ऊतक परिगलन का छांटना। ऊतक परिगलन: प्रकार और उपचार। अस्थि परिगलन

परिगलन शब्द का अर्थ है कोशिका की पूर्ण मृत्यु, कोशिकीय संरचना को पूर्ण क्षति के साथ। झिल्ली दोष पैदा कर सकता है जो इसके वातावरण में कोशिका सामग्री के अनियंत्रित रिसाव का कारण बनता है।

अक्सर, संक्रमण एसिड चयापचय उत्पादों के संचय का कारण होता है, जो साइटोप्लाज्म में प्रोटीन संरचनाओं के अपरिवर्तनीय विनाश की ओर जाता है। शरीर का अंतिम परिणाम और प्रतिक्रिया सूजन है।

इसके अलावा, परिगलन के प्रभाव में, कोशिका नाभिक नष्ट हो जाता है, और इसमें निहित क्रोमैटिन अलग-अलग भागों में टूट जाता है। उसी समय, कोशिका झिल्ली सिकुड़ने लगती है। अंततः, कैरियोलिसिस होता है - नाभिक की पूर्ण मृत्यु।

इस प्रकार, परिगलन एक माइक्रोस्कोप के तहत देखी गई कोशिकाओं के टूटने और मृत्यु का वर्णन करता है। हालांकि, इस शब्द का प्रयोग अक्सर मृत ऊतक के संदर्भ में किया जाता है, जिसके विनाश को नग्न आंखों से देखा जा सकता है।

नेक्रोसिस में कई परतें होती हैं। शीर्ष परत दृढ़ है और इसमें चमड़े की बनावट है। इसके बाद एक दानेदार परत होती है, जिसके दाने 0.6 मिमी से अधिक नहीं होते हैं। नीचे की परत नेक्रोसिस को बनाए रखते हुए स्वस्थ क्षेत्र में पहुंचती है।

मृत कोशिकाओं को मृत ऊतक के रूप में उपयोग किया जाता है, इस प्रकार बैक्टीरिया के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल प्रदान करता है - इस विशेषता के कारण, विभिन्न रोगाणुओं और रोगजनकों का प्रसार लगभग हमेशा होता है।

रोग के कारण

मुख्य कारण सूजन है, जो विभिन्न पर्यावरणीय प्रभावों या पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी से शुरू हो सकता है।

अतिरिक्त कारकों में शामिल हैं:

• रेडियोधर्मी विकिरण।
• जुकाम।
• विषाक्त पदार्थ।
• वायरस, बैक्टीरिया, कवक के साथ संक्रमण।
• यांत्रिक प्रभाव
• औक्सीजन की कमी।

प्रभावित क्षेत्र के आधार पर, उस क्षेत्र में एक निशान बन जाएगा। परिगलन के गंभीर चरणों में, मृत क्षेत्र पूरी तरह से सूख जाता है और मर जाता है।

इसके अलावा, संचार संबंधी विकार ऊतक परिगलन के विकास का मूल कारण हो सकते हैं। ये कारक व्यक्तिगत कोशिकाओं की मृत्यु को ट्रिगर कर सकते हैं, जो अंततः आसपास के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया को ट्रिगर कर सकते हैं।

सेकेंडरी गैंग्रीन बैक्टीरिया के कारण भी हो सकता है। यह खराब सुगंधित अंगों के लिए विशेष रूप से सच है, जिनमें से जटिलताएं जहाजों और धमनियों के रोड़ा रोगों के साथ भी हो सकती हैं।

लक्षण

अक्सर, संक्रमित क्षेत्र लाल हो जाते हैं, सूज जाते हैं और गर्म महसूस करते हैं। सूजन आमतौर पर मरने वाले हिस्से के आसपास रहती है और इस तरह रोगी तनाव महसूस कर सकता है। हड्डी और संयुक्त कोशिकाओं की मृत्यु के साथ, आंदोलन प्रतिबंध लगभग हमेशा दिखाई देते हैं। कई मामलों में संक्रमित क्षेत्रों में संवेदनशीलता कम हो जाती है।

एक्सपोज़र की विधि के अनुसार, कोशिका मृत्यु सतही हो सकती है और त्वचा को प्रभावित कर सकती है, अधिक गंभीर मामलों में, आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। परिगलन के परिणाम ऊतकों के काले और पीले रंग के मलिनकिरण के रूप में प्रकट होते हैं।

आंतरिक मृत्यु के मामले में, दर्द और अन्य संबंधित लक्षण होते हैं:

• गर्मी।
• ठंड लगना।
• चक्कर आना।
• जी मिचलाना।

साथ ही, जब अंग प्रभावित होते हैं, तो विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं जो संबंधित अंग की बीमारी का संकेत देते हैं। संक्रमित क्षेत्र में दर्द के लक्षण भी होते हैं।

कम सुगंधित ऊतक तेजी से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, धीरे-धीरे एक नीले रंग का रंग प्राप्त करते हैं, जो अंततः इसकी पूर्ण मृत्यु की ओर जाता है।

परिगलन के प्रकार

डॉक्टर नेक्रोसिस के विभिन्न रूपों में अंतर करते हैं। उदाहरण के लिए, एक गंभीर संचार विकार, जैसे पैर में परिधीय धमनी रोड़ा रोग, पैर की उंगलियों के गैंग्रीन का कारण बन सकता है।

परिगलन विभिन्न प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है जो अक्सर कोशिकाओं के विनाश और मृत्यु का कारण बनते हैं। इस विशेषता के कारण, विभिन्न प्रकार के रोग होते हैं:

• जमावट प्रकार. सबसे पहले, यह संक्रमित ऊतक के अंधेरे समोच्च द्वारा प्रतिष्ठित है। परिगलित परिवर्तनों की शुरुआत के कुछ दिनों के भीतर, अवशिष्ट स्थिरता होती है।
• संकरण प्रकार. ऊतकों में कम कोलेजन और उच्च वसा में होता है, विशेष रूप से मस्तिष्क और अग्न्याशय में।
• वसा प्रकार. वसा ऊतक और वसा कोशिकाओं के विनाश में कठिनाइयाँ। इस प्रकार में, संक्रमित क्षेत्र में कोलेजन संरचना का क्षरण होता है। यह संयोजी ऊतक या चिकनी मांसपेशियों में होता है - विशेष रूप से ऑटोइम्यून बीमारियों में।
• रक्तस्रावी प्रकार।प्रभावित क्षेत्र में गंभीर रक्तस्राव का कारण बनता है।
• गैंग्रीन।यह जमावट प्रकार का एक विशेष रूप है। आमतौर पर लंबे समय तक या पूर्ण इस्किमिया के बाद होता है और ऊतक के संकोचन के साथ-साथ एक काले रंग की टिंट की उपस्थिति की विशेषता होती है।

संक्रमण के प्रकार ऊतक परिगलन के मुख्य तंत्र में भिन्न होते हैं, जो हमेशा स्थानीय होता है, इसलिए यह कोशिकाओं के केवल एक हिस्से को कवर करता है।

परिगलन बाहरी या आंतरिक कारकों के परिणामस्वरूप जीवित जीव के प्रभावित ऊतकों के परिगलन की एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है। इस तरह की रोग स्थिति एक व्यक्ति के लिए बेहद खतरनाक है, जो सबसे गंभीर परिणामों से भरा है और उच्च योग्य विशेषज्ञों की देखरेख में उपचार की आवश्यकता होती है।

परिगलन के कारण

अक्सर परिगलन के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं:

• चोट, चोट, कम या उच्च तापमान के संपर्क में, विकिरण;
• बाहरी वातावरण या ऑटोइम्यून एंटीबॉडी से एलर्जी के शरीर के संपर्क में;
• ऊतकों या अंगों में खराब रक्त प्रवाह;
• रोगजनक सूक्ष्मजीव;
• विषाक्त पदार्थों और कुछ रसायनों के संपर्क में;
• बिगड़ा हुआ संक्रमण और माइक्रोकिरकुलेशन के कारण गैर-उपचार अल्सर और बेडोरस।

वर्गीकरण

परिगलित प्रक्रियाओं के कई वर्गीकरण हैं। घटना के तंत्र के अनुसार, ऊतक परिगलन के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्रत्यक्ष (विषाक्त, दर्दनाक)।
2. अप्रत्यक्ष (इस्केमिक, एलर्जी, ट्रोफोन्यूरोटिक)।

1. कॉलिकेशन नेक्रोसिस (नेक्रोटिक ऊतक परिवर्तन एडिमा के साथ होते हैं)।
2. जमावट परिगलन (मृत ऊतक का पूर्ण निर्जलीकरण)। इस समूह में निम्न प्रकार के परिगलन शामिल हैं:
   • केसियस नेक्रोसिस;
   • ज़ेंकर का परिगलन;
   • संयोजी ऊतक के फाइब्रिनोइड परिगलन;
   • वसा परिगलन।
3. गैंग्रीन।
4. सीक्वेस्टर।
5. दिल का दौरा।

रोग के लक्षण

पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण प्रभावित क्षेत्र में संवेदनशीलता की कमी है। सतही परिगलन के साथ, त्वचा का रंग बदल जाता है - पहले त्वचा पीली हो जाती है, फिर एक नीला रंग दिखाई देता है, जो हरे या काले रंग में बदल सकता है।

यदि निचले छोर प्रभावित होते हैं, तो रोगी को लंगड़ापन, ऐंठन और ट्रॉफिक अल्सर की शिकायत हो सकती है। आंतरिक अंगों में परिगलित परिवर्तन से रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट आती है, व्यक्तिगत शरीर प्रणालियों (सीएनएस, पाचन, श्वसन, आदि) के कामकाज में गिरावट आती है।

प्रभावित क्षेत्र में परिगलन परिगलन के साथ, ऑटोलिसिस की प्रक्रिया देखी जाती है - मृत कोशिकाओं द्वारा स्रावित पदार्थों की कार्रवाई के तहत ऊतकों का अपघटन। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप मवाद से भरे कैप्सूल या सिस्ट बनते हैं। द्रव में समृद्ध ऊतकों के लिए गीले परिगलन की सबसे विशिष्ट तस्वीर। कॉलिकेटिव नेक्रोसिस का एक उदाहरण मस्तिष्क का इस्केमिक स्ट्रोक है। इम्युनोडेफिशिएंसी (ऑन्कोलॉजिकल रोग, मधुमेह मेलेटस) के साथ रोगों को रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारक माना जाता है।

जमावट परिगलन, एक नियम के रूप में, ऊतकों में होता है जो द्रव में खराब होते हैं, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण मात्रा में प्रोटीन (यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि) होते हैं। प्रभावित ऊतक धीरे-धीरे सूख जाते हैं, मात्रा में कमी आती है।

• तपेदिक, सिफलिस और कुछ अन्य संक्रामक रोगों के साथ, नेक्रोटिक प्रक्रियाएं आंतरिक अंगों की विशेषता होती हैं, प्रभावित हिस्से उखड़ने लगते हैं (केसियस नेक्रोसिस)।
• ज़ेंकर के परिगलन के साथ, पेट या जांघों की कंकाल की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, रोग प्रक्रिया आमतौर पर टाइफाइड या टाइफस के रोगजनकों द्वारा शुरू होती है।
• वसा परिगलन के साथ, क्षतिग्रस्त ग्रंथियों के एंजाइमों (उदाहरण के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ में) के चोट या संपर्क के परिणामस्वरूप वसायुक्त ऊतक में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

गैंग्रीन शरीर के अलग-अलग हिस्सों (ऊपरी और निचले अंगों) और आंतरिक अंगों दोनों को प्रभावित कर सकता है। मुख्य शर्त बाहरी वातावरण के साथ प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से अनिवार्य संबंध है। इसलिए, गैंग्रीनस नेक्रोसिस केवल उन अंगों को प्रभावित करता है, जिनकी शारीरिक चैनलों के माध्यम से हवा तक पहुंच होती है। मृत ऊतकों का काला रंग पर्यावरण के आयरन, हीमोग्लोबिन और हाइड्रोजन सल्फाइड के रासायनिक यौगिक के बनने के कारण होता है।

गैंग्रीन कई प्रकार के होते हैं:

• शुष्क गैंग्रीन - प्रभावित ऊतकों का ममीकरण, अक्सर शीतदंश, जलन, मधुमेह मेलेटस या एथेरोस्क्लेरोसिस में ट्राफिक विकारों के कारण अंगों में विकसित होता है।
• गीला गैंग्रीन आमतौर पर आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है जब संक्रमित ऊतक संक्रमित होते हैं, इसमें कॉलिकैट नेक्रोसिस के लक्षण होते हैं।
• गैस गैंग्रीन तब होता है जब अवायवीय सूक्ष्मजीवों द्वारा परिगलित ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है। प्रक्रिया गैस के बुलबुले की रिहाई के साथ होती है, जो प्रभावित क्षेत्र (क्रेपिटस के लक्षण) के तालमेल पर महसूस होती है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस में सबसे अधिक बार सीक्वेस्ट्रेशन विकसित होता है, मृत ऊतक का एक टुकड़ा होता है, जो स्वतंत्र रूप से जीवित ऊतकों के बीच स्थित होता है।

एक ऊतक या अंग में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण दिल का दौरा पड़ता है। रोग के सबसे आम रूप मायोकार्डियल और सेरेब्रल इंफार्क्शन हैं। यह अन्य प्रकार के परिगलन से भिन्न होता है कि इस विकृति में परिगलित ऊतकों को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, जिससे एक निशान बन जाता है।

रोग का परिणाम

रोगी के लिए एक अनुकूल मामले में, नेक्रोटिक ऊतक को हड्डी या संयोजी ऊतक से बदल दिया जाता है, और एक कैप्सूल बनता है जो प्रभावित क्षेत्र को सीमित करता है। महत्वपूर्ण अंगों (गुर्दे, अग्न्याशय, मायोकार्डियम, मस्तिष्क) के अत्यंत खतरनाक परिगलन, वे अक्सर मृत्यु का कारण बनते हैं। नेक्रोसिस के फोकस के प्युलुलेंट फ्यूजन के लिए भी रोग का निदान प्रतिकूल है, जिससे सेप्सिस होता है।

निदान

यदि आंतरिक अंगों के परिगलन का संदेह है, तो निम्नलिखित प्रकार की वाद्य परीक्षा निर्धारित की जाती है:

• सीटी स्कैन;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• रेडियोग्राफी;
• रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग।

इन विधियों का उपयोग करके, आप प्रभावित क्षेत्र के सटीक स्थानीयकरण और आकार का निर्धारण कर सकते हैं, रोग के सटीक निदान, रूप और चरण को स्थापित करने के लिए ऊतकों की संरचना में विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान कर सकते हैं।

सतही परिगलन, जैसे निचले छोरों का गैंग्रीन, निदान करना मुश्किल नहीं है। रोग के इस रूप के विकास को रोगी की शिकायतों, शरीर के प्रभावित क्षेत्र के सियानोटिक या काले रंग, संवेदनशीलता की कमी के आधार पर माना जा सकता है।

परिगलन का उपचार

ऊतकों में परिगलित परिवर्तनों के साथ, आगे के उपचार के लिए अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। रोग के सफल परिणाम के लिए, इसके कारण को सही ढंग से स्थापित करना और इसे खत्म करने के लिए समय पर उपाय करना आवश्यक है।

ज्यादातर मामलों में, ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य प्रभावित ऊतकों या अंग में रक्त के प्रवाह को बहाल करना है, यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित किया जाता है, और विषहरण चिकित्सा की जाती है। कभी-कभी केवल शल्य चिकित्सा द्वारा, अंगों के हिस्से को काटकर या मृत ऊतकों को काटकर रोगी की मदद करना संभव होता है।

त्वचा के परिगलन के मामले में, पारंपरिक चिकित्सा का काफी सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। ऐसे में शाहबलूत के फलों के काढ़े से स्नान, चरबी से मलहम, बुझा हुआ चूना और ओक की छाल की राख प्रभावी होती है।

ऊतक परिगलन का कारण आघात या इसकी पुटीय सक्रिय सूजन के कारण एक निश्चित ऊतक क्षेत्र का कुपोषण है, और अक्सर दोनों का संयुक्त प्रभाव होता है। यह यांत्रिक बल (टूटना, संपीड़न) की कोशिकाओं पर प्रभाव के साथ-साथ विकासशील संक्रमण और उच्च या निम्न तापमान के कारण होता है।

कोई भी ऊतक और अंग परिगलित हो सकते हैं। परिगलन के प्रसार की गति और सीमा चल रहे यांत्रिक प्रभाव, संक्रमण के अलावा, साथ ही क्षतिग्रस्त अंग की शारीरिक और शारीरिक संरचना की विशेषताओं से प्रभावित होती है।

परिगलन के विकास की अभिव्यक्ति शुरू करने के लिए, गंभीर दर्द विशेषता है, त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है और संगमरमर का रूप ले लेती है। सुन्नता है और संवेदनशीलता खो जाती है, कार्य गड़बड़ा जाता है, हालांकि परिगलन का पता लगाने के बाद कुछ समय के लिए इसकी अभिव्यक्तियाँ संभव हैं। परिगलन निचले वर्गों से शुरू होता है और धीरे-धीरे कुपोषण के स्तर तक फैलता है, और फिर मृत और जीवित ऊतकों की सीमा पर "सीमांकन" नामक एक रेखा निर्धारित की जाती है। सीमांकन की उपस्थिति एक ऑपरेशन करने की संभावना को इंगित करती है - इस रेखा के साथ या इसके ऊपर नेक्रोटिक भाग को हटा देना। सर्जनों के बीच रणनीति का यह लंबे समय से स्थापित नियम ही एकमात्र सही है जो आज के विचारों को पूरा करता है।

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य सक्रिय जलसेक चिकित्सा (रक्त, रक्त के विकल्प, एंटीबायोटिक्स, विटामिन, आदि) का उपयोग करके सामान्य स्थिति को बनाए रखना है।

स्थानीय उपचार में स्वस्थ ऊतकों के भीतर परिगलन को हटाने में शामिल होता है, और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा गैंग्रीन के प्रकार पर निर्भर करती है, जो सूखा और गीला होता है। सूखा अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, और एक सीमांकन रेखा बनने पर सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। गीले गैंग्रीन के साथ, जब सामान्य अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया जाता है, गंभीर नशा के साथ, अंग का तत्काल विच्छेदन स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाता है, जो कि परिगलन सीमा के स्तर से ऊपर होता है।

यह ज्ञात है कि अधिक विभेदित ऊतक बहुत पहले प्रभावित होते हैं। इसलिए, मांसपेशियों और त्वचा के परिगलन के साथ, कण्डरा और हड्डियां अपेक्षाकृत अप्रभावित अवस्था में होती हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, इस घटना को ध्यान में रखना आवश्यक है और पूरी गहराई तक नेक्रोटिक क्षेत्रों को हटाने के लिए नहीं, बल्कि केवल प्रभावित लोगों को एक्साइज करने के लिए (व्यवहार्यता की स्थिति की परवाह किए बिना हड्डी के ऊतकों को एक्साइज न करें) एक पूर्ण प्रतिस्थापन के साथ -फली हुई त्वचा-चमड़े के नीचे के पेडीकल्ड फ्लैप। एंटीबायोटिक दवाओं के क्षेत्रीय जलसेक द्वारा पुरुलेंट जटिलताओं को समाप्त किया जाना चाहिए।

जब अप्रभावित हड्डियों और टेंडन की पहचान की जाती है, तो उन्हें मौजूदा तरीकों में से एक के अनुसार प्लास्टिक सामग्री के साथ बंद कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में, अंग के खंड को बचाना और पीड़ित की विकलांगता को रोकना संभव है। ऐसे 11 मरीज थे।

उन सभी को हमारे द्वारा अपनाई गई तकनीक के अनुसार संचालित किया गया था, जिसमें मुख्य पोत के कैथीटेराइजेशन, नेक्रोटिक नरम ऊतकों को हटाने के साथ नरम ऊतक दोष को पैडिकल फ्लैप के साथ बदलना शामिल था।

उनमें से 5 को निचले पैर, दो को पैर, एक को आगे की ओर और तीन को हाथ के परिगलन को नुकसान पहुंचा था।

सभी रोगियों को कोमल ऊतकों और हड्डियों को नुकसान के साथ बहुत गंभीर चोट लगी थी, टिबिया के एक बंद फ्रैक्चर वाले 2 रोगियों में, अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप (एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी लगाई गई थी), टिबिया का परिगलन हुआ, जिसके लिए नेक्रक्टोमी की आवश्यकता थी खंड का।

प्रकोष्ठ की चोट के 3 दिन बाद भर्ती हुए एक मरीज में फ्रैक्चर के स्तर पर खंड परिगलन के लक्षण थे। एक अन्य रोगी को कैल्केनस और टेलस का परिगलन है, जिसे उपचार के दौरान हटा दिया गया था।

तीन रोगियों के पैर की हड्डियों के निचले तीसरे हिस्से का खुला फ्रैक्चर था, जिसमें तीव्र पीप की जटिलता और टिबिया के परिगलन 10-15 सेमी के भीतर थे।

एक मरीज, जिसका हाथ दबाव में था, हाथ के नरम ऊतक परिगलन और अन्य चोटों का विकास हुआ। सभी रोगियों को पुनर्वास उपचार के लिए एक गैर-मानक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

चूंकि विचाराधीन रोगियों की क्षति और स्नेह की डिग्री बहुत विविध है, और व्यवस्थित करना मुश्किल है, उदाहरण के तौर पर, हम कई अलग-अलग प्रकार के घावों को देंगे।

एक उदाहरण रोगी बी, 26 वर्ष का होगा।

प्रेस में काम करने के दौरान दाहिना हाथ उसके नीचे गिर गया। मरीज को क्षेत्रीय अस्पताल के सर्जिकल विभाग में ले जाया गया।

हाथ के चारों ओर एक घाव के गठन के तंत्र को ध्यान में रखना आवश्यक था, जो प्रेस द्वारा संपीड़न के कारण होता है और इसके प्रभाव के किनारे पर उत्पन्न होता है। यह माना जा सकता है कि कोमल ऊतक इतने प्रभावित थे कि दो टन प्रेस के संपर्क में आने के बाद उनके ठीक होने पर भरोसा करना असंभव था। पिछली सतह से कलाई के जोड़ के स्तर पर परिणामी घाव और ताड़ की तरफ से ऊपरी खांचे के साथ कसकर टांके लगाए गए, एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया गया।

कुछ दिनों के भीतर, हाथ के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के परिगलन की घटना और गंभीर नशा के लक्षण स्पष्ट रूप से इंगित किए गए थे।

उसे केंद्रीय जिला अस्पताल से क्षेत्रीय अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जहां गंभीर हालत में हाथ का विच्छेदन और एक स्टंप के गठन का प्रस्ताव था। दाहिना हाथ कलाई के जोड़ के स्तर से पीछे की तरफ, ऊपरी पालमार खांचे से ताड़ की सतह पर - परिगलित। संकेतित क्षेत्र में, त्वचा काली है, स्थानों में कठोर है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता अनुपस्थित है, पपड़ी के नीचे और घाव से विपुल पीप निर्वहन होता है। जब पपड़ी को काटा जाता है, तो रक्तस्राव नहीं होता है, लेकिन प्रचुर मात्रा में भ्रूण का मवाद निकलता है। ब्रश का कार्य पूरी तरह से टूट गया है। रेडियोग्राफी - हड्डी में कोई परिवर्तन नहीं होता है, वनस्पतियों पर कटाव की बुवाई और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता।

निदान: हाथ के हिस्से और दाहिने हाथ की दूसरी, तीसरी, चौथी, पांचवीं अंगुलियों के कुचलने और परिगलन के साथ गंभीर चोट।

संचालित। ब्रेकियल धमनी को ए. कोलैटेरलिस उलनारिस सुपीरियर के माध्यम से कैथीटेराइज किया गया और 20 मिलियन यूनिट पेनिसिलिन का जलसेक शुरू किया गया। इनफ्यूसेट में।

एक दिन बाद, बल्कि शिथिल रूप से, "दस्ताने" के रूप में, हाथ और उंगलियों के परिगलित कोमल ऊतकों को हटा दिया गया। एक्साइज नेक्रोटिक, पहले से ही डिस्टल फालैंग्स के काले सिरे (चित्र। 1)।

उपचारित फलांगों के बट पर गहरे फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर के टेंडन को सुखाया जाता है।

नेक्रोटिक ऊतकों के छांटने और हाथ के घाव की ड्रेसिंग के बाद, हाथ और उंगलियों के दोष के आकार के अनुसार छाती और पेट के क्षेत्र में एक त्वचा-चमड़े के नीचे-चेहरे का फ्लैप काट दिया गया था, जिसे रखा गया था। इस फ्लैप में (चित्र 2)।

ऑपरेशन के चार सप्ताह बाद, प्रत्यारोपित फ्लैप का पेडिकल काट दिया गया। दूध पिलाने वाले पैर को काटने के बाद हाथ घाव भरने के बाद, रोगी को घर छोड़ दिया गया।

दो सप्ताह के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बीच विराम के साथ धमनी में एंटीबायोटिक दवाओं का जलसेक 40 दिनों तक जारी रहा। घावों के ठीक होने के दो महीने बाद, दूसरी उंगली बन गई, और घावों के ठीक होने के बाद, रोगी को छुट्टी दे दी गई और काम करना शुरू कर दिया (चित्र 4, 5)।

इस प्रकार, एंटीबायोटिक दवाओं के दीर्घकालिक क्षेत्रीय प्रशासन की आड़ में प्लास्टिक तकनीकों के उपयोग के साथ हमारी रणनीति ने कुछ हद तक हाथ के कार्य को संरक्षित करना संभव बना दिया और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अभी भी एक युवा महिला की विकलांगता को रोकना।

सभी रोगियों में, फ्लैप का विस्तार हुआ, कुछ में सीमांत परिगलन की घटना के साथ, इसके बाद घाव भरने के बाद, या एक विभाजित त्वचा फ्लैप के अतिरिक्त।

ऊतक परिगलन वाले रोगियों का एक जटिल उपसमूह अधिक गहराई से स्थित अस्थि ऊतक के परिगलन वाले रोगी थे।

नरम ऊतक परिगलन वाले रोगियों के उपचार में प्राप्त पिछले अनुभव ने अंग के परिगलित भाग को अलग करने के प्रति दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करना संभव बना दिया, अर्थात इसके विच्छेदन को अंजाम नहीं दिया।

यह व्यावहारिक सर्जरी और वैज्ञानिक अनुसंधान (एम। वी। वोल्कोव, वी। ए। बिजर, 1969; एस। एस। टकाचेंको, 1970; एम। वी। वोल्कोव, 1974; टी। पी। विनोग्रादोवा, जी। आई। लव्रिश्चेवा, 1974; आई। वी। शुमादा एट अल। 1985) से जाना जाता है। शुरू में एक फिक्सिंग भूमिका निभाते हैं, फिर सामान्य हड्डी में बदल जाते हैं, और बाद में एक स्थिर और कार्यात्मक समर्थन भूमिका निभाते हैं।

ग्राफ्ट के गुणों के आधार पर हड्डी को सामान्य कार्यात्मक अवस्था में बहाल करने की प्रक्रिया समान नहीं है। विशेष रूप से, टी। पी। विनोग्रादोवा, जी। आई। लावृश्चेवा (1974) ने अपने मौलिक कार्य में ग्राफ्ट की विशेषताओं के आधार पर पुनर्जनन की गतिविधि को स्पष्ट रूप से विभेदित किया। पुनर्जनन में सबसे सक्रिय और अस्थि दोष वाले रोगियों के उपचार में प्रभावी एक ऑटोग्राफ़्ट है, दूसरे स्थान पर एक जमे हुए एलोग्राफ़्ट है, और फिर लियोफिलाइज़्ड है।

इन विचारों ने हमें एक प्लास्टिक सामग्री के रूप में एक ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करने की सलाह के बारे में सोचने के लिए मजबूर किया, और इसका स्रोत छोरों की लंबी हड्डियों के गंभीर खुले फ्रैक्चर में एक गैर-अस्वीकार नेक्रोटिक टुकड़ा होना चाहिए। इस पद्धति का उपयोग 11 रोगियों के उपचार में किया गया था, जो गंभीर अंगों की चोटों के साथ प्युलुलेंट जटिलताओं और कोमल ऊतकों और हड्डियों के परिगलन के साथ थे।

एक आविष्कार के लिए एक आवेदन प्रस्तुत किया गया था और "नरम ऊतकों और हड्डियों के परिगलन के साथ खुले संक्रमित फ्रैक्चर के उपचार के लिए विधि" संख्या 2002455, 1995 के लिए एक पेटेंट प्राप्त किया गया था।

आविष्कार भर्ती होने पर, रोगी की जांच की जाती है। नैदानिक, प्रयोगशाला, बैक्टीरियोलॉजिकल, कार्यात्मक, रेडियोलॉजिकल और अन्य प्रकार के अनुसंधान का संचालन करें।

मुख्य धमनी को कैथीटेराइज किया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं को इन्फ्यूसेट के हिस्से के रूप में प्रशासित किया जाता है। सूजन को खत्म करने के बाद, नेक्रोटिक सॉफ्ट टिश्यू फॉर्मेशन को एक्साइज किया जाता है। वे लेखक के फिक्सेटर (अतिरिक्त-संपीड़न-व्याकुलता या रॉड डिवाइस) या प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण की सहायता से निर्धारण प्रदान करते हैं।

हड्डी के टुकड़ों को संपर्क बनाने के लिए संसाधित किया जाता है - अंत भाग में अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ, और तिरछी फ्रैक्चर के साथ - इसके आकार के अनुसार, लेकिन नामित फिक्सेटर के साथ निर्धारण के साथ हड्डी के टुकड़ों का अधिकतम संपर्क सुनिश्चित करना।

मौजूदा नरम ऊतक दोष को निचले अंग के लिए, विपरीत पैर से, और ऊपरी अंग के लिए, उदर क्षेत्र से एक पेडिकल फ्लैप से बदल दिया जाता है।

फ्लैप के संलग्न होने के बाद, दोष को बदलने के 30 दिनों के बाद, फ्लैप का फीडिंग लेग काट दिया जाता है। एक संपीड़न-व्याकुलता तंत्र के साथ प्लास्टर स्थिरीकरण या निर्धारण पूर्ण समेकन तक किया जाता है।

विधि के आवेदन का एक उदाहरण रोगी के रूप में काम कर सकता है। 35 वर्ष की आयु।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ, दाहिने पैर की दोनों हड्डियों के मध्य तीसरे भाग में खुले कमिटेड फ्रैक्चर के तीन सप्ताह बाद दर्ज किया गया।

उसका इलाज क्षेत्रीय अस्पताल में किया गया। दाहिने पैर का ऑस्टियोमाइलाइटिस ऊतक परिगलन के साथ विकसित हुआ और कंकाल के कर्षण के परिणामस्वरूप टिबिअल टुकड़ों के सिरों के परिगलन और कैल्केनस के पिन ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ 6x8 सेमी का दोष। सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया की घटना।

एक्स-रे ने टुकड़ों के विस्थापन के साथ निचले पैर की दोनों हड्डियों का एक सर्पिल कम्यूटेड फ्रैक्चर दिखाया।

संचालित। ऊरु धमनी को लौटने वाली इलियाक धमनी के माध्यम से कैथीटेराइज किया गया था। 10 मिलियन यूनिट पेश की। पेनिसिलिन नरम ऊतक necrectomy। समीपस्थ और बाहर के टुकड़ों के लगभग 1 सेमी के नुकीले गैर-व्यवहार्य सिरों को सहायक सर्वांगसमता बनाने के लिए एक्साइज किया गया था। हड्डी के चूरा पर दोनों तरफ से खून नहीं निकलता है, हड्डी सफेद होती है। अनुसंधान के लिए लिए गए टुकड़े। टिबिया के टुकड़ों के सिरे लगभग 5 सेमी ऊपर और नीचे पेरीओस्टेम से रहित होते हैं, टुकड़े हल्के भूरे रंग के होते हैं।

हड्डी के टुकड़ों की तुलना अंत से अंत तक की गई और इलिजारोव तंत्र का उपयोग करके तय की गई।

एक सप्ताह के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का आसव, और फिर विपरीत पैर से कटे हुए त्वचा-उपचर्म-फासियो-मांसपेशी फ्लैप के साथ टिबिया के उजागर टुकड़ों को कवर करने के साथ नरम ऊतक दोष का प्लास्टर।

प्रत्यारोपित फ्लैप ने जड़ पकड़ ली, 32 दिनों के बाद पेडिकल काट दिया गया। Ilizarov तंत्र 2 महीने के बाद हटा दिया गया था। एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी लगाई गई थी।

इलाज शुरू होने के चार महीने बाद एक्स-रे से पता चला कि टुकड़े एक साथ बढ़े थे। पैर पर अनुमेय भार।

अंशों को छांटने के दौरान लिए गए अस्थि ऊतक का रूपात्मक परीक्षण।

हड्डी के ऊतकों की व्यवहार्यता की स्थिति की रूपात्मक तस्वीर।

हमने नरम ऊतकों और आसन्न हड्डी के परिगलन के साथ लंबी हड्डियों के खुले जटिल फ्रैक्चर वाले रोगियों से ली गई 16 तैयारियों का अध्ययन किया।

टूटी हुई हड्डी के समीपस्थ और बाहर के टुकड़ों के टुकड़े लिए गए। 12% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में फिक्स्ड। नाइट्रिक एसिड और सेलोइडिन के 5% घोल में डीकैल्सीफिकेशन के बाद, सेक्शन बनाए गए थे, जिन्हें हेमटॉक्सिलिन और वैन गिसन के अनुसार दाग दिया गया था।

अस्थि ऊतक ऑस्टियोसाइट्स से रहित है, स्थानों में सजातीय है, ग्लूइंग लाइनें समोच्च नहीं हैं। टिंक्टोरियल गुणों का तीव्र उल्लंघन किया जाता है। बेसोफिलिया के क्षेत्र ऑक्सीफिलिक रंग के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। कुछ स्थानों पर, हड्डी के ऊतकों (पिघलने वाली हड्डी) के पूर्ण परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं। ओस्टोजेनेसिस की प्रक्रिया व्यक्त नहीं की जाती है। कुछ तैयारियों में नेक्रोटिक हड्डी के क्षेत्रों के बीच, निशान ऊतक का गठन दिखाई देता है, जिसमें प्लास्मोसाइट्स की उपस्थिति के साथ लिम्फोइड घुसपैठ का पता लगाया जाता है।

गैर-मानक सामरिक और सर्जिकल निर्णयों के संबंध में, हम इस समूह में रोगियों की चर्चा पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे।

दो रोगियों को निचले पैर के स्पष्ट परिगलन, और प्रकोष्ठ के परिगलन के साथ भर्ती कराया गया था - एक। कार्यों के बारे में कोई संदेह नहीं था, निचले पैर और कोहनी के जोड़ को नुकसान के मामले में घुटने के जोड़ को बचाने की योजना थी, जो कि काफी सफलतापूर्वक सफल रहा था।

प्रस्तावित विधि द्वारा संचालित सभी रोगियों में, हड्डी के टुकड़ों को समेकित किया गया था और अंग को प्रारंभिक क्षति के आधार पर पैर या हाथ का कार्य बहाल किया गया था। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नेक्रोटिक हड्डी को एक्साइज नहीं किया गया था। उसने एक ऑटोग्राफ़्ट की भूमिका निभाई। इस प्रकार, रोगियों के उपचार की शर्तों को उपचार के पारंपरिक तरीकों की तुलना में कई बार कम किया गया था, यहां तक ​​कि बिलोकल ओस्टियोसिंथेसिस की वर्तमान में मान्यता प्राप्त सबसे प्रगतिशील विधि के साथ, सभी संभावनाओं के साथ, जिसकी लंबाई को सही करने में कम से कम दो साल लगते हैं। 10 सेमी की हड्डी दोष के साथ अंग खंड।

यदि आप ट्रॉमेटोलॉजिकल और ऑर्थोपेडिक समस्याओं और उन्हें हल करने की संभावना से अधिक परिचित होना चाहते हैं, तो आप हमारे अनुभव को दर्शाने वाली किताबें ऑर्डर कर सकते हैं।

त्वचा परिगलन जीवित कोशिकाओं की मृत्यु की एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है। यह प्राथमिक क्षति के बाद विकसित होता है जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। रोग बहुत खतरनाक है और डॉक्टरों द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। यह ध्यान देने योग्य है कि रोग विभिन्न प्रकार का हो सकता है।

परिगलन के विकास के कारण

निम्नलिखित तरीकों से ऊतक क्षति के बाद स्थिति शुरू हो सकती है:

ऊतक परिगलन

• दर्दनाक;
• विषाक्त;
• ट्रोफोन्यूरोटिक;
• संक्रामक-एलर्जी रोग, जिसके परिणामस्वरूप फाइब्रॉएड परिगलन हो सकता है;
• संवहनी।

घाव

शीतदंश के कारण अभिघातजन्य परिगलन का एक विशिष्ट मामला, कम अक्सर इसके कारण हो सकता है: जलन, चोट, बिजली का झटका या रेडियोधर्मी विकिरण। यह त्वचा के रंग में हल्के पीले रंग में परिवर्तन में व्यक्त किया जाता है, ऊतक स्पर्श के लिए घने होते हैं, बाद में संवहनी घनास्त्रता का गठन होता है। एपिडर्मिस के बड़े क्षेत्रों को नुकसान के मामले में, एक व्यक्ति को बुखार हो सकता है, भूख कम हो सकती है, और नियमित उल्टी दिखाई देगी।

विषाक्त

यह एपिडर्मिस पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण बनता है। यह अधिक बार उपदंश, डिप्थीरिया, कुष्ठ रोग के साथ बनता है। दवाओं, क्षार, एसिड की त्वचा के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप विषाक्त, एपिडर्मल नेक्रोलिसिस दिखाई दे सकता है।

ट्रोफोन्यूरोटिक

यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराबी से उकसाया जाता है। इस प्रकार में बेडसोर शामिल हैं, जो एपिडर्मिस के रंग में बदलाव, सुन्नता, लालिमा और तरल के साथ एक बुलबुले की उपस्थिति के रूप में प्रकट होते हैं, फिर प्रक्रिया तेज हो जाती है।

एलर्जी

यह प्रजाति लोगों को एलर्जी की प्रतिक्रिया के साथ धमकी दे सकती है। पॉलीपेप्टाइड प्रोटीन इंजेक्शन अड़चन बन जाते हैं।

संवहनी

यह रक्त वाहिकाओं में रुकावट के कारण, धमनियों में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है। लगभग सभी आंतरिक अंग इस प्रकार के संपर्क में आ सकते हैं।

बेडसोर और गैर-उपचार अल्सर के बाद ऊतक मृत्यु शुरू हो सकती है। ऊतकों में रक्त माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन दिल का दौरा, मधुमेह मेलेटस, रीढ़ की हड्डी और बड़े जहाजों की चोट का कारण बन सकता है

लक्षण

प्रभावित क्षेत्र की सुन्नता के साथ ऊतक परिगलन खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है, इसका रंग पीला और चमकदार हो जाता है, जो उस प्रक्रिया को उजागर करता है जो एक स्वस्थ एपिडर्मिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू हुई है। जो प्रक्रिया शुरू हुई है वह रक्त परिसंचरण को रोकना और बहाल करना सबसे आसान है, अगर ऐसा नहीं किया जाता है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र नीले हो जाते हैं और फिर काले हो जाते हैं।

अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• आक्षेप;
• तापमान;
• भूख में कमी;
• सामान्य कमज़ोरी;
• लैगड़ापन
• ट्रॉफिक अल्सर।

परिगलन से पहले, प्रभावित कोशिकाएं कई चरणों से गुजरती हैं:

1. पैरानेक्रोसिस एक प्रतिवर्ती परिवर्तन है, एक ऐसी स्थिति जिसमें कोशिका पीड़ा में होती है।
2. नेक्रोबायोसिस कोशिका रोग की अवधि है जिसे बदला नहीं जा सकता है।
3. एपोप्टोसिस मृत्यु की प्रक्रिया है।
4. ऑटोलिसिस - अपघटन।

भले ही पैथोलॉजी का गठन हो, रोगी के आंतरिक अंग बाधित होते हैं: गुर्दे, यकृत, फेफड़े। यह प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी, चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है, जिससे हाइपोविटामिनोसिस और थकावट होती है।

परिगलन के प्रकार

कॉलिकेशन नेक्रोसिस

इस प्रकार को गीला कहा जाता है, प्रभावित ऊतक उनमें रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के साथ परतदार होते हैं। लक्षणों के संदर्भ में, यह गीले गैंग्रीन के समान है, बाद वाले का अंतर यह है कि पाइोजेनिक बैक्टीरिया के जुड़ने के कारण ऊतक द्रवीकरण दूसरी बार होता है। परिगलन परिगलन बहुत जल्दी विकसित होता है, एक व्यक्ति को संपार्श्विक अतिताप होता है।

जमावट परिगलन

इस प्रकार को सूखा कहा जाता है और मुख्य रूप से प्रोटीन से भरे अंगों में फैलता है: गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, प्लीहा, मायोकार्डियम।

राज्य को भी निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

अवसाद

फॉसी काले और गहरे हरे रंग के होते हैं। संक्रमण के प्रकार के आधार पर, यह सूखा, गीला और गैस होता है। यह अंगों पर अधिक बार देखा जाता है, इसके प्रकट होने से पहले वे निष्क्रिय हो जाते हैं, त्वचा सुन्न हो जाती है और सूख जाती है, बाल झड़ जाते हैं। मूल रूप से, प्रारंभिक निदान एथेरोस्क्लेरोसिस, एंडारटेराइटिस और अन्य हैं। फिर जब तक उस पर जीवित कोशिकाएं रहती हैं, तब तक साइट को चोट लगने लगती है, जिसके बाद संवेदनशीलता पूरी तरह से गायब हो जाती है।

संयुक्त परिगलन

त्वचा के अलावा, पैथोलॉजी आर्टिकुलर ऊतकों को प्रभावित कर सकती है, मुख्य रूप से सिर, जो इसे आपूर्ति किए गए पोषक तत्वों की कमी के कारण होता है। कारण शारीरिक आघात, धमनी घनास्त्रता, बुरी आदतें और कुछ दवाएं हो सकते हैं। मुख्य लक्षण तेज दर्द की उपस्थिति है, अंतिम चरण व्यक्ति को विकलांगता की ओर ले जाता है। संयुक्त परिगलन का एक सामान्य उदाहरण ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन है।

दिल का दौरा

इस्केमिक नेक्रोसिस सबसे आम रूप है, यह इस्किमिया का परिणाम बन जाता है। यह हृदय की मांसपेशी, फेफड़े, गुर्दे, प्लीहा, मस्तिष्क, आंत, आदि में बनता है। वितरण विकल्प: पूरे अंग, अंग का हिस्सा, केवल एक माइक्रोस्कोप (सूक्ष्म रोधगलन) के साथ देखा जा सकता है।

पृथक

सीक्वेस्टर मवाद वाला एक प्रभावित क्षेत्र है, जो स्वस्थ त्वचा के बीच स्थित होता है, ऑस्टियोमाइलाइटिस में अक्सर एक हड्डी का टुकड़ा क्षतिग्रस्त हो जाता है, लेकिन फेफड़े के ऊतक, मांसपेशियां या टेंडन हो सकते हैं।

रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन

यह अग्न्याशय की एक गंभीर विकृति है। यह अग्नाशयशोथ के तीव्र चरण में या अंग की पुरानी सूजन में विकसित होता है। यह बाईं पसली के क्षेत्र में गंभीर दर्द से प्रकट होता है, पीठ के निचले हिस्से, छाती, कंधे को दिया जा सकता है। मतली, क्षिप्रहृदयता, तापमान, पक्षों पर लाल-नीले धब्बे बनते हैं। अग्नाशय परिगलन के लक्षणों के साथ, रोगी को एम्बुलेंस द्वारा चिकित्सा सुविधा में लाया जाता है।

त्वचा परिगलन का निदान और उपचार

सतही परिगलन का निदान रोगी की शिकायतों, प्रभावित क्षेत्र से रक्त और तरल पदार्थ के आधार पर किया जाता है।

आंतरिक अंगों की विकृति को पहचानने के लिए नियुक्त करें:

• एक्स-रे;
• रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग;
• गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

उपचार चुनते समय, डॉक्टर बीमारी के प्रकार, रूप, अवस्था और साथ ही अन्य बीमारियों की उपस्थिति को भी ध्यान में रखते हैं। त्वचा का उपचार एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, रिससिटेटर और सर्जन की देखरेख में किया जाता है।

पेनिसिलिन, क्लिंडोमाइसिन, जेंटामाइसिन के साथ अंतःशिरा चिकित्सा लागू करें। सूक्ष्मजीवविज्ञानी डेटा के अनुसार उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं का चयन किया जाता है। जलसेक चिकित्सा का संचालन करें और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करें। त्वचा के प्रभावित हिस्सों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का उपचार

हड्डी के द्रव्यमान के विनाश के साथ, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। कूल्हे के जोड़ के सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए बिस्तर पर आराम और बेंत के साथ चलने की आवश्यकता होती है ताकि प्रभावित क्षेत्र पर बोझ न पड़े।

इस्तेमाल किए गए उपचार में:

1. संवहनी दवाएं (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल, डिपिरिडामोल, आदि)
2. कैल्शियम चयापचय नियामक (Ksidifon, Fosamax)
3. विटामिन डी और खनिज पदार्थों के साथ कैल्शियम (विट्रम, ओस्टियोजेनॉन, अल्फाकैल्सीडोल)
4. चोंडोप्रोटेक्टर्स (आर्ट्रा, डॉन, एल्बोना)
5. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, डिक्लोफेनाक, नाकलोफेन)
6. मांसपेशियों को आराम देने वाले (मायडोकलम, सिड्रालुड)
7. बी विटामिन

सभी चिकित्सा उपकरणों को विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा चुना जाता है, स्व-उपचार अस्वीकार्य है। यदि दवाएं प्रभावी नहीं हैं, और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन की प्रगति होती है, तो सर्जरी की जाती है।

रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन का उपचार

उपचार अस्पताल में होता है, मुख्यतः गहन चिकित्सा इकाई में।

दर्द से राहत के लिए, वे उपयोग करते हैं: नो-शपा, केटोन्स, प्लैटिफिलिन, हाइड्रोटार्टेट। नोवोकेन के इंजेक्शन के साथ-साथ एट्रोपिन सल्फेट और डीफेनहाइड्रामाइन के साथ पोमेडोल की शुरूआत से दर्द को दूर करने में भी मदद मिलती है।
एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं: सेफैलेक्सिन, कनामाइसिन।

मरीज की स्थिति के आधार पर डॉक्टर ऑपरेशन करने का फैसला करते हैं। संक्रमण के बिना, रोगी को पेरिटोनियल क्षेत्र के लैप्रोस्कोपिक या पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज दिया जाता है। बड़ी मात्रा में भड़काऊ तरल पदार्थ के साथ, आपको रक्त को साफ करने की आवश्यकता होती है। संक्रमण की उपस्थिति में, अग्न्याशय के हिस्से या सभी को हटा दिया जाता है।

जटिलताओं और निवारक उपाय

घावों के एंजाइमी संलयन और संयोजी ऊतक के अंकुरण के मामले में, परिगलन के परिणाम सकारात्मक हैं। जटिलताएं प्युलुलेंट फ्यूजन, रक्तस्राव, सेप्सिस हैं।

यदि कूल्हे के जोड़ के सिर के परिगलन का उपचार बाद में किया जाता है, तो परिणाम विकलांगता का खतरा होता है। रोकथाम के उद्देश्य से, तीव्र पुरानी बीमारियों का समय पर उपचार किया जाता है, आघात को कम किया जाता है, संवहनी और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत किया जाता है।

घातक परिणाम इस्केमिक स्ट्रोक, रोधगलन और आंतरिक अंगों के अन्य घावों के लिए विशिष्ट है।

एक सामान्य स्वस्थ जीव, जो रोगजनक रोगाणुओं के हमले का सामना करता है, सभी प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को शुरू करता है जो रोग संबंधी कणों से निपटने और शरीर को उनके आक्रामक प्रभावों से बचाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, यह प्रक्रिया उल्लंघनों के साथ होती है। इन मामलों में, रोगाणु गंभीर विनाशकारी प्रतिक्रियाओं और यहां तक ​​कि ऊतक कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बन सकते हैं। इस प्रक्रिया को परिगलन कहा जाता है, यह बाहरी या आंतरिक कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। यह स्थिति शरीर के लिए खतरनाक से अधिक है और योग्य पेशेवरों की देखरेख में अत्यंत सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है।

ऊतक परिगलन कैसे प्रकट होता है? लक्षण

मुख्य लक्षण जो रोगी को सचेत करना चाहिए, वह है सुन्नता की भावना, साथ ही किसी भी संवेदनशीलता का अभाव। प्रभावित क्षेत्र की त्वचा को पीले रंग में रंगा गया है, घातक पीलापन और मोमी त्वचा की उपस्थिति दर्ज की गई है। यदि इस स्तर पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के इलाज के लिए कोई उपाय नहीं किया जाता है, दूसरे शब्दों में, पूर्ण रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, तो त्वचा सियानोटिक हो जाएगी। यह जल्दी से काला या हरा होने लगेगा।

इस घटना में कि परिगलन, दूसरे शब्दों में, गैंग्रीन, निचले छोरों को धमकाता है, रोगियों को चलने के दौरान थकान की तेजी से उभरती भावना की शिकायत होती है। वहीं, बाहर का मौसम भले ही गर्म हो, रोगी के पैर लगातार ठंडे रहते हैं। समय के साथ, ये लक्षण आक्षेप से जुड़ जाते हैं जो चलते समय विकसित होते हैं। वे आंतरायिक अकड़न का कारण बन सकते हैं - सबसे पहले, ऐंठन एक अंग को प्रभावित करती है, और फिर यह दूसरे में जाती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, त्वचा पर ट्रॉफिक अल्सरेटिव घाव दिखाई देते हैं, जो जल्दी से नेक्रोटिक हो जाते हैं। इसके बाद सीधे गैंगरीन विकसित होता है।

रोगी के शरीर की सामान्य गिरावट तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि के उल्लंघन के साथ-साथ रक्त परिसंचरण के कारण होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, परिगलन के स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, श्वसन प्रणाली, साथ ही साथ गुर्दे और यकृत के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। रोगी की प्रतिरोधक क्षमता काफी कम हो जाती है, क्योंकि ऊतक मृत्यु की प्रक्रिया सहवर्ती रक्त रोग और एनीमिया का कारण बनती है। चयापचय प्रक्रियाओं का एक विकार है, जो थकावट और हाइपोविटामिनोसिस की ओर जाता है। इस सब की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी लगातार अधिक काम करता है।

परिगलन के कई रूप हैं, जो उनकी अभिव्यक्तियों में भिन्न हैं। हमने पहले ही गैंग्रीन का उल्लेख किया है, जो एपिडर्मिस की मृत्यु के साथ-साथ श्लेष्म सतहों और मांसपेशियों के ऊतकों के साथ है।

ऊतक या अंग के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की अचानक समाप्ति के परिणामस्वरूप दिल का दौरा प्रकट होता है। तो इस्केमिक नेक्रोसिस किसी आंतरिक अंग के एक हिस्से की मृत्यु है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क, हृदय या आंतों और अन्य अंगों का दिल का दौरा।

यदि रोधगलन छोटा था, तो ऑटोलिटिक पिघलने या ऊतक पुनर्जीवन और मरम्मत होती है। हालांकि, दिल का दौरा पड़ने का एक प्रतिकूल तरीका भी संभव है, जिसमें ऊतक की महत्वपूर्ण गतिविधि बाधित हो जाती है, या जटिलताएं होती हैं और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो जाती है।

परिगलन भी ज़ब्ती का रूप ले सकता है, जब अस्थि ऊतक के मृत भागों को सीक्वेस्टर गुहा के अंदर स्थानीयकृत किया जाता है और ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसी बीमारी के साथ एक शुद्ध प्रक्रिया के कारण स्वस्थ ऊतकों से अलग किया जाता है।

बेडसोर भी एक प्रकार का नेक्रोसिस है। वे लंबे समय तक ऊतक संपीड़न या एपिडर्मिस की अखंडता को नुकसान के परिणामस्वरूप स्थिर रोगियों में दिखाई देते हैं। इस मामले में, गहरे और प्युलुलेंट अल्सरेटिव घावों का गठन मनाया जाता है।

ऊतक परिगलन को हराने के लिए क्या करें? इलाज

परिगलन का उपचार उनके प्रकार पर निर्भर करता है। यदि घाव सूखा है, तो ऊतकों को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, और क्लोरहेक्सिडिन या एथिल अल्कोहल पर आधारित ड्रेसिंग को मृत्यु के स्थान पर लगाया जाता है। नेक्रोसिस ज़ोन को पोटेशियम परमैंगनेट या साधारण शानदार हरे रंग के पांच प्रतिशत घोल से सुखाया जाता है। इसके बाद, प्रभावित गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, जो उनके स्पष्ट पदनाम के दो से तीन सप्ताह बाद किया जाता है। इस मामले में, चीरा व्यवहार्य ऊतक के क्षेत्र में बनाया जाता है।

शुष्क परिगलन के साथ, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, जो मृत ऊतकों की मात्रा को कुछ हद तक सीमित करने में मदद करता है। रक्त परिसंचरण और दवा उपचार का परिचालन अनुकूलन भी किया जाता है, जिसे रक्त आपूर्ति में सुधार के लिए डिज़ाइन किया गया है। द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं ली जाती हैं।

यदि परिगलन गीला है, तो यह क्रमशः संक्रमण के विकास और एक गंभीर सामान्य नशा के साथ है, चिकित्सा कट्टरपंथी और ऊर्जावान होनी चाहिए। उपचार के प्रारंभिक चरण में, डॉक्टर इसे सूखने के लिए स्थानांतरित करने का प्रयास करते हैं, लेकिन अगर इस तरह के प्रयास काम नहीं करते हैं, तो अंग के प्रभावित हिस्से को एक्साइज किया जाता है।

गीले परिगलन के उपचार में स्थानीय उपचार में पेरोक्साइड समाधान के साथ घाव को धोना शामिल है, डॉक्टर धारियाँ, साथ ही जेब खोलते हैं, और विभिन्न जल निकासी तकनीकों का उपयोग करते हैं। इसके अलावा, एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग लगाने का अभ्यास किया जाता है। सभी रोगी अनिवार्य स्थिरीकरण के अधीन हैं।
स्थानीय उपचार के समानांतर, रोगी को एंटीबायोटिक्स, विषहरण समाधान और संवहनी चिकित्सा दी जाती है।

परिगलन के मामूली संकेत पर, आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

त्वचा परिगलन एक खतरनाक विकृति है जिसमें शरीर के ऊतकों का हिस्सा मर जाता है। परिगलन संचार विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और इस तथ्य के कारण भी कि वायरस और बैक्टीरिया त्वचा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। कई प्रकार के परिगलन को परिभाषित किया जा सकता है: विषाक्त, दर्दनाक, इस्केमिक, ट्रोफोन्यूरोटिक। यह सब ऊतकों, अंगों की संरचना की विशेषताओं पर निर्भर करता है। बीमारी का ठीक से इलाज कैसे करें? यह खतरनाक है?

कारण

पैथोलॉजी बाद में विकसित हो सकती है, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, और बेडसोर्स के कारण भी। एलर्जी के दौरान शारीरिक, रासायनिक आघात के कारण त्वचा प्रभावित होती है। कोई कम खतरनाक पोस्ट-संक्रामक परिगलन, बेडोरस नहीं है। वे बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, चयापचय के कारण प्रकट होते हैं, यदि बिस्तर पर पड़े रोगियों द्वारा स्वच्छता के बुनियादी नियमों का पालन नहीं किया जाता है।

एक इंजेक्शन के बाद परिगलन विकसित हो सकता है, जब दवा की एक बड़ी खुराक दी जाती है, बाद में, पहले धमनीशोथ होता है, और समय के साथ, ऊतक हाइपोक्सिया। क्या त्वचा के परिगलन को रोकना संभव है? इस मामले में, दवा + नोवोकेन प्रशासित है। आप इंजेक्शन वाली जगह पर कोल्ड भी लगा सकते हैं।

लक्षण

परिगलन के बारे में समय पर पता लगाने के लिए, गणना टोमोग्राफी की जाती है। डॉक्टर का पुनर्बीमा है, हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए बायोप्सी करने की पेशकश करना सुनिश्चित करें।

ध्यान! नेक्रोसिस वाले मरीजों की जांच एक सर्जन, रिससिटेटर, संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

जेंटामाइसिन, क्लिंडामाइसिन, पेनिसिलिन का उपयोग करके अंतःशिरा चिकित्सा को अंतःशिरा रूप से करना सुनिश्चित करें। इसके अतिरिक्त, जीवाणुरोधी दवाएं सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, जलसेक चिकित्सा के बाद निर्धारित की जाती हैं।

बैक्टीरियल गैंग्रीन धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए पहले रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, फिर प्रभावित त्वचा को सर्जरी से हटा दिया जाता है। इस रोग का निदान जितनी जल्दी हो जाए, रोगी के लिए उतना ही अच्छा होता है।

इसके अलावा, उपचार के निम्नलिखित तरीकों का आवश्यक रूप से उपयोग किया जाता है:

• पोटेशियम परमैंगनेट, शानदार हरे रंग के घोल से प्रभावित ऊतक का उपचार।
• प्रभावित त्वचा पर पट्टियाँ लगाई जाती हैं, जिन्हें क्लोरहेक्सिडिन, एथिल अल्कोहल में पहले से सिक्त किया जाता है।

शुष्क परिगलन को ठीक करने के लिए, पहले कारण को समाप्त किया जाता है, विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है, एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसके दौरान रक्त परिसंचरण बहाल होता है।

यदि रोगी को गीला परिगलन है, तो थोड़ा अलग उपचार निर्धारित है:

• स्थानीय प्रक्रियाएं।
• घावों का इलाज हाइड्रोजन पेरोक्साइड से किया जाता है।
• शोफ बहता है।
• एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है।
• जिप्सम टायर का उपयोग किया जाता है।

शरीर के नशे को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। दर्द से छुटकारा पाने के लिए, विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दवा की मदद से मांसपेशियों को आराम मिलता है, जिससे रक्त प्रवाह बहाल किया जा सकता है। इस मामले में, डिक्लोफेनाक, निमुलिड, केटोप्रोफेन निर्धारित हैं।

रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए, आपको वासोडिलेटर दवाएं लेने की जरूरत है। ध्यान! अगर आपको पहले दिल का दौरा, स्ट्रोक हुआ है तो इन दवाओं से बेहद सावधान रहें।

यदि परिगलन हड्डी के ऊतकों को प्रभावित करता है, तो चोंड्रोप्रोटेक्टर्स निर्धारित हैं। उनकी मदद से उपास्थि ऊतक को बहाल किया जा सकता है। रोग के अंतिम चरण में दवाएं लेनी चाहिए। जोंक के साथ उपचार का गैर-पारंपरिक तरीका उत्कृष्ट है। इस तथ्य के कारण कि जोंक शरीर में एंजाइम छोड़ते हैं, रक्त परिसंचरण में सुधार होता है।

परिगलन के साथ, मालिश अनिवार्य है। मुख्य बात यह है कि यह कठोर नहीं होना चाहिए, असुविधा, दर्द का कारण नहीं बनना चाहिए, अन्यथा स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाएगी। जटिल चिकित्सा में ओज़ोसेराइट, लेजर, मिट्टी उपचार शामिल हैं। ये विधियां कूल्हे के जोड़ के परिगलन के साथ उत्कृष्ट काम करती हैं।

एक नोट पर! ताकि मांसपेशियां शोष न करें, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद व्यायाम का एक विशेष सेट करने की आवश्यकता है।

तो, नेक्रोसिस काफी आम है। एक नियम के रूप में, किसी व्यक्ति को बचाना बहुत मुश्किल है, क्योंकि सब कुछ गैंग्रीन, सेप्सिस और अन्य अप्रिय परिणामों के साथ समाप्त होता है। अपनी सेहत का ख्याल रखें!

यह त्वचा-वसा फ्लैप की एक बड़ी टुकड़ी के साथ है, जिससे रक्त की आपूर्ति में गिरावट आती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा को चार स्रोतों से आपूर्ति की जाती है:

• धमनियां जो नीचे से जाती हैं - निचली अधिजठर धमनियां, जो चीरे के दौरान पार हो जाती हैं;
• छिद्रित धमनियां जो पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों से गुजरती हैं और त्वचा को रक्त की आपूर्ति करती हैं;
• इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाएं जो ऊपर और बगल से पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा की आपूर्ति करती हैं।
• आंतरिक वक्ष धमनी के बेसिन से शाखाएं।

रक्त की आपूर्ति के तीन स्रोतों में से दो - निचली अधिजठर धमनियां और वेध करने वाली धमनियां, हम एब्डोमिनोप्लास्टी ऑपरेशन के दौरान पार करते हैं।

त्वचा का प्रालंब व्यापक रूप से, बगल से - पूर्वकाल की अक्षीय रेखा तक, शीर्ष पर - कॉस्टल आर्च के किनारे तक एक्सफोलिएट करता है। यह देखते हुए कि रक्त की आपूर्ति में मुख्य भाग लेने वाली अधिकांश धमनियां प्रतिच्छेद करती हैं, अपरिवर्तनीय इस्किमिया विकसित होने का जोखिम काफी अधिक है।

ऊतकों के साथ खुरदरा काम, त्वचा-वसा फ्लैप की अत्यधिक टुकड़ी, जब सर्जन त्वचा को जितना संभव हो सके फैलाने की कोशिश करता है, त्वचा-वसा फ्लैप के परिगलन का कारण बन सकता है।

परिगलन की अभिव्यक्ति

1. खराब रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में त्वचा का काला पड़ना - इस्किमिया।

इस्किमिया की डिग्री हल्के से भिन्न हो सकती है, जब त्वचा थोड़ी लाल होती है, गंभीर होती है, जब त्वचा भूरी या मैरून होती है।

विकास के लिए सबसे बड़ा जोखिम क्षेत्र पेट के निचले हिस्से का क्षेत्र है। इस क्षेत्र में, त्वचा सबसे अधिक तनाव का अनुभव करती है और रक्त आपूर्ति के स्रोतों से त्वचा का सबसे दूर का क्षेत्र है।

2. व्यथा, सूजन।

विकसित होने पर इस क्षेत्र में दर्द होता है। दर्द तेज हो जाता है, सूजन दिखाई देती है।

3. कुछ मामलों में, जब इस्किमिया और परिगलन का क्षेत्र काफी बड़ा होता है, तो तापमान बढ़ सकता है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है।

आमतौर पर, इस्किमिया ज़ोन छोटा होता है, लगभग 5 रूबल के सिक्के के आकार का। यह आमतौर पर अपने आप दूर हो जाता है।

परिगलन के कारण

1. बड़ी संख्या में जहाजों के चौराहे के साथ बहुत व्यापक आक्रामक टुकड़ी।

यह सबसे आम कारण है। इसलिए, सर्जन को यह समझना चाहिए कि वह फ्लैप को रक्त की आपूर्ति को खराब किए बिना त्वचा को किस हद तक एक्सफोलिएट कर सकता है।

2. अत्यधिक तनाव।

घाव के किनारों पर मजबूत तनाव वाहिकाओं को निचोड़ने और रक्त की आपूर्ति में गिरावट की ओर जाता है। इसलिए, त्वचा-वसा फ्लैप का तनाव मध्यम होना चाहिए, और रोगी को फ्लैप पर तनाव को कम करने के लिए प्रारंभिक पश्चात की अवधि में थोड़ा सा रुकना चाहिए।

3. पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा में निशान की उपस्थिति।

उदाहरण के लिए, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद एक निशान। ऑपरेशन के दौरान, त्वचा, मांसपेशियों को खुले तरीके से विच्छेदित किया जाता है, और रक्त आपूर्ति के स्रोतों में से एक को पार किया जाता है।

एब्डोमिनोप्लास्टी करते समय, इस तरह के निशान की उपस्थिति भी अंतर्निहित त्वचा के परिगलन का कारण बन सकती है।

4. चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई।

यदि चमड़े के नीचे का वसा 5 सेमी से अधिक है, तो परिगलन का खतरा बढ़ जाता है। चमड़े के नीचे की वसा जितनी मोटी होगी, त्वचा के परिगलन का खतरा उतना ही अधिक होगा।

परिगलन का उपचार

पूर्वकाल पेट की दीवार के परिगलन का उपचार व्यापक होना चाहिए।

इसमें चिकित्सा चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों शामिल हैं।

पहले चरण में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त रियोलॉजी में सुधार करने, रक्त परिसंचरण में सुधार और बहाल करने में मदद करती हैं।

इसके लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: एक्टोवैजिन, जो ऑक्सीजन के अवशोषण में सुधार करता है और ऊतक चयापचय में सुधार करता है, ट्रेंटल, जो रक्त रियोलॉजी में सुधार करता है, एस्पिरिन, एक थक्कारोधी के रूप में, हिरुडोथेरेपी का उपयोग बहुत अच्छा प्रभाव देता है।

जोंक इस्किमिया के क्षेत्र में रुके हुए रक्त को हटाते हैं, रक्त वाहिकाओं को आगे रक्त प्रवाह के लिए मुक्त करते हैं। इसके अलावा, वे पदार्थ हिरुडिन का स्राव करते हैं, जो पर्याप्त रूप से लंबे समय तक रक्त को जमने नहीं देता है, जिससे रक्त परिसंचरण में सुधार होता है।

यदि दवा उपचार का चरण सफलता नहीं लाता है, या सफलता सीमित है, तो व्यक्ति को शल्य चिकित्सा का सहारा लेना पड़ता है, अर्थात। मृत त्वचा का छांटना।

त्वचा को एक्साइज किया जाता है, अनुकूली टांके लगाए जाते हैं, जो घाव के क्षेत्र में त्वचा को कसते हैं, इसे फैलने से रोकते हैं, और फिर घाव को पानी में घुलनशील मलहम के साथ नियमित ड्रेसिंग के साथ शुद्ध रूप में माना जाता है।

चमड़े के नीचे के वसा के परिगलित क्षेत्रों से घाव को साफ करने और दाने की उपस्थिति के बाद, माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं।

परिगलन का उपचार काफी जटिल, श्रमसाध्य, लंबा होता है, जिसमें रोगी और चिकित्सक दोनों को बहुत अधिक शक्ति और ऊर्जा की आवश्यकता होती है।

परिगलन का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, रोगी को उपचार की अपेक्षा उतनी ही अधिक होगी।

परिगलन की रोकथाम

1. उचित और साफ-सुथरी टुकड़ी। यह गारंटी है कि त्वचा-वसा फ्लैप को रक्त की आपूर्ति अच्छी होगी।

यदि त्वचा में खिंचाव होने पर सफेद धब्बे दिखाई देते हैं, तो यह इंगित करता है कि तनाव अत्यधिक है और परिणामस्वरूप, रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होगा।

स्वास्थ्य और सौंदर्य परिणाम के लिए परिणाम

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस तरह की जटिलता न केवल ऑपरेशन के सौंदर्य परिणाम को प्रभावित करती है, बल्कि रोगी के स्वास्थ्य के लिए भी एक निश्चित जोखिम है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा का व्यापक परिगलन वास्तव में इसका दोष है।

यदि यह दोष 5 मिमी है, यह एक बात है, यदि दोष 5 या 15 सेमी है, तो यह पूरी तरह से अलग मामला है। यह एक बड़ा गैर-चिकित्सा घाव निकलता है, जिसे साफ करने के बाद, एक मुक्त त्वचा फ्लैप के साथ प्लास्टर की आवश्यकता होती है, या इसे बंद करने के लिए कुछ अन्य उपाय। परिगलन के बड़े क्षेत्र रोगी की सामान्य स्थिति को खराब करते हैं।

ऑपरेशन के सौंदर्य परिणाम के लिए, यहां तक ​​​​कि एक छोटे से परिगलन से हमेशा एक खुरदरा निशान बन जाता है, जिसका इलाज तब करना पड़ता है: एक्साइज, पॉलिश, आदि।

यदि निशान छोटा है, तो इसे ठीक करना आसान है।

एक बड़ा निशान त्वचा के सिकाट्रिकियल विरूपण और एक बदसूरत सौंदर्य उपस्थिति को जन्म देगा। इसके अलावा, एक बड़ा, खुरदरा निशान खराब एक्स्टेंसिबिलिटी के कारण गतिशीलता को सीमित कर सकता है।

ट्रॉफिक अल्सर- यह पैथोलॉजिकल आधार पर पूर्णांक ऊतकों का एक दीर्घकालिक गैर-उपचार दोष है (गहरे ऊतकों की संभावित भागीदारी के साथ)।

ट्रॉफिक अल्सर के विकास के कारण:

1) धमनी प्रवाह विकार:

• एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना।
• अंतःस्रावीशोथ को मिटाना।
• महाधमनीशोथ।
• घनास्त्रता, अन्त: शल्यता, संवहनी क्षति।
• Raynaud की बीमारी (एंजियोस्पास्म)।
• धमनी-शिरापरक शंट।

2) शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन:

• निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें।
• तीव्र और पुरानी सतही और गहरी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम।
• जन्मजात विसंगतियां।

3) लसीका बहिर्वाह विकार:

• आवर्तक एरिज़िपेलस का परिणाम।
• एलीफैंटियासिस।
• जन्मजात विसंगतियां।

4) तंत्रिका तंत्र के रोग:

• सीएनएस - सीरिंगोमीलिया, पोलियोमाइलाइटिस, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, स्ट्रोक।
• पीएनएस - पैरेसिस, पक्षाघात, न्यूरिटिस।

5) विशिष्ट संक्रमण:

• क्षय रोग।
• कुष्ठ रोग (कुष्ठ रोग)।
• हेलिकोबैक्टर संक्रमण।
• उपदंश।
• एक्टिनोमाइकोसिस।
• एंथ्रेक्स, ब्रुसेलोसिस, आदि।

6) क्षयकारी ट्यूमर(उदाहरण के लिए, कैंसर का अल्सरेटिव रूप, आदि)

7) दर्दनाक घाव:

• बर्न्स - थर्मल, केमिकल, रेडिएशन, इलेक्ट्रिकल बर्न्स।
• पूर्णांक ऊतकों के बड़े परिगलन के साथ व्यापक घाव।

8) प्रणालीगत रोग:

• स्क्लेरोडर्मा।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।

9) चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन:

• हार्मोनल चयापचय के विकार: मधुमेह मेलेटस, इटेनको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम।
• हाइपो- और बेरीबेरी (उदाहरण के लिए: स्कर्वी), हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया, एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी।
• गंभीर एनीमिया और अन्य रक्त रोग।

क्लिनिक

अल्सरेटिव प्रक्रिया को फोकस में नेक्रोसिस और ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रियाओं की एक साथ उपस्थिति की विशेषता है।

त्वचा के छालेउच्च बहुरूपता की विशेषता है, माध्यमिक संक्रमण से कम जटिल हैं और एंजाइमों की कार्रवाई के संपर्क में नहीं हैं।

म्यूकोसल अल्सरएंजाइम और विभिन्न माइक्रोफ्लोरा के निरंतर प्रभाव में हैं, जो उनके धीमी गति से उपचार के लिए स्थितियां बनाता है।

अल्सर की जांच करते समय ध्यान दें:

एक)। अल्सर का आकार: गोल, अंडाकार, तारकीय।

2))। स्थानीयकरण: त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली, शरीर के किस भाग पर।

3))। आयाम (सेंटीमीटर में)।

चार)। गहराई: सतही, गहरा, गड्ढा जैसा।

5). अल्सर के किनारे: पतला, सम, असमान, कम, मोटा, घना (कॉल)।

6)। निर्वहन की प्रकृति: सीरस, प्युलुलेंट, रक्तस्रावी, आदि।

7)। नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की गंभीरता।

आठ)। दाने और उपकलाकरण की उपस्थिति।

अल्सर का क्लिनिक उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण अल्सर का निर्माण हुआ:

• एथेरोस्क्लेरोसिस के साथअल्सर आमतौर पर निचले पैर और पैर पर स्थित होते हैं, वे छोटे, गोल, पीले दाने होते हैं, अल्सर के किनारे घने, असमान होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह पैरों के मुख्य जहाजों की धड़कन के कमजोर होने को निर्धारित करता है।
• वैरिकाज़ नसों के लिएअल्सर आमतौर पर निचले पैर के निचले तीसरे भाग में स्थित होते हैं, आंतरिक टखने के क्षेत्र में, बड़े, गहरे, तालु पर थोड़ा दर्दनाक, उनके चारों ओर की त्वचा स्क्लेरोटिक, रंजित होती है। चिकित्सकीय रूप से, वैरिकाज़ नसें पाई जाती हैं।
• पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के साथअल्सर निचले पैर के निचले तीसरे हिस्से में, भीतरी टखने के क्षेत्र में भी स्थित होते हैं, लेकिन वे आमतौर पर आकार में बड़े होते हैं (निचले पैर की पूरी परिधि को कवर कर सकते हैं)। अल्सर आमतौर पर सपाट किनारों के साथ सतही होते हैं, इसके चारों ओर स्पष्ट शोफ और ऊतक काठिन्य (इंडुरेटेड सेल्युलाइटिस) होता है।
• विकिरण अल्सर- गहरी (कभी-कभी हड्डियों तक), गोल, दांतेदार किनारों के साथ, उनके आसपास की त्वचा एट्रोफिक होती है। विकिरण अल्सर का गठन आमतौर पर कुछ त्वचा परिवर्तनों से पहले होता है: रंजकता, टेलैंगिएक्टेसिया, कान आगे को बढ़ाव, क्रमिक त्वचा शोष और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का काठिन्य।
• ट्यूमर के अल्सरेशन के साथ -अल्सर में घने, गाढ़े, ऊबड़-खाबड़, असमान किनारे होते हैं, नीचे का भाग परिगलित ऊतकों से ढका होता है। अल्सर के आसपास अक्सर ट्यूमर के विकास या घने दिखाई देने वाले क्षेत्र होते हैं, जो आसपास के ऊतकों को मिलाते हैं, घुसपैठ करते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

घावों के साथ किया गया, क्योंकि उनके पास पूर्णांक ऊतकों में भी एक दोष है। हालांकि, घाव 2 महीने से अधिक समय में ठीक नहीं होते हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो पुनर्जनन तेजी से धीमा हो जाता है और इस प्रक्रिया को आमतौर पर ट्रॉफिक अल्सर कहा जाता है।

इसके अलावा, कॉलस्ड किनारों (कॉल अल्सर) के साथ लंबे समय तक चलने वाले अल्सर में घातकता का खतरा होता है, इसलिए ऊतक के कई टुकड़ों की बायोप्सी लेने और इसे हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजने की सिफारिश की जाती है।

ट्राफिक अल्सर व्यापक होना चाहिए और इसमें सामान्य और स्थानीय गतिविधियां शामिल होनी चाहिए।

एक)। सामान्य उपचार:

इसका उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना है जो ट्रॉफिक अल्सर के उद्भव और विकास का कारण बने। यदि मूल कारण को समाप्त नहीं किया गया तो 1-2 महीने बाद उसी स्थान पर छाले बन सकते हैं। चूंकि कारण अलग-अलग हैं, इसलिए ट्रॉफिक अल्सर के लिए कोई एकल उपचार नहीं है। हालांकि, हमेशा लागू करें:

• बिस्तर पर आराम और स्थिरीकरणशरीर का प्रभावित हिस्सा।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा. इंट्रा-धमनी और एंडोलिम्फेटिक प्रशासन व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
• डिटॉक्स थेरेपी- खारा और विषहरण समाधान (हेमोडेज़) का उपयोग किया जाता है।
• इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी(टी-एक्टिन, थाइमेलिन, प्रोडिगियोसन, लेवमिसोल)।
• विटामिन थेरेपी, अच्छा पोषण, चयापचय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण(रेटाबोलिल, मिथाइलुरैसिल)।
• रक्त परिसंचरण में सुधारट्रॉफिक अल्सर (रेपोलिग्लुकिन, डेट्रालेक्स, आदि) के क्षेत्र में।
• और सबसे महत्वपूर्ण बात, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जा रहा है, जिससे अल्सर का विकास हुआ।

2))। स्थानीय उपचार

2 चरणों के होते हैं:

• परिगलित ऊतक के अल्सर को साफ करना और संक्रमण को दबाना. इसके लिए, नेक्रक्टोमी का मंचन किया जाता है, एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडाइन, मिरामिस्टिन, लैवेसेप्ट), प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन), सॉर्बेंट्स (पॉलीफेपन) के साथ ड्रेसिंग, साथ ही संसेचन (एक्टिवटेक्स, आदि) के साथ विशेष ड्रेसिंग नैपकिन का उपयोग किया जाता है। अल्सर के आसपास की त्वचा का इलाज शराब या आयोडीन (संक्रमण को रोकने के लिए) से किया जाता है। फिजियोथेरेपी (क्वार्ट्ज, ट्रिप्सिन के साथ वैद्युतकणसंचलन, मैग्नेटोथेरेपी), एचबीओ, ओजोन थेरेपी, वैक्यूम थेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। कुछ लेखक ट्रॉफिक अल्सर की सफाई के लिए मरहम ड्रेसिंग के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं, हालांकि, इरुकसोल मरहम के उपयोग से अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं, जिसमें एक एटिबैक्टीरियल और नेक्रोलाइटिक प्रभाव होता है।
• दोष बंद. छोटे अल्सर के साथ, इसकी सफाई और दाने के विकास के बाद, स्वतंत्र उपकलाकरण होता है। इस चरण में, आप एंटीसेप्टिक्स के साथ गीले-सुखाने वाले ड्रेसिंग का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही मलहम जो उपकलाकरण (एक्टोवेजिन, सोलकोसेरिल, मेथिल्यूरसिल) को उत्तेजित करते हैं। छोटे अल्सर (1 सेमी से कम) के लिए, इसे शानदार हरे या पोटेशियम परमैंगनेट के समाधान के साथ "दंगाई" किया जा सकता है - फिर अल्सर पपड़ी के नीचे ठीक हो जाएगा। शिरापरक अल्सर के लिए, उन्ना पेस्ट के साथ एक ओक्लूसिव जिंक-जिलेटिन ड्रेसिंग का उपयोग किया जा सकता है, जिसे 1-2 महीने के लिए लगाया जाता है।

शल्य चिकित्साका उपयोग तब किया जाता है जब एक रूढ़िवादी तरीके से दोष को बंद करने का प्रयास अप्रभावी होता है, और इसमें दो बिंदु शामिल होते हैं:

• पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित दाने और निशान का छांटना।
• त्वचा के साथ एक ऊतक दोष का प्लास्टिक बंद होना: स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टर के साथ एक अल्सर का छांटना, एक "पेडुनकुलेटेड" त्वचा फ्लैप (फिलाटोव की विधि) या मुक्त त्वचा के साथ प्लास्टर का उपयोग किया जाता है।

फिस्टुला ऊतकों में एक पैथोलॉजिकल मार्ग है जो एक अंग, एक प्राकृतिक या रोग संबंधी गुहा को बाहरी वातावरण, या अंगों (गुहाओं) को एक दूसरे से जोड़ता है।

वर्गीकरण

एक)। मूल:

• जन्मजात(विकृतियाँ) - गर्दन के मध्य और पार्श्व नालव्रण, नाभि के नालव्रण आदि।
• अधिग्रहीत:

भड़काऊ प्रक्रिया के कारण (ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैराप्रोक्टाइटिस, तपेदिक, आदि के साथ नालव्रण)। जब विदेशी शरीर (संयुक्ताक्षर) संक्रमित होते हैं, तथाकथित संयुक्ताक्षर नालव्रण.

आघात के कारण होता है।

ट्यूमर के क्षय के कारण (उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव कैंसर के साथ)।

एक ऑपरेटिव तरीके से बनाया गया ( कृत्रिम नालप्रवण) - रंध्र या इंटरऑर्गन एनास्टोमोसेस।

2))। बाहरी वातावरण के संबंध में:

• बाहरी - बाहरी वातावरण (उदाहरण के लिए, आंतों के फिस्टुला) के साथ एक अंग, गुहा या ऊतक का संचार करें।
• आंतरिक - 2 खोखले अंगों, या एक गुहा (प्राकृतिक या रोग) के साथ एक अंग की रिपोर्ट करें।

3))। फिस्टुलस मार्ग के अस्तर के अनुसार, ये हैं:

• दानेदार बनानादीवारें दानेदार ऊतक से ढकी होती हैं। वे आमतौर पर पैथोलॉजिकल होते हैं। स्व-उपचार "आक्रामक" निर्वहन (मवाद, पाचक रस, बलगम, आदि) की उपस्थिति से बाधित होता है।
• उपकला (ट्यूबलर) -दीवारों को उपकला के साथ पंक्तिबद्ध किया गया है। वे आमतौर पर जन्मजात होते हैं। उसी समय, पुनर्जनन पूरा हो जाता है और कोई ऊतक दोष नहीं होता है। इसलिए इसे अनायास बंद करना असंभव है।
• ओष्ठ-संबन्धी- एक खोखले अंग के श्लेष्म झिल्ली का उपकला सीधे त्वचा तक जाता है। वे आमतौर पर कृत्रिम होते हैं। होंठ के आकार के फिस्टुला पूरे हो गए हैं (सभी सामग्री बाहर लाई गई है) और अधूरी (सामग्री का हिस्सा अंग से होकर गुजरता है, और दूसरा हिस्सा बाहर निकाल दिया जाता है)। एक लेबियल फिस्टुला केवल सर्जरी द्वारा बनाया या ठीक किया जा सकता है।

चार)। अलग होने की प्रकृति से:

• पुरुलेंट (प्यूरुलेंट रोगों के साथ - ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैराप्रोक्टाइटिस)।
• फेकल (सेकोस्टोमा, कोलोस्टॉमी, ट्रांसवर्सोस्टोमी, सिग्मोस्टोमा, इलियोस्टॉमी, आदि)।
• मूत्र (एपिसिस्टोस्टॉमी, पाइलोस्टॉमी)।
• पित्त (कोलेसिस्टोस्टॉमी)।
• श्लेष्मा झिल्ली (ट्रेकोस्टोमी)।
• लार, मस्तिष्कमेरु द्रव, आदि - बहुत दुर्लभ हैं।

5). अंगों और गुहाओं के अनुसार अधिग्रहित फिस्टुला जोड़ता है:

• श्वासनली.
• पित्त-फुफ्फुस।
• वेसिकौटेरिन
• योनि-मलाशय, आदि।

6)। कृत्रिम नालव्रण में विभाजित हैं:

• स्टोमा, बाहरी वातावरण के साथ शरीर का संचार करना और शरीर को राहत देने के लिए सेवा करना जब इसे सामान्य रूप से खाली करना असंभव हो।
• इंटरऑर्गन एनास्टोमोसेस- अंग के उच्छेदन के बाद अशांत शारीरिक संबंधों को बहाल करने के लिए लगाया गया।

7)। कृत्रिम फिस्टुला लगाने के लिए मजबूर करने वाले कारणों के आधार पर, ये हैं:

• स्थायी नालव्रण- अगर रोग लाइलाज है तो लगाया जाता है।
• अस्थायी नालव्रण- उन्हें इस उम्मीद के साथ दानेदार बनाया जाता है कि वे बाद में अपने आप ठीक हो जाएंगे।

आठ)। कठिनाई से:

सरल और जटिल (संरचना की जटिलता के 4 डिग्री),

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निर्वहन नालव्रण के प्रकार पर निर्भर करता है।

एक)। बाहरी छेदआमतौर पर कुछ सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है।

2))। डिस्चार्ज अलग है - मवाद, मल, मूत्र, बलगम, पित्त, आदि।

3))। आसपास के ऊतकों की स्थिति निर्वहन के प्रकार पर निर्भर करती है:

• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी नालव्रण के साथ - छेद के आसपास की त्वचा में सूजन (जिल्द की सूजन) होती है।
• मूत्र नालव्रण के साथ - आसपास के ऊतकों की सील और सूजन होती है।

चार)। सामान्य स्थिति का उल्लंघन: प्युलुलेंट फिस्टुलस के साथ, तापमान में वृद्धि और नशा के लक्षण होते हैं, जो मवाद के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ बढ़ जाते हैं। यह फिस्टुला के माध्यम से द्वितीयक संक्रमण भी संभव है।

5). आंतरिक अंगों की शिथिलता- उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी और इलियोस्टॉमी के साथ, पानी-नमक और प्रोटीन संतुलन का उल्लंघन विकसित होता है (पाचन रस के नुकसान के कारण)। अंगों के कार्य के उच्चारण का उल्लंघन एक रहस्य की गुहा में रिसाव के कारण होता है जो इस अंग की विशेषता नहीं है (उदाहरण के लिए: ब्रोन्कस में भोजन का रिसाव, या मूत्राशय में मल का प्रवेश)।

6)। प्रवाह गतिकी: दानेदार फिस्टुला अपने आप ठीक हो सकते हैं यदि उनके माध्यम से निर्वहन का बहिर्वाह बंद हो जाता है। उपकलाकृत और प्रयोगशाला नालव्रण को बंद करने के लिए सर्जरी आवश्यक है।

7)। फिस्टुला के निदान के लिए अतिरिक्त तरीके:

• फिस्टुला की जांच - कुछ मामलों में, यह इसके पाठ्यक्रम की दिशा निर्धारित करना संभव बनाता है।
• फिस्टुलोग्राफी - एक रेडियोपैक पदार्थ (वेरोग्राफिन, ऑम्निपैक) को फिस्टुला में इंजेक्ट किया जाता है और 2 अनुमानों में एक एक्स-रे लिया जाता है।
• कंट्रास्ट के इंजेक्शन के बाद, एक अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है।
• यदि आंतरिक अंगों के फिस्टुलस का संदेह है, तो बेरियम निलंबन के साथ विपरीत रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिसे वांछित अंग के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है।
• कुछ पदार्थों की उपस्थिति के लिए एक डिस्चार्ज किए गए फिस्टुला की जांच जिससे प्रभावित अंग की पहचान की जा सकती है (उदाहरण के लिए, यूरिक एसिड की उपस्थिति एक मूत्र नालव्रण की विशेषता है)।
• खोखले अंगों के फिस्टुला के साथ, एक डाई को फिस्टुला (शानदार हरा, मेथिलीन नीला - हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ मिश्रित) में पेश किया जा सकता है। इस मामले में, डाई अंग की सामग्री में दिखाई दे सकती है।
• कभी-कभी आप एंडोस्कोपिक परीक्षा (ईजीडी, कोलोनोस्कोपी, आदि) लागू कर सकते हैं।
• लंबे समय तक प्युलुलेंट फिस्टुलस के साथ रक्त परीक्षण में, भड़काऊ परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है; मूत्र के विश्लेषण में - अमाइलॉइडोसिस (यानी प्रोटीनमेह, आदि) के लक्षण।

हालांकि, इसके बावजूद, कभी-कभी फिस्टुला (विशेषकर आंतरिक) का निदान केवल सर्जरी के दौरान ही किया जाता है।

यदि फिस्टुला को सूजन के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, तो सामान्य उपचार किया जाता है:

एक)। एंटीबायोटिक चिकित्सा।

2))। विषहरण चिकित्सा - नशा की उपस्थिति में।

3))। फोर्टिफाइंग एजेंट - विटामिन, मिथाइलुरैसिल, रेटाबोलिल।

स्थानीय उपचार फिस्टुला के प्रकार पर निर्भर करता है:

• दानेदार फिस्टुलस के साथचैनल की सफाई प्राप्त करना और सामग्री की समाप्ति को रोकना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पैथोलॉजिकल फोकस को हटा दिया जाता है, जिससे एक छोटा और व्यापक बहिर्वाह पथ बनता है। फिस्टुलस मार्ग को प्रतिदिन एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है, जिसके बाद यह ठीक हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, फ्लेसीड ग्रैनुलेशन के साथ, उन्हें और फिस्टुलस पथ की सिकाट्रिकियल-परिवर्तित दीवारों को एक्साइज करना और उन्हें सीवन करना आवश्यक है।
• उपकला नालव्रण के साथउपचार का एकमात्र तरीका सर्जरी है: मेथिलीन ब्लू और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के मिश्रण के साथ फिस्टुला को धुंधला करने के बाद, फिस्टुलस पथ के पूरे उपकला अस्तर को हटा दिया जाता है और घाव को सुखाया जाता है।
• प्रयोगशाला नालव्रण के लिएअंग की दीवार को जुटाया जाता है और उसमें छेद को सीवन किया जाता है। उसके बाद, फिस्टुलस ट्रैक्ट को हटा दिया जाता है और घाव को ठीक कर दिया जाता है। अंग की दीवारों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ, इसका स्नेह करना आवश्यक है।

कृत्रिम (लैबियल) फिस्टुला की देखभाल:

• फेकल फिस्टुलस के साथ - विशेष कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग किया जाता है, जो पेट से बेल्ट की तरह जुड़े होते हैं। कभी-कभी (अधूरे फिस्टुलस के साथ) विशेष ऑबट्यूरेटर्स का उपयोग किया जाता है जो आंत के माध्यम से जाने से रोकने के बिना बाहरी उद्घाटन को बंद कर देते हैं।
• मूत्र या पित्त नालव्रण (एपिसिस्टोस्टॉमी, कोलेसिस्टोस्टोमी) के साथ - बोतल में निर्वहन के निर्वहन के साथ फिस्टुला के जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

खोखले अंगों के नालव्रण के आसपास की त्वचा, इसकी जलन को रोकने के लिए, रोजाना लस्सार पेस्ट, सिलिकॉन पेस्ट, एक पोलीमराइजिंग फिल्म या एक उदासीन मरहम के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

परिगलन एक जीवित जीव में ऊतकों, अंगों या उनके भागों की मृत्यु है। परिगलन एक रोग प्रक्रिया है, इसे शरीर की कोशिकाओं के शारीरिक नवीकरण से अलग किया जाना चाहिए।

गैंग्रीन एक विशेष प्रकार का परिगलन है, जो कुछ लक्षणों की विशेषता है:

• ऊतकों में हरे रंग की टिंट के साथ एक विशिष्ट काला रंग होता है, जो हवा के संपर्क में हीमोग्लोबिन के अपघटन से जुड़ा होता है।
• इसलिए केवल बाहरी वातावरण से जुड़े अंग (अंग, फेफड़े, पित्ताशय की थैली, आंत आदि) प्रभावित होते हैं। इस संबंध में, मस्तिष्क, यकृत, अग्न्याशय का कोई गैंग्रीन नहीं होता है।
• पूरा अंग या उसका एक बड़ा हिस्सा प्रभावित होता है। शरीर के एक सीमित हिस्से का कोई गैंग्रीन नहीं होता है (उदाहरण के लिए, उंगली के मध्य भाग का पृष्ठीय भाग)।

परिगलन की एटियलजि

एटियलजि के अनुसार, सभी नेकोस को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

एक)। प्रत्यक्ष परिगलन- बाहरी कारक (यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, आदि) के संपर्क के स्थल पर होते हैं।

2))। अप्रत्यक्ष परिगलन(परिसंचरण) - एक जीवित जीव में कोशिकाओं के कुपोषण के संबंध में उत्पन्न होता है। उनकी घटना के लिए, शरीर के एक निश्चित क्षेत्र पर बाहरी कारक का प्रभाव आवश्यक नहीं है।

परिसंचरण परिगलन के कारण:

• धमनी प्रवाह का उल्लंघन (एथेरोस्क्लेरोसिस, घनास्त्रता, आदि)।
• शिरापरक बहिर्वाह या लसीका बहिर्वाह (वैरिकाज़ नसों, एलिफेंटियासिस, आदि) का उल्लंघन।
• माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन (डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी, सिस्टमिक वास्कुलिटिस, बेडसोर)।
• संक्रमण का उल्लंघन (तंत्रिका क्षति, पोलीन्यूरोपैथी, आदि)।

सभी परिगलन को सूखे और गीले में विभाजित किया जा सकता है:

शुष्क परिगलनयह ऊतकों के सीमित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के पुराने उल्लंघन के साथ बनता है। आमतौर पर ये अविकसित चमड़े के नीचे के ऊतक वाले रोगी होते हैं। नेक्रोसिस जमावट के प्रकार के अनुसार विकसित होता है।

गीला परिगलनबड़ी मात्रा में ऊतकों (मुख्य पोत के घनास्त्रता) को रक्त की आपूर्ति के तीव्र उल्लंघन में बनते हैं। आमतौर पर ये अच्छी तरह से विकसित चमड़े के नीचे के ऊतक वाले रोगी होते हैं, जो सहवर्ती रोगों से पीड़ित होते हैं और प्रतिरक्षा में कमी होती है। एक महत्वपूर्ण कारक संक्रमण का प्रवेश है। परिगलन के प्रकार के अनुसार परिगलन विकसित होता है, यह जमावट से अधिक गहरा होता है।

सूखे और गीले परिगलन का क्लिनिक बहुत अलग है:

सूखा परिगलन गीला और इसके विपरीत में बदल सकता है।

शुष्क परिगलन (गैंग्रीन) का उपचार

इसका उद्देश्य परिगलित ऊतकों के क्षेत्र को कम करना और अंग के संरक्षण को अधिकतम करना है।

एक)। सामान्य उपचार:

• एटियोट्रोपिक थेरेपी- परिगलन के कारण पर तत्काल कार्य करना आवश्यक है: उदाहरण के लिए, धमनी घनास्त्रता के मामले में, तत्काल थ्रोम्बेक्टोमी या अन्य सर्जरी करना आवश्यक है, आदि।
• संवहनी चिकित्सा- का उद्देश्य प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करना और नेक्रोसिस ज़ोन को परिधि में "हटाना" है। दवाओं के इंट्रा-धमनी प्रशासन (रियोपोलीग्लुसीन, ट्रेंटल, हेपरिन, एक्टोवैजिन, आदि) पर जोर दिया गया है।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा- संक्रमण के लगाव को रोकने के लिए और परिगलन को गीला करने के लिए संक्रमण को रोकने के लिए।

2))। स्थानीय उपचार:

• संक्रमण की रोकथाम: परिगलन के आसपास की त्वचा का इलाज अल्कोहल, बोरिक एसिड, क्लोरहेक्सिडिन, मिरामिस्टिन या अन्य एंटीसेप्टिक्स से किया जाता है।
• कपड़े सुखाने:शानदार हरे या पोटेशियम परमैंगनेट के घोल के साथ नेक्रोसिस ज़ोन को "कैटराइज़्ड" किया जाता है।
• सीमांकन रेखाओं की एक पंक्ति (आमतौर पर 2-3 सप्ताह में) के गठन के बाद, एक किफायती नेक्रक्टोमी या विच्छेदन. चीरा रेखा स्वस्थ ऊतकों के क्षेत्र में होनी चाहिए, जितना संभव हो सीमांकन रेखा के करीब।

गीले परिगलन (गैंग्रीन) का उपचार

एक)। सामान्य उपचार:

• एंटीबायोटिक चिकित्सा- 2 एंटीबायोटिक्स और मेट्रोगिल लिखिए, जिन्हें अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और (अनिवार्य) - इंट्रा-धमनी (धमनियों के पंचर या कैथीटेराइजेशन द्वारा) प्रशासित किया जाता है।
• गहन संवहनी चिकित्सा(रेपोलिग्लुकिन, नोवोकेन, एक्टोवैजिन, ट्रेंटल, हेपरिन, निकोटिनिक एसिड, डेट्रालेक्स, आदि)।
• डिटॉक्स थेरेपी- हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियां - हेमोसर्शन, पराबैंगनी और लेजर रक्त विकिरण, विद्युत रासायनिक रक्त ऑक्सीकरण (सोडियम हाइपोक्लोराइट का इंट्रा-धमनी प्रशासन)। एचबीओ का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
• अंगों के बिगड़ा कार्यों का सुधार.

2))। स्थानीय उपचार:

प्रारंभिक अवस्था में, जीवन के लिए तत्काल खतरे के अभाव में, गीले नेक्रोसिस को सूखे में बदलने का प्रयास. ऐसा करने के लिए, प्रत्येक ड्रेसिंग पर, घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड से धोया जाता है, प्युलुलेंट धारियाँ खोली जाती हैं और सूखा जाता है, नेक्रक्टोमी की जाती है और एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन डाइऑक्साइडिन, मिरामिस्टिन) और प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन) के साथ ड्रेसिंग लागू की जाती है। आप "cauterizing" एंटीसेप्टिक्स (पोटेशियम परमैंगनेट) का उपयोग कर सकते हैं। अधिकांश सर्जन इस अवधि में मलहम का उपयोग करने की सलाह नहीं देते हैं।

एक सफल प्रभाव के साथ (जो शायद ही कभी होता है), शुष्क परिगलन का इलाज किया जाता है।

यदि स्थानीय और सामान्य उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एडिमा 1-2 दिनों के भीतर कम नहीं होती है, सूजन कम नहीं होती है, प्रक्रिया आगे फैलती है, नशा बना रहता है या आगे बढ़ता है, यह एक आपातकालीन जीवन रक्षक ऑपरेशन के लिए एक संकेत है।

ऑपरेशन में ज्ञात स्वस्थ ऊतकों के भीतर परिगलित ऊतकों या अंगों को हटाना शामिल है। परिगलन क्षेत्र से कुछ दूरी पीछे हटते हुए, विच्छेदन किया जाता है। अधिक सटीक रूप से, कार्यात्मक परीक्षणों और वाद्य अनुसंधान विधियों के डेटा के आधार पर विच्छेदन के स्तर का चयन किया जा सकता है: डॉपलरोग्राफी, रियोवासोग्राफी, थर्मोग्राफी, एंजियोसिंटिग्राफी, पोलरोग्राफी, आदि।

बिस्तर घावों

एक बेडसोर एक नरम ऊतक परिगलन है जो तब विकसित होता है जब वे संचार विकारों के परिणामस्वरूप संकुचित होते हैं। इस मामले में, नरम ऊतक शरीर और बिस्तर के बोनी प्रोट्रूशियंस के बीच संकुचित होते हैं ( बहिर्जात बेडोरस) बेडसोर दुर्बल रोगियों (सेप्सिस, कैंसर, पुरानी दुर्बल करने वाली बीमारियों) में अधिक आम हैं जो बिना हिले-डुले लंबे समय तक बिस्तर पर पड़े रहते हैं। कभी-कभी गंभीर न्यूरोट्रॉफिक ऊतक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप मामूली संपीड़न के कारण भी बेडसोर्स होते हैं ( अंतर्जात बेडोरस).

बेडसोर का सबसे आम स्थानीयकरण: कंधे के ब्लेड, त्रिकास्थि, पश्चकपाल, ऊँची एड़ी के जूते, अधिक से अधिक trochanter, कोहनी पर। कभी-कभी आंतरिक अंगों (पित्ताशय, आंतों, श्वासनली) में भी उनकी दीवार (पत्थर, नालियों, आदि) पर दबाव के परिणामस्वरूप बेडसोर बन जाते हैं। कभी-कभी प्लास्टर कास्ट, ट्रांसपोर्ट टायर या टूर्निकेट के साथ ऊतक संपीड़न से बेडसोर्स बनते हैं।

निम्नलिखित कारक बेडोरस के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं::

• रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के कारण ऊतकों में रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी।
• संक्रमण का उल्लंघन (उदाहरण के लिए: रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ)।
• संक्रमण - जब त्वचा में लगातार जलन और संक्रमण होता है, तो अक्सर फेकल फिस्टुलस के साथ बेडोरस बनते हैं।

एक)। एक बेडसोर के विकास के पहले लक्षण स्थानीय संचार विकारों के लक्षण हैं: त्वचा का पीलापन, और फिर - सायनोसिस।

2))। फिर त्वचा की सूजन, एपिडर्मिस की टुकड़ी और रक्तस्रावी सामग्री से भरे छोटे या बड़े फफोले का निर्माण होता है।

3))। लाल या बैंगनी रंग की अल्सरेटिव सतहों को पीछे छोड़ते हुए जल्द ही फफोले फट गए।

चार)। अल्सर की साइट पर, परिगलन विकसित होता है, जो ऊतकों की पूरी गहराई तक फैलता है (कभी-कभी हड्डी तक पहुंचता है), साथ ही चौड़ाई में भी। परिगलन का आकार कभी-कभी दस सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है। परिगलन सूखा (संक्रमण की अनुपस्थिति में) या गीला (संक्रमण की उपस्थिति में) हो सकता है।

बेडोरस के विकास की अवधि 1 से कई दिनों तक भिन्न हो सकती है।

एक)। सामान्य उपचार का उद्देश्य पूर्वगामी कारकों को समाप्त करना है (सेप्सिस का उपचार, रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण और फोकस में संक्रमण, विटामिन थेरेपी, आदि)।

2))। स्थानीय उपचारमंचन नेक्रक्टोमी में होता है, जो शल्य चिकित्सा और रासायनिक (प्रोटियोलिटिक एंजाइम) दोनों रूप से किया जाता है। सभी परिगलित ऊतकों को हटाने और घाव की सतह को साफ करने के बाद, घाव का उपचार उन मलहमों से किया जाता है जो पुनर्जनन और उपकलाकरण (सोरकोसेरिल, एक्टोवैजिन) को तेज करते हैं।

निवारण

एक)। उचित रोगी देखभाल

• समय-समय पर मरीजों को बिस्तर पर लिटाएं।
• हड्डी के उभार के नीचे inflatable रबर के घेरे रखें।
• बेड लिनन में झुर्रियों को दूर करें।
• बेडसोर 2 आर / डी के सबसे लगातार गठन के स्थानों में त्वचा को कपूर या सैलिसिलिक अल्कोहल, कोलोन के घोल से मिटा दिया जाता है और तालक के साथ छिड़का जाता है।
• पैल्विक अंगों और बाहरी नालव्रण की शिथिलता वाले रोगियों के लिए एक संपूर्ण शौचालय आवश्यक है।

2))। नालों को समय पर हटाया जाए।

3))। प्लास्टर पट्टी के साथ फ्रैक्चर के उपचार में, रोगी की निरंतर निगरानी आवश्यक है - यदि दर्द होता है, तो पट्टी हटा दी जानी चाहिए।

चार)। यदि आवश्यक हो, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से नहीं किया जाता है, लेकिन एक ट्रेकोस्टॉमी लागू किया जाता है।