Külgmine avatud hambumus. Hambumuse oklusiooni deformatsiooni tagajärjed. Avatud hammustuse kirurgiline ravi

Anomaaliad lõualuu ja näo luude arengus on haruldased, kuid kuuluvad raskesti parandatavate patoloogiate hulka. Lahtist hambumust esineb vähem kui 5%-l elanikkonnast. Sellel on omadus rasked sümptomid ning areneb imiku- ja täiskasvanueas. Lahtise hammustuse ravi lastel ja täiskasvanutel on väga hea prognoosiga. Mida varem avastatakse lahtise hammustuse tunnused, seda lihtsam ja kiirem on selle haiguse ravi.

Artiklis räägitakse teile, kuidas anomaalia klassifitseeritakse, millised on selle esinemise põhjused, antakse enese tuvastamiseks haiguse tunnuste loetelu ja öeldakse ka, kas lastel ja vanematel patsientidel on võimalik lahtist hammustust parandada. . Saate vastuse küsimusele - kui kaua see aega võtab, kes arstidest ravib lahtist hammustust ja kuidas tõhusalt vältida patoloogia arengut ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Mis on lahtine hammustus?

Lahtine hambumus on hambumuse arengu vertikaalne patoloogia, mille puhul lõualuu ei sulgu täielikult eesmiste ja külgmiste hammaste piirkonnas. Seda tüüpi hammustus segab huulte sulgumist, mistõttu on sellise anomaaliaga inimese suu alati praokil. Anomaalia mõjutab mitte ainult inimese välimust, vaid ka tema tervist. Lõualuude ja lõualuude ebaõige areng mõjutab hingamise, toidu närimise ja neelamise kvaliteeti.

Foto 1. Ava mitte õige hambumus.

Täiskasvanutel ja lastel esineb lahtist hambumust, kuid tõeseks nimetatakse ainult seda, mis tekib lapsepõlves põdetud rahhiidi tõttu. Kõiki teisi peetakse valedeks või traumeerivateks.

Avatud hambumus klassifitseeritakse mitme parameetri järgi:

Tabel näitab erinevad klassifikatsioonid avatud tüüpi väärareng ja nende lühikirjeldused.

Avatud hammustuse peamised tunnused

Kõige märgatavamad märgid on näojoonte tõsine deformatsioon, lõualuude asümmeetria, liigendatud liigutused, närimishäired. Mõnikord sulgevad patsiendid defektide varjamiseks huuled tihedalt, kuid isegi nendest tegevustest hoolimata ülemine serv hambad. Hambakaared ise kitsenevad, muutes näo ovaalseks, piklikuks, eriti selle alumises kolmandikus. Hambaemaili mõjutab sageli kaaries.

Foto 2. Lahtine hambumus võrreldes füsioloogiliselt õige hambumusega.

Toidu närimisel teeb põhitöö ära keel, mis aitab kaasa näritud toidu neelamisele, kuna lõuad ise, eriti ebapiisava sulgemise korral, ei suuda toitu hästi tükeldada. Ka neelamine muutub, muutub ebanormaalseks – infantiilseks või infantiilseks.

Heli hääldus on häiritud, eriti kurtide ja susisevate kaashäälikute, huulte ja lingo-labiaalsete helide puhul. Lisaks kõnehäiretele võib esineda ka hingamishäireid, mis muutuvad suuliseks. See põhjustab limaskestade ärritust ja kuivust ning aitab kaasa ka viiruste ja bakterite tungimisele organismi.

Foto 3. Ortodondi poole pöördumine aitab õigel ajal diagnoosida lahtise hammustuse ja alustada selle raviga.

Ainult spetsialistid - ortodont ja hambaarst - saavad röntgenkefalomeetrilise analüüsi ja ortopantomograafia tulemusena õigesti tuvastada arenguanomaalia ja panna diagnoosi "avatud hambumus". Arstid teevad lõualuudest ja kahjustatud näo pehmetest kudedest pildi, mille uurimise järel tehakse lõplik otsus.

Teid huvitab ka:

Avatud hammustuse tekkimise põhjused

Lõualuu deformatsioon võib tekkida mitmel põhjusel. See võib olla nii kaasasündinud kui omandatud. Olgu vigastuse või haiguse tagajärg. Avatud hammustuse tekkimise põhjused on välised (eksogeensed) ja sisemised (endogeensed).

Välised põhjused

• keele pidevad sama tüüpi liigutused, keele asetamine esihammaste ridade vahele;
• lõualuu trauma;
• pöidla imemine ja lutid, mis suruvad tammedele, deformeerides neid ja lõualuu;
• nibu ebakorrapärane kuju;
• esi- või külghammaste varajane kaotus (harvemini - hammaste kaotus täiskasvanueas);
• krooniline suu hingamine.

Foto 4. Hammustuse teket ja selle korrigeerimist on mõttekas alustada lapsepõlves.

Sisemised põhjused

• pärilikud tegurid (kui perekonnas oli vanematel avatud hambumus, suurendab see anomaalia tekkimise tõenäosust lapsel);
• ema haigus raseduse ajal võib ebasoodsalt mõjutada loote moodustumist;
• eesmiste või külgmiste hammaste rudimentide ebatüüpiline paigutus, mis kasvades avaldavad survet lõualuudele ja painutavad neid;
• ainevahetushäired, hormonaalsüsteemi patoloogiad;
• rahhiidi tõttu tekkinud lõualuu alaareng (tõeks nimetatakse seda avatud hammustust);
• lõhe suulae alveolaarses protsessis, mis moonutab ülemist lõualuu ja segab normaalne kasv hambad.;
• makroglossia (keele ebanormaalne suurenemine, mis surub luid ja hambaid).

Avatud hammustuse ravimeetodid

Lahtise hammustuse korrigeerimine toimub mitmes etapis ja võib kesta rohkem kui ühe aasta. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt ennetada selle anomaalia teket, samuti viia riskirühma kuuluvatel patsientidel läbi regulaarseid uuringuid ja ennetavaid meetmeid. On kaks meetodit: konservatiivne ravi ja kirurgiline sekkumine. Arstid teevad aga oma valiku kasuks kombineeritud ravi.

Foto 5. Lahtise hammustuse ravis kasutatakse tõhusalt klambrisüsteeme.

Teid huvitab ka:

Avatud hammustuse konservatiivne ravi

Parim asi konservatiivsed meetodid avatud hambumus töödeldud varajased staadiumid arengus ja lapsepõlves. Nii et vabaneda halvad harjumused, on lastele ette nähtud spetsiaalsete eemaldatavate suukaitsmete, trenažööride ja seadmete kandmine, mis aitavad keelt õigesti asetada. suuõõne. Need padjad aitavad ka täiskasvanud patsientidel avatud hambumuse arengu algstaadiumis.

Foto 6. Vale haardumise raviks saab valida eemaldatavad seadmed.

Miimikaharjutused stimuleerivad näolihaste arengut ja võimaldavad lühiajaline kõrvaldada enamus funktsionaalsed häired. Müogümnastikat kasutatakse ka taastumisperioodil, pärast hambumuskorrektsiooni lõpetamist. Treening aitab harjuda uus vorm suuõõne, arendada õiget hingamist ja kõnet. Ja söömine suur hulk tahked toidud, mis koormavad lõualuu, suurendavad lihasjõudu ja moodustavad õige hammustuse.

Foto 7. Avatud hammustuse korrigeerimiseks on erinevaid müoteraapia harjutusi.

Samuti kasutatakse nii ravi ajal kui ka pärast seda sageli elektrilist lihasstimulatsiooni, et korrigeerida näo lahtise hammustuse tunnuseid.

Avatud hammustuse korrigeerimine täiskasvanutel

Varasem ravi lahtine hammustus vanematel patsientidel nõudis kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Nüüd ei vii selle patoloogia korrigeerimine alati kirurgilise sekkumiseni. Täiskasvanud patsientide raviks kasutatakse mitte-eemaldatavaid aparaate nagu: breketid, klapiga plaadid hammastele, Andresen-Goipl ja Frenkel aparaadid.

Ravist keelduvad inimesed on eeldatavasti väga tagasilöök. Avatud disoklusiooni tõttu on häiritud näo sümmeetria, lihaste ja temporomandibulaarliigese talitlus. Veelgi enam, avatud hammustuse omanik ei saa normaalselt hingata, neelata, suud sulgeda ja toitu närida, samuti selgelt hääldada sõnu. suur kogus susisevad ja hääletud kaashäälikud. Kui jätta kõik selliseks nagu antud olukorras on, on suur viga, lahtist hambumust saab ja tuleks parandada!

Avatud hammustuse kirurgiline ravi

Kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult lõualuude ja näo luude tõsiste vigastuste, keerukate patoloogiate ja näo väljendunud asümmeetria korral.

Foto 8. Lahtise hammustuse korrigeerimine operatsiooniga nõuab hoolikat ettevalmistust.

Kõigepealt joondavad ortodondid hambumuskoha joonda (paigaldavad spetsiaalsed plaadid, mis lõpuks hambad õiges suunas pööravad), lõikavad frenulum ja eemaldavad lisahambad. Pärast breketite eemaldamist fikseeritakse tulemus, samuti tehakse kompaktne osteotoomia - väike kirurgiline protseduur hammaste alveolaarsete protsesside terviklikkuse rikkumiseks. See on vajalik luu vastupidavuse nõrgendamiseks ja protseduuri lihtsustamiseks.

Pärast kirurgilist korrigeerimist ja täielikku paranemist läbib patsient taastusravi perioodi, mis hõlmab: logopeedilist korrektsiooni, mälumislihaste funktsioonide taastamist, lõualuu sidemete arendamist ja treenimist.

Vale lukustus on tavaline nähtus, mis jääb märkamatuks. Patoloogiaga lapsed ei mõista ilma teraapiata tagajärgede ulatust ning vanemad ei pöördu erinevatel põhjustel ortodontide poole anomaalia korrigeerimiseks, kuid isegi märkamatu kõrvalekalle võib häirida organismi talitlust. Üks raskemaid oklusiooni liike on avatud hambumus. Sellega on suletud olekus hammaste vahel vertikaalne vahe.

Avatud hammustuse mõiste

Lahtine hambumus on hammaste asendi muutus, mille puhul puudub kahe vastandliku luustruktuuri tihe seos. Probleem puudutab lapsi, vanusega patoloogia risk väheneb. Lahtine hammustus ei ole haigus, see on talitlushäire hambaravi süsteem.

Anomaalia korral puudub külgmiste luuorganite või naeratuse tsoonis tihe ühendus. Üksuste ridade vahele moodustub tühimik, selle laius sõltub defekti raskusastmest. Deformatsiooni diagnoositakse 4% patsientidest ja see nõuab pikaajalist korrigeerimist. Kuidas patoloogia välja näeb, on näha fotol.

Iseloomulikud tunnused

See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada, kuidas täpselt oma probleemi lahendada - esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Lahtine hammustus tuvastatakse, kui lõualuude sulgemisel on tühimik. Avatud tüüpi iseloomustavad iseloomulikud ilmingud, mida saab visuaalselt jälgida:

• näo kolmas osa (altpoolt) pikendatakse;
• lõuavolt on peaaegu nähtamatu;
• lõug on nihutatud ühele küljele;
• huuled ei sulgu;
• ülahuul näib olevat lühenenud;
• hambad ja keeleots piilub huule alt välja, kattes vahe;
• märgatavalt lihaspingeid inimese soovi tõttu varjata vahe huulte tiheda ühendusega.

Suus näevad kõrvalekalded normist välja järgmised:

Funktsionaalsed häired tuvastatakse järgmistel põhjustel:

• raskused toidu hammustamisel ja seejärel neelamisel;
• tekivad temporomandibulaarse liigese ja periodontaalse haiguse anomaaliad;
• muudetakse taeva pinda ülalt ja ninaõõnde;
• suu kaudu hingamise häired, kõnehäired;
• suu limaskest kuivab sissehingamisel;
• hammastevaheline sigmatism;
• paranasaalsete siinuste alaareng.

Patoloogia põhjused

On mitmeid tegureid, mis võivad esile kutsuda dentoalveolaarsüsteemi kõrvalekaldeid. Need sisaldavad:

Lapse haigus võib ilmneda mitmel põhjusel:

• kaasasündinud patoloogiad, mis on tingitud emast, kes põdes tiinuse ajal mitmesuguseid haigusi (infektsioonid, viirushaigused, joove);
• hammustuse pärand lähisugulastelt;
• lõualuu vigastus;
• arengupatoloogia endokriinsüsteem;
• rahhiit;
• lapse halvad harjumused (huulte hammustamine, pöidla imemine);
• kroonilised ENT-haigused koos nasaalse hingamise häirega;
• pea vale asend une ajal;
• tasakaalustamata ja vale toitumine ning mitmekordne kaaries;
• urogenitaalsüsteemi haigused;
• piimahammaste varajane kaotus.

Täiskasvanutel võib probleem süveneda ebaõige ortodontilise ravi tõttu. Pärast üksuste implanteerimist või sildade paigaldamist võib hambumus märgatavalt deformeeruda.

Miks on selline hammustus lapsele ohtlik?

Ilma avatud hammustuse kvaliteetse ravita võib see saada tõsiste kõrvalekallete peamiseks põhjuseks: toidu ebaõige närimine, hingamisraskused, kõnedefektid. Anomaaliad on iseloomulikud lapsepõlves Seetõttu on soovitav läbi viia ravi imikutele.

Frontaalse avatud hammustuse korral ei peenesta naeratsooni organid toitu, mis suurendab teiste üksuste koormust. Sellesse protsessi on kaasatud ka lapse keel, mis teda tulevikus põhjustab üleareng ja suurendada suurust. Esihammaste defektide ilmnemine on seotud ebaõige neelamisega: luuorganid on lahti, keel põskedelt tõrjutud, mille tõttu on näo-näolihased ülekoormatud. Rääkimisel satub keel eesmisse pilusse, mille tõttu osa helisid ei hääldata selgelt.

Avatud hammustusega kaasneb peaaegu alati suuhingamine. Lõualuu deformatsiooni tagajärjed on järgmised:

• süsinikdioksiidi suurenemine ja hapnikusisalduse vähenemine;
• on muutumas biokeemiline koostis veri;
• vere väljavool veenidest halveneb, mis aitab kaasa stagnatsioonile kopsudes;
• Kesknärvisüsteemi düsfunktsioon.

Kui inimese ülemine lõualuu külgmistes osades kitseneb, põhjustab see hammaste väljaulatumist. Alumine osa nägu on pikenenud, lõug näeb välja massiivne. Probleem on selles, et täiskasvanutel võib patoloogia areneda soodustav tegur võib olla vale eluviis.

Avatud hammustuse klassifikatsioon

Hammustuse anomaalia raskusastet eristab moodustunud valendiku kõrgus ja kokku puutumata hammaste arv. Tavaliselt on deformatsioonil kolm astet:

• I - mida iseloomustab vertikaalselt paikneva 5 mm vahe olemasolu. Külgmiste ja mediaalsete lõikehammaste ühendamine, samuti silma hambad puudu.
• II - kliirensi kõrgus on 1 cm. Mittesulgumine on lokaliseeritud mitte ainult esiküljel, vaid ka närimisüksustel.
• III - vahe ulatub kõrgusele üle 1 cm Luuorganite ridade esiosa kontakt puudub täielikult.

Rahhiitlik ja traumaatiline

Traumaatiline lahtine hammustus on patoloogia, mis mõjutab kõige sagedamini 4-8-aastaseid lapsi. See ilmneb järgmiste harjumuste olemasolul:

• keele väljaulatuvus ja hammastega kinnitamine;
• mitmesuguste improviseeritud esemete ja sõrmede imemine;
• hammustavad ja närivad kuubikud, pastakad jne.

Laps on vaja võõrutada sõltuvustest, kuni piimaühikud hakkavad välja kukkuma. Nende vältimise meetmete puudumisel on deformatsioon fikseeritud, sellest vabanemine muutub raskemaks. Patoloogia on tingitud välismõju- inimene on terve, kuid hammaste väljakasv vajab korrigeerimist.

Lahtine hambumus on oklusioonihäire kompleksne vorm. Defekt ilmneb siis, kui lõualuu luud on valesti moodustatud. Enamasti areneb see imikutel või lapsel 2-3-aastaselt. Mida teha, otsustab arst koos vanematega, kuid enamasti on vajalik kirurgi sekkumine, millele järgneb ortodontiliste vahendite kasutamine.

Ees ja külg

Eesmise avatud hammustuse korral täheldatakse oklusiooni puudumist esihammastel. Patoloogiat iseloomustavad kõneraskused, ebatüüpiline neelamine, närimisprobleemid. Mõnikord on märgatav huulte mittetäielik ühendus.

Külgmise avatud hammustuse puhul on iseloomulik külgmiste üksuste oklusiooni puudumine. Patoloogias on kõige olulisemad rikkumised närimis-, neelamisprobleemid, sageli täheldatakse alalõua liigese talitlushäireid.

Ravi

Lahtise hammustuse korrigeerimist ei teosta spetsialistid ühe skeemi järgi. Iga abi taotlenud inimese toimingute algoritm töötatakse välja individuaalselt, lähtudes deformatsiooni tähelepanuta jätmise astmest ja vanusest. Fotod enne ja pärast spetsialistide sekkumist aitavad hinnata ravitoime kvaliteeti ja patsiendil toimunud muutusi.

Ortodontiliste struktuuride kasutamine

3-14-aastastel lastel on vaja eemaldada eemaldatavaid konstruktsioone. Need laiendavad hambakaare, normaliseerivad keele asendit, tõstavad mälumislihaste toonust. Need on plaadid, millel on rõhk keelele, silikoonist trenažöörid, aga ka seadmed:

• Andresen-Goipl aktivaator;
• Herbsti disain;
• Klammti aktivaator;
• Frenkeli aparaat.

On peaaegu võimatu sundida 2-3-aastast last regulaarselt kandma eemaldatavad plaadid Seetõttu on vanemad kohustatud tegema jõupingutusi avatud hammustuse tõhusaks raviks. Teises etapis kaasneb raviga mitte-eemaldatavate vahendite kandmine. Piimaühikute vahetamise ajal on aktuaalsed spetsiaalsed kruviga tooted.

Patoloogilised muutused purihammaste olemasolul saab neid korrigeerida ainult luuorganeid mehaaniliselt liigutavate plaatide mõjul, kasutades hoobasid ja spetsiaalseid kaare dentoalveolaarseks pikendamiseks. Liikumist vajavate hammaste puhul kasutatakse sageli nurgaaparaati, Herbst-Cojocaru disaini külgmiste üksuste defektide kõrvaldamiseks.

Kui avatud hambumus on korrigeeritud, ei ole hoidemehhanismide kasutamine vajalik. Tulemuse fikseerimise periood kestab sama kaua kui põhiteraapia (mõnikord ka kauem). Täiskasvanud patsientidele sobivad ainult breketid. Neid tuleb kanda umbes 2 aastat, valida saab esteetilise, keelelise või metallist kujunduse.

Müovõimlemine

Laste piimahammustuse korral on peamine parandusmeetod müogümnastika. See on ette nähtud suu ja keele lihaste töö taastamiseks. Regulaarne treenimine hoiab ära deformatsiooni progresseerumise. Moodustunud ajutise hambumusega on võimalik saavutada muljetavaldavaid tulemusi, kuna laps mõistab ravi vajadust ja järgib spetsialisti soovitusi. Paralleelselt võib määrata ka muid sündmusi:

• tahke toidu kasutamine, mis suurendab lõualuu koormust;
• elektriline stimulatsioon;
• töötage koos kõnepatoloogiga.

Ortognaatne kirurgia

Kõige raskematel juhtudel ravitakse lahtist hammustust operatsiooniga. Operatsiooni planeerivad ja viivad läbi näo-lõualuukirurg ja ortodont ühiselt. See on radikaalne meetod, mida rakendatakse ainult siis, kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust. Ravivõimalused hõlmavad järgmist:

1. liigsete luuorganite eemaldamine;
2. kompaktse osteotoomia läbiviimine;
3. äärmiste purihammaste väljatõmbamine, mille järel eemaldatakse kortikaalne kiht alumisse serva.

Sageli lühendatakse kroonid, mis segavad lõualuude sulgemist. Töödeldud hambad eemaldatakse täielikult. Raskete deformatsioonide korral määrab spetsialist düslaalia korrigeerimise koos pideva konsultatsiooniga logopeediga. Järgmisena tehakse proteesimine, et kõrvaldada kroonide defektid, et hammaste kontakt muutuks tihedaks.

Anomaalia põhjustab tõsist psühholoogilist ebamugavust ja võib provotseerida tõsine haigus mõned kehasüsteemid. Ülehammustuse parandamine võib võtta aastaid ja nõuda suuri rahalisi investeeringuid.

Ennetavad tegevused

Ennetavad meetmed lahtise hammustuse tekke vältimiseks tuleks läbi viia lapsepõlves, kui on võimalik vältida nihkumist. Selleks, et mitte kasutada lapse ortodontilisi meetodeid, võivad emad alustada raseduse ajal profülaktikat, jälgides hoolikalt selle kulgu.

Saate vältida lapse deformatsiooni lihtsatel viisidel:

• Kaotada laste kahjulikud harjumused (närimine, sõrmede imemine);
• alates lapse kolmandast eluaastast peate ta lutist võõrutama;
• õpetada nasaalset hingamist;
• õigeaegselt ravida ENT-haigusi ja kaariest;
• vältida rahhiidi arengut;
• järgige dieeti ja piisavas koguses vitamiinide sisenemist kehasse;
• lühikest keelefrenulumi tuleb korrigeerida juba varajases eas;
• vale hammaste tulekuga on oluline teha võimlemist;
• kui piimaühikud hakkasid varakult välja kukkuma, tasub kasutada proteesiteenust.

​​Hambaarstid jagavad kõik olemasolevad variatsioonid hammaste paigutuses inimestel kahte rühma: füsioloogilised (õiged) ja patoloogilised (erinevate kõrvalekalletega). Selles artiklis räägime üksikasjalikult lahtise hammustuse põhjustest ja ravist täiskasvanutel ja lastel.

Füsioloogiline hambumus on tsentraalse hambumusega ülemise ja alumise hambarea õige asend üksteise suhtes. Tavaasend on siis, kui suletud lõualuu ülemised ja alumised hambad on tihedalt kokku surutud. Sel juhul ulatuvad ülemise rea lõikehambad mitte rohkem kui kolmandiku võrra alumise lõikehammaste rea kohal, ülemised purihambad aga ühinevad alumise purihambareaga.

• Suletud lõualuu korral ei jää hammaste vahele lünki ega lünki.
• Mõlema rea ​​keskmiste lõikehammaste ühendusjoon kulgeb rangelt piki näo keskjoont.
• Külgmises piirkonnas surutakse hambad kokku ühes joones, ilma et teine ​​rida kattuks.
• Toidu närimine ei tekita ebamugavusi ega valu.
• Füsioloogilise hambumusega näoovaal on laitmatu kujuga ja hambad ise on paigutatud ühtlastesse kaunitesse ridadesse.

Hammustusanomaaliate sordid

Üks levinumaid hambumuse tüüpe on lahtine hambumus. Kui lõualuu oklusiooni ajal ei puutu üksikud hambad või hammaste rühm ülemises ja alumises reas üksteisega kokku, viitab see oklusioonipatoloogiale. Hammaste vahe avatud hammustuse korral võib olla külgmises või eesmises piirkonnas. Avatud külgne hambumus tähendab närimispurihammaste mittesulgumist, samas kui üks või mitu hambapaari ei pruugi üksteisega kokku puutuda. Selline patoloogia põhjustab sageli kõnedefekte ja võib olla seotud erinevate ENT-haigustega. Lisaks võivad närimisfunktsiooni rikkumise tõttu tekkida seedesüsteemi ja seedetrakti haigused.

Kui ülemise rea lõikehambad on üle poole alumisel lõikehammastel, viitab see teatud tüüpi patoloogiale, näiteks sügav hammustus. Sügava hammustuse põhjuseks on enamasti ebapiisav näokõrgus. Näo ebaproportsionaalsuse tõttu võib sügav hambumus esineda mitte ainult esi-, vaid ka külgmiste hammaste piirkonnas. Pärast ravi inimene omandab õige vorm, huuled ei pöördu enam väljapoole, järk-järgult kaotatakse huulte kokku surumise harjumus.

Kokkusurutud lõualuu korral ei puutu ülemise ja alumise rea lõikehambad kokku, mille tagajärjel moodustub nende vahele lõhe - seda patoloogiat nimetatakse eesmine avatud hambumus (eesmine hambumus). Eesmise avatud hammustuse väliseks ilminguks on pidevalt avatud suu. Eesmist lahtist hambumust peavad ortodondid kõige keerulisemaks väära hambumuse vormiks. Eesmise hambumuse korrigeerimine toimub mehaanilise toime ja mitte-eemaldatavate klambrisüsteemide abil.

Lõualuu ühe külje puuduliku arengu korral, risthambumine. See patoloogia viib närimisfunktsiooni rikkumiseni (ühe külje hammaste lõdva sulgemise tõttu on inimene sunnitud ühelt poolt toitu närima). See toob kaasa ajalise ja lõualuu liigeste patoloogia arengu, näo asümmeetria, valu suu avamisel. Parandus risthambumine See viiakse läbi eemaldatavate seadmete või kronsteinisüsteemi abil koos lõugade täieliku laiendamise mehhanismidega. Tihti tuleb aga konstruktsioonid uuesti paigaldada, kuna ei ole võimalik usaldusväärset kinnitada.

Põhjused

Avatud hammustuse kõige levinumad põhjused on:

• Näo-lõualuu vigastused;
• Pärilikkus;
• Ema haigus lapse kandmise perioodil;
• Hammaste vale paigutus;
• Rikkumine metaboolsed protsessid organism;
• Töötõrked endokriinne nääre;
• Rahhiit;
• Lastel - sõrmede ja muude esemete imemine, luti kasutamine üle pooleteise aasta;
• Neelamisfunktsiooni rikkumine (neelamise ajal on keel hammaste vahel);
• Suulae või keele kasvaja.

Avatud hammustuse sümptomid

Vale haardumise peamine sümptom on hammaste vahe, mille lõualuu on tihedalt kokku surutud. Sõltuvalt pilu vertikaalsest pikkusest jaguneb avatud hambumus kolme tüüpi:

• hammaste vahe on alla 2 mm;
• pilu laius 2-5 mm;
• vahe 5 mm või rohkem.

Sõltuvalt pikkusest on avatud hambumusel kolm jaotusrühma:

• esihambad ei puutu osaliselt või täielikult kokku;
• esihambad ja eespurihambad ei puutu kokku;
• kokkusurutud lõualuu korral puutuvad kokku ainult teised purihambad.

Ülaltoodud hammustuspatoloogiad põhjustavad huulte täieliku sulgemise võimatust, mistõttu on patsiendi suu pidevalt praokil. Eesmiste hammaste teravad küljed on nõgusad ja nõgusus võib olla kas ülemise või alumise lõualuu üks pool või mõlemad. Eesmiste hammaste eraldumine võib ulatuda 1,5 mm või rohkem. Patsient peab pingutama, et hoida huuled suletuna, kattes sellega hambumusdefekti, mille tulemusena ülahuul sirutub ja voldik alahuul silutud.

Ravi

Et teha kindlaks, kuidas lahtist hammustust ravida , peab olema täpne diagnoos, mille tulemusena avastatakse ka kaasuvaid lõualuuhaigusi. Ainult üksikasjalik diagnoos aitab arstil määrata avatud hammustuse produktiivse ravi.

Sõltuvalt patsiendi vanusest ja hambumuse deformatsiooni astmest määratakse talle ortodontiline, kirurgiline või kombineeritud ravi.

Näiteks piimahammustuse korrigeerimiseks toimub ravi ennetamise abil, mis võib viia patogeneetiliste tegurite vähenemiseni (sõrmede imemine, nibud, keele asendi normaliseerumine neelamisel, rahhiit jne.) Ravi viiakse läbi. välja kompleksis - terapeutiline toime ja spetsiaalne müogümnastika.

Enne lapse lahtise hammustuse parandamist tuleks võtta mõned sammud. ennetavad meetmed:

1. normaliseerida keele asend suus;
2. kõrvaldada halvad harjumused;
3. veenduge, et hingamine toimub nina kaudu;
4. õigeaegselt läbi viima rahhiidi ennetavaid meetmeid.

Kõrvaldage halvad harjumused

Selleks, et aidata last pöidla imemisest võõrutada, võite kasutada spetsiaalseid papist varrukaid, mida kantakse küünarnuki kõverustel, mis kinnitavad lapse käepideme püstine asend. Lapsel puudub oskus sõrmi suhu pista.

Kui laps närib oma küüsi, peaksite iga kord püsivalt ja õrnalt käe eemaldama. See harjumus võib anda märku lapse närvivapustusest või pingest. Seetõttu on parem külastada neuropatoloogi. Mõne tüdruku jaoks on maniküür psühholoogiline barjäär. Kui teete 5–8-aastase beebi küüsi, kardab ta lihtsalt oma ilusat lakki rikkuda, ületades seeläbi patoloogilise refleksi.

Nina hingamine. Lahtine sulgus võib olla tingitud nasaalse hingamise puudumisest. Taastumine õige hingamine, peaks patsient külastama kõrva-nina-kurguarsti, et teha kindlaks adenoidide või mandlite põletiku olemasolu. Vajadusel need eemaldatakse, misjärel peab laps uuesti nina kaudu hingama õppima.

Hingamisharjutused ninahingamise stabiliseerimiseks, mida saab teha koos lapsega kodus:

• Hommikuse hügieeni ajal tuleb vett suhu võtta ja jõuga nirisemisega välja lükata. Korrake mitu korda.
• Laps võtab suutäie vett ja hoiab seda mõnda aega põskede taga. See protseduur ei lase lapsel suu kaudu hingata, järk-järgult harjudes ninahingamisega.
• Ringlihaste treenimine toimub vaheldumisi huulte torusse venitamise ja seejärel laia naeratuse teel. Pealegi mull- suurepärane võimlemine ringlihaste jaoks.
• Vilistama õppimine. Laps sirutab huuli, püüdes vilet reprodutseerida.
• Laps püüab plastlusikat või joonlauda mitu minutit huultega hoida.

Tulemuse saamiseks tuleks harjutusi teha süstemaatiliselt, eelistatavalt mitu korda päevas.

Hammustuse korrigeerimine lapse hammaste vahetumise perioodil

Lahtise hammustuse korrigeerimiseks üleminekuperioodil (piimahammaste asendamise periood purihammastega) lisatakse peamistele ravi- ja müovõimlemismeetoditele bioloogilised ja riistvaralised meetodid, hammustust suurendavad kroonid või suukaitsed. Vahetuste perioodi alguses kasutatakse hammaste liigutamiseks fikseeritud preparaate. Kui on vaja liigutada ühe lõualuu hambaid, võib kasutada vestibulaarkaaret, mis kinnitatakse spetsiaalsete rõngaste abil tugipiima või esimeste jäävhammaste külge.

Segahambumuse teisel perioodil tekkinud lahtist hambumust saab korrigeerida spetsiaalse keelealuse stopperiga plaadi abil. Kruvi olemasolu plaadil annab hambakaaredele ühtlase surve, aidates seeläbi kaasa nende laienemisele. Samuti saab Angle'i aparaati kasutada hambakaare laiendamiseks. Angle aparaadi mõju vähendamiseks tagumiste hammaste piirkonnale on parem kasutada seda vaheldumisi ekstraoraalse veojõuga.

Püsiva oklusiooni raviks võib kasutada ka ühele lõualuule toetuvaid plaate. Kuid sel perioodil on tõhusam mitte-eemaldatavate seadmete kasutamine. Näiteks vormitud kaare, spetsiaalselt selleks otstarbeks mõeldud rõngaste ja konksudega Angle aparaat, mis aitavad hambaid liigutada kummitõmbe abil.

Kui on vajalik samaaegne tagahammaste dentolvelaarne lühendamine ja esihammaste pikendamine, kasutatakse Hurst-Cojacaru aparaati. Selle põhiülesanne on juhtida hambaid õiges suunas ja mõjutada mehaaniliselt avatud hambumuse korrigeerimist.

Kõige edukamat avatud sügavat hambumust korrigeeritakse järgmiste seadmete abil:

1. Andresen-Goypl aparaat.
2. Keeletoega plaat.
3. Frenkeli aparaadi neljas tüüp.
4. Viimasel segahambumuse perioodil - breketid.

Lahtine hambumus on ortodontiline anomaalia, mida iseloomustab hambumuse puudumine hammaste vahel. Hingamis-, kõne- ja närimisfunktsioonide rikkumine koos esitlematu välimusega on diagnoosi tagajärg. Patoloogia annab pildile "purustava löögi" füsioloogilises ja psühholoogilises mõttes. Mis on lahtine hambumus ja miks see ortodontilisest vaatenurgast tekib?

Lahtine hambumus on oklusiooni (sulgemise) vertikaalne anomaalia, mille alged peituvad geneetikas, emakasiseses küpsemises ja kujunemises kõigil eluetappidel. Eristatakse peamisi esinemise põhjuseid:

• geneetiline eelsoodumus;
• naise haigused raseduse ajal;
• huulte, suulae ja alveolaarprotsessi defektid;
• keele parafunktsioon;
• rahhiit;
• ainevahetushäire;
• nina vaheseina defektid;
• ENT haigused;
• võõrkehade imemine;
• enneaegne purse ja hammaste väljalangemine;
• näo-lõualuu vigastused;
• vale asend une ajal;

Anna Losjakova

Hambaarst-ortodont

Märge! Kuna põhjused pole oma olemuselt ainult hambaravi, siis vajab lahtise hambumuse korrigeerimine lisaks ortodontidele ka hambakirurgide, kõrva-nina-kurguarstide ja logopeedide kaasamist.

Liigid

Hammustusanomaaliate klassifikatsioon jaguneb sõltuvalt deformatsiooni etioloogiast, raskusastmest, asukohast ja tüübist.

Vastavalt hammustuse põhjustanud põhjustele jagatakse:

Nimilahtine hammustus	Iseloomulik	Põhjustanudpõhjused
		Kaasasündinud	Omandatud
Rachitic (tõsi)	Lõualuu süsteemi luude talitlushäired.	Geneetikast põhjustatud luude struktuuri rikkumine, emakasisese arengu protsessi kõrvalekalded.	Rahhiit, elu jooksul saadud lõualuude vigastused.
Traumaatiline (vale)	Hambumuse talitlushäired.	Hambumuse, huulte, suulae, nina vaheseina emakasisesed defektid, keele parafunktsioon.	Võõrkehade imemine, hammaste enneaegne kasv ja kaotus, ENT haigused, vale asend unenäos.

Rahiitne vorm on kõige raskem, nõudlik pikaajaline ravi kuni kirurgiline sekkumine. Vale vormi raviks piisab seadmete kandmisest ja müovõimlemisest.

Asukoha järgi:

• eesmine avatud hambumus - esihammaste vahelise oklusiooni puudumine;
• külgmine avatud hambumus - ühe- või kahepoolne tagumiste hammaste oklusiooni puudumine.

Raskusastme järgi (kaugus, mille juures hambad ei sulgu):

• 1. - kuni 0,5 cm;
• 2. - 0,5 cm kuni 0,9 cm;
• 3. - üle 0,9 cm.

Anna Losjakova

Hambaarst-ortodont

Tähtis! Olenevalt liigist jälgitakse sümptomeid, raviks on vajalik kompleksne diagnostika.

Sümptomid

Patoloogial ei ole varjatud vormi, kuid seda väljendavad selgelt kolm märkide rühma - näo, intraoraalne ja funktsionaalne. Riistvara diagnostika tehakse selleks, et selgitada välja põhjused, raskusaste edasise ravi väljatöötamiseks.

Näo märgid

Näol peaks ideaalis olema kolm osa: ülemine, keskmine ja alumine. Patoloogia korral on alumine osa visuaalse kontrolli käigus proportsionaalselt parem kui ülejäänud sektsioonid. Näo tunnuste ilming:

• lihaspinge või spasm suu piirkonnas;
• nasolaabiaalse voldi deformatsioon;
• suutmatus huuli sulgeda;
• lõua nihkumine;
• keele ja hammaste visuaalne nähtavus suu sulgemise puudumise tõttu;
• põhja pikendamine.

Intraoraalsed märgid

Intraoraalsete sümptomite hulka kuuluvad:

• lõhe erineva suurusega hammaste vahel;
• kontakti puudumine antagonisthammastega eesmises või külgmises osas;
• hambakudede väheareng;
• hamba lõikamise osa ebakorrapärasused;
• naastud hammaste pinnal, mis viib hambakivi moodustumiseni;
• igemete punetus ja verejooks;
• kiiresti progresseeruv;
• hüpertroofiline.

Hammaste ja igemete haigused on põhjustatud patogeensete mikroobide pidevast suhu sattumisest ja suu limaskesta ülekuivamisest, millega sülg ei tule toime, kuna suu on pidevalt avatud asendis.

Funktsionaalsed omadused

Sümptomid on tingitud hambumuse ebaloomulikust asendist, mis on tingitud hambumusest, mis aitab kaasa loomulike funktsioonide täitmise võimatusele. Põhijooned:

• raskused toidu hammustamise protsessis;
• närimise ja neelamise düsfunktsioon;
• suuhingamise ülekaal;
• diktsiooni rikkumine;
• susisevate helide sümbioos;
• alalõua alaareng.

Anna Losjakova

Hambaarst-ortodont

Tähtis! Väljendatud sümptomid avaldavad patsiendi kehale kolmekordset mõju. Näojooned annavad ebaesteetilise välimuse välimus tekib sageli alaväärsuskompleks. Intraoraalsed sümptomid aitavad kaasa suuõõne haiguste esinemisele, funktsionaalsed - seede- ja hingamissüsteemi haigustele.

Diagnostika

Esmane diagnoos põhineb visuaalne kontroll ja sümptomite analüüs, patsiendi anamneesi ja kaebuste uurimine. Spetsiifiline ravirežiim töötatakse välja, võttes arvesse täpseid uurimismeetodeid, mis määravad kindlaks esinemise tõsiduse ja põhjuse. Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

1. Ortopantomogramm on röntgenuuring, mis võimaldab teil hinnata täielik pilt anomaaliad: algava kaariese olemasolu, juurekanali täidise õigsus, luude ja pehmete kudede seisund.
2. Teleroentgenograafia - panoraamvõte kolju eesmises või külgmises projektsioonis, mis võimaldab täpset diagnoosi teha, kuna suurus on maksimaalselt lähendatud loomulikule.
3. Lõualuude fotomeetriline uuring on meetod, mis võimaldab jälgida patoloogiat staatikas ja dünaamikas, hinnata erinevatel perioodidel saadud piltide põhjal progresseerumisprotsessi ajas.

Anna Losjakova

Hambaarst-ortodont

Tähtis! Pärast keeruliste diagnostiliste andmete hindamist valivad hambaarstid, ortodondid ja suukirurgid avatud hambumusele optimaalse ravi. Lisaks kõne- ja hingamisteede häired määratakse logopeedi ja kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioonid.

Ravi

Kuidas lahtist hammustust parandada? Kas ja millise aja jooksul on võimalik patoloogiast täielikult lahti saada? - patsientide esimesed küsimused pärast diagnoosi. Avatud hambumus hõlmab ravi konservatiivse, kirurgilise ja kombineeritud meetodiga. Valik sõltub diagnostikaandmetest ja patsiendi vanusest.

Ravi lastel

Lahtise hammustuse ravi lastel on tehniliselt lihtsam ja vähem aeganõudev kui täiskasvanutel. Lapse vanuse ja raviperioodi vahel on otseselt proportsionaalne seos: kui noorem laps seda õrnemat ravi soovitatakse. Seda asjaolu seletab vormimata hammustus ja luustik.

Ajutise ja varajase segahambumuse perioodil (kuni 6. eluaastani) soovitatakse müoteraapiat koos valitud harjutuste kompleksiga ja kõvade toitude tarbimise suurendamisega, mis nõuavad mälumislihaste pinget. Hammustuse moodustumise etapis kasutatakse lapse võõrutamiseks halbadest harjumustest (võõrkehade imemine) spetsiaalseid plaate.

Lapse lahtist hammustust ravitakse tõhusalt järgmiste struktuuridega:

1. Herbsti aparaat on mitte-eemaldatav ortopeediline toode, mis struktureerib ümber alalõua liigeste ja lihaste tööd. Seadme pidev toimimine toob kaasa sidemete venitamise ja lihaste harjumuse töötada uuendatud režiimis, kõrvaldades patoloogia.
2. Schwartzi aparaat on libisevate kruvidega eemaldatav struktuur, mis laiendab ja pikendab hambumust. Vestibulaarkaare kujul olevad traat ja vedruelemendid annavad liikuva jõu.
3. Klammt Activator on multifunktsionaalne seade, kus plastikust lõikehammaste piirkonnas asendavad traatkaared, mis võimaldas keelele rohkem ruumi ja pakkus mugavust ilma võõrkeha tundeta.
4. Lõua tropid - korgiga ühendatud seade lõua toetamiseks, mis on mõeldud kandmiseks moodustunud ajutise hammustuse ja selle muutumise perioodil. Soovitav on kanda öösel.

15-aastaselt on teraapia sarnane täiskasvanute omaga, mis on tingitud näo-lõualuusüsteemi püsiva oklusiooni ja luude moodustumise struktuuri lõpuleviimisest.

Ravi täiskasvanutel

Diagnoos: lahtine hammustus riistvara töötlemine täiskasvanutel toimub järgmiste süsteemide abil:

1. Klambrisüsteemid - ortodontilised struktuurid kinnitatud metalltraatidega hammaste külge. Toimimispõhimõte põhineb sellel, et igal hambal on oma auk, mille abil teda hoitakse sidekoe. pidev rõhkühes suunas muudab hamba asendit, muutes hambumuse korrigeerimise.
2. Angle'i aparaat on vedruv kaartraat, mis aitab veojõu, rea joondamise või korrigeerimiseks vajalike hammaste asendi muutmise abil.

Mõnikord, et taastada hammaste kokkupuude antagonistidega ja esteetiline välimus, metallkeraamilised proteesid. Rasketel juhtudel kasutatakse kombineeritud meetodit: kirurgiline sekkumine ja aparaaditeraapia.

Anna Losjakova

Hambaarst-ortodont

Tähtis! Tervenemisprotsess ei toimu koheselt. Teraapia kestab kuid ja aastaid. Patoloogia on aga täiesti ravitav, sõltumata põhjustest, tüübist ja vanusekategooria. Patsient peab olema kannatlik, järgima rangelt meditsiinilisi soovitusi, et vältida negatiivsed tagajärjed ravist keeldumisel.

Tagajärjed, kui seda ei ravita

On kategooria inimesi, kes teevad kandideerimisel vea arstiabi hetkel, kui probleem on liiga kaugele läinud või seda üldse ignoreerides. Vale hammustus ei kao iseenesest, vaid mõjutab negatiivselt kõigi keha organite ja süsteemide tööd. Esiteks kannatavad nad:

• suuõõne, mis aitab kaasa enneaegsele kaariesele ja limaskesta põletikule;
• ratsiooni pakkumine tulevane ema kaltsiumirikkad tooted, mis vastutavad loote luustiku moodustumise eest;
• rindkere õige organiseerimine või kunstlik söötmine beebi esimesel eluperioodil, et vältida rahhiidi;
• vabastada laps võõrkehade imemise harjumusest, mis aitab kaasa lõhkemata hambumuse kõverusele;
• kontrolli vaba nasaalse hingamise üle, eriti une ajal, kuna suu ja nasaalse hingamise tasakaalustamatus põhjustab näo-lõualuude kahjustusi;
• hammaste kasvu kontroll ja enneaegse kaotuse fikseerimine, traumaatilise hammustuse esinemise minimeerimine;
• kaariese ja igemehaiguste õigeaegne ravi endale ja lapsele, õigeaegne puuduvate hammaste asendamine.

Olenemata põhjustest, patoloogia tüübist ja patsiendi vanusest on avatud hambumus täielik ravi. Ajakaotuse minimeerimiseks ja ravi lihtsustamiseks on vaja kiiresti läbi viia diagnoos ja sümptomite ilmnemisel jätkata ettenähtud raviga. See aitab mitte ainult säilitada esinduslikku välimust, vaid säilitada ka elundite ja kehasüsteemide tervist.

Avatud hammustus viitab vertikaalsetele anomaaliatele ja seda iseloomustab vertikaalse lõhe olemasolu, kui hammastik sulgub eesmises või külgmises piirkonnas.

Lahtihammustuse esinemissagedus elanikkonnas on madal ja vanuses 3 kuni 27 aastat on 1,9%. Kõige sagedamini esines lahtist hammustust lastel vanuses 7-11 kuud. - 18,51%. Hammustus lastel antud periood on tekke algperioodil, puhkevad esimesed piimahambad, mis pole veel kokku puutunud. Lastel ajutise oklusiooni perioodil on selle anomaalia levimus vahemikus 2,3% kuni 5,6%. 6-12-aastastel lastel (asendushammustus) on selle levimus 1,6% ja 13-14-aastastel ja noorukitel (16-18-aastased) - 1,3%. Lahtise hammustuse sagedus 7-16-aastastel koolilastel on 1,12%, dentoalveolaarsete anomaaliate struktuuris - 2,37%.

L.S. Persin usub, et "oklusioon ei saa olla avatud, sest. hammaste sulgemine puudub” (1996). Ta nimetab seda seisundit disoklatsiooniks.

Avatud hammustuse etioloogia ja patogenees.

Avatud hammustuse põhjused on järgmised:

Pärilikkus,
- ema haigused raseduse ajal (toksikoosid, nakkushaigused, viirushaigused, endokriinsüsteemi haigused, südame-veresoonkonna süsteemist ja jne),
- hammaste alge ebatüüpiline asend,
- varase lapsepõlve haigused (eriti rahhiit),
- endokriinsete näärmete talitlushäired, mineraalide ainevahetus,
- nasaalne hingamine, keele funktsioon ja suurus,
- lapse vale asend une ajal (visatud pea),
- halvad harjumused (sõrmede, keele imemine, küünte, pliiatsite ja erinevate esemete närimine, keele asetamine defektipiirkonna hambumuse vahele pärast ajutiste või jäävhammaste varajast kaotust jne);
- traumaatiline vigastus lõuad,
- alveolaarse protsessi ja suulae lõhe.

Tõsi nimetatakse lahtiseks hammustuseks, mis tekkis rahhiidi põdevatel lastel.

D-vitamiin reguleerib fosfori-kaltsiumi tasakaalu, seega isegi selle sisenemist lapse kehasse piisav fosfor ja kaltsium ei päästa teda rahhiidist, kui D-hüpovitaminoosi ei elimineerita.

Rahhiidi etioloogia.

Rahhiidi esinemist põhjustavad ja soodustavad tegurid on järgmised:

1. Päikesekiirguse puudumine ja värske õhuga kokkupuude.
2. Toitumistegurid: a) ei ole kohandatud VÄIKESED LAPSED segud (millele ei ole lisatud eelkõige D3-vitamiini, b) pikaajaline piimatoide; c) lisatoidu ja täiendtoidu hiline kasutuselevõtt; d) valdavalt taimetoidu lisatoidu (teravili, köögiviljad) saamine.
3. Perinataalsed tegurid. a) enneaegsus (26 nädala pärast on Ca suurenemine loote kehas 100-120 mg / kg / päevas, P - 60 mg / kg / päevas ja 36 nädalal Ca - 120-150 mg / kg / päevas, ja P-85 mg / päevas kg / gestatsioon) ja alla 30 rasedusnädalal lapsel on sageli juba sündides osteopeenia. b) platsenta puudulikkus (paratüreoidhormooni sekretsiooni aktiveerimine kaltsiumi tasakaalu säilitamiseks)
4. Ebapiisav motoorne aktiivsus (kehalise kasvatuse elementide puudumine perekonnas (massaaž ja võimlemine jne), kuna lihaste aktiivsusega suureneb luu verevarustus oluliselt
5. Soole düsbakterioos koos kõhulahtisusega.
6. Pikaajaline krambivastane ravi (fenobarbitaal, difeniin jt) soodustab metaboolse ainevahetuse kiirendamist. aktiivsed vormid D-vitamiini.
7. Malabsorptsiooni sündroomid (tsöliaakia, tsüstiline fibroos jne), kroonilised haigused maks ja neerud, mis põhjustab D-vitamiini metaboolselt aktiivsete vormide moodustumise häireid.
8. Pärilikud anomaaliad vit. D ja kaltsiumi-fosfori metabolism.
9. Keskkonnategurid. Liigne pinnas ja vesi, strontsiumi, plii, tsingi jne tooted, mis põhjustavad kaltsiumi osalist asendamist luudes.

Rahhiidi luustumise rikkumine toimub epifüüsides - epifüüsi kõhre resorptsioon, epifüüsi luu kasvu rikkumine, mineraliseerimata osteoidi metafüüsi vohamine. Rahhiidi arengu patogeneesis ei mängi aga rolli mitte ainult paratüreoidhormoon, vaid ka C-rakud. kilpnääre mis toodavad kaltsitoniini ja inhibeerib luu orgaanilise maatriksi resorptsiooni, stimuleerib kaltsiumi sisenemist luusse. Seega määrab see kaltsiumi ja fosfori kontsentratsiooni üksikute patsientide veres.

Hilise rahhiidi tunnused väljenduvad lõualuude ja hambakudede bioloogilises alaväärsuses. Närimislihaste funktsionaalse tegevuse käigus pidevale tõmbele ja survele järele andvad ning ebapiisava mineralisatsiooni tõttu painduvad luud deformeeruvad kergesti.

Rahhiit avaldub tõelise lahtise (rahhiitilise) hammustuse tekkes (erinevalt valest – traumaatilisest) (joon. 122).

Väliselt on sellisel patsiendil lahknevus näo- ja koljuluude suhetes. Nägu on koljuga võrreldes väike, näeb välja infantiilne. Näo alumine kolmandik on suurenenud (joonis 123).

Alalõualuu nurk on tavapärasest kaugemal, seega ainult tagumised hambad kontakti, saadakse lahtine hammustus. Närimislihaste tegevus kajastub rohkem alalõual, mis on kogu närimislihaste tugiluuks ning allub surve- ja venitusjõududele.

Alumine hambumus kaotab oma paraboolse kuju: hambakaare eesmine osa kaotab ümaruse ja lameneb, mis omakorda põhjustab alumiste esihammaste tunglemist.

Vastavalt N.I. Agapov, rachitic alalõualuu iseloomustab trapetsikujuline kuju alveolaarkaare (joon. 124).

Trapetsi lühike külg on esihambad, mis seisavad sirgjooneliselt, küljed - hammaste närimine, mis paikneb väljendunud deformatsiooniga ka sirgjooneliselt. Selline lõualuu kuju on rahhiidi märk. Kui alalõualuu on nii deformeerunud, et lõualuu purihambad on näo-lõualuu lihase toimel kallutatud keele poole, siis selline rahiitne alalõug viitab hilisele rahhiidile.

Rahhiit põhjustab ka närimislihaste ebasoodsat mõju ülemise lõualuu arengule: oimuluu, lõualuu tuberkuloosi ja pterigoidse protsessi piirkonnas kinnituvad lihased tõmbavad alla alveolaarprotsesse ja külgnevaid kudesid ning mõjutavad kaudselt ka oimuluu piirkonda. ülemised premolaarid ja purihambad.

Põselihas ahendab ka neid piirkondi, mille tulemuseks on lõualuu kokkusurumine ja premolaaride palataalne nihe.

Ülemine lõualuu on esihammaste piirkonnas piklik, pikeneb ja suulae on lüüra kujul. Alumine lõualuu lüheneb sagitaalsuunas, võlv lamendub eesmiste hammaste piirkonnas ja hargneb silmahammaste piirkonnas.

Traumaatiline (vale) lahtine hammustus tekib kroonilise või ägeda trauma tagajärjel. Krooniline trauma tekib halbade harjumuste tagajärjel (sõrmede, huulte, põskede, keele imemine, küünte, pliiatsite närimine, tagasilükatud peaga magamine). Hammaste vahe vastab tavaliselt selle "eseme" kujule, mida laps imes.

Lahtine hammustus võib tuleneda fragmentide valest asetusest lõualuu murdude ravis.

Klassifikatsioon

Vastavalt lokaliseerimisele on lahtisel hambumusel kaks peamist vormi: avatud hambumus esihammaste piirkonnas ja lahtine hambumus külgmiste hammaste piirkonnas (ühepoolne, kahepoolne). Samuti on sümmeetriline või asümmeetriline avatud hambumus. Eraldi on soovitatav välja tuua lõualuu, alalõua ja kombineeritud vormide avatud hambumus.

Sõltuvalt etioloogiast ja patogeneesist on D.A. Kalvelis eristab kahte peamist lahtise hammustuse vormi:

Tõeline (rachitic);
- vale (traumaatiline).

Lahtise hammustuse raskusaste on soovitatav määrata vertikaalse pilu suuruse järgi (Bogatsky V.A.): I aste - kuni 5 mm, II aste - 5 kuni 9 mm, III aste- üle 9 mm.
Olenemata sellest etioloogiline tegur ja lahtise hammustuse vormid jagunevad raskusastmeteks (Vasilevskaja ZF): I - ainult tsentraalsed lõikehambad, külgmised lõikehambad, kihvad ei sulgu; II - tsentraalsed lõikehambad, külgmised lõikehambad, kihvad, esimene ja teine ​​premolar ei sulgu, III - sulguvad ainult viimased purihambad.

Lisaks dentoalveolaarsele lühenemisele (sageli eesmised ülemised hambad) täheldatakse valdaval enamusel juhtudel dentoalveolaarset pikenemist ülemise lõualuu külgmistes osades; alalõua nurgad suurenevad sageli (üle 135°).

Schwartz jagab avatud hammustuse kaheks vormiks: dentoalveolaarne ja gnatiline. Dentoalveolaarset vormi iseloomustab hammaste juurte ja alveolaarsete osade lühenemine. Gnaatilise vormiga leitakse alalõua keha terav kumerus (külgmistel aladel kumer ja eesmiselt nõgus) alalõua arenenud nurgaga. Oksad saab lühendada. Paljudel juhtudel on aga kolju liigeste asetus kõrge, ilma alalõualuu ramusa lühenemiseta.

Avage Bite kliinik.

Avatud traumaatilise oklusiooni dentoalveolaarne vorm areneb peamiselt ülalmainitud halbade harjumuste tagajärjel. Hammaste vahe vastab tavaliselt eseme kujule, mida laps imeb. Tugeva lahtise hammustuse korral, kui esihammaste vahel on märkimisväärne vahemaa (0,5–1,0 cm ja rohkem), määratakse väljapoole tüüpiline näo üksikute osade vahelise suhte rikkumine. alumine osakond näod on tavaliselt liiga suured ülemine osa(joonis 126).

Profiili uurimisel täheldatakse lõua langetamist võrreldes alalõua nurga seisutasemega. Ülemine huul lühenenud või venitatud, nasolaabiaalsed ja lõuavoldid on silutud, suu on alati mõnevõrra praokil, huuled sulguvad vaevaliselt. Avatud hammustuse intraoraalsed tunnused hõlmavad vertikaalset vahet esihammaste vahel. Hambumust ja nende seoseid uurides avastatakse sageli ka muid tüsistusi, nagu: külgmine kompressioon, hammaste ebanormaalne asetus, hambakroonide kuju deformatsioon. Hambakaared on kitsendatud, eriti ülemine, esihambad asetsevad tihedalt, edasi kõvad koed hambad on hüpoplastilised. Esihammaste lõikeservad järgivad sageli nõgusat kõverat. Keel on tavaliselt laienenud, sellel on piki- ja põikivaod, papillid on silutud, mõnikord esineb tipus teravaid hemorraagiaid. Ülemiste ja mõnikord ka alumiste esihammaste piirkonnas on igemete papillid hüpertrofeerunud, tursed, verejooksud ja sageli täheldatakse hambakivi ladestumist. Paljudel juhtudel areneb generaliseerunud karioosne haigus.

Vanusega antagonistlikes rühmades hammaste närimine on oluliselt kustutatud närimispinnad. Reeglina esineb avatud hammustuse korral kompenseeriv makroglossia. Lahtine hammustus võib tuleneda ühe või mõlema lõualuu deformatsioonist.

Avatud hammustusega kaasneb sageli dentoalveolaarne pikenemine ülemise lõualuu külgmistes piirkondades ja alalõua nurkade suurenemine. Avatud hambumusega lõualuude diagnostiliste mudelite analüüs näitab, et ülemiste ja alumiste lõualuude hambad on reeglina deformeerunud nende apikaalsete aluste ebapiisava arenguga.
Avatud hammustuse dentoalveolaarse vormi korral kalduvad ülemised lõikehambad sageli vestibulaarselt kõrvale, nende telgede kaldenurk ülemise lõualuu aluse tasapinna (SpP) suhtes väheneb. Ülemise lõualuu esiosa kasv on pärsitud. Basaalnurga väärtus jääb keskmiste väärtuste piiresse (B=200). Sellise hambumusanomaalia ravi prognoos on soodne.

Rahhiidist tingitud lahtine hambumus võib olla dentoalveolaarne või gnatiline. Avatud hammustuse dentoalveolaarset vormi kombineeritakse sageli distaalne oklusioon, ülemise hambumuse ahenemine ja ülemiste esihammaste väljaulatuvus.

Rahhiidi lahtist hammustust iseloomustavad:

Basaalnurga suurenemine (B>200) ja dentoalveolaarne lühenemine nii ülemiste kui alumiste esihammaste piirkonnas;
- lõikehammaste juurte kõverus ja nende lühenemine, mille tagajärjel rikutakse hammaste kõrguse 1:6 ja 1:6 suhet.

Avatud hammustuse gnaatilist vormi iseloomustavad muutused alalõua kujus. Selle alumisel serval, õigete mälumislihaste kinnituskoha ees, on lohk. Dentoalveolaarne kõrgus eesmises piirkonnas on väiksem ja külgmises piirkonnas on see tavaliselt suurem kui tavaliselt. Näo alumine osa on piklik, basaalnurk B on suurenenud (B>200), alalõua nurgad on suurenenud (Go>1230), okste tagumiste kontuuride suund on mõnikord normaalne. Alumise lõualuu serv on peaaegu vertikaalse suunaga. Temporomandibulaarsed liigesed asuvad kõrgel. Lahtise hambumusega eesmise lõualuu kõrguse ja ninaosa kõrguse suhe on lõualuude kõrguse tõusu tagajärjel häiritud (3:2 võrreldes normi 5:4-ga). Lõualuude eesmine kõrgus on suurem kui tagumine kõrgus, mõnikord 2 korda või rohkem. Eesmised hambad on sageli vestibulaarselt kõrvalekaldunud, intsisaalnurk on vähenenud (ii<1400).

Funktsionaalsed häired.

Lahtine hammustus põhjustab olulisi funktsionaalseid häireid (raskused toidu hammustamisel, närimine, ebaõige neelamine, kõnehäired, hingamishäired).

Eesmise lahtise hammustuse korral on toidu ärahammustamine häiritud, kuna eesmine hammaste rühm ei puutu kokku. See toob kaasa ülejäänud hammaste ülekoormuse ja närimise efektiivsuse vähenemise. Väikese arvu antagonistlike hambapaaridega lastel osaleb keel toidu sõtkumisel, mille tulemusena muutuvad selle lihased ülearenenud ja tugevaks ning keele maht suureneb (keele hüpertroofia).

Lahtise hammustuse korral esineb vale neelamine (V.P. Okushko). Tavalise neelamisviisi korral on huuled rahulikult volditud, hambad kokku surutud ja keeleots toetub kõvale suulaele ülemiste lõikehammaste taga; vale korral on hambad lahti, huultelt ja põskedelt neelamisel keeleots tõrjub. See võib viia esihammaste eraldumiseni.

Keele-dentaalsete ja labiaalsete susisevate helide "p", "b", "c", "m", "f", "s", "sh", "h", "r" hääldus on ebaselge.

Keel libiseb vestluse ajal reeglina olemasolevasse lünka (ebamäärane kõne, lisp). Kõnelemisel kipuvad lapsed helide artikulatsiooni puudumist kompenseerima suulõhe kitsendamisega või keeleotsa lähenemisega alumisele hambumusele, mis seletab vestluse ajal tekkinud omapäraseid näoilmeid.

Avatud hambumusega hingamine on valdavalt suukaudne, mis on tingitud suulõhe pidevast haigutusest. Suu- ja suupiirkonna lihased on tavaliselt passiivsed, see on tingitud konditsioneeritud refleksreaktsioonist suulõhe haigutamisele, soovist varjata defekti huulte venitamise teel. Pidev huulte pingutamine muudab hingamise lihtsamaks ja viib suu limaskesta vähem kuivamiseni. Suukaudse hingamise korral on üldise iseloomuga rikkumisi. Sel juhul ei toimu piisavat jääkõhu segunemist loodeõhuga, mis on kopsude normaalseks ventilatsiooniks väga oluline. Lisaks stimuleerib õhu läbimine nina kaudu hingamislihaseid. Suuhingamisel eraldub oluliselt vähem süsihappegaasi kui nina kaudu hingates. Suukaudse hüperventilatsiooni korral suureneb süsihappegaasi sisaldus veres ja hapnikusisaldus väheneb. Isegi katkendliku suukaudse hingamise korral kaotab veri poole oma oksüdatiivsest võimest. Plasma biokeemilised muutused on seotud ka glükoosi ja kaltsiumi sisalduse suurenemisega. Kliiniline vereanalüüs näitab sellistel juhtudel hemoglobiinisisalduse langust, leukotsütoosi koos nihkega vasakule ja ebastabiilset ESR-i. Suuhingamine põhjustab venoosse vere väljavoolu halvenemist ja kesknärvisüsteemi häireid. Hingamine on pealiskaudne. Ummikud kopsudes.

Diagnoosi püstitamine.

Avatud hammustuse diagnoosimisel on vaja kindlaks teha, kas see patoloogia on sõltumatu või kombineeritud teiste kõrvalekalletega. Kuna lahtist hammustust kui iseseisvat anomaalia vormi täheldatakse väga harva.

Diagnoosimisel on määrav tagumiste hammaste suhe. Seega, kui külghammaste sulgumine on õige (nurgaklass I), on diagnoosiks "avatud hambumus". Kui külghammaste kontakt vastab distaalse oklusiooni pildile (Angli järgi II klass) ja eesmiste hammaste sulgumist ei esine, diagnoositakse lahtisega komplitseeritud distaalne oklusioon.

Diagnoos tehakse kliinilise läbivaatuse, näo fotomeetrilise uuringu, lõualuude diagnostiliste mudelite, lõualuude ortopantomogrammi ja pea lateraalse TRG põhjal. Pea teleradioloogilise uuringu tulemuste põhjal määratakse lahtise hambumuse dentoalveolaarne ja gnatiline vorm.

Ärahoidmine. Lahtise hammustuse ennetamisel tuleks põhitähelepanu pöörata raseda tervise parandamisele, tervisliku eluviisi säilitamisele, rahhiidi ja muude lapse haiguste ennetamisele, halbade harjumuste tekkimise ja kaotamise ennetamisele, ninahingamise normaliseerimisele, liigendamisele. keel rääkimisel ja neelamisel. Keele lühikese frenulumi korral on vaja teha selle plastiline operatsioon.

Avatud hammustuse ravi põhiprintsiibid.

Lahtise hammustuse ravi tuleb eristada: sõltuvalt selle sordist, raskusastmest ja patsiendi vanusest.
Väga tõhus ja vajalik ravimeetod ajutise ja varakult eemaldatava hambumuse korral on keelelihaste ja suu ringlihaste müogümnastika. Spetsiaalse võimlemise abil saavutatakse lihaste talitluse taastamine ja välditakse vääraliigese tekkimist.

Võimlemine võib saavutada positiivseid tulemusi laste anomaaliate ravis moodustunud piima oklusiooni perioodil. Sobivaim vanus selle ravimeetodi jaoks on 4–7 eluaastat, mil laps saab aru, mida temalt nõutakse ja harjutusi sooritada. Võimlemisharjutused on ette nähtud ilma aparaadita või spetsiaalse aparaadiga.

Harjutused suu ringlihaste jaoks. Laps sulgeb huuled ja paisutab põsed välja, misjärel ta surub rusikad põskedele ja pigistab aeglaselt õhu läbi kokkusurutud huulte välja. Suu ringlihase arendamiseks võib vilistada, puhuda kergelt liikuvale esemele, näiteks rippuvale vatitükile, sulelisele vms. Soovitatav on panna ka pooleks volditud pabeririba. huuled ja pigistada huuli. Paberit hoitakse huultega 30-50 minutit. Kodutööd tehes või siis, kui laps telekat vaatab. Harjutust tehakse iga päev.

Vastupanuga harjutustest kasutatakse kõige sagedamini järgmisi.

Laps paneb kõverdatud väikesed sõrmed suunurkadesse ja sirutab neid kergelt, pigistades huuli ja jälgides, et need välja ei keeraks.

Tabel 5
Suu lihased

Rogersi amortisaatori tegevus põhineb samal põhimõttel. Tegemist on suu laiendajaga, millele on peale pandud kummirõngas. Suu ringlihase kokkutõmbumisjõud peab ületama kummirõnga kokkutõmbumisjõu.

Frieli interlabiaalse ketta harjutus. Plaat asetatakse huulte vahele ja hoitakse nende juures esmalt 1 minut ja seejärel 3-5 minutit.

Dass aktivaatori harjutus

Aktivaator on valmistatud 1-1,2 mm läbimõõduga ortodontilisest traadist ja plastikust. Keskelt 25 cm pikkune traaditükk on painutatud rõnga kujul ja otstes kolmnurkade kujul, mis on rõnga tasapinnaga risti. Isekõvastuvast plastikust modelleeritakse platvormid vastavalt huulte kujule. Laps hoiab aktivaatorit huultega, tõmmates seda pöidlaga rõngast. Treeningut tehakse 2 korda päevas 5-20 korda. Ajutise ja varakult eemaldatava hambaproteesi puhul kombineeritakse ortodontilist ravi kõige sagedamini ennetusmeetmetega. Raviks kasutatakse kruvidega laienevaid plaate, vedrusid, ülemise lõualuu vestibulaarkaare (koos ahenemisega), mõnikord koos rõhuasetusega eesmises piirkonnas asuvale keelele või külghammastele hambumuspadjanditega. Nende seadmete toime on ette nähtud närimislihaste toonuse muutmiseks ja alveolaarsete protsesside luukoe ümberkorraldamiseks külgmistes piirkondades, samuti keele funktsiooni normaliseerimiseks, eriti neelamise ajal. Selliseid vahendeid on soovitav kombineerida ekstraoraalse sidemega ja vertikaalse kummivardaga lõuatropiga.

Samuti on võimalik kasutada aktivaatoreid. Need peaksid olema konstrueeritud nii, et mõlema lõua külgmised hambad toetuksid hammustuspadjale. Vastupidi, eesmised vabastatakse aparaadist. Suupoolel on rõhk keelele. Aktivaatorid on kombineeritud kruvide, vedrude, vestibulaarkaaredega.

JA MINA. Katz soovitab pärast esimeste püsivate purihammaste puhkemist katta need hammustust eraldavate kroonidega. 10-20 päeva pärast eemaldatakse kroonid, lihvitakse ajutised hambad kuni esimeste jäävpurihammaste kokkupuuteni ja seejärel kinnitatakse need kroonid uuesti esimestele jäävpurihammastele. Selliseid manipuleerimisi korratakse mitu korda. Pärast teise jäävpurihammaste ja esihammaste väljapurset ei anna see meetod mingit mõju.

Ajutise oklusiooni perioodil peaks ravi ennekõike olema suunatud vajadusel anti-rahitilise ravi läbiviimisele või avatud hammustuse tekke võimalike põhjuste kõrvaldamisele: halbade harjumuste kõrvaldamine, keele asendi normaliseerimine, normaliseerimine. nasaalne hingamine, neelamine ja heli tekitamine. Väga tõhusad halbade harjumuste kõrvaldamisel on erineva kujundusega vestibulaarsed plaadid ja positsioneerijad.

Ajutise oklusiooni perioodil kasutatakse erinevaid eemaldatavaid seadmeid, mille konstruktsiooni on lisatud traat- või plastelemente, mis eemaldavad keeleotsa hambumusest ja hoiavad ära halva harjumuse vajutada keelt esihammastele (avatud Klamt aktivaator, Balters bionator), samuti Andresen-Goipl aktivaator, Mühlemanni tõukejõud jne. Nende seadmete konstruktsioonid sõltuvad kaasnevast sagitaalsest ja transversaalsest oklusioonipatoloogiast.

Klamt avatud aktivaator(joonis 130) on üks alus ülemise ja alumise lõualuu jaoks. Eesmises osas on see avatud, kuid neli alusesse keevitatud V-kujulist protsessi takistavad keele löömist esihammastele. Aparaat on varustatud kahe kaarega: vestibulaarne, mis liigutab alumisi esihambaid distaalselt ja oraalne, mis liigutab ülemisi esihambaid mesiaalselt. Aktivaatorit saab lõugade laiendamiseks sagitaalselt saagida.

Schwartzi aparaat lahtise hambumuse raviks on see eemaldatav plastikplaat, mis asub ülemisel või alumisel lõualuus või kaks plaati mõlema lõualuu jaoks, olenevalt sellest, milliseid hambaid on vaja nihutada. Plaat katab alveolaarse protsessi limaskesta ja külgneb kahe viimase molaariga kaela piirkonnas, see ei tohiks olla ülejäänud hammaste kõrval. Selle mõlemal küljel asuvast plaadist, viimaste purihammaste tagant, väljub metallist vetruv vestibulaarkaar, mis purihammaste piirkonnas on silmuse kujuga ja mille keskosa asub rõngaste voodites, mis on kinnitatud rõngaste külge. hambad, mis toimivad toena ja mida saab nihutada. Seadme tööpõhimõte põhineb vetruva kaare poolt välja töötatud mehaanilise jõu kasutamisel. Kaar aktiveeritakse perioodiliselt vertikaalsuunas.

Herbsti aparaati kasutatakse ka lahtise hammustuse raviks. Ülemise ja alumise lõualuu esimeste püsivate purihammaste jaoks valmistatakse distaalselt avatud konksudega rõngad. Ülemise ja alumise lõualuu esihammastele valmistatakse konksudega rõngad, mis avanevad ülemisel lõualuul üles ja alumisel lõualuul alla. Olles fikseerinud kummi veojõu 1. püsipurihammaste rõngaste külge joodetud konksudele, visatakse kumm üle vastaslõua esihammaste rõngaste külge joodetud konksude. Seega läheb tõukejõud risti.
Segahammustuse algperioodil kasutatakse samu ravimeetodeid, mis ajutise hambaravi perioodil. Vedrud, kangid, keele- või vestibulaarkaared on monteeritud erinevatesse plaatseadmetesse, mis tagavad dentoalveolaarsete pikenemise (või lühenemise) ning sagitaal- ja transversaalsete oklusioonianomaaliate kõrvaldamise.

Hilise eemaldatava ja püsiva oklusiooni perioodil koos esihammaste olulise lahknemisega kasutatakse lõualuudevahelist tõmbejõudu. Olenevalt sellest, millist lõualuu töödeldakse, kasutatakse ühte või kahte Angle seadet, Cojocaru seadet.

Ülemiste ja alumiste esihammaste liigutamisel kasutatakse kahte Angle kaare, millel on vastav arv konkse ning lõualuudevaheline tõmbe teostamine toimub kummitõmbe abil. Intermaxillary tõmbejõudu saab teostada ka järgmiselt. Ülemised ja alumised esihambad kaetakse plastkorkidega, hammastele stantsitud metallist kroonid või joodetud rõngad - samal ajal vabastatakse kõik lõikeservad, millel on kummist haardumiseks konksud vastavalt hammaste arvule. hambaid liigutada.

Ekspansiivse Angle kaare abil on võimalik esihambaid vertikaalselt liigutada ilma lõualuudevahelise veojõuta. Selleks kaetakse liigutatavad hambad kroonide või rõngastega, mille konksud on limaskesta poole painutatud. Kaar painutatakse ettenähtud nihke suunas ja asetatakse seejärel jõuga konksudele. Tänu oma elastsusele kipub kaar naasma oma algsesse asendisse ja tõmbab hambad endaga kaasa.

Ja veel, lahtise hammustuse ravi lõualuudevahelise tõmbega, isegi soodsa tulemuse korral, ei kõrvalda esteetilist defekti, kuna näo alumise kolmandiku kõrgus ei muutu. Kui ülahuul on lühenenud ja selle alt paistavad esihambad, siis lõualuudevaheline tõmme ei ole näidustatud, sest pärast ravi ei kata ülemist hambumust huule ning patsient jätab alati naeratava mulje. Sellistel juhtudel tuleks külgmistel hammastel kasutada hambumuspatjadega plaate, et vähendada alveolaarprotsesside kõrgust lõualuu külgmistes osades. Selleks kasutage külgmistel hammastel hambumuspatjadega plaate.

Sel juhul toimub alveolaarsete protsesside luukoe ümberstruktureerimine, lõualuude külgmiste osade kõrgus väheneb, vertikaalne vahe kaob, näo alumise kolmandiku kõrgus väheneb ja patsiendi välimus paraneb.

Külgmine lahtine hambumus elimineeritakse peamiselt lõualuudevahelise tõmbe või proteesimise teel.

Segahambaperioodi lõpus ja püsihambumuses kasutatakse mitte-eemaldatavaid kaareseadmeid, piisavalt stabiilsete hammaste korral saab kasutada pöördkaare (joon. 135).

Neid seadmeid saab kombineerida vertikaalse ekstraoraalse veojõuga (lõuatropp peakattega).

Väljendunud lahtise hambumuse moodustumisel ja lõualuu kõverdamisel eesmises piirkonnas seisneb ravi ekstraoraalse sideme paigaldamises, mis koosneb lõua tropist, peakorgist ja vertikaalsest kummist tõmbest. Külgmisel kokkusurumisel laiendatakse lõualuu libiseva plaadiga. Alveolaarsete protsesside pikenemine hammastevahelise lõhenemise kõrvaldamiseks saavutatakse ortodontiliste võlvide vahelise lõualuu kummitõmbe rakendamisega.

Selleks otstarbeks mõeldud traatkaar on painutatud nii, et selle esiosa asub hammaste lõikeservade tasemel. Ligatuuridega tõmmatakse kaar hambakaela külge, samal ajal kipub see oma algsesse asendisse tagasi pöörduma ja tõmbab enda külge seotud hambaid ning vastavalt sellele venitab hammast ümbritsevaid kudesid (joon. 136).

Alveolaarprotsessi tõmbamine peaks toimuma aeglaselt, et vältida hamba periodontaalse ja neurovaskulaarse kimbu rebenemist. Tavaliselt kulub hammastevahelise olulise lõhe kõrvaldamiseks vähemalt aasta. Liigutatavatele hammastele saab kaare hamba külge siduva ligatuuri asemel asetada konksudega rõngad, mille jaoks asetatakse venitatud ortodontiline kaar.

Kui mõlema lõualuu hambumusest tingitud lahtist hambumust on vaja korrigeerida, paigaldatakse ortodontilised kaared igale lõuale eraldi. Tuleb rõhutada, et kaare toetamiseks on vaja paigaldada rõngad esimesele ja teisele purihambale ning need rõngad tuleks kokku joota, vastasel juhul nihkuvad tugihambad, mitte liigutatavad hambad.

Kasutades ortodontilisi kaartraate samaaegselt lahtise hambumuse likvideerimisega, on võimalik hambumust laiendada või kitsendada, korrigeerida üksikute hammaste asendit ja normaliseerida hambumussuhet.

Alveolaarprotsessi pikendamine hammaste vahe kõrvaldamiseks on saavutatav, kui asetada ühele lõuale tugikaar ja vastaslõualuus liigutatavatele hammastele konksudega kroonid. Kummist veojõud on paigaldatud tugikaarele ja kroonidele.

Kui on vaja venitada mõlema lõualuu esihammaste alveolaarprotsesse, tugevdatakse konksudega kroone või rõngaid ning paigaldatakse kummitõmbejõud.

Kombineeritud (riistvara-kirurgiline) avatud hambumusravi meetod. Lahtise hambumuse kõrvaldamine ortodontiliste meetoditega pärast lõualuu kasvu lõppu on ebaefektiivne. Rasketel juhtudel saab hammastevahelise hambumuskontakti taastada, lühendades hambumuskontaktis olevaid hambaid sellise koguse võrra, kuni kõik või enamus hambaid on kontaktis. Vajadusel on näidustatud lühendatud hammaste depulpatsioon.

Lahtise hammustuse kõrvaldamine pärast lõualuude kasvu lõppu on saavutatav kirurgilise meetodiga. Kavandatavatest operatsioonidest väärivad tähelepanu luu kolmnurksete lõikude dekortikatsioon ja ekstsisioon (joon. 137 a, b, c).

Kaunistuse pakkus välja A.Ya. Katz, seisneb esimeste purihammaste eemaldamises ja kortikaalse kihi eemaldamises võimalusel lõualuu alumise servani.

Enne operatsiooni valmistatakse ette ja kinnitatakse hammastele intermaxillary veojõuga aparaat. Aparaat on järgmine: teisele ja kolmandale purihambale asetatakse kroonid ning mõlema lõua esihammaste rühmadele asetatakse konksudega rõngad. Pärast operatsiooni asetatakse konksudele kummipael. Kummist veojõu mõjul tekib lõualuu aeglane kõverdumine kohtades, kus hambad on eemaldatud ja dekortikatsioon tehtud (joon. 137, a). See operatsioon viiakse läbi intraoraalselt. Kui lahtine hammustus tekkis ülemise lõualuu esiosa vähearenenud arengu tagajärjel, saab selle kõrvaldada joonisel fig. 137b. Lahtist hammustust saab kõrvaldada ka alalõua okste dissektsiooniga (joon. 137, c).

KhSMU lastestomatoloogia, näo-lõualuukirurgia ja implantoloogia osakonnas on välja töötatud ja tervishoiupraktikasse juurutatud meetod avatud hammustuse ravimiseks kombineeritud meetodiga. Lahtise hambumusega patsientide ravi skeem distraktsioonimeetodil on järgmine: 1. Uuring, diagnoosimine, raviplaani koostamine; 2. Individuaalse häireaparaadi valmistamine ja kinnitamine alalõua hammastele; 3. Operatsiooni läbiviimine; 4. Operatsioonijärgne ravi; 5. Seadme aktiveerimine 0,2 mm võrra, iga päev, 7-8 päeva pärast operatsiooni; 6. Lõuafragmendi nihutamise käigus aparaadi plastosa korrigeerimine; 7. Pärast alalõua keha kuju vajaliku muutuse saavutamist fikseeriti aparaat sellesse asendisse ja see täitis 60 päeva jooksul retentsiooniaparaadi rolli; 8. Pärast röntgenkontrolli - seadme eemaldamine; 9. Ortodontiline ja ortopeediline ravi vastavalt näidustustele; 10. Pehme lõuatropi kasutamine kogu raviperioodi vältel.

Haiglaeelsel perioodil uuritakse patsienti ambulatoorselt. Nad võtavad jäljendeid ülemisest ja alumisest lõualuust, valatud mudeleid (töötavad ja kontrollivad). Töötavate mudelite järgi valmistatakse ortodontiline seade (joon. 16). Tähelepanu hajutav aparaat koosneb kahest metallist suukaitsest, mille külgmistes osades on vestibulaarsest küljest kontakthammaste külge joodetud keermevardad, mis on esiosas eesmise suukaitsme servas paremalt ja vasakult vertikaalselt üles painutatud ning jäigalt ühendatud. kruvipaaride abil vertikaalse piluga hammaste eesmise metallplastist suukaitse külge (joon. 139). Juhul, kui alalõualuu keha fragmendi liikumine ülespoole on üle 1 cm, siis esimese 5-7 päeva jooksul täiendatakse vertikaalset tähelepanu hajutamist lõualuuvahelise kummitõmbega.

Selleks keevitatakse aparaadi eesmisse suukaitsesse täiendavalt lõualuudevahelise kummist veojõu konksud. Ortodontiline seade paigaldatakse hammastele ja kinnitatakse fosfaattsemendiga. Patsient saadetakse haiglasse operatsioonile. Lahtise hambumusega patsientide ravi distraktsioonimeetod seisneb alalõua keha osalises osteotoomias ja sellele järgnevas distraktsiooniaparaadi doseerimises vertikaalsuunas.

V.I. pakutud operatsioon. Kutsevlyak, Yu.A. Litovchenko, seisneb alalõua keha skeletiseerimises alveolaarprotsessi vestibulaarsest küljest poolovaalse sisselõikega tasemel, mis põhjustas avatud hammustuse (joonis 18). Interdentaalses ruumis lõikab lõheline rästik alveolaarprotsessi ülevalt alla kogu selle paksuse ulatuses (5) ja alt üles - alalõua keha kuni neurovaskulaarse kimbu projektsioonini. Neurovaskulaarse kimbu projektsioonis lõigatakse lahti ainult kompaktne kiht, mis ühendab kaks eelmist lõiget. Sillataoline 1,0-1,2 cm suurune ala jääb puutumatuks, mis sisaldab käsnjas ainet ja kompaktset plaati keeleküljel; neurovaskulaarne kimp käsnalise ainega vestibulaarsel küljel. Haav on õmmeldud. Sarnane toiming viiakse läbi ka vastasküljel.

Pärast haava paranemist (7-8 päeva jooksul) algab ortodontilise aparaadi kruvipaaride aktiveerimine, kaks korda päevas (häirimise kiirus on 0,2 mm päevas). Luukoe plastilisusest tingitud ortodontilise aparaadi aktiveerumise tulemusena toimub säilinud lõualuu sillataolise lõigu järkjärguline venitamine ja painutamine koos neurovaskulaarse kimbuga, alalõualuu hambad tulevad sisse. kokkupuude ülemise lõualuu hammastega. Killu ülespoole liikumisel korrigeeritakse mutrite abil eesmist suukaitset, kuni fragment on fikseeritud ortognaatse oklusiooniga. Seejärel kinnitatakse vertikaalne liigend kiirkõvastuva plastikuga. Säilitusperiood kestab 60 päeva. Ortodontiline seade eemaldatakse pärast kontrollröntgenipilti.

Säilitusperioodi pikkus sõltub osaliselt ravimeetodist. Pärast oklusiooni korrigeerimist funktsionaalselt toimivate seadmetega (vestibulaarplaat, Muhlemanni tõukur, Andresen-Hoypl aktivaator, avatud Klammt aktivaator, Balters bionator jne) ja retentsiooniaparaadi funktsionaalsete häirete kõrvaldamist pole vaja. Pärast ühe-lõualuu või lõualuudevahelise veojõuga mehaanilise toimega seadmete kasutamist on säilitusaeg keskmiselt võrdne raviperioodiga või 6-8 kuud rohkem. Patsient peaks järk-järgult võõrutama dentoalveolaarsest tõmbest ja kasutama tõmbejõudu ainult une ajal.

Proteesimine lahtise hambumusega.

Avatud hammustusega kaasneb sageli emaili hüpoplaasia. Hammaste kroonide olulise deformatsiooni ja väljendunud kosmeetilise defekti korral on näidustatud nende korrigeerimine plastikust või portselanist valmistatud kunstkroonidega. Oklusaalset kontakti pole aga alati võimalik taastada. Taastatakse vastutulevate kroonidega, mille hammaste vahel on väike vahe. Kui hambumuskontakti taastamiseks on vaja kroonide pikkust järsult suurendada, on soovitav teha kroonid vastuvõetava suurusega ja mitte panna neid oklusaalsesse kontakti.

Erineva kujundusega kroonidega proteesimist tuleks pidada ainult abimeetodiks.

Ortodontia
Toimetuse all prof. IN JA. Kutsevlyak