Poiste varajane ja hiline puberteet. Eelkooliealiste laste varane areng

Poiste seksuaalse arengu rikkumisi seostatakse androgeenide sekretsiooni või toime patoloogiaga. Kliiniline pilt oleneb vanusest, mil probleem algas.

Meeste reproduktiivsüsteemi moodustumine jätkub pidevalt kuni noorukiea lõpuni. Arstid eristavad 3 suguelundite diferentseerumisetappi. Igaüht neist iseloomustavad tema domineerivad mõjud ja teatud füsioloogiline tähendus.

Moodustamise etapid:

• emakasisene;
• puberteedieas;
• puberteedieas.

sünnieelne periood

Emakasisene periood algab viljastumisega ja lõpeb lapse sünniga. Munaraku viljastamise ajal määratakse lapse kromosomaalne sugu. Saadud geneetiline informatsioon jääb muutumatuks ja mõjutab edasist ontogeneesi. Inimestel määrab XY komplekt meessoo. Kuni 5-6 nädalani arenevad emas- ja isasembrüod ühtemoodi. Primaarsetel sugurakkudel on kuni 7. rasedusnädalani nii ühel kui ka teisel viisil diferentseerumisvõime. Enne seda perioodi rajatakse kaks sisemist kanalit: hunt (mesonefrik) ja mullerian (paramesonefriin). Kuni 7 nädala pikkune esmane sugunäärme on ükskõikne (poistel ja tüdrukutel ei eristata). See koosneb ajukoorest ja medullast.

Pärast 6-nädalast arengut ilmnevad eristumises seksuaalsed erinevused. Nende esinemine on tingitud SKY geeni mõjust, mis asub Y-kromosoomi lühikesel õlal.See geen kodeerib spetsiifilist "meesmembraanivalgu" H-Y antigeeni (munandite arengufaktor). Antigeen mõjutab primaarse indiferentse sugunäärme rakke, põhjustades selle muutumise meessoost mustriks.

Munandite embrüogenees:

• sugupaelte moodustumine primaarse sugunäärme kortikaalsest ainest;
• Leydigi ja Sertoli rakkude ilmumine;
• sugupaeltest keerdunud seemnetorukeste moodustumine;
• moodustamine albuginea ajukoorest.

Leydigi rakud hakkavad eritama testosterooni ja Sertoli - anti-Mülleri faktor.

9 nädalaga sünnieelne areng sigimisteed on mõjutatud kromosomaalse ja sugunäärmete soo mõjust. Anti-Mülleri faktor põhjustab paramesonefrilise kanali atroofiat. Ilma selle mõjuta moodustuvad kanalist emakas, munajuhad ja tupe ülemine kolmandik. Regressioonitegur jätab sisse mehe keha lihtsalt algelised.

Testosteroon stimuleerib hundijuhade arengut. 14. nädala alguseks moodustuvad lootel munandimanused, seemnepõiekesed, vasdeferensid ja ejakulatsioonijuhad. Primaarsed sugurakud muudetakse spermatogooniateks.

Emakasiseses staadiumis suur mõju kuulub dihüdrotestosteroon. Seda hormooni toodab testosteroonist ensüüm 5a-reduktaas. Dihüdrotestosteroon osaleb välisorganite (peenis, munandikott) moodustamises.

Sünnieelsel perioodil laskuvad munandid munandikotti. Sünni järgi on see protsess lõppenud 97% täisealiste poiste ja 79% enneaegsete poiste puhul.

• juhtsidemete defektid;
• sugunäärmete düsgenees;
• hüpogonadism sünnieelsel perioodil;
• reieluu-suguelundite närvi ebaküpsus;
• anatoomilised tõkked munandi liikumisele;
• kõhuseina lihaste toonuse nõrgenemine;
• testosterooni sünteesi ja toime rikkumine.

puberteedieelne periood

Puberteedieelset perioodi iseloomustab suhteline funktsionaalne puhkus. Esimestel kuudel pärast sündi saab määrata kõrge taseme lapse veres (ema tarbimise tõttu). Lisaks langeb FSH ja LH, aga ka testosterooni kontsentratsioon piirini madalad väärtused. Puberteedieelset perioodi nimetatakse "alaealiste pausiks". See kestab kuni prepuberteedi lõpuni.

puberteet

Puberteedifaasis aktiveeritakse testosterooni süntees munandis. Esiteks, 7-8-aastaselt tõuseb poisi veres androgeenide tase neerupealiste (adrenarhe) tõttu. Seejärel, vanuses 9-10 aastat, väheneb inhibeerimine seksuaalarengu eest vastutavates hüpotalamuse keskustes. See suurendab GnRH, LH ja FSH taset. Need hormoonid mõjutavad munandit, suurendades testosterooni tootmist.

Meeste seksisteroidid:

• kiirendada sisemiste ja väliste suguelundite kasvu;
• mõjutada lisanäärmete arengut;
• moodustavad seksuaalomadused (sekundaarne, tertsiaarne);
• suurendada keha lineaarset kasvu;
• suurendada lihaskoe protsenti;
• mõjutada nahaaluse rasva jaotumist.

Puberteedieas algab sugurakkude küpsemine ja küpsete spermatosoidide moodustumine.

Seksuaalse arengu normaalne algus ja selle hilinemise määratlus

Poiste puberteet algab tõusuga. Keskmine vanus selle sümptomi ilmnemine - 11 aastat.

Tabel 1 – munandite mahu keskmised väärtused erinevates vanuseperioodid(Jockenhovel F., 2004 järgi).

Puberteedi määr on puberteedi tunnuste ilmnemise kiirus.

Võimalikud hinnad:

• keskmine (kõik märgid moodustuvad 2-2,5 aasta jooksul);
• kiirendatud (moodustumine toimub vähem kui 2 aastaga);
• aeglane (moodustumine võtab aega 5 või enam aastat).

Puberteedieas puberteedi tunnuste tavaline järjestus on järgmine:

1. munandite suurenemine (10-11 aastat);
2. peenise laienemine (10-11 aastat);
3. eesnäärme areng, kõri suuruse suurenemine (11-12 aastat);
4. munandite ja peenise märkimisväärne suurenemine (12-14 aastat);
5. häbemekarvad vastavalt naise tüübile (12-13 aastat);
6. sõlmed piirkonnas piimanäärmed, (13-14-aastased);
7. häälemutatsiooni algus (13-14-aastased);
8. karvade ilmumine kaenlaalustes, näol (14-15 aastat);
9. munandikotti naha pigmentatsioon, esimene ejakulatsioon (14-15 aastat);
10. spermatosoidide küpsemine (15-16 aastat);
11. meessoost tüüpi häbemekarvad (16-17 aastased);
12. peatada luustiku luude kasv (pärast 17 aastat).

Puberteedi staadiumit hinnatakse Tanneri järgi.

Tabel 2 - Seksuaalse arengu staadiumi hinnang Tanneri järgi.

Aegunud puberteet poistel

Seksuaalse arengu hilinemine määratakse juhul, kui poisil on 14. eluaastaks munandite maht alla 4 ml, peenise pikkuse kasvu ja munandikotti suurenemist ei esine. Sel juhul on vaja alustada uuringut, et tuvastada patoloogia põhjus.

Põhjused

Seksuaalse arengu hilinemine võib olla tingitud:

• põhiseaduslikud tunnused (perekond);
• hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni rikkumised ();
• munandikoe esmane puudulikkus ();
• raske somaatiline patoloogia.

Diagnostika

• anamneesi kogumine;
• pärilikkuse hindamine;
• hinne luu vanus radiograafia abil;
• üldine ülevaatus;
• välissuguelundite uurimine, munandite mahu ja munandikotti suuruse hindamine;
• hormonaalne profiil (LH, FSH, testosteroon, prolaktiin, TSH);
• aju tomograafia, kolju röntgenuuring;
• tsütogeneetiline uuring.

Ravi

Ravi sõltub seksuaalse arengu hilinemise põhjustest.

Hilinenud seksuaalarengu perekondlikke vorme saab korrigeerida abiga. Anaboolsed steroidid on ette nähtud selle haigusvormiga noorukitele, et vältida lühikest kasvu.

Sekundaarse hüpogonadismi korral kasutatakse ravis gonadotropiine ja gonadoreliini. See teraapia on viljatuse ennetamine tulevikus. Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna hormoonide kasutamine stimuleerib munandite arengut ja.

Primaarse hüpogonadismi korral määratakse poistele alates 14. eluaastast testosterooni asendusravi.

Enneaegne puberteet poistel

Enneaegseks peetakse puberteedi tunnuste ilmnemist alla 9-aastastel poistel. See seisund võib põhjustada sotsiaalne kohanematus. Lisaks on enneaegne seksuaalne areng üks lühikese kasvu põhjusi.

Põhjused

Enneaegne puberteet jaguneb:

• tõsi (seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna tööga);
• vale (seotud hormoonide autonoomse sekretsiooniga neerupealiste või kasvajate poolt).

Tõeline enneaegne seksuaalne areng on lõppenud (esinevad maskuliiniseerumise ja spermatogeneesi aktiveerumise tunnused).

Selle tingimuse põhjus võib olla:

• idiopaatiline;
• seotud kesknärvisüsteemi haigustega;
• seotud esmase;
• mis tekib pikaajalise hüperandrogenismi taustal (näiteks neerupealiste kasvajatega).

Vale enneaegse puberteediga ei kaasne tavaliselt spermatogeneesi aktiveerumist (välja arvatud perekondliku testosterooni toksikoosi korral).

Vale enneaegse puberteedi põhjused:

• neerupealiste koore kaasasündinud hüperplaasia;
• , munandid;
• Cushingi sündroom;
• kasvajad sekreteerivad;
• Leydigi rakkude hüperplaasia (perekondlik testosterooni toksikoos);
• androgeeni ravi;
• isoleeritud enneaegne adrenarhe.

Diagnostika

Enneaegse puberteedi nähtude uurimine hõlmab:

• anamneesi kogumine;
• üldine ülevaatus;
• suguelundite uurimine;
• hormoonanalüüsid (LH, FSH, testosteroon, TSH,);
• proovid gonadoliberiiniga;
• luu vanuse uuring;
• kolju röntgen, aju tomograafia jne.

Ravi

Tõelise enneaegse puberteedi raviks kasutatakse GnRH sünteetilisi analooge. See ravim pärsib LH ja FSH impulsssekretsiooni. Kui haiguse põhjuseks on kesknärvisüsteemi patoloogia, määratakse patsiendile sobiv ravi (neuroloogi, neurokirurgi poolt).

Vale enneaegse puberteedi ravi sõltub selle põhjustanud põhjustest. Kui patoloogia on seotud isoleeritud adrenarhiga, viiakse läbi ainult vaatlus. Hormonaalselt aktiivse kasvaja avastamisel viiakse läbi radikaalne ravi (operatsioon, kiiritusravi). Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia korral valitakse kortikosteroidravi.

Endokrinoloog Tsvetkova I. G.

Kuni 8-9. eluaastani (puberteedieelne periood) on hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete süsteem passiivne: vereseerumis ei tuvastata ei LH-d (luteiniseeriv hormoon) ega sugusteroide (tüdrukutel östradiool ja poistel testosteroon). Arvatakse, et hüpotalamuse ja hüpofüüsi aktiivsus on sel ajal inhibeerivate neuronite mõju all, mida on veel vähe uuritud.

Ligikaudu 3 aastat enne uneaegsete laste seksuaalse arengu esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemist on juba võimalik määrata LH vereseerumis (puberteedieelne periood). See une põhjustatud LH sekretsioon on pulseeriv ja tõenäoliselt seotud hüpotalamuse GnRH episoodilise vabanemisega. Puberteedi lähenedes suureneb öiste LH impulsside amplituud ja vähemal määral ka sagedus, mis toob kaasa sugunäärmete suurenemise ja küpsemise ning suguhormoonide sekretsiooni alguse. Hüpotalamuse, hüpofüüsi ja sugunäärmete ühistegevuse tulemusena edasi varajased staadiumid laste seksuaalne areng, ilmnevad sekundaarsed seksuaalomadused. Keskel puberteet LH impulss sekretsiooni registreeritakse mitte ainult öösel, vaid ka päeval. Impulsside vaheline intervall on 90-120 minutit.

Samas või enamas hiline tähtaeg tüdrukutel algab menstruaaltsükkel ja ovulatsioon. Moodustub positiivne tagasiside ahel, mille tõttu suureneb keskel menstruaaltsükliöstrogeeni tase põhjustab LH taseme märgatava tõusu vereseerumis.

Tegurid, mis tavaliselt aktiveerivad või inhibeerivad GnRH-d sekreteerivaid hüpotalamuse neuroneid (nn GnRH impulsi generaator), ei ole teada. Ahvidega tehtud katsetes aktiveeritakse see generaator hüpotalamuse GABAergiliste neuronite toonuse languse tõttu, millega kaasneb glutamatergilise süsteemi aktiivsuse suurenemine. Suure tõenäosusega osalevad selles protsessis ka teised kesknärvisüsteemi vahendajad inimestel ja ahvidel.

Just GnRH on peamine, kui mitte ainus hormoon, mis laste seksuaalset arengut käivitab. Seega on GnRH sisseviimisel impulssrežiimis võimalik indutseerida seksuaalset arengut ebaküpsetel loomadel ja inimestel, samuti gonadotropiini puudulikkuse korral.

Paljud asjaolud muudavad seksuaalarengu ajal toimuvate hormonaalsete muutuste mõistmise keeruliseks:

hüpofüüsi gonadotropiinid on heterogeensed, nende erinevad isovormid esinevad veres. Seksuaalse arengu käigus võivad lastel domineerida bioloogiliselt aktiivsemad isovormid.

immunoreaktiivse LH sisalduse määramise tulemused sõltuvad kasutatavast meetodist, mistõttu erinevates laborites saadud andmed lähevad lahku.

gonadotropiinid vabanevad verre impulsside teel ning LH ja FSH mõjutavad sünergistlikult sugunäärmete küpsemist. Seetõttu ei ole gonadotropiinide kontsentratsiooni ühekordsed määramised informatiivsed. Olulisem on nende taseme määramine veres (iga 10-20 minuti järel 12-24 tunni jooksul).

esineb soolisi erinevusi hüpotalamuse ja hüpofüüsi küpsemises ning LH kontsentratsioon vereseerumis sugulisel arengul suureneb poistel varem kui tüdrukutel.

Östrogeenivaeguse tagajärgede uurimine poistel on teinud selgemaks sugusteroidide (poistel testosteroon ja tüdrukutel östradiool) mõju luude kasvule ja küpsemisele. Nii aromataasi puudulikkuse kui ka poiste östrogeeniretseptorite defektide korral hilineb epifüüsi kasvutsoonide sulgumine ja areneb pikk kasv. Need andmed viitavad östrogeenide, mitte androgeenide rollile skeleti küpsemises ja kasvu peatamises. Östrogeen stimuleerib ka kasvuhormooni sekretsiooni, mis koos sugusteroididega põhjustab puberteedieas kasvu kiiret kiirenemist.

Puberteedi alguse vanus on erinev ja on rohkem kooskõlas luude küpsemise astmega kui kronoloogilise vanusega. Tüdrukute seksuaalse arengu esimene märk on piimanäärmete kerge turse (vanuses 10-11 aastat) 6-12 kuu pärast. algavad häbemekarvad. Enne esimest menstruatsiooni (menarhe) kulub tavaliselt veel 2-2,5 aastat, see intervall võib ulatuda 6 aastani. USA-s on 95% 12-aastastest tüdrukutest ja 99% 13-aastastest tüdrukutest vähemalt üks puberteedi märk. Tüdrukute maksimaalne kasvu kiirenemine algab varakult (tavaliselt vanuses 11–12 aastat) ja eelneb alati menarhele. Menarhe keskmine vanus on 12,75 aastat. Kasvu kiirenemise, piimanäärmete arengu, häbemekarvade kasvu ning sise- ja välissuguelundite küpsemise vahelised intervallid on aga väga erinevad.

Poistel on esimeseks puberteedi alguse tunnuseks munandite arvu suurenemine (maht - üle 3 ml, pikisuunaline läbimõõt - 2,5 cm) ja munandikotti naha õhenemine. Siis on munandikotti pigmentatsioon, peenise ja häbemekarvade suurenemine. Puberteediea keskpaigas tekivad lastel kaenlakarvad. Kasvu kiirenemine registreeritakse juba seksuaalse arengu käigus (kell IV-V etapid suguelundite küpsemine, tavaliselt 13-14-aastaselt), st umbes 2 aastat hiljem kui tüdrukutel. Kasv võib jätkuda ka pärast 18. eluaastat.

Puberteedi alguse vanus sõltub geneetilistest ja keskkonnateguritest. XX sajandil. menarhe vanus on järk-järgult langenud, mis on tõenäoliselt tingitud elanikkonna paranenud toitumisest ja üldisest tervisest. Viimase 30-40 aastaga on see vanus aga stabiliseerunud. Aafrika-Ameerika naistel tekivad sekundaarsed seksuaalomadused varem kui valgetel tüdrukutel. Baleriinid, iluvõimlejad ja teised sportlased, kes on varasest lapsepõlvest peale kõhnadeks jäänud ja kogevad tohutult füüsiline harjutus, seksuaalne areng ja menarhe ilmnevad palju hiljem ning täiskasvanueas täheldatakse sageli oligomenorröa või amenorröa. Sellised tähelepanekud kinnitavad ideed tihedast seosest energia metabolismi ja GnRH impulsi generaatori aktiivsuse ning laste seksuaalse arengu algatamise ja säilitamise mehhanismide vahel. Tõenäoliselt vahendavad seda seost rasvarakkude (leptiin ja teised peptiidid) hormonaalsed signaalid.

Neerupealiste androgeenidel on oluline roll ka laste seksuaalses arengus. Dehüdroepiandrosterooni (DEA) ja selle sulfaadi tase vereseerumis hakkab tõusma umbes 6-8-aastaselt, s.o ammu enne LH või suguhormoonide sisalduse suurenemist ja pealegi enne vereseerumis tekkimist. kõige varem füüsilised märgid laste seksuaalne areng. Seda protsessi nimetatakse adrenarhiks. Kõigist veres leiduvatest neerupealiste C19-steroididest on DEA-sulfaadi tase kõrgeim ja praktiliselt ei kõiguta päeva jooksul. Selle kontsentratsiooni veres ühekordse määramise tulemus võib olla neerupealiste androgeenide sekretsiooni näitaja. Kuigi adrenarhe eelneb sugunäärmete aktiveerumisele (gonadarche) mitu aastat, ei ole nende protsesside vahel ilmselt põhjuslikku seost, kuna üks võib toimuda ilma teiseta (näiteks enneaegse puberteedi või neerupealiste puudulikkuse korral).

Kiirendus on üldlevinud nähtus. Noorukite kiirenenud seksuaalareng teeb tänapäeval murelikuks psühholooge ja meedikuid. Enneaegsus võib põhjustada soovimatud tagajärjed. Väliselt võib teismeline tunduda piisavalt küps – see on just see anatoomilised omadused puberteet poistel ja tüdrukutel. Kuid kõrge kasv või suurepärane büst ei anna tunnistust hormonaalse tausta stabiliseerumisest ja aju lõplikust küpsemisest. Proovime välja mõelda, kuidas laste füüsiline ja seksuaalne areng tavaliselt kulgeb ning millele peaksid nende vanemad tähelepanu pöörama.

Mis on puberteet

Kehas on igaühel meist oma Bioloogiline kell. See abstraktne mõiste selgitab keha kasvu ja arengu õigeaegsust, reflekside ja funktsioonide ilmnemist ja närbumist. Imikud imevad sõrmi ja õpivad kõndima, kuid mõne aasta pärast, olles omandanud palju oskusi, lähevad nad kooli maailma avastama. Naistel tekivad aastatega kortsud ja vanadel inimestel hallid juuksed. Kõik need ja paljud teised loomulikud muutused on endokriinsüsteemi, aga ka hüpotalamuse ja hüpofüüsi normaalse toimimise tagajärg. Need näärmed asuvad ajus ja eritavad hormonaalseid aineid, mis on vajalikud vanusega seotud bioloogiliste protsesside käivitamiseks.

Igal neist on oma omadused. Suurima stressi tekitab keha aga puberteedieas. Hapra lapse kehaga juhtub lugematul hulgal muutusi, kuid praegu püüame kõik asjad korda ajada.

Sugurakkude ja elundite areng mõlema soo esindajatel toimub kolmes etapis. Tüdrukutel ja poistel ei esine neid samal ajal:

1. Prepuberteet. Poistel algab see 8-aastaselt ja lõpeb lähemal üheteistkümnendale eluaastale. Tüdrukutel algab see 1-2 aastat varem.
2. puberteet. Samuti on erinev vanus, mil lapsi võib pidada noorukiteks. Poistel täheldatakse seda 11-17-aastaselt, tüdrukutel lõpeb see tavaliselt 15-aastaselt.
3. Suureks kasvamine. Tüdrukud loetakse suguküpseks vanuses 15-18 aastat. Noormeeste kujunemine lõpetatakse 19-20. eluaastaks.

Kuidas poisid kasvavad

See algab sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemisega, mille tõukejõuks on munandite androgeenide kontsentratsiooni tõus organismis.

Meeste reproduktiivsüsteemi küpsemise protsess algab suguelundite suuruse muutumisega. Esiteks suureneb iga munandi pikisuunaline läbimõõt, mis omandab pigmentatsiooni ja munandikotti voltimise. 11-12-aastaselt areneb teismelisel häbeme- ja aksillaarkarvad. AT harvad juhud taimestik sisse intiimsed piirkonnad tekib enne munandite mahu suurenemist. See ei ole norm, sellist rikkumist põhjustab androgeenide liigne tootmine. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust kiirendatud adrenarhiks.

Kui munandite maht suureneb, muutub peenise suurus suuremaks. Esiteks suureneb selle pikkus ja seejärel läbimõõt. Pigmentatsioon (tumenemine nahka) kasvab jätkuvalt.

Umbes 13-14-aastaselt tekivad noormehel karvad näole, kaelale, rind. Selles vanuses võivad suguelundid hästi vastata täiskasvanud meeste suurusele, kuid puberteedi algusest on veel vara rääkida. Seda peaks tõendama spermatogenees. Esimesed ejakulatsioonid ja märjad unenäod lähenevad 16. eluaastale. Poiste puberteet kestab kuni 19-20. eluaastani, kuid nad muutuvad viljakaks, see tähendab, et nad on võimelised viljastama emase munarakke, muutuvad nad varasemaks.

Teine muutus, mis toimub suurenenud sekretsiooni mõjul meessuguhormoonid, on iseloomuliku arhitektoonika omandamine keha poolt: õlavöötme suurenemine, luude ja lihaste kasv.

Kuidas teismelised tüdrukud muutuvad

Tüdrukutel algab see ka sekundaarsete märkide ilmnemisega ning selle lõppemisele viitab regulaarse menstruaal- ja ovulatsioonitsükli sisseseadmine. Esimesed märgatavad muutused väljenduvad rindade suurenemises: areola piirkonna all pakseneb näärmekude, tumeneb peripapillaarne tsoon. Piimanäärme kasvu tagab östrogeeni sekretsioon – 10-11 aastaselt toodetakse neid piisav. Sageli kardavad tüdrukud asümmeetriat (üks rind tundub suurem), mis kaob alles küpse näärme moodustumisel.

Edasi sekundaarne omadus seksuaalne areng õiglasema soo esindajatel on häbeme- ja kaenlaaluste karvakasv. Enamasti juuste kasv sisse kaenlaalused ah räägib menarhe – esimese menstruatsiooni – lähenemisest. Hoolimata asjaolust, et seksuaalomaduste kujunemise protsess toimub kõige sagedamini selles järjestuses, tekivad umbes 1% tüdrukutest kõigepealt juuksed. Vale vool Puberteet on tingitud meessuguhormoonide suurenenud sisaldusest organismis.

Paralleelselt reproduktiivsüsteemi arenguga muutub keha arhitektoonika. Tüdrukutel tekib kehakaalu tõus valdavalt rasvkoe kogunemise tõttu. See hakkab kehas "kuhjuma" alates kuuendast eluaastast. Varases puberteedieas jaotub rasvkude ümber ja ladestub puusadesse ja vaagnasse.

Poiste ja tüdrukute küpsemise mitu etappi

Seega võib iga seksuaalse arengu perioodi lühidalt kirjeldada järgmiselt:

• Omamoodi ettevalmistus eelseisvateks muutusteks on puberteedieelne periood. 2-3 aasta jooksul kogub keha piisavalt jõudu, et teha suur hüpe kasvus ja seksuaalses arengus. Siis tuleb teismeea periood, mille eripäradega peab silmitsi seisma iga inimene.
• Noorukiea (puberteedi) vanust iseloomustab intensiivne kasv, sugunäärmete suurenenud töö, olulised muutused figuuris. Mõlemal sugupoolel muutub ka hääl: poistel muutub see mutatsiooni tõttu madalaks ja sügavaks, tüdrukutel kaotab helina.
• Suureks kasvamine. Omandatud seksuaalomaduste kinnistumine, kasvu peatumine, aktiivse seksuaalelu algus ja järglaste paljunemine.

Puberteedi negatiivsed ilmingud

Lisaks arenevad puberteediea algusega tüdrukud ja poisid sarnased probleemid tervisega. Sageli kannatavad teismelised põletiku all rasunäärmed, akne levik näole, seljale, õlgadele, mõnikord tuharatele. läikiv rasune nahk vanuses 12-16 aastat on eelsoodumus akne tekkeks.

Võib esineda valu lihastes ja liigestes, pearinglust ja minestamist, koordinatsioonihäireid. Tüdrukutel võivad sageli valutada rindkere ja alakõht ning enne esimest menstruatsiooni võivad nad alaselga tugevasti tõmmata.

Keeruline teismelise iseloom

Mõlema soo esindajate seksuaalse arenguga kaasneb veel üks oluline aspekt - psühholoogiline. Vanemad teavad omast käest noorukiea raskusi. Muutused iseloomus ja mässumeelne käitumine on valdavalt hormonaalset päritolu. selge märk"sisemine lagunemine", mis on põhjustatud suure hulga testosterooni ja östrogeeni sattumisest teismelise verre. teravad tilgad meeleolud. Tundlikum hormonaalsed muutused tüdrukud. Nad võivad muutuda vägivaldseks ilma erilise põhjuseta ja viie minuti pärast - kaastundlikud ja pisarlikud.

Tuleb kohe märkida, et selliseid vaimseid nähtusi noorukitel ei ravita. Hästi valitud dieet võib aidata lapsel puberteedieast üle saada. Teismelise hormonaalse "tormi" leevendamiseks on oluline minimeerida kehasse sisenevate kalorite päevane kogus, kõrvaldades kõigepealt. kiired süsivesikud, šokolaad, kofeiin, energeetilised joogid ja rasvased toidud. Parem on toitumises eelistada kaltsiumi ja valku sisaldavaid loomseid tooteid, mis on eriti vajalikud aktiivse kasvu perioodil. Tüdrukud, lisaks on oluline pidevalt täiendada rauapuudust. See sisaldub veise maks, granaatõuna mahl, õunad, punane liha.

Kui teismelisel on puberteedieas raske läbida, peaksite võtma ühendust neuroloogi või psühhoterapeudiga. Poistele ja tüdrukutele soovitatakse tavaliselt juua vitamiine, homöopaatilisi rahustid ja adaptogeenid (echinacea ekstrakt, magnoolia viinapuu, merevaikhape).

Millised haigused esinevad noorukitel

Nagu juba öeldud, vanuseline areng sugurakud ja reproduktiivsüsteem üldiselt ei ole kõige soodne periood keha jaoks. Noorukiea on omamoodi "päästikuks" mitmete haiguste ja patoloogilised seisundid. Puberteediperioodil ägeneb sageli gastriit, leitakse koletsüstiit, diabeet. Enamiku selle probleemi all kannatavate tüdrukute esimesed migreenihood tekkisid just aastal noorukieas. Lühinägelikkus, kaasasündinud, kuid õigeaegselt diagnoosimata südamehaiguste dekompensatsioon, skolioos, lampjalgsus - 10–16-aastastel lastel on sellisteks ilminguteks piisavalt võimalusi. AT rasked juhtumid areneb juveniilne skisofreenia ehk onkoloogia.

Teisest küljest võimaldab aktiivne kasv poiste ja tüdrukute moodustumisel paljudel "välja kasvada" astmast, enureesist ja adenoididest. See juhtub, et laps nõrgestab või kaob täielikult allergilised reaktsioonid.

Rikkumised reproduktiivsüsteemi töös

On spetsiifilisi haigusi, mis on tüüpilised ainult noorukitele. Kõige levinumad neist:

Liiga vara: kiirendamise põhjused

Seksuaalse arengu rikkumistest rääkides tähendavad need kahte võimalust: enneaegne valmimine ja selle viivitus. Mõnikord ajal sisemine süsteem organism, mis määrab tema elurütmi, tekib rike ja looduslikud protsessid saabuda tähtpäevast varem või hiljem.

Seega on kiirendus enneaegne seksuaalne areng, mis algab poistel enne 9. eluaastat ja tüdrukutel kuni 8. eluaastani. varajane iga keha pole selleks veel valmis puberteediealised muutused. Tulevikus viib enneaegne seksuaalne areng varajase väljasuremiseni reproduktiivfunktsioonid. Lisaks algavad kiirendatud lapsed sageli varakult seksuaalelu, mis on tervisele ohtlik, eriti planeerimata soovimatu raseduse korral.

Kiirenduse patoloogilised põhjused on rikkumised endokriinsüsteem, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad aju, hüpofüüsi, neerupealiste haigused ja sugunäärmete ebanormaalne talitlus. Kui ilmnevad esimesed kiirendusnähud, peate konsulteerima arstiga. Ennetama varajane rünnak puberteedieas soovitavad arstid vanematel lapsi mitte üle toita, piirata süsivesikute tarbimist ja anda need spordiosakonda.

Viieaastane ema Guinnessi rekordite raamatust

Enamik kuulus juhtum varase puberteedieas tüdruku loos on lihtsalt šokeeriv. Peruu oli poja sündimise ajal vaid 5 aastat ja 7 kuud vana. Hoolimata asjaolust, et raseduse päritolu jäi ebaselgeks, sündis tema poeg 1939. aastal täiesti tervena ja kaalus 2700 g. C-sektsioon, avaldas raporti, milles märkisid, et Lina menarhe tekkis 2 aasta ja 8 kuu vanuselt ning 4 aasta pärast olid tema piimanäärmed peaaegu moodustunud.

Varajase küpsemise põhjustavad kas looduslikud või patoloogilised põhjused. Tänapäeval usuvad paljud arstid, et enneaegse puberteedi põhjuseks on hormonaalsed lisandid kariloomade söödas, kelle liha me sööme, plastpakenditest eralduvad ained ja plastik. Küpsemine ajast ees ei möödu järjekindlalt: näiteks võib poisil ootamatult tekkida seksuaalsoov ja täielik erektsioon ning alles siis areneda karvakasv.

Sekundaarsete seksuaalomaduste edasilükkamine

See esineb noorukitel ja teises olukorras - seksuaalse arengu viivitus. Seda häiret iseloomustab sekundaarsete seksuaalomaduste puudumine vanuses 14-15: tüdrukute kehal puudub taimestik, rinnad pole praktiliselt välja arenenud ja poisil peenise suurus ei suurene. Mõnikord peetakse sellist arengupeetust normaalseks. Ei tasu varakult paanikasse sattuda, kui teismelise kehaehitus on asteeniline.

Samuti võib hilinemise põhjuseks olla edasilükkamine tõsine haigus, anoreksia (tüdrukutel) või profisport. Aga kui sekundaarsed seksuaalomadused ei ilmne isegi 16. eluaastaks, on lihtsalt vaja arstiga nõu pidada: võib-olla on tegemist geneetiliste kõrvalekalletega.

Meeste tüüpi juuste, küpsete rindade ja menstruatsiooni puudumisega tüdrukud vajavad üksikasjalikku läbivaatust – selliseid sümptomeid võib põhjustada ebanormaalne emaka puudumine koos toimivate munasarjadega.

Üleminekujärgus oleva lapse tervise nimel puberteet tuleb hoolikalt jälgida. Oluline on, et teismeline sööks korralikult ja puhkaks. FROM ennetav eesmärk igal aastal on soovitav teha uriini ja vere laboratoorseid ja kliinilisi analüüse - see lihtsaim vorm küsitlusest piisab tõhus viis tuvastades põletikulised protsessid kehas.

Vanemad vastutavad ka oma laste ees seksuaalhariduse eest. Õppetunnid selgitavate vestluste vormis hügieenireeglitest, varajase seksuaaltegevuse ohtudest ja rasestumisvastastest vahenditest tuleks läbi viia iga teismelisega, olenemata sellest, kui täiskasvanuks ja kõiketeadjaks ta end peab.

PÕRANDADE VORMISTAMINE

Mõiste "seks" koosneb omavahel seotud bioloogilistest ja sotsiaalpsühholoogilistest komponentidest:

Genitaal-, sugunäärmete ja suguelundite soo spetsiifilisus;

Füüsise iseärasused ja keha proportsioonid (õlgade ja vaagna laiuse suhe; nahaaluse rasvakihi raskusaste ja jaotus, lihasmassi);

Seksuaalne teadvus;

Soolise rolliga käitumise kohased stereotüübid.

Sündimata lapse geneetilise soo kujunemine toimub munaraku viljastamise ajal ja selle määrab sugukromosoomide komplekt - 46XX või 46XY karüotüüp. Genotüüp omakorda määrab geenide komplekti, mis vastutavad sugunäärmete tüübi moodustumise eest, ensüümsüsteemide aktiivsuse taseme, suguhormoonide sünteesi ja koe retseptori aparaadi tundlikkuse nende suhtes. Isaste ja naiste sugunäärmed arenevad ühest diferentseerumata ürgsest, mis on morfoloogiliselt sama kuni 6 rasedusnädalani.

Loote seksuaalne diferentseerumine algab sugunäärmete diferentseerumisega (6.-10. rasedusnädalal), mida tuvastab histoloogiline struktuur sugunäärmed. Sugurakkude (gonadaalse) soo moodustumise protsessi reguleerivad sugukromosoomide geenid, mille hulgas on praegu suur roll HY antigeenil. Viimase mõjul indutseeritakse esmase sugunäärme areng munandiks. Loote munandi kõrge hormonaalne aktiivsus (testosterooni süntees, “anti-Mülleri” faktor) on vajalik meeste suguelundite edasiseks kujunemiseks. HY antigeeni puudumisel moodustuvad naiste sugunäärmed.

Sisesuguelundite diferentseerumine ehk sisesuguelundite moodustumine toimub 10-12 rasedusnädalal ükskõiksetest mesonefrilistest (Wolfi) ja paramesonefrilistest (Mülleri) kanalitest. Naisloote areng kulgeb mesonefri taandarengu ja paramesonefriliste kanalite diferentseerumisega emakasse, munajuhasse ja tupe forniksisse. Meesloote areng on võimalik ainult aktiivselt toimiva munandi juuresolekul, mille tulemusena diferentseeruvad mesonefrilised kanalid munandimanuse, seemnepõiekeste, efferentjuhadeks ja eesnäärmeks.

Samal ajal arenevad isas- ja naisembrüos välja kaks primaarset paarisjuhade süsteemi: Mulleri kanalid ja hundijuhad (joon. 7.1).

RIIS. 7.1. Sisemiste suguelundite diferentseerumise etapid

(A) Diferentseerumata anlage umbes 6-7 nädala vanuselt. (B) Naiste suguelundite seisund 14-nädalasel lootel. (C) Meessuguelundite seisund 14-nädalasel lootel (D) Naissuguelundite seisund 40-nädalasel lootel. (E) 40-nädalase loote meeste suguelundite seisund.

Munandite areng nõuab täiendavat geneetilise regulatsiooni etappi. Primitiivsete sugunäärmete muundumine munanditeks algab mõjul H-Y antigeen- tundmatu olemusega keemiline ühend, mille sünteesi määrab Y-kromosoom. Selle teguri puudumisel arenevad primitiivsed sugunäärmed alati munanditeks.

Sellest hetkest alates viiakse seksuaalne diferentseerimine läbi kolmel erinevad tasemed: sisemised suguelundid, välissuguelundid ja aju ning seda kontrollivad peamiselt hormoonid. Kui sisse õige aeg ei moodustu piisavalt testosterooni, isegi kui kromosoomikomplekt on 46, XY, järgib anatoomiline areng sageli pigem naiste kui meeste mustrit (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson, George, Guffin, 1981).

Välissuguelundite moodustumist täheldatakse emakasisese arengu 12. kuni 20. nädalani urogenitaalsiinuse ja suguelundite tuberkuloosi diferentseerumise kaudu ning naissoost lootel toimub see protsess sõltumata sugunäärmete seisundist, meessoost lootel aga - ainult piisava aktiivsusega embrüonaalsed munandid.

Kokkuvõttes määravad sisemise ja välimise suguelundite soo moodustumise faasid morfoloogilise (somaatilise) soo või fenotüübi seisundi. Lapse sünnil kehtestatakse tsiviilsugu (sünnitusabi, pass).

Seksuaalset diferentseerumist sünnitusjärgses elus mõjutavad sotsiaalpsühholoogiline seksuaalset eneseteadvust määravad tegurid, soorollikäitumise stereotüüp, psühhosotsiaalne orientatsioon, mis kokku moodustavad lapse psühhosotsiaalse soo. Samas mõistetakse sotsiaalset sugu kindlana sooline identiteet laps teiste poolelt ja psühholoogilise all - lapse suhtumine iseendasse kui teatud soost inimesesse. Suur tähtsus see on määratud korralik haridus ja asjakohane orientatsioon ümbritsevatelt inimestelt.

normaalne areng laps ja tema täielik sotsiaalpsühholoogiline kohanemine on võimalik ainult siis, kui geneetiline, sugunäärmete, somaatiline, sotsiaalne ja psühholoogiline sugu langeb täielikult kokku. Seda seisundit nimetatakse isoseksuaalsuseks. Soo ebanormaalse kujunemise või selle ühtsuse puudumise korral kasutatakse mõisteid "heteroseksuaalsus" või "interseksuaalsus".

SEKSUAALFUNKTSIOONIDE HORMONAALNE REGULEERIMINE

Keeruline olek hüpotalamuse keskused ja nende poolt reguleeritav tase hüpofüüsi hormoonid nimetatakse gonadostaadiks. Hüpotalamuse-hüpofüüsi seksuaalfunktsiooni reguleerimine toimub vastavalt klassikaline muster, mis põhineb põhimõttel otsese ja tagasisidet ahela peamiste lülide vahel: hüpotalamuse vabastav hormoon - hüpofüüsi troopilised hormoonid - perifeersed endokriinsed näärmed. Ainulaadne omadus Selle süsteemi toimimine on selle tegevuse lainelaadne olemus. Kõrge gonadotroopsete ja suguhormoonide tase moodustub lootel embrüonaalse arengu keskpaigaks ja väheneb kiiresti raseduse lõpu poole. Sünnitusjärgsel perioodil suureneb gonadotroopse sekretsiooni tase uuesti ja väheneb järk-järgult poistel 6 kuu vanuseks ja tüdrukutel 2 aastaks. Embrüonaalne gonadotroopne aktiivsus on vajalik seksuaalse diferentseerumise protsesside lõpuleviimiseks. Ajavahemikku 2 kuni 9 aastat lastel iseloomustab äärmiselt madalad hinded nii gonadotroopsed kui ka suguhormoonid. Hüpofüüsi-sugunäärmete funktsiooni inaktiveerumine sel perioodil on kesknärvisüsteemi pärssiva toime tulemus, mis säilitab pika "juveniilse pausi", mis on iseloomulik ainult inimestele. Tulevikus asendub "alaealine paus" puberteediga.

Praeguseks ei ole puberteedi algust "vallandav" mehhanism lõplikult kindlaks tehtud. Ilmselgelt on see tingitud juhuslikest protsessidest keskustes, mis hoiavad lapsepõlves puberteeti tagasi. Suur roll gonadostaadi stimuleerimisel on neerupealiste päritolu androgeenidel, mille füsioloogiline kontsentratsioon veres suureneb 6-7-aastastel lastel (adrenarhe).

Koe tundlikkuse muutust suguhormoonide suhtes puberteedieas täheldatakse kõigil gonadostaadi tasanditel: hüpotalamuse tundlikkus suguhormoonide suhtes väheneb, vabanevate hormoonide ja gonadotropiinide tase suureneb ning sugunäärmekoe tundlikkus gonadotroopsete hormoonide suhtes. suureneb. Sekssteroidide suurenenud tase põhjustab reproduktiivse funktsiooni teket.

POISTTE SEKSUAALNE ARENG

Poiste puberteediperiood algab peamiselt munandite päritolu androgeenide kontsentratsiooni suurenemise taustal sekundaarsete seksuaalomaduste tekkega ja lõpeb spermatogeneesiga. Poiste puberteet hõlmab vanusevahemikku 9–18 aastat.

Poistel on puberteediea alguse esimene sümptom munandite mahu suurenemine. Kriteeriumiks on munandimahu ületamine Prader orhidomeetri järgi 4 ml või munandi pikisuunalise läbimõõdu suurenemine üle 2,5 cm Munandikott muutub kergelt pigmenteerunud ja kortsuliseks. Munandite mahu suurenemine peegeldab FSH-ga kontrollitava tubulaarse epiteeli ja LH-ga kontrollitavate interstitsiaalsete Leydigi rakkude massi samaaegset suurenemist. Poiste munandite kasvu algusega kaasneb häbemekarvade ilmumine, kuigi mõnel noorukil hakatakse juukseid määrama alles siis, kui maht jõuab Praderi järgi 6-8 ml-ni. See võib olla tingitud asjaolust, et munandite mahu algne suurenemine toimub tänu torukujulise epiteeli intensiivsele arengule, samas kui testosterooni sekreteerivad Leydigi rakud moodustuvad mõnevõrra hiljem. Kuid umbes 1-2% poistest on häbemekarvad enne munandite suurenemist, mis on seotud neerupealiste androgeenide suurenenud sekretsiooniga ("vale" puberteet või kiirenenud adrenarhe). Kui munandite maht suureneb, suureneb peenise suurus, kõigepealt selle pikkus, seejärel läbimõõt. Väliste suguelundite suurenenud pigmentatsioon. 1-1,5 aasta pärast tekib näole kaenlaaluste karvakasv. 13–14. eluaastaks võivad välissuguelundid, sealhulgas munandite maht, täielikult vastata suguküpsele vanusele. Kuid tüüpiline meeste karvakasv koos lõksuga sisepind puusad ja alakõht (romboidne tüüp) moodustuvad hiljem. Puberteediea lõppemisest annavad tunnistust esimesed ejakulatsioonid ja regulaarsed märjad unenäod, mis ilmnevad keskmiselt 15,5 aasta pärast. Seetõttu võivad poisid olla viljakad enne sekundaarsete seksuaalomaduste väljakujunemist. Androgeenide suurenenud sekretsiooni mõjul tekivad muutused keha arhitektoonikas: kokku lihaseline ja luumass, suurendab õlavöötme luude ja lihaste kasvu.

Laste sekundaarsete seksuaalomaduste muutuste dünaamika puberteedieas on järjestatud vastavalt J.M. Tanner, mille puhul 1. staadium vastab lapse puberteedieelsele arengule ja sekundaarsete seksuaalomaduste puudumisele, 5. staadium vastab suguküpsele staatusele.

Poiste välissuguelundite ja suguelundite karvade arenguetapid(Marssal ja Tanner)

Poiste suguelundite areng algab umbes 11,6-aastaselt ning nende suurus ja kuju vastavad täiskasvanud meeste omale 14,9-aastaselt (Marshall ja Tanner, 1970) (joonis). Mõnel poisil on suguelundite areng kiire (võtab aega umbes aasta), teistel aga kuni 5,5 aastat (Tanner, 1974).

Riis. Meeste välissuguelundite areng puberteedieas (Marshall ja Tanner, 1970).

Poiste sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise järjestus(Žukovski M.A., 1982)

* - häbemekarvad on alla 16-17-aastastel poistel naise tüüp

TÜDRUKUTE SEKSUAALNE ARENG

Tüdrukute puberteet algab sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemisega ja lõpeb ovulatsiooniga. Esialgne väline ilming Tüdrukute puberteet on piimanäärmete suurenemine: areolapiirkonna all olev näärmekude muutub tihedamaks, areolapiirkonna värvus muutub, areola kontuur tõuseb tihendatud näärmekoest kõrgemale. Tüdrukute piimanäärmete arengut tagavad peamiselt östrogeenid, mida selles vanuses sekreteeritakse juba piisavas koguses. Piimanäärmete näärmekude võib esialgu tekkida vaid ühel küljel ning piimanäärmete arengu asümmeetria püsib puberteedieas esimese 1,5-2 aasta jooksul, kaob alles küpse piimanäärme moodustumisel. Sekundaarse häbeme- ja kaenlaaluste karvakasvu arengut kontrollivad neerupealiste ja munasarjade päritolu androgeenid. Häbemekarvad hakkavad tekkima 3-6 kuud pärast piimanäärmete ilmumist, kaenlaalused karvad tekivad 1-1,5 aastat hiljem ja tavaliselt eelnevad vahetult esimese menstruatsiooni – menarhe – saabumisele. See sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise jada on omane enamikule tüdrukutele, kuid 1% neist eelneb piimanäärmete arengule sekundaarne karvakasv. Sellist muutust sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise järjestuses nimetatakse "ebaregulaarseks puberteediks" või "kiirenenud adrenarhiks" - termin, mis näitab androgeenide maksimaalset panust sekundaarse karvakasvu kiirendatud ilmnemise protsessi.

Paralleelselt sugusteroidide taseme tõusu ja sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemisega muutub ka keha arhitektoonika. Tüdrukute kehamassi ja rasvkoe hulga suurenemine algab isegi puberteedieelsel perioodil - 6-7 aastat. Varases puberteedieas toimub rasvkoe edasine kogunemine ja selle ümberjaotumine maksimaalse ladestumisega vaagnasse ja reitesse: naiselik (gynoidne) kehaarhitektoonika.

Sekundaarsete seksuaalomaduste järkjärgulise kujunemisega kaasneb intensiivne muutus välis- ja sisesuguelundites. Suurenevad väikesed ja suured häbememokad, muutub tupe limaskesta ja neitsirõnga olemus. Suureneb vahetult enne menarhet tupest väljumine, muutuvad need paksemaks ja värvilisemaks. Esimene menstruatsioon - ilmneb tüdrukutel, kes on Tanneri skaala järgi jõudnud seksuaalse arengu 4. faasi. Pärast menarhe algust suureneb tüdrukute rasu- ja higinäärmete aktiivsus, nahale ilmub akne vulgaris. Esimesed ovulatsioonitsüklid registreeritakse tavaliselt 9-12 kuud pärast menarhe algust. Tüdrukute kasvutsoonide lõplik sulgemine ja kasvu peatumine toimub 1,5-2 aastat pärast menarhe.

Tüdrukute peamiste sekundaarsete seksuaalomaduste arengu tagab munasarjade hormonaalne tootmine. Munasarjade suuruse suurenemine korreleerub hästi seksuaalse arengu staadiumiga.

Sünnihetkeks on tüdruku munasarjades 6-7 miljonit ürgset folliikulit, mis on primaarsed munarakud, mida ümbritsevad üks rida spindlikujulisi rakke, granuloosi prekursorid ja basaalmembraan, millest arenevad edasi tekaalsed rakud. Sünnist kuni puberteedi alguseni areneb osa folliikuleid antraalsete folliikulite staadiumis ja läbib atreesia, mis näitab tüdrukute östrogeeni sekretsiooni protsesse enne puberteeti. Gonadotroopsete hormoonide taseme tõus puberteedieas põhjustab folliikulite aktiivset kasvu, mille läbimõõt ületab 4 mm, kuid kõrge atreesia määr püsib ja munasarjadel võib olla multitsüstiline struktuur, mis on menarheeelse vanuse jaoks füsioloogiline. Gonadotropiinide taseme edasine tõus ja FSH / LH suhte vähenemine põhjustab folliikuli morfoloogilisi muutusi, granuloos- ja teekarakkude küpsemist, mis on võimelised sekreteerima piisavalt östrogeene ja progesterooni. Granuloosi võime sekreteerida suur hulköstrogeen on vajalik tingimus ovulatsioonitsüklite moodustamiseks.

Seksuaalse arengu etapid(Marssal ja Tanner)

Tüdrukute häbemekarvade arenguetapid

Tüdrukute piimanäärmete arenguetapid

Pilt. Piimanäärme ja häbemekarvade arengufaaside skemaatiline esitus Tanneri järgi.

Tüdrukute sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise järjestus(Žukovski M.A., 1982)

SEKSUAALSE ARENGU UURIMISE METOODIKA

Anamneesi tunnused seksuaalse arengu seisundi hindamisel hõlmavad järgmist:

1. Teabe kogumine puberteediea olemuse kohta lapse vanematelt, teistelt pere lastelt või lähisugulastelt (tähtaegade eelnev või hilinemine).

2. Teave nii varasemate (surnultsündide esinemine, raseduse katkemine) kui ka praeguste raseduste kulgemise kohta, rõhuasetusega kõikidele võimalikele ebasoodsatele teguritele ja ema haigustele. Teave rasedate ravimite, eriti hormonaalsete ravimite võtmise kohta on äärmiselt oluline.

3. Teave tõelise lapse kasvu ja arengu kohta, ägedate ja krooniliste haiguste esinemise kohta minevikus, mis mõjutasid lapse üldist arengut.

Uurimisel ilmnevad kõrvalekalded füüsilises arengus, kehaomadused. Sekundaarsete seksuaaltunnuste olemasolul dokumenteeritakse viimased seksuaalse valemi kujul, mis näitab vastavalt iga tunnuse küpsemise etappe ja esimese menstruatsiooni alguse vanust, näiteks A0, P1, Ma2 või A2, P3, Ma3.

Suguelundite uurimine tuleb läbi viia kas ema või õe juuresolekul, tüdrukutel - lamavas asendis, puusad makku viidud. Poistel hinnatakse lisaks valemiga ette nähtud sekundaarsete seksuaalomaduste raskusele ka väliste suguelundite arenguastet. Munandite seisundi objektiivseks hindamiseks ja küpsemisprotsessi suurenemise kontrollimiseks kasutatakse standardset Prader-tüüpi orhidomeetrite komplekti.

Välissuguelundite uurimisel on võimalik paljastada anomaaliate esinemine struktuuris, ebamäärane (interseksuaalne) seisund. Viimasel juhul peab laps läbima kohustusliku endokrinoloogilise läbivaatuse.

Poiste sekundaarsete seksuaalomaduste raskusaste(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)

Tüdrukute sekundaarsete seksuaalomaduste arengu raskusaste

(Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)

SEKSUAALSE ARENGU HINDAMINE

Meie riigis kasutatakse seksuaalarengu hindamiseks standardseid puberteeditabeleid, mille järgi võrreldakse lapse seksuaalse valemi andmeid, võttes arvesse sekundaarsete seksuaaltunnuste olemasolu ja raskust, keskmise vanuse näitajatega.

Tüdrukute seksuaalse arengu standardid

(Maksimova M.V.)

Poiste puberteedistandardid

(Maksimova M.V.)

Tuleb märkida, et poiste puberteedi hindamine standardsete tabelite abil, võtmata arvesse suguelundite seisundit, on soovituslik ja mitte täiesti õige, kuna sel juhul ei keskendu nad peamistele androgeenist sõltuvatele tunnustele, mis on määrav reproduktiivfunktsiooni arengus.

Praegu on J. Tanneri (1985) soovitatud süsteem puberteedi staadiumi hindamiseks muutunud laialt levinud.

Näide seksuaalse arengu hindamisest:

1. Ivanov N., 12 a. Seksivalem V0 P0 L0 Ax0 F0

Järeldus: seksuaalne areng vastab vanusele.

2. Sonina K., 13 a. Seksivalem Ma3 P3 Ax3 Me3

Järeldus: seksuaalne areng on kiirenenud.

SEKSUAALSE ARENGU HÄIREDE SEMIOOTIKA

ENNEHAJALNE SEKSUAALNE ARENG

Sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemist alla 8-aastastel tüdrukutel ja alla 9-aastastel poistel peetakse enneaegseks seksuaalseks arenguks.

PPR on oma etioloogia ja patogeneesi poolest heterogeenne seisund. Tüdrukutel on sugunäärmete funktsiooni aktiveerumine sageli lühiajaline funktsionaalne ja on tingitud hüpotalamuse-hüpofüüsi aktiivsuse pärssimise protsesside ebastabiilsusest lapsepõlves. Harvem on puberteedieas progresseeruv protsess ja see on hüpotalamuse-sugunäärmete ja neerupealiste süsteemi tõsiste häirete tagajärg.

PPR sündroomi klassifikatsioon põhineb patogeneetilisel põhimõttel, mis võtab arvesse protsessi esmast lokaliseerimist hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärme-neerupealise süsteemis. Määrake haiguse tõelised või kesksed vormid, mille patogenees on tingitud gonadostaadi keskosa: hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi enneaegsest aktiivsusest. Sugunäärmete poolt sugunäärmete sekretsiooni suurenemine on sel juhul gonadotropiinide poolt sugunäärmete stimuleerimise tagajärg. PPR valed või perifeersed vormid on tingitud suguhormoonide enneaegsest sekretsioonist sugunäärmete või neerupealiste kasvajate poolt, sõltumata gonadotropiinide sekretsioonist. PPR nn gonadotropiinist sõltumatud vormid eristatakse iseseisvaks rühmaks, milles sugunäärmete aktiivsuse autonoomne aktiveerumine on tingitud geneetilistest häiretest. Kõigi loetletud haigusvormide korral on seksuaalsel arengul kõik progresseeruva puberteedi peamised tunnused: lisaks sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemisele suureneb sugunäärmete maht, kiireneb kasvu ja luude küpsemise kiirus, mis peegeldab süsteemset toimet. seksisteroidide mõju lapse kehale. Selle tunnuste komplektiga PPR kliinilised variandid on määratletud kui PPR täisvorm. Lisaks eristatakse PPR niinimetatud osalisi (mittetäielikke) vorme, mida iseloomustab sekundaarse karvakasvu isoleeritud areng (enneaegne pubarche) ja piimanäärmete isoleeritud suurenemine (enneaegne thelarche). On ka PPR-i variante, mis ei sobi üheselt ühegi loetletud haigusvormiga: PPR dekompenseeritud hüpotüreoidismi taustal.

Tuleb märkida, et PPR tõeste ja valede vormide vahel puudub selge piir. Haiguse valevormid, mis on tingitud hormoone tootvate sugunäärmete kasvajate esinemisest, neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsioon võivad spontaanselt muutuda haiguse tõelisteks vormideks, mis on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi telje sekundaarse aktiveerumisega.

PPR klassifikatsioon

1. Tõeline (tsentraalne) gonadotropiinist sõltuv PPR

1.1. idiopaatiline

1.2. Tserebraalsed (kesknärvisüsteemi kasvajad, arahnoidsed tsüstid, entsefaliit, meningiit, toksoplasmoos, kirurgia, kaasasündinud sündroomid: Russell-Silveri sündroom, Van Wyck-Grombachi sündroom jne)

2. Vale, gonadotropiinist sõltumatu PPR

2.1. Poistel (munandite kasvajad, neerupealiste kasvajad, kaasasündinud neerupealiste düsfunktsioon)

2.2. Tüdrukud (munasarjakasvajad, neerupealiste kasvajad, munasarja follikulaarsed tsüstid)

3. Gonadotropiinist sõltumatud vormid (McCune-Albright-Braytsevi sündroom, testotoksikoos)

4. PPR mittetäielikud vormid (akcelerated pubarche, accelerated thelarche)

Tõeline enneaegne puberteet

Seksuaalne areng võib lõppeda kiiresti või aeglaselt; küpsemisprotsess võib stabiliseeruda või isegi taanduda, et hiljem uuesti alata. Tüdrukute esimene märk on piimanäärmete areng, võib-olla samaaegne häbemekarvade kasv, kuid sagedamini ilmneb see hiljem. Siis tekib häbe, kaenlaalustes tekivad karvad ja algab menstruatsioon. Varajane menstruaaltsükkel ei pruugi olla nii regulaarne kui varase puberteedieas.

PPR-iga poistel suureneb peenis ja munandid, ilmuvad häbemekarvad ja tekivad sagedased erektsioonid. Hääl muutub madalamaks, kasv kiireneb. Spermatogenees toimub juba 5-6-aastaselt ning võimalikud on öised heitmed.

Nii poistel kui tüdrukutel kaasneb PPR-iga keha pikkuse ja kaalu suurenemine. Luustiku luude diferentseerumine on kiirenenud ja vastab seksuaalse arengu astmele. See toob kaasa kasvutsoonide varajase sulgemise, mille tulemusena on lõppkasv madalam, kui see õigeaegse seksuaalarengu korral olla võiks. Ligikaudu 1/3 patsientidest ei ulatu kasv 152 cm-ni Hammaste ja intelligentsuse areng vastab kronoloogilisele vanusele.

FSH ja LH tase plasmas võib olla kõrge, võrreldes patsiendi vanusega. Kuid 50% patsientidest on näitajad normi piires. Kõrgenenud hormoonide tase võib vahelduda normaalse tasemega. Testosterooni (poistel) ja östradiooli (tüdrukutel) tase vereplasmas on tavaliselt tõusnud vastavalt puberteedile ja luu vanusele. Võimalikud on muutused EEG-s, mis viitavad närvisüsteemi esmasele patoloogiale.

PPR-i põhjuseks võivad olla mitmesugused kesknärvisüsteemi kahjustused. Kõik need on seotud hüpotalamuse piirkonna armistumise, invasiooni või kokkusurumisega. Kõige levinumad on pinealomad, nägemisnärvi glioomid, Türgi sadula kohal paiknevad teratoomid, neurofibroomid, astrotsütoomid ja epindümoomid. PPR-iga kaasnevad hüpotalamuse hamartoomid.

Hamartoma on ajukoe healoomuline ektoopia, 70% juhtudest sisaldab see lulebiriini (LH-d vabastav hormoon) neurosekretoorseid graanuleid. Ektoopia on põhjustatud luliberiini sekreteerivate neuronite migratsiooni halvenemisest embrüogeneesi ajal, mis viib nende lokaliseerumiseni väljaspool hüpotalamust. Nad võivad toimida autonoomselt, eritades luliberiini, mis omakorda stimuleerib gonadotropiinide sekretsiooni. Hamartoomiga lastel algab PPR väga varakult. Tüdrukutele on iseloomulik varajane (kuni 3 aastat) menstruatsiooni algus, mis on regulaarne. Patsientidel on väljendunud neuroloogilised sümptomid, võib esineda kramplikke puudumisi vägivaldse naeru näol. Hüpotalamuse hamartoomiga laste hormonaalset seisundit iseloomustavad kõrged LH- ja FSH-väärtused, mis vastavad küpsele puberteedile, samuti LH-i märgatav tõus LH-d vabastava hormooni stimuleerimiseni, mis vastab täiskasvanute vastuse olemusele.

intrakraniaalsed kasvajad ( germinoomid) põhjustavad poistel enneaegset puberteeti, eritades inimese kooriongonadotropiini, mis stimuleerib Leydigi rakke munandites. Tüdrukutel kooriongonadotropiini sekreteeriv germinoom ei põhjusta PPR-i, kuna FSH puudub.

Kell maksakasvajad(hepatoblastoom, hepatoom) PPR tekib kooriongonadotropiini tootmise tulemusena kasvajarakkude poolt. Teised kasvajad (koorio- ja teratokartsinoomid või teratoom) võivad samuti eritada kooriongonadotropiini ja provotseerida PPR-i. Kasvajad paiknevad kesknärvisüsteemis, mediastiinumis või sugunäärmetes. Neid esineb sagedamini poistel (21/100) kui tüdrukutel (2/100). Mediastiinumi kasvajad on Klinefelteri sündroomiga poistel tavalised. Patsientide seerum sisaldab suurtes kogustes inimese kooriongonadotropiini ja alfa-fetoproteiini, FSH tase on vähenenud ja LH on suurenenud ristreaktsiooni tõttu kooriongonadotropiiniga.

Kell ravimata hüpotüreoidism puberteet lastel tavaliselt hilineb ja algab alles hetkel, mil luuvanus vastab 12-13 aastasele. Siiski on võimalik ka enneaegne isoseksuaalne areng ( Van Wyck-Grombachi sündroom), mis viib luustumise protsessi. Seksuaalne areng avaldub tavaliselt tüdrukutel piimanäärmete kasvus ja poistel munandite suurenemises. Samal ajal on puberteediperioodile iseloomulikud muutused neerupealiste koore androgeenide sekretsioonis nõrgalt väljendunud, mida tõendab kehv häbeme- ja kaenlaaluste karvakasv või selle täielik puudumine. Menstruaalverejooks võib olla isegi minimaalselt arenenud piimanäärmete korral. TSH tase plasmas on järsult tõusnud; teadmata põhjusel eritub liigselt ka prolaktiini, LH-d ja FSH-d.

Sündroomiga Russell-Silver võib tekkida ka enneaegne puberteet.

Albrighti sündroom- kiulise skeleti düsplaasia kombinatsioon koos laigulise naha pigmentatsiooni ja endokriinsete häiretega. Endokriinsüsteemi häiretest täheldatakse kõige sagedamini enneaegset puberteeti, kuid võimalikud on ka hüpertüreoidism ja cushingoidsündroom. Enamik patsiente on tüdrukud. Varem arvati, et selle sündroomi endokriinsed häired on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna patoloogiaga, kuid nüüd on tõestatud perifeersete sihtnäärmete autonoomne hüperfunktsioon. Tüdrukutel on puberteedieelsed LH- ja FSH-väärtused madalad, nii basaal- kui ka luliberiiniga stimuleeritud, ülikõrge östradioolisisaldusega. Samuti ei tuvastata öisele puberteedile iseloomulikku LH tõusu. Paljudel haigetel tüdrukutel on ultraheliuuringul munasarjatsüstid; östradiooli tase korreleerub samal ajal tsüstide suurusega. Hilisemas eas võivad mõnedel patsientidel esineda tõelise puberteedi tunnused; seda kinnitab tõsiasi, et varajane pseudopuberteet aitab kaasa hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiveerumisele.

Mõnel lapsel, kellel on kaasasündinud neerupealiste talitlushäire ravi hilinenud, kujuneb välja tõelise enneaegse puberteedi kliinik. Sagedamini juhtub see siis, kui luu vanus ravi alguses vastab puberteedile - 12-14 aastat.

Meeste tüüpi PPR (testotoksikoos) perekondlikul kujul täheldatakse interstitsiaalsete Leydigi rakkude hüperplaasiat, mõnikord adenomatoossete sõlmede kujul, ja spermatogeense epiteeli küpsemist. Haigus on geneetiliselt määratud ja levib haigetelt meestelt ja tervetelt naistelt autosomaalselt domineerivalt, avaldudes ainult meestel, kuigi esineb ka sporaadilisi vorme. Haigus algab varakult (keskmine vanus 1,3±1,2 aastat) ja sellega kaasneb kiire maskuliiniseerumise ja luude küpsemine. Hormonaalne uuring paljastab gonadotropiinide madala basaal- ja stimuleeritud (LH-d vabastav hormoon) taseme, nende madalad igapäevased kõikumised seksuaalselt küpsele eale vastava kõrge testosteroonitaseme taustal. Lapse kasvades on võimalik taastada hüpotalamuse-hüpofüüsi kontroll sugunäärmete funktsiooni üle, st PPR gonadotropiinist sõltumatu vormi üleminek gonadotropiinist sõltuvaks.

Vale enneaegne puberteet

Mõlemast soost laste vale enneaegse puberteedi peamiseks põhjuseks on hormonaalselt aktiivsed sugunäärmete või neerupealiste kasvajad. Lisaks tuleks ka neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsiooni virilvormid seostada vale-varajane seksuaalse arenguga.

Munasarjad ja munandid on võimelised tootma nii mees- kui naissuguhormoone ning samamoodi on hormonaalselt aktiivsed sugunäärmekasvajad mõlemast soost lastel mõlemat tüüpi hormoone võimelised tootma. Sõltuvalt teatud sugusteroidide ülekaalust võib hormonaalselt aktiivne kasvaja põhjustada enneaegse puberteedi kliiniku vastavalt isoseksuaalsele (lapse soole omane) või heteroseksuaalsele (vastassoole omane) tüübile.

Hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad- östrogeeni tootvad, peamiselt granuloosrakukoest, harvem - tugevalt diferentseerunud teratoomi vormid, eritavad suures koguses östrogeeni - sagedamini alla 4-aastastel tüdrukutel. Iseloomulik ja sageli esimene kliiniline sümptom on atsükliline menstruatsioonilaadne eritis. Sekundaarne karvakasv on halvasti arenenud. Välissuguelundid on järsult östrogeenitud. Veres ja uriinis tuvastatakse kõrge östrogeeni tase.

Hormonaalselt aktiivsed androgeene tootvad munasarjakasvajad(arrenoblastoomid) esinevad vanematel tüdrukutel. Nende kliiniline ilming on tingitud androgeenide liigsest kogusest kehas. Kujuneb virili sündroomi pilt. Tüdrukute puberteedieas menstruatsioon lakkab või ei teki, piimanäärmed atroofeeruvad, tekivad meessoost karvad, hääl jämeneb, kliitor hüpertrofeerub ja viriliseerub. Uuring näitab kõrget testosterooni taset, 17-ketosteroidide suurenenud eritumist uriiniga, kuigi mitte samal määral kui hormoone tootvate neerupealiste kasvajate puhul. Peamine diagnostiline meetod on vaagna ultraheliuuring.

Hormonaalselt aktiivsed munandikasvajad(androblastoomid ja interstitsiaalsed raku kasvajad) on suhteliselt haruldased. Androblastoom on sagedamini healoomuline, kuid kirjeldatud on ka selle pahaloomulist degeneratsiooni. Hajus tüüpi kasvajal on kõrgeim hormonaalne (androgeenne) aktiivsus. Seda iseloomustavad selged endokriinsed ilmingud: märkimisväärne maskuliinistumine, mõnikord tõeline günekomastia. Peamiselt tubulaarsetest epiteelielementidest areneva kasvaja korral võib eeldada östrogeenset toimet, eriti kuna androgeenid ja östrogeenid võivad muutuda üksteiseks.

Neerupealiste koore kaasasündinud hüperplaasia (adrenogenitaalne sündroom) on kõige sagedamini põhjustatud 21-hüdroksülaasi puudulikkusest. Tuntakse kahte klassikalist haiguse vormi: soolakao ja lihtviriliseerimine. Tüdrukutel põhjustab kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia naiste pseudohermafroditismi. Steroidogeneesi rikkumine avaldub loote arengu varases staadiumis, seetõttu väljenduvad maskuliiniseerumise tunnused ühel või teisel määral juba sündides: kliitori suurenemine, häbememokkade enam-vähem väljendunud sulandumine ja urogenitaalne siinus. Sisemised suguelundid ei erine tervete tüdrukute omadest. Pärast sündi maskuliinistumine edeneb. Juuksed kasvavad enneaegselt pubis, kaenlaalustes, hääl muutub jämedamaks, haiged tüdrukud on eakaaslastest pikemad, luuiga on kronoloogilisest ees, lihased on hästi arenenud. Kui asjakohast ravi ei teostata, ei arene piimanäärmed ja menstruatsioon ei toimu. Soolakaotava vormi puhul on virilisatsioon rohkem väljendunud kui soolakaota variandis.

Poistel, kellel on soolakaoga adrenogenitaalse sündroomi vorm, ilmnevad oksendamine, šokk ja elektrolüütide tasakaaluhäired 7-10 päeva vanuselt. Meestel, kellel pole märke soola liigsest eritumisest kehast, ilmneb rikkumine enneaegse isoseksuaalse arengu tunnustena. Sündides näeb laps välja normaalne, kuid enneaegse seksuaalse ja somaatilise arengu tunnused võivad ilmneda juba esimesel kuuel elukuul või areneda aeglasemalt ning ilmneda alles 4-5-aastaselt ja hiljem. Nende märkide hulka kuuluvad: peenise, munandikoti suurenemine, häbemekarvade ilmumine, akne, higilõhn, hääle tämbri vähenemine. Munandid on normaalse suurusega, kuid tunduvad laienenud peenisega võrreldes väikesed. Lihassüsteem on hästi arenenud, luu vanus on kronoloogilisest vanusest ees. Vaimne areng ei kannata, kuid füüsilise arengu iseärasuste tõttu on võimalikud käitumisanomaaliad. Epifüüside enneaegne sulgemine viib kasvutsoonide varajase sulgemiseni ja selle tulemusena lühikese kasvuni.

Varajase puberteedi mittetäielikud vormid on olemas. Enneaegne larche on piimanäärmete isoleeritud areng alla 8-aastastel tüdrukutel ilma muude puberteedi tunnusteta. Enamasti algab see esimese 2 aasta jooksul. Mõnikord suureneb ainult üks nääre või üks suureneb rohkem kui teine. 50% lastest taanduvad näärmed 2 aasta jooksul, ülejäänutel püsivad kuni 5. eluaastani ja vanemaks. Enneaegne larche on tavaliselt healoomuline protsess; mõnel juhul on see perekondlik tunnus ja võib olla tingitud rinnakudede suurenenud tundlikkusest puberteedieelses eas normaalselt madalale östradiooli tasemele.Skeleti kasv ja luustumine ei ole häiritud, menstruatsioon toimub normaalsel ajal Plasma FSH ja LH tase on tavaliselt normaalne, kuid reaktsioon luliberiini manustamisel võib suureneda, östradiooli tase on normi piires või veidi tõusnud.Enneaegne lehesus võib olla märk tõelise puberteedi või pseudopuberteedi algusest.See võib olla tingitud uimastiravi või muu eksogeenne kokkupuude östrogeenidega.

Enneaegne adrenarhe - häbeme- ja kaenlaaluste isoleeritud kasv muude puberteedi tunnuste puudumisel alla 8-aastastel tüdrukutel ja alla 9-aastastel poistel. Seda esineb tüdrukutel palju sagedamini kui poistel. Karvad ilmuvad esmalt häbememokale, seejärel häbemele ja lõpuks kaenlaalustele. Siis tekib täiskasvanutele omane higilõhn. Laste uurimisel võib täheldada mõningast lineaarse kasvu kiirenemist ja luustiku diferentseerumist (1-2 aasta jooksul). Gonadotroopsete hormoonide ja peamiste sugusteroidide tase ei ületa vanusenormi.

Sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemist, nagu ka enneaegse puberteedi algust, võivad põhjustada mitmesugused ravimid (östrogeeni tarbimine, anaboolsete steroidide sisseviimine, suguhormoonide lisandid toidus, vitamiinipreparaadid). Kosmeetikatoodetes sisalduvad östrogeenid võivad imenduda läbi naha. Eksogeensed östrogeenid põhjustavad rinnapiirkonna intensiivse tumepruuni värvuse, mida endogeensete enneaegsete sündide puhul tavaliselt ei leidu. Enneaegselt ilmnenud märgid kaovad eksogeensete hormoonide kasutuselevõtu lõpetamisega.

SEKSUAALSE ARENG HILINEMINE

Hilinenud puberteet on puberteedi tunnuste puudumine noorukil, kes on jõudnud normaalse puberteediea ülemisse vanusepiiri. See tähendab, et munandite maht ei suurene (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.

Mõlemast soost laste puberteedi hilinemise põhjused võib jagada kolme põhirühma. Esimene, kõige sagedasem, on hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna küpsemise ajutine funktsionaalne või põhiseaduslik viivitus. Teine põhjus on hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonna orgaanilised kahjustused, mis põhjustavad gonadotropiinide sekretsiooni vähenemist (hüpogonadotroopne hüpogonadism). Kolmas põhjus on primaarne sugunäärmete puudulikkus, mis viib gonadotroopse sekretsiooni pärssimiseni (hüpergonadotroopne hüpogonadism).

Põhiseadusliku iseloomuga hilinenud seksuaalne areng- laste puberteedihäirete kõige levinum põhjus, seda võib pidada normi äärmuslikuks versiooniks. Funktsionaalsed häired hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna küpsemisel võivad aga olla tingitud ebasoodsate eksogeensete tegurite (kroonilised haigused, stress, füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus jne) mõjust. On teateid lühema elueaga PH mutantsete vormide mõjust puberteedieale. Üldpopulatsioonis on PH ebanormaalsete vormide homosügootne kandmine 3% ja heterosügootne - 26%. Ebanormaalse PH olemasolu põhjustab puberteedi hilinemist ja võib veelgi kaasa tuua reproduktiivfunktsiooni kahjustuse. Poisid kurdavad sagedamini puberteedi hilinemise üle (9:1), kuigi selle seisundi esinemissagedus on mõlema soo puhul sama. Selle põhjuseks on poiste suurem psühholoogiline kohanematus. Peamine põhjus, mis teismelist kannatab, on kasvupeetus, kuna poiste kasvuspurt jääb teiseste seksuaalomaduste esmakordsest ilmnemisest ajaliselt märkimisväärselt kaugele.

Hüpogonadotroopne hüpogonadism võib esineda nii isoleeritult kui ka koos teiste hüpofüüsi puudulikkuse variantidega või ajukoe moodustumise häiretega.

Cullmani sündroom- kaasasündinud haigus, millel on autosoomne dominantne või X-seotud autosoomne retsessiivne pärilikkus ja erineva väljendusvõimega, sagedamini poistel. Sündroomi peamiseks tunnuseks on lisaks hüpogonadismile ka haistmissagarate ageneesist tingitud anosmia. Haistmissagarad on luuliberiini sekreteerivate neuronite sünnieelne munemise koht, mis seejärel migreeruvad hüpotaalamusesse. Seega põhjustab haistmistsoonide agenees mitte ainult anosmiat, vaid ka hüpogonadismi hüpotalamuse vormi.

Panhüpofüüsi puudulikkus, mille puhul gonadotropiinide puudus kombineeritakse somatotroopse hormooni (STH), TSH, ACTH sekretsiooni kadumisega, on sageli põhjustatud kesknärvisüsteemi kasvajatest, mis hävitavad hüpofüüsi kude. Kraniofarüngioom on puberteedieas laste hüpofüüsi funktsiooni vähenemise kõige levinum põhjus. Haiguse kliiniline ilming on eelkõige seotud lapse kasvukiiruse järsu langusega kasvuhormooni sekretsiooni vähenemise tõttu. Diabeedi insipiduse ja hüpotüreoidismi sümptomid avastatakse piisavalt varakult. Tugeva tuumori mahu korral areneb nägemiskahjustus, sealhulgas väljade kahepoolne ahenemine, mis on seotud kasvaja survega nägemisnärvi kiasmile. Hüpogonadism tuvastatakse enamikul juhtudest, kuid see ei ole kraniofarüngioomi peamine sümptom.

Hüpogonadotroopne hüpogonadism kombinatsioonis teiste hüpopituitarismi ilmingutega võib areneda pea- ja kaelapiirkonna kasvajate kiiritusravi tulemusena, kaasneda selliste geneetiliste haigustega nagu Prader-Willi sündroom, Lawrence-Moon-Billi sündroom, rasked somaatilised ja endokriinsed haigused.

Hüpergonadotroopne hüpogonadism võib areneda sugunäärmete kaasasündinud, geneetiliselt määratud kahjustuste tagajärjel (Shereshevsky-Turneri sündroom tüdrukutel, Klinefelteri sündroom poistel, munandite düsgenees, testosterooni sünteesi ensümaatilised häired). Omandatud primaarne hüpogonadism võib olla sugunäärmete traumaatilise kahjustuse, kiiritusravi, infektsioonide ja autoimmuunprotsessi tagajärg.

Diagnoosimisel valmistavad suurimat raskust kaks hilinenud puberteedi vormi - põhiseadusliku iseloomuga hilinenud puberteet ja isoleeritud hüpogonadotroopne hüpogonadism, samas kui hüpogonadismi sugunäärmete vorme on lihtne diagnoosida LH ja FSH järsu tõusuga juba varases puberteedieas (10-11). aastat). Põhiseaduslikku puberteedi hilinemist ja hüpogonadotroopset hüpogonadismi iseloomustab gonadotropiinide ja sugusteroidide võrdselt vähenenud tase. Üks kõige usaldusväärsemaid diagnostilisi teste nende kahe seisundi eraldamiseks on päevane ja öine LH sekretsiooni test. Põhiseaduslikult hilinenud puberteedieaga laste une ajal on LH tase oluliselt kõrgem isegi puberteediea tunnuste puudumisel. Tsentraalse hüpogonadismiga lastel ei olnud erinevust LH öise ja päevase sekretsiooni vahel. Kõrge diagnostiline väärtus on ka 24-tunnise toimega luliberiini analoogidega (nafareliin, busereliin, difereliin) tehtud test. Analoogi kasutuselevõtt stimuleerib LH olulist tõusu 6–8 tunni pärast põhiseadusliku viivitusega lastel ega mõjuta hüpogonadotroopse hüpogonadismiga laste LH taset. Puberteedihäiretega laste jälgimise algoritm on näidatud joonisel fig.

Järeldus

Lapsepõlv on periood, mil inimkeha kasvab, areneb ja täiustub. See hõlmab eluperioodi sünnist puberteedieani. Perioodistamise küsimused on väga vastuolulised, kuna puudub üksmeel vanuseastmete piiride kriteeriumide osas. Kasvav organism areneb rangelt individuaalselt, läbides oma ainulaadse eluviisi. Sageli füüsiline ja vaimne küpsemine, motoorsete aparatuuride ja siseorganite funktsionaalne korraldus, s.o. kõik, mis iseloomustab nn bioloogilist vanust, ei ole kooskõlas kalendriajastuga, sellest ees, või vastupidi, mahajäämus. Ligikaudu 30% lastest on ees ja umbes 15-20% on oma arengus eakaaslastest maha jäänud. Mõiste bioloogiline vanus viitab indiviidi füüsilise arengu ja muude eluprotsesside tasemele. Teaduses on hulgaliselt faktimaterjali kalendri ja bioloogilise vanuse lahknevuse kohta ning seetõttu on mõistetav, et samas kalendrieas lapsed reageerivad erinevalt füüsilisele ja vaimsele stressile, keskkonnategurite mõjule.

Laste kehalise arengu uurimise probleemidele pööravad teaduskirjanduses palju tähelepanu nii kodu- kui ka välismaised teadlased. Loomulikult ei ole füüsilise arengu ja kehalise sooritusvõime teabeta võimalik hinnata tervislikku seisundit, sotsiaal-hügieenilisi ja sotsiaalmajanduslikke elutingimusi, võimeid ning ettevalmistust tööks ja sportimiseks. Füüsilise jõudluse kvantitatiivne määramine on vajalik eri vanuse- ja soorühmade elanikkonna kehalise kasvatuse korraldamisel, sportlaste treeningkoormuste valikul, planeerimisel ja prognoosimisel, patsientide motoorse režiimi korraldamisel kliinikutes ja taastusravikeskustes. , jne.

Füüsilise arengu määramise soovitatav protseduur sisaldab järjestikku järgmisi tegevusi: mõõtmised ja kaalumine üldtunnustatud metoodika järgi; kehaehituse ja puberteediea põhiseaduslike tunnuste hindamine; vanuserühma määratlus; saadud mõõtmiste registreerimine sentiilsete intervallidega. Füüsilise arengu otsene hindamine eeldab iga üksiku näitaja hindamist, samuti nende kombinatsiooni, märgatavat dünaamikat võrreldes varasemate mõõtmistega ja lapse jälgimise edasise taktika kindlaksmääramist.

Loomulikult on inimkeha morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste hindamisel vaja rakendada ühtseid meetodeid ja lähenemisviise. Kahjuks ei loo sageli kasutatavad tüpoloogiad ühtset seost üksikute kehasuuruste kasvukiiruse ja laste keha küpsemisaja vahel. Inimkeha individuaalse arengu kiiruse õige hinnang määratakse ainult juhul, kui somaatiliste omaduste analüüsimisel kasutatakse organismi bioloogilise küpsemise näitajaid.

Praegu hakkab lastearst jälgima lastekliinikust lapse füüsilise arengu hinnangut, määrates tervikliku terviseseisundi hinnangu. Terviseseisundi hindamine viiakse läbi kõikidele lastele teatud epikriisi perioodidel. Epikriisi tähtajad - see on ajavahemik, mille möödudes viiakse läbi terviseseisundi kohustuslik igakülgne hindamine: 1 eluaastal - 1 kuu (1 kord kuus); 2. aastal - 3 kuud (1 kord 3 kuu jooksul); 3. aastal - 6 kuud (1 kord 6 kuu jooksul); 4 kuni 7 aastat ja vanemad - 1 aasta (1 kord 1 aasta jooksul).

Lapse terviseseisundi terviklikuks hindamiseks lastekliinikus kasutatakse järgmisi kriteeriume:

Anamnees (genealoogiline, bioloogiline, sotsiaalne);

Füüsilise arengu tase;

Neuropsüühilise arengu tase ja harmoonia;

Elundite ja süsteemide funktsionaalne seisund;

Organismi resistentsuse aste;

Krooniliste haiguste või kaasasündinud väärarengute olemasolu või puudumine.

BIBLIOGRAAFIA

1. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. - Laste seksuaalne areng: norm ja patoloogia / Moskva, 2002

2. Dedov I.I., Peterkova V.A. - Pediaatriline endokrinoloogia / Moskva: Universum publishing, 2006, lk. 10-105.

3. Žukovski M.A. Laste endokrinoloogia - M.: Meditsiin, 1995. - lk. 367-385.

4. Balabolkin M.I. Endokrinoloogia. – M.: Universumi kirjastus, 1998. – lk. 59-80 578.

5. Bondar I.A., Koroleva E.A., Zenkova E.V. - Laste kasvu- ja seksuaalarengu häired - Novosibirsk, 2004.

6. Malchenko A.M. - Mõned lapsepõlve füüsilised ja parakliinilised konstandid. - Barnaul, 1998.

7. Rzyaninna M.F., Molotšnõi V.G. - Kohalik lastearst. - Rostov Doni ääres "Fööniks", 2005, lk. 34-60.

8. Chichko M.V. - Lastehaiguste diagnoosimine. - Minsk "Valgevene", 2002, lk. 367-399.

9. Jurjev V.V., Simakhodski A.S. - Lapse kasv ja areng. - PETER, 2003, lk. 8-55, 104-134.

10. Everbek G. - Haiguste diferentsiaaldiagnostika lapsepõlves / Per. temaga. M.: Meditsiin, 1980.

Tanner JM. füüsiline kasv ja areng. In: Forfar JO, Arneil GC, toim. Pediaatria õpik. 3. väljaanne Edinburgh, Šotimaa: Churchill Livingston; 1984; 1:292.

· Tanner JM, Davies PS Põhja-Ameerika laste pikkuse ja kõrguse kiiruse kliinilised pikisuunalised standardid. J Pediatr. 1985; 107:317–329.

Volevodz N.N. Hüpofüüsi somatotroopse funktsiooni seisund hüpofüüsi kääbuse ja idiopaatilise lühikese kasvuga lastel / Lõputöö kokkuvõte. diss. cand. kallis. Teadused. M., 1996, 24 lk.

Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. Laste seksuaalne areng: norm ja patoloogia. M .: "Värvistuudio", 2002.

Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. somatotroopne puudulikkus. Moskva: IndexPrint, 1998.

Yen S.S.K. Reproduktiiv-endokrinoloogia 2 köites M.: "Meditsiin", 1998.

· Günekoloogiliste haiguste ja seksuaalse arengu häiretega laste ja noorukite uurimise ja ravi standardpõhimõtted / toim. IN JA. Kulakova, E.V. Uvarova. M.: Triada-X, 2004.

Fofanova O.V. Laste somatotroopse puudulikkuse kliiniline polümorfism ja molekulaargeneetiline heterogeensus / Lõputöö kokkuvõte. diss. dr. kallis. Teadused, 1999.

M.E. Herman-Giddens, Eric J. Slora. Sekundaarsed seksuaalomadused ja menstruatsioonid noortel tüdrukutel kontoripraktikas: uuring Pediatric Research in Office Settings Network. PEDIATRICS Vol. 99 nr. 4. aprill 1997. R. 505–512.

· Juul A., Bang P., Hertel N.T. Seerumi insuliinitaoline kasvufaktor I 1030 tervel lapsel, noorukil ja täiskasvanul: seos vanuse, soo, puberteedi staadiumi, munandite suuruse ja kehamassiindeksiga. JCE&M. 1994 märts;78(3):744–52.

Largo R.H., Prader A. Puberteedi areng Šveitsi tüdrukutel. Helv Paediatr Acta. 1983 august;38(3):229–43.

Leung K.C., Johannsson G., Leong G.M. Kasvuhormooni toime östrogeeni reguleerimine. Endocr Rev. 2004 oktoober;25(5):693–721.

Mul D., Fredriks A.M., van Buuren S. Puberteedi areng Hollandis 1965–1997. Pediatric Res. 2001 oktoober;50(4):479–86.

Ajavahemikku laste elus, mil toimub nende kiirenenud seksuaalne areng ja puberteediea saavutamine, nimetatakse puberteediperioodiks, mis esineb peamiselt noorukieas. Tüdrukute puberteet ületab tavaliselt poiste puberteeti, samuti on selle küpsemise ajastus ja tempos oluliselt erinevad. Puberteediea kulgu mõjutavad nii organismi enda hormonaalne seisund (ajuripatsi, käbikeha ja neerupealiste aktiivsus) kui ka mitmed välised tegurid (pärilikud omadused, tervislik seisund, toitumine, töö- ja puhkerežiim). , kliimaomadused, kodumaised ja sotsiaalmajanduslikud elutingimused jne). Seksuaalne areng pärsib tavaliselt ebasoodsate elutingimuste, üliintensiivse spordi või raske füüsilise töö, ebapiisava toiduga (valkude, rasvade, süsivesikute ja vitamiinide ebapiisav sisaldus), raskete või korduvate (krooniliste) haiguste korral. Suurtes linnades saabub noorukite puberteet tavaliselt varem kui maapiirkondades.

Puberteet on seotud eelkõige esmaste seksuaalomaduste väljakujunemisega ja sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemisega. Peamised seksuaalomadused, nagu mainitud, hõlmavad sugunäärmete ja suguelundite arengut tüdrukutel - munasarjad, tupp, emakas, munajuhad; poistel - munandid, peenis, eesnääre. Puberteedieas moodustuvad naistel küpsed munarakud ja meestel spermatosoidid.

Sekundaarsed seksuaalomadused naistel on kõri, luustiku ja lihaste arengu tunnused vastavalt naise tüübile, häbeme- ja kaenlakarvade ilmumine, piimanäärmete (piima) areng, vormide omapärase ümaruse ilmnemine. , kehakuju muutus, huvi tekkimine teise soo vastu, muutus psüühikas ja käitumises.

Meestel vuntside ja habeme ilmnemine, kõri kilpnäärme kõhre suurenemine, Aadama õuna välimus, häälemuutus, karvade ilmumine häbemeluul, käte all ja kehal, luustiku, lihaste ja kehakuju areng vastavalt meestüübile, huvi ilmnemine teise soo vastu ning vaimsed ja käitumuslikud muutused.

Puberteediperiood on seotud sügavate morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutustega kõigis elundites ja organismis tervikuna. Endokriinsete näärmete ja ennekõike hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi suhe on muutumas. Hüpofüüsi somatotroopse hormooni mõjul suureneb keha pikkus. Hüpofüüs stimuleerib ka kilpnäärme tegevust, suurendab neerupealiste ja sugunäärmete tegevust. Suguhormoonide sekretsiooni kasv aitab lihtsalt kaasa nn sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemisele.

Puberteet ei ole sujuv protsess ja sellel on teatud etapid, millest igaüht iseloomustab endokriinsete näärmete ja kogu organismi kui terviku funktsioneerimise eripära. Staadiumid määratakse esmaste ja sekundaarsete seksuaalomaduste kombinatsiooniga. Nii poistel kui tüdrukutel on 5 puberteeti.

I etapp: puberteedieelne ehk lapsepõlveperiood hõlmab kogu lapse eluperioodi vahetult enne puberteeti: tüdrukutel - kuni 8-9 aastat; lastel kestab see etapp 1,5-2 aastat kauem, nimelt kuni 9-10 aastat. Selle vanuseperioodi poiste ja tüdrukute veres on sama palju mõlemat suguhormooni (androgeene ja östrogeene), mis on ainult neerupealiste derivaadid. Sellega seoses jäävad laste kehasse vähearenenud esmased seksuaalomadused ja sekundaarsete seksuaalomaduste areng puudub täielikult.

II etapp: puberteediea algus ehk noorukiea algus. Tüdrukutel kestab see 8-9 kuni 10-11 aastat ja seda iseloomustab sisemiste suguelundite kasvu algus: emakas, munajuhad, munasarjad ja tupp; 10-aastaselt algab piimanäärmete turse, häbememokkade äärde tekib kerge karvakasv. Poistel kestab see staadium 9-10 kuni 11-12 eluaastani ja on seotud välissuguelundite ja sugunäärmete suurenemisega (munandite suuruse suurenemine), ilmneb ka kerge häbemekarv. (samas on juuksed endiselt hõredad ja sirged). Nii meestel kui naistel sel perioodil suureneb suguhormoonide sekretsioon, aktiveerub neerupealiste funktsioon. Puberteedieas aktiveerub järsult hüpofüüs, selle gonadotroopsed ja somatotroopsed funktsioonid suurenevad. Somatotroopse hormooni sekretsiooni suurenemine selles staadiumis on tüdrukutel rohkem väljendunud, mis toob kaasa nende kasvuprotsesside olulise aktiveerimise (tüdrukud hakkavad kasvus poistest mööduma). Sellist laste kehapikkuse kasvu kiirenemist nimetatakse "puberteedihüppeks". Tüdrukute puhul toimub "kasvuspurt" 11-13-aastaselt, poistel - 13-15-aastaselt. Laste näidatud eluperioodidel suureneb keha pikkuse suurenemine järsult (teine ​​kiirendatud kasvu periood) ja ulatub 8-10 cm-ni aastas.

III etapp: puberteediea esimene periood (noorukiea algus). Tüdrukutel on see periood 12–13 aastat ja see seisneb sise- ja välissuguelundite, piimanäärmete edasises kasvus. Juuksed levivad pubi poole ja ilmuvad kaenlaalustesse. Gonadotroopsete (FSH) hüpofüüsi hormoonide tase veres suureneb veelgi. Alates C aastast võib täheldada üksikute munarakkude ebaregulaarset küpsemist ja ilmneb esimene menstruatsioon. Sellised menstruatsioonid võivad kesta kuni 7-9 päeva, mõnikord kaasneb märkimisväärne valu ja nende edasine kordumine viibib tavaliselt mitu kuud ja mõnikord terve aasta või kauem.

Poistel kestab see periood 13-14-aastaselt ja on seotud munandite ja peenise hilisema suurenemisega (peamiselt pikkuses). Häbemekarvad muutuvad tumedamaks, jämedamaks, hakkavad levima kõhukelmele. Aktiveeritakse sugunäärmete funktsioon. Küpsed isased sugurakud (spermatosoidid) hakkavad munandites moodustuma juba 13-14-aastaselt, seetõttu võib sel perioodil ilmneda esimene spontaanne seemnepurse, mis toimub tavaliselt une ajal ja mida nimetatakse reostuseks. Tervetel poistel, kes arenevad normaalselt, vanuses 13-14 aastat, on rinnanibude suurenemine ja isegi väike piimanäärmete alge turse. Neid muutusi seletatakse rinnakoe alge reaktsiooniga suguhormoonide vabanemise järsule suurenemisele, kuid need nähtused on mööduvad ja kaovad 14-15-aastaselt iseenesest. 13-14-aastastel poistel suureneb ka ajuripatsi somatotroopse hormooni sekretsioon, mis põhjustab nende kehapikkuse kiirenenud kasvu ("kasvuspurt"), mille tõttu hakkab järk-järgult suurenema. tüdrukutele järele jõuda ja kasvult mööduda.12-13-aastaselt hakkab meestel intensiivne kõri kilpnäärme kõhre kasv, mis on kaela esipinnal selgelt nähtav eendi kujul (nn "Aadama õun" või Aadama õun), mis põhjustab häälemurde.

IV etapp: puberteedi teine ​​periood (noorukiea jätk). Tüdrukutel kestab see 14-15 aastat, mille jooksul suguelundid jätkavad intensiivset arengut, piimanäärmete kasv ja areng on lõppenud, häbeme- ja kaenlakarvad jätkuvad ka täiskasvanud tüübil, kuid see jääb harvemaks. Munarakkude küpsemine munasarjades omandab enamikul tüdrukutel järk-järgult teatud perioodilisuse, aitab kaasa regulaarse menstruatsiooni normaliseerumisele, kuid umbes 10-12% 13-14-aastastest tüdrukutest võivad menstruaaltsüklid siiski jääda ebaregulaarseks. Ainult 15-16-aastaselt omandab munasarjade funktsioon tervetel tüdrukutel tavaliselt täiskasvanud naisele tüüpilise tsüklilise iseloomu; nad hakkavad moodustama piisavas koguses suguhormoone ja menstruatsioon normaliseerub. See on menstruaalfunktsiooni moodustumise nn füsioloogiline periood. Tuleb rõhutada, et ebaregulaarne menstruatsioon pärast 15. eluaastat viitab kõrvalekalletele normaalsest seksuaalsest arengust ja nõuab spetsiaalset arstlikku läbivaatust. Alates 14. eluaastast hakkab tüdrukutel rasvkoe jaotus muutuma: suureneb rasvade ladestumine puusadele, kõhule ja õlavöötmele ning seega hakkab kujunema naiselik kehatüüp. Märkimisväärsed muutused toimuvad ka luustiku struktuuris, eriti vaagna luudes, suurenevad oluliselt laius. Selles etapis hakatakse intensiivselt tootma suguhormoone (östrogeene), somatotroopse hormooni sisaldus veres väheneb ja tüdrukute keha kasvukiirus langeb.

Poistel saabub nooruslik puberteet 15-16-aastaselt ja seda iseloomustab kõrge somatotroopse hormooni ja androgeenide taseme säilimine veres, mis määrab nende kiirenenud kasvu. Sellest hetkest hakkavad poisid kehapikkuse kasvu poolest tüdrukutest mööduma. Jätkuvalt suurenevad välissuguelundite mõõtmed, lõpuks muutub hääl (muutub madalamaks, karedamaks), tekib juveniilne akne, kaenlaaluste ja häbemekoe karvakasv põhimõtteliselt lõppeb ning kehakarvad hakkavad tekkima. Näokarvad ilmuvad esmalt ülahuulele, seejärel põskedele ja lõuale. Selle perioodi lastel kujuneb järk-järgult välja seksuaalvahekorra võime, seejärel ejakulatsioonivõime (sperma purse) ja seejärel võime viljastada.

V etapp: puberteedi lõppemine (bioloogilise puberteedi algus – noorukieas). Selles etapis viiakse 16-17-aastaste tüdrukute ja 17-18-aastaste meeste puhul lõpule kõik puberteediga seotud anatoomilised ja funktsionaalsed muutused. Tervetel tüdrukutel arenevad nad normaalselt, kujuneb välja regulaarne normaalne seksuaaltsükkel ja kehakujude iseloomulikud naissoost tunnused. Seksuaaltsüklit peetakse normaalseks, kui menstruatsioon toimub korrapäraste ajavahemike järel, sama palju päevi jätkub sama intensiivsusega. Normaalne menstruatsioon kestab keskmiselt, nagu näidatud, C kuni 5 päeva ja selle aja jooksul vabaneb umbes 50-250 cm3 verd. Kui menstruatsioon on kindlaks tehtud, korratakse neid iga 24-28 päeva järel.

Poistel arenevad sugunäärmed ja suguelundid lõpuks välja puberteediea lõppedes, spermatosoidide moodustumine stabiliseerub, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemine vastavalt mehe keha tüübile on põhimõtteliselt lõpule viidud ja spetsiifiline meessoost häbeme tüüp. moodustuvad karvad (nabas laiuvad karvad koonusekujuliselt). Puberteediea lõpus ilmuvad rindkere esipinnale karvad. Tuleb märkida, et meeste juuksepiiri arengu intensiivsuse määravad suuresti pärilikud, geneetilised tegurid, millest sõltub ka juuksepiiri levimus. Poiste puberteedieas toimub lisaks ülaltoodud muutustele lihaste intensiivne areng, mis määrab hiljem suurema lihasjõu kui tüdrukutel.

Seksuaalse arengu lõpuks tüdrukutel 15-aastaselt ja meestel 16-aastaselt somatotroopse hormooni moodustumine väheneb ja selle tulemusena aastane kehapikkuse suurenemine esmalt väheneb ja võib olla vaid 0,5-2 cm aastas. , ja 19-20-aastaselt tüdrukutel ja 21-24-aastastel meestel lakkab see tavaliselt täielikult.

Noorukite luuskeleti ja lihaskonna intensiivse kasvu tõttu ei jõua siseorganite (süda, kopsud, seedetrakt) arendamiseks alati aega, mis võib põhjustada laste organismis erinevaid ajutisi talitlushäireid. Seda tuleb arvestada nii noorukite kasvatusliku kui ka füüsilise (sh sportliku) töö korraldamisel. Nii et näiteks südame kasv ületab tavaliselt veresoonte kasvu, mille tagajärjel võib vererõhk tõusta (avaldub nn teismeliste hüpertensioon), mis omakorda raskendab südame enda tööd. . Samas seab kogu organismi kiire ümberstruktureerimine, mis toimub puberteedieas, kõrgendatud nõudmisi südametööle. Selle tulemusena võib tekkida südamepuudulikkus ("noorussüda"), mis sageli põhjustab pearinglust ja isegi lühiajalist teadvusetust ajuveresoonte spasmide tõttu. Samuti võivad esineda peavalud, väsimus, perioodilised letargiahood, külmad jäsemed. Puberteediea lõppedes kaovad need häired tavaliselt jäljetult.

Puberteedi staadiumis toimuvad hüpotalamuse üldise aktiveerimise tõttu olulised muutused kesknärvisüsteemi funktsioonis. Oluliselt muutub emotsionaalne sfäär: noorukite emotsioonid muutuvad liikuvaks, muutlikuks ja vastuoluliseks. Laste iseloomu suurenenud tundlikkus on sageli kombineeritud kalkkuse, häbelikkuse ja tahtliku laiskusega. Tavaliselt esineb vanemliku hoolitsuse suhtes liigset kriitikat ja sallimatust. Sel perioodil esineb mõnikord vaimse ja füüsilise töövõime langust, neurootilisi reaktsioone, ärrituvust, pisaravoolu (eriti tüdrukutel esimese menstruatsiooni ajal).

Noorukieas (üleminekueas) kujuneb intensiivselt teismelise isiksus, tekib täiskasvanutunne, muutub suhtumine vastassoo esindajatesse. Lapsed vajavad sel eluperioodil vanemate ja õpetajate eriti tundlikku suhtumist. Te ei tohiks spetsiaalselt juhtida noorukite tähelepanu keerulistele muutustele nende kehas, psüühikas, kuid oluline on selgitada nende muutuste mustrit ja bioloogilist tähendust. Kasvataja kunst on leida sellised töövormid ja -meetodid, mis suunaksid noorukite tähelepanu erinevat tüüpi sotsiaalselt kasulikele tegevustele, tõmbaksid nad seksuaalsetest kogemustest kõrvale (näiteks on sel perioodil soovitatav tõsta nõudeid hariduse kvaliteet, töö, käitumine, sporditegevus jne).

Samas on väga oluline täiskasvanute taktitundeline, lugupidav suhtumine noorukite algatusvõimesse ja iseseisvusse, oskus oma energiat õiges suunas suunata. Puberteedieas on oluline luua tingimused noorusliku organismi normaalseks füüsiliseks arenguks. Vaja on mitmekülgset, piisavat ja rohkete vitamiinidega toitumist, samuti pikaajalist viibimist värskes õhus, sporti jms.

Tüdrukute ja poiste bioloogilise puberteedi alguse periood nõuab õpetajate erilist tähelepanu.

Tüdrukutel kaasneb esimese menstruatsiooniga mõnikord halb üldine seisund, nõrkus, valu või märkimisväärne verekaotus. Samuti võib esineda kerge temperatuuri tõus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, pearinglus. Ei vasta tõele, et menstruatsiooni ajal on vaja pikali heita. Hea tervisega peate juhtima normaalset elustiili, jätkama hommikuste harjutuste ja lihtsate füüsiliste harjutuste tegemist. Selleks ajaks on keelatud hüppamise, rattasõidu, raskete asjade tõstmisega seotud harjutused. Samuti ei ole soovitatav uisutada, suusatada, pikki jalutuskäike teha, kuuma vanni võtta, ujuda ja päevitada. Erinevad närvišokid, tugev füüsiline valu, liikumine põhjast lõunasse, madalikult mägedesse võivad menstruaaltsükli segi ajada ning pikk, kurnav töö, krooniline ületöötamine võib põhjustada isegi menstruatsiooni katkemise. Kui menstruatsioon möödub märkimisväärse valuga, mis on veritsemiseks liiga tugev, peate konsulteerima arstiga. Menstruatsiooni ajal, millega kaasneb keha üldise seisundi halvenemine, tuleb tüdrukud töölt või töölt vabastada. Menstruatsiooni ajal tuleks tüdrukuid ülejahtumise eest kaitsta, eriti jalgu ja alakõhtu. Ärge istuge külmadel kividel ja muudel jahtunud esemetel.

Menstruatsiooni ajal tuleks toidust välja jätta tugevalt stimuleerivad ained nagu äädikas, sinep, pipar, mädarõigas. Te ei saa juua õlut, veini ja muid alkohoolseid jooke, kuna suurenenud verevoolu tõttu võib see põhjustada menstruaalverejooksu sagenemist. Eriti vajalik on jälgida põie ja soolte õigeaegset tühjenemist, kuna nende ülevool põhjustab emaka nihkumist, mis võib põhjustada valu ja aeglustada väljutamist. Menstruatsiooni ajal on vaja hoolikalt jälgida oma keha puhtust, kuna emaka sisepind veritseb samal ajal, muutub omamoodi lahtise haava pinnaks, kus patogeensed mikroobid leiavad oma arenguks soodsad tingimused.

Nagu eespool mainitud, võivad poistel puberteedieas esineda tahtmatud seemnepursked - märjad unenäod (ladina keelest Pollucio - saaste), mis kõige sagedamini esineb une ajal. Esimese märja unenäo ilmumine näitab, et poisil hakkas spermatosoidid tootma. Segunedes seemnepõiekeste ja pidmihurovi näärme sekreediga, kogunevad need sperma kujul sugutrakti ja loomulikult pärast peenise pinget eemaldatakse tahtmatute öiste pursetena. Esimesed märjad unenäod ilmnevad tavaliselt 15-16-aastaselt. Sellest ajast alates võivad pikaajalise seksuaalse karskuse korral täiskasvanud mehel isegi märgad unenäod tekkida. Märgade unenägude abil vabaneb keha liigsest spermatosoidist ja seksuaalsest pingest. See on üsna otstarbekas ja keha loomulik reaktsioon loob füsioloogilised tingimused seksuaalseks abstinentsiks. Seega on märgade unenägude tõsiasi täiesti normaalne, füsioloogiline nähtus, mistõttu nad ei peaks kartma ega häbenema ning pärast neid ei esine seksuaalfunktsiooni häireid. Reostus esineb tavaliselt 1-3 korda kuus kuni 1 kord 1,5-2 kuu jooksul. Keskmiselt ilmuvad märjad unenäod perioodiliselt 10 kuni 60 päeva. Kui märgade unenägude ilmnemine on igal õhtul või isegi mitu korda öösel, peaksite sel juhul konsulteerima arstiga. Et märgad unenäod väga sageli ei korduks, ei soovitata lastel öösel süüa vürtsikat toitu, juua rohkelt vedelikku, katta end liiga sooja tekiga, magada ujumispükstes või kitsastes aluspükstes. Voodi ei tohiks olla liiga pehme. Lisaks on vaja peenise eesnahk puhtana hoida.

Mõlemast soost noorukitel täheldatakse sageli onanismi. Masturbeerimisele on eriti vastuvõtlikud ebastabiilse mentaliteediga noorukid, samuti need, kellel on kehalised arenguhäired, mis ei lase neil aktiivselt osaleda eakohastes tegevustes, tööl ja meelelahutuses. On vale pidada masturbeerimist "sajandi haiguseks". Kuid onanism võib olla ka tüdrukute ja poiste suguelundite põletikuliste muutuste tagajärg. Sügelus häbemes, mis on põhjustatud ussidega nakatumisest, võib olla üks laste onanismi põhjusi. Neuropsühhiaatriliste vaatluste kohaselt täheldatakse teatud vaimuhaigustega lastel sageli püsivat onanismi. Alles pärast seda, kui on veendunud, et masturbeerimine ei ole teatud haiguse sümptom, tuleks läbi viia asjakohane individuaalne selgitus- ja kasvatustöö.

Tuleb meeles pidada, et bioloogilist puberteeti ei saa samastada sotsiaalse küpsusega. Kuigi tüdruk võib rasestuda menstruatsiooni alguses, ei ole tema keha veel normaalseks seksuaaleluks valmis. See kehtib ka noorukite kohta – laste kohta, kellel võib seemnevedelikus olla küpseid spermatosoide. Noorukite poiste puberteet, isegi füsioloogilises mõttes, toimub kogu noorukieas. Sotsiaalset puberteeti saab pidada ainult täispuberteedi vanuseks (tüdrukud pärast 17-18 aastat ja poisid pärast 19-20 aastat), mil isiksuse kujunemine on lõppenud ning algab füüsiline, vaimne ja kodanikuküpsus. Sotsiaalne puberteet annab võimaluse mitte ainult lapse eostamiseks, vaid ka vanemate võime luua parimad tingimused lapse kandmiseks ja toitmiseks ning edasiseks normaalseks igakülgseks arenguks.