Südame tamponaadi diagnoosimine ja ravi. Mis on südame tamponaad, mis on ohtlik, sümptomid ja ravi Kardiomüopaatia südame tamponaad ajuverejooksud

Südame tamponaad on raske patoloogiline protsess, mis seisneb müokardi väljastpoolt kokkusurumises ja kontraktsioonide lakkamises. Kõige sagedamini esineb trauma tagajärjel perikardiidi tüsistusena. Seisund on eluohtlik ja nõuab kiiret sekkumist, ilma selleta patsient sureb.

Perikardi roll südame tamponaadis

Süda ja suurte veresoonte esialgsed osad asetatakse perikardi lehtedest moodustatud perikardi kotti. Selle õõnsuses on läbipaistev kerge vedelik. Südame kontraktsioonide ajal on vaja libisevaid liigutusi hõlbustada. "Määrimiseks" piisav vedeliku kogus on 20–30 ml.

On kindlaks tehtud, et südamekott on väga stabiilne: talub umbes 2 atm survet ja mahutab järk-järgult sissevõtmisega kuni 1 liiter vedelikku. Koti põhiülesanne on kaitsta müokardi ülepinge eest. Kiire täitmine isegi 200 ml mahuga põhjustab aga järsu rõhu tõusu perikardi lehtede sees, surub kokku müokardi, selle neuromuskulaarse aparatuuri ja suured veresooned.

On teada, et rindkere ja parema aatriumi veenides hoitakse rõhk negatiivsena, et tagada füsioloogiline imemisefekt. Rõhu tõus õõnesveeni suu kokkusurumisest häirib südame täitumist diastoolses faasis, mis põhjustab vereringehäireid.

Mis surub südame kokku?

Südame tamponaadi põhjused on tingitud peamistest kahjustavatest teguritest.

Südamekotti (hüdroperikardi) suurenenud efusiooniga haigused põhjustavad eksudatiivset perikardiiti. Sõltuvalt vedeliku omadustest nimetatakse seda:

• fibriinne,
• mädane,
• seroosne
• hemorraagiline,
• mädane.

Võimalikud on ka muud vormid. Perikardiit esineb kõige sagedamini:

• reuma;
• tuberkuloos;
• neerupuudulikkus koos asoteemiaga, ureemia;
• nakkushaigused (tüüfus, düsenteeria, tulareemia, leetrid, erüsiipel, süüfilis, koolera, tonsilliit, meningiit);
• leukeemia, lümfogranulomatoos;
• raske seeninfektsioon - aktinomükoos.

Rindkere vigastustega kaasnevad ribide, rinnaku murrud, pehmete kudede ja veresoonte rebend, perikardi vigastus

Südame tamponaad verega (hemoperikardium) võib tekkida, kui müokardi, aordi, õõnesveeni terviklikkust rikutakse järgmistel juhtudel:

• rindkere trauma;
• aordi rebend koos dissekteeriva aneurüsmiga;
• südame rebend transmuraalse ulatusliku infarkti tagajärjel;
• kirurgiline sekkumine südamesse.

Verejooks perikardi kotti tekib siis, kui:

• naaberkudedest idanev lagunev pahaloomuline kasvaja (kopsuvähk, rinnavähk);
• antikoagulantravi komplikatsioon hüübivuse järsu vähenemise tõttu;
• verehaigused koos trombotsütopeeniaga;
• kokkupuude suurte kiirgusdoosidega.

Harvem põhjus on õhu kogunemine suletud südamekotti (pneumoperikardis). Ainult 10% juhtudest esineb isoleeritult. Tavaliselt peab esmalt rõhk kopsukoes sees oluliselt suurenema. Patoloogiat täheldatakse järgmistel juhtudel:

• haavad rindkere piirkonnas, barotrauma;
• meditsiiniliste protseduuride läbiviimine (sternaalne punktsioon, hingetoru intubatsioon, endoskoopia, kopsude kunstlik ventilatsioon koos suurenenud väljahingamisrõhuga), kirjeldatakse pneumoperikardi juhtumeid lapsel pärast hamba väljatõmbamist;
• fistuli moodustumine (suhtlemine õõnsa elundiga) söögitoruga peptilise haavandiga, kopsuga (stafülokoki kopsupõletiku, pikaajalise astmahoo tagajärjel), põiki käärsoolega koos subfreenilise abstsessiga;
• 2% enneaegsetel vastsündinutel.

Kliinilised ilmingud

Südame tamponaadi sümptomid ilmnevad südame kontraktsioonide tugevuse ja väljutatava vere mahu olulise langusega. Väljendunud venoosne ummistus väljendub vere kogunemises õõnes- ja maksaveenide kanalisse. Ägeda vormi korral ilmnevad kõik märgid kiiresti, patsiendi seisundi tõsidus suureneb iga minutiga.

Kõige tüüpilisemad patsiendi kaebused on:

• tugev nõrkus;
• valu südame piirkonnas;
• väljendunud õhupuudus;
• rahutus, ärevus;
• harvemini - neelamisraskused.

Uurimisel tuvastab arst:

• naha kahvatus, huulte ja sõrmede tsüanoos;
• külm niiske higi;
• hüpotensioon;
• pulseerivad ja paistes kaelaveenid annavad tunnistust suurenenud venoossest rõhust;
• palpatsioonil ilmneb maksa suurenemine, selle valulik serv, vedeliku kogunemine kõhukelmesse;
• südamehääled on väga kurdid, raske tahhükardia, arütmia;
• perikardiidiga on võimalik perikardi hõõrdumine;
• sümptom "paradoksaalne pulss" - pulsi märkimisväärne vähenemine või täielik kadumine radiaalarteril sissehingamisel, välimus - väljahingamisel.

Röntgenipilt näitab südame varju sfäärilist kuju

Milliseid tamponaadi vorme praktikas kohtab?

Need sümptomid on tüüpilised südamekoti järkjärgulise ülevoolu ja südame kokkusurumise korral. Nii kulgeb haiguse krooniline vorm. Põhihaiguse taustal areneb see suhteliselt aeglaselt. Sageli segi ajada kroonilise südamepuudulikkusega. Eriti kui sümptomid ilmnesid eakatel inimestel. Oluline sümptom on jalgade turse puudumine.

Äge südame tamponaad areneb ootamatult, sageli kaasneb šokiseisund. Kui seisund halveneb vigastuse, meditsiinilise manipulatsiooni taustal, siis on põhjus arsti jaoks selge. Ilma pigistusteguri kõrvaldamiseta ei saa ravi olla edukas ja viib surmani.

Mõned autorid soovitavad eraldada tamponaadi alaäge vorm. Seda saab tuvastada ainult krooniliste põletikuliste haiguste kulgu pideva jälgimisega (lihasvalu, tursed ja valulikud liigesed, ebaselge temperatuur, põhjuseta õhupuudus).

Tamponaadi klassikalised sümptomid on:

• kaela veenide laienemine ja pulsatsioon;
• madal vererõhk;
• summutatud südamehääled.

Seda loendit nimetatakse Becki triaadiks või "väikeseks vaikseks südameks".

Kuidas diagnoosi panna?

Tamponaadi kahtlustamiseks peaks arst seda alati eeldama loetletud haigustega patsiendi seisundi halvenemise korral. Patsient peab läbima täieliku läbivaatuse, et välistada perikardi patoloogia. Selleks on kliinilises keskkonnas riistvaratehnikad.

Röntgenpildil juhitakse tähelepanu südame varju olulisele suurenemisele, servade pulsatsiooni vähenemisele, sfäärilisele kujule kopsukoes seisva pildi puudumisel.

EKG - mittespetsiifilised märgid viitavad tamponaadile: pinge järsk langus, siinustahhükardia.

Ultraheli on spetsiifilisem uurimismeetod, kuna see võimaldab tuvastada vedelikku või õhku perikardi kihtide vahel

Dupleksrežiim skaneerib vasaku vatsakese tagumise seina taga olevat ruumi. Normaalse vedelikukoguse korral on selle paksus üle 10 mm ja süstooli ajal levib see esiseinale.

Ehhokardiogramm ehk südame Doppleri uuring näitab visuaalselt vedeliku mahtu, parema aatriumi ja vatsakese kokkusurumist diastoolis, alumise õõnesveeni laienemist sissehingamisel.

Patsient vajab kiiret diagnoosi, igasugune viivitus on eluohtlik.

Terapeutilised meetmed

Südame tamponaadi kahtlusega patsient peab olema intensiivravi osakonnas. Parandusmeetmed tuleb võtta kiiresti. Konservatiivsest ravist ei saa juttugi olla. Hädaolukorras on erakorraliste näidustuste kohaselt vajalik eemaldada perikardi kotist vedelik, veri või õhk.

Selleks tehakse kohaliku tuimestuse all perikardi punktsioon (drenaaž) ja liigne vedelik pumbatakse süstlaga välja. Operatsiooni nimetatakse "perikardiotsenteesiks". Kui kontrolluuringu käigus tuvastatakse korduv sissepääs, asetatakse püsikateeter ja vedelik eemaldatakse korduvalt.

Saadud vedeliku laborianalüüs viitab haigusele või traumaatilisele vigastusele.

Oluline on mitte ainult perikardi kotti õigesti sattuda, vaid ka sisu väga aeglaselt välja pumbata

Õhktamponaadiga tehakse perikardi koti punktsioon xiphoid protsessi all koos massi väljapumpamisega. Patsient tunneb end kohe protseduuri ajal paremini. Kui õhk siseneb naaberorganitest, on põhihaiguse tõttu tekkinud fistuloosse trakti kõrvaldamiseks vajalik laiendatud operatsioon.

Kasutage ravis kindlasti kõiki šokivastaseid aineid:

• hormonaalsed ravimid;
• veresoonte ravimid;
• reopoliglüükin.

Pärast sekkumist määratakse infektsiooni vältimiseks laia toimespektriga antibiootikumid.

Samal ajal ravitakse põhihaigust. See võtab arvesse korduva südame tamponaadi võimalikku ohtu. Eksudatiivse perikardiidi ravis efusiooni resorptsiooniks kasutatakse järgmist:

• glükokortikosteroidid (prednisoloon, hüdrokortisoon) vastavalt skeemile;
• soola- ja kolloidlahused, vereplasma vererõhu toetamiseks;
• antibakteriaalsed ravimid.

Ureemiaga patsientidele näidatakse hemodialüüsi.

Taastatud vererõhu taustal lisatakse ravile koronaarlüütika. Nad parandavad müokardi kontraktiilsust.

Kliinilised tähelepanekud näitavad, et tuberkuloosi ja viirusliku perikardiidi korral tuleks tamponaadi sagedamini oodata. Muud haigused vajavad harvemini südamekoti punktsiooni, on tundlikud spetsiifilisele ravile (vähivastased ravimid, hormoonid, hemostaatilised ravimid).

Millised probleemid tekivad vedeliku evakueerimisel

Perikardikoti kohanemisvõime ja venitatavus mõjutavad haiguse kliinilist pilti. Järk-järgulise täitmisega kuni liitrini ei pruugi raske kuluga tamponaadi täheldada. Kuid kiire täitmisega 200 ml mahus tekib šokk ja tamponaad.

Evakueerimine läbi drenaaži peab toimuma aeglaselt: 1 liitrine maht pumbatakse välja 40 minuti jooksul. Isegi ettevaatlikult kogeb iga viies patsient vererõhu langust. Püsiv hüpotensioon kestab kuni nädala ja reageerib halvasti südameglükosiidide ja hüpertensiivsete ravimite kasutuselevõtule.

Arvatakse, et see reaktsioon on seotud:

• müokardi vöötlihaskiudude funktsiooni taastamise rikkumine;
• südame paremate kambrite äge ülekoormus.

Sellise tüsistuse nagu südame tamponaadi äärmiselt ohtlike tagajärgede tõttu tuleks seda vältida erinevate krooniliste haigustega patsientidel. Terapeutilised meetmed peaksid alati hõlmama kiireloomulist perikardiotsenteesi ja hemodünaamiliste muutuste jälgimist.

Kardiaalsed struktuurid on äärmiselt keerukalt organiseeritud. Kuid see on selline seade, mis tagab autonoomia pikka aega.

Anatoomilist piirkonda esindab mitte ainult lihaseline organ, vaid ka perikardi - spetsiaalne kott. See on täidetud väikese koguse seroosse määrdevedelikuga (keskmiselt umbes 25 ml). Struktuur ise tagab südame normaalse kontraktiilsuse, hoiab seda ühes kohas ega lase liikuda.

Perikardi patoloogiatest võib tuvastada nn südame tamponaadi, see on siis, kui rindkere või lihaseorgani enda vigastuste tagajärjel koguneb koti kesta eksudaat või veri.

Patoloogilise protsessi olemus on südame struktuuride kokkusurumine. Vedeliku tekitatud massiefekt vähendab ühelt poolt südame kontraktiilsust, teisalt viib kudede surmani sekundaarse isheemia tagajärjel.

See on potentsiaalselt surmav hädaolukord. Kiireloomuline arstiabi on vajalik kardioloogiahaiglas.

Ravi väljavaated sõltuvad haiglasse sattumise staadiumist, samuti põhihaigusest või nähtusest.

Nagu juba mainitud, on patoloogilise protsessi olemus tegelike südamestruktuuride kokkusurumine eksudaadi või verega.

Tamponaad areneb mitme hetke tulemusena. Kõige tavalisem variant on rindkere vigastus koos südame või perikardi enda kahjustusega. Tekib massiefekt.

Tavaliselt on seroosse vedeliku kogus kotiõõnes 25 ml või veidi vähem, olenevalt elundi suurusest (naistel on maht väiksem).

Normaalses seisundis määratakse rõhk perikardis nulliga. Eksudaadi või vere kogunemisel tõuseb see üles. Koguse järkjärguline suurendamine ei too kaasa hetkekriitilist seisundit. Kott mahutab kuni liiter vedelikku, kui protsess toimub järk-järgult.

Tähelepanu:

Niipea kui rõhku perikardis võrreldakse vatsakeste rõhuga, tekib südameseiskus ilma kiireloomulise elustamise võimaluseta. See on peaaegu garanteeritud patsiendi surm.

Südame tamponaadi tüübid

Sõltuvalt koti sisu tüübist on patoloogilisel protsessil kaks vormi:

• Hemotamponaad. Kliiniliselt vähem levinud. Seda iseloomustab vere vabanemine perikardisse. Mahud sõltuvad väljavalamise intensiivsusest.

See võib areneda südameataki, rindkere vigastuste, suurte veresoonte rebenemise tagajärjel. See on seotud halvema prognoosiga, kuna lisaks südame kompressioonile täheldatakse ka verejooksu.

Kiireloomulise kirurgilise ravi raames tuleb mõlemad seisundid korraga kõrvaldada, mis pole ka kogenud arstil nii lihtne. Surmaoht on 60%. Perikardisse siseneva vere mahu järsu suurenemisega - peaaegu 100%.

• eksudatiivne vorm. Nagu nimigi ütleb, koguneb eritis. Millist – peavad arstid välja selgitama.

Efusioon moodustub perikardi enda või südamestruktuuride põletikuliste protsesside tulemusena.

Kvaliteetseks teraapiaks jääb rohkem aega. Erandiks on nakkusprotsessi äärmiselt agressiivsete variantide juhtumid. Konto läheb kella.

Olenemata vormist on teraapia rangelt statsionaarne, kiireloomuline. operatiivseid meetodeid kasutades. Alles siis saavad arstid olukorrast täpsemalt aru ja määravad toetava ravi.

Kuidas hemodünaamika muutub

Patoloogilise protsessi käigus täheldatakse üldiseid vereringehäireid kogu kehas. Näidismehhanismi, olenemata tüübist, iseloomustavad järgmised nähtused:

• Südame parema poole läbilaskvus langeb oluliselt.
• Suure ringi veenides suureneb rõhk.
• Kuna vedel sidekude ei saa veresoontes vabalt liikuda, väheneb südame väljund. Seda täheldatakse ka südamestruktuuride kokkusurumise tõttu, mis on peatumise äärel.
• Keha kõigi kudede varustamine hapniku ja toitainetega väheneb. Kannatavad neerud, maks, aju, aga ka müokard ise. Esineb isheemiat, hüpoksiat.
• Mõne tunni või maksimaalselt päeva jooksul algab äge hulgiorgani puudulikkus. Kui patsient ei surnud südameseiskusesse, on surma tõenäosus ühe või teise süsteemi aktiivsuse rikkumise tagajärjel maksimaalne.

Tavaliselt pole reageerimiseks piisavalt aega. Seetõttu surevad paljud patsiendid (umbes 40%) esimestel päevadel pärast protsessi algust.

Diagnoosimine pole keeruline, kuid surmafaktori surmajärgse määramise juhtumeid on teada.

Vedeliku kogunemise põhjused

See on kõige levinum patoloogilise protsessi tüüp. Seda ravitakse tõhusalt, kuna avaldumisperiood on üsna pikk.

Ligikaudne tegurite loend:

• Suhkurtõbi raske dekompensatsiooni faasis.
• Kilpnäärme talitlushäired.
• Neerupuudulikkuse lõppstaadium. Sel juhul tuleb mängu väikese vedeliku evakueerimise mehhanism. Paaritud elund ei ole enam võimeline filtreerima. Sellest tulenevad üldistatud häired süsteemide töös, süda kannatab kõigepealt.
• Reuma. Põletikuline patoloogia, mis põhjustab südame struktuuride hävitamist. Samuti muud autoimmuunprotsessid (süsteemne erütematoosluupus, skleroos).
• Hea- ja pahaloomulised kasvajad. Eriti lokaliseeritud perikardis endas. Kui rakud surevad, tekib patoloogiline eksudatsioon. See on omamoodi kaitsemehhanism. Vähi taustal väljendub see nähtus maksimaalselt. Isegi pädeva ja keerulise ravi korral haiglas ei ole ellujäämise võimalused suured, kuna südamekasvajad on resistentsed ravimeetoditele.
• Südame ja koti kahjustus seenhaiguste tekitajate poolt. Kõige kuulsam ja levinum on Candida. Haigus on juhuslik. Võib olla kõri, hingamisteede patoloogiate tagajärg. Peamine roll nakkusnähtuste arengus on vähenenud immuunsusele.
• bakteriaalsed haigused. Enamikul juhtudel räägime tuberkuloosist (ligikaudu 90% registreeritud olukordadest). Sellise tulemuse tõenäosus on kõrgeim ravimata patsientidel või ebapiisavalt tõhusa ravi korral. Veidi väiksem roll on seksuaalinfektsioonidele. Neid iseloomustab äärmine agressiivsus, võime transportida kogu kehas ja mõjutada kaugeid struktuure. Gonokokid, klamüüdia ja ureaplasma kahvatud (süüfilised) spiroheedid.
• Viiruslikud patoloogiad. Eriti oluline on mitmete tüvede herpes (lihtne, genitaal-, Varicella-Zoster, Epstein-Barr, tüüp 5 jne). Samuti on punetiste, mumpsi ja AIDS-i esilekutsuvad ained võimelised kaasama protsessi südamepauna.

Eksudaadi vabanemist on suhteliselt lihtne peatada. Pealegi võtab protsess kaua aega.

Vere kogunemise põhjused

Põhjused on alati tõsised. Riigi areng võtab aega paar minutit, harvem tunde.

Nende tegurite hulgas:

• Ulatuslik südameatakk koos südame anatoomilise terviklikkuse rikkumisega.
• Rindkere läbistavad ja nürid haavad.
• Kirurgilised sekkumised südame struktuuridesse, diagnostilised meetmed (sealhulgas minimaalselt invasiivsed). Sellise traumaatilise tulemuse oht on alati olemas, kuigi mitte suur.

Õigeaegselt reageerida on peaaegu võimatu. Massiivse verejooksu taustal osutub kompressioon täiendavaks surmavaks teguriks, mis vähendab ellujäämisvõimalusi peaaegu nullini.

Tamponaadi sümptomid

Iseloomulikud tunnused kujunevad järk-järgult, protsessi edenedes. Võimalikud ilmingud hõlmavad järgmist:

• Maksa suurenemine kiiresti areneva puudulikkuse tagajärjel.
• Astsiit või vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
• Vererõhu langus. Mitte kriitiliste tasemeteni, normotoonika ligikaudsed näitajad määratakse intervalliga 90–100 60–70 mm Hg kohta.
• Naha tsüanoos, nasolaabiaalne kolmnurk.
• Tahhükardia. Paradoksaalsel kombel südametegevuse kiirenemise taustal pulss nõrgeneb, mis annab tunnistust kompensatsioonimehhanismi ebaefektiivsusest.
• Kaela veenide laienemine, turse.
• Hingamise pealiskaudsus, seda on võimalik täieliku puhkuse taustal suurendada.
• Nõrkus, uimasus.
• Valu rinnus, survetunne, raskustunne.

Eksudatiivset tüüpi südame tamponaadi sümptomid suurenevad järk-järgult. See määrab suhteliselt suured võimalused edukaks raviks ja elupäästmiseks.

Hemotamponaadi tunnused

Sellisel juhul areneb kliiniline pilt mõne minuti või tunni jooksul, sõltuvalt verekaotuse mahust ja vedela koe vabanemisest perikardisse.

Sümptomite hulgas:

• sünkoopiline seisund. Minestamine. Selle sügavus sõltub patoloogiliste muutuste olemusest. Tavaliselt on peaaegu võimatu patsienti mõistusele tuua. Ja edu korral toimub tagasilangus. Kõik lõpeb uimasuse, koomaga.
• Intensiivne, talumatu valu rinnus, mis on tingitud müokardi või suure veresoone rebendist. Vigastuse taustal ei pruugi sellist nähtust märgata.
• Tahhükardia üldise nõrga pulsiga. Südame löögisagedus on 100-120 lööki minutis või rohkem.
• Naha kahvatus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. "Äge" patsient näeb välja nagu vahakuju.
• Tahhüpnoe. Tüüpiline hemotamponaadi tunnus on hingamise suurenemine paradoksaalse pulsiga: õhu sissevõtmise hetkel see kaob ega fikseerita.
• Märkimisväärne vererõhu langus. Tase on kriitilise lähedal. Protsessi edenemise käigus langevad tonomeetri näitajad jätkuvalt. Tõsine hüpotensioon võib iseenesest põhjustada minestamist, koomat. Inimese surm.
• Kaela veresoonte turse. Tõendid veenide suurenenud rõhu kasuks.

Hädaolukorra teist varianti nimetatakse hemoperikardiks ehk vere kogunemiseks perikardikotti.

Diagnostika

Tamponaadi kahtlusega patsiente juhivad kardioloogid või spetsialiseerunud kirurgid. Patsiendid toimetatakse sageli kohale kiirabiga, harvem hospitaliseeritakse plaanilisel või kiireloomulisel alusel (eksudatiivse vormiga). Inimese tuleb kiiresti üle vaadata, iga minut loeb.

Tegevuste soovituslik loetelu:

• Esmane ülevaatus. Südame impulsi intensiivsus väheneb või selle täielik puudumine.
• Heli kuulamine. Määratakse toonide kurtus, ebatasasused. Võimalikud arütmia tunnused.
• Vererõhu mõõtmine. Protsessi taustal väheneb see. Samuti pulss. Me räägime raskest tahhükardiast. Pulssi katsumisel on võimalikud probleemid: lainete intensiivsus on indikaatori täpseks fikseerimiseks ebapiisav.
• Elektrokardiograafia. Määrab funktsionaalse aktiivsuse mitmed mittespetsiifilised kõrvalekalded, sealhulgas: kõigi hammaste deformatsioon, QRS-kompleksi laienemine jne. Täheldatakse erinevat tüüpi väljendunud arütmiat.
• Ehhokardiograafia. Määrab lihaseorgani piiride laienemise. Vedelik fikseeritakse ka perikardis. See on patoloogilise protsessi peamine sümptom. Lisaks visualiseeritakse veresoonte kahjustus. ECHO-KG-d peetakse südame tamponaadi diagnoosimise kuldstandardiks.
• Rindkere röntgen. Diagnoosi kontrollimiseks ja südame struktuuride täpse suuruse määramiseks.

Pärast esmaabi andmist hinnatakse samade meetoditega (kasutades ehhokardiograafiat) ravi efektiivsust.

Soodne tulemus ei taga ellujäämist, kuid annab lootust. Oluline on jälgida protsessi dünaamikat iga paari tunni tagant, siis muutub sagedus harvemaks.

Vastuolulised juhtumid nõuavad täiustatud diagnostikat. Võimalusel määratakse MRI. See meetod lõpetab nähtuse päritolu küsimuse.

Üksikasjalikud pildid näitavad kõiki südame struktuuride anatoomilisi defekte. On võimalik kasutada gadoliiniumil põhinevat kontrastainet.

Ravi meetodid

On kaks võimalust: etiotroopne ravi ja sümptomaatiline ravi. Mõlemad on võrdsed, neid kasutatakse samaaegselt. Esimene ülesanne on peatada äge seisund. Patoloogilise protsessi lahendamine on võimalik ainult operatiivsel viisil.

Valikuid on mitu:

• Perikardi punktsioon, perikardi koti drenaaž ultraheli kontrolli all.
• Mõjutatud veresoone või südamepiirkonna õmblemine verejooksu peatamiseks.
• Arteri proteesimine.

Eksudatiivset tüüpi tamponaadi ravi osana on võimalik paigaldada pikaajaline äravool. Eemaldage see pärast valuliku nähtuse algpõhjuse kõrvaldamist.

Vedeliku eemaldamine pole veel kõik. Etiotroopne ravimteraapia ja sisaldab:

• Viirusevastaste ravimite, antibiootikumide, ravimite kasutamine seente vastu võitlemiseks. Sõltuvalt nakkusprotsessi tüübist.
• Hormonaalsete ravimite kasutamine, endokriinse profiili patoloogiate korrigeerimise kirurgilised viisid.
• Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad. Kirurgiline tehnika, kiiritus, keemiaravi.

Meetodid nõuavad kiireloomulisust, sest pikkadeks järelemõtlemisteks pole aega.

Operatsiooni on võimalik teha otse südamepaunale. See on vajalik tamponaadi retsidiivide korral, et vältida kordumist.

Prognoos

Surma tõenäosus sõltub patoloogilise protsessi vormist.

Eksudatiivset tüüpi iseloomustab madalam suremus. Patsiendid surevad 35-45% registreeritud juhtudest.

Väikese vedela sidekoe väljahingamise hemotamponaadi korral surevad nad 20% juhtudest. Prognoos on palju halvem massilise vere väljavooluga: risk määratakse 80-90%.

Õigeaegse ravi korral on võimalus täielikuks taastumiseks. Kuid keegi ei saa garanteerida retsidiivide puudumist tulevikus.

Seetõttu näidatakse inimese seisundi dünaamilist jälgimist vähemalt 5 aasta perspektiivis. Konsultatsioonide ja ennetava sõeluuringu sagedus on 1-2 korda 12 kuu jooksul.

Ennetavad meetmed

• Rindkere vigastuste ennetamine.
• Halbadest harjumustest keeldumine: suitsetamine, alkoholi tarbimine, narkootikumid.
• Somaatilise tüüpi haiguste õigeaegne ravi, olenemata lokaliseerimisest. Eriti ohtlikud on neerude, maksa, endokriinsete organite patoloogiad.
• Regulaarsed külastused vähemalt terapeudi juurde, ehhokardiograafia ja EKG läbimine.
• Toitumise korrigeerimine mõistlikkuse piires.

Lõpuks

Südame tamponaad on vedeliku kogunemine perikardisse ja südame struktuuride kokkusurumine. Tulevikus on lihaseorgani töö peatamise tagajärjel võimalik surmav tulemus.

Sellise stsenaariumi tõenäosuse määrab protsessi tüüp, ravi alustamise hetk. Ravi algab kohe pärast diagnoosi, minimaalse uuringuga. Taastumisvõimalused on olemas.

Artiklist saate teada, mis on südame tamponaad, miks see tekib. Mis juhtub patoloogilise protsessi käigus, kui ohtlik see on. Erinevat tüüpi südame tamponaadid, kuidas haigust diagnoosida ja ravida.

Artikli avaldamise kuupäev: 06.07.2017

Artikkel viimati uuendatud: 29.05.2019

Südame tamponaad on perikardiõõne (südame või südamekoti väliskest) täitmine vedelikuga, mis surub kodade ja vatsakeste väljastpoolt kokku, häirides vere liikumist südameõõnsuste sees. Südame või hemoperikardi hemotamponaadiga koguneb südamekotti mitte vedelik, vaid veri; see on ka kriitiline seisund.

Tavaliselt on perikardi ehk südamekoti lehtede vahel 20–40 ml seroosset vedelikku, mis tagab südamelihase füsioloogilise liikuvuse kontraktsioonide ajal. Selle vedeliku koguse märkimisväärne suurenemine või verevoolu, mäda perikardiõõnde võib põhjustada südame tamponaadi.

Maht, mis võib põhjustada müokardi blokaadi, sõltub vedeliku tarbimise kiirusest. Kiire kogunemise korral on kliinilised ilmingud juba 250 ml ja 500 ml korral. Aeglane vedelikuvool võimaldab perikardil kohaneda, venitada ja sisaldada kuni 1-2 liitrit efusiooni, ilma müokardi töö kriitiliste häireteta.

Füsioloogilistes tingimustes on rõhk südamekoti õõnsuses null, lehtede vahelise sisu suurenemine põhjustab selle suurenemist. Normaalne rõhk südame vatsakestes on 5–12 mm Hg. Art., seni kuni perikardi ja vatsakeste õõnsuse rõhutaseme vahel on erinevus, säilib vere liikumise võimalus südame kokkutõmbumise ajal. Mida väiksem on vahe rõhutasemes, seda vähem võib venoosset verd iga löögiga elundisse siseneda. Rõhu ühtlustamine viib südame seiskumiseni.

Südame tamponaadi verevooluhäirete peamised patoloogilised mehhanismid, olenemata selle põhjusest:

1. Parema südame läbilaskevõime vähenemine põhjustab rõhu tõusu keskveenides ja stagnatsiooni ilmnemist suurtes veenitüvedes (vena cava) ja kogu suure verevarustusringi süsteemis.
2. Südame väljundi vähenemine on kudede hapnikuvaeguse, vererõhu olulise languse põhjus.
3. Verepuuduse tingimustes, et kompenseerida alatoitumust, suureneb hingamissagedus (tahhüpnoe) ja pulsisagedus (tahhükardia).

Südame tamponaad ja hemotamponaad on äge, kriitiline seisund. Õigeaegse abi puudumisel põhjustab see surma. Täieliku paranemise võimalus sõltub tamponaadi põhjusest:

• südamekoti põletiku viiruslikud ja bakteriaalsed vormid (efusiooni otsene põhjus) on hästi ravitavad;
• kasvajaprotsessi või neeruhaiguse korral sõltub ravi haiguse staadiumist;

Hemoperikardi puhul sõltub ravi võimalus:

• müokardi ja (või) aordi kahjustuse astme kohta;
• erakorralise operatsiooni aeg;
• haigla tehnilised vahendid.

Tamponaadi ravivad rindkere-, üld- ja veresoontekirurgid.

Kahe patoloogia põhjused

Tamponaadi põhjused

See on erinevatel põhjustel tekkinud eksudatiivse või efusioonilise perikardiidi (põletikuline protsess südamekotis) tüsistus:

Hemotamponaadi põhjused

Iseloomulikud sümptomid

Blokaad vedelikuga

Südame tamponaad areneb sel juhul aeglaselt, põhihaiguse taustal, mis põhjustas vedeliku kogunemise perikardis. Südamekoti lehtede vahelise sisu mahu järkjärguline suurenemine võimaldab südamel kohaneda patoloogiliste töötingimustega, mistõttu on sageli raske hinnata patsiendi seisundi tõsidust.

Suur kogus vedelikku perikardis mõjutab oluliselt patsiendi heaolu, piirab järsult igasugust koormust ja nõuab kiiret arstiabi.

Riigi ilmingud:

• raskustunne rinnus;
• patsiendi sundasend keha olulise kaldega ettepoole või paremale küljele, jalad on kõhule surutud;
• tugev nõrkus;
• sagedane ja pinnapealne hingamine, õhupuudus halveneb, kui patsient lamab selili ja mis tahes füüsilise koormuse korral;
• südame löögisageduse märkimisväärne tõus, pulsi nõrgenemine;
• pinge, laienenud veenid kaelas (jugulaar);
• mõõdukas ja väljendunud vererõhu langus;
• näo ja kaela tsüanoos;
• kõhu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu;
• hepatomegaalia;
• harvemini täheldatud: tugev "haukuv" köha, neelamisraskused, häälekähedus, luksumine.

Hemoperikardium

Vere kogunemine südamekotti on tõsine ja äärmiselt ohtlik patoloogia. Patsientide seisund on raske või üliraske, millest sõltub müokardi või aordi kahjustuse aste, samuti vere hulk südamepaunas.

Kliinilised sümptomid:

• terav, tugev valu rinnus, kui hemotamponaadi põhjus on südamelihase või veresoone rebend;
• naha tugev kahvatus koos sinise kaela ja näoga;
• kiire hingamine kuni 30-40 minutis - tahhüpnoe;
• vererõhk 90 kuni 50 mm Hg. Art. ja allpool - raske hüpotensioon;
• "Paradoksaalne pulss" - pulsi kadumine inspiratsiooni ajal;
• laienenud, pingutatud veenid kaelas (kõrge venoosse rõhu tunnus);
• sagedane nõrk pulss alates 100 lööki minutis ja rohkem;
• teadvuse häired alates silmade tumenemisest kuni minestamiseni, sõltuvalt verekaotuse suurusest.

Diagnostika

Ravi meetodid

Vedeliku kogunemine perikardisse

Südame tamponaadi saab lahendada ainult kirurgiliselt: ultrahelisondi kontrolli all tehakse perikardi punktsioon (perikardiotsentees) ja vedelik pumbatakse välja. See on vajalik südamelihase normaalse toimimise tagamiseks ja patsiendi elu päästmiseks. Sageli on vaja jätta drenaaž perikardiõõnde, kuni põhihaigus, efusiooni põhjus, on korrigeeritud.

Pärast punktsiooni ravitakse peamist patoloogiat:

Korduva kulgemise korral tehakse lahtine operatsioon, mille käigus lõigatakse välja osa südamekotist või eemaldatakse see täielikult.

Hemotamponaadi ravi

Vere kogunemine perikardisse on seisund, mis nõuab verejooksu põhjuse kõrvaldamiseks erakorralist operatsiooni. Kui seda ei tehta, tekib kiiresti südameseiskus.

Kirurgiline ravi viiakse läbi avatud südamega, sõltuvalt hemoperikardi põhjusest võib see hõlmata:

1. Südamelihase defekti õmblemine.
2. Aordi osa eemaldamine ja kahjustatud osa asendamine transplantaadiga.

Sageli on enne operatsiooni ennast vaja läbi viia perikardi punktsioon ja osa verest välja pumbata, et anesteesia sisseviimisel ei tekiks südameseiskust. Südame töö parandamiseks piisab 20-30 ml sisu eemaldamisest.

Südame hemotamponaadi täielik ravi sõltub otseselt vere kogunemise põhjusest: surma põhjuseks on ulatuslikud vigastused, õigeaegselt tegemata operatsioon, tehniline võimatus teostada kogu operatsiooni mahtu.

Prognoos

Südame tamponaad on kriitiline seisund, mis nõuab erakorralist operatsiooni. Patoloogia suremus on 30-40%. Hemoperikardit eristab raskem prognoos, surm esineb peaaegu 50% juhtudest.

Ravivõimalus sõltub otseselt põhjusest: südamepauna viirus-, bakteri- ja seenkahjustused, mida komplitseerib rikkalik efusioon, on hästi korrigeeritavad.

Onkoloogilises protsessis sõltub positiivse tulemuse võimalus haiguse staadiumist ja levimusest.

Millised on selle tunnused ja sümptomid? Mis on südamelihase arenenud kokkusurumise põhjused? Kas on võimalik inimest päästa, kui süda on muljutud? Umbes kõik korras.

1 Südame või perikardi "riietus".

Loodus pakkus kavalalt südamelihasele omamoodi kaitset, "pannes" selle väliskesta - perikardi sisse. See "riietus" kaitseb südamelihast mehaaniliste mõjude, nakkusetekitajate eest, kohtudes nendega esimesena. See ümbritseb südant lõdvalt ja tavaliselt on perikardi ja südame vahel õõnsus.

Õõnsuses on väike kogus seroosse päritoluga spetsiaalset vedelikku, omamoodi määrdeainet, mis hõlbustab perikardi lehtede hõõrdumist, see on veidi 20-25 milliliitrit. Väliskest ehk südamekott toetab ka südame "mootorit" – ei lase sellel teiste organite suhtes nihkuda, ei lase töö ajal asjatult üle pingutada ja venitada. Need on südame välismembraani olulised funktsioonid.

2 Kui "riietus" ei ole õiges suuruses või kuidas tamponaad tekib

Kujutagem ette, mis juhtub südamega tamponaadi ajal ... Kuidas tunneksite end 2 suurust liiga väikestes riietes? Sul oleks kitsas. Sa ei suudaks igapäevast koormust kanda, algul pingutaksite töö tegemiseks ja siis väsinuna võtaksite selle seljast, lõhuksite, ei talu ebamugavust ... Süda tunneb sama ajal tamponaad, sest sellises seisundis on perikardiõõnes liigne vedeliku kogunemine .

Kui see õõnsus on vedelikuga täidetud, siis rõhk selles tõuseb, süda surutakse kokku, selle kokkutõmbumisvõime väheneb, venoosne vool sinna väheneb ja südame väljund väheneb. Südame tamponaad on südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiliste seisundite eluohtlik komplikatsioon. Kui kiiresti see seisund areneb, sõltub vedeliku kogunemise kiirusest ja selle mahust perikardiõõnes.

Kui vedeliku kogunemine toimub kiiresti, piisab tamponaadi tekkeks isegi 230-240 ml vedelikust, aeglase vedeliku kogunemise korral on perikardil aega venitada, kohaneda ja tamponaad tekib vedeliku mahuga üle 2 liitri. , ja mõnikord mahub südamekotti isegi 3 liitrit... Tamponaad võib areneda kiiresti, dramaatiliselt, sõna otseses mõttes paari tunniga või isegi mõne minutiga, mõnel juhul areneb see aeglaselt ja siis räägime alaägedast südame kompressioon.

Kuid sõltumata südamelihase kokkusurumise kiirusest on selle arengu mehhanismid samad: perikardisisene rõhk tõuseb kiiresti, vedelikuga kokkusurumine põhjustab vasaku vatsakese ja teiste südamekambrite mahu vähenemist, on diastoolse rõhu tõus ja vatsakeste süstoolse rõhu langus, šoki mahu järsk langus, südame väljutus. Hemodünaamika käimasolevate patoloogiliste muutuste tagajärjel väheneb elundite ja kudede verevarustus katastroofiliselt, aju verevool, samuti koronaarne verevool, langeb järsult.

Mis siis põhjustab südamelihase kokkusurumist? Millised haigused ja patoloogilised seisundid võivad viia eluohtliku häireni?

3 Südame tamponaadi põhjused

1. Südame rebend ja verejooks perikardiõõnde. Südamelihase või müokardi rebenemise põhjused on müokardiinfarkti tüsistus, mille puhul võib täheldada nii papillaarse lihase või papillaarse lihase sisemisi rebendeid, vatsakestevaheseina kui ka lihaskoe väliseid rebendeid. Südameinfarkt on kõige levinum põhjus. Muud südamerebendi põhjused on läbitungiv südamekahjustus, aordi rebend, kasvaja kasv südameõõnde koos rebenemise ja verejooksuga, perikardi sees olevad arterid võivad rebeneda. Seisundit, mille korral veri koguneb perikardiõõnde, nimetatakse hemotamponaadiks.
2. Eksudatiivne perikardiit, perikardiõõnde ei kogune tingimata veri, võib koguneda lümf, mäda, eksudaat.
3. Rikkalik verejooks südamekotti hemorraagilise diateesiga, antikoagulantide üleannustamine - ravimid, mis muudavad vere vedelaks.
4. Verejooks pärast südameoperatsiooni.

Eluohtlikul seisundil, nagu südame tamponaadil, on alati põhjus. Ja see põhjus tuleb võimalikult kiiresti diagnoosida. Sellest sõltub otseselt inimese elu. Kui te lihtsalt "eemaldate" sümptomid, ilma põhjust kõrvaldamata, võib patsient mõnda aega tunda leevendust, kuid pärast "kerget" perioodi sümptomid taastuvad.

Millised on need sümptomid, mis viitavad südamelihase kokkusurumisele?

4 Kliiniline pilt

Südame tamponaadiga patsientide kliinik on väga iseloomulik. Kogenud arst saab tamponaadi diagnoosi panna isegi ilma instrumentaalsete uuringuteta. Südame tamponaadi sümptomid on järgmised:

1. Suurenev õhupuudus
2. Surmahirmu tundmine
3. väljendunud südamepekslemine,
4. Pearinglus, võimalik teadvusekaotus ägeda tamponaadi korral,
5. Järsult suurenev üldine nõrkus, isegi nõrk füüsiline aktiivsus patsiendi jaoks on võimatu,
6. Tugev valu rõhuva iseloomuga südame piirkonnas,
7. köha,
8. hääle kähedus,
9. Neelamisvõimetus - düsfaagia.

Südame tamponaadiga köha on hingetoru kokkusurumise tagajärg, korduva närvi kahjustuse korral tekib häälekähedus ja söögitoru kokkusurumisel täheldatakse düsfaagiat. Need sümptomid on iseloomulikud, kui efusioon on väga märkimisväärne. Ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud kiiresti arenevale ägedale südametamponaadile. Aeglase progresseerumisega tekivad patsientidel stagnatsioonile iseloomulikud kaebused suures ringis, sümptomid kaovad rohkem, kliinik on vähem ere, sellised kaebused on iseloomulikud haiguse alaägedale kulgemisele, näiteks kasvajaprotsess mediastiinumis:

1. Valu parema hüpohondriumi piirkonnas;
2. Iiveldus, aeg-ajalt oksendamine;
3. Kõhu mahu suurenemine ja alajäsemete turse.

5 Patsiendi välimus

Südame tamponaadiga patsiendid võtavad asendi, milles nad tunnevad kergendust: sageli istuvad nad, kummarduvad ette, mõnikord põlvitades, toetades oma otsaesist padjale. Nende nahk on kahvatu, halli varjundiga, sageli kaetud külma higiga. Kael, nägu võivad paisuda, kaetud kleepuva higiga. Pulss on vaevu palpeeritav, rõhk langeb järsult.

Südame piire uurides laienevad need järsult, südame impulss kaob, südamehelid on äärmiselt summutatud, kokkutõmbed langevad skaalalt. See viitab patsiendi äärmiselt ohtlikule seisundile, ägeda, kriitilise seisundi kujunemisele, patsient vajab viivitamatult erakorralist arstiabi. Kui südame tamponaad areneb järk-järgult, määratakse maksa suurenemine ja hellus, astsiit.

6 Instrumentaalne diagnostika

Diagnoosimisel kasutatakse diagnoosi selgitamiseks instrumentaalseid meetodeid.

Seega on südame tamponaadi diagnoosimine võimalik juba kliiniliselt. Kliinik võimaldab kahtlustada diagnoosi, mida kinnitab kiire ehhokardiograafia, CVP mõõtmine. Kui need instrumentaalsed diagnostikameetodid pole kättesaadavad, tehakse EKG.

7 Kuidas patsienti aidata?

Esiteks kiirabi kutsumisega. Kui inimene haigestus kodus, tekkisid südame tamponaadile iseloomulikud kaebused, ei tasu talle anda esimesi kätte sattunud ravimeid: nitroglütseriini jt. Need võivad veelgi alandada vererõhku ja halvendada patsiendi seisundit. Arstid pärast uuringut, olles määranud näidustused, teevad perikardi punktsiooni - nad sisestavad nõela rindkere teatud punkti ja pumbavad vedeliku välja.

Punktsioon viiakse läbi ultraheli või röntgeni kontrolli all. Kuid see on ajutine meede patsiendi seisundi leevendamiseks. On hädavajalik tuvastada põhjus, mis viis tamponaadini, ja kõrvaldada see: kirurgiliselt või põhihaiguse raviga. Südame tamponaadi ravi eduks loetakse seda põhjustanud põhjuse kõrvaldamist ja head tervist, patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Südame tamponaad on olukord, kus perikardi õõnsusse koguneb tavapärasest rohkem perikardi vedelikku. Eksudaadi mahu suurenemine (tavaliselt umbes 30 milliliitrit) põhjustab südame pigistamist, samal ajal kui vatsakesed ja kodad lähevad piiratud vere täitmise režiimi - pigistamise tõttu ei ole piisavalt mahtu.

Vatsakeste ja kodade mahu vähenemine põhjustab süsteemset venoosset ummistumist ja südame väljundi vähenemist. Sellega kaasneb ka tõus, mis aja jooksul võib muutuda krooniliseks. Ja kõik need konkreetsed rikkumised põhjustavad organismi seisundi ohtlikku üldist rikkumist.

Südame tamponaadi iseloomulik sümptom on tõsine õhupuudus, mis tekib isegi füüsilise aktiivsuse puudumisel. Hingeldusega võib kaasneda minestus, mis viitab selgelt vajadusele liigse perikardi vedeliku kiireks pumpamiseks (perikardi punktsioon).

Südame tamponaad on kliiniline seisund, mis areneb südamekotis oleva perikardi vedeliku mahu kiire suurenemise tõttu.

Viitamiseks.Üle normi kogunev eksudaat surub kokku kodad ja vatsakesed, mille tagajärjel on häiritud südame hemodünaamika. See sündroom kujutab tõsist ohtu inimeste tervisele, kuna südame normaalne talitlus on oluliselt häiritud, mis põhjustab kogu keha vereringe häireid.

Südamekoti lehtede vahel on väike kogus seroosset vedelikku (perikardivedelik), mis täidab määrdeaine rolli. See aitab kaasa südamelihase normaalsele liikumisele kontraktsioonide ajal. Kui selle vedeliku maht perikardiõõnes suureneb või sinna satub mäda või verd, tekib südametamponaad.

Samuti on olemas selline asi nagu "hemotamponaad" - sündroom, mille korral perikardiõõnde koguneb veri. See seisund tekib aordi või südamelihase rebenemise, samuti südame või suurte veresoonte vigastuste tõttu.

Tähelepanu. Hemotamponaad on kriitiline seisund, mis nõuab viivitamatut erakorralist kirurgilist sekkumist.

Südame tamponaadi põhjused

Südame tamponaad võib areneda erinevatel põhjustel, sealhulgas:

• rindkere traumaatiline vigastus;
• Aordi aneurüsmi rebend;
• Viirushaigused - HIV, punetised, mumps, herpes;
• Sisemine verejooks pärast südameoperatsiooni;
• Seennakkused - kandidoos, histoplasmoos;
• Südame infarktijärgne rebend;
• Bakteriaalsed infektsioonid - tuberkuloos, süüfilis, gonorröa, klamüüdia;
• Pikaajaline ravi antikoagulantidega;
• Pahaloomulised kasvajad - kopsu-, lümfisõlme- või rinnavähk, samuti metastaaside levik;
• Neerupuudulikkus hemodialüüsi ajal;
• Kiirguskahjustused;
• Autoimmuunhaigused - süsteemne erütematoosluupus, süsteemne skleroos, reumatoidartriit;
• Ainevahetushäired - suhkurtõbi, neerupealiste või kilpnäärme häired.

Hemodünaamika südame tamponaadis

Südame tamponaadi verevoolu häire aste sõltub rohkem eksudaadi kogunemise kiirusest ja perikardi venitatavuse tasemest kui vedeliku kogusest. Tervel inimesel on südamekotis umbes 20-40 milliliitrit seroosset vedelikku ja südamepauna sees on rõhk 0 mm Hg.

Loe ka seotud

Mis on aordi stenoos, kliinilised juhised

Kuna perikardi võib kohaneda keskkonnamuutustega, aeglase vedeliku sissevõtmisega umbes liitri mahuga, ei suurene perikardi rõhk oluliselt.

Kui eksudaat koguneb väga kiiresti, isegi väikestes kogustes, on perikardi sees võimalik järsk rõhu hüpe, mis põhjustab südame, samuti ülemise ja alumise õõnesveeni pigistamist. Sel juhul on häiritud vere väljavool vatsakestesse ja see toob kaasa nende täitumise vähenemise lõõgastumise hetkel, löögimahu vähenemise ja vere väljutamise.

Tervel inimesel on kontraktsioonifaasi lõpus rõhk südame paremates kambrites vastavalt 7 mm Hg aatriumis ja 5 mm Hg. kõhus. Vasakpoolses aatriumis on rõhk 14 mm Hg, vasakus vatsakeses - 12 mm Hg.

Viitamiseks. Südame tamponaad moodustub hetkel, kui rõhk perikardi sees muutub võrdseks lõppdiastoolse rõhuga vatsakestes.

On olemas kompensatoorne mehhanism, mis võimaldab südamel säilitada kambrite täitumist verega ja selle normaalset vabanemist vereringesse. See seisneb tsentraalse venoosse rõhu tõusus, südame löögisageduse suurenemises ja perifeerse resistentsuse suurenemises.

Raske dehüdratsiooniga patsientidel võib hüpovoleemiaga tekkida südame tamponaad, millega kaasneb vähenenud intraperikardiaalne rõhk.

Südame tamponaadi sümptomid

Südame tamponaadi kliinilised ilmingud on üsna iseloomulikud, mistõttu on sageli võimalik seda sündroomi määrata ilma instrumentaalsed uurimismeetodid.

Südame tamponaadi sümptomid kiire vedeliku täitmisega:

• Järk-järgult suurenev düspnoe;
• Sage pinnapealne hingamine;
• Naha ja limaskestade tsüanoos;
• Hirm surra;
• Tugev südamelöök;
• Külm higistamine;
• Pearinglus;
• teadvuse kaotus - kui patsiendil on äge südame tamponaad;
• Patsiendi nõrk seisund suureneb;
• Valu südame piirkonnas on rõhuva iseloomuga;
• Suurenenud maks;
• Köha;
• Kähe hääl;
• Neelamishäired.

Viitamiseks. Südame tamponaadiga köha tekib hingetoru kokkusurumise tõttu. Kokkusurutud korduva närviga täheldatakse patsiendil kähedat häält. Söögitoru kokkusurumine muudab neelamise võimatuks. Need kliinilised ilmingud ilmnevad suure hulga eksudaadi kogunemisega.

Kui eksudaat koguneb aeglaselt südamekotti, ei ole sümptomid nii ägedad:

• Valu parempoolsete ribide all;
• iiveldustunne, oksendamine;
• Suurenenud kõht, jalgade turse.

Viitamiseks. Südame tamponaadiga patsiente tunneb ära nende iseloomulike kehahoiakute järgi: enamasti istuvad nad ettepoole kallutades, mõnikord võivad nad põlvitada, toetudes pea padjale. Nahk on kahvatu, hallikas, täheldatakse higistamist. Näol ja kaelal on tursed nähtavad. Pulss on nõrk, rõhk madal.

Löökpillide ajal uurides võib märkida, et südame piirid on oluliselt laienenud, impulsi ei tuvastata, tahhükardiat. Südame tamponaadi aeglase moodustumisega kaasneb vedeliku kogunemine kõhuõõnde ja valu maksa palpeerimisel.

Südame tamponaadi diagnoosimine

Viitamiseks. Arstid kahtlustavad, et patsiendil on südame tamponaad, kui vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomite puudumisel täheldatakse samaaegselt hingeldust, südame löögisageduse suurenemist, tsentraalse venoosse rõhu suurenemist ja hüpotensiooni.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Ülduuring - südame tamponaadiga, avastatakse sinise naha ja limaskestadega, laienenud kägiveenid, summutatud südamehääled, vererõhu langus, pinnapealne hingamine ja tahhükardia.
• Rindkere röntgenuuring näitab südame varju pindala suurenemist, pulsatsiooni vähenemist, elundi ümarat kuju ja vere staasi puudumist venoosse süsteemi kopsudes.
• Südame ultraheli abil saab tuvastada eksudaadi stagnatsiooni perikardi kotis.
• Südame elektrokardiograafiline uuring näitab hammaste amplituudi vähenemist, P, T, QRS komplekside muutuvat morfoloogiat erinevates tsüklites, samuti siinustahhükardiat.
• Ehhokardiograafiline uuring - võimaldab kõige täpsemalt hinnata kogunenud eksudaadi olemasolu. Lisaks võimaldab see uurimismeetod tuvastada parema vatsakese kokkuvarisemist kontraktsioonifaasi alguses.