Pustularne kožne bolesti - pioderma, kako liječiti? Klinički znakovi i simptomi piodermije. Stafilokokne infekcije kože

Gnojne bolesti i njihov razvoj ovise o sljedećim uvjetima: prodiranju piogenih mikroba u tjelesna tkiva, stanju tijela i uvjetima okoline. Stoga sve mjere sprječavanja akutnih gnojnih bolesti moraju voditi računa o navedenim razlozima o kojima ovisi pojava i razvoj ovih bolesti.

Uzroci gnojnih bolesti. Jedan od glavnih razloga za pojavu gnojnih bolesti je, kako je rečeno, prodiranje određenih piogenih mikroba izvana u tkiva ili krv organizma kroz različita oštećenja kože ili sluznice. Stoga je jedan od važnih načina prevencije mnogih gnojnih bolesti sprječavanje ozljeda na radu i kod kuće.

Ako postoji otvoreno oštećenje posebno značenje stječe pravovremeno pružanje racionalne prve pomoći u skladu s Opća pravila aseptiku i antiseptiku, kao i trenutno zbrinjavanje lakših ozljeda od strane za to obučenih osoba ili u vidu samopomoći i uzajamne pomoći.

Za svako oštećenje tkiva i organa, ma iz čega nastalo (rane, operacije), vrlo je veliki značaj ima prevenciju gnojnih komplikacija. Sastoji se od niza mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska gnojnih mikroba u rane i daljnji razvoj infekcije. U tom smislu iznimnu ulogu ima organizacija i kvaliteta prve i hitne pomoći svim nesretno ozlijeđenima.

Prevencija gnojnih bolesti A. Prevencija infekcije rane (i, posljedično, mogućih gnojnih komplikacija) sastoji se, prije svega, u pažljivom pridržavanju svih moderna pravila kirurška asepsa pri pružanju medicinske njege (pri primjeni zavoja, injekcija, obloga itd.).

Kako bi se spriječio prodor piogenih mikroba u ranu, predložene su mnoge metode. Najjednostavniji od njih je podmazivanje manjih oštećenja kože tinkturom joda ili alkoholnom otopinom briljantne zelene boje. Više vrhunski rezultati daje upotrebu tekućine N. N. Novikova, koja ima sljedeći sastav: tanin - 1,0, briljantno zeleno - 0,2, 96° alkohol - 0,2, ricinusovo ulje - 0,5 i kolodij - 20,0. Pipetom ili staklenim štapićem ovo tekuće ili BF-6 ljepilo nanosi se izravno na oštećeno područje kože i okolnu površinu kože. Nakon 1-2 minute na oštećenom području kože formira se gusti elastični film. Za manje ozljede možete koristiti drugu metodu: ranu i njezin opseg obrišite (operite) 3-5% otopinom sapuna ili 0,25 - 0,5% otopinom amonijaka pomoću gaze ili pamučnih kuglica, osušite, podmažite tinkturom joda, poprskajte smjesu penicilina i streptocida i pažljivo zalijepiti ljepljivom žbukom. Kako bi se spriječila infekcija tijekom mikrotrauma, također se može koristiti koloidna otopina furatsilina ili briljantne zelene.

U prevenciji gnojnih bolesti tijekom rana i operacija, profilaktička uporaba antibiotika ili sulfa lijekovi. Bolničari i medicinske sestre trebali bi ih intenzivno koristiti pri pružanju prve pomoći za rane. Za to koriste, na primjer, posipanje rane penicilinom, streptocidom ili još bolje - njihovom mješavinom.

Za velike ozljede, otvoreni prijelomi ili opeklina, penicilin ili bicilin treba primijeniti intramuskularno. Ako injekcije nisu moguće, antibiotici se daju oralno u obliku tableta. Nakon toga pacijenti koji imaju rane koje zahtijevaju primarno kiruršku obradu upućuju se liječniku. Kada liječnik liječi svježe rane, kao i tijekom raznih operacija (u prije i postoperativnom razdoblju), opće i lokalna primjena antibiotici.

Profilaktička primjena antibiotika kod različitih otvorenih ozljeda i operacija pridonosi boljem zacjeljivanju rana, značajnom smanjenju gnojnih komplikacija i njihove težine, te bržem oporavku i vraćanju radne sposobnosti bolesnika.

U prevenciji daljnjeg širenja akutnih gnojnih procesa i pojave raznih komplikacija potrebno je pravovremeno i racionalno liječenje primarni upalne bolesti, osobito u početnim fazama njihova razvoja. Dakle, pravovremena uporaba antibiotika i kirurška intervencija za ograničeni apsces može spriječiti njegov prijelaz u rašireniji i ozbiljna bolest- flegmon, kao i pojava komplikacija kao što su limfangitis, limfadenitis. Pravodobno i racionalno liječenje jednog čira može spriječiti njegov prijelaz u furunkulozu, pravovremenu operaciju akutnog apendicitisa ili drugog akutnog gnojnog procesa u trbušnoj šupljini sprječava razvoj općeg peritonitisa itd. Borba protiv gnojnih bolesti (piodermitisa) na poslu i kod kuće također je od velike važnosti.

Govoreći o prevenciji gnojnih bolesti, treba naglasiti da se svo medicinsko osoblje mora pažljivo pridržavati pravila osobne higijene (često pranje ruku, mijenjanje rukavica i ogrtača), jer prljave ruke, prljava odjeća doprinosi širenju piogene infekcije. U tom smislu, gnojne bolesti medicinskog osoblja (čirevi, apscesi), kao i bolesti poput tonzilitisa i gripe, posebno su opasne za kirurške bolesnike. Prisutnost ovih bolesti među osobljem može dovesti do infekcije pacijenata i njihovih rana te do mogući nastanak imaju ove ili one gnojne bolesti.

Osim piogene infekcije, pojava i razvoj raznih gnojnih bolesti uvelike ovisi o obrambenim sposobnostima organizma. Stoga su u prevenciji bilo koje bolesti, uključujući gnojne bolesti, od velike važnosti aktivnosti koje jačaju ljudski organizam: redovita tjelovježba i sport, pravilan raspored rada i odmora, mokro trljanje, zračne kupke itd. Opće jačanje a otvrdnjavanje tijela povećava njegovu otpornost na razne infekcije i, u jednoj ili drugoj mjeri, određuje povoljniji tijek i ishod u slučaju razvoja gnojne bolesti.

U prevenciji mnogih gnojnih bolesti veliku važnost ima poboljšanje vanjske sredine u kojoj čovjek živi i radi, odnosno poboljšanje radnih i životnih uvjeta. Na primjer, u prevenciji niza gnojnih bolesti (furunkuloza, piodermatitis, itd.) Opće higijenske mjere i njega kože (osobito ruku) igraju važnu ulogu.

To uključuje odgovarajuće sanitarno-higijenske i sanitarno-tehničke uvjete rada u industrijskim poduzećima i poljoprivrednim radovima, borbu protiv prašine i kontaminacije prostora, racionalnu i čistu radnu odjeću, organizaciju tuševa, kupki, praonica, mjere za suzbijanje kontaminacije kože (razna ulja i tekućine) . ), kao i borba za poboljšanje svakodnevnog života (redovito pranje pod tušem ili kadom, mijenjanje posteljine). Za prevenciju bolesti kože ruku u nekim industrijama preporučljivo je koristiti različite zaštitne masti i metode sanitacije (poboljšanja zdravlja) ruku.

Treba imati na umu da je stalno poboljšanje kulture rada i života glavni način smanjenja morbiditeta općenito, a posebno različitih gnojnih procesa.

Konačno, u prevenciji mnogih gnojnih bolesti od velike je važnosti sanitarni i obrazovni rad među stanovništvom. Posebno je velika uloga sanitarno-prosvjetnog rada među stanovništvom (razgovori, predavanja, korištenje tiska, radija, televizije) u prevenciji raznih mikrotrauma i gnojnih bolesti (često uzrok opasnijih akutnih gnojnih procesa), kao i komplikacije akutnih bolesti trbušnih organa (apendicitis, kolecistitis, peritonitis). Gnojne bolesti, u pravilu, zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenata i hitnu kiruršku intervenciju.

Razumno promicanje početnih znakova gnojnih bolesti i savjetovanje o potrebi rane medicinske pomoći dovodi do značajnog poboljšanja ishoda i smanjenja broja različitih komplikacija.

Piodermija - pustularne bolesti kože, koja proizlazi iz prodora patogena piogene infekcije i kada je opća otpornost tijela oslabljena. Trenutno su pustularne kožne bolesti najčešće dermatoze. Pojava i tijek ovih bolesti ovisi o odnosu mikroorganizma i zaraženog makroorganizma. Najčešće, piodermiju (pyon - gnoj, derma - koža) uzrokuju stafilokoki, streptokoki, rjeđe - Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazme, coli itd. Pri proučavanju normalne mikroflore kože otkrivena je najveća kontaminacija stafilokokom. U ovom slučaju najviše je kontaminirana koža nabora, subungualnih prostora, sluznice nosa i ždrijela, što može poslužiti kao izvor endogene infekcije. Zbog činjenice da površina kože sadrži mnogo masnih i proteinskih sastojaka, na njoj se stvaraju povoljni uvjeti za život razne vrste mikroorganizama, koža nikada nije sterilna. Sastav i količina obilne bakterijske flore kože jako varira. Redoviti predstavnici bakterijske flore su bijeli stafilokok i epidermalni stafilokok. Sposobnost stvaranja određenog pigmenta i druga svojstva mikroorganizama, uključujući i one patogene, varijabilna su i mogu jako varirati. Štoviše, kao rezultat bakterioloških studija, na površini kože često se otkriva prisutnost različitih mikroorganizama koji ne pripadaju trajnoj bakterijskoj flori. Najčešći nepostojani predstavnici bakterijske flore površine kože su različite vrste stafilokoka i streptokoka, te bacili pseudodifterije.

U bolesnika s pustularnim kožnim bolestima, sastav bakterijske flore se mijenja ne samo unutar patoloških žarišta (iu njihovoj neposrednoj blizini), već iu dijelovima tijela udaljenim od njih. Autoinfekcija se često razvija i može uzrokovati pojavu novih patoloških žarišta, kao i infekciju drugih.

Trenutno su stafilokoki prilično dobro proučeni. To su stanice pravilnog sferičnog oblika promjera 0,5-1,5 mikrona. Stafilokoki su gram-pozitivni i ne stvaraju spore. Tijekom svog života stafilokoki izlučuju egzotoksin koji ima sposobnost razgradnje crvenih krvnih zrnaca čovjeka. Patogenost stafilokoknih kultura uvijek je povezana s aktivnošću koagulaze. Koagulaza je egzoenzim koji se lako uništava proteolitičkim enzimima i inaktivira se askorbinska kiselina. Kogulaza-pozitivni i koagulaza-negativni uzročnici mogu se naći u piodermiji. Osim toga, koagulaza-negativni patogeni se trenutno smatraju vjerojatnim uzročnicima gram-pozitivne sepse. Treba napomenuti da su promjene u etiologiji sepse povezane s selekcijom rezistentnih gram-pozitivnih patogena kao rezultat široke uporabe antibakterijske terapije. Kao rezultat transformacije u L-oblike, njihova reprodukcijska funkcija je inhibirana, a rast je očuvan. Stanice u stanju L-forme imaju smanjenu virulentnost i ne mogu izazvati upalu dugo vremena, što stvara pogrešan dojam oporavka. Vjerojatno je stvaranje bacilonosnika i kroničnih oblika piodermije, pojava tipičnih oblika bakterija i stvaranje rezistencije na lijekove posljedica transformacije stafilokoka u L-oblike. Pri razvoju terapijskih i preventivnih mjera potrebno je uzeti u obzir da stafilokoki imaju visok stupanj preživljavanja u vanjskom okruženju. Dobro podnose sušenje, čuvaju se u prašini i šire strujanjem zraka. Putevi prijenosa stafilokoka vrlo su raznoliki: prijenos je moguć kapljicama u zraku i kontaktom u kućanstvu itd.

Prijenos streptokoka mnogo je rjeđi. Fakultativni anaerobi stvaraju endo- i egzotoksine i enzime. Egzotoksini imaju citotoksično, imunosupresivno i piogeno djelovanje te eritrogeno djelovanje. Suzbijaju funkcije retikulohistiocitnog sustava. Streptokoki proizvode deoksiribonukleazu, hijaluronidazu, streptokinazu i druge enzime koji osiguravaju optimalne uvjete za prehranu, rast i razmnožavanje mikroorganizama.

U patogenezi piodermije odlučujuću ulogu igra smanjenje lokalne i opće antibakterijske otpornosti tijela. Cjelovitost stratum corneuma i prisutnost pozitivnog električnog naboja između bakterijskih stanica i kože predstavljaju mehaničku prepreku prodoru piokoka. Sekret žlijezda znojnica i lojnica s visokom koncentracijom vodikovih iona (pH 3,5-6,7) ima baktericidna i bakteriostatska svojstva. Ovaj "kemijski plašt" reguliran je vegetativnim živčani sustav i endokrinih žlijezda.

Najznačajniji egzogeni čimbenici koji izazivaju razvoj piodermije su: onečišćenje kože, osobito u dodiru s travom, suha koža, agresivni kemijski agensi, temperaturni iritanti itd.

DO endogeni faktori uključuju prekomjerni rad, neuravnotežena prehrana, posebno što dovodi do hipovitaminoze, kronična intoksikacija, bolesti gastrointestinalnog trakta, žarišta kronične gnojne infekcije, imunološka neravnoteža, endokrine bolesti. Osobito je poznato da se piodermija najteže i torpidnije javlja u bolesnika sa šećernom bolešću.

Ostali čimbenici koji slabe zaštitnu, antibakterijsku funkciju kože uključuju metabolički poremećaji, smanjenje otpornosti na bakterijske agense, dijabetičke promjene krvne žile, trofički poremećaji povezani s dijabetičkim polineuritisom, kao i suha koža, svrbež i drugi subjektivni osjećaji.

Ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija piodermije. U ovom radu koristili smo najčešću radnu klasifikaciju. Treba napomenuti da je predložena podjela na površinsku i duboku piodermu uvjetna, jer se površinske lezije mogu širiti dublje. U ovom slučaju, streptokok se može posijati s površine stafilokokne pustule i, obrnuto, stafilokok se ponekad izolira s površine streptokokne lezije.

Klasična podjela na stafilokokne i streptokokne lezije omogućava uzimanje u obzir brojnih tipičnih svojstava. Dakle, stafilokokne lezije karakterizira povezanost s folikulom dlake, znojnom ili lojnom žlijezdom, dubokim širenjem, pretežno konusnim oblikom, lokalnom (ponekad u kombinaciji s općom) temperaturnom reakcijom, gustim kremastim žuto-zelenim gnojnim sadržajem. Streptokokna pustula nalazi se na glatkoj koži, leži površinski, ima okrugli ili ovalni oblik, proziran ili proziran gnojni sadržaj.

Najviše površinski oblik stafilodermija je ostiofolikulitis.

Na ušću folikula pojavljuje se pustula, čija veličina varira od glave pribadače do veličine leće. Ima polukuglasti oblik, prožet kosom. Pokrivač pustule je gust, njegov sadržaj je gnojan. Po periferiji je mali hiperemični vjenčić. Dno pustule nalazi se u gornjim dijelovima vanjske ovojnice korijena folikula dlake. Gnojni eksudat skuplja se u krustu. Nakon 3-4 dana, element se rješava bez stvaranja ožiljka.

Folikulitis - akutni gnojna upala folikul dlake. Za razliku od ostiofolikulitisa, prati ga infiltracija i jaka bol. Pustula se otvara oslobađanjem gnoja i stvaranjem erozije ili se skuplja u koru. Element se rješava ili resorpcijom infiltrata ili stvaranjem ožiljka. Trajanje folikulitisa je 5-7 dana.

Duboki folikulitis razlikuje se od folikulitisa zbog značajnog širenja u dermis. Dopušteno samo s formiranjem ožiljka, trajanje tečaja je 7-10 dana.

Čir je akutna gnojno-nekrotična lezija folikula, žlijezda lojnica i okolnog potkožnog masnog tkiva. Često se primjećuje razvoj čira iz ostiofolikulitisa ili folikulitisa. Rast pustule prati širenje oštro bolne infiltracije. Nakon otvaranja pustule i odvajanja gnoja jasno je vidljiva nekrotična jezgra koja se postupno odvaja zajedno s gnojem. Na mjestu odvojene nekrotične jezgre nastaje ulkus. Otvaranjem i odvajanjem nekrotične jezgre bol se smanjuje, pojave opće upale jenjavaju, infiltracija se povlači, ulkus granulira i ožiljci. Trajanje razvoja čira ovisi o reaktivnosti tkiva, lokalizaciji, stanju makroorganizma itd. Kod lokalizacije na licu ili vlasištu postoji opasnost od razvoja sepse ili tromboze površinskih i dubokih vena koje imaju izravne anastomoze sa sinusima mozga.

Karbunkul karakteriziraju gnojno-nekrotične lezije nekoliko folikula dlake. Upalni infiltrat se povećava ne samo zbog perifernog rasta i mogućeg uključivanja novih folikula u proces, već i kao rezultat njegovog širenja duboko u pozadinska tkiva. Pri palpaciji se primjećuje oštra bol. Postupno dolazi do duboke nekroze kože na nekoliko mjesta oko folikula smještenih u središnjem dijelu lezije. Lezija poprima škriljastoplavu, crnu boju i topi se na jednom ili više mjesta (naziv "karbunkul" dolazi od ugljikohidrat- ugljen). U sljedećoj fazi pojavljuju se više rupa iz kojih teče gnojno-krvava tekućina. Nastali ulkus s neravnim rubovima u početku je plitak, na dnu su vidljive zelenkasto-žute nekrotične šipke koje se odbacuju mnogo sporije nego kod pojedinačnih čireva. Nakon odbacivanja nekrotičnih masa nastaje duboki ulkus nepravilnog oblika s plavkastim, mlohavim, potkopanim rubovima. Ulkus se postupno čisti od plaka, granulira i ima ožiljke unutar 2-3 tjedna.

Furunkuloza je rekurentni oblik čireva. Konvencionalno se razlikuje lokalna furunkuloza, kada se osip promatra na ograničenim područjima, i diseminirana, u kojoj se elementi pojavljuju na različitim područjima kože. U pravilu se proces razvija u pozadini izražene imunološke neravnoteže, na primjer kod osoba zaraženih HIV-om, bolesnika s dijabetesom itd.

Vulgarna sikoza je kronična rekurentna upala folikula u zoni rasta kratke guste kose. Bolest se najčešće javlja kod muškaraca sa znakovima neravnoteže spolnih hormona i lokalizirana je u području rasta brade i brkova. Ostiofolikulitis i folikulitis se postupno pojavljuju, njihov broj se povećava. Infiltracija žarišta je izražena. Nakon rješavanja elemenata, ožiljci se ne formiraju, ali ožiljci su mogući pri pokušaju nasilnog otvaranja folikulitisa.

Hidradenitis je gnojna upala apokrine znojnica uočeno u mladih i zrelo doba. U djece prije puberteta i starijih osoba bolest se ne opaža jer apokrine znojne žlijezde ne funkcioniraju. Najčešća lokalizacija ove bolesti su aksilarna područja, ponekad se proces razvija na prsima oko bradavica, pupka, genitalija i anusa. Bolest se razvija sporo i praćena je nelagodom, boli u zahvaćenom području, au nekim slučajevima i svrbežom, peckanjem i trncima u zahvaćenom području. U početku bolesti površina kože je normalne boje. S daljnjim razvojem, područje se povećava na 1-2 cm, površina kože postaje plavkasto-crvena. Karakteristično je stvaranje konglomerata koji strše iznad razine okolnih zdravih područja (stari naziv je “ kujino vime"). Nakon otvaranja, formira se jedan ili nekoliko trakta fistule, ali se ne pojavljuju nekrotične jezgre. S regresijom nastaju uvučeni ožiljci. Ljudi s imunološkom neravnotežom često doživljavaju recidive bolesti.

Staphyloderma ranog djetinjstva razlikuje se u nizu značajki. Pasivna imunost protiv stafilokoka je slabo izražena, titar antitoksina u krvi je nizak. Regionalni limfni čvorovi ne reagiraju dovoljno na unošenje infekcije, retikuloendotelni sustav apsorbira mikroorganizme, ali ih polako uništava. U prvim mjesecima života procesi sinteze imunološki aktivnih limfoidnih stanica su usporeni, što je posljedica nedovoljnog korektivnog utjecaja timusa u razvoju limfnog sustava. Utvrđeno je da imunoglobulin (Ig)G, primljen preko placente od majke, potpuno nestaje iz krvi djeteta do 6. mjeseca života. Naknadna proizvodnja imunoglobulina, osobito IgA i IgG, odvija se sporo. Stafilokokna upala je najteža u novorođenčadi, jer djeca do 42. dana života nisu u stanju stvarati protutijela.

Infekcija se može dogoditi antenatalno ako žena tijekom trudnoće boluje od bilo koje stafilokokne bolesti. U slučaju patološkog poroda (dugotrajnog, s dugim bezvodnim razdobljem ili kompliciranog endometritisom), moguća je intrapartalna infekcija.

U razvoju stafilodermije u ranoj dobi važna je patogenost uzročnika. Zbog široke rasprostranjenosti sojeva otpornih na antibiotike, povećava se broj nositelja patogenog stafilokoka, osobito među osobljem rodilišta i bolnica.

Anatomske i fiziološke karakteristike kože igraju značajnu ulogu u nastanku stafilodermije rane dobi. Nepotpunost morfološke strukture kože, nježnost i labavost stratum corneuma, krhkost veze između epidermisa i dermisa zbog slabosti bazalne membrane i neke glatkoće papila dermisa, izravna lokacija kanala ekkrinih znojnih žlijezda i prisutnost kompleksa polisaharida u njima, alkalno okruženje površine kože i smanjenje njezinih zaštitnih svojstava, nesavršenost procesa termoregulacije, povećana vlažnost i apsorpcijska sposobnost kože, labilnost koloidno-osmotskog stanja - svi ti čimbenici predisponiraju razvoj piodermije. Dodatni uvjeti koji pridonose razvoju piodermije su izloženost vlazi, osobito toploj (isparavanje ispod pelena, tople odjeće itd.), maceracija kože urinom, slinom i iscjetkom iz nosa.

Staphyloderma je najopasnija u neonatalnom razdoblju, jer se u ovom trenutku primjećuje sljedeće:

• povećana osjetljivost na stafilokoknu infekciju;
• sklonost generalizaciji infekcije;
• razvoj stafilokokne infekcije i na koži iu drugim organima i sustavima;
• mogućnost razvoja sepse;
• održavanje opće reakcije tijela kada nestanu promjene na koži.

Elementi nemaju tipična svojstva stafilokokne pustule (nema veze s folikulom dlake, lojnom ili znojnom žlijezdom, elementi su smješteni površinski, sadržaj elemenata je proziran ili proziran). U novorođenčadi najčešće stanje je vezikulopustuloza, gnojna upala ušća ekrinih znojnih žlijezda. Uz odgovarajuće liječenje takvih bolesnika, proces se ne širi dublje, ne prati infiltracija, a trajanje bolesti ne prelazi 7-10 dana. Epidemijski pemfigus novorođenčadi je teži. Površinski elementi brzo se šire po cijeloj koži, a nastale erozije obrubljene su rubom epiderme koja se ljušti. U slučaju malignog tijeka, erozije se spajaju jedna s drugom s perifernim rastom mjehurića i odvajanjem epiderme. Ozbiljnost stanja izravno je proporcionalna zahvaćenom području. Stanje djeteta postaje ozbiljno, razvija se stafilokokna upala pluća, otitis i sepsa. Najteži oblik epidemijskog pemfigusa novorođenčadi je eksfolijativni dermatitis. Mjehurići s mlohavom gumom brzo se povećavaju i otvaraju, stvarajući erozije obrubljene odljuštenom epidermom. Kožni osip praćeni su visokom temperaturom, gubitkom tjelesne težine, a često i proljevom, upalom pluća, upalom srednjeg uha itd. Ponekad se može razviti septikopiemija.

U 50-70% bolesnika dolazi do porasta temperature na 37,5-38,0°C. Krvni nalaz otkriva umjerenu leukocitozu, neutrofiliju i povećanu sedimentaciju eritrocita. Bolest je vrlo zarazna za novorođenčad.

Staphylococcus aureus također se može otkriti u aknama, djelujući zajedno s Propionibacterium akne, ponekad - sa Pityrosporum ovale u orbiculare. Akne su polimorfna multifaktorijalna bolest folikula dlake i lojnih žlijezda, koja se javlja u 80% ljudi. U osoba starijih od 24 godine incidencija se smanjuje. U patogenezi akni može se identificirati nekoliko najznačajnijih čimbenika.

Dakle, kod pacijenata s aknama dolazi do prekomjernog stvaranja sebuma. Sebum pacijenata s aknama sadrži manje linolne kiseline nego zdravih ljudi. Ovaj čimbenik pridonosi pojačanoj deskvamaciji epitelnih stanica folikula, što dovodi do stvaranja retencijske hiperkeratoze akrokrona lojnih folikula, što je glavna točka u patogenezi acne vulgaris. Smanjenje drugih epidermalnih lipida (npr. slobodnih sterola) također može uzrokovati hiperkeratozu folikularne retencije.

Propionibacterium acne, Staphylococcus epidermidis, Pityrosporum ovale u orbiculare uvijek prisutni u komedonima. Stalno se nalaze na površini zdrave kože lica i dio su normalne mikroflore. Koki se nalaze uglavnom u gornjem dijelu lijevka folikula dlake ili u otvorima kanala znojnih žlijezda i ne igraju značajniju ulogu u patogenezi akni. Propionibacterium acne, Pityrosporum ovale u orbiculare proizvode lipazu, aktiviraju komplement, povećavaju deskvamaciju usta folikul dlake, što dovodi do njegove blokade.

Hiperandrogenemija predisponira povećanu sekretornu funkciju žlijezda lojnica. Koža sadrži kompleks elemenata osjetljivih na androgene (folikule dlake, žlijezde znojnice i lojnice). Pod utjecajem androgena povećava se unutarstanična sinteza lipida i regulira mitotička aktivnost stanica. Nastanak akni tijekom puberteta povezan je s aktivnom funkcijom spolnih žlijezda. U žena sa sindromom hiperandrogenizma, bolest se može pojaviti s dugotrajnom uporabom kontraceptiva koji sadrže androgene. U nastanku akni vulgaris značajnu ulogu ima povećanje testosterona u krvi, povećana osjetljivost folikula dlake i lojnih žlijezda na androgene, kao i kombinacija ovih čimbenika. U nekim slučajevima hiperandrogenemija može biti nasljedna.

Najčešći su acne vulgaris. Bolest obično počinje tijekom puberteta, a karakterizirana je pojavom na licu (rjeđe na prsima i leđima) komedona, malih svijetlocrvenih papula promjera do 5 mm, ponekad s pustulama na površini. Kada se osip povuče, ostavlja pigmentaciju i, rjeđe, površinske ožiljke. Na licu, tjemenu, prsima i međulopatičnom području koža postaje masna, sjajna, neravna, hrapava, s proširenim otvorima folikula dlake. Propionibakterije i stafilokoki smješteni na površini kože proizvode endogenu lipazu koja razgrađuje trigliceride sebuma u slobodne masne kiseline. Potonji, pak, imaju iritantan učinak na kožu i uzrokuju razne komplikacije.

Kako se broj komedona povećava i upalna reakcija oko njih, razvija se indurativni oblik akni. Karakterizira ga stvaranje velikih upalnih infiltrata.

Nakon nekoliko tjedana, infiltrat se omekšava, elementi se otvaraju uz stvaranje šupljina, iz kojih se oslobađa viskozni gnojni eksudat - bilježi se pojava flegomoničnih akni. Nakon zacjeljivanja ostaju duboki ožiljci koji unakazuju kožu.

Najčešći oblik, karakteriziran izrazitom upalnom komponentom, jesu acne conglobata. Kliničku sliku karakterizira pojava velikih čvorova na leđima, prsima i licu, smještenih duboko u dermisu, ponekad zahvaćajući gornje dijelove potkožnog masnog tkiva. Čvorovi mogu doseći 1,5-2 cm u promjeru. Takvi su čvorovi izrazito bolni, s akutnom perifokalnom upalom. Kada se čvorovi spoje, formiraju konglomerate, mogu se pojaviti apscesi koji ostaju dugo nakon otvaranja. čirevi koji ne zacjeljuju, a zatim - grubi ožiljci s mostovima i fistulama.

Kada se duboko smješteni upaljeni čvorovi spoje, razvijaju se sinusne akne. Ovaj oblik karakterizira stvaranje epitelnih sinusnih trakta koji "potkopavaju" kožu lica i torza.

Akutna transformacija tipičnih upalnih akni u izrazito izraženu destruktivnu upalu razlikuje fulminantne akne. Među oboljelima prevladavaju muškarci. Kod ovog oblika pojavljuju se višestruki bolni upalni čvorovi, ulcerirajući s područjima nekroze i raštrkane pustule, smještene na eritematoznoj pozadini. Proces je praćen vrućicom, leukocitozom, bolovima u zglobovima i prolaznim glomerulonefritisom. Zacjeljivanje se događa stvaranjem grubih ožiljaka.

U rijetkim slučajevima, mlade žene razviju akutno upalni i teški oblik akni. Bolest karakterizira nagli početak i brza progresija. Proces je lokaliziran u središnjem dijelu lica, na čelu, sljepoočnicama i bradi. Karakterizira izraženo oticanje lica s cijanotičnom nijansom kože, a nakon 1-2 dana - bolni nodularni osip poput čireva, koji podsjeća na konglobatne akne, velike (više od 5 cm) pustule. Postoji odsutnost komedona i oštar izraz granica upale.

Seboreična pozadina na kojoj se razvijaju akne može biti različita.

Debeli oblik masne seboreje češće se opaža kod muškaraca i karakteriziran je proširenim otvorima lojnih žlijezda, kada se pritisne, izlazi van mala količina lojna sekrecija. Tekući oblik masne seboreje češći je kod žena i karakterizira ga činjenica da se pri pritisku na kožu oslobađa prozirna tekućina iz ušća kanala lojnih žlijezda. Mješovita seboreja je nešto češća kod muškaraca, sa simptomima masne seboreje na koži lica, suhe seboreje na tjemenu, gdje je izraženo fino pločasto ljuštenje, kosa je tanka i suha. Akne se razvijaju kod osoba koje pate od masnog ili mješovitog oblika seboreje. Među oboljelima prevladavaju adolescenti (nešto češće dječaci) i žene s poremećajem ovarijskog ciklusa kao posljedicom dugotrajne primjene glukokortikosteroidnih hormona, broma, jodnih pripravaka te dugotrajnog rada sa tvarima koje sadrže klor.

Najčešći oblik su acne vulgaris, lokalizirane na koži lica, prsa i leđa. Nakon što se pustule povuku, nastaju osušene žućkaste kruste, praćene pigmentacijom ili površinskim ožiljkom. U nekim slučajevima, nakon nestanka akni, pojavljuju se keloidni ožiljci (akne-keloidi). Ako se proces odvija stvaranjem izraženog infiltrata, na mjestu rješavanja akni ostaju duboki ožiljci (flegmonske akne). Kada se elementi spoje, nastaju konfluirane akne ( ušće akni). Teži oblik su acne conglobata ( acne conglobata), koja se javlja stvaranjem gustog infiltrata, čvorova u gornjem dijelu potkožnog masnog tkiva.

Čvorovi se mogu formirati u konglomerate s naknadnim stvaranjem apscesa. Nakon zacjeljivanja čira ostaju neravni ožiljci s mostovima i fistulama. Acne fulminans ( fulminans akne) praćen je septikemijom, artralgijom i gastrointestinalnim simptomima.

Streptodermiju karakterizira oštećenje glatke kože, površinski položaj i sklonost perifernom rastu. Uz gore navedene čimbenike koji izazivaju i predisponiraju razvoj piodermije, potrebno je istaknuti ulogu patoloških promjena na koži. Kod dermatoza praćenih pojavom erozija i curenja promjena, oticanje epidermisa stvara povoljne uvjete za razvoj streptodermije. U kliničkoj praksi najčešća flektena je površinska streptokokna pustula. Pogledajmo nekoliko primjera.

Streptokokne pustule vrlo su zarazne i opažene su uglavnom kod djece, ponekad kod žena. Flikteni se pojavljuju na hiperemičnoj pozadini, ne prelaze 1 cm u promjeru, imaju proziran sadržaj i tanki mlohavi pokrov. Eksudat postupno postaje mutan i skuplja se u slamnatožutu i rahlu koru. Nakon što krusta otpadne i epitel se obnovi, blaga hiperemija, ljuštenje ili hemosiderinska pigmentacija privremeno perzistiraju. Broj sukoba postupno raste. Moguće je širenje procesa. Česte su komplikacije u vidu limfangitisa i limfadenitisa. U oslabljenih osoba proces se može proširiti na sluznicu nosne šupljine, usta, gornjeg dišnog trakta itd.

U tipičnim slučajevima streptokokni impetigo ima izgled fliktene, koja je površinska epidermalna pustula s tankim, mlohavim pokrovom koja leži gotovo u razini kože, ispunjena seroznim ili serozno-gnojnim sadržajem. Bolest počinje pojavom elementa koji teži perifernom rastu. Fliktena je okružena hiperemičnom zonom u obliku vjenčića. Sadržaj pustule brzo se suši u slamnatožutu koru, nakon čijeg uklanjanja se otkriva vlažna, erozivna površina. Mali početni elementi osipa brzo se povećavaju zbog perifernog rasta; Kao rezultat toga, oko periferije se pojavljuje nova pustula u obliku prstena ili potkove, dok se cijeljenje događa u središtu ispod kore. Bulozni streptokokni impetigo lokaliziran je na rukama, stopalima i nogama. Veličina sukoba prelazi 1 cm u promjeru. Poklopac elemenata je napet. Ponekad se elementi pojavljuju na hiperemičnoj pozadini. Proces je karakteriziran sporim perifernim rastom.

Zaeda (impetigo poput proreza, perleche, angularni stomatitis) karakterizira oštećenje uglova usta. Bolna erozija poput proreza pojavljuje se na edematoznoj, hiperemičnoj pozadini. Duž periferije može se otkriti bjelkasti rub odljuštenog epitela, ponekad hiperemičan rub i fenomen infiltracije. Često se proces razvija kod ljudi koji pate od karijesa, hipovitaminoze, atopijskog dermatitisa itd.

Lichen simplex se češće javlja kod djece predškolska dob. U proljeće se na koži lica i gornje polovice tijela pojavljuju okrugle ružičaste mrlje, prekrivene bjelkastim ljuskama. Na velike količine Mjesto ljuski percipira se kao bijelo.

Površinska paronihija može se primijetiti kako kod ljudi koji rade u pogonima za preradu voća i povrća, u slastičarnicama itd., tako i kod djece koja imaju naviku grickanja noktiju. Koža periungualnog nabora pocrveni, pojavi se oteklina i bol, zatim se formira mjehurić s prozirnim sadržajem. Postupno, sadržaj mjehurića postaje mutan, mjehurić se pretvara u pustulu s napetom gumom. Ako proces postane kroničan, moguća je deformacija ploče nokta.

Intertriginozna streptodermija (streptokokni pelenski osip) javlja se u velikim naborima i aksilarnim područjima. Sukobi se pojavljuju u velikom broju, a zatim se spajaju. Nakon otvaranja stvaraju se kontinuirano erodirane, vlažne površine svijetle ružičaste boje, s nazubljenim rubovima i rubom odljuštene epiderme duž periferije. Duboko u naborima mogu se naći bolne pukotine. Često se žarišta probira pojavljuju u obliku zasebno lociranih pustularnih elemenata u različitim fazama razvoja.

Sifilni papularni impetigo opaža se uglavnom kod djece djetinjstvo. Omiljena lokalizacija je koža stražnjice, genitalija i bedara. Karakteristična je pojava brzo otvarajućih sukoba s stvaranjem erozija i blagim infiltratom u njihovoj bazi, što je dovelo do naziva "sifiloid" zbog sličnosti s erozivnim papularnim sifilidom. Za razliku od sifilisa, postoji akutna upalna reakcija.

Kroničnu površinsku difuznu streptodermu karakterizira difuzno oštećenje velikih površina kože, nogu i rjeđe ruku. Lezije imaju velike nazubljene obrise zbog rasta duž periferije; hiperemične su, ponekad s blagom plavičastom nijansom, donekle infiltrirane i prekrivene velikim lamelarnim krastama. Ispod kora nalazi se kontinuirana mokra površina. Ponekad je na početku bolesti moguće uočiti akutni stadij (akutna difuzna streptodermija), kada se oko inficiranih rana, fistula, opeklina itd. javlja akutno difuzno oštećenje kože.

Duboka streptokokna pustula je ektim. Element je dubok, nefolikularan. Bolest počinje malim mjehurićem ili perifolikularnom pustulom sa seroznim ili serozno-gnojnim sadržajem, koji se brzo osuši u mekanu, zlatnožutu konveksnu krastu. Potonji se sastoji od nekoliko slojeva, što je poslužilo kao osnova za sada već udžbeničku usporedbu s Napoleon tortom. Nakon što kora otpadne ili se ukloni, otkriva se okrugli ili ovalni ulkus s dnom koje krvari. Na površini ulkusa nalazi se prljavo siva prevlaka. Rubovi čira su mekani i upaljeni, zbog čega se nešto izdižu iznad okolne kože. Ulkus polagano zacjeljuje tijekom 2-3 tjedna, uz stvaranje ožiljka i zone pigmentacije duž periferije. Na teški tok ecthyma vulgaris, može nastati duboki ulkus ( ecthyma terebran- penetrantni ektim) sa simptomima gangrenizacije, velika vjerojatnost sepsa.

Mješovita pioderma se razlikuje po odsutnosti stafilokoknih i streptokoknih pustula (zapravo, osim stafilokoka i streptokoka, mogu se otkriti i drugi patogeni). Pogledajmo nekoliko primjera.

Vulgarni impetigo je najčešći. Uglavnom su pogođena djeca i žene. Omiljena lokalizacija je koža lica oko očiju, nosa, usta, ponekad se proces širi na gornju polovicu tijela i ruke. Na hiperemičnoj pozadini pojavljuje se mjehurić s seroznim sadržajem. Pokrov vezikula je tanak i mlohav. U roku od nekoliko sati, sadržaj vezikule postaje gnojan na dnu pustule, infiltrira se, a rub hiperemije se povećava. Nakon nekoliko sati, poklopac se otvara, stvarajući eroziju, čiji se iscjedak skuplja u "medene kore." Petog-sedmog dana kore se otkidaju i neko vrijeme na njihovom mjestu ostaje blago ljuskavo mjesto, koja kasnije netragom nestaje.

Kronična duboka ulcerozno-vegetativna piodermija ima dominantnu lokalizaciju na tjemenu, ramenima, podlakticama, aksilarnim područjima i nogama. Na infiltriranoj plavkastocrvenoj pozadini, oštro ograničenoj od okolne zdrave kože, na mjestu pustula pojavljuju se nepravilne ulceracije. Na površini se mogu naći papilomatozne izrasline s verukoznim kortikalnim slojevima. Kada se pritisne, gnojni ili gnojno-hemoragični sadržaj oslobađa se iz otvora puteva fistule. Uz regresiju, vegetacija se postupno izravnava, a odvajanje gnoja prestaje. Do cijeljenja dolazi stvaranjem neravnih ožiljaka.

Pyoderma gangrenosum često se razvija u bolesnika s kroničnim upalnim infektivnim žarištima. Promjene na koži javljaju se u pozadini kroničnih upalnih infektivnih žarišta, bolesti vezivnog tkiva, onkoloških procesa. Mjehurići s prozirnim i hemoragičnim sadržajem, duboki folikulitis brzo se raspadaju ili otvaraju uz stvaranje čira koji se šire duž periferije. Nakon toga nastaje lezija s opsežnom ulceroznom površinom s neravnim, potkopanim rubovima. Po obodu su valjkasto izdignuti neravni, potkopani rubovi, okruženi zonom hiperemije. Na dnu ulkusa nalaze se granulacije koje krvare. Čirevi se postupno povećavaju i oštro su bolni. Ožiljci na različitim područjima ne nastaju istodobno, tj. kada je jedno područje ožiljeno, može se primijetiti daljnji rast drugog.

Chancriform pyoderma počinje stvaranjem vezikule, nakon čijeg otvaranja ostaje erozija ili ulkus okruglog ili ovalnog oblika, čija je baza uvijek zbijena. Kao što naziv implicira, nakon toga se formira ulcerativna površina, ružičasto-crvene boje s jasnim granicama, duž izgled podsjećajući šankr. Određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi također mogu biti posljedica slične lokalizacije ovih bolesti: genitalije, crveni rub usana. Za razliku od sifilisa, izraženi infiltrat je palpabilan na dnu lezije, ponekad bolan na palpaciju. Multipli negativni testovi na prisutnost treponeme pallidum i negativni serološki testovi na sifilis potvrđuju dijagnozu.

Za liječenje površinske piodermije koriste se alkoholne otopine (1% salicilni alkohol, kamforni alkohol), anilinske boje (fukorcin, 1% briljantno zeleno). Ako je potrebno, poduzimajući aseptičke mjere, otvorite pokrov fliktene i pustule, nakon čega slijedi pranje s 3% otopinom vodikovog peroksida i podmazivanje otopinama za dezinfekciju (furacilin 1: 1000 3% alkoholna otopina joda). Masti koje sadrže antibiotike (fucidin, baktroban, heliomicin) primjenjuju se na raširene višestruke lezije.

U nedostatku učinka vanjske terapije, duboke lezije na licu, vratu (furuncle, carbuncle), pioderma, komplicirana limfangitisom ili limfadenitisom, indicirana je parenteralna ili oralna primjena antibiotika širokog spektra. Za uspješnu antibakterijsku terapiju infektivnog procesa potrebno je odabrati antibakterijski lijek koji zadovoljava sljedeće osnovne uvjete:

• visoka aktivnost (optimalno u smislu baktericidnih svojstava) protiv svih vjerojatnih uzročnika (ako mikrobiološka studija još nije provedena i uzročnik je nepoznat za određenog bolesnika, tj. provodi se empirijska antibakterijska terapija) ili protiv izoliranog uzročnika (ako već je provedena bakteriološka studija i govorimo o ciljanoj antibiotskoj terapiji);
• sposobnost prodiranja u infektivni fokus, stvarajući tamo koncentracije koje značajno premašuju minimalnu inhibitornu koncentraciju antibiotika za određeni patogen;
• visok stupanj sigurnosti, tj. prekoračenje doze antibiotika čak i nekoliko puta ne bi trebalo dovesti do stvaranja toksičnih koncentracija za makroorganizam u krvi, u različitim organima i okruženjima, uključujući infektivni fokus;
• dobra podnošljivost, tj. odsutnost štetnih učinaka terapijskih koncentracija antibiotika na tijelo.

U izvanbolničkoj praksi preporučljivo je koristiti samo oralne antibiotike s visokom bioraspoloživošću, kao i dugim poluvijekom (što omogućuje smanjenje broja doza dnevno), dok bi učinak na crijevnu mikrofloru trebao biti minimalan.

Kod bolničkog liječenja najracionalniji izbor su antibiotici proizvedeni u oblicima za parenteralnu i oralnu primjenu. Na korak terapija Na početku tečaja antibiotik se propisuje parenteralno, a ako se stanje bolesnika poboljša (nakon 3-7 dana), prelazi se na oralnu primjenu.

Trenutno se široko koriste makrolidi (klaritromicin - 250 mg 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana, azitromicin - 1 g jednom dnevno tijekom 5-10 dana, ovisno o težini procesa, josamicin - 0,5 g 2 puta dnevno za 10 dana, po potrebi, za djecu do 14 godina dnevna doza je 30-50 mg/kg tjelesne težine, najbolje u tri doze, za akne lijek se koristi 2-8 tjedana), tetraciklini - Unidox- solutab (odrasli i djeca tjelesne težine veće od 50 kg prvog dana liječenja propisuju se 200 mg / dan u jednoj ili dvije doze, sljedećih dana liječenja - 100 mg / dan u jednoj dozi, djeca starija od 8 godina s tjelesnom težinom manje od 50 kg u prvom danu liječenja propisana je dnevna doza od 4 mg / kg po dozi, sljedećih dana 2 mg / kg 1 puta dnevno, tijek liječenja je 5-10 dana; u najtežim slučajevima , liječenje može započeti intramuskularnim injekcijama doksiciklin hidroklorida 100 mg 2-3 puta dnevno), cefalosporina (zinat 250 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana, linkomicin 300 mg intramuskularno 3-4 puta dnevno, 3-7 dana, zatim oralno u kapsulama 250 mg 3-4 puta dnevno, 5 dana).

Za kronične i rekurentne oblike piodermije koristi se specifična imunoterapija: stafilokokni toksoid (nativni se daje u rastućim dozama od 0,1 do 2,0 ml u odraslih i od 0,1 do 1,0 ml u djece pod kožu donjeg kuta lopatice s intervalom). od 3 -5 dana, sljedeća doza se primjenjuje nakon povlačenja reakcije od prethodne primjene; ​​adsorbira se daje supkutano u dozi od 0,2-0,5 ml u razmaku od 30-54 dana u količini od tri injekcije), stafilokokni bakteriofag(intradermalno, supkutano ili intramuskularno u dozi od 0,1-2,0 ml nakon 1-3 dana, ovisno o reakciji na prethodnu injekciju), stafilokokni antifagin (ubrizgava se supkutano u dozi od 0,2 do 1,0 ml također nakon 1-3 dana nakon nestanak reakcije od prethodne injekcije), antistafilokokni imunoglobulin (primjenjuje se intramuskularno 120 IU u jednoj dozi u razmaku od 3-5 dana, tijekom 3-5 injekcija), streptokokno cjepivo (primjenjuje se intradermalno ili supkutano, počevši od doza od 100-200 milijuna mikrobnih tijela (0,1-0,2) i do 2 milijarde mikrobnih tijela (2,0), uzimajući u obzir toleranciju i prirodu lokalne reakcije), tekućina streptokoknog bakteriofaga (primjenjuje se supkutano ili intramuskularno u dozama od 0,5 ; 1,0; 1,5 i 2,0 ml nakon 3-4 dana, sljedeća injekcija se provodi tek nakon što se lokalna reakcija smiri).

U težim slučajevima, osobito kod oslabljenih bolesnika, indicirana je primjena imunomodulatora (izoprinozin 50 mg/kg tjelesne težine u tri do četiri doze, T-aktivin supkutano 1,0 ml svaki drugi dan u količini od 3-4 injekcije, a zatim 1,0 ml jednom tjedno, 10-15 injekcija po ciklusu).

U slučaju kronične ulcerativne piodermije, tečajevi antibiotika mogu se nadopuniti primjenom glukokortikosteroida u dozi koja je ekvivalentna 20-50 mg prednizolona dnevno tijekom 3-6 tjedana. U najtežim slučajevima koriste se citostatici.

Za liječenje težih oblika akni koriste se: alati sustava, kao što su estrogeni, androgeni, spironolakton, aromatski retinoidi.

Ženama s dugotrajnim aknama, kada su antibakterijska terapija i vanjska primjena tretinoina neučinkoviti, propisuju se estrogeni ili androgeni, ovisno o profilu endokrinih poremećaja.

Ciproteron (antagonist androgena) ima antigonadotropno i progestacijsko djelovanje. Ženama se propisuje 10 mg od 1. do 15. dana ciklusa, u tečajevima, može se koristiti u kombinaciji s oralnim kontraceptivima kao što je etinil estradiol.

Spironolakton se koristi kao antiandrogen. Lijek se propisuje u dozi od 25-200 mg u 2-4 doze. Tijek liječenja provodi se nekoliko mjeseci, lijek se koristi samo kod žena.

Kombinirani estrogen-progestenski kontraceptivi najučinkovitiji su kada se uzimaju u visokim dozama.

Za adrenalnu hiperandrogeniju koriste se sistemski kortikosteroidi.

Biološki učinak retinoida ostvaruje se njihovim vezanjem na receptore na jezgrinoj membrani keratinocita, što dovodi do promjene aktivnosti pojedinih gena i dalje do normalizacije deskvamacije folikularnog epitela i sprječavanja stvaranja komedoni. Pod utjecajem retinoida ubrzava se obnova epidermisa, stanjen je rožnati sloj, a reorganizira se dermalni matriks. Osim što utječu na rast i diferencijaciju stanica kože, retinoidi smanjuju aktivnost žlijezda lojnica te pokazuju imunomodulatorno i protuupalno djelovanje. Retinoidi inhibiraju melanogenezu, što smanjuje rizik od hiperpigmentacije. Izotretinoin se propisuje ovisno o tjelesnoj težini bolesnika. Početna doza je 0,5 mg/kg na dan; Doza održavanja propisana nakon 4 tjedna varira između 0,1-1,0 mg/kg dnevno, ovisno o učinkovitosti i podnošljivosti lijeka. Kako bi se postigli optimalni rezultati, liječenje se obično nastavlja 16 tjedana. Na visokom terapeutski učinak njihova je uporaba ograničena nizom kontraindikacija. Retinoidi imaju apsolutni teratogeni učinak i kontraindicirani su u slučajevima poremećaja funkcije jetre, bubrega, hiperlipidemije, novotvorina, hipervitaminoze A. Pri primjeni ovih lijekova moguće su nuspojave i neželjene reakcije različitih organa i sustava. Dermatološke promjene uključuju suhe sluznice, osip, svrbež, heilitis, eritem, znojenje, ljuštenje dlanova i tabana, paronihiju, distrofiju noktiju, pojačanu proliferaciju granulacijskog tkiva u zahvaćenom području, au rijetkim slučajevima stanjivanje kose, vaskulitis i fotoosjetljivost. Od osjetnih organa mogući su konjuktivitis, fotofobija, smanjen noćni vid, zamućenje rožnice, smanjen sluh, krvarenja iz nosa. Neurološki poremećaji uključuju glavobolje i, u rijetkim slučajevima, depresiju i napadaje. Iz probavnog sustava moguća je mučnina, rijetko - kolitis, krvarenje i prolazno povećanje aktivnosti jetrenih transaminaza. Hematološki poremećaji uključuju anemiju, neutropeniju, promjene u broju trombocita i povećanu sedimentaciju eritrocita. Mogući su metabolički poremećaji poput povećanja koncentracije tireoglobulina i glukoze. Od mišićno-koštanog sustava vjerojatna je bol u mišićima i zglobovima, a rijetko hiperostoza.

U posljednje vrijeme rusko tržište Pojavile su se nove linije ljekovite kozmetike za liječenje akni. Cleanance linija ljekovite kozmetike Aven predstavljena je nekomedogenim pripravcima i sadrži tri djelatna sastojka: termalnu vodu Aven, ekstrakt sjemenki bundeve i cink glukonat. Termalna voda "Aven" ima snažno protuupalno, omekšavajuće i umirujuće djelovanje. Ekstrakt sjemenki bundeve blokira receptore za dihidrotestosteron (DHT) i 5-alfa reduktazu. DHT i ekstrakt bundeve imaju sličnu strukturu: ekstrakt bundeve preuzima mjesto DHT-a na receptorima ne izazivajući hiperseboreju.

Cinkov glukonat inhibira proizvodnju lipaza, čime sprječava stvaranje slobodnih masnih kiselina, imajući antilipazni učinak. Cinkov glukonat također inhibira polinuklearnu kemotaksiju, pružajući antiseboreične i protuupalne učinke.

Neke kozmetičke linije nude tretmane protiv akni koji se mogu koristiti na osjetljivoj koži. Tako, termalne vode La Roche Posay je jedina termalna voda s prirodnim visok sadržaj selen, koji neutralizira djelovanje slobodnih radikala. Za osjetljivu kožu sklonu masnoj seboreji možete koristiti umirujuću hidratantnu zaštitnu emulziju „Toleran Fluid“ 1-2 puta dnevno. Za osjetljivu kožu sklonu crvenilu indicirani su preparati iz linije Rosaliac. Po potrebi arsenal proizvoda može se nadopuniti Efaklar proizvodima, kreiranim posebno za masnu kožu sklonu aknama.

Serija tretmana “Clerasil Ultra” uključuje i gel “3 u 1”, losion za osjetljivu kožu. Aktivni sastojci serije su alantoin, aloe, vinska kiselina, hidrolizirani mliječni protein, glicerin, mentol, mikrogranule 1% oksidiranog polietilena, 2% salicilne kiseline, sumpor, triklosan, 0,05% klorheksidin diglukonat, 1,5% vodikov peroksid.

Na tržištu postoji veliki izbor lijekova za liječenje ožiljnih promjena. To uključuje Curiosin gel, Mederma gel itd.

Prevencija gnojnih kožnih bolesti trebala bi uključivati ​​ne samo pridržavanje higijenskih pravila, pravovremena žalba glede interkurentnih bolesti, pridržavanja dijete i sl. Preventivne mjere treba provoditi i na nacionalnoj razini: povećanje životnog standarda stanovništva, uvođenje metoda zaštite od mikrotrauma i kontakta s kemikalijama na radu, rješavanje ekoloških problema i dr.

I. V. Khamaganova, Doktor medicinskih znanosti, prof
RGMU, Moskva

Formacije zarazne prirode čine lavovski udio akni. U članku ćete naučiti o primarnim lezijama i pustularnim kožnim bolestima i njihovom liječenju narodnim lijekovima.

Folikulitis i ostiofolikulitis. Uz ostiofolikulitis, pustule se pojavljuju na ustima folikula dlake.

Proces počinje oko baze dlake s blagim crvenilom kože, zatim se formira žućkasto-bijeli apsces stožastog oblika, koji se nakon 3-5 dana suši ili se otvara s protokom gustog gnoja, a zatim se formira kora. Purulentna upala javlja se u cijelom vlasištu tijekom folikulitisa, što se događa kada se imunitet smanji ili se ne poštuju higijenski standardi. Kronični folikulitis uzrokuje mnoštvo crvenih do plavičastih pustula, najčešće smještenih na stražnjici, udovima i pazuhu.

Kada stafilokokna infekcija prodre dublje, nastaje čir. Ovaj apsces je oštro bolan, nakon 3-4 dana poprima konusni oblik. Nekoliko dana nakon otvaranja dolazi do istjecanja gnoja. Dolazi do deficita tkiva i formiranja ulkusa koji najčešće zacjeljuje stvaranjem izrazitog ožiljka. Može biti popraćeno svijetlim teški simptomi opća intoksikacija - pospanost, glavobolja, umor, groznica do 39-40 stupnjeva.

Streptokokni impetigo. Površinska streptodermija, koja se razvija uglavnom kod djece i žena s osjetljivijom kožom. Obično je lokaliziran na licu. To je jedan ili više plosnatih mjehurića ispunjenih mutnim sadržajem. Ovi mjehurići se otvaraju nakon nekoliko dana i skupljaju se u žućkaste kruste.

Molluscum contagiosum. Uz bakterijsku floru, virusna infekcija može uzrokovati pustularni osip. Ovo je virusna pustularna kožna bolest koja se javlja uglavnom u adolescenciji i djetinjstvu. Uzročnik je virus sličan virusu malih boginja. Prenosi se kontaktom s bolesnikom ili preko predmeta ili stvari koje je bolesnik koristio.

Čini se kao ružičasti ili biserno bijeli sjajni čvorići. Kod djece je najčešće zahvaćena koža lica, a kod odraslih perineum, genitalije, trbuh, pubis i unutarnja strana bedara.

U liječenju čireva i folikulitisa koriste se antibakterijska sredstva, losioni i kreme s antiseptičkim učinkom. Posebna pozornost posvećena je prehrambenim preporukama u liječenju ovih gnojnih kožnih bolesti. Iz prehrane se isključuju brašnasta, masna, začinjena, slatka hrana, alkohol, začini, jaki čaj i kava. Ne preporučuje se pranje lica vrućom vodom jer ona potiče stvaranje sebuma.

Liječenje površinske streptodermije uključuje tretiranje oštećenih područja kože antibakterijskim mastima i antisepticima. Može se koristiti ultraljubičasto zračenje.

Liječenje molluscum contagiosum Obično se sastoji od istiskivanja kvržica pincetom ili struganja posebnom žlicom, nakon čega slijedi kauterizacija alkoholnom otopinom joda. Može se koristiti laserska terapija. Bolje je povjeriti liječenje stručnjaku.

Pustularne kožne bolesti - liječenje narodnim lijekovima:

• Za akne, obrišite lice svježi sok trputac. Upoznajte se s uzrocima i vrstama seboreje: suha, masna, mješovita -.
• Koristite infuziju bijele breze za losione i pranje. Stavite 4 žlice u 800 mililitara vode sat vremena. pupoljci i lišće breze.
• Pijte 2-3 puta dnevno infuziju crne bazge, žlice. žlica Crnu bazgu prelijte čašom kipuće vode.
• Podmažite pustularni osip s tinkturom kalendule dva puta dnevno. Ulijte 50 mililitara alkohola u 2 žlice. cvjetova kalendule, dodajte 30 ml kolonjske vode i 50 ml vode. Ostavite 2 tjedna na tamnom mjestu.
• Nanesite svježi sok od peršina na lice dva puta dnevno tijekom 20-25 dana. Maske za izbjeljivanje lica kod kuće -.

Pročitali ste informaciju

Pustularne kožne bolesti su skupina bolesti koje uzrokuju streptokoki i stafilokoki. Ova stanja se razvijaju pod utjecajem unutarnje povrede. To uključuje dijabetes melitus, bolesti krvi, poremećaje želuca i crijeva, pretilost, neuropatije i bolesti jetre. Pustularne bolesti također mogu biti uzrokovane vanjski utjecaji: mikrotraume, hlađenje, pregrijavanje, abrazije, kontaminacija kože, loša prehrana. Značajnu ulogu u razvoju bolesti ima i dugotrajna terapija citostaticima i kortikosteroidima.

Klasifikacija pustularnih bolesti temelji se na uzročnicima. Postoje streptodermija i stafilodermija. Dijele se na duboke i površne.

Površinske pustulozne bolesti kože dijele se na osteofolikulitis, folikulitis, sikozu i epidemiju.Duboke pustulozne bolesti uključuju čireve, karbunkule i hidradenitis.

Osteofolikulitis je bolest koju karakterizira stvaranje apscesa na ušću folikula dlake. Uz rub ove formacije nalazi se uski rub svijetle boje. Kosa strši iz središta apscesa. S izravnim širenjem gnojnog procesa dublje, bolest se može transformirati u folikulitis. Od prve bolesti razlikuje se velikom veličinom upalni infiltrat, koji se nalazi oko kose. Postoje pojedinačni i višestruki oblici folikulitisa i osteofolikulitisa.

Sikoza je pustularna kožna bolest koju karakterizira stvaranje višestrukih folikulitisa i osteofolikulitisa. Koža je infiltrirana i ima plavkastocrvenu boju. Značajka ove bolesti je da su svi elementi u različitim fazama razvoja. Na koži se razvija sikoza Gornja usna i brada.

Epidemijski pemfigus javlja se u prvih deset dana bebina života. Karakterizira ga velika zaraznost, stvaranje brojnih mjehurića s prozirnim ili zamućenim sadržajem i tanka mlohava površina. Ove formacije obično se nalaze po cijeloj koži, osim tabana i dlanova. Mjehurići se skupljaju, što rezultira stvaranjem tankih krusta. Također se mogu spojiti i zatim otvoriti, što rezultira masivnim erozivnim površinama koje mogu zahvatiti cijelu kožu. Ponekad se mogu pojaviti i druge bolesti, što često dovodi do smrti.

Pustularne kožne bolesti. Liječenje

Alkoholne otopine također se koriste izvana za liječenje takvih bolesti. Ako je potrebno, pokrovi pustula se otvaraju i isperu s tri posto otopine vodikovog peroksida, zatim podmazuju otopinama za dezinfekciju. Sikoza se obično liječi mastima koje sadrže antibakterijske tvari.

Ako površinska terapija nema učinka, propisuju se oralni ili intravenski antibiotici. Kronični i rekurentni oblici zahtijevaju primjenu specifične imunoterapije.

Kako bi se gnojne kožne bolesti pojavile što je moguće rjeđe, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera, koje uključuju strogo pridržavanje higijenskih pravila, strogu prehranu i pravodobno liječenje unutarnjih bolesti koje mogu izazvati ova stanja.

Površinske pustularne bolesti nisu opasne po život. Ali zahtijevaju pravodobno liječenje. Inače se mogu razviti komplikacije koje će negativno utjecati na stanje cijelog tijela.

Odjeljak 2. PRIVATNA DERMATOLOGIJA. Poglavlje 7. PUSTULOZNE BOLESTI (PIODERMA)

Definicija. Pustularne kožne bolesti (piodermije) su zarazne kožne bolesti koje se razvijaju kao posljedica unošenja u nju uzročnika - patogenih piokoka, od kojih su najčešći stafilokoki i streptokoki.

Etiologija i patogeneza. Piokoki su vrlo česti u našem okruženju: u zraku (u obliku aerosola), u prašini u prostoriji, u odjeći, u donjem rublju; nalaze se i na površini tijela zdrave osobe. Postoje tri vrste mikroflore ljudske kože:

1) rezidentna flora(mikroorganizmi koji stalno naseljavaju kožu);

2) privremeni stanovnik flore(mikroorganizmi koji inficiraju kožu i razmnožavaju se na njoj, ali opstaju određeno vrijeme);

3) prolazna (zračna) flora(bakterije koje inficiraju kožu, ali se na njoj rijetko razmnožavaju i postupno nestaju).

Prva i druga skupina uključuju gram-pozitivne mikroorganizme: Propionibacterium acnes, Propionibacterium granulosum, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium tenuis, Staphylococcus epidermidis i gram-negativne bakterije: Esheri-hia coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter. Prolazna flora uključuje uglavnom stafilokoke i streptokoke. U većini slučajeva oni su uzročnici piodermije. Međutim, zbog činjenice da koža ima zaštitna svojstva protiv infektivnih agenasa, potrebni su predisponirajući uzroci za razvoj piodermije. U uvjetima zdravog tijela, normalnog sebuma i znojenja, rezidentna mikroflora sprječava proliferaciju prolazne mikroflore, postupno istiskujući

to iz mikrobne populacije. Uzroci predispozicije za razvoj piodermije su egzogeni i endogeni čimbenici.

1. Čimbenici koji smanjuju ili neutraliziraju baktericidna svojstva sebuma i znoja: onečišćenje kože, posebno uljima za podmazivanje, zapaljivim tekućinama, grubim česticama prašine; lokalni poremećaji cirkulacije (akrocijanoza, proširene vene, zimica); lokalna hipotermija i pregrijavanje.

2. Čimbenici koji remete propusnost kože i stvaraju "ulazna vrata" za infekciju. To uključuje mikrotraume (abrazije, posjekotine, injekcije, ugrize, ogrebotine, abrazije, krhotine); maceracija stratum corneuma epidermisa (hiperhidroza, produljena egzogena izloženost vodi); hipovitaminoza (A, C).

3. Čimbenici koji suzbijaju imunološku reaktivnost i smanjuju nespecifičnu otpornost organizma. To uključuje čimbenike koji pokreću razvoj sekundarne imunodeficijencije, uzrokujući razvoj imunološke tolerancije i senzibilizaciju na piokoke: žarišta kronične infekcije (kronični tonzilitis, zubni granulom, kronični sinusitis i sinusitis, kronični kolecistitis); opća hipotermija i pregrijavanje; metabolički poremećaji, osobito metabolizam ugljikohidrata (dijabetes melitus); nedostatak prehrane; anemija; intestinalna opijenost; fizički umor; stres i živčana napetost; endokrini poremećaji; hipovitaminoza (A, B, C, E); prethodno liječenje interkurentnih bolesti primjenom glukokortikosteroidne ili imunosupresivne terapije.

4. Čimbenici koji potiskuju rezidentnu floru i smanjuju mikrobiološku zaštitu kože. To je pretjerano često pranje, osobito uz upotrebu antibakterijskih sredstava, što dovodi do disbioze kože i dopušta prolaznoj patogenoj mikroflori da se "popravi" na njoj (zlouporaba parfema i kozmetike koja sadrži triklosan i druge antiseptike).

Prema etiologiji piodermije se dijele na stafilokokne (stafilodermije) i streptokokne (streptodermije). Uzročnici stafilodermije su Staphylococcus aureus, au nekim slučajevima - epidermalni, pa čak i saprofitni. Uzročnici streptodermije najčešće su β-hemolitički streptokoki serogrupe A. Osim toga, razlikuje se atipična piodermija, uzročnici

što mogu biti razni mikroorganizmi. Infekcija kože s piokokom nastaje ne samo zbog kontakta s pacijentom s piodermom, već može biti uzrokovana i prijenosom mikroorganizama kapljicama u zraku, na primjer od pacijenata ili nositelja infekcije koji sadrže bakterije u nazofarinksu. Poznato je da su do 40% adolescenata nositelji streptokoka skupine A u nazofarinksu, a nositelji nazofaringealnih stafilokoka često ih se ne mogu riješiti zbog izražene rezistencije ovih nazofaringealnih piokoka na antibiotike.

Kad dospiju na kožu, stafilokoki prodiru u njezine prirodne otvore, pa prvenstveno zahvaćaju privjeske (folikule dlake, žlijezde lojnice i znojnice). Izazivaju gnojno-eksudativnu upalnu reakciju. Ovisno o dubini prodiranja stafilokoka u kožu i težini te reakcije, stafilodermija počinje apscesom, kvržicom ili čvorom. Izuzetak su epidemijski pemfigoid i stafilokokni sindrom oparene kože, čiji je uzročnik koagulaza pozitivan Staphylococcus aureus II grupa faga, 71 vrsta faga. Ova vrsta patogena ima sposobnost lučenja posebnog egzotoksina - eksfolijatina (epidermolizina), koji uzrokuje difuzno oštećenje kože sa stvaranjem mjehurića u epidermisu.

Streptokoki zahvaćaju epidermu difuzno, bez prodiranja u kožne privjeske, i uzrokuju serozno-eksudativnu upalnu reakciju sa stvaranjem jednog primarnog elementa. kožni osip- mlohav mjehur (konflikti).

DO stafilokokna piodermija uključuju: ostiofol-liculitis, sikozu, folikulitis, čir, karbunkul, hidradenitis, kao i stafilodermiju novorođenčadi, dojenčadi i ranog djetinjstva - ostioporitis (periporitis, vesikulopustuloza), višestruki apscesi kože, epidemijski pemfigoid (pemfigus novorođenčadi), stafilokokna opečena koža sindrom (eksfolijativni dermatitis novorođenčadi Ritter von Rittershain).

DO streptokokna piodermija uključuju: impetigo, intertriginoznu i kroničnu difuznu streptodermiju, ektim.

Atipična piodermija manifestiraju se uglavnom u kroničnim ulceroznim, vegetativnim i apscesnim oblicima, koji vrlo podsjećaju na žarišnu tuberkulozu kože i neke mikoze (duboke, kandidalne, plijesni).

7.1. STAFILODERMIJA

Ostiofolikulitis

Definicija. Ostiofolikulitis (površinski folikulitis, ostiofolikulitis)- akutna gnojna upala ušća folikula dlake (slika 5).

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je koagulaza pozitivni Staphylococcus aureus. Glavni predisponirajući uzrok za razvoj bolesti je prekomjerna kontaminacija kože, osobito u uvjetima prekomjernog znojenja, vlažne odjeće i maceracije kože.

Klinička slika. Karakterizira ga stvaranje na ustima (ostium) pustula folikula dlake veličine glave pribadače, probijena dlakom i obrubljena aureolom hiperemije. Nakon 2-4 dana, pustula se skuplja u krustu, koja otpada bez traga. Neke pustule mogu rasti periferno, povećavajući se do veličine velikog graška (stafilokokni impetigo Bockhard). Ostiofolikulitis može biti pojedinačni ili višestruki. Osipi pustule mogu se uočiti na bilo kojem dijelu kože prekrivenom dlakama, ali njihova lokalizacija je najčešća koža lica, vrata i ekstremiteta. Ponekad se bolest može ponoviti.

Dijagnostika osteofolikulitis se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici: male, kratkotrajne folikularne pustule s blagom upalom oko njih, smještene na različitim područjima kože.

Diferencijalna dijagnoza. Ostiofolikulitis treba razlikovati od vulgarne sikoze, pustularnog oblika acne vulgaris, bromidnih i jodidnih akni i acne syphilide.

Liječenje.Opća terapija nije obavezno. Provodi se u iznimnim slučajevima kada je bolest perzistentna i kronično recidivirajuća. Podražaji su propisani

Riža. 5. Ostiofolikulitis. Strelica označava put prodiranja stafilokoka

sredstva (autohemoterapija, metiluracil, ekstrakt aloe).

Fizioterapija. U slučaju raširenog procesa, propisano je UV zračenje - opće suberitemske doze.

Vanjska terapija ograničeno na liječenje pustula s 1% otopinom briljantne zelene ili 2% tinkture joda. Koriste se i druga sredstva za dezinfekciju u obliku masti ili praha. Koža oko lezija tretira se 2% alkoholnom otopinom salicilne ili borne kiseline.

Sikoza

Definicija. Sikoza (perifolikulitis brade, stafilogena sikoza)- kronični rekurentni gnojno-upalni folikulitis ograničenog područja kože, uglavnom područja brade i brkova (slika 6).

Etiologija i patogeneza. Razlozi za razvoj bolesti leže uglavnom u senzibilizaciji kože na stafilokoke i potiskivanju sterilizacijskih svojstava sebuma zbog neuroendokrinih poremećaja. Bolesnici često pate od hipofunkcije spolnih žlijezda.

Klinička slika. Bolest se javlja gotovo isključivo kod muškaraca. Lokaliziran je u području rasta brade, brkova, obrva, ponekad na pubisu, tjemenu i pazuhu. Lezija počinje pojavom folikularnih pustula, sličnih ostiofolikulitisu, koje se stalno ponavljaju na ograničenom području kože. Postupno se oko zahvaćenih folikula razvija reaktivna upala uz stvaranje difuznog dermalnog infiltrata. Na njegovoj površini stvaraju se gnojne kore. Počupana dlaka je okružena u korijenskom dijelu staklenom mufom. Bolest napreduje torpidno.

Dijagnostika sikoza se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici: mnogo stalno ponavljajućih folikularnih pustula na ograničenom području kože (obično

Riža. 6. Sikoza. Strelica označava put prodiranja stafilokoka

područje brade i brkova), praćeno razvojem kronične upalne reakcije.

Liječenje.Opća terapija uključuje propisivanje antibiotika (oksacilin, cefaleksin, rifampicin, augmentin) i stimulansa (autohemoterapija, pirogenal, imunonal, taktivin), po potrebi korekciju hormonalnih poremećaja.

Fizioterapija - doze UV ​​eritema.

Vanjska terapija. U akutno razdoblje pustule se tretiraju alkoholnom otopinom anilinskih boja, pastama ili kremama s protuupalnim, dezinficijensima i sredstvima za razrjeđivanje (bor-katran, sumpor-katran), kremama ili mastima koje sadrže glukokortikosteroide i antibakterijski lijekovi("oksikort", "celestoderm-B s garamicinom", "fucikort" itd.). Kako bi se spriječili recidivi, potrebna je pažljiva njega kože (brisanje s 2% alkoholnom otopinom salicilne ili borne kiseline).

Folikulitis

Definicija. Folikulitis (duboki folikulitis, folikulitis)- akutna gnojna upala srednjeg i donjeg segmenta folikula dlake (slika 7).

Etiologija i patogeneza. Uzročnici folikulitisa su različite vrste stafilokoka, među kojima je najčešći koagulaza-pozitivni Staphylococcus aureus. Mikroorganizmi, prodrli u usta folikula dlake, sukcesivno prodiru u srednji i donji dio folikularnog epitela, uzrokujući gnojno topljenje potonjeg. Proces je ograničen na perifolikularno tkivo.

Riža. 7. Folikulitis. Strelica označava put prodiranja stafilokoka

Klinička slika. Folikulitis se razlikuje od ostio-folikulitisa po dubljem položaju upalnog procesa u folikulu dlake. To je ružičasta papula veličine zrna graška. U središtu se često razvija pustula, probijena dlakom. Nakon nekoliko dana, papula se ili povuče ili se, nakon što zagnoji, otvori i formira čir, koji kasnije zacijeli i za sobom ostavi ožiljak. Predisponirajući uzroci razvoja folikulitisa najčešće su egzogeni čimbenici.

Dijagnostika folikulitis se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici, koja se očituje osipima upalnih lentikularnih čvorića koji se otvaraju uz oslobađanje kremastog gnoja ili spontano nestaju.

Diferencijalna dijagnoza. Folikulitis treba razlikovati od papularnog oblika acne vulgaris, bromidnih i jodidnih akni i acne syphilida.

Liječenje slično liječenju ostiofolikulitisa.

Čir

Definicija.Čir (furunkulus)- akutna gnojno-nekrotična upala folikula dlake i okolnih tkiva (slika 8) (vidi boju uklj., slika 1).

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je koagulaza pozitivni Staphylococcus aureus. Zbog visoke patogenosti uzročnika, koji osigurava oslobađanje značajne količine enzima (esteraza, proteinaza, kolagenaza, itd.), Početni infektivni proces (folikulitis) prelazi u perifolikulitis, uzrokujući opsežnu nekrozu okolnih tkiva. Infekcija se najčešće javlja kapljicama u zraku iz nazofaringealnih nositelja, kao i zbog mikrotrauma i nošenja kontaminirane odjeće.

Klinička slika.Čin se razvija kao posljedica akutne gnojno-nekro-

Riža. 8.Čir. Strelice označavaju puteve prodora stafilokoka

tična upala folikula dlake i okolnih tkiva. Početne manifestacije čira izgledaju kao ostio-folikulitis ili folikulitis, ali su bolne. Nakon 1-2 dana nastaje upalni čvor koji se brzo povećava do veličine lješnjaka ili oraha, a bol se pojačava. Nakon nekoliko dana, čvor se otvara s oslobađanjem gnoja. U ovom slučaju otkriva se mrtvo zelenkasto tkivo - "nekrotična jezgra". Nakon njezina razgraničenja i odbacivanja s gnojem ostaje ulkus koji brzo zacjeljuje ožiljcima.

U nekim slučajevima dolazi do gnojnog taljenja gotovo cijelog infiltrata zajedno s nekrotičnom jezgrom i formiranjem apscesa (apscesni čir). U drugim slučajevima, naprotiv, gnojenje je vrlo slabo - to je takozvani suhi čir.

Ponekad postoje različiti komplikacije čira. Zbog prodora stafilokoka u limfne žile razvija se limfangitis i regionalni limfadenitis. Širenje infekcije na susjedna tkiva dovodi do razvoja flegmona i osteomijelitisa. Bliska povezanost kože brade s periostom (zbog gustog vezivnog tkiva) doprinosi razvoju osteomijelitisa donje čeljusti. U oslabljenih bolesnika, čir na potkoljenici može se transformirati u kroničnu ulceroznu piodermu. Ulazak stafilokoka u krv uzrokuje stvaranje metastatskih apscesa u kostima, mišićima, perinefričkom tkivu, bubrezima i drugim organima. Tome može biti predisponirana ozljeda odgovarajućeg organa s krvarenjem (čak i malim), što stvara povoljne uvjete za naseljavanje mikroorganizama. Konačno, tijek čira može postati maligni: infiltrat se povećava, otok se povećava, zbog čega tkiva postaju napeta i gusta, oko čira se razvija tromboflebitis, kao i limfangitis i regionalni limfadenitis, bol se naglo pojačava, tijelo temperatura se povećava (do 40 ° C), povećava se broj leukocita u perifernoj krvi, ESR raste, pojavljuje se glavobolja, a svijest se zamračuje. Rezultat ovakvog razvoja čira može biti sepsa ili septikopiemija sa stvaranjem višestrukih apscesa u unutarnjim organima, što dovodi do smrti. Najopasniji čir, razvija se na licu, a posebno u području nazolabijalnog trokuta, nosa i usana

(posebno na vrhu). U tim slučajevima prisutnost guste i vrlo površno smještene venske mreže stvara povoljne uvjete za prodiranje infekcije u krvne žile i razvoj gnojnog meningitisa. Širenje je olakšano velikom pokretljivošću mišića lica, istiskivanjem početnih elemenata čira, njihovim rezanjem tijekom brijanja i iracionalnim lokalnim liječenjem.

Furunkuloza. Furunkuloza se podrazumijeva kao višestruka erupcija čireva ili stalno ponavljanje pojedinačnih čireva. Furunkuloza može biti lokalizirana (na primjer, na stražnjoj strani vrata, u lumbalnom području) ili opća - s širenjem čireva po koži.

Lokalizirana furunkuloza, kao i pojedinačni čirevi, nastaje zbog utjecaja egzogenih predisponirajućih uzroka, opća furunkuloza je posljedica utjecaja pretežno endogenih uzroka. S kratkotrajnom izloženošću predisponirajućim čimbenicima razvija se akutna furunkuloza, s dugotrajnom izloženošću - kronična. Rekurentni čirevi, koji pripadaju kroničnoj furunkulozi, uglavnom su povezani s preosjetljivošću kože na stafilokoke. Furunkuloza, osobito akutna, često je popraćena općom slabošću i povišenom tjelesnom temperaturom. Ponekad se ti fenomeni promatraju s jednim kuhanjem.

Dijagnostikačirevi i furunkuloza provode se na temelju karakteristične kliničke slike: bolni upalni čvorovi, u središnjem dijelu tvore nekrotične šipke, koje se odbacuju i stvaraju gnojne čireve u obliku kratera.

Diferencijalna dijagnoza. Furunkule treba razlikovati od dubokih folikulitisa, karbunula, hidradenitisa, skrofuloderme.

Liječenje.Opća terapija kada se liječi jedan nekomplicirani čir koji se nalazi izvan područja lica, nije potreban. Opće liječenje se koristi za lokalizirane čireve na licu (uz obvezno mirovanje u krevetu), komplicirane čireve bilo koje lokacije, kao i furunculozu. U tim slučajevima nužno su propisani antibiotici. Učinkoviti su polusintetski pripravci penicilina, cefalosporina, rifamicina i augmentina. U slučaju kronične furunculoze, imunostimulacijska terapija (lijekovi

razine timusa, interferon, imunal, pirogenal) i opće jačanje (vitamini A, B 1, B 2, C, E, P) terapija.

Fizioterapija koristi se u fazi razvoja infiltracije, kada je preporučljivo koristiti suhu toplinu (UHF terapija, Sollux).

Vanjska terapija. Prije početka liječenja potrebno je odrezati (ali ne obrijati) dlake oko čira. U početnoj fazi, koju karakterizira razvoj upalnog infiltrata, koristi se čisti ihtiol, koji se nanosi na leziju 1-2 puta dnevno u obliku kolača prekrivenih vatom. U ovom slučaju nisu potrebni zavoji ili naljepnice, jer ihtiol dobro prianja na kožu. Tijekom obloga, prethodno naneseni ihtiol uklanja se toplom vodom. Okolna zdrava koža obriše se 2% alkoholnom otopinom borne ili salicilne kiseline u smjeru od periferije prema središtu. Zabranjeno je pranje u kupatilu, kadi ili tušu. Nakon otvaranja čira, ihtiol je kontraindiciran i može se primijeniti samo na rubnu zonu infiltracije. U središnji dio Nakon što se čir otvori, stavlja se jastučić gaze ili se ubrizgava turunda s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida. Salveta se pričvršćuje ljepljivim flasterom ili kleolom, kružni zavoji se ne koriste jer mogu izazvati autoinokulaciju i širenje infekcije. Oblozi se provode najmanje 2 puta dnevno. Takva lokalna terapija provodi se do potpunog odbacivanja nekrotičnih masa. Nakon odbacivanja nekrotične šipke koriste se masti koje sadrže antibakterijska sredstva (streptocid, tetraciklin, eritromicin, lin-komicin, baneocin itd.). Kada je čir lokaliziran na licu, ihtiol se ne koristi, stvara se maksimalan mir mišića lica, pa se pacijentu zabranjuje razgovor i prelazi na tekuću hranu. Apscesirajući čirevi se liječe kirurški: apsces se otvori.

Čir

Definicija.Čir (carbunculus)- opsežna akutna gnojno-nekrotična upala dermisa i potkožnog masnog tkiva, koja u upalni proces zahvaća nekoliko obližnjih folikula dlake (slika 9).

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je koagulaza pozitivni Staphylococcus aureus, ponekad u kombinaciji sa streptokokom. Razvoj karbunkula je određen

Riža. 9.Čir. Strelice označavaju puteve prodora stafilokoka

ali, s jedne strane, visokim virulentnim i patogenim svojstvima stafilokoka, s druge strane, izraženim utjecajem endogenih predisponirajućih uzroka. Kombinacija ova dva čimbenika dovodi do raširene gnojno-nekrotične upale s razvojem duboke flegmone koja doseže fasciju i mišiće. Klinička slika. Razvoj karbunkula počinje na isti način kao i čir, ali stafilokok u ovom slučaju brzo prodire iz folikula dlake u limfne žile dubokih dijelova dermisa i potkožnog tkiva, što dovodi do širenja gnojnog- nekrotični upalni proces i povećanje prvobitno formiranog infiltrata do velike veličine. Oko infiltrata se razvija jaka oteklina. Pacijenta muči oštra bol.

Karbunkuli su obično pojedinačni. Međutim, obično ih prati groznica, zimica i glavobolja. Daljnji tijek karbunkula karakterizira stvaranje nekoliko perforacija na njegovoj površini, iz kojih se oslobađa gusti gnoj pomiješan s krvlju. Ubrzo se otapa sva koža koja pokriva karbunkul, a zatim se otkriva duboki ulkus (ponekad doseže fasciju, pa čak i mišiće), čije je dno čvrsta nekrotična masa prljavo zelene boje. Nakon demarkacije i odbacivanja potonjeg, ulkus je ispunjen granulacijama i zacjeljuje stvaranjem grubog ožiljka. U nekim slučajevima, tijek karbunkula je kompliciran na isti način kao i tijek čira.

Dijagnostika karbunkul se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici koja se očituje razvojem velikog upalnog čvora koji se supurira i pretvara u apsces, smješten u dubokim dijelovima kože, praćen sindromom opće intoksikacije i otvorom u obliku nekoliko rupa. , ujedinjen zajedničkom šupljinom koja sadrži gusti, kremasti gnoj.

Diferencijalna dijagnoza. Karbunkul se razlikuje od čira, hidradenitisa, skrofuloderme.

Liječenje provodi se prema istim principima kao i liječenje kompliciranih čireva uz obvezno propisivanje antibiotika i stimulansa. Značajka vanjske terapije je preliminarno kirurško otvaranje apscesa.

Hidradenitis

Definicija. Hidradenitis (hidradenitis)- akutna gnojna upala apokrine žlijezde znojnice (slika 10).

Etiologija i patogeneza. Uzročnik hidradenitisa je koagulaza-pozitivan stafilokok, ponekad u kombinaciji s drugim gram-negativnim bakterijama, kao npr. Proteus, Klebsiela, E. coli. Predisponirajući razlozi za razvoj stafilokoknih lezija apokrinih znojnih žlijezda uglavnom su pojačano znojenje, kontaminacija kože, trenje odjećom, oštećenje pazuha tijekom brijanja, kao i disfunkcija spolnih žlijezda.

Klinička slika. U pazuhu, rjeđe - na velikim usnama ili na drugim dijelovima kože koji sadrže apokrine žlijezde (u anusu, pupku, pubisu, području bradavice, u području prepona), pojavljuje se čvor koji često doseže veličinu pileta. jaje. Koža preko njega je ljubičastocrvena. Čvor je bolan. Ponekad se povećava tjelesna temperatura. Ubrzo omekšava i otvara se uz oslobađanje velike količine gnoja. Do cijeljenja dolazi stvaranjem ožiljka. U nekim slučajevima, hidradenitis prolazi bez gnojnog topljenja infiltrata i ne ostavlja ožiljak. Hidradenitis se razlikuje od čira po polukuglastom obliku i odsutnosti nekrotične jezgre. Kada je zahvaćeno nekoliko žlijezda, razvija se skupina čvorova, koji se, pretvarajući se u apscese, mogu spojiti jedni s drugima. Tijek bolesti ponekad postaje kroničan, relapsirajući.

Dijagnostika bolesti provodi se na temelju kliničke slike - gnojni -

Riža. 10. Hidradenitis. Strelice označavaju puteve prodora stafilokoka

ali-upalni čvor, koji se nalazi u anatomskim područjima kože koji sadrže apokrine znojne žlijezde i otvaraju se s oslobađanjem značajne količine gnoja bez stvaranja nekrotične jezgre.

Diferencijalna dijagnoza. Hidradenitis se razlikuje od skrofuloderme, dubokog folikulitisa, čira, karbunula.

Liječenje hidradenitis je sličan liječenju čireva. Za rekurentni hidradenitis dodatno se propisuju opća restorativna i imunokorektivna sredstva (vidi "Liječenje furunculoze"). Često se koriste kirurške metode liječenja (otvaranje čvorova).

7.2. STAFILODERMIJA NOVOROĐENČADI,

DOJENČAD I RANA DJECA

Osteoporotis

Definicija. Osteoporitis (periporitis, vesikulopustuloza) je akutna gnojna upala ušća žlijezda znojnica u novorođenčadi.

Etiologija i patogeneza. Stafilokokne lezije ustiju znojnih žlijezda razvijaju se u prvim danima djetetovog života u pozadini predisponirajućih čimbenika, koji uključuju, prije svega, maceraciju kože zbog pojačanog znojenja zbog kršenja pravila za povijanje djece. Uobičajeni predisponirajući čimbenici uključuju prijevremeni porod, umjetno hranjenje dijete.

Klinička slika. U području ingvinalnih i aksilarnih bora, kože tijela i vlasišta pojavljuju se brojne pustule veličine zrna prosa do graška. Pustule su okružene hiperemičnim rubom, brzo se skupljaju u kruste, koje kasnije otpadaju, ne ostavljajući tragove bolesti. U asteničnoj, oslabljenoj djeci, proces pokriva velika područja i ima tendenciju spajanja.

Dijagnostika Vesikulopustuloza se provodi na temelju anamneze (kršenje pravila skrbi o djetetu) i karakteristične kliničke slike - osip višestrukih pustula u područjima povećanog znojenja.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s osteofolicitisom i šugom.

Liječenje sastoji se od podmazivanja zahvaćenih područja kože s 1-2% alkohola ili vodenim otopinama anilinskih boja. Okolna zdrava koža tretira se 2% sa-licilnom kiselinom odn borni alkohol. Ne preporučuje se kupanje djeteta tijekom razdoblja liječenja.

Višestruki apscesi kože

Definicija. Višestruki apscesi kože (Fingerova pseudofurunkuloza) su akutna gnojna upala ekkrinih žlijezda znojnica u novorođenčadi, dojenčadi i male djece.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je Staphylococcus aureus, ponekad u kombinaciji sa steptococci i drugim mikroorganizmima. Glavni uzrok bolesti je maceracija kože, uzrokovana prekomjernim znojenjem djeteta na pozadini njegovog neurednog držanja (kršenje pravila povijanja i njege kože). Popratni predisponirajući čimbenici uključuju dječje infekcije, rahitis, gastrointestinalne bolesti, smanjena ishrana, umjetno hranjenje.

Klinička slika. Bolest počinje pojavom na leđima, zatiljku, bedrima i stražnjici brojnih gustih čvorova veličine velikog graška, preko kojih koža postaje plavkastocrvena. Čvorovi se polako povećavaju, dosežu veličinu trešnje i postupno se pretvaraju u apscese, zatim se pojavljuje fluktuacija i otvaraju se, ispuštajući krvavi gnoj. Iznad nekih čvorova mogu se uočiti površinske pustule na ušćima kanala ekrinih znojnih žlijezda (ostioporitis).

Dijagnostika bolest se provodi na temelju anamneze (kršenje pravila povijanja djeteta) i karakteristične kliničke slike - osip višestrukih zbijenih upalnih čvorova, formiranje gnojnih apscesa i često u kombinaciji s manifestacijama vesikulopustuloze.

Diferencijalna dijagnoza treba provesti s folikulitisom i furunkulozom.

Liječenje.Opća terapija uključuje propisivanje antibiotika širokog spektra i stimulansa (injekcije majčine krvi, gama globulina).

Vanjska terapija sastoji se od primjene ihtiolnih kolača na čvorove u razvoju i bušenja razvijenih apscesa u kombinaciji s njihovim podmazivanjem alkoholnim otopinama anilin boja. Zdrava koža torza i udova se briše bezbojnim otopinama za dezinfekciju (2% alkoholna otopina salicilne ili borne kiseline).

Epidemijski pemfigoid

Definicija. Epidemijski pemfigoid (epidemijski pemfigus novorođenčadi, piokokni pemfigoid, pemphigus neonatorum)- akutna, vrlo zarazna stafilokokna bolest novorođenčadi, karakterizirana difuznim lezijama kože s stvaranjem mjehurića u epidermisu.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je fagotip Staphylococcus aureus 71 koji izlučuje eksfolijativni egzotoksin (epidermolizin) koji uzrokuje akantolizu epidermisa ispod njegovog stratum corneuma sa stvaranjem površinski mjehurići. Izvor infekcije je medicinsko osoblje rodilišta i majke novorođenčadi, uključujući nositelje bakterija nazofaringealnog stafilokoka. Visoka zaraznost uzročnika uzrokuje izbijanje i razvoj epidemija u medicinske ustanove. Pojava bolesti je olakšana preranim porodom i toksikozom trudnica.

Klinička slika. Bolest obično počinje u 2-3 tjednu djetetova života. Karakteriziraju je osipi u području trupa, vrata, glave i udova na nepromijenjenoj ili blago hiperemičnoj koži malih mjehurića (veličine zrna graška) ispunjenih seroznim sadržajem. Mjehurići se postupno povećavaju, njihov sadržaj postaje mutan, a zatim se otvaraju, stvarajući vlažne, jarko upalne erozije. U podnožju erozija nema infiltrata i one brzo epiteliziraju. Bolest se javlja u paroksizmima s ponovljenim izbijanjem svježeg osipa; u nedonoščadi ili oslabljene djece može biti popraćena općim pojavama - povišenom tjelesnom temperaturom, povećanim ESR, leukocitozom, eozinofilijom.

Dijagnostika piokokni pemfigoid temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici (razvoj malih mjehurića poput buktinje s brzo zamućenim sadržajem) i podacima

značajna povijest (pojava prvih osipa 1-2 tjedna nakon rođenja djeteta).

Diferencijalna dijagnoza. Epidemijski pemfigoid treba razlikovati od sifilitičkog pemfigusa novorođenčadi (pretraga cistične tekućine na prisutnost pallidum treponema i krvi na serološke reakcije), vodenih kozica i bulozne epidermolize.

Liječenje.Opća terapija provodi se u teškim slučajevima praćenim sindromom opće intoksikacije, a uključuje propisivanje antibiotika širokog spektra, vitamina i parenteralnu primjenu krvi majke.

Vanjska terapija sastoji se u uklanjanju pokrova mjehurića i propisivanju toplih kupki s otopinom kalijevog permanganata. Nakon što plač prestane, koristite kreme s protuupalnim i dezinficijensima.

Stafilokokni sindrom opečene kože

Definicija. Stafilokokni sindrom oparene kože (eksfolijativni dermatitis novorođenčadi Ritter von Rittershain, stafilokokni Lyellov sindrom) je akutna teška stafilokokna bolest koju karakteriziraju difuzne lezije kože sa stvaranjem velikih mlohavih mjehura, koji klinički podsjećaju na opekline drugog stupnja.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je Staphylococcus aureus fag grupe II, fagotipa 71, koji luči poseban egzotoksin (eksfolijatin, epidermolizin), koji uzrokuje opsežnu subkornealnu akantolizu epidermisa sa stvaranjem velikih površinskih mjehura. Infektivni proces razvija se u djece u prva 3 mjeseca života, najčešće u rodilištima, gdje su izvori infekcije medicinsko osoblje ili rodilje. Bolest se može razviti i kod starije djece ili čak odraslih osoba s potisnutim imunitetom, što je najtipičnije za bolesnike na dugotrajnoj imunosupresivnoj terapiji (primjerice, za transplantaciju bubrega).

Klinička slika. Bolest počinje svijetlim akutnim upalnim periorificijalnim eritemom, koji podsjeća na egzantem kod šarlaha. Počevši oko usta, pupka, anusa, genitalija, eritem se brzo širi, a unutar 1-2 dana na njemu se pojavljuju veliki mjehurići koji se brzo otvaraju i otkrivaju opsežne mokre erozije.

Simptom Nikolskog je pozitivan. Mjehurići i erozije prolaze kroz periferni rast, spajajući se, mogu pokriti gotovo cijelu kožu djeteta. U ovoj fazi, lezija može biti popraćena vrućicom, povećanim ESR-om, leukocitozom, eozinofilijom i anemijom. Kada je odgovarajuća terapija propisana u pozadini smanjenja intenziteta hiperemije i otekline kože, ponovna epitelizacija erozija događa se unutar jednog tjedna.

Dijagnostika eksfolijativni dermatitis novorođenčadi temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici - višestruki mjehurići koji se povećavaju u veličini, pokazujući opsežnu akantolizu epidermisa (pozitivan Nikolskyjev znak) i često praćen sindromom opće intoksikacije.

Diferencijalna dijagnoza provedeno sa toplinske opekline, sifilični pemfigus novorođenčadi, bulozna epidermoliza. U odraslih se stafilokokni sindrom oparene kože razlikuje od toksične epidermalne nekrolize.

Liječenje.Opća terapija uključuje propisivanje antibiotika otpornih na penicilinazu (amoksiklav) ili drugih antibiotika širokog spektra.

Vanjska terapija počinje s imenovanjem toplih kupki s otopinom kalijevog permanganata na područja plačuće erozije. Na kore se nanose masti s dezinficijensima.

7.3. STREPTODERMAImpetigo

Definicija. Impetigo (impetigo streptogenes)- akutna difuzna serozna upala kože sa stvaranjem subkornealnih ili intraepidermalnih mjehurića.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je β-hemolitički streptokok skupine A. U rijetkim slučajevima (bulozni impetigo), koagulaza-pozitivni stafilokok fagotipa 71, koji uzrokuje intraepidermalnu akantolizu, sudjeluje u patogenezi razvoja intraepidermalnih mjehurića. Glavni predisponirajući uzrok razvoja impetiga je mikrotrauma (brijanje, češanje, ugrizi insekata).

Klinička slika. Streptokokni impetigo karakterizira iznenadni početak, izražen u formaciji

na pozadini hiperemije subkornealnih mjehurića, koji se unutar nekoliko sati pretvaraju u slojevite ili gomoljaste kruste medenožute boje, nakon čijeg uklanjanja se otkrivaju erozije, obrubljene uskim ovratnikom stratum corneuma. Primarni element je površinski (ispod stratum corneuma) mlohavi mjehurić veličine do 1 cm s prozirnim seroznim sadržajem - fliktenom. Skuplja se u koru tako brzo da se obično vidi. Kao rezultat dodavanja stafilokokne infekcije, kruste dobivaju zelenkasto-žutu boju (streptostafilokokna ili vulgarni impetigo). Bolest je popraćena svrbežom, pa kruste mogu biti hemoragične. Impetigini elementi imaju tendenciju perifernog rasta i spajanja. Često se razvija regionalni limfadenitis. Najčešće oboljevaju djeca. Omiljena lokalizacija je lice, kod muškaraca - područje rasta brade i brkova, kod žena - dlakavi dio glave. Ponekad, osobito kod djece, u proces su uključene sluznice usta, nosa i očiju: nastaju sukobi koji se brzo otvaraju stvaranjem bolnih erozija.

U nekih bolesnika, nakon nestanka impetiga, na licu dugo ostaju brašnaste ili ljuskave hiperemične mrlje. Slični elementi mogu se pojaviti primarno, uglavnom kod djece prije puberteta, kao i kod odraslih koji rade na otvorenom. Ljeti, pod utjecajem sunčeve svjetlosti, mrlje mogu nestati, ali koža na njihovom mjestu manje tamni i postaje svjetlija od zdrave kože. Ova vrsta lezije kože lica smatra se izbrisanim, suhim oblikom impetiga i naziva se jednostavan, ili bijelo, lišeno lica.

U nekim slučajevima rastuća fliktena skuplja se u koru (lamelarnu) samo u središnjem dijelu, a na periferiji ostaje cistični greben (impetigo u obliku prstena). U drugim slučajevima, fliktena traje, smještena u dubljim slojevima epiderme. Bez otvaranja ili skupljanja u koru, povećava volumen i doseže veličinu velikog mjehura. (bulozni impetigo). Često se bulozni impetigo razvija u području nabora nokta (obično u prisutnosti zanokta), okružujući ploču nokta u obliku potkove (površinski felon).

Kod osoba koje imaju naviku oblizivanja usana, kao i kod onih koji spavaju otvorenih usta iz kojih curi slina, kutovi usta postaju pretjerano vlažni, što pridonosi dehidraciji.

orbita impetigo poput proreza ("džemovi"). Potonji je erozija okružena ovratnikom stratum corneuma koji je ostao od tegmentum lyctena; u stražnjem dijelu usta stvara se pukotina, a na koži oko nje medenožute kruste. Tijek napadaja je vrlo uporan. Sliku sličnu impetigu poput proreza predstavljaju kandidijaza uglova usta (bez formiranih krasta) i papularni sifilid odgovarajuće lokalizacije, koji je karakteriziran infiltracijom na dnu erozije.

Papuloerozivni sifilid nalikuje drugom impetigu koji se opaža u dojenčadi. Na stražnjici i stražnjoj strani bedara pojavljuju se suženja koja se brzo otvaraju ostavljajući za sobom erozije. Na dnu erozija ubrzo se razvija papularni infiltrat. Ovaj oblik streptodermije naziva se postererozivni papularni impetigo sličan sifiloidu. Predisponirajući uzrok njegovog razvoja je maceracija i iritacija kože fecesom zbog nedovoljne njege djeteta (otud drugi naziv - pelenski dermatitis). To objašnjava jedinstvenost kliničke slike: vlaga sprječava stvaranje kora, "ispire" ovratnik stratum corneuma oko erozija (ostaci likten gume); iritacija uzrokuje reaktivnu infiltrativnu upalu na njihovoj bazi.

Dijagnostika impetigo se temelji na anamnezi (mikrotrauma, kontaminacija kože) i karakterističnoj kliničkoj slici (pojava brzo zamućenih i sušećih se površinskih mjehurića u obliku plamena).

Diferencijalna dijagnoza. Impetigo treba razlikovati od umjetnog i alergijskog dermatitisa. Impetigo poput proreza razlikuje se od napadaja uzrokovanih gljivičnim lezijama. Diferencijalna dijagnoza pelenskog dermatitisa provodi se s papularnom infiltracijom u kongenitalnom sifilisu. Dijagnoza posterozivnog papularnog impetiga nalik na sifiloid mora biti potvrđena negativnim rezultatima ispitivanja erozija iscjedka na blijede treponeme i negativnim rezultatima seroloških testova na sifilis.

Liječenje.Opća terapija Provodi se kada je priroda procesa raširena i postoje komplikacije u obliku limfangitisa i limfadenitisa. U tim slučajevima propisuju se antibiotici (polusintetski penicilini, rifamicini, cefalosporini).

Vanjska terapija provodi ovisno o klinički oblik impetigo. Koža oko lezija se briše dezinficijensom (2% alkoholna otopina salicilne, borne, borne-levomicetin-salicilne kiseline) 3-4 puta dnevno. Mjehurići se otvaraju skidanjem guma. U fazi plačućih erozija koriste se losioni ili vlažno sušivi zavoji s otopinama od 0,25% srebrnog nitrata, 1-2% resorcinola, 1-2% borne kiseline i tekućine Alibur. Nakon prestanka mokrenja ili prisutnosti suhih kora, koriste se masti s dezinficijensima. Kod teške upale duž periferije lezija moguće je kratkoročno(unutar 1-2 dana) korištenje masti i krema koje sadrže glukokortikosteroide i antibakterijska sredstva ("belogent", "diprogent", "fucicort", "lorinden-S".)

Intertriginozna streptodermija

Definicija. Intertriginozna streptodermija (streptokokni intertrigo, streptokokni intertrigo) je difuzna serozno-gnojna upala kože sa stvaranjem mjehurića, koja se razvija u ingvinalno-femoralnom i međuglutealnom naboru, u pazuhu, u pregibu trbuha i vrata u pretilih osoba. , rjeđe u interdigitalnim naborima stopala, ponekad - četke.

Etiologija i patogeneza. Uzročnik bolesti je β-hemolitički streptokok skupine A. Proces su streptokokne lezije kože, čiji su predisponirajući uzroci pojačano znojenje i lučenje sebuma, leukoreja, urinarna inkontinencija, iscjedak iz fistula, hemoroidi, oblozi za zagrijavanje, nedovoljno isušivanje. kožnih nabora nakon kupanja i dr. Ponekad je uzrok otpuštanje šećera putem znoja kod dijabetičara.

Klinička slika. Klinički gledano, streptokokni intertrigo je vlažna erozivna površina nastala kao posljedica otvaranja flektena, obrubljena ovratnikom stratum corneuma. Granice su mu jasne, krupno nazubljene. U dubini nabora uzdužno su smještene površinske pukotine koje ne krvare. Lezije pokazuju periferni rast, koji nastaje odvajanjem stratum corneuma. Izvan kontaktnih područja kože klinička slika poprima izgled impetiga. Subjektivni osjećaji izraženi su u obliku svrbeža (bol i peckanje su rjeđi).

Dijagnostika Bolest se provodi na temelju karakteristične kliničke slike (velike nazubljene mokre erozije smještene u velikim naborima kože). U teškim slučajevima koristi se laboratorijska dijagnostika (mikroskopske ili kulturelne metode).

Diferencijalna dijagnoza. Streptokokni pelenski osip treba razlikovati od intertriginozne kandidijaze (gljivični pelenski osip).

Liječenje.Opća terapija provodi se u prisutnosti komplikacija (limfangitis, limfadenitis) ili kronično relapsirajućeg tijeka bolesti i uključuje propisivanje antibiotika i stimulansa.

Fizioterapija propisuje se nakon uklanjanja akutnih upalnih pojava i prestanka plakanja u obliku ultraljubičastog zračenja s eritemskim dozama na zahvaćena područja kože.

Vanjska terapija. Ako se smoči, koristite losione i mokro-suhe obloge od dezinficijensa i protuupalnih sredstava (2% alkoholna otopina borne kiseline, 2% otopina resorcinola, tekućina Alibur itd.). Nakon prestanka mokrenja i uklanjanja akutnih upalnih pojava koriste se paste s dezinficijensima i protuupalnim sredstvima (2% encijan violet, etakridin-bor-naftalan, 2% metilen), moguće je koristiti kreme koje sadrže glukokortikosteroide i dezinficijense. ("polcortolone-TS", "oxycort", "cele-stoderm-B s garamicinom", "fucicort" itd.). U upornim slučajevima karakteriziranim razvojem kronične upale koriste se masti s razrjeđivačima i dezinficijensima - 5-10% sumpor-katran, Wilkinsonova mast, 10% ihtiol. Budući da se intertriginozna streptodermija ne može uvijek razlikovati od intertriginozne kandidijaze, potrebno je koristiti lijekove koji djeluju i na streptokoke i na gljivice slične kvascima.

Kronična difuzna streptodermija

Definicija. Kronična difuzna streptodermija je opsežno kronično žarište serozne ili serozno-gnojne upale, koja difuzno zahvaća kožu potkoljenice, rjeđe vlasište.

Etiologija i patogeneza. Bolest je streptokokna ili strepto-stafilokokna bolest

kože, čija je jedinstvena klinička slika i kronični tijek uzrokovana trajnim lokalnim poremećajima cirkulacije koji uzrokuju hipoksiju kožnog tkiva. Najčešće su povezani sa stalnom hipotermijom nogu ili glave, proširenim venama, svakodnevnim dugotrajnim stajanjem itd.

Klinička slika karakterizira hiperemija, često stagnira, blaga infiltracija, jasne velike nazubljene granice koje tvori ovratnik stratum corneuma. Površina lezije prekrivena je velikim lamelarnim serozno-gnojnim i serozno-hemoragičnim korama, s erozijama između njih. Nakon što se kore uklone, neprekinuta mokra površina je izložena. Lezija se postupno "širi" po periferiji. Oko njega je moguće detektirati primarne elemente - velike sukobe. Bolest karakterizira torpidnost, traje dugo, upalni proces se ili pogoršava ili jenjava. U potonjem slučaju, plač prestaje, a kore se zamjenjuju velikim ljuskama. Dugi tijek bolesti pridonosi njegovoj transformaciji u mikrobni ekcem, koji se izražava u pojavi mikroerozija na eritematoznoj pozadini, odvajajući kapljice serozne tekućine.

Dijagnostika kronična difuzna streptodermija temelji se na osobitostima kliničke slike (velika vlažna erozija, mjestimično prekrivena gnojno-hemoragičnim krastama i krupnopločastim ljuskama, koja se najčešće nalazi u području nogu i često kod bolesnika s poremećenom trofizmom donjih ekstremiteta).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s mikrobnim ekcemom.

Liječenje.Opća terapija. Među korištenim sredstvima općeg liječenja intramuskularne injekcije 10% otopina kalcijevog glukonata, 10 ml dnevno ili svaki drugi dan, antihistaminici, vitamini (B 1, B 6, C, P, PP), imunostimulacijska terapija (autohemoterapija, pirogenal, metiluracil, taktivin, reaferon), kao i široka spektra djelovanja antibiotika (ampicilin, azlocilin, amoksiklav).

Fizioterapija provodi se na isti način kao kod intertriginozne streptodermije.

Vanjska terapija. Kod mokrenja preporuča se koristiti losione i mokro-suhe obloge napravljene od otopina s dezinficijensima i adstringensima (0,25% otopina srebrnog nitrata, 2% alkoholna otopina rezorcinola, borna

kiseline, tekućina Alibur). Nanesite masti s dezinficijensima na kore. Nakon uklanjanja akutnih upalnih pojava i prestanka mokrenja koriste se paste s dezinficijensima i protuupalnim lijekovima (etakridin-bor-naftalan, 2% metilen, 3-5% ihtiol), moguće je koristiti kreme koje sadrže glukokortikosteroide i dezinficijensi ("white -gent", "diprogent", "lorinden-S", "fucicort", "celesto-derm-B s garamicinom"). U stadiju kronične upale, torpidnog tijeka, indicirane su masti s razrjeđivačima i dezinficijensima - sumpor-katran-naftalan, katran i naftalan u jednakim dijelovima.

Ektim

Definicija. Ektim je akutna serozno-gnojno-nekrotična upala kože koja se razvija kao posljedica prodora mikroorganizama duboko u kožu (ispod epidermisa) i uzrokuje nekrozu dermisa sa stvaranjem ulceracija (vidi boju uklj., sl. 2 ).

Etiologija i patogeneza. Ektima može biti ne samo streptokokna, već i strepto-stafilokokna, stafilokokna, au iznimnim slučajevima - gonokokna. Prodiranje infekcije u dubinu kože uzrokovano je mikrotraumama i, uglavnom, češanjem zbog ušiju, šuge i drugih dermatoza koje svrbe. Bolest se često razvija u pozadini smanjenja imunološke reaktivnosti uzrokovane hipovitaminozom, stresom i kroničnim interkurentnim bolestima.

Klinička slika. Zbog osobitosti etiopatogeneze, bolest počinje stvaranjem ne fliktene, već dubokog, na pozadini upalnog infiltrata, mjehurića ili epidermalno-dermalne pustule veličine velikog graška ili više. Mjehurić ili pustula brzo se skuplja u serozno-hemoragičnu ili gnojno-hemoragičnu koru, uronjenu u debljinu kože i obrubljenu zonom slabe hiperemije. Nakon uklanjanja kruste otkriva se ulkus strmih rubova koji se s vremenom puni granulacijama. Ektimi su obično multipli, često linearni (duž puta češanja); omiljena lokalizacija su donji udovi i stražnjica. U beskrupuloznih ljudi, u prisutnosti zagušenja u nogama, u oslabljenih pacijenata, bolest može postati kronična bez liječenja.

Dijagnostika ektima se provodi na temelju karakteristične kliničke slike (gnojno-hemoragične kruste uvučene u kožu, kao i površinski okrugli ulkusi smješteni u području donjih ekstremiteta).

Diferencijalna dijagnoza. Ecthyma vulgaris treba razlikovati od kroničnog piokoknog ulkusa, akutnog nekrotizirajućeg tipa kožne lišmanioze, indurativnog eritema i sifilitične gume.

Liječenje.Opća terapija. Opće liječenje uključuje vitamine (A, B1, B6, C, P) i stimulirajuću terapiju (autohemoterapija, metiluracil, pirogenal, timalin). U slučaju raširenog procesa, kompliciranog tijeka, koriste se antibiotici širokog spektra.

Fizioterapija provodi se slično liječenju streptokoknog intertriga i kronične difuzne streptodermije.

Vanjska terapija. Koža oko zahvaćenih područja je obrisana alkoholima za dezinfekciju ili tretirana anilinskim bojama. Flicten gume se uklanjaju, a na kore se nanose masti s dezinficijensima. Nakon uklanjanja mjehurića ili uklanjanja krasta, nanesite losione ili mokro-suhe obloge s dezinficijensima i protuupalnim sredstvima (1% otopina srebrnog nitrata, 2% otopina borne kiseline, 1% otopina resorcinola). Iste masti s dezinficijensima stavljaju se na osušeni čir. Ako postoji slaba tendencija zacjeljivanja, koristite Mikulich mast, iruksol, levosin, 10% metiluracil mast.

7.4. ATIPIČNA PIODERMIJA

Definicija. Atipične piodermije su kronični, tromi ulcerativni, vegetativni i apscesni oblici piodermije, teško se liječe i vrlo podsjećaju na žarišnu tuberkulozu kože i duboke mikoze.

Etiologija i patogeneza. Priroda kliničkih manifestacija ovih piodermija ne ovisi o vrsti patogena, koji, osim stafilokoka i streptokoka, može biti širok izbor mikroorganizama i njihovih kombinacija u obliku mješovitih infekcija. Glavnu ulogu u razvoju kliničke slike ima stanje makroorganizma, koji iz raznih razloga mijenja svoju reaktivnost. Prilikom pregleda pacijenata, različiti im-

imunološki poremećaji i smanjenje nespecifične otpornosti, karakteristični za različite vrste imunodeficijencija (primarne, sekundarne (infektivne) i primarno-sekundarne).

Kronična ulcerativna piodermija

Klinička slika. Kronična ulcerativna piodermija (kronični piogeni ulkus) lokalizirana je uglavnom na nogama (vidi boju na slici 3). Najčešće mu prethodi čir ili ektim. U oslabljenih bolesnika, čirevi koji nastaju kao posljedica ovih bolesti gube tendenciju zacjeljivanja i poprimaju dugi, torpidni tijek. Dno im je prekriveno mlohavim granulacijama, rubovi su blago infiltrirani, kongestivno hiperemični, palpacija bolna. U nekim slučajevima, kronični piogeni ulkusi povećavaju se u veličini i stapaju se jedan s drugim. Lezija postupno raste u jednom ili drugom smjeru, istovremeno stvarajući ožiljke u središnjem dijelu (serpiginozno-ulcerativna piodermija). Ponekad piogeni ulkus, lokaliziran na genitalijama, crvenom rubu usana, kapcima, toliko nalikuje šankroidu (chancriform pyoderma) da se dijagnoza primarnog sifilisa može isključiti tek nakon ponovljenih laboratorijskih pregleda pacijenta.

Dijagnostika Bolest se provodi na temelju karakteristika kliničke slike (torpidni kronični piogeni ulkusi, koji imaju tendenciju produbljivanja i perifernog rasta).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s vulgarnim ektimom, eritemom induratumom, akutnim nekrotizirajućim tipom kožne lišmanioze i sifilitičnom gumom.

Kronična vegetativna piodermija

Klinička slika kronična vegetativna piodermija je meki plak plavkasto-crvene boje, prekriven gnojnim korama, nakon čijeg uklanjanja je izložena sočna papilomatozna (vegetativna) površina infiltrata. Kada se plak stisne, oslobađaju se velike kapi gustog zelenog gnoja. Oko njega se nalaze duboke pustule. Vegetirajuća piodermija lokalizirana je uglavnom na dorzumu šaka i stopala, u području gležnja. Lezije su obično periferne

rast, zacjeljuju stvaranjem ožiljka, u kojem se pojavljuju isprekidana područja normalne kože.

Dijagnostika bolesti temelji se na podacima iz mikrobioloških i histoloških studija, kao i na značajkama kliničke slike (torpidni papilomatozni plakovi, prekriveni gnojnim krastama i smješteni u području distalni dijelovi udovi).

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi kod bradavičaste tuberkuloze kože i duboke mikoze(kromomikoza, blastomikoza, sporotrihoza).

Kronična apscesna piodermija

Klinička slika karakteriziran stvaranjem upalnog čvora, koža preko koje dobiva plavkasto-crvenu boju. Postupno čvor omekšava i pretvara se u apsces. Tijekom vremena, apsces se otvara, formirajući jednu ili više rupa iz kojih se oslobađa tekući gnoj, često pomiješan s krvlju. U slučajevima kada se razvije nekoliko čvorova, apscesi su međusobno povezani fistuloznim putevima, a lezija postaje vrlo slična koliktivnoj tuberkulozi (scrofuloderma). Taj se dojam pojačava nakon formiranja neravnih („raščupanih“, „čupavih“) ožiljaka. Otuda i naziv ove vrste apscesne pioderme - kolikativna, ili scrofulodermija, pioderma. Najčešća lokalizacija apscesne pioderme je stražnjica, perineum, pazuh, stražnji dio vrata, lice.

Dijagnostika kronična apscesna piodermija provodi se na temelju podataka iz mikrobioloških studija i karakteristične kliničke slike (torpidni gnojni apscesi u dubokim dijelovima kože, teže usporavanju perifernog rasta, probijaju se kroz nekoliko rupa i međusobno se povezuju).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s skrofulodermom i aktinomikozom.

Liječenje kronične atipične piodermije

Opća terapija. Liječenje se provodi u tečajevima. U prvoj fazi preporuča se imunoterapija za korekciju imunoloških poremećaja uzrokovanih sekundarnim infektivnim imuno-

nodeficijencija. U tu svrhu propisuju se pripravci timusa (taktivin, timalin), interferon (reaferon), levamisol, uz pomoć kojih se smanjuje količina ukupnih T limfocita i T-pomagača normalizira se omjer T-pomagača i citotoksičnih T-stanica, pojačava se stvaranje protutijela, aktivira se fagocitoza, a u žarištima infekcije smanjuje se otpornost uzročnika na antibiotike. Zatim se propisuju antibiotici (uzimajući u obzir promjene u osjetljivosti mikroorganizama na njih) u kombinaciji sa stimulansima humoralni imunitet i nespecifična rezistencija (pirogenal, prodigiozan, cjepiva, imunal, metiluracil, pentoksil, diucifon, vitamini A, C, E). Ovaj tretman se provodi do postizanja remisije, pri čemu se (pod krinkom antibiotske terapije) primjenjuje kirurško liječenje zahvaćenih područja kože.

Fizioterapija. Fizioterapijska sredstva uključuju lokalno ultraljubičasto zračenje, elektroforezu ili fonoforezu, lidazu i antibiotike.

Vanjska terapija ovisi o obliku atipične piodermije. Za ulceroznu piodermu - pranje lezija dezinfekcijskim otopinama, nakon čega slijedi uporaba masti s antibakterijskim sredstvima. Za vegetativnu piodermu, nakon prestanka oslobađanja gnoja, koristite antibiotske masti. Liječenje apscesne pioderme sastoji se od ispiranja fistuloznog trakta antibioticima i završava ekscizijom čvorova i apscesa unutar zdravog tkiva. Svježi, neotvoreni čvorovi tretiraju se 40% otopinom dimeksida koja sadrži antibiotike.

7.5. PIOALERGIJE

Definicija. Pioalergidi su sekundarni osipi koji se razvijaju u bolesnika s piodermijom u uvjetima senzibilizacije kože na odgovarajuće piokoke.

Etiologija i patogeneza. Razvoj senzibilizacije na piokoke obično se javlja kod kronične piodermije, češće streptokokne etiologije, koja je obično povezana s iracionalnim, iritantnim lokalno liječenje, što dovodi do apsorpcije piokoka ili njihovih proizvoda raspadanja u krv.

Klinička slika. Iznenada se na torzu, udovima, licu pojavljuje raširen, simetričan, monomorfni osip koji se sastoji od rozeole, ljuštenja u sredini, ili folikularnih papula, papulovezikularnih ili papu-

lo-pustularni elementi. Kada su zahvaćeni dlanovi i tabani, pioalergid se manifestira kao dishidroza ili mjehurasti osip. U nekim slučajevima razvoj pioalergida prati povećanje tjelesne temperature.

Dijagnostika pyoallergides temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici (razvoj simetričnih monomorfnih osipa na različitim dijelovima tijela u bolesnika s žarištima piogene bakterijske infekcije kože).

Liječenje. Prije svega, potrebno je otkazati prethodno liječenje primarne piokokne lezije. Provodi se opće liječenje - desenzibilizirajuća terapija, uključujući dodatke kalcija i antihistaminike (difenhidramin, diazolin, Kestin, Erius, itd.), S povećanjem tjelesne temperature - antibiotici; lokalno - kortikosteroidne masti, kreme "Elo-com", "Advantan" itd.).

7.6. PREVENCIJA PIODERMIJE

Preventivne mjere usmjerene na smanjenje učestalosti gnojnih kožnih bolesti treba provoditi sustavno, uzimajući u obzir temeljitu analizu uzroka njihove pojave, životnih uvjeta, svakodnevnog života, tjelesnog i psihičkog stresa različitih populacija. Stoga prevencija piodermije uključuje cijeli niz mjera.

Obračun i analiza morbiditeta. Točno i sustavno evidentiranje gnojnih bolesti od velike je važnosti jer nam omogućuje utvrđivanje pravih i konkretnih uzroka njihovog nastanka i širenja.

Sanitarne i higijenske mjere treba biti usmjeren na održavanje čistoće kože, posebno među radnicima u raznim industrijama i poljoprivredi, čiji je rad izravno vezan uz stalnu prekomjernu kontaminaciju kože. Najvažnije je stvoriti uvjete za održavanje osobne higijene. Poduzeća moraju postaviti umivaonike i tuševe s toplom i hladnom vodom, a zaposlenici moraju redovito dobivati ​​sapun i čiste ručnike. Za uklanjanje onečišćenja koja se teško čiste (goriva i maziva, boje i lakovi) potrebno je koristiti posebna sredstva za čišćenje. Osiguravanje zaštitne odjeće, njezino redovito mijenjanje i pranje također je od velike važnosti, jer

kontaminirana i istrošena radna odjeća donosi velika šteta. Kako bi se spriječila hipotermija, osobe koje rade na otvorenom po hladnom vremenu moraju imati toplu odjeću. Također je od velike važnosti održavanje čistoće u radnim i stambenim prostorima, održavanje temperaturnih uvjeta i normalne vlažnosti u njima.

Sanitarne mjere. Uz općeprihvaćene metode poboljšanja sanitarnih i tehničkih uvjeta u radionicama, radionicama, garažama itd., Veliku pozornost treba posvetiti prevenciji mikrotrauma i pružanju pomoći s njima. Osobe koje su stalno izložene riziku od mikrotrauma trebaju biti obučene u vještinama samopomoći i uzajamne pomoći. Kompleti prve pomoći moraju biti stalno opremljeni sredstvima za zaštitu od infekcije mikrotrauma: tekućina Novikov (tanin 1,0, briljantno zelena 0,2; alkohol 0,2; ricinusovo ulje 0,5; kolodij 20,0), 2% alkoholna otopina joda i druga dezinficijensa.

Jačanje fizičko stanje od ljudi. Za poboljšanje zdravlja potrebno je posvetiti pozornost poboljšanju životnih uvjeta i prehrane, otvrdnjavanju tijela propagandom i metodički pravilnom organizacijom tjelesnih vježbi, sporta i postupaka s vodom. Potrebno je postići ravnomjernu raspodjelu radnog opterećenja i organizaciju dobrog odmora, sprječavajući razvoj "sindroma kroničnog umora" i promičući jačanje tjelesnog razvoja, smanjujući morbiditet i gubitak posla.

Liječenje i preventivne mjere uključiti rano otkrivanje početni oblici piodermije, pravovremeno, ispravno i potpuno liječenje, prevencija recidiva bolesti, identifikacija i sanacija izvora i kroničnih nositelja infekcije. Neracionalna terapija uzrokuje širenje infekcije, a osim komplikacija gnojne prirode (limfadenitis, limfangitis) može dovesti do senzibilizacije na piokoke (prvenstveno streptokoke), što pridonosi razvoju komplikacija kao što su pioalergidi, mikrobni ekcem, eritem. nodosum i akutni glomerulonefritis. U tom pogledu obuka je od velike važnosti medicinski radnici(osobito srednjeg menadžmenta) ispravnim metodama vanjskog liječenja i rehabilitacije oboljelih. Poznavanje principa vanjske terapije pustularnih kožnih bolesti pomaže u sprječavanju širenja procesa.

sa, spriječiti recidive infekcije i smanjiti vjerojatnost komplikacija. U vanjskom liječenju bolesnika moraju se poštovati sljedeća glavna načela:

1) liječenje izvora infekcije kože provodi se pomoću dezinficijensa, što omogućuje učinkovito djelovanje izravno na patogena;

2) kako bi se spriječilo širenje infekcije, potrebno je zabraniti pranje u kupaonici, a također tretirati zdravu kožu oko zahvaćenih područja dezinficijensima;