Vastsündinute hemorraagia põhjused, sümptomid, tagajärjed. Ajuverejooks vastsündinul: põhjused ja tagajärjed

Kesklinna lüüasaamine närvisüsteem on vastsündinute suremuse osas juhtpositsioonil. Üks levinumaid haigusi on vastsündinute ajuverejooks. On väikeaju, intra- ja periventrikulaarseid, parenhüümseid, epiduraalseid ja subarahnoidseid hemorraagiaid. Probleemi tõsidus seisneb selles suure tõenäosusega noorte patsientide surm ja raske puue.

Ajuverejooks on sagedasem enneaegsetel imikutel

Intraventrikulaarsete ja periventrikulaarsete ajuverejooksude sagedus vastsündinutel täisaegsetel imikutel ei ületa 10%, alla 1,5 kg kaaluvate enneaegsete imikute puhul ulatub selliste juhtumite sagedus 30–35% -ni ja 1-aastastel lastel peaaegu 100%. kg ja vähem. Muud tüüpi hemorraagiate esinemissagedus on väga erinev ja seda ei esine suure tähtsusega, sest vastsündinute peamine surmapõhjus on hemorraagia ajuvatsakestes.

Selgub, et näiliselt tervetel täisealistel lastel aju ennetava mass-ultraheli läbiviimisel tuvastatakse intraventrikulaarsed hemorraagiad 2–3% juhtudest. kerge aste kellel pole ühtegi kliinikut.

Riskitegurid

TO aju verejooks, annab kahtlemata mitme põhjuse kompleksi; loetleme peamised, kõige olulisemad riskitegurid:

• sünnivigastus;
• kaasasündinud hapnikupuudus, mis on tõsiseid tagajärgi vähendamise näol vererõhk, ainevahetushäired;

Platsenta perfusiooni halvenemise tõttu saab loode hapnikuvaest verd

• kaasasündinud seisundid, mis on seotud vere hüübimishäiretega (K-vitamiini vaegus, suurenenud verejooks trombotsüütide funktsiooni kahjustuse tõttu);
• enneaegsetel imikutel on see aju verevoolu automaatse reguleerimise rikkumine, mis tekib pärast lämbumist samaaegselt hapnikuvaegusega;
• laastavad mõjud veresoontele ja ajule on põhjustatud ülekantud emakasisesed infektsioonid;
• madal temperatuur kehad;
• glükoosisisalduse vähenemine veres;
• südamepuudulikkus;
• avatud arterioosjuha;
• kõrge riskiga ajuverejooks enneaegsetel imikutel, väikese kehakaaluga imikutel;

Enneaegne vastsündinu inkubaatoris

• meditsiinilised põhjused: ranged kunstliku hingamise väärtused, lahuste kiire infusioon veeni, kontrollimatu hapnikravi, valulikud protseduurid, hooletu lapsehooldus, traumaatilised protseduurid, ebaõige meditsiinilistel eesmärkidel;
• sotsiaalsed põhjused: halb prognoos lastele, kes on sündinud düsfunktsionaalsetes peredes, kui ema põeb uimastisõltuvust või alkoholismi, suitsetab raseduse ajal või on sugulisel teel levivate nakkuste kandja.

Vahetu põhjused sünnitrauma– see on lahknevus lapse pea ja ema vaagna suuruse vahel, mis tekib siis, kui sünnivad suured lapsed ja ema vaagnaluudes esineb kõrvalekaldeid. Vigastuse põhjuseks võib olla kiire (2 tundi) või aeglane (12 tundi) sünnitus, vale ülekate sünnitusabi tangid lapse peas, tõmmates last peast, kasutades vaakumit, kui laps sünnib jalad ette. Traumaatiliste ja mittetraumaatiliste ajuverejooksude suhe on 1:10.

Arengumehhanismid

Hemorraagiad kõvakesta all ja väikeaju piirkonnas tekivad sünnitrauma tagajärjel - koljuvõlvi luude lõhede ja murdumisel veresooned rebenevad ja algab verejooks. Lastel esinevate sub- ja epiduraalsete hemorraagiate kõrval on peas näha verevalumeid (tsefalohematoom), rangluumurde, tangide või vaakumtõmmise kasutamise jälgi.

Selle tagajärjel arenevad vastsündinutel ringvatsakeste ja intraventrikulaarsed ajuverejooksud hapnikupuudus, mida saab jälgida, kui arteriaalne hüpertensioon, isheemia ja venoosne ummikud aju, tromboosiga, vere hüübimishäired.

Subarahnoidaalne hemorraagia võib tekkida spontaanselt, kas trauma või hapnikupuuduse tagajärjel.

Tulemuseks on see, et vigastused põhjustavad pindmisi hemorraagiaid, kuid ohtlikud verejooksud sügaval ajus on hüpoksia tagajärg.

Sümptomid

Intrakraniaalse hemorraagia kõige levinum ilming vastsündinutel on järsk halvenemine heaolu, koos õhupuudusehoogude, ülierutuvuse puhangute tekkega.

Ja:

• Nutt on muutunud; see võib olla nõrk või väga intensiivne.

Vastsündinul võib intrakraniaalne hematoom avalduda rahutuse ja nutumuutusena

• Suur fontanel on punnis ja pinges.
• Tähistage silma sümptomid: pööritavad silmad alumine silmalaud, kaootiline liikumine, kissitamine.
• Kehatemperatuur võib hüpata või langeda äärmiselt madalaks.
• Seedehäired: regurgitatsioon, oksendamine, puhitus, ebastabiilne väljaheide, mis põhjustab kehva kaalutõusu.
• Võib märkida kiire hingamine ja pulss, võivad käed külmaks jääda.
• Jäsemete värisemine, äkiline värisemine, krambid.
• Lihastoonuse häired.
• Suurenev aneemia.
• Ainevahetushäired, mis kajastuvad biokeemiline analüüs veri.

Loetletud sümptomid varieeruvad suuresti sõltuvalt sellest, kas laps on täisealine või mitte, kui suur on hemorraagia ja kus see asub. Lapse seisundit raskendab kopsupõletik, südamepuudulikkus, meningiit, süsteemne põletikuline reaktsioon, neerupealiste puudulikkus.

Aju hematoomide tüübid

Epiduraalsed hemorraagiad

Asub kõvade vahel ajukelme ja kolju pindmised luud. Neid iseloomustab sümptomite järjepidevuse puudumine. Pärast kujuteldavat heaolutunnet (kuni 6 tundi) muutub laps rahutuks, areneb progresseeruv ajukompressioon - 1–1,5 päeva pärast tekib tõenäoliselt kooma. Klassikalised sümptomid: pupillide laienemine, krambid, käte ja jalgade liikumatus ühel küljel, lämbumine, madal vererõhk ja haruldane pulss.

Subduraalsed hemorraagiad

Seda täheldatakse kolju luuplaatide nihkumisel. See on tingitud tangide asetamisest lapse pähe, lapse jalgade sündimisel, seega on see haruldane ja esineb peamiselt suurtel vastsündinutel. Lokaliseerimine – kuklaluu ​​piirkond, kroon. Haiguse sümptomid arenevad aeglaselt: 1–3 nädalat pärast sündi.

Hemorraagia väikeajus

See on raske kesknärvisüsteemi depressiooni ja ajutüve kokkusurumise tõsiste sümptomitega. Kursus sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest - koos varajane diagnoosimine enam kui pooltel lastel on võimalus soodsaks tulemuseks.

Väikeaju vastutab liigutuste koordineerimise eest

Subarahnoidsed hemorraagid

Tekib meningeaalsete veresoonte purunemisel. Haiguse sümptomid tekivad kohe pärast sündi, kuid võivad kesta mitu päeva. Märkamatult võib tekkida kerge hemorraagia, mõõdukas ja raske hemorraagia koos manifestatsioonidega meningeaalsed sümptomid, intrakraniaalne hüpertensioon, hüdrotsefaalia.

Intraventrikulaarsed hemorraagiad

Sümptomid on lainelise, spasmilise kulgemisega, mis hiljem asenduvad heaolu halvenemise või paranemisega. Enam-vähem mahuline hemorraagia ajuvatsakestesse avaldub teisel elupäeval aneemia, fontanelli punnituse, lihastoonuse langusega, motoorne aktiivsus, laps lõpetab söömise, õhupuudus suureneb ja ebanormaalne silmade liigutused, vererõhu langus, kiire pulss.

Tagajärjed

Kui hemorraagia on asümptomaatiline või neuroloogilised häired on väikesed, on edasine prognoos üsna soodne. Kui hemorraagia on ulatuslik ja seda ei avastatud esimestel päevadel pärast sündi, siis moodustub hiljem tsüst, kuna verejooksu sees olev ajukude hävib, võib see põhjustada igasuguseid neuroloogilised häired lapsel vaimne alaareng ja füüsiline areng.

Prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest, ravist, hemorraagia asukohast ja suurusest.

50% isegi ravitud lastest laienevad vatsakesed hiljem, mis põhjustab aju hüdrotsefaalia (hüdrotsefaalia) arengut. Tüsistused nagu ventrikuliit, lapsepõlv ajuhalvatus, meningoentsefaliit, tserebrospinaalvedeliku dünaamika häired võivad oluliselt vähendada noorte patsientide eluiga.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse intratserebraalset hemorraagiat, läbib laps sünnitusmajas ultraheliuuringud aju pea standardtasanditel läbi suure fontaneli. Ebaselgematel juhtudel aitab CT-skannimine diagnoosi kinnitada.

Ravi

Ajuverejooksuga vastsündinud lapsed on rangelt all meditsiiniline järelevalve tingimustes kaitserežiim. Lapse hooldamine toimub õrnalt ja hoolikalt, kõik protseduurid tehakse võimalikult hoolikalt, et mitte tekitada lapsele valu ja ebamugavustunnet.

Lapsi toidetakse pudeli kaudu, rinnast piima imemine on seetõttu ohtlik kehaline aktiivsus, lapsed sisse raskes seisundis toitumine toimub toru ja tilgutite kaudu.

Ravi viiakse läbi vastavalt peamistele sümptomitele:

• Verejooksu peatamiseks manustatakse Etamzilat ja Vikasol.
• Krampide korral - fenobarbitaal.
• Ajuturse korral - Diacarb, Mannitool.
• Vastavalt näidustustele nootroopikumid, antibiootikumid, veresoonte ravimid, elektrolüüdid.

Suureneva hemorraagia, vatsakeste ja muude ajustruktuuride nihkumisega protsessi massilisusega viiakse läbi neurokirurgiline ravi, seda vajab 30–40% lastest. hulgas kirurgilised meetodid Kasutatakse nimme- ja vatsakeste punktsioone, hemorraagiakohtadest imetakse verd ja paigaldatakse likööri šunttorud. Kolmandik patsientidest pärast kirurgiline ravi on taastumas.

Vajadusel ravi intrakraniaalsed hematoomid läbi viidud kirurgiliselt

Lapse ilmumine perre on seotud uute, senitundmatute raskustega, mis mõnikord võivad olla täiesti ettearvamatud ja isegi ohtlikud. Selle põhjused on erinevad, tulemus ei ole alati soodne. Siiski, kui varasem haigus diagnoositakse, mida varem tema ravi algab, seda suurem on tõenäosus, et laps on terve ja õnnelik.

Isheemia-hüpoksia, vererõhu ja rõhu muutused. Germinaalse maatriksi olemasolu muudab verejooksu tõenäolisemaks. Risk suureneb ka hematoloogiliste haiguste korral (nt K-vitamiini vaegus, hemofiilia, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon).

Subarahnoidaalne hemorraagia on ilmselt kõige rohkem sagedane tüüp intrakraniaalne hemorraagia. Nendel vastsündinutel võib esineda apnoe, krambid, letargia või ebatavalised leiud. neuroloogiline uuring. Meningeaalse põletikuga seotud tugev verejooks võib imiku kasvades põhjustada hüdrotsefaalia.

Subduraalne hemorraagia, mis on nüüdseks paranenud sünnitustehnikate tõttu vähem levinud, tuleneb verejooksust falciformi ruumi, tentoriumi või commissuruveni. Selline verejooks esineb tavaliselt esmasündinutel, suurtel vastsündinutel või pärast keerulist sünnitust – seisundid, mis võivad avaldada ebatavalist survet koljusisestele veresoontele. Sümptomiteks võivad olla krambid; kiire tõus pea või ebanormaalsed neuroloogilise uuringu tulemused.

Intraventrikulaarne ja/või intraparenhümaalne hemorraagia on kõige tõsisem intrakraniaalse verejooksu tüüp. Need on sageli kahepoolsed ja arenevad tavaliselt idumaatriksis. Hüpoksia – isheemia kahjustab kapillaaride endoteeli, vähendab ajuveresoonte autoregulatsiooni ning võib suurendada aju verevoolu ja venoosset rõhku, mis muudab verejooksu tõenäolisemaks. Enamikul juhtudel on intraventrikulaarsed hemorraagiad asümptomaatilised.

Risk: Enneaegsed vastsündinud on ohus intratserebraalne hemorraagia ja selle raskusaste on otseselt võrdeline ebaküpsuse astmega:

• 25 rasedusnädalat - 50% risk.
• 26 nädalat - 38%.
• 28 nädalat - 20%.
• Statistika erineb kliinikute vahel, mõnikord oluliselt.

Ilmumise aeg. Enneaegsetel imikutel tekib umbes 50% hemorraagiatest esimesel elupäeval, 25% teisel ja 15% kolmandal elupäeval.

Verejooksu allikad:

Enneaegsetel imikutel on idumaatriks (taandub 32–36 rasedusnädalaks) haavatavate veresoontega (tundlikud rõhukõikumiste, isheemia, hüpoksia, atsidoosi, hüübimishäirete suhtes). 28-32 rasedusnädalal enamik Terminali maatriks asub kaudotaalamuse ristmikul, vahetult Monro avade taga. Neljas vatsake sisaldab ka haavatavat idumaatriksit.

Vastsündinu küpsedes väheneb idumaatriksi tähtsus intratserebraalse hemorraagia allikana ja koroidpõimikud- suureneb.

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia klassifikatsioon

Nõuanne. Ülaltoodud klassifikatsioonide (on ka teisi) asemel on parem kasutada lühikest ja täpset kirjeldust, kasutades termineid "germinaalne maatriks", "intraventrikulaarne", "parenhümaalne" ja märkides asukohta.

Papiili klassifikatsioon- kõige sagedamini kasutatav hemorraagiate klassifikatsioon NN-s, mis põhineb kompuutertomograafia andmetel:

• II astme hemorraagia: läbimurdega vatsakesesse ilma selle laienemiseta.
• Hemorraagia III aste: läbimurdega vatsakesesse ja selle laienemisega.
• IV astme hemorraagia: hemorraagia kombinatsioon I-III kraadi hemorraagiaga aju parenhüümi.

DEGUM klassifikatsioon(Saksamaa Meditsiinilise Ultraheli Selts). DEGUMi pediaatriaosakonna poolt 1998. aastal välja töötatud ja ultraheliandmete põhjal:

• 1. astme hemorraagia: subependümaalne.
• II astme hemorraagia: intraventrikulaarne täidisega< 50 % просвета.
• Hemorraagia aste 111: intraventrikulaarne täidisega > 50% luumenist.
• Parenhüümi hemorraagia ( suur aju, väikeaju, basaalganglionid, ajutüvi) kirjeldatakse eraldi (lokaliseerimine ja suurus).

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia diagnoosimine

Intrakraniaalset hemorraagiat tuleks kahtlustada vastsündinul, kellel on apnoe, krambid, letargia või ebatavaline neuroloogilised sümptomid; sellised lapsed vajavad pea kompuutertomograafiat. Kuigi kolju ultraheli ei ole ohtlik, on CT tundlikum meetod õhukesed kihid veri. Kuid väga enneaegsete imikute (nt.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Lisaks tuleks teha vereanalüüsid, CBC ja metaboolsed uuringud.

Ultraheli

Enneaegsetel imikutel tuleb esimesel, kolmandal ja seitsmendal elupäeval läbida kolju ultraheliuuring. Ultraheli on mõttekas teha ka pärast lapse osakonda vastuvõtmist (kohtuarstliku uurimise korral kahjustuse esmase avaldumise aja selgitamiseks).

Kahjustuse tuvastamisel on vaja täiendavate lähenemisviiside abil (eesmised ja tagumised külgmised fontanellid) põhjalikult uurida keskaju ja infratentoriaalseid struktuure. Ligikaudu 10% enneaegsetel imikutel, kellel on vatsakeste hemorraagiline laienemine, tuvastatakse väikeajus väikesed hemorraagiad, mis on läbi suure fontanelli halvasti nähtavad (see kliiniline probleem on alahinnatud).

Kui arterite läheduses tuvastatakse hemorraagia, eriti täisealisel vastsündinul, on vajalik venoossete veresoonte (ülemine sagitaalsiinus, kolju sisemised veenid) Doppleri uuring.

Täisaegsetel imikutel on lisaks ultrahelile vajalik teha MRT ja kui see on ravi seisukohalt oluline, siis angiograafia.

Intraparenhümaalsed kaja võimendamise piirkonnad (sageli kasutatakse terminit periventrikulaarne venoosne perfusioon või turse) on enamikul juhtudel infarkti kohad. Mõnikord mööduvad need ilma tsüstide tekketa ja siis tagantjärele saame rääkida ainult venoossest stagnatsioonist. Pärast tsüstilise transformatsiooni algust (nädalaid) tuleks kaja tugevnemise piirkondi nimetada infarktideks või hemorraagiateks (see on oluline vanematega vestluseks).

Diferentsiaaldiagnoos

Erinevalt enneaegsete imikute hemorraagiatest, mida seletatakse ebaküpsusega, nõuavad täisealiste imikute hemorraagia põhjuste põhjalikku otsimist: elustamine, sünnitrauma, hemorraagiline diatees (koagulatsioon ja trombotsüüdid), trombofiilia, venoosne ja arteriaalne tromboos, emboolia, polüglobulia, hüpernatreemia, aneurüsmid, arteriovenoossed väärarengud, aordi koarktatsioon, kasvaja, ECMO-ravi jne.

Intratserebraalse hemorraagia ravi vastsündinutel

Ravi on peamiselt toetav, välja arvatud juhul, kui hematoloogilised kõrvalekalded soodustavad verejooksu. Kõik lapsed peaksid saama K-vitamiini, kui seda pole varem antud. Kui trombotsüüdid või hüübimisfaktorid on ebapiisavad, tuleb neid täiendada. Subduraalseid hematoome peaks ravima neurokirurg; võib osutuda vajalikuks hemorraagia eemaldamine.

Kasutage kõiki konservatiivseid ravivõimalusi:

• Stabiliseerige vererõhku: vältige vererõhu hüppeid, kasutage ettevaatlikult katehhoolamiine, rahustage. Minimaalsete vahenditega korrigeerimise põhimõte.
• Hapnikusisalduse normaliseerimine.
• Vältige hüper- ja hüpokapniat (aju perfusiooni vähenemine).
• Koagulogrammi kontroll, kõrvalekallete korrigeerimine.
• Vältige hüpoglükeemiat.
• Krambivastaste ainete laialdane kasutamine.

Tähelepanu: Parem on intubeerida valikuliselt kui apnoega hädaolukorras.

Täisaegsetel imikutel varajane konsultatsioon neurokirurgiga.

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia prognoos

Enneaegsetel imikutel ei suurenda I-II astme intratserebraalne hemorraagia tõenäoliselt oluliselt neuroloogiliste tüsistuste riski.

Raskete neuroloogiliste tüsistuste risk III astme hemorraagiaga enneaegsetel imikutel on ligikaudu 30% ja parenhüümsete hemorraagiate korral ligikaudu 70%.

Küpsetel vastsündinutel sõltub prognoos asukohast ja põhjusest; basaalganglionide, väikeaju ja ajutüve hemorraagiate prognoos on ebasoodne, kuid individuaalne kulg on ettearvamatu.

Subarahnoidaalse hemorraagia prognoos on tavaliselt hea. Subduraalseks, ettevaatlik, kuid mõnel beebil läheb hästi. Enamik väikeste intraventrikulaarsete hemorraagiatega imikuid elab ägeda verejooksu episoodi üle ja näevad hästi välja. Suure intraventrikulaarse hemorraagiaga lastel on halb prognoos, eriti kui verejooks jätkub parenhüümi. Enneaegsetel imikutel, kellel on anamneesis tõsine intraventrikulaarne hemorraagia, on risk posthemorraagilise hüdrotsefaalia tekkeks ja neid tuleb hoolikalt jälgida korduva kolju ultraheliuuringu ja sagedaste korduvate peaümbermõõtude abil. Progresseeruva hüdrotsefaaliaga imikud vajavad neurokirurgilist sekkumist subkutaanse vatsakeste reservuaari (CSF aspireerimiseks) või ventrikuloperitoneaalse šundi paigutamiseks. Posthemorraagilise hüdrotsefaaliaga seotud CSF-l on väga madal glükoosikontsentratsioon, mida nimetatakse hüpoglükorahiaks. Kuna paljudel lastel on püsiv neuroloogiline defitsiit, on oluline hoolikas jälgimine ja suunamine varajaseks sekkumiseks.

See juhtub sageli sünnivigastuste korral. Statistika kohaselt esineb intrakraniaalne hemorraagia (ICH) 1-l juhul 1000-st täisealiste imikute puhul. Väga enneaegsed lapsed, kes on sündinud kaaluga alla 1,5 kg, kannatavad aga palju sagedamini - hemorraagilist ajuverejooksu esineb 20-45%.

Ajuverejooksu tagajärjed vastsündinutel on alati ebasoodsad, kuna need on täis tüsistusi, nagu neuroloogilised patoloogiad, vesipea, tserebraalparalüüs, ajuturse, nägemishäired, motoorne aktiivsus, kõneaparaat ja isegi surm. Kõik sõltub hemorraagia astmest, selle asukohast, beebi üldisest seisundist ja aju kompenseerivatest võimetest.

Põhjused

Nagu oleme juba välja selgitanud, on patoloogia tekke oht kõige suurem väga enneaegsetel või täisealistel imikutel, kellel on anamneesis emakasisene kasvupeetus.

Üheks esimeseks põhjuseks võib pidada loote kroonilist hüpoksiat rasedusnädalal. Fakt on see, et sel perioodil tungib periventrikulaarne ruum sõna otseses mõttes läbi suure hulga veresooni, mis mängivad selles etapis olulist rolli, kuid aja jooksul lakkavad toimimast. Kui neil nädalatel tekivad tüsistused ja hapnikupuudus, võivad tekkida verejooksud, mis sünnitusel mehaanilise surve mõjul süvenevad.

Muud ajuverejooksu põhjused on:

• K-vitamiini ja K-sõltuvate tegurite puudumine, muud hüübimisprotsessiga seotud kõrvalekalded (vere hüübimine);
• raskest hüpoksiast tingitud patoloogiad: atsidoos, rasvade peroksüdatsiooni liiga tugev aktivatsioon, madal vererõhk;
• emakasisesed infektsioonid viirustega, mükoplasmad, mis aitavad kaasa veresoonte seinte hävitamisele;
• ema kroonilised haigused (näiteks diabeet);
• naise kahjulike harjumuste mõju (tubaka suitsetamine, alkoholism);
• vigastused sünnituse ajal kitsast sünnikanalist ja suurest lootepeast, kiire sünnituse ajal, keisrilõige;
• sünnitusabi abivahendite kasutamine (loote vaakumekstraktsioon, sünnitusabi tangid).

Kahjustuse liigid ja ulatus

Ajus, nagu ka meie teistel organitel, on muljetavaldav väikeste ja suurte vere- ja lümfisoonte võrgustik, mis viivad sellesse hapnikku ja kaitsevad ajukeskust mikroobide ja viiruste eest. Kolju on pealt kaetud kõva kestaga, mida ladina keeles nimetatakse "dura mater". Kui hemorraagia tekib selle membraani all, nimetatakse seda subduraalseks, kui membraani ja kolju vahel, siis epiduraalseks.

Sellele järgnevad arahnoid (meditsiinis arahnoid) ja pia mater. Nende vahel on subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsusi nimetatakse vatsakesteks.

Väidetavalt tekib subarahnoidaalne hemorraagia, kui anum puruneb ämblikuvõrkkesta ja pehme membraani vahelises ruumis. Kui veri täidab ühe või mitu vatsakest, räägime intraventrikulaarsest hemorraagiast (edaspidi lühendatult IVH). Teist epiteelikihti, mis kaitseb aju, nimetatakse ependüümiks. Anuma rebend selles piirkonnas põhjustab subependümaalset hemorraagiat.

Raskusastet hinnatakse sõltuvalt sellest, milline ajuosa või selle membraan on kahjustatud ja kui ulatuslik on selle kahjustus:

• 1. raskusaste - subependümaalne hemorraagia (edaspidi lühendatult SEC);
• 2. aste - veri tungib osaliselt või täielikult külgvatsakesse, kuid ei muuda selle suurust;
• 3. aste - verega täituv vatsakese suurus suureneb;
• 4. aste - veri täidab vatsakesed, laiendades neid ja väljub neist, sisenedes vastsündinutel aju ainesse.

Vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile jagunevad hemorraagiad järgmiselt:

• subependümaalne;
• IVH ilma tungimiseta aju parenhüümi (koesse);
• IVH tungimisega aju parenhüümi.

Erinevad diagnostilised ravimvormid ajavad mõnikord õige diagnoosi segadusse, seetõttu juhindub arst raviskeemi üle otsustamisel ultraheli-, MRI- või röntgenuuringu tulemustest.

Ajuverejooksu märgid ei ilmne alati kohe. Patoloogia võib esimesel päeval olla asümptomaatiline

Sümptomid

Kliiniline pilt, sõltuvalt veresoonte kahjustuse asukohast, erineb veidi, kuid üldiselt tuvastatakse imiku iseloomulikud hemorraagia tunnused:

• seisundi järsk halvenemine, ülierutuvuse sümptomid asenduvad depressiooni tunnustega;
• fontanel paisub tugevasti ja on pinges;
• muutub beebi nutu tugevus ja olemus;
• krampide aktiivsus;
• perifeerse vereringe häired, kiire südametegevus, sagedane regurgitatsioon, kehakaalu langus, suurenenud gaaside moodustumine, õhupuudus, apnoe;
• aneemiline sündroom, hemoglobiinisisalduse langus veres;
• ketokehade ja bilirubiini sisalduse suurenemine veres, mis mürgitab keha toksiinidega;
• neeru- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse areng;
• sekundaarse infektsiooni lisandumine, mille tagajärjel on võimalik sepsise, meningiidi ja kopsupõletiku teke.

Nüüd kirjeldame kliinilist pilti konkreetsetes olukordades:

Üks levinumaid hemorraagia vorme. SEC-il pole spetsiifilisi sümptomeid. Selle kõige olulisemaks ilminguks peetakse korduvaid apnoehoogusid vastsündinu esimestel elupäevadel. Diagnoos tehakse alles pärast neurosonograafiat.

Haiguse kaudsed tunnused väljenduvad pea mõõdukas kallutamises, esimese või teise astme käte lihasnõrkuses, Graefe'i sümptomis, silmamunade suurenenud liikuvuses ja kerge depressiooni/erutuvuse sümptomites. SEC-i tulemusena tekib sageli tsüst.

Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel

1. ja 2. astme ajuvatsakestesse hemorraagia korral puuduvad nähtavad sümptomid ja need võivad mööduda ilma neuroloogiliste patoloogiate tekketa. Raskematel juhtudel täheldatakse aga fontanellide turset, krampe ning hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi häireid. Siis tekib letargia, refleksid ja motoorne aktiivsus on pärsitud ning pea võib suureneda.

Kõik see toimub vedeliku mahu suurenemise, koljusisese rõhu järsu tõusu ja selle tulemusena aju turse ja meie keha erinevate funktsioonide eest vastutavate närvikeskuste kokkusurumise tõttu.

Kui veri rebeneb lateraalsetest vatsakestest ajukoesse, tuvastatakse hemorraagia kui parenhümaalne

Epiduraalne ja subduraalne

Lihtsamalt öeldes on see hematoom, kolju ja kõvakesta vahele kogunenud vere kott. Lastel areneb see mehaanilise surve tõttu sünnituse ajal. Sümptomid on 2 faasi: krambid ja kõigi reflekside ja elundite funktsioonide langus kuni teadvuse kaotuseni, seejärel toimub "kliirens".

Subduraalse hemorraagia korral on pilt peaaegu sama, seega tehakse erinevusi ainult diagnostiliste meetodite abil.

Subarahnoidaalne

Nagu eelmistel juhtudel, on kliiniline pilt väga varieeruv. Esimesed 2-3 päeva ei pruugi nähtavaid häireid esineda. Siis vahelduvad erutus/depressiooni protsessid. Isegi krambihoogude tekkimisel nendevahelistes intervallides näeb laps täiesti terve välja. Prognoos ja ravivajadus sõltuvad jällegi kahjustuse ulatusest.

Diagnoos ja ravi

Diagnoos tehakse läbi fontaneli ja kompuutertomograafia ultraheliuuringu tulemuste, samuti vereanalüüside põhjal.

Ägeda faasi ravi viiakse läbi eritingimustes, säilitades samal ajal soovitud temperatuuri ja ventilatsiooni. Teraapia on suunatud intrakraniaalse rõhu vähendamisele ja ajuturse vähendamisele. Samal ajal on vaja säilitada aju verevarustust.

CT abil saate näha hemorraagia ulatust ja selle asukohta

Kui see ravi ei anna tulemusi, on näidustatud kirurgiline sekkumine: bypass operatsioon.

Eraldi tahaksin öelda vastsündinute neerupealiste hemorraagia kohta. Rasketel hüpoksia või sünnituse ebaõige juhtimise juhtudel on võimalik neerupealiste hemorraagia, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab surma. Sellise patoloogia avastamisel on ravi suunatud neerupealiste hormooni puudulikkuse kompenseerimisele, vererõhu tõstmisele, šokivastasele ravile, vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamisele ning infektsiooni vastu võitlemisele, kui see on olemas.

Ärahoidmine

Kõike peensusteni välja arvutada ja kõikide haiguste eest kaitstud olla on võimatu. Seetõttu taandub ennetus selles olukorras raseduse vastutustundlikule käsitlemisele, õigeaegsele günekoloogile läbivaatusele ja vajadusel ravile. Meie võimuses on valida sünnitusmaja ja sünnitusarst, keda usaldame. Kuid sünnitusprotsess on mõnikord nii ettearvamatu, et te ei tea, millised tüsistused võivad tekkida. Seetõttu on samuti oluline, et vanemad jääksid rahulikuks, ei tekitaks pingeid ning tagaksid pärast lapse sündi talle korralikku hooldust.

TÄHELEPANU! Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega väida, et see on 100% usaldusväärne. Pole vaja ise ravida!

Hemorraagia vastsündinutel

Pärast sünnitust, eriti kui sellega kaasnesid tüsistused, on laps sünnitusarstide hoolika järelevalve all. Ja kui ilmneb ootamatu ärevus ja liigne motoorne aktiivsus, mis asenduvad unisuse, letargiaga koos üldise kehatemperatuuri langusega ja jäsemete jahtumisega, võib see vastsündinul olla murettekitav märk intrakraniaalsest hemorraagiast. Mida see seisund tähendab ja millist ravi see nõuab?

Verejooksu põhjused vastsündinutel

Intrakraniaalne hemorraagia vastsündinul tuvastatakse 1-2% juhtudest ja sagedamini esineb see ajukoes kui ajukoes. See seisund tekib koljusisese veresoonte rebenemise tõttu, mis on põhjustatud kolju kahjustusest või hüpoksiast.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et tegurid, mis võivad vastsündinul sellist patoloogiat esile kutsuda, on järgmised:

• Enneaegsus või postküpsus;
• lapse pea on liiga suur ja/või ema sünnitee kitsas;
• Emakasisesed infektsioonid;
• Sünnituse pikaajaline või kiire kulg;
• Sünnitusabi sekkumised.

Vähimagi vastsündinu hemorraagia kahtluse korral, mille hulka võivad kuuluda apnoe, krambid, teadvusehäired ja neuroloogilised sümptomid, tehakse beebi peast kompuutertomograafia.

Patoloogia tüübid ja sümptomid

Vastsündinute hemorraagia jaguneb epiduraalseks, subduraalseks, subarahnoidseks ja intraventrikulaarseks.

Epiduraalsed hemorraagiad paiknevad kolju luude ja aju kõvakesta vahel ning võivad tekkida siis, kui koljuvõlv on kahjustatud. Sel juhul on iseloomulikeks tunnusteks kahjustuse põhjustanud silmapupilli laienemine, aeglane pulss, madal vererõhk, lämbumine ja krambid. Tavaliselt käitub beebi esimese 3-6 tunni jooksul täiesti rahulikult, kuid seejärel ilmnevad tal aju kokkusurumise tunnused, mis võib 24 tunni jooksul viia koomani.

Subduraalsed verejooksud vastsündinutel paiknevad aju pehmete ja kõvade membraanide vahel ning neid täheldatakse kõige sagedamini suure loote pikaajalisel sünnitusel koljuplaatide nihkumise tõttu. Kuna kaasaegsed sünnitusabi meetodid võivad selliseid vigastusi minimeerida, siis seda tüüpi verejooksu tänapäeval praktiliselt ei esine. Sellel võivad olla pikaajalised tagajärjed neuroloogiliste häirete ja kõrge bilirubiinitaseme näol, kuid õigeaegne ravi võib seda vältida.

Subarahnoidsed hemorraagiad vastsündinutel esinevad sagedamini enneaegsetel imikutel arahnoidse membraani ja aju aine vahelises piirkonnas ning on sünnitusabi sekkumisega pikaajalise sünnituse tagajärg. Selle patoloogia kõige raskem tagajärg on meningiit. Sel juhul ilmnevad vastsündinutel ajuverejooksu sümptomid kohe pärast sündi või mõne päeva jooksul: esineb üldine erutus, unetus, ärev näoilme, äge reaktsioon stiimulitele ja põhjendamatu karjumine. Beebi võib pikalt lamada avatud silmadega, peaümbermõõt suureneb koljuluude lahknemise tõttu, kuklalihased pingestuvad, täheldatakse krampe ja kissitamist. Õigeaegse ravi korral normaliseerub seisund aja jooksul ilma tõsiste tagajärgedeta.

Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel esineb tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsustes, tavaliselt raske enneaegse ja aeglase emakasisese kasvuga, mis on väga tõenäoline sünnitusel enne 32. rasedusnädalat.

Intrakraniaalse hemorraagia ravi vastsündinul

Subduraalse hematoomi ravi nõuab neurokirurgi sekkumist vere eemaldamiseks. Kõigil muudel juhtudel on ette nähtud säilitusravi, sh K-vitamiin ja vajadusel trombotsüütide preparaat või vere hüübimisfaktorid.

Hemorraagia tagajärjed vastsündinul

Reeglina sõltuvad vastsündinu hemorraagia tagajärjed veresoonte kahjustuse astmest, kuid rolli mängivad ka sellised tegurid nagu patoloogiat põhjustanud haiguse raskusaste, kaasuvate infektsioonide esinemine ja nende kulgemise keerukus. Taastumine sõltub piisavast ravist ja lapse normaalset arengut stimuleeriva keskkonna loomisest. Arstide õige tegevusega jõuab beebi väga kiiresti oma eakaaslastele järele.

Tekst: Marina Kudrjavtseva

Mida tähendab hammaste krigistamine lastel?

Lapse heaolu eest hoolitsemine on ema ja isa jaoks ülioluline. Võib mõista vanemate hämmastust ja ärevust, kui nad märkavad, et täiesti terve imik aeg-ajalt krigistab ja krigistab hambaid. Probleem on tavaliselt selles

Millised haigused meid kontoris ees ootavad?

Esmapilgul tunduvad kontoritöötajate töötingimused healoomulised. Soe, mugav tuba, mugav mööbel, rahulikud ja mõõdetud päevad ilma kiirete tööde, ületundide ja öövahetusteta. Grace. Ükskõik milline leht

Kuidas mugavus lõhnab: eeterlike õlide kasutamine kodus

Kas olete märganud, et hüpermarketid lõhnavad alati maitsvalt? Imeline kaneeli või vanilli aroom levib müügisaalis põhjusega: see on turundus.

Menstruatsioon rinnaga toitmise ajal

Menstruatsioon pärast aborti

Milline peaks välja nägema vastsündinu väljaheide?

Tühjenemine pärast aborti

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) vastsündinutel: põhjused, astmed, ilmingud, prognoos

Neuroloogiline patoloogia vastsündinutel ja lastel esimestel eluaastatel on väga tõsine probleem ning kahjuks pole laste ajukahjustused sugugi haruldased. IVH on intraventrikulaarne hemorraagia, mis on väga iseloomulik vastsündinu perioodile ja sageli kaasneb sünnituse patoloogilise käiguga.

Intraventrikulaarsed hemorraagiad esinevad ka täiskasvanutel, mis on kõrge suremusega insuldi vorm. Reeglina tungib veri vatsakeste süsteemi ajusisesest hematoomist, kui need tungivad ajuõõnde.

Lastel esinev hemorraagia ajuvatsakestesse on tavaliselt isoleeritud ja ei ole seotud parenhümaalsete hematoomidega, see tähendab, et seda võib pidada iseseisvaks eraldi haiguseks.

intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinul

Vastsündinute intraventrikulaarse hemorraagia probleemi olulisus ei tulene mitte ainult patoloogia diagnoosimise ja ravi raskustest, sest paljud ravimid on imikutele vastunäidustatud ja ebaküps närvikude on äärmiselt tundlik ebasoodsate asjaolude suhtes, vaid ka prognoosid. mis ei suuda alati noori vanemaid rahustada.

Lisaks ebanormaalse sünnitusperioodi jooksul sündinud lastele diagnoositakse IVH enneaegsetel imikutel ja mida lühem on rasedusaeg, mil enneaegne sünnitus toimus, seda suurem on IVH tõenäosus ja seda raskem on isheemilise-hüpoksilise aju raskusaste. kahju.

Enneaegselt sündinud lastel tekivad pooled vatsakeste hemorraagiatest esimesel elupäeval, kuni 25% IVH-st toimub teisel päeval pärast sündi. Mida vanem on laps, seda väiksem on aju vereringehäirete tõenäosus, isegi kui sünnituse kulg on ebanormaalne.

Tänapäeval on neonatoloogide arsenalis väga informatiivsed uurimismeetodid, mis võimaldavad õigeaegselt diagnoosida intraventrikulaarset hemorraagiat, kuid probleemid klassifitseerimise ja patoloogia staadiumi määramisega pole veel lahendatud. IVH ühtset klassifikatsiooni ei ole välja töötatud ning etappide koostamisel võetakse arvesse kahjustuse topograafia iseärasusi, mitte kliinilist tõsidust ja prognoosi.

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate põhjused

Väikelastel IVH arengu põhjused erinevad põhimõtteliselt nendest, mis põhjustavad hemorraagiaid täiskasvanutel. Kui viimaste puhul tõusevad esiplaanile vaskulaarsed tegurid - hüpertensioon, ateroskleroos, mis on insuldi aluseks ning vere tungimine vatsakestesse on sekundaarne intratserebraalse hematoomi korral, siis vastsündinutel on olukord mõnevõrra erinev: hemorraagia tekib kohe vatsakeste sees või nende voodri all ja põhjused on kuidagi seotud raseduse ja sünnitusega:

• Enneaegsuse seisund;
• pikk veevaba periood;
• Raske hüpoksia sünnituse ajal;
• Vigastused sünnitusabi ajal (harv);
• Sünnikaal alla 1000 g;
• Kaasasündinud vere hüübimise ja veresoonte struktuuri häired.

Enneaegsetel imikutel peetakse intraventrikulaarsete hemorraagiate peamiseks põhjuseks nn germinaalse maatriksi olemasolu, mis peaks loote aju ja veresoonkonna küpsedes järk-järgult kaduma. Kui sünnitus toimub enneaegselt, loob selle struktuuri olemasolu IVH-ks eeldused.

Germinaalne maatriks on külgvatsakeste ümber paiknev närvikoe piirkond, mis sisaldab ebaküpseid rakke, mis liiguvad ajju ja muutuvad küpseks neuroniteks või neurogliiarakkudeks. Lisaks rakkudele sisaldab see maatriks ebaküpseid kapillaartüüpi veresooni, mille seinad on ühekihilised, seetõttu väga haprad ja võivad puruneda.

Hemorraagia idumaatriksisse ei ole veel IVH, kuid see viib enamasti vere tungimiseni aju vatsakestesse. Vatsakese seinaga külgneva närvikoe hematoom murrab läbi selle voodri ja veri tungib luumenisse. Alates hetkest, kui aju vatsakesesse ilmub isegi minimaalne veremaht, võime rääkida iseseisva haiguse - intraventrikulaarse hemorraagia - algusest.

IVH etappide kindlaksmääramine on vajalik konkreetse patsiendi haiguse tõsiduse hindamiseks, samuti tuleviku prognoosi määramiseks, mis sõltub vatsakestesse siseneva vere kogusest ja selle leviku suunast närvikoe suunas.

Radioloogid põhinevad IVH staadiumis CT-skaneerimise tulemustel. Nad tõstavad esile:

• 1. astme IVH - subependümaalne - veri koguneb ajuvatsakeste voodri alla, seda hävitamata ja vatsakesesse sisenemata. Tegelikult ei saa seda nähtust pidada tüüpiliseks IVH-ks, kuid igal hetkel võib tekkida vere läbimurre vatsakestesse.
• IVH 2. aste on tüüpiline intraventrikulaarne hemorraagia ilma selle õõnsuse laienemiseta, kui veri väljub subependümaalsest ruumist. Ultraheli puhul iseloomustab seda etappi IVH, mille vatsakese mahust on vähem kui pool verega täidetud.
• IVH 3. staadium - veri voolab jätkuvalt vatsakesesse, täites üle poole selle mahust ja laiendades luumenit, mida saab jälgida CT ja ultraheliga.
• IV astme IVH on kõige raskem, millega ei kaasne mitte ainult ajuvatsakeste täitumine verega, vaid ka selle levik edasi närvikoesse. CT-skaneerimisel ilmnevad IVH tunnused esimesest kolmest astmest koos parenhümaalse intratserebraalse hemorraagia koldete moodustumisega.

Aju ja selle õõnsuste struktuursete muutuste põhjal eristatakse IVH kolme etappi:

1. Esimesel etapil ei ole vatsakesed veresisaldusega täielikult täidetud, need ei laiene, on võimalik verejooksu spontaanne lakkamine ja säilib normaalne vedeliku dünaamika.
2. Külgmiste vatsakeste jätkuv täitumine koos võimaliku laienemisega, kui vähemalt üks vatsakestest täitub verega üle 50% ja veri levib aju 3. ja 4. vatsakestesse, toimub teises etapis.
3. Kolmanda etapiga kaasneb haiguse progresseerumine, vere sisenemine väikeaju soonkesta, medulla piklikusse ja seljaajusse. Surmaga lõppevate komplikatsioonide tõenäosus on suur.

IVH ja selle ilmingute raskusaste sõltub sellest, kui kiiresti veri tungib ajukoesse ja selle õõnsustesse, samuti selle mahust. Hemorraagia levib alati mööda tserebrospinaalvedeliku voolu. Väga enneaegsetel imikutel, aga ka neil, kes on põdenud sügavat hüpoksiat, tekivad vere hüübimissüsteemi häired, mistõttu ei teki ajuõõnsustesse pikka aega trombe ja vedel veri "levib" takistamatult üle kogu kehaosa. aju.

Tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni häire ja sellele järgnenud vesipea suurenemise aluseks on vere tungimine vatsakesesse, kus see seguneb tserebrospinaalvedelikuga, kuid ei hüübi koheselt. Osa vedelast verest tungib teistesse ajuõõnsustesse, kuid hüübimisel hakkavad trombid blokeerima kitsaid tsoone, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb. Mis tahes ajuava blokeerimisega kaasneb tserebrospinaalvedeliku raja blokeerimine, vatsakeste laienemine ja iseloomulike sümptomitega vesipea.

IVH ilmingud väikelastel

Kuni 90% kõigist vatsakeste süsteemi hemorraagiatest esineb beebi esimesel kolmel elupäeval ja mida väiksem on tema kaal, seda suurem on patoloogia tekkimise tõenäosus. Pärast lapse esimest elunädalat väheneb märkimisväärselt hemorraagia oht, mis on seotud veresoonkonna kohanemisega uute tingimustega ja idumaatriksi struktuuride küpsemisega. Kui laps sündis enneaegselt, peaks ta esimestel päevadel olema neonatoloogide hoolika järelevalve all - 2-3. päeval võib seisund IVH alguse tõttu järsult halveneda.

Väikesed subependümaalsed hemorraagiad ja 1. astme IVH võivad olla asümptomaatilised. Kui haigus ei progresseeru, jääb vastsündinu seisund stabiilseks ja neuroloogilisi sümptomeid isegi ei teki. Kui ependüümi all on mitu hemorraagiat, ilmnevad ajukahjustuse tunnused leukomalaatsia nähtustega aasta jooksul.

Tüüpiline intratserebraalne hemorraagia avaldub selliste sümptomitega nagu:

• Vähenenud lihastoonus;
• Loidud kõõluste refleksid;
• Hingamishäired kuni peatumiseni (apnoe);
• Krambid;
• Fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
• kooma.

Patoloogia raskusaste ja sümptomite tunnused on seotud ventrikulaarsesse süsteemi siseneva vere mahu ja koljuõõnes rõhu suurenemise kiirusega. Minimaalse IVH-ga, mis ei põhjusta tserebrospinaalvedeliku kanalite ummistumist ja vatsakeste mahu muutusi, kaasneb asümptomaatiline kulg ja seda võib kahtlustada hematokriti arvu vähenemises lapse veres.

Mõõduka ja submassiivse IVH puhul täheldatakse vahelduvat kulgu, mida iseloomustavad:

1. teadvuse depressioon;
2. Parees või lihasnõrkus;
3. Silma motoorsed häired (histagmus, strabismus);
4. Hingamisteede häired.

Spasmilise vooluga sümptomid väljenduvad mitme päeva jooksul, pärast mida need järk-järgult vähenevad. Võimalik on nii ajutegevuse täielik taastumine kui ka väikesed kõrvalekalded, kuid prognoos on üldiselt soodne.

IVH katastroofiline kulg on seotud aju ja elutähtsate organite tõsiste häiretega. Iseloomulikud kooma, hingamisseiskus, generaliseerunud krambid, sinakas nahk, bradükardia, vererõhu langus ja termoregulatsiooni häired. Intrakraniaalsest hüpertensioonist annab märku suure fontaneli pundumine, mis on vastsündinutel selgelt nähtav.

Lisaks närvitegevuse häirete kliinilistele tunnustele toimuvad muutused laboratoorsetes parameetrites. Vastsündinute IVH-le võivad viidata hematokriti taseme langus, kaltsiumisisalduse langus, veresuhkru kõikumine ning sagedased veregaasihäired (hüpokseemia) ja elektrolüütide tasakaaluhäired (atsidoos).

Verejooksu progresseerumine põhjustab vere levikut vatsakestest aju ja närvikoe tsisternidesse. Parenhümaalsete intratserebraalsete hematoomidega kaasnevad rasked fokaalsed sümptomid pareesi ja halvatuse, sensoorsete häirete ja üldiste krambihoogude kujul. Kui IVH kombineeritakse intratserebraalse hemorraagiaga, on ebasoodsa tulemuse oht äärmiselt suur.

IVH pikaajaliste tagajärgede hulka kuuluvad isheemilis-hüpoksiline kahjustus ja jääkmuutused ajus tsüstide, periventrikulaarse leukomalaatsia, valgeaine glioosi ja kortikaalse atroofia kujul. Umbes aastaks on märgatav arengupeetus, motoorsed oskused kannatavad, laps ei saa õigel ajal kõndida ega teha õigeid jäsemete liigutusi, ei räägi, on vaimses arengus mahajäänud.

IVH diagnoosimine lastel põhineb sümptomite hindamisel ja uuringuandmetel. Kõige informatiivsem on CT, neurosonograafia ja ultraheli. CT-ga kaasneb kiiritus, seetõttu on ultraheli eelistatav enneaegsetele imikutele ja vastsündinutele esimestel elupäevadel.

IVH diagnostilisel pildil

Ravi ja prognoos

Neurokirurgid ja neonatoloogid ravivad IVH-ga lapsi. Konservatiivne ravi on suunatud elutähtsate organite töö ja verepildi taastamisele. Kui laps ei saanud sündides K-vitamiini, tuleb seda manustada. Hüübimisfaktorite ja trombotsüütide defitsiit kompenseeritakse plasmakomponentide vereülekandega. Hingamise seiskumisel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, kuid hingamishäirete ohu korral on parem korraldada see plaanipäraselt.

Narkootikumide ravi hõlmab:

• vererõhu normaliseerimine, et vältida hüpoksiat ja närvikoe kahjustusi süvendavaid järske langusi või hüppeid;
• Hapnikravi;
• krambivastased ained;
• Vere hüübimise kontroll.

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks on näidustatud magneesiumsulfaadi manustamine intravenoosselt või intramuskulaarselt, täisealiste laste puhul kasutatakse diakarbi, furosemiidi ja veroshpirooni. Krambivastane ravi seisneb diasepaami ja valproehappe ravimite määramises. Mürgistussümptomite leevendamiseks viiakse läbi infusioonravi, atsidoos (vere hapestumine) elimineeritakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse kasutamisega.

Lisaks medikamentoossele ravile viiakse läbi IVH kirurgiline ravi: vere evakueerimine ajuvatsakestest nende punktsiooni kaudu ultraheli kontrolli all, fibrinolüütiliste ainete (aktelüüsi) sisseviimine vatsakeste valendikusse tromboosi ja oklusiivse hüdrotsefaalia vältimiseks. On võimalik kombineerida punktsiooni fibrinolüütiliste ravimite manustamisega.

Kudede lagunemissaaduste eemaldamiseks ja mürgistusnähtude kõrvaldamiseks on näidustatud vedeliku filtreerimine, vedelike imendumine ja intraventrikulaarne loputus kunstlike tserebrospinaalvedeliku preparaatidega.

Tserebrospinaalvedeliku kanalite ummistumise ja hüdrotsefaalia sündroomi korral luuakse vatsakeste ajutine drenaaž koos vere ja trombide evakueerimisega kuni tserebrospinaalvedeliku puhastamiseni ja selle väljavoolu takistuse kõrvaldamiseni. Mõnel juhul kasutatakse korduvaid nimme- ja ventrikulaarseid punktsioone, välist vatsakeste drenaaži või ajutist sisemist drenaaži koos kunstliku drenaaži implanteerimisega naha alla.

kateetri sisestamine vatsakeste äravooluks

Kui hüdrotsefaalia on muutunud püsivaks ja pöördumatuks ning fibrinolüütilisel ravil puudub toime, pakuvad neurokirurgid püsivat drenaaži kirurgiliselt:

1. Püsivate šuntide paigaldamine tserebrospinaalvedeliku väljavooluga kõhuõõnde (naha alt läbib silikoontoru peast kõhuõõnde, šundi saab eemaldada ainult siis, kui lapse seisund on stabiliseerunud ja vesipea ei ole progresseerunud);
2. Endoskoopiline anastomoos ajuvatsakeste ja basaaltsisteri vahel.

Kõige tavalisem IVH-st tingitud oklusiivse hüdrotsefaalia kirurgilise ravi meetod on ventrikuloperitoneaalne drenaaž. See on taskukohane, võimaldab ravimeid vatsakestesse manustada, nakatumise tõenäosus on väike, seda saab läbi viia pikka aega ja lapse eest hoolitsemisega ei kaasne raskusi. Alteplaasi kasutamine, mis kiirendab verehüüvete lahustumist vatsakestes, võib vähendada suremust ja maksimeerida ajufunktsiooni.

IVH prognoosi määrab haiguse staadium, hemorraagia maht ja ajukoe kahjustuse asukoht. Kahel esimesel IVH astmel taanduvad verehüübed iseenesest või ravi mõjul, põhjustamata olulisi neuroloogilisi häireid, seetõttu võib laps väikeste hemorraagiate korral normaalselt areneda.

Massiivsed intraventrikulaarsed verejooksud, eriti kui nendega kaasneb ajukoe kahjustus, võivad lühikese aja jooksul viia imiku surmani ning kui patsient jääb ellu, on raske vältida neuroloogilist defitsiiti ja tõsiseid psühhomotoorse arengu häireid.

Kõiki intrakraniaalsete hemorraagiatega lapsi jälgitakse intensiivravis ja antakse õigeaegselt kirurgilist ravi. Pärast püsiva šundi paigaldamist määratakse puuderühm ja last tuleb regulaarselt näidata neuroloogile.

Kirjeldatud tõsiste muutuste vältimiseks on oluline järgida meetmeid vastsündinute ja väga enneaegsete imikute ajukahjustuste vältimiseks. Lapseootel emad peavad läbima õigeaegselt vajalikud ennetavad uuringud ja uuringud ning enneaegse sünnituse ohu korral on sünnitusarstide ja günekoloogide ülesandeks rasedust võimalikult palju ravimitega pikendada selle ajani, mil tekib risk. hemorraagiate arv muutub minimaalseks.

Kui laps ikkagi sünnib enneaegselt, paigutatakse ta jälgimiseks ja raviks intensiivravi osakonda. Kaasaegsed IVH diagnoosimise ja ravi meetodid ei saa mitte ainult päästa imikute elusid, vaid ka oluliselt parandada nende kvaliteeti, isegi kui see nõuab operatsiooni.

Aju hemorraagia vastsündinul: enneaegsete imikute põhjused, sümptomid ja ravi

Hemorraagia vastsündinu ajus on üks keerulisemaid kesknärvisüsteemi kahjustavaid sünnivigastusi. Sellises seisundis on lapse kolju kahjustatud, mis põhjustab ajuveresoonte rebenemise.

Omadused ja riskitegurid

Intrakraniaalset verejooksu võivad esile kutsuda üsna paljud tegurid. See on tingitud nii patoloogilisest rasedusest kui ka arstide banaalsest hooletusest. Sel juhul võib anum lõhkeda lapse aju mis tahes piirkonnas.

Imikute hemorraagia põhjused sõltuvad suuresti perioodist, mil nad sündisid. Enamasti põhjustavad seda patoloogiat järgmised tegurid:

1. Enneaegne sünnitus (enne 32 nädalat), eriti kui rasedusega kaasnes pikaajaline toksikoos.
2. Kiire või pikaajaline sünnitus, mida peetakse patoloogiliseks ja põhjustab lootel aju hüpoksiat.
3. Sünnitusabi tangide kasutamine, mis kahjustavad lapse kolju.
4. Tähtajaline rasedus. Selles seisundis kaotavad lapse kolju luud elastsuse, suurendades sünnituse ajal vigastuste ohtu.
5. Emakasisese infektsiooni kahjustus.
6. Loode on kitsa vaagnaga naise jaoks liiga suur.
7. Erinevad defektid lastel.

Pea meeles! Enneaegsetel imikutel on 50% risk saada sünnivigastus koos järgneva intrakraniaalse hemorraagiaga. Patoloogia suurim tõenäosus on alla 1,5 kg kaaluvatel lastel.

Ajuverejooksude tüübid ja sümptomid

Laste peaaju hemorraagia tavalised nähud on:

• letargia;
• teadvuse häired;
• suurenenud reaktsioon isegi väikesele stiimulile;
• krambid;
• kriitiline kaalulangus;
• sagedane oksendamine;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• halb isu.

Sõltuvalt kahjustuse konkreetsest tüübist ja hemorraagia asukohast võivad ilmneda täiendavad sümptomid.

Sellel patoloogial on järgmised tüübid:

1. Subarahnoidaalne kahjustus. See on tüüpiline enneaegsetele imikutele, samuti kui sünnituse ajal kasutatakse abistavaid manipuleerimisi. Selles seisundis täheldatakse ajuaine kohal olevate veresoonte kahjustust, mis põhjustab strabismust, pidevat karjumist, krampe ja unehäireid.
2. Epiduraalne vaade. See patoloogia põhjustab kolju luude all asuvate veresoonte kahjustamist. Tüsistus tekib pärast rasedust või kiiret sünnitust. Sellise hemorraagia sümptomiteks on madal vererõhk, krambid, hüpoksia ja laienenud pupill kahjustatud pea küljel.
3. Subduraalne vaade. Patoloogiaga kaasneb vere kogunemine ajukelme vahele. Kõige sagedamini täheldatakse seda naistel suure loote ja kitsa vaagnaga. See tüsistus võib põhjustada mitmeid neuroloogilisi häireid ja kõrge bilirubiinisisaldust veres.

Tähtis! Kõige ohtlikumaks perioodiks peetakse esimest nädalat pärast lapse sündi, mil avastatakse esmased hemorraagia sümptomid. Kui pärast lapse teist elunädalat halvenemist ei täheldata, muutub prognoos soodsamaks.

Diagnostika

Kogenud arst võib imiku sellist tüsistust kahtlustada haiguse iseloomulike ilmingute põhjal. Diagnoosi selgitamiseks peaks laps läbi viima mitmeid olulisi uuringuid.

Esialgu on ette nähtud CT diagnostika. See on kõige täpsem meetod, mis on ajukahjustuse korral väga informatiivne. Ta mitte ainult ei tuvasta patoloogia allikat, vaid suudab tuvastada ka hemorraagia tüübi.

Lisaks tuleks teha koagulogramm, üldised vereanalüüsid ja EEG.

Kui diagnoos on kinnitatud, on vajalik kiire haiglaravi ja ravi.

Ravi

Laste ajuverejooksu ravi sõltub raskusastmest (1., 2. või 3. aste) ja patoloogia tüübist. Sellisel juhul valib raviarst konkreetse ravikuuri iga lapse jaoks eraldi. Sel juhul peab arst võtma arvesse ajukahjustuse kaugelearenenud seisundit, sümptomeid ja raskust.

Haiguse äge periood nõuab aju, südame ja hingamise funktsioonide taastamist. Üldine ravikuur on suunatud vereringe normaliseerimisele.

Vajadusel osutatakse vastsündinule vältimatut elustamisabi.

Kopsuturse riski ja kõigi sellest tulenevate tagajärgede vähendamiseks kasutatakse diureetikume (Sudokseen).

Koljusisese rõhu vähendamiseks tehakse punktsioon.

Raske verejooksu korral on ette nähtud Vikasol või kaltsiumkloriid.

Oluliste mikroelementide taastamiseks organismis hõlmab ravikuur glükoosi, naatriumsulfaati, panangiini.

Lapse abistamiseks peaksid vanemad järgima järgmisi näpunäiteid:

• ärge ise ravige ja nõustuge viivitamatult lapse haiglasse paigutamisega;
• Jätkake rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik;
• viia läbi kõik meditsiinilised kohtumised;
• teostama vastsündinu jaoks vajalikke hügieenimeetmeid;
• ära jäta nutmist järelevalveta.

Võimalikud tüsistused

Beebi ajul on suurepärased taastumisvõimed, nii et väiksema patoloogia korral on beebi prognoos soodne ja ta suudab normaalselt areneda. Taastumisprotsess kestab 5 kuud kuni 2 aastat.

Raskematel juhtudel võivad tagajärjed jääda lapsele kogu eluks. Selle seisundi korral võivad lapsel tekkida järgmised tüsistused:

• epilepsia;
• arenguhäire;
• neuroloogilised häired;
• surma.

Pea meeles! Intraventrikulaarsed hemorraagiad on reeglina väikesed, seetõttu alluvad nad ravile hästi ja võivad lapsel jäljetult kaduda. Kui lapsel on vatsakestes tugev hemorraagia, võib tekkida küsimus kirurgilise sekkumise kohta.

Taastusravi

Esimestel päevadel pärast patoloogia avastamist peab laps olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Tavaliselt viiakse sellised imikud üle intensiivravisse.

Beebi seisundi parandamiseks tuleks tema võrevoodi asetada nii, et pea ots on veidi kõrgemal. Jää asetatakse patsiendi peast 30 cm kaugusele. Jalade lähedale asetatakse soojenduspadi.

Esimesel nädalal tuleb vastsündinule anda rinnapiima. Kui neelamisfunktsioon on häiritud, sisestatakse sond.

Kui lapse seisund normaliseerub ja pärast ravimteraapia lõppu, tuleb läbi viia taastusravi. See sisaldab massaaži ja spetsiaalset võimlemist. Kui teie laps saab vanemaks, võib ta vajada ujumistunde ja kõneteraapiat.

Samuti peab selliseid patsiente regulaarselt jälgima arst (lastearst, neuroloog, ortopeed).

Ennetavad meetmed

Kahjuks ei ole vastsündinutel võimalik ajuverejooksu täielikult ära hoida, kuna sünnitus on alati ettenägematu protsess ja isegi kõige soodsam rasedus ei taga pärast tüsistusi.

Negatiivsete tagajärgede riski vähendamiseks peaks naine järgima järgmisi näpunäiteid:

1. Arst peab teid perioodiliselt jälgima kogu raseduse ajal.
2. Hoolitse oma tervise eest ja väldi stressi.
3. Keelduge raskest füüsilisest tööst, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust.
4. Ravige õigeaegselt nakkushaigusi, mis võivad kahjustada loodet ja põhjustada tüsistusi.
5. Loobuge halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi joomine) ja järgige õiget toitumist.
6. Valige hoolikalt kliinikud ja arst, kes lapse sünnitab.

Samuti tasub meeles pidada, et kui loode on suur ja naise vaagen liiga kitsas, siis oleks targem teha keisrilõige. See kaitseb teid soovimatute tagajärgede eest.

Aju hemorraagiat vastsündinul peetakse väga ohtlikuks patoloogiaks, millele tuleb viivitamatult reageerida. Isegi kui vanemad märkavad pärast haiglast väljakirjutamist ajukahjustuse märke, peaksid nad võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama, et vältida tõsiseid tüsistusi.

Intrakraniaalne hemorraagia ajukoes või ümbritsevates kudedes võib tekkida igal vastsündinul, kuid see on eriti levinud enneaegsetel imikutel; Umbes 20% enneaegsetel vastsündinutel, kes kaaluvad sünnihetkel alla 1500 g, on intrakraniaalne hemorraagia.

Peamised põhjused on hüpoksiline isheemia, vererõhu kõikumine ja rõhk, mis asetseb peas sünnituse ajal. Saba-idukihi olemasolu (embrüonaalsed rakud, mis asuvad sabatuuma kohal külgvatsakeste külgseinal, leidub ainult lootel) muudab verejooksu tõenäolisemaks. Risk suureneb ka hematoloogiliste häirete korral (nt K-vitamiini vaegus, hemofiilia, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC).

Sünnitusvigastus, näiteks koljusisene hemorraagia vastsündinutel, võib tekkida mitmes kesknärvisüsteemi piirkonnas. Väikesed hemorraagid subarahnoidaalses ruumis, väikeaju falksis ja tentoriumis on sageli juhuslikud leiud vastsündinute lahkamisel, kes surevad kesknärvisüsteemiga mitteseotud põhjustel. Suuremad hemorraagiad subarahnoidaalses või subduraalses ruumis, aju parenhüümis või vatsakestes on vähem levinud, kuid on raskemad.

Subarahnoidaalne hemorraagia on usaldusväärselt kõige levinum intrakraniaalse verejooksu tüüp. Vastsündinutel võib kaasneda apnoe, krambid, teadvusehäired või neuroloogilised häired. Suurte hemorraagiate korral võib kaasnev pia mater'i põletik põhjustada lapse kasvades kommunikeeriva hüdrotsefaalia arengut.

Subduraalne hemorraagia, mis on nüüdseks sünnitusabi paranemise tõttu vähem levinud, areneb falx dura, tentoriumi või põiki ja ülemise sagitaalsesse siinusesse voolavate veenide purunemise tagajärjel. Sellised rebendid tekivad tavaliselt vastsündinutel esimesel sünnitusel, suurtel vastsündinutel või pärast rasket sünnitust; need on seisundid, mille korral on koljusisestele veresoontele suurenenud rõhk. Esimene manifestatsioon võib olla krambid; kiiresti suurenev pea suurus või neuroloogilised häired - hüpotoonia, nõrk Moro refleks või laialt levinud võrkkesta hemorraagia.

Intraventrikulaarne ja/või ajuverejooks tekib tavaliselt esimese 3 elupäeva jooksul ja see on kõige raskem intrakraniaalse hemorraagia tüüp. Hemorraagiad esinevad kõige sagedamini enneaegsetel imikutel, on sageli kahepoolsed ja esinevad tavaliselt sabatuuma idukihis. Enamik hemorraagiaid on subependümaalsed või intraventrikulaarsed ja väikese mahuga. Suurte hemorraagiate korral võib täheldada hemorraagiat aju parenhüümi või vatsakestesse koos suure hulga verega suures ja basaaltsisternis. Hüpoksia-isheemia eelneb sageli intraventrikulaarsele ja subarahnoidsele hemorraagiale. Hüpoksiline isheemia kahjustab kapillaaride endoteeli, kahjustab ajuveresoonte autoregulatsiooni ning võib suurendada aju verevoolu ja venoosset rõhku, millest igaüks võib suurendada hemorraagia tõenäosust. Enamik intraventrikulaarseid hemorraagiaid on asümptomaatilised, kuid suured hemorraagiad võivad põhjustada apnoed, tsüanoosi või äkilist kollapsi.

Intrakraniaalse hemorraagia diagnoosimine vastsündinutel

Intrakraniaalset hemorraagiat tuleks kahtlustada igal vastsündinul, kellel on apnoe, krambid, teadvusehäired või neuroloogilised häired.

Vajalik on tellida pea kompuutertomograafia. Kuigi aju ultraheliuuring on ohutu, ei vaja sedatsiooni ja võimaldab hõlpsasti tuvastada verd vatsakestes või ajukoes, on CT tundlikum väikeste verekoguste tuvastamiseks subarahnoidaalses või subduraalses ruumis. Kui diagnoos on kahtlane, võib tserebrospinaalvedelikku uurida punaste vereliblede tuvastamiseks: tserebrospinaalvedelik sisaldab tavaliselt verd. Samal ajal esineb täisealiste vastsündinute tserebrospinaalvedelikus sageli väike arv punaseid vereliblesid. Subduraalse hemorraagia korral võib kolju diafanoskoopia paljastada diagnoosi pärast vere lüüsimist.

Lisaks tuleb teha hüübimisprofiil, täielik vereanalüüs ja verekeemia, et tuvastada teisi neuroloogiliste düsfunktsioonide põhjuseid (nt hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, elektrolüütide tasakaaluhäired). EEG võib aidata prognoosida, kui vastsündinud lapsel tekib äge hemorraagia periood.

Pärast sünnitust, eriti kui sellega kaasnesid tüsistused, jälgivad arstid last väga hoolikalt. Ja kui samal ajal hakkab laps märkama liiga sagedast muutust liigsest aktiivsusest uniseks, samal ajal kui kehatemperatuur langeb ja jäsemed muutuvad väga külmaks, siis peaksite muretsema ja kontrollima last koljusisese hemorraagia suhtes. Muidugi ei saa kõik aru, miks see probleem tekib ja milleni see võib viia. See on täpselt see, millest me teile nüüd räägime.

Verejooksu põhjused vastsündinutel

• enneaegne või pärastaegne rasedus;
• lapsel suur pea ja emal kitsas sünnikanal;
• emakasisene infektsioon;
• liiga pikk või kiire sünnitus;
• arstide asjatu sekkumine sünnituse kulgu.

Patoloogia tüübid ja sümptomid

Epiduraalne hemorraagia asub kolju luude ja aju kõvade membraanide vahel. Tekib siis, kui kolju võlv on kahjustatud. Peamine sümptom on silmapupilli laienemine, millest hemorraagia tekkis. Märgitakse ka aeglast südame löögisagedust, lämbumist, krampe ja madalat vererõhku. 3-6 tundi pärast sündi käitub laps üsna loomulikult, kuid siis hakkavad tal ilmnema kõik aju kokkusurumise märgid.

Subduraalne hemorraagia asub aju kõvade ja pehmete membraanide vahel. Tekib koljuplaatide nihkumise tõttu. Tänapäeval kohtab sellist hemorraagiat väga harva, sest arstid kasutavad spetsiaalseid instrumente, et viia risk miinimumini. Loomulikult võib põhjuseks olla isegi kõrgenenud bilirubiini tase, kuid kui põhjust õigel ajal ravima hakata, saab tagajärgi vältida.

Subarahnoidaalne hemorraagia esineb enneaegsetel imikutel ajuaine ja arahnoidse membraani vahel. Tekib pika sünnituse või arstide tarbetu sekkumise tõttu. Sellise hemorraagia üheks tagajärjeks võib olla meningiit. Saate aru, et probleem on kohe pärast sündi või kahe päeva jooksul. Algab unetus, näol on murelik ilme, tugev põhjuseta nutt jne. Lisaks suureneb pea, silmad võivad olla väljaulatuvad, kaelalihased on liiga pinges, tekivad krambid või silmade kissitamine. Kui ravi alustatakse õigel ajal, ei mõjuta see tulevikus kuidagi lapse tervist.

Intraventrikulaarne hemorraagia esineb õõnsustes, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga enneaegsetel imikutel või kui esineb probleeme emakasisese arenguga. Õigeaegne ravi võib eemaldada peaaegu kõik sellise hemorraagia tagajärjed kehale.

Jälgige oma last kohe pärast sündi, et midagi olulist kahe silma vahele ei jääks ja kas tekib tüsistus, et saaksite seda õigel ajal märgata.