrenalini

Dawa kuu ya kukamatwa kwa moyo

Kiwango cha juu zaidi: 1 mg IV, IV mfupa (2 mg endotracheally)

Rhythm Defibrillated

fibrillation ya ventrikali

Kiwango cha moyo: haijatambulika (mabadiliko ya QRS hayajatofautishwa) Mdundo: haraka na machafuko Sababu: hypoxia, hypovolemia, hypothermia, hypo-hyperkalemia, Maana: rhythm terminal

Utabiri bora kuliko asystole ikiwa defibrillation ya mapema inafanywa

Midundo ya Defibrillated

Tachycardia ya ventrikali ya monomorphic

Rhythm: Mara kwa mara

Sababu: ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa, hypoxia, hypovolemia, hypothermia, hypo-hyperkalemia, sumu ya antidepressant;

Maana: nadra kwa watoto

Midundo ya Defibrillated

Tachycardia ya ventrikali ya polymorphic

Pirouette (Torsades de pointes)

Rhythm: Mchanganyiko wa QRS hubadilika kila wakati katika sura, mwelekeo, amplitude na muda

Sababu: kuongeza muda wa muda wa QT

defibrillation

4 J/kg CPR x 2 min

defibrillation

4 j/kg CPR x 2 min

adrenalini

defibrillation

CPR ndani ya dakika 2

Adrenalini

CPR ndani ya dakika 2

CPR x dakika 2. VF/VT amiodarone

defibrillation

Hakuna mapigo ya moyo

Matibabu ya fibrillation ya ventrikali na defibrillator ya monophasic na biphasic

Monophasic Biphasic

Hakuna mapigo ya moyo

Dawa zingine

 Bicarbonate: tu na kukamatwa kwa moyo kwa muda mrefu, asidi kali, hyperkalemia, sumu ya dawamfadhaiko.

 Lidocaine: sio chaguo la kwanza kwa VF/VT

 Glucose: tu katika kesi ya hypoglycemia baada ya kurejeshwa kwa mzunguko wa damu (kuzuia hypo-hyperglycemia)

 Magnesiamu sulfate: tu kwa hypomagnesemia au torsades de pointes tachycardia ya ventrikali.

 Vasopresin: hakuna data ya kutosha kwa matumizi yake

C - mzunguko wa damu

Tathmini ya hali ya hemodynamic

 HR na kiwango cha moyo

 Perfusion ya utaratibu: upenyezaji wa ngozi

Ngazi ya pembeni na ya kati ya fahamu, diuresis

 BP

Mtoto< 1 года: ЧСС < 80/мин или

> 180/min Mtoto > Mwaka 1: Kiwango cha moyo< 60/мин или

> 160/dak

Acidosis kutokana na hypoperfusion husababisha tachypnea

HATARI RR > 60 / min

Kunyunyizia ngozi

Hypoperfusion ya ngozi ni ishara ya mapema ya hali ya mshtuko.

 joto la kiungo

 rangi ya ngozi (pallor, cyanosis, marbling)

 wakati wa kujaza kapilari

 mapigo ya pembeni na ya kati

Wakati wa kujaza kapilari

Wakati wa kurejesha ngozi baada ya shinikizo kwa sekunde 5

(kawaida:< 2 секунд при комнатной температуре)

Kiwango cha fahamu

Hypoperfusion ya ubongo = kuharibika kwa fahamu

 Hypotension ni ishara ya marehemu ya mshtuko na inaonekana baada ya mifumo ya fidia imechoka.

 Udhibiti na ufuatiliaji ni kipengele muhimu katika ufanisi wa matibabu

Vigezo vya BP

(kiwango cha chini cha asilimia 3 ya BP)

Shinikizo la diastoli = takriban 2/3 ya shinikizo la systolic

Kofi inapaswa kufunika 2/3 ya upana wa forearm

Kazi ya figo

Pato la kawaida la mkojo: 1-2 ml / kg / saa

Diuresis< 1 мл/кг/час, в отсутствии почечной патологии = гипоперфузии

Ni muhimu kufuatilia pato la mkojo ili kutathmini ufanisi wa matibabu ya mshtuko.

Matibabu ya cardiogenic

kipaumbele: upatikanaji wa mishipa

mshipa wa pembeni

baada ya majaribio 2-3

ufikiaji wa ndani *

* mbadala: kati

ufikiaji wa mishipa (k.m. uke) ikiwa daktari ana uzoefu

TIBA MAALUMU YA MSHTUKO

 Mshtuko wa Cardiogenic: Baada ya bolus ya kwanza, mawakala inotropiki yanaweza kutumika. Katika mshtuko wa moyo, kiasi cha bolus ya kwanza haipaswi kuwa zaidi ya 5-10 ml / kg kwa angalau dakika 20.

 Mshtuko wa Hypovolemic: inahitaji hadi 40-60 ml / kg, ndani ya saa 1, na kutokwa na damu

haja ya haraka ya kuomba bidhaa za damu.

 Mshtuko wa septic:wakati mwingine sindano inahitajika 150-200 ml / kg kwa saa 1

 Mshtuko wa kuzuia: kutambua sababu na kutibu, pneumothorax, tamponade ya moyo

 Mshtuko wa anaphylactic: tiba ya infusion + adrenaline +

antihistamines

(anti-H1 na anti-H2) + dawa za steroid

Pharmacotherapy ya arrhythmias katika watoto wa dharura

Utaratibu wa hatua

Huongeza muda wa ufanisi wa kinzani wa atria na ventricles, huharibu uendeshaji

Kwa kupunguza kasi ya upitishaji wa intraventricular, huongeza muda wa QT,

Maonyo

Overdose ya lidocaine inaweza kutokea kwa wagonjwa walio na pato la chini la moyo, na upungufu wa figo au ini.

Upimaji juu ya mada "Ukiukaji wa dansi ya moyo na uendeshaji katika hatua ya prehospital"

SWALI N 1. Ni dalili gani zisizo maalum zinaweza kuzingatiwa na usumbufu wa rhythm?

1. Kuanguka

2.Kukiuka fahamu

3. Mshtuko na hypotension na hypoperfusion ya pembeni

4. Usumbufu wa kupumua / kushindwa kwa kupumua, edema ya pulmona

5. Dalili zote hapo juu

Jibu sahihi 5

Dalili zisizo maalum za tachyarrhythmias:

Mgonjwa anaweza kupata udhaifu, palpitations, kizunguzungu, kukata tamaa na kukata tamaa. Kwa watoto wadogo, tachyarrhythmia inaweza kwenda bila kutambuliwa kwa muda mrefu, hasa nyumbani, mpaka dalili za kushindwa kwa moyo wa moyo kuonekana.

Dalili zinazoonyesha hali isiyo na utulivu na tachyarrhythmias:

shida ya kupumua / kushindwa kupumua, uvimbe wa mapafu

mshtuko na hypotension na hypoperfusion ya pembeni

usumbufu wa fahamu

kuanguka ghafla na mapigo ya haraka

Dalili zisizo maalum za bradyarrhythmias:

Mshtuko na hypotension Kuharibika kwa upenyezaji wa viungo na tishu Ufahamu ulioharibika

Kunja

SWALI N 2. Je, bradycardia hutokea kwa watu wenye afya?

1. Ndiyo

2. Hapana

Jibu sahihi 1

Sinus bradycardia hutokea kwa watu wenye afya, hasa katika umri mdogo; wakati wa kulala, kwa wanariadha, kinachojulikana kama bradycardia ya michezo.

SWALI N 3. Taja sababu zinazowezekana za sinus bradycardia ya pathological

1. Hypoxia

2. Madhara ya madawa ya kulevya

3. Kuweka sumu

4. Matatizo ya electrolyte

5. Hypoglycemia

6. shinikizo la damu la ndani

7. Sababu zote hapo juu

Jibu sahihi 7

Sababu za sinus bradycardia ya pathological ni hypoxia, sumu, usumbufu wa electrolyte, maambukizi, apnea ya usingizi, madhara ya madawa ya kulevya, hypoglycemia, hypothyroidism, shinikizo la damu la ndani.

SWALI N 4. Sababu ya bradycardia inaweza kuwa:

1.hypokalemia

2.hyperkalemia

3.hypocalcemia

4. hypomagnesemia

5. sababu zote hapo juu

Jibu sahihi 2.

Kiwango cha kawaida cha potasiamu katika seramu ya damu ni 3.4 - 4.7 mmol / l; Hypokalemia inaambatana na tachycardia, na hyperkalemia, bradycardia hutokea. Kuongezeka kwa potasiamu ya serum zaidi ya 6 mmol / l inaweza kuwa sababu ya asystole.

SWALI N 5. Ni mabadiliko gani kwenye ECG yanaweza kurekodi na bradycardia?

1. Mdundo wa sinus

2. Ectopic rhythm

3.Uzuiaji wa Sinoatrial

4. Kizuizi cha atrioventricular

5. Yote hapo juu

Jibu sahihi 5

Kwa bradycardia, rhythm ya nadra ya sinus inaweza kurekodi kwenye ECG - sinus bradycardia. Na rhythm ya sinus na kupungua kwa upitishaji wa atrioventricular (kupanua kwa muda wa pQ juu ya kawaida ya umri) - inaweza

kujiandikisha blockade ya atrioventricular ya shahada ya 1. Vizuizi vya atrioventricular vya shahada ya 2 na 3 vinaweza kusajiliwa (muda wa pQ hurefushwa polepole, na baada ya tata ya QRS kupotea, hufupishwa, hadi thamani ya kawaida katika lahaja la 1 la Mobitz; na inaweza kuwa ya kawaida au kurefushwa katika Mobitz. tofauti 2). Katika digrii 3 za kizuizi cha atrioventricular, muda wa pQ hautathminiwi. Midundo ya ectopic - atrial, nodal, ventrikali, ikiwa haya sio kasi ya ectopic rhythms, daima ni chini ya kawaida kuliko rhythm ya sinus ya umri. Sinoatrial blockade inaweza pia kuambatana na bradycardia.

SWALI N6. Ni kipengele gani kwenye ECG kinaonyesha kasi ya uendeshaji wa atrioventricular?

1. P wimbi

2. wimbi la QRS

3. T wimbi

4. muda wa pQ

5. Muda wa QT

Jibu sahihi: 4

Wakati wa uendeshaji wa msukumo kutoka kwa node ya sinus kupitia atria na node ya atrioventricular kwa ventricles inaonyeshwa na muda wa pQ. Kwa kawaida, muda wa pQ sio zaidi ya sekunde 0.15 kwa watoto chini ya umri wa miaka 2; 0.16 sec kwa watoto wenye umri wa miaka 3-10; 0.18 sec - kwa watoto wa miaka 11 - 15; kwa watu wazima si zaidi ya sekunde 0.2.

SWALI N7. Je, muda wa pQ hupimwaje?

1. kutoka mwisho wa wimbi la P hadi mwanzo wa wimbi la Q

2. tangu mwanzo wa wimbi la P hadi mwanzo wa wimbi la Q

3. kutoka mwisho wa wimbi la P hadi mwisho wa wimbi la Q

4. tangu mwanzo wa wimbi la P hadi mwanzo wa wimbi la R

5. 2 na 4 ni majibu sahihi

Jibu sahihi: 5

Muda wa pQ au pR hupimwa, kwa kukosekana kwa wimbi la Q, katika uongozi wa kiwango cha 2 kutoka mwanzo wa wimbi la P, hadi mwanzo wa wimbi la Q au R.

SWALI N 8 Ni kwa urefu gani wa muda wa pQ kwa watoto wa miaka 2 ya kwanza ya maisha tunaweza kuzungumza juu ya blockade ya atrioventricular?

1. pQ zaidi ya sekunde 0.15

2. pQ zaidi ya sekunde 0.16

3. pQ zaidi ya sekunde 0.18

4. pQ zaidi ya sekunde 0.2

5. pQ chini ya sekunde 0.1

Jibu sahihi: 1

SWALI N 9. Ni kwa urefu gani wa muda wa pQ kwa watoto wenye umri wa miaka 3-10 ya maisha tunaweza kuzungumza juu ya blockade ya atrioventricular?

1. pQ zaidi ya sekunde 0.15

2. pQ zaidi ya sekunde 0.16

3. pQ zaidi ya sekunde 0.18

4. pQ zaidi ya sekunde 0.2

5. pQ chini ya sekunde 0.1

Jibu sahihi: 2

Kwa kawaida, muda wa pQ sio zaidi ya sekunde 0.15 kwa watoto chini ya umri wa miaka 2; 0.16 sec kwa watoto wenye umri wa miaka 3-10; hadi 0.18 sec - kwa watoto wa miaka 11 - 15; kwa watu wazima si zaidi ya sekunde 0.2. Ikiwa muda wa muda wa pQ unazidi thamani maalum, inaonyesha kizuizi cha atrioventricular.

SWALI N 10. Kwa urefu gani wa muda wa pQ kwa watoto umri wa miaka 11-15 maisha inawezekana kuzungumza juu ya blockade ya atrioventricular?

1. pQ zaidi ya sekunde 0.15

2. pQ zaidi ya sekunde 0.16

3. pQ zaidi ya sekunde 0.18

4. pQ zaidi ya sekunde 0.2

5. pQ chini ya sekunde 0.1

Jibu sahihi: 3

Kwa kawaida, muda wa pQ sio zaidi ya sekunde 0.15 kwa watoto chini ya umri wa miaka 2; 0.16 sec kwa watoto wenye umri wa miaka 3-10; hadi 0.18 sec - kwa watoto wa miaka 11 - 15; kwa watu wazima si zaidi ya sekunde 0.2. Ikiwa muda wa muda wa pQ unazidi thamani maalum, inaonyesha kizuizi cha atrioventricular.

SWALI N 11. Ni kwa urefu gani wa muda wa pQ kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha tunaweza kuzungumza juu ya ufupisho wa muda wa pQ?

1. pQ chini ya sekunde 0.15

2. pQ chini ya sekunde 0.12

3. pQ chini ya sekunde 0.11

4. pQ chini ya sekunde 0.1

5. pQ chini ya sekunde 0.08

Jibu sahihi: 5

SWALI N 12. Ni kwa urefu gani wa muda wa pQ kwa watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 3 tunaweza kuzungumza juu ya ufupisho wa muda wa pQ?

1. pQ chini ya sekunde 0.15

2. pQ chini ya sekunde 0.12

3. pQ chini ya sekunde 0.11

4. pQ chini ya sekunde 0.1

5. pQ chini ya sekunde 0.08

Jibu sahihi: 4

Kwa kawaida, muda wa pQ ni angalau sekunde 0.08 kwa watoto chini ya mwaka 1; Sekunde 0.1 kwa watoto wenye umri wa miaka 1-3; 0.11 sec - kwa watoto wa miaka 3 - 6; kutoka miaka 7 na zaidi angalau 0.12 sec. Muda mfupi wa pQ unaonyesha kuongeza kasi ya atrioventricular

conduction, ambayo inaweza kuwa kutokana na kuwepo kwa njia za ziada za uendeshaji, mbele ya ambayo hatari ya tachyarrhythmias supraventricular huongezeka.

SWALI N13. Ni kwa urefu gani wa muda wa pQ kwa watoto wenye umri wa miaka 3 hadi 6 tunaweza kuzungumza juu ya ufupisho wa muda wa pQ?

1. pQ chini ya sekunde 0.15

2. pQ chini ya sekunde 0.12

3. pQ chini ya sekunde 0.11

4. pQ chini ya sekunde 0.1

5. pQ chini ya sekunde 0.08

Jibu sahihi: 3

Kwa kawaida, muda wa pQ ni angalau sekunde 0.08 kwa watoto chini ya mwaka 1; Sekunde 0.1 kwa watoto wenye umri wa miaka 1-3; 0.11 sec - kwa watoto wa miaka 3 - 6; kutoka miaka 7 na zaidi angalau 0.12 sec. Muda mfupi wa pQ unaonyesha kuongeza kasi ya uendeshaji wa atrioventricular, ambayo inaweza kuwa kutokana na kuwepo kwa njia za ziada za uendeshaji, mbele ya ambayo hatari ya kuendeleza tachyarrhythmias ya supraventricular huongezeka.

SWALI N 14. Ni kwa urefu gani wa muda wa pQ kwa watoto wenye umri wa miaka 7 hadi 14 tunaweza kuzungumza juu ya ufupisho wa muda wa pQ?

1. pQ chini ya sekunde 0.15

2. pQ chini ya sekunde 0.12

3. pQ chini ya sekunde 0.11

4. pQ chini ya sekunde 0.1

5. pQ chini ya sekunde 0.08

Jibu sahihi: 2

Kwa kawaida, muda wa pQ ni angalau sekunde 0.08 kwa watoto chini ya mwaka 1; Sekunde 0.1 kwa watoto wenye umri wa miaka 1-3; 0.11 sec - kwa watoto wa miaka 3 - 6; kutoka miaka 7 na zaidi angalau 0.12 sec. Muda mfupi wa pQ unaonyesha kuongeza kasi ya uendeshaji wa atrioventricular, ambayo inaweza kuwa kutokana na kuwepo kwa njia za ziada za uendeshaji, mbele ya ambayo hatari ya kuendeleza tachyarrhythmias ya supraventricular huongezeka.

SWALI N 15. Je, muda wa QT hupimwaje?

1. tangu mwanzo wa wimbi la Q hadi mwanzo wa wimbi la T

2. kutoka mwanzo wa wimbi la Q hadi juu ya wimbi la T

3. kutoka mwanzo wa wimbi la Q hadi mwisho wa wimbi la T

Jibu sahihi: 3

Muda wa muda wa QT hupimwa kutoka mwanzo wa wimbi la Q hadi mwisho wa wimbi la T katika uongozi wa kawaida wa 2.

SWALI N 16 Muda ulioongezwa wa QT kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha huzingatiwa ikiwa thamani yake iliyosahihishwa inazidi:

1. 0.3 sek

2. 0.35 sek

3. 0.4 sek

4. 0.45 sek

5. 0.47 sek

Jibu sahihi: 5

Muda ulioongezwa unazingatiwa ikiwa QT (QTc) iliyosahihishwa kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha inazidi sekunde 0.47.

SWALI N 17 Muda ulioongezwa wa QT kwa watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 8 huzingatiwa ikiwa thamani yake iliyosahihishwa inazidi:

1. 0.3 sek

2. 0.35 sek

3. 0.4 sek

4. 0.45 sek

5. 0.47 sek

Jibu sahihi: 4

Muda ulioongezwa unazingatiwa ikiwa QT (QTc) iliyorekebishwa kwa watoto katika

umri wa miaka 1 hadi 8 maisha yanazidi sekunde 0.45

SWALI N 18 Muda ulioongezwa wa QT kwa wavulana huzingatiwa ikiwa thamani yake iliyosahihishwa inazidi:

1. 0.3 sek

2. 0.35 sek

3. 0.4 sek

4. 0.45 sek

5. 0.47 sek

Jibu sahihi: 4

Muda ulioongezwa unazingatiwa ikiwa QT (QTc) iliyosahihishwa kwa vijana inazidi sekunde 0.45.

SWALI N 19 Muda ulioongezwa wa QT kwa wasichana huzingatiwa ikiwa thamani yake iliyosahihishwa inazidi:

1. 0.3 sek

2. 0.35 sek

3. 0.4 sek

4. 0.45 sek

5. 0.47 sek

Jibu sahihi: 5

Muda ulioongezwa unazingatiwa ikiwa QT (QTc) iliyosahihishwa kwa wasichana inazidi sekunde 0.47.

SWALI N 20 Ni nini kinachoweza kusababisha kurefushwa kwa muda wa QT?

1. ugonjwa wa kuzaliwa kwa muda mrefu wa QT

2. alipata ugonjwa wa muda mrefu wa QT

3. Majibu yote ni sahihi

Jibu sahihi: 3

Sababu za kupanuka kwa muda wa QT ni tofauti: kasoro za maumbile ambazo ni sababu za chaneli. Sababu za ugonjwa wa muda mrefu wa QT uliopatikana ni usumbufu wa elektroliti (hypomagnesemia, hypokalemia, hypocalcemia); kuongezeka kwa shinikizo la ndani, ischemia

infarction ya myocardial, magonjwa ya uchochezi ya myocardiamu, kuchukua darasa la antiarrhythmic IA, IC na III, antidepressants ya tricyclic, vizuizi vya njia ya kalsiamu, phenothiazines, antibiotics ya macrolide na fluoroquinolone, baadhi ya antihistamines.

SWALI N 21 Je, ni sababu gani za muda mrefu wa QT uliopatikana?

1. usumbufu wa elektroliti

2. shinikizo la damu la ndani

3. overdose ya dawa fulani

4. myocarditis

5. Majibu yote ni sahihi

Jibu sahihi: 5

Sababu za kuongeza muda wa QT ni tofauti. Sababu za ugonjwa wa muda mrefu wa QT uliopatikana ni usumbufu wa elektroliti (hypomagnesemia, hypokalemia, hypocalcemia); kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya fuvu, iskemia ya myocardial, magonjwa ya uchochezi ya myocardial, kuchukua darasa la IA, IC na III antiarrhythmics, antidepressants tricyclic, vizuizi vya njia ya kalsiamu, phenothiazines, antibiotics ya macrolide na fluoroquinolone, baadhi ya antihistamines.

SWALI N 22. Taja sababu zinazochangia pirouette tachycardia:

1. Ugonjwa wa muda mrefu wa QT

2. Hypomagnesemia

3. Overdose ya antiarrhythmics (darasa IA: quinidine, procainamide, disopramide; darasa la IC: encainide, flecainide; darasa la III: sotalal, amiodarone)

4. Overdose ya dawa zingine: antidepressants ya tricyclic, vizuizi vya njia ya kalsiamu, phenothiazines, antibiotics ya macrolide na fluoroquinolone, antihistamines kadhaa.

5. Majibu yote ni sahihi.

Jibu sahihi: 5

Sababu za kupanuka kwa muda wa QT ni tofauti: kasoro za maumbile ambazo ni sababu za chaneli. Sababu za ugonjwa wa muda mrefu wa QT uliopatikana ni usumbufu wa elektroliti (hypomagnesemia, hypokalemia, hypocalcemia); kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya fuvu, iskemia ya myocardial, magonjwa ya uchochezi ya myocardial, kuchukua darasa la IA, IC na III antiarrhythmics, antidepressants tricyclic, vizuizi vya njia ya kalsiamu, phenothiazines, antibiotics ya macrolide na fluoroquinolone, baadhi ya antihistamines. Kwa kuongeza, wagonjwa wengine wanaweza kuendeleza tachycardia ya pirouette, sababu ambayo si mara zote inawezekana kuanzisha.

SWALI N 23. Ukuaji wa tachyarrhythmia gani unatarajiwa zaidi kwa muda mrefu wa QT?

1. Tachycardia ya supraventricular

2. Pirouette ventricular tachycardia

Jibu sahihi: 2

Kwa muda mrefu wa QT wa asili ya kuzaliwa au kupatikana

kuna hatari kubwa ya kupata aina mbalimbali za tachycardia ya ventrikali ya polymorphic kama vile tachycardia ya ventrikali ya pirouette (Torsades de pointes)

Tachycardia ya ventricular inaweza kuwa monomorphic, wakati complexes zote za QRS kwenye ECG ni sawa katika sura, na polymorphic, wakati complexes za QRS hutofautiana kutoka kwa kila mmoja katika sura zao. Tachycardia Torsades de pointes (pirouette tachycardia) ni aina tofauti ya tachycardia ya ventrikali ya polymorphic. Pamoja nayo, muundo wa QRS hubadilika kila wakati katika sura, mwelekeo, amplitude na muda: kana kwamba wanacheza karibu na isoline. Kiwango cha moyo ni kati ya 150 - 250 kwa dakika. Inakua na upanuzi mkubwa wa muda wa QT, wa kuzaliwa na kupatikana. Muda wa muda wa QT inakadiriwa katika rhythm ya sinus na haiwezi kuamua wakati wa tachycardia. Kwenye mkanda mfupi, upanuzi wa muda wa QT unaweza kurekodiwa, na sio sehemu za torsades de pointes kwa sababu ni za muda mfupi.

SWALI N24. Ni kwa urefu gani wa muda uliosahihishwa wa QT mtu anaweza kuzungumza juu ya ugonjwa mfupi wa muda wa QT?

1. ikiwa QTc ni chini ya sekunde 0.35

2. ikiwa QTc ni chini ya sekunde 0.37

3. majibu yote ni sahihi

Jibu sahihi: 3

Kuna digrii 2 za ufupishaji wa muda wa QT. Katika daraja la 1, QTc ni chini ya 0.35 sec, katika daraja la 2, ni chini ya 0.33 sec.

SWALI N 25. Kwa tachycardia ya paroxysmal ya supraventricular kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, ongezeko la ghafla la

mapigo ya moyo juu:

1. 250 bpm

2. 220 bpm

3. 150 bpm

4. 100 bpm

5. majibu yote ni sahihi

Jibu sahihi: 2

Rhythm kwa kiasi kikubwa inazidi kawaida katika mzunguko na chanzo cha tukio katika miundo ya supraventricular. Utaratibu wa kawaida wa tukio ni kuingia tena na ushiriki wa njia za ziada (atrioventricular, intranodal). Pia, tachycardia ya supraventricular hutokea wakati foci hai ya ectopic inaonekana kwenye atria. Tachycardia ya supraventricular ni aina ya kawaida ya tachyarrhythmia kwa watoto wachanga.

tachycardia kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka 1 inaonyeshwa na ongezeko la ghafla la kiwango cha moyo zaidi ya:

1. 250 bpm

2. 220 bpm

3. 180 bpm

4. 150 bpm

5. majibu yote ni sahihi

Jibu sahihi: 3

Ishara za ECG za sinus tachycardia:

Tachycardia ya supraventricular

Rhythm kwa kiasi kikubwa inazidi kawaida katika mzunguko na chanzo cha tukio katika miundo ya supraventricular. Utaratibu wa kawaida wa tukio ni kuingia tena na ushiriki wa njia za ziada (atrioventricular, intranodal). Pia tachycardia ya supraventricular

hutokea wakati foci hai ya ectopic inaonekana kwenye atria. Tachycardia ya supraventricular ni aina ya kawaida ya tachyarrhythmia kwa watoto wachanga.

Ishara za ECG za tachycardia ya supraventricular:

SWALI N 27. Je, ni kiwango gani cha moyo katika kesi ya tachycardia ya ventricular paroxysmal kwa watoto?

1. frequency karibu na kawaida ya umri

2. huanzia karibu na kawaida ya umri hadi midundo 200 kwa dakika

3. zaidi ya beats 200 kwa dakika

4. majibu yote ni sahihi

Jibu sahihi: 4

Kwa tachycardia ya ventricular na pigo, mzunguko wa contractions ya ventricular hutofautiana kutoka kwa mzunguko wa karibu na kawaida hadi 200 na hapo juu. Kwa rhythm ya mara kwa mara ya ventricular, kiasi cha pigo na pato la moyo hupungua, pigo hupotea, yaani, kuna nafasi ya tachycardia ya ventricular bila pigo.

SWALI N 28. Je, ni muda gani wa paroxysm ya tachycardia isiyoendelea?

1. chini ya sekunde 30

2. chini ya dakika 1

3. chini ya dakika 30

4. chini ya masaa 6

5. chini ya siku 1

Jibu sahihi: 1

Paroxysm ya tachycardia isiyo na utulivu inachukuliwa kuwa paroxysm ya tachycardia ya ventricular au supraventricular na muda usiozidi sekunde 30.

SWALI N 29. Je, ni muda gani wa paroxysm ya tachycardia endelevu?

1. angalau sekunde 30

2. angalau dakika 1

3. angalau dakika 30

4. angalau masaa 6

5. angalau siku 1

Jibu sahihi: 1

Paroxysm ya tachycardia endelevu inachukuliwa kuwa paroxysm ya tachycardia ya ventricular au supraventricular na muda unaozidi sekunde 30.

SWALI N 30. Ni idadi gani ya chini ya ventrikali ya ectopic au supraventricular complexes iliyorekodiwa mfululizo, ambayo huturuhusu kuzingatia kipindi hiki kama kipindi cha paroxysmal.

tachycardia?

1. 200

2. 100

3. 30

4. 10

5. 3

Jibu sahihi: 5

Complexes tatu za mfululizo au zaidi za ectopic na mzunguko wa juu huchukuliwa kuwa paroxysm ya tachycardia.

SWALI N 31 Tachycardia yenye mchanganyiko finyu wa QRS kawaida ni:

1. tachycardia ya juu

2. tachycardia ya ventrikali

Jibu sahihi: 1.

Na tachycardia ya supraventricular, kama sheria, tata ya QRS ni nyembamba, haizidi sekunde 0.09. Mchanganyiko mpana wa QRS katika tachycardia ya supraventricular hutokea kwa uendeshaji usiofaa wa intraventricular (ama ya awali au tegemezi ya mzunguko). Kwa kuongeza, tata ya QRS inazingatiwa katika tachycardia ya antidromic ya atrioventricular, wakati msukumo kutoka kwa atria hadi kwenye ventricles unafanywa kwa njia ya ziada, na kurudi kwenye atria kupitia node ya atrioventricular.

SWALI N 32 Tachycardia yenye mchanganyiko mpana wa QRS kawaida ni:

1. tachycardia ya juu

2. tachycardia ya ventrikali

Jibu sahihi: 2.

Na tachycardia ya ventrikali, kama sheria, tata ya QRS ni pana, inayozidi sekunde 0.09. Pia, tata ya QRS pana inaweza kuhusishwa na tachycardia ya supraventricular na inazingatiwa na uendeshaji usiofaa wa intraventricular (preexisting au frequency tegemezi). Kwa kuongeza, tata ya QRS inazingatiwa katika tachycardia ya antidromic ya atrioventricular, wakati msukumo kutoka kwa atria hadi kwenye ventricles unafanywa kwa njia ya ziada, na kurudi kwenye atria kupitia node ya atrioventricular.

Katika baadhi ya matukio, wakati lengo la ectopic la msisimko liko kwenye seli za kifungu chake kabla ya kugawanywa katika miguu, tata ya QRS katika tachycardia ya ventrikali inaweza kuwa nyembamba.

SWALI N 33. Je, ni thamani gani ya muda wa tata ya QRS, ambayo inakuwezesha kuteka mstari kati ya tata ya QRS pana na nyembamba katika tachycardia ya paroxysmal?

1.0.08 sek

2.0.09 sek

3. 0.1 sek

4. 0.11 sek

5. 0.12 sek

Jibu sahihi: 2

Kulingana na mapendekezo ya ILCOR 2010 ya tachycardia, kigezo cha tata nyembamba ya QRS ni muda wake si zaidi ya sekunde 0.09, kigezo cha tata ya QRS ni muda wake unaozidi sekunde 0.09. Mapendekezo ya awali ya ILCOR 2005 yalipendekeza kwamba thamani ya mpaka kati ya tata nyembamba na pana ya QRS izingatiwe kama sekunde 0.08.

SWALI Nambari 34. Katika watoto wachanga, watoto na vijana, ni tachycardia gani inapaswa kushukiwa mahali pa kwanza kwa tachycardia ya QRS pana?

1. tachycardia ya supraventricular na uendeshaji usiofaa

2. tachycardia ya ventrikali

Jibu sahihi: 1

Tachycardia ya supraventricular ni aina ya kawaida ya tachyarrhythmia kwa watoto. Katika tachycardia pana kwa watoto wachanga, watoto, na vijana, tachycardia ya supraventricular na upitishaji usiofaa inapaswa kushukiwa badala ya tachycardia ya ventricular. Hata hivyo, mtu asipaswi kusahau kwamba complexes pana ni tabia ya tachycardia ya ventricular.

SWALI N 35. Katika tachyarrhythmias ni tata ya QRS iliyorekodiwa kwenye ECG?

1. Tachycardia ya monomorphic ya ventrikali

2. Tachycardia ya polymorphic ya ventricular

3. Pirouette ventricular tachycardia

4. Tachycardia ya supraventricular na upitishaji usiofaa

5. Majibu yote ni sahihi

Jibu sahihi: 5

SWALI N 36. Je, ni utaratibu gani wa kawaida wa tachycardia ya paroxysmal ya supraventricular?

1. utaratibu wa kuingia tena unaohusisha njia za ziada (atrioventricular,

intranodal).

2. na kuonekana kwa foci hai ya ectopic katika atria.

Jibu sahihi: 1

Utaratibu wa kawaida wa tukio la tachycardia ya paroxysmal supraventricular ni utaratibu wa kuingia tena unaohusisha njia za ziada (atrioventricular, intranodal). Pia, tachycardia ya supraventricular hutokea wakati foci hai ya ectopic inaonekana kwenye atria.

SWALI N 37. Usafirishaji wa mtoto aliye na shambulio la tachycardia ya paroxysmal supraventricular hufanyika:

2. kuegemea

3. kwenye tumbo

4. wima

5. kwa usawa nyuma na mwisho wa mguu ulioinuliwa

Jibu sahihi: 2

Mtoto aliye na shambulio lisilo na udhibiti wa tachycardia ya paroxysmal supraventricular husafirishwa katika nafasi ya kupumzika.

SWALI N 38. Matibabu ya dharura ya sinus tachycardia katika hatua ya kabla ya hospitali:

1. inahitajika

2. kutotekelezwa

Jibu sahihi: 2

Tiba ya antiarrhythmic inaonyeshwa tu kwa uvumilivu duni wa usumbufu wa rhythm na kwa hemodynamically muhimu (ngumu na maendeleo ya syncope, kuanguka, kushindwa kwa moyo) na arrhythmias muhimu ya prognostically; hali hizi pia ni dalili ya kulazwa hospitalini. Hatupaswi kusahau kuwa tiba na dawa za antiarrhythmic sio salama kila wakati. Uwezekano wa kuendeleza athari ya arrhythmogenic (yaani, kuendeleza arrhythmia kutokana na matumizi ya madawa ya kulevya) ni wastani wa 10% kwa kila antiarrhythmics; hasa mara nyingi huendelea na arrhythmias ya ventricular na kwa uharibifu wa kikaboni kwa myocardiamu na dysfunction ya ventricle ya kushoto. Labda hii ndiyo sababu nchini Ujerumani, tangu 1993, matumizi ya dawa za antiarrhythmic kwa ajili ya matibabu ya arrhythmias ya moyo yasiyo ya kutishia maisha yamepigwa marufuku.

Matibabu ya dharura ya sinus tachycardia katika hatua ya prehospital na dawa za antiarrhythmic kama vile verapamil, propranolol (obzidan), procainamide (novocainamide), amiodarone (cordarone), moracizin.

(ethmozin), haijatekelezwa. Inawezekana kutumia valocordin ndani kwa kiwango cha tone 1 / mwaka wa maisha au 5 mg ya diazepam (seduxen), kutoa mapumziko ya kihisia na kimwili, inashauriwa kuagiza tiba za mitishamba kama vile novopassitis au tincture ya motherwort, ndani ya tone 1 / mwaka wa maisha mara 2-3 kwa siku.

SWALI N 39. Massage ya eneo la sinus ya carotid ili kuacha mashambulizi ya tachycardia ya paroxysmal kwa watoto:

1. Omba

2. usitumie

Jibu sahihi: 2

Ya athari za reflex (mbinu za "vagus") katika utoto, inawezekana kutumia "ujanja wa Valsalva" - majaribio ya kuvuta pumzi kwa nguvu wakati mdomo na pua zimefungwa, kamba za sauti zimefungwa na "reflex ya diver" - baridi. athari kwenye ngozi ya uso, kwa mfano, kutumia pakiti ya barafu kwenye uso kwa sekunde 10-15. Massage ya sinus carotid, shinikizo kwenye eyeballs (Ashner's reflex) haipendekezi.

Massage ya eneo la sinus ya carotid hufuatana na matukio hayo ya kusisimua n. vagus, kama kupungua kwa kupumua, kiwango cha moyo na kupungua kwa shinikizo la damu. Tachypnea, shinikizo la damu ya ateri na tachycardia huendeleza na kusisimua kwa mfumo wa neva wenye huruma.

SWALI N 40. Ili kudhibiti tachyarrhythmia fibrillation ya atiria ambayo ilitokea kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa sinus, inashauriwa kutumia katika hatua ya prehospital:

1. digoxin

2. verapamil

3. propranolol

4. procainamide (novocainamide)

5. Yote ya hapo juu

Jibu sahihi: 1

Ili kudhibiti tachyarrhythmia ya atiria kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa sinus mgonjwa katika hatua ya prehospital, ni vyema zaidi kutumia digoxin, athari nzuri ambayo inahusishwa na kuzuia upitishaji wa sehemu ya msukumo kupitia node ya atrioventricular na kuboresha hemodynamics. Matumizi ya β-blockers (propranolol), vizuizi vya njia ya kalsiamu (verapamil), amiodarone katika ugonjwa wa sinus ya wagonjwa ni hatari, kwani kuna upungufu wa kutosha wa kiwango cha moyo kuhusiana na kipimo chao kilichosimamiwa, na vile vile bradycardia kali katika kipindi cha interictal. . Digoxin ina athari chache mbaya katika suala la athari kwenye automatism ya moyo. Walakini, na shida kali ya hemodynamic, utulivu wa shambulio la nyuzi za ateri kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa sinus mgonjwa hufanywa kwa njia sawa na tachycardia ya paroxysmal ya supraventricular. Vizuizi vya njia za kalsiamu hutumiwa, haswa, suluhisho la 0.25% la verapamil (Isoptin), kwa kipimo cha 0.1 mg / kg IV polepole zaidi ya dakika 5-10 katika 5-10 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9%.

SWALI N 41. Mapigo ya moyo huwa ya juu zaidi wakati:

1. tachycardia ya paroxysmal ya supraventricular

2. tachycardia ya paroxysmal ya ventrikali

3. usumbufu wa dansi katika ugonjwa wa sinus mgonjwa

Jibu sahihi: 1

Kiwango cha moyo katika dakika 1 huwa juu na tachycardia ya paroxysmal ya juu zaidi ya dakika 220 kwa watoto chini ya mwaka 1, zaidi ya dakika 180 kwa watoto zaidi ya mwaka 1.

SWALI N 42. Ili kupunguza tachycardia ya paroxysmal ya supraventricular kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Wolff-Parkinson-White, haipendekezi kutumia:

1. verapamil (isoptin)

2. phenylephrine (mesatone)

3. propranolol (obzidan)

4. digoxin

5. yote hapo juu

Jibu sahihi: 5

Wakati wa kusimamisha tachycardia ya paroxysmal ya juu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa WPW, ambayo husababishwa na shida ya kuzaliwa ya mfumo wa uendeshaji wa moyo na uwepo wa njia za ziada, haipendekezi kutumia propranolol (obzidan), kwani wakati wa kutumia β-blockers au. blockers ya njia ya kalsiamu ambayo huzuia uendeshaji wa msukumo wa umeme, inawezekana maendeleo ya OSN.

SWALI N 43. Wakati wa kutambua jambo la Wolf-Parkinson-White kwa ECG, ni muhimu:

1. matibabu ya dharura

2. kuzingatia uwepo wake wakati wa kuacha matatizo mengine ya moyo

Jibu sahihi: 2

Wakati wa kutambua uzushi wa ECG wa WPW, ni muhimu kuzingatia uwepo wake katika misaada ya matatizo mengine ya moyo, kwani kwa hivyo haina jukumu maalum katika kubadilisha hali ya watoto, hata hivyo, mashambulizi ya tachycardia ya supraventricular inaweza kuwa. kuhusishwa nayo.

SWALI N 44. Kutokuwepo kwa sinus arrhythmia ya kupumua kwa mtoto

1. kiashiria cha "afya"

2. dalili kwa ajili ya uchunguzi

3. dalili kwa matibabu ya dharura

Jibu sahihi: 2

Kutokuwepo kwa arrhythmia ya sinus ya kupumua kwa watoto ni dalili ya uchunguzi, kwani rhythm kali ya sinus inaweza kuongozana na ugonjwa wa moyo wa kikaboni, kama vile myocarditis.

SWALI N 45. Fibrillation ya Atrial katika mtoto aliye na hali mbaya ya jumla inaonyesha:

1. ugonjwa wa moyo wa kikaboni

2. majibu ya mfumo wa moyo

Jibu sahihi: 1

Fibrillation ya Atrial kwa mtoto aliye na hali kali ya jumla, tofauti na tachycardia ya paroxysmal ya supraventricular, ambayo inaweza kuwa kutokana na sababu za ziada za moyo, kutafakari, hasa, patholojia ya diencephalic, inaonyesha lesion ya kikaboni ya moyo.

SWALI N 46. Bainisha athari inayotarajiwa ya utawala wa lidocaine kwa ajili ya kutuliza tachycardia ya paroxysmal ya supraventricular:

1. matokeo mabaya

Jibu sahihi: 1

Kwa kuanzishwa kwa lidocaine kwa ajili ya misaada ya tachycardia ya juu, kuna uwezekano mkubwa wa kukamatwa kwa moyo kwa sababu ya ufanisi wa madawa ya kulevya na uwezekano wa kuongeza mzunguko wa contractions ya ventrikali kwa kuwezesha upitishaji wa msukumo wa ziada katika nodi ya atrioventricular, hasa. na flutter ya atiria.

SWALI N 47. Amua umuhimu wa kutumia mbinu za vagotonic na kuanzishwa kwa adenosine ili kuacha tachycardia ya atrial, ikiwa mawimbi ya P ya aina mbalimbali na muda usio wa kawaida wa RR hugunduliwa kwenye ECG:

1. tumia kwa ufanisi mkubwa

2. usitumie

Jibu sahihi: 2

Ikiwa, kwa kiwango cha juu cha moyo, mawimbi ya P ya aina mbalimbali hugunduliwa kwenye ECG, na muda wa PP ni wa kawaida, basi hii inaonyesha tachycardia ya atrial ya polyfocal. Msaada wa tachycardia na mbinu za adenosine au vagotonic, kama vile kutapika, kuchuja, massage ya eneo la sinus ya carotid, shinikizo kwenye mboni za macho, haifai, kwani huathiri nodi ya atrioventricular na njia za ziada, lakini sio shughuli ya foci ya heterotropic ya msisimko. . Tiba ya electropulse pia haitumiwi. Hatua za matibabu zinapaswa kuwa na lengo la kuacha acidosis na hypercapnia. Inawezekana kutumia suluhisho la 0.25% la verapamil 0.1 mg / kg IV polepole, zaidi ya dakika kadhaa, katika 5-10 ml ya suluhisho la 5%.

SWALI N 48. Ukosefu wa athari kutoka kwa tiba inayoendelea ya madawa ya kulevya kwa tachycardia ya ventricular na uwepo wa pigo inahitaji ziada:

1. kufanya tiba iliyosawazishwa ya elektropuli

2. kufanya tiba ya elektropuli isiyosawazishwa

Jibu sahihi: 1

Ukosefu wa athari kutoka kwa tiba ya madawa ya kulevya kwa tachycardia ya ventrikali na uwepo wa mapigo inahitaji tiba ya usawa ya electropulse na nguvu ya kutokwa ya 0.5-1.0 J / kg, dhidi ya historia ya sindano ya intravenous, intramuscular diazepam (seduxen) kwa kipimo cha 0.3 -0.5 mg / kg na anesthesia ya kutosha na analgesics ya narcotic - 1-2% ufumbuzi wa promedol 0.1-0.2 mg / kg kwa watoto wakubwa zaidi ya miezi 6 au 1% ufumbuzi wa morphine au omnopon 0.15 mg / kg kwa watoto zaidi ya miaka 2.

SWALI N 49. Bainisha ni nini kisicho na tabia kwa ventrikali

extrasystoles kwa watoto:

1. maumivu ya nyuma

2. Muda wa ST na mabadiliko ya wimbi la T

3. dilated, deformed ventrikali complexes

4. hakuna pause ya fidia

5. kutokuwepo kwa wimbi la P kabla ya tata ya QRS ya extrasystoles

Jibu sahihi: 4

Pamoja na extrasystoles ya ventrikali kwa watoto, maumivu ya kifua yanawezekana, tata za ventrikali za ziada zilizoharibika, wimbi la T la tata ya extrasystolic, pause ya fidia ya baada ya ziada, kusawazisha kwa wimbi la P na tata ya QRS hurekodiwa kwenye ECG.

SWALI N 50. Bainisha kile kinachotumiwa wakati wa kugundua extrasystoles ya ventrikali ya benign inayohatarisha kwenye ECG kwa watoto:

1. procainamide (novocainamide)

2. glycosides ya moyo

3. lidocaine

4. sulfate ya magnesiamu

5. hakuna kati ya hapo juu

Jibu sahihi: 5

Tiba ya antiarrhythmic katika kesi ya kugundua extrasystoles ya ventrikali isiyo ya kutishia maisha kwenye ECG kwa watoto inafanywa.

katika kesi ya malalamiko ya mtoto kwa usumbufu katika moyo, usumbufu, na pia katika kesi ya syncope. Inashauriwa kutumia etmozin (vidonge vya 0.025 g) au aimalin (vidonge vya 0.05 g) kwa mdomo kwa 2-3 mg / kg / siku katika kipimo cha 3-4, kwanza hospitalini, na kisha kwa msingi wa nje. Etmozin na Aymalin (giluritmal, tahmalin) hupunguza upenyezaji wa membrane za seli kwa sodiamu, potasiamu na kwa sehemu ya kalsiamu, ambayo inaambatana na kizuizi cha depolarization ya seli, otomatiki ya foci ya ectopic, upitishaji, na vile vile kurudi na mzunguko wa msisimko. moyo. Dawa hizi ni za darasa la IA antiarrhythmics.

Matokeo fulani hutolewa na uteuzi wa amiodarone (cordarone), ambayo ina athari ya kuzuia kwa α- na β-receptors kwenye moyo na athari ya kuimarisha utando na kuzuia repolarization. Matokeo yake, kipindi cha kukataa katika njia za kufanya huongezeka na shughuli ya heterotopic foci ya msisimko imezuiwa. Lakini cordarone ina idadi kubwa ya madhara na kwa sasa hutumiwa mara chache katika utoto. Dawa hiyo imewekwa kwa mdomo (vidonge 0.2 g) kwa kiwango cha 5-10 mg / kg / siku mmoja mmoja. Kwa kukosekana kwa mabadiliko katika hali ya jumla, extrasystoles ya ventrikali isiyo na dalili kawaida sio hatari kwa maisha na hauitaji tiba ya antiarrhythmic.

SWALI N 51. Bainisha athari inayotarajiwa ya kuanzishwa kwa vizuizi vya njia ya kalsiamu kwa ajili ya kutuliza tachycardia ya ventrikali:

1. msamaha wa matatizo ya hemodynamic

2. uboreshaji wa mzunguko wa ubongo

3. matokeo mabaya

Jibu sahihi: 3

Kwa kuanzishwa kwa vizuizi vya njia ya kalsiamu, kama vile verapamil au nifedipine, watoto walio na tachycardia ya ventrikali wako katika hatari kubwa ya kupata shinikizo la damu lisilodhibitiwa na matokeo mabaya. Ni kwa aina hii ya arrhythmia ya moyo ambayo mabadiliko makubwa ya hemodynamic ni tabia, yaliyoonyeshwa na kushuka kwa shinikizo la damu. Kitendo kikuu cha vizuizi vya njia za kalsiamu ni lengo la kupunguza otomatiki ya sinus na nodi za atrioventricular baada ya muda wa uanzishaji wao wa reflex kwa sababu ya kupungua kwa shinikizo la damu kwa sababu ya athari ya dawa hizi kwenye misuli laini ya arterioles (haswa wakati wa uanzishaji wa reflex). kutumia nifedipine). Wazuiaji wa njia za kalsiamu hawana athari katika kupunguza automatism ya myocardiamu ya ventricular. Kwa hivyo, matumizi yao kwa wagonjwa wenye tachycardia ya ventricular inaambatana na maendeleo ya athari mbaya tu.

SWALI N 52. Ikiwa mtoto aliyepoteza fahamu ana bradycardia ya 40 bpm, muda wa PP ni mara kwa mara kwenye ECG, na PR inatofautiana, basi hii ni:

1. sinus bradycardia

2. kizuizi cha atrioventricular

3. kizuizi cha sinouricular

4. ugonjwa wa moyo wa michezo

Jibu sahihi: 2

Ikiwa mtoto aliyepoteza fahamu ana bradycardia (40 beats / min), kwenye ECG muda wa PP ni mara kwa mara, na mabadiliko ya PR, basi hii inaonyesha blockade ya atrioventricular, ambayo ilisababisha maendeleo ya kliniki ya ugonjwa wa Morgagni-Adams-Stokes.

SWALI N 53. Matibabu ya dharura wakati blockade ya intraventricular inapogunduliwa kwenye ECG kwa watoto:

1. lazima katika hatua ya prehospital

2. kutotekelezwa

Jibu sahihi: 2

Matibabu ya dharura wakati blockade ya intraventricular hugunduliwa kwenye ECG katika hatua ya prehospital haifanyiki.

SWALI N 54. Kwa bradyarrhythmia na aina ya asystolic ya ugonjwa wa Morgagni-Adams-Stokes, yote hutumiwa, isipokuwa:

1. massage ya nje ya moyo

2. atropine

3. adrenaline

4. Lidocaine

5. pacing

Jibu sahihi: 4

Katika kesi ya bradycardia na mzunguko wa pembeni usioharibika, ufufuo wa moyo wa moyo unafanywa kabla ya utawala wa madawa ya kulevya. Kinyume na msingi wa CPR, suluhisho la 0.1% la atropine 20 mcg / kg hudungwa kwa njia ya mshipa, au orciprenaline (alupent, asthmapent) 0.5-1 ml, au suluhisho la 0.5% la isoprenaline (izadrin, isoproterenol) microstream 0.1- 1 mc. kg / min, katika umri mkubwa - kutoka 2 hadi 10 mcg / min; na ufanisi wa kutosha wa tiba ya madawa ya kulevya, transesophageal, nje percutaneous au intravenous.

kasi ya moyo chini ya udhibiti wa ECG; 0.1% ufumbuzi wa adrenaline 10 mcg / kg, kutumika wakati wa CPR.

SWALI N 55. Kutokuwepo kwa ongezeko la rhythm baada ya utawala wa atropine kwa mtoto mwenye bradycardia inaweza kuonyesha:

1. ugonjwa wa dysfunction ya uhuru

2. kizuizi cha moyo kinachofanya kazi

3. ugonjwa wa sinus mgonjwa

Jibu sahihi: 3

Kwa dysfunction ya uhuru (vagal) ya node ya sinus, rhythm katika kukabiliana na mabadiliko katika nafasi ya mwili (mpito kutoka kwa usawa hadi nafasi ya wima), kuanzishwa kwa atropine husababisha kuongezeka kwa rit. Kwa udhaifu wa nodi ya sinus ya asili ya kikaboni (dystrophic, mabadiliko ya ischemic katika myocardiamu katika eneo la nodi ya sinus), hakuna ongezeko la kiwango cha moyo katika mtihani wa clino-orthostatic na wakati wa mtihani wa atropine.

SWALI N 56. Usafirishaji wa mtoto mwenye bradyarrhythmia unafanywa:

1. katika nafasi ya usawa nyuma

2. kuegemea

3. kwenye tumbo

4. wima

5. kwa usawa nyuma na mwisho wa mguu ulioinuliwa

Jibu sahihi: 1

Usafiri wa mtoto mwenye bradyarrhythmia unafanywa kwa nafasi ya usawa nyuma.

SWALI N 57. Sinus bradycardia inaweza kusababishwa na mambo yote yafuatayo, isipokuwa:

1. kuongezeka kwa shinikizo la ndani

2. myxedema

3. digoxin

4. nifedipine

5. hyperbilirubinemia kali

Jibu sahihi: 4

Kuchukua nifedipine kwa watoto walio na udhibiti wa neva wenye huruma na parasympathetic hapo awali utafuatana na maendeleo ya tachycardia ya reflex kutokana na kupungua kwa shinikizo la damu na kusisimua kwa nodi ya sinus. Kwa viwango vya juu vya vizuizi vya njia za kalsiamu, bradycardia inakua. Kinyume chake, ongezeko la shinikizo la ndani, hypothyroidism, athari ya sumu ya bilirubin isiyo ya moja kwa moja, pamoja na ulaji wa glycosides ya moyo kutokana na mabadiliko ya kimetaboliki ya jumla, kuongezeka kwa tone n. vagus na athari ya moja kwa moja kwenye seli za node ya sinus, pamoja na kupungua kwa automatism yake, hufuatana na bradycardia.

SWALI N 58. Katika matibabu ya dharura ya bradyarrhythmias, njia zote hutumiwa, isipokuwa:

1. moyo wa dharura

2. mwendo wa muda

3. katika / katika kuanzishwa kwa atropine

Asystole ni ukosefu kamili wa shughuli za umeme zilizorekodiwa za moyo, ina ubashiri mbaya sana. Shughuli ya umeme isiyo na nguvu (au kutengana kwa electromechanical - EMD) hutokea wakati kuna rhythm kwenye ECG ambayo kawaida huhusishwa na mzunguko wa kutosha wa damu, lakini bila pigo linaloweza kugunduliwa katika mishipa ya kati. Kwa hali yoyote, algorithm ya CPR kutumia defibrillation sio kipimo cha kutosha cha tiba kwa aina hii ya kukamatwa kwa moyo.

Kwa asystole au EMD, chaguzi za matibabu ni mdogo. Upande wa kulia wa algorithm ya CPR iliyoonyeshwa kwenye mchoro inapaswa kutumika. Mapema iwezekanavyo, udanganyifu wa kawaida unafanywa ili kudumisha patency ya njia ya juu ya kupumua na kuhakikisha uingizaji hewa, ufikiaji wa mishipa huanzishwa, CPR inaendelea dhidi ya historia ya vipimo vya adrenaline vinavyosimamiwa kila dakika tatu. Atropine (3 mg) inasimamiwa mara moja. Uwezekano wa matokeo mazuri huongezeka ikiwa kuna sababu inayoweza kutenduliwa ya asystole au EMD ambayo inaweza kutibiwa. Ya kuu yameorodheshwa katika algorithm. Hypovolemia ya papo hapo ndiyo hali inayoweza kutibika zaidi, na kusababisha kukamatwa kwa mzunguko wa damu na kupoteza damu (zaidi ya 50% ya kiasi cha damu). Wagonjwa kama hao wanahitaji matibabu ya haraka ya upasuaji na uingizwaji wa kiasi cha damu. Kwa mabadiliko yoyote katika ECG na kuonekana kwa VF, unapaswa kubadili mara moja kwenye algorithm nyingine ya CPR.

Kukamatwa kwa moyo kwa watu wazima wengi huhusisha fibrillation ya ventricular, ambayo inaweza kutibiwa na defibrillation ya umeme. Nafasi ya defibrillation mafanikio hupungua kwa muda (takriban 2-7% kwa kila dakika ya kukamatwa kwa moyo), lakini hatua za awali za ufufuo hupunguza mchakato huu, kuchelewesha maendeleo ya asystole.

Wakati wa defibrillation, mkondo wa umeme unatumika kwa moyo, unapunguza umati muhimu wa myocardiamu na kusababisha kipindi kilichoratibiwa cha kinzani kabisa - kipindi ambacho uwezo wa hatua hauwezi kusababishwa na kichocheo cha nguvu yoyote. Ikiwa imefanikiwa, defibrillation huzuia shughuli za umeme za moyo. Katika kesi hiyo, seli za pacemaker za nodi ya sinoatrial zina nafasi ya kutoa tena rhythm ya sinus, kwa kuwa ni seli za kwanza za myocardial zinazoweza kufuta kwa hiari.

Defibrillators zote zinajumuisha ugavi wa nguvu, kubadili kiwango cha nishati, rectifier ya sasa, capacitor, na seti ya electrodes (Mchoro 5). Vifaa vya kisasa vinakuwezesha kurekodi ECG kutoka kwa sahani zako au electrodes zilizounganishwa na defibrillator. Nishati ya kutokwa imeonyeshwa kwenye Joules (J) na inafanana na nishati ambayo ilifanya kazi kwa njia ya electrodes kwenye kifua.

Wakati wa kutokwa, sehemu ndogo tu ya nishati huathiri moyo kutokana na kuwepo kwa viwango tofauti vya upinzani (impedance) ya kifua. Kiasi cha nishati kinachohitajika wakati wa defibrillation (kizingiti cha defibrillation) huongezeka kwa muda baada ya kukamatwa kwa moyo. Kwa ufufuo wa watu wazima, mishtuko iliyochaguliwa kwa nguvu ya 200 J kwa mishtuko miwili ya kwanza na 360 J kwa mishtuko inayofuata hutumiwa. Utoaji wa moja kwa moja wa sasa unapaswa kutumika kwa uwekaji sahihi wa electrode na kuwasiliana vizuri kwa ngozi. Polarity ya electrodes sio sababu ya kuamua, tangu na msimamo wao sahihi "sternum" na "kilele", mwelekeo sahihi wa tata unaonyeshwa kwenye skrini ya defibrillator. Electrode inayotumiwa kwenye sternum imewekwa kwenye sehemu ya juu ya nusu ya kulia ya kifua chini ya collarbone. Electrode iliyowekwa kwenye kilele cha moyo iko kando kidogo hadi kiwango cha makadirio ya kawaida ya mpigo wa kilele (Mchoro 6), lakini sio kwenye tezi ya mammary kwa wanawake. Ikiwa haitafanikiwa, nafasi zingine za elektrodi zinaweza kutumika, kama vile kwenye kilele na kifua cha nyuma.

Katika miaka ya hivi karibuni, defibrillators ya nusu na moja kwa moja imeonekana. Wakati wa kushikamana na mgonjwa, vifaa vile vinaweza kujitegemea kutathmini kiwango cha moyo na kuzalisha kutokwa muhimu.

Baadhi yao pia inakuwezesha kutathmini upinzani wa kifua ili kuchagua sasa inayohitajika ya kutokwa. Vizazi vya hivi karibuni vya defibrillators hutumia mawimbi ya nishati ya awamu mbili na tatu ili kufikia defibrillation yenye ufanisi na nishati kidogo.

Mbinu ya defibrillation

Ili kufanya defibrillation, ni muhimu kuhakikisha kuwa ni muhimu kuifanya kulingana na rhythm iliyothibitishwa na ECG. Mishtuko mitatu ya kwanza lazima itolewe ndani ya sekunde 90 za kwanza za CPR. Kwa kukosekana kwa mabadiliko ya dansi kwenye ECG, hakuna haja ya kudhibiti mapigo kati ya kutokwa.

Magonjwa ya moyo na mishipa ndio sababu kuu ya vifo ulimwenguni. Licha ya uboreshaji wa mara kwa mara wa mbinu za matibabu na uppdatering wa mara kwa mara wa mapendekezo ya mamlaka ya kimataifa juu ya sehemu husika, ugonjwa wa moyo na vifo hubakia juu kila mahali. Miongoni mwa matatizo makubwa, moja ya maeneo ya kuongoza ni ulichukua na masuala ya utambuzi na matibabu ya hali ya dharura katika mazoezi ya moyo.

Msomaji anaalikwa kwenye semina kadhaa juu ya cardiology ya dharura, madhumuni ambayo ni kujadili (kwa kuzingatia mapendekezo ya hivi karibuni ya kimataifa) sehemu zifuatazo za cardiology ya dharura: 1) kukamatwa kwa moyo na masuala ya jumla ya ufufuo wa moyo wa moyo (CPR); 2) bradyarrhythmias; 3) tachyarrhythmias; 4) kushindwa kwa moyo kwa papo hapo (ikiwa ni pamoja na edema ya pulmona, hypotension na mshtuko); 5) ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo / infarction ya myocardial; 6) migogoro ya shinikizo la damu; 7) embolism ya mapafu.

Wa kwanza wao anahusika na masuala ya huduma ya dharura kwa kukamatwa kwa moyo (uwasilishaji wa nyenzo kwa kiasi kikubwa inategemea mapendekezo juu ya masuala haya na wataalam wa Marekani, 2010).

Masuala ya jumla ya ufufuo wa moyo na mapafu. Utunzaji wa haraka

wakati wa kukamatwa kwa moyo. Ufafanuzi wa dhana

dhana "moyo kushindwa kufanya kazi" (katika nchi za Magharibi inalingana na neno kukamatwa kwa moyo) kuashiria kukomesha ghafla na kukamilika kwa shughuli ya kusukuma ya moyo yenye ufanisi au bila shughuli zake za kibaolojia . Kuna sababu 4 kuu za kukamatwa kwa moyo:

1. fibrillation ya ventrikali(FZh) - shughuli zisizo na mpangilio za umeme za myocardiamu ya ventrikali; mbele ya VF, hakuna shughuli za mitambo ya ventricles.

2. Tachycardia ya ventrikali(VT) bila mapigo ya moyo kwenye vyombo vikubwa (VT bila mapigo) - shughuli za umeme zilizopangwa za ventricles, ambayo, kama katika VF, harakati za damu katika mzunguko wa utaratibu hazihakikishwa.

3. Shughuli ya umeme bila mapigo(EABP, neno "utengano wa kielektroniki" pia linatumika) ni kundi tofauti la midundo ya umeme iliyopangwa ambapo shughuli za mitambo ya ventrikali haipo kabisa au haitoshi kuunda wimbi la mapigo.

4. Asystole(ni sahihi zaidi kuzungumza juu ya asystole ya ventricular) ni kutokuwepo kwa shughuli za umeme za ventricular (katika kesi hii, shughuli za umeme za atrial pia haziwezi kugunduliwa au kuwepo).

Neno "ufufuaji wa moyo na mapafu" (CPR) linamaanisha seti ya hatua za kuokoa maisha ambazo huongeza uwezekano wa kuishi kwa mgonjwa ambaye alikuwa na mshtuko wa moyo.

Wataalamu wa Marekani wanasisitiza:

1. CPR ya mapema, kinachojulikana msaada wa msingi wa maisha ya mgonjwa (msaada wa msingi wa maisha), ambayo ni pamoja na: 1) ukandamizaji wa kifua; 2) defibrillation; 3) kuhakikisha patency ya njia ya kupumua na kupumua kwa bandia.

2. Hatua ya CPR maalum(msaada wa maisha ya moyo wa mapema), ambayo ni pamoja na, pamoja na kuendelea kwa vipengele vyote vya hatua ya kwanza, pia 4) utawala wa madawa ya kulevya; 5) ikiwa inawezekana - intubation; 6) marekebisho ya sababu zinazoweza kurekebishwa za kukamatwa kwa moyo; 7) katika kesi ya kurejeshwa kwa mzunguko wa hiari - kutekeleza hatua za baada ya kufufua.

Masuala ya jumla ya ufufuo wa moyo na mapafu

Kwenye mtini. Mchoro wa 1 unaonyesha vipengele 5 kuu vya ufufuo wa mafanikio wa kukamatwa kwa moyo, ambayo imeunganishwa katika kinachojulikana mlolongo wa maisha (mlolongo wa kuishi). Hizi ni pamoja na: 1) utambuzi wa haraka wa kukamatwa kwa moyo na simu ya dharura; 2) kuanzishwa mara moja kwa CPR na utekelezaji wake sahihi; 3) defibrillation ya haraka iwezekanavyo; 4) baada ya kuwasili kwa brigade na uwezo wa kutoa msaada maalumu - utekelezaji wake kwa ukamilifu; 5) kwa mgonjwa aliye na urejesho wa mzunguko wa hiari - hatua za baada ya kufufua.

Katika ufafanuzi wa takwimu hii, tunaona (na hii itaonyeshwa mara kadhaa wakati wa kuchambua takwimu nyingine) kwamba vigezo viwili kuu vinapendekezwa kutambua kukamatwa kwa moyo: 1) mgonjwa hajibu; 2) haipumui au kuna pumzi tofauti tu. Kama ishara ya ziada, kutokuwepo kwa mapigo kwenye palpation kwa sekunde 10 kunaweza kutumika, hata hivyo, imeainishwa kuwa ishara hii inaweza kuzingatiwa ikiwa inapimwa na mwokozi aliyehitimu; pia alibainisha kuwa katika huduma kubwa inaweza kuwa isiyoaminika (na inaweza kupotosha hata daktari). Kwa kuzingatia hili, palpation ya pigo haipaswi kuchelewesha kuanza kwa ufufuo: wito wa usaidizi na kuanza kwa CPR inapaswa kuwa ya haraka kwa mtu na uwepo wa ishara mbili za kwanza hapo juu.

Baadhi ya mahitaji muhimu kwa ubora wa CPR yamefupishwa katika Jedwali 1. 1. Katika mtini. 2 inatoa: 1) umuhimu wa kuhakikisha patency ya njia ya upumuaji (unahitaji kuchunguza cavity mdomo; mbele ya matapishi, silt, mchanga, kuondoa yao, yaani, kutoa upatikanaji wa hewa kwa mapafu, kisha kufanya ulaji wa Safar mara tatu: tilt kichwa chako nyuma, kushinikiza taya yako ya chini na kufungua mdomo wako kidogo); 2) nafasi sahihi ya mwokozi wakati wa ukandamizaji wa kifua.

Kwa massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja, usaidizi hutolewa kwenye uso wa gorofa, mgumu. Kwa compressions, msisitizo ni juu ya msingi wa mitende. Mikono kwenye viungo vya kiwiko haipaswi kuinama. Wakati wa kukandamiza, mstari wa mabega ya mwokozi unapaswa kuwa sawa na sambamba na sternum. Mikono inapaswa kuwa perpendicular kwa sternum. Mikono ya mwokozi wakati wa massage isiyo ya moja kwa moja inaweza kuchukuliwa kwenye kufuli au moja juu ya njia nyingine. Wakati wa kukandamiza, kwa mikono iliyovuka, vidole vinapaswa kuinuliwa na si kugusa uso wa kifua. Mahali ya mikono wakati wa ukandamizaji iko kwenye sternum, vidole 2 juu ya mwisho wa mchakato wa xiphoid.

Wakati wa kujadili nyenzo katika Jedwali. 1, tunasisitiza hasa kipaumbele cha ukandamizaji wa kifua wakati wa CPR: mara nyingi (hasa katika hatua ya awali ya kutoa msaada kwa mwokozi asiye na ujuzi), hii ndiyo sehemu pekee ya CPR (tazama pia Mchoro 3 na 4). Unapaswa kujitahidi kwa kila njia iwezekanavyo ili kupunguza muda kabla ya kuanza, kupunguza usumbufu kwa massage na kuzingatia mahitaji ya utekelezaji wake (frequency ≥ 100 kwa dakika 1, kina cha unyogovu ≥ 5 cm, kutolewa kamili kwa sternum baada ya. kila vyombo vya habari, uwiano na uingizaji hewa wa bandia wa mapafu - 30: 2) .

Kwenye mtini. Kielelezo cha 4 kinaonyesha mzunguko wa CPR uliorahisishwa kabla ya kuwasili kwa timu maalum ya uokoaji (hii ni hatua ya awali ya CPR: inachukuliwa kuwa kipunguza fibrilata, kama vile kiondoa fibrilata kiotomatiki - tazama hapa chini, tayari kimewasilishwa). Kama inavyoonekana kutoka kwenye mtini. 4, kila mzunguko wa CPR ni pamoja na dakika 2 (wakati huu, mbinu 6 zinapaswa kufanywa, ikiwa ni pamoja na compressions 30 kifua na pumzi 2 kila mmoja), baada ya hapo (kwa muda mfupi iwezekanavyo!) Mapumziko ya kuangalia rhythm na, ikiwa ni lazima; defibrillation na kutokwa unsynchronized 300 -400 J (5-7 kV). Kwa kukosekana kwa defibrillator, CPR inayoendelea inapaswa kufanywa bila kuacha hadi kuwasili kwa timu maalum ya uokoaji (bila shaka, ikiwa hakuna dalili za kurudi kwa mzunguko wa kawaida).

Kwenye mtini. Mchoro wa 5 unaonyesha algorithm ya kutoa huduma maalum kwa kukamatwa kwa moyo. Kwa mara nyingine tena, tunaona kwamba vipengele muhimu zaidi vya huduma hiyo ni CPR (pointi muhimu zaidi: mwanzo wa mara moja, udhibiti wa ubora wa mara kwa mara wa huduma, mizunguko ya dakika 2, muda wa chini wa pause kati ya mizunguko) na defibrillation (katika kesi ya fibrillation ya ventricular. au tachycardia ya ventricular bila pigo - fanya mara moja! ). Katika toleo hili la algorithm, vipengele maalum vya huduma kama vile kutoa upatikanaji wa mishipa na hatua za ziada za kuboresha patency ya njia ya hewa, utawala wa madawa ya kulevya, matibabu ya sababu zinazoweza kurekebishwa tayari zimewasilishwa. Wataalamu wanasema kwamba katika hali nyingi, muda na mlolongo wa mbinu hizi hutegemea idadi ya waokoaji wanaohusika katika ufufuo, pamoja na sifa zao.

Katika hali nyingi za kukamatwa kwa moyo, mwokoaji wa kwanza anapaswa kuanzisha CPR kwa kutumia mikandamizo ya kifua, na mwokoaji wa pili anapaswa kuchukua hatua za kupata kizuiafibrilata, kuiwasha, kutumia elektrodi zake, na kuangalia sauti.

Mbele ya VF/VT bila mapigo

Chaguzi zinazowezekana za kutumia elektroni za defibrillator: nafasi ya anterolateral (inapendekezwa, elektroni - katika muda kati ya clavicle na nafasi ya 2 ya ndani kando ya makali ya kulia ya sternum na juu ya nafasi za 5 na 6 za intercostal, katika eneo la kilele cha moyo. ); anteroposterior, anterior-left subscapular au anterior-right subscapular (pamoja na makali ya kushoto ya sternum katika eneo la nafasi za 3 na 4 za intercostal na katika eneo la kushoto / kulia la subscapular).

Ukaguzi wa midundo ni mfupi iwezekanavyo. Ikiwa rhythm ya kawaida hugunduliwa, fanya ukaguzi wa mapigo. Kwa mashaka kidogo mbele ya mapigo, endelea mara moja ukandamizaji wa kifua.

Baada ya kila defibrillation, CPR inapaswa kuanza tena mara moja bila kuangalia rhythm au pulse; inapaswa kuanza na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja na ufanyike kwa dakika 2; baada ya hayo - angalia rhythm.

Ikiwa VF/VT isiyo na mapigo itagunduliwa wakati wa ukaguzi wa rhythm, mwokoaji wa kwanza anaanza tena CPR na mwokoaji wa pili atachaji kipunguza fibrila. Mara tu inapochajiwa, CPR inasitishwa ili kutoa mshtuko; inatumiwa na mwokozi wa pili.

Ili kupunguza uchovu wa mwokoaji na kudumisha ubora wa ufufuo, inashauriwa kumbadilisha mtu anayefanya mikandamizo ya kifua kila baada ya dakika 2.

Wakati wa kutumia defibrillator ya biphasic, nishati ya kutokwa ni kawaida 120-200 J (2-4 kV, kutokwa kwa baadae ni sawa au nguvu zaidi); monophasic - 360 J (7 kV, kutokwa baadae - ya nguvu sawa).

Kila maombi ya mshtuko wa defibrillator inapaswa kutanguliwa mara moja na angalau muda mfupi wa ukandamizaji wa kifua (ili kuboresha oksijeni ya myocardial, kupakua ventrikali ya kulia na kuongeza nafasi za kufaulu kwa defibrillation).

Katika miaka ya hivi karibuni (hasa katika nchi zilizoendelea za Magharibi), kinachojulikana defibrillators moja kwa moja (defibrillator ya nje ya moja kwa moja - AED), ambayo inapaswa kutajwa kwa ufupi. Vifaa vile, ambavyo vinahitaji sifa maalum kutoka kwa mtoaji wa usaidizi, huwa na kuwekwa katika maeneo ya umma ya viwango muhimu vya watu (viwanja vya ndege, vituo vya reli, vituo vya congress, vituo vya burudani kubwa, nk). AED hutambua kiotomatiki hitaji la upunguzaji nyuzinyuzi na nguvu ya mshtuko, na huwa na vifaa vinavyompa mwokoaji ambaye hajapata mafunzo mafupi na maagizo ya sauti ya wazi kwa CPR. Fanya muhtasari hapa maagizo ya kawaida ya kutumia kifaa kama hicho .

Ikiwa mtu hana fahamu, piga gari la wagonjwa. Omba elektroni zinazoweza kutolewa kwa ngozi ya kifua (huwezi kupoteza wakati kuangalia mapigo na wanafunzi). Baada ya kama dakika 1/4, kifaa (ikiwa kuna dalili ya mshtuko) yenyewe inapendekeza defibrillation au (ikiwa hakuna dalili) kuanza kukandamiza kifua / kupumua kwa bandia na kuanza kipima saa. Uchambuzi wa midundo hurudiwa baada ya mshtuko au baada ya muda wa kawaida uliowekwa kwa CPR. Mzunguko huu unaendelea hadi ambulensi ifike. Wakati kazi ya moyo inarejeshwa, kifaa kinaendelea kufanya kazi katika hali ya uchunguzi.

Ikiwa VF/VT isiyo na mapigo itadumishwa baada ya mshtuko wa kwanza wa defibrillator ikifuatiwa na muda wa dakika 2 wa CPR, vasopressors ya mishipa au intraosseous hutumiwa kuongeza mtiririko wa damu ya myocardial na kuongeza uwezekano wa kurudi kwa mzunguko wa pekee. Athari ya kilele cha bolus vile wakati wa CPR kawaida huchelewa kwa dakika 1-2. Utangulizi unafanywa katika kipindi cha dakika 2 cha CPR, bila usumbufu. Adrenaline iliyosomwa zaidi (1 mg kila dakika 3-5).

Kwa kukosekana kwa mwitikio wa VF/VT usio na mapigo kwa CPR, defibrillation, na utawala wa vasopressor, dawa za antiarrhythmic hutumiwa, kati ya ambayo amiodarone ni dawa ya kuchagua (bolus ya kwanza ya mishipa ya 300 mg, ikiwa ni lazima, kipimo cha pili pia ni. bolus ya 150 mg). Kwa kukosekana kwa amiodarone, lidocaine inaweza kutumika, lakini hakuna msingi wa ushahidi wa kuboresha ubashiri katika kukamatwa kwa moyo (inapatikana na amiodarone). Matumizi ya sulfate ya magnesiamu inahesabiwa haki tu kwa wagonjwa walio na torsade de pointes VT inayohusishwa na kupanuka kwa muda wa QT kwenye ECG.

Ili kuepuka overdose, madawa yote yaliyotumiwa wakati wa kufufua yanapaswa kurekodi kwa uangalifu. Kiwango chao cha jumla kinapaswa pia kuhesabiwa.

Jukumu muhimu katika matibabu ya mgonjwa aliye na kukamatwa kwa moyo hutolewa kwa kuondoa sababu zake zinazoweza kurekebishwa. Katika VF/VT isiyo na mapigo, sababu za kawaida kati ya hizi ni ischemia ya papo hapo ya myocardial (ufanisi zaidi katika kesi hii ni uboreshaji wa dharura kwa kutumia uwekaji wa moyo wa msingi au upandishaji wa papo hapo wa kupitisha ateri ya moyo, ambayo hufanywa bila usumbufu wa CPR). Sababu zingine zinazoweza kurekebishwa za kukamatwa kwa moyo zinaweza kujumuisha: hypoxia, hypovolemia, acidosis, hypo/hyperkalemia, hypothermia, ulevi, tamponade ya moyo, pneumothorax ya mvutano, embolism ya mapafu.

Ikiwa dalili za kurudi kwa mzunguko wa kawaida zinaonekana, ni muhimu kuanza mara moja hatua za baada ya kurejesha ili kupunguza hatari ya kukamatwa kwa moyo mara kwa mara na kuongeza uwezekano wa kurejesha kazi ya kawaida ya utambuzi. Hasa muhimu ni matibabu ya hypoxemia na hypotension, utambuzi wa mapema na matibabu ya infarction ya myocardial, na hypothermia ya matibabu kwa wagonjwa walio katika coma.

Mbele ya EABP/asystole

Kwa watu walio na EALD/asystole, mizunguko ya dakika 2 ya CPR na usumbufu mfupi wa kuangalia mapigo ya moyo, pamoja na kuanzishwa kwa vasopressor, hufanywa kwa kufuata mahitaji sawa na yaliyojadiliwa hapo juu kwa VF/VT bila mapigo. Defibrillation na antiarrhythmics hazitumiwi. Matumizi ya kawaida ya atropine kwa wagonjwa hawa hayajaonyeshwa kuboresha matokeo ya ufufuo na hivi karibuni yameondolewa kwenye algorithm ya usimamizi wa kukamatwa kwa moyo.

Ni muhimu kuzingatia kwamba katika mchakato wa kufufua, inawezekana kubadili tofauti ya usumbufu wa rhythm msingi wa kukamatwa kwa moyo. Kwa hivyo, mwokoaji anapaswa kuwa tayari kufanya defibrillation kwa mgonjwa ambaye hapo awali alikuwa na EABP / asystole ikiwa, wakati wa kuangalia kwa rhythm inayofuata wakati wa kufufua, VF / VT bila pigo iligunduliwa ndani yake. Wakati huo huo, asili ya usumbufu wa awali wa rhythm haiathiri tena uchaguzi wa mkakati zaidi wa matibabu.

Miongoni mwa sababu zinazoweza kugeuzwa za kukamatwa kwa moyo kwa watu walio na EALD/asystole, zinazojulikana zaidi ni: 1) hypoxemia (lipa kipaumbele maalum ili kupata njia ya hewa, ikiwezekana kwa intubation ili kufikia oksijeni ya kutosha); 2) hypovolemia na sepsis (utawala wa empirical wa ufumbuzi wa crystalloid inawezekana - intravenous au intraosseous); 3) kupoteza damu kali (hemotransfusion); 4) embolism ya pulmonary (empirical thrombolysis - tazama hapa chini katika sehemu husika ya semina); 5) pneumothorax ya mvutano (decompression ya sindano).

Upatikanaji wa wazazi na utawala wa madawa ya kulevya

Vipengele muhimu zaidi vya utunzaji wa kukamatwa kwa moyo ni, kama ilivyobainishwa, CPR ya hali ya juu na defibrillation ya dharura. Kuanzishwa kwa madawa ya kulevya inachukuliwa kuwa muhimu, lakini bado mbinu ya matibabu ya sekondari. Kutoa ufikiaji wa wazazi kunapaswa kufanywa bila kukatiza ukandamizaji wa kifua.

Utawala wa mishipa Dawa za kukamatwa kwa moyo hutolewa kama bolus ikifuatiwa na bolus nyingine ya 20-mL ya maji ili kuharakisha kutolewa kwa dawa kutoka kwa mshipa wa pembeni wa kiungo hadi kwenye mzunguko wa utaratibu. Wakati na baada ya kuingizwa, ni kuhitajika kwamba kiungo hiki kiinuliwa kwa kiasi fulani.

Ikiwa kuna shida katika kutoa ufikiaji wa mishipa, inawezekana utawala wa dawa ya intraosseous (tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa na ufanisi wa kutosha na salama katika ufufuaji kwa watoto na kwa watu wazima). Ufikiaji huu unaweza kutumika wakati wa kukamatwa kwa moyo kwa kuanzishwa kwa dawa na maji yoyote, kwa sampuli ya damu kwa ajili ya utafiti wa maabara; inatumika katika vikundi vyote vya umri; ni kawaida kutumika katika kesi ambapo njia ya mishipa ya kujifungua ni vigumu kutoa kwa sababu fulani (kuchomwa kwa kina, ulemavu wa viungo, kuanguka kwa mishipa ya saphenous, msisimko wa psychomotor au degedege). Njia hii inaweza kupendekezwa ikiwa ni muhimu kusafirisha mgonjwa kwa muda mrefu kwenye barabara ya bumpy (hutoa fixation kali ya sindano na kupunguza hatari ya thrombosis). Mbinu hiyo inajumuisha: 1) matumizi ya sindano iliyofupishwa ya kuchomwa ya kipenyo kikubwa (2-6 mm) na mandrin; 2) uchaguzi wa kuchomwa kwa moja ya maeneo yafuatayo: epiphyses ya mifupa ya tubular, uso wa nje wa calcaneus, anterior superior iliac mgongo; 3) matibabu ya ngozi; 4) kuingizwa kwa sindano ndani ya mfupa na mwendo wa helical kwa kina cha angalau 1 cm (kwa sasa sindano huingia kwenye mfupa wa kufuta, kuna hisia ya kushindwa).

Ikiwa mtu anayefanya ufufuo ana uzoefu wa kutosha, inawezekana kufanya catheterization ya moja ya mishipa ya kati (jugular ya ndani au subklavian). Faida za njia hii ni pamoja na uwezo wa kuunda viwango vya juu vya madawa ya kulevya na kuharakisha utoaji wao kwenye mzunguko wa kati. Hasara ni hitaji la kusimamisha CPR kwa catheterization kama hiyo, na ukweli kwamba uwepo wa catheter ya kati ni ukiukwaji wa jamaa kwa tiba ya thrombolytic kwa watu walio na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo.

Ikiwa ufikiaji wa mishipa na intraosseous hauwezi kutumika, epinephrine na lidocaine zinaweza kutumika kwa watu walio na mshtuko wa moyo. endotracheally . Katika kesi hiyo, kipimo cha madawa ya kulevya kinapaswa kuwa mara 2.0-2.5 zaidi kuliko ile iliyopendekezwa kwa utawala wa intravenous. Madawa ya kulevya yanapaswa kupunguzwa katika 5-10 ml ya maji ya kuzaa au suluhisho la kloridi ya sodiamu ya salini na kudungwa moja kwa moja kwenye cannula ya mwisho. Hakuna data juu ya utawala wa mwisho wa amiodarone.

Mbinu za matibabu ambazo hazipendekezi kwa matumizi ya kawaida katika kukamatwa kwa moyo

Atropine- hakuna data kutoka kwa masomo makubwa juu ya athari ya manufaa juu ya matokeo ya matibabu ya wagonjwa wenye kukamatwa kwa moyo, ikiwa ni pamoja na wale ambao walikuwa na asystole. Kwa kuzingatia hili, watu kama hao walitengwa na algorithm ya matibabu. Inaweza kutumika kwa bradycardia (tazama warsha 2).

Bicarbonate ya soda- katika tafiti nyingi haukuonyesha athari nzuri juu ya matokeo ya matibabu ya wagonjwa wenye kukamatwa kwa moyo; haina kuboresha uwezekano wa kurejesha rhythm wakati wa defibrillation. Wakati huo huo, matumizi yake yanahusishwa na idadi ya madhara (kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni, alkalosis na kupungua kwa kuhusishwa kwa oksijeni ya tishu, hypernatremia na hyperosmolarity). Kama njia ya kawaida ya matibabu ya watu walio na mshtuko wa moyo haitumiki. Inaweza kutumika tu katika hali maalum (asidi ya metabolic ya awali iliyopo, hyperkalemia, overdose ya antidepressants ya tricyclic). Wakati unasimamiwa (dozi ya kawaida ni 1 meq / kg), ufuatiliaji wa maabara unahitajika.

Maandalizi ya kalsiamu- hakuna data juu ya madhara ya manufaa, matumizi ya kawaida katika kukamatwa kwa moyo haipendekezi.

Majimaji ya mishipa(ufumbuzi wote wa kawaida, pamoja na ufumbuzi wa hypertonic na baridi) - tafiti hazijaonyesha uboreshaji katika matokeo ya matibabu ya wagonjwa wenye kukamatwa kwa moyo. Utawala wa maji kwa kawaida ni haki kwa watu wenye hypovolemic.

mdundo wa awali- kwa sababu ya ukosefu wa data na kutofautiana, kwa sasa haizingatiwi kama njia ya kawaida ya matibabu ya watu walio na mshtuko wa moyo. Inaweza kutumika kwa wagonjwa wenye VT, ikiwa haiwezekani kutumia defibrillator. Usicheleweshe kuanzishwa kwa CPR na utoaji wa mshtuko wa umeme. Swali la matumizi katika asystole bado ni wazi.

Shughuli za baada ya kufufua

Wakati ishara za kurudi kwa mzunguko wa kawaida zinaonekana, ni muhimu kuanza mara moja utekelezaji wa seti ya hatua za kupunguza hatari ya kuendeleza tena kukamatwa kwa moyo na kuongeza uwezekano wa kurejesha kazi ya kawaida ya mfumo wa neva. Shughuli zifuatazo zinafanywa (wataalam wa Marekani, 2010):

— uboreshaji wa uingizaji hewa wa mapafu na oksijeni: 1) kudumisha kueneza kwa oksijeni kwa ≥ 94%; 2) ikiwa ni lazima, fanya intubation, fanya capnografia; 3) kuepuka hyperventilation;

— matibabu ya hypotension(ikiwa shinikizo la damu la systolic< 90 мм рт.ст.): 1) болюсное внутривенное или внутрикостное введение 1-2 л физиологического раствора натрия хлорида или раствора Рингера, а при индуцируемой гипотермии возможно использование жидкостей, охлажденных до +4 °С; 2) инфузия вазопрессоров: адреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг — 7-35 мкг/мин), или допамина (5-10 мкг/кг/мин), или норадреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг — 7-35 мкн/мин); 3) лечение обра-тимых причин (перечислены выше); 4) контроль электрокардиограммы в 12 отведе-ниях.

Ikiwa, licha ya hatua zilizo hapo juu, mgonjwa hajagusana (coma inaendelea), basi inawezekana kutekeleza. hypothermia ya matibabu na baridi ya mwili wa mgonjwa hadi +32-34 ° C kwa masaa 12-24 (kuongeza uwezekano wa kurejesha kazi za ubongo).

Komesha CPR ikiwa haujafaulu

Kwa bahati mbaya, katika hali nyingi, ufufuo hauongoi marejesho ya mzunguko wa kawaida. Hatua za ufufuaji kwa watu wazima hukomeshwa wakati zinatambuliwa kama zisizo na matumaini (Urusi, 2012):

- mtu anapotangazwa kuwa amekufa kulingana na kifo cha ubongo(kupoteza fahamu kwa kina, ukosefu wa kupumua kwa hiari, kutoweka kwa majibu yoyote kwa uchochezi wa nje, wanafunzi waliopanuliwa wasiohamishika, atony ya misuli yote, kutokuwepo kwa shughuli za bioelectrical ya ubongo);

— na kutofaulu kwa hatua za ufufuo inayolenga kurejesha kazi muhimu (massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja iliyofanywa kwa usahihi, defibrillation, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu, matumizi ya madawa ya kulevya), ndani ya dakika 30.

© O.L. BOQERIA, T.N. KANAMETOV, 2015 © HABARI ZA ARRHYTHMOLOJIA, 2015

UDC 616.12-008.318.3

DOI: 10.15275/annaritmol.2015.2.3

SHUGHULI YA UMEME BILA MPIGO

Aina ya kifungu: hotuba

O.L. Bokeria, T.N. Kanametov

Taasisi ya Kisayansi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Kisayansi cha Upasuaji wa Moyo na Mishipa iliyopewa jina la N.N. A.N. Bakuleva" (Mkurugenzi -

Mwanataaluma wa RAS na RAMS L.A. Bokeria); Barabara kuu ya Rublevskoe, 135, Moscow, 121552, Shirikisho la Urusi

Bokeria Olga Leonidovna, Dk med. Sayansi, Profesa, Ch. kisayansi mshirika, naibu mkuu wa idara; Kanametov Teimuraz Nartshaovich, mwanafunzi wa baada ya kuhitimu, daktari wa moyo; barua pepe: [barua pepe imelindwa]

Shughuli ya umeme isiyo na nguvu (PEAP) ni njia ya kawaida ya kukamatwa kwa moyo. Sababu za EABP ni tofauti sana - ipasavyo, matibabu ya hali fulani hutoa utambuzi sahihi sana, kwani kutoelewana kwa hali hiyo kunaweza kusababisha upotezaji wa muda na utoshelevu wa mbinu ya matibabu.

Katika kesi ya tuhuma ya EALD, ni muhimu kufuata madhubuti itifaki ya utoaji wa ufufuo wa moyo na uchunguzi (uamuzi wa rhythm ya moyo, pH-metry, oximetry ya pigo, echocardiography kwenye kitanda cha mgonjwa, nk). Katika siku zijazo, matibabu ya etiotropic inahitajika (pericardiocentesis, inotropic, anticholinergic na tiba ya oksijeni, marekebisho ya hali ya asidi-msingi, nk).

Baada ya mgonjwa kuondoka hali ya shughuli za umeme bila pigo, ufuatiliaji mkali wa ishara zote muhimu za mwili ni muhimu. Katika kesi ya uchunguzi wa wagonjwa walio na hatari kubwa ya EALD, hatua za kuzuia zinapaswa kuchukuliwa (udhibiti wa usawa, kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina, tiba inayofaa ya madawa ya kulevya).

Maneno muhimu: shughuli za umeme zisizo na pulse, utambuzi, matibabu.

SHUGHULI YA UMEME YA PULSELESS O.L. Bockeria, T.N. Kanametov

A.N. Kituo cha Kisayansi cha Bakulev cha Upasuaji wa Moyo na Mishipa; Rublevskoe shosse, 135, Moscow, 121552, Shirikisho la Urusi

Bockeria Ol "ga Leonidovna, MD, PhD, DSc, Profesa, Mshiriki Mkuu wa Utafiti, Naibu Mkuu wa Idara; Kanametov Teymuraz Nartshaovich, MD, Uzamili, Daktari wa Moyo; barua pepe: [barua pepe imelindwa]

Shughuli ya umeme isiyo na pulse ni mojawapo ya taratibu za mara kwa mara za kukamatwa kwa moyo. Sababu za shughuli za umeme zisizo na mapigo ni tofauti sana na kwa hiyo matibabu ya hali fulani inahitaji uchunguzi sahihi sana, kwa ufahamu usio sahihi wa hali hiyo inaweza kusababisha upotevu wa muda na matibabu yasiyofaa.

Kwa wagonjwa ambao shughuli ya umeme isiyo na mapigo inashukiwa itifaki ya ufufuo wa moyo na uchunguzi inapaswa kufuatwa kwa uangalifu (uamuzi wa mapigo ya moyo, pH-metry, pulseoximetry, EchoCG ya kitanda, nk). Matibabu zaidi ya ethiotropiki inapaswa kuanzishwa (pericardiocentesis, inotropic, tiba ya anticholinergic na oksijeni, marekebisho ya hali ya asidi-msingi, nk). Wagonjwa wanahitaji ufuatiliaji mkali wa ishara zote muhimu za kiumbe baada ya kupona kutoka kwa shughuli za umeme zisizo na mapigo. Kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya maendeleo ya shughuli za umeme zisizo na mapigo, hatua zinazofaa za kuzuia zinapaswa kuchukuliwa (kudhibiti usawa, kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina, tiba inayofaa ya dawa).

Maneno muhimu: shughuli za umeme zisizo na pulse, utambuzi, matibabu.

Utangulizi

Shughuli ya umeme isiyo na mshipa (PAPA) ni hali ya kliniki inayoonyeshwa na kutokuwepo kwa fahamu na mapigo yanayoonekana wakati wa kudumisha shughuli za umeme za moyo mara kwa mara. Neno "utengano wa umeme" hapo awali lilitumiwa kurejelea shughuli za umeme bila mapigo.

Wakati kutokuwepo kwa shughuli za umeme za ventrikali daima kunamaanisha kutokuwepo kwa shughuli za contractile ya ventrikali (asystole), mazungumzo sio kweli. Kwa maneno mengine, shughuli za umeme ni hali ya lazima lakini haitoshi kwa kazi ya mitambo. Katika kukamatwa kwa moyo, uwepo wa shughuli za umeme za ventrikali zilizopangwa sio lazima ziambatana na contractility kubwa ya ventrikali. Dhana ya "muhimu" hutumiwa kuelezea kiwango cha shughuli za contractile ya ventricle, kutosha kuunda pigo linaloweza kugunduliwa.

Uwepo wa EABP haimaanishi hali ya kupumzika kwa tishu za misuli. Wagonjwa wanaweza kuwa na contractions dhaifu ya ventrikali na shinikizo la kudumu katika aorta (shughuli ya pseudoelectric bila mapigo). Shughuli ya kweli ya umeme isiyo na pigo ni hali ambayo hakuna mapigo ya moyo mbele ya shughuli za umeme zilizoratibiwa. EABP inajumuisha kikundi cha midundo ya moyo iliyoratibiwa, ikijumuisha midundo ya supraventricular (sinus dhidi ya zisizo za sinus) na ventrikali (iliyoharakishwa idioventricular au escape). Kutokuwepo kwa pigo la pembeni haipaswi kulinganishwa na EALD, kwani inaweza kuwa ishara ya ugonjwa mkali wa mishipa ya pembeni.

Etiolojia

Shughuli ya umeme isiyo na mapigo hutokea wakati matatizo makubwa ya moyo na mishipa, kupumua, au kimetaboliki husababisha kutoweza kwa misuli ya moyo kusinyaa kwa nguvu ya kutosha katika kukabiliana na uharibifu wa umeme. EALD daima husababishwa na jeraha kubwa la moyo na mishipa (kwa mfano, kutokana na kali

hypoxia ya muda mrefu, acidosis, hypovolemia kali, au embolism ya mapafu ambayo huzuia mtiririko wa damu).

Hali zilizo hapo juu hapo awali husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa nguvu ya mikazo ya moyo, ambayo kwa kawaida huchochewa na kuongezeka kwa asidi, hypoxia, na kuongezeka kwa sauti ya uke. Ukiukaji wa mali ya inotropic ya misuli ya moyo husababisha kutosha kwa shughuli za mitambo mbele ya shughuli za kutosha za umeme. Tukio hili linaongoza kwa kufungwa kwa duara mbaya, ambayo ndiyo sababu ya uongofu wa rhythm na kifo cha baadae cha mgonjwa.

Kufungwa kwa muda mfupi kwa mishipa ya moyo kwa kawaida haisababishi shughuli za umeme zisizo na mapigo, mradi tu hypotension kali na arrhythmias kali hazifanyike.

Hypoxia sekondari na kushindwa kupumua pengine ni sababu ya kawaida ya EALD, kama kushindwa kupumua hutokea katika 40% hadi 50% ya kesi. Hali zinazosababisha mabadiliko ya ghafla katika upakiaji mapema, upakiaji, au upunguzaji pia mara nyingi husababisha shughuli za umeme zisizo na mapigo.

Utumiaji wa dawa za antipsychotic umegunduliwa kuwa kitabiri muhimu na huru cha shughuli za umeme zisizo na nguvu.

Kupunguza Upakiaji

Kupunguza kwa ufanisi kunahitaji urefu bora (yaani, kujifanya) wa sarcomere ya moyo. Ikiwa mgawanyiko huu hauwezi kupatikana kwa sababu ya kupoteza kiasi au embolism ya pulmona (kusababisha kupungua kwa kurudi kwa vena kwenye atiria ya kushoto), ventrikali ya kushoto haiwezi kutoa shinikizo la kutosha kushinda upakiaji wake yenyewe. Kupungua kwa sauti inayoongoza kwa EALD mara nyingi hutokea katika kesi za jeraha kali la kiwewe. Katika hali kama hizi, upotezaji wa damu haraka na hypovolemia inayofuata inaweza kumaliza mifumo ya fidia ya moyo na mishipa, na kusababisha shughuli ya umeme isiyo na mapigo. Tamponade ya moyo pia inaweza kusababisha kupungua kwa kujaza kwa ventrikali.

Kuongezeka kwa upakiaji

Upakiaji unaofuata unawiana kinyume na pato la moyo. Ongezeko kubwa la upakiaji husababisha kupungua kwa pato la moyo. Hata hivyo, utaratibu huu ni mara chache kuwajibika kwa ajili ya maendeleo ya shughuli za pulseless umeme.

Kupungua kwa mkataba

Upungufu bora wa myocardial hutegemea shinikizo bora zaidi la upakiaji, shinikizo la upakiaji, na uwepo na upatikanaji wa dutu za inotropiki (kwa mfano, epinephrine, norepinephrine, au kalsiamu). Kuingia kwa kalsiamu ndani ya seli na kumfunga kwa troponin C ni hatua kuu ya utekelezaji wa contraction ya moyo. Ikiwa ulaji wa kalsiamu hauwezekani (kwa mfano, na overdose ya vizuizi vya njia ya kalsiamu) au ikiwa mshikamano wa kalsiamu kwa troponini C hupungua (kama katika hali ya hypoxic), contractility inateseka.

Kupungua kwa maduka ya intracellular ya adenosine trifosfati (ATP) husababisha ongezeko la adenosine diphosphate (ADP), ambayo inaweza kumfunga kalsiamu, kupunguza zaidi hifadhi ya nishati. Kalsiamu iliyozidi ndani ya seli inaweza kusababisha jeraha la urushaji tena, na kusababisha uharibifu mkubwa kwa miundo ya ndani ya seli, haswa mitochondria.

Sababu za ziada za etiolojia

Shughuli ya umeme isiyo na pigo inaweza kuainishwa kulingana na vigezo kadhaa. Ingawa uainishaji mwingi una sababu zote zinazoweza kusababisha EALD, zana hii haifai kwa matumizi ya vitendo katika matibabu ya wagonjwa.

Jumuiya ya Moyo ya Marekani (AHA) na Baraza la Ufufuo la Ulaya (ERC) inapendekeza matumizi ya mnemonics "Hs" (katika toleo la Kirusi - "G") na "Ts" (katika toleo la Kirusi - "T"):

hypovolemia;

hypoxia;

Ioni za hidrojeni (ioni za hidrojeni) (acidosis);

Hypokalemia/hyperkalemia;

hypoglycemia;

Hypothermia;

sumu;

tamponade ya moyo;

pneumothorax ya mvutano;

Thrombosis (coronary au pulmonary);

Orodha iliyo hapo juu ya visababishi haitoi vidokezo vyovyote kuhusu marudio au ugeuzaji nyuma wa kila sababu ya etiolojia. Hata hivyo, inaweza kuwa na manufaa linapokuja suala la haja ya uamuzi wa haraka.

N.A. Desbiens alipendekeza sheria ya vitendo zaidi "3 na 3" - inafanya iwe rahisi kuzaliana sababu za kawaida zinazoweza kusahihishwa za shughuli za umeme zisizo na nguvu. Mwandishi anagawanya sababu katika vikundi vitatu kuu:

1) hypovolemia kali;

2) ukiukwaji wa kazi ya kusukumia;

3) matatizo ya mzunguko.

Na sababu kuu za shida ya mzunguko, N.A. Desbiens anataja majimbo matatu yafuatayo:

2) tamponade ya moyo;

3) embolism kubwa ya mapafu.

Dysfunction ya kusukuma ni matokeo ya infarction kubwa ya myocardial na kupasuka kwa misuli ya moyo na kushindwa kali kwa moyo au bila yao. Vidonda vikubwa vya kiwewe vinaweza kusababisha hypovolemia, pneumothorax ya mvutano, au tamponade ya moyo.

Matatizo ya kimetaboliki (acidosis, hyperkalemia, hypokalemia), ingawa haianzishi shughuli za umeme zisizo na mapigo, mara nyingi huchangia. Overdose ya madawa ya kulevya (tricyclic antidepressants, glycosides ya moyo, vizuizi vya njia ya kalsiamu, na beta-blockers) au sumu pia wakati mwingine ni sababu ya EALD. Hypothermia inapaswa kuzingatiwa katika mpangilio ufaao wa kimatibabu wa shughuli za umeme zisizo na pigo zinazopatikana kwa jamii.

Pulseless postdefibrillation shughuli ya umeme ina sifa ya kuwepo kwa shughuli za umeme zilizopangwa ambazo hutokea mara moja baada ya toleo la umeme la cardio kwa kutokuwepo kwa msukumo unaoonekana. Shughuli ya umeme ya postdefibrillation isiyo na pulseless inaweza kuwa na ubashiri bora kuliko fibrillation ya ventrikali inayoendelea. Uwezekano wa kuonekana kwa hiari ya mapigo ni

juisi, na ufufuaji wa moyo na mapafu inapaswa kuendelezwa kwa dakika 1 ili kuwezesha urejeshaji wa moja kwa moja wa vigezo.

Uhusiano wa umri na matokeo ya ugonjwa haujaanzishwa wazi. Hata hivyo, katika uzee, matokeo mabaya zaidi yanatarajiwa zaidi.

Epidemiolojia

Nchini Urusi, mchango wa magonjwa ya moyo na mishipa kwa vifo vya sababu zote ni 57%, ambayo sehemu ya ugonjwa wa moyo ni 50.1%. Kulingana na takwimu rasmi, 40% ya watu hufa katika umri wa kufanya kazi. Katika 85% ya kesi, utaratibu wa kukomesha mzunguko wa damu ni fibrillation ya ventricular. Katika hali nyingine, inaweza kuwa shughuli za umeme bila pigo au asystole.

Mzunguko wa EALD hutofautiana kulingana na vikundi tofauti vya wagonjwa. Hali hii hutokea katika takriban 20% ya kukamatwa kwa moyo ambayo hutokea nje ya hospitali.

G. Raizes et al. iligundua kuwa shughuli za umeme zisizo na mapigo ziliripotiwa katika 68% ya vifo vya hospitali kwa wagonjwa walio na ufuatiliaji unaoendelea na katika 10% ya jumla ya vifo vya hospitalini. Kama matokeo ya kuongezeka kwa ugonjwa unaoonekana kwa wagonjwa waliolazwa kwa idara ya dharura, shughuli za umeme zisizo na mapigo zinaweza kuwa zaidi kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini. Kwa kuongezea, embolism ya mapafu na hali kama vile jeraha la mapafu linalosababishwa na uingizaji hewa (auto-PEEP - shinikizo la mwisho la mwisho la kupumua) ni kawaida zaidi kwa wagonjwa hawa. Shughuli ya umeme isiyo na mapigo ndiyo mdundo unaojulikana zaidi katika 32-37% ya watu wazima walio na mshtuko wa moyo wa hospitali.

Matumizi ya beta-blockers na vizuizi vya njia ya kalsiamu inaweza kuongeza mzunguko wa shughuli za kielektroniki zisizo na mapigo kutokana na athari za dawa hizi kwenye contractility ya misuli ya moyo.

Idadi ya watu

Wanawake wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza shughuli za umeme zisizo na mapigo kuliko wanaume. Sababu za hali hii bado hazijulikani, lakini zinaweza kuhusiana na etiolojia tofauti ya kukamatwa kwa moyo.

Umri wa wastani wa wagonjwa ni miaka 70. Wagonjwa wazee wana uwezekano mkubwa wa kupata EALD kama sababu ya kukamatwa kwa moyo.

Ubashiri wa jumla kwa wagonjwa walio na shughuli za umeme zisizo na mapigo ni duni-isipokuwa sababu zinazoweza kurekebishwa haraka hugunduliwa na kusahihishwa. Uzoefu unaonyesha kwamba sifa za electrocardiographic (ECG) zinahusishwa na ubashiri wa mgonjwa. Kadiri muundo wa ECG unavyokuwa usio wa kawaida, ndivyo uwezekano mdogo wa mgonjwa kupona kutokana na shughuli za umeme zisizo na mapigo; wagonjwa walio na tata ya QRS (zaidi ya 0.2 s) wana ubashiri mbaya sana.

Ikumbukwe kwamba wagonjwa walio na EALD nje ya hospitali wana uwezekano mkubwa wa kupona kutokana na hali hii ya ugonjwa kuliko wagonjwa ambao shughuli za umeme zisizo na mapigo huendelea hospitalini. Katika utafiti mmoja, wagonjwa 98 kati ya 503 (19.5%) walipata EALD iliyonunuliwa na jamii. Tofauti hii inawezekana kutokana na etiolojia tofauti na ukali wa ugonjwa huo. Wagonjwa walio na shughuli za umeme za nje ya hospitali mara nyingi huwa na etiolojia inayoweza kubadilika (kwa mfano, hypothermia).

Kwa ujumla, shughuli za umeme zisizo na mapigo bado ni ugonjwa usioeleweka na ubashiri mbaya.

Utafiti wa Kifo cha Ghafla cha Oregon cha Kifo cha Moyo, ambacho kilijumuisha zaidi ya wagonjwa 1000 walio na EALD ya hali ya juu (dhidi ya mpapatiko wa ventrikali), unaonyesha kiwango cha juu cha kuenea kwa syncope zaidi ya nyuzinyuzi za ventrikali. Viungo vinavyowezekana kati ya syncope na udhihirisho wa shughuli za umeme zisizo na mapigo katika siku zijazo vinapaswa kuchunguzwa.

Vifo

Kwa ujumla vifo ni vya juu kwa wagonjwa hao ambao shughuli ya umeme isiyo na mapigo ilikuwa mdundo wa awali wakati wa kukamatwa kwa moyo. Katika utafiti uliofanywa na VM. Nadkarni et al., 11.2% tu ya wagonjwa ambao waligunduliwa

EABP iliyosajiliwa kama mdundo uliorekodiwa hapo awali, ilidumu hadi itakapotolewa hospitalini. Katika utafiti mwingine uliofanywa na R.A. Meaney et al., Wagonjwa walio na EALD kama mdundo uliorekodiwa hapo awali walikuwa na kiwango cha chini cha kuishi wakati wa kutokwa kuliko wagonjwa walio na mpapatiko wa ventrikali au tachycardia ya ventrikali kama mdundo uliorekodiwa hapo awali.

Kwa kuzingatia mtazamo huu mbaya, kuanzishwa kwa haraka kwa usaidizi wa moyo kwa muda mrefu na kutambua sababu zinazoweza kutenduliwa ni muhimu kabisa. Kuanzishwa kwa usaidizi wa hali ya juu wa moyo kunaweza kuboresha matokeo ikiwa sababu zinazoweza kutenduliwa za shughuli za umeme zisizo na mapigo zitatambuliwa na kusahihishwa mara moja.

Historia na uchunguzi wa kimwili

Ujuzi wa historia ya awali ya matibabu inakuwezesha kutambua haraka na kurekebisha sababu zinazoweza kurekebishwa za ugonjwa huo. Kwa mfano, mgonjwa mwenye utapiamlo ambaye hupata kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo na kisha kuonyesha shughuli za umeme zisizo na mapigo anaweza kuwa na embolism ya mapafu (PE). Ikiwa mwanamke mzee atakua EALD siku 2-5 baada ya infarction ya myocardial, ugonjwa wa moyo na mishipa unapaswa kuzingatiwa kama sababu ya etiological (yaani, kupasuka kwa moyo, infarction ya mara kwa mara ya myocardial). Ujuzi wa dawa za mgonjwa ni muhimu, kwani inaruhusu matibabu ya haraka kuanza na overdose inayoshukiwa ya dawa. Mbele ya shughuli za umeme zisizo na mapigo katika mazingira ya jeraha la kiwewe, kutokwa na damu (hypovolaemia), pneumothorax ya mvutano, na tamponade ya moyo ndio sababu zinazowezekana.

Wagonjwa walio na EALD, kwa ufafanuzi, hawana mapigo yanayoonekana wakati wa kudumisha shughuli za umeme zilizopangwa. Uchunguzi wa kimwili unapaswa kuzingatia kutambua sababu zinazoweza kurekebishwa-kwa mfano, kupumua kwa kikoromeo au kutokuwepo kwa upande mmoja kwa kupumua kunaonyesha pneumothorax ya mvutano, wakati uboreshaji wa kawaida wa mapafu na mishipa ya jugular iliyopasuka hupendekeza tamponade ya moyo.

Uchunguzi

echocardiography

Ultrasonografia, haswa echocardiografia ya kando ya kitanda, inaweza kutambua haraka shida za moyo zinazoweza kubadilika (kwa mfano, tamponade ya moyo, pneumothorax ya mvutano, infarction kubwa ya myocardial, hypovolemia kali). Itifaki iliyopendekezwa na A. Testa et al. hutumia kifupi PEA (shughuli ya umeme isiyo na mapigo), ambayo pia inalingana na herufi za awali za maeneo kuu ya skanning - mapafu (Pulmonary), epigastrium (Epigastrium) na cavity ya tumbo (Tumbo), - kutumika kutathmini sababu za shughuli za umeme bila pigo.

Echocardiography pia hutambua wagonjwa wenye mapigo ya moyo dhaifu, ambao wanaweza kutambuliwa na pseudo-EALD. Kundi hili la wagonjwa hufaidika zaidi kutokana na mbinu kali za ufufuo. Wagonjwa walio na pseudo-EALD wanaweza pia kuwa na sababu zinazoweza kurekebishwa haraka (hypovolemia).

Echocardiografia pia ni muhimu sana katika kuanzisha upanuzi wa ventrikali ya kulia (pamoja na uwezekano wa taswira ya thrombus) - shinikizo la damu ya mapafu inayoashiria embolism ya mapafu, moyo wa moyo, na kupasuka kwa septal ya ventrikali.

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi tofauti unaweza kujumuisha:

kasi ya rhythm ya idioventricular;

tamponade ya moyo;

overdose ya madawa ya kulevya;

hypokalemia;

Hypothermia;

hypovolemia;

hypoxia;

ischemia ya myocardial;

embolism ya mapafu;

Kuzimia;

pneumothorax ya mvutano;

Fibrillation ya ventrikali.

Makala ya matibabu

Ukuaji wa picha ya kliniki kawaida huwa na habari muhimu. Kwa mfano, kwa wagonjwa walioingizwa hapo awali, wasiwasi

pneumothorax na shinikizo la moja kwa moja la mwisho la kupumua kuna uwezekano zaidi, wakati wagonjwa walio na infarction ya awali ya myocardial au kushindwa kwa moyo wa msongamano wana uwezekano mkubwa wa kuwa na dysfunction ya myocardial. Kwa wagonjwa wanaotumia dialysis, hyperkalemia inazingatiwa kama sababu ya kisababishi ya EALD.

Matokeo ya thermometry yanapaswa kupatikana kila wakati ikiwa mgonjwa anashukiwa na hypothermia. Katika hali kama hizo, ufufuo unapaswa kuendelezwa angalau hadi mgonjwa apate joto kamili, kwani kuishi kwa mgonjwa kunawezekana hata baada ya kufufuliwa kwa muda mrefu.

Upimaji wa muda wa tata ya QRS ni muhimu kutokana na thamani yake ya ubashiri. Wagonjwa walio na muda wa QRS wa chini ya s 0.2 wana ubashiri bora wa kuishi, kwa hivyo wanaweza kuagizwa viwango vya juu vya epinephrine. Mgeuko mkali wa mhimili wa umeme wa moyo kwenda kulia unaonyesha uwezekano wa embolism ya mapafu.

Kutokana na hali ya dharura ya tatizo, matumizi ya vipimo vya maabara haionekani kuwa sawa katika usimamizi wa moja kwa moja wa mgonjwa aliye na EALD. Ikiwa data juu ya gesi za ateri za damu na elektroliti za seramu zinapatikana kwa urahisi, habari kuhusu pH, oksijeni na potasiamu ya seramu inapaswa kutumika. Tathmini ya viwango vya sukari inaweza pia kusaidia.

Ufuatiliaji wa vamizi (kwa mfano, mstari wa ateri) unaweza kuanzishwa ikiwa hii haitachelewesha utoaji wa msaada wa juu wa moyo. Kuweka mstari wa ateri hurahisisha utambuzi wa wagonjwa walio na shinikizo la damu lililorekodiwa (lakini chini sana). Katika wagonjwa kama hao, matokeo bora huzingatiwa na ufufuo mkali.

ECG ya risasi 12 wakati wa ufufuo ni vigumu kurekodi, lakini inaweza kutumika kutambua hyperkalemia (kwa mfano, mawimbi ya G yaliyopigwa, kuzuia moyo kupita kiasi, kukimbia kwa kasi ya ventrikali) au infarction kali ya myocardial. Hypothermia, ikiwa haijatambuliwa wakati ECG inachukuliwa, inaweza kuwa mtuhumiwa mbele ya mawimbi ya Osborne. Kwa overdose ya dawa zingine (kwa mfano, antidepressants ya tricyclic), muda wa muda wa Q-T huongezeka (tazama takwimu).

Mbinu ya matibabu

Kwa wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na shughuli za umeme zisizo na nguvu, itifaki ya AHA Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) iliyorekebishwa mnamo 2010, inapendekeza yafuatayo:

Anza ufufuo wa moyo na mapafu;

Kutoa ufikiaji wa mishipa;

Intumate mgonjwa;

Hypoxia sahihi na oksijeni 100%.

Electrocardiogram na shughuli za umeme bila mapigo

Baada ya vigezo kuu kuimarika, sababu zinazoweza kutenduliwa za EALD zinapaswa kutafutwa na kusahihishwa, kama vile:

hypovolemia;

hypoxia;

Hypokalemia/hyperkalemia;

hypoglycemia;

Hypothermia;

Kuumia kwa sumu (kwa mfano, antidepressants ya tricyclic, digoxin, vizuizi vya njia ya kalsiamu, vizuizi vya beta);

tamponade ya moyo;

pneumothorax ya mvutano;

embolism kubwa ya mapafu;

Infarction ya papo hapo ya myocardial.

Baada ya kutambua sababu zinazoweza kurekebishwa, marekebisho yao ya haraka ni muhimu. Utaratibu huu ni pamoja na upunguzaji wa sindano kwa pneumothorax ya mvutano, pericardiocentesis kwa tamponade ya moyo, infusions ya volumetric, kurekebisha hali ya joto, utawala wa thrombolytics, au embolectomy ya upasuaji kwa embolism ya mapafu.

Mashauriano

Mara baada ya sababu ya EALD kujulikana na hali ya mgonjwa imetulia, mgonjwa anaweza kushauriwa na wataalam wa matibabu wanaofaa. Mashauriano na daktari wa upasuaji wa moyo inaweza kuwa muhimu kwa wagonjwa walio na embolism kubwa ya mapafu kuamua juu ya embolectomy. Wagonjwa walio na overdose ya dawa baada ya kupona kwa utulivu wa hemodynamic wanapaswa kushauriana na idara ya sumu au kituo cha kudhibiti sumu.

Baadhi ya vituo vinaweza kukosa kutoa huduma maalum (kwa mfano, upasuaji wa moyo, embolectomy ya mapafu). Baada ya utulivu katika taasisi hizi za matibabu, wagonjwa wanaweza kuhamishiwa kwenye vituo vya ngazi ya tatu kwa matibabu ya mwisho.

Kuzuia

Hatua zifuatazo zinaweza kuzuia baadhi ya matukio ya shughuli za umeme za nosocomial pulseless:

Kwa wagonjwa ambao waliona kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu - kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina wa mwisho wa chini;

Katika wagonjwa mechanically hewa ya kutosha, ufuatiliaji makini ili kuzuia maendeleo ya auto-PEEP;

Kwa wagonjwa walio na hypovolemia, mbinu za matibabu ya ukali, haswa kwa wagonjwa walio na kutokwa na damu.

Tiba ya matibabu

Tiba ya madawa ya kulevya inayotumiwa katika kurejesha moyo ni pamoja na adrenaline, vasopressin, na atropine. Adrenaline inapaswa kusimamiwa kwa 1 mg kwa njia ya mishipa kila baada ya dakika 3-5 wakati wote mgonjwa yuko katika hali ya EABP. Matumizi ya viwango vya juu vya epinephrine yamesomwa: mbinu hii haiongezei maisha au kuboresha matokeo ya neva kwa wagonjwa wengi. Katika makundi maalum ya wagonjwa, yaani wale walio na overdose ya beta-blockers na blockers calcium channel, inawezekana kupata matokeo mazuri wakati wa kutumia viwango vya juu vya epinephrine. IV/IO vasopressin inaweza kuchukua nafasi ya dozi ya kwanza au ya pili ya epinephrine kwa wagonjwa walio na EALD.

Ikiwa rhythm kuu ni bradycardia (yaani, kiwango cha moyo hauzidi beats 60 / min), ikifuatana na hypotension, basi atropine inapaswa kusimamiwa (1 mg intravenously kila dakika 3-5 hadi 3 mg). Hii itasababisha kufanikiwa kwa kipimo cha jumla cha vagolytic, na ongezeko ambalo athari chanya za ziada hazizingatiwi. Ikumbukwe kwamba atropine inaweza kusababisha upanuzi wa mwanafunzi, hivyo reflex hii haiwezi tena kutumika kutathmini hali ya neva.

Kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu inawezekana tu kwa wagonjwa walio na asidi kali ya kimfumo, hyperkalemia au overdose ya antidepressants ya tricyclic. Utawala wa mara kwa mara wa bicarbonate ya sodiamu haupendekezi kwa sababu ya kuzorota kwa asidi ya intracellular na intracerebral na ukosefu wa ufanisi uliothibitishwa katika kupunguza vifo.

Kwa hivyo, dawa za inotropiki, anticholinergic, na alkalizing hutumiwa kutibu shughuli za umeme zisizo na mapigo.

Dawa za inotropiki

Dawa za inotropiki huongeza shinikizo la kati katika aorta na kukabiliana na uzuiaji wa shughuli za myocardial. Athari zao kuu za matibabu ni kusisimua kwa moyo, kupumzika kwa misuli ya kikoromeo, na upanuzi wa misuli ya mifupa.

Epinephrine (adrenaline) ni alpha-agonist, ambayo husababisha kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya pembeni na reverse vasodilation ya pembeni, hypotension ya utaratibu na kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa. Madhara ya epinephrine kama agonisti beta ni pamoja na bronchodilation, athari chanya ya kronotropiki kwenye shughuli za moyo, na athari chanya ya inotropiki.

Anticholinergics

Anticholinergics huboresha upitishaji kupitia nodi ya atrioventricular kwa kupunguza sauti ya ujasiri wa vagus kwa kuzuia vipokezi vinavyohisi muscarinic.

Atropine hutumiwa kutibu brady arrhythmias. Kitendo chake husababisha kuongezeka kwa kiwango cha moyo kwa sababu ya athari ya vagolytic, ambayo husababisha moja kwa moja kuongezeka kwa pato la moyo. Kiwango cha jumla cha vagolytic ni 2-3 mg; dozi chini ya 0.5 mg inaweza kuzidisha bradycardia.

Maandalizi ya alkali

Muhimu kwa alkalizing mkojo.

Bicarbonate ya sodiamu hutumiwa tu katika hali ambapo mgonjwa hugunduliwa na asidi ya bicarbonate-nyeti, hyperkalemia, overdose ya antidepressants ya tricyclic au phenobarbital. Matumizi ya kawaida hayapendekezi.

Upasuaji

Pericardiocentesis na upasuaji wa dharura wa moyo inaweza kuwa taratibu za kuokoa maisha ikiwa imeonyeshwa kwa usahihi. Katika hali mbaya, ikiwa mgonjwa amepata jeraha la kifua, thoracotomy inaweza kufanywa - kulingana na uzoefu unaofaa.

Uanzishaji wa haraka wa ufufuo wa moyo na mapafu unaweza kuwa na jukumu katika wagonjwa waliochaguliwa kwa uangalifu. Uendeshaji huu unahitaji uzoefu na nyenzo za usaidizi. Uamuzi wa dalili ni muhimu

muhimu kwa sababu ufufuaji wa moyo na mapafu inapaswa kutumika tu kwa wagonjwa ambao wana etiolojia inayoweza kurekebishwa ya kuharibika kwa moyo. Katika mfano wa wanyama, CPR ya wakati unaofaa ilikuwa na uwezekano mkubwa wa kusababisha mafanikio ya mzunguko wa damu kuliko utawala wa viwango vya juu au vya kawaida vya epinephrine. Pacing inaweza kusababisha utoaji wa kichocheo cha umeme, ambacho si lazima kuongeza kiwango cha contractions ya mitambo. Kwa hivyo, utaratibu huu haupendekezi kwa kuwa kuna shughuli za kutosha za umeme.

Katika uwepo wa shughuli za umeme zisizo na mapigo au dalili za pato la chini la moyo, aina mbalimbali za usaidizi wa muda wa moyo na mishipa (kwa mfano, pampu ya puto ya ndani ya aota, oksijeni ya utando wa nje, kifaa cha kusaidia ventrikali) kinaweza kutumika.

Hitimisho

Shughuli ya umeme isiyo na nguvu ni njia ya kawaida ya kukamatwa kwa moyo. Sababu za EALD ni tofauti sana - ipasavyo, mbinu ya kutibu hali fulani hutoa utambuzi sahihi sana, kwani kutoelewana kwa hali hiyo kunaweza kusababisha upotezaji wa muda na utoshelevu wa mbinu ya matibabu.

Katika kesi ya tuhuma za EALD, ni muhimu kufuata madhubuti itifaki ya kutoa ufufuo wa moyo na uchunguzi wa moyo (kuamua kiwango cha moyo, pH-metry, oximetry ya mapigo, EcoCG kwenye kitanda cha mgonjwa, nk). Katika siku zijazo, matibabu ya etiotropic inahitajika (pericardiocentesis, inotropic, anticholinergic na tiba ya oksijeni, marekebisho ya hali ya asidi-msingi, nk).

Baada ya mgonjwa kuondoka katika hali ya EABP, ufuatiliaji mkali wa ishara zote muhimu za mwili ni muhimu. Katika kesi ya uchunguzi wa wagonjwa ambao wana hatari kubwa ya kuendeleza hali hii, hatua za kuzuia zinapaswa kuchukuliwa (udhibiti wa usawa, kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina, tiba sahihi ya madawa ya kulevya).

Kwa kuwa katika hali nyingi sababu ya EALD iko wazi na kutambuliwa

mambo ya awali, inawezekana kufanya hatua za kuzuia kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kuendeleza hali hii. Aidha, wagonjwa hao wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa nguvu wa cardiologists.

Orodha ya biblia

1. Zilber A.P. Masomo ya dawa muhimu. Kitabu. 1. Dawa ya huduma muhimu: matatizo ya jumla. Petrozavodsk: Vyombo vya Habari vya Chuo Kikuu cha Petrozavodsk; 1995.

2. Kuznetsova O.Yu., Danilevich E.Ya., Shalnev V.I., Gupo S.L. Kukamatwa kwa moyo wa ghafla. St. Petersburg: Nyumba ya Uchapishaji ya SPbMAPO; 1993.

6. Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W Nyaraka za ufufuo wa mtoto mchanga na shughuli za umeme zisizo na mapigo kwa sababu ya embolism ya hewa ya venous. watazamaji. Anaesth. 2008; 18(11): 1121-3.

13. Golukhova E.Z., Gromova O.I., Merzlyakov V.Yu., Shumkov K.V., Bokeriya L.A. Msukosuko wa mapigo ya moyo na peptidi ya natriuretiki ya ubongo kama vibashiri vya arrhythmias ya kutishia maisha kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo. Cardiology ya ubunifu. 2013; 2:62-77.

16. Morrison L.J., Deakin C.D., Morley P.T., Callaway C.W., KerberR.E., Kronick S.L. na wengine. Sehemu ya 8: Usaidizi wa hali ya juu wa maisha: Makubaliano ya Kimataifa ya 2010 kuhusu Ufufuaji wa Mapafu ya Moyo na Sayansi ya Utunzaji wa Dharura wa Moyo na Mishipa Pamoja na Mapendekezo ya Matibabu. mzunguko. 2010; 122 (16 Suppl. 2): S345-421.

1. Zil "ber A.P. Masomo muhimu ya dawa. Kitabu cha 1. Dawa ya huduma muhimu: Masuala ya jumla. Petrozavodsk: Izdatel" stvo Petrozavodskogo universiteta; 1995 (kwa Kirusi).

2. Kuznetsova O.Yu., Danilevich E.Ya., Shal "nev V.I., Gupo S.L. Kukamatwa kwa moyo wa ghafla. Saint-Petersburg: Izdatel" stvo SPbMAPO; 1993 (katika Kirusi).

3. Teodorescu C., Reinier K., Dervan C. et al. Mambo yanayohusiana na shughuli ya umeme isiyo na mapigo dhidi ya mpapatiko wa ventrikali: utafiti wa kifo cha ghafla cha Oregon. mzunguko. 2010; 122(21): 2116-22.

4. Hutchings A.C., Darcy K.J., Cumberbatch G.L. Mvutano wa pneumothorax sekondari hadi kifaa cha mgandamizo wa mitambo kiotomatiki. Kuibuka. Med. J. 2009; 26(2):145-6.

5. Steiger H.V., Rimbach K., Muller E., Breitkreutz R. Echocardiography ya dharura iliyolengwa: zana ya kuokoa maisha ya msichana wa miaka 14 anayeteseka kutokana na shughuli za umeme nje ya hospitali kwa sababu ya tamponade ya moyo. Eur. J. Kuibuka. Med. 2009; 16(2):103-5.

6. Fuzaylov G., Woods B., Driscoll W. Nyaraka za ufufuo wa mtoto mchanga na shughuli za umeme zisizo na pulse kwa sababu ya embolism ya hewa ya venous. watazamaji. Anaesth. 2008; 18(11): 1121-3.

7. Youngquist S.T., Kaji A.H., Niemann J.T. Matumizi ya vizuizi vya beta na mabadiliko ya epidemiolojia ya midundo ya kukamatwa kwa moyo nje ya hospitali. ufufuo. 2008; 76(3): 376-80.

8. Hernandez C., Shuler K., Hannan H. et al. C.A.U.S.E.: Mtihani wa sauti ya juu zaidi ya kukamatwa kwa moyo - mbinu bora ya kudhibiti wagonjwa katika mshtuko wa msingi wa moyo usio na arrhythmogenic. ufufuo. 2008; 76(2): 198-206.

9. Hazinski M.F., Nolan J.P., Billi J.E. na wengine. Sehemu ya 1: muhtasari mkuu: Makubaliano ya Kimataifa ya 2010 kuhusu Ufufuaji wa Mapafu ya Moyo na Sayansi ya Dharura ya Utunzaji wa Moyo na Mishipa Pamoja na Mapendekezo ya Matibabu. mzunguko. 2010; 122 (16 Suppl. 2): S250-75.

10. Hazinski M.F., Nadkarni V.M., Hickey R.W. na wengine. Mabadiliko makubwa katika Miongozo ya AHA ya 2005 ya CPR na ECC: kufikia hatua ya mwisho ya mabadiliko. mzunguko. 2005; 112 (24 Suppl.): IV206-11.

11. Desbiens N.A. Kurahisisha utambuzi na usimamizi wa shughuli za umeme zisizo na mapigo kwa watu wazima: mapitio ya ubora. Crit. Care Med. 2008; 36(2):391-6.

12. Nichols R., Zawada E. Uchunguzi wa kifani katika matibabu ya hypothermia ya matibabu baada ya kukamatwa kwa moyo kwa mwanamume mwenye umri wa miaka 56. S. D. Med. 2008; 61(10):371-3.

13. Golukhova E.Z., Gromova O.I., Merzlyakov V.Yu., ShumkovK.Y, Bockeria L.A. Msukosuko wa mapigo ya moyo na kiwango cha peptidi ya natriuretiki ya ubongo kama vitabiri vya yasiyoweza kutishia maisha kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo. Kreativnaya cardiology. 2013; 2: 62-77 (katika Kirusi).

14. Raizes G., Wagner G.S., Hackel D.B. Kifo cha papo hapo cha moyo kisicho na narhythmic katika infarction ya papo hapo ya myocardial. Am. J. Cardiol. 1977; 39(1): 1-6.

15. Kotak D. Maoni kuhusu Grmec et al.: Itifaki ya matibabu ikiwa ni pamoja na vasopressin na suluji ya wanga ya hydroxyethyl inahusishwa na kasi ya kuongezeka kwa mzunguko wa papo hapo kwa wagonjwa wa kiwewe butu walio na shughuli ya umeme isiyo na mapigo. Int. J. Kuibuka. Med. 2009; 2(1):57-8.

16. Morrison L.J., Deakin C.D., Morley P.T., Callaway C.W., Kerber R.E., Kronick S.L. na wengine. Sehemu ya 8: Usaidizi wa hali ya juu wa maisha: Makubaliano ya Kimataifa ya 2010 kuhusu Ufufuaji wa Mapafu ya Moyo na Sayansi ya Utunzaji wa Dharura wa Moyo na Mishipa Pamoja na Mapendekezo ya Matibabu. mzunguko. 2010; 122 (16 Suppl. 2): S345-421.

17. Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. na wengine. Mdundo wa kwanza uliorekodiwa na matokeo ya kliniki kutoka kwa mshtuko wa moyo wa hospitali kati ya watoto na watu wazima. JAMA. 2006; 295(1):50-7.

18. Meaney P.A., Nadkarni V.M., Kern K.B. na wengine. Midundo na matokeo ya kukamatwa kwa moyo kwa watu wazima katika hospitali. Crit. Care Med. 2010; 38(1):101-8.

19. Wagner B.J., Yunker N.S. Mapitio ya kifamasia ya kukamatwa kwa moyo. Plastiki. Surg. Wauguzi. 2014; 34(3):133-8.

20. Testa A., Cibinel G.A., Portale G. et al. Pendekezo la mbinu jumuishi ya uchunguzi wa usoni katika algoriti ya ALS ya kukamatwa kwa moyo: itifaki ya PEA. Eur. Mch. Med. Pharmacol. sci. 2010; 14(2):77-88.

21. Grmec S., Strnad M., Cander D., Mally S. Itifaki ya matibabu ikiwa ni pamoja na vasopressin na suluji ya wanga ya hydroxyethyl inahusishwa na kasi ya kuongezeka kwa mzunguko wa moja kwa moja kwa wagonjwa wa kiwewe butu walio na shughuli za umeme zisizo na mapigo. Int. J. Kuibuka. Med. 2008; 1(4):311-6.