Torok sérülései. Torok sérülései. A garat belső sérüléseinek tünetei és jelei

A garat anatómiailag és funkcionálisan rendkívül fontos szerv. Anatómiai értelemben nagy főerekkel határos, amelyek sebei a legtöbb esetben halálhoz vezetnek, nagy idegtörzsekkel, amelyek számos létfontosságú szerv számára biztosítanak beidegzést. fontos szervek. Funkcionális értelemben a garat egy nyelőcső és légvezető szerv, amely két legfontosabb funkciót lát el - táplálkozási és légzési, amelyek nélkül a szervezet alapvető létfontosságú funkciói lehetetlenek, ezért e szerv károsodása az esetek túlnyomó többségében vezet. súlyos, esetenként végzetes következményekhez, amelyek sürgős szakorvosi segítséget igényelnek.

A garat károsodásának osztályozása

Szituációs alapon

• Külső sérülés
• Háztartás:
  • tompa trauma;
  • szúrt sebek;
  • lőtt sebek.
• Termelés:
  • tompa trauma;
  • sebek.
• Háborús:
  • lőfegyverek;
  • szúrt sebek;
  • tompa sérülések.
• Belső sérülés
  • Háztartás:
    • kémiai;
    • termikus;
    • idegen testek.
  • Termelés:
    • kémiai;
    • termikus.
  • Háborús:
    • kémiai;
    • termikus.

Etiológia szerint

• Tompa sérülések.
• Szúrt sebek.
• Lőtt sebek.
• Vegyi égési sérülések.
• Termikus égések.
• Idegen testek.

Az anatómiai elv szerint

• Izolált sebek:
  • a nasopharynx sebei;
  • az oropharynx sebei;
  • laryngopharynx sérülései.
• Kapcsolódó sérülések:
  • a nasopharynx és a környező anatómiai képződmények (a koponya alapja, felső nyakcsigolyák, neurovaszkuláris köteg, hallócső, a fonat belső részei) sebek;
  • az oropharynx és a környező anatómiai képződmények sebei (nyaki ér-ideg köteg, nyaki csigolyák, szájüreg anatómiai képződményei);
  • a laryngopharynx és a környező anatómiai képződmények sérülései (nyelvgyökér, epiglottis, arytenoid porcok, alsó nyakcsigolyák, neurovaszkuláris köteg);
  • a garat sebei a koponya sebeivel kombinálva, maxillofacialis régió, törzs és végtagok.
• Kombinált sebek:
  • izolált seb a garatban + a garat kémiai károsodása;
  • a garat kombinált sebei + a garat kémiai károsodása;
  • izolált seb a garatban + a garat termikus égése;
  • a garat kombinált sebei + a garat termikus égése;
  • a garat sebei + a garat idegen testei (puskalövés).

A klinikai megnyilvánulások szerint

• Fájdalom szindróma.
• Dysphagiás szindróma.
• obstruktív szindróma.
• hemorrhagiás szindróma.
• Gennyes-gyulladásos szindróma.
• Szindróma idegen test.

Az együtt bemutatott osztályozások mintegy egy bizonyos univerzális elvet tükröznek a garat elváltozásainak osztályozására, amely egyformán elfogadható más fül-orr-gégészeti szervek elváltozásai esetében is, azonban ezek a besorolások nem állítják, hogy az összeset kimerítően bemutatják. lehetőségek a garat károsodása, ezek kombinációi és kombinációi más típusú elváltozásokkal, azonban ezeknek a besorolásoknak még ebben a véleményünk szerint hiányos formában is lehet bizonyos didaktikai értéke a szakemberek számára, nevezetesen, hogy tájékozódjanak arról, hogy milyen lehetőségekben, kombinációkban, ill. a garat elváltozásainak és sebeinek kombinációi, tevékenységükben előfordulhatnak.

A garat külső sérülései. A külső sérülések a garat összenyomódását és zúzódását, falainak megrepedését, a nyálcsont és a nyaki gerinc subluxatioit és töréseit, valamint áthatoló sebeket okozhatnak, ha szúró-vágó tárgyak, repeszek és golyós sebek. A külső károsodás mechanizmusa a nyak területére és ezen keresztül közvetve - a garat falára és anatómiai képződményeire gyakorolt ​​mechanikai hatásnak köszönhető. A belső sérülésekre jellemző, hogy a károsító faktor a szájüregen keresztül behatol a garatba, és invazív és agresszív tulajdonságai miatt akár mechanikai, akár termikus és kémiai égési sérüléseket okoz a garatban. Invazív tulajdonságokkal rendelkeznek a beékelődött idegen testek, amelyek bizonyos térfogatú (elzáró vagy nem akadályozó), vágó és szúró élek, amelyek okozhatnak változó mértékben a garat diszfunkciója és integritásának megsértése - a nyálkahártya felületes horzsolásaitól a garatfal teljes perforációjáig. A garat termikus égési sérülései forró folyadékok lenyelése miatt

Amint azt a fenti besorolások már jeleztük, a garat sebeit izolált és kombinált sérülésekre osztják a károsító tényező szerint - a tényleges sebekre, beékelődött idegentestekre, égésekre (kémiai és termikus). A kombinált sebek főként a szúró-, vágószerszámokkal és lőfegyverrel okozott sebeket jelentik, amelyekben a garat sebei kombinálhatók a fej és a nyak egyéb szerveinek (agy, szemüreg, maxillofacialis régió, gége, nyelőcső, halántékcsont, nagy hajók nyak és idegek).

A garat lőtt sebei. Leggyakrabban a garat kombinált sebei közé tartoznak a lőtt sebek, amelyek nagy mélységbe hatolnak, és kiterjedt sérülési területeket fednek le.

A garat külső sebei minden esetben a nyaki sebek miatt keletkeznek. Békés körülmények között ezek a sérülések ritkák, a sebek gyakran szúrtak vagy vágottak, és amint fentebb megjegyeztük, vagy öngyilkossági kísérlethez kapcsolódnak, konfliktushelyzet vagy megölni. A nyaksérülések gyakrabban fordulnak elő háborús vagy helyi katonai konfliktusok során a csatatéren elszenvedett lövedékek vagy repeszek sérülései miatt. A Nagy Honvédő Háború alatti nyaki sebek az összes 1%-át tették ki lőtt sebek. A nyaki sebeket nem áthatoló és áthatoló sebekre osztják. A nem áthatoló sebek közé tartoznak azok, amelyek nem vezetnek a nyak nagy ereinek és idegeinek sérüléséhez, és nem hatolnak be annak üreges szerveibe (garat, gége, légcső). Ezek a sebek 4-szer gyakoribbak voltak, mint a behatoló sebek. Ennek az az oka, hogy sok behatoló nyaki sebesült hal meg a csatatéren vagy békeidőben a sérülés helyén. A nyaki behatoló sebek fő megnyilvánulásai az obstruktív fulladás, a nagy erekből történő vérzés, a légembólia, a sokk, a nyelési zavarok, egészen a szájon keresztüli táplálkozás képtelenségéig. A sérülések különleges veszélyeket hordoznak magukban gerincvelő(tetraplegia, légúti és szívbetegségek stb.).

A létfontosságú szervek károsodásával járó, áthatoló nyaki sebeket általában beviszik egészségügyi intézmény kómában, miközben közvetlenül a műtőbe kerülnek sürgősségi, életmentő, műtéti ellátásra (vérzés leállítása, fulladás elleni küzdelem, kómából való eltávolítás). Külföldi klinikákon a beteg állapotának prognosztikai felmérésére, amely az eredmény előrejelzéséhez és a megfelelő kezelési taktika kiválasztásához szükséges, széles körben alkalmazzák a kóma mélységének pontokban történő felmérésére szolgáló skálát, az egyetemen kifejlesztett technikával. Glasgow.

A nasopharynx sebeit gyakran kombinálják az orr és az orrmelléküregek sebeivel. Ha elölről sérül, a sebcsatorna leggyakrabban az orrüregen vagy valamelyik elülső orrmelléküregen, ritkábban az orbitán halad át. A legveszélyesebbek a garat behatoló sebei, amelyek az ethmoid csont és a hátsó fal károsodásával járnak együtt. frontális sinus, szfenoid sinusés. A nasopharynx gyakran társuló sérüléseit orrlikorrhoea kíséri. Veszélyes a nasopharynx és az első nyakcsigolya sérülése a gerincvelő sérülésével. Az ilyen károk legtöbbször összeegyeztethetetlenek az élettel. A nasopharynx sebeit általában tubo-otitis vagy hemotympanum bonyolítja, majd esetleges akut gennyes középfülgyulladás.

Az orrgarat lőtt sebei, amikor egy sebző lövedék hátulról behatol, végzetesek, mivel a sebző lövedék, mielőtt elérné a garatot, károsítja az I. és II. nyakcsigolyát, valamint a gerincvelőt. Yu.K. Yanov és L.A. Glaznikov (1993) szerint a nasopharyngealis sérülés gyakori tünetei közé tartozik az eszméletvesztés, a sokk és a kóma, főként a nasopharyngealis sérülés és a koponya occipitális régiójának sérülésének kombinációja miatt. .

Lőtt sebek a középső és alsó szakasz a garatokat, különösen azokat, amelyeket közelről alkalmaznak (szájba lövés), a maxillofacialis régió kiterjedt pusztulása, néha a garat integritásának teljes megsértése, a nyaki csigolyák testének károsodása és a gerinccsatorna sérülése kíséri. . Az ilyen sérüléseket szinte soha nem izolálják, és amint már említettük, a gerinc sérüléseivel, valamint a nyaki csontozattal, a nagy erekkel és a nyak idegeivel kombinálódnak. Ez utóbbi általában a beteg gyors halálához vezet a helyszínen.

A garat jellegzetes sérülései a gyilkosság, öngyilkosság, késsel, borotvával stb. ejtett keresztirányú vágott és szúrt sebek. A legveszélyesebb szúrt sebek a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén, az alsó állkapocs szögében keletkeznek, ahol a közös nyaki artéria áthalad. Kevésbé veszélyesek azok a keresztirányú sebek, amelyeket élesen hátravetett fejjel okoznak. Ebben az esetben a légcső vagy a gége sérül, de nem a nyaki artériák, amelyek a fej hátradobásakor hátrafelé mozdulnak el, és nem esnek a vágószerszám hatászónájába. Ha a sóoldatot a hasüregcsont fölé visszük fel, akkor a nyelv gyökerét és a gégét emelő izmokat általában levágják; ha közvetlenül a nyálcsont alatt van, akkor az epiglottis megsérül, és néha teljesen levágódik az epiglottis, amely ebben az esetben kiesik a sebbe, vagy felmegy az oropharynx lumenébe. Az ádámcsutka alatti seb a gége károsodásához vezet.

A garat sebei számos funkciójának és más szervek funkcióinak jelentős károsodásához vezetnek, különösen, ha a megfelelő idegtörzsek érintettek. nervus vagus, szimpatikus ganglionok és törzsek). Ezekben az esetekben aphagia, aphonia, apnoe, artikulációs zavarok lépnek fel. Ha a halál nem vérveszteség vagy mechanikai fulladás miatt következik be, akkor egy másik veszély leselkedik az áldozatra - másodlagos szövődmények a perifaryngalis szövet flegmonája, nagy aritmia formájában. véredény, a gége perichondritise, leszálló cervicothoracalis mediastinitis.

A garat sebének fő tünetei a seb jelenléte, vérzés a szájüregből és az orrból (ha a nasopharynx sérült), nyelési zavar, hangképzés, fájdalom, vér buborékolása a sebcsatornában, amikor csukott szájjal és beszorult orral próbál kilélegezni. A jövőben légzési nehézségek léphetnek fel a nyelv visszahúzódása miatt, ha a hasüregcsont és a hozzá kapcsolódó izmok károsodnak. Szűk sebcsatorna és a laryngopharynx ödémája esetén subcutan vagy mediastinalis emphysema léphet fel.

Nyak és garat sebeinek kezelése. Az elsősegélynyújtás fő feladata a vérzés ideiglenes leállítása (ha van ilyen). Az arteria carotis ujjnyomását a VI nyakcsigolya harántnyúlványára, majd az egészséges oldal vállára és a fejre betéttel és sínnel nyomókötést helyezünk. Az abroncs cserélhető a fejen lévő seb felső végtag egészséges oldal, A. Kaplan szerint. Az elsősegélynyújtás során egészségügyi okokból tracheotomia végezhető. A szakképzett orvosi ellátás szakaszában a műtét indikációja elsősorban a vérzés. A neurovaszkuláris köteg felülvizsgálata azonban kötelező intézkedés akkor is, ha súlyos érsérülés gyanúja merül fel. A seb műtéti kezelésének sürgős indikációja a nyelőcső sérülése is. Ebben az esetben a sebet széles körben boncolják és csomagolják. Végül a gége és a gége másodlagos légúti elzáródása miatt tracheostomiára lehet szükség. A távolléttel életjelek a műtét előtt a nyaki sebesülteket egy speciális osztályra szállítják, ahol végső műtéti ellátásban részesülnek.

A garat külső sérülései - zúzódások és sebek. A nyaki szervek (garat, nyelőcső, gége) károsodása békeidőben külsőre (zúzódások és sebek) és belsőre (idegen testek behatolása és agresszív folyadékkal való égési sérülések) oszlik.

A garat külső sérüléseinek okai

A torok zúzódása a szék támlájának, a kerékpár vagy az autó kormányának ütése, otthoni konfliktusok során keletkezik. A sérülések, szúrások, késekből kivágottak öngyilkosság vagy bűncselekmény áldozatai.

A garat külső sérüléseinél az arc és a nyak határterületei gyakran szenvednek: orr, orbita, rágókészülék, hyoid csont, gége, neurovaszkuláris köteg. A garat károsodásának patogenetikai szakaszai jellemzőek a test bármely részének zúzódásaira és sérüléseire.

A seb folyamata három szakaszon megy keresztül:

• katabolikus stádium (2-3 nap): szöveti enzimek szabadulnak fel, regenerációt elősegítő feltételek jönnek létre;
• proliferatív stádium: különböző típusú sejtek aktiválódnak, kapillárisok nőnek, kollagénrostok jelennek meg, ezzel egy időben kezdődik a sebszélek epithelializációja;
• gyógyulás.

A garat külső sérüléseinek tünetei és jelei

A garat zúzódásai megkövetelik a légzés állapotának ellenőrzését. A garat vágott és szúrt sebeit mindig a szomszédos anatómiai régiók károsodása által okozott tünetek súlyossága és bősége jellemzi. Súlyos fájdalom jelentkezik rágás és nyelés közben. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a károsodás határainak, a hyoid csont vagy töredékeinek helyzetének meghatározását, az idegen testek azonosítását (sebesült tárgy töredékei, ruhadarabok stb.).

A garat külső sérüléseinek kezelése

zúzódások. Fontos a nyak immobilizálása ortopéd gallér(Shantz).

Torok sebek. Mindenekelőtt el kell állítani a vérzést, ha az orrgarat sérül, hátsó tamponálást kell végezni, a pálcikát be kell áztatni antibiotikummal. A garat középső és alsó részének vérzése jelentős veszélyt jelent, a vérzéssel együtt általában légzési nehézség alakul ki. A fulladás és a garatvérzés elleni radikális intézkedés a tracheotómia, majd a garat szájon keresztül történő tamponálása hosszú géztampon(kötszer). A szoros tamponád külső szoros kötés felhelyezésével tracheostomia jelenlétében lehetővé teszi a garatvérzés megállítását és az áldozat speciális egészségügyi intézménybe szállítását. Az ilyen sérülés utáni orvosi ellátás magában foglalja végállomás vérzés. Nál nél életveszélyes vérzés esetén a külső nyaki artéria ágait vagy magát a külső nyaki artériát lekötik.

A garat belső sérülései

A garat belső sérülései - idegen testek, termikus és kémiai égések.

A garat belső sérüléseinek okai

Forró folyadékok lenyelése esetén hőégés keletkezik. Vegyi égési sérülések agresszív anyagok (lúgok, savak, nehézfémek sói - szublimok) véletlen vagy szándékos lenyelése vagy felszívása esetén keletkeznek. kék vitriol, cink-klorid stb.). Otthon a vegyi égési sérülések gyakrabban fordulnak elő kisgyermekeknél (2-8 évesek), mivel a gyermek nem tud azonnal felismerni egy veszélyes anyagot.

• I-II fokozat: a nyálkahártya hiperémiája egyedi hólyagok kialakulásával jelenik meg;
• III. fok: az égést a hám nekrózisa jellemzi, mely eróziók képződésével kilökődik, jellemzően a hiperémiás nyálkahártya fölé emelkedik.

A garat belső sérüléseinek tünetei és jelei

Idegen testek. A fő tünet az szúró fájdalom nyelés és nyelési nehézség. Az idegen testek kimutatására pharyngoscopiát, hátsó rhinoszkópiát végeznek. Figyelembe kell venni, hogy a vizsgálat során gyakran nem észlelnek idegen tárgyakat, a nyálkahártya sérülésének csak nyomai vannak, lenyelt idegentestből származó horzsolások és karcolások formájában.

Vegyi égési sérülések. Az agresszív folyadék bejutása hányáshoz, fokozott nyálzáshoz vezet. A vizsgálat során az ívek, a uvula, az epiglottis, a hátsó garatfal egyenetlen fehéredése (fibrines plakk) derül ki.

A garat belső sérüléseinek kezelése

Idegen testek. A kezelés az idegen testek eltávolításából, az antibiotikumok felírásából és a torok szulfonamid-oldatokkal (például furatsilin 1:5000) vagy jodinollal történő öblítéséből áll.

Vegyi égési sérülések. Súlyos esetekben légzési nehézség lehetséges az epiglottis és a aryepiglottic redők égési sérülései miatt. Fekvőbeteg kezelés oxigénterápia, antibiotikumok, szükség esetén tracheotómia alkalmazásával javallt. A nekrotikus területeket kálium-permanganát oldatokkal kezeljük. Az égés utáni 2. héttől a folyékony táplálékot szokásos, de nem irritáló táplálékkal kell helyettesíteni, beleértve a kenyeret is (a kagylós szűkületek kialakulásának megelőzése).

A garat sérülései gyakoriak, és sürgősségi ellátást igényelnek. Ezek a sérülések a mindennapi életben, a munkahelyen, a katonai műveletek során fordulnak elő.

A garat károsodásának osztályozása

1. Külső sérülések:

• háztartás:
• tompa trauma;
• szúrt sebek;
• lőtt sebek;
• Termelés:
• tompa trauma;
• sebek;
• háborús:
• lőfegyverek;
• szúrt sebek;
• tompa sérülések.

2. Belső sérülés:

• háztartás:
• kémiai;
• termikus;
• idegen testek;
• Termelés:
• kémiai;
• termikus.

3. Kombinált sérülések:

• a nasopharynx és a környező anatómiai képződmények sérülései (koponyaalap, felső nyakcsigolyák, neurovaszkuláris köteg, hallócsövek, az orr belső szakaszai);
• az oropharynx és a környező anatómiai képződmények sebei (nyaki ér-ideg köteg, nyaki csigolyák, szájüreg anatómiai képződményei);
• a laryngopharynx és a környező anatómiai képződmények sérülései (nyelvgyökér, epiglottis, arytenoid porcok, alsó nyakcsigolyák, neurovaszkuláris köteg);
• a garat sérülései, a koponya, a maxillofacialis régió, a törzs és a végtagok sebeivel kombinálva.

4. Kombinált sebek:

• a garat izolált sebei + a garat kémiai károsodása;
• a garat kombinált sebe + a garat kémiai károsodása;
• izolált seb a garatban + a garat termikus égése;
• a garat kombinált sérülése + a garat termikus égése;
• a garat sebei + a garat idegen testei (puskalövés).

5. A szindróma elve:

• dysphagiás szindróma;
• obstruktív szindróma;
• hemorrhagiás szindróma;
• gyulladásos szindróma;
• idegentest szindróma.

A külső sérüléseket a garat összenyomódása vagy zúzódása (zúzódása) okozhatja, amely falainak megrepedését, subluxatioit, valamint a hasüregcsont és a gerinc töréseit okozhatja. Előfordulhat nyaki sebekkel szúrással, vágással, töredezettséggel, ill lőfegyverek. Belső sérülésekkel a traumás faktor szájon át behatol a garatba, mechanikai, termikus és kémiai károsodást okozva. A garat falába ékelt idegen testek károsító hatásúak. A garat termikus égési sérülései túlhevített gőz, aeroszol égéstermékek belélegzése esetén fordulnak elő, és szinte minden esetben a gége égési sérüléseivel kombinálódnak. Lenyeléskor kémiai égési sérülések keletkeznek koncentrált oldatok savak és lúgok, míg a nyelőcső és a gyomor gyakran érintett. Az alábbiakban a legtöbb aktuális nézetek torok károsodása.

A garat külső sérülései

A garat külső sérülései minden esetben a nyak behatoló sebeivel kombinálódnak. Békeidőben ezek a sebek gyakran szúrtak vagy vágottak. Háborús időszakban a nyaki sérülések golyó- vagy repeszléziók következtében alakulnak ki. Nyak sebek a Nagy Honvédő Háború során 1941-1945. az összes lőtt seb mintegy 1%-át tette ki.

A nyaki behatoló sebek fő megnyilvánulása az obstruktív fulladás, a nagy erekből történő vérzés, a légembólia, a sokk, a nyelési zavar. különösen súlyos állapot a gerincvelő sérüléseivel (tetraplegia, légzési és szívbetegségek, kóma) fordul elő. Ezek az áldozatok sürgősségi ellátásban részesülnek sebészeti ellátás létfontosságú indikációk szerint (vérzés megállítása, fulladás elleni küzdelem, kómából való eltávolítás).

Orrgarat sebek

A nasopharynx sebeit gyakran kombinálják az orr és az orrmelléküregek sebeivel. Arcrégió felőli sérülés esetén a sebcsatorna az orrüregben vagy valamelyik elülső sinuszon, ritkábban a szemüregen halad át.A legveszélyesebbek a nasopharynx áthatoló sebei, amelyek az ethmoid csont, a posterior károsodásával párosulnak. a frontális sinus fala és a sinus sphenoid. A nasopharynx gyakran társuló sérüléseit orrlikorrhoea kíséri. A nasopharynx sebeit általában tubo-otitis vagy hemotympanum bonyolítja.

Az orrgarat lőtt sebei, amikor egy sebző lövedék hátulról behatol, végzetesek, mivel a sebző lövedék még azelőtt károsítja az atlaszt, hogy elérné a garatot, II. nyaki csigolyaés a gerincvelő.

Lőtt sebek a garat középső és alsó részén

A garat középső és alsó részének lőtt sebeit, különösen azokat, amelyeket közelről (szájba lőttek), a maxillofacialis régió kiterjedt pusztulása kísér, néha a garat integritásának teljes megsértése, a testek károsodása. a nyaki csigolyák sérülése és a gerincvelő sérülése. Az ilyen sérüléseket gyakran a nyálcsont, a nagy erek és a nyak idegeinek károsodásával kombinálják. Az ilyen sérülések általában a beteg halálához vezetnek a helyszínen.

Tól től nem lőtt sebek a legveszélyesebbek a szúrt sebek, amelyeket a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén ejtenek az alsó állkapocs szögében, ahol a közös nyaki artéria áthalad. Kevésbé veszélyesek azok a keresztirányú sebek, amelyeket élesen hátravetett fejjel okoznak. Ebben az esetben a légcső vagy a gége sérül, de nem sérülnek meg a nyaki verőerek, amelyek a fej hátradobásakor hátrafelé mozdulnak el és nem esnek a vágószerszám hatászónájába.

A garat sebei a garat és más szervek számos funkciójának jelentős károsodásához vezetnek, különösen akkor, ha a megfelelő idegtörzsek sérültek. Vannak aphagia, aphonia, apnoe, károsodott artikuláció. Szövődmények: a peripharyngealis szövet flegmonája, a nagy erek arróziója, a gége perichondritise, leszálló cervicothoracalis mediastinitis.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás fő feladata a vérzés megállítása és a légzésfunkció biztosítása. A nyaki carotis digitális nyomást alkalmazzuk, majd ráfedjük nyomókötés az egészséges oldal vállára és a fejre helyezett pelotommal és sínnel. A gumiabroncs cserélhető az egészséges oldal felső végtagjával a fej fölé dobva. Elsősegélynyújtáskor tracheotómia végezhető. A szakképzett orvosi ellátás nyújtásának szakaszában a sebészeti beavatkozásra utaló jelek a folyamatos vérzés, a nyelőcső sérülése. Szükség lehet tracheotómiára. Létfontosságú indikációk hiányában az áldozatot egy speciális osztályra szállítják, ahol végső műtéti ellátásban részesül.

A garat belső sérülései

A garat idegen testei

Patogenezis és klinikai kép. A garat a fő akadálya az idegen testek légúti és nyelőcsőbe jutásának. Hazai idegen testek ( halszálka, körmök, tűk stb.) leggyakrabban a palatinus mandulák régiójában, az oropharynx hátsó falában, oldalsó bordákban, a palatinus ívek közötti résekben, a supraglotticus fossae-ban, a nyelvmandulában és a piriform sinusokban lokalizálódnak.

A behatolt éles kis idegen testek jelentős szorongást okoznak, leggyakrabban fájdalom formájában. A fájdalom a fülbe, a gégebe sugározhat, irritációt és köhögést okozhat. A környező szövetekbe idegen test bejutásának helyén gyulladásos reakció, esetenként peritonsillaris tályog, mély behatolással garattályog alakulhat ki.

Az oropharynx idegen testei jól láthatóak és könnyen eltávolíthatók. A vékony halcsontokat sokkal rosszabbul észlelik. A hypopharynx és a laryngopharynx idegen testei, különösen a piriform sinusok régiójában, a nyelv gyökere és az epiglottis között, az arytenoid redők régiójában, sokkal rosszabbak. Az idegen testek behatolása a nasopharynxbe ritka jelenség. Előfordulhat foghúzás során, műszeres manipuláció során az orrüregben, vagy idegen test kilökődése során a hypopharynxből éles köhögéssel.

A legnagyobb veszélyt a hypopharyngok idegen testei jelentik. Erős fájdalmat okoznak, ami miatt a nyelés lehetetlenné válik. A hypopharynxban lévő idegen testek nyomást gyakorolnak a gégére, ami légzési elégtelenséget okoz. Különösen veszélyesek a lágyszöveti idegen testek, például a húselzáródások, amelyek szorosan elzárják a gégegaratot, amit a garat alsó szűkületeinek görcsössége is súlyosbít.

A garat idegen testeinek speciális kategóriája az élő tárgyak (orsóférgek, piócák). Az első retrográd módon jut el a belekből, a második - amikor vizet iszik egy tóból. A garat endogén idegen testei közé tartoznak még a palatinus mandulák megkövesedései (tonsillolithiasis; 1. ábra), amelyek a kriptákban a kazeos tartalom kalcium-sókkal való impregnálása vagy az intratonsiliás tályogok meszesedése következtében fordulnak elő.

Rizs. egy. Tonsillolithiasis: a — a garat oldalfalának röntgenfelvétele a mandibula szögének szintjén; b - fotó az eltávolított fogkőről palatinus mandula; 1 - árnyék petrifikát; 2 - felső állkapocs; 3 - alsó állkapocs; 4 — egy gerinc nyaki részlegének árnyéka; 5 - retromandibuláris tér

Diagnózis a garat idegen testét anamnézis, endoszkópos kép alapján, radiopaque idegentest esetén röntgenvizsgálattal állapítják meg. Alacsonyan fekvő idegentest esetén direkt hypopharyngoszkópiát alkalmaznak. Ha egy kis idegen testet nem lehet kimutatni, akkor helyi gyulladásos reakció irányítja őket: hiperémia, ödéma, kopás. Sikertelen keresésekkel, dekongesztáns terápiával, fájdalomcsillapítókkal ill nyugtatók valamint az antibiotikumok. Gyakran előfordul, hogy egy idegen test, mielőtt tovább hatolna a nyelőcsőbe (gyomorba), károsítja a garat nyálkahártyáját, ami fájdalom, azonban ezeknek az érzéseknek az intenzitása alacsony, és a nyelési mozdulatok szabadabban történnek, behatoló idegen test jelenlétében.

Kezelés az idegen test eltávolításával történik.

Azokban az esetekben, amikor egy idegen test közvetlen életveszélyt jelent (obstruktív fulladás), a helyszínen egy ujjal próbálják eltávolítani. Ehhez az áldozatot a gyomorra helyezik, és két ujját a szájüreg oldalfala mentén behelyezik a gégegaratba, megkerülik az idegen testet a garat oldalfalának oldaláról, az ujjakat behelyezik mögé. és kivitték a szájüregbe.

Lőtt idegen testekhez a nyak és a garat gyakran nem szabványos megközelítéseket alkalmaznak ezeknél a testeknél, például az ellenoldali megközelítést. Ha a nyakba hátulról behatoló sebző lövedék a mastoid folyamat szintjén helyezkedik el a sternocleidomastoideus izom mögött, akkor a külső hozzáféréssel történő eltávolítása az arc és más idegek károsodásának kockázatával jár. Az ilyen idegen testek a szájüregen keresztül eltávolíthatók. Ha lőtt idegentest van a hypopharynxban, és a sebcsatornát nem lehet eltávolítani, akkor a pharyngotomia egyik típusát alkalmazzák, például a transzverzális szublingvális pharyngotomiát.

Az idegen testek orrgaratból történő eltávolítását óvatosan kell elvégezni, megbízható rögzítéssel egy eltávolító eszközzel, hogy megakadályozzák azok véletlen bejutását a garat, a gége és a nyelőcső alsó részébe. Ebben az esetben íves csipeszt helyeznek be a nasopharynxbe ellenőrzés alatt mutatóujj, miközben a páciens Rózsa pozícióban van (hátra hajtott fejjel).

A torok kémiai égési sérülései

A garat égési sérülései akkor keletkeznek, amikor erős savak és lúgok lépnek be. Az égés mértéke a folyadék koncentrációjától, mennyiségétől és expozíciójától függ, annak kémiai tulajdonságokés a segítségnyújtás időszerűsége. Abban a pillanatban, amikor a maró folyadék érintkezik a nyálkahártyával, a garat és a gége éles égő fájdalma és görcse van. Ezt követően erős nyálfolyás alakul ki, a testhőmérséklet megemelkedik, néha 39-40 ° C-ig.

Súlyosságuk szerint a kémiai égések három fokozatra oszthatók: végzettségem- a szájüreg, a garat és a szájfelület nyálkahártyájának hiperémia és duzzanata puha szájpadlás; II fokozat- az érintett területeken fehér és szürke nekrotikus plakkok jelennek meg. Az I. és II. fokú égési sérülések gyógyulása után a nyálkahártya teljesen helyreáll; III fokozat- a nyálkahártya és a submucosa mély nekrózisa. Néha ez az égés mélyebb rétegekre is kiterjed, elfogva izomszövet. Az égés során keletkezett varasodás kilökődése után a gyógyulás hegesedéssel történik, ami gyakran a garat deformálódásához és cicatricialis szűkületéhez vezet.

Kezelés. Savas égési sérülések esetén a szájüreget és a garatot gyenge (1-2%-os) nátrium-hidrogén-karbonát oldattal mossuk. Alkalmazzon érzéstelenítő aeroszolokat. Lúgokkal okozott égési sérülések esetén a száj és a garat 1% -os ecetsavoldattal történő öblítését, áfonya, vörösáfonya és más gyümölcssavat tartalmazó bogyók nyálkahártya-főzetének ivását használják. Ezen kívül hűtött tejet, joghurtot, acidofil tejtermékeket adnak inni. Az érzéstelenítés után az érintett területeket hidrokortizon olajos emulzióval kenik. Írjon fel antibiotikumot, nyugtatót, fájdalomcsillapítót, a jelzések szerint - nyugtatókat.

A garat károsodásának szövődményei

A garat cicatricialis szűkülete

Ezek a szűkületek, amelyek azután jelentkeznek különféle fajták elváltozások a garat minden szintjén előfordulhatnak. A felső garat szűkülete (nasopharynx) a legtöbb esetben a lágy szájpadlás és a hátsó garatfal fúziójában nyilvánul meg. A garat középső részének (oropharynx) szűkületének vagy obliterációjának oka a palatinus ívek vagy a lágy szájpad szabad széleinek összeolvadása a nyelv gyökerével. Az alsó garat (hypopharynx) szűkületét az epiglottis vagy a nyelvgyökér és a hátsó garatfal közötti rostos összenövések megjelenése okozza.

A garat kémiai égési sérülései hegszalagok kialakulásához vezetnek, amelyek deformálják a lágy szájpadlást, a palatinus íveket összenövések, hegek, kikötések révén, szűkítve a gégegarat bejáratát.

Gyermekeknél edenotómia és mandulaműtét után posztoperatív cicatricialis szűkület fordulhat elő a garatban. A hátsó ívek véletlen amputációja és a hátsó garatfal nyálkahártyájának sérülése az adenotómia során sebfelületek képződéséhez vezet, amelyek között a tapadások hegszalagok kialakulása révén oropharyngealis szűkülethez vezetnek.

A legmasszívabb cicatricialis szűkületek a garat lőtt sérülései után jelentkeznek.

Tünetek a garat kagyló szűkületei a cicatrialis folyamat helyétől és súlyosságától függően változnak. A nasopharyngealis régió szűkülete az orrlégzés, a hangképzés (zárt orrfolyás), a hallócsövek szellőztetési és elvezetési funkcióinak (eustachitis, tubootitis, halláscsökkenés) zavarához vezet. A lágy szájpadlás cicatricialis változásainál (gyengült obturátor funkció) a folyadék nazális visszafolyásának tünete figyelhető meg, amikor megpróbálják lenyelni.

Az oropharynx cicatricialis változásai kifejezettebb működési zavarokhoz vezetnek, különösen a nyelési és hangképző funkciókhoz. Ezek a cicatricialis elváltozások fehéres, nagyon erős és sűrű képződmények, amelyek összekötik a lágy szájpadlást és a garat hátsó falát, és csak egy kis résszerű járatot hagynak az orrgaratba. Néha ezek a hegek masszív kikötések formájában jelennek meg, teljesen elzárva a nasopharynx bejáratát.

A laryngopharynx szűkülete a légzési és nyelési nehézségek fokozódásában nyilvánulhat meg. Az ilyen betegek idő előtti kezelés fokozatosan lefogy, krónikus hipoxiás szindróma alakul ki (az ajkak cianózisa, gyakori sekély légzés, tachycardia, általános gyengeség, súlyos légszomj kis a fizikai aktivitás satöbbi.).

Kezelés a következő alapelveket tartalmazza: hegszövet kimetszése, az általa deformált garatelemek (lágy szájpad, szájpadívek) felszabadítása, plasztikai technikák a sebfelületek szomszédos területekről mobilizált nyálkahártyával való fedésére, a szűkületi lumen újrakalibrálása ideiglenes beültetéssel csőszerű protézist bele. Ezen alapelvek alapján számos módszert javasoltak a szűkületes garat plasztikai rehabilitációjára szabad vagy lábfejes lebenyekkel. Az ilyen műtéti beavatkozások sikerének alapszabálya a hegszövet legalaposabb eltávolítása és a teljes lefedettség. sebfelületéletképes nyálkahártya.

A betegség általában másodlagos, mivel a fertőzés a sérült nyálkahártyán keresztül behatol a garatba. Ez a laza garatszövet és a garat nyirokcsomóinak felszaporodása. Retropharyngealis tályog javarészt a garat hátsó falában fejlődik ki valamivel a középvonal oldalára (2. ábra) éles idegen test bejutása következtében (hal ill. csirke csont, tű stb.).

Rizs. 2. Retropharyngealis tályog: 1 - tályog; 2 - nyelv; 3 - hátsó fal garat, 4 - palatinus mandulák

A leggyakoribb etiológiai tényező az strep fertőzés. A tályog gyorsan, 2-3 napon belül kialakul. Fájdalomban, nyelési nehézségben, légzésben nyilvánul meg, kényszerhelyzet fej, ​​regionális lymphadenitis. A hang orrhangot vesz fel, érdessé, süketté és rekedtté válik. A testhőmérséklet 30-40 "C-ra emelkedik, és erős hidegrázás kíséri. 2. A traumás eredetű retrofaringeális tályogban a genny mennyisége elérheti az 50 ml-t vagy többet.

Diagnózis az anamnézis (idegentest bejutásának ténye) alapján megállapított, a garat vizsgálatakor ill. digitális vizsgálat amelyek tályogot tárnak fel, és röntgenvizsgálatot is alkalmaznak (3. ábra), amelyben a legtöbb esetben ödémát, beszűrődést, gennyes tömegeket és gázokat jelenítenek meg anaerob fertőzés jelenlétében.

3. ábra. A garattér röntgenfelvételei normál és kóros állapotokban: 1 - a garattér röntgenfelvétele normális; 2 - a garattér tályogja, széles homogén árnyékként (+); 3 - a garat tér árnyékának egyenletes kiterjedése (+), ami rostjának gyulladását jelzi; 4 - gázbuborékok a kibővített garattér hátterében (flegmon)

Előrejelzés a betegség felismerésének időpontjától és az időben történő sebészeti beavatkozástól függ, ami általában gyors gyógyuláshoz vezet egy banális mikrobiotával. A magára hagyott tályog életveszélyes szövődményekkel jár. Függetlenül kinyílhat a garatba, és a szivárgás miatt fulladás okozta halált okozhat egy nagy szám genny jut a gégebe, vagy szeptikus aspirációs tüdőgyulladást okozhat. Súlyos szövődmények a nem-diasztinitis, a szepszis, a nyelőcső flegmonája, a nyak fő ereiből származó arrozív vérzés.

Akut kezelés A retropharyngealis tályog a szájüregen keresztül történő időben történő kinyílásából áll. Általában 2-3 órával a tályog felnyitása után a beteg általános állapota javul, a nyelés könnyebbé válik, a légzés normalizálódik. Kurzus hozzárendelése általános kezelés(antibiotikumok, vitaminok, antihisztaminok stb.). Ha a rágóizmok kontraktúrája vagy túl mély elhelyezkedése miatt a tályog szájüregen keresztül történő megnyitása nem lehetséges, valamint parafaringeális tályog formájában jelentkező szövődmények esetén külsőleg boncolást végzünk.

Fül-orr-gégészet. AZ ÉS. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

kültéri és belső sérülésütéskor, lőfegyverrel megsebesülve előforduló torok, tompa ill éles tárgy, kémiai és termikus hatások. A garat sérülései a nyelési és hangfunkció megsértésével járhatnak, légzési rendellenességek, gége paresis, masszív vérzés, orrfolyás, szubkután emphysema a nyakon. Lehetséges a garatsérülés kombinációja a gerinc és a gerincvelő, az orrmelléküregek és az ethmoid csont károsodásával. A garatsérülések diagnózisának alapja a röntgen- és endoszkópos vizsgálatok, a hangképző funkció elemzése, bakteriológiai vizsgálat torok törlése. A garatsérülések kezelése magában foglalja a vérzés megállítását, fájdalomcsillapítást, sokk- és infúziós intézkedéseket, ödéma- és gyulladáscsökkentő terápiát, antibakteriális és méregtelenítő kezelést; szükség esetén sebészeti beavatkozásokat végeznek.

Általános információ

A garat sérülései közé tartozik a falak repedése, a garat szöveteinek zúzódása és összenyomódása, a hasüreg csonttörése, töredezett és golyós és vágó-szúrós sebek, forró gőzzel és vegyi égési sérülések, bármilyen mechanikai sérülés garat belülről egy karcolástól a fal teljes perforációjáig. A garat sérülését okozhatja egy károsító tényező behatása kívülről a nyak szövetein keresztül, vagy a szájüregen vagy az orron keresztül a garatba való behatolása.

A garat részvételével a test két létfontosságú funkcióját hajtják végre - a légzőszervi és a táplálkozási. A nyakban a garat közelében nagy idegtörzsek (szimpatikus törzsek és ganglionok, vagus ideg), nyaki gerinc, nyelőcső és fő erek (carotis artériák) találhatók. Ezért garatsérülések vezethetnek komoly következményekés orvosi segítség nélkül halálos kimenetelű.

A garatsérülések osztályozása

A garat sérülései a mellette elhelyezkedő idegtörzsek károsodásával járhatnak, ami a gége parézisét, artikulációs zavarokat, afágiát, sőt légzésleállást is okozhat. A nasopharynx sérülései kombinálhatók az ethmoid csont, a frontális és a sphenoid sinusok károsodásával. A garat ilyen sérüléseivel gyakran előfordul bőséges orrvérzés, cerebrospinális folyadék szivárgása az orrból, eszméletvesztés és kóma. A nyaki régió garat- és gerincvelő-sérülésének kombinációja az esetek túlnyomó többségében gyors halálhoz vezet.

A garatsérülés halálos kimenetelét nagymértékű vérveszteség, mechanikai fulladás, reflex légzésleállás, traumás sokk okozhatja. Ha ez nem történik meg, és az áldozat túlélte, akkor a következő időszakban halállal fenyegethetik fertőző szövődmények(nyaki flegmona, leszálló mediastinitis, gége perichondritise, szepszis) és arrozív vérzés. A nasopharynx sérüléseit gyakran bonyolítja az eustachitis vagy hemotympanum kialakulása, ami akut középfülgyulladáshoz és halláskárosodás kialakulásához vezet.

A garat sérüléseinek diagnosztizálása

A garat külső sérüléseinek diagnosztizálását elsősorban a traumatológusok végzik. Ebben az esetben fontos a seb és a sebcsatorna vizsgálata, a sérülés jellegének meghatározása (áthatoló vagy nem áthatoló), az áldozat állapota súlyosságának objektív értékelése. A garat külső sérüléseinek diagnosztizálása során meghatározzák a károsodás jellegét és mértékét, röntgenvizsgálatokés CT vizsgálat garat, MRI és a nyak lágy szöveteinek ultrahangja, a gerinc röntgenfelvétele, az orrmelléküregek CT-je és a koponya CT. Sürgős esetekben a garatsérülés diagnosztizálása intraoperatívan történik.

A hazai belső sérülésekkel rendelkező betegek gyakran fordulnak fül-orr-gégészhez. Diagnosztikai célból azok

Erős orrvérzés esetén hátsó orrtamponádot végeznek. Ha a garatsérülést erős vérzés kíséri, a külső nyaki artéria lekötése javasolt. A fulladás veszélyével járó légzési rendellenességek és a nyelési zavarok esetén, amelyek az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásával együtt járnak a légutakba való élelmiszer és vér bejutásának veszélyével, tracheostomiához folyamodnak. A nyelési rendellenességben szenvedő betegek táplálását az orron keresztül bevezetett gyomorszondán keresztül végzik.

A garatsérülés természetétől és a beteg állapotától függően kombinált gyógyszeres terápiát végeznek, amely magában foglalja a fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szereket, az antibiotikum-terápiát, a dekongesztáns és méregtelenítő kezelést, valamint a transzfúziós intézkedéseket. A garat jelentős sérülései miatt szükség lehet a későbbi helyreállításra sebészeti rekonstrukcióval vagy plasztikával.

A garat és a gége sérülései - az emberi test ezen része által kapott sérülések. Okai lehetnek a területi tényezőket közvetlenül befolyásoló vagy közvetett hatások. Befolyás lehetséges külső, belső. Jelenleg az ICD-10-ben a gégesérülés a nyaki sérülések egy csoportját jelenti, amelyet az S10-S19 kódok kódolnak. Külön osztályozzák a gége specifikus károsodásait, például az égési sérülések miatti sérüléseket T20-T32 kóddal kódolják.

A terminológiáról és a kódolásról

Az ICD-ben a gégesérülés elsősorban a nyaksérülések csoportjában szerepel. Ugyanebbe a kategóriába tartoznak a gége közelében lévő területek: a nyak hátsó része, a kulcscsontok feletti terület. Általános csoport diagnosztizálja egyesíti sérülések, diszlokációk és törések az elemek ezen a területen. Ez a besorolás nem csak a fent említett égési sérüléseket zárja ki, amelyek kémiai összetevők, magas hőmérséklet hatására keletkeztek. Az ICD külön kategóriája az idegen tárgy emberi testbe való behatolásával kapcsolatos sérülések. Ha a gége lett, a diagnózis T17.3.

Ha nyitva van, zárt sérülések a gége fagyással magyarázható, az ICD esete T33-T35 kódolású lenne. A T63.4 kód egy adott helyzetre vonatkozik: állatharapás vagy emberre mérgező rovar által okozott sérülés.

Fajok és típusok

Jelenleg a klinikai gyakorlatban osztályozási rendszert alkalmaznak az összes eset besorolására számos kritérium alapján. A gége traumájának fő típusai: belső, külső. A csoportba kerüléshez elemzik, mi okozta a kárt. A külső sérülések az esetek lenyűgöző százalékában kombinálódnak, a gégen kívül más közeli szervek és szövetek is szenvednek. Belső esetek gyakrabban elszigetelt, csak a gége érintett.

Szokásos különbséget tenni a behatoló és a nem átható sérülések között is. Egy adott csoporthoz való tartozáshoz egy idegen szerkezet behatolásának ténye derül ki. A sérülés jellemzőit értékelve a tokot zárt vagy nyitott kategóriába soroljuk.

Gyakori okok

Gyakran minden baj forrása a gége ütése, gyakrabban egy tompa tárggyal, beleértve az emberi ököllel. A klinikai gyakorlatban gyakran sporttevékenység során, közlekedési balesetben szerzett sérülések esetei. Végül a sérülés egy fulladási kísérlet eredménye is lehet.

Tompa traumánál gyakran elszakadnak a beszédlehetőséget biztosító szalagok, és az íncsont épsége is megsérül. Az ilyen esetet általában a gége porcának sérülése kíséri.

A behatoló sebeket gyakrabban golyó, kés becsapódásával magyarázzák. Az esetek körülbelül 80%-a behatoló seb.

Belső trauma megjelenhet az orvosi intézkedések hátterében (biopszia, a hörgők belső vizsgálata, intubáció). Nem gyakori (különösen gyermekkor) olyan esetek, amikor a sérülés egy éles szélű tárgynak a gégebe való behatolásával jár.

Végül égési sérülés jelentkezik, ha mérgező vegyszereket vagy nagyon forró gőzt lélegzik be.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A gégesérülés tünetei a sérülés helyétől és mértékétől függenek. Általában a légzés zavart okoz: az enyhe problémáktól az önálló légzés képtelenségéig. A gége sérüléseit diszfónia kíséri, különösen akkor fordul elő, ha szenvedtek hangszalagok. Ha a gégebejárat integritása megsérül, dysphagia lehetséges, vagyis a beteg nem tud normálisan nyelni.

A gége traumájának tünetei, amelyeket az idegi struktúrák megsértése kísér, közé tartozik a neuropátiás parézis. Külső traumával a vérzés általában rögzül, ami külső szemlélő számára észrevehető. Ha a sérülés belső, akkor a vérzés a testen belül is előfordul. Az ilyen szövődmények vizuálisan észrevehető jele a beteg véres köhögése.

Hogyan segíthet az orvos

A gége sérülésének kezelése sokk elleni intézkedésekkel kezdődik. A szakemberek feladata a vérzés megállítása és a légzőrendszer működésének normalizálása, ezáltal biztosítva a tüdő stabil levegőellátását és annak cseréjét. A beteget be kell helyezni vízszintes helyzetben, enyhén felemeli a fejét, és rögzítse a nyakat mozdulatlan állapotban. Rendeljen karbantartó terápiát oxigénnel, szellőztetést egy automata rendszeren keresztül maszkkal. Tápanyagok csövön keresztül az emésztőrendszerbe fecskendezik.

A gége és a légcső traumájának kezelése során a betegnek komplexet mutatnak be gyógyszereket. A kurzus jellemzőit az eset árnyalataira összpontosítva választják ki. Általában antimikrobiális terápiára, valamint fájdalomcsillapító és duzzanat enyhítésére szolgáló eszközökre van szükség. A kezelés gyakran magában foglalja a gyulladásos gócok aktivitásának gátlását célzó tanfolyamot és infúziós programot. Az antimikrobiális készítményeket inhaláció formájában alkalmazzák. Nagy kiterjedésű károsodásokkal és csontrendszeri rendellenességekkel, progresszív emfizémával, a porc integritásának megsértésével, sürgős műtét szükséges. Bőséges vérzés esetén kell elvégezni. A késedelmes segítségnyújtás halálhoz vezethet.

A probléma relevanciája

A statisztikák azt mutatják, hogy a gége és a légcső sérülései viszonylag ritkák az életünkben. A növekedés a katonai konfliktusok idején figyelhető meg, de a civil életben az ilyen problémák gyakrabban kapcsolódnak sporthoz és balesetekhez. Azonban erőszakos tényezők is előfordulhatnak. A sérülés sajátosságait felmérve a subglotticus terület, a pajzsmirigy-hyoid membrán sérüléséről beszélnek.

A sérülések helyének és súlyosságának árnyalataitól függetlenül a gége sérülése (tompa, vágott, szúrt, bármilyen más) mindig az ember állapotának romlásához, a létfontosságú megsértéséhez vezet. fontos funkciókat. Sok embernek alacsony a vérnyomása, és a gégeszűkület sem ritka. Vannak aritmia és tachycardia, láz. Egyes megnyilvánulásokat a légzési rendellenességek magyarázzák, mások - a tényleges sérüléssel vagy annak következményeivel, beleértve a kóros mikroflóra invázióját. A gége sérülései és papillómái különleges orvosi ellátást igényelnek, és ha gyanú merül fel, azonnal segítséget kell nyújtani.

Jegyzet!

A gége nyílt, zárt traumájának hátterében a tudat zavaros lehet, de egyes betegeknél teljesen megőrződik, bár nem ritka a teljesen öntudatlan állapot sem. Általában a károsodás mértékétől és a sérülés súlyosságától, természetétől, jellemzőitől függ.

Néha vágva, apróra vágva, tompa trauma a gége az integritás megsértésével jár pajzsmirigy. Erre akkor lehet gyanakodni, ha az esethez társul bőséges vérzés. Fennáll a nyaki artériák károsodásának lehetősége is. Ez az állapot rendkívül veszélyes, néhány percen belül egy személy meghalhat. Vannak esetek, amikor ezen artériák sérülése pillanatok alatt halált okoz.

A segítségnyújtás árnyalatai

A gége sérülése esetén az első és legfontosabb esemény a vérzés enyhülése. Ha a körülmények lehetővé teszik, azonnal meg kell kezdeni a vérveszteség pótlására irányuló intézkedéseket. Az esetek túlnyomó százalékában a betegek tracheotómiát mutatnak be. A pajzsmirigy-hyoid membrán integritásának megsértése esetén a területet rétegesen kell varrni, a művelet részeként, rögzítve a gégeszöveteket a hyoid csonthoz. Ehhez az orvosok krómozott catgutot használnak. Amikor a károsodás a szubglottikus régióban lokalizálódik, a beteg területet rétegesen kell felvarrni.

Ha gégesérülés esetén szondát kell felszerelni a beteg táplálékához, akkor azt még az érintett terület varrása előtt behelyezik. Ez minimálisra csökkenti a fertőzés kockázatát a sebben. A leírt sérülés stabil állapotának fenntartása érdekében az antibiotikumokat nagy dózisokban adják be.

Ha a sérülés szúrt, figyelni kell a tüdőtágulásra, a szűkületes légzésre: ilyen jellemzők jelenlétében további intézkedésekre van szükség a beteg állapotának stabilizálása érdekében.

Első a betegbiztonság

A gége sérülése esetén a fő intézkedések a légzésfunkció normalizálásához kapcsolódnak. Amint az elsősegélynyújtás befejeződött, a betegnek tetanusz elleni szérumot kell beadni. A jövőben hosszú, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelést kell elviselnie.

Ha a sérülés lövés, csak a gége ritkán szenved. Általában a nyelőcső és a garat, az érrendszer és az idegrendszer integritása sérül. A folyamat magában foglalhatja gerincoszlop, agy, pajzsmirigy. Szokás megkülönböztetni a vak, átmenő, érintőleges sebeket és az érintőlegesen kapott sebeket. Között diagnosztikai intézkedések A röntgenfelvételt a legérdekesebb és leghasznosabbnak tekintik - a kép szerint gyorsan és pontosan lehet lokalizálni egy idegen tárgyat, felmérni a gégecsontváz állapotát. A terápiás tanfolyam célja a légzés normalizálása, a sokkos állapot megszüntetése és az érintett területek kezelése. A gyulladásos folyamatok aktivitásának leállítására gyógyszereket választanak, általános erősödés testet, és enyhíti a beteg állapotát.

Lőtt sebek: jellemzők

Ha a gége sérülése pontosan ennek az oka, a légzés tracheotómiával normalizálható. A véráramlás blokkolására vaszkuláris lekötések, a külső nyaki artéria lekötése javasolt. Ha az eset úgy kívánja, ellenkező esetben az embert nem lehet megmenteni, a közös nyaki artéria is elzáródik. A sokk kiküszöbölésére szolgáló intézkedések nem specifikusak, általánosan elfogadottak a sebészeti gyakorlatban.

A gyulladás visszaszorítása érdekében az antibiotikumokat nagy dózisokban és félszintetikus gyógyszerekben mutatják be a kóros mikroflóra leküzdésére. Elterjedt a deszenzibilizáló szerek és a szulfa-gyógyszerek alkalmazása.

zárt sérülés

Az ilyen sérülést egy idegen tárgynak a szervbe való behatolása okozhatja. Az ok csontok, fémtárgyak és egyéb tárgyak lehetnek. A gége sérülése fulladáskor záródik. Vannak esetek, amikor a nyálkahártya integritása megszakadt az intubáció vagy a laringoszkópia során. Az orvosi műszerek hosszan tartó és durva hatása a granuloma egy specifikus formáját okozhatja. Leggyakrabban az ilyen sérülés a szabad élen lokalizálódik, amely felelős a hajtogatási hangok kibocsátásáért: anatómiai szerkezet az emberi test olyan, hogy a szerves szövetek és az orvosi műszerek itt hatnak a legszorosabban egymásra.

A gége zárt traumája (fojtás, intubáció vagy más agresszív tényező során) erős és éles fájdalmat jelez, amely a nyálkahártya integritásának károsodásának területén lokalizálódik. Az érzések különösen hangsúlyosak, ha megpróbálsz lenyelni valamit. A legfényesebb fájdalom-szindróma a nyálkahártya epiglottisát fedő arytenoid porcokban lokalizált sérülésekben rejlik. Az infiltráció, puffadtság tályog képződést indít el, a beteg nehezen lélegzik. Gyulladásos folyamat lefedheti a közeli szöveteket, szerveket, ami miatt a nyelési képesség zavart okoz, dysphagia aggaszt. erős és éles fájdalom még a nyál lenyelését sem teszi lehetővé. Oldalról látható: a beteg igyekszik álló helyzetben tartani a fejét. Az állapot tisztázása érdekében nyaki, gége oldalsó képeket készítenek. Elégtelen információ esetén használja kontrasztanyag.

Mit kell tenni

A gége zárt sérülése esetén a segítségnyújtási módszereket a beteg állapotának, anamnézisének és a károsodást kiváltó tényezőknek a felmérése alapján választják ki. Légúti szűkület, infiltráció, tályog észlelése esetén a területet fel kell nyitni, a nyálkahártyát a maximális duzzanatú helyeken be kell metszeni. A szűkület második vagy harmadik szintjén tracheotomiát jeleznek.

Magas dózisok nélkül nem kezelhető antimikrobiális szerek. Használjon antibiotikumot széles választék hatékonyság. A szulfonamidok felírásának gyakorlata széles körben elterjedt. Nál nél súlyos duzzanatés szűkület esetén a beteg desztenózis elleni gyógyszereket kap.

Külső zárt sérülés

Ha megnézi az e területre szakosodott traumatológusok és sebészek számára készült kiadványokat, megtudhatja: általában a sérülések és a terápiás megközelítés jellemzőinek leírása mellett, konkrét esetekben fényképek is illusztrálják az összes folyamatot. A gége meglehetősen összetett szerv, ezért egy nem szakember számára az ilyen fényképek meglehetősen csekély szemantikai terhelést hordoznak, de a szakkiadványok szöveges része jelentős érdeklődésre tarthat számot. Különösen az ilyen tankönyvekből és brosúrákból lehet megtudni, hogy a külső zárt sérüléseket gyakrabban diagnosztizálják zúzódások és kompressziós, porctörések hátterében. Ez fulladás esetén is lehetséges.

Az ilyen típusú sérülések a háztartások körében a legelterjedtebbek, a gége károsodásával együtt. Valamivel kevésbé gyakoriak a gyártásban. A reflexek és az erekre, a nyak idegrendszerére gyakorolt ​​hatások gyorsan sokkos állapotba vezetik a sérültet. Az érintett terület erősen és élesen fáj, ami különösen akkor érezhető, ha nyálat nyel. Súlyos sérülés esetén a beteg vért köp, méhnyak emfizéma alakul ki, hamarosan mellkas, has, hát. A légzésfunkció lehangolt, szűkület lehetséges.

Hogyan lehet segíteni

Külső zárt sérülés esetén az áldozatot azonnal kórházba kell helyezni. Már a vizsgálati szakaszban figyelmet fordítanak a légzőrendszer sajátosságaira, és meghatározzák a tracheotomia relevanciáját. A sokkos állapot megszüntetése érdekében gyógyszeres kezelést, vérátömlesztést és novokain blokádot írnak elő.

Kimutatták, hogy a beteg puha ételeket eszik, amelyek nem irritálják a sérült területeket. Ha az étkezési folyamatot részecskék légzőrendszerbe dobása kíséri, speciális szondát kell használnia.

A gége égési sérülései

Kétféle égési sérülés létezik: kémiai égés és hőégés. Az első provokálhatja a koncentrált hatóanyagok belélegzését, lenyelését. Az esetek túlnyomó százalékában a vestibularis gégekészülék szenved. Érintkezési terület vele hatóanyag- az égés helye. A szerves szövetek reakciója a legtöbb esetben duzzanat, bőrpír, fibrines plakk. Ha az eset nagyon súlyos, a gégecsont integritása sérül.

Gégeégés esetén a terület diszfunkciója azonnal kifejeződik: az áldozat nehéz lélegezni, beszélni, a hang megváltozik, aphonia lehetséges. Ha laringoszkópiát végez, meghatározhatja a károsodás lokalizációját, meghatározhatja az érintett terület méreteit, felmérheti a glottis változását, azonosíthatja az infiltráció jelenlétét és jellemzőit, valamint a duzzanat méretét. A gégetükrözés lehetővé teszi a fibrines plakk jelenlétének tisztázását, annak meghatározását, hogy mekkora területet fed le.

Kezelés

A diftéria lehetőségét azonnal ki kell zárni. A páciens szigorú kezelési rendet ír elő, és az eset árnyalatai alapján választják ki a gyógyszerprogramot. Az első másfél-két hétben szigorúan csendben kell lenni, és csak puha és meleg ételeket kell fogyasztani. A só mennyisége az élelmiszerekben szigorúan korlátozott. Rendszeresen öblíteni kell kamilla vagy zsálya főzetekkel. Gyakoriság - naponta kétszer; időtartama három hét.

Ha az égést fibrines filmek képződése kíséri, a beteg szája erősen és rosszul szagol, kálium-permanganátos öblítést írnak elő. Jó eredményeket lehet elérni inhalációs kezelés. Az inhalációhoz természetes sárgabarack, kutyus, mentol illóolajokat, valamint hidrokortizonnal kombinált antimikrobiális gyógyszereket használnak szuszpenzió formájában. A program időtartama legfeljebb 15 eljárás.

A betegnek bemutatják a test általános megerősítését és a gyulladáscsökkentő gyógyszereket, hogy csökkentsék a szövődmények valószínűségét. Fájdalomcsillapítókat használnak.

Termikus égés

Gyakrabban forró gáz, gőz véletlen vagy szándékos belélegzése váltja ki. A klinikai gyakorlatban az ilyen esetek ritkák. Ritkán csak a gége szenved, általában a garatot borító kombinált sérülésekkel érkezik a beteg. Az állapot tisztázása érdekében laringoszkópia javasolt. Általában a nyálkahártya duzzanata észlelhető. A terápiás megközelítés hasonló a fent leírtakhoz.

Agyrázkódás, agyrázkódás

Agyrázkódás a vázrészekre, a nyálkahártyákra és az idegrendszerre gyakorolt ​​agresszív hatás miatt fordulhat elő. A zúzódás lökés, agyrázkódás, ütközés következtében fellépő jogsértések együttese. Ugyanakkor az integritás bőr megőrződött, a gégecsont nem elmozdult, nem szakadt el. A károsodás beszivárgást, a zóna duzzadását okozza, ami vérzés következtében hematómához vezet. Az erőkifejtés pillanatában rövid eszméletvesztés és akár halál is lehetséges. Helyi tünetek - légszomj, károsodott és fájdalmas nyelés.

A terápiás tanfolyam általános. Kimutatták, hogy szabályozza a szív és az erek munkáját. Gyulladáscsökkentő és antimikrobiális gyógyszereket lehet felírni. Ha szűkület alakul ki, tracheotomiát kell végezni.

Diszlokáció

Egyes esetekben a sérülés általános. Ez akkor alakul ki, ha a gégét kézzel, tárgyakkal szorítják. A diszlokáció részleges formája az az eset, amikor a gége egyetlen eleme sérült, például egy ízület. A sérülés cianózist vált ki, a beteg nem tud lélegezni, a gégetükrözés a gége lumenek beszűkülését és a hangredő működőképességének korlátozottságát mutatja. Az egyes porcok eltérnek az anatómiailag megfelelő helyzettől.

A beteg segítése érdekében porcokat kell beállítani. Ez csak a sérülés utáni első alkalommal lehetséges. Gyakran vannak olyan esetek, amikor a csökkentés egyetlen lehetősége a műtét. Az eset lehetséges szövődménye a glossopharyngealis ideg integritásának és funkcionalitásának megsértése, az áldozat nem tud lenyelni.

törés

Felnőttkorban a porcos gégerendszer fokozatosan elcsontosodik, ezért egy sérülés törést okozhat. Lehet közvetlen egyoldalas, kétoldalas tényezővel vagy körben is. A porctörés általában a véráramlás megsértéséhez vezet. A klinikai gyakorlatban gyakrabban kell foglalkoznia a pajzsmirigy, a cricoid elemek integritásának megsértésével.

Először az áldozat elveszíti az eszméletét, a bőr elsápad, súlyos fájdalom lép fel. A fájdalom akkor aktiválódik, ha elfordítja a fejét, megpróbál beszélni vagy mozogni. Nak nek tipikus tünetek köhögés, rekedtség és nyelési nehézség. A szűkület fokozatosan alakul ki. Az áldozatot bedobják hideg verejték, aggódik, a szívelégtelenség jelei egyre nőnek.

Fontos megkülönböztető jellemzők

Eleinte az eset diagnosztizálása általában nem okoz nehézséget: már a vizsgálati szakaszban észrevehető a gégenyúlvány elmozdulása, és ennek a területnek a megérintése súlyos fájdalmat vált ki. Amikor megérinti, jellegzetes hangot hallhat – ezt hívják krepitusnak. A porc különálló részei súrolják egymást, ami szintén sajátos hangot kelt. A puffadtság fokozatosan növekszik, tüdőtágulás alakul ki a bőr alatt, elrejti a leírt elsődleges tüneteket. A gégetöréssel járó gégetükrözés nehézkes, a vizsgálat sötétvörös területet és mozgáskorlátozottságot mutat.

A károk lokalizációjának és a jogsértések természetének tisztázása érdekében meg kell tennie röntgen nyak. Az állapotot bonyolíthatja fulladás, másodlagos fertőzés, vérzés. Általában a komplikációk meglehetősen korán jelentkeznek.

A kezelés magában foglalja a tracheotomiát, a törés csökkentését, esetleg műtéti beavatkozás. A képen látható tamponád rögzíti a töredékeket.

Seb

Az ok lehet tárgy, éles élű szerszám, átszúrás. A lokalizációs terület általában a legkisebb ellenállás területe, azaz a membrán (kricothyroid, pajzsmirigy-hyoid). Ha a sebet lövés, robbanás okozza, akkor annak polimorf jellege van. Általában sok törést észlelnek, a sérülés elszakad, áthatoló területek lehetségesek és nem. Néha külső tünetek elég jelentéktelenek pl.szúrással, más esetekben azonnal észrevehetők (srapnel seb). A vér kiürülése, aspiráció fulladást okozhat. Legtöbbjüknek tüdőtágulása van, köhögésés dysphagia. A sérülés pillanatát sokk és légzésdepresszió kíséri. Nagy a valószínűsége a másodlagos fertőzésnek, a krónikus szűkületnek.

Az áldozatnak sürgős műtétet mutatnak be a légzésfunkció helyreállítására, az érintett terület kezelésére. Adjon gyógyszereket sokk és fertőző invázió ellen. Egy idő után a pácienst műtétre küldik, hogy megszüntesse a szűkületet kiváltó hegeket.