Distaalne hammustus ehk prognatia. Prognathia (distaalne hammustus)

18. jaguHambaravi anomaaliad

Nagu eelnevalt öeldud, anomaalia- (Kreeka anomaalia - kõrvalekalle) - kõrvalekalle antud bioloogilisele liigile omasest struktuurist ja funktsioonist, mis tuleneb organismi arengu rikkumisest.

Praegu on teada palju dentoalveolaarsete anomaaliate klassifikatsioone (F. Kneizel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932, 1 F. 6 Andresen, 1 A. Ya. Katz, 1939; G. Korkhaus, 1939; A. I. Betelman, 1956; D. A. Kalvelis, 1957; V. Yu., L. V. Iljina-Markosjan, 1967; Kh. A. Kalamkarov, N., 1972, 1972; 2. E. I. Gavrilov, 1986; F. Ya. Khoroshilkina, 1987; Yu. M. Malygin, 1990).

Mõned neist klassifikatsioonidest ei vasta aga enam tänapäevastele andmetele närimis-kõneaparaadi struktuurimuutuste kohta kõrvalekallete korral, teised on puudulikud ja teised on väga erinevad meie riigis vastu võetud Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) klassifikatsioonist. .

Sellega seoses, ühendades Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli ortopeedide, ortodontide ja hambakirurgide jõud. Akadeemik I. P. Pavlova (V. N. Trezuboe, M. M. Soloviev, N. M. Shulkina, T. D. Kudrjavtseva, 1993) pakkus välja närimis-kõneaparaadi anomaaliate klassifikatsiooni järgmise versiooni. See põhineb WHO ekspertide pakutud skeemil. Lisaks laenas mõned detailid D.A.Kalvelise, E.I.Gavrilovi, N.G. süsteemist. Abolmasov, Swenson.

Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli klassifikatsioon. akad. I. P. Pavlova sisaldab 5 anomaaliate rühma:

I - lõualuude suuruse kõrvalekalded;

II - anomaaliad lõugade asendis koljus;

III - hambakaare suhte anomaaliad;

IV - hambakaare kuju ja suuruse kõrvalekalded;

V - üksikute hammaste anomaaliad.

Laiendatud, näeb see välja järgmine:

I - lõualuude suuruse kõrvalekalded:

Makrognatia (ülemine, alumine, kombineeritud);

Micrognathia (ülemine, alumine, kombineeritud);

Asümmeetria (suurus);

II - anomaaliad lõualuude asendis koljus:

Prognathia (ülemine, alumine);

Retrognathia (ülemine, alumine);

Asümmeetria (positsioonid);

lõualuu kalle;

III - hambakaare suhte anomaaliad:

Distaalne hammustus;

mesiaalne hammustus;

Intsisaalse liigne kattumine (horisontaalne, vertikaalne);

Sügav hammustus;

Avatud hambumus (eesmine, külgmine);

Risthambumus (ühepoolne - kahte tüüpi, kahepoolne - kahte tüüpi); IV- hambakaare kuju ja suuruse kõrvalekalded:

a) kuju anomaaliad:

Ahenenud hambakaar (sümmeetriline: U-kujuline, V-kujuline, O-kujuline, sadulakujuline; asümmeetriline);

Eesmises (trapetsikujulises) hambakaares lamestatud;

b) suuruse anomaaliad (suurenenud kaar; vähenenud kaar);

V- üksikute hammaste anomaaliad:

Hammaste arvu rikkumised (edentia, hüpodentia, hüperodentia);

Hammaste suuruse ja kuju kõrvalekalded (makrodentia, mikrodentia, sulahambad, koonilised või naasthambad);

Hammaste moodustumise ja nende struktuuri rikkumised (hüpoplaasia, emaili düsplaasia, dentiini, emaili praod);

Füsioloogilised hammaste ilmumise häired

(ajastus, sidumine, järjestus; säilinud piimahambad; löödud hambad);

Üksikute hammaste düstoopia või kalded (vestibulaarne, oraalne, mesiaalne, distaalne; kõrge, madal asend; diasteem; trema; transpositsioon; tortoanomaalia; suleasend).

Allpool on kokkuvõte peamiste dentoalveolaarsete anomaaliate sümptomitest vastavalt nende kaasaegsele klassifikatsioonile.

Anomaaliad lõualuude suuruses

Ülemine makrognaatia on domineeriv geneetiline tunnus, mis on päritud. Anomaaliate areng aitab kaasa nina hingamise rikkumistele.

Ülemise makrognaatia tunnused näol on järgmised:

Näo keskosa eend ettepoole;

suulõhe haigutamine;

Ülemiste lõikehammaste väljaulatuvus koos nende eksponeerimisega;

Alumine huul on topitud ülemiste esihammaste alla;

Nasolabiaalsed ja lõuavoldid on tasandatud;

Kõrgus alumine sektsioon näod võivad suureneda;

Suulõhe ümbritsevad pehmed koed on pinges.

Hambaravi märgid:

Esineb ülemiste esihammaste väljaulatuvus ja alveolaarse protsessi eend, mõnikord puudub lõikamis-tuberkulaarne kontakt;

Esineb ülemise hambumuse diasteemid ja tremad;

Esimese ülemise molaari mesio-bukaalne tuberkulli sulandub samanimelise alumise tuberkliga või asub teise premolaari ja esimese alumise molaari mesiaalse bukaalse tuberkli vahel;

Lisaks variantidele, millel on eesmiste ülemiste hammaste lehvikukujuline eend, võib täheldada nende vertikaalset asendit - suu kallet, tihedat kontakti alumiste hammastega ja intsisaalse kattuvuse sügavuse suurenemist.

Funktsionaalsed häired väljenduvad toidu hammustamise ja jahvatamise raskustes, hingamis-, kõne- ja neelamishäiretes.

Temporomandibulaarse liigese röntgenülesvõtetel selle elementide suhte muutusi ei tuvastata.

Näo ja selle gnatiosa röntgenkefalomeetriline analüüs näitab:

Üleareng ülemine lõualuu absoluutarvudes ja rinde suhtes kraniaalne lohk alalõug;

Lõugade õige asend koljupõhja suhtes;

Terapeutilise nurga märkimisväärne suurenemine;

Sagitaalse hambavahekauguse suurenemine. Inferior makrognaatia on üks raskemaid

lõualuu anomaaliate vormid, mitte ainult nende kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste, vaid ka ravimisel tekkivate raskuste poolest. Need on tingitud ülearendamisest alalõualuu.

Seda anomaaliat põhjustavate etioloogiliste tegurite hulgas tuleks nimetada pärilikkust, raseduse patoloogiat (N. G. Abolmasov), ema haigusi, makroglossiat (keele suuruse suurenemine, enamasti selle hüperplaasia tõttu) jne.

Anomaalia kliinilist pilti iseloomustavad näo, hambaravi ja muud märgid. Makrognaatiaga näomärgid on spetsiifilised. Profiilist vaadatuna terav väljaulatuv lõug ja alahuul ettepoole, suurendades alalõua nurka. Alumine osa nägu on laienenud ja keskmine vajub kokku ülahuulega. Need esteetikat rikkuvad muutused muudavad inimese tema vanusest vanemaks ja võivad põhjustada psüühikahäireid.

Alumise makrognaatia kliinilist pilti täheldatakse akromegaaliaga. Hüpofüüsi hüperfunktsiooni tõttu suurenevad kõik näoosad, eriti alalõug, keel.

Gnaatilisi (lõualuu) märke enamikul selle anomaaliaga patsientidel iseloomustab alalõua pikk ja lai keha, selle nurga suurenemine 140 ° või rohkem. Lõualuu protsessid võivad olla ka piklikud, kuid neid saab ka lühendada. Need märgid tuvastatakse selgelt näo ja kolju teleroentgenogrammi uurimisel. Alumise makrognaatiaga ülemine lõualuu võib olla normaalse suurusega. Kui see asub kolju distaalselt, suurendab see lõualuude mesiaalset suhet.

Alumist makrognaatiat saab kombineerida alalõua nihutamisega küljele. Praegu kipub enamik teadlasi eitama liigese struktuuri spetsiifilisust erinevat tüüpi oklusioonide puhul, kuigi ilmselt peaksid mõned peened detailid seda siiski ortognaatse oklusiooni liigesest eristama.

Riis. 18.1. Alumine makrognatia (a) ja ülemine mikrognaatia (b)

Madalama makrognatiaga hambamärgid on alati selgelt väljendatud (joonis 18.1, a):

Esihammastele on iseloomulik tsentraalse oklusiooni asendis vastupidine kattumine väikestest (kontaktidega) kuni sügavani (esihammaste vahega);

Tremasid täheldatakse alumiste lõikehammaste, kihvade ja premolaaride vahel. See on tingitud lahknevusest alalõua suurenenud suuruse ja oma suuruse säilitanud hammaste vahel;

Alumine hambakaar on nii piki- kui põikisuunas ülekaalus ülemise üle;

Ülemise esimese molaari mesiaalne bukaalne ots ühineb alumise esimese purihamba distaalse põsepeaga või langeb esimese ja teise alumise molaari vahele.

Funktsiooni rikkumisi tuleks näha eelkõige mälumislihaste aktiivsuse muutumises, mis on tingitud alalõualuu liigendatud liigutuste ülekaalust, toidu hammustamise ja närimise halvenemisest. See on ka temporomandibulaarse liigese funktsiooni muutuste põhjuseks. Paljudel selle anomaaliaga patsientidel on temporomandibulaarse liigese artropaatia, millega kaasneb krigistamine, klõpsamine, valu ja muud nähud. Funktsionaalsed häired väljenduvad ka kõne muutumises, mis on seotud tavapäraste artikulatsioonikontaktide kadumisega esihammastelt, mis on keelele vajalikud vastavate helide moduleerimisel.

Makrognaatiaga on see võimalik fokaalne muutus parodondis lõikehambad ja kihvad tegevusetusest sagitaallõhe või ülekoormuse korral, ebahariliku suunaga, pöördlõike kattumise tõttu. Kliiniliselt väljendub see eesmiste hammaste igemeääre atroofia, nende kaela paljastamise ja mõnikord patoloogilise liikuvusena.

Kirjeldatud kliiniline pilt muutub eriti keeruliseks, kui patsient kaotab osa hammastest, näiteks purihambad. Sellisel juhul on patsiendi ravi veelgi keerulisem.

Alumise makrognaatia diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel (sealhulgas geneetilistel andmetel), näo uurimisel, suuõõne hambumussuhete uurimisel ja lõualuude diagnostilistel mudelitel, antropomeetrilistel mõõtmistel näol ja mudelitel ning teleroentgenogrammide uurimisel. .

Kombineeritud (vastastikust) makrognaatiat iseloomustab kogu näo gnatiosa väljaulatuvus, huulte pingeline asend ja näo alaosa kõrguse tõus. Iseloomustab ülemiste ja alumiste esihammaste väljaulatuvus, diasteem, trema nende vahel.

Ülemine mikrognaatia. Ortodontias on pikka aega domineerinud põhimõte, mille järgi anomaaliaid klassifitseeriti nende välimuse ja hambumuse sulgumise iseloomu järgi. Sellest ka termin järglased. Kui sai selgeks, et mõne hambumuse järglassuhte korral on alalõual oma tavalised mõõtmed ja esihammaste vastupidine kattumine on seotud kogu ülemise lõualuu või ainult selle eesmiste osade vähearenguga, kasutati terminit valejärglane. tutvustati. Tegelikult on sel juhul ülemine mikrognatia, st kogu ülemise lõualuu või ainult selle esiosa vähearenenud. Sel juhul võib alumine lõualuu olla normaalsete mõõtmetega.

Anomaalia põhjuseks on jäävhammaste varasem piima või adentia eemaldamine, trauma, ülemiste lõikehammaste alge ebatüüpiline asend, kaasasündinud ülahuule lõhed.

Ülemise mikrognaatiaga on ülemise lõualuu lõikehammaste ja kihvadega tasandatud, kõik ülemised lõikehambad on seatud palataalse kaldega ja alumised on ülemiste ees. Tavaliselt säilib nende vahel kontakt ja seetõttu leitakse ülemiste lõikehammaste vestibulaarpinnal kustutusalasid (tahkeid). Esimeste püsivate purihammaste suhe vastab ortognaatiale või madalamale makrognaatiale.

Ülemise mikrognaatiaga võib kogu ülemine hambakaar olla pöördvõrdeline alumisega (vt joonis 18.1, b). Sellisel juhul saab säilitada kontakti esihammaste vahel või täheldada suuremat või väiksemat sagitaalset vahet. Selle anomaalia vormi tüüpiline näide on kliiniline pilt patsientidel, kellel on mitme eesmise ülemise hamba adentia või pärast kahekordse huulelõhe operatsiooni.

Patsiendi välimus on häiritud, näo keskosa on märgatavalt lamendunud ja piki profiili moodustab ülahuul alumisest märgatava astme (ülahuule tagasitõmbamise tõttu). Seda anomaaliat saab kombineerida alalõua nihkumisega küljele. Nendel patsientidel on näo asümmeetria märgatav.

Alumine mikrognaatia on põhjustatud alalõua alaarengust, mille puhul moodustub iseloomulik näoprofiil - kaldus lõuaga. Esineb alalõua nurga langus. Näo alumise osa kõrgus on paljudel patsientidel vähenenud, kuna alalõualuu harud ja alveolaarsed osad on alaarenenud purihammaste piirkonnas.

Hambamärke iseloomustab tagumiste hammaste distaalne sulgumine ja sagitaalne intsisaallõhe. Inferioorset mikrognaatiat seostatakse harva eesmiste hammaste liigse interintsisaalse kattumisega. Hambakaarte kuju sageli ei muudeta. Esineb alumise hambumuse pikkuse vähenemist, alalõualuu hammaste ülerahvastatud asendit, üksikute hammaste asendi kõrvalekaldeid.

Kliinilises praktikas kasutatakse ülemiste või alumiste lõualuude häirete diferentsiaaldiagnostikaks Eschleri-Bittneri testi. Patsiendile tehakse ettepanek suruda alumine lõualuu esimeste purihammaste neutraalsesse suhesse ja hinnata näoilmet. Kui see paraneb, on ebanormaalne suhe tingitud alalõua alaarengust või distaalsest nihkest, kui see halveneb, siis ülemise lõualuu rikkumistest.

Temporomandibulaarsete liigeste röntgenülesvõtetel normist kõrvalekaldeid ei tuvastata.

Näo ja selle gnatiosa röntgenkefalomeetriline analüüs näitab:

Terapeutilise nurga suurendamine;

Sagitaalsete hammastevahelise kauguse suurenemine;

alalõua alaareng;

Alumise lõualuu haru lühendamine;

alalõua nurga vähendamine;

Alumise lõualuu horisontaalne asend koljupõhja suhtes;

Intermaxillary nurga vähendamine.

AsümmeetriadIanomaaliate klass mida iseloomustab näo parema ja vasaku poole ebaühtlane areng. See hõlmab näo hemiatroofiat või hemihüpertroofiat, st poole näo vähearenenud või liigset kasvu. Seega võivad pikliku ja lühenenud näo sündroomid, aga ka asümmeetriad olla tingitud lõualuude ebaühtlasest arengust.

Sellised rikkumised on teistele märgatavad ja moonutavad nende patsientide välimust, kellel on samal ajal asümmeetriliselt kitsenenud või laienenud hambad.

Prognaatiline (distaalne, tagumine) hambumus on üks tüüpidest ebaõige sulgemine hambad. Seda iseloomustab liiga arenenud ülemine lõualuu alumise suhtes. Samal ajal on näo proportsioonid rikutud, lõug tundub väga väike ja inimesel on raske toitu närida.

Mis on prognoosi põhjus?

Umbes 70% lastest on mingil määral distaalne hambumus. Mis on sellise laialt levinud patoloogia põhjus? Hambaarstid usuvad, et selles on süüdi geneetika. Laps pärib vanematelt hammaste kuju, lõualuu suuruse, samuti närimisaparaadi anomaaliad.

Kuid on ka teisi tegureid, mis aitavad kaasa prognaatilise hammustuse tekkele:

• negatiivset mõju ajal sünnieelne areng - põletikulised haigused, kaltsiumi ja fluori puudumine;
• kroonilised kõrva-nina-kurguhaigused - kui nina on kinni, hakkab laps suu kaudu hingama, mis viib ülemise lõualuu ahenemiseni ja venitamiseni;
• halvad harjumused - luti pikaajaline kasutamine, harjumus närida pliiatseid ja muid esemeid provotseerivad alumise hambumuse nihkumist;
• kehahoiaku rikkumine vale asend keha viib pea pideva kallutamiseni ettepoole, see häirib lõualuude kasvu;
• piimahammaste enneaegne väljalangemine - ajutise hamba enneaegne eemaldamine (näiteks kaariese või katkise krooni tõttu) põhjustab kõrvuti asetsevate kroonide nihkumist, mistõttu uue hamba puhkemiseks ei jätku enam ruumi.

Kuidas tuvastada lapse distaalset hambumust?

Seda tüüpi hammaste sulgemist iseloomustab alati lahknevus ülemise ja alumise lõualuu suuruse vahel. Ülemisi purihambaid saab sissepoole nihutada ja lõikehambaid nurga all ettepoole lükata. Mõnikord on märgatav kolme ja diasteema (hambavahed) olemasolu.

Distaalne oklusioon iseseisva tüübina on haruldane. 80% juhtudest täheldatakse 2 patoloogia kombinatsiooni: prognaatilised ja sügavad hammustused, kui ülemised lõikehambad kattuvad alumistega rohkem kui poole võrra. Reeglina puudub mõlema lõualuu esihammaste vahel kontakt.

Diagnoosi käigus uurib hambaarst mitte ainult purihammaste ja lõikehammaste ummistust (sulgust), vaid ka näo profiili.

Prognathiaga kaasnevad sellised välised tunnused:

• liiga ümar nägu;
• näo alumine kolmandik on visuaalselt vähendatud;
• poolavatud suu;
• sügav voldik lõual;
• "fännilaadne" hammaste paigutus;
• alumine huul on ülemiste lõikehammaste taga.

Prognoosse hammustuse vormid

Hamba distaalsel oklusioonil on 4 vormi:

Distaalse oklusiooni tagajärjed täiskasvanutel

Prognathia tuleks elimineerida lapsepõlves, eelistatavalt enne 14. eluaastat. Kui seda ei tehta, siis juba täiskasvanueas inimesel on mitmeid probleeme:

• esiteks näo esteetika rikkumine - ebanormaalne oklusioon mõjutab alati välimust, seetõttu langeb enesehinnang, tekivad kompleksid;
• teiseks närimis- ja neelamisfunktsiooni halvenemine - hammaste halva sulgumise tõttu peab inimene tegema umbes 30% rohkem närimisliigutusi võrreldes normiga;
• kolmandaks kõnehäired - esineb "lisp" ja muud logopeedilised kõrvalekalded.

Tuleb meeles pidada, et distaalse oklusiooni omanikel on suurem risk haigestuda hambahaigused- kaaries, igemepõletik, emaili erosioon. See juhtub tänu suurenenud koormusüksikutel hambakroonidel ja periodontaalsetel piirkondadel. Lisaks võib esineda probleeme lõualuu liigesega – valu närimisel ja rääkimisel, liikuvuse halvenemine.

Seetõttu ei saa te probleemi ignoreerida, peaksite õigeaegselt võtma ühendust hambaarstiga. Distaalse oklusiooni ravi lastel ja täiskasvanutel teostab ortodont. Sellise spetsialisti saate valida meie veebisaidil mugava otsingusüsteemi kaudu.

Lõualuude arengu ja deformatsiooni anomaaliad

Sõna "anomaalia" (anomaalia - ebatasasus) tähendab ebakorrapärasust, kõrvalekallet normist. Lõualuude osas on anomaaliad määratletud kui nende kasvu rikkumine ülemäärase või ebapiisava arengu suunas. Lõualuude anomaaliad ei kaasne mitte ainult näo konfiguratsiooni rikkumisega, vaid põhjustavad ka mitmeid funktsionaalseid häireid - närimist, kõnet, hingamist.

Enamik lõualuu deformatsioone esineb pinnasel mitmesugused haigused näo skeleti kujunemise ajal (osteomüeliit, temporomandibulaarliigese artriit, rahhiit), traumad, suulaelõhe varajased operatsioonid, põletusjärgsed küünarliigese deformatsioonid jne.

Lõualuude kaasasündinud deformatsioonid on äärmiselt haruldased ja on selle ilming üldine alaareng pea ja näo luustik koos mõningate väärarengutega (näo-lõualuu düsostoosid, kaasasündinud põiki- ja kaldus näolõhed jne). Mõnede deformatsioonide põhjused jäävad ebaselgeks.

Varajane ortodontiline ravi võib enamikul juhtudel kõrvaldada deformatsiooni või takistada selle edasist arengut. Mõnede lõualuu deformatsioonide korrigeerimine, eriti moodustunud püsiva oklusiooni perioodil, nõuab aga kompleksne ravi sealhulgas kirurgilised ja ortodontilised tehnikad. Kirurgiline sekkumine planeeritakse eelnevalt, võttes arvesse antropomeetriliste mõõtmiste andmeid, röntgenipiltide uuringut ja hambakaarte suhte kontrollimist kipsmudelitel pärast nende lõikamist ja uude asendisse viimist. Kirurgiline ravi on näidustatud vanuses 15-17 aastat, mil näoskeleti moodustamine on põhimõtteliselt lõppenud.

Kõige tüüpilisemad lõualuu deformatsioonid on mikrogeenid, järglased, mikrognaatiad, prognatia ja lahtine hambumus.

Microgenia- alalõua ühe- või kahepoolne alaareng. Alalõua alaareng võib olla kaasasündinud ja omandatud. Praktikas peame kõige sagedamini tegelema omandatud mikrogeenidega, mis on tekkinud kondülaarse protsessi peas paiknevate kasvutsoonide kahjustuse alusel. Selliste kasvutsoonide kahjustuste peamised põhjused on alalõualuu osteomüeliit, mädane põletik temporomandibulaarne liiges, mehaanilised kahjustused kondülaarne protsess varases lapsepõlves. Omandatud mikrogeenid kaasneb sageli temporomandibulaarse liigese anküloosiga.

Kahepoolse mikrogeenia korral liigub lõug tagasi ja tekib näo moonutus, mida nimetatakse "linnu näoks". Hammustuse rikkumine on sügava intsisaalse kattumise näol.

Ühepoolse mikrogeenia korral nihkub lõug kahjustatud poolele, pehmed koed põsed haigel poolel on kumerad, tervel poolel lamedad. Suu avamisel suureneb näo asümmeetria.

Mikrogeeniaga kaasneb ülemise lõualuu oluline sekundaarne deformatsioon: alveolaarprotsess ja hambakaar tervel küljel vajuvad sissepoole, esihambad lehvikukujuliselt ettepoole. See mõlema lõualuu kahjustuste kombinatsioon hüvitab enamikul juhtudel hammustuse, põhjustades samal ajal näo konfiguratsiooni olulist rikkumist.

Mikrogeenide kombineeritud kahjustus nõuab kompleksset ravi, mille eesmärk on mitte ainult alalõualuu kirurgiline pikendamine, vaid ka ülemise lõualuu sekundaarsete deformatsioonide korrigeerimine. Mikrogeenide kõrvaldamiseks kasutatakse kahte rühma kirurgilisi sekkumisi: kirurgilised sekkumised, mis muudavad näo välisjooni; kirurgilised sekkumised luule selle pikendamiseks.

Esimene kirurgiliste sekkumiste rühm on mõeldud ainult kosmeetiline efekt. Selleks implanteeritakse plastmaterjalid näo lamedale küljele. Tehke kontuurimine purustatud autokõhre või allogeense kõhrega, mis on süstitud kudedesse spetsiaalse pöörleva süstlaga (Alla A. Limberg). Ühepoolse mikrogeenia korral jaotub purustatud kõhr alalõua keha piirkonda tervel küljel ja kahepoolse mikrogeeniaga lõua piirkonnas. K. K. Zamjatin as plastmaterjal kontuurplastide jaoks kasutab see purustatud granuleeritud plastist fluoroplast-4. Selleks töötas ta välja spetsiaalse aparaadi, mis võimaldab standardlaiusega plastlintidest moodustada 0,3–2 mm läbimõõduga graanuleid ja viia need läbi süstlanõela kudedesse ilma viimaste eelneva dissektsiooni ja delamineerimiseta. Purustatud plasti hulgas vaskulariseerunud kiuline kude, mis graanuleid ümbritsedes ja üksteisest eraldades ühendab need samal ajal üheks monoliitseks implantaadiks. Selles olev sidekude mängib strooma rolli, mille rakkudesse on suletud fluoroplasti graanulid. Iga graanul on ümbritsetud õhukese sidekoe kapsliga.

Väljendatud mikrogeeniaga kasutavad nad keerukamaid kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on alalõualuu pikendamine.

Kõik väljapakutud meetodid alalõua pikendamiseks võib jagada kahte rühma: 1) pikendamine plastilise osteotoomiaga; 2) pikendamine vertikaalse osteotoomiaga koos luutransplantaadi ümberistutamisega. Seal on palju mitmesugused plastiline osteotoomia (horisontaalne, vertikaalne, astmeline, kaldus, kaarjas jne).

Moskva meditsiinilise hambaravi instituut on välja töötanud astmelise osteotoomia lõualuu haru piirkonnas. Alumise lõualuu nurga all tehakse sisselõige, paljastatakse selle haru ja seejärel tehakse keskmise kolmandiku sees astmeline osteotoomia. Alumine lõualuu on seatud õigesse asendisse ja selle killud kinnitatakse traatõmblusega. Astmeline osteotoomia tehakse tavaliselt lõualuu keha piirkonnas. Viimastel aastatel on välja töötatud edukamad astmelise osteotoomia modifikatsioonid koos luu pikisuunalise lõhenemisega.

Säilinud hammastega tegi O. A. Svistunov ettepaneku teha alalõualuu kanali alla horisontaalne lõige. Selle tehnikaga ei kahjustata hambaid ja on võimalik säilitada neurovaskulaarne kimp.

Alumise lõualuu pikendamine plastilise osteotoomia abil on mõnel juhul raskendatud lõualuu keha järsu hõrenemise tõttu haige poolel.

Nendel juhtudel tehakse alalõualuu keha vertikaalne osteotoomia primaarsega luu siirdamine tekkiv defekt. Mikrogeenide kirurgiline ravi annab häid anatoomilisi ja funktsionaalseid tulemusi ainult neil juhtudel, kui seda kombineeritakse varajase raviga ortopeediline ravi ja sellele järgnev ratsionaalne proteesimine.

Progeniale on iseloomulik alalõualuu suurenemine koos lõua väljaulatumisega ettepoole ja hambumus. Hambumusel on eesmiste hammaste pöördsuhe, mille vahel hambumuskontakt puudub. Selle deformatsiooniga koos näo konfiguratsiooni järsu rikkumisega väheneb närimisfunktsioon märkimisväärselt, eriti hammustamine.

Eristage valesid ja tõelisi järglasi. Valejärglaste puhul muutub hambumussuhe ainult esiosas, ülemiste hammaste kattumise näol alumiste hammaste poolt esimeste suurte molaaride neutraalse suhtega. Tavapärane on eristada kahte valejärglase vormi: eesmine, mis on tingitud ülemise lõualuu eesmise osa vähearenenud arengust, ja sunnitud, mis tuleneb alalõua tavapärasest nihkumisest ettepoole. Viimase asjaolu võib põhjustada ninaneelu ahenemine, mis põhjustab kompenseerivate seadmete ilmnemist, mis hõlbustavad hingamist, kuid samal ajal rikuvad alalõua normaalset staatika selle pideva pikendamise näol. Selline alalõua pidev väljaulatuvus võib lõpuks viia hambakaarte ja nende kuju normaalsete vahekordade rikkumiseni.

Võib-olla järglaste areng halbade lapsepõlveharjumuste tagajärjel (ülahuule imemine, keele asetamine ülemiste lõikehammaste vestibulaarsele pinnale jne). Samal ajal nihkuvad ülemise lõualuu lõikehambad taeva poole, selle esiosa areng on pärsitud, mis toob kaasa vale(eesmise) järglaskonna.

Tõeliste järglaste puhul on alalõua kõik suurused laienenud ja vastavalt sellele on häiritud kogu hambumuse suhe. Seda tüüpi anomaaliaid on üksikute perekondade liikmetel täheldatud mitme põlvkonna jooksul ja see esineb ka akromegaalia tõttu.

Järglaste ravis kasutatakse peamiselt kirurgilisi meetodeid alalõua lühendamiseks. Enne operatsiooni läbivad patsiendid terviklik läbivaatus. Koos hammaste uurimisega uuritakse suu limaskesta, ninaneelu, hammustust, näo antropomeetrilisi mõõtmisi, fotosid ja kipsist näomaske, lõualuude kipsi mudeleid ja teleroentgenogramme. Alumise lõualuu vajaliku lühenemise ja tagumise nihke suurus määratakse mõõtmisega mitte ainult patsiendil, vaid ka lõualuude kipsmudelitel. Operatsiooni pakutud variandid on esmalt reprodutseeritud kolju külgmiste teleroentgenogrammide koopiatel. Olles saanud õige näoprofiili normaalse intsisaalse kattumisega, reprodutseerib arst operatsiooni optimaalse versiooni kipsmudelitel ja seejärel teostab selle patsiendil. Ravi edukus sõltub kõikidel juhtudel operatsioonieelse läbivaatuse põhjalikkusest ja eelseisva operatsiooni planeerimisest teleroentgenogrammidel ja lõualuude mudelitel. Järglaste kõrvaldamiseks kasutatakse mitmeid kirurgilise sekkumise võimalusi.

Horisontaalse haru osteotoomia. Selle operatsiooni käigus tehakse naha sisselõige alla alalõua nurga all. Tehke horisontaalne osteotoomia vastavalt lõualuu haru ülemise ja keskmise kolmandiku piiri tasemele. Samal ajal resekteeritakse lõualuu haru tagumine serv. Alumine lõualuu on seatud õigesse vahekorda ülemisega ja killud kinnitatakse luuõmblusega (joonis 194).

Suuõõne küljelt fikseeritakse alumine lõualuu 1,5 kuuks lõualuuvahelise tõmbega traatlahastega.

Alumise lõualuu haru vertikaalne osteotoomia. Trauner (1953) pakkus välja L-kujulise vertikaalse osteotoomia. Pärast osteotoomiat moodustuvad kaks fragmenti - suur ja väike. Suur fragment nihutatakse tagant, asetades selle väikese fragmendi sisse. Fragmentide kokkupuutepinnad vabastatakse kortikaalsest kihist ja kinnitatakse traatõmblusega.

VF Rudko teostab alalõua haru vertikaalset osteotoomiat koos kiilukujulise luu samaaegse eemaldamisega. Eemaldatud kiilukujulise ala suurus sõltub alalõualuu vajalikust liikumisest tagantpoolt.

Operatsioonid alalõualuu kehal. Chalice kirurgiline sekkumine toodetakse alalõualuu kehal. Alumise lõualuu keha külgmiste osade lühendamist saab läbi viia lõualuu kahepoolse osteotoomiaga koos luuosa eemaldamisega.

A. E. Rauer töötas välja kahepoolse astmelise osteotoomia alalõua keha piirkonnas koos luuosa resektsiooni ja neurovaskulaarse kimbu säilitamisega. Luu fragmendid pärast nihkumist tagant ja konvergentsi kinnitatakse traatõmblustega.

Progeenide ravi operatiivsed meetodid annavad reeglina tipptulemused kui need on kombineeritud ortodontiline ravi enne ja pärast operatsiooni.

Avatud hammustus. Seda deformatsiooni iseloomustab esihammaste vahelise sulgemise puudumine. Kõige enam väljendunud lahtise hammustuse korral, kui lõualuud on suletud, tekib kontakt ainult viimaste purihammaste vahel. Hammaste sulgemise puudumine vähendab närimise efektiivsust, häirib mõne heli hääldust. Lahtist hambumust põhjustab kõige sagedamini rahhiit. Lahtine hammustus võib tekkida pärast üla- ja alalõualuu valesti sulatatud murde, samuti pärast temporomandibulaarse liigese kahepoolse anküloosi operatsiooni.

Lahtise hammustuse ravimeetodi valik sõltub deformatsiooni raskusastmest ja patsiendi vanusest. Lapsepõlves saab ravi edukalt piirduda ortodontiliste meetoditega. Täiskasvanutel, kui hammustus on tekkinud ja lõualuu kasv on lõppenud, kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Kirurgiline sekkumine on võimalik nii lõualuu oksale kui ka kehale. Lõualuu harul kasutatakse kahepoolset kaldus osteotoomiat A. A. Limbergi järgi.

Operatiivne juurdepääs alalõua nurga all paljastab oksa, koorib mälumislihaseid. Pärast seda tehakse lõualuu haru kaldus osteotoomia sälgu keskelt selle tagumise serva suunas. Lõualuu nihutatakse õigesse asendisse ja selle killud kinnitatakse traatõmblusega. Suuõõne küljelt täiendatakse fikseerimist lõualuudevahelise tõmbejõuga painutatud traatlahastega. Alumise lõualuu keha kirurgilistest sekkumistest on kahepoolsed kiilu resektsioon alveolaarne protsess vertikaalse osteotoomiaga A. A. Limbergi järgi. Limaskesta tükeldamiseks teise väikese ja esimese, teise suure purihamba piirkonnas tehakse trapetsikujuline sisselõige, esimesed suured purihambad eemaldatakse ja selles kohas resekteeritakse alveolaarprotsess kiilu kujul tasemele. alalõualuu kanalist. Lisaks tehakse välise sisselõike kaudu alalõua keha vertikaalne osteotoomia. Pärast seda seatakse alalõualuu eesmine osa õigesse asendisse ja kinnitatakse lõualuuvahelise tõmbejõuga traathammaste lahastega, nagu alalõualuu keha kahepoolse murru korral. Operatsioonijärgne fikseerimine kestab 2 kuud. Lahtise hambumuse väljendunud vormide korral saab alveolaarse protsessi osteotoomiat rakendada ainult lõikehammaste ja kihvade piirkonnas, millele järgneb lõua osa resektsioon ja selle siirdamine padja kujul tekkinud defekti. alveolaarse protsessi nihkumine. Mõnel juhul on A. Ya. Katzi meetodil võimalik alalõua keha kahepoolne dekortikatsioon väidetava käände piirkonnas. Meetod põhineb luukoe resistentsuse nõrgenemisel, eemaldades eemaldatud esimeste suurte molaaride piirkonnast kortikaalse kihi. Edaspidi viiakse läbi lõualuudevaheline elastne veojõud (kuni 2-2,5 kuud).

Prognathia. Prognatiat iseloomustab ülemise lõualuu esiosa väljaulatuvus normaalselt arenenud alalõua suhtes. Kõige raskematel prognatia juhtudel on ülemise lõualuu eesmised hambad peaaegu horisontaalses asendis. Ülahuul on üles keeratud, huuled ei sulgu, suu on poolavatud. Patsientidel domineerib suu kaudu hingamine. Võimalik kõnehäire (häiritud on labiaalsete helide teke).

Mõned autorid seostavad prognatia esinemist nasaalse hingamise raskusega, endokriinsed häired, rahhiit. Mõnel juhul võib prognoosi põhjuseks olla pärilikud haigused. AI Evdokimov tuvastab alalõua vähearenenud ilmse prognatia (vale prognatia).

Lapsepõlves esineva prognatia ravi peaks piirduma ortodontiliste seadmete kasutamisega. Laste prognaatia kirurgiline ravi on näidustatud alles pärast ebaõnnestunud ortodontilist ravi.

Mõõduka prognoosiga täiskasvanutel tuleb ravi alustada ka ortodontiliste seadmete kasutamisega. Koos väljendunud prognathismi ja halb seisukord esihambad, nende eemaldamine koos alveolaarprotsessi osalise resektsiooniga on soovitatav. Järgnevalt asendatakse hambumuse defekt sillaga või eemaldatav protees.

Kui eesmised hambad tuleb säilitada, tehakse operatsioon, et nõrgendada ülemise lõualuu alveolaarprotsessi luu. Selleks tehakse vetibulaar- ja palatinaalsest küljest trapetsikujuline sisselõige, eemaldatakse hambad ning eemaldatud hammaste alveoolide seintele subperiosteaalne kiilukujuline resektsioon. Pärast seda tehakse kortikotoomia palatinaalsest ja vestibulaarsest küljest eesmiste hammaste interalveolaarsete vaheseinte piirkonnas õhukese lõhega (kortikaalse plaadi saagimine sisse). vertikaaltasand). Muko-periosteaalsed klapid asetatakse algsele kohale ja kinnitatakse õmblustega.

2 nädalat pärast operatsiooni hakkavad nad ortodontiliste seadmete abil alveolaarprotsessi eesmist osa tagant liigutama. Ülemise lõualuu terava väljaulatumisega väljendunud prognatia korral kasutatakse sekkumisi, mis põhinevad kogu ülemise lõualuu väljaulatuva lõigu verisel mobiliseerimisel esimeste väikeste purihammaste tasemel ja selle liigutamisel tagurpidi ühes plokis. vastavalt G. I. Semenchenko meetodile (joon. 198).

Uude asendisse viidud luufragmendi fikseerimine toimub traathamba lahasega. Mõnel juhul võib ülemise lõualuu käsnjas kihi jätta häirimata ja piirduda ainult kortikotoomiaga, millele järgneb ortodontiliste seadmete kasutamine.

Mikrognatia- ülemise lõualuu alaareng, millega kaasneb näo keskosa tagasitõmbumine. Ülahuul vajub sisse, alumine huul kattub ülemisega. Normaalselt arenenud alalõua lõug ulatub järsult ettepoole ja suletud lõualuudega läheneb tunduvalt ninale. Seda tüüpi deformatsioonide esinemisel on olulised sellised tegurid nagu ülemise lõualuu kahjustus varases lapsepõlves, varajased operatsioonid kaasasündinud huule- ja suulaelõhega, halvad harjumused (ülahuule, keele imemine).

Makrognatia kirurgiline ravi on näidustatud ainult väljendunud vormidega üle 15-17-aastastel isikutel. Operatsiooni olemus on taandatud ülemise lõualuu osteotoomiaks, mis on veidi alveolaarsest protsessist kõrgemal, suunaga piriformse ava alumisest servast pterygoid protsessini. Ülemise lõualuu mobiliseeritud fragmenti liigutatakse ettepoole ja fikseeritakse lõualuuvahelise tõmbejõuga hambalahastega.

Mikrognatia korrigeerimiseks kasutatakse sageli proteesimist. Selleks eemaldatakse ülalõualuu esihambad ja defekt täidetakse fikseeritud või eemaldatava proteesiga, mille hammastik on piki proteesi ettepoole sirutatud. Seda tüüpi sekkumist saab kombineerida kontuurimine auto- ja allogeenne kõhr piriformse ava piirkonnas.

Ülemise lõualuu vähearenenud (ülemine mikrognaatia, opistognatia)

Seda tüüpi deformatsioon on suhteliselt haruldane ja seda saab ravida kirurgiline meetod väga raske.

Etioloogia

Ülemise lõualuu alaareng võib olla tingitud endo- ja eksogeensetest teguritest:

endokriinsüsteemi talitlushäired, ülahuule, alveolaarprotsessi ja suulae kaasasündinud mitteliitmised, nasaalse hingamise häired, halvad harjumused, ülalõualuu põletikulised protsessid (osteomüeliit, sinusiit, nooma, süüfilis jne).

Sageli areneb mikrognatia suulae kaasasündinud mitteliitumise tõttu varajase uranoplastika tulemusena.

Kliinik

Micrognathia on nn mesiaalne hammustus, mis esineb kolmel kujul:

I - ülemise lõualuu alaareng normaalselt arenenud alalõua taustal;

II - taustal normaalselt arenenud ülemine lõualuu üleareng alalõug;

III - ülemise lõualuu alaareng koos alalõua liigse arenguga.

Kirurg peab eristama tõelist mikrognaatiat (I ja III vorm) ja valemikrognaatiat (II vorm), mille puhul ülemine lõualuu on alalõualuu ülearengu tõttu vähearenenud.

Väliselt väljendub ülemise lõualuu tõeline alaareng ülahuule tagasitõmbumises ja nina teravas väljaulatuvas ettepoole. See jätab mulje alahuule ja lõua hüpertroofiast (“solvatud profiil”).

Toitu on võimatu hammustada, kuna alumised hambad, mis ei leia endale antagoniste, nihkuvad koos alveolaarse protsessiga ettepoole ja ülespoole, tekitades mõnikord sügava vastupidise hambumuse pildi.

Nasolabiaalsed vaod on väljendunud.

Patsientide kõne on mõnevõrra häiritud, hambahelide hääldus on hägune.

Ravi

Sarnane deformatsioon ülemise lõualuu enne kirurgiliselt peaaegu mitte

raviti, kuid piirdusid ainult suu eesruumi süvendamise ja seisva otsmikuosaga lõualuuproteesi valmistamisega.

Kirurgide selline ettevaatlikkus ja "passiivsus" on seletatav asjaoluga, et kirjanduses on aeg-ajalt teateid erineva iseloomuga tüsistustest nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda: märkimisväärne rikkalik verejooks (Kufner, 1971; Newhause et al. ., 1982), mis mõnikord lõppes opereeritava surmaga (Converse, Coccaro, 1975); osteotomiseeritud fragmentide osaline nekroos (Westwood ja Tilson, 1975; Hall, 1978); näo, kaela, mediastiinumi nahaaluse emfüseemi areng (Stringer, Dobwick, Steed, 1979; Nanini, Sachs,

1986); sisemise oklusioon unearter;

unearteri ja koopa siinuse tromboos (Grenski, Greely, 1975; Lanigan, Tubman,

Olid murettekitavad sagedased retsidiivid haigused, mis erinevate autorite hinnangul ulatuvad 100%-ni. Whitaker jt (1976, 1979) jõudsid nelja kraniofaciaalsete deformatsioonide ravikeskuse kogemusi kokku võttes järeldusele, et enam kui 40% juhtudest iseloomustavad taastavaid operatsioone teatud tüsistused (tsit. U. Tairov, 1989).

Näo keskmise tsooni deformatsioonidega patsientide püsivad nõudmised julgustavad aga kirurge kasutama näo kosmeetiliste ja funktsionaalsete deformatsioonide radikaalset korrigeerimist (eriti noortel ja keskealistel patsientidel).

Patsiendid motiveerivad kirurge tegelema keeruliste probleemidega, nagu näiteks määramine optimaalne aeg operatsioon, meetod ja mobilisatsiooni aste ülemise lõualuu ettepoole;

liigutatud lõualuu või selle osa fikseerimise meetod; siirikute valik nende paigutamiseks pärast fragmentide või kogu lõualuu osteotoomiat tekkinud lünkadesse; nihkunud ülemise lõualuu uue funktsiooni mittevastavuse kõrvaldamine anatoomiline kuju alalõug; nihkunud lõualuu kasvu tagamine patsiendil, kellel on kogu näo skelett välja arenenud; operatsioonijärgseks kasutamiseks mõeldud ortodontiaaparaadi optimaalse konstruktsiooni määramine jne jne. Järk-järgult hakkavad need probleemid lahendama nii kodu- kui ka välismaa kirurgid.

Tüsistuste riski olulist vähenemist pärast kirurgilisi rekonstrueerivaid operatsioone soodustab hüperbaarne hapnikuga varustamine, mis suurendab patsiendi vastupanuvõimet (MG Panin et al., 1995).

Praegu kasutatakse mõnikord operatsioone kogu alveo-

366

ülemise lõualuu lar protsess ja hambad või ainult lõualuu esiosa osaline ettepoole liikumine koos hammastega.

Ülemise lõualuu alumise osa edendamine G. I. Semenchenko järgi

Limaskest ja luuümbris lõigatakse mööda igemeäärt kogu ülemise lõualuu ulatuses paremalt ja vasakult.

Teine sisselõige tehakse piki ülahuule frenulumi kuni alveolaarse protsessi servani keskmiste lõikehammaste vahel.

Muko-periosteaalsed klapid kooritakse vaheldumisi paremalt ja vasakult: ees - orbiidi alumisse serva ja sigomaatilise luuni ning taga - pterygo-palatine lohku.

Ülemine lõualuu saetakse ketassaega, alustades pirnikujulisest avast, infraorbitaalsest servast allapoole ja, mööda põikluust, tõustes ülespoole lõualuu tuberkulli kohal.

Samamoodi lõigake luu vastasküljelt.

Ettevaatlikult äralõigatud lõualuu osa õõtsudes murravad nad selle sphenoidse luu pterigoidsete protsesside küljest lahti; peale seda lükatakse ülemine lõualuu ette, kuni saavutatakse normaalne suhe alalõuaga.

Muko-periosteaalsed klapid asetatakse tagasi oma algsesse kohta ja kinnitatakse ketguti õmblustega.

Ettepoole liikuv ülemine lõualuu kinnitatakse suuvälise fiksatsiooniga hambalahasega kipsist valmistatud peakorgi külge, millesse on paigaldatud terasvarras; lahast pannakse 8 nädalaks, et lõualuu uues asendis kokku kasvaks.

Kinnitus peab olema piisavalt jäik.

Keskmise tsooni rekonstrueerimine näo kolju V. M. Beerukovi järgi

Suu vestibüüli ülemise kaare sisselõike kaudu luud skeletiseeritakse järgmises järjestuses: lõualuu keha eesmine pind infraorbitaalsete servadeni, sigomaatilised luud, ülemise lõualuu tuberkulid kuni pterigoidsete protsessideni. sphenoid luu, alumiste ninakäikude põhi, nina luulise vaheseina alus, ninaõõne külgseinad madalamal tasemel.

Osteotoomia mõlema lõualuu kehade esipinna piirkonnas tehakse paralleelselt infraorbitaalse servaga ja taandudes 5 mm kaugusel pirnikujulise ava servast, läbi sigomaatilise-alveolaarse harja kuni pterigoidsete protsessideni (joonis 302). .

Sügomaatiliste piirkondade vähearenenud ja tugeva deformatsiooniga jätkatakse osteotoomiat mitte läbi põik-alveolaarse harja, vaid läbi põikluude ja nende ajalise protsessi, haarates osaliselt kinni kinnituskoha. närimislihased, mille kimbud lõigatakse ära, ja edasi läbi lõualuu tuberkulite pterygoid protsessidesse.

Tuberkulide ja pterigoidsete protsesside vahel tehakse osteotoomia spetsiaalse peitliga, millel on kumer tööots,

Horisontaalse osteotoomia joonest ninaõõne külgseinal tehakse vertikaalne osteotoomia (eraldub tagantpoolt pirnikujulise ava servast 5-10 mm võrra) alumise ninakäigu põhja ja sealt edasi pterigoidsed protsessid.

Lõpuks tehakse osteotoomia nina luulise vaheseina põhjas kogu selle pikkuses.

Ninaluude deformatsiooniga, mis on eriti levinud patsientidel pärast keiloplastikat ja uranoplastiat, on operatsiooni järgmine etapp.

Riis. 302. Operatsiooni põhietappide skeem V. M. Bezrukovi järgi ülemise mikrognatiaga:

a - osteotoomia (1) jooned ülemise lõualuu eesmise pinna, sigomaatilise luu, ülemise lõualuu tuberkulli piirkonnas, samuti tuberkuli ja pterigoidprotsessi vahel; 6 - osteotoomia (T) read ninaõõne külgseina piirkonnas; c - luusiirikud (tähistatud nooltega 1, 2) zygomaatilise luu lõike piirkonnas, tuberkulli ja sphenoidse luu pterigoidse protsessi vahel.

kaasatud nina luude osteotoomiasse sama juurdepääsu kaudu.

Osteotoomia täies mahus võimaldab teil kogu luukompleksi pingutuseta alla- ja ettepoole nihutada, kuni on saavutatud planeeritud asend.

Nina vaheseina kõhr on osaliselt skeletiseerunud, moodustades selle aluse esiservast tunneli, mis kulgeb tagurpidi ja ülespoole nina luude eesmise servani ning seejärel lõigatakse nina vahesein lahti, et liigutada kõhreosa. nina koos luufragmendiga ees.

Luu allo- ja autotransplantaadid asetatakse ülemise lõualuu tuberkulite ja sphenoidse luu pterigoidsete protsesside vahele.

Operatsioonijärgsel perioodil rakendatakse lõualuudevahelist fiksatsiooni 2–3 päevaks 6 nädala jooksul, kuid pärast uranoplastikat tekkinud mikrognaatiaga patsientidel pikeneb fikseerimisperiood 8 nädalani.

See kirurgiameetod võimaldab koos ülemise lõualuu ettepoole nihutamisega kõrvaldada nina kõhreosa deformatsiooni, sigomaatilisi piirkondi, millel on väiksem hammaste verevarustuse halvenemise oht, kuna osteotoomia joon kulgeb Le Fort 1 kohal. rida

V. M. Bezrukov kasutas seda meetodit edukalt ülemise mikrognaatiaga patsientide raviks, sealhulgas pärast keiloplastiat ja uranoplastiat huule-suulae mitteliitumise korral.

Kõige keerulisem on operatsiooni teostada patsientidel pärast uranoplastiat, kuna tsikatritaalsed muutused raskendavad mukoperioste klappide eraldamist, suurendavad oluliselt verekaotust, lisaks on autori sõnul sageli ka alumise ninakäigu limaskesta rebendid. täheldatud.

Tihedad arm-luu konglomeraadid pterigoidsete protsesside piirkonnas raskendavad lõualuude tuberkleide eraldamist neist, seetõttu on selles operatsiooni etapis vaja erilist hoolt ja põhjalikkust.

Pärast lõualuude allapoole nihutamist nõuab nende edasine ja ülespoole eemaldamine nendel patsientidel pingutust, mis on tingitud suulae ja pterigoidsete voldikute muutustest, seetõttu viiakse see operatsiooni etapp läbi vastavalt sideme tüübile.

Alveolaarprotsessi mitteliitumise korral on näidustatud luusiirdamine simuleeritud luusiirdamise paigutamisega püriformse ava alumise serva piirkonda, mis kinnitatakse luutraatõmblustega.

Selles patsientide kontingendis täheldatakse sageli nina luuosa deformatsiooni. Nendel juhtudel tehakse nina luude osteotoomia koos nende korrigeerimisega sama juurdepääsu kaudu.

Ülemise mikrognaatia osteotoomiat (ilma liigesteta) tuleks teha säästlikult, kuna siinuste eesmised seinad on väga õhukesed. Kell

selles patsientide rühmas on pirnikujulise ava põiki suurus vähenenud. Endotrahheaalne toru segab selle piirkonna operatsiooni.Peate olema väga ettevaatlik, et seda mitte kahjustada. Selle ülemise mikrognatiaga patsientide rühma ravi tulemused on soodsamad.

AT viimastel aegadel V. M. Bezrukov jt. (1996) implanteerivad süsinikkeraamilised vooderdised ülemise lõualuu tuberkulite taha ning luufragmentide osteosüntees viiakse läbi titaanist miniplaatide abil, mis tagab ülemise lõualuu deformatsiooni kordumise puudumise, säilitades stabiilse funktsionaalsuse ja esteetiline efekt, säästes patsienti pikaajalisest lõualuudevahelisest fikseerimisest

Pange tähele, et defektide ja deformatsioonide ravis näo-lõualuu piirkond 1. kliinikus kirurgiline hambaravi Alates 1991. aastast on Taškendis bioühilduvana kasutatud klaasist implantaati klaaskeraamika materjal (a lk nr 1742239, Sh. Yu Abdaklaev jt). Fluorapatiidi olemasolu klaaskeraamika koostises määrab selle bioloogilise ühilduvuse loodusliku luukoega, anortiidi ja diopsiidi kristallid tagavad materjalile vajaliku tugevuse. Klaaskeraamikal on kõrge luukoe taluvus, bioloogiline ja keemiline passiivsus kehakeskkonnas, mis on tõestatud loomkatsetega.

V. M. Bezrukovi ja V. M. Gunko (1989) sõnul võimaldab 500 kirjeldatud operatsiooni kogemuse põhjal infektsioonile vastupidavate interpoleeritud formaliseeritud allograftide (reieluust või sääreluust) pikaajaline ümberstruktureerimine saavutada stabiilse funktsionaalsuse. ja operatsiooni esteetiline tulemus. Osteotoomia ajal zygomaatiliste luude piirkonnas asetatakse nende fragmentide vahele luusiirikud, mis loovad täiendava fikseerimise ja kõrvaldavad selle tsooni deformatsiooni.

Meetod ülemise mikrognaatia raviks vastavalt V. A. Kiselevile ja N. A. Nedelkole (1985, ak. nr 1168216)

Autorid rõhutavad, et kahjuks olemasolevaid meetodeid kirurgiline ravi sellise deformatsiooniga patsientidel on need väga traumaatilised, millega kaasneb suur verekaotus, sagedased tüsistused, mis tekivad nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil (V, M. Bezrukov, 1981; Luyk, Ward-Booth. 1985; Van Sickels , Nishioka, 1988). Seega verekaotus operatsiooni ajal on keskmiselt 900-1000 ml (VM Bezrukov, 1981; Ash, Mercun, 1985).

Yu. I. Vernadski. Traumatoloogia ja taastav kirurgia

vomeri osa ja selle horisontaalne osteotoomia viiakse läbi, kuni see ühineb suulae küljelt tõmmatud vertikaalse osteotoomia joonega. Seejärel eraldatakse ülemise lõualuu tuberkulid pterigoidprotsessidest.

Tehtud osteotoomia võimaldab ülemise lõualuu moodustunud luufragmenti täielikult ettepoole nihutada, kuni selle kavandatud asend on saavutatud.

Fragmendid on fikseeritud luuõmblustega, intermaxillary tõmbega.

Autorite sõnul hõlmab väljapakutud meetod ainult nina vaheseina esiosa osteotoomiat (ligikaudu "/d selle pikkusest), mis vähendab oluliselt verekaotust (100-150 ml), on tehniliselt lihtne;

ninaõõne tamponaadi pole vaja. Eespindade subperiosteaalne osteotoomia ja verevarustuse taastamine osteotomiseeritud luufragmendis takistavad selle rikkumisega seotud operatsioonijärgsete tüsistuste teket, tekitavad optimaalsed tingimused osteogeneesi jaoks.
368

Verejooks tekib peamiselt ninaõõne veresoontest nina vaheseina, selle külgseinte osteotoomia ajal. Hemostaasi eesmärgil on kirurgid sunnitud läbi viima nina eesmise ja tagumise tamponaadi. mõneks päevaks mis välistab eksudaadi väljavoolu võimaluse ülalõuakõrvalurgetest ja süvendab patsientidel hingamispuudulikkus esimesel päeval operatsioonijärgne periood. Seetõttu usuvad autorid, et nende meetod ei võimalda mitte ainult deformatsiooni radikaalset kõrvaldamist, vaid säilitab maksimaalselt ka osteotoomilise luufragmendi verevarustuse allikad, vähendab verekaotust, kirurgilisi traumasid ja operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Operatsiooni tehnika

Suuõõne eelõhtul kolmanda molaari ja esimese premolaari piirkonnas tehakse limaskestale ja periostile vertikaalsed sisselõiked üleminekuvoldist kuni igemeservani, mitte ulatudes selle servani 5-7 mm.

Distaalse vertikaalse sisselõike keskosast tehakse lühike horisontaalne sisselõige piki ülemise lõualuu tuberkulli kuni selle ühenduspunktini pterigoidse protsessiga. Raspatoriga moodustub “tunnel” limaskesta ja luuümbrise alla vertikaalsete sisselõigete vahele kolmanda molaari ja esimese premolaari piirkonnas ning viimasest piriformse ava inferolateraalsesse serva.

Kooritud pehmed kuded tõstetakse konksude-hoidjatega üles ja tehakse osteotoomia slieisto-periosteaalse "tunneli" all, alustades ülemise lõualuu tuberkuli liitumiskohast pterigoidse protsessiga, läbi sigomaatilise-alveolaarse harja, esipinna. ülemisest lõualuust kuni püriformse forameni inferolateraalse servani. Sarnane osteotoomia tehakse vastasküljel.

Kõval suulael tehakse keskmine sisselõige limaskestale ja luuümbrisesse selle tagumisest servast kuni esimeste eespurihammaste tasemeni ning mucoperiosteaalsed klapid kooritakse keskmise õmbluse külgedele 7-8 mm võrra.

Paralleelselt seemendiga, asetage tagumisest servast 5 mm ettepoole kõva suulae, teostab selle osteotoomia esimeste premolaaride tasemele. Seejärel ühendatakse osteotoomia joonte eesmised lõigud põikisuunalise osteotoomiaga, tehes seeläbi osteotoomia joonte vahelise kõvasuulae piirkonna osteotoomia põikisuunas.

Mööda põiki osteotoomia joont üles minnes tehakse vomeri vertikaalne osteotoomia suulae küljelt 10-12 mm sügavusele.

Suuõõne eelõhtul tehakse sisselõige piki ülahuule, eesmise huule frenulumi.

Kogu ülemise lõualuu liigutamine Kuftieri meetodil

Seda liigutust tehakse ülemise lõualuu alaarengu, suulae kaasasündinud mitteliitumise, pseudojärglaste, traumaatilise deformatsiooni korral. näoosakond kolju, süüfilise või kiirguse tagajärgedega.

Enne operatsiooni asetatakse ülemistele ja alumistele hammastele traatlahased.

Pehmete kudede lõikamine ülemine osa suu eeskoda. Vajalikud lõualuu lõigud eraldatakse luupuuri ja peitliga (joonis 303 a), need lükatakse ette ja fikseeritakse ettenähtud asendisse. Sel juhul ülemise lõualuu fragmentide vahele tekkivad ruumid täidetakse käsnjas ainega, et vältida fragmentide koondumist paranemisprotsessi ajal.

Ülemise lõualuu fragmendid riputatakse subkutaanselt sigomaatilise luu (b) või otsmikuluu külge (kasutades sellele kinnitatud naela, joon. 303 c).

Mõnikord fikseeritakse lõualuu fragmendid uude asendisse sirgete vertikaalsete luuõmblustega ülalõuakõrvalurgete eesmiste seinte osteotoomia piirkonnas.

Muud viisid, kuidas ravida mcrognatia ja kombineerida seda järglastega

Ülaltoodud ja muud meetodid üks kordülemise lõualuu ettepoole liigutamine on väga traumaatiline, tehniliselt raskesti teostatav, pikk ja sellega kaasneb märkimisväärne verekaotus; sageli pärast neid kordub mikrognatia, pulbi düstroofia

21. peatükk Lõualuude anomaaliad ja deformatsioonid

Joon 303 Osteotoomia RuPerri järgi ülemise lõualuu ettepoole nihutamiseks a - ülemise lõualuu dissekteerimisjoone skeem, 6, c - patsientide kolju röntgenuuring pärast ülemise lõualuu ettepoole liigutamist ja selle kinnitamist sigomaatilise luu külge või otsmikuluu, ettepoole nihutatud ülemine lõualuu riputatakse traadiga sigomaatiliste luude (6 ) või otsmikuluu naela külge (c)

hambad, ülemise lõualuu nihkunud fragmendi liikuvus ja muud tüsistused. Seetõttu on praegu tendents selle poole õrnem h ei ole nii sunnitud kogu lõualuu või selle fragmentide liigutamine, et tagada õige suhe alalõuaga. Nii liigutas Kambra (1977) noorte ahvide ülemist lõualuu igapäevase ekstraoraalse venitamisega (15 tundi) jõuga 600 g 90 päeva jooksul ja leidis, et kollageenikiud venivad õmbluste piirkonnas piiril.

näo- ja aju osakonnad kolju ja moodustatud luu Täiskasvanud ahvidel olid need protsessid nõrgalt väljendunud.

E Ya. Vares ja M Salauddin tekitasid eriskeemi järgi edukalt 1,5-2 kuu jooksul sarnase katkendliku tõmbejõu lastel (joonis 304) ja saavutasid ülemise lõualuu nihke 8-16 mm. See meetod on vastunäidustatud juhul, kui ebapiisava arvu tugihammaste olemasolu põletikulised protsessid parodondi või postoperatiivsete luude liitudes (näiteks pärast uranoplastikat).

Joonis 304 Ülemise lõualuu katkendlik tõmbejõud E Ya Vares-M Salauddini järgi

Ülemise lõualuu esiosa osteotoomia ja retrotranspositsioon Yu I Vernadsky järgi(joonis 297) või poolt P F Mazanov seda tehakse siis, kui on vaja kiiresti (samaaegselt) kõrvaldada prognatia, eriti kui see on kombineeritud lahtise hammustusega, nagu juba eespool mainitud,

Me ei kasuta osteotoomiat ja ülemise lõualuu alveolaarse protsessi liigutamist Cohn Stocki (1920), Spanieri (1932) meetodil ja nende modifikatsioone G.I.-pindade järgi, mis

Yu I Vernadsky traumatoloogia ja taastav kirurgia

Rsh. 309 Illustratsioon miniplaatide kasutamise võimalusest

alalõualuu alveolaarprotsessi väljaulatuvusega patsiendi luude röntgenuuring, b - segmentaalne osteodektoomia teostati väljaulatuva alveolaarprotsessi retrotranspositsioon ja selle fikseerimine miniplaadiga õiges asendis c - röntgen sama patsient pärast operatsiooni, d - patsiendi atroofeerunud alveolaarprotsessi seisund enne operatsiooni e - selle alveolaarprotsess on suurenenud fikseeritud autoribi siiriku siirdamise tõttu.

nini plaat, f - alveolaarprotsessi radiograafia pärast operatsiooni g - ameloblastoomi kahjustatud lõualuu piirkond asendatakse autotransplantaadiga (alates ilium), mis on fikseeritud miniplaadiga koos

kuus kruvi h - selle kuuli alalõualuu röntgenuuring pärast autoloogset implantatsiooni (About Leibinaer 1993)

mille tagajärjeks on kogu vereringesüsteemi kahjustus cülemise lõualuu liigutatav esiosa. See võib põhjustada selle nekroosi, tagasilükkamist või teatud tüüpi "vale liigese" moodustumist. Lisaks võib Cohn-Stocki toimingut komplitseerida seinte kahjustamine ülalõuaurkevalu ja hammaste juured, samuti ülemise lõualuu killustumine mitmeks väikeseks killuks, mis ei pruugi kokku kasvada.

Kokkuvõtteks, võttes arvesse lõualuude rekonstruktiivsete sekkumiste ja operatsioonijärgsete ja traumajärgsete defektide plastilise asendamise (ühe või teise luusiirdamisega) küsimusi, tuleb märkida nende kinnitamise võimalus miniplaadiga.

titaanist sein. Joonisel fig. 309 näitab nende kasutamise näiteid: segmentaalse osteotoomiaga alveolaarprotsessi väljaulatamiseks (a, b, c), ribi fragmendi siirdamise ja fikseerimisega, et suurendada ülemise lõualuu alveolaarse protsessi kõrgust (d, e, O , niudeharja fragmendi siirdamisega alalõualuu defektiks, mis tekkis pärast selle ameloblastoomist mõjutatud osa (g, h) eemaldamist (firma O. Leibinger prospektist, 1993).

Samas kuuluvad kirurgide praktikasse ka etteantud kujuga mäluga nikkel-titaanist fiksaatorid (M. M. Solovjov, V. N. Trizubov et al., 1991), K40-NHM sulamist metallklambrid (E. S. Tihhonov, 1991). , jne.

Lastel on ülemine prognatia 50-60%. koguarv kõik dentoalveolaarsüsteemi deformatsioonid.

Ülemise prognatia (ülalõualuu liigne areng) põhjused

Endogeensetest etioloogilistest teguritest tuleks kõigepealt nimetada rahhiiti ja hingamishäireid (näiteks palatinaalsete mandlite hüpertroofia tõttu). Eksogeensete - imevate sõrmede hulgas kunstlik söötmine sarvega jne.

Sõltuvalt etioloogiast võib prognaatia struktuur olla erinev. Niisiis, prognatia põhjustas endogeensed tegurid(näiteks nasaalse hingamise rikkumine), kombineerituna ülemise lõualuu külgmise kokkusurumisega, pingul hambad eesmises piirkonnas. Kui see on põhjustatud eksogeensetest teguritest, märgitakse see ära märkimisväärne laienemine alveolaarkaar, mille tõttu asuvad hambad selles vabalt, isegi vahedega (kolm), st lehvikukujulised.

Lõualuu prognaatia kujunemisel mängib teatud rolli vale paigaldus püsivad suured purihambad nende purske käigus. Purske ajal asetsevad need hambad ühetuberkulaarsesse sulgurisse: alumiste suurte purihammaste närimistorud on liigendatud ülemiste samanimeliste mugulatega. Alles pärast kustutamist närimispinnad piima suured purihambad ja alumise lõualuu mediaalne nihe, ülemine esimene suur molaarhammas oma mediaal-bukaaltuberkliga on paigaldatud alumiste tuberkuloosivagudesse.

Kui piimahammaste mugulate füsioloogiline kustutamine hilineb või seda üldse ei toimu, jäävad esimesed suured purihambad sellesse asendisse, milles nad puhkesid. See põhjustab alalõua arengu viivitust, mis jääb distaalsesse asendisse; areneb kõrgem prognoos.

Ülemise prognatia (ülemise lõualuu liigne areng) sümptomid

On vaja eristada tõelist prognaatiat, mille puhul alalõualuu on normaalse kuju ja suurusega, ja vale (nähtav) prognathia, mis on tingitud alalõua alaarengust. Vale prognatia korral ei erine ülemise lõualuu suurus ja kuju normist.

Ülemise lõualuu ülearengu peamine sümptom on selle moonutav eend ettepoole; ülahuul on ette nihutatud asendis ega suuda katta hambumuse esiosa, mis naeratades koos igemega paljastub.

Näo alumine osa pikeneb, suurendades vahemaad nina vaheseina aluse ja lõua vahel. Nasolabiaalsed ja lõuavaod on tasandatud.

Punase piiri piirkonnas asuv alumine huul puutub kokku suulae või eesmiste ülemiste hammaste tagumise pinnaga, mille lõikeservad ei puutu üldse alumiste hammastega kokku isegi siis, kui alalõualuu on ettepoole suurenenud.

Lõikeservadega alumised esihambad toetuvad vastu alveolaarprotsessi palatinaalse pinna limaskesta või kõvasuulae esiosa, vigastades seda.

Ülemine hambakaar on kitsendatud ja ettepoole sirutatud; palatine võlv on kõrge, gooti vormiga.

Sageli kombineeritakse tõelist ülemist prognaatiat alalõua alaarenguga, mis süvendab näo, eriti selle profiili moonutamist. Sel juhul on nägu justkui allapoole kaldu ("linnu nägu").

Ülemise prognaatia (ülemise lõualuu liigne areng) ravi

Ülemist prognaatiat tuleks lapsepõlves ravida ortodontiliste vahenditega. Kui sellist ravi ei tehtud õigeaegselt või see osutus ebaefektiivseks, tuleb kasutada kirurgilisi meetodeid.

Kell täiskasvanud liiga väljendunud prognatiaga inimesed, kes ei allu varustusega ravile, toredaid tulemusi annab eesmiste hammaste eemaldamise ja alveolaarprotsessi resektsiooni. Vaatamata rakendamise lihtsusele ja heale kosmeetilisele tulemusele ei saa meetodit siiski tõhusaks nimetada, kuna närimisaparaadi funktsionaalne võime pärast sellist ravi on oluliselt vähenenud. Arvestades, et alveolaarprotsessi resektsioon lõpeb fikseeritud sildproteesi paigaldamisega, mis välistab võimaluse ülemise lõualuu edasiseks kasvuks, on see operatsioon lubatud. ainult täiskasvanutel.

Operatsioon A. Ya. Katz

Selles mõttes on see säästlikum, kuna tagab hammaste säilimise: pärast mukoperiosteaalse klapi eraldumist alveolaarprotsessi keelepinnal ülemise 6-10 hamba piires eemaldatakse iga hambavahe palataalne osa. puur. Mucoperiosteaalne klapp asetatakse ja õmmeldakse algsele kohale.

Selle sekkumise tõttu nõrgeneb alveolaarharja vastupidavus libiseva kaare toimele, mis paigaldatakse pärast operatsiooni. Kirjeldatud toimingut näidatakse siis, kui ülemised hambad paigutatud lehvikukujuliselt ja nende vahel on teatud vahed. Nende tühimike tõttu on võimalik esihambaid tagasi asetada ja tihedasse ritta kokku panna, saavutades kontakti nende kroonide proksimaalsete pindade vahel.

Ülemiste premolaaride sümmeetriline eemaldamine

Ülemiste hammaste sümmeetriline eemaldamine koos kompaktosteotoomiaga tehakse juhtudel, kui kõigi esihammaste ümberpaigutamist ei saa teostada ainult ortodontilise meetodiga, st kui kumbki neist on kontaktis kahe kõrvuti asetseva hambaga. Lisaks on see näidustatud prognoosseks koos ülemise lõualuu külgmise ahenemisega või avatud hammustusega. Sellistel juhtudel eemaldatakse mõlemalt küljelt üks (tavaliselt esimene) väike purihammas ja seejärel tehakse operatsioon nagu lahtise hambumuse ravis.

14 päeva pärast kompaktosteotoomiat paigaldatakse ortodontilised aparaadid, et liigutada hambaid järk-järgult tagasi.

Muud prognatia ravimeetodid

Ülemise lõualuu esiosa osteotoomia ja retrotranspositsioon Yu. I. Vernadsky järgi või poolt P. F. Mazanov kasutatakse siis, kui on vaja kiiresti (samaaegselt) kõrvaldada prognatia, eriti kui see on kombineeritud lahtise hammustusega, nagu juba eespool mainitud.