Pejsmejker desno od prsne kosti osjeća impulse. Indikacije za ugradnju srčanog stimulatora i moguće kontraindikacije. Koje su vrste pacemakera

Pacemakers. Što je? Klasifikacija pacemakera. Specifikacije i njega uređaja

Hvala

Što je pacemaker i zašto je potreban?

pejsmejker ili pacemaker je medicinski uređaj koji se koristi za umjetnu stimulaciju srčanog mišića. Normalno, bioelektrični impulsi koji potiču rad srca stvaraju se u određenim dijelovima srca. Na razne patologije ovaj proces može biti poremećen. Posljedica toga su ozbiljni poremećaji ritma koji često ugrožavaju život bolesnika. Pacemakeri, s druge strane, stvaraju električne impulse koji potiskuju električnu aktivnost srca. Tako uređaj kao da nameće svoj ritam kontrakcija određenim dijelovima srca.
Pacemakeri se koriste u medicinska praksa već duže vrijeme, a liječnici su prikupili dosta iskustva s ovim uređajima. Danas je, zahvaljujući razvoju mikroelektronike, pacijentima na raspolaganju širok izbor različitih modela od kojih svaki ima svoje indikacije, kontraindikacije, prednosti i nedostatke. Moderni pacemakeri mogu čak samostalno procijeniti rad srca i generirati impulse "na zahtjev". Učestalost kontrakcija i način rada uređaja možete mijenjati bez izravnog kontakta s njim ( odnosno u slučaju implantabilnih uređaja ne morate raditi novu operaciju).

Kada se pacijentu daje pacemaker?

Mnogo je različitih situacija u kojima pacemaker može pomoći pacijentu. To su razne bolesti ili njihove komplikacije, koje se manifestiraju kršenjem srčanog ritma, što predstavlja prijetnju životu. Pacemaker u takvim slučajevima je najbolji izlaz, jer umjetno stabilizira ritam i normalizira rad srca.

Najčešće se pacemaker ugrađuje kod sljedećih problema:

Bradikardija. Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca koje se može pojaviti iz raznih razloga. Treba napomenuti da se u ovom slučaju svi dijelovi srčanog mišića kontrahiraju pravilnim redoslijedom. Samo je manje vjerojatno da će proizvesti impuls koji stimulira kontrakciju. Zbog toga se krv općenito lošije pumpa tijelom. Ako se uzrok bradikardije ne može identificirati i otkloniti, pacijentu se ugrađuje srčani stimulator koji će konstantno održavati broj otkucaja srca u granicama normale.
Asistolija. Asistolija je odsutnost srčanih kontrakcija određeno vrijeme. Ako je elektrokardiografska studija ( EKG) pronađene epizode asistolije u trajanju od 3 sekunde ili više, to je indikacija za ugradnju pacemakera.
Nizak broj otkucaja srca ( brzina otkucaja srca) pod opterećenjem. važno istraživanje u kardiologiji je uklanjanje EKG-a tijekom vježbanja. Normalno, otkucaji srca se povećavaju kao odgovor na vježbanje. Ako se to ne dogodi, vjeruje se da srce nije u stanju pokriti sve veće potrebe organizma za kisikom, pa je pacijentu bolje ugraditi srčani stimulator.
Atrioventrikularni blok. Atrioventrikularni blok naziva se potpuno ili djelomično blokiranje impulsa u čvoru između atrija i ventrikula. Kao rezultat toga, srčane komore gube ritam kontrakcija, a volumen pumpane krvi se smanjuje. Nisu sve atrioventrikularne blokade indikacija za ugradnju pacemakera. Odluku u svakom pojedinačnom slučaju donosi liječnik.

Općenito, pitanje instaliranja pacemakera razmatra se na individualnoj osnovi. Ovisi ne samo o patologiji srca, već io dobi pacijenta, mogućnostima medicinskog i kirurškog liječenja te prisutnosti kontraindikacija. Umjetni pacemaker se u pravilu postavlja u slučajevima kada se klinički očituje nizak broj otkucaja srca ( nesvjestica, vrtoglavica i drugi simptomi povezani s nedostatkom kisika).

Korištenje srčanog stimulatora u različitim godinama ( kod djece, adolescenata itd.)

Korištenje pacemakera odgovarajućeg modela moguće je u gotovo svakoj dobi. Ovi uređaji naširoko se koriste čak i kod dojenčadi od nekoliko mjeseci ako dijete ima urođene srčane probleme. Glavna indikacija, kao i kod odraslih, su ozbiljne srčane aritmije. Ozbiljniji problem kod ugradnje pacemakera u ranom djetinjstvu je postupno učenje djeteta kako raste.

Roditelji djece s ugrađenim pacemakerom trebaju obratiti pozornost na sljedeće značajke:

Potpuno kupanje djeteta moguće je tek nakon potpunog ozdravljenja postoperativni ožiljak. Prije toga moguće je samo trljanje ili pranje bez ulaska vode u područje implantacije tijela.
Malo dijete mora se stalno pratiti, jer tijelo može lagano podići kožu. Djeca iz znatiželje često počnu pomicati uređaj ispod kože, što može uzrokovati kvarove.
Prisutnost pacemakera u djeteta isključuje kontaktne sportove. O mogućnosti posjeta različitim odjelima treba razgovarati s liječnikom. U svakom slučaju, voditelji sekcija i treneri moraju biti obaviješteni da dijete ima pacemaker.
Ugrađeni uređaj nije kontraindikacija za posjetu Dječji vrtić ili škole. No, odgajatelji i učitelji toga bi trebali biti svjesni i paziti na dijete.
Također, prisutnost pacemakera nije apsolutna kontraindikacija za rutinsko cijepljenje. Međutim, prvi put nakon ugradnje uređaja bolje je ne cijepiti se. To nije zbog prisutnosti pacemakera, već zbog same kirurške intervencije, nakon koje se tijelo mora oporaviti. Ako je potrebno, djeca izrađuju individualni kalendar cijepljenja.
Psihoemocionalni odgoj djeteta također je vrlo odgovoran zadatak. Mnoga djeca razvijaju komplekse kako stare. Važno je naučiti dijete svim mjerama opreza i razviti ispravne navike. Nakon toga se djeci objašnjava da mogu živjeti punim životom i da se ne razlikuju od druge djece.

Rano umetanje srčanog stimulatora obično znači bržu zamjenu uređaja. Ovisi o stopi rasta djeteta i modelu uređaja. Inače, djeca rastu i razvijaju se apsolutno normalno. Prisutnost pacemakera ne utječe na pubertet, a kod djevojčica na sposobnost da u budućnosti imaju djecu. U medicinskoj praksi ima mnogo pacijenata kojima je u djetinjstvu ugrađen pacemaker, živjeli su 50 - 60 godina i umrli od uzroka koji nisu povezani sa srcem.

Trenutno se razvijaju novi, kompaktniji modeli pacemakera, koji će uvelike olakšati operacije u dječjoj dobi.

Koje su prednosti i mane ugradnje trajnog srčanog stimulatora?

Kao i svaki medicinski zahvat, ugradnja trajnog srčanog stimulatora ima svoje prednosti i nedostatke. Glavna prednost je naravno održavanje normalnog rada srca, što je i cilj ove metode liječenja. Na temelju ostalih prednosti i nedostataka, liječnici odabiru model i način rada uređaja koji je optimalan za pojedinog pacijenta.

Za i protiv stalnog pacemakera

Prednosti	Mane
stalna ili periodična podrška radu srca generiranjem umjetnih impulsa; kontrola srčanog mišića; povratak na posao; prilika za aktivnost uz ograničenje opterećenja i poštivanje svih mjera opreza); sigurnost korištenja uređaja; minimalna trauma pri ugradnji pacemakera.	potreba za operacijom za ugradnju trajnog pacemakera; potreba za ponovljenim operacijama zamjene baterije uređaja; potreba za promjenom načina života iz sigurnosnih razloga; određena ograničenja pri odabiru profesije i ograničavanje tjelesne aktivnosti; potreba za stalnim nadzorom kardiologa.

Općenito, međutim, neprikladno je uspoređivati prednosti i nedostatke implantacije srčanog stimulatora. Za pacijente koji mogu bez ovog uređaja, liječnici neće ponuditi njegovu ugradnju. Pacijenti čija srca ne mogu održavati normalan ritam kontrakcija jednostavno dovode svoj život u opasnost ako odbiju stalni pacemaker. Postoje privremene mjere za održavanje rada srca ( umjesto ugradnje trajnog pacemakera), ali oslanjanje na njih veliki je rizik. Prekidi u radu srca mogu nastati iznenada i brzo dovesti do smrti bolesnika. U ovom trenutku možda neće biti lijekova pri ruci, a ekipa hitne pomoći možda neće fizički imati vremena spasiti život pacijenta. Zato se neki pacijenti jednostavno moraju pomiriti s nedostacima ugradnje trajnog pacemakera i naučiti živjeti s njima.

Kako odabrati najbolji pacemaker?

Ne postoji najbolji model pacemakera jer svaki pacijent ima svoje karakteristike. Trenutačno, izbor pejsmejkera, dostupni pacijentima, vrlo širok. postojati različiti modeli, vrste uređaja, a da ne spominjemo proizvodne tvrtke. Pacijentu je vrlo teško samostalno razumjeti sve prednosti i nedostatke određenog modela. Postoji niz parametara koji utječu na izbor modela. U nekima od njih mišljenje pacijenta će biti odlučujuće, au drugima će umjesto pacijenta odlučiti liječnik.

Općenito, pri odabiru srčanog stimulatora obratite pozornost na sljedeće značajke uređaja:

tip uređaja ( jednokomorni, dvokomorni itd.);
konfiguracije elektroda;
mehanizam za fiksiranje elektroda;
vrsta izolacijskog materijala;
mjesto implantacije tijela;
kapacitet baterije;
cijena uređaja itd.

Postoji niz drugih dodatnih funkcija i tehničkih parametara koje je pacijentu vrlo teško razumjeti. U većini slučajeva optimalni uređaj za svakog pojedinog pacijenta odabire se na posebnim konzultacijama prije operacije. Za odabir odgovarajućeg modela potrebno je provesti niz dijagnostičkih testova.

Vrste i vrste srčanih stimulatora

Trenutno pacijenti imaju pristup širokom rasponu srčanih stimulatora, koji se razlikuju ne samo u tehničkim karakteristikama, već iu drugim parametrima. Jedini zahtjev za ovaj uređaj je visoka razina sigurnosti pri korištenju. Bez obzira na vrstu srčanog stimulatora, on je pouzdana podrška radu srca. Svaki kvar i kršenje mogu ugroziti život pacijenta.

Najčešće se pacemakeri klasificiraju prema području stimulacije. NA ovaj slučaj Pacijent sam ne može odabrati uređaj, au tome mu pomaže liječnik. Najprikladniji uređaji s dugim vijekom trajanja ( dobra baterija) i mogućnost beskontaktnog podešavanja načina rada. U većini klinika za pacemaker pacijent se može upoznati s razlikama između različitih modela i posavjetovati se sa stručnjakom.

Klasifikacija pacemakera

Postoji nekoliko klasifikacija srčanih stimulatora, od kojih svaka uzima u obzir određene parametre uređaja. Univerzalna klasifikacija koja pokriva sve kriterije nije razvijena.

Prema principu upotrebe, pejsmejkeri se mogu podijeliti u sljedeće kategorije:

Privremeni. Privremeni srčani stimulatori obično se koriste u jedinicama intenzivne njege. Elektrode se dovode do srca, ali se tijelo aparata ne ugrađuje. Tako se ritam održava relativno kratko dok liječnici ne riješe problem.
Trajna. Trajni pejsmejkeri se ugrađuju na dulje vrijeme ( 5 - 10 godina ili više). Oni, pak, imaju svoju klasifikaciju.
Druge vrste pejsinga. Druge vrste uključuju, na primjer, transezofagealne elektrostimulatore srca, pri čijoj se uporabi elektroda na neko vrijeme umetne u jednjak, a ne dovodi do srčanog mišića kroz žile. Moguć je i vanjski pejsing kroz stijenku prsnog koša. Po mehanizmu su takvi uređaji bliski defibrilatorima i rijetko se koriste u praksi.

Trenutačno se posebna pažnja posvećuje trajnim srčanim stimulatorima, jer oni mogu vratiti radnu sposobnost i vratiti normalan način života čak i bolesnicima u teškom stanju. Jedna od najprikladnijih klasifikacija temelji se na broju elektroda primijenjenih na srčani mišić.

Prema broju elektroda, modeli trajnih srčanih stimulatora dijele se na sljedeći način:

Jednokomorni. Imaju jednu elektrodu u jednoj komori srca, gdje se bilježe poremećaji ritma.
Dvokomorni. Dvije elektrode se postavljaju na dva dijela srčanog mišića ( obično u dvije srčane komore). Ovi uređaji omogućuju učinkovitije pumpanje krvi.
Trokomorni. Tri elektrode se dovode do srca, sposobne u potpunosti regulirati ritam kontrakcija. Ovi modeli obično su opremljeni velikim brojem dodatnih značajki.
Četverokomorni. Modeli s četiri elektrode rijetko se koriste i samo za posebne indikacije.

Postoje i drugi kriteriji po kojima je moguća klasifikacija srčanih stimulatora, ali oni nisu toliko važni pri odabiru uređaja.

Privremeni i trajni pacemakeri

I privremeni i stalni pejsmejkeri obavljaju uglavnom istu zadaću. Oni stvaraju električne impulse zadane jakosti i frekvencije koji potiču rad srčanog mišića i vraćaju normalan ritam. Temeljna razlika između ovih metoda je mjesto tijela uređaja. Trajni pacemakeri nazivaju se još i implantabilnim jer se njihovo tijelo stavlja pod kožu tijekom posebnog kirurškog zahvata. Kod privremenih srčanih stimulatora kućište se nalazi izvana ( pričvršćen za tijelo). Najčešće se privremeni pacemakeri koriste u jedinicama intenzivne njege u ranim fazama liječenja.

Razlike između privremenih i trajnih srčanih stimulatora

Privremeni

Trajna

tijelo je fiksirano na površini tijela;
instalacija traje manje vremena;
utvrđuje se u slučaju kršenja srca, koji će s vremenom proći, a samo srce će vratiti normalan ritam;
liječnici imaju mogućnost prilagoditi rad uređaja u bilo kojem trenutku;
primjenjuje se relativno kratko vrijeme, nakon čega se obnavlja srce ili se ugrađuje trajni pacemaker;
pacijent s privremenim pacemakerom kontinuirano je u bolnici pod nadzorom liječnika;
cijena uređaja je niža, a bolnice ga kupuju za specijalizirane odjele.

tijelo se ugrađuje pod kožu;
ugradnja se odvija tijekom posebne kirurške operacije, koja može trajati više od sat vremena ( ovisi o modelu);
uspostavlja se u slučaju bolesti i poremećaja koji s vremenom neće nestati, a normalni ritam se neće vratiti;
Posebna oprema može biti potrebna za postavljanje i podešavanje implantiranog uređaja, pa čak i reoperacija;
uspostavljena na duže vrijeme 5 – 15 godina);
pacijent ostaje u bolnici relativno kratko ( nakon operacije), nakon čega se vraća na uobicajen život;
trošak uređaja je veći, a pacijent ih kupuje za vlastiti novac, odabirom optimalnog modela s liječnikom.

Jednokomorni

Jednokomorni pejsmejker zove se tako jer stimulira kontrakcije samo u jednoj komori srca. U većini slučajeva to je desna klijetka koja prima krv iz desne pretklijetke i pumpa je u pluća. U modernoj praksi jednokomorni pejsmejkeri se koriste vrlo rijetko. Problem je u tome što regulacija ritma određenog dijela srčanog mišića može dovesti do asinkronog rada srca u cjelini. Ako ritam ventrikularnih kontrakcija nije sinkroniziran s ritmom atrijskih kontrakcija, krv se može izbaciti natrag ( čak i ako je ventil između komora normalan).

Jednokomorni srčani stimulatori ponekad se koriste u bolesnika s dugotrajnom fibrilacijom atrija. Također, ovaj tip se može ugraditi u slučaju sindroma slabosti. sinusni čvor (SSSU). Najbolja opcija postojat će model prilagođen frekvenciji koji može sam regulirati frekvenciju. Fiksna frekvencija nameće ozbiljna ograničenja tjelesne aktivnosti i stvara određene prijetnje komplikacijama.

Dvostruka komora

Dvokomorni pejsmejkeri imaju dvije elektrode smještene u različitim dijelovima srčanog mišića. Najčešće se jedan od njih nalazi na zidu desnog atrija, a drugi - na zidu desne klijetke. Ovom stimulacijom stroj kontrolira kontrakciju srčanog mišića ispravnim redoslijedom na zadanoj frekvenciji. Bacanje krvi natrag u atrij ili žile praktički je isključeno.

Dvokomorni pejsmejker indiciran je za sljedeće poremećaje:

bradikardija s Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom;
nepotpuni atrioventrikularni blok ( 2 ili 3 stupnja);
nedostatak odgovarajućeg odgovora srca na tjelesnu aktivnost;
sindrom karotidnog sinusa;
sindrom bolesnog sinusa ne uvijek);
neka druga kršenja ritma i funkcije provođenja miokarda.

Modeli srčanog stimulatora s dvije komore koji se prilagođavaju frekvenciji također su najbolji izbor za mlade pacijente i aktivnu djecu. Kombinacija stimulacije atrija i ventrikula omogućuje bolju toleranciju napora.

Trokomorni

Trokomorni modeli pacemakera imaju tri elektrode koje sekvencijalno stimuliraju desni atrij i obje klijetke. Na razini srčanog mišića dolazi do gotovo potpune kontrole kontrakcija, što osigurava najbolju hemodinamiku ( protok krvi) unutar organa.

Trokomorni srčani stimulatori smatraju se najfunkcionalnijim opcijama za pacijente. Moderni modeli ne samo da imaju prilagodbu frekvencije, već i niz posebnih senzora koji reagiraju na promjene vitalni znakovi. Tako uređaj može regulirati otkucaje srca ovisno o tjelesnoj temperaturi, brzini disanja ili prirodnoj živčanoj regulaciji ( primjerice u stanju psihoemocionalnog uzbuđenja). Osim toga, trokomorni pacemaker može biti opremljen kardioverter-defibrilatorom. Širok raspon značajki trokomornih modela povećava njihovu cijenu u usporedbi s dvokomornim ili jednokomornim pejsmejkerima.

Četverokomorni

Četverokomorni modeli srčanih stimulatora postoje, ali se koriste izuzetno rijetko. U načelu, oni obavljaju iste funkcije i imaju iste indikacije kao trokomorni uređaji. Razlika je, odnosno, u prisutnosti dodatne, četvrte elektrode. U praksi je instalacija takvih modela povezana sa značajnim poteškoćama. Operacija instalacije traje dulje. Potrebu za ugradnjom četverokomornog pacemakera određuje liječnik.

Kardioverter-defibrilator ( resinkronizacijska terapija)

Kardioverter-defibrilator može biti izrađen kao zaseban uređaj ili kao jedna od funkcija višenamjenskog pacemakera. Suština uređaja je praćenje otkucaja srca. U slučaju teškog napada aritmije ( ventrikularna fibrilacija, teška tahikardija) uređaj šalje snažan puls, koji je sličan pražnjenju konvencionalnog defibrilatora. Razlika je u tome što se impuls primjenjuje izravno na srčani mišić, a ne na površinu prsnog koša. To poboljšava učinkovitost i smanjuje snagu pražnjenja. Nakon defibrilacije uređaj prati uspostavu normalnog ritma.

U pravilu je potrebno češće mijenjati kardioverter-defibrilatore jer im se baterija brže prazni. Njihov prosječni vijek trajanja je 5-7 godina. Mjere opreza u Svakidašnjica gotovo identične onima u bolesnika s konvencionalnim pacemakerom. Također treba napomenuti da osoba s ugrađenim defibrilatorom ne "šokira". Čak iu trenutku pražnjenja možete ga dodirnuti, a druga osoba praktički neće ništa osjetiti.

transezofagealni

Transezofagealni pacemaker uvelike se razlikuje od uobičajenog i zapravo nije medicinski, već dijagnostički uređaj. Ovaj uređaj je dizajniran za proučavanje rada srca u uvjetima umjetni ritam. Tijekom postupka, posebna elektroda se uvodi u jednjak i fiksira na razini gdje se atrij približava zidu jednjaka što je moguće bliže. Na ovu se elektrodu primjenjuju impulsi koji se šire do srčanog mišića. Tijekom postupka stručnjak bilježi podatke. Također, zahvat se ponekad provodi radi uklanjanja atrijalnog flatera, zaustavljanja bradiaritmije i niza drugih poremećaja srčanog ritma.

Korištenje transezofagealnog pacemakera ima sljedeće prednosti:

postupak je neinvazivan, odnosno, za razliku od drugih unutarnjih ili vanjskih pacemakera, nije potreban kirurški zahvat;
rizik od komplikacija je minimalan, budući da postupak nije traumatičan i ne traje puno vremena;
učinkovitost stimulacije miokarda s pravilnim umetanjem sonde-elektrode u jednjak praktički je ista kao i kod drugih metoda stimulacije;
postupak se može koristiti i za uklanjanje akutnih aritmija iu dijagnostičke svrhe;
nakon postupka, prirodni ritam srca brzo se vraća u normalu;
trošak transezofagealnog elektrostimulatora niži je nego kod konvencionalnog elektrostimulatora.

Od minusa treba istaknuti značajnu nelagodu koju pacijent doživljava kada se sonda umetne u jednjak. Postupak zahtijeva medicinsku pripremu.

epikardijalni

Epikardijalni pacemaker je temeljno nova vrsta ovog uređaja, koja još nije postala široko rasprostranjena. Glavna razlika od ostalih modela je mjesto pričvršćivanja uređaja. Epikardijalni pacemaker zbog male veličine ( otprilike 1 sa 2 centimetra) i težina ( oko 11 g) pričvršćen je izravno na stijenku srca izvana. Nema kućište implantirano zasebno pod kožu i elektrode povezane kroz žile. Električni impuls se prenosi izravno na srčani mišić. U pravilu se ovaj uređaj ugrađuje u predjelu srčanog vrha, odnosno na mišić lijeve klijetke.

Epikardijalni pacemaker ima sljedeće prednosti:

Uređaj se ugrađuje kroz mali rez u interkostalnom prostoru, odnosno ozljede tijekom operacije su minimizirane.
Tijelo je pričvršćeno unutar prsa, a ne ispod kože, stoga je manje osjetljivo na mehanički stres ( pomak, udar itd.).
Nedostatak elektroda koje se opskrbljuju kroz žile smanjuje rizik od krvnih ugrušaka i održava puni protok krvi.
Uređaj je prikladan za korištenje u pedijatrijskoj kardiologiji, budući da je u male djece promjer krvnih žila manji, a opskrba elektrodama konvencionalnih srčanih stimulatora može blokirati njihov lumen.

Trenutno, epicardial pacemakers još nisu prošli sve klinička istraživanja a nisu dostupni niti u jednoj kardiološkoj ambulanti. Samo nekoliko instituta bavi se njihovom ugradnjom, gdje stručnjaci promatraju pacijente s posebnom pažnjom. Očekuje se da će ovi modeli postati široko rasprostranjeni u nadolazećim godinama.

Bežični pacemaker

NA posljednjih godina Bežični modeli srčanih stimulatora odobreni su za uporabu u nekim zemljama. Temeljna razlika sastoji se u odsutnosti dugih žica koje povezuju tijelo uređaja i elektrode kroz šupljinu posuda. Pri korištenju bežičnih modela značajno se smanjuje rizik od krvnih ugrušaka i razvoja zaraznih komplikacija. Osim toga, pacijent može voditi mnogo aktivniji način života.

Do sada je ugradnja bežičnih modela odobrena samo za određene vrste poremećaja provođenja ( na primjer, neki pacijenti s fibrilacijom atrija). Osim toga, još uvijek je vrlo teško pronaći klinike koje izvode takve operacije. Međutim, kako ova tehnologija napreduje, bežični srčani stimulatori postupno će zamijeniti zastarjele modele.

Što je pacemaker koji se prilagođava frekvenciji?

Frekvencijski odziv je važna i praktična značajka kojom je opremljena većina modernih modela srčanih stimulatora. Suština je da uređaj ne generira impulse s jednom fiksnom frekvencijom, već je može mijenjati, prilagođavajući se potrebama tijela. Na primjer, pacijenti s pacemakerom koji nije opremljen funkcijom prilagodbe frekvencije imaju ozbiljnih problema s tjelesna aktivnost. Ako se broj otkucaja srca ne povećava proporcionalno opterećenju, možda postoji razne komplikacije. Modeli koji se prilagođavaju frekvenciji omogućuju pacijentima da vode aktivniji stil života. U pravilu su skuplji, jer su osim elektroda opremljeni posebnim senzorima koji prate tjelesnu temperaturu, brzinu disanja i druge parametre.

Na otvorenom ( privremeni) pacemakers

Postoji tehnika koja vam omogućuje poticanje kontrakcija srčanog mišića bez instaliranja zasebnog uređaja ( stvarni pacemaker), ali princip ostaje isti. Kod tzv. transtorakalnog ili vanjskog elektrostimulatora elektrode se postavljaju na površinu prsnog koša. U pravilu su to privremeno učvršćene metalne ploče. Jedan od njih postavljen je na vrh prsne kosti, drugi - na donja rebra sa stražnje strane. Primijenjeni impulsi uzrokuju ritmičku kontrakciju svih mišića smještenih između elektroda ( ne samo srce, nego i zid prsnog koša).

Vanjski ritam ima sljedeće značajke:

zahtijeva posebnu opremu;
ne može se dugo držati;
mišići srca kontrahiraju se zajedno s mišićima trupa ( zid prsnog koša) između elektroda;
povezan s prilično jakim osjećajima boli;
prije zahvata poželjno je dati pacijentu sedative ili lijekove protiv bolova;
ima manju učinkovitost u obnavljanju otkucaja srca);
obično se izvodi izvan bolnice kada je to apsolutno neophodno.

Trenutno se ovaj postupak koristi prilično rijetko zbog niske učinkovitosti i brojnih poteškoća povezanih s njegovom provedbom. NA rijetki slučajevi, u prisutnosti opreme, transtorakalna metoda se koristi za privremeno održavanje srčanog ritma u akutnim poremećajima.

Češća inačica vanjskog pacemakera je privremeni uređaj koji se u načelu po mehanizmu djelovanja ne razlikuje mnogo od implantiranog. Elektrode se također postavljaju u srce ( kroz središnje vene), stimulirajući određene dijelove srčanog mišića. Međutim, tijelo vanjskog pacemakera nije implantirano ispod kože, već ostaje izvan njega.

Pacijent s takvim uređajem nalazi se u jedinici intenzivne njege. Otkucaji srca se umjetno reguliraju dok se ne uspostavi normalno funkcioniranje srca. Na primjer, nakon srčanog udara, srčani mišić je oštećen zbog privremenih prekida cirkulacije krvi u koronarnim žilama ( žile srca). Dok se oštećenje ne sanira, može doći do ozbiljnih poremećaja ritma. Pacijentu se ugrađuje vanjski pacemaker, koji će eliminirati ovaj simptom. Kako se cirkulacija krvi ponovno uspostavlja, rad mišića se vraća u normalu, a potreba za umjetnom stimulacijom nestaje. Ako se oštećenje ne popravi, vanjski pacemaker jednostavno se zamijeni trajno ugrađenim uređajem.

Korištenje vanjskog pacemakera nosi određene rizike. U koži stalno ostaje otvorena rana preko koje se elektroda u srcu spaja s tijelom izvana. Na taj način infekcija može doći izravno u krvotok, što je prepuno vrlo ozbiljnih komplikacija. Osim toga, postoji veliki rizik od slučajnog pomicanja elektroda. Zato su pacijenti s privremenim vanjskim elektrostimulatorom srca na intenzivnoj njezi, gdje se svakodnevno njeguje mjesto uvođenja katetera i EKG-om provjerava rad srca.

Tehnički parametri, karakteristike i njega srčanih stimulatora

Svaki model pacemakera s tehničke točke gledišta je, prije svega, složeni uređaj koji zahtijeva određenu brigu. Izravno održavanje srčanih stimulatora provode pojedinačni stručnjaci ( obično kvalificirani kardiolozi i aritmolozi). Međutim, pacijent također treba znati glavne tehničke parametre ugrađenog uređaja.

Svaki model implantabilnog pacemakera ima standardne načine rada, koji pod određenim uvjetima mogu pogriješiti.
Po potrebi se može promijeniti način rada uređaja. U modernim uređajima to se radi daljinski pomoću posebne opreme.

Prilikom postavljanja određenog načina pacera najveća vrijednost imaju sljedeće specifikacije:

Učestalost generiranja impulsa. Modeli bez frekvencijskog odziva rade u ritmu, propisani od strane liječnika prilikom instaliranja. Ovo je važna karakteristika, budući da brzina pumpanja krvi kroz tijelo ovisi o otkucajima srca. Ne bi trebao biti previsok kako ne bi dodatno opterećivao srčani mišić, ali bi u isto vrijeme trebao pokriti potrebe tijela. Frekvencija adaptivni modeli mijenjajte frekvenciju prema potrebi, ali i unutar unaprijed određenih granica.
Snaga generiranog impulsa. Za učinkovito uzbuđenje srčanog mišića i njegovu punu kontrakciju potrebno je odabrati optimalnu snagu generiranog impulsa. To je uvelike individualno i ovisi o osjetljivosti mišićnih stanica ( nadražljivost). Preslab impuls rezultirat će time da pacemaker neće stabilizirati srce. U nekih bolesnika, kako osnovna bolest napreduje, mogu se pojaviti promjene u strukturi srčanog mišića. Zbog toga se smanjuje osjetljivost na impulse i morate se obratiti stručnjaku koji reprogramira uređaj i povećava snagu isporučenih pražnjenja.
prilagodba frekvencije. Uz frekvencijsku adaptaciju, pacemaker je opremljen posebnim detektorima koji bilježe rad srca i potrebe organizma. Modeli s ovom funkcijom mnogo su praktičniji za korištenje. Pacemaker se, primjerice, može uključiti samo po potrebi, čime se štedi baterija i produljuje vijek trajanja uređaja.
Mogućnost kardioverzije. Neki modeli opremljeni su ugrađenim defibrilatorom koji može automatski pokrenuti srce u slučaju zaustavljanja ili stabilizirati ritam u slučaju teških kvarova.

Dodatni parametri koji su pacijentu manje bitni navedeni su u dokumentaciji koja prati ugradnju pacemakera. To osigurava da prilikom kontaktiranja bilo kojeg stručnjaka ( ne samo klinici gdje je operacija obavljena) pacijent će dobiti kvalificiranu pomoć.

Kako rade pejsmejkeri

Princip rada pacemakera je prilično jednostavan. Ovi uređaji dizajnirani su za održavanje otkucaja srca uz pomoć umjetno generiranih električnih impulsa. Glavna poteškoća leži u tehničkoj provedbi ovog zadatka i ispravna postavka uređaj.

Srce je šuplji mišićni organ koji pumpa krv po tijelu. Zbog dosljedne kontrakcije mišića u stjenkama četiriju sekcija ( kamere) srca i koordiniranog rada ventila, protok krvi je stalno usmjeren na potrebne žile. Pravilnu kontrakciju mišića osigurava tzv.provodni sustav. To su posebne stanice u stijenkama srca koje mogu brzo širiti električni impuls. Također postoji niz stanica odgovornih za generiranje ovog impulsa.

Normalno, rad srca se svodi na sljedeće pojave:

Bioelektrični impuls nastaje u posebnim čvorovima - sinoatrijskim i atrioventrikularnim.
Impuls se širi duž snopova i vlakana provodnog sustava koji se nalazi u zidovima srca.
Pod djelovanjem impulsa, dijelovi srčanog mišića se kontrahiraju uzastopno, destilirajući krv iz jedne komore u drugu.
Nakon kontrakcije počinje takozvana faza repolarizacije. Mišićne stanice se opuštaju i komora se ponovno puni krvlju.
Obrnuti protok krvi sprječavaju ventili koji se nalaze na granici prijelaza iz jedne šupljine u drugu.

Dakle, izvorni izvor rada srca su stanice posebnih čvorova koji stvaraju impulse. Uz razne bolesti ili poremećaje, impuls se može generirati na pogrešnoj frekvenciji ( nepravilno, presporo ili prebrzo). Moguće su i takozvane blokade u kojima se impuls ne širi do određene grane ili snopa. Tada je redoslijed kontrakcija srčanih komora poremećen. Svi ti problemi dovode do ozbiljnih posljedica, jer u konačnici krv stagnira u određenim komorama i ne ulazi u žile u dovoljnim količinama.

Načelo rada pacemakera bilo kojeg modela je sljedeće. Uređaj generira električne impulse zadane frekvencije i određene snage, koji suzbijaju prirodnu bioelektričnu aktivnost srca. Ovi impulsi kontroliraju kontrakciju srčanog mišića, omogućujući mu pravilan rad. Dakle, srce normalno funkcionira u različitim patologijama. Pacemaker je jednostavno nezamjenjiv za osobe koje imaju problema s razvojem i distribucijom impulsa na prirodan način.

Koji su načini rada srčanog stimulatora?

Gotovo svi moderni pacemakeri mogu raditi u različitim načinima rada. Razlike između načina nisu samo u primijenjenoj frekvenciji pulsa, već iu tome kakav će biti redoslijed ekscitacije različitih dijelova srca. Zato je ugradnja pacemakera tek međufaza u pomoći pacijentu. Neispravno konfiguriran uređaj može čak pogoršati stanje pacijenta. Potrebni način rada odabire stručnjak nakon temeljitog pregleda rada srca.

Trenutno postoji poseban način kodiranja, koji koriste uglavnom stručnjaci u ovom području. Sastoji se od tri, četiri ili pet slova ( ovisno o modelu uređaja i sustavu usvojenom u zemlji).

Kod načina rada sadrži sljedeće informacije:

komora ili komore srca koje stroj stimulira;
komora ili komore srca koje stroj detektira;
dostupnost prilagodbe frekvencije;
odgovor mišića na dolazni impuls;
parametri kardioverter-defibrilatora ( ako je predviđeno).

Pacijenti obično ne moraju dešifrirati način rada jer još uvijek ne mogu sami postaviti pejsmejker. Šifra se po potrebi nalazi u dokumentima koje izdaje bolnica.

Životni vijek srčanih stimulatora koliko često treba mijenjati bateriju)

Životni vijek pacemakera ovisi o mnogim uvjetima i može značajno varirati. Čak ni najbolji stručnjak neće moći predvidjeti točan vijek trajanja. U prosjeku moderni uređaji rade 5 do 10 godina. U nekim slučajevima, na "naprednijim" modelima, može se povećati do 14 - 15 godina.

Životni vijek pacemakera ovisi o sljedećim čimbenicima:

Tip uređaja. Vrsta uređaja i njegov način rada uvelike određuju brzinu pražnjenja baterije. Ako pacemaker neprekidno radi nakon operacije, baterija će se prazniti ravnomjerno i relativno brzo. "Pametni" uređaji uključuju se samo kada je to potrebno, jer sami prate ritam srca. Dakle, u načinu mirovanja baterija se gotovo ne prazni, a ukupni vijek trajanja uređaja znatno se povećava. Osim toga, neki pacemakeri "snimaju" srčani ritam i pohranjuju ga. To također povećava troškove energije i općenito može skratiti vijek trajanja instrumenta.
Tip baterije. Koriste se različiti modeli srčanih stimulatora različiti izvori prehrana. Svaka vrsta baterije ima svoj procijenjeni vijek trajanja, "energetsku rezervu", zbog svog dizajna i tehničkih karakteristika. Naravno, modeli s jačim baterijama će trajati dulje.
Dijagnoza pacijenta. Pacijentove bolesti također imaju određeni utjecaj na životni vijek pacemakera. Ako je potreban stimulans više srčanih komora, stroj će raditi jače i baterija će se brže isprazniti. Ako nema potrebe za kontinuiranom stimulacijom, a problemi se javljaju samo povremeno, potrošnja energije je sporija.
Komplikacije. Razlog za hitnu zamjenu pacemakera mogu biti razne komplikacije. Ponekad se pojavljuju u prvim danima ili tjednima nakon implantacije, a ponekad nakon nekoliko godina. Vrlo često se razvija upalni proces u potkožnom krevetu, gdje je ugrađeno tijelo uređaja. NA teški slučajevi to prisiljava liječnike da hitno uklone ili zamijene pacemaker, iako njegov vijek trajanja zapravo nije istekao. Uzrok takve komplikacije može biti infekcija tijekom operacije ili pomicanje tijela ispod kože.
Nepredviđene smetnje. Neki vanjski čimbenici mogu utjecati na rad srčanog stimulatora ( npr. jako magnetsko polje). U rijetkim slučajevima to dovodi do ozbiljnih kvarova, pa se uređaj mora zamijeniti ili ponovno konfigurirati.
neka kritična stanja. Kao rezultat ozljede ili pogoršanja razne bolesti Pacijentu je možda potrebna hitna medicinska pomoć. Ako pacemaker otežava pristup tijekom operacije ili ometa pružanje pomoći, isti će se ukloniti ( Naravno, uz sve mjere opreza).

U prosjeku, pacijent s pacemakerom treba očekivati radni vijek od oko 7 godina. Ako postoje očiti čimbenici koji mogu povećati ili smanjiti ovo vrijeme, liječnik upozorava pacijenta na to. Na kraju radnog vijeka obično je potrebno izvršiti drugu operaciju zamjene baterije ( baterija) ili promijeniti cijeli uređaj.

Trebam li ponoviti operaciju za zamjenu baterije ( baterija) pacemaker?

Ispražnjena baterija pacemakera mijenja se tijekom revizijske operacije. Međutim, volumen operacije u ovom slučaju je mnogo manji. Kirurg pravi drugi rez kože i omogućava pristup krevetu tijela. Tijekom godina rada prve baterije, krevet se već formirao kao zasebna šupljina, tako da je rizik od odbacivanja ili bilo kakvih drugih komplikacija vrlo mali. Također, do druge operacije elektrode su već dobro fiksirane u lumenu krvnih žila i na srčanom mišiću. Obično, kada se mijenja baterija ili čak cijelo kućište, elektrode se ne mijenjaju. Provodi se samo ispitivanje kako bi se osigurala njihova funkcionalnost i ispravan položaj.

Treba li s vremenom mijenjati elektrode?

Zamjena elektroda - ne prisilni postupak koji pacijentu možda nikada neće trebati. Tijekom godina korištenja aparata, ožičenje koje prolazi kroz lumen krvnih žila obično je čvrsto pričvršćeno na zid. Teško ih je promijeniti, jer je uklanjanje starih elektroda povezano s određenim problemima. Obično, prilikom zamjene baterije ili kućišta, liječnici provjeravaju samo performanse starih elektroda. Zamjena može biti potrebna ako je došlo do pomaka, razvio se infektivni ili upalni proces.

Je li moguće programirati i reprogramirati pacemaker kod kuće?

U početku se programiranje pacemakera vrši tijekom operacije, kada se uređaj ugrađuje pod kožu. U nekim slučajevima, pacijent će možda trebati promijeniti način rada ili druge postavke prije nego što se baterija isprazni. Provjera napunjenosti i promjena postavki na modernim uređajima nije osobito teška. Obično se provodi u specijaliziranim kardiološkim centrima. Da biste provjerili postavke i prilagodili ih, potrebna vam je posebna oprema. Trenutačno to ne zahtijeva drugu operaciju. Na nekim starijim modelima bila je potrebna druga kirurška intervencija kako bi se dobio izravan pristup tijelu uređaja.

Provjera i reprogramiranje srčanog stimulatora ne provodi se kod kuće iz sljedećih razloga:

Posebna oprema. U principu oprema za provjeru i podešavanje srčanih stimulatora nije preglomazna i može se dostaviti pacijentu na kućnu adresu. Međutim, cijeli set uređaja za sve mogući slučajevi transport i dalje ne uspijeva. Bolnica će također imati opremu ako je potrebno za provjeru položaja elektroda ( rendgen, ehokardiograf itd.) ili druge dodatne opcije.
Nedostatak stručnjaka. Nemaju sve klinike i kardiološki odjeli specijaliste i opremu za testiranje i podešavanje srčanih stimulatora. kućni posjet ( iako je to teoretski moguće) se radi izuzetno rijetko, jer ne dopušta pokrivanje velikog broja pacijenata.
rizik od komplikacija. U principu, provjera i reprogramiranje nisu opasne manipulacije. Međutim, u rijetkim slučajevima, stroj ili pacijentovo srce možda neće reagirati na odgovarajući način vanjski utjecaji (na primjer, provjera napunjenosti baterije vrši se pomoću posebnog magneta). Otkazi ritma u ovom bi slučaju teoretski ugrozili život pacijenta ako se to dogodi kod kuće. Bolnica uvijek ima liječnike i opremu za pružanje prve pomoći i smanjenje rizika od bilo kakvih komplikacija.

Dakle, za provjeru i reprogramiranje ( od nužde) pacemaker, morate se registrirati u posebnim klinikama. Iako sama procedura ne oduzima puno vremena, bolje je rezervirati unaprijed, jer su mogući redovi ( obično nekoliko dana, rijetko tjedana).

Ispušta li pejsmejker zvukove tijekom rada?

Rad pacemakera nije popraćen nikakvim zvukovima, jer su sve njegove funkcije svedene na tihi prijenos električnih impulsa. Moderni modeli općenito su instalirani na takav način da ne stvaraju neugodnosti. Tijekom njihovog rada pacijent ne osjeća nikakvu buku, vibracije ili toplinu u području implantacije tijela uređaja.

Broj operacija ugradnje srčanog stimulatora kontinuirano raste svake godine, a usavršava se i tehnika kirurških intervencija. Ako su čak i prije 10 godina pacemakeri bili prilično impresivne veličine i debljine, danas su razvijeni modeli koji nisu veći od kapice kemijske olovke. Više od 3.000.000 ljudi živi na kugli zemaljskoj nakon instalacije EX-a, i ne samo živi, već uživa u novootvorenim mogućnostima: vozite bicikl, vodite aktivan način života, hodajte bez otežanog disanja i lupanja srca.

Pacemaker u mnogim slučajevima spašava živote pacijenata, ali i vraća smisao, otvarajući mogućnosti na koje su ljudi s teškim oštećenjem srca zaboravili razmišljati. Članak je posvećen detaljna analiza, što je pacemaker, tko je indiciran za njegovu ugradnju, kako je operacija ugradnje uređaja, a također i koje kontraindikacije ima ugradnja pacemakera.

1 Ekskurs u povijest

U manje od 70 godina od razvoja prvog prijenosnog pacemakera, industrija elektrostimulatora srca napravila je veliki skok u svom razvoju. Kraj 1950-ih i početak 1960-ih bile su “zlatne godine” u pejsmejkeru, budući da je u tim godinama razvijen prijenosni pacemaker i izvršena prva implantacija pacemakera. Prvi prijenosni uređaj bio je velik i također ovisan o vanjskoj električnoj energiji. Ovo je bio njegov veliki minus - bio je spojen na utičnicu, a ako je došlo do nestanka struje, uređaj se odmah isključio.

Godine 1957. trosatni nestanak struje doveo je do smrti djeteta sa srčanim stimulatorom. Bilo je očito da uređaj treba poboljšati, au roku od nekoliko godina znanstvenici su razvili potpuno prijenosni prijenosni stimulator koji je bio pričvršćen na ljudsko tijelo. Godine 1958. prvi put je ugrađen pacemaker, sam uređaj nalazio se u trbušnoj stijenci, a elektrode direktno u srčanom mišiću.

Svakog desetljeća poboljšavali su se elektrode i "punjenje" uređaja, njihov izgled: 70-ih godina stvorena je litijeva baterija, zbog čega se životni vijek uređaja značajno povećao, stvoreni su dvokomorni EKS, što je učinilo moguće je stimulirati sve srčane komore - i pretklijetke i klijetke. Devedesetih godina prošlog stoljeća stvoreni su srčani stimulatori s mikroprocesorom. Postalo je moguće pohraniti informacije o ritmu i učestalosti kontrakcija pacijentovog srca, stimulator ne samo da je "postavio" sam ritam, već se mogao prilagoditi ljudskom tijelu, samo ispravljajući rad srca.

2000-te su obilježene novim otkrićem - biventrikularni elektrostimulator postao je moguć kod teškog zatajenja srca. Zahvaljujući ovom otkriću značajno se poboljšala kontraktilnost srca, ali i preživljavanje pacijenata. Jednom riječju, pacemaker od sredine dvadesetog stoljeća do danas prošao je mnoge faze u svom razvoju, zahvaljujući otkrićima liječnika, znanstvenika i fizičara. Zahvaljujući njihovim otkrićima, milijuni ljudi danas žive ispunjenije i sretnije živote.

2 Uređaj modernog uređaja

Pacemaker se još naziva i umjetni pacemaker, jer je on taj koji "postavlja" ritam srca. Kako radi moderni srčani pacemaker? Glavni elementi uređaja:

3 Kome je prikazana instalacija?

Kada osoba treba ugraditi umjetni srčani stimulator? U slučajevima kada bolesnikovo srce nije sposobno samostalno generirati impulse na željenoj frekvenciji, kako bi se osigurala puna kontraktilna aktivnost i normalan rad srca. Indikacije za ugradnju srčanog stimulatora su sljedeća stanja:

Smanjenje broja otkucaja srca na 40 ili manje s kliničkim simptomima: vrtoglavica, gubitak svijesti.
Teški srčani blok i poremećaji provođenja
Napadi paroksizmalne tahikardije, koji ne podliježu medicinskom liječenju
Epizode asistolije duže od 3 sekunde zabilježene na kardiogramu
Ventrikularne tahikardije su teške, po život opasne fibrilacije otporne na terapiju lijekovima
Teške manifestacije zatajenja srca.

Najčešće se stimulator ugrađuje kod bradiaritmija, kada bolesnik ima nizak broj otkucaja srca razvijaju se blokade – smetnje provođenja. Takva stanja često prate klinika - epizode Morgani-Adams-Stokes. Kod takvog napadaja bolesnik naglo problijedi i gubi svijest, bez svijesti je od 2 sekunde do 1 minute, rjeđe 2 minute. Nesvjestica je povezana s oštrim smanjenjem protoka krvi zbog poremećaja srca. Obično se svijest nakon napadaja potpuno vraća, neurološki status ne trpi, pacijent nakon prestanka napadaja osjeća blagu slabost, umor. Svaka aritmija praćena takvom klinikom je indikacija za ugradnju pacemakera.

4 Rad i život nakon njega

Trenutno se operacija izvodi u lokalnoj anesteziji. Anestetik se ubrizgava u kožu i tkiva ispod, napravi se mali rez u subklavijalnoj regiji, a liječnik uvodi elektrode kroz subklaviju u srčanu komoru. Sam uređaj se ugrađuje ispod ključne kosti. Elektrode su spojene na uređaj, postavljen je željeni način rada. Danas postoji mnogo načina stimulacije, uređaj može raditi stalno i "nametnuti" svoj fiksni ritam srcu ili se uključiti "na zahtjev".

Način rada na zahtjev popularan je za česte nestanke struje. Pejsmejker radi kada spontani broj otkucaja srca padne ispod razine postavljene programom, ako je "nativni" broj otkucaja srca iznad ove razine otkucaja srca, pacemaker se isključuje. Komplikacije nakon operacije su rijetke, javljaju se u 3-4% slučajeva. Mogu se uočiti tromboze, infekcije u rani, lomovi elektroda, poremećaji u njihovom radu, kao i kvarovi uređaja.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon implantacije pacemakera, pacijente treba promatrati kardiolog, kao i 1-2 puta godišnje kardiokirurg, potrebno je praćenje EKG-a. Za pouzdanu inkapsulaciju glave elektrode u tkivo potrebno je oko 1,5 mjesec, oko 2 mjeseca za psihičku prilagodbu pacijenta na uređaj.

Dopušteno je započeti s radom nakon operacije za 5-8 tjedana, ne ranije. Bolesnicima sa srčanim stimulatorom kontraindiciran je rad s izloženošću magnetskim poljima, mikrovalnim poljima, rad s elektrolitima, u uvjetima vibracija i značajnim tjelesnim naporima. Takvi se pacijenti ne smiju podvrgavati magnetskoj rezonanci, koristiti fizioterapeutske metode liječenja kako ne bi poremetili rad uređaja, dugo se zadržavati u blizini detektora metala i staviti mobilni telefon u neposrednu blizinu stimulatora.

Možete razgovarati na mobitel, ali ga stavite uz uho na suprotnoj strani od one na kojoj je ugrađen stimulator. Gledanje televizije, korištenje električnog brijača, mikrovalne pećnice nije zabranjeno, ali morate biti na udaljenosti od 15-30 cm od izvora. Općenito, osim manjih ograničenja, život s pacemakerom ne razlikuje se puno od života obična osoba.

5 Kada je pacemaker zabranjen?

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za ugradnju EKS-a. Do danas ne postoje dobna ograničenja tijekom operacije, kao ni neke bolesti kod kojih nije moguće postaviti pacemaker, čak ni za pacijente s akutni infarkt, prema indikacijama može se ugraditi pacemaker. Ponekad se implantacija uređaja može odgoditi ako je potrebno. Na primjer, tijekom egzacerbacije kronična bolest(astma, bronhitis, čir na želucu), akutni zarazne bolesti, groznica. U takvim uvjetima povećava se rizik od komplikacija nakon operacije.

Pacemakers. Način života nakon ugradnje srčanog stimulatora. Gdje instalirati pacemaker?

Hvala

Način života bolesnika s pacemakerom

Visoko veliki značaj za normalan rad pejsmejker ima ponašanje samog bolesnika. Nakon operacije pacijent se mora naviknuti na novi način života uz određena ograničenja. Svake godine ta su ograničenja sve manja jer proizvođači proizvode sve novije i sigurnije modele. Međutim, svaki pacijent mora razviti nove vještine kako bi bio siguran.

Nadležni liječnik upoznaje pacijenta s osnovnim ograničenjima i pravilima života s pacemakerom.
Mnoge klinike u kojima se obavlja implantacija dijele i posebne brošure i letke koji sadrže najvažnije informacije. U praksi se pacijent postupno navikava i živi normalan život. Rizik od ozbiljnih komplikacija s bilo kakvim utjecajem na moderni pacemaker iznimno je mali. Uređaji su opremljeni višestupanjskom zaštitom, a čak je i magnetsko polje koje je srušilo mod u starijim modelima danas više teoretska opasnost. U većini slučajeva nepažnja može dovesti do materijalnih troškova - druge operacije, zamjene aparata ili kratkog liječenja.

Utječe li pacemaker na tijek trudnoće i je li moguće rađati s njim?

U načelu, prisutnost trajnog pacemakera nije kontraindikacija za trudnoću i porod, međutim, u praksi se žene mogu susresti s nizom problema. Činjenica je da su trudnoća i porod prilično ozbiljan stres za tijelo. Tijekom tog vremena kod žena se mogu pojaviti različiti poremećaji u radu nekih organa ( uključujući i srce). Međutim, treba uzeti u obzir i glavnu dijagnozu, za koju je instaliran pacemaker. Da pacijentica ima problema sa srcem, porod bez pacemakera za nju bi bio puno opasniji.

Općenito, žene s ugrađenim srčanim stimulatorom trebaju učiniti sljedeće:

Prije ugradnje uređaja, bolje je obavijestiti liječnike da bi pacijent želio imati djecu u budućnosti. To može utjecati na izbor modela stroja.
Prije začeća djeteta, bolje je posavjetovati se s liječnikom koji je nazočan, koji će provjeriti stanje uređaja i provesti potrebne preglede. U nekim slučajevima može biti potrebno najprije zamijeniti baterije ili cijeli uređaj ( ne raditi to tijekom trudnoće).
Da biste pratili tijek trudnoće, trebali biste odabrati kompetentnog stručnjaka koji pristaje voditi tako teškog pacijenta. U praksi mnogi liječnici jednostavno ne žele riskirati i upućuju pacijente drugim specijalistima.
Ako osjetite bilo kakve neobične simptome ( ne samo od srca) bolje je da se odmah obratite svom liječniku, jer komplikacije mogu biti vrlo različite.
Prije poroda potrebno je obaviti dodatne pretrage, a često se na sam porod poziva i kardiolog koji pomaže u praćenju stanja pacijentice.

U većini slučajeva trudnoća se odvija bez značajnih komplikacija, budući da prisutnost srčanog stimulatora sama po sebi ne predstavlja opasnost ni za majku ni za fetus. Često se savjetuje da se porod provede carskim rezom jer se na taj način bolje kontrolira stanje pacijentice, ali nije isključen ni vaginalni porod. O njihovoj mogućnosti razgovara se s liječnicima na individualnoj osnovi.

Posebne poteškoće su situacije kada pacijent treba instalirati stalni pacemaker tijekom trudnoće. U tim slučajevima tijelo se implantira više ( tako da se ne pomiče dok fetus raste). Tijekom same operacije abdomen mora biti prekriven posebnom olovnom dekom, budući da se kontrola položaja elektroda obično vrši rendgenskim zrakama.

Međutim, čak i uz sve ove karakteristike i mjere opreza, rizik za majku i dijete je vrlo mali. U velikoj većini slučajeva dužna pažnja stručnjaka osigurava normalnu trudnoću i porod.

Koja je tjelesna aktivnost dopuštena pacijentima sa srčanim stimulatorom ( sport, kućna opterećenja, seks itd.)?

Općenito, ozbiljna ograničenja tjelesne aktivnosti s pacemakerom nisu potrebna. Moderni modeli se automatski uključuju u slučaju aritmije i vraćaju srce u normalan ritam. Opasnost tjelesne aktivnosti za srce je upravo u tome što može izazvati aritmiju.

Međutim, pacijentima se ne preporučuju izrazito velika opterećenja. Zajedno utječu ne samo na srce, već i povećavaju krvni tlak, au rijetkim slučajevima srčani stimulator se možda neće moći nositi s nastalim problemom. Zbog toga se takvim pacijentima ne dopušta profesionalno bavljenje mnogim sportovima.

Što se tiče tjelesne aktivnosti, pacijenti sa srčanim stimulatorom trebaju se pridržavati sljedećih preporuka:

dozvoljeno bavljenje većinom sportova na amaterskoj razini ( bez habajućih opterećenja);
kontaktni sportovi su zabranjeni borilačke vještine, mačevanje itd.), budući da postoji veliki rizik od udarca u područje ugradnje pejsmejkera;
nogomet, odbojku, košarku i slične igre treba igrati s oprezom, jer se udar u opasnu zonu može dobiti kontaktom s igračem ili loptom;
zabranjene su aktivne vježbe na vodoravnim šipkama, neravnim šipkama, gimnastika, jer su povezane s oštrom promjenom položaja tijela, a elektrode u srcu mogu se pomaknuti;
dozvoljeno kupanje;
dopuštena su sva kućna opterećenja ( uključujući seks, ali bez pritiska na područje implantacije uređaja).

Ako je pacijent profesionalni sportaš i nije siguran može li nastaviti trenirati nakon ugradnje srčanog stimulatora, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Daje li se skupina invaliditeta nakon ugradnje srčanog stimulatora?

Pitanje dodjele skupine invaliditeta pacijentima s pacemakerom odlučuje se pojedinačno. Da bi ga primio, pacijent mora proći posebnu liječničku komisiju, koja će uzeti u obzir niz različitih kriterija. U praksi, svi pacijenti s pacemakerom ne dobivaju skupinu invaliditeta.

Na sastanku povjerenstva bit će važni sljedeći čimbenici:

početna dijagnoza;
vrsta pacemakera;
vrsta i obujam pruženih medicinskih usluga;
stupanj ovisnosti pacijenta o pacemakeru;
prisutnost drugih akutnih i kroničnih bolesti;
obrazovanje i uvjeti rada;
društveni status ( obitelj, životni uvjeti);
dob itd.

Povjerenstvo zajedno procjenjuje zadržava li osoba radnu sposobnost nakon ugradnje srčanog stimulatora iu kojoj mjeri. IZ medicinski punkt vid pacijenta s umjetnim pacemakerom izjednačen je s bolesnikom s koronarnom bolešću srca i trebao bi dobiti skupinu invaliditeta. Dakle, za to postoje zakonske pretpostavke. Međutim, ako na radnom mjestu nema čimbenika koji bi mogli predstavljati opasnost za rad uređaja, a pacijent nije potpuno ovisan o srčanom stimulatoru, skupina invaliditeta obično se ne daje.

U svakom slučaju, prvi korak pacijenata nakon operacije trebao bi biti savjetovanje sa svojim liječnikom o ovom pitanju ( obično sami liječnici ne nude proći proviziju). Liječnik vam može reći kamo ići dalje, koliko je realna dodjela grupe invaliditeta i koji dokumenti mogu biti potrebni. Također mora dostaviti odgovarajuće liječničko izvješće.

Jedna od opcija za odluku povjerenstva može biti dodjela privremene skupine invaliditeta. Pacijent bi mogao izgubiti radnu sposobnost samo u postoperativnom razdoblju ili bi mu se dalo vremena ( do nekoliko godina) za ostalo obrazovanje i prekvalifikaciju. U svakom slučaju, ovo se pitanje rješava uz sudjelovanje ne samo liječnika, već i drugih stručnjaka ( pravnici, medicinski i socijalni stručnjaci itd.).

Gdje i kod koga možete raditi s pacemakerom?

U principu, nakon ugradnje pacemakera, pacijent se vraća normalnom životu, jer ne gubi radnu sposobnost. Međutim, liječnici mogu preporučiti promjenu posla ako postoji niz opasnosti koje bi mogle ometati normalan rad implantiranog uređaja. Kriteriji za svako radno mjesto mogu biti različiti. Za sigurnosna pitanja možete se obratiti svom liječniku, higijeničaru rada ili inženjeru sigurnosti.

Sljedeći poslovi i profesije mogu predstavljati određeni rizik za pacijente s ugrađenim srčanim stimulatorom:

Provođenje zakona i vojne snage. Policija i vojska moraju imati dobro fizički trening. Osim toga, njihov trening i rad povezani su s fizičkim kontaktom, tijekom kojeg možete dobiti udarac u području implantiranog tijela.
Zavarivač i neke građevinske specijalnosti. Rad na gradilištu može biti povezan ne samo s ozbiljnim fizičkim naporom, već i s upotrebom moćnih alata. Na primjer, aparat za zavarivanje stvara prilično snažno elektromagnetsko polje koje može utjecati na rad srčanog stimulatora. Rad s udarnim čekićem zbog jakih vibracija ponekad dovodi do pomaka elektroda.
Inženjeri proizvodnje. Tvornice obično koriste snažnu električnu opremu, magnete i druge uređaje koji su opasni za pacijenta s pacemakerom. Inženjer sigurnosti može razjasniti prisutnost fizičkih opasnosti.
Električari i električari. Rad s električnom opremom, na ovaj ili onaj način, povezan je s opasnošću od strujnog udara. Slabi amortizeri koji neće boljeti zdrava osoba može ometati rad srčanog stimulatora i ugroziti život pacijenta.
Radnici elektrane. U elektranama, unatoč svim vrstama zaštite, postoji mogućnost ulaska u zonu utjecaja snažnog elektromagnetskog zračenja. Nalaze se oko opreme i dalekovoda visokog napona.
Rudari. Sam zaron u rudnik, iako povezan s određenim promjenama fizičkih parametara okoline, ne predstavlja ozbiljnu prijetnju pacijentima sa srčanim stimulatorom. Međutim, snažna oprema koja se obično koristi u rudarskim operacijama može generirati elektromagnetska polja.
Neki liječnici. Niz liječnika posebno u području dijagnostike) često se nalazi u blizini jake električne opreme.

U isto vrijeme, pacijenti sa srčanim stimulatorom mogu slobodno raditi u uslužnom sektoru, baviti se intelektualnim radom i provoditi puno vremena za računalima. Glavni uvjet je odsutnost snažnih električnih uređaja u neposrednoj blizini zaposlenika. Ako obrazovanje bolesnika i uvjeti na radnom mjestu upućuju na određeni rizik za zdravlje, posebno povjerenstvo može dati mišljenje o privremenoj nesposobnosti za rad. Za to vrijeme pacijent prolazi prekvalifikaciju i pronalazi prikladniji posao.

Mogu li davati masažu pacijentima sa srčanim stimulatorom?

Prisutnost srčanog stimulatora kod pacijenta nije kontraindikacija za konvencionalnu masažu, jer to ni na koji način ne utječe na rad uređaja. Glavni uvjet u ovom slučaju je pravi izbor tehnika za postupak. Zato se masažni terapeut mora unaprijed obavijestiti o dostupnosti uređaja. Kvalificirani stručnjak točno zna koje manipulacije mogu predstavljati određenu opasnost za pacijenta i izbjegavat će ih.

Neki rizik je sljedeće tehnike masaža:

izravna masaža područja na kojem je fiksiran pacemaker;
dubinska masaža mišića tijela ( trbuh, prsa, leđa);
niz tehnika ručna terapija, u kojima su potrebni snažni okreti tijela;
masaža povezana s upotrebom vrućih losiona i grijanjem tijela.

Vrste masaže povezane s električnom stimulacijom mišića ili kože strogo su zabranjene. Čak i mali, jedva primjetni impulsi mogu utjecati na rad srčanog stimulatora.

Možete li letjeti avionom s pacemakerom?

Samo putovanje zrakoplovom ne predstavlja rizik za pacijente s srčanim stimulatorom. Oprema koja radi u kabini zrakoplova ne stvara dovoljno jake impulse ili smetnje, a padovi tlaka koje putnici mogu osjetiti ne utječu na rad srčanog stimulatora. Jedini faktor koji potencijalno može predstavljati određenu opasnost je sigurnosni pojas. Ne smije prijeći preko mjesta implantacije uređaja. U trenutku turbulencije pojas može pritisnuti pacemaker i izazvati njegovo pomicanje ispod kože. Za prevenciju se preporuča omotati pojas ručnikom, što će smanjiti pritisak. Sličnog pravila treba se pridržavati i sa sigurnosnim pojasom u automobilu.

Je li moguće proći kroz detektor metala u trgovinama, na aerodromu i na carini?

U svakodnevnom životu osobama s ugrađenim pacemakerom savjetuje se izbjegavanje detektora metala i uređaja koji rade na ovom principu kad god je to moguće. Teoretski, oni stvarno mogu biti opasni, jer dolazak kućišta u područje pokrivenosti takvog uređaja može srušiti postavke uređaja. U praksi se to rijetko događa.

Glavna mjesta na kojima se mogu pronaći detektori metala su:

Velike trgovine i supermarketi. Na izlazima iz trgovina ponekad se postavljaju uređaji koji rade na principu detektora metala. Tamo su dizajnirani za sprječavanje sitnih krađa. Međutim, takvi su uređaji sigurni za pacijente s srčanim stimulatorom. Oni su konfigurirani za traženje drugih metala i ne reagiraju na tijelo uređaja.
Zračne luke. U zračnoj luci iz sigurnosnih razloga postavljeni su detektori metala, a svi putnici ( kao i zaposlenici) da biste ušli u takozvanu "sterilnu zonu" prođite kroz okvir prilično snažnog detektora metala. Takvi uređaji predstavljaju najveću opasnost za pacijente s srčanim stimulatorom. Osoblje zračne luke je toga upoznato, a pacijent ne smije proći kroz okvir ako predoči posebnu putovnicu za pacijenta. Ovaj dokument se izdaje nakon ugradnje srčanog stimulatora. U takvim slučajevima, sigurnosno osoblje dužno je zamijeniti prolazak detektora metala temeljitim fizičkim pregledom ili drugim metodama koje su sigurne za putnika. U međunarodnim zračnim lukama u drugim zemljama može biti potrebna identifikacijska kartica za srčani stimulator međunarodni standard. O tome treba voditi računa unaprijed, prije početka putovanja.
Zone carinske kontrole na granicama. Carinarnice također ponekad postavljaju detektore metala kroz koje se propušta prtljaga ili prolaze putnici. Osobe s pacemakerom trebaju obavijestiti radnike o ugrađenom uređaju i predočiti odgovarajući dokument.

U slučaju slučajnog ili namjernog prolaska kroz okvir detektora metala, većina modernih srčanih stimulatora nastavit će raditi u podešenom načinu rada. Međutim, bolesnika treba pažljivo pratiti ako se to dogodi nekoliko dana. Znakovi neuspjeha u postavkama mogu biti slabost, vrtoglavica, gubitak svijesti, vidljivi prekidi u ritmu srca, trnci u udovima i njihova utrnulost. Kada sličnih simptoma svakako se posavjetujte s liječnikom kako biste provjerili postavke uređaja.

Kako da znam da je prolaz sa pacemakerom zabranjen?

Neka mjesta imaju posebne znakove upozorenja i znakove za upozorenje pacijentima sa srčanim stimulatorom. U pravilu ih se može vidjeti na granicama ili u zračnim lukama. Ova mjera dizajniran da spriječi pacijenta da uđe u zonu jakog elektromagnetskog zračenja koje može utjecati na rad uređaja. Ponekad se takvi znakovi nalaze u proizvodnji, u nekim odjelima bolnica ili u blizini jakih izvora elektromagnetskog zračenja. Većina suvremeni uređaji zaštićen od vanjskih fizički utjecaji ali ipak se ne isplati riskirati.

Je li moguće posjetiti kadu ili saunu, sunčati se na plaži ili u solariju?

U principu, kupka ili sauna ima značajan utjecaj na rad srca. Visoke temperature i vlaga utječu na vaskularni tonus i krvni tlak. Srce pokušava stabilizirati ove pokazatelje i mijenja ritam. Za osobe s aritmijama bez pacemakera takva su opterećenja kontraindicirana. U bolesnika s ugrađenim pacemakerom otkucaji srca reguliraju se pomoću uređaja. Mogu posjećivati kupke ili saune, jer ni temperatura ni vlaga ne utječu izravno na srčani stimulator i ne ometaju njegov rad.

Iznimka mogu biti pacijenti kod kojih je došlo do oštećenja srca na pozadini sistemskih bolesti. Za njih je posjet kupalištu opasan zbog moguće komplikacije, ali ne sa strane pacemakera, već zbog prisutnosti sistemske bolesti.

Sunčanje na plaži također nije kontraindikacija, budući da većina sunčevih zraka apsorbira koža, a pacemaker je ugrađen puno dublje. Međutim, infracrvene zrake mogu zagrijati metal jer prodiru dovoljno duboko. Zato se pacijentima sa srčanim stimulatorom ne preporučuje posjećivanje solarija i infracrvene saune.

Može li mobitel ometati rad srčanog stimulatora?

Mogu li vježbati kod kuće s ugrađenim srčanim stimulatorom?

Prisutnost implantiranog pacemakera nije kontraindikacija za bavljenje sportom općenito. Na kraju razdoblja rehabilitacije moguća je tjelesna aktivnost u značajnoj količini. S tim u vezi, trening kod kuće na simulatorima je prihvatljiv. Ipak, ne treba se zanositi. Prevelika opterećenja može izazvati nagli porast otkucaja srca ili aritmiju. Ispitivanje pouzdanosti pacemakera na ovaj način se ne isplati. Druga važna točka na koju biste trebali obratiti pozornost je ispravnost simulatora. Neki od njih su opremljeni električnim uređajima. U slučaju lošeg uzemljenja ili tehničkog kvara, pacijent može stradati od strujnog udara tijekom treninga. To zauzvrat utječe na rad srčanog stimulatora.

Postoje određena ograničenja tjelesne aktivnosti u prvim mjesecima nakon implantacije. To je zbog normalne fiksacije tijela i elektroda, kao i normalnog cijeljenja postoperativne rane. Prilikom vježbanja na simulatoru trebali biste izbjegavati nagle kretnje i svaki pritisak na područje implantacije tijela. Detaljnije upute možete dobiti od svog liječnika nakon operacije.

Utječe li alkohol na rad srčanog stimulatora?

Alkohol ne utječe izravno na rad srčanog stimulatora, ali većina stručnjaka preporučuje da ga se izbjegava. Činjenica je da sam uređaj ne komunicira s tjelesnim tkivima ( tijelo mu je izrađeno od inertnog metala), ali konzumacija alkohola općenito je štetna za kardio-vaskularnog sustava. Drugim riječima, česta ili prekomjerna konzumacija alkohola može dovesti do tako ozbiljnih poremećaja u radu srca da pacemaker jednostavno ne može podnijeti. Također treba uzeti u obzir da pacijenti s ugrađenim srčanim stimulatorom već imaju prilično ozbiljne probleme sa srcem, a alkohol će ih u budućnosti samo pogoršati.

Alkoholna pića u prisutnosti srčanog stimulatora opasna su iz sljedećih razloga:

velika količina alkohola utječe na provođenje impulsa srčanog mišića i može izazvati aritmiju;
alkohol dovodi do vazodilatacije, što mijenja krvni tlak, a to zauzvrat utječe na rad srca;
Dugotrajna konzumacija alkohola, čak iu malim dozama, može dugoročno utjecati na veličinu srčanog mišića ( hipertrofija pojedinih odjela).

Stoga se alkohol jasno ne preporučuje u prisutnosti ugrađenog srčanog stimulatora. Povremena konzumacija alkoholnih pića u malim dozama ( jedna ili dvije čaše vina, čaša šampanjca ili manje od 50 ml žestokog pića) u većini slučajeva neće dovesti do ozbiljne posljedice. Međutim, ne boli to razjasniti s liječnikom, koji to zna točna dijagnoza. Ako je srce oštećeno zbog ozbiljnih metaboličkih bolesti ili sustavnih patologija, alkohol može biti potpuno kontraindiciran.

Utječu li mikrovalne pećnice, hladnjaci i drugi kućanski električni uređaji na rad srčanog stimulatora?

Svaki moderni pacemaker ima ugrađenu zaštitu od većine manjih smetnji koje se javljaju u svakodnevnom životu. Nijedan od kućanskih električnih uređaja ne predstavlja ozbiljnu prijetnju pacijentu, jer su elektromagnetska polja koja generiraju ti uređaji preslaba. Međutim, niz jednostavna pravila koji će pomoći da se potpuno osigura život pacijenta.

Korištenje Kućanski aparati Pacijenti s pacemakerom trebaju obratiti pozornost na sljedeće točke:

ne naslanjajte se na uključene električne aparate dijelom kože ispod kojeg je fiksiran srčani stimulator;
uključeni ručni uređaji ne smiju se približavati mjestu implantacije bliže od 10 cm;
Ne dirajte TV ekran dok je TV uključen ( pogotovo stariji modeli s kineskopom);
ne dodirujte metalno kućište uključenih električnih uređaja ( perilica rublja, mikrovalna pećnica, grijalice itd.), jer su ponekad šokirani;
morate provjeriti uzemljenje kućanskih aparata i instalirati moderne utičnice kako biste spriječili slučajne strujne udare.

Utječe li laser lasersko zračenje) na rad pacemakera?

Lasersko zračenje može imati različite jakosti i druge parametre o kojima ovisi njegov učinak na tjelesna tkiva. Jedan od moguće utjecaje je grijanje. Zbog toga se ne preporuča obavljanje medicinskih zahvata u području ugradnje tijela srčanog stimulatora. Međutim, upozorivši stručnjaka o prisutnosti uređaja, moguće je osigurati odabir lasera s minimalnim zagrijavanjem. Ostali učinci laserskog zračenja ne utječu na rad srčanog stimulatora.

Mogu li istovremeno koristiti pacemaker i slušni aparat?

Svaki pacemaker ima posebne postavke koje štite njegov rad od raznih vanjskih utjecaja ( koliko god je moguće). Ovo je djelomično usmjereno na blokiranje elektromagnetskih impulsa koji proizlaze iz raznih uređaja. Slušni aparat bilo kojeg modela nalazi se dovoljno daleko od mjesta implantacije pejsmejkera. Osim toga, stvara slabe impulse koji nisu u stanju prevladati zaštitni prag. Stoga se ovi uređaji mogu slobodno koristiti u isto vrijeme bez straha od bilo kakvih komplikacija.

Koje lijekove i lijekove ne smiju uzimati pacijenti s srčanim stimulatorom?

U principu, prisutnost ugrađenog pacemakera nije kontraindikacija za uzimanje bilo kojeg lijeka. Sami lijekovi nemaju nikakvog utjecaja na uređaj i njegov rad se ne može poremetiti. No, uzimanje niza lijekova utječe na rad srca, pa ih se mnogi pacijenti boje uzimati. U praksi rijetko nastaju problemi. Liječnik, propisujući lijek i dozu, treba biti svjestan prisutnosti srčanog stimulatora u pacijentu. On jednostavno prilagođava dozu ako je potrebno. Suvremeni uređaji i sami donekle prate rad srca i uključuju se samo po potrebi.

U nekim slučajevima pacijentima se propisuje aspirin ili drugi lijekovi dugo vremena nakon implantacije. Ovi lijekovi smanjuju rizik od krvnih ugrušaka i smanjuju mogućnost komplikacija. Ne preporučuje se samoodbijanje njihovog uzimanja ili promjena doze. Bolje je konzultirati se o ovom pitanju s liječnikom kardiologom, koji ne samo da je upoznat s principom rada srčanog stimulatora, već i detaljno poznaje dijagnozu pacijenta i može uzeti u obzir opće stanje tijela.

Trebaju li pacijenti s pacemakerom specifičnu prehranu i dijetu?

U principu, prehrana i prehrana pacijenta ne utječu posebno na rad srčanog stimulatora. Uređaj radi u unaprijed određenom načinu rada i ni na koji način ne stupa u interakciju s tjelesnim tkivima. Međutim, implantacija se radi kod pacijenata s određenim patologijama srca, au tim bolestima se obično preporučuje dijetalna hrana. Time se sprječavaju komplikacije u budućnosti i smanjuje rizik od progresije bolesti.

Dijeta kod kardioloških bolesnika u najvećem je broju slučajeva usmjerena na "rasterećenje" srca i smanjenje rizika od ateroskleroze. Preporuča se pratiti unos soli, količinu kalija i natrija, sadržaj "štetnih" lipida u hrani. Točnu prehranu za bilo koju bolest možete razjasniti sa svojim liječnikom. Također, uz savjetovanje s nutricionistom, možete sastaviti detaljan jelovnik, uzimajući u obzir ukuse pacijenta i medicinske preporuke.

Bolesnici s većinom srčanih bolesti trebaju se pridržavati sljedećih smjernica:

smanjiti unos soli tijekom dana ( uključujući i kao dio drugih jela);
smanjiti unos masne hrane;
isključiti koncentrirane životinjske masti;
dati prednost ribi i plodovima mora;
pokušajte ne prejedati tijekom dana;
češće jesti svježe voće i povrće;
smanjiti kavu i energetska pića;
pokušajte izbjegavati masne mliječne proizvode.

Ove preporuke omogućuju smanjenje rizika od ateroskleroze i olakšavaju rad srca. U suprotnom, postoji rizik da će se čak i uz pacemaker stanje srca pogoršati.

Osim toga, treba uzeti u obzir slučajeve kada se oštećenje srca razvilo u pozadini drugih patologija. To je moguće, primjerice, kod brojnih autoimunih bolesti, dijabetesa, problema sa štitnjačom. Takvi pacijenti mogu trebati strožu dijetu.

Trebam li upozoriti liječnike na pacemaker tijekom liječenja zuba i drugih medicinskih intervencija?

Puno medicinske manipulacije uključuju utjecaj na pacijentovo tijelo električne struje, lasera, magnetskog polja i niza drugih fizička snaga. Sam pacijent često nije svjestan kako zahvat teče, te ne može procijeniti rizik za tijelo. Istodobno, neki učinci mogu biti kontraindicirani s ugrađenim srčanim stimulatorom. U tom smislu, bolje je upozoriti liječnika o prisutnosti uređaja, ne samo prije bilo kakvog medicinskog zahvata, već iu prvom posjetu u načelu.

Prisutnost pacemakera može prilagoditi provođenje terapije i dijagnostičke procedure sljedeći razlozi:

Korištenje određenih lijekova. U prisutnosti srčanog stimulatora, upotreba određenih lijekova tijekom zahvata može biti ograničena. To je zbog njihovog utjecaja na rad srca. Za pravilno imenovanje liječenja i kako bi se izbjegle komplikacije, prije odabira lijeka i doze potrebno je upozoriti liječnika o ugrađenom srčanom stimulatoru.
Utjecaj elektromagnetskog polja. Fizioterapijski tretman i niz dijagnostičkih studija temelje se na utjecaju jakog elektromagnetskog polja. Za pacijente s pacemakerom takvi su zahvati kontraindicirani. Liječnika treba upozoriti da odabere alternativne taktike za liječenje ili dijagnozu.
Utjecaj ultrazvučnih valova. Ultrazvučni valovi koriste se u ultrazvuku, drobljenju bubrežnih ili žučnih kamenaca te u nekim drugim postupcima. Ove manipulacije nisu kategorička kontraindikacija za pacijente s pacemakerom, ali liječnike treba unaprijed upozoriti. Tada će tijekom zahvata biti pažljiviji i pregled ili tretman neće utjecati na rad uređaja.
Utjecaj električne struje. S brojem kirurške intervencije liječnici koriste posebne skalpele s elektrokoagulatorima. Ovo je zgodno jer izbjegava

Ljudsko tijelo uvijek stari, mnogi unutarnji organi stare i troše se. Zbog toga dolaze signali boli koji upozoravaju da je neki organ u kvaru. Međutim, osoba posebnu pozornost posvećuje srcu. Uz bol u srcu ili težinu u prsima stvara se tjeskoba za vlastito zdravlje. Uostalom, kao što znate, zdravo srce- dug život.

U današnje vrijeme medicina čini nove pomake u području medicine, tako da sada svatko može provjeriti svoje srce i identificirati određene patologije. Visoko precizni istraživački instrumenti otkrit će mehanizam koji nije uspio, pa će liječnik odabrati optimalno i ispravno liječenje. Jedna od najboljih opcija korekcije koja pomaže vratiti izgubljenu funkciju srca je srčani stimulator. Operacija, čije su recenzije najpozitivnije, omogućuje bivšim pacijentima da zaborave što je bol u srcu. Žive punim životom. Kardiologija u Moskvi je na najvišoj razini. Godišnje se liječe deseci tisuća odraslih i djece, i najbolji doktori dati stanovnicima zemlje novi puni život.

Ali, prije nego što shvatite što je pacemaker (cijena operacije može varirati) i kako radi, morate znati anatomiju i fiziologiju takvog organa kao što je srce.

Srce: njegova građa i funkcije

Srce je mišićni organ koji je sposoban pumpati krv kroz tijelo. Sadrži pregradu mišićno tkivo, koji dijeli srce na desni i lijevi dio. Ova dva dijela su također odvojena pregradom, gornje polovice nazivaju se atrije, a donje polovice nazivaju se komore. Atrije i klijetke povezani su fiziološkim zaliscima kroz koje se kreće krv uslijed kontrakcije mišića.

Krv, koja se nalazi u desnoj polovici atrija, ulazi u pluća, gdje je aktivno zasićena kisikom. Dalje, ova krv ulazi i zatim teče u aortu, koja se dijeli na arterije. Zahvaljujući ovom mehanizmu, krv obogaćena kisikom teče cijelim tijelom kroz arterije i time obogaćuje sva tkiva i organe kisikom. Nakon što je otpuštanje kisika završeno, krv se skuplja u venama i teče natrag u srce, prvo ulazeći u desni atrij a zatim u desnu klijetku. Arterijska krv, koja je zasićena kisikom, bit će lakša od venske krvi.

Zbog činjenice da ljudsko srce radi glatko, krv je u stanju stalno obogaćivati sva tkiva i organe korisnim tvarima i kisikom. Prirodni mehanizam koji pokreće srce i tjera ga da pumpa krv temelji se na opskrbi posebnim električnim impulsima. U medicini se ta funkcija naziva sinusni čvor ili prirodni pokretač srca. Nalazi se u srcu, odnosno u desnoj polovici njegovog dijela, u atriju.

svira sinusni čvor važna uloga u radu srca. Kontrolira otkucaje srca, a ovisno o situaciji i raznim uvjetima ubrzava rad srca ili obrnuto, usporava ih. Primjerice, tijekom fizičkog napora srce kuca brže nego kad je tijelo u pasivnom stanju. Prirodni pokretač srca osjeća da postoji potreba za bržim pumpanjem krvi, pa ponovno usmjerava srčani mišić da radi brže.

Put prijenosa električnih impulsa

Širenje električnih impulsa provodi se zbog činjenice da se vodljiva vlakna nalaze u srcu, a upravo ona uzrokuju kontrakciju atrija i ventrikula do sljedećeg impulsa. Zbog pauze između kontrakcija, koju srce može izdržati, dolazi do "odmora" srčanog mišića.

U nekim fiziološkim i patološkim stanjima uočava se usporavanje otkucaja srca. Razlozi za usporen rad srca:

vrtoglavica;
hipertenzija;
glavobolja;
umor, apatija;
nesvjestica;
kršenje učestalosti disanja.

U medicini se ovo stanje naziva bradikardija. Razlog za njegovu pojavu je oštećenje sinusnog čvora, praćeno promjenama u provodnom sustavu. Ovo stanje dovodi do smanjenja broja otkucaja srca, što negativno utječe na kardiovaskularni sustav i tijelo u cjelini, jer se smanjuje opskrba tkiva i organa kisikom. Dalje se razvija gladovanje kisikom, a ovo stanje dovodi do zatajenja mnogih vitalnih važni organi. Prije svega, samo srce počinje patiti. Bolesnik može osjećati bol u prsima, kao i težinu u predjelu srca. Ako osoba ne obraća pažnju na simptome i ne liječi bolest, tada počinje stradati mozak, točnije moždane stanice koje stalno zahtijevaju optimalnu zasićenost kisikom.

S razvojem, impulsi koje daje sinusni čvor ne dolaze uvijek do ventrikula, a ponekad uopće ne dopiru, što dovodi do kršenja sinkronije rada atrija i ventrikula.

Patologija srčanog ritma

Kongenitalna srčana aritmija povezana je s patologijom kardiovaskularnog sustava djeteta, odnosno nepovratne promjene nastale u vrijeme polaganja organa.Vrlo često se takvo kršenje utvrđuje ultrazvučnim pregledom fetusa, ali ponekad se bolest otkrije samo nakon rođenja bebe.

Pedijatrijska kardiologija bavi se liječenjem beba sa srčanim manama, ponekad je potrebno uvesti pacemaker u tijelo kako bi se spasio djetetov život.

Stečene palpitacije mogu se pojaviti iz više razloga:

promjene povezane s dobi;
nakon infarkta miokarda;
zarazne bolesti koje daju komplikacije srcu;
nasljedna predispozicija;
pretilost;
pušenje i zlouporaba alkohola.

Obnova srčanog ritma

Takva se bolest ne liječi lijekovima, lijekovima se samo ublažavaju simptomi, no zdravlje bolesnika je i dalje u opasnosti. U tom je stanju preporučljivo koristiti umjetni srčani stimulator.

To je poseban uređaj - pacemaker koji kontinuirano stimulira srčane impulse, uzrokujući sinkrono kontrahiranje klijetki i atrija. Da bi se ugradio pacemaker, cijena operacije bit će veća i bit će kompliciranija razdoblje oporavka ako se bolest ne liječi na vrijeme, nego se pusti da ide svojim tijekom.

Sastav sustava električnog srčanog stimulatora

Struktura uređaja je vrlo složena, nalazi se u zatvorenom kućištu i sastoji se od generatora impulsa i elektrode. Slučaj se sastoji od posebne medicinske legure (titana), zbog koje se povećava stopa preživljavanja stimulatora u ljudskom tijelu.

Rad uređaja provodi se samo u onim trenucima kada počinje usporavanje otkucaja srca ili postoje pauze u radu srca. U tom slučaju uređaj pokreće mehanizam koji šalje vlastite električne impulse srčanom mišiću, dovodeći ga u normalno stanje. Ovo je približni dijagram rada srčanog stimulatora. Operativni pregledi pacijenata sa kardiološkom patologijom bili su pozitivni. Oni se svode na činjenicu da pacijenti više ne pate od poremećaja srčanog ritma, vraćajući se punom životu.

Vrste

U ovom trenutku postoje tri vrste uređaja koji su umjetni srčani stimulatori.

Jednokomorni pacemaker. Ima samo jednu elektrodu, koja se nalazi u klijetki, odnosno samo u jednoj srčanoj komori. Istodobno se kontrakcija atrija provodi na prirodan način. Ova vrsta uređaja ima ozbiljne nedostatke, budući da kontrolira samo jedan odjeljak srca. Ponekad se događa da se zbog toga ritam rada ventrikula i atrija podudara, što dovodi do patologije odljeva krvi iz srca. Zbog neispravnosti atrija, krv neće moći u potpunosti cirkulirati iz klijetke u atrij, što znači da neće ulaziti dalje u krvotok.
Dvokomorni pejsmejker. Ima dvije elektrode, jedna se nalazi u klijetki, a druga u atriju. Ovaj uređaj ima prednosti u odnosu na jednokomorni pacemaker. U tom slučaju postoji potpuna kontrola ispravnosti rada i potpune sinkronizacije atrija i ventrikula. Zahvaljujući tome, otjecanje krvi iz srca odvijat će se bez ikakvih smetnji, dok će krv teći u krvotok prema dosadašnjim pravilima, kao što je to bilo i kod zdrave srčane aktivnosti.
Trokomorni pacemaker. Ovaj uređaj je najmoderniji umjetni srčani stimulator. Ima tri elektrode, koje se nalaze u tri odjeljka srca: atriju, lijevoj i desnoj klijetki. Zahvaljujući tako dobrom rasporedu, krv fiziološki pravilno prolazi kroz sve faze protoka iz jednog odjeljka srca u drugi, glatko ulazeći u krvne žile. Ritam je isti kao kod zdravog srca.

Što je elektroda i kako radi u pacemakeru

Zbog velike fleksibilnosti elektroda se može lako savijati i uvijati, što je vrlo važno za takav uređaj, jer se javljaju različiti fizički pokreti osobe, ali i kontrakcije srca.

Provodnik je u stanju prenositi impulse u miokard, zahvaljujući čemu generira informacije o srčanom ritmu. Elektroda ima posebnu ultraosjetljivu glavu koja ostvaruje kontakt sa srčanim mišićem.

Srčani stimulator: operacija, pregledi

Trenutno je operacija ugradnje pacemakera jednostavan i pristupačan zahvat. Traje ne više od dva sata, provode ga iskusni liječnici, odjel je kardiološki. Povratne informacije pacijenata u postoperativnom razdoblju su dobre, budući da je oporavak relativno brz, a pacijenti se brzo otpuštaju kući. Pejsmejker se ušiva u područje prsnog koša u subklavijskom području tako da se nalazi između kože i mišićnog tkiva.

Elektroda, prije ulaska u šupljinu srca, prolazi kroz venu. Cijeli proces postavljanja elektroda provodi se pod nadzorom ultrazvuka. Sam uređaj je fiksiran na vanjski dio srčanog segmenta – srčani stimulator. Pregledi operacija pacijenata koji imaju umjetni srčani stimulator su pozitivni. Zahvaljujući implantaciji uskoro će se moći vratiti prijašnjem načinu života. Međutim, neugodnosti i ograničenja ostaju. Ipak, u tijelo se uvodi vrlo ozbiljna naprava - srčani stimulator. Cijena operacije ovisi o proizvođaču uređaja i materijalu elektrode.

Pravila rada

Kako biste izbjegli kvar u sustavu automatskog srčanog stimulatora, morate se pridržavati sljedećih pravila:

nemojte biti u blizini visokonaponskih električnih vodova;
zabranjeno je biti u blizini raznih strujnih prevodnika, tornjeva za prijenos televizijskih i radijskih signala;
ni u kojem slučaju ne biste trebali proći pregled s detektorom metala (u zračnoj luci, u trgovinama).

U prisutnosti ugrađenog srčanog stimulatora, zabranjeno je podvrgavanje nekim medicinskim studijama:

ultrazvuk prsnog koša;
MRI (istraživanje);
tretman u fizioterapeutskoj sobi s različitim rasponom valova: magnetoterapija, elektroterapija;
elektrokoagulacija samo uz dopuštenje liječnika.

U svakodnevnom životu također biste trebali slijediti određena pravila:

izbjegavajte dodirivanje izvora električne energije;
nemojte sami pomicati uređaj, nemojte ga udarati;
pričajući dalje mobitel, nanesite ga na desno uho;
kada koristite udarnu bušilicu, bušilica mora biti izuzetno oprezna;
nemojte naprezati prsne mišiće;
u teretani kako biste ograničili opterećenje ove mišićne skupine.

Cijena operacije i cijena pacemakera

Obično je u cijenu uključen i sam pacemaker. Kao rezultat toga, konačna cijena se zbraja cijeli kompleks postupcima i aktivnostima. To uključuje:

operacije na otvorenom srcu;
trošak pacemakera;
cijena elektroda;
period boravka na kardiologiji, rehabilitacija.

Važno je utvrditi koji je pacemaker, koliko elektroda ima, kojeg proizvođača. Ovisno o tome, kod izvođenja operacije srca cijena može varirati od vrlo minimalne do definitivno visoke. Politika cijena za pacemakere:

jednokomorni prikaz uređaja ( domaće proizvodnje) od 10.500 do 55.000 rubalja, uvezeno - 80.000 rubalja;
dvokomorni - od 80.000 do 250.000 rubalja; uvezeni analog - od 250.000 rubalja;
trokomorni - od 300.000 rubalja i više, a uvezena proizvodnja u prosjeku od 450.000 rubalja.

Međutim, treba pojasniti da to ne uključuje cijenu elektroda. Cijena domaće elektrode bit će od 2.000 do 4.500 rubalja, za uvezenu - od 6.000 rubalja. Stoga je lako izračunati koliko će koštati srčani stimulator, cijena operacije bit će od 15.000 do 500.000.

Ugradnja srčanog stimulatora

Kardiološki centar nalazi se u glavnom gradu, tako da se tamo liječe stanovnici različitih gradova zemlje.

Ovaj centar liječi odrasle i djecu. Značajno je da ima i specijalizaciju pedijatrijske kardiologije. U liječenju bolesnika i dijagnostici koristi se suvremena oprema. Odjel kardiologije također je opremljen raznim suvremenim uređajima. Dijagnozu postavljaju kvalificirani stručnjaci. Liječenje se može provesti medicinski i instrumentalno. Nakon oporavka, pacijentima je omogućena rehabilitacija. Kardiologija u Moskvi je na najvišoj razini, tako da se ne možete bojati za svoje zdravlje.

Troškovi liječenja u kardiološkom centru

Ovisno o tome koliko je dijagnoza kritična, cijene mogu varirati. Ako pacijent ispuni kvotu, može računati na besplatne usluge u bilo kojem području medicine: kirurgija, kardiologija. Cijene u ovom slučaju više vas neće brinuti, što je vrlo isplativo i istodobno pouzdano.

Čovjek je živ dok mu srce kuca. Sinusni čvor postavlja ritam, iz kojeg se dovode impulsi duž živčanih vlakana, dolazi do kontrakcije mišića. Učestalost kontrakcija izravno ovisi o fizičkom, emocionalni stres i druge okolnosti.

Različiti degenerativno-distrofični procesi povezani sa starenjem također uključuju fiziološke i patološke promjene doprinoseći usporavanju otkucaja srca ili pojavi pauza u njegovom radu.

Kada lijekovi nemaju željeni učinak ili je njihova uporaba isključena zbog medicinski pokazatelji, situacija se može ispraviti uz pomoć umjetnog srčanog stimulatora.

Uređaj je složen elektronički uređaj s mikročipom, generatorom i elektrodama u hermetičkom kućištu od medicinske legure.

Koliko košta pacemaker ovisi o njegovoj funkcionalnosti

Neka vrsta malog računala koje može uočiti promjene u radu srčanog mišića, te po potrebi električnim impulsima korigirati kontrakcije miokarda.

Svrha pacemakera je pravodobno prepoznavanje i korigiranje poremećaja ritma kako bi se spriječio srčani zastoj. Odnosno, preuzima funkciju sinusnog čvora i postaje umjetni pokretač srca.

Indikacija za operaciju je prisutnost bilo koje vrste aritmije, naime bradikardije ili tahikardije. Ove patologije mogu uzrokovati ozbiljne zdravstvene komplikacije, sve do potpunog prestanka srčane aktivnosti. Izbjeći teške posljedice i ugradnja pacemakera.

Važno je znati! Pri odabiru uređaja glavna stvar nije koliko košta pacemaker, već samo individualne karakteristike pacijenta i specifičnosti bolesti, potvrđene medicinskim istraživanjima.

Vrste srčanih stimulatora i njihova cijena

Postoje uređaji za privremenu i trajnu uporabu, koji rade sa ili bez uzimanja u obzir prirodne aktivnosti srca pacijenta: sinkronizirani i asinkroni. Svaki od njih ima primopredajnik za interakciju s mehanizmom za provjeru i podešavanje EKS (programatora) bez kirurške intervencije.

U svakom slučaju, bez detaljne ankete i pojašnjenje kompletna slika bolesti, nemoguće je odlučiti o izboru željenog uređaja.

Vrste	Koliko elektroda	Područje utjecajapejsmejker	Prosječna cijena
Jednokomorna, najjednostavnija		Ventrikul ili atrij, pretežno na desnoj strani.	Do 25 000 rubalja
Dvostruka komora		Kontrolirajte i koordinirajte rad obje kamere.	Do 100.000 rubalja
Trokomorni		Elektrode se sekvencijalno uvode prvo u desne komore, a zatim u lijevu klijetku. Maksimalna podrška pravi ritam srca i potrebne uvjete sinkronizacija kontrakcija.	Od 100.000 rubalja
Četverokomorni		Zahvaćaju sve dijelove srca.	Do 800.000 rubalja

EX trošak

Koliko košta pacemaker ovisi o dodatnim potrebnim opcijama u sadržaju softvera.

Za koliko dijelova srca je sposobno:

sinkronizirati,
čitati,
spremiti i
obraditi informacije o srčanoj aktivnosti itd.

Dragi modeli

Moderni skupi uređaji opremljeni su posebnim elementima koji mogu kontrolirati promjene tjelesne temperature, brzinu disanja i reakcije živčanog sustava. Postoje modeli opremljeni ugrađenom automatskom defibrilacijom.

Oni su indicirani za pacijente s teškim iscrpljivanjem srca i tijela. Obično je jamstveno razdoblje za višenamjenske uređaje 4-5 godina.

Ne propustite korisni savjeti doktori: Kako brzo izliječiti zastoje u uglovima usana. Učinkoviti načini i sredstva.

Prosjek u cijeni

Dvokomorni pejsmejkeri mogu se klasificirati kao uređaji srednje cjenovne kategorije. Zbog dosljedne opskrbe impulsima srčanih odjela, kontrakcija miokarda događa se u najprirodnijem i najpoznatijem načinu.

Vijek trajanja 3 godine.

Dvokomorni uređaji pripadaju srednjoj cjenovnoj kategoriji

Jeftini modeli

Jeftini modeli uključuju uređaje s 1 elektrodom, pojednostavljene uređaje bez dodatnih funkcija i mogućnost kontrole drugih odjela. Iz tog razloga u posljednje vrijeme koriste se samo u slučajevima trajnog oblika fibrilacije atrija.

Bilješka! Za privremenu elektrostimulaciju dovoljni su pojednostavljeni uređaji koji se uklanjaju nakon izvođenja bolesnika iz opasnog stanja. Ako je nemoguće koristiti intrakardijalnu metodu davanja, može se koristiti vanjska metoda pričvršćivanjem ljepljivih elektroda na kožu pacijenta.

Jednokomorni pejsmejkeri su najjeftiniji

Općenito, ograničenje cijene za pacemakere kreće se od 10 000 - 15 000 do 600 000 - 800 000 rubalja. Sukladno tome, uređaji s 3-4 elektrode su skuplji, ali također mogu pružiti maksimalnu stabilnost srca.

Značajan utjecaj na cijenu također ima:

proizvođač, uvezeni uređaji su skuplji od domaćih kolega;
materijal proizvodnje je u pravilu titan ili legure na njegovoj osnovi;
postojanje dodatnih funkcija, na primjer: prisutnost memorijskog uređaja, skup senzora, automatski set za prebacivanje načina stimulacije itd.;
doživotno;
Što više značajki, veća je potrošnja baterije.

Ovisi li kvaliteta o cijeni?

Morate znati koliko je funkcionalan pacemaker, na popisu proizvođača uvijek možete odabrati najprihvatljiviji trošak.

Uvezeni uređaji često zadovoljavaju suvremene zahtjeve i želje, te su relevantniji u svjetlu medicinskih trendova. Domaći uređaji apsolutno nisu inferiorni, pa čak i nadmašuju uvezene, posebno u pogledu vijeka trajanja, pouzdanosti i jednostavnosti rada.

Savjeti liječnika o Što učiniti i kako liječiti buku u ušima i glavi. Glavni uzroci buke u glavi.

Postoje li pogodnosti pri kupnji pacemakera

Operacije ugradnje srčanog stimulatora mogu se izvoditi prema kvoti na trošak proračunska sredstva u ustanovama koje pružaju medicinsku skrb visoke tehnologije, u skladu s relevantnim nalogom.

Prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja to je moguće u hitni slučajevi, a primjenjiv je samo u odnosu na uređaje domaće proizvodnje.

Naknada za kupnju i ugradnju srčanog stimulatora ovisi o zemlji proizvođača

Čim je izbor pao u korist uvoznog srčanog stimulatora, troškovi se mogu djelomično nadoknaditi u iznosu troška ruskog analoga, prema potvrdi iz bolnice i izjavi pacijenta.

Takva je operacija odavno jednostavna i pristupačna procedura. A život s uređajem praktički ne ograničava uobičajenu životnu aktivnost.

U nekim slučajevima privremena uporaba srčanog stimulatora već može vratiti život u normalu.

Budi oprezan! Nakon ugradnje srčanog stimulatora nužno je pridržavati se određenih sigurnosnih mjera pri kontaktu s strujom i elektroničkim uređajima.

Motor tijela radi glatko sve dok mu se pomaže povoljni uvjeti. To nije uvijek izvedivo, ali zadaci su potpuno rješivi.

Mogućnosti pacemakera usmjerene su na zaustavljanje problema, normalizaciju rada srca i vraćanje osobe u aktivan život. A ovo je nešto najdragocjenije što čovjek ima.

Koliko košta srčani stimulator, koje su njegove funkcije i kome je potreban - odgovore na ova pitanja pronaći ćete u videu ispod:

Sljedeći video govori o bolestima kod kojih osoba treba instalirati pacemaker: