Rindkere hüpotroofia. Alatoitluse ravi väikelastel. Toitumine alatoitluse II - III astme ravi ajal

Hüpotroofia(kreeka keeles hypo – all, all; trofe – toitumine) – krooniline toitumishäire, millega kaasneb kehakaalu vähesus. Angloameerika kirjanduses kasutatakse termini alatoitumine - alatoitumine asemel terminit alatoitumine. Peamine levinuim alatoitumise tüüp on valgu-energia alatoitumus (PKI). Reeglina on sellistel lastel ka vitamiinide (hüpovitaminoos) ja ka mikroelementide defitsiit. Vastavalt

Etioloogia

Etioloogia järgi eristatakse kahte alatoitumise rühma – eksogeenne ja endogeenne, kuigi võimalikud on ka segavariandid. Oluline on meeles pidada, et kaalulangus kuni alatoitumuse tekkeni on kasvava organismi mittespetsiifiline reaktsioon mis tahes kahjustava teguri pikaajalisele toimele. Mis tahes haiguse korral arenevad lapsed: stagnatsioon maos, seedetrakti ensüümide aktiivsuse pärssimine, kõhukinnisus ja mõnikord oksendamine. Seda seostatakse eelkõige haigete laste somatostatiini taseme peaaegu 10-kordse tõusuga, mis pärsib anaboolseid protsesse. Toiduga seotud põhjustel diagnoositakse esmane alatoitumus, endogeense - sekundaarse (sümptomaatilise) korral.

Alatoitumuse eksogeensed põhjused

Toitumistegurid - kvantitatiivne alatoitmine ema hüpogalaktia või ema toitumisraskuste korral (lame, ümberpööratud nibu, "pinguline" piimanääre jne), lapsel (regurgitatsioon, oksendamine, väike alalõug, " keele lühike frenulum jm) või kvaliteetne alatoitmine (eakohase segu kasutamine, lisatoidu hiline kasutuselevõtt, loomsete valkude, rasvade, vitamiinide, raua, mikroelementide päevaratsiooni vaesus).

Nakkuslikud tegurid - emakasisesed generaliseerunud infektsioonid (ja teised), intranataalsed infektsioonid, toksilised-septilised seisundid ja kuseteede infektsioonid, sooleinfektsioonid jne. Eriti sageli on alatoitumise põhjuseks seedetrakti nakkuslikud kahjustused, mis põhjustavad morfoloogilisi muutusi soole limaskestas (kuni villi atroofiani), disahharidaaside (tavaliselt laktaasi) aktiivsuse pärssimine, sooleseina immunopatoloogiline kahjustus, düsbakterioos, mis aitab kaasa pikaajalisele kõhulahtisusele, seedimise häired, malabsorptsioon. Arvatakse, et mis tahes kergete nakkushaiguste korral suureneb energia- ja muu toitumisvajadus 10%, mõõdukas - 50% normaalsetes tingimustes.
ness (BKN). Reeglina on sellistel lastel ka vitamiinide (hüpovitaminoos) ja ka mikroelementide defitsiit. Vastavalt , arengumaades kuni 20-30% või enam väikelastest on valgu-kalorite või muud tüüpi alatoitumus.

Mürgised tegurid - aegunud või madala kvaliteediga piimasegude kasutamine kunstliku söötmise ajal, hüpervitaminoos D ja A, mürgistus, sealhulgas meditsiinilised jne.

Anoreksia psühhogeense ja muu puuduse tagajärjel, kui laps ei saa piisavalt tähelepanu, kiindumust, arengu psühhogeenset stimuleerimist, jalutuskäike, massaaži ja võimlemist.

Alatoitumuse endogeensed põhjused

Erineva päritoluga perinataalsed entsefalopaatid

Seedetrakti kaasasündinud väärarengud koos täieliku või osalise obstruktsiooni ja püsiva oksendamisega (püloori stenoos, rõngakujuline pankreas, dolichosigma, Hirschsprungi tõbi jne), samuti südame-veresoonkonna süsteemis.

"Lühikese soole" sündroom pärast ulatuslikku soole resektsiooni.

Pärilikud (primaarsed) immuunpuudulikkuse seisundid (peamiselt T-süsteemid) või.

Primaarne malabsorptsioon ja seedimise häired (laktoosi, sahharoosi, glükoosi, fruktoosi talumatus, tsöliaakia, eksudatiivne enteropaatia), samuti sekundaarne malabsorptsioon (lehma- või sojapiimavalkude allergiline talumatus, enteropaatiline akrodermatiit jne).

Pärilikud ainevahetushäired (fruktoseemia, leukinoos, ksantomatoos, Niemann-Picki ja Tay-Sachsi haigused jne).

Endokriinsed haigused (adrenogenitaalne sündroom, hüpofüüsi kääbus jne).

Kõik BKN-i kliinilised sümptomid jagunevad järgmistesse häirete rühmadesse:

1. Troofiliste häirete sündroom - nahaaluse rasvakihi hõrenemine, lame kasvukõver ja kehamassi vähenemine ning kehaehituse proportsionaalsuse rikkumine (L. I. Chulitskaya ja F. F. Erismani indeksid on vähenenud), rasvasisalduse vähenemine. kudede turgor ja polühüpovitaminoosi tunnused (A, B, B2 , B6, D, P, PP).

2. Seedehäirete sündroom - isutus kuni anoreksiani, ebastabiilne väljaheide kalduvusega nii kõhukinnisusele kui ka düspepsiale, düsbakterioos, vähenenud toidutaluvus, koprogrammis esinevad halva seedimise tunnused.
3. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sündroom - emotsionaalse toonuse ja käitumise häired, madal aktiivsus, negatiivsete emotsioonide domineerimine, unehäired ja termoregulatsioon, psühhomotoorse arengu mahajäämus, lihaste hüpo-, düstoonia.

4. Vereloome kahjustuse ja immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemise sündroom - aneemia, sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid, kalduvus sagedaste nakkus- ja põletikuliste haiguste kustutamisele, ebatüüpiline kulg. Immunoloogilise reaktiivsuse pärssimise peamiseks põhjuseks alatoitluse korral on valkude metabolismi häired.

Klassifikatsioon

Vastavalt raskusastmele eristatakse alatoitluse kolme astet: I, I, III. Diagnoos peaks näitama alatoitluse, kaasuvate haiguste, tüsistuste kõige tõenäolisemat etioloogiat. On vaja eristada esmast ja sekundaarset
nye (sümptomaatiline) alatoitumus. alatoitumus võib olla peamine või kaasnev diagnoos ja on tavaliselt alatoitumise tagajärg. Sekundaarne alatoitumus on põhihaiguse tüsistus, mis tuleb kindlaks teha ja ravida.

Kliiniline pilt

Hüpotroofia I aste

mida iseloomustab nahaaluse rasvakihi hõrenemine kõikides kehaosades ja eriti kõhupiirkonnas. Tšulitskaja rasvumise indeks on 10-15. Rasvavolt on lõtv ja lihastoonus on langenud. Esineb naha ja limaskestade mõningast kahvatust, naha tugevuse ja elastsuse vähenemist. Lapse kasv ei jää normist maha ja kehakaal jääb normist alla 11-20%. Kaalutõusu kõver on tasandatud. Lapse üldine tervis on rahuldav. Psühhomotoorne areng vastab vanusele, kuid ta on ärrituv, rahutu, kergesti väsinud, uni on häiritud. On kalduvus oksendada.

Hüpotroofia II aste

Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, vahel rinnal, jäsemetel järsult hõrenenud, näol säilinud. Tšulitskaja rasvumise indeks on 1-10. Nahk on kahvatu hallika varjundiga, kuiv, kergesti voltitav. Tervetele lastele omased põikkurrud reite sisepinnalt kaovad ja tekivad lõtvunud pikikurrud, mis ripuvad kotina. Nahk on kahvatu, lõtv, justkui üleliigne tuharatel, reitel, kuigi mõnikord esineb turset.

Reeglina esinevad polühüpovitaminoosi tunnused (marmoriseerimine, koorumine ja hüperpigmentatsioon voltides, küünte ja juuste haprus, limaskestade heledus, krambid suunurkades jne). vähendatud. Tavaliselt väheneb jäsemete lihaste mass. Lihastoonuse langus põhjustab eelkõige kõhu suurenemist eesmise kõhuseina lihaste hüpotensiooni, soole atoonia ja kõhupuhituse tõttu.

Kehakaal väheneb normiga võrreldes 20-30% (pikkuse suhtes), esineb kasvupeetust. Kehakaalu tõusu kõver on tasane. Söögiisu väheneb. Toidu taluvus väheneb. Iseloomustab nõrkus ja ärrituvus, laps on rahutu, lärmakas, vinguv või loid, keskkonna suhtes ükskõikne. Nägu omandab mureliku, täiskasvanuliku ilme.
zhenie. Uni on rahutu. Termoregulatsioon on häiritud ja laps jahtub kiiresti või kuumeneb üle, olenevalt ümbritsevast temperatuurist. Kehatemperatuuri kõikumine päeva jooksul ületab 1°C.

Paljudel haigetel lastel on keskkõrvapõletik, kopsupõletik ja muud nakkusprotsessid, mis on asümptomaatilised. Eelkõige domineerivad kopsupõletiku kliinilises pildis hingamispuudulikkus, mürgistus kerge katarraalse nähtusega või nende puudumisel ja ainult lühenenud tümpaniidi esinemine abaluudevahelistes piirkondades. Otiit väljendub teatud ärevuses, loid imemises, samas kui isegi trummikile otoskoopilise uuringuga on see nõrgalt väljendunud. Alatoitumuse all kannatavate patsientide väljaheide on ebastabiilne: kõhukinnisus asendub düspeptilise väljaheitega.

III astme hüpotroofia (marasmus, atroofia)

III astme hüpotroofiat iseloomustab äärmuslik kurnatus: lapse välimus meenutab nahaga kaetud luustikku.Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, kehatüvel ja jäsemetel, näol järsult hõrenenud või puudub. Nahk on kahvatuhall, kuiv, mõnikord lillakassinine, jäsemed on külmad. Nahavolt ei sirgu, kuna naha elastsus praktiliselt puudub (kortsude rohkus). Tšulitskaja rasvumise indeks on negatiivne. Nahal ja limaskestadel esineb hüpovitaminoosi C, A, B rühma ilminguid. Avastatakse soor, stomatiit. Suu näeb välja särav, suur, suunurkades on praod ("varblase suu").
Mõnikord on nahal nutune erüteem. Otsmik on kaetud kortsudega. Nasolabiaalne volt on sügav, lõuad ja põsesarnad ulatuvad välja, lõug on terav, hambad on õhukesed. Põsed vajuvad sisse, kui Bishi tükid kaovad. Lapse nägu meenutab vana mehe nägu ("Voltaire'i nägu"). Kõht on venitatud, laienenud või soolestiku silmused on kontuuritud. Väljaheide on ebastabiilne: sagedamini kõhukinnisus, mis vaheldub seebise-lubjarikka väljaheitega.

Sageli langeb kehatemperatuur. Kaenla- ja pärasooles temperatuuri erinevust ei ole. Patsient jahtub uurimisel kiiresti, kuumeneb kergesti üle. Temperatuur tõuseb perioodiliselt "ilma põhjuseta" numbriteni. Immunoloogilise reaktiivsuse järsu languse tõttu avastatakse sageli keskkõrvapõletik ja muud infektsioonikolded (, , koleenteriit jne), mis nagu II staadiumi alatoitumise korral on asümptomaatilised. Rahhiidil on hüpoplastilised ja osteomalaatsia nähud. Tugeva kõhupuhituse korral on jäsemete lihased jäigad. Toimub lihasmassi järsk vähenemine.

Kaalutõusu kõver on negatiivne, patsient võtab iga päev kaalust alla. Kehakaal on vastava pikkusega lastel 30% või rohkem keskmisest väiksem. Laps jääb kasvus järsult maha.III astme sekundaarse alatoitluse korral on kliiniline pilt vähem raske kui esmaste puhul, neid on lihtsam ravida, kui tuvastatakse põhihaigus ja on võimalus seda aktiivselt mõjutada.
Valikud alatoitluse kulgemiseks

Emakasisene alatoitumus - praegu on see termin rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt asendatud emakasisene kasvupeetusega (). On hüpotroofseid, hüpoplastilisi ja düsplastilisi variante. Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse termini "IUGR hüpotroofiline variant" asemel mõistet "asümmeetriline" ning hüpoplastilised ja düsplastilised variandid on kombineeritud mõistega "sümmeetriline IUGR".

Hypostatura (kreeka keeles hypo – all, all; statura – kasv, suurus)

Lapse enam-vähem ühtlane mahajäämus pikkuses ja kehakaalus veidi vähenenud rasvumise ja naha turgoriga. Mõlemad L.I. Chulitskaya indeksid (rasvus ja aksiaalne) on veidi vähenenud. See kroonilise söömishäire vorm on tüüpiline lastele, kellel on kaasasündinud südamerikked, aju väärarengud, entsefalopaatia, endokriinsed patoloogiad ja bronhopulmonaarne düsplaasia (BPD). Seda, et tegemist on kroonilise söömishäire vormiga, kinnitab tõsiasi, et PBP väheneb ja pärast põhihaiguse aktiivset ravi, näiteks kaasasündinud südamehaiguse operatsiooni, on laste füüsiline areng normaalne. Reeglina esineb hüpostatuuriga lastel ka teisi kroonilise alatoitumise tunnuseid, mis on iseloomulikud II astme alatoitumisele (troofilised häired ja mõõdukad polühüpovitaminoosi nähud nahal, düsproteineemia, rasvade imendumise halvenemine soolestikus, madal fosfolipiidide, külomikronite ja a-lipoproteiinid veres, aminoatsiduuria).

Oluline on rõhutada, et lapse bioloogiline vanus (luu jne) vastab tema pikkusele ja kehakaalule. Erinevalt hüpostaatuuriga lastest ei esine hüpoplastikaga (põhiseadusliku kasvupeetusega) lastel troofilisi häireid: neil on roosa sametine nahk, puuduvad hüpovitaminoosi sümptomid, neil on hea lihastoonus, nende neuropsüühiline areng vastab vanusele, toidutaluvus ja mitte. rikutud. Pärast hüpostaatuuri põhjuse kõrvaldamist jõuavad lapsed füüsilise arengu poolest eakaaslastele järele. Sama olukord on hüpoplastikaga, st saabub Waddingtoni järgi kasvu “kanaliseerumise” ehk homöoreesi fenomen. Need terminid tähistavad organismi võimet naasta antud geneetilise arenguprogrammi juurde juhtudel, kui lapse traditsiooniline kasvudünaamika on häiritud kas kahjulike keskkonnategurite või haiguste mõjul.

Hüpostatuur on tavaliselt aasta teisel poolel või teisel eluaastal esinev laste patoloogia, kuid kahjuks on praegu lapsi, kellel on hüpostatuur juba esimestel elukuudel. Need on lapsed, kellel on bronhopulmonaarne düsplaasia, emakasisest infektsioonist tingitud tõsine ajukahjustus, alkohoolne fetopaatia, loote "tööstuslik sündroom". Sellised lapsed on teraapiale väga vastupidavad ja neil puudub "kanalisatsiooni" nähtus. Teisest küljest tuleb eristada hüpostatuuri ürgsest kääbussusest (sünnikaal ja pikkus on väga madalad), aga ka muud kasvupeetuse vormid, millest võiks lugeda peatükist "Endokriinsed haigused".

Kwashiorkor

Troopiliste maade väikelaste alatoitluse kulgemise omapärane variant, mis on tingitud peamiselt taimse toidu söömisest loomsete valkude defitsiidiga. Arvatakse, et see termin tähendab "võõrutatud" (tavaliselt ema järgmise raseduse tõttu). Samal ajal võib valgupuudus kaasa aidata (või isegi põhjustada):

1) valgu imendumise vähenemine tingimustes, millega kaasneb pikaajaline kõhulahtisus;

2) liigne valgukadu ajal (), nakkushaigused ja helmintiaasid, põletused, suur verekaotus;

3) vähenenud valkude süntees krooniliste maksahaiguste korral.

Sümptomid

Kwashiorkori tavalised sümptomid on:

1) neuropsühhiaatrilised häired (apaatia, letargia, unisus, letargia, pisaravool, isutus, psühhomotoorse arengu mahajäämus);

2) tursed (alguses hüpoproteineemia tõttu siseorganid “paisuvad”, siis võib tekkida turse jäsemetele, näole, mis loob vale mulje lapse rasvumisest);

3) lihasmassi vähenemine kuni lihaste atroofiani ja kudede trofismi vähenemine;

4) füüsilise arengu mahajäämus (kehakaalust suuremal määral kasvu).

Neid sümptomeid nimetatakse D. B. Jelliffi tetraadiks.

Levinud sümptomid: juuste muutused (helendumine, pehmenemine - siidisus, sirgendamine, hõrenemine, juurte nõrgenemine, mis põhjustab juuste väljalangemist, juuksed muutuvad hõredaks), (naha tumenemine ilmneb ärrituspiirkondades, kuid erinevalt pellagrast piirkondades, mis ei ole avatud päikesevalgusele, siis nendes piirkondades tekib epiteeli desquamation ja jäävad depigmentatsioonikolded, mida saab üldistada) ja hüpovitaminoosi tunnused nahal, anoreksia, kuu nägu, aneemia, kõhulahtisus. Vanematel lastel võib kwashiorkori ilminguks olla hall juuksekarv või
normaalse juuksevärvi kadumine ja värvimuutus ("lipu sümptom"), muutused küüntes.

Harvaesinevad sümptomid: kihiline-pigmenteeritud dermatoos (punakaspruunid ümarad nahalaigud), hepatomegaalia (maksa rasvainfiltratsiooni tõttu), ekseemilised kahjustused ja nahalõhed, ekhümoosid ja petehhiad. Kõigil kwashiorkoriga lastel on polühüpovitaminoosi nähud (A, B, B2, Bc, D jne), neerufunktsioon on vähenenud (nii filtreerimine kui ka reabsorptsioon), hüpoproteineemia vereseerumis (hüpoalbumineemia tõttu), hüpoglükeemia (kuid glükoos tolerantsustest on diabeetilist tüüpi), aminoatsiduuria, kuid hüdroksüproliini eritumise vähenemine kreatiniini suhtes, maksa- ja pankrease ensüümide madal aktiivsus.

Vere analüüsimisel on iseloomulik mitte ainult aneemia, vaid ka lümfotsütopeenia, suurenenud ESR. Kõigil haigetel lastel on see oluliselt vähenenud, mis põhjustab nakkushaiguste rasket kulgu. Nende jaoks on see eriti raske, seetõttu soovitab ekspertkomisjon leetrite kompleksravis sellistele lastele määrata A-vitamiini, mis toob kaasa suremuse vähenemise. Neil on sageli subkutaansed septilised haavandid, mis põhjustavad sügavate nekrootiliste haavandite teket. Kõigil patsientidel on ka vahelduv kõhulahtisus koos ebameeldiva lõhnaga väljaheitega ja raske steatorröa. Sageli sellistel lastel ja (näiteks ankülostomiaas jne).

Kokkuvõtteks rõhutame, et valgu-kalorite alatoitumus, see tähendab, võib esineda ka Venemaal - näiteks täheldasime seda kroonilise aktiivse hepatiidiga teismelisel.

Insanity alimentary (kurnatus)

Seda esineb eelkooliealistel ja kooliealistel lastel - tasakaalustatud nälgimine, mille igapäevases toidus on nii valgu kui ka kalorite puudujääk. Pidevateks hullumeelsuse sümptomiteks on massipuudus (alla 60% vanuse normi kehakaalust), lihaste ja nahaaluse rasvkoe kurnatus, mis muudab patsientide käed väga õhukeseks ning nägu "seniilseks". Harvaesinevad marasmuse sümptomid on juuste muutused, kaasnev vitamiinipuudus (sageli vitamiinide A, B-rühma puudus), tsingipuudus, soor, kõhulahtisus, korduvad infektsioonid.

Troofilise seisundi hindamine

Kooliõpilaste troofilise seisundi hindamiseks võite kasutada täiskasvanutele pakutud kriteeriume (mõnede vähendustega) [Rudman D., 1993]:

Anamnees. Kehakaalu eelnev dünaamika.

Tüüpiline toidukogus, mis põhineb tagasiulatuvatel andmetel.

Perekonna sotsiaal-majanduslik staatus.

Anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus.
Noorukitel puberteediea hindamine, eriti noorukitel tüdrukutel, menstruaaltsükli hindamine.

Ravimravi koos võimaliku mõju hindamisega toitumisseisundile (eriti diureetikumid, anoreksandid).

Sotsiaalne kohanemine eakaaslaste seas, perekond, võimalikud psühhogeense stressi tunnused, anoreksia, narkosõltuvus ja ainete kuritarvitamine jne.

füüsilised andmed.

Nahk: kahvatus, ketendav, kseroos, follikulaarne hüperkeratoos, pellagroos, petehhiad, ekhümoos, perifollikulaarsed hemorraagid.

Juuksed: dispigmentatsioon, hõrenemine, sirgendamine, juuksejuurte nõrgenemine, hõredad juuksed.

Pea: näo kiire kõhnumine (täpsustage fotodelt), kõrvasüljenäärmete suurenemine.

Silmad: Bitoti naastud, silmalaugude nurgeline põletik, sidekesta ja kõvakesta kseroos, keratomalaatsia, sarvkesta vaskularisatsioon.

Suuõõs: keiloos, nurgeline stomatiit, glossiit, hunteri glossiit, keelepapillide atroofia, keele haavandid, igemete lõtvumine, hammaste hambumus.

Süda: kardiomegaalia, energiadünaamilise või kongestiivse südamepuudulikkuse nähud.

Kõhuõõs: väljaulatuv kõht, hepatomegaalia.

Jäsemed: ilmne lihasmassi vähenemine, perifeerne turse, koilonüühia.

Neuroloogiline seisund: nõrkus, ärrituvus, pisaravool, lihasnõrkus, vasika hellus, sügavate kõõluste reflekside kaotus.

Funktsionaalsed näitajad: kognitiivsete võimete ja jõudluse vähenemine.

Nägemise kohanemine pimedaga, maitse teravus (vähendatud).

Kapillaaride haprus (suurenenud).

Ülaltoodud sümptomite ja 20-35% kaaludefitsiidi (keha pikkuses), mõõduka valgu-kalorite vaeguse, seedetrakti ammendumise korral diagnoositakse.

Laste ja noorukite mõõdukate alatoitluse vormide etioloogias võivad krooniline stress, ülemäärane neuropsüühiline stress, liigset emotsionaalset erutust põhjustavad neuroosid ja ebapiisav uni olla määrava tähtsusega. Noorukieas piiravad tüdrukud sageli oma toitumist esteetilistel põhjustel. Alatoitumus on võimalik ka perede vaesuse tõttu. Raadio ja televisiooni teadete järgi iga viies ajateenija Vene armeesse
aastatel 1996-1997 kehamassi puudujääk pikkuses ületas 20%. Kerge valgulise alatoitluse tavalised sümptomid on letargia, väsimus, nõrkus, rahutus, ärrituvus, kõhukinnisus või lahtine väljaheide. Alatoidetud lastel on lühenenud tähelepanuvõime ja nad saavad koolis halvasti hakkama. Sellistele noortele meestele ja naistele on iseloomulikud naha ja limaskestade kahvatus (puudusaneemia), lihasnõrkus - õlad on langenud, rindkere on lame, aga kõht ulatub välja (nn "väsinud kehahoiak"), "loidus". kehahoiak”, sagedased hingamisteede ja muud infektsioonid, mõned hilinenud puberteet, kaaries. Selliste laste ravimisel on lisaks dieedi normaliseerimisele ja pikale vitamiinravikuurile vaja individuaalset lähenemist soovitustes igapäevase rutiini ja elustiili kohta üldiselt.

Asendamatute rasvhapete puudus

Imikutoiduks mittekohandatud lehmapiimasegude söömine, rasvade malabsorptsioon võib põhjustada linool- ja linoleenhappe puudulikkuse sündroomi: naha kuivus ja ketendus, alopeetsia, väike kehakaalu ja pikkuse suurenemine, halb haavade paranemine, trombotsütopeenia, kõhulahtisus, korduvad nahainfektsioonid, kopsud; linoleenhape: tuimus, paresteesia, nõrkus, nägemise hägustumine. Ravi: taimeõlide lisamine toidule (kuni 30% rasvavajadusest), nukleotiidid, mida on naiste piimas palju ja lehmapiimas vähe.

Karnitiini puudulikkus võib olla pärilik (9 teadaolevat pärilikku kõrvalekallet koos selle metabolismi rikkumisega) või omandatud (sügav enneaegsus ja pikaajaline parenteraalne toitumine, pikaajaline hüpoksia koos müokardi kahjustusega). Kliiniliselt avaldub lisaks alatoitumusele korduv oksendamine, südame ja maksa suurenemine, müopaatia, hüpoglükeemiahood, stuupor, kooma. Sellele perekonnas esinevale haigusele eelneb sageli eelmiste laste äkksurm või nende surm pärast ägeda entsefalopaatia episoode, oksendamist koos kooma tekkega. Tüüpiline sümptom on lapsest lähtuv spetsiifiline lõhn (higiste jalgade, juustu, rääsunud või lõhn). Ravi riboflaviiniga (10 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt) ja karnitiinkloriidiga (100 mg/kg suukaudselt 4 annusena) viib laste seisundi normaliseerumiseni.

Vitamiinide ja mikroelementide puudusi kirjeldatakse peatüki teistes osades.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Alatoitumuse diagnoosimise ja selle astme tuvastamise peamine kriteerium on nahaaluse rasvakihi paksus. Diagnoosimise kriteeriumid on üksikasjalikult esitatud tabelis. 29. Arvestada tuleb ka lapse kehakaaluga,
kuid mitte esiteks, kuna lapse samaaegse kasvu mahajäämusega (hüposoomia, hüpostaatuur) on tegelikku kehakaalu puudujääki üsna raske kindlaks teha.

Alatoitunud lapse tool on sagedamini "näljane"

Näljane väljaheide on napp, kuiv, värvi muutnud, tükiline, mäda, solvava lõhnaga. Uriin lõhnab nagu ammoniaak. Näljane väljaheide muutub kiiresti düspeptiliseks, mida iseloomustab roheline värvus, rohke lima, leukotsüütide, rakuvälise tärklise, seeditavate kiudainete, rasvhapete, neutraalse rasva ja mõnikord ka lihaskiudude rohkus. Samal ajal põhjustab düspeptilisi nähtusi sageli Escherichia coli tõus soolestikku ja selle motoorika suurenemine või nakatumine selle patogeensete tüvedega, düsbakterioos.

Alatoitumuse diferentsiaaldiagnostikas tuleb silmas pidada kõiki neid haigusi, mida krooniline alatoitumus võib komplitseerida ja mis on loetletud jaotises "Etioloogia".

Hüpostatuuriga patsiendil on vaja välistada erinevat tüüpi kääbus - ebaproportsionaalne (kondrodüstroofia, luude kaasasündinud haprus, D-vitamiini suhtes resistentsed rahhiidi vormid, raske D-vitamiinist sõltuv) ja proportsionaalne (ürgne, hüpofüüsi, kilpnäärme, aju, südamehaigused jne). Me ei tohi unustada põhiseaduslikku hüposoomiat (hüpoplastiat).

Mõnes perekonnas on endokriinsüsteemi erinevate pärilike omaduste tõttu kalduvus madalamale kasvukiirusele. Sellised lapsed on proportsionaalsed: kasvu ja kehakaalu mõningase mahajäämusega on nahaaluse rasvakihi paksus kõikjal normaalne, kudede turgor on hea, nahk on roosa, sametine, ilma hüpovitaminoosi tunnusteta. Laste lihastoonus ja psühhomotoorne areng on eakohased.

Arvatakse, et tervel lapsel võib kehapikkus erineda 1,5 s piires vastavas vanuses tervete laste aritmeetilisest keskmisest kehapikkusest. Kui lapse keha pikkus ületab määratud piirid, räägitakse hüper- või hüposoomiast. Hüposoomia 1,5-2,5 sekundi jooksul võib olla nii normi variant kui ka patoloogilise seisundi tagajärg. Kui lapse kehapikkus on väiksem kui keskmine väärtus miinus 3 s, diagnoositakse nanism.

Hüpotroofia võib tekkida nii normosoomia kui ka hüper- ja hüposoomiaga lapsel. Seetõttu loetakse esimese kuue elukuu laste kehapikkuse lubatud kõikumised 4-5 cm ja hiljem kuni 3 aastat - 5-6 cm; kehakaalu lubatud kõikumised esimesel poolaastal - 0,8 kg ja hiljem kuni 3 aastat - 1,5 kg (suhtes lapse aritmeetilise keskmise pikkusega).

Ravi

Alatoitumuse all kannatavate patsientide ravi peaks olema kompleksne ja sisaldama:

1) alatoitluse põhjuste väljaselgitamine ja püüded neid parandada või kõrvaldada;

2) dieediteraapia;

3) ratsionaalse režiimi, hoolduse, kasvatuse, massaaži ja võimlemise korraldamine;

4) nakkuskollete, rahhiidi, aneemia ja muude tüsistuste ning kaasuvate haiguste avastamine ja ravi;

5) ensüüm- ja vitamiiniteraapia, stimuleeriv ja sümptomaatiline ravi.

dieediteraapia

Alatoitumuse all kannatavate patsientide ratsionaalse ravi alus. Kehakaalu ja söögiisu vähenemise määr ei vasta alati seedetrakti ja kesknärvisüsteemi kahjustusest tingitud alatoitluse raskusastmele.

Seetõttu on alatoitluse dieediteraapia põhiprintsiibid kolmefaasiline toitumine:

1) toidutaluvuse väljaselgitamise periood;

2) üleminekuperiood;

3) tõhustatud (optimaalse) toitumise periood.

Varakult ja järsult sisestatud suur toidukoormus võib põhjustada patsiendi häireid, düspepsiat, mis on tingitud seedetrakti ebapiisavast võimest kasutada toitaineid (sooles väheneb epiteelirakkude kogukogum ja taastava proliferatsiooni kiirus, epiteliotsüütide migratsiooni kiirus krüptidest villusse on aeglustunud, sooleensüümide aktiivsus ja imendumiskiirus vähenevad).

Mõnikord ei esine alatoitumusega, ületoitlusega kurnatusega patsiendil kaalutõusukõvera tõusu ja kalorisisalduse vähenemine toob kaasa selle suurenemise. Kõigil dieediteraapia perioodidel tuleks toidukoormust suurendada järk-järgult koprogrammi regulaarse kontrolli all.

Järgmised olulised dieediteraapia põhimõtted alatoitumusega patsientidel on:

1) ainult kergesti seeditava toidu (naiste piim ja selle hüdrolüüsitud segude (Alfare, Pepti-Junior jne) puudumisel) kasutamine - kohandatud segud, eelistatavalt fermenteeritud piim: atsidofiilne "Baby", "Kid", "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin" jne), kuna alatoitumusega patsientidel on sageli
esineb soole düsbakterioos, soole laktaasi puudulikkus;

2) sagedasemad söötmised (7 - I astme hüpotroofiaga, 8 - II astme hüpotroofiaga, 10 söötmist III astme hüpotroofiaga);

3) toitumise adekvaatne süstemaatiline jälgimine (päeviku pidamine, kuhu on märgitud igal toitmisel söödud toidukogused), väljaheite, diureesi, joodud ja parenteraalselt manustatud vedeliku koguse, soola jms kohta; regulaarne, iga 5-7 päeva järel, valkude, rasvade, süsivesikute toidukoormuse arvutamine; kaks korda nädalas - koprogramm).

I astme alatoitluse toidutaluvuse määramise periood on tavaliselt 1-2 päeva, II aste - umbes 3-7 päeva ja III aste - 10-14 päeva. Mõnikord ei talu laps hästi laktoosi ega lehmapiimavalke. Sellistel juhtudel peate kasutama laktoosivabasid segusid või "taimseid" piimaliike.

Oluline on meeles pidada, et juba esimesest ravipäevast peaks laps saama vedelikku, mis vastab tema keha tegelikule kaalule (vt tabel 27). Esimesel ravipäeval kasutatud piimasegu päevane kogus on tavaliselt antud: I astme alatoitluse korral ligikaudu 2/3, II astme alatoitumise korral - '/2 ja III astme hüpotroofiaga - '/3 õige kehakaal. Sel juhul on kalorite sisaldus: I astme alatoitlusega - 100-105 kcal / kg päevas; II aste - 75-80 kcal / kg päevas; III aste - 60 kcal / kg päevas ja valgu kogus vastavalt - 2 g / kg päevas; 1,5 g/kg päevas; 0,6-0,7 g / kg päevas. On vajalik, et alates esimesest ravipäevast ei kaotaks laps kehakaalu ja alates 3.-4. päevast, isegi tõsise alatoitumuse korral, hakkab ta lisama 10-20 või enam grammi päevas. Puuduv kogus vedelikku manustatakse enteraalselt glükoosi-soola lahuste kujul (oraliit, rehüdron, tsitroglükosolaan, hullem - köögiviljade keetmised, rosinajook jne). Kaubanduslike preparaatide puudumisel rehüdratsiooniks võib kasutada 400 ml 5% glükoosilahuse, 400 ml isotoonilise lahuse, 20 ml 7% kaaliumkloriidi lahuse ja 50 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse segu. Sellise segu efektiivsuse suurendamiseks võib sellele lisada 100 ml parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete segu (10% aminoon või aminoven, alvesiin).

Eriti kui lapsel on kõhulahtisus, tuleb meeles pidada, et kõik suukaudselt manustatavad segud ja lahused on madala osmolaarsusega (umbes 300-340 mOsm / l). Harva (raske kõhulahtisuse, oksendamise, seedetrakti obstruktsiooniga) on vaja kasutada parenteraalset toitumist. Samal ajal tuleb meeles pidada, et kaaliumi päevane kogus (nii enteraalse kui ka parenteraalse toitumise korral) peaks olema 4 mmol / kg (st 1-1,5 korda suurem kui tavaliselt) ja naatriumi kogus ei tohiks ületada
rohkem kui 2-2,5 mmol / kg, kuna patsiendid säilitavad kergesti naatriumi ja neil on alati kaaliumipuudus. Kaaliumi "lisandid" annavad umbes 2 nädalat. Soovitatav on ka lahuste korrigeerimine kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi preparaatidega.

Tsirkuleeriva vere normaalse mahu taastamine, häiritud elektrolüütide vahetuse säilitamine ja korrigeerimine ning valgusünteesi stimuleerimine on raske alatoitumise ravi esimese kahe päeva ülesanded. Parenteraalse toitmise korral tuleb lisada ka aminohapete lahuseid (aminoven jne). Toidutaluvuse selgitamise perioodil suurendage järk-järgult (umbes 10-20 ml iga päev söötmise kohta) põhisegu kogust, viies selle perioodi lõpus tegeliku kehakaalu jaoks sobiva koguseni (esimesel aastal). eluiga, umbes 1/5 tegelikust kaalust, kuid mitte rohkem 1 l).

Vaheperiood.

Sel ajal lisatakse põhisegule ravisegud (kuni 1/3 kogumahust), st need segud, milles on rinnapiima või kohandatud segudega võrreldes rohkem toidu koostisosi, vähendavad toitmise arvu, tuua toidu maht ja koostisained, mida laps oma kehakaalu eest saaks. Valkude, süsivesikute ja lõpuks ka rasvade toidukoormuse suurendamine peaks toimuma selle arvutuse kontrolli all (valkude, rasvade ja süsivesikute kogus 1 kg kehakaalu kohta päevas söödud toidus ) ja koprogrammide kontrolli all (1 kord 3-4 päeva jooksul). Valkude koguse suurendamine saavutatakse valgu segude ja toodete lisamisega (valgu enpit, rasvavaba keefir, keefir 5, kodujuust, munakollane jne); süsivesikud (sh suhkrusiirup, teravili); rasv (rasv enpit, koor). 100 g kuiva valgu enpit sisaldab 47,2 g valku, 13,5 g rasva, 27,9 g süsivesikuid ja 415 kcal.

Pärast õiget lahjendamist (15 g 100 g vee kohta) sisaldab 100 g vedelsegu vastavalt 7,08 g valke, 2,03 g rasvu, 4,19 g süsivesikuid ja 62,2 kcal. Samal viisil lahjendatud 15% rasvasisaldusega enpit sisaldab 100 g: valke - 2,94 g, rasvu - 5,85 g, süsivesikuid - 4,97 g ja 83,1 kcal. Dieetravi efektiivsuse kriteeriumid on: emotsionaalse toonuse paranemine, isu normaliseerumine, naha ja kudede turgori seisundi paranemine, päevane kaalutõus 25-30 g võrra, L. I. Chulitskaja indeksi (rasvsuse) normaliseerumine ja taastumine. kaotatud psühhomotoorse arengu oskused koos uute omandamisega. , toidu seedimise paranemine (vastavalt koprogrammile).

Tuleb meeles pidada, et optimaalne toiduvalgu ja energia suhe valkude kasutamiseks algstaadiumis on: 1 g valku 150 mittevalgulise kilokalori kohta ja seetõttu tuleb samaaegselt valgukoormusega suurendada valgu tarbimist. süsivesikute kogus, sest söömishäiretega patsiendid taluvad halvasti rasvakoormust.

Juba üleminekuperioodil hakkavad lapsed lisatoitu tutvustama (kui see on nende vanusele vajalik ja nad said seda enne ravi algust), kuid teravilja- ja köögiviljapüreed valmistatakse mitte täis-, vaid poolele lehmapiimale või isegi peale. köögiviljapuljong laktoosi ja rasvade koormuse vähendamiseks. Süsivesikute koormus üleminekuperioodil ulatub 14-16 g/kg ööpäevas ja pärast seda hakkavad nad rasvade koormust suurendama, kasutades täiskeefirit, bifiliini, pudru lisandeid munakollast, taimeõli, rasvane enpit.

Tõhustatud toitumise perioodil saab laps I astme hüpotroofiaga ca 140-160 kcal/kg päevas, P-III astme puhul ca 160-180-200 kcal/kg päevas. Samal ajal moodustavad valgud 10–15% kaloritest (tervetel inimestel 7–9%), see tähendab umbes 3,5–4 g / kg kehakaalu kohta. Suured kogused valku ei imendu ja seetõttu kasutud, lisaks võivad need kaasa aidata metaboolsele atsidoosile, hepatomegaaliale. Täiustatud valgutoitumise algperioodil võib lapsel tekkida mööduv tubulaarne distaalne atsidoos (kõhukinnisusega lastel suureneb Litwoodi sündroom), higistamine. Sel juhul määratakse suukaudselt naatriumvesinikkarbonaadi lahus annuses 2-3 mmol / kg päevas, kuigi on vaja mõelda valgukoormuse vähendamisele.

Dieetteraapia efektiivsuse põhikriteeriumid on: psühhomotoorse ja toitumisseisundi ning ainevahetusnäitajate paranemine, regulaarse kaalutõusu saavutamine 25-30 g/päevas ja arvutamata dieedinäitajad.

Ülaltoodud on skeem alatoitlusega patsientide raviks dieedi abil. Iga haige lapse puhul on aga vajalik individuaalne lähenemine dieedile ja selle laiendamisele, mis viiakse läbi koprogrammi, kehakaalukõverate ja suhkrukõverate kohustusliku kontrolli all. Kehakaalu kõver alatoitlusega patsiendi ravi ajal võib olla astmeline: tõus vastab toitainete ladestumisele kudedes (ladestumise kõver), lame osa nende assimilatsioonile (assimilatsioonikõver).

Hooldusorganisatsioon.

I astme alatoitumusega patsiente raskete kaasuvate haiguste ja tüsistuste puudumisel saab ravida kodus. II ja III astme alatoitumusega lapsed tuleb paigutada haiglasse koos emaga. Patsient peab olema valgusküllases, avaras, regulaarselt ventileeritavas ruumis. Õhutemperatuur palatis ei tohiks olla madalam kui 24-25 °C, kuid mitte kõrgem kui 26-27 °C, kuna laps jahtub kergesti ja kuumeneb üle. Kõndimise vastunäidustuste puudumisel (kõrge temperatuur, keskkõrvapõletik) peaksite kõndima mitu korda päevas õhutemperatuuril vähemalt -5 ° C. Madalama õhutemperatuuri korral korraldatakse jalutuskäik verandal. Sügisel ja talvel käies panevad nad jalge ette soojenduspadja. Väga oluline on luua lapses positiivne toon – võtta teda sagedamini sülle (hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamine). Tähelepanu tuleks pöörata ristinfektsiooni vältimisele – koht
patsienti isoleeritud kastides, kiiritage palatit või kasti regulaarselt bakteritsiidse lambiga. Positiivset mõju alatoitluse kulgemisele annavad soojad vannid (veetemperatuur 38 ° C), mida vastunäidustuste puudumisel tuleks teha iga päev. Alatoitlusega laste ravis on kohustuslikud massaaž ja võimlemine.

Infektsioonikollete tuvastamine ja nende kanalisatsioon on alatoitlusega patsientide eduka ravi vajalik tingimus. Nakkuse vastu võitlemiseks määravad nad (ärge kasutage nefro-, hepatotoksilist ja ototoksilist!), füsioteraapiat, vajadusel kirurgilist ravi.

Düsbakterioosi korrigeerimine.

Arvestades, et peaaegu kõigil alatoitumusega patsientidel on düsbakterioos, on terapeutiliste meetmete kompleksis soovitatav läbi viia 3 nädala jooksul bifidumbakteriiini või bifikooli kuur.

Ensüümteraapiat kasutatakse laialdaselt ajutise asendusainena alatoitlusega patsientide ravis, eriti toidutaluvuse selginemise perioodil. Selleks kasutatakse abomiini, veega lahjendatud maomahla, festaali, mezimit jne. Kui koprogramm näitab neutraalse rasva ja rasvhapete rohkust, siis lisaks on ette nähtud kreoon, panzinorm, pantsitraat jne.

Vitamiiniteraapia on alatoitlusega patsiendi ravi lahutamatu osa ja vitamiine manustatakse esmalt parenteraalselt ja hiljem - per os. Esimestel päevadel kasutatakse vitamiine C, B, B6. B6-vitamiini algannus on 50 mg päevas. B6-vitamiini annuse ja ravi kestuse määrab kõige paremini uriini reaktsioon ksantureenhappele (raud(III)kloriidiga). Positiivne reaktsioon viitab B6-vitamiini puudusele organismis. Alatoitumuse ravi 2.-3. perioodil viiakse läbi vitamiinide A, PP, B15, B5, E, foolhappe, B12 vaheldumisi.

Stimuleeriv ravi seisneb apilaki, dibasooli, pentoksüüli, metatsiili, ženšenni, pantokriini ja muude ainete vahelduvate ravikuuride määramises. Raske alatoitluse korral, millega kaasneb infektsiooni kihistumine, manustatakse intravenoosset immunoglobuliini. Ergutava ravina võib kasutada ka 20% karnitiinkloriidi lahust, 1 tilk 1 kg kehamassi kohta 3 korda päevas sees (lahjendada keedetud veega). Sel eesmärgil ei tohi kasutada vere- ja plasmaülekannet, ei tohi määrata anaboolseid steroide (Nerobol, Retabolil jt), glükokortikoide.

Sümptomaatiline ravi sõltub alatoitumise kliinilisest pildist. Aneemia ravis on soovitav kasutada foolhapet, rauapreparaate (halva talutavuse korral manustatakse rauapreparaate parenteraalselt) ning kui hemoglobiin on alla 70 g/l, kantakse üle või pestakse erütrotsüütide massi. Põnevate laste esimese astme alatoitluse korral on ette nähtud kerged rahustid.
Kõigil alatoitumusega lastel on patogeneetiliselt ja, mis väljendub osteoidkoe hüperplaasia sümptomitena ainult täiustatud toitumise ja kehakaalu suurenemise perioodil, seetõttu määratakse pärast toidutaluvuse selgitamise perioodi lõppu UVR. Sümptomaatilise alatoitluse ravi koos dieediteraapia ja muude raviviisidega peaks kõigepealt olema suunatud põhihaigusele.

Erinevate laste alatoitluse ravi tuleks eristada. Arst nõuab visadust, integreeritud lähenemist patsiendile, võttes arvesse tema individuaalseid omadusi. Õigesti öeldakse, et alatoitlusega patsiente ei ravita, vaid põetatakse.

Prognoos

See sõltub eelkõige alatoitumuse põhjustanud põhjusest, selle kõrvaldamise võimalustest, kaasuvate ja komplitseerivate haiguste esinemisest, patsiendi vanusest, iseloomust, hooldus- ja keskkonnatingimustest, alatoitumuse astmest. Alimentaarse ja alimentaarse-nakkusliku alatoitluse korral on prognoos tavaliselt soodne.

Ärahoidmine

Oluline on hüpogalaktia loomulik, varajane avastamine ja ratsionaalne ravi, õige toitumine koos eakohase laienemisega, toidu piisav rikastamine, eakohase hoolduse ja režiimi korraldamine ning rahhiidi ennetamine. Rahhiidi, aneemia, hingamisteede, seedetrakti, neerude ja endokriinsete haiguste varajane diagnoosimine ja õige ravi on väga oluline. Alatoitluse ennetamise oluliseks elemendiks on ka meetmed, mis on suunatud loote tervise sünnieelsele kaitsele.

Laste hüpotroofia on teatud tüüpi düstroofia - süstemaatiline dieedi rikkumine.

See probleem on eriti terav madala sotsiaal-majandusliku arengutasemega piirkondades, kuid üksikjuhtumeid tuleb ette ka arenenud riikides. Siin me räägime düsfunktsionaalsed perekonnad vähese materiaalse rikkusega.

Millised on anoreksia sümptomid lastel? Õppige selle kohta meie omalt.

Kontseptsioon ja omadused

Hüpotroofia tekib süstemaatilise alatoitumise korral.

Patoloogia võib olla põhjustatud kvantitatiivsest nälgimisest, kui lapsel ei ole piisavalt toitu või kvaliteeti, kui laps ei saa piisavas koguses toitu tarbides piisavalt oma arenguks vajalikke vitamiine ja toitaineid.

Kvalitatiivne alatoitumus areneb näiteks lapse toitmise vale valiku, lisatoidu ebaõige ja hilise sissetoomise korral. Kvantitatiivne alatoitumus tekib madala kalorsusega dieedi, ebapiisava toidutarbimisega.

Hüpotroofia korral on olemas normaalsest kasvust ja kaalust maha jäänud tunnustatud teatud vanuserühma jaoks. Väikest mahajäämust ei peeta patoloogiaks, see võib olla lapse kehaehituse individuaalne iseärasus.

Haiguse esinemist võib öelda juhul, kui pikkuse ja kehakaalu langus ületab 10% kehtestatud normist.

Sel juhul mõjutatud on kõik lapse keha organid ja süsteemid, sest piisavalt toitaineid saamata ei saa nad oma funktsioone täielikult täita. Rikkus mitte ainult lapse füüsilist, vaid ka vaimset, intellektuaalset arengut.

Haiguse klassifikatsioon

Lapsel on alatoitluse arenguastmeid kolm:

Hüpotroofia võib olla kaasasündinud või omandatud.

Patoloogia kaasasündinud vorm areneb isegi lapse sünnieelsel perioodil raseduse raske kulgemise, selle katkemise ohu ja lapseootel ema ebatervisliku eluviisi tõttu.

Omandatud alatoitumus tekib pärast lapse sündi ebapiisava (või ebaõige) toitmise, teatud nakkushaiguste esinemise, siseorganite arengu kõrvalekallete ja nende funktsionaalsuse rikkumise tõttu.

Arengu põhjused ja riskirühmad

Kaasasündinud alatoitumus lastel tekib selliste ebasoodsate hetkede tõttu nagu:

Omandatud alatoitluse arengu põhjused on palju arvukamad:

Sümptomid ja kliiniline pilt

Kell vastsündinud beebid kaasasündinud alatoitluse kõige levinum vorm.

Seda iseloomustavad järgmised funktsioonid:

• lapse kaal ja pikkus jäävad normist oluliselt maha. Kaal väheneb 15% või rohkem, kõrgus - 2 cm või rohkem., aja jooksul lapse pikkus ja kaal veidi suurenevad, juurdekasv on normist oluliselt väiksem;
• letargia, vähenenud lihastoonus;
• kaasasündinud refleksid on nõrgenenud;
• on termoregulatsiooni rikkumine (laps külmub või, vastupidi, tavalistes temperatuuritingimustes kuumeneb üle);
• nabahaav ei parane pikka aega, isegi kui järgitakse selle eest hoolitsemise reegleid.

Patoloogia omandatud vorm, esinemine vanematel lastel, kuvatakse järgmiselt:

• kõhnus. Subkutaanselt – rasvakiht hõreneb, kuid keha normaalsed proportsioonid säilivad. See sümptom on iseloomulik kergele alatoitlusele;
• keha kudede alatoitumine. Kus nahaaluse rasva atroofia muutub nähtamatuks. Esialgu esineb see kõhus, seejärel kogu kehas, eriti rasketel juhtudel - näol. Keha proportsioonid on rikutud;
• närvisüsteemi häired(reflekside ja lihastoonuse langus, depressiivne meeleolu, intellektuaalse arengu hilinemine). Raske haiguse käiguga ei arenda laps mitte ainult uusi oskusi, vaid kaotab ka varem omandatud oskused;
• seedesüsteemi häired(isupuudus, sagedane oksendamine, seedeensüüme sekreteerivate organite funktsioonide vähenemine ja sellest tulenevalt seedeprotsesside rikkumine);
• keha kaitsefunktsioonide vähenemine. Beebi kõige rohkem haigustele kalduv bakteriaalne ja viiruslik olemus.

Tüsistused ja tagajärjed

Selge alatoitluse korral on keha märkimisväärne nõrgenemine, selle võimetus taluda igasuguseid haigusi, sealhulgas võib olla väga tõsine(kopsupõletik, sepsis ja teised), mis võib põhjustada lapse seisundi märkimisväärset halvenemist ja isegi surma.

Lisaks on häiritud beebi intellektuaalne areng, on probleeme õppimisega, on aegu, kus laps isegi unustas oma varasemad oskused.

Kuidas avaldub toiduallergia lastel? uuri kohe välja.

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks ja selle astme määramiseks viib arst läbi patsiendi (või tema vanemate) uuringu.

Küsitluse käigus paneb paika lapse toitumise olemuse(kogus ja kvaliteet), beebi elutingimused, tema hügieenilise hoolduse iseärasused, elustiil ja igapäevane rutiin, kas laps võtab ravimeid.

Visuaalse läbivaatuse käigus hindab arst beebi kehaehitust, tema naha, juuste, küünte seisundit, määrab lihastoonuse, jälgib lapse käitumist.

Vajalik ja laboratoorsed uuringud:

• vere ja uriini üldine analüüs;
• väljaheidete analüüs seedimata rasvaelementide sisalduse määramiseks;
• immuunsüsteemi uurimine;
• Seedetrakti ultraheli.

Ravi meetodid

Kuidas ravitakse alatoitlust lastel?

Ühe või teise ravimeetodi valik sõltub haiguse vormist, selle astmest, aga ka beebi keha omadustest.

Sageli kasutatakse neid meetodeid kombineeritult, mis võimaldab saavutada tõhusamaid ja kiiremaid tulemusi.

Gluteeniallergia tuvastamiseks lapsel leiate meie veebisaidilt.

Ravimid

Patsient nimetada:

• pankrease ensüüme sisaldavad ensüümpreparaadid;
• immunomodulaatorid;
• vahendid düsbakterioosi kõrvaldamiseks;
• vitamiinipreparaadid;
• tähendab haiguse sekundaarsete sümptomite kõrvaldamist siseorganite häirete korral.

Erakorralistel juhtudel määratakse anaboolsed ravimid - ravimid, mis on vajalikud valgu moodustamiseks, mis on kõigi inimkudede ja elundite kõige olulisem ehitusmaterjal.

Toit

Alatoitumuse nähtudega laste terapeutiline toitumine toimub kolmes etapis:

UFO

Alatoitluse ravi UV-kiirgusega on stimuleeriv toime kogu kehaleüldiselt, sealhulgas seedesüsteemi.

Sellise mõju tulemusena normaliseeruvad ainevahetusprotsessid lapse kehas, toitained imenduvad paremini, mitmesugused probleemid seedetrakti töös (väljaheite häired, oksendamine) muutuvad lapsel vähem väljendunud. suurenenud söögiisu.

Kuid seda meetodit ei soovitata kasutada tugevalt nõrgenenud lastele, kellel on tõsine alatoitumus.

Massaaž

Õigesti valitud massaažiliigutuste komplekt aitab tugevdada beebi lihaskoe, aitab taastada selle toonust ja normaliseerida reflekse.

Oluline on seda meeles pidada kõik liigutused peaksid olema võimalikult õrnad(silitamine), tuleks vältida igasugust survet, hõõrumist ja muid intensiivseid liigutusi.

On vaja masseerida (silutada) lapse käsi ja jalgu, unustamata käsi ja jalgu, selga ja kõhtu, rindkere. Piisab 3-4 lööki igas piirkonnas.

Ükski ravimeetod ei anna oodatud efekti, kui te last ei loo normaalsed elutingimused kodus.

Oluline on jälgida lapse hügieeni, tema päevarežiimi (uni ja ärkvelolek), veeta beebiga tänaval aega (soovitatav on vaikne jalutuskäik, magamine värskes õhus), rõõmustage teda positiivsete emotsioonidega.

Prognoos

Õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos tavaliselt hea.

Sekundaarsete haiguste esinemine, siseorganite häired, samuti patsiendi väike vanus vähendavad eduka paranemise võimalusi.

Ärahoidmine

On vaja järgida eeskirju, et vältida alatoitluse tekkimist lapsel alates tema eostamise hetkest. Eelkõige peaks tulevane ema pöörama tähelepanu oma tervisele, toitumisele, loobuma liigsest füüsilisest pingutusest, halbadest harjumustest.

Pärast lapse sündi vajab ta luua õiged tingimused majutust, tagada hügieeniline hooldus, korralik ja toitev toit.

Mõned lapsed on väga kõhnad, mis võib olla lihtne nende kehaehituse eripära.

Kui aga pikkuse ja kaalu mahajäämus on märkimisväärne, räägime patoloogiast.

Seda võivad põhjustada mitmesugused tegurid, nii perinataalsed kui ka postnataalsed.

Haiguse sümptomid avalduvad erineval viisil, sõltuvalt patoloogia vormist ja astmest. Hüpotroofia vajab õigeaegset ja terviklikku ravi, sel juhul on taastumise võimalus väga suur.

Milline kaal ja pikkus peaks lapsel olema? Dr Komarovsky räägib selles videos:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeruge arsti juurde!

Hüpotroofia (kreeka keeles hüpo - madal ja trofe - toitumine) sarnaneb düstroofiaga, see väljendub ka laste füüsilise arengu puudumises, kuid lisaks põhjustab see kehas tõsiseid ainevahetushäireid. Esimestel elukuudel kasvavad beebi luu- ja lihaskoed kiiresti ning piisaval määral juurde võetud kogukehakaal viitab selle harmoonilisele arengule.

Kui kehakaal on ebapiisav, siis tõrked lapse elu toetavas süsteemis ei pane teid ootama. Vitamiinide ja mikroelementide puudumine ei võimalda lapse keha täielikku arengut, kuid eriti ohtlik on talle valgu - rakkude ehitusmaterjali -, aga ka kalorite - ainevahetusprotsesside energia puudus. keha. Patoloogiline protsess võib alata ka alatoitumusest ja mõne haiguse või kahjuliku teguri tagajärjel, mis viib toidu mittetäieliku imendumiseni.

Alatoitumust provotseerivad tegurid

Keha kudede häiritud trofismi sisemised põhjused:

1. Funktsionaalsed tõrked seedesüsteemis: need ei võimalda teil täielikult omastada lapsele vajalikke toitaineid. See võib juhtuda nii seedetraktis (seedetraktis) kui ka raku tasandil koe sisus. Ainevahetusprotsesside rikkumine rakus viib selle energiavarude ammendumiseni ja kriitilise väärtuse saavutamisel võib rakk surra.

2. Loote entsefalopaatia emakasisese arengu erinevatel etappidel, mis omakorda viib selleni, et kõrvalekalletega arenev kesknärvisüsteem võib põhjustada ükskõik millise siseorgani talitlushäireid.

3. Ebaküps kopsukude. Hapnikuga küllastumata veri ei suuda seda piisavalt kudedesse kanda, mis aeglustab ainevahetust ja takistab kogu organismi täielikku arengut.

4. Seedetrakti kaasasündinud patoloogia, mis põhjustab süstemaatilist kõhukinnisust või oksendamist (näiteks Hirschsprungi tõbi).

5. "Lühendatud soolestiku" sündroom - kõhuõõneoperatsioonide tagajärjed.

6. Päriliku iseloomuga immuunsüsteemi häired, organismi kaitsevõime nõrgenemine.

7. Endokriinsüsteemi töö häiritud. Näiteks kilpnäärmehaigused toovad kaasa nii kasvu kui ka ainevahetusprotsesside aeglustumise organismis ning ajuripatsi häired põhjustavad hüpofüüsi kääbust – kasvuhormooni ebapiisavat tootmist.

8. Ainevahetushäiretega seotud pärilikud haigused. Näitena võib tuua galaktoseemia – piima ja igasuguste piimatoodete talumatus ehk fruktoseemia, mis põhjustab lapse kehas sarnase suhtumise nii juur- kui ka puuviljades sisalduvasse fruktoosi.

Välised tegurid põhjustavad alatoitumist palju harvemini. Kui nende mõju on pikenenud, võivad need tulevikus mõjutada mitte ainult lapse kasvu ja füüsilist arengut, vaid ka tema keha üldist seisundit ja elundite tööd. Need sisaldavad:

1. Krooniline alatoitumus, mis on tingitud ema rindade iseärasustest või vähesest piimakogusest, lisaks ei pruugi lapsel endal olla täielikult välja arenenud alalõug või keeleserva lühenenud frenulum. Alatoitmises võib suurt rolli mängida valmissegude kirjaoskamatu kasutamine imikute toitmiseks või mitteõigeaegne lisatoidu kasutuselevõtt.

2. Immuunsuse vähenemine, mis on põhjustatud mis tahes infektsioonist (bakteriaalne, viiruslik) raseduse või lapse elu erinevatel etappidel. Püelonefriidi esinemine, kuseteede infektsioonid ja soole limaskesta kahjustused aeglustavad oluliselt organismi arengut, sest see kulutab palju elutähtsat energiat nende haiguste patogeenidega võitlemisele (kuni pool kogukuludest).

3. Kokkupuude mürgiste ainetega, sh ravimid, ja vitamiinide (eriti A ja D) üledoos.

Haiguse etapid

Alatoitlusega lapse üldise seisundi paremaks kontrollimiseks ja piisava ravi määramiseks jagatakse haigus tavaliselt kraadideks. Selline jaotus on puhtalt tinglik, sest haiguse kulg on pidev ja staadiumite vahele on raske selget piiri tõmmata. Vastsündinutel diagnoositakse 1. astme hüpotroofia, kui ta on sündinud 38. nädalale järgnevatel kuupäevadel kaaluga kuni 2800 g ja kehapikkusega alla 50 cm.

Kui haigus on omandatud lapse mõnes eluetapis, on selle astme määramiseks vaja arvutada professor Tšulitskaja juurutatud ja kodumaise meditsiini poolt vastu võetud rasvumusindeks (BFI). Meetod põhineb õla ümbermõõdu mõõtmisel (sentimeetrites) kahes punktis, reie ja sääre piirkonnas, ning nende tulemuste summeerimisel ning seejärel saadud summast lapse pikkuse lahutamisel. Kuni aastani peaks täielikult areneva beebi IUCH indeks olema vähemalt 20 cm.

Iga haiguse astme üksikasjalikuks kirjelduseks on vaja arvestada alatoitluse sündroomidega (mõjutatud organi sümptomite kogumiga). Neid on mitu:

1. Elundite kudede trofismi rikkumine, mis on tingitud ainevahetusprotsesside aeglasest voolust organismis. See toob kaasa kogu kehamassi, sealhulgas nahaaluse rasvakihi, vähenemise, samuti naha letargia ja lõtvumise.

2. Seedeorganite talitlushäired, samas kannatab kogu seedetrakt: magu ei tooda piisavalt pepsiini ja hapet ning sooltes pole piisavalt ensüüme toidu töötlemiseks. Seetõttu on alatoitumise korral väljaheite ja kõhupuhituse esinemine üsna mõistetav.

3. Funktsionaalsed häired lapse kesknärvisüsteemi töös, mis väljenduvad tema ülierutuvuses, unehäiretes, apaatsuses ja lihastoonuse languses.

4. Häiritud vereloomeprotsess, mis väljendub aneemias ja suures osas immuunsüsteemi kaitsefunktsioonide vähenemises. Sellised lapsed on vastuvõtlikud paljudele nakkushaigustele, mille peamised sümptomid on ebatüüpilised ja ähmased.

Lapse eemaldamine patoloogilisest seisundist

Kuidas arstid määravad alatoitluse astme? Esiteks vastavalt lapse vastava vanuse kehakaalu puudujäägile (kõigil lastearstidel on vastavustabel) ja Tšulitskaja indeksiga.

1. astme hüpotroofiat iseloomustavad:

• kaalupuuduse olemasolu 10% - 20% esialgsest;
• IUCH varieerub vahemikus 10 kuni 15 cm;
• kõhupiirkonna rasvakihi hõrenemine ja naha elastsuse kaotus;
• kiire väsimus ja rahutu uni;
• ärrituvuse olemasolu;
• lapse rahuldav üldine seisund.

Ravi viiakse läbi kodus ja see hõlmab osatoidukordi (8 korda päevas). Toit peaks olema kergesti seeditav, eelistatakse teravilja, värskeid puu- ja köögivilju.

2. astme iseloomustab kõigi olemasolevate rikkumiste süvenemine:

• kaalupuuduse olemasolu 20% - 30% esialgsest;
• IA varieerub vahemikus 1 kuni 10 cm;
• rasva täielik puudumine kõhul ja rinnal, naha kuivus ja kahvatus;
• lihasmassi halvenemine jäsemetel ja kogu lihaskorseti nõrkus;
• märgatavalt halvenenud termoregulatsioon;
• düsbakterioosi ilmnemine;
• väikese ja suure fontaneli hiline sulgemine;
• närvilisus ja kapriissus;
• vastuvõtlikkus sagedastele nakkushaigustele, pikaajaline iseloom.

Ravi võib läbi viia kodus, kuid siiski on parem võimalusel eelistada haiglat. Kasutatakse fraktsioneeriva toitumise põhimõtet, kuid portsjonite mahtu vähendatakse. Toitumine peaks olema kergesti seeditav, lisaks on ette nähtud biostimulantide kuur, vitamiinide-mineraalide kompleks ja ensüümid seedimise parandamiseks.

Kolmanda astme alatoitumise korral on juba täielik haiguse kliinik. Lapse seisund on väga tõsine ja vajalike meetmete puudumisel on võimalik ka surmav tulemus. Olukorra keerukus seisneb ka selles, et lapse sellest olukorrast eemaldamiseks võetud meetmete tõhusus on madal. Isegi välimuselt on selge, kui kurnatud on tema keha:

• kaalupuuduse olemasolu rohkem kui 30% esialgsest;
• VA on null või on negatiivne;
• rasvakihi puudumine kogu kehal, isegi näol, ja nahk on nii õhuke, et see meenutab muumia kuivanud nahka;
• sõrmedest vabanev nahavolt ei sirgu pikka aega, näol on näha sissevajunud põsed ja väljaulatuvad põsesarnad;
• aju termoregulatsioonikeskus ei tööta ja kehatemperatuur muutub järsult;
• selge rauapuudus põhjustab huulte nurkades "ummistumist" ja vitamiinide (peamiselt A ja C) puudus - igemete kudede verejooksu ja atroofiat;
• osteoporoosi sümptomite ilmnemine, mis väljendub kolju luude pehmuses;
• kaitsejõudude järsu vähenemise tõttu kannatab laps väga sageli ja pikka aega nakkushaiguste all (keskkõrva või neerude põletikulised protsessid, sageli kopsupõletik);
• kesknärvisüsteemi üleerutus, millele järgneb apaatia kõige suhtes.

Kolmanda astme alatoitluse ravi toimub ainult statsionaarsetes tingimustes, kuna kõik ainevahetusprotsessid, elundite ja süsteemide funktsioonid on kehas täielikult häiritud. Need lapsed vajavad glükoosi intravenoosset infusiooni ja vere või selle plasma ülekannet. Määratakse hormoonravi kursus, ensüümidega säilitusravi, samuti vajalike vitamiinide ja mikroelementide tarbimine.

Arenemiseks vajab ta terviklikku. Kui kasvav organism saab vähe toitaineid, siis kasv aeglustub.

Keha suunab toitaineid nendesse süsteemidesse, mis on elutähtsad. Ülejäänud kas lõpetavad arengu või arenevad väga aeglaselt. Imikueas on arengupeetus täiskasvanueas puude tagatis.

Düstroofia või, nagu seda nimetatakse ka hüpotroofiaks, on haigusseisund, mis areneb ebapiisava. Nüüd saame teada, mis on alatoitumine, kuidas see areneb ja kas on võimalik vältida alatoitumise negatiivseid tagajärgi väikelastel.

Mis on alatoitumus ja kui sageli see lastel esineb

Hüpotroofia on arenenud riikides haruldane nähtus. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel tuleb iga saja beebi kohta seitse kuni kaheksa alatoitumuse all kannatavat last.

Arengumaades on see näitaja palju suurem – koguni kakskümmend last sajast kannatab alatoitumuse all. Hüpotroofiat saab diagnoosida vaid alla kaheaastastel imikutel, sellesse vanusesse jõudes hakkab organism teistmoodi arenema.

Lihtsamalt öeldes on alatoitumine nälgimise tagajärg. Pole tähtis, kes – kas ema või laps. Emapiim on imiku jaoks ainus täisväärtuslik toit ja kui ema sööb halvasti, kannatab laps rohkem kui tema.

Hüpotroofia on seisund, mis areneb, kui kehas on toitainete puudus. Puudused on nii kvantitatiivselt kui ka kvalitatiivselt. Kvantitatiivne – see on siis, kui toitu napib.

Kvalitatiivne areneb valesti valitud kunstliku korral. Emapiim piisavas koguses ei saa põhjustada kvaliteedipuudust.

Klassifikatsioon ja põhjused

Hüpotroofia on emakasisene ja omandatud. Emakasisene alatoitumus tekib siis, kui lapse ema kannatab esimesel ja teisel trimestril raske toksikoos. Mis puutub kraadidesse, siis on olemas spetsiaalne klassifikatsioon, mis määrab lapse alatoitluse raskusastme.

Hüpotroofia 1 (kerge) aste võib diagnoosida lastel. Samal ajal toimub kasv normaalselt, laps ei võta kaalus juurde kuni 10% normist.

Teise (keskmise) astme hüpotroofia- seisund on raskem. Sel juhul on kaalupuudus juba 20-30%. Teine aste kujutab endast ohtu beebi arengule ja kui kaalupuudust pooleteise kuu jooksul ei täiendata, algavad taandarengud.

Kolmas (raske) aste alatoitumust iseloomustab tõsine massipuudus - alates 30% ja rohkem, samuti peaaegu täielik kasvu peatumine. Alatoitumuse põhjused on erinevad – väärarengutest kuni lapsehoolduse kvaliteedini.

Kui ema sööb halvasti või tal on halbu harjumusi, mõjutab see kõik tema last. Laps on nõrk ja alakaaluline, kui emal on tõsised kroonilised haigused, näiteks südamehaigused või endokriinsed häired.

Kas sa teadsid? Ükskõik kui väike vastsündinud lapse käsi ka ei tunduks, on see nii tugev, et suudab kanda kogu tema keharaskuse. haaramisrefleks- üks tingimusteta ja väga oluline refleks nii inimlapsele kui ka paljudele noortele kukkurloomadele.

Kvantitatiivse puuduse füsioloogilised põhjused on loid imemisrefleks, mille puhul laps ei saa piisavalt piima juua, nibude ebakorrapärane kuju ja piimanäärmete tihedus.

Omandatud alatoitluse põhjusteks on lisaks ilmselgele toidupuudusele nakkushaigused, millega kaasnevad soolehäired, keskkonnale ebasoodne keskkond ja emade hoolitsuse puudumine.

Emahooldus tähendab pidevat tähelepanu, füüsilist kontakti, suhtlemist, sagedasi jalutuskäike ja siirast kiindumust. Mida tugevam on stress, seda suurem on vajadus täiendava toitumise järele, mis peaks kompenseerima energiakadu.

Kliinilised ilmingud

Kaasasündinud alatoitlust tuvastavad koheselt välisnähud - nahaaluse rasvkoe puudumine, nõrk turgor, suured nahavoldid kaelal, külgedel ja tuharatel, mis ei sirgu pikka aega.

Mida rohkem paistavad lapse ribid, liigesed välja, abaluud on naha all nähtavad, seda rohkem areneb tal välja düstroofia. Düstroofse lapse laboratoorsed leiud näitavad tavaliselt kaltsiumi ja kaaliumi puudust plasmavedelikus, vereliistakute ja trombotsüütide arvu vähenemist ning madalat veresuhkrut.

Omandatud alatoitlust saab diagnoosida alles mõni aeg pärast seda, kui laps jääb vanematega koju.

Nagu oleme juba välja selgitanud, võivad düstroofia põhjused olla mitte ainult vanemate tähelepanematus, vaid ka füsioloogilised tegurid, mistõttu, mida sagedamini lastearst last uurib, seda väiksem on alatoitumise ohtliku staadiumi alustamise võimalus.

Tähtis! Teise alatoitluse astme korral lahkub nahaalune rasvakiht kogu kehast, kuid jääb näole. Kuni seda rasvakihti alles jääb, saab lapse kurnatusseisundist tagajärgedeta välja tuua.

Alatoitlusel on kolm etappi. Algul hakkab beebil ilmnema ärevuse märke. Ta muutub närvilisemaks ja kapriissemaks, hakkab märgatavalt kaalust alla võtma - mao rasvakiht muutub õhemaks.

Naha tsirkulatsioon on selles staadiumis endiselt stabiilne, nii et nahavärv jääb normaalseks, kuid söögiisu vähenemine paneb tähelepaneliku lapsevanema hoiatuse. Sel juhul pole millegi pärast muretseda, imetamine ja hea hooldus aitavad lapsel kiiresti normaalkaalu saada.

Alatoitumuse teist etappi iseloomustab beebi aktiivsuse rikkumine. Ta muutub loiuks, suureneb unisus. Võimalik on ka õhupuudus ja tahhükardia.

Teine teise astme hüpotroofia märk on kahe kuni kolme sentimeetri kasvu mahajäämus normist. Laste nahk hakkab kahvatuma ja kooruma, lihastoonus langeb ja toitumishäired muutuvad krooniliseks.
Rasvkoe kiht hakkab sulama, see on eriti märgatav kõhul ja jäsemetel. Kolmanda astme hüpotroofiat iseloomustab nahaaluse rasvakihi hõrenemine nii näol kui ka kogu kehal.

Naha värvus muutub kahvatust halliks, nahavoldid ei sirgu. Silmad vajuvad, näojooned, vastupidi, muutuvad teravamaks, laps lakkab stiimulitele reageerimast.

Alatoitumuse viimasel etapil arenevad lapsel põletikulised haigused.-, . Võimalik, urineerimine, vastupidi, muutub harvemaks.

On mitmeid diagnostilisi meetodeid: instrumentaalne, laboratoorne ja üldine. Üldise diagnoosiga teeb lastearst vaatluste põhjal järeldused alatoitluse sümptomite esinemise kohta.

Ta hindab beebi rasvumist (rasvavoltide olemasolu kaelal, külgedel ja jäsemetel) ja tema seedimisfunktsiooni. Viimast iseloomustab väljaheidete kvaliteet – nende värvus, lõhn ja struktuur. Düstroofiat põdeva lapse väljaheidetel on haisev lõhn, see sisaldab sageli seedimata toitu ja isegi lihaskiudude osakesi.

Lõpus kontrollib lastearst kesknärvisüsteemi toimimist, jälgides lapse reaktsiooni välistele stiimulitele.

Kas sa teadsid? Vastsündinud lapse kehas on luid rohkem kui täiskasvanud inimese kehas, lausa kuuekümne tüki võrra!

Laboratoorsed uuringud on ette nähtud alates alatoitluse teisest etapist, kui suureneb patoloogiliste muutuste oht organismis.

Analüüside tulemused on alatoitluse erinevates staadiumides erinevad ning parim viis võimalike rikkumiste näitamiseks on vereanalüüs – see annab aimu valgu tasakaalust, immuunsuse stabiilsusest ja võimalikest põletikulistest protsessidest.

Instrumentaalset diagnostikat kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse häireid siseorganite ja elundisüsteemide töös. Kõigepealt kontrollitakse südame tööd - arst viib läbi elektrokardiograafilise uuringu.

Ka tugevdatud toitmine ei ole ravi, sest kogu keha on juba kannatanud. See nõuab pädevat lähenemist toitumisele, vitamiiniteraapiale ja arsti järelevalvele.

Esimese astme hüpotroofia ravi saab läbi viia kodus pärast lastearstiga registreerimist. Teise ja kolmanda alatoitluse astmega on vaja minna haiglasse ja järgida rangelt kõiki meditsiinilisi soovitusi, mis on seotud toitumise normaliseerimise, igapäevase rutiini, ravimteraapia ja terapeutiliste massaažidega.

Tähtis! Lapse sagedane osatoitmine kiirendab tema taastumist, erinevalt rikkalikest, kuid harvaesinevatest söögikordadest. Mida raskem on kurnatus, seda sagedamini peate last toitma. Haiguse esimese etapi puhul piisab kuuest kuni seitsmest korrast päevas, teiseks- kaheksa-kümme ja kolmas- kümme kuni kaksteist söötmist päevas.

See on peamine alatoitluse ravimeetod: ilma selleta pole ravimteraapial ja massaažidel mõtet. Mida kõrgem on kurnatus, seda säästvama toidu valib ja määrab arst.

Esiteks kontrollitakse seede- ja kesknärvisüsteemi kahjustuse astet, sest nahaaluse rasvakihi hõrenemine ei ole düstroofia kahjustuse astme peamine näitaja.

Toote vastupidavust testitakse empiiriliselt. Kui laps on jõudnud sellisesse vanusesse, mil saab lisatoitu anda, lisatakse see järk-järgult dieeti ning jälgitakse kõhupuhituse ja häirete suhtes. Rinnaga toidetavate laste raviks kohandatakse ema toitumist.

Imikutele ei saa korraga palju toitu anda. Mida kõrgem on kurnatus, seda väiksemate portsjonite puhul see taastub. Dieetteraapia teises etapis pööratakse erilist tähelepanu mikro- ja makroelementide organismi sattumisele.
Üleminekufaasis peaks väikelaste toitumine täitma keha vajaduse kalorite ja toidukoguse järele, et alatoitlusest kiiremini taastuda. Laps hakkab toitma harvemini, kuid rikkalikumalt.

Viimast etappi iseloomustab tõhustatud söötmine. Lapsele antakse rohkesti toitu, kui seedetrakti funktsionaalsus on täielikult taastunud.

Toidu valgukomponenti on vaja piirata, kuna see on kõige raskemini seeditav, kuid toitumise tagamiseks - kaal tuleb selles etapis väga intensiivselt.

Sagedane väljaheidete analüüs on taastumise jälgimise eeltingimus. Seedimata kiudainete ja rasvade elementide hulk näitab, kuidas toitumist kohandada.

Kas sa teadsid? Esimesel kahel eluaastal magab laps ebastabiilselt ja seetõttu kaotavad tema vanemad selle aja jooksul umbes neli ja pool tuhat tundi head und.- see võrdub peaaegu poole eluaastaga.

Ravimid

Narkoteraapia hõlmab vitamiiniteraapiat, ensüümravi ja organismi ainevahetusprotsesse stimuleerivat teraapiat. Vitamiiniteraapia rikastab organismi ainetega, millest teistest rohkem puudu jääb – C, B1 ja B6.

Esiteks praktiseeritakse lahuste subkutaanset ja intramuskulaarset manustamist. Pärast seedefunktsiooni normaliseerumist ja vitamiinikomplekside transiidi lõpetamist on ette nähtud enteraalne (suu kaudu) sissevõtmine.

Stimuleeriv ravi viiakse läbi ravimitega, mis suurendavad immuunsust (kuni immunoglobuliinini kõige raskematel etappidel), suurendavad vereringet ja stimuleerivad hapniku transporti läbi kõigi kudede.

Massaaž ja harjutusravi

Füsioteraapia on füsioteraapia harjutused. Seda koos massaažiga kasutatakse kudede ainevahetuse parandamiseks, vereringe ergutamiseks, lümfivoolu kiirendamiseks. Kehaline kasvatus tugevdab lihaseid ja sidemeid ning mõjutab beebi liigeseid – need muutuvad taas painduvaks ja liikuvaks.

Kompleksteraapias täidavad harjutusravi ja massaaž üldtooniku rolli, normaliseerivad ainevahetusprotsesse ja tänu sellele taastavad kesknärvisüsteemi erutatavuse, mis hakkab edasi andma normaalseid toidureflekse.

Tähtis! Ravivõimlemine on aktiivne ja passiivne. Aktiivsed liigutused hõlmavad liigutusi, mida laps teeb ise, reageerides stiimulitele. Passiivset harjutust teostavad kvalifitseeritud lastearsti või koolitatud vanemate käed.

Naine peaks lõpetama alkoholi joomise, välistama, sealhulgas passiivse, olema värskes õhus ja käima regulaarselt günekoloogi juures.

Kas sa teadsid? Sündides ei ole imikutel põlvekedra liigeseid. Nad lihtsalt ei vaja- selles vanuses ei suuda lapsed end püstises asendis toetada. Lõpuks moodustuvad põlveliigesed alles kuus kuud pärast sündi.

Pärast sündi peate last hoidma parimates tingimustes - pakkuma talle rinnaga toitmist või piima puudumisel ostma tasakaalustatud. Imetav ema peab jälgima oma toitumist, sest kõik, mida ta sööb, muutub lapsele toiduks.

Lastearst ütleb teile, millal saate rinnapiima täiendavaid toite lisada, ja seda tuleks teha järk-järgult, kontrollides lapse reaktsiooni üksikutele toodetele. Lisaks toitumisele peate tagama, et laps oleks sageli päikesevalguse ja värske õhu käes.
Need looduslikud tegurid põhjustavad tugevaid väikelapsi. Hüpotroofia ei ole lause ja hooliva hooldusega saate lapse lühikese aja jooksul normaalseks muuta. On vaja jälgida imetava ema toitumist ja rikastada tema dieeti vitamiinikompleksidega.

Täiendavad toidud tuleks kasutusele võtta vastavalt arsti ettekirjutustele ja jälgides lapse heaolu muutusi. Teades alatoitluse sümptomeid ja märke, saate aru, millal lapsel tekkisid murettekitavad sümptomid, ja pöörduge abi saamiseks lastearsti poole.

Ainult pädev arstiabi päästab beebi progresseeruvast alatoitlusest ja annab talle võimaluse õigesti areneda.

Sageli on väikelastel nende vanuse ja pikkuse kohta ebapiisav kaalutõus. Kroonilist kaalutõusu 10% või rohkem, mis lapsel puudub, nimetatakse alatoitluseks.

See patoloogiliselt häiritud toitumine on iseseisev haigus - omamoodi düstroofia. Sagedamini täheldatakse seda esimese 3 eluaasta imikutel, põhjustab kehas tõsiseid muutusi, mistõttu on nii oluline seda õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Hüpotroofiaga kaasneb ka kasvu aeglustumine, psühhomotoorne areng. ebapiisava toidutarbimise või toitainete imendumise probleemide tõttu beebi kehas.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt alatoitumise arenguperioodist eristatakse:

1. Kaasasündinud või emakas (sünnieelne) esinev alatoitumus, mis areneb loote hapnikuvaeguse tagajärjel selle arengu hilinemisega.
2. Omandatud alatoitumus (postnataalne), mis tekib organismi valgu-energia defitsiidi tagajärjel, mida ei kompenseeri toidu kalorisisaldus ja koostis. Puuduse põhjuseks võib olla toidu tasakaalustamata koostis, selle seedimise või toitainete imendumise rikkumine.
3. Segaalatoitumus, mille väljakujunemise käigus lisanduvad sünnieelse staadiumi teguritele täiendavad sünnijärgsed põhjused (toitumine või sotsiaalne kord).

Vastavalt raskusastmele eristatakse alatoitumust:

• 1 (kerge) aste: kehakaalu puudujääk on vanuse järgi 10-20% normist ja lapse kasv on normaalne;
• 2 (keskmine) aste: kaal väheneb 20-30% ja pikkus - 2-3 cm võrra keskmisest vanusenormist;
• 3 (raske) aste: märgatava kasvu mahajäämuse taustal ületab kaalupuudus 30% tasumisest.

Laste alatoitumise ajal eristatakse perioode:

• elementaarne;
• progresseerumine;
• stabiliseerimine;
• taastumine või taastumine.

Alatoitumuse põhjused

Preeklampsia ja platsenta düsfunktsioon võivad põhjustada loote emakasisest hüpotroofiat.

Lapse hüpotroofia võivad põhjustada paljud tema sünnieelse ja sünnijärgse arengu staadiumi tegurid.

Emakasisene alatoitumine võib olla seotud:

1. Raseduse patoloogia:

• toksikoos;
• preeklampsia;
• looteplatsenta puudulikkus;
• enneaegne sünnitus;
• loote hüpoksia;
• emakasisene infektsioon.

1. Loote arengule ebasoodsad tegurid:

• rasedate naiste halvad harjumused;
• stressirohke olukord või sagedane depressioon;
• igapäevase rutiini mittejärgimine raseduse ajal;
• ebasoodne keskkond;
• tööstuslikud ohud.

1. Raske patoloogia esinemine rasedal emal:

• südame defektid;
• diabeet;
• krooniline püelonefriit;
• hüpertensioon;
• nefropaatia.

Lapse omandatud alatoitumus võib olla põhjustatud endogeensetest või eksogeensetest põhjustest.

Endogeensete põhjuste hulka kuuluvad:

• kaasasündinud arenguanomaaliad (sh kromosomaalsed);
• ensümaatiline puudulikkus, sealhulgas malabsorptsiooni sündroom, laktaasi puudulikkus, tsöliaakia jne;
• põhiseaduslikud anomaaliad ();
• immuunpuudulikkuse seisund.

Alatoitumust põhjustavate eksogeensete tegurite hulgas on toidu-, nakkus- ja sotsiaalsed tegurid.

1. Toidutegurid on tasakaalustamata või ebapiisav toit, mille tarbimine põhjustab valgu- ja energiapuudust. Toidutegurite hulka kuuluvad:

• regulaarne alatoitumine, mis on seotud imemishäiretega (ema rinna ümberpööratud või lamedate nibude tõttu);
• toitumise puudumine koos piimasegudega või nende mahu vähenemine;
• lapse rikkalik regurgitatsioon;
• piima ebakvaliteetne koostis koos ema ebapiisava toitumisega;
• imiku haigused, mis takistavad imemisprotsessi ja õiget toitumist: pyloric stenoos, huulelõhe, suulaelõhe, ajuhalvatus, kaasasündinud südamerikked jne.

1. Nakkuslikud tegurid, mis võivad põhjustada alatoitumust:

• soolestiku infektsioonide rühm;
• raske kopsupõletik;
• sageli esinevad hingamisteede haigused;
• tuberkuloos jne.

1. Sotsiaalsed tegurid mängivad olulist rolli alatoitluse ilmnemisel. Need sisaldavad:

• ebapiisav rahaline toetus perekonnale;
• ebasanitaarsed tingimused ja vead lapse eest hoolitsemisel (õhus kõndimise puudumine, päevarežiimi mittejärgimine, ebapiisav uni jne).

Kui hüpotroofia põhjuseid on mitu, areneb haigus kiirendatud tempos, kuna need täiendavad üksteist. Ebapiisav toitumine vähendab immuunsust, aitab kaasa nakkusliku patoloogia esinemisele, mis kutsub esile kehakaalu languse ja suurendab alatoitumust. Moodustub nõiaring ja alatoitumus kasvab kiiresti.

Sümptomid

Alatoitumuse ilmingud sõltuvad protsessi tõsidusest. Arstid määravad haiguse kaasasündinud vormi juba lapse esimesel läbivaatusel. Sünnitusjärgne alatoitumus diagnoositakse lapse arengu jälgimise protsessis vastavalt iseloomulikele tunnustele.

Kerge haigusastmega ei kannata puru üldine seisund. Neuropsüühilises arengus ei jää laps maha. Võib esineda mõningane isutus. Objektiivsete andmete põhjal saab tuvastada järgmisi ilminguid:

• kahvatu nahk;
• kudede elastsus väheneb;
• kõhupiirkonna nahaalune rasvakiht õheneb.

Mõõduka alatoitumusega lapsi iseloomustab vähenenud aktiivsus. Letargia võib asendada põnevusega. Iseloomustab mahajäämus motoorsete oskuste arengus. Söögiisu on oluliselt vähenenud. Ketendus, lõtv, kahvatu nahk. Lihastoonus väheneb. Elastsuse halvenemise tõttu tekivad kergesti nahavoldid, mis vajuvad vaevaliselt alla.

Nahaalune rasvakiht säilib ainult näol, teistes kehaosades see puudub. Hingamine ja pulss kiirenevad, vererõhk langeb. Lastel tekivad sageli somaatilised haigused – püelonefriit, kopsupõletik, kõrvapõletik jne.

Raske alatoitluse korral kaob laste nahaalune rasvakiht mitte ainult kehatüvel ja jäsemetel, vaid ka näol. Laps jääb nii füüsilises kui neuropsüühilises arengus kõvasti maha. Kasv väheneb oluliselt, lihased on atroofilised, kudede tihedus ja elastsus on täielikult kadunud.

Laps on loid, peaaegu liikumatu. Puudub reaktsioon välistele stiimulitele – mitte ainult valgusele, helile, vaid isegi valule. On näha, et laps on kõhn. Imikutel on sisse vajunud suur fontanell. Nahk on kahvatu, hallika varjundiga.

Ilmneb limaskestade kahvatus ja kuivus, lõhenenud huuled, teritatud näojooned, sissevajunud silmad. Termoregulatsioon on katki. Imikud sülitavad (või oksendavad), on altid kõhulahtisusele ja urineerivad harva.

Raske alatoitumusega lastele on iseloomulikud järgmised haigused:

• suu limaskesta seeninfektsioon ();
• konjunktiviit;
• kopsupõletik (kopsupõletik);
• rahhiit;
• alopeetsia (juuste väljalangemine) jne.

Lõppfaasis langeb temperatuur järsult, pulss aeglustub ja veresuhkru tase langeb.

Diagnostika

Emakasisese alatoitluse saab tuvastada rasedate naiste ultraheliuuringu käigus. Loote pea mõõdetud mõõtmed, kehapikkus ja loote hinnangulise kaalu arvutamine võimaldavad hinnata selle arengut vastavalt gestatsioonieale, tuvastada emakasisene küpsemispeetust.

Rase naine hospitaliseeritakse loote hüpotroofia põhjustanud põhjuse väljaselgitamiseks. Kaasasündinud alatoitluse diagnoosib neonatoloog (sünnitusosakonna lastearst, vastsündinute eriarst) sündinud beebi esmasel läbivaatusel.

Omandatud alatoitluse tuvastab lastearst last jälgides kontrollitud antropomeetriliste andmete alusel: pikkus, kaal, rinnaümbermõõt, pea, kõht, puusad ja õlad. Samuti määratakse naha-rasvavoldi paksus erinevates kehaosades.

Kui avastatakse alatoitumus, on selle põhjuse väljaselgitamiseks ette nähtud põhjalikum uuring:

• lastearstide (kardioloog, neuropatoloog, geneetik, gastroenteroloog, endokrinoloog) konsultatsioonid;
• laboratoorsed meetodid: vereanalüüs (kliiniline ja biokeemiline meetod), uriinianalüüs, väljaheited düsbakterioosi tuvastamiseks, koprogramm;
• riistvarauuringud: EKG, ultraheli, ehhokardiograafia, elektroentsefalograafia jne.

Ravi

Kerge (1. astme) alatoitumusega laste ravi võib läbi viia kodus, kui puuduvad kaasnevad patoloogiad ja minimaalne tüsistuste oht. Mõõduka ja raske alatoitluse (2. või 3. aste) diagnoosimisel paigutatakse laps haiglasse.

Määratakse kompleksravi, mille eesmärk on:

• haiguse põhjuse kõrvaldamine;
• vanusenormidele vastava tasakaalustatud toitumise tagamine;
• alatoitlusest põhjustatud tüsistuste ravi.

Iga lapse jaoks valitakse individuaalne meetmete komplekt sõltuvalt alatoitumuse raskusastmest.

Põhjalik ravi peaks hõlmama:

• alatoitluse põhjuse väljaselgitamine ja võimalusel selle kõrvaldamine;
• dieetteraapia, mis on alatoitluse ravi aluseks;
• olemasolevate nakkuskollete ravi lapsel;
• sümptomaatiline ravi;
• lapse õige hooldus;
• Treeningteraapia ja massaaž, füsioteraapia.

Dieedi valikul on oluline arvestada seedeorganite talitlushäirete astet ja alatoitumuse astet.

dieediteraapia

Toitumise korrigeerimine toimub mitmes etapis:

1. Esimeses etapis, meditsiinilise järelevalve käigus, määratakse toidu täieliku seedimise ja assimilatsiooni võimalus kehas. Vaatluse kestus varieerub mitmest päevast 1-kraadise alatoitluse korral kuni 2-nädalase 3-kraadise alatoitlusega. Määratakse toidu seeduvus ning puhitus, kõhulahtisus või muud seedehäire tunnused.

Alates esimestest ravipäevadest on ette nähtud vähendatud toidukogus päevas: 1-kraadise alatoitluse korral on see vanusest tingitud 2/3 mahust, 2-½ mahust, 3-kraadise - 1/3. päevase mahu vanusenormist.

Söötmiste vahelised intervallid vähenevad, kuid söögikordade sagedus suureneb: 1 alatoitumuse astmega kuni 7 korda päevas, 2 - kuni 8 korda päevas, 3 korral - kuni 10 korda.

1. Teist etappi nimetatakse üleminekuperioodiks. Dieedi eesmärk sellel raviperioodil on järk-järgult kompenseerida tervise taastamiseks vajalike toitainete, mineraalainete ja vitamiinide puudust.

Toiduportsjoni mahu ja kalorisisalduse suurendamiseks kasutatakse taktikat, kuid söötmiste arvu päevas vähendatakse. Väikeste igapäevaste toidukoguste lisamisega viiakse maht järk-järgult täisikka.

1. Dieetteraapia kolmandat etappi iseloomustab tõhustatud toitumine. Toidukoormust on võimalik tõsta vaid siis, kui seedeorganite funktsionaalne võimekus on täielikult taastunud.

Dieetteraapia oluline tingimus on kergesti seeditava toidu kasutamine. Optimaalne toitumine on. Selle puudumisel määratakse piimasegud, mille valiku teeb arst.

Tõsise alatoitluse korral, kui laps ei saa ise süüa või kui kahjustatud seedetrakti organid ei suuda seda seedida, määratakse lapsele parenteraalne toitmine.

Samal ajal süstitakse veeni mitte ainult toitainete lahuseid (glükoosilahus, valgu hüdrolüsaadid), vaid ka elektrolüütide lahuseid (Trisol, Disol), vitamiine, et täita organismi vedelikuvajadust ja säilitada ainevahetust.

Ravi ajal (toitumiskontrolli hõlbustamiseks) märgitakse spetsiaalsesse päevikusse saadud toidu kogus ja kvaliteet, sealhulgas veenisiseselt manustatud toitainesegud. Jälgitakse väljaheite olemust ja väljaheidete arvu päevas, urineerimise arvu ja eritunud uriini kogust ning kajastatakse neid päevikus.

Seda uuritakse korduvalt nädala jooksul (väljaheites määratakse seedimata kiudude, rasvade lisandite olemasolu). Iganädalaselt jälgitakse lapse kehakaalu, mille alusel arvutab arst ümber toitainete vajaduse.

Dieetteraapia efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

• lapse seisundi paranemine;
• naha elastsuse taastamine;
• lapse normaalne emotsionaalne seisund;
• söögiisu ilmumine;
• igapäevane kehakaalu tõus 25-30 g võrra.

Laps tuleb viia haiglasse koos emaga. See pakub hooldust mitte ainult kodus, vaid ka haiglas.

Hoolitsemine

Alatoitunud lapse eest hoolitsemine peaks pakkuma:

• mugavad tingimused lapsele kodus ja haiglas;
• ruumi õhutamine vähemalt 2 korda päevas;
• õhutemperatuur peaks olema 24-25 0 С;
• igapäevane kokkupuude õhuga;
• spetsiaalsete harjutuste läbiviimine lihaste toonuse taastamiseks;
• massaažikursused beebi kehale kasulikuks mõjuks.

Meditsiiniline teraapia

Alatoitumuse ravimteraapia võib hõlmata järgmist:

• probiootikumide määramine soolestiku mikrofloora tasakaalustamatuse korrigeerimiseks (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurtid jne);
• ensüümteraapia koos seedetrakti toidu seedimise võime vähenemisega - ettenähtud ravimid kompenseerivad mao, kõhunäärme (maomahla, Creon, Panzinorm, Festal) seedemahlade puudumist;
• vitamiiniteraapia - alguses süstitakse ravimeid (vitamiinid B 1, B 6, C) ja pärast seisundi normaliseerumist määratakse suu kaudu vitamiini-mineraalide kompleksid;
• stimuleeriv teraapia, mis parandab ainevahetusprotsesse: Dibasool, ženšenn, pentoksifülliin parandavad verevarustust ja tagavad hapniku ja toitainete kohaletoimetamise kudedesse.

Kui lapsel avastatakse tüsistusi, viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Aneemia korral on ette nähtud rauapreparaadid (Totem, Sorbifer jne). Kui hemoglobiini indeks on alla 70 g / l, võib punaseid vereliblesid üle kanda.

Immunoglobuliini määramine suurendab keha kaitsevõimet ja kaitseb last nakkuse eest.

Rahhiidi nähtude avastamisel viiakse füüsilises ruumis läbi ravikuur D-vitamiini ja UV-kiirgusega.

Prognoos

Kerge kuni mõõduka alatoitluse õigeaegne ravi annab soodsa prognoosi lapse eluks. Tõsise alatoitluse korral on surmav tulemus võimalik 30–50% juhtudest.

Ärahoidmine

Emakasisese alatoitluse vältimiseks tuleks lapse kandmise ajal võtta meetmeid:

• lootele kahjulike mõjude tegurite kõrvaldamine;
• naise regulaarne jälgimine günekoloogi juures ja õigeaegsed sõeluuringud;
• raseduse patoloogia õigeaegne korrigeerimine;
• Raseduse päevarežiimi range järgimine.

Sünnitusjärgse alatoitluse ennetamiseks on vajalik:

• regulaarne lapse jälgimine lastearsti poolt ja antropomeetria;
• naise tasakaalustatud toitumine imetamise ajal;
• vastsündinu pädeva hoolduse tagamine;
• lapse mis tahes haiguse ravi vastavalt lastearsti ettekirjutusele.

Kokkuvõte vanematele

Imiku hüpotroofia varases eas ei ole ainult 10% või enama kehakaalu mahajäämus. See haigus põhjustab vaimse arengu, kõne mahajäämust. Progresseeruv alatoitumine põhjustab kurnatust ja ohustab lapse elu.

Lapse sünd on äärmiselt oluline sündmus. Raseduse ajal on vaja selleks valmistuda ja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi. Need meetmed aitavad vältida alatoitluse teket emakas.

Pärast lapse sündi võimaldab rinnaga toitmine, vastsündinu õige hooldamine, lapse arengunäitajate (füüsiliste ja vaimsete) regulaarne jälgimine ennetada omandatud alatoitluse teket.

Selle tõsise haiguse ilmnemisel lapsel aitab puru tervist taastada ainult õigeaegne täieõiguslik ravi.